domov Občinstvo 12 Preležanine so patološke spremembe v tkivih, ki so posledica njihovega stiskanja med ležanjem v enem položaju. preležanine. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije

Preležanine so patološke spremembe v tkivih, ki so posledica njihovega stiskanja med ležanjem v enem položaju. preležanine. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije

Preležanine so ena najtežjih težav pri negi ležečih bolnikov. So posledica dolgotrajne prisile ostati v istem položaju. Pogosto nastajajo preležanine pri bolnikih na oddelkih za intenzivno nego, v komatozna stanja, s spinalno paralizo, v obdobju rehabilitacije po infarktu in po kapi.

Preležanine se imenujejo nevrotrofične spremembe tkanine, ki so v daljšem stiku s trdo posteljo ali drugo površino. Ta pojav se izraža v denervaciji, moteni limfni cirkulaciji, slabi prekrvavitvi območij kože, mišic in podkožja. Že po 2 urah popolne nepokretnosti se zaradi kompresije začnejo težave s prekrvavitvijo v »sedečem« in »ležečem« delu telesa. majhna plovila. Ležeči bolniki so v mirovanju veliko dlje, nekateri pa trajno, zato njihove motnje postanejo vztrajno patološke.

Drugi razlog, zakaj se pojavijo tkiva destruktivni procesi– žilne mikrotravme zaradi trenja, ki nastanejo pri premikanju pacienta s plazenjem za spremembo položaja in kot posledica močnega vlečenja izpod ležeče osebe mokro perilo.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku preležanin, so razdeljeni v 2 skupini:

Dodatni dejavniki znatno povečajo verjetnost:

diabetes;
dehidracija;
kruh in sir;
nestrpnost do izdelkov za nego;
kajenje;
znojenje med hipertermijo;
poškodbe hrbtenice in možganske poškodbe.

Kako prepoznati preležanine

Pri mladih bolnikih, ki nimajo hujših kroničnih bolezni in so pri zavesti, so preležanine redke in se razvijajo počasi. S pravilno nego lahko njihov nastanek preprečimo. Oslabljeni bolniki so dovzetni za hitro napredovanje patologije.

Algoritem za preprečevanje preležanin pri ležečih bolnikih predvideva obvezen pregled vseh rizičnih območij ob upoštevanju prisilnega položaja (sedenje, na boku, na hrbtu, na trebuhu):

Po pregledu je za začetno patologijo značilna stagnacija tekočine, izrazit cianotični eritem brez določenih meja, podoben modrici, pa tudi luščenje epidermalne plasti z ali brez vezikularnih elementov.

Manifestacije venskega eritema so:

normalna temperatura prizadetega območja v nasprotju z vnetno hipertermijo;
Ko pritisnete s prstom, koža na hiperemičnem območju postane bleda, medtem ko hematom ne spremeni barve.

Subjektivno, sami bolniki imajo naslednje pritožbe:

Mravljinčenje, ki ga povzroča limfna kongestija in stiskanje kapilar, ki oskrbujejo periferne končiče v območju morebitne preležanine.
Občutek otrplosti, ki se pojavi po nekaj urah nepremičnosti.

Preležanine se razvijajo postopoma, začenši s stagnacijo krvnega obtoka in konča z nekrotičnimi procesi v tkivih. Pri oslabljenih bolnikih s kongestivnimi lezijami zaradi kardiovaskularne patologije se lahko prehod iz ene stopnje v drugo pojavi v nekaj urah.

Posledice

Glavna nevarnost preležanin so nekrotični procesi z dodatkom okužbe. Za bolnika se to lahko konča:

amputacija noge;
izrez velikih površin mehkega tkiva, kar povzroči denervacijo in slabo prekrvavitev sosednjih območij;
razvoj periostitisa, osteomielitisa s širjenjem nekroze na kostno tkivo in periosteum;
oslabitev imunosti;
zaplet pri zdravljenju osnovne bolezni.

Resnost posledic preležanin je v veliki meri odvisna od vrste patoloških sprememb v tkivih:

Suha nekroza ima dolgotrajen potek z dolgim obdobjem obnove površine rane.
Močna nekroza se pojavi pri okužbi votline s patogenimi mikrobi (stafilokoki, streptokoki in drugi). Gnojno vnetje vodi do nastanka flegmona, erizipel in plinske gangrene. Za te procese so značilni simptomi zastrupitve telesa, visoka vročina in nastanek fistul. Žarišče gnojenja je lokalno ali razpršeno, sijoče, hiperemično, bolj vroče ali hladnejše od okoliške kože. Ko je rana okužena s klostridijem, se vnetje poveča na gniloben način z razvojem plinske gangrene. S to patologijo koža pridobi modrikast odtenek, rana ni videti vlažna in oddaja močan vonj. Če greste čez prizadeto območje, se pojavi značilen škrtajoči zvok.

Logično nadaljevanje gnojne preležanine je sepsa: okuženi eksudat iz votline rane prodre v kri. Zastrupitev krvi s sodobno stopnjo medicine je dokaj redek pojav. Vendar je verjetno pozen začetek antibiotična terapija, odpornost bolnikovega telesa na uporabljena zdravila, v stanju imunske pomanjkljivosti bolnika.

V začetni fazi razvoja preležanin posebno zdravljenje ni potrebno. Izvajajo se ukrepi za odpravo zastojev: masaža brez agresivnega vpliva na prizadeta mesta, uporaba antidekubitalnih pripomočkov, skrbna higiena ter uporaba preventivnih in terapevtskih zunanjih sredstev.

Prva faza zdravljenja preležanin

Pojav votlin v rani, zlasti okuženih, zahteva sprejem bolnika v bolnišnico z naročenim terminom. antibakterijska terapija in kirurško zdravljenje:

Praznjenje rane iz gnojne vsebine.
Zagotavljanje odtoka nabranega eksudata.
Lajšanje oteklin in vnetij.
Zatiranje mikrobne aktivnosti.

Čiščenje preležanin iz gnojnih celic in odmrlega tkiva se izvaja v kirurški bolnišnici, nato se namesti drenaža. Nadaljnje zdravljenje lahko naredite doma. Pomembno je, da redno napolnite votline s prtički ali visokokakovostnimi povoji (gosto, ki se ne drobijo v niti) z zdravilnimi impregnacijami in jih pravočasno spremenite.

Kako zdraviti preležanine pri ležečih bolnikih:

Za izpiranje ran je odobrena uporaba antiseptikov nove generacije:

raztopina jodopirona v koncentraciji 0,5%;
raztopina dioksidina 1%

Če jih ni, je dovoljeno namakanje z vodikovim peroksidom, furatsilinom in raztopino borove kisline.

Za absorpcijo gnoja se uporablja tudi encimska terapija. V rano se injicirajo čisti proteolitični encimi (kimotripsin, tripsin, ribonukleaza) ali kot del mazila (Iruksol, Iruksovetin).

Poleg tega se uporabljajo fizioterapevtske metode:

ultrazvočna kavitacija;
lasersko obsevanje;
izpostavljenost vibrafonu;
tlačna komora itd.

Druga stopnja terapije

Po čiščenju rane je treba zagotoviti rast zdravega tkiva. Na tej stopnji se mora pojaviti krasta - tanka skorja granulacijsko tkivo. mlada vezivna tkiva Pomembno je zaščititi pred vnetji, poškodbami in spodbuditi razvoj. Kako zdraviti preležanine pri ležečih bolnikih na začetku celjenja:

protivnetna zdravila Levomekol, Metiluracil, Troxevasin mazila, Bepanten in druga zunanja sredstva;

za zaščito, mehčanje in regeneracijo - olja iz plodov rakitovca, šipkov, sok svežih listov aloe, izvleček Kalanchoe;
za aktivno epitelizacijo tkiv - izpostavljenost laserju.

Tretja faza zdravljenja

Zadnja faza zdravljenja dekubitusa je popolna regeneracija in brazgotinjenje površine rane. Glavna naloga je ohraniti aktiven proces epitelizacije, za kar uporabljajo kompleksni vitamini, imunostimulansi, mazilo za celjenje ran EDAS 201M. Uporaba antibiotikov je indicirana na vseh stopnjah zdravljenja gnojnih preležanin.

Pri zdravljenju preležanin ni majhnega pomena bolnikova prehrana. Prehrana mora biti nasičena z bogato sestavo vitaminov in mikroelementov s poudarkom na virih železa, cinka, vitamina C:

Zdravljenje kože za preležanine

Nega kože je pomemben del zdravljenja in preprečevanja zastojev. Sestavljen je iz treh stopenj:

Higiena: čiščenje kože umazanije, fizioloških izločkov, vzdrževanje normalne vlažnosti, mehčanje. obstajati posebna sredstva nega ležečih bolnikov: losjoni, emulzije, kreme.
Preventiva: nega, ki preprečuje nastanek razpok, spodbuja lokalno prekrvavitev in povrne občutljivost. Za preprečevanje preležanin uporabite raztopino amoniaka (0,5%), alkoholna raztopina tanin (1%), razredčeni kafrov alkohol (2%), 1% salicilni alkohol. Kožo na mestih, ki so v stiku s površino postelje in stola, je treba obrisati 2-3 krat na dan.
Zdravljenje: uporaba zdravil v farmacevtskih oblikah za zunanjo uporabo (mazila, praški, raztopine itd.).

magnezijev sulfat pri 25% koncentraciji;
raztopina natrijevega klorida s kimotripsinom;
klorheksidin, razredčen z vodo;
Serviete Multiferm, ki tvorijo terapevtsko oblogo za rane iz polimernega materiala in encimskega kompleksa.

Raztopine kalijevega permanganata, joda in briljantnega zelenega se ne smejo nanašati na preležanine, saj imajo učinek sušenja.

Redna pravilna nega bolnišničnega bolnika je ključ do uspešnega preprečevanja preležanin. Gre za napake pri higieni glavni razlog zastoji in poškodbe tkiva.

Algoritem za preprečevanje preležanin pri ležečih bolnikih vključuje sistematično izvajanje številnih ukrepov:

Položaj bolnika je treba spremeniti vsaki 2 uri;
za podporo okončin in ustvarjanje vrzeli med telesom in posteljo je priporočljiva uporaba posebnih opornikov;
vzglavje postelje mora biti pod ali na ravni površine postelje;
Higienske postopke in vlaženje kože je treba izvajati vsaj 2-krat na dan;
za nego pacienta je bolje uporabiti posebej razvito farmacevtsko kozmetiko;
Imobilizirane bolnike lahko kopate v topli kopeli, vroča voda je prepovedana;
čimprej odstraniti posledice nenadzorovanega odvajanja blata in uriniranja;
Kot obloge ne morete uporabiti oljne krpe ali polietilena, za to obstajajo vpojne "dihajoče" plenice, vložki, plenice, hlačke za enkratno uporabo;
Z vpojnimi robčki ali mehkimi bombažnimi krpami morate redno obrisati vlago s površine in v gubah kože (pot, vodo, druge tekočine);
posteljno perilo je treba pogosto menjati, ko se umaže;
posteljo predelajte vsaj dvakrat na dan, tako da poravnate vse gube in neravnine;
previdno postavite in odstranite posodo;
ne vlecite mokrega perila izpod njega;
Intenzivna masaža je prepovedana, dovoljeno je "razpršiti kri" z lahkimi božalnimi gibi brez pritiska ali trenja;
za ležeče bolnike je priporočljivo kupiti antidekubitusno vzmetnico s črpalkami za korekcijo gostote in nivoja različnih con;
Uporabniki invalidskih vozičkov naj menjajo položaj vsako uro;
za podporo telesa in okončin sedečih so posebne blazine z zračnim, gelnim in penastim polnilom;
za zaščito razpokane kože spodnjih okončin, križnico lahko pokrijemo s hidrokoloidno oblogo Comfil Plus;
negovalci naj uporabljajo rokavice iz lateksa brez pudra.

Za lažjo nego in preprečevanje preležanin pri ležečih bolnikih lahko v lekarni kupite specializirane izdelke blagovnih znamk Seni in Menalind: plenice, vpojne spodnjice, plenice in serviete, detergenti za telo, vključno z umivanji brez vode, zaščitnimi kremami s cinkovim oksidom, vlažilnimi olji in losjoni, kapicami za umivanje las brez šampona itd.

Preležanine nastanejo, ko je prekrvavitev v tkivih motena, kar nastane pri dolgotrajnem bivanju v enem položaju, kar povzroči slabo prekrvavitev na določenih delih telesa. Nastanejo pri ležečih bolnikih ali hudo bolnih ljudeh, ki se praktično ne premikajo. Še posebej nevarne in težko ozdravljive so gnojne preležanine, ki povzročajo globoke nekrotične lezije.

Glavne značilnosti patologije

V večini primerov se preležanine pojavijo pri ljudeh v upokojitveni starosti. Prav ti bolniki se največkrat znajdejo v imobiliziranem položaju, poleg tega se s starostjo zmanjšuje plast podkožja, kar zmanjšuje zaščitne lastnosti globlje plasti. In na mestu, kjer se pojavi največji pritisk, je mikrocirkulacija motena, kar vodi do vnetja in nastanka razjed.

Nastanek

Koža starejših ljudi izgublja elastičnost, ob dolgotrajni imobilizaciji pa še bolj izgubi zaščitne lastnosti. Zato je treba pri negi ležečega bolnika paziti: bolnika previdno obrniti, ne vleči rjuh izpod njega in pravočasno opraviti higienske postopke.

Na začetku lahko vidite, da del telesa, ki je izpostavljen mehanskim obremenitvam, začne rdečkati. In če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, je celovitost kože ogrožena. Razvoj preležanin lahko razdelimo na 4 stopnje:

Vrste lezij

Gnojenje preležanin se začne s proliferacijo piogenih bakterij: stafilokokov, streptokokov, Proteusa, Escherichia coli in Pseudomonas aeruginosa. Običajno ločimo štiri vrste gnojnih preležanin:

Pri gnojnih preležaninah je treba zdravljenje začeti v bolnišnici, saj je to stanje polno zapletov in lahko povzroči zastrupitev krvi, degeneracijo kožnih celic v maligna oblika in smrt.

In šele po izboljšanju je zdravljenje predpisano doma.

Načela zdravljenja

Globoke preležanine nastanejo, če zdravljenje v prvih fazah bolezni ni ali se izvaja nepravilno. Sorodniki ležečih bolnikov morajo vedeti, kaj in kako zdraviti preležanine. Gnojne in globoke rane zahtevajo posebno previdnost.

Zdravljenje gnojnih preležanin je sestavljeno iz treh stopenj:

Pri gnojnih preležaninah so potrebni antibiotiki za preprečevanje sepse. Predpisano:

peroralna uporaba (cefiksim, amoksicilin);
lokalna sredstva z antibakterijskim delovanjem (Fusicutan).

Učinkoviti izdelki za zunanjo uporabo

Sodobna medicina ponuja velika izbira zdravila, ki pomagajo pri zdravljenju preležanin tudi v 4. stopnji. Da ne bi poslabšali stanja, se morate seznaniti s pravili za uporabo zunanjih izdelkov:

Druge terapije

Poleg zgoraj opisanih lokalnih sredstev, uporabljajo se tudi druge metode zdravljenja preležanin. Vsak od njih ima svoje indikacije in kontraindikacije ter je zanj značilna različna stopnja učinkovitosti. Upoštevajmo največ učinkovite metode terapija.

Fizioterapija

Globoke razjede lahko zdravimo s fizioterapijo. Za vsakega bolnika se glede na stopnjo, velikost in stanje preležanine izbere najprimernejša metoda:

Operacije

Kirurški poseg pri preležaninah 4. stopnje se izvaja samo po strogih indikacijah, saj lahko vsak poseg povzroči rast ran.

Operacija preležanin je plastična operacija, to je odstranitev nekrotičnih območij in pritrditev kožnega režnja z drugimi tkivi na rano: podkožjem in mišicami.

Statistični podatki kažejo, da se le 50-70% bolnikov po operaciji popolnoma pozdravi. V nekaterih primerih se izvede druga operacija, saj se začne gnojenje in zavrnitev presadka. V večini primerov se zapleti začnejo z nepravilno nego bolnika, osteomielitisom sosednjih kosti in nepravilna priprava na intervencijo.

Nekonvencionalne metode

Preležanine je treba zdraviti doma kot odprte rane. Vsi pripomočki morajo biti sterilni, poškodb se ne dotikajte z rokami - samo s prtički. Katera orodja je mogoče uporabiti:

Ne smemo pozabiti, da so ta orodja le pomožna. Bolnike s preležaninami je treba redno pregledovati pri specialistu. Če v 3 tednih po uporabi ljudskih oz tradicionalna sredstvaČe ni izboljšanja, se taktika zdravljenja popolnoma spremeni.

Hitra navigacija po straneh

Preležanine so območja nekroze tkiva, ki nastanejo kot posledica motenj krvnega obtoka v njih. Običajno ta problem se pojavi kot posledica dolgotrajnega stika človeškega telesa s trdo površino.

Za nastanek preležanin so dovzetni skoraj vsi ljudje z omejeno aktivnostjo, najpogosteje pa se pojavijo pri hudi izčrpanosti, prekomerno telesno težo telo, sladkorna bolezen.

Kaj so preležanine?

Preležanine so nevaren zaplet razne bolezni ki jih povzroči podhranjenost tkiva ali zunanja kompresija s premikom. V medicini se preležanine pogosto imenujejo razjede.

fotografija preležanin - razvoj procesa nekroze

Ta motnja se običajno pojavi, ko je inervacija tkiva motena zaradi patologije ali poškodbe hrbtenjača. Preležanine pogosto prizadenejo zadnjico, pete in druga področja, ki so pod največjim pritiskom.

Pri ležečih bolnikih so krvne žile in koža stisnjene, kar vodi do stagnacije. Posledično tkiva odmrejo. Stalen pritisk, ki lahko za 2 uri moti naravni pretok krvi v kožnih kapilarah, izzove pojav začetnih znakov nekroze. Verjetnost nastanka preležanin se poveča s povečano suhostjo ali prekomerno navlaženostjo kože.

Suh epitelij izzove luščenje stratum corneuma, prekomerna vlažnost pa povzroči okužbo. Stanje se poslabša zaradi slabe cirkulacije v stisnjenih območjih. Zato je zdravljenje in preprečevanje preležanin na postelji zelo pereč problem.

Razvrstitev preležanin, stopnje in fotografije

Zdravniki razlikujejo več stopenj razvoja preležanin. Vsak od njih ima določene značilnosti:

1. stopnja V tem primeru nekateri predeli kože postanejo rdeči. Ne pobelijo pa ob pritisku s prstom. Včasih se na teh območjih pojavi oteklina. Prva stopnja velja za najpreprostejšo obliko bolezni. V tem primeru zdravite preležanine priklenjen na posteljo doma bolni ljudje so najlažji. Če se ukrepi sprejmejo pravočasno, se je mogoče izogniti nekrozi.
2. stopnja. Na tej stopnji preležanine spremlja pojav majhnih mehurčkov ali razjed. Zelo pomembno je preprečiti nastanek vnetja ali gnojnega procesa. Da bi rešili to težavo, morate uporabiti medicinske obloge.
3. stopnja. Preležanine spominjajo na globoko rano, ker kožo prizadene nekrotični proces. Posledično ima oseba vidno maščobno tkivo in mišice. Na prizadetem območju je tudi gnojna vsebina.
4. stopnja. Patologija vpliva na kite in kostno tkivo. Na tej stopnji vnetni proces napreduje in rane so napolnjene z gnojno vsebino.

Zdravljenje preležanin pri ležečih bolnikih doma

Da bi terapija preležanin prinesla rezultate, mora biti celovita. V bistvu mora terapija vključevati več komponent:

preprečevanje stalnega pritiska;
lokalno zdravljenje;
odprava osnovne patologije.

Zdravila za zdravljenje preležanin

Zdravljenje preležanin pri ležečih bolnikih doma se izvaja samo z začetnih fazah, za ta namen se uporablja lokalno zdravljenje - zdravila in mazila. Najbolje je, če zdravnik izbere mazilo ali kremo za preležanine za ležečega bolnika glede na specifično situacijo in oceni, ali je potrebna hospitalizacija.

Poglejmo uporabljena zdravila. Vendar pa morate pred nanosom teh izdelkov prizadeto območje zdraviti z razkužili in antiseptična zdravila. Ti vključujejo naslednje:

Hexicon. Aktivna komponenta to orodje je klorheksidin. Z njegovo pomočjo je mogoče razkužiti rano in se spopasti s patogenimi bakterijami. Dobre rezultate lahko dosežemo pri okužbi z glivičnimi mikroorganizmi in nekaterimi virusi. Vendar pa zdravilo ne proizvaja negativen vpliv na telesu.
Raztopine s srebrovimi spojinami. Zahvaljujoč učinku srebrovih ionov je mogoče ustaviti rast in razmnoževanje bakterijskih mikroorganizmov. Poleg tega ta zdravila povečajo učinkovitost antibiotikov, obvladajo bolečino in lokalno nelagodje - srbenje ali pekoč občutek.
Furacilin. Aktivna snov Ta izdelek je nitrofural. Veže se na beljakovine patogeni mikroorganizmi in spremeni njihovo konfiguracijo. Zaradi tega bakterijske celice izgubijo sposobnost uporabe lastnih beljakovin za življenje in odmrejo.

