domov bolezni Zdravljenje motenj cerebralne cirkulacije pri otrocih. Motnje cerebralne cirkulacije in cirkulacije cerebrospinalne tekočine pri novorojenčkih. Znaki akutne bolezni

Zdravljenje motenj cerebralne cirkulacije pri otrocih. Motnje cerebralne cirkulacije in cirkulacije cerebrospinalne tekočine pri novorojenčkih. Znaki akutne bolezni

Cerebrovaskularne nesreče (CVA) so veliko manj pogoste pri otrocih kot pri odraslih. V otroštvu se ne pojavijo aterosklerotične lezije možganskih žil, ni žilnih sprememb, značilnih za hipertenzijo, možganske žile so elastične, odtok krvi iz lobanjske votline ni moten. Tako se vzroki motenj možganske oskrbe s krvjo pri otrocih razlikujejo od tistih pri odraslih.

Etiologija

Med vzroki vaskularnih motenj pri otrocih so naslednji dejavniki:

· Bolezni krvi.

· Travmatične lezije krvnih žil in njihovih membran.

· Patologija srca in motnje njegove dejavnosti.

· Infekciozni in alergijski vaskulitis (revmatizem).

· Bolezni s simptomatsko arterijsko hipertenzijo.

· Vazomotorna distonija (angiospazmi, sprevržena vaskularna reaktivnost).

· Bolezni endokrinih organov.

· Hipertonična bolezen.

· Otroška oblika ateroskleroze možganskih žil.

· Toksične poškodbe krvnih žil možganov in njihovih membran.

· Stiskanje možganskih žil zaradi sprememb hrbtenice in tumorjev.

· Prirojene anomalije cerebralnih žil.

V različnih obdobjih otrokovega razvoja se pojavljajo različni vzročni dejavniki z različno pogostostjo. Tako so v neonatalnem obdobju NMC najpogosteje posledica intrauterine hipoksije med hudo in zapleteno nosečnostjo, asfiksije med porodom in porodne travme. V prvem letu življenja so vzrok cerebrovaskularnih insultov razvojne anomalije vaskularnega in cerebrospinalnega sistema možganov; v predšolskem in šolskem obdobju postanejo še posebej pomembne krvne bolezni, infekcijsko-alergijski vaskulitisi in srčne napake; v puberteti. , postane zgodnja arterijska hipertenzija še posebej pomembna.

Narava poškodb možganskih žil pri otrocih je lahko naslednja:

· Tromboza žil.

· Embolija.

· Zmanjšan pretok krvi zaradi zožitve, upogiba in stiskanja žile s tumorjem.

· Ruptura žilne stene zaradi travme, hemoragične diateze, anevrizme.

· Povečana prepustnost žilne stene ob vnetnih spremembah v žilah in krvnih boleznih.

Patogeneza

Osnova večine vaskularnih motenj možganov je hipoksija - pomanjkanje kisika v tkivih. Možgani so izjemno občutljivi na zmanjšano raven kisika. Možgani prejmejo 15 % vse krvi na minuto in 20 % vsega kisika v krvi. Zaustavitev pretoka krvi v možganih za vsaj 5-10 minut vodi do nepopravljivih posledic in smrti nevronov.

Zaradi hipoksije je moteno delovanje mnogih sistemov homeostaze možganov. Dejavnost vazomotornega centra je motena in motena je regulacija tonusa žilne stene. Pojavijo se tako cerebralna vazodilatacija kot žilni krči. Zaradi hipoksije se podoksidirani produkti kopičijo v možganih in razvije se tkivna acidoza. To posledično vodi do poslabšanja cerebrovaskularnih nesreč. Poveča se žilna prepustnost, iztekanje krvne plazme iz žilne stene, nabrekanje možganske snovi, venski zastoj, moten je venski odtok iz lobanjske votline, kar posledično poveča perivaskularni edem.

Moteno cerebralno cirkulacijo spremljajo motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema (cerebrokardialni refleks in kardiocerebralni refleks). Lahko pride do osrednje respiratorne odpovedi, kar poveča hipoksijo.

Če je možganska hipoksija reverzibilna, govorimo o prehodni ishemiji, če so spremembe ireverzibilne, pride do možganskega infarkta. Možganski infarkt se lahko pojavi kot belo mehčanje. Ko pride do diapedetične krvavitve, pride do rdečega mehčanja možganske snovi. Ko krvne žile počijo, se pojavi krvavitev v obliki hematoma. Hematomi so lahko v snovi možganov in pod membranami - subduralni, epiduralni.

Klinika

Cerebrovaskularne nesreče so lahko akutne ali kronične. Akutna cerebralna cirkulacijska odpoved vključuje krize in možganske kapi, kronična cerebralna cirkulacijska odpoved ima tri stopnje.

Cerebralne vaskularne krize- to so začasne, reverzibilne motnje cerebralne cirkulacije, ki jih spremljajo reverzibilni nevrološki simptomi. Krize so pogosto pred možgansko kapjo in so »signalni« motnje.

V klinični sliki prevladujejo cerebralni simptomi:

1. Kratka izguba ali zmedenost zavesti.

2. Glavoboli.

3. Omotičnost.

4. Epileptiformni napadi.

5. Avtonomne motnje v obliki znojenja, hladnih okončin, bledosti ali pordelosti kože, sprememb v pulzu in dihanju.

Lahko se pojavijo naslednji žariščni simptomi:

1. Hemipareza.

2. Hemihipestezija.

3. Asimetrija obraza.

4. Diplopija.

5. Nistagmus.

6. Motnje govora.

Fokalni simptomi so odvisni od lokalizacije discirkulacije. Traja več ur.

Obstajajo generalizirane in regionalne cerebralne vaskularne krize.

Generalizirane vaskularne krize se pogosto razvijejo v ozadju zvišanja ali znižanja krvnega tlaka. V tem primeru prevladujejo cerebralni in avtonomni simptomi. Fokalne so izražene v veliko manjši meri.

Pri regionalnih vaskularnih krizah se razvije discirkulacija v bazenu karotidne arterije ali v vertebrobazilarnem sistemu.

Discirkulacija v bazenu karotidne arterije se kaže z naslednjimi simptomi:

· Prehodna hemipareza in hemiplegija.

· Hemihipestezija.

· Parestezija.

· Kratkotrajne motnje govora.

· Okvara vida.

· Okvara vidnega polja.

Ko pride do discirkulacije v vertebrobazilarnem sistemu:

· Omotičnost.

· Slabost.

· Hrup v ušesih

· Negotovost pri hoji.

· Nistagmus.

· Izguba vida.

Discirkulacijske motnje v VBS se pojavijo z nenadno spremembo položaja glave.

V otroštvu je vzrok paroksizmalne cerebrovaskularne nesreče sindrom avtonomne distonije z angiospastičnimi motnjami. Pogosteje se pojavi pri dekletih v puberteti in se kaže v obliki občasnih napadov glavobolov, omotice, slabosti in omedlevice. Ti pogoji se pojavijo z razburjenostjo, prekomernim delom, v zadušljivi sobi ali z nenadno spremembo položaja telesa. Potovanje v prometu je slabo prenašano. Za takšne otroke so značilni hudi vegetativni simptomi, čustvena labilnost in nestabilen krvni tlak.

Možganska kap Pri otrocih je izjemno redka. Najpogosteje je njen vzrok v tej starosti trombembolija zaradi srčnih napak, krvavitev zaradi krvnih bolezni.

Obstajajo ishemične in hemoragične kapi.

Ishemična možganska kap

Obstajajo akutna in okrevalna faza možganske kapi.

Ishemična možganska kap nastane kot posledica tromboze, embolije ali zožitve krvnih žil v možganih.

Trombotični infarkt se razvija postopoma. Značilni so predhodni prehodni ishemični napadi, "utripanje" žariščnih simptomov pred nastopom možganskega infarkta. Trombotični infarkt nastane zaradi cerebralne ateroskleroze.

Za klinično sliko tromboze so značilni naslednji simptomi:

· Bledica kože.

· Zavest ohranjena.

· Splošni cerebralni simptomi so zmerno izraženi.

· Fokalni nevrološki simptomi se razvijajo počasi.

· Določeno je povečano strjevanje krvi.

· V cerebrospinalni tekočini ni krvi.

Embolični možganski infarkt se pojavi pri ljudeh z revmatskimi srčnimi napakami, atrijsko fibrilacijo, pljučnimi boleznimi in zlomi dolgih kosti.

Simptomi emboličnega infarkta:

· Akutni razvoj (apoplectiform).

· Bleda ali modrikasta polt.

· Normalen ali nizek krvni tlak.

· Atrijska fibrilacija.

· Nenadno se pojavijo težave z dihanjem.

· Fokalni nevrološki simptomi se pojavijo nenadoma.

