Синдром поколачивания положительный. Положительный симптом пастернацкого. Что считается задержкой

Симптом Пастернацкого – диагностический метод, применяемый для выявления патологии почек, выражающийся в виде болезненных ощущений в поясничной области и кратковременном появлении эритроцитурии. Положительный симптом характеризуется болевым синдромом и позволяет диагностировать хронические и острые стадии заболеваний.

Нередко этот диагностический метод носит название "симптома поколачивания". Но существует отличие: при выполнении симптома Пастернацкого после постукивания по поясничной области пациенту предлагают помочиться, чтобы оценить начилие или отсутствие крови в моче (гематурии). Диагностика при помощи простого поколачивания такого дополнения не требует, достаточно сведений о присутствии или усилении болевых ощущений.

Методика проведения

1. Пациент стоит или лежит. Медицинский работник размещает ладонь вдоль поясничной области, согласно топографии почек, и совершает умеренные поколачивания кулаком по своей руке.
2. Пациент может принимать сидячее положение или лежать. В таком случае, врач заводит руку под спину больного и совершает несколько несильных толчков снизу вверх.

Степень информативности метода

Максимальная информативность метода достигается путем комбинации мануального обследования и анализа мочи. Положительным симптом Пастернацкого будет в том случае, если во время поколачивания пациент испытывает боевые ощущения. При анализе мочи будет наблюдаться появление эритроцитов (изменение цвета на розовый или даже красный) или временное их увеличение (при условии, что эритроцитурия наблюдалась ранее).

Сочетание в анализе мочи эритроцитурии и лейкоцитурии может свидетельствовать о .

Положительный симптом поколачивания может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Травматические повреждения почечной структуры;
• Воспалительные и невоспалительные патологии околопочечной клетчатки ();
• Патологические процессы органов и систем, располагающихся в непосредственной близости к исследуемой области;
• Заболевания костно-мышечной системы.

В редких случаях симптом Пастернацкого может быть отрицательным при наличии патологии. Например, если почки располагаются нетипично, диагностический прием будет неэффективным.

Чтобы диагностировать патологию максимально точно, кроме поколачивания следует использовать ряд других диагностических процедур (анализ крови и мочи, УЗИ почек, МРТ и др.).

Федор Игнатьевич Пастернацкий – русский терапевт, который в 1876 году, с помощью простукивания области почек – перкуторного исследования, обратил особое внимание на проявления разных заболеваний. Это означает, что при нанесении легких ударов по поясничной области, у пациента возникает боль, а в анализе мочи появляются свежие эритроциты. Именно это и стало основным объектом тщательного изучения доктора Пастернацкого, исследование получило его имя.

Ценность симптома Пастернацкого

Симптом Пастернацкого все чаще относят к методу диагностики, нежели к самому заболеванию. В основном его проводят при подозрении на недомогание мочеполовой системы или почек. Положительным он может быть не только при заболеваниях почек, но и при заболеваниях позвоночника и соседних органов.

Метод диагностики очень простой, он помогает специалисту до конца выяснить общее состояние и понять, с каким недугом столкнулся пациент. Локальные боли, вызванные некоторыми острыми или хроническими заболеваниями, определяются легкими ударами по поясничной области, что и является симптомом Пастернацкого.

Способы проведения диагностики симптома Пастернацкого

Диагностику проводят в таких положениях пациента:

• Стоя.
• Сидя.
• Лежа на спине.

Определение симптома лежа на спине проводится следующим образом: доктор размещает руку под спиной пациента в поясничной области и наносит несколько толчков.

Что касается проведения диагностики сидя или стоя, то врач прикладывает левую руку тыльной стороной к спине пациента и проводит легкие постукивания ребром правой рукой по левой руке. Такие действия проводятся с обеих сторон спины пациента. Симптом считают положительным, если пациент чувствует боль. После чего человек сразу должен сдать мочу для анализа. Если же в анализе урины будут содержаться видоизмененные эритроциты, без гемоглобина, то это может быть признаком нескольких болезней почек и других органов.

Основные причины положительного симптома

1. Воспалительные заболевания:
2. Пиелонефрит острый и хронический – инфекционное заболевание почек, а именно той части, которая отвечает за отток мочи.
3. Гломерулонефрит – поражает гломерулы – почечные клубочки.

Гнойные заболевания:

• Апостематозный нефрит – вызывает нагноительные процессы в самой почке, при этом формируется множество гнойничков в корковом веществе.
• Паранефрит – гнойно-деструктивное воспаление клетчатки.

Также это могут быть:

• Мочекаменная болезнь – нефролитиаз – в почках и в мочевыводящих путях образуются конкременты.
• Опухоли и опухолевидные образования.
• Травма почек: ушибы, ранения с (без) повреждением собирательной системы, множественные раны, поражения основных сосудов.

Болезненные признаки пациентов

Внешний вид пациента – на лице и на ногах образуются отеки. Кожа лица имеет желтый оттенок.

Боль в области поясницы – основной показатель при инфекционных недугах – пиелонефрит, и гидронефроз – разлад оттока мочи.

Повышенная температура, слабость и головные боли – это признаки сбоя обмена веществ и активация воспалительного процесса. Ухудшение запаха и цвета мочи, а также количества ее выделения.

Если же симптом Пастернацкого негативен (то есть отсутствуют боли при диагностике), конечно нельзя считать что у пациента могут быть полностью здоровые почки. Так как некоторые недуги могут быть в латентной форме и не проявляться преждевременно. Потому для более эффективной диагностики используют:

• Анализ крови и мочи.
• Рентгенологические исследования.
• Ультразвуковые исследования.

Лечение положительного симптома Пастернацкого

В зависимости от природы заболевания, выделяют разные группы препаратов для лечения. Так, для полного выздоровления необходимо точно установить диагноз и назначить необходимое комплексное лечение.

С помощью антибиотиков лечится пиелонефрит, основные из них: пенициллин, аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон. Дополнительно назначаются препараты утоляющие боли, воспаления, а также мочегонные препараты для очищения почек.

Лечение паранефрита и апостематозного нефрита требует в повышенных дозах приема антибиотиков. Когда медикаменты не в силах помочь, следует провести операцию для вскрытия гнойников.

При мочекаменной болезни – нефролитиазе, больному необходимо придерживаться диеты, она зависит от самого вида конкрементов. Для лечения данной болезни, применяются препараты ускоряющие процесс отхождения камней – тамсулозин, нифедипин. Если же камни не выводятся самостоятельно, тогда применяются такие процедуры как: литотрипсия ударно-волновая, уретроскопия, чрескожная нефролитотомия или операция.

Лечение опухолей обусловливается их видом. Так небольшие доброкачественные образования не поддаются терапии, если они не беспокоят пациента. Их удаляют лишь в случае жалоб пациента. Иногда раковые опухоли удаляют вместе с почкой. При неоперабельных случаях назначают противоопухолевое медикаментозное лечение.

Возможные последствия и осложнения

При положительном симптоме Пастернацкого вся терапия и прогноз развития болезни зависит от самого недуга.

Так хронические формы заболеваний нуждаются в профилактическом лечении. Начав своевременную терапию при паранефрите и остром пиелонефрите, прогноз на будущее выздоровление будет благоприятным.

Гнойные заболевания и опухоли – главная их терапия - это удаление одной из почек. Именно при таких отклонениях присутствует высокий риск летального исхода.

Зачастую неблагоприятный прогноз имеют стандартные способы лечения мочекаменной болезни, так как камни в своих размерах начинают увеличиваться. Поэтому наиболее эффективным будет их оперативное удаление, что приведет к улучшению состояния больного.

Симптом Пастернацкого – признак нефрологических патологий, который представляет собой сочетание болезненности в зоне почек при легком поколачивании поясничной области и повышение уровня (появление) эритроцитов в моче впоследствии.

Общая информация

Симптом Пастернацкого назван по имени российского врача Ф.И. Пастернацкого, который разработал метод пальпаторного обследования, позволяющий диагностировать ряд заболеваний почек.

Симптом Пастернацкого выявляется методом постукивания по пояснице в области проекции почек. Описано три способа проведения:

1. Пациент стоит или сидит. Доктор размещает свою ладонь на его пояснице и легко ударяет по ней кулаком второй руки.
2. Пациент сидит. Доктор без сильного давления постукивает пальцами по области, находящейся на границе поясницы и нижнего края двенадцатого ребра.
3. Пациент лежит на спине. Доктор заводит руку ему под спину, размещает ее на области почки и делает несколько толчков.

Все манипуляции проводятся с обеих сторон. Если из-за постукиваний боль в одной или двух почках усиливается, врач отмечает симптом Пастернацкого положительный справа, слева или с обеих сторон. Если пациент не ощущает дискомфорта, то симптом Пастернацкого отрицательный.

Классическая методика обследования по Пастернацкому включает проведение анализа мочи после пальпации. При положительном симптоме он показывает появление или кратковременное увеличение уровня эритроцитов. Без этого признака болезненность при постукивании (симптом поколачивания) может указывать не только на заболевания почек, но и на патологии костно-мышечного аппарата или ЖКТ.

Причины

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при таких заболеваниях, как:

• острый и хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, поражающий лоханки, чашечки и паренхиму почек;
• апостематозный нефрит – гнойное заболевание почек, причиной которого являются инфекционные очаги в других органах;
• паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
• нефролитиаз – образование конкрементов в мочевыводящих путях;
• опухоли почек – доброкачественные (киста, аденома, ангиолипома, фиброма) и раковые (аденокарцинома, почечно-клеточная карцинома) образования;
• гломерулонефрит – заболевание, охватывающее гломерулы – почечные клубочки.

Все эти патологии могут затрагивать одну или обе почки, поэтому симптом Пастернацкого может быть положительным с одной или обеих сторон.

Если после обследования врач определил, что симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, это еще не означает отсутствие заболевания. Причины ложноотрицательного результата – аномальная локализация органов и латентный хронический воспалительный процесс.

Диагностика

Положительный симптом Пастернацкого не является достаточным основанием для постановки диагноза. Помимо пальпаторного обследования, применяются другие методики:

1. Сбор анамнеза с целью определения признаков заболевания.
2. Общий и биохимический анализы крови.
3. Анализы мочи – общий, пробы по Нечипоренко и Зимницкому.
4. Ультразвуковое сканирование почек.
5. Рентгенографические исследования.
6. МРТ, КТ.
7. Биопсия (при опухолях).

Все эти исследования дают информацию о состоянии структурных элементов почек, их функционировании и наличии в них новообразований.

Лечение

Терапия заболеваний, при которых обнаруживается положительный симптом Пастернацкого, зависит от диагноза и общего состояния пациента.

Пиелонефрит лечится с помощью антибиотиков – пенициллинов, аминогликозидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Также назначаются обезболивающие, противовоспалительные и мочегонные препараты.

Апостематозный нефрит и паранефрит требуют приема антибиотиков в повышенных дозах. Если медикаменты не помогают, проводят операцию для вскрытия гнойников.

При нефролитиазе назначается диета, зависящая от типа конкрементов. Для их удаления могут применяться лекарства, литотрипсия или оперативное вмешательство.

Тактика лечения опухолей почек определяется их типом. Небольшие доброкачественные образования, не беспокоящие пациентов, не поддаются терапии. Если присутствуют жалобы, то их оперируют. Раковые опухоли удаляют, иногда вместе с почкой. В неоперабельных случаях назначается противоопухолевое медикаментозное лечение.

Прогноз

Если выявлен положительный симптом Пастернацкого, прогноз зависит от специфики заболевания.

Прогноз при остром пиелонефрите и паранефрите при своевременно начатом лечении благоприятный. Хронические формы заболеваний требуют постоянной поддерживающей терапии.

Апостематозный нефрит и раковые опухоли во многих случаях становятся причинами удаления одной из почек. При этих патологиях высок риск летального исхода.

Консервативное лечение нефролитиаза чаще всего имеет неблагоприятный прогноз: камни продолжают увеличивать в размерах. Их оперативное удаление приводит к улучшению состояния, но остается риск рецидива.

При подозрении почечные патологии важно осуществить комплексное обследование. Не последнюю роль в диагностике играют физикальные исследования. Самым информативным из них считается методика, позволяющая определить симптом Пастернацкого.

Что такое симптом Пастернацкого?

Еще в 1876 г терапевт Ф.И. Пастернацкий обратил внимание, что при многих патологиях почек при постукивании по спине выявляется болезненность. Его исследования позволили начать применение перкуторного метода диагностики в проекции почек. Симптом Пастернацкого – признак поражения почек, представляющий собой болезненные ощущения при постукивании по спине в сочетании с повышением количества эритроцитов в урине. Иными словами, при положительном симптоме у больного появляется и наблюдается боль при простукивании области почек.

Суть исследования

Диагностика на признак Пастернацкого позволяет предположить наличие воспалительного, опухолевого, инфекционного или иного заболевания почек. Смысл его заключается в том, что у детей и взрослых болезненные ощущения в спине могут иметь и иную этиологию (воспаление в брюшине, боль в позвоночнике). Но в комбинации с эритроцитами в урине синдром бывает присущим только почечным проблемам. Это позволяет сделать вывод о принадлежности симптомов к сфере рассмотрения урологией и нефрологией, дифференцировать их от других болезней.

Чаще всего причиной положительного симптома Пастернацкого является мочекаменная болезнь, но другие причины тоже имеют место.

Как определяется

Данная методика проводится абсолютно всеми специалистами (урологами, нефрологами) при первичном обращении пациента для осмотра. Определение симптома самостоятельно невозможно, а без последующего выполнения анализа мочи возможны ложные результаты. Исследование проводится путем постукивания (перкуссии) по спине. Делать это можно в разных положениях человека.

Определяется симптом Пастернацкого несколькими методами:

1. Сесть на стул или встать ровно. Специалист накладывает ладонь на поясницу горизонтально, после чего стучит по ней кулаком свободной руки.
2. Сесть на стул. Доктор делает поколачивание по зоне от поясницы до края 12-й реберной кости.
3. Лечь на спину. Врач отведет верхнюю конечность под спину на зону почки, сделает несколько толчкообразных движений. Таким образом обычно проводят диагностику у лежачих пациентов.

Техника определения симптома Пастернацкого

Что означает результат

Если симптом выявляется с обеих сторон, это, как правило, означает двустороннее поражение почек мочекаменной болезнью, воспалительным процессом.

Без наличия эритроцитов в крови такое может быть присуще:

• Остеохондрозу позвоночника;
• Болезням печени и селезенки;
• Панкреатиту и холециститу;
• Воспалению кишечника;
• У женщин – гинекологическим заболеваниям.

Поставить диагноз можно и по выраженности симптомокомплекса. Боль бывает слабовыраженной, умеренной и средней при мочекаменной болезни в хронической стадии, при . Острая боль характерна для на фоне спазма, движения камня.

Совсем слабые ощущения в сочетании с «чистым» анализом мочи свидетельствуют о ложноположительном симптоме.

У детей мочекаменная болезнь встречается нечасто, обычно симптом Пастернацкого есть с левой или правой стороны при пиелонефрите. Если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание горла, носа, грипп, следует исключить гломерулонефрит. У женщин правосторонний положительный симптом характерен для опущения почки (нефроптоза), нередко он развивается в течение нескольких лет после родов. У мужчин чаще, чем у дам регистрируются опухоли почек – тогда симптом положительный справа или слева.

Такое встречается при:

• Кистах;
• Аденомах;
• Раковых опухолях.

Резкая боль с одной стороны (очень редко с двух сторон) может встретиться и при апостематозном нефрите (гнойное воспаление), при – поражении околопочечной клетчатки. Ложноотрицательный признак наблюдается при аномальном положении органов или при хроническом воспалении вне обострения, при малых размерах опухоли.

Причины положительного симптома Пастернацкого

Сложности с понятиями

Надо дифференцировать признак Пастернацкого и симптом поколачивания. Схожесть в технике проведения обследований есть. Оба они выявляются методом перкуссии зоны проекции почек с 2-х сторон. Только положительный симптом поколачивания ставится без последующего выполнения анализа, а симптом Пастернацкого не может считаться положительным без выявления эритроцитов в урине.

Последний метод считается более точным, ведь он исключает поражение прочих органов. Если же боль регистрируется, а эритроцитов в урине нет, стоит произвести более детальное обследование на предмет воспаления иных органов, исключить травмы и ушибы спины.

Симптом Пастернацкого применяется в диагностике заболеваний мочевыводящих органов и служит для определения воспалительного процесса и его локализации. Большинство медицинских работников путают его с симптомом поколачивания из-за схожести обоих методов, которые основаны на анатомических особенностях связочного аппарата почки. Благодаря своей подвижности воспаленный орган реагирует на малейшие колебания выраженной болью и изменением анализа мочи.

Техника проведения симптома Пастернацкого

Симптом Пастернацкого - стандартный метод исследования, который используется врачами, занимающимися обследованием и лечением больных с заболеваниями органов мочевыделения (урологами и нефрологами). Техника его проведения проста и занимает буквально несколько секунд.

Больной находится в вертикальном положении (стоя или сидя). Врач кладет раскрытую ладонь руки на поясничную область в проекции почки и совершает по ней короткие удары второй рукой, сжатой в кулак. Если манипуляция сопровождается резкой болезненностью на стороне воспаления, а в анализе мочи определяется появление или увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов, проба Пастернацкого является положительной с указанием локализации больной почки (справа, слева или с обеих сторон). Отсутствие каких-либо изменений после процедуры означает отрицательный результат.

Отличия от пробы поколачивания

Отличие симптома Пастернацкого от пробы поколачивания заключается в том, что при последнем не проводится лабораторное исследование мочи и учитываются только болевые ощущения пациента . Проба поколачивания более распространена, так как этот способ выполняется намного проще, не занимает много времени и не требует специального оборудования, что особенно актуально для работников скорой помощи, участковых терапевтов и амбулаторной службы.

Заболевания, которые выявляются обоими методами:

• острый и хронический пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь в стадии обострения;
• гломерулонефрит;
• нефроптоз;
• новообразования почек.

Положительный симптом поколачивания может означать заболевания других внутренних органов, расположенных по соседству с почкой. И наоборот: вялотекущее воспаление почки не всегда сопровождается выраженной болезненностью.

Чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание мочевыделительной системы, требуется проведение как минимум общего анализа мочи, биохимических тестов и УЗИ почек с последующей консультацией уролога, нефролога или терапевта.