bahay Auditorium 7 Sa anong yugto natutukoy ang maramihang pagbubuntis? Mga tampok ng maramihang pagbubuntis: diagnosis, pamamahala at panganganak. Posible bang planuhin ang kapanganakan ng kambal?

Sa anong yugto natutukoy ang maramihang pagbubuntis? Mga tampok ng maramihang pagbubuntis: diagnosis, pamamahala at panganganak. Posible bang planuhin ang kapanganakan ng kambal?

Ang pagpapasiya ng kambal at kambal ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang produktibong pamamaraan ng pananaliksik bilang ultrasound. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng bata, kung mayroong maraming pagbubuntis, atbp.

Bilang isang patakaran, ang dalawang embryo ay malinaw na nakilala sa ultrasound mula sa pinakamaagang linggo - 5-7. Sa paglaon, matutukoy ito ng doktor nang walang paggamit ng mga diagnostic ng ultrasound. Ang mga kambal ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang palatandaan bilang isang pagtaas ng laki ng matris mula sa isang maagang yugto, at ang mga medikal na diagnostic gamit ang ultrasound ay magpapakita lamang ng dalawang bata sa 1 screening - sa 10-14 na linggo.

Ang maramihang pagbubuntis ay ang pagbuo ng dalawa o higit pang mga fetus sa matris ng isang babae, na maaaring matukoy gamit ang ultrasound.

Sa anong yugto ng pagbubuntis maaaring matukoy ang kambal?

Magpapakita ang kambal sa ultrasound sa 5 linggo

Kung, sa panahon ng pagsusuri sa mga unang linggo, ang obstetrician-gynecologist ay nagtatala ng mas malaking sukat ng matris kaysa sa inaasahan, ang doktor ay magrereseta ng pagsusuri sa ultrasound. Sa kasong ito, ang isang ultrasound ng mga embryo ay magpapakita ng pagkakaroon ng mga kambal na nasa 5 linggo na, lalo na sa paggamit ng napakasensitibong 3D scanning sensors. Ginagawang posible ng pagsusuri na makilala ang kambal sa 9-11 na linggo lamang.

Maaari bang magkamali ang isang doktor sa ultrasound at hindi makakita ng kambal? Oo, nangyayari ito. Ang mga karaniwang dahilan ng pagkakamali ay: ang paggamit ng isang ultrasound machine na masyadong luma, isang huli na pagsusuri (sa mga huling linggo) o kapag ang unang ultrasound scan ay hindi nakuha. Ang mga lumang kagamitan ay hindi kaya ng mataas na kalidad na visualization, dahil ang haba ng ibinubuga na signal ng ultrasound ay hindi sapat para sa pag-scan sa mga nakaraang buwan.

Dahil dito, ang pagkakaroon ng mga kambal sa sinapupunan ay napansin ng ultrasound sa isang buwan pagkatapos ng paglilihi; sa larawan ay mukhang 2 madilim na kulay na pormasyon sa loob ng lukab ng matris (tingnan ang larawan ng pagsusuri sa ultrasound ng kambal sa ibaba).

Ang pagsusuri sa ultratunog ng kambal pagkatapos ng 11 linggo ay nagpapakita ng bahagyang nabawasan na laki ng una at pangalawang fetus para sa kanilang yugto ng pag-unlad - humigit-kumulang 4.2-4.8 cm.
Kapag sinusuri sa 12 linggo, ang mga embryo ay 6 cm ang haba at tumitimbang ng humigit-kumulang 8 gramo.
Sa ika-20 linggo, ang mga sanggol ay tumitimbang ng 350 gramo. Maaari mong mapansin na ang isang bata ay mas malaki kaysa sa pangalawa. Nangyayari ito dahil sa isang blood shunt, na patuloy na naglalabas ng dugo sa isa sa dalawang fetus.
Pagkatapos ng 32-34 na linggo, ang mga sanggol ay tumataas ng hanggang 2 kg.

Maaari mong makita ang kambal sa isang ultrasound sa panahon ng pagbubuntis kasing aga ng isang buwan pagkatapos ng paglilihi. Sa kasong ito, markahan ng espesyalista ang dalawang itim na spot sa screen ng monitor, na malinaw na nakikita sa ultrasound.

Mga katangian ng maramihang pagbubuntis

Mga dahilan na hindi direktang nakakaapekto sa posibleng maramihang kapanganakan:

isang buntis na babae na higit sa 35 taong gulang;
pagmamana sa pamamagitan ng linya ng babae;
abnormalidad sa istraktura ng matris;
pagbubuntis bilang resulta ng IVF;
pagbubuntis pagkatapos ihinto ang oral contraceptive;
hindi natural (artipisyal) pagpapasigla ng obulasyon.

Mga uri ng maraming kapanganakan:

sa pamamagitan ng bilang ng mga embryo: kambal, triplets, quadruplets, atbp.;
sa pamamagitan ng bilang ng mga fertilized na itlog;
sa pamamagitan ng bilang ng mga inunan at amniotic membrane na nabuo.

Mga uri ayon sa bilang ng mga fertilized na itlog:

Divogotic: ipinanganak kapag ang dalawang itlog ay napataba. Karaniwan ang hitsura ng dalawang bata na magkapareho o magkasalungat na kasarian.
Magkapareho (presensya ng kambal). Ang magkatulad na kambal ay nangyayari kapag ang isang itlog ay na-fertilize. Ang mga sanggol ay ipinanganak lamang sa parehong kasarian.

Mga uri ayon sa bilang ng mga inunan at amniotic membrane:

Bichorionic biamniotic twins - ang parehong mga embryo ay napapalibutan ng isang hiwalay na inunan at amniotic membrane. Ang pag-unlad ng fraternal at identical twins ay maaaring mangyari kung ang fragmentation ng isang itlog ay nangyari tatlong araw pagkatapos ng paglilihi.
Monochorionic biamniotic - ang mga embryo ay pinaghihiwalay ng dalawang amniotic membrane, ngunit matatagpuan sa parehong inunan, ang septum sa pagitan ng mga fetus ay may dalawang layer. Ang ganitong uri ng kambal ay eksaktong magkapareho kapag ang itlog ay dinurog sa pagitan ng 3 at 8 araw pagkatapos ng paglilihi.
Monochorionic monoamniotic - isang inunan at isang amniotic membrane para sa dalawang fetus, walang interfetal membrane na naroroon. Ang mga kambal na ito ay magkapareho lamang at nabubuo mula sa pagkapira-piraso ng isang itlog mula 8 hanggang 13 araw pagkatapos ng paglilihi.

Kung ang isang doktor ay nakakita ng kambal (anuman ang uri ng mga ito), ito ay palaging isang malaking sorpresa para sa mga hinaharap na magulang

Pagpapasiya ng kambal nang walang paggamit ng ultrasound

Posible upang matukoy ang pagkakaroon ng dalawa (o higit pa) na bata sa sinapupunan nang hindi gumagamit ng pagsusuri sa ultrasound sa mga huling yugto o sa oras ng kapanganakan na may mga sumusunod na palatandaan:

nadagdagan ang laki ng matris kumpara sa inaasahang panahon ng pagbubuntis;
Ang palpation ay nagbunga ng dobleng bilang ng maliliit at malalaking bahagi ng katawan sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa ginekologiko;
pakikinig sa mga tunog ng puso sa iba't ibang bahagi ng tiyan.

