domov Občinstvo 5 SSSU na ekg. srčni spodbujevalnik. Simptomi ne bodo pustili bolezni neopažene

SSSU na ekg. srčni spodbujevalnik. Simptomi ne bodo pustili bolezni neopažene

20806 0

Cilji zdravljenja

Preprečevanje SCD zaradi bradiaritmije, odprava ali ublažitev kliničnih manifestacij bolezni, pa tudi preprečevanje možnih zapletov (trombembolija, srčna in koronarna insuficienca).

Indikacije za hospitalizacijo

Hudi simptomi bolezni. Torej, v primeru omedlevice, pogostih predsinkopalnih stanj je indicirana nujna hospitalizacija.
Načrtovana implantacija srčnega spodbujevalnika.
Potreba po izbiri antiaritmičnega zdravljenja za sindrom bradikardije-tahikardije.

Zdravljenje brez zdravil

Nemedikamentozno zdravljenje bolnikov s koronarno boleznijo, hipertenzijo, srčnim popuščanjem vključuje standardna prehranska priporočila, pa tudi psihoterapevtske posege. Poleg tega je treba (če je mogoče) opustiti zdravila, ki so lahko povzročila ali poslabšala SSSS (npr. zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antiaritmiki razreda I in III, digoksin).

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja SSS so omejene. Terapija osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj SSSU (etiotropno zdravljenje), poteka v skladu s splošnimi pravili. V nujnih primerih (huda sinusna bradikardija, ki poslabša hemodinamiko) se intravensko injicira 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina. Če simptomi ne izginejo, se vzpostavi začasni srčni spodbujevalnik. V primeru Morgagni-Adams-Stokesovega napada je potrebno oživljanje.

Pri hudih simptomih se lahko za povečanje srčnega utripa predpiše Belloid (1 tableta 4-5 krat na dan), podaljšane oblike teofilina (75-150 mg 2-3 krat na dan). Vendar pa se je pri uporabi teh zdravil treba spomniti nevarnosti povzročanja heterotopnih aritmij. Zdravljenje sočasnih tahiaritmij je treba izvajati zelo previdno. Skoraj vsi sodobni antiaritmiki imajo zaviralni učinek na delovanje sinusnega vozla. Ta lastnost je nekoliko manj izrazita pri alapininu, katerega poskusno dajanje je možno v majhnih odmerkih (12,5 mg 3-4 krat na dan).

Pri bolnikih z vagotonično disfunkcijo sinusnega vozla je v nasprotju s SSS, ki ga povzročajo organski vzroki, primarno konzervativno zdravljenje. Zdravljenje vegetativne distonije poteka po splošnih načelih, vključno z ukrepi, namenjenimi omejevanju parasimpatičnih učinkov na srce (ne priporočajo nošenja oblačil, ki stiskajo vrat, zdravijo sočasno patologijo prebavil), odmerjeno telesno aktivnost in racionalno. psihoterapija. Pozitiven učinek pri takih bolnikih daje klonazepam v odmerku 0,5-1 mg ponoči z možnim kasnejšim povečanjem odmerka na 1,5-2 mg v 2-3 odmerkih. Zdravilo vam omogoča, da popravite psihovegetativne motnje, ki vodijo do nastanka vagotonične disfunkcije sinusnega vozla, kar se kaže z odpravo ne le omedlevice, šibkosti, omotice, temveč tudi zmanjšanja resnosti bradikardije in drugih znakov EKG. Pri bolnikih s sindromom apneje v spanju z ustreznim zdravljenjem te bolezni (CPAP terapija, kirurško zdravljenje) opazimo izginotje ali zmanjšanje manifestacij disfunkcije sinusnega vozla.

Operacija

Glavna metoda zdravljenja organskega SSSU je implantacija stalnega srčnega spodbujevalnika.

Indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika v SSSU so razdeljene v razrede.

Disfunkcija sinusnega vozla z dokumentirano bradikardijo ali premori, ki jih spremljajo simptomi, tudi kot posledica terapije, ki je ni mogoče preklicati ali nadomestiti.
Klinično izražena kronotropna nesposobnost.

Razred IIa.

Disfunkcija sinusnega vozla s srčnim utripom manj kot 40 na minuto in kliničnimi simptomi v odsotnosti dokumentarnih dokazov, da so simptomi posledica bradikardije.
Sinkopa iz neznanega razloga v kombinaciji s kršitvami delovanja sinusnega vozla, ugotovljenega med elektrofiziološko študijo.

Razred IIb.

Minimalna simptomatologija s srčnim utripom v budnem stanju manj kot 40 na minuto.

Pri bolnikih s SSSU je bolje uporabiti srčni spodbujevalnik v AAI ali (s sočasnimi motnjami AV prevodnosti) DDD, v primerih simptomatske kronotropne insuficience pa AAIR ali DDDR.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Približni pogoji invalidnosti so določeni glede na resnost osnovne bolezni. Praviloma v odsotnosti zapletov pogoji hospitalizacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika redko presegajo 10-15 dni. Pacienti ne morejo opravljati poklicev, ki ogrožajo varnost drugih.

