Заболевания, эндокринологи. МРТ
Поиск по сайту

Od гиперметропия. Гиперметропия – что это такое со зрением, что значит врожденная дальнозоркость у детей. Гиперметропия – что это такое

А) полная – суммарная гиперметропия, выявляемая при полностью выключенной аккомодации (паралич ресничной мышцы с помощью циклоплегических средств, например, 0,1% атропина).

Б) явная гиперметропия – гиперметропия, корригируемая с помощью собирательных линз при сохраненной аккомодации.

В) латентная гиперметропия – разность между полной и явной гиперметропией.

По степени тяжести гиперметропии:

А) легкая степень – до 2 дптр б) средняя степень – до 4 дптр в) сильная – выше 4 дптр

Клиника гиперметропии : человек с некорригированной гиперметропией при чтении держит текст очень близко от глаз (т. к. приближение рассматриваемого текста вызывает увеличение его изображения на сетчатке), он предпочитает видеть предметы увеличенными, несмотря на их нечеткое изображение. В состоянии покоя аккомодации гиперметропичный глаз с любых расстояний видит нечетко, причем чем ближе рассматриваемый объект, тем хуже. Для четкого восприятия объектов требуется постоянная аккомодация, в связи с этим длительная работа на близком расстоянии часто вызывает усталость, слезотечение, жжение в глазах, глазные и головные боли, покалывания, непереносимость яркого света – симптомокоплекс аккомодативной астенопии. Т. к. аккомодация тесно связана с конвергенцией глаз, ее усиление, необходимое для нейтрализации гиперметропии, вызывает чрезмерную конвергенцию, что проявляется в тендеции глаз поворачиваться внутрь (эзофария – скрытое сходящееся косоглазие).

1) спазм аккомодации

2) блефариты, катаральные конъюнктивиты

3) сходящееся косоглазие

5) микрофтальм в сочетании с колобомой сосудистой и радужной оболочек

Коррекция гиперметропии . При гиперметропии небольших степеней и нормальной остроте зрения в молодом возрасте коррекции не требуется. Показанием к назначению очков являются астенопические жалобы и снижение остроты зрения хотя бы одного глаза. Применяют сферические (стигматические) собирательные линзы (convex, знак +). Назначают постоянную полную коррекцию, используя самое сильное собирательное стекло, дающее хорошее зрение. Детям 2-4 лет с гиперметропией более 3 дптр назначают постоянную коррекцию на 1 дптр меньше степени гиперметропии.

Хирургическая коррекция : при низкой и средней гиперметропии – гексагональная кератотомия – проведение глубоких надрезов, соединяющихся друг с другом в 6 мм от центра роговицы, глубинная термокоагуляция – нанесение радиальных точечных коагулятов, гиперметропическая аутокератопластика – под срезанную часть передней поверхности роговицы имплантируют аутобиолинзу. При средней и высокой гиперметропии – гиперметропические Кератомиелез, основанный на способности роговичной ткани самопроизвольно увеличиваться после срезания.

Пример рецепта на очки при гиперметропии:

Rp.: OD convex sph. + 4 D

OS convex sph. +3,5 D

D. S. Очки для постоянного ношения.

Записи по теме

29. Патологические изменения поля зрения

Существует 2 вида дефектов поля зрения: сужение границ поля зрения и очаговое выпадение зрительных функций. Сужения границ полей зрения. Концентрическое сужение поля зрения – может быть небольшим или простираться до

123. Классификация содружественного косоглазия

Косоглазие - неправильное положение глаз. Различают: А) мнимое косоглазие - обусловлено особенностями строения лицевого черепа, при этом создается впечатление, что "косят" оба глаза одновременно либо к носу, либо к виску.

9. Гистологическое строение и функции цилиарного тела

Цилиарное (ресничное) тело – является промежуточным звеном между радужной и собственно сосудистой оболочкой, имеет вид замкнутого кольца шириной 8 мм. Задняя граница ресничного тела проходит по зубчатому краю и соответствует

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Поиск по сайту

Популярное

Cимптомы поражения мозжечка (проба Шильдера)

Интенционное дрожание, промахивание выявляются специальными координаторными пробами.

Пальце-носовая проба: больному предлагается указательным пальцем дотронуться до кончика своего носа. Движение руки к носу должно проводиться плавно, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами. При расстройстве координации движений больной промахивается, по мере приближения пальца к носу появляется и усиливается интенционный тремор кисти или всей руки.

Пяточно-коленная проба: в положении лежа на спине больной поднимает ногу, затем должен опустить ее, попав пяткой в колено другой ноги, и провести по передней поверхности голени.

Указательная проба: больной указательным пальцем «догоняет» молоточек, который перемещают в различных направлениях.

Гиперметрия выявляется при пронаторной пробе: больному предлагается быстро перевести кисти вытянутых рук из положения супинации в положение пронации. На стороне мозжечковых расстройств движения производятся с избыточной ротацией кисти.

Гиперметрия может проявляться в виде феномена гиперфлексии: при попытке коснуться в положении лежа пяткой одной ноги колена другой больной с атаксией заносит ногу выше колена и касается пяткой бедра.

Проба Шильдера: больной должен вытянуть руки вперед, закрыть глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня другой руки, вытянутой горизонтально. При гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня.

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Дисметрия - когда теряется ощущение пространства

Дисметрия с греческого означает отрицательную частицу + степень измерения, то есть не способность определить меру.

Дисметрией называют избыточную или недостаточную амплитуду направленных движений конечностей тела.

Другими словами, человек не может точно попасть в определённую цель, теряет ощущение пространства, не может «на глаз» определить расстояние, точно производить двигательные функции.

Виды расстройства

Дисметрию различают двух видов:

Когда цель недостижима

Гиперметрия проявляется в неспособности человека определить меру в амплитуде движений. По этой причине выполнение некоторых из них либо сильно затруднено, либо вообще невозможно.

Человек не может коснуться цели, так как её местонахождение кажется ему значительно дальше реального. Гиперметрия может проявляться, как в отдельных движениях пальцев, рук, ног, так и при ходьбе.

Движения больных отличаются особой размашистостью (шаг становится шире, почерк изменяется в большую сторону, движения менее аккуратными).

Когда до цели рукой подать

Гипометрия характеризуется полной противоположностью гиперметрии. Человеку так же сложно определить реальные размеры предметов, скоординировать амплитуду движений.

В данном случае больной будет двигаться по направлению к желаемой цели, однако её местонахождение будет значительно ближе, нежели действительное. Благодаря этому фактору движения больного будут более аккуратными, с минимальной размашистостью.

Проявляется гипометрия так же в движениях пальцев, рук, ног и при ходьбе, а значит все сопутствующие движения будут соответствующими.

Когда проявляется расстройство

Дисметрия проявляется при атаксии мозжечка. Причиной тому становится отсутствие или поражение одного из глубоких ядер мозжечка, которые отвечают за направленные движения конечностей.

В таком случае происходит либо переоценка дальности месторасположения цели, либо недооценка (то есть человек либо «перемахивает», либо «не домахивает»).

Расстройство может развиваться не только из-за повреждения мозжечковых ядер, но и из-за поражения спиномозжечковых трактов, отвечающих за поступающую обратную информацию. Данный процесс необходим для оценки временного момента окончания движения.

Делая вывод, можно сказать, что эти два органа взаимосвязаны в функциональном отношении.

Один подаёт сигнал в мышцы для совершения определённых действий, другой – считывает информацию о самом действии и передаёт её обратно в мозжечок, чтобы последний подал сигнал о прекращении действия.

Выход из строя хотя бы не значительной части одного из этих органов ведёт к неминуемой временной или постоянной дисметрии.

Чтобы определить разновидность расстройства у потенциального больного, проводится ряд тестовых наблюдений, на основании результатов которых ставится диагноз.

При диагностировании дисметрии пациенту предложат ряд упражнений, с помощью которых специалисту будет понятен вид заболевания.

Что делать и как жить человеку у которого амиотрофия Шарко-Мари. Подробней в нашем материале.

Как остановить симпато-адреналовый криз вы можете узнать, изучив нашу статью. Также в материале об основных провоцирующих факторах.

Что указывает на развитие расстройства

Пробы на дисметрию:

  1. Пальценосовая. Пациенту предлагается принять удобное положение, развести выпрямленные руки в стороны и поочерёдно попробовать прикоснуться указательным пальцем к кончику носа. При проведении теста специалистом оценивается точность попадания, берётся во внимание плавность движений, а так же определяется наличие интенционного тремора (дрожания конечности при приближении к цели). Этот же тест может быть усложнён проведением его с закрытыми глазами.
  2. Пальцепальциевая. Принцип проведения подобен предыдущей. Пациент принимает удобное положение, разводит руки и пытается попасть кончиком указательного пальца в кончик пальца исследующего. Оцениваются всё те же факторы, что и в первом случае.
  3. Указательная. Специалист находится напротив пациента лицо к лицу, перед собой держит неврологический молоток. С периодичностью в несколько секунд доктор меняет местоположение молоточка, передвигая его в воздухе, «рисуя» отрезки в разных направлениях. Задача пациента заключается в том, чтобы пальцем «догнать» молоток. Так проходят исследования на гиперметрию, интенционный тремор и на мимопопадание.
  4. Пяточно-коленная. Пациент ложится на спину, поднимает одну ногу вверх и пяткой поднятой ноги должен прикоснуться к колену, расположенному на лежащей ноге. После необходимо без надавливания провести этой же пяткой от колена до голеностопа. Тест позволяет определить мимопопадание, толчкообразность, интенционный тремор и прерывистость движения.
  5. Проба Шильдера. Больной поднимает одну выпрямленную в локте руку вверх, другую держит прямо перед собой, горизонтально полу. После ему необходимо опустить поднятую руку на уровень второй руки. Тест проводится с закрытыми глазами. Если рука опустилась ниже требуемого уровня, диагностируется гиперметрия, выше – гипометрия.
  6. Проба отсутствия «обратного толчка«. Пациенту необходимо попробовать сжать руку в локте параллельно полу (кисть «смотрит» на грудную клетку), однако в этом ему с силой мешает ассистент. При неожиданном прекращении оказания сопротивления больной ударяет себя в грудь, в то время как у здорового человека сработали бы мышцы-антагонисты.
  7. Проба на адиадохокинез. Больному необходимо вытянуть руки впереди туловища и последовательно проводить супинацию и пронацию конечностей. При данном тесте могут проявляться медлительность, неловкость и избыток движений той конечности, со стороны которой проявляется очаг поражения мозжечка.

Это основные способы определения дисметрии у потенциального больного. Как видно, их с лёгкостью можно проводить в домашних условиях при помощи родных людей.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Методика исследования функций мозжечка и симптомы поражения

А) Статическая атаксия - пошатывание туловища, на­ходящегося в вертикальном положении.

Б) Динамическая (локомоторная) атаксия - наруше­ние координации движений при выполнении действий, требующих точности.

В основе мозжечковой атаксии лежит нарушение содружественной работы мышц агонистов и антаго­нистов.

В) Нистагм - ритмическое подергивание глазных яб­лок, более выраженное при взгляде в сторону пораже­ния; может быть горизонтальным, вертикальным и вра­щательным

Г) Скандированная речь - утрата плавности, замед­ленность, монотонность и взрывчатость речи.

Д) Интенционное Дрожание - тремор, отсутствующий в покое и появляющийся при движениях. Наиболее выражен в руках и при приближении к цели.

Е) Адиадохокинез - утрата способности быстро со­вершать противоположные движения (супинация и пронация кистей, сгибание и разгибание пальцев).

Ж) Дисметрия - нарушение соразмерности движений, последовательности сокращения мышц, изменение си­лы сокращения иногда по типу избыточности (гипер­метрия) .

З) Мимопопадание, или промахивание - наблюдается при выполнении пальценосовой и пальцеуказательной проб.

И) Мегалография - изменение почерка, при котором буквы становятся слишком крупными и неровными.

К) Асинергия - расстройство содружественных дви­жений.

Л) «Пьяная» походка - шаткая, неуверенная, с широ­ко расставленными ногами (пошатывание усиливает­ся в сторону пораженного полушария).

М) Гипотония мышц - снижение мышечного тонуса вплоть до полной атонии. Проявляется избыточностью пассивных движений в суставах. Наиболее выражена в случае поражения червя мозжечка, при этом сни­жаются или утрачиваются сухожильные рефлексы.

