Бледная трепонема и сифилис. Спирохета бледная: описание

Бледная трепонема - это бактерия рода Treponema, вызывающая инфекционное заболевание сифилис. Длина ее составляет от 8 до 20 мкм, ширина - от 0,25 до 0,35 мкм. Имеет форму спирали и напоминает штопор с количеством завитков 8–12 штук. Такой тип строения называют спирохетой, поэтому эта бактерия известна также как бледная спирохета.

Длинное тонкое тело позволяет микробу легко проникать в организм человека сквозь слизистые оболочки. В основном заражение происходит через половые органы.

Что представляет собой трепонема

Бледная трепонема была открыта в 1905 г. немецкими учеными Гофманом и Шаудином. При исследовании Treponema pallidum (лат. название, используется также написание T. pallidum) не обнаруживается методом окрашивания Грама, поэтому за бактерией закрепилось определение «бледная» (лат. pallidum). Имеет 4 подвида, каждый из которых несет угрозу здоровью человека:

Трепонема паллидум имеет тело, покрытое слизистой бесструктурной капсулой, трехслойную клеточную стенку, органеллы (вакуоли, рибосомы, мезосомы), цитоплазму. Концы у нее обычно заостренные, на них имеются выросты-блефаропласты, на которых располагается около 10 фибрилл (нитевидных структур) в виде пучков. Благодаря сокращениям клетки и имеющимся фибриллам бледная спирохета быстро передвигается. На пути к своей цели она совершает разнообразные движения: сгибательные, поступательные, вращательные, винтообразные и т. д.

При неблагоприятных условиях меняются формы бледной трепонемы, она приобретает вид цист и L-форму:

1. В L-форме трепонемы становятся шаровидными, останавливается их размножение и истончается клеточная стенка, однако рост и синтез ДНК продолжается.
2. Цисты покрыты защитной оболочкой и могут долго находиться в организме человека в латентном состоянии. Когда условия меняются на благоприятные, цисты становятся зернами, а затем приобретают привычную форму.

Трепонема паллидум чувствительна к ультрафиолету, боится щелочи, уксуса, спирта. Проявляет устойчивость к низким температурам (выдерживает замораживание до 1 года), но при нагревании свыше 50 °C гибнет в течение 15–20 минут. Вне организма человека может прожить не более 3 суток. Является строгим анаэробом, т. е. для энергетического обмена ей не требуется свободный кислород. Сопротивляемость цист и L-формы в несколько раз сильнее.

Признаки сифилиса

Попав в организм человека через слизистую, бактерия продолжает перемещение по лимфатическим и кровеносным сосудам, затем оседает в тканях. Первые признаки заражения обычно появляются через 20–30 дней после проникновения микроба в организм, но иногда это происходит не раньше чем через 3–4 месяца. Выделяют несколько стадий заболевания: первичный сифилис, вторичный и т. д. Каждая из них имеет характерные симптомы.

Первичный сифилис - стадия, возникающая сразу после заражения, симптомы становятся заметны спустя 10–90 дней. Больной может испытывать слабость, головную боль, боль в костях и мышцах, повышение температуры. Иногда ухудшения самочувствия не наблюдается. Часто увеличиваются лимфоузлы. На месте проникновения белой спирохеты образуется сифилома или - небольшой плотный узел диаметром до 1 см, постепенно трансформирующийся в язву.

Шанкр бывает единичный или в количестве нескольких штук и возникает не только на слизистых оболочках, но и на кожных покровах рук, бедер, живота и т. д. Шанкры имеют разновидности, называемые аномальными, их наличие часто сбивает с толку при постановке диагноза:

Вторичная стадия начинается спустя 3 месяца после того, как возбудитель сифилиса проник в организм. Ее длительность может достигать 5 лет. Периодически возникают высыпания на коже (кожные сифилиды), которые проходят сами через несколько недель. Они могут иметь разный вид: белые пятна на шее (« «), гнойники, бледно-розовые пятна на боках и т. д. Зуд и температура отсутствуют. Порой наблюдается локальное облысение. Сифилиды могут поражать слизистую горла в виде ангины и фарингита.

Третичный сифилис наступает спустя несколько лет​​ после заражения. Происходит разрушение внутренних органов, появляются характерные сифилиды на кожных и слизистых покровах. Слизистую и внутренние органы поражают гуммы - опухоли, приводящие к необратимому распаду тканей. На коже появляются бугорковые и гуммозные сифилиды (см. фото).

Выявление и лечение заболевания

Для диагностирования сифилиса проводится комплексное обследование. Сначала пациента осматривает дерматовенеролог на наличие высыпаний на коже и слизистых. Затем проводятся лабораторные исследования материала, взятого из язв и образований у больного. Могут проводиться такие исследования;

1. Трепонемные серологичекие тесты: РИТБ, РИФ, TPHA, ИФА, иммуноблотинг. Они позволяют выявить антитела к трепономе паллидум.
2. Нетрепонемные серологические тесты: реакция Вассермана, количественный тест
   VDRL, тест быстрых плазменных реагинов. Определяют наличие антител к фосфолипидам тканей.
3. Обнаружение трепонемы в очагах поражения: ПЦР, РИФ-Тр, темнопольная микроскопия.

Важно тщательно изучить все признаки, чтобы понять, что это такое, ведь симптомы сифилиса совпадают с симптомами многих других заболеваний. Если диагноз подтвердился, назначается лечение, тип которого зависит от стадии заболевания.

Терапия базируется на приеме антибиотиков. Основой препаратов обычно являются пенициллин, тетрациклин или эритромицин. Если же у пациента третичная стадия, то применяются средства на висмуте, отличающиеся сильной токсичностью. Также может практиковаться внутримышечное введение антибактериальных препаратов, пиротерапия.

Дезинфекция предметов домашнего обихода является обязательной и помогает убить возбудитель за пределами организма зараженного. Кроме того, необходимо провести диагностику и лечение полового партнера.

Возбудитель сифилиса – это грамотрицательная бактерия, имеющая вид спирохеты. Она называется бледная трепонема. Свое наименование патогенный микроорганизм получил за белую верхнюю оболочку, а также за невосприимчивость к большинству стандартных красителей, которые использует при микроскопии. Заразиться бактерией можно при непосредственном контакте с очагом заболевания на коже больного, а также при попадании инфицированных жидкостей (слюны, спермы) на слизистые оболочки или поврежденный кожный покров. На то, чтобы избавиться от сифилиса, может уйти более двух лет.

Возбудитель сифилиса, описание вида бактерий

Treponema pallidum (лат. название бактерии) – это одноклеточный микроорганизм, тело которого имеет форму спирали. Количество ее завитков колеблется в диапазоне от 8 до 14 штук, они расположены на равном расстоянии друг от друга. На каждом конце клетка имеет по несколько жгутиков, которые помогают ей передвигаться в зараженном организме.

Бледная спирохета относится к грамотрицательным бактериям, то есть при проведении исследования по Граму патогенные клетки не окрашиваются в голубой или фиолетовый цвет, а остаются розовыми. Тело микроорганизма покрыто защитной капсулой, которая состоит из слизистых структур. Внутри трепонемы присутствует много гидрофобных элементов, поэтому она не восприимчива к анилиновым красителям.

В природе известно четыре патогенных для человека подвида бледной спирохеты:

• T. pallidum pallidum – вызывает обычный сифилис;
• T. pallidum endemicum – провоцирует развитие эндемического (невенерического) сифилиса (беджель);
• T. pallidum pertenue – причина такого заболевания как фрамбезия (инфекционное поражение кожи, подкожных структур, суставов и костей);
• T. pallidum carateum – является возбудителем пинты (патологическим изменениям поддаются только слизистые оболочки и кожный покров).

Интересно, что размножаться грамотрицательные спирохеты могут только при определенной температуре – около 37° С. Кроме того, деление одной бактерии происходит приблизительно один раз в 30 часов. С этими факторами связан довольно длительный период инкубации в организме человека (3-4 недели).

В природных условиях заболеть сифилисом может только человек, поскольку животные практически невосприимчивы к трепонемам. Однако искусственно удалось заразить и вызвать появление клинической картины у кроликов, обезьян и хомячков.

Устойчивость во внешней среде

Бледная спирохета неустойчива во внешней среде, покинув организм хозяина, она погибает в течение максимум нескольких часов. Срок жизнедеятельности вне человеческого тела зависит от влияющих на нее факторов окружающего мира:

• температура более 40° С – 4-6 часов;
• повышение температуры до 55° С укорачивает срок жизни трепонемы до 15 минут;
• при высушивании микроорганизм погибает мгновенно;
• моментально умирает под воздействием кислот и щелочей;
• в 40% растворе этанола способна сохранять подвижность около получаса, но при 60% обездвиживается сразу.

Бактерия хорошо переносит низкие температуры, при -7° С ее жизнеспособность не снижается, а при заморозке (-18° С) она способна сохранять свою патогенность в течение года.

Заражение сифилисом обычно происходит только при близком контакте с больным человеком или жидкостями его организма (незащищенный половой акт, выполнение медицинских вмешательств). Бытовой путь передачи встречается редко, обычно про него говорят тогда, когда отсутствует возможность доказать заражение другим способом.

Размножение бледных трепонем

Размножаются патогенные трепонемы путем поперечного деления, которое происходит в несколько этапов:

• значительное увеличение клетки в размерах;
• сужение места, где произойдет деление;
• растягивание и разрывание клеточной оболочки;
• расхождение группы новых микроорганизмов.

У бледных спирохет относительно длительный цикл деления – 30-34 часа, в то время как у прочих микроорганизмов на это уходит 20-40 минут. Ученые предполагают, что, кроме поперечного деления, трепонемы способны размножаться половым путем. Однако это происходит редко и только при благоприятных условиях в организме-хозяине.

Бактерии под микроскопом

Поскольку трепонема поддается окрашиванию только с использованием дорогих и сложных методик, для ее изучения используют темнопольную микроскопию. Это позволяет значительно удешевить и ускорить процесс исследования биологического материала.

При увеличении в 1000 раз микроорганизм напоминает тонкую спираль, как штопор, имеет правильные, равномерные завитки. Движение бактерии происходят плавно, без рывков, она вращается вокруг своей оси и совершает маятникообразные покачивания. Тело спирохеты обладает хорошей упругостью, что позволяет ей, сжимаясь и разжимаясь, раздвигать небольшие препятствия на своем пути, например, элементы крови.

Однако увеличив силу микроскопа до 4500 раз, можно увидеть, что завитки микроорганизма утратили свою правильность. А также становится заметна неравномерность толщины тельца и его окраса: кончики выглядят более светлыми.

Так как деление трепонемы занимает много времени, инкубационный период сифилиса в среднем длится 3-4 недели. При ослаблении иммунитета или из-за повторного заражения скрытый этап может пройти быстрее, за 7-14 дней. И наоборот, при хорошем здоровье или приеме антибиотиков, он может удлиниться до 190 дней.

Для инкубации характерно отсутствие каких-либо клинических проявлений. Больной чувствует себя хорошо, не предъявляет никаких жалоб. В жидкостях организма невозможно определить бледных трепонем, поскольку их количество слишком мало, реакция Вассермана показывает отрицательный результат. В этот период человек еще не заразный, распространять бактерии он начинает за несколько дней до появления твердого шанкра.

В организме вырабатываются антитела к возбудителю сифилиса, однако, они исчезают практически сразу после выздоровления. Заразиться трепонемой повторно можно уже через 1-2 дня после успешной терапии, поэтому важно проводить лечение сразу обоих половых партнеров одновременно.

Первичная форма – первая стадия болезни, начинается сразу же после инкубационного периода, через 3-4 недели от заражения. Для нее характерно:

• появление твердого шанкра (круглой язвы с четкими границами) на месте проникновения трепонемы в организм. Чаще всего локализуется на половом члене, половых губах, на слизистой оболочке у входа во влагалище;
• безболезненное увеличение лимфоузлов, расположенных недалеко от ворот инфекции.

Вторичная форма возникает через 2-3 месяца после незалеченного первичного сифилиса. Признаки:

• большое количество разнообразных высыпаний на кожном покрове и слизистых оболочках (розоватые пятна, папулы и гнойничковые поражения);
• распространение бледных спирохет по кровяному руслу, проникновение их в органы.

Третичная форма – развивается очень медленно, клиническая картина начинает проявляться спустя 6-8 лет от момента заражения. Тяжело поддается лечению, вызывает необратимые изменения во внутренних органах больного. На коже появляются твердые бугорки (по 3-4 см), наполненные вязкой жидкостью, в которой плавают трепонемы. Со временем они распадаются, оставляя на коже и слизистых значительные дефекты.

Третья стадия болезни встречается крайне редко, поскольку методы диагностики позволяют определить заболевание в ранних формах. Лечение сифилиса трудное и длительное, оно требует регулярного приема препаратов по специальной схеме, которую подобрать и разработать может только специалист.

Спирохета (что это такое, знают не все) - бактерия, одноклеточный организм, обладающий патогенностью для человека, то есть способный вызывать инфекционные заболевания. Наиболее опасный вид микроба — бледная трепонема, являющаяся возбудителем венерической болезни - сифилиса.

Pallidium) была открыта в 1905 г. немецкими учеными и микробиологами Э. Гофманом и Ф. Шаудином.

Особенности спирохеты

То есть не окрашивается по Граму анилиновыми красителями (метиловым фиолетовым), а только обесцвечивается. Это связано с тем, что состав клеточной стенки бактерии (оболочки) более крепкий, чем у грамположительных организмов. Это делает клетку устойчивой к действию антибактериальных веществ, будь то лекарственные препараты или содержащийся в слюне и выделениях из носовых ходов лизоцим - фермент, способный уничтожать вирусы и бактерии.

Спирохета бледная отличается от других бактерий своей длиной и необычным строением. Эти клетки закручены по спирали. Длина спирохеты варьируется от 8 до 20 мкм, что делает ее непохожей на другие бактерии. Она довольно подвижна, сокращаясь, она движется винтообразно, изгибается, словно змея. В среднем спирохета имеет около 10 завитков, по внешнему виду схожа со штопором для откупорки вина.

Клетка имеет фибриллы (похожие на жгутики элементы), позволяющие ей хорошо передвигаться, не касаясь скользких поверхностей, плавать. Фибриллы вращаются, сокращаясь, обеспечивают движение.

Клетка спирохеты покрыта наружной мембраной, под которой находится цитоплазматическая мембрана, окружающая протоплазматический цилиндр и цитоплазму. Цилиндр покрыт жгутиками, которые, находясь внутри клетки, обеспечивают ее способность сгибаться и извиваться.

Спирохета бледная является анаэробом. То есть для жизнедеятельности ей абсолютно не нужен кислород, что делает ее средой обитания, например, человеческий организм. Источники ее энергии для жизни - углеводы и аминокислоты.

Но у нее есть некоторая особенность. Дело в том, что размножаться спирохета может только при температуре 37°C при помощи деления один раз в 30 часов.

Передача заболевания происходит в основном половым путем, но можно заболеть и при близком бытовом контакте (полотенца, банные принадлежности, бритвы, зубные щетки), при переливании крови от инфицированного сифилисом человека. Также от больной матери заражается плод.

Возможность передачи возбудителя через мочу и слюну не доказана, хотя если во рту имеются язвы, теоретически там могут обитать спирохеты. Зато бактерии прекрасно живут в материнском грудном молоке, сперме.

Развитие заболевания и его периоды

В течение 3 недель после того, как бледная спирохета - возбудитель сифилиса, попала в организм, длится инкубационный период, который проходит бессимптомно. После него следует первичный период, затем вторичный и третичный.

Бактерия способна выделять эндотоксин, отравляя кровь и внутренние органы больного.

По истечении инкубационного периода в месте внедрения возбудителя образуется безболезненная язва, после чего начинается первичный период, который длится около 5-6 недель. Воспаляются лимфатические узлы.

Во вторичном периоде симптомами являются многочисленные высыпания самых различных форм на ладонях и стопах, поражается нервная система больного, внутренние органы (почки, печень, сердце).

Иммунная система пытается сдерживать размножение спирохеты, обеспечивая защитную реакцию в виде выработки антител, вследствие чего бактерия замедляет размножение. Болезнь ненадолго затихает. Но организм не в состоянии сам побороть все очаги воспаления, поэтому через некоторое время заболевание начинает прогрессировать вновь. Так может продолжаться годами, что свидетельствует о хроническом течении заболевания.

Третичная стадия характеризуется разрушением тканей и органов, образованием сифилитических рубцов, разрушением хрящевой и костной ткани. Если больной не получает лечения, то инфекция приводит к разрушению систем организма (поражение сосудов, сердечной мышцы, клапанов).

Женщина, которой не назначено лечение до 16 недель беременности, рискует потерять плод, потерять ребенка при родах либо стать матерью малыша, больного врожденным сифилисом. Если дети выживают после родов, то в первые недели их жизни проявляются симптомы первичного и вторичного сифилиса: сыпь, деформация носовых костей, глухота, выступает лоб.

Адекватное лечение

Спирохета бледная постепенно приобрела устойчивость ко многим видам антибиотиков. На нее не действуют обычные пенициллины, макролиды. Бактерия может внедряться в клетки, выстилающие внутреннюю оболочку сосудов, что делает ее недосягаемой для лекарственных препаратов.

Для лечения применяют бензатинбензилпенициллин, который может быть заменен на эритромицин или тетрациклин.

Спирохета бледная при первичном или успешно устраняется при адекватном лечении. Заболевание считается излеченным в случае серонегативации и отсутствии симптомов в течение года.

В наше время встречается редко, развивается при отсутствии лечения. Трудно поддается терапии, возникающие нарушения необратимы, приводят к инвалидности, даже смерти.

Профилактика заражения

Теперь, когда стало понятно спирохета - что это такое, какую опасность она представляет, стоит задуматься о мерах предупреждения заражения.

В первую очередь следует вести разборчивую сексуальную жизнь, используя защитные методы контрацепции - презервативы.

Использование инъекционными наркоманами общих шприцев, емкостей для приготовления наркотиков - глобальная проблема, которую необходимо решать на государственном уровне. Это может привести не только к распространению сифилиса, но и других опаснейших заболеваний (ВИЧ, гепатит С).

Беременные женщины при постановке на учет обязательно должны пройти исследования, чтобы исключить опаснейшее для плода заболевание.

Соблюдение моральных принципов, элементарных правил гигиены - вот основные действия, не допускающие попадания в организм возбудителей венерических заболеваний. Культура правильного и адекватного поведения должна вырабатываться с детства, быть неотъемлемой частью жизни в обществе.

Наши преимущества:

• Недорого прием врача от 900 рублей
• Срочно анализы в день обращения от 20 минут до 1 дня
• Близко 5 минут от метро Варшавская и Чистые пруды
• Удобно работаем каждый день с 9 до 21 каждый день (включая праздники)
• Анонимно!

Бледная трепонема - это спиралевидная спирохета, напоминающая по форме штопор. Она является гибким и подвижным микроорганизмом и во время инфицирования буквально «вкручивается» в пораженный участок слизистой или кожи. Бледная трепонема, она же Treponema pallidum, является возбудителем сифилиса .

Медицинский центр в Москве «Частная практика» имеет высококвалифицированных специалистов дерматовенерологов и новое оборудование для проведения тестов, что позволит вовремя выявить заболевание и разработать грамотный план по его лечению. Записаться на прием можно в любой день недели с 09:00 до 21:00. Диагностика сифилиса и лечение у нас осуществляется анонимно.

Оптимальные условия

Трепонема паллидум получает энергию без доступа к кислороду, а среда обитания микроорганизма должна быть теплой, иметь достаточную влажность и pH 7,4. При внедрении трепонемы внутрь организма первично поражается лимфатическая система, которая служит для нее идеальным местом размножения. Затем с током лимфы происходит ее перенос в другие органы и системы. Поглощение трепонемы лейкоцитами все равно оставляет ее жизнеспособной, что обуславливает резистентность к некоторым антибиотикам. При благоприятных условиях обитания размножение спирохеты происходит каждые 30 часов.

Существование при неблагоприятных условиях

Если человек начал антибиотикотерапию, микроорганизм преобразуется в L-цисту, поверх которой находится слизь. Данный этап носит название латентной формы сифилиса, ведь на время лечения трепонема никак себя не проявляет и может долго находиться в организме в виде цистного образования. Окончание терапии антибиотиками знаменуется появлением L-формы, которая к ним становится невосприимчивой. Способность возбудителя «укрыться» от неблагоприятных условий объясняет хроническое течение сифилиса. В большей степени заразны больные в период рецидива.

Трепонема моментально погибает вне человеческого организма на сухой поверхности. Во влажной среде обитания способна существовать до нескольких дней. При кипячении спирохета погибает в течение нескольких секунд, а при 0 градусов - через 1-2 дня. Изменение pH как в кислую, так и в щелочную сторону губительно для трепонемы. Она не обладает устойчивостью к дезинфицирующим растворам при условии высокого их процентного содержания (например, 70-80%-й спирт уничтожает бактерию сразу, а 40%-й - в течение получаса).

Пути передачи

1. Половой - самый распространенный путь заражения. Наибольшее количество возбудителя находится во влагалищном секрете, сперме и выделениях из сифилитической язвы.
2. Бытовой путь - отмечается сравнительно реже. Передача спирохет происходит при несоблюдении правил личной гигиены, применении предметов обихода (полотенце, зубная щетка), которые использовал больной.
3. Трансфузионный (переливание крови).
4. Трансплантационный (трансплантация органов).
5. Профессиональный. У медицинских работников, косметологов, работников тату-салонов.
6. Вертикальный. Передача возбудителя от матери к плоду.

Симптомы

Клиническая картина заболевания может проявиться спустя неделю или полтора месяца после заражения. Первоначально поражаются кожные покровы: может образовываться сифилитическая сыпь, твердый шанкр на месте внедрения трепонемы. Шанкр не вызывает никакого дискомфорта, пока не начинается его изъязвление. Возникает воспалительный процесс в рядом расположенных лимфатических узлах, нарушается зрение, снижаются память и концентрация внимания. Значительно ухудшается состояние волос, сначала они становятся ломкими, затем начинают выпадать вплоть до образования очагов облысения. Помимо этого, наблюдается повышение температуры тела, ломота в мышцах и костях, головные боли и тошнота.

Диагностика

В нашем медицинском центре для диагностирования сифилиса помимо осмотра у врача-дерматовенеролога и сбора анамнеза проводятся лабораторные исследования.

Бледная трепонема в крови обнаруживается несколькими современными способами:

• ПЦР - является быстрым и высокоточным методом исследования для выявления сифилиса;
• ИФА - при этом методе исследования выделяются IgG, IgM, возможно установить стадию процесса и прогнозировать исход заболевания.
• RPR - скрининговый метод, помогающий выявить антитела в крови, свидетельствующие о перенесенном либо прогрессирующем заболевании. Часто проводится не только для выявления заболевания, но также для контроля эффективности лечения;
• РИФ - высокоспецифичный и точный метод, основанный на связывании меченых антител с возбудителем. Методика более сложная и длительная.

В зависимости от стадии заболевания и характера течения сифилиса, врачами-венерологами клиники могут быть использованы и другие методы диагностики. Для выявления сифилиса нами используются комплексные мероприятия.

Терапия

Тактика и схема лечения в каждом конкретном случае индивидуальны и зависят от формы сифилиса. Для назначения грамотной терапии врачи-дерматовенерологи клиники «Частная практика» вначале проводят диагностику и определяют стадию болезни.

Сифилис главным образом лечится антибиотиками из группы пенициллинов. Очень важно начать лечение этого венерического заболевания в ранней стадии, когда спиралевидные формы возбудителя располагаются внеклеточно и интенсивно делятся. Этот период делает их восприимчивыми к антибактериальной терапии. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда врач-венеролог назначает макролиды или тетрациклины. Для улучшения эффекта от лечения возможно применение препаратов висмута, а также средств, повышающих иммунитет организма.

Более подробно узнать о методах лечения вы можете, позвонив нам по указанным телефонным номерам. Записаться на прием к врачу-дерматовенерологу возможно в удобное для вас время. Мы проводим прием пациентов и диагностику ежедневно и гарантируем полную анонимность.

– это венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.

(Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи - к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса - микроорганизм бледная спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко - у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций - у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем - у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

• Инкубационный период

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

• Первичный сифилис

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

• Вторичный сифилис

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

• Третичный сифилис

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы сифилиса

Первичный сифилис

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа , низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит , гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль , бессонница , повышение температуры, артралгии , мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных . Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта . Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

• диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
• мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
• смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Третичный сифилис

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса . Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

• нейросифилис (менингит , менинговаскулит, сифилитические невриты , невралгии, парезы, эпилептические припадки , спинная сухотка и паренхиматозный кератит , гетчинсоновы зубы.

  Диагностика сифилиса

  Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

  1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
  2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

  Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW - реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

  К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ - реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.

  Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

  Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

  Лечение сифилиса

  Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология , позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог . Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

  В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

  Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

  В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.