Imunostimulacijska terapija pri preprečevanju kroničnega cistitisa. Imunska terapija. Imunomodulatorna terapija. Imunostimulacijska terapija. Vrste imunostimulacijske terapije. Uporaba imunomodulatorjev Preparati nukleinskih kislin in sintetičnih polinukleotidov
Disciplina: Zdravilo
Vrsta dela: Tečajna naloga
Tema: Imunostimulacijska terapija
Zanimanje za imunostimulacijsko terapijo, ki ima dolgo zgodovino, se je v zadnjih letih močno povečalo in je povezano s problemi infekcijske patologije in onkologije.
Specifično zdravljenje in preventiva na osnovi cepljenja sta učinkovita pri omejenem številu okužb. Pri okužbah, kot sta črevesna in gripa, je učinkovitost cepljenja
ostaja nezadostna. Visok odstotek mešanih okužb in polietiološka narava mnogih zahtevata ustvarjanje posebnih pripravkov za imunizacijo proti vsakemu od možnih patogenov.
ni resnično. Dajanje serumov ali imunskih limfocitov je učinkovito le v zgodnjih fazah infekcijskega procesa. Poleg tega sama cepiva v določenih fazah
Imunizacije lahko zavrejo odpornost telesa na okužbe. Znano je tudi, da zaradi hitrega naraščanja števila patogenov z večkratno odpornostjo na
protimikrobna sredstva, z visoko pogostnostjo pridruženih okužb, močnim povečanjem imunizacije, lahko zavrejo odpornost telesa na L-oblike bakterij in znatno
Zaradi številnih resnih zapletov postaja učinkovito antibiotično zdravljenje vse težje.
Potek infekcijskega procesa je zapleten, težave pri terapiji pa se znatno povečajo, če so poškodovani imunski sistem in nespecifični obrambni mehanizmi. Te kršitve lahko
so genetsko pogojene ali nastanejo sekundarno pod vplivom različnih dejavnikov. Zaradi vsega tega je problem imunostimulacijske terapije pereč.
Z vsesplošnim uvajanjem asepse, ki zagotavlja preprečevanje vnosa mikroorganizmov v operacijsko rano, se je začelo znanstveno utemeljeno preprečevanje okužb v kirurgiji.
Minilo je šele šestinosemdeset let, a preučevanje okužbe v kirurgiji je prehodilo dolgo in težko pot. Odkritje in široka uporaba antibiotikov sta zagotovila zanesljivo preprečevanje
gnojenje kirurških ran.
Klinična imunologija je mlada veja medicinske znanosti, vendar prvi rezultati njene uporabe v preventivi in zdravljenju odpirajo široke perspektive. Meje možnosti
Klinično imunologijo je še vedno težko v celoti napovedati, a sedaj lahko z gotovostjo trdimo, da v tej novi veji znanosti zdravniki dobivajo močnega zaveznika v preventivi in
zdravljenje okužb.
1. Mehanizmi imunološke obrambe telesa
Začetek razvoja imunologije sega v konec 18. stoletja in je povezan z imenom E. Jennerja, ki je prvi uporabil, le na podlagi praktičnih opazovanj, kasneje utemeljeno
teoretično metoda cepljenja proti črnim kozam.
Dejstvo, ki ga je odkril E. Jenner, je bilo osnova za nadaljnje poskuse L. Pasteurja, ki so dosegli vrhunec v oblikovanju načela preprečevanja nalezljivih bolezni - načela imunizacije.
oslabljeni ali ubiti patogeni.
Razvoj imunologije je dolgo časa potekal v okviru mikrobiološke znanosti in se je nanašal le na preučevanje odpornosti telesa na povzročitelje okužb. Na tej poti so bili
Velik napredek je bil narejen pri odkrivanju etiologije številnih nalezljivih bolezni. Praktični dosežek je bil razvoj metod za diagnosticiranje, preprečevanje in zdravljenje nalezljivih bolezni
bolezni predvsem z ustvarjanjem različnih vrst cepiv in serumov. Številni poskusi pojasnitve mehanizmov, ki določajo odpornost telesa proti patogenu,
dosegla vrhunec z nastankom dveh teorij o imunosti – fagocitne, oblikovane leta 1887
P. Erlich.
Začetek 20. stoletja je bil čas nastanka druge veje imunološke znanosti - neinfekcijske imunologije. Kot izhodišče za razvoj infekcijske imunologije so bili
opazovanja E. Jennerja in za neinfektivne - odkritje J. Bordeta in N. Chistovicha dejstva o nastajanju protiteles v živalskem telesu kot odgovor na vnos ne le mikroorganizmov, ampak
na splošno tuji agenti. Neinfekcijska imunologija je dobila odobritev in razvoj v ustvarjanju I.I. Mečnikova leta 1900. nauk o citotoksinih – protitelesih proti
določenih telesnih tkivih, pri odkritju človeških eritrocitnih antigenov K.
Rezultati dela P. Medawarja (1946) so razširili obseg in pritegnili veliko pozornost neinfekcijske imunologije, pri čemer je pojasnil, da proces zavrnitve tujih tkiv temelji na
Telo je odvisno tudi od imunoloških mehanizmov. In prav nadaljnji razmah raziskav na področju transplantacijske imunosti je leta 1953 pritegnil odkritje tega pojava.
imunološka toleranca – neodzivnost telesa na vneseno tuje tkivo.
Tako nam že kratek izlet v zgodovino razvoja imunologije omogoča oceno vloge te znanosti pri reševanju številnih medicinskih in bioloških problemov. Infekcijska imunologija
- prednik splošne imunologije - je zdaj le še njena veja.
Postalo je očitno, da telo zelo natančno razlikuje med "svojim" in "tujim", in osnova reakcij, ki se pojavijo v njem kot odgovor na vnos tujih dejavnikov (ne glede na njihovo
narave), obstajajo isti mehanizmi. Preučevanje nabora procesov in mehanizmov, namenjenih ohranjanju nespremenljivosti notranjega okolja telesa pred okužbami in drugimi tujimi
povzročitelji - imunost, je osnova imunološke znanosti (V.D. Timakov, 1973).
Drugo polovico dvajsetega stoletja je zaznamoval hiter razvoj imunologije. V teh letih je nastala selekcijsko-klonska teorija imunosti, vzorci
delovanje različnih delov limfoidnega sistema kot enotnega in celovitega imunskega sistema. Eden najpomembnejših dosežkov v zadnjih letih je odprtje dveh samostojnih
efektorskih mehanizmov v specifičnem imunskem odzivu. Eden od njih je povezan s tako imenovanimi B-limfociti, ki izvajajo humoralni odziv (sinteza imunoglobulinov), drugi pa z
sistem T-limfocitov (od timusa odvisne celice), katerega rezultat je celični odziv (kopičenje senzibiliziranih limfocitov). Še posebej pomembno je pridobiti
dokaz o obstoju interakcije med tema dvema vrstama limfocitov v imunskem odzivu.
