Na jakim etapie stwierdza się ciążę mnogą? Cechy ciąży mnogiej: rozpoznanie, leczenie i poród. Czy można zaplanować narodziny bliźniaków?

Określanie bliźniąt i bliźniaków odbywa się za pomocą tak produktywnej metody badawczej, jak ultradźwięki. Badanie tego typu dostarcza informacji o lokalizacji dziecka, czy występuje ciąża mnoga itp.

Z reguły dwa zarodki są wyraźnie identyfikowane na USG od najwcześniejszych tygodni - 5-7. Później lekarz jest w stanie to ustalić bez stosowania diagnostyki ultrasonograficznej. Bliźniaki można rozpoznać po takim znaku, jak powiększony rozmiar macicy od wczesnego etapu, a diagnostyka medyczna za pomocą ultradźwięków wykaże dwoje dzieci tylko przy 1 badaniu przesiewowym - po 10-14 tygodniach.

Ciąża mnoga to rozwój dwóch lub więcej płodów w macicy kobiety, który można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Na jakim etapie ciąży można wykryć bliźnięta?

Bliźniaki pojawią się na USG po 5 tygodniach

Jeśli podczas badania w pierwszych tygodniach położnik-ginekolog zauważy większy rozmiar macicy niż oczekiwano, lekarz zaleci badanie ultrasonograficzne. W tym przypadku USG zarodków wykaże obecność bliźniąt już w 5 tygodniu ciąży, zwłaszcza przy zastosowaniu bardzo czułych czujników skanujących 3D. Badanie umożliwia identyfikację bliźniąt dopiero w 9-11 tygodniu ciąży.

Czy lekarz USG może popełnić błąd i nie zobaczyć bliźniąt? Tak, to się zdarza. Najczęstszymi przyczynami błędów są: użycie zbyt starego ultrasonografu, spóźnione badanie (w ostatnich tygodniach) lub pominięcie pierwszego badania USG. Stary sprzęt nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości wizualizacji, ponieważ w ostatnich miesiącach długość emitowanego sygnału ultradźwiękowego nie była wystarczająca do skanowania.

W rezultacie obecność bliźniąt w macicy jest wykrywana za pomocą ultradźwięków już miesiąc po zapłodnieniu; na zdjęciu wyglądają one jak 2 ciemne formacje w jamie macicy (patrz zdjęcie badania ultrasonograficznego bliźniąt poniżej).

• Diagnostyka ultrasonograficzna bliźniąt po 11 tygodniu życia wskazuje na nieznacznie zmniejszone rozmiary pierwszego i drugiego płodu w stosunku do ich okresu rozwojowego - około 4,2-4,8 cm.
• Badanie po 12 tygodniach wykazało, że zarodki mają 6 cm długości i ważą około 8 gramów.
• W 20. tygodniu dzieci ważą 350 gramów. Możesz zauważyć, że jedno dziecko jest większe od drugiego. Dzieje się tak z powodu przecieku krwi, który stale odprowadza krew do jednego z dwóch płodów.
• Po 32-34 tygodniach dzieci przybierają na wadze do 2 kg.

Bliźniaki można zobaczyć na USG podczas ciąży już miesiąc po zapłodnieniu. W takim przypadku specjalista zaznaczy na ekranie monitora dwie czarne plamki, które są wyraźnie widoczne za pomocą ultradźwięków.

Charakterystyka ciąży mnogiej

Przyczyny, które pośrednio wpływają na prawdopodobne porody mnogie:

• kobieta w ciąży powyżej 35. roku życia;
• dziedziczność w linii żeńskiej;
• nieprawidłowości w budowie macicy;
• ciąża w wyniku zapłodnienia in vitro;
• ciąża po odstawieniu doustnych środków antykoncepcyjnych;
• nienaturalna (sztuczna) stymulacja owulacji.

Rodzaje porodów mnogich:

• według liczby zarodków: bliźniaki, trojaczki, czworaczki itp.;
• według liczby zapłodnionych jaj;
• przez liczbę utworzonych łożysk i błon owodniowych.

Rodzaje ze względu na liczbę zapłodnionych jaj:

• Divogotyczny: rodzi się po zapłodnieniu dwóch jaj. Typowe jest pojawienie się dwójki dzieci tej samej lub przeciwnej płci.
• Identyczne (obecność bliźniaków). Identyczne bliźnięta powstają, gdy zapłodnione zostanie jedno jajo. Dzieci rodzą się wyłącznie tej samej płci.

Rodzaje według liczby łożysk i błon owodniowych:

• Bikosmówkowe bliźnięta dwuowodniowe - oba zarodki są otoczone oddzielnym łożyskiem i błoną owodniową. Do rozwoju bliźniąt dwujajowych i jednojajowych może dojść, jeśli fragmentacja jednego jaja nastąpi trzy dni po zapłodnieniu.
• Jednokosmówkowy dwuowodniowy - zarodki są oddzielone dwiema błonami owodniowymi, ale znajdują się w tym samym łożysku, przegroda między płodami ma dwie warstwy. Ten typ bliźniąt będzie dokładnie identyczny, jeśli jajo zostanie zmiażdżone pomiędzy 3 a 8 dniem po zapłodnieniu.
• Jednokosmówkowy jednoowodniowy - jedno łożysko i jedna błona owodniowa dla dwóch płodów, nie ma błony międzypłodowej. Bliźniaki te są identyczne i rozwijają się w wyniku fragmentacji jednego jaja od 8 do 13 dni po zapłodnieniu.

Jeśli lekarz widzi bliźnięta (niezależnie od tego, jakiego są typu), jest to zawsze duże zaskoczenie dla przyszłych rodziców

Oznaczanie bliźniąt bez użycia USG

Możliwe jest stwierdzenie obecności dwójki (lub więcej) dzieci w łonie matki bez stosowania badania USG w późniejszych stadiach lub w momencie porodu z następującymi objawami:

• zwiększony rozmiar macicy w porównaniu z oczekiwanym okresem ciąży;
• w badaniu palpacyjnym w zewnętrznym badaniu ginekologicznym uzyskano podwójną liczbę małych i dużych części tułowia;
• słuchanie dźwięków serca w różnych częściach brzucha.

Istnieje kilka sposobów identyfikacji dwójki dzieci bez USG:

1. Badanie krwi na hCG. Wynik analizy określi, czy wskaźniki będą nieco zawyżone. Oznacza to, że poziom hormonów jest kilkukrotnie wyższy niż przy noszeniu jednego dziecka. Ponieważ limity tego hormonu są bardzo duże, tylko lekarz może wyciągnąć wniosek na temat możliwej ciąży z dwójką dzieci.
2. Lekarz dotyka brzucha i słucha tonów serca. Serce bije już w 6 tygodniu ciąży, ale słychać je dopiero podczas badania USG. Można jej słuchać przez żołądek od 22 tygodnia. Jeśli eksperci stwierdzili, że w różnych częściach macicy występują różne tony serca o różnej częstotliwości, a w szczelinie znajduje się obszar, w którym bicie serca jest niesłyszalne, jest to bezpośredni znak ciąży mnogiej we wczesnych stadiach, nawet bez użycia ultradźwięków. Palpując brzuch, możesz wyczuć 2 duże części - głowę i miednicę. Jeśli lekarze stwierdzili, że dwie głowy i dwie miednice są wyraźnie wyczuwalne, wniosek jest oczywisty.
3. Wśród kobiet istnieje znak, który rzekomo identyfikuje bliźnięta. Uważa się, że ciężka zatrucie jest tego wyraźnym potwierdzeniem. W niektórych przypadkach może się to zbiegać, ponieważ poziom toksyn wzrasta, gdy kobieta spodziewa się dwójki dzieci.

