Vzroki peritonitisa trebušne votline. Akutno vnetje peritoneja

Pri holecistitisu in holelitiozi opazimo nekoliko drugačen mehanizem. V tem primeru se razvije znojni žolčni peritonitis. V tem primeru ne pride do uničenja ali rupture žolčnika. Glavni mehanizem je počasno uhajanje žolča v peritonealno votlino. V tem primeru je reakcija peritoneuma na agresivno delovanje žolča ( žolč vsebuje žolčne kisline) je sorazmeren z njegovo količino. Ker se žolč ne izlije takoj, ampak se počasi poti, je njegova količina na začetku lahko nepomembna. Klinična slika v tem obdobju je zamegljena, klasični simptomi so lahko odsotni. Ko pa se postopoma znojite, se volumen žolča poveča. Ko velika količina žolča draži peritonej, se pojavi klasična slika peritonitisa.

S hkratnim masivnim odtokom žolča, na primer z rupturo žolčnika, se peritonitis hitro razvije s pojavom abdominalnega šoka. Na stopnjo reaktivnega procesa ne vpliva le količina žolča in hitrost njegovega odtoka, temveč tudi narava žolča.

Poškodbe trebuha

Kot posledica odprtih in zaprtih poškodb se razvije posttravmatski peritonitis. pri odprte poškodbe V trebušni votlini pride do neposredne okužbe peritoneja. Tako skozi defekt v trebušni steni pride do neposrednega stika nesterilnega okolja s peritonealno votlino. Bakterije, ki prodrejo iz zraka, postanejo vir vnetja. Pri zaprtih poškodbah je mehanizem razvoja peritonitisa posledica kršitve celovitosti peritonitisa notranji organi. Tako lahko zaprte poškodbe trebuha spremlja ruptura vranice in drugih notranjih organov. V tem primeru njihova vsebina, ki se vlije v peritonealno votlino, postane vzrok peritonitisa.

Poleg tega so lahko vzrok peritonitisa patologije trebušne slinavke ( v enem odstotku primerov), vranico in mehur.

Povzročitelji bakterijskega peritonitisa

Vzrok okužbe pri peritonitisu so lahko različne bakterije. To je lahko specifična mikrobna flora ali nespecifična mikroflora črevesnega trakta.

Mikroorganizmi, ki lahko povzročijo peritonitis

Specifična flora	Nespecifična flora
hemolitični streptokok; gonokoki; pnevmokoki; Mycobacterium tuberculosis.	aerobni mikroorganizmi ( tiste, ki v procesu svojega življenja uporabljajo kisik).	anaerobni mikroorganizmi (tiste, ki v procesu svoje življenjske dejavnosti ne uporabljajo kisika).
	coli ( v 60 odstotkih primerov); proteus; Klebsiella; enterobacter; stafilokoki in streptokoki ( 20 odstotkov ali več primerov).	klostridija; bakteroidi; fuzobakterije; peptokoki in peptostreptokoki.
V 50–60 odstotkih primerov peritonitisa opazimo mikrobne asociacije. Predstavljajo jih 2 ali 3 patogeni hkrati. Najpogosteje so to Escherichia coli in stafilokoki ter anaerobna neklostridialna flora.

Vzroki aseptičnega peritonitisa

Pri aseptičnem peritonitisu peritoneja ne draži bakterijska flora, temveč tako agresivni dejavniki, kot so kri, urin, želodčni sok ali sok trebušne slinavke. Ta vrsta peritonitisa se imenuje tudi toksično-kemična, ker je delovanje encimov in kislin v krvi ali soku trebušne slinavke podobno kemični opeklini. Omeniti velja, da sam aseptični peritonitis ne obstaja dolgo. V 6-8 urah se ji pridruži bakterijska flora in postane bakterijska.

Posebna vrsta aseptičnega peritonitisa je barijev peritonitis. Ta vrsta peritonitisa je izjemno redka, vendar smrtnost presega 50 odstotkov. Razvija se kot posledica zapuščanja barija iz prebavil. To se zgodi pri izvajanju rentgenskih diagnostičnih metod z barijevim kontrastom ( na primer med irigoskopijo).

Vrste peritonitisa

Obstaja veliko vrst peritonitisa, ki so razvrščene po različnih merilih.

Merilo	Vrsta peritonitisa
Zaradi	travmatično; perforirano ( ali perforirano); postoperativni; nalezljive.
Zaradi travmatskega dejavnika	bakterijski; aseptično.
Glede na mehanizem okužbe	primarni; sekundarni.
Po stopnji porazdelitve	lokalni ( ali lokalni); difuzno; skupaj.
Glede na naravo vnetne vsebine	gnojni; serozni; hemoragični; fibrinozni.
Zaradi prisotnosti eksudata	eksudativni ( on je moker); suho.
Po vrsti povzročitelja okužbe	streptokokni; tuberkulozni; klostridij; gonokokni.

S kliničnega vidika je najpomembnejša in informativna razvrstitev glede na stopnjo porazdelitve in naravo vnetne vsebine. Za prognozo bolezni je zelo pomembno razlikovanje peritonitisa glede na vrsto povzročitelja okužbe. Če poznate vrsto mikroorganizma, lahko čim bolj natančno izberete zdravljenje. Vendar pa v praksi ugotavljanje etiološkega dejavnika ( to je povzročitelj peritonitisa) zelo težko.

Eksudativni peritonitis

Eksudativni peritonitis je vnetna tekočina, ki se kopiči v peritonealni votlini. Običajno je v votlini prisotna majhna količina tekočine, kar zagotavlja odsotnost trenja med visceralno in parietalno plastjo peritoneja. Ta tekočina je aseptična, kar pomeni, da ne vsebuje bakterij.

Ko zaradi različnih mehanizmov okužba vstopi v votlino, pride do uničenja površinske plasti peritoneuma. To vodi do intenzivnih eksudativnih procesov, ki jih spremlja kopičenje vnetne tekočine. Na začetku je količina tekočine, ki se nabere v peritonealni votlini, majhna. Vendar, ko napreduje patološki proces se poveča. Količina tekočine lahko variira od nekaj deset mililitrov ( 50 - 70 ) do nekaj litrov ( 1 – 2 ). Glavna ključna točka pri razvoju bolezni je zastrupitev. Znano je, da je skupna površina trebušne obloge enaka celotni površini kože, to je približno 2 kvadratna metra. Vsi toksini, ki se kopičijo v votlini, prodrejo v kri in zelo hitro povzročijo zastrupitev telesa. Skupaj s krvnim obtokom se bakterije in njihovi toksini prenesejo v organe in jih prizadenejo. Kot posledica takšne generalizirane diseminacije okužbe se razvije večorganska odpoved.

Značilnost eksudativnega peritonitisa je, da hkrati s kopičenjem tekočine v peritonealni votlini telo izgubi vodo. Znano je, da se vsa voda v telesu deli na znotrajcelično in zunajcelično tekočino. Intracelularna tekočina se nanaša na tekočino, ki jo vsebujejo celice tkiva. Zunajcelična tekočina vključuje intersticijsko tekočino ( tekočina med celicami) in intravaskularno ( krvna plazma) tekočina.

IN zdravo telo intracelularni volumen tekočine predstavlja 60 - 65 odstotkov, zunajcelični del - 40 - 35. Vendar pa s peritonitisom nastane patološki tretji prostor. Ta prostor ni nič drugega kot peritonealna votlina. V njej zaradi hemodinamskih motenj ( oslabljen žilni tonus, povečana prepustnost žilne stene) tekočina se nabira tako iz žilnega korita kot iz tkiv. Tako telo izgubi vodo in doživi dehidracijo. To stanje je zapleteno zaradi bruhanja, ki povzroči tudi izgubo tekočine in elektrolitov.

Glede na naravo vnetne tekočine ločimo serozni, gnojni, hemoragični ali fibrinozni peritonitis.

Serozni peritonitis
Pri seroznem peritonitisu se tekočina kopiči v peritonealni votlini, ki je revna z beljakovinami in celičnimi elementi. Tako vnetje opazimo v prvih 2-3 dneh bolezni. Po tem se fibrin v njem segreje in postane serozno-fibrinozen. Če se aktivira gnojna flora, se serozni peritonitis razvije v gnojni peritonitis.

Fibrinozni peritonitis
Pri fibrinoznem peritonitisu se v vnetni tekočini kopiči velika količina fibrina. To vodi do nastanka fibrinskih filmov, ki pokrivajo plasti peritoneuma. Ta vrsta peritonitisa se lahko razvije v adhezivni peritonitis.

Hemoragični peritonitis
Ta oblika peritonitisa se pojavi, ko se kri, ki je prodrla v peritonealno votlino, pomeša s tekočino. Ta kri lahko nastane med poškodbami ( travmatski peritonitis) ali izlijte, ko so organi perforirani.

Suhi peritonitis

Pri suhem peritonitisu opazimo majhno količino tekočine v peritonealni votlini. Razlika med to tekočino je odlična vsebina vsebuje fibrinogen. Fibrinogen je beljakovina, ki med strjevanjem tvori osnovo krvnega strdka. Njegova koncentracija se poveča pri vnetnih reakcijah, pa tudi pri poškodbah epitelija. Ob stiku s ploščami vnetega peritoneuma se fibrinogen pretvori v fibrin. Fibrin zaradi svojih fizikalno-kemijskih lastnosti zgosti vnetno tekočino in jo naredi bolj gosto. Izpada tudi na površino trebušne votline v obliki niti in resic ter tvori filme na površini notranjih organov. Te fibrinske strukture se nato zlepijo skupaj. Zaradi tega se suhi peritonitis imenuje tudi adhezivni peritonitis.

Po eni strani ta proces izvaja telo z zaščitnim namenom. Dejansko je s tvorbo lepljivih fibrinskih struktur mesto vnetja omejeno. Suhi peritonitis je manj verjetno difuzen. Vendar pa hkrati zaradi masivnega adhezivnega procesa nastanejo adhezije med peritoneumom in črevesjem. Ta vrsta peritonitisa se pogosto pojavi nasilno. Kljub odsotnosti velikega izliva v peritonealni votlini in omejeni naravi procesa se pojavi s hudo hipovolemijo ( zmanjšan volumen krvi).

Suhi peritonitis pogosto opazimo s tuberkulozno etiologijo te bolezni. V tem primeru se plasti peritoneuma močno nabreknejo, na njihovi površini pa se oblikujejo tuberkulozni tuberkuli. V tem primeru v peritonealni votlini praktično ni tekočine ali pa je v majhnih količinah. Ko se izbokline širijo, se začnejo širiti v črevesje in druge organe. Včasih postanejo tako debeli in stisnjeni, da deformirajo organ.
S suhim peritonitisom se pogosto razvije sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Purulentni peritonitis

To vrsto peritonitisa povzroča gnilobna flora, kot so stafilokoki, gonokoki, E. coli, največkrat pa združba teh mikroorganizmov. Praviloma se gnojni peritonitis pojavi v eksudativni obliki. Obstaja pa tudi gnojno-kazeozna oblika, pri kateri se v peritonealni votlini oblikujejo številne lokalizirane razjede. Najpogosteje se gnojni peritonitis razvije kot posledica perforacije gnojnega slepiča ali drugih organov.

Purulentni peritonitis se pojavi zelo hitro in zanj je značilen izrazit sindrom zastrupitve. Mnogi predstavniki gnojne flore proizvajajo toksine, ki so tropski ( bolj zaželeno) na različne vrste tkanin. Nekateri toksini so še posebej selektivni za epitelij žilne stene. Ko prodrejo v krvni obtok, povzročijo otekanje in širjenje krvnih žil, kar vodi do številnih krvavitev v organih. Faze peritonitisa v gnojni obliki so močno izražene, kliničnih manifestacij ni. Prevladujejo simptomi splošne zastrupitve in motnje presnove vode in elektrolitov. Pogosto, zlasti pri streptokoknem peritonitisu, opazimo zmedenost in delirij. Za gnojni peritonitis je značilna visoka smrtnost. Kronične in počasne oblike gnojnega peritonitisa so izjemno redke.

Tuberkulozni peritonitis

Peritonitis, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis, se imenuje tuberkuloza. To je najpogostejša oblika kroničnega peritonitisa. Tuberkulozni peritonitis prizadene predvsem otroke. Vendar je to pogost pojav pri odraslih. V 99,9 odstotkih primerov gre za sekundarni peritonitis, ki se je razvil med širjenjem povzročitelja iz primarnega žarišča. Pri otrocih so takšna mesta pljuča in bezgavke. Med ženskami ( Razmerje moških in žensk s to patologijo je 1 proti 9) so notranji spolni organi. To razmerje moških in žensk je razloženo z dejstvom, da pri ženskah maternica komunicira s peritonealno votlino skozi jajcevod. To sporočilo zagotavlja hitro širjenje mikobakterij v peritonealno votlino med tuberkulozo notranjih spolnih organov.

Tuberkulozni peritonitis se lahko pojavi v suhi in eksudativni obliki. Posebnost te vrste peritonitisa je, da se lahko pojavi v zamegljenih kliničnih oblikah brez jasno opredeljenih faz. Simptomi zastrupitve ( vročina, šibkost) lahko obstaja tedne in celo mesece. Tako počasen potek peritonitisa spremlja motnja presnovnih, endokrinih in drugih funkcij telesa. Značilnim simptomom peritonitisa se dodajo simptomi osnovne bolezni, to je tuberkuloze. Glavni simptomi so izguba teže, dolgotrajna vročina, povečano potenje, občasni kašelj in drugi. Akutni potek tuberkuloznega peritonitisa opazimo relativno manj pogosto.

Poleg teh oblik peritonitisa obstaja tako imenovani anaerobni peritonitis, ki ga povzroča anaerobna flora. Razvije se kot posledica strelnih ran ali kot zaplet pri porodu ali splavu. Vnetna tekočina Ima smrdljiv vonj in v peritonealni votlini se razvije več abscesov. Posebnost Biliarni peritonitis je blago draženje peritoneja. Kljub splošnim znakom zastrupitve so klasični lokalni simptomi ( “board trebuh”, mišična napetost) niso izražene.

Lokalni in splošni simptomi peritonitisa

Simptomi peritonitisa so razdeljeni na lokalne in splošne. Lokalni simptomi vključujejo tiste, ki se razvijejo kot odgovor na draženje peritoneja ( vnetni eksudat, kri, žolč). Ti simptomi se razvijejo kot zaščitni mehanizem, območje njihove lokalizacije pa je odvisno od območja in lokacije patološkega žarišča.

Lokalni simptomi peritonitisa so:

• bolečine;
• napetost trebušnih mišic;
• simptomi peritonealnega draženja, odkriti med pregledom.

bolečina

Bolečina je prvi simptom peritonitisa. Njegova narava in intenzivnost sta odvisna od vzroka peritonitisa. Najbolj živo in intenzivno bolečino opazimo pri perforaciji notranjih organov, na primer želodca ali dvanajstnika. V tem primeru se pojavi ostro, nenadoma in po moči spominja na udarec z bodalom ( v medicinski literaturi opisana kot bodalu podobna bolečina). Na intenzivnost sindroma bolečine vpliva tudi sestava dražilne snovi. Tako je najbolj intenzivna bolečina opažena pri nekrozi trebušne slinavke ali akutnem pankreatitisu. Encimi, ki jih vsebuje sok trebušne slinavke, imajo največji dražilni učinek na peritonej, primerljiv z opeklinami. Huda bolečina lahko povzroči boleči šok in izgubo zavesti. Včasih lahko bolnik postane vznemirjen. Vendar pa najpogosteje bolečina omejuje pacientovo gibanje in ga prisili, da zavzame določen položaj. Trebušno dihanje postane težko, redko in površno.

Bolečina, ki se pojavi, je najprej lokalizirana in omejena na območje, kjer se nahaja patološko žarišče. Vendar po nekaj urah bolečina postane razširjena. To je posledica širjenja patološke vsebine po trebušni votlini. Hkrati je mogoče opaziti tudi nasprotno. Sprva difuzno bolečino je mogoče lokalizirati.

Bolečina med peritonitisom je posledica draženja peritoneja. Navsezadnje ima peritoneum bogato inervacijo in je občutljiv na vse vrste dražilnih snovi. Prehod iz lokalizirane bolečine v difuzno bolečino pojasnjujemo tudi s prehodom vnetja iz parietalne plasti peritoneja v visceralno. Parietalna plast peritoneuma, ki pokriva stene, prejme inervacijo iz ustreznih trebušnih sten. Na primer, list, ki pokriva sprednjo trebušno steno, inervirajo medrebrni živci. Zato ima bolečina, ki se pojavi v tem primeru, jasno lokalizacijo. Hkrati je visceralna plast peritoneja inervirana z avtonomno živčni sistem. Bolečina, ki se pojavi pri draženju visceralnega peritoneuma, nima jasne lokalizacije, ampak je difuzne narave.

Včasih lahko bolečina preprosto spremeni lokacijo, kar pomeni tudi prehod vnetnega procesa. Toda v tem primeru vnetni proces ni difuzen, ampak lokaliziran. Na primer, bolečina lahko za nekaj časa popusti in se okrepi pri uriniranju. To pomeni, da se je patološki proces preselil v peritonej, ki pokriva mehur. Pri diagnozi je pomembno ugotoviti primarno lokacijo bolečine.
Izginotje bolečine je neugoden znak peritonitisa. To je lahko posledica kopičenja velike količine tekočine v trebušni votlini ali pareze ( pomanjkanje peristaltike) črevesje.

Napetost trebušnih mišic

Napetost trebušne mišice ali mišica guard se pojavi skoraj sočasno z bolečino. Pojav tega simptoma je posledica refleksnega krčenja trebušnih mišic. Napetost mišic ustreza tudi coni inervacije. Pri perforaciji razjede opazimo največjo mišično napetost z izginotjem vseh trebušnih refleksov. Takšen trebuh se v medicinski literaturi imenuje tudi »deskast«. V tem primeru je mišična napetost vidna vizualno, še pred palpacijo.

Napetost je lahko tudi lokalna. Na primer, z izlivnim žolčnim peritonitisom se trebušna stena zgosti v območju projekcije žolčnika.
Zaščita mišic je zgodnji lokalni simptom. Istočasno, ko se razvije črevesna pareza in kopiči eksudat, izgine. Odsotnost mišične napetosti lahko opazimo pri oslabljenih bolnikih, običajno pri starejših.

Med pregledom se odkrijejo simptomi peritonealnega draženja

Klasični objektivni simptom peritonealnega draženja je simptom Shchetkin-Blumberga. Simptom razkriva prisotnost vnetja in draženja v peritoneju.

Metodologija
Bolnik je v ležečem položaju s pokrčenimi koleni ( za maksimalno sprostitev trebušno steno ). Zdravnik počasi pritisne roko na območje sprednje trebušne stene, kjer obstaja sum na vnetni proces. V tem primeru bolnik opazi bolečino. Ko se roka nenadoma odstrani, se bolečina močno poveča. Ta simptom velja za pozitiven. Če po odstranitvi roke bolečina ne spremeni intenzivnosti, se simptom šteje za negativnega.

Pri izraziti mišični napetosti je simptom težko določiti. Diagnoza je težavna tudi v primerih, ko se je razvila črevesna pareza.

Velik diagnostična vrednost imajo pogoste simptome peritonitisa. Nastanejo zaradi prodiranja toksinov v kri in splošne zastrupitve.

Pogosti simptomi peritonitisa so:

• temperatura;
• ponavljajoče se bruhanje;
• kardiopalmus;
• nizek pritisk;
• zmanjšana diureza;
• suha koža in poudarjene poteze obraza;
• znaki acidoze ( povečanje kislosti);
• zmedenost.

V kliniki peritonitisa je običajno identificirati več stopenj, za katere so značilni lastni simptomi.

Simptomi peritonitisa po stopnjah

Reaktivna stopnja

Za reaktivno ali začetno fazo je značilna prevlada lokalnih simptomov in začetni razvoj splošnih. Njegovo trajanje se giblje od nekaj ur do nekaj dni. Pri akutnem gnojnem peritonitisu je njegovo trajanje omejeno na 24 ur.

Na tej stopnji je bolnik v prisilnem položaju, običajno leži na hrbtu z nogami, ki so primaknjene k trebuhu. Pojavijo se splošni simptomi, kot sta povišana telesna temperatura in hitro bitje srca. Temperatura je posledica delovanja bakterij in njihovega prodiranja v kri. Stopnja povišanja temperature je neposredno sorazmerna s patogenostjo mikroorganizmov. Torej, pri streptokoknem in stafilokoknem peritonitisu se temperatura dvigne na 39 - 40 stopinj Celzija. Za tuberkulozo - 38 stopinj. Skupaj s povišanjem temperature se poveča število srčnih utripov. Na tej stopnji bolezni je to povezano s povišano telesno temperaturo. Znano je, da srce za vsako stopinjo poveča število svojih kontrakcij za 8 utripov na minuto.

V tej fazi se pojavita tudi slabost in bruhanje. Pacientov jezik postane obložen in suh. Pri pregledu bolnika se razkrije plitvo, nežno dihanje. S sindromom zmerne bolečine je zavest jasna, z bolečim šokom je zmedena. Tudi na tej stopnji se odkrijejo objektivni simptomi peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.

Toksična stopnja

Ta stopnja traja od 24 do 72 ur. V njem začnejo prevladovati splošni simptomi, ki jih povzroča splošna zastrupitev, motnje presnove vode in elektrolitov ter presnovne motnje.
Toksini se po telesu prenašajo s krvjo in limfo. Najprej dosežejo jetra in pljuča, kar povzroči odpoved jeter in pljučno stisko. Dihanje postane pogosto, plitvo in včasih občasno. Bolnik še naprej bruha, bruhanje pa postane neprijeten vonj.

Glavni zapleti v tej fazi so povezani z dehidracijo in motnjami vodno-elektrolitov. Zaradi motenj žilnega tonusa in sprememb prepustnosti žilne stene ( vse je posledica toksinov) tekočina pronica v peritonealno votlino. Razvije se stanje anhidremije, za katero je značilno zmanjšanje ravni tekočine v telesu. Bolnik je žejen, ki s pitjem ne mine. Jezik postane suh, prekrit z rjavo oblogo. Krvni tlak pade, srčni utrip pa se kompenzacijsko poveča na 140 utripov na minuto. Hkrati zaradi hipovolemije ( nizek krvni tlak) srčni toni postanejo medli in šibki.
Pogosto bruhanje vodi do izgube ne le vode, ampak tudi telesnih soli. Zaradi hipokaliemije in hiponatremije se lahko pojavijo krči ali aritmije.

Bolnikovo stanje se še poslabša, ko se razvije oligurija. Hkrati se dnevna količina urina zmanjša z norme 800–1500 na 500 ml. Znano je, da se vsi presnovni produkti odstranijo iz telesa z urinom. Sem spadajo sečnina, sečna kislina, indikan. Vendar pa se z oligurijo ne izločijo, ampak ostanejo v telesu. To vodi v še večjo zastrupitev telesa.

Istočasno se izbrišejo lokalni simptomi peritonitisa. Mišična napetost izgine, nadomesti pa jo napenjanje. Na tej stopnji se razvije črevesna pareza, za katero je značilna odsotnost peristaltike. Tudi bolečina se zmanjša ali popolnoma izgine, kar je povezano z nabiranjem eksudata v peritonealni votlini.

Če se ne sprejmejo nujni ukrepi, lahko ta stopnja napreduje v terminalno fazo.

Končna stopnja

Ta stopnja se razvije 72 ur ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija in razvoj predkomatnega stanja. Pacientov obraz na tej stopnji ustreza opisom Hipokrata ( facies Hippocratica). Poteze takšnega obraza postanejo ostrejše, oči in lica upadli, polt pa pridobi zemeljski odtenek. Koža postane zelo suha in napeta do te mere, da se sence stisne. Zavest je zmedena, bolnik najpogosteje leži nepremično. Trebuh je močno napihnjen, palpacija je neboleča. Pacientov utrip je nitast, dihanje je prekinjeno.
Danes je terminalna faza seveda izjemno redka.

Resnost lokalnih in splošnih simptomov peritonitisa je odvisna od obsega njegove razširjenosti in vzroka bolezni. Klasični stopenjski potek opazimo pri difuznem peritonitisu. Pri lokaliziranih oblikah simptomi niso tako izraziti.

Simptomi kroničnega peritonitisa

Klasični simptomi peritonitisa v kronični obliki so običajno izbrisani in niso izraženi. Bolnik se ne pritožuje nad akutno bolečino, bruhanjem ali mišično napetostjo. Zato lahko dolgo časa ta vrsta peritonitisa poteka neopaženo.
Hkrati so glavni simptomi povezani z dolgotrajno, kronično zastrupitvijo telesa.

Simptomi kroničnega peritonitisa so:

• izguba teže;
• povečano znojenje;
• dolgotrajna nizka telesna temperatura;
• periodično zaprtje;
• periodične bolečine v trebuhu.

Izguba teže in povečano znojenje sta vztrajni simptomi s kroničnim tuberkuloznim peritonitisom ( najpogostejša oblika kroničnega peritonitisa). Ti simptomi so posledica zastrupitve telesa z razpadnimi produkti mikobakterij.

Druge simptome kroničnega peritonitisa povzročajo adhezije. Tako se kronični peritonitis najpogosteje pojavi v suhi obliki, za katero je značilen adhezivni proces. Adhezije, ki nastanejo v tem primeru, zategnejo črevesne zanke in motijo ​​njegovo motorično aktivnost. Tako se razvije sindrom periodične črevesne obstrukcije. Bolnik trpi za občasnim zaprtjem, ki z napredovanjem bolezni postaja vse pogostejše. Pojavijo se tudi bolečine v trebuhu in občasno napenjanje. Ko se adhezivni proces razširi, simptomi postanejo pogostejši in hujši.

Diagnoza peritonitisa

Diagnoza peritonitisa temelji na anamnestičnih podatkih in klinični sliki. Zgodovinski podatki ( zdravstvena zgodovina) so še posebej pomembni pri kroničnih oblikah peritonitisa. Če vemo, za kaj je bolnik bolan prej ali za kaj je bolan zdaj, lahko najbolj natančno napovemo lokacijo primarne okužbe. Pri kroničnem peritonitisu so objektivni podatki, razkriti med pregledom, redki, zato se zdravnik lahko zateče k dodatne metode pregledi. Ena takih preiskav je diagnostična laparoskopija. Ta diagnostična metoda vam omogoča vizualni pregled peritonealne votline brez velikih rezov na trebuhu, kot med operacijo. Med to manipulacijo zdravnik pregleda plasti peritoneja skozi cev v kombinaciji z lečo in oceni njihovo stanje. Praviloma je pri kroničnem peritonitisu peritonej prekrit s fibrinskimi filmi, med njegovimi plastmi pa nastanejo adhezije.

Pri akutnem in difuznem peritonitisu diagnoza ni težavna. Za diagnozo praviloma zadostujejo bolnikove pritožbe in objektivni podatki, razkriti med pregledom. Glavni simptomi, ki jih zdravnik ugotovi med pregledom, so povezani z draženjem peritoneuma. Ti simptomi so mišična napetost, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga.

Zdravljenje peritonitisa z zdravili

Umrljivost peritonitisa je danes še vedno visoka, zato je problem zdravljenja zelo pereč. Ker je peritonitis v 99 odstotkih primerov sekundarna bolezen, je treba njegovo zdravljenje začeti z odpravo osnovnega vzroka. Praviloma je sestavljen iz operacije odstranitve razpokanega slepiča, šivanja perforirane razjede ali odstranitve zagnojenega žolčnika. Hkrati izvajajo zdravljenje z zdravili, namenjeno odpravljanju vseh tistih motenj, ki se razvijejo med peritonitisom. Zato mora biti zdravljenje peritonitisa celovito in združevati različne metode.

Zdravljenje peritonitisa z zdravili je namenjeno odpravi okužbe ( povzroča peritonitis), za popravek presnovne motnje, kot tudi za preprečevanje razvoja zapletov.

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem delovanja	Kako uporabiti
Antibiotiki Osnova zdravljenja bakterijskega peritonitisa je antibakterijska terapija. Ker je najpogostejši vzrok peritonitisa mikrobna združba 2 ali 3 organizmov, je priporočljivo predpisati antibiotike širokega spektra.	Iz skupine penicilinov: benzilpenicilin; ampicilin; meticilin. Iz skupine aminoglikozidov: kanamicin; gentamicin. Iz skupine makrolidov: sigmamicin; oletetrin.	Motijo ​​sintezo komponent celične stene in tako preprečijo nadaljnje razmnoževanje bakterij v peritonealni votlini. Antibiotiki iz skupine aminoglikozidov blokirajo sintezo beljakovin, potrebnih za delovanje bakterij.	Pri zmernem peritonitisu se antibiotiki večinoma predpisujejo intramuskularno. Praviloma so predpisani udarni odmerki antibiotikov. Benzilpenicilin - po 15.000.000 enot ( akcijske enote) na dan, ampicilin in meticilin - 3 do 4 g, gentamicin - od 2 do 3 mg na kg telesne teže. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-4 odmerke. V hujših primerih in ob septičnem šoku predpišemo antibiotike intravensko.
Infuzijske raztopine Uporabljajo se za povrnitev izgubljene tekočine, pa tudi za preprečevanje dehidracije in hipertermije.	5- in 25-odstotna raztopina glukoze: refortan; perftoran.	Zaradi visoke osmolarnosti te raztopine zadržujejo tekočino v žilni posteljici. Napolni izgubljeno vodo in soli v telesu.	Vsa ta zdravila so predpisana intravensko ( zelo redko - občasno). Količina predpisane raztopine se določi individualno glede na količino izgubljene tekočine, ki jo telo izgubi.
Sredstva za razstrupljanje in sorbenti Ta skupina zdravil se uporablja za odstranjevanje toksinov in bakterij iz telesa. Za preprečevanje razvoja so potrebna zdravila toksični šok in drugi zapleti.	hemodeza.	Veže toksine, ki so prišli v kri iz peritonealne votline, in jih odstrani.	Količina raztopine je odvisna od starosti in stanja bolnika. V povprečju se daje intravensko od 200 do 500 ml.
	10-odstotna raztopina kalcijevega klorida.	Normalizira prepustnost žilne stene ( ki je oslabljen med peritonitisom), s čimer preprečite, da bi toksini prodrli skozenj.	10 ml 10 odstotna raztopina razredčimo v 200 ml izotonične raztopine in dajemo intravensko.
Diuretiki Ta kategorija zdravil se uporablja za prisilno diurezo. Metoda prisilne diureze je predpisana skupaj z razstrupljevalnimi zdravili in hipertoničnimi raztopinami za hitro odstranjevanje toksinov iz telesa.	furosemid To zdravilo se predpisuje previdno, zlasti v primerih hudih motenj vode in elektrolitov.	Blokira reabsorpcijo natrija in s tem poveča volumen urina. Ima hiter, a kratkotrajen učinek.	Eno ali dve ampuli zdravila dajemo intravensko po dajanju hipertonične raztopine. Na primer, na koncu kapanja s 400 ml 20-odstotne raztopine glukoze ali manitola vbrizgajte 4 ml ( 40 mg) furosemid.
Antipiretiki Za odpravo vročine.		Blokirajo sintezo snovi, ki sodelujejo pri vnetju in zvišajo temperaturo.	Paracetamol - 500 mg ( eno tableto) 4-krat na dan. Ibuprofen - 400 mg vsak ( eno tableto) 2-3 krat na dan.
Antiemetična zdravila Uporablja se pri zdravljenju peritonitisa za odpravo simptomov, kot sta slabost in bruhanje.	metoklopramid.	Ima toničen učinek na mišice gastrointestinalnega trakta. Blokira receptorje centra za bruhanje in s tem ima antiemetični učinek.	Dajte intravensko ali intramuskularno 10 mg ( 2 ampuli) dvakrat ali trikrat na dan. Največ dnevni odmerek je enako 60 mg.
Antiholinesterazna zdravila Uporablja se za obnovitev črevesne motorične funkcije in preprečevanje pareze.	ubretid; Prozerin.	Povečajo tonus črevesnih mišic in izboljšajo peristaltiko, kar preprečuje razvoj pareze.	Ubretid se daje intramuskularno enkrat v odmerku 0,5 mg ( ena ampula). Drugo injekcijo damo šele po 24 urah. Prozerin se daje subkutano v odmerku 1 ml 0,05-odstotne raztopine dvakrat na dan.
Antikoagulanti Uporablja se za preprečevanje tromboze, ki je značilna za gnojni peritonitis.	heparin.	Zmanjšuje agregacijo trombocitov, preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Zmanjša tudi prepustnost žilne stene.	Lahko se uporablja intravensko in subkutano. Predpisano je tudi po operaciji. Odmerek se giblje od 25.000 do 50.000 enot na dan.
Anabolična zdravila Pri bolnikih s peritonitisom je hitrost kataboličnega ( proces razpadanja) so reakcije maksimalno povečane. Zato so predpisana zdravila, ki ta proces zmanjšajo.	Za aktiviranje anaboličnih procesov so predpisani anabolični steroidi: retabolil; insulin skupaj z glukozo.	Retabolil aktivira anabolične procese, predvsem zaradi sinteze beljakovin v telesu. Inzulin poveča energetske procese v telesu.	Retabolil se daje intramuskularno v odmerku 100–200 mg za moške, 50–100 mg za ženske enkrat na teden. Glede na izračun, da ena enota inzulina ustreza 5 mg glukoze, se skupaj z inzulinom intravensko aplicira od 250 do 500 ml 10-odstotne raztopine glukoze.

Zdravljenje peritonitisa je treba individualizirati. Upoštevati je treba posebnosti poteka patološkega procesa, obliko peritonitisa ( suho ali mokro), kot tudi etiološki dejavnik. Slednji igra odločilno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja. Torej, za tuberkulozni peritonitis so predpisana zdravila proti tuberkulozi - izoniazid, rifampicin, etambutol. Če obstaja sum na anaerobno floro - linkomicin, trihopol, gentamicin in tudi hiperbarična kisikova terapija (dovod kisika pod visokim pritiskom). Za aseptični peritonitis, ki ga povzroča akutni pankreatitis, so predpisani antiencimi - kontrikal. Pri difuznih oblikah peritonitisa se uporablja tehnika izpiranja peritoneja ( peritonealna dializa).

Upoštevati je treba, da je uporaba zdravil proti bolečinam pri peritonitisu kontraindicirana. Prvič, zdravila proti bolečinam zameglijo klinično sliko, kar je še posebej nevarno pri akutno obdobje bolezni. In to velja za vse patologije, povezane z oddelkom "akutnega trebuha" v kirurgiji. Drugič, večina zdravil proti bolečinam oslabi črevesno gibljivost in s tem pospeši razvoj črevesne pareze. Prav tako ni dovoljeno dajati odvajal, ki prispevajo k širjenju patološkega procesa.

Operacija peritonitisa

Kdaj je potrebna operacija peritonitisa?

Odkrivanje peritonitisa je absolutna indikacija za nujno operacijo. Potek postopka je odvisen od vzroka, ki je izzval vnetje peritoneuma, vendar v vseh primerih operacija sledi istim ciljem in se izvaja po določenem algoritmu.

Cilji kirurškega posega za peritonitis so:

• izločanje eksudata ( tekočina, ki se sprošča iz krvnih žil med vnetjem) in okuženih tkivih;
• resekcija ali izolacija vira okužbe;
• dekompresija ( sproščanje iz tekočin in plinov) prebavila;
• sanacija trebušne votline.

Faze operacije vnetja seroznega peritoneuma so:

• predoperativna priprava;
• zagotavljanje dostopa;
• odprava ali razmejitev vira okužbe;
• izpiranje trebuha;
• dekompresija črevesja;
• drenaža ( ustvarjanje pogojev za stalen odtok vsebin) trebušna votlina;
• šivanje rane.

Priprava na operacijo

Glavna naloga predoperativne priprave je odpraviti oslabljene funkcije telesa.

Faze pripravljalne terapije za bolnika so:

• intravenska infuzija zdravil;
• praznjenje gastrointestinalnega trakta;
• anestezija.

Priprava bolnika na zdravila
Narava infuzijske terapije je odvisna od starosti in teže bolnika ter prisotnosti sočasnih bolezni. V nekaterih primerih je priporočljiva venska kateterizacija, ki vam omogoča, da povečate hitrost infuzij in boljši nadzor nad procesom.

Cilji intravenskega vpliva so:

• Dopolnitev volumna krvi v obtoku.
• Korekcija motenj centralnega in perifernega krvnega obtoka.
• Zagotavljanje potrebne koncentracije antibiotikov v tkivih za zmanjšanje širjenja okužbe in preprečevanje septičnega šoka. V primeru hudega sindroma večorganske odpovedi in nestabilnega krvnega obtoka se bolniku omogoči umetno prezračevanje.

Čiščenje prebavnega trakta
Če je diagnosticiran peritonitis v zgodnji fazi se enkratno praznjenje želodca izvede s pomočjo sonde. Pri naprednejših postopkih ostane sonda na mestu celotno obdobje okrevanja po operaciji. Čiščenje spodnjega dela črevesja se izvaja s klistirjem.

Anestezija
Anestezija med kirurškim zdravljenjem peritonitisa se izvaja na podlagi večkomponentne anestezije in uporabe mišičnih relaksantov. Spinalna anestezija se v zadnjem času pogosto uporablja. Obvezen korak pri lajšanju bolečin je blokada novokaina. Ta postopek zmanjša potrebo po narkotičnih analgetikih. Novokain prav tako pomaga izboljšati trofizem tkiv in odpraviti refleksni vaskularni spazem, kar zagotavlja zgodnejšo obnovo funkcionalnosti gastrointestinalnega trakta.

Rez med operacijo
Kirurški poseg pri vnetju serozne membrane peritoneja se izvaja z uporabo mediane laparotomije ( naredi se rez vzdolž linea alba trebuha, od spodnjega konca prsnice do pubisa). Ta vrsta laparotomija omogoča dostop do vseh predelov trebušne votline. Odvisno od lokacije vira okužbe se lahko narejeni rez razširi v želeno smer. Korekcija trebušne rane s posebnimi retraktorji omogoča hiter in minimalen dostop do katerega koli dela trebušne votline z minimalno stopnjo poškodbe. V primerih, ko se razširjeni gnojni peritonitis diagnosticira le med operacijo, ki se izvaja iz drugega reza, zdravnik preide na srednjo laparotomijo.

Odstranitev ali omejitev vzroka peritonitisa
Odprava vira peritonitisa je glavni cilj operacije. Ukrepi zdravnika na tej stopnji operacije so odvisni od tega, kateri organ je vir okužbe. Če je vzrok vnetja organ, katerega odstranitev je možna ( slepič ali žolčnik), nato se izvede resekcija tega organa. Če peritonitis povzroči perforacijo votlega organa, ga zašijemo. Prizadeto območje prebavnega trakta lahko odstranimo tudi s kolostomo ali enterostomo ( metode izrisovanja tankih oz debelo črevo ) ali izolacija vira okužbe. Za peritonitis, ki se pojavi po črevesni operaciji zaradi odpovedi anastomoznih šivov ( povezava dveh votlih organov) v nekaterih primerih se izvajajo neradikalne operacije. Takšne manipulacije vključujejo izsesavanje gnojne vsebine z drenažnimi cevmi, izolacijo vira peritonitisa s tamponiranjem in odstranitev črevesne anastomoze navzven.

Čiščenje trebuha
Izpiranje trebušne votline s posebnimi raztopinami zmanjša število patogenov v eksudatu in pomaga učinkoviteje odpraviti okužbo. Da bi ohranili celovitost serozne plasti, se izogibajte uporabi gaz za odstranjevanje gnoja. Prav tako se zaradi nevarnosti motenj seroznega pokrova ne odstranijo gosti depoziti fibrina ( snov, ki nastane pri strjevanju krvi). Sestavine, ki se uporabljajo za pranje, so predhodno ohlajene na temperaturo, ki se giblje od +4 do –6 stopinj. Ta postopek vam omogoča, da dosežete vazokonstrikcijo in zmanjšate intenzivnost presnovnih procesov, katerih raven se pri tej bolezni močno poveča.

Dekompresija črevesja
Za odstranjevanje nabranih tekočin in plinov iz črevesja v tanko črevo skozi ustne votline mimo dolge sonde z velikim številom lukenj. Sondo lahko speljemo tudi skozi rektum. Če aspiracija vsebine ni učinkovita, zdravnik opravi ileostomo ( prehod dela tankega črevesa skozi odprtino v trebušni steni). Debelo črevo se po potrebi drenira anus. V redkih primerih se izvede stoma za namestitev sonde ( luknja, ustvarjena umetno in pripeljana na sprednjo steno trebušne regije) na želodcu ali slepiču.

Čiščenje trebuha
Za drenažo trebušne votline se uporabljajo posebne votle cevi. Odtoki so vstavljeni v desno in levo območje medenice, na obeh straneh diafragme in pod jetri. Če je bil med operacijo odkrit gnojni peritonitis in je bil vzrok okužbe odpravljen, se izvede izpiranje peritoneja ( vnos posebnih zdravil v trebušno votlino skozi kateter in njegovo odstranitev čez nekaj časa). Ta postopek vam omogoča učinkovito čiščenje trebušne votline.

Šivanje kirurška rana
Način zaključka operacije je odvisen od tega, kako se zdravi preostala okužba.

Možnosti za šivanje kirurškega reza so:

• Uporaba kontinuiranega šiva brez drenaže– ta metoda se uporablja, ko je stopnja okužbe nizka, ko ni nevarnosti abscesov. V takih primerih se pričakuje, da se bo telo lahko samostojno spopadlo z infekcijskim procesom s pomočjo antibiotikov.
• Zapiranje reza s pasivno drenažo– drenaže se uporabljajo za drenažo eksudata in dajanje antibiotikov.
• Približevanje robov rane– uporablja se pri nameščanju odtokov v bližini trebušne stene za izpiranje peritoneuma in odstranjevanje gnoja.
• Odprta pot – uporablja se v prisotnosti velike količine gnoja ali obsežnega vnetja tkiv trebušne stene. S to metodo se eksudat odstrani skozi odprto rano, ki je prekrita s tamponi.

Pooperativno obdobje

Bolnikovo stanje po operaciji peritonitisa zahteva posebno pozornost, saj je vnetje povezano z dejavniki, kot so anestezija, kirurška travma in podhranjenost.

Področja pooperativne terapije so:

• jemanje antibiotikov za zmanjšanje števila škodljivih mikrobov v telesu;
• izvajanje terapevtskih ukrepov, namenjenih razstrupljanju telesa;
• popravek presnovnih motenj;
• obnovitev črevesne funkcionalnosti.

Ali je za zdravljenje peritonitisa potrebna hospitalizacija?

Zdravljenje peritonitisa zahteva hospitalizacijo. ambulantno ( doma) zdravljenje peritonitisa v kakršni koli obliki je nesprejemljivo. Peritonitis je akuten kirurška patologija z nepredvidljivim potekom, katerega smrtnost je zelo visoka. Na kateri koli stopnji te bolezni se lahko pojavijo zapleti, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Zato je ob najmanjšem sumu peritonitisa potrebna nujna hospitalizacija. Po zapletenem zdravljenju v bolnišnici je potrebno dolgotrajno opazovanje kirurga.

Prehrana za peritonitis

Dietoterapija je pomemben člen pooperativna rehabilitacija po peritonitisu. Operacija povzroči motnje v delovanju telesa, zato se izčrpajo zaloge beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Zato mora biti bolnikova prehrana po peritonitisu uravnotežena in vključevati vse elemente za normalizacijo energetski metabolizem. Določitev končne prehrane ( sestava, trajanje) odvisno od vzroka, ki je povzročil peritonitis. Pooperativno obdobje je razdeljeno na več stopenj, ki določajo prehranjevalni vzorec bolnika.

Po fazah obdobje okrevanja so:

• prvi ( zgodaj) – traja od 3 do 5 dni;
• drugi - trajanje od 2 do 3 tedne;
• tretji ( oddaljena) – se konča, ko je pacientova zmožnost za delo popolnoma obnovljena.

Prehrana v prvi fazi

Samo s pomočjo umetne prehrane je možno zagotoviti popolno podporo bolnika po operaciji s potrebnimi prehranskimi sestavinami. Da bi zadovoljili potrebe telesa po beljakovinah in preprečili zaplete, se bolniku daje parenteralno hranjenje ( dajanje hranil intravensko). Ko pride do črevesne peristaltike, se bolnik prenese na enteralno prehrano ( dajanje mešanic s pomočjo sonde skozi usta, nos ali posebno luknjo v trebušni steni). Sestavo diete in trajanje določi zdravnik glede na splošno stanje bolan. Parenteralno in enteralno hranjenje lahko zmanjša verjetnost zapletov in skrajša obdobje okrevanja po operaciji peritonitisa.

Prehrana v drugi fazi

Ko se pojavi blato in se stanje telesa izboljša, bolnika premestijo v naravna prehrana. Glavno pravilo hranjenja je postopno uvajanje novih izdelkov in stalno spremljanje bolnikovega počutja.
Za nekaj časa ( od 2 do 5 dni) po zaključku umetno hranjenje bolniku je predpisano posebna dieta z nizko energijska vrednost (do 1000 kilokalorij na dan). Bolnik mora dnevno zaužiti približno 20 gramov beljakovin in maščob ter 200 gramov ogljikovih hidratov. Porabljena količina namizna sol omejiti na minimum, vnos tekočine pa mora biti najmanj 2 litra na dan. Skladnost jedi mora biti tekoča ali poltekoča.

• žele, žele ( zelenjava, sadje, meso);
• šibka mesna juha;
• kuhana jajca ( mehko kuhano);
• sadni in jagodni sokovi domače;
• zelenjavni pire z maslo.

Če ta dieta dobro prenaša in ni redkega blata, se bolnik premesti na bolj raznoliko prehrano, ki se je drži skozi celotno obdobje zdravljenja v bolnišnici.

Glavna prehrana druge faze rehabilitacije po kirurškem zdravljenju peritonitisa
Prehrana mora zadovoljiti vse bolnikove prehranske potrebe in spodbujati celjenje organov, prizadetih med operacijo. Eden od ključnih ciljev diete je tudi obnovitev delovanja prebavil.

Načela oblikovanja jedilnika za bolnika po zdravljenju peritonitisa
Visoka vsebnost beljakovin – zadostne količine vsebujejo naslednji izdelki:

• jajca;
• meso ( jagnjetina, govedina, puran, zajec);
• ribe ( saury, losos, sardine);
• ribji izdelki ( kaviar, jetra trske);
• mlečni izdelki ( trdi in poltrdi siri, kisla smetana, smetana).

Najmanjši odmerek lahko prebavljivih ogljikovih hidratov - zmanjšati je treba porabo živil, kot so:

• sladkor;
• marmelada;
• marmelada;
• maslo in drugi izdelki iz pšenične moke;
• nadomestki sladkorja.

Zadostna količina kompleksni ogljikovi hidrati– izdelki, ki vsebujejo zahtevano količino teh elementov so:

• rjavi riž;
• korenček;
• jajčevec;
• krompir;
• stročnice;
• posušene marelice;
• suhe slive.

Uravnotežen vnos maščob – priporočeni viri maščob po peritonitisu so:

• rastlinsko olje (koruza, sončnica, oljka);
• maslo;
• kisla smetana, smetana, mleko, skuta;
• ribe srednje maščobe.

Tudi prehrana v pooperativnem obdobju bi morala pomagati povečati odpornost telesa na okužbe in celjenje pooperativne rane.

Pravila osnovne prehrane so:

• Dieta– naj obsega 5 – 6 obrokov.
• Premori med obroki– ne več kot 4 ure. Večerja - 1-2 uri pred spanjem.
• Temperatura hrane– povprečno. Prekomerno vroča ali hladna hrana je izključena.
• Konzistentnost hrane– tekoče, kašasto. Razkuhana hrana ima lahko gostejšo strukturo kot kaša, vendar jo je treba postreči pasirano.
• Priporočena toplotna obdelava– kuhanje ali kuhanje na pari. Dovoljena je tudi uporaba pečice, vendar brez skorje na izdelkih.
• Počitek po obroku– če je mogoče, zlasti med kosilom, po jedi zavzemite vodoravni položaj 15–30 minut.
• Vnos tekočine– čaj, mleko in druge pijače je treba zaužiti 20–30 minut po obroku. Količina zaužite tekočine naenkrat ne sme presegati 1 kozarca.

Da zaužita hrana nima agresivnega vpliva na organe prebavni sistem, je treba izključiti izdelke, ki so močni stimulansi izločanja.

Izdelki, ki izzovejo povečano sekretorno aktivnost želodca, vključujejo:

• bogate mesne in zelenjavne juhe;
• prekajene, sušene klobase;
• soljene, marinirane ribe;
• industrijska konzervirana hrana;
• pečene dobrote;
• paradižnikova omaka, kečap, sojina omaka, gorčica, hren;
• soljena, vložena zelenjava;
• kisli, slani, začinjeni prelivi za jedi;
• nezadostno zrelo ali kislo sadje;
• zastarele rastline in živali užitne maščobe;
• čokolada;
• kava, kakav;
• pijače, ki vsebujejo ogljikovo kislino.

Izdelki, katerih poraba mora biti minimalna v glavni prehrani, vključujejo:

• izdelki iz polnozrnat – kruh iz grobo mlete moke, trde testenine, polnozrnate kaše;
• zelenjava– belo zelje, brokoli, grah, stročji fižol, špinača, suhe gobe;
• sadje– datlji, kosmulje, ribez, jabolka, banane, grenivke, pomaranče, avokado.

Prav tako morate v minimalnih količinah uživati ​​živila, ki vsebujejo žilavo meso ali grobo meso. vezivnega tkivaživalskega izvora ( koža, hrustanec, kite).

Dnevne norme za kemično sestavo osnovne prehrane so:

• veverice- 100 g ( 60 odstotkov živalskega izvora);
• maščobe– od 90 do 100 gramov ( 30 odstotkov rastlinskega izvora);
• ogljikovi hidrati- 400 gramov;
• vsebnost kalorij– od 2800 do 2900 kilokalorij.

Količina kuhinjske soli, ki jo bolnik zaužije na dan, ne sme presegati 6 gramov.

Prehrana bolnika s peritonitisom mora biti bogata z vitamini in mikroelementi, katerih pomanjkanje je mogoče nadomestiti z vitaminskimi in mineralnimi dodatki. Glavni kazalnik, na katerega se morate osredotočiti pri sestavljanju menija, je bolnikovo dobro počutje. Če pri uživanju določene hrane bolnik doživi nelagodje v nadželodčni regiji, slabost ali bruhanje, je treba takšno hrano ali izdelke zavreči.

• Kruh– pšenični izdelki, pečeni včeraj ali posušeni v pečici.
• Juhe– pripravljeno s krompirjevo ali korenčkovo juho. Dodate lahko izdelke, kot so žita ( je treba dobro prekuhati), zelenjava ( je treba obrisati), mleko. Prve jedi lahko začinite z maslom.
• meso– kotleti ( kuhano na pari, kuhano), enolončnice, sufleji. Priporočena govedina, jagnjetina ( malo maščob), svinjina ( obrezan), piščanec, puran.
• ribe– uporabite manj mastne sorte za kuhanje ali kuhanje na pari v enem kosu. Najprej se odstrani koža. Možni so tudi kotleti ali mesne kroglice iz ribjih filejev, aspik.
• Mlečni izdelki– mleko, smetana z nizko vsebnostjo maščob, kefir z nizko vsebnostjo maščob, skuta, jogurt, fermentirano pečeno mleko. Izdelke lahko uživate samostojno ali jih uporabite za pripravo enolončnic, pene in krem.
• jajca– mehko kuhana, parna omleta.
• Kaša– kuhano v vodi ali mleku iz žit kot so ajda, zdrob, riž.
• zelenjava– krompir, korenje, pesa. Zelenjavo lahko preprosto skuhate, iz nje naredite pire ali palačinke ( paro), kotleti ( paro), sufle.
• Končnih izdelkov– mlečne klobase, nesoljena nemastna šunka, otroške klobase, skuta.
• Sladica– žele, žele, nesladkan kompot.
• pijače– sokovi iz sladkih jagod, razredčeni z vodo, šibek čaj, decokcija šipka.

Vzorčni meni jedi za 1 dan so:

• Zajtrk– 1 mehko kuhano jajce, riževa kaša z mlekom, čajem.
• Pozni zajtrk– zrnat ( nekoslinska) skuta, decokcija šipka.
• Večerja– krompirjeva juha brez mesa, parjeni piščančji kotleti in korenčkov pire, kompot iz suhega sadja.
• Popoldanska malica- decokcija pšeničnih otrobov s posušenim kruhom.
• Večerja– kuhana riba, solata iz kuhane zelenjave, čaj z mlekom.
• 1 – 2 uri pred spanjem– 1 kozarec mleka.

Prehrana v tretji fazi

V večini primerov tretja faza pooperativnega obdobja sovpada z odpustom iz bolnišnice in prehodom na ambulantno zdravljenje. Postopoma se v bolnikovo prehrano uvajajo nova živila, medtem ko spremljamo reakcijo telesa.

Pravila, po katerih poteka prehod na bolj raznoliko prehrano, so:

• zmanjšanje omejitev glede uporabljenih vrst toplotne obdelave;
• postopno povečanje vnosa kalorij;
• zamenjava pasirane hrane s trdno hrano.

Omejitve, ki jih je treba upoštevati do popolnega okrevanja, so:

• zmanjšan vnos sladkorja;
• minimalna uporaba vročih zelišč in začimb;
• zmanjšanje količine težko prebavljive hrane ( živalske maščobe, stročnice, mastno meso, močno ocvrta hrana).

Še naprej je treba upoštevati načela delne prehrane, razdeljevanja dnevna norma kalorij ( od 2300 do 2500) v skladu s pravili zdrave prehrane.

Načela distribucije dnevna vsebnost kalorij so (podatki podani kot odstotek celotne hrane):

• zajtrk - 20;
• pozni zajtrk – 10;
• kosilo - 35;
• popoldanska malica - 10;
• večerja - 20;
• pozna večerja – 5.

Preprečevanje disbakterioze po peritonitisu

Preprečevanje disbakterioze je zelo pomembno pri okrevanju po peritonitisu ( zmanjšanje koristnih in povečanje škodljivih bakterij v črevesju).

Prehranska pravila, ki bodo pomagala obnoviti črevesno mikrofloro, so:

• Zavrnitev ali zmanjšanje porabe vseh vrst sladkorja in njegovih nadomestkov ( med, javorjev sirup, koruzni sirup, glukoza, fruktoza, maltoza, sorbitol, saharoza).
• Izogibajte se živilom, pripravljenim po postopkih fermentacije ( pivo, vino, jabolčnik, ingverjevo pivo).
• Minimalna poraba živil, ki lahko vsebujejo kvas in plesen ( siri, kis, marinade, pecivo, rozine, kvas).
• Izogibajte se hrani, ki vsebuje barvila, arome ali ojačevalce okusa. Velika koncentracija teh elementov se nahaja v hitri hrani.
• Uživanje dušenega korenja in pese. Ta zelenjava vsebuje pektin, snov, ki ima sorbent ( sesanje) lastnost in spodbuja odstranjevanje toksinov iz telesa.
• Vključitev mlečnih in mlečnokislinskih izdelkov v jedilnik ( kefir, skuta, jogurt, kumis, mleko). Treba je opozoriti, da fermentirani mlečni izdelki, katerih trajanje ne presega 1 dneva, prinašajo koristi telesu v boju proti disbiozi. Po 24 urah se v kefirju in skuti razvijejo saprofitne bakterije, ki zavirajo delovanje črevesja in lahko povzročijo zaprtje.
• Uživanje živil, obogatenih z laktobacili in bifidobakterijami. S takimi elementi so obogateni fermentirani mlečni izdelki, kot so bifidok, biokefir in fermentirani mlečni laktobakterin.
• V jedilnik vključite sluzaste juhe in kaše iz ajdove ali ovsene kaše. Te jedi izboljšajo delovanje črevesja in preprečujejo drisko.

Ali je mogoče zdraviti peritonitis doma?

Peritonitis je bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Od začetka razvoja bolezni do končne faze mine kratek čas, katerega trajanje ne presega 3 dni. Zato lahko nepravočasna diagnoza in operacija povzročita smrt bolnika.

S peritonitisom kri, urin, žolč, blato in vsebina želodca vstopijo v trebušno votlino, zaradi česar telo doživi hudo zastrupitev. Odstraniti vir okužbe in odpraviti posledice peritonitisa je mogoče le v posebnih kliničnih pogojih z uporabo medicinske opreme in širokega spektra zdravil. V bolnišnici je bolniku omogočena ustrezna predoperativna priprava, ki olajša prenašanje operacije. Po končani operaciji je bolnik podvržen večstopenjski postoperativni terapiji za preprečevanje zapletov. Doma je nemogoče izvajati vse faze zdravljenja peritonitisa na ustrezni ravni.

Posledice peritonitisa

Posledice peritonitisa vključujejo razvoj številnih zapletov tako med samo boleznijo kot v obdobju okrevanja.

Zapleti peritonitisa v akutnem obdobju bolezni so:

• akutna odpoved ledvic;
• pljučni zapleti;
• toksični šok;
• dehidracija telesa.

Akutna odpoved ledvic

Akutna odpoved ledvic je huda posledica peritonitisa, za katero je značilno močno zmanjšanje delovanja ledvic. Znano je, da je glavna funkcija ledvic odstranjevanje strupenih presnovnih produktov iz telesa. Zaradi okvare ledvic z bakterijskimi toksini, ki se s krvnim obtokom iz peritonealne votline širijo po telesu, ta funkcija močno upade. Posledica tega je zadrževanje teh produktov v človeškem telesu.

Najnevarnejši odpadni produkt v našem telesu je sečnina. Njegova povečana vsebnost v krvi se imenuje uremija. Nevarnost tega stanja je v tem, da kot osmotsko aktivna snov nosi s seboj vodo. Z lahkoto prehaja skozi celične membrane, sečnina, ki prodre v celico, povzroči celično hiperhidracijo. V tem primeru celica oteče in nabrekne, njene funkcije pa se izgubijo.

Prav tako lahko sečnina izpade in tvori kristale, ki se nato odložijo v organih. Pri odpovedi ledvic se v telesu zadržujejo tudi dušikove baze. Največja nevarnost je amoniak, ki zaradi svoje lipofilnosti zlahka prodre v možgansko tkivo in ga poškoduje.

Na žalost je poškodba ledvičnega tkiva pogosto nepopravljiva. Zato se lahko akutna odpoved ledvic pogosto razvije v kronično obliko. pri morfološka študija pri ljudeh, ki so umrli zaradi peritonitisa, so v ledvicah odkrite številne nekroze ( področja nekroze) in krvavitve.

Pljučni zapleti

Pljučni zapleti se razvijejo v toksičnem stadiju peritonitisa, ko se toksini in bakterije iz peritonealne votline s krvnim obtokom raznesejo po telesu. Ko pridejo v pljuča, povzročijo stagnacijo krvi, kar moti proces prenosa kisika v njih. Glavni mehanizem poškodbe je zmanjšanje sinteze površinsko aktivne snovi ( snov, ki preprečuje kolaps pljuč). Posledica je akutni distresni sindrom, za katerega so značilni huda zasoplost, kašelj in bolečine v prsni koš. Njegova resnost je sorazmerna z resnostjo peritonitisa. Bolj kot napreduje osnovna bolezen, bolj se stopnjuje dihalna odpoved. Bolnik postane cianotičen ( barva kože postane modra), registrira hitro in plitvo dihanje, palpitacije. Brez korekcije dihalnih motenj se sindrom stiske razvije v pljučni edem. Pljučni edem je eden najhujših zapletov, ki je lahko usoden. Za to stanje je značilno, da se pljučni alveoli napolnijo s tekočino namesto z zrakom. Posledično se bolnik začne dušiti, ker nima dovolj zraka.

Toksični šok

Toksični šok je eden od razlogov smrti s peritonitisom. Razvija se v toksični fazi, ko se toksini širijo iz žarišča vnetja po telesu. Znano je, da je ena od patogenetskih povezav peritonitisa povečana žilna prepustnost. Skozi poškodovano steno bakterije in njihovi toksini zlahka vstopijo v krvni obtok. Skupaj s krvjo se širijo po telesu in povzročajo večorgansko odpoved. Najprej vstopijo v jetra, nato v pljuča, srce in ledvice. Istočasno voda steče iz žil v peritonealno votlino, kar povzroči padec krvnega tlaka. Če hkrati vstopi v kri zelo velika količina toksinov, potem se vse te stopnje pojavijo zelo hitro. Temperatura se močno dvigne, tlak pade, bolnik postane zmeden. Sočasni razvoj večorganske odpovedi napreduje zelo hitro. Toksični šok ima zelo visoko smrtnost, ki se lahko razvije v nekaj urah.

Dehidracija

Za dehidracijo ali eksikozo je značilna izguba tekočine iz telesa v višini 5 odstotkov normalne ali več. Pri eksikozi pride do pomanjkanja vode ne le v krvnem obtoku, ampak tudi v vseh celicah telesa. Ker je voda vir življenja, sodeluje pri vseh presnovnih procesih v človeškem telesu. Njegovo pomanjkanje vpliva na delovanje vseh organov in sistemov. Tkiva, ki so izgubila vodo, izgubijo svoje funkcije. Razvije se huda okvara možganov, ledvic in jeter.

Zapleti peritonitisa pri pooperativno obdobje bolezni so:

• okužba pooperativni šiv;
• ponavljajoči se peritonitis;
• črevesna pareza;
• adhezije.

Ti zapleti so najpogostejši na seznamu številnih posledic peritonitisa. Ponavljajoči peritonitis se razvije v enem primeru od sto. Ta zaplet zahteva ponovitev operacije. Lahko se razvije zaradi nezadostne drenaže operirane votline, neustrezne antibiotične terapije ali zaradi številnih drugih razlogov. Praviloma je ponavljajoči se peritonitis hujši in ga je še težje zdraviti.

Pogost zaplet je tudi okužba kirurškega šiva. Tveganje za njen nastanek je največje pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali sladkorno boleznijo. V zgodnjem pooperativnem obdobju opazimo supuracijo šiva. Šiv postane rdeč, otekel in boleč. Po nekaj dneh iz njega začne iztekati gnoj. Hkrati se pri bolniku pojavi vročina, mrzlica in splošno zdravje se poslabša.

Črevesna pareza se kaže z odsotnostjo motorična aktivnostčrevesje. To je resen zaplet, ker ga je težko popraviti. Najpogosteje se razvije z difuznim peritonitisom ali kot posledica dolgotrajnih operacij. V tem primeru bolnik trpi zaradi bolečega napihnjenosti in dolgotrajnega zaprtja. Črevesna pareza se lahko razvije tudi v obdobju same bolezni. V tem primeru oteži diagnozo peritonitisa, saj ne daje klasičnih simptomov peritonealnega draženja in napetosti mišic.

Pri peritonitisu je adhezivni proces skoraj neizogiben. Vsako kršitev celovitosti peritoneuma, vključno z njegovim vnetjem, spremlja razvoj adhezij. Posledično nastanejo vezivnotkivne vrvice, ki povezujejo črevesne zanke. Adhezivni proces se razvije v poznem pooperativnem obdobju. Adhezije lahko sprva povzročijo delno in nato popolno črevesno obstrukcijo. Njihova manifestacija je dolgotrajna bolečina v trebuhu in zaprtje. Kompleksnost adhezivnega procesa je v tem, da je v večini primerov potrebno ponovno odpreti trebušno votlino in odstraniti adhezije. To je potrebno za ponovno vzpostavitev črevesne obstrukcije, saj napreden adhezivni proces tako zategne črevesne zanke, da blokira njihovo obstrukcijo.

Posledica peritonitisa je tudi dolgotrajna izčrpanost bolnika. Njegovo okrevanje traja več mesecev. Bolniki lahko izgubijo pomemben del svoje telesne teže. To se zgodi zato, ker pri peritonitisu pride do povečane razgradnje vseh gradbenih snovi našega telesa ( beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati). Ta pojav se imenuje tudi "katabolna nevihta". Zato so bolniki, ki so utrpeli peritonitis, čim bolj izčrpani in oslabljeni.

Umrljivost peritonitisa je še vedno visoka. Pri gnojnem in difuznem peritonitisu po različnih virih predstavlja 10–15 odstotkov primerov. Rezultat je v veliki meri odvisen od pravočasne hospitalizacije. Ugoden izid bolezni je v 90 odstotkih mogoč z operacijo, opravljeno v nekaj urah po vstopu želodčne ali črevesne vsebine v trebušno votlino. Če se operacija izvaja podnevi, se možnost ugodnega izida zmanjša na 50 odstotkov. Pri kirurškem zdravljenju po tretjem dnevu pacientove pozitivne možnosti ne presegajo 10 odstotkov.

- lokalno ali razpršeno vnetje seroznega pokrova trebušne votline - peritoneja. Klinični znaki Peritonitis povzročajo bolečine v trebuhu, napetost mišic v trebušni steni, slabost in bruhanje, zastajanje blata in plinov, hipertermija in hudo splošno stanje. Diagnoza peritonitisa temelji na anamnezi, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptomov, ultrazvoku, radiografiji, vaginalnem in rektalnem pregledu ter laboratorijskih preiskavah. Zdravljenje peritonitisa je vedno kirurško (laparotomija, sanacija trebušne votline) z ustrezno predoperativno in pooperativno antibakterijsko in detoksifikacijsko terapijo.

Spremembe splošnega krvnega testa med peritonitisom (levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR) kažejo na gnojno zastrupitev. Laparocenteza (punkcija trebušne votline) in diagnostična laparoskopija sta indicirani v primerih, ki niso jasni za diagnozo in omogočajo presojo vzroka in narave peritonitisa.

Zdravljenje peritonitisa

Odkrivanje peritonitisa je osnova za nujno kirurško poseganje. Taktika zdravljenja v primeru peritonitisa je odvisno od njegovega vzroka, vendar se v vseh primerih med operacijo izvaja isti algoritem: indicirana je laparotomija, izolacija ali odstranitev vira peritonitisa, intra- in pooperativna sanacija trebušne votline, in dekompresijo tankega črevesa.

Kirurški pristop peritonitisa je mediana laparotomija, ki omogoča vizualizacijo in doseg vseh delov trebušne votline. Odprava vira peritonitisa lahko vključuje šivanje perforacije, apendektomijo, kolostomo, resekcijo nekrotičnega dela črevesa itd. Vse rekonstruktivne posege preložimo na kasnejši čas. pozni datum. Za intraoperativno sanacijo trebušne votline se uporabljajo raztopine, ohlajene na +4-6 ° C v prostornini 8-10 litrov. Dekompresijo tankega črevesa dosežemo z vstavitvijo nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); Drenaža debelega črevesa poteka skozi anus. Operacija peritonitisa se zaključi z namestitvijo vinilkloridnih odtokov v trebušno votlino za aspiracijo eksudata in intraperitonealno dajanje antibiotikov.

Pooperativno zdravljenje bolnikov s peritonitisom vključuje infuzijsko in antibakterijsko terapijo, predpisovanje imunokorektorjev, transfuzijo levkocitov, intravensko dajanje ozoniziranih raztopin itd. Za protimikrobno zdravljenje peritonitisa se pogosteje uporablja kombinacija cefalosporinov, aminoglikozidov in metronidazola, ki zagotavlja učinek. na celoten spekter možnih patogenov.

Pri zdravljenju peritonitisa je učinkovita uporaba ekstrakorporalnih metod razstrupljanja (hemosorpcija, limfosorpcija).Ker je večina peritonitisa sekundarnega, njihovo preprečevanje zahteva pravočasno identifikacijo in zdravljenje osnovne patologije - apendicitisa, želodčnih razjed, pankreatitisa, holecistitisa itd. Pooperativni peritonitis vključuje ustrezno hemostazo, sanacijo trebušne votline, preverjanje celovitosti anastomoz med abdominalnimi operacijami.

Vnetje trebušne votline (peritonitis) se razvije, ko vanj vdrejo patogeni mikrobi ali določene kemikalije. Peritoneum je dvoslojna membrana, ki obdaja trebušno votlino in obdaja želodec, črevesje in druge trebušne organe. Ta membrana podpira trebušne organe in jih ščiti pred okužbo; včasih pa se peritonej lahko okuži z bakterijami ali drugimi mikroorganizmi. Okužba se običajno širi iz organov v trebuhu. Vnetje lahko zajame celoten peritonej ali pa je omejeno le na en absces. Razpoka kjer koli v prebavnem traktu je najbolj na običajen način da okužba prodre v peritoneum. V večini primerov se mikrobi prenesejo v peritoneum neposredno iz katerega koli vnetnega žarišča, ki se nahaja v enem ali drugem trebušnem organu ( akutni apendicitis, holecistitis, vnetje ženskih spolnih organov, črevesni volvulus itd.), pa tudi s prodornimi ranami trebuha in predrtji votlih organov trebušne votline (predrtje želodca in črevesja, žolčnika itd.) . Manj pogosto se okužba vnese hematogeno iz žarišča vnetja (angina itd.).

Poznamo dve obliki peritonitisa: difuzno, ko vnetje zajame večji del peritoneja, in omejeno, pri kateri se vnetje razširi na razmeroma omejeno področje.

Najhujša oblika je difuzni peritonitis, ki se razvije kot posledica nenadnega vdora vsebine prebavil v trebušno votlino (pri predrtju votlega organa) ali gnoja (pri preboju abscesa). V teh primerih se nenadoma pojavi zelo huda akutna bolečina v trebuhu. Temu kmalu sledita slabost in bruhanje. Bruhanje ali želja po bruhanju se nenehno ponavlja. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pa se pojavi zelenkasta tekočina. Bolečine v trebuhu se povečajo in postanejo neznosne. Najmanjši premik bolnika ali dotik trebuha povzroči poslabšanje bolečine. Želodec postane napet. Pri palpaciji je jasno določena napetost v trebušni steni. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, kožo postanejo bledi, utrip je pogost, dihanje je plitvo, dihalni izleti trebušne stene so močno omejeni ali odsotni. Telesna temperatura se dvigne. Poleg tega je temperatura v pazduha bistveno nižje kot v rektumu. V prihodnosti se pojavi črevesna pareza in napenjanje. Med avskultacijo se črevesni zvoki v trebuhu ne slišijo. Pacientov videz se močno spremeni, oči se ugreznijo, nos se izostri, obraz prekrije hladen lepljiv znoj, pojavi se cianoza, jezik postane suh.

V primerih, ko se peritonitis razvije kot posledica prenosa vnetja iz enega ali drugega trebušnega organa, splošno stanje in subjektivne pritožbe bolnika na začetku ostanejo značilne za vnetje trebušnega organa. Potem pa pride do močnega poslabšanja splošnega stanja. Bolečine v trebuhu postanejo bolj difuzne in peristaltičnih zvokov ni več slišati. Za diagnozo so v teh primerih odločilni podatki palpacije. Če je bila prej bolečina in napetost v trebušni steni določena na območju primarnega vnetnega žarišča, potem s peritonitisom hitro pokrijejo celoten trebuh. Splošno stanje bolnika se močno poslabša.

Pri omejenem peritonitisu se na začetku določijo le simptomi, značilni za vnetje določenega trebušnega organa (apendicitis, holecistitis, adneksitis itd.). Šele čez nekaj časa se pojavijo simptomi, značilni za omejeno vnetje trebušne votline: bolečina in napetost v trebušni steni se opazita ne v celotnem trebuhu, ampak na njegovem delu. V drugih predelih ostane trebuh mehkejši, manj boleč, napetost v trebušni steni pa ni izražena ali pa je rahlo izražena.

Diagnostika

. Zdravstvena anamneza in fizični pregled. . Rentgenski, ultrazvočni pregled in pregled z računalniško tomografijo trebuh. . Krvni testi bodo pokazali povečana vsebina bele krvničke. . Morda bo potrebna raziskovalna operacija (laparotomija).

Zdravljenje

Zdravljenje je nujna operacija, ki odpravlja vzrok peritonitisa. Istočasno intenzivno terapijo: infuzije izotonične raztopine natrijevega klorida, raztopin glukoze, plazme, krvnih nadomestkov, pa tudi kardioloških zdravil in antibiotikov. V pooperativnem obdobju se vzpostavi stalna aspiracija želodčne vsebine. Za stimulacijo peristaltike subkutano dajemo prozerin, fizostigmin in 10-20 ml hipertonične raztopine natrijevega klorida.

Za zdravljenje bakterijskega peritonitisa se intravensko dajejo veliki odmerki antibiotikov. . Kirurški poseg je pogosto potreben, kadar se peritonitis pojavi kot posledica bolezni, ki je predrla črevesni trakt, kot je razjeda na želodcu ali dvanajstniku ali počen slepič. . Običajno so potrebne intravenske tekočine in hrana, da preprečimo dehidracijo in damo črevesju počitek. . Za zmanjšanje bolečine se lahko uporabljajo analgetiki. . Cev, ki gre skozi nos v črevo, je pritrjena na sesalno napravo za odstranjevanje vsebine iz začasno paraliziranega črevesja.

Preprečevanje

. Nujno je takojšnje zdravljenje vseh nalezljivih bolezni, poškodb ali bolezni, povezanih s trebušno votlino. . Pozor! Obiščite zdravnika ali takoj pokličite " reševalno vozilo"če občutite hudo bolečino v trebuhu, ki traja več kot 10 ali 20 minut in jo spremljajo kateri koli drugi znaki peritonitisa.

Peritonitis se imenuje vnetje trebušne votline. To stanje je izjemno nevarno za telo, saj moti delovanje vseh vitalnih pomembne organe. Akutni peritonitis zahteva nujno medicinsko pomoč, sicer lahko v kratkem času povzroči smrt.

Peritonitis povzroči okužba ali tujek (encimi trebušne slinavke, žolč itd.), ki je vstopil v trebušno votlino. Glavni razlog za prodiranje okužbe v trebušno votlino je gnojno taljenje trebušnega organa, poškodba votlih organov trebušne votline, poškodba, vključno s kirurškimi poškodbami, na področju trebušnih organov.

Najpogostejši povzročitelji okužb, ki povzročajo peritonitis, so streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokoki, pnevmokoki, mikobakterije tuberkuloze in anaerobni mikroorganizmi.

Glavni vzrok infekcijskega peritonitisa je akutno gnojno vnetje slepiča, nekoliko redkeje perforacija razjede želodca in dvanajstnika, akutni gnojni holecistitis, akutni pankreatitis, akutni gnojno vnetje medeničnih organov, razpok želodca, črevesja, mehurja kot posledica poškodb ali napredovalega tumorskega procesa.

Vrste peritonitisa

Peritonitis je lahko primarni ali sekundarni.

Primarni, znan tudi kot idiopatski ali virusni peritonitis, se pojavi izjemno redko, kot posledica primarne infekcijske lezije trebušnih organov in peritoneja. V primeru virusnega peritonitisa okužba prodre v trebušno votlino hematogeno ali po limfnih žilah, občasno pa tudi po jajcevodih. Virusni peritonitis ne predstavlja več kot 1% vseh primerov bolezni.

Glede na razlog obstajajo:

• Infekcijski peritonitis;
• Perforirani peritonitis;
• Travmatski peritonitis:
• Pooperativni peritonitis.

Glede na naravo vnetnega eksudata:

• Serozni peritonitis;
• Purulentni peritonitis;
• Hemoragični peritonitis;
• Fibrinozni peritonitis;
• Gangrenozni peritonitis.

Po stopnji porazdelitve:

• Lokalni peritonitis;
• Generaliziran peritonitis;
• Splošni (totalni) peritonitis.

Po lokalizaciji:

• Omejen (zaprt) peritonitis;
• Difuzni peritonitis.

Po travmatičnem dejavniku:

Akutni peritonitis ima več faz razvoja:

• Reaktivna faza traja od 12 do 24 ur;
• Toksična faza, trajanje od 12 do 72 ur;
• Terminalna faza nastopi po intervalu od 24 do 72 ur od začetka bolezni in traja več ur.

torej akutni peritonitis lahko povzroči smrt v 24 urah po začetku bolezni.

Simptomi peritonitisa v začetni, reaktivni fazi sprva sovpadajo s simptomi osnovne bolezni, ki postanejo ostrejši in svetlejši. Značilno je, da nastanek akutnega peritonitisa kaže povečana bolečina, ki se razširi na celoten trebuh, vrh bolečine je opazen na območju primarnega žarišča. Trebuh postane napet in deskast. Simptomi peritonealnega draženja so izrazito pozitivni, med katerimi je najbolj znan simptom Shchetkin-Blumberga: pri palpaciji trebuha s hitrim umikom rok se pojavi ostra bolečina. Bolnik poskuša ležati na boku z nogami na trebuhu (»položaj ploda«), vsak poskus spremembe položaja poveča bolečino. Govor je tih, stokanje je šibko. Telesna temperatura je povišana.

Simptomi peritonitisa v toksičnem stadiju so lahko zavajajoči, saj gre za očitno izboljšanje. Bolečina se zmanjša, trebuh preneha biti napet, bolnik vstopi v stanje letargije ali evforije. Njegove obrazne poteze se izostrijo, pojavi se bledica, možna sta slabost in bruhanje. Včasih bruhanje prevzame boleč, izčrpavajoč značaj. Izločanje urina in črevesna gibljivost se zmanjšata, tudi pri poslušanju ni mogoče slišati običajnih črevesnih zvokov (simptom "glušujoče tišine"). Sluznice ustne votline so suhe, vendar je vnos tekočine otežen zaradi letargije ali bruhanja. Približno 20% bolnikov umre v tej fazi.

Simptomi peritonitisa v terminalni fazi kažejo na globoko disfunkcijo vseh telesnih sistemov in začetek faze dekompenzacije, ko se obramba telesa izčrpa. Bolnik je v prostraciji, brezbrižen do dogajanja, včasih na tej stopnji pride do duševne motnje zastrupitve. Obraz dobi zemeljski odtenek, oči in lica postanejo udrti (tako imenovana »Hipokratova maska«), pojavi se hladen pot. Možno bruhanje gnojne vsebine tankega črevesa. Pojavi se zasoplost in tahikardija, telesna temperatura, ki je bila prej povišana, pade. Trebuh je otekel in boleč, ni pa zaščitne mišične napetosti. Simptom Shchetkin-Blumberg postane blag. Približno 90% bolnikov umre v tej fazi.

Diagnoza peritonitisa

Diagnozo postavimo na podlagi značilnih simptomov peritonitisa in krvnih preiskav. V krvnem testu opazimo gnojno-toksični premik v formuli levkocitov. Rentgenska diagnostika in ultrazvok trebušne organe in v dvomljivih primerih - laparoskopijo.

Povedati je treba, da mora biti diagnoza peritonitisa čim nujnejša, saj stanje zahteva nujno zdravljenje.

Zdravljenje peritonitisa

Zdravljenje peritonitisa poteka v urgentni kirurški ambulanti. Če sumite na akutni peritonitis, ne smete jemati hrane, vode ali protibolečinskih tablet, uporabljati grelnih blazinic ali klistirati, bolnik mora ležati. Zdravljenje peritonitisa, z izjemo redkih primerov (omejen peritonitis, stanje agonije itd.), Je kirurško.

Pred operacijo se izvajajo priprave, katerih cilj je vsaj delna stabilizacija bolnikovega stanja. Priprava je sestavljena iz obnavljanja ravnovesja tekočine, odstranjevanja boleči šok in normalizacijo krvnega tlaka.

Kirurški poseg za zdravljenje peritonitisa se izvaja v splošni anesteziji. Med operacijo odstranimo primarno infekcijsko žarišče, odstranimo vnetni izliv, trebušno votlino speremo z antiseptiki in namestimo drenažo. Nato se obnovi črevesna obstrukcija, ki se je razvila kot posledica sepse, in črevesna kompresija se odpravi. Po operaciji je čas za zdravljenje peritonitisa z zdravili, za katerega se uporablja aktivna antibakterijska terapija, pa tudi terapija, namenjena ohranjanju vitalnih funkcij telesa.

Video iz YouTuba na temo članka:

Peritonitis je vnetni, bakterijski, aseptični proces lokalne ali difuzne narave, ki se razvije v trebušni votlini. Ta proces je hud zaplet destruktivnih in vnetnih bolezni peritonealnih organov.

Peritonitis se pojavi, ko se serozna sluznica trebušne votline, imenovana tudi peritonej, vname. Ta vnetni proces spada v kategorijo nevarnih kirurških stanj pod pogosto ime"akutni trebuh"

Za razvoj bolezni so značilne intenzivne bolečine v predelu trebuha, napetost v mišičnem tkivu trebušne votline in hitro poslabšanje bolnikovega stanja in počutja.

Peritonitis trebušne votline je pogosta bolezen z visoko smrtnostjo. Danes je umrljivost zaradi vnetja trebušne votline 15–20 %, čeprav je bila do nedavnega ta številka precej višja in se je gibala med 60–72 %.

Vzroki bolezni

Vzroki peritonitisa so lahko zelo različni in so odvisni predvsem od vrste in značilnosti vnetnega procesa, ki je lahko primarni ali sekundarni.

Primarni tip peritonitisa - se razvije kot samostojna bolezen kot posledica bakterijske okužbe in patogenov, ki vstopajo v trebušno votlino skozi krvni obtok in limfni sistem. Je izjemno redka - ne pogosteje kot 2% vseh primerov bolezni.

Med bakteriološke okužbe, ki lahko povzročijo razvoj vnetja trebušne votline, so tako gram-pozitivne kot gram-negativne bakterije, med katerimi so Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli, streptokoki, stafilokoki.

V nekaterih primerih je lahko pojav vnetnega procesa povezan s prodiranjem specifične mikroflore v trebušno votlino - gonokoki, pnevmokoki, mikobakterije tuberkuloze in hemolitični streptokoki.

Sekundarni tip - vnetni proces se razvije v ozadju poškodb trebušnih organov ali gastroenteroloških bolezni.

Ugotovimo lahko glavne dejavnike, ki lahko izzovejo razvoj vnetja trebušne votline:

• Kirurški posegi na peritonealne organe.
• Poškodba notranjih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, kršitev njihove celovitosti.
• Različni notranji procesi vnetne narave - salpingitis, apendicitis, holecistitis. Ugotovljeno je, da je v več kot 50% primerov glavni vzrok sekundarno vnetje.
• Vnetja, ki nimajo neposredne povezave s trebušno votlino - flegmon in gnojni procesi.
• Pri ženskah lahko peritonealni peritonitis sprožijo vnetni procesi v medeničnih organih.

V veliki večini primerov peritonitis deluje kot zaplet različnih poškodb in bolezni destruktivno-vnetne narave - apendicitisa, piosalpinksa, perforiran ulkusželodec ali dvanajsternik, pankreatitis, pankreasna nekroza, črevesna obstrukcija, ruptura ciste na jajčniku.

Vrste peritonitisa

Peritonitis je razvrščen glede na več parametrov, kot sta etiologija bolezni in obseg vnetja. Glede na značilnosti poteka je vnetje lahko akutno ali kronično. Kronični peritonitis se pogosto razvije v ozadju sistemske okužbe telesa - tuberkuloze, sifilisa. Akutna oblika za peritonitis je značilen hiter razvoj in hitra manifestacija kliničnih simptomov.

Odvisno od značilnosti etiologije je lahko vnetni proces v peritoneju bakterijski, ki se razvije kot posledica prodiranja okužbe v trebušno votlino, pa tudi abakterijski, to je, ki ga izzovejo agresivni dejavniki neinfekcijskega izvora. Takšni neinfekcijski povzročitelji vključujejo kri, žolč, želodčni sok, sok trebušne slinavke in urin.

Glede na območje in obseg lezije je bolezen razdeljena na več oblik:

1. Lokalno - v vnetni proces je vključen izključno en anatomski element peritoneja.
2. Razširjeno ali difuzno - vnetje se razširi na več delov trebušne votline.
3. Totalni tip - za katerega je značilna obsežna poškodba vseh delov peritonealne votline.

Zaradi pojava:

• Travmatični tip peritonitisa.
• Nalezljiva.
• Pooperativno.
• Probodny.

Glede na prisotnost eksudata je vnetje peritoneuma razdeljeno na suho in eksudativno (mokro) vrsto peritonitisa.

Odvisno od značilnosti in narave eksudata:

• gnojni.
• Serous.
• žolč
• Fekalna.
• fibrinozni.
• Hemoragični.

Glede na vrsto povzročitelja peritonitis delimo na tuberkulozne, streptokokne, gonokokne in klostridijske.

Glede na resnost in resnost patogenetskih sprememb ločimo več stopenj vnetnega procesa, od katerih ima vsaka svojo značilnosti in simptomi.

Reaktivna stopnja peritonitisa je začetna faza bolezni, katere simptomi se pojavijo prvi dan po vstopu okužbe v trebušno votlino. Za reaktivno stopnjo je značilno otekanje peritoneuma, pojav eksudata in izrazite lokalne reakcije.

Toksična stopnja - nastopi v 48-72 urah od trenutka poškodbe. Za to fazo je značilen intenziven razvoj znakov zastrupitve.

Končna faza - za katero je značilno splošno poslabšanje telesa in oslabitev vitalnih funkcij telesa, delovanje zaščitno-kompenzacijskega sistema je zmanjšano na minimum.

Simptomi in znaki

Glavne znake peritonitisa lahko razdelimo na splošne in lokalne. Lokalni znaki predstavljajo odziv telesa na draženje trebušne votline z eksudativno tekočino, žolčem ali krvjo. Glavni lokalni simptomi peritonitisa so huda napetost v sprednji steni trebušne votline, bolečine v predelu trebuha in draženje peritonealne votline, ugotovljene med zdravniškim pregledom.

Prvi in ​​najbolj izrazit simptom začetni stadij vnetja peritoneja je bolečina, ki ima lahko različne stopnje izraznost in intenzivnost. Najhujši je sindrom bolečine, ki spremlja peritonitis s perforacijo notranjih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. Takšna bolečina je v medicinski literaturi opisana kot "podobna bodalu" - ostra, ostra in prodorna.

V začetni fazi peritonitisa so boleči občutki lokalizirani izključno okoli neposredne lezije. Toda čez nekaj časa bolečina postane difuzna, generalizirana, kar je povezano s širjenjem vnetega eksudata po notranjih organih.

V nekaterih primerih se lahko bolečina premakne in je lokalizirana v drugem delu trebušne votline. To ne pomeni, da se je vnetni proces zmanjšal ali ustavil - tako se kaže poškodba drugega notranjega organa. Včasih lahko bolečina popolnoma izgine - to je dovolj znak za nevarnost, kar lahko kaže na kopičenje prekomerne količine vnetne tekočine.

Značilni splošni simptomi peritonitisa so huda slabost, zgaga, bruhanje z želodčno vsebino in žolčem. Bruhanje spremlja celotno obdobje bolezni, več kot pozne faze Bolezen povzroča tako imenovano "fekalno" bruhanje, pomešano s črevesno vsebino.

Kot posledica splošne zastrupitve telesa. črevesna obstrukcija, ki se lahko izrazi v obliki napenjanja, zapoznelega odvajanja plinov ali motenj blata.

Drugi pogosti simptomi peritonitisa:

• Zvišana telesna temperatura, mrzlica.
• Znatno poslabšanje splošnega zdravja - šibkost, apatija.
• Hitri skoki krvnega tlaka do 130-140 utripov na minuto.
• Videz človeka se korenito spremeni - poteze obraza postanejo bolj poudarjene, koža postane bleda, pojavi se hladen znoj, obrazna mimika postane zvita in trpeča.
• Človek ne more popolnoma spati, mučijo ga motnje spanja - nespečnost ali stalna zaspanost. Poleg tega pacient ne more ležati v postelji zaradi akutna bolečina, poskuša zavzeti najudobnejši položaj zase - najpogosteje na boku, z nogami, potegnjenimi do trebuha.
• V napredovalih fazah peritonitisa oseba doživi zmedenost in ne more normalno in ustrezno oceniti, kaj se dogaja.

Z razvojem najbolj zapletene, terminalne stopnje peritonitisa postane bolnikovo stanje izjemno resno: koža in sluznice pridobijo nezdravo bledo, modrikasto ali rumenkasto barvo, sluznica jezika je presušena in pojavi se gosta temna obloga. na njeni površini. Psiho-čustveno razpoloženje je nestabilno, apatijo hitro nadomesti stanje evforije.

Simptomi bolezni se bistveno razlikujejo glede na stopnjo vnetnega procesa. Vsak od njih ima svoje značilnosti in značilnosti.

Reaktivno stopnjo, ki je začetna faza, spremlja pojav krčev in bolečine v peritoneumu, napetost v sprednji trebušni steni, zvišana telesna temperatura, šibkost in apatija.

Toksična stopnja - kaže se v določenem izboljšanju bolnikovega stanja, ki pa je namišljeno. Za to obdobje je značilna intenzivna zastrupitev telesa, ki se izraža v hudi slabosti in izčrpavajočem bruhanju. Videz tudi videz osebe pušča veliko želenega - bleda koža, temni kolobarji pod očmi, upadla lica. Kot je prikazano medicinska statistika, se približno 20% vseh primerov peritonitisa konča s smrtjo v toksični fazi.

Končna faza velja za najhujšo in nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje ljudi. Na tej stopnji se stopnja obrambe telesa zmanjša na minimalno raven, počutje osebe pa postane veliko slabše. Trebuh močno nabrekne, najmanjši dotik njegove površine povzroči močan napad bolečine.

V terminalni fazi peritonitisa bolnik doživi huda oteklina notranjih organov, zaradi česar je moteno izločanje urina iz telesa, pojavi se zasoplost, pospešeno bitje srca, zmedena zavest. Kot kaže medicinska praksa, tudi po operaciji le vsak deseti bolnik uspe preživeti.

Simptomi kroničnega peritonitisa izgledajo nekoliko drugače - niso tako izraziti kot znaki akutnega vnetja in so bolj "zabrisani". Pacienta ne moti izčrpavajoče bruhanje, slabost, motnje blata ali boleči krči v predelu trebuha. In zato za dolgo časa kronična oblika Bolezen lahko poteka popolnoma neopazno za osebo.

Hkrati pa dolgotrajna zastrupitev telesa ne more biti popolnoma asimptomatska, najpogosteje pa lahko prisotnost kroničnega peritonitisa določimo z naslednjimi znaki:

• Telesna teža se hitro zmanjšuje, prehrana pa ostaja enaka.
• Oseba ima dolgo časa povišano telesno temperaturo.
• Od časa do časa se pojavi zaprtje.
• Povečano potenje telesa.
• Periodične bolečine v predelu trebuha.

Ko bolezen napreduje, postanejo simptomi hujši in pogostejši.

Diagnoza peritonitisa

Pravočasna diagnoza peritonitisa je ključ do uspešnega in učinkovitega zdravljenja. Za diagnozo je potreben klinični krvni test, na podlagi katerega se preuči raven levkocitoze.

Ultrazvok in Rentgenski pregled trebušne organe, med katerimi strokovnjaki preučujejo prisotnost eksudata v trebuhu - nakopičene vnetne tekočine.

Eden od diagnostični ukrepi je vodenje vaginalne in rektalni pregled, ki vam omogoča prepoznavanje bolečine in napetosti v vaginalnem svodu in rektalni steni. To kaže na vnetje peritoneuma in negativen vpliv nakopičenega eksudata.

Da bi odpravili kakršne koli dvome o diagnozi, se iz peritoneuma vzame punkcija, s katero je mogoče preučiti naravo njegove vsebine. V nekaterih primerih je priporočljiva laparoskopija. To je neboleča, neinvazivna diagnostična metoda, ki se izvaja z uporabo posebno napravo– laparoskop. Z laparoskopijo zdravnik dobi popolno klinično sliko bolezni in lahko postavi pravilno diagnozo.

Zdravljenje

Do danes je edino učinkovito zdravljenje abdominalnega peritonitisa kirurško zdravljenje. Kljub napredku sodobne medicine ostaja stopnja umrljivosti precej visoka. Zaradi tega je treba največjo pozornost nameniti zdravljenju peritonitisa. Velja za najučinkovitejšega kompleksna metoda zdravljenje, ki združuje kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili.

Hkrati s kirurškim posegom se izvaja zdravljenje z zdravili, katerega glavni cilj je odpraviti okužbo in preprečiti razvoj morebitnih zapletov.

Najpogosteje predpisana zdravila so:

1. Antibiotiki širokega spektra - ampicilin, meticilin, benzilpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamicin.
2. Infuzijske raztopine - takšna zdravila se uporabljajo za povrnitev izgubljene tekočine in preprečevanje morebitne dehidracije telesa. Takšne rešitve vključujejo Perftoran in Refortan.
3. Sorbenti in zdravila za razstrupljanje, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju toksičnega šoka, odstranjevanju toksinov in odpadkov iz telesa. Najpogosteje uporabljena raztopina je 10 % kalcijev klorid.
4. Za odpravo težav z izločanjem urina iz telesa se uporabljajo diuretiki.
5. Če peritonealni peritonitis spremlja povišanje telesne temperature, so predpisana antipiretična zdravila.

Za odpravo bruhanja in slabosti se pogosto uporabljajo antiemetična zdravila, kot je metoklopramid. Če je bil diagnosticiran peritonitis tuberkuloznega tipa, se zdravljenje izvaja z zdravili proti tuberkulozi - trihopolom, gentomicinom, linkomicinom.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja je odpraviti glavni vzrok, ki je izzval vnetni proces peritoneuma, kot tudi zdravljenje peritonitisa. Predoperativna priprava je sestavljena iz popolnega čiščenja vsebine gastrointestinalnega trakta, intravenskega dajanja potrebnih zdravil in anestezije.

Operacija se izvaja z laparotomijo, to je z neposrednim prodorom v trebušno votlino. Po tem kirurg odstrani vir vnetja in opravi popolno sanacijo peritonealne votline. To pomeni, da če je vzrok peritonitisa organ, po odstranitvi katerega je možna popolna ozdravitev, se izvede resekcija tega organa. Pogosteje govorimo o o žolčniku ali slepiču.

Trebušno votlino operemo s posebnimi antiseptičnimi raztopinami, kar pomaga učinkovito odpraviti okužbo in zmanjšati količino sproščenega eksudata. Naslednja faza je dekompresija črevesja. Tako se imenuje postopek za odstranjevanje nakopičenih plinov in tekočine iz črevesja. Da bi to naredili, se skozi rektum ali ustno votlino vstavi tanka sonda, skozi katero se tekočina izsesa iz trebušne votline.

Drenažo peritoneuma izvajamo s pomočjo posebnih votlih drenažnih cevk, ki jih vstavimo na več mestih – pod jetra, na obeh straneh diafragme in v predelu medenice. Končna faza operacije je šivanje. Šivi se lahko namestijo z ali brez drenaže, odvisno od resnosti bolezni.

Pri enostavnih oblikah peritonitisa se uporablja kontinuiran šiv brez drenažnih cevk. V primeru hujših gnojne oblike vnetje, šivanje poteka hkrati z uvedbo drenažnih cevi, skozi katere se odstrani eksudat.

Zdravljenje peritonitisa se izvaja samo v bolnišničnih pogojih, samozdravljenje ni dovoljeno. Pomembno je vedeti, da od trenutka poškodbe peritoneja do razvoja najhujše, terminalne stopnje ne mine več kot 72 ur. Zato je morebitna zamuda pri prijavi na kvalificirano zdravniško pomoč in operacija je preobremenjena z najbolj škodljivimi posledicami za zdravje in življenje ljudi.