Rezultati raziskav kažejo, da je imunski sistem pomemben člen v kompleksnem mehanizmu prilagajanja človeškega telesa, njegovo delovanje pa je predvsem
namenjeni vzdrževanju antigenske homeostaze, katere motnje so lahko posledica vdora tujih antigenov v telo (okužba, presaditev) oz.
spontana mutacija.
sistem komplementa,
opsonini
Imunoglobulini
Limfociti
Kožne pregrade
Polinukleari
Makrofagi
Histiociti
Nespecifično
chesical
Specifično
chesical
Specifično
chesical
Neopredeljeno
chesical
Humorno
imunost
Cellular
imunost
Imunologi-
kemična zaščita
Nezelof si je diagram mehanizmov, ki izvajajo imunološko zaščito, zamislil takole:
Toda, kot so pokazale raziskave zadnjih let, je delitev imunosti na humoralno in celično zelo poljubna. Dejansko učinek antigena na limfocite in retikularne celice
izvajajo s pomočjo mikro- in makrofagov, ki obdelujejo imunološke informacije. Hkrati reakcija fagocitoze običajno vključuje g...
Obstajajo pripravki živalskega, mikrobnega, kvasnega in sintetičnega izvora, ki imajo specifično sposobnost spodbujanja imunskih procesov in aktiviranja imunokompetentnih celic.
Krepitev splošne odpornosti telesa se lahko v eni ali drugi meri pojavi pod vplivom številnih stimulansov in tonikov (kofein, elevterokok, ginseng, Rhodiola rosea, pantokrin, med itd.), vitaminov A in C, metiluracila. , pentoksil in biogeni stimulansi (aloe, FiBS itd.).
Za ustvarjanje nespecifične zaščite pred virusnimi okužbami se pogosto uporabljajo naravni interferoni in zdravila, pridobljena iz timusne žleze (Timalin, Timostimulin, T-aktivin, Timoptin, Vilozen), kostnega mozga (B-aktivin) in njihovi analogi, pridobljeni umetno ( timogen, levamisol, natrijev nukleinat, metiluracil, pentoksil; prodigiozan; ribomunil)
Sposobnost teh zdravil, da povečajo odpornost telesa in pospešijo procese regeneracije, je služila kot osnova za njihovo široko uporabo pri kompleksnem zdravljenju počasnih procesov pri nalezljivih in drugih boleznih.
Razstrupljevalna terapija
Med zdravili za patogenetsko terapijo so na prvem mestu razstrupljevalna zdravila, ki popravljajo hemodinamiko in absorbirajo strupe:
A. Parenteralni sorbenti (koloidi): Polidez; Poliglyukin; Reopoliklyukin; želatinol; Alvezin; Reoman; Refortan; stabizol itd.). Pri uporabi parenteralnih zdravil je treba upoštevati njihovo molekulsko maso. S težo 30 - 60 tisoč imajo zdravila hemodinamični učinek, z težo manj kot 30 tisoč - učinek razstrupljanja.
B. Peroralni sorbenti; Aktivno oglje; enterodeza; Polyphepan; Imodium itd.
B. Kristaloidi: Ringerjeva raztopina; Trisol; trisomin; Oralit; glukozolan; citroglukozolan; Regidron: glukoza 5% itd.
Pri jemanju koloidov in kristaloidov je potrebno vzdrževati razmerje 1:3 na dan (1 del koloidov in 3 deli kristaloidov)
G. Glukokortikoidi: prednizolon; deksametazon; hidrokortizon; Kortizon itd.
Rehidracijska terapija
Pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti črevesnih, pride do izgube velike količine tekočine in soli. Zato je pogosto potrebno popraviti vodno-solno ravnovesje
Vsa rehidracija poteka v dveh fazah:
A. Primarna rehidracija
Izračun se izvede ob upoštevanju dehidracije telesa, ki je določena s pacientovo izgubo teže.
1. Blaga stopnja dehidracije (izguba teže do 3%) - dajanje 40-60 mililitrov na 1 kg teže 4-6 ur.
2. Zmerna stopnja dehidracije (izguba teže do 6%) - dajanje 70-90 mililitrov na kg teže v 4-6 urah.
3. Huda stopnja dehidracije (izguba teže do 9%) - - 90-120 ml. na 1 kg teže 4-6 ur.
4. Zelo huda dehidracija (izguba teže več kot 9%) - dajte več kot 120 ml. v 4-6 urah.
Pri blagih oblikah dehidracije je oralna dehidracija običajno omejena na glukozno-fiziološke raztopine (Regidron; Glucosolan; Citroglucosolan itd.).
Pri hujših oblikah dehidracije izvajamo rehidracijsko terapijo parenteralno s kristaloidi (Disol; Trisol; Trisomin; Quatrasol; Ringerjeva raztopina itd.).
B. Vzdrževalna rehidracija.
Sekundarna vzdrževalna rehidracija se izvaja naknadno skozi celotno obdobje izgube tekočine in elektrolitov ob bruhanju in driski z 10% dodatkom.
Protivnetna terapija
A. Nesteroidna protivnetna zdravila.
· Zdravila z izrazitim protivnetnim in analgetičnim učinkom: Z zmanjšanjem jakosti delovanja – Butadion; indometacin; Clinoril; tolektin; Ketorolac; diklofenak; fenklofenak in aklofenak; Brufen in drugi.
· Zdravila z izrazitim antipiretičnim učinkom: Paracetamol; Brufen; Naprosin; Ketoprofen; Surgam.
B. Steroidna protivnetna zdravila.
· Naravni glukokortikoidi – kortizon; kortizon; Hidrokortizon:
· Sintetični analogi glukokortikoidov – Prednizolon; metilprednizolon; triamcinolon; deksametazon; Betametazon:
B. Antihistaminiki
1. generacija - difenhidramin; Pipolfen; Suprastin; Diazolin; Tavegil; Fenkarol:
2. generacija - Claritin; Bronal; Gismanal; Semprex; Zyrtec; Livostin; alergodil; Kestin:
V praktični medicini se pogosteje uporabljajo kombinirana zdravila (NSAID + antihistaminiki + vitamin C). Obstajajo lahko tudi druge kombinacije - Panadein; Antigrippin; antiangin; Clarinase; Efferalgan; Coldact; Coldrex in drugi.
Dekongestivna terapija
Pri nalezljivih boleznih se dekongestivna terapija ne uporablja pogosto in je običajno povezana z edemom - otekanjem možganov (sindrom hipertenzije) z nevrotoksikozo in infekcijsko-toksično encefalopatijo. Pogosteje se uporabljajo parenteralni diuretiki (lasix, furosemid, manitol itd.) V kombinaciji s hipertoničnimi raztopinami (40% raztopina glukoze, 25-50% raztopina magnezijevega sulfata, 10% raztopina natrijevega klorida in kalcija).
GBOU VPO Tver Državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije
Oddelek za mikrobiologijo, virologijo s predmetom imunologija
R.V. Mayorov, E.V. Nusinov
Imunotropna terapija.
stomatološke fakultete
Uredil V.M. Červenec - Dr. med. znanosti, prof., vodja. Oddelek za mikrobiologijo, Virologijo s predmetom Imunologija.
Recenzenti:
VC. Makarov – doktor medicine. znanosti, prof., vodja. Oddelek za nalezljive bolezni BSOU VPO Tver State Medical Academy Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije;
A.F. Vinogradova – doktorica medicine. znanosti, prof., vodja. Oddelek za pediatrijo, medicinske in stomatološke fakultete Beloruske državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Tverske državne medicinske akademije Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije.
Metodološki priročnik je bil potrjen na seji Centralnega odbora TSMA z dne
Protokol št. _____
Mayorov, R.V., Nusinov, E.V.