Н) Головокружение - возникает как результат нару­шения связей мозжечка с преддверно-улитковым нервом.

1. Опре­деление Нистагма : больному предлагают посмотреть на молоточек вверх, вниз и в стороны; при поражении полушария мозжечка определяется крупноразмашис­тый нистагм, сильнее выраженный при взгляде в сто­рону поражения

2. Проба на диадохокинез : больной должен быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых рук; при поражении полушария мозжечка чередование этих движений на одноименной с ним стороне будет замедленно (адиадохокинез).

3. Пальценосовая проба : больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами попасть ука­зательным пальцем одной, а потом другой руки в кончик носа. На стороне поражения мозжечка наблюдается промахивание, иногда сочетающееся с интенционным дрожанием кисти и указательного пальца, вы­раженность которого нарастает по мере приближения пальца к носу.

4. Коленно-пяточная проба : больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами в положении лежа достать пяткой одной ноги колено другой, а по­том провести ею по передней поверхности голени до голеностопного сустава и обратно вверх, до колена. На стороне пораженного полушария мозжечка наблюдаются промахи из-за избыточного по объему движе­ния и соскакивание пятки с колена и голени то в одну, то в другую сторону.

5. Пальцеуказательная проба : больному предлагают с открытыми, а затем с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик указательного паль­ца врача или резинку молоточка. На стороне пораже­ния мозжечка наблюдается «мимопопадание», палец больного чаще уклоняется кнаружи от пальца врача.

6. Пробы на дисметрию : Проба Стюарт - Холмса (с ее помощью опреде­ляется регуляция удерживания позы; больному пред­лагают согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление. Если затем внезапно прекратить сопротивление, то на стороне поражения мозжечка рука больного с силой ударяется в его грудь), пронаторная проба Тома (больному предлагают вытянуть руки вперед ладонями кверху и закрыть глаза, а потом быстро повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения мозжечка этот жест сопровож­дается избыточной пронацией кисти)

7. Проба Бабинского на асинергию : лежащему на спине боль­ному предлагают сесть со скрещенными на груди ру­ками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше.

8. Определение расстройства походки : больному предлагают пройти по комнате вперед и назад (по од­ной линии) и в стороны (фланговая походка) с от­крытыми и закрытыми глазами. Если поражен мозжечок, то больной ходят пошатываясь, широко рас­ставляя ноги («пьяная» походка), особенно при поворотах. При поражении полушария мозжечка больной пошатывается или уклоняется в сторону пораженного полушария. Такая походка обусловлена не только на­рушением равновесия, но и асинергией.

9. Проба Ромберга : для выявления стати­ческой атаксии; больному предлагают встать, сдви­нуть ступни ног так, чтобы носки соприкасались, за­крыть глаза, вытянуть вперед руки. При поражении червя мозжечка наблюдаются пошатывание, падение в стороны и нередко назад. При поражении полуша­рий больной пошатывается или падает в сторону по­раженного полушария мозжечка.

Для выявления нерезкой статической атаксии ис­пользуется усложненная сенсибилизированная) про­ба Ромберга. При этом больному предлагают встать та­ким образом, чтобы носок одной ноги касался пятки другой при положении ступней на одной линии.

NB! При поражениях мозжечка контроль зрением мало влияет на выраженность атаксии.

Записи по теме

Исследование ликвора, ликворные синдромы

1. Давление ликвора: измеряется анероидным манометром Клода (предназначен для измерения венозного давления) либо при помощи U-образной ма­нометрической трубки, наполненной водой; нормальное давление ликвора в положении лежа равно 100-150 мм вод.

Поражение верхнего и нижнего шейного отдела спинного мозга

А) Поражение верхнего шейного отдела СМ (С1-С4): паралич дыхательных мышц диафрагмы, тетраплегия или тетрапарез с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения с соответствующими изменениями рефлексов,

Виды и типы расстройств чувствительности

1. Виды расстройств чувствительности: ü Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности, может быть тактильной, тепловой (термоанестезия), болевой (анальгезия), проявляться утратой чувства локализации (топанестезия), стереогноза. ü Гипестезия –

0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.

Поиск по сайту

Популярное

Здравоохранение (Экзамен) 107. Статистическая совокупность, определение, виды

Объектом любого статистического исследования является статис­тическая совокупность. Статистическая совокупность -

Биохимия (Билеты) Генетический код и его свойства

Генетический код – система записи генетической информации в ДНК (РНК)

Здравоохранение (Экзамен) 64. Городская поликлиника, ее структура и функции

Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению

Городская больница № 41

г. Екатеринбург

ул. Начдива Васильева, 25

тел.:

тел.:

Популярное

Городская больница №41

Терминология

Стимуляционная электронейрография (ЭНМГ) – исследование возбудимости (ответа на внешний раздражитель) и проводимости (скорости проведения возбуждения) нервов с целью выявления заболевания (нейропатия, плексопатия, радикулопатия), определения его особенностей, характера течения

Ритмическая стимуляционная ЭНМГ – исследование нервно-мышечной передачи с целью выявления миастении и подобных заболеваний с поражением мышечного волокна

Игольчатая ЭМГ – высокоинформативный метод исследования мышцы игольчатым электродом для выявления её непосредственного поражения (гибели волокон) или обусловленного патологией периферических нервов, а также для оценки остроты патологического процесса и эффективности лечения

Вызванные потенциалы: зрительные – исследование проводимости возбуждения по зрительным путям головного мозга (особенно при инфекции нервной системы)

Вызванные потенциалы: слуховые – исследование проводимости возбуждения по слуховым путям головного мозга (особенно при инфекции нервной системы)

Вызванные потенциалы: вестибулярные – исследование проводимости возбуждения по вестибулярным путям головного мозга (аппарат равновесия) (особенно при инфекции нервной системы)

Вызванные потенциалы: сомато-сенсорные – исследование проводимости возбуждения по чувствительным путям спинного и головного мозга (особенно при инфекции нервной системы)

Вызванные потенциалы: когнитивные – функциональное исследование структур головного мозга, ответственных за процессы узнавания, памяти и другой интеллектуальной деятельности

ЭЭГ (энцефалография) – исследование функциональных особенностей работы головного мозга при эпилепсии и других нарушениях сознания

ЭЭГ-видео-мониторинг – продолжительное (2 - 4 часа) после специальной подготовки (депривация сна) исследование функциональных особенностей работы головного мозга при эпилепсии и других нарушениях сознания

Количественное сенсорной тестирование (КСТ) – исследование степени нарушения чувствительности (тепловой, холодовой, вибрационной и болевой), в том числе при сахарном диабете, гипотиреозе

Магнитная стимуляция – исследование возбуждения коры головного мозга и проводимости возбуждения по двигательным трактам головного и спинного мозга, спинномозговым корешкам и периферическим нервам с целью выявления заболевания этих структур (состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, удаления опухоли мозга и др.) и определения возможности их эффективного лечения

Стабилография – исследование аппарата равновесия с целью определения причин головокружения и других двигательных нарушений

Стабилотреннинг – лечебная процедура тренировки аппарата равновесия

Вызванный кожный симпатический потенциал – исследование ответной реакции потовых желез при диагностике вегетативных дисфункций и вегетативной полинейропатии

ЭМГ-треморография – исследование тремора при различных видах мышечных дистоний, гиперкинезов и паркинсонизме.

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ КЛИНИЧЕСКИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ:

Абазия - неспособность ходить.

Абсанс - кратковременное нарушение сознания.

Абулия - отсутствие воли; больной не может что-либо решить, предпринять; наблюдается часто при меланхолии, неврасте­нии.

Аггравация - преувеличение больным отдельных симптомов заболевания. Аггравация может быть подсознательной, соз­нательной, умышленной, злостной и патологической. Последняя наблю­дается у лиц, имеющих психические заболевания или отягощенный анамнез.

Агейзия - потеря (или отсутствие) вкусового ощущения, которая может распространиться на все виды вкусовых ощущений или на некоторые из них; охватывает всю поверхность языка или отдель­ные участки его. Расстройство вкуса, охватывающее передние две тре­ти языка, указывает на поражение вкусовых волокон, находящихся в составе тройничного нерва (V пара черепномозговых нервов), а рас­стройство вкуса, распространяющееся на заднюю треть,- на поражение вкусовых волокон языкоглоточного нерва.

Агнозия - неспособность узнавать, понимать. Различа­ются следующие виды агнозии:

зрительная - больной при сохран­ности зрения с трудом узнает предметы;

предметная - больной не может определить предмет путем ощупывания;

апперцептивная - больной узнает показываемые предметы, определяет их назначение, но не может включить их в круг своего опыта; не различает знакомых лиц, не узнает знакомых лиц, домов и т. д.;

симультанная - боль­ной теряет способность определять последовательность событий, изоб­раженных на серии рисунков, которые ему предъявлены;

пальце­вая - больные затрудняются назвать и показать какой-либо палец на собственной руке или руке обследующего (впервые описана Герсманом при опухолях левой нижней теменной дольки);

слуховая - больной теряет способность дифференцировать звуки, например, не может отли­чить звон стекла от стука по дереву и т. д.

Аграфия - потеря способности писать слова или буквы при сохранности интеллекта и отсутствии расстройства координации движений руки или кисти; возникает при поражении задних отделов средней лобной извилины в левом полушарии у правшей.

Агрипния - бессонница. Больной не может уснуть в те­чение нескольких ночей. Встречается очень редко; исключение составляет летаргический энцефалит, при котором агрипния наблюдается в качестве одного из основных симптомов. В большинстве случаев боль­ные, жалующиеся на бессонницу, в действительности спят, но мало, часто просыпаясь.

Адиадохокинез - нарушение правильного че­редования противоположных движений, чрезмерность их. Неспособность быстро и равномерно совершать противоположные движения, например, пронация и супинация кистей, сгибание и разгибание пальцев.

Адинамия - чрезмерная слабость, недостаток сил, не­возможность ходить, стоять, сидеть, понижение умственной деятель­ности, болезненная апатия, неподвижное положение в постели.

Акайрия - «симптом приставания». Выражается в том, что больные навязчиво задают несколько раз один и тот же вопрос; чаще отмечается у больных паркинсонизмом.

Акалькулия - нарушение способности производить арифметические операции при сохранности способности узнавать циф­ры и писать их под диктовку.

Акоазма - слуховые галлюцинации, особенно элемен­тарные (шум, гром, звон).

Акинезия - отсутствие движений, двигательный пара­лич.

Аккомодация - приспособление, изменение фор­мы и соотношения тканевых элементов в процессе приспособления к новым условиям существования. Аккомодация глаза - способность ясно видеть предметы, находящиеся на различном расстоянии.

Акрогипергидроз - повышение потоотделе­ния на конечностях, чаще в дистальных отделах их.

Акромегалия - увеличение, чрезмерный рост отдельных частей тела (кисти, стопы, губы, язык, кости лицевого скелета и т. д.).

Акропарестезия - расстройство чувствитель­ности в дистальных отделах конечностей (чаще «ползание мурашек»).

Аксон - единственный осевоцилиндрический отросток нерв­ной клетки, по которому проводится возбуждение только в направлении от клетки.

Алалия - отсутствие или ограничение речи у детей, обус­ловленное недоразвитием или поражением в доречевом периоде речевых областей больших полушарий головного мозга. Различают моторную и сенсорную алалию. Моторная алалия характеризуется нарушением речи при сохранности ее понимания. При сенсорной алалии у ребенка рас­строено понимание речи при сохраненном элементарном слухе.

Алексия - невозможность читать вследствие неузнавания букв (разновидность афазии). Иногда выступает как самостоятельное расстройство или как симптом, преобладающий в клинической картине при нарушении речи. Обусловлена поражением угловой извилины левой нижней теменной дольки.

Аллохирия - локализация ощущения в соответствен­ной точке другой половины тела.

Амавроз - слепота центрального происхождения.

Амблиопия - слабость зрения без видимых дефектов глаза.

Аменция - острое помешательство, спутанность и не­ясность мыслей, иногда с «обманом» чувств и преходящими ложными представлениями.

Амимия - отсутствие или ослабление мимических дви­жений лицевой мускулатуры, вследствие чего лицо напоминает маску. Является характерным симптомом паркинсонизма, нередко отмечается при поражении лицевого нерва.

Амиотрофия - атрофия мышц.

