Angina ay isang pathological na kondisyon kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng matinding sakit sa dibdib, radiating sa leeg, balikat, at kung minsan sa itaas na mga paa't kamay.

Ang problemang ito ay sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa puso at tinatawag na stable angina.

Hindi tulad ng matatag na anyo, ang hindi matatag na anyo ng angina ay isang lubhang hindi mahuhulaan na sakit sa pag-unlad nito. Maaari itong pukawin ang isang atake sa puso kahit na walang tiyak na panlabas na mga kadahilanan, at samakatuwid ay nagdudulot ng isang partikular na panganib sa buhay ng tao.

Alamin ang lahat tungkol sa mga sintomas ng hindi matatag na angina, ang pagsusuri nito at mga taktika sa paggamot mula sa artikulong ito.

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-unlad ng coronary heart disease ay ang pagkakaroon ng atherosclerosis, kung saan ang kolesterol at iba pang nakakapinsalang lipid ay idineposito sa mga dingding ng mga arterial vessel. Halos lahat ng mga daluyan ng dugo ay apektado ng atherosclerosis katawan, ngunit ang mga coronary arteries na matatagpuan sa puso ang pinaka-madaling kapitan sa negatibong impluwensya ng patolohiya na ito.

Sa paglipas ng panahon, lumalaki ang mga plake ng kolesterol, binabawasan ang lumen ng mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang normal na daloy ng dugo. Kung ang isang tao ay kalmado, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay halos hindi nagpapakita ng kanilang sarili, ngunit sa panahon ng nerbiyos o pisikal na stress, pinapataas ng puso ang ritmo nito, at ang dugo ay nagsisimulang dumaloy nang mas mabilis sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Dahil ang mga vessel ay makitid, ang paggalaw ng dugo ay nagiging mas mahirap, na nagiging sanhi ng myocardium na kulang sa oxygen. Ang mga hypoxic na proseso ay pumipigil sa paglabas ng mga hindi naprosesong metabolic na produkto, at ito ay humahantong sa ang hitsura ng sakit sa puso. Ang kondisyong ito ay tinatawag na angina attack.

Ang isang matatag na uri ng sakit ay maaaring matagumpay na makontrol - huwag mag-overexercise sa iyong sarili, maiwasan ang stress, at uminom ng nitroglycerin sa panahon ng pag-atake. Ang hindi matatag na anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan.

Ang patolohiya na ito ay nangyayari kapag mayroong isang biglaang destabilisasyon ng sirkulasyon ng coronary - ang mga sisidlan ay makitid nang malaki sa maikling panahon, na nagiging sanhi ng pag-atake.

Ang hindi matatag na angina ay maaaring ituring na isang borderline na estado sa pagitan ng isang normal na pagpalya ng puso at tulad ng isang nagbabantang phenomenon bilang myocardial infarction. Ang patolohiya na ito, nang walang napapanahong pangangalagang medikal, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang talamak na atake sa puso, at samakatuwid ay nangangailangan ng kagyat na ospital at patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Anong mga gamot ang ginagamit para sa coronary heart disease? Malaman.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang angina pectoris ay nagkakaroon ng hindi matatag na anyo kapag ito ay nangyayari sa coronary artery pagkalagot ng fibrous plaque na sinusundan ng pagbuo ng isang namuong dugo, na pumipigil sa normal na suplay ng dugo sa myocardium.

Ang fibrous plaque ay maaaring sirain dahil sa mga nagpapaalab na proseso, labis na taba ng deposito, hemodynamic disorder o kakulangan ng collagen.

Ang pangunahing sanhi ng hindi matatag na angina ay ischemic heart disease.. Lumilitaw ito kapag ang mga matabang deposito ay naipon sa mga dingding ng mga ugat. Sa kasong ito, ang lumen ng mga daluyan ng dugo ay makitid, ang puso ay tumigil sa pagtanggap ng sapat na oxygen, na humahantong sa sakit.

Ang iba pang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay:

• pagkalagot ng mga capillary na may kasunod na pagdurugo sa plaka;
• nadagdagan ang kakayahan ng platelet aggregation;
• ang pagpapalabas ng serotonin o isa pang vasoactive agent sa dugo, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagpapaliit ng lumen ng mga coronary vessel;
• pagbaba sa mga antithrombotic na katangian ng mga endothelial cells.

Mayroon ding ilang mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng pagbuo ng patolohiya na ito: mataas na kolesterol, diabetes, hypertension, genetic predisposition, labis na timbang, paninigarilyo, laging nakaupo sa pamumuhay.

Pag-uuri ng mga species

Mayroong 4 na pangunahing uri ng hindi matatag na angina:

1. Pangunahin, kung saan ang sakit ay nagdudulot ng pag-aalala sa loob ng isang buwan.
2. Pagkatapos ng infarction, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake sa unang 2 araw pagkatapos ng myocardial infarction, o sa panahon ng talamak na panahon, na karaniwang tumatagal ng mga walong linggo.
3. Progressive, kung saan lumalala ang estado ng kalusugan at ang dalas ng mga pag-atake ay unti-unting tumataas sa loob ng isang buwan.
4. , kung saan ang mga sisidlan ay makitid bilang isang resulta ng mga spasms, at hindi dahil sa atherosclerosis.

Hinahati din ito ayon sa tagal at kalubhaan:

• 1st degree. Ang sakit ay nagsimula nang wala pang 2 buwan na nakalipas, ay malala, mabilis na umuunlad, at nagpapakita ng sarili habang nagpapahinga.
• 2nd degree. Tumutukoy sa subacute phase ng sakit, kung saan ang mga sintomas ay lilitaw sa unang pagkakataon, at ang pananakit ay maaaring tumagal ng higit sa dalawang araw.
• 3rd degree. Ang pananakit ay nangyayari sa huling 2 araw.

Depende sa mga kadahilanan ng hitsura at klinikal na larawan, nahahati ito sa tatlong klase:

• 1 klase. Ang sakit na sindrom ay unang lumilitaw na may mataas na pagkarga, pagkatapos ay may kaunting pagkarga. Ang bilang ng mga pag-atake ay tumataas sa paglipas ng panahon. Ang unang pag-atake ay hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan na nakalipas. Sa isang kalmadong estado, ang mga pag-atake ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng 2 buwan.
• ika-2 baitang. Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit sa isang kalmadong estado. Ang unang kaso ng pag-atake ay nairehistro nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan na ang nakakaraan.
• ika-3 baitang. Kabilang dito ang talamak na angina sa pamamahinga, na naganap sa nakalipas na dalawang araw.

Batay sa mga dahilan para sa pagbuo nito, ang sakit ay inuri sa tatlong grupo:

• Pangkat A– nagaganap ang mga pag-atake dahil sa mga sakit na walang kaugnayan sa puso – thyrotoxicosis, hypoxia, anemia, matinding impeksiyon.
• Pangkat B– angina ay bubuo laban sa background ng iba pang mga problema sa puso.
• Pangkat C– ang pinagmulan ng sakit ay nauugnay sa atake sa puso.

Ang diagnosis ng hindi matatag na angina ay ginawa batay sa pag-uuri nito at mukhang ganito: “unstable angina, class 1 A.” Batay sa katangiang ito, matutukoy na ang mga pag-atake ay nagaganap nang may magaan na bigay sa loob ng 2 buwan, at ang pasyente ay may sakit na nagdudulot ng pagpapaliit ng mga coronary vessel.

Panganib at komplikasyon

Hindi ginagamot na hindi matatag na angina maaaring magdulot ng mga sumusunod na problema:

• talamak na myocardial infarction;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• biglaang fibrillation ng ventricles ng puso na may kasunod na kamatayan;
• talamak na pagpalya ng puso na sinamahan ng pulmonary edema.

Kung ang dalas ng pag-atake ng pananakit ay tumataas at ang mga dati nang hindi pangkaraniwang sintomas ay nangyari, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Kung ang pasyente ay nireseta ng referral para sa paggamot sa isang ospital, kung tumanggi, ganap niyang inaako ang responsibilidad para sa kanyang buhay.

