Что делать, если у ребенка жесткое, тяжелое или частое дыхание, слышатся хрипы? Как должен дышать новорожденный: проблемы учащенного дыхания во сне, задержки и хрипы у ребенка без температуры
Когда дыхательные пути в нормальном состоянии, ребенок дышит бесшумно и без усилий. Когда нарушается их проходимость, при дыхании может появляться высокий звук, так как воздух через суженные дыхательные трубки проходит с усилием. называются звуки, возникающие при вдохе и выдохе ребенка через суженные дыхательные пути. Нарушение проходимости дыхательных путей может наступить из-за отека, вызванного инфекцией, инородным телом, воспалением и спазмом мышц бронхов при астме. Иногда грубый хрип слышен только на вдохе: это может быть симптомом крупа. Такой хрип называется стридором (см. Помощь при крупе).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Вызовите «неотложную помощь» ребенку, если хрипам сопутствуют:
- затруднение дыхания
- у ребенка вокруг губ
- необычная сонливость, заторможенность
- неспособность говорить или издавать
- обычные звуки
ВНИМАНИЕ!
Хрипы у ребенка могут появиться внезапно, когда в дыхательные пути попало инородное тело. Небольшие хрипы могут сопровождаться ОРВИ. Если появились хрипы при дыхании, немедленно обратитесь к врачу.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС |
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА |
ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ |
||
У ребенка грудного возраста довольно громкие хрипы слышны, только когда он вдыхает? Он ест и растет нормально? |
Если ребенок ест, спит и растет нормально, шумное дыхание просто показывает, что ткани дыхательных путей еще достаточно эластичны. Такое шумное дыхание должно пройти к 1,5 годам, когда хрящи гортани (дыхательного горла) станут более плотными. Тем не менее обратите на шумное дыхание ребенка внимание при очередном осмотре |
|||
Простуда (ОРВИ) |
||||
Ребенок младше одного года? У него , который продолжается 2 часа или более? В последние день-два он простужен? Учащенное и ? Он ? ? |
Бронхиолит – заболевание, обычно вирусное, поражающее самые мелкие бронхи |
Вызовите «неотложную помощь» . Если диагноз подтвердится, возможно, потребуется госпитализация |
||
Инородное тело в дыхательных путях (чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 2 лет) |
Это неотложное состояние. Вызовите «скорую помощь» ; мероприятия первой помощи - см. Остановка дыхания) |
|||
Дыхание учащенное, хрипы, сильный ? до 38,3 о С или более? Ребенок плохо себя чувствует? При вдохе втягиваются межреберные промежутки? |
Пневмония |
|||
Ребенок во сне храпит? Каждое утро просыпается раздраженный? Он часто дышит ртом, так как нос заложен? Быстро устает? Говорит в нос? У него частые простуды и ? |
Увеличение аденоидов; аллергия |
Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача! Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве: |
Дыхание ребенка первых месяцев жизни нередко бывает шумным. Шум при дыхании (так называемый стридор) может быть слышен постоянно или периодически. В некоторых случаях он возникает на фоне определенных состояний, например, физической нагрузки, эмоционального возбуждения (плач), острой вирусной инфекции, аллергической реакции и др. Иногда стридор возникает без явной причины.
Ребенка не беспокоит шум при дыхании. И действительно, стридор сам по себе не причиняет вреда. Он также не является симптомом, присущим какому-то одному заболеванию, и даже не отражает тяжесть состояния пациента. В связи с этим врачи уделяют ему незначительное внимание. Когда кроме шумного дыхания нет других патологических симптомов, ребенок обычно считается здоровым, а стридор - доброкачественным.
В части случаев шум при дыхании заметен уже с рождения или появляется в первые дни (недели) жизни. Тогда он называется врожденным. При отсутствии отчетливой причины шума в медицинских документах фиксируется диагноз: «врожденный стридор». Правомочность такой формулировки весьма сомнительна.
История вопроса
Первые упоминания о заболевании, проявляющемся только шумным дыханием (крайне редко - затруднением дыхания) в первые месяцы или годы жизни и самостоятельно проходящем без лечения, датируются серединой ХIХ века. На тот момент это состояние называлось «доброкачественный врожденный стридор». Уже к концу XIX века была обнаружена причина шума - избыточная даже для грудного ребенка податливость стенок входа в гортань. В этом месте дыхательные пути образуют нечто вроде клапана, открытого на выдохе и закрытого на вдохе. Патологическая мягкость стенок приводит к частичному схлопыванию входа в гортань на вдохе. Стенки начинают вибрировать в потоке воздуха, издавая шум. С возрастом хрящи гортани, как и все прочие, у ребенка уплотняются, гортань расширяется и стридор исчезает.Ввиду того, что при различных других состояниях шум также может быть доброкачественным (т. е. исчезать без лечения), к середине XX века вместо термина «доброкачественный врожденный стридор» стал широко использоваться термин «ларннго-маляция». Он до настоящего времени применяется в медицинской литературе.
Причины
Причины шумного дыхания у детей первого года жизни можно разделить на несколько групп. Стойкий и стабильный шум с рождения обусловлен, как правило, врожденным пороком или аномалией верхних дыхательных путей (от полости носа до трахеи). Используя современные методы обследования, поставить диагноз в большинстве случаев несложно. Вскоре причина стридора становится очевидной, и он перестает фигурировать как отдельный диагноз.Кратковременный стридор (до нескольких недель) может быть вызван воспалительным заболеванием или аллергической реакцией. В этом случае звук издают отечные складки слизистой оболочки или выделения в дыхательных путях. Оба патологических состояния достаточно очевидны из-за других, кроме шумного дыхания, симптомов. Стридор в качестве отдельного диагноза не выставляется.
Ларингомаляция, согласно современным исследованиям, является причиной шумного дыхания у детей первого года жизни более чем в 70% случаев. Стридор при ней отличается нестабильностью. Он может усиливаться или ослабевать во время сна. Нередко на выраженность шума влияют положение (в положении лежа на животе он тише) и активность ребенка. Шум слышен больше на вдохе, так как выдох при ларингомаляции происходит обычным способом.
Стабильность стенок входа в гортань обеспечивается как опорной функцией хрящей, так и мышечным напряжением. Поэтому каждый ребенок имеет индивидуальный характер стридора.
Диагностика и определение тяжести течения ларингомаляции
На кафедре медицинской генетики СПбМАПО и кафедре оториноларингологии СПбГПМА в период с 2002 по 2008 год были обследованы более 150 детей с врожденным стридором. Диагноз ларингомаляции был установлен в 102 (68%) случаях.При подозрении на ларингомаляцию (на основании характера шума и рентгенологических данных) проводится эндоскопическое исследование (фнброла-рннгоскопня). Оно не требует наркоза, не является болезненным и может выполняться с 1-2-месячного возраста. Эндоскопические признаки ларингомаляции очень специфичны, и диагноз основывается на них даже при расхождении с клиническими данными (например, стридор может отсутствовать).
Помимо установления факта ларингомаляции эндоскопическое исследование позволяет оценить форму гортани и степень ее закрытия на вдохе. На современном этапе исследование сопровождается видеозаписью на DVD. Это сокращает его продолжительность (не более двух минут), позволяет пересмотреть запись в замедленном режиме, сделать стоп-кадры. Такие данные необходимы для решения вопроса о хирургической коррекции гортани и выбора конкретной методики операции.
Следующим этапом обследования является определение степени компенсации порока. На тяжелое течение указывает наличие постоянного заметно затрудненного вдоха - одышки, но она встречается в единичных случаях. Эндоскопическая картина не отражает эту сторону проблемы. Определить уровень препятствия потоку воздуха (функция внешнего дыхания) у детей первых месяцев и лет жизни весьма сложно. Данный метод не внедрен в клиническую практику в Санкт-Петербурге. Поэтому определяется степень насыщения крови кислородом и углекислым газом. Исследование этого суммарного показателя функции дыхания доступно в различных диагностических центрах нашего города. Автоматический анализатор выдает данные о парциальном давлении газов крови.
Нормальные показатели для детей: углекислый газ не выше 40 мм рт. ст., кислород не ниже 80 мм рт. ст. По нашим данным, 99% детей с ларингомаляцией находятся в состоянии хронической гипоксии У всех обследованных в возрасте до 1 года уровень кислорода варьировал от 46 до 80 мм рт. ст., тогда как у здоровых детей в той же лаборатории был получен результат 94-97 мм рт. ст. Как указывалось выше, время в данной ситуации работает на ребенка - гортань расширяется и уплотняется с возрастом. Однако компенсация происходит медленно, показатель возрастает в среднем на 4 мм рт. ст. в месяц. Наиболее чувствительна к такому патологическому состоянию центральная нервная система (особенно головной мозг), которая в этот период должна бурно развиваться.
Уровень углекислого газа в крови был повышен всего у двоих обследованных детей. Это объясняет отсутствие в большинстве случаев такого клинического симптома, как цианоз - синюшный оттенок кожи. Степень гипоксии является важным фактором для определения необходимости и сроков проведения хирургического вмешательства.
Другим следствием спадания входа в гортань на вдохе являются эпизоды обструктнвного апноэ во сне. Некоторое время вход в гортань остается полностью закрытым независимо от дыхательных движений. Такие эпизоды встречаются не чаще чем в 5% случаев ларингомаляции, однако они весьма опасны. Наличие апноэ можно заметить у тех детей, у которых шум сохраняется во сне. Обычно он внезапно прерывается и вновь появляется через 10-25 секунд после громкого вдоха.
Следующий этап обследования ребенка - выявление симптомов заболевания со стороны других систем, кроме дыхательной. Это, в первую очередь, пищеварительный тракт. Наполнение легких воздухом происходит из-за мышечного усилия, раздвигающего грудную клетку и опускающего диафрагму, отделяющую грудную полость от брюшной. Давление в грудной клетке становится ниже атмосферного, и воздух устремляется в легкие. Наличие препятствия в области гортани заставляет ребенка прилагать дополнительные усилия, чтобы получить нужную порцию воздуха. Давление в грудной клетке становится слишком низким. Из-за этого пища из желудка забрасывается обратно в пищевод и выше (рефлюкс). Около 70% детей с ларингомаляцией страдают частыми обильными срыгиваниями. Связь ларингомаляции с рефлюксом доказывает исчезновение или значительное уменьшение выраженности срыгивания после операции на гортани.
Сочетание деформации гортани с неправильным продвижением пищи (вверх по глотке) приводит у части детей к забросу пищи в гортань и нижние дыхательные пути (аспирация). Около 5% детей с ларингомаляцией поперхиваются и кашляют при кормлении. Это может приводить к тяжелой пневмонии.
Сочетание частых срыгиваний и низкого уровня кислорода в крови ведет к тому, что около 7% детей с ларингомаляцией медленно растут, плохо прибавляют в весе и развиваются.
Влияние ларингомаляции на сердечнососудистую систему складывается из двух факторов. Во-первых, низкое давление в грудной клетке приводит к застою крови в расположенных там сосудах. Изменяется кровоснабжение легких и, пока достигается компенсация, по ходу нижних дыхательных путей разрастается соединительная ткань. Это не является фатальным, но в дальнейшем дает почву для частых и длительных бронхитов и пневмоний. Во-вторых, у некоторых детей происходит втяжение грудины на вдохе. С возрастом это приводит к формированию воронкообразной грудной клетки и оказывает негативное рефлекторное воздействие на работу сердца и бронхов.
Тяжелым осложнением ларингомаляции является сужение просвета гортани (стеноз гортани) на фоне накладывающейся вирусной инфекции или аллергической реакции. Добавление отека к имеющемуся спаданию может настолько сузить гортань, что ребенок начнет задыхаться. Инфекция, аллергия приводят к стенозу у детей с нормальной гортанью, но ребенок с ларингомаляцией реагирует на них чаще и тяжелее. При этом важно особенно осторожно относиться к такому способу восстановления дыхания, как интубация (введение трубки через нос или рот до трахеи). Неаккуратность при вмешательстве или длительное нахождение трубки может привести к тяжелой деформации гортани рубцами.
Таким образом, тяжесть ларингомаляции определяется не громкостью или продолжительностью стридора, а наличием (и степенью выраженности) всех вышеперечисленных патологических состояний. У каждого ребенка свои слабые места, особенно в первые годы жизни, и набор симптомов ларингомаляции также индивидуален. Доля случаев ларингомаляции, при которых показано хирургическое лечение, составляет не менее 10-20% в зависимости от строгости критериев. Стридор же может быть очень тихим при тяжелой гипоксии и весьма громким при его практически полной компенсации. Он зависит не от степени спадания гортани, а от выраженности вибрации отдельных ее структур.
Лечение ларингомаляции
Несмотря на полученные доказательства спадания входа в гортань на вдохе и, иной раз, наличия дополнительной ткани в этой области, природа порока не выявлена ни на гистологическом, ни на генетическом уровне. Поэтому у таких пациентов существует всего два варианта тактики: хирургическое вмешательство и профилактика осложнений.Операция показана при наличии у ребенка первых лет жизни:
Явных признаков постоянной одышки;
- тяжелой гипоксии;
- частого обильного срыгивания;
- задержки физического и/или психомоторного развития;
- частого поперхивания, эпизодов пневмонии;
- более чем одного эпизода стеноза гортани на первом году жизни;
- эпизодов обструктивного апноэ во сне.
Выраженная деформация преддверия гортани, установленная методом фиброларингоскопии, является лишь дополнительным показанием к операции. Основные показания рассматриваются комплексно, с учетом тяжести проявления каждого патологического состояния.
Хирургическое лечение ларингомаляции называется супраглоттопластикой. Это вариант пластической реконструкции верхнего отдела гортани. Из отрицательных сторон данной тактики можно назвать только необходимость применения наркоза.
Положительных качеств гораздо больше. Операция проводится полностью эндоскопически без использования наружного доступа, дренажей, трахеотомии и т. д. При всей сложности операции для хирурга ее объем весьма незначительный: чаще всего удаляется избыточная, западающая в гортань на вдохе ткань. Удаленные кусочки ткани вместе взятые, как правило, помещаются на ногте взрослого человека. На современном этапе вмешательство выполняется хирургическим лазером, что практически исключает возможность кровотечения. В результате пациент переносит операцию легко, сразу после нее отправляется в палату (где может находиться кто-то из родственников). Проснувшийся малыш, как правило, ведет себя обычно: ест, пьет, лепечет и т. д. Эффективность операции зависит от возраста ребенка. Выполнение вмешательства в возрасте до 6 месяцев сопряжено с большими трудностями для хирурга из-за малых размеров глотки и гортани малыша. Приходится ограничивать объем вмешательства, чтобы избежать осложнений, так что обычно достигается лишь частичный эффект.
В возрасте с 7 до 12 месяцев полный эффект достигается в 95% операций. Это означает практически немедленное исчезновение имевшихся симптомов: стридора, одышки, цианоза, обильного срыгивания, гипоксии и т. д. Чем старше пациент, тем выше доля операций с полной эффективностью, в подростковом возрасте она достигает практически 100%.
Единственным относительным противопоказанием к операции является наличие у ребенка большого числа внешних аномалий и микроаномалий или пороков развития различных органов. У таких детей есть риск неспецифической реакции гортани на вмешательство. На месте удаленной ткани развивается стойкий отек, также мешающий дыханию. Общая частота этого осложнения при супраглоттогшастике (для всех детей с ларингомаляцией) составляет около 1 %. Тщательный отбор пациентов для операции позволяет минимизировать риск для каждого конкретного малыша.
В настоящее время хирургическое лечение врожденных пороков развития гортани, вредных для здоровья ребенка, финансируется за счет бюджета Санкт-Петербурга. Это избавляет родителей от серьезных затрат. С другой стороны, опыт такого лечения в России на сегодняшний момент имеется только на кафедре и в клинике оториноларингологии СПбГПМА. В то же время в европейских странах и США подобных пациентов оперируют практически в любом крупном госпитале.
При отсутствии показаний к хирургическому лечению или при переносе операции на более старший возраст (с целью увеличения ее эффективности) выбирается наблюдательно-профилактическая тактика. Продолжается наблюдение за ростом, развитием и заболеваемостью ребенка. Это необходимо для коррекции показаний к операции и уточнения сроков ее проведения.
Профилактика осложнений ларингомаляции
Профилактика осложнений проводится по двум направлениям. Для уменьшения риска стеноза гортани следует по возможности предупреждать вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Используются мероприятия по поддержанию лактации у матери, закаливание ребенка, массаж и плавание, режим прогулок, назначение витаминопрепаратов и минералов и проч. Также следует предотвращать аллергические реакции, для чего предпринимается ряд мер: правильное питание кормящей матери, правильное введение прикормов, выбор игрушек и мебели в комнате, где находится ребенок, правильная уборка этого помещения, выбор средств для мытья посуды и стирки белья и т. д.Для улучшения развития ребенка и предупреждения аспирации нужно бороться со срыгиванием: соблюдать правильный режим питания, держать малыша в вертикальном положении после кормления. Возможно назначение медикаментозного лечения.
К настоящему времени нет данных о повышенном риске осложнений при вакцинации у таких пациентов. Поэтому используется обычный график прививок.
Течение ларингомаляции у старших детей
У большинства пациентов шум при дыхании исчезает в возрасте от года до 3 лет, редко раньше или позже. Шум может возникать на фоне физической нагрузки и в старшем возрасте, вплоть до подросткового периода. В таком случае стридор начинает наносить вред ребенку, являясь поводом для насмешек со стороны других детей. Редкие случаи, когда шум сохраняется даже в покое и является достаточно громким, еще больше нарушают социальную адаптацию ребенка, препятствуя участию в общественных мероприятиях (детские утренники, спектакли, кино и т. п.). Затяжной характер стридора является отдельным показанием к хирургическому лечению в более старшем возрасте.В подростковом периоде спадание входа в гортань на вдохе может вновь стать актуальным, так как препятствует выполнению физических нагрузок. Ребенок может плохо бегать и выполнять другие спортивные упражнения из-за возникающей одышки. В дальнейшем это может ограничивать выбор профессии (не являясь при этом противопоказанием к призыву в армию). В этом возрасте ларингомаляцию по-прежнему можно диагностировать по остаточной деформации гортани. Хирургическое лечение улучшает ситуацию у всех пациентов.
Знание о наличии ларингомаляции полезно и во взрослом возрасте. Она является фактором, предрасполагающим к хроническим ларингитам и опухолям гортани. Это повышает настороженность терапевтов и ЛОР-врачей.
Медико-генетическое консультирование
Медико-генетическое консультирование при ларингомаляции полезно для определения закономерности развития заболевания у ребенка. Оно может помочь предположить причину, определить риск развития у ребенка других патологических состояний. Можно уточнить показания к операции. В части случаев возможно определить риск заболевания у последующих детей в данной семье и будущих детей самого обследуемого.Жесткое, трудное и шумное дыхание у ребенка
Спрашивает: АннаКом
Пол: Мужской
Возраст: 1
Здравствуйте, 23.12.2016г. ребенок подавился -проглотил половиной колпачка, от завязок на носках (колпачок просвечивается рентгеном). Он начал кашлять, цвет лица стал багровый, ребенок плакал и не мог вдохнуть воздух. Мои действия, я попыталась пальцем достать что то из горла (что именно я еще не знала) после этого ребенка вырвало, потом взяла за ноги и, держа вниз головой, стучала по спине, после этого ребенок задышал, цвет лица в норме. Я вызвала скорую, т. к. после этого случая ребенок покашливал и начал слегка сипло дышать. Скорая отвезла нас в травмпункт, где нам сделали рентген, послушали и исключили инородное дело в дыхательных путях и жкт. Ребенок пил и ел хорошо. 24.12.2016 с утра, как проснулся ребенок, при физ нагрузках, при движении дыхание стало сильно шумным, слышным даже из соседней комнаты, с хрипами, кашель редкий. Днем в испражнениях я обнаружила эту половину колпачка. К вечеру дыхание стало еще шумнее и появилась одышка, вызвали повторно скорую, поехали опять в травмпункт, где по вчерашнему снимку и прослушиванию опять исключили инородное тело в дыхательных путях и жкт. При этом сказав, что у нас начинается обструктивный бронхит и посоветовали вызвать педиатра. 25.12.2016 вызвали педиатра, диагноз бронхит с обструкцией, назначили клацид, флюдитек, виферон. На фоне лечения, 28.12.2016 поднимается температура 38,7 с приступом кашля и сильным отхождение из носа и рта прозрачной слизи, кашель около 10 минут беспрерывный, ребенок в панике не может вдохнуть воздух, слизь отходит, кожа рук и ног становится мраморной, синеватой, лицо багрового цвета, кашель усиливается, ребенок не может от жара открыть глаза. Мои действия: раздеваю до гола, вызываю скорую, протираю салфет к ами, даю нурофен, сажаю ребенка во время кашля, успокаиваю его. Через 15 мин приступ проходит, по приезду скорой ребенок ползает, активный, температура спадает до 37,5. Едем в больницу по скорой, в приемном отделении педиатр ставит нам диагноз обструктивный бронхит и советует сменить антибиотик и добавить ингаляции. Приглашает хирургов, кот. Делают еще 2 снимка рентгена, слушают и исключают инородное тело. Там же берут кровь из пальца, результат повышены лейкоциты. 29.12.16 вызываем педиатра, кот назначает цефтриаксон 350 т 1 раз в день/5 дней, ингаляции беродуал+ пульмикорт 2 р. д, лазолван 1 р. д. постепенно отменяли пульмикорт (проинголировали в итоге 2 упаковки, т. е. 10шт по 2,5 мл) и отменили беродуал, каждый день ходили участковые врачи и слушали ребенка. 7.01.2017 случается повторный приступ кашля с отхождением слизи из носа и рта, кашель беспрерывный около 10 минут, такое ощущение, что под конец приступа ребенок хочет вырвать, кашель то лающий, то влажный. При приступе он не может вдохнуть воздух. Мы вызвали опять скорую. Скорая приехала, когда приступ прошел, температуры не было, послушали, сказали, что легкие чистые, шумов и хрипов нет. Стоит отметить, что на фоне всего этого времени дыхание так и не наладилось, при курсе антибиотиков клацида 5 дней и цефтриаксона 5 дней, дыхание немного стало тише, но при движении ребенка, при активном время препровождении начиналось это хриплое жесткое дыхание, а иногда одышка. С 8.01.2017 по 10.01.2017 ходили участковые дежурные врачи, слушали, легкие чистые, хрипов нет, причина такого дыхания не ясна. 10.01.17 сданы общ. Анализ мочи.,крови.,бак анализ. 11.01.17 результаты анализов без патологий, участковый врач направляет нас на обследование в пульмонологическое отделение детской клинической больницы с диагнозами под вопросом: " респират. Аллергия (у ребенка красные щеки с рождения на некоторые продукты/атопик) инородное тело и бронхит", где мы сейчас проходим обследование на данный момент. Дыхание с 23.12.2017 г. по сей день так и не нормализовалось. Ночью, во время сна дыхание тихое, в норме. Особенность дыхания: затрудненное на выдохе. Ребенок вдыхает воздух довольно слышно пару се к держит в себе и с затруднение громко выдыхает и так все время бодрствования, до сна. Подскажите пожалуйста в чем может быть причина та к ого резкого сбоя с дыханием? Мои предположения и мой вопрос, может ли инородное тело каким то образом попасть в носоглотку и давать такое дыхание? (я точно не видела, может ребенок и еще часть колпачка запихнул, съел и т. д. колпачков было 4 на носках). При прослушивании врачи пульмонологи говорят, что хрипы проводные. Может ли обструктивный бронхит давать такое дыхание уже на протяжении месяца? Заранее спасибо за ответ.
ОРЗ: сложность диагностирования, сопли, грудной кашель, температура, гипотония, мелкое сглатывание Дочери 2 и 10, частоболеющие, адаптация, 2 месяца в саду и 4 раз на больничном. В пятницу начались сопли, принимать стали мирамистин и ринофлуимуцил в нос, воскресенье мокрый грудной отхаркивающий кашель, добавили сироп алтея и тантум верде. После приема педиатра при кашле давила на виски, жаловалась на головную боль только во время кашля. Утром во вторник температура, дошла до 39. Жаропонижающие действуют до 4 часов, температура от 37,3 до 38,7. Кашель жестче, не глубокий с мокротой, дыхание жесткое, во сне не глубокое, частые мелкие сглатывания во сне, дышит то носом, чаще ртом. Сопли прозрачные и слабоотделяемые. Заложенность есть. Ест плохо, поим теплым понемногу насильно. Туалет носа аквалором. Утром сняли спазм мышц но - шпа, резко поднялась температура, холодные покровы тела, бледные, крупная дрожь, режущая боль в икроножных мыщцах. Вечером во вторник спазмы повторились, во время сидения за столом не длительное время резко похолодела, побледнела, стала падать. Уложили, дочь пришла в себя. Давление оказалось низким. Уже вставать не разрешали. Врачи скорой и педиатр зафиксировали гиперимию душе над миндалинами, сами миндалины скрыты, справа дыхание жестче. Диагностировать ОРЗ не могут, педиатры взяли трехдневное наблюдение на дому. Из лекарств добавили жаропонижающие и виферон, алтея заменили сиропом с чабрецом. У меня самой во вторник однркратно повышалась температура до 37,5, заложенность и не значит. Насморк, першение в горле, небольшая ломоть в мышцах. Про мыла нос физраствором и приняла противовирусное, стало лучше. Какова может быть природа и причина заболевания ребенка, какое лечение может быть адекватным под руководством врача, на что обратить его пристальное внимание вдальнейшем? На что обратить внимание мне самой в отношении ребенка? Может ли это быть бактериальная и вирусная инфекции вместе? Отсутствие желтых соплей и запаздалая температура сбивают столку. БЛАГОДАРЮ ЗА ОТВЕТ
7 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса
.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Анна!
Причина - нарушение защиты при попадании инородного тела, нарушается глотание и появляется поперхивание. Ингаляционная терапия восстанавливает процессы дыхания. Продолжительность 2-3 месяца.
У детей нередко возникают проблемы с дыханием. Но чаще всего беспокойство у родителей вызывает шумное дыхание ребенка, которое проявляется в разной форме и зависит от степени обструкции (преграды) в дыхательных путях. Опытный врач по звукам производимого шума легко определит его причину. Например, храп часто свидетельствует об заложенности в полости носа, или у задней ее стенки.
Клокочущий звук при вдохе или выдохе у новорожденного младенца является признаком того, что в его горле и в дыхательных путях скопилась слизь, мешающая свободному прохождению воздуха. Со временем малыш научится откашливаться. В любом случае нужно определить, здоров ребенок или нет. Некоторые дети чувствуют себя вполне нормально, у них хороший аппетит, а клокотание при дыхании возникает из-за истечения слизи из полости носа в носоглотку. Другие, наоборот, болеют с высокой температурой, плохо себя чувствуют, что говорит о серьезном респираторном заболевании: пневмонии или бронхите.
Свист - так называется звук, производимый горлом только на вдохе. Обычно он появляется при попадании в дыхательное горло постороннего предмета, при крупе и при воспалении надгортанника - бактериальном заболевании, поражающем надгортанник, который предохраняет дыхательное горло от попадания в него пищи. Когда надгортанник воспален, у ребенка ухудшается самочувствие, болит горло, появляется крупозный кашель, похожий на лай тюленя во время ловли рыбы, ребенку трудно глотать, а когда надгортанник воспаляется еще больше, становится трудно дышать. Дальнейшее воспаление может полностью блокировать дыхание, поэтому, как только появляется характерный свистящий звук, срочно обращайтесь к врачу.
Хрип слышен только при выдохе. Это характерный высокий, даже мелодичный звук, похожий на звук музыкального духового инструмента. Чаще всего он появляется при астме, иногда причиной может быть инфекционное заболевание и посторонний предмет. У младенцев в возрасте от одного до шести месяцев обычной причиной хрипа зимой является заболевание под названием воспаление бронхиол, вызванное вирусом, который у детей постарше и взрослых вызывает недифтерийный круп и простуду. У младенцев, однако, проблема может быть очень серьезной. Отмечу, что к любым хрипам в младенческом возрасте необходимо относится очень серьезно.
Повторяющиеся хрипы почти всегда провоцируются астмой, которая часто передается по наследству. Вдобавок причиной повторяющихся хрипов может стать экзема и сенная лихорадка. Почти каждый пятый ребенок страдает астмой, а из-за загрязнения окружающей среды заболевание становится очень распространенным. Признаком астмы может быть не только хрип, но и сухой кашель по ночам или кашель, вызванный физической нагрузкой на холоде. Родители часто отмечают, что при простуде у ребенка почти всегда поражается грудь, а хрипы усугубляются по ночам и возникают с новой силой сразу после пробуждения по утрам. Причин, вызывающих астму, много. К ним можно отнести простуду, физическую нагрузку, различные виды инфекции, аллергию и эмоциональные факторы.
Что можете сделать вы?
Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, необходимо выяснить, каково общее состояние его здоровья. Некоторые тревожные звуки в горле у ребенка могут быть всего лишь результатом скопления слизи, которая легко откашливается. Но если у ребенка высокая температура, наверняка, это инфекционное заболевание. Обратите внимание на то, как ребенок дышит, насколько ему трудно это делать, поднимает ли он руки и плечи, опираясь на что-то, пытаясь помочь себе дышать. Иногда у него могут сильно напрягаться мышцы шеи и грудной клетки. Серьезным признаком, при котором необходима срочная медицинская помощь, является посинение губ. Иногда тревожным симптомом является частота дыхания ребенка. В общем, если у ребенка долго не проходит тяжелое хриплое дыхание, если он плохо себя чувствует, если он подавленный и вялый, срочно вызывайте врача.
Что может сделать врач?
Врач может определить тяжесть состояния ребенка по его дыханию и в результате общего осмотра. Существует большая разница между кашлем во время детских игр и беготни и тем состоянием, когда ребенок задыхается, спокойно лежа в постели, укрытый одеялом. По частоте дыхания можно определить, насколько кровь ребенка насыщена кислородом. Дыхание с дополнительным напряжением и посинением губ является признаком тяжелого заболевания. Громкость шумов при дыхании не обязательно свидетельствует о серьезности состояния, поскольку, чем больше обструкция, тем тише звук. Прослушивание с помощью стетоскопа помогает выявить место, в котором производится этот звук. Если источник шума находится в горле, в груди дыхание будет свободно от шумов. Но если поражены легкие, будет слышен характерный для этого состояния звук.
Задачей врача является точное установление причины шумного дыхания и принятие соответствующих мер. Заложенность носа вследствие насморка или аллергии можно снять с помощью самых распространенных препаратов, противоаллергических спреев. При воспалении надгортанника, серьезном инфекционном заболевании, необходима госпитализация, где ребенку должно быть проведено лечение антибиотиками, а при необходимости, вентиляция и кислородотерапия. Воспаление бронхиол у младенцев также требует лечение в стационарных условиях, поскольку, если затруднение дыхания усилится, может потребоваться искусственное дыхание. Также могут быть использованы методы психотерапии, кислородотерапия и лечение антибиотиками, чтобы инфекция не распространялась.
При лечении астмы требуется помощь не только врачей, но и родителей ребенка. При этом заболевании необходимо научить ребенка контролировать свое дыхание с помощью специального прибора, определяющего силу потока выдыхаемого воздуха, а затем, используя всевозможные ингаляторы, помогать себе во время приступов астмы. Полезно вести дневник состояния здоровья ребенка, в котором нужно фиксировать зависимость самочувствия малыша от различных методов лечения, делая это под наблюдением врача.
Если вы еще этого не знаете, то запомните следующее
- Причины, вызывающие шумы во время дыхания, различны.
- При шуме на вдохе требуется срочное лечение.
- Постоянные хрипы на выдохе обычно бывают при астме.
Вы спокойно узнаете своего малыша из тысячи других детей по его дыханию? А вы не задумывались, что шумное дыхание у ребёнка может означать серьезные неполадки в дыхательной системе? Оцениваем ситуацию без паники - в нашей статье.
Слово «стридор» - от латинского «stridor» - шипение, свист.
Шумное дыхание - стридор - происходит из-за суженного просвета гортани или трахеи.
Это сужение может быть вызвано двумя основными причинами:
- врождёнными (особенности строения дыхательных путей новорождённых);
- приобретёнными (например, попадание посторонних предметов в дыхательную систему ребёнка).
Стридор - это симптом, а не диагноз.
Выделяют три формы стридора:
Инспираторный стридор :
- шумное дыхание слышно на вдохе;
- низкое звучание.
Экспираторный стридор :
- шумное дыхание возникает на выдохе;
- средняя высота звучания.
Двухфазный стридор :
- звонкое, шумное дыхание.
Основная задача родителей - заметить, как и когда привычное дыхание малыша изменилось и рассказать об этом врачу.
Экспертное мнение
Александр Перфильев , врач-педиатр клиники для детей и подростков «СМ-Доктор »: К признакам нарушения дыхания можно также отнести хрипы, слышимые на расстоянии, учащение дыхания (одышка), цианоз носогубного треугольника (появление синюшной окраски кожи), втяжение (западение) межреберных промежутков.
Как понять, что у ребёнка нарушено дыхание?
Основным признаком заболевания является свистящий звонкий шум, который может быть на вдохе, на выдохе или в обоих случаях. Интенсивность шумного дыхания усиливается, когда малыш лежит на спине, перевозбужден или кричит. При этом во время сна стридор может исчезать. В первую очередь необходимо исключить попадание инородного тела в дыхательные пути.
Причины шумного дыхания, или стридора у детей
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины шумного дыхания у детей.
Среди других причин стридора могут быть инородные тела в дыхательных путях, различные опухоли гортани, трахеи или пищевода, инфекции, отёки, например, из-за аллергической реакции.
Стридор у детей: к какому врачу обращаться?
Для понимания, что вызывает шумное дыхание у ребёнка, большое значение имеют данные, полученные врачом при осмотре маленького пациента, а также наблюдения родителей.
Экспертное мнение
Александр Перфильев , врач-педиатр клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» : В связи с разнообразием форм и причин затруднённого дыхания может потребоваться консультация и вмешательство различных специалистов - ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, инфекциониста. В обязательном порядке будет назначена рентгенография и другие обследования по показаниям специалиста. Стоит отметить, что при любых дыхательных нарушениях необходимо провести весь комплекс диагностических и лечебных процедур в максимально короткие сроки!
Шумное дыхание может быть следствием широкого круга нарушений в организме. Поэтому, если стридор у ребёнка вызывает проблемы с кормлением или сном, вам могут помочь консультации таких специалистов, как ,