Амнезия - нарушение памяти, при котором невозможно воспроизведение образовавшихся в прошлом представлений и понятий. Амнезия может быть:

а) врожденной и приобретенной (врожденная наблюдается при различных формах олигофрении, а приобретенная - при различных заболеваниях и после травм); б) полной или частичной. По этиологии различают травматическую, интоксикационную, функцио­нальную амнезию и т. д. Амнезия, распространяющаяся на определен­ные периоды, делится на ретроградную и антероградную. Ретроградная амнезия - пробел воспоминаний, распространяющийся на тот или иной период времени, который предшествовал заболеванию; при антероградной амнезии больной не помнит того, что произошло или происходит после возникновения заболевания.

Амузия - отсутствие музыкальных способностей.

Анакузия - глухота вследствие поражения слухового анализатора.

Анальгезия - нечувствительность к боли, выпадение болевой чувствительности. Часто отмечается при сирингомиелии.

Анализатор - орган, осуществляющий анализ раздражений, поступающих из внутренней и внешней среды.

Анартрия - утрата способности образовывать речевые звуки. Возникает вследствие паралича мускулатуры, участвующей в артикуляции, при деструктивных или воспалительных процессах в ство­ле (поражение IX-X и особенно XII пары черепномозговых нервов).

Анестезия - полная потеря чувствительности, на­ступающая в результате прекращения поступления импульсов от ре­цепторов на периферии тела до клеток коры головного мозга. виды анестезии: тактильная, болевая (анальгезия), тем­пературная (терманестезия), утрата чувства локализации (топанестезия), стерегностического чувства (астерегноз) и т. д. При выпадении всех видов чувствительности говорят об общей тотальной анестезии.

Анизокория - неравенство (различная величина) зрачков.

Анизорефлексия - неравномерность однознач­ных рефлексов на симметричных участках левой и правой сторон.

Анозогнозия - отсутствие сознания своего дефек­та: паралича, нарушения слуха, зрения и т. п.

Анорексия - отсутствие аппетита.

Аносмия - отсутствие обоняния. Различают внутримозговую и периферическую аносмию. Периферическая аносмия делится на несколько видов: а) респираторная, в результате затруднения или от­сутствия носового дыхания; б) вкусовая; в) эссенциальная при дегене­рации или атрофии обонятельных клеток; г) функциональная при неврозах и психозах; д) старческая при возрастной атрофии обоня­тельного нерва, иногда при климаксе.

Апатия - болезненное равнодушие, безразличие к окру­жающему.

Апоплексия - внезапно наступающий паралич, зави­сящий от кровоизлияния или другой острой сосудистой патологии в го­ловном мозгу («удар»).

Апраксия - нарушение целенаправленного действия, не обусловленное расстройством осуществляющих его движений. Апрак­сия не зависит от координаторных нарушений в чувствительной сфере, не связана с непониманием задания. Различают идеаторную, моторную и конструктивную апраксию. При идеаторной апраксии нарушаются план действия, обычная последовательность в действиях; чаще она бывает двусторонней. При моторной апраксии нарушается не только спонтанное действие, но и подражание действию. Часто наблюдается моторная апраксия на одной половине тела. Конструктивная апраксия представляет особую форму, при которой больной не может по образцу или словесному заданию сложить из кубиков фигуру или составить из букв слова, выполнить простейший рисунок. Апраксия являет­ся результатом поражения двигательного анализатора в головном мозге без явлений паралича или нарушения координации движений. Чаще возникает при опухолях, воспалительных процессах или сосудистых нарушениях в нижней части левой теменной доли, в мозолистом теле, или при наличии патологического очага в лоб­ных долях.

Арефлексия - исчезновение сухожильных и кожных рефлексов. Возникает при поражении периферического нейрона, гипертензионном синдроме, в острой стадии геморрагического инсульта и при шоковом состоянии.

Асинергия - исчезновение содружества движений.

Асимболия - расстройство способности понимать зна­чение условных знаков (символов) и правильно ими пользоваться. К расстройству понимания условных знаков относятся сенсорные нару­шения - афазия, алексия, амузия, непонимание жестов, расстройства мимики. К расстройству пользования условными знаками отно­сятся двигательные нарушения - афазия, аграфия.

Астазия - отсутствие равновесия, неспособность стоять.

Астазия-абазия - невозможность стоять, ходить.

Астения - общая слабость, бессилие, истощенность.

Астенопия - ослабление остроты зрения. Различают аккомодативную и мышечную астенопии.

Астереогноз - неспособность отличать предметы путем ощупывания. Возникает при выпадении простых видов чувстви­тельности, а также при процессах в верхней теменной доле, в которой происходит синтез элементарных ощущений. Больные не узнают пред­мет на ощупь противоположной очагу рукой, хотя иногда правильно описывают его отдельные качества.

Астигматизм - расстройство зрения вследствие неодинакового преломления света при неправильной кривизне роговой оболочки или хрусталика.

Атаксия - вид расстройства моторики, выражающегося в нарушении координации движений. Принято различать атаксию ста­тическую (нарушение равновесия при стоянии) и динамическую (на­рушение координации движений). По этиологии различаются следую­щие виды атаксии:

мозжечковая, при которой нарушается объем движений. Походка больного напоминает походку пьяного и сопровож­дается нередко нарушением речи;

лобная, возникающая при пора­жении фронто-церебеллярной системы и проявляющаяся на стороне, про­тивоположной очагу;

лабиринтная, когда нарушение движений сопро­вождается частыми головокружениями, нистагмом, шумом в ушах и нарушением слуха. Обусловлена поражением лабиринта или внутренних мозговых вестибулярных проводников и ядер;

сенситивная, которая отмечается при нарушении мышечно-суставного чувства и наблюдается при поражении задних корешков, задних столбов и периферических нервов (при полиневритах). При поражении чувствительных проводни­ков в головном мозгу и в верхне-шейном отделе сенситивная атаксия наблюдается в виде гемиатаксии.

Атетоз - непроизвольное червеобразное сокращение мышц пальцев рук и ног; гиперкинез дистальных отделов конечностей. В основе атетоза лежит поражение подкорковых узлов (преимущественно полосатых тел).

Атония - резкое ослабление или отсутствие мышечного тонуса, упругости, эластичности. Наблюдается при заболеваниях пери­ферического двигательного нейрона, задних корешков спинного мозга, а также при поражении мозжечка.

Аура - ощущение дуновения (предчувствие эпилептического припадка), предвестник эпилептического припадка. Может быть мотор­ной, сенсорной (зрительной, слуховой и др.), психической, висцераль­ной и секреторной.

Аутотопоагнозия - нарушение ориентировки по отношению к собственному телу. Так, на предложение левой рукой коснуться кончика правого уха больной касается левого уха и т. д. Аутотопоагнозия часто отмечается при опухолях мозга в области надкраевой извилины левого полушария.

Афазия - нарушение речи (утрата способности произ­вольной речи или понимания ее), которое возникает в пределах коры головного мозга и не связано с поражением исполнительного аппарата формирования речи (губы, язык, мягкое небо и голосовые связки). Раз­личают тотальную, моторную, сенсорную, амнестическую и смешанную афазию.

Ахейрокинез - отсутствие типичного размахива­ния руками при ходьбе, бедность движений. Отмечается при паркин­сонизме.

Бариакузия - тугоухость, понижение слуха.

Батианестезия - потеря мышечно-суставного чувства; разновидность анестезии.

Блефароплегия - паралич века.

Блефароптоз - опущение верхнего века.

Блефароспазм - судорога, спазм века; судо­рожное сокращение круговой мышцы глаз. По своему характеру может быть тоническим и клоническим.

Брадикинезия - общая замедленность движений. Может наблюдаться при отсутствии паретических явлений. Различают следующие виды брадикинезии:

1) брадибазия - замедленность ходьбы;

2) брадипраксия - замедленность действия;

3) брадифазия - замедлен­ность речи;

4) брадифразия - замедленность формирования оборотов речи.

Брадилалия - замедленная, но правильно коорди­нированная речь. Часто отмечается при паркинсонизме, заболеваниях мозжечка, множественном склерозе и др.

Брахиалгия - невралгия плечевого сплетения.

Булимия - постоянное чувство голода, чрезмерный аппетит.

Ганглий - 1) узел; 2) нервные узлы, расположенные по ходу нервных пучков и состоящие из нервных клеток и волокон.

Гемианестезия - потеря, выпадение чувстви­тельности на одной половине тела.

Гемианопсия - половинное выпадение поля зре­ния. Различаются следующие виды гемианопсии:

гомонимная или одноименная - выпадение одноименных половин полей зрения. Наблю­дается при поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, заднего отдела внутренней капсулы и затылочной доли;

гетеронимная, или разноименная,- выпадение обеих внутренних или обеих наружных половин поля зрения. Выпадение наружных полей зрения называется битемпоральной гемианопсией (при пораже­нии середины хиазмы при опухолях гипофиза), а внутренних полей - биназальной гемианопсией (при поражении наружных частей хиазмы);

квадрантная - выпадение четвертей полей зрения. Верхняя квадрантная гемианопсия наблюдается при патологических процессах в височной доле или нижней губе шпорной борозды (опу­холь, абсцесс и др.), а нижняя квадрантная (выпадение нижних четвер­тей полей зрения) - при поражении верхней губы шпорной борозды.

Гемиатрофия - половинная атрофия (левая или правая).

Гемибаллизм - гиперкинез конечностей на одной стороне, характеризующийся грубыми движениями, напоминающими бросание и выпрямление; возникает при поражении люисового (тела) ядра.

Гемипарез - неполный паралич, слабость мышц, парез половины тела.

Гемиплегия - паралич половины тела.

Геиипрозоплегия - односторонний паралич лица.

Гемиспазм - судорога половины тела.

Гемихорея - насильственные хореиформные движе­ния на одной стороне.

Герпес - пузырьковый лишай, имеющий вид группы пузырьков, наполненных жидкостью.

Гетерохромия - различный цвет радужных обо­лочек на обоих глазах или неодинаковая окраска частей радужной обо­лочки одного глаза.

Гидроцефалия - водянка головы; избыточное скопление жидкости внутри черепной полости.

Гипалгезия - понижение болевой чувствительности.

Гипакузия - понижение слуха, чаще всего обуслов­ленное поражением как звуковоспринимающего, так и звукопроводя­щего аппарата.

Гиперакузия - повышение остроты слуха; часто наблюдается при поражении лицевого нерва в фаллопиевом канале выше места отхождения стремянного нерва.

Гиперестезия - повышенная чувствительность, возникающая в результате понижения порога восприятия, суммации раздражения, наносимого при исследовании, и раздражения, существую­щего в силу патологического процесса на пути чувствительного им-пульса.

Гиперкинез - чрезмерные, непроизвольные дви­жения, судороги. Различают следующие основные виды гиперкинеза: атетозный, гемибалический, миоклонический, торсионный спазм, тремор и хореический. В большинстве случаев обусловлен поражением подкор­ковых узлов головного мозга.

Гиперметрия - чрезмерная двигательная реакция в ответ на поражение мозжечка и его путей, обусловлена отсутствием поправки на силу иннерции движений.

Гипермимия - усиление мимики, может наблю­даться при моторной афазии, когда больной мимикой пытается компен­сировать недостаток слов.

Гиперпатия - качественное извращение чувстви­тельности. Характеризуется повышением порога восприятия. Прежде всего страдает наиболее дифференцированный вид чувствительности, отсутствует точная локализация, раздражение имеет наклонность к ир­радиации. Тонкие восприятия слабых раздражений выпадают. Наблю­дается последействие, то есть длительное ощущение раздражения после того, как оно прекращено. Гиперпатия возникает при неполных пора­жениях смешанных или чувствительных нервных волокон, а также при восстановлении функции нервов после их повреждения. Может отме­чаться и при поражении зрительного бугра.

Гиперрефлексия - повышение сухожильных и кожных рефлексов. Наблюдается при общем повышении возбудимости нервной системы. Резко выраженная гиперрефлексия обусловлена пора­жением пирамидных путей, вследствие чего растормаживаются спинальные рефлекторные дуги.

Гипертония - повышение тонуса, то есть нормального прижизненного напряжения, упругости, эластичности. Различают пирамидную и экстрапирамидную гипертонию.

Гипертрофия - увеличение размеров органов и тканей.

Гипестезия - пониженная чувствительность, умень­шение интенсивности ощущений. Гипестезия может касаться как всех, так и отдельных видов чувствительности.

