Главная Аудитория 12 Подключичная артерия и ее ветви схема. Строение правой и левой подключичных артерий. Расположение подключичной артерии

Подключичная артерия и ее ветви схема. Строение правой и левой подключичных артерий. Расположение подключичной артерии

Проходит в межлестничный промежуток , где лежит в одноименной борозде первого ребра. Выйдя из межлестничного промежутка, артерия у внешнего края первого ребра продолжается в подмышечную артерию , последняя переходит в плечевую артерию .

Подключичная артерия имеет три отдела:

первый - от места её начала до входа в межлестничный промежуток
второй - в межлестничном промежутке
третий - от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость

Различают четыре сегмента позвоночной артерии:

передпозвоночный (V1) - от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие VI шейного позвонка
шейный (V2) - в поперечных отверстиях VI-II шейных позвонков
атлантовый (V3) - в поперечном отверстии и одноименной борозде I шейного позвонка
внутричерепной (V4) - в полости черепа

На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales ), которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:

передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior ) - правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга
задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior ), парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.
задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior ) - разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка .

Внутренняя грудная артерия

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna ) - отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре,кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию . Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior) наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa) .

Также от неё отходят:

перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica)
верхняя надчревная артерия - входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией(a.epigastrica inferior) , которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).
мышечно-диафрагмальная артерия - направляется позади рёберной дуги и отдает передние межреберные ветки до пятого межреберного промежутка
пробадывающие ветви (rr. perforantes) - от них у женщин отходят медиальные ветви груди (rr. mammarii mediales )
трахеальные ветви (rr. tracheales)
ветви тимуса (rr. thymici)
бронхиальные ветви (rr. bronchiales)
грудинные ветви (rr. sternales)
передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) - отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков
средостенные ветви (rr. mediastenalii).

Щитошейный ствол

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis ) - находится у внутреннего края переднего лестничного слоя, довольно-таки короткий.

От него отходят:

нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior ), которая своими ветвями кровоснабжает щитовидную железу , глотку , верхний отдел пищевода , трахею , гортань
восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens ) - поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг
поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis ), кровоснабжает кожу боковой поверхности шеи
надлопаточная артерия (a. suprascapularis ) - проходит через вырезку лопатки (incissura scapulae) в надостную и подостную ямки (fossa supraspinale et fossa infraspinale) , где кровоснабжает одноименные мышцы и анастомозирует с одноименной артерией лопатки.

Второй отдел

Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) . Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви

Ветви рёберно-шейного ствола:

Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал . Её ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II).(aa. intercostalis posterioris I et II). Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna .

От наивысшей межреберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви (rr. spinalis)

б) задние ветви (rr. dorsales) к мышцам спины.

Третий отдел

В третьем отделе подключичной артерии может отходить одна артерия - поперечная артерия шеи (a.transversum cervicales), но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола. Но мы будем рассуждать от наиболее распространённого варианта нормы. Поперечная артерия шеи о тходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы.Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины.

На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра.

Гистология подключичной артерии

Подключичной артерии является артерией мышечно-эластичного типа . Её стенки построены из трех оболочек:

внутренняя - образована из эндотелия и подэдотелиального слоя. Эндотелий образован пластом плоских полигональной формы, вытянутых в длину клеток с неровными волнистыми краями, которые лежат на базальной мембране. Подэндотелиальний слой образован рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой находятся тонкие эластические и коллагеновые волокна.
средняя - состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон, соотношение которых в средней оболочке составляет примерно 1:1. В этой оболочке содержится небольшое количество фибробластов и коллагеновых волокон.
внешняя - образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей пучки гладких миоцитов, эластических и коллагеновых волокон. В ней присутствуют сосуды сосудов (vasa vasorum) , которые обеспечивают трофическую функцию.

Источники и литература

Атлас анатомии человека Синельникова Р.Д. и др. Том 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
Гистология с основами гистологической техники / Под редакцией В. П. Пешки. Учебник. - Киев: КОНДОР, 2008. - 400 с. ISBN 978-966-351-128-3
Анатомия человека: В 2 т. - К.: Здоровье, 2005. - Т. 2. - 372 с. ISBN 5-311-01342-7


.

Кровеносная система человека – это сложная схема хитросплетенных вен, артерий и множества капилляров. Подключичная артерия является парным и очень крупным сосудом, относится к артериям большого круга. Она получает кровь от аортальной дуги и плечеголового ствола и снабжает питательными веществами область затылка, часть спинного мозга, расположенного в шейном отделе, мозжечок. Также кровь из этого сосуда снабжает кислородом верхние конечности, плечевой пояс и некоторые отделы брюшины и грудной клетки.

Анатомия

Эта артерия представляет собой выпуклый сосуд в виде дуги, находящийся в переднем средостении. Направляясь вверх по грудной клетке латерально, сосуд огибает плевру и накладывается на верхнюю часть легкого. Топография подключичной артерии, относительно области шеи, способствует питанию кислородом шейных мышц и затылочной части головы.

Сосуд находится на поверхности и просматривается рядом с плечевым сплетением нервов. Анатомия подключичной артерии дает возможность использовать ее для ввода медицинских препаратов, а также, при обильных кровотечениях, есть отличный шанс предотвратить неприятные последствия.

Отходя от плечевого сплетения, сосуд перегибает через ребро. Тут образуется борозда подключичной артерии, которая протягивается под ключицей и подымается в подмышечную впадину. В этой области сосуд переходит в подкрыльцовую артерию. Пройдя подмышечную впадину, артерия выходит на плечо и становится плечевой. В области локтевого сустава подключичная артерия расходится на локтевую и лучевую.

Основные ветви

Левая подключичная артерия, как и правая, очень крупные, являются частью большого круга кровообращения. На пути своего следования по организму она отдает несколько ветвей, по которым проходит кровь для снабжения кислородом и питательными веществами внутренних органов, кожных покровов в различных отделов туловища.

В определенных точках этот сосуд расходится на пять ветвей.

Внутренняя грудная артерия

Этот сосуд отходит в районе плеврального купола от основной артерии. Проходит он между внутригрудной фасцией и плеврой, направляясь к нижней части грудины.

В свою очередь грудная внутренняя артерия делится на:

Позвоночная артерия

Берет свое начало этот сосуд медиальней переднего края лестничной мышцы на несколько миллиметров, в межлестничном пространстве. Переднюю часть артерии накрывают нижний надключичный щитовидный сосуд и сонная артерия.

Это ответвление от подключичной артерии является одним из самых крупных и отбрасывает следующие ветви:

Заднюю нижнюю мозжечковую;
Ворсинчатую;
Заднюю, переднюю спинномозговую;
Менингеальную.

Щитовидный ствол

Этот сосуд имеет длину в районе 0,5- 1,5 см. Ответвляется он от подключичной артерии в области передней лестничной мышцы.

Так же как и прочие ответвления делится на несколько, отходящих от него, артерий:

Восходящая шейная;
Поверхностная шейная;
Нижняя щитовидная;
Надлопаточная.

Реберно-шейный ствол

Этот крупный сосуд отходит от стенки подключичной артерии к малому подмышечному сосуду в межлестничном пространстве и размещается при первом ребре, у его головки.

Ствол по ходу своего следования разделяется на следующие ветви большой подключичной артерии:

Шейную поперечную;
Межреберную нависшую;
Шейную глубокую;
Поверхностную.

Базилярная артерия

Образуется этот сосуд как следствие соединения двух позвоночных артерий в районе заднего края моста.

От нее отходят следующие ветви кровеносных каналов:

Отделы и функции

Поверхностное расположение данного сосуда очень удобно для проведения пункции. В этой области шеи также часто проводится катетеризация подключичной артерии. Специалисты отдают предпочтение этому участку, поскольку он доступен, за счет его анатомических особенностей, артерия имеет более чем подходящий диаметр просвета, стабильное положение.

При катетеризации поставленный катетер не будет соприкасаться со стенками сосуда, а препарат, который через него будет вводиться, быстро достигнет цели, активно воздействуя на гемодинамику.

Основные отделы подключичной артерии представляют собой три участка:

Межлестничный промежуток. От него отходит позвоночная и парная артерии;
Реберно-шейный ствол;
Разветвление поперечно-шейной артерии.

Подключичный сосуд, находящийся в 1-ом отделе, проходит в череп. Его функция заключается в снабжении кровью головного мозга, мышц шеи. Внутренняя грудная артерия обеспечивает кровью щитовидку, диафрагму и бронхи. Она делится на нависший межреберный сосуд и прочие прилегающие артерии.

Пальпация

Прощупывание и осмотр подключичной артерии (пальпация) проводится по схеме пальпации верхушечного толчка, то есть тремя или двумя пальцами рук. Сначала исследуются артерии у края кивательных мышц над ключицами. Затем делается переход в область глубины подключичных ямок под ключицами у краев ее дельтовидных мышц. Исследование проводится очень осторожно, методом накладывания пальцев и надавливания на мягкие ткани в области осматриваемого внешне участка.

У здорового человека, который находится в состоянии покоя, подключичные артерии пальпировать не будут, или их пульсация будет едва уловимой. Это объясняется их достаточной глубиной залегания. Ощутить сильную пульсацию можно у людей со слабым развитием мышечной ткани плеча и шеи, после физических нагрузок, эмоциональных потрясений, а также у пациентов астеников.

При патологии подключичной артерии ее пульсация проявляется четко. Такое явление можно наблюдать при аортальной недостаточности и гиперкинетическом типе гемодинамики. При аневризме сосудов прощупывается пульсация обычно в надключичном участке, немного ограниченная (2-3 см). Ослабление пульсации этих артерий можно точно оценить, прощупывая их одновременно, используя обе руки. Это может быть связано с нарушением их проходимости (тромбоз, сдавливание, атероматоз) или если есть аномалия - аберрантная правая подключичная артерия.

Возможные патологии

Наиболее часто встречающимся заболеванием, которое поражает подключичную артерию и ее ветви является стеноз. Данная патология развивается из-за наличия атеросклероза или тромбоза. Болезнь может иметь, как врожденный, так и приобретенный характер. Рискуют получить стеноз люди увлекающиеся курением, имеющие избыточный вес и страдающие от сахарного диабета.

Также довольно часто стеноз развивается на фоне нарушенного обмена веществ, из-за новообразований и длительно протекающего воспалительного процесса. При первом течении болезни в острой форме, возможно значительное снижение кровотока, что может стать причиной инсульта или ишемии. При стенозе подключичных артерий основная часть пациентов жалуется на сильную боль, которая усиливается при нагрузках.

Методика лечения

Такое заболевание как стеноз можно лечить медикаментозно, в легкой его форме, интервенционно и оперативно. Но основными методами терапии, по мнению специалистов, является шунтирование и стентирование. Эти способы лечения используются очень давно и имеют отличный процент успешности при проведении процедуры.

Шунтирование

При обнаружении стеноза на 2-м участке артерии, показано шунтирование. Если повреждена ипсилатеральная общая сонная артерия, то предпочтение отдается перекрестному шунтированию. Такой метод оперативного вмешательства не травмирует ткани и органы пациента, не требует использования общего наркоза, занимает немного времени и не вызывает серьезных послеоперационных осложнений. Перед его проведением необходимо провести УЗИ.

Если подключичная большая артерия повреждена слева или с двух сторон, то предварительно будет необходима ее реконструкция на пораженном участке. При неуспешном проведении операции, повторное вмешательство затрудняется. Контралатеральные поражения подключичных сосудов требуют предварительного устранения стил-синдрома, только потом можно приступать к шунтированию. Реконструировать поврежденный участок артерии можно только при не регрессирующей вертебробазилярной недостаточности. Все оперативные вмешательства, будь то шунтирование, стентирование и прочие, не проводятся без полного предварительного обследования пациента и постановки точного диагноза.

Стентирование

Этот метод показан пациентам, имеющим гиперстеническое телосложение и особенную топографию своих подключичных артерий. Первый отдел артерии у таких людей трудно нащупывается. Метод стентирования очень удобен и значительно преобладает над оперативным полостным вмешательством. При этом щадящем процессе не происходит изменения артерий, а ткани организма не травмируются.

При помощи стентирования врачи увеличивают просвета пораженного сосуда. Для этого используется катетер и баллонообразный стент. Все процедуры проводятся под местным наркозом. Движение стента по артерии происходит под контролем опытного специалиста, который регулирует его расположение. Достигнув участка сужения, устройство раскрывается. Если стент недостаточно открыт, проводится ангиопластика. Общее время операции не более 2-х часов.

Осложнения

Хоть такие операции и нельзя назвать сложными, довольно длительный период реабилитации они все же имеют. После стентирования рекомендован прием обезболивающих препаратов, так как места проколов и надрезов мягких тканей и артерий могут болеть. Послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, поскольку перед процедурой пациент проходит полное обследование всего организма (УЗИ и прочее). Но все-таки реакция организма при определенных обстоятельствах может быть непредсказуемой (к примеру, если есть порок - аберрантная подключичная артерия).

После проведения стентирования у больного может отмечаться:

Интервенционная терапия стеноза и прочих заболеваний подключичных артерий методом стентирования и агиопластики является современным малоинвазивным мероприятием. Такие эффективные процедуры проводятся в очень короткие сроки и не требуют длительной госпитализации. Достаточно предварительно пройти УЗИ и сдать необходимые анализы.

Подключичная артерия – это парный орган, который состоит из правой и левой артерий. Она входит в состав большого круга кровообращения и начинается в переднем средостении. Именно от этой артерии зависит кровоснабжение рук, шеи и органов, которые расположены в верхней части тела.

Строение

Данная артерия начинается в переднем средостении, правая подключичная артерия является конечной ветвью плечеголовного ствола, а левая начинается от дуги аорты. При этом левая подключичная артерия гораздо длиннее правой, а внутригрудная ее часть находится позади плечеголовной вены. Данная артерия огибает верхушку легкого, а еще купол плевры, образовывая выпуклую дугу. В районе первого ребра на ней расположено плечевое сплетение. Обойдя ребро, артерия уходит под ключицу и переходит в подмышечную артерию.

В левой и правой подключичных артериях различается три основных отдела. Первый отдел начинается в месте ее образования и продолжается до межлестничного промежутка. Второй находится в межлестничном промежутке, а третий отдел артерии начинается возле выхода из межлестничного промежутка и заканчивается на входе в подмышечную полость.

Функции

Как и любая другая, данная артерия занимается доставкой крови в органы. Из первого ее отдела отходят многочисленные ветви подключичной артерии. Одна из них – позвоночная артерия, которая занимается снабжением спинного мозга, твердой оболочки головного мозга, мышц. Из нижней поверхности подключичной артерии берет свое начало внутренняя грудная артерия, которая снабжает кровью главные бронхи, щитовидную железу, грудину, диафрагму, ткань переднего и верхнего средостения, а еще прямую мышцу живота и грудь. Щитошейный ствол отходит от внутреннего края лестничной мышцы и разделяется на ветви, снабжающие кровью гортань, мышцы лопатки и шеи.

От второго отдела артерии отходит всего одна ветвь – реберно-шейный ствол. Он поставляет кровь к спинному мозгу, спинным и другим мышцам. От третьего отдела отходит поперечная артерия шеи, которая также снабжает кровью мышцы плеча и спины.

Заболевания

Основное заболевание, которое может поражать ветви подключичной артерии и саму артерию, это стеноз или сужение просвета. Чаще всего причиной стенозов являются атеросклеротические изменения в сосудах или тромбоз. Иногда это заболевание является врожденным, но чаще приобретенным. Среди наиболее распространенных причин стеноза подключичной артерии – нарушения обмена веществ в организме, заболевания воспалительного характера и новообразования. Сильный стеноз, приводящий к снижению кровотока, становится причиной дефицита кислорода и питательных веществ в тканях. Также стеноз может стать причиной ишемического инсульта. При стенозе пациенты чаще всего жалуются на боль со стороны пораженной конечности. Боль усиливается при физических нагрузках.

Методы лечения

Существует несколько методов лечения стеноза подключичной артерии, основные из них это сонно-подключичное шунтирование и рентгеноэндоваскулярное стентирование. Сонно-подключичное шунтирование обычно рекомендуется пациентам с гиперстеническим телосложением, у которых трудно выделить первый отдел артерии. Также его рекомендуют при стенозе во втором отделе.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование – лечение через маленький разрез на коже длинной 2-3 мм через пункционное отверстие. Оно обладает большими преимуществами перед хирургическим вмешательством, так как меньше травмирует пациента.

Только левая подключичная артерия, a. subclavia , относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus. Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris.

На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый - от места начала до входа в spatium interscalenum, второй - в spatium interscalenum и третий - по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum):

A. vertebralis, позвоночная артерия , первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;
a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный - по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных - по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде гг. spinales: в области шеи - от аа. vertebrales, в грудном отделе - от аа. intercostales posteriores, в поясничном - от аа. lumbales. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой;
а. Cerebelli inferior posterior - самая крупная из ветвей a. vertebralis, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

A. basilaris, базилярная артерия , получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cerebri posteribres (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол , отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви:

a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea superior из системы a. carotis externa;
a. cervicalis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incusura scapulae, и, перегибаясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия , отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thoracica interna делится на две конечные ветви: a. musculophrenica тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigastrica superior - продолжает путь a. thoracica interna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostales anteribres идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostales posteriores (из аорты). Ветви второго отдела подключичной артерии:

Truncus costocervicalis, реберно-шейный ствол , отходит в spatium interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки. Ветви третьего отдела подключичной артерии:

A. transversa colli, поперечная артерия шеи , прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

Подключичная артерия (a. subclavia) - крупный парный сосуд, входит в состав подключичный сосудисто-нервный пучок шеи, который образован подключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетением.

Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола (truncus brachiocephalicus), левая - непосредственно от дуги аорты (arcus aortae), поэтому левая на 4 см длинее правой. По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лесничной мышцей выделяют три отдела.

На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру в sulcus a. subclaviae. Поэтому в подключичной артерии топографически различают 3 отдела: первый отдел - от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.) в лестничнопозвоночном промежутке (spatium scalenovertebrale), второй - ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третьей - от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris). В третем отделе подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni.

1-й отдел подключичная артерия дает три важные ветви:

позвоночная (a. vertebralis), щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna). А также ветви от щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis): нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), и ее ветвь - восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens), поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis), надлопаточная артерия (a. suprascapularis). Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) участвует в образовании лопаточного артериального круга.

2-й отдел подключичная артерия дает ветви: реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) и ее ветви: самую верхнюю межреберную артерию (a. intercostalis suprema), и глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda), проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Третий отдел подключичной артерии расположен в наружном треугольнике шеи, здесь от артерии отходит поперечная артерия шеи (a. transversa colli), которая прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее. Все элементы подключичного сосудисто – нервного пучка соединяются вместе, чтобы перейти в подмышечную ямку на верхнюю конечность.

Плечевое сплетение.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов и большей части первого грудного; часто присоединяется тонкая ветвь от C111. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Проекция плечевого сплетения: голова больного повернута в противоположную от хирурга сторону и отведена вверх. Проекция соответствует линии, соединяющей границу между средней и нижней третями заднего края грудино – ключично – сосцевидной мышцы с серединой верхнего края ключицы.

Билет 78

1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Лопаточно – ключичный треугольник. 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника. 4. Лопаточно – трапециевидный треугольник. 5. Сосудисто – нервыные образования. 6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.

1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

Границы: спереди латеральным (задним) краем m. sternocleidomastoideus, сзади - передним краем трапециевидной мышцы (musculus trapezius), снизу - ключицей (clavicula).

Нижним брюшком лопаточно – подъязычной мышцей (m. omohyoideus) латеральная область делится на два треугольника: больший лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) и меньший лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare).

Внешние ориентиры, формирующие границы области. Важным ориентиром является задний край грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidornastoideus, хорошо заметная, особенно при повороте головы в противоположную сторону, а также передний край трапециевидной мышцы - задней. Ключица ограничивает область снизу.

2. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare).

Границы: треугольнике нижней границей является ключица, передней - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница - проекционная линия нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus).

Внешние ориентиры: большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.

Слои и фасции: Кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции. Кожа лопаточно-ключичного треугольника тонкая и подвижная. Поверхностная фасция и platysma лопаточно-ключичного треугольника закрывают весь треугольник, также, как и поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе лопаточно-ключичного треугольника, вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходит v. jugularis externa. Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную. Адвентиция вены связана с фасциями, которые она прободает, поэтому при ранении она зияет. При этом наряду с обильным кровотечением возможна и воздушная эмболия. Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция) располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице. Позади 3-й фасции в лопаточно-ключичном треугольнике находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы. 4-й фасции в этом лопаточно-ключичном треугольнике нет. 5-я фасция предпозвоночная, развита слабо и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка.

ИТОГО ФАСЦИИ В ЛОПТОЧНО – КЛЮЧИЧНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ: 1, 2, 3 , Х, 5.

Клетчаточная щель: клетчаточное пространство лопаточно – ключичного треугольника (spatium omoclaviculare).

3. Сосудисто – нервный пучок лопаточно – ключичного треугольника

Между 3-й и лежащей за ней 5-й фасциями проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлестничное пространство. В нем между I ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и фасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичная вена доступна здесь для пункций и чрескожной катетеризации. Иногда при резких движениях руки при тяжелой физической нагрузке подключичная вена может сдавливаться между ключицей и подключичной мышцей и I ребром с последующим развитием острого тромбоза как подключичной, так и подмышечной вены (синдром Педжета-Шреттера). Клиническими проявлениями синдрома являются отек и цианоз конечности. На плече и передней поверхности груди определяется выраженный рисунок вен.

В лопаточно-ключичном треугольнике под 5-й фасцией отчасти выше ключицы находятся 3 артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, причем поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы кпереди и снизу от стволов надключичной части плечевого сплетения plexus brachialis, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения. Подкллючичная артерия и плечевое сплетение в лопаточно – ключичный треугольник переходят из межлестничного пространства. 5-я фасция образует влагалище для плечевого сплетения и артерии. Подключичная артерия (3-й отдел) лежит на I ребре тотчас кнаружи от лестничного бугорка и спускается вниз по передней поверхности I ребра, располагаясь, таким образом, между ключицей и I ребром. В третем отделе a. subclavia может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni.

Проекции. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы. Подключичная вена проецируется медиальнее артерии, проекционная линия плечевого сплетения проходит сверху от границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом к ключице латеральнее артерии.

4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)

Границы: снизу ограничивает лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), спереди - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - передний край трапециевидной мышцы.

Внешние ориентиры: передний крайц трапециевидной мышы и задний край кивательной мышы выше большой надключичной ямки.

Слои и 5. Сосудисто – нервыные образования.

Кожа тонкая, подвижная.В подкожной клетчатке треугольника идут ветви шейного сплетения - надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.

Поверхностная фасция покрывает весь треугольник. Flatysma прикрывает только передненижний отдел треугольника. Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике нет.

В клетчатке между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи.

5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5-й фасцией.

ИТОГО ФАСЦИИ В ЛОПТОЧНО - ТРАПЕЦИЕВИДНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ: 1, 2, Х, Х, 5.