Krvavitev v možganih je lahko parenhimska (v snov možganov), subarahnoidna, epiduralna, subduralna, intraventrikularna.

Simptomi hemoragične kapi so naslednji:

· Apoplektiformen začetek z akutnim razvojem cerebralne kome.

· Cianoza in škrlatno rdeč odtenek kože.

· Visok krvni pritisk.

· Težave z dihanjem.

· Levkocitoza v krvi.

· Zmanjšana viskoznost krvi.

· Zmanjšane lastnosti strjevanja krvi.

· Kri v cerebrospinalni tekočini.

Ko kri vdre v ventrikularni sistem, se pojavi poseben simptom - hormetonija. To so krči v okončinah, ki se stopnjujejo sočasno z dihanjem. Hormetonija je prognostično neugoden znak, saj Stopnja umrljivosti zaradi intraventrikularnih krvavitev doseže 95%.

Žariščni nevrološki simptomi pri hemoragični kapi se pojavijo nekaj dni po krvavitvi in so odvisni od območja motene cirkulacije.

Eden od zapletov možganske kapi je razvoj možganskega edema in možganske kile. Kila se pojavi, ko temporalni reženj štrli v zarezo tentorija malih možganov. To povzroči stiskanje srednjih možganov. Posledično lahko pride do motenj gibanja zrkla in razvoja vazomotoričnih in respiratornih motenj.

Subarahnoidna krvavitev se pojavi pri otrocih, ko počijo anevrizme Willisovega žilnega kroga. Vzrok je lahko travma, nalezljive lezije živčnega sistema, hemoragični sindromi in krvne bolezni.

Simptomi subarahnoidne krvavitve:

· Hud glavobol.

· Konvulzije.

· Meningealni simptomi.

· Psihomotorična vznemirjenost.

· Močno zvišanje krvnega tlaka.

· Kri v cerebrospinalni tekočini.

· Znaki krvavitve v fundusu.

· Levkocitoza v krvi.

Zdravljenje

V akutnem obdobju bolezni vključuje naslednje dejavnosti:

· Stabilizacija srčno-žilnega sistema.

· Normalizacija dihanja.

· Boj proti možganskemu edemu.

· Lajšanje epileptičnih napadov.

· Uravnavanje kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Splošni ukrepi vključujejo naslednje:

· Zdravstvena nega.

· Preprečevanje preležanin.

· Preprečevanje pljučnice.

· Preprečevanje trombembolizma.

· Preprečevanje odpovedi ledvic.

Za normalizacijo dihanja se zatečejo k sesanju sluzi iz dihalnih poti, intubaciji in traheostomiji.

Za normalizacijo delovanja srčno-žilnega sistema se uporabljajo srčni glikozidi (korglion, strofantin, digoksin), kalijevi pripravki, aminofilin in diuretiki.

Posebej pomembna je korekcija krvnega tlaka. Ko se močno poveča, so predpisana zdravila rausedil, aminofilin, dibazol in zaviralci ganglijev. Ko se krvni tlak zniža, se dajejo vazotonična zdravila (norepinefrin, adrenalin, mezaton, kordiamin), glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon, hidrokortizon) in raztopine.

Za boj proti možganskemu edemu so predpisana zdravila za dehidracijo (Lasix, Uregit, glicerin, manitol).

Pri ishemičnih možganskih kapi se izvaja diferencirano zdravljenje:

· Vazodilatatorji (eufillin, komplamin, no-spa).

· Antikoagulanti za embolične kapi (heparin, varfarin).

· Antitrombocitna sredstva (zvočki, aspirin, Plavix).

· Trombolitična zdravila v prvih 3-6 urah možganske kapi (streptolizin, tkivni aktivator plazminogena).

Pri zdravljenju hemoragične kapi se izvaja naslednje zdravljenje:

· ε-aminokaprojska kislina.

· Dicinon.

· Vikasol.

V fazi okrevanja se izvaja zdravljenje, namenjeno obnovitvi izgubljenih funkcij:

· Sporočilo.

Za normalno delovanje možganov je potrebna velika količina krvi, ki je naravni prenašalec kisika. Poškodba glavnih arterij, venskih in jugularnih ven zaradi razvoja tromboze, embolije, anevrizme itd. povzroči resno pomanjkanje kisika, odmrtje tkiv in izgubo nekaterih vitalnih funkcij telesa. Slaba cirkulacija krvi v možganih je resna patologija, ki zahteva nujno zdravljenje.

Značilnosti oskrbe možganov s krvjo

Po najbolj grobih ocenah človeški možgani vsebujejo približno 25 milijard živčnih celic. Obstaja trda in mehka lupina, siva in bela snov.

Možgani so sestavljeni iz petih glavnih delov: končnega, zadnjega, vmesnega, srednjega in medule, od katerih vsak opravlja svojo potrebno funkcijo. Motena oskrba s krvjo v možganih vodi do motenj v usklajenem delu oddelkov in smrti živčnih celic. Zaradi tega možgani izgubijo določene funkcije.

Znaki težav s cirkulacijo v glavi

Na začetku so simptomi slabe cirkulacije nizke intenzivnosti ali pa jih sploh ni. Toda z razvojem motenj postajajo klinične manifestacije vse bolj očitne.

Simptomi bolezni vključujejo:

Če je prekrvavitev možganov motena, pride do stradanja kisika, kar povzroči postopno povečanje intenzivnosti simptomov. Vsaka od manifestacij lahko kaže na številne druge bolezni in zahteva obvezen stik z nevrologom.

Vzroki motene oskrbe možganov s krvjo

Anatomija oskrbe s krvjo ima zapleteno strukturo. Prenos kisika in drugih hranil poteka skozi štiri arterije: vretenčne in notranje.

Za normalno delovanje morajo možgani prejeti približno 25-30% kisika, ki ga telo dovaja. Oskrbovalni sistem obsega približno 15 % celotne količine krvi v človeškem telesu.

Nezadosten krvni obtok ima simptome, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti določenih motenj.

Vzroki za razvoj patologije so:

Ne glede na vzrok odpovedi krvnega obtoka se posledice motenj ne odražajo le v delovanju samih možganov, temveč tudi v delovanju notranjih organov. Na rezultat terapije vpliva natančnost ugotovljenega vzroka - katalizatorja in pravočasna odprava kršitev.

Kakšne so nevarnosti slabe prekrvavitve v možganih?

Ostra motnja krvnega obtoka v možganih vodi do resnih zapletov. Posledice napada so lahko:

Ishemična možganska kap - spremlja jo slabost in bruhanje. Z žariščno poškodbo vpliva na delovanje posameznih notranjih organov. Vpliva na motorično in govorno funkcijo.
Hemoragična kap - motnje izzove vstop krvi v možgansko območje. Zaradi povečanega pritiska se možgani stisnejo in tkivo se zagozdi v foramen magnum. Visoka hitrost krvnega pretoka v možganskih žilah vodi do hitrega poslabšanja bolnikovega stanja. Hemoragična možganska kap vodi po številu smrti.
Prehodni ishemični napad je začasna lezija. Krvni obtok je mogoče obnoviti s pomočjo zdravil, ki izboljšajo možgansko aktivnost in spodbujajo hematopoezo.
Prehodni napad opazimo predvsem pri starejših bolnikih. Napad spremljajo oslabljena motorična in vidna funkcija, otrplost in paraliza okončin, zaspanost in drugi simptomi.

Izčrpanost perifernega krvnega pretoka je najpogosteje opažena v starosti bolnika in vodi v razvoj kronične nezadostne oskrbe možganov s krvjo. Posledično je duševna aktivnost bolnika zavirana. Diagnosticira se zmanjšanje inteligence in sposobnosti. Patologijo spremljajo odsotnost, razdražljivost in izjemno agresivno vedenje.

Motnje cerebralnega pretoka krvi pri otrocih

Pri otrocih je najmanjši pretok krvi v arterijah, ki zadošča za normalno delovanje možganov, 50 % večji kot pri odraslih. Za vsakih 100 gr. možgansko tkivo potrebuje približno 75 ml. krvi na minuto.

Kritična je sprememba skupnega indikatorja možganskega krvnega pretoka za več kot 10%. V tem primeru pride do spremembe v napetosti kisika in ogljikovega dioksida, kar vodi do resnih motenj v možganski aktivnosti.

Tako pri odraslih kot pri otrocih možgane oskrbuje s krvjo več glavnih arterij in žil:

Srednja možganska arterija oskrbuje s krvjo globoke dele možganov in zrkla. Notranji je odgovoren za nego materničnega vratu, lasišča in obraza.
Posteriorna možganska arterija oskrbuje s krvjo okcipitalne režnje hemisfer. Pri tej nalogi pomagajo majhne krvne žile, ki neposredno oskrbujejo globoke dele možganov: sivo in belo snov.
Periferna cirkulacija - nadzoruje zbiranje venske krvi iz sive in bele snovi.