Гипотония - снижение тонуса тканей: напряжения, упругости, эластичности. Различают сосудистую и мышечную гипото­нию.

Гипиус - ритмическое сокращение (дрожание) радужной оболочки, при котором зрачок то расширяется, то суживается.

Глоссалгия - боль в языке.

Глоссодиния - невралгия языка; парестезия в об­ласти языка и смежных частей лица (носа, губ) и глотки. Проявляется жжением, покалыванием, саднением или пощипыванием в языке, иногда появляется ощущение, как будто язык посыпан солью, перцем и т. д. Парестезии при глоссодинии чаще симметричны.

Глоссоплегия - полная неподвижность языка; воз­никает при двустороннем поражении подъязычного нерва, может быть центрального происхождения (коркового и подкоркового) или перифе­рического (ядерного или корешкового).

Дальтонизм - цветовая слепота, нарушение цвето­ощущения.

Делирий - бред; в психиатрии - состояние изменения сознания с наличием преимущественно зрительных галлюцинаций и бре­довых идей.

Деменция - слабоумие, стойкое ослабление познава­тельной деятельности.

Деперсонализация - своеобразное патоло­гическое переживание отчуждения в сфере восприятия, утраты чувства реальности, собственной личности. Больные говорят о себе в третьем лице, хотя правильно разбираются в своей личности и отделяют себя от внешней среды. При деперсонализации образы и представления не­яркие, расплывчатые; собственные действия и действия других людей кажутся больному непонятными, бесцельными; могут наблюдаться на­рушения схемы тела. Деперсонализация часто отмечается при шизофре­нии, эпилепсии, интоксикациях, опухолях, сосудистых поражениях го­ловного мозга.

Дивергенция - расхождение (глаз), зрительные ли­нии перекрещиваются позади глаз.

Дизартрия - расстройство артикуляции речи; неясная, смазанная, глухая, часто с носовым оттенком. Дизартрия возни­кает вследствие паралича мышц, участвующих в артикуляции, из-за по­ражения ядер IX, X и XII пар черепномозговых нервов или путей, свя­зывающих двигательную зону коры с ядрами этих нервов (кортико-бульбарный путь). Является одним пз признаков бульбарного или псевдобульбарного паралича.

Дизбазия - затруднение ходьбы.

Дизестезия - извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается, как боль, холод, как тепло и т. д. Раз­личают также пространственные дизестезии; к ним относятся аллохейрия, макро- или микростезия, при которых размеры раздражаемой поверхности кажутся большими или меньшими, чем в действительности. Дизестезия часто возникает при поражении зрительного бугра и чув­ствительной зоны коры больших полушарий.

Дизлалия - затруднение произношения.

Дизосмия - извращение обоняния, при котором обыч­ные запахи воспринимаются, как неприятные. Является важным при­знаком поражения височной доли, но нередко обусловлена поражением слизистой оболочки носа (при хронических ринитах).

Диплегия - двусторонний паралич.

Диплопия - двойное зрение, двоение в глазах. Возни­кает вследствие паралича или пареза поперечнополосатых мышц глаз­ного яблока, которые являются результатом поражения глазодвигатель­ных нервов IV или VI пар черепномозговых нервов.

Дискинезия - извращение произвольных движений.

Диссоциация - разъединение, нарушение, расхож­дение содружества функций; изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других ви­дов ее.

Диспазм - судорога обеих верхних или нижних конеч­ностей.

Дисфагия- нарушение глотания, возникающее вслед­ствие поражения нервов, иннервирующих мышцы глотки и языка.

Дисфония - затруднение фонации, изменение голо­са. Наблюдается при одностороннем поражении блуждающего нерва и его ядер.

Каталепсия - оцепенение, приступ двигательного оце­пенения мышц; застывание конечностей и туловища в любом положе­нии, часто очень неудобном. Встречается при опухолях мозга, паркинсо­низме, шизофрении и других психических заболеваниях.

Кататония - своеобразное напряжение мышц; чаще отмечается при шизофрении.

Каузалгия - жгучая, своеобразная боль.

Клонус - толкотня; гнать, растрясти; тонические судо­роги, ритмическое сокращение мышц при растяжении их сухожилия, вызывающее ритмическое сокращение стопы, кисти или коленной чашечки.

Кокцигодиния - боль в области копчика (неврал­гическая, травматическая или воспалительная).

Кома - бессознательное состоя­ние с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством жизнен­но важных функций (кровообращения, дыхания, обменных процессов) в результате глубокого торможения коры и подкорки мозга различного происхождения.

Конвергенция - схождение глазных яблок к сред­ней линии.

Контузия - ушиб, удар.

Крампус - судорога, внезапный спазм.

Кранионевралгия - боль кожи головы, иног­да сопровождающаяся выпадением волос.

Краниостоз - преждевременное окостенение череп­ных швов.

Ксантохромия - желтоватая окраска; окраши­вание спинномозговой жидкости в желтый цвет продуктами распада гемоглобина. Различают ксантохромию геморрагическую и застойную. Геморрагическая чаще возникает после подоболочечных кровоизлияний, застойная - при опухолях и других процессах, нарушающих нормаль­ное кровообращение в мозговых оболочках.

Лагофтальм - заячий глаз, недостаточное смы­кание глазной щели.

Лалопатия - затруднение речи.

Ликворея - истечение спинномозговой жидкости.

Логорея - патологическое многословие.

Лордоз - искривление позвоночного столба кпереди.

Люмбаго - прострел; резкая боль в поясничной об­ласти.

Менингизм - менингеальный синдром, не обус­ловленный воспалением мозговых оболочек головного мозга.

Метаморфопсия - искажение зрительного вос­приятия предметов.

Миалгия - мышечная боль.

Миастения - мышечная слабость.

Миатония - снижение мышечного тонуса.

Мигрень - приступообразные боли в одной половине головы.

Мидриаз - расширение зрачка; обусловливается:

а) по­ражением глазодвигательного нерва (сопровождается сужением глазной щели);

б) раздражением симпатической иннервации глаза (сопровож­дается расширением глазной щели);

в) отравлением ночной красав­кой, грибами или ботулиническим токсином.

Миоз - сужение зрачка. Наблюдается в острой стадии ин­сульта при кровоизлиянии в мозговой ствол, при остро наступающем сдавлении ствола, уремии, интоксикациях, прогрессивном параличе и других заболеваниях. При нарушении симпатического нерва М. сопро­вождается сужением глазной щели.

Миоклония - периодические короткие молниеносные клоническпе подергивания в отдельных мышцах, приводящие к двига­тельному эффекту, но которые не вызывают перемещения конечности. Миоклония связана с поражением зубчатых ядер мозжечка или перед­них мозжечковых ножек; часто является признаком энцефалита.

Миопатия - первичное пли идиопатическое страдание мышц; прогрессивная мышечная дистрофия, протопатическая мышечная атрофия.

Миотония - мышечное напряжение; особое состояние мышц, при котором сократившаяся мышца длительное время не рас­слабляется, а затем наступает медленное расслабление ее; при повтор­ных мышечных сокращениях расслабление наступает быстрее.

Мононеврит - воспаление одного нерва.

Моноплегия - паралич одной конечности.

Мутизм - упорное молчание при истерии и некоторых других психических заболеваниях.

Нарколепсия - неудержимое влечение ко сну, воз­никающее в виде внезапных приступов вне нормального времени сна; сон продолжается обычно 1-5-10 мин. (иногда дольше).

Невралгия - нервная боль, приступ болей по ходу нерва.

Неврит - воспаление нерва.

Нистагм - непроизвольные ритмические подергивания глазных яблок. Нистагм бывает горизонтальным, вертикальным, рота­торным (вращательным). У здорового человека не наблюдается, однако его можно вызвать рядом приемов.

Оптокинетический нистагм появляется у здорового человека, когда он смотрит на вращающиеся предметы. Вращательный нистагм вызы­вают вращением обследуемого на специальном кресле. При внезапном прекращении отмечается нистагм в сторону, противоположную враще­нию. Калорический нистагм вызывают промыванием наружного слухо­вого прохода теплой или холодной водой (обычно в клинике чаще поль­зуются холодной водой), а гальванический - расположением электродов гальванического тока силой 5-10 ма перед наружным слуховым про­ходом.

Патологический спонтанный нистагм отмечается при повреждении ядер вестибулярного нерва, системы заднего продольного пучка, при заболеваниях мозжечка, травмах черепа, множественном склерозе и ин­токсикациях.

Одонталгия - зубная боль.

Офтальмоплегия - одновременный паралич всех или нескольких мышц, осуществляющих движение глазных яблок. Указывает на повреждение черепномозговых нервов. Различают пол­ную и частичную (наружную или внутреннюю). Офтальмоплегия пол­ная возникает при сочетанном поражении наружных и внутренних мышц глаза. При ней наблюдаются отсутствие движений глазного ябло­ка во все стороны, птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, наруше­ние функций зрачка, расстройство аккомодации, экзофтальм. При наружной офтальмоплегии поражаются мышцы, интернируемые волок­нами, которые выходят из крупноклеточного ядра. Внутренняя офталь­моплегия возникает при поражении мышцы, суживающей зрачок, и цилиарной, получающих иннервацию от мелкоклеточного ядра Якубови­ча - Эдингера - Вестфаля и непарного парасимпатического ядра Перлиа.

Парагейзия - извращение вкуса.

Паралич - выпадение двигательной функции какого-либо органа вследствие нарушения иннервации.

Парамнезия - расстройство памяти, при котором больной не отличает действительность от вымысла.

Парафазия - расстройство речи, при котором боль­ной пропускает, повторяет или заменяет другими отдельные звуки или слова.

Параплегия - паралич двух одноименных конеч­ностей (верхних или нижних); термин чаще употребляется при пора­жении нижних конечностей.

Параспазм - двусторонняя спастическая гиперто­ния конечностей, главным образом нижних, связанная с поражением пирамидного пути.

Парез - неполный паралич, полупаралич; ослабление или неполная потеря способности произвольных движений.

Парестезия - спонтанное неприятное ощущение в виде «ползанья мурашек» по коже, одеревенелости или раздражения электрическим током, обусловленное поражением периферического нер­ва, проводящих путей или чувствительных областей мозговой коры. Наблюдается при поражении периферической нервной системы, рас­стройстве кровообращения чувствительных нервов, заболеваниях пери­ферических кровеносных сосудов и т. д.

Пароксизм - сильный приступ, припадок.

Паросмия - обонятельная галлюцинация.

Персеверация - склонность при разговоре не­сколько раз повторять уже сказанное.

Плексит - воспаление нервного сплетения инфекци­онного, токсического или иного происхождения.

Полиестезия - извращенное восприятие чувстви­тельности, когда возникает представление о нескольких раздражениях при фактическом нанесении одного.

Полидактилия - многопалость, наличие более пяти пальцев на руке или ноге.

Полиневрит - множественный неврит, одновре­менное воспаление нескольких нервов.

Полирадикулоневрит - множественное воспаление корешков и нервов; одновременное воспаление нескольких корешков и нервов.

Пресбиопия - старческая дальнозоркость; неясное видение близких предметов вследствие уменьшения эластичности хрус­талика и силы аккомодационной цилиарной мышцы.

Прозопалгия - невралгическая боль в лице.

Пропульсия - склонность к падению вперед, не­удержимый бег вперед при легком толчке. Наблюдается при заболе­ваниях бледного шара, чаще при паркинсонизме.

Псевдогипертрофия - увеличение раз­меров органа за счет разрастания соединительной ткани.

Птоз - опущение какого-нибудь органа или части тела; блефароптоз - опущение верхнего века.

Радикулит - корешковый неврит, воспаление ко­решков спинномозговых нервов, интрадуральной части спинномозгового-нерва до входа его в межпозвоночное отверстие или части его между этим отверстием и нервным сплетением.

Радикулоневрит - воспаление корешков и нервов.

Ретропульсия - недостаточная способность оста­новиться при движении назад, невольное продолжение движения на­зад при команде остановиться.

Рефлекс - непроизвольная ответная реакция на раз­дражители внешней или внутренней среды с участием нервной систе­мы. Рефлексы делятся на: 1) безусловные-врожденные, осущест­вляющие видовое приспособление; 2) условные (по И. П. Павлову) - осуществляющие индивидуальное приспособление при помощи времен­ных связей в мозговой коре, которые представляют собой основной про­цесс высшей нервной деятельности.