Jak samodzielnie zidentyfikować bliźnięta? Jeśli wizualnie jest jasne, że brzuch szybko rośnie i nie odpowiada już wskaźnikom wielkości swojego terminu, może to świadczyć o dwójce dzieci.

Możliwe jest wykrycie ciąży mnogiej bez uciekania się do ultradźwięków. Jedną ze sprawdzonych metod jest słuchanie tętna.

Funkcje noszenia bliźniaków

Specyfika obserwacji obejmuje następujące punkty, o których mówi wielu ekspertów:

1. Częste wizyty u ginekologa: 2 razy w miesiącu przed 30. tygodniem, 1 raz na 7-10 dni po 31. tygodniu.
2. Monitorowanie przyrostu masy ciała. W czasie ciąży mnogiej zapotrzebowanie organizmu na witaminy, minerały i kalorie znacznie wzrasta. Przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 20-22 kg.
3. Aby zapobiec anemii, konieczne jest przyjmowanie leków zawierających żelazo. Przepisywane są także multiwitaminy do stosowania przez całe 9 miesięcy. Ograniczenie nadmiernej aktywności fizycznej, odpowiednia ilość snu, godzinna przerwa od aktywności w środku dnia
4. Monitorowanie przez ginekologa pod kątem zmian w szyjce macicy.
5. Regularne badanie USG w celu wczesnego wykrycia opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.
6. Okresowe monitorowanie struktury i stanu łożyska, objętości płynu owodniowego.
7. Profilaktyczne stosowanie leków przeciw niewydolności płodowo-łożyskowej (kuranty, metionina), stanowi przedrzucawkowemu (magne B6), poronieniu (ginipral, magne B6).

Możliwe komplikacje

Ciąża mnoga to duże obciążenie dla kobiecego organizmu. Jednocześnie nadmiernie wzrasta obciążenie układu krążenia, trawienia i oddychania, a także wzrasta (6-krotnie) ryzyko chorób pozagenitalnych. Główne rodzaje powikłań:

• wzrost chorób przewlekłych;
• gestoza i ogólne pogorszenie stanu zdrowia kobiety (występuje we wczesnych stadiach i ustępuje z poważnymi powikłaniami);
• gwałtowny spadek stężenia hemoglobiny, prawdopodobnie pojawienie się niedokrwistości;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju jednego lub obu płodów.

Diagnostykę ultrasonograficzną w czasie ciąży mnogiej przeprowadza się częściej niż w przypadku ciąży pojedynczego płodu. Wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem powikłań. Wymagane jest dodatkowe badanie USG przed porodem, które pozwala na określenie przygotowań prenatalnych (ponieważ często można zobaczyć nieprawidłowe ułożenie bliźniąt w łonie matki). Jeśli podczas USG powiedziano kobiecie, że ma bliźnięta, powinna przynajmniej raz poddać się diagnostyce ultrasonograficznej w dobrze wyposażonej placówce medycznej.

Każda kobieta, która dowiaduje się o swojej ciąży, chce wiedzieć, kto i kiedy urodzi. A jeśli zwykle nie ma specjalnych problemów, płeć można określić tylko za pomocą ultradźwięków, a nawet wtedy nie zawsze jest ona prawidłowa. Ale co zrobić w przypadku, gdy kobieta spodziewa się nie jednego, ale kilkorga dzieci. Jak możesz podejrzewać, że masz ciążę mnogą? Znaki istnieją, ale różnią się w zależności od dziewczynki i nie zawsze są wiarygodne, ale nadal będziemy próbować je opisać.

Ciąża mnoga: objawy

Najczęściej kobiety noszące dwójkę i więcej dzieci zauważają bardzo szybkie zmęczenie. Jest to zrozumiałe, ponieważ organizm doświadcza dużego stresu, przez co zmęczenie pojawia się znacznie szybciej. Jednocześnie zdarza się, że kobieta nie zwraca na to uwagi, bo uważa, że ​​postarzała się i ma więcej obowiązków niż podczas pierwszej ciąży. Niektórzy w ogóle nie zauważają tego znaku.

Co jeszcze może wskazywać na ciążę mnogą? Toksykoza objawia się znacznie wcześniej i bardziej dotkliwie: częściej mogą pojawiać się nudności, więcej dolegliwości, a także wymioty. Jeśli bardzo martwisz się zatruciem, powinieneś złożyć skargę do swojego lekarza.

Szybki przyrost masy ciała, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży, może wskazywać, że kobieta spodziewa się więcej niż jednego dziecka. Dzieje się tak z powodu szybkiego powiększenia macicy i ilości krwi. To prawda, że ​​​​czasami nawet w ciąży pojedynczej kobiety szybko przybierają na wadze, szczególnie podczas przyjmowania leków hormonalnych.

Kolejną różnicą, która może powiedzieć kobiecie w ciąży, że będzie miała nie jedno dziecko, ale dwa lub trzy, jest duży rozmiar brzucha. Jednocześnie musisz wiedzieć, że w czasie ciąży brzuch rośnie szybciej w porównaniu do pierwszej ciąży i nie zawsze może wskazywać na poród mnogi.

Należy również powiedzieć, że kobiety, które noszą bliźnięta, zaczynają wcześniej odczuwać ruchy płodów w brzuchu. Chociaż jest to bardzo indywidualne.

Jak ustalić ciążę mnogą

Podczas badania przez ginekologa może określić ciążę mnogą ze względu na rozbieżność między wielkością macicy a oczekiwanym okresem - będzie ona większa. Ale lekarz nie będzie w stanie tego stwierdzić na pewno, ponieważ ten sam obraz obserwuje się w przypadku mięśniaków macicy lub wielowodzia.

Z przyszłą mamą należy przeprowadzić wywiad w poradni położniczej, a jeśli ona lub jej mąż mają bliźnięta, może to wskazywać na rozwój ciąży mnogiej. Wskazówką może być również informacja o owulacji lub jej stymulacja.

Podwyższony poziom hormonów wskazuje również na ciążę mnogą: ά-fetoproteiny i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Najdokładniejszym sposobem potwierdzenia ciąży mnogiej jest diagnostyka ultrasonograficzna. Metoda ta pozwala określić liczbę zarodków we wczesnych stadiach z dokładnością do 99,3%.

W drugiej połowie ciąży mnogiej objawy są wyraźniejsze i łatwiej jest określić jej obecność. znacznie przekroczyć przepisany okres, obwód brzucha może przekraczać 110 cm.

Macica może mieć specyficzny kształt - w kształcie siodła, ponieważ jej rogi wystają ze względu na położenie płodów. Na ścianie przedniej znajduje się rowek poziomy lub podłużny, w zależności od odpowiednio poprzecznego lub podłużnego.

