bahay Madla 3 Mababaw na karies. Enamel caries: sintomas, paggamot at pag-iwas

Mababaw na karies. Enamel caries: sintomas, paggamot at pag-iwas

Mga karies ng enamel

Ang proseso ng carious ay unang nakakaapekto sa enamel. Dito natuklasan ang mga unang palatandaan nito kapag sinusuri ang mga ngipin. Ang mga karies ay nagsisimula, siyempre, hindi sa enamel, ngunit narito ang unang nakikitang panlabas na pagpapakita ng carious disease ay matatagpuan (Larawan 98).

Ang isang pambihirang tagumpay sa enamel barrier ay nagbabanta sa pagkasira ng buong sistema ng mga tisyu ng ngipin. Ang enamel caries ay ang pinagmulan ng mga sakit sa ngipin. Samakatuwid, ang pag-iwas sa mga karies ng enamel ay napakahalaga para sa pag-iwas sa mga sakit sa ngipin at ang kanilang mga komplikasyon. Gayunpaman, sa kumplikado at hindi pa rin ganap na malinaw na problema ng mga karies, hindi sapat na pansin ang binabayaran sa pinsala sa enamel sa loob ng mahabang panahon.

Higit sa lahat ang pangwakas, terminal phenomena ay pinag-aralan - ang larawan ng pinsala sa dentin, pagkatapos ang data na nakuha ay mekanikal na pinalawak sa enamel. Samakatuwid, sa mga pathological na katangian ng mga karies, ang enamel lesyon ay nanatiling hindi gaanong naiilaw. Natuklasan ng mga siyentipiko ng Sobyet na ang pag-aaral sa simula ng sakit, ibig sabihin, ang pag-unlad ng enamel karies, ay nagbibigay ng susi sa pag-unawa sa pathogenesis ng pagdurusa na ito. Sa enamel ay maaaring obserbahan ng isa ang proseso sa dalisay nitong anyo, sa yugto ng pangunahing pag-unlad. Sa dentin, ang larawan ay natatakpan ng isang bilang ng mga layer, kung saan ang pangunahing lugar ay inookupahan ng isang pangalawang impeksiyon na karaniwan sa oral cavity.

Sa klinika, ang unang yugto ng mga karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulap ng isang maliit na lugar ng enamel. Ang isang lugar na may mahinang light repraksyon ay lilitaw sa ibabaw sa anyo ng isang maputi-puti na lugar. Ang ganitong mga mapuputing spot sa enamel ay maaaring sanhi ng isang kuneho sa pamamagitan ng pagkasira ng trigeminal nerve (Gasserian ganglion) na may croton oil. Sa yugtong ito ay wala pa ring nakikitang depekto sa enamel. Gayunpaman, kapag sinusuri ang naturang lugar, ang pagbaba sa katigasan nito ay naitatag.

Sa apektadong lugar, ang enamel ay bahagyang magaspang, kung minsan ay medyo malambot. Sa huling kaso, ang probe ay tumagos sa isang tiyak na lalim sa pamamagitan ng pinalambot na layer ng enamel. Iba't ibang kondisyon Ang apektadong enamel ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang anyo ng kurso ng carious na proseso - talamak at talamak. Ang talamak na paglambot ng enamel ay mas madalas na sinusunod sa mga malnourished na pasyente, sa mga taong may tuberculosis na pagkalasing, at kung minsan sa mga buntis na kababaihan. Maaaring tumigas muli ang pinalambot na bahagi.

Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglitaw nito, ang maulap na lugar, na madalas na may hitsura ng isang chalky spot, ay nagsisimulang maging pigmented. Ang spot ay unang nagiging dilaw, pagkatapos ay kumukuha ng isang brownish na kulay, mas matindi sa gitna at hindi gaanong matindi sa paligid. Ang yugtong ito ng pigmentation, na nakakuha ng isang talamak na anyo, ay maaaring tumagal ng mga buwan at taon, nang hindi sinamahan ng isang nakikitang paglabag sa integridad ng enamel. Gayunpaman, ang pag-andar ng enamel ay maaaring may kapansanan sa yugtong ito dahil sa pagbaba sa impermeability ng enamel. Ang kulay at intensity ng mantsa ay napaka katangian at ginagawang posible na makilala ang talamak na kurso ng proseso mula sa talamak. Talamak na karies sinamahan ng bahagyang pigmentation; sa mga talamak na kaso, ang lugar ay matinding kulay. Ang pinagmulan ng pigmentation ng carious enamel tissue (at dentin) ay hindi pa rin lubos na malinaw. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pigment ay nahuhulog mula sa pagkain at mga sangkap na pampalasa (karne, tsaa, kape, tabako), ang iba ay naniniwala na ang pangkulay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng aktibidad ng pigment-forming bacteria o bacteria na nagpapababa ng bakal ng enamel at dentin sa ferrous mga compound.

SA paunang yugto Ang mga karies ng enamel ay hindi lamang maaaring tumagal ng isang talamak o talamak na kurso, tulad ng nabanggit na, ngunit huminto din sa sarili nitong. Ang katotohanang ito, na napakahalaga para sa pag-unawa sa mga karies, ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik.

Ang mga mababaw na sugat ng enamel ng carious (pati na rin ang traumatiko at kemikal) na pinagmulan ay ganap na naibalik, at ang malalim na mga sugat sa lugar ng hangganan ng enamel-dentin, kung mangyari ang reverse development, ay pinalitan ng hindi gaanong pagkakaiba-iba ng tissue - cicatricial dentin. Malinaw na ang kakayahang muling makabuo, kahit na mahina ang pagpapahayag ng enamel, ay isang function na likas sa tissue mismo sa ilalim ng impluwensya ng central nervous system.

Sa kaibahan, nagpapaliwanag ang mga tagasuporta ng teoryang physicochemical at iba pang mga lokal na teorya ng karies magkaibang kurso proseso (talamak, talamak, stop) hindi sa pamamagitan ng mga katangian ng enamel, ngunit sa pamamagitan ng kondisyon ng laway.

Ayon sa pangunahing topographic na lokasyon, kaugalian na makilala ang: mga karies ng ibabaw ng ngipin, fissure, aproximal at cervical caries. Ang humigit-kumulang na mga karies ay nakakaapekto sa mga contact na ibabaw ng ngipin, ang mga surface caries ay nakakaapekto sa labial at buccal surface; kapag ang proseso ay naisalokal malapit sa leeg, nagsasalita sila ng cervical caries; kung ang sugat ay nakapalibot sa buong ngipin, nagsasalita sila ng circular caries. Ang mga fissure caries ay nagsisimula sa mga fold ng enamel, sa mga bitak, at malamang na kumalat nang mas malalim. Minsan mayroong isang simetriko na pag-aayos ng mga carious lesyon ng mga ngipin - simetriko karies: pinsala sa mga ngipin ng parehong pangalan sa kanan at kaliwang bahagi na may parehong lokalisasyon. Kadalasan ang gayong mga karies ay nangyayari sa mga simetriko na ngipin nang sabay. Kapag ang ilang grupo ng mga ngipin ay apektado ng maraming beses, nagsasalita sila ng systemic caries. Halimbawa, ang mga karies ay lumilitaw sa itaas na incisors - gitna at lateral, sa una at pangalawang bicuspid na ngipin sa itaas at ibaba sa magkabilang panig, o sa unang apat na molar sa ilang sandali pagkatapos ng pagsabog. Ang pinagmulan ng ganitong uri ng mga sistematikong sugat ay ipinaliwanag ng mga endogenous na sanhi at katangian ng pag-unlad ng ngipin, at ang mismong katotohanan ng paglitaw ng ganitong uri ng sugat ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakapare-pareho ng mga teoryang "laway" ng pinagmulan ng mga karies.

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang lokasyon ng mga karies sa mga tao ay nagbago sa paglipas ng panahon, tulad ng ipinapakita ng aming pananaliksik. Sa modernong populasyon, ang unang molar ay madalas na apektado - ang curve ng karies ay umabot sa pinakamataas na pagtaas nito sa ikaanim na ngipin at pagkatapos ay unti-unting bumababa sa ikapito; sa mga sinaunang tao, ang kurba ng dalas ng pinsala sa mga karies sa mga indibidwal na ngipin ay may iba't ibang hitsura: ang unang molar ay mas madalas na apektado kaysa sa mga premolar, canine at incisors, ngunit ang curve, tumataas -sa una molar, hindi nahulog, ngunit patuloy na tumaas sa ikalawa at ikatlong molars. Ang ganitong pagbabago sa curve ng lokalisasyon ng karies ay hindi maipaliwanag gamit ang mga lokal na teorya; sa kabaligtaran, ito ay lubos na nauunawaan sa liwanag ng magagamit na pangkalahatang data tungkol sa pagkakaiba-iba ng mga ngipin.

Ang isang istatistikal na pag-aaral ng saklaw ng mga karies ay nagpapakita na ang pinakamataas na dalas ng mga sugat ay nangyayari sa isang batang edad, sa panahon kung kailan ang pagbuo at paglaki ng katawan ay nagaganap pa rin. Kaya, ang mga karies ay isang sakit ng isang lumalagong organismo, kaagad na sumusunod sa mga rickets at, bilang ito ay, pinapalitan ang sakit na ito. Ang mga talamak na manifestations ng rachitic skeletal lesions ay karaniwang humihinto sa edad na tatlo, mula sa oras na ang unang karies ay madalas na lumilitaw sa mga ngipin ng sanggol. Ang paghahambing na ito ay hindi sinasadyang nagmumungkahi ng pag-iisip ng etiological commonality ng mga karies at rickets at ang posibilidad ng pagpapagamot ng mga karies bilang isang pararachitic disease. Sa katunayan, kung susuriin natin ang organikong sanhi ng mga karies, ang pagkakapareho ng mga pangunahing sanhi na nagdudulot ng parehong sakit ay mabubunyag.

Hindi lahat ng ngipin ay pantay na madaling kapitan ng mga karies. Una, nabanggit na ang mga ngipin na matatagpuan sa aktibong ibabang panga ay mas madalas na apektado kaysa sa itaas na ngipin. Ito ay lalong maliwanag sa pangkat ng mga incisors. Susunod, ang pinakakaraniwang paghihirap ng mga molar ay itinatag.

Ang huling sanhi ng pagkasira ng istraktura ng enamel sa panahon ng karies ay decalcification, demineralization. Sa pinakaunang yugto ng proseso, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa discalcification (dismineralization), i.e., isang paglabag sa calcification ng apektadong lugar ng enamel sa kahulugan ng isang pagbabago sa koneksyon at likas na katangian ng kemikal na compound ng organic. at mga di-organikong bahagi ng tissue. Ang pagbawas sa transparency at ang pagbuo ng mga mantsa ay dahil sa isang paglabag sa homogeneity ng istraktura ng apektadong lugar ng enamel dahil sa pagbabago ng pamamahagi ng dayap. Pagkatapos, habang umuunlad ang proseso ng carious, ang discalcification ay pinalitan ng decalcification, i.e., ang pagkuha ng dayap mula sa apektadong lugar ng enamel na may kasunod na pagbuo ng isang depekto. Tinatanggap na ang mga karies at decalcification ay mahalaga sa isa't isa. Sa iba't ibang mga pag-unawa sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay namamalagi ang pinagmulan ng pagkakaiba sa pagitan ng mga mekanikal at biological na paliwanag ng pathogenesis ng mga karies. Sa katunayan, ang mga karies at decalcification ay hindi mapaghihiwalay sa isa't isa, ngunit hindi natin dapat kalimutan, tulad ng ginagawa ng mga tagasuporta ng chemical-bacterial at physico-chemical theories, na mayroong qualitative difference at isang tiyak na subordination sa pagitan ng caries at decalcification: sanhi at epekto, hindi matukoy ang mga karies at decalcification.

Sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga sumusunod na pagbabago ay sinusunod sa panahon ng enamel caries. Una, ang enamel skin at cuticle (Nasmit's membrane) ay namamaga at lumapot, pagkatapos ay unti-unti itong nawawala. Ang istraktura ng enamel ay nagiging, parang, binibigyang-diin, mas malinaw na inihayag. Ang mga hindi gaanong naka-calcified na interprismatic space (vertical striations) at transverse striations (Retzius stripes) ay mas malinaw sa isang longitudinal na seksyon. Dagdag pa, ang pag-aayos ng mga enamel prism ay nawawala ang kawastuhan nito, ang mga tampok na istruktura ng mikroskopikong larawan ay nagsisimulang makinis; pagkatapos ay ang enamel sa lugar ng sugat ay nawasak, namatay at nawawala. Lumilikha ito ng isang limitadong depekto sa enamel - isang mababaw na carious na lukab.

Ang pagkasira ng enamel sa pamamagitan ng mga karies ay hindi isang monotonous na proseso. Ang mga detalye ng mikroskopikong larawan ng pagkasira ng enamel ay maaaring ilarawan sa isang kulay na paghahanda tulad ng sumusunod (sa direksyon mula sa gitna hanggang sa paligid).

1. Isang layer ng mahinang kulay na prisms at interprismatic substance.

2. Isang layer ng pinahusay na pangkulay.

3. Isang layer ng mahinang kulay na mga prism na may pinahusay na kulay ng interprismatic substance.

4. Non-staining layer - prisms at interprismatic substance ay nawawalan ng kakayahang maipinta, na nagpapakilala sa pagkabulok ng istruktura ng enamel.

Ang pagkakaroon ng inilarawan na mga katotohanan ay nagpapahiwatig ng iba't ibang mga pagbabago sa mahahalagang katangian sa iba't ibang bahagi ng enamel na apektado ng mga karies at nailalarawan ang mga karies bilang isang biological na proseso, hindi isang kemikal (Fig. 99).

Mahalagang bigyang-diin na ang mga pagpapakita ng carious na proseso sa enamel ay sinamahan ng isang bilang ng mga nauugnay na pagbabago sa dentin at pulp.

Lumilitaw ang tinatawag na transparent na layer sa dentin. Sa layer na ito, ang pagtaas ng calcification ay nabanggit, ang mga dentinal tubules ay makitid, ang istraktura ng dentin tissue ay nagiging mas homogenous, kaya ang layer na ito ay medyo transparent. Ang refractive index sa naturang lugar ay mas malaki kaysa sa nakapalibot na dentin at lumalapit sa refractive index ng enamel. Ang isang layer ng transparent na dentin ay matatagpuan sa hangganan ng dentin-enamel sa sektor na naaayon sa lokalisasyon ng mga karies sa enamel. Ang transparent na layer ay nangyayari pangunahin na may mas malalim na pinsala sa enamel. Kapag ang mga karies ay matatagpuan sa mababaw na enamel o sa mga napaka-talamak na kaso, ang layer ng transparent na dentin ay karaniwang wala, dahil ang pagkita ng kaibahan ng preodontoblasts sa mga odontoblast ay hindi pa ganap na tumigil, at samakatuwid ang organisasyon ng predentin ay hindi pa napigilan. Ang pagbuo ng transparent na dentin ay nakasalalay sa nabagong pag-andar ng mga odontoblast (Larawan 100).

Siyempre, sa ilalim ng mga kondisyon ng isang primitive na eksperimento sa mga na-extract na ngipin, na kadalasang ginagamit ng mga tagasuporta ng bacteriological, chemical at physicochemical theories, ang lahat ng mga kumplikadong pagbabagong ito sa dentin at enamel ay wala.

Ang mga pathological phenomena na nakita sa ilalim ng isang mikroskopyo sa pulp sa panahon ng enamel caries ay ipinahayag sa pagsiksik, wrinkling, pati na rin ang mga pagbabago sa paglamlam ng mga odontoblast ayon sa lokasyon ng carious lesion. Ang kakanyahan ng mga pagbabagong ito ay tinasa nang iba. Itinuturing ng mga lokalista ang mga pagbabago sa ibabaw na layer ng mga selula ng pulp bilang pangalawang kababalaghan, bilang nekrosis ng mga odontoblast bilang resulta ng pagtagos ng mga toxin mula sa paligid ng carious lesion. Sa paliwanag na ito, ang pag-uugali ng mga odontoblast, na kahit na may pulpitis sa mahabang panahon ay lumalaban sa mga epekto ng mga lason, at ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga sa circumference ng mga odontoblast ay hindi malinaw. Sinusuri namin ang pagbabago sa mga odontoblast bilang pangunahing kababalaghan para sa ngipin. Ang pinsala sa mga odontoblast mismo ay resulta ng mga pagbabago sa katawan. Isinasaalang-alang namin ang mga pagbabago sa hugis at pag-andar ng mga odontoblast bilang pangunahing substrate ng sakit, ang paligid nito ay enamel caries. Ang kawastuhan ng pananaw na ito ay kinumpirma ng aming mga pag-aaral, na nagsiwalat ng pagkakaroon ng isang trophic na koneksyon sa pagitan ng mga odontoblast at enamel at isang paglabag sa enamel calcification pagkatapos ng pinsala sa mga odontoblast (Fig. 101).

Ang lahat ng nasabi tungkol sa enamel caries ay maaaring maikling buod tulad ng sumusunod.

Ang enamel caries ay isang pathobiological na proseso na humahantong sa decalcification, demineralization at pagkasira ng tissue sa lupa. sentral na kaguluhan trophism ng ngipin.

Ang mga pagpapakita ng mga karies ay hindi limitado sa enamel lamang. Ang prosesong direktang nauugnay sa mga karies ng enamel at, tulad ng aming pinaniniwalaan, ay sanhi nito, ay mga pagbabago sa degenerative na katangian ng mga odontoblast bilang resulta ng isang sentral na paglabag sa trophism ng ngipin. Ang mga karies ng enamel ay karaniwang sinamahan ng pagbuo ng isang calcified layer ng transparent at pangalawang dentin.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak at talamak na enamel na mga karies ay nakikilala; depende sa pangkalahatang kondisyon katawan, ang mga karies ay maaaring lumitaw sa anyo ng simetriko at sistematikong mga sugat ng ilang ngipin. Maaaring masuspinde ang proseso - pagpapagaling sa sarili ng mga karies. Kung ang ibabaw na layer ay nasira, posible na ibalik ang panlabas na integridad ng enamel cover. Ang mga karies ng enamel ay isang masakit na proseso na nagpapakita ng sarili sa isang kumplikadong kumbinasyon ng mga pathological phenomena ng isang lokal na kalikasan, depende sa endo-exogenous na mga sanhi.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Mga karies sa ngipin (K02)

Dentistry

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Oktubre 15, 2015
Protocol No. 12

CARIES NG NGIPIN

Ang mga karies ng ngipin ay isang pathological na proseso na nangyayari pagkatapos ng pagngingipin, kung saan nangyayari ang demineralization at paglambot ng mga matitigas na tisyu ng ngipin, na sinusundan ng pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab. .

Pangalan ng protocol: Mga karies sa ngipin

Protocol code:

ICD-10 code(s):
K02.0 Mga karies ng enamel. Yugto ng "puting (chalky) spot" [paunang karies]
K02.I Dentin caries
K02.2 Mga karies ng semento
K02.3 Mga nasuspinde na karies ng ngipin
K02.8 Iba pang mga karies ng ngipin
K02.9 Mga karies ng ngipin, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
ICD - internasyonal na pag-uuri ng sakit

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2015

Mga gumagamit ng protocol: dentista therapist, dentista, pangkalahatang dentista.

Pagtatasa ng antas ng ebidensya ng mga rekomendasyong ibinigay

Talahanayan - 1. Antas ng iskala ng ebidensya

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Mga resultang maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +) na ang mga resulta ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri: . .

Topographic na pag-uuri ng mga karies:
· yugto ng mantsa;
· mababaw na karies;
· karaniwang mga karies;
· malalim na karies.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso:
· mabilis na daloy;
· mabagal na daloy;
· nagpapatatag.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis

Mga reklamo at anamnesis [2, 3, 4, 6,11, 12]

Talahanayan - 2. Pangongolekta ng data ng mga reklamo at anamnesis

Nosology	Mga reklamo	Anamnesis
Mga karies sa spot stage:	karaniwang asymptomatic; pakiramdam ng mas mataas na sensitivity sa mga kemikal na irritant; aesthetic flaws.	Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nabalisa ; Hindi magandang oral hygiene ; Kakulangan sa nutrisyon ng mga mineral;
Mga mababaw na karies:	panandaliang sakit mula sa mga kemikal at temperatura na nakakairita; maaaring asymptomatic.	Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nabalisa ; Somatic na sakit ng katawan (patolohiya mga endocrine system At gastrointestinal tract); Hindi magandang oral hygiene ; Kakulangan sa nutrisyon ng mga mineral
Average na mga karies	panandaliang sakit mula sa temperatura, mekanikal, at kemikal na stimuli; ang sakit mula sa mga irritant ay panandalian, pagkatapos maalis ang nagpapawalang-bisa ay mabilis itong pumasa; kung minsan ay maaaring walang sakit; Aesthetic na depekto.	Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nabalisa ; Mga sakit sa somatic ng katawan (patolohiya ng mga endocrine system at gastrointestinal tract); Hindi magandang oral hygiene
Mabilis na pag-unlad ng malalim na karies	panandaliang sakit mula sa temperatura, mekanikal, kemikal na stimuli; sa pag-alis ng pampasigla, ang sakit ay hindi agad nawawala; upang sirain ang integridad ng matitigas na tisyu ng ngipin;	Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nabalisa ; Mga sakit sa somatic ng katawan (patolohiya ng mga endocrine system at gastrointestinal tract); Hindi magandang oral hygiene ;
Unti-unting umuunlad ang malalim na karies	Walang reklamo; Paglabag sa integridad ng matitigas na tisyu ng ngipin; Pagbabago sa kulay ng ngipin; Aesthetic na depekto.	Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nabalisa ; Mga sakit sa somatic ng katawan (patolohiya ng mga endocrine system at gastrointestinal tract); Hindi magandang oral hygiene;

Eksaminasyong pisikal:

Talahanayan - 3. Data mula sa pisikal na pagsusuri ng mga karies sa yugto ng spot