Mazila za preležanine, seznam

Trenutno jih je kar nekaj zdravila Za lokalna aplikacija. Za obvladovanje preležanin pri zdravljenju bolnika se pogosto uporabljajo mazila za zdravljenje prizadetih območij. Do najbolj učinkovita zdravila vključujejo naslednje:

Argosulfan. Učinek tega izdelka je posledica prisotnosti srebrovih ionov v sestavi. Zahvaljujoč uporabi tega mazila je mogoče lajšati bolečine, odpraviti pekoč občutek in mravljinčenje. Da bi dosegli želene rezultate, je treba pred nanosom mazila prizadeto območje zdraviti z antiseptikom in posušiti.
Iruksol. Aktivna sestavina izdelka je encim kolagenaza. Vsebuje tudi antibakterijske komponente. Zaradi prisotnosti proteolitičnega encima v sestavi je mogoče doseči nežno in kakovostno čiščenje prizadetega območja brez poškodb zdravih celic.

Antibakterijske sestavine poskrbijo za dodatno čiščenje ran, kar pomaga pospešiti regeneracijo tkiva.
Priporočljivo je, da izdelek nanesete v obliki povoja, nato pa ga previdno pritrdite na mesto, kjer se nahaja preležanina.

Cinkovo mazilo. To zdravilo ima izrazit protivnetni in antiseptični učinek. Zahvaljujoč njegovi uporabi je mogoče doseči učinek sušenja in zaščititi prizadeto območje pred zunanji dejavniki.

Levosin. To zdravilo vključuje več komponent. Antibakterijske snovi, kot sta sulfadimetoksin in kloramfenikol, imajo razkuževalni učinek in spodbujajo procese celjenja. Trimekain je anestetik in odlično lajša sindrom bolečine. Metiluracil sproži procese regeneracije kože.

Koristna lastnost mazila je sposobnost vpijanja odvečne vlage, kar pospeši čiščenje odmrlih celic in gnoja. Da bi dosegli želeni rezultat, je priporočljivo, da izdelek uporabljate vsak dan. Po nanosu mazila je treba obdelano površino prekriti s povojem ali čistim prtičkom.

Solkozeril. Učinkovitost izdelka je posledica prisotnosti krvi mlečnih telet v njegovi sestavi. Ko se mazilo nanese na prizadeto območje, se začne proces obnove tkiva.

Pomembna lastnost izdelka je njegov zaščitni učinek. To pomaga preprečiti negativne učinke zunanjih dejavnikov na kožo. Pomembno je upoštevati, da se mazilo ne sme uporabljati, če se iz rane izloča obilen gnoj.

Ko nastanejo preležanine dodatna metoda terapija pogosto postane uporaba folk zdravil. Z njihovo pomočjo je mogoče očistiti rane in sprožiti proces regeneracije novega tkiva. Pred uporabo katerega koli ljudsko zdravilo Posvetovati se morate z zdravnikom, saj lahko povzročijo alergijske reakcije.

Najbolj učinkoviti recepti vključujejo naslednje:

Iz listov pljučnice iztisnite sok in predel preležanin obdelajte večkrat na dan.
Liste zdravilne kalanhoje razrežite na 2 dela in s prerezano stranjo položite na prizadeto mesto. Pritrjene s povojem je priporočljivo pustiti čez noč.
Liste črnega bezga poparite z vročim mlekom in dvakrat na dan namažite na prizadeto mesto.
Zmeljemo žlico cvetov ognjiča in zmešamo s 50 g vazelina. Preležanine zdravite dvakrat na dan.
Svež krompir nasekljajte in zmešajte z medom v enakih delih. Nanesite na predel, ki je nagnjen k preležaninam.
Obolele predele kože negujte z oljem rakitovca oz čajevec. Priporočljivo je, da to storite večkrat na dan.
Sok aloe in celandina združite z medom v razmerju 2: 2: 1. Dobljeno mešanico nanesite na prizadeto mesto dvakrat na dan.

Nasveti zdravnikov pomagajo pri zdravljenju preležanin pri ležečih bolnikih doma:

Pomembno je nadzorovati čistočo kože. Hkrati ne sme biti mokra ali suha, zato je treba občasno uporabljati zračne kopeli.
Iz higienskih razlogov ne smete uporabljati antibakterijskega mila, saj ubija koristne bakterije. Za pranje pacienta morate izbrati navadno milo, naravna goba in voda. Ni priporočljivo drgniti kože. Po pranju ga morate nežno obrisati z brisačo.
Potrebno je spremljati stanje kože. Če je suha, je treba uporabiti vlažilne kreme. Če ima koža visoko vlažnost, uporabite praške ali mazila s sušilnim učinkom.
Če se pojavi rdečica, tega predela ne masirajte. Vendar pa je dovoljeno masirati okoli prizadetega območja.

Da do takšnih težav ne bi prišlo, raje uporabljajte vzmetnico proti preležaninam. Zdravniki pravijo, da ta naprava pomaga odpraviti glavni vzrok takšnih težav - stiskanje določenih delov telesa.

Zapleti preležanin

Glavna nevarnost to stanje leži v razvoju nekrotičnih procesov in kasnejšem dodajanju okužbe. To vodi do naslednjih zapletov:

amputacija spodnjih okončin;
izrez velikih površin mehkega tkiva;
razvoj periostitisa ali osteomielitisa;
oslabitev imunski sistem;
težave pri zdravljenju osnovne patologije.

Preprečevanje preležanin

Preležanine je veliko lažje preprečiti, kot pa jih poskušati pozdraviti. Če želite to narediti, morate izvesti preventivne akcije za preprečevanje preležanin pri ležečem bolniku:

Vsaki dve uri je treba bolnika obrniti in spremeniti položaj telesa.
Večkrat na dan morate masirati kožo na določenih območjih visok krvni pritisk. Vendar pa je prepovedano zdraviti pordelo kožo.
Najbolje je, da za bolnika kupite posebno posteljo, ki jo je mogoče prilagoditi. Zahvaljujoč temu bo mogoče bistveno olajšati higienske postopke.
Vsi ležeči bolniki zagotovo potrebujejo posebno vzmetnico s kompresorjem. Omogoča stalno masažo tkiva, kar izboljša prekrvavitev in pospeši celjenje.
Posteljnina mora biti izdelana iz naravnih materialov z gladko teksturo.
Pomembno je upoštevati higienska pravila - redno menjati spodnje perilo, uporabljati vpojne plenice, uporabljati vrečke za urin in plenice.

Razvoj preležanin na telesu otežuje zdravljenje bolnikov na oddelkih za intenzivno nego, geriatričnih oddelkih, pa tudi v obdobju rehabilitacije doma, po hrbteničnih, kompleksnih, hrbteničnih poškodbah, komatoznih stanjih in drugih patologijah, pri čemer je oseba prisiljeni ostati v monotonem položaju.

Kaj so preležanine?

je patološka sprememba kože, podkožja, mišic, kosti in drugih telesnih tkiv, ki se razvije kot nevrotrofična motnja, katere vzroki so motnje inervacije, krvnega in limfnega obtoka lokalnega območja telo, ob dolgotrajnem stiku s trdo površino.

Kratek opis patoloških sprememb na telesu:

razvijejo se na strani telesa, ki meji na trdo površino;

so značilne stopnje patogeneze, začnejo se s stagnacijo krvnega obtoka, v odsotnosti zdravljenja se končajo z nevrotrofičnim mokrim ali suhim tipom, sepso ali plinsko gangreno;

razvijejo najhitreje, v 24 urah, pri izčrpanih bolnikih s kongestijo pri srčno-žilni odpovedi;

lokalizirana na štrlečih delih telesa, najbolj značilna področja poškodb so:

ko je bolnik nameščen na hrbtu, je prizadeto območje (križnica in kokciks, zadnjica, trnasti procesi hrbtenice, območje lopatic, pete);

ko je bolnik nameščen na trebuhu, je prizadeto območje (kolena, iliakalni grebeni, štrleča površina prsnega koša);

ko je pacient nameščen na boku ali napol sedi, je prizadeto območje (ischialni tuberoziteti);

redko lokaliziran na zadnji strani glave in gubah mlečnih žlez.

Posebna lokalizacija preležanin na koži: Spodaj mavčne odlitke, na mestih, kjer je tesno prileganje materialov, ki ne prepuščajo vlage (plenice iz oljne tkanine, gumijaste cevi), gube posteljnega perila, povoji itd.

Posebna lokalizacija preležanin na sluznicah: pod protezo, z dolgotrajno drenažo sečnica– na sečnici, pri dolgotrajni kateterizaciji krvnih žil – na sluznici krvnih žil.

Preležanine se redko razvijejo pri ljudeh v mladosti pri zavesti, brez kroničnih bolezni v anamnezi. Običajno pri tej kategoriji bolnikov, če se preležanine pojavijo in razvijajo postopoma, obstaja velika verjetnost, da zamudite bližajočo se patologijo.

Prvi znaki preležanin

Subjektivni občutki, ki jih bolnik lahko pri zavesti in z ohranjeno bolečinsko občutljivostjo sporoči negovalcem deli telesa:

ponekod mravljinčenje na koži verjeten razvoj preležanine, povezane s stagnacijo bioloških tekočin (kri, limfa), ki hranijo živčne končiče;

izguba občutka (otrplost) po približno 2-3 urah na tem predelu telesa.

Vidni znaki začetne preležanine, ki jih morajo poznati osebe, ki skrbijo za bolnika:

stagnacija periferne krvi in limfe, sprva v obliki venske modrikasto rdeče barve, brez jasnih meja, z lokalizacijo na mestu stika kostnih in mišičnih izrastkov telesa s posteljo postelje, intenzivnost obarvanja kože: od komaj opazno do bogatih;

luščenje kožne povrhnjice s predhodnim nastankom gnojnih mehurčkov ali brez njih.

To so znaki razvijajoče se preležanine. Nujno je treba sprejeti ukrepe za preprečitev nadaljnjega poslabšanja patologije.

Kaj storiti, da odpravite prve simptome preležanin?

Za to potrebujete:

spremenite položaj pacienta vsaki dve uri; če ni kontraindikacij, je priporočljivo uporabiti posebne blazine za spreminjanje položaja okončin in telesa glede na površino postelje, tako da nastanejo vrzeli med kožo in posteljo;

spremljajte raven vzglavja bolnikove postelje; vzglavje postelje mora biti nižje ali na ravni z njim;

uravnavajte vlažnost pacientove kože s higienskimi sredstvi (krema za umivanje, pena, raztopina, pršilo, lahko tople kopeli (prepovedano je uporabljati vročo vodo), izvajajte te postopke vsaj dvakrat na dan, v primeru nenadzorovanega odvajanja blata, čim hitreje odstranite kontaminante;

odstrani odvečno vlago s kože ter kožne gube(voda, ostanki tekoče hrane, urin, izcedek iz rane, znoj) z uporabo posebnih vpojnih blazin, plenic, prtičkov, brisač, filmov;

redno prepravljajte posteljo ali zamenjajte posteljno perilo vsaj enkrat na dan;

ne izvajajte intenzivne masaže; dovoljeno je rahlo božanje območij kože z znaki stagnacije; ta postopek izvajajte previdno, brez trenja, zlasti na območjih s tesnimi kostmi;

uporaba antidekubitalne vzmetnice balonski ali celični tip, opremljen s posebnimi tihimi kompresorji za vzdrževanje in spreminjanje togosti njegove podlage, z nastavljivim in programabilnim napihovanjem različnih območij.

uporaba, za bolnike na invalidskih vozičkih, blazine polnjene z gelno peno, zrakom, vsaj enkrat na uro spremljajte spremembe položaja telesa na stolu.

Zakaj so preležanine nevarne?

Preležanine so patologije, katerih zdravljenju se je najbolje izogniti. Če tega ni bilo mogoče storiti, potem ko se oblikujejo žarišča maceracije kože, se patogeneza razvije zelo hitro, s tvorbo žarišč nekroze tkiva in je značilno dolgotrajno zdravljenje gnojne rane. Posledice preležanin so nevarne. V nekaterih primerih preležanine povzročajo:

obsežne ekscizije mehkih tkiv in nastanek okvar z oslabljeno inervacijo in krvnim obtokom spodnjih delov telesa,

amputacije spodnjih okončin;

nekrotične lezije pokostnice in kostno tkivo v obliki periostitisa;

izčrpanost obrambe telesa, ki otežuje zdravljenje osnovne bolezni;

Z razvojem preležanin tipa suhe nekroze se razvije dolgotrajna patogeneza z dolgimi obdobji celjenja okvare.

Vzrok preležanin je naslednji. Naše telo je popolnoma prepredeno z majhnimi krvnimi žilami. Skozi te žile - kapilare - teče kri različna telesa telesa. Če so krvne žile stisnjene, kri preneha dotekati v tkiva, zaradi česar pride do nekroze tkiv.

Če je oseba dve uri nepremična, se njene krvne žile stisnejo in kri preneha dotekati v določene predele telesnega tkiva. Zato nastanejo preležanine. Ne pozabite, da je zelo nevarno dolgo sedeti ali ležati pri miru.

Preležanine nastanejo tudi, če mokro rjuho pogosto potegnemo izpod bolne osebe. V tem primeru krvne žile počijo. To je človeškemu očesu popolnoma nevidno. Ko pa krvne žile počijo, kri preneha dotekati v tkiva. Nastanejo preležanine.

Tudi krvne žile lahko počijo, če oseba na primer ne more hoditi in nenehno drsi navzdol, da zavzame drug položaj.

Dejavniki tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska

Opazili so, da se preležanine pri ležečih bolnikih pojavijo ob različnih časih. IN zdravstvene ustanove, za sistematizacijo ocene dejavnikov tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska se uporabljajo lestvice Norton, Braden ali Waterlow. Doma so vseeno. Na podlagi teh kriterijev so bili oblikovani dejavniki tveganja, povezani z napakami pri oskrbi in individualnimi značilnostmi bolnika, primernimi za domačo uporabo.

1. Dejavniki, povezani z napakami pri organizaciji oskrbe pacientov:

neurejena postelja, zamenjana manj kot enkrat na dan;

redka menjava spodnjega perila na suho in čisto;

zanemarjanje higienski postopki(obdelava telesa s posebnimi raztopinami, sušenje, masaža delov telesa, kjer je to mogoče brez dodatne poškodbe preležanin);

trda, neravna površina postelje.

2. Dejavniki, povezani s posameznimi značilnostmi bolnikovega stanja:

starost;

izčrpanost ali, nasprotno, debelost bolnika;

bolezni srčno-žilnega sistema;

bolezni, povezane z oslabljeno inervacijo telesa (vključno s kapi);

motnje, povezane s spremembo presnovni procesi v telesu (kršitev metabolizma vode in soli ali običajna omejitev pitja);

neuravnotežena prehrana ali pomanjkanje beljakovin v prehrani, proteinske distrofije(motnje presnove beljakovin);

bolnikovo stanje (koma, demenca itd.), pri katerem ne nadzoruje odvajanja blata ali uriniranja.

Poleg tega dejavniki, ki izzovejo nastanek preležanin, vključujejo kajenje, sladkorno bolezen, pomanjkanje vode in malo prehrane, prekomerno ali, nasprotno, zelo nizko telesno težo, urinsko in fekalno inkontinenco, umazano kožo, drobtine in majhne predmete v postelji, alergijska reakcija za izdelke za nego kože, gube, šive, gumbe na spodnjem perilu, pa tudi poškodbe in bolezni hrbtenjače in možganov, potenje med.

Faze in stopnje preležanin

Za patogenezo preležanin so značilne stopnje razvoja. Obstajajo štiri stopnje patogeneze.

I stopnja preležanin

Vizualno določeno z venskim eritemom na mestu stika kože s tujo površino. Venski eritem je posledica oviranega odtoka krvi iz lokalnega območja.

Kako razlikovati venski eritem od arterijske hiperemije in modrice?

Razlika od arterijske hiperemije:

barva venskega eritema je rdeče-modrikasta, barva arterijskega eritema je svetlo rdeča;

lokalna temperatura venskega eritema ustreza temperaturi kože ali nekoliko nižja, lokalna temperatura arterijske hiperemije je toplo območje kože na mestu, kjer se temperatura določi.

Razlika od modrice:

rdeče-modrikasta barva kože na mestu pritiska prsta se ne spremeni (modrica)

enaka barva kože na mestu pritiska postane bleda (venska hiperemija).

Venska hiperemija (eritem) štrlečih kostnih območij človeškega telesa, ki mejijo na tuje površine, brez ogrožanja celovitosti kože, je najbolj pomemben znak preležanina prve stopnje.

Preležanine stopnje II

Vizualno se določi z redčenjem povrhnjice - zgornje plasti kože, ki ji sledi luščenje in nastanek mehurjev. Patogeneza se razvije na naslednji način: venska kongestija povzroči motnje v prehrani tkiva, inervacijo področja telesa, odvečno tekočino v koži, povzroči otekanje (maceracijo) in zlom epidermalnih celic.

Površinska poškodba kože v obliki tanjšanja in luščenja povrhnjice, izgube celovitosti, maceracije (vlaženja) je najpomembnejši znak druge stopnje preležanine.

Preležanine stopnje III

Vizualno definirana kot rana z gnojenjem (kontaminacija z mikrofloro) ali brez supuracije.

Vpletenost v patogenezo globokih plasti kožnega tkiva, podkožja, mišic z gnojnim vnetjem in začetnimi procesi nekroze (odmiranje tkiva) je najpomembnejši znak tretje stopnje preležanine.

Stopnja IV preležanin

Vizualno je opredeljena kot lokalna votlina ali defekt, ki nastane kot posledica gnilobe (nekroze), vzdolž robov votline so stene defekta, na katerih se nadaljuje gnojno vnetje.

Nekrotična votlina in njeno širjenje zaradi vnetja sten je najpomembnejši znak četrte stopnje preležanine.

Na različnih delih telesa so lahko različnih stopnjah preležanine.

Gnojenje območja preležanin se začne v drugi fazi, se razvije v tretji in četrti, potem ko je rana kontaminirana s streptokoki in drugimi piogenimi mikroorganizmi območja.

Pogosta pot razvoj gnojne preležanine je erizipel in flegmon. V hujših primerih se preležanina razvije v sepso ali plinsko gangreno.

1. Razvoj gnojnih preležanin, kot so erizipele

zatiranje mikrobne kontaminacije rane.

Pregled rane in čiščenje robov nekrotičnega tkiva se izvaja na kirurškem oddelku. Za odvajanje gnoja izdelamo drenažne cevke in jih redno pregledujemo.

Pasivno drenažo lahko izvajamo doma:

Da bi to naredili, je rana napolnjena s posebnimi prtički, namočenimi v spojinah, ki spodbujajo odtok gnoja. Serviete se občasno menjajo. Kot prtičke lahko uporabite navadne povoje, katerih robovi se ne razpadejo v niti. Za impregnacijo prtičkov se uporabljajo raztopine in mazila.

Zastarela zdravila: hipertonične raztopine 10% natrijev klorid, 3-5% raztopina borove kisline in druge. Trenutno je uporaba takih rešitev omejena zaradi majhne sesalne sile od 4 do 8 ur.

Hidrofobna mazila (linimenti, emulzije) na osnovi vazelina (liniment po Višnevskem, emulzija sintomicina, tetraciklin, neomicin in drugi). Njihova pomanjkljivost je, da ne absorbirajo gnoja, antibiotiki v njihovi sestavi ne delujejo s polno močjo.

Sodobna zdravila: hidrofilna (vodotopna mazila) - Levomekol, Levosin in druge vodotopne spojine. Dobro odstranijo gnoj iz rane v približno 20-24 urah. Pozor! Hidrofilna mazila uporabljajte le, če je v rani gnoj, v drugi situaciji (brez gnoja) pa ta mazila niso učinkovita.

Naslednja metoda kirurškega zdravljenja je encimska terapija gnojne rane(terapija z encimi za odstranjevanje gnoja).

Proteolitični encimi (tripsin, kimotripsin, drugi). Za povečanje njihovega delovanja uporabite kombinacijo teh ali drugih encimov z mazili, na primer kombinacijo encimov in mazila Iruksol.

Antiseptične raztopine za zunanjo uporabo. furatsilin, vodikov peroksid, borova kislina (trenutno se uporablja v omejenem obsegu). Za uporabo so indicirane sodobne formulacije - 0,5% raztopina jodopirona, 1% raztopina dioksidina.

Fizikalne metode zdravljenja. Uporaba tradicionalne metode(UHF, ultrazvočna kavitacija, oksigenacija, vibrafonacija, laserska terapija in druge podobne metode)

II. V drugi fazi

V drugi fazi se po čiščenju preležanine iz gnoja pojavi zdravo tkivo. Zdrava krasta je tanka plast posušenih granulatov. Gnojna krasta je gosta skorja, sestavljena iz posušenega gnoja. Okrevanje pod gnojno krasto je nemogoče!

Ko se pojavijo zdrave granulacije, je predpisano zdravljenje:

lajšanje vnetja;

ščiti zdrave granulacije (zdrava tkiva) pred naključna škoda;

stimulacija procesov popravljanja tkiv.

Za lajšanje vnetja uporabite:

mazila (hidrofobna mazila - metiluracil, troksevazin, hidrofilna mazila - bepanten in drugi);

zeliščni pripravki – sok, olje (,);

laserska terapija s terapevtskim učinkom stimulacije epitelizacije tkiva.

III. V tretjo fazo

V tretji fazi dosežemo regeneracijo in brazgotinjenje procesa rane. Uporaba sodobna zdravila spodbujanje epitelizacije in brazgotinjenje tkiv, na primer: EDAS-201M, vitamini, imunostimulanti. Uporaba je dovoljena v vseh fazah patogeneze antibakterijska sredstva, priporočamo intravensko kapljično dajanje Metrogil raztopina, antibiotiki.

Nastale okvare in posledice preležanin se zdravijo v bolnišničnem okolju.

Izobrazba: Moskovska državna medicinska in zobozdravstvena univerza (1996). Leta 2003 je prejel diplomo izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra za administracijo predsednika Ruske federacije.

Preležanina je odprta rana na površini kože. Še posebej napredovali primeri doseže globoke mišične plasti in je značilna obilna nekrotična lezija tkiva, ki jo pogosto spremljajo bakterijske okužbe. Preležanine nastanejo zaradi mehanskega stiskanja lokalno omrežje majhne krvne žile, ko bolnik dolgo ostane v enem položaju. Takšne motnje se praviloma pojavijo pri ležečih ali sedečih bolnikih, ki ne morejo ali iz nekega razloga ne želijo redno spreminjati položaja svojega telesa.

Faze preležanin in vzroki, ki prispevajo k njihovemu pojavu

Gibalna oviranost je ena izmed najbolj pogosti razlogi, ki povzroča nastanek preležanin kot posledica kompresijskega učinka na krvne žile podkožnega tkiva. Najpogosteje se preležanine opazijo pri bolnikih z okvaro vida pod anestezijo, ki trpijo zaradi hudih psihopatoloških stanj, z anamnezo hudih patologij mišično-skeletnega sistema ali centralnega živčnega sistema. živčni sistem okrevanje po večji operaciji ali poškodbi. Bolniki iz več razlogov ne morejo dovolj pogosto spreminjati položaja telesa, vpliv lastne telesne teže pa močno pritiska predvsem na tiste dele kože, ki štrlijo nad splošno površino.

Drugi najpomembnejši vzrok za nastanek preležanin je pokanje drobnih krvnih žil, ki oskrbujejo določen predel tkiva zaradi vlečenja bolnika po postelji, puljenja mokrega perila ali rjuh izpod njega ali potiskanja navzgor. posteljna posoda.

Obstaja več oteževalnih dejavnikov, ki med drugim prispevajo k nastanku razjede zaradi pritiska.

Omejitev gibljivosti sklepov (kontrakture) in povečan ton skeletne mišice (spastičnost)

Preprečuje normalno gibanje pacientovega telesa. Sklepne kontrakture se najpogosteje pojavijo pri poškodbah kit, artritisu, nastanku brazgotin na površini kože ali motnjah. živčna regulacija centralna geneza. Hude poškodbe cerebralnega ali spinalnega aparata pogosto vodijo v spastično stanje mišična masa v predelu okončin in trebušne votline.

Eden najpomembnejših dražljajev za spreminjanje položaja telesa je bolečina.

Različne nevrološke motnje oz dolgotrajna uporaba zdravila proti bolečinam lahko znatno zmanjšati prag bolečine, s čimer ne obvešča zavesti o potrebi po prestavitvi telesa.

Povečana občutljivost na bolečino zaradi kirurških ali travmatskih ran

To lahko bolnika prisili ves čas ohranjajte statični položaj.

Pomembno vlogo pri preprečevanju patoloških procesov kot posledica stiskanja krvnih žil in živčnih končičev igra vlogo pri fiziološkem stanju kože

Močna, elastična koža je dovolj odporna na razvoj preležanin. Nasprotno, stanjšan, atrofiran epitelij se zaradi zmanjšane sposobnosti regeneracije hitro uniči ob vse večjem pomanjkanju hranilnih snovi, dobavljenih s krvjo. Takšni pojavi se pogosto pojavijo pri jemanju nekaterih zdravil, ki vplivajo na presnovo vode in soli v telesu, in hormonskih zdravil.

Zmanjšane regenerativne funkcije kožnega epitelija

Za starejše bolnike je značilno tanjšanje kožno-epidermalne povezave in organsko uničenje kapilar podkožja. Zato Razvoj preležanin pri starejših vedno poteka hitreje in je poln zapletov.

Koža postane bolj dovzetna tudi za manjše travmatične sile zaradi deepitelizacije, do katere običajno pride zaradi trenja in strižnih sil, ko pacienta vlečemo

Obrabljeni predeli kože imajo zmanjšano zaščitno bariero pred bakterijsko kontaminacijo, zanje pa je značilna tudi nizka vsebnost transepidermalne vode, kar vodi do maceracije kože z njeno kasnejšo stratifikacijo.

Stalna izpostavljenost koži visoki vlažnosti

Lahko se pojavi kot posledica nezadostne oskrbe bolnika povzroči tudi poškodbe zunanje kože. Stanje poslabšajo agresivni učinki snovi, ki jih vsebuje bolnikovo blato in urin.

Umazano perilo

To je eden glavnih razlogov za razvoj patogena mikroflora v oblikovani ulcerativne lezije na koži. Temperatura in vlažnost razjede ustvarjata najugodnejše pogoje za razvoj patogenih mikroorganizmov, ki so dovolj odporni na lokalno antibiotično terapijo. Zanemarjanje takšnih procesov pogosto vodi do prehoda iz lokaliziranega gnojno-infekcijskega procesa v generalizirano obliko. Pri oslabljenih bolnikih Pogosto se razvijejo bakterijemija, sepsa, mionekroza ali...

Podhranjenost, nezadosten vnos beljakovin in anemija

Odražajo bolnikovo splošno stanje odpornosti proti infekcijskim in neinfekcijskim vrstam kožnih lezij. Slaba prehrana zavira imunski sistem telesa proti patogenom. Poleg tega anemija povzroči slabo prenašanje kisika v rdečih krvničkah. Stanje se še bolj poslabša z razvojem kardiovaskularnih patologij in hipovolemije.

Reperfuzija

Obnovitev normalnega pretoka krvi v ishemičnem območju po mnenju mnogih strokovnjakov prispeva tudi k podaljšanju nekrotičnih procesov. Presnovni produkti, nabrani v obdobju venske stagnacije, se razširijo po območju vpliva in s tem povečajo toksičnost na tem območju.

Pri bolnikih z normalno občutljivostjo, gibljivostjo in odsotnostjo psihopatoloških nepravilnosti so preležanine izjemno redke. Povratne informacije iz podkožnih receptorjev, ki signalizirajo možganom o začetku ishemičnih procesov v območju kompresijskih učinkov na krvne žile, prisilijo osebo, da spremeni položaj telesa na zavestni ali nezavedni ravni.

Razvoj preležanin poteka postopoma in dlje kot je stopnja, težje je zagotoviti terapevtski učinek na ulcerozno-nekrotične formacije.

Prva stopnja značilna je celovitost kože na območju stiskanja in prisotnost trajne hiperemije dolgo časa po sprostitvi pritiska.
Druga stopnja - hiperemija podkožnega tkiva proti ozadju zgodnje faze fizične poškodbe površinskih plasti epitelija. Opazujte keratinizacijo in odstop kožnega epitelija na mestu stiskanja.
Tretja stopnja - nastanek globoke, jokajoče razjede s popolno motnjo vseh plasti kože in prehodom patološki procesi nekroza v podkožnega tkiva in mišično tkivo.
Četrta stopnja značilna zelo globoka širjenje patoloških procesov, vse do kosti in mišične fascije.

Patofiziološke osnove nastanka razjede zaradi pritiska

Prvič je patološke procese nastanka preležanin leta 1873 opisal D. Paget, ki je precej natančno določil razvoj nekrotičnih procesov kot posledico stiskanja lokalne podmreže majhnih krvnih žil. Na razvoj preležanin vpliva veliko dejavnikov, vendar proces vedno temelji na ishemičnih pojavih, ki vodijo do uničenja celične membrane in posledično do celične smrti zaradi nezadostne trofizma tkiva.

S tega vidika se preležanine razvijejo zaradi dolgotrajnega, nenehnega pritiska na isto področje, kar poslabša prekrvavitev istega področja tkiva.

Za razvoj ishemije je potrebno kompresijski učinek za arterijske kapilare ne manj kot 32 mm Hg in od 12 mm za venske kapilare.
Stiskanje arteriolov prispeva k pomanjkanju dotoka sveže krvi, nasičene s kisikom in hranili, stiskanje venul pa znatno ovira odtok krvi, bogate s produkti presnove tkiva.
V skladu s tem, poleg ishemičnih manifestacij, opazijo tudi stagnirajoče procese v stisnjenih tkivih, kar bistveno oteži patološki proces.

Značilno je, da so tkiva živega organizma običajno sposobna prenesti veliko večji pritisk od zgoraj navedenih indikatorjev. To je olajšano z zadostno elastičnostjo in trdnostjo celičnih sten. Vendar pa učinki stiskanja na območju za več kot 2 uri prekrivajo zmogljivosti tkiva s trofično pomanjkljivostjo.

Razvoj preležanin se najpogosteje pojavi na predelih kože, ki so v najtesnejšem stiku s površinami. Dokumentirajo se kazalniki pritiska na določenih anatomskih predelih pacienta, odvisno od položaja telesa. Tako so med ležanjem najbolj ogroženi za nastanek preležanin:

križnica;
pete;
zadnji del glave

Izpostavljeni so tlaku okoli 40-60 mmHg. Prsni koš in kolena predstavljajo približno 50 mm, če bolnik leži na trebuhu. IN sedeči položaj Ishialni tuberoziteti so najbolj izpostavljeni stiskanju - približno 100 mm Hg. Treba je opozoriti, da človeška konstitucija nima pomembne vloge pri nastanku preležanin - kot večji človek, bolj razvita je njegova celična stroma. Izjema so bolniki s prekomerno telesno težo, vendar se pri njih pritisk na krvne žile kompenzira z dodatnimi blažilnimi lastnostmi maščobnega sloja.

Ko doseže tretjo stopnjo, se patološki proces pospeši, zanj je značilno več hude poškodbe mišično tkivo, ki je bolj zahtevno pri zagotavljanju kisika in odstranjevanju presnovnih produktov. Zaradi tega je obdobje "točke brez vrnitve" nastavljeno na 2 uri, po kateri se začnejo nepopravljive spremembe v mišičnem tkivu. Kar zadeva posamezne kože, lahko zdržijo stiskanje do 12 ur.

Omeniti velja, da so poleg takojšnjega pomanjkanja oskrbe s krvjo procesi regulacije tkivne aktivnosti na stisnjenem območju moteni zaradi stiskanja živčnih končičev.

Značilnosti lokalizacije preležanin, simptomi in diagnoza

Razjede zaradi pritiska običajno opisujemo glede na lokacijo patološkega področja in globino prizadetosti spodnjega tkiva.

Približno 70 % vseh mest, kjer se preležanine najpogosteje tvorijo, je področja ishialnih tuberozitet, večjih trohanterjev stegnenice.
Vklopljeno pete, iliakalni grebeni, lopatice in komolčni sklepi predstavlja približno 15-25%.
Preostali odstotek se razdeli na vse dele pacientovega telesa, ki so v daljšem stiku s katero koli površino, na primer pri nepravilni uporabi mavca.

Omeniti velja, da je nastanek preležanin v ustni votlini pogost pojav na področju zobozdravstva. Področja se najpogosteje pojavijo na mestih pritiska zobne proteze, pa tudi v medzobnem prostoru na dlesni, kar je omogočeno zaradi nabiranja gostih tvorb iz prehranskih mas.

običajno, diagnosticiranje preležanin ni posebej težko - vizualno in organoleptično je mogoče z zadostno stopnjo zaupanja določiti razvoj ishemičnih procesov v območju, ki je podvrženo stiskanju. Vendar pa je v primerih, ko s pravilnim zdravljenjem razjed zaradi pritiska ni izboljšanja, morda potrebno dodatna diagnostika za prepoznavanje patologij tretjih oseb, vključno z onkološkimi. Poleg tega izključiti je treba osteomielitis , zlasti v primerih globokih dekubitusov.

Popolna krvna slika z diferenciacijo lahko pokaže povečana vsebina belih krvnih celic, kar nam omogoča, da ocenimo morebitno generalizacijo patološkega procesa, ki presega preležanino, pa tudi razvoj invazivne okužbe. Hitrost sedimentacije eritrocitov je višja od 120 mm/h, število levkocitov pa več kot 15.000 celic/µl, kar sili niz dodatne raziskave za osteomielitis.

Kakovost hrane, kot sestavni dejavnik ugodne terapije razjede zaradi pritiska, določajo prisotnost albumina, prealbumina, transferina in količina skupnih beljakovin v krvnem serumu.

Če kljub pravilni oskrbi dekubitusa ni izboljšanja, naredimo biopsijo ranskega tkiva. Ta pregled se izvaja za določitev vrste bakterijske flore, ki naseljuje površino rane, kot tudi za izključitev rasti malignih celic. Kadar pride do poslabšanja razjede zaradi pritiska, ki je v remisiji več mesecev ali let, je treba opraviti biopsijo. Ta učinek se najpogosteje opazi med razvojem maligni procesi v starih ranah.

Na kratko o zdravljenju in preprečevanju preležanin

Omeniti velja, da zdravila za zdravljenje preležanin ni. Potreben je niz doslednih ukrepov za olajšanje hitrega odstranjevanja razvijajočega se patološkega območja.

Potreba po maksimumu obnova krvnega obtoka in inervacijo na mestu kompresije.
Odstranitev v patološkem žarišču so nastale nekrotične mase.
Spodbujanje hitrega zdravljenja nastale rane.

Vedno se morate spomniti, da je pojav preležanin pokazatelj zanemarjanja pacienta glede pravilne nege in pravilnosti uporabljene terapije. Torej, če pacient ne more samostojno spremeniti položaja telesa, mu je treba dodeliti servisno osebje, po možnosti v osebi iste osebe, ki se bo vedno zavedala posamezne značilnosti razvoj možnih patoloških procesov. Na žalost je v razmerah sodobne ruske bolnišnice, ki deluje z državno podporo, to skoraj nemogoča naloga.

Absolutno vsi bolniki, katerih gibanje je omejeno z invalidskim vozičkom, ležeči bolniki, ki trpijo zaradi pareze ali paralize določenih delov telesa, pa tudi bolezni, ki zmanjšujejo raven možganska aktivnost. Posebna pozornost potrebno za ljudi z naslednjimi patologijami:

urinska in fekalna inkontinenca;
so v fazi izčrpanosti;
debel;
ljudje s sladkorno boleznijo;
z anamnezo zapletov možganske kapi.

Katera so osnovna načela za preprečevanje nastanka preležanin?

Zmanjšana kompresija, trenje ali stranski strižni učinki telesa.