Wyraźna identyfikacja trzech części płodu w badaniu palpacyjnym: dwie głowy i miednica lub dwie miednice i głowa.

Podczas słuchania ujawnia się obecność dwóch punktów tętna; różnica powinna wynosić 10 uderzeń/minutę.

Okazuje się, że ciąża mnoga ma objawy i można ją określić w różnych okresach z różnym stopniem wiarygodności.

W artykule poruszono kwestię zjawiska ciąży mnogiej. Będziesz mógł poznać przyczyny ciąży mnogiej, jej objawy kliniczne, metody wykrywania i wiele więcej. Zaznajomienie się z tym materiałem będzie przydatne zarówno rodzicom planującym narodziny dziecka, jak i każdemu, kto po prostu chce poszerzyć swoje horyzonty.

Klasyfikacja

Przez ciążę mnogą rozumie się ciążę, w której w organizmie kobiety rozwijają się jednocześnie dwa lub więcej płodów. Obecnie znanych jest kilka różnych klasyfikacji tego zjawiska:

Jeśli chodzi o liczbę zapłodnionych komórek jajowych, występuje ciąża mnoga:

• Braterskie bliźniaki(tzw. „bliźniaki”). Opcja ta ma miejsce, gdy do zapłodnienia dochodzi z 2 komórek jajowych, które dojrzewały na jednym lub obu jajnikach w pierwszym cyklu owulacyjnym. Dzieci mogą być tej samej lub różnej płci.
• Identyczne bliźniaki(Bliźnięta). Tutaj zapłodniono tylko jedno jajo. Dzieci mają jedną płeć.

Ze względu na liczbę utworzonych łożysk i błon owodniowych wyróżnia się:

• Bikosmówkowe bliźnięta dwuowodniowe. Każdy płód ma oddzielne łożysko i błonę owodniową. Błona międzyfertalna składa się z kilku warstw.
• Jednokosmówkowy dwuowodniowy. Każdy płód ma własną błonę owodniową, ale łączy je to samo łożysko. Przegroda międzypłodowa jest reprezentowana przez dwie warstwy.
• Jednokosmówkowy jednoowodniowy. Jest tylko jedno łożysko i worek owodniowy. W tym przypadku nie ma błony międzyfertalnej.

Diagnostyka

Na tym etapie w większości przypadków ustalenie urodzenia mnogiego nie jest trudne.. Najdokładniejszą metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala na identyfikację kilku zarodków i zapłodnionych komórek jajowych.

Specjalne badania pomogą dokładnie zidentyfikować ciąże mnogie:

Ważne są także predyspozycje genetyczne. Jeśli przyszli rodzice mają w rodzinie bliźnięta, prawdopodobieństwo urodzenia więcej niż jednego dziecka pozostaje bardzo wysokie.

Znaki na wczesnym etapie

Wyróżnia się następujące objawy ciąży mnogiej we wczesnych stadiach:

Większość z tych objawów jest nieprzyjemna, ale to właśnie dzięki nim można podejrzewać obecność więcej niż jednego dziecka jeszcze przed pierwszym USG.

Pierwsze oznaki ciąży mnogiej

Oprócz objawów opisanych powyżej, wśród pierwszych objawów ciąży mnogiej są:

Z reguły wszystkie objawy są bardziej wyraźne niż w przypadku noszenia jednego dziecka. Chociaż wszystko jest indywidualne, zdarzają się przypadki, gdy kobiety nie odczuwały poważnego dyskomfortu podczas ciąż mnogich.

Na jakim etapie można stwierdzić ciążę mnogą?

Za najwcześniejszy okres, w którym możliwe jest ustalenie takiej diagnozy, uważa się piątą ciążę. Dokładne informacje można uzyskać na stronie, ale najpełniejszy obraz ujawnia się już podczas drugiego seansu.

Niestety często zdarza się, że w czasie ciąży mnogiej jedno z dzieci umiera przedwcześnie i tylko jedno przeżywa.

Urlop macierzyński w przypadku ciąży mnogiej

Zgodnie z prawem, w przypadku ciąży mnogiej, kobieta może udać się na urlop macierzyński od godz. Urlop macierzyński wynosi łącznie 194 dni, z czego 84 dni przypada na okres ciąży, a 110 dni na rekonwalescencję po porodzie.

Jeżeli w trakcie lub po porodzie wystąpią powikłania, urlop macierzyński zostaje przedłużony o wymaganą liczbę dni, stosownie do stanu kobiety.

Jak rozpoznać ciąże mnogie we wczesnych stadiach

Już na początku ciąży problematyczne jest ustalenie ciąży mnogiej. Na wczesnych etapach należy zwrócić uwagę na zbyt szybki wzrost wielkości macicy. W tym przypadku parametry narządu znacznie przekraczają okres ciąży.

Jak wspomniano powyżej, tylko diagnostyka ultrasonograficzna może dokładnie określić ciążę mnogą (i nawet wtedy nie we wszystkich przypadkach). Na późniejszych etapach znacznie łatwiej jest rozpoznać obecność ciąży mnogiej.

Ciekawostka: najwięcej ciąży mnogiej na świecie. Najwięcej ciąży mnogich miało miejsce w mieście Kursk, gdzie kobieta urodziła jednocześnie dziesięcioro dzieci! Do dziś nikomu nie udało się „przebić” tego rekordu, a matka wielu dzieci oczywiście nie będzie próbowała ponownie.

Ciąża kończąca się urodzeniem więcej niż jednego płodu występuje w 0,7–1,5% wszystkich przypadków. Zwykle rodzi się dwójka dzieci. Trojaczki, czworaczki i pięcioraczki występują zaledwie w 1 procentie wszystkich ciąż mnogich.

Zdjęcie USG ciąży mnogiej

Dzisiaj lekarze zidentyfikowali kilka możliwych przyczyn, które mogą powodować porody mnogie. Pomiędzy nimi:

Wszystkie mogą się zakorzenić; w rezultacie kobieta zajdzie w ciążę mnogą. W większości przypadków w wyniku zapłodnienia in vitro rodzi się dwójka dzieci; więcej zdarza się rzadko.

Przebieg ciąży mnogiej

W przypadku ciąży mnogiej organizm kobiety doświadcza zwiększonego stresu, występuje silne zmęczenie, duszność, proces oddawania moczu może zostać zakłócony i typowe są zaparcia.

Dość częstymi powikłaniami są przedwczesny poród (występuje w połowie przypadków), a także gestoza, wielowodzie, niewystarczająca masa płodu, śmierć wewnątrzmaciczna jednego lub obojga dzieci itp.

W przypadku ciąży mnogiej szczególnie ważna jest stała kontrola w poradni przedporodowej, poddawanie się wszelkim rutynowym badaniom i wykonywaniu niezbędnych badań przesiewowych. Pomoże to, jeśli coś się stanie, zidentyfikować patologię na wczesnym etapie i zapobiegnie możliwym powikłaniom.