Mga karies sa spot stage
Pagsisiyasat ng mga datos	Mga sintomas	Pathogenetic na katwiran
Mga reklamo	Kadalasan, ang pasyente ay walang reklamo; maaari siyang magreklamo tungkol sa pagkakaroon ng inter- macular o pigmented spot (aesthetic na depekto)	Ang mga carious spot ay nabuo bilang isang resulta ng bahagyang demineralization ng enamel sa sugat
Inspeksyon	Sa pagsusuri, chalky o pigmented spot na may malinaw, hindi pantay na mga balangkas. Ang laki ng mga spot ay maaaring ilang milimetro. Ang ibabaw ng mantsa, hindi tulad ng buo na enamel, ay mapurol at kulang sa ningning.
Lokalisasyon ng mga carious spot	Karaniwan para sa mga karies: mga bitak at iba pa natural na mga depresyon, humigit-kumulang na ibabaw, rehiyon ng servikal. Bilang isang patakaran, ang mga spot ay nag-iisa, mayroong ilang simetrya ng sugat	Ang lokalisasyon ng mga carious spot ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na na sa mga lugar na ito ng ngipin kahit na may mabuting kalinisan ang oral cavity ay may mga kondisyon para sa akumulasyon at pangangalaga ng dental plaque
Probing	Kapag sinusuri ang ibabaw ng enamel sa lugar ng lugar ay medyo siksik, walang sakit	Ang ibabaw na layer ng enamel ay nananatiling medyo buo dahil sa katotohanan na, kasama ang proseso ng demineralization, ang proseso ng remineralization ay aktibong isinasagawa dahil sa mga bahagi ng laway
Pagpapatuyo ng ibabaw ng ngipin	Ang mga puting carious spot ay nagiging mas malinaw na nakikita	Kapag natuyo mula sa demineralized sub- sa mababaw na zone ng sugat, ang tubig ay sumingaw sa pamamagitan ng pinalaki na mga microspace ng nakikitang buo na ibabaw na layer ng enamel, at sa parehong oras ang optical density nito ay nagbabago.
Mahalagang paglamlam ng mga tisyu ng ngipin	Kapag nabahiran ng 2% na solusyon ng methylene blue, ang mga carious spot ay nakakakuha ng asul na kulay na may iba't ibang intensity. Buo ang paligid ang enamel ay hindi nabahiran	Ang posibilidad ng pagtagos ng tina sa sugat ay nauugnay sa bahagyang demineralization subsurface layer ng enamel, na sinamahan ng pagtaas ng microspaces sa crystalline na istraktura ng enamel prisms
Thermodiagnostics		Ang enamel-dentin border at dentinal tubules na may mga proseso ng odontoblast ay hindi naa-access sa impluwensya ng stimulus
EDI	Ang mga halaga ng EDI ay nasa loob ng 2-6 µA	Ang pulp ay hindi kasangkot sa proseso
Transillumination	Sa isang buo na ngipin, ang liwanag ay dumadaan nang pantay-pantay sa matigas na tisyu nang hindi lumilikha ng anino.	Ang carious lesion area ay parang mga dark spot na may malinaw na mga hangganan Kapag ang isang sinag ng ilaw ay dumaan sa isang lugar pagkasira, ang epekto ng pag-aalis ng glow ng mga tisyu ay sinusunod bilang isang resulta ng mga pagbabago sa kanilang optical densidad

Talahanayan - 4. Data mula sa pisikal na pagsusuri ng mga mababaw na karies

Mababaw na karies
Pagsisiyasat ng mga datos	Mga sintomas	Pathogenetic na katwiran
Mga reklamo	Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay walang mga reklamo ay. Mas madalas na nagrereklamo sila tungkol sa panandaliang sakit mula sa mga nakakainis na kemikal (karaniwan mula sa matamis, mas madalas mula sa maasim at maalat), at iba- o isang depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin	Demineralization ng enamel sa apektadong lugar dahil sa humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin nito. Ang resulta Sa kasong ito, ang mga kemikal ay maaaring makatakas mula sa pinagmulan presyon upang makapasok sa zone ng enamel-dentin junction pagkakaisa at baguhin ang balanse ng ionic na komposisyon nito mga lugar. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pagbabago sa hydrodynamic na estado sa cytoplasm odontoblast at dentinal tubules
Inspeksyon	Natukoy ang isang mababaw na carious cavity sa loob ng enamel. Ang ilalim at mga dingding ng lukab ay madalas pigmented, maaaring may mga chalky o pigmented na lugar sa mga gilid, katangian ng mga karies sa spot stage	Ang isang depekto sa enamel ay nangyayari kapag matagal na panahon nagpapatuloy ang sitwasyon ng cariogenic, na sinamahan ng pagkakalantad mga acid sa enamel
Lokalisasyon	Karaniwan para sa mga karies: mga bitak, kontak ibabaw, servikal na lugar	Mga lugar pinakamalaking akumulasyon plaka at mahinang accessibility ng mga lugar na ito para sa hygienic manipulations
Probing	Probing at paghuhukay sa ilalim ng carious cavity Ang pagkawala ay maaaring sinamahan ng matinding ngunit panandaliang sakit. Ang ibabaw ng depekto ay magaspang kapag sinusuri	Kapag malapit na ang ilalim ng lukab sa enamel-dentin junction kapag sinusuri Sa kasong ito, ang mga proseso ng odontoblast ay maaaring inis
Thermodiagnostics	panandaliang sakit	Bilang resulta ng mataas na antas ng demineralization enamel, ang pagtagos ng isang cooling agent ay maaaring maging sanhi ng reaksyon ng mga proseso ng odontoblast
EDI	2-6 µA

Talahanayan - 5. Data mula sa pisikal na pagsusuri ng mga karaniwang karies

Average na mga karies
Pagsisiyasat ng mga datos	Mga sintomas	Pathogenetic na katwiran
Mga reklamo	Ang mga pasyente ay madalas na hindi nagrereklamo o magreklamo ng isang depekto sa matigas na tissue; para sa mga karies ng dentin - sa panandaliang sakit mula sa temperatura at kemikal Intsik na nakakairita	Ang pinakasensitibong lugar ay nawasak - enamel-dentin border, dentinal tubules natatakpan ng isang layer ng pinalambot na dentin, at ang pulp ay nakahiwalay mula sa carious cavity sa pamamagitan ng isang layer ng siksik na dentin. Ang pagbuo ng kapalit na dentin ay gumaganap ng isang papel
Inspeksyon	Natutukoy ang isang lukab ng katamtamang lalim, kinukuha ang buong kapal ng enamel, enamel dentinal border at bahagyang dentin	Kung magpapatuloy ang cariogenic na sitwasyon, Ang patuloy na demineralization ng matitigas na tisyu ng ngipin ay humahantong sa pagbuo ng isang lukab. Ang lalim ng lukab ay nakakaapekto sa buong kapal ng enamel, ang enamel hangganan ng ngipin at bahagyang dentin
Lokalisasyon	Ang mga apektadong lugar ay tipikal para sa mga karies: - mga bitak at iba pang natural mga recess, contact surface, cervical region	Magandang kondisyon para sa akumulasyon, pagpapanatili at paggana ng dental plaque
Probing	Ang pagsisiyasat sa ilalim ng lukab ay walang sakit o walang sakit; ang pagsisiyasat sa lugar ng enamel-dentin junction ay masakit. Natutukoy ang isang layer ng pinalambot na dentin. Mga mensahe walang ngipin na may cavity	Walang sakit sa ilalim ng lukab ito ay marahil dahil sa katotohanan na ang demineralization Ang dentin ay sinamahan ng pagkasira ng mga proseso mga odontoblast
Percussion	walang sakit	Ang proseso ay hindi nagsasangkot ng pulp at periodontal tissues
Thermodiagnostics	sakit dahil sa temperatura bagong stimuli
EDI	Sa loob ng 2-6 µA	Walang inflammatory re- bahagi ng pulp
Mga diagnostic ng X-ray	Ang pagkakaroon ng isang depekto sa enamel at bahagi ng dentin sa mga lugar ng ngipin na naa-access para sa x-ray diagnostics	Mga lugar ng demineralization ng matitigas na tisyu ng ngipin ay hindi gaanong naantala ng X-ray sinag
Paghahanda ng lukab	Sakit sa ilalim at dingding ng lukab

Talahanayan - 6. Data mula sa pisikal na pagsusuri ng malalim na karies

Malalim na karies
Pagsisiyasat ng mga datos	Mga sintomas	Pathogenetic na katwiran
Mga reklamo	Ang sakit mula sa temperatura at, sa mas mababang antas, mula sa mekanikal at kemikal na mga irritant ay mabilis na lumilipas pagkatapos inaalis ang irritant Ang sakit mula sa temperatura at, sa mas mababang antas, mula sa mekanikal at kemikal na mga irritant ay mabilis na lumilipas pagkatapos inaalis ang irritant	Ang binibigkas na masakit na reaksyon ng pulp ay dahil sa ang katunayan na ang dentin layer na naghihiwalay sa dental pulp mula sa carious cavity ay napaka manipis, bahagyang demineralized at, bilang isang resulta, napaka-regenerative. madaling kapitan sa mga epekto ng anumang irritant.Ang binibigkas na reaksyon ng pananakit ng pulp ay dahil sa katotohanan na ang layer ng dentin na naghihiwalay sa pulp ng ngipin mula sa carious na lukab ay napakanipis, bahagyang demineralized at, bilang isang resulta, napaka-lumalaban. madaling kapitan sa anumang stimuli
Inspeksyon	Malalim na carious cavity na puno ng pinalambot na dentin	Ang pagpapalalim ng cavity ay nangyayari bilang resulta ng pro- patuloy na demineralization at sabay-sabay na pagkawatak-watak ng organikong bahagi ng dentin
Lokalisasyon	Karaniwan para sa mga karies
Probing	Natukoy ang malambot na dentin. Ang carious cavity ay hindi nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang ilalim ng lukab ay kamag-anak mahirap, probing it is painful
Thermodiagnostics	pagkatapos nilang maalis
EDI	hanggang 10-12 µA

Mga diagnostic

Listahan ng mga diagnostic na hakbang:

Basic (mandatory) at karagdagang diagnostic na pagsusuri isinasagawa sa isang outpatient na batayan:

1. Koleksyon ng mga reklamo at medikal na kasaysayan
2. Pangkalahatang pisikal na pagsusuri (Panlabas na pagsusuri sa mukha ( balat, facial symmetry, kulay ng balat, kondisyon ng mga lymph node, kulay, hugis ng ngipin, laki ng ngipin, integridad ng matitigas na tisyu ng ngipin, kadaliang kumilos ng ngipin, percussion
3. Pagsusuri
4. Vital staining
5. Transilumination
6. Intraoral radiography ng ngipin
7. Thermal diagnostics

Pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital: hindi

Pangunahing (mga mandatoryong pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emergency na pag-ospital, ang mga diagnostic na pagsusuri na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa): hindi

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency: Hindi

Pananaliksik sa laboratoryo: ay hindi natupad

Instrumental na pananaliksik:

Talahanayan - 7. Data instrumental na pag-aaral

Rtugon sa stimuli ng temperatura		Electroodontometry	Pinag-aralan ang mga pamamaraan ng X-ray at ako
Mga karies sa spot stage	Walang reaksyon ng sakit sa stimuli ng temperatura	Sa loob ng 2-6 µA	Ang radiograph ay nagpapakita ng foci ng demineralization sa loob ng enamel o walang mga pagbabago
Mababaw na karies	Karaniwang walang reaksyon sa init. Kapag nalantad sa lamig, maaaring makaramdam ito panandaliang sakit	Reaksyon sa kuryente tumutugma mga reaksyon ng buo na mga tisyu ng ngipin at bumubuo 2-6 µA	Ang isang x-ray ay nagpapakita ng mababaw na depekto sa enamel
Average na mga karies	Minsan maaaring may panandalian sakit dahil sa temperatura bagong stimuli	Sa loob ng 2-6 µA	Sa radiograph, mayroong isang maliit na depekto sa korona ng ngipin, na pinaghihiwalay mula sa lukab ng ngipin ng isang layer ng dentin na may iba't ibang kapal; walang komunikasyon mula sa lukab ng ngipin.
Malalim na karies	Tama na matinding sakit mula sa temperatura - irritant, mabilis na pumasa pagkatapos nilang maalis	Ang electric excitability ng pulp ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, kung minsan maaari itong mabawasan hanggang 10-12 µA	Sa radiograph, mayroong isang makabuluhang depekto sa korona ng ngipin, na pinaghihiwalay mula sa lukab ng ngipin ng isang layer ng dentin na may iba't ibang kapal; walang komunikasyon mula sa lukab ng ngipin. Walang mga pagbabago sa pathological sa lugar ng root apex sa periodontium.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: hindi kailangan.

Differential diagnosis

Differential diagnosis ng enamel caries sa yugto ng white (chalky) spot (initial caries) (k02

0) - dapat na naiiba mula sa mga unang yugto ng fluorosis at enamel hypoplasia.

Talahanayan - 8. Data sa differential diagnosis ng mga karies sa spot stage

Sakit	Pangkalahatang mga klinikal na palatandaan	Mga tampok
Enamel hypoplasia (spotted form)	Ang kurso ay madalas na asymptomatic. Clinically sa ibabaw ng enamel may nakitang mga chalky spot iba't ibang laki na may makinis na makintab na ibabaw	Ang mga spot ay matatagpuan sa mga lugar na hindi tipikal para sa mga karies (sa matambok na ibabaw ng ngipin, sa lugar ng mga tubercle). Nailalarawan sa pamamagitan ng mahigpit na simetrya at sistematikong pagkasira ng ngipin alinsunod sa tiyempo ng kanilang mineralization. Ang mga hangganan ng mga spot ay mas malinaw kaysa sa mga karies. Ang mga mantsa ay hindi nabahiran ng mga tina
Fluorosis (mga may guhit at batik-batik na anyo)	Ang pagkakaroon ng mga chalky spot sa ibabaw ng enamel na may makinis na makintab na ibabaw Ang mga permanenteng ngipin ay apektado.	Lumilitaw ang mga spot sa mga lugar na hindi tipikal para sa mga karies. Ang mga mantsa ay maramihang, matatagpuan simetriko sa anumang bahagi ng korona ng ngipin, ay hindi nabahiran ng mga tina

Differential diagnosis ng enamel caries sa pagkakaroon ng isang depektosa loob ng mga limitasyon nito (k02.0) (mababaw na karies)

Kinakailangang mag-iba mula sa karaniwang mga karies, depekto sa hugis ng wedge, pagguho ng ngipin at ilang anyo ng fluorosis (chalk-mottled at erosive).

Talahanayan - 9. Data sa differential diagnosis ng mababaw na karies

Sakit	Pangkalahatang mga klinikal na palatandaan	Mga tampok
Fluorosis (chalky- may batik-batik at erosive naya forms)	May nakitang depekto sa ibabaw ng ngipin sa loob ng enamel	Ang lokalisasyon ng mga depekto ay hindi tipikal para sa mga karies. Ang mga lugar ng pagkasira ng enamel ay matatagpuan nang random
May depekto na hugis wedge	Depekto ng matitigas na tisyu ng enamel ng ngipin. Minsan maaaring may sakit mula sa mekanikal, kemikal at pisikal na mga irritant	Pagkatalo ng isang kakaibang pagsasaayos (sa form wedge) ay matatagpuan, sa kaibahan sa mga karies, sa vestibular surface ng ngipin, sa hangganan ng korona at ugat. Ang ibabaw ng depekto ay makintab, makinis, at hindi mabahiran ng mga tina.
Pagguho ng enamel, dentin	Depekto ng matitigas na tisyu ng ngipin. Sakit mula sa mekanikal, kemikal at pisikal na irritant	Mga progresibong depekto ng enamel at dentin sa vestibular surface ng korona ng ngipin. Ang mga incisors ng itaas na panga, pati na rin ang mga canine at premolar ng parehong panga, ay apektado. Hindi apektado ang incisors ng lower jaw. Form bahagyang malukong kasama ang lalim ng sugat
Enamel hypoplasia (spotted form)	Ang kurso ay madalas na asymptomatic. Sa ibabaw ng enamel, ang mga chalky spot ng iba't ibang laki na may makinis na makintab na ibabaw ay klinikal na tinutukoy	Pangunahin ang mga permanenteng ngipin ay apektado. Ang mga spot ay matatagpuan sa mga lugar na hindi tipikal para sa mga karies. kah (sa matambok na ibabaw ng mga ngipin, sa lugar ng mga tubercle). Nailalarawan sa pamamagitan ng mahigpit na simetrya at sistematikong pinsala sa ngipin ayon sa oras ng kanilang neralisasyon. Ang mga hangganan ng mga batik ay mas malinaw kaysa sa ka- riese. Ang mga mantsa ay hindi nabahiran ng mga tina

Differential diagnosis ng dentin caries (hanggang 02.1) (medium caries)- dapat na naiiba mula sa mababaw at malalim na mga karies, talamak na apikal na periodontitis, depekto sa hugis ng wedge.

Talahanayan - 10. Data sa differential diagnosis ng katamtamang mga karies

Sakit	Pangkalahatang mga klinikal na palatandaan	Mga tampok
Mga karies ng enamel sa entablado mga spot	Iproseso ang lokalisasyon. Ang kurso ay karaniwang asymptomatic.	Pagbabago sa kulay ng enamel area. Kawalan ng cavity. Kadalasan, kakulangan ng tugon sa stimuli
Mga karies ng enamel sa entablado mga spot na may kaguluhan integridad ng ibabaw layer ng buto, mababaw na karies	Lokalisasyon ng lukab. Ang kurso ay madalas na asymptomatic. Pagkakaroon ng carious cavity. Ang mga dingding at ilalim ng lukab ay madalas may pigmented.	Banayad na sakit mula sa mga nakakainis na kemikal. Ang reaksyon sa malamig ay negatibo. EDI - 2-6 µA Ang lukab ay matatagpuan sa loob ng enamel. Kapag sinusuri, ang sakit sa lugar ng ilalim ng lukab ay mas malinaw
Paunang pulpitis (pulp hyperemia) malalim na karies	Ang pagkakaroon ng isang carious na lukab at lokasyon nito. Sakit mula sa temperatura, mekanikal at kemikal na stimuli.	Sakit sa probing Ang sakit ay nawawala pagkatapos maalis ang mga irritant. Ang pagsisiyasat sa ilalim ng lukab ay mas masakit. ZOD 8-12 µA
May depekto na hugis wedge	Depekto ng matitigas na tisyu ng ngipin sa leeg ng ngipin	Panandaliang pananakit mula sa mga irritants, sa ilang mga kaso sakit sa probing. Katangiang lokasyon at hugis ng depekto
Talamak na panahon dontit	Carious cavity Ang isang carious cavity, bilang panuntunan, ay nag-uulat - kasama ang lukab ng ngipin.	Sinusuri ang lukab nang wala masakit. Walang reaksyon sa stimuli. EDI mahigit 100 µA. Ang x-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian ng para sa isa sa mga anyo ng talamak na periodontitis. Ang paghahanda ng lukab ay walang sakit

Differential diagnosis ng paunang pulpitis(pulp hyperemia) (k04.00) (malalim na karies)
- ito ay kinakailangan upang magkakaiba mula sa karaniwang mga karies, mula sa mga talamak na anyo ng pulpitis (talamak na simpleng pulpitis), mula sa talamak na bahagyang pulpitis.

Talahanayan - 11. Data ng differential diagnosis ng malalim na karies

Sakit	Pangkalahatang mga klinikal na palatandaan	Mga tampok
Average na mga karies	Isang carious na lukab na puno ng pinalambot na dentin. Sakit mula sa mekanikal, kemikal at pisikal na irritant	Ang lukab ay mas malalim, na may malinaw na natukoy na mga gilid ng enamel. Ang sakit mula sa mga irritant ay nawawala pagkatapos nilang maalis. Electrical excitability maaari bawasan sa 8-12 µA
Talamak na bahagyang pulpitis	Isang malalim na carious cavity na hindi nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Kusang pananakit na pinalala ng lahat ng uri ng mekanikal, kemikal at pisikal na stimuli. Kapag sinusuri ang ilalim ng lukab, ang sakit ay pantay na ipinahayag sa buong ilalim	Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nagmumula sa lahat ng mga uri ng mga irritant, na nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng kanilang pag-aalis, pati na rin ang sakit ng isang paroxysmal na kalikasan na nangyayari. wala nakikitang dahilan. Maaaring may nagniningning na sakit. Kapag sinusuri ang ilalim ng isang carious na lukab, kadalasang may sakit sa ilang lugar. EDI-25uA
Talamak na simpleng pulpitis	Isang malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin sa isang punto. Sa pagsisiyasat ay may sakit sa isang punto, ang sungay ng pulp ay nakalantad at dumudugo	Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nagmumula sa lahat ng mga uri ng mga irritant, na nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng kanilang pag-aalis, pati na rin ang sakit masakit na karakter. Kapag sinusuri ang ilalim ng carious cavity, bilang panuntunan, mayroong sakit sa nakalantad na lugar ng pulp horn EDI 30-40uA

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

· huminto proseso ng pathological;

· pagpapanumbalik ng dental aesthetics.

Mga taktika sa paggamot:
Kapag naghahanda ng mga carious cavity, inirerekomenda na gabayan ng mga sumusunod na prinsipyo:
· medikal na bisa at pagiging posible;
· banayad na paggamot ng hindi apektadong mga tisyu ng ngipin;
kawalan ng sakit sa lahat ng mga pamamaraan;
· visual na kontrol at kadalian ng operasyon;
· pagpapanatili ng integridad ng mga katabing ngipin at oral tissue;
· katwiran at kakayahang gumawa ng mga manipulasyon;
· paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng aesthetic na ngipin;
· ergonomya.

Plano ng paggamot para sa isang pasyente na may mga karies sa ngipin:

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may mga karies sa ngipin ay kinabibilangan ng ilang yugto:
1. Bago maghanda ng carious cavity, kinakailangan na alisin hangga't maaari ang cariogenic na sitwasyon sa oral cavity, microbial plaque, mga kadahilanan na nagiging sanhi ng proseso ng demineralization at pagkabulok ng ngipin.
2. Pagtuturo sa pasyente tungkol sa kalinisan sa bibig, mga rekomendasyon sa pagpili ng mga bagay at produkto sa kalinisan, propesyonal na kalinisan, mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng diyeta.
3. Isinasagawa ang paggamot sa ngipin na apektado ng karies.
4. Para sa mga karies sa yugto ng white spot, isinasagawa ang remineralizing therapy.
5. Kapag huminto ang mga karies, isinasagawa ang fluoridation ng mga ngipin.
6. Kung mayroong isang carious cavity, ang carious cavity ay inihanda at inihanda para sa pagpuno.
7. Pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at function ng ngipin gamit ang mga filling materials.
8. Ginagawa ang mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot.
9. Ang mga rekomendasyon ay ibinibigay sa pasyente tungkol sa oras ng muling pag-aaplay at ang pag-iwas sa mga sakit sa ngipin.
10. Ang paggamot ay naitala sa isang card nang hiwalay para sa bawat ngipin, form 43-u. Sa panahon ng paggamot, ang mga materyales at gamot ay ginagamit na inaprubahan para sa paggamit sa teritoryo ng Republika ng Kazakhstan

Paggamot ng isang pasyente na may enamel caries sa yugto ng isang puting (chalky) spot (initial caries) (k02.0)

Talahanayan - 12. Data sa paggamot ng mga karies sa yugto ng spot

Paggamot ng isang pasyente na may enamel caries M (k02.0) (superficial caries)

Talahanayan - 13. Data sa paggamot ng mababaw na karies

Paggamot ng isang pasyente na may karies ng dentin (k02.1) (medium caries)

Talahanayan - 14. Data sa paggamot ng average na mga karies

Paggamot ng pasyenteng may paunang pulpitis (pulp hyperemia) (k04.00) (deep caries)

Talahanayan - 15. Data sa paggamot ng malalim na karies

Paggamot na hindi gamot: Mode III. Numero ng talahanayan 15.

Paggamot sa droga:

Paggamot sa gamot na ibinigay sa isang outpatient na batayan:

Talahanayan - 16. Data sa mga form ng dosis at mga filling materials na ginagamit sa paggamot ng mga karies

Layunin	Pangalan ng produktong panggamot o produkto/INN	Dosis, paraan ng aplikasyon	Isang dosis, dalas at tagal ng paggamit
Lokal na anesthetics ginagamit para sa pain relief. Pumili ng isa sa mga iminungkahing anesthetics.	Articaine + epinephrine	1:100000, 1:200000, 1.7 ml, pang-iniksyon ng sakit	1:100000, 1:200000 1.7 ml, isang beses
	Articaine + epinephrine	4% 1.7 ml, pangpamanhid ng iniksyon	1.7 ml, isang beses
	Lidocaine/ lidocainum	2% na solusyon, 5.0 ml pang-iniksyon ng sakit	1.7 ml, isang beses
Therapeutic pad na ginagamit sa paggamot ng malalim na karies. Pumili ng isa sa mga iminungkahing	Dalawang sangkap na materyal na lining ng ngipin batay sa calcium hydroxide, na pinagaling ng kemikal	base paste 13g, catalyst 11g sa ilalim ng carious cavity	Sabay patak ng patak 1:1
	Dental lining material batay sa calcium hydroxide	sa ilalim ng carious cavity	Sabay patak ng patak 1:1
	Light-curing radiopaque paste batay sa calcium hydroxide	base paste 12g, katalista 12g sa ilalim ng carious cavity	Sabay patak ng patak 1:1
	Demeclocycline+ Triamcinolone	Idikit ang 5 g sa ilalim ng carious cavity
Mga paghahanda na naglalaman ng klorin.	Sosa hypochlorite	3% na solusyon, paggamot ng carious cavity	Isang beses 2-10ml
Mga paghahanda na naglalaman ng klorin.	Chlorhexidine bigluconate/ Chlorhexidine	0.05% na solusyon 100 ml, paggamot ng carious cavity	Isang beses 2-10ml
Mga gamot na hemostatic Pumili ng isa sa mga iminungkahing.	Capramine Dental astringent para sa root canal treatment, kapag pagdurugo ng capillary, likido para sa pangkasalukuyan na paggamit	30 ml, para sa pagdurugo ng gilagid	Isang beses 1-1.5 ml
Mga gamot na hemostatic Pumili ng isa sa mga iminungkahing.	Visco Stat Clear	25% gel, para sa pagdurugo ng gilagid	Isang beses na kinakailangang halaga
Mga materyales na inilaan para sa insulating gaskets 1.Glass ionomer cements Pumili ng isa sa mga iminungkahing materyales.	Magaan na glass ionomer filling material	Powder A3 - 12.5g, likido 8.5ml. Insulating gasket
	Kavitan plus	pulbos 15g, likido 15ml Insulating pad	Paghaluin ang 1 patak ng likido na may 1 scoop ng pulbos nang isang beses sa isang paste-like consistency.
	Ionosil	i-paste ang 4g, idikit ang 2.5g Insulating pad	Isang beses na kinakailangang halaga
2.Zinc phosphate cements	Adhesor	Powder 80g, likido 55g Insulating gasket	Isang beses Paghaluin ang 2.30 g ng pulbos bawat 0.5 ml ng likido
Mga materyales na inilaan para sa permanenteng pagpuno. Permanenteng pagpuno ng mga materyales. Pumili ng isa sa mga iminungkahing materyales.	Filterek Z 550	4.0g selyo	Isang beses Average na mga karies - 1.5g, Malalim na karies - 2.5g,
	Charisma	4.0g selyo	Isang beses Average na mga karies - 1.5g, Malalim na karies - 2.5g,
	Filterek Z 250	4.0g selyo	Isang beses Average na mga karies - 1.5g, Malalim na karies - 2.5g,
	Filtek Ultimate	4.0g selyo	Isang beses Average na mga karies - 1.5g, Malalim na karies - 2.5g,
	Charisma	Base paste 12g catalyst 12g selyo	Isang beses 1:1
	Evicrol	Pulbos 40g, 10g, 10g, 10g, likido 28g, selyo	Paghaluin ang 1 patak ng likido na may 1 scoop ng pulbos nang isang beses sa isang paste-like consistency.
Sistema ng pandikit. Pumili ng isa sa mga iminungkahing sistema ng pandikit.	Syngle Bond 2	likido 6g sa carious cavity	Isang beses 1 patak
	Prime&Bond NT	likido 4.5 ml sa carious cavity	Isang beses 1 patak
	H gel	gel 5g sa carious cavity	Isang beses Kinakailangang halaga
Pansamantalang pagpuno ng mga materyales	Artipisyal na dentin	Powder 80g, likido - dalisay na tubig sa carious cavity	Paghaluin ang 3-4 na patak ng likido nang isang beses kasama ang kinakailangang dami ng pulbos sa isang pare-parehong tulad ng paste
Pansamantalang pagpuno ng mga materyales	Dentin paste MD-TEMP	Idikit ang 40g sa carious cavity	Isang beses na kinakailangang halaga
Mga nakasasakit na paste	Depural neo	Idikit ang 75g para sa polishing fillings	Isang beses na kinakailangang halaga
Mga nakasasakit na paste	Super polish	Idikit ang 45g para sa polishing fillings	Isang beses na kinakailangang halaga

Iba pang mga uri ng paggamot:

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa isang outpatient na batayan:

ayon sa mga indikasyon, physiotherapeutic na paggamot ayon sa mga indikasyon (supragingival electrophoresis)

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· kasiya-siyang kondisyon;
· pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at paggana ng ngipin;
· pag-iwas sa mga komplikasyon;
· pagpapanumbalik ng aesthetics ng ngipin at dentisyon.

Droga ( aktibong sangkap), ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital: Hindi

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas:

Pangunahing pag-iwas:
batayan pangunahing pag-iwas karies ng ngipin ay ang paggamit ng mga pamamaraan at paraan na naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib at sanhi ng sakit. Bilang resulta ng mga hakbang sa pag-iwas, ang mga unang yugto ng mga carious lesyon ay maaaring magpatatag o sumailalim sa reverse development.

Pangunahing paraan ng pag-iwas:
· edukasyon sa ngipin ng populasyon
· personal na kalinisan oral cavity.
· endogenous na paggamit ng fluoride.
· lokal na aplikasyon mga ahente ng remineralizing.
· sealing ng dental fissures.

Karagdagang pamamahala: ay hindi natupad.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
1. Listahan ng mga ginamit na literatura: 1. Order ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 473 na may petsang 10.10.2006. "Sa pag-apruba ng Mga Tagubilin para sa pagbuo at pagpapabuti ng mga klinikal na alituntunin at protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit." 2. Therapeutic dentistry: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad / Ed. E.V. Borovsky. - M.: “Medical Ahensya ng impormasyon", 2014. 3. Therapeutic dentistry. Mga sakit sa ngipin: aklat-aralin: sa 3 oras / ed. E. A. Volkova, O. O. Yanushevich. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Part 1. - 168 p. : may sakit. 4. Diagnostics sa therapeutic dentistry: Textbook / T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev, atbp. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -144 p. 5. Agham ng mga klinikal na materyales sa dentistry: aklat-aralin / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 p. 6. Muravyannikova Zh.G. Mga sakit sa ngipin at ang kanilang pag-iwas. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 p. 7. Dental composite filling materials / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. – Rostov n/d.: Phoenix, 2006. -96 p. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patolohiya ng mga karies ng ngipin; sa Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: Ang sakit at ang klinikal na pamamahala nito. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Minimal interventiondentistry at matatandang pasyente. Part1: Pagtatasa ng peligro at pag-iwas sa mga karies./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Pagsusuri ng fluorescence imaging na may teknolohiya sa pagpapahusay ng reflectance para sa maagang pagtuklas ng mga karies./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, No. 2, P.111-116. 11. Ari T Ang Pagganap ng ICDASII gamit ang low-powered magnification na may light-emitting diode headlight at alternating current impedance spectroscopy device para sa pag-detect ng occlusal caries sa primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n e t t T. Mga umuusbong na teknolohiya para sa diagnosis ng dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis : Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, No. 34, P.727-739 14. Mackenzie L, The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, Vol. 3, No. 2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosis ng occlusal caries gamit ang laser fluorescence kumpara sa mga nakasanayang pamamaraan sa permanenteng posterior teeth: isang klinikal na pag-aaral./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, No. 3, P.130-137.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1. Esembaeva Saule Serikovna - doktor Siyensya Medikal, Propesor, Direktor ng Institute of Dentistry ng Kazakh National Medical University na pinangalanan kay Sanzhar Japarovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Therapeutic Dentistry ng Kazakh National Medical University na pinangalanang Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - katulong sa Kagawaran ng Therapeutic Dentistry ng Kazakh National Medical University na pinangalanang Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - kandidato ng mga medikal na agham, kumikilos na associate professor ng departamento ng pharmacology at gamot na nakabatay sa ebidensya ng Estado medikal na unibersidad lungsod ng Semey.

Indikasyon ng walang conflict of interest: Hindi

Mga Reviewer:
1. Margvelashvili V.V - Doktor ng Medical Sciences, Propesor ng Tbilisi State University, Pinuno ng Departamento ng Dentistry at Maxillofacial Surgery;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor
RSE sa University of Western Kazakhstan State Medical University na ipinangalan kay M. Ospanov, pinuno ng departamento ng surgical dentistry.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng mga protocol: pagsusuri ng protocol pagkatapos ng 3 taon o kapag ang mga bagong diagnostic o pamamaraan ng paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya ay magagamit.

Mobile app"Doktor.kz"

Naka-attach na mga file

[email protected]

Pansin!

Kapag nagpapagamot sa sarili, maaari kang maging sanhi hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Pagpipilian mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang enamel caries ay isang carious lesion ng surface tissue ng ngipin (enamel). Ang form na ito ay ipinakita sa International Classification of Diseases (ayon sa WHO), habang sa Lukomsky classification ito ay tumutugma sa mga karies sa spot stage at superficial caries.

Ang proseso ng carious sa enamel ay ang unang yugto ng sakit na ito. Sa isang mataas na intensity ng mga karies, ang form na ito ay bihirang makita; mas madalas na ito ay matatagpuan sa isang decompensated (matatag) na estado.

Bilang isang patakaran, ang mga carious lesyon ng enamel ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga reklamo mula sa pasyente: ang ngipin ay isang normal na reaksyon sa temperatura at kemikal na stimuli.

Sa klinika, maaari itong lumitaw bilang isang puting (chalky spot) at isang maliit (sa loob ng enamel) na lukab. Sa unang kaso, ang isang mantsa (isang lugar ng demineralization) ay maaaring makita sa pamamagitan ng masusing pagsusuri at pagpapatuyo ng ngipin. Ang enamel ay karaniwang makinis, ngunit ang pagkamagaspang ay maaaring lumitaw sa paglipas ng panahon. Sa pangalawang kaso, ang isang maliit na carious na lukab ay nakilala sa panahon ng probing (ang probe ay natigil dito).

Sa parehong mga kaso, ang electrical excitability ng ngipin ay hindi nagbabago at 2-6 μA.

Karamihan tipikal na lugar para sa mga carious lesyon - natural na mga hukay at bitak, mga contact surface.

Anong mga diagnostic na hakbang ang maaaring kumpirmahin ang diagnosis na ito:

Pagpapatuyo at maingat na inspeksyon
Ang paglamlam ng methylene blue ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon at lawak ng demineralization.
Fluorescent analysis - isinasagawa sa isang madilim na silid na may isang espesyal na aparato (fluorescent stomatoscope). Ang malusog na enamel ay kumikinang asul, habang sa mga lugar ng demineralization ay walang glow.

Differential diagnosis

Ilagay tumpak na diagnosis Ang "enamel caries" ay minsan hindi gaanong simple, dahil patolohiya na ito(lalo na sa mga paunang yugto) ay katulad ng mga non-carious lesyon ng ngipin, katulad ng fluorosis, hypoplasia, enamel erosion at abrasion ng ngipin.

Ang fluorosis ay nagpapakita ng sarili bilang mga mapuputing spot (sa unang yugto), brown pigmentation at pagkasira ng enamel (higit pa ipinahayag na mga anyo). Bilang isang patakaran, mayroong maraming mga fluorous na mga spot; matatagpuan ang mga ito sa pagputol na gilid ng mga pangharap na ngipin at ang mga cusps ng nginunguyang ngipin (hindi tipikal na mga lugar para sa mga karies). Ang mga naturang mantsa ay hindi nabahiran ng methylene blue at iba pang mga tina. Mayroon ding koneksyon sa pagitan ng fluorosis at labis na paggamit ng fluoride - mula sa anamnesis ay lumalabas na ang pasyente ay nanirahan sa mga lugar na may mataas na fluoridated na tubig o gumamit ng ilang mga paraan ng pag-iwas sa fluoride.

Karaniwang lumilitaw ang hypoplasia sa mga simetriko na ngipin, na nagpapahiwatig ng isang yugto ng panahon (ang pagbuo ng mga ngipin) kapag kumilos ang nakakapinsalang kadahilanan. Gayunpaman, bilang isang resulta ng lokal na proseso ng pamamaga ng mga pangunahing ngipin, ang mga pangunahing kaalaman ng permanenteng ngipin ay maaaring masira; sa kasong ito, ang isang ngipin ay maaaring maapektuhan. Ang pangunahing pagkakaiba sa mga karies ay ang hypoplasia ay hindi nabahiran ng mga tina.

Paggamot

Ang tagumpay ng paggamot sa karies sa loob ng enamel ay nakasalalay sa kalahati sa doktor at sa pasyente. Kapag lumitaw ang mga chalky carious spot at maliliit na cavity na may siksik na ilalim, ipinahiwatig ang remineralizing therapy, na naglalayong ibalik ang istraktura ng enamel at maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng mga karies at ang hitsura ng isang lukab. Ang remineralization ay isinasagawa gamit ang mga paghahanda ng fluoride.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay ang malinis na pangangalaga sa bibig, pagsunod sa isang diyeta at pana-panahong pagbisita sa dumadating na manggagamot. Ang bahaging ito ay ginagawa na ng pasyente at ang pagkamit ng isang positibong resulta ay nakasalalay sa kanyang responsibilidad.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay inaalok ng sealing ng fissures (natural na mga hukay ng ngipin). Ang mga ito ay puno ng pagpuno ng materyal pagkatapos ng banayad na paghahanda (invasive sealing) o walang paghahanda (non-invasive sealing).

Ang isang carious lesion na sinamahan lamang ng pagkasira ng enamel ay mababaw na karies. Sa kasong ito, ang enamel ay demineralized at nawasak, at ang isang mantsa ay lilitaw sa ibabaw ng ngipin, na nagiging sanhi ng karagdagang pagkawasak.

Ano ang sakit na ito?

Ang mababaw na karies ay demineralization at pagkasira ng matitigas na tisyu ng ngipin kapag ang isang carious na depekto ay nakakaapekto sa enamel.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay sakit mula sa pagkakalantad sa mekanikal, kemikal at temperatura na stimuli, na panandaliang likas.

Maaaring matukoy ang sakit sa panahon ng pagsusuri, gayundin sa pamamagitan ng probing, transillumination at radiography.

Ang mababaw na karies sa mga bata ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng remineralization therapy; ang mga nasa hustong gulang ay kadalasang kailangang alisin ang apektadong enamel tissue at maglagay ng filling material.

Mga tampok ng sakit

Kapag ang mga karies ay nakakaapekto sa enamel, ito ay nagiging demineralize. Sa kasong ito, ang isang depekto sa lukab ay nangyayari, ang dentin ay hindi apektado.

Ang mga paunang anyo ay mas madalas na naroroon sa mga bata at kabataan, habang ang katamtaman at malalim na mga anyo ay mas madalas na nakakaapekto sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Para sa mga Ruso, ang sakit na pinag-uusapan ay ang pinaka-karaniwan sa mga karamdaman sa ngipin, na nakakaapekto sa 65-95% ng mga residente ng bansa.

Mga salik na provocateurs

Ang istraktura ng enamel ay mineral. Nakatiis ito ng mabuti sa mga load, ngunit madaling masira kapag nalantad sa mga acid.

Ang mga pangunahing provocateurs ng mababaw na karies ay mga nakakapinsalang microorganism (streptococci) na naninirahan sa oral cavity. Ang produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad ay mga lason at mga acid na pumipinsala sa enamel. Kasabay nito, ang kaltsyum at iba pang mga mineral ay hugasan sa labas ng enamel, na humahantong sa pagbuo ng isang lukab.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit:

Kakulangan ng mga bitamina at mineral (pangunahin ang calcium at fluoride), labis na paggamit mga produktong naglalaman ng carbohydrates.
Hindi magandang oral hygiene, na nagiging sanhi ng pag-iipon ng bacterial plaque sa ngipin.
Availability malalang sakit na nakakagambala sa metabolismo ng mineral sa katawan.
Nabalisa komposisyon ng biochemical laway.
Malocclusion at dental anomalya.
Ang pagkakaroon ng mga fillings at orthodontic na istruktura sa bibig.

Pag-unlad ng sakit

Ang pagbuo ng mababaw na karies ay nagsisimula kung saan ang enamel ay sumailalim sa demineralization at ang sakit ay lumitaw sa spot stage. Para sa kadahilanang ito, ang mga tisyu ay nawawala ang kanilang paglaban sa pagkasira, ang kanilang sensitivity at pagtaas ng pagkamatagusin. Dahil sa depektong ito, nag-iipon ang plaka, na unti-unting nabubusog ng mga asing-gamot at nagiging dental plaque. Sa ilalim ng plake na ito, ang mga nakakapinsalang bakterya ay aktibong naglalabas mapaminsalang acids. Gayundin, sa ilalim ng dental plaque mas mahirap i-neutralize ang acid at mabilis na kumakalat ang pagkasira ng enamel.

Iyon ay, ang mga mababaw na karies ay hindi na mababawi; ito, bilang isang yugto ng mantsa, ay hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng enamel remineralization. Nagaganap na ang paggamot gamit ang boron. Kung hindi ginagamot, ang mga carious lesyon ay uunlad, na makakaapekto sa mas malalim at mas malalim na mga tisyu ng ngipin.

Mga sintomas

Ang pinakamaagang yugto ng mga karies ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng paglitaw ng mga spot sa enamel. At kapag ang sakit ay lumipat sa lukab ng ngipin, lumilitaw ang medyo malinaw na mga sintomas, tulad ng kakulangan sa ginhawa, masakit na sensasyon kapag kumakain at umiinom.

Ang apektadong bahagi ng ngipin ay malakas na tumutugon sa impluwensya ng matamis, maalat at maaasim na pagkain. Ang ngipin ay inis din sa init, lamig, at mekanikal na stress. Sa kasong ito, ito ay nabuo matinding sakit, na mabilis na pumasa. Minsan masakit na sensasyon ay hindi nararamdaman sa lahat.

Ang pasyente ay nararamdaman ang pinakamalaking kakulangan sa ginhawa kapag kumakain ng pagkain, ang mga particle na kung saan ay nagiging barado sa umiiral na lukab. Kasabay nito, ang gilagid ng nasirang ngipin ay maaaring mamaga at maaari ring dumugo.

Sa isang tala: Ang pinakamahalagang palatandaan ng sakit ay ang deformed surface ng enamel ng ngipin, na unti-unting nagiging mas nawasak at nagpapahintulot sa mga karies na dumaan sa susunod na mga layer ng ngipin.

Mababaw na karies sa mga ngipin ng sanggol

Sa mga bata, ang mga karies ay maaaring mangyari sa dalawa o tatlong taong gulang. Ang kurso ng sakit ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, dahil ang mineralization sa mga ngipin ng sanggol ay hindi kumpleto, at ang kanilang mga pader ay medyo manipis.

Ang mga pangunahing sintomas ng pangunahing karies sa mga bata ay:

reaksyon ng ngipin kapag kumakain ng matamis at maasim na pagkain;
pagkasira (pagkasira) ng enamel.

Ito ay lalong mahalaga para sa mga bata na regular na bisitahin ang dentista upang matukoy at magamot ang pagkabulok ng ngipin sa isang napapanahong paraan.

Video sa paksa

www.spbgmu.ru

INITIAL CARIES (CARIES IN THE SPOT STAGE)

Ang paglitaw ng isang cariogenic na sitwasyon sa oral cavity ay natutukoy ng isang bilang ng mga magkakaugnay na mga kadahilanan, conventionally nahahati sa endogenous at exogenous.

Ang una ay kinabibilangan ng: pagkakaiba-iba ng enamel resistance, dahil sa kemikal na komposisyon ng hydroxyapatite (HA), ang halaga ng Ca/P coefficient nito (mula 1.3 hanggang 2.0); morphological features ng enamel structure (lokasyon at bilang ng lamellae, spindles at bushes ng organic matter, hugis at lalim ng fissures at pits); kalubhaan ng mga contact point; anomalya sa posisyon ng mga ngipin. Ang mga salik na ito ay tinutukoy ng konstitusyon, pagmamana at mga nakaraang sakit, lalo na sa panahon ng pagbuo ng ngipin.

Ang mga salik sa bibig na tinukoy bilang lokal ay kinabibilangan ng laway, microflora at mga labi ng pagkain. Ang komposisyon ng mineral (konsentrasyon ng calcium, inorganic phosphorus, fluorine, molibdenum, vanadium, selenium) ng laway, pati na rin ang dami nito, buffer capacity at antimicrobial properties, higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay naiimpluwensyahan ng likas na katangian ng nutrisyon at ang antas ng kalinisan.

Sa isang sitwasyon na lumalaban sa karies, ang isang balanse sa komposisyon ng enamel at ang nakapalibot na biological fluid - laway - ay nakasisiguro dahil sa pagkakapareho ng dalawang proseso: ang paglusaw ng enamel GL at ang pagbuo nito.

Ang dental plaque (dental plaque) ay isang akumulasyon ng nakararami na acid-forming bacteria na naayos sa pellicle (streptococci mutans, mitis, sanguis, lactobacilli) at ang kanilang mga metabolic na produkto sa retention area ng ibabaw ng ngipin. Sa panahon ng kanilang aktibidad sa buhay, ang mga llroorganism ay nag-synthesize ng intracellular at extracellular polysaccharides (dextrans, glycans, levans) mula sa madaling fermentable carbohydrates, na nagpapanatili sa dami ng dental plaque matrix at patuloy na nagbibigay sa kanila ng isang nutrient substrate. Ang aktibidad ng enzymatic ng bakterya ng dental plaque (anaerobic glycolysis) ay humahantong sa pagbuo ng mga organikong acid (lactic, pyruvic, acetic, atbp.), Na nagiging sanhi ng lokal na pagbaba sa pH sa ilalim ng plaka sa 5.0 - 4.5. Ang pagkakaroon ng plaka ay nakakasagabal sa aktibidad ng buffering ng laway, at nagsisimula ang demineralization ng enamel. Ang pagtunaw ng HA ay nangyayari lalo na sa hindi bababa sa matatag na mga lugar ng ibabaw ng enamel: sa mga linya ng Retzius at interprismatic zone. Kasunod ng mga acid, ang mga microorganism ay tumagos sa subsurface zone ng enamel at nagpapatuloy ang proseso ng demineralization.

Pathological anatomy ng mga paunang karies

Ang sugat sa enamel na may puting spot ay may tatsulok na cross-section, at may pigmented spot ito ay trapezoidal. Ang malawak na base ng sugat ay matatagpuan sa ibabaw ng enamel, at ang tuktok ng tatsulok o ang makitid na base ng trapezoid ay nakaharap sa dentinoenamel junction (DES). Sa apuyan mayroong apat na zone(sa direksyon mula sa ibabaw ng enamel hanggang sa dentinoenamel junction).

1. Mababaw, hanggang sa 20 microns ang kapal, pinapanatili ang istraktura ng enamel, ngunit ang pellicle ay namamaga at natutunaw. Ang zone na ito ay naglalaman ng calcium, phosphorus, fluorine, at strontium kahit na bahagyang higit pa kaysa sa mga bahagi ng buo na enamel. Ang dami ng mga microspace ay tumutugma sa buo na enamel (1-2%), ngunit ang mga guhitan ng Retzius ay medyo mas malawak, na tinitiyak ang pagtaas nito

pagkamatagusin.

2. Ang subsurface zone ("katawan" ng lesyon) ay isang zone ng binibigkas na demineralization. Ang nilalaman ng mga sangkap ng mineral ay maaaring mabawasan sa 20%, ang microhardness ay nabawasan nang husto, ang dami ng microspaces ay nadagdagan sa 20 - 25%, at ang pagkamatagusin ay makabuluhang nadagdagan.

3. Zone ng hypomineralization, tinukoy sa ilalim ng nauna. Ang mga pagbabago sa istraktura ng mga prisma ay hindi gaanong binibigkas, ang mga microspace ay sumasakop sa 2 - 4% ng dami, ang microhardness ay bahagyang mas mababa kaysa sa normal.

4. Ang hypermineralization zone ay transparent. Sinasaklaw ang nauna mula sa gilid ng dentinoenamel junction.

Ito ay mahusay na ipinahayag sa mga talamak na karies. Ang microhardness at dami ng mga microspace ay tumutugma sa unang zone (0.5 - 1.0%), at sa mga lugar na nauugnay sa mga linya ng Retzius, normal na antas mineralisasyon.

Ayon sa electron microscopy, ang mapanirang proseso ay nagsisimula kasama ang enamel prisms: ang mga mikroskopikong bono ay nasira, lumilitaw ang mga bitak, nagbabago ang oryentasyon at hugis ng mga kristal ng HA, at ang ilan sa mga ito ay nawasak. Sa demineralization zone, ang lacunae ay nabuo, na puno ng organikong bagay na nagmumula sa laway o amorphous. mga mineral na asing-gamot. Sa remineralization zone, ang lacunae ay puno ng calcium phosphate granules; ang kanilang presensya ay nabanggit din sa enamel prisms. Pagkagambala ng istraktura ng organic stroma sa mga unang yugto ng karies ( Puting batik) ay hindi nakita, ngunit sa demineralization zone ang koneksyon ng protina matrix na may mga sangkap ng mineral ay nagambala. Batay sa chemical at X-ray diffraction analysis, napag-alaman na ang demineralization, depende sa kulay ng spot, ay umuusad sa sequence: puti, mapusyaw na kayumanggi, kayumanggi at itim na batik.

Mga klinikal na pagpapakita

Mga reklamo tungkol sa mga lokal na pagbabago sa kulay ng ngipin, maaaring lumitaw ang isang pakiramdam ng pananakit. Puting batik, Ang katangian ng talamak na kurso ng mga karies ay progresibong demineralization ng enamel. Ang isang pigmented spot ay pasulput-sulpot o sinuspinde na demineralization, na sinusunod sa isang talamak na kurso. Banayad na kayumanggi puwesto ay maaaring ituring na tumigil na mga karies kapag ang mga proseso ng remineralization ay nangingibabaw sa mga proseso ng demineralization, na kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga pagbabago sa mga lokal na kondisyon (pagtanggal ng isang katabing carious na ngipin). Ang ganitong mga carious stain ay madalas na matatagpuan sa proximal surface ng ngipin. Gayunpaman, walang garantiya na kung ang mga kundisyon na nagtitiyak ng balanse ng mga proseso ng de- at remineralization ay nagbabago, ang proseso ay hindi magsisimulang umunlad. Brown spot (maitim na kayumanggi, itim), lalo na malaki, ay ang hindi gaanong kanais-nais na uri ng mga paunang karies. Ang cross-section ng lesyon ay may hugis ng isang trapezoid na may malawak na base na nakaharap sa ibabaw ng enamel. Ang sugat ay karaniwang umaabot sa buong lalim ng enamel, kabilang ang dentin. Ang pigmentation ng mga tisyu ng ngipin ay maaaring resulta ng direktang paglamlam ng mga pigment ng pagkain at (o) resulta ng aktibidad ng enzymatic ng microflora, na nagpapalit ng phenylalanine at tyrosine sa mga sangkap na tulad ng melanin.

Lokalisasyon ng mga karies ay sanhi ng parehong magkaibang enamel resistance sa demineralization at mga lokal na salik na nag-aambag sa pagbuo ng plake. Ang pag-aaral ng intravital enamel solubility ay naging posible upang magtatag ng ilang mga regularidad. Para sa ngipin maxillary solubility sa pangkalahatan ay mas mataas kaysa sa mga ngipin sa ibabang panga. Bukod dito, sa itaas na panga ito ay pinakamataas sa premolar, lateral incisors at unang molars; Ang mga vestibular surface ng molars ay hindi gaanong natutunaw kaysa sa mga premolar at frontal na ngipin. Sa mga ngipin ng mas mababang panga, ang mga vestibular na ibabaw ay mas natutunaw kumpara sa mga oral. Ang enamel ng lower canines at incisors ay pinaka-lumalaban sa dissolution. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang bawat anatomical na uri ng ngipin ay may sariling microarchitecture ng solubility ng mga indibidwal na lugar at kahit na mga puntos. Ang karaniwan sa lahat ng ngipin ay ang cervical zone ng enamel, contact, lalo na ang mga distal na ibabaw ay ang pinaka natutunaw, at ang hindi bababa sa natutunaw ay ang mga ibabaw na matatagpuan sa itaas ng ekwador ng ngipin.

Diagnosis ng mga paunang karies

Sa naa-access na mga ibabaw ng ngipin, ang diagnosis ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng paraan ng mahahalagang paglamlam na may 1-2% na solusyon ng methylene blue at kasunod na paghahambing ng maruming lugar na may karaniwang sukat ng kulay asul (karaniwang 10 shade). Ang antas ng pinsala ay hinuhusgahan ng intensity ng paglamlam ng apektadong lugar. Sa mga contact surface, maaaring masuri ang mga paunang karies Sa gamit ang transillumination (isang paraan kung saan lumilitaw ang isang anino sa lugar ng lugar kapag ang isang sinag ng liwanag ay dumaan sa ngipin).

Sa UV radiation, ang luminescence quenching ay sinusunod sa lugar ng mantsa (healthy dental tissue luminesces).

Ang pinakatumpak na pagtatasa ng pagkawala ng mga bahagi ng mineral ay ginawang posible sa pamamagitan ng paraan ng pagtukoy ng ohmic resistance ng enamel at ang light scattering na paraan. Gayunpaman, ang huling dalawang pamamaraan ay pangunahing ginagamit sa siyentipikong pananaliksik, dahil nangangailangan sila ng mga espesyal na kagamitan. Ang lahat ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga paunang karies ay dapat na isagawa pagkatapos na ang ibabaw ng enamel ay lubusang nalinis at pinatuyo ng isang stream ng hangin.

Differential diagnostics natupad sa mga paunang anyo ng hypoplasia at fluorosis. Ang sumusunod na data ay isinasaalang-alang: oras ng paglitaw ng mga sugat, ang kanilang dinamika, lokalisasyon, numero at kulay, mga resulta ng probing, laki at hugis, paglambot, kakayahang sumipsip ng tina, katayuan sa kalinisan, mga kondisyon ng pamumuhay.

Paggamot ng mga paunang karies

Paggamot ng mga paunang karies sa yugto ng white spot ay naglalayong dagdagan ang paglaban ng matitigas na mga tisyu ng ngipin, na isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot na remineralizing. Tulad ng ipinakita ng eksperimental at mga klinikal na obserbasyon, carious spot, na ipinakita sa pamamagitan ng demineralization ng enamel, ay maaaring mawala dahil sa supply ng mga bahagi ng mineral mula sa oral fluid. Ang prosesong ito ay tinatawag na enamel remineralization. Dahil ang mga pangunahing bahagi ng istraktura ng enamel hydroxyapatite ay calcium, phosphorus at fluorine ions, ipinapayong gamitin ang mga ion na ito bilang batayan ng mga remineralizing agent upang muling likhain at palakasin ang enamel crystal lattice. Ang konsentrasyon ng mga ions sa remineralizing solution ay hindi dapat lumagpas sa 3-5%. At dahil ang mga ion ay tumagos sa enamel sa pamamagitan ng isang mabagal na proseso ng pagsasabog, ang remineralization ay nangangailangan ng makabuluhang oras, na karaniwang nangangailangan ng maraming mga pamamaraan. Ang prinsipyo ng remineralizing therapy ay upang palitan ang mga elemento ng mineral na nawala ng enamel sa panahon ng nakaraang bahagyang carious demineralization. Ang pangunahing kondisyon para sa naturang paggamot ay ang pangangalaga ng organic (protina) enamel matrix. Ito ay kilala na ang fluoride, kapag direktang nakalantad sa enamel ng ngipin, ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng istraktura nito. Hindi lamang sa panahon ng pag-unlad ng enamel, kundi pati na rin sa panahon ng pagsabog ng ngipin, ang fluorapatite, lumalaban sa mga agresibong kadahilanan sa oral cavity, ay nabuo sa mga layer ng ibabaw ng enamel. Pinapabilis ng kaltsyum ang pagtitiwalag ng fluorine sa enamel sa anyo ng fluorapatite, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na katatagan. Ang mekanismo ng remineralization therapy ay ang mga sumusunod: ions ng calcium, phosphorus, fluorine, na pinangangasiwaan ng application o paggamit ng electrophoresis (na pinaka-epektibo), dahil sa pagtaas ng permeability ng enamel sa pokus ng demineralization, nagkakalat sa enamel at sorbed sa organic matrix, na bumubuo ng amorphous crystalline substance, o palitan ang mga libreng lugar sa hindi naputol na enamel apatite crystals. Ang pagtagos ng mga mineral ions mula sa labas sa iba't ibang mga layer ng enamel at pag-aayos sa ibabaw na layer nito ay unti-unting humahantong sa normalisasyon ng pagkamatagusin bilang isang resulta ng bagong pagbuo ng hydroxyapatite crystals.

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga solusyon sa remineralizing ay iminungkahi sa ating bansa at sa ibang bansa, ang mga pangunahing bahagi nito ay ang calcium at phosphorus. Ang pinaka-naa-access sa kanila ay isang 10% calcium gluconate solution, na matagumpay na ginagamit upang gamutin ang focal demineralization. Paraan ng paggamot. Ang plaka ay maingat na inalis mula sa ibabaw ng ngipin nang mekanikal, ginagamot ng isang 2-3% na solusyon ng hydrogen peroxide, na nakahiwalay sa laway na may mga cotton swab at pinatuyo ng isang stream ng hangin o isang cotton swab. Pagkatapos ang isang tampon na binasa ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate ay inilapat sa lugar ng enamel demineralization sa loob ng 15-20 minuto. Maipapayo na baguhin ang tampon tuwing 4 - 5 minuto o magdagdag ng bagong bahagi ng calcium gluconate na may pipette. Sa ikatlong pagbisita pagkatapos ng aplikasyon ng remineralizing solution, ang ibabaw ng ngipin ay tuyo at ang isang tampon na binasa ng 2-4% sodium fluoride solution ay agad na inilapat sa loob ng 2-3 minuto. Sa halip na sodium fluoride, maaari mong lagyan ng fluoride varnish ang ibabaw ng ngipin. Pagkatapos ng pamamaraan, hindi inirerekumenda na kumain ng 2 oras. Ang kurso ng remineralizing therapy ay binubuo ng 15 - 20 na aplikasyon, na isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw. Ang mas kumplikado ay ang espesyal na remineralizing na gamot na Remodent, na may sumusunod na tinatayang komposisyon (%): calcium 4.35; posporus 1.36; magnesiyo 0.15; potasa 0.2; sosa 16; chlorine 30; mga organikong sangkap 44. Manganese, iron, zinc, copper at iba pang trace elements ay matatagpuan sa mga bakas na halaga. Remodent application sa anyo ng 2 - 3% may tubig na solusyon isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan. Linisin nang lubusan ang mga ibabaw ng ngipin, ihiwalay ang mga ito sa laway gamit ang cotton swab at patuyuin ang mga ito gamit ang isang stream ng hangin o pamunas. Pagkatapos ang isang cotton swab na ibinabad sa isang remodent solution ay inilapat sa ibabaw ng mga apektadong ngipin sa loob ng 15-20 minuto. Sa panahon ng pamamaraan, ang tampon ay moistened 2-3 beses na may isang bagong bahagi ng solusyon. Ang mga aplikasyon ay isinasagawa 2 beses sa isang linggo. Pagkatapos ng aplikasyon, hindi inirerekomenda na banlawan ang iyong bibig, uminom o kumain ng 2 oras. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 na mga pamamaraan.

Kasama ng remineralizing therapy, isang kinakailangan matagumpay na paggamot Ang focal demineralization ay sanhi ng maayos at regular na hygienic na pangangalaga sa bibig. Dapat subaybayan ng doktor ang kondisyon ng kalinisan. Bilang karagdagan, dapat mong limitahan ang iyong paggamit ng mga matamis at maasim na pagkain; hindi mo dapat itago ang mga ito sa iyong bibig nang mahabang panahon.

Ang mga resulta ng paggamot ay sinusuri nang biswal o sa pamamagitan ng paglamlam ng sugat na may methylene blue. Ang kumpletong pagkawala ng (mga) mantsa at pagpapanumbalik ng normal na ningning ng enamel ay nagpapahiwatig ng mataas na bisa ng paggamot. Ang pagbawas sa laki ng spot o intensity ng paglamlam ay itinuturing na paborable. Ang isang hindi kanais-nais na resulta ng paggamot ay isinasaalang-alang kung ang antas ng demineralization ay hindi nabawasan; ang intensity ng methylene blue staining ay nanatiling pareho pagkatapos ng paggamot; pagkatapos, ang isang depekto sa enamel ay maaaring lumitaw sa gitna ng sugat.

Mahalagang matukoy nang tama ang timing at bilang ng mga paulit-ulit na kurso ng remineralizing therapy. Sa bawat indibidwal na kaso, ang isyu ay lutasin nang isa-isa. Ang criterion ay ang kurso ng carious process, bilang hinuhusgahan ng bilang ng foci ng demineralization. Kung mayroong isang malaking bilang ng mga foci ng demineralization, ang isang paulit-ulit na kurso ay isinasagawa pagkatapos ng 3 hanggang 4 na buwan. Kung ang mga sugat ay nag-iisa, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 6 na buwan. Ang pinaka-maaasahang criterion para sa pagpapasya kung ang remineralization therapy ay kinakailangan ay ang pagtaas sa antas ng demineralization, na tinutukoy ng muling paglamlam ng isang dating remineralized na lugar.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na remineralizing agent ay 10% calcium gluconate solution, 3% Remodent solution, 2% sodium fluoride solution, gel na naglalaman ng 1% fluorine sa anyo ng sodium fluoride sa 3% agar, calcium phosphate-containing gel na may pH 6.5-7. .5 at 5.5; Elmex gel, fluodent, fluocal; iba't ibang fluoride varnishes, atbp.

Kasalukuyang ginagamit din malalim na paraan ng fluoridation. Ang malalim na fluoridation ay nauunawaan bilang kemikal na pagbuo ng mataas na dispersed calcium fluoride na may average na particle diameter na 50 angstrom at pagkakaroon ng mas mataas na solubility sa mga pores ng softening zone. Ayon sa teorya ng mga developer ng malalim na paraan ng fluoridation, kapag tinatrato ang enamel na may simpleng fluoride, tulad ng sodium fluoride, hindi nangyayari ang sapat na remineralization. Ang paggamot sa enamel na may mga asing-gamot na ito, na bahagi ng mga barnis o gel, ay humahantong sa isang kemikal na reaksyon sa enamel at ang pagbuo ng medyo magaspang-kristal na calcium fluoride, na malayang namamalagi sa ibabaw ng enamel. Dahil sa napakababang solubility nito, ang konsentrasyon ng saturation ng ion sa ibabaw ng enamel ay 10 hanggang minus ikatlong kapangyarihan ng mol/l, ito, sa prinsipyo, ay sapat na upang simulan ang remineralization, gayunpaman, dahil ang mga kristal na ito ay malayang matatagpuan sa ibabaw ng enamel. , ang mga ito ay mabilis na inalis sa pamamagitan ng abrasion o pagbabanlaw ng oral cavity. Ang mga kristal ay hindi tumagos sa loob ng lumalambot na mga pores, dahil mas malaki ang mga ito kaysa sa diameter ng pasukan ng funnel. Ang epekto ng mga fluoride na ito ay samakatuwid ay masyadong mahina at maikli ang buhay upang epektibong pasiglahin ang proseso ng remineralization.

Ang malalim na fluoridation ay sinusunod lamang bilang isang resulta ng sunud-sunod na basa ng enamel na may mahinang acidic na solusyon ng magnesium fluoride silicate at kasunod na pagsusubo na may alkaline na suspensyon ng tanso-calcium hydroxide. Kasunod nito, ang fluorosilicate complex ay kusang nabubulok upang bumuo ng mga kristal ng fluorosilicate at polymerized silicic acid. Ang mga kristal ng calcium fluoride ay namamalagi nang malalim sa mga pores sa silicic acid gel, na protektado mula sa leaching. Naglalabas sila ng fluoride sa mataas na konsentrasyon sa loob ng mahabang panahon (higit sa 1 taon), na nagtataguyod ng maaasahang remineralization, kabilang ang sa mga lugar na may problema. Sa kasong ito, nabuo ang apatite, malinaw na pinayaman ng fluorine, na, kung ang mga hibla ng keratin ay buo, ay humahantong sa ganap na pagpapanumbalik carious na lugar. Kung ang demineralization ay napakalayo na na ang mga gilid ng corroded funnel ay nabura, ang nagresultang depekto ay umaabot sa mga medium wavelength ng nakikitang liwanag (mga 5000 angstrom). Ito ay kung paano lumitaw ang mga sikat na chalk spot. Sa pagkakaroon pa rin ng mga hibla ng keratin, kahit na sa mga kasong ito, maaaring tumubo ang remineralization apatite sa kanila. Pagkatapos ng malalim na fluoridation, ang pagkawala ng mga chalk spot ay madalas na sinusunod. Bilang resulta ng mga pag-aaral, ang isang makabuluhang pagkakaiba ay napansin sa epekto ng malalim na fluoridation na may isang paghahanda ng enamel-sealing na may tanso-calcium hydroxide mula sa lokal na fluoridation na may isang fluoridating na paghahanda batay sa sodium o calcium fluoride.

Electrophoresis ng droga- isang paraan gamit ang direktang kasalukuyang at nauugnay sa kakayahan ng mga kumplikadong sangkap na maghiwalay sa mga ions, na nagpapahintulot sa kanila na maipasok sa mga tisyu.

Naiipon sa mga tisyu, ang mga sangkap ay lumikha ng isang depot na may mas mataas na lokal na konsentrasyon ng mga ion.

Ang isang solusyon ng calcium gluconate ay ginagamit (ipinakilala mula sa anode). Ang isang aktibong elektrod na may isang turunda na naglalaman ng gamot ay inilalagay sa enamel, at isang passive electrode ay naayos sa bisig.

Kasalukuyang lakas – 3 µA, tagal – 5 minuto. Kurso – 10 pamamaraan, araw-araw o bawat ibang araw.

Pigmented spot napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang matingkad na kayumanggi mantsa ay tinanggal gamit ang isang brilyante bur, na sinusundan ng paggamit ng isang malagkit na paraan ng pagpuno (composites).

Ang isang madilim na kayumanggi na lugar ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot ng matitigas na tisyu at pagpuno, tulad ng karaniwang mga karies.

Sa kasalukuyan, ang helium-neon laser ay matagumpay ding ginagamit upang gamutin ang mga paunang anyo ng mga karies. Ang liwanag nito ay may kakayahang i-activate ang enzyme system ng dental pulp, dagdagan ang pagiging epektibo ng mga anti-caries agent, aktibong nakakaimpluwensya sa permeability ng enamel, binabawasan ang solubility ng surface layer nito, pagtaas ng density ng surface layer ng enamel, at pag-activate. lahat ng mga mekanismo ng proteksyon.