Mayroong ilang mga paraan upang makilala ang dalawang sanggol na walang ultrasound:

Pagsusuri ng dugo para sa hCG. Ang resulta ng pagsusuri ay matukoy ang mga tagapagpahiwatig na medyo napalaki. Nangangahulugan ito na ang antas ng hormone ay ilang beses na mas mataas kaysa kapag nagdadala ng isang sanggol. Dahil ang mga limitasyon ng hormone na ito ay napakalaki, ang isang doktor lamang ang makakagawa ng konklusyon tungkol sa isang posibleng pagbubuntis na may dalawang sanggol.
Ang doktor ay nagpapa-palpate sa tiyan at nakikinig sa mga tunog ng puso. Ang puso ay tumitibok na sa 6 na linggo, ngunit maririnig lamang ito sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Maaari mong pakinggan ito sa pamamagitan ng iyong tiyan mula sa 22 linggo. Kung sinabi ng mga eksperto na sa iba't ibang bahagi ng matris mayroong iba't ibang mga tono ng puso na may iba't ibang dalas, at sa puwang mayroong isang lugar kung saan ang tibok ng puso ay hindi naririnig, ito ay isang direktang tanda ng maraming pagbubuntis sa mga unang yugto, kahit na. nang walang paggamit ng ultrasound. Kapag pinapalpal ang tiyan, mararamdaman mo ang 2 malalaking bahagi - ang ulo at pelvis. Kung sinabi ng mga doktor na ang dalawang ulo at dalawang pelvis ay malinaw na nadarama, kung gayon ang konklusyon ay malinaw.
May isang palatandaan sa mga kababaihan na nagpapakilala sa kambal. Ito ay pinaniniwalaan na ang matinding toxicosis ay isang malinaw na kumpirmasyon nito. Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring magkasabay, dahil ang mga antas ng lason ay tumataas kapag ang isang babae ay naghihintay ng dalawang sanggol.

Paano malayang makilala ang kambal? Kung malinaw na nakikita na ang tiyan ay mabilis na lumalaki at hindi na tumutugma sa mga tagapagpahiwatig ng laki ng termino nito, maaaring ito ay katibayan ng dalawang sanggol.

Posibleng matukoy ang maraming pagbubuntis nang hindi gumagamit ng ultrasound. Ang isang napatunayang paraan ay ang pakikinig sa iyong tibok ng puso.

Mga tampok ng pagdadala ng kambal

Kasama sa mga detalye ng pagmamasid ang mga sumusunod na punto, na pinag-uusapan ng maraming eksperto:

Mga madalas na pagbisita sa gynecologist: 2 beses sa isang buwan bago ang 30 linggo, 1 beses bawat 7-10 araw pagkatapos ng 31 linggo.
Pagsubaybay sa pagtaas ng timbang. Sa maraming pagbubuntis, ang pangangailangan ng katawan para sa mga bitamina, mineral, at calories ay tumataas nang malaki. Ang pagtaas ng timbang ay hindi dapat lumampas sa 20-22 kg.
Kinakailangang uminom ng mga gamot na naglalaman ng iron para maiwasan ang anemia. Ang mga multivitamin ay inireseta din para gamitin sa buong 9 na buwan. Paglilimita sa labis na pisikal na aktibidad, pagkuha ng sapat na tulog, pagkuha ng isang oras na pahinga mula sa aktibidad sa kalagitnaan ng araw
Pagsubaybay ng isang gynecologist para sa mga pagbabago sa cervix.
Regular na pagsusuri sa ultrasound para sa maagang pagtuklas ng intrauterine growth retardation.
Pana-panahong pagsubaybay sa istraktura at kondisyon ng inunan, ang dami ng amniotic fluid.
Pang-iwas na paggamit ng mga gamot laban sa fetoplacental insufficiency (chimes, methionine), preeclampsia (magne B6), miscarriage (ginipral, magne B6).

Mga posibleng komplikasyon

Ang maramihang pagbubuntis ay isang malaking pasanin para sa babaeng katawan. Kasabay nito, ang presyon sa sistema ng sirkulasyon, pantunaw at paghinga ay tumataas nang labis, at ang panganib ng mga extragenital na sakit ay tumataas (6 na beses). Mga pangunahing uri ng komplikasyon:

pagtaas ng mga malalang sakit;
gestosis at pangkalahatang pagkasira sa kalusugan ng isang babae (nagaganap sa mga unang yugto at nalulutas sa matinding komplikasyon);
isang matalim na pagbaba sa hemoglobin, malamang na ang hitsura ng anemia;
intrauterine retardation sa pagbuo ng isa o parehong mga fetus.

Ang mga diagnostic ng ultratunog sa panahon ng maraming pagbubuntis ay isinasagawa nang mas madalas kaysa kapag nagdadala ng isang fetus. Ito ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. Ang isang karagdagang pagsusuri sa ultrasound bago ang kapanganakan ay kinakailangan; ginagawang posible upang matukoy ang mga paghahanda sa prenatal (dahil madalas na posible na makita ang hindi tamang posisyon ng kambal sa sinapupunan). Kung ang isang babae ay sinabihan sa panahon ng ultrasound na siya ay may kambal, kailangan niyang sumailalim sa ultrasound diagnostics kahit isang beses sa isang pasilidad na medikal na may mahusay na kagamitan.

Ang bawat babae na nakakaalam tungkol sa kanyang pagbubuntis ay gustong malaman kung sino at kailan siya manganganak. At kung karaniwang walang mga espesyal na problema, kung gayon ang kasarian ay maaari lamang matukoy ng ultrasound, at kahit na hindi ito palaging tama. Ngunit kung ano ang gagawin sa kaso kapag ang isang babae ay umaasa hindi isa, ngunit maraming mga bata. Paano ka maghihinala na mayroon kang maraming pagbubuntis? Ang mga palatandaan ay umiiral, ngunit sila ay naiiba sa bawat babae at hindi palaging maaasahan, ngunit susubukan pa rin naming ilarawan ang mga ito.

Maramihang pagbubuntis: mga palatandaan

Kadalasan, ang mga babaeng nagdadala ng dalawa o higit pang mga bata ay nakakapansin ng napakabilis na pagkapagod. Ito ay naiintindihan, dahil ang katawan ay nakakaranas ng mabigat na stress, at samakatuwid ang pagkapagod ay nangyayari nang mas mabilis. Kasabay nito, nangyayari na ang isang babae ay hindi binibigyang pansin ito, dahil naniniwala siya na siya ay naging mas matanda at may higit na mga responsibilidad kaysa sa kanyang unang pagbubuntis. Ang ilang mga tao ay hindi napapansin ang sign na ito.

Ano pa ang maaaring magpahiwatig ng maramihang pagbubuntis? Ang toxicosis ay nagpapakita mismo ng mas maaga at mas malala: mas madalas na pagduduwal, mas maraming karamdaman, at pagsusuka. Kung labis kang nag-aalala tungkol sa toxicosis, dapat kang magreklamo sa iyong doktor.

Ang mabilis na pagtaas ng timbang, lalo na sa unang trimester, ay maaaring magpahiwatig na ang isang babae ay umaasa ng higit sa isang anak. Nangyayari ito dahil sa mabilis na paglaki ng matris at dami ng dugo. Totoo, kung minsan kahit na nagdadala ng isang singleton na pagbubuntis, ang mga kababaihan ay mabilis na tumaba, lalo na kapag umiinom ng mga hormonal na gamot.

Ang isa pang pagkakaiba na maaaring sabihin sa isang buntis na babae na hindi siya magkakaroon ng isang sanggol, ngunit dalawa o tatlo ay isang malaking sukat ng tiyan. Kasabay nito, kailangan mong malaman na sa panahon ng pagbubuntis ang tiyan ay lumalaki nang mas mabilis kumpara sa unang pagbubuntis at maaaring hindi palaging nagpapahiwatig ng maraming kapanganakan.

Dapat ding sabihin na ang mga kababaihan ay nagsisimulang maramdaman ang paggalaw ng mga fetus sa tiyan nang mas maaga kung sila ay nagdadala ng kambal. Bagaman ito ay napaka-indibidwal.

Paano matukoy ang maramihang pagbubuntis

Sa panahon ng pagsusuri ng isang gynecologist, maaari niyang matukoy ang maraming pagbubuntis dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng laki ng matris at ang inaasahang panahon - ito ay magiging mas malaki. Ngunit hindi masasabi ng doktor nang sigurado, dahil ang parehong larawan ay sinusunod sa may isang ina fibroids, o polyhydramnios.

Ang umaasam na ina ay dapat makapanayam sa antenatal clinic, at kung siya o ang kanyang asawa ay may kambal, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng maraming pagbubuntis. Ang impormasyon tungkol sa o pagpapasigla ng obulasyon ay maaari ding isang palatandaan.

Ang mataas na antas ng mga hormone ay nagpapahiwatig din ng maramihang pagbubuntis: ά-fetoprotein at human chorionic gonadotropin.

Ang pinakatumpak na paraan para kumpirmahin na marami kang pagbubuntis ay ultrasound diagnostics. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang bilang ng mga embryo sa mga unang yugto na may katumpakan na 99.3%.

Sa ikalawang kalahati ng maraming pagbubuntis, ang mga palatandaan ay mas malinaw at mas madaling matukoy ang presensya nito. makabuluhang lumampas sa itinakdang panahon, ang circumference ng tiyan ay maaaring higit sa 110 cm.

Ang matris ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na hugis - saddle-shaped, dahil ang mga sulok nito ay nakausli dahil sa posisyon ng mga fetus. Sa harap na dingding mayroong isang pahalang o paayon na uka, depende sa nakahalang o paayon, ayon sa pagkakabanggit.

Malinaw na pagkakakilanlan ng tatlong bahagi ng fetus sa palpation: dalawang ulo at isang pelvis, o dalawang pelvis at isang ulo.

Kapag nakikinig, makikita ang pagkakaroon ng dalawang heartbeat point; dapat mayroong pagkakaiba na 10 beats/minuto.

Lumalabas na ang maramihang pagbubuntis ay may mga palatandaan at maaaring matukoy sa iba't ibang panahon na may iba't ibang antas ng pagiging maaasahan.

Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay ng maramihang pagbubuntis. Magagawa mong malaman ang mga sanhi ng maramihang pagbubuntis, ang mga klinikal na pagpapakita nito, mga paraan ng pagtuklas at marami pang iba. Ito ay magiging kapaki-pakinabang upang maging pamilyar sa materyal na ito para sa mga magulang na nagpaplano ng kapanganakan ng isang sanggol, pati na rin para sa sinumang nais lamang na palawakin ang kanilang mga abot-tanaw.

Pag-uuri

Ang maramihang pagbubuntis ay nauunawaan bilang isang pagbubuntis kung saan dalawa o higit pang mga fetus ang nabuo nang sabay-sabay sa katawan ng babae. Ngayon, maraming iba't ibang mga klasipikasyon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kilala:

Tungkol sa bilang ng mga fertilized na itlog, maraming pagbubuntis ang nangyayari:

Fraternal twins(ang tinatawag na "kambal"). Nagaganap ang opsyong ito kapag naganap ang fertilization ng 2 itlog na nag-mature sa isa o parehong mga ovary sa panahon ng 1st ovulation cycle. Ang mga sanggol ay maaaring pareho o magkaibang kasarian.
Kambal(kambal). Dito ay isang itlog lamang ang na-fertilize. Ang mga bata ay may isang kasarian.

Tungkol sa bilang ng mga placentas at amniotic membrane na nabuo, sila ay nakikilala:

Bichorionic biamniotic na kambal. Ang bawat fetus ay may hiwalay na inunan at amniotic membrane. Ang interfertal membrane ay binubuo ng ilang mga layer.
Monochorionic biamniotic. Ang bawat fetus ay may sariling amniotic membrane, ngunit iisa ang inunan. Ang interfetal septum ay kinakatawan ng dalawang layer.
Monochorionic monoamniotic. Mayroon lamang isang inunan at amniotic sac. Sa kasong ito, walang interfertal membrane.

Mga diagnostic

Sa puntong ito ng oras, hindi mahirap magtatag ng maraming kapanganakan sa karamihan ng mga kaso.. Ang pinakatumpak na paraan ng diagnostic ay ultrasound, na kinikilala ang ilang mga embryo at fertilized na mga itlog.

Ang mga espesyal na pag-aaral ay makakatulong upang tumpak na matukoy ang maraming pagbubuntis:

Mahalaga rin ang genetic predisposition. Kung ang mga hinaharap na magulang ay may kambal sa kanilang pamilya, ang posibilidad na higit sa isang sanggol ay maipanganak ay nananatiling napakataas.

Mga palatandaan sa mga unang yugto

Ang mga sumusunod na palatandaan ng maraming pagbubuntis sa mga unang yugto ay nakikilala:

Karamihan sa mga pagpapakita na ito ay hindi kasiya-siya, ngunit salamat sa kanila na ang isang tao ay maaaring maghinala sa pagkakaroon ng higit sa isang sanggol kahit na bago ang unang ultrasound.

Ang mga unang palatandaan ng maraming pagbubuntis

Bilang karagdagan sa mga pagpapakita na inilarawan sa itaas, kabilang sa mga unang pagpapakita ng maramihang pagbubuntis ay ang mga sumusunod:

Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga sintomas ay mas malinaw kaysa kapag nagdadala ng isang sanggol. Kahit na ang lahat ay indibidwal, may mga kaso kapag ang mga kababaihan ay hindi nakaranas ng malubhang kakulangan sa ginhawa sa maraming pagbubuntis.

Sa anong yugto matukoy ang maramihang pagbubuntis?

Ang pinakamaagang panahon kung saan posible na magtatag ng naturang diagnosis ay itinuturing na ika-5 pagbubuntis. Ang mas tumpak na impormasyon ay maaaring makuha sa, ngunit ang pinakakumpletong larawan ay ipinahayag na sa, kapag ang pangalawang screening ay ginanap.

Sa kasamaang palad, madalas na nangyayari na ang isa sa mga sanggol sa panahon ng maramihang pagbubuntis ay namamatay nang maaga at isa lamang ang nabubuhay.

Maternity leave para sa maraming pagbubuntis

Ayon sa batas, kung mayroong maraming pagbubuntis, ang isang babae ay maaaring pumunta sa maternity leave mula sa . Ang maternity leave ay may kabuuang 194 na araw, kung saan 84 na araw ay sa panahon ng pagbubuntis at 110 araw ang ibinibigay para sa pagbawi pagkatapos ng panganganak.

Kung may mga komplikasyon na lumitaw sa panahon o pagkatapos ng panganganak, ang maternity leave ay pinalawig ng kinakailangang bilang ng mga araw batay sa kondisyon ng babae.

Paano matukoy ang maraming pagbubuntis sa maagang yugto

Sa pinakadulo simula ng pagbubuntis, may problemang magtatag ng maramihang pagbubuntis. Sa mga unang yugto, kailangan mong bigyang-pansin ang masyadong mabilis na pagtaas sa laki ng matris. Sa kasong ito, ang mga parameter ng organ ay makabuluhang lumampas sa termino ng pagbubuntis.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga diagnostic ng ultrasound lamang ang maaaring tumpak na matukoy ang maramihang pagbubuntis (at kahit na hindi sa lahat ng kaso). Sa mga huling yugto, mas madaling makilala ang pagkakaroon ng maraming pagbubuntis.

Kagiliw-giliw na katotohanan: ang pinaka maramihang pagbubuntis sa mundo. Ang pinaka maramihang pagbubuntis ay naganap sa lungsod ng Kursk, kung saan isang babae ang nanganak ng sampung sanggol nang sabay-sabay! Hanggang ngayon, walang sinuman ang "malampasan" ang rekord na ito, at ang ina ng maraming anak, siyempre, ay hindi susubukan muli.

Ang mga pagbubuntis na nagtatapos sa pagsilang ng higit sa isang fetus ay nangyayari sa 0.7-1.5 porsiyento ng lahat ng kaso. Karaniwang dalawang sanggol ang isinilang. Ang triplets, quadruplets at quintuplets ay nangyayari sa 1 porsiyento lamang ng lahat ng maramihang pagbubuntis.

Larawan ng ultrasound ng maramihang pagbubuntis

Sa ngayon, natukoy ng mga doktor ang ilang posibleng dahilan na maaaring magdulot ng maraming panganganak. Sa kanila:

Lahat ng mga ito ay maaaring mag-ugat; bilang isang resulta, ang babae ay makakakuha ng maraming pagbubuntis. Sa karamihan ng mga kaso, dalawang sanggol ang ipinanganak bilang resulta ng in vitro fertilization; mas marami ang bihira.

Ang kurso ng maramihang pagbubuntis

Sa maraming pagbubuntis, ang katawan ng isang babae ay nakakaranas ng mas mataas na stress, mayroong matinding pagkapagod, igsi ng paghinga, ang proseso ng pag-ihi ay maaaring magambala, at ang paninigas ng dumi ay tipikal.

Ang mga karaniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng napaaga na kapanganakan (nagaganap sa kalahati ng lahat ng mga kaso), pati na rin ang gestosis, polyhydramnios, hindi sapat na timbang ng pangsanggol, intrauterine na pagkamatay ng isa o parehong mga sanggol, atbp.

Sa kaso ng maraming pagbubuntis, lalong mahalaga na patuloy na subaybayan sa klinika ng antenatal, sumailalim sa lahat ng nakagawiang pagsusuri at magsagawa ng mga kinakailangang pagsusuri sa screening. Makakatulong ito, kung may mangyari, upang makilala ang patolohiya sa mga unang yugto at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

HCG para sa maraming pagbubuntis sa bawat linggo

Maaaring matukoy ang HCG sa dugo ng isang buntis mula sa ika-5 araw pagkatapos ng paglilihi hanggang sa ika-11 araw. Sa kaso ng maraming pagbubuntis, ang antas ng hCG (human chorionic gonadotropin) ay tataas ng hindi bababa sa dalawang beses. Ito ang tumaas na antas ng hormone na ito na higit na nakakatulong sa pagtukoy ng maramihang pagbubuntis sa mga unang yugto.

Ang mga antas ng hormone ay nag-iiba ayon sa mga sumusunod depende sa yugto ng pagbubuntis:

Sa ika-28 araw - ang average ay 64.7 IU/l, ngunit maaaring mag-iba mula 9.5 hanggang 120 IU/l;
Sa ika-33 araw - ang average ay 1500 IU/l, maaaring mag-iba mula 200 hanggang 1800 IU/l;
Sa ika-36 na araw - ang average na antas ng hCG ay 19200 IU/l, nag-iiba mula 2400 hanggang 3600 IU/l;
Sa ika-40 araw - average 58344 IU/l, nag-iiba mula 8700 hanggang 10800;
Sa ika-45 na araw - ang average ay 126,000 IU/l, ang halaga ng hormone ay nag-iiba mula 72,000 hanggang 180,000;
Ika-70 araw - ang hCG sa average ay umabot sa 414,000 IU/l, ang halaga nito ay nag-iiba mula 348,000 hanggang 480,000.

Pagbabawas ng embryo sa maraming pagbubuntis

Ang pagbabawas ay isang pamamaraan na idinisenyo upang patayin at pagkatapos ay alisin ang mga embryo mula sa cavity ng matris. Ginagawa ito sa mga kaso kung saan may matinding panganib sa kalusugan ng babae o isa sa mga fetus. Pagkatapos ng pagbawas, ang embryonic tissue ay patuloy na nananatili sa matris, at pagkatapos ay kusang nalulutas sa paglipas ng panahon.

Sa kaso ng maramihang pagbubuntis, ang pagbabawas ay dapat gawin mula sa ika-5 pagbubuntis. Ang pinaka-angkop na panahon ay 8 linggo.

Walang saysay na gawin ang pamamaraang ito bago, dahil ang mga embryo ay maaaring huminto sa kanilang pag-unlad sa kanilang sarili at mawala. Sa ganitong pag-unlad ng mga kaganapan, mapoprotektahan ng babae ang kanyang sarili mula sa interbensyong medikal.

Maramihang kalendaryo ng pagbubuntis sa pamamagitan ng linggo

Mga partikular na komplikasyon

Sa maraming pagbubuntis, ang parehong mga ordinaryong komplikasyon na nangyayari sa karamihan ng mga kababaihan at ilang mga napaka-espesipiko ay maaaring lumitaw. Kabilang sa mga huli ay:

Bilang karagdagan, mayroon ding mga partikular na komplikasyon na maaari lamang mangyari sa maraming pagbubuntis:

Vanishing twin syndrome. Matapos ang pagdating ng mga diagnostic ng ultrasound na isinagawa sa mga unang yugto ng pagbubuntis, natuklasan ng mga doktor na sa katotohanan, maraming mga paglilihi ang nangyayari nang mas madalas kaysa sa inaasahan. Sa lahat ng pagbubuntis na nagreresulta sa isang sanggol, 10 hanggang 15 porsiyento ay nagsisimula bilang multiple.

Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang pagkamatay ng isa sa mga embryo para sa hindi kilalang mga kadahilanan (madalas na nangyayari sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pangsanggol). Ang posibilidad nito sa unang 12 linggo ay maaaring lumampas sa 30 porsiyento.

Bilang isang resulta, ang isa sa mga kambal ay nagiging donor, at ang isa ay naging tatanggap. Ang una ay may oligohydramnios, at ang pangalawa ay may polyhydramnios. Ang parehong mga sanggol ay nagdurusa sa parehong oras, ngunit ang donor ay higit na nagdurusa.

Mga taktika ng lead

Sa kaso ng maramihang pagbubuntis, dapat kang bumisita sa antenatal clinic nang mas madalas kaysa sa normal na pagbubuntis: dalawang beses sa isang buwan hanggang sa ika-28 linggo at isang beses bawat 7-10 araw pagkatapos. Gayundin, sa loob ng 9 na buwan ng paghihintay, ang pasyente ay dapat bumisita sa isang general practitioner ng tatlong beses.

Dahil ang pagkakaroon ng maraming prutas ay nagpapataas ng pangangailangan para sa mga calorie, pati na rin ang mga sustansya, mahalagang maingat na subaybayan ang iyong diyeta at kumain ng pinakamasustansyang at iba't ibang pagkain.

Sa kasong ito, ang babae ay dapat makakuha ng tungkol sa 20-22 kilo sa timbang. Mula sa ika-16 hanggang ika-20 linggo, ang mga pasyente ay inireseta ng mga antianemic iron na gamot sa isang dosis na 60-100 milligrams bawat araw, pati na rin ang folic acid - 1 milligram para sa 3 buwan.

Upang maiwasan ang napaaga na panganganak, pinapayuhan ang mga kababaihan na limitahan ang pisikal na aktibidad at dagdagan ang tagal ng pahinga sa gabi at araw. Lumalawak ang listahan ng mga indikasyon kung saan ibinibigay ang sick leave.

Mahalaga rin na subaybayan ang kondisyon ng cervix, ito ay gumaganap bilang isang pag-iwas sa napaaga na kapanganakan. Ang mga doktor ay gumagamit ng transvaginal cervicography, na ginagawang posible upang masuri hindi lamang ang haba ng cervix, kundi pati na rin upang matukoy ang kondisyon ng panloob na os, na imposibleng gawin sa manu-manong pagsusuri.

Sa wastong pangangasiwa ng maraming pagbubuntis at maingat na pangangasiwa ng medikal, lubos na posible na maiwasan ang iba't ibang mga hindi gustong komplikasyon at makagawa ng ilang malulusog na sanggol nang sabay.

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Ang maraming pagbubuntis ay isang pagbubuntis kung saan ang isang babae ay nagdadala ng higit sa isang fetus. Sa panahon ng natural na paglilihi, ito ay nangyayari sa proporsyon ng 1 kaso sa bawat 80 kapanganakan. Kapag gumagamit ng mga teknolohiyang reproduktibo, maging ito man ay pagpapasigla ng superovulation o paraan ng IVF, ang mga pagkakataon na ang umaasam na ina ay magdadala ng kambal, triplets o quadruplets ay tumataas nang husto.

Ang naitalang tala para sa maramihang pagbubuntis ay ang pagsilang ng sampung kambal. Gayunpaman, hindi lahat sa kanila ay nakaligtas. Ang pinakamalaking bilang ng mga kambal na ipinanganak at nakaligtas ay mga octuplet. Gayunpaman, ang pagdadala ng maraming fetus sa parehong oras ay nagpapataas ng mga panganib ng napaaga na kapanganakan, maagang pagkawala ng pagbubuntis, at mga problema sa neurological sa mga bata pagkatapos ng kapanganakan.

Paano nangyayari ang maraming pagbubuntis?

Maramihang larawan ng pagbubuntis (kambal)

Maraming mga sanggol ang maaaring lumitaw sa dalawang dahilan: maaaring ang ina ay nagkaroon ng ilang mga mature na itlog sa parehong oras, o ang zygote ng isang itlog ay nahiwalay ilang oras pagkatapos ng fertilization.

Sa unang kaso, ang kambal ay tatawaging fraternal; ang mga embryo ay itinanim sa iba't ibang bahagi ng katawan ng matris. Karaniwan, ang isang itlog ay dapat mature sa bawat cycle ng regla. Ngunit ang hormonal disruption o stimulation ng superovulation ay maaaring humantong sa pagbuo ng ilang nangingibabaw na follicle nang sabay-sabay, na nagpapalaki at gumagawa ng ilang mga itlog na handa para sa pagpapabunga.

Sa pamamagitan ng paraan, sa loob ng 1 - 2 buwan pagkatapos ihinto ang isang kurso ng oral contraceptive, isang rebound effect ay maaaring mangyari, kapag ang katawan ng babae ay gumagawa din ng ilang mga itlog sa isang cycle.

Sa pangalawang kaso, kapag ang isang dibisyon ng isang babaeng cell ay naganap, ang kambal ay tatawaging magkapareho. Ang paghahati ng isang zygote ay maaaring maging kusang-loob (na napakabihirang mangyari) o namamana (na nangyayari nang mas madalas). Karaniwan para sa magkatulad na kambal na ang pag-scan ng ultrasound sa maraming pagbubuntis sa mga unang yugto ay maaaring hindi nagpapakita na mayroong ilang mga embryo.

Ang pagkakaroon ng kambal o triplets ay isang pagsubok hindi lamang para sa moral ng mga magiging magulang, kundi pati na rin sa budget ng kanilang pamilya. Samakatuwid, mas maaga ang bilang ng mga embryo ay naitatag, mas maraming pagkakataon ang mag-asawa na maghahanda para sa karagdagang basura. Bilang karagdagan, mahalagang subaybayan ang mga palatandaan ng maraming pagbubuntis sa mga unang yugto pagkatapos ng pagpapasigla ng superovulation, upang sa 10-12 na linggo posible na magsagawa ng pumipili na pagbawas kung mayroong masyadong maraming mga embryo sa matris.

Kabilang sa mga unang sintomas ng pagkakaroon ng ilang mga embryo ay ang mga sumusunod:

Ang antas ng hCG sa isang pagsusuri sa dugo ay hindi tumutugma sa mga parameter na sinusunod sa pagkakaroon ng isang bata - ang mga antas ng hormon na ito ay mas mataas.
Ang toxicosis ay nagsisimula nang mas maaga kaysa sa pagbubuntis ay napansin ng ultrasound, iyon ay, bago ang 21 araw mula sa paglilihi.
Sa panahon ng isang bimanual na pagsusuri, sinabi ng gynecologist na ang pagpapalaki ng matris ay nangyayari nang mas matindi, at ang laki ng reproductive organ ay mas malaki kaysa sa panahon ng pagbubuntis na may isang fetus sa isang pagkakataon o iba pa.

Habang tumataas ang panahon, matutukoy ng ultrasound ang bilang ng mga fertilized na itlog, at pagkatapos, sa ikalawang trimester, ang bilang ng mga embryo sa isang fetal egg (kung magkapareho ang kambal).

Mga pamamaraan para sa tumpak na pag-diagnose ng maraming pagbubuntis

Bilang karagdagan sa mga sintomas, may mga paraan upang tumpak na masuri ang maraming pagbubuntis - ito ay pagtatasa sa dynamics ng hCG at pagtatasa ng mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound. Bukod dito, dapat isaalang-alang ng doktor ang parehong mga resulta, lalo na kung ang babae ay pumasa lamang sa isang pagsubok upang matukoy ang antas ng hormone ng pagbubuntis.

HCG sa maraming pagbubuntis umabot sa 31,500 mU/ml sa 4 na linggo, 82,300 mU/ml sa 6 na linggo at 291,000 mU/ml sa 11 linggo. Ito ay ilang beses na mas mataas kaysa sa antas ng hormone sa panahon ng pagbubuntis ng isang fetus. Kung ang isang babae ay nagdadala ng higit sa dalawang embryo, ang mga rate ay maaaring mas mataas pa.

Ngunit ang mataas na antas ng hCG ay hindi palaging ang unang tumpak na senyales ng maramihang pagbubuntis. Minsan ito ay maaaring magpahiwatig ng mga abnormalidad ng chromosomal na mayroon ang fetus. Para sa kadahilanang ito, ang babae ay inireseta ng pagsusuri ng isang uzist.

Ultrasound, lalo na ginawa pagkatapos ng 10 linggo, masasabi nito nang may mataas na katumpakan kung ang umaasam na ina ay nagdadala ng ilang embryo o isa. Kung ang kambal ay fraternal, kung gayon ito ay maaaring maging halata na sa 5-6 na linggo, kapag ang dalawa o higit pang mga fertilized na itlog ay maaaring makilala sa cavity ng matris.

Kung ang kambal ay magkapareho, kung gayon ang diagnosis ay maaaring maging mas tumpak sa ikalawa at kahit ikatlong trimester. Ang doktor ay kailangang matukoy kung ang bawat sanggol ay may sariling inunan o kung sila ay ibinabahagi, pati na rin ang antas ng pag-unlad ng mga bata, dahil madalas na may mga kaso kapag ang isa sa mga kambal ay tumatanggap ng kaunting nutrisyon at nahuhuli sa kanyang kapatid na lalaki o babae. .

Kung pinaghihinalaan ng doktor ang kambal, kung gayon ang ultrasound ay nananatiling ang tanging tumpak at ligtas na paraan upang matukoy ang maraming pagbubuntis.

Ang mga sanggol ay bubuo sa parehong paraan na parang sila ay nag-iisa sa sinapupunan ng ina. Ang tanging kakaiba sa pagsasaalang-alang na ito ay maaaring hindi sila tumaba nang tuluy-tuloy at masidhi tulad ng sa kaso ng isang singleton na pagbubuntis. Ngunit ang ilang mga pagkakaiba ay maaaring maobserbahan sa kapakanan ng ina at sa saloobin ng doktor:

Nadagdagang pagod at pagod. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang gynecologist ay magbibigay ng rekomendasyon upang obserbahan ang semi-bed rest nang mas madalas, lalo na kung nasuri ang pagtaas ng tono ng matris.
Sa panahon ng maramihang pagbubuntis, ang tiyan ay maaaring magkaroon ng mas malaking volume - ito ay nauugnay sa panganib ng malubhang mga stretch mark, na kung saan ay magiging mahirap alisin.
Ang atensyon ng doktor ay magiging mas maingat, dahil kapag nagdadala ng kambal at triplets, ang panganib na magkaroon ng eclampsia at pre-eclampsia ay mas mataas kaysa sa pagdala ng isang bata.

Mga tampok ng panganganak sa maraming pagbubuntis

Ang pangunahing gawain ng gynecologist ay upang pahabain ang pagbubuntis hanggang sa oras na ang mga bata ay mabubuhay at ang posibilidad ng pagdurugo ng utak sa kapanganakan ay minimal. Ang mga panganganak sa maraming pagbubuntis ay kadalasang nagiging napaaga, lalo na para sa mga triplet at quadruplet.

Kung ang mga doktor ay may kaunting pagdududa na ang natural na panganganak ay maaaring kumplikado, kung gayon ang babae ay karaniwang ipinadala para sa isang seksyon ng caesarean upang mabawasan ang mga panganib.

Ipinanganak ang mga sanggol na may maikling pagitan ng ilang minuto. May mga kaso kapag ang pangalawang anak ay ipinanganak ilang araw pagkatapos ng una, ngunit ang mga ganitong sitwasyon ay bihira, at posible lamang sa mga kambal na kapatid.

Ang pangunahing dahilan para sa gayong malaking agwat ay itinuturing na isang lingguhang pagkaantala sa pagbuo ng isa sa mga bata sa maraming pagbubuntis.

Ito ay ang pagdadala ng dalawa o higit pang fetus ng isang buntis. Naiiba ito sa singleton pregnancy sa mas mabilis na pagtaas ng volume ng tiyan (simula sa ika-2 trimester ng pagbubuntis), pinabilis na pagtaas ng timbang, mataas na uterine fundus, matinding paggalaw sa iba't ibang bahagi ng matris, palpation ng maraming maliliit na bahagi, 3 o higit pang malaki. mga bahagi, at ang paglitaw ng mga tiyak na panlabas na palatandaan. Nasuri gamit ang ultrasound, tinutukoy ang mga antas ng AFP, hCG. Kapag sinamahan, nangangailangan ng mas maingat na pagsubaybay. Mas madalas na nagtatapos ito sa surgical delivery.

ICD-10

O30

Pangkalahatang Impormasyon

Ang dalas ng maraming pagbubuntis sa iba't ibang rehiyon ay mula 1 hanggang 2%, habang ang pagkalat ng monozygotic twins ay nananatiling medyo matatag (0.35-0.5%), at ang dizygotic twins ay may posibilidad na tumaas, na nauugnay sa mas madalas na paggamit ng mga teknolohiyang reproduktibo ( IVF, induction ng paglilihi). Sa nakalipas na 20 taon, ang maramihang pagbubuntis sa mga binuo na bansa ay naitala nang dalawang beses nang mas madalas (1:50 kumpara sa 1:101 sa pagtatapos ng huling siglo). Ang rate ng kapanganakan ng kambal ay 1 sa 87 kapanganakan, triplets - 1 sa 6,400, apat na fetus o higit pa - 1 sa 51,000. Ang posibilidad ng maraming paglilihi ay tumataas sa edad ng isang babae at depende sa lahi (mas madalas na sinusunod ang maraming kapanganakan sa mga taong Aprikano at napakabihirang sa mga Asyano).

Mga sanhi ng maraming kapanganakan

Ang pagbuo ng dalawa o higit pang mga fetus sa matris ay ang resulta ng pagpapabunga ng ilang mga itlog o dibisyon ng embryo sa mga unang yugto ng pag-unlad (karaniwan ay sa mga yugto ng zygote, morula, blastula). Ang mga sanhi ng maramihang magkatulad na pagbubuntis ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ang mga pagbubuntis ng fraternal, ayon sa mga obserbasyon ng mga espesyalista sa larangan ng obstetrics, ay nauugnay sa impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

Paglalapat ng mga makabagong teknolohiya sa reproduktibo. Sa 30%, ang maramihang mga kapanganakan ay bunga ng in vitro fertilization na may embryo transfer, sa 20-40% - ang pangangasiwa ng menopausal gonadotropin ng tao, sa 5-13% - ang paggamit ng iba pang mga stimulant ng obulasyon. Ang pagpapasigla ng droga ng ovarian tissue ay kadalasang nagiging sanhi ng higit sa isang itlog na lumago at inilabas mula sa obaryo. Ang IVF sa una ay batay sa ideya ng superovulation na may pagpapabunga ng ilang mga mature na itlog at ang pagtatanim ng 2-6 na fertilized na itlog sa matris.
Maramihang kusang obulasyon. Hanggang sa 1% ng maraming pagbubuntis ay nauugnay sa pagkahinog ng ilang mga itlog sa obaryo. Ang kusang obulasyon ay madalas na nangyayari pagkatapos ng paghinto ng mga COC: kung ang paglilihi ay nangyayari sa loob ng isang buwan pagkatapos makumpleto ang hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis, ang posibilidad ng maraming pagbubuntis ay tataas ng 2 beses. Ang paglabas ng ilang mga mature na itlog ay posible sa mga pasyente na higit sa 35 taong gulang, mga kababaihan na may mataas na antas ng pituitary gonadotropins. Ang paglilihi ng pangalawang anak sa parehong ovulatory cycle ay tinatawag na superfecundation.
Namamana na predisposisyon. Ang mga kambal ay mas madalas na isinilang sa mga kinatawan ng lahi ng Negroid, sa mga kababaihan na nagkaroon ng maraming pagbubuntis, sila mismo ay kambal o may ganoong mga kamag-anak. Tinukoy ng mga genetic na pag-aaral ang mga seksyon ng DNA na responsable para sa pagbuo ng maraming kapanganakan. Dahil sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay ang mga ito sa X chromosome, ang tendensya para sa maramihang mga paglilihi ay kadalasang namamana sa linya ng babae, bagaman ang isang lalaking carrier ng gene ay maaari ding ipasa ito sa mga anak na babae.

