निम्नलिखित प्रकार के मेडिकल ट्राइएज प्रतिष्ठित हैं। देखभाल के वैकल्पिक स्थान

प्राथमिक देखभाल इकाई की कार्यात्मक इकाइयों में से एक में प्रवेश करने से पहले, पीड़ितों का पूरा प्रवाह ट्राइएज विभाग को भेजा जाता है। प्रदान करते समय यह महत्वपूर्ण और जिम्मेदार क्षणों में से एक है चिकित्सा देखभालबड़ी संख्या में घायल. ट्राइएज विभाग में प्रभावितों का मेडिकल ट्राइएज किया जाता है।

मेडिकल ट्राइएज - यह सजातीय उपचार और निकासी उपायों की आवश्यकता वाले समूहों में पीड़ितों का वितरण है।

प्राथमिक देखभाल इकाई की स्थितियों और क्षमताओं के साथ-साथ पीड़ितों की संख्या के आधार पर, उपचार के संकेत भिन्न हो सकते हैं। जब पीड़ितों की भारी आमद हो तो चिकित्सा देखभाल का दायरा बेहद सीमित हो सकता है और जब उनकी संख्या अपेक्षाकृत कम हो या दूसरे चरण में निकासी के अवसरों के अभाव में इसका दायरा बढ़ाया जा सकता है।

युद्ध के मैदान से आए घायलों को सहायता प्रदान करते समय पहली बार मेडिकल ट्राइएज का उपयोग एन.आई. पिरोगोव द्वारा किया गया था। उन्होंने विशिष्ट स्थिति के अनुसार सहायता प्रदान करने के लिए प्राथमिकता स्थापित करने की आवश्यकता बताई। जब बड़ी संख्या में घायल लोग होते हैं, तो हर किसी को सहायता प्रदान करना असंभव है, और इसलिए आपको उन लोगों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जिन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता है, और उन पीड़ितों से निपटना नहीं चाहिए जिनके जीवन वर्तमान में स्पष्ट खतरे में नहीं हैं, और जो घायल हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं।

मेडिकल ट्राइएज पर विशेष रूप से सक्षम, अनुभवी, चौकस और बिल्कुल संतुलित लोगों पर भरोसा किया जाना चाहिए चिकित्साकर्मी, करुणा की अपनी भावनाओं से प्रेरित न होने में सक्षम। केवल इस मामले में ही ट्राइएज का मुख्य लक्ष्य हासिल किया जा सकेगा - आवश्यक मात्रा में चिकित्सा देखभाल का समय पर प्रावधान और सही समय पर निकासी।

ट्राइएज टीम में एक डॉक्टर, एक नर्स या पैरामेडिक, एक रिसेप्शनिस्ट और अर्दली शामिल होते हैं। ऑर्डरली, डॉक्टर के आदेश पर, पीड़ितों को आपातकालीन चिकित्सा सेवा इकाइयों तक पहुंचाते हैं। रजिस्ट्रार, डॉक्टर या नर्स के अनुसार, प्राथमिक भरता है मैडिकल कार्डत्रस्त.

ट्राइएज में तेजी लाने के लिए, दो पीड़ितों की एक साथ जांच की जाती है: एक की जांच डॉक्टर द्वारा की जाती है, दूसरे की नर्स द्वारा की जाती है। ट्राइएज निर्णय लेने के बाद, डॉक्टर प्रभावित व्यक्ति के पास जाता है, नर्स द्वारा जांच की जाती है, उसका संदेश सुनता है, पीड़ित के द्वारा भरे गए प्रारंभिक कार्ड पर हस्ताक्षर करता है और ट्राइएज निर्णय लेता है। संदेह होने पर डॉक्टर एक अतिरिक्त जांच करते हैं। फिर अगले दो पीड़ितों की उसी क्रम में जांच की जाती है (चित्र 6)।

मेडिकल ट्राइएज करते समय यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है नि: शुल्क प्रवेशपीड़ितों को. स्ट्रेचर पंक्तियों में होने चाहिए और उनके बीच चौड़े गलियारे होने चाहिए। छँटाई टीम आमतौर पर केवल बाहरी निरीक्षण डेटा के आधार पर निर्णय लेती है। एक नियम के रूप में, यह चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं करता है, लेकिन विकिरण संदूषण का निर्धारण करने के लिए ट्राइएज टीम को डोसीमीटर से सुसज्जित होना चाहिए।

आरेख 7 में छँटाई के 11 सिद्धांत और प्रकार प्रस्तुत किए गए हैं।

मेडिकल ट्राइएज के दौरान, पीड़ितों के पांच ट्राइएज समूह होते हैं।

1 - समूह . जो पीड़ित पीड़ित हैं या उन्हें ऐसी चोटें लगी हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं। उन्हें पीड़ा से जूझ रहे लोगों के लिए एक आइसोलेशन वार्ड में भेजा जाता है, जहां उनकी देखभाल की जाती है और उन्हें मदद दी जाती है दवाई से उपचारदुख को कम करने के उद्देश्य से। पीड़ितों के इस समूह को चिकित्सा निकासी के अगले चरण में नहीं भेजा जाता है।

दूसरा समूह . महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों से प्रभावित लोग महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम. उन्हें प्राथमिकता चाहिए उपचारात्मक उपायऔर उपयुक्त को भेजा गया

क्या आपको लगता है कि एमएसजीएस सैन्य विभाग (विभाग की तरह) में सबसे बेकार विषय है??? जीवन विपरीत सिद्ध होता है। तो आइये पढ़ते हैं.

बढ़ती हुई संख्या आपातकालीन क्षणहाल ही में विभिन्न प्रकार की आपदाओं और आतंकवादी हमलों के परिणामों को खत्म करने के लिए आपातकालीन कर्मियों की अधिकाधिक भागीदारी हुई है। विशेष फ़ीचरसभी आपात स्थितियों में लगभग एक साथ आने वाले बड़ी संख्या में पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता शामिल होती है। इन स्थितियों में, चिकित्सा देखभाल के संगठन का आधार मेडिकल ट्राइएज का सिद्धांत है, जिसके बारे में हम इस लेख में बात करेंगे।

मेडिकल ट्राइएज के एक एकीकृत सिद्धांत की शुरूआत बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसमें आपातकालीन चिकित्सा इकाइयों के सभी कर्मचारियों द्वारा एक ही प्रकार की कार्रवाइयों को शामिल किया गया है, जो बड़े पैमाने पर भर्ती होने पर पीड़ितों के लिए सामान्य रूप से चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

उदाहरण के लिए, 11 अप्रैल, 2011 को मिन्स्क मेट्रो में विस्फोट के दौरान, यह प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण था समय पर सहायताईएमएस कर्मियों द्वारा त्रासदी स्थल पर पीड़ितों की सक्षम जांच करके पीड़ितों की सहायता की गई। उनके लिए धन्यवाद, सभी पीड़ितों को उनकी प्रोफ़ाइल के अनुसार शहर के चिकित्सा संस्थानों में सही ढंग से और समय पर वितरित किया गया। इससे आस-पास के अस्पतालों के कर्मचारियों पर लगभग एक समान भार सुनिश्चित करना संभव हो गया, हालाँकि शुरुआत में ही निश्चित भागपीड़ितों को तीसरे शहर भेजा गया नैदानिक ​​अस्पतालजो घटना स्थल के सबसे करीब था. हालाँकि, बाद में प्रवाह वितरित किया गया: सिर की चोट और संबंधित आघात वाले पीड़ितों को शहर के आपातकालीन अस्पताल में भेजा गया, जहां एक शक्तिशाली न्यूरोसर्जिकल सेवा और संबंधित आघात के लिए एक विभाग है; कटे हुए अंगों और अन्य चोटों वाले पीड़ितों को ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के शहर केंद्र में भेजा गया था, जबकि बाकी को आसपास के सभी अस्पतालों में समान रूप से वितरित किया गया था जहां आपातकालीन शल्य चिकित्सा सेवा है। मुझे यकीन है कि वह सक्षम है छंटाई का कामईएमएस ने इस आतंकवादी हमले के परिणामों को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।

मेडिकल ट्राइएज आपदा चिकित्सा की "रीढ़ की हड्डी" है। यह यथासंभव अधिकतम सीमा तक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता पर आधारित है। कम समयशायद अधिकजिन पीड़ितों के पास जीवित रहने का मौका है। यह सिद्धांत पृथक पीड़ितों को सहायता प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित करने से मौलिक रूप से भिन्न है, जिसका नागरिक चिकित्सा को सबसे अधिक सामना करना पड़ता है। यह देखते हुए कि आपदाओं के दौरान प्रभावित लोगों की संख्या, चोटों की गंभीरता और चिकित्सा सेवा के बलों और साधनों की मात्रा के बीच हमेशा असंतुलन होता है, सभी पीड़ितों को एक साथ चिकित्सा देखभाल प्रदान करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, इसे स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए . किसी प्राकृतिक आपदा या आतंकवादी हमले की स्थिति में जिसमें बड़ी संख्या में लोग हताहत होते हैं, प्राथमिकता गतिविधियों को निर्धारित करने वाला सही निर्णय लेना बेहद मुश्किल होता है। पीड़ितों को प्राप्त करने के लिए कर्मियों, संसाधनों और क्षमता की कमी के कारण चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले सभी लोगों का इलाज करने की असंभवता, प्रभावितों को विभाजित करने की एक प्रणाली के निर्माण की ओर ले जाती है विभिन्न समूह, स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। यह मेडिकल ट्राइएज है, जिसे सैन्य चिकित्सा द्वारा विकसित किया गया है।

थोड़ा सिद्धांत

मेडिकल ट्राइएज चिकित्सा संकेतों और चिकित्सा देखभाल की स्थापित मात्रा के आधार पर, सजातीय उपचार और निवारक उपायों की आवश्यकता के आधार पर प्रभावित लोगों का समूहों में वितरण है। मेडिकल ट्राइएज एक विशिष्ट, निरंतर, दोहराई जाने वाली प्रक्रिया है जो चोट (क्षति, चोट) के स्थान पर शुरू होती है और तब समाप्त होती है जब घायल व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चिकित्सा संस्थान. यह निदान और पूर्वानुमान के आधार पर किया जाता है। ट्राइएज प्रक्रिया के दौरान हल किए गए कार्यों के आधार पर, 2 प्रकार के मेडिकल ट्राइएज को अलग करने की प्रथा है:

इंट्राप्वाइंट मेडिकल ट्राइएज;
- निकासी और परिवहन मेडिकल ट्राइएज।

इंट्राप्वाइंट मेडिकल ट्राइएज- घाव की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर प्रभावित लोगों का सजातीय समूहों में वितरण और चिकित्सा देखभाल की प्राथमिकता स्थापित करना। यह उन कार्यात्मक विभागों को निर्धारित करता है जहां पीड़ित का इलाज किया जाना चाहिए। यह अस्पताल में तब किया जाता है जब पीड़ितों को बड़े पैमाने पर भर्ती किया जाता है।

निकासी एवं परिवहन- निकासी के क्रम, निकासी स्थान, परिवहन के प्रकार और परिवहन के दौरान पीड़ित की स्थिति को स्थापित करने के लिए पीड़ितों का समूहों में वितरण। इस प्रकार की छंटाई डीजीई में की जाती है।

छँटाई 3 मुख्य मानदंडों पर आधारित है:
- पीड़ित का दूसरों के लिए ख़तरा, जिसमें स्वच्छता या दूसरों से अलगाव (नुकसान) शामिल है शक्तिशाली पदार्थ, मानसिक विकार);
- उपचारात्मक संकेत, जो चिकित्सा देखभाल के लिए पीड़ित की आवश्यकता की डिग्री, इसके प्रावधान का क्रम और वह स्थान जहां इसे प्रदान किया जाना चाहिए, निर्धारित करता है;
- निकासी चिह्न, निकासी के अगले चरण के लिए पीड़ित को निकालने की आवश्यकता और क्रम निर्धारित करता है।

समूहों को क्रमबद्ध करना

मेडिकल ट्राइएज करते समय, सभी पीड़ितों को चार ट्राइएज समूहों में विभाजित किया जाता है, जिनकी पहचान एन.आई. द्वारा की गई थी। पिरोगोव।

क्रमबद्ध समूहों को अलग-अलग रंगों से दर्शाया जाता है।

मैं। " अति पीड़ा देनेवाला" (काले रंग में दर्शाया गया है) - इसमें मरने वाले पीड़ित भी शामिल हैं दर्दनाक चोटेंऔर (या) जीवन के साथ असंगत विषाक्तता (मस्तिष्क को कुचलने के साथ सिर की गंभीर चोटें, जीवन के साथ असंगत जलन, आदि) और पीड़ादायक। उन्हें केवल जरूरत है रोगसूचक उपचार. जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। वे निकासी के अधीन नहीं हैं. मरने वाले भी इसी ग्रुप के हैं. घाव के आधार पर इस समूह में पीड़ितों की संख्या 20% तक पहुँच सकती है।

द्वितीय. " तत्काल देखभाल " (लाल रंग) - गंभीर चोटें और जहर जो जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं, यानी मुख्य महत्वपूर्ण कार्यों के तेजी से बढ़ते जीवन-घातक विकारों के शिकार महत्वपूर्ण कार्यशरीर (सदमा), जिसके उन्मूलन के लिए तत्काल उपचार और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। अस्थायी रूप से परिवहन योग्य नहीं. यदि उन्हें शीघ्र चिकित्सा सहायता मिले तो पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है। इस समूह के मरीजों को तत्काल जीवन संबंधी कारणों से सहायता की आवश्यकता होती है। आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के बाद पहले निकासी। चिकित्सा परिवहन. लेटने की स्थिति. रचना - 20% तक.

तृतीय. " तत्काल सहायता " (पीला) - क्षति और विषाक्तता मध्यम गंभीरता, अर्थात। जीवन के लिए तत्काल खतरा उत्पन्न नहीं कर रहा है। जीवन-घातक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। सहायता दूसरे चरण में प्रदान की जाती है, या चिकित्सा निकासी के अगले चरण में प्रवेश तक देरी हो सकती है। इसमें संतोषजनक स्थिति वाले पीड़ित भी शामिल हैं जिनके लिए दूसरी पंक्ति में चिकित्सा देखभाल का संकेत दिया गया है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। माध्यमिक निकासी. चिकित्सा परिवहन. 20% तक रचना।

चतुर्थ. " गैर-आपातकालीन सहायता " (हरा रंग) - आसानी से प्रभावित, अर्थात्। पीड़ितों के साथ मामूली चोटेंजिन्हें बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता है। जीवन और कार्य करने की क्षमता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। स्वतंत्र रूप से या परिवहन द्वारा खाली करें सामान्य उद्देश्य. रचना - लगभग 40%।

ट्राइएज में कई चुनौतियाँ हैं, जिनमें से एक के बारे में चिकित्सा कर्मियों और बचाव कार्यों में शामिल लोगों को अच्छी तरह से पता है। यह समस्या नैतिक एवं नैतिक प्रकृति की है। आपदाओं में, ट्राइएज, स्थान की परवाह किए बिना, पीड़ितों के वर्गीकरण के आधार पर सहायता की संभावनाएं बनाता है। यह दृष्टिकोण आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की रोजमर्रा की प्रथा के साथ विरोधाभासी हो सकता है, जिसमें एक गंभीर रूप से घायल और कभी-कभी निराश व्यक्ति का इलाज किया जाता है। आवश्यक सहायताकब का। ट्राइएज के प्रभारी डॉक्टर की नैतिक ज़िम्मेदारी बहुत बड़ी है, और इसलिए समूह 1 में स्थानांतरित करने का निर्णय, यदि संभव हो तो, सबसे अनुभवी डॉक्टरों की एक टीम द्वारा सामूहिक रूप से किया जाना चाहिए। पारंपरिक रूप से चिकित्सा कर्मचारीपहले समूह से प्रभावित लोगों को वर्गीकृत करने में कठिनाइयों का अनुभव होता है क्योंकि सामान्य कार्य में हर कोई शामिल होता है उपलब्ध तरीके आधुनिक दवाईऔर सभी को स्वीकार किया जाता है आवश्यक उपायउनकी जान बचाने के लिए. आपदाओं के मामले में, जब संसाधन सीमित होते हैं, तो निर्णय लिए जा सकते हैं जिसके अनुसार जीवित रहने की वास्तविक संभावना के साथ सीमित दल को बड़ी संख्या में दवाएं और उपकरण भेजे जाते हैं, और कुछ पीड़ितों को केवल प्रशामक देखभालजीवन के साथ असंगत या असंगत घावों के साथ। बड़े पैमाने पर हताहतों की स्थिति में, इस दल के जीवन को लम्बा खींचना चिकित्सा की आपूर्तिइससे चिकित्सा बलों और संसाधनों की अनावश्यक हानि होती है जिससे कम घायल लोगों को नुकसान होता है जिनके बचने की वास्तविक संभावना होती है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में मेडिकल ट्राइएज का व्यावहारिक कार्यान्वयन

आपदाओं या आतंकवादी हमलों के परिणामों को खत्म करते समय, आपातकालीन स्थिति के स्रोत (स्रोत की सीमा तक) पर पहुंचने वाली पहली ईएमएस टीम को मेडिकल ट्राइएज कर्तव्यों का पालन करना होगा जब तक कि ईएमएस टीम के डॉक्टर/पैरामेडिक को प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है। अनुभवी विशेषज्ञ, यदि आवश्यक है। वही टीम प्रारंभिक चरण में मेडिकल ट्राइएज करने और ट्राइएज निर्णयों को लागू करने के लिए अतिरिक्त कर्मियों को आकर्षित करती है।

ट्राइएज डॉक्टर (पैरामेडिक) को स्थानीय अस्पतालों के स्थान और दूरी के साथ-साथ विभागों की क्षमताओं का भी पता होना चाहिए आपातकालीन देखभालऔर विशेष केंद्रों का स्थान (आघात, विष विज्ञान, जलन)। यह जानकारी आमतौर पर अस्पताल में भर्ती विभाग से प्राप्त की जा सकती है।

कुछ मामलों में, प्रभावित क्षेत्र में आपातकालीन सेवाओं के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करने के लिए कानून प्रवर्तन अधिकारियों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

एकदम से प्रारंभिक तिथियाँएक केंद्रीय सॉर्टिंग ज़ोन (सॉर्टिंग साइट) निर्धारित किया जाना चाहिए, जो आपदा (आतंकवादी हमले) के स्रोत के जितना संभव हो उतना करीब स्थित हो, लेकिन हानिकारक कारकों के खतरनाक प्रभाव से मुक्त हो। प्रभावित क्षेत्र की सीमा पर पीड़ितों के लिए एक संग्रह बिंदु स्थापित करने की सलाह दी जाती है; वहां पर्याप्त पहुंच और सुविधाजनक निकास होना चाहिए। बड़े पैमाने पर आपदाओं में, कई ट्राइएज बिंदुओं की आवश्यकता हो सकती है, और सक्षम समन्वय की आवश्यकता होती है। ढही हुई संरचनाओं के मलबे से क्षतिग्रस्त संरचनाओं को मुक्त करते समय, जिसके लिए लंबे प्रयासों की आवश्यकता होती है, यदि संभव हो, तो संपूर्ण निष्कर्षण प्रक्रिया के दौरान उनकी स्थिति को स्थिर करना आवश्यक है, और फिर छँटाई स्थल पर उनकी स्थिति का फिर से आकलन करना आवश्यक है।

घाव के स्रोत पर, प्रभावितों के संबंधित समूहों के आवंटन के साथ, ईएमएस और बचाव टीमों द्वारा सबसे सरल चिकित्सा परीक्षण किया जाता है।
सबसे पहले, प्रभावित बच्चे और गर्भवती महिलाएं, जो प्राथमिकता वाले दल हैं, उन्हें सहायता और प्रकोप से हटाने की आवश्यकता है, फिर बाहरी और से प्रभावित लोग आंतरिक रक्तस्त्राव, सदमे की स्थिति में, श्वासावरोध, आक्षेप के साथ, में अचेत, छाती गुहा और पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, हानिकारक कारकों के प्रभाव में जो चोट को बढ़ाते हैं (कपड़े जलाना, शरीर के खुले हिस्सों पर शक्तिशाली या रेडियोधर्मी पदार्थों की उपस्थिति)।

यद्यपि घायल व्यक्ति को बाहर निकालना बहुत महत्वपूर्ण है, बुनियादी पुनर्जीवन विधियाँ प्राथमिकता हैं। प्रारंभिक परीक्षण शीघ्रता से किया जाना चाहिए और केवल उन मामलों में ही बाधित किया जाना चाहिए जिनमें तत्काल उपायों (रिलीज) की आवश्यकता होती है श्वसन तंत्र, रक्तस्राव रोकें या यदि आवश्यक हो प्राथमिक परिभाषाप्रभावित व्यक्ति की श्रेणी)। इस स्तर पर, किसी विशेषज्ञ के लिए समर्पण की इच्छा का विरोध करना बहुत महत्वपूर्ण है विशेष ध्यानकिसी प्रभावित व्यक्ति के लिए. प्रारंभिक परीक्षण के बाद, पीड़ितों को निरंतर परीक्षण और स्थिति की गंभीरता के आवधिक पुनर्मूल्यांकन के लिए केंद्रीय परीक्षण क्षेत्र में भेजा जाता है। यहां, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें श्रेणियों में पुनर्वितरित किया जाता है।

छँटाई यार्ड में काम करना

ट्राइएज साइट पर एक ट्राइएज टीम होती है जिसमें एक डॉक्टर और एक पैरामेडिक (या एक डॉक्टर और दो पैरामेडिक्स) शामिल होते हैं, जो ट्राइएज निर्णयों को लागू करने के लिए अतिरिक्त आपातकालीन चिकित्सा सेवा टीमों को आकर्षित करता है। निस्संदेह, युद्धकालीन मॉडल (एक डॉक्टर, दो नर्स, दो रजिस्ट्रार (स्ट्रेचर सॉर्टिंग) या एक डॉक्टर) के अनुसार एक ट्राइएज समूह बनाना आदर्श है। देखभाल करना, रजिस्ट्रार (वॉकरों की छँटाई)), लेकिन यह हमेशा संभव नहीं है। निकासी के पहले चरण में, एक प्रभावित व्यक्ति के साथ काम करने का अनुशंसित समय 15 से 40 सेकंड है।

चिकित्सा कर्मियों को सबसे पहले चयनात्मक परीक्षण करना चाहिए और प्रभावित लोगों में से उन लोगों की पहचान करनी चाहिए जो दूसरों के लिए खतरनाक हैं मानसिक विकारऔर अत्यधिक विषैले और रेडियोधर्मी पदार्थों से प्रभावित)। फिर, प्रभावित लोगों की त्वरित समीक्षा के माध्यम से, महत्वपूर्ण संकेतों (बाहरी रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमे की उपस्थिति) के अनुसार चिकित्सा देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता वाले लोगों की पहचान करें। ऐंठन वाली अवस्था, गर्भवती महिलाएं, बच्चे, आदि) इन रोगियों को आपातकालीन चिकित्सा सेवा टीमों द्वारा तुरंत सहायता प्रदान की जाती है। धारा का शेष भाग वॉकर और स्ट्रेचर में विभाजित है। यह अधिक समीचीन है और हमें काम में उस अव्यवस्था से बचने की अनुमति देता है जो लगातार तब होती है जब प्रभावित लोगों की भारी आमद होती है।

चयनात्मक छँटाई विधि के बाद, छँटाई टीम प्रभावित स्ट्रेचर के क्रमिक (कन्वेयर) निरीक्षण के लिए आगे बढ़ती है। टीम एक साथ दो स्ट्रेचर की जांच करती है: एक में एक डॉक्टर (खुद या एक पैरामेडिक के साथ) होता है, और दूसरे में एक पैरामेडिक होता है। डॉक्टर, पहले प्रभावित व्यक्ति पर ट्राइएज निर्णय लेने के बाद, दूसरे प्रभावित व्यक्ति की ओर बढ़ता है और पैरामेडिक से इसके बारे में जानकारी प्राप्त करता है। यदि दो पैरामेडिक्स हैं, तो दूसरे पीड़ित की जांच के समय, पैरामेडिक पहले से तीसरे की ओर चला जाता है। दूसरे रोगी पर निर्णय लेने के बाद, डॉक्टर पैरामेडिक से जानकारी प्राप्त करते हुए, तीसरे रोगी की ओर बढ़ता है। इस समय, पैरामेडिक चौथे प्रभावित व्यक्ति आदि की जांच करता है। हल्के से प्रभावित या अतिरिक्त आपातकालीन चिकित्सा टीमों में से कुलियों की एक कड़ी ट्राइएज समूह के अनुसार डॉक्टर के निर्णय को लागू करती है। बाहरी परीक्षण डेटा के आधार पर, पट्टियों को हटाए बिना और श्रम-गहन अनुसंधान विधियों का उपयोग किए बिना छँटाई की जाती है। छँटाई करते समय, ऊपर उल्लिखित वर्गीकरण के अनुसार, पीड़ित को एक निश्चित छँटाई श्रेणी (समूह) सौंपी जाती है। पीड़ित पर ट्राइएज समूह को इंगित करने के लिए, छँटाई चिह्नों का उपयोग किया जाता है, लेकिन एक नियम के रूप में, वे उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए आप इसमें प्रयुक्त रंग अंकन विधि का उपयोग कर सकते हैं सैन्य चिकित्सा. इस मामले में, रंगीन मार्करों के साथ, पीड़ितों के ललाट क्षेत्र की त्वचा पर शरीर के सबसे दृश्य भाग के रूप में पदनाम लगाए जाते हैं।

एक बार जब पीड़ितों की प्राथमिक छँटाई और चिह्नीकरण के मुद्दे हल हो जाते हैं, तो ज़रूरतों के आधार पर चिकित्सा परिवहन वितरित करने की आवश्यकता होती है। वाहन के प्रकार और सभी उपलब्ध क्षेत्रीय संसाधनों का प्रावधान करना आवश्यक है। मिन्स्क मेट्रो में आतंकवादी हमले के मामले में, टैक्सी चालकों ने ईएमएस टीमों को भारी सहायता प्रदान की, पीड़ितों को चिकित्सा संस्थानों तक पूरी तरह से निःशुल्क पहुँचाया।

निष्कर्ष में कुछ शब्द

मेडिकल ट्राइएज सबसे महत्वपूर्ण संगठनात्मक तरीकों में से एक है जिसका उद्देश्य आपातकालीन स्थितियों में आबादी के इलाज की दो-चरणीय प्रणाली को अधिक सफल कार्यान्वयन करना है। उचित रूप से व्यवस्थित छँटाई सबसे अधिक योगदान देती है तर्कसंगत उपयोगपीड़ितों को सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल, उनके उपचार और निकासी के समय पर और अधिक संपूर्ण प्रावधान के लिए चिकित्सा सेवा के बल और साधन। वर्तमान में, अभी तक एक भी तंत्र विकसित नहीं हुआ है जिसके द्वारा प्रभावित लोगों को श्रेणियों में सटीक और सटीक रूप से वितरित करना संभव हो सके। चिकित्सा का प्रत्येक क्षेत्र अपनी स्वयं की विधि चुनने का प्रयास कर रहा है जो प्रभावित लोगों के बड़े पैमाने पर आने की स्थिति में मृत्यु दर को कम करने के मानदंडों को लगभग पूरा करता है।

सभी स्थितियों में किसी एक छँटाई प्रणाली का सख्ती से पालन करना असंभव है; उनमें से प्रत्येक को अन्य प्रणालियों से ली गई सफल विभिन्न तकनीकों द्वारा पूरक किया जा सकता है। यहां मुख्य भूमिका निभाई जाती है नैदानिक ​​मूल्यांकन, कर्मियों का प्रशिक्षण और अनुभव। आपदाओं के परिणामों से सफलतापूर्वक निपटने के लिए तैयारी और योजना बनाना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, चिकित्सा कर्मियों को अपने ज्ञान, कौशल और क्षमताओं में लगातार सुधार करना होगा और आवश्यक प्रशिक्षण लेना होगा।

सभी चिकित्सा संस्थान जिम्मेदार हैं चिकित्सा सहायताआपदाओं के परिणामों पर प्रतिक्रिया करते समय, उन्हें कर्मियों का उचित प्रशिक्षण, योजनाबद्ध तरीके से अभ्यास करना चाहिए और इस संबंध में लगातार सुधार करना चाहिए, ताकि सभी कर्मियों को ट्राइएज डॉक्टर की जिम्मेदारियों, इसकी अवधारणा के बारे में पता हो और उपलब्ध के बारे में भी जानकारी हो। उपकरण और संसाधन. एक भयावह स्थिति किसी नई प्रणाली का परीक्षण करने का समय नहीं है।

जब ट्राइएज प्रतिदिन नहीं किया जाता है तो ट्राइएज कौशल को सुधारने और मजबूत करने का एक तरीका एक विशेष "सॉर्ट डे" निर्धारित करना है। प्रत्येक प्रभावित व्यक्ति को एक उपयुक्त ट्राइएज श्रेणी सौंपी गई है। एक अन्य विकल्प नियमित रूप से उन स्थितियों का परीक्षण करना है जहां पांच या अधिक लोगों के इलाज की आवश्यकता होती है। अक्सर इसके कार्यान्वयन के लिए कार्यप्रणाली की अज्ञानता या स्थान की निकटता के कारण पीड़ितों की तत्काल निकासी की मौजूदा संभावना के कारण ट्राइएज नहीं किया जाता है। चिकित्सा संस्थानऔर परिवहन में आसानी.

सीआईएस एकीकरण के पैमाने पर, आपदाओं, आतंकवादी हमलों के परिणामों से निपटने और प्रभावित लोगों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, एक मानकीकृत अंतरराष्ट्रीय दृष्टिकोण का उपयोग करना आदर्श होगा, जो आपदा चिकित्सा सेवा के सभी संगठनों और विशेषज्ञों को ज्ञात हो।

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मेडिकल ट्राइएज प्रभावितों और बीमारों को उनके बड़े पैमाने पर आगमन के दौरान, घाव (बीमारी) की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, सजातीय उपचार और निवारक या निकासी उपायों की आवश्यकता वाले समूहों में वितरित करना है, प्रत्येक के लिए सहायता की प्राथमिकता और स्थान का निर्धारण करना है। समूह या निकासी की प्राथमिकता और विधि।

चूंकि शत्रुता के आचरण के साथ-साथ महत्वपूर्ण स्वच्छता हानि भी होने लगी (देखें), सबसे जरूरतमंद लोगों को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए चिकित्सा ट्राइएज का उपयोग करने की आवश्यकता हो गई है। एन. आई. पिरोगोव पहले व्यक्ति थे जिन्होंने मेडिकल ट्राइएज के सिद्धांत और कार्यप्रणाली को सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित किया और शानदार ढंग से उन्हें व्यवहार में लाया। 1854 में घिरे सेवस्तोपोल में पहुंचकर, उन्होंने अपनी गतिविधियां सर्जिकल सहायता से नहीं, बल्कि ड्रेसिंग स्टेशनों पर व्यवस्था स्थापित करने और सबसे पहले, मेडिकल ट्राइएज के साथ शुरू कीं। एनआई पिरोगोव ने लिखा: "सेवस्तोपोल में मेरे आगमन के तुरंत बाद यह महसूस हुआ कि ड्रेसिंग स्टेशन पर सरल आदेश और व्यवस्था पूरी तरह से चिकित्सा गतिविधि से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है, मैंने अपने लिए एक नियम बनाया: घायलों को इन बिंदुओं पर स्थानांतरित करते समय तुरंत ऑपरेशन शुरू नहीं करना चाहिए , दीर्घकालिक लाभों के लिए समय बर्बाद न करें और तुरंत उन्हें सुलझाना शुरू करें।

उन सभी मामलों में चिकित्सा परीक्षण के बिना ऐसा करना असंभव है जब बड़ी संख्या में घायल या बीमार लोग एक साथ चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करते हैं, यहां तक ​​कि शांतिकाल में भी। यदि, उदाहरण के लिए, किसी प्राकृतिक आपदा या ट्रेन दुर्घटना के परिणामस्वरूप एक ही समय में बड़ी संख्या में पीड़ितों को अस्पताल लाया जाता है, तो डॉक्टरों के पास सबसे पहले चिकित्सा परीक्षण करने का कार्य होता है। युद्ध की स्थिति में, जब बड़े पैमाने पर हताहतों का आगमन आम बात है, तो चिकित्सा परीक्षण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

चरणों में चिकित्सा परीक्षण करते समय (देखें), सबसे पहले, प्रभावित लोगों के सामान्य प्रवाह से, दूसरों के लिए खतरनाक लोगों की पहचान की जाती है (रेडियोधर्मी पदार्थों से संक्रमित, लगातार एजेंट, संक्रामक या संदिग्ध रोगी) ताकि उनके साथ संपर्क को रोका जा सके। और उन्हें निष्क्रिय करने (परिशोधन, आदि) के लिए संभावित उपाय करना। प्रभावित लोगों के ऐसे समूहों की पहचान की जाती है जिन्हें चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता होती है। इस स्तर परऔर जिससे इसे अगले तक के लिए टाला जा सके. पहले समूह के संबंध में, घाव (बीमारी) की प्रकृति और स्थानीयकरण के अनुसार और सामान्य हालतपीड़ित यह निर्धारित करता है कि उसे किस चिकित्सा देखभाल (मात्रा, प्रकृति के संदर्भ में) की आवश्यकता है और इसे किस क्रम में प्रदान किया जाना चाहिए। इसके आधार पर, इस चरण की कार्यात्मक इकाई (ऑपरेटिंग रूम, एंटी-शॉक, आदि) जिसमें उसे यह सहायता प्रदान की जानी चाहिए, निर्धारित की जाती है। इसके बाद, घाव (बीमारी) की गंभीरता के आधार पर, इस चरण में प्रभावित (रोगियों) को विलंबित करने के संकेतों के बारे में प्रश्नों का समाधान किया जाता है। इस प्रकार, जो लोग परिवहन योग्य नहीं हैं उन्हें तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि आगे की निकासी संभव न हो जाए, और जो आसानी से घायल हो जाते हैं उन्हें तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक वे ठीक नहीं हो जाते। आगे की निकासी के अधीन प्रत्येक व्यक्ति के लिए, यह स्थापित किया जाता है कि उसे कहाँ निकाला जाना चाहिए, किस परिवहन पर, किस स्थिति में (बैठना, लेटना) और किस प्राथमिकता में (पहली या दूसरी)।

चिकित्सीय परीक्षण केवल निदान और पूर्वानुमान के आधार पर किया जाता है। निदान के आधार पर, किसी निश्चित चरण में प्रभावित (रोगी) को सहायता प्रदान करने की आवश्यकता, उसकी प्रकृति और स्थान के बारे में प्रश्नों का समाधान किया जाता है, इस सहायता के प्रावधान का क्रम निर्धारित किया जाता है, निकासी के लिए संकेत और मतभेद, तात्कालिकता और व्यवस्था निर्धारित की जाती है। इस निकासी की स्थापना की गई है। पूर्वानुमान के आधार पर, इस चरण में घायल या बीमार व्यक्ति को ठीक करने की संभावना के साथ-साथ उसकी ड्यूटी पर वापसी या उसे पीछे की ओर ले जाने की आवश्यकता (वसूली अवधि की लंबाई के कारण) का प्रश्न तय किया जाता है।

मेडिकल ट्राइएज को आमतौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: इंट्रा-पॉइंट, जो इस चरण में देखभाल के क्रम और स्थान को स्थापित करते हुए, प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट के अंदर प्रभावित (मरीजों) के गुजरने के क्रम को निर्धारित करता है; और निकासी परिवहन, जो प्रभावित (मरीज़ों) को इस चरण से आगे भेजने का क्रम निर्धारित करता है, जबकि उनकी निकासी का क्रम और तरीका तय करता है, साथ ही उन्हें कहाँ (गंतव्य) निकाला जाना चाहिए।

मेडिकल ट्राइएज को व्यवस्थित करने के लिए कुछ शर्तें बनाई गई हैं। उनमें से प्रत्येक में, इन उद्देश्यों के लिए एक छँटाई क्षेत्र सहित एक विशेष रूप से सुसज्जित प्राप्ति और छँटाई विभाग आवंटित किया गया है। कुछ ही देर में मंच पर प्रवेश बड़ी मात्राघायलों की स्थिति मेडिकल ट्राइएज करने वाले डॉक्टर को, एक नियम के रूप में, पट्टी को हटाए बिना और सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र किए बिना करने के लिए मजबूर करती है, जो अक्सर केवल पीड़ित की बाहरी जांच द्वारा निर्देशित होती है। इस वजह से, चिकित्सा परीक्षण का काम सबसे अनुभवी डॉक्टरों को सौंपा जाना चाहिए।

मेडिकल ट्राइएज के परिणाम उपयुक्त रंगीन निशानों (चिह्नों) के साथ दर्ज किए जाते हैं, जो प्रभावित व्यक्ति (रोगी) के कपड़ों या स्ट्रेचर के हैंडल (चित्र) से जुड़े होते हैं। मार्किंग जूनियर मेडिकल स्टाफ को अतिरिक्त निर्देशों के बिना, केवल निशानों को क्रमबद्ध करके निर्देशित करने की अनुमति देता है, ताकि ट्राइएज करने वाले डॉक्टर के निर्णय के अनुसार प्रभावित व्यक्तियों को कुछ इकाइयों में भेजा जा सके या परिवहन पर लादा जा सके।

मेडिकल ट्राइएज के तत्व पहले से ही युद्ध के मैदान में उपयोग किए जा रहे हैं। औसत और जूनियर मेडिकल स्टाफकई प्रभावित लोगों की उपस्थिति में, उनकी देखभाल के क्रम या निष्कासन (हटाने) के क्रम पर निर्णय लेते हुए, अनिवार्य रूप से चिकित्सा परीक्षण किया जाता है।

मेडिकल ट्राइएज का महत्व विशेष रूप से दुश्मन द्वारा परमाणु हथियारों के उपयोग के साथ युद्ध में बढ़ जाता है, जिसमें सैनिटरी नुकसान की एक साथ और बड़े पैमाने पर घटना और कम समय में चिकित्सा निकासी के चरणों में बड़ी संख्या में हताहतों की संख्या का आगमन होता है।

नागरिक सुरक्षा चिकित्सा सेवा को प्रभावित आबादी के बड़े हिस्से को चिकित्सा और निकासी सेवाएं प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए। इस वजह से, यह सहायता प्रदान करने के लिए बुलाए गए चिकित्सा कर्मियों को मेडिकल ट्राइएज आयोजित करने के सिद्धांतों और तरीकों को जानना चाहिए। नागरिक सुरक्षा स्थितियों में चिकित्सा परीक्षण के संचालन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। केवल इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, निदान और पूर्वानुमान के अलावा, इन स्थितियों में चिकित्सा परीक्षण करने वाले चिकित्सा कर्मियों को कुछ सामाजिक पहलुओं द्वारा निर्देशित होने की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और बच्चों को प्राथमिकता निकासी के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

छँटाई के निशान: ई - निकासी, एसओ - स्वच्छता उपचार (संख्याएँ प्राथमिकता दर्शाती हैं)।

आपातकालीन स्थिति में, एक नियम के रूप में, बड़े पैमाने पर स्वच्छता हानि होती है और सभी प्रभावित लोगों को तुरंत सहायता प्रदान करने के लिए चिकित्सा बलों और संसाधनों की कमी होती है। हमें चिकित्सा देखभाल और निकासी प्रदान करने में प्राथमिकता का उपयोग करना होगा। मेडिकल ट्राइएज आवश्यक है.

मेडिकल ट्राइएजपीड़ितों और रोगियों को समूहों में विभाजित करने की एक विधि है, जो चिकित्सा संकेतों और आपातकाल की विशिष्ट परिस्थितियों के आधार पर समान उपचार, निवारक और निकासी उपायों की आवश्यकता पर आधारित है।

मेडिकल ट्राइएज चोट स्थल पर प्राथमिक उपचार के क्षण से शुरू किया जाता है और सभी पूर्व-अस्पताल और अस्पताल प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान जारी रहता है।

हल किए जा रहे कार्यों के आधार पर, चिकित्सा परीक्षण दो प्रकार के होते हैं:

1. इंट्रा-प्वाइंट सॉर्टिंगचिकित्सा संस्थान (चिकित्सा देखभाल का बिंदु) के अंदर पीड़ित के पारित होने का क्रम निर्धारित करता है;

2. निकासी परिवहन छँटाईनिकासी आदेश, निकासी परिवहन के प्रकार, पीड़ित की स्थिति (बैठना, लेटना) और निकासी गंतव्य (गंतव्य) के अनुसार पीड़ितों को सजातीय समूहों में वितरित करने के उद्देश्य से किया जाता है।

मेडिकल ट्राइएज की प्रक्रिया में प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के दौरान, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) जिन पीड़ितों को पहले चिकित्सा की आवश्यकता होती है (ज्वलंत कपड़ों की उपस्थिति; बाहरी या आंतरिक धमनी रक्तस्राव; सदमा; श्वासावरोध; आक्षेप; पतन; चेतना की हानि; अंगों का दर्दनाक विच्छेदन; आंतों के लूप का आगे बढ़ना; खुला न्यूमोथोरैक्स; मूत्र और मल का अनैच्छिक स्राव; त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के रंग में तेज बदलाव; सांस की गंभीर कमी, आदि);

2) प्रभावित लोग, जिनके लिए सहायता दूसरे स्थान पर प्रदान की जा सकती है, यानी, निकट भविष्य के लिए विलंबित (शरीर को नुकसान पहुंचाने वाले हानिकारक कारक का निरंतर प्रभाव - सुलगते कपड़े, शरीर के खुले हिस्सों पर एसडीवाईए की उपस्थिति, वृद्धि हुई) आसपास की वायुमंडलीय हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड की मात्रा; नष्ट हुई इमारत की संरचनाओं के नीचे शरीर के हिस्सों का मिलना, आदि)। उन्हें सहायता प्रदान करने में देरी से स्थिति बिगड़ सकती है, लेकिन जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं होता है।

3 ) अन्य सभी पीड़ित;

4) जिन पीड़ितों को पहले स्थान पर निकटतम चिकित्सा और निवारक संस्थान में ले जाने या ले जाने की आवश्यकता है (वे पीड़ित जिन्हें पहले स्थान पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त हुई) और दूसरे स्थान पर (अन्य सभी पीड़ित);

5) थोड़ा प्रभावित (एम्बुलेटरी) मरीज़, जो स्वतंत्र रूप से या सहायता से, बाहरी मददएक चिकित्सा सुविधा प्राप्त करें.

छँटाई के आधार के रूप में निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों को लिया जाता है: छँटाई मानदंड:

दूसरों के लिए ख़तरा प्रभावित लोगों की स्वच्छता या विशेष उपचार, अलगाव की आवश्यकता की डिग्री निर्धारित करता है। इसके आधार पर, प्रभावित लोगों को समूहों में विभाजित किया गया है:

जिन्हें विशेष (स्वच्छता) उपचार (आंशिक या पूर्ण) की आवश्यकता है;

अस्थायी अलगाव के अधीन (संक्रामक रोग या मनोविश्लेषणात्मक अलगाव वार्ड में);

विशेष (स्वच्छता) उपचार की आवश्यकता नहीं है।

उपचारात्मक संकेत - चिकित्सा देखभाल के लिए पीड़ितों की आवश्यकता की डिग्री, इसके प्रावधान की प्राथमिकता और स्थान (चिकित्सा इकाई)।

निकासी चरण की संबंधित इकाइयों में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता की डिग्री के अनुसार, प्रभावित लोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

जिन्हें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है;

चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है (देखभाल में देरी हो सकती है);

जीवन के साथ असंगत चोट से प्रभावित लोगों को रोगसूचक सहायता, यानी पीड़ा से राहत की आवश्यकता होती है।

निकासी संकेत - आवश्यकता, निकासी का क्रम, परिवहन का प्रकार और परिवहन में घायल व्यक्ति की स्थिति। इन संकेतों के आधार पर, प्रभावित लोगों को समूहों में विभाजित किया गया है:

जिन्हें प्रकोप (प्रभावित क्षेत्र) के बाहर देश के अन्य क्षेत्रीय, क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों या केंद्रों में निकासी के उद्देश्य, प्राथमिकता, निकासी की विधि (लेटना, बैठना), परिवहन के प्रकार को ध्यान में रखते हुए निकाला जाना है;

प्रकोप के बाहर निकासी के अधीन नहीं (स्थिति की गंभीरता, गैर-परिवहन क्षमता के कारण, अस्थायी रूप से या ठीक होने तक इस चिकित्सा संस्थान में छोड़ा जाना चाहिए);

निवास स्थान पर वापसी (पुनर्वास) या अल्पावधि विलंब के अधीन चिकित्सा चरणचिकित्सा पर्यवेक्षण के लिए.

चिकित्सा संस्थानों (एमपीआई) के आपातकालीन विभागों में, मेडिकल ट्राइएज आयोजित करने के लिए ट्राइएज टीमों का गठन किया जाता है। मेडिकल ट्राइएज टीम की इष्टतम संरचना इस प्रकार है: एक डॉक्टर, एक पैरामेडिक (नर्स), एक नर्स, दो रजिस्ट्रार, पोर्टर्स का एक वर्ग (चार लोग)। छंटनी आम तौर पर श्रम-गहन परीक्षा विधियों के उपयोग के बिना, पीड़ितों की बाहरी जांच, उनके साक्षात्कार और चिकित्सा दस्तावेज (यदि कोई हो) की समीक्षा के डेटा पर आधारित होती है। ट्राइएज टीम का मेडिकल स्टाफ सबसे पहले उन प्रभावित लोगों की पहचान करने के लिए चयनात्मक ट्राइएज करता है, जो दूसरों के लिए खतरनाक हैं, और जिन्हें मुख्य रूप से चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है (बाहरी रक्तस्राव, श्वासावरोध, प्रसव पीड़ा में महिलाएं, बच्चे, आदि)। ). चयनात्मक छँटाई विधि के बाद, ब्रिगेड कर्मी पीड़ितों के "कन्वेयर" निरीक्षण के लिए आगे बढ़ते हैं। एक ही समय में दो लोगों की जांच की जाती है: उनमें से एक के पास एक डॉक्टर, एक नर्स और एक रजिस्ट्रार है; दूसरे के पास एक पैरामेडिक (नर्स) और एक रिसेप्शनिस्ट है। पहले पीड़ित पर ट्राइएज निर्णय लेने के बाद, डॉक्टर दूसरे पर आगे बढ़ता है, पैरामेडिक से जानकारी प्राप्त करता है, और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से पीड़ित की जांच करता है। फिर, दूसरे पीड़ित पर ट्राइएज निर्णय लेने के बाद, डॉक्टर तीसरे पर आगे बढ़ता है, नर्स से उसकी स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करता है, यदि आवश्यक हो, तो उसे व्यक्तिगत जांच के साथ पूरक करता है, और निर्णय लेता है। पैरामेडिक और रिसेप्शनिस्ट वर्तमान में चौथे पीड़ित की जांच कर रहे हैं, और इस प्रकार ट्राइएज प्रक्रिया जारी है।

यदि आवश्यक हो तो पीड़ितों को चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है। छँटाई के परिणाम छँटाई चिह्नों के साथ दर्ज किए जाते हैं, जिसके आधार पर कुली डॉक्टर के छँटाई संबंधी निर्णय लेते हैं। पीड़ितों के असमान प्रवाह को देखते हुए, यदि उनकी संख्या महत्वपूर्ण है, तो अस्पताल के अन्य विभागों से अतिरिक्त ट्राइएज टीमें बनाई जाती हैं।

एक ट्राइएज टीम 1 घंटे के काम में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ 20 से 40 आघात पीड़ितों या एसडीवाईवी से प्रभावित लोगों को छांट सकती है।

वर्तमान में, आधुनिक चिकित्सा का ध्यान देखभाल की तात्कालिकता और निकासी के क्रम के अनुसार एक विभेदित दृष्टिकोण के लक्ष्य के साथ प्रभावित लोगों को समूहीकृत करने के लिए निदान और पूर्वानुमान में तेजी लाने के तरीकों को खोजने पर केंद्रित है। इस कार्य के लिए विभिन्न दिशाओं की पहचान की गई है। उनमें से एक गणितीय सूत्रों, एल्गोरिदम का उपयोग करके गणितीय मॉडलिंग पर आधारित है। बिंदु प्रणालीचोट की गंभीरता, उसका पता लगाने के लक्षण और कुछ जटिलताओं का बहुक्रियात्मक मूल्यांकन। मूल्यांकन स्कोर की तालिकाएं, आघात-तार्किक सूचकांकों के मूल्य, पैरामीट्रिक स्कोरिंग स्केल, साथ ही सूचकांकों की गणना और वयस्क और बाल आबादी को नुकसान के पूर्वानुमान के लिए नामांकन की सिफारिश की जाती है।

प्रभावितों की छँटाई में तेजी लाने की एक अन्य दिशा विभेदक निदान मूल्यांकन तालिकाओं का उपयोग है संभावित पूर्वानुमानजलने की चोट, पेरिटोनियम और छाती पर आघात, तीव्र के मामले में स्थिति की गंभीरता के बारे में पहचाने गए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतों से प्रभावित लोगों में विकिरण बीमारी, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं।

हालाँकि, जैसा कि अभ्यास के दौरान बड़ी संख्या में सशर्त रूप से घायल हुए लोगों और वास्तव में घायल हुए लोगों (बवंडर, तूफान, भूकंप, आपदाओं और दुर्घटनाओं के दौरान) के प्रवेश की अवधि के दौरान चिकित्सा कर्मियों के अभ्यास और कार्य अभ्यास से पता चलता है, चिकित्सा कर्मी ऐसा करते हैं। ट्राइएज प्रक्रिया में न तो नॉमोग्राम या गणितीय सूत्रों का उपयोग करें, न ही अनुक्रमित का। लेकिन उनका उपयोग क्षति की डिग्री को स्पष्ट करने और चिकित्सा निकासी चरणों की बाद की अवधि में पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

इसके अलावा, उचित प्रशिक्षण के साथ, ट्राइएज टीमों के नर्सिंग स्टाफ प्रभावित लोगों में दृश्य शारीरिक और सुलभ कार्यात्मक विकारों पर डेटा एकत्र कर सकते हैं, स्कोर को ध्यान में रखते हुए, ट्राइएज टीम के डॉक्टर को प्रभावित व्यक्ति की स्थिति के बारे में सूचित कर सकते हैं, और डॉक्टर, यदि आवश्यक हो तो घाव के अतिरिक्त नैदानिक ​​लक्षण निर्दिष्ट करके, अंतिम ट्राइएज निर्णय को स्वीकार करता है। समाधान। सकारात्मक परिणामों वाली इन तकनीकों का उपयोग अस्पताल और सर्जिकल ड्रेसिंग विभाग में निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है चिकित्सीय रणनीतिप्रत्येक गंभीर रूप से प्रभावित रोगी के लिए (सर्जिकल, रूढ़िवादी, रोगसूचक और अन्य उपचार)।

विकिरण चोट (तीव्र विकिरण बीमारी) की गंभीरता, थर्मल चोट का पूर्वानुमान, साथ ही रक्तस्राव की मात्रा के संकेतक और कुछ अन्य का निर्धारण करने के लिए तालिका विधियां चिकित्सा परीक्षण के लिए पूर्ण व्यावहारिक महत्व की हैं।

बड़े पैमाने पर हताहतों की संख्या के दौरान आबादी के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के आयोजन में एक महत्वपूर्ण तत्व चिकित्सा निकासी है।

मैडिकल निकासी आपदा क्षेत्र से प्रभावित उन लोगों को हटाने के उपायों की एक प्रणाली है जिन्हें इसके बाहर चिकित्सा देखभाल और उपचार की आवश्यकता है। यह आपदा क्षेत्र से पीड़ितों को संगठित रूप से हटाने, हटाने और हटाने के साथ शुरू होता है और चिकित्सा संस्थानों में उनकी डिलीवरी के साथ समाप्त होता है जो चिकित्सा देखभाल का पूरा दायरा प्रदान करते हैं और अंतिम परिणाम तक उपचार सुनिश्चित करते हैं। घायलों को चिकित्सा निकासी के पहले और अंतिम चरण में तेजी से पहुंचाना घायलों को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का मुख्य साधन है।

आपदा स्थितियों में, स्वच्छता और अनुपयुक्त वाहन, एक नियम के रूप में, लिंक में प्रभावित लोगों को निकालने के मुख्य साधनों में से एक हैं - आपदा क्षेत्र - निकटतम चिकित्सा संस्थान जहां चिकित्सा देखभाल का पूरा दायरा प्रदान किया जाता है। यदि प्रभावित लोगों को क्षेत्र के विशेष केंद्रों तक पहुंचाना आवश्यक हो, तो आमतौर पर हवाई परिवहन का उपयोग किया जाता है।

निकासी के दौरान, घायल को बस या कार के पिछले हिस्से में सही ढंग से बिठाना महत्वपूर्ण है। गंभीर रूप से घायल लोगों को, जिन्हें सावधानीपूर्वक परिवहन की स्थिति की आवश्यकता होती है, स्ट्रेचर पर मुख्य रूप से सामने के हिस्सों में रखा जाता है और दूसरे स्तर से अधिक ऊंचा नहीं रखा जाता है। स्ट्रेचर पर घायल परिवहन टायर, केबिन के ऊपरी स्तरों पर प्लास्टर कास्ट लगाए गए हैं। परिवहन के दौरान प्रभावित व्यक्तियों की अनुदैर्ध्य गति को कम करने के लिए स्ट्रेचर का मुख्य सिरा केबिन की ओर होना चाहिए और पैर के सिरे से 10-15 सेमी ऊपर होना चाहिए। थोड़ा प्रभावित (गतिहीन) रोगियों को बसों में पीछे की ओर मुड़ने वाली सीटों पर और ट्रकों में लकड़ी के तख्तों (बोर्डों) पर रखा जाता है जो साइड की दीवारों के बीच सुरक्षित होते हैं। वाहनों की गति सड़क की सतह की स्थिति, सड़कों पर दृश्यता, वर्ष का समय, दिन का समय आदि से निर्धारित होती है और आमतौर पर 30 - 40 किमी/घंटा के भीतर निर्धारित की जाती है।

कुछ फायदे खत्म कार से, रेलवे के साथ, नदी (समुद्र) परिवहन (वस्तु और यात्री जहाज, बजरा, स्पीड बोट, मछली पकड़ने और मालवाहक जहाज) भी है।

घायलों को निकालने के लिए हवाई साधनों में विभिन्न प्रकार के नागरिक और सैन्य परिवहन विमान, साथ ही विशेष रूप से सुसज्जित An-2, याक-40 आदि का उपयोग किया जा सकता है। स्ट्रेचर के लिए उपकरण, स्वच्छता उपकरण की नियुक्ति और चिकित्सा उपकरण हैं विमान के केबिनों में स्थापित। एक ऑपरेटिंग रूम, गहन देखभाल वार्ड आदि के साथ An-26M और "स्पासैटेल" पुनर्जीवन और संचालन विमान सबसे सुविधाजनक हैं।

जैसा कि आपदा क्षेत्रों में सेवाओं के अनुभव से पता चला है, संगठनात्मक और तकनीकी रूप से लागू करने के लिए सबसे कठिन काम मलबे, आग आदि से प्रभावित लोगों की निकासी (हटाना, हटाना) है। वाहनोंप्रभावित लोगों के स्थान पर, उन्हें स्ट्रेचर, तात्कालिक साधनों (बोर्डों) पर परिवहन पर संभावित लोडिंग के स्थान पर (रिले दौड़ का उपयोग करके) ले जाया जाता है।

रेल (जल) परिवहन (निकासी और स्वच्छता ट्रेनों, रेलवे उड़ानों) द्वारा पीड़ितों की बड़े पैमाने पर निकासी के दौरान, पीड़ितों (सीढ़ी, पुल, ढाल) की लोडिंग (अनलोडिंग) सुनिश्चित करने के लिए सबसे सरल उपकरणों का उपयोग करके, लोडिंग बिंदुओं पर पहुंच सड़कें सुसज्जित की जाती हैं। इस उद्देश्य के लिए प्लेटफ़ॉर्म, गैंगवे और पियर्स का भी उपयोग किया जाता है। खराब मौसम की स्थिति में, प्रभावित लोगों को बारिश, बर्फ, ठंड आदि से बचाने के उपाय किए जाते हैं।

निकासी "अपने दम पर" (एम्बुलेंस, चिकित्सा संस्थान, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय आपातकालीन चिकित्सा देखभाल केंद्र, आदि) और "अपने दम पर" (प्रभावित सुविधा के परिवहन, बचाव दल, आदि) के सिद्धांत पर की जाती है। . घायल लोगों को स्ट्रेचर पर ले जाते समय सामान्य नियम यह है कि स्ट्रेचर को बदला नहीं जा सकता, उनका प्रतिस्थापन विनिमय निधि से किया जाता है।

उपचार और निवारक उपायों के साथ चिकित्सा इकाइयों (अस्पतालों) को समान रूप से और एक साथ लोड करने के साथ-साथ पीड़ितों को उचित प्रोफ़ाइल (चिकित्सा संस्थानों के विभागों) के चिकित्सा संस्थानों में रेफरल सुनिश्चित करने के लिए निकासी प्रबंधन को व्यवस्थित करना बहुत महत्वपूर्ण है। क्षेत्र (शहर) के चिकित्सा संस्थानों के बीच गंतव्य से प्रभावित लोगों की न्यूनतम आवाजाही)।

मेडिकल ट्राइएजकुछ सजातीय उपचार और निकासी की आवश्यकता के आधार पर घायलों और बीमारों के समूहों में वितरण का प्रतिनिधित्व करता है निवारक उपायके अनुसार चिकित्सीय संकेतऔर चिकित्सा देखभाल की मात्रा जो स्थिति की विशिष्ट परिस्थितियों में चिकित्सा निकासी के इस चरण में प्रदान की जा सकती है।

मेडिकल ट्राइएज सबसे महत्वपूर्ण घटना है जो चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए चिकित्सा निकासी के चरणों का स्पष्ट संगठन सुनिश्चित करती है। प्रभावित लोगों के बड़े पैमाने पर आगमन से इसकी भूमिका विशेष रूप से बढ़ जाती है। सॉर्टिंग का प्रयोग सबसे पहले एन.आई. द्वारा किया गया था। मार्च 1855 में ड्रेसिंग टुकड़ी में पिरोगोव।

मेडिकल ट्राइएज का उद्देश्य- चिकित्सा देखभाल का सबसे तेज़ प्रावधान सुनिश्चित करें अधिकतम संख्याघायल और बीमार जिन्हें इसकी आवश्यकता है। किसी चोट या बीमारी के निदान और उसके पूर्वानुमान के निर्धारण के आधार पर मेडिकल ट्राइएज किया जाता है, और इसलिए यह प्रकृति में नैदानिक ​​और पूर्वानुमानात्मक है। इसके कार्यान्वयन में सबसे महत्वपूर्ण लोगों को भाग लेना चाहिए अनुभवी डॉक्टर. एक डॉक्टर सहित दो ट्राइएज टीमों द्वारा मेडिकल ट्राइएज करने की सलाह दी जाती है नर्स(पैरामेडिक्स), दो रजिस्ट्रार। एक नियम के रूप में, सॉर्टिंग टीम को ऑर्डरली-पोर्टर्स का एक लिंक सौंपा गया है। एक ट्राइएज टीम काम के एक घंटे के भीतर 15-20 प्रभावित लोगों की जांच कर सकती है।

मेडिकल ट्राइएज के आयोजन (संचालन) के तरीकों के आधार पर, इसे इसमें विभाजित किया जा सकता है:

ए) व्यवस्थित - यह "रोलिंग" विधि का उपयोग करके एक क्लासिक मेडिकल ट्राइएज है(चित्र 6) . डॉक्टर, पहले प्रभावित व्यक्ति से दूसरे, तीसरे और इसी तरह आगे बढ़ते हुए, उनकी स्थिति का आकलन करता है, निर्धारित करता है चिकित्सा प्रयोजनऔर प्रत्येक प्रभावित व्यक्ति के लिए एक ट्राइएज गंतव्य। पहली जोड़ी - एक नर्स (पैरामेडिक) और एक रजिस्ट्रार दस्तावेज़ भरते हैं और पहले प्रभावित व्यक्ति के लिए चिकित्सा नुस्खे पेश करते हैं, फिर तीसरे, पांचवें, आदि के लिए आगे बढ़ते हैं, यानी प्रत्येक विषम प्रभावित व्यक्ति के लिए। दूसरी जोड़ी - एक नर्स (पैरामेडिक) और एक रजिस्ट्रार दस्तावेज़ भरते हैं और पहले दूसरे प्रभावित व्यक्ति के लिए चिकित्सा नियुक्तियाँ करते हैं, फिर चौथे, छठे, आदि के लिए आगे बढ़ते हैं, यानी प्रत्येक सम-संख्या वाले प्रभावित व्यक्ति के लिए। छँटाई के परिणाम घायलों के साथ आने वाले चिकित्सा दस्तावेजों में विशेष छँटाई चिह्नों और चिह्नों द्वारा दर्शाए जाते हैं (प्राथमिक चिकित्सा कार्ड - फॉर्म 100), निकासी लिफाफा, निकाले गए घायलों और बीमारों की सूची)।

बी) संक्रमणकालीन (परिवहन)- जब बड़ी संख्या में प्रभावित लोग बड़े पैमाने पर स्वच्छता हानि वाले केंद्रों से आते हैं और ईएमई के किसी भी खतरे के मामले में। इसे सीधे निकासी परिवहन पर किया जाता है, डॉक्टर वाहन पर चढ़ते हैं, उन घायलों का चयन करते हैं जिन्हें इस स्तर पर आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, जिन्हें वाहनों से उतार दिया जाता है और ईएमई पर छोड़ दिया जाता है। और बाकी घायलों को ट्रांजिट में अगले ईएमई में भेज दिया जाता है।

में) चयनात्मक- यह प्रथम चरणमानक "रोल ओवर" तकनीक का उपयोग करते हुए ट्राइएज, जहां ट्राइएज टीम सबसे पहले ट्राइएज क्षेत्र में सबसे गंभीर रूप से घायल लोगों की पहचान करती है और उनके साथ काम करती है, जिनकी जरूरत होती है अत्यावश्यक उपायचिकित्सा देखभाल।

हल किए जा रहे कार्यों के आधार पर, चिकित्सा परीक्षण दो प्रकार के होते हैं: इंट्रा-पॉइंट और निकासी-परिवहन.

इंट्रा-प्वाइंट सॉर्टिंगचिकित्सा निकासी के दिए गए चरण की उपयुक्त कार्यात्मक इकाइयों के लिए रेफरल के लिए घायलों और बीमारों को समूहों में विभाजित करने और इन इकाइयों के लिए उनके रेफरल के क्रम को स्थापित करने के उद्देश्य से किया जाता है।

निकासी और परिवहन छँटाईनिकासी उद्देश्य, प्राथमिकता, तरीकों और आगे की निकासी के साधनों के अनुसार बाद के ईएमई के लिए रेफरल के लिए समूहों में घायलों और बीमारों के वितरण का प्रतिनिधित्व करता है।

इंट्रा-पॉइंट और निकासी-परिवहन छँटाई अक्सर एक साथ की जाती है, अर्थात। घायल और बीमार लोगों के प्रवाह की पहचान करने के साथ-साथ, जिन्हें इस स्तर पर कुछ चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है, उन घायल और बीमार लोगों को निकालने का उद्देश्य, अनुक्रम, विधि और साधन निर्धारित किए जाते हैं जिन्हें इस स्तर पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है। इस स्तर पर सहायता का प्रावधान निकासी और परिवहन ट्राइएज के साथ समाप्त होता है।

चिकित्सा निकासी के चरण में परीक्षण के परिणामस्वरूप पहचाने गए हताहतों के मुख्य समूह:

1. दूसरों के लिए ख़तरा पैदा करना(संक्रामक रोगी, साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति में रोगी, बीएस से संक्रमित, संदूषण वाले त्वचाऔर रासायनिक एजेंटों और रेडियोधर्मी पदार्थों की वर्दी जिनकी खुराक दर माप अनुमेय से अधिक है), और, इसलिए, के अधीन सफ़ाईया अलगाव.

इसके बाद, आइसोलेशन वार्ड से, मरीज़ एक अलग धारा में निकासी के लिए जाते हैं, और विशेष उपचार विभाग से रिसेप्शन और ट्राइएज विभाग और चिकित्सा देखभाल विभाग में जाते हैं।

जो लोग दूसरों के लिए ख़तरा पैदा नहीं करते वे वितरण पद से स्वागत और छँटाई विभाग में चले जाते हैं।

2. जिन्हें इस स्तर पर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है; रिसेप्शन और ट्राइएज विभाग से चिकित्सा देखभाल विभाग, फिर निकासी या अस्पताल विभाग तक जाएं, जिसके बाद या तो निकासी या उत्पादन पर वापसी संभव है।

3. आगे की निकासी के अधीन और इस स्तर पर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता नहीं है; निकासी के लिए रिसेप्शन और सॉर्टिंग विभाग छोड़ रहे हैं।

4. जीवन के साथ असंगत चोटें झेलींऔर जिन्हें केवल देखभाल की आवश्यकता है (पीड़ा)।

इस समूह की सशर्त पहचान की जाती है, ऐसे रोगियों के लिए जगह अलग से चुनी जाती है, और भविष्य में, उनकी चोटों के बावजूद, उन्हें बाद के ईएमई के लिए खाली कर दिया जाएगा। हर हाल में हमें रखना ही होगा मानवीय व्यवहारघायलों की सहायता करें और यथासंभव अधिक से अधिक घायलों की जान बचाने के लिए सभी उपाय करें।

5. उत्पादन में वापस किया जाना है(उचित चिकित्सा देखभाल और थोड़े आराम के बाद)।

मेडिकल ट्राइएज के परिणाम छँटाई चिह्नों का उपयोग करके, साथ ही प्राथमिक मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म 100) में दर्ज करके दर्ज किए जाते हैं। छंटाई के निशान पीड़ित के कपड़ों पर पिन या विशेष क्लिप के साथ दृश्य स्थान पर लगाए जाते हैं। स्टाम्प पर पदनाम प्रभावित व्यक्ति को एक या किसी अन्य कार्यात्मक इकाई में भेजने और डिलीवरी की प्राथमिकता निर्धारित करने के आधार के रूप में कार्य करता है।