Рефракция - преломление, рефракция глаза - пре­ломляющая способность глаза.

Ригидность - оцепенелость, тугоподвижность, напри­мер при поражении окстрапирамидной системы.

Сакродиния - боль в крестце.

Сакрализация - частичное или полное слияние поясничного позвонка с крестцом.

Синдактилия - сращение пальцев руки или ног, обычно врожденное.

Синестезия - ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области, обычно в одно­именном сегменте-дерматоме противоположной стороны.

Синергия - содружественное действие, совместная дея­тельность организмов в общем направлении, взаимное усиление действий.

Синкинезия - содружественное движение; автома­тические непроизвольные движения, наблюдаемые при поражении пи­рамидного пути, в парализованных мышцах пли в мышцах на проти­воположной стороне тела.

Сирингомиелия - хроническое заболевание, характеризующееся разрастанием глии с последующим ее распа­дом и образованием полостей в сером веществе спинного мозга. Сопровождается диссоциированными расстройствами (потеря боле­вой и температурной чувствительности), атрофией мышц, пареза­ми и т. д.

Склеродермия - хроническое, чаще прогрессирующее заболевание, характеризующееся ограниченным пли диффузным уплотнением кожи и подлежащих тканей, а иногда и атрофией отдель­ных участков (относится к группе коллагенозов).

Сколиоз - боковое искривление позвоночника.

Скотома - ограниченный дефект в поле зрения. Раз­личают скотомы положительные и отрицательные.

Сопор - бесчувственность, глубокий сон; глубокий пато­логический сон, одна из форм глубокого расстройства сознания, кото­рое на короткий срок может быть возвращено с помощью раздражения. При сопоре рефлекторная деятельность резко заторможена, больной не отвечает на вопросы, однако реагирует на болевые раздражители (гримасой или подергиванием конечности). Зрачковый и корнсалъный рефлексы сохранены. Сопор может развиться после травм головного мозга, подоболоченных и интракраниальных кровоизлияний, при инток­сикациях, энцефалитах и т. д.

Спазм - тоническая судорога; внезапное сильное, про­должительное и непроизвольное сокращение определенной мышцы или группы мышц, связанное с повышением их тонуса.

Спондилит - воспаление одного или нескольких позвонков.

Спондилоз - заболевание позвонков невоспалитель­ного характера, неподвижность суставов позвоночника.

Страбизм - косоглазие; отклонение зрительных осей от параллельного положения при взгляде вдаль, постоянная непарал­лельность зрительных путей.

Стереогнозия - способность отличить предме­ты ощупыванием при закрытых глазах. Относится к сложному виду чувствительности.

Ступор - оцепенение, полная неподвижность.

Талалгия - боль в нижней поверхности пятки, пяточ­ная невралгия.

Терманестезия - утрата температурной чувствительности; часто отмечается при заболеваниях серого вещества спинного мозга.

Тетраплегия - паралич четырех конечностей.

Тонус - состояние нормального эластического напряжения, обусловленного тоническим сокращением мускулатуры, тканей.

Топоалгия - местная боль, боль, локализованная в определенном месте.

Тремор - дрожание; быстро перемещающиеся непро­извольные сокращения и расслабления групп мышц, вызывающие рит­мическое движение различных частей тела.

Триплегия - паралич трех конечностей.

Экзофтальм - пучеглазие; выпячивание глазного яблока. Часто отмечается при базедовой болезни, опухолях и сосу­дистых поражениях головного мозга.

Эмметропия - преломляющая способность оптиче­ски нормального глаза; нормальное состояние рефракции, зрение, при котором человек одинаково хорошо видит предметы, расположенные на близком и отдаленном расстоянии.

Энофтальм - западение глазного яблока в орбиту; наблюдается при симптоме Горнера.

Энцефаломаляция - очаговое размягчение головного мозга вследствие эмболии, тромбоза или склероза сосудов мозга.

За здоровьем своих глаз нужно начинать следить с самого раннего детства. Ведь они отличаются повышенной ранимостью и чувствительностью, и часто зрение может портиться под влиянием различных обстоятельств. Самыми распространенными патологиями зрительного анализатора считаются дальнозоркость и близорукость. Сегодня мы рассмотрим именно дальнозоркость. В медицинской терминологии ее принято называть специальным термином – гиперметропия.

Гиперметропия – что это такое?

Данный недуг проявляется аномалией рефракции, лучи собираются за сетчаткой, а непосредственно на ней самой происходит формирование нечеткого изображения.

Детская дальнозоркость часто регистрируется в возрасте до трех лет, но она является физиологичной и не нуждается в терапии. У взрослых людей данная патология встречается почти у половины населения.

Классификация

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают три разновидности этой патологии:
  • Явная. Для нее является характерным постоянное напряжение ресничной мышцы, которая не в состоянии расслабиться ни при наличии нагрузки на глаза, ни в состоянии покоя.
  • Скрытая. Такая форма характерна для медикаментозного паралича аккомодационных функций.
  • Полная. Здесь имеет место сочетание двух вышеописанных видов гиперметропии.
В зависимости от степени заболевания, есть и другая классификация гиперметропии:

Слабая степень (до 3,0 диоптрий). Более распространенной она будет у детского и подросткового населения. Эта стадия не представляет опасности и чаще всего никак не проявляет себя. При такой форме у человека нет проблем в выполнении бытовых дел, но возникают сложности при попытках чтения книг с мелким шрифтом, вдевании нитки в иголку и тому подобных ситуациях. Будут довольно быстро уставать глаза при деятельности, которая требует зрительного напряжения. Иногда могут возникать воспаления в виде конъюнктивитов или блефаритов.


Средняя степень (от 3 до 5 диоптрий). Пациент будет инстинктивно отстранять подальше от себя предметы, чтобы лучше их различать. При этом напрягается хрусталик для того, чтобы сфокусировать зрение. Острота зрения вдаль остается хорошей, вне дома (во время прогулок) человек будет чувствовать себя хорошо. Здесь уже чаще могут возникать воспаления глаз.

Высокая степень (больше, чем 5,0 диоптрий). На этой стадии развивается достаточно серьезное нарушение преломления световых лучей (рефракции). Зрение нарушено и вдаль, и вблизи. Для того чтобы разглядеть предмет, пациент подносит его очень близко к глазам. Но изображение настолько размытое, что зачастую невозможно понять, что именно он видит. Ресничная мышца пребывает в состоянии постоянного напряжения, и расслабление происходит только во время сна.

Симптомы

Коварство этой болезни в том, что на начальных этапах никаких характерных симптомов еще нет из-за высокой степени приспособленности хрусталика.

Существует ряд симптомов, присутствие которых характерно для гиперметропии. К ним относятся:

  • Довольно ощутимо снижается острота зрения в темное время суток (вечер и ночь).
  • Неприятное чувство жжения в глазах.
  • Быстро возникает утомление при нагрузке на глаза (при просмотре телевизора, работе за ноутбуком, чтении книг).
  • Все предметы видятся размытыми.
  • У детей школьного возраста – плохая успеваемость в школе, проблемы с концентрацией внимания и памятью.
  • Плохая переносимость яркого света.
  • Постоянно рецидивирующие воспалительные заболевания глаз.
Никогда не нужно игнорировать такие симптомы, они не просто доставляют дискомфорт, но и провоцируют развитие более тяжелых заболеваний.

У детей при развитии высокой степени гиперметропии есть большая вероятность стать обладателями неприятнейшего осложнения – сходящегося косоглазия. Возникновение этой патологии связывают с тем, что малыш пытается разглядывать предметы вблизи, при этом у него сильно перенапрягается ресничная мышца, как следствие – автоматическое сведение глаз к носу.


Причины


Причины развития гиперметропии кроются, как правило, в двух вещах: либо в укорочении передне-задней оси, либо в выраженной слабости преломляющей системы глаза. Этому могут способствовать: оперативные вмешательства на глазах, возрастные изменения хрусталика, слишком короткое глазное яблоко, недостаточная изогнутость роговицы.

Чаще всего влияние оказывает именно возрастной фактор, так как с годами у людей снижается нормальная способность к аккомодации.

На втором месте по распространенности – генетический фактор. Здесь причина в коротком глазном яблоке, а эта особенность часто наследуется детьми от родителей.

Иногда дальнозоркость развивается вследствие роста опухолей, гипоплазии (нарушено кровоснабжение сетчатки), диабетической ретинопатии, при травмах.

Почему развивается дальнозоркость (видео)

В данном видеоролике говорится о причинах возникновения гиперметропии и возможностях, направленных на нормализацию зрения.

Диагностика

Если вы вдруг заподозрили, что ваше зрение стало ухудшаться или нашли у себя симптомы, которые были описаны выше, сразу же запишитесь на прием к окулисту. Он проверит ваше зрение с помощью специальной таблицы, а также проведет осмотр глазного дна.

С помощью периметрии можно определить локализацию патологического процесса с высокой степенью достоверности.

Применение скиаскопии позволит провести исследование рефракции.

Тонометрия определяет внутриглазное давление. Данное исследование является обязательным у возрастных пациентов для того, чтобы не пропустить появление глаукомы.


Методы лечения

Способы лечения всегда подбираются врачом, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Важно учесть несколько факторов: степень заболевания, род деятельности пациента, возраст, наличие сопутствующих патологий.

Для лечения гиперметропии используются некоторые консервативные методы : тренировка глазных мышц при помощи лазерной стимуляции, компьютерная коррекция зрения, закапывание лечебных капель, выполнение глазной гимнастики, ношение перфорационных очков.

Можно использовать физиотерапевтические методы : цветотерапию, фонофорез, массаж.

Медикаментов, способных выправить аккомодацию или изменить преломляющую силу, к сожалению, не бывает. Но можно создать условия для улучшения питания и обменных процессов в глазах. В этом может помочь прием некоторых витаминов.

Аскорбиновая кислота борется с токсинами, выделяющимися в процессе клеточного метаболизма. Витамины группы B способны оказывать влияние на активацию обменных процессов. Витамин A улучшает питание глазных тканей, а также останавливает прогрессирование глазных болезней.

Из современных методов коррекции гиперметропии можно выделить ношение очков и контактных линз.

Что касается линз, то это повсеместно распространенный эффективный способ коррекции зрения. Многие отдают предпочтение именно им из-за того, что не хотят надевать очки. Цена линз достаточно высока. Кроме того, с определенной периодичностью их необходимо менять на новые.

Еще одним минусом является то, что к ним нужно какое-то время привыкать, и при использовании повышаются риски заболеть инфекционными заболеваниями. Правда, такие малоприятные осложнения возможны лишь при неверном хранении или надевании. Но преимущества покрывают все их недостатки. Ведь они позволяют вести активную жизнь, в то время как очки могут запотевать, разбиваться и выпадать.

При использовании контактных линз придерживайтесь рекомендаций и не игнорируйте соблюдение гигиенических требований.


Очковую коррекцию назначают тоже нередко, в основном из-за доступной цены. В отдельных случаях очки требуются лишь для выполнения какой-то работы (чтения, письма и так далее). Тогда их применение как раз является наиболее целесообразным. В остальных случаях, конечно, у них очень много минусов. К ним относятся: эстетика, оседание пыли и грязи, ограничение бокового зрения, невозможность использования во время физических нагрузок.

Ношение очков не дает стопроцентной коррекции зрения.


Для взрослого населения офтальмологи предлагают лазерные операции , которые гарантируют полное восстановление зрения. Преимущество такой операции – безопасность, быстрота и отсутствие реабилитационного периода. Но эта операция доступна не всем по причине своей высокой стоимости.

Есть еще несколько хирургических и достаточно эффективных методов. К ним можно отнести:

  • Фоторефрактивную кератэктомию.
  • Кератомилез (лазером срезаются некоторые участки роговицы).
  • Гиперметропическую аутокератопластику (введение имплантата под поверхность роговицы).
  • Кератомию с выполнением глубоких надрезов.



Лечение народными средствами

Одним из эффективных рецептов, которые предлагает народная медицина для избавления от гиперметропии, является использование настоя шиповника. Рецепт такой: нужно взять примерно один килограмм плодов шиповника, хорошо их вымыть, положить в кастрюлю, и налить воды до краев. Держать на огне следует до того момента, как плоды размягчатся. После этого протираем шиповник с помощью сита и добавляем туда пару стаканов меда. Затем держим на небольшом огне еще несколько минут и после заливаем в стерильную стеклянную емкость. Употреблять нужно по 80-90 мл четыре раза в день.