S sodobnega vidika so v priporočilih predstavljeni osnovni principi imunokorektivnega zdravljenja, podana je klasifikacija imunotropnih zdravil in podani primeri režimov predpisovanja imunotropnih zdravil. Metodološka priporočila so namenjena študentom medicinskih, stomatoloških in pediatričnih fakultet, ki se udeležujejo cikla klinične imunologije z alergologijo, ter vsem, ki jih zanima problematika imunologije.
Roman Vladimirovič Mayorov – dr. med. znanosti, izredni profesor Oddelka za klinično imunologijo in alergologijo, alergolog-imunolog.
Nusinov Evgenij Vladimirovič – dr. med. znanosti, izredni profesor, vodja predmeta imunologije Oddelka za mikrobiologijo, virusologijo, alergolog-imunolog.
UDK 615-37 BBK 52.54
Mayorov R.V., Nusinov E.V., 2012 Oblikovanje, originalna postavitev Uredništvo "Alquist", 2012
Namen: Študija glavnih skupin imunotropnih zdravil in metod imunokorektivnega vpliva na človeški imunski sistem.
Elementi izobraževalne teme
1. Opredelitev pojmov imunoterapija, imunoprofilaksa, imunostimulans, imunomodulator, imunosupresiv.
2. Osnovna načela imunokorektivne terapije.
3. Razvrstitev imunokorektivnih zdravil.
4. Imunokorektivna zdravila različnih skupin (indikacije in kontraindikacije za uporabo, glavni neželeni učinki).
Po obvladovanju snovi mora študent vedeti:
1. Opredelitev pojmov imunoterapija, imunostimulans, imunomodulator, imunosupresiv.
2. Glavne možnosti za imunokorektivne učinke na človeško telo.
3. Glavni mehanizmi delovanja imunokorektivnih zdravil na človeško telo.
4. Osnovna načela imunoterapije.
5. Razlike med imunomodulatorji, imunostimulansi in imunosupresivi.
6. Razvrstitev glavnih imunotropnih zdravil.
7. Lastnosti in indikacije za uporabo različnih razredov imunokorektivnih sredstev.
8. Osnovna načela uporabe imunokorektivnih zdravil.
9. Možnosti imunokorekcije za različne vrste imunoloških patologij: imunske pomanjkljivosti, alergijske in avtoimunske bolezni.
Študent mora znati:
1. Razumeti glavne skupine imunokorektivnih zdravil.
2. Predpisati imunokorektivna zdravila ob upoštevanju patogeneze, faze in stadija bolezni ter mehanizma delovanja imunokorekcijskega zdravila.
3. Znati utemeljiti predpisovanje imunokorektivnega zdravila.
Vprašanja za preverjanje znanja študentov:
1. Kaj je imunoterapija?
2. Katere so glavne indikacije za imunoterapijo?
3. Katere vrste imunokorektivnih učinkov poznate?
4. Kaj je imunostimulant?
5. Katere principe imunoterapije poznate?
6. Na katere skupine lahko razdelimo imunotropna zdravila?
7. Poimenujte glavne razrede imunotropnih zdravil, indikacije za uporabo, stranske učinke in kontraindikacije.
Seznam okrajšav
CD4 – T-limfociti pomočniki
CD8 - limfociti T ubijalci Ig - imunoglobulin
NK – celice – naravne celice ubijalke
IVIG - intravenski imunoglobulinski pripravki G-CSF - faktor stimulacije humanih granulocitnih kolonij
GM-CSF - granulocitno-makrofagni kolonije stimulirajoči faktor IL - interlevkin
IFN - interferoni CIP - kompleksni imunoglobulinski pripravek
CSF - kolonije stimulirajoči faktor TNF - faktor tumorske nekroze
Osnovni pojmi
Imunoterapija – metoda zdravljenja in/ali preprečevanja razvoja bolezni pri ljudeh z uporabo zdravilnih in nemedicinskih sredstev, namenjenih krepitvi, zatiranju in nadomeščanju funkcij imunskega sistema.
Imunostimulanti– zdravila, ki predvsem krepijo imunski odziv, s čimer zmanjšajo raven
norme, ki aktivirajo imunske reakcije ali njihove posamezne člene, tako poškodovane kot nepoškodovane.
Imunosupresivi so zdravila, ki zavirajo imunski odziv.
društev) oblike zdravljenja in preventive v klinični
imunologija:
∙ Imunostimulacija.
∙ Imunosupresija.
∙ Nadomestno zdravljenje.
∙ ASIT.
∙ Cepljenje, imunizacija.
Sodobna imunoterapija ima več načinov delovanja:
I. Uporaba imunomodulatorjev.
II. Nadomestno zdravljenje je vnos imunskih dejavnikov v telo v primeru genetsko ali fenotipsko pogojenega pomanjkanja.
natančnost (uvedba imunoglobulinov, citokinov itd.).
III. Uvedba visoko specifičnih pripravkov eksogenih terapevtskih protiteles.
IV. Antibakterijska in protivirusna terapija.
V. Imunizacija z danim antigenom:
cepljenje;
- alergen-specifična imunoterapija.
VI. Sistemska prilagoditev je niz ukrepov, namenjenih prilagajanju telesa okoljskim razmeram (terapevtsko fizično usposabljanje, utrjevanje, prehrana, vitaminska terapija itd.).
VII. Različne metode vpliva: hemosorpcija, plazma, citofereza itd.
VIII. Fizikalne metode: lasersko, ultravijolično in infrardeče obsevanje limfnih organov in krvi.
IX. Imunski in genetski inženiring: presaditev organov, tkiv in celic imunskega sistema, kostnega mozga, matičnih, dendritičnih in embrionalnih celic, genska terapija.
X. Imunosupresivno zdravljenje.
Glavni mehanizmi delovanja imunotropnih sredstev:
1. Spodbujanje diferenciacije imunokompetentnih celic z vplivom na hematopoetski sistem.
2. Interakcija imunotropnih učinkovin z receptorji imunokompetentnih celic.
3. Stimulacija ali zaviranje sinteze citokinov.
4. Oblikovanje specifične aktivne in pasivne imunosti.
5. Nadomestno zdravljenje.
6. Kombiniran imunokorekcijski učinek in neposredni učinek na antigen (protivirusni učinek).
Indikacije za imunoterapijo:
1. Primarne in pridobljene imunske pomanjkljivosti.
2. Alergijske bolezni.
3. Avtoimunske bolezni.
4. Onkološke bolezni.
5. Nalezljive bolezni.
6. Stanja po alotransplantaciji.
7. Bolezni, ki jih spremlja oslabljena regeneracija.
8. Drugi.
Osnovna načela imunoterapije:
1. Imunoterapijo predpišemo na podlagi ugotovljenih motenj v imunskem sistemu (podatki imunološke in alergološke anamneze, rezultati kliničnih in laboratorijskih preiskav ob upoštevanju sočasnih somatskih bolezni).
2. Izbira vrste imunoterapije se izvaja ob upoštevanju narave mikroflore (bakterijske, virusne, glivične) in značilnosti pacientovih nosoloških oblik, njegove starosti in stopnje procesa. Na primer, izbira imunokorekcije je odvisna od tega, v kateri fazi je bolnik: akutna, subakutna, kronična itd.
3. V primerih, ko so odkrite le spremembe posameznih laboratorijskih parametrov, vendar ni kliničnih znakov imunske pomanjkljivosti, se je treba vzdržati dajanja imunomodulatorjev.