Pravzaprav je možganski krvni obtok poseben sistem za kroženje krvi in prenos hranil in kisika v možgansko tkivo. Sistem vsebuje karotidne, možganske in vretenčne arterije ter vratne vene in krvno-možgansko pregrado. Območja prekrvavitve možganskih arterij so razporejena tako, da vsako področje mehkega tkiva obilno oskrbijo s kisikom.

Nadzor nad delovanjem sistema se izvaja zahvaljujoč zapletenemu regulativnemu mehanizmu. Ker se možgansko tkivo po rojstvu otroka še naprej razvija, nenehno se pojavljajo nove sinapse in nevronske povezave, morebitne motnje v prekrvavitvi možganov pri novorojenčku vplivajo na njegov duševni in telesni razvoj. Hipoksija je polna zapletov v poznejši starosti.

Pri reševanju matematičnega problema ali kateri koli drugi mentalni obremenitvi opazimo povečanje parametrov hitrosti pretoka krvi skozi možganske arterije. Tako se regulacijski proces odzove na potrebo po več glukoze in kisika.

Zakaj imajo novorojenčki težave s prekrvavitvijo možganov?

Med številnimi razlogi, zaradi katerih se razvijejo motnje v oskrbi možganov s krvjo, je mogoče identificirati le dva glavna:

Zakaj je motena oskrba glave s krvjo nevarna za otroka?

Za normalen razvoj otroka mora biti količina vhodne krvi glede na možgansko tkivo 50% večja kot pri odraslem. Odstopanja od norme vplivajo na duševni razvoj.

Kompleksnost terapije je v tem, da mora zdravnik pri predpisovanju zdravil, ki izboljšajo krvni obtok v možganskih žilah, upoštevati učinek zdravil na še vedno krhke vitalne strukture otroka: prebavila, živčni sistem, itd.

Posledica pomanjkanja krvnega obtoka je:

Slaba koncentracija.
Težave pri učenju.
Mejna intelektualna prizadetost.
Razvoj hidrocefalusa in možganskega edema.
Epilepsija.

Zdravljenje cerebralne cirkulacije se začne od prvih dni življenja. Obstaja možnost smrti. Hipoksija negativno vpliva na delovanje možganov in notranjih organov.

Kako preveriti prekrvavitev možganov

Sumi na nezadostno prekrvavitev možganskega tkiva se pojavijo ob prisotnosti nevroloških simptomov in motenj. Za določitev dejavnikov poškodbe in predpisovanje potrebne terapije se opravi dodatni pregled z uporabo instrumentalnih metod za preučevanje krvnega obtoka:

Vsa zdravila, tablete, injekcije in druga zdravila so predpisana šele po popolnem pregledu bolnika in identifikaciji težave, ki je vplivala na poslabšanje oskrbe možganov s krvjo.

Kako in kako izboljšati možgansko cirkulacijo

Na podlagi rezultatov diagnostične študije so izbrana zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo. Ker so vzrok za motnje različni dejavniki, se potek terapije pri enem bolniku morda ne ujema s tistim, ki je predpisan drugemu bolniku.

Kaj izboljša krvni obtok, katera zdravila

Za izboljšanje krvnega obtoka v možganih ni zdravila, ki bi odpravilo motnje. Za vsako odstopanje je predpisan potek terapije, ki vključuje eno ali več zdravil iz naslednjih skupin:

Nekatera zdravila imajo poseben namen. Tako se Cortexin v obliki intramuskularnih injekcij priporoča za uporabo med nosečnostjo in po rojstvu otroka z izrazito encefalopatijo. Emoksipin se uporablja pri notranjih krvavitvah. Na voljo v obliki intravenskih injekcij.

Nenehno se pojavljajo zdravila nove generacije, ki imajo manj negativnih stranskih učinkov. Zdravljenje z zdravili predpisuje izključno lečeči zdravnik. Samozdravljenje je strogo prepovedano!

Kako izboljšati pretok krvi brez zdravil

V začetni fazi je mogoče izboljšati prekrvavitev možganov brez pomoči zdravil. Na človekovo počutje lahko vplivamo na več načinov:

Koristno bi bilo, če bi v terapijo vključili uživanje vitaminov E in C, ki pospešujeta prekrvavitev, ter obiskali nutricionista, da bi izbrali učinkovito terapevtsko dieto.

Ljudska zdravila za izboljšanje oskrbe možganov s krvjo

Zdravljenje motenj cerebralne cirkulacije z ljudskimi zdravili ne odpravlja potrebe po strokovni medicinski oskrbi. Netradicionalne metode zdravljenja so dobre za lajšanje simptomov motenj:

Zelišča, ki izboljšajo pretok krvi, lahko povzročijo krvavitev. Preden vzamete zeliščne tinkture, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.

Dihalne vaje za izboljšanje krvnega obtoka

Nabor vaj je namenjen obogatitvi krvi s kisikom. Obstaja več vrst dihalnih vaj.

Kot vsako učinkovito zdravilo je tudi vadba brez ustreznega nadzora in priprave lahko nevarna. Prve lekcije je treba izvajati skupaj z inštruktorjem.

Dihalne vaje so prisotne v jogi in drugi vzhodni gimnastiki. Učinkovite metode so razvili tudi naši rojaki. Zato je treba posebej omeniti metodo Streltsove, saj vam omogoča hitro obnovitev izgubljenih možganskih funkcij.

Vaje in gimnastika

Terapija z vadbo za izboljšanje bolnikovega počutja je usmerjena proti viru-katalizatorju problema. Med vadbo se krvni tlak in delovanje srčno-žilnega sistema normalizirata.

Optimalne so naslednje vrste gimnastike:

Joga.
Qigong.
Pilates.
Tečaji v bazenu, plavanje.

Previdnost pri predpisovanju vaj je potrebna v prisotnosti krvnih strdkov ali visokega krvnega tlaka.

Dieta za slabo prekrvavitev možganov

Smo to, kar jemo! Življenje samo dokazuje resničnost te izjave. Človekova prehrana in prehranjevalne navade negativno ali pozitivno vplivajo na prekrvavitev možganov.

Katera hrana izboljša pretok krvi

Izdelki, ki izboljšajo krvno sliko, vključujejo:

Mastne ribe.
Morski sadeži.
Mlečni izdelki.
Zelenjava in sadje, še posebej bogata z vitamini železa.

Prehrana mora vključevati zeliščna zdravila, ki izboljšajo krvni obtok: olja (sončnično in olivno). Za obnovitev oskrbe s krvjo so potrebna tudi rastlinska živila in živila, ki vsebujejo cink.

Živila, ki škodijo prekrvavitvi možganov

Če imate slabo prekrvavitev, se izogibajte hrani, bogati z maščobnimi kislinami in nasičenimi maščobnimi kislinami.

Prepovedano je naslednje:

sladkor.
Sladkarije in pecivo.
Prekajena in mastna hrana.
Arome in sintetične začimbe.
Gazirane in alkoholne pijače.

Popoln seznam škodljivih in koristnih izdelkov lahko dobite pri nevrologu, ki zdravi motnje oskrbe možganov s krvjo.

Alkohol in možganska cirkulacija

Zmerni odmerki alkohola ugodno vplivajo na prekrvavitev možganov in preprečujejo zamašitev krvnih žil. Govorimo o majhnih ali zmernih porcijah.

Zloraba alkohola je škodljiva za ljudi. Pri dolgotrajni zlorabi obstaja velika verjetnost razvoja hemoragične kapi, ki je lahko usodna.

Glede na nedavno študijo, objavljeno v Stroke: Journal of the American Heart Association, zmerno uživanje izboljša prekrvavitev, medtem ko prekomerno uživanje vodi do atrofije možganskih celic.

Cerebrovaskularna nesreča. Zgodi se, da s takšno diagnozo otroka odpustijo iz porodnišnice. Veselje staršev je zatemnjeno, posebnega razloga za objokovanje pa ni. Pred nami je resno delo. Znano je, da je rehabilitacija hitrejša in učinkovitejša pri tistih otrocih, pri katerih se starši redno in vztrajno ukvarjajo z zdravstvenimi posegi, gimnastiko in plavanjem ter upoštevajo režim, ki ga predpiše zdravnik.

Cerebrovaskularna nesreča (CVA) je pomanjkanje oskrbe možganov s krvjo zaradi poškodbe možganskih žil in (ali) kot posledica patoloških sprememb v sestavi krvi.
Fetalna hipoksija je pomanjkanje kisika v plodovih tkivih, ki povzroči zapleteno verigo poškodb celične strukture, sprememb v metabolizmu in energiji v celicah in tkivih telesa.
Asfiksija je stanje, ki ga povzroči močno povečanje hipoksije med porodom. Kaže se kot hude motnje otrokovega živčnega sistema in krvnega obtoka.
Intrakranialna krvavitev je manifestacija intrakranialne porodne poškodbe, pri kateri pride do krvavitve v snov možganov in njenih membran, kar povzroča patološke spremembe.
Perinatalna encefalopatija (PEP) je skupni izraz, ki združuje skupino nevroloških motenj, ki so posledica nerazvitosti ali poškodbe možganov v perinatalnem obdobju (zadnjih 12 tednov nosečnosti in prvi teden življenja). V večini primerov je PEP posledica več dejavnikov.

