bahay Madla 6 Scientific electronic library. Mga tumor. Pangkalahatang katangian. Mga kadahilanan ng peligro para sa proseso ng tumor Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga malignant neoplasms

Scientific electronic library. Mga tumor. Pangkalahatang katangian. Mga kadahilanan ng peligro para sa proseso ng tumor Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga malignant neoplasms

Ayon sa mga pagtataya ng World Health Organization (WHO), sa panahon mula 1999 hanggang 2020, ang insidente ng malignant neoplasms at pagkamatay mula sa kanila sa buong mundo ay tataas ng 2 beses: mula 10 hanggang 20 milyong bagong kaso bawat taon at mula 6 hanggang 12 milyong rehistradong pagkamatay, ayon sa pagkakabanggit. Isinasaalang-alang na sa mga binuo na bansa ay may posibilidad na bumaba ang mga tagapagpahiwatig na ito (parehong dahil sa pag-iwas, pangunahin ang paglaban sa paninigarilyo, at dahil sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng maagang pagsusuri at paggamot), nagiging malinaw na ang pangunahing pagtaas ay sa mga umuunlad na bansa, na kinabibilangan ngayon ng Russia ay dapat ding isama. Sa kasamaang palad, sa Russia dapat nating asahan ang isang malubhang pagtaas sa parehong saklaw ng kanser at pagkamatay mula sa mga malignant na tumor. Ang forecast na ito ay kinumpirma din ng data sa mga pangunahing sanhi ng kanser.

Ang mga unang lugar sa istraktura ng saklaw ng malignant neoplasms ng populasyon ng lalaki ng Russia ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod: mga tumor ng trachea, bronchi, baga (18.4%), prostate gland (12.9%), balat (10.0%, na may melanoma - 11.4% ), tiyan (8.6%), colon (5.9%). Ang proporsyon ng malignant neoplasms ng tumbong, rectosigmoid junction, anus (5.2%), lymphatic at hematopoietic tissue (4.8%), bato (4.7%), pantog (4.5%), pancreas (3.2%), larynx (2.5%) . Ang mga malignant na tumor ng genitourinary system ay bumubuo ng isang makabuluhang grupo sa mga lalaki, na nagkakahalaga ng 22.9% ng lahat ng malignant neoplasms.

Ang kanser sa suso (20.9%) ay ang nangungunang oncological patolohiya sa populasyon ng babae, na sinusundan ng mga neoplasma ng balat (14.3%, na may melanoma - 16.2%), katawan ng matris (7.7%), colon (7. 0%), tiyan ( 5.5%), cervix (5.3%), tumbong, rectosigmoid junction, anus (4.7%), ovary (4.6%).

Ang maagang pagsusuri ng mga malignant na neoplasma ay higit sa lahat ay nakasalalay sa oncological alertness ng mga pangkalahatang practitioner at kanilang kaalaman, at mga karagdagang taktika na may kaugnayan sa pasyente. Noong 1994 Ang European Commission for Research on Cancer (EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN MAMMOGRAPHY SCREENING) sa isang espesyal na kumperensya sa papel ng doktor at surgeon sa screening ng kanser, ay lubos na pinahahalagahan ang papel ng nagsasanay na manggagamot, sa ating bansa - ang pangkalahatang practitioner. Ang kahalagahan ng isang pangkalahatang practitioner ay mahirap na labis na tantiyahin. Ang patuloy na gawain ng mga klinika ng oncology na may mga pangkalahatang practitioner at populasyon, na naglalayong maagang pagtuklas ng mga malignant neoplasms, ay isang mahalagang bahagi na maaaring mapataas ang antas ng maagang pagsusuri ng kanser sa iba't ibang mga lokasyon.

Ang pagpapabuti ng sanitary educational work, pagsusuri sa dispensaryo ng populasyon, napapanahong paggamot ng mga pasyente kung pinaghihinalaang iba't ibang mga pathologies, at ang paggamit ng isang komprehensibong pagsusuri ng populasyon ay mapapabuti ang napapanahong pagsusuri ng mga malignant na neoplasma at mga resulta ng paggamot.

Kaya, ang pangunahing gawain ng doktor sa kanyang trabaho sa pag-iwas sa patolohiya ng kanser ay ang napapanahong pagkilala at paggamot ng mga precancerous na kondisyon laban sa kung saan ang kanser ay bubuo, pati na rin ang maagang pagsusuri ng malignant neoplasms.

Pangunahing pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa kanser (PCP) ay dapat gumanap ng isang nangungunang papel sa pagbabawas ng saklaw ng kanser.

Ang pangunahing pag-iwas sa kanser (PCP) "ay nauunawaan bilang isang sistema ng kinokontrol ng estado na panlipunan at kalinisan na mga hakbang at pagsisikap ng populasyon mismo, na naglalayong pigilan ang paglitaw ng mga malignant na tumor at ang mga precancerous na kondisyon na nauuna sa kanila sa pamamagitan ng pag-aalis, pagpapahina o pag-neutralize sa mga epekto. ng masamang salik sa kapaligiran at pamumuhay ng tao, gayundin sa pamamagitan ng pagtaas ng hindi tiyak na paglaban ng katawan. Ang sistema ng mga panukala ay dapat sumaklaw sa buong buhay ng isang tao, simula sa antenatal period. Una sa lahat, ito ang kumpletong pag-aalis o pagliit ng pakikipag-ugnay sa mga carcinogens.

Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga indibidwal at estado na mga hakbang para sa pag-iwas sa mga malignant na tumor.

Indibidwal na pag-iwas

Ang indibidwal na pag-iwas ay nagsasangkot ng pagpapaalam sa populasyon tungkol sa kanser at pagsunod sa ilang mga patakaran.

Batay sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga malignant na tumor, dapat tandaan ng bawat tao:

●nakapangangatwiran na nutrisyon. Ang mga atsara at adobo na pagkain ay dapat na hindi kasama sa pang-araw-araw na diyeta, dahil naglalaman ang mga ito ng nitrite at nitrates. Upang maghanda ng mga pagkain para magamit sa hinaharap, inirerekumenda na gumamit ng mabilis na pagyeyelo sa halip na pag-canning. Ito ang naging papel sa pagbabawas ng saklaw ng kanser sa tiyan sa Estados Unidos. Dapat mong limitahan ang iyong paggamit ng mga taba ng hayop, pinausukan at pritong pagkain, at dagdagan at pag-iba-ibahin ang iyong pagkonsumo ng mga sariwang gulay at prutas. Sa panahon ng kakulangan ng sariwang gulay at prutas, ipinapayong regular na uminom ng mga sintetikong bitamina. Ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang pagkuha ng bitamina A at E ay binabawasan ang saklaw ng gastric epithelial metaplasia ng uri ng bituka at may therapeutic effect sa mga pagbabago sa pre-tumor sa mauhog lamad, lalo na ang oral cavity;

●ang mga panganib ng aktibo at passive na paninigarilyo. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay binabawasan ang panganib ng kanser ng 30%;

● mga endocrine-metabolic disorder. Sa labis na katabaan at maraming pagpapalaglag, ang panganib na magkaroon ng kanser sa reproductive system ay tumataas;

●ang pagkakaroon ng mga namamanang anyo ng kanser. Sa kaso ng "mga anyo ng pamilya" ng kanser, kinakailangan ang napapanahong konsultasyon ng mga kamag-anak ng proband na may isang medikal na espesyalista;

●pinsala mula sa labis na pagkakalantad sa araw;

●ang pangangailangang mapanatili ang kalinisan sa bibig at ari;

●ang mga panganib ng labis na pagkonsumo ng matatapang na inuming may alkohol. Ang mga inuming low-alcohol at medium-strength, gaya ng table grape wine, ay walang ganoong nakakapinsalang epekto.

Pag-iwas sa masa

Ang mga hakbang ng pamahalaan para sa pangunahing pag-iwas sa kanser ay binubuo ng pagkontrol sa nilalaman ng mga carcinogenic at radioactive substance sa inuming tubig, mga produktong pagkain, hangin at lupa. Dapat lutasin ng estado ang mga problema sa kapaligiran sa pamamagitan ng pagbuo at paggamit ng mga filter sa mga negosyo na nagpaparumi sa kapaligiran, pagtaas ng kahusayan ng mga internal combustion engine sa transportasyon sa kalsada, paggamit ng environment friendly na gasolina, pag-aalis ng mga panganib sa trabaho sa produksyon, atbp.

Nasuri sa mga unang yugto, ang mga malignant na tumor ng karamihan sa mga organo ay kasalukuyang maaaring gumaling sa 70-100% ng mga pasyente.

Ang batayan para sa maagang pagsusuri ng mga malignant na tumor ay screening. Ang layunin ng screening ay upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito sa pamamagitan ng aktibong maagang pagtuklas at paggamot ng mga preclinical na anyo ng kanser.

Ang anumang screening program ay dapat matugunan ang ilang mandatoryong kinakailangan:

●Ang patolohiya na pinag-aaralan ay dapat na makabuluhan sa lipunan, ibig sabihin. na may mataas na morbidity at mortality.

●Ang paraan ng screening ay dapat na napakasensitibo. Ang pagtitiyak ay hindi gaanong mahalaga.

●Ang pamamaraan ay dapat na naa-access sa pangkalahatang publiko.

●Minimum na presyo at invasiveness ng pamamaraan ay kanais-nais.

●Ang resulta ng screening ay dapat na pagbawas sa dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito.

Isinasaalang-alang ang mga kinakailangang ito, maraming mga sakit sa oncological ang napili para sa pagsusuri kung saan ipinapayong lumikha ng mga programa sa screening. Kabilang dito ang kanser sa suso, cervix, tiyan, colon at tumbong, prostate, at baga.

Mga priyoridad na lugar para sa tunay na pangunahing pag-iwas sa kanser sa modernong Russia

●Ang gawaing pang-edukasyon laban sa kanser sa populasyon. Paglikha ng isang regulasyon at metodolohikal na batayan para sa pangunahing pag-iwas sa kanser.

●Pag-iwas sa kanser sa mga grupong may mataas na panganib.

●Pag-iwas sa occupational cancer.

●Mga programa sa pagpigil sa rehiyon.

●Pagsasanay ng mga espesyalista sa larangan ng kontrol ng proyekto at pagpapabuti ng kanilang mga kwalipikasyon.