4. Imunoterapija običajno dopolnjuje osnovno zdravljenje. Relativno redko je imunokorektivno zdravilo predpisano kot monoterapija, kot pri primarni imunski pomanjkljivosti. Na primer, če bolniku s kronično nalezljivo boleznijo predpišemo ustrezno imunokorekcijo skupaj z etiotropnimi antiinfektivnimi zdravili, dosežemo bistveno boljši učinek kot če bi ista zdravila predpisali ločeno.
5. Obračun, registracija in analiza možnih in ugotovljenih stranskih učinkov imunoterapije.
6. Ocena dolgoročnih rezultatov zdravljenja.
IN Trenutno ni enotne splošno sprejete klasifikacije imunotropnih zdravil. Zato ta priročnik ponuja le eno od mnogih možnosti in bo obravnaval predvsem metode farmakološke imunokorekcije in cepljenja. Druge metode vplivanja na človeški imunski sistem so podrobno obravnavane v izbirnih razredih oddelka in drugih ciklih usposabljanja medicinske univerze.
Farmakološka imunokorekcija.
Razvrstitev imunokorektivnih sredstev: I. Imunomodulatorji
1. Zdravila endogenega izvora.
∙ Imunoregulacijski peptidi, pridobljeni iz centralnih organov imunskega sistema (timus, kostni mozeg).
∙ Citokini (interferoni, kolonije stimulirajoči faktorji, interlevkini, monokini).
∙ Imunoglobulini (specifični in nespecifični).
2. Pripravki eksogenega izvora.
∙ Pripravki mikrobnega izvora na osnovi virusov, bakterij, gliv
∙ Sintetični (analogi endogenih imunomodulatorjev, imunomodulatorji ciljne sinteze, znana zdravila z imunomodulatornimi lastnostmi): likopid, imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat itd.
∙ Drugo: interferonogeni, adaptogeni, multivitaminski pripravki, pripravki, ki vsebujejo cink, selen itd. in druge elemente v sledovih.
II. Imunosupresivi
∙ Antimetaboliti
∙ Alkilirajoče spojine
∙ Antibiotiki
∙ Glukokortikoidi
∙ Ciklosporini
∙ Protitelesa in njihovi konstrukti
N.B. Vsako imunotropno zdravilo, ki selektivno deluje na ustrezno komponento imunosti (fagocitozo, celično ali humoralno imunost), bo tako ali drugače vplivalo na druge komponente imunskega sistema.
Ob upoštevanju te situacije pa je mogoče identificirati vodilne smeri farmakološkega delovanja glavnih imunomodulacijskih zdravil, ki glede na predstavljeno klasifikacijo spadajo v različne skupine.
Imunomodulatorna zdravila
Izkušnje z uporabo imunotropnih zdravil v medicini segajo več desetletij nazaj, danes pa končni pogledi na splošno sprejeta mednarodna priporočila za uporabo večine od njih niso oblikovani. V zvezi s tem je treba upoštevati osnovna načela uporabe imunoterapije.
1. Imunomodulatorji timusnega izvora.
Ta zdravila so po izvoru razdeljena v 2 skupini:
1. Pripravki naravnega izvora(T-aktivin, timalin, timostimulin).
2. Sintetičnega izvora (timogen, imunofan).
Uporabljajo se predvsem pri hudih, ponavljajočih se, na zdravljenje odpornih infekcijskih (običajno virusnih, kot so herpesvirusne, papilovirusne okužbe) in onkoloških boleznih. Njihova glavna tarča v telesu so limfociti T in celični imunski odziv. Pri prvotno znižani ravni T-celične komponente imunosti zdravila te serije povečajo število
kakovost celic T in njihova funkcionalna aktivnost. V tem primeru se normalizira imunoregulacijski indeks (razmerje CD4/CD8), poveča se sposobnost T-celic, da dajo proliferativni odziv na T-mitogene, in poveča se proizvodnja ustreznih citokinov. Hkrati se poveča funkcionalna aktivnost dejavnikov prirojene imunosti: nevtrofilcev, monocitov/makrofagov in NK celic.
2. Imunomodulatorji izvora kostnega mozga.
Glavna tarča izpostavljenosti so B-limfociti. V primeru imunske pomanjkljivosti ta zdravila obnovijo T- in B-imunost s spodbujanjem sinteze protiteles in diferenciacijo celic kostnega mozga v zrele B-limfocite. Njihovo delovanje temelji na bioloških učinkih mielopeptidov kostnega mozga (MP). Tako MP-1 vzpostavlja ravnovesje delovanja T-pomočnikov in T-supresorjev, MP-2 ima protitumorski učinek, MP-3 stimulira aktivnost fagocitne enote, MP-4 stimulira proces diferenciacije hematopoetskih celic. Predstavniki te skupine zdravil so mielopid in seramil.
3. Citokini
∙ Interferoni (IFN). Gre za biološko aktivne proteine, ki imajo pretežno protivirusni, imunostimulacijski in antiproliferativni učinek (Tabela 1), čeprav spekter njihovega biološkega delovanja še ni dokončno določen. Glede na strukturo in biološke lastnosti IFN delimo na IFN-α, IFN-β in IFN-γ.
V Rusiji se zdravila IFN uporabljajo predvsem za virusne okužbe od akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa, herpetičnih lezij do ARVI. Terapija z interferonom se aktivno uporablja pri kompleksnem zdravljenju raka.
Tabela 1 Biološke lastnosti interferonov
Vrsta vmesnika |
Mehanizem delovanja |
Droge |
Krepi fagocitno aktivnost |
Roferon-A, realdi- |
|
aktivnost makrofagov, citotoksičnost |
ron, reaferon-ES, in- |
|
CD16+ in CD8+, izražanje antigena |
teral, altevir, vi- |
|
novo celično membrano. Zatira |
Feron itd. |
|
razmnoževanje virusa v celici, bakterije |
Podaljšana zdravila |
terija, klamidija, praživali, Rick- |
roved |
dejanja: |
||
Qetsiyah. Zmanjša nastajanje protiteles |
pegasis, pegintron. |
|||
nastanek, diferenciacijo in širjenje |
||||
celični radio, DNA in sinteza beljakovin, |
||||
HRT in angiogeneza, ki je dodatna |
||||
vendar povzroča antialergijo |
||||
kemične in protitumorske lastnosti |
||||
Podobno delovanju IFN-α, vendar |
betaferon, |
|||
izraženi so imunomoduli |
||||
divji učinek. |
||||
Uporablja se pri difuzni terapiji |
||||
th sklerozo. |
||||
ki imajo izrazito |
||||
imunoregulacijski in antiproliferativni |
||||
ferativni učinek na vseh stopnjah |
||||
dimeljski imunski odziv. |
||||
Viferon rektalne supozitorije, 150 tisoč enot, 500 tisoč enot, 1 milijon enot.
Pri otrocih, mlajših od 7 let, se uporablja Viferon, ki vsebuje 150 tisoč enot IFN v 1 svečki; pri otrocih, starejših od 7 let, in pri odraslih se uporablja Viferon, ki vsebuje 500 tisoč enot IFN v 1 svečki.
Kot del kompleksne terapije za gripo in druge akutne respiratorne virusne bolezni (vključno s tistimi, ki so zapletene z bakterijsko okužbo), se Viferon uporablja v starostno specifičnih odmerkih 2 supozitorija na dan. v intervalih po 12 ur dnevno. Potek zdravljenja je 5 dni.
Obstaja skupina zdravil, ki inducirajo sintezo interferona: amiksin, cikloferon, neovir. Ta skupina ob vnosu spodbuja tvorbo endogenega INF, ki ni antigen in zagotavlja dovolj dolgo cirkulacijo ter je brez številnih stranskih učinkov rekombinantnega INF.
∙ Interlevkini.
IN V klinični praksi sta dve rekombinantni zdravili našli najbolj aktivno uporabo: betalevkin in ronkolevkin.
Betaleukin je dozirna oblika rekombinantnega humanega IL-1β. Zdravilo spodbuja hematopoezo, imunost in zgodnje okrevanje po sevanju. Poleg tega zdravilo pospešuje okrevanje
zmanjšanje hematopoeze kostnega mozga, zlasti granulopoeze, po škodljivih učinkih citostatikov in ionizirajočega sevanja. Imunomodulatorni učinek zdravila se doseže s povečanjem funkcionalne aktivnosti nevtrofilnih granulocitov, spodbujanjem diferenciacije prekurzorjev imunokompetentnih celic, povečanjem proliferacije limfocitov, aktiviranjem proizvodnje citokinov in povečanjem tvorbe protiteles.
Roncoleukin je rekombinantni humani IL-2. Zdravilo spodbuja proliferacijo T-limfocitov, aktivira citotoksične celice ubijalke, kar vodi do povečanja protivirusnih in protitumorskih zaščitnih reakcij. Posredna aktivacija limfocitov B, monocitov in makrofagov določa njegovo antibakterijsko in protiglivično delovanje.
Primeri režimov uporabe zdravil iz te skupine:
Roncoleukin je raztopina za subkutano ali intravensko dajanje v ampulah po 250 in 500 mcg. Zdravilo se daje subkutano ali intravensko 1-krat na dan. v odmerkih do 2 mg.
Potek zdravljenja septičnih stanj različnih etiologij (za posttravmatske, kirurške, porodniško-ginekološke, opekline, rane in druge vrste sepse): izvedite 1-3 subkutane ali intravenske injekcije 0,5-1 mg v intervalih 1- 3 dni.
∙ Dejavniki, ki spodbujajo kolonijo
Faktor stimulacije humanih granulocitnih kolonij
(G-CSF) je glikoprotein, ki uravnava tvorbo funkcionalno aktivnih nevtrofilcev in njihovo sproščanje v kri iz kostnega mozga. G-CSF pomembno poveča število nevtrofilcev v periferni krvi v prvih 24 urah po uporabi. Pripravki na osnovi G-CSF: filgra-
stim, lenograstim, neupogen, grastim, granostim, levkostim, granocit.
Glavne indikacije za uporabo:
1. Nevtropenija pri bolnikih, ki prejemajo intenzivno mielosupresivno citotoksično kemoterapijo za maligne bolezni, z mieloablativno terapijo, ki ji sledi alogenska ali avtologna presaditev kostnega mozga;
2. Mobilizacija matičnih celic periferne krvi;
3. Huda prirojena, periodična ali idiopatska nevtropenija pri otrocih in odraslih z anamnezo hudih ali ponavljajočih se okužb pri bolnikih z napredovalo okužbo s HIV
za zmanjšanje tveganja bakterijskih okužb, kadar druga zdravljenja niso mogoča.
∙ Drugi citokini.
Registrirani farmacevtski izdelki te skupine
pri nas tega ni. Na trg pričakujemo novi domači rekombinantni zdravili TNF-α (alnorin) in TNF-β (befnorin). V kliničnih preskušanjih je tudi kombinirano zdravilo Refont, ki temelji na TNF-α in timozinu. Zdravilo ima neposreden (apoptoza tumorskih celic) protitumorski učinek. Glede na spekter citotoksičnih in citostatičnih učinkov na tumorske celice zdravilo ustreza človeškemu TNF-α, vendar ima 10-100-krat manjšo skupno toksičnost.
4. Imunostimulansi mikrobnega izvora.
Delovanje te skupine zdravil je usmerjeno predvsem na fagocitne celice. Posledično se izboljšajo funkcionalne lastnosti fagocitov: poveča se fagocitoza in intracelularno ubijanje absorbiranih bakterij. Poleg tega se poveča humoralni in celični imunski odziv: poveča se sinteza IgA, IgG, IgM, poveča se aktivnost NK celic in proizvodnja citokinov IFN-α, IFN-γ, IL-2, TNF. -α se poveča.
Pripravki naravnega izvora vključujejo bakterijske lizate (bronchomunal, IRS-19, immudon, ribomunil). Zdravila v tej skupini so proteoglikanski kompleksi, identični površinskim antigenom bakterij, ki najpogosteje povzročajo okužbe ORL in dihalnih poti.
Glavne indikacije za uporabo bakterijskih lizatov:
1. Preprečevanje in zdravljenje ponavljajočih se okužb ORL (vnetje srednjega ušesa, rinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, tonzilitis), dihalni trakt pri bolnikih, starejših od 6 mesecev;
2. Preprečevanje ponavljajočih se okužb pri bolnikih s tveganjem (pogosto in dolgo bolni, preden začnejo jesensko-zimski sezoni, zlasti v okoljsko neugodnih regijah, bolniki s kroničnimi boleznimi ENT organov, kronični bronhitis, bronhialna astma, vklj. otroci, starejši od 6 mesecev, in starejši ljudje).
3. Kompleksno zdravljenje stanj, ki jih spremljajo sekundarne imunske pomanjkljivosti, vključno s kroničnimi okužbami zgornjih in spodnjih dihalnih poti; za akutno in kronično gnojno
vnetne bolezni kože in mehkih tkiv (vključno s gnojno-septičnimi pooperativnimi zapleti); okužba s herpesom, okužba s humanim papiloma virusom, kronični virusni hepatitis B in C, psoriaza, pljučna tuberkuloza.
Primeri režimov uporabe zdravil iz te skupine:
Likopid tablete 1 in 10 mg za sublingvalno uporabo. Odrasli Pri kroničnih okužbah zgornjih in spodnjih dihalnih poti
Likopid se predpisuje sublingvalno 1-2 mg 1-krat na dan 10 dni.
5. Sintetični eksogeni imunomodulatorji
∙ Nukleinska kislina.
Glavno farmakološko delovanje nukleinskih kislin je
To spodbuja levkopoezo, procese regeneracije in popravljanja ter funkcionalno aktivnost skoraj vseh celic imunskega sistema. Zdravila v tej skupini stimulirajo funkcionalno aktivnost nevtrofilcev in monocitov/makrofagov, povečajo antiinfektivno odpornost proti okužbam s patogenimi mikroorganizmi, verjetno zaradi aktivacije fagocitoze, povečajo funkcionalno aktivnost celic T-pomočnic in T-ubijalk, povečajo proliferacijo celic B in sintezo protiteles. Pripravki nukleinskih kislin imajo antioksidativni učinek, ki se kaže v njihovi sposobnosti odstranjevanja prostih radikalov iz telesa. Zaradi teh lastnosti lahko pripravki nukleinskih kislin zmanjšajo škodljive učinke radioterapije in kemoterapije na telo. Primer takih zdravil je natrijev nukleinat.
∙ Zeliščni pripravki.
IN Trenutno se zeliščni pripravki pogosto uporabljajo za spodbujanje imunskega sistema. Nekatera od teh zdravil so v Rusiji registrirana kot imunostimulansi: Immunal, Echinacea, Tonsilgon itd. Menijo, da so tovrstna zdravila bolj primerno razvrščena kot adaptogeni, kot so korenina ginsenga, eleutherococcus, pantokrin itd. Zdravila te skupine imajo v eni ali drugi meri imunostimulacijski učinek v obliki stimulacije fagocitoze, povečane sintezo INF, vendar jih ne moremo uvrstiti med zdravila, ki selektivno delujejo na človeški imunski sistem in z dokazi podprta medicina govori o njihovi uporabi skrajno previdno.
∙ Kemično čisti imunomodulatorji.
Heterogena skupina zdravil, katerih predstavniki imajo večsmerne učinke na človeški imunski sistem.
V tem razdelku so predstavljeni podatki o farmakološkem delovanju imunomodulatorjev najnovejše generacije: Galavit, Groprinosin, Polioksidonij.
Na primer: nizkomolekularni imunomodulator Galavit deluje imunomodulatorno in protivnetno. Njegovi glavni farmakološki učinki so povezani z njegovim vplivom na funkcionalno aktivnost makrofagov. Njihovo funkcionalno stanje se normalizira, proizvodnja citokinov in predstavitev antigena se obnovita. Galavit spodbuja tudi funkcionalno aktivnost nevtrofilcev, naravnih celic ubijalk. Posledica tega je povečanje nespecifične odpornosti telesa na okužbe. Indikacije za uporabo: Akutne in kronične vnetne bolezni prebavil, ki jih spremlja zastrupitev in / ali driska (peptični ulkus želodca in dvanajstnika itd.), Bolezni urogenitalnega trakta (genitalni herpes, klamidija itd.), Gnojno-septični procesi v pred- in pooperativno obdobje, za preprečevanje kirurških zapletov, kronične in pogosto ponavljajoče se furunculoze, kroničnih vnetnih bolezni, ki se pojavijo v ozadju sekundarne imunološke pomanjkljivosti, pri raku.
Groprinosin (inozin pranobeks) - imunostimulirajoče zdravilo z protivirusnim delovanjem. Imunostimulacijski učinek je posledica vpliva na funkcijo T limfociti (aktivacija sinteze citokinov), povečana fagocitna aktivnost makrofagov. Protivirusni učinek je povezan z motnjami replikacije kot Vsebuje DNA in RNA virusi z izrazito interferonogeno aktivnostjo. Indikacije za uporabo: virusne okužbe, zlasti v kombinaciji z imunosupresivnimi stanji (virusi herpesa, ošpice, norice, gripa, parainfluenca itd.).
polioksidonij – imunomodulator s širokim spektrom farmakoloških učinkov na telo. Ta učinek je sestavljen iz imunomodulatornih, antioksidativnih, razstrupljevalnih in membranskih zaščitnih učinkov. Imunomodulatorni učinek polioksidonija je v zmožnosti aktiviranja maka
rofagi, povečajo kooperativno interakcijo med T- in B-limfociti, povečajo njihovo funkcionalno aktivnost in znatno povečajo antitelesogenezo.
6. Imunoglobulini.
Pripravki imunoglobulinov za intravensko dajanje, tako imenovani intravenski imunoglobulini, so postali zelo razširjeni. Njihova uporaba je indicirana bodisi kot nadomestno zdravljenje primarnih in sekundarnih imunskih pomanjkljivosti bodisi za imunomodulatorno zdravljenje avtoimunskih bolezni (tabela 2).
Mehanizem delovanja IVIG je povezan z nevtralizacijo antigena in cirkulirajočih protiteles, blokado Fc receptorjev na makrofagih in klasično pot aktivacije komplementa, eliminacijo cirkulirajočih imunskih kompleksov in modulacijo tvorbe proinflamatornih citokinov. Poleg tega so bili pridobljeni podatki o spremembi ravnovesja Th1/Th2 proti Th1 in supresiji sinteze alo- in avtoprotiteles po principu povratne zveze. Glavni
razlogi za njihovo uporabo so primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti, imunska trombocitopenična purpura, hude nalezljive bolezni, preprečevanje okužb po presaditvi organov, Guillain-Barréjev sindrom itd. Za namen pasivne specifične imunoterapije se uporablja specifični imunoglobulin ali njegova frakcija - gama globulin za Tradicionalno se uporablja intramuskularno dajanje: antistafilokokno, antistreptokokno, antidifterično,
proti Pseudomonas aeruginosa in drugim.
Na primer: humani antistafilokokni imunoglobulin
vsebuje antitoksične Ig v koncentraciji najmanj 20 IE/ml, kar je 3-10-krat več od njihove normalne vsebnosti v krvnem serumu. Indikacije za uporabo: gnojno-septični procesi, bolezni mišično-skeletnega sistema (osteomielitis) in drugih organov in sistemov.
Tabela 2 Primeri algoritma za izbiro intravenskih imunoglobulinskih zdravil
Klinična uporaba imunomodulatorjev.
Kljub pogosto uveljavljenemu stališču, da je treba terapevtske ukrepe dopolniti z učinki na imunski sistem, v klinični praksi imunostimulirajoča zdravila le redko vključujejo v program zdravljenja.
Priporočljivost predpisovanja imunomodulatorne terapije določajo naslednji dejavniki:
1. Prisotnost nezadostne protiinfektivne zaščite pri bolnikih (na primer ponavljajoče se nalezljive bolezni).
2. Bolezni s hudimi manifestacijami endotoksemije (kirurške bolezni s gnojno-septični zapleti, pankreatitis, opeklinska bolezen, onkopatologija itd.).
3. Potreba po odpravi posledic iatrogenih učinkov (imunosupresivna terapija itd.).
4. Izbira imunomodulatornega zdravila je odvisna od stopnje bolezni (remisija ali poslabšanje vnetnega procesa). Na primer, pri akutnih vnetnih procesih in septičnih stanjih se priporočajo imunomodulatorji, kot so polioksidonij, galavit, in nadomestno zdravljenje z intravenskimi imunoglobulini. V obdobju remisije ali s počasnim potekom je upravičeno zdravljenje z likopidom, ribomunilom, bronhomunalom, tj. imunomodulatorji mikrobnega izvora
5. V kompleksni terapiji sočasno z etiotropnim zdravljenjem so predpisani imunomodulatorji.
6. Izbira imunomodulacijskega zdravila in shema njegove uporabe se določita individualno za vsakega bolnika, odvisno od resnosti osnovne bolezni, sočasne patologije in vrste ugotovljene imunološke okvare.
7. Glavna merila za predpisovanje imunomodulacijskih zdravil so klinične manifestacije imunske pomanjkljivosti.
8. Prisotnost zmanjšanja kateri koli indikator imunosti, ugotovljen med imunodiagnostično študijo pri praktično zdravi osebi, ni obvezna osnova za predpisovanje imunomodulatorne terapije. Takšne osebe morajo biti registrirane v ustrezni zdravstveni in preventivni ustanovi (skupina za opazovanje).
9. Pri izvajanju ukrepov imunorehabilitacije se lahko imunomodulatorji uporabljajo kot monoterapija, zlasti v primeru nepopolnega okrevanja po akutni nalezljivi bolezni ali v onkološki praksi.
10. Pri predpisovanju imunotropne terapije je priporočljivo izvesti
uvedba imunološkega monitoringa.
Nadomestno zdravljenje
Nadomestno zdravljenje je metoda vpliva, pri kateri se v telo vnašajo eksogene snovi, ki jih v telesu primanjkuje ali jih ni. Te metode zdravljenja so dokaj agresivne metode vplivanja na človeško telo in se izvajajo predvsem v dveh kliničnih situacijah:
1. Genetska okvara, pri kateri obstaja stabilna odsotnost ali močno zmanjšanje nadomeščene snovi v telesu;
2. Fenotipska poškodba telesa, ki jo spremlja izrazita okvara imunskega sistema ali drugih tkiv telesa (masivne opekline, okužbe itd.).
TO metode nadomestnega zdravljenja vključujejo na primer transfuzije imunoglobulinov, ki se uporabljajo mesečno za X-vezano agamaglobulinemijo ali druge imunske pomanjkljivosti in stanja, ki jih spremlja pomanjkanje protiteles; dajanje zaviralca C1 za prirojeni angioedem, presaditev rdečega kostnega mozga itd.
Primer: uporaba zdravila intratect pri zdravljenju X-vezane agamaglobulinemije.
Pri izvajanju teh dejavnosti je treba upoštevati, da se nadomestno zdravljenje izvaja iz zdravstvenih razlogov, zato je treba pridobiti dokumentirano soglasje za poseg, pri čemer pacientu natančno razložimo možne zaplete in posledice posega.
V tem primeru pogosto obstaja nevarnost okužbe bolnika z virusi in prioni iz zdravila. Zato je treba pri izvajanju nadomestnega zdravljenja to tveganje čim bolj zmanjšati, na primer uporabiti imunoglobuline, ki imajo potrdilo o prionski varnosti, ali interferone rekombinantnega izvora, ki ne vsebujejo albumina človeške krvi.
Visoko specifična eksogena protitelesa za terapevtske namene
Ta metoda zdravljenja vključuje dajanje visoko specifičnih terapevtskih protiteles osebi. Odlikuje ga znanstvena novost in ima raznoliko paleto kliničnih situacij, kjer je zelo razširjeno povpraševanje.
1. transplantologija
Primer: Orthoclone OKT3 je monoklonsko protitelo, ki
medsebojno deluje s CD3, blokira aktivnost T-limfocitov. To zdravilo je našlo svojo uporabo pri preprečevanju akutne zavrnitve ledvičnega presadka.
2. Avtoimunske bolezni
Remicade – blokira aktivnost faktorja tumorske nekroze. Primerno
V zdravljenje Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa, revmatoidnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa.
3. Nalezljive bolezni
Palivizumab – medsebojno deluje z glikoproteinom F respiratornega sin-
virus, ki tvori cicij, nevtralizira njegovo aktivnost in se uporablja za preprečevanje pri otrocih v nevarnosti.
4. Onkologija
Rituxan – medsebojno delovanje s CD20 povzroči indukcijo apoptoze, celično citotoksičnost, odvisno od protiteles in komplementa. Uporablja se pri zdravljenju ne-Hodgkinovih limfomov.
5. Alergijske bolezni
Omalizumab sodeluje z IgE in ga veže ter preprečuje degranulacijo mastocitov in bazofilcev. Uporablja se pri zdravljenju atopične bronhialne astme.
Antibakterijska in protivirusna zdravila
Z uvedbo ustreznih odmerkov protivirusnih ali antibakterijskih zdravil se zmanjša tako število kot tudi negativni vpliv povzročiteljev okužb na imunski sistem in telo kot celoto. To ugodno vpliva na delovanje imunskega sistema in izboljša kakovost zdravstvene oskrbe (na primer: zdravljenje okužbe s HIV).
Sistemska prilagoditev
Elementi pozitivnega vpliva na imunski sistem in telo kot celoto vključujejo ohranjanje zdravega načina življenja, utrjevanje, dobro prehrano, ustrezen režim telesne dejavnosti, vitaminsko terapijo, psihoterapijo itd. Ustrezna uporaba teh metod omogoča ohranjanje harmonije med človekovim notranjim svetom in okoljem.
Možne teme UIRS:
1. Kontraindikacije za cepljenje.
2. Načela predpisovanja imunotropnih zdravil.
3. Imunokorektivna terapija za ponavljajočo se okužbo s herpesom.
4. Imunokorekcija kroničnega bronhitisa.
5. Sodobni pristopi k imunokorekciji pogosto bolnih otrok.
6. Imunski in genski inženiring kot način vplivanja na imunski sistem.
7. Fizične metode imunokorekcije.
8. Imunomodulatorji timusnega izvora. Zdravila, indikacije, kontraindikacije, metode pridobivanja.
9. Monoklonska protitelesa v klinični praksi.
10. Imunomodulatorji mikrobnega izvora. Zdravila, indikacije, kontraindikacije, metode pridobivanja.
11. Biološke lastnosti in farmacevtske možnosti uporabe citokinov.
1. Alergologija in imunologija: nacionalni vodnik [Besedilo] / ed. R.M. Khaitova, N.I. Iljina. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 656 str.
2. Kovalčuk, L.V. Klinična imunologija in alergologija z osnovami splošne imunologije [Besedilo]: učbenik / L.V. Kovalčuk, L.V. Gankovskaya R.Ya. Meškova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 768 str.
3. Khaitov, R.M. Imunologija. Norma in patologija [Besedilo]: učbenik / Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. – 3. izd., prev. - – M.: OJSC “Založba “Medicina”, 2010. – 752 str.
4. Yarilin, A.A. Imunologija [Besedilo]: učbenik / A.A. Yarilin. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 752 str.
Imunokorektivna terapija - to so terapevtski ukrepi, namenjeni uravnavanju in normalizaciji imunskih reakcij. V ta namen se uporabljajo različna imunotropna zdravila in fizični vplivi (UV obsevanje krvi, laserska terapija, hemosorpcija, plazmafereza, limfocitofereza). Imunomodulatorni učinek te vrste terapije je v veliki meri odvisen od začetnega imunskega statusa bolnika, režima zdravljenja, v primeru uporabe imunotropnih zdravil pa tudi od načina njihovega dajanja in farmakokinetike.
Imunostimulacijska terapija je vrsta aktivacije imunskega sistema s posebnimi sredstvi, pa tudi z aktivno ali pasivno imunizacijo. V praksi se enako pogosto uporabljajo tako specifične kot nespecifične metode imunostimulacije. Način imunostimulacije določa narava bolezni in vrsta motenj v imunskem sistemu. Uporaba imunostimulantov v medicini je primerna za kronične idiopatske bolezni, ponavljajoče se bakterijske, glivične in virusne okužbe dihalnih poti, obnosnih votlin, prebavnega trakta, izločevalnega sistema, kože, mehkih tkiv, pri zdravljenju kirurških gnojno-vnetnih bolezni. , gnojne rane, opekline, ozebline, pooperativni gnojno-septični zapleti.
Imunosupresivno zdravljenje - vrsta vpliva, namenjenega zatiranju imunskih reakcij. Trenutno se imunosupresija doseže z uporabo nespecifičnih zdravil in fizikalnih sredstev. Uporablja se pri zdravljenju avtoimunskih in limfoproliferativnih bolezni ter pri presaditvah organov in tkiv.
Nadomestna imunoterapija - To je terapija z biološkimi pripravki za nadomestitev okvar v kateremkoli delu imunskega sistema. V ta namen se uporabljajo imunoglobulinski pripravki, imunski serumi, suspenzija levkocitov in hematopoetsko tkivo. Primer nadomestne imunoterapije je intravensko dajanje imunoglobulinov za dedno in pridobljeno hipo- in agamaglobulinemijo. Imunski serumi (antistafilokokni itd.) Uporabljajo se pri zdravljenju indolentnih okužb in gnojno-septičnih zapletov. Suspenzija levkocitov se uporablja za sindrom Chediak-Higashi (prirojena okvara fagocitoze), transfuzija hematopoetskega tkiva se uporablja za hipoplastična in aplastična stanja kostnega mozga, ki jih spremljajo stanja imunske pomanjkljivosti.
Adoptivna imunoterapija - aktiviranje imunske reaktivnosti telesa s prenosom nespecifično ali specifično aktiviranih imunokompetentnih celic ali celic imuniziranih darovalcev. Nespecifična aktivacija imunskih celic se doseže z gojenjem v prisotnosti mitogenov in interlevkinov (zlasti IL-2), specifična aktivacija - v prisotnosti tkivnih antigenov (tumorskih) ali mikrobnih antigenov. Ta vrsta terapije se uporablja za povečanje protitumorske in protiinfekcijske imunosti.
Imunoadaptacija - niz ukrepov za optimizacijo imunskih reakcij telesa pri spreminjanju geoklimatskih, okoljskih in svetlobnih pogojev človekovega bivanja. Imunoadaptacija je namenjena posameznikom, ki se običajno štejejo za praktično zdrave, vendar je njihovo življenje in delo povezano s stalnim psiho-čustvenim stresom in napetostjo kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizmov. Prebivalci severa, Sibirije, Daljnega vzhoda, visokogorja potrebujejo imunsko prilagoditev v prvih mesecih bivanja v novi regiji in po vrnitvi v svoje stalno prebivališče, ljudje, ki delajo pod zemljo in ponoči, v izmenah (vključno z dežurnim osebjem bolnišnice in ambulante postaj), prebivalci in delavci okoljsko neugodnih regij.
Imunorehabilitacija - sistem terapevtskih in higienskih ukrepov za obnovo imunskega sistema. Indicirano za osebe, ki so utrpele hude bolezni in zapletene kirurške posege, pa tudi osebe po akutnem in kroničnem stresu, dolgotrajni veliki telesni aktivnosti (športniki, jadralci po dolgih potovanjih, piloti itd.).
Indikacije za predpisovanje določene vrste imunoterapije so narava bolezni, nezadostno ali patološko delovanje imunskega sistema. Imunoterapija je indicirana za vse bolnike z imunsko pomanjkljivimi stanji, pa tudi za bolnike, katerih bolezni so posledica avtoimunskih in alergijskih reakcij.
Izbira sredstev in metod imunoterapije ter shem za njeno izvajanje mora temeljiti predvsem na analizi dela imunskega sistema z obvezno analizo delovanja T-, B- in makrofagne povezave, stopnje vpletenosti imunskih reakcij v patološki proces, pa tudi ob upoštevanju učinka imunotropnih zdravil na določeno povezavo ali stopnjo
razvoj imunskega odziva, lastnosti in aktivnost posameznika
populacije imunokompetentnih celic. Pri predpisovanju imunotropnega zdravila zdravnik v vsakem posameznem primeru določi njegov odmerek, količino in pogostost dajanja.
Imunoterapijo je treba izvajati ob dobri prehrani in jemanju vitaminskih pripravkov, ki vključujejo mikro- in makroelemente. Pomembna točka pri izvajanju imunoterapije je laboratorijsko spremljanje njenega izvajanja. Postopni imunogram vam omogoča, da ugotovite učinkovitost terapije, pravočasno popravite izbrani režim zdravljenja in se izognete neželenim zapletom in negativnim reakcijam. Posebej je treba poudariti, da lahko nerazumna uporaba metod imunoterapije, napačna izbira sredstev za njeno izvajanje, odmerek zdravila in potek zdravljenja vodijo do podaljšanja bolezni in njene kroničnosti.
Zanimanje za imunostimulacijsko terapijo, ki ima dolgo zgodovino, se je v zadnjih letih močno povečalo in je povezano s problemi infekcijske patologije in onkologije. Specifično zdravljenje in preventiva na osnovi cepljenja sta učinkovita pri omejenem številu okužb.
Pri okužbah, kot sta črevesna in gripa, je učinkovitost cepljenja še vedno nezadostna. Zaradi visokega deleža mešanih okužb in polietiološke narave mnogih je ustvarjanje specifičnih zdravil za imunizacijo proti vsakemu od možnih povzročiteljev nerealno. Dajanje serumov ali imunskih limfocitov je učinkovito le v zgodnjih fazah infekcijskega procesa. Poleg tega lahko cepiva sama v določenih fazah imunizacije zavrejo odpornost telesa na okužbe. Znano je tudi, da zaradi hitrega povečanja števila patogenov z večkratno odpornostjo na protimikrobna sredstva, visoke pogostnosti pridruženih okužb, močnega povečanja imunizacije, ki lahko zavre odpornost telesa na L-oblike bakterij, in znatnega števila resnih zapletov, postaja učinkovito antibiotično zdravljenje vse težje. Potek infekcijskega procesa je zapleten, težave pri terapiji pa se znatno povečajo, če so poškodovani imunski sistem in nespecifični obrambni mehanizmi. Te motnje so lahko genetsko pogojene ali pa se pojavijo zaradi vpliva različnih dejavnikov. Zaradi vsega tega je problem imunostimulacijske terapije pereč. Z vsesplošnim uvajanjem asepse, ki zagotavlja preprečevanje vnosa mikroorganizmov v operacijsko rano, se je začelo znanstveno utemeljeno preprečevanje okužb v kirurgiji. Minilo je šele šestinosemdeset let, a preučevanje okužbe v kirurgiji je prehodilo dolgo in težko pot. Odkritje in široka uporaba antibiotikov sta zanesljivo preprečila gnojenje kirurških ran. Klinična imunologija je mlada veja medicinske znanosti, vendar prvi rezultati njene uporabe v preventivi in zdravljenju odpirajo široke perspektive. Še vedno je težko v celoti napovedati meje klinične imunologije, zdaj pa lahko z gotovostjo trdimo, da v tej novi veji znanosti zdravniki dobivajo močnega zaveznika pri preprečevanju in zdravljenju okužb.
Več o temi Imunostimulacijska terapija:
- Poglavje 6 Imunostimulirajoče začimbe, zelenjava, sadje. INGVER ZDRAVILNI
- POVZETEK. Imunostimulativne zdravilne rastline 2017, 2017
- Jed ima tonik, protimikrobni, holeretični, diuretični in imunostimulacijski učinek.
- Povzetek. Imunostimulirajoče zdravilne rastline Aloe arborescens, vrsta sladkega korena, Echinacea purpurea 2017, 2017
- Mehanizmi analgetičnih, protivnetnih, imunostimulacijskih in imunomodulatornih učinkov antihomotoksičnih zdravil. Imunološka pomožna reakcija.
