אם הציר החשמלי של הלב (EOS) מוטה שמאלה או ימינה, הדבר עשוי להצביע על בעיות בתפקוד של איבר זה. בואו נסתכל למה זה יכול לקרות, מתי זה מסוכן ומתי זה לא, ואיך מטפלים במצב זה.

המיקום של ציר זה נקבע על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה, לאחר ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה ממספר מובילים.

כדי לזהות שינויים במיקום הרגיל של הציר, ניתן להשתמש ב-2 שיטות.

סטיית זווית אלפא

טכניקה זו משמשת לרוב על ידי מאבחנים. בדרך כלל, ה-EOS עולה בקנה אחד עם הציר האנטומי (הלב ממוקם חצי אנכית, והקצה התחתון סוטה למטה ומעט שמאלה). מיקומו נקבע לפי זווית האלפא הנוצרת מ-2 קווים ישרים (ציר חטיפה אחד וקו וקטור EOS).

כדי לזהות את הזווית, מחושב סכום גלי S, R ו-Q ב-3 ו-1 מובילים סטנדרטיים. החיובי ו ערך שליליחיתוך כל שן.

לאחר מכן נעשה שימוש בטבלה של דידה. לאחר הזנת התוצאה, הרופא קובע את הקריטריונים לזווית האלפא.

כך זה נראה:

לחץ על התמונה להגדלה

בדרך כלל, זווית זו צריכה להיות בין -29° ל-+89°. תזוזה משמעותית בצד שמאל של הציר היא סימן הפרעות פתולוגיות. כאשר הוא משתנה ל- 30° אנחנו מדברים עללגבי סטייה בצד שמאל, ועם ערכים מ-+90° ל-+180° - סטייה בצד ימין.

סטייה מצד שמאל של הזווית מ- 30° ל- 44° אינה משמעותית, ב- 45° עד 90° היא נחשבת משמעותית וברוב המקרים מלווה בפתולוגיות לב.

הגדרה ויזואלית

טכניקה זו לקביעת העקירה של ציר הלב משמשת לרוב על ידי מטפלים וקרדיולוגים. לאחר א.ק.ג., הרופא משווה את עוצמת גלי ה-S וה-R בהובלה 1 ו-3. אם בתוך אחד מהם הערך של R גדול מ-S, אנחנו מדברים על קומפלקס חדריות (סוג R). אחרת, המתחם שייך ל-S-type.

כאשר הציר סוטה שמאלה, שן RI - SIII. המשמעות היא שקומפלקס החדרים הוא מסוג R בעופרת 1, וסוג S בעופרת 3.

מוביל סטנדרטי של גלי QRS במיקומים שונים של ה-EOS (a, b - תזוזה צד ימין; c - מיקום רגיל של הציר; d, e - תזוזה צד שמאל)

הכלי העיקרי לקביעת סטיות של EOS לשמאל הוא אלקטרוקרדיוגרפיה, עם זאת, יש צורך במספר מחקרי עזר כדי לאשר את התוצאה.

שיטות אבחון נוספות

לאחר ביצוע א.ק.ג., תוצאותיו נבדקות בקפידה כדי לזהות את הסיבה. מצב פתולוגי. ברוב המקרים, קרדיוגרמה חוזרת נקבעת, אשר נחוצה כדי למנוע שגיאות טכניות (יישום שגוי של אלקטרודות, תקלה במכשיר וכו ').

• - אם הרופא מאבחן הפרעת הולכה או הפרעת קצב באמצעות א.ק.ג., מתבצע ניטור יומי של פעילות הלב (אק"ג 24 שעות), המאפשר לקבוע ביתר דיוק את אזור הלב עם הפרעת הולכה.
• - מחקר זה נועד להשיג עוד מידעעל תפוקת הלב, זרימת הדם ומצב חדרי הלב. אם יש לציין, ניתן להוסיף אולטרסאונד עם אולטרסאונד דופלר.
• - נקבע מתי עלייה חדהלחץ דם על רקע היפרטרופיה של חדר שמאל עם סטייה של ציר הלב. בדיקה זו מאפשרת לך לגלות את השלב לַחַץ יֶתֶרולקבוע את הטיפול המתאים ביותר.
• ייעוץ ניתוחי לב נקבע עבור כל פתולוגיות של הלב, ובמיוחד עבור פגמים עם נטייה להתקדמות.

יש לקחת בחשבון שהסטייה של ה-EOS שמאלה היא צודקת סימן א.ק.ג, מציין שינויים מפוזריםבְּ- פתולוגיות שונותלכן, יש לקבוע אבחון מקיף.

סיבות לעקירה

שינויים בפעילות הלב על האלקטרוקרדיוגרמה מעוררים על ידי גורמים רבים.

הבה נשקול כל מקרה בפירוט רב יותר.

מחלות לב

הסיבה העיקרית למעבר לשמאל של ציר הלב היא היפרטרופיה של חדר שמאל. שינויים יכולים להיות מעוררים על ידי: איסכמיה (כולל התקפי לב ו), אבי העורקים ו שסתום מיטרלי, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב ומחלות אחרות.

שינויים בקרדיוגרמה אפשריים עם פרפור פרוזדורים, מומי לב (נרכשים ומולדים), בלוק ענף צרור שמאלי.

מצבים פיזיולוגיים

סטייה קלה של EOS באלקטרוקרדיוגרפיה נמצאת לעתים קרובות בדי אנשים בריאים, למשל, ספורטאים, חולים רזים וגבוהים.

הציר החשמלי יכול להזיז שמאלה בזמן נשיפה עמוקה, כאשר הסרעפת גבוהה, וכאשר תנוחת הגוף משתנה (מאונך לאופקי), אשר נגרמת מדחיסה של הסרעפת על ידי איברים פנימיים. משמרות כאלה נחשבות נורמליות למדי.

באילו מקרים EOS נדחת בילדים?

בילדים, EOS יכול להשתנות בהתאם לגיל. למשל, יילודים מתאפיינים בסטייה בצד ימין ואין זו פתולוגיה. IN גיל ההתבגרותלזווית EOS יש מחוונים יציבים.

לרוב אצל ילדים, סטיית ציר בצד שמאל (עד -90°) נגרמת על ידי מומים מולדים, אשר יכול להיות מסובך על ידי חריגות קרדיווסקולריות נלוות. זה אפשרי עם ductus arteriosus פתוח, במקרה של עומסים גבוהים על החדר השמאלי, מה שקורה עם מומי לב מיטרלי או קוארקטציה של אבי העורקים. תמונה כזו אצל ילד אפשרית עם פגם מחיצות בין חדריותאו כשהכיפה הסרעפתית גבוהה.

תזוזה של הציר שמאלה (מ-0 ל-20°) אפשרית גם עקב שינוי במיקום החדרים. מחלת לב מולדת עם תקשורת אטריו-חדרית לא שלמה, כמו גם פגמים מחיצה בין-אטריאלית, מלווים גם בשינוי בציר מ-20° ל-60°.

ביטויים קליניים

עקירת EOS אינה מחלה, ולכן היא אינה מאופיינת בוודאות סימנים קליניים. בנוסף, הפתולוגיות הגורמות לה יכולות להתרחש גם עם תסמינים קלים. במקרה זה, סטיות של הציר החשמלי של הלב שמאלה מתגלות לעתים קרובות רק בעת פענוח האלקטרוקרדיוגרמה.

ישנם תסמינים מסוימים ספציפיים למחלות מסוימות. לדוגמה, עם היפוקסיה של החדר השמאלי, הם מתבטאים בכאב התקפי בחזה ובעליות לחץ דם. טכיקרדיה וקשה כְּאֵב רֹאשׁ. עם בלוק ענף שמאלי, התעלפות וברדיקרדיה אפשריים.

יַחַס

סטייה של ציר הלב שמאלה אינה מספקת את השימוש טיפול ספציפי. כל האמצעים מכוונים לנטרול המחלה הבסיסית, מלווה בעקירה של ה-EOS ושיבוש. עבור יתר לחץ דם עורקי, prescribed תרופות להורדת לחץ דם, איסכמיה מחייבת את השימוש מעכבי ACE, סטטינים, חוסמי בטא.

סטייה של ה-EOS אינה מהווה איום על חיי המטופל, אך אם מיקום הציר משתנה בחדות רבה, קיימת אפשרות של חסימה של רגליו. אם מתגלים שינויים כאלה, נדרשת התייעצות חובה עם קרדיולוג לבירור האבחנה. גישה זו מאפשרת לזהות בזמן מצב גבוליבעבודת הלב.

שיטות לקביעת המיקום של ה-EOS.

1. חָזוּתִי.

2. גרפי - באמצעות מערכות שונותקואורדינטות (משולש איינהובן, תכנית ביילי 6 צירים, תכנית Diede).

3. מתוך טבלאות או דיאגרמות.

קביעה חזותית של מיקום EOS - משמש להערכה גסה.

דרך אחת.הערכה מבוססת על 3 לידים סטנדרטיים.

כדי לקבוע את מיקומו של ה-EOS, שימו לב לחומרת המשרעת של גלי R וליחס בין גלי R ו-S בהובלה סטנדרטית.

הערה:אם אתה כותב מובילים סטנדרטיים בספרות ערביות (R 1, R 2, R 3), אז קל לזכור את המספר הסידורי של הספרות לפי גודל גל ה-R בהובלות האלה: נורמוגרמה - 213, ימין - 321 , שמאלית - 123.

שיטה 2.הערכה באמצעות 6 מובילי גפיים.

כדי לקבוע את מיקומו של ה-EOS, תחילה הם מונחים על ידי שלושה מובילים סטנדרטיים, ולאחר מכן שימו לב לשוויון של גלי R ו-S בסטנדרטיים ומחוזקים.

3 כיוונים.הערכה באמצעות מערכת ביילי 6 צירים (מובילי גפיים).

שיטה זו נותנת אומדן מדויק יותר. כדי לקבוע את מיקומו של ה-EOS, יש לנקוט בצעדים רצופים.

שלב 1.מצא את ההובלה שבה הסכום האלגברי של אמפליטודות של גלי המורכבים QRS מתקרב ל-0 (R=S או R=Q+S). הציר של מוביל זה ניצב בערך ל-EOS הרצוי.

שלב 2.מצא מוביל אחד או שניים שבהם לסכום האלגברי של גלי המתחם QRS יש ערך מקסימלי חיובי. הצירים של מובילים אלה עולים בקנה אחד עם כיוון ה-EOS

שלב 3.השוו את התוצאות של הצעד הראשון והשני והסיקו מסקנה סופית. לדעת את הזווית שבה ממוקמים צירי העופרת, קבע את הזווית α.

לקבוע את הזווית α בצורה גרפית או באמצעות הטבלאות של ר"י פיסמני יש צורך לחשב את הסכום האלגברי של אמפליטודות של גלי המורכבים QRS ברצף בהובלה סטנדרטית I ולאחר מכן בהובלה סטנדרטית III. כדי לקבל את הסכום האלגברי של הגלים של קומפלקס QRS בכל מוביל, יש צורך להחסיר את משרעת הגלים השליליים ממשרעת גל R, כלומר. S ו-Q. אם הגל הדומיננטי של קומפלקס QRS הוא R, אז הסכום האלגברי של הגלים יהיה חיובי, ואם S או Q, הוא יהיה שלילי.

הערכים המתקבלים משורטטים על הציר של ההובלות המתאימים והזווית α נקבעת גרפית בכל אחת ממערכות הקואורדינטות המפורטות. או, באמצעות אותם נתונים, זווית α נקבעת לפי הטבלאות של ר"א פיסמני (ראה טבלאות ה', ו', ז' לנספח, יש גם כללים לשימוש בטבלאות).

תרגיל:ב-ECG, חשב באופן עצמאי את הזווית α וקבע את המיקום של EOS באמצעות השיטות המפורטות.

6. ניתוח גלים, מרווחים, מתחמי א.ק.ג

6.1. פרונג ר. ניתוח של גל P כרוך בקביעת משרעת, רוחב (משך), צורתו, כיוון וחומרתו בהובלות שונות.

6.1.1. קביעת משרעת גל P והערכתו.גל P קטן בגודלו מ-0.5 עד 2.5 מ"מ. יש לקבוע את המשרעת שלו בהובלה היכן שהיא באה לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר (לרוב בהובלה סטנדרטית I ו-II).

6.1.2. קביעת משך גל P והערכתו.גל P נמדד מתחילת גל P ועד סופו. אינדיקטורים סטנדרטיים להערכה ניתנים בטבלה 3 של הנספח.

6.1.3. דרגת החומרה והכיוון של גל Pתלויים בגודל ובכיוון של הציר החשמלי של הווקטור P, המתרחש במהלך עירור הפרוזדורים. לכן, בהובלות שונות הגודל והכיוון של גל P משתנים מחיוב מוגדר היטב למוחלק, דו-פאזי או שלילי. גל ה-P בולט יותר במובילי הגפיים ובחלש במובילי החזה. ברוב ההובלות, גל P החיובי שולט (I, II, aVF, V 2 -V 6), מכיוון וקטור P מוקרן על החלקים החיוביים של רוב הלידים (אך לא כולם!). וקטור הגל השלילי תמיד P מוקרן על החלקים החיוביים של רוב הלידים (אך לא כולם!). גל P שלילי ב-aVR עופרת. בלידים III, aVL, V 1 יכולים להיות חיוביים או דו-פאסיים בצורה חלשה, ובלידים III, aVL הם יכולים לפעמים להיות שליליים.

6.1.4. צורת גל Pצריך להיות חלק, מעוגל, בצורת כיפה. לפעמים תיתכן שיבוש קל בקודקוד עקב כיסוי לא בו-זמני של פרוזדורים ימין ושמאל על ידי עירור (לא יותר מ-0.02-0.03 שניות).

6.2. מרווח PQ. מרווח PQ נמדד מתחילת גל P ועד תחילת גל Q (R). למדידה, בחר את ההובלה מהגפיים שבהן גל P וקומפלקס QRS מוגדרים היטב, ובהם משך המרווח הזה הוא הגדול ביותר (בדרך כלל מוביל סטנדרטי II). במובילי החזה, משך מרווח ה-PQ עשוי להיות שונה ממשך מובילי הגפיים ב-0.04 שניות או אפילו יותר. משך הזמן תלוי בגיל ובדופק. ככל שגיל הילד צעיר יותר וככל שקצב הלב גבוה יותר, כך מרווח ה-PQ קצר יותר. מחוונים סטנדרטייםלהערכה ניתנים בטבלה 3 של הנספח.

6.3. מתחם QRS – החלק הראשוני של קומפלקס החדרים.

6.3.1. ייעוד גלי המורכבים של QRS בהתאם לאמפליטודה שלהם.אם משרעת השיניים R ו-S היא יותר מ-5 מ"מ, ו-Q יותר מ-3 מ"מ, הן מיועדות באותיות גדולותהאלפבית הלטיני Q, R, S; אם פחות אז אותיות קטנותש, ר, ש.

6.3.2. ייעוד השיניים של קומפלקס QRS כאשר ישנם מספר גלי R או S בקומפלקס.אם יש כמה גלי R במתחם QRS, הם מסומנים R, R', R" (r, r', r"), בהתאמה; אם יש כמה גלי S, אז - S, S', S" ( s, s', s"). רצף השיניים הוא כדלקמן - השן השלילית שלפני גל R הראשון מסומנת באות Q (q), והשן השלילית מיד לאחר גל R ולפני גל R' מסומנת באות S (s) .

6.3.3. מספר השיניים של מתחם QRS בהובלות שונות.ניתן לייצג את קומפלקס QRS על ידי שלושה גלים - QRS, שניים - QR, RS, או גל אחד - R או קומפלקס QS. זה תלוי במיקום (הכיוון) של וקטור QRS ביחס לציר של מוביל מסוים. אם הווקטור מאונך לציר ההובלה, ייתכן שלא נרשמו 1 או אפילו 2 שיניים של המתחם.

6.3.4. מדידת משך מתחם QRS והערכתו.משך ה-QRS קומפלקס (רוחב) נמדד מתחילת הגל Q (R) ועד סוף גל S (R). עדיף למדוד את משך ההובלה הסטנדרטית (בדרך כלל ב-II), תוך התחשבות ברוחב הגדול ביותר של המתחם. עם הגיל, רוחב קומפלקס QRS גדל. אינדיקטורים סטנדרטיים להערכה ניתנים בטבלה 3 של הנספח.

6.3.5. משרעת של קומפלקס QRS (מתח א.ק.ג.)משתנה באופן משמעותי. בהובלות חזה זה בדרך כלל גדול יותר מאשר בהובלות סטנדרטיות. המשרעת של קומפלקס QRS נמדדת מהחלק העליון של גל R ועד לחלק העליון של גל S. בדרך כלל, לפחותבאחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המחוזקים, הוא צריך לעלות על 5 מ"מ, ובמובילי החזה - 8 מ"מ. אם המשרעת של קומפלקס QRS קטנה מהמספרים שהוזכרו או שסכום המשרעות של גלי R בשלושה מובילים סטנדרטיים קטן מ-15 מ"מ, אזי מתח ה-ECG נחשב מופחת. עלייה במתח נחשבת לעודף מהמשרעת המקסימלית המותרת של קומפלקס QRS (בעופרת הגפה - 20-22 מ"מ, בעופרת החזה - 25 מ"מ). עם זאת, יש לזכור כי המונחים "ירידה" ו"הגדלה" מתח גלי א.ק.גאינם שונים בדיוק של הקריטריונים שאומצו, משום אין תקנים לאמפליטודה של השיניים בהתאם למבנה הגוף ו עוביים שוניםחזה. לכן זה לא כל כך חשוב ערך מוחלטשיניים של קומפלקס QRS, כמה הם היחס שלהם במונחים של מחווני משרעת.

6.3.6. השוואה בין אמפליטודות וגלים R ו-S בהובלות שונותחשוב לקביעה

- הוראות EOS(זווית α במעלות) – ראה סעיף 5;

- אזור מעבר. כך נקרא עופרת חזה, שבה המשרעת של גלי R ו-S זהה בערך.כאשר עוברים ממובילי חזה מימין לשמאל, היחס בין שיני R/S גדל בהדרגה, מכיוון גובה גלי R גדל ועומק גלי S יורד. מיקומו של אזור המעבר משתנה עם הגיל. בילדים בריאים (למעט ילדים בני שנה) ומבוגרים, זה נרשם לרוב בעופרת V 3 (V 2 -V 4). ניתוח של מתחם QRS ואזור המעבר מאפשר לך להעריך דומיננטיות פעילות חשמליתחדרים ימין או שמאל וסיבובים של הלב סביב ציר האורך בכיוון השעון או נגד כיוון השעון. הלוקליזציה של אזור המעבר ב-V 2 -V 3 מציינת את הדומיננטיות של החדר השמאלי;

- סיבובים של הלב סביב ציריו(אנטרו-אחורי, אורכי ורוחב).

6.4. גל Q. ניתוח של גל Q כולל קביעת עומקו, משך הזמן, חומרתו בהובלות שונות, והשוואת המשרעת שלו עם גל R.

6.4.1. עומק ורוחב של גל Q.לעתים קרובות יותר, לגל Q יש גודל קטן (עד 3 מ"מ, סוג q) ורוחב של 0.02-0.03 שניות. ב-Lead aVR, ניתן להקליט גל Q עמוק (עד 8 מ"מ) ורחב, כגון Qr או QS. יוצא דופן הוא גם Q III, שעומקו יכול להיות עד 4-7 מ"מ אצל אנשים בריאים.

6.4.2. דרגת החומרה של גל Q בהובלות שונות.גל Q הוא הגל הכי לא יציב של ה-ECG, כך שייתכן שהוא לא נרשם בחלק מהלידים. לעתים קרובות יותר זה מזוהה מובילי הגפיים, בולט יותר ב-I, II, aVL, aVF, ובמיוחד, ב-aVR, כמו גם בבית החזה השמאלי (V 4 -V 6). בחזה הימני, במיוחד בהובלות V 1 ו-V 2, ככלל, זה לא נרשם.

6.4.3. היחס בין המשרעת של גלי Q ו-R.בכל הלידים שבהם נרשם גל Q (למעט aVR), עומקו לא יעלה על ¼ מהמשרעת של גל R הבא. היוצא מן הכלל הוא lead aVR, שבו גל ה-Q העמוק חורג באופן משמעותי מהמשרעת של גל r .

6.5. גל R ניתוח של גל R כרוך בקביעת דרגת החומרה בהובלות שונות, משרעת, צורה, מרווח סטייה פנימית, השוואה לגל S (לעיתים עם Q) בהובלות שונות.

6.5.1. דרגת החומרה של גל R בהובלות שונות.גל R הוא הגל הגבוה ביותר של ה-EKG. גלי ה-R הגבוהים ביותר נרשמים במובילי החזה, מעט פחות גבוהים - בסטנדרטים. מידת החומרה שלו בהובלות שונות נקבעת לפי המיקום של ה-EOS.

- במצב הרגיל של ה-EOSבכל מובילי הגפיים (למעט aVR), גלי R גבוהים נרשמים עם מקסימום בהובלה סטנדרטית II (עם R II > R I > R III). במובילי החזה (למעט V 1), נרשמים גם גלי R גבוהים עם מקסימום ב-V 4. במקרה זה, המשרעת של גלי R גדלה משמאל לימין: מ-V 2 ל-V 4, ואז מ-V 4 ל-V 6 היא יורדת, אך גלי R במובילים בחזה השמאלי גבוהים יותר מאשר בימניים. ורק בשני מובילים (aVR ו-V 1) לגלי R יש משרעת מינימלית או שהם לא נרשמים בכלל, ואז לקומפלקס יש מראה של QS.

- גל ה-R הגבוה ביותר נרשם בעופרת aVF, גלי R מעט קטנים יותר בהובלה סטנדרטית III ו-II (עם R III >R II >R I ו-R aVF >R III), ובלידים סטנדרטיים aVL ו-I גלי R קטנים, ב-aVL לפעמים נעדר.

- גלי ה-R הגבוהים ביותר מתועדים בהליכים סטנדרטיים I ו-aVL, קטנים במקצת בהליכים סטנדרטיים II ו-III (עם R I >R II >R III) וב-aVF עופרת.

6.5.2. קביעה והערכה של משרעת גל R.תנודות באמפליטודה של גלי R בהובלות שונות נעות בין 3 ל-15 מ"מ בהתאם לגיל, רוחב 0.03-0.04 שניות. הגובה המרבי המותר של גל R במובילים סטנדרטיים הוא עד 20 מ"מ, במובילי חזה - עד 25 מ"מ. קביעת המשרעת של גלי R חשובה להערכת מתח ה-ECG (ראה סעיף 6.3.5).

6.5.3. צורת גל Rצריכים להיות חלקים, מחודדים, ללא חריצים ופיצולים, אם כי נוכחותם מותרת אם הם אינם בחלק העליון, אלא קרובים יותר לבסיס הגל, ואם הם נקבעים רק בהובלה אחת, במיוחד בגלי R נמוכים.

6.5.4. קביעת מרווח הסטיות הפנימי והערכתו.מרווח הסטייה הפנימי נותן מושג על משך ההפעלה של החדר הימני (V 1) והשמאלי (V 6). הוא נמדד לאורך הקו האיזו-אלקטרי מתחילת הגל Q (R) ועד הניצב שהונמך מהחלק העליון של גל R לקו האיזו-אלקטרי, במובילי החזה (V 1, V 2 - חדר ימין, V 5, V 6 - חדר שמאל). משך ההפעלה של חדרי הלב בקרדיאלי הפרה-קורדיאלי הימני משתנה מעט עם הגיל, אך בהובלת הפרה-קורדיאלית השמאלית הוא עולה. נורמה למבוגרים: ב-V 1 לא יותר מ-0.03 שניות, ב-V 6 לא יותר מ-0.05 שניות.

6.6. גל S ניתוח של גל S כולל קביעת עומק, רוחב, צורה, חומרה בהובלות שונות והשוואה לגל R בהובלות שונות.

6.6.1. עומק, רוחב וצורה של גל S.המשרעת של גל S משתנה מאוד: מהיעדר (0 מ"מ) או עומק רדוד בכמה מובילים (במיוחד בהובלות סטנדרטיות) ועד לערך גדול (אך לא יותר מ-20 מ"מ). לעתים קרובות יותר, גל ה-S הוא בעומק קטן (מ-2 עד 5 מ"מ) במובילי הגפיים (למעט aVR) ודי עמוק במובילים V 1 -V 4 ​​וב-aVR. רוחב גל S הוא 0.03 שניות. צורת גל S צריכה להיות חלקה, מחודדת, ללא חריצים או פיצולים.

6.6.2. דרגת החומרה של גל S (עומק) בהובלות שונותתלוי במיקום ה-EOS ומשתנה עם הגיל.

- במצב הרגיל של ה-EOSבמובילי הגפיים, גל ה-S העמוק ביותר נקבע ב-aVR (סוג rS או QS). ב-Leads הנותרים, נרשם גל S של עומק קטן, המודגש ביותר ב-II Standard ו-aVF לידים. במובילי החזה, המשרעת הגדולה ביותר של גל S נצפית בדרך כלל ב-V 1, V 2 ויורדת בהדרגה משמאל לימין מ-V 1 ל-V 4, ובמוביל V 5 ו-V 6 גלי S קטנים או לא. מוקלט בכלל.

- כאשר ה-EOS במצב אנכיגל ה-S בולט ביותר בהובילים I ו-aVL.

- כאשר ה-EOS במצב אופקיגל S בולט ביותר בהובלה III ו-aVF.

6.7. קטע ST – קטע מסוף גל S (R) לתחילת גל T. הניתוח שלו כולל קביעת איזו-חשמל ומידת העקירה. כדי לקבוע את האיזו-חשמליות של מקטע ST, יש להתמקד בקו האיזו-אלקטרי של מקטע ה-TP. אם קטע ה-TR אינו ממוקם על האיסולין או מתבטא בצורה גרועה (עם טכיקרדיה), התמקד בקטע PQ. המפגש של סוף גל S (R) עם תחילת קטע ST מסומן בנקודה "j". מיקומו חשוב בקביעת העקירה של קטע ST מהאיזולין. אם יש תזוזה של קטע ST, יש צורך לציין את ערכו במ"מ ולתאר את הצורה (קמור, קעור, אופקי, אלכסוני-עולה, אלכסוני-יורד וכו'). ב-EKG רגיל, קטע ST אינו עולה בקנה אחד לחלוטין עם הקו האיזואלקטרי. הכיוון האופקי המדויק של מקטע ST בכל ההליכים (למעט III) יכול להיחשב פתולוגי. הסטייה של מקטע ST במובילי הגפה מותרת עד 1 מ"מ כלפי מעלה ועד 0.5 מ"מ כלפי מטה. במובילים הקדם-קורדיאליים הימניים מותרת סטייה של עד 2 מ"מ כלפי מעלה, ובשמאל - עד 1.0 מ"מ (בדרך כלל כלפי מטה).

6.8. גל T ניתוח של גל T כרוך בקביעת משרעת, רוחב, צורה, חומרה וכיוון בהובלות שונות.

6.8.1. קביעת משרעת ומשך (רוחב) של גל T.ישנן תנודות באמפליטודה של גל T בהובלות שונות: מ-1 מ"מ ועד 5-6 מ"מ בהובלות מהגפיים ועד 10 מ"מ (לעיתים רחוקות עד 15 מ"מ) במובילי החזה. משך גל T הוא 0.10-0.25 שניות, אך הוא נקבע רק בפתולוגיה.

6.8.2. צורת גל T.גל T רגיל הוא מעט א-סימטרי: יש לו עיקול עולה שטוח, קודקוד מעוגל, עיקול יורד תלול יותר.

6.8.3. דרגת החומרה (משרעת) של גל T בהובלות שונות.המשרעת והכיוון של גל ה-T ב-Leads שונים תלויים בגודל ובכיוון (המיקום) של וקטור הקיטוב של החדר (וקטור T). לוקטור T יש כמעט אותו כיוון כמו וקטור R, אבל פחות גודל. לכן, ברוב ההובלות גל ה-T קטן וחיובי. במקרה זה, גל ה-R הגדול ביותר בהובלות שונות מתאים לגל ה-T הגדול ביותר באמפליטודה ולהיפך. בהובלות סטנדרטיות T I > T III. בחזה - גובה הגל T עולה משמאל לימין מ-V 1 ל-V 4 עם מקסימום ב-V 4 (לעיתים ב-V 3), ואז יורד מעט לכיוון V 5 -V 6, אבל T V 6 >T V1 .

6.8.4. כיוון גל T בהובלות שונות.ברוב ההובלות (I, II, aVF, V 2 -V 6) גל ה-T חיובי; ב-lead aVR - תמיד שלילי; ב-III, aVL, V 1 (לפעמים V 2) יכולים להיות מעט חיוביים, שליליים או דו-פאסיים.

6.9. אתה מנופף לעתים נדירות מתועד ב-ECG. זהו גל חיובי קטן (עד 1.0-2.5 מ"מ), העוקב לאחר 0.02-0.04 שניות או מיד לאחר גל T. המקור אינו ברור לחלוטין. ההנחה היא שזה משקף את הקיטוב מחדש של הסיבים של מערכת ההולכה הלבבית. לעתים קרובות יותר הוא מתועד במובילי החזה הימניים, בתדירות נמוכה יותר במובילים בחזה השמאלי, ואף פחות בתדירות שבהן בסטנדרטים.

6.10. מתחם QRST - קומפלקס חדרים (סיסטולה חדרית חשמלית). ניתוח של קומפלקס QRST כרוך בקביעת משך הזמן שלו, ערך האינדיקטור הסיסטולי, היחס בין זמן העירור וזמן הפסקת העירור.

6.10.1. קביעת משך מרווח ה-QT.מרווח ה-QT נמדד מתחילת גל ה-Q ועד לסוף הגל T (U). בדרך כלל זה 0.32-0.37 שניות לגברים, 0.35-0.40 שניות לנשים. משך מרווח ה-QT תלוי בגיל ובדופק: ככל שגיל הילד צעיר יותר וככל שקצב הלב גבוה יותר, כך ה-QT קצר יותר (ראה נספח טבלה 1).

6.10.2. הערכת מרווח QT.יש להשוות את מרווח ה-QT שנמצא ב-ECG עם התקן, המופיע בטבלה (ראה טבלה 1 בנספח), שם הוא מחושב עבור כל ערך דופק (R-R), או שניתן לקבוע אותו בקירוב באמצעות נוסחת Bazett: , כאשר K הוא מקדם השווה ל-0.37 עבור גברים; 0.40 לנשים; 0.41 לילדים מתחת לגיל 6 חודשים ו-0.38 לילדים מתחת לגיל 12. אם מרווח ה-QT בפועל הוא 0.03 שניות או יותר מהרגיל, זה נחשב כהארכה של הסיסטולה החשמלית של החדרים. חלק מהכותבים מבחינים בשני שלבים בסיסטולה החשמלית של הלב: שלב העירור (מתחילת גל ה-Q ועד תחילת גל ה-T - מרווח Q-T 1) ושלב ההתאוששות (מתחילת גל ה-T שלו) סוף - מרווח T 1 -T).

6.10.3. קביעת האינדקס הסיסטולי (SP) והערכתו.מחוון סיסטולי הוא היחס בין משך הסיסטולה החשמלית בשניות ל משך הזמן הכולל מחזור לב(RR) לשנייה, מבוטא באחוזים. ניתן לקבוע את תקן SP מהטבלה בהתאם לדופק (משך RR) או לחשב באמצעות הנוסחה: SP = QT / RR x 100%. ה-SP נחשב מוגדל אם המחוון בפועל חורג מהתקן ב-5% או יותר.

7. תוכנית (סכמה) לפענוח האלקטרוקרדיוגרמה

ניתוח (פרשנות) של ה-ECG כולל את כל העמדות המתוארות בסעיף "ניתוח ומאפיינים של מרכיבי האלקטרוקרדיוגרמה". כדי לזכור טוב יותר את רצף הפעולות, אנו מציגים תרשים כללי.

1. שלב ההכנה: היכרות עם נתוני הילד - גיל, מין, אבחנה עיקרית ו מחלות נלוות, קבוצת בריאות וכו'.

2. בדיקת הסטנדרטים של טכנולוגיית רישום א.ק.ג. מתח א.ק.ג.

3. סריקה מהירה של הקלטת כולה כדי לקבל נתונים ראשוניים על נוכחות של שינויים פתולוגיים.

4. אָנָלִיזָה קצב לב:

א.קביעת סדירות קצב הלב,

ב.הגדרה של קוצב לב,

ג.ספירה והערכת מספר פעימות הלב.

5. ניתוח מוליכות והערכה.

6. קביעת מיקום הציר החשמלי של הלב.

7. ניתוח של גל P (קומפלקס פרוזדורים).

8. ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

א.ניתוח מורכב של QRS,

ב.ניתוח מקטע S(R)T,

ג.ניתוח גלי T,

ד.ניתוח והערכה של מרווח QT.

9. דוח אלקטרוקרדיוגרפי.

8. דוח אלקטרוקרדיוגרפי

המסקנה האלקטרוקרדיוגרפית היא החלק הקשה והחשוב ביותר בניתוח הא.ק.ג.

לסיכום, יש לציין:

מקור קצב הלב (סינוס, לא-סינוס);

סדירות קצב (נכונה, שגויה) וקצב לב;

עמדת EOS;

מרווחי א.ק.ג, תיאור קצרגלים ומתחמי א.ק.ג. (אם אין שינויים, ציין שרכיבי ה-EKG תואמים נורמת גיל);

שינויים ליחיד אלמנטים של א.ק.געם ניסיון לפרש אותם מנקודת מבט של הפרה כביכול של תהליכים אלקטרופיזיולוגיים (אם אין שינויים, נקודה זו נשמטת).

א.ק.ג. היא שיטה בעלת רגישות גבוהה מאוד, הלוכדת מגוון רחב של שינויים תפקודיים ומטבוליים בגוף, במיוחד בילדים, כך ששינויי א.ק.ג. לרוב אינם ספציפיים. שינויים זהים ב-ECG עשויים להיראות כאשר מחלות שונות, ולא רק מערכת הלב וכלי הדם. מכאן הקושי לפרש את האינדיקטורים הפתולוגיים שנמצאו. יש לבצע ניתוח אק"ג לאחר היכרות עם ההיסטוריה הרפואית של המטופל ו תמונה קליניתמחלות, ולא ניתן לבצע אבחנה קלינית באמצעות א.ק.ג בלבד. בעת ניתוח א.ק.ג של ילדים, לעיתים קרובות מתגלים שינויים קטנים אפילו בילדים ובני נוער בריאים לכאורה. זה נובע מתהליכי הצמיחה והבידול של מבני הלב. אבל חשוב לא לפספס סימנים מוקדמיםנוֹכְחִי תהליכים פתולוגייםשריר הלב. יש לזכור כי א.ק.ג תקין אינו מעיד בהכרח על היעדר שינויים בלב ולהיפך.

בְּ היעדר שינויים פתולוגייםמציינים כי אק"ג הוא אופציה נורמת גיל.

א.ק.ג שיש סטיותמהנורמה, צריך להיות מסווג. יש 3 קבוצות.

קבוצה I. אק"ג עם שינויים (תסמונות) הקשורים ל אפשרויות נורמת גיל.

קבוצה II. א.ק.ג גבולי. שינויים (תסמונות) המחייבים בדיקה מעמיקה וניטור ארוך טווח לאורך זמן עם ניטור א.ק.ג.

פעילות לבבית. מטופלים רבים מפגינים תזוזה בציר החשמלי - תזוזה ימינה או שמאלה. כיצד לקבוע את מיקומו, מה משפיע על השינוי ב-EOS, ולמה פתולוגיה כזו מסוכנת?

אלקטרוקרדיוגרפיה כשיטה לקביעת EOS

אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת לתיעוד הפעילות החשמלית של הלב בקרדיולוגיה. תוֹצָאָה מחקר זהמוצג בצורה של הקלטה גרפית ונקרא אלקטרוקרדיוגרמה.

הליך נטילת אלקטרוקרדיוגרמה אינו כואב ואורך כעשר דקות. ראשית, אלקטרודות מוחלות על המטופל, לאחר ששמן בעבר את פני העור עם ג'ל מוליך או הניחו רפידות גזה ספוגות בתמיסת מלח.

אלקטרודות מיושמות ברצף הבא:

• על פרק כף יד ימין - אדום
• עַל מפרק יד שמאל- צהוב
• בקרסול השמאלי - ירוק
• בקרסול ימין - שחור

לאחר מכן מוחלות שש אלקטרודות לחזה, גם הן ברצף מסוים, מאמצע החזה לשמאל בית שחי. האלקטרודות מאובטחות עם סרט מיוחד או מחוברות לכוסות יניקה.

הרופא מפעיל את האלקטרוקרדיוגרף, המתעד את המתח בין שתי האלקטרודות. האלקטרוקרדיוגרמה מוצגת על נייר תרמי ומשקפת את הפרמטרים הבאים של העבודה ומצב הלב:

• תדירות התכווצות שריר הלב
• דופק שיטתי
• גוּפָנִי
• נזק לשריר הלב
• הפרעה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים
• הפרעות בהולכה לבבית וכו'.

אחד האינדיקטורים האלקטרוקרדיולוגים העיקריים הוא כיוון הקו החשמלי של הלב. פרמטר זה מאפשר לזהות שינויים בפעילות הלב או תפקוד לקוי של איברים אחרים (ריאות וכו').

ציר חשמלי של הלב: הגדרה וגורמים משפיעים

כדי לקבוע את הקו החשמלי של הלב חָשׁוּבבעל מערכת הולכה לבבית. מערכת זו מורכבת מהולכה לבבית סיבי שריר, אשר משדרים עירור חשמלימחלק אחד של הלב לאחר.

הסט את הציר החשמלי שמאלה

הציר החשמלי מוסט חזק שמאלה אם ערכו הוא בטווח שבין 0⁰ ל-90⁰. סטייה זו יכולה להיגרם מהגורמים הבאים:

• הפרעות בהולכת דחפים לאורך הענף השמאלי של הסיבים שלו (כלומר, בחדר השמאלי)
• קרדיווסקלרוזיס (מחלה שבה רקמת חיבורמחליף רקמת שרירלבבות)
• יתר לחץ דם מתמשך
• מומי לב
• קרדיומיופתיה (שינויים בשריר הלב)
• בשריר הלב (דלקת שריר הלב)
• נזק לא דלקתי בשריר הלב (ניוון שריר הלב)
• הסתיידות תוך לבבית ואחרים

קרא גם:

משבר כלי דם: תסמינים וסיבות לפתולוגיה מסוכנת

כתוצאה מכל הסיבות הללו, העומס על החדר השמאלי גדל, התגובה לעומס היא עלייה בגודל החדר השמאלי. בהקשר זה, הקו החשמלי של הלב סוטה בחדות שמאלה.

הסטה של ​​הציר החשמלי לצד ימין

ערך EOS בטווח שבין +90⁰ ל-+180⁰ מצביע על סטייה חזקה של הציר החשמלי של הלב ימינה. הסיבות לשינוי זה במיקום ציר הלב עשויות להיות:

• פגיעה בהעברת דחפים סניף ימיןהסיבים שלו (אחראים להעברת עירור בחדר הימני)
• הֲצָרָה עורק ריאה(היצרות), המונעת את תנועת הדם מהחדר הימני, כך בתוכו
• מחלה איסכמית בשילוב עם מתמשכת יתר לחץ דם עורקי(מבוסס על מחלה כרוניתיש חוסר בתזונה שריר הלב)
• אוטם שריר הלב (מוות של תאי שריר הלב של החדר הימני)
• מחלות של הסמפונות והריאות היוצרות את "הלב הריאתי". במקרה זה, החדר השמאלי אינו מתפקד במלואו, וגודש מתרחש בחדר הימני
• תסחיף ריאתי, כלומר. חסימה של כלי דם על ידי פקקת, וכתוצאה מכך פגיעה בחילופי גזים בריאות, היצרות של כלי מחזור הדם הקטן וגודש של החדר הימני
• היצרות שסתום מיטרלי (לרוב מתרחשת לאחר שיגרון) - איחוי של עלי המסתם, מניעת תנועת דם מהאטריום השמאלי, מה שמוביל ליתר לחץ דם ריאתי ולעומס מוגבר על החדר הימני.

התוצאה העיקרית של כל הסיבות היא עומס מוגבר על החדר הימני. כתוצאה מכך מתרחשות דפנות החדר הימני והסטייה של הווקטור החשמלי של הלב ימינה.

סכנה של שינוי המיקום של ה-EOS

לימוד כיוון הקו החשמלי של הלב הוא נוסף, ולכן ביצוע אבחנה המבוססת רק על מיקום ה-EOS אינה נכונה. אם נמצא כי למטופל יש שינוי ב-EOS מחוץ לטווח הנורמלי, א בחינה מקיפהוהגורם מזוהה, רק אז נקבע טיפול.

הקרנה של וקטור התוצאה הממוצעת QRSלמישור הקדמי נקרא מְמוּצָע סרן חשמלילב (AQRS).סיבובי הלב סביב הציר האנטירופוסטריורי הקונבנציונלי מלווים בסטייה של הציר החשמלי של הלב במישור הקדמי ובשינוי משמעותי בתצורת הקומפלקס. QRSבמובלי גפיים חד-קוטביים סטנדרטיים ומחוזקים.

כפי שמוצג באיור. 4.10, מיקומו של הציר החשמלי של הלב במערכת ביילי שישה צירים מתבטא כמותית על ידי הזווית a, שנוצרת על ידי הציר החשמלי של הלב והחצי החיובי של הציר של המוליך הסטנדרטי. הקוטב החיובי של הציר של עופרת זה מתאים למקור - 0 שלילי - ±380 האנך הנמשך מהמרכז החשמלי של הלב לקו האפס האופקי עולה בקנה אחד עם ציר העופרת aVF, שהקוטב החיובי שלו מתאים ל-+90°, והקוטב השלילי מתאים למינוס 90 e. קוטב הציר II של העופרת הסטנדרטית ממוקם בהפסקת זווית +60 V, עופרת סטנדרטית III - בזווית של +120%, עופרת aVL - בזווית -30°, והעופרת aVR - בזווית -150° , וכו.

באדם בריא, הציר החשמלי של הלב ממוקם בדרך כלל בגזרה מ-0° עד +90°, רק מדי פעם עובר את הגבולות הללו. בדרך כלל, הציר החשמלי של הלב מתאים בערך לכיוון הציר האנטומי שלו. לדוגמה, המיקום האופקי של הציר החשמלי של הלב (זווית a מ-0° ל-29°) נמצא לעתים קרובות אצל אנשים בריאים עם מבנה גוף היפרסטני, וכן מיקום אנכיציר חשמלי - באנשים עם לב הממוקם אנכית.

סיבובים משמעותיים יותר של הציר החשמלי של הלב סביב הציר האנטרופוסטריורי, הן ימינה (יותר מ+9(G)) והן שמאלה (פחות מ-0°), נגרמות בדרך כלל משינויים פתולוגיים בשריר הלב - היפרטרופיה של שריר הלב החדרי או הפרעות בהולכה תוך-חדרית (ראה להלן). עם זאת, יש לזכור שעם שינויים פתולוגיים מתונים בלב, ייתכן שמיקום הציר החשמלי של הלב לא יהיה שונה בשום צורה מזו של בריא. אנשים, כלומר זה יכול להיות אופקי, אנכי או אפילו נורמלי.

הבה נבחן שתי שיטות לקביעת המיקום של הציר החשמלי של הלב.

קביעת זווית a בשיטה גרפית. כדי לקבוע במדויק את המיקום של הציר החשמלי של הלב בשיטה גרפית, מספיק לחשב את הסכום האלגברי של משרעות השיניים של המכלול QRSבכל שני מוביל מהגפיים, שציריהם ממוקמים במישור הקדמי. בדרך כלל, מובילים סטנדרטיים I ו-III משמשים למטרה זו (איור 4.11). ערך חיובי או שלילי של סכום אלגברי

שיניים QRSבקנה מידה שנבחר באופן שרירותי הוא משרטט על החלק החיובי או השלילי של הציר של ההובלה המקבילה במערכת קואורדינטות ביילי עם שישה צירים.

לדוגמה, ב-ECG המוצג באיור. 4.11, סכום אלגברי של שיני המכלול QRSבעופרת סטנדרטית I הוא + 12 מ"מ (ר== 12 מ"מ, ש = 0 מ"מ, S=אה ממ). ערך זה משורטט על החלק החיובי של ציר ההובלה I. סכום השיניים בעופרת סטנדרטית III הוא -12 מ"מ (ר= + 3 מ"מ, S=- 15 מ"מ); הוא ממוקם בחלק השלילי של ההובלה הזו.

הכמויות הללו (המקבילות לסכום האלגברי של שיניים אמפליטוד) מייצגות למעשה הקרנות של הציר החשמלי הרצוי של הלבעל הציר I ו-III של מובילים סטנדרטיים. מקצוות ההקרנות הללו משוחזרים הניצבים לצירי ההובלה. נקודת החיתוך של הניצבים מחוברת למרכז המערכת. קו זה הוא הציר החשמלי של הלב (AQRS).במקרה זה, זווית a היא -30 e (סטייה חדה משמאל לציר החשמלי של הלב).

ניתן לקבוע זווית a גם לאחר חישוב הסכומים האלגבריים של אמפליטודות השיניים של המכלול QRSbשני מובילי גפיים על פי טבלאות ודיאגרמות שונות המופיעות במדריכים על אלקטרוקרדיוגרפיה.

קביעה חזותית של זווית א. השיטה הגרפית שתוארה לעיל לקביעת המיקום של הציר החשמלי של הלב, למרות שהיא המדויקת ביותר, בפועל משמשת לעתים רחוקות באלקטרוקרדיוגרפיה קלינית. שיטה פשוטה ונגישה יותר היא השיטה הוויזואלית לקביעת מיקום הציר החשמלי של הלב, המאפשרת להעריך במהירות את הזווית a בדיוק של ±10°. השיטה מבוססת על שני עקרונות ידועים.

1. הערך החיובי או השלילי המרבי של הסכום האלגברי של שיני המכלול QRSנצפה באותו מוביל אלקטרוקרדיוגרפי, שצירו חופף בערך למיקום השדה החשמלי של הלב ומקביל לו.

2. סוג מורכב ר.ש.כאשר הסכום האלגברי של השיניים הוא אפס (R = Sאוֹ אני = ש+ S),נרשם בעופרת שצירו מאונך לציר החשמלי של הלב.

כדוגמה, ננסה לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי של הלב באמצעות השיטה החזותית באמצעות א.ק.ג. המוצג באיור. 4.12. סכום אלגברי מקסימלי של שיניים של המכלול QRSוהשן הגבוהה ביותר רנצפים בעופרת סטנדרטית II, ובתסביך הסוג RS(R*S)- בעופרת aVL. זה מצביע על כך שהציר החשמלי של הלב ממוקם בזווית a של כ-60° (במקביל לציר II של העופרת הסטנדרטית ומאונך לציר עופרת aVL). זה מאושר גם על ידי השוויון המשוער של משרעת השיניים רבלידים I ו-III, שציריהם במקרה זה ממוקמים באיזו זווית (!) זהה לציר החשמלי של הלב (R ] l > R t ~ R ul).לפיכך, הא.ק.ג מראה מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב (זווית a = 60°).

הבה נשקול אפשרות נוספת למיקום התקין של הציר החשמלי של הלב (זווית א= 45°), מוצג עַלאורז. 4.13.א. במקרה זה, הציר החשמלי של הלב ממוקם בין הצירים של מובילים II ו-aVR. מקסימום שן ריירשם באותו אופן כמו בדוגמה הקודמת, בהובלה II, ו

/?,>/?,> Rul*. במקרה זה, הציר החשמלי מאונך לקו היפותטי, שנראה שעובר בין הצירים של עופרת סטנדרטית III והעופרת aVL. בהנחות מסוימות, ניתן לשקול כי הצירים של מובילים III ו-aVL הם כמעט מאונכים לציר החשמלי של הלב. לכן, בהובלות אלו מתקרב הסכום האלגברי של השיניים לאפס, והמתחמים עצמם QRSקח את הטופס ר.ש.איפה השיניים/? w ואני? ל-aVL יש משרעת מינימלית, העולה רק במעט על המשרעת של השיניים המתאימות Sj n ו S sVL .

בְּ אֲנָכִימיקום הציר החשמלי של הלב (איור 4.13, ב), כאשר זווית a היא בערך +90°, הסכום האלגברי המרבי של שיני המכלול QRSnגל חיובי מקסימלי ריתגלה בעופרת aVF, שצירה חופף לכיוון הציר החשמלי של הלב. סוג מורכב ר.ש.איפה R-S,נרשם בעופרת סטנדרטית I, שצירו מאונך לכיוון הציר החשמלי של הלב. הגל השלילי שולט בעופרת aVL ס,ובעופרת III יש גל חיובי ר.

עם סיבוב בולט עוד יותר של הציר החשמלי של הלב ימינה, למשל, אם זווית a היא +120°, כפי שמוצג באיור. 4.13, אינץ', שן מקסימלית רמוקלט ב-Lead רגיל III. com מוקלט ב-Lead aVR.

plex QR,איפה ר= ש.גלים חיוביים שולטים בעופרת II וב-aVF ר, ובלידים I ו-aVL יש גלים שליליים עמוקים ס.

להיפך, מתי אופקימיקום הציר החשמלי של הלב, (זווית a מ-+30° ל-0°) השן המקסימלית ריתקבע בעופרת סטנדרטית I (איור 4.14, א), ובתסביך הסוג RS-ב-aVF עופרת. גל מעמיק נרשם בעופרת III ס יובעופרת aVL יש שן גבוהה ר.R [ > R ll > R lli< S uy

עם סטייה משמעותית של הציר החשמלי של הלב שמאלה (זווית a - -30), כפי שמוצג באיור. 4.14, ב, מקסימום שן חיובית רעובר להוביל aVL, ואת המתחם QRSuxcm RS -להוביל II. חוד גבוה רנרשם גם בהובלה I, ובמוביל III וב-aVF שולטים גלים שליליים עמוקים ס. R x > R li > R m .

אז בשביל הגדרה מעשיתבעתיד, נשתמש בשיטה החזותית לקביעת הזווית א. אנו מציעים לך לבצע באופן עצמאי מספר משימות כדי לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי של הלב באופן ויזואלי (ראה איור 4.16-4.19). במקרה זה, רצוי להשתמש בתרשים שהוכן מראש של מערכת קואורדינטות בעלת שישה צירים (ראה איור 2.6), וכן באלגוריתם הבא.

אלגוריתם לקביעת מיקום הציר החשמלי של הלב במישור הקדמי

1. מצא לידים אחד או שניים שבהם QRSמתקרב לאפס (ר סאוֹ ר* ש+ L). הציר של עופרת זה כמעט מאונך לכיוון הרצוי של הציר החשמלי של הלב.

2 מצא מוביל אחד או שניים שבהם הסכום האלגברי של השיניים של המכלול QRSבעל הערך החיובי המרבי. הציר של עופרת זה חופף בערך לכיוון הציר החשמלי של הלב.

3. התאם את שתי התוצאות. קבע זווית א.

דוגמה לשימוש באלגוריתם זה מוצגת באיור. 4.15. כאשר מנתחים את ה-ECG ב-6 מובילי גפיים המוצגים באיור. 4.15, המיקום הרגיל נקבע בערך

חקר הציר החשמלי של הלב R H =א, > ל,. הסכום האלגברי של שיני המכלול (DO" שווה לאפס בעופרת III (ר= 5). כתוצאה מכך, הציר החשמלי ממוקם ככל הנראה בזווית a+30° לאופקי, בקנה אחד עם ציר ה-aVR. סכום אלגברי של שיניים QRSיש ערך מרבי בהובלות I ו-II, עם A, - Rxvזה מאשש את ההנחה שנעשתה לגבי הערך של זווית a (+30°), שכן תחזיות זהות על ציר העופרת (שיניים שוות R, ו /?,) אפשריות רק עם סידור זה של הציר החשמלי של הלב.

סיכום.מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. זווית a - +30°.

כעת, באמצעות האלגוריתם, קבע באופן עצמאי את מיקומו של הציר החשמלי של הלב על ה-ECG המוצג באיור. 4.16-4.19.

בדוק את נכונות ההחלטה שלך.

סטנדרטים של תשובות נכונות

אורז. 4.16, א. ניתוח היחסים בין שיני המכלול QRSwהא.ק.ג המוצג מצביע על כך שיש מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב (ר יל > ר ל > ר מ).אכן, סכום השיניים של המתחם QRSשווה לאפס בהובלה aVL (R ~ ס). כתוצאה מכך, הציר החשמלי של הלב ממוקם כנראה בזווית של +60 מעלות לאופק וחופף לציר II של העופרת הסטנדרטית. סכום אלגברי של שיניים של המכלול QRSבעל ערך מרבי בעופרת סטנדרטית II. זה מאשש את ההנחה שנעשתה לגבי ערך הזווית a+60". סיכום.המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא זווית a+60°.

אורז. 4.16, ב. האק"ג מראה סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה: גלים גבוהים ררשום בלידים I ו-aVL, גלים עמוקים S-בהובלות III ו-aVF, עם i ^> R II > i ^ II.

סכום אלגברי של משרעות השיניים של המכלול QRSשווה לאפס בעופרת רגילה II. לכן, הציר החשמלי של הלב מאונך לציר העופרת II, כלומר, ממוקם בזווית a = -30°. מַקסִימוּם ערך חיוביסכום שיניים QRSזוהה בעופרת aVL, אשר מאשרת את ההנחה שהונחה. סיכום.סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. זווית a- -30 ה.

אורז. 4.17, א. האק"ג מראה סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה: גלים גבוהים רמ mVF ושיניים עמוקות 5, aVU ו R in > R u > R l.סכום אלגברי של משרעות השיניים של המכלול QRSשווה לאפס ב-aVR מוביל. הציר החשמלי של הלב ממוקם בזווית a+120 e וחופף בקירוב לציר III של העופרת הסטנדרטית. זה אושר על ידי העובדה כי המשרעת המקסימלית של השן רנקבע בהובלת ש.

סיכום,סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה. זווית a= +120*.

אורז. 4.17, ב. האק"ג רשם גלים גבוהים L w aVF וגלים עמוקים יחסית L ", aVL, עם ^ P >^ G > L^. סכום האמפליטודות של הגלים QRSשווה לאפס בהובלה I. הציר החשמלי של הלב ממוקם בזווית a = +90°, חופפת לציר של עופרת aVR בעופרת aVF יש סכום חיובי מרבי של אמפליטודות גלים QRSמה שמאשר את ההנחה הזו. סיכום.מיקום אנכי של הציר החשמלי של הלב. זווית a - +90°.

אורז. 4.18, א. ה-EKG רשם גלים גבוהים /?, hVL וגלים עמוקים L* H1 oVF, עם /?,>/?,>/?,. בעופרת aVR, הסכום האלגברי של השיניים של המכלול QRSשווה לכדור. סביר להניח שהציר החשמלי של הלב חופף לחצי השלילי של הציר של עופרת סטנדרטית III (המשרעת הגדולה ביותר S U 1).בניגוד לא.ק.ג, הוא מתאר

נח באיור. 4.17, א, הציר החשמלי של הלב אינו סוטה ימינה אלא

משמאל, כך שזווית a היא בערך -60°. סיכום.סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. זווית a -60 ה.

אורז. 4.18, 6. יש בערך סיבוב של ציר הלב שמאלה: שיניים גבוהות אני aVL, שיניים עמוקים סול aVF, ו R J > R ll > R tll .אין עופרת על ה-ECG שבו הסכום האלגברי של הגלים QRSשווה בבירור לאפס. עם זאת, הסכום האלגברי המינימלי של שיניים QRSמתקרב לאפס, נמצא בהפניות IIו-aVF , שציריהם ממוקמים בקרבת מקום, בזווית של 30* זה לזה. יתר על כן, סכום משרעות השיניים של המתחם QRSבעופרת רגילה II יש לו ערך חיובי קטן, ובעופרת aVF יש לו ערך שלילי קטן. כתוצאה מכך, קו היפותטי בניצב לציר החשמלי של הלב עובר בין צירי ההובלה II ו-aVF, והציר החשמלי של הלב עצמו ממוקם בהתאם בזווית שווה ל- 15°, כלומר בין הצירים. של לידים I ו-aVL. אכן, הסכום האלגברי המקסימלי של שיניים QRSנמצא בלידים I ו-aVL, מה שמאשר את ההנחה שהונחה. סיכום.סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. זווית a* - 15 ה.

אורז. 4.19א. יש בערך סיבוב של הציר החשמלי של הלב שמאלה: גלים גבוהים D, aVL, גלים עמוקים יחסית S uvמה זה קשור R t > R n > R m .כמו בדוגמה הקודמת, אי אפשר לזהות עופרת באק"ג שבה הסכום האלגברי של השיניים QRSשווה לאפס. קו היפותטי מאונך לציר החשמלי של הלב עובר כנראה בין צירי עופרת סמוכים IIIו-aVF, מאז הסכום האלגברי של השיניים QRSבהובלות אלו מתקרב לאפס, וסכום השיניים פנימה IIIעופרת מציינת את הדומיננטיות של הגל השלילי ס,ובעופרת aVF - לדומיננטיות של הגל ר.כתוצאה מכך, סביר להניח שהציר החשמלי של הלב ממוקם בזווית a* +15°. סכום אלגברי חיובי מקסימלי של שיניים QRSזוהה בעופרת I, מה שמאשר את ההנחה שהונחה. סיכום.מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב. זווית של +15°.

אורז. 4.19,ב. יש בערך סיבוב של הציר החשמלי של הלב שמאלה: שיניים גבוהות רלט aVL, שיניים עמוקות 5 Ш, aVF, ו ר ל > ר ^ > ר בל .בעופרת aVF, הסכום האלגברי של הגלים QRSשווה לאפס, כלומר הציר החשמלי מאונך לציר של עופרת aVF. לכן, אנו יכולים להניח שהזווית a היא 0°. הסכום החיובי המרבי של גלים נמצא בעופרת סטנדרטית I, המאששת את ההנחה שנעשתה. סיכום.מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב. זווית ai 0°.

הציר החשמלי של הלב (ECA) הוא מושג מקובל בקרב קרדיולוגים ומומחים בבדיקת תפקודי הלב. זה מראה את התהליכים החשמליים המתרחשים באיבר.

קרדיולוגים מייצגים איבר בתלת מימד, ומצמידים אותו על ציר הקואורדינטות, שבאופן מקובל מתייחסים אליו. חזה. זה מאפשר להגדיר את זווית ההטיה של הציר. זווית הציר עשויה להיות שונה.

לדוגמה, ה-EOS סוטה ימינה. זה יכול להטות שמאלה, וגם לקחת מיקום אופקי או אנכי. שינויים בעלי אופי ביו-אלקטרי המלווים את הדחיסה וההתרחבות הבאים באים לידי ביטוי בהטיית הווקטור.

כאשר מתרחשות פתולוגיות קרדיווסקולריות, הציר החשמלי של הלב יכול לשנות את מיקומו

המנגנון המעביר את הדחפים הללו הוא סיבי חוט השריר. הם מתחילים להתכווץ צומת סינוס, קבלת אות מ מרכז העצביםמוֹחַ

לכן, במהלך הבדיקה אומרים: שריר הלב תקין, נצפה קצב סינוס. האיש בריא.

תנודת הדחף, הנעה דרך המערכת, מגיעה לאיבר הלב וגורמת להתכווצותו. כאשר מתרחשות סטיות, ה-EOS משנה את מיקומו.

החדר של האיבר משמאל גדול בהרבה מהקטע בצד ימין. שם הדחפים חזקים יותר. לכן, הציר סוטה יותר לכיוון שלו.

סטייה בציר הלב

על ידי העברת הקרנת שריר הלב למערכת קואורדינטות דמיונית, ההנחה היא שלציר יש זווית סטייה של 0 עד + 90 מעלות עבור אנשים בריאים. לאנשים רזים וגבוהים (סוג אסתני) יש זווית של +70 עד +90 מעלות.

לאנשים קטנים עם מבנה גוף חזק (סוג היפרסתי) יש סטיית זווית מ-0 ל-+30 מעלות. מראה נקיסוגים אלה של אנשים נדירים בטבעם.

אנשים עם סוג מעורבלגוף יש EOS עם מיקום חצי אנכי או חצי אופקי. ישנן חמש עמדות EOS:

1. היא בסדר
2. ממוקם אופקית
3. ממוקם במיקום חצי אופקי
4. מצב אנכי
5. מיקום חצי אנכי

כל המצבים אינם מחלות.

תזוזה פתולוגית שמאלה

הציר החשמלי של הלב עלול לסטות שמאלה במהלך השראה עמוקה

לא נצפו פתולוגיות, אך ה-EOS עשוי לסטות שמאלה במצבים הבאים:

• כשגבר נושם עמוק
• כאשר הגוף אופקי. הדיאפרגמה חווה לחץ מאיברים פנימיים
• עם צמצם גבוה באנשים קטנים

ה-EOS זז ימינה ללא נוכחות פתולוגיות ברורותבמקרים הבאים:

• כשהנשימה העמוקה מסתיימת
• כאשר גוף האדם תופס עמדה אנכית
• אצל אנשים גבוהים ורזים

קיזוזים אלה מ מצב נורמליאינם נחשבים למחלה. אלו הם התנאים המוקדמים לתחילת ההרס באיבר הלב ובמנגנון ההולכה, המצביעים על מחלות אפשריות להתפתח:

1. עיבוי הקירות.
2. הפסקות של שסתום העבודה של החדר משמאל.
3. הפרעה בהולכה של אותות חשמליים של החדר השמאלי.

מחלות התחלה:

1. מִלֵדָה
2. מום לב נרכש
3. מכוסה
4. נזק זיהומיות לשריר הלב

פתולוגיה בעמדה הנכונה

בהתבסס על א.ק.ג., קרדיולוגים יכולים לקבוע את אופי המחלה לפי מיקום הציר החשמלי של הלב

איבר הלב מווסת על ידי דחפים הנשלחים על ידי המוח לאורך סיבי עצב. הם גורמים לשרירי האיבר להתכווץ מעת לעת. כל הפרעה של דחפים עצביים מובילה לשינויים באיברים.

הלב אינו יוצא דופן במקרה זה. ה-EOS תופס בדרך כלל מיקום אלכסוני - מכוון למטה ולשמאל. בהתבסס על הוראות אלה, אשר באות לידי ביטוי, מומחים יכולים לקבוע את אופי המחלה.

עבור כל אדם, מיקום הציר תלוי במבנה הגוף והאישיות.

איך אתה יכול לפענח באופן עצמאי את תוצאות ה-ECG, ראה את הסרטון הבא:

כאשר הוא נוטה ימינה, זה נחשב התרחשות רגילהבילדים שזה עתה נולדו. אצל מבוגרים זה נחשב אינדיקטור למחלה קשה.

לדוגמה, היפרטרופיה חדרית מימין. זה עשוי להתרחש מהסיבות הבאות:

• מחלות של מערכת הריאות והסימפונות: אסתמה ממושכת של הסימפונות.
• ברונכיטיס כרונית, ברונכיטיס חסימתית, אמפיזמה.
• עם שינויים בשסתום החדר בצד ימין.
• ככל שהעיבוי של הקירות של החלק הימני חזק יותר, כך זווית הנטייה בכיוון זה גדלה.

גלגול הציר ימינה מצביע על מחלות כגון:

1. הפרעות במחזור הדם של שריר הלב. רעב בחמצן. כאשר בפנים עורקים כלילייםהחסימה עולה בחדות. קיים איום של אוטם שריר הלב.
2. עורק ריאתי, יכול להיות מולד או נרכש. זוהי ירידה בלומן כלי ריאתי, כאשר קשה לזרימת הדם לעזוב את הלב בצד ימין. על רקע זה מתפתחת עיבוי הקירות והגדלה של הצד הימני.
3. פרפור פרוזדורים. הפרעה בתהליכים חשמליים מתרחשת באטריום, המלווה בחסימה או בקרע של כלי מוחי.
4. . ביצועי הריאות נפגעים, מתרחשים שינויים פתולוגיים ומתעוררים קשיים בתפקוד הלב משמאל. לכן, מחלקה אחרת נאלצת לעבוד בכוח כפול, וזו הדרך לעיבוי דפנות האיבר.
5. פגם או מום של רקמת הסרט בגבול הפרוזדורים. הסיבה לכך היא החור הקיים במחיצה בין הפרוזדורים, כאשר דם נזרק מהאטריום השמאלי לימין, אשר אינו נכלל. אי ספיקת לב מתרחשת ולחץ הדם בעורקי הריאה עולה.
6. היצרות שסתום מיטרלי. זוהי ירידה בקוטר הפנימי של התעלה בין האטריום בצד שמאל לבין הלב. זה מפריע לתנועת זרימת הדם והתפקוד הקצבי מופרע איבר לב. זה נחשב לסגן נרכש.
7. תסחיף ריאתי. כאשר נוצרים קרישי פקקת בכלי עורקים. הם, הנעים לאורך זרם הדם, חוסמים את עורק הריאה והענפים.
8. יְסוֹדִי יתר לחץ דם ריאתי. לחץ מוגבר בעורק הריאה מסיבות שונות.
9. הרעלה בתרופות נוגדות דיכאון מסוימות.

תסמינים של פתולוגיות

התקפות פתאומיותחנק עשוי להצביע על סטייה של EOS, כלומר התרחשות של פתולוגיה קרדיווסקולרית

אתה צריך לחשוב ברצינות כאשר מופיעים התסמינים הבאים:

1. נוכחות של כאבי ראש
2. תחושת לחץ בחזה
3. זמינות
4. נפיחות על הפנים
5. התקפים
6. התקפי חנק פתאומיים
7. נשימה עמלנית

אבחון נגעים במערכת הלב וכלי הדם

אם מתגלים שניים או שלושה תסמינים, יש צורך לעבור בדיקה.

לשם כך, הקרדיולוג קובע שיטות מיוחדותמחקרים לקביעת מחלות קיימות:

1. לבדיקה מפורטת של האנטומיה של האיבר.
2. . מדובר בחיישנים מיוחדים ומכשיר הקלטה המוצמדים לגוף המטופל. הוא יכול להוביל תמונה רגילהחיים לזמן מסוים. בדרך כלל זה בין 1 ל 7 ימים. לפעמים המטופל מתבקש לבצע כמה אימון גופניכדי לקבוע את תגובת שריר הלב ללחץ.
3. רנטגן חזה.
4. ביצוע קרדיוגרמה בעומס.
5. אנגיוגרפיה כלילית היא הליך לקביעת מצבם של כלי הדם הכליליים.

יַחַס

כדי לתמוך בלב כאשר מזוהה סטיית EOS, ניתן להשתמש בשיטות טיפול מסורתיות

אם מתגלות סטיות EOS, מזוהות מחלות קיימות ונקבע טיפול, בהתאם לגורמים רבים של מצב הגוף. לאחר הטיפול, ככלל, הציר חוזר למקומו הרגיל.

המשך טיפול מסתכם במניעה ושמירה על הגוף במצב יציב, מניעת הידרדרות. בעת טיפול היפרטרופיה של שני החדרים, verampil ונקבעים.

לא נכלל כִּירוּרגִיָהכאשר האזור הפגוע של האיבר מוסר.

בשימוש נוסף מתכונים עממייםלשיקום ותמיכה בשריר הלב:

1. השתמש במרתח בהרכב הבא: קח רוזמרין בר מיובש ורוזמרין בר, 2 חלקים כל אחד; 3 חלקים - עשב תבל; 1 חלק תה כליות, מערבבים הכל. יוצקים כף גדושה מהתערובת מים קריםבנפח של כוס וחצי מביאים לרתיחה, נותנים להתבשל 5 דקות. עוטפים את העירוי ומניחים ל-4 שעות. עוברים דרך בד גבינה. שתו חצי כוס מרתח חם אך ורק 20-30 דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.
2. נטילת כפית חמוציות עם סוכר לאחר הארוחות משפיעה מאוד.
3. מרתח של עשב סנט ג'ון. יוצקים 100 גרם דשא יבש לשני ליטר מים קרים. מרתיחים ושומרים על האש במשך 10 דקות. מוציאים, עוטפים ומניחים לשבת כשעה. מסננים, ממיסים 200 מ"ל דבש. אחסן במיכלי זכוכית. קח 3 כפות לא יותר משלוש פעמים לפני הארוחות, חצי שעה לפני הארוחות.
4. שום. טוחנים את שיני השום בעזרת בלנדר, מוסיפים דבש ביחס של 1:1. השאירו למשך 7 ימים במקום חשוך, רועד ללא הרף. קח כף חצי שעה לפני הארוחות שלוש פעמים. לשתות לאורך כל השנה, לקחת הפסקות של 7 ימים כל 30 יום. הטינקטורה מסייעת ליתר לחץ דם, טרשת עורקים והיפרטרופיה של חדר שמאל.
5. אם יש לך קוצר נשימה, סרפד יעזור טָרִי. שוטפים וקוצצים את הגבעולים והעלים הצעירים של הצמח. קח 5 כפות של חומרי גלם, פנימה צנצנת זכוכיתמערבבים עם 5 כפות. ל. דבש מניחים במקום הרחק מאור, רועד מדי יום. לאחר 14 ימים, מחממים את המוצר לאדים. כאשר התרופה הופכת נוזלית, מסננים דרך גזה ושומרים במקום קריר. קח 1 כפית. 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

לב האדם פועל ללא הפסקה ודורש טיפול זהיר. יש צורך להתייעץ ולערוך בדיקות כל הזמן, לעבור טיפול ולעקוב אחר אמצעי מניעה. ואז הלב וכל הגוף יפעלו כמו מנגנון משומן היטב.