Одновременное лечение прикуса брекетами и установка зубных имплантатов. Нужно ли исправлять неправильный прикус перед имплантацией

Прикус - это взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти при их смыкании. Исправление прикуса – достижение правильного взаимоотношения зубных рядов, является одной из основных задач любого стоматологического лечения, наряду с правильной окклюзией (правильным контактом зубов). То есть, грамотный врач при комплексном подходе к лечению изначально ставит задачу по достижению правильного прикуса, правильной окклюзии и на этом строит все последующее лечение самостоятельно или с привлечением соответствующих специалистов, основное место среди которых занимают врачи-ортодонты.

Вопреки распространенному среди пациентов мнению, что исправлять прикус нужно в основном с эстетической точки зрения, даже небольшие патологии прикуса приводят как к ухудшению состояния зубов, так и к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава, а значит и к головным болям и другим неприятным последствиям. Наша страна стоит только на пути осознания необходимости исправления прикуса у большинства подростков, в отличие от западных стран, где установка брекетов зачастую входит в медицинскую страховку, т.к. лечение последствий неправильного прикуса гораздо сложнее, дольше и дороже.

К счастью, в настоящее время исправление прикуса в зрелом возрасте - абсолютно нормальная практика , многие пациенты старше 50-60 лет успешно исправляют прикус.

Почему необходимо исправлять прикус

Говоря о необходимости исправления неправильного прикуса, можно было бы перечислять множество косвенных последствий, таких как влияние на пищеварительную систему и т.п. Но, несмотря на их важность, для обычного человека они кажутся отдаленными и неосязаемыми, поэтому, остановимся на конкретных последствиях неправильного прикуса и отсутствия правильного контакта зубов:

• При отсутствии контакта, зубы стремятся к противоположным зубам; при суперконтакте или неправильном смыкании зубы разрушаются, появляется стираемость зубов. И тот и другой случай приводят к постепенной потери зубов, причем процесс происходит, за годы, а не к старости, как многие считают. Появляется чувствительность зубов. Установка одного качественного имплантата стоит от 70-100 тыс. рублей, а на фронтальные зубы (которые часто страдают из-за неправильного прикуса), необходимо устанавливать безметалловые коронки, которые еще дороже, но и они не заменят здоровые зубы. Это не считая того, что зачастую до установки имплантов необходима костная пластика. Таким образом, исправление прикуса, цены на которое значительно доступнее последующего ортопедического лечения, имеет вполне конкретное экономическое обоснование.
• Неправильное смыкание зубов приводит к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава. Ранее этому моменту уделялось недостаточно внимания, однако современные концепции исходят из необходимости создания условий правильной работы сустава при лечении зубов. Последствия неправильной работы сустава проявляются достаточно быстро: появляется хруст, щелчки или дискомфорт. Зачастую к ним добавляются головные боли.
• Нельзя не упомянуть о социальных последствиях неправильного прикуса: с медицинской точки зрения они не так важны, но для пациентов именно они обычно являются решающим фактором. В современном мире ровные зубы являются частью образа здорового, успешного человека. Кроме того, неправильный прикус приводит к неправильным, неестественным пропорциям лица. Красивая улыбка помогает устроить личную жизнь, получать более высокий доход, проще находить контакт с людьми - все это сложно измерить в денежном выражении.

Когда необходимо исправление прикуса

Нормальным (ортогнатическим) считается такой прикус, когда верхние зубы слегка перекрывают нижние. Существует и множество других признаков - взаимоотношение, расположение, наклоны конкретных зубов, их разворот, смыкание и т.д., поэтому, точно определить нормальный ли прикус у человека может только врач-ортодонт.

К сожалению, прикус не идеальный у большинства населения земли. Однако, не всегда это является прямым показанием к исправлению прикуса (с медицинской, а не эстетической точки зрения).

Бывают случаи, когда для пациента очевидно, что его прикус неправильный, нижняя челюсть слишком выдвинута вперед или назад, зубы не смыкаются и т.д. Однако большая часть ситуаций пограничная.

Таким образом, ввиду большого процента случаев выявления неправильного прикуса, важности его исправления и невозможности определения необходимости лечения пациентом самостоятельно, мы рекомендуем всем без исключения посещение ортодонта для определения правильности прикуса, окклюзии (смыкания зубов) и определения необходимости лечения, либо отсутствии таковой.

Правильным является посещение ортодонта в следующие периоды жизни:

• В период формирования временного прикуса, когда ребенку 4-6 лет. Врач определит правильно ли формируется прикус, даст рекомендации по использованию детских ортодонтических аппаратов, препятствующих формированию вредных привычек.
• С 6 до 11 лет врач может назначить лечение пластинками или другими аппаратами, которые в последствии помогут упростить лечение на брекетах (каппах), или избежать его вовсе.
• В период формирования постоянного прикуса с 11-12 лет (или позже, когда назначит врач) – самый правильный период для контроля и исправления уже постоянного прикуса с помощью брекетов, капп или других ортодонтических аппаратов.
• В любом более зрелом возрасте. При этом не обязательно посещение ортодонта в каждый из этих периодов: при первом же посещении врач определит как развивается зубочелюстная система и даст рекомендации о необходимости и времени следующего посещения.

Противопоказания к исправлению прикуса

Сложно говорить об абсолютных противопоказаниях к исправлению прикуса: существуют ситуации, когда врач совместно с пациентом решает, возможно и необходимо ли исправлять прикус в каждом конкретном случае, либо как устранить препятствия.

Что может мешать ортодонтическому лечению:

• Серьезные заболевания пародонта (десен и всего, что держит зуб в челюсти). При исправлении прикуса зубы перемещаются, поэтому, необходимо, чтобы они закрепились на новом месте. Это может быть сложно сделать при выраженном пародонтите - в этом случае требуется предварительное лечение пародонта или отказ от ортодонтического лечения.
• Психические заболевания могут препятствовать исправлению прикуса, т.к. исправление прикуса - длительный процесс, необходимо выполнять рекомендации врача и т.д.
• Кариозные и иные поражения зубов, плохая гигиена - это преодолеваемые препятствия: перед началом лечения ортодонт обязательно направляет пациента на осмотр к терапевту, чтобы провести полную санацию.
• Беременность не является прямым противопоказанием. Однако следует учитывать, что процесс исправления прикуса длительный, требует посещений врача (обычно раз в месяц или раз в 2 месяца в зависимости от случая и выбранной для лечения аппаратуры), что может быть затруднено во время беременности. Кроме того, при ортодонтическом лечении часто не требуется анестезия или рентген, но они могут потребоваться в случае необходимости иных манипуляций - лечения зубов или удаления, которые иногда сопутствуют исправлению прикуса. И не следует забывать, что много кальция, ресурсов, энергии уходит на развитие ребенка, что может сказаться на лечении. Хотя в практики множество случаев, когда применяются, например, брекеты при беременности, лучше запланировать исправление прикуса на период после рождения ребенка. Но если беременность наступила в период ортодонтического лечения, ничего страшного нет, каппы: брекеты при беременности - вполне нормальная ситуация.
• Иные ситуации, когда затрудненно посещение врача. Например, длительные дальние командировки могут мешать нормальному лечению, хотя многие из наших пациентов прилетают на приемы из-за границы и успешно проходят лечение.
• Аллергия на металл и зрелый возраст не являются противопоказаниями, как это было раньше: лечение производится в любом возрасте, а вместо металла возможно использование иных материалов.
• Как бы странно это ни звучало, нежелание исправить прикус - главное противопоказание. Ведь процесс занимает достаточно длительное время, необходимо соблюдать все рекомендации врача, тщательно следить за гигиеной и т.д. Поэтому, при отсутствии желания, в том числе у подростка, когда его заставляют (а не объясняют необходимость лечения) крайне сложно добиться хорошего результата.

Виды неправильного прикуса

Нормальным, здоровым является ортогнатический прикус. При определении того или иного вида неправильного прикуса чаще всего пользуются классификацией Энгля, который выделил несколько классов прикуса. В основе, помимо прочего, лежит соотношение расположения шестых зубов верхней и нижней челюстей:

• 1 класс - нейтральный прикус, когда соотношение зубов нижней и верхней челюсти нормальное, однако может иметь место скученность или промежутки и другие отклонения от нормального расположения зубов.
• 2 класс - дистальный прикус, когда нижняя челюсть слишком выдвинута назад. Если в детском возрасте обнаруживается дистальный прикус, исправление его проходит путем ограничения роста верхней челюсти, и стимулированием роста нижней. Во взрослом возрасте используется специальная аппаратура для выдвижения нижней челюсти вперед.
• 3 класс - мезиальный прикус, когда нижняя челюсть слишком выдвинута вперед. Исправление мезиального прикуса, особенно когда размеры нижней челюсти слишком большие - довольно сложный и длительный процесс с применением дополнительных функциональных аппаратов.

Данные виды прикуса могут сочетаться со следующими аномалиями расположения зубов:

• Глубокий прикус - верхние резцы слишком сильно перекрывает нижние зубы, нижние зубы не опираются на бугорки верхних резцов, откусывание пищи затруднено, в связи с чем очень важно как можно раньше начинать исправление глубокого прикуса. Часто сочетается с дистальным прикусом.
• Открытый прикус - резцы верхней и нижней челюсти не смыкаются ввиду наличия между ними щели; верхние зубы часто наклонены и выступают вперед.
• Перекрестный прикус - когда зубы верхней и нижней челюсти пересекаются; также может отсутствовать пересечение в переднем отделе, но из-за смещения нижней челюсти вбок нижние зубы могут перекрывать верхние; отсутствует нормальный контакт; человек обычно пережевывает пищу на одной стороне. Исправление перекрёстного прикуса очень важно, т.к. отсутствует нормальная функция пережёвывания пищи.
• Скученность - зубы неправильно расположены из-за нехватки места. Это одна из самых распространённых патологий. Часто бывает результатом макродентии (большого размера зубов), а также может проявляться после прорезывания последних, восьмых зубов (зубов мудрости).
• Промежутки между зубами - противоположная скученности аномалия. В том числе, диастема - промежуток между первыми резцами.
• Смещение центра - часто встречающаяся аномалия, а иногда и результат неправильного ортодонтического лечения, когда отсутствует симметрия: центр верхней и нижней челюстей (который находится между передними резцами) должен находиться в одной линии с носом.
• Прогения - это более общее, чем мезиальный прикус понятие, когда передние зубы нижней челюсти находятся впереди передних зубов верхней челюсти. При этом прикус может быть и нейтральным.

Методы исправления прикуса

Исправление прикуса - комплексная задача, к решению которой привлекаются врачи разных специальностей, а ведущую роль в планировании и лечении играет врач-ортодонт. Исходя из возраста пациента, вида и степени патологии, а также пожеланий пациента, выбирается один из следующих методов для исправления прикуса:

• Пластинки - съемные ортдонтические аппараты, устанавливаемые обычно в детском возрасте (до 11–12 лет). Они изготавливаются индивидуально для пациента из пластиковой массы.
• Брекеты - наиболее часто используются при исправлении прикуса в возрасте старше 11–12 лет.
• Каппы - современная альтернатива брекетам. Они съемные и изготавливаются из прозрачного пластика индивидуально под пациента.
• Трейнеры - съемные ортодонтические аппараты, изготавливаемые обычно из силикона. Как правило, цель их применения - решение конкретной задачи в рамках комплексного лечения (расслабление мышц, избавление от привычек сосания пальца и т.д.).
• Функциональные аппараты, такие как аппарат Гербста, Twin Force Bite Corrector, TwinBlock и т.д. также помогают решить конкретную задачу в рамках комплексного лечения - расширить челюсть, сдвинуть челюсть и т.д. Помимо этого, существует множество других приспособлений, которые используются вместе с брекетами или каппами для решения конкретных задач при исправлении прикуса.
• Ортогнатическая хирургия - к ней прибегают в редких случаях. Это хирургическая операция по исправлению прикуса путем изменения формы челюсти. Обычно она также сопровождается ортодонтическим лечением.
• Установка коронок, виниров - строго говоря, прикус - соотношение расположения зубов, но также при исправлении прикуса добиваются правильной окклюзии (правильного смыкания зубов). И ту и другую задачу можно решить, не двигая зубы, а устанавливая зубные протезы или меняя форму зубов с помощью виниров. Надо сказать, что такой способ должен применяться строго по показаниям (т.е. здоровые зубы не стоит обтачивать для установки коронок при возможности ортодонтического лечения). Также ортопедическое лечение может быть использовано в комплексе с ортодонтическим, когда одним передвижением зубов нельзя добиться правильной окклюзии.

Этапы исправления прикуса при ортодонтическом лечении

Исправление прикуса делится на несколько важных этапов: пренебрежение каждым из них сделает все лечение напрасным, или даже вредным для здоровья.

Диагностика, планирование, подготовка

Любое качественное лечение должно базироваться на правильной диагностике, правильно поставленном диагнозе. Диагностика при ортодонтическом лечении включает в себя следующие процедуры:

• Осмотр пациента, определение правильности прикуса, окклюзии. Определение необходимости и возможности лечения.
• Панорамный снимок зубов (ОПТГ, Ортопантомограмма) - это рентгенографическое исследование. На снимке видны сразу все зубы обеих челюстей. Данный снимок обязателен в нашей клинике для всех пациентов: по нему можно оценить общее состояние зубов, состояние и расположение корней, что важно при их перемещении, а также увидеть непрорезавшиеся зубы, о существовании которых пациенты, порой, и не догадываются.
• Телерентгенограмма(ТРГ) - это также рентгенографическое исследование, сделанное с определенного расстояния, что позволяет наиболее точно передать размеры, пропорции челюстей. Обычно делается боковой снимок, по которому врач-ортодонт может произвести необходимые расчеты. Данное исследование проводится не всегда, по назначению врача.
• Снятие слепков и изготовление гипсовых моделей - точной копии зубов пациента - позволяет ортодонту наиболее полно видеть картину и производить расчеты для планирования лечения.
• Компьютерная томограмма (КТ) - назначается в последнее время все чаще врачами всех специальностей, т.к. она позволяется выявить мельчашие, скрытые дефекты костной ткани в трехмерном виде.
• Фотографирование - возможный, но не обязательный элемент диагностики при лечении на брекетах. Обычно требуется при лечении на каппах, т.к. моделирование капп происходит дистанционно и необходимы фотографии пациента.

На основании полного набора диагностических процедур, ортодонт планирует лечение:

• Производятся расчеты на основании гипсовых моделей и ТРГ: врач-ортодонт не может просто на глаз прикинуть, как встанут зубы в результате лечения. Необходимы точные расчеты, которые позволяют понять, хватит ли места зубам (или наоборот, его слишком много), как встанут зубы в результате лечения.
• На основании расчетов, осмотра, составляется план лечения. Определяется необходимость сепарации (подтачивания зубов с боков) или удаления зубов в случае недостаточности места. Определяется тактика лечения, необходимость расширения челюсти, необходимость использование тяг для перемещения челюсти, других функциональных аппаратов и т.д.
• Выбирается ортодонтическая аппаратура для исправления прикуса, способы лечения: брекеты, каппы или другие инструменты, в том числе исходя из пожеланий пациента, эстетических соображений и того, сколько стоит исправление прикуса на данной аппаратуре.

Подготовка к лечению включает в себя:

• Санацию ротовой полости. Перед исправлением прикуса обязательно нужно. привести все зубы в порядок, вылечить кариес, убрать зубные камни и налет.
• Лечение десен в необходимых случаях.
• Иногда по назначению врача до начала лечения может понадобиться предварительное ношение съемных трейнеров.

Ортодонтическое лечение

Начальный этап

Если было выбрано исправление прикуса брекетами, в первую очередь, происходит их установка. Часто брекеты ставятся сначала на одну челюсть, а в следующий прием на другую. Установка заключается в приклеивании собственно брекетов (небольших металлических замочков) на каждый зуб и закреплении на них дуги. Именно дуга тянет зубы в заданном направлении. Существует прямая и непрямая установка брекетов: при прямой брекеты клеятся сразу на зубы по одному; при непрямой, брекеты закрепляются на модели зубов в нужных местах и приклеиваются затем на зубы все одновременно.

Вопреки желанию пациентов, даже когда зубы искривлены только на одной челюсти, чаще всего, брекеты необходимо устанавливать на обе, т.к. после передвижения зубов только на одной из челюстей не будет правильного смыкания зубов.

При лечении каппами (прозрачными пластиковыми элайнерами) врач при необходимости приклеивает к зубам аттачменты - небольшие бугорки, которые помогают каппам лучше держаться на зубах и, соответственно, эффективнее перемещать их. Затем врач просто выдает пациенту несколько наборов капп (которых хватит до следующего посещения). Т.к. каппы съемные, пациент самостоятельно меняет их.

Продолжение лечения, плановые посещения врача

В зависимости от поставленного диагноза, лечение проходит разные этапы, такие как:

• Расширение челюсти, освобождение места для того, чтобы поместить ровно все зубы.
• Корпусное перемещение зубов (т.е. перемещение зуба целиком).
• Исправление наклона, разворот зуба.
• Перемещение нижней челюсти назад или вперед (собственно исправление прикуса) и т.д.

В случае лечения на брекетах, доктор в разные промежутки времени устанавливает разные дуги - мягкие, жесткие, применяет тяги, эластики - каждый из этих инструментов выполняет свою функцию.

При лечении на каппах тоже возможно применение дополнительных аксессуаров для исправления прикуса.

Частота посещений врача зависит от выбранной аппаратуры:

• Лигатурные брекеты - примерно 1 раз в месяц.
• Самолигирующие брекеты - примерно 1 раз в 1,5-2 месяца.
• Каппы – зависит от стадии лечения и рекомендаций врача - возможно 1 раз в месяц или 1 раз в 2 месяца.

Окончание лечения

После достижения запланированного результата, врач по согласованию с пациентом, принимает решение об окончании лечения. При лечении на брекетах происходит их снятие убираются остатки клея с зубов.

Ретенционный период

Очень важный этап, который идет сразу после ортодонтического лечения - ретенционный период. В нем происходит закрепление достигнутого результата. Именно пренебрежение им часто приводит к негативным отзывам пациентов , таких как «после лечения все зубы вернулись на место, лечение не имело смысла». Дело в том, что зубам необходимо закрепиться в той позиции, в которую они встали после лечения. Поэтому, сразу при окончании лечения, обычно:

• Устанавливаются проволочные ретейнеры на 4 передних зуба. Это тонкая проволочка, которая крепится к внутренней стороне зубов и фиксирует их.
• В течение определенного времени (например, 6-ти месяцев) на ночь одевается каппа, которая также позволяет удерживать зубы, либо ретенционная пластинка.

Сроки исправления прикуса

Каждый из этапов лечения занимает определенное время:

• Диагностика, планирование, подготовка - может занять от одного дня, до нескольких недель, в случае, когда у пациента зубы в плохом состоянии и требуется их предварительное длительное лечение в несколько приемов, либо требуется удаление зубов. Сама же первая консультация занимает около одного часа.
• При лечении на каппах или индивидуальных брекетах, например Incognito, определенное время требуется на их изготовление и доставку - от одного до двух месяцев, т.к. делаются они индивидуально под каждого пациента, часто за границей - много времени уходит на их доставку и растаможку.
• Установка брекетов происходит обычно на следующий прием после диагностики и подготовки и занимает около одного часа. Примерно столько же нужно на установку аттачментов при лечении на каппах.
• Сроки ношения брекетов сильно зависят от поставленного диагноза. Можно обобщенно сказать, что в большом проценте случаев, этот срок составляет 1-1,5 года при средней степени искривления зубов и неправильности прикуса. В более простых случаях для лечения на брекетах требуется около 6 месяцев, а в сложных срок может составить 2 года и более. Обычно зубы перемещаются на 0,5-1 мм в месяц.
• Снятие брекетов (или аттачментов для капп) происходит примерно один час.

Ретенционный период длится всегда по-разному и устанавливается врачом: чем моложе пациент, тем меньше срок ретенции. Конечно, влияют и другие факторы. Примерно, можно сказать, что проволочный ретейнер нужно носить в 2 раза дольше, чем пациент носил брекеты или каппы. Однако ретейнер не доставляет неудобства пациенту, посещение врача требуется крайне редко, поэтому, оправданно его длительное ношение для закрепления результата.

Часто к стоматологу-ортопеду обращаются пациенты с проблемами не только эстетического характера, но и с отсутствием некоторых зубов. Это могут быть моляры на верхней и нижней челюсти, которые часто рано удаляются по терапевтическим показаниям. Такие пациенты не всегда сразу обращаются за ортопедической помощью, многие откладывают имплантацию и протезирование по разным причинам.

Позже пациенты приходят к ортопеду, но места для протезирования в области удаленного зуба уже не хватает. Причин может быть много: соседние зубы могли сдвинуться в сторону дефекта или наклониться, что ещё хуже. Бывают и ситуации, когда зубы-антагонисты выдвигаются в сторону дефекта. Обычно это чётко показывает рентгеновский снимок, когда коронковые части зубов по обе стороны от дефекта практически соприкасаются контактными поверхностями, а между корнями большое расстояние. Такое положение зубов вызывает в дальнейшем проблемы с пародонтом, с оголением корней зубов и жалобами пациента на застревание пищи, то есть ощутимый дискомфорт. Таким пациентам ортопед рекомендует предварительно провести ортодонтическое лечение, без которого протезирование будет невозможно. Ортодонт в свою очередь проводит подготовку с перемещением зубов в правильное положение, а затем, когда условия для протезирования созданы, передает пациента для продолжения лечения ортопеду.

Почему важно не затягивать с началом лечения?

Если у пациента нет зуба на верхней челюсти, то нижние зубы-антагонисты могут начать выдвигаться вверх. Если нет зуба на нижней челюсти, то верхние зубы, которые располагаются над этим дефектом, тоже могут выдвигаться вниз. И может происходить блокирование челюсти, когда сместившийся зуб не даёт жевать правильно, что иногда становится причиной к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Бывает, что после удаления шестых и седьмых зубов прорезываются восьмые, зубы мудрости, тогда ортодонту предстоит принять решение об их удалении или сохранении.

Снижение глубины прикуса

Ещё одна типичная ситуация - потеря боковых зубов и повышенная стираемость передних зубов. Как следствие такой ситуации - снижение высоты прикуса. Таких пациентов, особенно с неправильным, глубоким прикусом ортопеды перед протезированием направляют к ортодонту, чтобы «поднять» высоту прикуса.

Коррекция зоны улыбки и отсутствие передних резцов

Встречается эстетическая проблема в зоне улыбки, связанная с отсутствием передних зубов, например, вторых резцов. В настоящее время нередкой бывает ситуация, когда отсутствуют даже их зачатки. Она не вызывает жалоб, пока на этом месте находятся молочные зубы, но после их удаления встает вопрос о восстановлении дефекта. В таких ситуациях ортодонт, ортопед и имплантологом выбирают комплексную стратегию лечения. Рассматриваются варианты с проведением имплантации и протезирования в этой области или ортодонтическим перемещением соседних зубов с дальнейшей их реставрацией винирами для создания гармоничной улыбки.

Реже встречается ситуация с отсутствием одного из передних резцов. Если дефект существует довольно давно, то могут возникнуть проблемы с проведением имплантации в этой области из-за дефицита костной ткани. Тогда ортодонт предлагает план лечения с перемещением бокового резца на место отсутствующего центрального, а протезирование на имплантате проводится уже в освободившейся области, где достаточно костной ткани.

Частичное или полное ортодонтическое лечение?

Мы предлагаем разные варианты. Иногда для эстетичного и функционального результата необходимо полноценное ортодонтическое лечение. Если речь идет о пациентах, у которых на верхней челюсти уже есть достаточно много ортопедических конструкций, отсутствуют боковые зубы, имеет место скученность, тесное положение передних резцов на нижней челюсти, то достаточным будет выровнять нижние резцы, и, насколько это возможно, поднять прикус. В таком случае мы говорим о частичном ортодонтическом лечении, продолжительностью не 1,5-2 года, а намного быстрее.

Локальные проблемы, такие как наклонившиеся восьмые зубы при отсутствии седьмых или шестых, решают за счет опоры из двух минивинтов без применения брекет-системы или с помощью маленьких систем для боковой группы зубов. Это тоже будет частичное ортодонтическое лечение.

Командный подход

В решении таких клинических ситуаций необходим командный подход, в котором за общую концепцию лечения отвечает ортопед. Он обсуждает с ортодонтом необходимый результат, а ортодонт анализирует возможность его реализации. Ортопед в такой ситуации планирует перемещение зубов с точностью до миллиметров и дает конкретные инструкции ортодонту.

Последовательность лечения

Протезирование выполняется после ортодонтического лечения. Когда в полости рта уже есть какие-то ортопедические конструкции (коронки, виниры), позиционировать на них брекеты допустимо. Однако, после окончания ортодонтического лечения, конструкцию, скорее всего, придётся заменить, потому что форма зубного ряда и прикус будут другими.

Ортодонтическое лечение при наличии реставраций

При необходимости протезирования зубов перед началом ортодонтического лечения ортопед планирует постановку специальных, фрезерованных пластмассовых коронок на период ношения брекет-системы. Такие конструкции хорошо выдерживают фиксацию замков и перемещение зубов, после завершения работы ортодонта будет необходимо заменить временные коронки на постоянные, уже с учетом исправленного прикуса.

Ретейнер не приклеивается к ортопедическим конструкциям, за исключением виниров - в этом случае не затрагивается внутренняя поверхность зуба и ретейнер будет надежно зафиксирован. На керамические коронки приклеить ретейнер практически невозможно, поэтому для пациентов с такими конструкциями предусмотрена ретенционная капа. Первый год после завершения лечения она будет снимать нагрузку с передних зубов и будет удерживающим фактором, гарантирующим стабильность результата.

Статистика показывает, что около 70 % населения нашей страны имеет те или иные проблемы с прикусом. И зачастую люди не стремятся к их исправлению, мотивируя это тем, что лишь люди публичные и обеспеченные должны проявлять заботу о красоте своих зубов. Но, к сожалению, эстетическая составляющая – это лишь верхушка айсберга, и основная опасность неправильного прикуса поджидает за гранью видимых проблем.

Стоит начать с происхождения этого дефекта. Как и большинство проблем, касающихся костной ткани, неправильный прикус может быть следствием:

• генетической закономерности, ведь наследственность имеет первостепенное влияние на формирование челюсти ребенка;
• заболевания дыхательных путей, например при вынужденном ротовом дыхании нарушается рост лицевой части черепа, что становится причиной развития деформации;
• травмы, полученные во время развития зубного ряда;
• вредные привычки во младенчестве, такие как постоянное сосание пальца.

Стоит отметить, что даже нарушение осанки может спровоцировать у ребенка неправильный прикус. Банальный сколиоз за счет неправильного функционирования спинных мышц, может повлиять и на работу челюстей.

Разновидности неправильного прикуса

Расположение челюстей относительно друг друга являются определяющим фактором в процессе диагностике прикуса:

• дистальный , при развитии которого верхняя челюсть более развита относительно нижней. При таком отклонении давление распределено неравномерно, вследствие чего задние зубы забирают на себя нагрузку передних, что является благоприятной почвой для развития на них кариеса. Главная черта дистального прикуса – непропорционально маленький подбородок. С течением лет приводит к преждевременному развитию пародонтоза и пародонтита;
• мезиальный , характеризующийся чрезмерным выдвижением вперед нижней челюсти. Явный признак данной деформации – выступающий подбородок пациента. Такое изменение способствует нарушению функции жевания и раннему развитию воспалительных заболеваний зубов и десен;
• глубокий , диагностируемый при захождении верхних зубов за нижние на расстояние, превышающее длину их коронки. Зачастую при таком виде прикуса лицо имеет недостаточную высоту, а губа постоянно находится в вывернутом положении из-за недостаточности места. Со временем первым последствием может стать пародонтоз, то есть расшатывание зубов, а также постоянное повреждение зубами слизистой оболочки рта.
• открытый , представляющий собой невозможность смыкания челюстей друг с другом. Данная патология может наблюдаться как в передней части челюсти, так и в боковой. Неизменно приоткрытый рот, либо общая асимметрия лица – вот явные признаки открытого прикуса;
• перекрестный , наблюдаемый при недоразвитости одной из сторон челюсти. Подобная деформация в первую очередь ущемляет жевательную функцию, так как пациенты вынуждены жевать преимущественно на одной стороне челюсти. Главная цель лечения – это выравнивание обеих сторон челюсти друг относительно друга.
• дистопия , влияющая на расположение зубов на «своем» месте. В большинстве своем является следствием нарушения сроков и последовательности прорезывания зубов. Изменившие свое местоположение зубы могут травмировать слизистые оболочки тканей рта, а также приводить к развитию эрозий.

Если выявить дефект прикуса на его ранней стадии, то лечение сможет быть щадящим, а устранение проблемы достаточно быстрой и не затратной. Поэтому так важно проведение систематических профилактических осмотров.

Коварность неправильного прикуса

Неправильный прикус влечет за собой целую череду неприятных последствий, некоторые из которых весьма тяжело устраняются:

• увеличение нагрузки на отдельные зубы, влекущее ускоренное истирание эмали и, как следствие — увеличение чувствительности;
• расстройства в работе артикуляционного аппарата. Зачастую неправильный прикус становится первопричиной шепелявости и других нарушений дикции вследствие вынужденного противоестественного положения языка;
• скапливание зубного налета в местах нахлеста зубов, что влечет за собой развитие кариеса, пародонтита и прочих заболеваний зубов и десен;
• деформации в области височно-нижнечелюстного сустава, достаточно сложного в корректировании благодаря своему трехмерному строению;
• при сложных случаях могут также появляться трудности с приемом пищи и дыханием.

Следствием неправильного прикуса также могут становиться головные боли и даже боль при жевании пищи.

Выявление неправильного прикуса

Существует несколько самых явных признаков наличия дефектного прикуса, позволяющего выявить его самостоятельно:

• выступающая нижняя челюсть;
• оттянутая верхняя губа;
• неестественно смыкающиеся зубные ряды;
• неровно растущие зубы.

Это лишь самые явные признаки существующих отклонений. Поставить более точный диагноз и назначить соответствующее ему лечение сможет только врач-ортодонт.

Протезирование неправильного прикуса

При запущенной проблеме с прикусом, единственным выходом остается протезирование, способное восстановить подобающую рядность зубов. Существует несколько способов протезирования, позволяющих бороться с проблемами прикуса:

Капа

Представляет собой съемную накладку на зубы из прозрачного полимера, борющуюся с искривлениями зубов с помощью давления. Позволяют добиться результата без ощутимого дискомфорта и болезненных ощущений. Существует несколько разновидностей кап для исправления прикуса:

• стандартная , изготовленная без учета персональных особенностей. Обладает невысокой стоимостью, но не в состоянии бороться со сложными случаями искривлений;
• термопластическая , повторяющая контуры зубов благодаря индивидуальному изготовлению из специального полимера. Имеют краткий срок изготовления и широкие возможности для использования, однако обладают чуть более высокой стоимостью;
• инвизилайн , изготавливаемая с привлечением гипсовой модели и использованием 3D моделирования. Наиболее дорогая и действенная разновидность кап. Способна справляться с небольшими деформациями без излишнего дискомфорта.

Брекеты

Благодаря своей конструкции способны исправить практически любую зубную деформацию, за исключением крайне сложных случаев, требующих хирургического вмешательства. Существует 2 основных типа брекетов:

• вестибулярные , крепящиеся к фронтальной части зуба;
• лингвальные , помещаемые на внутреннюю поверхность зуба, что делает их невидимыми для окружающих.

Могут быть изготовлены из самых различных материалов: металла, керамики и даже полудрагоценных камней.

Съемный протез

Используется при практически полном отсутствии целого ряда зубов. Производится преимущественно из гипоаллергенного акрила и может быть следующих видов:

• полные, используемые в случае полного отсутствия зубов на челюсти, фиксируются на десну напрямую;
• частичные, применяемые в отсутствие нескольких зубов подряд и крепится как на проблемную челюсть, так и за оставшиеся соседние зубы.

Отличаются долговечностью и относительно невысокой стоимость, а также возможностью индивидуального подбора благодаря крайне широкой цветовой гамме изделий.

Мост

Данная разновидность представляет собой ряд связанных между собой зубных коронок на металлической основе. Жестко крепятся на соседних натуральных зубах фиксирующими элементами. На 100 % возвращают жевательную эффективность челюсти и не нарушают тактильные, вкусовые и температурные ощущения. Использование металла в конструкции позволяет существенно увеличить срок ее службы, но повышает окончательную стоимость изделия.

Так ставят «мост» на зубы

Импланты

Самый современный способ протезирования при деформации прикуса. Вживляется напрямую в костную ткань с последующей фиксацией на нем зубного протеза. Самый долговечный способ из всех представленных, имеющий практически пожизненную гарантию. Эстетическая составляющая данного способа также вне всякой конкуренции, ведь даже при ближайшем рассмотрении невозможно отличить имплантированную конструкцию от натурального зуба.

Важно помнить, что приблизительно до 7 лет можно исправить дефект прикуса с помощью массажа проблемных мест и специальной гимнастики. Необходимо отучить ребенка от вредных привычек, чтобы впоследствии не пришлось прибегать к сложным, длительным и дорогим методам лечения.

Видео — Неправильный прикус: как его исправить

Способы страховки от аномалий прикуса

Стоит помнить, что основные причины отклонений рождаются в раннем детстве, так что, в большинстве своем ответственность за искривленные челюсти детей лежит на их родителях. И если явная генетическая аномалия отсутствует, то следует лишь придерживаться следующих простых правил:

Рекомендация	Причины развития отклонений	Что делать
Следить за здоровьем в период беременности	Минерализация зубов начинается на 20-й неделе беременности	Контролировать объем потребляемого кальция и фторсодержащих элементов
Правильно кормить новорожденного	Неравномерное развитие мышц при неправильном сосании	Уделять внимание правильной работе мышц лица при сосании
Следить за носовым дыханием ребенка	Привычка дышать ртом становится причиной возникновения открытого прикуса	Следить, чтобы ребенок преимущественно дышал носом
Отучить от вредных привычек	Сосание пальцев и соски во время прорезывания первых зубов может быть причиной их искривления впоследствии	Контролировать появление данных привычек и максимально быстро их купировать

Стоит помнить, что зубы каждого пациента неповторимы, и требует индивидуального подбора методов лечения. Не существует универсальных способов избавления от проблемы. Только тщательно проведенный специалистом диагностический осмотр позволит поставить точный диагноз на основании снимков и слепков.

0

Неправильный прикус заключается в неправильном смыкании зубов на верхней и нижней челюстях. Как следствие, возникают деформации и смещения зубного ряда. Протезирование в условиях неправильного прикуса представляет существенную проблему.

Чем это опасно и рискованно?

При неправильном прикусе, изменяется сила при жевании, происходит неравномерное распределение нагрузки на зубы и челюсти. Поэтому протезирование в таких условиях может не только не принести желаемого эффекта, но и даже принести вред.

При неправильном смыкании челюстей на некоторые зубы сила давления больше, не некоторые меньше, соответственно, нагрузка распределяется неравномерно, из-за чего имплант может быть повержен или сломан. Чтобы этого не произошло, материалы, из которых будет изготовлена искусственная коронка, должны обладать достаточной прочностью. Желательно не выполнять имплантацию керамикой, т.к. она наиболее хрупкая.

Помимо неравномерной нагрузки, существует еще проблема истирания зубов раньше времени, страдают также ортопедические конструкции, если они имеются у пациента. При обнаружении стираемости зубного ряда, важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы покрыть зубы искусственной коронкой. Такая коронка должна обладать достаточной прочностью.

Если имеется аномалия прикуса, может наблюдаться наклон зубов в разные стороны. Такой дефект будет затруднять процедуру протезирования, т.к. в зазор между зубами бывает сложно установить имплант. Тогда применяется специальная подготовка хирургическим или ортодонтическим методом, в ходе которого будут либо удалены лишни зубы, либо будет выправлен зубной ряд.

Процедура протезирования в условиях неправильного прикуса

Если дефект не сильно выражен, то процедура проводится стандартно. Пациенту снимают гипсовый слепок челюсти, затем моделируется искусственный протез.

Если имеется значительное искривление зубов, то пациенту показано ношение ортодонтических конструкций в течение нескольких лет, чтобы выправить зубной ряд, и успешное протезирование стало возможным.

Там, где есть неправильное смыкание зубов, будущая форма коронки тщательное планируется. Конструкция не должна вызывать затруднений при движении челюстей и не оказывать неблагоприятное влияние на соседние зубы. Методика подготовки для каждого случая сугубо индивидуальна в зависимости от клинической картины каждого пациента.

Навигация по статье

Имплантация зубов в большинстве случаев проводится по стандартному сценарию, однако в редких случаях ход операции может быть осложнен наличием каких-либо отклонений в зубочелюстной системе. Такое случается редко, однако требует от врача максимальной точности в работе и профессионализма.

Что такое зубочелюстная система?

Зубочелюстная система - это нижняя и верхняя челюсть, все их составные части (зубы, периодонт, десны, костная структура), а также жевательные мышцы вместе с височно-нижнечелюстными суставами. При наличии всех зубов в полости рта, отсутствии воспалительных и иных процессов, правильном прикусе зубочелюстная система функционирует без нарушений - даже при максимально сильной нагрузке все зубы выдерживают любое давление и не разрушаются (а оно порой может достигать 600 килограммов на квадратный сантиметр!).

Однако при удалении зубов, уменьшении костной ткани, неправильном прикусе в зубочелюстной системе развиваются различные патологии. И иногда они могут стать причиной отказа от проведения имплантации, либо затруднить ход проведения лечения.

Отклонения зубочелюстной системы

Имплантация зубов при наличии аномалий зубочелюстной системы либо не проводится совсем, либо требует устранения отклонений. Ведь имплантация направлена на восстановление не только функциональности зубов, но и эстетичности всего зубного ряда.

Имплантация при недостатке костной ткани

Недостаток костной ткани хоть и считается патологий челюстной системы, но уже давно не является отказом от проведения имплантации зубов. Если прибегать к классическому подходу, то недостаток костной ткани восполняется посредством проведения операции ее наращивания. Также существуют методы (например, базальная имплантация ROOTT), которые позволяют обойтись и без увеличения костной ткани - в этом случае импланты фиксируются в самом глубоком, фундаментальном слое костной ткани - базальном отделе, который не подвергается уменьшению в размерах.

Имплантация зубов при неправильном прикусе

Неправильный прикус - это патология, которая довольно основательно препятствует имплантации зубов. Однако отклонения могут быть различными, собственно, как и решения данных проблем:

Имплантация зубов при аномалиях строения костной ткани

Аномалии костной ткани или челюсти встречаются достаточно редко. Возможность проведения имплантации зубов решается исключительно после осмотра врачом всей челюстной системы, состояния костной ткани и поиска места для вживления конструкций. В ряде случаев можно использовать не стандартные корневидные импланты, а, к примеру, конструкции, которые вживляются через подбородок при невозможности их установки стандартным путем, либо фиксируются в надкостнице, а не в самой кости.

При наличии каких-либо аномалий проведение имплантации зубов, естественно, осложняется. За счет этого увеличиваются сроки лечения, а в большинстве случаев и его стоимость. Не стоит забывать о том, что для проведения лечения необходимо найти профессионального имплантолога, который посоветует вам варианты решения проблемы без объемных материальных, временных и психологических вложений. Но в любом случае настраиваться необходимо на долгое и сложное лечение.

Цены на имплантацию зубов

Все цены на услуги