Najpogostejši vzrok cerebralne obstrukcije pri novorojenčkih in dojenčkih je pomanjkanje kisika v možganih (hipoksija), ki se pojavi zaradi asfiksije med porodom, porodne travme, prirojene srčne bolezni, malformacij možganskih žil in intrauterine okužbe. Asfiksijo med porodom lahko povzročijo prezgodnja ločitev posteljice, razpoka popkovničnih žil, zapletanje otroka v popkovino, velika izguba krvi, predležeča posteljica, pa tudi motnje gibanja otroka po porodnem kanalu in nekatere porodniške manipulacije, na primer uporaba klešč.
Še posebej pogosto je dovzeten za asfiksijo med porodom plod, ki je med zapleteno nosečnostjo doživel intrauterino hipoksijo: toksikoza, prezgodaj ali po rojstvu, materine bolezni med nosečnostjo - nalezljive, pa tudi nekatere druge (na primer kardiovaskularne).

Hipoksija povzroči kompleksno verigo poškodb telesnih tkiv. Hipoksija še posebej prizadene celice centralnega živčnega sistema.
Najpogostejša oblika cerebrovaskularnega inzulta pri novorojenčkih je intrakranialna krvavitev (60 % akutnih cerebrovaskularnih inzultov pri novorojenčkih). Daljše in globlje kot je stradanje možganov s kisikom, večja je krvavitev in resnejše so posledice.

Napoved za NMC ni odvisna le od resnosti nevroloških motenj, temveč tudi od tega, kako pravočasno in pravilno je bilo zdravljenje. Zato se morajo starši, če opazijo vsaj enega od zaskrbljujočih simptomov, posvetovati z otrokom pri nevrologu. Na srečo imajo otroški možgani veliko sposobnost popravljanja poškodb. Težko pa je napovedati, v kakšnem časovnem okviru in kako popolno bo prišlo do kompenzacije nevroloških motenj. Znano je, da je že blaga stopnja NMC dejavnik tveganja. Obstaja tveganje za prihodnje motnje, kot so nevrotični tiki, urinska inkontinenca (enureza), fekalna inkontinenca (enkopreza), nočne groze, jecljanje, motnje štetja, pisanja, izguba spomina, febrilni napadi.

Zdravljenje v akutnem obdobju se najpogosteje izvaja v specializiranem oddelku za novorojenčke. V obdobju okrevanja se zdravljenje z zdravili kombinira z različnimi vrstami terapevtskih vaj in masaž ter fizioterapije. Farmakološka sredstva vključujejo zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v centralnem živčnem sistemu in spodbujajo njegovo okrevanje, izboljšajo mikrocirkulacijo v možganskem tkivu, absorbente, blage sedative in včasih zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus, diuretike ali antikonvulzive.

Posebno mesto pri zdravljenju zavzemajo terapevtske vaje in masaža - aktivno spodbujajo ne le motorični, temveč tudi duševni, čustveni in predgovorni razvoj otroka. Za otroka z nevrološko patologijo je kineziterapija (gibalna terapija) življenjska potreba.

Kot vsaka terapija, masaža in gimnastika zahtevata pripravo individualnega sklopa vaj za vsakega otroka, ki se sčasoma spreminja in zapleta ob upoštevanju značilnosti razvoja otroka in poteka bolezni. Univerzalne metode zdravljenja ni: za nekatere otroke sta dovolj masaža in gimnastika, za druge pa so potrebna tudi zdravila. Toda samo zdravila ne morejo pozdraviti NMC.

Med fizioterapevtskimi postopki so najpomembnejši vodni in toplotni postopki. V topli vodi (35-37 ° C) se mišični tonus normalizira, obseg aktivnih gibov se poveča, procesi vzbujanja in inhibicije v živčnem sistemu pa se uravnotežijo. Posebej koristno je plavanje in gimnastika v vodi, pa tudi kopeli iz zdravilnih zelišč, borovega izvlečka, morske soli itd.. Toda glavna skrivnost uspeha je, da z otrokom ravnamo z ljubeznijo in potrpežljivostjo, dokler je potrebno.

POZOR!Članek ne more služiti kot vodilo za samodiagnozo in samozdravljenje! Če pri otroku opazite opisane simptome, se obrnite na specialista!

Motnje cerebralne cirkulacije in akutne motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine, neposredno povezane z vaskularnimi spremembami, so v večini primerov istovrstna reakcija telesa novorojenčka na različne vzročne mehanizme, ki povzročajo spremembe v krvnih žilah možganov. Vzroki za motnje možganskega krvnega in likvornega obtoka lahko vplivajo na plod in utero skozi celotno prenatalno obdobje ali na novorojenčka v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Najpogostejši vzrok cerebrovaskularnih dogodkov je kronična intrauterina hipoksija, ki temelji na različnih dejavnikih, ki vodijo do patoloških sprememb presnovne in respiratorne funkcije posteljice. Spremembe posteljice se pogosto pojavijo pod vplivom akutnih (zlasti virusnih) in kroničnih okužb in zastrupitev. Najpomembnejše so pozne toksikoze nosečnosti (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970 itd.).

Neposredno med porodom je motena cirkulacija krvi in tekočine lahko posledica akutne asfiksije (hipoksije) ali porodne travme.

Cerebrovaskularna nesreča

Pri porodni travmi se med porodom pojavi mehanska poškodba možganskega tkiva ploda. Poškodbe tkivnih struktur so lahko v obliki ruptur, zmečkanin, pa tudi lokalnih motenj krvnega obtoka z edemom, vensko stagnacijo, stazo, trombozo in krvavitvijo (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). Vzrok mehanske poškodbe je lahko anatomsko ali klinično neskladje med velikostjo glave ploda in medenice matere, nepravilen položaj ploda; Poškodbo lobanje pogosto opazimo med porodom na zadnjici in hitrim porodom. Mehanske poškodbe so lahko posledica zapletenih porodniških operacij - uporaba porodniških klešč, vakuumska ekstrakcija ploda itd.

Odvisno od resnosti poškodbe, poškodba lobanje povzroči funkcionalne spremembe ali povzroči ireverzibilne morfološke lezije (žarišča ishemične nekroze, obsežne krvavitve itd.).

Morfološka slika žilnih sprememb v centralnem živčnem sistemu je za vse naštete vzročne dejavnike pri večini novorojenčkov enaka. V morfološki sliki lahko opazimo tri faze. Prva faza reverzibilnega vazospazma, ki ga povzroči vzbujanje vazokonstriktorjev, vodi do prekomerne proizvodnje cerebrospinalne tekočine in kratkoročnih začetnih simptomov možganskega edema.

V drugi fazi se razvije paraliza vazokonstriktorjev in vzbujanje vazodilatatorjev. Discirkulacijska vaskularna paraliza se razvije s stazo, simptomi možganskega edema, izrazitimi likvorodinamičnimi motnjami in pikčastimi diapedetskimi krvavitvami.

Za tretjo fazo so značilni izrazit možganski edem in hude vazomotorne motnje s krvavitvami v membranah in možganski snovi (S. L. Keilin, 1957).

Cerebralne krvavitve pri novorojenčkih so pogosto venskega izvora. Glede na lokacijo ločimo: a) epiduralne krvavitve (med notranjo površino lobanjskih kosti in dura mater), b) subduralne s premikom kosti in raztezanjem sinus transversus et sinus sagittalis, pogosto s poškodbo venske žile, ki vodijo do raztrganja ali rupture cerebelarnega tentorija, c) subarahnoidni - najpogostejši (do 55%), d) v prekatih in možganski snovi ter tudi e) mešani z različnimi lokalizacijami.

Prave travmatske lezije pri porodni poškodbi lobanje so najpogosteje subduralne krvavitve, rupture sinusov in cerebelarnega tentorija.

Klinika. Glede na klinične manifestacije in morfološke spremembe ločimo tri stopnje motenj možganskega obtoka (V. I. Tikheev, 1953).

V primeru cerebrovaskularne nesreče prve stopnje so klinične manifestacije označene z blagimi in nestabilnimi nevrološkimi simptomi: zmerno zmanjšanje ali povečanje spontane motorične aktivnosti, nekaj oživitve ali zatiranja brezpogojnih refleksov, mišična distonija, prehodni Graefejev simptom, majhen tremor. okončin. Praviloma ti pojavi izginejo 3-4 dni po rojstvu.

