dom Ćwiczenie Leczenie objawowe. Terapia objawowa Leczenie objawowe chorych na nowotwory

Leczenie objawowe. Terapia objawowa Leczenie objawowe chorych na nowotwory

Na czym polega leczenie objawowe? Terapia objawowa to: Leczenie objawów choroby (objawów) bez ukierunkowanego wpływu na przyczynę i mechanizmy jej rozwoju (w tych ostatnich przypadkach mówi się odpowiednio o leczeniu etiotropowym lub patogenetycznym). Ma na celu wyeliminowanie poszczególnych objawów chorób (na przykład stosowanie środków przeciwbólowych na ból).

Metody chemiczne i biologiczne. Należą do nich główne konserwatywne metody oddziaływania na chore ciało. Fizyczne metody konserwatywne. Należą do nich fizjoterapia, hydroterapia, masaże i terapia ruchowa. Zasadniczo metody te są uważane za pomocnicze.

Cel? złagodzenie cierpień pacjenta, np. likwidacja bólu spowodowanego nerwobólami, urazami, wyniszczający kaszel na skutek uszkodzenia opłucnej, wymioty na skutek zawału mięśnia sercowego itp. S. t. jest często stosowany w przypadkach leczenia doraźnego – do czasu ustala się trafną diagnozę (np. wlew krwi lub substytutów krwi w przypadku ostrej niedokrwistości, sztuczne oddychanie i masaż serca w stanie śmierci klinicznej). Czasami wyeliminowanie objawu jest niepraktyczne (np. podanie leków przeciwbólowych w ostrym brzuchu powoduje późniejsze diagnoza trudna).

Podstawowe zasady terapii objawowej 1. Identyfikacja głównych przyczyn pogorszenia samopoczucia i stanu pacjenta (ból, zaburzenia odżywiania i metabolizmu, zaburzenia w sferze neuropsychicznej, ucisk na narządy życiowe, kacheksja, zespół dyspeptyczny i inne zespoły). 2. Określenie wiodącego ogniwa powodującego wystąpienie zespołu (objaw samego procesu nowotworowego, jego nieswoistych powikłań, zaburzeń paranowotworowych, następstwa wcześniej zastosowanego leczenia przeciwnowotworowego lub objawowego, zaostrzenie chorób współistniejących, reakcje neuropsychiczne). 3. Terminowe rozpoznanie ostrych stanów odwracalnych, w tym wymagających interwencji chirurgicznej, hospitalizacji w razie konieczności w celu intensywnej terapii lub chirurgicznego leczenia objawowego. 4. Organizacja systemu opieki, ogólny reżim, odżywianie pacjenta, środki mające na celu stworzenie korzystnego klimatu psychologicznego. 5. Korekta zaburzeń psycho-emocjonalnych u pacjenta. 6. Przepisywanie leków według wskazań, według schematu etapowego – od leków łagodnych do silnych z terminową zmianą leków, aby zapobiec uzależnieniu i rozwojowi uzależnienia. 7. Wybór racjonalnych i dogodnych dróg podawania leku do stosowania w domu, z uwzględnieniem charakteru zaburzeń czynnościowych, które uniemożliwiają ujawnienie się zwykłych efektów farmakologicznych.

Tradycyjnie całą terapię można podzielić na następujące działy: 1. Chemioterapia – leczenie lekami otrzymywanymi chemicznie. Leki mogą mieć postać zastrzyków, tabletek, nalewek, maści itp. Leki z tej grupy przepisywane są na wszystkich etapach leczenia pacjenta. 2. Bioterapia - leczenie lekami pozyskiwanymi z tkanek ludzkich i zwierzęcych. Preparaty mogą mieć postać zastrzyków, ekstraktów, maści, emulsji, tabletek itp. – często mają łączne działanie i są najmniej szkodliwe dla organizmu

3. Ziołolecznictwo - leczenie lekami otrzymywanymi z surowców leczniczych zielarskich. Preparaty mogą mieć postać nalewek, naparów, ekstraktów, wywarów, maści, emulsji, tabletek itp. - często mają działanie łączne i są najmniej szkodliwe dla organizmu. Zaleca się przepisywanie leków ziołowych na każdym etapie choroby kierownictwo. 4. Fizjoterapia to leczenie pacjentów zakaźnych za pomocą urządzeń terapeutycznych. Fizjoterapia w leczeniu pacjentów jest stosowana dość często, głównie w okresie rekonwalescencji, ale może być również stosowana na wszystkich etapach terapii pacjenta. 5. Balneoterapia i hydroterapia to leczenie przewlekłych i przewlekłych postaci chorób z wykorzystaniem źródeł naturalnych. Częściej balneoterapia i hydroterapia prowadzona jest w warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych. W dużych przychodniach medycznych powstają oddziały balneoterapii i hydroterapii, gdzie leczenie odbywa się w sztucznie stworzonych warunkach z importowanym borowinem i wodami mineralnymi.

Objawy, w przypadku których zaleca się leczenie objawowe W przypadku bólu. Cechą charakterystyczną bólu nowotworowego jest jego trwałość, postęp i nieodwracalność. Ból może wystąpić w wyniku bezpośredniego uszkodzenia nerwu w wyniku nacieku zapalnego guza lub parakankrozy, ucisku z powodu obrzęku okołoguzowego, martwicy, upośledzenia przepływu krwi, niedrożności narządów wewnętrznych, objawów paranowotworowych w postaci zapalenia stawów i okostnej. Przepisując leki przeciwbólowe, należy przestrzegać pewnych zasad. Należy ocenić sytuację z punktu widzenia stopnia wyczerpania możliwości leczenia objawowego, chirurgicznego, radioterapii lub chemioterapii i uzyskać formalną opinię lekarza onkologa w sprawie wdrożenia leczenia objawowego w miejscu leczenia. miejsce zamieszkania i ewentualnie pewne zalecenia dotyczące jego użytkowania. W przypadku bólu o umiarkowanym i łagodnym nasileniu terapię należy rozpocząć od zastosowania nienarkotycznych leków przeciwbólowych. Leki należy zażywać „na godziny”, z wyprzedzeniem i w razie potrzeby częściej niż przepisane, przy pierwszych oznakach dyskomfortu. Ból rozwinięty jest trudniejszy do opanowania i wymaga stosowania dużych dawek leków.

NA Nudności i Wymioty. Przyczyny nudności i wymiotów są różne: przerzuty do mózgu, hiperkalcemia, niedrożność przewodu pokarmowego; mogą być również związane z leczeniem, przede wszystkim chemioterapią, radioterapią i stosowaniem narkotycznych leków przeciwbólowych. Celem przyjmowania leków przeciwwymiotnych jest zapobieganie nudnościom i wymiotom. Zwykle stosuje się kombinacje leków, które wzmacniają wzajemne działanie. LECZENIE GORĄCZKI. Rozpoznanie gorączki nowotworowej ustala się poprzez wykluczenie zakaźnych powikłań raka. Najczęściej obserwuje się go u pacjentów z limfogranulomatozą, chłoniakami złośliwymi, białaczką, rakiem okrężnicy, rakiem wątrobowokomórkowym, rakiem nerki, rakiem trzustki, mięsakami kości, przerzutami nowotworowymi do wątroby. Celem terapii jest uniknięcie nagłych zmian temperatury, gdyż wzrostowi temperatury zwykle towarzyszą dreszcze, a obniżeniu zwykle towarzyszy pocenie się i osłabienie, co prowadzi do szybkiego wyczerpania pacjenta. Konieczne jest ustalenie charakteru krzywej temperatury, środki przeciwgorączkowe należy zastosować z wyprzedzeniem i „zgodnie z ruchem wskazówek zegara”, aby „pokryć” cały okres oczekiwanego wzrostu temperatury. Terapię rozpoczyna się od maksymalnych pojedynczych dawek, a następnie „wypracowuje” dawki optymalne.

Często chemioterapia i inne rodzaje leczenia znacznie pogarszają ogólny stan fizyczny pacjenta, powodując ciężkie zatrucie (nudności, wymioty, brak apetytu, osłabienie, skoki ciśnienia). Tutaj możemy zaproponować kurs terapii podtrzymującej w domu, aby złagodzić powyższe zespoły, które z kolei nie pozwalają na dalsze metody leczenia choroby.

Podsumowanie Uwzględnianie całego możliwego zakresu środków terapeutycznych w leczeniu objawowym jest raczej niewskazane, ponieważ konieczne jest indywidualne podejście do leczenia każdego pacjenta. Należy podkreślić, że nie ma przeciwwskazań do realizacji celów terapii objawowej i należy ją prowadzić w możliwie najszerszym zakresie, aby zatrzymać lub zmniejszyć nasilenie powikłań procesu nowotworowego, zastosowanego specjalnego leczenia lub choroby współistniejące.

Celem leczenia paliatywnego jest ułatwienie życia pacjentowi i jego bliskim.”

Większość guzów litych z przerzutami u dorosłych jest nieuleczalna, dlatego celem leczenia w takich przypadkach jest wyeliminowanie bolesnych objawów choroby i, jeśli to możliwe, ułatwienie życia choremu. Dowiedziawszy się o swojej diagnozie, wielu pacjentów odczuwa strach przed cierpieniem i tym, co przeżyje. Aby zoptymalizować leczenie, konieczne jest, aby od momentu postawienia diagnozy było ono prowadzone kompleksowo, z udziałem specjalistów z różnych dziedzin. Stopień zaangażowania tych specjalistów w proces leczenia jest zróżnicowany.

Można jednak wyróżnić następujące cele leczenia paliatywnego:

zapewnić pacjentowi maksymalne korzyści z udziału wszystkich specjalistów, zapewniając mu pomoc medyczną, psychologiczną, społeczną i duchową na wszystkich etapach choroby nowotworowej;
w miarę możliwości zmniejszyć negatywny wpływ psychologiczny i doświadczenia pacjenta podczas przejścia z leczenia „aktywnego” na leczenie paliatywne;
pomóc pacjentom „pogodzić się z chorobą” i móc żyć tak aktywnie, jak to możliwe przez resztę życia;
wspierać pacjenta i jego opiekunów w trakcie leczenia, a po śmierci pomóc rodzinie uporać się ze stratą.

"System"

Specjaliści udzielający pomocy pacjentowi zjednoczeni są w grupie, która ma złożoną organizację i zapewnia cały proces diagnozy, wyjaśnienia stadium choroby i leczenia. Jednak właśnie ta okoliczność często dezorientuje pacjenta i jego bliskich, zwłaszcza jeśli szpital mieści się w kilku budynkach lub istnieje konieczność przeniesienia pacjenta do specjalistycznego ośrodka lub diagnoza nie jest ostatecznie ustalona. Wady związane ze względną autonomią oddziałów, koniecznością sporządzania obszernych notatek w historii choroby itp. zmniejszyły się wraz z pojawieniem się zespołów wielodyscyplinarnych, a w ich skład wchodzą lekarze nowej specjalności – opieka nad pacjentem. Dzięki takiej organizacji pracy poprawia się ciągłość pracy różnych specjalistów, pacjenci mają mniej do powtórzenia podczas wywiadu, lepiej rozumieją cel wizyty u każdego lekarza i wiedzą, do kogo się zwrócić, jeśli poczują się „zagubieni w tym systemie”. ”

Trudności związane z koniecznością przekazania smutnych wiadomości

Przesłanie smutnej wiadomości zawsze wywołuje negatywne emocje i niezadowolenie u pacjenta i członków jego rodziny. Wielu pacjentów opuszcza lekarza, nie chcąc dokładniej wysłuchać ich diagnozy i rokowań, nie wiedząc, jakie są postępy w leczeniu ich choroby lub odwrotnie, chcą otrzymać więcej informacji, niż im powiedziano. Niewiele jest wolnych ludzi, którzy wolą wiedzieć mniej, całkowicie ufając swojemu lekarzowi (być może mniej niż 5%). Pacjenci niezadowoleni z ilości przekazywanych im informacji trudniej oswajają się z postawioną diagnozą, częściej odczuwają stany lękowe i popadają w depresję. Ważne jest, aby wiedzieć, ile informacji potrzebuje pacjent na tym czy innym etapie swojej choroby. Informacje są dozowane z uwzględnieniem cech pacjenta i jego choroby.

Dobra wiadomość wzmacnia zaufanie pacjenta do lekarza, zmniejsza niepewność oraz pozwala na lepsze przygotowanie pacjenta i jego rodziny do leczenia pod względem praktycznym, psychologicznym i emocjonalnym. W przypadku smutnej wiadomości sprawa nie ogranicza się do jej przekazania. Jest to proces, podczas którego często powtarza się wiadomość, wyjaśnia diagnozę, pacjent i jego bliscy informowani są o stanie rzeczy w tym zakresie i być może przygotowują go na śmierć bliskiej mu osoby.

Przekazywanie smutnych wiadomości – dziesięć kroków

Podejście to można wykorzystać jako ogólne ramy i dostosować do konkretnych sytuacji. Pamiętaj, że pacjent ma prawo, ale nie obowiązek, słuchać smutnych wiadomości.

Przygotowanie. Sprawdź fakty. Umówić się na spotkanie. Dowiedz się od pacjenta, komu pozwala na obecność. Upewnij się, że nic Ci nie przeszkadza (wyłącz telefon komórkowy).
Dowiedz się, co pacjent już wie. Zarówno lekarz, jak i bliscy pacjenta zazwyczaj nie doceniają stopnia jego świadomości.
Dowiedz się, czy pacjent potrzebuje dodatkowych informacji.
Nie uniemożliwiaj pacjentowi zaprzeczania Twoim wiadomościom. Odmowa jest sposobem radzenia sobie. Pozwól pacjentowi kontrolować ilość informacji.
Ostrzeż pacjenta, że masz zamiar przekazać mu nieprzyjemne wieści. To da mu czas na zebranie myśli i sprawdzenie, czy potrafi wysłuchać twoich informacji.
Jeśli pacjent o to poprosi, wyjaśnij sytuację. Mów prościej i wyraźniej. Unikaj ostrych stwierdzeń i żargonu medycznego. Sprawdź, czy pacjent dobrze Cię zrozumiał. Bądź tak optymistyczny, jak to tylko możliwe.
Wysłuchaj zainteresowanego pacjenta. Unikaj przedwczesnej zachęty.
Nie przeszkadzaj w wylewaniu uczuć pacjenta.
Podsumuj to, co zostało powiedziane i przygotuj plan, pozwoli to uniknąć zamieszania i niepewności.
Wyraź chęć pomocy pacjentowi. Przekazywanie smutnych wiadomości to proces. Daj pacjentowi czas na zadanie Ci pytań; Wskazane jest przekazanie mu pisemnej informacji wskazującej specjalistę opieki, z którym pacjent będzie mógł się w przyszłości skontaktować. Określ czas, miejsce i cel kolejnego spotkania z pacjentem lub kolejnego badania.

Niepewność

Niepewność to jeden ze stanów psychicznych, który jest szczególnie trudny do przeżycia dla człowieka. Jest to stan, w którym większość pacjentów z patologią onkologiczną pozostaje od chwili wystąpienia niebezpiecznych objawów i rozpoczęcia badań aż do zakończenia leczenia. Dylemat staje także lekarz, gdy próbuje uspokoić zaniepokojonego pacjenta i poinformować go o chorobie przy niepewnym rokowaniu. Jest to szczególnie trudne, gdy konieczne jest uzyskanie od pacjenta świadomej zgody na badania kliniczne lub metody leczenia, których skuteczność jest problematyczna.

W takich przypadkach zawsze pojawia się strach przed dyskomfortem, oszpeceniem, niepełnosprawnością, uzależnieniem i śmiercią.

Większość pacjentów, którym powiedziano, że mają nowotwór złośliwy, zetknęła się już w przeszłości z podobną chorobą wśród krewnych lub przyjaciół. Wskazane jest, aby lekarz wiedział, jak takie doświadczenie wpłynęło na pacjenta. Możesz go pocieszyć. Należy skorygować błędne przekonania. Jeśli obawy są uzasadnione, należy je uznać i zająć się związanym z nimi niepokojem.

