Kaj je postopek zdravstvene nege? Prva faza procesa zdravstvene nege. Pacientu posredujte informacije. Utemeljitev

Votkinsk Medical College

Ministrstvo za zdravje Udmurtske republike"

PO ZASNOVI

Zgodovina zdravstvene nege

(Priročnik za usposabljanje študentov in honorarnih učiteljev)

Specialnost: 060501 “Zdravstvena nega”

Sestavil: N.A. Visyashcheva

Votkinsk

Zgodovina zdravstvene nege

Negovalna anamneza je izpolnjena v črni barvi, s tiskano pisavo (čitljivo), podatki o alergijah na zdravilne učinkovine so na naslovni strani v rdeči barvi.

Preden začnete z nalogo, znova ponovite glavne smernice dela:

V procesu zdravstvene nege je pet glavnih komponent ali stopenj.

V vseh fazah procesa zdravstvene nege so potrebni pogoji za njegovo izvajanje:

® strokovna usposobljenost medicinske sestre, veščine opazovanja, komunikacije, analize in interpretacije pridobljenih podatkov;

® zaupljivo okolje, dovolj časa;

® zaupnost;

® sodelovanje matere in po potrebi drugih oseb;

® sodelovanje drugih zdravstvenih delavcev.

Faze procesa zdravstvene nege.

Kratek opis procesa zdravstvene nege.

stopnja I – negovalni pregled: ocena stanja in prepoznavanje pacientovih težav, ki jih najučinkoviteje rešujemo z zdravstveno nego.

Naloga medicinske sestre– zagotoviti motivirana individualizirana oskrba.

V tem primeru mora medicinska sestra oceniti naslednje skupine parametrov:

1) subjektivne motnje, ki jih navede pacient (pritožbe pacienta), pri čemer je treba upoštevati, katere pritožbe so za pacienta pomembnejše;

2) stanje glavnih funkcionalnih sistemov pacientovega telesa;

3) podatki, pridobljeni s predhodno opravljenimi laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami.

Cilji:

§ ustvariti informacijsko bazo o pacientu ob sprejemu na oddelek.

§ identificirati pacientove obstoječe težave, izpostaviti prednostne in potencialne težave.

§ določiti, kakšno oskrbo bolnik potrebuje.

Osnovna dejanja:

§ zbiranje podatkov za anamnezo zdravstvene nege;

§ izvajanje telesnega pregleda;

§ zbiranje laboratorijskih podatkov;

§ interpretacija podatkov:

A. ocenjevanje pomembnosti podatkov;

b. oblikovanje podatkovnih skupin, oblikovanje problemov bolnikov.

Stopnja II– prepoznavanje bolnikovih težav(negovalne diagnoze).

Pri prepoznavanju bolnikovih težav je treba izpostaviti:

§ fizično(bolečina, kašelj itd.),

§ psihološki(strah pred smrtjo, obilo neobstoječih pritožb itd.),

§ družbeno-duhovni(socialno okolje, komunikacija, prosti čas itd.),

§ čustveno(jokavost, živčnost itd.).

Ker ima pacient vedno več težav, mora medicinska sestra določiti sistem prioritet in jih razdeliti na primarne, sekundarne in vmesne. Prioritete so zaporedje pacientovih najpomembnejših težav, ki so opredeljene za določitev vrstnega reda negovalnih intervencij, ne sme jih biti veliko – ne več kot 2-3.

Prednostna izbirna merila:

· Vsa nujna stanja, na primer akutna bolečina v srcu, tveganje za pljučno krvavitev.

· Za bolnika trenutno najbolj boleče težave, tisto, kar ga najbolj skrbi, je zanj trenutno najbolj boleče in najpomembnejše. Na primer, bolnik s srčno boleznijo, ki trpi zaradi napadov bolečine v prsnem košu, glavobolov, otekanja, kratkega dihanja, lahko navede težko dihanje kot svoje glavno trpljenje. V tem primeru bo "dispneja" prednostna skrb zdravstvene nege.

· Težave, ki lahko privedejo do različnih zapletov in poslabšanja bolnikovega stanja. Na primer tveganje za nastanek preležanin pri nepokretnem bolniku.

· Težave, katerih rešitev vodi k rešitvi številnih drugih težav. Na primer, zmanjšanje strahu pred prihajajočo operacijo izboljša bolnikov spanec, apetit in razpoloženje.

Stopnja III– načrtovanje negovalnih intervencij.

Cilj: razviti taktiko za doseganje ciljev, določiti merila za njihovo uresničevanje.

Osnovna dejanja:

§ opredelitev potrebnih ukrepov;

§ določitev prednostnih ukrepov;

§ posvetovanja;

§ pisanje načrta zdravstvene nege.

Postavljanje ciljev negovalnih intervencij (za vsako težavo):

A. kratkoročno– namenjeni obnovi in ​​vzdrževanju vitalnih funkcij telesa.

b. dolgoročno– namenjen izvajanju preventivnih ukrepov glede morebitnih zapletov in osnovnih bolezni, reševanju zdravstvenih in psihičnih težav, ki nastanejo pri delu z obolelim in njegovi nadaljnji rehabilitaciji.

Vsak cilj vključuje 3 komponente:

· ukrepanje;

· kriteriji (datum, čas, razdalja);

· pogoj (s pomočjo koga/česa).

Zahteve za določitev ciljev oskrbe:

· cilji morajo biti realni (dosegljivi).

· Treba je določiti konkretne roke za dosego vsakega cilja.

· cilji negovalnih intervencij naj bodo v okviru negovalne in ne zdravstvene kompetence.

· Cilje je treba oblikovati v smislu pacienta, ne medicinske sestre.

Načrt zdravstvene nege: To je podroben seznam posebnih ukrepov, ki jih mora medicinska sestra izvesti, da doseže cilje zdravstvene nege.

Pri razvoju načrta oskrbe lahko medicinska sestra kot vodilo uporabi standard prakse zdravstvene nege. 10. junija 1998 je Združenje medicinskih sester Rusije odobrilo "Standarde za praktične dejavnosti medicinskih sester".

Faza IV– izvajanje načrta zdravstvene nege.

Cilj: koordinira delo za izvajanje zdravstvene nege v skladu z dogovorjenim načrtom, ki ga razdeli na vrste:

§ samostojna intervencija zdravstvene nege– izvaja neposredno medicinska sestra brez naročila zdravnika.

§ intervencija odvisne zdravstvene nege– predpisi zdravnika se izvajajo v strogem zaporedju ob upoštevanju priporočil, podatki o izvajanju in bolnikovi reakciji na manipulacijo pa se zabeležijo v individualni kartoteki bolnika.

§ soodvisna negovalna intervencija – upoštevajo se priporočila in predpisi sorodnih specialistov, ki so bolnika pregledali.

Osnovna dejanja:

§ ponovna ocena bolnikovega stanja;

§ pregled in spremembe obstoječega načrta zdravstvene nege;

§ izpolnjevanje zadanih nalog.

Povezane informacije.

Faze procesa zdravstvene nege

Proces zdravstvene nege vključuje 5 zaporednih stopenj:

stopnja I- negovalni izpit (pregled pacienta).

Stopnja II- negovalna diagnoza: prepoznavanje bolnikovih težav in postavljanje negovalnih diagnoz.

Stopnja III- načrtovanje potrebne pomoči pacientu, namenjene zadovoljevanju ugotovljenih potreb in težav.

Faza IV- izvajanje načrta negovalnih intervencij.

Stopnja V- ocena rezultatov (končna ocena zdravstvene nege).

Vse stopnje procesa so med seboj povezane in skupaj tvorijo neprekinjen cikel razmišljanja in delovanja.

Zdravstveni pregled- to je prepoznavanje kršitev pacientovih potreb. Sestavljen je iz zbiranja informacij o njegovem zdravstvenem stanju, pacientovi osebnosti, življenjskem slogu in odražanja pridobljenih podatkov v diagramu procesa zdravstvene nege (medicinska zgodovina zdravstvene nege). Kako spretno lahko medicinska sestra postavi pacienta za potreben pogovor, bodo prejete informacije popolnejše. Ocena bolnika je stalen, sistematičen proces, ki zahteva opazovalne in komunikacijske sposobnosti. Namen ocenjevanja - prepoznavanje posebnih potreb osebe po zdravstveni negi.

Zdravstveni pregled je neodvisni in jih zdravnik ne more nadomestiti, saj imajo drugačne naloge. Zdravnik opravi pregled, postavi medicinsko diagnozo, ugotovi vzroke disfunkcije organov in sistemov za namen nadaljnjega zdravljenja. Naloga medicinske sestre - utemeljitev motivacije za individualno oskrbo.

Obstaja pet virov informacij o pacientih:

1. Pacient sam.

2. Pacientovo nezdravstveno okolje: sorodniki, znanci, sodelavci, sostanovalci.

3. Medicinsko okolje: zdravniki, medicinske sestre, ekipe nujne medicinske pomoči.

4. Medicinska dokumentacija: ambulantni karton, anamneza, pregledi, preiskave.

5. Posebna medicinska literatura: priročniki o zdravstveni negi, standardi zdravstvene nege, atlas manipulacijskih tehnik, seznam negovalnih diagnoz, revija »Zdravstvena nega«.

Obstajata dve vrsti informacij o bolniku: subjektivni in objektivni ter dodatni pregled

Subjektivni podatki- To so pacientovi lastni občutki glede zdravstvenih težav. Običajno se te informacije zbirajo z anketo. Medicinska sestra med razgovorom opravi anketo.

Cilji pogovora:

· vzpostavitev zaupljivega odnosa z bolnikom;

· seznaniti bolnika z zdravljenjem;

· razvoj ustreznega odnosa pacienta do njegovih stanj tesnobe in tesnobe;

· ugotavljanje pacientovih pričakovanj od zdravstvenega sistema;

· pridobivanje informacij, ki zahtevajo poglobljen študij.

Najprej potrebujete se predstavite bolniku, povejte svoje ime, položaj in namen pogovora. Nato od pacienta ugotovite, kako stopiti v stik z njim. To mu bo pomagalo, da se bo počutil udobno. Med pogovorom se zbirajo osebni podatki - polno ime, starost, spol, kraj bivanja, poklic in navedeni so tudi razlogi za stik z zdravstveno ustanovo.

Pri pregledu bolnika morate ugotoviti:

· njegovo zdravstveno stanje, ob upoštevanju vsake od 14 temeljnih potreb po W. Henderson ;

· kaj ima pacient za sebe normalno v zvezi s posamezno določeno potrebo;

· kakšno pomoč potrebuje pacient za vsako potrebo;

· kako in v kolikšni meri ga trenutno zdravstveno stanje ovira pri izvajanju samooskrbe;

· kakšne morebitne težave ali težave je mogoče predvideti v zvezi s spremembami njegovega zdravstvenega stanja; predhodne bolezni in težave.

pri subjektivni pregled Izkazalo se je:

· podatki iz zdravstvena zgodovina (Anamnesis morbi): začetek bolezni, njen potek, s čim je povezana, kaj je bolnik naredil sam, kam je šel po pomoč, kakšna pomoč je bila zagotovljena;

· podatki iz zgodovina življenja (Anamnesis vitae): predhodne bolezni, nalezljive bolezni, tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, poškodbe, operacije, medicinski posegi, transfuzije krvi, bolnikov odziv na preteklo zdravljenje in kakovost opravljene zdravstvene nege;

· dejavniki tveganja: kajenje, alkohol, debelost, stresne situacije itd.;

· zgodovina alergij: na zdravila, hrano, gospodinjske kemikalije itd.;

· katere osnovne potrebe lahko bolnik zadovolji sam in za zadovoljitev katerih potrebuje pomoč;

· ali obstajajo motnje vida, sluha, spomina ali spanja;

· kdo ali kaj je bolniku v oporo;

· kako sam ocenjuje svoje stanje, kako se počuti ob posegih.

Objektivni podatki Medicinska sestra dobi informacije o pacientovem stanju kot rezultat pregleda pacienta, ga spremlja in pregleduje.

Po objektivnem pregledu Zdravstveno osebje pregleda bolnika po določenem načrtu ob upoštevanju številnih potrebnih pravil. Pacienta pregledamo pri razpršeni dnevni svetlobi ali pri močni umetni svetlobi. V tem primeru naj bo vir svetlobe nameščen ob strani: na ta način bodo bolj vidno izstopali obrisi različnih delov telesa, izpuščaji, brazgotine, sledi ran itd.

poznanstvo z objektivno stanje pacienta se začne s pregledom, nato preide na tipanje (palpacija), tapkanje (tolkala) in poslušanje (avskultacija). Priporočljivo je, da se vsi podatki o pregledu zapišejo v negovalno dokumentacijo.

Ocena videza vedenje pacientov mora temeljiti na opazovanjih med postopkom zbiranja zdravstvena zgodovina in pregledi. Ocenite bolnikovo splošno stanje (zadovoljivo, zmerno, hudo); stanje zavesti (jasna, sopor, stupor, koma); vedenje (primerno, neprimerno). Ugotavljajo tudi: položaj v postelji (aktiven, pasiven, prisilen), postavo, višino, težo, telesno temperaturo.

Med pregledom stanja kože in sluznic oceniti: barvo (cianoza, bledica, hiperemija, zlatenica), vlažnost, temperaturo, elastičnost in turgor, patološke elemente, lase, nohte, ustno votlino in žrelo itd. Pri pregledu jezika je treba oceniti prisotnost oblog in slabega zadaha. .

Anketa mišično-skeletni sistem lahko začnete z vprašanjem prisotnosti bolečine v sklepih, njihove lokalizacije, porazdelitve, simetrije, obsevanje, značaj in intenzivnost. Ugotoviti je treba, kaj poveča ali zmanjša bolečino, kako nanjo vpliva telesna aktivnost. Med pregledom se ugotovi prisotnost deformacij okostja, sklepov in omejena gibljivost. Če je gibljivost v sklepu omejena, je treba ugotoviti, kateri gibi so ovirani in v kolikšni meri: ali lahko bolnik prosto hodi, stoji, sedi, se skloni, vstane, obleče, umiva. Omejena mobilnost vodi do omejene samooskrbe. Takšni bolniki so v nevarnosti za nastanek preležanin in okužb, zato potrebujejo večjo pozornost negovalnega osebja.

Med pregledom dihalni sistem paziti je treba na spremembe v glasu, frekvenco, globino, ritem in vrsto dihanja, ekskurzijo prsnega koša, oceniti naravo zasoplosti in telesno aktivnost; hemoptiza, bolečine v prsih, težko dihanje.

Med pregledom srčno-žilnega sistema določita pulz in krvni tlak. Ocenjuje se simetrija, ritem, frekvenca, polnjenje, napetost in pomanjkanje pulza. Pri pritožbah zaradi bolečine v predelu srca se določi narava, lokalizacija, obsevanje, trajanje bolečine in način njenega lajšanja. Značilen znak patologije srca in ožilja je edem. Prav tako je treba biti pozoren na vrtoglavico in omedlevico. Takšne težave pacienta lahko povzročijo padce in poškodbe.

Pri oceni stanja prebavila je treba posvetiti pozornost disfagija, zgaga, izguba apetita, slabost, bruhanje, riganje in druge dispeptične motnje. Iz pogovora in pregleda lahko dobite informacije o krvavitvah iz danke, zaprtju, driski, bolečinah v trebuhu, vetrovih, zlatenici, povezani s patologijo jeter in žolčnika. Treba je oceniti apetit, naravo in pogostost blata ter barvo blata.

Pri ocenjevanju urinarni sistem bodite pozorni na naravo in pogostost uriniranja, barvo urina, preglednost, urinsko inkontinenco. Urinska in fekalna inkontinenca sta dejavnika tveganja za nastanek dekubitusa, psihični in socialni problem bolnika.

Pri ocenjevanju endokrini sistem negovalno osebje mora biti pozorno na naravo poraščenosti, širjenje podkožne maščobe in vidno povečanje ščitnice. Pogosto motnje endokrinega sistema povzročajo psihološko nelagodje, povezano s spremembami videza.

Med pregledom živčni sistem ugotovite, ali je bolnik izgubil zavest ali imel krče. Pri določanju narave spanja je treba paziti na njegovo trajanje in naravo zaspanja. Spanje je lahko površno in nemirno. Pomembno je vedeti, ali bolnik uporablja uspavala in katera.

Prisotnost tremorja, motnje hoje nakazujejo tveganje za poškodbe in so namenjene reševanju problema varnosti pacienta med bivanjem v bolnišnici.

Med pregledomrazmnoževalni sistem med ženskami ugotovite starost nastopa prvega menstruacija, rednost, trajanje, pogostost, količina izcedka, datum zadnje menstruacije, predmenstrualni sindrom, vpliv menstruacije na splošno počutje. Od katerega leta je spolno aktiven, koliko nosečnosti, porodov, spontanih splavov, splavov, metode kontracepcije. Pri ženskah v srednjih letih je treba ugotoviti, ali in kdaj je prenehala menstruacija ter ali so prenehanje spremljali kakšni simptomi.

Po opravljeni anketi pacienta vprašajte, če ima kakšna vprašanja. Na koncu je potrebno pacientu razložiti, kaj ga čaka naprej, ga seznaniti z dnevno rutino, zaposlenimi, prostori, sostanovalci ter predati spomin o njegovih pravicah in dolžnostih.

Po končanem pregledu osebje zdravstvene nege pripravi zaključke in jih zabeleži v dokumentacijo zdravstvene nege. Nato je priporočljivo vsak dan, ves čas bivanja bolnika v bolnišnici, prikazati dinamiko bolnikovega stanja v dnevniku opazovanja.

Laboratorijske in instrumentalne študije so razvrščene kot dodatne metode.