Analiza dinamike stanja otrok s cerebrovaskularnim insultom I. stopnje kaže, da ta stanja temeljijo na livorodinamičnih motnjah s pojavi možganskega edema, ki trajajo

3-4 dni. Zmerni možganski edem opažamo tudi pri zdravih novorojenčkih v procesu vaskularne adaptacije možganov, kar odkrije reoencefalografija prvi dan po rojstvu. V tem primeru se simptomi edema zmanjšajo 2. dan življenja s popolno normalizacijo do 3. dne.

4. dan po rojstvu (Yu. A. Yakunin, A. S. Rykina,

Pri otrocih s cerebrovaskularnimi dogodki

Možganski edem stopnje I traja ustrezno dlje, kljub izginotju kliničnih simptomov. Čeprav so te spremembe funkcionalne narave, lahko pustijo za sabo povečano "nevro-refleksno razdražljivost" (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974). V tem primeru je priporočljivo govoriti o sindromu hipertenzije, tudi če so simptomi intrakranialne hipertenzije kratkotrajni, kar določa taktiko zdravljenja.

Pri motnjah cerebralne cirkulacije druge stopnje je klinična slika označena s hudo anksioznostjo, motnjami spanja, povečano motorično aktivnostjo, prehodno hipertoničnostjo, revitalizacijo kitnih refleksov, tremorjem, spontanim Morovim refleksom, Graefejevim simptomom.

V drugih primerih prevladujejo splošna letargija, adinamija, zmanjšanje brezpogojnih refleksov in mišičnega tonusa. V ozadju razburjenja ali depresije lahko opazimo kratkotrajne klonične konvulzije.

Pri takšnih otrocih se pogosto pojavi vodoravni in navpični nistagmus, pojavi se konvergentni (manj pogosto divergentni) strabizem, roke pa pridobijo položaj "tjulnjevih stopal". Okončine so v ekstenzornem položaju, prav tako glava (z nagnjenostjo k hiperekstenziji). Ko poskušate upogniti glavo, se pojavi tesnoba in monotoni (hidrocefalni) jok, pulziranje in včasih izbočenje fontanel. Poleg Graefejevega simptoma se pojavi simptom "zahajajočega sonca" (slika 65). Takšni simptomi kažejo na hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

V centralnem živčnem sistemu pri motnjah cerebralne cirkulacije druge stopnje opazimo izrazitejši možganski edem, discirkulacijsko vaskularno paralizo in majhne krvavitve. Pogosto se lahko pojavi lokalna oteklina na območju tretjega in četrtega ventrikla, ki jo na kliniki spremljajo napadi sekundarne asfiksije.

Za cerebrovaskularni insult stopnje III je značilno zelo resno stanje bolnika z izrazito vznemirjenostjo, visokim "možganskim" krikom, sindromom "široko odprtih oči", strabizmom, anizokorijo, toničnimi ali tonično-kloničnimi konvulzijami. Pri nekaterih bolnikih se povečana razdražljivost nadomesti z adinamijo, arefleksijo, navpičnim nistagmusom, simptomom "plavajočih oči" in oslabljenimi reakcijami zenic; konvulzije se spremenijo v opistotonus; Pogoste motnje dihanja in srca.

Z izrazito ekstenzorno držo okončin roke zavzamejo zloben pronatorski položaj, roke so v položaju "tjulnjeve šape" - odprte, včasih z vodoravnim nasprotjem petega prsta; noge s težnjo po križanju z varusnim položajem plantarnih ali dorziflektiranih stopal.

Resnost stanja je posledica hudega otekanja in krvavitev v membranah in snovi možganov, izrazitih ishemičnih sprememb (slika 66). Pri motnjah cerebralne cirkulacije tretje stopnje otroci pogosto umrejo zaradi simptomov splošne vaskularne insuficience - šoka. Pri preživelih se žariščne motnje pogosto pojavijo v ozadju splošnih simptomov.

V kliniki motenj možganskega obtoka pri novorojenčkih v prvih dneh po rojstvu prevladujejo splošni simptomi in je zelo težko razlikovati možganski edem od intrakranialnega hematoma.

Prisotnost simptomov intrakranialne hipertenzije pri otroku v kombinaciji s splošno letargijo, zatiranjem novorojenčkovih refleksov in ponavljajočimi se toničnimi konvulzijami, ki kažejo na pojav draženja struktur možganskega debla, omogoča sum na subarahnoidno krvavitev (slika 68). Pojav asimetrije v motorični aktivnosti okončin na tem ozadju, tudi brez izrazite hemipareze, kaže na krvavitev v možgane.

Pri subduralnem hematomu se simptomi pogosteje pojavijo po navideznem "jasnem intervalu". Zanj so značilni napadi sekundarne asfiksije, tonične ali tonično-klonične konvulzije (včasih lokalne v udih ene strani), anizokorija, asimetrija pulza s težnjo k bradikardiji na kontralateralni strani. Hemipareza se odkrije manj pogosto in kasneje, po 2-3 dneh.

V porodnišnici in še posebej v bolnišnici je treba opraviti diferencialno diagnozo med cerebrovaskularnimi dogodki, ki se pojavijo med porodom kot posledica asfiksije ali mehanske porodne travme (ali njihove kombinacije) pri normalno razvijajočem se otroku v maternici, in nanos asfiksije na različne intrauterine patologije. Disrafične stigme - nepravilno razmerje glave in obraznega skeleta, deformacije v strukturi ušes, sindaktilija itd., do določene mere omogočajo govor

o neugodnem embrionalnem obdobju. Velika velikost glave ob rojstvu s težnjo k hitri rasti od prvih dni po rojstvu, pogoste ponavljajoče se polimorfne konvulzije, izrazite manifestacije spastičnosti v okončinah takoj po rojstvu -■ omogočajo razmišljanje o intrauterinem meningoencefalitisu ali motnji v tvorbi možganov in njihovih cerebrospinalnih sistemov zaradi kronične hipoksije v fetalnem obdobju.

Intrauterino cerebralno insuficienco pogosto odkrijejo pri otrocih z znaki intrauterine podhranjenosti.

Pri novorojenčkih s kliničnimi znaki cerebrovaskularne nesreče se za diferencialno diagnozo trenutno uporabljajo različne dodatne raziskovalne metode: spinalna punkcija, transiluminacija (diafanoskopija), elektroencefalografija, reoencefalografija in ehoencefalografija, pregled stanja mrežnice in fundusa.

Posebno pozornost je treba posvetiti spinalni punkciji in spremembam v likvorju. Ponavljajoče se konvulzije so neposredna indikacija za punkcijo v porodnišnici. Pri punkciji se preveri tlak tekočine, ki se običajno pri novorojenčkih giblje od 80 do 100 mm vodnega tlaka. Umetnost.

V nespremenjeni cerebrospinalni tekočini novorojenčkov se število celičnih elementov v 1 mm 3 giblje od 5 do 15-20, beljakovin - od 0,165 do 0,33%, sladkorja praviloma ne več kot 0,5 g / l s težnjo k zmanjšanje. Pri nedonošenčkih se značaj cerebrospinalne tekočine ne razlikuje od tistega pri donošenih dojenčkih (Yu. N. Baryshnev, 1971). Pri subarahmoidalni krvavitvi so v cerebrospinalni tekočini sveže in izlužene rdeče krvne celice, število levkocitov se lahko poveča s spremembo njihove sestave (pojav nevtrofilcev), kar včasih oteži diferencialno diagnozo z začetnimi simptomi gnojnega meningitisa. . Videz cerebrospinalne tekočine je značilen: z masivnimi krvavitvami, barva mesne pomare.

Transiluminacija je enostavna in na voljo v vsaki porodnišnici. Tehnika pregleda vključuje osvetljevanje lobanjskih kosti s posebno svetilko v temnem prostoru. Običajno je sij okoli svetilke v obliki venca, v območju čelnih in parietalnih kosti ne presega 1,5-2 cm, v območju okcipitalnih kosti je 1 cm. pojavi se venec poveča, kar kaže na prekomerno produkcijo cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru.

Malformacije možganov (porencefalija, atrofija različnih delov možganskih struktur, progresivna možganska hidrokela itd.) Odkrivamo motnje luminiscence v obliki prodora žarka v drugo hemisfero, luminiscence, ki se difuzno širi po lobanji itd.

Če je cerebralna cirkulacija motena, lahko spremembe v delovanju možganov zaznamo z elektroencefalografijo. Odvisno od resnosti sprememb vaskularne in cerebrospinalne tekočine, globine možganskega edema in lokalne poškodbe, EEG razkriva različne stopnje inhibicije bioelektrične aktivnosti možganov s pojavom počasnih valov visoke amplitude. Prisotnost konvulzivnega sindroma potrjujejo paroksizmi generaliziranih akutnih in počasnih valov visoke amplitude (Yu. A. Yakunin,

1974). Pojav takih valov brez konvulzivnega sindroma bi moral sprožiti alarm glede intrauterine patologije.