Klinika: mga palatandaan at sintomas

Ang pagkilala sa sakit ay minsan medyo mahirap, dahil ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring maiugnay sa maraming iba pang mga pathologies sa puso.

Ang hindi matatag na angina ay natutukoy kung ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusunod:

• Mga pagbabago sa mga sintomas: ang dalas at tagal ng masakit na pag-atake ay tumaas, ang nitroglycerin ay nakakatulong nang mas kaunti, ang sakit ay tumindi at kumakalat sa mga kalapit na bahagi ng katawan, ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas kaunting stress kaysa dati.
• Isang pag-atake ng pananakit na tumatagal ng higit sa 10 minuto at hindi napapawi ng nitroglycerin.
• Ang mga pag-atake ay nagsimulang mag-abala sa akin isang buwan na ang nakalipas o mas bago.
• Sakit sa dibdib sa panahon ng paggamot ng isang post-infarction na kondisyon - ang senyales na ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang bagong namuong dugo sa apektadong daluyan.
• Ang mga pag-atake ay nagsimulang mangyari sa pahinga.
• Ang paglitaw ng mga sintomas pagkatapos ng coronary artery bypass surgery ay ginanap wala pang tatlong buwan ang nakalipas.

Ang Prinzmetal's angina ay may sariling mga tiyak na sintomas:

• Kadalasan, ang mga kabataang lalaki ay madaling kapitan ng mga pag-atake;
• ang sakit ay hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad;
• ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas madalas sa umaga kaysa sa iba pang mga oras ng araw;
• mataas na pagiging epektibo ng paggamot sa mga antagonist ng calcium at mga gamot mula sa pangkat ng nitrate.

Ang angina ng Prinzmetal ay may lubhang hindi kanais-nais na pagbabala. Ang form na ito ng sakit sa maraming mga kaso ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng myocardial infarction.

Dahil ang patolohiya na ito ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng tao, Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang cardiologist. Ang mga taong dumaranas ng coronary heart disease at angina pectoris ay kailangang regular na obserbahan ng doktor at sumailalim sa mga pagsusuri.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga diagnostic procedure:

• pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pakikinig sa mga tunog ng puso, pag-aaral ng mga sintomas at medikal na kasaysayan;
• pagsusuri ng dugo, na nagpapahintulot upang makilala ang mga nagpapaalab na proseso;
• Pagsusuri ng ihi- kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga pathologies;
• ECG– upang matukoy ang mga komplikasyon ng coronary artery disease;
• Holter ECG– ginagamit upang matukoy ang mga kondisyon, dalas at tagal ng presensya;
• Echo-ECG– kinakailangang pag-aralan ang istraktura at sukat ng puso, pati na rin ang kondisyon ng mga balbula at sirkulasyon ng dugo;
• coronary angiography, na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso;
• Stress echo ECG- isinasagawa upang matukoy ang mga lugar ng myocardial hypoxia sa ilalim ng mga kondisyon ng pisikal na aktibidad;
• scintigraphy, na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang kalagayan ng mga pader at mga cavity ng puso.

Pagkatapos lamang mangolekta ng kumpletong data mula sa lahat ng eksaminasyon ay makakagawa ng naaangkop na diagnosis.

Anong mga uri ng tonometer ang mayroon para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa bahay? Maaari mong basahin ang tungkol sa kanila.

Mga taktika sa therapy

Kung ang hindi matatag na angina ay napansin, ang emergency na ospital na may mahigpit na pahinga sa kama, pati na rin ang therapy sa droga, ay inireseta. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit sa paggamot:

• mga pangpawala ng sakit - neuroleptanalgesia, nitroglycerin;
• mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo - mga disaggregant at direktang anticoagulants (clopidogrel, prasugrel, aspirin at iba pa);
• mga gamot na nagpapababa ng pangangailangan ng myocardial oxygen - mga antagonist ng calcium, mga beta blocker.

Sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa drug therapy, ang kirurhiko paggamot ng sakit ay maaaring ipahiwatig:

1. Angioplasty. Ang isang stent (metal tube) ay ipinasok sa makitid na sisidlan, na pumipigil sa mga pader ng sisidlan mula sa pagdikit at tinitiyak ang normal na daloy ng dugo.
2. Coronary artery bypass grafting. Ginagamit ang operasyong ito kung ang pangunahing coronary artery o karamihan sa mga coronary vessel ay naapektuhan. Sa kasong ito, ang isang karagdagang channel ay nilikha upang laktawan ang mga apektadong sisidlan, na nagsisiguro sa paghahatid ng dugo sa puso.

Pagkatapos ng paggamot at pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, ang sanatorium cardiac rehabilitation ay karaniwang inireseta, na kinakailangan para sa kumpletong pag-stabilize ng coronary blood flow.

Mga pagtataya at mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan nito, tagal ng pag-unlad at nauugnay na mga pathology. Upang maiwasan ang pag-atake ng angina, Inirerekomenda na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas:

• upang ihinto ang paninigarilyo;
• labanan laban sa labis na timbang;
• naglalaro ng isports;
• katamtamang pag-inom;
• maraming prutas, isda, gulay, buong butil at walang taba na karne sa diyeta.

Bilang karagdagan, dapat mong agarang gamutin ang mga sakit na nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo at pagpapaliit ng mga arterial vessel. Ang pag-inom ng aspirin tablet araw-araw ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga masakit na pag-atake at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng talamak na myocardial infarction.

Nhindi matatag na angina (UA)- isang talamak na proseso ng myocardial ischemia, ang kalubhaan at tagal nito ay hindi sapat para sa pagbuo ng myocardial necrosis. Karaniwang walang ST elevation sa ECG. Walang paglabas ng mga biomarker ng myocardial necrosis sa daluyan ng dugo sa mga dami na sapat upang masuri ang myocardial infarction.

Ang hindi matatag na angina pectoris (UA) ay sumasalamin sa kurso ng coronary artery disease kung saan, bilang isang resulta ng pagpalala ng proseso ng pathological, ang panganib ng myocardial infarction o biglaang pagkamatay ay makabuluhang mas mataas kaysa sa matatag na angina pectoris. Pag-uuri ng trabaho ng IHD (NS lang)

• 2.2. Hindi matatag na angina:

2.2.1. New-onset angina (AF).*

2.2.2. Progressive angina (PA).

2.2.3. Maagang post-infarction o postoperative angina.

2.3. Kusang-loob (vasospastic, variant, Prinzmetal) angina.**

3. Tahimik na myocardial ischemia.**

Tandaan: * kung minsan ang angina ay may matatag na kurso mula sa simula; ** ilang mga kaso ng silent myocardial ischemia, pati na rin ang matinding pag-atake ng spontaneous angina, ay maaaring mauri bilang hindi matatag na angina.

Sa ngayon ay naging malinaw na ang mga sanhi ng progresibong kurso ng IHD ay dahil sa mga pagbabago sa atherosclerotic plaque, endothelium at platelets. Ang pinakamahalagang mekanismo para sa pag-unlad ng acute coronary insufficiency (sa partikular, UA) ay itinuturing na pagkalagot ng isang atherosclerotic plaque sa coronary artery, na sinusundan ng pagbuo ng isang namuong dugo at isang pagtaas ng pagkahilig sa coronary spasm. Sa mga pag-aaral ng pathomorphological, 95% ng biglang namatay na mga pasyente na may sakit na coronary artery ay natagpuan na may mga luha sa atherosclerotic plaque na may pagpapataw ng mga thrombotic na masa. Kaya, ang pathomorphological na batayan ng NS ay isang "komplikadong thrombotic atherosclerotic plaque." Ang panganib ng pagkalagot ay higit na natutukoy hindi sa laki ng plaka, ngunit sa pamamagitan ng komposisyon nito. Ang mga plake na may maluwag na core na naglalaman ng malaking halaga ng mga lipid at isang manipis na layer sa ibabaw ay mas madalas na pumutok. Karaniwang mayroon silang mas kaunting collagen at makinis na mga selula ng kalamnan at mas maraming macrophage.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pinsala sa atherosclerotic plaque ay maaaring nahahati sa panlabas at panloob. Ang una ay kinabibilangan ng: arterial hypertension, nadagdagan na aktibidad ng sympathoadrenal, vasoconstriction, ang pagkakaroon ng gradient ng presyon bago at pagkatapos ng stenosis, na, kasama ang mga panahon ng extension-compression sa mga lugar na sumasanga at baluktot ng mga sisidlan, ay humahantong sa isang pagpapahina ng istraktura ng ang plaka, mataas na antas ng LDL, triglycerides, fibrinogen molecule, fibronectin , von Willibrand factor. Ang isa sa mga kadahilanan ng destabilization ng AB ay itinuturing kamakailan na pamamaga nito. Ang panloob na mga kadahilanan ng atherosclerotic plaque rupture ay kinabibilangan ng predominance ng lipid core, isang pagbawas sa dami ng SMC at collagen synthesis, at activation ng macrophage. Sa ilang mga kaso, ang isang namuong dugo ay bumubuo sa ibabaw, i.e. na matatagpuan sa itaas ng rupture (crack, defect) ng plaque. Mas madalas itong tumagos sa loob ng plaka, na humahantong sa isang mabilis na pagtaas sa laki nito.