Vir je pacient sam subjektivno, torej objektivni informacije.

Spremljanje bolnikovega stanja. Dejavnosti medicinske sestre vključujejo spremljanje vseh sprememb bolnikovega stanja, njihovo pravočasno prepoznavanje, oceno, obveščanje zdravnika o teh spremembah in pomoč.

Po oceni zdravstvenega stanja pacienta, mora medicinska sestra oblikovati pacientove težave ali opraviti negovalno diagnozo s pomočjo klasifikatorja zdravstvene nege.

Končni rezultat prve stopnje Proces zdravstvene nege je dokumentiranje prejetih informacij in ustvarjanje baze podatkov o pacientu. Zbrani podatki se zapišejo v zdravstveni karton zdravstvene nege. Zgodovina zdravstvene nege- pravni akt o samostojni dejavnosti medicinske sestre iz njene pristojnosti. Namen zgodovine zdravstvene nege- spremljanje izvajanja negovalnega načrta in priporočil zdravnika s strani medicinske sestre, analiziranje kakovosti zdravstvene nege in ocenjevanje strokovnosti medicinske sestre.

Za organizacijo sistematičnega pristopa k izvajanju poklicnih dejavnosti medicinske sestre, namenjenih obnovitvi zdravja in izboljšanju kakovosti življenja bolnika, ob upoštevanju njegovih potreb in nastajajočih težav, je bila razvita celotna znanstveno utemeljena tehnologija oskrbe. Imenovali so ga »negovalni proces«.

Kateri so glavni cilji tega procesa?

Glavni cilj sistematičnega pristopa medicinske sestre je podpreti bolnika in mu povrniti sposobnost zadovoljevanja osnovnih telesnih potreb. Na splošno je njeno delo podobno medicinskemu procesu. Na enak način najprej posluša bolnikove pritožbe, opravi pregled, potrebne laboratorijske in instrumentalne študije za določitev natančne diagnoze, na podlagi katere se nato izbere algoritem zdravljenja in razvijejo nadaljnja priporočila.

Proces zdravstvene nege v tem primeru naredi medicinsko sestro nepogrešljivega strokovnjaka, ki ga morajo odlikovati tudi prijaznost, občutljivost in pozoren odnos do pacienta ter si prizadevati za bistveno izboljšanje njegovega psihičnega stanja. Ustrezno organizirana komunikacija med zdravstvenim delavcem in pacientom pomaga preprečiti ali omiliti morebitna odstopanja in prilagoditi nadaljnje metode zdravljenja.

Glavne stopnje

Akcijski načrt medicinske sestre vključuje naslednje korake v procesu zdravstvene nege:

• pregled bolnika;
• ocena njegovega stanja;
• načrtovanje negovalnih intervencij;
• izvedba njihovega načrta;
• oceno njihove učinkovitosti.

Pregled in interpretacija podatkov

Prva faza je anketa, potrebna za pridobitev objektivnih podatkov. Vključuje bolnikove pritožbe, anamnezo, pregled (merjenje telesne teže, višine, temperature, pulza, krvnega tlaka itd.), Laboratorijske in instrumentalne študije. Vzpostavitev psihološkega stika med pacientom in medicinsko sestro v času pregleda je zelo pomembna, saj vam zaupanje v njo omogoča prepričati pacienta, da da zadostno količino potrebnih informacij, da mu pomaga. Naključna raziskava bo nepopolna in razpršena. Druga stopnja je namenjena interpretaciji pridobljenih podatkov, prepoznavanju pacientovih kršenih potreb in njegovih težav.

Načrtovanje oskrbe

Načrtovanje negovalnih intervencij vključuje postavljanje ciljev za nadaljnjo oskrbo bolnika. Lahko so kratkoročne ali dolgoročne. Prvi cilji so doseženi v kratkem času, običajno do dveh tednov. V skladu s tem so dolgoročnejše namenjene preprečevanju zapletov, preprečevanju ponovitev bolezni, rehabilitaciji in socialni prilagoditvi.

V procesu sistemskega pristopa se določajo vrste posegov, ki so lahko odvisni, neodvisni, soodvisni. Izbrane so njihove metode in upoštevane so pacientove kršene potrebe.

Izvedba načrta

Oskrba pacienta obsega vsakodnevno pomoč v njegovem vsakdanjem življenju, proaktivno nego, izvajanje tehničnih manipulacij, poučevanje in svetovanje pacientu in njegovim družinskim članom, zagotavljanje psihološke podpore ter izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov.

Ocena učinkovitosti procesa

Končna faza je izražena v oceni bolnikovega odziva na nego medicinske sestre, dobljenih rezultatih, analizi kakovosti oskrbe in povzemanju rezultatov. Postopek zdravstvene nege se lahko revidira, če se odkrijejo kakršni koli moteči dejavniki. Glavna stvar je doseči visokokakovostno oskrbo.Sistematični proces ocenjevanja vam omogoča primerjavo doseženih rezultatov s pričakovanimi.

Vidiki procesov zdravstvene nege

Negovalni proces v terapiji je v veliki meri odvisen od vrste bolezni. Prvi pregled, ugotavljanje dejavnikov tveganja in značilnih simptomov opravi medicinska sestra ob upoštevanju pacientove bolezni. Sistematski pristop k diagnosticiranju bolezni prebavil, dihal, obtočil in drugih sistemov je drugačen. Zato so se v zadnjem času v svetu novih tehnologij, tudi v medicini, povečale zahteve po kakovosti izobraževanja in usposabljanja medicinskih sester. Popolnoma morajo poznati definicije, vzroke, klinično sliko, dejavnike tveganja, metode zdravljenja, rehabilitacije in preventive najpogostejših bolezni notranjih organov.

Prednosti sistemskega pristopa

Sistemski proces zdravstvene nege ima številne prednosti. V prvi vrsti je to osebni pristop do pacienta, celostno upoštevanje pacientovih osebnih, kliničnih in socialnih potreb, njegovo sodelovanje pri načrtovanju in procesu oskrbe. To je tudi stalno spremljanje zdravstvenega stanja pacienta, zagotavljanje potrebnih negovalnih intervencij, po potrebi spreminjanje njegovih metod. In ocena prejete oskrbe ustvarja vse pogoje za možnost nenehnega izboljševanja kakovosti oskrbe pacientov, kar dosegamo z analizo obstoječih in ugotovljenih težav pri izvajanju zdravstvenih storitev, razvojem novih oblik organizacije in izboljšanje korporativne kulture. Zdravstvena nega je nepogrešljiva, če je potrebno dolgotrajno ali stalno spremljanje invalida ali starejše osebe. To je najbolj idealna rešitev problema, saj medicinska sestra združuje lastnosti, kot so poznavanje medicine, veščine potrebnih postopkov zdravljenja in potrpežljivost, ki pomagajo ne le pri negi in zdravljenju človeka, temveč mu vlivajo samozavest in neodvisnost v obdobju rehabilitacije.

Proces zdravstvene nege - način znanstveno utemeljenega in praktičnega izvajanja nalog medicinske sestre pri oskrbi pacienta.

Tarča proces zdravstvene nege - zagotavljanje sprejemljive kakovosti življenja bolnika v bolezni, to je zagotavljanje največjega možnega telesnega, duševnega in duhovnega ugodja bolnika v njegovem stanju.

Posledice procesa zdravstvene nege za prakso zdravstvene nege:

Identificira pacientove posebne potrebe po oskrbi in zagotavlja pacientovo sodelovanje pri oskrbi;

Prispeva k izbiri prednostnih nalog oskrbe iz vrste obstoječih potreb in napove pričakovane rezultate oskrbe;

Določi akcijski načrt in strategijo medicinske sestre za izpolnjevanje pacientovih potreb;

Z njegovo pomočjo se ocenjuje učinkovitost dela, ki ga opravlja sestra, in njena strokovnost. In kar je najpomembneje, proces zdravstvene nege zagotavlja kakovost zdravstvene nege.

Proces zdravstvene nege je sestavljen iz petih stopenj, od katerih je vsaka bistvena stopnja pri reševanju prioritetnega problema in je tesno povezana z ostalimi štirimi:

Ocena uspešnosti zdravstvene nege

raziskava procesa zdravstvene nege

Izvedba tolmačenja

prejete podatke o načrtu zdravstvene nege

in formulacija

prednostni problem

(negovalna diagnostika) načrtovanje

zdravstvena nega

Zaključek: Proces zdravstvene nege je zaporedna menjava dejanj (faz), ki jih medicinska sestra izvaja v odnosu do pacienta z namenom preprečevanja, zmanjševanja in minimiziranja težav in težav, povezanih z njegovim zdravjem.

Prva stopnja - negovalni pregled.

To je stalen proces zbiranja in beleženja informacij o pacientovem zdravstvenem stanju in stopnji zadovoljevanja pacientovih potreb.

Tarča faza – ustvarjanje informacijske baze o pacientu.

Vrste informacij o zdravstveni negi

Subjektivni cilj

Viri informacij

Metode za pridobivanje informacij.

Medicinska sestra naj zbira podatke in ocenite naslednje skupine parametrov :

1. Stanje glavnih funkcionalnih sistemov telesa.

2. Čustveno in intelektualno ozadje, obseg prilagajanja na stres.

3. Sposobnost izvajanja samooskrbe.

4. Sociološki podatki.

5. Okoljski podatki (»dejavniki tveganja«).

Zbrani podatki se na posebnem obrazcu zapišejo v zdravstveno anamnezo zdravstvene nege.

Zgodovina zdravstvene nege - pravni protokolarni dokument samostojne, strokovne dejavnosti medicinske sestre iz njene pristojnosti.

Podatkovna dokumentacija omogoča:

· ugotoviti vrzeli v oskrbi pacientov,

· razkrije popolne podatke o opravljenem delu,

· jasno prikazuje dinamiko bolnikovega stanja,

· zagotavlja kontinuiteto in sistematičnost pri organiziranju zdravstvene nege,

· Pomaga pri samo- in medsebojnem nadzoru.

Vzorec negovalne anamneze najdete v prilogi.

Zaključek: Tako na 1. stopnji medicinska sestra prejme dve vrsti informacij:

subjektivno– vključuje občutke, čustva, občutke (pritožbe) pacienta samega

glede vašega zdravja;

objektivni- podatke, pridobljene na podlagi opazovanj in pregledov, ki jih opravi medicinska sestra.

Druga faza - negovalna diagnoza.

To je oblikovanje sedanjih ali možnih bodočih odstopanj od ugodnega stanja in oblikovanje prioritetnega problema / negovalne diagnoze /.

Tarča stopnja - prepoznavanje težav, ki se pojavljajo pri pacientu, prepoznavanje dejavnikov, ki povzročajo razvoj teh težav, prepoznavanje tistih lastnosti pacienta, ki lahko pomagajo preprečiti ali odpraviti njegove težave.

Z vidika medicinske sestre težave nastanejo, ko ima pacient zaradi določenih razlogov (bolezen, poškodba, starost, neugodno okolje) naslednje težave:

1. Ne more samostojno zadovoljiti nobene od potreb ali ima težave pri njihovem zadovoljevanju (npr. ne more jesti zaradi bolečine pri požiranju, ne more se gibati brez dodatne podpore).

2. Pacient samostojno zadovoljuje svoje potrebe, vendar način njihovega zadovoljevanja ne prispeva k ohranjanju njegovega zdravja na optimalni ravni (na primer, odvisnost od mastne in začinjene hrane je polna bolezni prebavnega sistema).

Težave bolnikov.

Prisotno / obstoječe / potencialno

* Fiziološki

* Socialno

* Psihološki

* Duhovno

Obstoječe– to so težave, ki trenutno mučijo bolnika:

potencial– tiste, ki ne obstajajo, a se lahko čez čas pojavijo.

Po prioriteti so problemi razvrščeni kot primarni, vmesni in sekundarni (prioritete so torej razvrščene podobno).

TO primarni vključujejo težave, povezane s povečanim tveganjem in zahtevajo nujno pomoč.

Vmesni ne predstavljajo resnega tveganja in omogočajo odlog negovalne intervencije.

Sekundarno težave niso neposredno povezane z boleznijo in njeno prognozo.

Prednostno vprašanje/negovalna diagnoza/ je klinična presoja medicinske sestre, ki opisuje naravo pacientovega obstoječega ali potencialnega odziva na bolezen ali stanje, po možnosti z navedbo verjetnega vzroka te reakcije.

Leta 1987 je bilo na prvi mednarodni konferenci v Calgaryju veliko pozornosti namenjene problemom negovalne diagnostike.

Leta 1991 je bila negovalna diagnoza vključena v ameriške standarde zdravstvene nege.

Leta 1992 je deseta ameriška konferenca zdravstvene nege potrdila seznam 109 negovalnih diagnoz.

Kmalu postane koncept »negovalne diagnoze« mednaroden.

Trenutno v Ruski federaciji koncept "negovalne diagnoze" ni uradno priznan.

Medicinska sestra na podlagi ugotovljenih bolnikovih težav začne postavljati diagnozo.

Posebnosti negovalnih in medicinskih diagnoz:

Struktura negovalne diagnoze:

1. del – opis bolnikovega odziva na bolezen;

2. del – opis možnega razloga za to reakcijo.

Na primer: 1h. - motnje hranjenja,

2 uri – povezana z nizkimi finančnimi zmožnostmi.

Zaključek: težave nastanejo za pacienta, ko ima težave pri zadovoljevanju potreb. Medicinska sestra ne upošteva same bolezni, temveč bolnikov odziv na bolezen in spremembe v zdravstvenem stanju.

Tretja stopnja - načrtovanje zdravstvene nege.

E nato določitev ciljev in izdelava individualnega načrta negovalnih intervencij za vsako pacientovo težavo posebej, po vrstnem redu njihove pomembnosti.

Cilj: Na podlagi pacientovih potreb identificirati prioritetne probleme, razviti strategijo za doseganje ciljev (načrt) in določiti merila za njihovo uresničitev.

Pri načrtovanju medicinska sestra določi prioritete, opredeli cilje, pričakovane rezultate in oblikuje načrt zdravstvene nege.

Prednost ima tisto, kar bolnika trenutno najbolj obremenjuje, je zanj zdaj glavno ali lahko poslabša njegovo zdravje in počutje.

Kriteriji za izbiro prioritete/pomembnosti/ pacientovih težav:

Glavna stvar, po mnenju bolnika samega, je zanj najbolj boleča in škodljiva ali moti izvajanje samooskrbe;

Težave, ki prispevajo k poslabšanju bolezni in visoko tveganje za zaplete.

V praksi zdravstvene nege tarča - je pričakovani specifični rezultat negovalne intervencije pri konkretnem pacientovem problemu.

Pri postavljanju ciljev medicinska sestra upošteva naslednje:

· mora biti realna, dosegljiva, diagnostična (preverljiva),

· imeti določene roke za njihovo doseganje:

Kratkoročno - ne več kot 1 teden,

Dolgoročno – več tednov, mesecev, let,

· biti v pristojnosti zdravstvene nege, ne zdravniške,

Zmanjšanje ali popolno izginotje simptomov, ki povzročajo strah pri bolniku ali tesnobo pri medicinski sestri,

Izboljšano počutje

Širjenje možnosti za samooskrbo v okviru osnovnih potreb;

spremeniti odnos do svojega zdravja,

· oblikovano v imenu bolnika/družine/, t.j. biti razumljiv bolniku.

Struktura cilja

izpolnjenost merilnega pogoja

(dejanje) (datum, čas, razdalja) (s pomočjo nekoga ali nečesa)

na primer pacient bo osmi dan prehodil 7 metrov z berglami.

Načrtujte je pisni vodnik oskrbe, ki vsebuje natančen seznam vseh dejanj medicinske sestre, v dogovoru s pacientom, potrebnih za doseganje ciljev.

načrt:

· Koordinira delo negovalnega tima,

· zagotavlja kontinuiteto zdravstvene nege,

· Pomaga ohranjati komunikacijo z drugimi zdravstvenimi delavci,

· zmanjša tveganje za nestrokovno ali malomarno nego,

· v oskrbo vključuje bolnika in njegovo družino.

Pri razvoju načrta oskrbe lahko medicinska sestra kot vodilo uporabi ustrezen standard negovalne intervencije.

Standardno (standardni načrt oskrbe) je seznam dejavnosti, ki zagotavljajo kakovostno oskrbo bolnika s to težavo, to je

minimalna obvezna raven kakovosti zdravstvene nege.

Standarde je mogoče sprejeti tako na zvezni kot lokalni ravni (zdravstveni oddelki, posebne zdravstvene ustanove). Primer standarda prakse zdravstvene nege je OST »Protokol za vodenje bolnikov. Preprečevanje preležanin."

Individualni načrt nege – pisni vodnik zdravstvene nege, ki je natančen seznam ravnanj medicinske sestre, potrebnih za doseganje ciljev zdravstvene nege pri določenem pacientovem problemu, ob upoštevanju specifične klinične situacije.

Zaključek: V tretjem koraku medicinska sestra za vsako prednostno težavo zapiše specifične negovalne cilje in za vsak določen cilj izbere določeno negovalno intervencijo.

Zadnja peta stopnja procesa zdravstvene nege- oceniti učinkovitost oskrbe in jo po potrebi popraviti. Etapni cilji:
- oceniti pacientove reakcije na zdravstveno nego;
- ovrednoti dobljene rezultate in jih povzema;
- izda razrešnico;
- analizirati kakovost zagotovljene pomoči.
Ocene oskrbe se izvajajo ne le na dan odpusta pacienta iz bolnišnice, ampak nenehno, ob vsakem srečanju: med obiski pri zdravniku, med posegi, na hodniku, v jedilnici itd. Bolnikovo stanje se spreminja dnevno in celo večkrat na dan, kar ni vedno posledica narave bolezni in zdravljenja. To je lahko posledica odnosov s sostanovalci, zdravstvenega osebja, odnosa do posegov, novic od doma ali sorodnikov. Spremljanje bolnika je tudi dejavnost negovalnega osebja. Opaziti je treba najmanjše spremembe v stanju ali vedenju pacientov, pri čemer je vedenje eden glavnih kriterijev ocenjevanja. Vsakič, ko pride do stika s pacientom, se negovalni proces odvija na novo. Na primer, zjutraj po operaciji bolnik ni mogel samostojno spremeniti položaja telesa, po 3 urah pa je medicinska sestra opazila, da se obrača brez zunanje pomoči. To je hkrati nov podatek o pacientu in merilo za ocenjevanje. Spremembe v vedenju in stanju bolnika, ki odražajo pozitivno dinamiko, so še ena zmaga za medicinsko osebje. Na žalost sta včasih zdravljenje in nega neučinkovita. Na primer, po zaključku načrtovanih ukrepov za znižanje temperature se bolnik po prejemu kapalne infuzije ponovno pritožuje zaradi mrzlice.
Ne beležijo se vedno in ne vse težave, pogosteje (če ne vplivajo na potek bolezni ali prognozo) jih negovalno osebje le zabeleži in ustno posreduje izmeni. Nasprotno pa se v naših klinikah vsake pol ure do ure izvaja ocena in snemanje pacientov na intenzivni negi. Če pacient potrebuje večjo pozornost osebja, se merila za oceno njegovega stanja vnesejo v beležnico dežurstva, o katerih se razpravlja na začetku delovnega dne na "petminutnih sestankih" in zvečer ob predaji izmene.
Za učinkovito izvedbo končne faze procesa zdravstvene nege morate: vedeti, kateri vidik želite ovrednotiti; imeti vire informacij, pomembne za ocenjevanje; pojasniti kriterije vrednotenja – pričakovane rezultate, ki jih želi doseči negovalno osebje skupaj z bolnikom.

riž. Peta stopnja procesa zdravstvene nege

Vidiki ocenjevanja

Faza ocenjevanja je mentalna dejavnost. Na podlagi določenih kriterijev vrednotenja bo moralo osebje zdravstvene nege primerjati obstoječe rezultate oskrbe z želenimi: ovrednotiti pacientovo reakcijo in na podlagi tega sklepati o doseženih rezultatih in kakovosti oskrbe. Da bi objektivno ocenili stopnjo uspešnosti oskrbe, je potrebno:
- razjasniti cilj in pričakovani rezultat v bolnikovem vedenju ali reakciji na bolezen ali njegovo stanje;
- oceniti, ali ima bolnik želeno reakcijo oziroma vedenje;
- merila ocenjevanja primerjati z obstoječo reakcijo ali vedenjem;
- ugotoviti stopnjo skladnosti med cilji in bolnikovim odzivom.

Merila za ocenjevanje

Merila za ocenjevanje so lahko pacientove besede ali vedenje, objektivni podatki raziskave, informacije, ki jih prejme od sostanovalcev ali sorodnikov. Na primer, za edem so merila za ocenjevanje lahko teža in ravnovesje tekočine; pri ugotavljanju stopnje bolečine, utrip, položaj v postelji, vedenje, verbalne in neverbalne informacije ter digitalne lestvice za ocenjevanje bolečine (če se uporabljajo) (tabela 15-1). ).
Če so zastavljeni cilji doseženi, pacientova težava rešena, mora negovalno osebje opraviti ustrezen vpis v anamnezo, dati datum razrešitve težave in se podpisati.
Včasih ima pacientovo mnenje o sprejetih ukrepih odločilno vlogo v fazi ocenjevanja.

Viri ocenjevanja

Vir ocene ni samo bolnik. Osebje zdravstvene nege upošteva mnenja svojcev, sostanovalcev in vseh članov tima, ki sodelujejo pri zdravljenju in oskrbi pacienta.
Učinkovitost celotne oskrbe se oceni ob odpustu bolnika, premestitvi v drugo zdravstveno ustanovo ali v primeru smrti na patologijo.
Če je potrebno, akcijski načrt zdravstvene nege popravimo ali prekinemo. Ko cilj delno ali v celoti ni dosežen, je treba analizirati razloge za neuspeh, ki lahko vključujejo:
- pomanjkanje psihološkega stika med osebjem in bolniki;
- jezikovne težave pri sporazumevanju z bolnikom in svojci;
- nepopolni ali netočni podatki, zbrani ob sprejemu bolnika v bolnišnico ali kasneje;
- zmotna interpretacija problemov;
- nerealni cilji;
- nepravilni načini doseganja ciljev, pomanjkanje zadostnih izkušenj in strokovnosti pri izvajanju specifičnih dejavnosti varstva;
- nezadostno ali pretirano sodelovanje bolnika in svojcev v procesu oskrbe;
- nepripravljenost prositi sodelavce za pomoč, kadar je to potrebno.

Ukrepi negovalnega osebja v odsotnosti učinka nege

Če učinka ni, se postopek nege začne znova v enakem zaporedju.
Ocenjevanje omogoča osebju, da ne samo določi pacientov odziv na zagotovljeno oskrbo, ampak tudi prepozna prednosti in slabosti v njihovem poklicnem delovanju.

Registracija povzetka razrešnice

Ob koncu pacientovega bivanja v bolnišnici so cilji kratkoročne oskrbe pogosto že doseženi. Pri pripravi na odpust se pripravi odpustnica, bolnik se premesti pod nadzor patronažne medicinske sestre, ki bo v nadaljevanju skrbela za doseganje dolgoročnih ciljev, povezanih z rehabilitacijo in preprečevanjem ponovitve bolezni. Epikriza je odraz celotne oskrbe bolnika v zdravstveni ustanovi. Zapisuje:
- prisotne težave pri pacientu na dan sprejema;
- težave, ki so se pojavile v času bivanja na oddelku;
- odziv bolnika na oskrbo;
- težave, ki ostanejo po odpustu;
- mnenje pacienta o kakovosti oskrbe. Zdravstveno negovalno osebje, ki bo še naprej skrbelo za bolnika po odpustu, ima pravico do popravka načrtovanih aktivnosti z namenom hitre prilagoditve bolnika domačim razmeram.
Vzorec izpolnjevanja epikrize je predstavljen v NIB na koncu poglavja. Pravila za pripravo odpustnice v karti zdravstvene nege za pacientko Korikova E.V. so navedeni v NIB na koncu razdelka.