Nadaljnje upravljanje

Nadaljnje zdravljenje bolnikov s SSSU vključuje:

kontrola sistema ECS, izbira parametrov stimulacije, določitev časa za zamenjavo ECS, ki se izvaja v specializiranih aritmoloških centrih;
zdravljenje osnovne bolezni;
zdravljenje sočasnih tahiaritmij.

Informacije za bolnika

Bolniku priporočamo redno preventivno kontrolo sistema EKS. Če se pojavijo novi simptomi ali ponovitev prejšnjih simptomov (omedlevica, omotica, težko dihanje pri naporu), se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Bolnikom s SSS, ki nimajo implantiranega srčnega spodbujevalnika, je prepovedano jemati kakršna koli antiaritmična zdravila (zlasti zaviralce beta, verapamil, srčne glikozide) brez predhodnega posveta s kardiologom.

Dnevno spremljanje srčnega utripa je potrebno, in če se odkrije poslabšanje bradikardije, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč. Prikazana je občasna registracija EKG (pogostost določi lečeči zdravnik) in po potrebi spremljanje EKG po Holterju.

Napoved

S pravočasno vsaditvijo srčnega spodbujevalnika je napoved za življenje in okrevanje ugodna. Pri 19-27 % bolnikov s SSSU se v 2-8 letih vzpostavi trajna oblika AF, kar lahko enačimo s samoozdravitvijo SSSU.

Caregorodcev D.A.

Sinoatrijski vozel je glavni regulator srčnega utripa. Gre za skupek atipičnih srčnih celic, ki so avtomatske in sposobne širiti impulze. Izguba nadzorne funkcije vozlišča vodi do motenj srčnega ritma.

Vzroki za nastanek šibkosti sinusnega vozla

Sinoatrijski vozel, ki se nahaja v steni desnega atrija blizu zgornje votle vene, je kopičenje celic, ki so sposobne spontane depolarizacije - aktivacije električnega vzbujanja. To pomeni, da ti kardiomiociti pod vplivom impulza živčnega sistema začnejo prenašati signal krčenja vzdolž mišičnih vlaken. Repolarizacija je vrnitev srčne celice v stanje mirovanja.

Na elektrokardiogramu je depolarizacija označena z valom P, ventrikularna depolarizacija pa s kompleksom QRS. Repolarizacija ventriklov se odziva na kompleks ST-T.

Sinoatrijski vozel (SA) inervirajo parasimpatična in simpatična živčna vlakna:

Parasimpatični sistem skozi vagusni živec zmanjša aktivnost vozlišča, upočasni srčni utrip.
Simpatik - preko zvezdastega ganglija povzroči povečanje ritma (tahikardija), deluje podobno kot sproščanje kateholaminov iz nadledvičnih žlez med vadbo in stresom.

Hiperaktivnost parasimpatične stimulacije vodi v bradikardijo, zastoje sinusnega vozla, blokade. Avtomatizem se zmanjša, srčni utrip se upočasni. Simpatična - poveča spontano depolarizacijo, poveča avtomatizem SA, pospeši srčni utrip. Celice hrani desna koronarna arterija.

Epidemiologijo sindroma bolnega sinusa (SSS) je težko razložiti. Disfunkcija se kaže pri bolnikih, starih 60–70 let in več. Pojavi se kot posledica motenj avtomatizma ali prevodnosti. Fibroza celic sinusnega vozla je najpogostejši vzrok šibkosti.

Desni vagusni živec inervira sinoatrijski vozel, njegova hiperaktivnost vodi do bradikardije.
Levi vagusni živec inervira atrioventrikularni vozel, njegova stimulacija vodi do AV blokade.
Na srčni utrip vpliva delo notranjih organov, ki imajo podobno inervacijo kot vagusni živec. Draženje pljučnih vej povzroči upočasnitev srčnega utripa, prav tako draženje v grlu. Sindrom bradikardije je lahko posledica bolezni votlih organov (glomerulonefritis, hiatalna kila, obstruktivna zlatenica) ali se razvije kot zaplet operacije odstranitve žolčnika.
Glavni vzroki za aktivacijo vagotoničnih refleksov so disfunkcije prvega vretenca, provokator zatiranja parasimpatičnega sistema pa je krč mišic cervikalne regije in prsne diafragme.
Sindrom bolnega sinusa se razvije v ozadju fibroze celic sinoatrijskega vozla.

Bolezni in stanja, ki povzročajo brazgotine ali poškodbe električnega sistema srca, povzročajo disfunkcijo. Brazgotina po operaciji povzroča SSS pri otrocih, manj pogosto je genetski vzrok patologije. Disfunkcijo izzovejo zaviralci kalcijevih kanalov ali zaviralci beta - zdravila, ki se uporabljajo za hipertenzijo. V večini primerov je delovanje SA oslabljeno zaradi starostne obrabe srčne mišice in slabe prekrvavitve. V adolescenci se anomalija razvije v ozadju nevrovegetativnih motenj zaradi aktivne rasti. To vodi do zmanjšanja elektrolitskega neravnovesja, spremembe potenciala membrane v mirovanju in razdražljivosti celic.

V ozadju miokarditisa, kardiomiodistrofije se razvije nevaren tahi-bradijev sindrom, ko tahikardija zavira sinusni ritem. Povečano tveganje za sistemsko embolijo.

Razvrstitev in simptomi

SSSU je nenormalna tvorba in porazdelitev sinusnega ritma, ki jo pogosto spremljajo podobne nepravilnosti v atriju in prevodnem sistemu srca. Hitrost ventrikularnih kontrakcij se zmanjša, v mirovanju in med stresom se pojavijo dolgi premori. V blagi obliki se šibkost sinusnega vozla pojavi brez simptomov. Pri izrazitejšem poteku se pri bolnikih pojavi nereden srčni utrip in motena je prekrvavitev organov. Najpogostejši simptomi šibkosti sinusnega vozla so:

Šibkost sinusnega vozla se kaže z poslabšanji, ki se izmenjujejo z obdobji normalnega delovanja miokarda. Bolezen napreduje, povečuje se verjetnost razvoja atrijske tahiaritmije. Potek bolezni je težko napovedati, zdravljenje pa je pogosto simptomatsko. Sindrom aritmije se razvije zaradi zamenjave sinusnega ritma z ritmom A-B. Motnje prevodnosti so povezane s progresivnim patološkim procesom, ki prizadene atrije in druge dele srca.

Razvrstitev SA vključuje več manifestacij:

Sinoatrijski blok se diagnosticira, ko električni impulzi potujejo prepočasi od sinusnega vozla do drugih srčnih spodbujevalnikov, kar upočasni srce.
Zaustavitev sinusnega vozla se izraža v pojavu izpuščenih srčnih utripov.
Sindrom bradikardije-tahikardije je izmenjava nenormalno hitrih in počasnih ritmov z dolgimi premori (asistolija) med utripi. Sinonim je Shortov sindrom.
Sinusna bradikardija je počasen srčni utrip pod 50 utripov na minuto.

Aritmični sindrom je zaplet motnje, ko atrijska fibrilacija popolnoma nadomesti počasen ritem.

Diagnostika

Omotica, težko dihanje in omedlevica so simptomi številnih bolezni. Toda s sindromom bolnega sinusa jih opazimo v ozadju nenormalnega srčnega utripa.

Pri diagnosticiranju patologije zdravnik opravi fizični pregled in zbere anamnezo. Praviloma se vse bolnikove pritožbe zmanjšajo na motnje srčnega ritma.

Za postavitev diagnoze se uporabljajo številni testi:

Elektrokardiogram pokaže vzorce, ki so značilni za sindrom, kot so visok srčni utrip, počasen utrip ali dolgi premori v srčnem utripu po pospešenem srčnem utripu – asistolija.
Holterjev nadzor vključuje nošenje prenosne naprave v žepu, ki beleži srčno aktivnost 24-72 ur za globlje preučevanje patoloških dejavnikov.

Sindrom bolnega sinusa na EKG se kaže z znaki:

atrijska bradiaritmija;
atrijska tahiaritmija;
tahiaritmije in bradiaritmije v kompleksu;
sinusna bradikardija;
zaustavitev sinusnega vozla;
atrijska fibrilacija.

Resnost SSS pri fibrilaciji se kaže s počasnim krčenjem prekatov brez uvedbe zdravil, kot sta propranolol ali naprstec.

Funkcionalna sinusna bradikardija, povečana vagalna aktivnost, gastrointestinalne in nevrološke motnje ter drugi vzroki lahko izzovejo znake, ki spominjajo na sindrom šibkosti SA. V pooperativnem obdobju se lahko pojavi disfunkcija zaradi povečanja tona vagusa med anestezijo in operacijo.

Uporabljeni diagnostični test - izvajanje Valsalvinega manevra (vdih, ki mu sledi izdih skozi stisnjene ustnice) - vodi do povečanja srčnega utripa. Pri šibkosti sinusnega vozla takšne reakcije ni.

Včasih se izvede transezofagealna elektrofiziološka študija, če EKG ne potrdi diagnoze. Določeni sta dve merili:

čas obnovitve funkcije sinusnega vozla - interval med zadnjim dražljajem in sinusnim valom P (norma je 1500–1600 ms);
popravljen čas okrevanja sinusnega vozla - razlika med pozitivnim obdobjem obnovitve delovanja sinusnega vozla in spontanim srčnim ciklom med stimulacijo (normalno - 525-600 ms).

Ta merila so pomembna za diagnosticiranje asimptomatskih motenj.

Razvoj SSSU v otroštvu je povezan z vnetjem miokarda ali prirojeno srčno napako. V 20% primerov pri otrocih, starih od 3 do 20 let, patologija poteka brez simptomov, zato zahteva skrbno diagnozo. Omotica, bolečine v srcu, glavoboli in omedlevica so znaki oslabljenega delovanja srčnega spodbujevalnika. Otrokovo srčno delovanje se testira z obremenitvenim testom ali atropinom, da se razloči šibkost sinusnega vozla.

Pri mladostnikih je VSD zapleten zaradi KVB, povezane z nevrovegetativnimi motnjami in presnovnimi motnjami kardiomiocitov. Glavne pritožbe: pomanjkanje zraka, šibkost, nestabilen krvni tlak. Sindrom postane podlaga za izdajo vojaške izkaznice kategorije veljavnosti "B" - omejeno je primerna za vojsko.

Zdravljenje sindroma

Edini terapevtski pristop je odprava zunanjih vzrokov. Po medicinskih indikacijah se implantira srčni spodbujevalnik.

Zdravljenje asimptomatske disfunkcije ni potrebno, tudi če je prisoten nenormalen čas okrevanja sinusnega vozla. Če bolnik jemlje zdravila, ki lahko povzročijo sinusno bradiaritmijo (zaviralci beta, zaviralci ACE), jih je treba prekiniti.

Urgentna oskrba

Terapija vključuje intravenski atropin (0,04 mg na kg telesne teže vsake 2-4 ure) v kombinaciji z izoproterenolom (0,05-0,5 mikrogramov na kg na minuto intravensko). Transvenski srčni spodbujevalnik se včasih uporablja, če medicinska pomoč ne uspe.

Nujna oskrba pri izgubi zavesti za tri minute ali več vključuje stiskanje prsnega koša.

Konzervativne metode zdravljenja

Ljudje z diagnozo sinusnega sindroma in tahikardije nimajo koristi od zdravil, ki upočasnjujejo srčni utrip. Obstaja tveganje za sinoatrijsko blokado. Po njegovem pojavu se postavlja vprašanje vgradnje srčnega spodbujevalnika.

Pri blagi obliki disfunkcije, ki poteka brez simptomov, je priporočljivo, da bolnik redno obiskuje kardiologa, da bi pravočasno preprečili zaplete. Edini način za zaustavitev napredovanja šibkosti sinusnega vozla je zdravljenje vzrokov za njen razvoj. Za preventivo lahko obiščete osteopata, ki odpravlja vpliv avtonomnega sistema.

Če obstajajo pritožbe, sta izbrani dve možnosti konzervativne terapije:

Predpisovanje zdravil. Za začetek bo kardiolog pregledal seznam zdravil, ki se jemljejo zaradi neželenih učinkov v obliki tahiaritmije ali bradikardije.
Za tahikardijo se uporabljajo zdravila, ki upočasnjujejo srčni utrip - zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalov. Če se napadi tahikardije kombinirajo z bradikardijo, se izbira zdravil izvaja pod nadzorom Holterja.

Poleg tega so za preprečevanje tromboze pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo predpisani antikoagulanti - "Warfarin" ali "Aspirin Cardio".

Pri bradiaritmiji in ahiaritmiji se srčni utrip nadzoruje z digoksinom, propranololom ali kinidinom. S pomočjo Holterja se spremlja učinkovitost terapije, ki preprečuje razvoj kongestivnega srčnega popuščanja. Omotičnost kaže na intoleranco za zdravila. S pogostim poslabšanjem simptomov se sprejme odločitev o namestitvi srčnega spodbujevalnika.

Ljudska zdravila za zdravljenje hude bolezni niso na voljo. Doma lahko vzamete meto, meliso ali baldrijan.

Operacija

Srčni spodbujevalnik je majhna naprava, vstavljena pod levo prsno mišico pod ključnico. Postavljena je tako, da se elektroda, ki prihaja iz naprave, vodi skozi subklavijsko veno v srčne komore. Če električni signali počasi potujejo skozi sinusni vozel, srčni spodbujevalnik pošlje električni impulz za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje normalnega srčnega ritma. Obstajajo eno-, dvo- in triprekatni srčni spodbujevalniki. Zadnji kardioverterji veljajo za najbolj fiziološke v smislu posnemanja delovanja srčnega spodbujevalnika.

Znano je, da ima naše srce ritme, katerih kršitev pomembno vpliva na celoten srčno-žilni sistem. Te napake imajo različne vzroke. Na primer, če je motnja ritma posledica prenehanja ali oslabitve avtomatske funkcije atriosinusnega vozla, se razvije sindrom bolnega sinusnega vozla (SSS). To pomeni, da impulz ne poteka v atrij iz sinusnega vozla, kot bi moral. To se kaže v obliki bradikardije, to je zmanjšanja srčnega utripa, ki ga spremljajo ektopične aritmije. Bolniki, pri katerih se razvije ta sindrom, lahko doživijo nenaden srčni zastoj.

Sam sinusni vozel je sestavljen iz kompleksa celic srčnega spodbujevalnika, katerih glavna funkcija je funkcija avtomatizma. Za njegovo izvedbo potrebujete dobro sinoaurikularno prevodnost, to je, da impulzi, ki nastanejo v sinusnem vozlu, preidejo v atrije. Sinusni vozel mora delovati v različnih pogojih, zato je za vedno dober srčni utrip treba uporabiti različne mehanizme, kar vključuje tako spremembo razmerja parasimpatičnih in simpatičnih vplivov kot spremembo vira avtomatizem, pa tudi drugi mehanizmi.

V določenih patoloških in fizioloških stanjih skupine celic postanejo srčni spodbujevalniki, ki opravljajo funkcijo rezervnega srčnega spodbujevalnika, ki ima manj izrazito sposobnost avtomatizma. To lahko povzroči rahlo spremembo oblike zob P. Takšna stanja so lahko motnje volumna elektrolitov, stimulacija vagusnega živca ipd.

adduktorski sistem srca

Da pride do disfunkcije sinusnega vozla, je potrebna tudi zelo nizka hitrost, s katero se impulzi širijo skozi celice. Vsako, tudi majhno poslabšanje prevodnosti, ki je posledica organske poškodbe miokarda ali disfunkcije živčnega avtonomnega sistema, lahko povzroči intranodalno blokado impulzov. Pojavi, kot so nekroza, ishemija in tako naprej, vodijo v dejstvo, da se celice sinusnega vozla nadomestijo z vezivnim tkivom.

Vzroki

Želel bi podrobneje razpravljati o vzrokih, ki vodijo do SSS, pa tudi o klasifikaciji tega sindroma. Obstajata dve glavni skupini dejavnikov, ki lahko povzročita disfunkcijo sinusnega vozla.

Stanja in bolezni, ki povzročajo spremembe v strukturi celic ali spremembe v kontraktilnem atrijskem miokardu, ki obdaja vozlišče. Te poraze lahko imenujemo notranji teološki dejavniki. Te lezije lahko razvrstimo v več oblik. Na primer idiopatske infiltrativne in degenerativne bolezni. Najpogostejši organski vzrok sindroma je sklerodegenerativna izolirana fibroza sinusnega vozla. S starostjo se okoliško SA vozlišče miokarda nadomesti z fibroznim tkivom. Z napredovanjem fibroze se zmanjša avtomatizem, prav tako sinoarterijska prevodnost. Možno je, da je pri nekaterih bolnikih to stanje genetsko določeno.

IHD lahko povzroči tudi šibkost vozlov, vzrok pa je lahko tako kronična ishemična srčna bolezen kot tudi akutni miokardni infarkt. Disfunkcija vozlišča pri tej bolezni se razvije v akutni obliki s trombozo, ki prizadene arterije, ki hranijo to vozlišče. V zvezi s tem je lahko akutni miokardni infarkt, ki ima stransko ali nižjo lokalizacijo, zapleten zaradi prenehanja aktivnosti vozlišča ali hude bradikardije. Običajno so te aritmije začasne.

Kardiomiopatija je tudi vzrok za SSSU. In to velja za različne oblike. Na primer, pojavijo se vnetne nespecifične kardiomiopatije. Tveganje za razvoj SSS je še posebej veliko, če se kardiomiopatije kombinirajo s perikarditisom. Pogosto motnje prevodnosti izginejo. Omeniti velja tudi infiltracijske kardiomiopatije. Razvijajo se s tumorskimi boleznimi, hemokromatozo in amiloidozo. Vzrok so lahko tudi druge kardiomiopatije.

SSS se lahko razvije tudi zaradi arterijske hipertenzije, hipotiroidizma, kirurške travme in motenj mišično-skeletnega sistema.

Druga skupina so zunanji dejavniki, ki vodijo do disfunkcije vozlišča, ko ni morfoloških sprememb. Tudi tu lahko ločimo dve skupini. Prva skupina so zdravila, ki zmanjšujejo delovanje vozla. Ti vključujejo zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, razen diltiazema in verapamila, srčne glikozide, antiaritmična zdravila razreda 1C in 1A, ki delujejo na membrane, in zdravila, ki pogosto ne zmanjšajo delovanja, kot so fenitoin, cimetidin itd.

Druga skupina je avtonomna disfunkcija sinusnega vozla. Povezan je s premočno aktivacijo vagusnega živca, zaradi česar se sinusni ritem zmanjša, refraktorno obdobje vozla pa se podaljša. Tonus vagusnega živca se lahko poveča fiziološko, to je z uriniranjem, kašljanjem, defekacijo, požiranjem, Valsalvinim manevrom, bruhanjem, slabostjo in med spanjem. Povečanje tona je lahko tudi patološko. Govorimo o boleznih prebavnega trakta, žrela, genitourinarnega sistema in tako naprej. Običajno se ta skupina zunanjih dejavnikov pojavi v mladosti in je kombinirana s pomembnim nevrotizmom in sindromom mezenhialne displazije. Sinusno bradikardijo vztrajne narave lahko opazimo pri treniranih športnikih zaradi dejstva, da močno prevladuje vagalni ton. Ta pojav ni znak SSSU.

simptomi

Sindrom bolnega sinusa se lahko izraža na različne načine. Pri nekaterih bolnikih klinični potek morda dolgo časa ni izražen. Drugi ljudje lahko doživijo očitne motnje srčnega ritma, ki jih spremljajo omotica, glavobol in napadi Morgagni-Adams-Stokes. Hemodinamika je lahko oslabljena zaradi zmanjšanja minutnega in utripnega volumna srca. Lahko se razvijejo tudi srčna astma, koronarna insuficienca in pljučni edem.

Glede na kliniko lahko ločimo dve skupini simptomov.

cerebralni simptomi. Če ritem ni močno moten, opazimo razdražljivost, utrujenost, pozabljivost in čustveno labilnost. Starejši bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanja spomina in inteligence. Če sindrom napreduje in se motnje krvnega obtoka v možganih povečajo, se začnejo povečevati tudi simptomi. Obstajajo omedlevica in stanja, ki so pred njimi, to je tinitus, občutek upadanja srca, huda šibkost. Koža postane bleda, hladna in potna. Arterijski tlak močno pade. Omedlevica se lahko pojavi zaradi ostrega obračanja glave, kašlja ali tesnega ovratnika. Omedlevica običajno mine sama od sebe, če pa vztraja, je potrebna pomoč.