Sa ilang mga pasyente, ang obulasyon ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagbubuntis, kaya sa panahon ng hindi protektadong pakikipagtalik, posible ang superfetation - pagpapabunga ng itlog mula sa susunod na ovulatory cycle. Ang posibilidad ng maramihang dizygotic gestation ay nagdaragdag sa mga pasyente na may mga anomalya sa pag-unlad ng mga reproductive organ (bicornuate o saddle uterus, ang pagkakaroon ng isang intrauterine septum). Sa ganitong mga kaso, mas madali para sa dalawang fertilized na itlog na itanim sa endometrium nang hindi nakikipagkumpitensya sa isa't isa. Ang panganib ng maraming paglilihi ay tumaas ng 10-20 beses sa mga kababaihan na tumanggap ng chemotherapy at radiation therapy para sa lymphogranulomatosis, na malamang dahil sa superovulation kapag naibalik ang menstrual function.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng maramihang pagbubuntis ay depende sa variant nito. Kapag nagdadala ng fraternal twins, ang bawat zygote ay bubuo nang nakapag-iisa at hiwalay na itinanim sa dingding ng matris, na bumubuo ng sarili nitong inunan at mga lamad. Kung ang maraming pagbubuntis ay monozygotic, ang oras ng paghahati ng fertilized na itlog ay may mahalagang papel sa pag-unlad nito. Kapag ang zygote ay nahati sa loob ng 0-72 oras pagkatapos ng paglilihi, ang placentation ay kapareho ng sa fraternal twins - bichorionic-biamnial. Ang variant na ito ng maramihang monozygotic na pagbubuntis ay sinusunod sa isang-kapat ng mga kaso.

Sa 70% ng mga buntis na kababaihan, ang paghahati ng embryo ay nangyayari sa mga araw ng 4-8 ng pagbubuntis pagkatapos ng nidation at pagbuo ng chorion; bilang isang resulta, ang bawat fetus ay may sariling mga lamad, ngunit bubuo sa isang karaniwang chorionic platform. Sa 5% ng monozygotic pregnancies, ang embryo ay nahahati pagkatapos ng pagbuo ng chorion at amnion (sa mga araw na 9-13). Bilang resulta, ang mga fetus ay lumalaki sa isang karaniwang shell at tumatanggap ng nutrisyon mula sa isang inunan. Ang paghahati ng embryo pagkatapos ng ika-13 araw ng pag-unlad ay karaniwang hindi kumpleto (conjoined o Siamese twins). Sa mga bihirang kaso, ang mono- at dizygotic na kambal ay bubuo nang sabay-sabay sa matris.

Pag-uuri

Ang systematization ng mga anyo ng maramihang pagbubuntis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pamantayan ng zygosity at uri ng placentation. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubos na masuri ang mga posibleng kadahilanan ng panganib at bumuo ng pinakamainam na mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis. Depende sa bilang ng mga fertilized na itlog kung saan nagsimulang umunlad ang kambal, nakikilala ng mga obstetrician-gynecologist:

Kambal (dizygotic) na pagbubuntis. Naobserbahan sa 2/3 ng mga kaso ng kambal na pagbubuntis. Lumilitaw ang mga ito dahil sa pagpapabunga ng iba't ibang mga itlog ng iba't ibang tamud. Ang bawat kambal ay may sariling genetic na materyal at bubuo nang nakapag-iisa. Ang dizygotic twins ay maaaring parehong kasarian o opposite-sex. Kasunod nito, ang mga bata ay may kapansin-pansing pagkakaiba sa hitsura.
Magkapareho (monozygotic) na pagbubuntis. Nabubuo ang mga ito sa 1/3 ng mga kaso ng maraming pagbubuntis dahil sa maagang paghihiwalay ng isang oocyte na na-fertilize ng isang tamud. Magkapareho ang genetic material ng kambal, kaya palagi silang pareho ang kasarian, may parehong uri ng dugo at magkamukha. Ang istraktura ng mga lamad ay nakasalalay sa oras ng paghahati ng embryo.

Batay sa uri ng chorionicity, ang bichorionic-biamnial at monochorionic placentation ay nakikilala, na sinusunod sa 80% at 20% ng maraming pagbubuntis, ayon sa pagkakabanggit. Ang dalawang inunan ay maaaring paghiwalayin (kung may distansya sa pagitan ng mga itinanim na embryo) at pinagsama (na may pagbuo ng isang karaniwang decidua sa mga embryo na itinanim sa tabi ng bawat isa). Ang lahat ng dizygotic na pagbubuntis ay bichorionic-biamnionic. Sa monochorionic gestations, ang mga fetus ay may iisang inunan. Ang ganitong maramihang pagbubuntis ay maaaring monochorionic-biamnial (na may magkahiwalay na lamad ng bawat embryo) at monochorionic-monoamnial (na may karaniwang amnion).

Mga sintomas ng maraming kapanganakan

Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang mga palatandaan ng pathognomonic na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga fetus sa matris ay karaniwang hindi nakikita. Simula sa kalagitnaan ng ikalawang trimester, madalas na napapansin ng isang babae ang isang mabilis (bigla) na pagtaas sa dami ng tiyan at isang makabuluhang pagtaas ng timbang na lumampas sa pamantayan ng gestational. Sa mga susunod na yugto, ang mga paggalaw ay maaaring madama nang sabay-sabay sa iba't ibang bahagi ng matris, 3 o higit pang malalaking bahagi ng pangsanggol (ulo, pelvic dulo) ay palpated, ang mga braso at binti ay malinaw na naramdaman sa iba't ibang lugar ng tiyan. Sa ikatlong trimester, ang isang pahaba, pahilig o nakahalang na uka sa pagitan ng mga fetus ay maaaring lumitaw sa dingding ng tiyan. Minsan ang hugis ng lumalagong matris ay nagiging saddle-shaped na may nakausli na mga sulok at isang malalim na ilalim.

Mga komplikasyon

Dahil sa madalas na kumplikadong kurso, ang maraming pagbubuntis ay inuri bilang pathological. Kadalasan, ito ay kumplikado sa mga primiparous na kababaihan na may sapilitan na paglilihi: sa 1st trimester, ang mga karamdaman ay napansin sa 94% ng mga buntis na kababaihan, sa 2nd trimester - sa 69%, sa ika-3 trimester - sa halos lahat ng naobserbahang kababaihan. Sa panahon ng kambal na pagbubuntis, ang maagang toxicosis ay mas malinaw, dahil sa pinabilis na pagkonsumo ng mga reserbang bakal, ang anemia ay nangyayari nang mas maaga at mas mabilis na tumataas, ang gestosis ay mas madalas na nasuri, kabilang ang preeclampsia at eclampsia, gestational diabetes at hypertension, cholestasis ng pagbubuntis, pyelonephritis, paninigas ng dumi, varicose veins.

Ang twinhood ay isang malaking panganib na kadahilanan para sa maagang pagwawakas ng pagbubuntis. Ang panganib ng kusang pagkakuha ay doble sa maraming pagbubuntis. Dahil sa overstretching ng uterine wall at ang paglitaw ng isthmic-cervical insufficiency, ang mga contraction ay nagsisimula nang mas maaga sa 37-50% ng mga pasyente: kapag nagdadala ng kambal, ang panganganak ay karaniwang nangyayari sa 35-36 na linggo, triplets sa 33, at quadruplets sa 29. Sa 25% ng mga kaso, ang mga lamad ay pumutok nang wala sa panahon at ang amniotic fluid ay ibinubuhos, pagkatapos nito ang pusod at maliliit na bahagi ng pangsanggol ay maaaring mahulog. Mas madalas, ang inunan ay natanggal nang wala sa panahon, ang aktibidad ng contractile ng myometrium ay nagambala, at ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay nasugatan. 20% ng mga babaeng postpartum ay nakakaranas ng pagdurugo. Pagkatapos ng panganganak, posible ang subinvolution ng matris.

5-8% ng maramihang pagbubuntis ay kumplikado sa pamamagitan ng hydroamnion (polyhydramnios), ang panganib ng pagdikit ng lamad at pagtatanghal ng umbilical cord ay tumataas ng 7-8 beses, at ang umbilical cord entanglement ay nakita sa 25% ng mga fetus. Ang intrauterine growth retardation ay nakita sa 70% ng mga kambal. Dahil sa mas madalas na pag-unlad ng insufficiency ng inunan at maagang pagsisimula ng panganganak, higit sa 55% ng mga bata ay ipinanganak na tumitimbang ng hanggang 2500 g, at triple ang mga rate ng perinatal morbidity at mortality. Sa 5.5% ng mga pagbubuntis, ang mga fetus ay matatagpuan longitudinally at transversely, sa 0.5% - transversely. Ang mabilis na pag-urong ng matris pagkatapos ng panganganak ay nagpapadali sa paglipat ng natitirang kambal mula sa isang pahaba patungo sa isang nakahalang posisyon.

Sa mga bagong silang, ang mga congenital na depekto ay mas madalas na nakikita (mga pagsasanib sa isa't isa, mga kahihinatnan ng acardia syndrome, hydrocephalus, mga depekto sa puso, asymmetrical na bungo, deformed na paa, hip dislocation, atbp.), respiratory distress syndrome, necrotizing enterocolitis, septic disorder, intracranial hematomas , 6 Ang insidente ng cerebral palsy ay tumataas ng pitong beses. Ang mga partikular na kahihinatnan ng maraming pagbubuntis ay feto-fetal transfusion syndrome, pagbabawas ng isa sa mga kambal, pagkakabit ng mga pusod na may karaniwang amnion, clutch (bangga) sa panahon ng panganganak.

Mga diagnostic

Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pagsasaliksik ng screening kapag nagrerehistro ng isang pasyente sa isang antenatal clinic ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagsusuri ng maraming pagbubuntis, kahit na sa mga maagang yugto ng pagbubuntis. Ang pinaka-kaalaman na mga paraan upang magmungkahi at makumpirma na ang isang babae ay nagdadala ng higit sa isang bata ay:

Ultrasound. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng maraming kapanganakan. Gamit ang ultrasound sa mga unang yugto, maaari mong makilala ang ilang mga fetus at matukoy ang mga katangian ng placentation. Ang kasunod na pagsusuri sa ultrasound sa 1st, 2nd, 3rd trimester ay nagbibigay ng sapat na kontrol sa kurso ng pagbubuntis at nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng mga posibleng komplikasyon.
Pagpapasiya ng antas ng hCG at AFP. Ang human chorionic gonadotropin at alpha-fetoprotein ay mga tiyak na marker ng gestational. Dahil ang AFP ay ginawa ng atay at gastrointestinal tract ng pagbuo ng bata, at ang hCG ay ginawa ng fetal membranes, sa mga buntis na babaeng nagdadala ng kambal, ang konsentrasyon ng mga hormone na ito sa dugo ay tumataas ng 4 na beses o higit pa kumpara sa singleton pregnancies.

Bilang karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri, ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi ay inirerekomenda upang masuri ang mga posibleng komplikasyon, fetometry at phonocardiography, na nagbibigay ng pagsubaybay sa pag-unlad ng kambal, at cervicometry, na nagbibigay-daan para sa napapanahong pagtuklas ng isthmic-cervical insufficiency. Bagama't sa 99.3% ng mga kaso maramihang pagbubuntis ay tinutukoy ng ultrasound, sa ilang mga kaso ang differential diagnosis na may hydroamnion, malaking fetus, uterine fibroids, at hydatidiform mole ay maaaring kailanganin. Kung ipinahiwatig, ang pasyente ay kumunsulta sa isang gynecological oncologist o neonatologist.

Pamamahala ng maraming pagbubuntis

Isinasaalang-alang ang mataas na posibilidad ng isang kumplikadong kurso, ang mga pasyente na may maraming pagbubuntis ay inirerekomenda na sundin ang isang banayad na regimen (limitasyon ng pisikal at psycho-emosyonal na stress, sapat na pagtulog at pahinga sa araw), isang espesyal na diyeta upang matugunan ang tumaas na pangangailangan para sa mga protina, carbohydrates, fats, vitamins at microelements, at dynamic na pagmamasid upang masuri ang kalagayan ng babae at mga anak. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-iwas sa anemia, maagang pagsusuri ng cardiovascular at renal pathology, at hemostasis disorder. Kung ang gestosis at iba pang mga komplikasyon ay nakita, ang pagpapaospital sa isang obstetric na ospital ay mas mainam. Ang isang buntis na babae na may hindi kumplikadong maraming pagbubuntis ay ipinadala sa maternity hospital 2-3 linggo bago ang inaasahang kapanganakan, kapag nagdadala ng tatlo o higit pang mga fetus - 4 na linggo bago, na may monochorionic placentation - sa 26-27 na linggo. Kapag pumipili ng paraan ng paghahatid, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang bilang ng mga kambal, ang kanilang laki at posisyon sa matris ay isinasaalang-alang. Upang makumpleto ang pagbubuntis, maaaring irekomenda ang mga sumusunod:

Natural na panganganak. Bagama't ang maramihang kapanganakan ay hindi direktang indikasyon para sa cesarean section, ang paghahatid sa pamamagitan ng birth canal ay mas madalas na ginagamit sa kambal na pagbubuntis kaysa sa singleton na pagbubuntis. Ang natural na panganganak ay posible sa pagkakaroon ng kambal, kapag ang kambal ay nasa isang longitudinal na posisyon at cephalic presentation. Sa normal na mga tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng pangsanggol, ang paggawa ay inirerekomenda na sapilitan sa 37 na linggo.
Surgical delivery. Ang seksyon ng Caesarean ay regular na isinasagawa kapag nagdadala ng malaki o conjoined twins, higit sa dalawang fetus, hindi kahandaan ng birth canal pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis, breech presentation ng unang kambal, transverse position ng una o parehong fetus, hypoxia. Ang emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa kaganapan ng isang biglaang banta sa ina o fetus (placental abruption, atbp.).

Ayon sa mga indikasyon sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pasyente ay maaaring sumailalim sa mga operasyon upang alisin o itama ang feto-fetal transfusion syndrome (amnioreduction, endoscopic laser coagulation ng anastomosed placental vessels, septostomy, sa mga pambihirang kaso - selective euthanasia ng donor fetus). Sa panahon ng natural na panganganak, pagkatapos ng kapanganakan ng unang kambal, minsan ay posible na magsagawa ng panlabas na cephalic rotation ng natitirang bata sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Sa maraming panganganak, kailangan ang mga hakbang upang maiwasan ang pagkawala ng dugo pagkatapos ng panganganak.

Prognosis at pag-iwas

Ang panganib ng mga komplikasyon at ang kinalabasan ng maraming pagbubuntis ay tinutukoy ng chorionicity nito. Kahit na ang pagbabala ay sa anumang kaso ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa singleton gestations, ang pinakamaraming bilang ng mga komplikasyon at perinatal na pagkawala ay nangyayari sa monochorionic multiple pregnancy. Sa ngayon, walang mabisang hakbang ang iminungkahi upang maiwasan ang maramihang mga konsepto. Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, ang maagang pagpaparehistro at regular na pagsubaybay ng isang obstetrician-gynecologist, isang balanseng diyeta, suplemento ng bitamina, at mas madalas na pahinga sa lateral na posisyon ay inirerekomenda.