Холецистит острый - симптомы и лечение. Симптомы, диагностика и лечение острого холецистита

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре, который может иметь хроническое и острое течение. Среди патологий внутренних органов холецистит отличается особой опасностью, ведь он не только приводит к развитию сильного болевого синдрома, но и к воспалению и образованию конкрементов. При продвижении камней больной нуждается в срочной хирургической помощи, несвоевременное оказание которой может стать причиной летального исхода.

Острый и хронический холецистит тесно связан с желчнокаменной болезнью, и в 95% случаев диагностирование этих патологий происходит одновременно, при этом определить, какое из них является первичным, очень сложно. Ежегодно количество зарегистрированных случаев этих патологий возрастает на 15%, а образование конкрементов у взрослого населения растет на 20% в год. Также отмечается, что у мужского пола подверженность холециститу значительно ниже, чем у женщин после 50 лет.

Клиническая картина и причины возникновения холецистита

Холецистит подразделяется на гангренозный, перфоративный, флегмонозный, гнойный, катаральный.

Острый холецистит и причины его возникновения

Самую большую опасность представляет острая форма холецистита, при которой происходит образование конкрементов не только в самом желчном пузыре, но и в его протоках. Именно образование камней и представляет наибольшую опасность при заболевании, которое еще называют калькулезным холециститом. Изначально скопление солей кальция, холестерина и билирубина на стенках пузыря превращается в кальцинаты, однако при накоплении этих отложений происходит их увеличение, которые могут приводить к образованию воспалительных процессов в желчном пузыре. Довольно часто конкременты проникают в желчные протоки и создают серьезное препятствие для оттока желчи из желчного пузыря. Такое развитие событий может стать причиной возникновения перитонита, если вовремя не провести лечение патологии.

Причины возникновения хронического холецистита

Хронический холецистит отличается более продолжительным течением патологии. Для него характерно наличие периодов обострения и ремиссий. В основе возникновения патологии лежит повреждение стенок желчного пузыря на фоне нарушения процесса эвакуации желчи (патология сфинктера Одди, гипер- или гипомоторная дискинезия). К этим факторам присоединяется вторичная бактериальная инфекция, которая не только поддерживает процесс воспаления, но и переводит его в гнойное.

Хронический холецистит подразделяется на некалькулезный и калькулезный. При калькулезном именно камни и песок вызывают травматизацию слизистой оболочки желчного пузыря, закупоривают шейку пузыря или его протоки и препятствует выведению желчи.

Безкаменные формы развиваются на фоне аномалий развития протоков и пузыря, их ишемии (при сахарном диабете) и перегибов, стриктур и опухолей пузыря и общего пузырного протока, сладжирования желчи у получающих парентеральное питание, быстро похудевших, беременных, обтурации протоков глистами, раздражении ферментами поджелудочной железы.

Наиболее частыми микроорганизмами, которые вызывают воспаление, являются стафилококки и стрептококки, а также протеи, синегнойная палочка, энтерококки, эшхерии. Эмфизематозные формы заболевания связывают с воздействием клостридий. В более редких случаях хронический холецистит может возникать на фоне вирусных поражений желчевыводящей системы, протозной инфекцией, сальмонеллезом. Все виды инфекций могут проникать в пузырь гематогенным, лимфогенным или контактным (кишечным) путем.

При различных вариантах глистных инвазий – фасциолезе, стронгилоидозе, описторхозе, лямблиозе, аскаридах, может наблюдаться частичная обструкция желчных проток (при наличии аскаридоза), развитие симптомов холангита (при фасциолезе), при лямблиозе наблюдается стойкая дисфункция желчных путей.

Общие причины возникновения хронического холецистита:

нарушение диеты, обилие острой и жирной пищи в рационе, ожирение, алкоголизм;

наличие глистной инвазии – опистрохоз, стронгилоидоз, лямблиоз, аскаридоз;

желчнокаменная болезнь;

дискинезия желчевыводящих путей;

опущение органов брюшной полости, беременность, врожденные аномалии в развитии желчного пузыря.

При наличии любого вида холецистита воспалительный процесс в стенках желчного пузыря приводит к обструкции просвета протоков, его сужению, застою желчи, которая постепенно начинает загустевать. Образовывается порочный круг, который в конечном итоге приводит к аллергическому или аутоиммунному воспалению.

Формулировка диагноза острый хронический холецистит содержит такие данные, как:

стадия (ремиссия, стихающее обострение, обострение);

степень тяжести (тяжелая, среднетяжелая, легкая);

характер течения (часто рецидивирующий, монотонный);

состояние функций желчного пузыря (нефункционирующий пузырь, функциональность сохранена);

характер дискинезии желчевыводящих путей;

осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, приводящим к развитию острого приступа холецистита, является злоупотребление алкоголем, переедание жирной, острой пищи, мощный стресс. При этом больной испытывает такие симптомы:

появление желтушности кожных покровов;

отрыжка воздухом;

рвота, не приносящая облегчения, постоянная тошнота, в некоторых случаях рвота желчью;

присутствие интенсивного привкуса горечи во рту;

незначительное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;

резкая слабость, повышенная утомляемость;

острые приступы боли в правом подреберье, верхней части живота, которые могут отдавать в правую лопатку, значительно реже боль иррадиирует в область левого подреберья.

Продолжительность острого холецистита зависит от степени тяжести патологии и может варьироваться от 10 дней до 1 месяца. В среднетяжелых и легких случаях, когда гнойный процесс не развивается и конкременты отсутствуют, больной выздоравливает очень быстро. Однако при сниженном иммунитете, наличии вторичных патологий, в случае перфорации стенки пузыря могут появиться не только тяжелых осложнения, но и высока вероятность летального исхода.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не отличается внезапным возникновением, наоборот, он развивается планомерно, в течение длительного периода времени, после обострений. На фоне терапии в комплексе с соблюдением диеты возникают периоды ремиссии патологии, длительность которых зависит от соблюдения диеты и приема поддерживающих препаратов.

Главным признаком хронического холецистита является тупая боль в области правого подреберья, которая присутствует по несколько недель и может иррадиировать в поясничную область, правое плечо, приобретать ноющий характер. Болевые ощущения усиливаются после приема алкоголя, газированных напитков, острой или жирной пищи, при стрессах и переохлаждении, у женщин период обострения может зависеть от предменструального синдрома (ПМС).

Основные симптомы хронического холецистита:

пожелтение кожных покровов;

субфебрильная температура;

тяжесть в области правого подреберья;

отрыжка горечью, горечь во рту;

тупые боли в правой подреберной области, которые иррадиируют в лопатку, спину;

отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройства пищеварения;

довольно редко, однако могут присутствовать нетипичные симптомы, которые проявляются в виде запора, вздутия живота, расстройств глотания, болей в сердце.

Для диагностики наличия как хронического, так и острого холецистита наибольшей информативностью обладают такие методы, как:

холеграфия;

холецистография;

сцинтиграфия;

УЗИ органов брюшной полости;

дуоденальное зондирование;

биохимический анализ крови, который при заболевании показывает высокие показатели ферментов печени – АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы, ГГТП;

наиболее доступными и современными методами диагностики являются бактериологическое исследование и лапароскопия.

Конечно, любую патологию гораздо легче предупредить, чем излечить, поэтому своевременная диагностика может выявить наличие нарушений на ранних этапах и отклонения в химическом составе желчи. При соблюдении соответствующей диеты период ремиссии хронического холецистита можно продлить по максимуму и предупредить развитие серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса, который проходит без образования конкрементов, всегда производится консервативными методами, главным из которых является соблюдение диеты (диетический стол №5 – дробное, частое питание с потреблением достаточного количества жидкости, минеральная вода). При наличии камней в желчном пузыре – ограничение тряской езды, физических перегрузок, тяжелого труда.

Применяют такие лекарственные препараты:

антибиотики – в большинстве случаев широкого спектра действия, цефалоспорины;

ферментные препараты – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»;

дезинтоксикация – внутривенные вливания раствора глюкозы, хлорида натрия;

нестероидные противовоспалительные средства – для снятия болевых ощущений и воспаления.

Желчегонные препараты разделяют на:

Холеретики – препараты, которые стимулируют процесс образования желчи. Такие средства содержат желчные кислоты и желчь: «Дехолин» (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), «Хологон» (дигидрохолевая кислота), «Холензим», «Вигератин», «Лиобил», «Аллохол». Растительные препараты, которые усиливают секрецию желчи: «Конвафлавин», «Берберин», кукурузные рыльца, «Флакумин». Синтетические препараты: «Гимекромон» («Холестил», «Холонертон», «Одестон»), «Циквалон», «Гидроксиметилникотинамид» (никотин), «Осалмид» (оксафенамид).

Холекинетики, разделяются на: холеспазмалитики, снижающие тонус сфинктера Одди и желчевыводящих путей: «Мебеверин» («Дюспаталин»), «Эуфиллин», «Платифиллин», «Атропин», «Олиметин», «Но-шпа», «Дротаверина гидрохлорид»; повышающие тонус желчного пузыря и способствующие выделению желчи (холикинетики) – «Ксилит», «Маннитол», «Сорбитол», «Холецистокинин», «Холеретин», «Питуитрин», сульфат магния.

В периоды обострения особенно широко используют фитотерапию, при условии отсутствия аллергии – отвары календулы, валерианы, мяты перечной, одуванчика, ромашки. В периоды ремиссии могут быть назначены гомеопатические средства или фитотерапия с использованием других трав – крушины, пижмы, алтеи, тысячелистника.

Исключительно важно на протяжении лечения соблюдать строжайшую диету, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии патологии. Помимо диеты, при холецистите и камнях в желчном нужно периодически проводить тюбажи с магнезией или минеральной водой, с ксилитом, положительным эффектом также отличается физиотерапия – СМТ-терапия, рефлексотерапия, электрофорез.

При калькулезном хроническом холецистите, когда симптомы патологии являются ярко выраженными, рекомендуют проводить резекцию желчного пузыря, как источника разрастания камней, которые при продвижении могут нести угрозу жизни пациента. Преимуществом хронического холецистита с наличием камней, по сравнению с острым калькулезным холециститом, является плановая операция, к которой нужно тщательно подготовиться. При выполнении хирургического вмешательства используют метод холецистэктомии из минидоступа, и лапароскопическую операцию.

Если имеются противопоказания относительно проведения хирургического вмешательства, при хроническом холецистите в некоторых случаях лечение может проводиться методом ударно-волновой литотрипсии (дробление камней), при этой экстракорпоральной процедуре камни не извлекаются, а просто разрушаются, поэтому достаточно часто возникают рецидивы патологии. Также существует методика для разрушения камней путем воздействия солей хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, однако такое лечение не только не дает полного излечения, но еще и является очень продолжительным. Процесс разрушения камней таким методом может продолжаться на протяжении до 2 лет.

Лечение острого холецистита

В случае, когда острый холецистит обнаруживается впервые, камни в пузыре отсутствуют, и тяжелая клиническая картина с гнойными осложнениями не регистрируется – достаточно проведения консервативной медикаментозной терапии, которая включает: желчегонные средства, ферментную и дезинтоксикационную терапию, НПВС, спазмолитики, антибиотики.

При наличии тяжелых форм деструктивного холецистита удаление желчного пузыря (холецистэктомия) должна проводиться в обязательном порядке. Чаще всего резекцию желчного пузыря выполняют из минидоступа. В случае отказа пациента от проведения операции приступ острого холецистита можно снять и при помощи медикаментозных средств, однако нужно осознавать, что крупные камни будут вызывать рецидивы и приведут к переходу патологии в хроническую форму, лечение которой довольно часто заканчивается оперативным вмешательством по поводу осложнений.

Сегодня в медицинской практике используют три основных метода хирургического вмешательства для лечения холецистита – лапароскопическая холецистэктомия, открытая холецистэктомия, для ослабленных пациентов – чрескожная холецистэктомия.

Все пациенты с острым холециститом, без исключений, должны соблюдать строгую диету, которая в первые два дня позволяет употреблять только чай, после чего происходит переход к диетическому столу №5А. Он характерен тем, что все продукты готовятся путем варки или на пару, применяют минимум жиров, исключают спиртосодержащие и газированные напитки, приправы, копченные, жареные блюда.

Что такое холецистит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Размахнин Е. В., хирурга со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый холецистит - это стремительно прогрессирующий воспалительный процесс в желчном пузыре. Камни, расположенные в этом органе - наиболее частая причина данной патологии.

Около 20% пациентов, поступающих в дежурный хирургический стационар - это больные с осложнёнными формами , к которым и относится острый холецистит. У пожилых пациентов это заболевание встречается намного чаще и протекает тяжелее ввиду большого количества уже имеющихся соматических заболеваний. К тому же с возрастом процент встречаемости гангренозных форм острого холецистита возрастает. Бескаменный острый холецистит встречается нечасто и является следствием инфекционных заболеваний, сосудистой патологии (тромбоза пузырной артерии) или сепсиса.

Обычно заболевание провоцируют погрешности в диете - приём жирной и острой пищи, который приводит к интенсивному желчеобразованию, спазму сфинктеров в желчевыводящих путях и желчной гипертензии.

Способствующими факторами являются заболевания желудка , а в частности гастриты с пониженной кислотностью. Они приводят к ослаблению защитных механизмов и проникновению микрофлоры в желчевыводящие пути.

При тромбозе пузырной артерии на фоне патологии свертывающей системы крови и атеросклероза возможно развитие первично гангренозной формы острого холецистита.

Провоцирующими факторами при наличии желчнокаменной болезни могут также послужить физическая активность, "тряская" езда, которая приводит к смещению камня, закупорке пузырного протока и последующей активации микрофлоры в просвете пузыря.

Имеющаяся желчнокаменная болезнь не всегда приводит к развитию острого холецистита, прогнозировать это достаточно сложно. В течение всей жизни камни в просвете пузыря могут себя не проявлять, а могут в самый неподходящий момент привести к серьёзному осложнению с угрозой для жизни.

Симптомы острого холецистита

В клинической картине заболевания выделяют болевой, диспепсический и интоксикационный синдромы.

Обычно начало заболевания проявляется печёночной коликой: интенсивные боли в правом подреберье, отдающие в поясничную, надключичную область и эпигастрий. Иногда при наличии явлений панкреатита боли могут приобретать опоясывающий характер. Эпицентр боли обычно локализуется в так называемой точке Кера, находящейся на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и края рёберной дуги. В этой точке желчный пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой.

Появление печёночной колики объясняется резко возрастающей билиарной (желчной) гипертензией на фоне рефлекторного спазма сфинктеров, находящихся в желчевыводящих путях. Повышение давления в билиарной системе ведёт к увеличению печени и растяжению глиссоновой капсулы, которая покрывает печень. А так как капсула содержит огромное количество рецепторов боли (т.е. ноцерорецепторов), это приводит к возникновению болевого синдрома.

Строение глиссоновой капсулы

Возможно развитие так называемого холецистокардиального синдрома Боткина. В таком случае при остром холецистите возникают боли в области сердца, и даже могут появиться изменения на ЭКГ в виде ишемии. Подобная ситуация может ввести врача в заблуждение, и в результате гипердиагностики (ошибочного медицинского заключения) ишемической болезни он рискует не распознать острый холецистит. В связи с этим требуется тщательно разбираться в симптомах заболевания и оценивать клиническую картину в целом, учитывая анамнез и параклинические данные. Возникновение синдрома Боткина связано с наличием рефлекторной парасимпатической связи между желчным пузырем и сердцем.

После купирования печёночной колики полностью боль не проходит, как при хроническом калькулёзном холецистите. Она несколько притупляется, принимает постоянный распирающий характер и локализуется в правом подреберье.

При наличии осложнённых форм острого холецистита болевой синдром меняется. С возникновением перфорации желчного пузыря и развитием перитонита боль становиться разлитой по всему животу.

Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры, тахикардией (учащением пульса), сухостью кожных покровов (или, наоборот, потливостью), отсутствием аппетита, головной болью, болями в мышцах и слабостью.

Степень подъёма температуры зависит от выраженности протекающего воспаления в желчном пузыре:

• в случае катаральных форм температура может быть субфебрильной - от 37°C до 38°C;
• при деструктивных формах холецистита - выше 38°C;
• при возникновении эмпиемы (гнойника) желчного пузыря или перивезикального абсцесса возможна гектическая температура с резкими подъёмами и спадами в течение суток и проливным потом.

Диспепсический синдром выражается в виде тошноты и рвоты. Рвота может быть как однократной, так и многократной при сопутствующем поражении поджелудочной железы, не приносящей облегчения.

Патогенез острого холецистита

Ранее считалось, что основным фактором, ведущим к развитию острого холецистита, является бактериальный. В соответствии с этим назначалось лечение, направленное на устранение воспалительного процесса. В настоящее время представления о патогенезе заболевания изменились и соответственно поменялась лечебная тактика.

Развитие острого холецистита связано с блоком желчного пузыря, который запускает все последующие патологические реакции. Блок чаще всего образуется в результате вклинивания камня в пузырный проток. Это усугубляется рефлекторным спазмом сфинктеров в желчевыводящих путях, а также нарастающим отёком.

В результате билиарной гипертензии происходит активация микрофлоры, находящейся в желчевыводящих путях, и развивается острое воспаление. Причём выраженность билиарной гипертензии напрямую зависит от степени деструктивных изменений в стенке желчного пузыря.

Повышение давления в желчевыводящих путях является пусковым механизмом развития многих острых заболеваний гепатодуоденальной зоны (холецистит, холангит, панкреатит). Активация внутрипузырной микрофлоры ведёт к ещё большему отёку и нарушению микроциркуляции, что, в свою очередь, значительно увеличивает давление в желчевыводящих путях - порочный круг замыкается.

Классификация и стадии развития острого холецистита

По морфологическим изменениям в стенке желчного пузыря выделяют четыре формы острого холецистита:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный;
• гангренозно-перфоративный.

Разная выраженность воспаления предполагает и разную клиническую картину.

При катаральной форме воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку желчного пузыря. Клинически это проявляется болями средней интенсивности, интоксикационный синдром не выражен, возникает тошнота.

При флегмонозной форме воспаление затрагивает все слои стенки желчного пузыря. Возникает более интенсивный болевой синдром, лихорадка до фебрильных цифр, рвота и метеоризм. Может пальпироваться увеличенный болезненный желчный пузырь. Выявляются симптомы:

• с. Мерфи - прерывание вдоха при прощупывании желчного пузыря;
• с. Мюсси - Георгиевского, иначе названый френикус-симптомом - более болезненная пальпация справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (точка выхода диафрагмального нерва);
• с. Ортнера - болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге.

При гангренозной форме на первый план выступает интоксикационный синдром: тахикардия, высокая температура, дегидратация (обезвоживание), появляются симптомы раздражения брюшины.

При перфорации желчного пузыря (гангренозно-перфоративная форма) превалирует клиническая картина перитонита: напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины (с. Менделя, с. Воскресенского, с. Раздольского, с. Щеткина - Блюмберга), вздутие живота и выраженный интоксикационный синдром.

Формы холецистита без соответствующего лечения могут перетекать из одной в другую (от катаральной к гангренозной), также возможно изначальное развитие деструктивных изменений в стенке пузыря.

Стадии острого холецистита

Осложнения острого холецистита

Осложнения могут возникнуть при длительном течении нелеченных деструктивных форм острого холецистита.

В случае отграничения воспаления возникает перивезикальный инфильтрат . Его обязательный компонент - желчный пузырь, находящийся в центре инфильтрата. В состав чаще всего входит сальник, может включаться поперечно-ободочная кишка, антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка. Возникает обычно спустя 3-4 суток течения заболевания. Одновременно с этим боли и интоксикация могут несколько уменьшиться, а диспепсический синдром купироваться. При правильно выбранном консервативном лечении инфильтрат может рассосаться в течение 3-6 месяцев, при неблагоприятном - абсцедироваться с развитием перивезикального абсцесса (характерен выраженный интоксикационный синдром и усиление болей). Диагностика инфильтрата и абсцесса основывается на анамнезе заболевания, данных объективного осмотра и подтверждается с помощью ультразвукового исследования.

Перитонит - наиболее грозное осложнение острого деструктивного холецистита. Он возникает при перфорации стенки желчного пузыря и излитии желчи в свободную брюшную полость. В результате этого возникает резкое усиление болевого синдрома, боль становиться разлитой по всему животу. Интоксикационный синдром утяжеляется: пациент вначале возбуждён, стонет от боли, но с прогрессированием перитонита становится апатичным. Перитониту также характерны выраженный парез кишечника, вздутие живота и ослабление перистальтики. При осмотре определяется дефанс (напряжение) передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Ультразвуковое исследование выявляет присутствие свободной жидкости в брюшной полости. При рентгенологическом исследовании заметны признаки пареза кишечника. Необходимо экстренное оперативное лечение после кратковременной предоперационной подготовки.

Другим серьёзным осложнением острого холецистита является холангит - воспаление переходит на билиарное дерево. По сути этот процесс - проявление абдоминального сепсиса. Состояние пациентов при этом тяжёлое, выражен интоксикационный синдром, возникает высокая гектическая лихорадка с большими суточными колебаниями температуры, проливными потами и ознобами. Печень увеличивается в размерах, возникает желтуха и цитолитический синдром.

При УЗИ выявляется расширение внутри- и внепечёночных протоков. В анализах крови - гиперлейкоцитоз, повышение уровня билирубина за счёт обеих фракций, возрастает активность аминотрансфераз и щелочной фосфотазы. Без соответствующего лечения подобные пациенты достаточно быстро погибают от явлений печёночной недостаточности.

Диагностика острого холецистита

Диагностика основывается на совокупности анамнеза, объективных данных, лабораторных и инструментальных исследований. При этом должен соблюдаться принцип от простого к сложному, от менее инвазивного к более инвазивному .

При сборе анамнеза (во время опроса) пациенты могут указывать на наличие желчнокаменной болезни, предшествующих печёночных колик, нарушение диеты в виде употребления жирной, жареной или острой пищи.

Клинические данные оценивают по проявлениям болевого, диспепсического и интоксикационного синдромов. При наличии осложнений, сопутствующего холедохолитиаза и панкреатита возможен синдром холестаза и умеренно выраженный цитолитический синдром.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативным и наименее инвазивным является ультразвуковое исследование . При этом оцениваются размеры желчного пузыря, его содержимое, состояние стенки, окружающих тканей, внутри- и внепечёночных желчных протоков, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

В случае острого воспалительного процесса в желчном пузыре при УЗИ определяется увеличение его размеров (иногда значительное). Сморщивание же пузыря говорит о наличии хронического холецистита.

При оценке содержимого обращают внимание на наличие камней (количество, размеры и расположение) или хлопьев, которые могут свидетельствовать о наличии застоя желчи (сладжа) или гноя в просвете пузыря. При остром холецистите стенка желчного пузыря утолщается (более 3 мм), может достигать 1 см, иногда становится слоистой (при деструктивных формах холецистита).

При анаэробном воспалении можно увидеть пузырьки газа в стенке пузыря. Наличие свободной жидкости в околопузырном пространстве и в свободной брюшной полости говорит о развитии перитонита. При наличии билиарной гипертензии на фоне холедохолитиаза или панкреатита наблюдается расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков.

Оценка ультразвуковых данных даёт возможность определиться с лечебной тактикой ещё на этапе приёмного покоя: ведение пациента консервативно, операция в экстренном, срочном или отсроченном порядке.

Рентгенологические методы исследования проводятся при подозрении на блок желчевыводящих путей. Обзорная рентгенография малоинформативна, так как камни в просвете желчного пузыря обычно рентген неконтрастные (около 80%) - они содержат малое количество кальция, и визуализировать их удается редко.

При развитии такого осложнения острого холецистита, как перитонит, можно выявить признаки пареза желудочно-кишечного тракта. Для уточнения характера блока желчевыводящих путей используются контрастные методы исследования:

• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - желчевыводящие пути контрастируются ретрограгдно через фатеров сосочек при проведении дуоденоскопии;
• чрескожная чреспечёночная холецистохолангиография - антеградное контрастирование путём чрескожной пункции внутрипечёночного протока.

Если постановка диагноза и проведение дифференциальной диагностики затруднены, выполняется компьютерная томография живота. С её помощью можно детально оценить характер изменений в желчном пузыре, окружающих тканях и желчевыводящих протоках.

При необходимости дифференциальной диагностики с другой острой патологией органов брюшной полости можно выполнить диагностическую лапароскопию и визуально оценить имеющиеся изменения желчного пузыря. Данное исследование может быть выполнено как под местной анестезией, так и под эндотрахеальным наркозом (последний предпочтительнее). При необходимости прямо на операционном столе решается вопрос о переходе на лечебную лапароскопию, то есть выполнение холецистэктомии - удаление желчного пузыря.

Лабораторная диагностика заключается в выполнении общего анализа крови , где выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Степень выраженности этих изменений будет зависеть от выраженности воспалительных изменений в желчном пузыре.

В биохимическом анализе крови может быть небольшое повышение уровня билирубина и активности аминотрансфераз за счёт реактивного гепатита в прилежащей печёночной ткани. Более выраженные изменения биохимических показателей возникают при развитии осложнений и интеркуррентных заболеваний.

Лечение острого холецистита

Пациенты с острым холециститом подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. После проведения необходимых диагностических мероприятий определяется дальнейшая тактика лечения. При наличии тяжёлых осложнений - перивезикального абсцесса, деструктивного холецистита с перитонитом - пациенты подлежат экстренной операции после кратковременной предоперационной подготовки.

Подготовка заключается в восстановлении объёма циркулирующей крови, дезинтоксикационной терапии путём проведения инфузии кристаллоидных растворов в объёме 2-3 литра. По необходимости проводиться коррекция сердечной и дыхательной недостаточности. Выполняется периоперационная антибиотикопрофилактика (до, во время и после оперативного вмешательства).

Оперативный доступ выбирается в зависимости от технических возможностей клиники, индивидуальных особенностей пациента и квалификации хирурга. Наиболее часто используется лапароскопический доступ, который наименее травматичен и позволяет произвести полноценную ревизию и санацию.

Минидоступ по травматичности не уступает лапароскопическому и имеет преимущества в виде отсутствия необходимости накладывать пневмоперитонеум (ограничивать подвижность диафрагмы). При возникновении технических трудностей, выраженном спаечном процессе в брюшной полости и разлитом перитоните целесообразнее использовать лапаротомный доступ: верхнесрединная лапаротомия, доступ по Кохеру, Федорову, Рио - Бранка. При этом верхнесрединная лапаротомия менее травматична, так как в данном случае мышцы не пересекаются, однако при косых подреберных доступах более адекватно открывается подпечёночное пространство для выполнения оперативного вмешательства.

Операция заключается в выполнении холецистэктомии. Следует учесть, что наличие перивезикального инфильтрата предполагает определённые технические трудности при мобилизации шейки желчного пузыря. Это ведёт к повышенному риску повреждения элементов гепатодуоденальной связки. В связи с этим не следует забывать о возможности выполнения холецистэктомии от дна, которая позволяет более чётко идентифицировать элементы шейки.

Также существует операция «Прибрама», заключающаяся в удалении передней (нижней) стенки желчного пузыря, прошивании пузырного протока в области шейки и мукоклазии (снятии слизистой оболочки) путём электрокоагуляции задней (верхней) стенки. Выполнение этой операции при выраженном инфильтрате в области шейки пузыря позволит избежать риска ятрогенных повреждений. Она применима как при лапаротомном, так и при лапароскопическом доступе.

Если тяжёлые осложнения острого холецистита отсутствуют, то при поступлении пациента в стационар назначается консервативная терапия , направленная на деблокирование желчного пузыря. Применяются спазмолитики, М-холинолитики, инфузионная терапия для купирования интоксикации, назначаются антибиотики.

Эффективным методом является выполнение блокады круглой связки печени раствором новокаина. Блокаду можно выполнять как вслепую по специальной методике, так и под контролем лапароскопа при выполнении диагностической лапароскопии и под контролем УЗИ.

При неэффективности консервативной терапии в течение 24 часов, ставится вопрос о проведении радикальной операции - холецистэктомии .

Немаловажное значение для определения лечебной тактики имеет время, прошедшее с момента начала заболевания. Если промежуток составляет до пяти суток, то холецистэктомия выполнима, если более пяти суток, то лучше придерживаться максимально консервативной тактики при отсутствии показаний к экстренной операции. Дело в том, что на ранних этапах перивезикальный инфильтрат ещё достаточно рыхлый, его можно разделить во время операции. Позднее инфильтрат становиться плотным, и попытки его разделения могут закончиться осложнением. Конечно же, период в пять суток достаточно условный.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии противопоказаний для выполнения радикальной операции - тяжёлая патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прошествие пяти суток с момента начала заболевания - лучше прибегнуть к декомпрессии желчного пузыря путём наложения холецистостомы .

Холецистому можно наложить тремя способами: из минидоступа, под лапароскопическим контролем и под контролем УЗИ. Наиболее малотравматично выполнять эту операцию под УЗИ наведением и местной анестезией. Эффективны также одно- и двукратные пункции желчного пузыря с санацией его просвета под УЗИ наведением. Необходимое условие - прохождение пункционного канала через ткань печени для профилактики желчеистечения.

После купирования острого воспалительного процесса радикальную операцию проводят в холодном периоде через три месяца. Обычно этого времени достаточно для рассасывания перивезикального инфильтрата.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении обычно благоприятный. После радикальной операции необходимо определенный период времени (не менее трёх месяцев) придерживаться диеты № 5 с исключением жирных, жареных и острых блюд. Приём пищи должен быть дробным - небольшими порциями 5-6 раз в день. Необходим приём ферментов поджелудочной железы и растительных желчегонных средств (до операции они противопоказаны).

Профилактика заключается в своевременной санации камненосителей, то есть в выполнении холецистэктомии в плановом порядке пациентам с хроническим калькулёзным холециститом. Ещё основоположник билиарной хирургии Ганс Кер сказал, что «носить камень в желчном пузыре, не то же самое, что серьгу в ухе». При наличии холецистолитиаза следует избегать факторов, ведущих к развитию острого холецистита - не нарушать диету.

Список литературы

• 1. Абрамов А.А. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27. - М., 2005. - 23 с.
• 2. Амирханов А.А. Клинико-лабораторные параллели при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / А.А. Амирханов, О.Э. Луцевич, А.С. Урбанович // Эндоскопическая хирургия: тезисы докладов XVII съезда Российского общества эндоскопических хирургов. - М., 2014. - № 1. - С. 23–24.
• 3. Кулезнева Ю.В. и др. Антеградные методы декомпресии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 3, № 4 (24). - С. 35–44.
• 4. Берхане Р.М. Миниинвазивные методы лечения деструктивного холецистита в гериатрии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27. - Краснодар, 2006. - 18 с.
• 5. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. - СПб.: Скифия, 2003. - Т. 1. - 560 с.
• 6. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2005. - № 1. - С. 16–23.
• 7. Майстренко Н.А. Выбор рациональной хирургической тактики у больных с желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. - 2010. - № 3. - С. 71–77.
• 8. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. - М.: Виодар, 2006. - 557 с.
• 9. Баулина Е.А. и др. Двухэтапная тактика при холецистите как профилактика эндоскопических и эндохирургических осложнений // Эндоскопическая хирургия: тезисы докладов XVII съезда Российского общества эндоскопических хирургов. - М., 2014. - № 1. - С. 56–57.
• 10. Добровольский С.Р. Место холецистэктомии из мини-доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом / С.Р. Добровольский, М.П. Иванов, И.В. Нагай // Анналы хирургии. - 2006. - № 3. - С. 34–38.
• 11. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. - М.: МИА, 2011. - 880 с.
• 12. Токин А.Н. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым калькулезным холециститом // Хирургия. - 2008. - № 11. - С. 26–30.
• 13. Размахнин Е.В. Нестандартные подходы к лечению желчнокаменной болезни / Е.В. Размахнин, С.Л. Лобанов, Б.С. Хышиктуев. - Чита: ПолиграфРесурс, 2017. - 176 с.
• 14. Трифонова Э.В. Факторы влияющие на сократительную функцию желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью / Э.В. Трифонова, Р.Г. Сайфутдинов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - № 4. - С. 16–20.
• 15. Черепанин А.И. и др. Острый холецистит. - М.: Гэотар-Медиа, 2016. - 222 с.
• 16. Бородач В.А. и др. Хирургическое лечение деструктивных форм острого холецистита у больных старше 60 лет // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - № 4. - С. 78–83.

Клинические cлучаи

Лапароскопический вариант операции Прибрама при остром холецистите

Автор клинического случая:

Вступление

Больная М. 65 лет доставлена бригадой скорой медпомощи в городскую больницу № 1 г. Чита с острыми болями в правом подреберье.

Жалобы

При поступлении пациентка жаловалась на болевые ощущения, которые иррадиировали в эпигастрий и правое надплечье, повышение температуры тела до 38°С, тошноту и двукратную рвоту.

Боли несколько снижались после приёма спазмолитиков и анальгетиков на несколько часов.

Анамнез

Остро заболела три дня назад после погрешностей в диете (употребление бууз), самостоятельно принимала препарат "Но-шпа" с незначительным эффектом. Температура впервые поднялась до 38°С накануне госпитализации. В течение нескольких лет протекает желчнокаменная болезнь, пациентка неоднократно переносила печёночные колики, которые купировались введением спазмолитиков, от оперативного лечения отказывалась.

Аллергологический анамнез не отягощён. В детстве перенесла болезнь Боткина (гепатит А). Страдает гипертонической болезнью, в связи с этим наблюдается у терапевта, получает антигипертензивную терапию. Травм и операций не было.

Обследование

Состояние средней степени тяжести, положение активное. Пациентка повышенного питания, ИМТ - 35. Окраска кожных покровов обычная, влажность повышенная. Дыхание везикулярное, ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 88 в минуту, АД - 150/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налётом. Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки, принимает участие в акте дыхания, во время пальпации умеренно напряжён и резко болезнен в правом подреберье. Там же прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси - Георгиевского положительны. Симптомы раздражения брюшины не наблюдаются. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Рентгенография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз.
ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка, ЧСС - 88 в минуту.
ОАК: лейкоцитоз до 14,6х109/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л.
УЗИ: желчный пузырь значительно увеличен в размерах, стенка слоистая, утолщена до 8 мм, в просвете множество эхопозитивных сигналов с акустической тенью от 3 до 18 мм. Общий желчный проток - 5 мм. Свободной жидкости в брюшной полости не найдено.

Диагноз

Желчнокаменная болезнь. Острый калькулёзный холецистит.

Лечение

После дообследования пациентке назначена инфузионная терапия в объеме 2,0 литра, спазмолитики и антибактериальная терапия. Учитывая отсутствие эффекта, выполнена блокада круглой связки печени с кратковременным эффектом в виде уменьшения болевого синдрома. Через 12 часов после начала лечения у пациентки сохраняется болевой синдром в правом подреберье, температура до 37,8°С. Учитывая сохраняющиеся болевой и интоксикационный синдромы, она переведена в операционную.
Под эндотрахеальным наркозом выполнен лапароцентез (прокол брюшной стенки), наложен пневмоперитонеум. Через стандартные точки установлено четыре троакара. В правом подреберье выявлен инфильтрат, состоящий из желчного пузыря, петли поперечно-ободочной кишки, большого сальника и луковицы двенадцатиперстной кишки. Данный инфильтрат с техническими трудностями частично разделён, отделена поперечно-ободочная кишка, сальник, луковица двенадцатиперстной кишки. Желчный пузырь напряжён, гиперемирован, его размеры значительно увеличены, стенка утолщена, при пункции эвакуировано около 60 мл густого гноя. Дифференцировка элементов шейки пузыря невозможна ввиду каменистой плотности инфильтрата. Решено выполнить операцию Прибрама. Желчный пузырь вскрыт, камни различного калибра эвакуированы, стенки желчного пузыря иссечены частично, с оставлением небольших фрагментов, прилежащих к печени и шейке. Выполнена коагуляция (объединение) ложа пузыря и оставшихся фрагментов стенки с целью били- и гемостаза. Шейка желчного пузыря прошита и перевязана. Брюшная полость санирована, дренирована ПХВ трубкой к ложу желчного пузыря.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. По дренажу в первые двое суток выделилось около 200 мл серозного отделяемого с примесью желчи, которое постепенно прекратилось. Дренаж удалён на четвёртые сутки после операции.

На шестые сутки после оперативного вмешательства пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через две недели амбулаторно, жалоб не предъявляет, кожные покровы и слизистые обычной окраски, живот мягкий, безболезненный, стул окрашен.

Заключение

Учитывая длительный период, прошедший с момента начала заболевания острым холециститом, у подобных пациентов всегда предполагается наличие достаточно плотного перивезикального инфильтрата. Конечно, в подобных случаях желательно проведение консервативной терапии, направленной на деблокирование желчного пузыря, купирование воспалительного процесса и последующее проведение операции в холодном периоде через три месяца. Однако при неэффективности консервативной терапии приходится прибегать либо к наложению холецистостомы, либо всё-таки к радикальной операции. Если инфильтрат в области шейки пузыря достаточно плотный и неразделимый, то можно прибегнуть к операции Прибрама, в том числе и в лапароскопическом варианте, что позволит снизить травматичность вмешательства и избежать повреждения трубчатых структур ворот печени.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Модуль 2. Заболевания желчных протоков и поджелудочной железы

Методическое пособие для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень – 2013 г.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Вопросы, которые студент должен знать по теме:

Острый холецистит. Этиология, классификация, диагностика, клническая картина Выбор метода лечения. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый обтурационный холецистит, определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная колика и острый холецистит, дифференциальная диагностика, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Острый холецистопанкреатит. Причины возникновения, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Холедохолитиаз и его осложнения. Гнойный холангит. Клиническая картина, диагностика и лечения.

Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря. Патогенез, клиника, лечение.

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря от катарального до флегмонозного и гангренозно-перфоративного.

В экстренной хирургии обычно не используют понятие «хронический холецистит», «обострение хронического холецитстита», даже если этот приступ у больного был далеко не первый. Это связано с тем, что в хирургии любой острый приступ холецистита рассматривается, как фаза деструктивного процесса, который может закончиться гнойным перитонитом. Термин «хронический калькулезный холецистит» используется практически только в одном случае, когда больной поступает на плановое оперативное лечение в «холодном» периоде заболевания.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни (острый калькулезном холецистит). Часто пусковым механизмом развития холецистита является нарушение оттока желчи из пузыря под воздействием камней, затем присоединяется инфекция. Камень может полностью перекрыть шейку желчного пузыря и полностью «отключить» желчный пузырь такой холецистит называется «обтурационный».

Гораздо реже острый холецистит может развиваться без желчных камней - в таком случае он называется острый бескаменный холецистит. Чаще всего такой холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря (атеросклероз или тромбоз а.cistici) у лиц пожилого возраста, причиной также может быть рефлюкс в желчный пузырь сока поджелудочной железы – ферментативный холецистит.

Классификация острого холецистита .

Неосложненный холецистит

1. Острый катаральный холецистит

2. Острый флегмонозный холецистит

3. Острый гангренозный холецистит

Осложненный холецистит

1. Перитонитом с перфорацией желчного пузыря.

2. Перитонитом без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит).

3. Острый обтурационный холецистит (холецистит на фоне обтурации шейки желчного пузыря в области его шейки, т.е. на фоне «выключенного» желчного пузыря. Обычная причина камень вклинившийся камень в область шейки пузыря. При катаральном воспалении это приобретает характер водянки желчного пузыря , при гнойном процессе возникает эмпиема желчного пузыря , т.е. скопление гноя в выключенном желчном пузыре.

4. Острый холецисто-панкреатит

5. Острый холецистит с механической желтухой (холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка).

6. Гнойный холангит (распространение гнойного процесса из желчного пузыря на внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки)

7. Острый холецистит на фоне внутренних свищей (свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики (печеночная колика описана в методичке, посвященной ЖКБ), при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Боль возникает внезапно, больные становятся беспокойными, не находят себе места. Сами боли носят постоянный характер, по мере прогрессирования заболевания нарастают. Локализация болей - правое подреберье и эпигастральная область, наиболее сильные боли в проекции желчного пузыря (точка Кера). Характерна иррадиация болей: поясницу, под угол правой лопатки, в надключичную область справа, в правое плечо. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения. Появляется субфибрильная температура, иногда присоединяется озноб. Последний признак может говорить о присоединении холестаза и распространении воспалительного процесса на желчные протоки.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (с.Керте) и симптомов раздражения брюшины (с.Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

В ряде случаев (при обтурационном холецистите) можно прощупать увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗ-исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера - боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой.

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным - 15-20 10 9 /л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Другие показатели крови меняются при возникновении осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях - только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая . Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Тактика и лечение:

При поступлении больного с острым холециститом в дежурный хирургический стационар лечение холецистита сводится к 3 принципам:

1. Экстренная операция выполняется больным с признаками диффузного или разлитого перитонита, а также гнойного холангита. При явных признаках перитонита показана экстренная операция. Гнойный холангит также является показанием к операции, но для постановки этого диагноза требуется определенное время, при этом сам гнойный холангит встречается редко. В итоге основное показание к экстренной операции – холецистит, осложненный разлитым гнойным перитонитом.

2. Все остальные больные лечатся консервативно, но только в течение 24 часов. Назначаются спазмолитики, анальгетики, антибиотики, В/В инфузия растворов в объеме 1,5 литров. Если в течение этого периода клиника холецистита не купировалась, или симптомы заболевания нарастают – больному показана операция.

3. Если клиника холецистита купировалась, больной продолжает лечиться консервативно, при этом должен быть решен вопрос о плановом оперативном лечении. Наличие камней в желчном пузыре + перенесенный приступ печеночной колики или острого холецистита (тем более многократные приступы) являются абсолютным показанием для выполнения плановой холецистэктомии . Такая операция может быть выполнена без выписки больного из стационара, либо больной должен быть поставлен на очередь (лист ожидания).

Операция:

Наиболее оптимальным вариантом оперативного лечения (операция выбора) является – холецистэктомия. Выполнение этой операции радикально решает все вопросы. Во-первых, удаляется источник воспаления и интоксикации – флегмонозно- или гангренозно- измененный желчный пузырь. Во-вторых, удаляются все камни и в последующем новые камни не могут образоваться, так как в большинстве случаев они образуются только в желчном пузыре. Вся вновь образованная желчь по мере ее выработки в печени непрерывно перемещается по желчным протокам в ДПК. Если холецистэктомия выполнена в разумные сроки с момента возникновения ЖКБ, т.е. до того момента, когда возникнуть грубые морфологические изменения (фиброз, стриктуры, кисты) в желчных протоках и поджелудочной железе, то такой пациент чувствует себя в дальнейшем здоровым человеком и его ограничения в диете минимальные.

Холецистэктомия бывает двух видов – от шейки и от дна. Наиболее правильно выполнять операцию «от шейки».

Также выделяют различные доступы при выполнении операции. Несмотря на то что цель операции и ее объем остаются неизменными – холецистэктомия, уменьшение травматичности самого вмешательства значительно облегчает течение послеоперационного периода и снижает сроки реабилитации. Выделяют 3 основных доступа.

1. Традиционная лапаротомия, широкое рассечение тканей передней брюшной стенки – 15-18 см, по средней линии живота, либо косым доступом (по Кохеру, по Федорову) в правом подреберье.

2. Мини-доступ с использованием специального инструмента – «мини-ассистент». Доступ 4-5 см, через прямую мышцу живота, в проекции желчного пузыря.

3. Видеолапароскопическая холецистэктомия с использованием видеокамеры, лапароскопа, теле-монитора и специального электроинструментария. Операция производиться через 3 прокола на передней брюшной стенки.

Другим вариантом является операция – Холецистостомия. Это паллиативная малотравматичная операция. Она выполняется у пожилых, ослабленных больных, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, когда продолжительная и травматичная операция представляет для больного значительный риск. Иными словами она избавляет больного от конкретного приступа острого холецистита, но не избавляет от подобных приступов в будущем.

Суть операции в следующем: в области дна желчного пузыря на коже выполняют небольшой разрез – 3-5 см. Через разрез выделяют дно желчного пузыря и в нем делают прокол скальпелем. Через прокол отсасывают гной, желчь, желчный сладж и камни, затем в просвет желчного пузыря устанавливают дренажную трубку. Трубку фиксируют к стенке пузыря двумя кисетными швами, само дно желчного пузыря подшивается к краям раны, а рана ушивается вокруг трубки. В послеоперационном периоде через трубку отходит гной, желчь, мелкие камни. Обычно этого бывает достаточно, что бы излечить больного даже от деструктивных форм холецистита. Помогает метод также при наличии у больного механической желтухи и гнойного холангита, при условии проходимости пузырного протока. Исключение составляют только гангренозные формы холецистита с признаками глубокого некротического распада стенок желчного пузыря.

Подобный объем вмешательства можно также выполнить пункционно, под контролем УЗИ, либо ляпароскопически.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Гангренозный холецистит с развитием перитонита в большинстве случаев является следствием прогрессирования флегмонозной стадии воспаления пузыря в гангренозную с развитием некроза и перфорацией его стенки. Кроме того встречается «Первичный гангренозный холецистит» на фоне атеросклероза и тромбоза пузырной артерии у лиц пожилого и старческого возраста.

При развитии перитонита на первое место выходят симптомы интоксикации с признаками местного или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга).

При перфорации пузыря быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Состояние больных тяжелое. Температура тела повышена. Тахикардия до 120 ударов в минуту и больше. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания. Перистальтика кишечника снижена или отсутствует. Симптомы раздражения брюшины положительны. В анализах: высокий лейкоцитоз сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-основного состояния, протеинурия и цилиндрурия. У людей пожилого и старческого возраста симптомы заболевания выражены неярко, что может затруднять диагностику.

Перитонит без перфорации желчного пузыря или «пропотной» перитонит является особенной формой развития перитонита, возникающих у некоторых больных с острым холециститом. Одной из причин его возникновения является рефлюкс сока поджелудочной железы через общую ампулу большого дуоденального сосочка в желчные протоки и пузырь с развитием ферментативного холецистита. Другой причиной являются морфологические особенности строения желчного пузыря: его тонкостенный характер, отсутствие подслизистого (самого прочного) слоя.

Клиническая картина острого холецистита в этом случае трансформируется в клиническую картину местного и разлитого желчного перитонита. Во время операции в брюшной полости находят большое количество мутного желтого выпота, а кишечник и другие органы брюшной полости окрашены в яркий желтый цвет. При осмотре желчный пузырь воспален, но какие-либо явные признаки некроза стенки пузыря отсутствуют. При этом видно, что с поверхности желчного пузыря в брюшную полость выделяется (пропотевает) мутная желчь, что и является причиной желчного перитонита.

Лечение заключается в экстренном выполнении холецистэктомии и лечении перитонита в соответствии с общепринятыми нормами: санация, дренировании брюшной полости. Подробно об этом написано в Методических указаниях «Перитонит».

Острый обтурационный холецистит является холециститом, протекающим на фоне обтурации шейки желчного пузыря камнем и продуктами воспаления. Иногда студенты причиной обтурационного холецистита называют обтурацию желчных протоков (холедоха), но это не правильно, так как в этом случае возникает другое осложнение – механическая желтуха. Обтурационный холецистит протекает без механической желтухи, суть его в другом – воспаление протекает в замкнутом пространстве, а именно в «отключенном» желчном пузыре.

Если в «отключенном» пузыре воспаление носит катаральный характер то у больного формируется «водянка желчного пузыря». Новая желчь в пузырь не поступает, а имеющиеся желчные пигменты постепенно всасываются, пузырь заполняется серозным выпотом. В итоге, когда во время операции выполняют пункцию желчного пузыря, из раздутого пузыря эвакуирую светлую белесоватую жидкость, по виду напоминающую молочную сыворотку, так называемую – «белую желчь».

Если в «отключенном» пузыре воспаление носит гнойный характер, формируется «эмпиема желчного пузыря» и пузырь заполняется гноем. При пункции из такого пузыря в большом количестве откачивают гной, иногда со зловонным запахом.

Клинически заболевание начинается остро, при миграции камня из шейки желчного пузыря обратно в просвет пузыря приступ может закончиться. Если этого не происходит воспалительные изменения прогрессируют. Клинически это похоже на клинику обычного холецистита, но имеются и особенности. Основной отличительной чертой обтурационного холецистита является значительное увеличение в размерах пузыря, в результате его можно легко прощупать через переднюю брюшную стенку в виде крупного грушеподобного напряженного и болезненного образования. Увеличенный в размерах (больше 10-11 см в длину) желчный пузырь можно увидеть на УЗИ, на УЗИ так же можно обнаружить «вколоченный» в шейку пузыря камень.

Остальные клинические признаки соответствуют обычному острому холециститу.

Тактика и методы лечения примерно такие же, как и при обычном холецистите. А именно: обтурационный холецистит сам по себе не является показанием к экстренной операции, экстренное вмешательство выполняют только при наличии перитонита. Если перитонита нет, то больного лечат консервативно. Но если на фоне анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков, инфузионной терапии больному в течение суток не стало лучше и желчный пузырь не сократился – выполняют срочную операцию .

Холецистопанкреатит. Одним из вариантов течения острого холецистита является сочетание его с явлениями острого панкреатита. Такое течение заболевания обусловлено наличием общей ампулы большого дуоденального сосочка , где происходит слияние общего желчного протока и главного (Вирсунгова) протока поджелудочной железы. Наличие камней в желчных протоков и стриктур большого дуоденального сосочка может приводит к одновременному развитию, как острого холецистита так и острого панкреатита. Заболевание начинается, как острый холецистит, но нарушение оттока панкреатического сока, либо рефлюкс желчи в поджелудочную железу приводит к развитию признаков панкреатита.

По мере развития панкреатита, клиническая картина меняется, появляются новые признаки, боли из правого подреберья распространяются на область эпигастрия, левое подреберье и приобретают опоясывающий характер. Боли иррадиируют в поясницу. Усиливается рвота, нарастают признаки интоксикации.

Объективно отмечаются боли в проекции поджелудочной железы (с.Керте), вздутие верхней половины живота (с. Сторожевой петли), боли в левом рёберно позвоночном углу (с.Мейо-Робсона), появление пятен цианоза на боковых стенках живота, около пупочной области и лице.

Может отмечаться субиктеричность кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала за счет отека головки железы и возникновении на этом фоне явлений холестаза.

При лабораторном исследовании наличие панкреатита подтверждается увеличением содержания в крови амилазы, в моче – диастазы.

При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение размеров поперечных размеров поджелудочной железы до 4-5 см, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 - 20 мм, что характеризует отек парапанкреатической клетчатки.

При отсутствии признаков панкреонекроза, лечение холецистопанкреатита такое же, как и при остром холецистите и зависит от изменений в стенке пузыря (лечение холецистита см.выше). Дополнительно требуется назначения препаратов снижающих секрецию поджелудочной железы: сандостатин, октреотид; дезинтоксикационная инфузионная терапия, назначение антибиотиков, анальгетиков и спазмолитиков.

Гнойный холангит – это распространение гнойного воспалительного процесса на внепеченочные желчные протоки: общий желчный проток, общий печеночный проток, на долевые, а затем и на внутрипеченочные протоки. При отсутствии лечения формируются одиночные или множественные абсцессы печени. Гнойный холангит, как осложнение острого холецистита встречается редко, но при его развитии состояние больного становиться тяжелым и может закончиться смертью.

Особенностью этого осложнения является то, что он практически никогда не развивается на фоне неизмененных желчных протоков . Т.е. для того, чтобы развился гнойный холангит должны быть камни холедоха, либо стриктуры желчных путей или большого дуоденального сосочка. На этом фоне в протоках возникает стаз желчи, затем присоединяется инфекция.

Для гнойного холангита характерна нарастающая желтуха, повышение температура тела до 39-40 0 С и выше, боли в правом подреберье. Все эти признаки называются триада Шарко. Очень характерным признаком холангита являются потрясающие ознобы, с подъемами температуры 40 0 и выше, сменяющиеся чувством жара и проливными потами.

Состояние больного тяжелое, они вялые и заторможенные, пульс частый, АД снижено. При пальпации живота наряду с симптомами острого холецистита и болезненности в правом подреберье определяеттся увеличенная печень и селезенка (пальпаторно, перкуторно и на УЗИ).

Прогрессирование заболевания приводит к развитию абсцессов печени и печеночно-почечной недостаточности. Появляются признаки сепсиса и бактериально-токсического шока: высокая гипертермия сменяется гипотермией, нарастает желтуха, падение артериального давления, резкая тахикардия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз, сдвиг Л-формулы влево, резкое увеличение СОЭ, высокая билирубинемия за счет прямого и непрямого билирубина, высокая активность трансаминаз (АСТ, АЛТ) и щелочной фосфатазы. Нарастают азотистые шлаки крови (остаточный азот, мочевина, креатинин).

Гнойный холангит является показанием к экстренной операции .

Если холангит развился на фоне острого холецистита больному выполняют операцию холецистэктомии, но лечение самого гнойного холангита требует выполнения наружного дренирования желчных протоков (см. рис). Через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие в просвет холедоха устанавливают пластиковый дренаж. По дренажу оттекает гной и желчь, что приводит к исчезновению желтухи и купированию явлений желтухи. Сам дренаж может иметь Т-образную форму (дренирование по Керу), либо это обычная пластиковая трубка с дополнительным боковым отверстием на конце (дренирование по Вишневскому).

Другим методом лечения гнойного холангита является эндоскопическое назобилиарное дренирование холедоха . С помощью эндоскопического аппарата – фиброволокнистого дуоденоскопа больному осматривается ДПК, где находят большой дуоденальный сосочек. При наличии стриктуры сосочка, последнюю рассекают, из холедоха извлекают камни, а в сам просвет холедоха со стороны ДПК устанавливают тонкий трубчатый дренаж. После извлечения эндоскопа дренаж остается в желчных протоках и выводиться через ДПК-желудок-пищевод-нос, поэтому такой тип дренирования называется назобилиарным. Особенно этот метод показан тем больным, у которых желчный пузырь отсутствует (холецистэктомия была выполнена раньше).

Механическая желтуха. Осложненное течение острого калькулезного холецистита может проявиться появлением клиники механической желтухи, возникающей при обтурации желчных протоков конкрементами (холедохолитиаз) и наличии стриктуры большого дуоденального сосочка. Часто эти камни желчного протока и стриктура сочетаются.

При сочетании холецистита и механической желтухи признаки воспаления пузыря и перитонита возникают на фоне холестаза, что усугубляет состояние больного. Интенсивное окрашивание склер и кожных покровов в желтый цвет появляется через один день и более от начала острого приступа болей в правом подреберье, так же отмечается появление темной окраски мочи и обесцвеченного кала, кожного зуда, высокого уровня билирубина (200-300 мкмоль/л) в основном за счет прямого (коньюгированного) билирубина. Подробно об этих признаках написано в руководстве кафедры «Механическая желтуха».

Между тем такое сочетание патологии значительно усложняет выбор тактики и методов лечения больного. С одной стороны больной должен быть избавлен от источника воспаления – желчного пузыря, а с другой стороны тем или иным образом должна быть ликвидирована желчная гипертензия. Решение должно быть принято быстро, так как наличие инфекции и холестаза создает все условия для развития еще одного очень тяжелого осложнения – гнойного холангита.

При остром организм пытается удалить из разрушенные клетки и болезнетворные микроорганизмы. Данное заболевание говорит об иммунной реакции организма. Свидетельствует об инфицировании желчного пузыря и наличии камней в этом органе.

Симптомы холецистита

Симптомы холецистита могут напоминать , или . Мужчины и дети болеют редко. Недуг часто поражает женщин среднего возраста. Острой стадии заболевания присущ сильный и резкий приступ боли в районе подреберья с правой стороны. Дискомфорт может ощущаться в ключице или лопатке.

К иным проявлениям болезни относят:

• отрыжка, вздутие живота, тошнота и частая рвота;
• повышенная , озноб;
• у больного отсутствует аппетит;
• на языке появляется светлый налет, слизистые рта пересохшие;
• давление высокое, пульс учащен.

Важно! Рвотная масса представляет собой горькую бесцветную или темно-зеленую субстанцию с большим количеством желчи.

Причины заболевания

Главной причиной развития острой формы холецистита являются бактериальные инфекции. Кровоток может перенести в желчный пузырь болезнетворные организмы из любого внутреннего органа. Что и спровоцирует сильное воспаление.

Нарушения в дренажной системе органа приводят к застою желчи. Начинаются разрушительные процессы, возникают очаги воспаление в стенках желчного пузыря.

Чрезмерное потребление вредной пищи и алкоголя, дефицит клетчатки в рационе – все это может спровоцировать застой желчи и острый холецистит.

Женские причины заболевания:

• резкие перепады массы тела – диеты, постоянное стремление к похудению, избыточный вес;
• беременность – любая женщина, которая была в интересном положении хотя бы однажды, попадает в группу риска;
• оральные контрацептивы и продолжительная эстроген-терапия.

Диабетики и люди с проблемами желудочно-кишечного тракта подвержены дискензии желчных путей. Поэтому регулярно должны проходить диагностику на предмет выявления камней в желчевыводящих путях.

Калькулезной называют особую форму холецистита, для которой характерно наличие камней в пузыре и желчевыводящих путях. Острый кулькулезный холецистит относят к самым распространенным недомоганиям органов живота. Часто сопровождается осложнениями и сопутствующими недомоганиями.

Возникает заболевание из-за проникшей инфекции и нарушения процесса оттока желчи. Также болезнь может быть вызвана атеросклерозом, изменениями в сосудах желчного пузыря, повреждениями слизистой оболочки.

1. Для острой формы характерна резкая боль, которая увеличивается при физической нагрузке.
2. Рвота рефлекторная, многократная, постоянная тошнота.
3. В острой форме болезнь продолжается несколько недель. Затем переходит в хроническую стадию.

Острый флегмонозный

Флегмонозная форма – логическое продолжение катарального холецистита. Начинается воспалительный процесс во всех слоях пузыря, образуется гной.

1. Боль интенсивная, постоянная, усиливается во время дыхания и смене положения тела.
2. Резко выражены все признаки интоксикации.

Важно! При данной разновидности заболевания необходимо срочное оперативное вмешательство.

Острый бескаменный

Характерная особенность – отсутствие камней в желчевыводящих путях. Болезнь носит только инфекционный характер. Отличается характером болевых ощущений. Боль постоянная, тянущая, плохо выраженная. Сопровождается чувством жжения в правом подреберье.

Иногда болевой синдром проявляется иначе. Приступы боли кратковременны и весьма интенсивны.

Важно! Любая форма холецистита сопровождается лейкоцитозом и повышенным СОЭ. Необходим клинический анализ крови.

Острая форма может вызвать следующие сопутствующие заболевания:

• сильные воспалительные процессы – в полости пузыря скапливается гной в большом количестве, больного постоянно лихорадит, боль сильная и постоянная;
• перфорация органа – часто сопровождает острый калькулезный холецистит. Начинает некроз стенок пузыря, образуются спайки;
• – нагноение происходит в желчном пузыре и окружающих тканях;
• гнойный перитонит – гной прорывается в брюшную полость;
• панкреатит – воспаление с пузыря переходит на поджелудочную железу;
• желтуха – появляется из-за закупорки желчных протоков и застоя желчи. В крови повышается билирубин, кожа и слизистые приобретают желтушную окраску, появляется сильный зуд.

Крайней, но крайне редкой стадией холецистита является гангрена.

Острый холецистит у детей

Возбудителями холецистита у детей являются болезнетворные микроорганизмы – кокки, кишечные палочки, протеи. Развивается болезнь на фоне лямблиоза желчевыводящих путей и глистной инвазии. Ранее перенесенная ангина, аппендицит, скарлатина могут спровоцировать появление острого холецистита.

Несоблюдение режима питания, увлечение углеводной и жирной пищей, дефицит овощей негативно сказывается на здоровье ребенка. Что также может привести к возникновению холецистита.

При возникновении болезни дети жалуются на горечь во рту, у них снижается аппетит, стул становится неустойчивым. Но основным признаком является боль под ребрами с правой стороны, тошнота и рвота.

Для лечения используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, эритромицин).

У беременных

Острый холецистит диагностируется у каждой третьей беременной женщины. Матка, увеличиваясь в размере, давит внутренние органы. Начинается застой желчи, образуются камни. Другой причиной является бактериальная инфекция, попавшая в желчные протоки.

Холецистит может появиться в любом триместре беременности. Обстоятельства, провоцирующие появление заболевания:

• плохой аппетит, переедание;
• отсутствие физических нагрузок;
• слабый ;
• очаги инфекции (дисбактериоз, );
• стрессы и депрессивные состояния.

Беременной женщине, страдающей холециститом необходимо придерживаться строжайшей диеты. Также врач назначает прием желчегонных препаратов (ксилит, сорбит). Эти препараты также помогают избежать запоров.

Важно! Во время беременности холецистит может иметь не очень выраженный болевой синдром. Поэтому при малейшем дискомфорте с правой стороны необходимо обратиться к врачу.

Как оказать первую помощь при остром холецистите?

1. Обеспечить больному покой.
2. Полностью исключить прием пищи.
3. Приложить холод в область правого подреберья.
4. Вызвать врача.

Лечение в домашних условиях

Помимо соблюдения диеты и приема медикаментов дома, можно делать тюбаж.

Для этого необходимо немного подогреть стакан минеральной воды без газа, добавить 15 г ксилита (сорбита, магнезии). Лечь на теплую грелку правым боком. Продолжительность процедуры – 1,5-2 часа. Делать тюбаж необходимо утром натощак, раз в 3 дня. Курс состоит из 10 процедур.

При приближении боли можно принять хвойную негорячую ванну. Находиться в воде следует не более четверти часа.

Важно! Не забывайте больше двигаться – это помогает нормальному оттоку желчи. Бег трусцой, наклоны, упражнения на турнике показаны при холецистите.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение обязательно включает прием антибиотиков. Антибиотики назначают из группы цефалоспоринов (цефиксим, цефтибутен) и фторхинологи (моксифлоксацин).

Важно! Прием антибиотиков не сможет остановить разрушительный процесс в стенках желчного пузыря. Поскольку при острой форме холецистита кровоснабжение органа нарушается. Потому следует вовремя диагностировать болезнь.

Другие группы лечебных препаратов:

• спазмолитики – но-шпа, папаверин (лучше в виде свечей);
• для стимулирования оттока желчи – хофитол, холагол;
• нормализующие перистальтику – церукал;
• ферменты – мезим, фестал.

Какие народные средства можно применить для лечения

Прием природных препаратов помогает предотвратить застой желчи в пузыре.

Соль с лимонным соком

1. Взять 1 лимон, выжать сок.
2. Добавить 15 г крупной соли.
3. Перемешать ингредиенты с 1 л теплой воды.

Напиток необходимо пить до завтрака.

При калькулезном холецистите необходимо пить по 110 мл рассола квашеной капусты пред каждым приемом пищи. Продолжительность лечения – 2 месяца.

Мед и лимон

Возьмите:

• мед натуральный – 1 л;
• масло оливы – 200 мл;
• лимон – 4 шт.

Очищенные лимоны измельчить при помощи блендера. Смешать все составляющие. Принимать по 40 мл лекарства трижды в день за полчаса до еды.

Травами

Фитотерапия занимает первое место среди средств народной медицины.

Самой эффективной травой является – ее используют во многих лечебных препаратах. Для приготовления отвара необходимо 15 г травы залить 210 мл кипятка. Лечебное снадобье необходимо выпить за сутки в 3 приема.

Подобным образом можно приготовить лекарство из репешка обыкновенного.

Лечебный сбор:

• семена укропа – 15 г;
• мятные листья – 15 г;
• ягоды боярышника – 10 г;
• – 5 г.

Все компоненты смешать, залить 270 мл воды. Подержать отвар на водяной бане полчаса. Употреблять по 65 мл дважды в день.

Диета при заболевании

В период обострения больному показан голод и питье теплой или лечебной минеральной воды. В дальнейшем необходимо придерживаться дробного питания, устраивать разгрузочные дни (молочный, фруктовый, рисовый). Пить отвар шиповника перед завтраком.

Что можно есть:

• подсушенный хлеб;
• легкие супы;
• нежирное мясо и рыбу – лучше их отваривать или запекать цельным куском;
• растительные жиры;
• омлет яичные желтки (сырые или сваренные всмятку);
• продукты с повышенным содержанием солей магния – гречневая крупа, овощи.

Что нельзя – копченные и жирные продукты, очень холодную еду, кислые ягоды, овощи и фрукты, бобы, субпродукты. Полностью исключить алкоголь.

Врачи не зря столько времени уделяют правильному питанию. Здоровая еда позволяет избежать проблем со здоровьем и оперативного вмешательства. Полезные привычки обходятся значительно дешевле любого лечения.

Одним из осложнений желчекаменной болезни (далее ЖКБ) может стать острый холецистит. Лечение его у взрослых осуществляется лишь хирургическими методами, так что своевременная диагностика играет существенную роль в данном вопросе.

Безусловно, важно обратиться к врачу при первом проявлении симптомов. «Затянутое» заболевание может негативно сказаться на общем состоянии здоровья пациента. А также его иммунитете. Это скажется на дальнейшем ежедневном самочувствии, подвергнет организм ряду инфекционных болезней.

Что такое острый холецистит?

Острый холецистит (от греческого Cholecystitis — желчный пузырь) — воспаление желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи. Чаще всего он возникает из-за:

• инородных образований внутри него;

При попадании его в пузырный проток возникает калькулезный холецистит . Этот процесс сопровождается отёком стенок желчного пузыря.

Также болезнь может возникнуть и по другим причинам, так называемый бескаменный холецистит. Он появляется в результате заражения желчи бактериями.

Острый холецистит имеет код по Мировой клинической базе (далее МКБ 10), как заболевание, чье проявление может быть обусловлено рядом факторов и отличаться. За счет этого в характеристиках его подразделяют на острый и хронический. Существует множество его форм. Общая же классификация не зависит от того, по какой причине возник недуг, и его течения.
Фото: классификация Также подразделение на виды зависит от самочувствия больного, уровня проявления симптомов и прочего.

Различают разные формы заболевания. Они зависят от стадии и уровня развития болезни на этапе обследования и назначения лечения:

1. Катаральный.
2. Флегмонозный.
3. Гангренозный.

Каждая из этих стадий острого холецистита является продолжением предыдущей и сопровождается ухудшением общего состояния. Также с запущенностью заболевания увеличивается сложность её лечения. И если в самом начале недуг еще можно вылечить без хирургического вмешательства, то при ухудшении без него никак не обойтись.

Именно это и является основным советом самого скорого обращения к врачу, если больной заметил первые симптомы недуга:

1. На первых этапах можно обойтись фармакологическим вмешательством.
2. На втором и третьем этапе поможет только отделение хирургии. А поскольку такое вмешательство является потенциальной угрозой для жизни человека, даже при самых стандартных операциях, каждый врач старается выявить заболевание на первом, легком этапе ее развития.

Заболевание считается хроническим при частом повторении воспаления, даже после успешного лечения. Ремиссии приводят к ухудшению самочувствия и потребности в постоянном фармакологическом вмешательстве в функционирование организма человека.

Хроническое проявление может быть как бескаменным, так и сопровождаться наличием камней в желудочном пузыре. Хронический холецистит со временем может привести к пожелтению кожи, в этом случае больному нужно оказать неотложную помощь. Она в любом случае уже потребует оперативного вмешательства докторов.

Чем опасен острый холецистит?

В запущенных стадиях острый холецистит может перерасти в:

• воспаление поджелудочной железы;
• прободение желчного пузыря;
• образование пузырно-кишечного свища;
• перитонит.

Эти заболевания могут потребовать срочного хирургического вмешательства, подвергают больного большому риску.

Менее опасно возникновение и развитие бактериальных инфекций, которые появляются внутри желчного пузыря и тоже требуют своевременного лечения. Однако такая терапия проходит на легком уровне, требуя лишь курса специальных таблеток, которые можно приобрести без затруднений в любой аптеке согласно рецепту вашего лечащего врача.

Симптомы и признаки острого холецистита

Как основной симптом можно выделить желчную колику — острую боль в правом подреберье. Она сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Больной может жаловаться на:

• горечь во рту;
• снижение аппетита.

Более тяжелые стадии заболевания сопровождаются пожелтением кожи и белков глаз, похожим на симптомы желтухи . Это может свидетельствовать о развитии перитонита.

Диагностика острого холецистита

При появлении начальных симптомов следует госпитализировать больного в клинику. Для точного диагноза применяются методы дифференциальной диагностики. Врач:

1. Проведет осмотр пациента.
2. Назначит анализы:

• крови;
• мочи;
• УЗИ брюшной полости.

Если по результатам анализов больному диагностируют острый холецистит, то врач анализирует историю болезни и в крайних случаях настаивает на применении хирургии.

Фото: УЗИ желчного пузыря

Лечение болезни

На ранних стадиях помощь при остром холецистите осуществляется назначением курса медикаментов. В их число входят:

1. Амоксиклав.
2. Атропин.
3. Цефотаксим.
4. Диклофенак.

Пациенту назначают специальную диету, препятствующую ухудшению стадии острого холецистита. Также в лечении применяются антибиотики для борьбы с бактериями и вирусами. Это помогает избежать серьезных осложнений при легких формах заболевания.

При более запущенных стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство — холецистэктомия . Она имеет несколько различных форм, но основной смысл этой операции заключается в удалении желчного пузыря.

Операции при остром холецистите назначаются врачами, и их выбор зависит от:

• условий протекания болезни;
• противопоказаний.

Чаще всего к операции прибегают при обнаружении камней. Но даже после удаления желчного пузыря можно вести обычный образ жизни, соблюдая обязательную диету.

Диета при остром холецистите

Вне зависимости от способа лечения, пациенту назначается диета № 5 . При остром холецистите важно исключить из рациона вредные продукты питания , такие как:

• мучное;
• жирное;
• жаренное;
• копченое.

Строение желчного пузыря В первые два дня лучше воздержаться от еды полностью и пить только воду. Такая диета позволяет.