Długoterminowe wsparcie psychologiczne

Paradoksalnie, pacjenci często odczuwają większą potrzebę wsparcia po zakończeniu leczenia, kiedy muszą na nowo ocenić swoje życie i przezwyciężyć nadchodzące trudności związane z przeżyciem. Często otrzymują wsparcie psychologiczne w ramach programów obserwacyjnych i mogą czuć się bezradni, gdy ustanie regularny kontakt ze specjalistami. Problem ten pogłębia fakt, że u dorosłych tylko kilka nowotworów jest uleczalnych, dlatego pacjenci muszą żyć w strachu przed nawrotem choroby.

Leczenie objawowe

Lekarze i inni pracownicy służby zdrowia zaangażowani w codzienną opiekę nad pacjentami chorymi na raka ponoszą znaczną odpowiedzialność kliniczną za ocenę objawów i leczenie ich.

Objawy mogą się różnić:

bezpośrednio związany z nowotworem złośliwym;
przejawy skutków ubocznych lub toksycznych terapii paliatywnej;
wpływające na sferę fizyczną, psychospołeczną, emocjonalną i duchową pacjenta;
spowodowane inną przyczyną niezwiązaną z chorobą podstawową.

Dlatego też objawy wykryte u pacjenta wymagają wnikliwej oceny w celu stworzenia optymalnego planu ich eliminacji.

Eliminacja bólu

Leczenie bólu jest ważnym elementem zarówno paliatywnego, jak i radykalnego leczenia pacjenta chorego na nowotwór. W około 80-90% przypadków ból można wyeliminować przepisując doustnie konwencjonalne leki przeciwbólowe w połączeniu z lekami z innych grup, zgodnie z zaleceniami WHO. Nieskuteczne uśmierzanie bólu może pogorszyć inne objawy, w tym zmęczenie, anoreksję i nudności, zaparcia, depresję i poczucie beznadziejności. Ból może też stać się przeszkodą w regularnym przyjmowaniu leków chemioterapeutycznych i punktualnych wizytach u lekarza. Uśmierzanie bólu kosztem nasilenia skutków ubocznych jest w większości przypadków niedopuszczalne, dlatego istnieje potrzeba opracowania skutecznych interwencji.

Najczęstsze przyczyny nieuleczalnego bólu u pacjentów chorych na raka mogą być następujące.

Uproszczone podejście do badania, które nie pozwala na ustalenie prawdziwej przyczyny bólu i jego rodzaju, a także rozpoznanie i ocenę ogólnie niekorzystnego tła. obniżenie progu bólu. Jeśli to podłoże nie zostanie wzięte pod uwagę, samo przepisanie leków przeciwbólowych nie będzie w stanie wyeliminować bólu. Konieczna jest korekta tła psychologicznego.
Brak systematycznego podejścia do leczenia bólu, w tym brak zrozumienia trzystopniowego schematu leczenia bólu u chorych na nowotwory według WHO, roli uzupełniających leków przeciwbólowych i dostosowywania dawki opioidów. „Panika” na leki przeciwbólowe często prowadzi do rozwoju skutków ubocznych.

Idealne leczenie bólu polega na wyeliminowaniu jego przyczyny. Dlatego na pierwszym miejscu stawia się odpowiednio dobraną paliatywną chemioterapię, radioterapię lub terapię hormonalną. W leczeniu paliatywnym powszechnie przyjętym kryterium oceny odpowiedzi na terapię jest stosowanie leków przeciwbólowych. Jednak nawet jeśli pacjentowi przepisano terapię przeciwnowotworową, stosowanie leków przeciwbólowych nie traci na znaczeniu, ponieważ przeciwbólowy efekt terapii nie pojawia się natychmiast, a ponadto może być niepełny i krótkotrwały.

Kategorie bólu w chorobie nowotworowej

Rola starannie zebranego wywiadu w leczeniu bólu jest nie do przecenienia, pozwala bowiem lekarzom na wyjaśnienie jego mechanizmu, a co za tym idzie, dobranie optymalnej terapii przeciwbólowej.

Czy ból jest ostry czy przewlekły?

Nowotwór złośliwy nie zawsze powoduje ból u pacjenta. Nagły ból może być konsekwencją ostrego powikłania zarówno samego nowotworu, jak i terapii przeciwnowotworowej, a czasami jest całkowicie powiązany z innymi przyczynami. Przykładami takich przyczyn są patologiczne złamania kości wymagające leczenia ortopedycznego, ostra patologia narządów jamy brzusznej wymagająca pilnego badania chirurgicznego czy zapalenie błon śluzowych rozwijające się w trakcie lub po radioterapii.

Z drugiej strony przewlekły, narastający ból może wskazywać na progresję nowotworu i naciekanie tkanek miękkich i korzeni nerwowych.

Jaki rodzaj bólu?

Ból somatyczny, np. z przerzutami do kości, ropowicą, jest zlokalizowany i stały.

Ból trzewny jest zwykle niejasno zlokalizowany, ma zmienny charakter i często towarzyszą mu nudności i inne objawy (na przykład przerzuty do wątroby lub brzusznych węzłów chłonnych).

Ból neuropatyczny, klasycznie określany jako „ból przeszywający”, jest zwykle zlokalizowany w dystrybucji zajętego nerwu (np. ból uciskowy korzenia nerwowego).

Jak pacjent interpretuje ból?

Ból ma silny komponent emocjonalny i znacząco wpływa na niego nastrój i morale. Zrozumienie, w jaki sposób pacjent interpretuje swój ból, może pomóc w stworzeniu bardziej realistycznego planu radzenia sobie z nim. Np. czy pojawienie się „nowego” bólu wywołuje u pacjenta niepokój, czy zmniejsza jego ogólną aktywność, czy pacjent uważa to za zwiastun schyłkowego stadium swojej choroby. Wyeliminowanie złości, strachu i irytacji pomaga osiągnąć skuteczniejszą ulgę w bólu.

Farmakoterapia bólu

Zasady trzystopniowego schematu leczenia bólu są następujące.

Środek przeciwbólowy dobiera się w zależności od intensywności bólu, a nie od stadium procesu nowotworowego.
Aby zapobiec bólowi, przepisuje się leki przeciwbólowe do długotrwałego stosowania. Konieczne jest także posiadanie środków przeciwbólowych, które pozwolą szybko złagodzić ból, gdy się on nasili.
Przepisanie jednego leku przeciwbólowego rzadko wystarcza.
Leczenie należy rozpocząć od szybko działającego leku przeciwbólowego, a następnie przejść na leki długo działające i utrzymywać stałą dawkę.
Spioidy są zwykle stosowane w połączeniu z nie-narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.
Adjuwantowe leki przeciwbólowe są zwykle przepisywane w zależności od przyczyny i rodzaju bólu.

Pierwszy etap. Analgezja lekami nienarkotycznymi

Paracetamol jest nie-narkotycznym lekiem przeciwbólowym. Służy również jako środek przeciwgorączkowy, ale nie ma działania przeciwzapalnego. Działania niepożądane, gdy są przepisywane w dawce terapeutycznej, są rzadkie. Alternatywnie można przepisać leki z grupy NLPZ, na przykład ibuprofen w dawce 400 mg 3 razy dziennie, chociaż wiąże się to z koniecznością jednoczesnego podawania gastroprotektorów i kontroli funkcji wydalniczej nerek. Paracetamol można stosować w połączeniu z NLPZ bez obawy o poważne powikłania.

Drugi etap. Analgezja słabymi opioidami

Pacjenci powinni kontynuować leczenie nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Jeśli działanie przeciwbólowe jest niewystarczające, przepisywany jest słaby lek opioidowy. Należy unikać subterapeutycznych dawek kodeiny, które często znajdują się w lekach dostępnych bez recepty.

Trzeci etap. Analgezja silnymi opioidami

Jeżeli ból nie ustąpi, należy kontynuować podstawową terapię przeciwbólową nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi, natomiast słabe opioidy należy zastąpić silnymi. Leczenie rozpoczyna się od szybko działającego leku podawanego co 4 godziny, w podwójnej dawce na noc. Działanie przeciwbólowe występuje po około 30 minutach, osiąga maksimum po 60 minutach i przy właściwym dobraniu dawki utrzymuje się przez 4 godziny. Dawka przepisywana „na żądanie” w przypadku nasilania się bólu powinna wynosić jedną szóstą dziennej dawki leku. Jednocześnie należy przepisać środki przeczyszczające i zapewnić dostępność leków przeciwwymiotnych.

Roztwór lub tabletki morfiny (lek szybko działający):

10 mg co 4 godziny (np. o 6:00, 10:00, 14:00, 18:00 i 20 mg o 22:00);
dawka „na żądanie” - 10 mg;
bardziej korzystne jest podawanie doustne, chociaż lek można także podawać podskórnie i dożylnie;
leczenie morfiną odbywa się podczas przyjmowania środków przeczyszczających, w razie potrzeby pacjentowi podaje się leki przeciwwymiotne;
podstawowa terapia obejmuje także przyjmowanie paracetamolu w skojarzeniu z NLPZ lub bez.

Wybór dawki opioidów

Dawkę morfiny dostosowuje się co 24 godziny, aż do ustalenia dawki optymalnej. Dawkę dostosowaną należy uwzględnić w dawce na żądanie, otrzymanej w ciągu ostatnich 24 godzin. Przykładowo, jeśli w ciągu ostatniego dnia pacjent otrzymał 30 mg morfiny „na żądanie”, oprócz 60 mg przepisanych w ramach terapii podstawowej, przeprowadza się następującą korektę:

pojedynczą dawkę zwiększa się do 15 mg;
dawkę przyjmowaną w nocy dostosowuje się do 30 mg;
Dawkę na żądanie ustalono na 15 mg.

Po ustabilizowaniu dawki (tj. gdy pacjent otrzymuje lek „na żądanie” nie częściej niż raz dziennie) przepisuje się morfinę np. w dawce 10 mg co 4 godziny i w dawce 20 mg co 22 godziny .

Całkowita dawka dobowa wynosi 60 mg.
Morfina o przedłużonym uwalnianiu w dawce 30 mg 2 razy dziennie.
Morfinę o szybkim uwalnianiu przepisuje się „na żądanie” w dawce 10 mg. Biodostępność morfiny przyjętej doustnie wynosi około 30%.

Znaczna jego część jest metabolizowana (efekt pierwszego przejścia) i wydalana wraz z metabolitami przez nerki. Dawka morfiny podlega znacznym indywidualnym zmianom. Z biegiem czasu należy go nieco zwiększyć. Morfina ma ważną cechę - proporcjonalną zależność pomiędzy całkowitą dawką dzienną a dawką przyjmowaną „na żądanie”. Doświadczenie kliniczne i wyniki badań klinicznych wskazują, że nie ma bólu, którego nie da się opanować za pomocą opioidów, kwestią jest jedynie dawka leku. Jednak w przypadku niektórych rodzajów bólu dawka ta jest zbyt wysoka i dlatego nie do przyjęcia ze względu na skutki uboczne, takie jak sedacja. W takich przypadkach, jak ból neuropatyczny, szczególnie ważną rolę odgrywają uzupełniające leki przeciwbólowe.

Toksyczność opioidów.

Nudności i wymioty: metoklopramid 10-20 mg 4 razy dziennie lub haloperidol 1,5-3 mg na noc.
Zaparcia: regularne stosowanie ko-dantrameru lub ko-dantruzatu.
Senność: zwykle nasilenie tego działania zmniejsza się trzeciego dnia po kolejnym zwiększeniu dawki.
Suchość w jamie ustnej: nieograniczone przyjmowanie płynów, pielęgnacja jamy ustnej.
Halucynacje: haloperidol w dawce 1,5-3 mg doustnie lub podskórnie w stanach ostrych.
Depresja oddechowa występuje tylko w przypadku, gdy dawka leku przekracza dawkę wymaganą do uzyskania działania przeciwbólowego lub gdy lek kumuluje się, na przykład w wyniku upośledzenia funkcji wydalniczej nerek.
Uzależnienie (fizyczne i psychiczne) oraz uzależnienie.

Alternatywy dla silnych opioidów w leczeniu bólu przewlekłego.

Diamorfina: stosowana, gdy konieczne jest pozajelitowe podanie leku przeciwbólowego.
Fentanyl: Pacjentom z przewlekłym, uporczywym bólem przepisuje się lek w postaci przezskórnej (plaster z fentanylem), a w przypadku nasilenia bólu podaje się morfinę. Działanie uspokajające i zdolność wywoływania zaparć są mniej wyraźne. Po naklejeniu pierwszego plastra jednocześnie podaje się alternatywny opioid.
Metadon: można stosować zamiast morfiny, podawać doustnie, działanie toksyczne jest takie samo, chociaż działanie przeciwbólowe jest mniej przewidywalne. W przypadku zaburzeń czynności wątroby bezpieczniejsze jest leczenie metadonem.

Uzupełniające leki przeciwbólowe

Konieczność zastosowania uzupełniających leków przeciwbólowych może pojawić się na każdym etapie leczenia bólu. Aby dokonać najlepszego wyboru leku, ważne jest zrozumienie mechanizmu bólu, ale przepisując lek, musisz być także przygotowany na jego odstawienie, jeśli nie będzie wystarczająco skuteczny. W przeciwnym razie pacjent zgromadzi wiele leków, których przepisywanie będzie trudne do uregulowania, a skuteczność leczenia będzie niska. Adjuwantowe leki przeciwbólowe obejmują następujące leki.

Inne zabiegi

Metody uśmierzania bólu

W przypadku niektórych nowotworów złośliwych, takich jak rak trzustki, który wrasta w sąsiadujące tkanki, stosuje się blokadę splotu trzewnego. W przypadku naciekania nowotworu na pnie nerwowe pod pachą, w celu usunięcia dolegliwości bólowych wykonuje się blokadę splotu ramiennego.

W przypadku złamań patologicznych, gdy chirurgiczne zespolenie odłamów nie jest możliwe, wskazane jest znieczulenie zewnątrzoponowe.

W przypadku silnego bólu, który nie ustępuje po konwencjonalnym leczeniu, należy skonsultować się ze specjalistą leczenia bólu.

Radioterapia paliatywna

Radioterapia wiązkami zewnętrznymi może pomóc w leczeniu bólu związanego z miejscowym naciekiem guza, takim jak zmiany przerzutowe w kości. Należy jednak pamiętać, że maksymalny efekt przeciwbólowy radioterapii osiąga się w ciągu kilku tygodni. Ponadto promieniowanie może początkowo pogorszyć ból. Należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie bólu podczas i po radioterapii.

Stosowanie radioizotopów gromadzących się w kościach, takich jak stront, jest uzasadnione w przypadku rozlanego bólu związanego z przerzutami osteoblastycznymi, w przypadku którego konwencjonalne leki przeciwbólowe są nieskuteczne. Radioizotopy są szczególnie aktywnie wchłaniane w obszarach o intensywnym obrocie kostnym. Ta metoda leczenia wiąże się z ryzykiem ciężkiej mielosupresji.

Terapia podtrzymująca

Dostępnych jest także wiele innych metod leczenia uzupełniających leczenie bólu.

Należą do nich:

przezskórna elektryczna stymulacja nerwów;
terapia zajęciowa;
fizjoterapia;
akupunktura, aromaterapia i inne metody refleksologii;
terapia relaksacyjna, w tym masaż i hipnoza;
psychoterapia i edukacja pacjenta.

Eliminacja nudności i wymiotów

Nudności i wymioty występują u około 70% pacjentów z zaawansowanym nowotworem. Podobnie jak w przypadku leczenia bólu, eliminacja tych objawów również wymaga zrozumienia ich mechanizmów.