Осложнения, последствия

Если проигнорировать данную проблему, то можно получить неприятные осложнения в виде , рецидивирующих конъюнктивитов, так называемого «ленивого глаза». При дальнейшем прогрессировании процесса возможно нарушение оттока внутриглазной жидкости и развитие грозного осложнения – глаукомы.

Гиперметропия провоцирует глаукому (видео)

В одном из сюжетов данного видеоролика можно ознакомиться с интересной информацией о последствиях запущенной гиперметропии, в частности, речь идет о глаукоме.

Профилактика

Как и другие болезни, дальнозоркость проще предупредить, чем вылечить. Поэтому очень важно выполнять профилактические мероприятия, если существует предрасположенность к этому недугу.

Для того чтобы существенно улучшить остроту зрения при гиперметропии, существует несколько способов. Их лучше использовать в комплексе, для того, чтобы достичь лучших результатов. Итак, нам потребуется выполнять правила:

  • Тщательно соблюдать режим зрительных нагрузок и освещения. Занятия, которые требуют длительного зрительного напряжения, обязательно нужно чередовать с активной деятельностью.
  • Полноценно и правильно питаться.
  • Делать лечебную глазную гимнастику, которую назначает врач.
  • Включить в свой распорядок дня обязательные ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Регулярно посещать офтальмолога (плановые осмотры).
  • Правильно корректировать зрение с использованием индивидуально подобранных линз или очков.
В современном ритме жизни мы постоянно нагружаем наши глаза из-за обилия технических средств коммуникации. По этой причине риски возникновения гиперметропии и других нарушений зрительного анализатора выросли в несколько раз. Все мы пользуемся смартфонами, планшетами, у многих работа связана с сидением за компьютером. Поэтому не забывайте о профилактике здоровья ваших глаз и посещайте хотя бы раз в год офтальмолога.

Гиперметропия — фокус находится за сетчаткой
Эмметропия — фокус находится на сетчатке

Гиперметропия (в непрофессиональной среде чаще употребляют термин «дальнозоркость») – один из видов клинической рефракции органа зрения, при котором световые лучи, попадающие в глаз, находящийся в состоянии покоя аккомодации, фокусируются за сетчаткой. Действие аккомодации смягчает частично или даже полностью отрицательное влияние гиперметропии на зрительную систему. Однако полнота компенсации этого влияния, а, следовательно, и симптоматика, в весьма значительной мере зависят от возраста пациента, степени дальнозоркости, наличия астигматизма, способности глаза к аккомодации и вергенции , особенностей зрительной работы.

Степень гиперметропии определяется силой линзы, которую необходимо поместить перед глазом для точной фокусировки световых лучей на сетчатке. Часто дальнозоркости сопутствует . Наибольшая степень гиперметропии встречается у людей с афакией.

Причины возникновения гиперметропии

Причиной гиперметропии может быть как относительно плоская кривизна роговицы, так и ее комбинация с недостаточной преломляющей силой хрусталика, повышенной плотностью хрусталика, короткой передне-задней осью глазного яблока или отклонением от среднестатистических величин оптических показателей глаза.


У детей младшего возраста данный вид рефракции является физиологичным. Большинство доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию около 2-3 дптр. Около 4-9% младенцев в возрасте 6-9 месяцев и 3,6% в возрасте 1 года имеют дальнозоркость более 3,25 дптр. К 5 годам у большинства детей рефракция приближается к эмметропической, но все же пока еще превалирует гиперметропия. Сопутствующие высокие степени астигматизма и дальнозоркости также к этому возрасту имеют тенденцию к снижению. В последующие 10-15 лет жизни у детей отмечается значительное уменьшение частоты встречаемости гиперметропии и увеличение случаев развития .

Наследственность играет роль в возникновении большинства случаев аномалий рефракции, включая и гиперметропию. Наряду с этим свое влияние на ее развитие и степень оказывают факторы окружающей среды, однако, по всей вероятности, менее существенное, чем при миопии.

Гиперметропия высокой степени может встречаться в сочетании с определенными общими расстройствами, включая альбинизм, синдром Франческетти (микрофтальм, макрофакия, тапеторетинальная дегенерация), врожденный амавроз Лебера, аутосомно-доминантный пигментный ретинит.

Часто с гиперметропией путают пресбиопию – естественное для каждого человека состояние, возникающее после 40 лет, при котором снижаются аккомодационные способности глаза. Этот процесс приводит к снижению остроты зрения вблизи и может способствовать манифестации не проявлявшей себя ранее (скрытой) дальнозоркости. В связи с развитием пресбиопии к 40-45 годам отмечается увеличение числа пациентов с гиперметропической рефракцией за счет манифестации скрытой гиперметропии.

В настоящее время нет данных о влиянии пола на предрасположенность к дальнозоркости. Однако отмечается ее более широкая распространенность среди афроамериканцев, жителей Тихоокеанского региона, североамериканских индейцев.

Симптомы

В молодом возрасте резерв аккомодации зачастую помогает обеспечивать четкое изображение на сетчатке без развития астенопии . Однако его недостаточность, развившаяся в результате зрительной усталости или как следствие возрастных изменений в организме, при средних и высоких степенях дальнозоркости может провоцировать возникновение следующих симптомов и состояний: затуманивание зрения; астенопия; нарушение аккомодации и бинокулярного зрения; амблиопия; косоглазие.

Чаще эти симптомы проявляются у пациентов с эзофорией и недостаточными отрицательными фузионными резервами .

Развивающаяся с возрастом пресбиопия может приводить к переходу скрытой гиперметропии в манифестную, что сопровождается размытостью изображения, особенно вблизи.

Диагностика

Визометрия . Влияние гиперметропии на остроту зрения зависит от степени гиперметропии, возраста пациента, объема аккомодации, зрительных нагрузок. В молодом возрасте при легкой или средней степени факультативной гиперметропии обычно не отмечается снижения остроты зрения, но при значительных зрительных нагрузках могут возникать затуманивание зрения, астенопия.

При проведении визометрии у пациентов с высокой степенью гиперметропии даже в молодом возрасте часто выявляется снижение остроты зрения, особенно при значительных зрительных нагрузках.

Хотя показатели остроты зрения могут изменяться время от времени, особенно вблизи, при скрытой гиперметропии они обычно остаются в норме. Однако такие пациенты после зрительного переутомления нередко отмечают понижение остроты зрения вблизи и иногда вдаль.

Пациенты со средней и высокой степенью гиперметропии, не пользующиеся оптической коррекцией, имеют высокий риск развития амблиопии.

Авторефрактометрия и скиаскопия . Данные методы наиболее широко применяются для объективной диагностики гиперметропии. Хорошая фиксация взора и релаксация аккомодации крайне важны для качественного проведения обследования. При проведении скиаскопии у детей можно использовать с этой целью различные объекты, привлекающие внимание, например, игрушки, видеофильмы и т.д.

Для наиболее точной оценки рефракции перед обследованием могут применяться циклоплегические средства (атропин, тропикамид, циклопентолат). Они позволяют установить общую степень дальнозоркости, включая скрытую, что особенно важно в детском возрасте.

Наиболее эффективным из них является атропин, однако его использование требует длительного, по сравнению с другими, закапывания (от 3 дней и более), а действие может сохраняться несколько дней и даже недель после окончания применения. Хорошим компромиссом между эффективностью и быстротой обследования (максимальный эффект наступает через 35-40 минут) в данном случае является циклопентолат. Тропикамид эффективен в случаях легкой степени гиперметропии в школьном возрасте, но он не может обеспечить достаточного циклоплегического эффекта, особенно у пациентов с темным цветом радужки и высокой степенью дальнозоркости.

Метод субъективной рефрактометрии используется при определении переносимой оптической коррекции, необходимой для улучшения зрения, особенно у детей старшего возраста и взрослых.

Другие методы обследования . Наряду с оценкой рефракции, у пациентов с гиперметропией необходимо оценивать движения глазных яблок, бинокулярность зрения и аккомодацию. Для этого применяются такие методы, как определение ближайшей точки конвергенции, объемов аккомодации, стереопсиса, тест с прикрыванием глаза (cover-тест) и другие.

Для выяснения причины патологической гиперметропии могут использоваться и другие офтальмологические исследования.

Частота и объем обследований при гиперметропии (по рекомендациям Американской ассоциации оптометристов, 2008). Таблица - .

Классификация гиперметропии

В настоящее время Американской ассоциацией оптометристов выделяются легкая степень гиперметропии (до 2,0 дптр), средняя (от 2,25 до 5,0 дптр), высокая (более 5,0 дптр).

Клинически гиперметропию разделяют также на:
. простую (физиологическую) - возникает из-за изменений длины и оптической силы преломляющих сред глаза при условии отсутствия патологии глазных структур;
. патологическую – при патологии органа зрения, включая нарушение развития, травму;
. функциональную – при параличе аккомодации.

Физиологическая

Патологическая

Описание

Наблюдается в случае, когда передне-задний размер глаза короче, чем необходимо для фокусировки лучей на сетчатке.

Причиной являются иные, не относящиеся к нормальным биологическим вариантам изменения оптических структур глаза.

Этиология

Наследственность в сочетании с факторами окружающей среды.

Относительно плоская форма кривизны роговицы.

Недостаточная преломляющая сила хрусталика.

Увеличение плотности хрусталика.

Короткий передне-задний размер глаза.

Отклонение от среднестатистических величин оптических показателей глаза.

Недоразвитие глаза в течение пренатального и раннего постнатального периода.

Изменения роговицы или хрусталика.

Хориоретинальное, внутриорбитальное воспаление или опухоль.

Неврологические причины или причины, связанные с приемом лекарственных препаратов.

Симптомы, осложнения

Постоянное или преходящее затуманивание зрения.

Астенопия.

Покраснение глаз, слезотечение.

Увеличение частоты мигательных движений глаз.

Нарушение бинокулярного зрения.

Трудности при чтении.

Амблиопия.

Косоглазие.

Наличие врожденных либо приобретенных глазных или системных заболеваний.


В зависимости от состояния аккомодационной функции выделяют гиперметропию: факультативную - может быть компенсирована аккомодацией; абсолютную - не компенсируется аккомодацией. Общая степень гиперметропии является суммой этих двух величин.

Кроме того, дальнозоркость разделяют по величине циклоплегической и нециклоплегической рефракции на: манифестную - определяется по величине нециклоплегической рефракции, может быть факультативной или абсолютной; скрытую – равна циклоплегической рефракции, может быть компенсирована аккомодацией. Сумма этих двух величин также эквивалентна общей силе гиперметропии.

Истинную величину гиперметропии можно установить только после проведения адекватной циклоплегии. Ее называют тотальной или полной гиперметропией . В зависимости от состояния аккомодационного аппарата она может в той или иной мере компенсироваться.

Из-за этого во время субъективной оценки величину тотальной гиперметропии часто установить не представляется возможным. При приставлении к глазу максимально корригирующей линзы, с помощью которой достигается максимальная острота зрения, мы получим манифестную гиперметропию , а минимально корригирующей линзы - абсолютную . Разница между манифестной и абсолютной гиперметропией отражает величину факультативной гиперметропии . В свою очередь, разница между тотальной и манифестной гиперметропией отражает величину латентной гиперметропии .

Методы лечения

В настоящее время не существует универсальной схемы лечения гиперметропии. Оно должно быть спланировано с учетом потребностей пациента. При этом следует учитывать степень дальнозоркости, наличие астигматизма или анизометропии, возраст пациента, связь с эзотропией и/или , состояние аккомодации и конвергенции, планируемые зрительные нагрузки и симптоматику. Лечение гиперметропии должно быть направлено на снижение аккомодационной нагрузки, обеспечение четкого и комфортного зрения, создание условий для бинокулярного зрения, облегчение симптомов астенопии, снижение риска развития амблиопии, косоглазия.

Оптическая коррекция . Основным, наиболее широко применяемым, методом лечения гиперметропии является оптическая коррекция с помощью или . Для этого используются сферические или сфероцилиндрические собирающие («плюсовые») линзы, смещающие фокус из пространства за пределами глаза на сетчатку.

Аккомодация играет важную роль при определении необходимой силы коррекции. Некоторые пациенты вначале не могут переносить полную коррекцию, соответствующую манифестной рефракции, а пациенты со скрытой гиперметропией – полную коррекцию, выявленную при циклоплегии. Тем не менее, детям с аккомодационной эзотропией и гиперметропией требуется небольшой промежуток времени на адаптацию к полной коррекции.