Ang NS ay isang heterogenous na grupo ng mga ischemic syndromes, na, sa kanilang mga klinikal na pagpapakita at prognostic na kahalagahan, ay sumasakop sa isang intermediate na lugar sa pagitan ng mga pangunahing klinikal at morphological na anyo ng IHD - stable angina pectoris at myocardial infarction. Kamakailan, ang terminong "acute coronary syndrome" ay lumitaw sa dayuhang siyentipiko at praktikal na panitikan sa cardiology, na kinabibilangan ng hindi matatag na angina at myocardial infarction na walang Q wave (non-Q myocardial infarction). Ang terminong acute coronary syndrome (ACS) ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan nang maging malinaw na ang isyu ng paggamit ng ilang aktibong paraan ng paggamot, lalo na ang thrombolytic therapy, ay dapat na magpasya bago itatag ang pangwakas na pagsusuri - ang pagkakaroon o kawalan ng malaking-focal myocardial. infarction.

Sa unang pakikipag-ugnayan ng isang doktor sa isang pasyente, kung may hinala ng ACS, batay sa mga klinikal at ECG na mga palatandaan maaari itong maiuri bilang isa sa dalawang pangunahing anyo nito.

Acute coronary syndrome na may at walang ST segment elevation.

Acute coronary syndrome na walang ST segment elevation. Mga pasyente na may sakit sa dibdib at mga pagbabago sa ECG na nagpapahiwatig ng talamak na myocardial ischemia, ngunit walang ST segment elevation. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring makaranas ng paulit-ulit o lumilipas na ST depression, inversion, flattening o pseudo-normalization ng T wave. Maaaring normal ang ECG sa pagpasok. Ang diskarte sa pamamahala para sa mga naturang pasyente ay alisin ang ischemia at mga sintomas, subaybayan gamit ang paulit-ulit (serial) na pag-record ng mga electrocardiograms at matukoy ang mga marker ng myocardial necrosis (cardiac troponins at/o creatine phosphokinase MV-KFK). Ang mga ahente ng thrombolytic ay hindi epektibo at hindi ginagamit sa paggamot ng mga naturang pasyente. Ang mga taktika ng therapeutic ay nakasalalay sa antas ng panganib (kalubhaan ng kondisyon) ng pasyente.

Ang mga diskarte sa pag-uuri na iminungkahi ni E. Braunwald (1989) ay tila napakahalaga. Ang mga agwat ng oras na may diagnostic significance ay nananatiling ganap na hindi natukoy. Kaya, ang tagal ng kasaysayan ng simula o pag-unlad ng mga sintomas ng coronary artery disease, na itinuturing na mga pagpapakita ng NS, ayon sa mga dayuhang cardiologist, ay tumutugma sa dalawang buwan, at ayon sa tradisyonal na pananaw ng mga domestic cardiologist - isang buwan.

Pag-uuri ng hindi matatag na angina (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

A – Nabubuo sa pagkakaroon ng mga extracardiac na kadahilanan na nagpapataas ng myocardial ischemia. Pangalawang NS B – Nabubuo nang walang extracardiac factor. Pangunahing NS C – Nangyayari sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng myocardial infarction. Post-infarction NS I - Unang paglitaw ng malubhang angina, progresibong angina; walang angina sa pahinga II - Angina sa pamamahinga sa nakaraang buwan, ngunit hindi sa susunod na 48 oras; (angina sa pamamahinga, subacute) III - Angina sa pamamahinga sa nakaraang 48 oras; (angina sa pamamahinga, talamak) IIIB IIIB – Troponin - IIIB – Troponin +

Pagtataya.

Ang NS ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng talamak na myocardial infarction, na bubuo sa susunod na 1-2 linggo sa 5-10-20% ng mga pasyente. 11% ang dumaranas ng talamak na myocardial infarction sa unang taon pagkatapos ng NS. Pagkamatay sa ospital - 1.5%; dami ng namamatay sa loob ng 1 taon mula sa simula ng NS ay 8-9%. Ang limang taong dami ng namamatay ng mga taong sumailalim sa NS ay higit sa 30%. Sa vasospastic angina, sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng unang pag-atake ng angina, 20% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng talamak na myocardial infarction at 10% ang namamatay.

Mga Online na Pagsusulit

• Predisposed ka ba sa breast cancer? (mga tanong: 8)

  Upang makapagdesisyon kung gaano kahalaga para sa iyo na magsagawa ng genetic testing upang matukoy ang mga mutasyon sa BRCA 1 at BRCA 2 gene, mangyaring sagutin ang mga tanong ng pagsubok na ito...

Paggamot ng hindi matatag na angina

Mga sanhi ng hindi matatag na angina

Ayon sa mga modernong konsepto, ang hindi matatag na angina ay inuri bilang acute coronary syndrome. ay partikular na klinikal na kahalagahan bilang isang nababagong kondisyon. Sa yugtong ito, ang karagdagang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng coronary (myocardial infarction at biglaang pagkamatay ng coronary) ay maaaring mapigilan. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may coronary heart disease ay may mga palatandaan ng hindi matatag na angina.

Ang konsepto ng hindi matatag na angina ngayon ay kinabibilangan ng mga sumusunod na klinikal na kondisyon:

• resting angina (pananakit > 20 minuto) - nasuri sa loob ng isang linggo ng simula;
• de novo angina pectoris (nagsimula ang mga pag-atake ng angina pain 28 araw na ang nakakaraan) at exertional angina pectoris ng functional class III-IV (ayon sa klasipikasyon ng Canadian Heart Association) sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng simula;
• progresibong angina pectoris - isang pagtaas sa dalas at tagal ng mga pag-atake ng anginal, ang kanilang kalubhaan, isang pagtaas sa pangangailangan para sa karagdagang mga dosis ng nitroglycerin o isang pagbawas o kumpletong kakulangan ng pagiging epektibo ng nitrates;
• variant angina;
• post-infarction angina (higit sa 72 oras - hanggang 28 araw mula sa pagbuo ng myocardial infarction).

Pag-uuri ng hindi matatag na angina ayon sa kalubhaan:

• Ako - kamakailang simula (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - angina sa pamamahinga, subacute (> 48 oras, walang pag-atake ng angina);
• III - angina sa pamamahinga, talamak (sa huling 48 oras ay may mga pag-atake ng sakit ng angina).

Ang hindi matatag na angina ay nabubuo bilang resulta ng mga pagbabago sa pathophysiological tulad ng pagkalagot ng atherosclerotic plaque, trombosis, vasoconstriction, at inflammatory infiltration. Ang myocardial ischemia sa hindi matatag na angina ay bunga ng pagbaba ng suplay ng dugo, at hindi ng pagtaas ng pangangailangan ng oxygen. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa bahagyang occlusion ng coronary artery sa kumbinasyon ng kusang thrombolysis na may kasiya-siyang binuo distal collaterals o may alternating thrombosis-thrombolysis syndrome (ischemia-reperfusion).

