domov Posvetovanja Atrijska fibrilacija - vzroki, simptomi in zdravljenje, zdravila. Simptomi in zdravljenje atrijske fibrilacije Atrijska aritmija

Atrijska fibrilacija - vzroki, simptomi in zdravljenje, zdravila. Simptomi in zdravljenje atrijske fibrilacije Atrijska aritmija

Atrijska fibrilacija je ena od oblik, ki jih povzroča pojav patološko žarišče kroženja impulzov v sinusnem vozlu ali v tkivu atrija, za katerega je značilen pojav nepravilnega, hitrega in kaotičnega krčenja miokarda atrija in se kaže z občutkom hitrega in nepravilnega srčnega utripa.

Oblike atrijske fibrilacije; paroksizmalna, stalna

V splošnem konceptu atrijske fibrilacije obstajajo fibrilacija (utripanje) in atrijski undulacija. Pri prvem tipu so atrijske kontrakcije "majhni valovi", s frekvenco približno 500 utripov na minuto, kar zagotavlja hitro krčenje prekatov. Pri drugem tipu je atrijsko krčenje približno 300-400 na minuto, "velikovalovno", vendar povzroča tudi pogostejše krčenje ventriklov. Pri prvem in drugem tipu lahko ventrikularne kontrakcije dosežejo več kot 200 na minuto, pri atrijskem undanju pa je ritem lahko reden - to je tako imenovana ritmična ali pravilna oblika atrijskega unduliranja.

Pri bolnikih s srčnimi napakami se atrijska fibrilacija pojavi v več kot 60% vseh primerov, pri ljudeh s koronarno srčno boleznijo pa v skoraj 10% primerov.

Kaj se zgodi z atrijsko fibrilacijo?

srčne kontrakcije so normalne

Patogenetske spremembe te motnje ritma povzročajo naslednji procesi. V normalnem miokardnem tkivu se električni impulz premika enosmerno– od sinusnega vozla proti atrioventrikularnemu spoju. Če so na poti impulza kakršni koli bloki (vnetje, nekroza itd.), impulz ne more zaobiti te ovire in se mora premikati v nasprotni smeri, kar ponovno povzroči vzbujanje predelov miokarda, ki so se pravkar skrčili. Tako se ustvari patološko žarišče stalnega kroženja impulzov.

srčne kontrakcije pri atrijski fibrilaciji

Stalna stimulacija določenih območij atrijskega tkiva vodi do tega, da ta področja razširijo vzbujanje na preostali atrijski miokard in njegov vlakna se krčijo posamezno, kaotično in neenakomerno, vendar pogosto.

Nato se impulzi vodijo skozi atrioventrikularno povezavo, vendar zaradi njene relativno majhne "prepustne" zmogljivosti le del impulzov doseže ventrikle, ki se začnejo krčiti različno pogosto in tudi neenakomerno.

Video: atrijska fibrilacija - medicinska animacija

Kaj povzroča atrijsko fibrilacijo?

V veliki večini primerov se atrijska fibrilacija pojavi kot posledica organske poškodbe miokarda. Bolezni te vrste vključujejo predvsem srčne napake. Zaradi stenoze ali insuficience ventila se sčasoma pri bolniku razvije sprememba v strukturi in morfologiji miokarda. Posledica kardiomiopatije je, da se nekatera normalna mišična vlakna v srcu nadomestijo s hipertrofiranimi (zadebeljenimi) vlakni, ki izgubijo sposobnost normalnega prevajanja impulzov. Področja hipertrofiranega tkiva so patološka žarišča impulzov v atriju, kadar gre za stenozo in/ali insuficienco mitralne in trikuspidalne zaklopke.

organske poškodbe srca so glavni vzrok atrijske fibrilacije

Naslednja bolezen, ki je na drugem mestu glede na pogostost razvoja atrijske fibrilacije, je, vključno z akutno in preneseno. Pot razvoja aritmije je podobna okvaram, le področja normalnega mišičnega tkiva se nadomestijo ne s hipertrofiranimi, temveč z nekrotičnimi vlakni.

Drug pomemben vzrok za aritmijo je rast vezivnega (brazgotinskega) tkiva namesto normalnih mišičnih celic. Kardioskleroza se lahko pojavi v nekaj mesecih ali letih po srčnem infarktu ali (vnetne spremembe v srčnem tkivu virusne ali bakterijske narave). Pogosto se atrijska fibrilacija pojavi v akutnem obdobju miokardnega infarkta ali akutnega miokarditisa.

Pri nekaterih bolnikih se atrijska fibrilacija pojavi v odsotnosti organske poškodbe srca zaradi bolezni endokrinega sistema. Najpogostejši vzrok v tem primeru so bolezni ščitnice, ki jih spremlja povečano sproščanje ščitničnih hormonov v kri. To stanje imenujemo hipertiroidizem, ki se pojavi pri nodularni ali avtoimunski golši. Poleg tega stalni stimulativni učinek ščitničnih hormonov na srce povzroči nastanek dishormonalne kardiomiopatije, ki lahko sama povzroči motnje prevodnosti v atriju.

Poleg glavnih razlogov lahko izpostavimo dejavniki tveganja, povečanje verjetnosti razvoja atrijske fibrilacije pri določenem bolniku. Ti vključujejo starost nad 50 let, ženski spol, debelost, endokrine patologije, vključno z anamnezo bolezni srca.

Dejavniki, ki izzovejo nastanek paroksizma atrijske fibrilacije pri osebah z anamnezo aritmije, vključujejo stanja, ki povzročajo spremembe avtonomna regulacija srčna aktivnost.

Na primer, s prevladujočim vplivom vagusnega živca (vagalni, parasimpatični učinki) se lahko napad aritmije začne po težkem obroku, pri obračanju telesa, ponoči ali med dnevnim počitkom itd. Z vplivom simpatičnih živcev na srce, pojav ali poslabšanje aritmije nastane kot posledica stresa, strahu, močnih čustev ali fizične aktivnosti – torej vseh tistih stanj, ki jih spremlja povečano izločanje adrenalina in norepinefrina v kri.

Simptomi atrijske fibrilacije

Simptomi atrijske fibrilacije se lahko med posameznimi bolniki razlikujejo. Poleg tega so klinične manifestacije v veliki meri odvisne od oblike in vrste atrijske fibrilacije.

Na primer, klinika paroksizmalne atrijske fibrilacije je svetla in značilna. Bolnik v ozadju popolnega zdravja ali manjših predhodnikov (zasoplost pri hoji, bolečine v srčnem predelu) doživi nenadoma neprijetne simptome - oster občutek hitrega srčnega utripa, občutek pomanjkanja zraka, napad zadušitve. , občutek cmoka v prsih in grlu, nezmožnost vdihavanja ali izdihavanja. Hkrati, kot opisujejo bolniki sami, srce utripa kot "zajčji rep", je pripravljeno skočiti iz prsnega koša itd. Poleg tega najbolj značilnega simptoma nekateri bolniki doživljajo vegetativne manifestacije - prekomerno potenje, občutek notranjega tresenja po telesu, rdečina ali bledica kože obraza, slabost, občutek omotice. Ta kompleks simptomov v preprostem jeziku se imenuje "motnja" ritma.
Toda zlovešči znaki, ki bi morali opozoriti sorodnike in zdravnika, ki pregleduje bolnika, so močno zvišanje krvnega tlaka (več kot 150 mm Hg) ali, nasprotno, znatno znižanje tlaka (manj kot 90 mm Hg), saj v ozadju visokega krvnega tlaka obstaja veliko tveganje za možgansko kap, nizek krvni tlak pa je znak akutnega srčnega popuščanja ali aritmogenega šoka.

Višji kot je srčni utrip, bolj izrazite so klinične manifestacije.Čeprav obstajajo izjeme, ko bolnik prenaša frekvenco 120-150 na minuto več kot zadovoljivo, in, nasprotno, bolnik z bradisistolično različico doživi motnje v srcu in omotico bolj izrazito kot pri normo- in tahisistoli.

Z nekompenzirano konstantno obliko atrijske fibrilacije ali plapolanja je srčni utrip običajno 80-120 na minuto. Bolniki se navadijo na ta ritem in praktično ne čutijo motenj v delovanju srca, le med telesno aktivnostjo. Toda tukaj zaradi razvoja pridejo v ospredje pritožbe zaradi kratkega dihanja med telesno aktivnostjo in pogosto z minimalno gospodinjsko aktivnostjo in v mirovanju.

Diagnostika

Diagnostični algoritem za atrijsko fibrilacijo je sestavljen iz naslednjih točk:

Pregled in razgovor s pacientom. Tako je tudi v procesu zbiranja pritožb in anamneze mogoče ugotoviti, da ima bolnik neke vrste motnje ritma. Če štejete svoj utrip na minuto in ugotovite, ali je nepravilen, lahko vaš zdravnik posumi na atrijsko fibrilacijo.
- diagnostika je preprosta, dostopna in informativna metoda za potrditev atrijske fibrilacije. Kardiogram se opravi že ob klicu rešilca ali ob prvem obisku bolnika v ambulanti s prekinitvami.

Merila za atrijsko fibrilacijo so:

Prisotnost ne-sinusnega ritma (ne pojavi se v celicah sinusnega vozla), ki se kaže v odsotnosti valov P pred vsakim ventrikularnim kompleksom,
Prisotnost nenormalnega ritma, ki se kaže v različnih intervalih R-R - različnih intervalih med kompleksi, ki odražajo ventrikularne kontrakcije,

Srčni utrip se lahko razlikuje po vrednosti - od 40-50 do 120-150 na minuto ali več,

kompleksi QRS (ventrikularni kompleksi) niso spremenjeni,

Na izoliniji so vidni scintilacijski valovi f ali plapolajoči valovi F.

Po EKG se določijo indikacije za hospitalizacijo(glej spodaj). V primeru hospitalizacije se nadaljnji pregled opravi na oddelku za kardiologijo, terapijo ali aritmologijo; v primeru zavrnitve hospitalizacije se bolnik pošlje na nadaljnji pregled v kliniko v kraju stalnega prebivališča.

Od dodatnih diagnostičnih metod je najpogosteje predpisana in informativna 24-urno spremljanje EKG in krvnega tlaka. Ta metoda vam omogoča, da registrirate tudi kratke aritmije, ki jih standardni kardiogram ne »ujame«, in pomaga oceniti kakovost opravljenega zdravljenja.

(ehokardioskopija). Je »zlati standard« v slikovni diagnostiki bolezni srca, saj omogoča odkrivanje
pomembne motnje kontraktilnosti miokarda, njegove strukturne motnje in oceniti iztisni delež levega prekata, ki je odločilno merilo za oceno učinkovitosti zdravljenja srčnega popuščanja s trajno obliko atrijske fibrilacije.

(ChPEFI)– je metoda, ki temelji na umetni stimulaciji miokarda in sprožanju flikerja, ki ga lahko takoj posnamemo na EKG. Izvaja se z namenom snemanja aritmije, ki klinično moti bolnika s subjektivnimi občutki, vendar ni bila registrirana na EKG (tudi s pomočjo).

Rentgen prsnega koša uporabljamo za pregled bolnikov s paroksizmalno obliko (sum na) in s trajno obliko (za oceno venske kongestije v pljučih zaradi kroničnega srčnega popuščanja).

Splošni in biokemični krvni testi, študija ravni ščitničnih hormonov v krvi, ultrazvok ščitnice - pomaga pri diferencialni diagnozi kardiomiopatij.