HCG dla ciąż mnogich według tygodnia

HCG można wykryć we krwi kobiety w ciąży od 5 dnia po zapłodnieniu do 11 dnia. W przypadku ciąży mnogiej poziom hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) wzrośnie co najmniej dwukrotnie. To właśnie podwyższony poziom tego hormonu w dużej mierze pomaga określić ciążę mnogą w początkowych stadiach.

Poziomy hormonów różnią się w zależności od etapu ciąży:

• W 28. dniu – średnia wynosi 64,7 IU/l, ale może wahać się od 9,5 do 120 IU/l;
• W 33. dniu - średnia wynosi 1500 IU/l, może wahać się od 200 do 1800 IU/l;
• W 36. dniu - średni poziom hCG wynosi 19200 IU/l, waha się od 2400 do 3600 IU/l;
• W 40. dniu - średnio 58344 IU/l, waha się od 8700 do 10800;
• W 45. dniu - średnia wynosi 126 000 IU/l, ilość hormonu waha się od 72 000 do 180 000;
• 70. dzień - hCG osiąga średnio 414 000 IU/l, jego ilość waha się od 348 000 do 480 000.

Redukcja zarodków podczas ciąży mnogiej

Redukcja to zabieg mający na celu zabicie, a następnie usunięcie zarodków z jamy macicy. Wykonuje się go w przypadkach, gdy istnieje duże zagrożenie dla zdrowia kobiety lub jednego z płodów. Po redukcji tkanka embrionalna nadal pozostaje w macicy, a następnie z czasem samoistnie zanika.

W przypadku ciąży mnogiej redukcję należy przeprowadzać od 5 ciąży. Najbardziej odpowiedni okres to 8 tygodni.

Nie ma sensu wykonywać tej procedury wcześniej, ponieważ zarodki mogą same zatrzymać rozwój i zniknąć. Dzięki takiemu rozwojowi wydarzeń kobieta będzie w stanie uchronić się przed interwencją medyczną.

Kalendarz ciąży mnogiej według tygodnia

• 
  Okres od 1 do - w tym czasie zapłodnione jajo dzieli się na dwie lub więcej części. Lub powstają dwa lub więcej jaj, które następnie zostają zapłodnione, co skutkuje narodzinami bliźniąt dwujajowych.
• – nie ma możliwości ustalenia ciąży mnogiej.
• Tydzień 6 – diagnostyka ultrasonograficzna umożliwia wykrycie ciąży mnogiej. Określa się także głowę i oczy oraz diagnozuje się bicie serca. Długość zarodków wynosi około dwóch milimetrów.
• – wielkość zarodków waha się od 7 do 8 milimetrów. Kończyny i głowa są wyraźnie widoczne; w tym momencie nastąpiło już tworzenie mózgu. Nadal nie ma wrażliwości skóry, z wyjątkiem okolicy ust. Obserwuje się zagłębienia i guzki, na twarzy zarysowane są usta, nos i uszy.
• – masa ciała dziecka wynosi 4 gramy. Tworzy się móżdżek i palce są wyraźnie widoczne.
• – masa zarodków wynosi około 5-6 gramów, długość sięga 45 milimetrów. Ciało jest już dobrze ukształtowane, twarze są widoczne. Kończyny dolne są dłuższe od górnych, a narządy wewnętrzne przewodu pokarmowego są już obecne.
• – rozpoczyna się stopniowe prostowanie owoców, główki unoszą się i następuje już uformowanie szyi. Palce są połączone taśmą. Staje się możliwe określenie płci dzieci.
• Tydzień 12 – długość zarodków sięga 60 centymetrów.
• – dzieci ważą 14 gramów. Zaczynają się poruszać mimowolnie, a pod cienką skórą widać naczynia.
• – długość każdego owocu wynosi około 120 milimetrów, a waga około 35 gramów. Na palcach zaczynają pojawiać się odciski i rozpoczynają się procesy regulacji temperatury.
• Tydzień 15 - dzieci zaczynają słyszeć głosy, a także rozwijają się płuca, w tym procesie bierze udział mięsień oddechowy.
• – zgodnie ze swoimi parametrami dzieci osiągają 15 centymetrów, przyszła mama zaczyna odczuwać pierwsze ruchy.
• – masa ciała niemowląt waha się od 130 do 140 gramów, długość ciała – od 15 do 16 centymetrów.
• 
  – wielkość dzieci to około 25 centymetrów, a ich waga to około 300 gramów. Tworzenie się narządów wewnętrznych zostało zakończone i obecnie trwa ich wzrost. Następuje wzrost tkanki mięśniowej i kostnej, na ciele pojawia się puch pokryty smarem, który pełni funkcję ochronną przed wilgocią.
• – bliźnięta poruszają się dość aktywnie, ich jelita już pracują.
• – waga sięga 400 gramów. Odruchy zaczynają działać, oczy się otwierają, dzieci dobrze słyszą, rozróżniają kolory, ale jeszcze nie widzą.
• – może pojawić się niewielka różnica w wielkości, długość sięga 27 centymetrów, masa ciała – 500 gramów. Na tym etapie w przypadku przedwczesnego porodu dzieci mają bardzo małe szanse na przeżycie.
• Okres od 24 do – waga osiąga 600 gramów. Płuca są już w pełni dojrzałe, zaczynają wytwarzać substancję, która będzie odpowiadać za ich prawidłowe funkcjonowanie po urodzeniu. Poprawia się słuch i wzrok, zaczyna działać układ odpornościowy, powstają własne przeciwciała.
• – masa ciała waha się w granicach 800-850 gramów.
• – odczuwalne są silne drżenia. W przypadku przedwczesnego porodu bliźnięta mogą przeżyć, jeśli otrzymają pilną opiekę medyczną w odpowiednim czasie.
• – dzieci ważą około 1200 gramów, długość ciała sięga 37 centymetrów.
• – wzrost spowalnia, dzieci zaczynają aktywnie przybierać na wadze. Tkanka tłuszczowa pojawia się na ciele i policzkach. Waga sięga 1300-1400 gramów. U chłopców jądra schodzą do moszny. Na tym etapie narządy niemowlęcia mogą już pracować samodzielnie w przypadku przedwczesnego porodu.
• 
  – niemowlęta ułożone są główką w dół, masa ciała sięga 1600 gramów. Konieczne jest wykonanie badania USG, które wykaże, czy poród nastąpi samoistnie, czy też konieczna będzie interwencja chirurgiczna.
• – masa ciała sięga 1800 gramów, długość ciała – do 43 centymetrów. Na stopach są już paznokcie, zniknęły fałdy na skórze. Puch został zastąpiony włosami. Narządy zmysłów zaczynają dojrzewać. Dzieci mogą ssać palce.
• – głowa opada w przestrzeń miednicy. Niemowlęta zaczynają ćwiczyć oddychanie, tętno osiąga 120 uderzeń na minutę, a ich masa ciała wynosi dwa kilogramy.
• - w tym momencie poród może się już rozpocząć.
• – gdy tylko poczujesz pierwsze skurcze, natychmiast wezwij pogotowie. Warto zawczasu zadbać o to, aby zabrać ze sobą wszystkie niezbędne rzeczy, dzięki czemu unikniemy niepotrzebnych kłopotów w najważniejszym momencie.