Z uporabo reoencefalografije lahko diagnosticirate stanje krvne oskrbe možganskih žil, njihov ton in intrakranialne krvavitve. Normalni reoencefalogram novorojenčka ob koncu neonatalnega obdobja ima strmo anakrotično, zmerno zaobljenost vrha, hiter spust katakrotičnega in dikrotičnega zoba (K-V. Chachava, 1969). Norma reografskih valov je 0,149 Ohm (povprečna amplituda).

Edem možganov s povečano prekrvavitvijo možganskih žil se odraža v reoencefalogramu. Najbolj jasne spremembe so odkrite pri krvavitvah - za subarahnoidno krvavitev je značilno izrazito podaljšanje anakroge, povečanje konveksnosti ali ploskosti katakrote (včasih z medhemisferno asimetrijo). S parenhimsko krvavitvijo se medhemisferične asimetrije povečajo - znižanje krvnega tlaka v eni hemisferi. Te spremembe so povezane s težavami pri arterijskem dotoku in venskem odtoku (Yu. A. Yakunin, I. A. Rykina, 1973).

Ehoencefalografija je relativno nova metoda za diagnosticiranje kranialnih formacij. Pri analizi ehoencefalogramov se upošteva premik signala M-eho, ki se odbija od srednjih struktur možganov; ventrikularni indeks; položaj in oblika M-eha s številom dodatnih impulzov in hemisferično asimetrijo impulzov; količino in kakovost odmevnih pulzacij (odbitih signalov) z oceno amplitude signala v odstotkih (I. A. Skorunekiy, 1968).

Pri zdravih novorojenčkih M-eho premika ni opaziti; ventrikularni indeks je 1,6-1,8; amplituda odmevnih pulzacij je 30%, koeficient rasti je 0,18 + 0,01 (N. S. Kare, 1974).

Z ultrazvočno eholokacijo lahko diagnosticiramo lokalni in generalizirani možganski edem, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom in različne vrste intrakranialnih krvavitev. Po mnenju N. S. Kareja pri otrocih s krvavitvami pride do premika srednjih struktur možganov (M-echo) za 1-6 mm, najpogosteje v projekcijskem območju tretjega prekata. Subarahnoidno-parenhimske krvavitve praktično ne povzročajo premika (1,5-2 mm), pri subduralnem hematomu se M-eho premakne za 4-5 mm.

Zdravljenje cerebrovaskularnih insultov se začne skupaj z ukrepi oživljanja v porodni sobi - zagotavljanjem ustreznega dihanja in preprečevanjem sekundarne asfiksije.

Normalizacija cerebralne cirkulacije je možna le, če je krvni obtok normaliziran na splošno. V primeru hudih hemodinamskih motenj se zdravljenje izvaja po načelih, navedenih v splošnem delu te knjige.

Za obnovitev hemo- in likvorodinamike možganov se glede na indikacije izvaja dehidracijska terapija. V hudih primerih je indicirana kraniocerebralna hipotermija, ki zmanjša potrebo možganov po kisiku, zmanjša edem, izboljša pretok krvi in mikrocirkulacijo v možganskih žilah (G. M. Savelyeva, 1973; K. V. Chachava, 1971 itd.). Tako K.V. Chachava predlaga izvedbo kraniocerebralne hipotermije še pred rojstvom otroka.

V ta namen se na plodovo glavico namesti vakuumska skodelica - ventuza. Hlajenje poteka s hlapi tekočega dušika, ki vstopa v prostor med zunanjo in notranjo ploščo čašice, medtem ko temperatura možganske skorje pade na 20-30°C. Indikacije za hipotermijo ploda: asfiksija po neuspešnem zdravljenju z zdravili, porodniške situacije, ki izključujejo možnost nujnega kirurškega poroda (visok položaj glave, nezadostna dilatacija materničnega vratu) (K. V. Chachava, 1971).

Kraniocerebralna hipotermija pri novorojenčku se izvaja v ozadju uporabe nevroplegičnih in antihistaminikov, najpogosteje se uporablja natrijev hidroksibutirat z droperidolom.

Za hlajenje kože lasišča otroka s tekočo vodo pri temperaturi 8-10 ° C lahko uporabite domačo napravo "Cold-2" (N. S. Baksheev, 1972). Uporablja se tudi tuš napeljava, iz katere se voda izlije na lasišče, dolžina toka pa ne sme presegati 3-4 cm, pri kraniocerebralni hipotermiji pa temperatura v ušesnem kanalu (26-28 ° C) in v rektum (od 30 do 32 °C). Navedena temperatura ustreza zmerni (23-25 ° C) hipotermiji možganov (G. M. Savelyeva, 1973).

Diprazin v kombinaciji z aminazinom je glavno sredstvo, vključeno v litično mešanico, ki se uporablja za hipotermijo in zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema, predvsem retikularne tvorbe možganov (M. D. Mashkovsky, 1972). Odmerki aminazina in diprazina pri novorojenčkih so od 2 do 4 mg/kg na dan, pri sočasni uporabi se odmerek zmanjša za polovico.

Ob pojavu konvulzivnega sindroma dodamo diazepam (str. 126) in fenobarbital (str. 111).

Diazepam in predvsem fenobarbital kot pomirjevala in antikonvulziva uporabljamo v kombinaciji z natrijevim hidroksibutiratom (GHB) in droperidolom, v blažjih primerih pa samostojno.

Hkrati s to terapijo je za izboljšanje prehrane možganov in zmanjšanje potreb tkiva po kisiku indicirano ponavljajoče se dajanje ATP intramuskularno in intravensko v 1% raztopini 10 mg na injekcijo in kokarboksilaze 8 mg / kg intramuskularno in intravensko z glukozo.

Za izboljšanje presnovnih procesov v možganih je indicirana vključitev biostimulansov: glutaminska kislina, gamalon, vendar je njihova uporaba možna ne prej kot 5-7 dni, v primerih, ko gre za inhibicijo centralnega živčnega sistema, zlasti pri otrocih s prenatalno patologijo. V prisotnosti vznemirjenosti se ta zdravila dajejo v ozadju fenobarbitala previdno, saj lahko, če ima otrok povečano konvulzivno pripravljenost, povzročijo konvulzivne napade.

Za boj proti možganskemu edemu se uporabljajo hipertonične raztopine, ki povečajo osmotski tlak plazme in spodbujajo vstop tekočine v kri iz možganov in drugih tkiv (hkrati povečajo izločanje tekočine skozi ledvice). Zmanjšanje intrakranialnega tlaka pod vplivom hipertoničnih raztopin spremlja povečanje možganskega krvnega pretoka, kar vodi do ponovne vzpostavitve možganskih funkcij. Široko uporabljene hipertonične raztopine glukoze znižajo krvni tlak za 14% in za kratek čas (35-40 min), zato jih je smiselno uporabljati le sočasno z g.lasmo, ki poveča anti-edematozni učinek glukoze (I. Kandel). , M. N. Čebotarev, 1972). Pri novorojenčkih se sočasno s plazmo uporablja 8-10 ml/kg 15-20% raztopine glukoze.

Za dehidracijo so predpisana zdravila z visokim osmotskim gradientom na krvno-možgansko pregrado, ki imajo izrazit diuretični učinek. Vodilno zdravilo v tej skupini osmodiuretikov je manitol (str. 106).

Glicerin (glicerol) je trihidrični alkohol, ki se daje peroralno v 50% raztopini z glukozo ali sladkornim sirupom in se daje 1/2 čajne žličke 2-3 krat na dan.

Do konca prvega dne, v odsotnosti manitola, so predpisani saluretiki. Furosemid se pogosteje uporablja pri novorojenčkih.

Samostojno delovanje diuretikov pri možganskem edemu je manj učinkovito kot v kombinaciji s hipertoničnimi raztopinami, zato je priporočljivo kombinirati diuretike z dajanjem plazme in glukoze.

V blažjih primerih je za lajšanje možganskega edema priporočljivo vključiti 0,2 ml / kg 25% raztopine magnezijevega sulfata. Da bi zmanjšali možganski edem in obnovili

krvni obtok, kot tudi preprečevanje sekundarnega perifokalnega vnetja, ki se lahko pojavi pri otrocih kot odgovor na cerebrovaskularni insult, je priporočljivo v hudih primerih v prvih 3 letih.

Predpišite hormonsko terapijo za 4 dni - hidrokortizon (str. 134) (5 mg / kg na dan) ali prednizolon (str. 134) (2 mg / kg na dan).

Za izboljšanje stanja žilne stene in preprečevanje možnosti ponovnih krvavitev so predpisani kalcijevi pripravki (5-10% raztopina kalcijevega klorida, 1 čajna žlička 3-krat na dan) in Vikasol (1% raztopina, 0,3-0,5 ml subkutano ali subkutano). 0,002 g 2-krat na dan).

