dom Kalkulatory Minimalna niedomykalność mitralna. Niedomykalność mitralna (niedomykalność zastawki mitralnej). Diagnostyka niedomykalności mitralnej

Minimalna niedomykalność mitralna. Niedomykalność mitralna (niedomykalność zastawki mitralnej). Diagnostyka niedomykalności mitralnej

– wada zastawkowa serca, charakteryzująca się niecałkowitym zamknięciem lub wypadnięciem płatków lewej zastawki przedsionkowo-komorowej podczas skurczu, czemu towarzyszy odwrotny patologiczny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Niedomykalność mitralna prowadzi do duszności, zmęczenia, kołatania serca, kaszlu, krwioplucia, obrzęków nóg i wodobrzusza. Algorytm diagnostyczny wykrywający niedomykalność mitralną polega na porównaniu danych z osłuchiwania, EKG, PCG, radiografii, echokardiografii, cewnikowania serca i ventrykulografii. W przypadku niedomykalności mitralnej stosuje się farmakoterapię i operacje kardiochirurgiczne (wymiana zastawki mitralnej lub chirurgia plastyczna).

Informacje ogólne

Niedomykalność zastawki mitralnej to wrodzona lub nabyta wada serca, spowodowana uszkodzeniem płatków zastawki, struktur podzastawkowych, cięciw lub nadmiernym rozciągnięciem pierścienia zastawki, prowadząca do niedomykalności mitralnej. Izolowana niedomykalność mitralna jest rzadko rozpoznawana w kardiologii, jednak w strukturze złożonych i współistniejących wad serca występuje w połowie przypadków.

W większości przypadków nabyta niedomykalność mitralna łączy się ze zwężeniem zastawki mitralnej (połączona choroba mitralna serca) i wadami aorty. Izolowana wrodzona niedomykalność mitralna stanowi 0,6% wszystkich wrodzonych wad serca; w wadach złożonych najczęściej łączy się je z ASD, VSD, przetrwałym przewodem tętniczym, koarktacją aorty. U 5-6% zdrowych osób badanie echokardiograficzne ujawnia pewien stopień niedomykalności mitralnej.

Powoduje

Ostra niedomykalność mitralna może rozwinąć się w wyniku pęknięcia mięśni brodawkowatych, strun ścięgnistych, pęknięcia płatków zastawki mitralnej podczas ostrego zawału mięśnia sercowego, tępego urazu serca i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W 80–90% przypadków pęknięciu mięśni brodawkowatych w wyniku zawału mięśnia sercowego towarzyszy śmierć.

Rozwój przewlekłej niedomykalności mitralnej może być spowodowany uszkodzeniem zastawki na skutek chorób ogólnoustrojowych: reumatyzmu, twardziny skóry, tocznia rumieniowatego układowego, eozynofilowego zapalenia wsierdzia Loefflera. Reumatyczna choroba serca stanowi około 14% wszystkich przypadków izolowanej niedomykalności mitralnej.

Niedokrwienną dysfunkcję kompleksu mitralnego obserwuje się u 10% pacjentów z pozawałową miażdżycą tętnic. Niedomykalność mitralna może wynikać z wypadania zastawki mitralnej, rozdarcia, skrócenia lub wydłużenia strun ścięgnistych i mięśni brodawkowatych. W niektórych przypadkach niedomykalność mitralna jest konsekwencją ogólnoustrojowych defektów tkanki łącznej w zespołach Marfana i Ehlersa-Danlosa.

Względna niedomykalność mitralna rozwija się przy braku uszkodzenia aparatu zastawki podczas rozszerzania jamy lewej komory i rozszerzania pierścienia włóknistego. Zmiany takie występują w kardiomiopatii rozstrzeniowej, postępującym nadciśnieniu tętniczym i chorobie wieńcowej, zapaleniu mięśnia sercowego i wadach aorty. Rzadsze przyczyny niedomykalności mitralnej obejmują zwapnienie płatków, kardiomiopatię przerostową itp.

Wrodzona niedomykalność mitralna występuje w przypadku fenestracji, rozszczepienia płatków mitralnych, deformacji zastawki spadochronowej.

Klasyfikacja

Zgodnie z przebiegiem niedomykalność mitralna jest ostra i przewlekła; według etiologii - niedokrwiennej i nieniedokrwiennej. Istnieje również rozróżnienie pomiędzy organiczną i funkcjonalną (względną) niedomykalnością mitralną. Niewydolność organiczna rozwija się, gdy następuje zmiana strukturalna w samej zastawce mitralnej lub w niciach ścięgien, które ją utrzymują. Funkcjonalna niedomykalność mitralna jest zwykle konsekwencją poszerzenia (mitralizacji) jamy lewej komory na skutek przeciążenia hemodynamicznego spowodowanego chorobami mięśnia sercowego.

Biorąc pod uwagę nasilenie niedomykalności, wyróżnia się 4 stopnie niedomykalności mitralnej: z lekką niedomykalnością mitralną, umiarkowaną, ciężką i ciężką niedomykalnością mitralną.

Przebieg kliniczny niedomykalności mitralnej dzieli się na 3 etapy:

I (etap kompensowany)- niewielka niedomykalność zastawki mitralnej; Niedomykalność mitralna stanowi 20–25% skurczowej objętości krwi. Niedomykalność mitralna jest kompensowana przez nadczynność lewego serca.

II (etap subkompensowany)- niedomykalność mitralna stanowi 25-50% skurczowej objętości krwi. Rozwija się zastój krwi w płucach i powolny wzrost przeciążenia obu komór.

III (etap zdekompensowany)- wyraźna niedomykalność zastawki mitralnej. Powrót krwi do lewego przedsionka podczas skurczu wynosi 50–90% objętości skurczowej. Rozwija się całkowita niewydolność serca.

Cechy hemodynamiki w niedomykalności mitralnej

Z powodu niecałkowitego zamknięcia płatków zastawki mitralnej podczas skurczu, od lewej komory do lewego przedsionka pojawia się fala niedomykalna. Jeśli odwrotny przepływ krwi jest nieznaczny, niedomykalność mitralna jest kompensowana przez zwiększoną czynność serca wraz z rozwojem adaptacyjnego rozszerzenia i nadczynności lewej komory i lewego przedsionka typu izotonicznego. Mechanizm ten może na dość długi czas powstrzymać wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym.

Wyrównana hemodynamika w niedomykalności mitralnej wyraża się odpowiednim zwiększeniem objętości wyrzutowej i minutowej, zmniejszeniem objętości końcowoskurczowej i brakiem nadciśnienia płucnego.

W ciężkich postaciach niedomykalności mitralnej objętość niedomykalności przeważa nad objętością wyrzutową, a pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona. Prawa komora, doświadczając zwiększonego obciążenia, szybko ulega przerostowi i rozszerzaniu, co skutkuje ciężką niewydolnością prawej komory.

W ostrej niedomykalności mitralnej odpowiednie wyrównawcze rozszerzenie lewego serca nie ma czasu na rozwój. W tym przypadku szybkiemu i znacznemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym często towarzyszy śmiertelny obrzęk płuc.

Objawy niedomykalności mitralnej

W okresie kompensacji, który może trwać kilka lat, niedomykalność mitralna może przebiegać bezobjawowo. W fazie subkompensacji pojawiają się objawy subiektywne, wyrażające się dusznością, zmęczeniem, tachykardią, bólami dławicowymi, kaszlem, krwiopluciem. Wraz ze wzrostem zastoju żylnego w krążeniu płucnym mogą wystąpić ataki nocnej astmy sercowej.

Rozwojowi niewydolności prawej komory towarzyszy pojawienie się akrocyjanozy, obrzęków obwodowych, powiększenia wątroby, obrzęku żył szyjnych i wodobrzusza. Kiedy nerw krtaniowy wsteczny jest uciskany przez poszerzony lewy przedsionek lub pień płucny, pojawia się chrypka lub afonia (zespół Ortnera). W fazie dekompensacji u ponad połowy pacjentów z niedomykalnością mitralną występuje migotanie przedsionków.

Diagnostyka

Główne dane diagnostyczne wskazujące na niedomykalność mitralną uzyskuje się podczas dokładnego badania przedmiotowego, potwierdzonego elektrokardiografią, fonokardiografią, radiografią i fluoroskopią klatki piersiowej, echokardiografią i badaniem Dopplera serca.

W wyniku przerostu i poszerzenia lewej komory u pacjentów z niedomykalnością mitralną rozwija się garb sercowy, w przestrzeni międzyżebrowej V-VI od linii środkowo-obojczykowej pojawia się wzmożony, rozproszony impuls koniuszkowy, a w nadbrzuszu pulsacja. Perkusja określa rozszerzenie granic otępienia serca w lewo, w górę i w prawo (z całkowitą niewydolnością serca). Osłuchowymi objawami niedomykalności mitralnej są osłabienie, czasami całkowity brak pierwszego tonu na koniuszku, szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca, akcent i rozszczepienie drugiego tonu nad tętnicą płucną itp.

Wartość informacyjna fonokardiogramu polega na możliwości szczegółowego scharakteryzowania szmeru skurczowego. Zmiany w EKG w niedomykalności mitralnej wskazują na przerost lewego przedsionka i komory, a w nadciśnieniu płucnym – przerost prawej komory. Promienie rentgenowskie pokazują powiększenie lewych konturów serca, w wyniku czego cień serca nabiera trójkątnego kształtu, zatykając korzenie płuc.

Echokardiografia pozwala określić etiologię niedomykalności mitralnej, ocenić jej nasilenie i obecność powikłań. Za pomocą echokardiografii dopplerowskiej wykrywa się niedomykalność przez ujście mitralne, określa się jej intensywność i wielkość, co łącznie pozwala ocenić stopień niedomykalności mitralnej. W przypadku migotania przedsionków echokardiografia przezprzełykowa służy do identyfikacji skrzepów krwi w lewym przedsionku. Aby ocenić nasilenie niedomykalności mitralnej, stosuje się sondowanie jam serca i lewą wentylrikulografię.

Leczenie niedomykalności mitralnej

W przypadku ostrej niedomykalności mitralnej konieczne jest podanie leków moczopędnych i leków rozszerzających naczynia obwodowe. Aby ustabilizować hemodynamikę, można wykonać kontrapulsację balonową wewnątrzaortalną. Łagodna, bezobjawowa przewlekła niedomykalność mitralna nie wymaga specjalnego leczenia. W fazie subkompensowanej przepisywane są inhibitory ACE, beta-blokery, leki rozszerzające naczynia, glikozydy nasercowe i leki moczopędne. Wraz z rozwojem migotania przedsionków stosuje się pośrednie antykoagulanty.

W przypadku niedomykalności mitralnej o umiarkowanym i ciężkim nasileniu, a także w przypadku występowania dolegliwości wskazana jest operacja kardiochirurgiczna. Brak zwapnień płatków i zachowana ruchliwość aparatu zastawkowego pozwala na zastosowanie interwencji oszczędzających zastawkę - naprawy zastawki mitralnej, annuloplastyki, skrócenia strun itp. Pomimo niskiego ryzyka rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia i zakrzepicy, Operacjom oszczędzającym zastawkę często towarzyszy nawrót niedomykalności mitralnej, co ogranicza ich realizację do dość wąskiego zakresu wskazań (wypadnięcie zastawki mitralnej, pęknięcie struktur zastawkowych, względna niedomykalność zastawki, poszerzenie pierścienia zastawkowego, planowana ciąża).

W przypadku zwapnień zastawki i znacznego pogrubienia strun, wskazana jest wymiana zastawki mitralnej na protezę biologiczną lub mechaniczną. Specyficzne powikłania pooperacyjne w tych przypadkach mogą obejmować chorobę zakrzepowo-zatorową, blok przedsionkowo-komorowy, wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia protez i zmiany zwyrodnieniowe w bioprotezach.

Rokowanie i zapobieganie

Progresję niedomykalności z niedomykalnością mitralną obserwuje się u 5–10% pacjentów. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 80%, wskaźnik przeżycia dziesięcioletniego wynosi 60%. Niedokrwienny charakter niedomykalności mitralnej szybko prowadzi do poważnych zaburzeń krążenia i pogarsza rokowanie i przeżycie. Możliwe są pooperacyjne nawroty niedomykalności mitralnej.

Łagodna do umiarkowanej niedomykalność mitralna nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Przy wysokim stopniu niedoborów konieczne jest dodatkowe badanie z kompleksową oceną ryzyka. Pacjenci z niedomykalnością mitralną powinni być pod obserwacją kardiochirurga, kardiologa i reumatologa. Profilaktyka nabytej niedomykalności zastawki mitralnej polega na zapobieganiu chorobom prowadzącym do rozwoju wady, głównie reumatyzmowi.

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest niedomykalność zastawki mitralnej, dlaczego się rozwija i jak się objawia. Stopnie choroby i ich charakterystyka. Jak pozbyć się niedomykalności zastawki mitralnej.

Data publikacji artykułu: 22.05.2017

Data aktualizacji artykułu: 29.05.2019

Niedomykalność zastawki mitralnej to wada polegająca na tym, że jej płatki nie są w stanie całkowicie się zamknąć. Z tego powodu następuje niedomykalność (cofanie się krwi) z lewej komory do lewego przedsionka.

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ prowadzi do zaburzeń krążenia i związanych z tym zaburzeń narządów wewnętrznych.

Chorobę zastawkową można całkowicie wyleczyć chirurgicznie. Leczenie zachowawcze jest bardziej objawowe.

Leczenie prowadzi kardiolog, kardiochirurg i reumatolog.

Powoduje

Jest to wada nabyta, a nie wrodzona. Jego przyczynami mogą być choroby uszkadzające tkankę łączną organizmu (ponieważ zastawki są zbudowane z tkanki łącznej) oraz nieprawidłowości samej zastawki.

Możliwe przyczyny choroby zastawki mitralnej:

Choroby ogólnoustrojowe	Choroby serca	Nieprawidłowości zaworów
Reumatyzm to choroba, w której limfocyty (komórki odpornościowe) atakują komórki tkanki łącznej własnego ciała.	Zawał mięśnia sercowego	– cofnięcie jednego lub obu płatków do jamy lewego przedsionka
Toczeń rumieniowaty jest chorobą, w której przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy uszkadzają DNA komórek tkanki łącznej.	Zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca)	Związane z wiekiem zmiany zwyrodnieniowe zastawki mitralnej
Zespół Marfana to choroba genetyczna, w której upośledzona jest produkcja fibryliny 1, składnika strukturalnego tkanki łącznej, odpowiedzialnego za jej siłę i elastyczność.	Niedokrwienie serca
	Urazy serca

Objawy, stopnie i etapy

Choroba może występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Ostra niedomykalność mitralna występuje, gdy podczas zawału serca lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a także podczas uszkodzenia serca, pękają struny ścięgniste lub mięśnie brodawkowate.

Przewlekły rozwija się stopniowo (w 5 etapach) z powodu chorób przewlekłych, takich jak reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, choroba niedokrwienna serca, a także z powodu patologii samej zastawki mitralnej (jej wypadnięcie, zwyrodnienie).

Objawy ostrej niewydolności zastawki dwupłatkowej:

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi prowadzący do wstrząsu kardiogennego.
Niewydolność lewej komory.
Obrzęk płuc (objawiający się uduszeniem, kaszlem, świszczącym oddechem, wytwarzaniem plwociny).
Dodatkowe skurcze przedsionkowe.
Migotanie przedsionków.

Stopnie niedomykalności mitralnej

Nasilenie wady można określić za pomocą echokardiografii (USG serca). Zależy to od objętości krwi napływającej z powrotem do lewego przedsionka i wielkości otworu, który pozostaje po zamknięciu płatków zastawki.

Charakterystyka stopni dotkliwości:

Etapy choroby: charakterystyka i objawy

W zależności od ciężkości wady, nasilenia zaburzeń krążenia oraz objawów, które dokuczają pacjentowi, wyróżnia się 5 etapów:

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę, stosuje się jedną lub więcej procedur:

konwencjonalna echokardiografia;
echokardiografia przezprzełykowa;
Rentgen narządów klatki piersiowej;

Leczenie

Może mieć charakter chirurgiczny lub medyczny. Jednak leczenie farmakologiczne nie może całkowicie wyeliminować patologii. Niedomykalność mitralną można całkowicie wyleczyć jedynie operacyjnie.

Taktyka leczenia

W ostrej postaci niedomykalności mitralnej pilnie podaje się leki w celu złagodzenia objawów, a następnie przeprowadza się operację.

W postaci przewlekłej taktyka leczenia zależy od etapu.

Scena	Metoda leczenia
Etap pierwszy (etap kompensacyjny)	W większości przypadków leczenie chirurgiczne nie jest wskazane. Istnieje możliwość przepisania leków.
Etap drugi (etap subkompensacji)	Możliwe jest zarówno leczenie farmakologiczne, jak i leczenie chirurgiczne (im większa objętość niedomykalności, tym konieczna jest większa interwencja chirurgiczna).
Etap trzeci (etap dekompensacji)	Wymagana jest operacja.
Czwarty etap (dystroficzny)	Przepisana jest operacja.
Piąty etap (terminal)	Jest nieuleczalna, gdyż prowadzi do nieodwracalnych zmian w narządach wewnętrznych. Możliwe jest przepisanie leków łagodzących objawy, nie ma to jednak wpływu na dalsze rokowanie i oczekiwaną długość życia.

Farmakoterapia

W ostrej postaci choroby jako pierwszą pomoc pacjentowi podaje się azotany (nitroglicerynę) i nieglikozydowe leki inotropowe (na przykład dobutaminę). Następnie wykonywana jest operacja w trybie nagłym.

W postaci przewlekłej leczenie powinno mieć na celu zarówno poprawę pracy serca i krążenia, jak i pozbycie się choroby podstawowej.

W celu skorygowania zaburzeń krążenia stosuje się leki moczopędne, beta-blokery, antagonistów aldosteronu, azotany, leki antyarytmiczne i inhibitory ACE. Jeżeli ryzyko zakrzepicy jest zwiększone, stosuje się leki przeciwpłytkowe.

Leczenie choroby podstawowej, która spowodowała patologię zastawki mitralnej:

Choroba	Narkotyki
Reumatyzm	Kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), leki przeciwbakteryjne.
toczeń rumieniowaty	Kortykosteroidy, NLPZ, leki immunosupresyjne, inhibitory TNF.
zespół Marfana	Objawowe w zapobieganiu powikłaniom sercowo-naczyniowym: beta-blokery.
Zapalenie wsierdzia	Antybiotyki – jako główne leczenie; i trombolityczne – zapobiegające postępowi powikłań sercowo-naczyniowych.
Niedokrwienie serca	Statyny, fibraty, naturalne środki obniżające poziom lipidów - w celu wpływu na proces patologiczny; azotany, inhibitory ACE, leki przeciwarytmiczne, beta-blokery, leki przeciwpłytkowe – przeciwko powikłaniom sercowo-naczyniowym.

Kaptopril jest przedstawicielem klasy inhibitorów ACE

Chirurgia

Jest przepisywany w ostrej postaci choroby, a także w drugim i wyższym stadium postaci przewlekłej.

We współczesnej praktyce chirurgicznej stosuje się dwa rodzaje operacji:

Chirurgia plastyczna zaworu. Jest to rekonstrukcja własnej zastawki (zszycie jej zastawek i strun ścięgnistych).
Wymiana zaworu. Jest to jej zastąpienie protezą pochodzenia sztucznego lub biologicznego.

Wykonując operację w terminie, można zapobiec dalszemu postępowi wady i związanej z nią niewydolności serca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze polegają na leczeniu choroby podstawowej jeszcze przed wystąpieniem niedomykalności mitralnej (terminowe leczenie zapalenia wsierdzia antybiotykami, prawidłowe stosowanie leków przepisanych przez lekarza na reumatyzm itp.).

Wyeliminuj czynniki zwiększające ryzyko chorób serca: palenie, alkoholizm, częste spożywanie tłustych, słonych i pikantnych potraw, niewłaściwy sposób picia, brak snu, niska mobilność, otyłość, stres, zły rozkład czasu pracy i odpoczynku.

Życie z niedomykalnością mitralną

Jeżeli wada jest pierwszego stopnia nasilenia i jest na etapie kompensacji, można się obejść jedynie pod obserwacją lekarską i przyjmowaniem minimalnej ilości leków. Odwiedź kardiologa i wykonuj echokardiogram co sześć miesięcy.

Aktywność fizyczna w rozsądnych granicach nie jest przeciwwskazana, jednakże wykluczona jest wyczynowa aktywność sportowa na każdym etapie choroby.

Jeśli chodzi o ciążę, to na wczesnym etapie wady, bez istotnych zaburzeń krążenia, jest to możliwe, ale poród odbędzie się przez cesarskie cięcie. W przypadku choroby w stadium 2 lub wyższym pomyślna ciąża jest możliwa dopiero po wyeliminowaniu wady.

Po wymianie zastawki należy prowadzić zdrowy tryb życia, aby zapobiec chorobom układu krążenia. Jeśli w przyszłości będziesz potrzebować operacji (w tym stomatologicznych) lub inwazyjnych badań diagnostycznych, z wyprzedzeniem powiadom swojego lekarza o obecności protezy zastawki, ponieważ zostaną Ci przepisane specjalne leki zapobiegające stanom zapalnym i zakrzepom w sercu.

Prognoza

Rokowanie zależy od przyczyny wady.

W większości przypadków jest to niekorzystne, ponieważ choroby podstawowe (reumatyzm, toczeń, zespół Marfana, choroba niedokrwienna serca) są trudne do wyleczenia i nie można ich całkowicie zatrzymać. Zatem choroba może prowadzić do innych uszkodzeń serca, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych.
Jeśli wada powstała na skutek zapalenia wsierdzia lub zmian zwyrodnieniowych samej zastawki, rokowanie jest bardziej pocieszające. Wyleczenie jest możliwe, jeśli zostanie przeprowadzona na czas operacja plastyczna lub wymiana zastawki. Zamontowana proteza będzie służyć od 8 do 20 lat lub dłużej, w zależności od rodzaju.
Rokowanie w przypadku wady I stopnia, której nie towarzyszą zaburzenia krążenia, może być korzystne. Przy odpowiedniej taktyce monitorowania, a także leczeniu choroby podstawowej, niedomykalność mitralna może nie postępować przez wiele lat.

Niedomykalność mitralna jest rodzajem wady zastawkowej serca. Patogeneza spowodowana jest niecałkowitym zamknięciem ujścia mitralnego, co jest poprzedzone zaburzeniami w strukturze płatków i tkanek znajdujących się pod zastawkami.

Patologia charakteryzuje się cofaniem krwi do lewego przedsionka z lewej komory. Rozważmy szczegółowo, na czym polega, charakter rozwoju i obraz kliniczny przebiegu niedomykalności zastawki mitralnej w stopniach 1, 2 i 3 choroby, sposoby jej leczenia i rokowania dotyczące powrotu do normalnego życia.

MVR (niedomykalność zastawki mitralnej) jest najczęstszą anomalią serca. Ze wszystkich chorych 70% cierpi na izolowaną postać udaru mózgu. Zwykle główną przyczyną choroby jest reumatyczne zapalenie wsierdzia. Często rok po pierwszym ataku pojawia się choroba serca, którą dość trudno wyleczyć.

Do grupy najwyższego ryzyka zaliczają się osoby z zapaleniem zastawek.. Choroba ta uszkadza płatki zastawek, w wyniku czego ulegają one procesom marszczenia, niszczenia i stopniowo stają się krótsze niż ich pierwotna długość. Jeśli zapalenie zastawek jest w zaawansowanym stadium, rozwija się zwapnienie.

Dodatkowo w wyniku tych chorób dochodzi do zmniejszenia długości strun, a w mięśniach brodawkowatych zachodzą procesy dystroficzne i sklerotyczne.

Septyczne zapalenie wsierdzia prowadzi do zniszczenia wielu struktur serca, dlatego NMC ma najcięższe objawy. Klapy zaworów nie przylegają do siebie wystarczająco ściśle. Jeżeli nie są one całkowicie zamknięte przez zawór, wypływa za dużo krwi, co powoduje jego ponowne uruchomienie i powstawanie procesów stagnacji, wzrost ciśnienia. Wszystkie objawy prowadzą do narastającego niedoboru kwasu moczowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

NMC dotyka osoby z jedną lub kilkoma z następujących patologii:

Wrodzona predyspozycja.
Zespół dysplazji tkanki łącznej.
Wypadanie zastawki mitralnej, charakteryzujący się niedomykalnością 2 i 3 stopni.
Zniszczenie i złamanie cięciw, pęknięcie zastawek zastawki mitralnej z powodu urazów w okolicy klatki piersiowej.
Pęknięcie zastawek i cięciw podczas rozwoju.
Zniszczenie aparatu łączącego zastawki w zapaleniu wsierdzia w przebiegu chorób tkanki łącznej.
Zawał części zastawki mitralnej z późniejszym utworzeniem blizny w okolicy podzastawkowej.
Zmiany kształtu zastawek i tkanek znajdujących się pod zastawkami, gdy reumatyzm.
Powiększenie pierścienia mitralnego podczas jego rozszerzania kardiomiopatia.
Niewydolność funkcji zastawek w rozwoju kardiomiopatii przerostowej.
Niewydolność MK spowodowana operacją.

Rodzaje, formy, etapy

Z NMC ocenia się całkowitą objętość wyrzutową lewej komory. W zależności od jej ilości chorobę dzieli się na 4 stopnie nasilenia (procent wskazuje, która część krwi jest nieprawidłowo redystrybuowana):

Ja (najmiększy) - do 20%.
II (umiarkowany) - 20-40%.
III (forma średnia) - 40-60%.
IV (najcięższy) – ponad 60%.

Według form przebiegu chorobę można podzielić na ostrą i przewlekłą:

Przy określaniu cech ruchu zastawek mitralnych są 3 rodzaje klasyfikacji patologii:

1 - standardowy poziom ruchliwości płatków (w tym przypadku bolesne objawy obejmują poszerzenie pierścienia włóknistego, perforację płatków).
2 - zniszczenie zastawek (struny ulegają największym uszkodzeniom, ponieważ są rozciągnięte lub zerwane, a także dochodzi do naruszenia integralności mięśni brodawkowatych.
3 - zmniejszona ruchliwość zaworów (wymuszone połączenie spoidłów, zmniejszenie długości cięciw, a także ich stopienie).

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Wraz ze stopniowym postępem NMC pojawiają się następujące zaburzenia:

choroba zakrzepowo-zatorowa z powodu ciągłej stagnacji dużej części krwi.
Zakrzepica zastawki.
Udar mózgu. Występująca wcześniej zakrzepica zastawki ma ogromne znaczenie w czynnikach ryzyka udaru mózgu.
Migotanie przedsionków.
Objawy przewlekłej niewydolności serca.
Niedomykalność mitralna (częściowa niezdolność zastawki mitralnej do wykonywania funkcji).

Niedomykalność zastawki mitralnej jest rodzajem choroby zastawkowej serca. Patogeneza spowodowana jest niecałkowitym zamknięciem ujścia mitralnego, co jest poprzedzone zaburzeniami w strukturze płatków i tkanek znajdujących się pod zastawkami. Patologia charakteryzuje się cofaniem krwi do lewego przedsionka z lewej komory.

Objawy i oznaki

Nasilenie i nasilenie MCT zależy od stopnia jego rozwoju w organizmie:

Scena 1 choroba nie ma specyficznych objawów.
Etap 2 nie pozwala pacjentom na wykonywanie aktywności fizycznej w trybie przyspieszonym, ponieważ natychmiast pojawia się duszność, tachykardia, ból w klatce piersiowej, utrata rytmu serca i dyskomfort. Osłuchiwanie przy niedomykalności mitralnej stwierdza zwiększone natężenie tonu i obecność szumu tła.
Etap 3 charakteryzuje się niewydolnością lewej komory i patologiami hemodynamicznymi. Pacjenci cierpią na ciągłą duszność, ortopnoe, przyspieszone bicie serca, dyskomfort w klatce piersiowej, a ich skóra jest bledsza niż w stanie zdrowym.

Dowiedz się więcej na temat niedomykalności mitralnej i hemodynamiki z nią z wideo:

Kiedy udać się do lekarza i do jakiego

Przy identyfikowaniu objawów charakterystycznych dla MCT jest to konieczne natychmiast skontaktować się z kardiologiem, zatrzymać chorobę we wczesnym stadium. W takim przypadku można uniknąć konieczności konsultacji z innymi lekarzami.

Czasami istnieje podejrzenie reumatoidalnej etiologii choroby. Następnie należy zgłosić się do reumatologa w celu postawienia diagnozy i odpowiedniego leczenia. Jeśli istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej, leczenia i później problem rozwiązuje kardiochirurg.

Objawy niedomykalności mitralnej mogą być podobne do objawów innych nabytych wad serca. O tym, jak się manifestują, pisaliśmy więcej.

Diagnostyka

Typowe metody wykrywania NMC:

Więcej informacji na temat objawów i diagnozy można znaleźć w filmie:

Konieczne jest odróżnienie NMC od innych patologii serca:

Zapalenie mięśnia sercowego w ciężkiej postaci.
Wrodzone i nabyte wady serca o pokrewnej etiologii.
Kardiomiopatie.
wypadanie MK.

i jak wyleczyć ten problem? Wszystkie szczegóły znajdziesz w dostępnej recenzji.

O objawach niedomykalności zastawki aortalnej i różnicach między tą wadą serca a opisaną w tym artykule w innym materiale.

Zapoznaj się także z informacjami o tym, jak objawia się i jak niebezpieczna jest choroba Behçeta oraz o sposobach leczenia tej choroby.

Metody terapii

Jeżeli objawy ze strony szyjnego układu moczowego są nasilone, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Operację wykonuje się w trybie pilnym z następujących powodów:

W drugim i późniejszych etapach, pomimo tego, że objętość wydalanej krwi wynosi 40% jej całkowitej ilości.
W przypadku braku efektu terapii przeciwbakteryjnej i nasilenia zakaźnego zapalenia wsierdzia.
Zwiększona deformacja, stwardnienie zastawek i tkanek znajdujących się w przestrzeni podzastawkowej.
W obecności objawów postępującej dysfunkcji lewej komory wraz z ogólną niewydolnością serca występującą w temperaturze 3-4 stopni.
Niewydolność serca we wczesnym stadium może być również powodem do operacji, jednak aby było wskazaniem, należy wykryć chorobę zakrzepowo-zatorową dużych naczyń znajdujących się w krążeniu ogólnoustrojowym.

Ćwiczone są następujące operacje:

Operacje rekonstrukcyjne oszczędzające zastawki są konieczne w celu skorygowania powikłań naczyniowo-mózgowych w dzieciństwie.
W przypadku ciężkiej niewydolności MV wskazana jest komissuroplastyka i odwapnienie płatków.
Chordoplastyka ma na celu normalizację ruchomości zastawek.
Przemieszczenie sznurków jest sygnalizowane, gdy odpadną.
Mocowanie części mięśnia brodawkowatego odbywa się za pomocą uszczelek teflonowych. Jest to konieczne przy oddzielaniu głowy mięśnia od pozostałych elementów.
Protetyka strun jest konieczna w przypadku ich całkowitego zniszczenia.
Walwuloplastyka pozwala uniknąć sztywności płatków.
Anuloplastyka ma na celu uwolnienie pacjenta od niedomykalności.
Wymianę zastawki przeprowadza się, gdy jest ona poważnie zdeformowana lub gdy włóknienie rozwija się nieodwracalnie i zakłóca normalne funkcjonowanie. Stosowane są protezy mechaniczne i biologiczne.

Dowiedz się o małoinwazyjnych operacjach tej choroby z filmu:

Czego się spodziewać i środki zapobiegawcze

Wraz z rozwojem wypadku naczyniowo-mózgowego rokowanie określa ciężkość choroby, to znaczy poziom niedomykalności, występowanie powikłań i nieodwracalnych zmian w strukturach serca. Wskaźnik przeżycia 10 lat od diagnozy jest wyższy niż w przypadku podobnych ciężkich patologii.

Jeśli niewydolność zastawek jest łagodna lub umiarkowana, u kobiet tak jest zdolność do rodzenia i rodzenia dzieci. Gdy choroba staje się przewlekła, wszyscy pacjenci powinni co roku poddawać się badaniu USG i odwiedzać kardiologa. W przypadku pogorszenia należy częściej odwiedzać szpital.

Jeśli stan się pogorszy, podejmowana jest interwencja chirurgiczna, dlatego pacjenci powinni zawsze być przygotowani na tę metodę wyleczenia choroby.

Zapobieganie NMC polega w zapobieganiu lub natychmiastowym leczeniu chorób powodujących tę patologię. Wszystkie choroby lub objawy niedomykalności zastawki mitralnej spowodowane nieprawidłową lub zmniejszoną zastawką muszą zostać szybko zdiagnozowane i niezwłocznie leczone.

NMC jest niebezpieczną patologią, która prowadzi do poważnych procesów niszczących w tkance serca i dlatego wymaga odpowiedniego leczenia. Pacjenci, stosując się do zaleceń lekarza, mogą po pewnym czasie od rozpoczęcia leczenia:

Jak pozbyć się niedomykalności zastawki mitralnej.

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ prowadzi do niewydolności serca, zaburzeń krążenia i związanych z nimi zaburzeń narządów wewnętrznych.

Chorobę zastawkową można całkowicie wyleczyć chirurgicznie. Leczenie zachowawcze jest bardziej objawowe.

Leczenie prowadzi kardiolog, kardiochirurg i reumatolog.

Powoduje

Jest to wada nabyta, a nie wrodzona. Jego przyczynami mogą być choroby uszkadzające tkankę łączną organizmu (ponieważ zastawki są zbudowane z tkanki łącznej), choroby serca i nieprawidłowości samej zastawki.

Możliwe przyczyny choroby zastawki mitralnej:

Objawy, stopnie i etapy

Choroba może występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Objawy ostrej niewydolności zastawki dwupłatkowej:

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi prowadzący do wstrząsu kardiogennego.
Niewydolność lewej komory.
Obrzęk płuc (objawiający się uduszeniem, kaszlem, świszczącym oddechem, wytwarzaniem plwociny).
Dodatkowe skurcze przedsionkowe.
Migotanie przedsionków.

Stopnie niedomykalności mitralnej

Charakterystyka stopni dotkliwości:

Etapy choroby: charakterystyka i objawy

W zależności od ciężkości wady, nasilenia zaburzeń krążenia oraz objawów, które dokuczają pacjentowi, wyróżnia się 5 etapów:

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę, stosuje się jedną lub więcej procedur:

konwencjonalna echokardiografia;
echokardiografia przezprzełykowa;
Rentgen narządów klatki piersiowej;

Leczenie

Może mieć charakter chirurgiczny lub medyczny. Jednak leczenie farmakologiczne nie może całkowicie wyeliminować patologii. Niedomykalność mitralną można całkowicie wyleczyć jedynie operacyjnie.

Taktyka leczenia

W ostrej postaci niedomykalności mitralnej pilnie podaje się leki w celu złagodzenia objawów, a następnie przeprowadza się operację.

W postaci przewlekłej taktyka leczenia zależy od etapu.

Farmakoterapia

W postaci przewlekłej leczenie powinno mieć na celu zarówno poprawę pracy serca i krążenia, jak i pozbycie się choroby podstawowej.

Leczenie choroby podstawowej, która spowodowała patologię zastawki mitralnej:

Chirurgia

Jest przepisywany w ostrej postaci choroby, a także w drugim i wyższym stadium postaci przewlekłej.

We współczesnej praktyce chirurgicznej stosuje się dwa rodzaje operacji:

Chirurgia plastyczna zaworu. Jest to rekonstrukcja własnej zastawki (zszycie jej zastawek i strun ścięgnistych).
Wymiana zaworu. Jest to jej zastąpienie protezą pochodzenia sztucznego lub biologicznego.

Wykonując operację w terminie, można zapobiec dalszemu postępowi wady i związanej z nią niewydolności serca.

Zapobieganie

Życie z niedomykalnością mitralną

Aktywność fizyczna w rozsądnych granicach nie jest przeciwwskazana, jednakże wykluczona jest wyczynowa aktywność sportowa na każdym etapie choroby.

Prognoza

Rokowanie zależy od przyczyny wady.

W większości przypadków jest to niekorzystne, ponieważ choroby podstawowe (reumatyzm, toczeń, zespół Marfana, choroba niedokrwienna serca) są trudne do wyleczenia i nie można ich całkowicie zatrzymać. Zatem choroba może prowadzić do innych uszkodzeń serca, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych.
Jeśli wada powstała na skutek zapalenia wsierdzia lub zmian zwyrodnieniowych samej zastawki, rokowanie jest bardziej pocieszające. Wyleczenie jest możliwe, jeśli zostanie przeprowadzona na czas operacja plastyczna lub wymiana zastawki. Zamontowana proteza będzie służyć od 8 do 20 lat lub dłużej, w zależności od rodzaju.
Rokowanie w przypadku wady I stopnia, której nie towarzyszą zaburzenia krążenia, może być korzystne. Przy odpowiedniej taktyce monitorowania, a także leczeniu choroby podstawowej, niedomykalność mitralna może nie postępować przez wiele lat.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Zastawka mitralna to zastawka znajdująca się pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą serca, która zapobiega cofaniu się krwi do lewego przedsionka podczas skurczu.

Niedomykalność zastawki mitralnej lub niedomykalność mitralna to niezdolność zastawki do zapobiegania cofaniu się krwi z lewej komory do lewego przedsionka.

Niedomykalność to szybki przepływ krwi w kierunku przeciwnym do normalnego ruchu, występujący podczas skurczu.

Niedomykalność mitralna rzadko występuje samodzielnie (około 2% całkowitej liczby chorób serca). Towarzyszą mu wady zastawki aortalnej i zwężenie zastawki mitralnej.

Wyróżnia się funkcjonalną (względną) i organiczną niedomykalność mitralną.

Funkcjonalna niedomykalność mitralna jest spowodowana przyspieszeniem przepływu krwi podczas dystonii, zmianami napięcia włókien mięśni brodawkowatych, poszerzeniem (rozszerzeniem) lewej komory, co zapewnia hemodynamiczne przeciążenie serca.

Organiczna niedomykalność mitralna rozwija się w wyniku anatomicznego uszkodzenia płytek tkanki łącznej samej zastawki, a także pasm ścięgien mocujących zastawkę.

Zaburzenia hemodynamiczne tego typu niedomykalności mitralnej mają ten sam charakter.

Zaburzenia hemodynamiczne w różnych postaciach niedomykalności mitralnej

Skurcz to seria kolejnych skurczów mięśnia komorowego i przedsionkowego w określonej fazie cyklu sercowego.

Ciśnienie w aorcie znacznie przewyższa ciśnienie w lewym przedsionku, co sprzyja niedomykalności. Podczas skurczu w lewym przedsionku następuje odwrotny przepływ krwi, spowodowany niecałkowitym pokryciem ujścia przedsionkowo-komorowego płatkami zastawki. W rezultacie dodatkowa porcja krwi dostaje się do rozkurczu. Podczas rozkurczu komór znaczna objętość krwi przepływa z przedsionka do lewej komory. W wyniku tego zaburzenia dochodzi do przeciążenia lewej strony serca, co zwiększa siłę skurczu mięśnia sercowego. Obserwuje się nadczynność mięśnia sercowego. Na początkowych etapach rozwoju niedomykalności mitralnej następuje dobra kompensacja.

Niedomykalność mitralna prowadzi do przerostu lewej komory i lewego przedsionka, co powoduje wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Skurcz tętniczek płucnych powoduje nadciśnienie płucne, w wyniku którego rozwija się przerost prawej komory i niedomykalność zastawki trójdzielnej.

Niedomykalność zastawki mitralnej: objawy, diagnostyka

Przy dobrej kompensacji niedomykalności zastawki mitralnej objawy nie pojawiają się. Ciężka niedomykalność mitralna charakteryzuje się następującymi objawami:

Duszność i nieregularny rytm serca podczas wysiłku fizycznego (następnie w spoczynku);
Cardialgia;
Zwiększone zmęczenie;
Astma sercowa (napady ciężkiej duszności);
Ból, obrzęk w prawym podżebrzu, spowodowany powiększoną wątrobą;
Obrzęk kończyn dolnych;
Suchy kaszel z niewielką ilością plwociny, w rzadkich przypadkach z krwią;
Ból w okolicy serca o charakterze kłującym, uciskającym, bolesnym, niezwiązanym z aktywnością fizyczną.

W przypadku wyrównanej niedomykalności zastawki mitralnej objawy mogą nie pojawiać się przez kilka lat. Nasilenie objawów zależy od siły niedomykalności.

Aby zdiagnozować niedomykalność mitralną, stosuje się następujące metody:

EKG może ujawnić oznaki przeciążenia i przerostu lewej komory i przedsionka, a w trzecim etapie - prawego serca;
EchoCG – określenie przerostu i poszerzenia lewego serca;
Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej - określenie stopnia żylnego nadciśnienia płucnego, stopnia wysunięcia łuków przedsionków;
Ventriculography – określenie obecności i stopnia niedomykalności;
Cewnikowanie komór – określenie dynamiki ciśnienia w komorach serca.

Obecnie zbyt często diagnozuje się niedomykalność mitralną. Nowoczesne metody badawcze wykazały, że w zdrowym organizmie niedomykalność może występować w minimalnym stopniu.

Niedomykalność zastawki mitralnej I stopnia: obraz kliniczny

Niedomykalność zastawki mitralnej pierwszego stopnia charakteryzuje się kompensacją hemodynamiki i niezdolnością zastawki do zapobiegania wstecznemu przepływowi krwi, co osiąga się przez nadczynność lewej komory i przedsionka. Ten etap choroby charakteryzuje się brakiem objawów niewydolności krążenia i dobrym samopoczuciem pacjenta podczas aktywności fizycznej. Podczas diagnozowania niedomykalności zastawki mitralnej pierwszego stopnia wykrywa się niewielkie rozszerzenie granic serca w lewo i obecność szmerów skurczowych. Na elektrokardiogramie nie ma oznak dysfunkcji zastawek.

Niedomykalność zastawki mitralnej II stopnia: obraz kliniczny

Niedomykalność zastawki mitralnej drugiego stopnia charakteryzuje się rozwojem biernej postaci żylnego nadciśnienia płucnego. Ten etap charakteryzuje się szeregiem objawów zaburzeń krążenia: dusznością i przyspieszonym biciem serca podczas wysiłku fizycznego i w spoczynku, kaszlem, atakami astmy sercowej, krwiopluciem. Podczas diagnozowania niedomykalności zastawki mitralnej drugiego stopnia wykrywa się rozszerzenie granic serca w lewo (1–2 cm), w prawo (do 0,5 cm) i w górę oraz szmery skurczowe. Elektrokardiogram pokazuje zmiany w elemencie przedsionkowym.

Niedomykalność zastawki mitralnej III stopnia: obraz kliniczny

W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej III stopnia rozwija się przerost prawej komory, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy: powiększenie wątroby, rozwój obrzęków, zwiększone ciśnienie żylne.

W rozpoznaniu niedomykalności zastawki mitralnej III stopnia stwierdza się znaczne poszerzenie granic mięśnia sercowego i intensywne szmery skurczowe. Elektrokardiogram wykazuje obecność fali mitralnej i oznaki przerostu lewej komory.

Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej, rokowanie

Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej rządzi się jedną zasadą: pacjent, u którego zdiagnozowano niedomykalność mitralną, jest pacjentem chirurgicznym. Ta patologia nie podlega korekcie leku. Zadaniem kardiologa jest odpowiednie przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego.

Zachowawcze leczenie niedomykalności zastawki mitralnej ma na celu kontrolę częstości akcji serca, a także zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i zmniejszenie stopnia niedomykalności. Stosuje się także leczenie objawowe.

Podczas operacji wszczepiana jest zastawka mitralna.

Rokowanie w przypadku niedomykalności mitralnej zależy całkowicie od stopnia niedomykalności, ciężkości wady zastawki i dynamiki choroby.

Film z YouTube na temat artykułu:

Informacje mają charakter ogólny i są podawane w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Kości ludzkie są cztery razy mocniejsze od betonu.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kuru. Cierpią na nią jedynie członkowie plemienia For z Nowej Gwinei. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest zjedzenie ludzkiego mózgu.

Regularne korzystanie z solarium zwiększa ryzyko zachorowania na raka skóry o 60%.

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi.

Aby wypowiedzieć nawet najkrótsze i najprostsze słowa, używamy 72 mięśni.

Wątroba jest najcięższym organem w naszym organizmie. Jego średnia waga wynosi 1,5 kg.

Próchnica zębów jest najczęstszą chorobą zakaźną na świecie, z którą nawet grypa nie jest w stanie konkurować.

W ciągu życia przeciętny człowiek wytwarza nie mniej niż dwie duże kałuże śliny.

Ludzki żołądek dobrze radzi sobie z ciałami obcymi bez interwencji medycznej. Wiadomo, że sok żołądkowy może nawet rozpuścić monety.

Oprócz ludzi na zapalenie prostaty cierpi tylko jedna żywa istota na planecie Ziemia – psy. To naprawdę nasi najwierniejsi przyjaciele.

Bardziej prawdopodobne jest, że złamiesz kark, jeśli spadniesz z osła, niż jeśli spadniesz z konia. Tylko nie próbuj zaprzeczać temu stwierdzeniu.

Średnia długość życia osób leworęcznych jest krótsza niż osób praworęcznych.

Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego przeprowadzili szereg badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, gdyż prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać całkowicie ryb i mięsa z diety.

Praca, której się nie lubi, jest o wiele bardziej szkodliwa dla jego psychiki niż brak pracy.

U 5% pacjentów lek przeciwdepresyjny Clomipramina powoduje orgazm.

Zaniedbania, nieporozumienia, nazwisko panieńskie... Kobieca zazdrość jest dla psychologów zagadką. Dziś naukowcy nie znają w pełni wszystkich mechanizmów powodujących powstanie tego silnego i ra.

Niedomykalność zastawki mitralnej: przyczyny, diagnostyka i leczenie wady zastawki

Powrotny przepływ krwi do lewych komór serca zakłóca normalne funkcjonowanie pompowania. Niedomykalność zastawki mitralnej I stopnia objawia się minimalnymi objawami, które nie utrudniają życia codziennego. W miarę pogłębiania się niewydolności zastawek nasilają się objawy kliniczne, co wymaga pełnego zakresu postępowania terapeutycznego i diagnostycznego. Taktyka leczenia i rokowanie na całe życie zależą od stadium choroby i obecności powikłań kardiologicznych.

Przyczyny patologii zastawek

Niedomykalność jest stanem krążenia krwi, gdy na tle nieprawidłowego działania aparatu zastawkowego pojawia się możliwość niefizjologicznego cofania się krwi z powrotem do przedsionka. Głównymi przyczynami nieprawidłowego działania zastawki mitralnej są następujące czynniki:

choroba reumatyczna;
wady serca pochodzenia wrodzonego;
miażdżyca;
zakaźne-septyczne zapalenie wsierdzia;
niedokrwienie mięśnia sercowego (CHD);
ogólnoustrojowe typy patologii (twardzina skóry, zapalenie stawów, toczeń);
urazowe uszkodzenie tkanki mięśni gładkich lub strun ścięgnistych;
choroby układu krążenia przyczyniające się do poszerzenia lewej komory.

Najczęstszą przyczyną patologii jest infekcja. Blizowate zmiany pozapalne w zastawce między przedsionkiem a komorą tworzą niedomykalny przepływ krwi i główne objawy choroby.

Rodzaje chorób

W zależności od czynników sprawczych istnieją 2 grupy patologii zastawki mitralnej:

pochodzenie reumatyczne (bezpośredni szkodliwy wpływ na zastawkę);
patologia niereumatyczna (zmiany patologiczne w strukturach okołozastawkowych - sznury ścięgniste, tkanka mięśniowa lub pierścień zastawkowy).

Ważne jest rozróżnienie anatomicznego i funkcjonalnego typu patologii serca. W pierwszym przypadku niedomykalność występuje na tle zmian organicznych w zastawce. Drugą opcją jest względna niewydolność spowodowana nadmiernym rozciągnięciem (rozszerzeniem) pierścienia zastawki w wyniku zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii lub choroby wieńcowej.

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się 3 kolejne etapy choroby:

Kompensacyjny (I stopień) – minimalne objawy choroby;
Niedomykalność zastawki mitralnej II stopnia (subkompensacja) – problemy pojawiają się podczas aktywności fizycznej;
Dekompensacja (stopień 3) – objawy pojawiają się w spoczynku.

Duże znaczenie dla objawów klinicznych mają zmiany hemodynamiczne spowodowane wadą anatomiczną zastawki. W początkowej fazie choroby, gdy do lewego przedsionka dostaje się zwiększona ilość krwi (napływ z żył i niedomykalność), następuje przerost kompensacyjny, zapewniający brak wyraźnych objawów. Następnie dochodzi do przerostu mięśnia sercowego lewej komory, który musi ciężko pracować, aby zapewnić odpowiedni dopływ krwi do aorty.

Dekompensacja stopnia 3 lub niedomykalność zastawki mitralnej występuje, gdy serce nie jest w stanie zapewnić ogólnoustrojowego przepływu krwi.

Objawy niewydolności zastawki

Długotrwały brak objawów choroby wynika z powolnych zmian organicznych i zdolności kompensacyjnych mięśnia sercowego. Pierwotne objawy niedomykalności zastawki mitralnej występują na tle poważnego nieoczekiwanego obciążenia i objawiają się następującymi dolegliwościami:

poważny brak powietrza (duszność);
poważne osłabienie z szybkim zmęczeniem;
tachykardia (zwiększona częstość akcji serca);
arytmia serca.

W miarę narastania niewydolności zastawki mitralnej objawy nasilają się: pojawia się obrzęk nóg, dokuczliwe może być uduszenie, kaszel i duszność przy braku ruchu.

Rokowanie w zakresie wyzdrowienia zależy od terminowości wizyty u lekarza - optymalne jest rozpoczęcie terapii na etapie skompensowanego typu patologii.

Zasady diagnostyczne

Słuchanie tonów serca (osłuchiwanie) podczas wstępnego badania pozwoli lekarzowi zasugerować obecność patologii. Typowe objawy osłuchowe obejmują:

szmer pansystoliczny;
osłabienie lub brak pierwszego tonu;
trzeci ton, którego obecność wskazuje na poważną niedomykalność;
akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną.

Doświadczony specjalista po ocenie objawów osłuchowych postawi wstępną diagnozę i skieruje na dodatkowe badania:

Elektrokardiografia, która może ujawnić oznaki przerostu przedsionka i komory po lewej stronie;
Rentgen klatki piersiowej (wykrywanie powiększonego serca, identyfikacja cech nadciśnienia płucnego i zwapnienia zastawki);
Echokardiografia z dopplerem (ocena zmian anatomicznych, wykrywanie przepływu zwrotnego krwi);
Angiokardiografia kontrastowa (optymalna i najbardziej niezawodna metoda diagnozowania patologii).

USG serca pozwala ocenić stopień niedomykalności mitralnej.

rzut odwrotny nie więcej niż 30%;
powierzchnia wady zaworu nie jest większa niż 0,2 cm2;
niedomykalna krew nie dociera do środka przedsionka.

Na tle subkompensacji:

powrotny przepływ krwi dociera do środka przedsionka i wynosi do 50%;
powierzchnia niezamkniętego otworu wynosi 0,2-0,4 cm2.

W przypadku dekompensacji refluks zwrotny przekracza 50%, krew wypełnia cały przedsionek, a wada zastawki jest większa niż 0,4 cm2.

Ważnym czynnikiem przy wyborze taktyki leczenia jest identyfikacja przyczyny patologii zastawek: terapia zmian reumatycznych różni się od zaburzeń czynnościowych związanych z zapaleniem mięśnia sercowego lub konsekwencjami choroby wieńcowej.

Taktyka leczenia

O wyborze metody terapii decydują następujące kryteria:

czynnik sprawczy patologii zastawki;
etap choroby;
obecność współistniejących chorób (nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, patologia endokrynologiczna, miażdżyca).

W przypadku niewydolności zastawki mitralnej leczenie może być lecznicze i chirurgiczne.

Metody konserwatywne

Głównymi celami terapii jest zmniejszenie obciążenia lewych komór serca i zapobieganie powikłaniom. Stosowane są w tym celu następujące metody:

antybiotykoterapia;
profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa zapalenia wsierdzia i nawrotów reumatyzmu;
ograniczenie aktywności fizycznej;
terapia dietetyczna z ograniczeniem soli;
antykoagulanty;
leki objawowe (leki hipotensyjne, moczopędne, przeciwarytmiczne i glikozydy nasercowe).

Konieczne są regularne wizyty u lekarza, nawet jeśli w początkowej fazie niedomykalności mitralnej nie występują żadne objawy.

Chirurgia

Na tle dekompensacji z wyraźnym stopniem niedomykalności, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna, stosuje się 2 opcje leczenia chirurgicznego:

rekonstrukcyjna operacja zastawki;
wymiana zaworu.

Wybór metody jest indywidualny – dla każdego konkretnego pacjenta dobierana jest inna wersja operacji. Rokowanie w dużej mierze zależy od terminowości wykonanej interwencji chirurgicznej. Możliwe powikłania pooperacyjne obejmują septyczne zapalenie wsierdzia, chorobę zakrzepowo-zatorową i nieprawidłowe działanie protezy.

Ryzyko niebezpiecznych powikłań

Na tle skutecznej terapii oraz w długotrwałym okresie pooperacyjnym możliwe są nieprzyjemne konsekwencje i choroby. Niebezpiecznymi powikłaniami reumatycznego wariantu niewydolności zastawek są następujące patologie:

zastoinowa niewydolność serca lewej komory;
septyczne zapalenie wsierdzia;
migotanie przedsionków;
serce płucne z typowymi objawami nadciśnienia płucnego;
naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa z wysokim ryzykiem nagłej śmierci.

Po operacji zastawki rokowanie jest lepsze, a ryzyko powikłań mniejsze niż przy zastosowaniu sztucznej protezy zastawki.

Głównym czynnikiem powstawania zwrotnego przepływu krwi w lewych komorach serca jest reumatyczne uszkodzenie aparatu zastawkowego.

Na początku choroby nie ma żadnych objawów, ale w miarę postępu choroby i narastania cofania się krwi do lewego przedsionka, nasilają się objawy patologii serca.

Podstawą diagnostyki podstawowej jest EKG i echokardiografia. W trudnych przypadkach lekarz skieruje Cię na badanie kontrastowe (angiokardiografię). Leczenie farmakologiczne będzie skuteczne, jeśli choroba zostanie wcześnie wykryta. Na tle dekompensacji konieczna będzie operacja w celu przywrócenia funkcji aparatu zastawkowego.

Niedomykalność zastawki mitralnej u dzieci i dorosłych jest częstą wadą

Zdrowie serca zależy od tego, czy w jego strukturze występują wrodzone nieprawidłowe zmiany. Jednak nie wszyscy wiedzą, że tlące się ogniska infekcji mogą również wywoływać choroby serca. Istnieją inne choroby, które mogą to zainicjować.

Wiedząc, co wpływa na czynność serca, jakie oznaki początku procesu patologicznego pomogą Ci zwrócić się o pomoc do lekarza na czas i uniknąć pogorszenia sytuacji.

Cechy choroby

Natura nakazuje, aby przepływ krwi z lewego przedsionka przez zastawkę do odpowiedniej komory nie miał powrotu. Różnego rodzaju zaburzenia umożliwiają podczas natłoku krwi (skurczu) wysłanie części jej objętości z powrotem do przedsionka. Anomalię tego rodzaju można wykryć w każdym wieku. We wszystkich kategoriach wiekowych patologia ma te same przyczyny i objawy. Zaburzenie to dotyczy bardzo częstych wad serca.

Niedomykalność mitralna to innymi słowy zastawka, która ma na celu umożliwienie przedostania się krwi z lewego przedsionka do odpowiedniej komory i zapobiegania jej cofaniu się, nie w pełni radzi sobie z tym zadaniem. Przyczyny takiego stanu rzeczy są różne.

Wada może mieć charakter wrodzony lub pojawić się na skutek negatywnych zmian. Wtedy jest to klasyfikowane jako wada nabyta.

Częściej współistniejącym problemem są wady serca aorty i zwężenie zastawki mitralnej. Pacjent może mieć te uzupełniające się zaburzenia jednocześnie lub jeden z kilku wariantów.

Patologia może rozwijać się z różną szybkością.

Niedomykalność mitralna (schemat)

Formularze

Postać przewlekłą wykrywa się po pewnym czasie w wyniku:

zmiany w tkankach struktur serca na skutek chorób,
rozwój patologii z powodu nieprawidłowych cech wrodzonych,
jeśli zastawka została wymieniona, istnieje możliwość naruszenia struktury implantu.

Ostra postać patologii objawia się w krótkim czasie. Sytuacje kryzysowe prowadzą do takich przypadków:

zawał mięśnia sercowego,
pęknięcie płatków z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia,
inne ostre stany.

Poniższy film zawiera szczegółowe informacje na temat niedomykalności mitralnej, przedstawione w przystępnej formie:

Stopni

Zaburzenie jest klasyfikowane według poziomu zwrotu objętości krwi. Stopni:

1. Problem jest niewielki. Objętość krwi w jej odwrotnym skoku podczas impulsu komorowego (skurczu) dociera do powierzchni zastawki. Sytuacja ta nie powoduje zakłóceń w pracy serca i jest normalna.
2. Ruch krwi do przedsionka względem zastawki mitralnej wynosi około półtora centymetra. Naruszenie uważa się za umiarkowane odchylenie od normy.
3. Powrót krwi dociera do linii środkowej przedsionka. Ten nieprawidłowy przepływ krwi jest uważany za poważne zaburzenie.
4. Kiedy krew w swoim odwrotnym ruchu dociera do górnej części przedsionka. Sytuację klasyfikuje się jako ciężkie uszkodzenie serca.

Przyczyny niedomykalności zastawki mitralnej

Niedomykalność (powrót krwi) jest spowodowana przyczynami wewnątrz ciała:

Problem może wiązać się z następującymi zaburzeniami czynnościowymi:
- Nici ścięgniste, które służą jako łącznik między mięśniem sercowym a mięśniami brodawkowatymi, ulegają rozdarciu lub rozciągnięciu.
- Mięśnie odpowiedzialne za ruch płatków zastawki (brodawkowatych) zmieniły swój ton i teraz nie odpowiada to normie.
- Pierścień do którego przymocowane są klapki zaworów jest rozciągnięty.
- Komora lewej połowy zwiększyła objętość.
Powrót krwi może wynikać z gorszej funkcjonalności samej zastawki. Konstrukcja dwuskrzydłowa nie zapewnia szczelnego zamknięcia drzwi podczas zamykania.

Choroba wrodzona

W przypadku niedomykalności mitralnej od urodzenia przyczyną mogą być czynniki wpływające na rozwój płodu w czasie ciąży:

stresujące sytuacje,
niekorzystne warunki środowiskowe,
kontakt z substancjami, których działanie jest szkodliwe dla organizmu;
wpływ promieniowania jonizującego,
zażywanie tabletek bez konsultacji ze specjalistą.

Konsekwencje przebytych chorób

Niedomykalność mitralna występuje w wyniku przebytych chorób:

Proces nowotworowy zakłócający uwalnianie komory.
Uszkodzenie lub patologiczna zmiana elementów budowy serca na skutek:
- zawał mięśnia sercowego,
- zapalenie mięśnia sercowego,
- kardiomiopatia rozstrzeniowa,
- reumatyzm,
- infekcyjne zapalenie wsierdzia,
- toczeń rumieniowaty.

Objawy

Zaburzona zostaje prawidłowa dystrybucja krwi w organizmie, przez co pacjent odczuwa słabą wydajność i utratę sił.
Zastój w dopływie krwi do płuc objawia się dusznością.
Proces, który przyczynił się do uszkodzenia zastawki, może zagrozić zdrowiu mięśnia sercowego. W rezultacie pojawia się arytmia.
Zastój krwi w płucach inicjuje kaszel. Na początku choroby ma charakter suchy. Następnie pojawia się plwocina z smugami krwi.

Diagnostyka

Lekarz analizuje objawy pacjenta, pyta o historię choroby i czy u bliskich nie występują takie problemy. Następnie wybiera metody badania pacjenta.

Echokardiografia jest metodą, która na podstawie stanu struktur funkcjonalnych określi możliwość powrotu objętości krwi do przedsionka. Wykonując echokardiografię dopplerowską, można sprawdzić, czy podczas skurczu występuje niedomykalność.
Rezonans magnetyczny pozwala zobaczyć obraz serca ze wszystkimi szczegółami strukturalnymi.
Cewnikowanie – można zmierzyć ciśnienie w poszczególnych komorach serca. Wskaźniki te umożliwiają ustalenie niedomykalności mitralnej.
Fonokardiogram uzupełnia i wyjaśnia badanie pacjenta poprzez słuchanie stetoskopem. Pozwala określić hałas w obszarze zastawki mitralnej, gdy komora wysyła krew do aorty (skurcz).
Elektrokardiogram – umożliwia badanie nieregularnego rytmu serca.
Badanie krwi pokazuje, czy w organizmie występuje proces zapalny.
Koronakardiografia to metoda monitorowania stanu naczyń krwionośnych za pomocą barwnika. Pokazuje ruch krwi w sercu i naczyniach krwionośnych na obrazie.
Rentgen to zdjęcie okolicy klatki piersiowej. Określa się zmiany w wielkości i kształcie serca.

Leczenie

Jeśli niedomykalność mitralna dochodzi do drugiego stopnia, często sytuacja ta nie wymaga pomocy. Ważne jest wyleczenie choroby, która zapoczątkowała zaburzenia prowadzące do niedomykalności mitralnej.

Terapeutyczny

Zalecane są kursy leczenia, aby zapobiec rozwojowi procesów zakaźnych.
Zalecane są procedury hartowania.
Leczenie fizjoterapeutyczne.
Kierunek pomocy wybiera się w celu stłumienia patologii, która spowodowała negatywne zmiany w sercu.
Lekarz kieruje Cię na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, gdzie istnieje niezbędna specjalizacja.

Lek

Jeśli występują powikłania związane z powrotem krwi do przedsionka, wówczas stosuje się leki w celu utrzymania stanu pacjenta.

Suplementy potasu – wspomagają kondycję mięśnia sercowego,
leki moczopędne – aby uniknąć obrzęków,
azotany – poprawiające krążenie krwi,
glikozydy nasercowe – łagodzą stan w przypadku niewydolności serca.

Operacja

W przypadku rozwoju patologii do trzeciego i czwartego stopnia zaleca się interwencję chirurgiczną. Za pomocą radykalnej operacji, zgodnie ze wskazaniami w konkretnym przypadku, wykonuje się:

korekta wad konstrukcyjnych poprzez chirurgię plastyczną,
wymiana zaworu.

Jeśli patologia jest ciężka i interwencja chirurgiczna nie jest możliwa ze względu na stan pacjenta, jego zdrowie utrzymuje się za pomocą leków i procedur terapeutycznych.

Poniższy film wyjaśnia bardziej szczegółowo, jak przebiega operacja niewydolności mitralnej serca:

Zapobieganie chorobom

Jeśli mówimy o zapobieganiu wrodzonej niedomykalności zastawki mitralnej, to w czasie ciąży należy wykluczyć jakikolwiek szkodliwy wpływ na nią:

nie przebywaj w obszarze, w którym może występować promieniowanie jonizujące;
nie mieć kontaktu ze szkodliwymi substancjami chemicznymi,
przebywać na obszarze o dobrych warunkach środowiskowych.

Aby zapobiec wystąpieniu choroby nabytej, należy przestrzegać:

leczyć choroby zakaźne w odpowiednim czasie; zapobiegać tlącym się ogniskom infekcji;
zapobiegać występowaniu innych patologii, które mogą powodować niedomykalność mitralną;
prowadzić zdrowy tryb życia,
eliminować ostre sytuacje stresowe,
dać organizmowi możliwe systematyczne obciążenie, na przykład: chodzenie, pływanie.

Komplikacje

nadciśnienie płucne,
impuls elektryczny pomiędzy częściami serca może zostać zakłócony,
migotanie przedsionków, mogą także wystąpić inne zaburzenia rytmu;
procesy zapalne w wewnętrznych błonach mięśnia sercowego,
niewydolność serca.

O rokowaniach dotyczących prawidłowego leczenia niedomykalności zastawki mitralnej 1., 2., 3. stopnia napiszemy na końcu artykułu.

Prognoza

Perspektywa zależy od kilku elementów:

stan mięśnia sercowego,
jak realistyczne jest wyleczenie choroby, która spowodowała patologię; jego ciężkość;
stopień nieprawidłowego działania zastawki.

W przypadku niedomykalności mitralnej trzeciego stopnia może rozwinąć się niewydolność serca. Od momentu rozpoznania prawie wszyscy pacjenci żyją dłużej niż pięć lat. Ponad 4/5 całkowitej liczby pacjentów z tym problemem żyje dziesięć lat lub dłużej.

Przy drugim stopniu rozwoju patologii pacjenci mogą nie odczuwać żadnych problemów zdrowotnych przez kilka lat.

Poniższy film przedstawia konsultację ze znanym lekarzem dotyczącą niedomykalności mitralnej.

Niedokrwienna niedomykalność mitralna jest poważną chorobą o złym rokowaniu. Postępujący i często podstępny przebieg spowodowany patologią wieńcową istotnie odróżnia niedokrwienną niedomykalność mitralną od niedomykalności mitralnej związanej z innymi przyczynami.

Niedokrwienna niedomykalność mitralna jest konsekwencją zawału mięśnia sercowego, który zawsze poprzedza pojawienie się niedomykalności mitralnej. W tym przypadku stan zastawek i struktur podzastawkowych nie ulega zmianie. Zatem termin niedokrwienna niedomykalność mitralna wyklucza inne etiologiczne przyczyny niedomykalności mitralnej - zakaźne, zwyrodnieniowe choroby tkanki łącznej, pęknięcie strun, wrodzone wypadanie płatków itp. Niedomykalność mitralna związana z kardiomiopatią niedokrwienną i dysfunkcją lewej komory jest zjawiskiem podobnym, ale wciąż etiologicznie różni się od prawdziwej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej. Przerywana niedomykalność mitralna spowodowana przemijającym niedokrwieniem z reguły występuje rzadko i objawia się równolegle z dusznicą bolesną.

Niedokrwienna niedomykalność mitralna może rozwinąć się ostro w wyniku pęknięcia mięśnia brodawkowatego lub stopniowo, w wyniku pozawałowej przebudowy jamy lewej komory. Zatem niedokrwienna niedomykalność mitralna nie jest chorobą zastawki, ale mięśnia sercowego. Jednakże niedomykalność mitralna związana z innymi przyczynami ma również wtórne skutki na mięsień sercowy.

U 17–55% pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego pojawia się skurczowy szmer niedomykalności mitralnej lub echokardiograficzne potwierdzenie niedomykalności mitralnej. Wśród pacjentów, u których wykonano cewnikowanie serca w ciągu 6 godzin od zawału mięśnia sercowego, u 18% rozpoznano niedomykalność mitralną. U 3,4% tych pacjentów zaobserwowano niedomykalność mitralną w stopniu III, u 7,2% w stopniu II, jednak u wielu pacjentów zjawiska te z czasem zanikają. Najbardziej typowym występowaniem niedomykalności mitralnej jest po przezściennym tylnym zawale mięśnia sercowego.

Najbardziej niebezpiecznym objawem prognostycznym jest pęknięcie mięśnia brodawkowatego. Tylny mięsień brodawkowaty uczestniczy w zawale mięśnia sercowego 3-6 razy częściej niż przedni. W większości przypadków charakterystyczne jest częściowe pęknięcie. Całkowite pęknięcie następuje zwykle w ciągu pierwszego tygodnia po ostrym zawale mięśnia sercowego, natomiast częściowe pęknięcie może wystąpić z opóźnieniem do 3 miesięcy.

Ostry zawał mięśnia sercowego może również prowadzić do rozwoju ciężkiej niedomykalności mitralnej bez pęknięcia mięśnia brodawkowatego. Wynika to z dysfunkcji tego ostatniego, gdy zajmuje on obszar zawału, często krwotocznego.

Przewlekła niedomykalność mitralna wiąże się ze zniekształceniem mięśnia brodawkowatego tylnego na skutek poszerzenia jamy lewej komory, które przybiera kształt kuli. Równolegle następuje poszerzenie (> 3 cm średnicy) lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Pierścień zastawki mitralnej ma tendencję do rozszerzania się proporcjonalnie do objętości jamy lewej komory.

Zastawka mitralna składa się z sześciu elementów anatomicznych: płatków, strun, pierścienia, mięśni brodawkowatych, ściany lewej komory i lewego przedsionka. Pierścień mitralny ma kształt siodła (paraboloida hiperboliczna z dwukierunkową krzywizną). W obszarze środka geometrycznego włóknisty pierścień zastawki mitralnej ma zagięcie w kierunku głowowym, a w obszarze spoideł - w kierunku ogonowym.

Podczas izowolumicznego skurczu lewej komory i zamknięcia zastawki mitralnej lewy przedsionek zostaje napełniony aż do otwarcia zastawki aortalnej. W tym czasie przepływ przez zastawkę mitralną gwałtownie maleje, płatki zamykają się i wyginają w kierunku przedsionka. Podczas skurczu lewy przedsionek szybko się napełnia, pierścień zastawki przesuwa się nieznacznie w stronę przedsionka, a następnie stopniowo opada o 1-1,5 cm w kierunku wierzchołka podczas skurczu komory. Ponadto pierścień kurczy się asymetrycznie, zmniejszając powierzchnię zaworu średnio o 27%. Natychmiast po zakończeniu skurczu przedsionków, gdy ciśnienie w lewej komorze przekracza ciśnienie w przedsionku, płatki zbliżają się do siebie w ciągu 20–60 milisekund. Biorąc pod uwagę, że powierzchnia płatków zastawki mitralnej jest dwukrotnie większa od powierzchni lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, linia ich zamknięcia przebiega w płaszczyźnie pierścienia zastawki mitralnej. Kiedy zastawka się zamyka, 30% przedniego i 50% tylnego skrzydła styka się ze sobą. Napięcie strun ogranicza ruch płatków ku górze; napięcie osiąga szczyt we wczesnym skurczu, powoli maleje w późnym skurczu i szybko spada we wczesnym rozkurczu. Mięśnie brodawkowate zaczynają się skracać (2-4 mm) w późnym rozkurczu, synchronicznie z mięśniem sercowym ściany lewej komory. Podczas skurczu komora skręca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.

Powierzchnia zastawki mitralnej osiąga maksimum podczas rozkurczu (do 3,9±0,7 cm 2 /m 2), a jej kształt zmienia się asymetrycznie: maksymalne wydłużenie obwodu pierścienia mitralnego następuje w wyniku wzrostu tylnej części półkole. Chociaż szczytowy przepływ przez zastawkę występuje w rozkurczu, płatki osiągają swoje maksymalne położenie otwarte przed osiągnięciem przepływu szczytowego i zaczynają się zamykać, gdy przepływ wciąż przyspiesza.

Lewa komora w okresie wczesnego rozkurczu i w okresie szybkiego napełniania rozszerza się głównie w osi poprzecznej, a znacznie rzadziej w osi podłużnej. Podczas wczesnego rozkurczu grubość ściany lewej komory zmniejsza się, a komora szybko się rozluźnia, obracając się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, zwalniając do prędkości w środkowym i późnym rozkurczu.

Mechanizm niedokrwiennej niedomykalności mitralnej

Ostra niedokrwienna niedomykalność mitralna

Liczne badania wykazały, że sama utrata skurczu mięśnia brodawkowatego w wyniku ostrego niedokrwienia nie prowadzi do niedomykalności mitralnej. Wynikające z tego zmiany dynamiki skurczu mięśnia brodawkowatego nie tylko powodują wypadanie płatków na skutek efektu zmniejszającego się napięcia, ale także wpływają na kooptację płatków. Zatem niedokrwienna niedomykalność mitralna jest wynikiem naruszenia złożonych parametrów geometrycznych i czasowych aparatu mitralnego, czego nie można udowodnić standardowymi metodami diagnostycznymi i nie można go zauważyć w zatrzymanym sercu podczas operacji.

Przewlekła niedokrwienna niedomykalność mitralna

Przewlekła niedokrwienna niedomykalność mitralna u większości pacjentów rozwija się z powodu ograniczonej ruchomości płatków z powodu zwłóknienia i zaniku mięśni brodawkowatych, przy czym nie obserwuje się wydłużenia strun i mięśni brodawkowatych. U pacjentów z istniejącym wcześniej wypadnięciem zastawki mitralnej zawał mięśnia sercowego może spowodować cofanie się wcześniej sprawnej zastawki. W tym przypadku obszar pierścienia mitralnego zwiększa się o 60% przez cały okres wyrzutu skurczowego, ponieważ bardziej ruchoma część podstawy tylnego płatka jest rozciągana jednocześnie ze zniekształceniem tylnego mięśnia brodawkowatego .

Zatem zmiany geometryczne w aparacie mitralnym, które prowadzą do jego ostrej niewydolności, są często powtarzane, ale niezwykle subtelne (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Patofizjologia

Ostra niedomykalność mitralna natychmiast prowadzi do przeciążenia objętościowego lewej komory, zwiększając obciążenie wstępne lewej komory i zmniejszając rzut skurczowy. Ilość niedomykalności zależy od stopnia niedomykalności zastawki. Niedomykalność mitralna zwiększa wczesne rozkurczowe wypełnienie komory oraz zmniejsza napięcie skurczowe i elastyczność ściany komory. Zużycie tlenu przez mięsień sercowy nie zmienia się ze względu na zmniejszenie napięcia ścian mięśnia sercowego w późnym skurczu. Zwiększenie minutowej objętości krążenia krwi osiąga się poprzez zwiększenie objętości wyrzutowej. Jeśli jednak niedomykalność mitralna jest wystarczająco duża, przepływ przez zastawkę aortalną, czyli rzut serca, ulega zmniejszeniu. Zwiększa się ciśnienie w lewym przedsionku i ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, co prowadzi do niewydolności prawej komory.

Naturalny kurs

Niedomykalność mitralna po ostrym zawale mięśnia sercowego ustępuje w okresie szpitalnym u 15% pacjentów, u kolejnych 15% pacjentów objawy niedomykalności mitralnej ustępują w ciągu kilku miesięcy. Jednocześnie wśród pacjentów, u których niedomykalność mitralna nie występuje, u 12% pojawia się ona w późnym okresie po zawale mięśnia sercowego.

Nawet łagodna niedomykalność mitralna podwaja śmiertelność wewnątrzszpitalną i śmiertelność w ciągu 3 lat w porównaniu z pacjentami bez niedomykalności mitralnej. Bez interwencji chirurgicznej średni wskaźnik przeżycia po zerwaniu mięśni brodawkowatych nie przekracza 3-4 dni. Niektórzy pacjenci z częściowym uszkodzeniem lub uszkodzeniem jednej głowy mięśnia brodawkowatego przeżywają kilka tygodni lub miesięcy po zawale mięśnia sercowego. W przypadku ciężkiego (III lub IV) stopnia niedomykalności mitralnej śmiertelność szpitalna wynosi 24%, a śmiertelność roczna 52%.

Przewlekła niedomykalność mitralna I stopień. u chorych z objawami niewydolności wieńcowej zwiększa śmiertelność roczną do 10%, stopień II. - do 17%, III stopień. - do 40% w porównaniu do 6% śmiertelności u pacjentów bez niedomykalności mitralnej.

Klinika, diagnostyka i leczenie ostrej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej

Ostra, ciężka niedokrwienna niedomykalność mitralna wikła przebieg choroby u 0,4–0,9% wszystkich pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. U 23 chorych wiązało się to z pęknięciem mięśnia brodawkowatego tylnego, pomimo częstszego występowania zawału mięśnia sercowego przedniego. Średni wiek pacjentów wynosi 60 lat. Niedomykalność mitralna występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Do pęknięcia mięśnia brodawkowatego może dojść już w pierwszym dniu po zawale serca i prawie zawsze w ciągu 7 dni (średnio 4 dni).

Ostra niedokrwienna niedomykalność mitralna zwykle objawia się bólem w klatce piersiowej i/lub dusznością. U większości pacjentów rozwija się dmuchający szmer holosystoliczny, z naciskiem na koniuszek. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego często objawia się klinicznie obrzękiem płuc lub wstrząsem kardiogennym, niedociśnieniem ogólnoustrojowym, skąpomoczem i kwasicą i wymaga szybkiej interwencji, aby uratować życie.

Większość pacjentów utrzymuje rytm zatokowy. U 50% chorych stwierdza się zmiany charakterystyczne dla ostrego zawału mięśnia sercowego – uniesienie odcinka ST w ścianie przednio-przegrodowej, bocznej lub częściej tylnej ściany lewej komory. Blokada prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa jest typowa dla pacjentów z pozawałowym VSD.

Rentgen klatki piersiowej wykazuje oznaki zastoju żylnego. Cień serca z reguły nie jest powiększony.

Echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa pozwala ocenić stopień niedomykalności mitralnej i potwierdzić brak patologii po stronie płatków zastawki mitralnej oraz upośledzoną kurczliwość ściany lewej komory, a także patologię po stronie mięśni brodawkowatych. Lewy przedsionek zwykle nie jest powiększony. Frakcja wyrzutowa zmniejsza się, ale nie odzwierciedla stopnia uszkodzenia lewej komory.

Pomimo niestabilności hemodynamicznej większość pacjentów wymaga diagnostycznego cewnikowania serca, przede wszystkim w celu określenia patologii naczyń wieńcowych. Około połowa pacjentów ma zmianę jednonaczyniową, najczęściej prawą tętnicę wieńcową, natomiast druga połowa ma zmianę trójnaczyniową. Wentrykulografia lewej komory wykazuje zwiększenie objętości lewej komory, ciężką niedomykalność zastawki mitralnej i wzrost ciśnienia w lewej komorze. Frakcja wyrzutowa z reguły nie zmniejsza się o mniej niż 40%. Sondowanie prawego serca zwykle ujawnia zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej i fale „v” sięgające 40 mm Hg lub więcej. Mieszane wysycenie krwi żylnej tlenem często kształtuje się znacznie poniżej 50%, co odzwierciedla spadek rzutu serca przy spadku wskaźnika do 1,0-2,9 l.min/m2.

Pilność i agresywność leczenia operacyjnego zależy od obecności lub braku wstrząsu kardiogennego i/lub niewydolności serca. Na oddziale intensywnej terapii należy stale monitorować EKG, parametry hemodynamiki ośrodkowej (w tym ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej i rzut serca), nasycenie krwi obwodowej tlenem, gazometrię krwi (zarówno tętniczej, jak i żylnej), nasycenie tlenem i pH.

Zanim wystąpią śmiertelne konsekwencje, należy ocenić adekwatność hemodynamiki. Kryteriami wstrząsu kardiogennego są: niedociśnienie ogólnoustrojowe (skurczowe ciśnienie krwi).< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

U pacjentów bez krytycznych zmian w hemodynamice możliwy jest dodatkowy wlew roztworów krystaloidów lub koloidów, które mogą zwiększyć pojemność minutową serca i przywrócić diurezę. Stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, które w mniejszym stopniu uszkadzają czynność mięśnia sercowego lub powodują niedociśnienie. W celu utrzymania rzutu serca stosuje się leki inotropowe, a także leki rozszerzające naczynia obwodowe. U najbardziej krytycznych pacjentów brak odpowiedzi na leczenie farmakologiczne uzasadnia zastosowanie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej.

Dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niedomykalnością mitralną I lub II stopnia. Pilna rewaskularyzacja mięśnia sercowego może zapobiec postępowi niedomykalności mitralnej, rozwojowi wstrząsu kardiogennego i niewydolności serca. Można to osiągnąć poprzez trombolizę, PTCA lub stentowanie. Natychmiastowa operacja jest leczeniem z wyboru dla większości pacjentów, ale u pacjentów bez pęknięcia mięśnia brodawkowatego można zastosować PTCA lub terapię trombolityczną w nadziei na zmniejszenie rozmiaru zawału mięśnia sercowego, a tym samym niedomykalności mitralnej. Teoretycznie PTCA lub tromboliza wykonane w ciągu 4 godzin od wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego mogą zmniejszyć zarówno wielkość, jak i nasilenie niedomykalności mitralnej. Jednak u wielu pacjentów nie są one w stanie zapewnić korzystnego wyniku.

Operacja ostrej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej jest często pilna. W niektórych przypadkach u pacjentów w stanie krytycznym, w celu skrócenia czasu podłączenia sztucznego krążenia, nie pobiera się tętnicy piersiowej wewnętrznej. Krążenie pozaustrojowe odbywa się w trybie normotermii, ochrona mięśnia sercowego to hipotermiczna kardioplegia przed- i wsteczna krwi. Przed manipulacją zastawką mitralną wykonuje się zespolenia dystalne na tylnej i bocznej powierzchni serca, ponieważ wykonanie tej procedury po wymianie zastawki może prowadzić do pęknięcia tylnej ściany lewej komory.

Większość pacjentów z ostrą niedokrwienną niedomykalnością mitralną ma mały lewy przedsionek, co utrudnia manipulację zastawką, dlatego dla lepszej ekspozycji można zastosować podejście przez prawy przedsionek z nacięciem przegrody międzyprzedsionkowej i sklepienia lewego przedsionka.

Wymiana zastawki mitralnej jest operacją z wyboru, zwłaszcza u pacjentów w stanie krytycznym, ponieważ operacje plastyczne na zastawce, jeśli się nie powiodą, będą wymagały ponownego zatrzymania krążenia. Wybór protezy (mechanicznej lub biologicznej) zależy od wieku pacjenta, przewidywanej długości życia i ewentualnych problemów związanych ze stałą terapią przeciwzakrzepową. Podczas protetyki konieczne jest zachowanie struktur podzastawkowych, aby zapobiec uszkodzeniu szkieletu włóknistego lewej komory i zmniejszyć frakcję wyrzutową.

W okresie śródoperacyjnym i wczesnym pooperacyjnym początkowo stosuje się leki inotropowe i obwodowe leki rozszerzające naczynia, ale jeśli za pomocą tych leków nie można utrzymać odpowiedniej pojemności minutowej serca, należy natychmiast zastosować kontrapulsację lub jedną z opcji bajpasu lewej komory. Jeśli na etapie przedoperacyjnym przewiduje się ostrą niewydolność serca i zastosowanie mechanicznego wspomagania krążenia, wówczas w takiej sytuacji lepiej jest zastosować bioprotezę, ponieważ nie jest ona podatna na zakrzepicę podczas pracy urządzenia wspomagającego krążenie.

wyniki

Dotychczasowe bezpośrednie rezultaty awaryjnej wymiany zastawki mitralnej w przypadku niedokrwiennej niedomykalności mitralnej pozostawiają wiele do życzenia. Śmiertelność wewnątrzszpitalna waha się od 31% do 69%. Większość chirurgów nie zaleca operacji plastycznych w nagłych przypadkach z powodów opisanych powyżej. Zachowanie aparatu strunowo-krzyżowego, które poprawia funkcję lewej komory, może zmniejszyć śmiertelność do 22%. Jednak w przypadku leczenia farmakologicznego śmiertelność zbliża się do 100%. Do czynników wpływających na śmiertelność zalicza się zaawansowany wiek, wstrząs kardiogenny, choroby współistniejące, liczbę zawałów mięśnia sercowego i opóźnienie operacji. Wskaźnik przeżycia 5-letniego wśród pacjentów, którzy przeżyli okres pooperacyjny, wynosi 50%.

Klinika, diagnostyka i leczenie przewlekłej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej

U 10,9–19,0% pacjentów z objawami patologii wieńcowej i u 3,5–7,0% pacjentów podczas rewaskularyzacji mięśnia sercowego stwierdza się współistniejącą niedomykalność mitralną. Większość z nich ma I lub II stopień. niedomykalność mitralna.

U pacjentów z przewlekłą niedokrwienną niedomykalnością mitralną spektrum objawów klinicznych zależy od trzech czynników:

1) obecność i nasilenie niedokrwienia,

2) stopień niedomykalności mitralnej i

3) nasilenie dysfunkcji lewej komory.