Лечебная физкультура при язве желудка

4. Лечебная физкультура при язве желудка

Импульсы от рецепторов внутренних органов поступают в центральную нервную систему, сигнализируя об интенсивности функционирования и состоянии органов. При заболевании происходит нарушение рефлекторной регуляции, возникают патологические доминанты и порочные (патологические) рефлексы, извращающие течение нормальных процессов в организме человека. Болезнь подавляет и дезорганизует двигательную активность - непременное условие нормального формирования и функционирование любого живого организма. Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях внутренних органов. СМОЛГИЗ, 1948 Поэтому лечебная физкультура является очень важным элементом лечения язвенных процессов. язвенный симптом жкт физический

Уже известно, что выполнение дозированных физических упражнений, сопровождающиеся положительными сдвигами в функциональном состоянии центров подбугорной области и повышение уровня основных жизненных процессов, вызывает положительные эмоции (т.н. психогенное и условно-рефлекторное влияние). Особенно это применимо при язвенной болезни, когда нервно-психическое состояние пациентов оставляет желать лучшего (нормализация выраженных у больных явлений дистонии со стороны нервной системы). Следует отметить воздействие физических нагрузок на нервную регуляцию пищеварительного аппарата.

При регулярном выполнении физических упражнений, как и в процессе физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы, увеличивается образование буферных соединений, происходит обогащение организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и кальция. Это приводит к активизации окислительно-восстановительных процессов и к повышению устойчивости кислотно-щелочного равновесия, что в свою очередь благоприятно отражается на рубцевании язвенного дефекта (влияние на трофические и регенеративные потенции тканей ЖКТ).

Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения стимулируют основные функции желудочно-кишечного тракта, когда как интенсивные - угнетают.

Отмечается благоприятное влияние ЛФК на кровообращение и дыхание, что также расширяет функциональные возможности организма и повышают его реактивность. В зависимости от клинической направленности заболевания и функциональных возможностей больного применяются различные формы и средства.

К противопоказаниям к занятиям относят:

Свежая язва в остром периоде.

Язва, осложненная кровотечением.

Преперфоративное состояние.

Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.

Основными задачами ЛФК являются:

Урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;

Нормализация нервно-психологического тонуса больного;

Улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов;

Противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.);

Нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности;

Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.).

Артриты – воспалительные заболевания суставов

Лечебная физкультура при артритах яв-ляется обязательным компонентом комплексного лечения, однако в остром периоде противопоказана. В подостром периоде используют активные, преимущественно облег-ченные...

Детский церебральный паралич: понятие, этиология, симптомы

Бытует мнение, что заниматься с ребенком лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой можно только с трехлетнего возраста. Однако это утверждение ошибочно...

Диагностика и лечение сколиоза

Курс лечебной физкультуры для больных сколиозом I и II степени. Целью курса является возможность максимально повысить подвижность больного, целенаправленно усилить мышечный корсет, выработать балансировочные рефлексы...

Лечебная физическая культура

Термин "лечебная физкультура" прежде всего обозначает раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем). С другой стороны...

Лечебная физическая культура при пиелонефрите

Лечебная физкультура - это совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, которые основаны на использовании физических упражнений, методически разработанных и специально подобранных...

Лечебная физкультура в гинекологии

При хронических воспалительных процессах показаны лечебная физкультура и массаж. ЛФК применяется для ликвидации спаек, воспалений, общего укрепления организма, восстановления трудоспособности...

Лечебная физкультура после беременности. Восстановление после родов

Рождение ребенка приносит в дом много радости и счастья. Но и хлопот тоже. Появляются новые заботы, требующие немало времени и сил. И вот молодая мама начинает быстро уставать, утомляться...

Лечебная физкультура при вегето-сосудистой дистонии

Дозированное применение физических упражнений уравновешивает процессы возбуждения и торможения в ЦНС, повышает ее регулирующую роль в координации деятельности важнейших органов и систем, вовлеченных в патологический процесс...

ЛФК при плоскостопии

Плоская стопа может быть врожденной, а может и образоваться в процессе жизни человека. При плоскостопии нарушается нормальная функция как самой стопы, так и всей опорно-двигательной системы...

Межпозвоночная грыжа

Лечебная физкультура - самостоятельная научная дисциплина. В медицине это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии...

Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы...

Особенности применения физической реабилитации детей, больных ревматоидным артритом на стационарном этапе лечения

Лечебная физкультура в фазе обострения при значительной активности процесса проводится индивидуально. В занятия включают простые по выполнению активные упражнения для мышц туловища и пораженных сегментов конечностей из исходных положений...

Остеохондропатия Шойермана-Мау

Консервативное лечение должно быть комплексным. Наличие корригирующего корсета не отменяет необходимости использовать такие традиционные методы лечения, как мануальная терапия, ЛФК (лечебная физкультура)...

Реабилитация после инфаркта миокарда

Основанием для начала занятий при строгом постельном режиме является исчезновение основных симптомов острого периода -- прекращение болей, ликвидация осложнений (коллапс, отек легкого, тяжелые нарушения сердечного ритма)...

Роль немедикаментозных методов лечения бронхиальной астмы

Самомассаж и лечебная физкультура улучшают крово- и лимфообращение, легочную вентиляцию, проходимость бронхов, увеличивают подвижность грудной клетки, тонус дыхательных мышц, облегчают отхождение мокроты...

Для больных язвенной болезнью ЛФК применяют в период затишья или при нерезком обострении.
Противопоказанием к назначению ЛФК есть свежая язва в остром периоде, кровотечение, пенетрирующая язва, острый перивисцерит, резкое сужение привратника.
Задачи ЛФК:
- Нормализация деятельности ЦНС и восстановления нарушенных кортико - висцеральных связей;
- Улучшение кровообращения, окислительно - восстановительных процессов, уменьшение и ликвидация местных воспалительных явлений;
- Стимуляция трофических и репаративных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- Устранение нарушений функции пищеварительного аппарата, возникает при язвенной болезни;
- Улучшение психоэмоционального состояния больного.
Следует помнить, что жалобы больного не всегда
соответствуют анатомическим изменениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и прогрессирования язвы может происходить при полном субъективном благополучии. В связи с этим отсутствие или наличие болей, а также их интенсивность не дают возможности судить о глубине, величину язвы, тенденци и к увеличению, проникновения в смежные органы, процесса заживления. При неосложненной язвенной болезни болевой синдром является единственным ее клиническим проявлением, что, однако, не может быть мерилом анатомического состояния язвы и затихания болей, которое нередко наступает уже после кратковременного пребывания больного в стационаре, не является критерием уменьшения язвенного процесса. Такое своеобразие клинического течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки затрудняет использование ЛФК. Поэтому при лечении больных язвенной болезнью необходимо щадить область живота и очень осторожно, постепенно включать в занятия ЛФК упражнения для мышц брюшного пресса. Однако следует постепенно активизировать двигательный режим больного за счет растущего общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе в диафрагмальном дыхании и для мышц брюшного пресса.
Методика занятий ЛФК зависит от формы заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия) . В остром периоде заболевания при наличии болей назначают строгий постельный режим. Больной избегает движений даже в постели, щадящий область живота, дыхание у него преимущественно грудное. В период выраженного болевого синдрома ЛФК противопоказана.
В комплексном лечении больных язвенной болезнью ЛФК включают тогда, когда начинают стихать явления обострения, через 2-5 дней после прекращения острой боли.
В расширенном постельном режиме используют легкие для выполнения, простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим количеством повторений в положении лежа и сидя. Движения в крупных суставах следует выполнять сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой в облегченных исходных положениях. Показаны статические дыхательные упражнения, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп, эти упражнения могут вызвать у больного дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и любые упражнения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Однако уже на первых занятиях необходимо обучать больного брюшного дыхания при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки.
За улучшение общего состояния больного и в случае наличия признаков затухания обострения (значительное стихания болей, исчезновение или значительное уменьшение ригидности брюшной стенки) активизируют двигательный режим, увеличивают общую нагрузку, назначают палатный режим. Все упражнения выполняются с постепенно растущим усилиям для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса) , с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Исходные положения - лежа, сидя, стоя в упоре на коленях. Упражнения для корпуса, вызывающих напряжение мышц передней брюшной стенки, следует использовать с большой осторожностью: допускаются кратковременные легкие и неполные повороты туловища, поднимание таза в положении лежа на спине при согнутых ногах, подъем грудной клетки с опорой на локти и некоторые другие. Постепенно (под строгим контролем) углубляется диафрагмальное дыхание. Больного учат волевому управлению дыхательными движениями, направленными на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, способствуют активизации окислительно - восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма. При замедленной эвакуаторной функции желудка в процедуру лечебной гимнастики необходимо включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку.
Исключаются полные разгибания, резкие повороты и наклоны туловища в стороны, поднятие и отведение прямых ног, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В этот период больным рекомендуется массаж, малоподвижные игры, ходьба в медленном темпе. Моторная плотность процедуры лечебной гимнастики - средняя, продолжительность занятия - до 15 мин.
При исчезновении болей и других признаков обострения назначается свободный двигательный режим. Общеразвивающие упражнения разнообразнее, увеличивается количество их повторений. Упражнения для всех мышечных групп (щадят область живота, кроме резких движений) с растущим усилиям выполняют из разных исходных положений. В занятия включают упражнения с небольшими отягощениями (до 1-1,5 кг) , более сложные координационные упражнения (сочетание движений рук и ног, рук и корпуса) , дозированная ходьба, упражнения в метании и ловле мячей, подвижные игры. Назначают больше упражнений для мышц брюшного пресса, сочетаются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Диафрагмальное дыхание периодически осуществляется с максимальной глубиной. Интенсивность нагрузки - средняя. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики - 20-25 мин. Чтобы избежать обострения, физическая нагрузка увеличивают осторожно, с учетом реакции больного на предварительные процедуры лечебной гимнастики. Появление болезненности в области живота требует снижения нагрузки. Важную роль играют упражнения прикладного характера, их включают в режим дня. Такие упражнения позволяют повысить эмоциональный уровень больных, восстановить адаптацию к физической нагрузке.
В условиях санаториев и курортов, где больные язвенной болезнью лечатся в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводят до 25-30 мин. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов, упражнения с дозированной нагрузкой для мышц брюшного пресса (контроль по субъективной реакцией больного) , подвижные игры и элементы некоторых спортивных игр. Появление болезненности в области живота требует запрета игр. Недопустимы резкие движения туловища. Следует широко использовать прогулки, плавание, катание на велосипеде, ходьбу на лыжах, терренкур. Маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной более 15-20 °.
Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики при язвенной болезни (палатный режим) Подготовительная часть
1 . И. п. - лежа на спине, упражнения в полном расслаблении мышц (лица, рук, плечевого пояса, ног, брюшного пресса).
2 . И. п. - лежа на спине, левая рука на груди, правая - на животе. Дыхательные упражнения: медленными, прерывистыми порциями воздуха сделать вдох продолжительностью 4 с, выпячивая брюшную стенку вперед и сокращая диафрагму, затем перевести грудную клетку в положение верхнего вдоха, сокращая брюшную стенку и расслабляя диафрагму, после чего сделать выдох маленькими порциями через нос, продолжительностью 6 с; повторить 5-6 раз, после выполнения упражнений - произвольное дыхание.
3 . И. п. - то же самое, ритмичное дыхание (2-3 удара пульса - вдох, 3-4 - выдох) , повторить 2-3 раза.
4 . И. п. - лежа на спине. Сгибание, разгибание, супинация стопы, сгибание и разгибание пальцев стопы; по 3-4 раза, темп средний, дыхание произвольное.
5 . И. п. - то же. Упражнения для пальцев кисти (мизинец отвечает меридиану тонкой кишки) : задеть мизинце один за один перед грудью и растягивать их в противоположных направлениях; самомассаж мизинца правой и левой руки.
6 . И. п. - лежа на спине, руки внизу в "замке" . Поднять руки вверх, потянуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох; 2-3 раза, темп медленный.
7 . И. п. - то же. Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос в течение 4 с, затем медленно опустить руки - выдох длительностью 6 с; 2-3 раза, темп медленный.
8 . И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, Отвести правую (левую) ногу в сторону - вдох, вернуться в и. п. - выдох; 2-3 раза каждой ногой, темп средний.
9 . И. п. - лежа на спине расслабиться в течение 30-40 с.
Основная часть
10 . И. п. - сидя на стуле, спиной опираясь на спинку стула, руки: левая - на груди, правая - на животе. Диафрагмальное дыхание: вдох продолжительностью 4 с, пауза - 8 с, выдох - 6 с; 2-3 раза, после каждого упражнения - свободный вдох и выдох 1-3 раза.
11 . И. п. - сидя на стуле, ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх - вдох, наклониться к левой ноге - выдох; то же самое - к другой ноге; 2-3 раза к каждой ноге, темп медленный.
12 . И. п. - сидя на стуле, упираясь спиной в спинку стула Руки через стороны (отводя плечи назад) вперед - вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 с задержать дыхание, опустив руки, расслабиться - активный выдох; 2-3 раза, после каждого упражнения - свободные вдох и выдох.
13 . И. п. - сидя на краю стула, руки в упоре сзади. Поднять правую (левую) ногу вверх, согнуть, выпрямить и опустить; 4-5 раз каждой ногой, дыхание произвольное.
14 . И. п. - то же самое, руки на пояс. Повороты туловища вправо (влево) , локтем доставая спинку стула; 2-3 раза в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное.
15 . И. п. - то же самое, руки опущены. Наклон влево, левую руку вниз, правую - в подмышечную впадину; то же самое - в другую сторону, 3-4 раза, темп средний, дыхание произвольное.
16 . И. п. - стоя позади стула, упираясь руками в спинку. Поочередные маховые движения ног в стороны и перекрестно; 3-6 раз, темп быстрый, акцент на расслабление.
17 . И. п. - стоя, левая рука на груди, правая на животе. Диафрагмальное дыхание: вдох - 4 с, задержка на выдохе - 8 с и выдох - 6 с; 2-3 раза, после каждого упражнения свободный вдох и выдох 1-3 раза.
18 . И. п. - стоя, упираясь в спинку стула. Голову назад, ноги вместе, сильно нажать кистями на спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 с, расслабиться, опустив руки вниз, 2 - 3 раза, дыхание произвольное.
19 . И. п. - стоя, руки согнуть перед грудью, ноги - на ширине плеч. Отвести рывками локти в стороны, затем прямые руки в стороны ладонями вверх; 2-3 раза, дыхание произвольное.
20 . И. п. - стоя, ходьба: 4 шага - вдох, 8 шагов задерживать дыхание, на 6 шагов - выдох, пауза на выдохе - 2-3 шага; 2-3 раза, темп медленный.
Заключительная часть
21 . И. п. - сидя, кисти к плечам. Обороты в плечевых суставах вперед и назад; 3-4 раза в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное.
22 . И. п. - то же. Сжимать и разжимать пальцы, одновременно поднимая и опуская стопы; 6-8 раз, темп средний.
23 . И. п. - то же. Привести кисти к плечам, поднять руки вверх, опустить кисти к плечам, опустить руки и расслабиться; 2-3 раза, темп средний, дыхание произвольное.
24 . И. п. - то же самое, кисти на бедрах. Вернуть кисти ладонями вверх - вдох, ладонями вниз, расслабиться - выдох, 4 раза, темп медленный.
25 . И. п. - то же самое, закрыть глаза. Расслабить мышцы всего тела, продолжительность 30-40 с, дыхание произвольное.
Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики при язвенной болезни (период ремиссии) Подготовительная часть
1 . И. п. - стоя, комбинированная ходьба (на носках, на пятках, перекрестным шагом и др.). С движениями для верхних и нижних конечностей (рывки согнутыми руками в локтях в стороны, обороты в плечевых суставах, обороты кулаков, сжатия и растискивания пальцев и др. .) чередуются с дыхательными упражнениями; ходьба с ускорением (90-100 шагов / мин) , медленная ходьба 4 шага - вдох, на 6 шагов - выдох, продолжительность 2-3 мин.
2 . И. п. - то же самое, ноги на ширине плеч. Поднимая руки через стороны вверх - вдох продолжительностью 4 с до момента соединения рук над головой; подняться на носки, пауза на вдохе продолжительностью 8 с, затем резко выдохнуть, опуская руки; 2-3 раза, при задержке дыхания на вдохе изометрической напрячь м мышцы туловища.
3 . И. п. - то же. Поднять левую руку в сторону, правую вверх, повернуть туловище влево - вдох, вернуться в и. п. - выдох; 3-4 раза, темп средний.
4 . И. п. - то же самое, ноги вместе, руки ладонями вниз. Поднять махом правую ногу, доставая левую кисть, опустить ногу; 5-6 раз каждой ногой, темп быстрый.
5 . И. п. - то же самое, руки внизу. Поднять руки вверх, левую ногу на носок - вдох, вернуться в и. п. - выдох; 3-4 раза каждой ногой, темп медленный.
Основная часть
6 . И. п. - стоя на коленях. Поднять руки вверх - вдох, сесть на пятки - выдох; 3-4 раза, темп средний.
7 . И. п. - то же. Поднять руки вверх - вдох, сесть вправо на пол - выдох; так же - влево; 2-3 раза в каждую сторону, темп медленный.
8 . И. п. - стоя на четырех конечностях. Правым коленом достать (не отрываясь от пола) левую кисть, вернуться в и. п.; 3-4 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.
9 . И. п. - то же самое, кисти внутрь. Вдох - наклониться, коснувшись грудью пола, выдох; 3-4 раза, темп средний.
10 . И. п. - то же самое, кисти вперед. Сделать глубокий вдох продолжительностью 6 с, оттянуться назад, сесть на пятки, не отрывая кистей рук от пола - медленный выдох длительностью 8 с; 2-3 раза.
11 . И. п. - лежа на животе, голова опущена на руки. Поднять правую (левую) ногу вверх, вернуться в и. п.; 2-3 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.
12 . И. п. - то же. Правым коленом, разворачивая его в сторону, получить правый локоть, вернуться в и. п.; 2-3 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.
13 . И. п. - лежа на левом (правом) стороне. Отвести ногу назад - вдох, выпячивая брюшную стенку вперед, согнуть ногу в коленном суставе, прижать ее к животу - выдох; 2-3 раза, темп медленный.
14 . И. п. - лежа на спине, левая рука - на груди, правая - на животе, стопы ног на себя. Специальное диафрагмальное дыхание: вдох продолжительностью 6 с, пауза на выдохе - 12 с, выдох - 6 с 2 раза, после их выполнения - произвольное дыхание.
15 . И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Глубокий вдох - задержать дыхание на 12 с, одновременно рывками прижимая правое (левое) колено к животу - выдох; 2-3 раза, после каждого выполненного упражнения свободный вдох и выдох 1-2 раза.
16 . И. п. - лежа на спине, руки за голову. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах поочередно - имитация езды на велосипеде, продолжительность 40-50 с, темп средний, дыхание произвольное.
17 . И. п. - то же самое, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, расслабленно опустить локти вниз - выдох, расслабиться, отдых 30-40 с, 2-3 раза, темп медленный.
18 . И. п. - сидя, руки в упоре сзади, отвести правую (левую) ногу в сторону и вернуться в и. п.; 4-5 раз каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное.
19 . И. п. - то же. Поднять ноги вверх, развести ноги врозь и скрестить («ножницы ») 20-30 с, темп быстрый, дыхание произвольное.
20 . И. п. - то же самое, ноги врозь. Поднять руки вверх - вдох, расслабленно опустить их слева на пол - выдох; так же - в другую сторону; 2-3 раза в каждую сторону, темп медленный.
21 . И. п. - стоя на коленях, руки за спиной (одна через плечо, вторая - под лопаткой) . Глубокий вдох продолжительностью 6 с, наклониться вперед - выдох длительностью 8 с; 2-3 раза, темп медленный.
Заключительная часть
22 . И. п. - стоя, руки внизу. Ходьба обычная, с движениями рук вверх - вдох, опустить руки вниз с расслаблением мышц - выдох; 1-2 мин, темп медленный.
23 . И. п. - то же. В ходьбе покачивание руками с расслаблением; 30-40 с, темп медленный, дыхание произвольное.
24 . И. п. - то же. Поочередное покачивание голенью с расслаблением мышц, 1 мин, темп медленный, дыхание произвольное.
25 . И. п. - сидя, полное расслабление, подсчет частоты пульса и дыхания.

Заболеванию способствуют нарушения в режиме питания, злоупотребление курением и спиртными напитками, переутомление нервной системы, отрицательные эмоции. Лечебную физкультуру назначают при затухании острых явлений - исчезновении или значительном уменьшении болей в области надчревья (эпигастральной области), нормализации СОЭ и лейкоцитоза, отрицательном анализе кала на скрытую кровь. Такое состояние больного обычно наступает через 5-7 дней после госпитализации. Занятия лечебной гимнастикой вначале проводят применительно к расширенному постельному режиму 2-3 раза в день (1-2 раза самостоятельно) по 10- 12 мин, в медленном темпе, ритмично. Плотность занятий 45-50%. Необходимо на первых занятиях обучить больного брюшному дыханию при малой амплитуде колебаний передней брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. По мере общего улучшения, примерно через 2 недели после поступления в стационар, больному назначают палатный режим. В соответствии с этим расширяют и усложняют занятия лечебной физкультурой при обязательном условии щажения области надчревья. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в ИП лежа, сидя и стоя по 15- 20 мин. Плотность занятий 50-60%. Постепенно углубляется брюшное дыхание. Назначается дозированная ходьба на расстояние до 1 км в день.

После стойкого исчезновения болей и других признаков обострения болезни больных переводят на свободный режим и готовят к выписке на амбулаторное наблюдение и лечение. На свободном режиме во время занятий лечебной гимнастикой можно использовать упражнения с гантелями массой 1-2 кг, с медицинболами такой же массы, все упражнения выполняются с полной амплитудой движения, используются также упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Брюшное дыхание выполняется без ограничений, но медленно. Упражнения с резкими и быстрыми движениями, усиливающими колебания внутрибрюшного давления, противопоказаны. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 20-25 мин, плотность 50-60%. Назначают медленную ходьбу (80 шагов в 1 мин) на расстояние до 2-3 км, ходьбу по лестнице до 4-5-го этажей. Полезно применение сегментарно-рефлекторного массажа. При стойкой ремиссии разрешается заниматься какими-либо прикладными видами физических упражнений умеренной интенсивности или спортивными играми продолжительностью не более 30-40 мин. В режиме дня таких больных обязательными компонентами являются утренняя гимнастика и прогулки.

Примерный комплекс лечебной гимнастики для больного язвой желудка в возрасте 40 лет, находящегося на расширенном постельном режиме

1. ИП - лежа на спине, руки на животе. Поднять руки вверх и за голову - вдох. Вернуться в ИП - выдох. Упражнение выполняется медленно и ритмично. Повторить 4-6 раз.

2. ИП - то же. Брюшное дыхание. При выдохе несколько втянуть живот, при вдохе мышцы живота расслабить. Повторить 2-3 раза.

3. ИП - лежа на спине. Руки вдоль туловища. Одновременное сгибание и разгибание стоп и кистей в кулак. Медленно, ритмично. Дыхание произвольное не задерживать. Повторить 8-10 раз.

4. ИП - то же. Медленное поочередное сгибание ног без отрыва стоп от постели. При сгибании - выдох, при разгибании - вдох. Повторить 5-6 раз.

5. ИП - то же. Медленно развести руки в стороны - вдох. Вернуться в ИП - выдох. Повторить 4-6 раз.

6. ИП - то же. Повороты на правый бок и левый. Поставить левую ногу к ягодице; медленно отталкиваясь левой ногой от постели, повернуться на правый бок. Вернуться в ИП. Дыхание произвольное, не задерживать. Так же повернуться на левый бок. Повторить 2-3 раза.

7. ИП - то же. Медленно согнуть ноги и поставить стопы к ягодицам, опираясь на локти и стопы поднять таз, вернуться в ИП. Дыхание произвольное, не задерживать. Повторить 3-4 раза.

8. ИП - то же. Расслабить все мышцы, закрыть глаза. Отдых 1 мин.

9. ИП - то же. Одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах и кистей в кулак с небольшим напряжением. Медленно и ритмично. Дыхание произвольное, не задерживать. Повторить 6-8 раз.

10. ИП - то же. Медленно с помощью рук сесть и медленно проделать круговое движение головой по ходу часовой стрелки и против. Дыхание произвольное, не задерживать. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.

11. ИП - сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе. Повернуть туловище вправо, руки в стороны - выдох, вернуться в ИП - вдох. То же в левую сторону. Повторить 3-4 раза.

12. ИП - лежа на спине, руки на животе. Брюшное дыхание. При вдохе несколько втянуть мышцы передней брюшной стенки, при выдохе - их расслабить. Повторить 3-4 раза.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, не имеющее четко очерченной этиологии в отличие от вторичных язв. Выделяют две основные клинические формы: язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

ЛФК при применении к больным, страдающим язвенной болезнью решает следующие задачи:

1. Повлиять на урегулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; на улучшение и выравнивании соподчиненных расстройств. Улучшить согласованное функционирование систем кровообращения, дыхания и пищеварения.

2. Путём правильной организации режима движений, физических упражнений и пассивного отдыха повлиять на урегулирование нервно-психического состояние больного.

3. Улучшить окислительно-восстановительные процессы во всех органах, способствовать нормальному течению процессов в организме.

4. Улучшить пищеварение, кровообращение, дыхание, тем самым противодействуя нарушениям функций пищеварительного аппарата, имеющим быть при язвенной болезни (запоры, потеря аппетита, застойные явления и др.).

Принцип индивидуализации при применении лечебной физкультуры при данном заболевании обязателен.

Применение ЛФК при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки повышает эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование данного заболевания. Важно иметь в виду, что у многих больных язва в активной фазе может протекать бессимптомно, что обусловливает недооценку частоты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее рецидивов. Поскольку у многих больных процесс протекает бессимптомно, отсутствие характерных болей еще не исключает язву как причину желудочно-кишечных кровотечений, признаков непроходимости выходного отдела желудка или внезапного осложнения язвы. ЛГ в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются изи.п. лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят и индивидуальным или малогрупповым методом.

Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физическое упражнение - ходьба. Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема (номер маршрута), темпа ходьбы (прохождения заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжительности, применением дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха

Спортивные игры, с физиологической точки зрения, представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняется их высокой эмоциональностью. Игровая деятельность позволяет включать и использовать большие резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастания общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статическом напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 нед. после поступления в стационар). Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание.Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

В условиях санаториев и курортов, где проходят лечение больные в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛГ увеличиваются: широко используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис), эстафеты. Следует рекомендовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20°; показан попеременный стиль ходьбы). В процедуре ЛГ исключают силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, выполнение упражнений в быстром темпе. Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности, и помогает закаливанию, содействует более полноценному переход из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшая (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление.

Наиболее часто применяются и.п. лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя. И.п. лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

И.п. стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника; и.п. стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

Основными задачами ЛФК являются:

Урегулирование процессов возбуждения и торможения в цент-ральной нервной системе;

Нормализация нервно-психологического тонуса больного;

Улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов;

Противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др);

Повышение функционального состояния опорно- двигательного аппарата;

Нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регу-лятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности;

Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.).

Лечебную гимнастику применяют по прошествии острого периода заболевания . Сле-дует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение бо-лей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагруз-ку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастающей общей нагруз-ки при выполнении большинства упражнений, в том числе упраж-нений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюш-ного пресса.

Занятия лечебной гимнастикой сначала проводят применительно к постельному ре-жиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюш-ного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежно-му массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных сус-тавах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в стати-ческих напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и перехо-дить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений.

Продолжительность занятий лечебной гимнастики 8-12 мин.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, ис-чезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, умень-шении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 нед после поступления в стаци-онар). Упражнения из исходного положения лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коле-нях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускают-ся кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного прес-са в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание.

Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 15-18 мин.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назнача-ют свободный режим. В занятиях лечебной гимнастикой используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие дви-жения) с возрастающим усилием из различных исходных положе-ний. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мя-чами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжитель-ность занятия лечебной гимнастикой 20-25 мин.

В условиях санаториев и курортов, где проходят лечение больные в период ремиссии, объем и интенсивность занятий лечебной гимнастикой увеличива-ются: широко используют общеукрепляющие, дыхательные упраж-нения, упражнения на координацию движений, разрешают подвиж-ные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис), эстафеты. Следует рекомендовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутиз-ной, превышающей 15-20°; показан попеременный стиль ходьбы)-В процедуре лечебной гимнастики исключают силовые, скоростно-силовые упражне-ния, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, вы-полнение упражнений в быстром темпе.

Процедура лечебной гимнастики для больных язвенной болезнью двенадцатиперст-ной кишки в стадии ремиссии

№ п / п		Дозировка, мин	Задачи раздела, процедуры
	Ходьба простая и усложненная, ритмичная, в спокойном темпе		Постепенное втягивание в на-грузку, развитие координации
	Упражнения для рук и ног в сочетании с движениями туловища, дыхательные упражнения в положении сидя		Периодическое повышение внутрибрюшного давления, усиление кровообращения в брюшной полости
	Стоя упражнения в метании и ловле мяча, перебрасывание медбола (до 2 кг), эстафеты, чередование с дыхательными упражнениями		Общефизиологическая нагрузка, создание положительных эмоций, развитие функции полного дыхания
	Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов		Общетонизирующее воздействие на центральную нервную систему, развитие статико-динамической устойчивости
	Элементарные упражнения лежа для конечностей в сочетании с глубоким дыханием		Снижение нагрузки, развитие полного дыхания

Массаж. Воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка.

Положение больного сидя и лежа.

Массаж противопоказан в острой стадии заболеваний внутрен-них органов, при заболеваниях органов пищеварения с наклоннос-тью к кровотечениям, при туберкулезных поражениях, при новооб-разованиях органов брюшной области, при острых и подострых воспалительных процессах женских половых органов, при беремен-ности.