Zdravljenje cerebrovaskularnega insulta je odvisno od njegove resnosti. V primeru motenj cerebralne cirkulacije prve stopnje se zdravljenje zmanjša na predpisovanje nežnega režima otroku, ki vključuje hranjenje z iztisnjenim materinim mlekom v vrtcu in predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo krvavitev - dodatkov kalcija in Vicasola. Če opazimo simptome agitacije, predpišemo fenobarbital, če se pojavi depresija, predpišemo glutaminsko kislino.

V primeru cerebrovaskularne nesreče I-II stopnje so poleg zgoraj navedenih zdravil vključena sredstva za dehidracijo - glicerin, magnezijev sulfat.

Otrok s cerebrovaskularnim insultom II in III stopnje potrebuje popoln počitek, ne sme ga jemati iz posteljice za umivanje in tehtanje, hraniti ga je treba z iztisnjenim mlekom po steklenički, v hudih primerih pa brez sesanja in požiranje refleksov, skozi cev. V primeru črevesne pareze so predpisani plinovod, klistir in proserin.

Pri motnjah cerebralne cirkulacije druge stopnje se uporabljajo ATP, kokarboksilaza, aminazin se daje z diprazinom, pri konvulzijah je priporočljivo dajati natrijev oksibutirat z droperidolom, diazepamom in nato redno jemati fenobarbital. Intravensko dajanje plazme z glukozo se izmenjuje z dajanjem magnezijevega sulfata in furosemida. Otroci se začnejo dojiti ne prej kot 5-6 dan.

Pri motnjah cerebralne cirkulacije tretje stopnje se mora zdravljenje pogosto začeti z bojem proti šoku in hudi respiratorni odpovedi. Po

Za odpravo teh pojavov je predpisano intravensko dajanje plazme z glukozo, manitolom, furosemidom in nato glicerinom. Natrijev hidroksibutirat (GHB), droperidol in seduksen se dajejo večkrat intramuskularno, pri konvulzijah pa intravensko. Za isti namen se uporabljajo litične mešanice - aminazin s pipolfenom.

Za motnje cerebralne cirkulacije tretje stopnje in druge stopnje se uporabljajo ATP, kokarboksilaza in hormonska terapija. Posebno pozornost je treba nameniti otrokom z intrakranialnimi krvavitvami. Pri subarahnoidnih krvavitvah je v diagnostične in terapevtske namene indicirana spinalna punkcija, včasih večkratna. Punkcijo izvajamo previdno, ne odstranimo več kot 1-2 ml cerebrospinalne tekočine.

S subduralnimi in epiduralnimi hematomi, pa tudi s subarahnoidnimi in parenhimskimi krvavitvami s pretokom krvi v prekate in z raztrganino cerebelarnega tentorija se vprašanje obsega in narave ukrepov zdravljenja odloči skupaj z nevrokirurgom.

Bolniki s subduralnim in epiduralnim hematomom praviloma potrebujejo nujno kirurško poseganje - odstranitev hematoma.

Operacije izvaja nevrokirurg v specializirani bolnišnici (nevrokirurški ali nevrološki), po potrebi pa v nujnih primerih tudi v porodnišnici.

Pravočasna odstranitev hematoma (A.I. Osna, 1969) daje dobre rezultate pri večini novorojenčkov. Brez operacije od 50 do 70 % otrok umre zaradi dislokacije možganov in stiskanja vitalnih centrov možganskega debla.

Otroci, ki so utrpeli cerebrovaskularni dogodek I. stopnje, so odpuščeni domov pod nadzorom pediatra in pediatričnega nevrologa. Stanje "povečane nevrorefleksne razdražljivosti", ki se pogosto pojavi pri teh otrocih, v določeni meri določa režim in čas preventivnih cepljenj. To še posebej velja za bolnike, ki so imeli motnje I-II stopnje z manifestacijami hipertenzivnega sindroma.

Motnje cerebralne cirkulacije I in III stopnje zahtevajo premestitev otroka v bolnišnico (spec

nevrološki ali, če ga ni, poseben oddelek somatskega oddelka za novorojenčke).

Zdravljenje v bolnišnici poteka pod nadzorom mikropediatra in pediatra nevrologa. Poleg prej navedene terapije vključujejo vitamine skupine B (B6, B12, B). Pomembne so posebne postavitve okončin in fizioterapevtske vaje, ki jih izvaja posebej usposobljen metodolog.

Iz predstavljenih podatkov je razvidno, da motnje delovanja možganov: obtočil, ne glede na vzroke, ki jih povzročajo, zahtevajo hitro in pravilno diagnozo ter pravočasno patogenetsko utemeljeno terapijo. S pravilno oceno sprememb v živčnem sistemu in aktivnim vključevanjem terapevtskih ukrepov je možno zmanjšati število ireverzibilnih sprememb v možganih, ki vodijo v invalidnost pri otrocih. Nadaljnja opazovanja otrok s cerebralno paralizo kažejo, da zgodnja aktivna terapija, začeta v prvih dneh po rojstvu otroka (v porodnišnici), omogoča kompenzacijo možganskih motenj in pri večini otrok ni organskih okvar. levo.

Opis predstavitve po posameznih diapozitivih:

1 diapozitiv

Opis diapozitiva:

2 diapozitiv

Opis diapozitiva:

3 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Med vzroki vaskularnih motenj pri otrocih so naslednji dejavniki: Bolezni krvi. Travmatske poškodbe krvnih žil in njihovih membran. Patologija srca in motnje njegovega delovanja. Infekcijski in alergijski vaskulitis (revmatizem). Bolezni s simptomatsko arterijsko hipertenzijo. Vazomotorna distonija (angiospazmi, sprevržena vaskularna reaktivnost). Bolezni endokrinih organov. Hipertonična bolezen. Otroška oblika ateroskleroze možganskih žil. Strupena poškodba krvnih žil možganov in njihovih membran. Stiskanje možganskih žil zaradi sprememb hrbtenice in tumorjev. Prirojene anomalije cerebralnih žil.

4 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Narava poškodb možganskih žil pri otrocih je lahko naslednja: Žilna tromboza Zmanjšan pretok krvi zaradi zožitve, upogiba, stiskanja posode s tumorjem Raztrganje žilne stene zaradi poškodbe, hemoragične diateze, anevrizme. Povečana prepustnost žilne stene pri vnetnih spremembah krvnih žil in krvnih boleznih. embolija

5 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Osnova večine vaskularnih motenj možganov je hipoksija - pomanjkanje kisika v tkivih.

6 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Vzroki cerebralne obstrukcije pri novorojenčkih so porodna asfiksija, porodna travma, prirojena srčna bolezen, cerebralne vaskularne malformacije, intrauterina okužba. Vzrok asfiksije med porodom je lahko prezgodnja ločitev posteljice, razpoka popkovničnih žil, zapletanje otroka v popkovino, velika izguba krvi, predležeča posteljica, pa tudi motnje gibanja otroka po porodnem kanalu. , nekatere porodniške manipulacije (na primer uporaba klešč.) Zdravljenje hipoksije novorojenčka je težka naloga. Takoj po rojstvu se izvajajo ukrepi oživljanja (odpiranje zgornjih dihalnih poti, taktilna stimulacija in umetno dihanje). Nadaljnja terapija je odvisna od vzroka hipoksije: v primeru nedonošenčkov se dajejo površinsko aktivne snovi, v primeru travmatske poškodbe možganov - dekongestivna terapija, nootropno zdravljenje, v primeru okužbe - antibakterijska terapija.

7 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Hipoksija možganov pri novorojenčku je nevarno stanje, ki lahko privede do motenj v duševnem in telesnem razvoju.Plod, ki je med zapletenim potekom nosečnosti doživel intrauterino hipoksijo, je še posebej dovzeten za asfiksijo med porodom: toksikoza, prezgodaj ali po rojstvu, materine bolezni med porodom. nosečnost - nalezljiva, pa tudi nekatere druge (na primer srčno-žilne, zasvojenost z drogami, kajenje, zloraba alkohola.)

8 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Cerebrovaskularne nesreče so lahko akutne ali kronične. Akutna kronična Razvija se postopoma in počasi napreduje več tednov, mesecev in celo let. 1, 2A 2B, 3 Simptomi, ki so se pojavili v kratkem času - v nekaj minutah, urah ali 1-2 dneh. Obstajajo 3 stopnje možganske kapi

Diapozitiv 9

Opis diapozitiva:

V klinični sliki prevladujejo splošni možganski simptomi: 1. Kratkotrajna izguba ali zmedenost zavesti. 2. Glavoboli. 3. Omotičnost. 4. Epileptiformni napadi. 5. Avtonomne motnje v obliki znojenja, hladnih okončin, bledosti ali pordelosti kože, sprememb v pulzu in dihanju. Lahko se pojavijo naslednji žariščni simptomi: 1. Hemipareza. 2. Hemihipestezija. 3. Asimetrija obraza. 4. Diplopija. 5. Nistagmus. 6. Motnje govora. Fokalni simptomi so odvisni od lokalizacije discirkulacije. Traja več ur.