Ang trombosis ay sanhi ng aktibo, o hindi matatag, na mga plake na kakaibang inilagay, na may isang lipid-rich core na sumasakop sa higit sa 50% ng kabuuang dami ng plaka, o may manipis na connective tissue capsule na naglalaman ng ilang makinis na mga selula ng kalamnan at isang malaking bilang. ng mga macrophage (nagpapasiklab na mga selula). Ang pagkalagot ng takip ng plaka ay nag-aambag sa mga pagbabago sa tono ng coronary artery, na nangyayari bilang tugon sa isang biglaang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system (isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso) .

Ang pagkalagot ng isang hindi matatag na atherosclerotic plaque ay kadalasang nangyayari sa umaga (lalo na sa unang oras pagkatapos magising ang isang tao); tuwing Lunes, sa mga buwan ng taglamig, gayundin sa mas malamig na araw ng taon; na may malakas na kaguluhan (o kaagad pagkatapos); sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad (o kaagad pagkatapos). Ang pangunahing mga kadahilanan ng cellular sa maagang pagkalagot ng isang atherosclerotic plaque ay mga macrophage at makinis na mga selula ng kalamnan.

Ang pinakamahalagang palatandaan ng hindi matatag na angina ay ang kawalang-tatag ng sakit na sindrom, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng angina pectoris, ang hitsura ng angina sa pamamahinga, ang pagdaragdag ng mga bagong sintomas na kasama ng sakit (matinding pangkalahatang kahinaan, malamig na pawis, igsi ng hininga, ubo, bula sa dibdib, pag-atake ng arrhythmia sa tuktok).

Sa de novo angina, ang mga pag-atake ng sakit na angina ay sinusunod sa loob ng 28 araw laban sa background ng kumpletong kalusugan. Kadalasan ito ay angina pectoris.

Ang subacute angina sa pamamahinga ay nasuri kung ang mga pag-atake ng sakit na angina ay naganap higit sa 48 oras ang nakalipas.

Sa talamak na angina sa pamamahinga, ang mga pag-atake ng sakit na angina, sa kabaligtaran, ay umuulit sa loob ng huling 48 oras.

Gayunpaman, ang progresibong angina ay pinakamahalaga sa istraktura ng hindi matatag na angina. Ang katangian ng progresibong angina ay ang compressive pain sa likod ng sternum, na bumababa o tumataas, ay hindi nawawala pagkatapos kumain ng nitrates, at sinamahan ng malamig na pawis, igsi ng paghinga, arrhythmia, at takot sa kamatayan. Ang mga yugto ng pag-atake ng sakit na angina ay nagiging mas madalas, at ang inter-attack period ay pinaikli. Ang bawat kasunod na pag-atake ay medyo mas matindi kaysa sa nauna.

Ang sakit ay maaaring mangyari hindi kinakailangan na may kaugnayan sa psycho-emosyonal at pisikal na stress, kundi pati na rin sa pahinga. Minsan ang mga narcotic na gamot lamang ang nag-aalis nito.

Paano gamutin ang hindi matatag na angina?

At ang de novo angina ay nangangailangan ng pagpapaospital ng pasyente. Ang mga pasyente na may sakit na sindrom, negatibong dinamika ng 5T segment, hemodynamic instability, pre-o syncope, mataas na panganib ng kamatayan o acute myocardial infarction ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa intensive care unit.

Kung walang malubha at matagal na pag-atake ng angina sa pamamahinga sa huling 2 linggo, ang ECG ay walang mga pagbabago sa pathological, at ang hemodynamics ay matatag, kung gayon ang mga pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina at katamtamang panganib ay nangangailangan ng medikal na follow-up.

Ang layunin ng paggamot sa mga pasyente na may hindi matatag na angina ay:

• maagang pagpapanumbalik ng coronary patency,
• pag-aalis o muling pagpapatatag ng sakit na sindrom,
• pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng coronary at talamak na myocardial infarction,
• pagtiyak ng isang kasiya-siyang kalidad ng buhay pagkatapos ng rehabilitasyon.

Kasama sa modernong paggamot ng hindi matatag na angina ang mga medikal at surgical approach.

Gamot paggamot ng hindi matatag na angina isinasagawa gamit ang:

• antithrombotic therapy (anticoagulant at antiplatelet);
• mga ahente ng antianginal (D-blockers; nitrates; Ca2+ antagonists);
• metabolic therapy (Corvaton, Preductal);
• mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins, Maxep).

Ang antithrombotic therapy ay ginagamit sa lahat ng mga pasyente na may acute coronary syndrome. Sa mga anticoagulants, ang kagustuhan ay ibinibigay sa unfractionated heparin - ito ang pinakakaraniwang antithrombotic na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may hindi matatag na angina. Dapat itong gamitin sa loob ng unang 20 minuto mula sa sandaling naospital ang pasyente. Ang pangangasiwa ng heparin ay hindi ginagawang posible upang mapanatili ang estado ng anticoagulant sa isang mataas na antas sa loob ng mahabang panahon. Para sa mga pasyente na may hindi matatag na angina, ito ay napakahalaga, dahil ang mga kondisyon para sa destabilization ng atherosclerotic plaque ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan, at ang heparin ay ginagamit lamang sa loob ng 1-2 na linggo.

Ang mekanismo ng pagkilos ng aspirin ay batay sa kakayahang hindi maibabalik ang COX-1, na nakapaloob sa mga platelet at nagtataguyod ng conversion ng arachidonic acid sa prostaglandin endoleroxides, at pagkatapos ay sa thromboxane sa dingding. Ang aspirin ay mabilis na hinihigop mula sa tiyan at itaas na bituka. Ang pinakamataas na antas sa plasma ng dugo ay naabot pagkatapos ng 15-20 minuto.

Ang Clopidogrel ay isang potent selective blocker ng ADP-induced platelet aggregation. Ang antithrombotic na epekto ng clopidogrel ay binubuo ng hindi maibabalik na pagbubuklod sa mga receptor ng ADP sa platelet membrane, bilang isang resulta kung saan ang platelet aggregation na pinasigla ng ADP ay pinigilan. Pagkatapos ng oral administration, ang clopidogrel ay mabilis na nasisipsip at, pagkatapos na dumaan sa atay, ay na-convert sa isang aktibong metabolite, na naroroon sa plasma ng dugo sa isang estado na nakagapos sa protina. Ang gamot ay excreted mula sa katawan sa pamamagitan ng bato, tiyan at bituka.

Sa mga nitrates, ang mga pasyente na may hindi matatag na angina na may sakit ay inireseta ng nitroglycerin - 5 mg bawat 5 minuto. Kung pagkatapos kumuha ng 3 tablet ng nitroglycerin ang sakit ay hindi humupa, kung gayon ang mga nitrates ay dapat ibigay sa intravenously sa buong orasan sa anyo ng isang solusyon. Contraindications sa paggamit ng nitrates: hindi pagpaparaan sa mga gamot na ito; arterial hypotension; ischemic o hemorrhagic stroke (kasaysayan); glaucoma; nadagdagan ang intracranial pressure.

Ang mga antagonist ng kaltsyum ay epektibo sa mga pasyente na may talamak na coronary syndromes sa pagkakaroon ng variant angina, destabilization ng angina pectoris ng malubhang functional classes, at gayundin kapag ang pasyente ay may arterial hypertension, bradycardia, bronchial obstruction syndrome, decompensated diabetes mellitus, malubhang dyslipidemia. Ang therapeutic significance ng calcium antagonists sa unstable angina ay upang mabawasan ang mga gastos sa enerhiya at myocardial oxygen demand, mapabuti ang transportasyon ng oxygen sa myocardium dahil sa vasodilating effect, bawasan ang arteriolar resistance, protektahan ang myocardium mula sa Ca2+ overload, at alisin ang myocardial diastolic dysfunction.

Ang pagpapapanatag ng kondisyon ng mga pasyente na may hindi matatag na angina ay nangangahulugan ng kawalan ng mga palatandaan ng myocardial ischemia at hemodynamic disorder sa huling 24 na oras. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, dapat kang lumipat sa hindi masinsinang paggamot. Sa kasong ito, ang pangangasiwa ng nitrates ay kinansela at ang mga oral prolonged form ay inireseta. Pagkatapos ng 6-8 araw, itigil ang paggamit ng mga therapeutic doses ng unfractionated heparin at low molecular weight heparins, ngunit ipagpatuloy ang paggamot sa mga antiplatelet agent, ACE inhibitors at lipid-lowering agent nang hindi bababa sa 9 na buwan.