Mga lugar ng pangunahing pag-iwas sa kanser

Direksyon ng PPR	pangunahing layunin
Pag-iwas sa oncohygienic	Pagkilala at pag-aalis ng posibilidad ng pagkakalantad ng tao sa mga carcinogenic na kadahilanan sa kapaligiran, pagwawasto ng mga katangian ng pamumuhay
Pag-iwas sa biochemical (chemoprophylaxis)	Pag-iwas sa blastomogenic na epekto mula sa pagkakalantad sa mga carcinogenic na kadahilanan sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga kemikal, produkto at compound, pati na rin ang biochemical monitoring ng epekto ng carcinogens sa katawan ng tao
Medicogenetic na pag-iwas	Pagkilala sa mga pamilyang may namamana na tumor at pre-tumor na sakit, pati na rin ang mga indibidwal na may chromosomal instability at organisasyon ng mga hakbang upang mabawasan ang panganib ng mga tumor, kasama. posibleng pagkakalantad sa mga carcinogenic factor
Pag-iwas sa immunobiological	Pagkilala sa mga taong may kapansanan sa immune status na nag-aambag sa paglitaw ng mga tumor, pagpapatupad ng mga hakbang para sa kanilang pagwawasto, proteksyon mula sa posibleng mga carcinogenic effect. Pag-iwas sa bakuna
Pag-iwas sa endocrine-age	Pagkilala sa mga kondisyon ng dishormonal, pati na rin ang mga karamdaman na nauugnay sa edad ng homeostasis na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng mga tumor, at ang kanilang pagwawasto

Kapag niraranggo ang mga pangunahing sanhi ng insidente ng kanser, ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mahinang nutrisyon (hanggang 35%), na sinusundan ng paninigarilyo (hanggang 32%).

Kaya, 2/3 ng mga kaso ng cancer ay sanhi ng mga salik na ito. Susunod sa pagbaba ng pagkakasunud-sunod ng kahalagahan ay mga impeksyon sa viral (hanggang 10%), mga kadahilanang sekswal (hanggang 7%), laging nakaupo (hanggang 5%), mga carcinogens sa trabaho (hanggang 4%), alkoholismo (hanggang 3%) , direktang polusyon sa kapaligiran (hanggang 2%); kasaysayan ng pamilya ng kanser (hanggang sa 2%); food additives, ultraviolet radiation mula sa araw at ionizing radiation (hanggang 1%). Humigit-kumulang 5% ng mga kaso ng kanser ay dahil sa hindi alam na mga dahilan.

Nutrisyon. Mayroong 6 na pangunahing prinsipyo ng isang anti-cancer diet, ang pagsunod nito ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng kanser:

1. Pag-iwas sa labis na katabaan (ang labis na timbang ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng maraming malignant na mga tumor, kabilang ang kanser sa suso at kanser sa matris).

2. Pagbabawas ng pagkonsumo ng taba (na may normal na pisikal na aktibidad, hindi hihigit sa 50-70 g ng taba bawat araw sa lahat ng pagkain). Ang mga pag-aaral ng epidemiological ay nagtatag ng isang direktang link sa pagitan ng paggamit ng taba at ang saklaw ng kanser sa suso, kanser sa colon at kanser sa prostate.

3. Ang obligadong presensya sa pagkain ng mga gulay at prutas, na nagbibigay sa katawan ng hibla ng halaman, bitamina at mga sangkap na may anti-carcinogenic effect.

Kabilang dito ang:

Mga dilaw at pulang gulay na naglalaman ng karotina (karot, kamatis, labanos, atbp.);

Repolyo (lalo na broccoli, cauliflower at Brussels sprouts); bawang at sibuyas.

4. Regular at sapat na pagkonsumo ng fiber ng halaman (hanggang 35g araw-araw),

na matatagpuan sa buong butil, gulay, at prutas. Ang fiber ng halaman ay nagbubuklod ng isang bilang ng mga carcinogens, binabawasan ang oras ng kanilang pakikipag-ugnay sa colon sa pamamagitan ng pagpapabuti ng motility.

5. Paglilimita sa pag-inom ng alak. Ito ay kilala na ang alkohol ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng kanser ng oral cavity, esophagus, atay at dibdib.

6. Limitahan ang pagkonsumo ng pinausukan at mga pagkaing naglalaman ng nitrite. Ang pinausukang pagkain ay naglalaman ng malaking halaga ng mga carcinogens. Ang mga nitrite ay matatagpuan sa mga sausage at madalas pa ring ginagamit ng mga tagagawa para sa pangkulay upang bigyan ang mga produkto ng isang mabentang hitsura.

Ang impluwensya ng mga nutritional factor sa pag-unlad ng kanser ay hindi lubos na nauunawaan at natukoy. Ang pagtatasa sa potensyal na papel ng diyeta ay nangangailangan ng pagsukat sa kontribusyon ng isang diyeta na naglalaman ng iba't ibang bahagi na maaaring parehong nagpoprotekta laban sa kanser at nagpapataas ng panganib ng kanser. Ang isang sistematikong pagsusuri na nakabatay sa pagsusuri ng pangkalahatang epekto ng mga alituntunin sa pandiyeta sa pag-iwas sa kanser ay inilathala ng World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR). Ang pagkonsumo ng mga prutas at non-starchy na gulay ay may pinakamalaking preventive effect sa pagbabawas ng panganib ng cancer. Sa partikular, napatunayan na ang sapat na pagkonsumo ng mga ito ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng kanser sa oral cavity, esophagus at tiyan. Ang pagkonsumo ng mga prutas, ngunit hindi mga non-starchy na gulay, ay makabuluhang nauugnay din sa isang pinababang panganib ng kanser sa baga.

Ang kahirapan sa pagpapaliwanag ng kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng pagkain at panganib sa kanser ay ipinakita sa pamamagitan ng mga halimbawa kung saan ang mga pag-aaral sa epidemiological na pagmamasid (case-control at cohort na pag-aaral) ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng diyeta at panganib sa kanser, ngunit ang mga kinokontrol na randomized na pagsubok ay hindi nakakahanap ng ganoong kaugnayan. Halimbawa, batay sa epidemiological data na nakabatay sa populasyon, ang isang high-fiber diet ay inirerekomenda para sa pag-iwas sa colon cancer, at ang randomized controlled trial ng dietary fiber supplementation (wheat bran) ay hindi nagpakita ng pagbawas sa panganib ng kasunod na pag-unlad. ng adenomatous polyps sa mga taong may nakaraang kasaysayan ng colon cancer. resection ng polyp. Bilang pangalawang halimbawa, ang mga pag-aaral ng epidemiological cohort at case-control na pag-aaral ay nakakita ng kaugnayan sa pagitan ng pagkonsumo ng taba at pulang karne at panganib ng colon cancer, ngunit ang isang randomized na kinokontrol na pagsubok ay walang nakitang ganoong kaugnayan sa mga postmenopausal na kababaihan. Ang mga halimbawang ito ay hindi nagpapawalang-bisa sa mga resulta ng lahat ng pag-aaral ng cohort at case-control na pag-aaral, lalo na sa mga isinagawa sa loob ng maraming taon, ngunit ipinapakita lamang ang pagiging kumplikado ng problema ng pag-aaral ng epekto ng diyeta sa panganib ng pag-unlad ng tumor. Ang medyo maikli, kontrolado, randomized na mga klinikal na pagsubok ay hindi maihayag ang epekto ng mga pangmatagalang gawi sa pagkain sa panganib na magkaroon ng malignant neoplasms.

paninigarilyo. Maraming siyentipikong pag-aaral ang nagtatag ng isang malakas na koneksyon sa pagitan ng pagkonsumo ng tabako at kanser. Sa partikular, napatunayan ng mga epidemiological na pag-aaral na ang paninigarilyo ay isang sanhi ng pag-unlad ng kanser sa baga, oral cavity, esophagus, pantog, bato, pancreas, tiyan, cervix at acute myeloid leukemia. Kasabay nito, nakuha ang nakakumbinsi na data na ang pagtaas sa paglaganap ng paninigarilyo sa populasyon ay nangangailangan ng pagtaas ng dami ng namamatay mula sa kanser at, sa kabaligtaran, ang pagbaba sa pagkalat ng paninigarilyo ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa kanser sa baga sa mga lalaki.

1. Nitrites, nitrates, salts ng mabibigat na metal (arsenic, beryllium, cadmium, lead, nickel, atbp.) ng inuming tubig at mga produktong pagkain: mapahusay ang epekto ng mga carcinogens at isang materyal para sa endogenous synthesis ng carcinogens (cytroso compounds)

a) ang labis na timbang ng katawan ay ang sanhi ng pagtaas ng mga antas ng estrogen, na pangunahing na-synthesize ng adipose tissue (peripheral aromatization);

b) pagpapasigla ng produksyon ng apdo (mga pagbabago sa bituka flora, pagbuo ng mga carcinogens mula sa kolesterol at mataba acids)

3. Mga de-latang pagkain, pinatuyong isda (walang nitrates, nitrite), mga produktong pinausukang (naglalaman ng polycyclic hydrocarbons)

4. Ang mga lutong carbohydrates, na pinagsama sa mga amin sa gastric juice, ay humantong sa pagbuo ng mga compound ng nitroso

5). Dflotoxins (mani, butil)

Ayon sa Ministry of Health ng Russia sa Russian Federation taun-taon tungkol sa 300 libo. Ang mga taong matipuno ay hindi nabubuhay ng halos limang taon ng kanilang buhay dahil sa pagkonsumo ng tabako, habang ang pagkalugi sa ekonomiya ay halos 1.5 trilyong rubles. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay humahantong sa unti-unting pagbawas sa panganib ng kanser, pagtaas ng pag-asa sa buhay, at pagbaba sa pangkalahatang morbidity at mortalidad.

Mga impeksyon. Sa mga umuunlad na bansa, ang mga nakakahawang ahente ay responsable para sa 26%, at sa mga binuo bansa - 8% ng lahat ng mga kaso ng kanser. Ang impeksyon na may mataas na panganib na strain ng human papillomavirus (HPV) (mga uri 16, 18, 31, 33) ay itinuturing na isang kinakailangang kaganapan para sa kasunod na pag-unlad ng cervical cancer, at ang pagbabakuna laban sa HPV ay humahantong sa isang markadong pagbawas sa mga precancerous lesyon. Ang mga oncogenic strain ng HPV ay nauugnay din sa mga kanser sa ari ng lalaki, puki, anus, at oropharynx. Ang iba pang mga nakakahawang ahente na nagdudulot ng kanser ay kinabibilangan ng hepatitis B virus at hepatitis C virus (kanser sa atay), Epstein-Barr virus (Burkitt lymphoma), at Helicobacter Pylori (kanser sa tiyan).

Ionizing at ultraviolet radiation. Ang pagkakalantad sa radiation, pangunahin ang ultraviolet radiation at ionizing radiation, ay isang mahusay na itinatag na sanhi ng kanser. Ang pagkakalantad sa solar ultraviolet radiation ay ang nangungunang sanhi ng kanser sa balat (non-melanoma), na sa ngayon ay ang pinakakaraniwan at pinaka-maiiwasang kanser. Ang pinaka-mapanganib na oras para sa araw ay sa pagitan ng 10 a.m. at 4 p.m. Ang pananatili sa mga solarium upang makakuha ng artipisyal na tan ay hindi gaanong nakakapinsala. Ang pag-iwas sa direktang sikat ng araw sa mga nakalantad na bahagi ng katawan, pagsusuot ng angkop na damit sa tag-araw, malalapad na sumbrero, payong, pananatili sa lilim, at paggamit ng sunscreen ay mga mabisang hakbang upang maiwasan ang kanser sa balat.

Sa kasalukuyan, batay sa maraming epidemiological at biological na pag-aaral, ito ay nakakumbinsi na napatunayan na walang dosis ng ionizing radiation na dapat ituring na ganap na ligtas, sa kadahilanang ito ang lahat ng mga hakbang ay dapat gawin upang mabawasan ang dosis ng anumang ionizing radiation sa mga tao, kabilang ang ang mga nauugnay sa medikal na pananaliksik (fluorography, radiography, fluoroscopy, computed tomography, radioisotope diagnostics at mga paraan ng paggamot) kapwa may kaugnayan sa mga pasyente at medikal na tauhan. Ang paglilimita sa mga hindi kinakailangang diagnostic at mga pagsusuri sa paggamot na nauugnay sa paggamit ng ionizing radiation ay isang mahalagang diskarte sa pag-iwas.

Alak. Ang pinaka-maaasahang epekto ay ibinibigay ng labis na pagkonsumo ng alkohol, lalo na ang pag-inom ng alak, sa pag-unlad ng kanser sa oral cavity, esophagus, dibdib at colorectal cancer sa mga lalaki. Mayroong mas kaunting katiyakan ng gayong koneksyon sa pagitan ng pag-inom ng alkohol at ang panganib ng kanser sa atay at kanser sa colorectal sa mga kababaihan.

Pisikal na Aktibidad. Ang pagtaas ng ebidensya ay nagmumungkahi na ang mga taong pisikal na aktibo ay may mas mababang panganib na magkaroon ng ilang partikular na kanser kaysa sa mga pisikal na hindi aktibo at laging nakaupo. Ang pinakamalaki at pinakamahalagang proteksiyon na epekto ng pisikal na aktibidad ay natagpuan na may kaugnayan sa panganib ng colorectal cancer. Ang kategoryang "malamang" ay tumutukoy sa epekto ng pisikal na aktibidad sa panganib ng kanser sa suso pagkatapos ng menopause at endometrial cancer. Tulad ng sa mga kadahilanan sa pandiyeta, ang problema ng impluwensya ng pisikal na aktibidad sa pag-unlad ng iba't ibang mga kanser ay malayong malutas, ngunit malinaw na ito ay may mahalagang papel sa proseso ng oncogenesis. May katibayan na nagmumungkahi na ang pisikal na aktibidad ay kabaligtaran na nauugnay sa hindi bababa sa ilang uri ng kanser na sanhi ng labis na katabaan.

Obesity. Ang labis na katabaan ay lalong kinikilala bilang isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa kanser.

Ang koneksyon nito sa pag-unlad ng postmenopausal na kanser sa suso, esophageal, pancreatic, colorectal, endometrial at kanser sa bato ay napatunayang nakakumbinsi. Ang ebidensya ay nakuha na ang labis na katabaan ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng kanser sa gallbladder. Ngunit sa parehong oras, dapat tandaan na walang mga pag-aaral sa epekto ng pagbabawas ng labis na timbang ng katawan sa dami ng namamatay mula sa malignant neoplasms.

Mga bitamina at biologically active food additives. Ang mga bitamina at pandagdag sa pandiyeta ay mga pang-iwas na interbensyon na may hindi napatunayang bisa.

Mga salik sa kapaligiran at mga nakakapinsalang sangkap. Maraming mga asosasyon sa pagitan ng mga pollutant sa kapaligiran at pag-unlad ng kanser sa baga ay malinaw na naitatag, kabilang ang sa pamamagitan ng second-hand na paninigarilyo at polusyon sa hangin, lalo na ang asbestos dust. Ang isa pang pollutant sa kapaligiran na sanhi ng pagkakaugnay sa mga kanser sa balat, pantog at baga ay inorganikong arsenic sa mataas na konsentrasyon sa inuming tubig. Maraming iba pang mga pollutant sa kapaligiran, tulad ng mga pestisidyo, ang nasuri para sa kanilang panganib ng kanser sa mga tao, ngunit ang mga resulta ay hindi tiyak.

Mga panganib sa trabaho Ang ilang mga kanser na dulot ng mga kemikal ay inuri bilang occupational: kanser ng mga manggagawa sa maiinit na tindahan, mga winemaker (kanser ng mga kamay at paa), kanser ng mga nagtatrabaho sa paraffin (kanser ng mga kamay at scrotum), mga mandaragat, magsasaka, mga nakalantad sa maraming hangin (kanser sa mukha, mga kamay), kanser kapag nagtatrabaho sa mga sangkap na aniline (kanser ng daanan ng ihi), x-ray (para sa mga doktor, mga tauhan ng laboratoryo ng X-ray), na may mga resin, pitch (para sa mga gumagawa ng sapatos - kanser sa mga daliri), goma (para sa mga nagtatrabaho sa mga cable ng goma - kanser sa balat at pantog), sa pakikipag-ugnay sa asbestos, chromium, mga gas ng generator (kanser sa baga - pakikipag-ugnay sa asbestos, beryllium, uranium o radon). Mahalaga rin na upang maalis ang pagkakalantad sa occupational carcinogenic, sa maraming mga kaso ay sapat na upang magsagawa ng mga lokal na hakbang na naglalayong sa isang partikular na workshop, proseso ng teknolohiya, atbp. Samakatuwid, ang pinakadakilang tagumpay sa mundo ay nakamit nang tumpak sa larangan ng pag-iwas sa mga malignant na tumor na nauugnay sa propesyon.

Ang mga pangunahing gawain ng sanitary at hygienic na sertipikasyon ng mga carcinogenic na negosyo

●Paglikha ng mga teritoryal na panrehiyon at Pederal na database sa mga carcinogenic na negosyo.

●Paglikha ng mga teritoryal na rehiyonal at Pederal na mga rehistro ng mga taong nakikipag-ugnayan sa mga sanhi ng carcinogenic sa trabaho.

●Pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa mga negosyo.

Mga salik ng genetiko. Ang isang maliit na bilang ng mga tumor ay maaaring mangyari bilang mga sakit na tinutukoy ng genetiko. Ang pag-asa sa mga gene na "tumor" ay nauugnay sa paglitaw ng mga congenital o namamana na mga tumor. Napatunayan na ang mga ito para sa humigit-kumulang 50 uri ng mga tumor. Kabilang sa mga dominanteng minanang tumor ang basal cell carcinomas, acoustic neuroma, osteochondromas, multiple lipoma, cervical polyposis, at neurofibromatosis. Ang mga plasmocytoma at embryonal nephromas ay itinuturing na recessively minana.

Ang kaugnayan sa pagitan ng "tumor" at iba pang mga gene ay naging kawili-wili, halimbawa, isang pagtaas sa dalas ng kanser sa tiyan sa mga taong may pangkat ng dugo A (II). Ang mga hereditary neoplasms ay maaaring mangyari bilang congenital o bumuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ngunit maaaring umunlad sa mas matatandang mga bata o kahit na mga matatanda.

Relasyon sa pagitan ng mga carcinogens

Ang isa pang aspeto na dapat isaalang-alang ay ang kaugnayan sa pagitan ng mga carcinogens. Halimbawa, ipinakita na ang pagtaas ng pag-inom ng alak ay lubos na nagpapataas ng panganib ng esophageal cancer na dulot ng isang risk factor tulad ng paninigarilyo. Ang alkohol, sa sarili nitong, ay maaaring mapadali ang pagdadala ng tabako o iba pang mga carcinogens sa mga selula o madaling kapitan ng mga tisyu. Maaaring masubaybayan ang maraming link sa pagitan ng ilang partikular na carcinogens, tulad ng pagkakalantad sa mga produkto ng radon decay at paninigarilyo sa mga manggagawa sa minahan ng uranium. Ang ilang mga exogenous na ahente ay maaaring magsulong ng pag-unlad ng kanser na dulot ng ibang mga ahente. Ito, sa partikular, ay nalalapat sa papel na ginagampanan ng mga taba sa pandiyeta sa pag-unlad ng kanser sa suso (malinaw na dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga hormone na nagpapasigla sa mammary gland). Ang kabaligtaran na epekto ay maaari ring mangyari. Halimbawa, inaantala ng bitamina A ang pag-unlad ng kanser sa baga at, posibleng, iba pang mga kanser na pinasimulan ng paninigarilyo ng tabako. Ang mga katulad na ugnayan ay maaaring mangyari sa pagitan ng mga exogenous na salik at mga katangian ng konstitusyonal ng katawan. Sa partikular, ang genetic polymorphism ng mga enzyme na kasangkot sa metabolismo ng mga carcinogens o pag-aayos ng DNA ay isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa indibidwal na pagkamaramdamin sa pagkilos ng mga exogenous carcinogens.

Mula sa pananaw sa pag-iwas sa kanser, ang kahalagahan ng ugnayan sa pagitan ng mga carcinogens ay natutukoy sa pamamagitan ng katotohanan na ang pag-aalis ng pagkakalantad sa isa sa dalawa (o higit pa) na magkakaugnay na mga kadahilanan ay maaaring magbigay ng mas malaking pagbawas sa saklaw ng kanser kaysa sa hulaan ng laki ng pagkakalantad doon. ahente sa paghihiwalay. Halimbawa, ang pagtigil sa paninigarilyo ay halos ganap na maalis ang mataas na saklaw ng kanser sa baga sa mga manggagawa sa industriya ng asbestos (bagaman ang saklaw ng mesothelioma ay mananatiling halos hindi nagbabago).

Pangalawang pag-iwas

Naglalayong kilalanin at alisin ang mga precancerous na sakit at makilala ang mga malignant na tumor sa mga unang yugto ng proseso. Ang mga pagsubok na ginagawang posible upang epektibong makilala ang mga precancerous na sakit at tumor ay kinabibilangan ng: mammography, fluorography, cytological na pagsusuri ng mga smears mula sa cervix at cervical canal, endoscopic examinations, preventive examinations, pagtukoy ng antas ng tumor marker sa biological fluids, atbp.

Ang pagbuo ng maagang pagsusuri at mga programa sa screening ay isa sa mga priyoridad para sa pagbuo ng oncology at maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot. Ang mga regular na pang-iwas na eksaminasyon at eksaminasyon alinsunod sa edad (o pangkat ng panganib) ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng isang malignant na tumor o matukoy ang sakit sa maagang yugto, na nagbibigay-daan para sa epektibong espesyal na paggamot na nagpapanatili ng organ.