У пациентов со скрытой дальнозоркостью, которые не переносят полную или частичную коррекцию, могут использоваться вначале только очки для близи. Иногда применяется циклоплегический препарат короткого действия (циклопентолат) для облегчения привыкания к назначенной оптической коррекции. Пациентам с гиперметропией лучше использовать коррекцию, наиболее соответствующую полной, так как это повышает их остроту зрения.

Хорошей альтернативой очкам являются контактные линзы. Они лучше помогают корректировать анизометропию , создавая более оптимальные условия для бинокулярного зрения. При наличии аккомодационной эзофории контактные линзы снижают нагрузку на аккомодацию и конвергенцию, снижают или блокируют эзотропию вблизи. Мультифокальные контактные линзы или подбор монофокальных по принципу моновидения могут использоваться у пациентов, которым требуется дополнительная коррекция вблизи, но они по каким-либо причинам не могут носить мультифокальные очки.

Зрительные упражнения являются эффективным методом лечения аккомодационной дисфункции и нарушений бинокулярного зрения, возникших в результате дальнозоркости. Часто аккомодативный ответ у пациентов с гиперметропией не восстанавливается только оптической коррекцией, и зрительные упражнения могут помочь устранить дисфункцию аккомодации. Аккомодационная эзотропия вкупе с гиперметропией средней и высокой степеней в ряде случаев приводит к нарушению бинокулярного зрения. Его можно улучшить использованием оптической коррекции и выполнением зрительных упражнений.

Медикаментозное лечение . Назначение миотиков может быть показано для пациентов, которые не в состоянии привыкнуть к ношению очков. Их применение вызывает искусственный спазм аккомодации, который помогает временно компенсировать часть гиперметропии. Однако, потенциально серьезные побочные эффекты ограничивают применение этой группы препаратов. Такие препараты, как фосфолин-йодид (Эхотиофат) и диизопропилфторфосфат, могут применяться у пациентов с аккомодационной эзотропией и гиперметропией для снижения высокого показателя отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации (АК/А) и придания правильного положения глазам при рассматривании предметов вблизи. Эти препараты имитируют эффект аккомодации плюсовых линз без ношения оптической коррекции.

Изменение образа жизни пациента и условий окружающей среды . Уменьшение зрительных нагрузок не снижает уровня гиперметропии, однако может облегчить симптомы даже у пациентов, пользующихся оптической коррекцией. Свою роль способны сыграть улучшение освещенности и уменьшение бликов, чтение печатных текстов на бумаге хорошего качества, соблюдение правильного режима работы и принципов эргономики рабочего места.

Рефракционная хирургия . В настоящее время существуют следующие методики коррекции гиперметропии в рефракционной хирургии: гольмиевая YAG-лазерная термокератопластика, автоматизированная ламеллярная кератопластика, спиральная гексагональная кератотомия, эксимер-лазерная коррекция и рефракционная ленсэктомия.

Исследования показали, что наибольшую эффективность и безопасность имеет рефракционная хирургия дальнозоркости слабых степеней (до 3 дптр). Однако эксимер-лазерная технология LASIK получила одобрение FDA для использования в США при гиперметропии до 6,0 дптр, несмотря на отсутствие долгосрочных наблюдений в настоящее время.

Различные тактики оптической коррекции гиперметропии

Дети в возрасте до 10 лет . В этом возрасте пациенты с дальнозоркостью слабой и средней степени без косоглазия, амблиопии и других зрительных нарушений не нуждаются в лечении. Однако даже эпизодическое снижение остроты зрения, нарушение бинокулярного зрения, ухудшение зрительных функций могут быть сигналом к началу лечения. Так как некорригированная гиперметропия может проявляться затруднениями при чтении, восприятии материала во время обучения, к ее лечению нужно подходить индивидуально.

У большинства детей процесс эмметропизации приводит к снижению степени гиперметропии или полному ее исчезновению к 5-10-летнему возрасту. При нарушении данного процесса рефракция остается дальнозоркой и сохраняется повышенный риск развития косоглазия и амблиопии. У пациентов в возрасте до 5 лет, использующих оптическую коррекцию при дальнозоркости более 3,25 дптр, отмечается снижение риска развития амблиопии и косоглазия.

Однако результаты исследований на животных показали, что раннее начало оптической коррекции, особенно в раннем возрасте, может нарушить процесс эмметропизации. Таким образом, раннее лечение потенциально может привести к сохранению имеющейся степени дальнозоркости в течение всей жизни. Однако, важно отметить, что по результатам клинических исследований частичная коррекция гиперметропии не препятствует эмметропизации у детей в возрасте до 3 лет и может снизить риск развития косоглазия.

Оптическая коррекция обычно назначается пациентам с гиперметропией средней и высокой степени. Назначение оптической коррекции может быть отложено у некоторых пациентов со средней степенью гиперметропии, но они должны быть отнесены к группе риска и регулярно проходить обследование. Одновременно в случае наличия амблиопии или косоглазия следует проводить иные лечебные мероприятия (окклюзию или зрительные упражнения и др.).

Назначение коррекции должно основываться на результатах измерения рефракции на «узкий» зрачок и на фоне циклоплегии, оценки состояния аккомодации и бинокулярного зрения, отношения АК/А. В последующем необходимо тщательное наблюдение за пациентом, так как может понадобиться изменение оптической силы используемых очков. После начала применения коррекции возможно относительное увеличение степени гиперметропии за счет манифестирования скрытой.

Контактные линзы – хорошая альтернатива для пациентов, у которых аметропия не может быть исправлена полностью с помощью очков (напр., при анизометропии, высокой степени гиперметропии с нистагмом или без, гиперметропии с аккомодативной эзотропией).

Дети старшего возраста (>10 лет) и взрослые до 40 лет . Большинство пациентов с низкой степенью гиперметропии в этом возрасте не нуждается в ношении очков, так как не имеет жалоб на зрение. Резервы аккомодации компенсируют гиперметропию и предотвращают возникновение проблем, связанных с нею. Однако при повышении зрительных нагрузок некоторым пациентам все же может потребоваться назначение коррекции. Так, при средней степени дальнозоркости они чаще нуждаются в ней, по крайней мере, для близи.

Для улучшения аккомодационной функции и создания условий для бинокулярного зрения при некорригированной низкой или средней степени дальнозоркости, помимо оптической коррекции могут применяться зрительные упражнения. Большое влияние на необходимость лечения и его особенности оказывают образ жизни, характер труда и условия окружающей среды.

К 30-35 годам большинство пациентов, ранее не испытывавших никаких симптомов и не пользовавшихся коррекцией, начинает отмечать появление размытости контуров предметов вблизи и дискомфорта при зрительной нагрузке. Факультативная гиперметропия, в основном, из-за снижающейся силы аккомодации, постепенно переходит в абсолютную.

Наличие скрытой гиперметропии вероятно, если симптомы возникают вместе с более низкой, чем должна быть в норме для этого возраста, амплитудой аккомодации. В этом случае также может помочь оценка рефракции на фоне циклоплегии. Зачастую в таком возрасте достаточным будет назначение оптической коррекции по результатам измерения рефракции на «узкий» зрачок для ношения при необходимости. С возрастом и при значительных нагрузках вблизи может потребоваться назначение очков для близи. При их подборе необходимо иметь в виду, что их ношение способно отрицательно повлиять на остроту зрения вдаль. Хорошей альтернативой очкам для некоторых пациентов являются контактные линзы, более эффективно расслабляющие аккомодацию.

Пациенты с пресбиопией . С наступлением пресбиопического возраста становится все более трудным изменение фокуса, особенно в условиях плохого освещения. Такое состояние требует назначения очков для близи, а иногда и для дали. Гиперметропия от 1,0 и более дптр обычно требует постоянной коррекции для дали у пациентов старше 45 лет. По мере того, как факультативная дальнозоркость становится абсолютной, сила очковых линз, обеспечивающих наилучшее зрение, может изменяться. Прогрессивные или бифокальные очки позволяют видеть хорошо на разных дистанциях. Для некоторых пациентов приемлемыми являются бифокальные, мультифокальные контактные линзы, либо монофокальные, подобранные по принципу моновидения.

Прогноз . Физиологическая гиперметропия - не прогрессирующее заболевание. По этой причине в большинстве случаев прогноз в отношении зрения хороший, за исключением пациентов с амблиопией и косоглазием. В таких случаях он зависит от многих факторов. Адекватная оптическая коррекция почти всегда делает зрение более четким и создает условия для бинокулярного зрения. Лечение детей с высокой степенью гиперметропии, амблиопией, косоглазием или анизометропией должно быть начато как можно раньше. Раннее выявление дальнозоркости может предотвратить развитие косоглазия и амблиопии у маленьких детей. У детей с гиперметропией более 3,5 дптр в 13 раз чаще развивается косоглазие к 4 годам в случае неиспользования оптической коррекции и в 6 раз чаще отмечается сниженная острота зрения, чем у детей с легкой степенью гиперметропии или эмметропией. У старших некорригированная гиперметропия может вызывать затруднения при чтении, и, как следствие, снижение успеваемости.

Пациентам с патологической дальнозоркостью требуется лечение их основного заболевания.

Осложнения гиперметропии

В детском возрасте основными осложнениями гиперметропии средней и высокой степени являются амблиопия и косоглазие. Подавляющее большинство пациентов со сходящимся косоглазием имеет дальнозоркую рефракцию. Наличие анизометропии более 1 дптр в данном случае повышает риск.

Некорригированная гиперметропия более 3,5 дптр в одном из меридианов глаза может также способствовать плохому моторному и когнитивному развитию ребенка в возрасте от 9 месяцев до 5,5 лет и/или проблемам в обучении в более старшем возрасте. Точный механизм этой связи не установлен. Тем не менее, данная задержка развития может быть компенсирована в течение нескольких недель после начала использования постоянной коррекции у детей в возрасте 3-5 лет.

Многие не знают, что такое гиперметропия – это вид расстройства глаз, при котором изображение, находящееся в поле зрения, отображается не на сетчатке глаза, а на области за ней (за глазом).

При этой болезни уменьшается длина самого глаза: в нормальном состоянии она имеет значение 23,5 мм, а при гиперметропии (иначе говоря, дальнозоркости) – 20-22 мм. Такое состояние еще называют аномалией рефракции, или преломлением лучей света. Физики описывают его так: расстояние от фокуса до сетчатки при аномальной рефракции больше нормы, а кривизна меньше. Новорожденные дети предрасположены к дальнозоркости в 100% случаев. Рефракция должна развиться уже к 10 годам в нормальных условиях и без патологий глаза. В противном случае следует обратиться к врачу-офтальмологу.

Существует несколько причин, по которым возникает гиперметропия. Свет при гиперметропии (дальнозоркости) фокусируется очень далеко, проскакивая сетчатку. В этом случае оптическая система не может преломлять свет так как надо, или же глаз просто становится слишком коротким. Но чаще всего происходит и то, и другое. Наследственная форма дальнозоркости чаще всего передается от предков к потомкам. Изменения, происходящие с возрастом и начинающиеся в среднем с 45 до 50 лет, могут повлиять на возможность глазного хрусталика преломлять световые лучи. Ухудшение зрения в это период называют “старческой дальнозоркостью”.

Человек с гиперметропией часто щурится, чтобы сфокусировать изображение. Такие действия могут вызвать осложнения в виде напряжения ресничной мышцы и возможное развитие блефарита. Гиперметропия или дальнозоркость является очень коварным заболеванием вследствие того, что первые симптомы этой болезни в детстве кажутся незначительными и далекими от заболевания глаз. Ребенок в случае проявления болезни может быстро уставать, плохо учиться, чрезмерно сосредотачиваться на конкретном задании и даже плохо спать.

Слишком сильное утомление глазного аппарата при гиперметропии проявляется чаще всего астеническими жалобами. С помощью диагностики и корректирующих процедур можно предотвратить появление осложнений. Прогрессивное развитие дальнозоркости может привести к нарушению оттоков внутриглазной жидкости, вследствие чего может развиться такое серьезное и необратимое по своим последствиям заболевание, как глаукома.

Симптомы патологии

Главный симптом гиперметропии – плохое видение вблизи, но в запущенных случаях глаз может не фокусировать четкое изображение и вдали.

