Površinski karies. Karies sklenine: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Karies sklenine

Kariozni proces najprej prizadene sklenino. Tu se že pri pregledu zob odkrijejo prvi znaki. Karies se seveda ne začne v sklenini, ampak tu najdemo prve vidne zunanje manifestacije kariesa (slika 98).

Preboj skleninske pregrade ogroža uničenje celotnega sistema zobnih tkiv. Karies sklenine je vir zobnih bolezni. Zato je preprečevanje kariesa sklenine velikega pomena za preprečevanje zobnih bolezni in njihovih zapletov. Vendar se v zapleteni in še ne povsem jasni problematiki kariesa dolgo časa posveča premalo pozornosti poškodbam sklenine.

Proučevali smo predvsem končne, terminalne fenomene - sliko poškodbe dentina, nato pa dobljene podatke mehansko razširili na sklenino. Zato je v patoloških značilnostih kariesa lezija sklenine ostala slabo osvetljena. Sovjetski znanstveniki so ugotovili, da je preučevanje začetka bolezni, to je razvoja kariesa sklenine, ključ do razumevanja patogeneze tega trpljenja. V sklenini lahko opazimo proces v čisti obliki, v fazi primarnega razvoja. V dentinu je slika zakrita s številnimi plastmi, med katerimi glavno mesto zavzema sekundarna okužba, ki je skupna ustni votlini.

Klinično je za začetno stopnjo kariesa značilno zamegljenost majhne površine sklenine. Na površini se pojavi območje s šibkejšim lomom svetlobe v obliki belkaste lise. Takšne belkaste lise na sklenini lahko nastanejo pri zajcu s poškodbo trigeminalnega živca (gasserjevega ganglija) s krotonovim oljem. Na tej stopnji še ni vidne napake na sklenini. Vendar pa se pri sondiranju takega območja ugotovi zmanjšanje njegove trdote.

Na prizadetem območju je sklenina rahlo hrapava, včasih precej mehka. V slednjem primeru sonda prodre do določene globine skozi zmehčano plast sklenine. Različno stanje Za prizadeto sklenino sta značilni dve obliki karioznega procesa - kronični in akutni. Akutno mehčanje sklenine pogosteje opazimo pri podhranjenih bolnikih, pri osebah s tuberkulozno zastrupitvijo in včasih pri nosečnicah. Zmehčano mesto se lahko ponovno strdi.

Kmalu po nastanku se motno območje, ki je pogosto videti kot kredasta lisa, začne pigmentirati. Pega najprej porumeni, nato se obarva rjavkasto, bolj intenzivno v središču in manj intenzivno po obodu. Ta stopnja pigmentacije, ki je prevzela kronično obliko, lahko traja mesece in leta, ne da bi jo spremljala vidna kršitev celovitosti sklenine. Delovanje sklenine pa je lahko na tej stopnji oslabljeno zaradi zmanjšane nepropustnosti sklenine. Barva in intenzivnost madeža sta zelo značilni in omogočata razlikovanje akutnega poteka procesa od kroničnega. Akutni karies spremlja rahla pigmentacija, v kroničnih primerih je pega intenzivno obarvana. Izvor pigmentacije karioznega skleninskega tkiva (in dentina) še vedno ni povsem jasen. Nekateri avtorji menijo, da pigment izpada iz hrane in aromatičnih snovi (meso, čaj, kava, tobak), drugi menijo, da je obarvanje posledica delovanja bakterij, ki tvorijo pigment ali bakterij, ki reducirajo železo sklenine in dentina v železo. spojine.

IN začetni fazi Skleninski karies ne more prevzeti le akutne ali kronične oblike, kot je bilo že omenjeno, ampak tudi preneha sam od sebe. Tega dejstva, ki je zelo pomembno za razumevanje kariesa, priznava večina raziskovalcev.

Površinske lezije sklenine karioznega (pa tudi travmatičnega in kemičnega) izvora se popolnoma obnovijo, globoke lezije na meji sklenine in dentina pa, če pride do obratnega razvoja, nadomestijo manj diferencirano tkivo - cicatricialni dentin. Jasno je, da je sposobnost regeneracije, tudi tako šibko izražena, kot je sklenina, funkcija, ki je lastna tkivu samemu pod vplivom centralnega živčnega sistema.

V nasprotju s tem pojasnjujejo zagovorniki fizikalno-kemijske teorije in drugih v bistvu lokalističnih teorij kariesa drugačen tečaj proces (akuten, kroničen, zaustavitev) ne zaradi lastnosti sklenine, temveč zaradi stanja sline.

Glede na primarno topografsko lokacijo je običajno razlikovati: karies zobnih površin, fisurni, aproksimalni in cervikalni karies. Aproksimalni karies prizadene kontaktne površine zoba, površinski karies labialne in bukalne površine, če je proces lokaliziran v bližini vratu, govorimo o cervikalnem kariesu, če lezija obkroža celoten zob, govorimo o cirkularnem kariesu. Fisurni karies se začne v gubah sklenine, v fisurah, in se rad širi globlje. Včasih je simetrična razporeditev karioznih lezij zob - simetrični karies: poškodba zob z istim imenom na desni in levi strani z isto lokalizacijo. Pogosto se takšen karies pojavi na simetričnih zobeh hkrati. Kadar so določene skupine zob prizadete večkrat, govorimo o sistemskem kariesu. Na primer, karies se pojavi na zgornjih sekalcih - osrednjem in stranskem, na prvem in drugem bikuspidu zgoraj in spodaj na obeh straneh ali na prvih štirih kočnikih kmalu po izraščanju. Izvor tovrstnih sistemskih lezij je razložen z endogenimi vzroki in značilnostmi razvoja zob, dejstvo o pojavu tovrstnih lezij pa kaže na nedoslednost "slinastih" teorij o nastanku kariesa.

Zanimivo je, da se je mesto kariesa pri ljudeh skozi čas spreminjalo, kar kažejo naše raziskave. Pri sodobni populaciji je najpogosteje prizadet prvi kočnik - kariesna krivulja doseže največji dvig na šestem zobu in nato postopoma pada na sedmem; pri starodavnih je imela krivulja pogostosti kariesnih poškodb posameznih zob drugačen videz: tudi prvi molar je bil prizadet pogosteje kot premolarji, očesci in sekalci, vendar krivulja, ki se dviguje - na prvem molar, ni padel, ampak se je še naprej dvigoval na drugem in tretjem molarju. Takšnega premika v krivulji lokalizacije kariesa ni mogoče razložiti z lokalističnimi teorijami, nasprotno, povsem razumljiv je glede na razpoložljive splošne podatke o variabilnosti zob.

Statistična raziskava pojavnosti kariesa kaže, da je največja pogostnost lezij v mladosti, v obdobju, ko še poteka nastajanje in rast telesa. Tako je karies bolezen rastočega organizma, ki sledi rahitisu in tako rekoč nadomešča to bolezen. Akutne manifestacije rahitičnih skeletnih lezij običajno prenehajo do tretjega leta starosti, od takrat pa se na mlečnih zobeh pogosto pojavi prvi karies. Ta primerjava nehote nakazuje misel na etiološko skupnost kariesa in rahitisa ter možnost zdravljenja kariesa kot pararahitične bolezni. Dejansko, če analiziramo organski vzrok kariesa, se bo pokazala podobnost glavnih vzrokov, ki povzročajo obe bolezni.

Niso vsi zobje enako dovzetni za karies. Najprej je bilo ugotovljeno, da so zobje, ki se nahajajo na aktivni spodnji čeljusti, prizadeti manj pogosto kot zgornji zobje. To je še posebej očitno v skupini sekalcev. Nato se ugotovi najpogostejša bolezen kočnikov.

Končni vzrok za uničenje strukture sklenine med kariesom je dekalcifikacija, demineralizacija. V zelo začetnih fazah procesa bi morali govoriti o diskalcifikaciji (dismineralizaciji), to je o kršitvi kalcifikacije prizadetega območja sklenine v smislu spremembe povezave in narave kemične spojine organskih in anorganske komponente tkiva. Zmanjšanje preglednosti in nastanek madežev je posledica kršitve homogenosti strukture prizadetega območja sklenine zaradi spremenjene porazdelitve apna. Potem, ko se razvije kariesni proces, se diskalcifikacija nadomesti z dekalcifikacijo, to je ekstrakcijo apna iz prizadetega območja sklenine s kasnejšim nastankom okvare. Znano je, da sta karies in odstranjevanje vodnega kamna sestavni del drug drugega. V različnih razumevanjih tega pojava je vir neskladja med mehanično in biološko razlago patogeneze kariesa. Res je, da sta karies in dekalcifikacija neločljiva drug od drugega, vendar ne smemo pozabiti, kot to počnejo zagovorniki kemijsko-bakterijske in fizikalno-kemijske teorije, da obstaja kvalitativna razlika in določena podrejenost med kariesom in dekalcinacijo: vzrok in posledica, kariesa in dekalcinacije ni mogoče prepoznati.

Pod mikroskopom med kariesom sklenine opazimo naslednje spremembe. Skleninska koža in povrhnjica (Nasmitova membrana) najprej nabrekneta in se zadebelita, nato postopoma izgineta. Struktura sklenine postane tako rekoč poudarjena, bolj ostro razkrita. Na vzdolžnem prerezu so bolj izraziti manj kalcificirani medprizmatični prostori (navpične proge) in prečne proge (Retziusove proge). Nadalje razporeditev emajlnih prizem izgubi svojo pravilnost, strukturne značilnosti mikroskopske slike se začnejo gladiti; potem se sklenina na mestu lezije uniči, odmre in izgine. Tako nastane omejena napaka na sklenini – površinska kariozna votlina.

Uničenje sklenine zaradi kariesa ni monoton proces. Podrobnosti mikroskopske slike uničenja sklenine lahko na barvnem preparatu prikažemo na naslednji način (v smeri od središča proti obodu).

1. Plast šibko obarvanih prizem in interprizmatične snovi.

2. Plast okrepljenega barvanja.

3. Plast šibko obarvanih prizem z okrepljeno obarvanostjo medprizmatične snovi.

4. Nebarvna plast - prizme in interprizmatična snov izgubijo sposobnost barvanja, kar je značilno za strukturni razpad sklenine.

Prisotnost opisanih dejstev kaže na različne spremembe vitalnih lastnosti v različnih delih sklenine, prizadetih s kariesom, in označuje karies kot biološki proces, ne kemični (slika 99).

Pomembno je poudariti, da te manifestacije karioznega procesa v sklenini spremljajo številne povezane spremembe v dentinu in pulpi.

V dentinu se pojavi tako imenovana transparentna plast. V tej plasti opazimo povečano kalcifikacijo, dentinske tubule se zožijo, struktura dentinskega tkiva postane bolj homogena, zato je ta plast relativno prozorna. Lomni količnik je v takem predelu večji kot v okoliškem dentinu in se približuje lomnemu količniku sklenine. Plast prozornega dentina se nahaja na meji dentina in sklenine v sektorju, ki ustreza lokalizaciji kariesa v sklenini. Prozorna plast se pojavi predvsem pri globlji poškodbi sklenine. Kadar se karies nahaja površinsko v sklenini ali v zelo akutnih primerih, plasti prosojnega dentina običajno ni, saj diferenciacija preodontoblastov v odontoblaste še ni popolnoma prenehala in zato organizacija predentina še ni potlačena. Nastanek prozornega dentina je odvisen od spremenjene funkcije odontoblastov (slika 100).

Seveda v pogojih primitivnega poskusa na ekstrahiranih zobeh, ki ga običajno uporabljajo zagovorniki bakterioloških, kemijskih in fizikalno-kemijskih teorij, vseh teh kompleksnih sprememb v dentinu in sklenini ni.

Patološki pojavi, odkriti pod mikroskopom v pulpi med kariesom sklenine, se izražajo v gneči, gubanju in spremembah obarvanja odontoblastov glede na lokacijo kariozne lezije. Bistvo teh sprememb se ocenjuje različno. Lokalisti obravnavajo spremembe v površinski plasti pulpnih celic kot sekundarni pojav, kot nekrozo odontoblastov kot posledico prodiranja toksinov z obrobja kariozne lezije. S to razlago je nejasno obnašanje odontoblastov, ki se tudi pri pulpitisu dolgo upirajo učinkom toksinov, in odsotnost znakov vnetja v obodu odontoblastov. Spremembo odontoblastov ocenjujemo kot primarni pojav za zob. Sama poškodba odontoblastov je posledica sprememb v telesu. Spremembe v obliki in funkciji odontoblastov obravnavamo kot glavni substrat bolezni, katere periferija je karies sklenine. Pravilnost tega pogleda potrjujejo naše študije, ki so pokazale prisotnost trofične povezave med odontoblasti in sklenino ter kršitev kalcifikacije sklenine po poškodbi odontoblastov (slika 101).

Vse, kar je bilo povedano o kariesu sklenine, lahko na kratko povzamemo takole.

Karies sklenine je patobiološki proces, ki končno vodi v dekalcifikacijo, demineralizacijo in uničenje tkiva v tleh. centralna motnja trofizem zoba.

Manifestacije kariesa niso omejene le na sklenino. Proces, ki je neposredno povezan s kariesom sklenine in, kot verjamemo, ga povzroča, je sprememba degenerativne narave odontoblastov kot posledica osrednje kršitve trofizma zoba. Skleninski karies običajno spremlja nastanek poapnele plasti prozornega in sekundarnega dentina.

Glede na naravo poteka razlikujemo akutni in kronični karies sklenine; odvisno od splošno stanje telesu se lahko karies pojavi v obliki simetričnih in sistemskih lezij več zob. Proces se lahko prekine - samozdravljenje kariesa. Če je površinska plast poškodovana, je mogoče obnoviti zunanjo celovitost pokrova emajla. Karies sklenine je boleč proces, ki se kaže v kompleksni kombinaciji patoloških pojavov lokalne narave, odvisno od endoeksogenih vzrokov.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Zobni karies (K02)

Zobozdravstvo

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni nasvet
RSE v RVC "Republikanski center"
razvoj zdravstva"
Ministrstvo za zdravje
in socialni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 15. oktober 2015
Protokol št. 12

ZOBNI KARIES

Zobni karies je patološki proces, ki se pojavi po izraščanju zob, pri katerem pride do demineralizacije in mehčanja trdih tkiv zoba, čemur sledi nastanek defekta v obliki votline. .

Ime protokola: Zobni karies

Koda protokola:

Koda(e) ICD-10:
K02.0 Karies sklenine. Stadij "bele (kredaste) lise" [začetni karies]
K02.I Dentinski karies
K02.2 Cementni karies
K02.3 Viseči zobni karies
K02.8 Drug zobni karies
K02.9 Zobni karies, neopredeljen

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
ICD - mednarodna klasifikacija bolezni

Datum razvoja/revizije protokola: 2015

Uporabniki protokola: zobozdravnik terapevt, zobozdravnik, splošni zobozdravnik.

Ocena stopnje dokazanosti predloženih priporočil

Tabela - 1. Lestvica stopnje dokazov

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
IN	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
Z	Kohortna študija ali študija primera-kontrole ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultati, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Serija primerov ali nenadzorovana študija ali strokovno mnenje.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija: . .

Topografska klasifikacija kariesa:
· stopnja madežev;
· površinski karies;
· povprečni karies;
· globok karies.

Avtor: klinični potek:
· hitro tekoča;
· počasi tekoče;
· stabiliziran.

Klinična slika

Simptomi, potek

Diagnostična merila za diagnozo

Pritožbe in anamneza [2, 3, 4, 6, 11, 12]

Tabela - 2. Zbiranje podatkov o pritožbah in anamnezi

Nozologija	Pritožbe	Anamneza
Karies v fazi pege:	običajno asimptomatski; občutek povečane občutljivosti na kemična dražila; estetske napake.	Splošno stanje ni moteno ; Slaba ustna higiena ; Pomanjkanje mineralov v hrani;
Površinski karies:	kratkotrajna bolečina zaradi kemičnih in temperaturnih dražljajev; lahko asimptomatski.	Splošno stanje ni moteno ; Somatske bolezni telesa (patologija endokrini sistemi in prebavila); Slaba ustna higiena ; Prehransko pomanjkanje mineralov
Povprečen karies	kratkotrajna bolečina zaradi temperaturnih, mehanskih in kemičnih dražljajev; bolečina zaradi dražilnih snovi je kratkotrajna, po odstranitvi dražilne snovi hitro mine; včasih morda ni bolečine; Estetska napaka.	Splošno stanje ni moteno ; Somatske bolezni telesa (patologije endokrinega sistema in prebavil); Slaba ustna higiena
Hitro napredujoč globok karies	kratkotrajna bolečina zaradi temperaturnih, mehanskih, kemičnih dražljajev; z odstranitvijo dražljaja bolečina ne izgine takoj; poškodovati celovitost trdih zobnih tkiv;	Splošno stanje ni moteno ; Somatske bolezni telesa (patologije endokrinega sistema in prebavil); Slaba ustna higiena ;
Počasi napredujoč globok karies	Brez pritožb; Kršitev celovitosti trdih zobnih tkiv; Sprememba barve zob; Estetska napaka.	Splošno stanje ni moteno ; Somatske bolezni telesa (patologije endokrinega sistema in prebavil); Slaba ustna higiena;

Zdravniški pregled:

Tabela - 3. Podatki fizikalnega pregleda kariesa v fazi pike

Karies v fazi pege
Anketni podatki	simptomi	Patogenetska utemeljitev
Pritožbe	Najpogosteje pacient nima nobenih pritožb, lahko se pritožuje zaradi prisotnosti inter- makularne ali pigmentne lise (estetska napaka)	Kariozne lise nastanejo kot posledica delne demineralizacije sklenine v leziji
Inšpekcija	Pri pregledu kredasto ali pigmentirane lise z jasnimi, neenakomernimi obrisi. Velikost madežev je lahko več milimetrov. Površina madeža je za razliko od nepoškodovane sklenine motna in brez sijaja.
Lokalizacija karioznih madežev	Značilno za karies: fisure in drugo naravne vdolbine, aproksimalne površine, cervikalni predel. Praviloma so pike enojne, obstaja nekaj simetrije lezije	Lokalizacija karioznih madežev je razložena z dejstvom, da da v teh predelih zob tudi ob dobri higieni ustna votlina ima pogoje za nabiranje in ohranjanje zobnih oblog
Sondiranje	Pri sondiranju površine sklenine na območju mesta je precej gosto, neboleče	Površinski sloj sklenine ostane relativno nedotaknjena zaradi dejstva, da skupaj s procesom demineralizacije aktivno poteka proces remineralizacije zaradi sestavin sline
Sušenje zobne površine	Bele kariozne lise postanejo jasneje vidne	Ko se posuši iz demineraliziranih sub- v površinskem območju lezije voda izhlapeva skozi povečane mikroprostore vidne nepoškodovane površinske plasti sklenine, hkrati pa se spreminja njena optična gostota.
Vitalno obarvanje zobnih tkiv	Pri barvanju z 2% raztopino metilen modrega kariozne lise pridobijo modro barvo različne intenzivnosti. Okolica nedotaknjena emajl se ne obarva	Možnost prodiranja barve v lezijo je povezana z delno demineralizacijo podpovršinski sloj sklenine, ki ga spremlja povečanje mikroprostorov v kristalni strukturi skleninskih prizem
Termodiagnostika		Skleninsko-dentinska meja in dentinski tubuli z odrastki odontoblastov so nedostopni za vpliv dražljaja.
EDI	Vrednosti EDI so znotraj 2-6 µA	Celuloza ni vključena v proces
Transiluminacija	Pri intaktnem zobu svetloba enakomerno prehaja skozi trdo tkivo, ne da bi pri tem ustvarila senco.	Območje kariozne lezije izgleda kot temne lise z jasnimi mejami Ko gre svetlobni žarek skozi območje uničenje opazimo učinek ugasnitve sijaja tkiv zaradi sprememb v njihovi optiki gostota

Tabela - 4. Podatki fizičnega pregleda površinskega kariesa

Površinski karies
Anketni podatki	simptomi	Patogenetska utemeljitev
Pritožbe	V nekaterih primerih bolniki nimajo pritožb so. Pogosteje se pritožujejo nad kratkoročnimi bolečine zaradi kemičnih dražilnih snovi (običajno od sladkega, redkeje od kislega in slanega), in tako- ali napaka v trdih tkivih zoba	Demineralizacija sklenine na prizadetem območju zaradi vodi do povečanja njegove prepustnosti. Kot rezultat V tem primeru lahko kemikalije uidejo iz vira pritiska, da vstopi v cono stika sklenina-dentin enotnost in spremeni ravnovesje ionske sestave tega področja. Bolečina se pojavi kot posledica sprememb hidrodinamičnega stanja v citoplazmi odontoblastov in dentinskih tubulov
Inšpekcija	Identificirana je plitva kariozna votlina znotraj sklenine. Dno in stene votline so pogosto pigmentirana, ob robovih so lahko kredasta ali pigmentirana področja, značilna za karies v fazi pege	Do napake na sklenini pride, ko dolgo časa vztraja kariogena situacija, ki jo spremlja izpostavljenost kisline na sklenini
Lokalizacija	Značilno za karies: fisure, kontakt površine, predel materničnega vratu	Mesta največja akumulacija plošča in slaba dostopnost teh prostorov za higienske manipulacije
Sondiranje	Sondiranje in ekskavacija dna kariozne votline Izgubo lahko spremlja huda, a kratkotrajna bolečina. Površina defekta je pri sondiranju hrapava	Ko je dno votline blizu na skleninsko-dentinski spoj pri sondiranju V tem primeru so lahko razdraženi procesi odontoblastov
Termodiagnostika	kratkotrajne bolečine	Kot posledica visoke stopnje demineralizacije sklenina, lahko prodiranje hladilnega sredstva povzroči reakcijo odontoblastnih procesov
EDI	2-6 µA

Tabela - 5. Podatki fizičnega pregleda srednjega kariesa

Povprečen karies
Anketni podatki	simptomi	Patogenetska utemeljitev
Pritožbe	Bolniki se pogosto ne pritožujejo ali se pritožujejo zaradi okvare trdega tkiva; za karies dentina - na kratkotrajne bolečine od temperature in kemikalij kitajski dražilci	Uničeno je najbolj občutljivo področje - skleninsko-dentinska meja, dentinski tubuli prekrita s plastjo zmehčanega dentina, pulpa pa je od kariozne votline izolirana s plastjo gostega dentina. Tvorba nadomestnega dentina ima pomembno vlogo
Inšpekcija	Določena je votlina srednje globine, zajame celotno debelino sklenine, sklenino dentinski rob in delno dentin	Če se kariogena situacija nadaljuje, Nadaljnja demineralizacija trdih tkiv zoba vodi v nastanek votline. Globina votline vpliva na celotno debelino sklenine, sklenine dentinski rob in delno dentin
Lokalizacija	Prizadeta območja so značilna za karies: - fisure in druge naravne vdolbine, kontaktne površine, cervikalni predel	Dobri pogoji za kopičenje, zadrževanje in delovanje zobnih oblog
Sondiranje	Sondiranje dna kaviteta je neboleče ali neboleče, sondiranje v predelu skleninsko-dentinskega stika je boleče. Določi se plast zmehčanega dentina. Sporočila brez zoba z votlino	Brez bolečin na dnu votline nost je verjetno posledica dejstva, da demineralizacija dentina spremlja uničenje procesov odontoblasti
Tolkala	Brez bolečin	Postopek ne vključuje pulpe in obzobnih tkiv
Termodiagnostika	bolečina zaradi temperature nove dražljaje
EDI	Znotraj 2-6 µA	Brez ponovnega vnetja delnice celuloze
Rentgenska diagnostika	Prisotnost napake v sklenini in delu dentina na območjih zoba, dostopnih za rentgensko diagnostiko	Področja demineralizacije trdih zobnih tkiv manj zakasnijo rentgenski žarki žarki
Priprava kaviteta	Bolečina na dnu in stenah votline

Tabela - 6. Podatki fizičnega pregleda globokega kariesa

Globok karies
Anketni podatki	simptomi	Patogenetska utemeljitev
Pritožbe	Bolečina zaradi temperature in v manjši meri zaradi mehanskih in kemičnih dražilnih dejavnikov hitro mine odpravljanje dražilnega sredstva Bolečina zaradi temperature in v manjši meri zaradi mehanskih in kemičnih dražilnih dejavnikov hitro mine odpravljanje dražilnega sredstva	Izrazita boleča reakcija pulpe je posledica dejstva, da je plast dentina, ki ločuje zobno pulpo od kariozne votline, zelo tanka, delno demineralizirana in posledično zelo regenerativna. dovzetni za učinke kakršnih koli dražilnih snovi.Izrazita bolečinska reakcija pulpe je posledica dejstva, da je plast dentina, ki ločuje zobno pulpo od kariozne votline, zelo tanka, delno demineralizirana in posledično zelo odporna. dovzetni za vse dražljaje
Inšpekcija	Globoka kariozna votlina, napolnjena z zmehčanim dentinom	Poglobitev votline nastane kot posledica pro- stalna demineralizacija in hkratna razgradnja organske komponente dentina
Lokalizacija	Značilno za karies
Sondiranje	Zazna se zmehčan dentin. Kariesna votlina ne komunicira z zobno votlino. Dno votline je relativno težko, sondiranje je boleče
Termodiagnostika	potem ko so izločeni
EDI	do 10-12 µA

Diagnostika

Seznam diagnostičnih ukrepov:

Osnovni (obvezni) in dodatni diagnostične preiskave izvajajo ambulantno:

1. Zbiranje pritožb in anamneze
2. Splošni fizični pregled (zunanji pregled obraza ( kožo, simetrija obraza, barva kože, stanje bezgavk, barva, oblika zob, velikost zob, celovitost trdih zobnih tkiv, gibljivost zob, tolkala
3. Sondiranje
4. Vitalno obarvanje
5. Transiluminacija
6. Intraoralna radiografija zoba
7. Toplotna diagnostika

Minimalni seznam preiskav, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo: št

Osnovno (obvezne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju (v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo na ambulantnem nivoju): ne

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo na stopnji nujne oskrbe:št

Laboratorijske raziskave: se ne izvajajo

Instrumentalne raziskave:

Tabela - 7. Podatki instrumentalne študije

Rodziv na temperaturne dražljaje		Elektroodontometrija	Preučene rentgenske metode in jaz
Karies v fazi pege	Na temperaturne dražljaje ni bolečine	Znotraj 2-6 µA	Rentgenski posnetek razkrije žarišča demineralizacije znotraj sklenine ali brez sprememb
Površinski karies	Običajno ni reakcije na vročino. Pri izpostavljenosti mrazu se lahko počuti kratkotrajne bolečine	Reakcija na elektrika ustreza reakcije intaktnih zobnih tkiv in konstituetov 2-6 µA	Rentgenska slika razkrije površinsko napako na sklenini
Povprečen karies	Včasih so lahko kratkotrajne bolečina zaradi temperature nove dražljaje	Znotraj 2-6 µA	Na rentgenski sliki manjša napaka v zobni kroni, ločena od zobne votline z različno debelo plastjo dentina, komunikacije z zobno votlino ni.
Globok karies	Dovolj močna bolečina od temperature - dražilni, hitro mine potem ko so izločeni	Električna vzdražljivost pulpe je v mejah normale, včasih je lahko zmanjšana do 10-12 µA	Na rentgenskem posnetku je vidna pomembna napaka v kroni zoba, ki je od zobne votline ločena s plastjo dentina različne debeline; ni komunikacije z zobno votlino. V predelu koreninskega vrha v periodonciju ni patoloških sprememb.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: ni zahtevano.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kariesa sklenine v fazi belih (kredastih) lis (začetni karies) (k02).

0) - je treba razlikovati od začetnih stopenj fluoroze in hipoplazije sklenine.

Tabela - 8. Podatki o diferencialni diagnozi kariesa na stopnji točke

Bolezen	Splošni klinični znaki	Lastnosti
Hipoplazija sklenine (pikasta oblika)	Potek je pogosto asimptomatičen. Klinično na površini sklenine odkrite so kredaste lise različnih velikosti z gladko sijočo površino	Pike se nahajajo na območjih, ki so netipična za karies (v konveksnih površinah zob, v območju tuberkul). Zanj je značilna stroga simetrija in sistematičnost poškodb zob v skladu s časom njihove mineralizacije. Meje lis so jasnejše kot pri kariesu. Madeži se ne obarvajo z barvili
Fluoroza (progaste in pikčaste oblike)	Prisotnost kredastih madežev na površini sklenine z gladko sijočo površino Prizadeti so stalni zobje.	Pojavijo se madeži na mestih, ki so netipična za karies. Madeži so večkratni, nahajajo se simetrično na katerem koli delu zobne krone, niso obarvani z barvili

Diferencialna diagnoza kariesa sklenine ob prisotnosti okvarev svojih mejah (k02.0) (površinski karies)

Treba je razlikovati od povprečnega kariesa, klinastega defekta, zobne erozije in nekaterih oblik fluoroze (kredasta in erozivna).

Tabela - 9. Podatki o diferencialni diagnozi površinskega kariesa

Bolezen	Splošni klinični znaki	Lastnosti
Fluoroza (kredasto- lisasta in erozivna naya oblike)	Na površini zoba se odkrije napaka znotraj sklenine	Lokalizacija defektov ni značilna za karies. Območja uničenja sklenine se nahajajo naključno
Napaka v obliki klina	Okvara trdih tkiv zobne sklenine. Včasih lahko pride do bolečine zaradi mehanskih, kemičnih in fizičnih dražljajev	Poraz svojevrstne konfiguracije (v obliki klin) se v nasprotju s kariesom nahaja na vestibularni površini zoba, na meji med krono in korenino. Površina defekta je sijoča, gladka in je ni mogoče obarvati z barvili.
Erozija sklenine, dentin	Okvara trdih zobnih tkiv. Bolečina zaradi mehanskih, kemičnih in fizičnih dražljajev	Progresivne okvare sklenine in dentina na vestibularni površini zobne krone. Prizadeti so sekalci zgornje čeljusti, pa tudi očesci in premolarji obeh čeljusti. Sekalci spodnje čeljusti niso prizadeti. Oblika rahlo konkavno vzdolž globine lezije
Hipoplazija sklenine (pikasta oblika)	Potek je pogosto asimptomatičen. Na površini sklenine so klinično ugotovljene kredaste lise različnih velikosti z gladko sijočo površino.	Prizadeti so predvsem stalni zobje. Pike se nahajajo na območjih, ki niso značilna za karies. kah (na konveksnih površinah zob, v območju tuberkul). Zanj je značilna stroga simetrija in sistematičnost poškodb zob glede na njihov čas neralizacija. Meje lis so jasnejše kot pri ka- riese. Madeži se ne obarvajo z barvili

Diferencialna diagnoza kariesa dentina (do 02.1) (srednji karies)- je treba razlikovati od površinskega in globokega kariesa, kroničnega apikalnega parodontitisa, klinastega defekta.

Tabela - 10. Podatki o diferencialni diagnozi zmernega kariesa

Bolezen	Splošni klinični znaki	Lastnosti
Karies sklenine v fazi pike	Lokalizacija procesa. Potek je običajno asimptomatičen.	Sprememba barve območja sklenine Odsotnost votline. Najpogosteje pomanjkanje odziva na dražljaje
Karies sklenine v fazi pike z motnjami celovitost površine kostni sloj, površinski karies	Lokalizacija votline. Potek je pogosto asimptomatičen. Prisotnost kariozne votline. Najpogosteje so stene in dno votline pigmentiran.	Blaga bolečina zaradi kemičnih dražilnih snovi. Reakcija na mraz je negativna. EDI - 2-6 µA Kaviteta se nahaja znotraj sklenine. Pri sondiranju je bolečina v predelu dna votline bolj izrazita
Začetni pulpitis (hiperemija pulpe) globok karies	Prisotnost kariozne votline in njena lokacija. Bolečina zaradi temperaturnih, mehanskih in kemičnih dražljajev.	Bolečina pri sondiranju Bolečina izgine po odstranitvi dražilnih snovi. Sondiranje dna votline je bolj boleče. ZOD 8-12 µA
Napaka v obliki klina	Defekt trdih zobnih tkiv v zobnih vratih	Kratkotrajna bolečina zaradi draženja, v nekaterih primerih bolečina pri sondiranju. Značilna lokacija in oblika napake
Kronično obdobje dontit	Kariozna votlina Kariozna votlina praviloma poroča - z zobno votlino.	Sondiranje votline brez boleče. Ni reakcije na dražljaje. EDI nad 100 µA. Rentgen prikazuje spremembe, značilne za za eno od oblik kroničnega parodontitisa. Preparacija kaviteta je neboleča

Diferencialna diagnoza začetnega pulpitisa(hiperemija pulpe) (k04.00) (globok karies)
- je treba razlikovati od srednjega kariesa, od kroničnih oblik pulpitisa (kronični preprost pulpitis), od akutnega delnega pulpitisa.

Tabela - 11. Podatki o diferencialni diagnozi globokega kariesa

Bolezen	Splošni klinični znaki	Lastnosti
Povprečen karies	Kariozna votlina, napolnjena z zmehčanim dentinom. Bolečina zaradi mehanskih, kemičnih in fizičnih dražljajev	Kaviteta je globlja, z dobro izraženimi previsnimi robovi sklenine. Bolečina zaradi dražilnih snovi izgine, ko jih odstranimo. Električna razdražljivost lahko zmanjšati na 8-12 µA
Akutni delni pulpitis	Globoka kariozna votlina, ki ne komunicira z zobno votlino. Spontana bolečina, ki jo poslabšajo vse vrste mehanskih, kemičnih in fizičnih dražljajev. Pri sondiranju dna votline je bolečina enakomerno izražena po celotnem dnu	Zanj je značilna bolečina, ki izhaja iz vseh vrst dražilnih snovi, ki se nadaljujejo še dolgo po njihovi odstranitvi, pa tudi bolečina paroksizmalne narave, ki se pojavi brez vidnih razlogov. Lahko pride do sevalne bolečine. Pri sondiranju dna kariozne votline je običajno bolečina na nekem območju. EDI-25uA
Kronični enostavni pulpitis	Globoka kariozna votlina, ki se na enem mestu povezuje z zobno votlino. Pri sondiranju je na eni točki bolečina, rog pulpe je izpostavljen in krvavi	Zanj je značilna bolečina, ki izhaja iz vseh vrst dražilnih snovi, ki traja še dolgo po njihovi odstranitvi, pa tudi bolečina boleč značaj. Pri sondiranju dna kariozne votline se praviloma pojavi bolečina v izpostavljenem delu roga pulpe. EDI 30-40uA

Zdravstveni turizem

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Kateri je najboljši način za stik z vami?

Zdravstveni turizem

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje v tujini

Kateri je najboljši način za stik z vami?

Oddajte vlogo za zdravstveni turizem

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

· ustaviti patološki proces;


· obnovitev zobne estetike.

Taktike zdravljenja:
Pri pripravi karioznih votlin je priporočljivo upoštevati naslednja načela:
· zdravstvena veljavnost in izvedljivost;
· nežno zdravljenje neprizadetih zobnih tkiv;
nebolečost vseh postopkov;
· vizualni nadzor in enostavnost upravljanja;
· ohranjanje celovitosti sosednjih zob in ustnih tkiv;
· racionalnost in izdelljivost manipulacij;
· ustvarjanje pogojev za estetsko obnovo zob;
· ergonomija.

Načrt zdravljenja pacienta z zobnim kariesom:

Splošna načela zdravljenja bolnikov z zobnim kariesom vključujejo več stopenj:
1. Pred preparacijo kariozne votline je treba v največji možni meri odpraviti kariogeno situacijo v ustni votlini, mikrobne obloge, dejavnike, ki povzročajo proces demineralizacije in kariesa.
2. Poučevanje pacienta o ustni higieni, priporočila pri izbiri higienskih pripomočkov in izdelkov, profesionalna higiena, priporočila za korekcijo prehrane.
3. Izvede se zdravljenje zoba, prizadetega s kariesom.
4. Pri kariesu na stopnji bele lise se izvaja remineralizirajoča terapija.
5. Ko karies preneha, se izvede fluorizacija zob.
6. Če obstaja kariozna votlina, se kariozna votlina preparira in pripravi za polnitev.
7. Povrnitev anatomske oblike in funkcije zoba s polnilnimi materiali.
8. Sprejeti so ukrepi za preprečevanje zapletov po zdravljenju.
9. Pacientu so dana priporočila o času ponovne uporabe in preprečevanju zobnih bolezni.
10. Zdravljenje se zabeleži v kartici posebej za vsak zob, obrazec 43-u. Med zdravljenjem se uporabljajo materiali in zdravila, ki so odobreni za uporabo na ozemlju Republike Kazahstan

Zdravljenje bolnika s kariesom sklenine v fazi bele (kredaste) lise (začetni karies) (k02)..0)

Tabela - 12. Podatki o zdravljenju kariesa v fazi pike

Zdravljenje bolnika s kariesom sklenine M (k02.0) (površinski karies)

Tabela - 13. Podatki o zdravljenju površinskega kariesa

Zdravljenje bolnika s kariesom dentina (k02.1) (srednji karies)

Tabela - 14. Podatki o zdravljenju srednjega kariesa

Zdravljenje bolnika z začetnim pulpitisom (hiperemija pulpe) (k04.00) (globok karies)

Tabela - 15. Podatki o zdravljenju globokega kariesa

Zdravljenje brez zdravil: Način III. Tabela številka 15.

Zdravljenje z zdravili:

Ambulantno zdravljenje z zdravili:

Tabela - 16. Podatki o dozirne oblike in polnilni materiali, ki se uporabljajo pri zdravljenju kariesa

Namen	Ime zdravila ali izdelka/INN	Odmerjanje, način uporabe	Enkratni odmerek, pogostost in trajanje uporabe
Lokalni anestetiki uporablja za lajšanje bolečin. Izberite enega od predlaganih anestetikov.	Artikain + epinefrin	1:100000, 1:200000, 1,7 ml, lajšanje bolečin z injiciranjem	1:100000, 1:200000 1,7 ml enkrat
	Artikain + epinefrin	4% 1,7 ml, injekcijska anestezija	1,7 ml enkrat
	Lidokain/ lidokain	2% raztopina, 5,0 ml lajšanje bolečin z injiciranjem	1,7 ml enkrat
Terapevtske blazinice, ki se uporabljajo pri zdravljenju globokega kariesa. Izberite enega od predlaganih	Dvokomponentni material za zobne obloge na osnovi kalcijevega hidroksida, kemično strjen	osnovna pasta 13g, katalizator 11g na dno kariozne votline	Enkrat po kapljicah 1:1
	Material za zobne obloge na osnovi kalcijevega hidroksida	na dno kariozne votline	Enkrat po kapljicah 1:1
	Svetlobno polimerizirajoča radiokontaktna pasta na osnovi kalcijevega hidroksida	osnovna pasta 12g, katalizator 12g na dno kariozne votline	Enkrat po kapljicah 1:1
	Demeklociklin+ triamcinolon	Prilepite 5 g na dno kariozne votline
Pripravki, ki vsebujejo klor.	Natrijev hipoklorit	3% raztopina, zdravljenje kariozne votline	Enkrat 2-10 ml
	klorheksidin biglukonat/ klorheksidin	0,05% raztopina 100 ml, zdravljenje kariozne votline	Enkrat 2-10 ml
Hemostatična zdravila Izberite enega od predlaganih.	kapramin Dentalni adstrigent za zdravljenje koreninskih kanalov, ko kapilarna krvavitev, tekočina za lokalno uporabo	30 ml, proti krvavečim dlesnim	Enkrat 1-1,5 ml
	Visco Stat Clear	25% gel, proti krvavečim dlesnim	Enkratni zahtevani znesek
Materiali za izolacijska tesnila 1. Steklastoionomerni cementi Izberite enega od predlaganih materialov.	Lahek steklenoionomerni polnilni material	Prašek A3 - 12,5 g, tekočina 8,5 ml. Izolacijsko tesnilo
	Kavitan plus	prašek 15 g, tekočina 15 ml Izolacijska blazinica	Enkrat zmešajte 1 kapljico tekočine z 1 merico praška, da dobite pastozno konsistenco.
	Ionosil	pasta 4g, pasta 2,5 g Izolacijska blazinica	Enkratni zahtevani znesek
2. Cink fosfatni cementi	Adhesor	Prašek 80 g, tekočina 55 g Izolacijsko tesnilo	Enkrat Zmešajte 2,30 g praška na 0,5 ml tekočine
Materiali namenjeni za trajne zalivke. Trajni polnilni materiali. Izberite enega od predlaganih materialov.	Filtek Z 550	4,0 g pečat	Enkrat Povprečen karies - 1,5 g, globok karies - 2,5 g,
	Karizma	4,0 g pečat	Enkrat Povprečen karies - 1,5 g, globok karies - 2,5 g,
	Filtek Z 250	4,0 g pečat	Enkrat Povprečen karies - 1,5 g, globok karies - 2,5 g,
	Filtek Ultimate	4,0 g pečat	Enkrat Povprečen karies - 1,5 g, globok karies - 2,5 g,
	Karizma	Osnovna pasta 12g katalizator 12g pečat	Enkrat 1:1
	Evicrol	Prašek 40g, 10g, 10g, 10g, tekočina 28g, pečat	Enkrat zmešajte 1 kapljico tekočine z 1 merico praška, da dobite pastozno konsistenco.
Lepilni sistem. Izberite enega od predlaganih lepilnih sistemov.	Posamezna vez 2	tekočina 6g v kariozno votlino	Enkrat 1 kapljica
	Prime&Bond NT	tekočina 4,5 ml v kariozno votlino	Enkrat 1 kapljica
	H gel	gel 5g v kariozno votlino	Enkrat Zahtevana količina
Začasni polnilni materiali	Umetni dentin	Prašek 80 g, tekočina - destilirana voda v kariozno votlino	Enkrat zmešajte 3-4 kapljice tekočine z zahtevano količino praška do pastozne konsistence
	Dentinska pasta MD-TEMP	Pasta 40 g v kariozno votlino	Enkratni zahtevani znesek
Abrazivne paste	Depuralni neo	Pasta 75 g za poliranje polnil	Enkratni zahtevani znesek
	Super lak	Pasta 45 g za poliranje polnil	Enkratni zahtevani znesek

Druge vrste zdravljenja:

Druge vrste zdravljenja, ki se izvajajo ambulantno:

po indikacijah, fizioterapevtsko zdravljenje po indikacijah (supragingivalna elektroforeza)

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
· zadovoljivo stanje;
· obnovitev anatomske oblike in funkcije zoba;
· preprečevanje zapletov;
· obnovitev estetike zob in zobovja.

Droge ( aktivne sestavine), ki se uporablja pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije:št

Preprečevanje

Preventivni ukrepi:

Primarna preventiva:
osnova primarna preventiva zobni karies je uporaba metod in sredstev, namenjenih odpravljanju dejavnikov tveganja in vzrokov bolezni. Kot rezultat preventivnih ukrepov se lahko začetne stopnje karioznih lezij stabilizirajo ali podvržejo obratnemu razvoju.

Primarne metode preprečevanja:
· zobozdravstvena vzgoja prebivalstva
· Osebna higiena ustne votline.
· endogena uporaba fluoridov.
· lokalna aplikacija sredstva za remineralizacijo.
· tesnjenje zobnih fisur.

Nadaljnje upravljanje: se ne izvajajo.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej strokovnega sveta RCHR Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2015
   1. Seznam uporabljene literature: 1. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 473 z dne 10.10.2006. "O potrditvi Navodil za razvoj in izboljšanje kliničnih smernic in protokolov za diagnostiko in zdravljenje bolezni." 2. Terapevtsko zobozdravstvo: učbenik za študente medicinskih univerz / Ed. E.V. Borovski. - M.: »Medicinska informacijska agencija«, 2014. 3. Terapevtsko zobozdravstvo. Zobne bolezni: učbenik: v 3 urah / ur. E. A. Volkova, O. O. Januševič. - M .: GEOTAR-Media, 2013. - 1. del. - 168 str. : ill. 4. Diagnostika v terapevtskem zobozdravstvu: Učbenik / T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev itd. - Rostov n/D .: Phoenix, 2006. -144 str. 5. Klinična znanost o materialih v zobozdravstvu: učbenik / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 str. 6. Muravyannikova Zh.G. Zobne bolezni in njihovo preprečevanje. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 str. 7. Zobni kompozitni polnilni materiali / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. – Rostov n/d .: Phoenix, 2006. -96 str. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologija zobnega kariesa; v Fejerskov O, Kidd EAM (ur.): Zobni karies: bolezen in njeno klinično zdravljenje. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, zvezek 2, str. 20-48. 9. Allen E Zobozdravstvo z minimalno intervencijo in starejši bolniki. 1. del: Ocena tveganja in preprečevanje kariesa./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Ocena fluorescenčnega slikanja s tehnologijo za izboljšanje odbojnosti za zgodnje odkrivanje kariesa./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, letnik 27, št. 2, str. 111-116. 11. Ari T. Učinkovitost ICDASII z uporabo nizke povečave z žarometom s svetlečo diodo in napravo za impedančno spektroskopijo izmeničnega toka za odkrivanje okluzijskega kariesa na primarnih kočnikih / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Nastajajoče tehnologije za diagnozo zobnega kariesa: Pot do zdaj / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, str.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnostic : Nove tehnologije/ Journal of dentistry 2006, št. 34, str.727-739 14. Mackenzie L, Minimalno invazivno zdravljenje zgodnjega okluzijskega kariesa: praktični vodnik/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, vol. 3, št. 2, str. 34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnoza okluzijskega kariesa z uporabo laserske fluorescence v primerjavi s konvencionalnimi metodami pri stalnih zadnjih zobeh: klinična študija./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, letnik 32, št. 3, str. 130-137.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1. Esembaeva Saule Serikovna - zdravnica medicinske vede, profesor, direktor Inštituta za zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu Sanzhar Japarovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - asistentka na Oddelku za terapevtsko zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - kandidatka medicinskih znanosti, vršilka dolžnosti izrednega profesorja oddelka za farmakologijo in z dokazi podprto medicino države medicinska univerza Mesto Semej.

Navedba, da ni navzkrižja interesov: Ne

Recenzenti:
1. Margvelashvili V.V - doktor medicinskih znanosti, profesor Državne univerze v Tbilisiju, vodja oddelka za zobozdravstvo in maksilofacialno kirurgijo;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica
RSE na Državni medicinski univerzi Univerze v Zahodnem Kazahstanu po imenu M. Ospanov, vodja oddelka za kirurško zobozdravstvo.

Navedba pogojev za revizijo protokolov: pregled protokola po 3 letih ali ko postanejo na voljo nove metode diagnostike ali zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.

Mobilna aplikacija"Doktor.kz"

Priložene datoteke

[e-pošta zaščitena]

Pozor!

• Pri samozdravljenju lahko povzročite nepopravljivo škodo tvojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• Izbira zdravila o njihovem odmerjanju pa se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je izključno informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Skleninski karies je kariozna lezija površinskega tkiva zoba (sklenine). Ta oblika je predstavljena v Mednarodni klasifikaciji bolezni (po Svetovni zdravstveni organizaciji), medtem ko v klasifikaciji Lukomskega ustreza kariesu v točkovni fazi in površinskemu kariesu.

Kariozni proces v sklenini je začetna faza te bolezni. Z visoko intenzivnostjo kariesa se ta oblika redko odkrije, pogosteje jo najdemo v dekompenziranem (stabilnem) stanju.

Praviloma kariozne lezije sklenine ne povzročajo nobenih pritožb pri pacientu: zob je normalna reakcija na temperaturne in kemične dražljaje.

Klinično se lahko kaže kot bela (kredasta lisa) in majhna (znotraj sklenine) votlina. V prvem primeru je madež (območje demineralizacije) mogoče odkriti s temeljitim pregledom in sušenjem zoba. Sklenina je običajno gladka, vendar se lahko čez čas pojavi hrapavost. V drugem primeru se med sondiranjem ugotovi majhna kariozna votlina (sonda se vanjo zatakne).

V obeh primerih je električna vzdražljivost zoba nespremenjena in je 2-6 μA.

večina tipični kraji za kariozne lezije - naravne jamice in fisure, kontaktne površine.

Kateri diagnostični ukrepi lahko potrdijo to diagnozo:

• Sušenje in skrben pregled
• Barvanje z metilen modrim vam omogoča, da ugotovite lokacijo in obseg demineralizacije.
• Fluorescentna analiza - izvaja se v temnem prostoru s posebno napravo (fluorescenčni stomatoskop). Zdrava sklenina se sveti modra, medtem ko na območjih demineralizacije ni sijaja.

Diferencialna diagnoza

Postavite natančno diagnozo"Karies sklenine" včasih ni tako preprost, ker te patologije(zlasti v začetnih fazah) je podobna nekarioznim zobnim lezijam, in sicer fluoroza, hipoplazija, erozija sklenine in abrazija zob.

Fluoroza se kaže kot belkaste lise (v začetni fazi), rjava pigmentacija in uničenje sklenine (več izražene oblike). Praviloma je veliko fluoriranih madežev, nahajajo se na rezilu sprednjih zob in konicah žvečilnih zob (netipična mesta za karies). Takšni madeži se ne obarvajo z metilen modrim in drugimi barvili. Obstaja tudi povezava med fluorozo in prekomernim vnosom fluorida - iz anamneze je razvidno, da je bolnik živel v krajih z visoko fluorirano vodo ali uporabljal več metod za preprečevanje fluoriranja.

Hipoplazija se običajno pojavi na simetričnih zobeh, kar kaže na eno časovno obdobje (nastanek zob), ko je deloval škodljiv dejavnik. Vendar pa lahko zaradi lokalnega vnetnega procesa mlečnih zob pride do poškodbe zametkov stalnih zob, v tem primeru je lahko prizadet en zob. Glavna razlika od kariesa je, da se hipoplazija ne obarva z barvili.

Zdravljenje

Uspeh zdravljenja kariesa znotraj sklenine je polovično odvisen od zdravnika in pacienta. Ko se pojavijo kredaste kariozne lise in majhne votline z gostim dnom, je indicirana remineralizirajoča terapija, katere cilj je obnoviti strukturo sklenine in preprečiti nadaljnji razvoj kariesa in pojav votline. Remineralizacija se izvaja z uporabo fluoridnih pripravkov.

Pomembna sestavina zdravljenja je higienska ustna nega, upoštevanje diete in redni obiski zdravnika. Ta del izvaja že pacient in od njegove odgovornosti je odvisno doseganje pozitivnega rezultata.

V nekaterih primerih je pacientom na voljo tesnjenje fisur (naravnih jamic zob). Polnimo jih s plombnim materialom po nežni preparaciji (invazivno plombiranje) ali brez priprave (neinvazivno plombiranje).

Kariesna lezija, ki jo spremlja le uničenje sklenine, je površinski karies. V tem primeru pride do demineralizacije in uničenja sklenine, na površini zoba pa se pojavi madež, ki povzroči nadaljnje uničenje.

Kaj je ta bolezen?

Površinski karies je demineralizacija in uničenje trdih zobnih tkiv, ko kariozna okvara prizadene sklenino.

Glavni simptom bolezni je bolečina zaradi izpostavljenosti mehanskim, kemičnim in temperaturnim dražljajem, ki so kratkotrajne narave.

Bolezen je mogoče odkriti med pregledom, pa tudi s sondiranjem, transiluminacijo in radiografijo.

Plitki karies pri otrocih je mogoče pozdraviti z remineralizacijsko terapijo, pri odraslih je treba najpogosteje odstraniti prizadeto skleninsko tkivo in postaviti plombo.

Značilnosti bolezni

Ko karies prizadene sklenino, se ta demineralizira. V tem primeru nastane kavitetni defekt, dentin ni prizadet.

Začetne oblike so pogosteje prisotne pri otrocih in mladostnikih, srednje globoke oblike pa pogosteje prizadenejo odrasle bolnike.

Za Ruse je obravnavana bolezen najpogostejša med zobnimi boleznimi, ki prizadenejo 65-95% prebivalcev države.

Dejavniki provokatorji

Struktura sklenine je mineralna. Dobro prenaša obremenitve, vendar se zlahka uniči, ko je izpostavljen kislinam.

Glavni povzročitelji površinskega kariesa so škodljivi mikroorganizmi (streptokoki), ki živijo v ustni votlini. Produkt njihove vitalne dejavnosti so toksini in kisline, ki poškodujejo sklenino. Hkrati se kalcij in drugi minerali izpirajo iz sklenine, kar vodi do nastanka kavitete.

Poleg tega lahko naslednji dejavniki izzovejo razvoj bolezni:

1. Pomanjkanje vitaminov in mineralov (predvsem kalcija in fluorida), prekomerna uporaba izdelki, ki vsebujejo ogljikove hidrate.
2. Slaba ustna higiena, zaradi katere se na zobeh nabirajo bakterijske obloge.
3. Razpoložljivost kronične bolezni ki motijo ​​presnovo mineralov v telesu.
4. Moteno biokemična sestava slina.
5. Malokluzija in zobne anomalije.
6. Prisotnost zalivk in ortodontskih struktur v ustih.

Razvoj bolezni

Razvoj površinskega kariesa se začne tam, kjer je prišlo do demineralizacije sklenine in se je bolezen pojavila v fazi pege. Zaradi tega tkiva izgubijo odpornost proti uničenju, poveča se njihova občutljivost in prepustnost. Zaradi te napake se nabirajo zobne obloge, ki se postopoma nasičijo s solmi in spremenijo v zobne obloge. Pod tem plakom se aktivno izločajo škodljive bakterije škodljive kisline. Prav tako je pod zobnimi oblogami težje nevtralizirati kislino in uničenje sklenine se hitro razširi.

To pomeni, da površinski karies ni več reverzibilen, saj ga kot stadija madeža ni mogoče odpraviti s postopki remineralizacije sklenine. Zdravljenje z borom že poteka. Če se ne zdravi, bodo kariozne lezije napredovale in prizadele vedno globlja zobna tkiva.

simptomi

Za najzgodnejšo fazo kariesa je značilen le pojav madežev na sklenini. In ko se bolezen preseli v zobno votlino, se pojavijo precej jasni simptomi, kot so nelagodje, boleče občutke pri jedi in pitju.

Prizadeto območje zoba močno reagira na vpliv sladke, slane in kisle hrane. Zob dražijo tudi vročina, mraz in mehanske obremenitve. V tem primeru se oblikuje ostra bolečina, ki hitro mine. včasih boleče občutke se sploh ne čutijo.

Bolnik čuti največje nelagodje pri uživanju hrane, katere delci se zamašijo v obstoječo votlino. Ob tem se lahko dlesen poškodovanega zoba vname in lahko tudi zakrvavi.

Na opombo: Najpomembnejši znak bolezni je deformirana površina zobne sklenine, ki se postopoma vse bolj uničuje in omogoča prehod kariesa v naslednje plasti zoba.

Površinski karies na mlečnih zobeh

Pri otrocih se karies lahko pojavi pri dveh ali treh letih. Potek bolezni poteka veliko hitreje kot pri odraslih, ker mineralizacija mlečnih zob ni popolna, njihove stene pa so precej tanke.

Glavni simptomi primarnega kariesa pri otrocih so:

• zobna reakcija pri uživanju sladke in kisle hrane;
• uničenje (uničenje) sklenine.

Za otroke je še posebej pomembno, da redno obiskujejo zobozdravnika, da pravočasno prepoznajo in zdravijo karies.

Video na temo

www.spbgmu.ru

ZAČETNI KARIES (KARIES V STADIJU PEKSTA)

Pojav kariogene situacije v ustni votlini določajo številni medsebojno odvisni dejavniki, ki jih konvencionalno delimo na endogene in eksogene.

Prvi vključujejo: variabilnost odpornosti sklenine, ki je posledica kemične sestave hidroksiapatita (HA), vrednosti njegovega koeficienta Ca/P (od 1,3 do 2,0); morfološke značilnosti strukture sklenine (lokacija in število lamel, vreten in grmov organske snovi, oblika in globina fisur in jam); resnost kontaktnih točk; anomalije v položaju zob. Te dejavnike določajo ustava, dednost in preteklih bolezni, še posebej v obdobju nastajanja zob.

Oralni dejavniki, opredeljeni kot lokalni, vključujejo slino, mikrofloro in ostanke hrane. Mineralna sestava (koncentracija kalcija, anorganskega fosforja, fluora, molibdena, vanadija, selena) sline, pa tudi njena količina, puferska kapaciteta in protimikrobne lastnosti so v veliki meri odvisni od splošnega stanja telesa. Na iste kazalnike vpliva narava prehrane in raven higiene.

V situaciji, odporni na karies, je zagotovljeno ravnovesje v sestavi sklenine in okoliške biološke tekočine - sline zaradi enakovrednosti dveh procesov: raztapljanja sklenine GL in njenega nastajanja.

Zobne obloge (zobne obloge) so kopičenje pretežno kislinotvornih bakterij, fiksiranih na ovoju (streptococci mutans, mitis, sanguis, lactobacilli) in njihovih presnovnih produktov v retencijskih območjih površine zoba. Med svojo življenjsko aktivnostjo mikroorganizmi sintetizirajo znotrajcelične in zunajcelične polisaharide (dekstrane, glikane, levane) iz lahko fermentabilnih ogljikovih hidratov, ki ohranjajo volumen matriksa zobnih oblog in jim nenehno zagotavljajo hranilni substrat. Encimska aktivnost bakterij zobnih oblog (anaerobna glikoliza) povzroči nastanek organskih kislin (mlečne, piruvične, ocetne itd.), kar povzroči lokalno znižanje pH pod oblogo na 5,0 - 4,5. Prisotnost plaka moti pufersko aktivnost sline in začne se demineralizacija sklenine. Raztapljanje HA poteka predvsem v najmanj stabilnih območjih površine sklenine: v Retziusovih linijah in interprizmatičnih conah. Za kislinami prodrejo mikroorganizmi v podpovršinski del sklenine in proces demineralizacije se nadaljuje.

Patološka anatomija začetnega kariesa

Lezija v sklenini z belo liso ima trikoten presek, s pigmentno liso pa je trapezast. Široka baza lezije se nahaja na površini sklenine, konica trikotnika ali ozka baza trapeza pa je obrnjena proti dentinoenamel spoju (DES). V ognjišču so štiri cone(v smeri od površine sklenine do dentino-skleninskega stika).

1. Površinska, debela do 20 mikronov, ohranja strukturo sklenine, vendar plastenka nabrekne in se raztopi. To območje vsebuje kalcija, fosforja, fluora in stroncija celo nekoliko več kot področja nepoškodovane sklenine. Prostornina mikroprostorov ustreza nepoškodovani sklenini (1-2%), vendar so Retziusovi trakovi nekoliko širši, kar zagotavlja njeno povečanje.

prepustnost.

2. Podpovršinska cona (»telo« lezije) je cona izrazite demineralizacije. Vsebnost mineralnih komponent se lahko zmanjša na 20%, mikrotrdota se močno zmanjša, prostornina mikroprostorov se poveča na 20 - 25%, prepustnost pa se znatno poveča.

3. Območje hipomineralizacije, opredeljeno pod prejšnjim. Spremembe v strukturi prizem so manj izrazite, mikroprostori zavzemajo 2 - 4% prostornine, mikrotrdota je nekoliko nižja od običajne.

4. Območje hipermineralizacije je prozorno. Prekriva prejšnjega s strani stika dentino-sklenine.

Dobro je izražen pri kroničnem kariesu. Mikrotrdota in prostornina mikroprostorov ustrezata prvi coni (0,5 - 1,0%), v območjih, ki ustrezajo Retziusovim linijam, pa normalno raven mineralizacija.

Glede na elektronsko mikroskopijo se destruktivni proces začne vzdolž skleninskih prizm: mikroskopske vezi se pretrgajo, pojavijo se razpoke, spremenita se orientacija in oblika kristalov HA, nekateri od njih so uničeni. V coni demineralizacije nastanejo praznine, napolnjene z organsko snovjo, ki prihaja iz sline ali amorfne mineralne soli. V coni remineralizacije so praznine napolnjene z zrnci kalcijevega fosfata, njihovo prisotnost opazimo tudi v skleninskih prizmah. Motnje strukture organske strome v zgodnjih fazah kariesa ( Bela lisa) ni bilo zaznati, vendar je v coni demineralizacije motena povezava proteinskega matriksa z mineralnimi komponentami. Na podlagi kemične in rentgenske difrakcijske analize je bilo ugotovljeno, da demineralizacija glede na barvo pege poteka v zaporedju: bela, svetlo rjava, rjava in črna pega.

Klinične manifestacije

Pritožbe o lokalnih spremembah barve zoba, lahko se pojavi občutek bolečine. Bela lisa, Za akutni potek kariesa je značilna progresivna demineralizacija sklenine. Pigmentna točka je občasna ali suspendirana demineralizacija, opažena v kroničnem poteku. Svetlo rjava spot lahko štejemo za ustavljen karies, kadar procesi remineralizacije prevladajo nad procesi demineralizacije, kar običajno nastane kot posledica sprememb lokalnih razmer (odstranitev sosednjega karioznega zoba). Takšne kariozne madeže pogosto najdemo na aproksimalnih površinah zob. Ni pa zagotovila, da če se spremenijo pogoji, ki zagotavljajo ravnovesje procesov demineralizacije in remineralizacije, proces ne bo začel napredovati. Rjava lisa (temno rjava, Črna), zlasti velika, je najmanj ugodna vrsta začetnega kariesa. Prečni prerez lezije ima obliko trapeza s široko osnovo, obrnjeno proti površini sklenine. Lezija se običajno razširi na celotno globino sklenine, vključno z dentinom. Pigmentacija zobnih tkiv je lahko posledica neposrednega obarvanja s pigmenti hrane in (ali) rezultat encimske aktivnosti mikroflore, ki pretvarja fenilalanin in tirozin v melaninu podobne snovi.

Lokalizacija kariesa povzročajo različna odpornost sklenine na demineralizacijo in lokalni dejavniki, ki prispevajo k nastanku zobnih oblog. Študija intravitalne topnosti sklenine je omogočila ugotovitev nekaterih zakonitosti. Za zobe maksilarna topnost je bil na splošno višji kot pri zobeh spodnje čeljusti. Poleg tega je v zgornji čeljusti največ pri premolarjih, stranskih sekalcih in prvih kočnikih; Vestibularne površine molarjev so manj topne kot površine premolarjev in sprednjih zob. Pri zobeh spodnje čeljusti so vestibularne ploskve bolj topne kot pri ustnih. Sklenina spodnjih kaninov in sekalcev je najbolj odporna na raztapljanje. Poleg tega je treba spomniti, da ima vsak anatomski tip zoba svojo mikroarhitekturo topnosti posameznih območij in celo točk. Vsem zobem je skupno, da so najbolj topne cervikalna cona sklenine, kontaktne, predvsem distalne površine, najmanj topne pa površine, ki se nahajajo nad ekvatorjem zoba.

Diagnoza začetnega kariesa

Na dostopnih zobnih površinah se diagnostika izvaja predvsem z metodo vitalnega barvanja z 1-2% raztopino metilenskega modrega in naknadno primerjavo obarvanega območja s standardno modro barvno lestvico (običajno 10 odtenkov). Stopnjo poškodbe ocenjujemo po intenzivnosti obarvanja prizadetega območja. Na kontaktnih površinah lahko diagnosticiramo začetni karies z z uporabo transiluminacije (metoda, pri kateri se pojavi senca na območju mesta, ko svetlobni žarek prehaja skozi zob).

Pri UV sevanju opazimo dušenje luminiscence v predelu madeža (zdravo zobno tkivo zasveti).

Najnatančnejšo oceno izgube mineralnih komponent omogočata metoda določanja ohmičnega upora sklenine in metoda sipanja svetlobe. Vendar se zadnji dve metodi uporabljata predvsem v znanstvenih raziskavah, saj zahtevata posebno opremo. Vse metode za diagnosticiranje začetnega kariesa je treba izvesti po tem, ko je površina sklenine temeljito očiščena in posušena s tokom zraka.

Diferencialna diagnostika izvajajo z začetnimi oblikami hipoplazije in fluoroze. Upoštevajo se naslednji podatki: čas nastanka lezij, njihova dinamika, lokalizacija, število in barva, rezultati sondiranja, velikost in oblika, mehčanje, sposobnost vpijanja barvila, higiensko stanje, bivalni pogoji.

Zdravljenje začetnega kariesa

Zdravljenje začetnega kariesa v fazi bele lise je namenjen povečanju odpornosti trdih zobnih tkiv, ki se izvaja z uporabo remineralizirajočih zdravil. Kot kažejo eksperimentalni in klinična opazovanja karijesne lise, ki se kažejo z demineralizacijo sklenine, lahko izginejo zaradi oskrbe z mineralnimi sestavinami iz ustne tekočine. Ta proces se imenuje remineralizacija sklenine. Ker so glavne sestavine strukture skleninskih hidroksiapatitov kalcijevi, fosforjevi in ​​fluorovi ioni, je priporočljivo uporabiti te ione kot osnovo remineralizirajočih sredstev za ponovno ustvarjanje in krepitev kristalne mreže sklenine. Koncentracija ionov v remineralizacijskih raztopinah ne sme presegati 3-5%. In ker ioni prodrejo v sklenino s počasnim procesom difuzije, remineralizacija zahteva precej časa, kar običajno zahteva več postopkov. Načelo remineralizirajoče terapije je nadomestiti mineralne elemente, ki jih je sklenina izgubila v obdobju predhodne delne kariozne demineralizacije. Glavni pogoj za takšno zdravljenje je ohranitev organske (proteinske) matrice sklenine. Znano je, da fluor, ko je neposredno izpostavljen zobni sklenini, pomaga obnoviti njeno strukturo. Ne samo v obdobju razvoja sklenine, ampak tudi med izraščanjem zob se v površinskih plasteh sklenine tvori fluorapatit, odporen na agresivne dejavnike v ustni votlini. Kalcij pospešuje odlaganje fluora v sklenini v obliki fluorapatita, za katerega je značilna zelo visoka stabilnost. Mehanizem remineralizacijske terapije je naslednji: ioni kalcija, fosforja, fluora, aplicirani z aplikacijo ali z elektroforezo (kar je najbolj učinkovito), zaradi povečane prepustnosti sklenine v žarišču demineralizacije difundirajo v sklenino in se sorbirajo v organski matriks in tvorijo amorfno kristalinično snov ali nadomestijo prosta mesta v neprekinjenih kristalih sklenine apatita. Prodiranje mineralnih ionov od zunaj v različne plasti sklenine in usedanje v njeno površinsko plast postopoma vodi do normalizacije permeabilnosti zaradi nove tvorbe kristalov hidroksiapatita.

Trenutno je pri nas in v tujini predlaganih več remineralizirajočih raztopin, katerih glavni sestavini sta kalcij in fosfor. Najbolj dostopna med njimi je 10% raztopina kalcijevega glukonata, ki se uspešno uporablja za zdravljenje žariščne demineralizacije. Metoda zdravljenja. Zobne obloge previdno odstranimo s površine zoba mehansko, obdelamo z 2-3% raztopino vodikovega peroksida, izoliramo iz sline z vatiranimi palčkami in posušimo s tokom zraka ali vatirano palčko. Nato tampon, navlaženo z 10% raztopino kalcijevega glukonata, nanesemo na območje demineralizacije sklenine za 15-20 minut. Priporočljivo je, da tampon zamenjate vsakih 4-5 minut ali dodate novo količino kalcijevega glukonata s pipeto. Ob tretjem obisku po nanosu remineralizacijske raztopine površino zoba posušimo in takoj za 2-3 minute namestimo tampon, navlažen z 2-4% raztopino natrijevega fluorida. Namesto natrijevega fluorida lahko površino zoba premažemo s fluoridnim lakom. Po posegu ni priporočljivo jesti 2 uri.Potek remineralizirajoče terapije je sestavljen iz 15 - 20 aplikacij, ki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan. Bolj zapleteno je posebno remineralizirajoče zdravilo Remodent, ki ima naslednjo približno sestavo (%): kalcij 4,35; fosfor 1,36; magnezij 0,15; kalij 0,2; natrij 16; klor 30; organske snovi 44. Mangan, železo, cink, baker in drugi elementi v sledovih se nahajajo v sledovih. Remodentne aplikacije v obliki 2 - 3% vodna raztopina izvedemo po naslednji metodi. Temeljito očistite površine zob, jih izolirajte od sline z vatiranimi palčkami in posušite s tokom zraka ali palčk. Nato vatirano palčko, namočeno v raztopini remodenta, nanesemo na površino prizadetih zob za 15-20 minut. Med postopkom se tampon 2-3 krat navlaži z novim delom raztopine. Prijave se izvajajo 2-krat na teden. Po nanosu ni priporočljivo izpirati ust, piti ali jesti 2 uri.Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

Ob remineralizirajoči terapiji je predpogoj uspešno zdravljenježariščna demineralizacija je posledica dobre in redne higienske nege ustne votline. Zdravnik mora spremljati higiensko stanje. Poleg tega morate omejiti vnos sladkarij in kisle hrane, ne smete jih imeti dolgo časa v ustih.

Rezultate zdravljenja ocenjujemo vizualno ali z barvanjem lezije z metilen modrim. Popolno izginotje madežev in povrnitev normalnega sijaja sklenine kaže na visoko učinkovitost zdravljenja. Zmanjšanje velikosti madeža ali intenzivnosti obarvanja velja za ugodno. Neugoden izid zdravljenja se šteje, če se stopnja demineralizacije ni zmanjšala; intenzivnost obarvanja z metilen modrim je po zdravljenju ostala enaka; nato se lahko v središču lezije pojavi okvara sklenine.

Pomembno je pravilno določiti čas in število ponovljenih tečajev remineralizirajoče terapije. V vsakem posameznem primeru se vprašanje rešuje individualno. Kriterij je potek karioznega procesa, ki ga ocenjujemo po številu žarišč demineralizacije. Če je žarišč demineralizacije veliko, se ponovi tečaj po 3 do 4 mesecih. Če so lezije posamezne, se potek zdravljenja ponovi po 6 mesecih. Najzanesljivejši kriterij za odločitev o potrebi po remineralizacijski terapiji je povečanje stopnje demineralizacije, ki jo določimo s ponovnim obarvanjem predhodno remineraliziranega področja.

Najpogosteje uporabljena remineralizacijska sredstva so 10 % raztopina kalcijevega glukonata, 3 % raztopina Remodenta, 2 % raztopina natrijevega fluorida, gel z 1 % fluora v obliki natrijevega fluorida v 3 % agarju, gel s kalcijevim fosfatom s pH 6,5-7. .5 in 5.5; Elmex gel, fluodent, fluokal; razni fluoridni laki itd.

Trenutno tudi rabljen metoda globoke fluorizacije. Globinsko fluoriranje razumemo kot kemično tvorbo visoko dispergiranega kalcijevega fluorida s povprečnim premerom delcev 50 angstromov in z bistveno višjo topnostjo v porah območja mehčanja. Po teoriji razvijalcev metode globoke fluoridacije pri zdravljenju sklenine s preprostimi fluoridi, kot je natrijev fluorid, ne pride do ustrezne remineralizacije. Obdelava sklenine s temi solmi, ki so del lakov ali gelov, povzroči kemično reakcijo s sklenino in nastanek razmeroma grobo kristalnega kalcijevega fluorida, ki prosto leži na površini sklenine. Zaradi zelo nizke topnosti je koncentracija nasičenosti ionov na površini sklenine 10 na minus tretjo potenco mol/l, kar načeloma zadošča za začetek remineralizacije, ker pa so ti kristali prosto nameščeni na površini sklenine , jih hitro odstranimo z abrazijo ali izpiranjem ustne votline. Kristali ne prodrejo v notranjost mehčalnih por, saj so veliko večje od premera vhoda lijaka. Učinek teh fluoridov je torej prešibak in kratkotrajen, da bi lahko učinkovito spodbudili proces remineralizacije.

Globoko fluoridacijo opazimo le kot rezultat zaporednega vlaženja sklenine s šibko kislo raztopino magnezijevega fluoridnega silikata in kasnejšega gašenja z alkalno suspenzijo bakrovo-kalcijevega hidroksida. Nato se fluorosilikatni kompleks spontano razgradi v kristale fluorosilikata in polimerizirane silicijeve kisline. Kristali kalcijevega fluorida ležijo globoko v porah v gelu silicijeve kisline, zaščiteni pred izpiranjem. Dolgo časa (več kot 1 leto) sproščajo fluor v visokih koncentracijah, kar spodbuja zanesljivo remineralizacijo, tudi na problematičnih področjih. V tem primeru nastane apatit, očitno obogaten s fluorom, ki, če so keratinska vlakna nedotaknjena, povzroči popolna obnova karioznega območja. Če je šla demineralizacija tako daleč, da so robovi razjedenega lijaka izbrisani, nastala napaka doseže srednje valovne dolžine vidne svetlobe (približno 5000 angstromov). Tako nastanejo znane kredne lise. Ker keratinska vlakna še vedno obstajajo, lahko tudi v teh primerih na njih raste remineralizacijski apatit. Po globoki fluoridaciji pogosto opazimo izginotje madežev krede. Kot rezultat študij je bila ugotovljena pomembna razlika v učinku globoke fluorizacije s pripravkom za tesnjenje sklenine z bakrovim kalcijevim hidroksidom od lokalnega fluoriranja s fluorirnim pripravkom na osnovi natrijevega ali kalcijevega fluorida.

Elektroforeza z zdravili- metoda, ki uporablja enosmerni tok in je povezana s sposobnostjo kompleksnih snovi, da disociirajo na ione, kar jim omogoča vnos v tkiva.

S kopičenjem v tkivih snovi ustvarijo depo s povečano lokalno koncentracijo ionov.

Uporablja se raztopina kalcijevega glukonata (uvaja se z anode). Aktivna elektroda s turundo, ki vsebuje zdravilo, se namesti na sklenino, pasivna elektroda pa se pritrdi na podlaket.

Moč toka – 3 µA, trajanje – 5 minut. Tečaj - 10 postopkov, vsak dan ali vsak drugi dan.

Pigmentirane lise predmet kirurškega zdravljenja. Svetlo rjav madež se odstrani z diamantnim svedrom, čemur sledi uporaba adhezivne metode polnjenja (kompoziti).

Temno rjava lisa zahteva kirurško zdravljenje trdih tkiv in plombo, kot pri srednjem kariesu.

Trenutno se helij-neonski laser uspešno uporablja tudi za zdravljenje začetnih oblik kariesa. Njegova svetloba je sposobna aktivirati encimski sistem zobne pulpe, povečati učinkovitost učinkovin proti kariesu, aktivno vplivati ​​na prepustnost sklenine, zmanjšati topnost njene površinske plasti, povečati gostoto površinske plasti sklenine in aktivirati vsi zaščitni mehanizmi.