Jatrogenny. Przepisywanie opioidów może powodować nudności. Chemioterapia może powodować nudności i wymioty na początku lub w trakcie leczenia. Radioterapia, zwłaszcza jeśli mózg lub jelito cienkie są narażone na promieniowanie, może powodować nudności.
Metaboliczny. Podwyższonemu stężeniu wapnia w surowicy może towarzyszyć odwodnienie, zaparcie, ból brzucha i dezorientacja. Niektórzy pacjenci doświadczają nudności i wymiotów bez towarzyszących objawów. Mocznica powoduje również nudności, często bez innych objawów. W przypadku podejrzenia metabolicznego mechanizmu występowania nudności i wymiotów należy wykonać biochemiczne badanie krwi w celu określenia zawartości wapnia w surowicy i czynności nerek.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe związane ze zmianami przerzutowymi mózgu i jego błon. Wywiad odgrywa rolę w diagnozie (zmiany charakteru bólu głowy). Konieczne jest zbadanie dna oka, aby wykluczyć obrzęk brodawek.
Podostra lub ostra niedrożność jelit, zwłaszcza jeśli u pacjenta zdiagnozowano nowotwór złośliwy narządów jamy brzusznej. Przypuszczalny stopień niedrożności można ustalić na podstawie wywiadu [czas wystąpienia nudności i wymiotów, treść wymiocin (niezmieniony pokarm, wymioty z kałem), obecność stolca i wydalanie gazów, ból brzucha]. Aby wyjaśnić diagnozę i możliwość wyeliminowania niedrożności jelit, wykonuje się tomografię komputerową jamy brzusznej i enterografię intubacyjną.
Rzekoma niedrożność jelit. W przypadku podejrzenia tej patologii, oprócz innych badań, należy również wykonać badanie palpacyjne przez odbyt. Jeśli pacjent zauważy pojawienie się wodnistych stolców na tle objawów niedrożności jelit, najprawdopodobniej jest to spowodowane tym, że płyn w poszerzonym jelicie opływa kał w obszarze niedrożności.
Ból. Niewystarczająco skuteczne uśmierzanie bólu może powodować nudności.

Wiele receptorów neuroprzekaźników bierze udział w rozwoju nudności i wymiotów. Większość z nich zlokalizowana jest w różnych obszarach ośrodkowego układu nerwowego. Jednakże receptory obwodowe i ścieżki nerwowe również odgrywają znaczącą rolę. Optymalny dobór leku przeciwwymiotnego wymaga zrozumienia mechanizmów powstawania nudności oraz znajomości miejsca podania leku.

Lek przeciwwymiotny dobiera się biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną przyczynę i przyjmowany najwłaściwszą drogą.
Jeśli wymioty uniemożliwiają przyjęcie leku doustnie, przepisuje się go podjęzykowo, dopoliczkowo, doodbytniczo, dożylnie, domięśniowo lub podskórnie. Szczególnie skuteczne jest długotrwałe podskórne podawanie leku za pomocą pompy perfuzyjnej.
Pacjenci powinni regularnie przyjmować leki przeciwwymiotne.
Jeśli nudności i wymioty nie ustąpią w ciągu 24 godzin, przepisywany jest lek drugiego rzutu.
Eliminacja nudności i wymiotów obejmuje działania mające na celu skorygowanie każdej z przyczyn tych objawów (hiperkalcemia, czynność wydalnicza nerek, leczenie lekami, które mogą powodować wymioty, niedrożność jelit).
Metoklopramid jest lekiem prokinetycznym. Można go przepisywać ostrożnie w przypadku zaburzeń opróżniania żołądka lub podostrej niedrożności jelit, jednak w przypadku nasilenia się wymiotów lub kolkowego bólu brzucha należy przerwać stosowanie leku. W przypadku całkowitej niedrożności jelit nie można przepisać metoklopramidu. Cyklizyna neutralizuje działanie metoklopramidu, dlatego nie należy przepisywać obu leków jednocześnie.
Należy pamiętać, że przyczyn nudności i wymiotów u pacjenta chorego na nowotwór może być kilka. Jeżeli nie są znane lub terapia pierwszego rzutu jest nieskuteczna, wskazane jest przepisanie lewomeprazyny, która działa na kilka typów receptorów jednocześnie. Ze względu na szerokie spektrum działania farmakologicznego lek ten jest często skuteczny nawet w przypadkach, gdy terapia skojarzona z selektywnymi lekami przeciwwymiotnymi nie pomaga. Właściwości przeciwlękowe lewomeprazyny sprawiają, że jest ona preferowana dla tej kategorii pacjentów, chociaż przepisana w dawce większej niż 6,25 mg/dobę często ma wyraźne działanie uspokajające.

Wyeliminuj zaparcia

Przyczyny zaparć

Istnieje wiele przyczyn zaparć u pacjentów chorych na raka.

Leki, zwłaszcza opioidowe leki przeciwbólowe i niektóre leki przeciwwymiotne, takie jak blokery receptora 5-HT3.
Odwodnienie związane z niewystarczającą podażą płynów, częstymi wymiotami lub terapią moczopędną.
Anoreksja: niewystarczające spożycie pokarmu i zmiany w jego składzie jakościowym.
Zmniejszona aktywność ruchowa i ogólne osłabienie.
Hiperkalcemia, szczególnie jeśli towarzyszy jej odwodnienie, nudności, ból brzucha, dezorientacja, chociaż te towarzyszące objawy mogą nie występować.
Ucisk rdzenia kręgowego: Zaparcie jest zwykle późnym objawem.
Niedrożność jelit związana ze zrostami w wyniku nacieku guza, operacji lub radioterapii, a także niedrożność jelit przez guz lub ucisk narządów miednicy przez guz.

Objawy kliniczne

Zatrzymanie stolca lub jego brak.
Nudności i wymioty.
Ból brzucha, zwykle kolkowy.
„Paradoksalna biegunka” (pojawienie się wodnistych stolców na tle zaparć).
Zatrzymanie moczu.
Ostra psychoza.

Diagnostyka

Historia: Przesłuchanie pacjenta jest szczególnie ważne w celu zidentyfikowania czynników przyczyniających się do zaparcia i możliwych do uniknięcia przyczyn zaparć, takich jak te związane z trudnościami w opiece nad pacjentem w domu.

Badanie cyfrowe przez odbyt.

Rentgen jamy brzusznej jest wskazany tylko w przypadkach, gdy konieczne jest odróżnienie niedrożności jelit od pseudoniedrożności.

Badanie krwi: zawartość wapnia w surowicy krwi.

Leczenie

Nielecznicze.

Pij więcej płynów i pokarmów bogatych w błonnik.
Zwiększona aktywność fizyczna.
Możliwość prywatności. Szacunek dla poczucia własnej wartości pacjenta.

Lek.

Leczenie kacheksji i anoreksji

Wyniszczenie

Kacheksja jest rozumiana jako niezależny od woli wzrost zużycia energii, prowadzący do gwałtownego spadku masy zarówno tkanki mięśniowej, jak i tłuszczowej.

Występuje u ponad 85% pacjentów w zaawansowanym stadium raka.
Wyniszczenie, często kojarzone z anoreksją, różni się od postu, ponieważ utracie wagi nie można zapobiec poprzez samo zwiększenie spożycia składników odżywczych.
Kacheksja najczęściej rozwija się u chorych na zaawansowane nowotwory lite, zwłaszcza raka płuc i przewodu pokarmowego.
Mechanizmy rozwoju kacheksji są niejasne, choć oczywista jest rola krążących we krwi cytokin, takich jak czynnik martwicy nowotworu, który powoduje zaburzenia metaboliczne, w szczególności rozpad białek, lipolizę i nasilanie glukoneogenezy.
Kacheksja jest główną przyczyną objawów pojawiających się pod koniec choroby i prowadzących do impotencji fizycznej oraz niedostosowania psychicznego i społecznego. Jest to bolesne zarówno dla pacjenta, jak i jego rodziny.

Anoreksja

Zmniejszony lub brak apetytu.

Można go łączyć ze zwiększonym zmęczeniem i kacheksją w zaawansowanych procesach nowotworowych i nie ma innej konkretnej przyczyny.

Jednak podczas badania należy zdawać sobie sprawę z możliwych przyczyn anoreksji, którym można zapobiec:

mdłości;
zaparcie;
depresja;
zaburzenia metaboliczne, takie jak zwiększone stężenie wapnia we krwi, mocznica;
infekcja, taka jak kandydoza jamy ustnej;
niedrożność jelit, wodobrzusze.

Leczenie

Jeśli to możliwe, należy wyeliminować przyczynę. Podejmowane środki zwykle nie wpływają na kacheksję.

Środki ogólne

Optymalizacja żywienia. Zaleca się jeść często, małymi porcjami i jeść wtedy, gdy poczujesz głód. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne i mieć stosunkowo małą objętość. Aby pobudzić apetyt, można wypić niewielką ilość alkoholu.

Należy zadbać o to, aby jedzenie sprawiało pacjentowi przyjemność i nie wywoływało negatywnych emocji. Opiekunowie nie powinni być zbyt wytrwali.

W miarę możliwości należy stymulować aktywność pacjenta.

Farmakoterapia

Suplementy diety. Wysokokaloryczne mieszanki białkowe (na przykład Sure). Glikokortykoidy (np. prednizolon 25 mg raz na dobę) mogą poprawić apetyt i stan ogólny oraz zmniejszyć nudności, ale nie zwiększają masy mięśniowej.

Progesteron poprawia apetyt, chociaż nie ma przekonujących dowodów na to, że powoduje przyrost masy ciała.

Czasami na tle aktywnej terapii przeciwnowotworowej wskazane jest żywienie dojelitowe i pozajelitowe, jednak w przypadku progresji nowotworu nie ma to uzasadnienia.

Eliminacja objawów uszkodzenia dróg oddechowych

Przyczyny duszności u pacjentów chorych na nowotwory

Istnieje wiele przyczyn duszności u pacjentów z nowotworem złośliwym z przerzutami. Mogą one być uleczalne, dlatego należy dokładnie zbadać pacjentów.

Przyczyny płucne.

Guz płuc.
Zapalenie płuc.
Wysięk w jamie opłucnej (w przypadku ponownego gromadzenia się płynu należy rozważyć celowość wykonania pleurodezy).
Rakowe zapalenie naczyń chłonnych.
Niedrożność dużych dróg oddechowych z zapadnięciem się płuca dystalnie od niedrożności.
Współistniejąca przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Przyczyny sercowo-naczyniowe.

Wysięk do jamy osierdziowej.
Zastoinowa niewydolność serca.
Zatorowość płucna.
Niedrożność żyły głównej górnej.
Niedokrwistość.
Zaburzenia rytmu serca. Zaburzenia nerwowo-mięśniowe.
Osłabienie mięśni i szybkie męczenie się.
Rak piersi opancerzony (cancer en cuirasse) objawiający się naciekiem nowotworu ściany klatki piersiowej.
Depresja oddechowa, taka jak ta związana z opioidami.
Uszkodzenie nerwów obwodowych, takich jak nerw przeponowy.
Naciek nowotworu nerwu błędnego: ochrypły głos, czasami „byczy” kaszel. Wskazane jest badanie przez laryngologa: paliatywne wstrzyknięcie wypełniacza tkanek miękkich do fałdu głosowego może pomóc w wyeliminowaniu tego objawu.

Stan psychiczny pacjenta.

Strach, niepokój.

Leczenie

Jeśli to możliwe, usuń przyczynę duszności

Wymagane jest zintegrowane podejście z wykorzystaniem niefarmakologicznych metod leczenia, takich jak ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, terapia relaksacyjna i masaż. Musimy pomóc pacjentom, aby ich oczekiwania były realistyczne.

Można zastosować wiele leków, aby złagodzić duszność jako środek paliatywny.

Opioidy. Morfina w dawce 2,5 mg 4 razy dziennie doustnie zmniejsza napęd oddechowy i osłabia reakcję na niedotlenienie i hiperkapnię. Zmniejsza dyskomfort związany z dusznością, a także tłumi kaszel.
Benzodiazepiny zmniejszają stany lękowe, powodują uspokojenie, a także mogą rozluźniać mięśnie. Obawy dotyczące możliwości wystąpienia depresji oddechowej są zwykle bezpodstawne, szczególnie w przypadku leczenia lorazepamem w dawce 1–2 mg doustnie na żądanie.

Terapia tlenowa może wyeliminować lub zmniejszyć niedotlenienie. Może również zmniejszyć duszność, która wydaje się wynikać z efektu odświeżenia twarzy lub efektu placebo. Należy zachować ostrożność u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Leczenie obrzęku limfatycznego

Zaburzony drenaż limfatyczny prowadzi do nadmiernego gromadzenia się płynu śródmiąższowego zwanego obrzękiem limfatycznym. Obrzęk limfatyczny najczęściej występuje na kończynach. Jest to gęsty obrzęk, w którym po naciśnięciu palcem w tkance nie tworzy się dziura, ograniczająca aktywność pacjenta i trudna do wyleczenia. Przyczynami obrzęku limfatycznego są:

naciek guza naczyń limfatycznych;
naruszenie integralności układu limfatycznego związane z wycięciem węzłów chłonnych i zmianami w nim spowodowanymi radioterapią.

Obrzęk limfatyczny kończyny należy różnicować z obrzękiem związanym z zakrzepicą lub niedrożnością nowotworową żył głębokich. Bardzo ważne jest rozróżnienie tych schorzeń, ponieważ ich leczenie jest inne.

Zapobieganie obrzękom limfatycznym

Zapobieganie obrzękom limfatycznym jest bardziej racjonalne i skuteczne niż leczenie. Ważne jest, aby pacjent właściwie zrozumiał to powikłanie. W razie potrzeby możesz skontaktować się ze specjalistą od obrzęków limfatycznych. Masaż i ćwiczenia.

Ważne jest, aby unikać obrażeń i infekcji chorej kończyny, nosząc rękawiczki ochronne podczas pracy w ogrodzie, chroniąc przed działaniem promieni słonecznych i wykonując wkłucie żyły zdrowej kończyny). Intensywne leczenie infekcji skóry.

Leczenie

Codzienna pielęgnacja skóry. Samodzielny masaż i ćwiczenia. Noszenie elastycznych pończoch.

W przypadku obrzęków opornych na leczenie przed założeniem elastycznych pończoch może być konieczne bandażowanie elastyczne kończyny. Nie ma leków leczących obrzęk limfatyczny.

Wsparcie psychologiczne i korekta zaburzeń psychicznych

Ocena stanu psychicznego, udzielenie wsparcia psychologicznego i korygowanie zaburzeń psychicznych powinny stanowić integralną część leczenia pacjenta onkologicznego. Problemy psychiczne mogą wiązać się z takimi emocjami i stanami jak:

zaprzeczenie i zamieszanie;
gniew;
Lęk;
smutek i depresja;
poczucie straty;
alienacja;
niewystarczające zarządzanie swoim stanem.

Lekarze powinni mieć świadomość, że problemy psychiczne pacjenta często pozostają bez rozwiązania, dlatego powinni poświęcić czas na zbadanie stanu psychicznego. Zawsze należy zwracać uwagę na problemy pacjenta i osób opiekujących się nim. Stan psychiczny pacjenta można ocenić za pomocą różnych skal i systemów oceny.

Szpitalna skala lęku i depresji.
Funkcjonalna ocena skuteczności leczenia nowotworów.
Funkcjonalny wskaźnik życiowy u pacjentów chorych na raka.
Europejski Kwestionariusz Jakości Życia.

Leczenie

Samopomoc. Pacjenci powinni być zaangażowani w monitorowanie leczenia, pomagając im w wyznaczaniu realistycznych celów i formułowaniu strategii radzenia sobie.

Formalne wsparcie. Pacjenci mają możliwość skorzystania z pomocy doświadczonego konsultanta w przychodni lub szpitalnym centrum informacyjnym. Specjaliści prowadzący leczenie paliatywne mają w razie potrzeby możliwość skorzystania z pomocy psychologa i psychiatry.

Psychoterapia. Jeżeli u pacjenta występują nasilone stany lękowe i depresja, wskazane jest prowadzenie psychoterapii behawioralnej i krótkotrwałej.

Leczenie psychiatryczne. Lekarz prowadzący pacjenta onkologicznego musi szybko rozpoznać zaburzenia psychiczne wymagające konsultacji z psychiatrą i korekty leków (np. leków przeciwdepresyjnych lub przeciwlękowych). Leki psychotropowe pomagają około 25% pacjentów chorych na raka z lękiem i depresją.

Pomoc przy wzbudzeniu końcowym

Ocena stanu pacjenta

Nawet gdy zbliża się śmierć, należy zwrócić szczególną uwagę na stan psychiczny pacjenta, ponieważ w niektórych przypadkach można złagodzić cierpienie i zmniejszyć podniecenie przed śmiercią.

Następujące czynniki mogą powodować dodatkowe cierpienie pacjenta:

niewystarczająco skuteczne łagodzenie bólu;
zatrzymanie moczu lub stolca;
mdłości;
duszność;
strach;
skutki uboczne leków.

Należy jednak ograniczyć zakres badania umierającego pacjenta, aby nie przysporzyć mu dodatkowego cierpienia. Ważne jest osiągnięcie optymalnego stanu komfortu fizycznego i psychicznego, który zapewni godny i spokojny koniec życia.

Leczenie nieuleczalnego raka

Wszystkie leki, które nie są niezbędne dla pacjenta, zostają odstawione. W praktyce oznacza to, że pozostają jedynie leki przeciwbólowe, przeciwlękowe i przeciwwymiotne. Jeśli umierający pacjent jest nieprzytomny, zwykle odstawia się glikokortykosteroidy.

Należy unikać doustnego podawania leków. Często preferowane jest podawanie podskórne za pomocą pompy infuzyjnej. Nie wymaga to hospitalizacji, chociaż może być wymagany znaczny wysiłek ze strony pracowników służby zdrowia i krewnych opiekujących się pacjentem.

Niepożądane jest także dożylne podawanie leków (czasami jest to po prostu niemożliwe). Kaniulacja żyły jest bolesna i może powodować dodatkowe cierpienie.

Leki należy podawać w miarę potrzeby. Wlew podskórny jest optymalny i umożliwia złagodzenie bolesnych objawów bez konieczności podawania dodatkowych dawek. Ważne jest, aby opiekunowie mieli łatwy dostęp do leku i mogli go podać w razie potrzeby.

Opioidy. Leczenie tymi lekami, jeśli były stosowane wcześniej, należy kontynuować, jednak w przypadku podawania podskórnego należy ponownie rozważyć dawkę leku. Dawka doraźna wynosi 1/6 dawki dziennej. Jeśli pacjentowi nie przyjmowano wcześniej opioidów, a konieczne jest uśmierzenie intensywnego bólu, podaje się małą dawkę diamorfiny, np. 5–10 mg podskórnie przez 24 godziny, a w przypadku nasilenia bólu dodatkowo 2,5 mg podskórnie. Obserwuj efekt i w razie potrzeby zwiększ dawkę.

Leki przeciwlękowe, takie jak midazolam, podaje się w dawce 10 mg/dobę podskórnie i 2,5–5 mg na żądanie. Należy uważnie monitorować działanie leku, ponieważ często istnieje potrzeba znacznego zwiększenia dawki. Lek ma również właściwości przeciwwymiotne. Czasami pomimo zwiększenia dawki midazolamu narasta pobudzenie. W takich przypadkach dodatkowo przepisuje się lewomeprazynę, która ma działanie uspokajające. Najpierw podaje się 25 mg podskórnie, następnie dodatkowo 50 mg w ciągu 24 godzin. W zależności od efektu dawkę można zwiększać. Skuteczny jest także haloperidol przepisywany w dawka 5 mg podskórnie na żądanie.

Leki przeciwwymiotne dodaje się do leczenia jednocześnie z opioidami.

Zwiększona wydzielina oskrzelowa jest często bardziej uciążliwa dla bliskich pacjenta niż dla niego samego. Świadomego pacjenta bardziej niepokoi suchość w ustach – nieunikniony skutek uboczny leków hamujących wydzielanie oskrzeli. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, zwykle wystarczy zmienić pozycję ciała lub ostrożnie odessać śluz. Zwykle bromowodorek hioscyny podaje się podskórnie w dawce 400 mcg lub lek dodaje się do strzykawki pompy perfuzyjnej. Zamiast bromowodorku hioscyny można również przepisać glikopironium. Skutki uboczne tych leków są takie same jak w przypadku leków przeciwcholinergicznych typu M.

Praca wyjaśniająca. Konieczne jest, aby krewni pacjenta (i sam pacjent, jeśli jest przytomny) wiedzieli, czemu służy ta lub inna recepta lekarza. Należy wyjaśnić, jak ważne jest uzyskanie odpowiedniego złagodzenia bólu przy jednoczesnym unikaniu znacznej sedacji. Opiekunowie powinni wiedzieć, jakie leki znajdują się w roztworze do infuzji podskórnej, monitorować ich działanie i w razie potrzeby dostosowywać dawkę. Czas spędzony przy łóżku umierającego pacjenta pozwoli bliskim przeżyć stratę z większym zrozumieniem, bez złości i podejrzeń, a także pozostawi mniej pytań dotyczących ostatnich godzin jego życia.

Skierowanie się do ambulatoryjnej lub stacjonarnej opieki paliatywnej w celu uzyskania porady lub pomocy w przypadku objawów opornych na leczenie lub innej opieki przed lub po śmierci.

Kompleksowe leczenie objawowe

Opieka nad umierającym pacjentem w szpitalu staje się coraz bardziej sformalizowana przy udziale zespołów różnych specjalistów. Jest to zgodne z wytycznymi NICE dotyczącymi fizycznych, społecznych, psychologicznych i duchowych aspektów takiej opieki.

W praktyce onkologicznej wyróżnia się trzy rodzaje leczenia: radykalne, paliatywne i objawowe. Przez radykalne rozumiemy leczenie, któremu towarzyszy największy procentowy sukces w wyleczeniu określonego rodzaju nowotworu przy maksymalnym okresie obserwacji. Zazwyczaj okres obserwacji wynosi pięć lat lub dłużej. Leczenie paliatywne ma na celu osiągnięcie tymczasowego efektu. Nazwa pochodzi od rdzenia języków z grupy rzymsko-germańskiej palliare – obejmować. Używa się go do określenia półśrodka lub środka, który tymczasowo łagodzi objawy choroby, ale jej nie leczy. Leczenie objawowe to zestaw środków terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie najbardziej bolesnych objawów procesu nowotworowego lub leczenie powikłań lub skorygowanie konsekwencji związanych z leczeniem przeciwnowotworowym.

Dla każdego pacjenta pierwotnego rada (składająca się z chirurga, radioterapeuty i chemioterapeuty) musi określić kierunek przyszłego przebiegu leczenia, co jest bardzo ważne dla oceny późniejszego efektu i odpowiednich wniosków klinicznych i naukowych. Jeśli radykalne leczenie nie jest możliwe, wiodącą wytyczną przy wyborze leczenia zarówno paliatywnego, jak i objawowego jest „jakość życia”.

Niemal u wszystkich chorych na nowotwory konieczne jest leczenie objawowe. Przykładowo pacjent w I stadium choroby, gdy dowiedział się o obecności nowotworu, przeżywa tak głębokie stany depresyjne, że wymaga to nie tylko wielokrotnych, szczegółowych rozmów z lekarzem, ale także przepisania odpowiednich leków. Leczenie objawowe, często lecznicze, prowadzone równolegle z leczeniem radykalnym lub paliatywnym, z reguły nie powoduje poważnych problemów, ponieważ główną uwagę zwraca się na rzeczywiste działania przeciwnowotworowe. Należy zauważyć, że leczenie objawowe może być konieczne zarówno w przypadku braku objawów choroby podstawowej, jak i w ich obecności.

W ten sposób prowadzi się leczenie objawowe:

Podczas przeprowadzania radykalnego leczenia;

Podczas prowadzenia leczenia paliatywnego;

Jeśli nie jest możliwe specjalne leczenie przeciwnowotworowe;

Aby wyeliminować skutki specjalnego traktowania, tj. jako kompleks leczenia regenerującego przy braku objawów nowotworu. W formie długotrwałych lub powtarzanych cykli leczenia zapewniających pacjentowi zadowalającą jakość życia (patrz rozdział 29 „Leczenie rehabilitacyjne”).

Leczenie objawowe wymaga szczególnej uwagi u pacjentów z IV grupy klinicznej, gdy ten rodzaj terapii staje się głównym. Główna różnica między leczeniem paliatywnym a objawowym polega na tym, że leczenie takie nie wpływa na przeżycie. Należy zaznaczyć, że czasami granica pomiędzy leczeniem paliatywnym a objawowym jest dość trudna do wytyczenia. Na przykład wiadomo, że radykalne usunięcie guza pierwotnego w celu dekompresji, eliminacji źródła infekcji, zatrzymania krwawienia poprzez zszycie naczyń krwionośnych itp. prowadzić do zmniejszenia przerzutów, chociaż w tym przypadku celem nie jest oddziaływanie na tkankę nowotworową w celu zmniejszenia jej objętości. W tym celu przepisanie leczenia objawowego jest obliczane jako efekt uboczny, ponieważ masa guza powoduje wystąpienie określonego objawu i oczekuje się, że efekt leczenia będzie czysto objawowy, związany ze zmniejszeniem objętości guza. Każde inne specjalne leczenie przeciwnowotworowe – chemioterapia lub radioterapia – może zostać zastosowane przy tych samych obliczeniach.

28.1. RODZAJE LECZENIA OBJAWOWEGO

Leczenie objawowe jest następujące. *Niespecyficzne(nie towarzyszy mu wpływ na tkankę nowotworową):

- interwencje chirurgiczne - zwykle przeprowadzany poza obszarem guza, np. przy zwężeniu narządów pustych, różnych odcinków przewodu pokarmowego, a także przy zwężeniu dróg oddechowych i moczowych, z uciskiem naczyń krwionośnych i nerwów, krwawieniem itp.;

- leki - leki przeciwbólowe, przeciwwymiotne, przeciwzapalne, psychotropowe, witaminy, hormony anaboliczne, kortykosteroidy itp. Prawie cały arsenał leków wymienionych w krajowej Farmakopei jest do dyspozycji onkologów.

Konkretny(towarzyszy mu wpływ na tkankę nowotworową):

- operacja „odkażania”. - wyraźnie nie radykalne usunięcie guza;

- radioterapia - przeprowadzane na obszarze przerzutów do kości w celach przeciwbólowych, przeciwzapalnych lub naświetlania śródpiersia w celu wyeliminowania zespołu żyły górnej narządów płciowych;

- leki cytostatyczne (chemioterapia) - są stosowane wyłącznie w celu usunięcia jakichkolwiek objawów.

Znaczenie wprowadzenia do praktyki klinicznej racjonalnych metod leczenia objawowego wynika z dużej liczby pacjentów zaliczanych do IV grupy klinicznej rejestracji ambulatoryjnej.

W zagranicznej literaturze specjalistycznej nie rozróżnia się terminów „leczenie paliatywne” i „leczenie objawowe”. W praktyce krajowej podział ten jest dość jasno określony. Leczenie objawowe ma na celu wyeliminowanie powikłań związanych ze wzrostem nowotworów złośliwych, przy czym nie przewiduje się wpływu na tkankę nowotworową lub przerzuty lub jest on minimalizowany. Chirurgia objawowa obejmuje operacje takie jak bajpas, drenaż zewnętrzny dróg żółciowych, tamowanie krwawienia, tracheotomię, gastrostomię, kolostomię itp.

Natomiast „leczenie paliatywne” to szereg działań mających na celu poprawę jakości życia i czasu jego trwania, obejmujących zastosowanie radioterapii i chemioterapii. Ten rodzaj leczenia zakłada, że specjalne metody spowolnią na jakiś czas rozwój nowotworu i być może zostaną stworzone warunki do zastosowania bardziej radykalnych metod. W literaturze zagranicznej używany jest termin „opieka paliatywna”, który zakłada, że w miarę postępu choroby wyczerpią się wszystkie specjalne metody leczenia paliatywnego i pacjent będzie wskazany

tylko troska i uwaga krewnych i przyjaciół. W tej sytuacji na pewnym etapie, jeśli zajdzie taka potrzeba, włącza się leczenie objawowe.

Często towarzyszą chorobom onkologicznym powikłania infekcyjne, które gwałtownie pogarszają jakość życia, wymuszają powtarzanie leczenia w warunkach szpitalnych i są najczęstszą bezpośrednią przyczyną zgonów chorych na nowotwory. Warunkiem rozwoju powikłań infekcyjnych są zarówno przyczyny wewnętrzne (gwałtowny spadek odporności, wyczerpanie, anemia), jak i zewnętrzne (poważny uraz chirurgiczny z masywną utratą krwi, chemioterapia i/lub radioterapia). Stosowanie glikokortykosteroidów na niemal wszystkich etapach leczenia pacjenta powoduje również obniżenie odporności. Zakres powikłań infekcyjnych jest bardzo zróżnicowany. Często rozwijają się infekcje ran, zapalenie płuc, infekcje dróg moczowo-płciowych, a nawet posocznica. Infekcja „szpitalna”, powodująca procesy zapalne, ma często charakter mieszany bakterio-grzybiczy i z reguły jest bardzo oporna na leczenie najnowocześniejszymi środkami.

Drugą najczęstszą przyczyną zgonów u chorych na nowotwory jest powikłania zakrzepowo-zatorowe. Tendencję do zwiększonego tworzenia się skrzeplin w patologii onkologicznej zauważyli klinicyści XIX wieku. Armand Throusseau przedstawił ten zespół w 1861 roku w swoim słynnym wykładzie na temat kombinacji flegmazja biała dolens i kacheksja nowotworowa. Paradoksalnie sam wykładowca zdiagnozował później u siebie rozsianego raka żołądka na podstawie rozwoju zakrzepicy wędrującej żył głębokich podudzi. Od tego czasu połączenie zakrzepicy żył wędrujących u pacjenta i obecności patologii nowotworowej znane jest w medycynie pod nazwą „zespół Trousseau”, a pojawienie się powikłań zakrzepowych poprzedzających ujawnienie się nowotworu znane jest jako „maska zakrzepowa” ( cytowane z „Praktycznej Onkologii”: wybrane wykłady / Pod redakcją S. A. Tyulandiny i V. M. Moiseenko) Zatem duża różnorodność lokalizacji nowotworów i ukrytych postaci raka często objawia się rozwojem migrujących powikłań zakrzepowych. Jak w przypadku każdego rodzaju zakrzepicy, czynnikiem wyzwalającym jest połączenie czynników patologicznych znanych jako triada Virchowa: zastój, uszkodzenie śródbłonka naczyń krwionośnych, nadkrzepliwość krwi. Problem patogenezy i profilaktyki zakrzepicy

powikłań pozostaje aktualne. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych i miednicy pozostaje głównym źródłem zatorowości płucnej, która rozwija się u 40–66% chorych po operacji.

W przypadku patologii onkologicznej głównym czynnikiem jest stan nadkrzepliwości, spowodowany rozwojem samego nowotworu i związanymi z nim zaburzeniami hemostazy. Mechanizm zaburzenia układu hemostatycznego jest dość złożony i obejmuje wiele powiązanych ze sobą czynników na różnych poziomach hemokoagulacji. Czynnikami wyzwalającymi może być zarówno własna reakcja organizmu na rozwój nowotworu, jak i czynniki bardziej specyficzne: uwolnienie do krwioobiegu wysoce aktywnej tromboplastyny tkankowej, aktywatorów fibrynolizy, a także przedostanie się do krwiobiegu określonych prokoagulantów. Ponadto wzrost poziomu tromboplastyny tkankowej zależnej od nowotworu jest markerem wzrostu nowotworu i jest charakterystyczny dla prawie wszystkich guzów litych. Drugim najważniejszym czynnikiem jest zastój, z kilku powodów. Przede wszystkim jest to długotrwałe unieruchomienie pacjentów, czy to ze względu na wielkość i charakter interwencji chirurgicznej, czy też ze względu na rozległość procesu.