Молодой хрусталик приспосабливается к разным условиям для увеличения оптических способностей. Юноши и девушки со слабой или средней дальнозоркостью не наблюдают ярко выраженных симптомов гиперметропии и проблем с глазами. Взрослея, человек постепенно начинает терять важную способность аккомодации. И тогда симптомы гиперметропии начинают прогрессировать.

Гиперметропия обоих глаз может проявляться и одинаково влиять на состояние зрения и левого, и правого глаза.

Симптомы, наиболее часто наблюдаемые при гиперметропии (дальнозоркости):

  • слабая функция зрения вблизи;
  • слабая функция зрения вдаль;
  • частые заболевания, связанные с глазами;
  • повышается усталость глаз во время чтения;
  • наблюдается высокая напряженность глаз во время работы;
  • симптомы косоглазия и функция “ленивых” глаз, наблюдаемые у детей.

Классификация дальнозоркости

Заболевание гиперметропия (дальнозоркость) как явление аномальной зрительной рефракции разделяют по степеням тяжести:

  1. Гиперметропия слабой степени обоих глаз. В таком случае практически отсутствуют проблемы с нарушением зрения в бытовых условиях. Некоторые трудности могут возникнуть в работе с маленькими предметами вблизи, например, с чтением маленьких букв или вдеванием нитки в иголку. В основном жалобы возникают из-за головной боли и слабой сосредоточенности. Коррекция зрения в этом случае составит до 2 или 3 диоптрий в плюс.
  2. Гиперметропия средней степени тяжести. В этом случае нарушения зрения вблизи выражены очень ярко, человек уже отдаляет предмет на расстояние вытянутой руки, чтобы получить четкую картинку. Зрительная коррекция гиперметропии в таком случае составит не больше 5 диоптрий в плюс. Кстати, зрение вдаль хорошо сохраняет свою функцию, поэтому можно полноценно видеть на природе.
  3. Гиперметропия высокой степени тяжести. При таком тяжелом случае аккомодация на компенсацию становится полностью исчерпывающей. Зрительный аппарат уже не способен искривлять как хрусталик, так и сам глаз, чтобы повысить четкость изображения. Область четкого распознания сильно смещается, из-за чего сложно четко разглядеть черты предмета. Возникают затруднения во время нахождения без очков вне помещений. При такой степени тяжести коррекция составляет свыше 5 диоптрий в плюс.
KtnJSM7p7u4

Часто люди интересуются вопросами гиперметропии (дальнозоркости) слабой степени обоих глаз у детей и подростков. Офтальмологи иногда требуют обязательного ношения очков. Но их мнения сильно расходятся, потому что одни говорят, что лечение почти невозможно, другие, напротив, утверждают, что без лечения будет прогрессивное развитие болезни, и предлагают множество способов. Все же дальнозоркость, при ее несвоевременном лечении может привести тяжелым последствиям в виде таких осложнений, как конъюнктивит, косоглазие и амблиопия. В случае подозрения на слабую активность зрительного аппарата необходимо провести обследование у врача-офтальмолога.

Диагностика проводится несколькими способами. Сперва назначается проверка остроты зрения с помощью специальной таблицы. Вторым пунктом врач проводит исследование дна глаза пациента с помощью зеркальных или ультразвуковых инструментов. Третий пункт – применение прибора под названием фороптер, который используется для подбора тех линз, которые будут удобны пациенту и будут правильно корректировать его зрение.

Полный комплекс обследования включает в себя:

  • рефрактометрию;
  • скиаскопию;
  • периметрию;
  • офтальмометрию;
  • эхографию;
  • офтальмоскопию;
  • визиометрию.

Обычная проверка редко когда может выявить гиперметропию. Именно полная диагностическая проверка с обследованием сможет показать степень развития дальнозоркости (гиперметропии). При сахарном диабете развитие глазных заболеваний происходит в несколько раз чаще. Важно соблюдать рекомендуемую диету с употреблением необходимого количества жидкости.

Для профилактики следует:

  1. Проводить нагрузки на зрение только при хорошем освещении: нужно использовать не только настольную лампу, но и освещение сверху. Следует помнить, что мощность ламп должна составлять 60 – 100 Вт (лампы дневного света прекрасно способствуют быстрому и значительному ухудшению зрения!).
  2. Необходимо соблюдать грамотно и разумно выстроенный режим активного отдыха и зрительного труда.
  3. Как бы много ни было дел, нужно проводить гимнастику глаз каждые 15-30 минут.
  4. Проходить полное обследование у доктора-офтальмолога нужно каждые полгода, полезно и самостоятельно проверять свою остроту зрения по таблице.
  5. Нужно соблюдать правила коррекции зрения при помощи оптических линз и очков, которые подобрал врач.
  6. Необходимо проводить процедуры по тренировке аккомодационных мышц под надзором врача (лазерная стимуляция, закапывание медикаментов, видеокомпьютерная коррекция зрения, специальные курсы по аккомодации глаза).

Каждые полгода следует проходить курс лечения. В случаях, когда нет никаких осложнений, кроме гиперметропии в слабой степени обоих глаз, назначается аппаратное лечение (Амблиокор, Синоптофор). Также существуют компьютерные программы, такие как Амблиотренер, рассчитанный на 5 – 10 сеансов. Такие программы чаще всего применяются на детях малых возрастов. Можно использовать витамины и биодобавки для глаз не более 2 раз в год.

Рекомендуется дома смотреть телевизор в специальных перфорационных очках несколько раз в день, начинать необходимо с 3 минут и только спустя некоторое время, постепенно и осторожно доводить до 30 минут. Такие упражнения помогают снять напряжение зрительного тракта.

В настоящее время существует огромное количество современных и народных способов устранения гиперметропии, но только 2 из них являются самыми признанными с медицинской точки зрения:

  1. Очки. По своей популярности этот способ держит пальму первенства во всем мире. Очками корректируют зрение не только взрослых, но и детей. Имея много достоинств, очки при этом доставляют массу неприятных моментов своему носителю. Они часто пачкаются, могут запотеть, постоянно падают, настойчиво пытаются сползти, сильно мешают заниматься физически активной деятельностью. К этому нужно добавить то, что очки не дают полноценной коррекции. Во время ношения очков практически на 100% атрофируется боковое зрение, нарушается пространственное восприятие и эффект стереоскопии, а ведь это так важно для тех, кто ежедневно сидит за рулем транспортного средства. Осколки линз, сделанных из стекла, причиняют серьезные травмы при попадании в глаз во время аварии. Если очки подобраны неправильно, нередко возникает беспочвенная усталость глаз и прогрессивное развитие гиперметропии.
  2. Контактные линзы. Часто при гиперметропии с сопровождением амблиопии применяются корректирующие контактные линзы, приобретающие лечебный эффект. Только создание изображения хорошей четкости на дне глаза является стимулом улучшения зрения. Контактные линзы часто назначаются и детям. Как и в случае с очками, ношение линз может вызывать у человека некоторые неудобства. В частности это связано с тем, что некоторые люди физиологически не переносят инородного тела в своих глазах. Осложнения нередко происходят при аллергии, вызванной ношением линз. Часто даже люди, не первый год носящие линзы, сталкиваются с опасными заболеваниями инфекционного характера, которые могут легко привести и к полной потере зрения. Однако иного метода альтернативной очкам коррекции зрения пока нет. В последнее время большую популярность заработали ортокератологические (ночные) линзы, корректирующие зрение за время ношения до 3 диоптрий. Они не несут в себе никаких побочных эффектов, которые возникают от ношения контактных линз, не вызывают никакой аллергии, более гигиеничны и при всем этом исключают кислородное голодание роговицы.

Лазерная коррекция

Метод современной хирургии, основанный на коррекции лазером. Если не наблюдаются какие-либо изменения в течении болезни, то людям, достигшим 18 лет, офтальмология предлагает операцию, которая может исправить корректирующую способность зрения. Было разработано несколько хирургических методов лечения дальнозоркости, наиболее значимыми из которых являются:

  1. LASIK – способ устранения гиперметропии с помощью эксимерного лазера. Эта операция позволит больному быстро вернуть зрение и забыть о проблеме гиперметропии навсегда.
  2. Термокаогуляция – по периферии роговицы при помощи лазера наносятся точечные коагулянты.
  3. Кератомия – проведение глубоких надрезов, имплантация аутобиолинзы под поверхность роговицы – гиперметропическая аутокератопластика, или замена хрусталика.
  4. Лазерный кератомилез – срезание небольших участков роговицы.
dhTzXcKbRpg

Таким образом, наука знает несколько способов произвести коррекцию операционным методом. Такая операция способна решить проблему плохого зрения у пациента. Но при этом процедура также связана с возможными рисками, которые могут сделать последствия необратимыми. При аутоиммунных процессах, беременности и грудном кормлении лазерная операция противопоказана.

В даль не страдает, могут возникать затруднения при чтении мелкого шрифта вблизи, быстрая утомляемость глаз при зрительной работе на близком расстоянии.

Средняя степень (от +3.25 до 5.0 диоптрий) - при этом присутствуют явные затруднения при любой зрительной активности на близком расстоянии (чтение и т.д.), в даль зрение может оставаться хорошим.

Высокая степень (коррегирующие линзы свыше 5,25 диоптрий) - нарушается зрение как вблизи, так и вдаль.

Симптомы гиперметропии

1. При работе с предметами, расположенными близко, наблюдается напряжение аккомодации, которое выражается в быстрой утомляемости глаз, ощущении «песка» в глазах, чувстве распирания, головной боли.

2. Долгое время не корректируемая дальнозоркость приводит к (снижение остроты зрения) на одном либо обоих глазах.

3. Из-за постоянного напряжения аккомодации развивается конвергенция (сведение глаза или глаз к срединной оси) в процессе рассматривания предметов вблизи и вдали. В результате этого может появиться сходящееся .

Приборы

Классификация по проявлениям

1. Явная гиперметропия обусловлена постоянным напряженным состоянием ресничной мышцы, которая не может расслабиться и при зрительной нагрузке, и в покое. Еще её называют астенопией аккомодационной.

2. Скрытая гиперметропия появляется при медикаментозном параличе аккомодационной функции ().

3. Полная гиперметропия. В этом случае присутствуют компоненты скрытой и явной дальнозоркости.

Диагностика

Осложнения гиперметропии

Дальнозоркость часто приводит к развитию нежелательных осложнений со стороны органов зрения. Наиболее часто встречающие осложнения – нарушение бинокулярного зрения, косоглазие, функциональная , повышение внутриглазного давления ().

Лечение гиперметропии

Коррекция в настоящее время проводится очками или , имеющими знак «+» в диоптриях. Зачастую, требуются 2 пары очков - для дали и для близи (с более сильными диоптриями).

В ряде случаев (при непереносимости очков или контактных линз и невозможности ) возможно применение интраокулярных линз (в т.ч. переднекамерных), однако, данный способ имеет множество осложнений, в связи с чем должен применяться только в крайних случаях.

Коррекция гиперметропии не является лечением заболевания в истинном понимании этого слова, т.к. не избавляет пациента от недуга, а лишь на время улучшает зрение.

Хорошие результаты дает применение физиотерапевтического воздействия на глазное яблока - пневмомассаж, цветотерапия, фонофорез. Достоинствами этого метода являются невысокая стоимость, минимальное число противопоказаний и осложнений. Примером физиотерапевтического прибора, который можно использовать в домашних условиях являются " ", которые можно применять у детей с 3 лет, а так же у пациентов в возрасте, у которых имеются сопутствующие заболевания.

Самым эффективным на сегодняшний день методом лечения можно считать лазерную коррекцию зрения, которая дает возможность хорошо видеть без использования различных приспособлений (очков или контактных линз).

Лазерное лечение гиперметропии

Сегодня доминирующими остаются 2 технологии лазерной коррекции дальнозоркости:

1. Фоторефрактивная кератэктомия () – операция по удалению поврежденной ткани путем выпаривания, который осуществляется эксимерным лазером.

Эндогенные психозы;

Наличие у пациента кардиостимулятора.

При условии успешной лазерной коррекции гиперметропии прогноз для зрения в целом и для его зрительной трудоспособности благоприятный.

Сегодня многие предоставляют услуги коррекции и лечения гиперметропии у детей и взрослых: подбор очков (в том числе прогрессивных) и контактных линз, лазерную коррекцию зрения, установку переднекамерных (альтернатива ). При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники