Lėtinio pielonefrito gydymas ūminėje stadijoje. Ko reikia sėkmingam antibakteriniam gydymui? Kokie vaistai skirti pielonefritui gydyti?

Okorokovas A. N.
Vidaus organų ligų gydymas:
Praktinis vadovas. 2 tomas.
Minskas – 1997 m.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinis pielonefritas- lėtinis nespecifinis infekcinis-uždegiminis procesas su vyraujančiu ir pradiniu intersticinio audinio, pyelocaliceal sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimu, vėliau pažeidžiant glomerulus ir inkstų kraujagysles.

Lėtinio pielonefrito gydymo programa.
1.
2.
3. (šlapimo nutekėjimo atstatymas ir antiinfekcinė terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Lėtinio inkstų nepakankamumo (LNS) gydymas.

1. Režimas

Paciento režimas nustatomas pagal būklės sunkumą, ligos fazę (paūmėjimą ar remisiją), klinikinius požymius, intoksikacijos buvimą ar nebuvimą, lėtinio pielonefrito komplikacijas ir lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį.

Indikacijos paciento hospitalizavimui yra šios:

• sunkus ligos paūmėjimas;
• vystymąsi sunku ištaisyti arterinė hipertenzija;
• lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas;
• urodinamikos sutrikimas, dėl kurio reikia atkurti šlapimo nutekėjimą;
• inkstų funkcinės būklės išaiškinimas;
• o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kurioje ligos fazėje pacientai neturėtų būti vėsinami; reikšminga fiziniai pratimai.
Esant latentinei lėtinio pielonefrito eigai su normalus lygis Kraujospūdis ar lengva arterinė hipertenzija, taip pat esant išsaugotai inkstų funkcijai, režimo apribojimų nereikia.
Ligos paūmėjimo metu režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas lovos režimas. Leidžiami apsilankymai valgomajame ir tualete. Pacientams, sergantiems didele arterine hipertenzija ir inkstų nepakankamumu, patartina apriboti fizinį aktyvumą.
Pašalinus paūmėjimą, išnyksta intoksikacijos simptomai, normalizuojasi kraujospūdis, mažėja arba išnyksta lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, plečiasi paciento režimas.
Visas lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laikotarpis iki visiško režimo išplėtimo trunka apie 4-6 savaites (S.I. Ryabov, 1982).

Sergant lėtiniu pielonefritu, 2-3 dienas patartina skirti daugiausia rūgštinančius maisto produktus (duona, miltiniai gaminiai, mėsa, kiaušiniai), vėliau 2-3 dienas – šarminę dietą (daržovės, vaisiai, pienas). Taip keičiasi šlapimo pH, inkstų tarpuplaučiai ir susidaro nepalankios sąlygos mikroorganizmams.

3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, sukėlusių šlapimo ar inkstų, ypač veninės kraujotakos sutrikimą, pašalinimą, taip pat antiinfekcinį gydymą.

Šlapimo nutekėjimas atstatomas naudojant chirurgines intervencijas (prostatos adenomos, inkstų akmenų ir šlapimo takų, nefropeksija dėl nefroptozės, šlaplės ar šlaplės dubens segmento plastinė chirurgija ir kt.), t.y. šlapimo nutekėjimo atkūrimas būtinas esant vadinamajam antrinis pielonefritas. Be pakankamai atkurto šlapimo išsiskyrimo, antiinfekcinės terapijos taikymas neužtikrina stabilios ir ilgalaikės ligos remisijos.

Lėtinio pielonefrito antiinfekcinis gydymas yra svarbiausia priemonė tiek antriniam, tiek pirminiam ligos variantui (nesusijęs su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Vaistai parenkami atsižvelgiant į patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams, ankstesnių gydymo kursų veiksmingumą, vaistų nefrotoksiškumą, inkstų funkcijos būklę, lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą, šlapimo reakcijos įtaką organizmui. narkotikų veikla.

Lėtinį pielonefritą sukelia įvairi flora. Dažniausias sukėlėjas yra Escherichia coli, be to, ligą gali sukelti enterokokai, Proteus vulgaris, stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmos, rečiau – grybeliai ir virusai.

Dažnai lėtinį pielonefritą sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais ligą sukelia L formos bakterijos, t.y. transformuoti mikroorganizmai, praradę ląstelės sienelę. L forma yra prisitaikanti mikroorganizmų forma, reaguojanti į chemoterapinius preparatus. L formos be lukšto dažniausiai naudojamos nėra antibakteriniai agentai, tačiau išlaiko visas toksines-alergines savybes ir gali palaikyti uždegiminį procesą (tokiu atveju bakterijos įprastiniais metodais neaptinkamos).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs priešinfekciniai vaistai – uroantiseptikai.

Pagrindiniai pielonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uroantiseptikams.
Escherichia coli: labai veiksmingi yra chloramfenikolis, ampicilinas, cefalosporinai, karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nalidikso rūgštis, nitrofurano junginiai, sulfonamidai, fosfacinas, nolicinas, palinas.
Enterobacter: labai efektyvus chloramfenikolis, gentamicinas, palinas; Tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai ir nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingi.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palinas yra labai veiksmingi; Levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai ir sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas ir karbenicilinas yra labai veiksmingi.
Enterokokas: ampicilinas yra labai veiksmingas; Karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; Karbenicilinas, nitrofuranai ir sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (sudaro penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; Tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptococcus: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; Vidutiniškai veiksmingi ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai.
Mikoplazmos infekcija: tetraciklinai ir eritromicinas yra labai veiksmingi.

Aktyvus gydymas uroantiseptikais turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęstis tol, kol bus pašalinti visi uždegiminio proceso požymiai. Po to turi būti paskirtas anti-recidyvinis gydymo kursas.

Pagrindinės paskyrimo taisyklės antibakterinis gydymas:
1. Antibakterinės medžiagos ir šlapimo mikrofloros jautrumo jai atitikimas.
2. Vaisto dozavimas turi būti nustatomas atsižvelgiant į inkstų funkcijos būklę ir lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį.
3. Reikia atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uroantiseptikų nefrotoksiškumą ir skirti mažiausiai nefrotoksinius.
4. Jei gydomojo poveikio nėra, vaistą reikia pakeisti per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui, stipriai intoksikacijai, sunkiai ligos eigai ar monoterapijos neveiksmingumui, būtina derinti uroantiseptikus.
6. Reikia stengtis pasiekti tokią šlapimo reakciją, kuri būtų palankiausia antibakterinės medžiagos veikimui.

Lėtiniam pielonefritui gydyti naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai ( stalo 1), sulfonamidiniai vaistai, nitrofurano junginiai, fluorokvinolonai, nitroksolinas, nevigramonas, gramurinas, palinas.

3.1. Antibiotikai

1 lentelė. Antibiotikai lėtiniam pielonefritui gydyti

Vaistas	Kasdieninė dozė
Penicilino grupė
Benzilpenicilinas	Į raumenis 500 000–1 000 000 vienetų kas 4 valandas
Meticilinas
Oksacilinas	Į raumenis 1 g kas 6 valandas
Dikloksacilinas	Į raumenis 0,5 g kas 4 valandas
Kloksacilinas	Į raumenis 1 g kas 4-6 valandas
Ampicilinas	Į raumenis 1 g kas 6 valandas, per burną 0,5-1 g 4 kartus per dieną
Amoksicilinas	Gerti 0,5 g kas 8 valandas
Augmentin (amoksicilinas + klavulanatas)	Į raumenis 1,2 g 4 kartus per dieną
Unazinas (ampicilinas + sulbaktamas)	Per burną 0,375-0,75 g 2 kartus per dieną, į raumenis 1,5-3 g 3-4 kartus per dieną
Ampiox (ampicilinas + oksacilinas)	Gerti 0,5-1 g 4 kartus per dieną, į raumenis 0,5-2 g 4 kartus per dieną
Karbenicilinas	Į raumenis, į veną 1-2 g 4 kartus per dieną
Azlocilinas	Į raumenis 2 g kas 6 valandas arba lašinamas į veną
Cefalosporinai
Cefazolinas (kefzolis)	Į raumenis, į veną 1-2 g kas 8-12 valandų
Cefalotinas	Į raumenis, į veną 0,5-2 g kas 4-6 val
Cefaleksinas
Cefuroksimas (ketocefas)	Į raumenis, į veną 0,75-1,5 g 3 kartus per dieną
Cefuroksimas-aksetilas	Per burną 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną
Cefaclor (cekloras)	Per burną 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną
Cefotaksimas (klaforanas)	Į raumenis, į veną 1-2 g 3 kartus per dieną
Ceftizoksimas (epocelinas)	Į raumenis, į veną 1-4 g 2-3 kartus per dieną
Ceftazidimas (Fortum)	Į raumenis, į veną 1-2 g 2-3 kartus per dieną
Cefobidas (cefoperazonas)	Į raumenis, į veną 2-4 g 2-3 kartus per dieną
Ceftriaksonas (Longacef)	Į raumenis, į veną 0,5-1 g 1-2 kartus per dieną
Karbapenemai
Imipinemas + cilastatinas (1:1)	Į veną lašinama 0,5-1 g 100 ml 5% gliukozės tirpalo arba į raumenis 0,5-0,75 g kas 12 valandų kartu su lidokainu
Monobaktamai
Aztreonamas (azaktamas)	Į raumenis, į veną 1-2 g kas 6-8 val. arba 0,5-1 g kas 8-12 val.
Aminoglikozidai
Gentamicinas (garamicinas)
Tobramicinas (brulamicinas)	Į raumenis, į veną 3-5 mg/kg per parą 2-3 injekcijomis
Sizomicinas	Į raumenis, į veną lašinamas 5% gliukozės tirpale
Amikacinas	Į raumenis, į veną 15 mg/kg per parą 2 dozėmis
Tetraciklinai
Metaciklinas (rondomicinas)	Gerti po 0,3 g 2 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš valgį
Doksiciklinas (vibramicinas)	Per burną, į veną (lašinamas) 0,1 g 2 kartus per dieną
Linkozaminai
Linkomicinas (linkocinas)	Viduje, į veną, į raumenis; per burną 0,5 g 4 kartus per dieną; parenteraliai 0,6 g 2 kartus per dieną
Klindamicinas (dalacinas)	Per burną 0,15-0,45 g kas 6 valandas; į veną, į raumenis 0,6 g kas 6-8 val
Levomicetino grupė
Chloramfenikolis (chloramfenikolis)	Gerti po 0,5 g 4 kartus per dieną
Levomicetino sukcinatas (chlorcidas C)	Į raumenis, į veną 0,5-1 g 3 kartus per dieną
Fosfomicinas (fosfocinas)	Gerti 0,5 g kas 6 valandas; į veną, lašinama po 2-4 g kas 6-8 valandas

3.1.1. Penicilinų grupės vaistai
Esant neaiškios etiologijos lėtiniam pielonefritui (sukėlėjas nenustatytas), geriau rinktis penicilinų grupės vaistų penicilinus (ampiciliną, amoksiciliną) su išplėstiniu veikimo spektru. Šie vaistai aktyviai veikia gramneigiamą florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau penicilinazę gaminantys stafilokokai jiems nėra jautrūs. Tokiu atveju jie turi būti derinami su oksacilinu (Ampiox) arba naudoti labai veiksmingus ampicilino derinius su beta laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unasinu (ampicilinas + sulbaktamas) arba augmentinu (amoksicilinas + klavulanatas). Karbenicilinas ir azlocilinas turi ryškų antipseudomono aktyvumą.

3.1.2. Cefalosporinų grupės vaistai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (aktyviai veikia gramteigiamą ir gramneigiamą florą), tačiau enterokokus veikia mažai arba visai neveikia. Aktyvus poveikis Iš cefalosporinų tik ceftazidimas (Fortum) ir cefoperazonas (cefobidas) yra veiksmingi prieš Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenemo vaistai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gramteigiama ir gramneigiama flora, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę – beta laktamazę).
Gydant pielonefritą nuo šios grupės vaistų, vartojamas imipinemas, bet visada kartu su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir slopina imipinemo inaktyvaciją inkstuose.
Imipinemas yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugeliui atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrioms infekcijoms gydyti.

3.1.4. Monobaktamo preparatai
Monobaktamai (monocikliniai beta-laktamai) turi galingą baktericidinį poveikį gramneigiamai florai ir yra labai atsparūs penicilinazių (beta-laktamazių) veikimui. Šios grupės vaistai yra aztreonamas (azaktamas).

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai pasižymi galingu ir greitesniu baktericidiniu poveikiu nei beta laktaminiai antibiotikai ir turi platų antimikrobinį spektrą (gramteigiama, gramneigiama flora, Pseudomonas aeruginosa). Turėtumėte žinoti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Linkozamino preparatai
Linkozaminai (linkomicinas, klindamicinas) pasižymi bakteriostatiniu poveikiu ir gana siauro veikimo spektro (gramteigiamų kokosų – streptokokų, stafilokokų, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę; sporų nesudarantys anaerobai). Linkozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikrofloros, ypač stafilokokų, atsparumas linkozaminams greitai išsivysto. Sunkiais lėtinio pielonefrito atvejais linkozaminus reikia derinti su aminoglikozidais (gentamicinu) ar kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas yra bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis prieš gramteigiamas, gramneigiamas, aerobines, anaerobines bakterijas, mikoplazmas, chlamidijas. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra baktericidinis antibiotikas su Platus pasirinkimas veiksmų (veikia gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas prieš patogenus, atsparius kitiems antibiotikams). Vaistas nepakitęs išsiskiria su šlapimu, todėl labai veiksmingas sergant pielonefritu ir netgi laikomas atsarginiu vaistu nuo šios ligos.

3.1.9. Šlapimo reakcijos apskaita
Skiriant antibiotikus nuo pielonefrito, reikia atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Esant rūgštinei šlapimo reakcijai, sustiprėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir pusiau sintetiniai jo preparatai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Kai šlapimas yra šarminis, sustiprėja šių antibiotikų poveikis:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistai, kurių veikimas nepriklauso nuo aplinkos reakcijos:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Gydant lėtiniu pielonefritu sergančius pacientus, sulfonamidai vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatinių savybių ir veikia gramteigiamus ir gramneigiamus kokosus, gramneigiamas „bacilas“ (Escherichia coli) ir chlamidijas. Tačiau enterokokai, Pseudomonas aeruginosa ir anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų poveikis sustiprėja esant šarminiam šlapimui.

Urosulfanas - 1 g skiriamas 4-6 kartus per dieną, o šlapime susidaro didelė vaisto koncentracija.

Kombinuotiems sulfonamidų preparatams su trimetoprimu būdingas sinergizmas, ryškus baktericidinis poveikis ir platus veikimo spektras (gramteigiama flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant ir penicilinazę gaminančius; gramneigiama flora - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Vaistai neveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (Biseptolis) yra 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 dalies trimetoprimo derinys. Skiriama per burną tabletėmis po 0,48 g, 5-6 mg/kg per parą (2 dozėmis); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per dieną.
Groseptolis (0,4 g sulfamerazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną 2 kartus per dieną, vidutinė 5-6 mg/kg per parą dozė.
Lidaprim - kombinuotas vaistas, kurių sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai tirpsta šlapime ir beveik neišsiskiria kristalų pavidalu šlapimo takuose, tačiau kiekvieną dozę vis tiek patartina nuplauti sodos vandeniu. Gydymo metu taip pat būtina stebėti leukocitų kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. chinolonai

Chinolonai yra 4-chinolonų pagrindu ir skirstomi į dvi kartas:
I karta:
- nalidikso rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- pipemidinė rūgštis (palinas).
II kartos (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (Tarividas);
- pefloksacinas (abaktalis);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maksakvinas);
- enoksacinas (Penetreksas).

3.3.1. I kartos chinolonai
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, negramas) – vaistas veiksmingas nuo šlapimo takų infekcijų, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus) ir anaerobus. Jis turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį. Vartojant vaistą per burną, šlapime susidaro didelė jo koncentracija.
Kai šlapimas tampa šarminis, sustiprėja antimikrobinis nalidikso rūgšties poveikis.
Tiekiamos kapsulės ir tabletės po 0,5 g.Skirta per burną po 1-2 tabletes 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. At ilgalaikis gydymas vartoti po 0,5 g 4 kartus per dieną.
Galima šalutiniai poveikiai vaistas: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos(dermatitas, padidėjusi kūno temperatūra, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai (fotodermatozės).
Nevigramono vartojimo kontraindikacijos: kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas.
Nalidikso rūgšties negalima skirti kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurinas) – pagal antimikrobinį spektrą gramurinas artimas nalidikso rūgščiai, veiksmingas prieš gramneigiamas bakterijas (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tiekiamos tabletės po 0,25g.Skirta po 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio ne trumpiau kaip 7-10 dienų (iki 2-4 sav.).
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip ir gydant Nevigramon.

Pipemidinė rūgštis (palinas) veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat nuo pseudomonų, stafilokokų.
Galimos kapsulės po 0,2 g ir tabletės po 0,4 g Skiriama po 0,4 g 2 kartus per dieną 10 dienų ir ilgiau.
Vaistas gerai toleruojamas, kartais pasireiškia pykinimas ir alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorokvinolonai)
Fluorochinolonai yra nauja sintetinių plataus spektro antibakterinių medžiagų klasė. Fluorokvinolonai pasižymi plačiu veikimo spektru, jie yra aktyvūs prieš gramneigiamą florą (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamą bakteriją (stafilokoką, streptokoką), legioneles, mikoplazmas. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir dauguma anaerobų jiems nejautrūs. Fluorochinolonai gerai prasiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučius, inkstus, kaulus, prostatą, turi ilgą pusinės eliminacijos laiką, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbakteriozė, sujaudinimas) yra gana reti.

Ciprofloksacinas (Ciprobay) yra „auksinis standartas“ tarp fluorokvinolonų dėl savo stiprumo. antimikrobinis veikimas pranašesnis už daugelį antibiotikų.
Tiekiamos tabletėmis po 0,25 ir 0,5 g ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g cyprobay. Skiriamas per burną, neatsižvelgiant į valgymą, po 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai stipriai paūmėjus pielonefritui, pirmiausia lašinama į veną po 0,2 g 2 kartus per dieną, o po to - per burną. tęsė.

Ofloksacinas (Tarivid) - tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,2 g ir buteliukuose, skirtuose leisti į veną po 0,2 g.
Dažniausiai ofloksacinas skiriamas po 0,2 g 2 kartus per parą per burną, labai sunkių infekcijų atveju vaistas pirmiausia skiriamas į veną po 0,2 g 2 kartus per dieną, po to pereinama prie geriamojo vartojimo.

Pefloksacinas (abaktalis) – tiekiamas 0,4 g tabletėmis ir 5 ml ampulėmis, kuriose yra 400 mg abaktalio. Skiriama per burną 0,2 g 2 kartus per dieną valgio metu, su sunkios būklės 400 mg sušvirkščiama į veną 250 ml 5% gliukozės tirpalo (abaktalio negalima ištirpinti druskos tirpalai) ryte ir vakare, tada pereikite prie geriamojo vartojimo.

Norfloksacinas (nolicinas) - tiekiamas tabletėmis po 0,4 g, geriamas po 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, su ūminės infekcijosšlapimo takų 7-10 dienų, sergant lėtinėmis ir pasikartojančiomis infekcijomis – iki 3 mėn.

Lomefloksacinas (Maxaquin) - tiekiamas 0,4 g tabletėmis, geriama po 400 mg vieną kartą per parą 7-10 dienų, sunkūs atvejai galima naudoti ilgiau (iki 2-3 mėn.).

Enoksacinas (Penetrex) - tiekiamas tabletėmis po 0,2 ir 0,4 g, geriamas po 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, negali būti derinamas su NVNU (gali pasireikšti traukuliai).

Dėl to, kad fluorokvinolonai turi ryškus veiksmas nuo šlapimo takų infekcijų sukėlėjų, jie laikomi pasirinkimo priemone gydant lėtinį pielonefritą. Esant nekomplikuotoms šlapimo takų infekcijoms, manoma, kad pakanka trijų dienų gydymo fluorokvinolonais, komplikuotų šlapimo takų infekcijų gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinėmis šlapimo takų infekcijomis galima vartoti ilgiau (3-4 savaites).

Nustatyta, kad fluorokvinolonus galima derinti su baktericidiniais antibiotikais – antipseudomonas penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šie deriniai skiriami, kai atsiranda bakterijų padermės, atsparios monoterapijai fluorokvinolonais.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokokus ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai pasižymi plačiu veikimo spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokų; gramneigiamų bacilų - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobai ir Pseudomonas yra nejautrūs nitrofurano junginiams.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamų šalutinių poveikių: dispepsinių sutrikimų;
hepatotoksiškumas; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač esant inkstų nepakankamumui ir ilgalaikiam gydymui (daugiau nei 1,5 mėnesio).
Nitrofurano junginių vartojimo kontraindikacijos: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Lėtiniam pielonefritui gydyti dažniausiai naudojami šie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - tiekiamas tabletėmis po 0,1 g; gerai pasisavinamas iš virškinamojo trakto, kraujyje susidaro mažos koncentracijos, šlapime – didelės. Skiriama per burną 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, jei per šį laikotarpį poveikio nėra, tęsti gydymo nepatartina. Furadonino poveikį sustiprina rūgštus šlapimas, o susilpnina šlapimo pH > 8.
Vaistas rekomenduojamas sergant lėtiniu pielonefritu, tačiau nerekomenduojamas ūminiam pielonefritui, nes nesukuria didelės koncentracijos inkstų audinyje.

Furaginas – lyginant su furadoninu, geriau pasisavinamas iš virškinamojo trakto ir geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracijos šlapime mažesnės. Galima įsigyti tabletėmis ir kapsulėmis po 0,05 g ir miltelių pavidalu 100 g stiklainiuose.
Vartojama per burną po 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas po 10-15 dienų.
Esant stipriam lėtinio pielonefrito paūmėjimui, į veną galima suleisti tirpaus furagino arba solafuro (300-500 ml 0,1 % tirpalo per dieną).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su aminoglikozidų grupės antibiotikais ir cefalosporinais, bet nederinami su penicilinais ir chloramfenikoliu.

3.5. Chinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOK) – tiekiamas tabletėmis po 0,05g.. Pasižymi plačiu antibakterinio veikimo spektru, t.y. veikia gramneigiamą ir gramteigiamą florą, greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, nepakitęs išsiskiria per inkstus ir sukuria didelę koncentraciją šlapime.
Paskirta per burną po 2 tabletes 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 2-3 savaites. Atspariais atvejais skiriamos 3-4 tabletės 4 kartus per dieną. Jei reikia, jis gali būti naudojamas ilgą laiką 2 savaičių kursais per mėnesį.
Vaisto toksiškumas yra nereikšmingas, galimas šalutiniai poveikiai; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimai. Gydant 5-NOK, šlapimas tampa šafrano geltonas.

Gydant ligonius, sergančius lėtiniu pielonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą ir pirmenybę teikti mažiausiai nefrotoksiškiems – penicilinui ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Aminoglikozidų grupė yra labiausiai nefrotoksiška.

Jei neįmanoma nustatyti lėtinio pielonefrito sukėlėjo arba prieš gaunant antibiogramos duomenis, reikia skirti plataus veikimo spektro antibakterinius vaistus: ampioksą, karbeniciliną, cefalosporinus, chinolonus, nitroksoliną.

Išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui, mažinamos šlapimo takų antiseptikų dozės ir didinami intervalai (žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“). Lėtiniam inkstų nepakankamumui aminoglikozidai neskiriami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skiriami esant lėtiniam inkstų nepakankamumui tik latentinėje ir kompensuotoje stadijoje.

Atsižvelgiant į poreikį koreguoti dozę sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių medžiagų grupes:

• antibiotikai, kurie gali būti naudojami įprastomis dozėmis: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
• antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30 %, kai šlapalo kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nefrotoksiški, tačiau sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
• antibakteriniai vaistai, kurių vartojimas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui reikalauja privalomai koreguoti dozę ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
• antibakteriniai preparatai, kurių nerekomenduojama vartoti esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, nevigramonas.

Lėtinio pielonefrito gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis kursas antibakterinis gydymas yra 6-8 savaites, per tą laiką būtina pasiekti infekcinio sukėlėjo slopinimą inkstuose. Paprastai per šį laikotarpį galima pasiekti klinikinių ir laboratorinių uždegiminio proceso aktyvumo apraiškų pašalinimą. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais naudojami įvairūs antibakterinių preparatų deriniai. Veiksmingas yra penicilino ir jo pusiau sintetinių vaistų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). 5-NOK derinamas su antibiotikais. Baktericidiniai antibiotikai (penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai) gerai derinami ir abipusiai sustiprina poveikį.

Pacientui pasiekus remisiją, antibakterinį gydymą reikia tęsti su pertraukomis. Pakartotiniai kursai Antibakterinis gydymas pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, turi būti skiriamas likus 3-5 dienoms iki numatomų ligos paūmėjimo požymių atsiradimo, kad remisijos fazė būtų nuolat palaikoma ilgą laiką. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai atliekami 8-10 dienų su vaistais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje ir remisijos metu bakteriurijos nėra.

Žemiau pateikiami lėtinio pielonefrito atkryčio gydymo kursų metodai.

A. Ya. Pytel rekomenduoja lėtinį pielonefritą gydyti dviem etapais. Pirmuoju laikotarpiu gydymas atliekamas nuolat, antibakterinį vaistą pakeičiant kitu kas 7-10 dienų, kol leukociturija ir bakteriurija visam laikui išnyks (ne trumpiau kaip 2 mėnesius). Po to 4-5 mėnesius 15 dienų kas 15-20 dienų atliekamas protarpinis gydymas antibakteriniais vaistais. Esant stabiliai ilgalaikei remisijai (po 3-6 gydymo mėnesių), antibakterinių preparatų negalima skirti. Po to atliekamas antirecidyvinis gydymas - nuoseklus (3-4 kartus per metus) antibakterinių medžiagų, antiseptikų, vaistinių augalų naudojimas.

4. NVNU vartojimas

IN pastaraisiais metais svarstoma galimybė vartoti NVNU sergant lėtiniu pielonefritu. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, nes sumažėja energijos tiekimas uždegimo vietai, mažina kapiliarų pralaidumą, stabilizuoja lizosomų membranas, sukelia nedidelį imunosupresinį, karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį.
Be to, NVNU vartojimas siekiama sumažinti reaktyvius reiškinius, kuriuos sukelia infekcinis procesas, užkirsti kelią proliferacijai ir sunaikinti pluoštinius barjerus, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį židinį. Tačiau nustatyta, kad ilgalaikis indometacino vartojimas gali sukelti inkstų papilių nekrozę ir sutrikdyti inkstų hemodinamiką (Yu. A. Pytel).
Iš NVNU tinkamiausia vartoti voltareną (diklofenako natrio druską), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir yra mažiausiai toksiškas. Voltaren skiriama po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.

5.Inkstų kraujotakos gerinimas

Sutrikusi inkstų kraujotaka vaidina svarbų vaidmenį lėtinio pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad sergant šia liga yra netolygus inkstų kraujotakos pasiskirstymas, kuris pasireiškia žievės hipoksija ir flebostaze medulinėje medžiagoje (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, sudėtingame lėtinio pielonefrito terapijoje būtina vartoti vaistus, kurie koreguoja inkstų kraujotakos sutrikimus. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina raudonųjų kraujo kūnelių elastingumą, mažina trombocitų agregaciją, sustiprina glomerulų filtraciją, turi silpną diuretikų poveikį, padidina deguonies patekimą į išemijos paveiktą audinių sritį, taip pat pulsinį kraujo tiekimą. prie inksto.
Trental skiriamas per burną po 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 3-4 savaitės.

Curantil - mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, skiriama po 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troksevazinas) – mažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, mažina išeminį audinių pažeidimą, didina kapiliarų kraujotaką ir venų nutekėjimą iš inksto. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaistas tiekiamas kapsulėmis po 0,3 g ir ampulėse po 5 ml 10% tirpalo.
Yu. A. Pytel ir Yu. M. Esilevsky siūlo, siekiant sutrumpinti lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laiką, kartu su antibakteriniu gydymu į venorutoną skirti 10-15 mg/kg dozę 5 dienas, po to per burną po 5 mg/kg 2 kartus per dieną viso gydymo kurso metu.

Heparinas – mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antikomplementarinį, imunosupresinį poveikį, slopina citotoksinį T limfocitų poveikį, o nedidelėmis dozėmis apsaugo kraujagyslių intimą nuo žalingo endotoksino poveikio.
Nesant kontraindikacijų (hemoraginė diatezė, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos) galite skirti hepariną kompleksinio lėtinio pielonefrito gydymo fone, po 5000 vienetų 2-3 kartus per dieną po pilvo oda 2-3 savaites, po to palaipsniui mažinant dozę per 7-10 dienų, kol baigsis. pasitraukimas.

6. Funkciniai pasyviųjų inkstų pratimai

Funkcinių pasyvių inkstų pratimų esmė – periodiškas funkcinio krūvio kaitaliojimas (dėl saluretiko skyrimo) ir santykinio poilsio būsenos. Saluretikai, sukeliantys poliuriją, prisideda prie maksimalaus visų inkstų rezervinių pajėgumų mobilizavimo, įtraukdami į veiklą daug nefronų (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50–85% glomerulų yra aktyvios būsenos). Atliekant funkcinius pasyvius inkstų pratimus, padidėja ne tik diurezė, bet ir inkstų kraujotaka. Dėl susidariusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audinyje, padidėja jų veiksmingumas uždegimo srityje.

Lasix dažniausiai naudojamas kaip funkcinių pasyvių inkstų pratimų priemonė (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Skiriama 2-3 kartus per savaitę 20 mg Lasix į veną arba 40 mg furozemido per burną, stebint paros diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir biocheminius kraujo parametrus.

Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti pasyvių inkstų pratimų metu:

• ilgalaikis metodo naudojimas gali sukelti inkstų rezervinės talpos išeikvojimą, kuris pasireiškia jų funkcijos pablogėjimu;
• nekontroliuojami pasyvūs inkstų pratimai gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą;
• Pasyvūs inkstų pratimai yra draudžiami, jei pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas iš viršutinės dalies šlapimo takų.

7. Vaistažolės

Sudėtingame lėtinio pielonefrito terapijoje naudojami vaistai, turintys priešuždegiminį, diuretikų, o esant hematurijai - hemostazinį poveikį. stalo 2).

2 lentelė. Vaistiniai augalai, naudojami lėtiniam pielonefritui gydyti

Augalo pavadinimas	Veiksmas
	diuretikas	baktericidinis	sutraukiantis	hemostazinis
Althea Bruknė Juodasis šeivamedis Elecampane jonažolės Kukurūzų šilkas Dilgėlė Angelikos šaknis Beržo lapai Kviečių žolė Inkstų arbata Asiūklis Ramunė Šermukšnis Meškauogė Rugiagėlių gėlės Spanguolė Braškių lapas	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Meškauogė ( meškos ausys) – yra arbutino, kuris organizme suskaidomas į hidrochinoną ( antiseptiką, turintį antibakterinį poveikį šlapimo takams) ir gliukozę. Naudojamas nuovirų pavidalu (30 g 500 ml) po 2 valgomuosius šaukštus 5-6 kartus per dieną. Meškauogės veikia šarminėje aplinkoje, todėl nuovirą reikia gerti kartu su šarminiu mineraliniu vandeniu (Borjomi) ir sodos tirpalais. Norėdami šarminti šlapimą, naudokite obuolius, kriaušes ir avietes.

Bruknių lapai turi antimikrobinį ir diuretikų poveikį. Pastarasis yra dėl to, kad bruknių lapuose yra hidrochinono. Naudojamas kaip nuoviras (2 šaukštai 1,5 stiklinės vandens). Skiriama po 2 valgomuosius šaukštus 5-6 kartus per dieną. Kaip ir meškauogė, ji geriau veikia šarminėje aplinkoje. Šlapimo šarminimas atliekamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau.

Spanguolių sultys, vaisių gėrimas (yra natrio benzoato) – turi antiseptinis poveikis(kepenyse padidėja hipuro rūgšties benzoato sintezė, kuri, pasišalinus su šlapimu, sukelia bakteriostatinį poveikį). Gerti 2-4 stiklines per dieną.

Lėtiniam pielonefritui gydyti rekomenduojami šie preparatai (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcija Nr.1

Kolekcija Nr.2

Kolekcija Nr.3

Su lėtinio pielonefrito paūmėjimu, kartu su šarminė reakcija, patartina pasinaudoti šiuo mokesčiu:

Kolekcija Nr.4

Ši kolekcija rekomenduojama kaip palaikomoji antibiotikų terapija:

Kolekcija Nr.5

Manoma, kad sergant lėtiniu pielonefritu tikslinga skirti žolelių derinius: vieną šlapimą varantį ir du baktericidinius vaistus 10 dienų (pavyzdžiui, rugiagėlių žiedams – bruknių lapams – meškauogių lapams), po to – du šlapimą varančius vaistus ir vieną baktericidinį (pvz., rugiagėlių žiedams). - beržo lapai - lapai meškauogės). Gydymas vaistiniai augalai Tai trunka ilgai – mėnesius ir net metus.
Visą rudens sezoną patartina valgyti arbūzus dėl ryškaus šlapimą varančio poveikio.

Kartu su infuzijomis naudingos vonios su vaistiniais augalais:

Kolekcija Nr.6(Voniai)

8. Bendrojo organizmo reaktyvumo didinimas ir imunomoduliacinė terapija

Norint padidinti organizmo reaktyvumą ir greitai sustabdyti paūmėjimą, rekomenduojama:

• multivitaminų kompleksai;
• adaptogenai (ženšenio tinktūra, Kininė citrinžolė 30-40 lašų 3 kartus per dieną) per visą paūmėjimo gydymo laikotarpį;
• metiluracilas po 1 g 4 kartus per dieną 15 dienų.

Pastaraisiais metais buvo nustatytas didesnis vaidmuo autoimuniniai mechanizmai vystantis lėtiniam pielonefritui. Autoimunines reakcijas skatina limfocitų T-supresoriaus funkcijos trūkumas. Dėl pašalinimo imuniniai sutrikimai naudojami imunomoduliatoriai. Jie skiriami esant ilgalaikiam, blogai kontroliuojamam lėtinio pielonefrito paūmėjimui. Naudojamas kaip imunomoduliatorius toliau išvardytus vaistus.

Levamizolis (dekaris) – stimuliuoja fagocitozės funkciją, normalizuoja T ir B limfocitų funkciją, didina T limfocitų gebėjimą gaminti interferoną. Paskirta 150 mg kartą per 3 dienas 2-3 savaites, kontroliuojant leukocitų skaičių kraujyje (yra leukopenijos pavojus).

Timalinas – normalizuoja T ir B limfocitų funkciją, švirkščiamas į raumenis po 10-20 mg vieną kartą per parą 5 dienas.

T-aktyvinas - veikimo mechanizmas yra tas pats, įšvirkščiamas į raumenis 100 mikrogramų kartą per dieną 5-6 dienas.

Sumažindami autoimuninių reakcijų sunkumą ir normalizuodami imuninės sistemos veiklą, imunomoduliatoriai padeda greitai palengvinti lėtinio pielonefrito paūmėjimus ir sumažinti atkryčių skaičių. Gydymo imunomoduliatoriais metu būtina stebėti imuninę būklę.

9. Fizioterapinis gydymas

Fizioterapinis gydymas taikomas kompleksiniam lėtinio pielonefrito gydymui.
Fizioterapiniai metodai turi tokį poveikį:
- padidina inkstų aprūpinimą krauju, padidina inkstų plazmos srautą, todėl pagerėja antibakterinių medžiagų patekimas į inkstus;
- palengvina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmą, kuris skatina gleivių, šlapimo kristalų ir bakterijų išsiskyrimą.

Taikomos šios fizioterapinės procedūros.
1. Furadonino elektroforezė inkstų srityje. Elektroforezės tirpale yra: furadonino - 1 g, 1N NaOH tirpalo - 2,5 g, distiliuoto vandens - 100 ml. Vaistas juda iš katodo į anodą. Gydymo kursą sudaro 8-10 procedūrų.
2. Eritromicino elektroforezė inkstų srityje. Tirpale elektroforezei yra: eritromicino - 100 000 vnt., etilo alkoholio 70% - 100 g. Vaistas juda iš anodo į katodą.
3. Kalcio chlorido elektroforezė inkstų srityje.
4. USV 0,2-0,4 W/cm 2 doze pulsiniu režimu 10-15 minučių, nesant šlapimo akmenligės.
5. Centimetrinės bangos („Luch-58“) į inkstų sritį, 6-8 procedūros vienam gydymo kursui.
6. Šiluminės procedūros sergančio inksto srityje: diatermija, gydomasis purvas, diatermo purvas, ozokeritas ir parafino aplikacijos.

10. Simptominis gydymas

Išsivysčius arterinei hipertenzijai, skiriami antihipertenziniai vaistai (rezerpinas, adelfanas, brinerdinas, kristepinas, dopegitas), išsivysčius anemijai – geležies turintys vaistai, esant sunkiam apsinuodijimui – hemodezo, neokompensano lašelinė infuzija į veną.

11. SPA gydymas

Pagrindinis sanatorinis-kurorto veiksnys sergant lėtiniu pielonefritu yra mineraliniai vandenys, kurie naudojami viduje ir mineralinių vonių pavidalu.

Mineraliniai vandenys turi priešuždegiminį poveikį, gerina inkstų plazmos tekėjimą, glomerulų filtraciją, turi diuretikų poveikį, skatina druskų išsiskyrimą, veikia šlapimo pH (šlapimo reakciją perkelia į šarminę pusę).

Naudojami šie kurortai su mineraliniais vandenimis: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovskio mineraliniai vandenys, Slavyanovsky ir Smirnovsky mineraliniai šaltiniai.

Truskaveco kurorto mineralinis vanduo „Naftusya“ mažina lygiųjų raumenų spazmus inkstų dubens ir šlapimtakius, kurie skatina smulkių akmenukų pratekėjimą. Be to, jis turi priešuždegiminį poveikį.

Mineraliniai vandenys "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" yra hidrokarbonatas-sulfatas-natrio-kalcis, kuris lemia jų priešuždegiminį poveikį.

Mineralinio vandens vartojimas į vidų padeda sumažinti inkstų ir šlapimo takų uždegimą, iš jų „išplauna“ gleives, mikrobus, smulkius akmenėlius ir „smėlį“.

Kurortuose gydymas mineraliniais vandenimis derinamas su fizioterapiniu gydymu.

Kontraindikacijos sanatoriniam gydymui yra šios:
- aukšta arterinė hipertenzija;
- sunki anemija;
- Lėtinis inkstų nepakankamumas.

12. Planinis gydymas nuo atkryčio

Planinio gydymo nuo atkryčio tikslas yra užkirsti kelią lėtinio pielonefrito atkryčiui ir paūmėjimui. Vieningos antirecidyvinio gydymo sistemos nėra.

O. L. Tiktinsky (1974) rekomenduoja tokį antirecidyvinio gydymo metodą:
1 savaitė - biseptolis (1-2 tabletės nakčiai);
2 savaitė - žolelių uroantiseptikas;
3 savaitė - 2 tabletės 5-NOK naktį;
4 savaitė - chloramfenikolis (1 tabletė naktį).
Vėlesniais mėnesiais, išlaikydami nurodytą seką, galite pakeisti vaistus panašiais iš tos pačios grupės. Jei per 3 mėnesius nėra paūmėjimo, 2 savaites per mėnesį galite pereiti prie vaistažolių uroantiseptikų. Panašus ciklas kartojamas, po kurio, nesant paūmėjimo, galimos gydymo pertraukos, trunkančios 1-2 savaites.

Yra dar viena gydymo nuo atkryčio galimybė:
1 savaitė - spanguolių sultys, erškėtuogių nuovirai, multivitaminai;
2 ir 3 savaitės - vaistiniai mišiniai (arklio uodega, kadagio vaisiai, saldymedžio šaknys, beržo lapai, meškauogės, bruknės, ugniažolės žolė);
4 savaitė - antibakterinis vaistas, keičiamas kas mėnesį.

Lėtinis pielonefritas laikomas viena iš labiausiai paplitusių mergaičių ir moterų ligų. Simptomai ir gydymas priklauso nuo patologijos nepaisymo laipsnio. Šiame straipsnyje aptariamos pagrindinės jo priežastys, požymiai ir vystymosi etapai.

Ligos aprašymas

Tai infekcinis procesas uždegiminio pobūdžio, susidaręs inkstų audiniuose. Ši liga išsivysto dėl aktyvios įvairių rūšių bakterijų veiklos. Tai dažniausiai būdinga dailiosios lyties atstovėms. Tai paaiškinama morfofunkcinėmis šlaplės savybėmis. Ačiū jai speciali struktūražymiai palengvinamas mikroorganizmų įsiskverbimas į vidaus organus. Patologija gali išsivystyti tam tikrais laikotarpiais moterų ciklas (defloracija, nėštumas, menopauzė).

Kuo skiriasi lėtinis pielonefritas? Remisijos stadija ir vėlesnis paūmėjimas – šie du etapai dažniausiai keičiasi vienas su kitu. Todėl inkstuose vienu metu gali būti nustatomi įvairūs polimorfiniai pakitimai (uždegimo židiniai, randų zonos, nepakitusios parenchimo vietos). Vis daugiau naujų sričių įtraukimas į šį patologinį procesą sveikų audinių organas sukelia jo laipsnišką mirtį ir inkstų nepakankamumo formavimąsi.

Pati liga žmogui nesukelia rimto diskomforto, tačiau gali sukelti labai rimtų komplikacijų. Visų pirma, uždegiminis procesas neleidžia inkstams visiškai atlikti savo funkcijų. pagrindinė funkcija. Dėl to sutrinka įprasta paciento vandens-druskos apykaita ir atsiranda edema. Be to, uždegimo fone gali atsirasti ir kitų urologinių patologijų. Pavojingiausia pasekmė yra pūlingos infekcijos atsiradimas, su kuriuo labai sunku kovoti.

Pagrindinės priežastys

Etiologinis veiksnys, sukeliantis šią ligą, yra mikrobų flora. Paprastai tai yra vadinamosios kolibacilinės bakterijos (Escherichia coli), enterokokai, stafilokokai. Ypatingas vaidmuo vystant uždegiminį procesą tenka bakterijų L formoms, kurios susidaro dėl neveiksmingos antimikrobinės terapijos ar aplinkos pH pokyčių. Tokius mikroorganizmus sunku nustatyti, aktyvuoti tam tikromis sąlygomis, jie yra atsparūs gydymui.

Labai dažnai prieš lėtinį pielonefritą yra patologijos paūmėjimo stadija. Lėtinį uždegimą skatina greitas šlapimo nutekėjimo sutrikimų, atsiradusių dėl prostatos adenomų akmenligės, koregavimo. Tokį patologinį procesą organizme gali palaikyti kitos bakterinio pobūdžio ligos (vidurinės ausies uždegimas, prostatitas, uretritas, cholecistitas, apendicitas ir kt.), bendrieji somatiniai negalavimai (cukrinis diabetas, nutukimas), taip pat imunodeficitas.

Jaunos moterys turi impulsą tobulėti šios ligos gali būti seksualinio aktyvumo, gimdymo ir nėštumo pradžia. Gana dažnai gydytojai diagnozuoja ir jauniems pacientams lėtinę gali sukelti įgimti organizmo veiklos sutrikimai, kurie keičia įprastą urodinamiką (ureterocele, šlapimo pūslės divertikulai).

Klinikiniai požymiai

Ligos simptomai yra nespecifiniai, o pastaruoju metu besimptomė liga tampa vis dažnesnė. Pacientas, anksčiau susidūręs su ūminiu pielonefritu ar kitomis urologinėmis patologijomis, turi būti atsakingas už savo sveikatą ir klausytis kūno. Dažnai liga atsiranda dėl organizmo imuninio atsako pažeidimo, kuris lydi diabetą ir tuberkuliozę. Apsaugos susilpnėjimas pastebimas ir dėl nepakankamo vitaminų ir mineralų suvartojimo. Nepaisant klinikinių apraiškų specifiškumo, galima nustatyti keletą šios ligos požymių, kuriems reikia ypatingo dėmesio:

• Temperatūros kilimas viduje vakaro laikas be aiškios priežasties.
• Galvos skausmas.
• Padidėjęs nuovargis, silpnumas.
• Dažnas noras šlapintis.
• Skausmingas diskomfortas juosmens srityje, kuris pasireiškia vaikštant.
• Šlapimo spalvos ir kvapo pokyčiai, drumstumas.

Visi pirmiau minėti požymiai rodo lėtinį pielonefritą. Ligos simptomai ir gydymas yra bendro pobūdžio, tai jau buvo aptarta straipsnyje. Dažnai pacientai tokius suvokia klinikinės apraiškos nuo dažniausiai pasitaikančio peršalimo ir pradėti gydymą atitinkamais vaistais. Tokia terapija iš pradžių tikrai gali palengvinti simptomus ir pagerinti paciento būklę. Ir toliau vystysis uždegiminis procesas. Štai kodėl tokiu atveju rekomenduojama kreiptis patarimo į specialistą, o ne bandyti įveikti ligą patiems.

Pielonefrito paūmėjimo simptomus lengva supainioti su ARVI, nes jie būdingi daugeliui uždegiminių procesų organizme. Paprastai, jei žmogui jau buvo diagnozuota lėtinė forma, jis supranta su liga susijusius požymius. Tokiu atveju pacientas gali patirti šias sąlygas:

• Dizurija.
• Galva ir
• Karščiavimo temperatūra.
• Šlapimo drumstumas (proteinurija) ir nebūdingo kvapo atsiradimas.
• Hematurija.

klasifikacija

Kaip klasifikuojamas lėtinis pielonefritas? Priklausomai nuo uždegiminio proceso pasireiškimo, išskiriami ligos etapai. Pirmajame etape pastebimas aktyvus uždegimas su ryškiais simptomais. Antrajam etapui būdingas patologinis procesas. Jį galima nustatyti tik atlikus daugybę laboratorinių tyrimų. Paciento būklę lydi šie simptomai: nuovargis, šaltkrėtis, šiek tiek pakilusi temperatūra. Trečiasis vystymosi etapas yra lėtinis pielonefritas remisijos metu. Ką tai reiškia? Jei per ateinančius penkerius metus liga nepaūmėja, gydytojas patvirtina visišką išgydymą.

Be to, pielonefritas gali būti vienpusis arba dvišalis, priklausomai nuo paveiktų organų skaičiaus.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, išskiriamos šios formos:

1. Pielonefritas be komplikacijų.
2. Pielonefritas, komplikuotas navikų, įgimtų anomalijų, šlapimo pūslės akmenligės, cukrinio diabeto, ŽIV infekcijos.
3. Anemija.
4. Antrinė renoparenchiminė arterinė hipertenzija.

Pielonefritas ir nėštumas

Daugelis nėščių moterų, kurioms teko susidurti su šia liga, nerimauja, kaip ji gali paveikti kūdikio sveikatą. Visi, kurie leidžia šiai patologijai eiti savo eiga ir nesikreipia kvalifikuotos pagalbos, gali susidurti su labai rimtomis problemomis. Kodėl lėtinis pielonefritas pavojingas nėštumo metu?

Ligos pasekmės pirmiausia paveikia vaisius. Vaikas gali rimtai pakenkti vystantis intrauterinė infekcija. Paprastai tokia inkstų patologija tampa savaiminio aborto priežastimi arba priešlaikinis gimdymas. Infekcijos pasekmės vaikams pasireiškia įvairiai. Vieniems diagnozuojamas dažniausias konjunktyvitas, kuris nekelia pavojaus gyvybei, o kitiems – sunkus infekciniai pažeidimai vidaus organų sistemos.

Nėštumo metu, sergant šia liga, taip pat yra intrauterinės hipoksijos rizika. Tai reiškia, kad vaisius gauna mažiau deguonies, nei jam iš tikrųjų reikia. Dėl to vaikas gimsta mažo svorio ir nepakankamai išsivystęs. Remdamiesi visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime padaryti išvadą, kad lėtinis pielonefritas neturėtų būti paliktas atsitiktinumui.

Ligos simptomus ir gydymą turėtų nustatyti tik specialistas. Jei nustatomas uždegiminis procesas, gydytojas būsimai mamai skiria antibiotikus. Žinoma, tokių vaistų vartoti nešiojant kūdikį nepageidautina. Tačiau specialistas gali parinkti tokias priemones, kurios nepadarys rimtos žalos vaisiui ir padės mamai susidoroti su liga. Taip pat tokioje situacijoje nuskausminamųjų, antispazminių vaistų, vitaminų, raminamieji vaistai, atlikti fizioterapines procedūras.

Diagnozės nustatymas

Gana dažnai sunku patvirtinti lėtinį pielonefritą. Moterų simptomai gali skirtis, be to, latentinės ligos atvejai nėra neįprasti. Diagnozė dažniausiai nustatoma atsižvelgiant į ligos istoriją, rezultatus laboratoriniai tyrimai, taip pat būdingo klinikinio vaizdo buvimas. Be to, gali prireikti šių diagnostikos metodų:

• Bendras šlapimo/kraujo tyrimas.
• Ląstelių kiekybinis nustatymas (Stenheimer-Malbin metodas).
• Šlapimo nuosėdų tyrimas.
• Elektrolitų kiekio šlapime ir kraujyje nustatymas.
• Inkstų rentgenas.
• Radioizotopų renografija.
• Inkstų biopsija.

Lėtinis ir gydymas

Ligos gydymas vaistais turėtų būti nukreiptas į pagrindinio jos sukėlėjo pašalinimą. Šiuo tikslu skiriami antibiotikai ir uroseptikai. Manoma, kad prieš pradedant gydymą geriausia atlikti šlapimo pasėlį, kad būtų nustatytas jautrumas antibiotikams. Tokiu atveju vaistų pasirinkimas bus tikslesnis. Paprastai gydymui naudojami šie vaistai:

• Plataus veikimo spektro penicilinai (amoksicilinas, azlocilinas).
• Antros ir trečios kartos cefalosporinai.
• Fluorochinolonai ("Levofloksacinas", "Ofloksacinas", "Ciprofloksacinas"). Šios grupės vaistus draudžiama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims.
• Nitrofuranai ("Furadonin", "Furamag"). Kartais pacientams pasireiškia šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, kartaus skonio burnoje ir vėmimas.
• Sulfonamidiniai vaistai ("Biseptolis").

Gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų. Jei ligos simptomai išlieka, gydymo kursas gali būti padidintas iki vieno mėnesio. Patartina periodiškai kartoti šlapimo pasėlius ir keisti vaistus.

Lėtinis pielonefritas: dieta

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, pacientams patariama laikytis specialios dietos. Tai reiškia, kad iš dietos neįtraukiami aštrūs maisto produktai ir prieskoniai, alkoholiniai gėrimai, kava, mėsos ir žuvies sultiniai. Kita vertus, mityba turėtų būti kuo labiau praturtinta ir subalansuota. Leidžiama vartoti beveik visus vaisius ir daržoves (geriausia žalias), kiaušinius, virtą mėsą/žuvį ( mažai riebalų turinčios veislės), pieno produktai.

Labai svarbu atkreipti dėmesį į savo gėrimo režimą. Per dieną rekomenduojama išgerti ne mažiau kaip du litrus negazuoto vandens, kad nesusikauptų šlapimas. Naudinga gerti dažniausiai pasitaikančias spanguolių sultis, nes šiose uogose yra natūralių antibakterinių medžiagų, padedančių kovoti su tokiomis patologijomis kaip lėtinis pielonefritas.

Dieta ligos paūmėjimo laikotarpiu yra šiek tiek kitokia. Šiuo metu rekomenduojama mažinti suvartojamų skysčių kiekį, nes labai sulėtėja šlapimo nutekėjimas. Taip pat svarbu apriboti vartojimą Valgomoji druska(iki 4 g per dieną).

Pagalba iš tradicinės medicinos

Vaistažolių preparatai gali būti naudojami kaip papildomas gydymas prie pagrindinio. Jūs neturėtumėte bandyti jo naudoti patys tradicinė medicinaįveikti lėtinį pielonefritą. Paprastai gydymas antibiotikais yra efektyvesnis ir saugesnis žmonių sveikatai.

Vaistiniai augalai, naudojami šiai ligai gydyti, dažniausiai turi diuretikų poveikį. Gydymo kursas gali trukti nuo kelių mėnesių iki pusantrų metų. Ši trukmė padeda išvengti komplikacijų atsiradimo ir infekcijų pasikartojimo.

Gydymas žolelėmis apima jų vartojimą per burną ir vonias. Pavyzdžiui, maudymasis vonioje su petražolėmis turi ne tik priešuždegiminį, bet ir valomąjį poveikį. Tai padidina kraujotaką ir padeda pašalinti esamus toksinus. Ramunėlės turi antibakterinį ir tuo pačiu raminamąjį poveikį visoms vidaus organų sistemoms. jonažolė – puikus pagalbininkas kovojant su įvairių rūšių infekcijomis.

Kartais pacientams liga lydi polipų (mažų auglių) susidarymą. Tokiu atveju rekomenduojama vartoti ugniažolės, bet nepiktnaudžiauti. Stiklinei verdančio vandens reikia tik vieno arbatinio šaukštelio žolelių. Šį antpilą rekomenduojama gerti mažais gurkšneliais visą dieną. Celandinas turi priešuždegiminį poveikį ir yra puiki priemonė kovojant su daugeliu vėžio ligų.

Kai kurie specialistai pataria prieš miegą gerti arbatą su mėlynių ir bruknių lapais. Mėlynėse gausu vitaminų ir mineralų, o bruknės – puikios natūralus antiseptikas. Ši arbata padeda sustiprinti imuninę sistemą, padidinti hemoglobino kiekį kraujyje ir sumažinti skausmo diskomfortą juosmens srityje.

Dar kartą reikia pažymėti, kad neturėtumėte bandyti savarankiškai įveikti lėtinio pielonefrito. Simptomai ir gydymas žolelėmis yra du vienas nuo kito priklausomi veiksniai, į kuriuos gydytojas turi atkreipti dėmesį. Kiekvienas pacientas turi klinikinių ligos požymių, jų sunkumo laipsnis gali skirtis. Be to, ne visais atvejais vaistažolių preparatai turi teigiamą poveikį, kartais tai gerokai pablogina sveikatos būklę.

Prevencija

Kaip galima išvengti lėtinio pielonefrito? Kiek gyvena žmonės su šia diagnoze?

Ligos prevencija visų pirma reiškia laiku gydyti visos urologinio pobūdžio ligos. Čia visų pirma kalbame apie kompetentingus vaistų terapija. Daugelis pacientų kreipiasi į tradicinę mediciną arba nori gydytis draugų ir giminaičių patarimu. Šis požiūris yra labai nepageidautinas. Esmė ta, kad tokiu būdu galite pakenkti savo sveikatai, o pati liga progresuos.

Taip pat svarbu palaikyti tinkamą kiekį (apie du litrus skysčių per dieną). Jei įmanoma, reikia vengti hipotermijos ir nesteroidinių analgetikų vartojimo. Nerekomenduojama ištverti nedidelio poreikio, šlapimo pūslę reikia ištuštinti kiekvieną kartą prieš miegą ir po kito lytinio akto.

Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie lėtinio pielonefrito pavojų nėštumo metu. Šios ligos simptomai moterims, kai vaisius nešiojasi įsčiose, turėtų įspėti ir tapti priežastimi kreiptis į gydytoją. Tik specialistas gali rekomenduoti tikrai veiksmingą ir saugus gydymas. Kad nesusidurtumėte su šia patologija nėštumo metu, prieš planuojant rekomenduojama pasitikrinti savo organizmą. Jei turite kokių nors negalavimų, turite atlikti gydymo kursą. Labai svarbus vaidmuo pyelonefrito prevencijoje šiuo metu priklauso atitikčiai.Žinoma, turėtumėte vadovautis aktyviu ir sveiku gyvenimo būdu.

Kalbant apie gyvenimo trukmę sergant šia liga, aiškaus atsakymo nėra. Jei pacientas griežtai laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tinkamai maitinasi ir stebi savo būklę, jis gali gyventi ilgai ir laimingas gyvenimas. Jei ligą apsunkina nuolatinis apsinuodijimas alkoholiu ir tinkamos terapijos trūkumas, mirties tikimybė padidėja kelis kartus.

Išvada

Svarbu atsiminti tik tai kvalifikuotas specialistas gali rekomenduoti, kaip išgydyti lėtinį pielonefritą. Simptomai, diagnozė, ligos priežastys – visi šie veiksniai yra svarbus savalaikio gydymo komponentas. Būk sveikas!

Kas tai yra?

Lėtinis pielonefritas yra labiausiai paplitusi inkstų ligos forma ir pasireiškia visų amžiaus grupių žmonėms. Jai būdingi uždegiminiai procesai inkstų audinių membranose (parenchimoje) ir pyelocaliceal sistemoje, kuri yra atsakinga už šlapimo kaupimosi ir išskyrimo funkcijas.

Dažnai liga pacientams nustatoma netikėtai, dėl bendro būklės pablogėjimo arba remiantis šlapimo tyrimo rezultatais. Kadangi lėtinė pielonefrito forma gana dažnai vystosi be ūmių simptomų, o pacientai net neįtaria jos buvimo.

Lėtinio pielonefrito vystymosi priežastys

Daugelis ligų, kurios atsiranda latentiškai (slaptai), gali suaktyvėti palankiomis aplinkybėmis. Lėtinis pielonefritas, sirgęs vaikystėje ar paauglystėje, dažniau atsinaujina su funkciniais patologiniais šlapimo sistemos procesais, kuriuos sukelia:

• disbalansas tarp vitaminų suvartojimo ir suvartojimo organizme (hipovitaminozė);
• hipotermijos pasekmė (hipotermija);
• sumažėjusios imuninės sistemos apsauginės funkcijos;
• pasekmė fiziologinių ar psichologines būsenas(nuovargis arba nuovargis);
• židinio įtaka lėtinės infekcijos(tonzilitas, uždegiminiai procesai gimda ir priedai ir kt.);
• negydomi ūmūs uždegiminiai procesai.

Mažiems vaikams lėtinio pielonefrito pasireiškimas yra obstrukcinės uropatijos - būklės, blokuojančios šlapimtakio funkcijas, pasekmė.

Vyrams patologija vystosi esant absoliučiam ir santykiniam androgenų trūkumui, kurį sukelia hormoniniai pokyčiai, arba dėl prostatos adenomos.

Moterų lėtinio pielonefrito išsivystymo priežastys yra susijusios su tam tikromis anatominės ypatybės organizmas dėl:

• trumpa šlaplė (šlaplė);
• nuolatinis mikroorganizmų buvimas iš tiesiosios žarnos ir makšties išoriniame šlaplės trečdalyje;
• nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslės;
• galimybė infekcijai patekti į šlapimo pūslę lytinių santykių metu.

Daugeliui moterų liga gali suaktyvėti dėl nėštumo. Šiuo laikotarpiu natūraliai sumažėja imuninis faktorius, kad vaisiaus antigenai nebūtų atmesti motinos organizme.

Kova su patogeniniais mikroorganizmais nėra tinkamo lygio, o tai yra predisponuojantis veiksnys lėtinio pielonefrito vystymuisi nėštumo metu.

Silpni simptominiai požymiai, nepakankamas ligos pavojaus įvertinimas, nerimtas požiūris į gydymą sukuria prielaidas pielonefritui pereiti į lėtinę ligos formą.

Lėtinio pielonefrito požymiai skirstomi į vietinius ir bendruosius.

Moterų vietiniai lėtinio pielonefrito simptomai yra ryškesni. Jis pasireiškia pacientams, sergantiems antrine ligos forma, kurią sukelia lėtinio pielonefrito paūmėjimas, kurį sukelia daugybė ligų, kurios sukelia šlapimo nutekėjimo iš inkstų sutrikimus - urolitiazė (urolitiazė), prostatos hiperplazija, nuo hormonų priklausomi navikai gimda, nefroptozė (inkstų iškritimas) ir kt.

Pacientai periodiškai jaučia pulsuojantį ar skausmingą skausmą, nesusijusį su veikla, dažniau būna ramybės būsenoje.

Bendrieji ligos simptomai skirstomi į ankstyvieji požymiai ir vėliau. Ankstyvieji simptomai nėra susiję su inkstų funkcijos sutrikimu.

Manifestas:

• greitas nuovargis;
• epizodinė astenija (silpnumas);
• apetito stoka;
• prastas tolerancija įprastiniam stresui, kurį gali sukelti veninis inkstų perkrovimas;
• nežymus kraujospūdžio ir temperatūros padidėjimas.

Galimos komplikacijos

Staigus staigus patologinių procesų paūmėjimas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, o ligai progresuojant išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas (negrįžtamo inkstų funkcijos sutrikimo sindromas). Manifestas:

• nemalonus ar skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje;
• burnos džiūvimas ir rėmuo;
• žemas psichologinio aktyvumo lygis;
• veido patinimas ir blyški oda;
• per parą išskiria daugiau nei 3 litrus šlapimo (šlapimo).

Vėlyvieji ženklai ligos, kaip taisyklė, rodo lėtinį inkstų nepakankamumą ir yra būdingos dvišaliams inkstų pažeidimams.

Sudarant gydymo protokolą didelę reikšmę turi klinikinis vaizdas, atspindintis lėtinio pielonefrito eigą, simptomus, diagnostinius rodiklius ir patologinio proceso etapus.

Ligos stadijos

1. Pradinėje ligos stadijoje stebimi uždegiminiai procesai ir inkstų vidinio sluoksnio (meduliarinio) jungiamojo audinio (intersticinio) patinimas, sukeliantis kraujagyslių suspaudimą, inkstų kraujotakos sumažėjimą, kanalėlių vystymąsi. atrofija.
2. Antrajai stadijai būdingas difuzinis arterinės inkstų lovos susiaurėjimas, tarpskilčių arterijų nebuvimas ir žievės dydžio sumažėjimas, kuris nustatomas pagal nefrogramą.
3. Paskutinį, trečiąjį etapą sukelia visų inkstų kraujagyslių susiaurėjimas ir deformacija, inkstų audinio pakeitimas randiniu audiniu, susiraukšlėjusio inksto susidarymas.

Lėtinio pielonefrito diagnozė

Šlapimas, esant lėtinei pielonefrito formai, yra vienas iš komponentų diagnostinis tyrimas. Tiriama dėl leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų, druskų ir bakterijų buvimo. Papildomi metodai apima:

• Inkstų būklės įvertinimas naudojant ekskrecinę urografiją;
• Patogeno identifikavimas ir jo jautrumo vaistams tyrimas naudojant bako kultūros metodą;
• Inkstų struktūrinių pokyčių įvertinimas ultragarsu;
• KT ir MRT, nustatantys šlapimo akmenligę (urolitiazę) ir naviko navikus.

Lėtinio pielonefrito gydymas, vaistai

Bet kokios formos pielonefrito gydymas yra skirtas pašalinti šlapimo nutekėjimo trukdžių priežastis. Operacija dėl šlapimo akmenligės, prostatos adenomos ar chirurginė korekcijašlapimtakio patologijų, leidžia, jei ne atsikratyti ligos, tai užtikrinti ilgalaikę ligos remisiją.

Vaistai nuo lėtinės pielonefrito formos parenkami pagal bako kultūros rezultatus. Paprastai tai yra antibakteriniai vaistai.

Tolesnis gydymo režimas apima:

1. Patologinių procesų inkstuose priežasties pašalinimas (šlapimo nutekėjimo atstatymas, kraujotakos sutrikimų pašalinimas).
2. Veiksmingo antibakterinio gydymo nefrotoksinei terapijai parinkimas.
3. Imunomoduliuojančių ir imunostimuliuojančių vaistų, skirtų imuninei korekcijai, receptas.

Nemokumo atveju konservatyvi terapija Lėtinio pielonefrito gydymas skiriamas chirurginiais metodais, kuriais siekiama atkurti šlapimo nutekėjimą. Vienas iš pagrindinių gydymo proceso komponentų yra dieta.

Subalansuota mityba skatina greitą atsigavimą. Ligos paūmėjimo atveju dieta turėtų apimti švieži vaisiai ir daržoves, taip pat ne mažiau kaip 2 litrus skysčio. Į dietą draudžiama valgyti keptą, aštrų, riebų ir sūrų maistą.

Lėtinė ligos eiga reikalauja rimto dėmesio dietai. Rekomenduojamas:

• į racioną įtraukite nedidelį kiekį mėsos ar žuvies sultinio;
• Virkite neriebių veislių žuvį ir mėsą arba kepkite tik garuose;
• šviežios ir virtos daržovės ir vaisiai;
• grūdai, pieno produktai ir vegetariški patiekalai;
• arbūzų, melionų ir moliūgų patiekalai;
• padidinti skysčių suvartojimą iki 2,5 litro;
• Krienai, česnakai ir ridikai turėtų būti pašalinti iš dietos;
• Apribokite druskos suvartojimą per dieną iki 8 gramų.

Ligos pasireiškimo formos

Klinikinė medicina išskiria įvairias ligos pasireiškimo formas.

Pagal kilmę:

• pirminės formos forma, nesusijusi su ankstesne urologine patologija;
• antrinė ligos forma, kurią sukelia urologinės patologijos.

Pagal uždegiminio proceso vietą:

• vienpusė ar dvišalė lokalizacija;
• bendras pažeidimas (viso inksto);
• segmentinė lokalizacija (segmento ar konkrečios srities pažeidimas).

Pagal ligos stadiją:

• paūmėjimo stadija;
• remisijos stadija.

Pagal uždegiminių procesų, kuriuos sukelia:

• aktyvi uždegimo fazė;
• latentinė (slaptoji) uždegimo fazė;
• uždegiminio proceso susilpninimas/sumažinimas – remisija.

Pagal klinikinės formos apraiškos:

• latentinis ar pasikartojantis;
• hipertenzija, anemija ir azotemija;
• hematūrinis, nefrozinis ir septinis.

Pagal nefrono pažeidimo laipsnį (lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį)

Prevencija

Pagrindinė lėtinio pielonefrito prevencijos taisyklė yra laiku gydyti ligas, kurios provokuoja normalaus šlapimo judėjimo sutrikimus.

Žymiai sumažina ilgalaikio patologinio proceso išsivystymo riziką – higienos taisyklių laikymasis ir laiku atliekami medicininiai patikrinimai. Kad inkstai visada būtų viduje sveika būklė, neturėtumėte peržengti hipotermijos ribų.

Lėtinio pielonefrito gydymas turėtų būti nukreiptas į patogenetiniai mechanizmai ligų. Bendras gydymo planas turėtų apimti keletą sričių:

• pašalinti infekcinius patogenus;
• normalizuoti šlapimo nutekėjimą;
• padidinti paciento imunitetą;
• pašalinti lėtinių infekcijos židinių pavojų ir galimybę pakartotinai užsikrėsti hematogeniniais ir limfogeniniais keliais.

Kartu reikia nepamiršti ir natūralių šlapimo takų apsaugos mechanizmų. Tik jų nesėkmė sukelia bakterijų agresiją. Tinkamas lėtinio pielonefrito gydymas neturėtų sutrikdyti natūralių organizmo savybių, o palaikyti ir atkurti norimą pusiausvyrą.

Kaip organizmas atsikrato šlapimo takų infekcijos?

Natūralius gynybos mechanizmus gali palaikyti atidus požiūris į savo sveikatą, mitybą, liaudies gynimo priemonės iš vaistiniai augalai. Inkstai turi keletą galimybių, kurios apsunkina infekcijos plitimą. Kiekvienas iš jų turi būti sprendžiamas siekiant padėti kontroliuoti uždegimą.

• Padidėjęs šlapimo kiekis sukelia mechaninį takų praplovimą ir išplauna bakterijų perteklių. Tai reiškia, kad norint išgydyti ligą reikia gerti daugiau skysčių ir vartoti vaistinius augalus, didinančius diurezę.
• Padidėjęs rūgštingumas (pH mažesnis nei 7), padidėjęs karbamido ir organinių rūgščių kiekis šlapime neleidžia daugintis mikroorganizmams. Todėl mitybos koregavimas turi įtakos bakterijų gyvybingumui.
• Imuninės ląstelės yra ne tik kraujyje, bet ir poodiniame šlapimo takų sluoksnyje.
• Moterų makštis, o vyrų prostata gamina išskiriančią medžiagą, kuri stabdo bakterinės floros plitimą. Todėl suaugusieji, rinkdamiesi vietines kontraceptines priemones, turėtų nepamiršti palaikyti mikroorganizmų pusiausvyros ir naudoti patikrintas priemones prausimuisi ir kasdieniam tualetui.

Naudodami priemones imuninei sistemai aktyvuoti sergant lėtiniu pielonefritu, pasiekiame vietinį kenksmingų patogenų sunaikinimą

Lėtinio pielonefrito gydymas būtinai apima integruotą požiūrį laipsniškas naudojimas stacionarinės apimties ir terapijos namuose galimybės.

Ko reikia sėkmingam antibakteriniam gydymui?

Antibakterinis gydymas yra labai svarbus gydant inkstų uždegimą. Viena iš proceso chroniškumo priežasčių laikomas nepakankamas arba netinkamas antimikrobinių vaistų vartojimas ūminėje ligos stadijoje.

Todėl, norint amžinai atsikratyti pielonefrito, reikia laikytis antibakterinių medžiagų naudojimo principų.

Gydymo standartai reikalauja:

• kuo anksčiau paskirti vaistus;
• Kurso trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų aktyvumą ir uždegimo sunkumą;
• griežtai atsižvelgti į nustatytą mikrofloros jautrumą, remiantis bako metodu gauta išvada. šlapimo kultūra;
• Jei reikia, derinkite antibakterinius vaistus naudodami suderinamumo savybes;
• pakeisti vaistus, jei nustatomas mažas jautrumas;
• užkirsti kelią neigiamam poveikiui, grybelių augimui, naudoti priešgrybeliniai vaistai ilgalaikio gydymo atvejais;
• tuo pačiu metu skirti vitaminų ir imunostimuliatorių.

Gydant pielonefritą, rinkitės vaistą, aplink kurį neauga bakterijos

Jei šių principų nesilaikoma, norimo rezultato negalima pasiekti naudojant antibakterinį gydymą, taip pat esant nuolatinėms šlapimo nutekėjimo kliūtims.

Vėlesnėse ligos stadijose inkstų audiniuose atsiranda sklerozinių pokyčių, sutrinka kraujotaka glomeruluose, filtracijos procesas. Todėl neįmanoma sukurti pakankamos antibakterinių medžiagų koncentracijos. Nepaisant didelių dozių, jų veiksmingumas smarkiai sumažėja.

Jei gydymas atidedamas, mikroorganizmai išsigimsta į vaistams atsparias padermes ir sudaro skirtingo jautrumo mikrobų asociacijas.

Preparatai antibakteriniam gydymui

Lėtinis pielonefritas, remiantis parengtomis rekomendacijomis, turi būti gydomas kartu su kelių grupių vaistų deriniu:

• antibiotikai;
• sulfonamidai (Urosulfanas, Sulfadimetoksinas);
• nitrofuranai (Furaginas, Furazolidonas);
• preparatai iš nalidikso rūgšties (Nilidiksanas, Nevigramonas);
• hidroksichinolino dariniai (5-NOK, nitroksolinas);
• kombinuoti vaistai, tokie kaip Biseptol, Bactrim (sulfametoksazolas + trimetoprimas).

Kiekvienam pacientui parenkamas vaistas, turintis didžiausią floros jautrumą ir mažiausiai toksišką poveikį inkstų audiniui.

Vaistai, turintys minimalų toksiškumą, yra šie:

• penicilinų grupės antibiotikai (Ampicilinas, Oksacilinas);
• eritromicinas;
• Levomicetinas;
• cefalosporinai (Tseporin, Kefzol).

Šie produktai laikomi vidutiniškai toksiškais:

• nitrofuranai;
• 5-NOK;
• nalidikso rūgštis ir jos dariniai.

Prie labai toksiškų vaistų apima aminoglikozidinius antibiotikus (Kanamicinas, Kolimicinas, Gentamicinas).

Jie vartojami tik sunkiais atvejais, esant atsparumui kitiems vaistams ir trumpais kursais (5–7 dienos).

Renkantis efektyviausią antibiotiką, reikia atsižvelgti į tokią savybę kaip aktyvumo priklausomybė nuo šlapimo reakcijos:

• Gentamicinas ir eritromicinas – veiksmingiausiai veikia aplinkoje, kurioje vyksta šarminė reakcija, kai pH 7,5 - 8. Juos naudojant pienas ir daugiausia augalinės kilmės dieta, šarminiai mineraliniai vandenys (Borjomi).
• Ampicilinas ir 5-NOK skiriasi savo aktyvumu rūgščioje aplinkoje, kai pH 5–5,5.
• Cefalosporinai, levomicetinas, tetraciklinai yra gana veiksmingi tiek šarminiame, tiek rūgštiniame šlapime, kai pH 2–9.

Aktyviausi uroseptikai, turintys platų veikimo spektrą, yra:

• 5 NOK,
• Levomicetinas,
• Gentamicinas.

Iki 90 % gentamicino išsiskiria su šlapimu ir nepakitęs patenka į inkstus, todėl susidaro vietinė didelė koncentracija.

Gentamicinas vartojamas į raumenis ir į veną

Antibiotikai derinami su kitokio poveikio vaistais. Jie sustiprina vienas kitą, pagreitindami priešuždegiminį poveikį. Gydytojai dažnai naudojasi šiais deriniais:

• antibiotikas + sulfonamidas;
• antibiotikas + nitrofuranas (Furaginas);
• viskas kartu + 5 NOK.

Vaistų, pagamintų iš nalidikso rūgšties, nerekomenduojama derinti su nitrofuranais (jie susilpnina poveikį, padidina toksinį poveikį), kontraindikuotinas nėštumo metu pirmąjį trimestrą ir vaikams iki dvejų metų. Šie produktai pasižymi mažiausiu gebėjimu gaminti atsparius mikrobų tipus. Be Nevigramon, grupę sudaro:

• Nagramas,
• negras,
• cistidiksas,
• Nilidiksanas,
• Naliksas,
• Notricel,
• Nalidinas,
• nalidiksinas,
• Naliksas,
• Naligrama,
• Naksurilis,
• Nograma.

Veiksmingų derinių pavyzdžiai:

• karbenicilinas arba aminoglikozidų grupės antibiotikas + nalidikso rūgštis;
• Gentamicinas + Kefzolis;
• antibiotikai-cefalosporinai + nitrofuranai;
• Penicilinas arba eritromicinas + 5-NOK.

Yra žinoma, kad nitroksolinus (5-NOC) slopina skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančių vaistų vartojimas, todėl kartu gydant skrandžio ligas reikia tai atsiminti.

Antibiotikų terapijos trukmė yra nuo keturių iki aštuonių savaičių.

Kaip galime įvertinti antibakterinio gydymo sėkmę?

Teigiamo rezultato gavimo kriterijai yra šie:

• klinikinių uždegimo simptomų pašalinimas ( pakilusi temperatūra, skausmo sindromas, dizuriniai reiškiniai);
• kontrolinių kraujo ir šlapimo tyrimų rodmenų pokyčiai iki normalaus lygio (leukocitų ir Kraujo ESR, baltymų nebuvimas, bakterijos šlapime, aktyvių leukocitų išnykimas ir leukocitozė nuosėdose).

APIE klinikiniai požymiai galima išsiaiškinti lėtinio pielonefrito paūmėjimus.

Ambulatorinis gydymas po ligos atkryčio

Lėtinio pielonefrito atkryčiai pasireiškia 60–80% pacientų net ir po to efektyvus gydymas. Todėl rekomenduojama ilgalaikę antirecidyvinę terapiją atlikti namuose.

Vaistai parenkami ir kaitaliojami kursais. Gydytojas būtinai sutelkia dėmesį į leukociturijos, bakteriurijos lygį, baltymų kiekį kraujyje ir šlapime. Įvairūs autoriai siūlo trukmę ambulatorinis gydymas laikyti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Mėnesio gydymo režimas atrodo taip:

• pirmąsias 7-10 dienų pakaitomis skiriamas antibiotikas kitą laikotarpį su kitais antimikrobiniais vaistais (Urosulfanas, 5-NOK);
• Likusias 20 dienų rekomenduojama vartoti liaudies gynimo priemones.

Arbata iš bruknių lapų gerai išplauna šlapimo takus

Visas ciklas kartojamas prižiūrint gydytojui ir atliekant tyrimus.

Bactrim (Biseptol) yra kontraindikuotinas tais atvejais, kai pacientas turi:

• leukopenija, agranulocitozė;
• aplastinė ir B 12 stokos anemija;
• sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija.

Jis nenaudojamas:

• gydant vaikus iki 3 mėnesių amžiaus;
• nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Liaudies gynimo priemonės pyelonefrito gydymui

Namuose liaudies gynimo terapija apima augalinių medžiagų nuovirus ir užpilus, kurie turi diuretikų, nedidelį bakteriostatinį poveikį, didina šlapimo pūslės ir takų tonusą.

Savarankiškai paruoštas gėrimas netrukdo vaistų veikimui, išplauna inkstus ir pašalina bakterijas. Prieš vartojant, geriau pasitarti su gydytoju.

Populiariausia meškauogių paskirtis – ji taip pat žinoma kaip „meškos ausys“. Galite virti termose (2 šaukštai sausų žolelių litrui verdančio vandens) pusvalandį. Įtempus galima gerti po dalinę stiklinę tris kartus per dieną. Norint pagerinti skonį, rekomenduojama pridėti medaus. Negalima vartoti nėštumo metu (padidėja gimdos tonusas).

Kukurūzų šilko nuoviras ruošiamas namuose, prieš tai verdant 5–7 minutes. Tada jis užpilamas ir imamas kaip meškauogė.

Vaikų pielonefritas gydomas į gėrimą įpylus skanių spanguolių sulčių, erškėtuogių nuoviro, figų.

Galite paruošti kombinuotą Viburnum uogų, šaltalankių ir erškėtuogių nuovirą. Jis paliekamas per naktį termose. Šie produktai turi ne tik baktericidinį poveikį, bet ir aktyvina imuninę sistemą, turi būtinų vitaminų.

Nėščiosioms naudinga virti bruknių lapus ir erškėtuoges.

Kokie kiti vaistai skiriami nuo pielonefrito?

Siekiant sumažinti alergijos pasireiškimus, pacientams skiriami antihistamininiai vaistai:

• difenhidraminas,
• Tavegilis,
• Suprastinas,
• Loratadinas.

Gydant inkstų hipertenziją, naudojami stiprūs antihipertenziniai vaistai iš β adrenoblokatorių grupės ir deriniai su kalcio kanalų blokatoriais. Atsiradus širdies nepakankamumo požymiams, reikia atsargiai vartoti glikozidus lašeliuose ir tabletėse (Digoxin, Celanide). Uždusimo priepuoliai palengvinami į veną leidžiant Strophanthin, Korglikon.

Kada taikomas chirurginis gydymas?

Chirurginis gydymas taikomas pažengusiems lėtinio pielonefrito etapams, kai pacientas patenka į urologijos skyrių su šiomis komplikacijomis:

• susidarę abscesai inkstuose (pūliniai, karbunkulai);
• paranefritas - uždegimas tęsiasi už inkstų audinio ribų į perinefrinį audinį;
• urosepsis su baktereminiu šoku (bakterijų skilimo produktai absorbuojami į kraują);
• hidronefrozė;
• urolitiazė;
• pažeisto inksto sklerozė.

Dažniausiai nefrektomija (ligoto organo pašalinimas) nurodoma, jei jis pažeidžiamas vienašališkai.

Retai, esant įgimtam defektui, pasireiškiančiam inkstų ir šlapimtakių dubliavimu, atidarius kapsulę, atliekama dalinė nekrozės srities rezekcija. Tuo pačiu metu pašalinami akmenys, trukdantys šlapimui (dubenyje, šlapimtakyje). Inksto gyvybingumo ir funkcijų išsaugojimo klausimas išsprendžiamas tyrimo metu.

Praktikoje urologai atlieka operaciją, kuria siekiama atkurti inksto aprūpinimą krauju, apvyniojant jį omentu. Jis skirtas inkstų hipertenzijai gydyti.

Nefrektomija ilgą laiką buvo laikoma kontraindikuotina dvišalių ligų ir sunkių gretutinių ligų, kurios padidina intervencijos riziką, atvejais. Šiuo metu ji pakeičiama transplantacija po to, kai abi jos buvo pašalintos. Prieš operaciją pacientui atliekama sisteminė hemodializė.

Siekiant sumažinti apsinuodijimo simptomus, pacientui priešoperaciniu laikotarpiu skiriama:

• Hemodezas,
• plazma,
• izotoniniai tirpalai,
• jei reikia, raudonųjų kraujo kūnelių masė.

Aukštame fone kraujo spaudimas reikalingi antihipertenziniai vaistai.

Rezekcijos metu inkstų arterija laikinai užspaudžiama. Operacijos pabaigoje į perinefrinę erdvę įkišamas drenažo vamzdelis, skirtas nutekėti kraujui ir skirti antibiotikų. Jis pašalinamas po 10 dienų.

Kad į žaizdą įsiurbus šlapimą nesusidarytų fistulė, operuojantys chirurgai atidžiai tikrina kaušelių ir kraujagyslių sienelių susiuvimą, tam geriau naudoti chromuotą ketgutą.

Paciento gyvenimo prognozė visada yra palanki. Ne visais atvejais įmanoma pašalinti hipertenziją. IN pooperacinis laikotarpis kai liko vienas inkstas, pacientas turi būti klinikoje prižiūrimas urologo ir atlikti profilaktinis gydymas ir apžiūra. Per didelis vieno organo įtempimas žymiai padidina infekcijos riziką.

SPA gydymas

Gydymas skiriamas balneologiniuose kurortuose, kuriuose yra natūralių gydomųjų šaltinių. Tai apima: Truskavecas, Zheleznovodskas, Kislovodskas, Sairme.

Natūralaus mineralinio vandens gėrimas padeda iš inkstų išplauti toksinus ir bakterijas bei atkurti vietinį imunitetą.

Parduotuvės vanduo buteliuose dažniausiai neturi bioaktyvių komponentų, yra cheminio ingredientų maišymo produktas, todėl neturi tokio stiprumo.

Esant hipertenzijai, mažakraujystei ar inkstų nepakankamumui, SPA gydymas neindikuotinas, neturi jokio poveikio.

Lėtinio pielonefrito gydymo priemonės yra veiksmingesnės, kuo anksčiau jas pradedama vartoti. Atsisakymas suteikti medicininę pagalbą labai pablogina paciento gyvenimo prognozę.

yra infekcinio-uždegiminio pobūdžio liga, kurios metu inkstų taurelės, dubens ir kanalėliai dalyvauja patologiniame procese, vėliau pažeidžiant jų glomerulus ir kraujagysles.

Remiantis turima statistika, lėtinis pielonefritas tarp visų Urogenitalinių organų ligų, turinčių uždegiminį nespecifinį pobūdį, diagnozuojamas 60–65% atvejų. Be to, 20-30% atvejų tai yra ūminio pielonefrito pasekmė.

Dažniausiai moterys ir mergaitės yra linkusios į lėtinį pielonefritą, kuris atsiranda dėl jų šlaplės struktūrinių ypatumų. Dėl to patogeniniai mikroorganizmai daug lengviau prasiskverbia į šlapimo pūslę ir inkstus. Dažniausiai patologiniame procese lėtinis pažeidžiami du inkstai, tai yra skirtumas tarp lėtinio ir ūminio pielonefrito. Organai gali būti paveikti ne vienodai. Ūminei ligos eigai būdingas staigus simptomų padidėjimas ir greitas ligos vystymasis. Nors lėtinis pielonefritas dažnai gali pasireikšti latentiškai, o tai jaučiasi tik paūmėjimo laikotarpiais, kuriuos vėliau pakeičia remisija.

Jei per tris mėnesius visiškai neatsigauna nuo ūminio pielonefrito, prasminga kalbėti apie lėtinį pielonefritą. Todėl lėtinė ligos forma, kai kuriais duomenimis, yra šiek tiek dažnesnė nei ūminė.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Ligos eiga ir lėtinio pielonefrito simptomai labai priklauso nuo uždegimo lokalizacijos, vieno ar dviejų inkstų įsitraukimo į patologinį procesą laipsnio, šlapimo takų obstrukcijos buvimo ir gretutinių infekcijų buvimo.

Daugelį metų liga gali būti vangi, inksto intersticinis audinys gali būti įtrauktas į uždegimą. Simptomai ryškiausi ligos paūmėjimo metu, o pyelonefrito remisijos metu gali būti beveik nepastebimi.

Pirminis pielonefritas suteikia ryškesnį klinikinį vaizdą nei antrinis. Šie simptomai gali rodyti lėtinio pielonefrito paūmėjimą:

Kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių, kartais iki 39 laipsnių.

Skausmo atsiradimas juosmens srityje tiek iš vienos, tiek iš abiejų pusių.

Dizuurinių reiškinių atsiradimas.

Pablogėjimas bendra savijauta serga.

Apetito stoka.

Galvos skausmo atsiradimas.

Pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas vaikystėje pasireiškia dažniau nei suaugusiems pacientams.

Paciento išvaizda šiek tiek pasikeičia. Šiuos pokyčius jis gali pastebėti pats arba gydytojas į juos atkreips dėmesį apžiūros metu. Veidas šiek tiek paburksta, gali atsirasti akių vokų patinimas (taip pat skaitykite:). Oda blyškūs, dažni maišeliai po akimis, jie ypač pastebimi po miego.

Remisijos laikotarpiu ligą diagnozuoti yra daug sunkiau. Tai ypač pasakytina apie pirminį lėtinį pielonefritą, kuriam būdinga latentinė eiga.

Galimi šios ligos eigos simptomai yra šie:

Skausmas juosmens srityje pasireiškia retai. Jie yra nereikšmingi ir nėra pastovūs. Skausmo pobūdis yra niežulys ar skausmas.

Dizurijos reiškinių dažniausiai nebūna, o jei ir atsiranda, jie būna labai silpni ir vyksta beveik paties paciento nepastebimai.

Kūno temperatūra, kaip taisyklė, išlieka normali, nors vakare gali šiek tiek pakilti iki 37,1 laipsnio.

Ligai progresuojant, padaugėja dizurinių reiškinių, oda pradeda luptis, išsausėja, jos spalva pasikeičia į pilkšvai gelsvą.

Ilgalaikiu lėtiniu pielonefritu sergančių pacientų liežuvis padengtas tamsia danga, išsausėja lūpos ir burnos gleivinė.

Tokiems pacientams arterinė hipertenzija dažnai būna susijusi su ryškiu diastolinio spaudimo padidėjimu. Galimas kraujavimas iš nosies.

Pažengusioms lėtinio pielonefrito stadijoms būdingas kaulų skausmas, poliurija, kai per dieną išsiskiria iki 3 litrų šlapimo, stiprus troškulys.

Etiologinė lėtinio pielonefrito priežastis gali būti tik viena – tai mikrobinės floros pažeisti inkstai. Tačiau norint, kad jis patektų į organą ir pradėtų aktyviai daugintis, reikia provokuojančių veiksnių. Dažniausiai uždegimą sukelia infekcija paraintestinal arba Escherichia coli, enterokokai, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokai, taip pat mikrobų asociacijos. Ypatingą reikšmę lėtinės ligos formos vystymuisi turi L formos bakterijos, kurios dauginasi ir pasižymi patogeniniu aktyvumu dėl nepakankamo antimikrobinio gydymo arba pasikeitus šlapimo rūgštingumui. Tokie mikroorganizmai pasižymi ypatingu atsparumu vaistams, juos sunku atpažinti, jie gali tiesiog ilgą laiką egzistuoti inkstų intersticiniame audinyje ir būti aktyvūs veikiami jiems palankių veiksnių.

Dažniausiai prieš lėtinio pielonefrito išsivystymą yra ūminis inkstų uždegimas.

Papildomos priežastys, skatinančios procesą lėtinti, yra šios:

Nediagnozuotos ir negydomos priežastys, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas. Tai gali būti urolitiazė, šlapimo takų susiaurėjimas, prostatos adenoma, nefroptozė, vezikoureterinis refliuksas.

Ūminio pielonefrito gydymo sąlygų pažeidimas arba netinkamai parinktas gydymas. Trūksta ūminio uždegimo patyrusio paciento sisteminio dispanserinio stebėjimo.

L-bakterijų ir protoplastų susidarymas, kurie ilgą laiką gali egzistuoti inkstų audinyje.

Sumažėjęs organizmo imunitetas. Imunodeficito būsenos.

Vaikystėje liga dažnai išsivysto persirgus ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, skarlatina, tonzilitu, plaučių uždegimu, tymais ir kt.

Prieinamumas lėtinės ligos. Cukrinis diabetas, nutukimas, tonzilitas, virškinimo trakto ligos.

Moterims į jauname amžiuje Lėtinės ligos formos vystymosi stimulas gali būti reguliarus seksualinis aktyvumas, jo pradžia, nėštumo ir gimdymo laikotarpis.

Galima priežastis ligos vystymasis – nenustatyti įgimti apsigimimai: šlapimo pūslės divertikulai, ureterocele, kurios sutrikdo normalią urodinamiką.

Naujausi tyrimai rodo svarbų vaidmenį vystant antrinio organizmo įsijautrinimo ligą, taip pat vystantis autoimuninėms reakcijoms.

Kartais lėtinės ligos formos vystymosi impulsas yra hipotermija.

Lėtinio pielonefrito stadijos

Yra keturios lėtinio pielonefrito stadijos:

Pirmajame ligos vystymosi etape inkstų glomerulai yra nepažeisti, tai yra, jie nedalyvauja patologiniame procese, o surinkimo kanalų atrofija yra vienoda.

Antrajame ligos vystymosi etape kai kurie glomerulai tampa hialinizuoti ir tušti, kraujagyslės išnyksta ir žymiai susiaurėja. Padidėja randų-skleroziniai pokyčiai kanalėliuose ir intersticiniame audinyje.

Trečiojoje ligos stadijoje dauguma glomerulų miršta, kanalėliai stipriai atrofuojasi, toliau auga intersticinis ir jungiamasis audinys.

Ketvirtajame lėtinio pielonefrito vystymosi etape dauguma glomerulų miršta, inkstai tampa mažesni, o jo audinys pakeičiamas randiniu audiniu. Vargonai atrodo kaip mažas raukšlėtas substratas su nelygiu paviršiumi.

Lėtinio pielonefrito komplikacijos ir pasekmės

Galimos pasekmės Lėtinis pielonefritas gali būti antrinis inkstų susitraukimas arba pionefrozė. Pionefrozė yra liga, kuri išsivysto paskutinėje pūlingo pielonefrito stadijoje. Vaikystėje ši ligos baigtis yra itin reta, labiau būdinga 30–50 metų žmonėms.

Lėtinio pielonefrito komplikacijos gali būti šios:

Ūminis inkstų nepakankamumas. Ši būklė, kurią galima pakeisti, atsiranda staiga ir jai būdingas sunkus inkstų funkcijos sutrikimas arba visiškas nutrūkimas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši būklė yra laipsniškas organo funkcionavimo sumažėjimas dėl pielonefrito, kurį sukelia nefronų mirtis.

Paranefritas. Ši komplikacija yra pūlingo perinefrinio audinio uždegimo procesas.

Urosepsis. Vienas is labiausiai sunkios komplikacijos liga, kurios metu inksto infekcija plinta visame kūne. Ši būklė kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei ir dažnai baigiasi mirtimi.

Lėtinio pielonefrito diagnozė

Lėtinio pielonefrito diagnozė turėtų būti išsami. Diagnozei nustatyti reikės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų.

Gydytojai siunčia pacientus atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:

UAC. Lėtinę ligos eigą rodys mažakraujystė, padidėjęs leukocitų skaičius, kraujo rodiklių poslinkis į kairę, taip pat padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

OAM. Remiantis analizės rezultatais, bus atskleista šarminė aplinka. Šlapimas yra drumstas, jo tankis sumažėja. Galimas gipsų buvimas, kartais nustatoma bakteriurija, padidėja leukocitų skaičius.

Nechiporenko testas atskleis leukocitų persvarą prieš raudonuosius kraujo kūnelius, be to, šlapime bus aptikta aktyvių leukocitų.

Prednizolono ir pirogeninio tyrimo atlikimas, kai tiriamajam skiriamas prednizolonas ir po tam tikro laiko paimamos kelios šlapimo porcijos.

Zimnickio testas parodys tankio sumažėjimą įvairiose šlapimo dalyse, kurios surenkamos visą dieną.

LBC parodys padidėjusį sialo rūgščių, seromukoido, fibrino ir karbamido kiekį.

Be to, norint patvirtinti diagnozę ir ištirti organo būklę, būtina atlikti kai kuriuos instrumentinius tyrimus, kuriuos pasirenka gydytojas:

Atliekant apklausą rentgeno tyrimą inkstų srityje. At lėtinė eiga inkstų liga sumažės (arba abu, arba vienas).

Atlieka chromocitoskopiją. Jei yra lėtinis pielonefritas, gydytojas pastebės inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimą - vienpusį ar dvipusį.

Atliekant ekskrecinę ar retrogradinę pielografiją, bus aptiktos esamos organų taurelių ir dubens deformacijos ir patologiniai pokyčiai.

Inkstų ultragarsu galima nustatyti organų asimetriją, deformaciją ir nevienalytiškumą.

Radioizotopų skenavimas taip pat atskleidžia inkstų asimetriją ir difuzinius pokyčius.

Išsamius organo struktūrinius pokyčius galima nustatyti labai informatyviais tyrimais, tokiais kaip KT ir MRT.

Kliniškai neaiškiais ligos atvejais atliekama inkstų biopsija ir biopsijos tyrimas.

Svarbu neįtraukti tokių ligų kaip inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė, kurios gali turėti panašų klinikinį vaizdą.

Lėtinio pielonefrito gydymas negali būti baigtas be individualaus požiūrio į pacientą ir neatlikus išsamių priemonių, skirtų jo pasveikimui. Tai apima dietos ir gėrimo režimo laikymąsi, vartojimą vaistai, taip pat pašalinti priežastis, kurios gali trukdyti normaliam šlapimo nutekėjimui.

Ūminėje lėtinio pielonefrito stadijoje pacientą reikia paguldyti į ligoninę gydymui ir stebėjimui. Pacientai, sergantys pirminiu pielonefritu, siunčiami į gydomąjį ar specializuotą nefrologijos skyrių, o su antriniu pielonefritu – į urologijos skyrių.

Lovos poilsio trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo. Dieta yra nepakeičiamas aspektas kompleksinis gydymas lėtinis pielonefritas.

Tokiems pacientams edema paprastai nepasireiškia, todėl jų gėrimo režimas neturėtų būti ribojamas. Prioritetiniai gėrimai yra paprastas vanduo, spirituoti gėrimai, spanguolių sultys, sultys, kompotai, želė. Per dieną į organizmą patenkančio skysčio tūris gali būti lygus 2000 ml. Sumažinti jo kiekį galima pagal gydytojo nurodymus, esant arterinei hipertenzijai, ir esant šlapimo nutekėjimo sutrikimams. Tokiu atveju apribokite druskos vartojimą iki visiško jos pašalinimo.

Lemiamas dalykas gydant lėtinį pielonefritą yra antibiotikų skyrimas. Jie skiriami kuo anksčiau ir ilgesniam laikui po to, kai nustatomas bakterijų sukėlėjų jautrumas specifiniams vaistams, kurie buvo išauginti iš šlapimo. Efekto pasiekti nepavyks, jei antibiotikai skiriami per vėlai, trumpam laikui arba yra kokių nors kliūčių normaliam šlapimo išsiskyrimui.

Jei liga diagnozuojama vėlyvoje stadijoje, tai net didelės antimikrobinių vaistų dozės dažnai nėra pakankamai veiksmingos. Be to, atsižvelgiant į esamus inkstų veiklos sutrikimus, yra sunkių komplikacijų rizika šalutiniai poveikiai net nuo veiksmingiausių vaistų. Atsparumo išsivystymo tikimybė taip pat daug kartų padidėja.

Lėtiniam pielonefritui gydyti naudojami šie vaistai:

Pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, ampicilinas, amoksiklavas, sultamicilinas.

Cefalosporinai - Kefzolis, Ceporinas, Ceftriaksonas, Cefepimas, Cefiksimas, Cefotaksimas ir kt.

Nalidikso rūgštis - Negram, Nevigramon.

Sunkiais ligos atvejais vartojami aminoglikozidai – Kanamicinas, Gentamicinas, Kolimicinas, Tobramicinas, Amikacinas.

Fluorochinolonai: levofloksacinas, ofloksacinas, tsiprinolis, moksifloksacinas ir kt.

Nitrofuranai - Furazolidonas, Furadoninas.

Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolas ir kt.

Antioksidantų terapija reikia vartoti tokoferolį, Askorbo rūgštis, Retinolis, Selena ir kt.

Prieš pasirenkant vieną ar kitą antibakterinis vaistas, gydytojas turėtų susipažinti su pacientų šlapimo rūgštingumu, nes tai turi įtakos vaistų veiksmingumui.

Antibiotikai ligos paūmėjimo metu skiriami iki 8 savaičių. Konkreti gydymo trukmė bus nustatyta remiantis atliktų laboratorinių tyrimų rezultatais. Jei paciento būklė sunki, jam skiriami antibakterinių preparatų deriniai, jie skiriami parenteraliai arba į veną ir į veną. didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikų yra vaistas 5-NOK.

Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nors yra daug vaistų, skirtų pielonefritui gydyti. Ši liga yra tik specialistų kompetencija.

Gydymo sėkmė gali būti vertinama pagal šiuos kriterijus:

dizurijos reiškinių nebuvimas;

Kraujo ir šlapimo parametrų normalizavimas;

Kūno temperatūros normalizavimas;

Leukociturijos, bakteriurijos, proteinurijos išnykimas.

Tačiau net nepaisant sėkmingas įgyvendinimas Gydant lėtinį pielonefritą, galimas ligos atkrytis, kurio tikimybė yra nuo 60% iki 80%. Todėl gydytojai daugelį mėnesių atlieka antirecidyvinį gydymą, kuris yra visiškai pagrįstas lėtinis procesas inkstų uždegimas.

Jei gydymo metu atsiranda alerginių reakcijų, būtina atlikti antihistamininį gydymą, kuris apima tokius vaistus kaip: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin ir kt.

Kai kraujo tyrimai atskleidžia anemiją, pacientams skiriami geležies preparatai, vitaminas B12 ir folio rūgštis.

Be to, parodyta pacientams SPA gydymas balneologijos sanatorijose.

Tinkama mityba sergant lėtiniu pielonefritu yra būtina visapusiško gydymo sąlyga. Tai apima aštraus maisto, visų sočiųjų sultinių, įvairių prieskonių skoniui pagerinti, taip pat stiprios kavos ir alkoholio pašalinimą iš dietos.

Nereikėtų nuvertinti maisto kalorijų kiekio, suaugęs žmogus turėtų suvartoti iki 2500 kcal per dieną. Mityba turi būti subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu ir turėti maksimalų vitaminų rinkinį.

Daržovių ir pieno produktų dieta su mėsos ir žuvies patiekalais laikoma optimalia lėtiniam pielonefritui.

Į savo kasdienį racioną būtina įtraukti įvairių daržovių: bulvių, cukinijų, burokėlių, kopūstų, taip pat įvairių vaisių. Ant stalo turi būti kiaušinių, pieno produktų ir paties pieno.

Jei jums trūksta geležies, turite valgyti daugiau obuolių, braškių ir granatų. Bet kurioje lėtinio pielonefrito stadijoje dieta turėtų būti praturtinta arbūzais, melionais, agurkais ir moliūgais. Šie produktai turi diuretikų poveikį ir leidžia greitai susidoroti su liga.

Lėtinio pielonefrito prevencija

Pacientų, sergančių pyelonefritu, prevencija priklauso nuo savalaikio ir kruopštaus pacientų gydymo ūminio pielonefrito stadijoje. Tokie pacientai turi būti registruojami ambulatorijoje.

Yra rekomendacijų, kaip įdarbinti sergančius lėtiniu pielonefritu: ligonius nerekomenduojama įdarbinti įmonėse, kuriose reikia sunkaus fizinio darbo, dėl kurio nuolat patiriama nervinė įtampa. Svarbu vengti hipotermijos darbo vietoje ir už jos ribų, vengti dirbti ant kojų ir naktimis, vengti darbo karštose dirbtuvėse.

Turėtumėte laikytis dietos su ribotu druskos kiekiu, kaip rekomendavo gydytojai.

Antrinio pielonefrito prevencinių priemonių sėkmė priklauso nuo to, ar visiškai pašalinta priežastis, dėl kurios išsivystė liga. Svarbu pašalinti visas įprastas šlapimo nutekėjimo kliūtis.

Svarbu nustatyti ir gydyti paslėptus infekcijos židinius ir gretutines ligas.

Išrašyti iš stacionaro pacientai turi būti registruojami ambulatorijoje ne trumpiau kaip vienerius metus. Jei po šio laiko bakteriurija, leukociturija ir proteinurija nenustatoma, pacientas išbraukiamas iš registro. Jei ligos požymiai išlieka, tokių pacientų stebėjimo laikotarpis turėtų būti pratęstas iki trejų metų.

Jei pacientams nustatomas pirminis pielonefritas, gydymas yra ilgalaikis, periodiškai guldomas į ligoninę.

Ne mažiau svarbu koreguoti imuninę sistemą ir palaikyti normalią. Tam reikia išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, ilgai būti gryname ore ir dozuoti fizinį aktyvumą, kaip nurodė gydytojas.

Apsistojus specializuotose sanatorinėse-kurortinėse įstaigose gali sumažėti ligos paūmėjimų skaičius.

Nėščiųjų ir vaikų, taip pat pacientų, kurių imuninė sistema nusilpusi, ligos prevencija nusipelno ypatingo dėmesio.

At latentinis kursas Sergantys ligoniai darbingumo nepraranda ilgam. Kitos pielonefrito formos gali turėti didelės įtakos žmogaus veiklai, nes kyla greitų komplikacijų grėsmė.

Išsilavinimas:„Andrologijos“ specialybės diplomas įgytas baigus rezidentūrą Rusijos medicinos akademijos Endoskopinės urologijos katedroje UAB „Rusijos geležinkeliai“ Centrinės klinikinės ligoninės Nr. 1 urologijos centre (2007 m.). 2010 metais čia buvo baigtos ir antrosios pakopos studijos.