Načeloma za diagnozo atrijske fibrilacije zadostujejo značilne pritožbe (prekinitve v srcu, bolečine v prsnem košu, zadušitev), anamneza (pojavila se je akutno ali je obstajala dolgo časa) in EKG z znaki atrijske fibrilacije ali undulacije. Vendar Vzrok za takšno motnjo ritma je treba ugotoviti le s temeljitim pregledom bolnika.

Taktika zdravljenja atrijske fibrilacije

Zdravljenje paroksizmalne in trajne oblike atrijske fibrilacije je različno. Cilj pomoči v prvi obliki je zagotoviti nujno oskrbo in zagotoviti terapijo za vzpostavitev ritma. Pri drugi obliki je prednostna naloga predpisovanje terapije za upočasnitev ritma s stalno uporabo zdravil. Persistentna oblika je lahko podvržena tako terapiji za ponovno vzpostavitev srčnega ritma, kot tudi, če je slednja neuspešna, pretvorbi persistentne oblike v trajno z uporabo zdravil za upočasnitev srčnega ritma.

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije

Lajšanje paroksizma utripanja ali trepetanja se izvaja že v prehospitalni fazi - v ambulanti ali na kliniki.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo intravensko za napad aritmije, so:

Polarizacijska mešanica - 4% raztopina kalijevega klorida + 5% glukoza 400 ml + insulin 5 enot. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se namesto mešanice glukoze in insulina uporablja fiziološka raztopina. raztopina (natrijev klorid 0,9%) 200 ali 400 ml.

Raztopina panagina ali asparkama 10 ml intravensko.

Raztopina novokainamida 10% 5 ali 10 ml v fiziološki raztopini. Če obstaja nagnjenost k hipotenziji (nizkemu krvnemu tlaku), ga je treba dajati sočasno z mezatonom, da preprečimo hipotenzijo, kolaps in izgubo zavesti zaradi zdravila.

Kordaron v odmerku 5 mg/kg telesne mase dajemo v 5% raztopini glukoze intravensko počasi ali kapalno. Uporabljati ga je treba ločeno od drugih antiaritmikov.

Strofantin 0,025% 1 ml v 10 ml fiziološke raztopine intravensko počasi ali v 200 ml fiziološke raztopine intravensko kapalno. Lahko se uporablja le v odsotnosti zastrupitve z glikozidi (kronično preveliko odmerjanje digoksina, korglikona, strofantina itd.).

Po dajanju zdravil se bolniku 20-30 minut kasneje ponovno posname EKG in v odsotnosti sinusnega ritma odpelje v urgentni oddelek bolnišnice, da se odloči o hospitalizaciji. Ponovna vzpostavitev ritma se ne izvaja na ravni urgentnega oddelka, bolnik je hospitaliziran na oddelku, kjer se nadaljuje začeto zdravljenje.

Indikacije za hospitalizacijo:

Novo diagnosticirana paroksizmalna oblika aritmije,

Podaljšan paroksizem (od tri do sedem dni), saj obstaja velika verjetnost razvoja trombemboličnih zapletov,

Paroksizma ni ustavljen v prehospitalni fazi,

Paroksizma z razvojem zapletov (akutno srčno popuščanje, pljučni edem, pljučna embolija, srčni napad ali možganska kap),

Dekompenzacija srčnega popuščanja s trajno obliko atrijske fibrilacije.

Zdravljenje trdovratne atrijske fibrilacije

V primeru vztrajnega utripanja si mora zdravnik prizadevati za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma z zdravili in/ali kardioverzijo. To je razloženo z dejstvom, da je z obnovljenim sinusnim ritmom tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov veliko manjše kot pri stalni obliki, kronično srčno popuščanje pa manj napreduje. Če je sinusni ritem uspešno obnovljen, mora bolnik nenehno jemati antiaritmična zdravila, kot so amiodaron, kordaron ali propafenon (propanorm, rhythmonorm).

Tako je taktika za trdovratno obliko naslednja: bolnika z atrijsko fibrilacijo opazujemo na kliniki več kot sedem dni, na primer po odpustu iz bolnišnice, če paroksizem ni prenehal in če jemlje tablete. bolniki so neučinkoviti. Če se zdravnik odloči, da bo poskušal obnoviti sinusni ritem, bo bolnika ponovno napotil v bolnišnico za načrtovano hospitalizacijo za ponovno vzpostavitev ritma z zdravili ali za kardioverzijo. Če ima bolnik kontraindikacije (prejšnji srčni infarkt in možganska kap, krvni strdki v srčni votlini po izvidu ehokardioskopije, nezdravljen hipertiroidizem, hudo kronično srčno popuščanje, aritmija, stara več kot dve leti), persistentno obliko spremenimo v trajno obliko. z uporabo drugih skupin zdravil.

Zdravljenje trajne atrijske fibrilacije

V tej obliki so bolniku predpisane tablete, ki upočasnijo srčni utrip. Glavni tukaj so skupina in na primer Concor 5 mg x 1-krat na dan, Coronal 5 mg x 1-krat na dan, egilok 25 mg x 2-krat na dan, betaloc ZOK 25-50 mg x 1-krat na dan, itd. Od srčnih glikozidov se uporablja digoksin 0,025 mg, 1/2 tablete x 2-krat na dan - 5 dni, odmor - 2 dni (sob, ned).

Treba je predpisati in na primer kardiomagnil 100 mg ob kosilu ali klopidogrel 75 mg ob kosilu ali varfarin 2,5-5 mg x 1-krat na dan (obvezno pod nadzorom INR - parametra koagulacijskega sistema krvi, Običajno se priporoča 2,0-2,5). Ta zdravila preprečujejo povečano trombozo in zmanjšujejo tveganje za srčne in možganske kapi.

Kronično srčno popuščanje je treba zdraviti z diuretiki (indapamid 1,5 mg zjutraj, veroshpiron 25 mg zjutraj) in (Prestarium 5 mg zjutraj, enalapril 5 mg x 2-krat na dan, lizinopril 5 mg zjutraj), kar imajo organoprotektivni učinek na ožilje in srce.

Kdaj je indicirana kardioverzija?

To je ponovna vzpostavitev prvotnega srčnega ritma pri bolniku z atrijsko fibrilacijo s pomočjo zdravil(glej zgoraj) ali električni tok, ki prehaja skozi prsni koš in vpliva na električno aktivnost srca.

Električno kardioverzijo izvajamo nujno ali rutinsko z defibrilatorjem. To vrsto pomoči je treba izvajati samo v enoti intenzivne nege z uporabo anestezije.

Indikacija za nujno kardioverzijo je paroksizem atrijske fibrilacije, ki ni star več kot dva dni, z razvojem aritmogenega šoka.

Indikacija za načrtovano kardioverzijo je paroksizma, ki traja več kot dva dni in se ne odpravi z zdravili, v odsotnosti krvnih strdkov v atrijski votlini, ki jih potrdi transezofagealni ultrazvok srca. Če odkrijejo krvni strdek v srcu, bolnik jemlje varfarin ambulantno en mesec, v tem času se v večini primerov krvni strdek raztopi, nato pa po ponovnem ultrazvoku srca v odsotnosti krvnega strdka sprejme ponovno pošljejo v bolnišnico, da se odločijo za kardioverzijo.

Tako se načrtovana kardioverzija izvaja predvsem takrat, ko si zdravnik prizadeva obnoviti sinusni ritem ob prisotnosti vztrajne oblike atrijske fibrilacije.

Tehnično se kardioverzija izvaja z namestitvijo elektrod defibrilatorja na sprednjo steno prsnega koša, potem ko je bolnik pod anestezijo z intravenskimi zdravili. Po tem defibrilator sproži šok, ki vpliva na srčni ritem. Stopnja uspešnosti je zelo visoka in je več kot 90% uspešna ponovna vzpostavitev sinusnega ritma. Vendar pa kardioverzija ni primerna za vse skupine bolnikov in v mnogih primerih (npr. pri starejših) se AF hitro ponovi.

Trombembolični zapleti po kardioverziji predstavljajo približno 5% bolnikov, ki niso jemali antikoagulantov in antiagregacijskih zdravil, ter približno 1% bolnikov, ki so prejemali takšna zdravila od začetka aritmije.

Kdaj je indicirano kirurško zdravljenje?

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije ima lahko več namenov. Na primer, kadar so srčne napake glavni vzrok za aritmijo, kirurška korekcija okvare kot samostojna operacija v večjem odstotku primerov prepreči nadaljnje ponovitve atrijske fibrilacije.

izvajanje RFA

Pri drugih boleznih srca je to upravičeno v naslednjih primerih:

Neučinkovitost antiaritmičnega zdravljenja s pogostimi paroksizmi atrijske fibrilacije,

Vztrajna oblika atrijske fibrilacije s hitrim napredovanjem srčnega popuščanja,

Nestrpnost do antiaritmikov.

Radiofrekvenčna ablacija je sestavljena iz dejstva, da so področja atrija, ki sodelujejo pri patološkem kroženju impulza, izpostavljena elektrodi z radijskim senzorjem na koncu. Elektrodo vstavimo pacientu v splošni anesteziji skozi femoralno arterijo pod nadzorom rentgenske televizije. Operacija je varna in nizko travmatična, traja kratek čas in ne povzroča nelagodja za bolnika. RFA se lahko izvaja v skladu s kvotami Ministrstva za zdravje Ruske federacije ali na lastne stroške bolnika.

Ali je sprejemljivo zdravljenje z ljudskimi zdravili?

Nekateri bolniki lahko prezrejo priporočila svojega zdravnika in se začnejo zdraviti z metodami tradicionalne medicine. Kot neodvisno terapijo, jemanje zelišč in decokcij, seveda, Ni priporočljivo. Toda kot pomožna metoda, poleg glavne terapije z zdravili, lahko bolnik vzame decokcije pomirjujočih rastlin, ki blagodejno vplivajo na živčni in kardiovaskularni sistem. Na primer, pogosto se uporabljajo decokcije in infuzije baldrijana, gloga, detelje, kamilice, mete in melise. V vsakem primeru mora bolnik o jemanju takšnih zelišč obvestiti lečečega zdravnika.

Ali so možni zapleti atrijske fibrilacije?

Najpogostejši zapleti so pljučna embolija (PE), akutni srčni infarkt in akutna možganska kap, pa tudi aritmogeni šok in akutno srčno popuščanje (pljučni edem).

Najpomembnejši zaplet je možganska kap. Ishemična možganska kap, ki jo povzroči strjevanje tromba v možganske žile (na primer pri zaustavitvi paroksizma), se pojavi pri 5% bolnikov v prvih petih letih po pojavu atrijske fibrilacije.

Preprečevanje trombemboličnih zapletov (možganska kap in pljučna embolija) je stalna uporaba antikoagulantov in antitrombocitov. Vendar pa tudi tukaj obstajajo nekatere nianse. Na primer, s povečanim tveganjem za krvavitev je verjetno, da bo imel bolnik cerebralno krvavitev z razvojem hemoragične kapi. Tveganje za razvoj tega stanja je pri bolnikih v prvem letu od začetka antikoagulantnega zdravljenja več kot 1 %. Preprečevanje povečane krvavitve je str redno spremljanje INR(vsaj enkrat na mesec) s pravočasno prilagoditvijo odmerka antikoagulanta.

Video: kako nastane možganska kap zaradi atrijske fibrilacije

Napoved

Napoved življenja z atrijsko fibrilacijo določajo predvsem vzroki bolezni. Na primer pri preživelih po akutnem miokardnem infarktu in hudi kardiosklerozi kratkoročna napoved življenja je lahko ugodna, in srednjeročno neugodno za zdravje, saj se v kratkem času pri bolniku pojavi kronično srčno popuščanje, ki poslabša kakovost življenja in skrajša njegovo trajanje.

Kljub temu, Z redno uporabo zdravil, ki jih predpiše zdravnik, se napoved za življenje in zdravje nedvomno izboljša. In bolniki s trajno obliko MA, registrirano v mladosti, z ustreznim nadomestilom živijo z njo do 20-40 let.

Hitra navigacija po straneh

Znano je, da normalno (v mirovanju) človeško srce bije s frekvenco 60-80 utripov na minuto. Zdravo srce lahko te vrednosti spreminja v širokih mejah.

Torej, če najprej merite v mirovanju in nato, ko zaprete oči, s palcema pritisnete na lastna očesna zrkla in jih držite 10-15 sekund, boste po ponovnem merjenju dobili 45-50 kontrakcij na minuto. Vstala.

To se je zgodilo, ker ste aktivirali parasimpatik vagus, ki je "upočasnil" srce, ker je očesni tlak postal previsok. In ker je zrasel, zakaj potem "črpati" toliko krvi?

Pospešek ritma (tahikardija) se pojavi pri zdravi osebi med čustvenim in fizičnim stresom, pa tudi pri povišani temperaturi, na primer v kopalnici in savni.

Znano je, da se s povečanjem telesne temperature za samo 1 stopinjo srčni utrip poveča za 10 utripov / min.

Toda včasih se pojavijo boleča patološka stanja, v katerih je moten pravilen ritem srca, ena najpogostejših vrst motenj ritma pa je atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija. Kaj je to, zakaj se pojavi, kako poteka in kako se zdravi?

Atrijska fibrilacija - kaj je to?

Preden govorimo o atrijski fibrilaciji, morate na kratko, "na prste", razložiti, kako se pojavi srčni ritem. Stvar je v tem, da srčna mišica ni kot druge. Vse njene celice so združene v poseben funkcionalni sincicij, ki se lahko v določenih delih z veliko učinkovitostjo krči, ne da bi se medsebojno motile.

Navsezadnje mora biti redukcijski cikel organiziran tako natančno kot delovanje motorja, celo veliko bolj popolno. Na primer, atriji in ventrikli se morajo striktno krčiti in sproščati:

Prekati se skrčijo in močno iztisnejo arterijsko rdečo kri v aorto, v organe in tkiva ter temno in vensko kri v pljuča. Ob tem se atrija sprostita in pasivno napolnita s krvjo: v levi atrij vstopi kisikova kri iz pljuč, v desni atrij pa venska kri celega telesa;

Po iztisu se prekati sprostijo in počivajo, atrija pa skrčita in potiskata kri v prekate.

Po tem se celoten cikel ponovi, sistem letakov in semilunarnih ventilov pa ne dovoljuje, da bi kri spremenila smer.

To je mogoče zato, ker ima srce svoje »ceste in razpotja«, po katerih teče impulz, zaradi česar se srčne komore krčijo v pravilnem vrstnem redu, in to je prevodni sistem srca.

Najosnovnejši in najvišji regulator je nodus sinuatrialis ali atriosinus vozel. Zasnovan je tako, da njegove celice sploh ne poznajo mirovanja in lahko spontano generirajo impulze, kot radioaktivni element - kvante sevanja.

Ta proces se imenuje spontana diastolična depolarizacija. Ta impulz se nato prenaša vse nižje, najprej v atrije in nato v ventrikle.

Kaj se zgodi, če je ritem moten?

Optimalna frekvenca 60-80 utripov na minuto (razpon od 30 do 150) omogoča potrebnim skupinam miokardnih vlaken, da počivajo in se krčijo, da izvedejo učinkovit minutni volumen srca. Predstavljajte si, kaj se bo zgodilo, če se srčne komore skrčijo hkrati? Tako je - učinek bo enak nič, kot pri popolni asistoliji.

Kaj pa, če na primer preddvori močno povečajo stopnjo krčenja? Recimo do 200, 400 ali 600 utripov na minuto? Rekli boste, da je to nemogoče. To je zelo možno, vendar je pri tej stopnji emisijska učinkovitost zelo nepomembna.

V prvem primeru lahko še vedno opazite, kako atriji trepetajo, pri frekvenci 350 - 600 utripov na minuto pa je vidno le njihovo "utripanje". Točno tako so poimenovali to obliko aritmije – atrijsko fibrilacijo.

Kaj je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija ali "utripanje", atrijska fibrilacija je kaotično in neorganizirano vzbujanje posameznih vlaken mišic atrija s frekvenco več kot 350-600 na minuto.

V tem primeru je atrijska sistola neučinkovita, kar vodi v nepravilen in kaotičen ventrikularni ritem.

Jasno je, da ko se "ponudba sesuje", potem vsak išče samega sebe. Toda prekati tudi v takšnih pogojih vsaj delujejo in človek ne izgubi zavesti, če pa prekati utripajo, to povzroči prenehanje njihovega organiziranega delovanja, ustavitev srčnega utripa, krvnega obtoka in klinično smrt.

"Twinkle" se pojavlja zelo pogosto. Dovolj je reči, da je njegova počasnejša "sestra" - atrijsko trepetanje s frekvenco 200-300-krat na minuto iz nekega razloga 20-krat manj pogosta. Po statističnih podatkih, če berete ta članek in ste mlajši od 40 let, bo le eden od tisoč letos "padel" v to vrsto aritmije.

Če ste starejši od 60 let, ne pa tudi 75, potem ta usoda čaka vsakega 25. človeka. In končno, ljudje, starejši od 75 let, trpijo zaradi te motnje ritma v 10% primerov. Glede na razširjenost je "flicker" na prvem mestu med vsemi vrstami aritmij, ki zahtevajo hospitalizacijo.

Katere bolezni vodijo do atrijske fibrilacije?

miokardni infarkt (razvija se srčna nekroza);

kardioskleroza, ko se poti nadomestijo z vezivnim tkivom;

perikarditis, miokarditis;

kronično in kongestivno srčno popuščanje (odpoved preobremenitve);

Vzroki atrijske fibrilacije so lahko začasni:

hipokalemija (presežek diuretikov);

pljučna embolija;

operacija srca.

Včasih se pojavijo ekstrakardialni ali nesrčni vzroki. Tej vključujejo:

tirotoksikoza;

diabetes;

presnovni sindrom in debelost;

kronični alkoholizem.

Ženske pogosteje razvijejo dnevno obliko atrijske fibrilacije. To se zgodi v ozadju čustvenega stresa, po čaju s konjakom ali kavo. In moška oblika atrijske fibrilacije se pogosteje pojavlja ponoči, še posebej pogosto med zastrupitvijo z alkoholom.

Kot lahko vidite, so vzroki za fibrilacijo različni. Aritmologi razlikujejo tudi več vrst te bolezni.

Oblike in simptomi atrijske fibrilacije

Obstajajo naslednje oblike atrijske fibrilacije:

Po trajanju:

Paroksizmalna atrijska fibrilacija. Paroksizem ne traja več kot teden dni in običajno izgine sam;

Vztrajna atrijska fibrilacija. Ni ga nadzorovano z zdravili ali električno pulzno terapijo;

Vztrajna oblika. Traja več kot teden dni, vendar je ozdravljiva.

Tudi atrijska fibrilacija je lahko nova ali se ponavlja.

Nazadnje, ventrikularne kontrakcije, ki so prisotne v ozadju fibrilacije, lahko to aritmijo razdelijo na:

Bradisistolična (bradiformna), stopnja kontrakcij prekatov je manjša od 60 na minuto;

Normform (60-80);

Tahisistolična oblika fibrilacije (srčni utrip več kot 90).

Znaki atrijske fibrilacije

Kako se manifestira atrijska fibrilacija in kakšni so njeni tipični simptomi?

Ko pride do paroksizma, so značilne pritožbe zaradi nenadnega, kaotičnega srčnega utripa in izginotja pravilnega pulza. Včasih se pojavi zasoplost in bolečina v prsnem košu, kar lahko vodi do simuliranega napada angine. Simptomi atrijske fibrilacije vključujejo šibkost, omotico, omedlevico ali omotico.

Če je atrijska fibrilacija dolgotrajna, je zanjo značilen preprosto nepravilen srčni utrip med vadbo, z razvojem kratkega dihanja.

Včasih bolniki pravijo, da "srce bije v grlu" in pojavi se šibkost.

Zakaj je atrijska fibrilacija nevarna?

Nemogoče je govoriti o absolutni nevarnosti simptomov atrijske fibrilacije, saj se včasih pojavi pri zdravih ljudeh zaradi zunanjih razlogov, v nekaterih primerih pa je atrijska fibrilacija lahko nevarna:

Pri tahiaritmiji se lahko pri oslabljenih posameznikih pojavi hipotenzija in angina;

Z nenadnim prenehanjem paroksizma utripanja se lahko pojavi omedlevica;

Bolniki z revmatično vročino lahko doživijo embolične lezije, kot so kardioembolične kapi;

Pri kroničnih srčnih bolnikih lahko fibrilacija povzroči napredovanje odpovedi in pojav pljučnega edema, zlasti pri bolnikih z mitralno stenozo.

Napad utripanja - nujna pomoč

V primeru atrijske fibrilacije bo nujna oskrba sestavljena iz polaganja bolnika, odpenjanja ovratnice in klicanja zdravnika. Dejstvo je, da skoraj 30% vseh napadov utripanja mine popolnoma neopaženih in je nemogoče uganiti čas njihovega pojava.

V hujših primerih atrijske fibrilacije se razvijejo bodisi trombembolični zapleti (PE, možganske kapi) bodisi srčno popuščanje, vendar gre za različna in neodvisna stanja, stopnje nujne pomoči pa so opisane v predstavitvi ustreznih tem.

Ostaja vprašanje: kdaj hospitalizirati bolnika z atrijsko fibrilacijo? V naslednjih primerih:

Ko se paroksizem pojavi prvič;

S paroksizmom z izrazito tahizistolo (prekati se skrčijo več kot 150-krat na minuto);

Če pride do padca krvnega tlaka.

Diagnoza aritmije

Pri tej aritmiji pulz in srčni zvoki nimajo ritma, vendar se prava diagnoza določi z običajnim EKG. Včasih so potrebni Holterjev nadzor, transezofagealna srčna stimulacija in ehokardiografija.

Atrijsko fibrilacijo je treba zdraviti, začenši z osnovno boleznijo, na primer tirotoksikozo ali. Načela zdravljenja z zdravili so:

Obnova sinusnega ritma in njegovo vzdrževanje;

Če ga ni bilo mogoče obnoviti, je potrebno prenesti ventrikularne kontrakcije iz tahiforme v normoformo v kombinaciji s popolno antikoagulantno terapijo.

Terapija brez zdravil vključuje izogibanje stimulansom (začinjena hrana, kava), izogibanje alkoholu ter prenehanje kajenja in uživanja drog.

Zdravila izbire za atrijsko fibrilacijo so naslednja:

amiodaron;

prokainamid;

propafenon.

Za preprečevanje tromboze se heparin, fraksiparin in varfarin dajejo pod nadzorom INR. Če se tlak zmanjša, se pojavijo znaki pljučnega edema in intoleranca za antiaritmična zdravila, se izvaja električna impulzna terapija.

Če obstaja odpornost na zdravljenje in pojav pogostih paroksizmov, je indicirano kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije - radiofrekvenčna ablacija. Če je ablacija neučinkovita, se razmisli o predpisovanju srčnih glikozidov za upočasnitev srčnega ritma.

Pomembno je vedeti, da je zdravljenje atrijske fibrilacije domena strokovnjakov, pa ne samo kardiologov, ampak kardiologov - aritmologov. Samostojno jemanje antiaritmikov je zelo nevarno.

Napoved

V primeru kombinacije atrijske fibrilacije z drugo patologijo (kardioskleroza, sladkorna bolezen) je napoved v celoti odvisna od poteka osnovne bolezni. Hkrati pa zgolj prisotnost atrijske fibrilacije že poveča splošno umrljivost za 1,7-krat in podvoji umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni.

Če se atrijska fibrilacija razvije pri bolnikih s srčnimi napakami, povezanimi z disfunkcijo zaklopk, se tveganje za možgansko kap poveča za 17-krat.

Zato atrijska fibrilacija pogosto "deluje" skozi "roke" osnovne bolezni. Naša naloga je, da se z njo spopademo in preprečimo ponovitev.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je najpogostejša motnja srčnega ritma, opažena pri 1 - 2 % svetovnega prebivalstva. Pogostost pojavljanja je močno odvisna od starosti, mlajših od 40 let je 0,5 % celotne populacije, starejših od 65 let - 5 %, starejših od 80 let pa 10 %. Patogeneza bolezni temelji na spremembi avtomatizma miokardnih celic, pri kateri sinusni vozel preneha biti glavni vir srčnega ritma. S to patologijo se v mišičnem tkivu atrija ustvarjajo patološki živčni impulzi, ki "vodijo" delo srca. Menijo, da je pri atrijski fibrilaciji od 350 do 800 signalov na minuto.
Bolezen je dobila to ime zaradi specifičnega odraza na EKG, kjer se namesto valov P pojavijo asimetrični valovi f z več amplitudo in zelo visoko frekvenco. Če jih pogledamo, dobimo vtis atrijske fibrilacije.

Vzroki bolezni
Atrijska fibrilacija, tako kot katera koli druga bolezen, se lahko razvije v ozadju obstoječe patologije. Glavne predhodne bolezni vključujejo:
IHD (koronarna srčna bolezen);
okvare mitralnega ventila (ki se nahaja med levim atrijem in prekatom);
WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom;
arterijska hipertenzija;
diabetes;
tirotoksikoza;
alkoholna miokardna distrofija (poškodba srca zaradi stalnega uživanja alkohola);
pomanjkanje elektrolitov - v večini primerov - pomanjkanje magnezija in kalija.

Pogosto lahko napad atrijske fibrilacije izzovejo:
povečana telesna aktivnost ali čustveno vzburjenje;
pitje alkohola, kave;
kajenje;
velik obrok.

Zelo redko ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni in provocirajočih dejavnikov. V tem primeru se atrijska fibrilacija šteje za idiopatsko.
Živčni sistem igra pomembno vlogo pri pojavu patologije. Povečan tonus določenega dela telesa lahko povzroči napade. Vagalni tip atrijske fibrilacije se razvije z aktivnim vplivom parasimpatične povezave. Simpatični del povzroča hiperadrenergično atrijsko fibrilacijo.
Mehanizem razvoja atrijske fibrilacije
Bolezen se pojavi, ko je atrijski miokard heterogen. Zaradi tega se na določenih področjih mišičnega tkiva pojavijo patološka žarišča, v katerih nastajajo živčni signali. Za razliko od atrijske undulacije v tem primeru ne gre za eno ali dve žarišči, temveč za bistveno večje število le-teh. Zaradi skupnega prevajanja vzbujanja iz vseh teh virov skozi atrijski miokard pride do neusklajenega in neučinkovitega krčenja slednjega.
Če bi se vsi ti impulzi prenesli na spodaj ležeče dele, bi se prekati skrčili na enak način kot atriji: razvila bi se ventrikularna fibrilacija. To bi pripeljalo do motenj izliva krvi iz srca in smrti.
Da bi preprečili nastanek takšne situacije, je prevodni sistem srca opremljen s posebnim "filtrom". To je atrioventrikularni vozel, ki se nahaja med atrijem in ventriklom. Zahvaljujoč tej strukturi obstaja posebna zamuda pri presežnem številu živčnih signalov in pogostost kontrakcij prekatov je bistveno nižja kot pri atriju. To ščiti telo pred nenadno smrtjo zaradi ventrikularne fibrilacije.
Razvrstitev
Glede na mehanizem nastanka, kot je navedeno zgoraj, obstajata dve vrsti atrijske fibrilacije:
Hiperadrenergični.
Vagal.

Značilnosti vagalne vrste atrijske fibrilacije:
pogosteje se pojavlja pri moški polovici prebivalstva;
napadi se začnejo med jedjo ali ponoči;
ni odvisnosti od telesne dejavnosti ali stresa;
Spodbujevalni dejavniki so lahko tesno zavezana kravata ali šal, stanje počitka ali vodoravni položaj telesa, tesno zategnjen pas ali napenjanje.

Za hiperadrenergično varianto je značilno:
pojav napadov ob katerem koli času dneva, redko ponoči;
odvisnost napada od fizičnega ali čustvenega stanja telesa;
pogosto pri ženskah.

Na tej poti ima lahko bolezen naslednje oblike:
Vztrajna - kronična atrijska fibrilacija brez ponovne vzpostavitve sinusnega ritma.
Paroksizmalne - občasne "motnje" ritma, ki jim sledi njegova obnova.

Klinične manifestacije, simptomi atrijske fibrilacije
Paroksizmalna oblika
Posebnost te različice poteka atrijske fibrilacije je menjava normalnega delovanja srca z vodilnim virom ritma iz sinusnega vozla in atrijske fibrilacije. Pogostost napadov se lahko razlikuje od enega v življenju do več v enem dnevu. Včasih ta oblika sčasoma postane trajna.
Pri tej vrsti aritmije se zunaj napada zaradi normalnega delovanja srca človek počuti kot običajno. Med nenadno motnjo ritma, kot je atrijska fibrilacija, se stanje močno poslabša. Ko se samostojno ali z zdravili vzpostavi normalen srčni utrip, se zdravstveno stanje spet normalizira.
Ko pride do napada (paroksizma) atrijske fibrilacije, se začne srce neučinkovito in hitro krčiti. Posledica tega je nezadostno črpanje in dostava krvi v vitalne organe. To vodi do ishemije tkiv in telesnih sistemov.
S pogostimi paroksizmi ali dolgimi obdobji (epizodami) nerednega srčnega utripa se celotno telo postopoma prilagodi na takšno srčno aktivnost. Subjektivno se zdravstveno stanje poslabša v trenutku prehoda na aritmijo iz normalnega sinusnega ritma. Med že motenim ritmom se stanje in občutki osebe nekoliko izboljšajo.
Atrijska fibrilacija se lahko kaže s popolnoma različnimi simptomi. Pogosti so:
napad nenadnega hitrega srčnega utripa;
nelagodje v območju srca;
huda šibkost, slabo počutje;
povečano potenje, hladne okončine;
občutek strahu;
vrtoglavica do izgube zavesti.

Zgoraj opisani simptomi lahko motijo osebo ne le z atrijsko fibrilacijo. Skoraj vse vrste motenj srčnega ritma spremljajo podobne manifestacije.
Trajna oblika
Za ta potek atrijske fibrilacije je značilna odsotnost generiranja impulzov v sinusnem vozlu. Vsi viri idiopatskega ritma se nahajajo v atrijskem miokardu. Pogosto paroksizmalna oblika postane trajna. To se zgodi, ko ni mogoče obnoviti sinusnega ritma ali če so paroksizmi prepogosti, ko obnovitev normalnega srčnega utripa ni upravičena.
Stanje in dobro počutje bolnikov s to različico poteka določa srčni utrip (HR). Če je čim bližje 80 utripom na minuto, potem oseba morda sploh ne čuti te bolezni. Z občutno povečanim ali zmanjšanim srčnim utripom se vaše zdravje poslabša.
Koncept "srčni utrip pri atrijski fibrilaciji" vključuje število ventrikularnih kontrakcij na minuto. S to patologijo ni mogoče spremeniti števila atrijskih kontrakcij.
Diagnoza atrijske fibrilacije
Normalni sinusni ritem in atrijska fibrilacija na EKG Glavne metode za določanje atrijske fibrilacije so študija EKG in Holterjevo spremljanje. Pomemben kriterij za diagnozo in nadaljnje zdravljenje je srčni utrip v mirovanju. Ta vrednost je izhodišče za izbiro odmerka zdravila. Včasih je pomembno vedeti, s kakšno frekvenco se srce krči med telesno aktivnostjo. V ta namen so dodatno predpisani stresni testi.
Pri interpretaciji EKG lahko diagnozo atrijske fibrilacije postavimo na podlagi naslednjih sprememb:
Ni niti enega P vala.
Namesto tega se zabeležijo fibrilacijski valovi f.
Različna amplituda in oblika ventrikularnih kompleksov QRS.
Kompleksi QRS se nahajajo na različnih razdaljah drug od drugega (neenake razdalje R-R).

Vsi ti podatki kažejo na pomanjkljivo kontrakcijo in sprostitev posameznih miokardnih vlaken atrija.
Zdravljenje
Možnost zdravljenja bolezni je odvisna od poteka in stopnje razvoja zapletov. Trajna oblika ne zahteva ponovne vzpostavitve normalnega srčnega utripa, ampak pomeni korekcijo srčnega utripa in povečano kontraktilno funkcijo prekatov. Paroksizmalna oblika zahteva čimprejšnjo obnovitev sinusnega ritma.
Zdravljenje paroksizma atrijske fibrilacije(lajšanje napada v paroksizmalni obliki):
Zagotovite dostop do svežega zraka.
Vzemite vodoravni položaj telesa.
Vzemite Corvalol. Če se napad ni razvil prvič, vzemite antiaritmično zdravilo, ki vam ga je priporočil zdravnik.
V primeru ostrega poslabšanja zdravja ali brez učinka v nekaj urah morate poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Pri zagotavljanju oskrbe v bolnišničnem okolju se obnovitev ritma izvaja na dva glavna načina:
Dajanje antiaritmičnega zdravila intravensko.
Uporaba elektropulzne terapije (uporaba električnega praznjenja).

Na izbiro taktike zdravljenje trajne atrijske fibrilacije je treba pristopiti skrajno previdno. V nekaterih primerih še vedno lahko govorimo o ponovni vzpostavitvi normalnega sinusnega ritma.
Glavna naloga zdravljenja dolgotrajne aritmije je zagotoviti zadostno prekrvitev vseh organov v telesu. Če želite to narediti, morate ustvariti optimalno število srčnih utripov. Pri povečani frekvenci se uporabljajo zdravila, ki pomagajo atrioventrikularnemu vozlu prenesti manjše število živčnih impulzov v ventrikle. Če je frekvenca krčenja prekatov manjša od 40 utripov na minuto, je zdravljenje z zdravili praktično neuporabno. V tem primeru je nujen kirurški poseg. Zaradi povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov v atrijih je dodatna terapija usmerjena v preprečevanje njihovega nastanka.
Osnovno zdravila, ki se uporabljajo za atrijsko fibrilacijo:
Antiaritmična zdravila (novokainamid, amiodaron).
Beta blokatorji (Anaprilin, Metoprolol).
Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil).
Antitrombocitna sredstva (Aspirin, Polocard).
Minerali in elementi v sledovih - pripravki, ki vsebujejo kalij in magnezij (Asparkam, Magnevit, Panangin).
Srčni glikozidi (predpisani za srčno popuščanje - digoksin, strofantin).

Kirurško zdravljenje bolezni
Zaradi aktivnega razvoja znanosti in medicine je kirurška metoda zdravljenja aritmij zelo obetavna. Obstaja več različnih pristopov:
Fizično uničenje elementa atrioventrikularnega vozla ali patološkega snopa živčnih impulzov v prekate iz atrija. Ta možnost se uporablja v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili. Kot rezultat operacije se doseže zmanjšanje srčnega utripa z normalizacijo števila signalov, ki se prenašajo v ventrikle. V tem primeru je nemalokrat atrioventrikularna povezava popolnoma blokirana, za normalno krčenje prekatov pa je vanje vgrajen srčni spodbujevalnik (IVR - artificial pacemaker).
Implantacija mini defibrilatorja-kardioverterja. Ta možnost zdravljenja je bolj primerna za ljudi, ki imajo redke epizode atrijske fibrilacije. Takšna naprava samodejno prepozna motnje ritma in izda električni impulz, ki lahko obnovi normalno srčno aktivnost.

Preprečevanje atrijske fibrilacije
Če ste v preteklosti imeli vsaj eno epizodo paroksizmalne atrijske fibrilacije, je pomembno ugotoviti njen vzrok. To je potrebno za preprečitev njihovega ponovnega pojava. Splošni načrt ukrepov za preprečevanje napadov aritmije:
Zdravljenje bolezni, ki je povzročila motnje ritma.
Jemanje dodatkov magnezija in kalija. Uživanje živil, bogatih z njimi (buče, lubenice, banane).
Stalni vnos majhnih odmerkov antiaritmikov (samo na priporočilo kardiologa).
Odprava vpliva povečanega tonusa živčnega sistema.

Zadnja točka preprečevanja je učinkovita, če obstajajo znaki vagalne ali hiperadrenergične oblike aritmije.
Preprečevanje napadov vagalne vrste atrijske fibrilacije:
zmanjšanje prekomerne telesne teže;
izogibanje zaprtju in napihnjenosti;
izogibanje vodoravnemu položaju telesa po jedi. Izogibanje prekomernemu uživanju hrane ponoči;
izogibanje nenadnemu upogibanju telesa.

Preprečevanje hiperadrenergičnega tipa:
povečanje časa počitka in spanja;
izogibanje stresu in težki telesni dejavnosti;
največje možno zmanjšanje porabe kave, močnega čaja, nikotina;
jemanje pomirjujočih zeliščnih zdravil (tinktura materine ali baldrijanove).

Možni zapleti
Ko govorimo o možnih zapletih atrijske fibrilacije, je treba razumeti, da so razdeljeni na dve vrsti:
Razvija se med paroksizmom.
Razvija se med dolgotrajno stalno aritmijo.

Prva skupina vključuje:
ALVF - akutna odpoved levega prekata (kardiogeni pljučni edem);
ACVA – akutni cerebrovaskularni inzult zaradi pomanjkanja kisika in hranil;
motnje v oskrbi s krvjo katerega koli organa v telesu.

V drugo skupino sodijo ti. pozni zapleti:
kronično srčno popuščanje z vsemi njegovimi manifestacijami;
povečana tvorba trombov in tromboza različnih organov (miokardni infarkt, trombembolične kapi).

Prognoza atrijske fibrilacije
Napoved bolezni je v celoti odvisna od pravočasne diagnoze in zdravljenja patologije. Ustrezno zdravljenje, ki pomaga normalizirati srčni utrip in zagotavlja zadostno prekrvavitev telesnih organov, povzroči najmanj zapletov. Toda tudi ob pravilnem zdravljenju obstaja povečano tveganje za nastanek tromboze in njenih zapletov.
Tako je z atrijsko fibrilacijo povsem mogoče dolgo časa voditi običajen življenjski slog.

Atrijsko fibrilacijo najpogosteje diagnosticiramo v starosti. Je velikega kliničnega pomena, ker vodi do resnih zapletov, kot sta možganska kap in akutno srčno popuščanje. Ženske so bolj dovzetne za bolezen kot moški, zato so po 60. letu starosti priporočljivi redni pregledi pri lečečem zdravniku.

V normalnem stanju se srce krči zaporedno (atriji, nato ventrikli) in z enakim ritmom. Da bi to naredili, električni impulz, ki nastane v sinusnem vozlišču, vstopi v atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče. Če so na njegovi poti območja nekroze, vnetja ali drugega uničenja, nastane blokada, ki je impulz ne more obiti. Vrne se nazaj po vlaknih in ponovno vzdrami prej skrčene atrije. Takšno širjenje impulza ima obliko stalnega kroženja (ponovnega vstopa), ki tvori patološko žarišče atrijskih kontrakcij.

Normalno prevajanje impulza

Vrsta atrijske kontrakcije

Za atrijsko fibrilacijo so značilne pogoste kontrakcije, poleg tega pa je prisotno kaotično in nepravilno delovanje atrijev. To je posledica dejstva, da se krožni impulz iz patološkega žarišča razširi na druge dele miokarda. Poleg tega se prekati tudi začnejo nepravilno in neenakomerno krčiti, saj jih vzbujevalni signal ne doseže v celoti.

Opis atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija se nanaša na mešano skupino motenj srčnega ritma, pri kateri pride do povečanja srčne aktivnosti s 350 na 700 utripov na minuto. Ime bolezni izvira iz latinščine in pomeni "norost srca". Pojavi se lahko pri odraslih, otrocih, moških in ženskah, vendar so rizična skupina za bolezen ljudje, starejši od 60 let, saj degenerativne spremembe miokarda vodijo do pojava supraventrikularne tahikardije.

Do 60. leta starosti se atrijska fibrilacija diagnosticira pri 1% bolnikov, pri starejših pa se odkrije v 6-10% primerov.

Zakaj je atrijska fibrilacija nevarna? Najprej nezadosten minutni volumen srca, saj ventrikli ne morejo zagotoviti zadostne količine krvi organom skozi pljučni in sistemski obtok. Sprva je motnja kompenzirana, vendar z dolgotrajnim potekom bolezni pride do akutne odpovedi krvnega obtoka. Pri nekaterih boleznih, kot sta mitralna stenoza ali hipertrofična kardiomiopatija, se srčno popuščanje razvije zelo hitro.

Močan padec minutnega volumna srca povzroči aritmogeno obliko kardiogenega šoka. V odsotnosti nujne medicinske pomoči je možna smrt.

Asinhrono krčenje atrija vodi do stagnacije krvi. V tem ozadju se poveča tveganje za trombozo, zlasti v levem atriju, od koder zlahka vstopijo v možganske žile in povzročijo ishemično kap. Nenadzorovan napad atrijske fibrilacije, ki traja več kot 2 dni, ogroža predvsem akutno trombozo krvnih žil v možganih.

Video: Atrijska fibrilacija, zakaj je nevarna

Simptomi atrijske fibrilacije

Klinično sliko bolezni določa predvsem oblika razvoja. Če gre za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, opazimo svetle značilne simptome:

srčni utrip se močno poveča;

pojavi se napad zadušitve;

premalo zraka;

postane težko vdihniti in izdihniti;

šibkost in tresenje se pojavita po vsem telesu;

uriniranje se poveča;

znojenje se poveča;

roke in noge postanejo hladne;

bolnika lahko zagrabi panika.

Srčni utrip je glavno merilo bolnikovega stanja. Večje kot je število utripov na minuto, slabše se bo bolnik počutil. V nekaterih primerih se zaradi akutne insuficience minutnega volumna srca razvije aritmogeni kolaps, ko oseba izgubi zavest zaradi slabe oskrbe možganov s krvjo.

Pred pojavom izrazite klinične manifestacije lahko dolgo časa opazimo rahlo bolečino v prsnem košu, težko dihanje in občutek omotice. Takšni znaki se lahko štejejo za predhodnike atrijske fibrilacije.

Patologija se lahko manifestira v obliki majhnih napadov, ki jih bolniki sprva sploh ne čutijo ali pa jih dojemajo kot začasno nelagodje. Pomanjkanje zdravljenja aritmije v zgodnjih fazah vpliva na zmanjšanje učinkovitosti in pojav zapletov v obliki angine, zasoplosti, otekanja okončin, povečanja jeter in težav z dihanjem. Pravočasno zdravljenje atrijske fibrilacije bo pomagalo preprečiti prezgodnjo obrabo miokarda.

Vzroki atrijske fibrilacije

Pogosto je bolezen posledica koronarne srčne bolezni. Območja miokarda, ki jim primanjkuje prehrane in kisika, se lahko pojavijo tako v prekatih kot v atrijih. Pri obsežni ishemiji se atrijska fibrilacija razvije hitreje in ima bolj izrazito klinično sliko.

Arterijska hipertenzija je med dejavniki za nastanek atrijske fibrilacije na drugem mestu za koronarno boleznijo. Pri dolgotrajni hipertenziji levi prekat med diastolo deluje slabo. Poleg tega se poveča njegov miokard, kar prispeva k hipertrofiji levega atrija in pojavu atrijske fibrilacije. Poleg tega obstajajo tudi drugi enako pomembni notranji in zunanji vzroki za razvoj atrijske fibrilacije.

Notranji vzroki atrijske fibrilacije

Povezano s stanjem srca in njegovim delovanjem. V glavnem predstavljajo naslednje bolezni:

srčne napake (pridobljene in prirojene), pri katerih opazimo povečanje (dilatacijo) atrijev;

kardiomiopatije (hipertrofične in pogosteje razširjene);

infekcijski endokarditis;

konstriktivni perikarditis;

miokardna distrofija, ki se je razvila v ozadju alkoholizma in hormonskih motenj (med menopavzo);

miksom levega atrija;

prolaps mitralne zaklopke, pri katerem opazimo hipertrofijo levega atrija;

primarna srčna amiloidoza, ki se je razvila po 70.

Strukturne spremembe v srcu so pogost vzrok za atrijsko fibrilacijo

Zunanji dejavniki za pojav atrijske fibrilacije

Teh je veliko manj kot notranjih. Atrijsko fibrilacijo največkrat izzovejo pljučne bolezni, ki prispevajo k razvoju kronične pljučne bolezni.

Vzrok je lahko hemokromatoza, ki se kaže v sladkorni bolezni in pigmentaciji. Pri tirotoksikozi se pojavi tudi atrijska aritmija. Nekateri športniki doživljajo AF zaradi povečane obremenitve srca.

Če pri bolniku ni mogoče ugotoviti zunanjih ali notranjih vzrokov patologije, se diagnosticira idiopatska oblika atrijske fibrilacije.

Vrste atrijske fibrilacije

Razlikujemo naslednje klinične vrste atrijske fibrilacije:

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija - znake bolezni opazimo 7 dni.

Vztrajna atrijska fibrilacija - trajanje bolezni je več kot 7 dni.

Trajna oblika - klinična slika je lahko bolj ali manj izrazita, vendar skoraj brez oslabitve procesa.

Resnost klinike prispeva k razdelitvi patološkega procesa glede na resnost v štiri razrede;

za prvo je značilna odsotnost znakov;

drugič, lahko se pojavijo nekateri simptomi, vendar ni nobenih zapletov in običajni način življenja osebe praktično ni moten.

tretji - klinična slika je jasno izražena, pojavijo se zapleti.

četrti - bolnik dobi invalidnost zaradi hudih zapletov in izgube delovne sposobnosti.

Pri razvoju atrijske fibrilacije je tudi običajno razlikovati dve glavni obliki.

Atrijska fibrilacija ali fibrilacija . Mehanizem razvoja je prej omenjeni re-entry, pri katerem prihaja do pogostih in nepravilnih kontrakcij preddvorov in prekatov. Slednji se med diastolo lahko napolnijo s krvjo, vendar zaradi svojega kaotičnega delovanja ne morejo normalno sproščati krvi. V hujših primerih atrijska fibrilacija napreduje v ventrikularno fibrilacijo, ki lahko posledično povzroči srčni zastoj.

atrijski undulacija je ritmična oblika srčne disfunkcije, pri kateri se preddvori skrčijo na 400 utripov na minuto, ventrikli pa na 200 utripov na minuto. Med diastolo se atriji praktično ne sprostijo, zato skoraj nič krvi ne teče v prekate, kar ne omogoča normalnega krvnega obtoka po telesu.

Včasih lahko pri enem bolniku opazimo izmenično atrijsko undulacijo in atrijsko fibrilacijo. To je posledica velike podobnosti v mehanizmih nastanka teh dveh patoloških stanj.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Pri zunanjem pregledu bolnika opazimo bledico kože in sluznic, cianozo v bližini nosu in ust, vznemirjeno stanje. Štetje srčnega utripa bo nakazovalo tahikardijo, nepravilen pulz, z možnim pulziranjem v predelu velikih arterij, pa smer postavitve pravilne diagnoze.

Naslednja stopnja je elektrokardiografija, ki je na voljo skoraj na vseh stopnjah hospitalizacije bolnikov. Prvi kardiogram se lahko opravi v ambulanti ali ob obisku klinike.

Glavne manifestacije atrijske fibrilacije na elektrokardiogramu:

val P se ne pojavi, kar kaže na odsotnost sinusnega ritma;

med ventrikularnimi kompleksi so vidni različni intervali, kar potrjuje nepravilnost srčnih kontrakcij;

zobci so lahko velikovalovni (nakazujejo trepetanje) ali malovalovni (nakazujejo atrijsko fibrilacijo).

12-kanalni EKG pomaga prepoznati akutno atrijsko fibrilacijo. Paroksizmalne napade atrijske fibrilacije odkrijemo s Holterjevim spremljanjem, ko ves dan spremljamo EKG in krvni tlak.

Dodatne metode za diagnosticiranje atrijske fibrilacije:

Echo CG (ehokardioskopija) skupaj z ultrazvokom srca je predpisana, če sumite na odpoved levega prekata. Metode vam omogočajo, da vizualno vidite organske motnje in naredite najbolj natančen izračun iztisne frakcije.

Transezofagealna preiskava z elektrokardiografom – uporablja se v primerih, ko atrijska fibrilacija ni bila dokazana z EKG in Holterjevim spremljanjem. Med študijo se izzove napad aritmije, ki se odkrije na kardiogramu.

Rentgenski pregled je indiciran za bolnike s paroksizmalno in trajno obliko. V prvi možnosti je učinkovit v primerih suma na pljučno embolijo - pljučno embolijo, v drugi - za oceno pljučne kongestije, ki se je razvila zaradi kroničnega srčnega popuščanja.

Biokemija in splošni krvni test - predpisan za določanje hormonskih parametrov in označevalcev bolezni, kot je kardiomiopatija.

V tipičnih primerih se diagnoza atrijske fibrilacije postavi na podlagi prejetih pritožb, podatkov zunanjega pregleda, ankete bolnika in elektrokardiografske študije.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

V akutnih primerih je treba zagotoviti prvo pomoč. Da bi to naredili, se pokliče rešilec in preden pride, se bolnik položi vodoravno. Če so jemali antiaritmike, naj jih jemljejo v odmerku, ki ga predpiše zdravnik. Ko ekipa postavi predhodno diagnozo atrijske fibrilacije, se izvede hospitalizacija.

Indikacije za hospitalizacijo:

Prvič je bila ugotovljena paroksizmalna aritmija.

Napad je trajal do sedem dni, kar ogroža razvoj pljučne embolije.

Paroksizem ni bil ustavljen v prehospitalni fazi.

Določa se trajna oblika, na podlagi katere se je razvilo srčno popuščanje.

Med napadom so se pojavili zapleti v obliki možganske kapi, srčnega infarkta, pljučnega edema in akutnega srčnega popuščanja.

V bolnišnici se razjasnijo vzroki patologije in razjasnijo obliko utripanja. Nadalje je taktika zdravljenja odvisna od končne diagnoze, potrjene z dodatnimi raziskovalnimi metodami in testi.

Terapija paroksizmičnih in perzistentnih oblik atrijske fibrilacije

Uporabljajo se zdravila, ki upočasnijo srčni utrip in obnovijo delovanje sinusnega vozla. Po potrebi se uporabi kardioverzija, ki je primarno indicirana pri akutni odpovedi levega prekata. Uspešna ponovna vzpostavitev sinusnega ritma pomaga preprečiti razvoj pljučne embolije. Nato se bolniku predpišejo antiaritmična zdravila.

Elektrokardioverzija - zdravljenje atrijske fibrilacije z uporabo električnega toka, ki se uporablja za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma. Izvaja se v nujnih in načrtovanih primerih z uporabo defibrilatorja in anestezije. Nujna elektrokardioverzija se uporablja pri paroksizmih, ki trajajo do 2 dni, in aritmičnem kolapsu. Načrtovano - izvaja se v bolnišnici najpogosteje za dolgotrajno atrijsko fibrilacijo. Predhodno se izvede transezofagealni ultrazvok srca, da se izključi možnost krvnih strdkov v atriju. Jemanje antikoagulantov pred posegom lahko pomaga preprečiti zaplete zaradi elektrokardioverzije.

Kontraindikacije za elektrokardioverzijo:

dolgotrajna aritmija (več kot 2 leti);

hudo srčno popuščanje s kroničnim potekom;

nezdravljena tirotoksikoza;

bolnik ima v preteklosti možgansko kap ali srčni napad;

Trombembolične tvorbe se odkrijejo v srčni votlini z ehokardioskopom.

Včasih se trdovratna atrijska fibrilacija ne odziva na zdravljenje z zdravili in je zaradi kontraindikacij ni mogoče zdraviti z elektrokardioverzijo. V takih primerih se prenese v trajno obliko z nadaljnjim zdravljenjem po protokolu za to bolezen.

Terapija trajne atrijske fibrilacije

Bolnike s to obliko bolezni zdravimo s srčnimi glikozidi in zaviralci beta. Prva skupina zdravil vključuje Egilok, Coronar, Concor. Drugi je digoksin. S pomočjo terapije z zdravili se srčni utrip zmanjša.

Za vse oblike atrijske fibrilacije so indicirani antikoagulanti in antitrombocitna zdravila. Še posebej, če obstaja veliko tveganje za pljučno embolijo. Standardni odmerek aspirina v primerih, ko ni tveganja za trombembolijo, je 325 mg/dan.

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije

Uporablja se pri srčnih napakah in drugih boleznih, ko bolniki ne sprejemajo antiaritmikov ali dokazujejo njihovo učinkovitost.

Radiofrekvenčna ablacija (RFA) je nizko travmatična operacija, ki se izvaja za kauterizacijo območij v atrijih, v katerih je zaznan cirkulirajoči impulz. V ta namen se uporablja radijski senzor, ki se nahaja na elektrodi, vstavljeni skozi femoralno arterijo. Poseg poteka pod anestezijo in nadzorom rentgenske televizije. Operacija traja le kratek čas in velja za relativno varno.

Operacija "labirint". Izvede se kavitetni poseg, pri katerem se na odprtem srcu naredijo labirintu podobni rezi. Pomagajo pri preusmerjanju impulzov, medtem ko organ deluje normalno.

Namestitev posebnih naprav, kardioverter-defibrilatorja ali srčnega spodbujevalnika. Te naprave se uporabljajo v skrajnih primerih, ko drugi načini zdravljenja atrijske fibrilacije ne pomagajo.

Video: atrijska fibrilacija. Zaradi česar ti srce zatrepeta

Droge

Lajšanje napadov paroksizmalne AF se izvaja z intravenskim dajanjem naslednjih zdravil:

Novokainamid 10%, dajemo v fiziološki raztopini v odmerku 5 ali 10 ml. Zdravilo lahko močno zniža krvni tlak, zato se običajno predpisuje z mezatonom.

Asparkam ali panangin v odmerku 10 ml.

Strofantin 0,025% se uporablja v odmerku 1 ml za kapalno dajanje osebi. raztopino ali za jet.

Kordaron v odmerku 5 mg/kg dajemo po kapljicah ali zelo počasi na 5 % glukozi.

Polarizacijska mešanica, sestavljena iz glukoze, insulina in raztopine kalija. Pri sladkorni bolezni se mešanica glukoze in insulina nadomesti s fiziološko raztopino.

Najpogosteje uporabljeni antikoagulanti in antitrombocitna sredstva so:

Kardiomagnil v odmerku 100 mg, enkrat, ob kosilu.

Varfarin se jemlje enkrat na dan v odmerku 2,5-5 mg.

Klopidogrel v odmerku 75 mg, enkrat, ob kosilu.

Navedena zdravila se jemljejo pod strogim nadzorom parametrov strjevanja krvi.

Uporaba ljudskih zdravil za atrijsko fibrilacijo

Če je bila postavljena diagnoza atrijske fibrilacije in je zdravnik podrobno razložil, kaj je, potem lahko za zdravljenje bolezni uporabite ne le zdravila, ampak tudi ljudska zdravila. Zlasti je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in vzamete:

Zdrobljena zel rmana, iz katere pripravimo tinkturo in jo jemljemo v majhnih količinah največ mesec dni.

Orehe zdrobimo in zaužijemo skupaj z medom pred obroki. Potek zdravljenja je najmanj mesec dni.

Semena kopra prelijemo z vrelo vodo in infundiramo, nato pa juho filtriramo in vzamemo pred obroki, tretjino kozarca.

Pomirjujoče decokcije in infuzije baldrijana, gloga in melise bodo pomagale pomiriti živčni sistem in okrepiti srčno-žilni sistem.

Zdravljenje akutnega paroksizma z ljudskimi zdravili strogo ni priporočljivo!

Dieta je pomemben dejavnik pri zdravljenju atrijske fibrilacije. Bolezen lahko napreduje s pogostim uživanjem ocvrte, mastne hrane, prekajene hrane in masla. Presežek kisa, soli, sladkorja in začimb negativno vpliva na delovanje srca. Zato mora biti prehrana sestavljena tako, da bo nežna, bogata z vitamini, minerali in sestavinami, ki so zdrave za srce (laneno olje, grenivke, jabolka, ribe, gobe, žita, fižol in fižol).

Preprečevanje atrijske fibrilacije

opustitev kajenja in pitja alkoholnih pijač;

izogibanje stresnim situacijam in fizični prenapetosti;

zdravljenje bolezni, povezanih s srčno-žilnim sistemom;

jemanje pomirjeval, če se pojavi tesnoba ali razdražljivost;

krepitev telesa z vitaminskimi in mineralnimi kompleksi, primernimi za trening srca.

Človeško srce ustvarja in prevaja električne impulze po posebnem sistemu. Običajno se organ skrči 60-80-krat na minuto s približno enako frekvenco. Nekatere bolezni srca in drugih telesnih sistemov vodijo do motenj prevodnosti in ritma, kar povzroči asinhrone kontrakcije miokarda. Bolezen, ki vodi do takšnih patoloških sprememb, se imenuje aritmija. Obstaja veliko vrst aritmij, od katerih so nekatere smrtno nevarne. Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je resna srčna motnja, ki zahteva nujno diagnozo in zdravljenje.

Kaj je atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je iz latinščine prevedena kot "norost srca". Izraz "atrijska fibrilacija" je sinonim, definicija bolezni pa je naslednja: atrijska fibrilacija je vrsta supraventrikularne tahikardije, za katero je značilna kaotična aktivnost atrijev z njihovim krčenjem s frekvenco 350-700 na minuto. Ta motnja srčnega ritma je precej pogosta in se lahko pojavi v kateri koli starosti – pri otrocih, starejših, srednjih letih ter mladih moških in ženskah. Do 30% primerov potrebe po nujni oskrbi in hospitalizaciji zaradi motenj ritma je povezanih prav s posledicami atrijske fibrilacije. S starostjo se pogostnost bolezni poveča: če do 60. leta starosti opazimo pri 1% bolnikov, potem je bolezen registrirana pri 6-10% ljudi.

Pri atrijski fibrilaciji pride do krčenja atrijev v obliki njihovega trzanja, atriji navidezno trepetajo, po njih tečejo utripajoči valovi, medtem ko posamezne skupine vlaken med seboj delujejo neusklajeno. Bolezen vodi do naravne motnje delovanja desnega in levega prekata, ki ne moreta vrniti zadostne količine krvi v aorto. Zato pri atrijski fibrilaciji bolnik pogosto kaže pomanjkanje pulza v velikih žilah in nereden srčni utrip. Končno diagnozo lahko postavi EKG, ki odraža patološko električno aktivnost atrijev in razkriva tudi naključno, neustrezno naravo srčnih ciklov.

Patogeneza bolezni, to je mehanizem njenega razvoja, je naslednja. Patologija temelji na ponovnem vstopu vzbujanja v srčno mišico, pri čemer primarni in ponovni vstop potekata po različnih poteh. Atrijsko fibrilacijo povzroči kroženje vzbujanja v predelu Purkinjejevih vlaken, atrijsko undulacijo pa kroženje impulzov po prevodnih poteh. Za ponovitev impulza mora biti v miokardu območje z moteno prevodnostjo. Začetek fibrilacije se pojavi po pojavu atrijske ekstrasistole, ko se pojavi po normalni atrijski kontrakciji, vendar ne v vseh vlaknih. Zaradi posebnosti delovanja atrioventrikularnega vozla je pri atrijski fibrilaciji opaziti tudi nepravilno delovanje prekatov. Šibki impulzi v AV vozlu zbledijo, ko se premikajo vzdolž njega, zato le najmočnejši impulzi, ki prihajajo iz atrijev, vstopijo v ventrikle. Zaradi tega se ventrikularna kontrakcija ne pojavi v celoti in nastanejo različni zapleti atrijske fibrilacije.

Kakšna je nevarnost bolezni

Ker imajo bolniki z atrijsko fibrilacijo nezadosten minutni volumen srca, lahko to sčasoma povzroči srčno popuščanje. Ko se aritmija nadaljuje, kronična odpoved krvnega obtoka napreduje in lahko postane akutna. Srčno popuščanje se še posebej pogosto pojavi pri osebah s hipertrofično kardiomiopatijo in srčnimi napakami, zlasti z mitralno stenozo. Je zelo huda in jo lahko spremljajo pljučni edem, srčna astma, nenaden srčni zastoj in smrt. Smrt lahko nastopi tudi v ozadju aritmogene oblike kardiogenega šoka zaradi resnega padca srčnega izliva.

V ozadju asinhronega krčenja atrijev lahko kri stagnira, kar ustvarja resne predpogoje za nastanek trombov. Običajno se krvni strdki oblikujejo v levem atriju, od koder zlahka vstopijo v možganske žile in izzovejo ishemično možgansko kap. Če atrijske fibrilacije ni mogoče ustaviti zgodaj, je tveganje za možgansko kap do 6 % na leto. Takšne kapi so zelo resna bolezen in povzročajo resne posledice v prihodnosti. Akutna tromboza možganskih žil se lahko razvije med dolgotrajno paroksizmo aritmije (več kot 2 dni), če napada ni mogoče pravočasno ublažiti.

Dejavniki tveganja za razvoj hudih zapletov atrijske fibrilacije so prisotnost sladkorne bolezni pri bolniku, starost nad 70 let, predhodna pljučna embolija ali trombembolija drugih lokalizacij, huda arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje.

Vrste atrijske fibrilacije

V sodobni kardiologiji se uporablja več klasifikacij atrijske fibrilacije. Glede na naravo poteka je lahko aritmija:

kronična (konstantna ali trajna oblika) - se nadaljuje do kirurškega zdravljenja in je določena z neučinkovitostjo električne kardioverzije;

vztrajno - traja več kot 7 dni;

prehodna (oblika z napadi paroksizma) - razvoj bolezni se pojavi v 1-6 dneh, napad paroksizmalne atrijske fibrilacije pa je lahko primarni in ponavljajoč se.

Glede na vrsto motenj atrijskega ritma je bolezen razdeljena na dve obliki:

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija. Ta patologija nastane zaradi krčenja posameznih skupin miokardnih vlaken, tako da ni usklajenega krčenja celotnega atrija. Nekateri impulzi se zadržijo v atrioventrikularnem spoju, drugi del preide v srčno mišico prekatov, zaradi česar se tudi ti krčijo z nepravilnim ritmom. Paroksizma atrijske fibrilacije vodi do neučinkovitega krčenja atrijev, ventrikli se v diastoli napolnijo s krvjo, zato normalnega odvajanja krvi v aorto ne pride. Pogosta atrijska fibrilacija nosi veliko tveganje za razvoj ventrikularne fibrilacije – v bistvu srčnega zastoja.

atrijski undulacija. Gre za povišanje srčnega utripa do 400 utripov na minuto, pri katerem se preddvori pravilno krčijo in ohranjajo pravilen, usklajen ritem. Med trepetanjem ni diastoličnega počitka, atriji se krčijo skoraj neprekinjeno. Pretok krvi v komore se močno zmanjša, sproščanje krvi v aorto pa je moteno.

Oblike atrijske fibrilacije, ki se razlikujejo glede na pogostost krčenja prekatov po motnji delovanja atrijev, so naslednje:

tahisistolična oblika ali tahiforma (ventrikularne kontrakcije od 90 na minuto);

normosistolična oblika (ventrikularne kontrakcije 60-90 na minuto);

bradisistolična oblika ali bradiforma (ventrikularne kontrakcije se pojavijo kot bradiaritmija – manj kot 60 na minuto).

Atrijsko fibrilacijo lahko glede na resnost poteka dodelimo enemu od štirih razredov:

prvi razred - brez simptomov;

drugi razred - manjši znaki bolezni, brez zapletov, vitalne funkcije niso motene;

tretji razred - življenjski slog je bil spremenjen, opazili so izrazite simptome patologije;

četrti razred - huda aritmija, ki povzroča invalidnost, običajno življenje postane nemogoče.

Vzroki aritmije

Niso vsi vzroki bolezni posledica srčnih patologij in drugih resnih motenj. Do 10% vseh primerov atrijske fibrilacije v obliki paroksizmičnih napadov povzročijo neposredni vzroki, vodilni pa so tisti ljudje, ki raje pijejo alkohol v velikih količinah. Vino, močan alkohol in kava so pijače, ki porušijo ravnovesje elektrolitov in metabolizma, kar povzroči vrsto patologije - tako imenovano "počitniško aritmijo".

Poleg tega se atrijska fibrilacija pogosto pojavi po hudi prenapetosti in v ozadju kroničnega stresa, po operacijah, možganski kapi, s preveč mastnimi, težkimi obroki in prenajedanjem ponoči, z dolgotrajnim zaprtjem, piki žuželk, nošenjem preozkih oblačil, težkih in rednih. fizična aktivnost. Tveganju za atrijsko fibrilacijo so tudi tisti, ki se radi držijo diet ali uživajo diuretike v prevelikih količinah. Pri otrocih in mladostnikih je bolezen pogosto prikrita, zamegljena in izzvana s prolapsom mitralne zaklopke ali drugimi prirojenimi srčnimi napakami.

In vendar je v večini primerov atrijska fibrilacija posledica kardiogenih vzrokov in bolezni žilnega sistema. Tej vključujejo:

kardioskleroza različnih etiologij;

akutni miokarditis;

miokardna distrofija;

revmatična bolezen srca;

valvularna insuficienca (valvularne okvare);

kardiomiopatija;

včasih - miokardni infarkt;

arterijska hipertenzija;

poškodbe koronarnih arterij zaradi ateroskleroze;

perikarditis;

lezije sinusnega vozla - srčni spodbujevalnik;

odpoved srca;

srčni tumorji - angiosarkomi, miksomi.

Nesrčni vzroki atrijske fibrilacije in undulacije so lahko:

tirotoksikoza (hipertiroidizem);

feokromocitom;

druge hormonske motnje;

zastrupitev s strupi, strupenimi snovmi, ogljikovim monoksidom in drugimi strupenimi plini;

preveliko odmerjanje zdravil - antiaritmiki, srčni glikozidi;

VSD (redko);

močan nevropsihični stres;

obstruktivne pljučne bolezni;

resne virusne, bakterijske okužbe;

električni šok.

Dejavniki tveganja za nastanek atrijske fibrilacije so debelost, sladkorna bolezen, povišan krvni tlak in kronična ledvična bolezen, zlasti če so združeni. Pogosto se pod krinko atrijske fibrilacije pojavi še ena patologija - SSSU - sindrom bolnega sinusnega vozla, ko preneha v celoti opravljati svoje delo. Do 30 % ljudi z atrijsko fibrilacijo in undulacijo ima družinsko anamnezo bolezni, kar pomeni, da bi bila teoretično lahko podedovana. V nekaterih primerih vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti, zato se aritmija šteje za idiopatsko.

Simptomi manifestacije

Začetne stopnje bolezni pogosto ne dajejo nobene klinične slike. Včasih se nekatere manifestacije opazijo po vadbi, na primer med vadbo. Objektivne znake atrijske fibrilacije, tudi v tej fazi, je mogoče odkriti le med pregledom. Z napredovanjem patologije se pojavijo značilni simptomi, ki bodo v veliki meri odvisni od oblike atrijske fibrilacije in od tega, ali je bolezen stalna ali se kaže v napadih.

Tahisistolično obliko bolezni ljudje veliko slabše prenašajo. Kronični potek vodi v dejstvo, da se oseba prilagodi življenju z aritmijo in malo opazi njene simptome. Običajno ima bolnik na začetku paroksizmične oblike atrijske fibrilacije, nato pa se vzpostavi trajna oblika. Občasno se lahko v življenju pod vplivom provocirajočih dejavnikov pojavijo redki napadi bolezni, vendar se trajna bolezen nikoli ne vzpostavi.

Občutki med razvojem aritmije so lahko naslednji (specifičen seznam simptomov je odvisen od posameznih značilnosti telesa in vrste bolezni, ki je povzročila utripanje ali trepetanje):

občutek pomanjkanja zraka;

težnost, mravljinčenje v srcu;

ostro, kaotično trzanje srca;

drgetanje;

šibkost;

močno znojenje;

hladnost rok in nog;

močan strah, panika;

povečana količina urina;

neurejen utrip, srčni utrip.

Paroksizma atrijske fibrilacije lahko povzroči omotico, slabost, omedlevico in pojav Morgagni-Adams-Stokesovega napada, ki se hitro ublaži z jemanjem antiaritmikov. Ko je atrijska fibrilacija zapletena s srčnim popuščanjem, bolnik razvije otekanje okončin, angino bolečine v srcu, zmanjšano zmogljivost, težko dihanje, težko dihanje in povečana jetra. Zaradi obrabe miokarda je takšen razvoj dogodkov naraven, zato je pomembno, da z urgentnim zdravljenjem bolezni začnemo čim prej.

Izvajanje diagnostike

Običajno lahko izkušeni kardiolog postavi domnevno diagnozo že med zunanjim pregledom, štetjem pulza in avskultacijo srca. Diferencialno diagnozo je treba opraviti v zgodnji fazi pregleda s pogostimi ekstrasistolami. Značilni znaki atrijske fibrilacije so:

nepravilen utrip, ki je veliko redkejši od srčnega utripa;

znatna nihanja glasnosti srčnih zvokov;

vlažne hrope v pljučih (z edemom, kongestivnim srčnim popuščanjem);

Tonometer odraža normalen ali znižan krvni tlak med napadom.

Diferencialna diagnoza z drugimi vrstami aritmij je možna po pregledu EKG. Razlaga kardiograma za atrijsko fibrilacijo je naslednja: odsotnost vala P, različne razdalje med kompleksi ventrikularnih kontrakcij, majhni valovi fibrilacije namesto normalnih kontrakcij. Pri flutterju, nasprotno, obstajajo veliki valovi flutterja in enaka periodičnost ventrikularnih kompleksov. Včasih EKG kaže znake miokardne ishemije, ker se srčne žile ne morejo spoprijeti s potrebo po kisiku.

Poleg standardnega 12-kanalnega EKG se za natančnejšo diagnozo in iskanje paroksizmične oblike izvaja Holterjev nadzor. Omogoča zaznavanje kratkih atrijskih fibrilacij ali trepetanja, ki niso zabeležene na preprostem EKG.

Druge metode za diagnosticiranje atrijske fibrilacije in njenih vzrokov so:

Ultrazvok srca z Dopplerjevo sonografijo. Potreben za prepoznavanje organskih srčnih lezij, valvularnih motenj in krvnih strdkov. Bolj informativna diagnostična metoda je transezofagealni ultrazvok.

Testi za ščitnične hormone. Vsekakor so priporočljivi za uporabo v primerih novoodkrite atrijske fibrilacije, pa tudi v primeru ponovitve bolezni po kardioverziji.

Rentgen prsnega koša, MRI, CT. Potrebno je izključiti zastoje v pljučih, poiskati krvne strdke in oceniti konfiguracijo srca.

Prva pomoč

Metode zdravljenja trajne in paroksizmične oblike bolezni se bistveno razlikujejo. Če se razvije napad, je treba izvesti nujno olajšanje paroksizmov, da se obnovi srčni ritem. Srčni ritem je treba obnoviti čim prej od njegovega začetka, saj je vsak napad potencialno nevaren za razvoj hudih zapletov in smrti.

Prva pomoč na domu mora vključevati klic rešilca, do prihoda katerega mora biti oseba nameščena v vodoravnem položaju. Po potrebi je potrebno opraviti posredno masažo srca. Dovoljeno je jemanje antiaritmikov, ki jih predpiše zdravnik, v običajnem odmerku. Standardi zdravljenja za vse bolnike z napadom atrijske fibrilacije zahtevajo hospitalizacijo, da bi ugotovili vzrok patologije in jo razlikovali od kronične oblike aritmije.

Napad lahko ustavite z naslednjimi zdravili:

Kinidin (obstaja veliko kontraindikacij za zdravilo, zato se ne uporablja v vsakem primeru in le pod nadzorom EKG);

Dizopiramid (ni mogoče dajati pri adenomu prostate, glavkomu);

novokainamid;

Bancor;

Alapinin;

Etacizin.

Za preprečevanje akutnega srčnega popuščanja bolniku običajno predpišemo srčne glikozide (korglikon). Protokol zdravljenja za napad atrijske undulacije vključuje intravensko dajanje Finoptina, Isoptina, vendar za atrijsko fibrilacijo to ne bo učinkovito zdravljenje. Druga antiaritmična zdravila ne bodo mogla normalizirati srčnega ritma, zato se ne uporabljajo.

Boleč, a veliko bolj učinkovit postopek za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma je električna kardioverzija. Običajno se uporablja, če aritmija ne izgine po jemanju zdravil, pa tudi za lajšanje paroksizma aritmije z akutnim odpovedjo levega prekata. Pred takšnim zdravljenjem dajemo pomirjevala ali za kratek čas damo splošno anestezijo. Šoki se začnejo pri 100 J, vsak se poveča za 50 J. Kardioverzija pomaga pri ponovnem zagonu srca in odpravi napad atrijske fibrilacije.

Metode zdravljenja

Etiotropna terapija za hipertiroidizem in nekatere druge bolezni pomaga ustaviti razvoj atrijske fibrilacije, vendar z drugimi predpogoji za njen pojav je potrebno simptomatsko zdravljenje. Klinična priporočila za asimptomatsko obliko patologije kažejo taktike opazovanja, vendar le v odsotnosti pomanjkanja pulza in prisotnosti srčnega utripa, ki ni višji od 100 utripov na minuto.

Zdravljenje z zdravili

Z razvojem srčnega popuščanja, organskih patologij srca ali izrazite stopnje atrijske fibrilacije je treba patologije zdraviti bolj aktivno, zato se lahko predpišejo naslednje tablete in injekcije:

srčni glikozidi za preprečevanje in zdravljenje srčnega popuščanja;

zaviralci beta za zmanjšanje stagnacije v pljučnem in sistemskem obtoku;

antikoagulanti za redčenje krvi in preprečevanje tromboze, pa tudi pred načrtovanim zdravljenjem aritmije;

trombolitični encimi za obstoječo trombozo;

diuretiki in vazodilatatorji za pljučni edem in srčno astmo.

Zdravljenje proti ponovitvi te bolezni se izvaja dolgo časa - včasih več let. Bolnik mora jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, edini razlog za prenehanje jemanja zdravila je intoleranca in pomanjkanje učinka.

Operacije in druga zdravljenja

Po obnovitvi sinusnega ritma se mnogim bolnikom priporoča izvajanje dihalnih vaj, ki bodo pomagale izboljšati srčni utrip in normalizirati prevodnost. Priporočljive so tudi posebne terapevtske vaje, šport pa se lahko izvaja le, če dolgo časa ni prišlo do ponovitve bolezni.

Kirurško zdravljenje je načrtovano v odsotnosti rezultatov konzervativne terapije, to je, ko je jemanje tablet neučinkovito. Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov:

Radiofrekvenčna kateterska ablacija. Ta metoda vključuje kauterizacijo patološkega območja v miokardu, ki je vir aritmije. Med zdravljenjem zdravnik napelje vodnik skozi femoralno arterijo neposredno do srca in odda električni impulz, ki odpravi vse motnje.

Ablacija z vgradnjo srčnega spodbujevalnika. Potreben za resne vrste aritmij, pri katerih je moten sinusni ritem. Pred vstavitvijo srčnega spodbujevalnika se uniči Hisov snop ali atrioventrikularni vozel, kar povzroči popolno blokado, in šele nato se implantira umetni srčni spodbujevalnik.

Namestitev kardioverter-defibrilatorja. Ta pripomoček se všije v zgornji del prsnega koša podkožno in se uporablja za takojšnjo zaustavitev napada aritmije.

Operacija "labirint". Ta poseg se izvaja na odprtem srcu. V atrijih se naredijo zareze v obliki labirinta, ki bodo preusmerjale električne impulze in organ bo normalno deloval naprej.

Prehrana in ljudska zdravila

Po odobritvi zdravnika se ne morete omejiti na konzervativno medicino in uporabiti alternativno zdravljenje atrijske fibrilacije. Spodaj so najučinkovitejši ljudski recepti za to bolezen:

Zberite in posušite jagode viburnuma. Vsak dan kuhajte kozarec jagod z 2 skodelicama vrele vode, postavite na ogenj in kuhajte 3 minute. Nato pustite decokcijo eno uro, vzemite 150 ml trikrat na dan vsaj mesec dni.

Zmeljemo zel rmana, z njo napolnimo polovico steklenice in do vrha nalijemo vodko. Izdelek pustite 10 dni v temnem prostoru. Zaužijte čajno žličko tinkture proti atrijski fibrilaciji dvakrat na dan pred obroki en mesec.

1/3 skodelice semen kopra prelijemo z 250 ml vrele vode, pustimo eno uro v termosu. Infuzijo precedite, pijte, razdelite na 3 dele, trikrat na dan pred obroki. Potek terapije je 14 dni.

Zmeljemo 100 g orehov, dodamo pol litra medu. Zaužijte žlico na prazen želodec vsako jutro vsaj mesec dni.

Majhno čebulo in 1 jabolko zmeljemo v mešalniku, mešanico jemljemo po žlico trikrat na dan po obroku 14 dni.

Pri atrijski fibrilaciji je zelo pomembna dietna prehrana in uživanje le pravih živil. Pogosto spreminjanje prehrane pomaga zmanjšati klinične manifestacije bolezni. Izogibajte se mastnemu mesu, prekajeni hrani in obilici masla, saj ta hrana le prispeva k razvoju ateroskleroze in napredovanju aritmije. Začinjena hrana, kis, preveč soli in sladke jedi negativno vplivajo na srce. Prehrana mora vsebovati pusto meso, ribe, zelenjavo, sadje in fermentirano mlečno hrano. Število obrokov na dan je 4-6, v majhnih porcijah.

Česa ne storiti

Bolniki z atrijsko fibrilacijo nikoli ne smejo sami prenehati jemati zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Prav tako ni priporočljivo storiti naslednjega:

ignorirajte dnevno rutino;

pozabite na ustrezen spanec in počitek;

piti alkohol;

dim;

ukvarjanje s športom in drugimi telesnimi aktivnostmi;

dopustiti stres in moralno obremenitev;

načrtujte nosečnost brez predhodnega zdravstvenega nadzora s strani kardiologa ali porodničarja;

poskusite lajšati akutni napad aritmije z ljudskimi zdravili.

Prognoza in preventiva

Če ni organskih patologij srca, je funkcionalno stanje miokarda normalno, potem je prognoza ugodna.

Za preprečevanje atrijske fibrilacije in undulacije so pomembni naslednji ukrepi:

pravočasno zdravljenje vseh srčnih in ne-srčnih bolezni, ki lahko povzročijo aritmijo;

opustitev kajenja, alkohola, nezdrave hrane;

zmanjšanje fizičnega in moralnega stresa, reden počitek;

uživanje velikih količin rastlinske hrane, jemanje vitaminov in mineralov;

zmerna telesna aktivnost;

izogibanje stresu, obvladovanje tehnik avtotreninga;

če je potrebno, vzemite pomirjevala;

nadzorovati holesterol in glukozo v krvi.