कैंसर रोगियों का रोगसूचक उपचार। ट्यूमर का उपचार - कट्टरपंथी और उपशामक

आज, इसकी पृष्ठभूमि में कैंसर रोगों में वृद्धि देखी जा सकती है नकारात्मक कारकबाहरी वातावरण और व्यापकता आंतरिक रोगव्यक्ति। यही घातक और सौम्य ट्यूमर के विकास का कारण बनता है, और उनका स्थानीयकरण बहुत विविध हो सकता है। इस संबंध में, नई प्रौद्योगिकियां विकसित की जा रही हैं, नए सिद्धांत बनाए जा रहे हैं और ऑन्कोलॉजी के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी उपचार खोजने के लिए कई प्रयोग किए जा रहे हैं।

कैंसर रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

कैंसर से लड़ने के आधुनिक तरीके उन्हीं सिद्धांतों पर बने हैं; प्रभावी उपचार का आधार गति, सुरक्षा और जटिलता है। ऑन्कोलॉजी से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है, लेकिन इसे बनाए रखकर रोगी के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार करने का मौका है सामान्य स्थितिशरीर और पुनरावृत्ति को रोकें।

कैंसर रोगियों के इलाज का मुख्य उद्देश्य।

आवेदन संयोजन उपचार, चरण और सीमा की परवाह किए बिना पैथोलॉजिकल प्रक्रिया.बुनियादी उपचार विधियों के साथ आधुनिक तकनीकों का संयोजन। दीर्घकालिक उपचार योजना, रोगी के जीवन भर चिकित्सीय उपायों की निरंतरता। कैंसर रोगी की निरंतर निगरानी, ​​नवीनतम नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आधार पर उपचार सुधार।

इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य समय पर निदान है, जो प्रभावी उपचार की कुंजी है।

ऑन्कोलॉजी का औषधि उपचार

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग घातक प्रक्रिया के चरण और स्थान को ध्यान में रखकर किया जाता है। ट्यूमर रोधी टीके, हार्मोनल और रोगसूचक उपचारदवाइयाँ। इस तरह के उपचार को एक स्वतंत्र विधि के रूप में नहीं किया जा सकता है, और यह शरीर में एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति में मुख्य उपायों के अतिरिक्त है।

आइए सबसे सामान्य प्रकार के कैंसर और उनकी दवा चिकित्सा के सार पर नजर डालें।

स्तन और प्रोस्टेट कैंसर - यदि कैंसर स्तन और प्रोस्टेट में स्थानीयकृत है, तो पाठ्यक्रम का उपयोग करना तर्कसंगत है हार्मोन थेरेपी. दर्द निवारक, पुनर्स्थापनात्मक और ट्यूमररोधी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। सार हार्मोनल उपचारहार्मोन के संश्लेषण को रोकना है जो प्रगतिशील ट्यूमर वृद्धि का कारण बनता है। नियुक्त किया जाना चाहिए साइटोस्टैटिक दवाएं, जो असामान्य कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, उनकी मृत्यु के लिए सभी स्थितियां बनाते हैं। मस्तिष्क या अस्थि मज्जा का कैंसर - ऐसी बीमारियों के लिए, दवा चिकित्सा कम महत्वपूर्ण है और इसे किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा. लेकिन सामान्य स्थिति बनाए रखने के लिए, मस्तिष्क की गतिविधि बढ़ाने और याददाश्त में सुधार करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मस्तिष्क कैंसर के रोगियों को विभिन्न प्रकार के अनुभव होते हैं मानसिक विकार, इसलिए रोगसूचक उपचार किया जाता है। हड्डी का कैंसर और उपास्थि ऊतक-हड्डियों को मजबूत करने के लिए दवाएं दी जाती हैं। अक्सर, ट्यूमर वाले रोगियों में, मामूली भार से भी हड्डियों में फ्रैक्चर या दरारें आ जाती हैं। इसलिए, विटामिन थेरेपी और अन्य दवाओं के माध्यम से हड्डी के ऊतकों की संरचना को मजबूत करना बहुत महत्वपूर्ण है।

कैंसर के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

कैंसर के खिलाफ लड़ाई में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

हार्मोनल दवाएं - दवाएं जो टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करती हैं, ये हर्सेप्टिन, टैक्सोल, टैमोक्सीफेन, एवास्टिन, थायरोक्सिन, थायरॉइडिन हैं। जहरीली दवाएं - नष्ट करने के उद्देश्य से कैंसर की कोशिकाएं, उन पर विषाक्त प्रभाव के माध्यम से, ये सेलेब्रेक्स, अवास्टिन, डोकेटेक्सेल हैं। इसके अलावा नशीली दवाएं - मॉर्फिन, ओम्नोपोन और ट्रामाडोल। एंटीवायरल - दवाओं के इस समूह के उद्देश्य का सार प्रतिरक्षा बनाए रखना है। ऑन्कोलॉजी में, स्थानीय और आंतरिक दोनों विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। साइटोटॉक्सिन और साइटोस्टैटिक्स - इन दवाओं के प्रभाव में, ट्यूमर हल हो जाता है और मात्रा में घट जाती है, जो बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक है। एंटीट्यूमर सार्वभौमिक दवाएं फीटोराफुर, एंटीमेटाबोलाइट्स, डॉक्सोरूबिसिन हैं और दूसरे।

विकिरण और कीमोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी कैंसर के मुख्य उपचार हैं। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में निर्धारित।

विकिरण चिकित्सा

यदि कैंसर कोशिकाएं इस प्रकार के विकिरण के प्रति संवेदनशील हैं तो विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह एक छोटा कोशिका कैंसर है, जो अक्सर श्वसन अंगों, गर्भाशय, सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और फेफड़ों को भी प्रभावित कर सकता है।

कई विकिरण चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

रिमोट; इंट्राकैविटी; न्यूट्रॉन, रेडियोधर्मी आइसोटोप और प्रोटॉन का उपयोग करना।

ट्यूमर के मुख्य फोकस को स्थानीयकृत करने के लिए सर्जरी से पहले ऑन्कोलॉजी उपचार की विकिरण विधि का उपयोग करना तर्कसंगत है। पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी भी कैंसर के इलाज की मुख्य विधि है, लेकिन इसका उपयोग कट्टरपंथी उपायों के समानांतर किया जाता है। जिन दवाओं का उपयोग किया जाता है वे सक्रिय रूप से पैथोलॉजिकल कोशिकाओं से लड़ते हैं। स्वस्थ ऊतकों पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन कुछ हद तक। रसायनों की यह चयनात्मकता कोशिका वृद्धि की दर में निहित है। कैंसरग्रस्त संरचनाएँ तेजी से बढ़ती हैं, और वे कीमोथेरेपी की चपेट में आने वाले पहले व्यक्ति हैं।

वृषण कैंसर, गर्भाशय कैंसर, इविंग सारकोमा और स्तन कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी मुख्य उपचार पद्धति है और पहले और दूसरे चरण में कैंसर पर पूरी तरह से काबू पा सकती है।

रेडिकल ट्यूमर हटाना

रोग के पहले, दूसरे और तीसरे चरण में ट्यूमर और आस-पास के ऊतकों के मुख्य फोकस को हटाने के उद्देश्य से एक सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। कैंसर का अंतिम चरण सर्जरी पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और सर्जरी वर्जित है। ऐसा इसलिए है क्योंकि चरण 4 में कैंसर मेटास्टेसिस होता है, और शरीर से सभी मेटास्टेसिस को निकालना असंभव है। इस मामले में ऑपरेशन केवल रोगी को नुकसान पहुंचाएगा और उसे कमजोर कर देगा (उपशामक सर्जरी के अपवाद के साथ)।

ऑन्कोलॉजी में रेडिकल थेरेपी पहले स्थान पर है। प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने से कैंसर को पूरी तरह से खत्म किया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, न केवल घाव और प्रभावित अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है, बल्कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद, एक अनिवार्य ऊतक परीक्षण किया जाता है, जिसके बाद दवा उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के दो मुख्य विकल्प हैं - अंग-संरक्षण और विस्तारित।

विस्तारित सर्जरी मुख्य रूप से मलाशय, गर्भाशय और जननांगों के कैंसर के लिए की जाती है। इसमें अंग और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। विस्तारित संचालन के लिए एक और तकनीक बनाई गई है - सुपर-रेडिकल, जिसमें प्रेरक अंग के अलावा, आस-पास के कई अंग भी हटा दिए जाते हैं। मतभेद: दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति। अंग-संरक्षण सर्जरी तब की जाती है जब कैंसर मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं के बिना स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है। यह स्तन कैंसर और चेहरे के क्षेत्र में ट्यूमर के लिए किया जाता है। यह आपको अंग को बचाने की अनुमति देता है, जो महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है मनोवैज्ञानिक स्थितिमरीज़। कुछ मामलों में, आमूल-चूल निष्कासन के बाद, कॉस्मेटिक प्रक्रियाएंपुनर्प्राप्ति के लिए, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होता है।

प्रशामक उपचार

ऑन्कोलॉजी उपचार के पूरे परिसर में, उपशामक उपायों पर प्रकाश डालना महत्वपूर्ण है। उनका उद्देश्य उपचार नहीं, बल्कि चरण 4 कैंसर वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार करना है। ऐसे रोगियों को पूरी तरह ठीक होने का मौका नहीं मिलता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वे शांति से मर सकते हैं। आधुनिक चिकित्सा ऐसे रोगियों को प्रक्रियाओं का एक सेट प्रदान करती है जो कैंसर के मुख्य लक्षणों को खत्म करती है। इसमें दर्द से राहत, सौम्य सर्जरी के माध्यम से कैंसर में कमी, पुनर्स्थापनात्मक दवाएं लेना और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।

स्टेज 4 के मरीज़ों का इलाज करना एक कठिन काम है, ऐसे मरीज़ों को असहनीय दर्द, गंभीर वजन घटाने की समस्या होती है। मनोवैज्ञानिक विकार. इसलिए, कैंसर की प्रत्येक जटिलता के लिए अलग-अलग उपचार किया जाता है।

रोगसूचक उपचार में शामिल हैं:

मादक दर्दनाशक दवाएं - मॉर्फिन, फेंटेनल, ब्यूप्रेनोर्फिन; गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं - पेरासिटामोल, मेटामिज़ोल, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक।

यदि उपचार अप्रभावी है दर्द सिंड्रोमआप कैंसर दर्द उपचार केंद्र से संपर्क कर सकते हैं। कैंसर रोगी के इलाज में दर्द को ख़त्म करना मुख्य लक्ष्य है।

आधुनिक चिकित्सा में, घातक ट्यूमर के इलाज के लिए तीन मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार। कीमोथेरपीइसमें ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल है जिनमें घातक कोशिकाओं को नष्ट करने की क्षमता होती है। विकिरण चिकित्साइसमें ट्यूमर को विकिरण की एक संकीर्ण किरण के संपर्क में लाना शामिल है। विषय में शल्य चिकित्सा, तो इसमें घातक ट्यूमर या उसके हिस्सों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है।

दुर्भाग्य से, आधुनिक ऑन्कोलॉजी में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, कुछ प्रकार के कैंसर को ठीक नहीं किया जा सकता है। इसलिए, रोगियों को अक्सर दवाएँ निर्धारित की जाती हैं जटिल उपचार, जिसमें कई विधियों का संयोजन शामिल है। अधिकांश प्रभावी तरीकाट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने पर विचार किया जाता है। समस्या यह है कि ट्यूमर की शारीरिक विशेषताओं और स्थान के कारण सभी मामलों में ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है।

ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के प्रकार

ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन दो प्रकारों में विभाजित हैं: कट्टरपंथी और उपशामक. कट्टरपंथी हस्तक्षेप में ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना शामिल है और इसे सबसे अधिक माना जाता है प्रभावी तरीकाकैंसर का उपचार। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर को हटाना असंभव है, उपशामक सर्जरी की जाती है, जिसे रोगसूचक सर्जरी भी कहा जाता है। यह उपचार पद्धति रोगी को ठीक नहीं करती है, लेकिन यह कैंसर के लक्षणों को काफी हद तक कम कर सकती है और रोगी की भलाई में सुधार कर सकती है।

कैंसर को आमूल-चूल तरीके से हटाना आम तौर पर चरण 1-2 में प्रभावी होता है, जबकि उन्नत मामलों में रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए उपशामक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

कैंसर हटाने के ऑपरेशन कैसे किये जाते हैं?

चूंकि घातक कोशिकाएं अक्सर ट्यूमर से परे फैलती हैं, इसलिए इसे अक्सर "रिजर्व के साथ" हटा दिया जाता है, यानी ट्यूमर के अलावा, इसके आसपास के ऊतक को भी हटा दिया जाता है। यह रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर में, अक्सर न केवल ट्यूमर, बल्कि संपूर्ण स्तन ग्रंथि और कभी-कभी सबक्लेवियन और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को निकालना आवश्यक होता है। ज्यादातर मामलों में, खासकर यदि उपचार प्रारंभिक चरण में शुरू किया गया था, तो यह विधि मेटास्टेस के विकास को रोक सकती है और रोगी को ठीक कर सकती है।

ट्यूमर हटाने की सर्जरी के बाद, निशान और अन्य बाहरी दोषों को दूर करने के लिए अक्सर प्लास्टिक या कॉस्मेटिक सर्जरी की जाती है।

कैंसर सर्जरीइसे पारंपरिक स्केलपेल या लेजर, अल्ट्रासोनिक स्केलपेल या रेडियोफ्रीक्वेंसी चाकू जैसे अधिक आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है। नए उपकरण प्रक्रिया के आघात को कम करना, रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं से बचना और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम करना संभव बनाते हैं। उदाहरण के लिए, जब लेरिंजियल कैंसर को लेजर से हटा दिया जाता है, तो रोगी अक्सर अपनी आवाज को संरक्षित करने में सक्षम होता है, जो पारंपरिक ऑपरेशन के साथ हमेशा संभव नहीं होता है।

घातक ट्यूमर को हटानाविशेषज्ञों से विशेष देखभाल और सावधानी की आवश्यकता है। प्रक्रिया के दौरान, घातक कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए एब्लास्टिक्स के नियमों का पालन करना आवश्यक है। इस प्रकार, त्वचा का चीरा विशेष रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर ही किया जाना चाहिए, जबकि ट्यूमर के ऊतकों को आघात पहुंचाने की अनुमति नहीं है।

कुछ प्रकार के कैंसर का इलाज करना मुश्किल होता है और इससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। हालाँकि, कई मामलों में, इलाज अभी भी संभव है। प्रक्रिया का सफल परिणाम काफी हद तक ट्यूमर की विशेषताओं पर निर्भर करता है, जिसमें उसके प्रकार, आकार, चरण और मेटास्टेस की उपस्थिति शामिल है। उपचार की सफलता का निर्धारण करने वाला एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है शीघ्र निदानरोग। प्रारंभिक चरण में इलाज की संभावना बहुत अधिक है, इसलिए आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहने और नियमित चिकित्सा जांच कराने की आवश्यकता है।

वर्तमान में, ऑन्कोलॉजी में शक्तिशाली कैंसर उपचार विधियां हैं जो सफलता प्राप्त कर सकती हैं, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। ट्यूमर रोग के इलाज की तीन मुख्य विधियाँ हैं: शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधि। उत्तरार्द्ध को अक्सर ट्यूमर को प्रभावित करने के सभी प्रणालीगत तरीकों के साथ जोड़ा जाता है: हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, और कभी-कभी विभिन्न प्रकार की बायोथेरेपी।

शल्य चिकित्सा विधि इसमें एब्लास्टिक्स के अनिवार्य नियमों और ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के विशिष्ट सिद्धांतों के अनुपालन में ट्यूमर को सीधे हटाना शामिल है। विकिरण चिकित्सा- एक या दूसरे प्रकार के विकिरण (एक्स-रे, गामा किरणें, तेज इलेक्ट्रॉनों का प्रवाह, आदि) के प्रवाह के संपर्क में आना। कीमोथेरपी- शरीर में ऐसी दवाओं का परिचय जिनका मुख्य रूप से ट्यूमर कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी दवाएं ट्यूमर को पूरी तरह से नष्ट कर सकती हैं, लेकिन अधिक बार वे इसके विकास को रोक सकती हैं।

सर्जिकल विधि और विकिरण उपचार स्थानीय तरीके हैं जो सीधे ट्यूमर के विकास क्षेत्र, आसपास के ऊतकों और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस मार्गों पर कार्य करते हैं। कीमोथेरेपी - सिस्टम विधिउपचार, चूँकि दवाएँ शरीर में कहीं भी ट्यूमर कोशिकाओं पर कार्य करती हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सभी घातक ट्यूमर प्रणालीगत रोग हैं। कीमोथेरेपी का सबसे उपयुक्त उपयोग. ट्यूमर कोशिकाओं पर कीमोथेरेपी के पृथक प्रभावों की संभावना की कमी (दुर्लभ अपवादों के साथ) इसके उपयोग को सीमित करती है।

आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास द्वारा संचित अनुभव, पूर्ण निदान (स्थानीयकरण, चरण, भेदभाव की डिग्री, स्थानीय प्रसार या सामान्यीकरण) के साथ, प्रक्रिया के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों की स्पष्ट रूप से सिफारिश करने की अनुमति देता है। घातक नवोप्लाज्म के प्रारंभिक चरण या लंबे समय तक स्थानीय प्रसार के मामलों में, जो सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए काफी विशिष्ट है, यह उचित और प्रभावी है।

लेकिन शल्य चिकित्सा या विकिरण उपचार, यानी स्थानीय, जो अभी भी अधिकांश ट्यूमर के इलाज की मुख्य विधि है।

कैंसर रोगियों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है। ऑपरेशन के उपयोग से वास्तविक सफलताएं कोशिका की बीमारी के रूप में ट्यूमर रोग के बारे में बुनियादी विचारों के गठन के बाद दिखाई दीं, यानी। उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी की शुरुआत में। उसी समय, ऑपरेशन के मुख्य प्रकार विकसित किए गए और एब्लास्टिक्स के विशेष नियम विकसित किए गए, जिनका सावधानीपूर्वक पालन करने से सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता दर में काफी वृद्धि होती है। संशोधित रूप में, इनमें से अधिकांश मानक संचालन आज भी उपयोग किए जाते हैं।

विकास की शुरुआत विकिरण उपचारघातक ट्यूमर बीसवीं सदी के पहले तीसरे भाग के हैं। यह उपचार पद्धति कई नियोप्लाज्म के लिए पसंद की पद्धति बन गई है। विकिरण उपचार में, ट्यूमर पर दूरस्थ और संपर्क प्रभाव के लिए विभिन्न विकल्प विकसित किए गए हैं: दूरस्थ और इंट्राकेवेटरी गामा थेरेपी, एक्स-रे थेरेपी, ट्यूमर ऊतक (सुई, धागे) में विकिरण वाहक की शुरूआत आदि। विकिरण क्षेत्र में प्रवेश करने वाले स्वस्थ ऊतकों की सुरक्षा के लिए विभिन्न उपकरणों और संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

40 के दशक से। 20वीं सदी में घातक ट्यूमर के लिए विशेष औषधि चिकित्सा विकसित हुई। कीमोथेरेपी में ट्यूमर के दवा उपचार के सभी तरीके शामिल हैं: कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी। अन्य उपचार विधियों की खोज जारी है। कैंसर बायोथेरेपी पद्धतियां और फोटोडायनामिक थेरेपी सक्रिय रूप से विकसित की जा रही हैं।

दुर्लभ अपवादों के साथ, रोग प्रक्रिया के रूपात्मक सत्यापन के बाद कोई विशेष एंटीट्यूमर उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। प्रक्रिया की घातकता की पुष्टि करने के अलावा, विकास का स्थूल रूप और रूपात्मक परीक्षा द्वारा निर्धारित ट्यूमर के विभेदन की डिग्री इष्टतम उपचार रणनीति चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

कैंसर रोगियों के आमूल-चूल उपचार के आधुनिक मानकों में सभी का उपयोग शामिल है मौजूदा तरीकेमें विशेष एंटीट्यूमर उपचार विभिन्न संयोजन, जो आपको किसी एक प्रकार के उपचार का उपयोग करने की तुलना में काफी अधिक प्रभावी परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। ट्यूमर के प्रत्येक प्रकार और स्थान के लिए, इष्टतम उपचार विकल्प ज्ञात हैं जो अक्सर रिकवरी सुनिश्चित करते हैं।

एक नियम के रूप में, सर्वोत्तम परिणाम जटिल चिकित्सा द्वारा प्राप्त किए जाते हैं, यदि यह रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति के आधार पर संकेतित और संभव हो। विशेष एंटीट्यूमर उपचार के सभी विकल्प रोगी के प्रति उदासीन नहीं हैं, वे अक्सर गतिविधि को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं आंतरिक अंग, हार्मोनल स्थिति और प्रतिरक्षा। ट्यूमर रोग का निदान स्थापित करने और उपचार और सामरिक समस्याओं को हल करने से पहले, घातकता की व्यापकता और डिग्री का आकलन करने के बाद, रोगी की सामान्य स्थिति को चिह्नित करना आवश्यक है। पारंपरिक परीक्षा विधियों का उपयोग करते हुए, हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। जठरांत्र पथ, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय और अंतःस्रावी तंत्र। परीक्षा के दौरान पाए गए कार्यात्मक विकार उपचार रणनीति की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

ट्यूमर रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, प्राथमिक उपचार की चिकित्सीय रणनीति तीन विशेषज्ञों की एक परिषद द्वारा निर्धारित की जाती है: एक सर्जन, एक विकिरण चिकित्सक और एक कीमोथेरेपिस्ट। इस प्रकार यह निर्धारित किया जाता है कि किसी रोगी के लिए मौजूदा उपचार विकल्पों में से कौन सा, किस चरण में, किस मोड में उपयोग किया जाना चाहिए। रिलैप्स और मेटास्टेसिस के मामलों में, साथ ही जब कोई अन्य ट्यूमर प्रकट होता है, तो प्राथमिक उपचार योजना पर चर्चा होती है पूर्व कंसीलियमका भी कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। ट्यूमर प्रक्रिया और सहवर्ती विकृति विज्ञान दोनों के पाठ्यक्रम की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, पूर्ण रूप से कट्टरपंथी उपचार करने की संभावना पर सामूहिक रूप से चर्चा की जाती है। उत्तरार्द्ध अक्सर उपचार के विकल्पों को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है। उन्हें, साथ ही ट्यूमर का विस्तृत विवरण, परामर्श में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में किसी को इनमें अंतर करना चाहिए:

"संयुक्त उपचार - समान फोकस वाली कई अलग-अलग विधियों का उपयोग करते समय; उदाहरण के लिए, ट्यूमर पर स्थानीय प्रभाव - विकिरण और फिर सर्जरी, या विपरीत क्रम में - सर्जरी फिर विकिरण;

संयुक्त उपचार - इसके कार्यान्वयन के विभिन्न तरीकों का एक विधि के भीतर उपयोग, उदाहरण के लिए, दो प्रकार के विकिरण - दूरस्थ गामा थेरेपी और संपर्क विकिरण, कीमोथेरेपी + हार्मोन थेरेपी, आदि के लिए कोई भी विकल्प;

"व्यापक उपचार - उदाहरण के लिए, इसमें स्थानीय-क्षेत्रीय और सामान्य दोनों प्रकार के एंटीट्यूमर प्रभाव शामिल हैं

विकिरण, सर्जरी, पॉलीकेमोथेरेपी। जिस क्रम में उन्हें किया जाता है वह भी भिन्न हो सकता है, लेकिन इसमें तीन या अधिक प्रकार के उपचार का उपयोग शामिल होता है: विकिरण + कीमोथेरेपी + सर्जरी, संभवतः फोटोडायनामिक थेरेपी और/या बायोथेरेपी आदि। कट्टरपंथी उपचार के बाद अधिकांश ट्यूमर के लिए, अगले 5 वर्षों में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस का जोखिम विशेष रूप से प्रासंगिक है। इस अवधि के बाद, ट्यूमर का इलाज कराने वाले लोगों में मृत्यु दर व्यावहारिक रूप से संबंधित आयु समूहों के साथ मेल खाती है। आमूल-चूल उपचार के बाद पहले 2 वर्ष ट्यूमर के दोबारा बढ़ने की संभावना के संबंध में विशेष रूप से प्रतिकूल होते हैं। तीसरे वर्ष में, रिलैप्स और मेटास्टेस की आवृत्ति तेजी से कम हो जाती है। कट्टरपंथी उपचार के 3 साल बाद, लगभग सभी रोगियों के लिए पुनरावृत्ति के संकेतों की अनुपस्थिति में प्रमुख बिंदु शिथिलता की डिग्री, जटिलताओं और विशेष उपचार के परिणाम हैं। चौथे और पांचवें वर्ष के दौरान, ट्यूमर के विकास की बहाली के केवल अलग-अलग मामले देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस अवधि में पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस का जोखिम रोगी के पूर्वानुमानित मूल्यांकन में अग्रणी होना बंद हो जाता है।

स्थानीय रूप से उन्नत प्रक्रियाओं, प्रसारित और "प्रणालीगत" ट्यूमर रोगों के लिए मानक प्रकार के ट्यूमर उपचार अलग-अलग होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसी प्रक्रियाओं में जिनका प्रसार स्थानीय स्तर पर होता है, प्राथमिक उपचार भी स्थानीय ही होता है। स्थानीय क्षेत्रीय चिकित्सा के मुख्य प्रकार शल्य चिकित्सा और विकिरण उपचार, फोटोडायनामिक थेरेपी हैं।

प्रणालीगत कीमोथेरेपी के विकल्प उन ट्यूमर विकृति के लिए विकसित किए गए हैं जिनमें शुरू में एक प्रणालीगत प्रसार होता है: ल्यूकेमिया या प्रारंभिक, आमतौर पर उपनैदानिक, मेटास्टेसिस (स्तन कैंसर, रोगाणु कोशिका ट्यूमर, आदि) वाले ट्यूमर।

7.1. शल्य चिकित्सा उपचार विधि

शल्य चिकित्सा विधि बड़ी संख्या में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में अग्रणी बना हुआ है। सर्जरी के दौरान हल किए जाने वाले कार्य अलग-अलग होते हैं। इस संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप के उद्देश्य के आधार पर, ऑपरेशन के कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

अक्सर, ऑपरेशन तब किया जाता है जब एक रूपात्मक निदान स्थापित किया गया हो और ट्यूमर की सीमा का पर्याप्त अंदाजा हो। ऐसे में ऐसा किया जाता है कट्टरपंथी सर्जरी,पूर्ण इलाज की आशा के साथ पूरे ट्यूमर को हटाने के इरादे से, स्वस्थ ऊतक के भीतर प्राथमिक ट्यूमर को हटाना। सर्जरी को कीमोथेरेपी और/या विकिरण के साथ पूरक किया जा सकता है। ऑन्कोलॉजी में आमूल-चूल हस्तक्षेप की समस्या अभी तक हल नहीं हुई है और यह अत्यधिक विवादास्पद है। सिद्धांत हमेशा उचित नहीं होता है: व्यापक उच्छेदन का अर्थ है स्थानीय पुनरावृत्ति की कम संभावना। अधिकांश मरीज़ स्थानीय क्षेत्रीय से नहीं, बल्कि दूर के मेटास्टेस से मरते हैं।

यदि ट्यूमर काफी फैल गया है, तो सर्जरी से पहले ट्यूमर पर विकिरण और दवा के अतिरिक्त उपयोग से ट्यूमर की मात्रा को कम करना संभव हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव होता है जिसे माना जा सकता है। मौलिक। ऐसे मामलों में, विस्तारित ऑपरेशन किए जाते हैं, जब हटाए गए ऊतक की मात्रा में आसन्न या दूर के लसीका संग्राहक शामिल होते हैं। कुछ मामलों में, संयुक्त संचालन की आवश्यकता होती है। संयुक्त ऑपरेशन का मतलब ऐसे ऑपरेशन से है जिसमें प्रभावित अंग के अलावा, अंग को आंशिक या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। आसन्न अंग. यद्यपि ऑन्कोलॉजी में कट्टरवाद का विचार बहुत सशर्त है, क्योंकि सच्चे जैविक कट्टरवाद का मूल्यांकन हस्तक्षेप के समय नहीं, बल्कि कई वर्षों के बाद ही किया जाता है। नैदानिक ​​मूल्यांकनउपचार का विकल्प नितांत आवश्यक है।

ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के बुनियादी सिद्धांत: आंचलिकता और आवरण का पालन। घातक नवोप्लाज्म के लिए सर्जरी करते समय, सिद्धांतों का पालन करना अनिवार्य है एब्लास्टिक्स और एंटीब्लास्टिक्स।इस प्रयोजन के लिए, अंग पर शारीरिक और केस-आधारित ऑपरेशन देखा जाता है, और प्रभावित अंग के साथ क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र में, पहले धमनियों को लिगेट किया जाता है, फिर शिराओं को उल्टे क्रमरक्त वाहिकाओं के बंधाव में वृद्धि होती है रक्तचापट्यूमर क्षेत्र में और इसके लिम्फोजेनस प्रसार में वृद्धि। ऑपरेशन के दौरान, कैंसर की बीमारी को कम करने के लिए प्रभावित अंग के प्रति यथासंभव कोमल होना आवश्यक है, जो 40% रोगियों में सर्जरी के दौरान देखा जाता है। एक अनिवार्य शर्त बार-बार परिवर्तन है

इम्प्लांटेशन मेटास्टेस को रोकने के लिए सर्जिकल लिनन और नैपकिन के साथ ट्यूमर का परिसीमन किया जाता है। ट्यूमर को स्वस्थ ऊतक, फेशियल म्यान, या अंग के एक हिस्से के साथ हटा दिया जाता है, कभी-कभी पड़ोसी अंग भी प्रभावित होते हैं। क्षेत्रीय लसीका संग्राहकों को हटाने का कार्य एक ही ब्लॉक में किया जाता है। उच्छेदन रेखा के साथ हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण आवश्यक है। उच्छेदन की सीमाओं का चयन करते समय, अंगों के ट्यूमर-मुक्त भागों के कार्य का अधिकतम संरक्षण आवश्यक है। वर्तमान में, निम्नलिखित सिद्धांत सक्रिय रूप से लागू किए जाते हैं एंटीब्लास्टिक्स,जैसे सर्जरी के दौरान विशिष्ट एंटीट्यूमर एजेंटों का उपयोग: गुहा में कीमोथेरेपी की शुरूआत, ट्यूमर हटाने के बाद सर्जिकल क्षेत्र का विकिरण।

इन आवश्यकताओं को पूरा करने की आवश्यकता इस तथ्य से सिद्ध होती है कि सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में अधिकांश घातक ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के बाद 5 साल के अनुवर्ती परिणाम विशेष ऑन्कोलॉजी क्लीनिकों में उपचार के बाद की तुलना में औसतन तीन गुना कम होते हैं (उदाहरण के लिए) , पेट के कैंसर के लिए 12% बनाम 37%)।

उपशामक और रोगसूचक ऑपरेशन इनका उपयोग ट्यूमर की प्रकृति और सीमा की पूरी समझ प्रदान करने के लिए भी किया जाता है। घरेलू व्यवहार में, इन अवधारणाओं के बीच अंतर करने की प्रथा है। रोगसूचक सर्जरी, कभी-कभी ट्यूमर को प्रभावित करके, एक लक्षण को समाप्त कर देती है (अध्याय 28 "लक्षणात्मक उपचार" देखें)। उपशामक सर्जरी के लिए, अस्थायी उपचार प्रभावट्यूमर की मात्रा को प्रभावित करके किया जाता है, और रोग का प्रमुख लक्षण आमतौर पर समाप्त हो जाता है।

कैंसर रोगी के उपचार या निगरानी के किसी भी चरण में लक्षणात्मक उपचार किया जा सकता है। इस तरह के ऑपरेशन कभी-कभी कट्टरपंथी उपचार की शुरुआत से पहले किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, ट्रेकियोस्टोमी - विकिरण उपचार की शुरुआत से पहले यदि लेरिंजियल स्टेनोसिस, एपिसिस्टोस्टॉमी का खतरा है - यदि मूत्र प्रतिधारण है, आदि। यदि कट्टरपंथी उपचार संभव नहीं है, तो शल्य चिकित्सा उपचार पूर्ण रूप से नहीं किया जाता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य रोगी को ठीक करना नहीं है, बल्कि उसकी स्थिति में सुधार करना है। रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली सबसे आम जटिलताएँ खोखले अंगों के ट्यूमर हैं। ये रुकावटें हो सकती हैं - पेट, अन्नप्रणाली के आउटलेट का स्टेनोसिस, ऑब्सट्रक्टिव कोलोनिक या छोटी आंत में रुकावट।

फिर आवृत्ति में रक्तस्राव, खोखले अंगों का छिद्र, और फिस्टुला (इंटरऑर्गन) का गठन होता है। अक्सर एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है - घुसपैठ, फोड़ा आदि के रूप में। ट्यूमर ब्रोन्कियल स्टेनोसिस से फेफड़े और निमोनिया के संबंधित खंड या लोब के एटेलेक्टैसिस का विकास होता है। ट्यूमर के बढ़ने से संबंधित ट्यूबलर संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है और हाइड्रोनफ्रोसिस (मूत्रवाहिनी के संपीड़न के साथ), शिरापरक घनास्त्रता, संपीड़न आंत्र रुकावट और गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का विकास हो सकता है। रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेप आम तौर पर मानक की तुलना में मात्रा में बहुत छोटा होता है, और केवल ट्यूमर के कारण होने वाले किसी भी लक्षण को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाता है: रक्तस्राव को रोकना, सूजन के स्रोत को खत्म करना, एक फोड़ा खोलना, दर्द के लिए एक बड़े तंत्रिका ट्रंक को पार करना राहत, आदि वर्तमान में, एक ऑपरेशन जो रोगसूचक के रूप में शुरू होता है, आमतौर पर आपातकालीन कारणों से किया जाता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय, गर्भाशय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए, यदि संभव हो तो, उपशामक (साइटोरिडक्टिव) तक विस्तारित किया जाता है।

शांति देनेवाला(अक्षांश से. पैलियो- ढकें, चिकना करें) ऑपरेशन विकल्प में एक हस्तक्षेप शामिल होता है जिसमें लक्ष्य ट्यूमर को पूरी तरह से खत्म करना नहीं होता है। रोगसूचक सर्जरी की तुलना में अधिक मौलिक उपचार विकल्प प्राथमिक घाव पर की जाने वाली उपशामक सर्जरी है।

दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, जब इलाज स्पष्ट रूप से अप्राप्य हो, तो प्रदर्शन करें उपशामक संचालन- मानक कट्टरपंथी हस्तक्षेप के दायरे में प्राथमिक ट्यूमर को हटाना या ट्यूमर को आंशिक रूप से हटाना। ट्यूमर के स्थानीय प्रसार के लिए उपशामक सर्जरी अक्सर एक मानक के समान मात्रा के हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व करती है, लेकिन स्पष्ट रूप से कट्टरपंथी नहीं, जब पड़ोसी महत्वपूर्ण अंगों में ट्यूमर का प्रसार ऊतक की आवश्यक मात्रा को पकड़ने की अनुमति नहीं देता है। ट्यूमर के अवशेषों को बाद के विकिरण के क्षेत्र को चिह्नित करने और प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मार्करों से चिह्नित किया जाता है आगे का इलाजया प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी करना। उन ट्यूमर के लिए उपशामक उच्छेदन के संकेत उत्पन्न होते हैं जो विकिरण और दवा उपचारों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, उदाहरण के लिए, हेमेटोलॉजिकल घातकताएँ। ऐसे मामलों में, सर्जन अतिरिक्त उपचार की सफलता की आशा के साथ ट्यूमर या मेटास्टेस के बड़े हिस्से को हटा देता है।

रोगियों की गंभीर पीड़ा को कम करने में प्रशामक ऑपरेशनों का भी एक निश्चित महत्व है। इनसे दर्द में कमी आती है, आसपास के अंगों की कार्यप्रणाली में सुधार होता है और अन्य दर्दनाक लक्षण खत्म हो जाते हैं। आधुनिक कीमोथेरेपी की उपलब्धियों के संबंध में, ऐसे हस्तक्षेप, जो शरीर में ट्यूमर के एक बड़े समूह को खत्म करते हैं, प्रक्रिया के सामान्यीकरण के चरण में भी प्रणालीगत उपचार करना संभव बनाते हैं।

वर्तमान में, उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप उन अंगों पर भी किया जाता है जहां अकेले या एकल (3 से अधिक नहीं) मेटास्टेस पाए जाते हैं। ये अंग प्रायः फेफड़े और यकृत होते हैं। एकल दूर के मेटास्टेसिस विभिन्न प्रकार के स्थानीयकरण के हो सकते हैं: अंडाशय, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक या छाती का बाहरी पूर्णांक, आदि। सिर और गर्दन के अंगों से, सबसे अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि में दूर के अंगों (गुर्दे का कैंसर, हेमटोसारकोमा, जर्म सेल ट्यूमर, आदि) से एकल मेटास्टेसिस होते हैं।

मस्तिष्क में अकेले और यहां तक ​​कि एकल मेटास्टेस, अकेले हड्डी मेटास्टेसिस को भी शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। कुछ मामलों में, केवल दूर के मेटास्टेसिस को हटा दिया जाता है यदि वे एकल या स्थानीय रूप से समूहीकृत होते हैं (फेफड़े, यकृत, आदि में), और प्राथमिक प्रक्रिया की प्रकृति तेजी से फैलने का खतरा नहीं रखती है। उदाहरण के लिए, गुर्दे के ट्यूमर में समान गुण देखे गए हैं। अतिरिक्त तरीके(दवा और हार्मोनल थेरेपी) प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करने के लिए सर्जरी के बाद निर्धारित की जाती है (सहायक कीमोथेरेपी)।

प्रशामक हस्तक्षेपों के संकेत विकिरण और के रूप में विस्तारित हो रहे हैं औषधीय तरीकेइलाज। 1990 के दशक की शुरुआत में रसायन-विकिरण उपचार में प्रगति हुई। आंतरिक अंगों के ट्यूमर के कई स्थानीयकरणों में जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि करना संभव हो गया, जब तकनीकी विशेषताओं के कारण कट्टरपंथी हस्तक्षेप स्पष्ट रूप से असंभव है। इस प्रकार, उपशामक ऑपरेशन संयुक्त उपचार का एक घटक बन गए। ऐसे में उन्हें बुलाया जाता है साइटोरिडक्टिव(किटोस- सेल, + रिडक्शियो- घटाना)। सर्जन को साइटोरिडक्टिव सर्जरी करने का काम सौंपा जा सकता है, जब रेडिकल सर्जरी संभव नहीं होती है, तो सर्जरी केवल ट्यूमर के अधिकतम द्रव्यमान को हटाने के लिए की जाती है, इसके बाद कीमोथेरेपी और/या विकिरण किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग वृषण और डिम्बग्रंथि कैंसर के साथ-साथ अन्य रोगियों में भी व्यापक रूप से किया जाता है

प्रक्रिया के एक उन्नत चरण में ट्यूमर, जटिल उपचार के एक अनिवार्य भाग के रूप में, यदि रूपात्मक संरचना किसी को केमोराडियोथेरेपी से अच्छे प्रभाव पर भरोसा करने की अनुमति देती है। इसके बाद, प्राथमिक फोकस या मेटास्टेस बने रहते हैं और कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी का उपयोग करके ट्यूमर के प्रभावी उपचार के लिए स्थितियां सामने आती हैं। ऐसे उपचार के साथ जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता बनाए रखना विशेष रूप से मूल्यवान है। वर्तमान में, इस रणनीति का उपयोग हमारे देश के प्रमुख ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों और अन्य ट्यूमर स्थानों में किया जाता है। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी स्थान (गुर्दा, बृहदान्त्र, स्तन, आदि) के प्राथमिक ट्यूमर को हटाया जा सकता है।

ट्यूमर की रूपात्मक संरचना और विस्तार के बारे में पर्याप्त विचारों के अभाव में, उपयोग करें डायग्नोस्टिकसर्जिकल हस्तक्षेप. यदि रूपात्मक निदान करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ होती हैं तो ट्यूमर बायोप्सी से जुड़ा एक ऑपरेशन किया जाता है। ये कठिनाइयाँ या तो ट्यूमर में दृढ़ता से व्यक्त स्ट्रोमल घटक से जुड़ी होती हैं और इसलिए, बार-बार प्राप्त किए गए पंचर में कोई सूचनात्मक कोशिकाएं नहीं होती हैं, या एक कठिन-से-पहुंच स्थान (खोपड़ी के आधार के नीचे) में इसके स्थान के कारण होती हैं। चेहरे के गहरे क्षेत्र)। कभी-कभी दुर्लभ साइटोलॉजिकल चित्र आदि की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण ट्यूमर की रूपात्मक संरचना के बारे में विचार प्राप्त नहीं होते हैं।

ऐसे मामलों में, ट्यूमर के एक टुकड़े को हटाने या ट्यूमर को सम्मिलित करने के लिए एक नैदानिक ​​​​ऑपरेशन किया जाता है, यदि यह तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा नहीं है। ऑपरेशन के दौरान, पर्याप्त निदान के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में सामग्री प्राप्त करने की आवश्यकता के कारण भी सामग्री एकत्र की जाती है, उदाहरण के लिए, हेमोब्लास्टोस, या ट्यूमर ऊतक के साथ कुछ विशिष्ट, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं और परीक्षण करने के लिए, उदाहरण के लिए, हार्मोन के स्तर का निर्धारण करना ट्यूमर में रिसेप्टर्स. कुछ मामलों में, प्रक्रिया के चरण को स्थापित करना आवश्यक होता है, फिर प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करने के लिए छाती या पेट की गुहा का निरीक्षण और विभिन्न क्षेत्रों से बायोप्सी की जाती है। डायग्नोस्टिक श्रेणी में सेकेंड-लुक ऑपरेशन शामिल हैं - एक डायग्नोस्टिक ऑपरेशन जो कीमोथेरेपी के बाद रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर का आकलन करने के लिए किया जाता है। इन सर्जिकल हस्तक्षेपों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि वे जीवित रहने में सुधार नहीं करते हैं।

पूर्ण निदान के अभाव में, यदि ट्यूमर का संदेह हो, तो रोगनिरोधी सर्जरीऐसे ऊतक को हटाने के लिए जो एक घातक ट्यूमर में बदल सकता है, या नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार, ट्यूमर के विकास की शुरुआत से इंकार नहीं किया जा सकता है। द्वितीयक रोकथाम के संदर्भ में कैंसर पूर्व रोगों के उपचार में, हाइपरकेराटोज़ के पूर्ण इलाज के लिए ऐसे निवारक ऑपरेशन प्राथमिक महत्व के हैं। अक्सर इन मामलों में, जब तक अंतर्निहित ऊतकों के साथ गठन पूरी तरह से अलग नहीं हो जाता, तब तक एक विश्वसनीय निदान करना संभव नहीं होता है जो ट्यूमर के विकास की शुरुआत को बाहर करता है। ट्यूमर की रोकथाम के उद्देश्य से, और अक्सर साथ में उपचारात्मक उद्देश्य, प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र में पॉलीप्स, त्वचा पर संदिग्ध रंगद्रव्य और अन्य हाइपरकेराटोटिक प्री-ट्यूमर संरचनाएं हटा दी जाती हैं। में दुर्लभ मामलों मेंपूरे अंग को हटाने के रूप में रोगनिरोधी सर्जरी का सुझाव दिया जा सकता है, उदाहरण के लिए स्तन कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं में, जब घातक ट्यूमर विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों पर निवारक ऑपरेशन में इन क्षेत्रों से एक मानक मात्रा में ऊतक और लिम्फ नोड्स को निवारक रूप से निकालना शामिल है। उदाहरण के लिए, ऐसे ऑपरेशनों के संकेत इन क्षेत्रों की पर्याप्त अनुवर्ती कार्रवाई की कमी हो सकते हैं। इस प्रकार, सर्जरी के बाद थायरॉयड ग्रंथि के बिस्तर में निशान परिवर्तन मेटास्टेस के विकास को बाहर करने के लिए विश्वसनीय पैल्पेशन नियंत्रण की अनुमति नहीं देते हैं। बार-बार मेटास्टेसिस करने वाले या स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के पथ पर ऑपरेशन भी निवारक रूप से किए जाते हैं। यदि क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का क्षेत्र मस्कुलोक्यूटेनियस वसा फ्लैप के स्थानांतरित पेडिकल द्वारा कवर किया गया है, तो निवारक हस्तक्षेप भी आवश्यक है।

वास्तविक मेटास्टेस की उपस्थिति में, ऑपरेशन कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक हो सकते हैं। लिम्फ नोड संचय के सबसे बड़े क्षेत्रों में, ऐसे ऑपरेशन के मानक संस्करण विकसित किए गए हैं: लसीका पथ पर डुक्सेन का ऑपरेशन कमर वाला भाग, एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी, आदि। सिर और गर्दन क्षेत्र में ट्यूमर के लिए, क्रिल ऑपरेशन और गर्दन के ऊतकों का फेशियल शीथ छांटना किया जाता है (अध्याय 22 "सिर और गर्दन के ट्यूमर" देखें)।

पुनर्स्थापनात्मक (पुनर्निर्माण) संचालन, विभिन्न विभागों में प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद प्रदर्शन किया गया

शरीर, आपको प्राथमिक ऑपरेशन के बाद रोगी की उपस्थिति या अंग के कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है। पुनर्निर्माण ऑपरेशन या तो मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ-साथ किए जाते हैं, या उपचार के परिणामस्वरूप संबंधित विकार उत्पन्न होने के बाद देरी से किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, चेहरे के गायब हिस्सों की बहाली, हड्डी के ऊतकों का प्रतिस्थापन, सर्जरी के बाद धातु या सिंथेटिक कृत्रिम अंग की स्थापना, सर्जरी के बाद ग्रसनीशोथ की उपस्थिति में ग्रसनी की अखंडता की बहाली, एक अंग की बहाली, आदि।

अक्सर सर्जरी के दौरान एक साथ कई ऑपरेशन किए जाते हैं। सर्जरी से पहले, एक साथ रेडिकल सर्जरी करने और ट्यूमर के प्रमुख लक्षण को खत्म करने की संभावना और आवश्यकता का आकलन किया जाता है। संबंधित जटिलताओं का निदान काफी हद तक आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। आधुनिक परिस्थितियों में, विस्तारित या संयुक्त कट्टरपंथी और पुनर्निर्माण संचालन अक्सर एक साथ किए जाते हैं।

उपरोक्त सभी मामलों में, यह किया जा सकता है सहायक संचालन,उदाहरण के लिए, नस या धमनी में कैथेटर स्थापित करने के लिए, जो कई छिद्रों से बचाता है।

के सभी विशेष विधियाँकेवल सर्जिकल उपचार के लिए एंटीट्यूमर उपचार, सर्जिकल उपचार करने से पहले रूपात्मक निदान स्थापित करने के संदर्भ में एक अपवाद बनाया जा सकता है। विकिरण उपचार और कीमोथेरेपी का उपयोग रूपात्मक निदान और ट्यूमर की सीमा के अध्ययन के बिना शुरू नहीं किया जा सकता है।

सर्जरी में, एक सर्जन के स्केलपेल और ट्यूमर पर शारीरिक प्रभाव के तरीकों जैसे क्रायोजेनिक और लेजर का उपयोग किया जाता है, जिन्हें सर्जिकल उपचार विकल्प भी माना जाता है। इनमें से प्रत्येक विधि के उपयोग के लिए अपने विशिष्ट संकेत और अंतिम चिकित्सीय प्रभाव की विशेष विशेषताएं हैं। क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग अक्सर बाहरी ट्यूमर स्थानीयकरण के शुरुआती चरणों में एक सौम्य सर्जिकल उपचार विकल्प के रूप में किया जाता है, जिसके बाद न्यूनतम निशान बनते हैं, जो चेहरे के क्षेत्र में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। लेजर जमावट, समान संकेतों के अलावा, श्वसन पथ और अन्नप्रणाली के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से भी इस्तेमाल किया जा सकता है। कुछ मामलों में, इन विधियों का उपयोग करके, स्वरयंत्र, ब्रोंकोपुलमोनरी पेड़ और पेट के विभिन्न हिस्सों के छोटे प्राथमिक ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाना संभव है।

आंत्र पथ, मूत्राशय, यानी आंतरिक अंगों के ट्यूमर.

अद्भुत सर्जन ए.आई. सावित्स्की ने कहा: "एक बड़ा ट्यूमर - एक छोटा ऑपरेशन, एक छोटा ट्यूमर - एक बड़ा ऑपरेशन।" यह सूत्र अब बदल दिया गया है और व्यवहार में निम्नलिखित शब्द है: “एक बड़ा ट्यूमर अभी भी है अधिक सर्जरी" अक्सर, बड़े ट्यूमर के ऑपरेशन के लिए महत्वपूर्ण हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फिर, एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा क्षेत्र में पुनर्निर्माण प्लास्टिक तकनीकों का उपयोग शामिल है। अधिक बार, ऐसे हस्तक्षेप क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में ऊतक और लिम्फ नोड्स को एक साथ हटाने के साथ होते हैं।

सर्जरी के दौरान और अंदर दर्द से राहत के आधुनिक तरीकों का उपयोग पश्चात की अवधि, कम कार्यात्मक संकेतक वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करना संभव बना दिया। उदाहरण के लिए, श्वसन विफलता के कारण फेफड़ों के कैंसर के लिए गर्दन, खंड या ज़ोनेक्टोमी पर ट्रेकियोप्लास्टिक ऑपरेशन, द्विपक्षीय घावों के लिए किडनी का उच्छेदन या कॉन्ट्रैटरल किडनी के कार्य का निम्न स्तर।

आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में दो अलग-अलग रुझान स्पष्ट रूप से देखे जा सकते हैं। एक ओर, सामान्य ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत बढ़ रहे हैं, हेमीकोर्पोरेक्टॉमी तक। जिन सर्जरी को पहले असंभव माना जाता था, उनकी रिपोर्ट की जा रही है। विभिन्न ट्यूमर के विकास के एक नैदानिक ​​अध्ययन से पता चला है कि उनमें से कुछ में काफी लंबे समय तक केवल स्थानीय प्रसार होता है (ग्रासनली, पेट का कैंसर, साथ ही सिर और गर्दन के अंगों के अधिकांश ट्यूमर का कैंसर), जबकि हेमटोजेनस फैलता है इनमें ट्यूमर देर से होता है। प्राथमिक घाव पर विस्तारित ऑपरेशन के विकास के लिए यह पूरी तरह से उचित आधार था।

ऑपरेशन के बाद, मरीज़ शायद ही कभी 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं, ज़्यादा से ज़्यादा 2-3 साल। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों का विस्तार आमतौर पर अन्य उपचार विकल्पों की कमी के कारण होता है। अधिकांश मामलों में रोगियों की मृत्यु माइक्रोमेटास्टेस के विकास से होती है, जिसे "स्केलपेल के साथ नहीं रखा जा सकता है।"

लिम्फ नोड्स के विच्छेदन और आसन्न के मल्टीविसरल रिसेक्शन के साथ गैस्ट्रेक्टोमी जैसे ऑपरेशन

अंग, विस्तारित पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन, मस्तिष्क संरचनाओं तक पहुंच के साथ एथमॉइडल भूलभुलैया के कैंसर के लिए ऑपरेशन, जिन्हें क्रैनियोफेशियल रिसेक्शन कहा जाता है, आदि। आधुनिक तकनीकी सहायता, ऐसे विस्तारित ऑपरेशनों के दौरान, संबंधित ऊतक क्षेत्रों की साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्नेह सीमा के साथ ट्यूमर की अनुपस्थिति की निगरानी करने की अनुमति देती है।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की उपलब्धियों से सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार हुआ, जिसकी बदौलत पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में कमी आने लगी। सामान्य स्थिति का आकलन करते समय और सर्जरी पर निर्णय लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि स्पष्ट कार्यात्मक विकारों की अनुपस्थिति में बुजुर्ग और वृद्धावस्था शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक विरोधाभास नहीं है। कैंसर रोगियों में शिरापरक एम्बोलिज्म की संभावना अधिक होती है, इसलिए सर्जरी से पहले अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निचले पैर की नसों की स्थिति की जांच की जाती है। और फिर ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद कई दिनों तक, निचले पैर की मांसपेशियों के चर वायवीय संपीड़न या विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी सर्जरी में एक और आधुनिक प्रवृत्ति ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति को बनाए रखते हुए सर्जिकल क्षति को कम करना है। ऐसे अवसरों को निर्धारित करने वाले संकेतकों को सावधानीपूर्वक तौला जाता है। आधुनिक निदान विधियों के आगमन से पहले, एक नियम के रूप में, विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशन विकसित किए गए थे। वे अक्सर अनुचित रूप से पंगु बन जाते हैं। वर्तमान में, शुरुआती चरणों में किफायती रिसेक्शन का उपयोग किया जाता है। कार्यात्मक रूप से संयमित, अंग-संरक्षित ऑपरेशन अक्सर प्रक्रिया के चरण III में किए जाते हैं।

आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में भी यही प्रवृत्ति कभी-कभी प्रभावित अंग को संरक्षित करने के लिए सर्जरी से इनकार करने का सुझाव देती है यदि यह स्पष्ट रूप से लाइलाज प्रक्रिया में जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता सुनिश्चित करता है। ऐसे मामलों में, आगे के उपचार की सफलता की गणना कीमोरेडियोथेरेपी पर आधारित होती है।

"ऑपरेबिलिटी" और "रिसेक्टेबिलिटी" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। संचालनीयता- रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति की विशेषताएं। उच्छेदनताट्यूमर की स्थिति को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, यदि प्रारंभिक चरण के मौखिक कैंसर का निदान किसी ऐसे रोगी में किया जाता है जिसे हाल ही में गंभीर परिणामों वाले स्ट्रोक का सामना करना पड़ा हो,

परिणाम, तो हमें एक निष्क्रिय रोगी में निकाले जाने योग्य ट्यूमर के बारे में बात करनी चाहिए।

सामान्य तौर पर, सर्जिकल तरीकों का उपयोग करते समय गारंटीकृत इलाज की कमी से पता चलता है कि ऑन्कोलॉजी के विकास की संभावनाएं कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के नए साधनों की खोज और सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ उनके जटिल उपयोग से जुड़ी हैं।

7.2. ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में क्रायोडेस्ट्रेशन और लेजर विकिरण का अनुप्रयोग

70 के दशक से. पिछली शताब्दी में ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, कम तापमान का उपयोग करके ट्यूमर को प्रभावित करने की एक नई विधि का उपयोग किया जाने लगा, जिसे कहा जाता था क्रायोडेस्ट्रक्शन(ठंड से ट्यूमर का विनाश)। इसका उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में और अन्य उपचार विधियों, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधीय दोनों के संयोजन में किया जाता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी के विपरीत, क्रायोडेस्ट्रक्शन का प्रतिरक्षा और हेमटोपोइजिस पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसका एंटीट्यूमर प्रभाव जटिल भौतिक, रासायनिक और जैविक प्रक्रियाओं पर आधारित है। क्रायोडेस्ट्रक्शन के दौरान, बर्फ के क्रिस्टल ("कोशिका का आसमाटिक झटका") के साथ इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को तोड़ने और लिपिड के ऑक्सीकरण को बढ़ाने से कोशिका विनाश होता है, जो कोशिका झिल्ली का एक संरचनात्मक घटक है। क्रायोनेक्रोसिस फोकस की एक अजीब जैविक जड़ता उत्पन्न होती है, जो हमें इस विधि को "शारीरिक विलोपन" कहने की अनुमति देती है। वर्तमान में, 0 से -196 डिग्री सेल्सियस तक के निम्न तापमान के संपर्क में आने के प्रभाव का अध्ययन किया गया है।

ठोस, तरल और गैसीय पदार्थों का उपयोग रेफ्रिजरेंट के रूप में किया जा सकता है। वे अपने जमने के गुणों में समकक्ष नहीं हैं। ऑन्कोलॉजी सर्जरी में, तरल नाइट्रोजन के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है, जिसका क्वथनांक -196°C होता है, जो ट्यूमर ऊतक को गहराई से जमने की अनुमति देता है।

आज तक, विभिन्न क्रायोजेनिक उपकरणों की एक महत्वपूर्ण मात्रा बनाई गई है, जो विशेष रूप से ट्यूमर के एक विशेष स्थान और प्रकृति के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इस प्रकार, क्रायोजेनिक स्वायत्त एप्लिकेटर का उपयोग अक्सर ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में किया जाता है।

गॉलॉजिकल और डेंटल प्रैक्टिस (KM-22, KUAS-01)। एप्लिकेटर जलाशय एक देवार फ्लास्क से तरल नाइट्रोजन से भरा हुआ है। ट्यूमर के साथ युक्तियों की कामकाजी सतह के संपर्क से फ्रीजिंग की जाती है। त्वचा और होठों के व्यापक या एकाधिक ट्यूमर के लिए, नाइट्रोजन क्रायोस्प्रे (केआर-02) का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ आप क्रायोएजेंट की सटीक खुराक दे सकते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, तरल नाइट्रोजन (KAUM-01, KPRK-01) पर चलने वाले स्थिर क्रायोसर्जिकल उपकरणों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और क्रायोएजेंट के छिड़काव की संभावना के साथ ट्यूमर पर संपर्क प्रभाव के संयोजन की अनुमति मिलती है। इन उपकरणों में ऊतक के जमने और उसके बाद पिघलने का स्वचालित रूप से नियंत्रित मोड होता है।

क्रायोडेस्ट्रक्शन के दौरान अंतिम प्रभाव न केवल रेफ्रिजरेंट के तापमान पर निर्भर करता है, बल्कि एक्सपोज़र के अस्थायी तरीकों पर भी निर्भर करता है, जिसमें शीतलन दर, न्यूनतम तापमान संकेतक, इसका एक्सपोज़र, हीटिंग का समय और दर और अंत में, दोहराए गए चक्रों की संख्या शामिल है। . एक चक्र आमतौर पर ठंड की शुरुआत से लेकर पूरी तरह पिघलने तक की अवधि को संदर्भित करता है। इन सभी स्थितियों में, शीतलन दर सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि ट्यूमर कोशिका के अंदर और बाहर बर्फ के क्रिस्टल की संख्या और आकार का निर्माण इसी पर निर्भर करता है। क्रायोडेस्ट्रक्शन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि ठंड की सीमाओं और सतह के साथ और गहराई में परिगलन क्षेत्र के बीच की दूरी 5-6 मिमी है, इसलिए ठंड क्षेत्र को हमेशा इस राशि से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक से आगे बढ़ना चाहिए। . विशेष रूप से, एप्लिकेटर की कामकाजी सतह का आकार चुनते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ट्यूमर का क्रायोडेस्ट्रेशन करते समय चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

न्यूनतम तापमान प्राप्त होने तक शीतलन तेज़ गति से किया जाना चाहिए;

एक सत्र (2-3 चक्र तक) में कई क्रायोथेरेपी का उपयोग करें, क्योंकि नेक्रोटिक ऊतक की मात्रा सीधे चक्रों की संख्या पर निर्भर करती है;

ऊतकों का जमना ट्यूमर की बाहरी सीमा से 1.5-2 सेमी आगे तक बढ़ना चाहिए।

ट्यूमर के जमने के बाद, एक्सपोज़र की जगह पर ऊतक हाइपरेमिक और एडेमेटस हो जाता है, तीसरे दिन यह नीला रंग और पानी जैसी स्थिरता प्राप्त कर लेता है; 7-10वें दिन यह ढंक जाता है।

यह गहरे भूरे रंग की पपड़ी के रूप में दिखाई देता है, जो गहरे या चमकीले लाल बॉर्डर द्वारा स्वस्थ ऊतक से सीमांकित होता है। तीसरे सप्ताह में, नेक्रोटिक द्रव्यमान को खारिज कर दिया जाता है और कणिकायन ऊतक, पूर्ण उपचार 25-30 दिनों में होता है। पहले वाले ट्यूमर के स्थान पर एक हल्का निशान रह जाता है।

अपने अच्छे नैदानिक ​​प्रभाव के कारण, क्रायोडेस्ट्रक्शन को न्यूरोसर्जरी, ईएनटी-ऑन्कोलॉजी, स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी और जब ट्यूमर सिर और गर्दन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, में व्यापक अनुप्रयोग मिला है। घातक ट्यूमर के लिए इस विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है त्वचा, विशेषकर अनेक घावों के साथ। क्रायोडेस्ट्रक्शन करते समय, किसी विशेष एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, सिवाय उन मामलों के जहां ट्यूमर अंतर्निहित ऊतक में गहराई से घुसपैठ करता है।

बाह्य रोगी अभ्यास में, क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग नाक गुहा, मुंह, कान आदि के सौम्य ट्यूमर (वर्णक ट्यूमर, हेमांगीओमास, पैपिलोमा, पॉलीप्स, आदि) के उपचार में किया जाता है।

हाल के वर्षों में, क्रायोडेस्ट्रक्शन के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, इसका उपयोग स्थानीय हाइपरथर्मिया के साथ किया गया है, जिससे मौखिक कैंसर की पुनरावृत्ति दर 3-4 गुना कम हो गई है। ट्यूमर के अल्ट्रासाउंड उपचार के साथ क्रायोडेस्ट्रक्शन को मिलाकर एक समान प्रभाव प्राप्त किया गया था। बाद के मामले में, कम तापमान का प्रभाव बढ़ जाता है और पुनर्योजी प्रक्रियाओं का कोर्स तेज हो जाता है।

क्रायोडेस्ट्रक्शन विधि में निम्नलिखित सकारात्मक गुण हैं:

सर्जिकल उपचार की कट्टरता को बढ़ाता है, दीर्घकालिक उपचार परिणामों में सुधार करता है;

सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है;

एक हेमोस्टैटिक प्रभाव है;

आपको व्यापक रूप से गंभीर दर्द सिंड्रोम से राहत देने की अनुमति देता है ट्यूमर प्रक्रिया;

बाह्य रोगी के आधार पर सौम्य और घातक ट्यूमर के बाहरी स्थानीयकरण के उपचार की अनुमति देता है और रोगियों की काम करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है;

क्रायोडेस्ट्रक्शन के बाद, क्रायोनेक्रोसिस फोकस के दवा उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है;

दर्द से राहत की आवश्यकता नहीं है.

क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग सिर और गर्दन के ऑन्कोलॉजी में और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता है। उदाहरण के लिए, लैरींगोफिशर करने के बाद, लेरिंजियल ट्यूमर का क्रायोडेस्ट्रक्शन किया जाता है।

क्रायोडेस्ट्रक्शन की विधि के साथ-साथ, का उपयोग लेजर.

"लेजर" नाम का अर्थ विकिरण के उत्तेजित उत्सर्जन के माध्यम से प्रकाश का प्रवर्धन है। क्वांटम इलेक्ट्रॉनिक्स के इस प्रभाव की सैद्धांतिक नींव पिछली सदी के 50 के दशक के अंत में घरेलू वैज्ञानिकों एन.जी. द्वारा विकसित की गई थी। बसोव और ए.एम. प्रोखोरोव। ऑप्टिकल क्वांटम जनरेटर - लेजर - की पहली ऑपरेटिंग स्थापना 1960 में संयुक्त राज्य अमेरिका में डिजाइन की गई थी। पिछली सदी के शुरुआती 60 के दशक में हमारे देश, अमेरिका और कुछ अन्य देशों में जैविक वस्तुओं पर लेजर विकिरण के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए पहला अध्ययन किया गया था। उन्होंने दिखाया कि उच्च शक्ति और विकिरण ऊर्जा पर तीव्र फोकस के उपयोग से जैविक ऊतकों को वाष्पित करना और काटना संभव हो जाता है, जिसके कारण सर्जरी और ऑन्कोलॉजी में लेजर का उपयोग शुरू हुआ।

प्रक्रिया लेज़र एक्सपोज़रकिसी जैविक वस्तु द्वारा ऊर्जा के अवशोषण से शुरू होता है। कुछ ऊर्जा आमतौर पर विकिरण के परावर्तन और ऊतक कणों द्वारा प्रकाश के प्रकीर्णन के कारण नष्ट हो जाती है। लेजर विकिरण का अंतिम प्रभाव कई कारकों पर निर्भर करता है: विकिरण तरंग दैर्ध्य, निरंतर या स्पंदित विकिरण मोड, घनत्व, विकिरण शक्ति, जैविक वस्तु की प्रकृति (ऊतक की विशेषताएं और इसकी रक्त आपूर्ति), आदि।

स्पेक्ट्रम के लाल और अवरक्त क्षेत्रों में विकिरण, जब ऊतकों द्वारा अवशोषित किया जाता है, तो गर्मी में परिवर्तित हो जाता है, जिसे तरल मीडिया के वाष्पीकरण, ध्वनिक कंपन उत्पन्न करने और विभिन्न जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की उत्तेजना पर खर्च किया जा सकता है। निरंतर विकिरण मोड में, थर्मल प्रभाव प्रबल होता है, जो मध्यम शक्ति स्तरों पर जमावट द्वारा और उच्च शक्ति स्तरों पर जैविक ऊतकों के वाष्पीकरण द्वारा प्रकट होता है। स्पंदित मोड में, लेज़र प्रभाव "विस्फोटक" होता है और थर्मल प्रभाव के साथ, वस्तु में गहराई तक फैलने वाले संपीड़न और दुर्लभ तरंगों के निर्माण के साथ होता है।

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में, उच्च घनत्व और शक्ति के लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस तरह के लेजर विकिरण के प्रभाव में, अंतरालीय और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ का बेहद तेजी से वाष्पीकरण होता है, और फिर सूखे अवशेषों का दहन होता है

का. एक्सपोज़र की मात्रा ऊतक विनाश की डिग्री निर्धारित करती है। जब लेजर बीम को "लेजर स्केलपेल" के रूप में उपयोग किया जाता है तो उसकी गति से ऊतक का वाष्पीकरण होता है और एक रैखिक चीरा बनता है। ऐसे घावों में विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं होती हैं जो उन्हें अन्य मूल के घावों से अलग करती हैं। उन्हें जमावट परिगलन की विशेषता होती है जिसके बाद थर्मल नेक्रोटिक एस्केर का निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर घाव की सतह को कसकर कवर करता है।

लेजर एक्सपोज़र के तुरंत बाद, नेक्रोटिक ऊतक की पूरी मात्रा निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। जमावट परिगलन के अधीन ऊतकों की सीमा मुख्य रूप से एक दिन के भीतर स्थिर हो जाती है। इस अवधि के दौरान, थर्मल नेक्रोसिस की सीमा के साथ थोड़ी दूरी पर शेष ऊतकों में अलग-अलग गंभीरता के एडिमा, हाइपरमिया और पेरिवास्कुलर डायपेडेटिक रक्तस्राव विकसित होते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, जमावट परिगलन का एक क्षेत्र, जिसका परिधीय हिस्सा एक संकीर्ण ढीली परत है, और सूजन शोफ का एक क्षेत्र स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित है। लेजर घावों में, अन्य मूल के घावों के विपरीत, जमा हुए ऊतक से व्यवहार्य ऊतक तक संक्रमण क्षेत्र कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं। इन मामलों में पुनर्जनन लेजर विकिरण से क्षतिग्रस्त नहीं हुए क्षेत्र की कोशिकाओं में शुरू होता है।

पहले घरेलू चिकित्सा उच्च-ऊर्जा लेजर प्रतिष्ठानों में से एक इंपल्स-1 था। इसका उत्सर्जक एक नियोडिमियम ऑप्टिकल क्वांटम जनरेटर है जिसकी तरंग दैर्ध्य 1.06 माइक्रोन और नाममात्र आउटपुट ऊर्जा 500 जूल प्रति पल्स है। इस संस्थापन की कम गतिशीलता इसके अनुप्रयोग की संभावनाओं को सीमित करती है। वर्तमान में, इसका उपयोग केवल त्वचा के ट्यूमर रोगों के लिए किया जाता है।

स्पंदित और निरंतर मोड में काम करने वाले गैस कार्बन डाइऑक्साइड लेजर का उपयोग "लेजर स्केलपेल" के रूप में सबसे अधिक किया जाता है। विकिरण के घनत्व और शक्ति के आधार पर, ऊतकों के कटने या सतह के जमने के प्रभाव प्रकट होते हैं। इस तरह के लेजर सिस्टम में 10.6 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य और विस्तृत श्रृंखला पर संभावित विनियमन के साथ कम से कम 5 डब्ल्यू की अधिकतम आउटपुट पावर के साथ "स्केलपेल -1" शामिल है। इसके प्रकाश गाइड की गतिशीलता में छह डिग्री की स्वतंत्रता है।

स्कैलपेल-1 की तरह रोमाश्का-1 इंस्टॉलेशन को 30 डब्ल्यू तक की आउटपुट पावर के साथ निरंतर गैस कार्बन डाइऑक्साइड लेजर के आधार पर विकसित किया गया था। इसका उपयोग भी किया जा सकता है

ट्यूमर के ऊतकों पर कार्रवाई, लेकिन गहरे सर्जिकल घावों में काम करने के लिए कम सुविधाजनक है।

"रोमाश्का-2" पहली घरेलू माइक्रोसर्जिकल इकाई है। इसका उद्देश्य सतही और गहराई में वाष्पीकरण, जमावट और बारीक जैविक संरचनाओं की तैयारी करना है संचालन क्षेत्रहेरफेर के दौरान केंद्रित विकिरण, जिसमें एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप भी शामिल है। इन मामलों में, किसी वस्तु पर अदृश्य लेजर किरण का लक्ष्य एक विशेष संकेतक दृश्यमान हीलियम-नियॉन विकिरण के साथ संयुक्त करके किया जाता है। यह संस्थापन 10.6 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य, कम से कम 15 डब्ल्यू की शक्ति के साथ विकिरण उत्पन्न करता है, और केंद्रित विकिरण स्थान का व्यास 1.5 मिमी से अधिक नहीं होता है। उत्सर्जक के आवश्यक ऑपरेटिंग मोड के आधार पर एक्सपोज़र समय 0.1 से 9.9 सेकेंड तक हो सकता है। अपनी डिज़ाइन सुविधाओं में, "रोमाश्का -2" कई मायनों में "स्केलपेल -1" की याद दिलाता है, जो बाद वाले से केवल कार्बन डाइऑक्साइड और हीलियम-नियॉन विकिरण के संयोजन के लिए एक ऑप्टिकल इकाई की उपस्थिति में भिन्न है। इस उपकरण का हाल ही में ईएनटी ऑन्कोलॉजी में उपयोग बढ़ रहा है।

वर्तमान में, नियोडिमियम के साथ आर्गन और येट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट का उपयोग करने वाले लेजर सिस्टम, लचीले मोनोफिलामेंट लाइट गाइड से सुसज्जित, किसी भी आंतरिक अंग में लेजर विकिरण पहुंचाना और ऊतक के अत्यधिक कुशल रक्तहीन काटने या फोटोकैग्यूलेशन को संभव बनाते हैं। इस प्रकार की घरेलू स्थापना उम-101 है।

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, लेजर विकिरण का उपयोग अक्सर स्पंदित या निरंतर उपकरणों का उपयोग करके त्वचा के ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है। इन मामलों में, स्पंदित लेजर के फायदे विशेष रूप से स्पष्ट हैं। प्रभाव ट्यूमर के चारों ओर एक स्थिरीकरण अवरोध के निर्माण के साथ शुरू होता है, जिसमें एक सर्कल में दालों की एक श्रृंखला होती है, जो ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से 5-10 मिमी पीछे हटती है। नतीजतन, रक्त और लसीका वाहिकाओं का घनास्त्रता होता है, जो पैथोलॉजिकल फोकस से परे ट्यूमर कोशिकाओं के संभावित प्रसार को रोकता है। इसके बाद, अंततः एक रूपात्मक निदान स्थापित करने के लिए एक बायोप्सी की जाती है, और फिर वे नियोप्लाज्म के अवशेषों को विकिरणित करना शुरू करते हैं।

निरंतर लेज़रों से त्वचा के ट्यूमर का उपचार सैद्धांतिक रूप से उसी तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। एक फोकस्ड बीम का उपयोग ट्यूमर को आस-पास सहित परिधि पर घेरने के लिए किया जाता है

त्वचा के स्वस्थ क्षेत्र, धीरे-धीरे इसे ट्यूमर पर ले जाते हैं और इस तरह इसे "वाष्पीकृत" करते हैं।

हर हाल में यह जरूरी है स्थानीय संज्ञाहरण 0.5% नोवोकेन समाधान। आंख के नजदीक स्थित त्वचा के ट्यूमर के लिए, आंख को विश्वसनीय रूप से संरक्षित किया जाना चाहिए। यदि यह असंभव हो जाता है, तो लेजर का उपयोग छोड़ देना बेहतर है।

लेजर के उपयोग के बाद घाव का तेजी से ठीक होना, जो मुख्य रूप से बाह्य रोगी के आधार पर होता है, आमतौर पर अच्छे कॉस्मेटिक परिणामों के साथ, रोगियों के शीघ्र चिकित्सा पुनर्वास में योगदान देता है।

ऊपरी श्वसन पथ के ट्यूमर की लेजर सर्जरी में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले लेजर सीओ 2 आर्गन, यट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट और उच्च शक्ति घनत्व वाले नियोडिमियम हैं, जिन्हें निरंतर या स्पंदित मोड में संचालित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो काटने और जमावट दोनों प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। .

सफल लेजर सर्जरी के लिए अनिवार्य शर्तें अच्छी दृश्यता और स्पष्ट सीमाओं के साथ एक्सोफाइटिक ट्यूमर का विकास हैं। ये नासॉफिरिन्क्स के हेमांगीओमास, लिम्फैंगियोमास, एडेनोमास, पेपिलोमास और फाइब्रोमास, ग्रसनी के सौम्य ट्यूमर, स्वरयंत्र के पॉलीप्स और ग्रैनुलोमा और घातक ट्यूमर के शुरुआती चरण हो सकते हैं।

यहां तक ​​कि एक्सोफाइटिक ट्यूमर की घुसपैठ वृद्धि या उच्च स्थानीय प्रसार लेजर विकिरण के उपयोग को सीमित करता है, कम से कम कट्टरपंथी उपचार के उद्देश्य के लिए।

स्वरयंत्र, श्वासनली या ब्रांकाई, अन्नप्रणाली के ट्यूमर के लिए, छोटे ट्यूमर के पूर्ण उन्मूलन के साथ, कुछ मामलों में उपशामक उद्देश्यों के लिए इन अंगों का ट्रांसट्यूमोरल रिकैनलाइज़ेशन करना संभव है।

आजकल इसका प्रयोग तेजी से हो रहा है लेजर विधिघातक नियोप्लाज्म को रोकने के एक प्रभावी तरीके के रूप में, होठों और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के कैंसर पूर्व रोगों के उपचार के लिए।

आंतरिक अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए पेट की सर्जरी में, लेजर का उपयोग मुख्य रूप से कटिंग मोड में किया जाता है।

7.3. विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा- आयनकारी विकिरण का उपयोग करके उपचार की विधि। कैंसर के इलाज की विकिरण पद्धति के विकास की शुरुआत

उच्च गुणवत्ता वाले ट्यूमर बीसवीं सदी के 30 के दशक के अंत में हुए। सबसे पहले, एक्स-रे थेरेपी को व्यवहार में लाया गया, जिससे ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार हुआ। विकिरण उपचार विधियों के विकास के साथ, एक्स-रे थेरेपी को व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया था। वर्तमान में, इसका उपयोग कुछ स्थानीय सतही ट्यूमर के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है: होंठ कैंसर, त्वचा बेसल सेल कार्सिनोमा, आदि। एक्स-रे थेरेपी को रिमोट और संपर्क गामा थेरेपी, मेगावोल्टेज थेरेपी द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जिससे उपचार के परिणामों में काफी सुधार हुआ है और संख्या में काफी कमी आई है विकिरण की तात्कालिक और दीर्घकालिक जटिलताओं के बारे में। प्रोटॉन किरण का ट्यूमर पर सबसे अधिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है और विकिरण क्षेत्र में प्रवेश करने वाले स्वस्थ ऊतकों को बचाता है।

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में विभिन्न उपचार विधियों में, विकिरण चिकित्सा अग्रणी स्थानों में से एक है। WHO के अनुसार, 70-75% कैंसर रोगियों को विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। विकिरण चिकित्सा वर्तमान में रूढ़िवादी उपचार की अग्रणी विधि है। इसका उपयोग कैंसर रोगियों के लिए कट्टरपंथी और उपशामक उपचार विकल्प दोनों के रूप में किया जा सकता है। हर पांचवें कैंसर रोगी को विकिरण से ठीक किया जा सकता है।

विकिरण चिकित्सा के फायदों में इसकी अच्छी सहनशीलता और प्रभावित अंग के कार्य को संरक्षित करते हुए कुछ ट्यूमर के शुरुआती चरणों में स्थायी इलाज प्राप्त करने की संभावना शामिल है। निष्क्रिय मामलों में उपशामक, स्वतंत्र चिकित्सा के रूप में विकिरण उपचार का उपयोग अन्य उपचार उपायों के बीच सबसे प्रभावी है।

विकिरण चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य स्वस्थ ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ ट्यूमर पर अधिकतम हानिकारक प्रभाव डालना है। रेडियोबायोलॉजिकल विशेषताओं का अध्ययन अलग - अलग प्रकारऊर्जा, एक निश्चित गहराई पर विभिन्न संरचनाओं के ट्यूमर पर उनके हानिकारक प्रभाव ने ऐसी तकनीकों को विकसित करना संभव बना दिया जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में इष्टतम विकिरण की स्थिति पैदा करती हैं। यह मुख्य रूप से उपयोग करके प्राप्त किया जाता है विभिन्न प्रकार केविकिरण और विभिन्न ऊर्जा, चूंकि भेदन क्षमता और खुराक के स्थानिक वितरण की प्रकृति विकिरण ऊर्जा और उसके प्रकार (विद्युत चुम्बकीय विकिरण, प्राथमिक कण) पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा प्राथमिक फोकस, दोनों में आयनीकृत विकिरण द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं के विनाश के सिद्धांत पर आधारित है।

और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में। आयनीकरण, यानी आयन बनाने वाले विकिरण में विद्युत चुम्बकीय हो सकता है प्रकृति(γ-किरणें, - फोटॉन, क्वांटम विकिरण) या - प्राथमिक कणों के रूप में (कॉर्पसकुलर विकिरण - इलेक्ट्रॉन, पॉज़िट्रॉन, आदि)।

विद्युत चुम्बकीय विकिरण (γ-किरणें) प्राकृतिक और कृत्रिम रेडियोधर्मी पदार्थों के क्षयकारी नाभिकों द्वारा उत्सर्जित होता है, या यह द्वितीयक रूप से तब उत्पन्न होता है जब आवेशित कण किसी क्षयकारी पदार्थ के नाभिकों से टकराते हैं, उदाहरण के लिए एक्स-रे ट्यूब, रैखिक त्वरक में। विभिन्न स्रोतों से परिणामी एक्स-रे विकिरण तरंग दैर्ध्य में भिन्न होता है और प्राकृतिक γ-विकिरण से भिन्न होता है, जो मानव ऊतक में विकिरण जोखिम के कुछ मापदंडों में परिलक्षित होता है और खुराक की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है। न्यूट्रॉन और पॉज़िट्रॉन के प्रवाह के रूप में विकिरण सबसे गहराई से प्रवेश करता है और इसलिए इसका उपयोग गहरे स्थित ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए किया जाता है, और इसके उच्च घनत्व के कारण यह प्रभावी होता है, और इसलिए इसका उपयोग आवर्ती ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा करने के लिए, वे विभिन्न उपकरणों (एक्स-रे मशीन, 5-45 MeV की ऊर्जा वाले प्रकाश कणों के चक्रीय और रैखिक त्वरक, 200 MeV और उससे अधिक की ऊर्जा वाले भारी कणों के त्वरक) द्वारा उत्पन्न विकिरण का उपयोग करते हैं। प्राकृतिक और कृत्रिम रेडियोधर्मी समस्थानिकों से विकिरण के रूप में: कोबाल्ट, सीज़ियम, कैलिफ़ोर्निया, आयोडीन, आदि। विकिरण उपचार का प्रभाव काफी हद तक स्रोत पर निर्भर करता है, इसलिए, विकिरण की प्रकृति और विकिरण उपचार की खुराक पर निर्भर करता है।

विकिरण चिकित्सा की निम्नलिखित दो मुख्य विधियाँ हैं:

रिमोट (एक्स-रे थेरेपी, गामा थेरेपी, ब्रेम्सस्ट्रालंग विकिरण और तेज़ इलेक्ट्रॉनों के साथ थेरेपी, प्रोटॉन, न्यूट्रॉन, ऊर्जा के साथ पाई-मेसन के साथ थेरेपी - 200 एमईवी और ऊपर);

संपर्क - यह विकिरण स्रोतों को ट्यूमर (इंट्राकैवेटरी, इंटरस्टिशियल, एप्लिकेशन) में लाने के विभिन्न तरीकों का उपयोग करता है। अनुप्रयोग - इसमें स्रोत को ट्यूमर ऊतक के करीब या 1-2 सेमी की दूरी पर लाना शामिल है। वर्तमान में, डिवाइस को वांछित स्थिति में फिक्स करने के बाद विकिरण स्रोत की स्वचालित आपूर्ति के साथ एंडोस्टैट, आमतौर पर एक गुहा के अंदर (लोडिंग के बाद), सर्वाधिक व्यापक रूप से उपयोग किये जाते हैं। इंट्राकेवेटरी विकिरण के साथ, स्रोत को प्रभावित अंग - मलाशय, गर्भाशय, आदि की गुहा में पेश किया जाता है।

शल्य चिकित्सा द्वारा रेडियोधर्मी स्रोतों को सीधे ट्यूमर में प्रविष्ट करके अंतरालीय विकिरण किया जाता है। यह विशेष उपकरणों का उपयोग करके और उपयोग करके किया जाता है सुरक्षात्मक उपकरणडॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों के लिए. अंतरालीय विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले मरीजों को सुरक्षात्मक उपकरणों से सुसज्जित विशेष "सक्रिय" कमरों में रखा जाता है। त्वचा, होंठ, जीभ और मौखिक श्लेष्मा के कैंसर के इलाज के लिए विकिरण चिकित्सा की अंतरालीय विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। रेडियोधर्मी स्रोत धागे, मोतियों, दानों, तारों के रूप में होते हैं और ट्यूमर में (दवा से 2 सेमी तक की दूरी पर) एक उच्च खुराक बनाई जाती है, जबकि आसपास के ऊतकों में खुराक तेजी से गिरती है। विकिरण उपचार करते समय, दवाओं को ट्यूमर में वितरित करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि यह समान रूप से विकिरणित हो। यदि ट्यूमर बड़ा है, आकार में अनियमित है, या उसकी स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं, तो उत्तरार्द्ध को प्राप्त करना मुश्किल है, इसलिए अंतरालीय विकिरण चिकित्सा का उपयोग मुख्य रूप से सीमित ट्यूमर के लिए किया जाता है, जिसकी मात्रा को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जा सकता है। सभी संपर्क प्रकार के विकिरण को स्रोत के निकटतम दूरी पर खुराक में तेज गिरावट से पहचाना जाता है। एक प्रकार का संपर्क विकिरण कुछ ऊतकों में रेडियोधर्मी आइसोटोप के चयनात्मक संचय की एक विधि है। रेडियोआइसोटोप को मौखिक रूप से लिया जाता है प्रति ओएसया आन्त्रेतर रूप से प्रशासित। उदाहरण के लिए, इस प्रकार रेडियोधर्मी आयोडीन (अनुभाग 30.6 "थायराइड कैंसर" देखें) या रेडियोधर्मी फॉस्फोरस (32 पी) के साथ उपचार किया जाता है, जो मुख्य रूप से जालीदार और हड्डी के ऊतकों में जमा होता है, जिसका उपयोग एरिथ्रेमिया या एकाधिक हड्डी मेटास्टेस के लिए किया जाता है।

अंतरालीय विधि इच्छित कुल खुराक तक निरंतर विकिरण का उपयोग करती है। कुल फोकल खुराक आमतौर पर 6-7 सप्ताह में 60-70 GY तक समायोजित की जाती है।

जीवित कोशिका पर विकिरण की क्रिया का सिद्धांत इस प्रकार है। विकिरण के दौरान, ट्यूमर ऊतक में विभिन्न संकेतों के आयन बनते हैं और परिणामस्वरूप, रासायनिक रूप से आक्रामक मुक्त कण दिखाई देते हैं जो बुनियादी जैविक अणुओं, मुख्य रूप से डीएनए की संरचना और कार्य को नुकसान पहुंचाते हैं। कोशिका के अंदर और बाहर विकिरण-रासायनिक परिवर्तन होते हैं, डीएनए नाभिक और झिल्ली परिसर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। प्रोटीन, साइटोप्लाज्म, एंजाइम और सभी चयापचय प्रक्रियाओं के गुणों में भारी गड़बड़ी होती है, जो कोशिका मृत्यु का कारण बनती है। परिणाम स्वरूप एक समय ऐसा आता है-

ट्यूमर ऊतक का विनाश (परिगलन) और इसके बाद संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन। चिकित्सा पद्धति में, विकिरण की सुबलथल और संभावित घातक खुराक का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ ऊतकों को क्षति से बचाने के लिए घातक खुराक का उपयोग नहीं किया जाता है।

विकिरण का शरीर के सभी ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। बच्चों और वयस्कों में विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील लाल अस्थि मज्जा, गोनाड, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला और आंख के लेंस हैं। सबसे कम संवेदनशील रेशेदार ऊतक, आंतरिक अंगों के पैरेन्काइमा, उपास्थि, हड्डी, तंत्रिका ऊतक, मांसपेशियां और, तदनुसार, इन ऊतकों से विकसित होने वाले ट्यूमर। मूल और आसपास के सामान्य ऊतकों की तुलना में ट्यूमर ऊतक में विकिरण के प्रति संवेदनशीलता हमेशा अधिक होती है, हालांकि बाद वाले हमेशा कुछ हद तक विकिरण के हानिकारक प्रभावों के संपर्क में रहते हैं। इसलिए, ट्यूमर की ऊतकीय संरचना, विकिरण के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता का आकलन करना संभव बनाती है।

विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील वे ट्यूमर होते हैं जिनमें ऊतक का एक स्रोत होता है जिनकी कोशिकाएं लगातार विभाजित होती रहती हैं, कम विभेदन वाले ट्यूमर, एक्सोफाइटिक विकास पैटर्न वाले और अच्छे ऑक्सीजनेशन वाले ट्यूमर होते हैं। इसके विपरीत, अत्यधिक विभेदित ट्यूमर जिनमें एंडोफाइटिक वृद्धि पैटर्न, बड़ी मात्रा और, परिणामस्वरूप, खराब ऑक्सीजन युक्त कोशिकाएं होती हैं, विकिरण जोखिम के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। इन कारकों के आधार पर विकिरण तकनीक और खुराक का चयन किया जाता है, और रेडियोथेरेप्यूटिक अंतराल को ध्यान में रखा जाना चाहिए (समान अवशोषित विकिरण खुराक के साथ ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की पुनर्प्राप्ति और रेडियो क्षति की क्षमता में अंतर)।

न केवल ट्यूमर कोशिकाओं पर, बल्कि स्वस्थ ऊतकों की कोशिकाओं पर भी विकिरण के हानिकारक प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए; इसलिए, विकिरण उपचार के दौरान, ट्यूमर के आसपास और अनिवार्य रूप से विकिरण क्षेत्र में आने वाले सामान्य ऊतक संरचनाओं को अधिकतम करने के उपाय किए जाते हैं। अवांछित विकिरण प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं से बचने के लिए जो उपचार के दौरान और रोगी के जीवन की बाद की अवधि में शरीर की स्थिति को खराब कर सकती हैं। अक्षुण्ण अंगों और ऊतकों की सुरक्षा के नए साधन लगातार विकसित हो रहे हैं। विकिरण के अंत और ऑपरेशन के बीच का अंतराल विकिरण जोखिम के प्रभाव को पूरी तरह से महसूस करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए और विकिरण प्रतिक्रियाओं की ऊंचाई के समय के साथ मेल नहीं खाना चाहिए, जिससे पोस्टऑपरेटिव घाव का सर्वोत्तम उपचार सुनिश्चित हो सके।

रेडियोबायोलॉजी में तकनीकी प्रगति और प्रगति के लिए धन्यवाद, विभिन्न तकनीकेंरेडियोथेराप्यूटिक अंतराल बढ़ाना। इनमें भौतिक, जैविक और रासायनिक एजेंट शामिल हैं।

भौतिक में विकिरण के प्रकार और उसकी ऊर्जा के इष्टतम विकल्प के अलावा, विभिन्न उपकरण और विकिरण पैरामीटर (आकार वाले क्षेत्र, शरीर के कुछ क्षेत्रों की सुरक्षा के लिए ब्लॉक, बहु-क्षेत्र, चलती विकिरण विधियां, पच्चर के आकार का उपयोग) शामिल हैं फिल्टर, व्यापक रूप से सिर और गर्दन के ट्यूमर, झंझरी, समाधान, विकिरण भिन्नात्मकता में भिन्नता आदि में उपयोग किया जाता है)। ट्यूमर ऊतक को 39-40 डिग्री सेल्सियस तक चयनात्मक हीटिंग का उपयोग किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे ट्यूमर ऑक्सीजनेशन में सुधार होता है। 42-47 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, विकिरण के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बाधित हो जाती है। सिर और गर्दन के ट्यूमर विभागों के अभ्यास में, व्यापक निष्क्रिय मेटास्टेसिस आमतौर पर ऐसे उपचार के अधीन होते हैं।

जैविक साधनों में ऑक्सीजन बैरोथेरेपी, हाइपो- और हाइपरथर्मिया, हाइपरग्लेसेमिया आदि की स्थितियों के तहत विकिरण विधियां शामिल हैं। अत्यधिक ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ, कोशिकाओं की विकिरण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, इसलिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन तकनीकों के बिना ट्यूमर में हानिकारक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। एक ही खुराक. हाइपोक्सिक स्थितियों में विकिरण का उपयोग स्वस्थ ऊतकों की रक्षा के लिए किया जाता है। हाइपोक्सीरेडियोथेरेपी आपको दूरस्थ विकिरण के साथ विकिरण चिकित्सा की खुराक को 20-40% तक बढ़ाने की अनुमति देती है। सर्जरी के दौरान, सामान्य हाइपोक्सिया के साथ, प्रति विकिरण सत्र में 25 Gy तक की खुराक ट्यूमर बिस्तर पर पहुंचाई जाती है। रक्त में और इसलिए ट्यूमर में शर्करा के स्तर में कृत्रिम अस्थायी वृद्धि, इसके ऊतकों में ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं में वृद्धि का कारण बनती है और विकिरण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। प्रकाश संवेदनशीलता की स्थितियों में, ट्यूमर की विकिरण के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है।

रासायनिक एजेंटों में ऐसी दवाओं का उपयोग करने के तरीके शामिल हैं जो स्वस्थ ऊतकों (रेडियोप्रोटेक्टर्स) की रक्षा करते हैं या ट्यूमर की रेडियो क्षति को बढ़ाते हैं (कुछ कीमोथेराप्यूटिक दवाएं, मेट्रोनिडाजोल, आदि)।

विकिरण चिकित्सा केवल रूपात्मक रूप से सत्यापित प्रक्रिया के लिए निर्धारित की जाती है। अपवाद की अनुमति केवल अत्यावश्यक स्थितियों में ही दी जाती है, उदाहरण के लिए, जब मीडियास्टिनम बेहतर वेना कावा सिंड्रोम से क्षतिग्रस्त हो जाता है या जब श्वासनली एक ट्यूमर अनुरूपता से संकुचित हो जाती है।

लोमरेट. ऐसे मामलों में निदान एक्स-रे परीक्षा डेटा पर आधारित होता है, और फिर तत्काल विकिरण जोखिम का मुद्दा एक परिषद द्वारा तय किया जाता है।

विकिरण कट्टरपंथी, उपशामक हो सकता है, या सर्जरी के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। रेडिकल रेडिएशन थेरेपी में घातक ट्यूमर की व्यवहार्यता का पूर्ण दमन शामिल है। औसत रेडियोसेंसिटिविटी के कई नियोप्लाज्म के लिए, यदि रोग का प्रारंभिक चरण में पता चल जाता है, तो यह पूरी तरह से यथार्थवादी कार्य है। सिर और गर्दन के अंगों के कैंसर के लिए, कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा अक्सर स्वरयंत्र, निचले होंठ और नासोफरीनक्स के कैंसर के प्रारंभिक चरण को ठीक कर देती है। कभी-कभी विकिरण उपचार से प्रक्रिया पूरी तरह ठीक होने पर मौखिक गुहा और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली के कैंसर की उच्च संवेदनशीलता का पता चलता है। अपने आप में, विकिरण का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा, मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर के उपचार में किया जाता है। कट्टरपंथी विकिरण उपचार की योजना बनाते समय, प्राथमिक ट्यूमर के नैदानिक ​​​​प्रसार का क्षेत्र और प्रथम-क्रम लसीका संग्राहकों के क्षेत्र को उपनैदानिक ​​​​मेटास्टेसिस को लक्षित करने के लिए विकिरणित किया जाता है। मेटास्टेस के मामले में, विकिरण क्षेत्रों का विस्तार होता है, जो नैदानिक ​​क्षति के संकेत के बिना क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को कैप्चर करता है। विकिरण उपचार रोग के प्रारंभिक चरण, मेटास्टेस के बिना ट्यूमर की उच्च रेडियो संवेदनशीलता, या एकल छोटे क्षेत्रीय मेटास्टेसिस में सबसे सफल होता है।

सर्जरी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा का उपयोग तीन प्रकारों में किया जाता है, जिनके अपने संकेत होते हैं - प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी, पोस्टऑपरेटिव और प्री- और पोस्टऑपरेटिव दोनों अवधि में किया जाता है।

सबसे पहले, प्रारंभिक गणना के माध्यम से, वे विकिरणित ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के शरीर में अवशोषित विकिरण ऊर्जा का सबसे अनुकूल स्थानिक वितरण बनाने का प्रयास करते हैं। तत्काल और विलंबित रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव का अध्ययन हमें विकिरण के अंश, लय और खुराक के लिए इष्टतम विकल्प विकसित करने की अनुमति देता है, जो विभिन्न स्थानों और ट्यूमर के प्रकारों के लिए भिन्न होता है।

विशेष रूप से बहुत ध्यान देनारेडियोथेरेपी में, अंशांकन के रेडियोबायोलॉजिकल आधार (समय कारक को ध्यान में रखते हुए) का अध्ययन करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। विभिन्न अंशों के साथ, आंशिक के बाद ऊतकों की असमान पुनर्स्थापना क्षमता

क्षति, कार्य विकिरण सत्रों की तर्कसंगत लय का इष्टतम चयन करना है।

सिर और गर्दन के अंगों की विकिरण चिकित्सा में, एक स्वतंत्र योजना में, एक कट्टरपंथी या उपशामक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 2 Gy (सप्ताह में 5 बार; प्रति सप्ताह - 10 Gy) के दैनिक विकिरण की एक चयनित लय का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस मामले में कुल फोकल खुराक (ट्यूमर की औसत रेडियो संवेदनशीलता के साथ) 60-70 Gy है। विकिरण चिकित्सा एक विभाजित कार्यक्रम के अनुसार की जाती है: पहला कोर्स - 30 Gy की कुल फोकल खुराक तक, इसके बाद 2-3 सप्ताह के लिए उपचार में ब्रेक होता है। दूसरा कोर्स भी 2 Gy की एकल फोकल खुराक के साथ 40 Gy की कुल फोकल खुराक (कुल कुल खुराक - 70 Gy) तक किया जाता है। इससे रेडियोथेरेप्यूटिक अंतराल का विस्तार होता है और अंततः, विकिरण उपचार की बेहतर सहनशीलता प्राप्त होती है। अवांछनीय विकिरण प्रतिक्रियाएं (सामान्य और स्थानीय) कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं, और उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

विकिरण का बहुविभाजन वर्तमान में इष्टतम माना जाता है, अर्थात। विभाजन के रूप में किसी दिए गए ट्यूमर और किसी दिए गए प्रकार के आसपास के ऊतक के लिए उपयुक्त खुराक देना रोज की खुराककई अंशों में, जबकि कुल फोकल खुराक कम नहीं होती है, विकिरण की अवधि नहीं बढ़ती है, और स्थानीय प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रिया काफी कम हो जाती है। इस तरह के नियम विकिरण से देर से होने वाली जटिलताओं की संख्या को भी कम करते हैं।

विभिन्न स्थानों के सिर और गर्दन के घातक नवोप्लाज्म के लिए विकिरण उपचार कार्यक्रम लागू करते समय, विकिरण क्षेत्र में ट्यूमर, क्षेत्रीय मेटास्टेस का क्षेत्र और मेटास्टेसिस के उपनैदानिक ​​​​क्षेत्र शामिल होते हैं। इस प्रकार, नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर के लिए, पसंद की विधि बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा है, कभी-कभी इंट्राकेवेटरी विकिरण के संयोजन में। चार-क्षेत्र विकिरण का उपयोग किया जाता है - दो पार्श्व विरोधी क्षेत्र 6-8x12 सेमी मापते हैं और जाइगोमैटिक क्षेत्र में दो पूर्वकाल 4X6 सेमी मापते हैं। केंद्रीय किरण 30 के कोण पर निर्देशित होती है।

कुल खुराक हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर करती है। लिम्फोएपिथेलियोमा के लिए, यह 55 GY (2 Gy की एक खुराक के साथ) है। चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेसिस और उपनैदानिक ​​प्रसार के क्षेत्रों का विकिरण 16-18x12-14 सेमी मापने वाले पूर्वकाल के आकृति वाले क्षेत्र से किया जाता है, जो पूरी गर्दन और उपक्लावियन क्षेत्रों को कवर करता है। स्वरयंत्र की सुरक्षा के लिए गर्दन के मध्य भाग को सीसे के ब्लॉक से ढाल दिया जाता है मेरुदंड. एकल खुराक 1.8-2 GY. कुल कुल खुराक 45-50 GY है। पता लगाए गए मेटास्टैटिक के क्षेत्र में

ऐसे समूहों के लिए, खुराक को 65 Gy तक बढ़ा दिया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में, विकिरण चिकित्सा का एक विभाजित कोर्स आयोजित करने की सलाह दी जाती है। कभी-कभी बाहरी विकिरण को इंट्राकेवेटरी विकिरण के साथ पूरक किया जाता है; इस थेरेपी को संयुक्त विकिरण थेरेपी कहा जाता है।

विकिरण के प्रभाव के तहत, ट्यूमर ऊतक में निम्नलिखित परिवर्तन एक निश्चित क्रम में होते हैं: विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील तत्वों की मृत्यु के कारण ट्यूमर में कमी, दानेदार ऊतक का विकास और घातक कोशिकाओं के समूहों का एनकैप्सुलेशन, ट्यूमर संवहनीकरण की उपस्थिति , फिर रेशेदार ऊतक का विकास।

प्रीऑपरेटिव विकिरण का उद्देश्य सबसे अधिक रेडियोसेंसिटिव कोशिकाओं को नष्ट करना और शेष ट्यूमर तत्वों की व्यवहार्यता को कम करना, सूजन को कम करना, संयोजी ऊतक के विकास को उत्तेजित करना और कैंसर कोशिकाओं के व्यक्तिगत परिसरों को घेरना, छोटे जहाजों को नष्ट करना है, जिससे मेटास्टेसिस का खतरा कम हो जाता है। ट्यूमर के आकार को कम करना और इसे स्वस्थ ऊतकों से अधिक स्पष्ट रूप से अलग करना। यह सब एक ट्यूमर के स्थानांतरण का कारण बन सकता है जो संचालन योग्य अवस्था में होने के कगार पर है। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी आयोजित करते समय, कुल फोकल खुराक को प्रतिदिन 40-45 Gy, 2 Gy तक समायोजित किया जाता है।

इन्हीं स्थानीयकरणों के लिए, विकिरण का उपयोग संयोजन में भी किया जाता है, मुख्यतः सर्जरी के साथ। विकिरण जोखिम का उपयोग सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में किया जा सकता है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य ट्यूमर के आकार को कम करना और अधिक एब्लास्टिक स्थितियों में ऑपरेशन करना है। प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों को विकिरणित करते समय, सबसे घातक और फैलने वाली कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। उत्तरार्द्ध ज्यादातर ट्यूमर की परिधि के साथ स्थित होते हैं। विकिरण के परिणामस्वरूप, ट्यूमर का आकार कम हो जाता है, जो अक्सर ट्यूमर को ऑपरेशन योग्य अवस्था में बदलने में योगदान देता है; सामान्य तौर पर, शेष ट्यूमर कोशिकाओं का विभेदन बढ़ जाता है। ट्यूमर की परिधि के साथ विकिरण के बाद स्केलेरोसिस में वृद्धि के कारण, स्वस्थ ऊतक से अलगाव में सुधार होता है। यह सब ट्यूमर की विच्छेदन क्षमता को बढ़ाता है। विकिरण के परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस विकसित होने की संभावना कम हो जाती है, क्योंकि विकिरण के बाद सर्जरी के दौरान कोशिका प्रसार का जोखिम कम हो जाता है।

पोस्टऑपरेटिव विकिरण जोखिम गैर-कट्टरपंथी या सशर्त रूप से कट्टरपंथी संचालन के दौरान शेष ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने में मदद करता है। इसका उद्देश्य पुनरावृत्ति को रोकना और मेटास्टेसिस की संभावना को कम करना है। कुछ मामलों में, सर्जरी से पहले और बाद में विकिरण किया जाता है। विकिरण सबसे आम ट्यूमर सहित अधिकांश कैंसर साइटों के संयुक्त और जटिल उपचार का एक घटक है। विकिरण का उपयोग फेफड़े, स्तन, अंडाशय, गर्भाशय शरीर, मूत्राशय आदि के कैंसर के लिए किया जाता है।

सर्जरी के दौरान विकिरण दिया जा सकता है। उद्देश्यों के आधार पर, या तो ट्यूमर बिस्तर को विकिरणित किया जाता है, एक बड़ी खुराक देकर, या ट्यूमर को हटाने से पहले विकिरणित किया जाता है, या यदि रेडिकल सर्जरी संभव नहीं है तो अवशिष्ट ट्यूमर को विकिरणित किया जाता है, या एक न हटाने योग्य ट्यूमर को विकिरणित किया जाता है।

वर्तमान में, अकेले विकिरण चिकित्सा का उपयोग अक्सर उपशामक उपाय के रूप में किया जाता है या इसका उद्देश्य दर्द को कम करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इस मामले में, विकिरण ट्यूमर के विकास को रोकता है, इसकी जैविक गतिविधि को कम करता है, और सबसे आक्रामक कोशिकाओं की मृत्यु के कारण इसके आकार को कम करता है, जो एक सूजन प्रतिक्रिया के साथ होता है। नतीजतन, दर्द में कमी आती है और आंतरिक अंगों और तंत्रिका ट्रंक के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कुछ क्षेत्रों का विकिरण 20-30 Gy से अधिक की खुराक में नहीं किया जाता है। कभी-कभी उपचार के प्रयास के रूप में विकिरण किया जाता है जब ट्यूमर की संभावित व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए अधिक कट्टरपंथी तरीकों का उपयोग करना असंभव होता है। दुर्लभ मामलों में, प्रक्रिया के सामान्यीकरण में कीमोथेरेपी के प्रभाव के समान एक विधि के रूप में, दूरस्थ गामा थेरेपी का उपयोग व्यवस्थित रूप से किया जाता है। या तो पूरे शरीर को विकिरणित किया जाता है (कुल विकिरण), या आधे शरीर को बड़ी मात्रा में विकिरणित किया जाता है (उप-कुल विकिरण)।

जटिल उपचार के भाग के रूप में, पॉलीकेमोथेरेपी या हार्मोन थेरेपी के साथ विकिरण का उपयोग प्रभावी है। उपचार एक साथ या क्रमिक रूप से किया जा सकता है। अक्सर, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोसारकोमा, स्तन कैंसर, जर्म सेल ट्यूमर आदि के लिए कीमोरेडिएशन उपचार किया जाता है। नई कीमोथेरेपी दवाओं के आगमन और विशेष एंटीट्यूमर उपचार के नए तरीकों के विकास के साथ, अधिक से अधिक

जटिल चिकित्सा के लिए संयोजन और विकल्प, जिसमें विकिरण भी शामिल है, आधुनिक ऑन्कोलॉजी में अपना अनुप्रयोग पाते हैं।

विकिरण दो मुख्य तरीकों से किया जाता है: संपर्क और दूरस्थ। उत्तरार्द्ध के साथ, स्थिर और गतिशील प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है। संपर्क विधियों में एप्लिकेशन, इंट्राकेवेटरी और इंटरस्टिशियल शामिल हैं। पर संपर्क के तरीकेविकिरण, विकिरण स्रोत ट्यूमर के निकट स्थित होता है या ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है। विकिरण के प्रकार का चयन ट्यूमर की गहराई और आसपास के अंगों के साथ उसके संबंध के आधार पर किया जाता है।

ऊतक में विकिरण प्रवेश की गहराई कण के द्रव्यमान और उसके आवेश पर निर्भर करती है। फोटॉन और कणिका विकिरण हैं। क्वांटम विकिरण का वस्तुतः कोई द्रव्यमान नहीं होता है और यह ऊतक में गहराई तक प्रवेश करता है। इसका उपयोग गामा मशीनों के रूप में बाहरी विकिरण जोखिम के लिए किया जाता है। कणिका प्रकार के विकिरण में न्यूट्रॉन और प्रोटॉन का उपयोग किया जाता है। न्यूट्रॉन का उपयोग रेडियोप्रतिरोधी ट्यूमर या रिलैप्स के उपचार में किया जाता है।

बाहरी और संपर्क विकिरण चिकित्सा में, रेडियोधर्मी कोबाल्ट से गामा विकिरण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विभिन्न डिज़ाइनों के गामा उपकरणों में, रेडियोधर्मी कोबाल्ट उच्च गतिविधि चार्ज (लगभग 600 क्यूरी) के रूप में कार्य करता है। गामा विकिरण त्वचा की सतह से अधिकतम आयनीकरण को चमड़े के नीचे के ऊतक में 0.5 सेमी गहराई तक स्थानांतरित करके एक्स-रे से भिन्न होता है, जो त्वचा से स्पष्ट विकिरण प्रतिक्रियाओं के बिना गहराई की खुराक में वृद्धि प्राप्त करता है। हमारे देश में, "AGAT-S", "AGAT-R", "ROKUS-M" जैसे उपकरण व्यापक रूप से जाने जाते हैं। गामा उपकरणों में और सुधार रोटरी उपकरणों "AGAT-R-2" और "AGAT-R-3" का विकास था। ये उपकरण स्वचालित प्लेबैक के साथ दूरस्थ गामा थेरेपी के लिए डिज़ाइन किए गए हैं व्यक्तिगत कार्यक्रमस्थिर और गतिशील मोड में।

गामा विकिरण पर निस्संदेह लाभ चक्रीय या रैखिक इलेक्ट्रॉन त्वरक द्वारा उत्पन्न ब्रेम्सस्ट्रालंग है। इसमें उच्च भेदन क्षमता होती है और इसकी विशेषता ऊतक में गहराई तक अधिकतम खुराक का बदलाव है, जबकि त्वचीय और चमड़े के नीचे की खुराक काफी कम हो जाती है, जो सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है। इन्हीं उपकरणों द्वारा उत्पन्न त्वरित इलेक्ट्रॉनों की किरण की भेदन क्षमता बहुत कम होती है। इस प्रकार, 15 एमईवी की ऊर्जा पर इलेक्ट्रॉनों की प्रवेश गहराई है

8 सेमी , 25 एमईवी - 14 सेमी, जबकि ऊतक की गहरी परतें विकिरण के संपर्क में नहीं आती हैं, इसलिए, पैथोलॉजिकल फोकस की उथली गहराई (जो सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए विशिष्ट है) के लिए, इलेक्ट्रॉन विकिरण के उपयोग से निस्संदेह फायदे हैं। गर्दन और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में रेडियोप्रतिरोधी, उथले ट्यूमर, रिलैप्स और मेटास्टेसिस के उपचार में इलेक्ट्रॉन विकिरण प्रभावी साबित हुआ है।

घातक नियोप्लाज्म के उपचार के लिए भारी कणों का उपयोग एक आशाजनक तरीका माना जाता है। संपर्क विधि द्वारा विकिरण चिकित्सा करते समय, रेडियोधर्मी कोबाल्ट तैयारी का उपयोग सुइयों, कणिकाओं या तार के टुकड़ों के रूप में किया जाता है, जिनका उपयोग इंट्राकेवेटरी, इंटरस्टिशियल और उपचार के अनुप्रयोग तरीकों में किया जाता है। इंट्राकेवेटरी उपचार विधियों को करने के लिए तकनीकी साधनों के शस्त्रागार में "एजीएटी-वी" प्रकार के विभिन्न प्रकार के नली गामा उपकरण शामिल हैं। इस प्रकार, "AGAT-V-3" का उद्देश्य बढ़ी हुई गतिविधि के स्रोत के साथ महिला जननांग अंगों, मलाशय और मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म के ट्यूमर का इलाज करना है।

ठोस रेडियोधर्मी दवा के चारों ओर चिकित्सीय खुराक, एक एंडोस्टैट का उपयोग करके डिवाइस द्वारा स्वचालित रूप से प्रशासित होती है जो मौखिक गुहा में दवा को ठीक करती है, 2 सेमी के दायरे में वितरित की जाती है; जैसे-जैसे त्रिज्या बढ़ती है, खुराक कम होती जाती है। स्वस्थ ऊतकों की ओर खुराक में तेज कमी के साथ ट्यूमर को एक बड़ी फोकल खुराक देना संभव है। ऐसे तकनीकी साधनों की मदद से रेडियोधर्मी कोबाल्ट तैयारियों का नैदानिक ​​​​उपयोग खुराक के अनुकूल स्थानिक वितरण को प्राप्त करना, विकिरण सत्रों की अवधि को कम करना, विकिरण लक्ष्य के सापेक्ष दवाओं के सख्त ज्यामितीय स्थानीयकरण को सुनिश्चित करना और पूरी तरह से हल करना संभव बनाता है। कर्मियों की विकिरण सुरक्षा की समस्या।

कोशिका चक्र के विभिन्न चरणों में विकिरण जोखिम के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता समान नहीं होती है। सक्रिय रूप से विभाजित होने वाली कोशिकाएँ विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। विकिरण के समय कुछ ट्यूमर कोशिकाएं आराम की स्थिति में होती हैं। वे विकिरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं और इसलिए विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में नहीं मरते हैं। विकिरण उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, ट्यूमर कोशिकाओं के कोशिका चक्र को सिंक्रनाइज़ करने के लिए विभिन्न तरीके विकसित किए गए हैं।

दवाओं का उपयोग रेडियोमोडिफायर के रूप में किया जा सकता है जो आयनीकरण के हानिकारक प्रभाव को बढ़ाता है

ट्यूमर के ऊतकों पर विकिरण उत्पन्न करता है, जबकि सामान्य ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव न्यूनतम होता है। कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की विकिरण चिकित्सा के साथ कई प्रकार की परस्पर क्रिया होती है। कीमोथेरेपी दवाएं विकिरण जोखिम के प्रति ट्यूमर कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं और ट्यूमर कोशिकाओं को होने वाली सबलेथल और संभावित घातक क्षति की पुनर्प्राप्ति क्षमता को रोकती हैं। चरण-विशिष्ट एंटीट्यूमर एजेंटों के साथ थेरेपी का उपयोग करके सेल कैनेटीक्स को बदलना सबसे प्रभावी है। इस बाद के उद्देश्य के लिए, फ़्लूरोरासिल और सिस्प्लैटिन का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संयोजन में। जेमिसिटाबाइन, इंटरफेरॉन आदि के समान गुणों का उपयोग किया जाता है।

ठोस ट्यूमर के लिए, उपचार भी पॉलीकेमोथेरेपी से शुरू होता है, जिसके बाद विकिरण या सर्जिकल उपचार का मुद्दा तय किया जाता है, क्योंकि विकिरण प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों हो सकता है। पॉलीकेमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी का संयोजन विभिन्न प्रकार के ट्यूमर के लिए तत्काल और दीर्घकालिक उपचार परिणामों में सुधार कर सकता है।

कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के प्रति ट्यूमर की उच्च संवेदनशीलता के मामले में, विकिरण चिकित्सा को ड्रग थेरेपी (छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा, इविंग ट्यूमर, स्तन कैंसर, वृषण सेमिनोमा, आदि के लिए) के संयोजन में किया जाता है। कीमोथेरेपी वर्तमान में प्राथमिक प्रणालीगत उपचार है, और स्थानीय नियंत्रण या रोगनिरोधी विकिरण में सुधार के लिए विकिरण चिकित्सा को जोड़ा जा सकता है।

जब बच्चों में ट्यूमर का विकिरण होता है गंभीर समस्याएंबढ़ते जीव के स्वस्थ ऊतकों का निर्माण करते हैं, जो आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आने पर जल्दी और बाद में जटिलताओं का कारण बनते हैं। प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रियाओं की तीव्रता विकिरणित ऊतकों की प्रकृति और विकिरण जोखिम की खुराक के आधार पर भिन्न होती है। त्वचा पर एरिथेमा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन, रीढ़ की हड्डी का विघटन और पल्मोनाइटिस विकसित होता है। स्टामाटाइटिस, ग्लोसोफैरिंजाइटिस, लैरींगाइटिस और एसोफैगिटिस ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली और मौखिक गुहा और लैरींगोफरीनक्स के क्षेत्र में विकसित होते हैं। ये सभी घटनाएं मध्यम सूजन-विरोधी स्थानीय उपचार और विकिरण चिकित्सा की समाप्ति के साथ जल्दी ही रुक जाती हैं। देर से होने वाले परिवर्तन कहीं अधिक गंभीर होते हैं, कभी-कभी अपरिवर्तनीय होते हैं। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा अंग विकिरण क्षेत्र में था,

हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, हड्डी के कंकाल और कोमल ऊतकों में परिवर्तन विकसित होते हैं। ये परिवर्तन गंभीर विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकते हैं (विशेषकर बचपन में)।

वर्तमान में, विकिरण प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं से पूरी तरह बचना अभी भी व्यावहारिक रूप से असंभव है, लेकिन नई तकनीक और उपकरणों के उपयोग के कारण इन प्रतिक्रियाओं की गंभीरता में काफी कमी आई है। स्थानीय और सामान्य विकिरण प्रतिक्रियाएं होती हैं।

उपचार के दौरान घटित होना स्थानीय प्रतिक्रियाएँविकिरण की समाप्ति के 3 महीने बाद तक दिखाई देते हैं। उन्हें जल्दी बुलाया जाता है. इनमें त्वचा में विकिरण परिवर्तन (एरिथेमा, शुष्क और नम एपिडर्माइटिस) और श्लेष्मा झिल्ली (एडिमा और हाइपरमिया, केराटिनाइजेशन, एपिथेलियम का डीक्लेमेशन, झिल्लीदार और संगम रेडियोएपिथेलाइटिस, क्षरण, लैरींगाइटिस और एसोफैगिटिस) शामिल हैं। स्थानीय विकिरण क्षति का इलाज करने के लिए, मिथाइलुरैसिल, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और उच्च गुणवत्ता वाले फोर्टिफाइड वसा युक्त क्रीम का उपयोग किया जाता है। मौखिक गुहा के लिए, सिंचाई, एंटीसेप्टिक समाधानों से कुल्ला करना, हर्बल अर्क और काढ़े, और वसा में घुलनशील विटामिन के साथ तेल रचनाओं के साथ अनुप्रयोगों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हेमटोपोइएटिक अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कार्यात्मक विकार वर्तमान में विकिरण के स्थानीय रूपों के साथ दुर्लभ हैं। ऐसी प्रतिक्रियाएं सिरदर्द, उनींदापन और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के रूप में प्रकट हो सकती हैं। भूख कम हो सकती है, मतली, उल्टी और मध्यम ल्यूकेमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है। रोगसूचक उपाय के रूप में, नींद का शेड्यूल बनाए रखना और ताजी हवा में लंबी सैर करना महत्वपूर्ण है; हेमोस्टिमुलेंट्स, एंटीहिस्टामाइन और अन्य दवाएं रोगसूचक उद्देश्यों के लिए मौखिक रूप से ली जाती हैं।

विकिरण के 3 महीने या कई वर्षों बाद विकसित होने वाली प्रतिक्रियाओं को देर से या विकिरण जटिलताएँ कहा जाता है। ऊतक में देर से विकिरण परिवर्तन अपक्षयी प्रक्रियाओं का परिणाम है, जिसके बाद माध्यमिक प्रक्रियाएं होती हैं, विशेष रूप से इस्किमिया और फाइब्रोसिस में। सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान रेशेदार परिवर्तन सबसे अधिक देखे जाते हैं। चमड़े के नीचे ऊतकऔर कम सामान्यतः, प्रेरक सूजन, अक्सर ठोड़ी और अवअधोहनुज क्षेत्रों में देखी जाती है। यदि कार्यक्रम नियोजन में त्रुटियाँ हों, तो विकिरण अल्सर बन सकते हैं,

जो आमतौर पर, पुनर्योजी क्षमताओं में तेज कमी के कारण, खराब रूप से ठीक हो जाते हैं और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, हार्मोनल और अवशोषण योग्य एजेंटों का उपयोग स्थानीय और व्यवस्थित रूप से किया जाता है। कुछ मामलों में, यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो गैर-विकिरणित क्षेत्र से धमनीकृत फ्लैप के साथ दोष को प्लास्टिक से बंद करके बाहरी विकिरण अल्सर को बाहर निकालना आवश्यक है।

कमजोरी, सुस्ती, मतली, भूख और नींद की गड़बड़ी, लिम्फो- और ल्यूकोपेनिया के रूप में क्लिनिकल सिंड्रोम (सामान्य विकिरण प्रतिक्रिया) सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले कमजोर रोगियों में या तरीकों के घोर उल्लंघन के मामलों में देखा जा सकता है। विकिरण चिकित्सा की तकनीकें.

ट्यूमर की ओर से कई स्थितियों में विकिरण उपचार को वर्जित किया जाता है: ट्यूमर के कारण होने वाली सूजन संबंधी बीमारियों में, वेध का खतरा, ट्यूमर का विघटित होना। सहवर्ती सामान्य स्थितियों और बीमारियों में से, विकिरण के लिए पूर्ण मतभेद थ्रोम्बो- और ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, सेप्सिस, कैशेक्सिया और तपेदिक के सक्रिय रूप हैं।

7.4. ट्यूमर रोधी दवा

चिकित्सा

ड्रग थेरेपी घातक ट्यूमर के लिए तीसरा विशिष्ट उपचार विकल्प है, जिसका महत्व ऑन्कोलॉजिकल विज्ञान के इस क्षेत्र के गहन विकास और अधिक से अधिक प्रभावी दवाओं के उद्भव के कारण लगातार बढ़ रहा है। अमेरिकी लेखकों के अनुसार, लगभग 6.5% कैंसर रोगी केवल दवाओं से ही ठीक हो सकते हैं।

घातक ट्यूमर की औषधि चिकित्सा - औषधीय प्रयोजनों के लिए उपयोग करें विभिन्न साधन, क्रिया और प्रभाव में भिन्न, जो या तो प्रसार को रोकता है या ट्यूमर कोशिकाओं को अपरिवर्तनीय रूप से क्षति पहुंचाता है। इस तथ्य के कारण कि घातक ट्यूमर के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, एटियोट्रोपिक उपचार असंभव है। बल्कि, हम घातक ट्यूमर के उपचार के रोगजन्य अभिविन्यास के बारे में बात कर सकते हैं, जो ट्यूमर कोशिका की कुछ संरचनाओं को प्रभावित करता है या ट्यूमर के विकास में कुछ लिंक को कमजोर करता है। इस संबंध में, कीमोथेरेपी का उपयोग विशेष रूप से सांकेतिक है।

वर्तमान में, ड्रग एंटीट्यूमर थेरेपी में सभी प्रकार के प्रणालीगत प्रभाव शामिल हैं: कीमोथेरेपी, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, साथ ही बायोथेरेपी के सक्रिय रूप से विकासशील क्षेत्र। कीमोथेरेपी दवाओं का घातक ट्यूमर पर सीधा साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जबकि हार्मोन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी अप्रत्यक्ष रूप से ट्यूमर के ऊतकों को प्रभावित करती है।

वर्तमान में, घातक ट्यूमर के उपचार में 100 से अधिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। उन्हें समूहों में विभाजित किया गया है: एल्काइलेटिंग यौगिक, एंटीमेटाबोलाइट्स, एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स, हर्बल दवाएं और मिश्रित दवाओं का एक समूह।

ज्यादातर मामलों में, यह ज्ञात होता है कि ट्यूमर कोशिका का कौन सा घटक कीमोथेरेपी दवा को नष्ट कर देता है या ट्यूमर ऊतक की किस चयापचय जैव रासायनिक प्रक्रिया में इसे पेश किया जाता है। पॉलीकेमोथेरेपी पाठ्यक्रम, अर्थात्। कई दवाओं का उपयोग ट्यूमर कोशिका या ट्यूमर स्ट्रोमा की विभिन्न संरचनाओं को प्रभावित करता है, जो मोनोकेमोथेरेपी की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है।

एल्काइलेटिंग यौगिकों (साइक्लोफॉस्फेमाइड सार्कोलिसिन, प्रोस्पिडियम, क्लोराइड, नाइट्रोसोरिया डेरिवेटिव) की एंटीट्यूमर गतिविधि कार्बोनियम, सल्फोनियम या एजोनियम धनायन बनाने के लिए जलीय घोल में अलग होने की उनकी क्षमता के कारण होती है जो न्यूक्लियोफिलिक समूहों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। न्यूक्लिक एसिडऔर कोशिका प्रोटीन. एल्काइलेटिंग एजेंट कार्बनिक यौगिकों में हाइड्रोजन परमाणु को एल्काइल समूह से प्रतिस्थापित करते हैं, जो डीएनए प्रतिकृति को अवरुद्ध करता है। इन दवाओं का जैविक प्रभाव उन तंत्रों की क्षति में प्रकट होता है जो कोशिका व्यवहार्यता सुनिश्चित करते हैं, जिससे इसका विभाजन और मृत्यु बंद हो जाती है। क्लोरेथिलैमाइन्स या एथिलीनमाइन्स के समूह से संबंधित अल्काइलेटिंग दवाएं, जो हेमटोपोइएटिक और लिम्फोइड ऊतक के ट्यूमर के साथ-साथ कुछ ठोस ट्यूमर के खिलाफ बहुत सक्रिय हैं, व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी हैं।

नाइट्रोसोमिथाइल्यूरिया की तैयारी उच्च जैविक गतिविधि वाले कार्बनिक यौगिकों के समूह से संबंधित है और शास्त्रीय एल्काइलेटिंग साइटोस्टैटिक्स से भिन्न है, केवल चयापचय परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद वे एल्काइलेटिंग पदार्थों के समान जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश करते हैं। लिपिड में घुलने की क्षमता साइटोप्लाज्मिक झिल्ली प्रणाली और रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से उनके तेजी से मार्ग को सुनिश्चित करती है।

एंटीट्यूमर एंटीमेटाबोलाइट्स (5-फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, आदि) रासायनिक संरचनापदार्थों के एनालॉग हैं जो कोशिकाओं में सामान्य जैव रासायनिक प्रतिक्रिया सुनिश्चित करते हैं। एंटीमेटाबोलाइट्स की रासायनिक पहचान उन्हें सामान्य मेटाबोलाइट्स, विशेष रूप से न्यूक्लिक एसिड अग्रदूतों के साथ प्रतिस्पर्धी संबंधों में प्रवेश करने की अनुमति देती है, विभिन्न चरणों में चयापचय प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करती है और इस तरह न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को बाधित करती है। एंटीमेटाबोलाइट्स प्यूरीन और पाइरीमिडीन के संश्लेषण को रोकते हैं और एंजाइम को रोकते हैं। डीएनए के निर्माण के लिए यह सब आवश्यक है; इसके अलावा, एंटीमेटाबोलाइट्स आरएनए संश्लेषण को विकृत करते हैं। इससे डीएनए और आरएनए की संरचना में दोषों के कारण कोशिका चयापचय और आनुवंशिक जानकारी के हस्तांतरण में गहरी गड़बड़ी होती है। एंटीमेटाबोलाइट्स के उपयोग की सीमा काफी विस्तृत है, जिसमें सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार के लिए उनके उपयोग की संभावना भी शामिल है।

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स सेल डीएनए के साथ बातचीत करते हैं, प्रतिकृति और प्रतिलेखन की प्रक्रियाओं में इसकी टेम्पलेट गतिविधि को बदलते हैं। एंटीबायोटिक्स सहसंयोजक डीएनए बाइंडिंग, टोपोइज़ोमेरेज़ II का निषेध और मुक्त कणों का निर्माण प्रदान करते हैं। कैंसर के स्क्वैमस सेल रूपों पर ब्लोमाइसिन का चयनात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है, और इसलिए इसका उपयोग स्वरयंत्र, त्वचा आदि के कैंसर के उपचार में व्यापक रूप से किया जाता है।

हाल के वर्षों में, टैक्सेन श्रृंखला की एंटीट्यूमर दवाओं पर बहुत ध्यान दिया गया है, जो पौधे की उत्पत्ति की हैं और कई ट्यूमर के खिलाफ गतिविधि दिखाती हैं जो आमतौर पर कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। हर्बल दवाओं के बीच, माइटोसिस अवरोधकों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कोशिका धुरी के गठन को बाधित करते हैं और साइटोस्केलेटन को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे इंट्रासेल्युलर परिवहन की गति बाधित होती है। टैक्सोल एक औषधि है जो यू शंकुधारी वृक्ष की छाल से प्राप्त की जाती है। पौधों की उत्पत्ति की रासायनिक दवाओं में विन्क्रिस्टाइन, विन्ब्लास्टाइन, टेनिपोसाइड, एटोपोसाइड आदि भी शामिल हैं। इस समूह की दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। विभिन्न योजनाएँसिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी।

60 के दशक के अंत में. पिछली शताब्दी में, एंटीट्यूमर यौगिकों के एक नए समूह की खोज की गई थी - सिस्डिक्लोरामिनोप्लाटिनम (प्लैटिनम डायमाइन डाइक्लोराइड) के जटिल लवण। क्रिया के तंत्र के अनुसार, प्लैटिनम डेरिवेटिव एल्काइलेटिंग दवाओं के समान हैं। वर्तमान में, अधिकांश सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार में कई प्लैटिनम दवाएं शामिल हैं।

ट्यूमर के ऊतकों पर कीमोथेरेपी के प्रभाव की चयनात्मकता सापेक्ष होती है; सामान्य, क्षतिग्रस्त ऊतकों की कोशिकाएं काफी हद तक प्रभावित होती हैं। उपयुक्त दवाओं को चुनने का सवाल विशेष महत्व का है, क्योंकि उन दवाओं का उपयोग जिनके प्रति ट्यूमर संवेदनशील नहीं है, सामान्य रूप से कीमोथेरेपी की स्पष्ट विषाक्तता के कारण केवल रोगी को नुकसान पहुंचा सकता है।

साइटोस्टैटिक्स का विशाल बहुमत प्रणालीगत कीमोथेरेपी के रूप में उपयोग के लिए है। इस प्रयोजन के लिए, दवाओं को मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है। इस मामले में सामान्य औषधीय प्रभाव का उद्देश्य ट्यूमर के स्थान की परवाह किए बिना, प्राथमिक और मेटास्टैटिक दोनों प्रकार के ट्यूमर के विकास को रोकना है। यह विधि सामान्य पुनर्शोषक एंटीट्यूमर प्रभाव के लिए डिज़ाइन की गई है।

मुख्यतः स्थानीय प्रभावों के लिए एंटीट्यूमर दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रणालीगत प्रभाव बना रहता है। स्थानीय कीमोथेरेपी के लिए, साइटोस्टैटिक्स उपयुक्त है खुराक के स्वरूपआह (अनुप्रयोग, मलहम, समाधान) सतही ट्यूमर घावों पर लगाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, त्वचा के ट्यूमर के लिए कोल्हामाइन मरहम का उपयोग किया जाता है। साइटोस्टैटिक्स को सीरस गुहाओं में (जलोदर या फुफ्फुस की उपस्थिति में) या मेनिन्जेस को नुकसान के मामले में रीढ़ की हड्डी की नलिका में (इंट्राथेकल रूप से), मूत्राशय के ट्यूमर आदि के मामले में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जा सकता है। क्षेत्रीय कीमोथेरेपी एक एंटीट्यूमर का प्रभाव है दवा को नियोप्लाज्म को खिलाने वाले जहाजों में पेश करके बढ़ी हुई एकाग्रता में। यह तकनीक अन्य अंगों और ऊतकों में कीमोथेरेपी के प्रवाह को सीमित करती है।

दवाओं के विभिन्न वर्गों का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या संचयी प्रभाव की उम्मीद के साथ संयोजन में किया जाता है। दवा उपचार का एक प्रणालीगत प्रभाव होता है, क्योंकि ट्यूमर की वृद्धि न केवल प्राथमिक घाव के क्षेत्र में, बल्कि क्षेत्रीय मेटास्टेसिस और दूर के फॉसी के क्षेत्रों में भी दबा दी जाती है। इसका उपयोग सर्जरी और विकिरण उपचार के सहायक के रूप में और अकेले दोनों के रूप में किया जाता है। ऑन्कोलॉजी में सभी विशेष प्रकार की थेरेपी के संयुक्त उपयोग का प्रभाव और भी अधिक तीव्र होता है। यह चिकित्सीय संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है। ड्रग थेरेपी विकल्प का चुनाव और जटिल कार्रवाई की संभावनाओं का आकलन ट्यूमर की संवेदनशीलता और रोग की अवस्था को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

कीमोथेरेपी दवाओं का संयुक्त संचयी प्रभाव केवल इस पद्धति का उपयोग करके कई ट्यूमर रोगों का इलाज करना संभव बनाता है। ये कुछ हेमोब्लास्टोस, घातक वृषण ट्यूमर, कोरियोनिक कार्सिनोमा हैं। उत्तरार्द्ध, महिलाओं में सबसे आक्रामक ट्यूमर में से एक होने के कारण, 80% से अधिक महिलाओं में पॉलीकेमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील है। समान प्रतिशत मामलों में, फेफड़ों में दूर के मेटास्टेस के साथ भी, पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग करके इस बीमारी को ठीक किया जाता है।

किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए, नैदानिक ​​​​अवलोकन अक्सर सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद माइक्रोमेटास्टेसिस के विकास को प्रकट करते हैं, जिसने उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति से पहले मेटास्टेस के इलाज के तरीकों के विकास को मजबूर किया। इस सिद्धांत को तथाकथित में लागू किया गया था सहायकप्रणालीगत चिकित्सा: पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के विकास को रोकने के लिए सर्जरी के बाद उपचार के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। इस उद्देश्य के लिए पॉलीकेमोथेरेपी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। सहायक कीमोथेरेपी को स्तन कैंसर, जर्म सेल ट्यूमर, कुछ प्रकार के सारकोमा आदि के उपचार के मानक में शामिल किया जाना शुरू हो गया है।

बाद में, कीमोथेरेपी का उपयोग प्रीऑपरेटिव में किया जाने लगा (प्रेरण, नव सहायक)तरीका। इस उपचार का लक्ष्य प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस को कम करना, दीर्घकालिक उपचार परिणामों, रोगी के जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इस उपचार पद्धति के साथ, सर्जिकल नमूने में ट्यूमर ऊतक का अध्ययन करने से व्यक्ति को ट्यूमर क्षति की डिग्री के आधार पर चुनी गई चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति मिलती है। पता लगाए गए परिवर्तनों को ड्रग पैथोमोर्फोसिस कहा जाता है। दवाओं के प्रभावी संयोजनों का उपयोग पश्चात की अवधि में या इस बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में किया जा सकता है।

विकिरण उपचार के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी का उपयोग अक्सर रेडियोसेंसिटाइज़र के रूप में किया जाता है, जिसके कारण विकिरण की कम खुराक के साथ एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है जो साइटोटोक्सिक नहीं है। टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन के उपयोग से एक महत्वपूर्ण रेडियोसेंसिटाइजिंग प्रभाव प्राप्त होता है।

घातक नियोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने की संभावनाएं न केवल नए साइटोस्टैटिक्स की खोज से जुड़ी हैं जो काफी चयनात्मक रूप से कार्य करती हैं, बल्कि उनके चिकित्सीय गुणों में सुधार के लिए पहले से ज्ञात साइटोस्टैटिक्स के लक्षित अध्ययन द्वारा कुछ अवसर भी खोले जाते हैं।

नए संयोजनों का चयन (आमतौर पर 3-4 दवाएं), दवा प्रशासन के नियमों में बदलाव, उपचार का वैयक्तिकरण, आदि। दवाओं का चयन कुछ शर्तों के अधीन किया जाता है: संयोजन में उपयोग की जाने वाली प्रत्येक दवा किसी दिए गए ट्यूमर के खिलाफ व्यक्तिगत रूप से सक्रिय होनी चाहिए।

संयोजन बनाने वाले प्रत्येक साइटोस्टैटिक्स में एक अलग प्रकार की नैदानिक ​​विषाक्तता होनी चाहिए, जो उन्हें अतिरिक्त दुष्प्रभावों के अधिक जोखिम के बिना, पूर्ण खुराक में लेने की अनुमति देती है; कोशिका चक्र के विभिन्न चरणों पर उनके प्रभाव के अनुसार साइटोस्टैटिक्स के चयन को ध्यान में रखा जाता है। परिणामस्वरूप, संयोजन कीमोथेरेपी (पॉलीकेमोथेरेपी) द्वितीयक प्रतिरोध की संभावना को कम कर देती है और दुष्प्रभाव को बढ़ाए बिना ट्यूमर क्षति की तीव्रता और चयनात्मकता में वृद्धि कर सकती है।

घातक ट्यूमर के विकास में हार्मोन की भूमिका के अध्ययन से पता चला है कि हार्मोन थेरेपी का उपयोग करके इस प्रक्रिया पर चिकित्सीय प्रभाव की मौलिक संभावना है। यह एंटीट्यूमर एजेंटों के रूप में हार्मोन या हार्मोन के आनुवंशिक एनालॉग के उपयोग के लिए स्थितियां बनाता है। व्यवहार में, हार्मोन थेरेपी केवल हार्मोन-उत्पादक या हार्मोन-निर्भर अंगों (स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर) के ठोस घातक नवोप्लाज्म के लिए प्रभावी है। सिर और गर्दन के ट्यूमर से लेकर कुछ खास हार्मोनल प्रभावथायराइड कैंसर के प्रति संवेदनशील। ट्यूमर के लिए हार्मोन थेरेपी के आधुनिक दृष्टिकोण में कई मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

अंतःस्रावी ग्रंथियों पर या नियामक प्रणालियों के माध्यम से सीधे कार्रवाई करके ट्यूमर के विकास को प्रोत्साहित करने वाले हार्मोन के स्तर को कम करना;

विशिष्ट दवाओं के उपयोग सहित लक्ष्य कोशिकाओं पर कार्य करके ट्यूमर कोशिकाओं पर हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव को अवरुद्ध करना;

साइटोस्टैटिक्स के प्रति ट्यूमर कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि और एंटीट्यूमर दवाओं के वाहक के रूप में हार्मोन का उपयोग।

थायराइड कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग इस तथ्य के कारण सीमित है कि, इसके कई रूपात्मक वेरिएंट में से, विभेदित, मुख्य रूप से पैपिलरी ट्यूमर हार्मोन-निर्भर हो सकते हैं। बढ़ी हुई खुराक में थायरोक्सिन (थायराइड हार्मोन) का प्रशासन निरोधात्मक प्रभाव डालता है

पिट्यूटरी ग्रंथि का थायरॉयड-उत्तेजक कार्य और, परिणामस्वरूप, विकास को स्थिर करता है या प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस के प्रतिगमन का कारण बनता है। यह प्रभाव केवल अत्यधिक विभेदित ट्यूमर में ही प्रकट होता है। हार्मोन थेरेपी, कीमोथेरेपी की तरह, घातक ट्यूमर के लिए दवा उपचार का एक आशाजनक और लगातार विकसित होने वाला क्षेत्र है।

ट्यूमर प्रक्रिया की घटना और विकास में, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है। प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं बड़े पैमाने पर रोग का पूर्वानुमान और उठाए गए उपचार उपायों की प्रभावशीलता निर्धारित करती हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि साइटोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में प्रतिरक्षा में कमी होती है, जो अक्सर पॉलीकेमोथेरेपी प्रणालियों में शामिल होते हैं। प्रभावी कीमोथेरेपी, नैदानिक ​​सुधार के साथ, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति में सकारात्मक बदलाव लाती है; कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय प्रतिरक्षा सुधार के मुद्दों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।

7.5. विकिरण और कीमोथेरेपी की साइड घटनाएँ। जटिलताएँ, जटिलताओं का उपचार

जिन ऊतकों में उच्च स्तर का प्रसार होता है वे कीमोथेरेपी से गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह हेमटोपोइजिस, खालित्य, प्रजनन प्रणाली की शिथिलता और जठरांत्र संबंधी विकारों के निषेध के रूप में प्रकट होता है। इन सभी घटनाओं के लिए अक्सर स्थानीय और सामान्य दोनों तरह के चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

स्थानीय परिवर्तन विकिरण जोखिम के अधिक विशिष्ट होते हैं। पुनर्योजी प्रक्रियाओं में कमी आती है और उपकलाकरण की प्रवृत्ति का दीर्घकालिक अभाव होता है। ऑपरेशन के बाद के घावठीक होने में अधिक समय लगना। रसायन-विकिरण उपचार का स्थानीय प्रभाव समान होता है। उपचार प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, उत्तेजक, विरोधी भड़काऊ और अन्य रोगसूचक एजेंटों वाले अनुप्रयोगों और पट्टियों का उपयोग किया जाता है।

सबसे अधिक चिंताजनक नशे की सामान्य घटनाएँ हैं, जिनके साथ रक्त सूत्र में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत कार्य शामिल हैं। यदि उल्लंघन के संकेत हैं यकृत का काम करना बंद कर देनाहेपेटाइटिस की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है

किसी भी मूल का टाइटस, क्योंकि सुस्त सीरम या संक्रामक हेपेटाइटिस लंबे समय तक रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है।

गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए, जो अक्सर साइटोस्टैटिक दवाओं (प्लैटिनम ड्रग्स, मेथोट्रेक्सेट, आदि) द्वारा उकसाया जा सकता है, 2.5-3.0 लीटर तरल पदार्थ (5-20% ग्लूकोज समाधान, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण) की शुरूआत के साथ हाइपरहाइड्रेशन किया जाता है। रिंगर का घोल), मूत्र का क्षारीकरण - सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन। इसके अलावा, विटामिन सी, ग्रुप बी, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज़, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, रियोपॉलीग्लुसीन आदि पेश किए जाते हैं।

गुर्दे और यकृत विफलता, यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए, अध्याय देखें। 28 "रोगसूचक उपचार।"

7.6. कैंसर बायोथेरेपी

कैंसर बायोथेरेपी- कैंसर चिकित्सा में एक नई दिशा; उपचार के दौरान, बायोजेनिक मूल की दवाओं का उपयोग किया जाता है। बायोथेरेपी कई प्रकार के एजेंटों को संदर्भित करती है जो उनकी क्रिया के तंत्र में काफी भिन्न होते हैं। कैंसर बायोथेरेपी में ट्यूमर को प्रभावित करने के ऐसे तरीके शामिल हैं जैसे टीके, साइटोकिन्स, विकास कारकों और एंजाइमों के अवरोधक, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, ट्यूमर में एंजियोजेनेसिस को बाधित करने वाले एजेंटों का उपयोग और आनुवंशिक इंजीनियरिंग थेरेपी। उनमें से कुछ का उद्देश्य प्राकृतिक प्रतिरक्षा को मजबूत करना, टी- और बी-सेल इकाइयों, मैक्रोफेज, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं और पूरक प्रणाली को सक्रिय करना है। बीमार शरीर के संसाधनों को बढ़ाने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो प्रतिरक्षा के हमारे ज्ञात विचार से कहीं अधिक व्यापक हैं।

सभी ट्यूमर आमतौर पर प्रकृति में मोनोक्लोनल होते हैं, यानी। एक उत्परिवर्ती कोशिका के वंशज हैं, मार्कर उत्परिवर्तन सभी ट्यूमर कोशिकाओं में मौजूद होते हैं। इससे ट्यूमर और लिम्फ नोड्स, रक्त और ट्यूमर कोशिकाओं वाले अस्थि मज्जा दोनों का विश्लेषण करते समय उत्परिवर्ती डीएनए में पर्याप्त संख्या में अणुओं का पता लगाना संभव हो जाता है।

ट्यूमर से जुड़े एंटीजन का पता लगाने का आधार नैदानिक ​​​​अभ्यास में ज्ञात तथ्य थे - मेलेनोमा के प्राथमिक फोकस का प्रतिगमन और फेफड़ों में वृक्क कोशिका कार्सिनोमा के मेटास्टेस। ट्यूमर एंटीजन की खोज जिसके प्रति सेलुलर से एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त की जा सकती है

प्रतिरक्षा के विनोदी घटक, सृजन का कारण थे ट्यूमर रोधी टीके.एंटीट्यूमर टीकाकरण का पहला प्रयास 20वीं शताब्दी की शुरुआत में हुआ। वर्तमान में, ट्यूमर से जुड़े एंटीजन के कई वर्ग ज्ञात हैं। कुछ एंटीजन केवल ट्यूमर में अंतर्निहित होते हैं, उनमें से कई (कैंसर-वृषण एंटीजन) होते हैं। कुछ एंटीजन विभेदन के कुछ चरणों में सामान्य कोशिकाओं की विशेषता रखते हैं, जो लंबे समय से देखे गए तथ्य को दर्शाता है कि ट्यूमर कोशिकाएं स्टेम से परिपक्व (विभेदन एंटीजन) तक भ्रूण या कोशिका निर्माण के पहले चरण में लौट आती हैं। कुछ जीन पूरी तरह से सामान्य कोशिकाओं में अंतर्निहित होते हैं, लेकिन ट्यूमर कोशिकाओं (ओवरएक्सप्रेस्ड एंटीजन) में अधिक मात्रा में मौजूद होते हैं। वायरल एंटीजन कार्सिनोजेनेसिस के वायरल तंत्र में महत्वपूर्ण हैं, जिसमें यह माना जाता है कि एंटीट्यूमर प्रतिक्रिया कुछ हद तक प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं द्वारा बरकरार रखी जाती है। एंटीजन के अन्य वर्ग हैं जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में मान्यता नहीं दी जाती है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की उत्तेजना को बढ़ाने के लिए, जीवाणु मूल के सहायक का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, बैसिलस कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी), जो गैर-विशिष्ट को उत्तेजित करता है प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, विनोदी और सेलुलर दोनों।

तथाकथित संपूर्ण-कोशिका टीके ऑटोलॉगस ट्यूमर कोशिकाओं के आधार पर बनाए जाते हैं। इन टीकों के प्रभाव को माइक्रोबियल सहायक की शुरूआत या आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है। संशोधित ट्यूमर कोशिकाएं एंटीट्यूमर टीके की तैयारी के लिए आधार के रूप में काम करती हैं।

ट्यूमर से जुड़े एंटीजन और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की खोज ने कैंसर के निदान और उपचार में उनका उपयोग करना संभव बना दिया है। रेडियोन्यूक्लाइड-लेबल वाले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने के पहले प्रयासों से पता चला कि ऑन्कोलॉजी में एक नया, अत्यधिक विशिष्ट और बहुत ही आशाजनक निदान दृष्टिकोण सामने आया है, जिसमें सुधार होने पर, अन्य सभी नैदानिक ​​तकनीकों को विस्थापित किया जा सकता है। वर्तमान में, ट्यूमर थेरेपी के लिए इस पद्धति का उपयोग करने का प्रयास पहले से ही किया जा रहा है।

एक विशिष्ट एमएबी से जुड़ा लगभग कोई भी चिकित्सीय एजेंट एंटीजन उत्पादन के स्थल पर तय होता है, यानी। सीधे घातक नियोप्लाज्म के ऊतकों में। दवाओं के इस प्रयोग को "लक्षित कीमोथेरेपी" कहा जाता है।

ओथेरपी - लक्षित चिकित्सा।" इस प्रकार के उपचार में दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनकी क्रिया ट्यूमर या ऊतकों में विशिष्ट "लक्ष्यों" पर लक्षित होती है जो ट्यूमर के कामकाज का समर्थन करते हैं। इन अणुओं में आमतौर पर एक जटिल प्रोटीन प्रकृति होती है, ये मुख्य रूप से ट्यूमर में मौजूद होते हैं, और ट्यूमर के ऊतकों में उनकी उपस्थिति शरीर के सामान्य ऊतकों की तुलना में ट्यूमर के लिए अधिक महत्वपूर्ण होती है। ऐसी लक्षित दवाओं में, उदाहरण के लिए, एंटीट्यूमर एंटीबॉडीज़ शामिल हैं। इसमें ट्यूमर को प्रभावित करने के तरीके भी शामिल हैं, जैसे ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा सुरक्षात्मक प्रोटीन की अभिव्यक्ति को दबाना, अनम्यूटेड पी53 जीन और अन्य कारकों को शामिल करके ट्यूमर सेल एपोप्टोसिस को सामान्य करना।

कैंसर के निदान और उपचार में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका है मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एमएबीएस)।वे मानव शरीर में प्रवेश करने वाले विदेशी पदार्थों की प्रतिक्रिया में बी लिम्फोसाइटों में उत्पन्न होते हैं। यह तकनीक एक विशिष्ट ट्यूमर एंटीजन को लक्षित करने वाले एंटीबॉडी के उपयोग पर आधारित है। नाम दवा बनाने की तकनीकी विशेषताओं पर आधारित है: एंटीबॉडी-उत्पादक कोशिकाएं एक कोशिका के वंशज हैं, यानी। "मोनोक्लोनल"। 90 के दशक के अंत में. मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज़ प्रकट हुए और उन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया जाने लगा। बनाई जाने वाली पहली दवा रीटक्सिमैब या मैबथेरा थी, जो सीडी20 एंटीजन के लिए एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। CD20 एंटीजन के साथ एंटीबॉडी का संयोजन कोशिका में एपोप्टोटिक संकेतों और पूरक-निर्भर साइटोटॉक्सिसिटी को प्रेरित करता है, साथ ही पूरक की भागीदारी के बिना एंटीबॉडी द्वारा किए गए साइटोटॉक्सिसिटी को भी प्रेरित करता है।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, एमसीए का उपयोग पता लगाने के लिए किया जाता है एंटीजनट्यूमर कोशिकाओं में और शरीर में ट्यूमर का स्थान निर्धारित करने के लिए। इस प्रकार, हेमटोलॉजिकल रोगों के निदान के लिए, घातक ट्यूमर के विभेदक निदान और रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति के लिए, मानव विभेदन एंटीजन के लिए mAbs का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन प्रतिक्रियाओं के आधार पर, ट्यूमर की उत्पत्ति का निर्धारण उनके विभेदन की निम्न डिग्री (इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री) पर आधारित होता है। शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानीयकरण का पता लेबल वाले mAbs को लगाकर और गामा कैमरे पर उनके निर्धारण के स्थानों को रिकॉर्ड करके लगाया जाता है। एमएबीएस पर आधारित चिकित्सीय दवाओं का ट्यूमर कोशिकाओं पर चयनात्मक प्रभाव होता है, जो उपचार से विषाक्त दुष्प्रभावों को काफी कम कर देता है।

हाल के वर्षों में, एंजियोजेनेसिस, घातक ट्यूमर में नई वाहिकाओं के निर्माण, पर बहुत अधिक शोध किया गया है। यह प्रक्रिया ट्यूमर की प्रगति को निर्धारित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक है और कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता के साथ-साथ रोग के पूर्वानुमान पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। एंजियोजेनेसिस का सबसे महत्वपूर्ण सकारात्मक नियामक संवहनी पारगम्यता कारक है। ऐसे कई कारकों की खोज की गई है जो एंजियोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। तदनुसार, कीमोथेरेपी दवाएं विकसित की जा रही हैं और पहले ही विकसित की जा चुकी हैं जो ट्यूमर को प्लास्टिक सामग्री प्रदान करने वाली रक्त वाहिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया को रोकती और बाधित करती हैं। बेवाकिज़ुमैब पहली एंटीएंजियोजेनिक दवा है जो ट्यूमर ऊतक में रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क के विकास को रोकती है, जिससे रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन. दवा प्रोटीन पर चुनिंदा तरीके से काम करती है प्राकृतिक उत्पत्ति, जिसे वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) कहा जाता है, जो एंजियोजेनेसिस का एक प्रमुख मध्यस्थ है।

वर्तमान में, ये सभी क्षेत्र सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं, लेकिन अधिकांश भाग के लिए, बायोथेरेपी के आधार पर विकसित दवाओं का अभी भी नैदानिक ​​​​अभ्यास में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

7.7. फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी - कैंसर रोगियों और कुछ कैंसर पूर्व बीमारियों के इलाज के लिए एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण। फोटोथेरेपी के संस्थापक निल्सन रिडबर्ग फिनसेंट को माना जाता है, जिन्होंने इस क्षेत्र में अपने काम के लिए 1908 में नोबेल पुरस्कार जीता था। क्रिया का तंत्र इस प्रकार है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित फोटोसेंसिटाइज़र ट्यूमर में केंद्रित होता है। यह पता चला कि कैंसर कोशिकाएं स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में 10-15 गुना अधिक फोटोसेंसिटाइज़र जमा करती हैं। फोटोसेंसिटाइज़र के अंतःशिरा प्रशासन के 3 घंटे बाद, यह केवल कैंसर कोशिकाओं में रहता है। यदि इस समय प्रकाश की किरण उस क्षेत्र पर निर्देशित की जाती है जहां ट्यूमर बढ़ रहा है, तो कोशिकाओं में एक फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं। इसके अलावा, प्रकाश केवल कैंसर कोशिकाओं पर ही प्रभाव डालेगा। रोगग्रस्त अंग को एक निश्चित तरंग दैर्ध्य के साथ लाल प्रकाश की किरण से विकिरणित किया जाता है, जिसका स्रोत एक लेजर है। प्रकाश स्वयं शरीर की कोशिकाओं के लिए हानिरहित है। यह केवल ऊतक को गर्म कर सकता है, और कम ऊर्जा वाला लेजर विकिरण फोटोसेंसिटाइज़र को उत्तेजित करता है, यह ऊर्जा स्थानांतरित करता है

एक जीवित कोशिका में प्रकाश से ऑक्सीजन तक। फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, सिंगलेट ऑक्सीजन और अन्य अत्यधिक सक्रिय मुक्त कण बनते हैं, जो कैंसर कोशिकाओं के लिए विषाक्त होते हैं। वे कोशिकाएँ जिनमें बहुत अधिक फोटोसेंसिटाइज़र होता है, अपरिवर्तनीय क्षति का सामना करती हैं और मर जाती हैं। ट्यूमर को सामान्य से बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक. विधि की उच्च चयनात्मकता इसका मुख्य लाभ है।

फोटोडायनामिक थेरेपी के उपयोग के लिए संकेत कोई भी सतही ट्यूमर हो सकता है - त्वचा पर, श्लेष्म झिल्ली पर या खोखले अंग में (बेसल सेल त्वचा कैंसर, चेहरे की त्वचा कैंसर, होंठ और जीभ कैंसर, जननांग कैंसर, मूत्राशय कैंसर, मल्टीपल मेलेनोमा, इंट्राडर्मल) कैंसर मेटास्टेस स्तन ग्रंथि, आदि)। इस प्रकार के उपचार का उपयोग अक्सर बार-बार होने वाले ट्यूमर के लिए किया जाता है, क्योंकि कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार का बार-बार उपयोग व्यर्थ है। यद्यपि फोटोडायनामिक थेरेपी के उपयोग में अनुभव केवल जमा हो रहा है, मौजूदा अनुभव हमें घातक ट्यूमर के इलाज की इस पद्धति को बहुत आशाजनक मानने की अनुमति देता है। 48-81% रोगियों में फोटोडायनामिक थेरेपी के प्रभाव में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन दर्ज किया गया है।

7.8. उपचार प्रभाव का आकलन

किसी भी उपचार विकल्प के लिए, तत्काल चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, रिलैप्स की आवृत्ति और उनकी घटना का समय, छूट की अवधि, समग्र और रिलैप्स-मुक्त अस्तित्व का आकलन किया जाता है।

उपचारात्मक प्रभाव का मूल्यांकन उपचार पूरा होने के तुरंत बाद एंटीट्यूमर दवाएं दी जाती हैं। वस्तुनिष्ठ प्रभाव का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है।

1. पूर्ण छूट - कम से कम 4 सप्ताह की अवधि के लिए ट्यूमर प्रक्रिया के सभी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों का पूर्ण गायब होना। अस्थि मज्जा से जुड़े हेमोब्लास्टोस के लिए, मायलोग्राम और हेमोग्राम का पूर्ण सामान्यीकरण आवश्यक है।

2. आंशिक छूट - कम से कम 4 सप्ताह की अवधि के लिए सभी मापनीय ट्यूमर में कम से कम 50% की कमी।

3. स्थिरीकरण - नए घावों की अनुपस्थिति में 50% से कम की कमी या ट्यूमर फॉसी में वृद्धि से अधिक नहीं

25% तक.

4. प्रगति - ट्यूमर के आकार में 25% या उससे अधिक की वृद्धि और/या नए घावों की उपस्थिति।

प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेसिस के आयाम दो सबसे बड़े लंबवत व्यास के उत्पाद के रूप में निर्धारित किए जाते हैं। यदि दो माप संभव नहीं हैं, तो एक आकार निर्धारित किया जाता है। कुछ ट्यूमर साइटों के लिए अन्य प्रभावकारिता अनुमान विकसित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, हड्डी के मेटास्टेस के लिए: पूर्ण प्रतिगमन - रेडियोग्राफ़ या स्कैन पर सभी घावों का पूर्ण गायब होना; आंशिक प्रभाव - मेटास्टेस की आंशिक कमी, उनका पुनर्गणना या ऑस्टियोब्लास्टिक घावों के घनत्व में कमी; स्थिरीकरण - उपचार शुरू होने के 8 सप्ताह के भीतर कोई परिवर्तन नहीं; प्रगति - मौजूदा में वृद्धि या नए मेटास्टेस की उपस्थिति। वस्तुनिष्ठ प्रभाव का आकलन करते समय, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी ट्यूमर मार्करों की गतिशीलता को भी ध्यान में रखा जाता है।

अधिकतर, मूल्यांकन डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति द्वारा विकसित उद्देश्य और व्यक्तिपरक प्रभाव के मानदंडों के अनुसार किया जाता है। अवलोकन और उपचार के किसी भी चरण में रोगी की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, और इसलिए लगभग सभी आवश्यक मामलों में समान तकनीकों का उपयोग किया जाता है। व्यक्तिपरक प्रभाव का आकलन स्वयं रोगियों द्वारा किया जाता है: दर्द में कमी या गायब होने से, शरीर के वजन में सकारात्मक परिवर्तन - वजन बढ़ना या एडिमा का गायब होना।

रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन 5-पॉइंट सिस्टम (डब्ल्यूएचओ) का उपयोग करके किया जा सकता है।

0 - पूरी तरह से सक्रिय, बीमारी से पहले किए गए कार्य को बिना किसी प्रतिबंध के करने में सक्षम।

1- शारीरिक या कठिन कार्य करने में कठिनाई होती है। हल्का एवं गतिहीन कार्य करने में सक्षम।

2- स्वयं की सेवा तो पूरी करता है, लेकिन काम नहीं कर पाता। दिन का अधिकांश समय बिस्तर पर बिताता है।

3 - खुद को प्रतिबंधों के साथ परोसता है। वह अपना 50% से अधिक समय लेटे हुए बिताता है।

4 - पूर्ण विकलांगता, स्वयं की देखभाल करने में असमर्थ, बिस्तर पर पड़ा हुआ।

द्वारा अधिक सटीक मूल्यांकन किया जाता है कर्णॉफ़्स्की पैमाना(तालिका 7.1) कार्यात्मक गतिविधि निर्धारित करने के लिए।

तालिका 7.1.कर्णॉफ़्स्की पैमाना

शारीरिक स्थिति का वर्णन |	गतिविधि, %
सामान्य, कोई शिकायत नहीं, बीमारी का कोई लक्षण नहीं
सामान्य गतिविधियों में सक्षम मामूली लक्षणया बीमारी के लक्षण
सामान्य प्रयासशील गतिविधियाँ, कुछ लक्षण या बीमारी के संकेत
अपना ख्याल रखता है, सामान्य गतिविधियों या सक्रिय कार्य करने में सक्षम नहीं है
कभी-कभी मदद की ज़रूरत होती है, लेकिन वह अपनी अधिकांश ज़रूरतें पूरी करने में सक्षम है
महत्वपूर्ण चिकित्सा देखभाल और बार-बार चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है
विकलांग व्यक्ति को चिकित्सा सहित चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है
गंभीर विकलांगता, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है, हालांकि मृत्यु की उम्मीद नहीं है
अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, रोगी को सक्रिय सहायक उपचार की आवश्यकता होती है
मरना, रोग प्रक्रियाओं की तीव्र प्रगति

कट्टरपंथी उपचार

कट्टरपंथी उपचार

वह जिसमें रोग के लक्षणों का नहीं, बल्कि उसके कारणों का ही इलाज किया जाता है।

रूसी भाषा में शामिल विदेशी शब्दों का शब्दकोश। - चुडिनोव ए.एन., 1910 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "कट्टरपंथी उपचार" क्या है:

कट्टरपंथी उपचार- उपचार जो किसी विकार के कारण को समाप्त करता है। मनोचिकित्सा में, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, चिकित्सा के ऐसे तरीके बेहद अपर्याप्त हैं... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

इलाज- (थेरेपिया), गतिरोध को दूर करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। एक बीमार शरीर में विकसित होने वाली प्रक्रियाएं, साथ ही एक बीमार व्यक्ति की पीड़ा और शिकायतों को दूर करना या कम करना। एल के विकास का इतिहास पहले से ही सांस्कृतिक लोगों के बीच एक गहरा है... ...

किसी भी बीमारी की स्थिति में किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को बिगड़ने से रोकने के उद्देश्य से उपचार; इस मामले में, यह माना जाता है कि रोगी या तो प्राकृतिक रूप से ठीक हो जाएगा, या रोग की प्रगति इतनी धीमी हो जाएगी... चिकित्सा शर्तें

गहन उपचार, जिसका लक्ष्य रोगी को पूरी तरह से ठीक करना है, न कि केवल उसके रोग के लक्षणों को कम करना। तुलना के लिए: उपचार रूढ़िवादी है। स्रोत: मेडिकल डिक्शनरी... चिकित्सा शर्तें

रूढ़िवादी उपचार- (रूढ़िवादी उपचार) किसी भी बीमारी की स्थिति में किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की गिरावट को रोकने के उद्देश्य से उपचार; इस मामले में, यह माना जाता है कि रोगी को या तो स्वाभाविक रूप से ठीक होने या रोग की प्रगति का अनुभव होगा... ... चिकित्सा का व्याख्यात्मक शब्दकोश

कट्टरपंथी उपचार- (कट्टरपंथी उपचार) गहन उपचार, जिसका लक्ष्य रोगी की पूर्ण वसूली करना है, न कि केवल उसके रोग के लक्षणों को कम करना। तुलना के लिए: उपचार रूढ़िवादी है... चिकित्सा का व्याख्यात्मक शब्दकोश

- (क्यूरा) रोगी की स्थिति में सुधार के लिए की गई सभी कार्रवाइयों की समग्रता। वह विज्ञान जो रोग के प्रत्येक मामले को अधिकतम संभव समय में सबसे अनुकूल परिणाम तक पहुंचाने के लिए कृत्रिम सहायता का उपयोग करने के उपायों का अध्ययन करता है। छोटी अवधिऔर… … विश्वकोश शब्दकोश एफ.ए. ब्रॉकहॉस और आई.ए. एप्रोन

मूत्रमार्ग- मूत्रमार्ग। सामग्री: शरीर रचना विज्ञान...................174 अनुसंधान विधियां...................178 पैथोलॉजी............183 एनाटॉमी। मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग, मूत्र नली, मूत्राशय की निरंतरता है और... ... महान चिकित्सा विश्वकोश

ऑस्टिटिस रेशेदार- (ओस्टाइटिस फाइब्रोसा), सिन। रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (ऑस्टियोडिस्ट्रोफिया फाइब्रोसा), हड्डी का नुकसान, पहली बार 1891 में रेक्लिंगहौसेन द्वारा सटीक रूप से चित्रित किया गया; नाम भी उन्हीं का है (ओस्टाइटिस फ़ाइब्रोसा वॉन रेक्लिंगहौसेन)। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए... महान चिकित्सा विश्वकोश

ट्यूमर, उपचार के तरीके- शहद यहां सामान्य सिद्धांतों, जटिल और शल्य चिकित्सा उपचार पर चर्चा की गई है। सामान्य सिद्धांत ट्यूमर के कट्टरपंथी और उपशामक उपचार के बीच अंतर करते हैं। कट्टरपंथी उपचार का उद्देश्य ट्यूमर को खत्म करना है और पूर्ण की संभावना मानता है... ... रोगों की निर्देशिका

पुस्तकें

• , कपलान रॉबर्ट-माइकल। नेत्र विज्ञान और तिब्बती चिकित्सा के विशेषज्ञ डॉ. कपलान सुझाव देते हैं नई प्रणालीदृष्टि में सुधार करने के लिए. लेखक आधुनिक तरीकों को मानक निदान विधियों के साथ जोड़ता है...
• दृष्टि की आमूल-चूल बहाली। रॉबर्ट-माइकल कपलान द्वारा द पॉवर इन योर आइज़। नेत्र विज्ञान और तिब्बती चिकित्सा के विशेषज्ञ डॉ. कपलान, दृष्टि में सुधार के लिए एक नई प्रणाली प्रदान करते हैं। लेखक आधुनिक तरीकों को मानक तरीकों के साथ जोड़ता है...

उपशामक उपचार का लक्ष्य रोगी और उसके प्रियजनों के लिए जीवन को आसान बनाना है।

वयस्कों में मेटास्टेस वाले अधिकांश ठोस ट्यूमर लाइलाज होते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में उपचार का लक्ष्य रोग के दर्दनाक लक्षणों को खत्म करना है और यदि संभव हो तो रोगी के जीवन को आसान बनाना है। अपने निदान के बारे में जानने पर, कई मरीज़ों को पीड़ा का डर और उन्हें क्या सहना पड़ेगा, का अनुभव होता है। उपचार को अनुकूलित करने के लिए, यह आवश्यक है कि निदान के क्षण से ही इसे विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ व्यापक रूप से किया जाए। उपचार के दौरान इन विशेषज्ञों की भागीदारी का स्तर भिन्न-भिन्न होता है।

हालाँकि, उपशामक उपचार के निम्नलिखित लक्ष्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• रोगी को कैंसर के सभी चरणों में चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान करके सभी विशेषज्ञों की भागीदारी से अधिकतम लाभ सुनिश्चित करना;
• यदि संभव हो तो, "सक्रिय" उपचार से उपशामक उपचार में संक्रमण के दौरान रोगी के नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव और अनुभवों को कम करना;
• रोगियों को "उनकी बीमारी से उबरने" में मदद करना और उन्हें शेष जीवन यथासंभव सक्रिय रूप से जीने में सक्षम बनाना;
• उपचार के दौरान रोगी और उनकी देखभाल करने वालों का समर्थन करें, और मृत्यु के बाद परिवार को नुकसान से निपटने में मदद करें।

"प्रणाली"

रोगी को सहायता प्रदान करने वाले विशेषज्ञ एक ऐसे समूह में एकजुट होते हैं जिसका एक जटिल संगठन होता है और निदान की पूरी प्रक्रिया, रोग के चरण का स्पष्टीकरण और उपचार सुनिश्चित करता है। हालाँकि, यह वह परिस्थिति है जो अक्सर रोगी और उसके रिश्तेदारों को भ्रमित करती है, खासकर यदि अस्पताल कई इमारतों में स्थित है या रोगी को किसी विशेष केंद्र में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है या निदान निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। विभागों की सापेक्ष स्वायत्तता, चिकित्सा इतिहास में व्यापक नोट्स बनाने की आवश्यकता आदि से जुड़े नुकसान, बहु-विषयक टीमों के आगमन के साथ कम हो गए हैं और उनकी संरचना में एक नई विशेषता - रोगी देखभाल के डॉक्टर शामिल हैं। कार्य के इस संगठन की बदौलत कार्य में निरंतरता में सुधार होता है विभिन्न विशेषज्ञ, मरीजों को पूछताछ किए जाने पर खुद को दोहराने की संभावना कम होती है, प्रत्येक डॉक्टर की यात्रा के उद्देश्य का बेहतर विचार होता है, और पता होता है कि अगर वे "सिस्टम में खोए हुए" महसूस करते हैं तो किसके पास जाना है।

दुखद समाचार संप्रेषित करने की आवश्यकता से जुड़ी कठिनाइयाँ

दुखद समाचार का संदेश सदैव रोगी और उसके परिवार के सदस्यों में नकारात्मक भावनाओं और असंतोष का कारण बनता है। कई मरीज़ अपने निदान और पूर्वानुमान को अधिक विस्तार से सुने बिना, यह जाने बिना कि उनके रोग के उपचार में क्या उपलब्धियाँ मौजूद हैं, या, इसके विपरीत, वे डॉक्टर को छोड़ देते हैं, वे प्राप्त करना चाहते हैं अधिक जानकारीजितना उन्हें बताया गया था। ऐसे कुछ स्वतंत्र लोग हैं जो कम जानना पसंद करते हैं, अपने डॉक्टर पर पूरा भरोसा करते हैं (शायद 5% से कम)। जो मरीज़ उन्हें प्रदान की गई जानकारी की मात्रा से असंतुष्ट हैं, उन्हें अपने निदान के लिए अभ्यस्त होने में अधिक कठिन समय लगता है, वे अक्सर चिंता का अनुभव करते हैं और उदास हो जाते हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि किसी मरीज को उसकी बीमारी के किसी न किसी चरण में कितनी जानकारी की आवश्यकता है। रोगी की विशेषताओं और उसकी बीमारी को ध्यान में रखते हुए जानकारी दी जाती है।

अच्छी खबर मरीज का डॉक्टर पर भरोसा मजबूत करती है, अनिश्चितता कम करती है, और मरीज और उसके परिवार को इलाज के लिए व्यावहारिक, मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक रूप से बेहतर तैयार करने की अनुमति देती है। दुखद समाचार की स्थिति में बात उसके संचार तक ही सीमित नहीं रहती. यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें समाचारों को अक्सर दोहराया जाता है, निदान समझाया जाता है, रोगी और उनके प्रियजनों को इस क्षेत्र में मामलों की स्थिति के बारे में सूचित किया जाता है, और शायद उन्हें अपने करीबी व्यक्ति की मृत्यु के लिए तैयार किया जाता है।

दुखद समाचार देना - दस कदम

इस दृष्टिकोण का उपयोग इस प्रकार किया जा सकता है सामान्य योजनाऔर इसे विशिष्ट परिस्थितियों के अनुरूप ढालें। याद रखें कि दुखद समाचार सुनने का मरीज़ को अधिकार है, लेकिन दायित्व नहीं।

• तैयारी। तथ्यों की जाँच करें. एक नियुक्ति करना। रोगी से पता करें कि वह किसे उपस्थित होने की अनुमति देता है। सुनिश्चित करें कि आप परेशान न हों (अपना सेल फोन बंद कर दें)।
• पता लगाएं कि मरीज पहले से क्या जानता है। डॉक्टर और मरीज़ के रिश्तेदार दोनों आमतौर पर उसकी जागरूकता की डिग्री को कम आंकते हैं।
• पता करें कि क्या मरीज को अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है।
• मरीज़ को अपनी खबर का खंडन करने से न रोकें। इनकार मुकाबला करने का एक तरीका है। रोगी को जानकारी की मात्रा नियंत्रित करने दें।
• रोगी को चेतावनी दें कि आप अप्रिय समाचार देने वाले हैं। इससे उसे अपने विचार एकत्र करने और यह देखने का समय मिलेगा कि क्या वह आपकी जानकारी सुन सकता है।
• यदि रोगी पूछे तो उसे स्थिति समझाएं। अधिक सरलता और स्पष्टता से बोलें. कठोर बयानों और चिकित्सीय शब्दजाल से बचें। जांचें कि क्या मरीज ने आपको सही ढंग से समझा है। यथासंभव आशावादी रहें।
• संबंधित मरीज की बात सुनें. समयपूर्व प्रोत्साहन से बचें.
• रोगी की भावनाओं को व्यक्त करने में हस्तक्षेप न करें।
• जो कहा गया है उसे सारांशित करें और एक योजना बनाएं, इससे भ्रम और अनिश्चितता से बचा जा सकेगा।
• रोगी की मदद करने की इच्छा व्यक्त करें। दुखद समाचार संप्रेषित करना एक प्रक्रिया है। रोगी को आपसे प्रश्न पूछने का समय दें; यह सलाह दी जाती है कि उसे उस देखभाल विशेषज्ञ को इंगित करते हुए लिखित जानकारी दी जाए जिससे रोगी भविष्य में संपर्क कर सकता है। रोगी के साथ अगली बैठक या अगले अध्ययन का समय, स्थान और उद्देश्य निर्दिष्ट करें।

अनिश्चितता

अनिश्चितता उन मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं में से एक है जिसका अनुभव करना किसी व्यक्ति के लिए विशेष रूप से कठिन होता है। यह वह स्थिति है जिसमें ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले अधिकांश रोगी खतरनाक लक्षण विकसित होने और जांच शुरू होने से लेकर उपचार के अंत तक बने रहते हैं। किसी चिंतित रोगी को आश्वस्त करने और अनिश्चित पूर्वानुमान के साथ उसकी बीमारी के बारे में सूचित करने का प्रयास करते समय डॉक्टर को भी दुविधा का सामना करना पड़ता है। यह विशेष रूप से कठिन होता है जब नैदानिक ​​​​परीक्षणों या उपचार विधियों के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक होता है, जिसकी प्रभावशीलता समस्याग्रस्त होती है।

ऐसे मामलों में, असुविधा, विकृति, विकलांगता, लत और मृत्यु का डर हमेशा बना रहता है।

अधिकांश मरीज़ जिन्हें बताया जाता है कि उन्हें घातक ट्यूमर है, वे पहले भी रिश्तेदारों या दोस्तों के बीच इसी तरह की बीमारी का सामना कर चुके हैं। डॉक्टर के लिए यह जानना उचित है कि इस तरह के अनुभव ने रोगी को कैसे प्रभावित किया। आप उसे खुश कर सकते हैं. गलतफहमियों को सुधारना होगा. यदि चिंताएँ उचित हैं, तो उन्हें स्वीकार किया जाना चाहिए और संबंधित चिंता का समाधान किया जाना चाहिए।

दीर्घावधि में मनोवैज्ञानिक समर्थन

विरोधाभासी रूप से, रोगियों को अक्सर उपचार पूरा होने के बाद समर्थन की अधिक आवश्यकता महसूस होती है, जब उन्हें अपने जीवन का पुनर्मूल्यांकन करने और जीवित रहने से जुड़ी आगामी कठिनाइयों को दूर करने की आवश्यकता होती है। वे अक्सर अवलोकन कार्यक्रमों के माध्यम से मनोवैज्ञानिक सहायता प्राप्त करते हैं और जब विशेषज्ञों के साथ नियमित संपर्क बंद हो जाता है तो वे असहाय महसूस कर सकते हैं। यह समस्या इस तथ्य से जटिल हो गई है कि वयस्कों में केवल कुछ ही इलाज योग्य कैंसर होते हैं, इसलिए रोगियों को दोबारा होने के डर के साथ जीना पड़ता है।

लक्षणात्मक इलाज़

कैंसर रोगियों की दैनिक देखभाल में शामिल चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों पर लक्षणों का आकलन करने और उन्हें प्रबंधित करने की महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जिम्मेदारी है।

लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• सीधे तौर पर एक घातक ट्यूमर से संबंधित;
• उपशामक चिकित्सा के दुष्प्रभाव या विषाक्त प्रभावों की अभिव्यक्ति;
• रोगी के शारीरिक, मनोसामाजिक, भावनात्मक और आध्यात्मिक क्षेत्र को प्रभावित करना;
• किसी अन्य कारण से हुआ जो अंतर्निहित बीमारी से संबंधित नहीं है।

इसलिए, रोगी में पाए गए लक्षणों को खत्म करने के लिए इष्टतम योजना बनाने के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

दर्द दूर करना

दर्द का निवारण - महत्वपूर्ण भागकैंसर रोगियों का उपशामक और आमूलचूल उपचार दोनों। लगभग 80-90% मामलों में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार अन्य समूहों की दवाओं के साथ संयोजन में पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित करके दर्द को समाप्त किया जा सकता है। अप्रभावी दर्द राहत थकान, एनोरेक्सिया और मतली, कब्ज, अवसाद और निराशा की भावनाओं सहित अन्य लक्षणों को खराब कर सकती है। दर्द नियमित रूप से कीमोथेरेपी दवाएं लेने और समय पर डॉक्टर के पास जाने में भी बाधा बन सकता है। बढ़ते दुष्प्रभावों की कीमत पर दर्द से राहत पाना ज्यादातर मामलों में अस्वीकार्य है, इसलिए प्रभावी हस्तक्षेप विकसित करने की आवश्यकता है।

कैंसर रोगियों में असहनीय दर्द के सबसे आम कारण निम्नलिखित हो सकते हैं।

• परीक्षा के लिए एक सरलीकृत दृष्टिकोण, जो दर्द के वास्तविक कारण और उसके प्रकार को स्थापित करने या सामान्य प्रतिकूल पृष्ठभूमि की पहचान करने और उसका आकलन करने की अनुमति नहीं देता है। दर्द की सीमा को कम करना। यदि इस पृष्ठभूमि को ध्यान में नहीं रखा गया, तो अकेले दर्दनाशक दवाओं का नुस्खा दर्द को खत्म नहीं कर पाएगा। मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि का सुधार आवश्यक है।
• दर्द प्रबंधन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का अभाव, जिसमें कैंसर रोगियों में दर्द प्रबंधन के लिए डब्ल्यूएचओ के तीन-चरणीय नियम, सहायक दर्दनाशक दवाओं की भूमिका और ओपियोइड खुराक अनुमापन की समझ की कमी शामिल है। एनाल्जेसिक के "पैनिक प्रिस्क्रिप्शन" से अक्सर साइड इफेक्ट्स का विकास होता है।

दर्द के आदर्श उपचार में इसके कारण का समाधान करना शामिल है। इसलिए, सही ढंग से चयनित प्रशामक कीमोथेरेपी, विकिरण या हार्मोनल थेरेपी पहले आती है। उपशामक उपचार में, चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए दर्दनाशक दवाओं का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत मानदंड है। हालाँकि, भले ही रोगी को एंटीट्यूमर थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया गया हो, एनाल्जेसिक का उपयोग अपना अर्थ नहीं खोता है, क्योंकि थेरेपी का एनाल्जेसिक प्रभाव तुरंत नहीं होता है और इसके अलावा, अधूरा और अल्पकालिक हो सकता है।

कैंसर में दर्द की श्रेणियाँ

दर्द के उपचार में सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास की भूमिका को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि यह डॉक्टरों को इसके तंत्र को स्पष्ट करने की अनुमति देता है और इसलिए, इष्टतम दर्द चिकित्सा का चयन करता है।

दर्द तीव्र है या पुराना?

एक घातक ट्यूमर हमेशा रोगी में दर्द का कारण नहीं बनता है। अचानक दर्द ट्यूमर और एंटीट्यूमर थेरेपी दोनों की तीव्र जटिलता का परिणाम हो सकता है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अन्य कारणों से जुड़ा होता है। ऐसे कारणों के उदाहरणों में पैथोलॉजिकल हड्डी का फ्रैक्चर शामिल है जिसके कारण आर्थोपेडिक उपचार की आवश्यकता होती है, पेट के अंगों की तीव्र विकृति जिसमें तत्काल सर्जिकल जांच की आवश्यकता होती है, या म्यूकोसाइटिस जो विकिरण चिकित्सा के दौरान या बाद में विकसित होता है।

दूसरी ओर, लगातार बढ़ता दर्द ट्यूमर के बढ़ने और कोमल ऊतकों और तंत्रिका जड़ों में घुसपैठ का संकेत दे सकता है।

किस प्रकार का दर्द?

दैहिक दर्द, उदाहरण के लिए हड्डियों में मेटास्टेस, कफ के साथ, स्थानीयकृत और स्थिर होता है।

आंत का दर्द आमतौर पर अस्पष्ट रूप से स्थानीय होता है, प्रकृति में परिवर्तनशील होता है, और अक्सर मतली और अन्य लक्षणों के साथ होता है (उदाहरण के लिए, यकृत या पेट के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ)।

न्यूरोपैथिक दर्द, जिसे शास्त्रीय रूप से "शूटिंग दर्द" के रूप में वर्णित किया गया है, आमतौर पर प्रभावित तंत्रिका के वितरण में स्थानीयकृत होता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका जड़ संपीड़न दर्द)।

रोगी दर्द की व्याख्या कैसे करता है?

दर्द में एक मजबूत भावनात्मक घटक होता है और यह मूड और मनोबल से काफी प्रभावित होता है। यह समझना कि कोई मरीज़ अपने दर्द की व्याख्या कैसे करता है, इसे प्रबंधित करने के लिए अधिक यथार्थवादी योजना बनाने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, क्या "नए" दर्द की उपस्थिति रोगी में चिंता पैदा करती है, क्या यह उसकी सामान्य गतिविधि को कम कर देती है, क्या रोगी इसे अपनी बीमारी के अंतिम चरण का अग्रदूत मानता है। क्रोध, भय या जलन को ख़त्म करने से अधिक प्रभावी दर्द से राहत पाने में मदद मिलती है।

दर्द का औषध उपचार

तीन-चरणीय दर्द उपचार आहार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

• एनाल्जेसिक का चयन दर्द की तीव्रता के आधार पर किया जाता है, न कि ट्यूमर प्रक्रिया के चरण के आधार पर।
• दर्द को रोकने के लिए लंबे समय तक उपयोग के लिए एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। दर्द तेज होने पर तुरंत राहत देने के लिए एनाल्जेसिक तैयार रखना भी आवश्यक है।
• एक दर्द की दवा लिखना शायद ही कभी पर्याप्त होता है।
• उपचार तेजी से काम करने वाली एनाल्जेसिक से शुरू होना चाहिए, और फिर लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं पर स्विच करना चाहिए और एक स्थिर खुराक बनाए रखना चाहिए।
• स्पाइओइड्स का उपयोग आमतौर पर गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।
• सहायक दर्दनाशक दवाएं आमतौर पर दर्द के कारण और प्रकार के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

प्रथम चरण। गैर-मादक दवाओं के साथ एनाल्जेसिया

पेरासिटामोल एक गैर-मादक दर्दनाशक दवा है। यह ज्वरनाशक के रूप में भी काम करता है, लेकिन इसका सूजन-रोधी प्रभाव नहीं होता है। चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने पर दुष्प्रभाव दुर्लभ होते हैं। वैकल्पिक रूप से, आप एनएसएआईडी समूह से दवाएं लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम की खुराक पर इबुप्रोफेन, हालांकि इससे गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स के एक साथ प्रशासन और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के नियंत्रण की आवश्यकता होती है। पेरासिटामोल का उपयोग गंभीर जटिलताओं के डर के बिना एनएसएआईडी के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

दूसरे चरण। कमजोर ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिया

मरीजों को गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ इलाज जारी रखना चाहिए। यदि एनाल्जेसिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो एक कमजोर ओपिओइड दवा निर्धारित की जाती है। कोडीन की उप-चिकित्सीय खुराक, जो अक्सर ओवर-द-काउंटर दवाओं में पाई जाती है, से बचना चाहिए।

तीसरा चरण. शक्तिशाली ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिया

यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ बुनियादी एनाल्जेसिक चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए, लेकिन कमजोर ओपिओइड को मजबूत ओपिओइड से बदल दिया जाना चाहिए। उपचार हर 4 घंटे में तेजी से काम करने वाली दवा से शुरू होता है, रात में दोगुनी खुराक के साथ। एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग 30 मिनट के बाद होता है, अधिकतम 60 मिनट तक पहुंचता है और यदि खुराक सही ढंग से चुनी जाती है तो 4 घंटे तक रहता है। दर्द बढ़ने पर "ऑन डिमांड" निर्धारित खुराक दवा की दैनिक खुराक का छठा हिस्सा होनी चाहिए। जुलाब एक ही समय में निर्धारित किया जाना चाहिए और एंटीमेटिक्स उपलब्ध होना चाहिए।

मॉर्फिन समाधान या गोलियाँ (तेजी से काम करने वाली दवा):

• हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम (उदाहरण के लिए, सुबह 6 बजे, 10 बजे, दोपहर 2 बजे, शाम 6 बजे और रात 10 बजे 20 मिलीग्राम);
• खुराक "मांग पर" - 10 मिलीग्राम;
• मौखिक प्रशासन अधिक बेहतर है, हालाँकि दवा को चमड़े के नीचे और अंतःशिरा द्वारा भी प्रशासित किया जा सकता है;
• जुलाब लेते समय मॉर्फिन से उपचार किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को वमनरोधी दवाएं दी जाती हैं;
• बुनियादी चिकित्सा में एनएसएआईडी के साथ या उसके बिना पेरासिटामोल लेना भी शामिल है।

ओपिओइड खुराक चयन

मॉर्फिन की खुराक हर 24 घंटे में समायोजित की जाती है इष्टतम खुराक. पिछले 24 घंटों के दौरान प्राप्त ऑन-डिमांड खुराक को समायोजित खुराक में शामिल किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि पिछले दिन रोगी को बुनियादी चिकित्सा के रूप में निर्धारित 60 मिलीग्राम के अलावा "मांग पर" 30 मिलीग्राम मॉर्फिन प्राप्त हुआ, तो निम्नलिखित सुधार किया जाता है:

• एकल खुराक 15 मिलीग्राम तक बढ़ा दी गई है;
• रात में ली जाने वाली खुराक को 30 मिलीग्राम तक समायोजित किया जाता है;
• ऑन-डिमांड खुराक 15 मिलीग्राम निर्धारित है।

खुराक स्थिरीकरण के बाद (यानी, जब रोगी को "मांग पर" दिन में एक बार से अधिक दवा नहीं मिलती है), मॉर्फिन निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम की खुराक पर और 22 घंटे में 20 मिलीग्राम की खुराक पर .

• कुल दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है।
• दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम की खुराक पर विस्तारित-रिलीज़ मॉर्फिन।
• रैपिड-रिलीज़ मॉर्फिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर "मांग पर" निर्धारित किया जाता है। मौखिक रूप से लेने पर मॉर्फिन की जैव उपलब्धता लगभग 30% होती है।

इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा चयापचय (पहला पास प्रभाव) होता है और गुर्दे द्वारा मेटाबोलाइट्स के साथ उत्सर्जित होता है। मॉर्फिन की खुराक महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताओं के अधीन है। समय के साथ इसे कुछ हद तक बढ़ाना होगा। मॉर्फीन है महत्वपूर्ण विशेषता- कुल दैनिक खुराक और "मांग पर" ली गई खुराक के बीच आनुपातिक संबंध। नैदानिक ​​अनुभवऔर नैदानिक ​​​​परीक्षणों के नतीजे बताते हैं कि ऐसा कोई दर्द नहीं है जिसे ओपिओइड से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, एकमात्र सवाल दवा की खुराक का है। हालाँकि, कुछ प्रकार के दर्द के लिए, यह खुराक बहुत अधिक है और इसलिए बेहोश करने की क्रिया जैसे दुष्प्रभावों के कारण अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, उदाहरण के लिए जब नेऊरोपथिक दर्द, सहायक दर्दनाशक दवाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

ओपिओइड विषाक्तता.

• मतली और उल्टी: मेटोक्लोप्रमाइड 10-20 मिलीग्राम दिन में 4 बार या हेलोपरिडोल 1.5-3 मिलीग्राम रात में।
• कब्ज: सह-डैंट्रामर या सह-डैनट्रूसेट का नियमित उपयोग।
• उनींदापन: आमतौर पर इस प्रभाव की गंभीरता अगली खुराक बढ़ाने के तीसरे दिन तक कम हो जाती है।
• शुष्क मुँह: असीमित तरल पदार्थ का सेवन, मौखिक देखभाल।
• मतिभ्रम: गंभीर स्थिति में मौखिक रूप से या चमड़े के नीचे 1.5-3 मिलीग्राम की खुराक में हेलोपरिडोल।
• श्वसन अवसाद केवल उन मामलों में होता है जहां दवा की खुराक एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक खुराक से अधिक हो जाती है, या जब दवा जमा हो जाती है, उदाहरण के लिए बिगड़ा हुआ गुर्दे उत्सर्जन समारोह के कारण।
• निर्भरता (शारीरिक और मानसिक) और लत।

क्रोनिक दर्द के लिए शक्तिशाली ओपिओइड के विकल्प।

• डायमॉर्फिन: इसका उपयोग तब किया जाता है जब पैरेंट्रल एनाल्जेसिक प्रशासन आवश्यक होता है।
• फेंटेनल: लगातार लगातार दर्द वाले मरीजों को दवा का ट्रांसडर्मल रूप (फेंटेनल पैच) निर्धारित किया जाता है, और यदि दर्द बढ़ता है, तो मॉर्फिन दिया जाता है। शामक प्रभाव और कब्ज पैदा करने की क्षमता कम स्पष्ट होती है। जब पहला पैच लगाया जाता है, तो एक वैकल्पिक ओपिओइड भी उसी समय प्रशासित किया जाता है।
• मेथाडोन: मॉर्फिन के बजाय इस्तेमाल किया जा सकता है, मौखिक रूप से प्रशासित, विषाक्त प्रभाव समान होते हैं, हालांकि एनाल्जेसिक कम पूर्वानुमानित होता है। लीवर की शिथिलता के मामलों में, मेथाडोन उपचार अधिक सुरक्षित है।

सहायक दर्दनाशक

दर्द प्रबंधन के किसी भी चरण में सहायक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। दवाओं का सबसे अच्छा विकल्प चुनने के लिए, दर्द के तंत्र को समझना महत्वपूर्ण है, लेकिन एक बार जब आप कोई दवा लिखते हैं, तो आपको इसे रोकने के लिए भी तैयार रहना चाहिए यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है। अन्यथा, रोगी के पास बहुत सारी दवाएं जमा हो जाएंगी, जिनके नुस्खे को विनियमित करना मुश्किल होगा, और उपचार की प्रभावशीलता कम होगी। सहायक दर्दनाशक दवाओं में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं।

• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव, तंत्रिका ट्रंक और जड़ों के संपीड़न, ग्लिसोनियन कैप्सूल के अत्यधिक खिंचाव (यकृत में मेटास्टेस के साथ), और नरम ऊतकों में घुसपैठ के मामले में इन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। डेक्सामेथासोन को अक्सर गंभीर स्थितियों में 16 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक निर्धारित की जाती है, लेकिन इसे बार-बार समायोजित किया जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, रखरखाव तक कम किया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट्स में द्रव प्रतिधारण, गैस्ट्रिक जलन, हाइपोमेनिया, हाइपरग्लेसेमिया और आईट्रोजेनिक कुशिंग सिंड्रोम शामिल हैं।
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स को विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में संकेत दिया जाता है। एमिट्रिप्टिलाइन रात में 2 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है और प्रभाव के आधार पर धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। साइड इफेक्ट्स में बेहोशी, शुष्क मुँह, कब्ज, चक्कर आना और मूत्र प्रतिधारण शामिल हैं।
• आक्षेपरोधी। गैबापेंटिन सभी प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द में उपयोग के लिए स्वीकृत एकमात्र दवा है। कार्बामाज़ेपाइन भी प्रभावी है, हालांकि इसे केवल उन मामलों में निर्धारित किया जा सकता है जहां ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट मदद नहीं करते हैं, क्योंकि इन दवाओं का एक साथ उपयोग गंभीर दुष्प्रभावों से भरा होता है।
• चिंताजनक। बेंजोडायजेपाइन को चिंता, आंदोलन, बेचैनी और अनिद्रा के लिए संकेत दिया जाता है, ऐसी स्थितियां जो दर्द को बढ़ाने में योगदान करती हैं। इनमें शामक और वमनरोधी गुण भी होते हैं और इनका उपयोग मतली को रोकने के लिए किया जा सकता है।
• न्यूरोलेप्टिक्स, जैसे हेलोपरिडोल, में वमनरोधी और होते हैं शामक प्रभाव. इन्हें विशेष रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होने वाले मतिभ्रम के लिए संकेत दिया जाता है।
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स। डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल परीक्षणों से पता चला है कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स स्तन, फेफड़े और प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में हड्डी के मेटास्टेसिस से होने वाले दर्द को कम करते हैं और हड्डी के मेटास्टेसिस से जुड़ी जटिलताओं, जैसे पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की घटनाओं को कम करते हैं। इनका उपयोग मायलोमा में भी किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव 2 सप्ताह के भीतर दिखना शुरू हो जाता है। अन्य ट्यूमर के उपचार में इन दवाओं की भूमिका स्पष्ट नहीं है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को वर्तमान में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है [उदाहरण के लिए, 3-4 सप्ताह के अंतराल पर पामिड्रोनिक एसिड (पामिड्रोनेट मेडैक) या ज़ोलेड्रोनेट], हालांकि मौखिक फॉर्मूलेशन विकसित किए जा रहे हैं। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ इलाज करते समय, गुर्दे के कार्य और सीरम कैल्शियम के स्तर की निगरानी आवश्यक है (हाइपोकैल्सीमिया का खतरा)।

अन्य उपचार

दर्द निवारण के तरीके

कुछ घातक ट्यूमर के लिए, जैसे कि अग्न्याशय का कैंसर, जो पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है, वे सीलिएक प्लेक्सस की नाकाबंदी का सहारा लेते हैं। बगल में तंत्रिका ट्रंक में ट्यूमर की घुसपैठ के मामले में, दर्द को खत्म करने के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए, जब टुकड़ों का सर्जिकल निर्धारण असंभव होता है, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है।

गंभीर दर्द के लिए जो पारंपरिक उपचारों पर असर नहीं करता, दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों से परामर्श लिया जाना चाहिए।

प्रशामक रेडियोथेरेपी

बाहरी बीम विकिरण थेरेपी स्थानीय ट्यूमर घुसपैठ से जुड़े दर्द का इलाज करने में मदद कर सकती है, जैसे हड्डी में मेटास्टेटिक घाव। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि विकिरण चिकित्सा का अधिकतम एनाल्जेसिक प्रभाव कई हफ्तों के भीतर प्राप्त होता है। इसके अतिरिक्त, विकिरण शुरू में दर्द को बदतर बना सकता है। विकिरण चिकित्सा के दौरान और बाद में दर्द प्रबंधन पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए।

हड्डियों में जमा होने वाले रेडियोआइसोटोप, जैसे स्ट्रोंटियम, का उपयोग ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस से जुड़े फैलने वाले दर्द के लिए उचित है, जिसके लिए पारंपरिक दर्द निवारक दवाएं अप्रभावी हैं। रेडियोआइसोटोप विशेष रूप से गहन हड्डी कारोबार वाले क्षेत्रों में सक्रिय रूप से अवशोषित होते हैं। इस उपचार पद्धति से गंभीर मायलोस्पुप्रेशन का खतरा होता है।

रखरखाव चिकित्सा

दर्द प्रबंधन के पूरक के लिए कई अन्य उपचार भी उपलब्ध हैं।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• ट्रांसकुटनेऔस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना;
• व्यावसायिक चिकित्सा;
• फिजियोथेरेपी;
• एक्यूपंक्चर, अरोमाथेरेपी और अन्य रिफ्लेक्सोलॉजी विधियां;
• मालिश और सम्मोहन सहित विश्राम चिकित्सा;
• मनोचिकित्सा और रोगी शिक्षा।

मतली और उल्टी का उन्मूलन

उन्नत कैंसर वाले लगभग 70% रोगियों में मतली और उल्टी होती है। दर्द के इलाज की तरह, इन लक्षणों को खत्म करने के लिए भी उनके तंत्र को समझने की आवश्यकता होती है।

• आयट्रोजेनिक। ओपिओइड निर्धारित करने से मतली हो सकती है। कीमोथेरेपी के कारण शुरुआत में या उपचार के दौरान मतली और उल्टी हो सकती है। विकिरण चिकित्सा, विशेषकर यदि मस्तिष्क या छोटी आंत विकिरण के संपर्क में हो, तो मतली हो सकती है।
• चयापचय. ऊंचा सीरम कैल्शियम निर्जलीकरण, कब्ज, पेट दर्द और भ्रम के साथ हो सकता है। कुछ रोगियों को बिना किसी सहवर्ती लक्षण के मतली और उल्टी का अनुभव होता है। यूरीमिया भी मतली का कारण बनता है, अक्सर बिना किसी अन्य लक्षण के। यदि मतली और उल्टी की घटना के लिए एक चयापचय तंत्र का संदेह है, तो सीरम और गुर्दे के कार्य में कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना आवश्यक है।
• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के मेटास्टैटिक घावों से जुड़ा बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव। निदान में इतिहास (सिरदर्द की प्रकृति में परिवर्तन) एक भूमिका निभाता है। पैपिल्डेमा को बाहर करने के लिए फंडस की जांच करना आवश्यक है।
• सूक्ष्म या तीव्र आंत्र रुकावट, खासकर यदि रोगी को पेट के अंगों के घातक ट्यूमर का निदान किया जाता है। रुकावट का अनुमानित स्तर इतिहास [मतली और उल्टी की शुरुआत का समय, उल्टी की सामग्री (अपरिवर्तित भोजन, मल उल्टी), मल की उपस्थिति और गैस के पारित होने, पेट दर्द] के आधार पर स्थापित किया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने और आंतों की रुकावट को खत्म करने की संभावना के लिए, पेट का सीटी स्कैन और इंटुबैषेण एंटरोग्राफी किया जाता है।
• आंत की छद्म रुकावट. यदि इस विकृति का संदेह है, तो अन्य अध्ययनों के साथ-साथ एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा भी की जानी चाहिए। यदि कोई रोगी आंतों की रुकावट के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी वाले मल की उपस्थिति को नोटिस करता है, तो यह सबसे अधिक संभावना इस तथ्य के कारण है कि फैली हुई आंत में तरल पदार्थ रुकावट के क्षेत्र में मल के चारों ओर बहता है।
• दर्द। अपर्याप्त प्रभावी दर्द निवारण से मतली हो सकती है।

कई न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स मतली और उल्टी के विकास में शामिल होते हैं। उनमें से अधिकांश केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हैं। हालाँकि, परिधीय रिसेप्टर्स और तंत्रिका पथ भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वमनरोधी दवा के इष्टतम चयन के लिए मतली के तंत्र की समझ और दवा के उपयोग के बिंदु का ज्ञान आवश्यक है।

• सबसे संभावित कारण को ध्यान में रखते हुए वमनरोधी दवा का चयन किया जाता है और सबसे उपयुक्त मार्ग से लिया जाता है।
• यदि उल्टी के कारण दवा को मौखिक रूप से लेना असंभव हो जाता है, तो इसे सब्लिंगुअली, बक्कली, रेक्टली, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है। छिड़काव पंप का उपयोग करके दवा का दीर्घकालिक चमड़े के नीचे प्रशासन विशेष रूप से प्रभावी है।
• मरीजों को नियमित रूप से वमनरोधी दवाएं लेनी चाहिए।
• यदि मतली और उल्टी 24 घंटों के भीतर गायब नहीं होती है, तो दूसरी पंक्ति की दवा निर्धारित की जाती है।
• मतली और उल्टी के उन्मूलन में इन लक्षणों के प्रत्येक कारण को ठीक करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं (हाइपरकैल्सीमिया, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, दवाओं के साथ उपचार जो उल्टी का कारण बन सकते हैं, आंतों में रुकावट)।
• मेटोक्लोप्रमाइड को प्रोकेनेटिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसे खराब गैस्ट्रिक खाली करने या सूक्ष्म आंत्र रुकावट के मामलों में सावधानी के साथ निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अगर उल्टी या पेट में दर्द बढ़ जाता है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए। पूर्ण आंत्र रुकावट के मामले में, मेटोक्लोप्रमाइड निर्धारित नहीं किया जा सकता है। साइक्लिज़िन मेटोक्लोप्रामाइड के प्रभाव को निष्क्रिय कर देता है, इसलिए दोनों दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
• यह याद रखना चाहिए कि ऐसे कई कारण हो सकते हैं जो कैंसर रोगी में मतली और उल्टी का कारण बनते हैं। यदि वे अज्ञात हैं या प्रथम-पंक्ति चिकित्सा अप्रभावी है, तो लेवोमेप्राज़िन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एक साथ कई प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। औषधीय गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण, यह दवा अक्सर उन मामलों में भी प्रभावी होती है जहां चयनात्मक एंटीमेटिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा मदद नहीं करती है। लेवोमेप्राज़िन के चिंताजनक गुण इसे इस श्रेणी के रोगियों के लिए बेहतर बनाते हैं, हालांकि जब इसे 6.25 मिलीग्राम/दिन से अधिक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, तो इसका अक्सर एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है।

कब्ज दूर करें

कब्ज के कारण

कैंसर रोगियों में कब्ज के कई कारण होते हैं।

• दवाएं, विशेष रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक और कुछ एंटीमेटिक्स, जैसे 5-HT3 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
• अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन से जुड़ा निर्जलीकरण बार-बार उल्टी होनाया मूत्रवर्धक चिकित्सा.
• एनोरेक्सिया: अपर्याप्त भोजन का सेवन और इसकी गुणवत्ता संरचना में परिवर्तन।
• कम किया हुआ शारीरिक गतिविधिऔर सामान्य कमजोरी.
• हाइपरकैल्सीमिया, खासकर अगर यह निर्जलीकरण, मतली, पेट दर्द, भ्रम के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि ये संबंधित लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
• रीढ़ की हड्डी में दबाव: कब्ज आमतौर पर देर से प्रकट होता है।
• ट्यूमर घुसपैठ, सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के कारण आसंजन से जुड़ी आंतों में रुकावट, साथ ही ट्यूमर द्वारा आंत में रुकावट या ट्यूमर द्वारा पेल्विक अंगों का संपीड़न।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

• मल का रुकना या मल का न आना।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• पेट में दर्द, आमतौर पर शूल जैसा।
• "विरोधाभासी दस्त" (कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी जैसे मल की उपस्थिति)।
• मूत्रीय अवरोधन।
• तीव्र मनोविकृति.

निदान

इतिहास: कब्ज के सहायक कारकों और रोकथाम योग्य कारणों की पहचान करने के लिए रोगी से पूछताछ करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जैसे कि घर पर रोगी की देखभाल करने में कठिनाइयों से संबंधित।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा।

पेट के एक्स-रे का संकेत केवल उन मामलों में किया जाता है जहां आंतों की रुकावट को छद्म रुकावट से अलग करना आवश्यक होता है।

रक्त परीक्षण: सीरम कैल्शियम स्तर।

इलाज

गैर-औषधीय.

• उपयोग अधिकतरल पदार्थ और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ।
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि.
• गोपनीयता की संभावना. रोगी के आत्मसम्मान का सम्मान.

दवाई।

• रोकथाम। उदाहरण के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ उपचार शुरू करते समय, जुलाब (आमतौर पर नरम या उत्तेजक) हमेशा निर्धारित किए जाते हैं। फेंटेनल पैच की कब्ज पैदा करने वाली क्षमता मॉर्फिन की तुलना में कम स्पष्ट है। जब दर्द की तीव्रता स्थिर हो जाती है, तो फेंटेनाइल के ट्रांसडर्मल रूप के साथ उपचार पर स्विच करने की सलाह दी जाती है।
• आसमाटिक जुलाब। हाइपरोस्मोलर मिश्रण, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं, आंतों के लुमेन में पानी बनाए रखते हैं, जिससे आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ जाती है और क्रमाकुंचन उत्तेजित होता है। दवाओं के इस समूह के दुष्प्रभावों में शामिल हैं ऐंठन दर्दपेट में, प्यास, आंतों में गैस का बढ़ना (उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट या लैक्टुलोज का उपयोग करते समय - एक सिंथेटिक डिसैकराइड जो पचता नहीं है।
• उत्तेजक रेचक. इस समूह में सबसे अधिक निर्धारित जुलाब सेन्ना की तैयारी हैं। वे मुख्य रूप से आंतों के म्यूकोसा में इलेक्ट्रोलाइट्स के परिवहन पर कार्य करते हैं और क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं। पेट में ऐंठन दर्द हो सकता है. एक अन्य उत्तेजक रेचक डैनथ्रोन है, जिसका उपयोग केवल उपशामक उपचार के लिए किया जाता है। यह ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होने वाली कब्ज के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। ड्यूटेरॉन निर्धारित करते समय, रोगियों को उनके मूत्र में लाल रंग की उपस्थिति के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। दवा का उपयोग केवल नरम करने वाले जुलाब, जैसे कोडेंटामर या कोडेंट्रुसेट, के संयोजन में किया जाता है।
• मृदुल जुलाब। इस समूह की दवाएं, जैसे डॉक्यूसेट, मल की सतह के तनाव को कम करती हैं, जिससे उसमें पानी के प्रवेश की सुविधा होती है।
• ऐसी दवाएं जो आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाती हैं, उन्हें अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनमें क्षमता होती है सामान्य पोषणलगभग बरकरार. इन दवाओं (उदाहरण के लिए, पिस्सू बीज केला) का उपयोग करते समय, आपको प्रति दिन 2-3 लीटर तक तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता होती है।
• मलाशय संबंधी तैयारी: ग्लिसरॉल (ग्लिसरीन के साथ सपोसिटरी) मल को नरम करती है और मलाशय में फैले मल प्लग के लिए स्नेहक के रूप में काम करती है; मल को नरम करने के लिए मूंगफली का मक्खन एनीमा: सोने से पहले दिया जाता है, और सुबह मल को उत्तेजित करने के लिए उच्च फॉस्फेट एनीमा लगाया जाता है।

कैशेक्सिया और एनोरेक्सिया का उपचार

कैचेक्सिया

कैचेक्सिया को इच्छा से स्वतंत्र ऊर्जा खपत में वृद्धि के रूप में समझा जाता है, जिससे मांसपेशियों और वसा ऊतक दोनों के द्रव्यमान में तेज कमी आती है।

• उन्नत चरण के कैंसर वाले 85% से अधिक रोगियों में होता है।
• अक्सर एनोरेक्सिया से जुड़ा, कैशेक्सिया उपवास से अलग है क्योंकि केवल पोषक तत्वों का सेवन बढ़ाकर वजन घटाने को रोका नहीं जा सकता है।
• कैचेक्सिया अक्सर उन्नत ठोस ट्यूमर, विशेष रूप से फेफड़े और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर वाले रोगियों में विकसित होता है।
• कैशेक्सिया के विकास के तंत्र स्पष्ट नहीं हैं, हालांकि रक्त में घूमने वाले साइटोकिन्स की भूमिका स्पष्ट है, जैसे कि ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, जो चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है, विशेष रूप से प्रोटीन टूटने, लिपोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस को बढ़ाने में।
• कैचेक्सिया उन लक्षणों का मुख्य कारण है जो रोग के अंत में प्रकट होते हैं और शारीरिक नपुंसकता, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुसमायोजन का कारण बनते हैं। यह मरीज और उसके परिवार दोनों के लिए दुखद है।

एनोरेक्सिया

भूख कम लगना या कम लगना।

इसे उन्नत ट्यूमर प्रक्रियाओं में बढ़ी हुई थकान और कैशेक्सिया के साथ जोड़ा जा सकता है और इसका कोई अन्य विशिष्ट कारण नहीं है।

हालाँकि, जांच करते समय आपको एनोरेक्सिया के संभावित रोकथाम योग्य कारणों के बारे में पता होना चाहिए:

• जी मिचलाना;
• कब्ज़;
• अवसाद;
• चयापचय संबंधी विकार, जैसे रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, यूरीमिया;
• संक्रमण, जैसे मौखिक कैंडिडिआसिस;
• आंत्र रुकावट, जलोदर।

इलाज

यदि संभव हो तो कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। किए गए उपाय आमतौर पर कैशेक्सिया को प्रभावित नहीं करते हैं।

सामान्य उपाय

पोषण अनुकूलन. अक्सर, छोटे हिस्से में खाने और भूख लगने पर खाने की सलाह दी जाती है। भोजन में कैलोरी अधिक और मात्रा अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए। भूख बढ़ाने के लिए आप थोड़ी मात्रा में शराब पी सकते हैं।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि भोजन से रोगी को खुशी मिले और नकारात्मक भावनाएं पैदा न हों। देखभाल करने वालों को अत्यधिक जिद्दी नहीं होना चाहिए।

जब भी संभव हो रोगी की गतिविधि को उत्तेजित करना आवश्यक है।

दवा से इलाज

पोषक तत्वों की खुराक। उच्च कैलोरी प्रोटीन मिश्रण (उदाहरण के लिए, सुनिश्चित करें)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार) भूख और सामान्य स्थिति में सुधार कर सकता है और मतली को कम कर सकता है, लेकिन मांसपेशियों में वृद्धि नहीं करता है।

प्रोजेस्टेरोन भूख में सुधार करता है, हालांकि इसका कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि इससे वजन बढ़ता है।

कभी-कभी, सक्रिय एंटीट्यूमर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटरल और पैरेंट्रल पोषण की सलाह दी जाती है, लेकिन ट्यूमर की प्रगति के साथ यह उचित नहीं है।

श्वसन क्षति के लक्षणों का उन्मूलन

कैंसर रोगियों में सांस की तकलीफ के कारण

मेटास्टेसिस वाले घातक ट्यूमर वाले रोगियों में सांस की तकलीफ के कई कारण हैं। उनका इलाज संभव हो सकता है, इसलिए रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

फुफ्फुसीय कारण.

• फेफड़े का ट्यूमर.
• न्यूमोनिया।
• फुफ्फुस गुहा में बहाव (यदि द्रव फिर से जमा हो जाता है, तो फुफ्फुसावरण की उपयुक्तता पर चर्चा की जानी चाहिए)।
• कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस।
• बड़े वायुमार्ग में रुकावट के साथ-साथ रुकावट के बाहर के फेफड़े का पतन।
• सहवर्ती दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग।

हृदय संबंधी कारण.

• पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह।
• कोंजेस्टिव दिल विफलता।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• बेहतर वेना कावा की रुकावट.
• एनीमिया.
• हृदय ताल गड़बड़ी. स्नायुपेशीय विकार.
• मांसपेशियों में कमजोरी और तेजी से थकान होना।
• बख्तरबंद स्तन कैंसर (कैंसर एन कुइरासे) छाती की दीवार में ट्यूमर की घुसपैठ से प्रकट होता है।
• श्वसन अवसाद, जैसे कि ओपिओइड से जुड़ा हुआ।
• परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान, जैसे फ़्रेनिक तंत्रिका।
• वेगस तंत्रिका में ट्यूमर की घुसपैठ: कर्कश आवाज, कभी-कभी "बैल" खांसी। एक ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा एक जांच से संकेत मिलता है: वोकल फोल्ड में नरम ऊतक भराव का उपशामक इंजेक्शन इस लक्षण को खत्म करने में मदद कर सकता है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति.

• डर, चिंता.

इलाज

यदि संभव हो तो सांस की तकलीफ के कारण को खत्म करें

गैर-दवा उपचार विधियों, जैसे श्वास व्यायाम, फिजियोथेरेपी, विश्राम चिकित्सा और मालिश का उपयोग करके एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हमें मरीजों की मदद करने की जरूरत है ताकि उनकी अपेक्षाएं यथार्थवादी हों।

सांस की तकलीफ को कम करने के लिए कई दवाओं को उपशामक उपाय के रूप में आजमाया जा सकता है।

• ओपियोइड्स। दिन में 4 बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर मॉर्फिन श्वसन ड्राइव को कम कर देता है और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की प्रतिक्रिया को कमजोर कर देता है। यह सांस की तकलीफ से जुड़ी परेशानी को कम करता है और खांसी को भी दबाता है।
• बेंज़ोडायजेपाइन चिंता को कम करते हैं, बेहोशी पैदा करते हैं, और मांसपेशियों को भी आराम दे सकते हैं। श्वसन अवसाद की संभावना के बारे में चिंताएं आमतौर पर निराधार होती हैं, खासकर जब मांग पर मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम लॉराज़ेपम के साथ इलाज किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिया को खत्म या कम कर सकती है। यह सांस की तकलीफ को भी कम कर सकता है, जो चेहरे पर ताज़गी देने वाले प्रभाव या प्लेसीबो प्रभाव के कारण होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए।

लिम्पेडेमा का उपचार

बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी लिम्फेडेमा नामक अंतरालीय द्रव के अत्यधिक संचय की ओर ले जाता है। लिम्फेडेमा अक्सर हाथ-पैरों पर होता है। यह एक घनी सूजन है, जिसमें उंगली से दबाने पर ऊतक पर छेद नहीं बनता है, रोगी की गतिविधि सीमित हो जाती है और इलाज करना मुश्किल हो जाता है। लिम्फेडेमा के कारण हैं:

• लसीका वाहिकाओं में ट्यूमर की घुसपैठ;
• लिम्फ नोड्स के छांटने से जुड़ी लसीका प्रणाली की अखंडता का उल्लंघन, और विकिरण चिकित्सा के कारण होने वाले परिवर्तन।

अंग के लिम्फेडेमा को गहरी नसों के थ्रोम्बोटिक या ट्यूमर रोड़ा से जुड़े एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। इन स्थितियों के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनका उपचार अलग-अलग है।

लिम्पेडेमा की रोकथाम

लिम्फेडेमा की रोकथाम उपचार से अधिक तर्कसंगत और प्रभावी है। रोगी को इस जटिलता की सही समझ देना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो आप लिम्पेडेमा विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं। मालिश और व्यायाम करें.

काम करते समय सुरक्षात्मक दस्ताने पहनकर प्रभावित अंग की चोट और संक्रमण से बचना महत्वपूर्ण है उद्यान भूखंड, से बचाव सूरज की किरणेंस्वस्थ अंग पर वेनिपंक्चर करना)। त्वचा संक्रमण के लिए सशक्त उपचार.

इलाज

दैनिक त्वचा की देखभाल. स्व-मालिश और व्यायाम। इलास्टिक वाले मोज़े पहनना।

दुर्दम्य शोफ के लिए, लोचदार मोज़ा फिट करने से पहले अंग की लोचदार पट्टी आवश्यक हो सकती है। लिम्फेडेमा के इलाज के लिए कोई दवा नहीं है।

मानसिक विकारों का मनोवैज्ञानिक समर्थन और सुधार

मानसिक स्थिति का आकलन करना, मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना और मानसिक विकारों को ठीक करना कैंसर रोगी के उपचार का एक अभिन्न अंग होना चाहिए। मनोवैज्ञानिक समस्याएँ ऐसी भावनाओं और स्थितियों से जुड़ी हो सकती हैं:

• इनकार और भ्रम;
• गुस्सा;
• चिंता;
• उदासी और अवसाद;
• हानि की भावना;
• अलगाव;
• किसी की स्थिति का अपर्याप्त प्रबंधन।

डॉक्टरों को यह पता होना चाहिए मनोवैज्ञानिक समस्याएंरोगी को अक्सर उपेक्षित किया जाता है, और मानसिक स्थिति की जांच करने में समय लगता है। रोगी और उसकी देखभाल करने वालों की समस्याओं के प्रति सदैव सचेत रहना आवश्यक है। विभिन्न रेटिंग पैमानों और प्रणालियों का उपयोग करके रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन किया जा सकता है।

• अस्पताल की चिंता और अवसाद पैमाना।
• कैंसर उपचार की प्रभावशीलता का कार्यात्मक मूल्यांकन।
• कैंसर रोगियों में कार्यात्मक महत्वपूर्ण संकेतक।
• यूरोपीय जीवन गुणवत्ता प्रश्नावली।

इलाज

स्वयं सहायता। मरीजों को उपचार की निगरानी में शामिल किया जाना चाहिए, उन्हें यथार्थवादी लक्ष्य निर्धारित करने और मुकाबला करने की रणनीति बनाने में मदद करनी चाहिए।

औपचारिक समर्थन. मरीजों के पास क्लिनिक या अस्पताल सूचना केंद्र में एक अनुभवी सलाहकार से मदद लेने का अवसर होता है। उपशामक उपचार प्रदान करने वाले विशेषज्ञों के पास, यदि आवश्यक हो, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक से मदद लेने का अवसर होता है।

मनोचिकित्सा. यदि रोगी को गंभीर चिंता और अवसाद है, तो व्यवहारिक और अल्पकालिक मनोचिकित्सा कराने की सलाह दी जाती है।

मनोरोग उपचार. कैंसर रोगी के उपचारकर्ता चिकित्सक को समय रहते पहचान करनी चाहिए मानसिक विकार, एक मनोचिकित्सक से परामर्श और दवा सुधार की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, अवसादरोधी या चिंताजनक)। साइकोट्रोपिक दवाएं चिंता और अवसाद से पीड़ित लगभग 25% कैंसर रोगियों की मदद करती हैं।

टर्मिनल उत्तेजना में सहायता

रोगी की स्थिति का आकलन

मृत्यु के निकट आने पर भी, रोगी की मानसिक स्थिति पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में पीड़ा को कम करना और मृत्यु पूर्व उत्तेजना को कम करना संभव है।

निम्नलिखित कारकों से रोगी को अतिरिक्त कष्ट हो सकता है:

• अपर्याप्त रूप से प्रभावी दर्द से राहत;
• मूत्र या मल का प्रतिधारण;
• जी मिचलाना;
• श्वास कष्ट;
• डर;
• दवाओं के दुष्प्रभाव.

हालाँकि, मरणासन्न रोगी की जाँच का दायरा सीमित होना चाहिए ताकि उसे अतिरिक्त कष्ट न हो। जीवन का गरिमापूर्ण और शांतिपूर्ण अंत सुनिश्चित करने के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम की इष्टतम स्थिति प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

टर्मिनल कैंसर का इलाज

वे सभी दवाएँ जो रोगी के लिए आवश्यक नहीं हैं, बंद कर दी जाती हैं। व्यवहार में, इसका मतलब यह है कि केवल एनाल्जेसिक, एंग्जियोलाइटिक्स और एंटीमेटिक्स ही बचे हैं। यदि मरने वाला रोगी बेहोश है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स आमतौर पर बंद कर दिए जाते हैं।

दवाओं के मौखिक प्रशासन से बचना चाहिए। इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके चमड़े के नीचे प्रशासन को अक्सर प्राथमिकता दी जाती है। इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों और रोगी की देखभाल करने वाले रिश्तेदारों को महत्वपूर्ण प्रयासों की आवश्यकता हो सकती है।

दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन भी अवांछनीय है (कभी-कभी यह असंभव है)। नस को कैनुलेट करना दर्दनाक होता है और अतिरिक्त पीड़ा का कारण बन सकता है।

आवश्यकतानुसार दवाएँ दी जानी चाहिए। चमड़े के नीचे का जलसेक इष्टतम है, जिससे अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता के बिना दर्दनाक लक्षणों से राहत मिलती है। यह महत्वपूर्ण है कि देखभाल करने वालों के पास आवश्यकतानुसार दवा देने के लिए दवा उपलब्ध हो।

ओपियोइड्स। इन दवाओं के साथ उपचार, यदि पहले प्रशासित किया गया था, जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए दवा की खुराक पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। मांग पर खुराक दैनिक खुराक का 1/6 है। यदि रोगी को पहले ओपिओइड नहीं दिया गया है, लेकिन तीव्र दर्द को समाप्त करने की आवश्यकता है, तो डायमॉर्फिन की एक छोटी खुराक दी जाती है, उदाहरण के लिए, 24 घंटों के लिए 5-10 मिलीग्राम चमड़े के नीचे, और यदि दर्द तेज हो जाता है, तो अतिरिक्त 2.5 मिलीग्राम चमड़े के नीचे दिया जाता है। प्रभाव देखें और यदि आवश्यक हो तो खुराक बढ़ाएँ।

एंक्सिओलिटिक्स, जैसे कि मिडाज़ोलम, को त्वचा के नीचे 10 मिलीग्राम/दिन और मांग पर 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर दिया जाता है। दवा के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि अक्सर खुराक में उल्लेखनीय वृद्धि करने की आवश्यकता होती है। दवा में वमनरोधी गुण भी होते हैं। कभी-कभी मिडाज़ोलम की खुराक बढ़ाने के बावजूद उत्तेजना बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, लेवोमेप्राज़िन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक शामक गुण होता है। सबसे पहले, 25 मिलीग्राम चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, फिर 24 घंटों में अतिरिक्त 50 मिलीग्राम। प्रभाव के आधार पर, खुराक बढ़ाई जा सकती है। हेलोपरिडोल भी प्रभावी है, इसमें निर्धारित है मांग पर चमड़े के नीचे 5 मिलीग्राम की एक खुराक।

एंटीमेटिक्स को ओपिओइड के साथ-साथ उपचार में भी जोड़ा जाता है।

बढ़ा हुआ ब्रोन्कियल स्राव अक्सर रोगी की तुलना में उसके रिश्तेदारों के लिए अधिक बोझिल होता है। एक जागरूक रोगी शुष्क मुँह के बारे में अधिक चिंतित रहता है - जो ब्रोन्कियल स्राव के दवा दमन का एक अपरिहार्य दुष्प्रभाव है। यदि रोगी बेहोश है, तो आमतौर पर उसके शरीर की स्थिति को बदलना या सक्शन का उपयोग करके बलगम को सावधानीपूर्वक बाहर निकालना पर्याप्त होता है। आमतौर पर, हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड को 400 एमसीजी की खुराक पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है या दवा को छिड़काव पंप के सिरिंज में जोड़ा जाता है। हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड के स्थान पर ग्लाइकोपाइरोनियम भी निर्धारित किया जा सकता है। इन दवाओं के दुष्प्रभाव एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के समान ही हैं।

व्याख्यात्मक कार्य. यह आवश्यक है कि रोगी के रिश्तेदारों (और स्वयं रोगी, यदि वह सचेत है) को पता हो कि यह या उस डॉक्टर का नुस्खा किस उद्देश्य से काम करता है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि महत्वपूर्ण बेहोशी से बचते हुए पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना कितना महत्वपूर्ण है। देखभाल करने वालों को पता होना चाहिए कि चमड़े के नीचे के जलसेक समाधान में कौन सी दवाएं शामिल हैं, उनके प्रभाव की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो खुराक को समायोजित करें। मरणासन्न रोगी के बिस्तर के पास बिताया गया समय रिश्तेदारों को अधिक समझ के साथ और क्रोध या संदेह के बिना नुकसान का अनुभव करने की अनुमति देगा और उनके जीवन के अंतिम घंटों के बारे में कम प्रश्न छोड़ेगा।

मृत्यु से पहले या बाद में दुर्दम्य लक्षणों या अन्य देखभाल के लिए सलाह या सहायता के लिए बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपशामक देखभाल सेवा का संदर्भ देना।

जटिल रोगसूचक उपचार

विभिन्न विशेषज्ञों की टीमों की भागीदारी के साथ अस्पताल में मरणासन्न रोगी की देखभाल तेजी से औपचारिक होती जा रही है। यह ऐसी देखभाल के शारीरिक, सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक पहलुओं को कवर करने वाले एनआईसीई दिशानिर्देशों के अनुरूप है।

आज, कोई भी नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों की पृष्ठभूमि और आंतरिक मानव रोगों की व्यापकता के खिलाफ कैंसर रोगों में वृद्धि देख सकता है। यही घातक और सौम्य ट्यूमर के विकास का कारण बनता है, और उनका स्थानीयकरण बहुत विविध हो सकता है। इस संबंध में, नई प्रौद्योगिकियां विकसित की जा रही हैं, नए सिद्धांत बनाए जा रहे हैं और ऑन्कोलॉजी के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी उपचार खोजने के लिए कई प्रयोग किए जा रहे हैं।

कैंसर रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

कैंसर से लड़ने के आधुनिक तरीके उन्हीं सिद्धांतों पर बने हैं; प्रभावी उपचार का आधार गति, सुरक्षा और जटिलता है। कैंसर से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है, लेकिन शरीर की सामान्य स्थिति को बनाए रखने और पुनरावृत्ति को रोककर रोगी के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार करने का मौका है।

कैंसर रोगियों के इलाज का मुख्य उद्देश्य।

• रोग प्रक्रिया के चरण और सीमा की परवाह किए बिना, संयुक्त उपचार का उपयोग।
• बुनियादी उपचार विधियों के साथ आधुनिक तकनीकों का संयोजन।
• दीर्घकालिक उपचार योजना, रोगी के जीवन भर चिकित्सीय उपायों की निरंतरता।
• कैंसर रोगी की निरंतर निगरानी, ​​नवीनतम नैदानिक ​​परीक्षणों के आधार पर उपचार में सुधार।

इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य समय पर निदान है, जो प्रभावी उपचार की कुंजी है।

ऑन्कोलॉजी का औषधि उपचार

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग घातक प्रक्रिया के चरण और स्थान को ध्यान में रखकर किया जाता है। एंटीट्यूमर टीके, हार्मोनल और रोगसूचक दवा चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार को एक स्वतंत्र विधि के रूप में नहीं किया जा सकता है, और यह शरीर में एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति में मुख्य उपायों के अतिरिक्त है।

आइए सबसे सामान्य प्रकार के कैंसर और उनकी दवा चिकित्सा के सार पर नजर डालें।

• स्तन और प्रोस्टेट कैंसर - जब कैंसर स्तन और प्रोस्टेट में स्थानीयकृत होता है, तो हार्मोनल थेरेपी के एक कोर्स का उपयोग करना तर्कसंगत होता है। दर्द निवारक, पुनर्स्थापनात्मक और ट्यूमररोधी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। हार्मोनल उपचार का सार उन हार्मोनों के संश्लेषण को रोकना है जो ट्यूमर के प्रगतिशील विकास का कारण बनते हैं। साइटोस्टैटिक दवाएं आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती हैं, जो असामान्य कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे उनकी मृत्यु के लिए सभी स्थितियां पैदा हो जाती हैं।
• मस्तिष्क या अस्थि मज्जा का कैंसर - ऐसी बीमारियों के लिए, दवा चिकित्सा कम महत्वपूर्ण है; शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए। लेकिन सामान्य स्थिति बनाए रखने के लिए, मस्तिष्क की गतिविधि बढ़ाने और याददाश्त में सुधार करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मस्तिष्क कैंसर के रोगियों को विभिन्न मानसिक विकारों का अनुभव होता है, इसलिए रोगसूचक उपचार किया जाता है।
• हड्डियों और उपास्थि का कैंसर - हड्डियों को मजबूत करने के लिए दवाएं दी जाती हैं। अक्सर, ट्यूमर वाले रोगियों में, मामूली भार से भी हड्डियों में फ्रैक्चर या दरारें आ जाती हैं। इसलिए, विटामिन थेरेपी और अन्य दवाओं के माध्यम से हड्डी के ऊतकों की संरचना को मजबूत करना बहुत महत्वपूर्ण है।

कैंसर के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

कैंसर के खिलाफ लड़ाई में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• हार्मोनल दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करती हैं, ये हैं हर्सेप्टिन, टैक्सोल, टैमोक्सीफेन, एवास्टिन, थायरोक्सिन, थायरॉइडिन।
• जहरीली दवाएं - जिनका उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालकर उन्हें नष्ट करना है, ये हैं सेलेब्रेक्स, अवास्टिन, डोकेटेक्सेल। इसके अलावा नशीली दवाएं - मॉर्फिन, ओमनोपोन और ट्रामाडोल।
• एंटीवायरल - दवाओं के इस समूह का उद्देश्य प्रतिरक्षा बनाए रखना है। ऑन्कोलॉजी में, स्थानीय और आंतरिक दोनों तरह की सूजनरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• साइटोटॉक्सिन और साइटोस्टैटिक्स - इन दवाओं के प्रभाव में, ट्यूमर ठीक हो जाता है और मात्रा में घट जाती है, जो बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक है।
• एंटीट्यूमर सार्वभौमिक दवाएं फ्लोराफुर, एंटीमेटाबोलाइट्स, डॉक्सोरूबिसिन और अन्य हैं।

विकिरण और कीमोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी कैंसर के मुख्य उपचार हैं। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में निर्धारित।

विकिरण चिकित्सा

यदि कैंसर कोशिकाएं इस प्रकार के विकिरण के प्रति संवेदनशील हैं तो विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह एक छोटा कोशिका कैंसर है, जो अक्सर श्वसन अंगों, गर्भाशय, सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और फेफड़ों को भी प्रभावित कर सकता है।

कई विकिरण चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• दूर;
• अंतःगुहा;
• न्यूट्रॉन, रेडियोधर्मी आइसोटोप और प्रोटॉन का उपयोग करना।

ट्यूमर के मुख्य फोकस को स्थानीयकृत करने के लिए सर्जरी से पहले ऑन्कोलॉजी उपचार की विकिरण विधि का उपयोग करना तर्कसंगत है। पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी भी कैंसर के इलाज की मुख्य विधि है, लेकिन इसका उपयोग कट्टरपंथी उपायों के समानांतर किया जाता है। जिन दवाओं का उपयोग किया जाता है वे सक्रिय रूप से पैथोलॉजिकल कोशिकाओं से लड़ते हैं। स्वस्थ ऊतकों पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन कुछ हद तक। रसायनों की यह चयनात्मकता कोशिका वृद्धि की दर में निहित है। कैंसरग्रस्त संरचनाएँ तेजी से बढ़ती हैं, और वे कीमोथेरेपी की चपेट में आने वाले पहले व्यक्ति हैं।

वृषण कैंसर, गर्भाशय कैंसर, इविंग सारकोमा और स्तन कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी मुख्य उपचार पद्धति है और पहले और दूसरे चरण में कैंसर पर पूरी तरह से काबू पा सकती है।

रेडिकल ट्यूमर हटाना

रोग के पहले, दूसरे और तीसरे चरण में ट्यूमर और आस-पास के ऊतकों के मुख्य फोकस को हटाने के उद्देश्य से एक सर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। कैंसर का अंतिम चरण सर्जरी पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और सर्जरी वर्जित है। ऐसा इसलिए है क्योंकि चरण 4 में कैंसर मेटास्टेसिस होता है, और शरीर से सभी मेटास्टेसिस को निकालना असंभव है। इस मामले में ऑपरेशन केवल रोगी को नुकसान पहुंचाएगा और उसे कमजोर कर देगा (उपशामक सर्जरी के अपवाद के साथ)।

ऑन्कोलॉजी में रेडिकल थेरेपी पहले स्थान पर है। प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने से कैंसर को पूरी तरह से खत्म किया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, न केवल घाव और प्रभावित अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है, बल्कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद, एक अनिवार्य ऊतक परीक्षण किया जाता है, जिसके बाद दवा उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के दो मुख्य विकल्प हैं - अंग-संरक्षण और विस्तारित।

• विस्तारित सर्जरी मुख्य रूप से मलाशय, गर्भाशय और जननांगों के कैंसर के लिए की जाती है। इसमें अंग और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। विस्तारित संचालन के लिए एक और तकनीक बनाई गई है - सुपर-रेडिकल, जिसमें प्रेरक अंग के अलावा, आस-पास के कई अंग भी हटा दिए जाते हैं। मतभेद: दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।
• अंग-संरक्षण सर्जरी तब की जाती है जब कैंसर मेटास्टैटिक प्रक्रियाओं के बिना स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है। यह स्तन कैंसर और चेहरे के क्षेत्र में ट्यूमर के लिए किया जाता है। इससे अंग को संरक्षित किया जा सकता है, जो रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। कुछ मामलों में, कट्टरपंथी निष्कासन के बाद, कॉस्मेटिक बहाली प्रक्रियाएं की जाती हैं, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होता है।

प्रशामक उपचार

ऑन्कोलॉजी उपचार के पूरे परिसर में, उपशामक उपायों पर प्रकाश डालना महत्वपूर्ण है। उनका उद्देश्य उपचार नहीं, बल्कि चरण 4 कैंसर वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार करना है। ऐसे रोगियों को पूरी तरह ठीक होने का मौका नहीं मिलता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वे शांति से मर सकते हैं। आधुनिक चिकित्सा ऐसे रोगियों को प्रक्रियाओं का एक सेट प्रदान करती है जो कैंसर के मुख्य लक्षणों को खत्म करती है। इसमें दर्द से राहत, सौम्य सर्जरी के माध्यम से कैंसर में कमी, पुनर्स्थापनात्मक दवाएं लेना और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।

स्टेज 4 के मरीज़ों का इलाज करना एक कठिन काम है, ऐसे मरीज़ असहनीय दर्द, गंभीर वजन घटाने और मनोवैज्ञानिक विकारों से पीड़ित होते हैं। इसलिए, कैंसर की प्रत्येक जटिलता के लिए अलग-अलग उपचार किया जाता है।

रोगसूचक उपचार में शामिल हैं:

• मादक दर्दनाशक दवाएं - मॉर्फिन, फेंटेनल, ब्यूप्रेनोर्फिन;
• गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं - पेरासिटामोल, मेटामिज़ोल, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक।

यदि दर्द का उपचार अप्रभावी है, तो आप कैंसर दर्द उपचार केंद्र से संपर्क कर सकते हैं। कैंसर रोगी के इलाज में दर्द को ख़त्म करना मुख्य लक्ष्य है।