domov Analize Metoda zdravljenja venske insuficience kavernoznih teles penisa z izvedbo novega kirurškega posega. Zdravljenje erektilne disfunkcije pri moških brez zdravil

Metoda zdravljenja venske insuficience kavernoznih teles penisa z izvedbo novega kirurškega posega. Zdravljenje erektilne disfunkcije pri moških brez zdravil

"erektilna disfunkcija

STRAN V RAZVOJU!

erektilna disfunkcija
(impotenca)

Impotenca (latinsko impotentia - šibkost) ali erektilna disfunkcija je stanje, ko moški ne more doseči erekcije ali pa ta ne zadostuje za spolni odnos. Motnje erekcije prizadenejo moške vseh starosti, začenši z adolescenco. Skoraj ni odraslega moškega, ki vsaj enkrat v življenju ne bi doživel spolnega neuspeha. V večini primerov ima erektilna disfunkcija pri mladih moških, mlajših od 25-30 let, psihogen vzrok, ki ga v večini primerov uspešno odpravi spolni terapevt-psiholog. Zaželeno je, da se tečaja udeležita oba partnerja.
Na žalost je erektilna disfunkcija tako pogost pojav, da se ji danes posvečajo znanstvene konference in simpoziji. Njegovim posameznim vrstam je posvečenih na desetine znanstvenih monografij.
Po najbolj grobih ocenah ima samo v ZDA za erektilno disfunkcijo okoli 10 milijonov moških. Po ocenah nemških znanstvenikov je ta številka v združeni Nemčiji blizu 5 milijonov. Očitno v Rusiji ni nič manj moških z erektilno disfunkcijo. Kronični stres, značilen za družbo v težkih gospodarskih časih, slaba prehrana in posledično ateroskleroza, kajenje negativno vplivajo na stanje spolne sfere ljudi. Tako moški kot ženske.

Fiziologija erekcije

Zdaj je ugotovljeno, da je ključna vrednost v procesu erekcije in detumescence (lat. DETUMESCO - zaustavi otekanje) zmanjšanje velikosti spolnih organov z zmanjšanjem spolnega vzburjenja zaradi odtoka.
kri), ima funkcijo gladkih mišic kavernoznih teles in sten aferentnih arterij in arteriol. V odsotnosti erekcije penisa je slednji v skrčenem stanju pod vplivom simpatičnih živcev. V prisotnosti spolne stimulacije impulzi, ki se domnevno prenašajo preko parasimpatičnih živcev, povzročijo sproščanje tako imenovanih nekolinergičnih in neadrenergičnih nevrotransmiterjev erekcije v nevroendotelnih strukturah kavernoznih teles. Raziskave v zadnjih 5 letih so pokazale največjo aktivnost dušikovega oksida kot nevrotransmiterja erekcije. Dokazano je, da dušikov oksid pod vplivom sintetaze dušikovega oksida aktivira gvanilat ciklazo ter na kalcij občutljive kalijeve kanalčke in Na/K ATPazo, povzroči kopičenje CGMP in sprostitev gladkih mišic kavernoznih teles in aferentne arteriole, kar posledično povzroči znatno povečanje arterijskega krvnega pretoka v kavernozna telesa. S povečanjem premera kavernozna telesa stisnejo venule in hkrati pride do znatnega zmanjšanja venskega odtoka. Delo tako imenovanega veno-okluzivnega mehanizma je olajšano z lokacijo venulov neposredno pod tunico albuginea, na katero jih pritiskajo kavernozna telesa, ki se širijo. Pomembna prevlada dotoka krvi nad odtokom vodi do povečanja intrakavernoznega tlaka na 100 mm H& nad in do razvoja toge erekcije. Detumescenca, ki se pojavi kot posledica ejakulacije ali prenehanja spolne stimulacije, se začne po aktivaciji sinaptičnih struktur s kasnejšim sproščanjem v kavernozna telesa nevrotransmiterjev, kot so norepinefrin, nevropeptid Y in endotelij, kar ponovno povzroči zoženje gladkih mišic kavernoze. telesa in arteriole, ki je osnova procesov, nasprotnih erekciji. Srednja preoptična cona možganske skorje igra pomembno integracijsko vlogo pri izvajanju erektilne funkcije. Hkrati so najpomembnejši nevrotransmiterji, ki določajo spolno vedenje, dopaminu podobne (stimulacija) in serotoninu (supresija) snovi.

Razvrstitev erektilne disfunkcije:

V skladu s trenutno splošno sprejeto klasifikacijo erektilne disfunkcije se glede na etiopatogenetsko načelo razlikuje 7 vrst impotence.

Psihogena impotenca.
Vodilna patogenetska povezava psihogene impotence je zmanjšanje občutljivosti kavernoznega tkiva na učinke erektilnih nevrotransmiterjev kot posledica neposrednega zaviralnega učinka možganske skorje ali posrednega vpliva skorje skozi spinalne centre in zvišanje ravni perifernih kateholaminov. Ti pojavi temeljijo na preobremenjenosti, depresiji, spolnih fobijah in odstopanjih, verskih predsodkih, asociativnih psihotravmatičnih dejavnikih itd. V zadnjih letih se z razvojem metod za objektivno diagnosticiranje erektilne disfunkcije psihogena impotenca v čisti obliki diagnosticira veliko manj pogosto. .
Nevrogena impotenca.
Pojavi se kot posledica poškodb ali bolezni možganov ali hrbtenjače, pa tudi perifernih živcev, ki preprečujejo prehod živčnih impulzov v kavernozna telesa. Najpogostejši vzrok za negensko impotenco je poškodba hrbtenjače (do 75%). Drugi vzroki so lahko neoplazme, cerebrovaskularna patologija, siringomielija, multipla skleroza, hernija diska itd.
Arteriogena impotenca.
Starostna in patomorfološka dinamika aterosklerotičnih lezij koronarnih in penalnih žil približno ustrezata drug drugemu, kar nam omogoča, da štejemo impotenco za starostno bolezen. Drugi vzroki za arteriogeno impotenco so poškodbe, prirojene anomalije, kajenje, diabetes mellitus in hipertenzija. Ob omejenem arterijskem dotoku je znotrajcelični metabolizem kavernoznega tkiva in endotelija aferentnih žil bistveno prizadet, kar tvori začaran krog in vodi do pogosto ireverzibilne disfunkcije kavernoznega tkiva.
Venogenska impotenca
Razlogi za kršitev venokluzivne funkcije še niso dovolj jasni, vendar so že znani: ektopična drenaža kavernoznih teles skozi velike safene dorzalne vene ali povečane kavernozne ali pedunculatne vene; kavernozno-spongiozalni šant; insuficienca tunice albuginea kot posledica travmatske rupture, Peyroniejeve bolezni, primarnega ali sekundarnega tanjšanja; funkcionalna odpoved kavernoznega erektilnega tkiva kot posledica pomanjkanja nevrotransmiterjev, psihogene inhibicije, kajenja, ultrastrukturnih sprememb.
Hormonska impotenca
Glavni vzrok hormonske impotence je diabetes mellitus, ki vodi do resnih strukturnih sprememb v žilah penisa in kavernoznem tkivu.
Znano dejstvo, da so normalne ravni testosterona v serumu nujno potrebne za zagotovitev normalne erekcije, je bilo postavljeno pod vprašaj, ker. vizualno stimulirana erekcija ni prizadeta pri posameznikih s hipogonadizmom. V zvezi s tem se zdaj verjame, da je bolj pomembna stopnja prebavljivosti testosterona kot njegova raven v krvnem serumu. Vendar se hormonsko nadomestno zdravljenje za zdravljenje erektilne disfunkcije šteje za indicirano pri posameznikih s hipogonadizmom in pri moških v menopavzi.
Disfunkcija kavernoznega tkiva (kavernozna insuficienca).
Vzroki kavernozne insuficience so različni. Povzročajo intra- in zunajcelične spremembe v kavernoznih telesih, njihovih žilah in živčnih končičih, kar moti normalno delovanje erektilnega mehanizma.
Impotenca zaradi sprememb, povezanih s starostjo, sistemska
bolezni in drugi razlogi.

Glavni vzroki erektilne disfunkcije:

Vsi vzroki erektilne disfunkcije so v skladu z zgornjo klasifikacijo razdeljeni v dve veliki skupini - organski, ko pride do neke vrste motnje v telesu, in psihološki, ki jih povzročajo le značilnosti bolnikove psihe.

Za psihološko impotenco je značilno:

Nenaden pojav
Nočne spontane erekcije so ohranjene
Težava v odnosu
Težave v določenih okoliščinah
Za organsko impotenco so značilni:

Postopen začetek
Ponoči ni spontanih erekcij
Normalen libido in ejakulacija
Težave v kakršnih koli okoliščinah
V praksi najpogosteje gre za kombinacijo teh razlogov, ko se na neko bolezen ali motnjo, ki vodi v erektilno disfunkcijo, nadgradijo psihološki dejavniki, ki moškemu onemogočajo, da bi v prihodnosti vedno dosegel popolno erekcijo. Vse organske vzroke za erektilno disfunkcijo delimo na endokrine, medikamentozne, lokalne, nevrološke in žilne.

Endokrini razlogi. Če moško telo ne proizvaja dovolj moškega spolnega hormona (testosterona), lahko to povzroči erektilno disfunkcijo. Hkrati se lahko pojavijo simptomi, kot so povečanje tembra glasu, prenehanje rasti dlak na obrazu in odlaganje maščobe na prsih, bokih in zadnjici. Običajno so to hude hormonske motnje v telesu, za katere je potrebna pomoč endokrinologa.
V drugi situaciji se lahko pojavi tumor v hipofizi (žleza v možganih), ki izloča hormon prolaktin. V tem primeru ni mogoče opaziti nobenih drugih motenj v telesu, razen erektilne disfunkcije. Za diagnosticiranje te bolezni je poleg pregleda pri endokrinologu potrebno opraviti tudi računalniško tomografijo možganov. Zdravljenje v tem primeru se zmanjša na dolgotrajno uporabo zdravila bromokriptin.

Medicinski vzroki erektilne disfunkcije. Nekatera zdravila in druga zdravila ob daljšem jemanju povzročajo erektilno disfunkcijo. Praviloma je to posledica blokade živčnih končičev, ki zagotavljajo erekcijo. Po prenehanju jemanja zdravila se erekcija hitro obnovi. Snovi, ki povzročajo odvisnost (predvsem gre za zdravila), povzročajo erektilno disfunkcijo posredno, kot posledica splošnega delovanja na telo in motenj v delovanju osnovnih vitalnih sistemov. V tem primeru je za obnovitev erekcije potrebno ne le prenehanje uporabe zdravila, temveč tudi potek zdravljenja, ki bo obnovil vse oslabljene funkcije telesa.

Snovi, ki delujejo na centralni živčni sistem

Alkohol
Aminazin
amitriptilin
Arrametidin
Barbiturati
Haloperidol
Heroin
hidroksizin
glutetimid
gvanetidin
Debrisokvin
Doksepin
izokarboksazid
Imipramin
Konoplja
Kokain
mebanazin
Metadon
morfij
Pargilin
Protriptilin
Litijeve soli
Tioridazin
tranilcipromin
fenamin
Fenelzin
fenoksibenzamin
Fluorofenazin
klomipramin

Antihipertenzivna zdravila

klonidin
klofibrat
metildopa
rezerpin

Zdravila, ki vplivajo na sinapse

Anaprilin
Antiholinergična zdravila
fentolamin

Hormonsko aktivna zdravila

Antiandrogeni
Estrogeni

Antihistaminiki

Difenhidramin
Suprastin

Antiparkinsoniki
Digoksin
Indometacin
Spironolakton
Tiazidni diuretiki
Cimetidin

Lokalni dejavniki, ki vodijo do erektilne disfunkcije, so različni, vendar vsi vodijo do razvoja skleroze kavernoznega tkiva penisa. Običajno je to tkivo podobno gobi z majhnimi celicami. Med erekcijo je vsaka celica (votlina) tesno napolnjena s krvjo, penis se poveča in postane trd. Pri sklerozi kavernoznega tkiva se celične stene zlepijo in se ne morejo več napolniti s krvjo.
Skleroza kavernoznega tkiva se običajno pojavi pri starejših moških, zato izgubijo sposobnost za spolne odnose. Naslednji dejavniki lahko pospešijo razvoj skleroze kavernoznega tkiva:

poškodbe penisa;
pogosta praksa dolgotrajnega spolnega odnosa, pri katerem moški, ki želi dati čim večje zadovoljstvo svojemu partnerju, dolgo časa odloži ejakulacijo;
večkratne injekcije (injekcije) v penis;
izkušen priapizem (podaljšana spontana erekcija).
Nevrološki vzroki erektilne disfunkcije. Erektilna disfunkcija se lahko razvije po poškodbi možganov ali hrbtenjače, pri Parkinsonovi bolezni, epilepsiji, multipli sklerozi, po operaciji v medenici, poškodbi medenice ali presredka. V skoraj vseh teh primerih je napoved za zdravljenje vzroka bolezni neugodna.
Vaskularni vzroki erektilne disfunkcije. Najpogostejša skupina razlogov. Med erekcijo pride do bistvene spremembe v pretoku krvi v penisu - pretok krvi skozi arterije se močno poveča in odtok krvi po venah je praktično blokiran. Tako nastaneta dve skupini žilnih vzrokov za erektilne motnje - nezadosten pretok krvi po arterijah v penis (arterijska insuficienca) in čezmerno odvajanje krvi po venah med erekcijo (venska insuficienca).
Arterijska insuficienca penisa se lahko razvije z endarteritisom, aterosklerozo arterij, anevrizmo aorte, poškodbo medeničnega predela, perineuma, zlomi medeničnih kosti in drugimi arterijskimi boleznimi. Venska insuficienca penisa se lahko pojavi zaradi bolezni ven, na primer krčnih žil. Povedati je treba, da vzroki vaskularnih motenj penisa danes niso dovolj raziskani in jih ni vedno mogoče ugotoviti.

Posebno pozornost je treba nameniti boleznim, kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija. Pri teh boleznih se pogosto razvije erektilna disfunkcija, ki je posledica več razlogov - vaskularnih, nevroloških, lokalnih in zdravil.

Posebno mesto v razvoju te bolezni zavzemajo psihološki vzroki erektilne disfunkcije. Lahko samostojno povzročijo erektilno disfunkcijo, pogosteje pa se na organski vzrok erektilne disfunkcije naplastijo psihološki dejavniki, kar močno oteži diagnostiko in zdravljenje tega stanja. Psihološki vzroki za erektilno disfunkcijo so lahko anksioznost in depresija, brezbrižnost do partnerja, strah pred nezmožnostjo spolnega odnosa, konflikti med partnerjema, nedoslednost spolnih navad partnerjev, močna tesnoba pred spolnim odnosom, utrujenost, splošno slabo počutje in zdravje. status človeka. Simptomi, kot so selektivna erekcija, vztrajanje spontanih erekcij, erekcije med masturbacijo in nočne erekcije (ko moški opazi erekcijo, ko se zjutraj zbudi), govorijo v prid psihološkim vzrokom erektilne disfunkcije. Takšni bolniki potrebujejo pomoč izkušenega seksologa ali psihoterapevta.

Diagnostika
Danes imajo zdravniki in bolniki na voljo šest skupin metod za zdravljenje impotence. Izbira enega od njih ali njihove kombinacije je odvisna od diagnostičnih rezultatov in zdravnikovega mnenja na eni strani ter sprejemljivosti za bolnika na drugi strani, katere raziskovalne metode so potrebne za utemeljitev uporabe določenega terapevtskega sredstva. pristop. Iz tega podatka izhaja, da imamo v naših razmerah možnost uporabiti skoraj vse, morda če izvzamemo operacije na ožilju, predvsem na arterijah, ki zahtevajo uporabo zahtevnejših, invazivnih in dragih diagnostičnih metod.
Diagnostika

Diagnosticiranje tega "problema" zahteva celovit individualni pristop do vsakega bolnika, da se ugotovi glavni vzrok. Mestna klinična bolnišnica št. 1 je specializirana za diagnozo in zdravljenje vseh vrst spolnih motenj; ima celotno paleto sodobne opreme, ki je potrebna za natančno diagnozo. Pri zdravljenju se uporabljajo edinstvene metode in kombinirani režimi zdravljenja.
Treba je ugotoviti vzrok erektilne disfunkcije. Lahko je psihična, povezana s poškodbo živčevja, ki jo povzroča kronično vnetje prostate, ki jo povzročajo motnje v sistemu hormonske regulacije ali neustrezna žilna podpora erekciji (zmanjšan arterijski dotok ali patološki venski izcedek).
Pregled se začne z zbiranjem anamneze. Najboljši način za zbiranje anamneze je, da bolnik izpolni vprašalnike, katerih analiza v mnogih primerih omogoča napovedovanje narave erektilne disfunkcije. Pogosto zdravniku pomaga pogovor s partnerjem.

Moški z erektilno disfunkcijo občutijo zmanjšanje kakovosti in količine spontanih erekcij med nočnim spanjem. To dejstvo je omogočilo uporabo študije nočnih erekcij kot diferencialno diagnostičnega testa za organske in psihogene oblike erektilne disfunkcije. Preučevanje erekcije z napravo RigiScan omogoča pridobivanje vseh kazalcev kakovosti erekcije ter njihovo popolno statistično obdelavo. RigiScan ima programsko opremo in obdelavo podatkov za študije erekcije izvaja osebni računalnik. Odstranitev parametrov iz penisa se izvede s stisnjenimi obroči, ki se nahajajo na dnu in na koronalnem žlebu penisa. Obroči so povezani z mikroprocesorjem, ki je med študijo pritrjen na pacientovo stegno s posebno manšeto. Kot že omenjeno, beleženje parametrov rigidnosti in obsega penisa ter pridobivanje podatkov v grafičnem in numeričnem izrazu poteka za bazo in vrh penisa.
Podatki iz študij nočnih spontanih erekcij omogočajo diferencialno diagnozo med organsko in psihogeno obliko erektilne disfunkcije.
Izvede se pregled, ki vključuje:

Posvetovanje s psihoterapevtom;
Posvetovanje z nevrologom;
Ultrazvok prostate in semenskih veziklov z rektalno sondo;
Študija ravni spolnih hormonov;
Reafalografija (impedančna pletizmografija) - pridobivanje informacij o oskrbi s krvjo z merjenjem električnega upora v različnih delih arterij penisa.
Dopplerjev pregled žil penisa, ki vam omogoča, da ocenite stanje žil penisa, hitrost pretoka krvi, pa tudi stanje kavernoznih teles penisa. Študija se pogosto izvaja pred in po uporabi zdravil za spodbujanje erekcije;
Kavernozografija, ki se izvaja v dveh projekcijah in prikazuje venske žile, po katerih se primarno odvaja kri iz kavernoznih teles. ;
Spremljanje nočnih erekcij in intrakavernoznega injekcijskega testa
Lahko se uporabijo druge diagnostične metode, katerih izbiro določi zdravnik po pregledu bolnika. Po tem bo mogoče določiti diagnozo in predpisati ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Načeloma lahko vse metode, ki pomagajo izboljšati in normalizirati vse telesne funkcije, štejemo med metode zdravljenja erektilne disfunkcije. Uporabljajo se fizioterapija, hiperbarična kisikova terapija, magnetna in laserska terapija.
Pogosto pa pride do situacije, ko z vsemi sodobnimi zmožnostmi medicine zdravniki ne morejo pozdraviti osnovne bolezni (multipla skleroza, sladkorna bolezen). V tem primeru zdravljenje ne bo usmerjeno v ozdravitev bolnika, temveč v odpravo erektilne disfunkcije kot simptoma bolezni (simptomatsko zdravljenje). V ta namen so bile razvite številne posebne metode, ki pacientu omogočajo doseganje zadostne erekcije za spolni odnos.

LNP terapija (terapija z lokalnim negativnim pritiskom). Razviti in izdelani so bili posebni individualni aparati za LOD terapijo. Bistvo metode je, da pacient namesti penis v poseben balon in v tem balonu ustvari podtlak. V tem primeru se arterije penisa razširijo in doseže se erekcija. Nato se na koren penisa namesti posebna gumijasta podveza, ki zapre venski odtok in pacient lahko ima spolni odnos. Metoda je preprosta, poceni in popolnoma varna za uporabo. Slabosti metode vključujejo njeno neprijetnost in precej nizko kakovost dosežene erekcije. Tako penis ostane v erekciji in zagotovljena je sposobnost spolnega odnosa, ki ne traja več kot 30 minut. Tlak, dosežen v vakuumski črpalki, mora biti med 100 in 225 mmHg.
Učinkovitost metode doseže 40-50%, pogostost zapletov (podkožne krvavitve, bolečine) ne presega 5%. Če je vakuumska konstriktorska terapija neučinkovita, se lahko uporablja v kombinaciji z medikamentozno terapijo, injekcijami vazoaktivnih zdravil in tudi za ustvarjanje komplementarne erekcije po implantaciji penilnih protez. Za doseganje optimalne učinkovitosti in varnosti je treba bolnikom, ki za zdravljenje izberejo vakuumske črpalke, prejeti individualna navodila za njihovo uporabo.

Intrakavernozno dajanje zdravil. Metoda se uporablja od leta 1975. Njeno bistvo je v tem, da pacient pred spolnim odnosom injicira zdravilo v kavernozno telo penisa. Rezultat je dobra in dolgotrajna erekcija. Metoda intrakavernoznih injekcij vazoaktivnih zdravil je precej pogosta in učinkovita med konzervativnimi metodami obnove spolne funkcije.
Za zdravljenje impotence se uporabljajo papaverin, fentolamin in prostaglandin E1, tako kot monoterapija kot v različnih kombinacijah.
Papaverin je bil prvo zdravilo, uporabljeno za intrakavernozne injekcije. Praktična uporaba je pokazala dokaj visoko učinkovitost zdravila za obnovo spolne funkcije (60-80%). Monoterapija impotence s papaverinom je omejena na trajanje zaradi velikega tveganja za nastanek kavernozne fibroze, priapizma in hepatotoksičnosti zdravila. Varnejše zdravilo za intrakavernozno uporabo je prostaglandin E1. Učinkovitost metode intrakavernoznih injekcij prostaglandina E1 je 70-80%.

Izbira odmerka zdravila mora biti strogo individualna in jo predpisuje urolog. Intrakavernozne injekcije lahko uporabljate največ enkrat na teden. Slabosti metode vključujejo njene neprijetnosti pri uporabi in relativno visoko tveganje zapletov - priapizma in Peyroniejeve bolezni. Vendar pa sodobna zdravila za intrakavernozno dajanje zagotavljajo relativno nizko tveganje zapletov.

Intrauretralno dajanje svečk. Metoda je sestavljena iz dejstva, da bolnik pred spolnim odnosom s posebno napravo vbrizga odmerek zdravila v sečnico. Po zaužitju je erekcija dosežena v 20 minutah in traja najmanj 1 uro.
Za intrauretralne aplikacije se uporablja zdravilo alprostadil, katerega učinkovina je prostaglandin E1. Zdravilo se absorbira iz sečnice in s krvnim obtokom vstopi v kavernozna telesa, kjer povzroči kaskado reakcij, ki vodijo do povečane prekrvavitve kavernoznega tkiva in pojava erekcije.
Učinek zdravila, danega intrauretralno, je enak kot pri intrakavernoznem dajanju. Intrauretralna terapija je učinkovita metoda za ponovno vzpostavitev erekcije (60-70%), ki odpravlja injiciranje v penis.
Transuretralni sistem za dajanje vazoaktivnih zdravil je polipropilenski aplikator, ki vsebuje enkratni odmerek zdravila (MUSE). Eden od stranskih učinkov je bila bolečina v penisu, zaradi katere je le redko prišlo do prekinitve zdravljenja.
Po uriniranju se konica aplikatorja previdno vstavi v odprtino sečnice do globine približno 3 cm, preostali urin pa služi kot "mazivo" za konico aplikatorja in topilo za zdravilo. S pritiskom na poseben gumb na koncu aplikatorja se zdravilo (po konsistenci in lastnostih spominja na supozitorije) vbrizga v sečnico. Po tem se aplikator odstrani iz odprtine sečnice. 10 sekund naj bolnik masira penis za boljšo razpršitev zdravila.
Trenutno se je izkazalo, da je PGE1 zelo učinkovit pri transuretralni uporabi. Hkrati je bila ugotovljena nezadovoljiva učinkovitost te metode zdravljenja pri bolnikih z organsko naravo bolezni.

Slabosti metode vključujejo visoke stroške (en odmerek zdravila "suprastadil" stane približno 40 ameriških dolarjev) in relativno neprijetnost pri uporabi.

Zdravljenje z zdravili. Obstajajo številna zdravila, ki povečajo splošni tonus telesa, krvni tlak in posredno izboljšajo pretok krvi v penisu. Sem spadajo izvlečki in tinkture ginsenga, eleutherococcus, leuzea, zlati koren, zamanikha, pantokrin. Dokazano je, da se z uporabo yohimbina in Tentexa izboljša arterijska prekrvavitev penisa.
Do nedavnega je bilo glavno zdravilo za zdravljenje impotence johimbin. Učinkovitost njegove uporabe ne presega 10%. Zaradi potrebe po dolgotrajni uporabi zdravila (od nekaj mesecev do enega leta) in nizke učinkovitosti zdravljenja je ta tehnika malo uporabna. Indikacija za uporabo yohimbina je le psihogena impotenca. Iskanje patogenetske, neinvazivne, visoko učinkovite terapije za impotenco je bilo kronano z uspehom in ustvarjanjem zdravil - zaviralcev fosfodiesteraze tipa 5. Prvo zdravilo v tej skupini je bil sildenafil (Viagra), zdaj pa so se pojavila nova zdravila - tadalafil (Cialis), verdenafil (Levitra).
Takšna zdravila pomagajo doseči in vzdrževati erekcijo med spolnim odnosom. Indikacije za njihovo uporabo so impotenca psihogenega in organskega izvora. Kontraindikacija za uporabo je jemanje nitratov v kateri koli obliki.
Učinkovitost uporabe zdravil - zaviralcev fosfodiesteraze tipa 5 pri bolnikih s psihogeno in organsko obliko impotence je po številnih študijah 75-80%.
Vendar pa je najbolj napredno zdravilo v tem pogledu Viagra, ki razširi arterije penisa in dramatično poveča pretok krvi v njem. Terapija z zdravili danes žal ne more pomagati vsem bolnikom z erektilno disfunkcijo (viagra na primer deluje le pri 75 odstotkih ljudi).

Vaskularne operacije na penisu. Kot smo že omenili, je večina erektilne disfunkcije povezana z žilnimi vzroki in spremembami v pretoku krvi v penis. Zato je eden od načinov zdravljenja erektilne disfunkcije kirurško povečanje prekrvavitve v arterijah penisa in odprava venskega popuščanja. Za izvajanje takšnih operacij je bilo razvitih veliko število metod. Kirurško zdravljenje penilne venske insuficience izvajamo v primeru poškodbe venookluzivnega mehanizma penisa.
Zgodovina kirurgije impotence se je začela pred več kot 100 leti in je obsegala poskus blokiranja venskega odtoka z ligacijo globoke dorzalne vene. Kljub tako dolgi zgodovini te metode zdravljenja in navideznim dokazom o njeni učinkovitosti je to področje vaskularne kirurgije za erektilno disfunkcijo najbolj sporno. Učinkovitost venookluzivne operacije ni večja od 50%, kar je razlog za nekaj skepticizma glede te vrste operacije.
Kirurško zdravljenje arterijske insuficience penisa je indicirano v primeru nezadostnega arterijskega dotoka v kavernozno tkivo.
Arterijski pretok krvi v kavernozna telesa je bistvena komponenta za razvoj erekcije.
Vzroki za arterijsko insuficienco kavernoznih teles so razdeljeni v 5 kategorij:

arterijska displazija
ateroskleroza
posttravmatska okluzija na ravni hipogastričnih arterij
kavernozna insuficienca
arterijski spazem
Učinkovitost presaditve arterijskega mikrovaskularnega obvoda je po različnih avtorjih zelo različna in se giblje od 20 % do 80 %. Tako pomembne razlike v učinkovitosti so odvisne od diagnostičnih meril, načel izbire pacientov in vrste opravljenega kirurškega posega.
Bistvo te vrste kirurškega zdravljenja je ustvariti obvodni arterijski pretok krvi v penis. Tovrstno kirurško zdravljenje erektilne disfunkcije je treba izvajati po strogih indikacijah, po možnosti pri mladih bolnikih, pri katerih je vzrok arterijske insuficience penisa poškodba presredka in medenice.

Treba je opozoriti, da nobena metoda ne zagotavlja 100% rezultatov in obvezne obnove erekcije. Učinkovitost različnih metod se glede na zahtevnost giblje od 20 do 80 %. To je med drugim povezano s tveganjem poškodbe notranjih živcev penisa med operacijo. Vendar pa so milijoni ljudi že pridobili normalno sposobnost spolnega odnosa s pomočjo rekonstruktivnih operacij na žilah penisa.

Endoprotetika penisa (intrakavernozna zamenjava penisa). Ta metoda ponovne vzpostavitve erekcije je najbolj radikalna. Sestavljen je iz zamenjave kavernoznih teles penisa s posebnimi protezami. Najenostavnejši modeli teh protez so elastične palice, ki le preprečujejo, da bi se penis med spolnim odnosom upognil v nožnico. Kompleksnejši sodobni modeli so črpalne strukture, katerih balone vsadimo namesto kavernoznih teles, rezervoar s črpano tekočino postavimo v retropubični prostor, črpalno napravo pa v mošnjo. Pred spolnim odnosom mora pacient napihniti balone, kar zagotavlja skoraj idealno erekcijo, po spolnem odnosu pa zmanjšati pritisk. Skupna pomanjkljivost teh metod endoprotetike je visoka cena in tveganje za razvoj pooperativnih zapletov, pomanjkljivost endoproteze s črpalko pa je možnost njene okvare.

Kako se izogniti erektilni disfunkciji

Do danes ni jasnega odgovora na to vprašanje, zato se bomo morali omejiti le na splošna priporočila. Da bi preprečili razvoj erektilne disfunkcije, morate:

voditi običajen zdrav življenjski slog, pravilno in redno jesti, telovaditi, skrbeti za svoje zdravje;
ne zlorabljajte kajenja, alkohola ali uživajte drog;
ne uporabljajte zdravil, ki lahko povzročijo erektilno disfunkcijo, ali pa jih uporabljajte le strogo po navodilih zdravnika, v skladu z navodili za njihovo uporabo;
imeti redno spolno življenje, brez dolgih obdobij abstinence in spolnih ekscesov;
Obvezno se posvetujte z urologom, če ste utrpeli poškodbo medeničnega predela, presredka, če ste na operaciji medenice, če imate sladkorno bolezen ali hipertenzijo.

Protetika penisa
(penilna proteza)

Dandanes je penilna protetika (penilna protetika) radikalna metoda zdravljenja erektilne disfunkcije Penilna protetika (grško phallos - penis + prosthesis - pritrditev, pritrditev), kirurška protetika penisa (penisa).
Zdravljenje vključuje vstavitev silikonske proteze v kavernozna telesa penisa. Razvitih je bilo več vrst protez, ki bodo podrobneje obravnavane v nadaljevanju. Zdaj pa se pogovorimo o indikacijah za protetiko penisa:

Vaskularna (vaskulogena) erektilna disfunkcija
Neučinkovitost konzervativne terapije za erektilno disfunkcijo
Erektilna disfunkcija pri Peyroniejevi bolezni
Prisotnost umetnega (umetnega) penisa kot posledica operacij za spremembo penisa
Erektilna disfunkcija pri sladkorni bolezni in drugih presnovnih boleznih
Erektilna disfunkcija kot posledica radikalnih posegov na prostati, danki, mehurju
Kavernozna fibroza
Psihogena erektilna disfunkcija z neučinkovitostjo vseh konzervativnih metod zdravljenja;
Neučinkovitost ali pacientova nesprejemljivost vakuumskih erektorjev ali intrakavernozne terapije;
Nerazvitost penisa;
Netipična indikacija je psihogena erektilna disfunkcija. Takšna diagnoza sama po sebi ne more biti podlaga za penilno protezo. Protetika se lahko izvaja pri takšnih bolnikih le v primerih, ko psihogene motnje ni mogoče odpraviti po več ciklih konzervativnega zdravljenja (psihoterapija, spolna terapija, jemanje erektogenih zdravil, vakuumskih erektorjev, intrakavernoznih injekcij vazoaktivnih zdravil).
Znatno se je povečalo število pacientov z neuspešnimi rezultati po predhodnih operacijah penisa, ki vključujejo revaskularizacijo, operacijo penisnih ven in zaplete po protetiki. Učinkovitost vseh vaskularnih operacij na penisu je nizka, zato bolniki, ki so bili podvrženi takšnim operacijam, v večini primerov potrebujejo implantacijo protez. Opazno se je povečalo tudi število zapletov po protetiki penisa zaradi uporabe nekakovostnih vsadkov in nestrokovnega pristopa do te zapletene kategorije bolnikov. Edini način za zdravljenje zapletov je odstranitev vsadkov, ki ji sledi odložena zamenjava.

Pred operacijo kirurg vedno oceni izvedljivost operacije, kontraindikacije in oceni tveganje za zaplete. Najpomembnejši vidik protetike je izbira proteze. Seveda je pomembna cena proteze. Trenutno imajo dvokomponentne proteze Ambicor optimalno kombinacijo cene in kakovosti. Vendar so vsa razmerja relativna.
Protetika se izvaja v splošni anesteziji. Implantacija penisa ni »super operacija«, ampak zahteva izkušnje in spretne roke urologa ali kirurga. Kirurški dostop je odvisen od modela implantirane proteze, pa tudi od individualnih značilnosti bolnika. Rez lahko poteka skozi kožo skrotuma, pod pubisom in tudi skozi kožico.
Po rezu dobi kirurg dostop do kavernoznih teles, v katera je treba namestiti glavni del proteze. Po potrebi (huda fibroza) se kavernozna telesa razširijo s posebnimi instrumenti.
Eden od pomembnih vidikov penilne proteze je preprečevanje infekcijskih zapletov. V veliki večini primerov se v pooperativnem obdobju izvaja močan potek preventivne antibiotične terapije.
Že 4-5 tednov po operaciji pride do popolnega celjenja rane. V tem času je mogoče nadaljevati spolno aktivnost.
V nasprotju s splošnimi napačnimi predstavami penilna proteza ne vpliva na plodnost, ejakulacijo ali uriniranje. Proteza ne stisne sečnice, zato urin in seme neovirano prehajata skozi njo.
Protetika vam omogoča, da popolnoma obnovite svoje spolno življenje. V veliki večini primerov pacienti uživajo v seksu. V veliki večini primerov zadovoljstvo s seksom dobijo partnerke moških, ki so bili operirani. Poleg tega protetika naredi človeka »večni gibalnik«.

Sodobna medicina lahko pomaga vsakemu bolniku, tudi tistim s tako prej brezupno patologijo, kot je fibroza penisa. Bolnikova težava je, da ne more opraviti spolnega odnosa. In po protetiki se mu ta izgubljena sposobnost povrne. Poleg tega se moškemu odpirajo resnično neomejene spolne možnosti, saj proteza omogoča več spolnih dejanj poljubnega trajanja.

Erektilna disfunkcija je dokaj pogosta bolezen, ki prizadene do 2/3 moških s potrjeno CAD, endotelna disfunkcija pa se zdaj šteje za pogost dejavnik, ki pojasnjuje povezavo med organsko erektilno disfunkcijo in CAD pri moških, starejših od 40 let.

Pojav erektilne disfunkcije se lahko pojavi pred razvojem simptomov bolezni koronarnih arterij z endotelno disfunkcijo enake resnosti zaradi majhnosti penilnih arterij (1-2 mm) v primerjavi s koronarnimi arterijami (3-4 mm).

Zdaj je dokazano, da je erektilna disfunkcija lahko marker in morda neodvisen dejavnik tveganja za asimptomatsko ishemično srčno bolezen, s časovnim oknom približno 2-5 let od začetka erektilne disfunkcije do prvih manifestacij ishemične bolezni srca. To odpira dodatne možnosti za zmanjšanje tveganja za nastanek KVB pri moških z erektilno disfunkcijo brez srčnih simptomov. Tako lahko erektilno disfunkcijo obravnavamo kot enakovredno vaskularni ali srčni patologiji. Erektilna disfunkcija je lahko pred kroničnim in akutnim potekom IHD. Izvajanje obremenitvenih testov nam ne omogoča ugotavljanja subkliničnega stanja – prisotnosti lipidov bogatih in k rupturi nagnjenih aterosklerotičnih plakov, ki stenozirajo lumen koronarnih arterij za manj kot 50%. Najnovejše raziskovalne metode s 64-rezinskim MSCT pa omogočajo odkrivanje aterosklerotičnih sprememb z normalnim EKG pri največji obremenitvi treadmill testa pri bolnikih z erektilno disfunkcijo brez srčnih simptomov.

Tako moški kot ženske s srčno patologijo morajo biti v okviru celovitega pristopa k rehabilitaciji ustrezno obveščeni o naravi možne spolne aktivnosti. Nekatere terapije so pokazale obetavne rezultate pri zdravljenju erektilne disfunkcije. Trenutno ni dokazov, da bi zdravljenje erektilne disfunkcije povečalo tveganje za razvoj bolezni srca, pod pogojem, da so bili moški (in njihovi partnerji) ustrezno pregledani. Spolna aktivnost je del normalnega življenja vseh starostnih skupin in ni razloga, da bolniki s srčno patologijo ne bi mogli zadovoljiti spolnih želja.

Trenutno je erektilna disfunkcija dokaj pogosta bolezen, ki prizadene več kot 150 milijonov moških po vsem svetu. Glede na rezultate Massachusettske študije staranja pri moških je bila incidenca erektilne disfunkcije 52% pri ameriških moških, starih 40-70 let, in je napredovala sorazmerno s starostjo. Tako so moški, starejši od 70 let, trikrat pogosteje dovzetni za erektilno disfunkcijo kot moški, stari 40 let. Glede na splošno staranje človeške populacije starost ni več ovira za spolno aktivnost, s čimer se povečuje pomen naloge prepoznavanja in zdravljenja bolnikov z erektilno disfunkcijo. Po napovedih naj bi do leta 2025 erektilna disfunkcija prizadela več kot 300 milijonov ljudi.

Trenutno je bilo izvedenih precej veliko število študij, ki podpirajo teorijo, da je erektilna disfunkcija pretežno vaskularna patologija s skupnimi dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen in se pogosto pojavi 2-5 let pred pojavom srčnih simptomov. Prisotnost skupnega patofiziološkega dejavnika v obliki endotelne disfunkcije, pa tudi možnost uporabe erektilne disfunkcije kot označevalca ali neodvisnega dejavnika tveganja za asimptomatsko CAD je zelo zanimiva v povezavi z možnostjo zmanjšanja dejavnikov tveganja za CAD pri moških z erektilno disfunkcijo, da bi preprečili nadaljnje srčne dogodke.

Kljub dejstvu, da je najpogostejši vzrok erektilne disfunkcije pri moških, starejših od 40 let, organski (vaskularni), je v tej situaciji zelo pomemben celovit pristop, saj ima organski izvor bolezni vedno psihične posledice v obliki depresije. , zmanjšana samozavest in občutek manjvrednosti. Erektilna disfunkcija je dokaj pogost vzrok za uničenje spolnih odnosov, zato je zaželeno vključiti tudi spolnega partnerja v reševanje tega problema. Tako je treba bolniku poleg ohranjanja erektilne funkcije zagotoviti tudi ustrezno psihosocialno podporo. Po drugi strani pa imajo lahko tudi bolniki s pretežno psihosomatsko naravo erektilne disfunkcije dejavnike tveganja za razvoj KVB, ki zahtevajo posebno pozornost.

Pri svetovanju srčnim bolnikom o obsegu možne spolne aktivnosti je kljub razpoložljivim statistično standardiziranim priporočilom zelo pomemben individualni pristop. Na primer, ob upoštevanju funkcionalnega stanja srca (tudi po miokardnem infarktu) je potrebna omejitev telesne dejavnosti glede na obseg območja infarkta. Poleg tega ima vsak pacient individualna vprašanja glede varnosti spolnosti, zdravljenja erektilne disfunkcije in možnosti vrnitve k običajnim dnevnim aktivnostim, vključno s spolno aktivnostjo. Pri dajanju priporočil glede spolne aktivnosti je treba upoštevati, da lahko številne težave na tem področju predhodijo razvoju srčno-žilnih dogodkov in imajo resne posledice za odnose s partnerji.

Kardiovaskularne reakcije med spolnim odnosom

Kardiovaskularni odziv med spolnim odnosom je podoben zmerni do zmerno intenzivni dnevni telesni aktivnosti. Izvedenih je bilo več študij z uporabo ambulantnega spremljanja EKG in krvnega tlaka za primerjavo srčnega utripa, EKG in krvnega tlaka med dnevnimi aktivnostmi in med spolnim odnosom. Nemec in sodelavci so preučevali deset zdravih poročenih moških. Ugotovili so le zmerne razlike, ne glede na položaj med spolnim odnosom. Tako je bil v položaju »moški na vrhu« zabeležen najvišji srčni utrip do 114 ± 14 na minuto, ki se je 120 s po orgazmu zmanjšal na 69 ± 12 na minuto. V položaju »moški spodaj« je bil najvišji srčni utrip 117±4 na minuto. Najvišji dvig krvnega tlaka, enak v obeh položajih, je bil 160 mm Hg. v trenutku orgazma. Bohlen in njegovi sodelavci, ki so prav tako pregledali deset zdravih moških, so ocenili zmogljivost med seksom v različnih položajih, med samozadovoljevanjem in med stimulacijo partnerjev ter niso ugotovili pomembne razlike v srčnem utripu in krvnem tlaku. Čeprav je študij o ženskah, ki trpijo za srčno-žilnimi boleznimi, precej manj, je srčno-žilni odziv pri moških in ženskah podoben, z najvišjo srčno frekvenco 111 utripov na minuto pri moških in 104 utripov na minuto pri ženskah s časom okrevanja 3,1 oziroma 2,6 minute. Med 24-urnim spremljanjem EKG pri bolnikih s stabilno angino pektoris je bil povprečni srčni utrip 122 na minuto z razponom 102-137 na minuto (30 moških in 5 žensk) med spolnim odnosom, v primerjavi z največjim srčnim utripom 124 na minuto čez dan.

Izraženo v enotah metaboličnega ekvivalenta obremenitve je spolna aktivnost pri parih v dolgotrajnih spolnih odnosih, na vrhuncu obremenitve med orgazmom, 3-4 MET (metabolični ekvivalent obremenitve, 1 enota ustreza porabi energije v mirovanju, in sicer 3,5 ml). kisika na kilogram telesne teže na minuto). Mladi pari zaradi svoje večje aktivnosti med koitusom porabijo do 5-6 MET. Povprečno trajanje spolnega odnosa je približno 5-15 minut, tako da seks ni dolgotrajen ali pretiran stres za srčno-žilni sistem. Naključni spolni odnosi pa so lahko povezani z veliko obremenitvijo srca in ožilja zaradi pomanjkanja tesne komunikacije ali neskladja v starosti partnerjev, najpogosteje pri starejših moških z mladimi ženskami.

Tako lahko z enotami MET svojim pacientom svetujemo glede obsega spolne aktivnosti, ki jo lahko pričakujejo, z uporabo preprostih in lahko razumljivih primerjav, kot je hoja z zmerno hitrostjo 1,6 km (1 miljo) v 20 minutah.

Presnovne enote (MET) kot način za primerjavo dnevnih aktivnosti in spolne aktivnosti

Vsakodnevne obremenitve	SREČAL
Spolni stik z rednim partnerjem
Nizka raven (normalno)	2-3
Orgazem med običajnim koitusom	3-4
Visoka raven (visoka aktivnost)	5-6
Dvigovanje in prenašanje težkih predmetov (9-20 kg)	4-5
Tekmujte v 20-minutni hoji na razdalji 1,6 km (1 milja)	3-4
Igranje golfa	4-5
Vrtna dela (zemeljska dela)	3-5
Gospodinjska popravila, domača izdelava, lepljenje sten itd.	4-5
Lažja hišna opravila, kot je likanje, brisanje prahu	2-4
Težka gospodinjska dela, kot je postiljanje postelj, pomivanje tal, oken	3-6

Tveganje za srčno-žilne zaplete med spolnim odnosom

Obstaja razmeroma nizko tveganje za miokardni infarkt, povezano s spolno aktivnostjo. Relativno tveganje za razvoj miokardnega infarkta v 2 urah po spolnem odnosu je predstavljeno v tabeli.

Relativno tveganje za miokardni infarkt v dveh urah po spolnem odnosu: fizično zdravje odraža možnost spolne aktivnosti

Bolnika, ki ne doseže 3-4 MET, je treba dodatno pregledati z angiografskimi diagnostičnimi metodami.

Nasveti bolnikom glede spolnega življenja, ki temeljijo na načelih določanja MET v klinični situaciji, morajo vključevati nasvete o izogibanju stresu, omejevanju vnosa velikih obrokov ali čezmernega uživanja alkoholnih pijač pred spolnim odnosom.

Čeprav je spremljanje EKG med obremenitvenim testiranjem metoda za ocenjevanje tveganja za koronarne dogodke pri bolnikih z erektilno disfunkcijo, ne zazna prisotnosti z lipidi bogatih in k rupturi nagnjenih plakov v koronarnih arterijah, ki so manj kot 50 % okluzivne.

Erektilna disfunkcija pri srčnih bolnikih

Erektilna disfunkcija in ishemična srčna bolezen sta dve patologiji s skupnimi dejavniki tveganja, ki se običajno pojavljata v kombinaciji z endotelijsko disfunkcijo, ki deluje kot povezovalni člen.

Klinična posledica endotelne disfunkcije je lahko razvoj ateroskleroze, akutnega koronarnega sindroma, CHF in erektilne disfunkcije. Zdaj je znano, da okvara v NO-cikličnem gvanozin 3'5'-monofosfatnem sistemu celic gladkih mišic služi kot zgodnji marker sistemske vaskularne poškodbe, ki se pojavi pred razvojem klinično očitne kardiovaskularne bolezni pri moških z erektilno disfunkcijo.

Ugotovljeno je bilo, da se kazalniki endotelne funkcije izboljšajo z zdravili, ki zmanjšujejo srčno-žilno obolevnost in umrljivost (ACEI za CHF; statini in ACEI za IHD), pa tudi z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje erektilne disfunkcije, CHF in diabetes mellitus (zaviralci fosfodiesteraze petega tipa). V zadnjih desetih letih, odkar je bila ugotovljena neposredna povezava med erektilno in endotelijsko disfunkcijo, je postalo očitno, da je erektilno disfunkcijo mogoče zdraviti z zaviralci fosfodiesteraze-5, ki delujejo na gladke mišične celice in s tem izboljšajo endotelijsko funkcijo.

Dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja

Pogosti dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni in erektilno disfunkcijo so kajenje, hiperlipidemija, sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost in sedeč življenjski slog.

V Massachusetts Study of Aging in Men, velikem populacijskem randomiziranem vzorcu 1290 zdravih moških, starih od 40 do 70 let, je bila starostno standardizirana verjetnost popolne erektilne disfunkcije 15 % pri bolnikih, ki so prejemali antihipertenzivno terapijo, in 9,6 % pri celotnem prebivalstvo. V drugi študiji so prisotnost rektalne disfunkcije opazili pri 17 % moških z nezdravljeno hipertenzijo v primerjavi s 25 % moških, ki so prejemali antihipertenzivno terapijo.

Vendar pa novejše študije bolnikov s hipertenzijo kažejo, da je razširjenost erektilne disfunkcije večja pri hipertenziji. Burchardt et al. poslala vprašalnik o mednarodnem indeksu erektilne funkcije 476 moškim bolnikom s hipertenzijo. Vprašalnik je izpolnilo 140 bolnikov (povprečna starost 62,2 leta). Od tega jih je 68,3 % imelo posamezne manifestacije erektilne disfunkcije, v 7,7 % primerov je bila erektilna disfunkcija blaga, v 15,4 % zmerna in huda v 45,2 % primerov. V primerjavi s splošno populacijo so imeli bolniki s hipertenzijo hujšo erektilno disfunkcijo (45,2 % bolnikov s hipertenzijo v primerjavi s približno 10 % splošne populacije, kot je navedeno v Massachusetts Study of Aging in Men). Avtorji so ugotovili, da je erektilna disfunkcija pogostejša pri bolnikih s hipertenzijo, tudi po prilagoditvi glede na starost, stopnja erektilne disfunkcije pa je hujša kot pri splošni moški populaciji. Druga študija je prav tako potrdila zelo visoko stopnjo erektilne disfunkcije med bolniki s hipertenzijo. V raziskavi 7689 bolnikov (povprečna starost 59 let) z uporabo vprašalnika Sexual Health Inventory in Men (SHIM vprašalnik) pri 3906 osebah s samo hipertenzijo (brez sladkorne bolezni) je bila erektilna disfunkcija prisotna pri 67 %, kar je primerljivo z zgornjimi podatki – 68 %. Pri 2377 moških s sladkorno boleznijo je bila erektilna disfunkcija prisotna v 71 %, pri 1186 moških s hipertenzijo in sladkorno boleznijo pa je bila erektilna disfunkcija prisotna v 77 %. V 65 % primerov je erektilna disfunkcija ostala brez zdravljenja, čeprav se je večina moških strinjala, da je zdravljenje potrebno. Očitno je, da ima lahko veliko število bolnikov z arterijsko hipertenzijo klinične simptome erektilne disfunkcije.

Kajenje je podvojilo verjetnost razvoja erektilne disfunkcije v 8-letnem obdobju spremljanja in povečalo njeno pojavnost pri moških s hipertenzijo, glede na rezultate Massachusetts Study of Aging in Men. Kajenje je znano tudi kot dejavnik tveganja za poškodbe endotelija in razvoj žilnih bolezni. In čeprav lahko opustitev kajenja pozneje v življenju pozitivno vpliva na koronarne arterije s premerom 3-4 mm, je morda prepozno, da bi odpravili škodo, povzročeno majhnim (1-2 mm) arterijam penisa.

Organski nitrati (nitroglicerin, izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat) in druga zdravila, ki vsebujejo nitrate, ki se uporabljajo za zdravljenje angine, kot tudi amilnitrit, so popolnoma nezdružljivi z zaviralci fosfodiesteraze-5. Njihova kombinirana uporaba vodi do povečanja ravni cGMP v celicah, nepredvidljivega padca krvnega tlaka in simptomov arterijske hipotenzije. Preučujemo trajanje interakcije organskih nitratov z zaviralci fosfodiesteraze-5 za specifične zaviralce fosfodiesteraze-5 in nitrate.

Če se pri bolniku, ki jemlje zaviralce fosfodiesteraze-5, pojavi bolečina v prsih, se nitroglicerin ne sme predpisati prej kot v 12 urah v primeru sildenafila (ali vardenafila, katerega razpolovna doba je 4 ure) in ne prej kot v 48 urah v primeru uporaba tadalafila (razpolovna doba 17,5 ure). Če se pri bolniku med jemanjem zaviralcev fosfodiesteraze-5 razvije angina pektoris, ga je treba obvestiti, da mora prenehati s spolno aktivnostjo in zavzeti pokončen položaj, potem bo tvorba bazena v venski postelji posnemala venodilatacijski učinek nitratov. Če bolečina ne preneha, je treba predpisati druga zdravila pod zdravniškim nadzorom v bolnišničnem okolju ali dajati intravenske nitrate pod strogim zdravniškim nadzorom.

Sočasna uporaba zaviralcev fosfodiesteraze-5 z antihipertenzivnimi zdravili (zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev angiotenzina, zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov, zaviralci β-blokatorjev, diuretiki) lahko vodi do rahlega povečanja hipotenzivnega učinka, ki običajno ni zelo izrazit. Na splošno se neželeni učinki zaviralcev fosfodiesteraze-5 ne povečajo z antihipertenzivno terapijo, tudi če bolnik prejema kombinirano antihipertenzivno terapijo.

Parenteralna terapija

Neposredne intrakavernozne injekcije vazodilatatorjev so se začele uporabljati leta 1980. Prostaglandin-E 1 je snov, ki nastaja v telesu in povzroči sprostitev celic mišičnega tkiva in širjenje arteriol, kar poveča pretok krvi v penisu. Alprostadil je komercialno ime dozirne oblike prostaglandina E 1, katerega učinek se razvije v 5-15 minutah, posledična erekcija pa običajno traja več kot 30 minut, včasih pa tudi več ur. Začetni odmerek alprostadila je 1,25 mcg, ki se glede na učinek lahko poveča na 40 mcg. Pomembno je, da bolnika seznanimo s pravilno tehniko injiciranja, bolniki z moteno motorično aktivnostjo rok (zaradi artritisa sklepov roke, tremorja) potrebujejo pomoč partnerja pri injiciranju. Znano je, da je dajanje injekcije lahko del spolne aktivnosti. Po dajanju zdravila in odstranitvi igle je treba mesto injiciranja močno pritisniti in nežno masirati za boljšo porazdelitev zdravila v penisu približno 30 sekund. Če jemljete antikoagulante, morate mesto injiciranja pritisniti 5-10 minut.

Erekcija kot posledica delovanja alprostadila se pojavi brez stimulacije, vendar lahko stimulacija poveča njeno resnost. Včasih so erekcije lahko boleče, vendar so občutki običajno podobni tistim med naravno erekcijo. Zdravilo se ne sme uporabljati pogosteje kot enkrat na 4 dni.

Alprostadil je učinkovit v več kot 80% primerov, njegovo uporabo pa spremlja ponovna vzpostavitev spontane erekcije pri 35% bolnikov. Je učinkovit in varen pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo insulinsko terapijo. Kljub visoki učinkovitosti je pogostost zavrnitve zdravljenja z alprostadilom precej visoka, kar je največkrat povezano z lokalno bolečino in izgubo spontane erekcije.

Intrauretralna terapija

Intrauretralno zdravljenje z alprostadilom je alternativa injekcijskemu zdravljenju. Intrauretralni sistem za dajanje zdravila je namenjen enkratni uporabi in vključuje dajanje tablete s premerom 1,4 mm z uporabo ročne naprave po uriniranju in približno 15 minut pred spolnim odnosom. Tako kot pri uporabi injekcijskega zdravljenja je treba bolnika seznaniti s pravilno tehniko dajanja zdravila. Bolniki naj prejmejo začetni odmerek 250 mcg zdravila s postopnim titriranjem v območju 125-1000 mcg pod zdravniškim nadzorom, dokler učinek ni zadosten. Odmerki zdravila za intrauretralno terapijo so bistveno višji kot za injekcijsko terapijo, saj se zdravilo porazdeli v celotnem volumnu krvi v obtoku. Čez dan ni dovoljeno uporabiti več kot 2 odmerka. Za bolnika je treba izbrati ustrezen odmerek, pri katerem bi bilo izboljšanje doseženo v 60%, čeprav se je v študiji s parenteralno uporabo ta številka zmanjšala na 43% (70% je prejelo parenteralno zdravljenje).

Terapija brez zdravil

Psihoterapija

V primeru razvoja psihogene erektilne disfunkcije bolniki potrebujejo specializirano psihoterapevtsko pomoč. Tudi če je vzrok rektalne disfunkcije organska patologija, lahko zelo pogosto obstaja sekundarna psihološka komponenta, ki zahteva skupno delo lečečega zdravnika in psihoterapevta.

Vakuumske črpalke

Vakuumska črpalka se že dolgo uporablja kot sredstvo za konzervativno zdravljenje erektilne disfunkcije. To je neinvazivna metoda, ki zagotavlja erekcijo z ustvarjanjem podtlaka do 250 mm Hg in s tem povzroči pretok krvi v kavernozna telesa. Erekcijo nato vzdržujejo gumijasti obročki, nameščeni na dnu penisa. Vendar pa čas uporabe zožitvenega obroča ne sme preseči 30 minut zaradi nevarnosti ishemične poškodbe.

Opozoriti je treba, da se lahko pri bolnikih med jemanjem antikoagulantne terapije pojavijo hematomi (v 10% primerov manjše krvavitve), kar je relativna kontraindikacija za uporabo črpalke. Zato je pred uporabo vakuumskih naprav potrebno posvetovanje z zdravnikom in posebno usposabljanje. Uporaba črpalk se odsvetuje tudi moškim z ukrivljenostjo penisa.

Operacija

Kadar konzervativne metode zdravljenja ne dajejo pozitivnih rezultatov in tudi če je v anamnezi prišlo do poškodbe penisa, operacija ostaja druga možnost zdravljenja. Srčni bolniki ne smejo biti prikrajšani za tovrstno zdravljenje. Očitno je nujen posvet z zdravnikom, lečeči zdravnik pa naj se posvetuje z urologom in skupaj s kardiologom oceni tveganje za srčne težave.

Testosteron

Zdaj je vse več dokazov, da so nizke ravni testosterona pri moških povezane s splošno umrljivostjo, zlasti s smrtjo zaradi srčno-žilnih bolezni. Tako se postavlja vprašanje: ali bo imelo nadomestno zdravljenje ugoden učinek v starosti, sploh glede na starostno upadanje ravni androgenov?
Nizke ravni testosterona so povezane s številnimi dejavniki tveganja za KVB, vključno z visceralno debelostjo. Glede na to, da nadomestno zdravljenje s testosteronom pri bolnikih s hipogonadizmom zmanjša debelost, debelost pa je neodvisen dejavnik tveganja za razvoj KVB, je koncept nadomestnega zdravljenja za zmanjšanje dejavnikov tveganja za srce zelo zanimiv. Poleg tega so nizke ravni testosterona povezane z zmanjšano toleranco za glukozo, sladkorno boleznijo tipa 2 (ne glede na debelost) in presnovnim sindromom. Tako je verjetno, da bo nadomestno zdravljenje pri moških z nizkimi ravnmi testosterona pomagalo preprečiti razvoj sladkorne bolezni tipa 2, napredovanje presnovnega sindroma in zmanjšati tveganje za KVB, povezane s temi boleznimi.

V zvezi s sistemom strjevanja krvi obstajajo dokazi, da nadomestno zdravljenje s testosteronom zmanjša raven fibrinogena in poveča aktivnost fibrinolitičnega sistema ter zmanjša agregacijo trombocitov. Nizke ravni testosterona so povezane s povečanimi ravnmi vnetnih markerjev (interlevkin-6 in C-reaktivni protein), ki so dejavniki tveganja za KVB. Podatki o hiperlipidemiji med nadomestnim zdravljenjem so precej protislovni (10-odstotno znižanje ravni LDL se kompenzira z 10-odstotnim znižanjem HDL).

Žilni učinki testosterona naj bi bili tudi potencialno koristni, saj vplivajo na gladke mišične celice neposredno prek kalijevih in kalcijevih kanalov. Poskus je razkril razvoj dilatacije koronarnih arterij po eni sami injekciji testosterona. Pri moških s stabilno angino pektoris so po 3 mesecih transdermalnega dajanja testosterona opazili zmanjšanje ishemije med telesno aktivnostjo in zvišanje praga za pojav angine.

Nedavno so bili objavljeni rezultati študije European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk). Med 6-10-letno študijo vzrokov smrti zaradi raka in srčno-žilnih bolezni so ocenili tudi raven testosterona. Izhodiščne ravni endogenega testosterona so bile obratno povezane z vsemi vzroki smrti. Čeprav so avtorji zaključili, da so lahko nizke ravni testosterona pokazatelj visokega tveganja za KVB, so opozorili na potrebo po randomiziranem, s placebom nadzorovanem preskušanju. Študija Rancho Bernardo je v 20-letnem obdobju spremljanja pokazala podobne rezultate, vključno s tem, da so imeli moški z ravnmi testosterona v najnižjem kvartilu 40 % večje tveganje za smrt, predvsem zaradi bolezni srca in ožilja ter bolezni dihal. Zanimivo je, da je bil ta indikator neodvisen od starosti, življenjskega sloga, hiperlipidemije in debelosti.

Trenutno ni dovolj dokazov, da nadomestno zdravljenje s testosteronom zmanjšuje tveganje za srčno-žilne bolezni, zaradi česar se postavlja vprašanje, ali je potrebno veliko s placebom kontrolirano preskušanje. Spodbudno je, da nadomestno zdravljenje ne poveča tveganja za KVB in se lahko varno uporablja tudi pri bolnikih s hipogonadizmom.

Priporočila za srčne bolnike glede spolnih vprašanj

Arterijska hipertenzija

Ni kontraindikacija, če upoštevate priporočila za nadzor krvnega tlaka

Če bolnik prejema medikamentozno terapijo: antihipertenzivi (mono- ali kombinirano zdravljenje) niso kontraindikacija, vendar je potrebna previdnost pri predpisovanju doksazosina (in drugih neselektivnih zaviralcev α) in zaviralcev fosfodiesteraze-5.

Za zdravljenje erektilne disfunkcije lahko uporabite katero koli sredstvo

Antihipertenzivi, za katere je najmanj verjetno, da bodo povzročili erektilno disfunkcijo, so zaviralci angiotenzinskih receptorjev in doksazosin.

Angina pektoris

Pri bolnikih s stabilno angino pektoris je verjetnost, da bodo imeli zaplete pri spolni aktivnosti ali zdravljenju erektilne disfunkcije, minimalna.

Jemanje nitratov ali nikorandila je kontraindikacija za uporabo zaviralcev fosfodiesteraze-5. Njihova preklic je v večini primerov varna.

Zdravila, ki znižujejo srčni utrip, so najučinkovitejša antianginalna sredstva: β-blokatorji, verapamil, diltiazem.

Po potrebi uporabite stresni EKG za stratifikacijo tveganja.

Prejšnji miokardni infarkt (postinfarktna kardioskleroza)

Da bi ugotovili možnost nadaljevanja spolne aktivnosti, lahko pred in po odpustu opravite stresni test z registracijo EKG; če so rezultati zadovoljivi, ne smete odlašati z nadaljevanjem spolne aktivnosti

Glede na zmanjšanje samozavesti tako bolnika kot partnerja je treba priporočiti postopno vrnitev k prejšnjim spolnim aktivnostim.

Rehabilitacijski programi imajo pozitiven učinek.

V prvih dveh tednih (obdobje največjega tveganja) se je treba izogibati spolnim odnosom.

Stanje po večjih in perkutanih interventnih operacijah

Če je poseg uspešen, je tveganje za zaplete majhno.

Sternalni šiv je lahko boleč; Priporoča se bočni položaj in položaj z bolnikom na vrhu. Uporabite lahko mehko blazino, ki jo postavite na območje prsnega šiva.

Če ste v dvomih, uporabite stresni test s snemanjem EKG.

Odpoved srca

Tveganje zapletov je majhno, če je toleranca vadbe dobra.

Če so simptomi prisotni, izberite ustrezna zdravila; pacient mora v spolnih odnosih zavzeti bolj pasivno stran.

V primeru hudih simptomov je spolna aktivnost lahko nesprejemljiva zaradi omejene telesne dejavnosti in lahko prispeva tudi k dekompenzaciji CHF.

Program fizične rehabilitacije lahko spodbudi vrnitev k spolni aktivnosti; fizično stanje odraža možnosti za spolno aktivnost.

Okvare ventilov

Blagi primeri so nizko tveganje.

Huda aortna stenoza lahko povzroči nenadno smrt in se poslabša z uporabo zaviralcev fosfodiesteraze-5 zaradi njihovega vazodilatacijskega učinka.

aritmije

Nadzorovana atrijska fibrilacija ne poveča tveganja zapletov, ki je odvisno od vzroka in sposobnosti za vadbo.

Varfarin ni kontraindikacija za vakuumske pripomočke, vendar je pri njihovi uporabi in dajanju injekcij potrebna previdnost.

Kompleksne aritmije: Izvedite 24-48-urno spremljanje EKG in obremenitveno testiranje ter ponovno oceno po zdravljenju.

Prisotnost umetnih srčnih spodbujevalnikov ni kontraindikacija.

Za CDI je treba najprej opraviti stresni test, da se ugotovi možnost spolne aktivnosti. V večini primerov to ni problem.

Druge države

V primeru perikarditisa morate počakati do popolnega okrevanja, po tem se tveganje zapletov ne poveča.

V primeru okluzivnih bolezni žil spodnjih okončin, možganske kapi ali prehodne cerebrovaskularne nesreče se poveča tveganje za nastanek miokardnega infarkta, zato je pred dajanjem priporočil potrebno opraviti dodatne preglede.

Pri hipertrofični obstruktivni kardiomiopatiji obstaja povečano tveganje za sinkopo in nenadno smrt ob naporu. Priporočljivo je opraviti obremenitveni test s snemanjem EKG. Zaviralci fosfodiesteraze-5 in alprostadil lahko povečajo stopnjo obstrukcije zaradi svojega vazodilatacijskega učinka. Priporočljivo je, da zdravljenje začnete s testnim odmerkom v bolnišničnem okolju pod nadzorom zdravstvenega osebja.

Zaključek

Bolniki s srčnimi boleznimi imajo lahko pomisleke glede spolne aktivnosti zaradi neutemeljenih prepričanj o možnem povečanem tveganju za zaplete. Erektilna disfunkcija je pogost pojav pri bolnikih s KVB, saj obstajajo pogosti dejavniki tveganja, ki negativno vplivajo na delovanje endotelija. Simptomi erektilne disfunkcije se pogosto pojavijo pred pojavom očitnih simptomov srčne bolezni, zato je pri teh bolnikih klinično vrednotenje KVB upravičeno tudi v odsotnosti srčno-žilne bolezni v anamnezi. Trenutno se količina informacij o zdravljenju erektilne disfunkcije povečuje, vendar mnogi bolniki neradi sprejmejo nasvete. V rutinski klinični praksi bi morali zdravniki razpravljati o možnosti spolne aktivnosti z bolniki s kardiovaskularno patologijo in jim svetovati o zdravljenju erektilne disfunkcije. Trenutno je na voljo zdravljenje. S podporo, spodbudo in podrobno razlago lahko bolniki s KVB, ki so prejeli ustrezen nasvet, nadaljujejo s spolnimi odnosi.

Obeti za prihodnost

Ker vemo, da je erektilna disfunkcija zgodnji opozorilni znak prisotnosti asimptomatskih lezij koronarnih in drugih žil, je vedno potrebno opraviti presejalni pregled moških z erektilno disfunkcijo in brez simptomov kardiovaskularne patologije. V skladu s Princetonskimi konsenznimi smernicami je treba za vse moške z erektilno disfunkcijo, ki nimajo simptomov srčne bolezni, šteti, da imajo srčno (ali žilno) bolezen, dokler se ne dokaže nasprotno. Takim bolnikom je treba opraviti popoln zdravniški pregled, da se določi stopnja srčno-žilnega tveganja - visoka, zmerna ali nizka. Bolnikom z nizkim tveganjem je treba svetovati, naj spremenijo življenjski slog, vključno s povečano telesno dejavnostjo in izgubo teže, ter rednim spremljanjem in testiranjem pri svojem zdravstvenem delavcu. Bolniki s povečanim tveganjem za neželene srčno-žilne dogodke morajo opraviti obremenitveni test in prejeti zdravljenje za zmanjšanje tveganja.

Čeprav se spodbuja obremenitveno testiranje s snemanjem EKG za identifikacijo bolnikov s povečanim srčno-žilnim tveganjem, bo ta metoda pomagala le prepoznati stenotične lezije koronarnih arterij, ki omejujejo pretok. Če je le mogoče, je treba bolnike s povprečnim in visokim tveganjem napotiti na selektivni CT, koronarno angiografijo za identifikacijo aterosklerotičnih plakov, ki vsebujejo lipide, ki ne omejujejo pretoka krvi, vendar so nagnjeni k rupturi. Preden se te študije zaključijo, je treba, če je mogoče, začeti z zgodnjo agresivno terapijo, da se zmanjša tveganje za nastanek KVB pri bolnikih z visoko tveganje. Vendar pa je za popolno uresničitev te priložnosti potrebno oblikovati obsežen izobraževalni program, katerega cilj je prepričati moške z erektilno disfunkcijo, da se ob pojavu simptomov čim prej obrnejo na zdravnika. Poleg tega je potreben interdisciplinarni pristop, ki vključuje skupno delo družinskega zdravnika, medicinske sestre, farmacevta, urologa, diabetologa in kardiologa.

Bolezni srca in ožilja. Ed. A.J. Camm, T.F. Lyushera, P.V. Serrius. Prevod iz angleščine / Ed. E.V. Shlyakhto

Erektilna disfunkcija (ED)(IMPOTENCA) je ena najpogostejših bolezni sodobne andrologije. Po zadnjih podatkih se ED pojavi pri 53-55 % moških nad 45 let. V Rusiji po nekaterih podatkih vsak tretji moški, starejši od 40 let, trpi za ED; v Ukrajini ta številka za moške doseže 52 %.

Po sodobni definiciji ED razumemo kot »nezmožnost doseči in/ali ohraniti erekcijo penisa, ki zadostuje za zadovoljivo spolno aktivnost«.

Dolga leta je veljalo, da je pojav ED bolj psihogeni dejavnik. Na podlagi številnih raziskav je bilo dokazano, da je ED najpogosteje posledica okvare ožilja.

V skladu s trenutno splošno sprejeto klasifikacijo ED se glede na etiopatogenetsko načelo razlikuje 7 vrst ED:

I. Psihogena erektilna disfunkcija
Vodilna patogenetska povezava psihogene impotence je zmanjšanje občutljivosti kavernoznega tkiva na učinke erektilnih nevrotransmiterjev kot posledica neposrednega zaviralnega učinka možganske skorje ali posrednega vpliva skorje skozi spinalne centre in zvišanje ravni perifernih kateholaminov. Ti pojavi temeljijo na preobremenjenosti, depresiji, spolnih strahovih in deviacijah, verskih predsodkih itd. V zadnjih letih se z razvojem metod objektivne diagnostike erektilne disfunkcije psihogena impotenca v čisti obliki diagnosticira veliko manj pogosto.

II. Vaskulogena erektilna disfunkcija
Razdeljen v 2 obliki:
Arteriogena erektilna disfunkcija.
Starostna in patomorfološka dinamika aterosklerotičnih lezij koronarnih in penalnih arterij se približno ujemata, kar nam omogoča, da erektilno disfunkcijo štejemo za starostno bolezen. Drugi vzroki za arteriogeno impotenco so poškodbe, prirojene anomalije, kajenje, diabetes mellitus in hipertenzija. Ob omejenem arterijskem dotoku je znotrajcelični metabolizem kavernoznega tkiva in endotelija aferentnih žil bistveno prizadet, kar tvori začaran krog in vodi do pogosto ireverzibilne disfunkcije kavernoznega tkiva.

Venogena erektilna disfunkcija.
Zaradi oslabljene venokluzivne funkcije obstajajo 3 vrste venske erektilne disfunkcije:
Primarna venska erektilna disfunkcija nastane zaradi prirojene patološke drenaže kavernoznih teles skozi velike dorzalne vene safene ali povečane kavernozne ali pedunkulirane vene, kavernozno-spongioznega ranžiranja itd.
Sekundarna venska erektilna disfunkcija se pojavi zaradi zmanjšanja elastičnosti kavernoznega tkiva, zaradi česar ni kompresije emisarnih ven tunice albuginee in izvajanja pasivnega venookluzivnega mehanizma. Vzroki za to so funkcionalna insuficienca kavernoznega erektilnega tkiva kot posledica pomanjkanja nevrotransmiterjev, psihogena inhibicija, kajenje, skleroza in fibroza kavernoznega tkiva.
Korporovenska insuficienca nastane zaradi insuficience tunice albuginee kot posledice travmatske rupture, Peyroniejeve bolezni, primarnega ali sekundarnega tanjšanja.

III. Hormonska erektilna disfunkcija
Vzrok za hormonsko erektilno disfunkcijo je pomanjkanje moškega spolnega hormona, bodisi zaradi prirojenega ali pridobljenega hipogonadizma ali zaradi s starostjo povezanega zmanjšanja moškega spolnega hormona (PADAM sindrom).
Pri pomanjkanju androgenov ima patogeneza erektilne disfunkcije tri komponente:
Zmanjšana spolna želja (čustvena in motivacijska napetost) in posledično zmanjšana erektilna funkcija
Zaviranje nastajanja in sproščanja nevrotransmiterjev in dušikovega oksida (glavnega posrednika erekcije), ker Ti procesi so odvisni od hormonov.
Reverzibilna distrofija kavernoznega tkiva zaradi pomanjkanja androgena, kar vodi do zmanjšanja njegove elastičnosti in nastanka sekundarne venske insuficience erekcije.

IV. Nevrogena erektilna disfunkcija
Pojavi se kot posledica poškodb ali bolezni možganov ali hrbtenjače, pa tudi perifernih živcev, ki preprečujejo prehod živčnih impulzov v kavernozna telesa. Najpogostejši vzrok za negensko erektilno disfunkcijo je poškodba hrbtenjače (do 75%). Drugi vzroki so lahko neoplazme, cerebrovaskularna patologija, siringomielija, multipla skleroza, hernija diska itd.

V. Z zdravili povzročena erektilna disfunkcija
Z zdravili povzročena erektilna disfunkcija se pojavi pri posameznikih, ki jemljejo zdravila, ki negativno vplivajo na spolno funkcijo.
Zdravila, ki so najpogosteje povezana z ED, vključujejo:
- kardiovaskularna zdravila (hipotenzivi, β-blokatorji, simpatikolitiki, diuretiki, srčni glikozidi),
- hormonska (estrogeni, kortikosteroidi, antiandrogeni, progestini),
- psihotropna zdravila (antidepresivi, zaviralci MAO, litijeva zdravila, pomirjevala)
- zdravila iz drugih skupin (citostatiki, nesteroidna protivnetna zdravila, sredstva za hujšanje).

VI. Kavernozna erektilna disfunkcija
Vzroki kavernozne insuficience so različni. Ti razlogi vodijo do distrofije gladkih mišic kavernoznega tkiva, zmanjšanja deleža elastičnih vlaken in indukcije razvoja fibroznega tkiva. Vse to vodi do zmanjšanja elastičnosti kavernoznih teles in nastanka sekundarnega venskega uhajanja. To se zgodi zaradi motenj žilnih, živčnih in biokemičnih procesov v kavernoznem tkivu v ozadju osnovne bolezni.
Glavni vzroki kavernozne erektilne disfunkcije so diabetes mellitus, kronična zastrupitev (alkoholizem, kronična zastrupitev s težkimi kovinami), kajenje tobaka itd.

VII. Mešana oblika erektilne disfunkcije
Pri mešani obliki erektilne disfunkcije so lahko vzrok različni etiološki dejavniki.

Po stiku z urologom s pritožbami zaradi oslabitve erekcije zdravnik v večini primerov pomotoma postavi poudarek diagnoze na odkrivanje katere koli oblike prostatitisa in njegovo nadaljnje zdravljenje. Seveda lahko prostatitis povzroči oslabitev erekcije, vendar pogosteje ni vzrok.

Erektilna disfunkcija (ED) zaradi vnetnih bolezni spolnih organov. Vzrok za ED so lahko vnetni procesi v spolnih organih, ki jih povzročajo spolno prenosljive okužbe (klamidija, mikoplazma, gonokok, trihomonas). Patogeneza teh lezij je v tem, da se lahko ED po eni strani razvije kot posledica lezij genitalnih organov (prostate, semenskega tuberkuloze, semenskih veziklov), po drugi strani pa kot psihogena. Pri ED, ki jo povzročajo te bolezni, skupaj s poškodbo receptorskega aparata pride do motenj drugih delov živčne regulacije spolne funkcije, zlasti v patološki proces so vključeni genitalni spinalni centri. Bolniki se pogosto srečujejo z različnimi nevrološkimi motnjami.

Kronični potek vnetnih procesov v spolnih organih, pogosti recidivi, strah pred zapleti, ki lahko privedejo do spolne disfunkcije, pretirana fiksacija bolnikove pozornosti na njihovo stanje povzročajo stalno in dolgotrajno psihotraumatično situacijo. Pogosto se pacientov poskus spolnega odnosa konča neuspešno zaradi pomanjkanja ustrezne erekcije v želenem trenutku. Posledično se klinični potek ED poslabša.

Za klinično sliko ED, ki jo povzročajo vnetne lezije spolnih organov, je značilno postopno zmanjšanje moči z oslabitvijo erekcije ob ohranjanju spolne želje. Vendar pa je v nekaterih primerih takšnim bolnikom prišlo tudi do zmanjšanja spolne želje. Zanj so značilni šibkost, motnje spanja, zmanjšana zmogljivost, depresija, ki so posledica oslabljene spolne funkcije in so lahko sami vzrok za funkcionalne motnje, vzdržujejo hrbtenične centre erekcije in ejakulacije v stanju patološkega vzburjenja in s tem prispevajo k razvoju ED.

DIAGNOSTIKA.

Tako lahko izpostavimo glavne diagnostične metode za erektilno disfunkcijo:
1. Telesni pregled in pogovor z bolnikom.
2. Laboratorijske preiskave (splošna krvna slika, preiskava urina, glukoza v krvi, holesterol).
3. Krvni test za spolne hormone.
4. Testiranje pacienta po mednarodnem indeksu erektilne funkcije (IIEF).
5. Testi z uporabo vazoaktivnih zdravil.
6. Dopplerografija žil penisa (v mirovanju in erekciji).
7. Kavernozografija.
8. Ultrazvok trebušnih in medeničnih organov.
9. Analiza sečničnega izločka, analiza izločka prostate, kultura izločka prostate.
10. Presejanje za spolno prenosljive bolezni.

Obseg preiskave se izvaja selektivno in individualno za vsakega bolnika in je odvisen od številnih dejavnikov.

ZDRAVLJENJE.
Zdravljenje ED danes vključuje neinvazivne (zdravljenje z zdravili, uporaba vakuumsko konstriktorskih pripomočkov) in invazivne metode (intrakavernozne injekcije (ICI) vazoaktivnih snovi in kirurško zdravljenje).

Pri zdravljenju ED lahko ločimo tri linije terapije:
Prva linija terapije.
Prva linija terapije je sestavljena iz serije peroralnih zdravil. Danes so na trgu trije selektivni zaviralci fosfodiesteraze tipa 5, odobreni s strani Evropske agencije za zdravila, z dokazano učinkovitostjo in varnostjo pri zdravljenju ED: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Vakuumsko-konstrikcijske naprave. Lahko se uporablja pri bolnikih, ki ne želijo jemati zdravil ali v kompleksni terapiji ED. Naprava ustvari podtlak okoli penisa, kar pospeši pretok venske krvi vanj, ki jo nato v njem zadrži kompresijski obroč, nameščen na dnu penisa. Stranski učinki tega zdravljenja vključujejo bolečino v penisu, otrplost in zapoznelo ejakulacijo.
Psihoterapija. Psihoterapija je vodilna metoda zdravljenja vseh oblik spolnih motenj. Uporablja se lahko kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi terapevtskimi metodami. Praksa kaže, da je treba tudi pri organskih motnjah potence, ko se zatečemo k kirurški korekciji, uporabiti psihoterapevtski učinek tako pred operacijo kot po kirurškem zdravljenju.

Druga linija terapije.
Pri bolnikih, ki se ne odzovejo na peroralna zdravila, kot tudi pri kompleksnem zdravljenju, intrakavernozne injekcije ali intrauretralna zdravila, npr. Prostaglandin E1 (redkeje uporabljen). Za intrakavernozno dajanje je bilo predlaganih več zdravil, ki se lahko uporabljajo posamezno in/ali v kombinaciji. Erekcija se pojavi v 5 do 15 minutah, njeno trajanje je odvisno od danega odmerka zdravila.

Tretja linija terapije.
Tretja linija terapije vključuje kirurško zdravljenje, in sicer endofaloprostetiko in žilno kirurgijo. Kirurško implantacijo penilnih protez lahko ponudimo bolnikom, pri katerih zdravljenje z zdravili ni bilo uspešno ali ki imajo raje trajno rešitev svojega problema.

Seveda je danes najučinkovitejša metoda zdravljenja hudih oblik erektilne disfunkcije endofaloprostetika, vendar se v večini primerov daje prednost nekirurškim metodam zdravljenja.

Uporabljamo vse sodobne neinvazivne in invazivne metode zdravljenja vseh vrst erektilne disfunkcije, vključno z najsodobnejšo tehniko - nizkoenergijsko terapijo z udarnimi valovi (LSWT), ki spodbuja neoaniogenezo v kavernoznih telescih penisa.

Spodaj erektilna disfunkcija (impotenca) pomeni nezmožnost moškega vsaj tri mesece doseči in vzdrževati erekcijo za zadovoljevanje spolne aktivnosti in spolni odnos.

Izraz "impotenca" je v skladu s sodobnimi koncepti nevzdržen, saj ta diagnoza predvideva izjemno stopnjo takšne težave, kot je spolna disfunkcija z neučinkovitostjo konzervativne terapije.

Vzroki zmanjšane erektilne funkcije

Glede na mehanizme razvoja in vzroke obstaja več vrst ED (erektilne disfunkcije):

Psihogeno ED povzročajo:

depresija;
prekomerno delo;
asociativni psihotravmatski dejavniki;
razne deviacije in fobije.

Vpliv teh dejavnikov določa, da se v možganski skorji sprožijo številni procesi, ki negativno vplivajo na mehanizem normalnega razvoja procesov erekcije:

neposredni zaviralni učinek;
posredni zaviralni učinek (skozi hrbtenične centre, odgovorne za erektilni mehanizem);
zvišane ravni norepinefrina in adrenalina.

V jedru arteriogena ED vaskularne lezije ležijo:

To obliko bolezni pogosto spremljajo degenerativne spremembe v kavernoznem tkivu zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Posledično nastane začaran krog, ki v odsotnosti pravočasne terapije vodi do nepopravljivih sprememb v kavernoznih telesih.

Razlog venogena ED je kršitev veno-okluzivnega mehanizma:

patološko izločanje krvi(ektopična drenaža) skozi dorzalno, veliko safenozno, povečano peceljno ali kavernozno veno;
izločanje krvi v corpus spongiosum iz kavernoznega (kavernozno-spongioznega šanta);
pomanjkanje tunice albuginea(Peyroniejeva bolezen, travmatska ruptura, tanjšanje (primarno ali sekundarno));
funkcionalna odpoved erektilnega kavernoznega tkiva(psihogena inhibicija, pomanjkanje nefrotransmiterjev, ultrastrukturne spremembe, kajenje).

Kavernozna insuficienca(oblika ED, ki je disfunkcija kavernoznega tkiva). Vzroki za to patologijo so zelo raznoliki in povzročajo zunajcelične in znotrajcelične spremembe v kavernoznih telesih, pa tudi v njihovih živčnih končičih in krvnih žilah, kar moti normalno delovanje erektilnega mehanizma.

Nevrogena ED ki jih povzročajo različne poškodbe in bolezni hrbtenjače in možganov, patologije perifernih živcev medenice (kot posledica, na primer, odprte operacije raka ali adenoma prostate).

Strukturna (anatomska) ED je posledica anatomskih motenj, običajno izrazite ukrivljenosti penisa, kot so:

fibroza kavernoznih teles, običajno povezana s kirurškimi posegi, vnosom tujkov v sečnico, poškodbami itd.;
Peyronijeva bolezen;
prirojena ukrivljenost.

Zdravljenje anatomske ED poteka kirurško, optimalna možnost pa je penilna proteza.

Mehanizem razvoja hormonske ED je posledica številnih procesov. Vazodilatacijo povzroča delovanje dušikovega oksida, ki se sintetizira v telesu s sodelovanjem encima, odvisnega od androgena. Zmanjšanje ravni testosterona (moškega spolnega hormona) vodi do zmanjšanja aktivnosti tega encima in posledično do poslabšanja erekcije. Zato je poskus zdravljenja opisane oblike ED z zaviralci fosfodiesteraze tipa 5 (Cialis, Viagra, Levitra) neučinkovit.

Poleg tega zmanjšanje koncentracije testosterona povzroči povečano odlaganje maščobnih celic v kavernoznih telesih in degeneracijo gladkih mišičnih celic, kar na koncu vodi do motenj venookluzivnega mehanizma.

Tudi normalna raven testosterona določa spolno željo (libido).

Starostna impotenca je posledica sprememb v telesu, ki se pojavijo pri starejših ljudeh, in sicer zmanjšanja:

hitrost pretoka krvi;
občutljivost živčnega sistema;
raven testosterona;
elastičnost sten krvnih žil.

Takšen s starostjo povezan naravni upad erektilne funkcije je treba razlikovati od upada, ki ga povzročajo somatske patologije, za katere se s starostjo prav tako povečuje verjetnost razvoja. Odsotnost kroničnih bolezni vam omogoča polno spolno življenje (v skladu s starostnimi standardi) tudi pri 80 letih.

Poleg opisanih oblik ED številni andrologi ločijo tudi medikamentozno (medikamentozno) ED.

Diagnostika

Anamneza.
Podatki o pregledu.
Laboratorijske raziskave.
Instrumentalne raziskave.

Optimalno je zbiranje informacij preko prilagojenih vprašalnikov.

Interpretacija podatkov (po sistemu točkovanja):

norma(22–25 točk);
blaga stopnja(17–21 točk);
enostavno-zmerno(12–16 točk);
povprečna stopnja(8–11 točk);
Huda ED, impotenca(5–7 točk).

Laboratorijska diagnostika vključuje določanje hormonskega statusa bolnika. Če obstajajo indikacije, se opravijo splošni testi krvi in urina za identifikacijo somatskih bolezni ter določitev:

lipidni spekter;
HDL in LDL;
skupni holesterol;
PSA;
glukoza v krvi itd.

Instrumentalna diagnostika:

Spremljanje spontanih nočnih erekcij razlikovati psihogene, z ohranjanjem nočne erekcije, in organske oblike.
Ultrazvočna dopplerografija (ultrazvok Doppler) arterije penisa za oceno mikrocirkulacije, prepoznavanje strukturnih sprememb pri Peyroniejevi bolezni in kavernozni fibrozi. Za več informacij je treba opraviti ultrazvočni pregled arterij penisa v stanju erekcije in mirovanja, nato pa rezultate primerjati.
Intrakavernozno dajanje vazoaktivnih sredstev(običajno analog prostaglandina E alprostadil) za odkrivanje vaskulogene ED. Rezultat testa za normalno venookluzivno in arterijsko hemodinamiko je pojav po injiciranju po 10 minutah izrazite erekcije, ki traja pol ure ali več.

Možno je izvesti druge študije, če je navedeno:

glavni test za neposredno oceno stopnje prizadetosti elastičnosti in zapiralne sposobnosti sinusoidnega sistema - kavernozometrija (določanje volumetrične hitrosti fiziološke raztopine, ki se črpa v kavernozna telesca, kar je potrebno za razvoj erekcije);
kavernozografija, ki prikazuje venske žile, skozi katere poteka prevladujoč odtok krvi iz kavernoznih teles;
radioizotopska faloscintigrafija, ki omogoča oceno kvantitativnih in kvalitativnih kazalcev regionalne hemodinamike v kavernoznih telesih penisa;
nevrofiziološke študije, kot je določanje bulbokavernoznega refleksa pri bolnikih s patologijo hrbtenjače in sladkorno boleznijo.

Zdravljenje impotence

Konzervativno zdravljenje

Pri odločanju o konzervativnem zdravljenju ED lahko zdravnik izbira med naslednjimi možnostmi:

Operacija

Uporaba kirurških metod za zdravljenje impotence je priporočljiva, če obstajajo prepričljivi dokazi o moteni prekrvavitvi penisa, pa tudi v odsotnosti rezultatov pri uporabi drugih terapevtskih ukrepov. V primeru arterijske ali venske insuficience se lahko izvede kirurško zdravljenje, ki mu sledi ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka. Alternativna metoda kirurškega zdravljenja je penilna proteza - implantacija penilne proteze.

Nenaklonjenost moških, da poiščejo pomoč pri specialistih s tako težavo, kot je ED, je pogost pojav po vsem svetu, Rusija ni izjema. S takšnimi težavami ni v navadi iti k zdravniku. Utrujenemu urologu si je namreč težko predstavljati, kako bo utrujen urolog gledal na človeka, ki se ob koncu delovnega dne pritožuje nad neuspehom v postelji. Še posebej, če je zdravnica.

Poleg tega moški vsako spremembo svojih spolnih "lastnosti" dojemajo zelo resno. Zato "težave v vašem osebnem življenju" običajno spadajo v kategorijo "osebnih težav", tistih, o katerih ne morete nikomur povedati.

Pomembno je razumeti, da ED ni redka težava. Medicina ima že dolgo impresiven arzenal orodij za pomoč takim bolnikom. Ne zanemarite obiska spolnega terapevta. Ta kategorija zdravnikov je specializirana za zdravljenje psihoseksualnih motenj. Psihogena ED – njen profil. Pri organski ali mešani ED je medikamentozna terapija nepogrešljiva.

POGOVOR ZA ČISTOČO

Danes se skoraj vsak moški, ne glede na starost, boji soočiti s tako težavo, kot je erektilna disfunkcija (ED). Za mnoge predstavnike močnejše polovice človeštva ta bolezen postane prava tragedija. Navsezadnje skoraj vsak od njih zelo akutno zaznava spremembe v svojih spolnih "lastnostih".

Statistični podatki kažejo na precej nizko pogostost prošenj za specializirano pomoč. O tem je nesprejemljivo govoriti. Medtem pa si vprašanje ED zasluži skrbno obravnavo z različnih zornih kotov. Pri tem sta pomembna tako psihološki vidik kot razumevanje fiziologije procesa.

Tradicionalno velja, da ta težava prizadene samo moške. Toda ali je res tako? Navsezadnje so spolni odnosi odnosi med dvema osebama in pogosto neuspehi v intimni sferi lahko uničijo tudi najmočnejše pare. Odgovornost za ohranitev odnosa v tem primeru pade na oba partnerja.

Vloga ženske je zelo pomembna! Če želite svojemu ljubljenemu zagotoviti celovito podporo, morate upoštevati vse nianse - od prehrane do življenjskega sloga na splošno. Konec koncev, najprej ED zahteva individualni pristop, občutljivost in zavedanje.

V programu Svetovne zdravstvene organizacije o spolnem in reproduktivnem zdravju se veliko pozornosti posveča problemu ED.Po ameriških študijah se 39% moške populacije, mlajše od 40 let, pritožuje zaradi težav s potenco. Po 70 letih se jih že 67% sooča s to težavo. Vendar le majhen delež moških z ED poišče zdravniško pomoč. Drugi tega ne obravnavajo kot bolezen in jo dojemajo kot normalno manifestacijo staranja, posledico stresa in utrujenosti.

Pod pojmom impotenca zdravniki in bolniki praviloma razumejo različne pojme. V medicini impotenca običajno razumemo kot popolno nezmožnost moškega za spolni odnos v kakršnih koli okoliščinah. Na srečo je ta izraz zastarel in danes je običajno govoriti posebej o erektilni disfunkciji, saj je danes mogoče zdraviti absolutno vsako erektilno disfunkcijo.
Toda preden govorimo o razlogih za njegov nastanek, je vredno posvetiti pozornost še enemu vprašanju.

Erekcija ni le nujna sestavina polnopravnih spolnih odnosov, ampak tudi neke vrste barometer, ki odraža stanje fizičnega in duševnega zdravja. To je zapleten in kompleksen proces interakcije med tremi fiziološkimi sistemi: centralnim živčnim sistemom (CNS), perifernimi živčnimi vlakni in gladkimi mišicami žil.

MEHANIZMI EREKCIJE, KRATKO IN JASNO:

S spolno stimulacijo - fizično in/ali pod vplivom misli erotične vsebine (z drugimi besedami, aktivacijo predelov možganov, ki so odgovorni za libido) živci dobijo "ukaz", da zagotovijo povečan pretok arterijske krvi v kavernozna telesa. Odgovorni so za kakovost erekcije. Hkrati se zmanjša odtok venske krvi Zaradi kršitve naštetih mehanizmov pride do ED.

VZROKI ZA EREKTILNO DISFUNKCIJO:

Vzroke za ED običajno razdelimo v tri skupine:
— Psihogena
— Organsko
- Mešano

Kaj mislijo, ko govorijo o psihogenih vzrokih za ED? Tu govorimo o vseh vrstah stresa, depresije in težavah s partnerjem. Strah pred spolnim odnosom, pričakovanje neuspeha in dvom vase dopolnjujejo seznam.

Med organskimi vzroki so na prvem mestu žilne bolezni. Sem spadajo ateroskleroza velikih arterij, hipertenzija in krčne žile.

Drugo mesto zasedajo motnje v endokrinem sistemu. Zmanjšanje aktivnosti spolnih žlez vodi do nezadostne proizvodnje "hormona moškosti" - testosterona.

Vzroki za ED so tudi jemanje zdravil in snovi, ki zavirajo delovanje možganske skorje.
Tudi seznam nevroloških bolezni, ki vodijo v ED, je precej obsežen – od epilepsije do poškodb možganov in hrbtenjače.

In končno, skleroza kavernoznih teles, ko se elastična tkiva nadomestijo z vlaknastimi. Vendar pa so najpogosteje vzroki za ED mešani.

SKUPINA TVEGANJA:

Skoraj vsak moški lahko doživi ED. Toda obstajajo tisti, ki so za to še posebej dovzetni. Torej, skupina tveganja vključuje:

Avtomobilisti
Vibracije in tresenje motijo krvni obtok, kar vodi v zastoje v medeničnih organih in vnetje prostate. In to posledično vodi do oslabitve erekcije.

Moški s prekomerno telesno težo
Debelost vpliva na delovanje mišičnega in srčno-žilnega sistema. Poleg tega maščobno tkivo upočasni proizvodnjo testosterona.

Ljubitelji alkohola
Alkoholne pijače zavirajo centre hrbtenjače, ki so odgovorni za mehanizme ejakulacije in erekcije. Sčasoma takšni moški popolnoma pozabijo, kaj je spolna privlačnost.

Kadilci
Pri kajenju je človeški krvožilni sistem močno prizadet. Nikotin, ki vstopa v telo s cigaretnim dimom, povzroči kratkotrajni krč krvnih žil, redno kajenje pa skoraj ves čas ohranja krvne žile v spazmodičnem stanju, kar neizogibno vodi do poslabšanja kakovosti erekcije.

PRVI SIMPTOMI EREKTILNE DISFUNKCIJE

Simptome lahko razdelimo na več vrst:

- motnje, povezane z oslabljeno spolno željo (libido)
- erektilna disfunkcija
- kršitev ejakulacije in orgazma (v tem primeru je običajno govoriti o anorgazmiji)

Kršitev libida ali nenaklonjenost telesni intimnosti je morda najpogostejši simptom, ki se lahko pojavi zaradi nesoglasja med partnerjema, depresije ali zaradi hormonskih motenj. Hipogonadizem povzroči zmanjšanje proizvodnje testosterona, pri čemer velja omeniti, da se moški poleg erektilne disfunkcije sooča tudi z drugimi znaki nizke ravni "hormona moškosti". Tember glasu se spremeni proti višji, rast las na obrazu in telesu se upočasni ali ustavi. Pojavijo se maščobne obloge "ženskega tipa" - na prsih, bokih, zadnjici. Vendar pa se takšne očitne spremembe pojavijo tudi pri hudih motnjah hormonskega sistema,

Šibka, nepopolna erekcija se lahko pojavi v ozadju žilnih bolezni. To še posebej velja za starejše ljudi. Med vzroki je tudi skleroza kavernoznih teles penisa. V tem primeru je tanko in elastično tkivo delno ali v celoti nadomeščeno z grobim trdim vezivnim tkivom, ki ni sposobno raztezanja in erekcije.

Zelo redko se srečamo s pojavom anorgazmije pri moških. V tem primeru je orgazem kratkotrajen ali popolnoma odsoten. Odsotnost ali delna motnja ejakulacije, kot tudi anorgazmija, v nekaterih primerih kaže na psihične težave, lahko pa je posledica organske okvare centralnega živčnega sistema ali kirurškega zdravljenja medeničnih organov ali hrbtenice dan prej.

ORGANSKA (ŽILNA) OBLIKA EREKTILNE DISFUNKCIJE

Vaskularne motnje so najpogostejši vzrok za organsko ED.
Erekcija je neposredno povezana s krvnim sistemom penisa. Vsaka motnja v odtoku krvi vpliva na to. Pri nezadostnem arterijskem dotoku se erekcija pojavlja dolgo in počasi in je le redko kakovostna - penis je v "vmesnem" položaju med mirnim stanjem in vznemirjenostjo. Možen je tudi nasprotni razlog: premočan venski odtok krvi. V tem primeru se vzburjenje pojavi hitro, erekcija je zelo dobra, vendar hitro mine, kar vam ne omogoča dokončanja in včasih celo začetka spolnega odnosa.

PSIHOGENA OBLIKA EREKTILNE DISFUNKCIJE, KAKO JO PREPOZNAMO,

Po mnenju strokovnjakov se lahko psihogena ED pojavi v kateri koli starosti v ozadju navideznega dobrega počutja. Obstajajo študije, ki potrjujejo korelacijo psiho-čustvenih stanj, kot je depresija, z ED.

Posebna značilnost ED, povezana s psihološkimi dejavniki, je ohranitev jutranje in nočne erekcije. Težave se pojavijo pred ali med spolnim odnosom.

Razlogov za nastanek psihogene ED je veliko. Najbolj neprijetno je, da disfunkcija eksponentno napreduje. Človek, ki se sooči s težavo, pogosto zanemari obisk specialista in se zateče vase. Začne s strahom pričakovati nov neuspeh v postelji, kar samo poslabša situacijo. V nekaterih primerih je lahko spopadanje s psihogeno ED veliko težje kot z delno impotenco, ki jo povzročajo organske težave. Ugotavljanje resničnih razlogov, ki so povzročili psihogeno ED, ni lahka naloga.

Pogosto se vzroki za psihogeno ED skrivajo na področju spominov iz otroštva ali adolescence. Lahko so povezani tudi s kakršno koli psihološko travmo ali bolečimi občutki, ki so spremljali prvi spolni odnos.

Strah pred nosečnostjo ali spolno prenosljivimi boleznimi, strah pred izgubo nadzora nad sabo ali nezadovoljevanjem partnerja nemalokrat povzroči težave z vzburjenostjo.

Kateri izdelki bodo torej pomagali moškemu, da se čim prej vrne v normalno stanje?
Bučni sok. Priporočljivo je, da ga uporabljate vsak dan več mesecev. (sl. kozarec soka)
Sadni čaj Listi češnje, belega ribeza, jagode, maline in robide, vzeti v enakih deležih.
Zelena zelenjava. Zelena in špinača vsebujeta veliko snovi, ki pospešujejo prekrvavitev.
Ostrige in kozice so bogate s cinkom, ki sodeluje pri proizvodnji testosterona.
Rdeče sadje in zelenjava. Grenivka in paradižnik vsebujeta likopen, ki vpliva na krvni obtok. Največji učinek likopena dosežemo ob vzporednem uživanju mastne zelenjave, kot sta špinača in avokado.
Živila, bogata z beljakovinami: skuta, meso, kuhane ribe in jajca.
Posušeni datlji pomagajo povečati tudi spolno moč moških.
Pistacije. Vsebujejo arginin, ki sprošča stene krvnih žil.

Omembe spolnih motenj pri moških najdemo v staroegipčanskih papirusih, pa tudi v mitih in legendah. Okoli leta 400 pred našim štetjem je starogrški zdravnik Hipokrat ugotovil, da so konstitucionalni elementi pomemben dejavnik pri vplivu na moč spolne želje. Starorimski zdravnik Galen je pisal o vplivu duševnih dejavnikov na možnost razvoja impotence, ki jih je imenoval nevrogeni impotenca"nevrološka paraliza"

Sodoben pogled na problem

Po podatkih WHO ima približno vsak peti moški na planetu neko obliko erektilne disfunkcije.

Danes urološka združenja razumejo izraz erektilna disfunkcija nezmožnost doseganja ali vzdrževanja erekcija dovolj za zadovoljitev spolne aktivnosti, če te motnje trajajo vsaj tri mesece.
Gre torej za stalno nezmožnost doseganja erekcije ali ga podpreti. Izraz erektilna disfunkcija v ZDA predlagal zamenjavo starega " impotenca«, kar namiguje na preveč kategorično dojemanje problema. Po študiji MMAS ima do 50 % moških po 40. letu erektilna disfunkcija različne stopnje resnosti, s starostjo pa se njihovo število znatno poveča in do 70. leta doseže 67%.

Po podatkih WHO ima približno vsak peti človek na planetu takšno ali drugačno obliko. erektilna disfunkcija. Obstajajo dokazi, da le 20% moških trpi za erektilna disfunkcija, poiščejo zdravniško pomoč in le nekaj več kot 30 odstotkov se jih zdravi. Drugi erektilne disfunkcije ne obravnavajo kot bolezen, temveč jo dojemajo kot normalno manifestacijo staranja, posledico stresa in utrujenosti. Več kot 75% moških se o tej težavi ne posvetuje z zdravnikom, neučinkovito samozdravljenje pa vodi v nadaljnje napredovanje bolezni. Pomembno je omeniti, da je erektilna disfunkcija pogosto manifestacija številnih resnih kroničnih bolezni. In če govorimo o prostatitisu, tudi če ima negativno vlogo, bo to v skrajni sili in le ob prisotnosti hudih simptomov, značilnih za prostatitis.

Diabetes mellitus poveča tveganje za nastanek erektilna disfunkcija za 55 %, koronarna bolezen za 39 %, bolezni srca in kajenje za 56 %, arterijska hipertenzija 15 %, depresija 90 %, hiperholesterolemija 25 %.

Vzroki za erektilno disfunkcijo:

Obstajata dve skupini razlogov: psihične in organske motnje.

Do prvega(psihološke težave) vključujejo depresijo, zasvojenost z drogami, alkoholizem, specifične psihopatske motnje, »strah pred spolno impotenco«, koitofofijo idr. Zanimivo študijo so izvedli znanstveniki z Univerze v Frankfurtu na Majni (Nemčija). Anketiranih je bilo 240 moških, starih od 35 do 64 let, in ugotovili so, da so najpogostejši vzroki za erektilno disfunkcijo napetost in stres zaradi službe (33 %) ter osebne težave (19 %).

Če govorimo o druga skupina vzroki (organski vzroki), potem prevladujoč položaj tukaj zasedajo lezije žilnega sistema.

Torej razlog številka ena vaskularna patologija - prirojene anomalije arterij kavernoznih teles, aterosklerotične lezije aorte, angiopatija žil penisa zaradi sladkorne bolezni, kajenje in debelost, hiperholesterolemija (povečana raven holesterola in trigliceridov, LDL v krvi), hipertenzija. Pomembno je omeniti, da se v 30% primerov arterijska insuficienca penisa manifestira pred sistemsko poškodbo srčno-žilnega sistema. Ker je premer kavernoznih arterij manjši od premera koronarnih arterij.