Para sa mga pasyenteng "pinatatag" sa loob ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng paggamot, dalawang alternatibong diskarte ang maaaring gamitin - maagang invasive at maagang konserbatibo. Ang isyu ay napagpasyahan batay sa data ng coronary angiography. Ang layunin ng non-invasive na pagsusuri ng isang Ang pasyenteng "pinatatag" ay: tukuyin ang pagbabala para sa susunod na 6 -9 na buwan at pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Sa isang pasyente na may mababang panganib ng mga komplikasyon, 48 na oras pagkatapos ng stabilization, isang pisikal o pharmacological electro-, echocardiographic stress test, at 24 na oras na pagsubaybay sa ECG.

Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente na "pinatatag" ay inirerekomenda na huminto sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ang antas ng kabuuang kolesterol (hindi hihigit sa 2.9-3.0 mmol / l), magsagawa ng regular na pisikal na pagsasanay 2 beses sa isang linggo, kung saan kinakailangang kontrolin ang rate ng puso (hanggang sa 70% ng rate ng puso na nakamit sa panahon ng non-invasive na pagsusuri), kumuha ng aspirin (125 mg bawat araw) o mas mahusay na clopidogrel (75 mg bawat araw), beta-blockers (sa isang dosis sapat upang makamit ang rate ng puso na 56-60 bawat araw min).

Ang pasyente ay sinusunod ng isang cardiologist sa loob ng 4 na linggo, at pagkatapos ay inilipat siya sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na manggagamot o doktor ng pamilya para sa karagdagang pamamahala.

Anong mga sakit ang maaaring maiugnay nito?

Laban sa background ng angina pectoris, ang isang pag-atake ay maaaring mangyari, na may tuyong ubo, bumubula sa dibdib.

Ang hindi ginagamot na angina ay puno ng pag-unlad, pag-unlad at...

Paggamot ng hindi matatag na angina sa bahay

Ang paggamot sa outpatient ay ibinibigay sa mga pasyente na hindi nakakaranas ng malubha at matagal na pag-atake ng angina sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng pag-stabilize ng kanilang kondisyon. Ang isang ECG na walang mga pagbabago sa pathological at matatag na hemodynamics ay ang batayan para sa pagsubaybay sa outpatient ng pasyente.

Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina at katamtamang panganib ay nangangailangan ng medikal na pangangasiwa, kabilang ang ECG monitoring, serial recording ng echocardiography at pagtukoy ng mga antas ng cardiac marker ng myocardial damage at pisikal o psycho-emotional na stress.

Dapat mong tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga rekomendasyon tungkol sa nutrisyon at pamumuhay sa pangkalahatan. Uminom ng mga iniresetang gamot sa mahigpit na alinsunod sa iniresetang regimen.

Anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang hindi matatag na angina?

• - ang unang dosis ay 5000 na mga yunit, ito ay pinangangasiwaan bilang isang bolus, at pagkatapos ay inililipat sa pangangasiwa ng pagbubuhos sa isang average na rate ng 1000 mga yunit bawat 1 oras sa ilalim ng kontrol ng activated partial thromboplastin time (aPTT).
• - 1 mg/kg subcutaneously pagkatapos ng 12 oras, para sa 6±2 araw, pagkatapos - 0.4 ml 1 beses bawat araw para sa 8-12 araw.
• Lovenox - 1 mg/kg subcutaneously pagkatapos ng 12 oras, para sa 6 ± 2 araw, pagkatapos ay 0.4 ml 1 beses bawat araw para sa 8-12 araw.
• - 2.5 mg subcutaneously 1 oras bawat araw para sa 8-12 araw.
• (Atherocardium) - sa isang dosis ng 75-150 mg bawat araw para sa 3-7 araw.
• - intravenously sa mga dosis ng 1-5 ml ng solusyon, na sinusundan (pagkatapos ng 1-2 oras) ng oral administration ng 40-80 mg bawat araw pagkatapos ng 6-8 na oras sa unang 8-12 araw.
• - intravenously sa isang dosis ng 5 mg (ibinibigay sa loob ng 1-2 minuto), ang pangangasiwa ay paulit-ulit sa 5 mg bawat 3-5 minuto hanggang sa maabot ang kabuuang dosis ng 15 mg, pagkatapos (pagkatapos ng 1-2 oras) ang gamot na ito ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 25-50 mg bawat 6 na oras (hanggang 200 mg bawat araw) sa unang 8-12 araw.
• - 20 mg 1 oras bawat araw.
• - 2.5-5 mg 1 oras bawat araw.
• - 2.5-5 mg o 10 mg 1 oras bawat araw.
• - 80-240 mg bawat araw.
• - 6-8 mg bawat araw.

Paggamot ng hindi matatag na angina na may tradisyonal na pamamaraan

Ang paggamit ng mga katutubong remedyo sa paggamot ng hindi matatag na angina hindi pwede. Ang dumadating na manggagamot ay maaaring magrekomenda ng mga pagbubuhos ng mga panggamot na damo lamang sa yugto ng pagbawi, kapag ang kondisyon ay nagpapatatag.

Paggamot ng hindi matatag na angina sa panahon ng pagbubuntis

Paggamot ng hindi matatag na angina sa panahon ng pagbubuntis, inirerekumenda na ipagkatiwala ito sa isang dalubhasang espesyalista na, kapag tinutukoy ang isang diskarte, ay isasaalang-alang ang posisyon ng babae, ang mga resulta ng kanyang pagsusuri at ang sanhi ng pag-unlad ng angina pectoris. Sa kabutihang palad, ang hindi matatag na angina ay hindi madalas na nangyayari sa mga buntis na kababaihan, dahil ito ay itinuturing na isang kondisyon na may kaugnayan sa edad.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang hindi matatag na angina?

Ang mga pangunahing palatandaan ng hindi matatag na angina sa ECG ay ang elevation/depression ng 5T segment, inversion ng T wave, na maaaring tumagal ng isang araw o mas matagal pa (2-3 araw, hanggang 10-14 araw). Ang EchoCG ay nagpapakita ng mga lugar ng hypo-, akinesia, at dyskinesia ng mga pader ng puso, na nawawala pagkatapos ng ilang araw. Mula sa serological cardiac marker, kapag ang mga cardiomyocytes ay nasira, ang mababang molekular na timbang na protina myoglobin ay mas mabilis na pumapasok sa dugo (pagkatapos ng 2 oras). Maaari din itong makita sa ihi (myoglobinuria). Gayunpaman, ang pagsusulit na ito ay hindi tiyak dahil ang myoglobinemia at myoglobinuria ay posible sa mga kaso ng pinsala sa kalamnan ng kalansay. Sa unang 6 na oras mula sa pagsisimula ng acute coronary syndrome, ang antas ng kabuuang creatine phosphokinase at ang MB fraction nito ay tumataas sa dugo. Nag-normalize ang indicator na ito pagkatapos ng 24-36 na oras, ngunit hindi rin ito tiyak at sapat na sensitibo.

Ang impormasyon ay para sa mga layuning pang-edukasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili; Para sa lahat ng mga katanungan tungkol sa kahulugan ng sakit at mga paraan ng paggamot nito, kumunsulta sa iyong doktor. Ang EUROLAB ay hindi mananagot para sa mga kahihinatnan na dulot ng paggamit ng impormasyong nai-post sa portal.

Sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita nito at prognostic na kahalagahan, ang hindi matatag na angina ay sumasakop sa isang intermediate phase sa pagitan ng myocardial infarction at myocardial infarction. Ang mapanganib na yugto ng pagpalala ng coronary heart disease ay sinamahan ng mas makabuluhang ischemia ng kalamnan ng puso, na, sa pag-unlad ng kondisyong ito, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang seksyon ng myocardium at kamatayan.