28.2. OBJAWY I SYNDROMY WYMAGAJĄCE LECZENIA OBJAWOWEGO W PRAKTYCE ONKOLOGICZNEJ. ICH POCHODZENIE I LECZENIE

Wymienione poniżej zespoły i objawy najczęściej wymagają odpowiedniego leczenia. Są one pogrupowane w kilka grup w oparciu o podobieństwo objawów i konsekwencji w rozwoju choroby. Do grupy objawów, które definiują ogólne odżywianie pacjenta, obejmują kacheksję, anoreksję, zaparcia, biegunkę, wymioty. Objawy kompresja, powodując dysfunkcję narządów; mechaniczne zaburzenia wchłaniania, które zwykle nasilają się w miarę rozwoju nowotworu. Hiperkalcemia, niewydolność nerek i wątroby w konsekwencji endogenne zatrucie towarzyszy rozwojowi choroby nowotworowej i z reguły obserwuje się podczas uogólniania procesu. Zatrucie egzogenne zwykle się rozwija

na tle leczenia farmakologicznego, często chemioterapii. Zespół bólowy, zaburzenia psychiczne zwykle związane z rozwojem procesu nowotworowego i cechami osobowymi pacjenta. Podział objawów jest sztuczny, należy bowiem wziąć pod uwagę, że wszystkie rozwijają się u jednego pacjenta. Wpływ na jeden objaw powoduje pogorszenie lub, co zdarza się znacznie rzadziej, zmniejszenie objawów lub eliminację innego objawu.

Należy pamiętać, że objawy mogą być spowodowane przez samego nowotworu- kiełkowanie kości, naczyń krwionośnych, nerwów, narządów, tkanek miękkich; kompresja, przemieszczenie, wymiana, rozciąganie, odkładanie białek wydzielanych przez guz w różnych ważnych narządach: wątrobie, nerkach, sercu, żołądku (amyloidoza i inne paraproteiny). DO powikłania procesu nowotworowego, również wymagające specjalnego leczenia powinny obejmować złamania patologiczne, skurcze mięśni z uszkodzeniem kości, martwicę nowotworu, zapalenie i zakażenie narządów, perforację, zapalenie otrzewnej, zakrzepicę tętniczą i żylną na skutek ucisku, zakrzepowe zapalenie żył. Astenizacja ciała należy wyjaśnić występowanie takich objawów, jak zaparcia, odleżyny i owrzodzenia troficzne. Wynikiem toksycznego działania nowotworu są paraneoplazja; zwykle objawiają się zapaleniem wielomięśniowym, osteoartropatią, zaburzeniami neuroendokrynnymi i różnymi objawami skórnymi z towarzyszącymi objawami. Zarówno nowotwór, jak i środki lecznicze mogą być spowodowane naruszenia funkcje naturalne systemy detoksykacyjne.

Leczenie objawowe ma na celu poprawę jakości i zwiększenie średniej długości życia poprzez zapobieganie i leczenie zjawisk towarzyszących „naturalnemu” rozwojowi procesu nowotworowego. Eliminację powikłań choroby z reguły osiąga się bez bezpośredniego wpływu na zmianę pierwotną lub przerzuty. Zasada leczenia objawowego - nie ma pacjentów „nieuleczalnych”, są tylko nieuleczalne stadia nowotworu.

W rozwoju niektórych przypadków na pierwszy plan wysuwa się leczenie objawowe jako niezależny i ważny etap warunki awaryjne i jest przeprowadzana zgodnie z ogólnie przyjętymi kanonami resuscytacji. W przypadku chorób onkologicznych stany awaryjne mogą wystąpić w następujących sytuacjach:

1) przed momentem wykrycia u pacjenta zdiagnozowano nowotwór. Na przykład rozwój zespołu żyły głównej górnej w raku płuc lub chłoniaku. Następnie przeprowadzane są niezbędne środki leczenia doraźnego, aby nie wpływać na potencjał późniejszego specyficznego leczenia;

2) u pacjenta objętego specjalnym leczeniem mogą wystąpić stany zagrożenia życia. W tej sytuacji ważne jest, aby unikać zmiany planu leczenia;

3) u pacjenta z klinicznie oczywistymi objawami terminalnego stadium nowotworu. Decyzja o zastosowaniu pełnego zakresu nowoczesnych zabiegów terapeutycznych, aby móc dalej żyć, powinna opierać się nie tylko na danych z dokładnego badania diagnostycznego, ale także na analizie rokowań dalszego przebiegu choroby.

W literaturze zagranicznej zaleca się stosowanie całego możliwego arsenału środków „ratunkowych” tylko wtedy, gdy istnieje prawdopodobieństwo wyleczenia lub uzyskania stosunkowo długotrwałej remisji (co najmniej dwa tygodnie). W praktyce krajowej, w warunkach klinicznych, takie decyzje są zwykle podejmowane wspólnie. Eutanazja jest w zasadzie sprzeczna z punktem widzenia współczesnej medycyny domowej.

Objaw kacheksji, jego mechanizm i leczenie

Kacheksja jest jedną z najczęstszych i najbardziej charakterystycznych konsekwencji powszechnie występującego procesu nowotworowego. Nie jest to obowiązkowy zespół objawów w klinice nowotworów złośliwych, a jednocześnie może wystąpić w wielu innych chorobach (gruźlica, wrzód żołądka, zapalenie trzustki itp.). Kacheksja u chorych na nowotwory nie ma żadnych specyficznych cech. Istnieją dwa możliwe wyjaśnienia mechanizmu jego powstawania w nowotworach złośliwych:

1) wymiana i zniszczenie ważnego narządu wiąże się z czynnikiem mechanicznym;

2) toksyczny, ogólnoustrojowy, hormonopodobny efekt w wyniku uwalniania toksyn przez nowotwór.

Mechanicznie zakłócają proces odżywiania nowotworów w dowolnej części przewodu pokarmowego, począwszy od jamy ustnej i gardła. Guzy te ze względu na ból i zaburzenia połykania uniemożliwiają prawidłowe odżywianie. Guzy zwężające różne części gardła

i przełyk zakłócają przepływ bolusa pokarmowego. Ucisk przełyku z zewnątrz przez przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia prowadzi do tych samych konsekwencji. Zapalenie towarzyszące nowotworom jamy ustnej, gardła, żołądka, przełyku i jelit, wywołane przez różnorodną florę (często grzybiczą), powoduje ból zakłócający proces odżywiania (odmowa jedzenia, zaburzenia wchłaniania). Mechaniczne przeszkody podczas przejścia pokarmu mogą powstać w wyniku bliznowatego zwężenia stref zespoleń po operacjach w różnych obszarach przewodu pokarmowego, a także w wyniku promieniowania i toksycznego zapalenia jamy ustnej i zapalenia przełyku.

Zaburzenia w przejściu pokarmu wymagają leczenia przeciwzapalnego, przepisania leków przeciwspastycznych i gojących rany (wrzody jamy ustnej, gardła, przełyku). Aby zapewnić dostęp pokarmu do żołądka i jelit, można zastosować gastrostomię i zespolenia żołądkowo-jelitowe (bypassy), zapewniające przejście próchnicy pokarmowej z ominięciem guza. Na przykład w przypadku nowotworów uniemożliwiających przejście pokarmu na poziomie ujścia żołądka, u niektórych pacjentów można zastosować zespolenie żołądkowo-jelitowe. Lub, biorąc pod uwagę powolne tempo wzrostu guzów przełyku i ich stosunkowo niską tendencję do uogólniania, dopuszczalna jest „operacja objawowa” - gastrostomia. Interwencje te mogą przedłużyć życie pacjenta o kilka miesięcy, a nawet lat.

W przypadku uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej i przełyku cytostatykami, przy naświetlaniu i towarzyszącym zapaleniu, oprócz terapii przeciwzapalnej antybiotykami, zgodnie z wykrytą florą i badaniami wrażliwości, stosuje się środki ściągające i otoczkujące, takie jak jako wywar z rumianku, kory dębu, garbników i białek jaj. W przypadku ciężkich owrzodzeń błony śluzowej jamy ustnej zaleca się leczenie owrzodzeń witaminą B 12, 5% roztwór metyluracylu. Należy pamiętać, że zapaleniu jamy ustnej towarzyszy zwykle agranulocytoza i wymaga pilnego wykonania badań krwi oraz odpowiedniego leczenia. Jeśli w początkowych stadiach rozwoju wymiany narządu przewodu pokarmowego upośledzone jest wchłanianie pokarmu, skuteczne może być podanie soku żołądkowego, preparatów enzymatycznych (panzinorm, pankreatyna) i środków żółciopędnych. Pokarm może być słabo wchłaniany w wyniku uszkodzenia nowotworowego żołądka i jelit, licznych przerzutów do wątroby i zaburzeń czynności wątroby

z powodu zatrucia, z powodu amyloidozy jelita cienkiego, w następstwie zespołu agastrycznego (zespołu poposiłkowego) lub po resekcji jelita cienkiego.

Wiadomo, że obecność nowotworu nawet poza przewodem pokarmowym, bez wykrywalnych przerzutów, dość często powoduje u pacjenta postępującą utratę masy ciała, co wskazuje na zaburzenie metaboliczne w kierunku katabolizmu. Zatrucie nowotworowe zostaje rozpoznane i nabiera biochemicznego „twarzu”. Dlatego niektóre nowotwory wytwarzają tak zwane hormony ektopowe, które nie są charakterystyczne dla normalnych tkanek macierzystych. Ogólnoustrojowe skutki tego procesu obejmują szeroką gamę zaburzeń metabolicznych u chorych na nowotwory. Znana jest produkcja kortykotropiny przez nowotwory: rak płuc z komórek owsa, rak trzustki, grasiczaki i rakowiaki, guz chromochłonny, ganglioma i przyzwojaki; rzadziej nowotwory złośliwe tarczycy, kory nadnerczy, wątroby, prostaty, jajnika, gruczołu sutkowego i przełyku. Gonadotropina ektopowa jest wytwarzana przez wątrobiaka, potworniaki śródpiersia i raka płuc; hormon antydiuretyczny – nowotwory płuc i trzustki.

Wytwarzaniu hormonu antydiuretycznego przez nowotwory towarzyszy zatrzymanie wody i hiponatremia (zmniejszenie stężenia w wyniku rozcieńczenia osocza). Kiedy poziom sodu spadnie poniżej 135 mmol/l, rozwija się zespół neurologiczny (osłabienie, splątanie, nudności, wymioty, utrata koordynacji). Aby wyeliminować te zjawiska, należy powoli podawać dożylnie 10% roztwór chlorku sodu i ograniczać spożycie wody.

Przy nadmiarze parathormonu wiodącą patologią jest hiperkalcemia, której towarzyszy osłabienie, wymioty i zmiany w EKG. Należy pamiętać o hiperkalcemii w przypadku raka piersi z osteolitycznymi przerzutami do kości oraz w przypadku rozlanego szpiczaka z rozległymi zmianami kostnymi. Niewielkie zmiany można stosunkowo łatwo zatrzymać, pijąc wodę (do trzech litrów płynów dziennie) i stosując dietę wykluczającą mleko, masło i sery. Ogólnie rzecz biorąc, występowanie drugiego mechanizmu kacheksji jest wskazaniem do terapii detoksykacyjnej. Komórki nowotworowe intensywnie zużywają azot z tkanek, co skutkuje zmniejszeniem jego zawartości w mięśniach, mięśniu sercowym i skórze. Co więcej, guz wykorzystuje do swojego wzrostu produkty rozpadu tych tkanek.

Klinicznie wzrost masy guza zawsze prowadzi do zwiększonego spożycia glukozy, czemu towarzyszy spadek poziomu cukru we krwi. U pacjentów z cukrzycą i nowotworem poziom glukozy we krwi normalizuje się, a u pacjentów z prawidłowym poziomem cukru we krwi mogą wystąpić ataki hipoglikemii, którym towarzyszy osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca i zaburzenia psychiczne. Jest to w dużej mierze konsekwencją charakterystyki metabolicznej komórek nowotworowych. Rosnący guz hamuje normalne procesy fosforylacji oksydacyjnej i aktywuje glikolizę beztlenową. Proces ten charakteryzuje się mniej ekonomicznym wykorzystaniem energii węglowodanów przy uwolnieniu jedynie części zawartej w nich energii. Dlatego guz potrzebuje zwiększonego, stałego dopływu glukozy. Chorym na raka należy podawać duże ilości glukozy. W eksperymencie umiarkowana hiperglikemia nie tylko nie stymulowała wzrostu guza, ale znacznie go hamowała i hamowała proces rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych. Efekt ten wykorzystuje się do prowadzenia „kursów” leczenia objawowego u nieuleczalnych pacjentów w postaci dożylnych zastrzyków roztworu glukozy. Jest to często wykorzystywane podczas nadzorowania pacjentów w domu.

Taktyka terapeutyczna kacheksji, jeśli to możliwe, powinna obejmować eliminację przyczyn zaburzeń, na przykład przejścia pokarmu i eliminację ropnych infekcji. Żywienie dojelitowe jest optymalne, kompensuje niedobory substancji plastycznych i mineralnych, bilansu energetycznego i witamin. Niekiedy konieczne jest żywienie pozajelitowe, które realizuje się jedynie wtedy, gdy nie jest możliwe zapewnienie odpowiedniego żywienia drogą dojelitową. Aby poprawić wchłanianie substancji plastikowych z pożywienia, powszechnie stosuje się hormony anaboliczne – retabolil (5 mg raz w tygodniu), nerobol. Obiektywnymi wskaźnikami skuteczności działań terapeutycznych normalizujących odżywianie są normalizacja poziomu albumin w surowicy krwi, dodatni bilans azotowy, poprawa stanu odporności, ogólne samopoczucie pacjentów i przyrost masy ciała.

Witaminy i stymulatory biogenne przez długi czas nie były stosowane w leczeniu chorych na nowotwory, uważano, że stymulują one wzrost nowotworu. Obecnie udowodniono autonomiczny proces regulacji wzrostu nowotworu i taka stymulacja nie zachodzi przy odpowiednim zaopatrzeniu w substancje plastyczne z zewnątrz.

Anoreksja, wymioty i biegunka są częstymi przyczynami kacheksji u pacjentów chorych na raka. Do ich leczenia zwykle podchodzi się z obowiązkowym uwzględnieniem mechanizmu rozwoju, a leczenie można zaliczyć do działań mających na celu wyeliminowanie przyczyn niedożywienia.

Objaw anoreksji, hiperkalcemia

Przyczyny anoreksji – utraty apetytu – są różne. Dochodzi do niego w wyniku zatrucia nowotworu, upośledzenia węchu i smaku, gromadzenia się w organizmie niedotlenionych produktów, takich jak kwas mlekowy, ketony, w wyniku bezpośredniego działania na ośrodek łaknienia toksyn nowotworowych – produktów rozpadu nowotworu lub jego metabolizm, a także z powodu czynników psychologicznych - odmowa jedzenia, aż do rozwoju stanów depresyjnych. Anoreksja występuje w przypadku uszkodzenia nowotworowego błony śluzowej żołądka lub nowotworów ośrodkowego układu nerwowego. Endogenne zatrucie może być konsekwencją infekcji, mocznicy, zaburzeń czynności wątroby, reakcji gorączkowych, zaparć. Egzogennymi przyczynami zaburzeń apetytu są: stosowanie cytostatyków, narkotycznych leków przeciwbólowych, barbituranów.

Leczenie anoreksji. W początkowych stadiach manifestacji tego objawu stosuje się gorycz pobudzającą apetyt: nalewki z ziół piołunu, centaury i oregano oraz liścia koniczyny. Dodatki smakowe mogą pobudzić apetyt: kminek, mięta, imbir, cynamon, goździki, wanilia, gałka muszkatołowa, pieprz, musztarda, wino gronowe, piwo. Przyjmowanie naturalnego soku żołądkowego, kwaśnych napojów – kwasu chlebowego, syropów, fermentowanych produktów mlecznych, a także kwaśnych i marynowanych warzyw może odegrać pewną rolę w leczeniu anoreksji. Glikokortykoidy mogą zwiększać apetyt, ale jednocześnie nasilać katabolizm białek, dlatego niezbędnym warunkiem ich przepisywania jest wystarczająca zawartość białka w diecie i ograniczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów. Reakcję gorączkową zmniejszającą apetyt pacjenta należy opanować za pomocą leków przeciwgorączkowych.

Nie zawsze bierze się pod uwagę znaczenie zespołów paranowotworowych w rozwoju anoreksji. Ta ostatnia często jest jednym z wczesnych objawów hiperkalcemii, obserwowanym przy mnogich osteolitycznych przerzutach do kości lub wytwarzaniu ektopowego parathormonu przez nowotwory złośliwe – rak płuc, trzustki, wątroby, jelita grubego, nadnerczy

nerek, jajników, pochwy, macicy, pęcherza moczowego i nerek. Hiperkalcemia wpływa na nerwy i mięśnie, prowadząc do osłabienia i zawrotów głowy. Typowe objawy hiperkalcemii: anoreksja, nudności, wymioty, zaparcia, wielomocz, niedociśnienie, osłabienie mięśni, zaburzenia elektrolitowe w sercu, niewydolność nerek. Ten ostatni wymaga terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia, w przeciwnym razie może rozwinąć się śpiączka. W przypadku hiperkalcemii nie większej niż 2,75 mol/l wystarczające jest picie dużej ilości płynów lub wlew izotonicznego roztworu chlorku sodu. Unikaj spożywania produktów mlecznych. Bisfosfoniany to syntetyczne analogi pirofosforanów, które regulują proces mineralizacji w organizmie. Dzięki ich stosowaniu następuje normalizacja poziomu wapnia w surowicy i ustąpienie objawów hiperkalcemii (wymioty, senność, zaparcia, bradykardia, wielomocz).

Objaw wymiotów i jego leczenie

Najczęstszą przyczyną wymiotów jest zwężenie dystalnej części przełyku, wpustu, odźwiernika i leżących poniżej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Objaw ten występuje również w przypadku przerzutów do mózgu, endogennego zatrucia produktami rozpadu nowotworu i metabolizmu, z hiperkalcemią i hiponatremią, zatruciem cytostatykami i innymi lekami.

Obwodowy mechanizm wymiotów w częstych postaciach raka żołądka związany jest z naciekającym rozrostem nowotworu, zapaleniem błony śluzowej, mechanicznym nadmiernym rozciąganiem przez masy pokarmowe i wydzieliny na skutek zwężenia odźwiernika lub blizn w okolicy przewodu pokarmowego lub zespolenia przełykowo-jelitowego . Jedną z przyczyn wymiotów może być polekowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które pojawia się przy długotrwałym stosowaniu nienarkotycznych leków przeciwbólowych lub w konsekwencji leczenia cytostatykami.

Centralny mechanizm wymiotów jest z reguły związany z zatruciem egzo- i endogennym, a także ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego w wyniku rozwoju pierwotnych i przerzutowych guzów wewnątrzczaszkowych. Analiza przyczyn wymiotów wymusza zróżnicowane podejście do przepisywania leczenia objawowego. Tak więc, przy centralnym mechanizmie wymiotów, przeprowadza się odwodnienie: ograniczając przyjmowanie płynów, przepisując glukokortykoidy, dożylny roztwór mannitolu i roztwory hiperosmolarne itp. Na

przy objawach ciężkiego odwodnienia na skutek wymiotów pochodzenia obwodowego wskazane jest przetoczenie roztworów izotonicznego NaCL i 5% glukozy z dodatkiem 4-6 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego. Stosuje się środki znieczulające miejscowo: nowokainę, znieczulenie, almagel, preparaty wilczej jagody, alkaloidy atropinowe, leki przeciwhistaminowe; środki uspokajające, które zmniejszają pobudliwość kory mózgowej, w tym centrum wymiotów. Neuroleptyki mają najsilniejsze działanie przeciwwymiotne, ale działają hamująco na ośrodek oddechowy i mają ograniczone zastosowanie w onkologii. Obecnie szeroko stosowane są preparaty metaclopramidu (cerucal, raglan).

Objawy zaparcia i ich leczenie

U chorych na nowotwory dość często obserwuje się tendencję do zaparć, co jest związane z siedzącym trybem życia, łagodną dietą, reprezentowaną głównie przez lekkostrawne pokarmy z niewielką ilością błonnika. Zaparcia towarzyszą leczeniu lekami zawierającymi kodeinę i morfinę. W większości przypadków leczenie rozpoczyna się od diety zawierającej dużo błonnika, a także wazeliny, oliwy z oliwek itp., ponieważ oleje roślinne zmiękczają zawartość jelit. Proszek z jarmużu morskiego i sól fizjologiczna środków przeczyszczających, zwiększając objętość treści jelitowej, stymulują perystaltykę. Stosuje się także stymulanty kontaktowe: olej rycynowy, purgen, isafenin, przetwory z rabarbaru, rokitnika itp. Ogólnie rzecz biorąc, należy zachować szczególną ostrożność podczas przepisywania leków przeczyszczających. Tylko mając całkowitą pewność, że przewód pokarmowy jest nienaruszony, można stosować kontaktowe „pobudzające” środki przeczyszczające. Należy wziąć pod uwagę niebezpieczeństwo nadmiernego ukrwienia narządów miednicy podczas stosowania niektórych leków przeczyszczających u pacjentek z nowotworami żeńskich narządów płciowych, gdyż przyjmowanie środków przeczyszczających może powodować krwawienie z macicy lub jelit, jeśli guz jest prawidłowo zlokalizowany. Jest oczywiste, że przeciwwskazania do przepisywania niektórych środków przeczyszczających są niemal ważniejsze niż wskazania. Niebezpieczeństwa związane z zaburzeniami motoryki jelit, gospodarki wodno-elektrolitowej i witaminowej w wyniku działania miejscowego i ogólnoustrojowego stają się naprawdę niebezpieczne przy długotrwałym stosowaniu. W przypadku braku przeciwwskazań przepisywane są lewatywy.

Biegunka i jej leczenie

Biegunka (biegunka) jest rzadszym powikłaniem. Występuje w przypadkach uszkodzeń jelita cienkiego na skutek limfogranulomatozy, krwiaków, mięsaków, raka okrężnicy wstępującej, trzustki, raka tarczycy (postać rdzeniasta), amyloidozy jelita cienkiego.

W bardziej naturalny sposób biegunka występuje jako powikłanie specjalnego leczenia przeciwnowotworowego; w wyniku popromiennego uszkodzenia jelita cienkiego, zabiegów chirurgicznych (gastrektomia, subtotalna resekcja żołądka, kolektomia), którym towarzyszy upośledzenie wchłaniania wody z jelita, zapalenie jelit, a także w wyniku specyficznego leczenia cytostatykami. Jako skutek uboczny antybiotykoterapii może wystąpić dysbakterioza objawiająca się biegunką.

W leczeniu wykorzystuje się zasady żywienia dietetycznego, jak przy przewlekłym bezkwasowym zapaleniu żołądka i jelit - pokarm wysokokaloryczny, delikatny mechanicznie i chemicznie, z wystarczającą ilością białka i witamin. W przypadku dysbakteriozy wskazane jest stosowanie preparatów biologicznych z drobnoustrojów, przedstawicieli normalnej mikroflory jelitowej: kolibakteryna, bifidumbakteryna, laktobakteryna, bifikol.

Objawowe leczenie niewydolności nerek i wątroby

Ostra i przewlekła niewydolność nerek i wątroby dość często towarzyszy rozwojowi nowotworu w różnych stadiach, szczególnie w fazie terminalnej.

Niewydolność nerek prowadzi do gromadzenia się końcowych produktów metabolizmu azotu we krwi wraz z postępującym rozwojem zespołu nerczycowego. W praktyce onkologicznej zaburzenia czynności nerek mogą być spowodowane wieloma przyczynami.

1. Inwazja nowotworu: wymiana miąższu nerki – rak nerki, białaczka, limfogranulomatoza, krwiak; nefropatia obturacyjna - ucisk moczowodów przez zmienione przerzutowo węzły chłonne zaotrzewnowe lub rozwój obturacyjnej nefropatii kwasu moczowego z szybką lizą komórek nowotworowych (zespół rozpadu).

2. Cechy metabolizmu nowotworów złośliwych: akumulacja paraprotein i kwasu moczowego we krwi.

3. Powikłania leczenia: leczenie cytostatykami – pochodne platyny, metotreksat, w wyniku popromiennego zapalenia nerek; terapia antybakteryjna - aminoglikozydy, cefalosporyny.

Zapobieganie i leczenie. Przewodnienie po wprowadzeniu 2,5-3 litrów płynu, alkalizacja moczu - wprowadzenie wodorowęglanu sodu, witamin C, B 6, ATP, kokarboksylazy, glikozydów nasercowych, leków moczopędnych, reopoliglucyny. W przypadku nefropatii kwasu moczowego, której dowodem jest wzrost zawartości kwasu moczowego w surowicy krwi i kryształów kwasu moczowego w osadzie moczu, należy zastosować inhibitory oksydazy ksantynowej – allopurinol, zyloric: 400-600 mg dziennie doustnie.

Zespół nerczycowy sprzyja utracie białka z moczem. Może wystąpić podczas procesów paranowotworowych w wielu nowotworach i chłoniakach, zwłaszcza w szpiczaku. Opiera się na kłębuszkowym zapaleniu nerek i amyloidozie nerek. Zespół ten obserwuje się także w zaawansowanym raku płuc, limfogranulomatozie, nowotworach piersi i innych lokalizacjach. Bez względu na przyczynę braku równowagi azotowej lub utraty białka, u pacjentów chorych na raka prawie zawsze obserwuje się hipoproteinemię, hipoalbuminemię i anemię.

DO dysfunkcja wątroby wynikają z następujących powodów.

Pierwotny rak wątroby lub przerzuty do wątroby, leczenie cytostatyczne, rozwój ostrego lub obecność przewlekłego zakaźnego lub surowiczego zapalenia wątroby. Niewydolność wątroby wynika z zaburzeń metabolicznych na skutek działania nowotworu lub bezpośredniego szkodliwego działania cytostatyków. We krwi pojawia się naruszenie wskaźników potwierdzających prawidłową czynność wątroby: wzrasta zawartość transaminaz, LDH i fosfatazy alkalicznej. Jednocześnie na skutek hamowania syntezy albumin w wątrobie zmniejsza się ich stężenie we krwi.

Niewydolność wątroby, która rozwija się na tle zastąpienia jej specyficznej tkanki tkanką nowotworową, w wyniku rozwoju pierwotnego raka wątroby lub przerzutów do wątroby, praktycznie nie jest korygowana przez leczenie objawowe. W przypadku polekowego lub zakaźnego zapalenia wątroby leczenie obejmuje przepisanie diety (tabela? 5), enzymów, leków przeciwskurczowych, środków żółciopędnych, kortykosteroidów, witamin C, grupy

py B, a także wprowadzenie 5-20% roztworu glukozy z insuliną. Niewątpliwie obiecujące jest zastosowanie leków interferonowych (reaferon, realderon, welferon, intron-A). W przypadku wystąpienia kwasicy metabolicznej wskazane jest podanie wodorowęglanu sodu. Należy pamiętać, że powolne zakaźne lub surowicze zapalenie wątroby może na długi czas pogorszyć czynność wątroby, dlatego w każdym przypadku, gdy pojawiają się objawy niewydolności wątroby, należy wykluczyć obecność zapalenia wątroby dowolnego pochodzenia. Metody detoksykacji.

1. Wzmocnienie naturalnych systemów detoksykacji:

a) zażywanie środków przeczyszczających oczyszczających jelita i zapobiegających wchłanianiu produktów toksycznych;

b) wlew leków wiążących substancje toksyczne (roztwór albuminy, hemodez) i transportujących je do narządów wydalania i detoksykacji;

c) sztuczna hemodylucja (rozrzedzenie krwi), która umożliwia zmniejszenie stężenia produktów toksycznych w organizmie poprzez poprawę mikrokrążenia i „wypłukanie” ich z tkanek, co prowadzi do poprawy funkcjonowania narządów odkażających i eliminacyjnych;

d) wymuszanie diurezy poprzez podawanie hipertonicznych roztworów glukozy, leków moczopędnych (Lasix, furosemid, roztwór mannitolu);

e) pobudzenie tworzenia i krążenia limfy (podawanie dożylne mannitolu i innych roztworów hiperosmolarnych – 40% glukozy, 10% roztworu chlorku sodu);

f) leczenie wspomagające – inhalacje tlenowe w celu zwalczania niedotlenienia, podawanie leków przeciwhistaminowych, inhibitorów enzymów proteolitycznych (contrical 20 tys. j. i.v., śledziona 1 ml i.m., 5% roztwór kwasu aminokapronowego – 100 iv.), leków poprawiających funkcjonowanie układu oddechowego, układ krążenia, wątroba, nerki, oddychanie zewnętrzne (sirepara 2-3 ml, vithepata 1-2 ml i.m., 5% roztwór kwasu askorbinowego i.v., 2,4% r-ra aminofilina i.v.).

3. Usuwanie substancji toksycznych poprzez transfuzję wymienną, drenaż limfy poprzez drenaż przewodu piersiowego, usuwanie wysięku lub dializę otrzewnową.

4. Zastosowanie hemosorpcji i limfosorpcji (Panchenkov R.T., 1982).

28.3. ZESPÓŁY PARANEOPLASTYCZNE

Zespoły paranowotworowe są bardzo zróżnicowane, często towarzyszą nowotworom, a często poprzedzają rozpoznanie samych nowotworów, które spowodowały rozwój zespołu. Większość zespołów paranowotworowych sprowadza się do manifestacji działania różnych biologicznie aktywnych białek lub polipeptydów, czynników wzrostu, cytokin, substancji hormonopodobnych, które pojawiają się w płynach ustrojowych w związku z życiową aktywnością masy nowotworowej. Paraneoplazja wynika ze zdolności większości nowotworów do tworzenia kompleksów immunologicznych i autoimmunologicznych w obecności supresji immunologicznej. Guzy mogą syntetyzować szereg substancji biologicznie czynnych podobnych do niektórych hormonów ludzkich, z których głównymi są hormon adrenokortykotropowy przysadki mózgowej (ACTH), hormon antydiuretyczny (ADH), hormon tyreotropowy przysadki mózgowej (TSH), przytarczyce hormon (PTH), somatotropina, glukagon, prolaktyna. Te biologicznie nieaktywne hormony, pseudohormony, wytwarzane przez nowotwór, tworzą konkurencyjną blokadę działania normalnych hormonów. Większość ludzkich nowotworów ma właściwość wywoływania objawów paranowotworowych: raka płuc, wątroby, nerek, piersi, żołądka, jelit itp.

Aktywność wytwarzania substancji hormonopodobnych jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia zróżnicowania nowotworu. Objawy paranowotworowe są zwykle związane z zapaleniem wielomięśniowym, osteoartropatią, zaburzeniami neuroendokrynnymi i różnymi objawami skórnymi z towarzyszącymi objawami. Mnogie naczyniaki krwionośne i brodawczaki skóry, rozwój mnogich hiper- i parakeratoz powinny być niepokojące i dawać powód do wykluczenia guzów o lokalizacji wewnętrznej (ryc. 28.1).

Jednym z zespołów paraneoplastycznych objawiającym się błoną śluzową jamy ustnej jest pęcherzyca paranowotworowa. Jest to dość rzadki stan patologiczny błon śluzowych jamy ustnej i innych błon śluzowych. Jest objawem chłoniaków złośliwych o różnej lokalizacji. Pęcherzyca paraneoplastyczna jest trudna do zdiagnozowania ze względu na fakt, że objawy kliniczne mogą odpowiadać pęcherzycy akantolitycznej (pęcherznicy), pęcherzycy nieakantolitycznej (pemfigoidowi). Przez dłuższy czas zjawiska te mogą rozwijać się tylko na błonach śluzowych.

Ryż. 28.1.Paraneoplazja. Rogowacenie łojotokowe u pacjenta z rakiem jelita grubego

błony śluzowe jamy ustnej, oczu i narządów płciowych. W niektórych przypadkach pęcherzyca paranowotworowa pojawia się na czerwonej granicy warg i skóry, bardzo podobnie do objawów klinicznych odpowiadających rumieniowi wielopostaciowemu.

U chorych na raka płuca można prześledzić obecność zespołów paranowotworowych związanych z nadmierną produkcją hormonów (zespół wydzielania adrenokortykotropowych antydiuretycznych hormonów przytarczyc, estrogenów, serotoniny). Najbardziej typowym objawem jest ciężka zasadowica hipokaliemiczna, czasami prowadząca do drgawek i śpiączki. Objawy paranowotworowe nerwowo-mięśniowe i skórne nie są rzadkością w przypadku raka płuc i czasami pojawiają się przed wystąpieniem objawów klinicznych, a zatem przed rozpoznaniem choroby podstawowej. Znana jest akrokeratoza Bazexu, objawiająca się nadmiernym rogowaceniem stóp i dłoni, co jest związane z niewydolnością płuc spowodowaną procesem nowotworowym w płucach.

Mogą wystąpić zjawiska zakrzepowego zapalenia żył, różnego rodzaju neuro- i miopatii, zaburzenia metabolizmu tłuszczów i lipidów. Typowa jest osteoartropatia przerostowa, charakteryzująca się zapaleniem okostnej kości długich (piszczelowej, łokciowej i promieniowej) oraz małych kości (śródręcza, śródstopia, paliczka). Podczas dotykania zauważa się ból i gorączkę. Stany reumatoidalne, obrzęk i tkliwość nadgarstków, kostek,

stawy kolanowe i kolanowe często towarzyszą rakowi płuc. Zespół Marie-Bromberg jest dobrze znany, objawiający się pogrubieniem końcowych paliczków rąk w postaci „podudzi”, obrzękiem stawów nie tylko dłoni, ale także drobnych stawów kończyn, zgrubieniem i stwardnieniem długich odnotowuje się również kości rurkowe. Po radykalnym wyleczeniu choroby podstawowej „palce bębenkowe” i artropatia przerostowa dość szybko ulegają odwrotnemu rozwojowi.

Paraneoplazja jest często obserwowana w raku wątroby, szczególnie w stadium terminalnym. Obserwuje się hipoglikemię, która jest związana z upośledzoną inaktywacją insuliny w komórkach wątroby. Charakteryzuje się swędzeniem skóry bez żółtaczki, suchością skóry i błon śluzowych. Możliwe jest rozwinięcie się nadczynności przytarczyc, która ma typowy objaw w postaci hiperkalcemii i osteoporozy. Typowa jest hiperkortyzolemia i hipokaliemia, objawiające się zmianami elektrolitowymi w czynności serca i szczegółowym obrazem zespołu Itenko-Cushinga. Zespół Itenko-Cushinga ma wiele charakterystycznych objawów: otyłość z charakterystycznym rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej (typowa jest „twarz w kształcie księżyca”), ścieńczenie skóry i rozwój zaniku włókien elastycznych, w wyniku czego powstaje charakterystyczny wzór prążkowia w postaci czerwonawe paski na skórze brzucha, ud i pośladków. Osłabiają się mięśnie, pojawia się osteoporoza i zmiany sklerotyczne w naczyniach krwionośnych, pojawia się nadciśnienie tętnicze. Często rozwija się cukrzyca steroidowa, powodująca wzmożony apetyt i wielomocz.

Rak nerki charakteryzuje się szeroką gamą zespołów paranowotworowych, które stwierdza się u ponad połowy pacjentów. Zwykle miąższ nerek wytwarza wiele substancji biologicznie czynnych - reninę, prostaglandyny, aktywną formę witaminy D lub inne związki biologicznie czynne, które działają jak hormony pozanerkowe. Substancje te mają właściwości parathormonu, glukagonu, insuliny, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej itp. Guz zwykle wytwarza je w zwiększonych ilościach. Konsekwencją tego jest nadciśnienie tętnicze, erytrocytoza, hiperkalcemia, hipertermia itp. Czasami te objawy są jedyną manifestacją guza nerki, dlatego np. w przypadku „nieuzasadnionej” hipertermii badanie powinno obejmować wykonanie czynności wykluczających nerkę guz.

Przerzuty mięsaka osteogennego często powodują osteoartropatię, która może ustąpić po usunięciu guza pierwotnego lub przerzutu i nawrócić w miarę postępu nowotworu. Objawy osteoartropatii obejmują ból wzdłuż długich kości rurkowych, ból i obrzęk stawów z towarzyszącą reakcją hipertermiczną. Ból nie może być stały ani „zmienny”, tj. niezbyt trwały charakter. Przepisywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także terapia detoksykacyjna, jest dość skuteczne.

28.4. LECZENIE ZESPOŁU BÓLOWEGO

To nie przypadek, że jeśli chodzi o terapię objawową, w większości przypadków wydaje się, że ogranicza się ona zwykle do leczenia bólu. I rzeczywiście, zespół bólu przewlekłego jest wiodącym w przypadku najbardziej nieuleczalnych schorzeń w onkologii, ale niekoniecznie. Około 30% pacjentów chorych na raka nie zgłasza żadnego bólu.

Definicja tego stanu, zaproponowana przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem, brzmi: „Ból to nieprzyjemne doznanie lub uczucie emocjonalne związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia”. Ból jest zawsze subiektywny, zawsze jest nieprzyjemnym i dlatego emocjonalnym przeżyciem.

Z reguły ból pojawia się w wyniku narażenia na wyjątkowo silne czynniki drażniące, które powodują zmiany funkcjonalne i organiczne w organizmie. Ból ostrzega organizm przed zbliżającym się niebezpieczeństwem i pozwala organizmowi przetrwać w niesprzyjających warunkach środowiskowych. Jest to mechanizm ochronny, gdy pojawia się ból, organizm mobilizuje różne układy funkcjonalne i powstają różne reakcje behawioralne, somatyczne i autonomiczne.

Leczenie bólu przewlekłego wymaga przestrzegania pewnych zasad, które znacząco różnią się od zasad leczenia bólu ostrego. Na przykład dodatkowa sedacja jest często pożądana w przypadku ostrego bólu pooperacyjnego, podczas gdy należy jej unikać u pacjentów chorych na raka. Wyjątkiem jest nieznośny ból w fazie terminalnej. Rola koanalgetyków jest bardzo duża, wśród autorów krajowych jest to termin bardziej akceptowany

min „środki wspomagające”, takie jak leki psychoterapeutyczne lub kortykosteroidy. Natomiast leki te są rzadko stosowane w leczeniu ostrego bólu.

U pacjenta chorego na nowotwór ból nie jest sygnałem ochronnym, jego odczucie jest w dużym stopniu zależne od stanu emocjonalnego. Czynnik psychologiczny jest bardzo ważny w powstawaniu bólu. Ból utrzymujący się przez 3 miesiące można sklasyfikować jako zespół bólu przewlekłego. Staje się niezależną chorobą i może trwać nawet po wyeliminowaniu przyczyny, która ją spowodowała. Depresja sprawia, że odczuwanie bólu przewlekłego jest niezwykle trudne.

Odczucie bólu jest zawsze subiektywne i zależy nie tylko od przyczyny, ale także od indywidualnej reakcji na ból i stanu emocjonalnego pacjenta. Bezsenność, stany lękowe, depresja, introwersja, uzależnienie społeczne, izolacja i długotrwały brak aktywności pacjenta przyczyniają się do nasilenia bólu. Przewlekłemu zespołowi bólowemu towarzyszy zwykle strach przed przyszłością, stan beznadziejności, bezradności i rozpaczy. Bez wyeliminowania lub złagodzenia tych czynników dalsza terapia bólu, nawet przy użyciu silnych leków przeciwbólowych, może być nieskuteczna. Zauważono, że subiektywna reakcja na ból jest najbardziej wyraźna w porównaniu z percepcją innych zespołów objawowych, które rozwijają się u pacjentów z ciężką chorobą nowotworową.

Rodzaje bólu

Ból dzieli się ze względu na czas trwania na ostry i przewlekły oraz ze względu na intensywność na słaby, umiarkowany, silny i bardzo silny. Aby móc zalecić odpowiednie leczenie, pacjent musi scharakteryzować subiektywne odczucie bólu. W celu zróżnicowanej farmakoterapii konieczne jest podzielenie bólu na następujące rodzaje.

Ból nocyceptywny (fizjologiczny), Jest to spowodowane przeniesieniem bodźca bólowego z nerwów obwodowych do ośrodkowego układu nerwowego. Dzielą się one z kolei na trzewne i somatyczne. Ten ostatni dzieli się na tkankę miękką i kość. Ból trzewny- następstwo uszkodzenia i nadmiernego rozciągnięcia narządów pustych i miąższowych, zrakowatości błon surowiczych, wodobrzusza, płynu opłucnowego, zaparć, rozciągnięcia torebki narządu, niedrożności lub zewnętrznego ucisku narządów pustych itp. Somatyczny KTO-

zanika przy uszkodzeniu skóry, tkanki podskórnej, okostnej, stawów, przy skurczach mięśni itp. Często opisywany jako tępy, bolesny. Tego rodzaju ból można zwykle leczyć tradycyjnymi lekami przeciwbólowymi.

Ból neuropatyczny z powodu odfermentowania - spowodowane dysfunkcją układu nerwowego na poziomie obwodowym lub ośrodkowym. Pojawia się przy braku bodźca bólowego i jest spowodowana uszkodzeniem, uciskiem lub dysfunkcją nerwów obwodowych, pni nerwowych lub jakiejkolwiek części ośrodkowego układu nerwowego, a zatem wiąże się z naruszeniem mechanizmów przekazywania impulsów nerwowych. Może być następstwem całkowitego lub częściowego uszkodzenia nerwu, ucisku lub wyrośnięcia włókien nerwowych przez sam guz lub ich przemieszczenia przez powiększone węzły chłonne, a także na skutek czynników infekcyjnych (np. półpasiec), zapalnych lub procesy niedokrwienne. Ból taki ocenia się jako palący, ostry, tnący, strzelający itp. Aby go wyeliminować, zwykle konieczne jest dodanie do złożonej terapii lekowej leków przeciwdrgawkowych i przeciwdepresyjnych.

W strukturze zespołu bólu przewlekłego mogą występować lub dominować różne rodzaje bólu: somatyczny, trzewny, odwadniający. U chorych na nieuleczalną chorobę nowotworową obserwuje się jednocześnie kilka rodzajów bólu, których różnicowanie jest trudne. Przyczyny zespołu bólowego są takie same, jak te, które powodują pojawienie się innych objawów wymagających leczenia objawowego: ucisk i naciekanie struktur nerwowych przez guz, ucisk i niedrożność narządów, rozciąganie torebki, niedrożność naczyń krwionośnych, zapalenie naciek guza i otaczających tkanek itp. Konieczne jest rozróżnienie bólu spowodowanego:

1) sam guz, tj. ucisk i naciek otaczających tkanek w wyniku wzrostu nowotworu;

2) w wyniku terapii redukującej nowotwór;

3) związane z nowotworem, tj. będące następstwem zjawisk towarzyszących nowotworowi: zapalenia, martwicy, paraneoplazji itp.

Należy pamiętać, że pacjent może odczuwać ból niezwiązany z nowotworem i specyficzną terapią tej choroby. Dlatego ustalenie przyczyny bólu musi być poprzedzone pewnymi technikami diagnostycznymi.

Leczenie zespołu bólowego powinno opierać się na narządzie, w którym występuje i jaki mechanizm jego powstawania przeważa. Jeśli możliwe jest zastosowanie środków eliminujących przyczynę bólu, wówczas rozpoczyna się od nich leczenie bólu. Tym samym obrzęk i naciek tkanek miękkich, któremu towarzyszy ból, można skuteczniej eliminować poprzez stosowanie leków moczopędnych i terapii sterydowej. W przypadku przerzutów do kości powstają prostaglandyny, dlatego najskuteczniejsze będą niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które mają wyraźne właściwości przeciwprostaglandynowe. Ból trzewny wiąże się ze zwiększeniem objętości guza, któremu zwykle towarzyszy rozciągnięcie torebki narządu. W tym przypadku najskuteczniejsze jest paliatywne leczenie chirurgiczne, które zmniejsza rozciągnięcie torebki. Ból wynikający z martwicy i owrzodzenia w okolicy guza najskuteczniej leczy się poprzez leczenie miejscowe: leczenie ran, zabiegi chirurgiczne itp. W tym sensie każde leczenie mające na celu wyeliminowanie jakichkolwiek objawów z reguły pomaga zmniejszyć ból. Takie działanie mają leki przeciwskurczowe, uspokajające, nasenne, neuroleptyki, główne i mniejsze środki uspokajające, leki przeciwhistaminowe, środki hormonalne, zwłaszcza glukokortykoidy.

Ocena nasilenia zespołu bólu przewlekłego przeprowadzany samodzielnie przez pacjenta. W tym celu zaproponowano dwie metody godzinowej rejestracji bólu związanego z przyjmowaniem określonego leku w określonej dawce. Najłatwiej i najwygodniej ocenić ból w 4-stopniowej skali werbalna skala ocen(SHVO):

0 - brak bólu;

1 - słaby;

2 - umiarkowany;

3 - mocny;

Często używany Wizualna skala analogowa(TWÓJ)

natężenie bólu od 0 do 10, które jest oferowane pacjentowi, a on sam odnotowuje na nim stopień swojego bólu. Skale te umożliwiają ilościową ocenę dynamiki zespołu bólu przewlekłego w trakcie leczenia. Taki dziennik jest niezbędny, aby lekarz prowadzący mógł wybrać odpowiednie leczenie. Podstawowe zasady leczniczego leczenia bólu są następujące:

przyjmowanie leków na godziny, a nie na żądanie; leczenie ze słabszego środka przeciwbólowego na silniejszy (czyli z nienarkotycznych środków przeciwbólowych, następnie na słabe narkotyczne, a po wyczerpaniu ich działania stosuje się silne opiaty); ścisłe przestrzeganie schematu dawkowania; dogodna droga odbioru, tj. używaj tej techniki tak długo, jak to możliwe „na os”.

Przewlekły zespół bólowy wymaga kompleksowego leczenia. W zależności od nasilenia bólu przewlekłego stosuje się różne metody leczenia.

1. SPECJALNE metody terapii przeciwnowotworowej – radioterapia, chemioterapia i terapia hormonalna mogą być stosowane wyłącznie w celach objawowych. Przykłady takiego zastosowania specyficznej terapii: promieniowanie stosuje się w przypadku przerzutów w kościach, wątrobie, węzłach chłonnych zaotrzewnowych oraz w obszarze dotkniętych pni nerwowych i splotów w celu wyeliminowania bólu. W tym przypadku leczenie jest wyłącznie objawowe. Jedną z najłagodniejszych i najskuteczniejszych metod uśmierzania bólu u pacjentów z uogólnionym procesem nowotworowym jest masowe, celowane napromienianie przysadki mózgowej wysokoenergetycznymi protonami. Zniwelowanie bólu możliwe jest poprzez radioterapię skierowaną na zmianę pierwotną lub poszczególne przerzuty. Terapię chemiohormonalną stosuje się jako ogólnoustrojowe działanie przeciwnowotworowe w przypadku ciężkiego stanu zapalnego z towarzyszącym zespołem bólowym. Często w procesach zapalnych stosuje się terapię specyficznymi antybiotykami. To leczenie jest najskuteczniejsze w przypadku chłoniaków i nowotworów hormonozależnych. Kortykosteroidy zwiększają próg bólu i prawie zawsze są stosowane jako leki wspomagające.

2. ZNIECZULENIE REGIONALNE I ODNERWIANIE CHEMICZNE na różnych poziomach układu nerwowego. Znieczulenie regionalne obejmuje znieczulenie podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe i miejscowe, dożylne, śródkostne i przewodowe. Ten ostatni dzieli się na łodygę, splot i zwój. Głównym mechanizmem działania znieczulenia przewodowego jest tłumienie doprowadzających impulsów nocyceptywnych ze zmiany chorobowej na poziomie pni nerwowych i rdzenia kręgowego.

Stosuje się również blokadę zewnątrzoponowo-krzyżową, krzyżową, znieczulenie poszczególnych nerwów i splotów lekami do znieczulenia miejscowego (nowokaina, lidokaina, trimekaina). A więc w onkologii

W praktyce klinicznej rozpowszechniło się znieczulenie zewnątrzoponowe środkami znieczulającymi miejscowo i narkotycznymi lekami przeciwbólowymi w małych dawkach, dzięki zastosowaniu cewnikowania przestrzeni zewnątrzoponowej. Poziom nakłucia u pacjentów nieuleczalnych zależy od lokalizacji bólu. Długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia trwały efekt przeciwbólowy utrzymujący się przez 12-36 h. Ustąpienie bólu poprzez chemiczne odnerwienie występuje u 80-83% pacjentów i utrzymuje się od 2 do 6 miesięcy. Poziom nakłucia podczas zewnątrzoponowego i dooponowego podawania leków neurolitycznych zależy od lokalizacji bólu i odcinkowego unerwienia narządów. Możliwe powikłania przy tego rodzaju znieczuleniu: aseptyczne zapalenie, podrażnienie opony twardej, stwardnienie włókien nerwowych. Przedostanie się neuroleptyków do przestrzeni podpajęczynówkowej może spowodować dysfunkcję narządów miednicy: porażenie zwieraczy odbytnicy, pęcherza moczowego, a także zmniejszenie napięcia kończyn dolnych.

Alkoholizacja przysadki mózgowej poprzez dostęp przeznosowy i przezklinowy zapewnia częściowe lub całkowite znieczulenie u 95% pacjentów. Mechanizm znieczulenia występującego podczas chemicznej operacji przysadki nie jest wystarczająco jasny. Za czynnik sprzyjający rozwojowi analgezji uważa się nadprodukcję endorfin.

3. REFLEKSOTERAPIA (akupunktura, elektropunktura, przezskórna stymulacja elektryczna określonych struktur mózgu). Znieczulenie elektrostymulacją jest skuteczne u 50–60% pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym zespołem bólowym. Skuteczność tej metody stopniowo maleje po 2-3 tygodniach. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, a ból nie ustępuje, można zastosować akupunkturę. Mechanizm łagodzącego ból działania akupunktury nie jest jasny. Uważa się, że akupunktura uwalnia również endorfiny z przysadki mózgowej i śródmózgowia. Stosuje się także elektryczną stymulację punktów akupunkturowych, głównie po zabiegach chirurgicznych lub jako dodatkową metodę łagodzenia bólu u pacjentów z zaawansowanymi postaciami nowotworów złośliwych.

4. Metoda CHIRURGICZNA (usunięcie guza, zabiegi dekompresyjne, unieruchomienie, trakcja). Operacje „desperacji” to różne interwencje chirurgiczne podejmowane w sytuacji, gdy powyższe metody leczenia zespołów bólowych u nieuleczalnych pacjentów są nieskuteczne, m.in.

w tym neurochirurgiczne. W przypadku nowotworów hormonozależnych, raka piersi i prostaty, wykonuje się wycięcie nadnerczy i przysadki mózgowej. Aby złagodzić ból w klatce piersiowej i górnej części brzucha, wykonuje się tylną ryzotomię.

5. Leczenie farmakologiczne lekami przeciwbólowymi, neuroleptykami, środkami uspokajającymi, przeciwdepresyjnymi i przeciwdrgawkowymi. Należy rozróżnić w zależności od nasilenia zespołu bólowego:

Łagodny ból- nienarkotyczne leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, diklofenak, ibuprofen, indometacyna, ketorolak, analgin, paracetamol; leki złożone: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin).

Umiarkowany ból- słaby opioid (kodeina, dihydrokodeina), syntetyczny opioid (tramadol).

Silny ból- silny opiat (chlorowodorek morfiny, siarczan morfiny o przedłużonym uwalnianiu). Syntetyczny lek opioidowy: buprenorfina.

Aby uniknąć niekontrolowanego kumulowania się działania leków podczas stosowania leków przeciwbólowych, należy przestrzegać następujących podstawowych zasad: kolejność stosowania, w rosnących dawkach, stopniowo zwiększając moc leków, podawanie według ścisłego schematu, zgodnie z czasem trwania działanie przepisanych leków, terminowe leczenie i zapobieganie skutkom ubocznym, sekwencyjne stosowanie leków koanalgetycznych, przepisywanie dodatkowych leków w razie potrzeby oraz regularny kontakt z pacjentem w celu monitorowania skuteczności i skutków ubocznych.

Skutki uboczne terapii lekowej

Narkotyczne leki przeciwbólowe najczęściej charakteryzują się nudnościami i wymiotami, sennością, osłabieniem i adynamią, zmniejszeniem apetytu, zaparciami, zawrotami głowy i suchością w ustach. Rzadziej występują dysforia, dezorientacja, halucynacje, swędzenie i trudności w oddawaniu moczu. W przypadku przedawkowania obserwuje się głęboką ogólną depresję ośrodkową: sen, bradykardię, spowolnienie oddechu, aż do bezdechu. Uczniowie

na tle przewlekłego używania opiatów są one zawężone do precyzyjnego. Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe i różne niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą prowadzić do podrażnienia i nadżerek błony śluzowej żołądka, granulocytopenii i powikłań krwotocznych. Możliwe są reakcje alergiczne skóry i błon śluzowych. Oceniając skutki uboczne leczenia bólu należy mieć na uwadze, że wiele objawów choroby przypomina skutki uboczne leków (anoreksja, nudności, wymioty, zaparcia), należy to wziąć pod uwagę przed i w trakcie leczenia. Objawy uboczne leków zwykle pojawiają się wraz z rozpoczęciem odpowiedniego leczenia lub towarzyszy im nasilenie niektórych objawów. Często poszczególne objawy nie nasilają się w trakcie terapii bólu, a wręcz maleją.

Stosowanie kortykosteroidów w celach objawowych ma wieloaspektowe uzasadnienie. Glikokortykoidy wykazują silne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne. Mają także właściwości przeciwwstrząsowe i antytoksyczne. Glikokortykoidy powodują hiperglikemię, która przy tendencji do beztlenowej glikolizy u chorych na nowotwory zwiększa zapotrzebowanie na glukozę, w związku z tym utrzymuje zadowalający poziom cukru we krwi. Podczas stosowania glukokortykoidów zmniejsza się przepuszczalność naczyń włosowatych, zwiększa się krzepliwość krwi z możliwym utworzeniem skrzepliny, co jest przydatne w obecności rozpadającego się guza z zagrożeniem krwawienia. Glukokortykoidy wspomagają wydalanie wapnia, który jest stosowany w hiperkalcemii. Podobno działanie anaboliczne wiąże się z przyspieszonym rozkładem białek i opóźnieniem ich syntezy. Hormony kory nadnerczy powodują podniecenie, euforię, pacjent staje się bardziej aktywny i poprawia się nastrój. Kortykoidy są najskuteczniejsze w przypadku guzów mózgu (z towarzyszącym zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym), ucisku pni nerwów obwodowych oraz nowotworów głowy i szyi. Przepisywany w dawce nie większej niż 1 mg/kg masy ciała, w połączeniu z preparatami Ca (panangin, asparkam). W przypadku wysięku glukokortykoidy są przepisywane doustnie lub we wstrzyknięciu. Można podać hydrokortyzon (100-120 mg doopłucnowo). Glikokortykoidów nie podaje się do jamy brzusznej. Niepożądane działania niepożądane glikokortykosteroidów: owrzodzenie przewodu pokarmowego, zmniejszona odporność na infekcje, nadciśnienie tętnicze.

Metody łagodzenia bólu różnią się w zależności od rodzaju bólu. W przypadku bólu nocyceptywnego:

SOMATYCZNY (kości i tkanki miękkie) - farmakoterapia, analgezja elektrostymulacyjna, detoksykacja.

VISCERAL - to samo + chirurgia paliatywna (laparocenteza, gastrostomia, enterostomia, epicystostomia, wycięcie guza).

Na ból NEUROPATYCZNY - to samo + blokady regionalne, jeśli nieskuteczne - odnerwienie chemiczne (alkohol, fenol), kordotomia.

Często spotykane trudności w leczeniu bólu to przepisywanie leków „w miarę potrzeby”, standardowe dawkowanie, zbyt słaby środek przeciwbólowy, niedoszacowanie natężenia bólu, obawa przed rozwinięciem się narkomanii, niewystarczająca wiedza na temat koanalgetyków. Ze strony pacjenta i jego bliskich często pojawiają się problemy wynikające z następujących błędnych przekonań: bólu nowotworowego nie można leczyć, leki przeciwbólowe można stosować tylko wtedy, gdy jest „absolutnie” konieczne, strach przed uzależnieniem od narkotyków (narkomania), strach przed rozwinięciem się tolerancji na leki lek itp. W związku z tym konieczne jest prowadzenie odpowiedniej pracy edukacyjnej z pacjentem i jego bliskimi.

Żadnej choroby nie można wyleczyć bez wyeliminowania pierwotnej przyczyny stanu patologicznego. Należy go szukać w objawach - zespole zewnętrznych objawów choroby. Terapia objawowa polega na oddziaływaniu właśnie na te objawy. Najbardziej uderzającymi przykładami takiego leczenia jest stosowanie środków przeciwbólowych, przeciwgorączkowych i leków mukolitycznych. Ponadto terapia objawowa z reguły jest uwzględniana w przebiegu leczenia podczas pracy z bardziej złożonymi przypadkami klinicznymi - na przykład w przypadku patologii onkologicznych. Może mieć na celu eliminację niepożądanych objawów choroby przed lub po operacji, a także na etapie leczenia paliatywnego.

Leczenie objawowe w onkologii

W praktyce onkologicznej przez terapię objawową rozumie się zwykle zestaw działań mających na celu wyeliminowanie najpoważniejszych i najniebezpieczniejszych konsekwencji procesów nowotworowych oraz skorygowanie powikłań pooperacyjnych. Ponadto w niektórych przypadkach terapia objawowa może mieć także charakter paliatywny, to znaczy ma na celu złagodzenie stanu pacjenta i poprawę jego jakości życia, gdy całkowity powrót do zdrowia nie jest możliwy.

Konieczność leczenia objawowego w szpitalach onkologicznych pojawia się niezależnie od stopnia zaawansowania choroby. Tak więc, gdy guz został właśnie odkryty i nie objawia się w żaden sposób, pacjent może doświadczyć ataków paniki, a nawet depresji. Oczywiście ten stan (objaw) wymaga korekty leku. Radykalnemu usunięciu nowotworów złośliwych towarzyszy również terapia objawowa, ponieważ organizm zawsze „reaguje” na każdą interwencję zewnętrzną. I wreszcie terapia objawowa jest obowiązkowo uwzględniona w protokole medycznym na etapie rehabilitacji chorych na nowotwory. Po radykalnym leczeniu układ odpornościowy jest osłabiony, konieczne jest przywrócenie podstawowych funkcji życiowych organizmu. A nowoczesne leki eliminujące niepożądane objawy mają niezbędny efekt naprawczy.

LECZENIE OBJAWOWE LECZENIE OBJAWOWE - ma na celu wyeliminowanie indywidualnych objawów (objawów) choroby (na przykład przepisanie leków przeciwbólowych).

Wielki słownik encyklopedyczny. 2000 .

Zobacz, co oznacza „LECZENIE OBJAWOWE” w innych słownikach:

Opiera się na wnioskach wróżbowych na temat wewnętrznej przyczyny choroby i polega na leczeniu poszczególnych objawów choroby, a nie na racjonalizmie. Słownik słów obcych zawartych w języku rosyjskim. Chudinov A.N., 1910.… … Słownik obcych słów języka rosyjskiego

Ma na celu wyeliminowanie indywidualnych objawów (objawów) choroby (na przykład przepisywanie leków przeciwbólowych). * * * LECZENIE OBJAWOWE LECZENIE OBJAWOWE ma na celu wyeliminowanie indywidualnych przejawów (objawów) choroby... ... słownik encyklopedyczny

Mający na celu likwidację wydziału. objawy (objawy) choroby (na przykład przepisanie środków przeciwbólowych) ... Naturalna nauka. słownik encyklopedyczny

LECZENIE OBJAWOWE- metoda leczenia mająca na celu wyeliminowanie zewnętrznych oznak (objawów) choroby, niezależnie od jej przyczyn i zwykle bez eliminacji przyczyny, oraz złagodzenie cierpienia pacjenta (pozbycie się bólu, napadów dławienia i kaszlu, przyspieszonego bicia serca i... .... Psychomotoryka: słownik-podręcznik

Leczenie- (medycyna starosłowiańska „lek”) dowolny zabieg (zespół zabiegów), którego celem jest wyeliminowanie procesu patologicznego lub stanu chorobowego albo zmniejszenie ich zagrożenia dla zdrowia, przystosowania społecznego i dobrostanu pacjentów. W… …

Leczenie i profilaktyka demencji starczej- Pacjenci z otępieniem starczym wymagają przede wszystkim obserwacji i opieki. Konieczne jest zapewnienie pacjentom żywienia dietetycznego, monitorowanie prawidłowości funkcji fizjologicznych, czystości skóry, osiągnięcie możliwej aktywności fizycznej oraz... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

I Leczenie (łac. curatio; gr. therapeia) to system działań mających na celu przywrócenie zdrowia, zapobieganie powikłaniom choroby i eliminację bolesnych dla pacjenta objawów choroby. Wśród nich znajdują się działania mające na celu... Encyklopedia medyczna

Zapobieganie i leczenie miażdżycy tętnic mózgowych- W profilaktyce miażdżycy, oprócz prawidłowego sposobu żywienia (ograniczanie pokarmów bogatych w cholesterol i tłuszcze) oraz eliminacji zatruć takich jak alkoholizm i palenie tytoniu, bardzo ważna jest właściwa organizacja pracy i odpoczynku... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

ZATRUCIE- ZATRUCIE. Zatrucie oznacza „zaburzenia funkcji zwierząt”. organizmy, wywołane przez substancje egzogenne lub endogenne, chemicznie lub fizycznie i chemicznie czynne, obce pod względem jakości, ilości lub stężenia... ... Wielka encyklopedia medyczna

Stany patologiczne spowodowane narażeniem na substancje toksyczne (trucizny przemysłowe) w warunkach produkcyjnych. Trucizny przemysłowe to duża grupa toksycznych substancji i związków, które wykorzystywane są w przemyśle jako materiał wyjściowy... ... Encyklopedia medyczna

Książki

Objawowe leczenie nowotworów złośliwych, M.L. Gerszanowicz. W książce opisano system leczenia objawowego pacjentów z powszechnymi postaciami nowotworów złośliwych, gdy nie jest to możliwe lub istnieją możliwości leczenia specjalnego…