Izrazita bradikardija lahko povzroči discirkulacijsko encefalopatijo, za katero so značilne hujša omotica, takojšnje izgube spomina, razdražljivost, nespečnost, pareza, izguba spomina in požiranje besed.

srčni simptomi. Bolnik začne čutiti nepravilen ali počasen utrip in bolečino za prsnico. Temu se pridružijo motnje v delovanju srca, šibkost, zasoplost, palpitacije, razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Z napredovanjem se jabolčnik začne bolj jasno izražati, začne se razvijati fibrilacija ali ventrikularna tahikardija, kar poveča verjetnost nenadne smrti.

SSSU se lahko kaže z drugimi znaki, kot so oligurija, gastrointestinalne motnje, mišična oslabelost in intermitentna klavdikacija. Sinusna bradikardija se manifestira, kar je še posebej opazno ponoči, vztraja tudi pri fizičnem naporu.

Značilnosti klinične manifestacije nam omogočajo, da sindrom razdelimo na nekaj oblik.

latentna oblika. Hkrati ni kliničnih manifestacij, pa tudi manifestacij na EKG. Disfunkcijo vozlišča je mogoče odkriti z elektrofiziološkim pregledom. Zaposljivost za to obdobje ni omejena.
kompenzirana oblika. Ima dve možnosti. Bradisistolična varianta ima šibke manifestacije. Obstaja šibkost in omotica. Zaposljivost je lahko omejena s poklicne strani. Braditahisistolično varianto dopolnjujejo paroksizmalne aritmije.
dekompenzirana oblika. Obstajata dve enaki možnosti. Bradisistolično varianto določa vztrajna huda sinusna bradikardija. Hkrati je motena možganska prekrvavitev, kar se kaže v omotici, omedlevici in prehodni parezi. Razvije se tudi srčno popuščanje, ki je posledica bradiaritmije. Braditahisistolično varianto dopolnjujejo atrijska undulacija, fibrilacija in supraventrikularna tahikardija. V tem primeru bolnik ne more delati.
Bradisistolična oblika atrijske fibrilacije trajne narave. Pred razvojem te oblike je eden od zgornjih.

Diagnostika

Najprej se zateči k neinvazivnim metodam. Če z njihovo pomočjo ni bilo mogoče potrditi diagnoze, a sum na SSS ostaja, se uporabi EFI. Torej, na splošno obstaja več diagnostičnih metod.

EKG. Prvič, ta študija se izvaja v dvanajstih odvodih. Če je potrebno, se izvaja Holter monitoring, ki traja dan ali dva dni. Pacient mora voditi dnevnik, ki mu omogoča, da oceni svoje pritožbe in spremembe na EKG. Za registracijo redkih dogodkov se uporabljajo zančni snemalniki, ki se snemajo več tednov in izvajajo na zaprtem traku. Uporabljajo se lahko tudi snemalniki, ki jih bolnik sam vklopi, če se pojavijo težave.

Študija živčnega avtonomnega sistema. Ta metoda temelji na več metodah. Prva med njimi je masaža karotidnega sinusa. V tem primeru je mogoče razlikovati sindrom karotidnega sinusa od SSSU. V prvem primeru asistolija traja več kot tri sekunde, tlak pa se zmanjša za več kot petdeset milimetrov. Bistvo masaže je v močnem pritisku, ki se izvaja na eni strani karotidnega sinusa pet sekund. Če je vse normalno, masaža ne ustavi sinusnega vozla, lahko pa upočasni njegovo hitrost in poslabša AV prevajanje.

Naslednja metoda je test na ortostatski mizi. Tako je mogoče diagnosticirati vazovagalno sinkopo.Če takšen test povzroči bradikardijo, je to najverjetneje posledica motenj avtonomnega sistema in sindrom šibkosti sinusnega vozla nima nobene zveze s tem.

Za natančno razlikovanje avtonomnih motenj od SSS se izvajajo farmakološki testi. Bistvo je uvedba atropina in propranolola, ki lahko dosežeta popolno farmakološko srčno denervacijo. Z uporabo posebne formule se izračuna normalna vrednost bolnikovega ritma. Če je dejanska frekvenca nižja od izračunane frekvence, je morda prisoten SSAS.

EFI. Delovanje sinusnega vozla se običajno ocenjuje s posrednimi indikatorji. Neposredno merjenje aktivnosti vozlišča je težko izvesti. Ena metrika je čas obnovitve vozlišča. V tem času se aktivnost vozla obnovi po atrijskem hitrem srčnem spodbujevalniku, ki je zatrl njegovo delovanje. Za patologijo se šteje čas, ki presega 1400 ms. Od časa okrevanja morate odšteti dolžino intervala RR pred srčnim spodbujevalnikom, kar vam bo omogočilo, da dobite popravljen čas okrevanja vozla. Če je vrednost večja od 550 ms, se pojavi SSS.

Drug pokazatelj je čas sinoarterialne prevodnosti. Na začetku se določi atrijska frekvenca, nato pa se dajo dodatni dražljaji. Nato morate določiti interval med ekstrastimulusom in atrijskim spontanim impulzom, ki mu sledi.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma šibkosti sinusnega vozla vključuje različne ukrepe, katerih obseg je odvisen od tega, kako motena je prevodnost, kako akutna je motnja ritma itd. Če se SSSU manifestira zelo malo ali se sploh ne pojavi, je zdravljenje usmerjeno na osnovno bolezen. Pomembno je, da vas pregleda kardiolog.

Zdravljenje z zdravili se izvaja, ko so manifestacije bradi- in tahiaritmije zmerne. Čeprav je treba priznati, da takšno zdravljenje ni zelo učinkovito.

Kljub temu je glavna metoda zdravljenja SSSU neprekinjeno stimuliranje.Če se klinika začne izraziti, se VVFSU podaljša na pet sekund in se pojavijo znaki kroničnega srčnega popuščanja, implantira se srčni spodbujevalnik, ki ustvarja impulze, ko srčni utrip pade na kritične vrednosti.

Posledice

Potek bolezni je običajno progresiven. Če torej ni ustreznega zdravljenja, se bodo simptomi poslabšali. Če so prisotne organske bolezni srca, je prognoza še bolj neugodna.

Še posebej neugodna je kombinacija atrijskih tahiaritmij in sinusne bradikardije. Če obstaja kombinacija s sinusnimi vozli, je stanje boljše. Bolj zadovoljiva prognoza je opažena, če obstaja izolirana sinusna bradikardija.

Glavni preventivni ukrepi so namenjeni pravočasnemu odkrivanju razvoja bolezni in izvajanju ustreznega zdravljenja. Seveda je najbolje, da vodite zdrav način življenja, da zmanjšate tveganje za takšne težave s srcem.

EKG sindrom bolnega sinusa ima simptome, podobne tistim pri oz srčni blok na podlagi katerega se razvijejo napadi različnih aritmij. Pri postavljanju diagnoze pogosto napišejo ne polno ime sindroma, ampak skrajšano - SSSU.

Sindrom, kot običajno, pomeni niz simptomov, pri katerih sinusno vozlišče ne more ustrezno opravljati funkcij srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika), do njihove delne ali popolne izgube.

Posledično se razvijejo aritmije. Za izhod iz te situacije je zagotovljeno, dokler se sinusni vozel popolnoma ne povrne na delovno sposobnost kot glavni vir avtomatizma srca, to je, dokler se srčni blok ne odpravi.

Sila, ki povzroči krčenje miokarda (srčne mišice), nastane po principu avtomatizacije in se tvori v obliki električnih impulzov. Te impulze ustvarjajo posebne celice - atipični kardiomiociti, ki tvorijo več različnih skupkov v stenah srca.

Za referenco. Vodilno in najpomembnejše kopičenje kardiomiocitov je lokalizirano v območju desnega atrija in se imenuje "". Pri zdravem človeku impulzi, poslani iz te tvorbe, povzročijo krčenje srčne mišice in tvorijo reden ali sinusni srčni ritem.

Sinoatrijski vozel povzroči, da se mišična vlakna srca skrčijo 60-80-krat na minuto.

Generiranje impulzov sinusnega vozla je tesno povezano z delovanjem avtonomnega živčnega sistema. Njegovi oddelki - simpatični in parasimpatični - nadzorujejo delovanje notranjih organov.

Zlasti vagusni živec vpliva na utripanje srca in njegovo moč ter ga upočasnjuje. Simpatija, nasprotno, povzroči pospešek srčnega utripa. Glede na to se lahko kakršna koli odstopanja števila srčnih utripov od normalnih vrednosti (tahikardija ali bradikardija) pojavijo pri bolnikih z nevrocirkulacijsko disfunkcijo ali z okvarjenim delovanjem avtonomnega sistema. V slednjem primeru pride do avtonomne disfunkcije sinusnega vozla (VDS).

Pozor. V trenutku, ko pride do poškodbe miokarda srca, nastane bolezen, imenovana sindrom bolnega sinusa. Sestoji iz zmanjšanja števila srčnih utripov, kar negativno vpliva na oskrbo možganov in notranjih organov s kisikom.

Ta bolezen se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti, vendar najpogosteje prizadene starejše bolnike.

Vzroki za šibkost sinusnega vozla

Vzroki za šibkost sinusnega vozla pri pediatričnih bolnikih:

Amiloidna degeneracija z uničenjem miokarda - kopičenje amiloidnega glikoproteina v mišičnih vlaknih srca;
Avtoimunsko uničenje mišične membrane srca kot posledica Liebman-Sachsove bolezni, revmatične vročine, sistemske skleroderme;
Vnetje srčne mišice po virusni bolezni;
Toksični učinek številnih snovi - zdravil proti aritmiji, organofosfornih spojin, zaviralcev kalcijevih kanalov - v tej situaciji vsi simptomi izginejo takoj po tem, ko oseba preneha jemati ta zdravila in se izvede zdravljenje z razstrupljanjem.

Za referenco. Ti vzroki lahko podobno povzročijo bolezni pri odrasli populaciji.