Sa cardiology, pinagsasama ng terminong "unstable angina" ang mga sumusunod na klinikal na kondisyon na sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng coronary at cardialgia (sakit sa puso):

• angina pectoris sa bagong simula;
• progresibong pag-atake ng angina pectoris, na sinamahan ng isang pagtaas sa dalas ng mga pag-atake at isang pagtaas sa kanilang lakas at tagal;
• new-onset angina sa pagpapahinga.

Ang pagtuklas ng hindi matatag na angina ay dapat palaging isang dahilan para sa pag-ospital ng pasyente, dahil ang karagdagang kurso ng patolohiya na ito ay hindi mahuhulaan at maaaring magdulot ng malubhang banta sa kalusugan at buhay ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang lahat ng mga pasyente na nakikita ng isang cardiologist ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga palatandaan at sintomas ng mapanganib na yugto ng coronary heart disease.

Ang hindi matatag na angina ay bubuo laban sa background ng pagkalagot ng isang fibrous plaque sa coronary artery at ang pagbuo ng isang namuong dugo sa loob nito, na nakakasagabal sa normal na suplay ng dugo sa myocardium at nagiging sanhi ng hypoxia nito. Ang pinsala sa integridad ng fibrous plaque ay maaaring sanhi ng akumulasyon ng mga mataba na deposito sa loob nito, nagpapasiklab na proseso, kakulangan ng collagen at iba't ibang hemodynamic disorder. Gayundin, ang pag-unlad ng hindi matatag na angina ay maaaring mapukaw ng:

• pagtaas ng kakayahan ng mga platelet na magkadikit;
• pagdurugo sa plaka na sanhi ng pagkalagot ng isang network ng maliliit na daluyan ng dugo;
• lokal na pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng puso, na pinukaw ng pagpapalabas ng mga vasoactive agent (serotonin o thromboxane A2);
• nabawasan ang mga antithrombotic na katangian ng endothelium.

Mga sintomas

Ang hindi matatag na angina ay nagpapakita ng sarili sa mga tipikal na palatandaan ng ischemia ng myocardial area, ang pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng angina.

1. Ang pasyente ay nakakaranas ng mga pag-atake ng cardialgia sa loob ng isang buwan, ngunit hindi pa ito naobserbahan noon.
2. Sinabi ng pasyente na sa loob ng 1-2 buwan ang bilang ng mga pag-atake ng angina ay tumaas at sila ay naging mas mahaba at mas matindi.
3. Ang mga pag-atake ng cardialgia na sanhi ng myocardial ischemia ay nagsimulang lumitaw sa pamamahinga o sa pagtulog sa gabi.
4. Ang mga pag-atake ng cardialgia ay nagsimulang mas madaling maalis sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot mula sa pangkat ng mga organic nitrates (Nitroglycerin, Isoket, Nitrolingval, atbp.).

Tulad ng ordinaryong angina, ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng myocardial ischemia ay sakit sa lugar ng dibdib. Ang cardialgia ay nagiging mas matindi at matagal (higit sa 10 minuto). Napansin ng mga pasyente ang pagpapalawak ng pag-iilaw ng sakit at ang pagtaas ng kalikasan nito. Sa ilang mga kaso, ang cardialgia ay maaaring maging matagal (hanggang sa 2 oras) at parang alon (ibig sabihin, sa panahon ng pag-atake ng angina, ang sakit ay nangyayari sa maikling panahon ng pagpapahina at pagtindi).

Ang isa sa mga natatanging tampok ng hindi matatag na angina ay ang mababang bisa ng mga gamot upang maalis ang cardialgia. Halimbawa, pagkatapos uminom ng Nitroglycerin tablet, ang sakit ay naalis pagkatapos ng mas mahabang panahon, o ang pasyente ay kailangang dagdagan ang dosis upang maibsan ito.

Ang ilang mga pasyente ay nagpapansin na ang mga pag-atake ng myocardial ischemia ay lumala pagkatapos ng mga yugto ng isang biglaang makabuluhang pagtaas sa mental o pisikal na aktibidad. Sa hinaharap, ang isang pag-atake ng hindi matatag na angina ay maaaring mapukaw ng hindi gaanong makabuluhang pisikal at psycho-emosyonal na stress o paglala ng iba't ibang magkakatulad na sakit (influenza, tonsilitis, ARVI, atbp.).

Mga diagnostic

Upang maiiba ang angina pectoris mula sa iba pang mga sakit na nangyayari sa pananakit ng dibdib, ang isang ECG na may mga pagsubok sa stress ay isinasagawa.

• pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng medikal, kasaysayan ng pamilya;
• medikal na pagsusuri (pakikinig sa mga tunog ng puso, palpating at pag-tap sa lugar ng puso);
• klinikal na pagsusuri ng dugo: inireseta upang makilala ang proseso ng nagpapasiklab;
• klinikal na pagsusuri sa ihi: inireseta upang ibukod ang magkakatulad na mga pathology;
• mga pagsusuri sa dugo para sa mga partikular na enzyme ng dugo at biochemical na pagsusuri sa dugo: inireseta upang ibahin ang angina mula sa myocardial infarction at tukuyin ang pagtaas ng aktibidad ng lactodehydrogenase, creatine phosphokinase at ang kanilang mga isoenzymes;
• ECG: inireseta upang makilala ang lumalalang mga palatandaan ng myocardial ischemia;
• at mga pagsusuri sa pharmacological: inireseta upang makilala ang angina pectoris at iba pang mga pathologies sa puso;
• Holter, o 24 na oras na ECG: ay inireseta upang matukoy ang mga kondisyon para sa pagbuo ng myocardial ischemia, tagal nito, at ang pagkakaroon ng mga arrhythmias;
• Echo-ECG: ginagamit upang masuri ang laki at istraktura ng tibok ng puso, pag-aralan ang kondisyon ng mga balbula ng puso, intracardiac na daloy ng dugo at mga karamdaman ng myocardial contractility;
• : ang naturang pag-aaral ay isinasagawa 7-10 araw pagkatapos ng isang exacerbation ng hindi matatag na angina at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga lugar ng myocardial hypoxia sa panahon ng pisikal na aktibidad;
• myocardial scintigraphy: ginagamit upang mailarawan ang mga cavity at dingding ng puso;
• coronary angiography: ginagamit upang pag-aralan ang estado ng coronary blood flow at ginagamit kapag kailangan ang surgical treatment ng hindi matatag na angina.

Paggamot

Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina ay napapailalim sa emergency na ospital. Ang mga ito ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama (hanggang sa panahon ng katatagan ng coronary blood flow) at drug therapy .

Kasama sa therapy sa droga ang:

• mga gamot para sa lunas sa pananakit: Nitroglycerin, neuroleptanalgesia;
• mga gamot upang mabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen: beta blockers, calcium antagonists;
• mga gamot upang mapabuti ang daloy ng dugo: direktang anticoagulants at antiplatelet agent.

Sa 70-80% ng mga kaso, ang drug therapy ay nagbibigay-daan para sa relatibong pagpapapanatag ng coronary blood flow. Kung walang epekto, ang pasyente ay inireseta coronary angiography upang magpasya sa advisability ng karagdagang kirurhiko paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin para sa kirurhiko paggamot ng hindi matatag na angina:

• angioplasty ng isang coronary vessel na may stenting: isang espesyal na metal tube (stent) ay ipinasok sa lumen ng isang makitid na sisidlan, na humahawak sa mga dingding nito at tinitiyak na ang lumen ng daluyan ay sapat para sa normal na daloy ng dugo;
• coronary artery bypass surgery: ginagawa kapag ang pangunahing coronary artery ay nasira o ang lahat ng coronary vessels ay nasira; sa panahon ng operasyon, ang isang karagdagang vascular bed ay nilikha na naghahatid ng dugo sa lugar ng nabawasang suplay ng dugo.

Mga posibleng komplikasyon ng hindi matatag na angina

Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang hindi matatag na angina ay maaaring kumplikado ng mga sumusunod na malubhang kondisyon:

• bradyarrhythmia;
• heart failure;
• biglaang kamatayan.

Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina ay dapat na patuloy na sinusubaybayan ng isang cardiologist at sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon. Sa ganitong anyo ng coronary heart disease, ang patuloy na pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor at pagpapatupad ng lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-atake ng angina ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon na maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: anong uri ng patolohiya ang hindi matatag na angina, kung paano ito nagpapakita ng sarili, ang mga uri nito. Paano ang mga doktor ay nag-diagnose at tinatrato ang sakit.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 12/19/2016

Petsa ng pag-update ng artikulo: 05/25/2019

Angina ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa puso. Kadalasan, ang kundisyong ito ay sanhi ng pagbara ng coronary vessel o pagpapaliit nito, kung saan ang lumen ay bukas lamang ng 25% o mas kaunti.

Ang isang hindi matatag na anyo ng angina ay isa na umuunlad. Hindi tulad ng matatag, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na pagbabala, dahil ito ay humahantong sa myocardial infarction. Kung ang sakit na ito ay lumitaw pagkatapos ng isang nakaraang atake sa puso, may mataas na panganib ng isa pa.

Minsan ang sakit ay maaaring ganap na gumaling (na may maagang konsultasyon sa isang doktor, na may kirurhiko paggamot), sa ilang mga kaso ang mga sintomas nito ay maaaring ihinto, at ang dalas ng mga pag-atake ay maaaring lubos na mabawasan.

Ang patolohiya na ito ay ginagamot ng isang cardiologist.

Mga sanhi ng hindi matatag na angina

Kung ang isang pasyente ay may stable angina, maaari itong maging hindi matatag kapag nalantad sa mga sumusunod na kadahilanan:

• labis na pisikal na aktibidad;
• matinding stress o mabigat na gawain sa pag-iisip;
• talamak na kakulangan ng tulog;
• masamang ugali;
• gamot sa sarili.

Apat na uri ng hindi matatag na angina

Depende sa sanhi at katangian ng kurso, ang hindi matatag na angina ay may apat na uri:

1. unang lumitaw;
2. post-infarction;
3. variant (rest angina);
4. progresibo;

Ang bagong nangyayari ay isang patolohiya na ang mga sintomas ay lumitaw isang buwan na ang nakalipas o mas kaunti. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas sa kalubhaan ng mga sintomas at pagbaba sa pagiging epektibo ng nitroglycerin sa paggamot.

Ang post-infarction ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng nekrosis ng isang bahagi ng myocardium. Sa unang 8 araw pagkatapos ng atake sa puso, lumilitaw ang mga ito, ang kanilang dalas at intensity ay unti-unting tumataas. Kung ang pasyente ay hindi natulungan sa oras, magkakaroon siya ng isa pang myocardial infarction.

Ang variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na nangyayari sa pahinga sa humigit-kumulang sa parehong oras ng araw. Ang kanilang tagal ay karaniwang hindi hihigit sa 15 minuto. Ang mga pagbabago sa ECG ay kapansin-pansin lamang sa panahon ng pag-atake. Ang ganitong uri ng hindi matatag na angina ay nangyayari dahil sa spasm ng coronary arteries. Kung ang pasyente ay hindi kumunsulta sa isang doktor pagkatapos ng mga unang pag-atake, malamang na siya ay atakihin sa puso sa susunod na 2-3 buwan.

Ang progresibong anyo ng hindi matatag na angina ay isang pagtaas sa dalas ng mga umiiral na pag-atake. Ang ganitong uri ay bubuo mula sa stable angina kapag ang cardiovascular system ay nalantad sa mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Mga sintomas

• Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang sakit sa dibdib ng isang compressive na kalikasan, na radiates sa balikat, kaliwang balikat talim, at mas madalas sa kaliwang braso, ibabang panga.
• Kapag nagsusumikap, ang igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa dibdib ay mabilis na nangyayari, kahit na may isang buong paglanghap.
• Ang mga pag-atake sa gabi ay maaaring sinamahan ng inis.
• Ang pagduduwal at heartburn ay bihirang mangyari.

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pag-atake na tumatagal mula 1 hanggang 15 minuto. Karaniwang nangyayari ang mga ito bilang resulta ng pisikal na stress o emosyonal na stress.

Sa maagang yugto ng sakit, ang mga pag-atake ay lilitaw lamang pagkatapos ng matinding ehersisyo (halimbawa, mahabang pagtakbo) o matinding stress. Habang umuunlad ang patolohiya, ang sakit sa dibdib ay nangyayari kapag naglalakad sa hagdan, at pagkatapos ay sa normal na paglalakad. Maaari ding mangyari ang mga seizure pagkatapos mong kumain ng maraming matatabang pagkain o uminom ng alak.

Sa iba't ibang hindi matatag na angina, ang mga pag-atake ay nangyayari sa pamamahinga.

Ang pananakit ng dibdib ay kadalasang napapawi ng nitroglycerin, ngunit habang lumalala ang sakit ay nagiging hindi gaanong epektibo. Una, kailangan itong muling pagtibayin, at pagkatapos ay ganap itong tumigil sa paggana.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng hindi matatag na angina

Ang mga sintomas ng angina pectoris ay maaaring malito sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit ng cardiovascular system. Samakatuwid, bago magreseta ng paggamot, ang cardiologist ay magsasagawa ng masusing pagsusuri, na binubuo ng ilang yugto (hanggang anim).

1. Pag-aaral ng mga sintomas

Maingat na tatanungin ka ng doktor at hihilingin sa iyo na tumpak na ilarawan ang mga sensasyon sa lugar ng puso sa panahon ng pag-atake.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• kalikasan ng sakit;
• ang mga kondisyon kung saan ito nangyayari;
• ang dalas ng paglitaw nito;
• ang antas ng pagiging epektibo ng nitroglycerin at iba pang nitrates para sa pagtanggal nito.

Sa hindi matatag na angina, kadalasang nangyayari ang pananakit habang nag-eehersisyo. Bukod dito, ang antas ng stress na kinakailangan upang maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay unti-unting bumababa. Ang positibong epekto ng pagkuha ng nitroglycerin ay hindi palaging nangyayari sa unang pagkakataon.

2. Electrocardiogram

Sa ECG, lumilitaw ang hindi matatag na angina bilang mga palatandaan ng ischemia - hindi sapat na suplay ng dugo. Malinaw na nakikita ang mga ito sa cardiogram sa panahon ng pag-atake. Maaari silang magpatuloy sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng pag-atake o mawala kasama ang sakit.

Kung ang isang ordinaryong electrocardiogram ay hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad, ang doktor ay magrereseta ng isang pangmatagalang cardiogram. Ito ay kinakailangan upang maitala ang pagganap ng puso sa panahon ng pag-atake. Depende sa kanilang dalas, maaaring kailanganin ang isang pag-aaral ng Holter sa loob ng 1–3 araw.

3. Ultrasound

Sa hindi matatag na angina, sa kaibahan sa stable angina, may mga deviations na maaaring maitala gamit ang echo CG - ultrasound ng puso. Ito ay isang paglabag sa kadaliang mapakilos ng mga bahagi ng myocardium na hindi gaanong ibinibigay ng dugo, isang pagbawas sa contractility.

4. Nagsusuri

Kung pinaghihinalaang angina, mag-uutos ang doktor ng pagsusuri sa dugo. Sa patolohiya na ito, ang mga leukocyte ay karaniwang nakataas.

Maaari ding tumaas ang Troponin T. Ito ay karaniwang tumataas lamang sa panahon ng pag-atake at hindi matukoy ng mga pagsusuri sa dugo. Kung ang antas nito ay lumampas sa pamantayan sa pagitan ng mga pag-atake (kabilang ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo), ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay nasa mataas na panganib na magdusa ng myocardial infarction sa malapit na hinaharap. Sa kasong ito, kinakailangan upang simulan kaagad ang paggamot.

5. Angiography

Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng pagbara (pagpapaliit) ng mga daluyan ng dugo - kung kaya't lumitaw ang sakit - ginagamit ang pagsusuri sa mga coronary arteries.

Pinapayagan ka ng Angiography na tumpak na matukoy ang lokasyon ng patolohiya. Karaniwang inireseta ng doktor ang pagsusuring ito kung ang pasyente ay ipinahiwatig para sa kirurhiko paggamot.

6. Pagsusuri sa radionuclide

Ito ay inireseta kung ang mga doktor ay hindi maaaring makilala ang hindi matatag na angina mula sa isang kamakailang myocardial infarction gamit ang isang ECG. Kung ang atake sa puso ay hindi malawak, ang mga sintomas nito sa maraming paraan ay katulad ng sa hindi matatag na angina. Ngunit ang paggamot sa dalawang pathologies na ito ay naiiba, kaya ang mga doktor ay kailangang magsagawa ng differential diagnosis.

Paggamot: kung paano mapupuksa ang hindi matatag na angina?

Kadalasan, ang paggamot ay naglalayong patatagin ang hindi matatag na angina. Ang mga pag-atake ay maaaring hindi ganap na mawala, ngunit maaari silang maging mas madalas.

Kung kumunsulta ka sa isang doktor sa isang maagang yugto ng sakit, mayroon kang pagkakataon na ganap na mapupuksa ang mga pag-atake ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Posible rin ito pagkatapos ng surgical treatment.

Ang paggamot sa hindi matatag na angina ay naglalayong kapwa sa pag-aalis ng mga sintomas kaagad kapag lumitaw ang mga ito, at sa pag-alis ng pinag-uugatang sakit na nag-trigger ng pagsisimula ng angina.

Pag-aalis ng mga sintomas ng pag-atake

Upang maalis ang sakit sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas, maaaring kailanganin ang narcotic analgesics, dahil huminto sa paggana ang mga gamot na nakabatay sa nitrate.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga nitrates ay karaniwang sapat, ngunit sa mas malaking dosis kaysa sa matatag na angina.

Minsan ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng isang solusyon ng nitroglycerin sa anyo ng isang dropper sa araw.

Mga gamot para sa paggamot ng hindi matatag na angina

Grupo ng parmasyutiko	Epekto	Mga halimbawa
Anticoagulants, mga ahente ng antiplatelet	Manipis ng dugo, bawasan ang lagkit ng mga platelet, pigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo	Fraxiparin, Dalteparin, Aspirin
Mga antagonist ng calcium	Palawakin ang mga coronary vessel. Ginagamit ang mga ito para sa kanilang spasm at arterial hypertension. Epektibo sa paggamot ng iba't ibang hindi matatag na angina	Diltiazem, Verapamil, Cinnarizine
Metabolics	Nagpapabuti ng metabolismo sa kalamnan ng puso	Preductal, Corvaton
Mga statin	Pinapababa nila ang mga antas ng kolesterol sa dugo at binabawasan ang panganib ng bago o pagtaas ng mga umiiral na plaque. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang atherosclerosis	Lovastatin, Rosuvastatin

Mga uri ng kirurhiko paggamot ng hindi matatag na angina

Ang operasyon ay madalas na kinakailangan. Ito ay kinakailangan kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo (ang mga sintomas ay hindi bumababa sa loob ng 72 oras mula sa pagsisimula ng therapy). Bago ang operasyon ay naka-iskedyul, angiography ng coronary vessels ay ginanap.

Operasyon	Mga indikasyon, pagiging epektibo at mga panganib
Pagtitistis sa bypass ng coronary artery	Ang pagpapaliit ng lumen ng kaliwang coronary artery trunk ng higit sa 50%; pinsala sa pamamagitan ng mga proseso ng pathological sa dalawa o tatlong pangunahing mga coronary vessel, na sinamahan ng kaliwang ventricular dysfunction. Ang pagiging epektibo ng operasyong ito ay napakataas - sa 63% ng mga pasyente, ang hindi matatag na anyo ng angina ay ganap na nawawala. Gayunpaman, mayroon ding panganib ng atake sa puso dahil sa operasyon (nabubuo sa 7% ng mga pasyente). Gayunpaman, kung ang hindi matatag na angina ay hindi ginagamot, ang isang atake sa puso ay may posibilidad na malapit sa 100%. Ang dami ng namamatay sa operasyon ay 1%.
coronary,	Stenosis ng daluyan na may pagpapaliit ng higit sa 50%. Efficacy: kumpletong pagkawala ng mga sintomas sa 60% ng mga pasyente. Ang saklaw ng infarction sa panahon ng operasyon ay 6% ng mga pasyente. Mortalidad - 1%. Sa kaso ng hindi matagumpay na angioplasty, kinakailangan ang isang coronary procedure.

Pagkatapos ng operasyon, kahit na nawala ang mga palatandaan ng sakit, ang paggamot na may mga gamot ay magpapatuloy upang maiwasan ang muling pagbara ng mga daluyan ng dugo.

Pamumuhay na may hindi matatag na angina at pagkatapos ng paggamot nito

Dahil ang sakit na ito ay mapanganib dahil sa paglitaw ng atake sa puso, kumunsulta sa isang doktor sa mga unang pag-atake.

Kung ikaw ay na-diagnose na may hindi matatag na angina, kahit na ito ay ganap na gumaling, baguhin ang iyong pamumuhay.

Masamang ugali

Una sa lahat, ang mga pagbabago sa pamumuhay ay may kinalaman sa masasamang gawi. Kung mayroon ka ng mga ito, alisin agad ang mga ito. At huwag maniwala sa mga teorya ayon sa kung saan ang biglang pagtigil sa paninigarilyo ay nakakapinsala sa katawan. Ang mga nakakapinsalang epekto ng sigarilyo sa mga daluyan ng dugo ay dapat na itigil kaagad kapag nangyari ang unang pag-atake ng angina.

Ang alkohol ay kontraindikado din. Ang maximum na maaari mong bayaran ay isang baso ng red wine para sa isang holiday ng ilang beses sa isang taon. Gayunpaman, ito ay mas mahusay na pigilin ang sarili mula dito.

Pisikal at mental na stress

Kung ang iyong katawan ay na-overload sa mabigat na pisikal na trabaho, madalas na stress o nagtatrabaho sa gabi, alisin ang lahat ng mga kadahilanang ito, dahil maaari silang humantong sa muling pag-unlad ng sakit.

Pisikal na pagsasanay

Kung namumuno ka sa isang laging nakaupo sa pamumuhay, makisali sa physical therapy. Gayunpaman, huwag lumampas ito - ang masyadong aktibong sports ay kontraindikado para sa iyo. Maghanap ng isang mahusay na tagapagsanay na gagawa ng isang indibidwal na programa para sa iyo, na isinasaalang-alang ang iyong problema sa puso at iba pang mga sakit, kung mayroon man. Maaari mo ring malaman ang tungkol sa mga ehersisyo mula sa therapeutic gymnastics mula sa iyong dumadating na manggagamot - huwag mag-atubiling magtanong sa kanya.

Diet

Bigyang-pansin din ang iyong diyeta. Kung mayroon kang labis na timbang, kailangan mong unti-unting alisin ito. Huwag gawin ito nang biglaan sa matinding diet. Upang mawalan ng timbang, sapat na ang pagsunod sa wastong nutrisyon, pag-eehersisyo at paggamit ng mas kaunting sasakyan at elevator.

Kailangan mong manatili sa diyeta, kahit na ang iyong timbang ay okay. Maraming mga pagkain ang may negatibong epekto sa cardiovascular system. Ang pagkain sa kanila ay kontraindikado. Narito ang listahan ng mga ipinagbabawal na pagkain:

• matabang karne at isda;
• anumang pritong pagkain;
• pampalasa;
• asin;
• mga sausage;
• harina at mga produktong confectionery (roll, cake, pastry, cookies (maliban sa biskwit), sweets, atbp.);
• mantikilya, mantika at iba pang mga taba ng hayop;
• carbonated na inumin.

Ang diyeta ay dapat na binubuo ng mga cereal (maliban sa semolina), walang taba na karne at isda (hindi de-latang pagkain), atay ng baboy o baka, mga gulay at prutas (lalo na ang mga mayaman sa bitamina B: mga kamatis, repolyo, mga prutas na sitrus, seresa), mga produktong fermented na gatas. . Maaari kang magdagdag ng mga langis ng gulay sa menu sa loob ng mga makatwirang limitasyon at mani.