Главная Аудитория 2 Тактика лечения камней общего желчного протока. Удаление камней из желчного пузыря Что следует ожидать во время и после процедуры

Тактика лечения камней общего желчного протока. Удаление камней из желчного пузыря Что следует ожидать во время и после процедуры

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

Специальную диету.
Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

Повышают риск осложнений следующие факторы:

Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Вместо традиционного разреза брюшной полости, женщине «вытянули» больной орган через рот. Операция по удалению желчного пузыря с помощью новой методики была проведена в Калифорнии.

В ходе традиционной операции по удалению аппендицита или желчного пузыря, пациентам делают небольшие надрезы в брюшной стенке, а затем в брюшную полость вводят миниатюрную камеру и инструменты для удаления органа. Новая процедура, называемая NOTES, подразумевает хирургическое вмешательство через ротовое отверстие или влагалище. В хирургии давно наметилась тенденция проведения как можно менее травматичных операций, не оставляющих шрамов. Если самые современные операции предусматривают мельчайшие надрезы, то новая методика позволит избежать и их. Инструменты, необходимые для удаления больного органа, проводят через рот и пищевод в небольшое отверстие, которое делается в желудке.

В ходе операции, которую провели ученые из университета Калифорнии, пациентке все же пришлось сделать небольшой надрез в брюшной стенке, чтобы ввести камеру для наблюдения, однако сам желчный пузырь был удален через рот. Операция стала частью исследования, которое позволит оценить безопасность и эффективность инновационной методики в сравнении с традиционным методом удаления желчного пузыря. Также ученые собираются сравнить степень болевых ощущений, косметические последствия, затраты на операции и т.д. Директор университетского Центра хирургии будущего Саньяго Хорган (Santiago Horgan), который руководил процедурой, надеется, что проведение операций через естественные отверстия организма помогут снизить риск инфицирования и избежать уродливых шрамов. Его центр также провел первую операцию по удалению аппендицита через рот.

Cтатьи по теме:

Новости по теме:

Большинство из нас, заботящихся о своем здоровье, в основном обращают внимание на сердце, мозг, легкие и печень, забывая о других необходимых для нормальной работы организма органах. Одним из таких органов является желчный пузырь.

Вмешательства на желчевыводящих путях - это малоинвазивные процедуры, которые проводятся с целью лечения закупорки или сужения желчных протоков. Кроме этого, данные методики используются при лечении воспалительных или инфекционных поражений желчного пузыря.

Желчь - это биологическая жидкость, которая участвует в процессах пищеварения. Она вырабатывается клетками печени, а затем по системе желчных протоков и ходов поступает на хранение в желчный пузырь. При необходимости желчный пузырь сокращается, и желчь попадает в тонкий кишечник.

При закупорке желчевыводящих путей нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию желтухи, при которой нарастает содержание желчных кислот в крови. При выраженной желтухе отмечается изменение цвета кожи и склеры (белочной оболочки глаза), которые приобретают желтый оттенок.

При закупорке конечных отделов желчевыводящих путей (например, общего желчного протока), что возможно при желчнокаменной болезни, возникает воспаление или инфицирование желчного пузыря, то есть холецистит. Лечением данного состояния является хирургическое удаление желчного пузыря: с помощью щадящей лапароскопической методики или традиционной открытой операции. Тем не менее, в некоторых случаях тяжелое состояние пациента не позволяет провести хирургическую холецистэктомию. В таких ситуациях возможна чрескожная холецистостомия, которую выполняет специалист интервенционной радиологии.

К вмешательствам на желчевыводящих путях относится:

Интервенционный радиолог - это специалист, который осуществляет малоинвазивные хирургические процедуры под визуализационным контролем. Врач обладает достаточными навыками и опытом использования флюороскопии/рентгеноскопии, КТ и ультразвукового исследования, что позволяет ему проводить такие чрескожные процедуры как биопсия, введение катетеров и дренажных трубок с целью удаления избытка жидкости или дренирования абсцессов и постановка стентов при сужениях сосудов или каких-либо протоков.

В каких областях применяются вмешательства на желчевыводящих путях?

Закупорка или сужение желчевыводящих путей встречается при целом ряде заболеваний, к которым относятся:

Воспалительные состояния: панкреатит (воспаление поджелудочной железы), склерозирующий холангит (воспаление желчных ходов), холецистит (воспаление желчного пузыря)
Опухоли: рак поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, желчных протоков, а также увеличение лимфатических узлов на фоне различных онкологических и других заболеваний
Желчнокаменная болезнь с вовлечением желчного пузыря и/или желчных протоков
Повреждение желчных протоков во время хирургического лечения
Инфекции

В целом, ЧЧХГ и ЭРХПГ могут быть использованы при всех вышеперечисленных состояниях, которые сопровождаются сужением или закупоркой желчевыводящих путей. Исключение составляет необходимость удаления желчного пузыря (холецистэктомия), которая проводится хирургически.

Как нужно подготовиться к процедуре?

Перед процедурой врач назначает пациенту антибиотики коротким курсом. Обычно перед лечением также проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.

Кроме этого, за несколько часов до процедуры следует прекратить прием пищи и жидкостей.

На время процедуры необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.

Некоторые вмешательства на желчевыводящих путях требуют кратковременной госпитализации.

Как выглядит оборудование для проведения процедуры?

При вмешательствах на желчевыводящих путях может быть использовано рентгеновское или ультразвуковое оборудование, а также КТ-сканер. Помимо этого, врачу могут потребоваться такие приборы, как эндоскоп, лапароскоп, катетеры и/или стенты.

Рентгеновское оборудование:

Для данного вида процедур обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.

Ультразвуковое оборудование:

Ультразвуковой сканер состоит из консоли, которая включает компьютер и электронное оборудование, видео-дисплея и УЗ-датчика, используемого для сканирования внутренних органов и сосудов. Датчик представляет собой небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью электрошнура. УЗ-датчик посылает высокочастотные звуковые сигналы и улавливает эхо, отраженное от внутренних структур организма. Принцип действия прибора аналогичен сонарам, которые используются на подводных лодках.

При этом на мониторе, напоминающем телевизионный или компьютерный экран, моментально появляется изображение. Его внешний вид зависит от амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется для возвращения звукового сигнала от тела пациента к датчику.

КТ-сканер:

Компьютерный томограф представляет собой массивный прямоугольный аппарат с отверстием, или туннелем, посередине. Во время процедуры пациент размещается на узком столе, который скользит внутри туннеля. Рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга внутри кольцевидной структуры под названием гентри. В отдельном кабинете находится компьютерная рабочая станция, где проводится обработка полученного изображения.

Здесь же находится врач или технолог, который контролирует работу томографа и ход обследования. КТ-сканер позволяет получить рентгеновские изображения или «срезы» тканей и органов толщиной от 0,1 до 1 см.

Дополнительное оборудование:

Катетер: длинная тонкая пластиковая трубка крайне небольшого диаметра
Баллонный катетер: длинная тонкая пластиковая трубка с небольшим баллоном на конце
Стент: небольшая пластиковая трубка или конструкция в виде сетчатого каркаса
Эндоскоп: оптический инструмент с подсветкой, который используется для обследования внутренних органов
Лапароскоп: тонкий инструмент в виде трубки, снабженный лампочкой и объективом, что позволяет осматривать брюшную полость изнутри

На чем основано проведение процедуры?

При чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ) контрастный материал вводится в желчные протоки под визуализационным контролем, что позволяет получить рентгеновское изображение желчных протоков и желчного пузыря.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает эндоскопическое и рентгеновское обследование желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы и позволяет получить их рентгеновское изображение.

При чрескожной холецистостомии визуализационный контроль используется для постановки дренажной трубки в инфицированный или воспаленный желчный пузырь. Это обеспечивает нормальный отток желчи из желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия - это процедура, в ходе которой в брюшную полость через небольшой разрез в области пупка вводится лапароскоп, представляющий собой тонкий инструмент в виде трубки с лампочкой и объективом на конце. Это позволяет увидеть состояние брюшной полости изнутри на экране монитора. После этого хирург под визуализационным контролем выделяет желчный пузырь и удаляет его через небольшой разрез на передней брюшной стенке. При невозможности проведения лапароскопической операции врач использует традиционное удаление желчного пузыря открытым доступом.

Как проводится сама процедура?

В некоторых случаях процедуры проводятся амбулаторно, тогда как другие ситуации требуют кратковременной госпитализации пациента. Об особенностях лечения следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Перед процедурой врач назначает обследование: УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для профилактики инфекции используются антибиотики; тошноту и болевой синдром позволяют контролировать специальные препараты.

Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются приборы, которые подключаются к телу пациента.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):

Эндоскоп вводится в начальные отделы тонкого кишечника через рот, пищевод и желудок, после чего через него проводится тонкий катетер, и контрастный материал поступает непосредственно в желчевыводящие пути. Затем выполняется рентгеновский снимок.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ):

Кожа в месте введения иглы или лапароскопа тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.

Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.

Под рентгеновским контролем в печень через кожу в области ниже ребер вводится тонкая игла, через которую в печеночную ткань и желчные протоки поступает контрастный материал. После этого проводятся рентгеновские снимки. При обнаружении закупорки желчных протоков в теле пациента временно может быть оставлен специальный катетер, который обеспечивает отток желчи в тонкий кишечник или внешний резервуар.

Постановка стента проводится под визуализационным контролем. Стент помещается в место сужения желчного протока, что поддерживает его просвет открытым. С целью расширения суженного протока может быть использован специальный баллонный катетер.

В ходе процедур используются саморасширяющиеся стенты, которые раскрываются самостоятельно после постановки. Также применяются стенты, для раскрытия которых требуется баллон. Подобные стенты обычно совмещаются с баллонным катетером, поэтому после расширения баллона стент раскрывается и располагается по внутренней поверхности желчного протока. После спадения и извлечения баллона стент остается на своем месте и помогает сохранять просвет протока открытым. Удаление желчных камней: если рентгенограмма показывает наличие камня в общем желчном протоке, врач проводит небольшой разрез на его стенке и извлекает инородный объект.

Лапароскопическая холецистэктомия:

Лапароскоп, представляющий собой тонкий инструмент в виде трубки с лампочкой и объективом на конце, вводится в брюшную полость через небольшой разрез рядом с пупком. Для наилучшего обзора в области предполагаемого хирургического вмешательства в брюшную полость накачивается углекислый газ. Рядом с местом введения лапароскопа хирург проводит три дополнительных разреза, через которые вводятся специальные хирургические инструменты.

Желчный пузырь удаляется под контролем изображений, которые проецируются на экран монитора с объектива на конце лапароскопа.

После окончания операции медицинская сестра извлекает внутривенный катетер для инфузии лекарственных препаратов.

Что следует ожидать во время и после процедуры?

К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.

При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.

При использовании общего наркоза во время процедуры пациент находится без сознания, а его состояние контролирует анестезиолог.

Если процедура проводится под местной анестезией, то внутривенно вводятся седативные (успокоительные) препараты, что сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.

Введение контрастного материала нередко сопровождается ощущением тепла или жара.

До полного восстановления сознания после завершения процедуры пациент остается в реанимационном отделении.

В целом, после всех описанных процедур полное возвращение к привычной жизни возможно в течение нескольких следующих дней. В некоторых случаях врач оставляет в теле пациента дренажную трубку, через которую желчь отходит в специальный внешний резервуар. Длительность нахождения дренажной трубки зависит от каждого конкретного случая заболевания. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача.

Кто изучает результаты проведения процедуры и где их можно получить?

Анализ результатов процедуры проводится специалистом по интервенционной радиологии, который составляет и подписывает заключение для лечащего врача.

После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

Преимущества и риски проведения вмешательств на желчевыводящих путях

Преимущества:

Проведение ЧЧХГ и подобных ей процедур не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол кожи, который даже не нужно закрывать швами. Хирургические разрезы также не требуются при ЭРХПГ и подобных ей процедурах. Проведение крайне небольших разрезов необходимо только при лапароскопических вмешательствах.
Описанные процедуры позволяют избежать рисков операции с открытым доступом.
Сокращается длительность госпитализации.
Существенно сокращается период реабилитации, по сравнению с открытой операцией.

Риски:

Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. Тем не менее, в данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
Имеется крайне небольшой риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
В редких случаях процедура сопровождается кровотечением, которое, однако, практически всегда прекращается самостоятельно. При необходимости лечения проводится артериальная эмболизация, представляющая собой мало травматичную процедуру.
Имеется крайне небольшой риск повреждения внутренних органов, например, перфорация стенки кишечника.

Ограничения при проведении вмешательств на желчевыводящих путях

Малоинвазивные процедуры, такие как вмешательства на желчевыводящих путях, подходят не всем пациентам. Поэтому решение о возможности использования той или иной методики в конкретном случае заболевания выносится совместно лечащим врачом и специалистом по интервенционной радиологии.

В целом, малоинвазивные методики предпочтительнее открытых хирургических вмешательств, однако в некоторых ситуациях их использовать нельзя. В таких случаях врач выбирает операцию с открытым доступом.

Иногда возникает рецидив заболевания, например закупорка установленного стента или развитие холецистита. В подобных ситуациях требуется повторное вмешательство на желчевыводящих путях. Если врач не считает его возможным, то проводится открытая хирургическая операция.

Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена "Гроссхадерн". Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование - наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – очень распространенная во всем мире патология, сегодня удаление камней из желчного пузыря может производиться несколькими способами.

ЖКБ чаще всего встречается в развитых промышленных регионах, где люди питаются чаще белковой и жирной пищей.

Кроме того, болезнь в 3 – 8 раз чаще поражает женщин, чем мужчин. О том, как лечить патологию медикаментозно, хирургически и народными средствами – в этой статье.

Особенности заболевания

Желчный пузырь находится возле печени. Его роль – это хранение желчи, которая приходит туда из печени.

Желчь – это жидкость со сложным составом, содержащая билирубин и холестерин, она помогает органам ЖКТ переваривать пищу.

Основной причиной возникновения конкрементов в пузыре называют чрезмерное содержание холестерина в желчи, ее застой и неправильный отток, инфицирование органа.

Если желчь надолго застаивается в пузыре, холестерин оседает и преобразуется в «песок», песчинки со временем разрастаются и образуются конкременты.

Объемы камней могут быть самыми разными – от двух-трех миллиметров до нескольких сантиметров. В отдельных случаях конкремент распространяется на весь орган и растягивает его.

Небольшие образование 1-2 мм в диаметре свободно двигаются по протокам, а вот более крупные вызывают клинику заболевания.

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов. Если же неожиданно возникают клинические симптомы, то нужно срочно принимать меры.

Типичные проявления ЖКБ – это внезапная колика, при которой человек ощущает боль под ребрами справа, присутствуют изжога, тошнота, температура, вздутие живота, желтушность.

Если болезнь протекает уже достаточно долго, то со временем желчные протоки сужаются, пузырь инфицируется, возникают хронические воспаления.

Если у больного были обнаружены камни в желчном, то врач в первую очередь изучает их состав и определяет вид конкремента – холестериновый, известковый, пигментный или смешанный.

Современная медицина предлагает несколько способов удаления камней в желчном – это растворение с помощью специальных препаратов, дробление лазером или ультразвуком и растворение остатков кислотами. Но основной метод удаления образований – холецистэктомия.

Последние годы полостные операции уходят на второй план, все чаще применяют эндоскопическое удаление.

Растворение камней

Дробление и растворение камней – это методы, которые позволяют с наименьшими потерями избавиться от образований в пузыре с сохранением самого органа и его протоков.

Показания для растворения конкрементов – это холестериновые образования до 2 см. Пигментные и известковые камни таким способом растворить не получится.

Для растворения конкрементов врачи используют препараты Урсосан, Хенохол, Урсофальк.

Одновременно с этим могут стимулировать сокращения органа и выделение желчи, для чего используют Аллохол, Холосас, Зиксорин.

Данный метод лечения имеет некоторые противопоказания. Это:

разнообразные патологии органов ЖКТ;
прием оральных контрацептивов с эстрогенами;
беременность;
ожирение;

Кроме того, метод имеет множество недостатков, поэтому применяется не так уж и часто.

Так, после растворения камней в 10 – 70 % случаев могут возникнуть рецидивы, потому что после окончания приема лекарств холестерин в организме пациента снова начинает расти.

Курс может длиться от 6 месяцев до нескольких лет и сопровождаться диареей, нарушением печеночных проб. К тому же стоимость препаратов достаточно высока.

Дробление камней

В некоторых ситуациях врачи предлагают пациенту другие способы измельчения конкрементов. Например, дробление образований ультразвуком измельчает их с помощью ударной волны.

Такое воздействие позволяет измельчить камни до 3 мм, после чего они спокойно продвигаются по протокам и выходят в кишечник.

Данный метод назначают в тех случаях, если у пациента выявлено до 4 камней больших размеров (до 3 см), которые не имеют извести в своем составе.

Измельчение конкрементов ультразвуком противопоказано при плохой свертываемости крови, патологиях ЖКТ хронического типа, беременности.

Кроме того, метод имеет свои недостатки – после процедуры может возникнуть закупорка протоков из-за вибрации, а острые края осколков конкрементов могут повредить стенки пузыря.

Еще один способ раздробить камни с сохранением желчного и протоков – это лазерный луч.

Для проведения процедуры врач делает прокол в передней стенке брюшины и лазерный луч воздействует прямо на камни и расщепляет их. Длится дробление камней лазером около 20 минут.

Применять такую технологию нельзя людям старше 60 лет, лицам, которые весят больше 120 кг, а также пациентам в тяжелом состоянии.

Дробление лазером имеет некоторые недостатки. Так, во время процедуры существует высокая вероятность ожога органа, в результате чего может образоваться язва.

Острые края осколков конкрементов могут повредить пузырь и забить протоки. Кроме того, такая процедура проводится не в каждой клинике.

Оперативное лечение

Лапароскопия – операция, которую делают под общим наркозом, используя для этого специальные металлические проводники.

Брюшину заполняют газом, вводят внутрь камеру и с помощью картинки на экране удаляют камни из органа. Длится операция лапароскопия около часа. Больной находится в стационаре около недели.

Лапароскопия назначается обычно при калькулезном холецистите. Имеет лапароскопия и противопоказания.

Так, нельзя проводить операцию при ожирении, при больших конкрементах, при спайках после других операций, нагноении желчного, проблемах с сердцем и дыханием.

Холецистэктомия – лечение, при котором камни извлекаются вместе с самим пузырем.

Показания для операции – большие размеры конкрементов, регулярные повторения болезни с сильными приступами боли, температурой и другими осложнениями.

Для удаления желчного врачами применяется как лапароскопия, так и полостная операция.

При лапароскопии врач делает несколько разрезов в животе: через один вводит лапароскоп, а через другой небольшой разрез удаляет орган.

После такой операции больной довольно быстро восстанавливается, кроме того, стоит она относительно недорого.

Что касается открытой полостной операции, показания для ее проведения – камни очень большого размера, различные осложнения и воспаления в органах.

При таком методе лечения врач делает разрез 15 – 30 см, который расположен от подреберья и до пупка.

Такая операция имеет некоторые недостатки – это высокая инвазивность, риск инфицирования или внутреннего кровотечения после лечения, вероятность летального исхода при экстренном лечении.

Еще один малоинвазивный, но при этом достаточно болезненный метод лечения – удаление камней через рот.

В отличие от лазера или ультразвука, удаление камней через рот приносит много неприятный ощущений больному.

Особенно сильно страдают люди с сильным рвотным рефлексом, так как для проведения операции нужно вставлять в рот специальную трубку.

Перед удалением камней через рот пациенту вводят наркоз, дальше в рот вставляют специальную трубку и продвигают ее в место скопления конкрементов.

Нужно заметить, что до появления лазерной терапии удаление камней через рот применялось достаточно часто.

Лечение народными методами

Многие люди, страдающие желчнокаменной болезнью, предпочитают пользоваться для удаления камней народными средствами. Нужно понимать, что народные методы лечения можно проводить только после разрешения врача.

Для лечения ЖКБ нужно использовать только свежие соки овощей, так как пастеризованные или консервированные соки уже теряют все свои полезные свойства.

Для лечения народными средствами можно взять сок одного лимона, развести его в стакане воды и пить по 1 стакану несколько раз в сутки около месяца.

Бороться с камнями помогает следующая смесь: 7 – 10 частей сока морковки, по 3 части соков огурца и свеклы.

Лечить ЖКБ можно с помощью травяных настоев. Например, берут 5 частей чистотела, полыни, донника и по 3 части цикория, валерианы, горечавки и одуванчика.

Все смешивают, ложку смеси заливают чашкой кипятка. Настой пьют по ¼ стакана дважды в день.

Хотя в некоторых случаях народные рецепты и помогают избавиться от камней в желчном, однако врачи рекомендуют использовать другие методы лечения этой проблемы.

Инна Лавренко

Время на чтение: 4 минуты

А А

Операция по называет холецистэктомия, и этот вид оперативного вмешательства относится к одним из самых распространенных. Выполняться такая операция может с применением различных хирургических методик.

Желчный пузырь, составляющий с печенью билиарную систему, является важным органом системы пищеварения. Его основные функции заключаются в накоплении продуцируемой печенью желчи, доведении её до нужной концентрации и порционном выбросе этого секрета в систему пищеварения при попадании в ЖКТ пищи. Желчь участвует в расщеплении пищевых компонентов (особенно – тяжелых видов жиров и белка), а также обладает антибактериальным эффектом, препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов.

Многие патологии этого органа, увы, можно вылечить только хирургическим путем.

Они часто сопровождаются сильными болями, расстройствами стула, тошнотой, изжогой и прочими негативными симптомами, не позволяющими человеку вести полноценную жизнь и доставляя ему сильный дискомфорт. Помимо экстренных операций холецистэктомии, призванных спасти пациенту жизнь, это хирургическое вмешательство проводят и планово, когда патологии желчного пузыря могут со временем привести к очень серьезным осложнениям.

Холецистэктомию, как правило, назначают в случаях:

наличия в желчном пузыре конкрементов (камней), которые без операции удалить невозможно;
холецистита (воспаления стенок этого органа) в острой или хронической форме;
при холестерозе, который вызывает нарушение работы этого органа и мешает нормальному желчеоттоку;
при полипах;
в некоторых случаях функциональных расстройств, когда орган уже не способен полноценно работать.

Противопоказания к этой операции бывают общими и местными.

Если случай экстренный и существует реальная угроза жизни пациента, некоторыми из них врачи могут пренебречь, поскольку в таких ситуациях польза от операции перевешивает возможные риски.

Общие противопоказания к холецистэктомии:

терминальные состояния;
тяжелая декомпенсированность внутренних органов;
нарушения процессов обмена веществ, затрудняющие проведение оперативного вмешательства.

Лапароскопическое вмешательство для противопоказано в случаях:

Местные противопоказания являются относительными и находятся в прямой зависимости от состояния конкретного пациента.

Методики проведения этой операции

В настоящее время холецистэктомию выполняют тремя способами:

традиционным полостным вмешательством;
с помощью метода лапароскопии;
методикой минидоступа.

Выбор способа проведения операции напрямую зависит от текущего состояния пациента, вида оперируемой патологии, мнения лечащего врача, а также от того, насколько хорошо оснащено то или иное медицинское учреждение. Вне зависимости от способа вмешательства, холецистэктомия всегда проводится под общим наркозом.

Если говорить о традиционной полостной операции, то её главными недостатками являются:

большие размеры операционной раны;
послеоперационный дискомфорт косметического характера у пациента;
высокую степень риска возникновения послеоперационных осложнений, вызываемых оставшимися в организме внутренними органами;
долгий срок реабилитационного периода (до двух месяцев).

Такое вмешательство производится, как правило, в экстренных случаях и при наличии противопоказаний к применению иных хирургических методик.

Учитывая все перечисленные выше недостатки открытой операции (лапаротомии) по , основной методикой холецистэктомии (при отсутствии противопоказаний) является лапароскопия, главными преимуществами которой являются:

малые размеры послеоперационных рубцов;
короткий срок реабилитации;
минимален риск возникновения осложнений;
низкий болевой синдром после операции.

Суть этой методики заключается в том, что вмешательство осуществляется через небольшие (до одного сантиметра) проколы при помощи специального инструмента. Хирург при этом контролирует процесс посредством видеокамеры, вводимой вместе с инструментами. После лапароскопической холецистэктомии, как правило, пациента выписывают из стационара уже на второй-третий день (если нет каких-либо осложнений). Средняя продолжительность такой операции составляет один час.

Конечно, между полостной и лапароскопической операции большинство пациентов выберут менее травматическую лапароскопию. Однако, если она противопоказана, есть третья методика проведения такого вмешательства. Она называется методика минидоступа (нечто среднее между лапароскопией и полостной операцией).

Такая операция состоит из той же последовательности действий, что и две другие, но, в отличие от традиционной, доступ к желчному пузырю обеспечивается через относительно небольшой (от 3-х до 7-ми сантиметров) разрез чуть пониже правой реберной дуги.

Медицинская наука не стоит на месте, и продолжает поиск малоинвазивных хирургических методик.

Так, американский хирург по имени Ли Свонстром в клинике штата Орегон произвел удаление желчного пузыря через рот.

Доступ к удаляемому органу он получил путем введения миниатюрных хирургических инструментов в желудок пациентки через её ротовое отверстие, после чего произвел небольшой разрез желудочной оболочки, отсек желчный пузырь и извлек его наружу тем же путем, каким и вводил инструмент.

По словам этого американского хирурга, подобная методика удаления этого органа сопряжена с некоторым риском инфицирования брюшной полости бактериями, содержащимися в ЖКТ, однако он считает, что этот риск весьма невелик.

Данная методика является самой щадящей из всех существующих, так как на теле пациента не остается вообще никаких шрамов и рубцов, и реабилитационный период также сильно сокращается. Кроме того, Ли Свонстром утверждает, что такое вмешательство можно осуществлять даже под местной анестезией, что дает возможность выписать пациента уже через сутки.