Specyficzne komplikacje

W przypadku ciąży mnogiej mogą wystąpić zarówno zwykłe powikłania, które występują u większości kobiet, jak i te bardzo specyficzne. Wśród tych ostatnich są:

Ponadto istnieją również specyficzne powikłania, które mogą wystąpić tylko w przypadku ciąż mnogich:

• Syndrom znikającego bliźniaka. Po pojawieniu się diagnostyki ultrasonograficznej przeprowadzanej we wczesnych stadiach ciąży lekarze odkryli, że w rzeczywistości do poczęć mnogich dochodzi znacznie częściej, niż się spodziewano. Spośród wszystkich ciąż, które kończą się jednym dzieckiem, od 10 do 15 procent rozpoczyna się jako ciąże wielokrotne.

Przyczyną tego zjawiska jest śmierć jednego z zarodków z nieznanych przyczyn (często następuje to w początkowej fazie rozwoju płodu). Prawdopodobieństwo tego w ciągu pierwszych 12 tygodni może przekroczyć 30 procent.

W rezultacie jeden z bliźniaków zostaje dawcą, a drugi biorcą. U pierwszego występuje małowodzie, u drugiego wielowodzie. Oboje dzieci cierpią w tym samym czasie, ale dawca cierpi bardziej.

Taktyka lidera

W przypadku ciąży mnogiej do poradni położniczej należy zgłaszać się częściej niż w czasie ciąży prawidłowej: dwa razy w miesiącu do 28. tygodnia i później raz na 7-10 dni. Ponadto w ciągu 9 miesięcy oczekiwania pacjent musi trzykrotnie zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu.

Ponieważ obecność kilku owoców zwiększa zapotrzebowanie na kalorie, a także składniki odżywcze, ważne jest, aby uważnie monitorować swoją dietę i spożywać najzdrowszą i różnorodną żywność.

W takim przypadku kobieta powinna przybrać na wadze około 20-22 kilogramów. Od 16 do 20 tygodnia pacjentom przepisuje się przeciwanemiczne leki zawierające żelazo w dawce 60-100 miligramów dziennie, a także kwas foliowy - 1 miligram przez 3 miesiące.

Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, kobietom zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej oraz wydłużenie czasu odpoczynku nocnego i dziennego. Lista wskazań, z powodu których udzielane jest zwolnienie lekarskie, wydłuża się.

Ważne jest również monitorowanie stanu szyjki macicy, co zapobiega przedwczesnemu porodowi. Lekarze uciekają się do przezpochwowej szyjki macicy, która pozwala ocenić nie tylko długość szyjki macicy, ale także określić stan ujścia wewnętrznego, czego nie da się zrobić przy badaniu manualnym.

Przy właściwym prowadzeniu ciąży mnogiej i uważnym nadzorze lekarskim całkiem możliwe jest uniknięcie różnych niepożądanych powikłań i urodzenie kilkorga zdrowych dzieci jednocześnie.

Szybka nawigacja strony

Ciąża mnoga to ciąża, w której kobieta nosi więcej niż jeden płód. Przy poczęciu naturalnym występuje w proporcji 1 przypadek na 80 urodzeń. Stosując technologie rozrodu, czy to stymulację superowulacji, czy metodę IVF, szanse na to, że przyszła matka urodzi bliźnięta, trojaczki czy czworaczki, gwałtownie rosną.

Odnotowanym rekordem ciąż mnogich jest urodzenie dziesięciu bliźniaków. Jednak nie wszystkim udało się przeżyć. Najwięcej bliźniąt, które urodziły się i przeżyły, to ośmioraczki. Jednak jednoczesne noszenie wielu płodów zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu, wczesnej utraty ciąży i problemów neurologicznych u dzieci po urodzeniu.

Jak dochodzi do ciąży mnogiej?

Zdjęcie z ciąży mnogiej (bliźniaki)

Kilka dzieci może pojawić się z dwóch powodów: albo matka zapłodniła kilka dojrzałych komórek jajowych w tym samym czasie, albo zygota jednego jaja oddzieliła się kilka godzin po zapłodnieniu.

W pierwszym przypadku bliźnięta będą nazywane braterskimi; zarodki są wszczepiane w różne odcinki trzonu macicy. Zwykle w każdym cyklu menstruacyjnym powinno dojrzewać jedno jajo. Jednak zaburzenia hormonalne lub stymulacja superowulacji mogą prowadzić do powstania kilku dominujących pęcherzyków jednocześnie, które powiększają się i wytwarzają kilka jaj gotowych do zapłodnienia.

Nawiasem mówiąc, w ciągu 1–2 miesięcy po zaprzestaniu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych może wystąpić efekt odbicia, gdy organizm kobiety wytwarza również kilka jaj w jednym cyklu.

W drugim przypadku, gdy oddzieli się jedna komórka żeńska, bliźnięta zostaną nazwane identycznymi. Podział zygoty może być spontaniczny (co zdarza się bardzo rzadko) lub dziedziczny (co zdarza się znacznie częściej). Charakterystyczne dla bliźniąt jednojajowych jest to, że badanie USG w ciąży mnogiej we wczesnym stadium może nie wykazać, że jest kilka zarodków.

Posiadanie bliźniaków czy trojaczków to sprawdzian nie tylko morale przyszłych rodziców, ale także ich rodzinnego budżetu. Dlatego im szybciej zostanie ustalona liczba zarodków, tym więcej okazji para będzie musiała przygotować na dalsze marnotrawstwo. Ponadto ważne jest monitorowanie objawów ciąży mnogiej we wczesnych stadiach po stymulacji superowulacji, aby po 10–12 tygodniach możliwe było przeprowadzenie selektywnej redukcji w przypadku zbyt dużej liczby zarodków w macicy.

Do pierwszych objawów obecności kilku zarodków należą:

1. Poziom hCG w badaniu krwi nie odpowiada parametrom obserwowanym w obecności jednego dziecka – poziom tego hormonu jest znacznie wyższy.
2. Toksykoza rozpoczyna się wcześniej niż wykrycie ciąży za pomocą ultradźwięków, czyli przed 21 dniem od poczęcia.
3. Podczas badania oburęcznego ginekolog stwierdza, że ​​powiększenie macicy następuje intensywniej, a rozmiar narządu rozrodczego jest większy niż podczas ciąży z jednym płodem w tym czy innym czasie.

Wraz ze wzrostem okresu za pomocą ultradźwięków można określić liczbę zapłodnionych komórek jajowych, a następnie w drugim trymestrze liczbę zarodków w jednym jaju płodowym (jeśli bliźnięta są identyczne).

Metody dokładnego diagnozowania ciąż mnogich

Oprócz objawów istnieją sposoby na dokładne zdiagnozowanie ciąży mnogiej - polega to na ocenie dynamiki hCG i ocenie wyników badania ultrasonograficznego. Ponadto lekarz musi wziąć pod uwagę oba wyniki, zwłaszcza jeśli kobieta zdała jedynie test na określenie poziomu hormonu ciążowego.

HCG w ciąży mnogiej osiąga 31 500 mU/ml po 4 tygodniach, 82 300 mU/ml po 6 tygodniach i 291 000 mU/ml po 11 tygodniach. To kilkakrotnie więcej niż poziom hormonów podczas ciąży jednego płodu. Jeśli kobieta nosi więcej niż dwa zarodki, wskaźniki mogą być jeszcze wyższe.

Jednak wysoki poziom hCG nie zawsze jest pierwszym dokładnym objawem ciąży mnogiej. Czasami może to wskazywać na nieprawidłowości chromosomalne u płodu. Z tego powodu kobiecie przepisano badanie u uzisty.

Szczególnie wykonywane jest USG po 10 tygodniach będzie w stanie z dużą dokładnością stwierdzić, czy przyszła matka nosi w sobie kilka zarodków, czy jeden. Jeśli bliźnięta są braterskie, może to stać się oczywiste już po 5–6 tygodniach, kiedy w jamie macicy można rozróżnić dwa lub więcej zapłodnionych jaj.

Jeśli bliźnięta są identyczne, diagnoza może być dokładniejsza w drugim, a nawet trzecim trymestrze ciąży. Lekarz będzie musiał ustalić, czy każde dziecko ma własne łożysko, czy też wspólne, a także stopień rozwoju dzieci, ponieważ często zdarza się, że jedno z bliźniąt otrzymuje niewiele pożywienia i pozostaje w tyle za bratem lub siostrą .

Jeśli lekarz podejrzewa bliźnięta, USG pozostaje jedynym dokładnym i bezpiecznym sposobem ustalenia ciąży mnogiej.

Niemowlęta rozwijają się dokładnie w taki sam sposób, jak gdyby były same w łonie matki. Jedyną osobliwością w tym zakresie może być to, że nie mogą przybierać na wadze tak równomiernie i intensywnie, jak w przypadku ciąży pojedynczej. Można jednak zaobserwować pewne różnice w samopoczuciu matki i postawie lekarza:

• Zwiększone zmęczenie i znużenie. W związku z tym ginekolog zaleci częstsze obserwowanie odpoczynku w półleżeniu, szczególnie w przypadku zdiagnozowania zwiększonego napięcia macicy.
• W czasie ciąży mnogiej brzuch może mieć znacznie większą objętość – wiąże się to z ryzykiem powstania silnych rozstępów, które będą wówczas trudne do usunięcia.
• Uwaga lekarza będzie bardziej ostrożna, ponieważ podczas noszenia bliźniąt i trojaczków ryzyko rozwoju rzucawki i stanu przedrzucawkowego jest znacznie wyższe niż w przypadku noszenia jednego dziecka.

Cechy porodu podczas ciąży mnogiej

Głównym zadaniem ginekologa jest przedłużenie ciąży do czasu, aż dzieci będą zdolne do życia, a prawdopodobieństwo krwotoku mózgowego przy urodzeniu będzie minimalne. Poród w czasie ciąży mnogiej często staje się przedwczesny, zwłaszcza w przypadku trojaczków i czworaczków.

Jeśli lekarze mają choćby minimalne wątpliwości, czy poród naturalny może być skomplikowany, zazwyczaj kobieta kierowana jest na cesarskie cięcie, aby zminimalizować ryzyko.

Dzieci rodzą się w krótkich, kilkuminutowych odstępach. Zdarzają się przypadki, gdy kilka dni po pierwszym rodzi się drugie dziecko, ale takie sytuacje są rzadkie i możliwe są tylko w przypadku bliźniąt dwujajowych.

Za główną przyczynę tak dużej przerwy uważa się tygodniowe opóźnienie w rozwoju jednego z dzieci w ciąży mnogiej.

Jest to noszenie dwóch lub więcej płodów przez kobietę w ciąży. Różni się od ciąży pojedynczej szybszym wzrostem objętości brzucha (od II trymestru ciąży), przyspieszonym przyrostem masy ciała, wysokim dnem macicy, intensywnymi ruchami w różnych częściach macicy, palpacją wielu małych części, 3 lub więcej dużych części i pojawienie się określonych objawów zewnętrznych (bruzdy między bliźniakami na przedniej ścianie brzucha, siodło macicy). Diagnozuje się za pomocą USG, oznaczając poziom AFP, hCG. Jeśli towarzyszy, wymaga dokładniejszego monitorowania. Częściej kończy się porodem chirurgicznym.

ICD-10

O30

Informacje ogólne

Częstość ciąż mnogich w różnych regionach waha się od 1 do 2%, przy czym częstość występowania bliźniąt jednojajowych utrzymuje się na stosunkowo stałym poziomie (0,35–0,5%), a bliźniąt dwuzygotycznych wykazuje tendencję wzrostową, co wiąże się z częstszym stosowaniem technologii rozrodu ( IVF, indukcja poczęcia). W ciągu ostatnich 20 lat w krajach rozwiniętych ciąże mnogie notowano dwukrotnie częściej (1:50 w porównaniu z 1:101 pod koniec ubiegłego wieku). Wskaźnik urodzeń bliźniąt wynosi 1 na 87 urodzeń, trojaczków – 1 na 6400, czterech płodów i więcej – 1 na 51 000. Prawdopodobieństwo zapłodnienia mnogiego wzrasta wraz z wiekiem kobiety i zależy od rasy (porody mnogie częściej obserwuje się u ludów afrykańskich). i bardzo rzadko u Azjatów).

Przyczyny porodów mnogich

Rozwój dwóch lub więcej płodów w macicy jest wynikiem zapłodnienia kilku komórek jajowych lub podziału zarodka we wczesnych stadiach rozwoju (zwykle na etapach zygoty, moruli, blastuli). Przyczyny ciąż mnogich identycznych nie zostały jeszcze dostatecznie zbadane. Ciąża braterska, jak wynika z obserwacji specjalistów z zakresu położnictwa, wiąże się z wpływem następujących czynników:

• Zastosowanie nowoczesnych technologii rozrodu. U 30% porody mnogie są następstwem zapłodnienia in vitro z transferem zarodków, u 20-40% - podania ludzkiej gonadotropiny menopauzalnej, u 5-13% - stosowania innych stymulantów owulacji. Lekowa stymulacja tkanki jajnika często powoduje dojrzewanie i uwolnienie więcej niż jednego jaja z jajnika. Zapłodnienie in vitro początkowo opierało się na idei superowulacji polegającej na zapłodnieniu kilku dojrzałych komórek jajowych i wszczepieniu do macicy 2-6 zapłodnionych komórek jajowych.
• Wielokrotna spontaniczna owulacja. Do 1% ciąż mnogich wiąże się z dojrzewaniem kilku komórek jajowych w jajniku. Spontaniczna owulacja często występuje po zaprzestaniu stosowania COC: jeśli do poczęcia dojdzie w ciągu miesiąca od zakończenia stosowania antykoncepcji hormonalnej, prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wzrasta 2-krotnie. Uwolnienie kilku dojrzałych komórek jajowych jest możliwe u pacjentów powyżej 35. roku życia, kobiet z podwyższonym poziomem gonadotropin przysadkowych. Poczęcie drugiego dziecka w tym samym cyklu owulacyjnym nazywa się nadpłodnieniem.
• Dziedziczna predyspozycja. Bliźniaki częściej rodzą się przedstawicielom rasy Negroidów, kobietom, które miały ciąże mnogie, same są bliźniakami lub mają takich krewnych. Badania genetyczne pozwoliły zidentyfikować odcinki DNA odpowiedzialne za rozwój porodów mnogich. Ponieważ w większości przypadków są one powiązane z chromosomem X, skłonność do wielokrotnych poczęć jest zwykle dziedziczona w linii żeńskiej, chociaż męski nosiciel genu może również przekazać ją córkom.

U niektórych pacjentek owulacja trwa po ciąży, zatem podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia możliwa jest superfetacja – zapłodnienie komórki jajowej z kolejnego cyklu owulacyjnego. Prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży mnogiej dwuzygotycznej wzrasta u pacjentów z anomaliami rozwojowymi narządów rozrodczych (macica dwurożna lub siodłowa, obecność przegrody wewnątrzmacicznej). W takich przypadkach łatwiej jest zagnieździć się w endometrium dwóch zapłodnionych komórek jajowych, nie konkurując ze sobą. Ryzyko zapłodnienia mnogiego wzrasta 10–20 razy u kobiet, które otrzymały chemioterapię i radioterapię z powodu limfogranulomatozy, która jest prawdopodobnie spowodowana superowulacją po przywróceniu funkcji menstruacyjnej.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju ciąży mnogiej zależy od jej wariantu. Podczas noszenia bliźniąt dwujajowych każda zygota rozwija się niezależnie i jest oddzielnie wszczepiana w ścianę macicy, tworząc własne łożysko i błony. Jeśli ciąża mnoga jest monozygotyczna, czas podziału zapłodnionego jaja odgrywa ważną rolę w jej rozwoju. Kiedy zygota dzieli się w ciągu 0-72 godzin po zapłodnieniu, łożysko jest takie samo jak u bliźniąt dwujamowych - dwukosmówkowo-biamnialne. Ten wariant ciąży mnogiej jednojajowej obserwuje się w jednej czwartej przypadków.

U 70% kobiet w ciąży podział zarodka następuje w 4-8 dniu ciąży po zaniknięciu i utworzeniu kosmówki, w wyniku czego każdy płód ma własne błony, ale rozwija się na wspólnej platformie kosmówkowej; W 5% ciąż jednojajowych zarodek dzieli się po utworzeniu kosmówki i owodni (w dniach 9-13). W rezultacie płody rosną we wspólnej skorupie i odżywiają się z jednego łożyska. Podział zarodka po 13. dniu rozwoju jest zwykle niepełny (bliźnięta zrośnięte lub syjamskie). W rzadkich przypadkach w macicy rozwijają się jednocześnie bliźnięta jedno- i dwuzygotyczne.

Klasyfikacja

Systematyzację form ciąży mnogiej przeprowadza się z uwzględnieniem kryteriów zygotyczności i rodzaju łożyska. Takie podejście pozwala najpełniej ocenić możliwe czynniki ryzyka i opracować optymalną taktykę prowadzenia ciąży. W zależności od liczby zapłodnionych komórek jajowych, z których zaczęły się rozwijać bliźnięta, położnicy-ginekolodzy wyróżniają:

• Ciąża bliźniacza (dizygotyczna).. Obserwowano w 2/3 przypadków ciąży bliźniaczej. Powstają w wyniku zapłodnienia różnych komórek jajowych przez różne plemniki. Każdy bliźniak ma swój własny materiał genetyczny i rozwija się niezależnie. Bliźnięta dwuzygotyczne mogą być tej samej lub przeciwnej płci. Następnie dzieci mają zauważalne różnice w wyglądzie.
• Identyczne (monozygotyczne) ciąże. Rozwijają się w 1/3 przypadków ciąż mnogich na skutek wczesnego oddzielenia się oocytu zapłodnionego przez jeden plemnik. Materiał genetyczny bliźniąt jest identyczny, dlatego zawsze są tej samej płci, mają tę samą grupę krwi i podobny wygląd. Struktura błon zależy od czasu podziału zarodka.

Ze względu na rodzaj kosmówkowości wyróżnia się łożysko dwukosmówkowo-dwunastkowe i jednokosmówkowe, obserwowane odpowiednio w 80% i 20% ciąż mnogich. Dwa łożyska można oddzielić (jeśli istnieje odległość między wszczepionymi zarodkami) i połączyć (z utworzeniem wspólnego doczesnego w zarodkach wszczepionych obok siebie). Wszystkie ciąże dwuzygotyczne są dwukosmówkowo-biowodniowe. W ciążach jednokosmówkowych płód ma jedno łożysko. Taka ciąża mnoga może być jednokosmówkowo-dwuowodniowa (z oddzielnymi błonami każdego zarodka) i jednokosmówkowo-monoamnialna (ze wspólną owodnią).

Objawy ciąży mnogiej

W pierwszym trymestrze ciąży zwykle nie wykrywa się objawów patognomonicznych wskazujących na obecność kilku płodów w macicy. Począwszy od połowy drugiego trymestru kobieta często zauważa szybki (nagły) wzrost objętości brzucha i znaczny przyrost masy ciała przekraczający normę ciążową. W późniejszych stadiach można wyczuć ruchy jednocześnie w różnych częściach macicy, wymacać 3 lub więcej dużych części płodu (głowy, końce miednicy), wyraźnie wyczuć ręce i nogi w różnych miejscach brzucha. W trzecim trymestrze na ścianie jamy brzusznej może pojawić się podłużna, ukośna lub poprzeczna bruzda pomiędzy płodami. Czasami kształt rosnącej macicy przybiera kształt siodła z wystającymi narożnikami i pogłębionym dnem.

Komplikacje

Ze względu na często skomplikowany przebieg ciąże mnogie zaliczane są do patologicznych. Najczęściej jest to skomplikowane u kobiet pierworódek z indukowanym poczęciem: w I trymestrze zaburzenia stwierdza się u 94% ciężarnych, w II trymestrze – u 69%, w III trymestrze – u prawie wszystkich obserwowanych kobiet. Podczas ciąży bliźniaczej wczesna toksyczność jest bardziej wyraźna ze względu na przyspieszone zużycie zapasów żelaza, niedokrwistość występuje wcześniej i szybciej narasta, częściej diagnozuje się gestozę, w tym stan przedrzucawkowy i rzucawkę, cukrzycę ciążową i nadciśnienie, cholestazę ciążową, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaparcia, żylaki.

Bliźniactwo jest istotnym czynnikiem ryzyka przedwczesnego zakończenia ciąży. Ryzyko samoistnego poronienia podwaja się w przypadku ciąż mnogich. Z powodu nadmiernego rozciągnięcia ściany macicy i wystąpienia niewydolności cieśniowo-szyjnej, u 37–50% pacjentek skurcze rozpoczynają się wcześniej: w przypadku bliźniąt poród zwykle następuje w 35–36 tygodniu, trojaczki w 33, czworaczki w 29. W 25% przypadków dochodzi do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych i wylania się płynu owodniowego, po czym może wypaść pępowina i drobne części płodu. Częściej łożysko odłącza się przedwcześnie, aktywność skurczowa mięśniówki macicy zostaje zakłócona, a tkanki miękkie kanału rodnego ulegają uszkodzeniu. U 20% kobiet po porodzie występuje krwawienie. Po porodzie możliwa jest subinwolucja macicy.

5-8% ciąż mnogich jest powikłanych wodniakiem (wielowodziem), ryzyko przyczepienia się błony płodowej i uwidocznienia pępowiny wzrasta 7-8 razy, a splątanie pępowiny stwierdza się u 25% płodów. U 70% bliźniąt stwierdza się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu. W związku z częstszym rozwojem niewydolności łożyska i przedwczesnym rozpoczęciem porodu, rodzi się ponad 55% dzieci z masą ciała do 2500 g, a zachorowalność i umieralność okołoporodowa są trzykrotnie większe. W 5,5% ciąż płody ułożone są wzdłużnie i poprzecznie, w 0,5% - poprzecznie. Szybki poporodowy skurcz macicy ułatwia przejście pozostałego bliźniaka z pozycji podłużnej do poprzecznej.

U noworodków częściej stwierdza się wady wrodzone (zespolenie ze sobą, następstwa zespołu akardii, wodogłowie, wady serca, asymetryczna czaszka, zdeformowane stopy, zwichnięcie stawu biodrowego itp.), zespół niewydolności oddechowej, martwicze zapalenie jelit, zaburzenia septyczne, krwiaki śródczaszkowe , 6 Częstość występowania porażenia mózgowego wzrasta siedmiokrotnie. Specyficznymi konsekwencjami ciąży mnogiej są zespół transfuzji płodowo-płodowej, redukcja jednego z bliźniąt, splot pępowiny ze wspólną owodnią, sprzęgnięcie (kolizja) podczas porodu.

Diagnostyka

Zastosowanie nowoczesnych metod badań przesiewowych podczas rejestracji pacjentki w poradni przedporodowej pozwala na szybkie rozpoznanie ciąży mnogiej, nawet we wczesnych stadiach ciąży. Najbardziej pouczające metody sugerowania i potwierdzania, że ​​kobieta nosi w sobie więcej niż jedno dziecko, to:

• Ultradźwięk. Badanie USG jest złotym standardem w diagnostyce porodów mnogich. Za pomocą ultradźwięków we wczesnych stadiach można zidentyfikować kilka płodów i określić cechy łożyska. Kolejne badania przesiewowe USG w I, II, III trymestrze zapewniają odpowiednią kontrolę przebiegu ciąży i pozwalają na wczesne wykrycie ewentualnych powikłań.
• Oznaczanie poziomu hCG i AFP. Ludzka gonadotropina kosmówkowa i alfa-fetoproteina są specyficznymi markerami ciąży. Ponieważ AFP wytwarzana jest przez wątrobę i przewód pokarmowy rozwijającego się dziecka, a hCG przez błony płodowe, u kobiet ciężarnych rodzących bliźnięta stężenie tych hormonów we krwi wzrasta 4-krotnie lub więcej w porównaniu z ciążami pojedynczymi.

Jako dodatkowe metody badania zaleca się badanie kliniczne krwi i moczu w celu rozpoznania ewentualnych powikłań, fetometrię i fonokardiografię, które zapewniają monitorowanie rozwoju bliźniąt, oraz szyjkę macicy, która pozwala na szybkie wykrycie niewydolności cieśniowo-szyjnej. Chociaż w 99,3% przypadków ciąża mnoga jest ustalana na podstawie badania ultrasonograficznego, w niektórych przypadkach może być konieczna diagnostyka różnicowa pod kątem wodniaka, dużego płodu, mięśniaków macicy i pieprzyka groniastego. W przypadku wskazań pacjentka konsultowana jest przez ginekologa-onkologa lub neonatologa.

Postępowanie w ciążach mnogich

Biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo skomplikowanego przebiegu, pacjentkom z ciążą mnogą zaleca się łagodną dietę (ograniczenie stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, odpowiednią ilość snu i odpoczynku w ciągu dnia), specjalną dietę pokrywającą zwiększone zapotrzebowanie na białka, węglowodany , tłuszczów, witamin i mikroelementów oraz dynamiczną obserwację w celu oceny stanu kobiety i dzieci. Szczególną uwagę zwraca się na profilaktykę anemii, wczesną diagnostykę patologii układu krążenia i nerek oraz zaburzeń hemostazy. W przypadku wykrycia gestozy i innych powikłań preferowana jest hospitalizacja w szpitalu położniczym. Kobieta w ciąży z niepowikłaną ciążą mnogą jest kierowana do szpitala położniczego na 2-3 tygodnie przed spodziewanym porodem, gdy nosi trzy lub więcej płodów - 4 tygodnie wcześniej, z łożyskiem jednokosmówkowym - w 26-27 tygodniu. Przy wyborze metody porodu bierze się pod uwagę obecność powikłań, liczbę bliźniąt, ich wielkość i położenie w macicy. Aby dokończyć ciążę, można zalecić:

• Poród naturalny. Chociaż poród mnogi nie jest bezpośrednim wskazaniem do cięcia cesarskiego, poród przez kanał rodny jest rzadziej stosowany w ciążach bliźniaczych niż w ciążach pojedynczych. Poród naturalny jest możliwy w obecności bliźniąt, gdy bliźnięta znajdują się w ułożeniu podłużnym i prezentacji głowowej. Przy prawidłowych wskaźnikach rozwoju płodu zaleca się indukcję porodu w 37. tygodniu ciąży.
• Poród chirurgiczny. Cięcie cesarskie wykonuje się rutynowo w przypadku urodzenia bliźniąt dużych lub zrośniętych, więcej niż dwóch płodów, braku gotowości kanału rodnego po 37 tygodniu ciąży, prezentacji zamkowej pierwszego bliźniaka, poprzecznego położenia pierwszego lub obu płodów, niedotlenienia. Doraźną interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku nagłego zagrożenia dla matki lub płodu (odklejenie łożyska itp.).

Według wskazań w czasie ciąży pacjentki mogą zostać poddane operacjom mającym na celu wyeliminowanie lub skorygowanie zespołu transfuzji płodowo-płodowej (amnioredukcja, endoskopowa koagulacja laserowa zespolenych naczyń łożyskowych, septostomia, a w wyjątkowych przypadkach – selektywna eutanazja płodu dawcy). Podczas porodu naturalnego, po urodzeniu pierwszego bliźniaka, czasami istnieje możliwość wykonania zewnętrznej rotacji głowy drugiego dziecka pod kontrolą USG. W przypadku porodów mnogich konieczne jest podjęcie działań zapobiegających utracie krwi po porodzie.

Rokowanie i zapobieganie

Ryzyko powikłań i wynik ciąży mnogiej zależy od jej kosmówkowości. Chociaż rokowanie jest w każdym przypadku mniej korzystne niż w przypadku ciąży pojedynczej, najwięcej powikłań i strat okołoporodowych występuje w przypadku ciąży jednokosmówkowej mnogiej. Do chwili obecnej nie zaproponowano skutecznych środków zapobiegających wielokrotnym poczęciom. Aby zapobiec możliwym powikłaniom, zaleca się wczesną rejestrację i regularną kontrolę u lekarza-położnika-ginekologa, zbilansowaną dietę, suplementację witaminami i częstszy odpoczynek w pozycji bocznej.