Главная Аудитория 7 Номенклатура медицинских услуг в здравоохранении. Стандарты медицинских услуг

Номенклатура медицинских услуг в здравоохранении. Стандарты медицинских услуг

1. По результатам предварительного слушания судья принимает одно из следующих решений:

1) о направлении уголовного дела по подсудности в случае, предусмотренном частью пятой настоящей статьи;

2) о возвращении уголовного дела прокурору;

3) о приостановлении производства по уголовному делу;

4) о прекращении уголовного дела;

4.1) о прекращении уголовного дела или уголовного преследования в соответствии со статьей 25.1 настоящего Кодекса и назначении обвиняемому меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа, предусмотренной статьей 104.4 Уголовного кодекса Российской Федерации;

5) о назначении судебного заседания;

6) об отложении судебного заседания в связи с наличием не вступившего в законную силу приговора, предусматривающего условное осуждение лица, в отношении которого в суд поступило уголовное дело, за ранее совершенное им преступление;

7) о выделении или невозможности выделения уголовного дела в отдельное производство в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, и о назначении судебного заседания;

8) о соединении или невозможности соединения уголовных дел в одно производство в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, и о назначении судебного заседания.

2. Решение судьи оформляется постановлением в соответствии с требованиями части второй статьи 227 настоящего Кодекса.

3. В постановлении должны быть отражены результаты рассмотрения заявленных ходатайств и поданных жалоб.

3.1. В постановлении о прекращении уголовного дела или уголовного преследования с назначением обвиняемому меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в соответствии со статьей 25.1 настоящего Кодекса должны быть также указаны размер судебного штрафа, срок и порядок исполнения данной меры уголовно-правового характера.

4. Если судья удовлетворяет ходатайство об исключении доказательства и при этом назначает судебное заседание, то в постановлении указывается, какое доказательство исключается и какие материалы уголовного дела, обосновывающие исключение данного доказательства, не могут исследоваться и оглашаться в судебном заседании и использоваться в процессе доказывания.

5. Если в ходе предварительного слушания прокурор изменяет обвинение, то судья также отражает это в постановлении и в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, направляет уголовное дело по подсудности.

6. Если при разрешении ходатайства обвиняемого о предоставлении времени для ознакомления с материалами уголовного дела суд установит, что требования части пятой статьи 109 настоящего Кодекса были нарушены, а предельный срок содержания обвиняемого под стражей в ходе предварительного следствия истек, то суд изменяет меру пресечения в виде заключения под стражу, удовлетворяет ходатайство обвиняемого и устанавливает ему срок для ознакомления с материалами уголовного дела.

7. Судебное решение, принятое по результатам предварительного слушания, может быть обжаловано в порядке, предусмотренном главами 45.1 и 47.1 настоящего Кодекса, за исключением судебного решения о назначении судебного заседания в части разрешения вопросов, указанных в пунктах 1, 3 — 5 части второй статьи 231 настоящего Кодекса.

Комментарий к Ст. 236 УПК РФ

1. Комментируемая статья построена так, что ее первая часть содержит лишь общий перечень решений, принимаемых судьей по результатам предварительного слушания уголовного дела. Детальному изложению содержания каждого из видов таких решений посвящены последующие подробные статьи УПК (238 — 239). Зато в следующих частях данной статьи содержится ряд новых и важных положений.

2. Так, из содержания части пятой комментируемой статьи явствует, что прокурор вправе на предварительном слушании уголовного дела изменить обвинение, сформулированное в обвинительном заключении. Представляется, что такое изменение допустимо лишь в сторону, смягчающую положение обвиняемого. Иначе говоря, прокурор вправе заявить суду об исключении из обвинительного заключения отдельных пунктов обвинения или применить закон о менее тяжком преступлении, однако с тем, чтобы новое обвинение по своим фактическим обстоятельствам не отличалось существенно от обвинения, содержащегося в обвинительном заключении. Иное означало бы существенное ущемление конституционного права обвиняемого на защиту, потому что в судебном процессе сторона защиты оказалась бы лицом к лицу с обвинением, к защите от которого она не готовилась.

3. Текст части пятой комментируемой статьи уместно продолжить следующим официальным разъяснением: «При этом нет необходимости ни в вынесении постановления о прекращении уголовного дела, ни в исследовании всех обстоятельств совершенного преступления…» (Определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 25 ноября 2008 г. по делу Р. // Бюллетень Верховного Суда РФ. 2009. N 11. С. 9).

4. Частью седьмой комментируемой статьи в ее действующей редакции значительно расширен перечень судебных решений, принятых по результатам предварительного слушания по уголовному делу, которые могут быть обжалованы в кассационном порядке. Теперь он включает все постановления судьи по вопросам, перечисленным в пунктах 1 — 4 части первой комментируемой статьи, а также по вопросам о: 1) рассмотрении уголовного дела судьей единолично или судом коллегиально (пункт 2 части второй статьи 231 УПК) и 2) мере пресечения в отношении подсудимого (пункт 6 части второй статьи 231 УПК). Не подлежат же кассационному обжалованию решения о: месте, дате и времени назначенного судебного заседания; назначении защитника в случаях его обязательного участия в судебном разбирательстве; о вызове в судебное заседание участников судебного разбирательства по спискам, представленным сторонами; а также о рассмотрении уголовного дела в закрытом заседании.

5. По поводу нового пункта 7 части первой комментируемой статьи: решение судьи о выделении уголовного дела в отдельное производство с неизбежностью влечет возвращение всего следственного производства прокурору, так как суд сам «разрезать» обвинительное заключение и все следственные материалы на две части не может.

Eugene de Blaas, Flirtation at the Well, 1902

Предварительное слушание - особое судебное заседание. Оно характеризуется тем, что:

2. Предварительное слушание проводится:

1) при наличии ходатайства стороны об исключении доказательства, заявленного в соответствии с частью третьей настоящей статьи;

2) при наличии основания для возвращения уголовного дела прокурору в случаях, предусмотренных статьей 237 настоящего Кодекса;

3) при наличии основания для приостановления или прекращения уголовного дела;

4.1) при наличии ходатайства стороны о проведении судебного разбирательства в порядке, предусмотренном частью пятой статьи 247 настоящего Кодекса;

5) для решения вопроса о рассмотрении уголовного дела судом с участием присяжных заседателей;

6) при наличии не вступившего в законную силу приговора, предусматривающего условное осуждение лица, в отношении которого в суд поступило уголовное дело, за ранее совершенное им преступление;

7) при наличии основания для выделения уголовного дела.

3. Ходатайство о проведении предварительного слушания может быть заявлено стороной после ознакомления с материалами уголовного дела либо после направления уголовного дела с обвинительным заключением или обвинительным актом в суд в течение 3 суток со дня получения обвиняемым копии обвинительного заключения или обвинительного акта.

Часть вторая статья 229 признана не противоречащей Конституции РФ, поскольку содержащиеся в ней положения по своему конституционно-правовому смыслу в системе действующего уголовно-процессуального регулирования не допускают возможность содержания обвиняемого под стражей без судебного решения после направления прокурором или вышестоящим судом уголовного дела на рассмотрение в суд Постановлением Конституционного Суда РФ от 22.03.2005 N 4-П .

Порядок

7. Ходатайство стороны защиты об истребовании дополнительных доказательств или предметов подлежит удовлетворению, если данные доказательства и предметы имеют значение для уголовного дела.

8. По ходатайству сторон в качестве свидетелей могут быть допрошены любые лица, которым что-либо известно об обстоятельствах производства следственных действий или изъятия и приобщения к уголовному делу документов, за исключением лиц, обладающих свидетельским иммунитетом.

9. В ходе предварительного слушания ведется протокол.

3) о приостановлении производства по уголовному делу;

4) о прекращении уголовного дела;

5) о назначении судебного заседания;

7) о выделении или невозможности выделения уголовного дела в отдельное производство в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, и о назначении судебного заседания.

3. В постановлении должны быть отражены результаты рассмотрения заявленных ходатайств и поданных жалоб.

7. Судебное решение, принятое по результатам предварительного слушания, может быть обжаловано в порядке, предусмотренном главами 45.1 и 47.1 настоящего Кодекса, за исключением судебного решения о назначении судебного заседания в части разрешения вопросов, указанных в пунктах 1, 3 - 5 части второй статьи 231 настоящего Кодекса.

Предварительное слушание в уголовном процессе представляет собой закрытое судебное заседание, являющейся подготовительной стадией разбирательства по существу. Данное рассмотрение судья проводит единолично с участием сторон и в соответствии с гл. гл. 33-36 Уголовно-процессуального кодекса РФ. На этой стадии разрешаются только те вопросы, послужившие основанием для её осуществления.

Основания проведения

Указанное мероприятие возможно, если на это есть одно из приведённых оснований:

Заявление об исключении доказательства.
Имеются основания для того, чтобы прокурору вернуть материалы дела.
Имеются основания, чтобы приостановить или прекратить дело.
Заявление стороны о том, чтобы провести разбирательство без обвиняемого, находящегося заграницей и/или уклоняющегося от явки в суд и не привлечённого к ответственности за преступление.
Обвиняемый подал прошение провести судебное разбирательство при участии присяжных заседателей.
Имеется приговор, не ставший действующим и предусматривающий условное осуждение обвиняемого за другое деяние.
Имеется основание, чтобы выделить дело.
Прошение стороны о соединении дел.

Как видно, предварительное слушание по уголовному делу возможно по заявлению стороны, либо по инициативе суда, если имеются основания.

Прошение подаётся, по окончании ознакомления с делом либо после передачи в суд, в трехсуточный период с момента, когда копия обвинительного документа получена обвиняемым. Материал дела может быть объёмным, состоять из десяток томов, каждое из которых по 5-7 сантиметров. Соответственно, ознакомление с делом может длиться долго. Также при вручении обвинительного документа, обязательно делается отметка во сколько и какого числа это произошло.

Постановление Конституционного Суда РФ от 22.03.2005 № 4-П утверждает, что указанные выше обстоятельства не противоречат Конституции РФ, т.к. направив дело в суд, не разрешается содержать под стражей обвиняемого без соответствующего решения.

Порядок проведения

Информация о том, что будет проходить судебная процедура, направляется сторонам минимум за трое суток до его проведения.

В заседании судья правит единолично. Оно проходит закрыто и проводится при участии сторон.

При этом обвиняемый может отсутствовать на разбирательстве, если он подал на это прошение либо прошение подано одной из сторон, а этот обвиняемый находится заграницей и/или уклоняется от явки на заседание и не привлечён к ответственности по данному делу. Неявка остальных участников процесса не препятствует рассмотрению дела.

Так, на предварительное слушание по делу № 1-42/18 в Ногайский районный суд обвиняемая Д. не явилась, а обратилась к суду с просьбой провести заседание без её участия. В связи с тем, что ст. 234 УПК РФ предусматривает такое право, разбирательство осуществлено при отсутствии Д.

Следует отметить, что суд вправе оставить без рассмотрения гражданский иск, если гражданский истец или его представитель отсутствуют на заседании. Однако гражданский истец может подать иск согласно гражданско-процессуальному законодательству.

Во время разбирательства секретарь заседания ведёт протокол. Можно получить разрешение на фотографирование, видео- и/или аудиозапись, киносъёмка, трансляция по телевидению, радио, в интернете, о чём отмечается в протоколе.

Если сторона заявила об исключении доказательства, то копия прошения направляется противоположной стороне в тот день как поступило в суд.

В заявлении должно быть указано:

аргумент, который необходимо исключить;
какое основание исключает доказательство;
подтверждающие обстоятельства.

Итак, ходатайствующий должен обосновать свою просьбу. Если в заявлении просят допросить свидетеля и приобщить к делу документы, суд может её удовлетворить. Ст. 234 УПК РФ указывает на то, что допускается допрос свидетелей по заявлению стороны. Это требование не распространяется на граждан, имеющим свидетельский иммунитет. Однако не исключается вероятность допроса указанных лиц с их согласия, что не противоречит Конституции РФ.

Во время разбирательства судья узнаёт у противоположной стороны об имеющемся несогласии исключить доказательство. Если нет возражений и других причин для подготовительного рассмотрения, то заявление подлежит удовлетворению и назначается заседание.

Когда сторона имеет возражения, чтобы исключить аргументы, то судом могут оглашаться документы, присутствующие в материалах и/или поданные сторонами. Если сторона зашиты просит исключить доказательство, полученное с нарушением УПК РФ, то данный аргумент опровергает прокурор. В других случаях обязанность обоснования возлагается на заявившую сторону.

Если доказательство исключается, оно уже не имеет законную силу, не берётся в учёт в судебном решении, не исследуется и не используется в деле. Также судебные заседатели не должны знать о данном аргументе. При рассмотрении дела по существу сторона может просить признать это доказательство допустимым. Этой позиции уделяет значение Пленум Верховного Суда РФ в Постановлении от 05.03.2004 № 1.

Например, Борисоглебский городской суд своим постановлением по итогам предварительного заседания удовлетворил просьбу адвоката признать недопустимыми и исключить заключение эксперта из перечня доказательств обвинения. Прокурор, не согласившись с данным постановлением, подал апелляционное представление в Воронежский областной суд. Последний в своём решении вернул на новое судебное рассмотрение материалы дела, прокурору разъяснил право подать ходатайство о признании ранее исключённого аргумента допустимым.

Виды решений

Подготовительное рассмотрение дела заканчивается при вынесении решения:

Передать материалы по другой подсудности.
Вернуть материалы прокурору.
Приостановить судебную процедуру.
Прекратить уголовный процесс.
Назначить заседание.
Отложить заседание, если в отношении подсудимого за другое деяние вынесен приговор, предусматривающее условное осуждение и не вступившее в законную силу.
Выделить дело в отдельное судопроизводство либо о таковой невозможности, назначить заседание.
Соединить дела в единое судопроизводство либо о таковой невозможности, назначить заседание.

Как видно, итог зависит от основания проведения предварительного слушания в уголовном процессе.

Составляется решение в виде постановления, где отражаются результаты всех обращений.

Когда дело прекращается в связи с назначением обвиняемому судебного штрафа, то в решении указываются его размер, срок, порядок исполнения. В случае исключения доказательства указывается какой именно аргумент исключается, какие именно материалы дела не исследуются, не оглашаются и не используются в деле. Когда обвинение изменяется прокурором, это отражается в постановлении и при необходимости направляется дело по подсудности. Если выяснится, что материалы оконченного расследования не предъявлены обвиняемому в положенный период, а срок его нахождение под стражей истёк, суд выносит решение изменить меру пресечения и определяет срок для ознакомления с документами.

Постановление судьи может быть обжаловано.

Возврат прокурору дела

Дело возвращается прокурору при таких обстоятельствах:

обвинительный документ оформлен с нарушением уголовно-процессуального законодательства;
не была вручена обвиняемому копия обвинительного документа, за исключением, когда это признано законным;
необходимо составить постановление о мерах медицинского характера;
возможно соединение дел;
не пояснены права обвиняемому;
необходимость изменить квалификацию деяния на более тяжкое деяние. При этом судья указывает только основание для квалификации действий как более тяжкого посягательства без комментария статей Особенной части УК РФ;
наличие обстоятельств, исключающих ведение уголовного дела в сокращённой форме;
наличие новых опасных последствий деяния, по причине которых появились основания предъявить обвинения в более тяжком посягательстве;
наличие отменённого постановления суда, основанием которого стали обстоятельства, явившиеся причиной обвинения в более тяжком деянии.

Таким образом, устраняются препятствия для дальнейшего рассмотрения дела. Возможно осуществление меры в отношении обвиняемого, включая увеличение срока содержания под стражей.

Приостанавливается дело, если:

Подсудимый скрывается, его местонахождение является неизвестным.
Подсудимый тяжело болен, что подтверждает медицинское заключение.
В Конституционный суд РФ послано обращение либо им получена жалоба о соблюдении конституционного законодательства.
Невозможно обеспечить участие в судебном деле обвиняемого, хотя его местоположение известно.
Обвиняемый, находящийся под стражей, скрылся от суда.

Судебный процесс не имеет продолжения при наличии на то причины.

Основания прекращения дела или преследования указаны в ч. ч. 1, 2 ст. 239 УПК РФ. К ним относится истечение сроков давности преследования, существование акта амнистии, раскаяние подсудимого, примирение обеих сторон, отказ прокурора от обвинения и другое. Суд постановляет о прекращении уголовного дела, копию документа направить прокурору и сторонам в пятисуточный период с момента, когда оно было вынесено.

Сложности на практике

Как известно, законодательство не идеально, существуют пробелы и противоречия. Это касается и предварительного слушания, закреплённого в УПК РФ.

Необходимо кратко рассмотреть некоторые проблемы:

Существование проблем в процессе предварительного слушания говорит о том, что следует проводить работу над усовершенствованием уголовно-процессуального законодательства.

Сложная - набор простых медицинских услуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающая формуле (схема 4)

Комплексная - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле:

“Пациент” + “простые + комплексные услуги” = “Проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения” .

Медицинская услуга по сути технологических приемов основана на манипуляциях.

Манипуляция - отдельное медицинское мероприятие, исследование, направленное на оказание медицинской процедуры (помощи), описываемые требованиями к технологиям их выполнения, но не имеющие самостоятельного законченного профилактического, диагностического, лечебного ли реабилитационного значения, являющееся вспомогательным элементом медицинской услуги.

Классификация медицинских услуг по функциональным критериям (схема 5).

Лечебно-диагностические - направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и в неонатологии при отсутствии патологии со стороны новорожденного;

Профилактические - диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, санитарно-просветительная работа;

Восстановительно-реабилитационные – связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных;

Транспортные - перевозка больных с использованием службы “скорой помощи” и “санитарная авиации”, оказание неотложной медицинской помощи в процессе транспортирования.

Классификация медицинские услуги по условиям оказания (схема 6).

Отраслевой классификатор простых медицинских услуг предусматривает трехступенчатую иерархическую классификацию медицинской услуги, осуществляемую на каждой ступени классификации по значимым классификационным признакам.

На первой ступени классификации располагают типы простых медицинских услуг, на второй - классы простых медицинских услуг, на третьей - виды простых медицинских услуг. Таким образом, каждая простая медицинская услуга имеет семизначный цифровой код следующей структуры (схема 7).

Характеристика типа услуг (Х). В настоящее время введено 25 кодов типовых разделов услуг. Разделы представляет собой перечень разнообразных методов исследования, применяемых медицинскими работниками в профессиональной деятельности.

Например.

Раздел 01 касается методов функционального обследования без использования приспособлений, приборов. В классовых разделах этого типа зафиксированы услуги по сбору анамнеза, проведению визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Раздел 02 представляет собой перечень простейших диагностических услуг, при проведении которых используются элементарные приборы: тонометрия, подсчет частоты пульса (часы), термометрия (термометр) и т.д. Существенным отличием от предыдущего раздела является невозможность выполнения методик, отнесенных к данному типу, без использования приборов и приспособлений.

Характеристика классовых разделов (ХХ). В каждом типовом разделе простые медицинские услуги делятся на классы. Деление основано на анатомо-функциональном принципе. В классификаторе предусмотрен 31 классовый раздел. Выделяются следующие классовые разделы:

01. Кожа, подкожно - жировая клетчатка, придатки кожи;

02. Мышечная система;

03. Костная система и т.д.

Характеристика видовых разделов (ХХХ). В каждом классовом разделе перечисляются конкретные простые медицинские услуги. Основным принципом выделения и внесения в ОК ПМУ простой медицинской услуги являлось удовлетворение определению простой медицинской услуги, возможность описания технологии выполнения услуги.

Так как, например, не существует описания технологии выполнения услуги “Прием врача - терапевта участкового лечебно - диагностический, первичный амбулаторный”. Этот прием разбивается на ряд конкретных простых медицинских услуг (сбор анамнеза, физикальное исследование, тонометрия, измерение частоты пульса и др.). В результате выполнения каждого элемента может быть сформулирована первичная диагностическая гипотеза.

Каждая из перечисленных простых медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение, что полностью соответствует формуле простой медицинской услуги. Каждая простая медицинская услуга имеет четкое описание технологии выполнения, при этом допускается несколько способов (методик) выполнения услуги.

Исследование уровня гемоглобина, феномена оседания эритроцитов, количества и состава лейкоцитов сводятся в общий анализ крови, который не может быть отнесен к простой медицинской услуге, так как не является далее неделимой процедурой имеющей самостоятельное законченное значение.

Оперативное пособие, несмотря на его сложность, является простой медицинской услугой. Каждый элемент операции - анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д. - не имеет самостоятельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи. Следует учитывать, что операция выполняется одним хирургом, вне зависимости от участвующего в ней вспомогательного и ассистирующего персонала, что так же удовлетворяет определению простой медицинской услуги. Технология выполнения каждой операции может быть описана, хотя одновременно могут иметь место несколько вариантов технологий - методик выполнения операции.

Помимо простых медицинских услуг в ходе оказания медицинской помощи пациентом медицинский персонал оказывает сложные и комплексные медицинские услуги.

Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле “пациент” + “комплекс простых услуг” = “этап профилактики, диагностики или лечения”.

Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле “пациент” + “простые + сложные услуги” = “проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения”.

Классификатор сложных или комплексных медицинских услуг содержит в себе 5 типовых разделов:

I - услуги врача лечебно – диагностические (раздел содержит перечень лечебно - диагностических услуг формирующий этапы процесса оказания медицинской помощи);

II - услуги сестринского ухода (раздел содержит перечень медицинских услуг, выполняемых медицинским персоналом, имеющим диплом о среднем образовании, по уходу за пациентами);

III - комплексные диагностические услуги (методы исследования: лабораторные, функциональные инструментальные, рентгенорадиологические и др.). В этом разделе содержится перечень диагностических комплексов, включая лабораторные (исследование биологических жидкостей, морфологическое исследование тканей и т.д.), функциональные инструментальные (ультразвуковые исследования, электрокардиография, фонокардиография, использование волоконной оптики и т.д.), рентгенорадиологические, выполняемые на этапе диагностического поиска.

IV - медицинские услуги по профилактике (раздел содержит перечень услуг профилактической направленности, таких как диспансерное наблюдение, вакцинация, медицинские физкультурно-оздоровительные мероприятия);

V - медицинские услуги по реабилитации (в данном разделе содержится перечень услуг связанных с социальной и медицинской реабилитацией больных).

В каждом типовом разделе сложные и комплексные медицинские услуги делятся на классы. Деление происходит в соответствии с установленным перечнем медицинских специальностей. В ОК СКМУ предусмотрено 69 классовых разделов. Выделяются следующие классовые разделы:

001 - акушерство и гинекология;

002 - аллергология и иммунология;

003 - анестезиология и реаниматология и т.д.

В каждом классовом разделе сложных и комплексных медицинских услуг перечисляются конкретные сложные и комплексные медицинские услуги. Основным принципом выделения и внесения в отраслевой классификатор сложной или комплексной медицинской услуги является возможность описания состава услуги.

Каждая из перечисленных сложных и комплексных медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение, что полностью соответствует определению сложной и комплексной медицинской услуги.

Так, например, простая медицинская услуга “пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей” имеет значение лишь в совокупности с простыми медицинскими услугами “сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей”, “визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей”, “перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей” и т.д. Такой подход формирует сложную медицинскую услугу “прием (осмотр, консультация) первичный”. В дальнейшем, для формирования диагностического этапа медицинской помощи необходимо подключение сложных медицинских услуг “общий (клинический) анализ крови”, “анализ крови биохимический общетерапевтический”, “ультразвуковое исследование органов брюшной полости”, простых медицинских услуг “рентгенография желчного пузыря”, “рентгенография печени” и т.д., что приводит к возникновению комплексной медицинской услуги “комплекс исследований для диагностики печеночной недостаточности”.

Применение медицинских услуг в практическом здравоохранении требует соблюдения определенных правовых, организационных, методологических и др. требований к их качеству. В связи с этим перед внедрением в работу лечебно-профилактических учреждений здравоохранения разнообразных профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных процедур они все в обязательном порядке проходят стандартизацию. Система стандартизации в здравоохранении предусматривает разработку и принятие стандартов и протоколов выполнения медицинской помощи.

Стандарты медицинских услуг

В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается формирование требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протоколам ведения пациентов) и результатам (исходам), позволяющих объективизировать оценку качества оказания медицинской помощи. При этом, нормативные документы могут содержать как минимально необходимый, так и рекомендуемый уровень требований.

Стандарт - нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области.