10 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Obstajajo generalizirane in regionalne cerebralne vaskularne krize.Discirkulacija v bazenu karotidne arterije se kaže z naslednjimi simptomi: Prehodna hemipareza in hemiplegija. hemihipestezija. Parestezija. Kratkotrajne govorne motnje. Okvara vida. Okvara vidnega polja. Ko pride do discirkulacije v vertebrobazilarnem sistemu: Omotica. slabost bruhanje Hrup v ušesih Negotovost pri hoji. Nistagmus. Izguba vida. Generalizirane vaskularne krize se pogosto razvijejo v ozadju zvišanja ali znižanja krvnega tlaka. V tem primeru prevladujejo cerebralni in avtonomni simptomi. Fokalne so izražene v veliko manjši meri. Pri regionalnih vaskularnih krizah se razvije discirkulacija v bazenu karotidne arterije ali v vertebrobazilarnem sistemu.

11 diapozitiv

Opis diapozitiva:

12 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Možganska kap je pri otrocih izjemno redka. Najpogosteje je njen vzrok v tej starosti trombembolija zaradi srčnih napak, krvavitev zaradi krvnih bolezni. Obstajajo ishemične in hemoragične kapi.

Diapozitiv 13

Opis diapozitiva:

Ishemična možganska kap nastane kot posledica tromboze, embolije ali zožitve krvnih žil v možganih. Glede na obdobje nastanka možganske kapi v otroštvu delimo na: perinatalne ali intrauterine; možganske kapi, ki so se pojavile v fazi novorojenčka; PMC, mlajši od 18 let. Zdravljenje in diagnoza se razlikujeta glede na starostno skupino. Najpogostejše se štejejo za cerebrovaskularne nesreče (motnje možganske cirkulacije) prvih dveh starostnih skupin: statistični podatki kažejo, da je verjetnost tega dogodka 1 od 4.000 tisoč rojenih otrok. Slednja skupina ima stopnjo 1 primer na 100.000 ljudi. Resnost možganske kapi v otroštvu je odvisna od njene lokacije v možganih.

Diapozitiv 14

Opis diapozitiva:

Simptomi perinatalnega obdobja Znaki bolezni v tem obdobju se pojavijo takoj po rojstvu v treh dneh: Otrok je nemiren, zaskrbljen brez razloga; Monoton stalni jok; Brez spanja, ko ste budni - letargija, ravnodušen odnos do sveta okoli vas; Vsak, tudi šibek dražljaj (zvok, dotik) povzroči burno reakcijo; Oslabljeni refleksi sesanja in požiranja, pogosta regurgitacija; Stalna napetost vratnih mišic, druge mišice so stalno napete ali sproščene, pogosti krči okončin; Strabizem se nenadoma pojavi in okrepi.

15 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Možni razlogi za razpok krvne žile v otrokovih možganih: travmatska poškodba možganov, ki posledično vodi do uničenja možganskih žil; anevrizma (z drugimi besedami, šibkost stene arterije); pomanjkanje vitamina, zastrupitev; arterijska hipertenzija; možganski tumor; materin alkoholizem ali zasvojenost z drogami; bolezni krvi. (hemofilija, levkemija, hemoglobinopatija, aplastična anemija). Hemoragična možganska kap pri otrocih se pojavi zaradi razpoka krvne žile v možganih. V tem primeru kri teče v možgane in povzroča poškodbe. Ta vrsta cerebrovaskularnega insulta se pri otrocih pojavi manj pogosto.

16 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Ishemična možganska kap pri otrocih (možganski infarkt) je pogostejša od hemoragične kapi. Glavni vzroki za to vrsto kapi so naslednji: pomanjkanje kisika med porodom; pretekle nalezljive bolezni (norice, meningitis); Prirojena srčna napaka; bakterijski endokarditis; proteza srčne zaklopke; cerebralni vaskulitis (značilen za otroke z avtoimunskimi boleznimi); diabetes; anomalije krvnih žil, ven, arterij, kapilar.

Diapozitiv 17

Opis diapozitiva:

Hkrati obstajajo razlogi, povezani s težavami matere med nosečnostjo ali porodom: visok krvni tlak, ki lahko povzroči otekanje okončin; prezgodnje odvajanje amnijske tekočine (več kot en dan pred rojstvom); zasvojenost z drogami ali alkoholom; odvajanje posteljice, ki je odgovorna za nasičenje otroka s kisikom v maternici.

18 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Simptomi možganske kapi v otroštvu so podobni tistim pri odraslih. Med njimi so nenadna šibkost, zamegljenost zavesti, nejasen govor in nenadno začasno poslabšanje vida. Dojenček, ki ga je v perinatalnem obdobju zadela možganska kap, pogosto po rojstvu še dolgo ne kaže posebnih simptomov. Razvoj takega otroka lahko poteka normalno, vendar počasneje kot pri drugih otrocih. V primerih resne intrauterine možganske kapi lahko dojenček pozneje doživi krče, katerih resnost se zelo razlikuje.

Diapozitiv 19

Opis diapozitiva:

Krvavitev v možganih je lahko parenhimska (v snov možganov), subarahnoidna, epiduralna, subduralna, intraventrikularna. Simptomi hemoragične kapi so naslednji: Apoplektiformen začetek z akutnim razvojem cerebralne kome. Cianoza in vijolično rdeč odtenek kože. Visok krvni pritisk. Težave z dihanjem. Levkocitoza v krvi. Zmanjšana viskoznost krvi. Zmanjšane lastnosti strjevanja krvi. Kri v cerebrospinalni tekočini.

20 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Možganska kap pri majhnih otrocih se kaže na naslednji način: težave z apetitom; krči katerega koli uda; apneja pri otroku - težave z dihanjem; zaostanek v razvoju (majhni otroci se lahko na primer začnejo plaziti kasneje, kot je bilo pričakovano). Starejši otroci so lahko dovzetni za napade, ki so nenadna paraliza celotnega telesa ali okončin. Nezmožnost gibanja, poslabšanje koncentracije, letargija, nejasen govor - ti simptomi bodo staršem omogočili prepoznati IUD pri najstniku. Če se pojavi eden od naslednjih simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca: glavoboli, po možnosti z bruhanjem; nejasen govor, težave z govornim aparatom, prej odsotni napadi; nenadna izguba spomina, koncentracije; težave z dihanjem ali požiranjem; prednostna uporaba ene strani telesa (to je lahko posledica poškodbe enega dela možganov); paraliza.

22 diapozitiv

Opis diapozitiva:

Pravila »terapevtskega okna« Prve tri ure po pojavu simptomov, podobnih možganski kapi pri otrocih, je čas, ko bosta zagotovljena medicinska oskrba in zdravljenje dala največji rezultat. To si je treba zapomniti tako, da ukrepamo takoj in pravočasno. Nekaj preprostih korakov, ki vam bodo pomagali prepoznati možgansko kap: Bodite pozorni na nasmeh – ali je simetričen, ali je videti naraven. Če se dojenček nasmeji samo na eni polovici obraza, je to prvi znak možne možganske kapi. Otroka prosite, naj dvigne roke: če je v eni od okončin šibkost, je drugi znak nezmožnost izvajanja tega dejanja. Povejte stavek in jih prosite, naj ga ponovijo. Hkrati bodite pozorni na to, ali je dojenček popolnoma ponovil, kar je slišal, ali obstaja motnja govora ali nejasnost. Če naloge ni opravil ali je imel težave z izgovorjavo, je to tretji znak morebitne možganske kapi.

Diapozitiv 23

Opis diapozitiva:

Metode za diagnosticiranje možganske kapi pri otrocih Diagnoza možganske bolezni je nemogoča brez sodobne opreme in usposobljenih strokovnjakov Računalniška tomografija - bo videla območje poškodbe in njeno intenzivnost; Magnetna resonanca razjasni situacijo in poda dejstva za izbiro ustreznega zdravljenja; Cerebralni arteriogram bo dal sliko vaskularne poškodbe, za to se v kri vbrizga barvilo; Z ehokardiogramom preverimo delovanje srca, saj se prav tu nahajajo vzroki za nastanek krvnih strdkov; Odvzame se kri za test strjevanja krvi; Punkcija hrbtenjače. Če je krvavitev že ugotovljena, bo punkcija hrbtenjače za preverjanje krvi v tkivih nepotrebna. Upravičeno je le določiti naravo okužbe živčnega sistema.

24 diapozitiv

Opis diapozitiva: