W przypadku krwawienia stosuje się środki hemostatyczne. Są one podzielone na następujące grupy.

• 1. Agreganty – środki stymulujące adhezję i agregację płytek krwi.
• 2. Koagulanty (hemostatyki) – środki stymulujące powstawanie skrzeplin:
  • a) akcja bezpośrednia – trombina;
  • b) działanie pośrednie – Wodorosiarczyn sodu menadionu„Vikasol” (witamina K).
• 3. Leki antyfibrynolityczne (inhibitory fibrynolizy) – środki zmniejszające aktywność układu fibrynolitycznego.

Rozważmy przedstawicieli tych grup.

Agregaty. Wapń jest niezbędnym minerałem niezbędnym do utrzymania równowagi elektrolitów w organizmie, prawidłowego funkcjonowania licznych mechanizmów regulacyjnych, bierze bezpośredni udział w agregacji i adhezji płytek krwi, ale dodatkowo aktywuje trombinę i fibrynę. Stymuluje zatem tworzenie się zarówno skrzepów płytkowych, jak i fibrynowych. Preparaty wapnia stosuje się głównie przy krwawieniach związanych ze spadkiem jego poziomu w osoczu krwi. Używany jako narkotyki chlorek wapnia(dożylnie lub doustnie) i glukonian wapnia(dożylnie, domięśniowo lub doustnie). Szybkie dożylne podanie chlorku wapnia może spowodować zatrzymanie akcji serca i niskie ciśnienie krwi.

Etamzilat(„Dicynon”) hamuje syntezę prostacykliny i w ten sposób zmniejsza jej wpływ na agregację płytek krwi. Promuje zagęszczanie błony podstawnej naczyń włosowatych, zwiększając w niej polimeryzację kwasu hialuronowego i normalizując mózgowy przepływ krwi. Po podaniu dożylnym efekt hemostatyczny rozwija się w ciągu 5–15 minut.

Serotonina wyizolowany w 1947 r., znaleziony w różnych tkankach, w tym we krwi (płytkach krwi). Serotonina jest uwalniana z płytek krwi podczas ich niszczenia i bierze udział w procesie krzepnięcia krwi. W chorobach, którym towarzyszy trombocytopenia, ilość serotoniny we krwi gwałtownie spada (choroba Werlhofa, plamica, białaczka itp.). Hemostatyczne działanie serotoniny jest również związane z działaniem zwężającym naczynia obwodowe. Jeśli krwawienie jest ciężkie, rozpoczyna się od podania dożylnego, a gdy krwawienie się zmniejsza, przechodzą na zastrzyki domięśniowe.

Koagulanty. Koagulanty bezpośredniego działania to preparaty z osocza krwi dawców, preparaty do stosowania miejscowego ( trombina, „gąbka hemostatyczna”).

Trombina – naturalny składnik układu krwiotwórczego, powstający w organizmie z protrombiny podczas jej enzymatycznej aktywacji przez tromboplastynę. Roztwór trombiny stosuje się wyłącznie miejscowo w celu zatrzymania krwawienia z małych naczyń i narządów miąższowych (na przykład podczas operacji wątroby, mózgu, nerek). Gaziki nasącza się roztworem trombiny i przykłada do krwawiącej powierzchni. Pozajelitowe podawanie roztworów trombiny jest niedozwolone, ponieważ powodują one powstawanie skrzepów krwi w naczyniach. „Gąbka hemostatyczna” zawiera kwas borowy, nitrofural i kolagen, działa hemostatycznie i antyseptycznie, stymuluje regenerację tkanek. Jest przeciwwskazany w przypadku krwawień z dużych naczyń, nadwrażliwości na furatsilinę i inne nitrofurany.

Koagulant pośredni wodorosiarczyn sodu menadionu(„Vikasol”) to syntetyczny analog witaminy K. Z substancji naturalnych izolowane są tylko dwie witaminy z grupy K: witamina K z lucerny i K2 z gnijącej mączki rybnej. Oprócz naturalnych witamin K, obecnie znanych jest szereg pochodnych naftochinonu o działaniu przeciwkrwotocznym, otrzymywanych syntetycznie.W 1943 r. K. Dam i E. A. Doisy otrzymali Nagrodę Nobla za odkrycie i ustalenie budowy chemicznej witaminy K. Witaminy K (filochinony) dostają się do organizmu wraz z pokarmami roślinnymi (liście szpinaku, kalafior, owoc róży, igły sosny, zielone pomidory), znajdują się w produktach pochodzenia zwierzęcego i są syntetyzowane przez florę jelitową. Wskazania do stosowania: „Vikasol” stosuje się we wszystkich chorobach, którym towarzyszy zmniejszenie zawartości protrombiny we krwi (hipoprotrombinemia) i krwawienie. Są to przede wszystkim żółtaczka i ostre zapalenie wątroby, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, choroba popromienna, choroby septyczne z objawami krwotocznymi. „Vikasol” jest również skuteczny przy krwawieniach miąższowych, krwawieniach po urazach czy operacjach, hemoroidach, przedłużających się krwawieniach z nosa itp. Stosuje się go także profilaktycznie przed operacją, podczas długotrwałego leczenia lekami sulfonamidowymi i antybiotykami hamującymi florę jelitową, która syntetyzuje witaminę K. Stosowany jest także przy krwawieniach spowodowanych przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów. Efekt rozwija się powoli - 12–18 godzin po podaniu.

„Vikasol” może się kumulować, dlatego dzienna dawka nie powinna przekraczać 1-2 tabletek lub 2 ml 1% roztworu domięśniowo przez nie więcej niż 3-4 dni. W razie potrzeby możliwe jest ponowne podanie leku po 4-dniowej przerwie i zbadaniu szybkości krzepnięcia krwi. Vikasol jest przeciwwskazany w przypadku zwiększonej hemokoagulacji i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Preparaty ziołowe stosowane jako źródło witaminy K zawierają także inne witaminy, bioflawonoidy i różne substancje, które mogą sprzyjać krzepnięciu krwi i zmniejszać przepuszczalność ścian naczyń. To jest przede wszystkim liście pokrzywy, owoce kaliny, ziele pieprzu wodnego, arnika. Z wymienionych roślin sporządza się napary, nalewki i ekstrakty, które wykorzystuje się wewnętrznie. Niektóre z tych leków stosuje się miejscowo, zwilża się gazikami i nakłada na krwawiącą powierzchnię na 2-5 minut.

Inhibitory fibrynolizy. Kwas aminokapronowy – pochodna lizyny. Cząsteczki fibrynogenu i fibryny zawierają lizynę, z którą współdziałają centra aktywne plazminy plazminogenu, poddając następnie te białka hydrolizie. Kwas aminokapronowy oddziałuje z tymi obszarami plazminogenu i plazminy, eliminuje ich aktywność, zachowując cząsteczkę fibryny i składający się z niej skrzep.

Aprotynina(„Contrical”) to lek przeciwenzymatyczny otrzymywany z płuc bydła. Tworzy nieaktywne kompleksy z plazminogenem.

Kwas aminokapronowy i aprotyninę przepisuje się przy krwawieniach związanych ze zwiększoną aktywnością układu fibrynolitycznego i niedoborem fibrynogenu, np. przy marskości wątroby, nadciśnieniu wrotnym, przy krwawieniach po operacjach na narządach bogatych w tkankowy aktywator plazminogenu, z użyciem serca- maszyny do płuc, z przedawkowaniem środków fibrynolitycznych, z masowymi transfuzjami krwi w puszkach (możliwość rozwoju wtórnej hipofibrynogenemii) itp.

Ponadto leki te poprzez hamowanie enzymów proteolitycznych, bezpośrednio (aprotynina) lub pośrednio, poprzez układ fibrynolizy (kwas aminokapronowy), hamują aktywność kinin. Dlatego stosuje się je przy wstrząsie pourazowym, zapaleniu trzustki, oparzeniach, wstrząśnieniu mózgu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych tj. w stanach patologicznych charakteryzujących się zwiększoną aktywnością kinin.

Kwas aminokapronowy podaje się doustnie, domięśniowo i dożylnie; aprotynina - tylko dożylnie.

Leki przeciwhemostatyczne. Leki przeciwhemostatyczne zmniejszają poziom krzepnięcia krwi. W krwioobiegu stale zachodzi powolny proces krzepnięcia krwi i rozpuszczania powstałych skrzepów. Schemat sekwencyjnej aktywacji czynników krzepnięcia krwi pokazano na ryc. 5.10.

Zwykle nie prowadzi to do zakłócenia przepływu krwi. Skrzepy włókniste w krwiobiegu powstają, gdy zaburzona jest funkcja układu antykoagulacyjnego krwi. Tworzenie się skrzepów włóknistych powoduje powstawanie zakrzepów krwi i zatorowości.

Ryż. 5.10.

W procesie leczenia zakrzepicy i zatorowości ogromne znaczenie nabiera zdolność do stopienia skrzepu utworzonego w krwioobiegu poprzez terminowe zastosowanie enzymu fibrynolizyny, ale zawsze w połączeniu z heparyną.

Aby zahamować krzepnięcie krwi w naczyniu, stosuje się środki przeciwzakrzepowe: leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, fibrynolityki.

Środki przeciwpłytkowe. Są one klasyfikowane w następujący sposób:

• inhibitory cyklooksygenazy: kwas acetylosalicylowy(„Aspirin Cardio”, „Buferin”, „Novandol”, „Thrombo ACC”);
• modulatory układu cyklaza adenylanowa-CAMP: dipirydamol;
• Blokery receptora glikoproteiny GP: abciximab(„Reopro”);
• eptifibatyd(„Integrilina”);
• blokery receptora purynowego: tiklopidyna, klopidogrel.

Środek przeciwpłytkowy kwas acetylosalicylowy w dawce 150–300 mg (zgodnie z zaleceniami europejskimi) wskazany jest w przypadku ostrego zespołu wieńcowego (zawał mięśnia sercowego lub pierwotna niestabilna dławica piersiowa). Postać dojelitowa nie nadaje się do tych celów, ponieważ jej początek działania jest powolny. Ponadto kwas acetylosalicylowy stosuje się do końca życia w dawce 75–162 mg/dobę. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do stosowania kwasu acetylosalicylowego, należy zastosować klopidogrel w pierwszej dawce nasycającej 300 mg, a następnie 75 mg/dobę. Połączenie klopidogrelu z aspiryną jest skuteczniejsze niż monoterapia aspiryną. Eptifibatyd(„Integrilin”) jest syntetycznym heptapeptydem, inhibitorem agregacji płytek krwi, należącym do klasy mimetyków argininy, glicyny i asparaginianu. Wskazaniami do stosowania jest wczesna profilaktyka zawału mięśnia sercowego.

Antykoagulanty(leki zakłócające tworzenie się skrzepów krwi). Bezpośrednie antykoagulanty - heparyna i jego leki, hirudyna, wodorocytrynian sodu, koncentrować antytrombina III.

Pośrednie antykoagulanty – pochodne oksykumaryny: warfaryna, acenokumarol(„Sinkumar”); pochodne indanodionu – fenylina. Nowe antykoagulanty Xabans i Gatrans - eteksylan dabigatranu(„Pradaksa”), rywaroksaban(„Xarelto”). Antykoagulanty działające bezpośrednio to leki podawane we wstrzyknięciach, stosowane w początkowej fazie leczenia i w krótkotrwałym zapobieganiu zakrzepicy. Pośrednie antykoagulanty (hamują syntezę czynników krzepnięcia w wątrobie) działają powoli i są stosowane doustnie.

Bezpośrednio działające antykoagulanty. Heparyna należy do grupy heparyn średniocząsteczkowych, szczególnie istotna jest zdolność do hamowania trombiny i czynnika X. Aktywowany czynnik X łączy się z czynnikiem V oraz fosfolipidami płytek krwi i tkanek, tworząc kompleks zwany aktywatorem protrombiny. Kompleks ten z kolei w ciągu kilku sekund inicjuje rozkład protrombiny do trombiny, uruchamiając końcową fazę procesu krzepnięcia. Heparynę stosuje się w leczeniu zakrzepicy, choroby zakrzepowo-zatorowej i hamowaniu krzepnięcia krwi podczas krążenia pozaustrojowego. Maść heparynowa i inne preparaty heparynowe do stosowania miejscowego zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych i są stosowane przy urazach ścięgien i stawów, siniakach tkanek miękkich. Czopki doodbytnicze są przepisywane na hemoroidy. Skutkiem ubocznym heparyny jest małopłytkowość. Antagonistą heparyny jest siarczan protaminy. 1 mg siarczanu protaminy neutralizuje 80–120 jednostek heparyny we krwi. Tworzenie kompleksu następuje w wyniku wiązania grup kationowych (za sprawą argininy) z centrami anionowymi heparyny.Działanie protaminy następuje natychmiast po podaniu dożylnym i trwa 2 godziny.

Enoksaparyna sodowa(„Clexane”) to heparyna drobnocząsteczkowa, która rzadko powoduje działania niepożądane — małopłytkowość.

Fondaparinuks sodowy(Arixtra), w przeciwieństwie do heparyny, powoduje trombocytopenię w rzadszych przypadkach.

Antykoagulanty o działaniu pośrednim. Warfaryna– jeden z najczęściej stosowanych antykoagulantów. Ale ma wiele wad:

• ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań krwotocznych;
• potrzeba regularnego monitorowania laboratorium;
• interakcje leków i żywności;
• wąski zakres terapeutyczny.

Nowe leki są wolne od tych skutków ubocznych. Eteksylan dabigatranu– silny, konkurencyjny, odwracalny, bezpośredni inhibitor trombiny. Rsharoksaban– selektywny, bezpośredni inhibitor czynnika Xa, blokujący powstawanie trombiny. Stosowany w zapobieganiu udarom i układowej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Fibrynolityki. W profilaktyce i leczeniu zakrzepicy stosuje się leki fibrynolityczne (fibrynolityki), a także antykoagulanty. Streptokinaza, urokinaza, alteplaza(„Actilyse”) rozpuszcza skrzep krwi (tromboliza). Przywraca to przepływ krwi, ogranicza wielkość zawału i zmniejsza śmiertelność. Trombolizę przeprowadza się jak najwcześniej i w ciągu 12 godzin od wystąpienia choroby.

Przeciwwskazaniami do stosowania wszystkich leków zmniejszających krzepliwość krwi są krwawienia, nadżerki i owrzodzenia przewodu pokarmowego, niedawne urazy wielokrotne, nadciśnienie tętnicze i inne stany zagrażające krwawieniem.

Nazwa międzynarodowa: Czynnik krzepnięcia IX

Postać dawkowania:

Działanie farmakologiczne: Czynnik krzepnięcia krwi IX ma działanie hemostatyczne; zwiększa stężenie czynnika IX w osoczu, przywraca hemostazę u pacjentów...

Wskazania: Krwawienie spowodowane niedoborem czynnika IX (leczenie, profilaktyka); hemofilia; krwawienie spowodowane przez leki przeciwzakrzepowe z grupy kumaryny (przed pilną operacją, w przypadku urazu).

Korzyści

Nazwa międzynarodowa: Nonakog alfa

Postać dawkowania: liofilizat do sporządzania roztworu do podawania dożylnego

Działanie farmakologiczne: Rekombinowany czynnik krzepnięcia IX z rodziny proteaz serynowych, czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K. Ma działanie hemostatyczne; ...

Wskazania: Powikłania krwotoczne u chorych na hemofilię B (w tym podczas zabiegów chirurgicznych) – leczenie i profilaktyka.

Hemoctyna SDT

Nazwa międzynarodowa:

Postać dawkowania: liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji

Działanie farmakologiczne: Cząsteczka czynnika krzepnięcia krwi VIII składa się z 2 podjednostek (czynnika VIII i czynnika von Willebranda), które mają różne właściwości fizjologiczne...

Wskazania: Zapobieganie i leczenie krwawień w przypadku wrodzonego (hemofilia A) i nabytego niedoboru antyhemofilowego czynnika VIII we krwi. Leczenie hamującej postaci hemofilii A.

Gąbka hemostatyczna z Ambienem

Nazwa międzynarodowa:

Postać dawkowania: gąbka

Działanie farmakologiczne:Środek hemostatyczny do stosowania miejscowego, hamuje aktywatory tkanek przekształcające profibrynolizynę (plazminogen) w fibrynolizynę (plazminę), ...

Wskazania: Krwawienia włośniczkowe i miąższowe, krwawienia z kości, mięśni i innych tkanek, w jamach i na powierzchni ciała, m.in. z lokalnym wzrostem...

Hemofaktor NT

Nazwa międzynarodowa: Czynniki krzepnięcia krwi II, VII, IX i X w połączeniu [kompleks protrombiny] (czynniki krzepnięcia II, VII, IX i X w połączeniu)

Postać dawkowania: liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji

Działanie farmakologiczne: Kompleks czynników krzepnięcia krwi, którego działanie polega na zastąpieniu brakujących czynników (II, VII, IX i X); ma działanie hemostatyczne; przywraca hemostazę u pacjentów z niedoborem tych czynników.

Wskazania: Specjalna profilaktyka i leczenie krwawień spowodowanych wrodzonym niedoborem czynników krzepnięcia krwi II, VII, IX i X (hipoprotrombinemia, ...

Hemofil M

Nazwa międzynarodowa: Czynnik krzepnięcia VIII

Postać dawkowania: liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji

Działanie farmakologiczne: Ludzki czynnik antyhemofilowy (HAF) to białko niezbędne do prawidłowego procesu krzepnięcia krwi. Wprowadzenie Hemophil M zapewnia wzrost...

Wskazania: Hemofilia A (zapobieganie i leczenie krwawień). Nabyta koagulopatia spowodowana obecnością inhibitorów czynnika VIII (o stężeniu inhibitorów nieprzekraczającym 10 BU/ml).

Goombix

Nazwa międzynarodowa: Kwas aminometylobenzoesowy

Postać dawkowania: roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego, tabletki

Działanie farmakologiczne: Hemostatyczny, środek antyfibrynolityczny, hamuje aktywatory tkanek, które przekształcają profibrynolizynę (plazminogen) w fibrynolizynę (plazminę), ...

Wskazania: Krwawienie podczas zabiegów chirurgicznych i stanów patologicznych, któremu towarzyszy wzrost aktywności fibrynolitycznej krwi (z...

Dicynon

Nazwa międzynarodowa: Etamsylat

Postać dawkowania:

Działanie farmakologiczne:

Wskazania:

Dicynon 250

Nazwa międzynarodowa: Etamsylat

Postać dawkowania: roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego, tabletki, tabletki [dla dzieci]

Działanie farmakologiczne:środek hemostatyczny; ma również działanie angioprotekcyjne i proagregacyjne. Stymuluje tworzenie płytek krwi i ich uwalnianie z kości...

Wskazania: Zapobieganie i tamowanie krwawień: krwawień miąższowych i włośniczkowych (w tym urazowych, podczas zabiegów chirurgicznych podczas operacji ciężkich...

Idiopatyczna plamica małopłytkowa (ITP) jest chorobą związaną ze zmniejszeniem liczby płytek krwi obwodowej.

Jeśli ta patologia stanie się przewlekła, podwójnie zatruwa życie tych, którzy bez powodu mają siniaki, plamy na skórze i cierpią na krwawienia z nosa i inne krwawienia. Niebezpieczeństwo trombocytopenii polega na tym, że krwawienie może zagrażać życiu.

Tradycyjne metody leczenia nieprzewidywalnej choroby nie zawsze zadowalają lekarza i pacjenta. Niektóre dają krótkotrwałe rezultaty, inne nie reagują na chorobę.

Interwencja chirurgiczna powoduje inne problemy. Badania kliniczne wykazały, że najskuteczniejszymi i bezpiecznymi stymulatorami produkcji płytek krwi są mimetyki trombopoetyny.

W leczeniu przewlekłej ITP jeden z poniższych okazał się najlepszy Agoniści receptora TPO – lek „Revolade”.

Zalety leku „Revolade”

Niektóre z nich są specjalnie zarejestrowane, a niektóre można kupić w zwykłej aptece. Taki właśnie jest ten lek Kontrastowy.

Należy do klasy leków mających na celu hamowanie enzymów proteolitycznych.

Głównym obszarem stosowania leku jest leczenie różnych typów zapalenia trzustki. Po wyeliminowaniu tej choroby 90% pacjentów i specjalistów jest zadowolonych z uzyskanych wyników.

Dodatkowo stosuje się go w stanie szoku, gdyż substancja czynna spowalnia procesy w układzie kalikreina-kinina.

Jednym z przedstawicieli tej grupy leczniczej jest lek antyfibrolitynowy (hamujący rozpuszczanie skrzepów krwi) Otoczenie.

1.2 LEKI WPŁYWAJĄCE NA krzepnięcie

W organizmie człowieka układy tworzący skrzep i trombolityczny znajdują się w stanie dynamicznej równowagi. Jeśli równowaga zostanie zakłócona, może wystąpić zwiększone krwawienie lub rozległa zakrzepica. W takich sytuacjach przepisywane są leki, które ze względu na działanie farmakologiczne można podzielić w następujący sposób:

1. Agregaty

2. Koagulanty

A) działanie bezpośrednie B) działanie pośrednie

3. Leki antyfibrynolityczne (inhibitory fibrynolizy)

1. Leki przeciwpłytkowe

2. Antykoagulanty

3.Środki fibrynolityczne (trombolityczne).

Leki pomagające zatrzymać krwawienie (leki hemostatyczne)

Agregaty. Są to leki stymulujące agregację płytek krwi. W medycynie praktycznej stosuje się preparaty wapnia i etamsylan. Wapń bierze bezpośredni udział w agregacji płytek krwi. Stosuje się go w postaci chlorku wapnia lub glukonianu wapnia przy krwawieniach związanych z niskim poziomem wapnia w osoczu (chlorek wapnia – wyłącznie dożylnie!). Etamsylan aktywuje tworzenie tromboplastyny. Stosowany przy krwawieniach włośniczkowych i angiopatii.

Koagulanty. Są to leki zwiększające krzepliwość krwi. Zmniejszenie krzepnięcia krwi obserwuje się wraz ze zmniejszeniem liczby płytek krwi, chorobami wątroby, wrodzoną wadą układu krzepnięcia krwi (hemofilią), przedawkowaniem antykoagulantów. W takich przypadkach obserwuje się krwotoki na błonach śluzowych i skórze. Krew pojawia się w moczu, a urazom i operacjom chirurgicznym towarzyszy długotrwałe krwawienie.

Bezpośrednio działające koagulanty obejmują trombinę i fibrynogen.

Trombina jest enzymem proteolitycznym biorącym udział w tworzeniu skrzepliny fibrynowej. Stosuje się go wyłącznie miejscowo w celu tamowania krwawień z narządów miąższowych i małych naczyń włosowatych.

Fibrynogen jest lekiem o działaniu miejscowym i ogólnoustrojowym; w organizmie zamienia się w fibrynę. Skuteczny przy niskim poziomie fibrynogenu we krwi. Stosowany do krwawienia podczas operacji. na wstrząsy, na hemofilię, w praktyce położniczej.

Do koagulantów pośrednich zalicza się witaminę K i jej syntetyczne analogi.

Witamina K jest niezbędna do tworzenia czynników krzepnięcia krwi w wątrobie. Do celów leczniczych wykorzystuje się fitomenadion, naturalną witaminę K1 rozpuszczalną w tłuszczach; menadiol fosforan sodu i vikasol są syntetycznymi analogami witaminy K.

Przepisywany na krwawienie spowodowane przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów, na hipoprotrombinemię (z powodu marskości wątroby, zapalenia wątroby, zapalenia okrężnicy), przepisując antybiotyki hamujące mikroflorę jelitową.

Środki antyfibrynolityczne. Należą do nich kwas aminokapronowy, Ambien, kwas traneksamowy, contrical, trasolol (aprotynina).

Kwas minokapronowy hamuje powstawanie fibrynolizyny, wpływając na aktywatory tego procesu, a także bezpośrednio hamując fibrynolizynę. Ambien i kwas traneksamowy mają podobne działanie.

Contrica l i trasilol bezpośrednio hamują fibrynolizynę i inne enzymy proteolityczne.

Inhibitory fibrynolizy stosuje się w przypadku krwawień spowodowanych przedawkowaniem środków fibrynolitycznych, krwawień z macicy, urazów i operacji chirurgicznych.

Ponadto jako środki hemostatyczne stosuje się preparaty różnych roślin leczniczych - lagochilus, pokrzywa, krwawnik pospolity, arnika.

Leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy

Środki przeciwpłytkowe. Są to leki zmniejszające agregację płytek krwi. Stosowanie leków przeciwpłytkowych jest obecnie wiodącym elementem profilaktyki zakrzepicy. Agregacja płytek krwi jest w dużej mierze regulowana przez układ tromboksan-prostacyklina. Tromboksan A2 jest syntetyzowany w płytkach krwi i działa stymulująco na ich agregację oraz powoduje zwężenie naczyń. Prostacyklina jest syntetyzowana głównie przez śródbłonek naczyń, zapobiega agregacji płytek krwi i powoduje rozszerzenie naczyń.

Kwas cetylsalicylowy w małych dawkach (75-125 mg/dobę) hamuje syntezę tromboksanu w wyniku supresji cyklooksygenazy płytkowej (COX), która jest bardziej wrażliwa na lek niż COX ściany naczyń.

Tyklopidyna hamuje agregację płytek krwi spowodowaną ADP.

Clopidog hamuje agregację płytek krwi poprzez blokowanie wiązania ADP z receptorami błonowymi płytek krwi.

Dipiryd amol hamuje fosfodiesterazę i zwiększa zawartość c-AMP w płytkach krwi, dzięki czemu działa przeciwpłytkowo. Dodatkowo nasila działanie adenozyny i prostacykliny, które działają przeciwpłytkowo.

Leki te stosowane są w celach terapeutycznych i profilaktycznych w różnych postaciach choroby wieńcowej, udarze niedokrwiennym, przemijających napadach niedokrwiennych, migotaniu przedsionków, miażdżycy zarostowej kończyn dolnych, zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej, po operacji wymiany zastawki serca.

Antykoagulanty. Zapobiega tworzeniu się skrzepów fibrynowych. Dzielimy je na antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie. Antykoagulanty działające bezpośrednio, inaktywują czynniki krzepnięcia krwi krążące we krwi, są skuteczne in vitro i in vivo, służą do konserwacji krwi, leczenia i zapobiegania chorobom i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Leki przeciwzakrzepowe o działaniu pośrednim (doustne) są antagonistami witaminy K i zakłócają aktywację czynników krzepnięcia w wątrobie zależnych od tej witaminy, są skuteczne tylko in vivo i stosowane są w celach terapeutycznych i profilaktycznych.

Bezpośrednie antykoagulanty obejmują heparynę, heparyny drobnocząsteczkowe (nadroparyna wapniowa, enoksaparyna sodowa itp.), wodorocytrynian sodu.

Heparyna jest fizjologicznym antykoagulantem, wpływającym na wszystkie etapy krzepnięcia krwi, działa w połączeniu z antytrombiną III i jest nieskuteczna w przypadku jej braku. W dużych dawkach zaburza agregację płytek krwi. Heparyna zmniejsza także zawartość lipoprotein w surowicy krwi i działa immunosupresyjnie. Stosować miejscowo i pozajelitowo. Po podaniu dożylnym efekt pojawia się natychmiast i utrzymuje się do 6 godzin. Stosowany w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej, w niektórych chorobach autoimmunologicznych (kłębuszkowe zapalenie nerek), w kompleksowym leczeniu miażdżycy. Głównym powikłaniem stosowania heparyny jest krwawienie, któremu należy stale monitorować APTT, czyli czas krzepnięcia krwi. W przypadku przedawkowania stosuje się specyficznego antagonistę heparyny, siarczan protaminy.

Heparyny drobnocząsteczkowe mają mniejszy wpływ na aktywność trombiny i dlatego jest mniej prawdopodobne, że powodują krwawienia.

Wodorocytrynian sodu zakłóca tworzenie trombiny, ponieważ wiąże Ca2+. Stosowany jako stabilizator w ochronie krwi.

Pośrednie antykoagulanty obejmują: pochodne 4-hydroksykumaryny ( neodikumaryna, synkumar, warfaryna) i pochodne indanodionu (fenylina). Leki przepisywane są doustnie. Mają długi okres utajony, dlatego stosuje się je w długotrwałym leczeniu i profilaktyce powikłań zakrzepowych. Wszystkie leki się kumulują. Najczęstszym powikłaniem podczas ich stosowania jest krwawienie, aby temu zapobiec konieczne jest monitorowanie INR (międzynarodowego współczynnika znormalizowanego). Pomoc w przypadku przedawkowania - odstawienie leku przeciwzakrzepowego i przepisanie suplementów witaminy K.

Środki fibrynolityczne. Są to leki, które sprzyjają lizie skrzepów fibrynowych. Leki te albo aktywują fizjologiczny układ fibrynolizy, albo uzupełniają brakującą fibrynolizynę. Istnieją fibrynolityki o działaniu bezpośrednim i działaniu pośrednim.

DO bezpośrednio działające fibrynolityki obejmująfibrynolizyna i profibrynolizyna. Leki te wpływają na rozkład fibryny, pomagają stopić skrzepy krwi i przywrócić prawidłowy przepływ krwi. Profibrynolizyna jest w stanie wniknąć do wnętrza skrzepu krwi, fibrynolizyna działa na jego powierzchnię.

DO Do leków fibrynolitycznych o działaniu pośrednim zalicza się aktywatory plazminogenu osocza (streptokinaza i urokinaza) i tkanki (alteplaza). Leki te wpływają na aktywatory fibrynolizy. Zdolny do penetracji skrzepu krwi. Szczególnie dobry efekt osiąga się przy wczesnym zastosowaniu leków (w ciągu pierwszych 12 godzin po utworzeniu się skrzepliny). Głównym skutkiem ubocznym jest krwawienie, aby zapobiec temu, należy kontrolować aktywność fibrynolityczną krwi, jej zawartość

fibrynogen i profibrynolizyna. Po podaniu streptokinazy możliwe są reakcje alergiczne. Tkankowy aktywator plazminogenu jest wysoce selektywny w stosunku do plazminogenu związanego z fibryną. Ma przewagę nad aktywatorami osocza pod względem skuteczności trombolitycznej. Rzadko powoduje krwawienie i nie ma właściwości antygenowych.

Pytania kontrolne

1. Dlaczego małe, a nie duże dawki kwasu acetylosalicylowego rozszerzają naczynia krwionośne i zmniejszają aktywność płytek krwi?

Kwas acetylosalicylowy nieodwracalnie acetyluje COX, tj. trwale pozbawia ten enzym aktywności. Płytki krwi są komórkami gorszej jakości: będąc fragmentami megakariocytów, nie mają zdolności do syntezy nowych enzymów. Zarówno w małych, jak i wysokich dawkach kwas acetylosalicylowy inaktywuje COX płytek i śródbłonka. Komórki śródbłonka, w przeciwieństwie do płytek krwi, są zdolne do syntezy nowych cząsteczek enzymów. W związku z tym produkcja prostacyklin zostaje zahamowana jedynie chwilowo, natomiast tworzenie tromboksanów w płytkach krwi zostaje nieodwracalnie zablokowane. Aby wznowić ich syntezę, konieczne jest pojawienie się nowych płytek krwi. W rezultacie naczynia krwionośne rozszerzają się i zmniejsza się agregacja płytek krwi. Przy wysokim stężeniu kwasu acetylosalicylowego we krwi, zarówno płytkowa, jak i śródbłonkowa produkcja prostanoidów zostaje zahamowana, ponieważ nowy enzym syntetyzowany przez komórki śródbłonka ulega w takich warunkach szybkiej acetylacji (inaktywacji).

2. Porównaj mechanizmy działania warfaryny i heparyny

Heparyna bardzo szybko zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, natomiast warfaryna zaczyna działać powoli. I odwrotnie, po odstawieniu heparyny krzepliwość krwi szybko zostaje przywrócona, a działanie warfaryny utrzymuje się przez kilka dni po odstawieniu leku.

Obie substancje wpływają pośrednio na kaskadę reakcji krzepnięcia krwi. Heparyna do działania wymaga interakcji z antytrombiną III, a działanie warfaryny wiąże się ze zmniejszeniem poziomu witaminy K, która wpływa na niektóre czynniki krzepnięcia.

3. Czy warfaryna działa natychmiast? Wyjaśnić.

NIE. Działanie farmakologiczne tej substancji pojawia się po niemal 4 godzinach. Zanim to nastąpi, muszą nastąpić dwa wydarzenia.

Istniejące rezerwy witaminy K w wątrobie muszą zostać wyczerpane. Pod wpływem warfaryny poziom witaminy początkowo zmniejsza się tylko we krwi, dlatego nie obserwuje się od razu działania przeciwzakrzepowego, ponieważ wymaga wyczerpania wszystkich zapasów aktywnej formy witaminy K.

Aktywowane czynniki płytkowe muszą mieć czas na metabolizację. Czynniki już aktywowane nie zależą od obecności witaminy K, dlatego działanie warfaryny pojawia się dopiero po ich inaktywacji.

4. Jakie antidotum stosuje się w przypadku przedawkowania heparyny?

Jako antidotum stosuje się siarczan protaminy. Cząsteczki tej substancji niosą ze sobą wysoki ładunek dodatni, dzięki czemu silnie wiążą się z ujemnie naładowanymi cząsteczkami heparyny, uniemożliwiając jej działanie farmakologiczne.

5.Opisać mechanizm działania alteplazy.

Lek ten wiąże się z fibryną istniejącego skrzepliny i aktywuje konwersję profibrynolizyny do fibryrolizyny (plazminy), która powoduje lizę fibryny. Skrzep pozbawiony podstawy fibryny ulega rozpadowi.

NARKOTYKI. Heparyna (Heparinum) - butelki 5 ml (1 ml - 5000 jednostek), siarczan protaminy (Protamini sulfatis) - amp. 2% - 1 ml, warfaryna (Warfaryna) - tabela. 2,5 mg, trombina

(Trombin) – amp. zawierający 125 j.m. leku, fibrynogen (Fibrinogen) – amp. zawierający 1,0 suchej masy, fitomenadion – kapsułki. 0,01, streptokinaza (Streptokinasa)

– wzmacniacz 25 000 jednostek leku, kwas aminokapronowy (Ac. aminocapronicum) – proszek, butelki 5%-100 ml.

ZADANIA TESTOWE Wybierz jedną poprawną odpowiedź

1. LEK HAMUJĄCY BIOSYNTEZĘ TROMOKSANU:

1. Dipirydamol

2. Tiklopidyna

3. Kwas acetylosalicylowy

4. Klopidogrel

2. ANTAGONISTA HEPARYNY:

1. Siarczan protaminy

2. Fitomenadion

3. Vikasol

3. KLOPIDOGrel I TYKLOPIDYNA:

1. Hamują fosfodiesterazę

2. Blokuj receptory tromboksanu

3. Blokuj płytkowe receptory ADP

4. Zwiększ zawartość jonów wapnia w cytoplazmie płytek krwi

4. SYNTEZA PROTROMBIN W WĄTROBIE STYMULUJE:

1.Cyjankobalamina

2.Kwas foliowy

3.Fitomenadion

4. Tiamina

5Retinol

5. STREPTOKINAZA STYMULUJE PRZEJŚCIE: 1. Protrombina w trombinę

2. Fibrynogen do fibryny

3. Profibrynolizyna do fibrynolizyny

6. ALTEPLAZA:

1. Zmniejsza krzepliwość krwi

2. Działa na fibrynę i powoduje jej rozpuszczanie

3. Aktywuje fibrynolizę głównie w skrzeplinie

4. Aktywuje przejście profibrynolizyny do fibrynolizyny w osoczu krwi

5. Zmniejsza agregację płytek krwi

7. W PRZYPADKU KRWAWIENIA ZWIĄZANEGO Z WZMOCNIENĄ FIBRYNOLIZĄ STOSOWAĆ:

1. Kwas tuacetylosalicylowy

2. Urokinaza

3. Kwas tuaminokapronowy

8. W PRZYPADKU PRZEDAWKOWANIA ANTYKOAGULANTÓW O DZIAŁANIU POŚREDNIM SKUTECZNE JEST:

1. Fitomenadion

2. Kontrowersja

3. Siarczan protaminy

9. DZIAŁANIE ANTIAGGRANTOWE I KORONADILATOROWE CHARAKTERYSTYCZNE JEST DLA:

1. Kwas acetylosalicylowy

2. Tiklopidyna

3. Klopidogrel

4. Dipirydamol

10. ANTYKOAGULANTY BEZPOŚREDNIO DZIAŁAJĄCE:

1. Powodować lizę skrzepliny

2. Tylko skuteczne na żywo

3. Stosowany w celu zapobiegania zakrzepicy

4. Skuteczny po podaniu doustnym

1.3. LEKI PRZECIWNADCIŚNIENIOWE (AGD)

Do AGS zaliczają się leki z różnych grup farmakologicznych, które mogą obniżać wysokie ciśnienie krwi (BP).

Stosowane są w leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszą zaburzenia krążenia i podwyższone ciśnienie krwi (zarówno w poszczególnych obszarach naczyniowych, jak i w całym organizmie).

Na regulację ciśnienia krwi wpływa wiele czynników, spośród których można wyróżnić trzy główne: pojemność minutowa serca (określana siłą i częstością akcji serca), całkowity obwodowy opór naczyniowy oraz objętość krwi krążącej.

AGS różnią się lokalizacją i mechanizmem działania i są klasyfikowane z uwzględnieniem tych cech.

A . AGS o działaniu neurotropowym

I. Centralny:

1) zmniejszenie pobudliwości ośrodków naczynioruchowych i ośrodków unerwienia współczulnego: klonidyna (klonidyna), metylodopa (dopegit), moksonidyna (cynt).

2) działanie niespecyficzne: środki uspokajające, nasenne w małych dawkach (patrz odpowiednie sekcje)

II. Peryferyjny:

1) blokery zwojów: azametonium (pentamina), benzosulfonian heksametonium(benzoheksonium)

2) sympatykolityki: rezerpina, guanetydyna (oktadyna)

3) blokery adrenergiczne

a) α-β-blokery: karwedilol (Dilatrend)

b) blokery α-adrenergiczne: działanie nieselektywne (α1α2) (tropifen (tropafen), fentolamina) i selektywne (α1) działanie (prazosyna (minipress), doksazosyna)

c) blokery β-adrenergiczne: działanie nieselektywne (β1β2) (propranolol (anaprilin) ​​i działanie selektywne (β1) (atenolol (tenormin), metoprolol).

B. AGS o działaniu miotropowym:

1) BRAK dawców: nitroprusydek sodu

2) Blokery kanału wapniowego: nifedypina (Fenigidyna, Corinfar), amlodypina (Norvasc)

3) Aktywatory kanałów K+: diazoksyd (hiperstat), minoksydyl (loniten)

4) Inne AGS o działaniu miotropowym: hydrazan (apresyna), Bendazol (Dibazol), Siarczan Magnezu

Inhibitory B.RAAS

Vikasol to syntetyczny, rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K. Pomaga zatrzymać tylko takie krwawienia, które powstają na skutek niskiego poziomu protrombiny we krwi na skutek niedoboru witaminy K. Vikasol stymuluje syntezę protrombiny przez komórki wątroby, jest wskazany w przypadku krwawień spowodowanych niskim poziomem protrombiny, na przykład zapaleniem wątroby, marskością wątroby, żółtaczką obturacyjną, zespołem nerkowo-wątrobowym, a także przedawkowaniem „pośrednich” antykoagulantów (neodikumaryny, pelentanu itp.). Ma pewien wpływ na wrzodziejące, krwawiące, młodzieńcze i menopauzalne krwawienia z macicy. Nieskuteczny w leczeniu hemofilii i choroby Werlhofa.

Działanie leku następuje nie wcześniej niż 12-18 godzin po podaniu do organizmu. Vikasol jest dostępny w tabletkach 0,015 gi w ampułkach po 1 ml 1% roztworu. Vikasol jest przepisywany doustnie w dawce 0,015 g 2-3 razy dziennie, domięśniowo w 1 ml 1% roztworu 1-2 razy dziennie przez nie więcej niż 4 dni z rzędu (ze względu na ryzyko zakrzepicy). Vikasol jest przeciwwskazany w przypadku zwiększonej krzepliwości krwi, zakrzepowego zapalenia żył, ostrego zawału mięśnia sercowego.

Witamina P – kompleks katechin herbacianych – hamuje działanie hialuronidazy, która rozpuszcza podstawę tkanki łącznej ścian naczyń włosowatych, w ten sposób nieco zmniejszając przepuszczalność i kruchość naczyń włosowatych. Dodatkowo witamina P chroni kwas askorbinowy przed utlenianiem w organizmie, co dodatkowo wzmacnia ścianki naczyń włosowatych. Najpopularniejszym preparatem witaminy P jest rutyna, zielonkawo-żółty, nierozpuszczalny w wodzie proszek. Rutyna w pewnym stopniu zmniejsza nasilenie krwotocznych wysypek skórnych w zatruciu włośniczkowym i chorobie Werlhofa. Lek stosuje się również w przypadku krwotoków siatkówkowych, septycznego zapalenia wsierdzia, odry, szkarlatyny. Witamina P praktycznie nie powoduje zakrzepicy, nie ma przeciwwskazań do jej stosowania. Lek jest dostępny w tabletkach 0,02. g oraz w połączeniu z kwasem askorbinowym (askorutyną): 0,05 g rutyny i 0,05 g kwasu askorbinowego. Rutynę przepisuje się dorosłym w dawkach 0,02-0,05 g 3-4 razy dziennie.

Kwas epsilon-aminokapronowy to biały, krystaliczny proszek, bezwonny i pozbawiony smaku, dobrze rozpuszczalny w wodzie. Ma silne działanie hemostatyczne (ogólne i miejscowe), hamując aktywność układu fibrynolitycznego krwi. Ponadto lek zmniejsza aktywność trypsynową soków trawiennych. Kwas epsilon-aminokapronowy jest wskazany w leczeniu krwawień z nosa, dziąseł, żołądka, jelit, nerek i macicy o różnej etiologii, w tym w chorobie Werlhofa, niedokrwistości aplastycznej, hemofilii i po łyżeczkowaniu macicy. W szpitalu jest przepisywany po operacjach płuc, prostaty oraz w przypadku przedwczesnego oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska. Lek stosuje się doustnie w dawce 3,0-5,0 g 3-4 razy dziennie, proszek popijając słodką wodą. Kwas epsilon-aminokapronowy podaje się także dożylnie (kroplówka i strumień) w 100 ml lub więcej 5% roztworu (dawka dzienna 10-20 g). Lek z powodzeniem stosuje się także do miejscowej hemostazy, obficie posypując proszkiem krwawiące miejsce błony śluzowej nosa, zębodoł po ekstrakcji itp. Kwas epsilon-aminokapronowy przyjmowany doustnie nie podrażnia przewodu pokarmowego; w rzadkich przypadkach u pacjentów występują nudności. Maksymalny efekt hemostatyczny obserwuje się po 1 do 4 godzinach po dożylnym podaniu leku.

Przeciwwskazaniami do stosowania kwasu epsilon-aminokapronowego są zakrzepica, ostra niewydolność nerek.

Dostępny w proszku i butelkach po 100 ml 5% roztworu.

Żelatyna medyczna to hydrolizat kolagenu, który ma żółtawą barwę liści lub galaretowatą, bezbarwną masę. Podana dożylnie żelatyna zwiększa lepkość krwi i lepkość płytek krwi, zapewniając bardzo dobry i szybki efekt hemostatyczny w przypadku krwawień wewnętrznych (w tym z przewodu pokarmowego, doopłucnowych itp.), a jest mniej skuteczna w przypadku krwawień z błon śluzowych. Efekt uboczny - zjawiska alergiczne. Lek stosuje się głównie dożylnie w kroplach 50-100 ml lub więcej roztworu podgrzanego do 37°C. Forma uwalniania: ampułki zawierające 10 ml 10% roztworu żelatyny w 0,5% roztworze chlorku sodu.

Fibrynogen – (typ M2 lub K3) – produkt krwi ludzkiej, czynnik krzepnięcia krwi I. Fibrynogen stosuje się do krwawień „afibrynogennych” dożylnie (do 1,8-2,0 g suchej masy dziennie). W prawie wszystkich przypadkach konieczne jest podawanie kwasu epsilon-aminokapronowego równolegle z fibrynogenem, aby nie powodować rozległego mikrozakrzepu krwi (na przykład w okresie poporodowym i we wstrząsie).

Bezpośrednio przed użyciem proszek fibrynogenu rozpuszcza się w 200-:300 ml ciepłego (25 - 30°C) sterylnego roztworu fizjologicznego; infuzję należy przeprowadzić z filtrem w systemie, ponieważ roztwór leku może zawierać cząstki nierozpuszczalnego białka.

Przeciwwskazaniami do stosowania fibrynogenu są zakrzepowe zapalenie żył, ostry zawał mięśnia sercowego.

Czasami w przypadku krwawień wewnętrznych dobry efekt daje bezpośrednia transfuzja krwi lub wlew świeżej krwi cytrynianowej (tj. przechowywanej krócej niż 1 dzień). Suche osocze lub specjalnie przygotowany (na zimno) koncentrat - krioprecypitat - zatrzymuje krwawienie hemofilne.

Najlepszym sposobem na zatrzymanie krwawienia spowodowanego brakiem płytek krwi (chorobą Werlhofa, niedokrwistością aplastyczną, chorobą popromienną itp.) jest przetaczanie świeżych płytek krwi przechowywanych w plastikowych torebkach na separatorze krwinek w ośrodkach hematologicznych. W tym przypadku krwawienie ustaje „na igle”, czyli podczas wlewu masy. Przygotowanie masy płytkowej w naczyniach szklanych poprzez „usunięcie błony” nie zapewnia bezpieczeństwa płytek krwi, a tym samym eliminuje efekt hemostatyczny.

Trasylol (synonimy: tsalol, contrical) to lek pochodzący ze ślinianek przyusznych bydła, który hamuje proces mikrokoagulacji wewnątrznaczyniowej i rozkłada trypsynę. Stosowany przy krwawieniach obserwowanych podczas rozległych urazów tkanek, po aborcji septycznej, przy ostrej białaczce (np. promielocytowej) i innych schorzeniach, 10 000-20 000 jednostek dożylnie 1-2 razy dziennie w 5% roztworze glukozy lub soli fizjologicznej. Z reguły Trasylol podaje się w szpitalu. Ponadto lek jest szeroko stosowany w ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki i śwince. Skutki uboczne - alergie (aż do wstrząsu anafilaktycznego), zapalenie żył w miejscu wstrzyknięcia.

Forma uwalniania: ampułka 5 ml (25 000 jednostek) roztworu leku.

Siarczan protaminy jest pochodną białka zdolną do tworzenia nierozpuszczalnych kompleksów z heparyną i tromboplastyną. Stosowany w przypadku krwotoków spowodowanych hiperheparynemią (w wyniku przedawkowania heparyny lub nadprodukcji heparyny endogennej). Lek zapewnia szybkie (w ciągu 1-2 godzin) zatrzymanie krwawienia. Zazwyczaj podaje się 5 ml 1% roztworu siarczanu protaminy dożylnie lub domięśniowo, a w razie konieczności podanie powtarza się po 15 minutach.

Podczas leczenia siarczanem protaminy należy monitorować czas krzepnięcia krwi. Lek jest dostępny w ampułkach po 5 ml 1% roztworu.

Hemofobina jest roztworem pektyn, który ma słabe działanie hemostatyczne w przypadku krwawień hemoroidalnych, macicznych i innych. Stosować domięśniowo 5 ml 1,5% roztworu oraz miejscowo (np. w otwór po ekstrakcji zęba). Lek jest przepisywany doustnie, 1 łyżka stołowa 2-3 razy dziennie.

Forma uwalniania: w ampułkach po 5 ml, w butelkach po 150 ml do użytku wewnętrznego i do zwilżania tamponów.

Adroxon to pomarańczowy proszek, bezwonny i bez smaku. Skuteczny przy krwawieniach kapilarnych w wyniku drobnych urazów, po wycięciu migdałków, ekstrakcji zęba itp. Do zwilżonych tamponów stosować 0,025% roztwór adroxonu, a także do iniekcji domięśniowych (1 ml 0,025% roztworu) wielokrotnie przed, w trakcie i pooperacyjnym okres. Adroxon jest również skuteczny w przypadku krwawień z przewodu pokarmowego.

Dostępny w ampułkach po 1 ml 0,025% roztworu.

Etamsylan (dicinon) poprawia czynność płytek krwi i zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych. Skuteczny w zapobieganiu i leczeniu krwawień włośniczkowych podczas wycięcia migdałków, ekstrakcji zęba, krwawień płucnych i jelitowych. Maksymalny efekt utrzymuje się 1-2 godziny po podaniu dożylnym i 3 godziny po podaniu doustnym.

Profilaktycznie etamzylat stosuje się 2-4 ml domięśniowo lub 2-3 tabletki doustnie. W przypadku krwawień podaje się 2-4 ml leku dożylnie lub domięśniowo, a następnie 2 ml co 4 godziny.

Etamsylan produkowany jest w ampułkach po 2 ml 12,5% roztworu i w tabletkach po 0,25 g.

Niektóre substancje zawarte w roślinach mają również umiarkowane właściwości hemostatyczne. Historia ich stosowania sięga ponad stulecia.

Nalewka z Lagochilus (Tinctura Lagochilli inebrians) zawiera latchilinę i garbniki, działa umiarkowanie stymulująco na układ krzepnięcia krwi i ma lekkie działanie uspokajające. Zalecany jako środek objawowy przy lekkich, nawracających krwawieniach z nosa, hemoroidów i macicy (hipermenorrhea), 1 łyżeczka 10% nalewki na 0,25 szklanki wody 3-4 razy dziennie. Efekt uboczny - umiarkowany efekt przeczyszczający. Tampony nasączone nalewką z Lagochilus można również stosować w celu miejscowego tamowania krwawienia z nosa lub hemoroidów.

Forma uwalniania: 10% nalewka alkoholowa.

Płynny ekstrakt z liści pokrzywy (Extr. Urticae fluidum) zawiera kwas askorbinowy, witaminę K i garbniki, ma umiarkowane działanie hemostatyczne w przypadku krwawień z macicy, nerek i jelit o przyczynach miejscowych oraz w chorobie Werlhofa. Przepisać 25-30 kropli ekstraktu doustnie 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Płynny ekstrakt z ziela krwawnika pospolitego (Extr. Millefolii fluidum) zawiera alkaloidy, kwas askorbinowy, garbniki i żywice; daje słaby efekt hemostatyczny w przypadku krwawienia z macicy. Przepisać 40-50 kropli ekstraktu 3 razy dziennie, zwykle w połączeniu z ekstraktem z liści pokrzywy (w celu wzmocnienia efektu hemostatycznego).