Tabela. Primeri problemov in meril za ocenjevanje doseganja ciljev

Tabela. Primerjava pacientovega cilja in odziva na oskrbo

Tabela. Primer, kaj naj naredi medicinska sestra, če cilj nege ni dosežen.

Ali ima proces zdravstvene nege prihodnost?

Težave, ki jih zdravstveni delavec rešuje pri oskrbi bolnikov, so same polne napetosti, tesnobe in tesnobe. Če k temu prištejemo še napake, spodrsljaje, človeške slabosti in preizkušnje, ki jih prinaša vsakdanje življenje, postane jasna preobremenjenost zdravstvenih delavcev, njihov intenziven življenjski ritem in včasih nezdržljivost obremenitev. Temu se lahko izognemo z dobro organizacijo dela, ki je mogoča predvsem zaradi uvajanja sodobne tehnologije zdravstvene nege – negovalnega procesa.
Marsikdo misli, da je proces zdravstvene nege formalizem, »dodatna papirologija«, ki je ni časa izpolniti. A dejstvo je, da za tem stoji pacient, ki mu mora biti v pravni državi zagotovljena učinkovita, kakovostna in varna zdravstvena oskrba, vključno z zdravstveno nego.
Medicinska sestra je enakovreden član zdravstvenega tima, nujen tako za odličnega kirurga kot za briljantnega terapevta. V številnih zdravstvenih ustanovah, ki poskušajo izboljšati tehnologije zdravstvene nege, je opaziti tako razumevanje kot podporo zdravnikov, brez te inovacije pa ne gre.
V praktičnih zdravstvenih ustanovah so začeli voditi »kartote za opazovanje pacientov zdravstvene nege«. Ti primeri kažejo, da se ne uporablja za vsakogar, pogosteje za geriatričnega, obsojenega, hudo bolnega bolnika. V praksi je kompakten, zasnovan za profesionalce in ni tako obsežen v primerjavi s primerom, ki ste ga videli v tem priročniku. Oblika vodenja takega dokumenta je poljubna: zemljevid ne more biti standarden. Njena vrednost je v refleksiji dela tega tima medicinskih sester, upoštevajoč njegove značilnosti in specifike pacientov. Beleženje vsakega dejanja medicinske sestre pri oskrbi določenega pacienta v diagram opazovanja zdravstvene nege omogoča določitev obsega in kakovosti oskrbe, primerjavo oskrbe s standardi ter po potrebi obtožiti ali opravičiti medicinsko sestro. Odsotnost takega dokumenta, ki bi dokazoval sodelovanje negovalnega osebja v procesu obravnave posameznega pacienta v praktičnem zdravstvenem varstvu, zanika njihovo odgovornost za svoja dejanja.
Predstavniki zdravstvenih ustanov, ki so poskusno uvedli »Karto spremljanja negovalnega bolnika«, pravijo, da je to priložnost za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege, ovrednotenje sodelovanja in »pokazovanje obraza« v procesu zdravljenja ter reševanje številnih težav (predvsem v korist medicinske sestre in bolnika).
Zdravje je veliko dela. Bolezen je vedno velika in težka »pustolovščina«. Spremljanje njegovega razvoja, temeljito preučevanje bolnikovih težav in veselo reševanje kompleksnih težav med zdravljenjem so najpomembnejši cilji dela medicinske sestre.
Uvajanje novih tehnologij zdravstvene nege v prakso zdravstvenih ustanov, ki vključujejo kreativen pristop, lahko zagotovi nadaljnjo rast in razvoj zdravstvene nege kot vede, učinkovito vpliva na kakovost zdravstvene oskrbe ter povečuje pomen in ugled zdravstvene nege. stroka v zdravstvenem sistemu.

zaključki
- Peta, zadnja stopnja procesa zdravstvene nege je ocena učinkovitosti oskrbe in po potrebi korekcija.
- Vir ocene ni samo pacient, negovalno osebje upošteva mnenja svojcev, sostanovalcev in vseh članov tima, ki sodelujejo pri obravnavi in ​​oskrbi pacienta.
- Kot merilo za ocenjevanje se lahko uporabijo pacientove besede ali vedenje, objektivni raziskovalni podatki, informacije, prejete od sostanovalcev ali sorodnikov. Pacientovo vedenje je eno glavnih meril za ocenjevanje oskrbe.
- Ocenjevanje omogoča negovalnemu osebju, da oceni ne le pacientov odziv na oskrbo, temveč tudi prepozna prednosti in slabosti njihovega strokovnega dela.
- Oceno učinkovitosti celotne oskrbe opravi negovalno osebje ob odpustu bolnika, premestitvi v drugo zdravstveno ustanovo ali v primeru smrti na patologijo. Podatke, pridobljene v času končne ocene, je treba pregledati in zabeležiti v povzetku odpustnice zdravstvene nege. Pri tem nista zabeležena samo količina zagotovljene zdravstvene nege in pacientov odziv na nego, temveč tudi težave, ki jih je treba obravnavati po odpustu pacienta iz zdravstvene ustanove.
- Negovalno osebje, ki nadaljuje oskrbo po odpustu, ima pravico pregledati načrtovane aktivnosti za hitro prilagoditev pacienta domačim razmeram.
- Vzdrževanje »Kartona za opazovanje pacienta v zdravstveni negi« v praktičnem zdravstvu je priložnost za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege in ovrednotenje vloge negovalnega osebja pri obravnavi pacientov.

Osnove zdravstvene nege: učbenik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.