bahay Endocrinology Mga pagsubok sa stress para sa mga sakit ng cardiovascular system. Mga pagsubok sa stress sa cardiology (pagsusuri sa treadmill, ergometry ng bisikleta, stress echocardiography na may pisikal na aktibidad). Mga indikasyon para sa pagsubok ng stress

Mga pagsubok sa stress para sa mga sakit ng cardiovascular system. Mga pagsubok sa stress sa cardiology (pagsusuri sa treadmill, ergometry ng bisikleta, stress echocardiography na may pisikal na aktibidad). Mga indikasyon para sa pagsubok ng stress

Diagnosis ng CHD sa mga pasyenteng walang "coronary history", lalo na sa mga nasa katanghaliang-gulang na may intermediate na posibilidad na magkaroon ng CHD at may naiintindihan na ECG

Ang paulit-ulit na angina pectoris sa mga pasyente na may kasaysayan ng coronary artery disease, nakaraang myocardial revascularization, at pagkakaroon ng isang interpretable ECG

Differential diagnosis ng cardiac at pulmonary na sanhi ng igsi ng paghinga habang nag-eehersisyo at/o nabawasan ang performance*

Pagtatasa ng pagbabala sa mga pasyente na may:

talamak na pagkabigo sa puso*

Pagtatasa ng functional na estado ng mga pasyente na may:

kilala o pinaghihinalaang ischemic heart disease;

kamakailang myocardial infarction;

talamak na pagkabigo sa puso*;

Kapag nagrereseta ng mas mataas na pisikal na aktibidad at pisikal na pagsasanay sa mga pasyente na may:

kilala o pinaghihinalaang ischemic heart disease;

kamakailang myocardial infarction;

nakaraang myocardial revascularization procedure;

patolohiya ng aparato ng balbula ng puso;

talamak na pagkabigo sa puso;

nakaraang transplant ng puso

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may:

kilala o pinaghihinalaang ischemic heart disease;

kamakailang myocardial infarction;

nakaraang direktang myocardial revascularization;

arrhythmias na pinukaw ng pisikal na aktibidad;

talamak na pagkabigo sa puso

Pagtatasa ng tugon sa stress sa rate ng puso sa mga pasyente na may:

frequency-adaptive na mga pacemaker;

arrhythmias na pinukaw ng pisikal na aktibidad, o hinala sa kanilang presensya

Pagsusuri ng malusog na indibidwal:

pagtatasa ng katayuan sa pagganap;

mga rekomendasyon para sa pagtaas ng pisikal na aktibidad at pagsasanay

Tandaan: * - mga kondisyon/sakit kung saan dapat magsagawa ng cardiopulmonary test.

Ang pagsubok ay ganap na ipinapakita:

mga pasyente na may napatunayan o malamang na ischemic na sakit sa puso;

mga pasyente na may mga sintomas na nauugnay sa ehersisyo (palpitations, pagkahilo, pagkawala ng malay) [diagnosis]

mga lalaking may atypical pain syndrome (diagnosis)

mga pasyente na may stable angina o post-MI (prognosis, functional assessment)

symptomatic arrhythmias na pinukaw ng ehersisyo

pagsusuri pagkatapos ng myocardial revascularization procedure

Ang pagsusulit ay maaaring ipahiwatig:

kababaihan na may tipikal o hindi tipikal na angina;

pagtatasa ng dynamics ng functional state ng mga pasyente na may coronary artery disease o heart failure sa panahon ng paggamot;

pagsusuri ng mga pasyente na may variant angina;

dynamic na pagmamasid ng mga pasyente na may coronary artery disease;

pagsusuri sa mga lalaking walang sintomas na higit sa 40 taong gulang sa mga espesyal na propesyon (mga piloto, bumbero, opisyal ng pulisya, drayber ng publiko, kargamento, transportasyon sa riles) o pagkakaroon ng 2 o higit pang mga kadahilanan ng panganib, o pagpaplano ng matinding pisikal na aktibidad

Ang pagsusulit ay malamang na hindi ipinahiwatig:

pagsusuri ng mga pasyente na walang coronary artery disease na may isang solong VES;

paulit-ulit na muling pagsusuri sa panahon ng pangalawang pag-iwas sa CHD;

diagnosis ng coronary artery disease sa mga pasyente na may napaaga na ventricular excitation syndrome o kumpletong LBBB, o sa panahon ng therapy na may cardiac glycosides;

Maaaring isagawa ang mga pagsusulit sa pag-eehersisyo gamit ang iba't ibang mga protocol, na naiiba dahil ang ilan ay nagsasangkot ng unti-unting pagtaas ng lakas ng pagkarga, habang ang iba ay nananatiling pare-pareho. Ang layunin ng mga progresibong pagsusuri sa pagkarga ay upang makamit ang pinakamataas na cardiovascular strain;

Sa mga protocol na may unti-unting pagtaas ng load, ang mga protocol kung saan ang pagtaas ng load ay patuloy at maayos na ginagamit, dahil sa kanilang mga pakinabang para sa parehong pasyente (magandang tolerability) at sa doktor (madali sa interpretasyon ng pagsubok), dapat, kung maaari, ay binibigyang kagustuhan kaysa sa mga protocol na nagbibigay ng sunud-sunod na pagtaas sa lakas ng pagkarga.

I-load ang mga protocol ng pagsubok: kabilang sa mga pamamaraan na may unti-unting pagtaas ng load, ang mga protocol kung saan ang pagtaas ng load ay patuloy at maayos na ginagamit (A), dahil sa kanilang mga pakinabang para sa parehong pasyente (magandang tolerance) at ang doktor (kadalian ng interpretasyon ng pagsubok), sila dapat , kung maaari, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga protocol na nagbibigay ng sunud-sunod na pagtaas sa lakas ng pagkarga (B).

Para sa pagsusulit sa ehersisyo, maaaring gumamit ng iba't ibang uri ng ergometer, tulad ng ergometer ng bisikleta o pagsubok sa treadmill, ang mga pakinabang at disadvantage nito ay ibinubuod sa talahanayan.

Mga katangian	Gilingang pinepedalan	Ergometer ng bisikleta
Mas mataas na peak na pagkonsumo ng oxygen	X
Ang dami ng pagtatasa ng gawaing isinagawa		X
Mas mataas na kalidad ng pag-record ng ECG		X
Madaling koleksyon ng dugo		X
Mas mataas na seguridad		X
Posibilidad ng pagsasagawa ng pagsusulit habang nakahiga sa iyong likod		X
Mas maliliit na laki ng kagamitan		X
Mas mababang antas ng ingay		X
Mas kaunting gastos		X
Madaling ilipat		X
Mas pamilyar na pattern ng pagkarga	X
Mas maraming karanasan sa Europa		X
Higit pang karanasan sa USA	X

Sa mga kaso kung saan ang isang detalyadong pag-aaral ng transportasyon ng O2 at/o ang kahusayan ng paggamit nito ay kinakailangan para sa klinikal o siyentipikong layunin, ang isang cardiopulmonary stress test ay isinasagawa, ayon sa mga resulta kung saan ang mga tradisyunal na stress testing indicator ay maaaring dagdagan ng isang pagtatasa ng bentilasyon. , pagkonsumo ng oxygen (O2in) at paglabas ng carbon dioxide (CO2ex). ).

Ang pagsusulit sa ehersisyo ay malawakang ginagamit upang masuri ang nakahahadlang na sakit sa coronary artery, ang pinakakaraniwang sanhi ng CAD; sa kasong ito, ang pinakakaraniwang sanhi ng sagabal ay ang coronary atherosclerosis, nalalapat ito kapwa sa mga pasyenteng walang nakaraang kasaysayan ng coronary artery disease, at sa mga pasyente na may progresibong kurso ng coronary artery disease dahil sa pag-unlad ng atherosclerosis ng katutubong coronary arteries o coronary bypass grafts.

Ang mga posibleng pagbabago sa ECG sa panahon ng pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay ipinakita sa figure. Mga pagbabago sa ST segment sa panahon ng myocardial ischemia: pababang depression ng ST segment ay isang pangkalahatang tinatanggap na tagapagpahiwatig ng stress-induced myocardial ischemia (A), ito ay itinuturing na diagnostic na makabuluhan kung umabot ito ng hindi bababa sa 1 mm na may kaugnayan sa isoline pagkatapos ng 80 ms mula sa ang J point ng QRS complex;

Ang pahalang o pahilig na depresyon ng ST segment na may lalim na hindi bababa sa 1 mm mula sa baseline sa layo na 80 ms mula sa J point ng QRS complex ay isang pangkalahatang tinatanggap na indicator ng exercise-induced myocardial ischemia. Gayunpaman, may ilang dahilan kung bakit maaaring false positive o false negative ang isang pagsubok;

Mga Uri ng Cardiac Stress Test

Ang thallium stress test ay ginagamit upang matukoy kung gaano karaming dugo ang dumadaloy sa puso at kung paano ito nagbabago sa ehersisyo. Ginagamit din ito sa pagsubaybay sa mga antas ng stress sa mga pasyente na inatake sa puso at sa pagtukoy ng sanhi ng mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga. Minsan ang pagsusulit na ito ay ginagawa pagkatapos ng operasyon upang suriin ang pagiging epektibo nito. Makakatulong ito na matukoy kung gaano karaming daloy ng dugo ang naharang sa mga coronary arteries.

Sa panahon ng pagsubok na ito, ang pasyente ay lumalakad sa isang gilingang pinepedalan hanggang sa maabot ng load ang pinakamataas nito. Pagkatapos nito, ang thallium ay iniksyon sa ugat ng pasyente at, gamit ang isang gamma camera, ang paggalaw ng dugo sa puso ay sinusubaybayan. Kung may pagkagambala sa daloy ng dugo (tulad ng nangyayari sa coronary artery disease), ang isang scintigram (larawan ng puso) ay magpapakita ng mga lugar kung saan nababawasan ang akumulasyon ng thallium. Ito ay magiging tanda ng sakit.

Ang technetium pyrophosphate scan ay isa pang stress test na gumagamit ng radioactive tracers. Ginagawa ang pagsusulit na ito upang kumpirmahin at makita ang isang atake sa puso.

2-3 oras bago ang pagsubok, ang radioactive isotope Tc-99m (technetium pyrophosphate) ay iniksyon sa dugo. Pagkatapos, pagkaraan ng ilang oras, isang serye ng mga larawan ang kinunan gamit ang isang gamma camera. Kung may atake sa puso, ang ilan sa mga selula ng puso ay nag-necrotize (namamatay). Ang isotope ay maiipon sa mga cell na ito. Ang cluster na ito ay ire-record ng gamma camera.

Ginagamit ang pagsusuring ito upang suriin kung gaano kahusay ang pagbomba ng dugo ng puso. Nakakonekta ang pasyente sa monitor ng puso habang nakahiga, at pagkatapos ay bibigyan ng 2 iniksyon ng mga pulang selula ng dugo na may label na technetium. Pagkatapos nito, ang pasyente ay nakakaranas ng pisikal na aktibidad, ang tagal nito ay unti-unting tumaas.

Sa isang malusog na tao, ang dami ng dugo na inilalabas sa panahon ng pisikal na aktibidad ay tataas, ngunit sa isang pasyente maaari itong bumaba. Gayundin, maaaring mangyari ang mga kaguluhan sa paggalaw ng kaliwang ventricular wall. Ang parehong pagsubok ay magpapakita ng larawan ng paggana ng lahat ng apat na silid ng puso.

Ito ay isa pang cardiac stress test. Ginagamit ito upang matukoy ang mga bahagi ng puso kung saan mahina ang sirkulasyon ng dugo. Ginagawa ang pagsusuring ito upang masuri ang coronary heart disease, upang suriin ang bisa ng drug therapy at ang paggana ng heart transplant. Kapareho ng technetium pyrophosphate stress test.

Physiological na batayan ng mga pagsubok na may unti-unting pagtaas ng cardiovascular load

Sa mga unang yugto ng stress test (hanggang sa 50% ng maximum load), tumataas ang cardiac output dahil sa pagtaas ng parehong rate ng puso at dami ng stroke; sa isang mas mataas na intensity ng load, ang pagtaas sa cardiac output ay sanhi pangunahin ng isang pagtaas sa rate ng puso; ang mekanismo ng adaptasyon na ito ay nagbibigay-daan, sa panahon ng maximum na stress, upang madagdagan ang cardiac output ng 4-6 na beses.

Upang mapanatili ang balanse sa pagitan ng mahalagang diagnostic value ng pinakamataas na load test at ang likas na potensyal na panganib ng mga komplikasyon, isang komprehensibong listahan ng pamantayan sa pagwawakas ng pagsubok ay pinagsama-sama.

Panghihina ng kalamnan

Malubhang igsi ng paghinga, lalo na hindi katumbas ng intensity ng ehersisyo

Angina atake ng katamtaman o matinding intensity

Pahalang o pahilig na depresyon ng ST segment (amp)gt; 3 mm kumpara sa paunang ECG

ST segment elevation (amp)gt; 1 mm mula sa isoline sa mga lead na walang pathological Q wave, maliban sa mga lead V 1 at aVR

Mga kumplikadong ritmo at conduction disorder (2nd at 3rd degree AV block, atrial fibrillation, paroxysmal SVT at VT)

Kumpletong RBBB na dulot ng ehersisyo, lalo na kapag mahirap ibahin sa VT

Isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo na higit sa 240 mm Hg, diastolic na presyon ng dugo na higit sa 120 mm Hg.

Pagbaba sa systolic blood pressure (amp)gt;10 mm Hg. mula sa nakaraang pagsukat, lalo na sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng myocardial ischemia

Tumaas na hindi tipikal na sakit sa dibdib

Mga palatandaan ng peripheral hypoperfusion (pallor, cyanosis, malamig na pawis, atbp.)

Mga senyales/sintomas ng neurological (pahina sa koordinasyon ng mga paggalaw, pagkahilo, pakiramdam ng kawalan ng laman sa ulo, pagkislap ng liwanag sa harap ng mga mata at iba pa)

Pasulput-sulpot na claudication

Mga limitasyon na nauugnay sa patolohiya ng musculoskeletal system

Teknikal na imposibilidad ng patuloy na pagsubaybay sa ECG

Kagustuhan ng pasyente

Bilang karagdagan, ang mga kontraindikasyon sa pagsubok sa stress ay malinaw na itinatag at nakabalangkas sa magagamit na mga alituntunin. Napakahalaga na ilapat ang mga pamantayang ito sa klinikal na kasanayan, dahil ang pagpapabaya sa mga ito ay maaaring, kung magkakaroon ng mga komplikasyon, ay may mga legal na kahihinatnan.

Ganap	Kamag-anak
Ang pinaka-talamak na panahon ng MI. Decompensation ng CHF. Hindi matatag na angina. Talamak na myocarditis, pericarditis o endocarditis. Acute pulmonary embolism o deep vein thrombosis. Mga kumplikadong atrial o ventricular arrhythmias. Malubhang aortic stenosis. Malubhang systemic o pulmonary hypertension. Malubhang aneurysmal dilatation ng aorta. Talamak na di-cardiac na sakit. Malubhang anemia. Malubhang sakit sa musculoskeletal na naglilimita sa pagkarga	Katamtamang aortic stenosis. Malubhang proximal stenosis ng kaliwang coronary artery. Malubhang subaortic hypertrophic stenosis. Advanced na AV block. Mga kaguluhan sa electrolyte. Mga karamdaman sa pag-iisip

Ganap

Kamag-anak

Ang pinaka-talamak na panahon ng MI.
Decompensation ng CHF.
Hindi matatag na angina.
Talamak na myocarditis, pericarditis o endocarditis.
Acute pulmonary embolism o deep vein thrombosis.
Mga kumplikadong atrial o ventricular arrhythmias.
Malubhang aortic stenosis.
Malubhang systemic o pulmonary hypertension.
Malubhang aneurysmal dilatation ng aorta.
Talamak na di-cardiac na sakit.
Malubhang anemia.
Malubhang sakit sa musculoskeletal na naglilimita sa pagkarga

Katamtamang aortic stenosis.
Malubhang proximal stenosis ng kaliwang coronary artery.
Malubhang subaortic hypertrophic stenosis.
Advanced na AV block.
Mga kaguluhan sa electrolyte.
Mga karamdaman sa pag-iisip

Load Test Security

Sa nakalipas na mga dekada, sistematikong pinag-aralan ang data sa risk-benefit ratio ng stress testing sa iba't ibang sakit. Bilang resulta, ang mga indikasyon at contraindications para sa pagsusulit sa ehersisyo ay malinaw na nabalangkas, gaya ng nakabalangkas sa mga rekomendasyon ng American Heart Association at ng European Society of Cardiology.

Ang pagsusuri sa ehersisyo ay nakikita bilang isang mahalagang tool hindi lamang para sa pagtukoy o pag-aalis ng exercise-induced myocardial ischemia, kundi para din sa pagtukoy sa antas ng fitness ng pasyente bago magsimula ng isang exercise program. Ang pagpapatupad nito ay kinakailangan upang matukoy ang tibok ng puso na nagbibigay ng aerobic na antas ng ehersisyo, at upang maiwasan ang potensyal na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng mga abala sa ritmo na dulot ng ehersisyo o labis na pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na pagsasanay.

Ang mga indikasyon para sa pagsubok ng pagkarga ay ipinakita sa itaas.

Ang malalaking pag-aaral ng epidemiological ay nagpakita ng kaugnayan sa pagitan ng pisikal na pagtitiis at dami ng namamatay; Ang mga pagsusulit sa stress ay malawakang ginagamit upang bigyang-diin ang antas ng limitasyon ng pagpapaubaya sa ehersisyo na dulot ng sakit, para sa pagsasapin ng panganib ng mga pasyenteng may CHF.

Sa kabila ng kanilang hindi maikakaila na klinikal na halaga, ang pinakamataas na pagsubok sa stress ay nagdadala ng isang tiyak na panganib ng mga salungat na kaganapan. Sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na tinutukoy para sa pagsubok ng stress, ang mga pagkamatay ay naitala sa ‹0.01% ng mga pasyente, iba pang mga kondisyon ng pathological - sa ‹0.05% ng mga pasyente.

Kapag nagsasagawa ng stress test sa unang 4 na linggo ng talamak na myocardial infarction, ang saklaw ng kamatayan ay tumataas sa 0.03%, at ang hindi nakamamatay na myocardial infarction o ang pangangailangan para sa cardiac resuscitation ay umabot sa 0.09%. Sa mga pasyente na may matatag na kurso ng compensated CHF, mayroong karagdagang (kamag-anak sa mga pasyenteng walang CHF) na panganib na sumailalim sa walang pagsubok na may pinakamataas na antas ng pagkarga; Tulad ng iniulat sa isang pag-aaral, walang malubhang komplikasyon ang natukoy sa pagsusuri ng 1286 na ergometer ng bisikleta.

Ang ganap na panganib ng malubhang komplikasyon sa panahon ng stress testing ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa tinatanggap na pamantayan sa pagpili ng pasyente, maingat na kasaysayan ng medikal, detalyadong klinikal na pagsusuri, patuloy na pagsubaybay sa isang 12-lead ECG, presyon ng dugo at ang kanilang pagrekord sa panahon ng ehersisyo at bawat minuto (minimum - bawat 3 minuto ) kaagad pagkatapos nitong makumpleto.

Bagama't ang ganap na bilang ng mga seryosong komplikasyon sa panahon ng stress testing ay maliit, ang mga ito ay maaaring asahan na mangyari paminsan-minsan dahil sa malaking bilang ng mga pagsubok na ginagawa. Ang lugar ng pagsusuri ay dapat na may magagamit na kagamitan sa CPR, kabilang ang mga pang-emerhensiyang gamot, isang defibrillator, at isang endotracheal intubation kit.

Ang isang pang-emergency na numero ng telepono ay dapat na magagamit sa lahat ng oras. Upang matiyak na ang kinakailangang pangangalagang pang-emerhensiya ay naibibigay nang mahusay at sa isang napapanahong paraan, ang mga kawani ay dapat na regular na sanayin sa cardiopulmonary resuscitation.

Ang konsepto ng "stress test" sa cardiology ay kinabibilangan ng pagtatasa ng functional reserve at estado ng cardiovascular system kapag nagsasagawa ng iba't ibang uri ng mga aktibidad. Bakit dapat isagawa ang mga diagnostic ng stress? Ang katotohanan ay na sa pamamahinga ang cardiovascular system ay maaaring nasa isang estado ng kabayaran nang walang mga palatandaan ng mga kaguluhan nito. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang standard resting electrocardiogram (standard ECG) ay maaaring hindi makakita ng mga palatandaan ng pinsala sa ilang bahagi ng puso, na hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng ilang mga nosological form sa pasyente.

Katulad nito, maaaring hindi makita ng echocardiography ang ilang partikular na palatandaan (mga pattern) ng myocardial contractility disorder (lokal o global). Samakatuwid, upang matukoy ang ilang mga pattern, ang mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad (mga pagsusulit sa stress) ay ipinakilala sa medikal na kasanayan.

Sa kasalukuyan, ang mga pagsubok sa stress na may dosed na pisikal na aktibidad ay malawakang ginagamit sa medikal na pagsasanay.

Ang dosed na pisikal na aktibidad ay ang pag-load, ang kapangyarihan nito ay maaaring baguhin ayon sa mga partikular na gawain ng mananaliksik. Naging posible ang pagdodos ng pisikal na aktibidad salamat sa pagdating ng mga espesyal na device na nagbibigay-daan sa iyong baguhin ang intensity ng pisikal na aktibidad sa ilang mga karaniwang halaga. Kabilang dito ang mga ergometer ng bisikleta at treadmill.

Ergometer ng bisikleta - nagbibigay-daan sa iyo na mag-dose ng pisikal na aktibidad, na ipinahayag sa Watts (W). Mayroong 2 uri ng mga ergometer ng bisikleta: na may mga mekanismo ng dosing ng electromagnetic at belt load.

Treadmill - nagbibigay-daan sa iyo na mag-dose ng pisikal na aktibidad sa pamamagitan ng pagbabago ng bilis ng paggalaw at ang anggulo ng pagkahilig ng gumagalaw na sinturon. Ang load sa panahon ng treadmillergometry ay dosed sa metabolic equivalents (MET), na sumasalamin sa paggasta ng enerhiya ng katawan kapag gumaganap ng trabaho, na may 1 MET = 1.2 cal/min o 3.5-4.0 ml ng oxygen na natupok kada minuto bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Ang mga ergometer at treadmill ng bisikleta ay nagbibigay ng tinatawag na isotonic load, i.e. ang pag-load na iyon, na kinabibilangan ng paggamit ng isang malaking grupo ng mga kalamnan.

Ano ang maaaring masuri gamit ang mga pagsubok sa stress?

1. Coronary insufficiency - sa simula sa cardiology, ang pagsusulit sa ehersisyo ay ginamit nang tumpak para sa mga layuning ito. Ang mga pagsusuri sa stress ay ang pinaka-kaalaman sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan sa pagsusuri ng coronary heart disease (CHD). Ang sensitivity ng diskarteng ito ay umabot sa 98%, at pagtitiyak - 100%. Sa katunayan, ang IHD ay hindi hihigit sa isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito. Sa pamamahinga, ang pagkakaibang ito ay maaaring mabayaran dahil sa mababang paggasta ng enerhiya ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang sinus ritmo na walang mga palatandaan ng myocardial ischemia ay maaaring maitala sa resting ECG. Kapag nagsasagawa ng anumang uri ng aktibidad, ang paggasta ng enerhiya ng katawan ay tumataas, at bilang isang resulta, ang pagkarga sa myocardium ay tumataas at ang pangangailangan nito para sa pagtaas ng oxygen. Kapag ang pangangailangan para sa oxygen ay hindi tumutugma sa paghahatid nito, nangyayari ang myocardial ischemia, na ipinakita ng ilang mga pattern sa ECG. Depende sa antas ng pinsala sa vascular bed, ang pagkakaibang ito ay maaaring magpakita mismo sa ilalim ng mga pagkarga ng iba't ibang intensity. Samakatuwid, ang paggamit ng isang hakbang-hakbang na protocol para sa dosing ng pisikal na aktibidad ay nagbibigay-daan sa isa na masuri ang kalubhaan ng pinsala sa vascular, at ang paggamit ng ilang mga lead ng ECG ay nagpapahintulot sa isa na ma-localize ito sa anatomikong paraan.

Arterial hypertension - hanggang ngayon, ang arterial hypertension ay nasuri ayon sa isang pangunahing pamantayan, lalo na ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo (BP). Ang kalubhaan ng arterial hypertension (AH) ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa "target na mga organo" - ang puso (left ventricular hypertrophy), utak (hypertensive encephalopathy), at bato (hypertensive nephropathy). Gayunpaman, ang pagkakaroon ng normal na resting blood pressure values sa isang pasyente ay hindi nagbubukod ng hypertension. Bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente na may hypertension ay tumatanggap ng antihypertensive therapy at may mga problema sa pagtukoy sa kalubhaan ng sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pagsubok sa stress ay may mataas na halaga ng diagnostic, dahil kapag gumaganap ng trabaho, ang pagkarga hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa buong cardiovascular system ay tumataas, na ipinakita ng pagtaas ng rate ng puso (HR) at mga antas ng presyon ng dugo. . Kung, kapag gumaganap ng trabaho ng isang tiyak na intensity, ang isang labis na pagtaas sa presyon ng dugo ay nangyayari, pagkatapos ito ay nagsisilbing isang "diagnostic key" kapag nag-diagnose ng hypertension. Depende sa intensity ng load kung saan naganap ang pathological na pagtaas sa presyon ng dugo, maaaring masuri ang kalubhaan ng hypertension.

Ang pagkabigo sa puso (myocardial) ay mahusay ding napatunayan sa panahon ng mga pagsubok sa stress. Kapag nagsasagawa ng trabaho ng isang tiyak na intensity, ang mga pasyente na may heart failure (HF) ay nakakaranas ng pag-ubos ng functional reserve, na kung saan ay subjectively na ipinahayag sa hitsura ng matinding igsi ng paghinga. Gamit ang pagtatasa ng gas ng exhaled air sa mga espesyal na attachment ng gas analyzer, posibleng i-object ang hitsura ng myocardial dysfunction, na nagpapataas ng diagnostic value ng mga stress test sa diagnosis ng HF.

Ang kakulangan sa arterya ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa ang katunayan na ang mga pagsubok sa stress ay ginamit kamakailan upang masuri ang pamantayang ito. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa kakulangan ng coronary, habang ang intensity ng pagtaas ng pagkarga, ang pangangailangan para sa oxygen sa mga gumaganang kalamnan ay tumataas. Kung mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen at paghahatid nito (na nangyayari sa pag-alis ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay), kung gayon ang mga subjective na reklamo ng sakit sa mga binti ay lumitaw. Kamakailan lamang, naging posible na i-object ang ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, na nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagsusuri kahit na bago ang paglitaw ng mga subjective na reklamo ng pasyente. Depende sa intensity ng load kung saan ang arterial insufficiency ay nagpakita mismo, ang kalubhaan ng sakit ay maaaring masuri.

Kaya, tiningnan namin ang mga diagnostic na kakayahan ng mga pagsubok sa stress. Kaya, batay sa kanila, ang mga pasyente ay ipinadala upang i-verify ang diagnosis o matukoy ang kalubhaan ng na-verify na sakit.

Ang mga pagsubok sa stress ay isang seryosong diagnostic na pag-aaral, kaya kinakailangang isaalang-alang ang mga kontraindikasyon sa kanilang pag-uugali.

GANAP NA KONTRAINDIKASYON.

* Congestive heart failure
*Kamakailang (kasalukuyang) myocardial infarction
* Hindi matatag o progresibong angina
* Pag-dissect ng aneurysm
* Polytopic extrasystole
* Malubhang aortic stenosis
* Kamakailang (kasalukuyang) thromboembolism
* Kamakailang (kasalukuyang) thrombophlebitis
* Talamak na nakakahawang sakit

MGA KAUGNAY NA KONTRAINDIKASYON.

* Madalas (1:10 o higit pa) ventricular extrasystole
* Hindi ginagamot malubhang arterial o pulmonary hypertension
* Ventricular aneurysm
*Katamtamang aortic stenosis
* Mga sakit na metaboliko na mahirap gamutin (diabetes, thyrotoxicosis, atbp.)

Kaya, para sa pagsasagawa ng mga pagsubok sa stress, ang protocol ng isotonic load na may patuloy na sunud-sunod na pagtaas sa antas nito ay naging pinakalaganap.

Ano ang pinakamahusay na paraan upang magsagawa ng stress test? Sa mga bansa sa Kanluran, ang treadmill ergometry ay naging laganap, habang sa Europa ang bicycle ergometry (VEM) ay ginagamit. Mula sa isang physiological point of view, ang treadmillergometry ay ang pinaka-angkop, gayunpaman, dahil sa mataas na halaga ng kagamitan, ang VEM ay karaniwan sa ating bansa.

Para sa mga pagsubok sa stress, anuman ang paraan ng pag-dosis ng load, mayroong mga pangkalahatang prinsipyo:

Pagkakapareho ng pag-load - ang pag-load mula sa yugto hanggang sa yugto ay hindi dapat na dosed nang magulo, ngunit dapat na tumaas nang pantay-pantay upang matiyak ang tamang pagbagay ng cardiovascular system sa bawat yugto, na magbibigay-daan para sa tumpak na pagsusuri.

Nakapirming tagal ng bawat yugto. Sa buong mundo, ang karaniwang tinatanggap na tagal ng load step ay 3 minuto.

Kailangan mong simulan ang pagsubok na may pinakamababang pag-load - para sa VEM ito ay isang halaga na katumbas ng 20-40 W, at para sa treadmillergometry - 1.8-2.0 MET.

Matapos maisagawa ang stress test, kinakailangan upang simulan ang pagsusuri ng data na nakuha, na kinabibilangan ng:

* pagtatasa ng coronary insufficiency na may pagpapasiya ng functional class
* pagtatasa ng pagpaparaya sa ehersisyo
* Mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng therapy at regimen ng motor

PAGTATAYA NG KAPUSAN NG CORONARY

Sa kabuuan, ang sample ay tinasa ayon sa tatlong pamantayan: positibo, negatibo at nagdududa.

Ang isang positibong pagsusuri ay isinasagawa kung ang mga palatandaan ng ECG ng myocardial ischemia ay nangyayari sa panahon ng pag-aaral. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng myocardial ischemia nang walang pag-atake ng angina (anginal pain), ipinapahiwatig ang tahimik na myocardial ischemia.

Ang isang negatibong pagsusuri ay isinasagawa batay sa kawalan ng pamantayan ng ischemia, sa kondisyon na ang kinakailangang antas ng pagkarga ay nakakamit (submaximal na tibok ng puso o pagkarga na katumbas ng 10 MET o higit pa).

Ang isang kaduda-dudang sample ay inilalagay kung:

1. ang pasyente ay nagkaroon ng atake ng angina, ngunit walang ischemic na pagbabago ang nakita sa ECG;
2. hindi pa nakakamit ang kinakailangang antas ng pagkarga (submaximal heart rate o load

Kung ang isang positibong pagsusuri ay ginanap, pagkatapos ay kinakailangan upang matukoy ang functional na klase at lokal na lokalisasyon ng ischemia.

Dapat pansinin na ngayon ang internasyonal na metabolic scale ay ginagamit upang masuri ang functional class. Ang paggamit ng metabolic scale ay ginagawang posible upang medyo tumpak na matukoy ang functional class, habang sa tradisyonal na pagtatasa ng functional class sa ating bansa batay sa threshold load power criterion (sa Watts), nakatanggap kami ng pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at ang layunin na kondisyon ng pasyente, na tinutukoy ng coronary angiography. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang halaga ng MET (metabolic na katumbas ng load) ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (edad, timbang, kasarian), habang ang halaga ng Watt ay "nakatigil" at nakasalalay lamang sa antas ng fitness ng katawan.

Halimbawa, ang parehong pagkarga ng 60 W para sa isang 55 taong gulang na lalaki na may timbang sa katawan na 90 kg ay "nagkakahalaga" ng 3.0 MET, at may mas mababang timbang na 40 taon - 5.0 MET. Kung ang kritikal na pagkarga na ito ay nagdulot ng myocardial ischemia (ayon sa data ng ECG), kung gayon sa unang pasyente ay tumutugma ito sa functional class 3, at sa pangalawa ay tumutugma ito sa functional class 2.

Kapag ang presyon ng dugo ay tumaas sa anumang antas sa itaas ng halaga ng threshold na 190/100 mm Hg, ang isang hypertensive na tugon sa pisikal na aktibidad ay ipinahiwatig.

Kung ang ritmo at/o mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay nangyari sa panahon ng pagsubok, kinakailangan ding ipahiwatig sa konklusyon ang isang paglalarawan ng antas ng pagkarga kung saan sila lumitaw at ang kanilang kalikasan.

MGA POSIBILIDAD NG LOAD TESTING SA MGA PASYENTE NA MAY ARTERIAL HYPERTENSION

Sa kasalukuyan, ang arterial hypertension ay may malaking bahagi sa istraktura ng mga sakit ng cardiovascular system. Karamihan sa mga pasyente ay kumukuha ng antihypertensive therapy at nasa tinatawag na "normotensive zone," na makabuluhang nagpapalubha sa pagtukoy ng antas ng hypertension, dahil ang mga normal na halaga ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may hypertension ay hindi pamantayan para sa "lunas." Sa mga pasyente na may hypertension, ang isang maling impresyon ay nilikha na wala silang hypertension, na siyang dahilan ng pagtanggi na kumuha ng mga antihypertensive na gamot.

Sa isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng hypertension, ang mga pagsusuri sa pag-load na gayahin ang mga load ng iba't ibang kapangyarihan ay napakahalaga. Ginagawa nitong posible na masuri ang kaugnayan sa pagitan ng presyon ng dugo at pagkarga sa grupong ito ng mga pasyente, na mahalaga kapag tinatasa ang kapasidad ng trabaho.

Nagsagawa kami ng mga pag-aaral ng tugon sa pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ang isang "peak" na halaga ng presyon ng dugo ay nakita, i.e. ang halaga ng presyon ng dugo na nakamit sa tuktok ng pisikal na aktibidad. Kung ang halaga ng "peak" na antas ng presyon ng dugo ay tumutugma sa 190/100 mm Hg. at higit pa, nasuri ang hypertensive reaction sa pisikal na aktibidad. Depende sa antas ng pag-load kung saan naabot ang pinakamataas na antas ng presyon ng dugo, i.e. ang metabolic "gastos" ng pagkarga (sa MET), ang functional na klase ng hypertensive na tugon ay natukoy.

Kaya, ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas ng halaga ng threshold ("hypertensive reaction") at pisikal na aktibidad ay ginagawang posible upang maitatag ang "functional class" ng hypertension at tumutulong upang malutas ang isyu ng pagsasaayos ng mga antihypertensive na gamot, pati na rin ang eksperto. mga katanungan tungkol sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho.

PAGTATAYA NG PISIKAL NA GAWAIN TOLERANCE

Kung ang tagal ng huling yugto ay mas mababa sa tatlong minuto, pagkatapos ay kinakalkula ang pagganap gamit ang formula:

W =Wstart + (Wlast- Wstart)t/3

W - pangkalahatang pagganap;

Wstart - kapangyarihan ng nakaraang yugto ng pagkarga;

Wlast - kapangyarihan ng huling yugto ng pagkarga;

t - oras ng pagpapatakbo sa huling yugto.

Para sa mga nakaligtas sa myocardial infarction at mga pasyente na may coronary artery disease, ang tolerance sa ehersisyo ay tinasa bilang "mataas" kung W > 100 W; "average" - sa W = 50-100 W; "mababa" kung W< 50 Вт.

Ayon sa pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, ibinibigay ang mga rekomendasyon sa mode ng motor.

Kung ang coronary insufficiency ay nakita sa panahon ng isang stress test, pagkatapos ay ibibigay ang mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng antianginal therapy at pagsasagawa ng coronary angiography.

Kung ang isang hypertensive reaksyon sa pisikal na aktibidad ay nangyayari, ito ay kinakailangan upang ipahiwatig ang pagwawasto ng antihypertensive therapy at ulitin ang stress test upang masuri ang kasapatan nito.

Kung sa panahon ng stress test ay lumitaw ang mga reklamo tulad ng pagkahilo at sakit sa mga kalamnan ng guya, pagkatapos ay kinakailangan na magrekomenda ng isang Doppler na pagsusuri sa mga daluyan ng utak at mas mababang mga paa't kamay, dahil ito ay hindi direktang nagpapahiwatig ng cerebral circulatory insufficiency at arterial insufficiency ng lower extremities. .

HOLTER MONITORING

Ang paraan ng pangmatagalang pag-record ng ECG, na iminungkahi noong 1961 ni Norman Holter, ay matatag na ngayon sa cardiological practice. Sa katunayan, ang isang karaniwang ECG ay nagpapahintulot sa pag-record lamang ng mga fragment mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, habang ang pag-aaral ay isinasagawa sa pahinga, bilang isang resulta kung saan ang mga palatandaan ng myocardial ischemia at iba't ibang mga arrhythmias ay maaaring hindi lumitaw sa ECG. Ang paraan ng pangmatagalang pag-record ng ECG (Holter-ECG), na sa ibang bansa ay tinatawag na "outpatient ECG monitoring," ay walang mga pagkukulang na ito. Sa katunayan, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang pagpaparehistro ng ECG ay maaaring isagawa sa karaniwang "domestic" na kondisyon ng pasyente, habang pinapanatili ang normal na pang-araw-araw na aktibidad. Ang katotohanang ito na ginagawang posible upang matukoy ang simula ng mga pagbabago sa ECG sa mga reklamo ng pasyente: sa panahon ng pagpaparehistro ng Holter ECG, ang pasyente ay nagpapanatili ng isang talaarawan ng pang-araw-araw na aktibidad, kung saan ipinapahiwatig niya kung anong oras at kung anong pagkarga ang isinagawa, mga tala lahat ng reklamong bumabagabag sa kanya sa buong panahon ng pagpaparehistro.

Ginagamit ng aming departamento ang Hoter system na "Custo-Med", Germany. Ang pag-record ng ECG ay isinasagawa sa solid-state memory ng sensor (sa kaibahan sa mga pamamaraan ng pag-record ng "cassette", na gumawa ng isang malaking bilang ng mga artifact ng hardware). Ang aparato ay nakakabit gamit ang isang espesyal na kaso sa sinturon ng pasyente. Ginagamit ang mga disposable sticky electrodes. Ang aparato ay tumatakbo sa isang alkaline na baterya. Ang pamamaraan ay ligtas para sa pasyente at hindi nakakasagabal sa mga normal na aktibidad ng pasyente.

Mga lugar ng aplikasyon ng pagsubaybay sa Holter ECG:

1. Diagnosis ng ritmo at conduction disorder - ang pinakakaraniwang indikasyon. Gamit ang paraan ng Holter, matutukoy mo ang uri ng arrhythmia, ang aktibidad ng circadian nito (araw, umaga, gabi), at matukoy din ang mga posibleng kadahilanan ng provocation nito (pisikal na aktibidad, paggamit ng pagkain, emosyonal na stress, atbp.).

Mga indikasyon:

Isaalang-alang natin ang ilang mga tampok ng mga konklusyon batay sa mga resulta ng pagsubaybay sa Holter ECG.

Kaya, pinapayagan ka ng pangmatagalang paraan ng pag-record na matantya:

1) Aktibidad ng pacemaker ng sinus node (karaniwang hindi may kapansanan).
2) Ectopic na aktibidad ng myocardium (karaniwang hindi ipinahayag).
3) Paroxysmal rhythm disturbances.
4) Mga karamdaman sa pagpapadaloy (transient blockade, atbp.).
5) Pagbabago ng ST segment - kapag nag-diagnose ng coronary artery disease. Karaniwan, walang makabuluhang pagbabago sa ST segment ang naitala sa 24 na oras na ECG.

Ang WPW syndrome o ventricular preexcitation syndrome ay kilala na nauugnay sa pagkakaroon ng mga accessory conduction pathway sa pagitan ng atria at ventricles, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa katangian sa resting ECG. Ang pagkalat ng WPW syndrome sa populasyon ay medyo mababa - mula 0.01-0.3%, gayunpaman, maaari itong isama sa iba pang mga cardiovascular pathologies, kabilang ang coronary heart disease (CHD). Ang mga pagsusuri sa pag-load, sa partikular na mga pagsusulit sa ergometry ng bisikleta at mga treadmill, ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng sakit sa coronary artery. Ito ay kilala mula sa panitikan tungkol sa posibilidad ng maling-positibong mga resulta ng mga pagsusuri sa ECG sa WPW syndrome. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga pagsusulit na ito ay kadalasang ginagamit sa grupong ito ng mga pasyente. Ang pagpili ng uri ng stress test at ang tamang interpretasyon ng mga resulta nito sa WPW syndrome para sa kadahilanang ito ay nananatiling isang mahalagang gawain.

Nagpapakita kami ng klinikal na kaso ng pag-diagnose ng coronary artery disease gamit ang iba't ibang uri ng stress test sa isang babaeng walang sintomas na may ventricular preexcitation syndrome.

Ang pasyenteng K., 43 taong gulang, ay naospital para sa pagsusuri na may diagnosis ng coronary artery disease at post-infarction cardiosclerosis. Sa pagtanggap, hindi siya nagpakita ng anumang partikular na reklamo. Mula sa anamnesis ito ay kilala na ang diagnosis ay ginawa retrospectively batay sa mga pagbabago sa ECG. Walang kasaysayan ng isang matagal na pag-atake ng anginal. Ang pasyente ay hindi inilarawan ang mga sintomas ng angina pectoris, hindi napansin ang mga pagtaas sa presyon ng dugo at mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Noong nakaraan, ang paulit-ulit na biochemical na pagsusuri sa dugo sa pasyente ay nagpakita ng pagtaas sa kabuuang antas ng kolesterol mula 6.0-6.5 mmol/l. Ang babae ay naninigarilyo sa loob ng ilang taon, ngunit huminto sa paninigarilyo ilang sandali bago ang ospital at napanatili ang paggana ng regla. Ang mga pagbabago sa resting ECG ay unang natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa isang sanatorium. Tulad ng makikita mula sa ipinakita na ECG (Larawan 1), sa tamang precordial lead ang ventricular complex ay may hugis QS, na nagpatuloy kapag nagre-record ng ECG sa panahon ng inspirasyon, na sa yugto ng prehospital ay binibigyang kahulugan bilang mga pagbabago sa cicatricial sa anteroseptal rehiyon. Bilang karagdagan, ang isang pagpapaikli ng pagitan ng P-Q sa 0.10 s ay nabanggit. at mga pagbabago sa paunang bahagi ng QRS complex sa anyo ng isang mahinang ipinahayag na "delta" na alon.

Sa yugto ng outpatient, upang matukoy ang mga yugto ng myocardial ischemia, ang pasyente ay sumailalim sa 24 na oras na pagsubaybay sa ECG, ayon sa mga resulta kung saan walang mga pagbabago sa ischemic o makabuluhang pagkagambala sa ritmo ang nakarehistro. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, walang mga kakaibang katangian ng cardiovascular system ang nabanggit; ang presyon ng dugo ay 130/80 mm Hg. Art., tibok ng puso - 70 beats/min.

kanin. 1. Nagpapahinga ECG ng pasyente K., 43 taong gulang.

Sa klinika, ang pasyente ay sumailalim sa echocardiography (EchoCG) at isang pagsubok na may dosed physical activity ayon sa R. Bruce protocol (treadmill test na may ECG at EchoCG assessment). Ayon sa resting echocardiography, walang mga pathological na pagbabago sa laki ng mga silid ng puso, kapal ng pader, systolic at diastolic function. Walang natukoy na mga lugar na may kapansanan sa lokal na contractility. Kapag nagsasagawa ng stress echocardiography, walang mga pagbabago sa ST segment ang nabanggit sa resting ECG. Laban sa background ng maximum na pag-load sa ika-4 na minuto (rate ng puso 164 beats / min, presyon ng dugo 140/90 mm Hg, ehersisyo na ginanap - 4.8 METS), ang hitsura ng ST segment depression ay nabanggit (Fig. 2). Ang maximum na pahalang na ST segment depression na higit sa 2 mm ay naobserbahan sa mga lead II, III, aVF, at hanggang 2 mm sa mga lead na V4-V6. Ayon sa echocardiography, walang mga zone ng local contractility disturbance ang nakita sa unang 2 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng load. Walang mga klinikal na pagpapakita ng angina pectoris sa anyo ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib, at walang mga kaguluhan sa ritmo ang naitala.

kanin. 2. ECG dynamics sa panahon ng stress test ng pasyente na si K., 43 taong gulang.

Isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease at ang hindi maliwanag na mga resulta ng stress test, ang pasyente ay sumailalim sa single-photon emission computed tomography ng myocardium na may pagtatasa ng perfusion sa pahinga at laban sa background ng isang exercise test (Fig. 3 - tingnan ang 1st cover page). Ginamit ang 99mTc-technetrile bilang isang radiopharmaceutical; Ginawa ang VEM ayon sa karaniwang protocol ng R. Bruce. Sa panahon ng pagsubok, ang rate ng puso na 170 beats / min ay nakamit; ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na myocardial ischemia ay hindi naitatag. Sa perfusion tomoscintigrams, kapag sinusuri sa pahinga at sa panahon ng isang stress test, walang nakitang mga depekto sa perfusion sa rehiyon, at walang mga kaguluhan sa lokal na contractility ng kaliwang ventricle ang nakita. Kaya, sa kabila ng umiiral na mga kadahilanan ng panganib, ang mahusay na pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, pati na rin ang kawalan ng mga depekto sa perfusion at mga kaguluhan sa lokal na myocardial contractility kapwa sa pahinga at sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkarga, ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga resulta ng ECG stress test bilang false positive. , at ang pasyente bilang mababang panganib ng coronary heart disease. Ang mga pagbabago sa QRS complex ay binigyang-kahulugan bilang katangian ng WPW syndrome, uri B (pagpapaikli ng P-Q interval sa 0.10", negatibong "delta" wave sa mga lead V1-V3, positibo sa mga lead V5-V6), na nagdulot ng isang partikular na "pseudo". -infarction” resting ECG picture. Sa loob ng 5 taon ng pagmamasid, ang pasyente ay patuloy na nananatiling asymptomatic; habang sumusunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta, ang normalisasyon ng mga antas ng lipid ng dugo ay nabanggit (kabuuang kolesterol - 4.0-4.5 mmol / l, low-density lipoproteins - mas mababa sa 2.5 mmol / l).

kanin. 3. Mga resulta ng single-photon emission computed tomography sa pahinga at habang nag-eehersisyo

PAGTALAKAY

Ang mataas na dalas ng mga false-positive na resulta ng isang stress test na may ECG sa sindrom ng napaaga na paggulo ng ventricles ay paulit-ulit na inilarawan sa panitikan. Kaya, ayon kay M.R. Jezior et al. , na nagsuri ng 8 pag-aaral ng stress testing sa WPW syndrome, na may kabuuang 176 na pasyente, ang mga maling positibong resulta ay naitala sa 49% ng mga pasyente (Talahanayan 1). Sa seryeng ito ng mga kaso, laban sa background ng load, nawala ang delta wave na may sabay-sabay na normalisasyon ng ST segment. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa segment ng ST sa ilang mga kaso ay nagpatuloy sa kabila ng pagkawala ng "delta" na alon, na ipinaliwanag ng mga may-akda sa pamamagitan ng "cardiac memory" na kababalaghan, na nagiging sanhi ng pagpapatuloy ng mga karamdaman sa repolarization, halimbawa, pagkatapos ng pagtigil ng pagpapasigla o pagkatapos ng tachycardia. Sa ilang mga kaso, ang ST segment depression ay napakalubha (higit sa 4 mm) na may angiographically normal na coronary arteries.

Talahanayan 1. Mga maling positibong resulta ng stress ECG test sa mga pasyenteng may WPW syndrome ayon kay M.R. Jezior et al.

Mag-aral	I-type ang ST	Mga pasyente na may ST segment depression, n	Mga pasyente na may gumanap na AI, n	Mga pasyenteng may abnormal na resulta ng AI, n
Mga titig (n=23)	T	20
Poyatos et al. (n=58)	T	31	18	9
Strasberg et al. (n=54)	T	19
Paquet at iba pa (n=1)	T	1	1	1
Archer et al (n=8)	B	7	8	2
Tawarahara et al. (n=20)	SA		20	2
Pattoneri et al. (n=11)	B	7
Greenland at iba pa (n=1)	T	1
Kabuuan (n=176)		86 (49%)	47	14 (30%)

kung saan, ST - stress test, II - isotope study, T - gilingang pinepedalan; B - ergometry ng bisikleta; C - myocardial scintigraphy (thallium) na may load.

Ang kasong ito ay nagpapakita rin ng mga posibleng kahirapan sa pagtatasa ng mga resulta ng isang stress test sa pagkakaroon ng ventricular preexcitation syndrome. Ayon sa mga rekomendasyon ng ACC, ang stress test na may ECG para sa WPW syndrome ay isang klase III na indikasyon. Samakatuwid, una sa lahat, ang tamang diagnosis ng WPW syndrome ay mahalaga, dahil ang pagpili ng functional diagnostic method ay nakasalalay dito. Tulad ng nalalaman, sa WPW syndrome, ang paggulo mula sa atria hanggang sa ventricles ay ipinapadala kapwa sa pamamagitan ng atrioventricular node at sa pamamagitan ng isang karagdagang conduction pathway (bundle ng Kent), na nagiging sanhi ng pagpapaikli ng pagitan ng P-Q at pagpapalawak ng QRS complex na may hitsura ng isang "delta" na alon.

Sa ipinakita na kaso, sa kabila ng pagpapaikli ng pagitan ng P-Q, ang mahinang kalubhaan ng "delta" na alon ay maaaring humantong sa problema ng pagkilala sa sindrom ng napaaga na paggulo ng mga ventricles at ang maling interpretasyon ng mga pagbabago sa ECG bilang scar post-infarction. Ang konklusyon na ito ay maaari ding suportahan ng data ng myocardial scintigraphy, kung saan ang pagpapalambing ng tisyu ng dibdib ay maaaring gayahin ang hypoperfusion sa anterior apikal na rehiyon (Fig. 3). Kasabay nito, ang kawalan ng mga zone ng mga lokal na sakit sa contractility ayon sa parehong echocardiography at scintigraphy ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang cicatricial na pinsala sa myocardium.

Ang mga kaguluhan sa mga proseso ng repolarization sa anyo ng ST segment depression sa panahon ng isang stress test ay maaaring ituring na ebidensya ng ischemia sa inferolateral wall ng LV. Gayunpaman, ang kawalan ng mga zone ng hypokinesia sa panahon ng ehersisyo ayon sa scintigraphy at echocardiography, pati na rin ang mga kaguluhan sa perfusion na sanhi ng stress, ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang lumilipas na myocardial ischemia. Kaya, ang diagnosis ng CHD sa mga taong may WPW syndrome ay dapat isagawa sa parehong mga prinsipyo tulad ng para sa iba pang mga pasyente, at batay sa isang pagtatasa ng panganib, pre-test na posibilidad ng CHD at klinikal na data, ngunit may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng presensya ng mga paunang pagbabago sa ECG. Ang tamang pagpili ng isang functional na pamamaraan ng diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga maling positibong resulta, na, sa turn, ay maaaring humantong sa hindi makatwirang reseta ng mga invasive diagnostic na pamamaraan.

PANITIKAN

Kushakovsky M.S. Puso arrhythmias. - St. Petersburg: Foliant Publishing House LLC, 2004. - 672 p.
Jezior MR, Kent SM, Atwood JE. Exercise Testing sa Wolff-Parkinson-White Syndrome // Chest 2005; 127: 1454-1457.
Nakatingin sa PC. Maling positibong pagsusulit sa ehersisyo sa pagkakaroon ng Wolff-Parkinson-White syndrome // Am J Cardiol 1969; 78: 13-15.
Poyatos ME, Suarez L, Lerman J, et al. Pagsusuri sa ehersisyo at thallium-201 myocardial perfusion scintigraphy sa klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng may Wolff Parkinson White syndrome // J Electrocardiol 1986; 19: 319-326.
Strasberg B, Ashley WW, Wyndham CRC et al. Pagsubok ng ehersisyo sa treadmill sa Wolff-Parkinson-White syndrome // Am J Cardiol 1980; 45: 742-747.
Paquet N, Verreault J, Lepage S et al. False-positive 201 thallium study sa Wolff-Parkinson-White syndrome // Can J Cardiol 1996; 12: 499-502.
Archer S, Gornick C, Grund F. et al. Mag-ehersisyo ng thallium testing sa ventricular preexcitation // Am J Cardiol 1987; 59: 1103-1106.
Tawarahara K, Kurata C, Taguchi T, et al. Exercise testing at thallium-201 emission computed tomographic sa mga pasyenteng may intraventricular conduction disturbances // Am J Cardiol 1992; 69:97-102.
Pattoneri P, Astorri E, Calbiani B, et al. Thallium-201 myocardial scintigraphy sa mga pasyente na may Wolff-Parkinson-White syndrome // Minerva Cardioangiol 2003; 51:87-93.
Greenland P, Kauffman R, Weir KE. Malalim na exercise-induced ST segment depression sa mga pasyenteng may Wolff-Parkinson-White syndrome at normal na coronary arteriograms // Thorax 1980; 35: 559-560.
Gibbons J, Balady GJ, Bricker JT, et al. Update ng Alituntunin ng ACC/AHA 2002 para sa Pagsusulit sa Ehersisyo: Buod ng Artikulo: Isang Ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines) // Circulation 2002; 106: 1883-1892.

Ang isang treadmill, stress test na may paglalakad sa ilalim ng kontrol ng ECG ay isinasagawa sa isang Case stress system na kumpleto sa treadmill at isang ergometer ng bisikleta na may kakayahang awtomatikong sukatin ang presyon ng dugo mula sa GE, USA. Ang isang tao sa track ay naglalakad alinsunod sa bilis ng track, na kinokontrol sa loob ng malawak na mga limitasyon. Ang pagkarga ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paglikha ng isang nagtapos na dalisdis (imitasyon ng paglalakad pataas). Ang bawat pasyente ay binibigyan ng load ayon sa isa sa mga magagamit na protocol, ang pagpili nito ay depende sa layunin ng pag-aaral at sa mga paunang kakayahan ng pasyente. Sa buong pagsubok ng stress at sa panahon ng pagbawi, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan (patuloy na pagsubaybay sa ECG, tibok ng puso at presyon ng dugo).

Ang mga functional stress test ay ginagamit para sa:

diagnosis ng mga nakatagong manifestations ng coronary insufficiency (coronary heart disease);
pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon, kabilang ang pagkatapos ng myocardial infarction;
pagtukoy sa likas na reaksyon ng mga functional system ng katawan sa stress (labis na pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, antas ng pagtaas ng rate ng puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy);
pagtukoy ng pagbabala ng sakit.

Bago ang pagsubok, kung kinakailangan, depende sa layunin ng pag-aaral, ang mga gamot ay itinigil; ang pasyente ay hindi dapat manigarilyo sa araw ng pag-aaral; ang pag-aaral ay isinasagawa sa walang laman na tiyan o 2 oras pagkatapos kumain; Ang pasyente ay dapat na may kasamang sports o komportableng sapatos at pantalon. Maipapayo na magkaroon ng mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral (ECG sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo, echocardiography, paglabas sa ospital o mga talaan ng outpatient, mga resulta ng laboratoryo).

Ang stress echocardiography ay isang paraan ng pagsusuri sa puso na nagpapahintulot sa isa na suriin ang mga nakatagong coronary circulatory disorder sa panahon ng ehersisyo (paglalakad, pagkakalantad sa droga, TEE stimulation, atbp.) sa ilalim ng kontrol ng echocardiography at makakuha ng mga layunin na palatandaan ng kakulangan ng suplay ng dugo sa coronary sa anyo ng may kapansanan sa contractility ng ilang mga lugar ng myocardium. Sa aming ospital, ang stress echocardiography ay kasalukuyang ginagawa na may iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (ergometer ng bisikleta sa posisyong nakahiga at treadmill); Bilang karagdagan, noong 2014, 2 bagong pamamaraan ang ipinakilala sa aming departamento: ang stress echocardiography na may transesophageal atrial stimulation at may dobutamine, na naging posible upang isagawa ang pagsubok lalo na sa mga pasyente na, sa ilang kadahilanan, ay hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad.

Ang stress echocardiography na may pisikal na aktibidad ay isang paraan ng pag-aaral ng puso na nagpapahintulot sa isa na suriin ang mga nakatagong karamdaman ng sirkulasyon ng coronary sa panahon ng ehersisyo (paglalakad, mga epekto ng droga, TEE stimulation, atbp.) Sa ilalim ng kontrol ng echocardiography at makakuha ng mga layunin na palatandaan ng kakulangan ng coronary supply ng dugo sa anyo ng kapansanan sa contractility ng ilang mga zone myocardium. Ang aming ospital ay kasalukuyang may kakayahang magsagawa ng stress echocardiography na may iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (veloergometer sa isang nakahiga na posisyon at treadmill). Depende sa oras ng pagtatala ng mga posisyon ng echocardiographic sa panahon ng ehersisyo, mayroong ilang mga opsyon para sa pagsasagawa ng stress echocardiography. Ang pinaka-kaalaman na bersyon ng stress echocardiography ay isa na nagbibigay-daan sa patuloy na pagsubaybay sa mga posisyon ng echocardiographic. Sa aming departamento ay may ganitong pagkakataon, dahil... Mayroong isang ergometer ng bisikleta na magagamit para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa isang pahalang na posisyon ng pasyente at kasama niya na nakatalikod sa kanyang kaliwang bahagi. Sa ganitong paraan, nakakamit ang maximum na sample sensitivity.
Hindi pinapalitan ng stress echocardiography ang mga pamamaraan na magagamit sa departamento para sa pag-diagnose ng coronary artery disease, tulad ng treadmill test sa ilalim ng kontrol ng ECG, ngunit pinalalawak ang mga kakayahan sa diagnostic para sa mga pasyente na may paunang pathological ECG at para sa mga hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad.

Stress echocardiography na may transesophageal atrial stimulation.

Mga kalamangan ng transesophageal stimulation kumpara sa ehersisyo:

Ang pagsusulit na ito ay maaaring isagawa sa mga pasyente na hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad;
- ang pasyente ay hindi gumagalaw sa panahon ng pagsusuri (posibleng makakuha ng isang mas mahusay na kalidad ng imahe);
- ang pagsubok ay mas ligtas kumpara sa pisikal na aktibidad (ang rate ng puso ay bumalik sa orihinal na halaga nito kaagad pagkatapos ng pagtigil ng pagpapasigla, ang lokal na contractility ng kaliwang ventricle ay mahusay na kinokontrol sa panahon ng pagsubok, at ang posibilidad ng ventricular arrhythmias ay makabuluhang mas mababa);
- ang pagsusuri ay hindi sinamahan ng hypertensive reaction.

Mga disadvantages ng transesophageal stimulation:

Non-physiological na katangian ng pagsubok;

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pamamaraang ito;

Sa 1/3 ng mga pasyente, bubuo ang 2nd degree na AV block, na nangangailangan ng intravenous

pangangasiwa ng atropine.

Stress echocardiography na may dobutamine.

Ang isa sa mga uri ng load sa panahon ng stress echocardiography ay mga pharmacological test. Kabilang dito ang:

Subukan ang adenosine;
- pagsubok na may dipyridamole;
- pagsubok gamit ang dobutamine.

Ipinakilala ng aming departamento ang stress echocardiography na may dobutamine. Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang isang dalawang yugto na reaksyon sa pangangasiwa ng dobutamine ay sinusunod:

Maliit na dosis - pagtaas sa LV myocardial contractility, incl. mga segment na may unang kapansanan sa contractility, kung naglalaman ang mga ito ng mabubuhay na myocardium;
- pagkatapos, laban sa background ng daluyan at mataas na dosis, lumilitaw ang mga kaguluhan sa contractility ng LV myocardium, na ibinibigay ng stenotic coronary arteries.

Ang mga kakaibang reaksyon ng myocardial sa pangangasiwa ng dobutamine ay nagpapahintulot sa pagsubok na ito na magamit para sa:
1) pagkilala sa posibilidad na mabuhay ng myocardium, i.e. pagtukoy sa sanhi ng myocardial dysfunction, na maaaring sanhi ng parehong hindi maibabalik na mga bahagi (nekrosis, fibrosis, remodeling bilang kinahinatnan ng inilipat na myocardium) at nababaligtad na mga bahagi (natigilan o hibernating myocardium);
2) pagpapasiya ng panganib sa pagpapatakbo.

Mga indikasyon para sa stress echocardiography:

1. Diagnosis ng IHD:

sa mga taong may makabuluhang paunang pagbabago sa ECG (kumpletong block ng kaliwang bundle branch, ventricular pacing, matinding left ventricular hypertrophy na may mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex, WPW syndrome, atbp.);
na may tahimik na myocardial ischemia;
kung ang resulta ng isang stress test ayon sa pamantayan ng ECG para sa myocardial ischemia ay kaduda-dudang;
na may negatibong resulta ng isang stress ECG test at malakas na klinikal na hinala ng angina pectoris.

2. Pagtatasa ng functional significance ng mga sugat sa pangunahing coronary arteries sa mga pasyenteng may coronary artery disease.

3. Pagtatasa ng myocardial viability sa mga pasyente na may malawak na karamdaman ng kaliwang ventricular contractility:

pagkatapos ng myocardial infarction at acute coronary syndrome;
sa mga talamak na anyo ng ischemic heart disease;
bago ang mga pamamaraan ng revascularization ng puso.

4. Pagsusuri sa bisa ng myocardial revascularization (bypass surgery, angioplasty, coronary artery stenting).

5. Pagtatasa sa bisa ng drug therapy.

6. Pagtatasa ng prognosis ng kurso ng IHD:

sa mga talamak na anyo ng ischemic heart disease;
pagkatapos ng hindi komplikadong myocardial infarction at acute coronary syndrome.

7. Pagtatasa sa antas ng panganib ng mga komplikasyon:

sa panahon ng mga operasyon sa puso, aorta at baga;
sa panahon ng mabibigat na di-cardiac na operasyon.

8. Upang malutas ang mga isyu na may kaugnayan sa pagsusuri ng kapansanan.

Ang mga bentahe ng stress echocardiography ay mas maaasahang visualization ng mga manifestations ng myocardial ischemia, pagpapalawak ng hanay ng mga pasyente na maaaring sumailalim sa isang stress study.

Ang mga istatistika ay hindi maiiwasang nag-uulat: ang mga tao ay makabuluhang binabawasan ang kanilang pisikal na aktibidad sa edad na 30. Karaniwang lumalala ang mga bagay pagkatapos. Labis na taba layer, igsi ng paghinga kahit na may bahagyang pisikal na pagsusumikap, awkward, pinipigilan paggalaw... Ito ay kung paano ang maagang pagtanda ng katawan ay nagsisimula. Paano kung maghukay tayo ng mas malalim? Ang "kalawang" sa mga daluyan ng dugo, limitadong paggalaw sa mga kasukasuan, ang mga sakit ay nagsisimulang "dumikit"...

Sa kasamaang palad, sa ating lipunan, marami ang nakasanayan na sa mga pangyayaring may kaugnayan sa edad na ito at kahit na iniuugnay ang mga pagbabagong ito sa mga kakaibang pagpapakita ng kagalingan.

Tumigil ka! Ang diumano'y "natural" na reaksyon ng katawan, na nauugnay sa isang laging nakaupo, ay maaari at dapat na pabagalin. Ito ay sapat lamang upang madagdagan ang dami ng pisikal na aktibidad at ang oras na inilalaan dito - kumpara sa dami at oras, ang mga limitasyon na iyong naobserbahan sa huling 10 taon. Binibigyang-diin ko: taasan ang volume at oras, ngunit hindi ang intensity.

Puso at motor. Iskor 6:1

Ang puso ay isang guwang na muscular organ, ang pangunahing gawain kung saan ay ang pagbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga contraction at ihatid ito sa lahat ng mga selula ng katawan. Sa isang may sapat na gulang, 60-80 tulad ng mga contraction ang nangyayari bawat minuto. Mayroong 80 × 60 = 4800 contraction bawat oras ng buhay, 4800 × 24 = 115200 bawat araw, 115200 × 365 = 4 204 8000 bawat taon. Ibig sabihin, sa edad na 70, ang bilang ng mga contraction sa puso ay tataas sa humigit-kumulang 3 bilyon .

Ihambing natin ito sa makina ng kotse. Kadalasan pinapayagan nito ang kotse na maglakbay ng 120 libong km nang walang mga pangunahing pag-aayos - tatlong paglalakbay sa buong mundo, kung sakali. Sa bilis na 60 km / h, ang buhay ng serbisyo ng motor ay magiging 2 libong oras lamang, na 480 milyong mga cycle.

Ihambing natin ang mga resulta para sa ating puso at makina ng kotse. 6:1! Kahit na sa pinakakonserbatibong mga kalkulasyon, ang kalamangan ay kapansin-pansin. Ngayon naiintindihan mo na ba kung ano ang napakalaking gawain ng ating munting puso?

Napatunayang siyentipiko na ang puso ay may napakalaking kakayahang umangkop. Ang mga ito ay batay sa kakayahan nitong makabuluhang taasan ang dalas ng mga contraction at ang dami ng dugo na inilabas sa mga sisidlan sa bawat contraction.

Sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad, ang kahusayan ng isang malusog, hindi sanay na puso ay tumataas ng 2.5-3 beses kumpara sa estado ng pahinga.

Isipin ang mga kababalaghan na nagagawa ng regular na pisikal na pagsasanay!

Anong dami ng pisikal na aktibidad ang kailangan ng isang tao na ayaw lumahok sa Mga Larong Olimpiko, ngunit para lamang mapanatili ang kanyang sarili sa normal na kondisyon upang hindi mabawasan ang kanyang kalidad ng buhay?

Ang pangunahing layunin ng pagsasanay sa kalusugan ay upang mapataas ang pagganap ng mga daluyan ng puso at dugo.

At dahil ang puso ay ang pinaka-mahina na link sa sinanay na katawan, ang pagsubaybay sa kondisyon nito ay lalong mahalaga. Bakit? Una, ang pag-alam sa reserbang kapasidad ng puso ay nagbibigay-daan sa iyong gawing ligtas at epektibo ang iyong mga load. Pangalawa, ang pagsubaybay sa mga pagbabago sa cardiovascular system na nabuo sa panahon ng ehersisyo ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri kung gaano ka matagumpay na "natunaw" ang pagkarga.

Bago simulan ang mga sistematikong pagsasanay, kami, mga cardiologist, ay suriin ang paunang antas ng fitness ng cardiovascular at respiratory system. Upang gawin ito, may ilang mga pagsubok para sa pagtatasa ng pulso, presyon, bilis ng paghinga at kahit na kontrol ng mga emosyon.

Nasa ibaba ang mga pagsubok sa stress na magagamit ng sinuman sa kanilang sarili sa bahay.

Mga pagsubok na may kontrol sa pulso. Maglupasay kami, tumalon, umakyat sa hagdan

Magsimula tayo sa pulso bilang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap ng puso. Ang mga pamantayan para sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho ay 50-60 beats/min sa isang kalmadong estado; para sa mga kababaihan, kahit na kakaiba ito, ang halaga ay mas mababa.

Bago ako magpatuloy upang ilarawan ang mga pagsusulit, isang babala para sa mga taong may mga problema sa puso. Mayroon kang isang maliit na indulhensiya: maaari mong gawin kaagad ang kalahati ng mga squats (jumps) at pagkatapos lamang, sa kondisyon na ang iyong rate ng puso ay tumaas ng hindi hihigit sa 50%, magpatuloy sa karaniwang inirerekomendang pagkarga.

Pagsusulit sa hagdan.

Umakyat kami sa ika-4 na palapag, dahan-dahan, walang tigil, at agad na binibilang ang pulso. Kung ang tibok ng puso (HR):

< 100 уд./мин – всё отлично,
< 120 – хорошо,
< 140 – удовлетворительно.
Ngunit kung> 140, talunin ang drum, ito ay masama.

Lipad ng hagdan. Larawan mula sa moscowsad.ru

Susunod na yugto ng pagsubok. Ang pag-akyat sa ika-7 palapag ay nangangailangan ng oras. Una, bumangon tayo ng 2 minuto at bilangin ang pulso:

kung ang tibok ng puso ay > 140 beats/min, ito ang iyong limitasyon sa ngayon. Magsimulang magtrabaho sa iyong sarili.
kung tibok ng puso< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.

Squat test.

Tumayo kami ng tuwid at binibilang ang aming pulso. Pagkatapos ay dahan-dahan kaming nag-squat ng 20 beses, iniunat ang aming mga braso pasulong, pinananatiling tuwid ang aming katawan at ibinuka ang aming mga tuhod nang malapad sa mga gilid. Muli naming binibilang ang pulso, o mas tiyak, ang porsyento ng pagtaas nito:

ang pagtaas ng rate ng puso pagkatapos ng ehersisyo ng 25% o mas mababa ay nagpapahiwatig ng isang mahusay na kondisyon ng katawan;
ang pagtaas ng 25-50% ay hindi rin masama, ngunit ito ay itinuturing na simple
ang mga halagang 50-65% (kasiya-siya) at > 75% (mahina) ay nagpapahiwatig ng iyong kakulangan sa pagsasanay.

Ang isa pang pagpipilian ay ang pagsubok sa squats.

Binibilang namin ang pulso sa pahinga sa loob ng 10 segundo, sa susunod na 30 segundo ay nag-squat kami ng 20 beses at binibilang muli ang pulso. Uulitin namin ito tuwing 10 segundo hanggang sa bumalik ang tibok ng puso sa orihinal nitong halaga.

Kung ikaw ay sinanay, ang pagtaas ng rate ng puso sa unang 10 segundo ay hindi hihigit sa 5-7 beats, at ang pagbabalik sa orihinal na mga numero ay magaganap sa loob ng 1.5-2.5 minuto; na may mahusay na pagsasanay, 40-60 segundo ay magiging tama na. Kung hindi mo pa natutugunan ang mga time frame na ito, mayroon kang kailangang gawin.

Pagsubok sa mga pagtalon.

Bilangin kaagad ang iyong pulso, pagkatapos ay tumayo nang tuwid habang ang iyong mga kamay ay nasa iyong sinturon. Ang iyong gawain ay gumawa ng 60 maliliit na pagtalon sa iyong mga daliri sa paa sa loob ng 30 segundo. Pagkatapos ay binibilang namin muli ang pulso. Sinusuri namin ang mga halaga sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang pagsubok.

Mga pagsubok na may kontrol sa pulso. Humiga kami at bumangon. Tumayo kami - humiga kami

Ang papel ng nervous system bilang isang regulator ng puso at mga daluyan ng dugo ay makikita sa mga pagsubok na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan.

Orthostatic test (higa muna tayo, pagkatapos ay bumangon).

Binibilang namin ang pulso sa isang nakahiga na posisyon sa loob ng 10 segundo, i-multiply ng 6, nakuha namin ang orihinal na pulso. Dahan-dahang tumayo at bilangin ang iyong pulso habang nakatayo.

Nakatuon kami sa pagkakaiba - hindi hihigit sa 10-14 beats/min. Kung ang iyong resulta< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >Masama ang 20 beats/min.

Clinostatic test (tumayo muna kami, pagkatapos ay humiga).

Ang pagsusulit ay batay sa reverse reaction ng katawan: kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago mula patayo patungo sa pahalang. Ang inirerekomendang pagkakaiba ay hindi hihigit sa 4-10 beats/min. Ang pagtatasa ng resulta ay katulad ng pagtatasa sa nakaraang pagsusulit.

Mga sample na kinokontrol ng presyon

Ang pangalawang mahalagang tagapagpahiwatig na maaari mong sukatin kapag ang pagsasanay sa bahay ay presyon ng dugo (BP).

Sinusukat namin bago ang pagsasanay, pagkatapos ng pagsasanay, isa pang 20-30 minuto mamaya, at kung mas malala ang pakiramdam mo.

Minutong dami ng dugo.

Alam ang mga bilang ng presyon ng dugo at pulso, maaari mong kalkulahin ang minutong dami ng dugo na inilabas ng puso. Upang gawin ito, i-multiply ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng rate ng puso.

Nakatuon kami sa antas ng 2600. Kung nalampasan ang halaga, isipin kung nalampasan mo na ba ang mga pagkarga.

Posible pa ring matukoy ang koepisyent ng pagtitiis sa bahay! I-multiply lang ang iyong rate ng puso sa 10 at pagkatapos ay hatiin sa pagkakaiba sa pagitan ng iyong maximum at minimum na BP. Ang katanggap-tanggap na pamantayan ay 16. Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pagpapahina ng mga daluyan ng puso at dugo.

Bilis ng paghinga

Sa panahon ng pisikal na ehersisyo, mahalagang subaybayan ang bilis ng iyong paghinga. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong may igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad. Inirerekomenda kong panatilihin ang figure na ito sa 16 na beses bawat minuto. Huwag lamang itong bilangin nang labis. Maaari mong sukatin ang iyong bilis ng paghinga 1-2 beses sa isang linggo bilang karagdagan sa iba pang mga pagsusuri.

12 minutong pagsubok (Cooper test)

Sa pag-aakalang may malusog na puso, ang 12-minutong pagsusulit o Cooper test ay angkop para sa pagtatasa ng tungkulin ng pagsasanay sa paglalakad.

Treadmill sa stadium. Larawan: deboradrodriguez.net

Kapag ginagawa ito, maaari kang maglakad, o maaari kang tumakbo. Ang mahalaga ay kung anong distansya ang tinakpan mo sa loob ng 12 minuto. Ang mga aksyon na ginawa ay hindi dapat magdulot ng matinding igsi ng paghinga, kung hindi man ay huminto at ibalik ang iyong paghinga. Suriin ang resulta gamit ang talahanayan.

Ano ang kakailanganin para sa pagsusulit? Pedometer at treadmill, perpektong stadium. Kung wala kang pedometer, ang pagbibilang ng bilang ng mga hakbang sa 100 m o 200 m nang maaga ay makakatulong.

Ang pinakamahalagang bagay sa pagsasagawa ng pagsusulit ay upang suriin ang iyong lakas. Kung mayroon kang kondisyon sa puso, mas mabuting bigyan ng kagustuhan ang 6-minutong pagsusuri sa paglalakad (tingnan ang Atake sa puso. Mga unang hakbang). Kung malusog ang iyong puso, ngunit nais mong tiyakin ito, suriin sa iyong therapist sa araw bago. Kung sa tingin mo ay hindi para sa iyo ang dalawa, mas mabuting magsanay muna, at pagkatapos ay simulan ang pagsubok.

Kontrol ng emosyon

Ang parehong mahalaga ay ang emosyonal na pamantayan para sa wastong pagsasanay ng katawan. Kabilang dito ang isang pakiramdam ng sigla, mahimbing na pagtulog, magandang gana, at pagnanais na magpatuloy sa parehong espiritu.

Ang isang masayahin at nakapagpahingang tao ay isang taong regular na nag-eehersisyo sa sarili at nakakaramdam ng pagnanais na magpatuloy sa pag-eehersisyo.

Ito ay lohikal na ang anumang pisikal na aktibidad ay humahantong sa pagkapagod at pananakit ng kalamnan. Ang pagpapanatili ng sigla sa parehong oras, bilang isang tagapagpahiwatig ng pagiging masanay sa hindi pangkaraniwang mga pagkarga, ay maaaring magpahiwatig ng normal na pagsasanay. Sa kabaligtaran, ang pagbaba ng lakas, pagtaas ng pagkapagod, ang hitsura ng kawalang-interes at kawalang-interes na signal ng labis na trabaho.

Ang pagpapalit ng iyong motor mode ay mangangailangan ng medyo mataas na antas ng self-organization mula sa iyo. Siyempre, ang paghiga lamang sa sopa, ang paggamit ng elevator hangga't maaari at ang pagsakay sa pampublikong sasakyan sa tuwing kailangan mong mag-cover ng 300 metro ay mas madali kaysa sa paghikayat sa iyong sarili na maging aktibo nang regular. Nasa iyo kung magsisimula o hindi sa pagsasanay. At sa sandaling magpasya ka, matuto kaagad na tamasahin ang paggalaw, nakikinig sa kung ano ang reaksyon ng iyong katawan. Kung gayon ang pagpapanatili ng regular na pagsasanay ay hindi kailanman magiging isang pasanin.