Sakit	Paraan ng pananaliksik, dalas	Paglalarawan	Edad ng simula
Cervical cancer	Papanicolaou test, isang beses sa isang taon	Sa panahon ng pagsusuri ng isang gynecologist, ang isang smear ng vaginal at cervical mucosa ay kinuha. Ginagawa rin ng pamamaraang ito na masuri ang mga benign at nagpapaalab na sakit, pati na rin ang endometrial cancer.	3 taon pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad
Kanser sa mammary	Mammography, isang beses sa isang taon	X-ray na pagsusuri sa dibdib
	Klinikal na pagsusuri, isang beses bawat 3 taon	Pagsusuri ng palpation ng isang mammologist
	Pagsusuri sa sarili, isang beses sa isang taon	Pagsusuri ng palpation ng isang mammologist
Kanser ng colon at tumbong (colorectal cancer)	Fecal occult blood test, isang beses sa isang taon	Pagsusuri sa laboratoryo ng mga dumi para sa pagkakaroon ng dugo. Kung positibo ang resulta, isasagawa ang colonoscopy
	Sigmoidoscopy at/o sigmoidoscopy isang beses bawat 3 taon	Endoscopic na pagsusuri ng bituka na may isang maikling tubo na may built-in na camera
	Colonoscopy, isang beses bawat 10 taon	Endoscopic na pagsusuri ng bituka na may nababaluktot na tubo na may built-in na camera
	Pagsusuri ng daliri, isang beses sa isang taon	Pagsusuri ng tumbong gamit ang isang daliri
Kanser sa prostate	Pagsusuri ng dugo para sa PSA (prostate-specific antigen), isang beses sa isang taon Digital na pagsusuri ng tumbong, isang beses sa isang taon	Digital na pagsusuri, epektibo rin sa pag-diagnose ng rectal at anal cancer

Ang nakalista sa itaas ay mga pamamaraan ng screening na epektibo sa maagang pagsusuri ng kanser at pinahusay na resulta ng paggamot para sa buong populasyon, anuman ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib.

Gayunpaman, may iba pang mga karaniwang kanser kung saan wala pang sapat na data sa pagiging epektibo ng mga preventive na pagsusuri para sa buong populasyon, ngunit ang screening ay tiyak na ipinahiwatig para sa mga indibidwal na may ilang mga kadahilanan ng panganib. Ang mga pamamaraan ng screening ay nakalista na epektibo para sa maagang pagsusuri ng kanser at pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot sa kanser para sa buong populasyon, anuman ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib.

Tertiary prevention

Binubuo ito ng pagpigil sa mga relapses at metastases sa mga pasyente ng cancer, pati na rin ang mga bagong kaso ng malignant na tumor sa mga gumaling na pasyente. Para sa paggamot ng isang malignant na tumor at pag-iwas sa tertiary cancer, dapat ka lamang makipag-ugnayan sa mga dalubhasang oncological na institusyon. Ang isang pasyente ng oncology ay nakarehistro sa isang institusyong oncology para sa buhay at regular na sumasailalim sa mga kinakailangang pagsusuri na inireseta ng mga espesyalista.

Sa kasalukuyan, ang isa sa pinakabata at pinaka-promising na sangay ng preventive oncology ay ang chemoprevention ng mga malignant na tumor - pagbabawas ng morbidity at mortalidad sa cancer sa pamamagitan ng pangmatagalang paggamit ng mga espesyal na oncological prophylactic na gamot o natural na mga remedyo ng mga malulusog na tao o mga tao mula sa mga grupo na may mas mataas na panganib ng kanser. Ang chemoprophylaxis ay dapat gamitin kasama ng iba pang mga hakbang sa pag-iwas.

Ang isang hiwalay na lugar ng pag-iwas sa mga pasyente na may malignant neoplasms ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng chemotherapy na lumitaw dahil sa mababang pagpili ng pagkilos ng karamihan sa mga gamot na ginagamit para sa mga layuning ito. Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng chemotherapy ay nakakalason na pinsala sa atay. Sa kasamaang palad, sa oncological practice, ang isang gamot na negatibong nakakaapekto sa atay ay hindi maaaring palaging bawiin o palitan ng isa pa, mas ligtas nang hindi lumilikha ng isang agaran o naantalang banta sa buhay ng pasyente. Ang isang paraan sa mahirap na sitwasyong ito ay ang prophylactic na paggamit ng mga gamot na may mga katangian ng hepatoprotective, kung saan ang S-adenosyl-L-methionine ay may magandang base ng ebidensya para sa mataas na klinikal na pagiging epektibo nito.

Sa kasalukuyan, ang mga grupo ng panganib sa kanser ay karaniwang nahahati sa 5 kategorya batay sa antas ng pagtaas ng panganib.

1. Practically malusog na mga tao sa anumang edad na may kasaysayan ng pamilya ng kanser at mga taong higit sa 45 taong gulang.

2. Practically malusog na mga tao na na-expose sa carcinogenic kadahilanan. Kabilang dito ang mga naninigarilyo, mga taong nakikipag-ugnayan sa mga salik na carcinogenic sa trabaho at sambahayan, ang mga nakaranas ng pagkakalantad ng ionizing radiation, at mga carrier ng mga oncogenic na virus.

3. Mga taong dumaranas ng mga malalang sakit at karamdaman na nagpapataas ng panganib ng kanser: labis na katabaan, immunosuppression, atherosclerosis, hypertension, type 2 diabetes mellitus, COPD, atbp.

4. Mga pasyenteng may obligado at facultative na precancerous na sakit. Ang huli ay mas karaniwan at pinapataas lamang ang posibilidad ng kanser.

5. Mga pasyente ng kanser na sumailalim sa radikal na paggamot para sa kanser. (Ang kategoryang ito ng mga pasyente alinsunod sa utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Nobyembre 15, 2012 No. 915n

"Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon sa larangan ng oncology" - sila ay napapailalim sa panghabambuhay na obserbasyon sa dispensaryo sa isang klinika ng oncology. Kung ang kurso ng sakit ay hindi nangangailangan ng pagbabago sa mga taktika sa pamamahala ng pasyente, ang mga klinikal na pagsusuri pagkatapos ng paggamot ay isinasagawa: sa unang taon isang beses bawat tatlong buwan, sa ikalawang taon - isang beses bawat anim na buwan, pagkatapos - isang beses sa isang taon).

HALIMBAWA PAGSUSULIT GAWAIN

Mangyaring magpahiwatig ng isang tamang sagot

1. Makatuwirang nutrisyon para sa pag-iwas sa patolohiya ng kanser, lahat maliban sa:

a) upang maghanda para sa paggamit sa hinaharap, gumamit ng pagyeyelo ng pagkain

b) limitahan ang paggamit ng mga atsara at marinade

c) limitahan ang paggamit ng mga taba ng hayop

d) limitahan ang paggamit ng prutas

2. Ang pagbabago sa mga kadahilanan ng carcinogenesis ay hindi kasama ang:

a) propesyon

b) pamumuhay

kulungan

d) masamang gawi

e) kalikasan ng nutrisyon

3. Mga kadahilanan ng panganib para sa patolohiya ng kanser:

a) labis na katabaan

b) maraming aborsyon

c) alkoholismo

d) paninigarilyo

d) tama iyan

SITWASYAL NA GAWAIN

Isang 34-anyos na lalaki ang nagtrabaho sa loob ng 14 na taon bilang isang molder sa isang pandayan. Mga panganib sa trabaho: quartz-containing dust (konsentrasyon 4 beses na mas mataas kaysa sa maximum na pinapayagang konsentrasyon), tumaas ang panloob na temperatura ng hangin. Naninigarilyo ng hanggang isang pakete ng sigarilyo sa isang araw sa loob ng 13 taon. Anamnesis ng isang pasyente na may pulmonary tuberculosis (lunas).

Layunin: Ang pagsusuri sa auscultatory ay nagpapakita ng mga nakahiwalay na tuyong rales sa mga baga. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Tibok ng puso 75 beats/min. Ang tiyan ay malambot at walang sakit sa palpation. Normal ang paglabas ng dumi at ihi.

Mga resulta ng survey

Survey X-ray ng mga organo ng dibdib: isang deformation ng pulmonary pattern dahil sa maliliit na batik-batik na nodular-type na mga anino ay ipinahayag.

PAGSASANAY

1. Kilalanin ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng patolohiya ng kanser sa pasyente.

2. Kalkulahin ang index ng naninigarilyo?

3. Mga taktika sa pamamahala ng pasyente.

I-highlight 4 na grupo ng pinakamahalagang kadahilanan ng panganib, na nag-aambag sa paglitaw ng parehong benign at malignant neoplasms.

1. Pagtanda. Ang pagtaas sa bilang ng mga tumor na may edad ay nauugnay sa akumulasyon ng mga mutasyon sa mga selula, depresyon na nauugnay sa edad ng pag-aayos ng DNA, at physiological age-related immunodeficiency syndrome.

2. Ang impluwensya ng mga heograpikal na sona at mga salik sa kapaligiran (ekolohikal). Ang morbidity at mortality sa iba't ibang bansa mula sa malignant na mga tumor ay hindi pareho: halimbawa, mula sa kanser sa tiyan sa Japan, bago ang pagpapakilala ng mga espesyal na hakbang sa pag-iwas at maagang pagsusuri, 7-8 beses na mas maraming pasyente ang namatay kaysa sa USA. Ang mga salik sa kapaligiran ay kinabibilangan ng solar radiation, mga katangian sa kapaligiran, isang tiyak na pamumuhay ng mga tao (paninigarilyo, alkoholismo, mga gawi sa pagkain at labis na katabaan, isang malaking bilang ng mga kasosyo sa sekswal, lalo na sa maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad).

3. pagmamana. Mula 5 hanggang 10% ng mga malignant na tumor ng tao ay nauugnay sa isang namamana na predisposisyon. Ang mga namamana na anyo ng malignant neoplasms ay nahahati sa 3 grupo: 1) hereditary tumor syndromes; 2) pampamilyang anyo ng mga tumor; 3) autosomal recessive syndromes ng may kapansanan sa pag-aayos ng DNA.

Mga hereditary tumor syndromes. Kasama sa pangkat na ito ang mga neoplasma kung saan ang pagmamana ng isang solong mutant gene ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng kanilang pag-unlad. Ang predisposition na ito ay tumutukoy sa isang autosomal dominant na uri ng mana. Ang pinakakaraniwang halimbawa mula sa pangkat na ito ay retinoblastoma (malignant neuroepithelioma ng retina), na pinagsama sa mga batang may colon polyposis.

Mga anyo ng pamilya ng mga tumor. Maraming mga karaniwang uri ng malignant na mga tumor na nangyayari nang paminsan-minsan ay sinusunod din sa mga anyo ng pamilya: kanser sa colon, kanser sa suso, kanser sa ovarian, mga tumor sa utak. Ang mga karaniwang palatandaan ng familial form ng mga tumor ay ang paglitaw sa isang maagang edad, ang paglitaw ng hindi bababa sa dalawang malapit na kamag-anak, at ang madalas na pagbuo ng bilateral o maramihang mga sugat.

Autosomal recessive DNA repair syndromes. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa kawalang-tatag ng istraktura ng DNA o mga chromosome. Kasama sa pangkat ng mga sindrom na ito ang xeroderma pigmentosum (pigmentation, hyperkeratosis, edema at iba pang mga pagbabago sa balat dahil sa pagkakalantad sa araw), Fanconi anemia, na nailalarawan sa bone marrow hypoplasia, mababang bilang ng mga selula ng dugo, at maraming anomalya sa pag-unlad.

4. Talamak na proliferative na pagbabago. Ang background para sa malignancy (malignancy) ay maaaring talamak na pamamaga, na kadalasang sinasamahan ng focal hyperplasia, metaplasia at dysplasia ng epithelium (ang mga konseptong ito ay bahagyang tinalakay sa kabanata sa mga proseso ng adaptasyon, compensatory-adaptive na proseso at tatalakayin din sa ibaba kapag pag-aaral ng tumor morphogenesis).

Pathogenesis ng mga tumor (carcinogenesis)

Kasalukuyan carcinogenesis ay itinuturing bilang isang yugto ng proseso ng multistage,nangyayari sa genetic at phenotypic na antas, at sinamahan ng activation ng cellular oncogenes at/o inactivation ng antioncogenes bilang resulta ng pinsala sa cell genome ng mga carcinogenic agent.

Oncogenes - mga gene (na-activate o, madalas, may depekto dahil sa mga mutasyon) mga inducers ng cell division, proliferation at mga inhibitor ng apoptosis. Ang mga oncogene ay nabuo bilang isang resulta ng pag-activate ng mga proto-oncogenes . Proto-oncogenes- normal na mga gene ng cell; sa mature tissues sila ay karaniwang hindi aktibo. Ang pagbabagong-anyo ng proto-oncogenes sa oncogenes ay nangyayari sa panahon ng paglaki ng tumor, sa panahon ng embryogenesis, ang ilan sa mga ito ay isinaaktibo sa panahon ng paglaganap at pagkita ng kaibhan ng mga cell sa foci ng reparative regeneration.

Ang activation ng proto-oncogenes ay nangyayari sa pamamagitan ng 4 na pangunahing mekanismo: 1) activation sa panahon ng translocation ng isang chromosome section na may proto-oncogene na nakapaloob dito; 2) insertional activation - activation sa ilalim ng impluwensya ng mga espesyal na gene na binuo sa genome (halimbawa, viral); 3) activation sa pamamagitan ng amplification (multiplying copies) ng proto-oncogene; 4) activation dahil sa point mutations ng proto-oncogene.

Ang mga cellular oncogenes ay nag-encode ng synthesis ng mga protina na tinatawag mga oncoprotein, o mga oncoprotein, na nakikibahagi sa pagpapadala ng mitogenetic signal mula sa cell membrane patungo sa nucleus patungo sa ilang cell genes. Nangangahulugan ito na ang karamihan sa mga salik ng paglago ay maaaring makipag-ugnayan sa mga oncoprotein sa isang antas o iba pa.

Kaya, ang isang kadena ng mga mekanismo para sa pag-activate ng proto-oncogenes at tumor pathogenesis ay binuo: proto-oncogene - oncogene - pinahusay na hindi balanseng synthesis ng oncoproteins - hyperplasia at dysplasia na may kapansanan sa pagkita ng kaibhan at kasunod na immortalization ng mga cell - malignant na pagbabago ng mga cell - invasive tumor growth - metastasis.

Antioncogenes o tumor suppressor genes- mga gene para sa cell division at proliferation inhibitors at apoptosis inducers. Ang hindi aktibo ng tumor growth suppressor genes ay humahantong sa pagkawala ng kanilang antitumor function, na ipinahayag sa pagkawala ng kakayahang pigilan ang paglaganap ng cell; ang G1 period ng cell cycle, kung saan ang nasirang DNA ay naibalik, ay pinaikli, at ang apoptosis ay hindi induce. Bilang resulta ng mga prosesong ito, nagsisimula ang hindi makontrol na paghahati ng mga selula ng tumor, ang mga karagdagang mutasyon ay lumitaw sa kanila, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng isang malignant na tumor. Kahit na dose-dosenang mga tumor suppressor genes ang kilala, ang mga mutasyon sa p53 protein gene, isang inhibitor ng cell division at isang pangunahing salik sa induction ng apoptosis, ay may pinakamalaking diagnostic significance. Ang mga mutasyon ng p53 gene ay nangyayari sa higit sa kalahati ng mga kaso ng kanser. Halos karaniwan sa mga tumor ay ang mga depekto sa isa pang tumor suppressor gene - ang p16 protein gene.

Pinag-aaralan ng pathological anatomy ang pagpapahayag ng mga oncogenes, antioncogenes, oncoproteins, atbp. gamit ang immunohistochemical method at molecular biology method. Ang pagtuklas ng pagpapahayag ng marami sa kanila sa pathological practice (halimbawa, sa biopsy material) ay ginagawang posible upang linawin ang diagnosis ng isang tumor, mahulaan ang biological na pag-uugali nito, at ang pagiging epektibo ng paggamot sa antitumor. Halimbawa, sa pathological diagnosis ng kanser sa suso upang matukoy ang mga taktika sa paggamot, mahalaga na immunohistochemically diagnose ang antas (kalubhaan) ng tumor cell expression ng mga receptor para sa estrogens, progesterone, mga kadahilanan ng paglago at ang kanilang proliferative aktibidad.

Mayroong tatlong pangunahing yugto ng carcinogenesis - pagsisimula, promosyon at pag-unlad.

Pagtanggap sa bagong kasapi- unang bahagi; ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng mga carcinogens, ang isang mutation ay nangyayari sa isa sa mga gene na kumokontrol sa pagpaparami ng cell, bilang isang resulta kung saan ang cell ay nagiging may kakayahang walang limitasyong paghahati, ngunit ang mga karagdagang kondisyon ay kinakailangan para sa pagpapakita ng kakayahang ito.

Promosyon - pagpapasigla ng mga tagataguyod ng cell division, na lumilikha ng isang kritikal na masa ng mga sinimulan na mga cell at nagtataguyod ng kanilang paglabas mula sa kontrol ng tissue. Ang mga promoter ay maaaring mga kemikal na hindi mga carcinogens, ngunit may matagal na pagkakalantad sa mga sinimulang selula, na humahantong sa pag-unlad ng tumor.

Pag-unlad. Ang paglaki ng tumor ay hindi lamang isang pagtaas sa bilang ng mga homogenous na selula. Ang tumor ay patuloy na sumasailalim sa mga pagbabago sa husay at nakakakuha ng mga bagong pag-aari - ang pagtaas ng awtonomiya mula sa mga impluwensya ng regulasyon ng katawan, mapanirang paglaki, invasiveness, ang kakayahang bumuo ng metastases, kakayahang umangkop sa pagbabago ng mga kondisyon.

PAGTAtanda ng tao. Ang bawat tao, mula sa kapanganakan o mula sa pagkabata o kabataan, ay isang carrier ng isang tumor. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa: benign nevi, birthmarks, at iba pang nodules sa balat. Habang tumatanda ka, maaaring tumaas ang bilang ng nevi, at kung minsan ay lumalabas ang mga basal cell papilloma at senile skin warts. Pagkatapos ng 55 taon, ang isang tao ay pumapasok sa isang panahon kung saan ang posibilidad ng isang malignant neoplasm ay unti-unting tumataas bawat taon. Karamihan sa mga pagkamatay mula sa mga malignant na tumor ay nangyayari sa hanay ng edad mula 55 hanggang 74 na taon.

IMPLUWENSYA NG HEOGRAPHICAL ZONES AT KAPALIGIRAN NA SALIK. May mga makabuluhang heograpikong pagkakaiba sa saklaw ng kanser at dami ng namamatay. Halimbawa, ang dami ng namamatay mula sa kanser sa tiyan sa Japan ay 7-8 beses na mas mataas kaysa sa USA, at mula sa kanser sa baga, sa kabaligtaran, ito ay 2 beses na mas mataas sa USA kaysa sa Japan. Ang mga skin melanoma ay 6 na beses na mas karaniwan at nagiging sanhi ng kamatayan sa New Zealand kaysa sa Iceland.

Ang papel na ginagampanan ng ultraviolet rays (solar radiation) at ang impluwensya ng mga kadahilanan sa trabaho ay napakahalaga at madalas na ipinahayag sa carcinogenesis. Kapag pinag-aaralan ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng kanser, maraming pansin ang binabayaran sa pamumuhay ng mga tao: ang pagkakaroon ng masasamang gawi, isang pagkahilig sa iba't ibang mga labis, tradisyon, mga gawi sa pandiyeta at pag-uugali.

Ang isang mas malakas na epekto ng paggawa ng tumor ng pinagsamang epekto ng paninigarilyo at alkoholismo ay kilala. Ang isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng cervical cancer ay isang malaking bilang ng mga kasosyo sa sekswal, lalo na sa maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad. Marahil sa kasong ito, marami at hindi gaanong pinag-aralan ang mga impeksyon sa viral ng mga genital organ ay may mahalagang papel.

HEREDITY. Ang lahat ng namamana na anyo ng malignant neoplasms ay maaaring nahahati sa 3 grupo: hereditary malignant tumor syndromes; familial na anyo ng neoplasia; autosomal recessive DNA repair disorder syndromes.

Ang hereditary tumor syndromes ay isang pangkat ng mga sakit, ang pagpapakita nito ay nauugnay sa paghahatid mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon ng isang halos nakamamatay na predisposisyon sa isang partikular na uri ng kanser. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay retinoblastoma sa mga bata. Napansin na ang mga naturang carrier ay may posibilidad na bumuo ng pangalawang tumor, sa partikular na osteosarcoma. Ang isa pang halimbawa ay ang namamana na adenomatous polyposis coli, na nabubuo sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang mga batang may sakit na ito ay nakaligtas, lumaki at nabubuhay hanggang 50 taong gulang, kung gayon sa 100% ng mga kaso ay magkakaroon sila ng colon cancer.

MGA ANYO NG PAMILYA NG NEOPLASIA. Sa esensya, lahat ng karaniwang uri ng malignant na mga tumor na nangyayari nang paminsan-minsan ay sinusunod din bilang mga familial form: colon carcinoma, breast carcinoma, ovarian carcinoma, brain tumor. Ang mga karaniwang palatandaan ng familial neoplasm ay: paglitaw sa isang maagang edad, paglitaw sa hindi bababa sa dalawa o higit pang malapit na kamag-anak, madalas na pagbuo ng bilateral o maramihang mga sugat.

AUTOSOMAL RECESSIVE SYNDROME MGA PAGPAPASA NG DNA SA PAGPAPANDA Ito ay isang kawalang-tatag ng istruktura ng DNA o chromosome. Ang pangkat ng mga sindrom na ito ay kinabibilangan ng: xeroderma pigmentosum (pigmentation, hyperkeratosis, edema at iba pang mga pagbabago sa balat dahil sa solar irradiation), Fanconi anemia, na nailalarawan sa bone marrow hypoplasia, mababang bilang ng selula ng dugo, at maraming anomalya.

TUMOR ANGIOGENESIS. Ang angiogenesis ay ang proseso kung saan nabubuo ang mga bagong daluyan ng dugo sa mga tisyu at organo. Physiological: Regeneration process Pagbubuo ng peklat Canalization ng blood clots at iba pang pinsala Angiogenesis ay aktibo din sa panahon ng paglaki at pag-unlad ng katawan. Sa ibang mga kaso, ang intensity ng angiogenesis ay katamtaman.

Sa ibang mga kaso, ang aktibong angiogenesis ay sinusunod sa mga kondisyon ng pathological ng katawan, lalo na sa mga proseso ng oncological. Ang tumor ay lumalaki lamang dahil sa ang katunayan na ito ay lumilikha ng sarili nitong network ng mga capillary, kung saan ang lahat ng kinakailangang nutritional component ay inihatid sa tumor.

Ang isang bagong nabuong malignant na tumor sa katawan ng tao ay walang mga daluyan ng dugo; ang tumor ay pinapakain sa pamamagitan ng pagsasabog. Ang nutrisyon ng tumor sa isang nagkakalat na paraan ay posible lamang kung ang laki nito ay maliit (humigit-kumulang 1-2 cubic millimeters). Matapos magsimulang mabuo ang isang network ng mga microvessel sa tumor, aktibong umuunlad ang tumor. Ang tumor ay pumapasok sa kalapit na mga tisyu at higit na kumakalat.

Ang mga vessel ng tumor ay naiiba sa iba pang mga vessel sa kanilang immaturity, pati na rin ang posibleng pagkakaroon ng mga pores - tinatawag na mga vascular hole, na maaaring maging sanhi ng pamamaga ng tissue at ang paglabas ng mga selula ng tumor at iba pang mga mediator na lampas sa tumor sa espasyo ng tissue. Ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng tumor, pati na rin ang kanilang mataas na density, ay makabuluhang pinadali ang proseso ng metastasis.

PAG-UNLAD AT HETEROGENEITY NG MGA TUMORS. Ang pag-unlad ay isang pagbabago sa kabuuan ng mga katangian ng tumor (genotype, karyotype at phenotype ng mga selula ng tumor, na kinabibilangan ng iba't ibang mga tampok ng kanilang morphological, biochemical at iba pang pagkita ng kaibahan) sa direksyon ng pagtaas ng malignancy. Ang mga pagkakaiba ay ipinahayag sa pamamagitan ng: Invasiveness Bagong growth rate Kakayahang mag-metastasize Bagong karyotype Pagbabago sa sensitivity sa mga hormone at antitumor na gamot Ang pag-unlad ng tumor at nauugnay na heterogeneity ay resulta ng maraming mutasyon. Na nagbibigay ng mga bagong subclone na may bago at iba't ibang mga katangian.

YUGTO NG NON-INVASIVE TUMOR Ang pag-unlad ng dysplasia ay nauugnay sa mga karagdagang impluwensya na humahantong sa kasunod na genetic rearrangements at malignant transformation; bilang resulta, lumilitaw ang isang malignant na cell, na naghahati sa loob ng ilang panahon, na bumubuo ng isang node (clone) ng mga katulad na mga cell, nagpapakain dahil sa pagsasabog ng mga sustansya mula sa tissue fluid ng katabing normal na mga cell tissues at nang hindi lumalaki sa kanila.

YUGTO NG INVASIVE TUMOR Ang yugto ng isang invasive na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng infiltrating growth. Lumilitaw ang isang nabuong vascular network at stroma sa tumor, na ipinahayag sa iba't ibang antas; walang mga hangganan na may katabing non-tumor tissue dahil sa paglaki ng mga selula ng tumor dito.

Ang pagsalakay ng tumor ay nangyayari sa apat na yugto at sinisiguro ng ilang partikular na pagsasaayos: pagkawala ng mga intercellular contact, pagkakabit sa mga bahagi ng extracellular matrix, pagkasira ng extracellular matrix, at paglipat ng tumor cell.

Ang unang yugto ng pagsalakay ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahina ng mga kontak sa pagitan ng mga selula. Ang konsentrasyon ng mga calcium ions sa ibabaw ng cell ay bumababa, na humahantong sa isang pagtaas sa negatibong singil ng mga selula ng tumor. Ang pagpapahayag ng mga receptor ng integrin ay tumataas, tinitiyak ang pag-attach ng cell sa mga bahagi ng extracellular matrix - laminin, fibronectin, collagens.

Sa ikalawang yugto, ang tumor cell ay nagtatago ng mga proteolytic enzymes at ang kanilang mga activator, na nagsisiguro sa pagkasira ng extracellular matrix, na nililinis ang daan para sa pagsalakay. Kasabay nito, ang mga degradation na produkto ng fibronectin at laminin ay mga chemoattractant para sa mga tumor cells, na lumilipat sa degradation zone sa ikatlong yugto ng pagsalakay, at pagkatapos ay umuulit muli ang proseso.

METASTASIS. ang huling yugto ng tumor morphogenesis, na sinamahan ng ilang geno- at phenotypic rearrangements. Ang proseso ng metastasis ay nauugnay sa pagkalat ng mga selula ng tumor mula sa pangunahing tumor patungo sa iba pang mga organo sa pamamagitan ng lymphatic, mga daluyan ng dugo, perineural at implantation.

MGA DAAN NG METASTASIS Lymphogenic pathway ng metastasis ng tumor (na may daloy ng lymph sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel). Ito ang pinakakaraniwang ruta ng metastasis ng tumor. Hematogenous pathway ng tumor metastasis (na may daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo). Tissue o implantation pathway ng tumor metastasis. Ang metastasis sa ganitong paraan ay nangyayari kapag ang isang tumor cell ay nadikit sa ibabaw ng normal na tissue o. Kadalasan ang mga tumor ay nag-metastasis sa ilang mga landas nang sabay-sabay o sunud-sunod.

Kasama sa clinical oncology ang maraming sakit na makabuluhang naiiba sa kanilang kurso, pagbabala at mga pamamaraan ng paggamot depende sa pinagmulan ng tumor, histological form nito, lokasyon at iba pang mga kadahilanan.

Ang pag-unlad na nakamit sa biology sa mga nakaraang taon ay dahil sa mga pambihirang pagsisikap na ginawa ng pandaigdigang komunidad na siyentipiko sa paglaban sa mga malignant na neoplasms. Ang mga sanhi ng carcinogenesis ay malalim na nakaugat sa mismong batayan ng mga nabubuhay na bagay at malapit na magkakaugnay sa mga pangunahing konsepto tulad ng cell division, intercellular interactions, kamatayan, pagtanda at imortalidad. Sa huling quarter lamang ng ika-20 siglo. ang mga tunay na kinakailangan ay lumitaw para sa paglutas ng problema ng malignant neoplasms. Ang mga pangunahing ay ang pag-decode ng istraktura, pag-andar at regulasyon ng gene, ang karagdagang pag-unlad ng genetic at cellular engineering at lalo na ang computerization ng siyentipikong pananaliksik.

Ang pag-unlad na nakamit salamat dito ay maihahambing sa sukat at kahalagahan sa mga rebolusyong siyentipiko noong unang bahagi ng ika-20 siglo. sa pisika. Ang siyentipikong rebolusyon sa biology, na nagaganap sa harap ng ating mga mata, ay malayo sa kumpleto. Sa simula ng siglong ito, pinlano na kumpletuhin ang proyektong "Human Genome", na naglalayong i-decipher ang lahat ng mga nucleotide sequence ng DNA ng tao upang makakuha ng insight sa mga genetic program na kumokontrol sa buhay ng isang cell at isang organismo. .

Ang intensity ng pananaliksik sa lugar na ito at ang kanilang espesyalisasyon ay napakataas. Ang kabanatang ito ay nagbibigay lamang ng pinakamahalagang impormasyon tungkol sa paglaki ng tumor.

Ang tumor (neoplasm, blastoma, neoplasm) ay isang pathological na paglago na naiiba mula sa iba pang mga pathological growths (hyperplasia, hypertrophy, pagbabagong-buhay pagkatapos ng pinsala) sa pamamagitan ng hereditaryly fixed na kakayahan para sa walang limitasyong, walang kontrol na paglaki.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga tumor - benign at malignant.

Mga benign na tumor.

Ang ganitong mga tumor ay lumalaki sa pamamagitan ng pagtulak sa mga katabing tisyu, kung minsan ay pinipiga ang mga ito, ngunit kadalasan ay hindi nakakasira sa kanila; sa ilang mga kaso sila ay naka-encapsulated. Ang mga benign tumor, bilang panuntunan, ay walang masamang epekto sa katawan, kaya maaari silang ituring bilang mga lokal na paglaki na hindi nakakasagabal sa mga mahahalagang pag-andar. Ang kanilang klinikal na kahalagahan ay maliit. Ang tanging eksepsiyon ay ang mga kaso kung saan ang mismong lokasyon ng tumor ay isang salik na nagbabanta sa mahahalagang pag-andar ng katawan, halimbawa, kapag nangyari ito sa utak at bilang resulta, ang mga sentro ng nerbiyos ay na-compress.

Mga malignant na tumor.

Ito ay isang malaking grupo ng malubha, malalang sakit na kadalasang nauuwi sa kamatayan kung wala o naantala ang paggamot. Ang mga malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng invasive na paglaki; pumapasok sila sa mga katabing tissue, bumubuo ng perifocal foci ng pamamaga, kadalasang nag-metastasize sa kalapit na mga lymph node at malalayong mga tisyu, at may pangkalahatang epekto sa buong katawan, na nakakapinsala sa homeostasis nito. Ang lahat ng kasunod na pagtatanghal ay nakatuon sa paglalarawan ng partikular na uri ng tumor.

Mga uri ng histological ng mga tumor.

Ang katawan ng tao ay binubuo ng humigit-kumulang 100 iba't ibang uri ng mga selula, at halos lahat ng mga ito ay maaaring mag-transform sa mga selulang tumor. Depende sa uri ng mga nabagong selula, ang mga tumor ay nahahati sa cancer (nagmula sa mga epithelial cells) at sarcomas (nagmula sa connective tissue cells). Dahil ang una ay nangyayari nang humigit-kumulang 10 beses na mas madalas kaysa sa huli, ang terminong "kanser" ay kadalasang ginagamit upang sumangguni sa lahat ng malignant neoplasms. Kasabay nito, dahil sa ubiquitous presence ng connective tissue elements sa katawan, ang sarcomas ay maaaring lumitaw sa halos anumang organ o tissue. ang kakayahang magbigay ng metastases at relapses, at sa huli ay klinikal na kurso at pagbabala. Samakatuwid, ang histological diagnosis ng tumor ay pinakamahalaga para sa pagpili ng isang diskarte sa paggamot.

Mayroong maraming mga anyo ng kanser, halimbawa, adenocarcinoma (glandular cancer - bumangon mula sa epithelium ng mga glandula), papillary cancer (bumubuo ng papillary structures), bronchiolo-alveolar (mula sa bronchial epithelium), squamous cell cancer, signet ring cell, oat cell, maliit na selula, higanteng selula (batay sa hugis ng kanilang mga selula), kanser sa medullary (sa panlabas na pagkakahawig nito sa tisyu ng utak), scirrhus ("solid" na kanser na may nangingibabaw na mga elemento ng stromal), kanser sa epidermoid (sa pamamagitan nito pagkakahawig sa stratified squamous epithelium ng balat), atbp.

Ang mga sarcoma ay nahahati (ayon sa kanilang lokalisasyon) sa mga sarcomas ng mga buto, malambot na tisyu at organo, at ayon sa uri ng pinagmulang mga selula - sa fibrosarcomas, liposarcoma, leiomyosarcoma at rhabdosarcoma (nagmula sa mga elemento ng kalamnan), pati na rin ang lymphosarcoma, chondrosarcoma, atbp.

Prevalence. Ang mga sakit sa tumor, na nakakaapekto sa lahat ng mga kinatawan ng mundo ng hayop, ay napakalawak na sila ang pangalawang sanhi ng kamatayan pagkatapos ng mga sakit sa cardiovascular. Sa modernong mundo, humigit-kumulang bawat ikaapat na tao ay nahaharap sa kanser, at bawat ikalimang tao ay namamatay sa kadahilanang ito. Para sa isang sanggol na ipinanganak sa Russia noong 1992, ang posibilidad na magkaroon ng malignant neoplasm sa darating na buhay ay 19.6% para sa isang lalaki at 16.0% para sa isang babae, at ang posibilidad na mamatay mula sa patolohiya na ito ay 16.5% para sa isang lalaki at 10. 8% para sa isang babae. Ang bilang ng mga sakit sa kanser ay lumalaki, na ipinaliwanag kapwa sa pamamagitan ng pangkalahatang pagtanda ng populasyon at sa pamamagitan ng pagtaas ng impluwensya ng mga carcinogenic na kadahilanan. Dumadami ang mga malignant na tumor sa pagkabata at pagkabata.

Mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng tumor.

Ang mga salik na ito, karaniwang tinatawag na mga kadahilanan ng panganib, ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo: masamang gawi, hindi magandang kondisyon sa pagtatrabaho, at polusyon sa kapaligiran. Ang pinakakaraniwang masamang bisyo ay ang paninigarilyo, na nagiging sanhi ng 90% ng mga kaso ng kanser sa baga, lalo na sa mga lalaki, at mas madalas na nagiging sanhi ng iba pang mga anyo ng mga tumor: tiyan, oral cavity, pharynx at atay. Ang panganib ng malignant neoplasms ay tumataas sa mga taong nasa diyeta na mayaman sa mga taba ng hayop at pinausukang pagkain, na may mababang nilalaman ng hibla. Ang isang napakahalagang papel ay nilalaro ng mataas na konsentrasyon ng mga nitrates at pestisidyo sa pagkain at tubig, na lubhang nagpapataas ng panganib ng pag-unlad ng tumor. Sa kabaligtaran, ang mga bitamina C, A, at β-carotene, lalo na sa mga gulay at prutas, ay may proteksiyon na epekto. Ang sobrang pangungulti ay nagdaragdag ng panganib ng melanoma. Hanggang 4 °C ng malignant neoplasms ay nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad. Noong 1897, unang inilarawan ang scrotal cancer sa chimney sweeps sa London. Ang listahan ng mga mapanganib na industriya ay lumalaki, kabilang ang paggawa ng aniline dyes, asbestos, aspalto, insecticides, pharmacological na gamot, atbp. Mahigit sa 100 mga sangkap na ginawa ng mga tao ay carcinogenic. Ang mga sangkap na ito, kasama ng mga basurang pang-industriya, ay nagpaparumi sa mga anyong tubig at atmospera: sila ay matatagpuan sa mga materyales sa gusali at napupunta sa pagkain. Ang mga radioactive compound ay may mahalagang papel din. Sa mga nagdaang taon, ang papel ng iba't ibang mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga malignant neoplasms ay masinsinang pinag-aralan. Ayon sa siyentipikong panitikan, 30% ng lahat ng mga kaso ng kanser ay nauugnay sa paninigarilyo, 3% sa pag-inom ng alak, 35% sa mahinang diyeta, 5% sa mga panganib sa trabaho. kabilang ang basurang pang-industriya.

Genetic predisposition.

Ang isang malinaw na genetic predisposition sa mga tumor sa tinatawag na "mga pamilya ng kanser" ay nangyayari sa 5-10% ng mga kaso ng malignant neoplasms. Ang pinakamataas na saklaw ng mga malignant na tumor (hanggang sa 100%) at medyo maagang edad ng mga pasyente na nauugnay sa mga relasyon sa pamilya ay nangyayari sa mga namamana na sakit. Kabilang dito ang: Li-Fraumeni, Gardner at Bloom syndromes, xeroderma pigmentosum, Fanconi anemia, familial intestinal polyposis, ataxia-geleangiectasia at marami pang iba. Ang makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa papel ng pagmamana sa pinagmulan ng mga malignant na tumor ay nauugnay sa pagkumpleto ng Human Genome Project. Ang pagkakasunud-sunod ng tatlong bilyong nucleotide na bumubuo sa chromosomal DNA ng isang selula ng tao ay halos ganap na natukoy. Ito ay isa sa mga makabuluhang tagumpay ng nakaraang siglo. Kasabay nito, ang siyentipikong pag-unlad na nagaganap sa harap ng ating mga mata ay malayo sa kumpleto. Sa partikular, maraming oras ang kakailanganin upang kunin ang kanilang functional na nilalaman mula sa mga na-decipher na genetic na teksto. Ang lalim ng ating kaalaman sa normal na istraktura ng cell at ang mga mekanismo ng malignant na pagbabago nito ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak dito. Sa istraktura ng pangkalahatang saklaw, ang kanser sa maxillofacial area ay 32.5% (N. N. Trapeznikov et al., 1997; A. I. Paches, 1997). Ang kanser sa ibabang labi ay 3 - 8%, kanser sa dila - mga 55%. pisngi - 12 - 15%, sahig ng bibig - 10-12%, alveolar process ng upper jaw at hard palate - 5-6%, alveolar process ng lower jaw - 5 - 6%, soft palate - 6 - 7 % (P. G Bityutsky et al., 1996).

Ang kanser sa oral cavity ay pumapangalawa sa mga bukol sa ulo at leeg pagkatapos ng kanser sa laryngeal at 5-7 beses na mas malamang na umunlad sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng cancer ng labi at oral cavity ay hindi kanais-nais na mga impluwensya sa kapaligiran at atmospera at, tila, kasaysayan ng pamilya. Ang mga talamak na pinsala sa makina at pangangati, paninigarilyo ng tabako, pagkasayang ng integumentary epithelium sa katandaan, at pag-abuso sa alkohol ay nakakatulong din sa paglitaw ng mga precancerous na sakit. Ang pinakakaraniwang precancerous na sakit ng pulang hangganan ng labi ay Manganotti cheilitis (34.9%) at limitadong hyperkeratosis (25.5%). Tulad ng para sa mga precancerous lesyon ng oral mucosa, ang dila mucosa ay kadalasang apektado ng leukoplakia sa iba't ibang anyo (38.3%). Ang parehong naaangkop sa mauhog lamad ng sahig ng bibig, ngunit ang dalas ng pinsala sa kasong ito ay makabuluhang mas mataas kumpara sa pinsala sa iba pang mga organo at umabot sa (57%). Nabanggit na ang kanser sa labi at oral mucosa ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki (81.1%) kaysa sa mga kababaihan (18.9%). Ang edad ng mga pasyente ay nasa average mula 51 hanggang 70 taon, na may posibilidad na mangyari ang sugat sa mas batang edad.

Pag-iwas

Ang pag-unlad ng anumang kanser ay nauugnay kapwa sa impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran at sa mga katangian ng mismong organismo. Sa kabutihang palad, ang isang namamana na predisposisyon sa kanser ay isang medyo bihirang kababalaghan at hindi kinakailangang ginagarantiyahan ang pag-unlad ng isang tumor, lalo na kung ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas ay sinusunod.

Sino ang may pinakamalaking panganib na magkasakit? Paano bawasan ang panganib? Upang masagot ang mga tanong na ito, kinakailangang tandaan kung aling mga tumor ang pinakakaraniwan at kung aling mga kadahilanan ang nagiging sanhi ng pinakamataas na panganib ng kanilang pag-unlad. Kung kukunin natin ang buong saklaw ng kanser, kung gayon ang unang lugar sa mga pangunahing sanhi ay ang mahinang nutrisyon (35% ng mga tumor), at ang pangalawang lugar ay kabilang sa paninigarilyo (30%). Ibig sabihin, 2 sa 3 kaso ng cancer ay sanhi ng mga salik na ito. Susunod sa pagbaba ng pagkakasunud-sunod ng kahalagahan ay ang mga impeksyon sa viral, ionizing at ultraviolet radiation, isang laging nakaupo, mga carcinogens sa trabaho, mga kadahilanan ng kasarian, alkoholismo, at maruming hangin.

^ Mga Alituntunin sa Nutrisyonal para sa Pagbabawas ng Panganib sa Kanser

1. Pag-iwas sa labis na katabaan. Ipinakita ng mga eksperimento na ang pagkonsumo ng mas mataas na calorie na pagkain ay humahantong sa pagtaas ng saklaw ng mga tumor. Mayroong maraming mga paliwanag, at hindi bababa sa lahat ay "metabolic immunosuppression." At higit pa. Ang saklaw ng ilang mga malignant na tumor ay inversely proporsyonal sa pisikal na aktibidad, na, bukod sa iba pang mga bagay, ay humahantong sa paggasta ng mga calorie.

2. Pagbabawas ng paggamit ng taba sa pandiyeta..

3.Pagsasama ng sariwang gulay at prutas sa pang-araw-araw na pagkain

4. Pagkonsumo ng pagkaing mayaman sa fiber at pectin - whole grain cereal, gulay at prutas

5. Paglilimita sa pagkonsumo ng mga inuming may alkohol.

6. Limitahan ang pagkonsumo ng pinausukan at mga pagkaing naglalaman ng nitrite.

Paninigarilyo at kanser

Hindi lihim na ang paninigarilyo ay bumubuo ng hindi bababa sa 80% ng mga kaso ng kanser sa baga. Ngunit hindi alam ng lahat na ang paninigarilyo ay nag-aambag din sa pag-unlad ng kanser sa buong gastrointestinal tract, dibdib at iba pang mga organo. Ang dahilan ay simple - ang mga kemikal at pisikal na carcinogenic na mga kadahilanan ay pinaka matinding nakakaapekto sa mga baga ng isang naninigarilyo, ngunit maaaring makapasok sa gastrointestinal tract na may plema at laway at makakaapekto sa buong katawan. Ang bawat pakete ng mga sigarilyo ay nagbibigay ng dosis ng radiation na hindi bababa sa 8 microsieverts, na maihahambing sa dosis mula sa isang larawan sa isang digital fluorograph. Tulad ng para sa natitirang mga kadahilanan, ang mga rekomendasyon ay halata: ito ay kinakailangan upang palakasin ang immune system, humantong sa isang aktibong pamumuhay, sunbathe mas mababa (15 minuto sa isang araw ay sapat na). Ang pagsunod sa mga simpleng panuntunang ito ay magbabawas sa panganib na magkaroon ng mga tumor nang humigit-kumulang 10 beses.

^ Pag-iwas sa mga sakit sa suso. Ang kanser sa suso ay ang pinakakaraniwang sakit at nangunguna sa pagkalat sa lahat ng mga malignant na sakit.

Mga paraan upang makita ang kanser sa suso: pagsusuri sa sarili - 85%, medikal na pagsusuri - 10%.

MGA PAMAMARAAN NG PAGSUSURI SA SARILI NG SUSUNOD

Ang kanser sa suso ay isang visual na lokalisasyon; posible para sa isang babae na independiyenteng makakita ng mga bukol sa panahon ng pagsusuri sa sarili: kung ang isang babae ay may regla, ang pagsusuri sa mga glandula ng mammary ay dapat isagawa isang beses sa isang buwan, 7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla, kapag ang sakit at pamamaga ng mga suso ay humupa. Sa panahon ng menopause, ang isang pagsusuri ay dapat na isagawa isang beses sa isang buwan sa anumang oras kapag walang paglaki ng mga glandula ng mammary.

7.4. mga kadahilanan ng panganib para sa paglaki ng tumor

Pagtanda. Ang bawat tao, mula sa kapanganakan o mula sa pagkabata o kabataan, ay isang carrier ng isang tumor. Pangunahin nating pinag-uusapan ang ganap na benign nevi, mga birthmark, at iba pang mga nodule sa balat. Habang tumatanda ka, maaaring tumaas ang bilang ng nevi, at kung minsan ay lumalabas ang mga basal cell papilloma at senile skin warts. Pagkatapos ng 55 taon, ang isang tao ay pumapasok sa isang panahon kung saan ang posibilidad ng isang malignant neoplasm ay unti-unting tumataas bawat taon. Karamihan sa mga pagkamatay mula sa mga malignant na tumor ay nangyayari sa hanay ng edad mula 55 hanggang 74 na taon.

Impluwensya ng mga heograpikal na lugar at mga salik sa kapaligiran.

May mga makabuluhang heograpikong pagkakaiba sa saklaw ng kanser at dami ng namamatay. Halimbawa, ang dami ng namamatay mula sa kanser sa tiyan sa Japan ay 7-8 beses na mas mataas kaysa sa USA, at mula sa kanser sa baga, sa kabaligtaran, ay 2 beses na mas mataas sa USA kaysa sa Japan. Ang mga skin melanoma ay 6 na beses na mas karaniwan at nagiging sanhi ng kamatayan sa New Zealand kaysa sa Iceland. Karamihan sa mga modernong eksperto ay naniniwala na walang tiyak na predisposisyon ng lahi sa ilang mga tumor. Ito ay kinumpirma ng mga pangmatagalang paghahambing na pag-aaral ng mga kaukulang tagapagpahiwatig sa mga katutubong residente at mga emigrante, mga kinatawan ng parehong lahi.

Ang napakahalagang papel ng mga sinag ng ultraviolet (solar radiation), na kadalasang nagpapakita ng sarili sa carcinogenesis, ay tatalakayin sa kabanatang ito, at ang impluwensya ng mga salik sa trabaho sa Kabanata 9. Kapag pinag-aaralan ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng kanser, binibigyang pansin ang malaking pansin. sa pamumuhay ng mga tao: ang pagkakaroon ng masasamang gawi, isang pagkahilig sa iba't ibang mga labis, tradisyon, mga gawi sa pagkain at pag-uugali. Halimbawa, ang paglampas sa timbang ng katawan ng 25% ng karaniwang pamantayan ng konstitusyon ay itinuturing na isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng colon at genital cancer. Ang talamak na paninigarilyo ng mga filter na sigarilyo ay talagang nagpapataas ng saklaw ng kanser sa baga (77% ng mga lalaking may ganitong uri ng kanser ay mga naninigarilyo), pati na rin ang kanser sa larynx, pharynx, esophagus, oral cavity, pancreas at pantog. Ang talamak na alkoholismo ay isang malakas na kadahilanan ng panganib para sa malignancy sa oropharyngeal zone, larynx, esophagus, at gayundin sa atay (kadalasang batay sa cirrhosis).

pagmamana. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang dami ng namamatay mula sa kanser sa baga sa mga hindi naninigarilyo na malapit na kamag-anak ng mga taong namatay dahil sa sakit na ito ay 4 na beses na mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo na mga kamag-anak ng mga taong namatay mula sa iba pang mga sakit. Ang lahat ng namamana na anyo ng malignant neoplasms ay maaaring nahahati sa 3 grupo: hereditary malignant tumor syndromes; familial na anyo ng neoplasia; autosomal recessive syndromes ng DNA repair disorders. Tingnan natin sandali ang bawat pangkat.

Grupo ng mga hereditary tumor syndromes. Kasama ang mga kilalang neoplasma kung saan ang pagmamana ng isang mutant gene ay lubos na nagpapataas ng panganib ng kanilang pag-unlad. Ang predisposition na ito ay tumutukoy sa isang autosomal dominant na uri ng mana. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay retinoblastoma (malignant neuroepithelioma ng retina) sa mga bata. Ang posibilidad ng tumor na ito, kadalasang bilateral, sa mga carrier ng gene na ito ay 10,000 beses na mas mataas kaysa sa mga ordinaryong bata. Napansin na ang mga naturang carrier ay may posibilidad na bumuo ng pangalawang tumor, sa partikular na osteosarcoma. Ang isa pang halimbawa ay ang namamana na adenomatous polyposis coli, na nabubuo sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang mga batang may sakit na ito ay nakaligtas, lumaki at nabubuhay hanggang 50 taong gulang, kung gayon sa 100% ng mga kaso ay magkakaroon sila ng colon cancer. Mayroong ilang mga palatandaan na nagpapakilala sa grupong ito ng mga sindrom.

Sa bawat isa sa mga sindrom, ang proseso ng tumor ay nakakaapekto sa isang partikular na organ at tissue localization. Kaya, ang type 2 multiple endocrine neoplasia syndrome ay may kinalaman sa thyroid gland, parathyroid glands at adrenal glands. Walang predisposition sa iba pang mga tumor. Sa loob ng pangkat na ito, ang mga tumor ay kadalasang may katangiang phenotype. Halimbawa, ang apektadong tissue ay maaaring maglaman ng maraming benign nodules (colon polyposis), o sa neurofibromatosis type 1 (tingnan ang Kabanata 8), maraming pigmented spot sa balat (cafe au lait color) ay maaaring lumitaw, pati na rin ang Lisch nodules (A. Lisch), na mga pigmented hamartoma sa iris ng mata. Tulad ng iba pang mga autosomal dominant na sakit, mayroong hindi kumpletong pagtagos (dalas o posibilidad ng pagpapahayag ng gene) at iba't ibang pagpapahayag (degree ng pag-unlad ng katangian).

Mga anyo ng pamilya ng neoplasia. Sa esensya, ang lahat ng mga karaniwang uri ng malignant na mga bukol na nangyayari nang paminsan-minsan ay sinusunod din bilang mga anyo ng pamilya. Ito ay mga carcinoma ng colon, suso, ovaries at mga tumor sa utak. Ang mga karaniwang palatandaan ng familial neoplasm ay ang paglitaw sa isang maagang edad, ang paglitaw sa hindi bababa sa dalawa o higit pang malapit na kamag-anak, at ang madalas na pagbuo ng bilateral o maramihang mga sugat. Ang mga anyo ng pamilya ay nailalarawan sa pamamagitan ng alinman sa isang katangiang phenotype o partikular na dinamika. Halimbawa, sa kaibahan sa malignancy sa hereditary adenomatous polyposis ng colon, ang familial form ng cancer ng organ na ito ay hindi bubuo mula sa isang nakaraang glandular polyp.

Autosomal recessive syndromes ng may kapansanan sa pag-aayos ng DNA (autosomal - kapareho ng chromosomal, maliban sa sex chromosomes, at recessive - na ipinakita sa phenotype). Pinag-uusapan natin ang tungkol sa kawalang-tatag ng istraktura ng DNA o mga chromosome. Kasama sa grupo ng mga sindrom na ito ang xeroderma pigmentosum (pigmentation, hyperkeratosis, edema at iba pang mga pagbabago sa balat dahil sa pagkakalantad sa araw), Fanconi anemia, na nailalarawan sa bone marrow hypoplasia, mababang bilang ng selula ng dugo, at maraming anomalya.

Sa pangkalahatan, mula 5 hanggang 10% ng mga malignant na tumor ng tao ay nauugnay sa isang namamana na predisposisyon. Ang terminong namamana sa halip na genetic ay dapat gamitin, dahil ang huling konsepto ay tumutukoy sa genetic apparatus na kumokontrol hindi lamang sa paghahatid ng mga namamana na katangian, ngunit gumaganap din ng mas malawak na mga function.

Ang papel na ginagampanan ng mga talamak na pagbabago sa proliferative. Ang batayan ng malignancy ay metabolic, dyshormonal, at talamak na nagpapasiklab na proseso. Ang bronchogenic cancer ay madalas na nauuna sa focal hyperplasia, metaplasia at dysplasia ng bronchial epithelium, na nangyayari sa mga naninigarilyo sa ilalim ng impluwensya ng mga produktong carcinogenic sa metabolismo ng mga epithelial cells. Ang hyperplasia, dysplasia, pati na rin ang mga karamdaman sa pagkakaiba-iba sa lining ng vaginal na bahagi ng cervix, na may likas na dyshormonal, ay maaari ding maiugnay sa pag-unlad ng kanser. Ang mga talamak na ulser sa tiyan, cirrhosis ng atay at iba pang nagpapasiklab at mapanirang proseso ng isang matagal na kalikasan sa maraming mga kaso ay nagdudulot ng parehong panganib.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay inuri bilang facultative precancerous na mga pagbabago at kadalasang tinutukoy bilang "precancer." Karaniwan, ang ilang mga benign epithelioma ay maaari ding mauri bilang facultative precancer. Halimbawa, ang lumalaking villous adenoma ng colon ay may kakayahang malignancy sa 50% ng mga pasyente, at transitional cell papilloma ng pantog - sa 60% ng mga pasyente.

Sa mga talamak na proliferative na proseso ng isang metabolic, dyshormonal o nagpapasiklab na kalikasan, ang iba't ibang mga interstitial na sanhi, sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo, ay nakakaimpluwensya sa genetic control ng cell proliferation at differentiation.