Poleg njih obstajajo tudi drugi dejavniki, ki izzovejo nastanek sindroma bolnega sinusa pri odraslih bolnikih:

- postane dejavnik odpovedi krvnega obtoka na območju lokalizacije sinusnega vozla;
Preložen srčni napad mišične membrane srca - nastanek brazgotine v bližini srčnega spodbujevalnika;
Hipofunkcija ali hiperfunkcija ščitnice;
Tumorji raka v tkivih srca;
Skleroderma, Limban-Sachsova bolezen;
sarkoidoza;
Kopičenje kalcijevih soli ali zamenjava kardiomiocitov sinusnega vozla s celicami vezivnega tkiva je najpogosteje značilna za starejše ljudi;
sladkorna bolezen;
Poškodbe srca na organu kirurškega posega;
Dolgotrajna hipertenzija;
Pozno obdobje poteka sifilisa;
Odlaganje kalijevih soli;
Prekomerna aktivnost vagusnega živca;
Nezadostna oskrba sinusnega vozla s krvjo iz desne koronarne srčne arterije.

Simptomi bolezni

Simptomi pri sindromu bolnih sinusov so različni in neposredno odvisni od kliničnega poteka bolezni. Zdravniki
obstaja več vrst:

Latentna;
Kompenzirano;
dekompenzirana;
Bradisistolični, ki ga spremlja atrijsko popuščanje srčnega ritma.

Za latentni tip je značilna odsotnost manifestacij in normalen rezultat elektrokardiografske diagnoze. Sindrom šibkosti sinusnega vozla se odkrije po elektrofiziološki študiji.

Za referenco. Bolniki s to vrsto bolezni ne čutijo zmanjšanja zmogljivosti in ne potrebujejo namestitve srčnega spodbujevalnika.

Kompenzirani tip sindroma šibkosti sinusnega vozla se kaže v dveh oblikah:

bradisistolični;
Braditahisistolični.

Z bradisistolično obliko se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, omotice. Obstaja omejena delovna sposobnost. Vendar taki bolniki ne dobijo srčnega spodbujevalnika.

Preberite tudi povezano

Atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija

Braditahisistolična oblika ima enake simptome, vendar se ji pridruži paroksizmalno povečanje frekvence srčnih ritmov v zgornjih delih. Takšni bolniki potrebujejo kirurško zdravljenje in poleg tega - antiaritmično terapijo.

Dekompenzirani tip sindroma šibkosti sinusnega vozla ima popolnoma enako delitev na podvrste kot prejšnji tip. Pri bradisistolični obliki te vrste bolezni pride do zmanjšanja števila srčnih utripov, motenj cerebralne cirkulacije in srčne insuficience. Takšni bolniki imajo zmanjšano zmogljivost in pogosto potrebujejo vsaditev umetnega srčnega spodbujevalnika.

Z braditahisistolično obliko dekompenziranega tipa se vsem simptomom doda supraventrikularno pospeševanje kontrakcij, trepetanje in atrijska fibrilacija. Za te ljudi je značilna popolna izguba delovne sposobnosti. Za zdravljenje se uporablja samo kirurška implantacija srčnega spodbujevalnika.

Bradisistolični tip z atrijsko fibrilacijo skrbi bolnike s povečanjem ali zmanjšanjem števila srčnih utripov. V prvi situaciji bolnikova delovna sposobnost nima omejitev in ni potrebna vsaditev srčnega spodbujevalnika. Za drugi primer je značilna motena prekrvavitev možganov in srčno popuščanje, kar je razlog za vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Za referenco. Sindrom šibkosti sinusnega vozla poteka v akutni ali dolgotrajni obliki. Akutna oblika bolezni se razvije kot zaplet miokardnega infarkta. Ponavljajoči se napadi sindroma lahko močno napredujejo.

Opozoriti je treba, da so simptomi SSS zelo različni. Pri nekaterih bolnikih bolezen poteka popolnoma brez simptomov, pri drugih pa lahko izzove motnje srčnega ritma, napade MES in druge klinične znake. Bolezen lahko povzroči:

nastanek akutne odpovedi levega prekata,
pljučni edem,
angina pektoris,
včasih miokardni infarkt.

Simptomatologija sindroma bolnih sinusov se večinoma nanaša na srce in možgane. Bolnik se običajno pritožuje zaradi utrujenosti in razdražljivosti, motenj spomina. V prihodnosti, s povečanim razvojem bolezni, se lahko pri bolniku razvijejo predsinkopalna stanja, hipotenzija in beljenje kože.
Če se pri bolniku pojavi počasen srčni utrip, so možne motnje spomina, omotica, zmanjšana mišična moč in motnje spanja.

S strani srca so simptomi popolnoma drugačni:

čutiti svoj utrip
bolečine v predelu prsnega koša,
dispneja,
nastane okvara ritma,
srčna funkcija je oslabljena.

Pozor. Z napredovanjem sindroma šibkosti sinusnega vozla se oblikuje supraventrikularna tahikardija in neskladno krčenje mišičnih vlaken srca, kar ogroža bolnikovo življenje.

Poleg tega so pogosti simptomi sindroma bolnih sinusov zmanjšanje količine izločenega urina, intermitentna klavdikacija, oslabljeno delovanje prebavnega sistema in mišična oslabelost.

Diagnostika

Če obstaja sum na SSSU, zdravnik bolnika pošlje na naslednje preglede: