प्रायोगिक और नैदानिक ​​अनुसंधानउन्होंने काफी स्पष्ट रूप से दिखाया है कि जले हुए क्षेत्र के बढ़ने के साथ द्रव हानि (प्लाज्मा हानि) की दर और मात्रा बढ़ जाती है, जो जलने की गहराई पर निर्भर नहीं करती है और केवल त्वचा हाइपरमिया के मामले में ही प्रकट नहीं होती है ( पहली डिग्री का जलना)।

अन्य सभी घावों के लिए, निम्नलिखित प्रवृत्ति देखी जाती है। जलने के बाद पहले 8 घंटों में अधिकतम प्लाज्मा हानि होती है। फिर यह धीरे-धीरे कम होता जाता है और 2 दिन के मध्य या अंत तक न्यूनतम हो जाता है।

बटेहेलर (1963) ने पाया कि द्रव हानि में वृद्धि शरीर की सतह के 60% तक पहुंच सकती है और इसलिए, इस सीमा से परे रक्त आधान की मात्रा बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

आधान उपचार के दौरान, प्रशासन की दर और इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होनी चाहिए।

जलसेक और आधान उपचार किया जाना चाहिए ताकि विभिन्न तरल पदार्थों के प्रशासन की दर घाव के नुकसान की बदलती दर से मेल खाए। विभिन्न समयावधियों में वितरण के साथ तरल पदार्थ की प्रशासित मात्रा (दैनिक मात्रा) की मात्रा को ध्यान में रखने के लिए विभिन्न सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं - पहले 24 घंटों में और फिर अगले 2 दिनों में।

विभिन्न फ़ार्मुलों का उपयोग सदमे की अवधि के दौरान विभिन्न आसवों की क्रिया का एक कार्यक्रम है। विभिन्न समयावधियों में दिए जाने वाले तरल पदार्थों की मात्रा का निर्धारण रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर किया जाता है।

किसी निश्चित अवधि में तरल पदार्थ की मात्रा और उनके प्रशासन की दर में कमी या वृद्धि को पीड़ित की स्थिति के बारे में प्राप्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला जानकारी के अनुसार संशोधित किया जा सकता है। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा की गणना के लिए कई मौजूदा सूत्र कुछ कठिनाइयाँ पेश करते हैं। हालाँकि, चिकित्सकों द्वारा कई प्रावधान विकसित किए गए हैं, जो निम्नलिखित हैं:

1. प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

2. दूसरे और, यदि आवश्यक हो, तीसरे दिन, पहले 24 घंटों में उपयोग की गई आधी मात्रा ट्रांसफ़्यूज़ की जाती है (यानी, पीड़ित के शरीर के वजन का 5% से अधिक नहीं)।

3. जलने के क्षण से पहले 8 घंटों में (तरल पदार्थों की अधिकतम हानि की अवधि के रूप में निर्दिष्ट), पहले दिन के लिए नियोजित तरल पदार्थ की मात्रा का 1/2 या 2/3 भी अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। नई उच्च मूल्यसूत्रों की गणना करने के लिए, न केवल जलने का क्षेत्र (एरिथेमा, यानी I डिग्री को ध्यान में नहीं रखा जाता है), बल्कि पीड़ित का द्रव्यमान भी ध्यान में रखा जाता है। मान लीजिए कि एक बच्चे में जलसेक की मात्रा एक वयस्क की तुलना में कई गुना कम होगी। यह खेदजनक है कि अधिकांश फ़ार्मुलों में, आयु वर्गीकरण (बुजुर्ग लोग और विशेष रूप से बूढ़े लोग) प्रशासन के लिए आवश्यक तरल पदार्थों की मात्रा, साथ ही चोट (जलने) के स्थान को ध्यान में नहीं रखते हैं। श्वसन तंत्र).

ऐसे सूत्र ग़लत हैं और सभी मामलों में जलसेक-आधान उपचार के लिए मार्गदर्शक नहीं हो सकते हैं।

सबसे आम और स्वीकार्य फ़ॉर्मूले हैं: इवांस फ़ॉर्मूला, ग्वेन-ब्रॉक मेडिकल सेंटर फ़ॉर्मूला, मूर फ़ॉर्मूला, या बजट।

इवांस सूत्र: प्रशासन के लिए आवश्यक तरल पदार्थ के मिलीलीटर की संख्या जलने के प्रतिशत और पीड़ित के शरीर के वजन से गुणा किए गए 2 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान के 2000 मिलीलीटर के बराबर है। उदाहरण के लिए: 30% जले हुए क्षेत्र और 60 किलोग्राम शरीर के वजन के साथ, 5600 मिलीलीटर तरल डालना आवश्यक है, जिनमें से आधे कोलाइड्स (प्लाज्मा, डेक्सट्रांस, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन - केवल 2 एल) और दूसरे आधे हैं - इलेक्ट्रोलाइट समाधान (कुल मिलाकर लगभग 4 लीटर)।

इस सूत्र की दो व्याख्याएँ हैं। उनमें से एक इंगित करता है कि 50% से अधिक जलने पर, तरल पदार्थ की गणना की गई मात्रा इस आंकड़े से अधिक नहीं होनी चाहिए, और दूसरा - 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में ट्रांसफ़्यूज़ किए गए तरल पदार्थ की मात्रा 1 1/2-2 गुना कम होनी चाहिए। सूत्र में प्रस्तावित से अधिक.

ब्रोकेट का सूत्र, जो इवांस सूत्र का एक संशोधन है, इसकी गणना उसी तरह की जाती है, इस अंतर के साथ कि इस सूत्र द्वारा गणना की गई तरल की मात्रा का 1/4 भाग कोलाइड्स का होता है (इवांस सूत्र में - 1 भाग कोलाइड्स का और बराबर भाग का) इलेक्ट्रोलाइट्स प्लस 2000 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान) और 3डी इलेक्ट्रोलाइट्स प्लस 2000 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान। इवांस फॉर्मूला के अनुसार, शरीर की सतह के 50% से अधिक जलने पर ध्यान नहीं दिया जाता है। वृद्ध व्यक्तियों और वृद्ध लोगों को तरल पदार्थ की निर्धारित मात्रा का 3/4 या 1/2 से अधिक नहीं चढ़ाया जाता है।

मूर के सूत्र के अनुसार, सदमे की स्थिति में, पहले 48 घंटों के दौरान तरल पदार्थ की मात्रा रोगी के शरीर के वजन का 10% होती है और इसे निम्नानुसार वितरित किया जाता है: पहले 12 घंटों में मात्रा का 1/2, दूसरे में 1/4 अगले 12 घंटों में और अगले 24 घंटों में 1/4 इसके अलावा, पहले दिन के दौरान, पसीने के माध्यम से होने वाले नुकसान को कवर करने के लिए 5% ग्लूकोज घोल का 2500 मिलीलीटर चढ़ाया जाता है।

हम इलाज मुहैया कराते हैं जलने का सदमा, मूर या ब्रॉक के सूत्र का उपयोग करते हुए। जलने के बाद पहले 8 घंटों में, हम 24 घंटों के भीतर डालने के लिए इच्छित तरल पदार्थ की आधी मात्रा चढ़ाते हैं, शेष आधी - अगले 16 घंटों में। 2-3वें दिन, हम तरल पदार्थ की आधी मात्रा चढ़ाते हैं पहले दिन प्रशासित किया गया। इस मामले में, निम्नलिखित अनुपात देखे जाते हैं: कोलाइड्स, इलेक्ट्रोलाइट्स + 5% ग्लूकोज समाधान = 1:2; गंभीर रूप से जलने के झटके के लिए - 1:1.5.

आइए ध्यान दें बुनियादी जलसेक और आधान मीडिया।

इलेक्ट्रोलाइट समाधान जलने के सदमे के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रक्षेपित कोलाइड्स के साथ उनका अनुपात 3: 1 या 2: 1 के बीच होता है।

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने में पर्याप्त प्रभावी नहीं है। इसके अलावा, जब इसे बड़ी मात्रा में (1-2 लीटर) डाला जाता है, तो यह इंट्रासेल्युलर विकार पैदा कर सकता है। रिंगर-लॉक समाधान में पर्याप्त मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं। हालाँकि, जलने के सदमे के उपचार में इसकी प्रभावशीलता भी कम है। यह संवहनी बिस्तर को भी जल्दी छोड़ देता है। वर्तमान में, जलने के झटके के उपचार में, सोडियम लैक्टेट (हार्टमैन का घोल, लैक्टासोल) के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलित समाधान का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इन समाधानों का आसव न केवल हाइपोवोल्मिया के लिए प्रभावी है, बल्कि एसिड-बेस अवस्था में भी सुधार करता है। ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में सोडियम लैक्टेट का समावेश क्रेब्स चक्र में महसूस किया जाता है।

लैक्टासोल के उपयोग पर हमारी कई टिप्पणियों ने हल्के से मध्यम जलन के झटके या जलन में इसके उपयोग की सफलता को दिखाया है शुद्ध फ़ॉर्म, या कोलाइड्स की छोटी खुराक के साथ संयोजन में (बुजुर्गों में पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन)। 2-4 लीटर की खुराक में बर्न शॉक का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला लैक्टासोल, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, माइक्रोसिरिक्युलेशन में भी सुधार करता है और, कुछ हद तक, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के खिलाफ रोगनिरोधी के रूप में कार्य करता है। इस प्रकार, वर्तमान में, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान, विशेष रूप से लैक्टेट और सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ, जलने के झटके के उपचार में सर्वोत्तम क्रिस्टलोइड के रूप में पहचाने जाते हैं।

डेक्सट्रान की तैयारी(पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन)। एक अनुभाग में पहले से ही बर्न शॉक के उपचार में उपयोग की जाने वाली डेक्सट्रान तैयारियों का विस्तृत विवरण प्रदान किया गया है। इस खंड में हम उनकी क्रिया के तंत्र और उपचार में प्रयुक्त तरल की मात्रा पर संक्षेप में चर्चा करेंगे। सिद्धांत रूप में, सूखा या देशी प्लाज्मा मुख्य आधान प्रतिस्थापन माध्यम होना चाहिए। हालाँकि, कई कमियों (हेपेटाइटिस वायरस फैलने का खतरा, सीमित शेल्फ जीवन, विशेष रूप से देशी प्लाज्मा, परिरक्षकों की एक महत्वपूर्ण मात्रा की सामग्री, उच्च लागत) ने हमें अन्य दवाओं की तलाश करने के लिए मजबूर किया। वर्तमान में, घरेलू दवा रीओ-पॉलीग्लुसीन (रीओमैक्रोडेक्स), एक कम आणविक भार वाली दवा जो संवहनी बिस्तर को अपेक्षाकृत जल्दी छोड़ देती है, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों से निपटने के साधन के रूप में निर्धारित की जाती है (रक्त प्रवाह में सुधार करती है) छोटे जहाजऔर 400-800 मिलीलीटर की खुराक में केशिकाएं)। पॉलीग्लुसीन के साथ संयोजन में दवा अधिक प्रभावी होती है, जिसका स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव होता है।

पॉलीग्लुसीन (मध्यम आणविक डेक्सट्रान) सबसे अच्छा प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान है: यह लंबे समय तक संवहनी बिस्तर में घूमता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखता है, मिनट की मात्रा में सुधार करता है, जिससे मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। पॉलीग्लुसीन का उपयोग गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है (श्वसन पथ की जलन, बुजुर्गों और बुजुर्गों में झटका)। प्रशासित पॉलीग्लुसीन की मात्रा 400-1600 मिलीलीटर के बीच भिन्न हो सकती है, और रियोपॉलीग्लुसीन के साथ संयोजन में 800-2000 मिलीलीटर के बीच भिन्न हो सकती है।

संपूर्ण रक्त और उसकी तैयारी।जलने के सदमे में संपूर्ण रक्त के उपयोग ने अपना महत्व नहीं खोया है। इसके उपयोग का तर्क इस तथ्य पर आधारित है कि सदमे के दौरान जले हुए व्यक्ति के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश देखा जाता है, जिसकी तीव्रता गहरे जलने के क्षेत्र पर निर्भर करती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि हमने स्थापित किया है [मुराज़ियान आर.आई., 1973] कि 4-6 लीटर अन्य तरल पदार्थ (इलेक्ट्रोलाइट समाधान, डेक्सट्रांस) के आधान की पृष्ठभूमि के मुकाबले, 1 लीटर तक की खुराक में अल्प शैल्फ जीवन के साथ रक्त आधान नहीं होता है। रक्तसंकेन्द्रण का बढ़ना। 1-3 दिनों की शेल्फ लाइफ वाला रक्त शरीर के ऊतकों तक ऑक्सीजन परिवहन में सुधार करता है।

रक्त चयापचय प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव डालता है, रक्त वाहिकाओं और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम करता है।

हालाँकि, संपूर्ण रक्त आधान के समर्थक होने के नाते, पिछले साल काहम इसका उपयोग शॉक पीरियड के दूसरे-तीसरे दिन ही करते हैं। यह परिस्थिति इस तथ्य से तय होती है कि अल्प शैल्फ जीवन के बावजूद, चढ़ाया गया रक्त, रोगी के रक्त की तरह, महत्वपूर्ण जोखिम के अधीन होता है। विनाशकारी प्रक्रियाएँ. लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश पहले 24-36 घंटों में सबसे अधिक तीव्रता से होता है, जिसके परिणामस्वरूप माइक्रोसिरिक्युलेशन बिगड़ सकता है और रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण हो सकता है। निर्दिष्ट अवधि के बाद रियोपॉलीग्लुसीन के जलसेक के साथ संयोजन में 250-1000 मिलीलीटर की खुराक में ताजा रक्त चढ़ाते समय, खतरा नगण्य होता है।

प्लाज़्मा ट्रांसफ़्यूज़न को संपूर्ण छत ट्रांसफ़्यूज़न के अनुयायियों के बीच भी आपत्तियों का सामना नहीं करना पड़ता है। 1960 तक, जलने के झटके के उपचार में प्लाज्मा (देशी और सूखा) मुख्य आधान माध्यम था। इसके उपयोग की उपयुक्तता के बारे में संदेह, हम दोहराते हैं, सीरम हेपेटाइटिस के संचरण की संभावना, उच्च लागत और बड़ी मात्रा में इसे प्राप्त करने की सीमित संभावना के कारण होता है।

प्लाज्मा में होता है विशिष्ट एंटीबॉडी, जो बड़ी मात्रा में रक्त चढ़ाने पर, जैसे कि रक्त चढ़ाने पर, लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकता है। जलने के झटके की अवधि के दौरान, विभिन्न लेखकों के अनुसार, ट्रांसफ़्यूज़्ड प्लाज्मा की इष्टतम खुराक 2-4 लीटर होनी चाहिए [विल्याविन जी.डी., शुमोव ओ.वी., 1963; मोनसाइगॉन, 1959; मुइर, 1974, आदि]।

हाल के वर्षों में, जलने के सदमे के उपचार में एल्ब्यूमिन समाधानों ने तेजी से ध्यान आकर्षित किया है। हालाँकि, यह याद रखना आवश्यक है कि एल्ब्यूमिन, एक बारीक बिखरे हुए प्रोटीन के रूप में, जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देता है और घाव के खोए हुए तरल पदार्थ में पाया जाता है। इस वजह से, 5% एल्ब्यूमिन घोल की बड़ी खुराक देना, इसे प्लाज्मा की तरह लंबे समय तक, कई घंटों तक उपयोग करना आवश्यक है। एल्ब्यूमिन उचित ऑन्कोटिक दबाव बनाता है; इसलिए इसके केंद्रित समाधान ऊतकों से संवहनी बिस्तर (निर्जलीकरण प्रभाव) में तरल पदार्थ की रिहाई को बढ़ावा देते हैं। एल्बुमिन समाधान परिवहन में शामिल हैं औषधीय पदार्थ, पानी, विटामिन, इनका विषहरण प्रभाव भी होता है। जटिलताएँ दुर्लभ हैं, लेकिन हृदय संबंधी क्षति वाले रोगियों में, एल्ब्यूमिन समाधान की महत्वपूर्ण मात्रा के आधान से स्थिति बिगड़ सकती है। आवश्यक खुराक (200-400 मिली या अधिक) में एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग हमेशा संभव नहीं होता है।

थक्कारोधी। इस तथ्य के कारण कि, सदमे की अवधि में थ्रोम्बस गठन और हाइपरकोएग्यूलेशन के साथ, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की सलाह पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। विभिन्न रक्तस्राव(गैस्ट्रिक, अन्य आंतरिक अंगों में रक्तस्राव)। हमारे कई वर्षों के अनुभव और कई अध्ययनों से पता चला है कि हाइपरकोएग्यूलेशन की डिग्री सीधे जलने की चोट की भयावहता पर निर्भर करती है। जलन जितनी व्यापक और गहरी होती है, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ उतनी ही अधिक बार देखी जाती हैं। रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता रोगनिरोधी खुराक में हेपरिन का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, और यदि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का पता चलता है, तो इसका उपयोग चिकित्सीय खुराक.

इंट्रावास्कुलर जमावट कई कारकों के कारण होता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण भूमिका माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि और ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की एक बड़ी मात्रा का पता लगाने द्वारा निभाई जाती है। इसमें फ़ाइब्रिनोजेन में बढ़ती वृद्धि को जोड़ा जाना चाहिए। हेपरिन की प्रभावशीलता इस तथ्य के कारण है कि यह हाइपरकोएग्यूलेशन की डिग्री को कम करता है, केशिकाओं में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, ऊतक गैस विनिमय, फुफ्फुसीय संवहनी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई में एक सिद्ध उपाय है। एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय, इसका पालन करना आवश्यक है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त जमावट प्रणाली. गंभीर हाइपरकोएग्युलेबिलिटी फ़ाइब्रिनोलिसिन के उपयोग को उचित ठहराती है।

एंटीथिस्टेमाइंस।यह ज्ञात है कि पीड़ित के शरीर में हिस्टामाइन और उसके उत्पाद बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं, जो जले हुए ऊतकों से निकलते हैं। वे संवहनी दीवार और केशिकाओं की पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी अंतरंगता को नुकसान पहुंचता है। इसके आधार पर, गहन एंटीहिस्टामाइन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। पिपोल्फेन, डिप्राज़िन, कैलस्टाइन, डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। कोस्लोव्स्की (1969) के अनुसार, वे केशिकाओं की पारगम्यता को कम करते हैं, साथ ही एक शामक प्रभाव भी प्रदान करते हैं।

हार्मोनल औषधियाँ.कई प्रयोगकर्ताओं और चिकित्सकों का तर्क है कि अधिवृक्क हार्मोन का उपयोग जले हुए रोगियों में पतन के विकास को रोकने में मदद कर सकता है। साथ ही, कई दहनविज्ञानी सदमे में इन हार्मोनों के लाभकारी प्रभाव को अप्रमाणित मानते हैं और इसलिए, उनके परिचय का विरोध करते हैं। बटरफ़ील्ड (1957), मुइर (1974) ने बर्न शॉक में एड्रेनोकोर्टिकल गतिविधि की अपर्याप्तता के साक्ष्य की कमी पर बार-बार जोर दिया।

रुडोव्स्की एट अल। (1980) लिखते हैं कि पीड़ितों में पतन के प्रारंभिक विकास के दौरान, वे कोर्टिसोन का उपयोग बहुत कम और मध्यम मात्रा में करते हैं। बीमारी के पहले दिनों में श्वसन पथ की जलन के लिए कॉर्टिसोन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सूजन से राहत देने में मदद करता है।

अन्य औषधियाँ।में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसव्यापक रूप से जलने के उपचार में हृदय संबंधी और मादक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सदमे के बाद की अवधि के आने वाले दिनों में निमोनिया विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, साथ ही हृदय प्रणाली की गतिविधि में सुधार करने के लिए, कपूर की तैयारी (अंतःशिरा सल्फोकैम्फोकेन, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। गंभीर टैचीकार्डिया के मामले में, कोरग्लुकॉन के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। डिजिटलिस तैयारियों का उपयोग करना संभव है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि डिजिटेलिस की तैयारी बिगड़ा हुआ हृदय चालन और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामलों में वर्जित है।

व्यापक और गहरी जलन के लिए नशीली दवाओं, विशेष रूप से एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग की सलाह दी जाती है। हाल के आंकड़ों के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अनिवार्य नहीं है। अत्यधिक व्यापक और गहरी जलन और विशेष रूप से श्वसन पथ की जलन के लिए, संक्रामक जटिलताओं से निपटने के लिए रोगनिरोधी एजेंट के रूप में उनका उपयोग संभव है।

जलने के सदमे के लिए जलसेक-आधान उपचार के लिए संकेत।जैसा कि ज्ञात है, जलने के 1-2 घंटे बाद मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इसलिए जलसेक और आधान चिकित्सा तुरंत शुरू होनी चाहिए। लीप (1971) ने एक प्रयोग में, आर्ट्स, मोनक्रिफ़ (1969) और क्लिनिक के अन्य लोगों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि जलसेक-आधान उपचार के उपयोग से सबसे अच्छा प्रभाव तब देखा जाता है जब इसे जलने के 1 घंटे के भीतर शुरू नहीं किया जाता है। अधिकांश चिकित्सक इस राय का विरोध नहीं करते हैं। बेशक, उपचार शुरू करने से पहले, यह पहचानना महत्वपूर्ण है, यदि संभव हो तो, जलने की चोट का आकार और गहराई, उम्र, रोगी के शरीर का वजन, चोट से पहले की बीमारियाँ, और अंत में, श्वसन पथ की जलन को बाहर करना। .

किसी मरीज के प्रवेश पर पहली व्यावहारिक कार्रवाई रक्त वाहिकाओं का वेनिपंक्चर या कैथीटेराइजेशन है, क्योंकि बाद में दी जाने वाली सभी दवाओं को अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

जलने के एक निश्चित क्षेत्र और गंभीरता के अनुसार, पहले, दूसरे और तीसरे दिन प्रशासन के लिए आवश्यक तरल की मात्रा स्थापित की जाती है, इसके बाद प्राप्त जानकारी के अनुसार सुधार किया जाता है।

इस उद्देश्य के लिए ब्रोका के फार्मूले का उपयोग करना सबसे स्वीकार्य है: 2 मिली X शरीर का वजन X प्रभावित क्षेत्र + + 2000 मिली 5% ग्लूकोज समाधान। इस मामले में, क्रिस्टलॉयड और कोलाइड का आयतन अनुपात 3:1 है। दूसरे या तीसरे दिन, पहले दिन दिए गए तरल पदार्थों की आधी मात्रा का उपयोग किया जाता है।

श्वसन तंत्र में जलन वाले बुजुर्ग रोगियों में, 2:1 या 1:1 के क्रिस्टलॉइड और कोलाइड अनुपात का उपयोग करके तरल पदार्थ की मात्रा 1/2-1/3 तक कम की जानी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि पहले दिन दिए गए तरल पदार्थ की मात्रा पीड़ित के शरीर के वजन के 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके आधार पर, 50% या अधिक के घाव वाले क्षेत्र के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा समान होनी चाहिए।

जलने की चोट लगने के बाद पहले 8 घंटों में, तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा का 1/2-2/3 तक प्रवाहित करना आवश्यक होता है, जिसमें क्रिस्टलॉइड और कोलाइड का अनुपात 1:1 या 1:2 होता है।

जलने के झटके की अवधि के दौरान, कोलाइड्स को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है: पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, एल्ब्यूमिन समाधान, प्लाज्मा, ताजा संपूर्ण रक्त या अल्प शैल्फ जीवन के साथ एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया। बाद वाले को केवल 2-3वें दिन ही ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोलाइट समाधान का भी उपयोग किया जाता है।

जलसेक उपचार की प्रभावशीलता मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा निर्धारित की जाती है - उत्तेजना की कमी, गतिशीलता, अपच संबंधी लक्षण, फुफ्फुसीय लक्षण, साथ ही हर 4-8 घंटे में हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन संकेतक; केंद्रीय शिरापरक दबाव और रक्तचाप(प्रति घंटा), एसिड-बेस स्थिति (अधिमानतः हर 8-12 घंटे), मूत्र की मात्रा का प्रति घंटा माप।

एक बार गणना की गई तरल की मात्रा प्रति घंटा प्राप्त जानकारी के आधार पर स्पष्टीकरण और संशोधन के अधीन है। उदाहरण के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव की स्थिति और अन्य संकेतकों के आधार पर, प्रयुक्त द्रव की मात्रा और संरचना भिन्न हो सकती है। केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का संकेत देती है, कोलाइड्स के उपयोग के माध्यम से प्रशासित अंतःशिरा द्रव की मात्रा में कमी और हृदय चिकित्सा में वृद्धि को मजबूर करती है। उसी समय, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है और द्रव प्रशासन की मात्रा और दर को बढ़ाने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

शरीर की सतह के 15% से कम जले हुए रोगियों और वृद्धावस्था में - 10% से कम जले हुए रोगियों के लिए जलसेक उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। अपवाद चेहरे के जलने वाले पीड़ितों के लिए है, जो तरल पदार्थ की अधिक तीव्र हानि का अनुभव करते हैं, और इसलिए, शरीर की सतह के 5-6% से अधिक जलने पर, इन रोगियों को इलेक्ट्रोलाइट समाधान का आधान निस्संदेह लाभ पहुंचाता है। सामान्य तौर पर, 10-15% से कम घाव क्षेत्र वाले रोगियों की सिफारिश की जानी चाहिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना(इलेक्ट्रोलाइट समाधान, खनिज पानी, क्षारीय पानी), बुजुर्ग लोग, यहां तक ​​​​कि शरीर की सतह के 10% से कम प्रभावित क्षेत्र के साथ, न्यूरोप्लेगिक्स और कार्डियोवैस्कुलर दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है। पहले 12 घंटों में मौखिक रूप से दिए गए तरल पदार्थों की कुल मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 4 मिली, जलने के प्रतिशत और शरीर के वजन के किलोग्राम से गुणा किया जाता है। अगले 2 दिनों में, समान मात्रा प्रशासित की जाती है।

किए गए सभी उपचार और इसकी प्रभावशीलता के सटीक विश्लेषण के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा को एक शॉक शीट में दर्ज किया जाता है, जिसके कॉलम जानकारी उपलब्ध होने पर चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा भर दिए जाते हैं।

मुराज़्यान आर.आई. पंचेनकोव एन.आर. जलने के लिए आपातकालीन देखभाल, 1983

8. पाइलोरिक स्टेनोसिस। इटियोपैथोजेनेसिस। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज।

10. एनोरेक्टल विकृतियाँ

11. बृहदान्त्र की विकृतियाँ। मेगाडोलिचोकोलोन। हिर्शस्प्रुंग रोग. क्लिनिक, निदान. इलाज।

12.रासायनिक जलन और अन्नप्रणाली के विदेशी शरीर। क्लिनिक, डॉक्टर, इलाज.

13. तीव्र प्युलुलेंट न्यूमोडेस्ट्रक्शन।

14. तीव्र प्युलुलेंट न्यूमोडस्ट्रक्शन की फुफ्फुस संबंधी जटिलताएँ।

15.पोर्टल उच्च रक्तचाप.इटियोपोटाजेनेसिस.क्लासिक..पोर्टल के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव.उच्च रक्तचाप.क्लिनिक.डी-का.उपचार।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

16. जन्मजात उत्पत्ति के जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव।

17. बंद पेट पर चोट. क्लास.क्लिनिक.डी-का.उपचार.

18. बंद छाती पर चोट. हेमान्यूमोथोरैक्स। क्लिनिक. डी-का. इलाज

20. पीतक वाहिनी और यूरैचस के विस्मृति की विसंगतियाँ। प्रकार. क्लिनिक, निदान, जटिलताएँ। शल्य चिकित्सा उपचार का समय और सिद्धांत।

22. बच्चों में अंडकोष के विकास और अवतरण की विसंगतियाँ। इटियोपैथोजेनेसिस। नैदानिक ​​रूप. निदान. सर्जिकल उपचार के संकेत, समय और सिद्धांत।

23. मूत्रमार्ग और मूत्राशय की विकृतियाँ: हाइपोस्पेडिया, एपिस्पेडिया, मूत्राशय की एक्सस्ट्रोफी। क्लिनिक, निदान. शल्य चिकित्सा उपचार का समय और सिद्धांत।

24. गुर्दे और मूत्रवाहिनी की विकृतियाँ। वर्ग। क्लिनिक। डी-का। उपचार।

तृतीय. एक। गुर्दे का आकार - हाइपोप्लेसिया (अवशिष्ट, बौना गुर्दा)

चतुर्थ. एक। स्थान और आकार

27. बच्चों में गुर्दे, मूत्राशय और मूत्रमार्ग को आघात। क्लिनिक, निदान, आधुनिक अनुसंधान विधियां, उपचार।

28. नरम ऊतक ट्यूमर (हेमांगीओमास, लिम्फैंगिओमास)। क्लिनिक, निदान, उपचार. डर्मोइड सिस्ट और टेराटोमा। विशिष्ट स्थानीयकरण. क्लिनिक, निदान. उपचार की अवधि.

29. बच्चों में पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर। क्लिनिक। डी-का। उपचार।

30. बच्चों में जलन. वर्गीकरण. जली हुई सतह की गणना. जलने की गंभीरता के आधार पर क्लिनिक। तीव्र जले हुए घाव के लिए आपातकालीन देखभाल।

31. कंकाल की जन्म चोटें। हंसली का फ्रैक्चर. ऊपरी अंग का जन्म पक्षाघात। क्लिनिक, निदान, उपचार.

32. बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर की विशेषताएं, हरी शाखा के फ्रैक्चर, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफिसिओलिसिस, ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस।

33. हिप डिसप्लेसिया और जन्मजात हिप अव्यवस्था। शीघ्र पता लगाने का संगठन. प्रारंभिक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निदान।

34. बच्चों में आसन संबंधी विकार और स्कोलियोसिस। वर्गीकरण. इटियोपैथोजेनेसिस। क्लिनिक, निदान. रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।

VI.एटियोलॉजी द्वारा:

35. जन्मजात क्लबफुट. वर्गीकरण. क्लिनिक, निदान. चरण-दर-चरण रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत। सर्जिकल उपचार के संकेत, समय और सिद्धांत। सभी दोषों का 30-35:%

36.सपाट और सपाट-वाल्गस पैर

37. बच्चों में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। वर्गीकरण, विशिष्ट स्थानीयकरण। क्लिनिक, निदान. पर्थेस, श्लैटर, केलर रोग का उपचार।

द्वितीय. प्रवाह के साथ। चरण:

1. प्राथमिक ऑस्टोजेनिक मूल के ट्यूमर:

40. फ्लेसीसिड और स्पास्टिक पैरालिसिस के कारण जोड़ों में सिकुड़न। क्लिनिक, निदानकर्ता. जटिल उपचार और प्रोस्थेटिक्स के सिद्धांत।

30. बच्चों में जलन. वर्गीकरण. जली हुई सतह की गणना. जलने की गंभीरता के आधार पर क्लिनिक। तीव्र जले हुए घाव के लिए आपातकालीन देखभाल।

वर्गीकरण:

1. एपिडर्मिस की सतही जलन - हाइपरिमिया, सूजन और त्वचा में गंभीर दर्द। उंगली के दबाव से सूजन और हाइपरमिया दूर नहीं होते हैं।

2. एपिडर्मिस और डर्मिस की सतही परत को नुकसान - हाइपरमिया, पारदर्शी सामग्री से भरे छाले।

3. ए) विभिन्न स्तरों पर एपिडर्मिस और डर्मिस को नुकसान - तरल जेली जैसी सामग्री वाले छाले।

बी) सभी स्तरों पर एपिडर्मिस और डर्मिस को नुकसान - रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले।

4. त्वचा की सभी परतों और गहरी परतों को नुकसान - जलन, व्यापक दोष, ऊतक और प्रावरणी और मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों को गहरी क्षति।

जली हुई सतह की गणना

1. हथेली विधि - पीड़ित की हथेली = 1% क्षेत्र

2. वोलेस के अनुसार विधि "9" - आपातकालीन देखभाल में

3. लैंड-ब्राउडर टेबल

4. ब्लोखिन योजना

जलने की गंभीरता के आधार पर क्लिनिक (जली हुई सतह का क्षेत्र, जलने की डिग्री और रोगी की उम्र)

तीव्र जले हुए घाव के लिए आपातकालीन देखभाल। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: I - n\r, 10%, II - > 5% - 5-7 वर्ष, >10% - > 7 वर्ष, III-IV - सभी।

1. रोगी को गर्म करना

2. पियें - नमक-क्षारीय घोल (1 लीटर पानी + 1 ग्राम सोडा + 3 ग्राम नमक), क्षारीय खनिज पानी।

3. कैथीटेराइजेशन: नाक, अंतःशिरा, एम\पी, ग्रेड II-III में - गैस्ट्रिक ट्यूब

4. प्रति घंटा पंजीकरण: आरआर, हृदय गति, रक्तचाप, इंजेक्शन और निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा, यूएसी, ओएएम, सीबीएस, इलेक्ट्रोलाइट्स।

5. एंटी-शॉक थेरेपी (क्षेत्रफल वाले सभी बच्चे > 10%, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - > 5%)

6. दर्द से राहत: I-II डिग्री - एनलगिन, डिपेनहाइड्रामाइन, 1 वर्ष पुराना 1% प्रोमेडोल - 0.1 मिली/वर्ष, 25% ड्रॉपरिडोल - 0.1-0.2 मिली/किग्रा

7. जलसेक चिकित्सा - 1) पहले 48 घंटों के दौरान - 1/3 वी - 8, 16, 24 घंटे, 2) संरचना: 1/3 प्रत्येक - प्रोटीन (एल्ब्यूमिन), कोलाइडल समाधान (रेओपॉलीग्लुसीन), जीएसआर (आर - रिंगर) -लॉक), 3) ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण - 0.25% नोवोकेन घोल और 5% ग्लूकोज घोल समान अनुपात में 100 से 200 मिली की मात्रा में।

8. ग्रेड III-IV में मूत्रवर्धक: प्यास के लिए - 10, 15, 20% मैनिटोल (1 ग्राम / किग्रा / दिन), उल्टी के लिए - 10% यूरिया (1 ग्राम / किग्रा / दिन)

9. जीसीएस - हाइड्रोकार्टिसोन - 10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, प्रेडनिसोलोन - 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन

11. संकेतों के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स

12. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग (फुरसिलिन)

48 घंटों के लिए सतह के प्रति 1% तरल (एमएल) की गणना: 0-5 महीने। - 15-20, 6-12 महीने - 25, 1-3 साल - 30-40, 3-8 साल - 50-60, 8 या अधिक - 80-100। प्रति दिन 4% सोडा घोल की गणना: 4 x m\t (किग्रा)। प्रति दिन ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण की गणना। (0.25% नोवोकेन: 5% ग्लू = 1:1) - 0-1 वर्ष - 10-30, 1-3 - 30-100, 3-10 - 100-150, 10 या अधिक वर्ष - 150-200

21. जलने की बीमारी, प्रगति के चरण। जलने की बीमारी के उपचार के सिद्धांत. जले हुए घावों के उपचार के तरीके.

बर्न शॉक चरण. बच्चों में, यह आमतौर पर कई घंटों से अधिक नहीं होता है, लेकिन 24-48 घंटों तक रह सकता है। अल्पकालिक (स्तंभन) और दीर्घकालिक (धीमे) चरण होते हैं। जलने के झटके के स्तंभन चरण में, पीड़ित आमतौर पर उत्तेजित होते हैं, कराहते हैं और तेज दर्द की शिकायत करते हैं। कभी-कभी उत्साह की स्थिति नोट की जाती है। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है, नाड़ी बढ़ी हुई है। जलने के झटके के सुस्त चरण के दौरान, अवरोध की घटनाएं सामने आती हैं। पीड़ित गतिशील हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन हैं और उन्हें कोई शिकायत नहीं है। प्यास लगती है और कभी-कभी उल्टी भी होती है। शरीर का तापमान कम हो जाता है. त्वचा पीली है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से रक्तचाप और हाइपोक्सिया में कमी आती है। बढ़ते संचार संबंधी विकारों के अशुभ लक्षणों में से एक ऑलिगुरिया और कुछ मामलों में औरिया है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक कमी गहरा हो सकती है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

तीव्र विषाक्तता चरण. इस चरण में, नशा और प्रोटीन चयापचय में व्यवधान की घटनाएं सामने आती हैं, जो चल रहे प्लाज्मा हानि और ऊतक प्रोटीन के टूटने से जुड़ी होती हैं। जली हुई सतह का संक्रमण और विषाक्त पदार्थों का अवशोषण, पैरेन्काइमल अंगों में अपक्षयी परिवर्तन और निर्जलीकरण के कारण जलने की बीमारी बिगड़ जाती है। विषाक्त स्थिति पीलापन, तेज बुखार और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि द्वारा प्रकट होती है। रक्त गाढ़ा होने के कारण शुरू में एरिथ्रोसाइटोसिस और हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है, और फिर वास्तविक एनीमिया होता है।

सेप्टिकोपाइमिया चरण। कुछ मामलों में, नशे के पिछले चरण से अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन होता है। व्यापक गहरे जलने के साथ, जब जले हुए स्थान पर एक बड़ा घाव बन जाता है और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, तो सेप्सिस की तस्वीर सामने आती है; इन मामलों में, बुखार तीव्र प्रकृति का हो जाता है, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया बढ़ जाता है, प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाएं निलंबित हो जाती हैं, दाने सुस्त, पीले, रक्तस्रावी हो जाते हैं। बेडसोर अक्सर दिखाई देते हैं, और कभी-कभी मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी दिखाई देते हैं। रक्त में सेप्टिक प्रकृति के परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

स्वास्थ्य लाभ चरण को सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण और घाव भरने की विशेषता है। गहरी जलन के साथ, कभी-कभी लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर बने रहते हैं और परिणामस्वरूप घाव, सिकुड़न, विकृत करने वाले निशान और सिकुड़न बन सकते हैं।

जलने की बीमारी के उपचार के सिद्धांत. प्रश्न 20 देखें.

जले हुए घावों के उपचार के तरीके. जलने के स्थानीय उपचार के तरीकों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) पट्टी के नीचे उपचार; 2) उपचार खुली विधिऔर 3) स्कंदन विधि. बच्चों में जलने के उपचार का मुख्य तरीका पट्टी के नीचे उपचार करना है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; इसमें एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ धोने और पोंछकर जली हुई सतह, फफोले और आसपास की त्वचा की सावधानीपूर्वक, न्यूनतम दर्दनाक और कोमल सफाई होती है। जले हुए क्षेत्र को संदूषण से मुक्त किया जाता है और एपिडर्मिस के लटकते फ्लैप को नोवोकेन घोल में भिगोए हुए धुंध के गोले से सावधानीपूर्वक गंदगी और बाहरी परतों को हटा दिया जाता है। बिना खुले फफोले को अल्कोहल या पोटेशियम परमैंगनेट के 3-5% घोल से चिकनाई दी जाती है, जिसके बाद उन्हें आधार पर कैंची से काट दिया जाता है और, एपिडर्मिस को पूरी तरह से काटे बिना, सामग्री को खाली कर दिया जाता है। शौचालय का उपयोग करने के बाद, जली हुई सतह पर एक पट्टी लगाई जाती है। इसे गीला किया जा सकता है, फुरेट्सिलिन, एथैक्राइन लैक्टेट, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के घोल में भिगोया जा सकता है या विस्नेव्स्की मरहम, सिंथोमाइसिन इमल्शन, प्रोपोलिस मरहम, सोलकोसेरिल, आदि के साथ भिगोया जा सकता है। यह II-IIIA डिग्री के जलने के लिए बहुत प्रभावी है जब इसे कवर करने के लिए उपयोग किया जाता है। कृत्रिम त्वचा की जली हुई सतह (प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद)।

पोवोलोत्स्की के अनुसार खुली विधि (पट्टियों के बिना जली हुई सतह का उपचार) का उपयोग बच्चों में शायद ही कभी किया जाता है। यद्यपि यह विधि रोगियों को दर्दनाक ड्रेसिंग से मुक्त करती है, बड़े, मवाद से लथपथ पट्टियों से निकलने वाली अप्रिय गंध को काफी हद तक समाप्त कर देती है, घाव का उपचार धीमा होता है, इसकी सतह मोटी परतों से ढकी होती है, जिसके नीचे शुद्ध स्राव जमा होता है। हाल के वर्षों में, स्थानीय या सामान्य ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की स्थितियों के तहत जले हुए घाव की सतहों का उपचार, जीवाणु सिद्धांतों का उपयोग, साथ ही बाँझ हवा के लामिना प्रवाह वाले कक्ष व्यापक हो गए हैं।

निकोल्स्की-बेथमैन के अनुसार खुली विधि द्वारा प्रबंधन के लिए जमावट विधि का उपयोग चेहरे, गर्दन और पेरिनेम की जली हुई सतह के इलाज के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से II डिग्री क्षति के मामलों में। उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत गर्म 0.25-0.5% अमोनिया समाधान (अमोनिया) के साथ सिक्त एक धुंध कपड़े के साथ किया जाता है, जली हुई सतह को साफ करें। सिर पर जलने की स्थिति में, बाल काट दिए जाते हैं, फिर जली हुई सतह को टैनिन के 5% जलीय ताजा तैयार घोल से चिकना किया जाता है, जिसके बाद 10% घोल के साथ जली हुई सतह को चिकना करने के लिए एक और कपास झाड़ू का उपयोग किया जाता है। सिल्वर नाइट्रेट (लैपिस)। सतह जल्दी ही काली हो जाती है छोटी अवधिशुष्क एवं पपड़ीदार हो जाता है। उपचार के बाद, रोगी को प्रकाश बल्बों के साथ एक फ्रेम के नीचे रखा जाता है और कंबल से ढक दिया जाता है। फ्रेम के नीचे के तापमान की निगरानी की जाती है। रोगी को 24-25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाना चाहिए, लेकिन अधिक गर्मी से बचने के लिए इससे अधिक नहीं। III और III डिग्री के जलने के साथ व्यापक त्वचा दोषों के मामले में, जब यह स्पष्ट हो जाता है कि घाव को स्वतंत्र रूप से ठीक करना असंभव है, तो त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है। ऑटोप्लास्टी प्रारंभिक चरण में की जाती है, जैसे ही घाव अच्छी तरह से दानेदार होने लगता है और रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक हो जाती है। उद्देश्य संकेतक जो प्रत्यारोपण का समय निर्धारित करते हैं, वे हैं रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम से कम 50%, रक्त सीरम में प्रोटीन कम से कम 7% और घाव की अच्छी स्थिति - इसका साइटोग्राम। यदि रोगी के पास पर्याप्त त्वचा की सतह शेष है जिसका उपयोग प्रत्यारोपण के लिए किया जा सकता है, तो एक फ्लैप को डर्माटोम के साथ लिया जाता है, एक ब्राउन छिद्रक के माध्यम से पारित किया जाता है और, जली हुई सतह को कवर किया जाता है, घाव के किनारों के साथ विरल टांके के साथ मजबूत किया जाता है।

परिचय

बच्चों में बड़े जलने के साथ-साथ तरल पदार्थ की अत्यधिक हानि होती है। त्वचा की बाधा और केशिकाओं के नष्ट होने के कारण, जले की सतह से तरल पदार्थ बाहर निकल जाता है और इंट्रावास्कुलर स्पेस से प्रारंभिक स्थान में चला जाता है। जलने के बाद पहले 48-72 घंटों में यह प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है, जब केशिकाएं अपना कार्य बहाल करना शुरू कर देती हैं और तरल पदार्थ बाहर निकलना शुरू हो जाता है। न केवल पानी और कोलाइड नष्ट हो जाते हैं, बल्कि सोडियम के बड़े भंडार भी नष्ट हो जाते हैं - वे सभी कमी वाले पदार्थ जिन्हें जलने के बाद पहले दिनों में प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए ताकि हाइपोवेलमिया, सदमा, एसिडोसिस और संचार पतन के घातक परिणामों से बचा जा सके। सामान्य बिना जले ऊतकों में परिवर्तनशील परिवर्तन द्रव हानि की समस्या को जटिल बनाते हैं।

पिछले पांच दशकों में, गंभीर रूप से जले हुए बच्चों में तरल पदार्थ के नुकसान की प्रकृति का लगातार अवलोकन किया गया है, जिसका लक्ष्य तरल पदार्थ प्रतिस्थापन के लिए एक फॉर्म ढूंढना है - एक ऐसा फॉर्मूला जिसमें होने वाले सभी परिवर्तनों और नई जानकारी और अनुभव को शामिल किया जाएगा। . परिवर्तन आज भी जारी है। इस अध्याय में, हम जलने पर आदर्श द्रव प्रतिस्थापन की विशेषताओं को देखेंगे, कुछ सूत्र प्रस्तुत करेंगे जिनका उपयोग एक बार नुकसान की गणना करने के लिए किया जाता था, और अंत में बच्चों में जलसेक चिकित्सा के संशोधनों के साथ-साथ जलने वाले बच्चों में होने वाली विशेष स्थितियों पर चर्चा करेंगे।

द्रव की संरचना.पहले 24 घंटों के लिए, तरल पदार्थ क्रिस्टलॉयड होना चाहिए क्योंकि इस दौरान परिसंचरण के माध्यम से प्रोटीन नष्ट हो जाएगा। आप जो भी तरल पदार्थ चुनें उसमें सोडियम मुख्य आयन होना चाहिए - या तो हाइपोटोनिक, आइसोटोनिक या हाइपरटोनिक।

द्रव प्रतिस्थापन दर.चोट लगने के बाद पहले कुछ घंटों में द्रव का नुकसान तेजी से होता है, 48 घंटों के बाद धीरे-धीरे धीमा हो जाता है। द्रव बिना किसी लक्षण के नष्ट हो जाता है और आदर्श रूप से इसे अगले चरण में बदला जाना चाहिए। 48 घंटों के बाद, द्रव को बहुत सावधानी से बदला जाना चाहिए (साथ ही जलने के अलावा अन्य नुकसान भी), क्योंकि द्रव का अवशोषण बड़ी मात्रा में होता है और हृदय प्रणालीऔर वृक्क प्रणालीआपको रिहाई का सामना करना होगा।

प्रोटीन बनाम कोलाइड.चूंकि जलने के बाद दूसरे दिन के दौरान संवहनी झिल्ली और एंडोथेलियल अखंडता ठीक होने लगती है, जलने के परिणामस्वरूप होने वाले प्रोटीन के नुकसान को पूरा करने के लिए जलसेक चिकित्सा में कोलाइड शामिल होना चाहिए। अगले दिनों में रक्त की आवश्यकता होगी क्योंकि थर्मल क्षति के प्रभाव के कारण एनीमिया विकसित हो जाएगा।

तरल सूत्र

वर्षों से आविष्कारशील शोधकर्ताओं द्वारा कई सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं, और प्रत्येक सूत्र के अपने फायदे और नुकसान हैं। जले हुए बच्चों में द्रव चिकित्सा की अवधारणा के विकास को दर्शाने के लिए निम्नलिखित 6 सूत्र (तालिका 1) चुने गए हैं। पहले तीन सूत्रों का अब ऐतिहासिक महत्व है, जबकि शेष तीन वर्तमान उपयोग में थे। परिशिष्ट अधिक जानकारी प्रदान करता है पूरी सूचीसूत्रों

तालिका 1. जलने के लिए द्रव चिकित्सा सूत्र

सूत्रों	पहले 24 घंटे	दूसरा 24 घंटे
कोप और मूर (1947)	जली हुई सतह के प्रति % 150 मिली (75 मिली प्लाज़्मा और 75 मिली क्रिस्टलॉयड)। गति: पहले 8 घंटों के लिए 12 और अगले घंटों के लिए 12। अधिकतम: शरीर के वजन का 10-12% लीटर में।	पहले 24 घंटों में जो था उसका आधा।
इवांस (1952)	1.0 मिली खारा घोल % जली हुई सतह किलो 1.0 मिली प्लाज्मा % जली हुई सतह किलो। सामग्री: 2000 मिली डेक्सट्रोज़ (वयस्क)।
सैन्य अस्पताल ब्रुक, रीस में (1953)	1.5 मिली रिंगर लैक्टेट % जली हुई सतह किग्रा 0.5 मिली प्लाज्मा % जली हुई सतह किग्रा. सामग्री: 2000 मिली डेक्सट्रोज़ (वयस्क)। गति: पहले 8 घंटों में 12 और अगले 16 घंटों में 12। अधिकतम: जली हुई सतह के 50% के लिए गणना।	पहले 24 घंटों में जो था उसका आधा। सामग्री: 2000 मिली डेक्सट्रोज़ (वयस्क)
1970 में, प्रुइट ने ब्रुक के सूत्र को संशोधित किया:	2.0 मिली रिंगर लैक्टेट % जली हुई सतह किग्रा. गति: पहले 8 घंटों में 12 और अगले 16 घंटों में 12। अधिकतम: कुछ नहीं.	कोलाइड 0.5 मिली % जली हुई सतह किग्रा. सामग्री: 2000 मिली डेक्सट्रोज़ (वयस्क)
बैक्सटर (1968)	जली हुई सतह का 4 मिली रिंगर लैक्टेट \%। गति: पहले 8 घंटों में 12 और अगले 16 घंटों में 12। अधिकतम: कुछ नहीं	प्लाज्मा को प्लाज्मा की गणना की गई मात्रा का 20-60% दिया जाता है (प्लाज्मा 0.5 \% जली हुई सतह किग्रा)
कार्वागल (1975)	5000 एमएलएम 2 जली हुई सतह 2000 एमएलएम 2 कुल शरीर की सतह समाधान: अतिरिक्त एल्ब्यूमिन के साथ 5% डेक्सट्रोज रिंगर लैक्टेट। गति: पहले 8 घंटों में 12 और अगले 16 घंटों में 12। अधिकतम: कुछ नहीं	पहले दिन का एक तिहाई और मुँह से दूध या पानी।
बोसेर और कैल्डवेल (1983)	2 मिली \% जली हुई सतह किग्रा समाधान: हाइपरटोनिक लैक्टेट अधिकतम: जली हुई सतह के 50% के लिए गणना।	पहले दिन की तुलना में यह आधा था।

कोप और मूर (1947)सूत्र की रचना शुरू करने वाले पहले व्यक्ति थे। वे पहले व्यक्ति थे जिन्होंने यह तुलना करने की कोशिश की कि जले हुए सतह क्षेत्र के लिए कितने तरल पदार्थ की आवश्यकता है और पहले 48 घंटों में रोगी को कितना तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए, इसका ठोस सबूत प्रदान किया। इन वर्षों में, उन्होंने पाया कि उनके मरीज़ों पर तरल पदार्थ की मात्रा अधिक थी, इसलिए उन्होंने लीटर तरल पदार्थ में शरीर के वजन का 10 - 12% अधिकतम तरल उपभोग की सिफारिश की।

इवांस (1952)जले हुए फफोले के तरल पदार्थ की संरचना के आधार पर, कोप और मूर के डेटा का उपयोग करके अपना सूत्र विकसित किया। इसके अलावा, उन्होंने तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा दी और जले हुए स्थान पर दिए जाने वाले अधिकतम तरल पदार्थ को सीमित कर दिया, जिसकी गणना जली हुई सतह के 50% के आधार पर की गई थी।

रीस (1953)ब्रुक में मिलिट्री हॉस्पिटल बर्न्स यूनिट में काम करते हुए, पहले 48 घंटों में इवांस फॉर्मूले का उपयोग करते हुए, आधे। इसके बाद, ब्रुक (प्रुइट, 1970) की बर्न यूनिट ने केवल लैक्टेटेड रिंगर के समाधान का उपयोग करके, पहले 24 घंटों में कोलाइडल समाधान के प्रशासन को समाप्त कर दिया।

बैक्सटर (1968)अकेले रिंगर के लैक्टेट की बड़ी मात्रा का उपयोग करके द्रव पुनर्जीवन का सुझाव दिया गया, मूत्र उत्पादन को मापा गया, और पहले 24 घंटों में नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन किया गया। उन्होंने पहले 24 घंटों के दौरान कोलाइड जोड़ा। अनुभव से पता चला है कि इस फॉर्मूले का इस्तेमाल कई मामलों में किया जा सकता है। समस्याएँ तब उत्पन्न होती हैं जब किसी बच्चे पर अत्यधिक तरल पदार्थ लाद दिया जाता है, या जब गंभीर रूप से जले हुए रोगी को बहुत अधिक तरल पदार्थ दिया जाता है।

कार्वागल (1975)का मानना ​​है कि तरल पदार्थों का प्रशासन पूरी तरह से शरीर की सतह की गणना पर आधारित होना चाहिए। इसका सूत्र, जो एक समाधान का उपयोग करता है, के लिए 2 गणनाओं की आवश्यकता होती है: एक - जली हुई सतह का प्रतिशत - जली हुई सामग्री; और दूसरी गणना शरीर के कुल सतह क्षेत्र - शारीरिक आवश्यकता - पर आधारित है। वह कोलाइड (एल्ब्यूमिन) के शीघ्र उपयोग की अनुशंसा करते हैं और मानते हैं कि इस फ़ॉर्मूले से सभी उम्र के और अलग-अलग डिग्री के जले हुए रोगियों के लिए विशेष लाभ होता है। इस सूत्र का उपयोग करते समय, शरीर के सतह क्षेत्र का सावधानीपूर्वक अनुमान लगाना महत्वपूर्ण है।

बोसेर और कैल्डवेल (1983)पुनर्जीवन के लिए हाइपरटोनिक सलाइन के उपयोग की वकालत करता है, विशेषकर जले हुए बच्चों में। उनका मानना ​​है कि यह आहार द्रव अधिभार से बचाता है और खोए हुए सोडियम आयनों को पुनर्स्थापित करता है। सामान्य सीरम ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और सामान्य इंट्रासेल्युलर द्रव और बाह्य कोशिकीय द्रव का अनुपात एक लाभ माना जाता है। बच्चों के पुनर्जीवन के लिए हाइपरटोनिक द्रव के उपयोग के लिए हाइपरनेट्रेमिया, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम और संभावित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सिंड्रोम से बचने के लिए रोगी की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। पहले 48 घंटों में किसी भी कोलाइड का उपयोग नहीं किया गया।

शारीरिक रूप से, बच्चे छोटे वयस्क नहीं होते हैं; वे जलने पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं और इसलिए प्रशासन की विभिन्न दरों और जलसेक चिकित्सा के विभिन्न घटकों की आवश्यकता होती है। यदि जले हुए बच्चों में ऐसे नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो विनाशकारी परिणाम होते हैं जिन्हें ठीक करना आसान नहीं होता है। जलसेक चिकित्सा पद्धति को डिज़ाइन करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बच्चों में तरल पदार्थ का सेवन शरीर के सतह क्षेत्र के सीधे आनुपातिक होता है, न कि शरीर के वजन के। दैनिक आवश्यकताबच्चों में तरल पदार्थ में यह 1750 एमएलएम 2 तक अनुमानित है।

नवजात शिशु और छोटे बच्चे कई कारणों से द्रव हानि के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं:

1. वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं के शरीर का सतह क्षेत्र शरीर के वजन के सापेक्ष बड़ा होता है।
2. बच्चों में वयस्कों की तुलना में ऊष्मा विनिमय दर अधिक होती है, जो कि वजन के बजाय शरीर की सतह क्षेत्र के अनुपात के कारण होती है।
3. शिशु और छोटे बच्चे जलने पर वयस्कों की तुलना में अधिक तापमान पर प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे गर्मी का आदान-प्रदान और भी अधिक बढ़ जाता है।

बच्चों के शरीर की सतह 16 वर्ष की आयु तक बदल जाती है, तब उनका अनुपात एक वयस्क के बराबर माना जाता है। बाल चिकित्सा में जलने के आकार का अनुमान लगाने के लिए वयस्क जले हुए रोगियों के चार्ट का उपयोग करने से आवश्यक तरल पदार्थों की मात्रा में गंभीर विसंगतियां सामने आती हैं।

अपशिष्ट उत्पादों से छुटकारा पाने के लिए वयस्कों की तुलना में बच्चों में मूत्राधिक्य में वृद्धि देखी जाती है।

1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं को अंतःशिरा समाधान में कम सोडियम की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक तरल पदार्थ दिए जाने के कारण बच्चों में संचार पतन के कम स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं और इसलिए उन्हें करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है।

बच्चों में ग्लाइकोजन भंडार कम होता है, जो जलने के बाद जल्दी ही ख़त्म हो जाता है और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है।

कुछ स्थितियों में, जलसेक पुनर्जीवन की योजनाओं और गणनाओं में महत्वपूर्ण मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

व्यापक जलन (80% या अधिक)।

व्यापक रूप से जलने पर आमतौर पर किसी भी सूत्र का उपयोग करके गणना की तुलना में अधिक तरल की आवश्यकता होती है और इसलिए बारीकी से निगरानी की जाती है।

लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश गुर्दे पर हेमोक्रोमोजेनिक भार के साथ-साथ सीरम पोटेशियम में वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है। शरीर को तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस से बचाने के लिए मैनिटोल और क्षारीकरण आवश्यक हैं। अतिरिक्त सीरम में पोटेशियम की उपस्थिति से द्रव संरचना में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

पुनर्जीवन द्रव के हिस्से के रूप में डेक्सट्रांस का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है और बड़े जलने से इंट्रावास्कुलर जमावट को बढ़ावा मिलता है।

हाई वोल्टेज करंट के कारण विद्युत क्षति।

ऐसी चोटें ज्यादा लगती हैं गहरी क्षतिऊतकों और मांसपेशियों को सतही की तुलना में अधिक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, और इस प्रकार शरीर की सतह क्षेत्र पर आधारित सूत्र से पता चलता है कि उन्हें अधिक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है।

गहरी मांसपेशियों की क्षति से मायोग्लोबिन और हेमोक्रोमेजेन जारी होते हैं, जिससे गुर्दे की क्षति का खतरा होता है, जिसके लिए सामान्य खुराक में मैनिटोल और क्षारीकरण के प्रशासन की आवश्यकता होगी।

उच्च सीरम पोटेशियम स्तर में आमतौर पर पुनर्जीवन के लिए उपयोग किए जाने वाले द्रव घटकों में परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों को नुकसान.

वायुमार्ग क्षति की उपस्थिति के लिए आमतौर पर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

द्रव की मात्रा में वृद्धि के बावजूद, ऐसे रोगियों में आमतौर पर वायुकोशीय-केशिका विनाश के कारण द्रव अधिभार का खतरा होता है। अत्यधिक तरल पदार्थ के प्रवेश को रोकने में मदद के लिए कड़ी निगरानी और बढ़े हुए मूत्र उत्पादन की आवश्यकता होगी।

कोलाइड को पहले दिन नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे फेफड़ों में पानी की मात्रा बढ़ जाती है और इस प्रकार फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना बढ़ जाती है।

पर्याप्त जलयोजन वाले यांत्रिक रूप से हवादार रोगियों में, पानी की असंवेदनशीलता कम होगी और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्तर अधिक होगा। ये दोनों कारक तरल पदार्थ की छोटी मात्रा के लिए जिम्मेदार हैं।

साथ में बीमारियाँ।

बच्चे के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी के कारण, गंभीर हृदय रोगों या विसंगतियों की उपस्थिति पर जलसेक चिकित्सा के दौरान बहुत बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

1. सीरम पोटेशियम की निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि कार्डियोग्लाइकोसाइड्स पर रोगियों को सामान्य सीरम पोटेशियम स्तर की आवश्यकता होती है।
2. इसके अलावा, यदि हृदय रोग से पीड़ित जले हुए रोगी को जलने से पहले मूत्रवर्धक दवा मिल रही हो, तो हाइपोकैलिमिया हो सकता है।

मधुमेह रोगियों के सामने कई विशेष चुनौतियाँ होती हैं और उनकी देखभाल करने में उतनी ही आसानी होगी जितनी जलने से पहले मधुमेह रोगी की देखभाल करने में होती है।

1. जलने के कारण होने वाला हाइपरग्लेसेमिया मूत्र उत्पादन और ऑस्मोलैरिटी को जटिल बना देता है।
2. जलने और मधुमेह से पीड़ित बच्चों में सेलाइन घोल का उपयोग करना जोखिम भरा है, क्योंकि कोमा सहित हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम हो सकता है।
3. जब ग्लूकोज और इंसुलिन दिया जाता है, तो सीरम पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

पुनर्जीवन में देरी

यदि बड़े जले हुए रोगी में द्रव पुनर्जीवन में गंभीर देरी होती है, तो खराब छिड़काव के साथ झटका या एसिडोसिस होगा, जिसके बाद तरल पदार्थ की बढ़ी हुई मात्रा की भी आवश्यकता होगी।

यदि ऐसी देरी होती है, तो द्रव की गणना बर्न यूनिट में प्रवेश के समय के बजाय जलने के समय से की जानी चाहिए।

को सहवर्ती रोगइसमें शामिल करना उचित है:

1. प्रसवोत्तर आघात और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग के परिणाम।
2. एआरवीआई.
3. आंतों का संक्रमण एवं रोग।
4. दर्दनाक चोटें.
5. मूत्र पथ के रोग.

शीर्षक बर्न्स: प्रारंभिक चरण में पुनर्जीवन और गहन देखभाल।
_लेखक
_कीवर्ड

रॉबर्ट आई ओलिवर, जूनियर, एमडी, स्टाफ फिजिशियन, सर्जरी विभाग, लुइसविले विश्वविद्यालय

जलन, पुनर्जीवन और प्रारंभिक प्रबंधन।
अंतिम बार संशोधित: 1 मई, 2003

जले हुए मरीजों के पुनर्जीवन के मुद्दे का इतिहास 1921 में रियाल्टो थिएटर (न्यू हेवन, कॉन.) और 1942 में कोकोनट ग्रोव नाइट क्लब (बोस्टन, मैसाचुसेट्स) में बड़े शहर की आग के बाद की गई टिप्पणियों से पता लगाया जा सकता है। चिकित्सकों ने नोट किया कि बड़े पैमाने पर जले हुए कुछ मरीज़ आग से बच गए, लेकिन अवलोकन अवधि के दौरान सदमे से उनकी मृत्यु हो गई। 1930 और 1940 के दशक में, अंडरहिल और मूर ने थर्मल चोट के कारण इंट्रावास्कुलर द्रव की कमी की अवधारणा को आगे बढ़ाया और 1952 में इवांस ने द्रव की कमी की शीघ्र बहाली के लिए सूत्र प्रस्तावित किए (योवलर, 2000)। अगले 50 वर्षों में, पुनर्जीवन क्षमताओं में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, जिससे जलने के सदमे के लिए विभिन्न प्रकार की उपचार रणनीतियाँ सामने आई हैं।

प्रणालीगत और स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया पर विचारों में बड़ा विकास हुआ है, अंतिम परिणामजो आस-पास के अंतरालीय स्थान में इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ का लगभग तत्काल संक्रमण है। यह संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन के कारण होता है क्योंकि सामान्य केशिका अवरोध हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्लेटलेट उत्पादों, पूरक घटकों और किनिन जैसे प्रणालीगत सूजन मध्यस्थों द्वारा बाधित होता है।

यह प्रक्रिया जले हुए ऊतकों में और कुछ हद तक बिना जले हुए ऊतकों में होती है। इन क्षेत्रों में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों का निर्माण बड़ी संख्या में सूजन मध्यस्थों की रिहाई से जुड़ा हुआ है जो स्थानीय और प्रणालीगत केशिका पारगम्यता को प्रभावित करते हैं। इंट्रावस्कुलर घटकों का तेजी से ट्रांसकेपिलरी संरेखण आइसोस्मोटिक एकाग्रता की स्थिति में होता है, जो प्रोटीन और प्लाज्मा के तरल भाग के आनुपातिक अनुपात के साथ, इंटरस्टिटियम में प्राप्त होता है।

जब एडिमा बनती है, तो लाल रक्त कोशिका (आणविक भार 350,000) के आकार तक के लगभग सभी अक्षुण्ण रक्त तत्व जले हुए ऊतक की वाहिका की दीवार से गुजरने में सक्षम होते हैं। हालाँकि, बिना जले ऊतकों में केशिका अवरोध कार्य की कुछ हद तक सीमा होती है। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता के परिणामस्वरूप, संवहनी घाटे के प्रतिस्थापन से द्रव संतुलन बनाए रखने के लिए एडेमेटस तरल पदार्थ का संचय होता है, जिसमें इंजेक्शन क्रिस्टलॉयड की लगभग आधी मात्रा इंटरस्टिटियम में खो जाती है। जब जलने की सीमा शरीर की कुल सतह के 15-20% तक पहुंच जाती है, तो सदमा विकसित होता है जब तक कि पर्याप्त द्रव प्रतिस्थापन नहीं किया जाता है। इस स्थिति का चरम जलने के क्षण से 6 से 12 घंटे के अंतराल में होता है, क्योंकि केशिका बाधा अपनी अखंडता को बहाल करना शुरू कर देती है, इसलिए, इस क्षण से पुनर्जीवन सूत्रों में प्रशासित द्रव की आवश्यक मात्रा में कमी होती है . इस बिंदु से, सिद्धांत रूप में, कोलाइड सहायक चिकित्सा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिससे एडिमा को कम करने के लिए द्रव की मात्रा में सावधानीपूर्वक, चरणबद्ध कमी की अनुमति मिल सके।

जलने की सूजन का कारण बनने वाले अन्य कारकों में उच्च तापमान के प्रभाव में अंतरालीय प्रोटीन का जमाव शामिल है। शरीर की सतह के 25-30% जले हुए सतह क्षेत्र वाले वयस्कों में, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है (जैसा कि अन्य सभी प्रकार के हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ होता है), जो ट्रांस में कमी के साथ जुड़ा हुआ है झिल्ली क्षमताऔर इंट्रासेल्युलर सोडियम और पानी का संचय, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका में सूजन हो जाती है। पुनर्जीवन उपायों का उद्देश्य ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को सामान्य करना है, लेकिन रक्तस्रावी सदमे के विपरीत, जलने के झटके के साथ इसे केवल आंशिक रूप से ठीक किया जा सकता है और मल्टीफैक्टोरियल एडिमा की ओर ले जाता है। मात्रा की कमी को आक्रामक ढंग से पूरा करने में विफलता से संभावित कोशिका मृत्यु के साथ झिल्ली क्षमता में प्रगतिशील कमी आती है।

जले हुए घाव और आसपास के ऊतकों का क्लासिक विवरण- प्राथमिक जले हुए क्षेत्र से निकलने वाले कई परिधीय क्षेत्रों की एक प्रणाली निम्नानुसार है:

1. जमाव क्षेत्र- जलने के केंद्र पर अव्यवहार्य ऊतक
2. इस्कीमिया या ठहराव का क्षेत्र- जमाव के क्षेत्र के आस-पास के ऊतक (गहरे और सतही दोनों) जो शुरू में नहीं मरे, लेकिन, माइक्रोवस्कुलर रक्तस्राव के कारण, पुनर्जीवन उपायों को ठीक से नहीं किए जाने पर कुछ दिनों के बाद परिगलन से गुजर सकते हैं
3. हाइपरमिया क्षेत्र - परिधीय ऊतक, जो वासोडिलेशन और सूजन मध्यस्थों की रिहाई के कारण परिवर्तन से गुजरते हैं, लेकिन गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं और व्यवहार्य बने रहते हैं,

शुरुआती चरणों में उचित पुनर्जीवन, जले हुए घाव की उचित सफाई और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान रोगाणुरोधी चिकित्सा द्वारा इस्केमिक क्षेत्र में ऊतकों को संभावित रूप से बचाया जा सकता है। अनुचित गहन देखभाल के परिणामस्वरूप, यह क्षेत्र उन क्षेत्रों में गहरी त्वचीय या चमड़े के नीचे की जलन में विकसित हो सकता है जो शुरू में कम क्षतिग्रस्त थे। इन क्षेत्रों में जलन की डिग्री का पुनर्मूल्यांकन पहले कुछ दिनों के दौरान होता है, जब यह स्पष्ट हो जाता है कि सर्जिकल उपचार के दौरान किन ऊतकों को निकालने की आवश्यकता है। जले हुए रोगी का मूल्यांकन आघात रोगी के समान ही किया जाना चाहिए, जिसकी शुरुआत एबीसीडीई स्कोर से की जाती है। भुगतान करने की आवश्यकता है विशेष ध्यानसुलगते कपड़ों के माध्यम से लगातार गर्मी के संपर्क में आने या किसी रासायनिक जलन पैदा करने वाले पदार्थ के साथ जली हुई सतह के संपर्क के लिए।

श्वसन समर्थन.

जलने पर श्वसन संबंधी सहायता अत्यंत है महत्वपूर्ण मुद्दे, जो ठीक से न किए जाने पर गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। पुनर्जीवन अवधि के दौरान एडिमा का गठन श्वसन पथ में भी होता है। किसी भी महत्वपूर्ण चोट वाले सभी जले हुए रोगियों को वास्तविक समय ऑक्सीजन संतृप्ति निगरानी (संतृप्ति >90%) के साथ ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान की जानी चाहिए।

बड़े पैमाने पर जले हुए लगभग सभी रोगियों को तत्काल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। छोटी से मध्यम जलन के साथ, रोगियों को शुरू में कोई श्वसन संबंधी परेशानी नहीं हो सकती है, लेकिन कुछ घंटों के भीतर सूजन बढ़ने के साथ स्ट्रिडोर विकसित हो सकता है, जिसके लिए आदर्श से कम परिस्थितियों में तत्काल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वसन क्रिया को भी बाधित करते हैं।

सिर के झुलसे हुए बाल और थूक युक्त धुंआ श्वसन पथ को नुकसान के संकेत हैं, जो बाद में बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य और वॉलेमिक विकार दोनों को जन्म देते हैं। घर के अंदर की आग जहां मरीज़ बेहोश पाए जाते हैं, अक्सर महत्वपूर्ण साँस संबंधी चोटों से भी जुड़ी होती हैं। संभावित साँस की चोट वाले गैर-इंट्यूबेटेड रोगियों में, नासोफैरिंजोस्कोपी महत्वपूर्ण है अतिरिक्त शोधश्वसन पथ और स्वरयंत्र शोफ को साँस के माध्यम से होने वाले नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए, आसन्न खतरे का आकलन करने में मदद करना सांस की विफलता. सहायक मूल्यांकन के रूप में, रक्त गैस संरचना और रेडियोग्राफी निर्धारित करने के पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जाता है छातीऔर कार्बोक्सीहेमोगोबिन के स्तर का निर्धारण (स्तर पर बनाए रखें)।< 7 %).

अंतःशिरा पहुंच.

गंभीर थर्मल चोट वाले रोगियों में तेजी से वॉल्यूम प्रतिस्थापन के लिए बड़े व्यास वाली नस के माध्यम से शिरापरक पहुंच की तेजी से स्थापना आवश्यक है। जले हुए रोगियों के लिए वायुमार्ग की सुरक्षा के अलावा कोई भी कारक प्रारंभिक अवस्था में इतना महत्वपूर्ण नहीं होता है। आदर्श रूप से, नसों को अलग करने की कठिनाई और शिरापरक पहुंच की समस्याओं के कारण अंतःशिरा कैथेटर को जले हुए ऊतक से दूर रखा जाना चाहिए (संक्रामक जटिलताओं के जोखिम के बजाय; त्वचा की प्राकृतिक वनस्पति अनिवार्य रूप से जलने की गर्मी से निष्फल हो गई है) ).

छोटे से मध्यम जले हुए युवा रोगियों को कैथेटर प्लेसमेंट से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम के कारण केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, यदि उनका उपयोग आवश्यक है, तो उन्हें जल्दी स्थापित किया जाना चाहिए, जब तक कि सिर और गर्दन के क्षेत्र में सूजन न हो जाए, जिससे कैथेटर स्थापित करना मुश्किल हो जाए। यदि आपको सिर और गर्दन क्षेत्र की गंभीर सूजन वाले रोगी में कैथेटर लगाने की आवश्यकता है, तो आप पहुंच स्थल निर्धारित करने के लिए सहायता का उपयोग कर सकते हैं अल्ट्रासाउंड जांच. संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण आमतौर पर ऊरु शिरा के माध्यम से केंद्रीय पहुंच से बचा जाता है, लेकिन यह नस कभी-कभी बिना जले ऊतकों में उपलब्ध एकमात्र बड़ी नस होती है और इस स्थिति में इसका उपयोग किया जाना चाहिए। जले हुए रोगियों के लिए यह दृष्टिकोण सुरक्षित और प्रभावी साबित हुआ है और संक्रमण को रोकने के लिए कैथेटर के आसपास की त्वचा की सावधानीपूर्वक तैयारी के साथ स्वीकार्य है।

अतिरिक्त मूल्यांकन.

जले हुए मरीजों को द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, उन्हें मूत्र उत्पादन की मात्रा निर्धारित करने के लिए जल्दी से फोले कैथेटर लगाना चाहिए। इसके अलावा, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का शीघ्र प्लेसमेंट और जल्द आरंभआंत्रीय पोषण.

जले हुए रोगियों के लिए परिधीय स्पंदनों का आकलन करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्हें जलने की चोट के कई घंटों बाद भर्ती कराया गया हो। कमजोर नाड़ी अपर्याप्त पुनर्जीवन उपायों के कारण हो सकती है, साथ ही विकसित कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का संकेत भी हो सकता है, जिसके लिए पपड़ी और फैसीओटॉमी को हटाने की आवश्यकता होती है।

पुनर्जीवन अवधि के दौरान, प्रभावित अंगों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। अच्छी तरह से आपूर्ति वाले चरम में एडिमा के गठन से इस्किमिया हो सकता है और वृक्कीय विफलतामायोग्लोबिन के निर्माण से संबंधित है। इसलिए, पहले 24-48 घंटों में गुरुत्वाकर्षण-निर्भर बहिर्वाह करना, अंगों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाना और संवहनी धड़कन की डॉपलर निगरानी करना आवश्यक है। परिधिगत जलन वाले मरीजों में कम्पार्टमेंट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक होता है और उन्हें सबसे अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि किसी अंग में नाड़ी न हो तो अनेक समस्याओं पर विचार करना पड़ता है। पहला कदम यह निर्धारित करना है कि क्या नाड़ी की अनुपस्थिति अधिक तरल पदार्थ की आवश्यकता वाले रोगी में अप्रभावी पुनर्जीवन प्रयासों के कारण है।

दूसरा, यह तय किया जाना चाहिए कि क्या चोट संभावित संवहनी चोट से जुड़ी है। अंत में, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या कम्पार्टमेंट सिंड्रोम विकसित हुआ है। संपीड़न की डिग्री को विशेष पोर्टेबल उपकरणों या धमनी कैथेटर का उपयोग करके मापा जा सकता है। लगभग 30 mmHg पर बनाए रखा गया दबाव उच्च माना जाता है और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का सूचक है। 40 मिमी एचजी के रिकॉर्ड किए गए दबाव के लिए आपातकालीन एस्केर हटाने या फैसिओटॉमी की आवश्यकता होती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग रोगी के बिस्तर के पास किया जा सके। पपड़ी स्वस्थ ऊतक के भीतर उत्सर्जित होती है। यदि एस्केर को हटाना गंभीर रूप से दर्दनाक है, तो यह संकेत दे सकता है कि छोर में कमजोर नाड़ी कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के कारण नहीं है, और वोलेमिक स्थिति का पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।

जले हुए रोगी की गंभीरता का आकलन करने और पुनर्जीवन की योजना बनाने में पहले कदम में शरीर की सभी सतहों की गहन जांच शामिल है। मानक लुंड-ब्राउडर स्केल अधिकांश में उपलब्ध है आपातकालीन विभागजले हुए शरीर के सतह क्षेत्र के त्वरित मूल्यांकन के लिए। यदि ऐसा कोई पैमाना नहीं है, तो "नौ का नियम" काफी है सटीक विधिवयस्क रोगियों में मूल्यांकन. नाइन का नियम इस तरह दिखता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी की हथेली कुल शरीर की सतह क्षेत्र (टीबीएसए) का लगभग 1% है, जिसका उपयोग विषम क्षेत्रों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

• सिर/गर्दन - 9% पीपीपीटी
• प्रत्येक हाथ - 9% ओपीपीटी
• छाती की पूर्वकाल सतह - 18% टीबीडब्ल्यू
• पिछली छाती - 18% टीबीडब्ल्यू
• प्रत्येक पैर - 18% टीपीआर
• पेरिनेम - 1% ओपीपीटी

जबकि, बच्चों में सिर टीबीडब्ल्यू का बड़ा प्रतिशत बनाता है ऊपरी छोरएफपीआरडब्ल्यू का एक छोटा प्रतिशत बनता है। यह अंतर बाल चिकित्सा लंड-ब्राउडर चार्ट में परिलक्षित होता है।

विषम जलन के क्षेत्र का अनुमान लगाने के लिए एक उपयोगी उपकरण रोगी की हथेली के आकार के साथ क्षेत्र का अनुमान लगाना है, जो बीएसए के 1% का प्रतिनिधित्व करता है।

जलने की गहराई को कई मानकीकृत श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है: सतही जलन (पहली डिग्री), आंशिक मोटाई (दूसरी डिग्री), पूर्ण मोटाई (तीसरी डिग्री), और विनाशकारी पूर्ण मोटाई (चौथी डिग्री)।

सतही (प्रथम डिग्री) जलन एपिडर्मल परत तक सीमित होती है और बिना छाले के सतही टैन के बराबर होती है।

दूसरी डिग्री के जलने को अन्यथा त्वचीय जलन कहा जाता है और यह सतही जलन या गहरी आंशिक मोटाई वाली जलन हो सकती है। सतही आंशिक मोटाई के जलने में सतही पैपिलरी त्वचीय तत्व शामिल होते हैं और जांच करने पर गुलाबी, नम और हल्के से दर्दनाक होते हैं। इसके बाद एक बुलबुला बनता है। इस प्रकार का जला आम तौर पर बिना स्किन ग्राफ्टिंग के कुछ हफ्तों में ठीक हो जाता है। दूसरी डिग्री के गहरे जलने में त्वचा की गहरी जालीदार परतें शामिल होती हैं। रंग गुलाबी से सफेद तक भिन्न हो सकता है, सतह सूखी है। संवेदना मौजूद हो सकती है लेकिन आमतौर पर कुछ हद तक कम हो जाती है और केशिका पुनः भरना धीमा या अनुपस्थित होता है। इस गहराई के जलने पर आमतौर पर संतोषजनक उपचार के लिए त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।

पूरी मोटाई की जलन (थर्ड डिग्री) चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैलती है और जांच के लिए कठोर और असंवेदनशील होती है। पपड़ी के माध्यम से थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं को देखा जा सकता है।

चौथी डिग्री का जलना वह जलन है जो त्वचा की पूरी मोटाई से लेकर मांसपेशियों और हड्डियों तक को नष्ट कर देती है।
जलने की गहराई का अनुमान चरम डिग्रीअपेक्षाकृत आसान। अनुभवी सर्जनों के लिए भी त्वचीय स्तर पर जलने की सीमा को अलग करना मुश्किल है। हालाँकि, यह अंतर पुनर्जीवन उपायों की मात्रा की योजना बनाने की तुलना में सर्जिकल उपचार और त्वचा ग्राफ्टिंग की योजना बनाने के लिए अधिक महत्वपूर्ण है। कुछ जलन जो शुरू में एपिडर्मल परतों (यानी, प्रथम-डिग्री जलन) तक सीमित प्रतीत होती हैं, और इस प्रकार पुनर्वसन गणना में शामिल नहीं होती हैं, कुछ घंटों के भीतर फफोले विकसित हो सकते हैं, जो त्वचीय-स्तरीय जलन की विशेषता है।

जलने की चोट की गहराई का आकलन करते समय, जलने की गहराई को प्रभावित करने वाले कारकों के आधार पर जलने की गहराई का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। ये कारक हैं तापमान, तंत्र (जैसे, विद्युत, रासायनिक), संपर्क की अवधि, त्वचा के क्षेत्र में रक्त प्रवाह और शारीरिक स्थान। केराटाइनाइज्ड एपिडर्मिस की गहराई शरीर के क्षेत्र के आधार पर नाटकीय रूप से भिन्न हो सकती है - सबसे पतले क्षेत्रों (पलकें, जननांग) में 1 मिमी से कम से लेकर 5 मिमी (हथेलियों और तल की सतह) तक, जो अलग-अलग डिग्री की थर्मल सुरक्षा प्रदान करती है। इसके अलावा, छोटे बच्चों और बुजुर्ग मरीजों के त्वचा तत्व वयस्कों की तुलना में कुछ हद तक पतले होते हैं। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि इन आयु वर्ग के लोगों में जलन आमतौर पर रोगियों के अन्य समूहों में समान घावों की तुलना में अधिक गंभीर होती है।

दुर्भाग्य से, जलने के आकार और गहराई की रिपोर्टें आमतौर पर गलत होती हैं, विशेषकर उन डॉक्टरों की ओर से जिन्हें जलने के मामले में बहुत कम अनुभव होता है। मरीज की स्थिति और जलने के आकार का आकलन केवल एक तिहाई मामलों में ही सही होता है। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको हमेशा यह मानना ​​चाहिए कि जले हुए रोगी की स्थिति बताई गई स्थिति से थोड़ी अधिक खराब है, और जले हुए रोगी की स्थिति का पूरी तरह से पुनर्मूल्यांकन करने के लिए तैयार रहें क्योंकि जले का आकार रोगी के प्रारंभिक प्रबंधन के सभी पहलुओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है।

तालिका 1. उम्र के अनुसार शरीर की कुल सतह क्षेत्र में अंतर

	नवजात नकद	1 वर्ष	5 साल	10 वर्ष	पन्द्रह साल	वयस्क लाइ
सिर
गरदन
शरीर की पूर्व सतह
शरीर की पिछली सतह
चूतड़
दुशासी कोण
कूल्हा
पिंडली
पैर
कंधा
बांह की कलाई
ब्रश

गणना सूत्र और आसव समाधान।

ऐतिहासिक रूप से, जले हुए रोगियों में द्रव प्रतिस्थापन एक विज्ञान से अधिक एक कला रही है और इसमें पर्याप्त मात्रा में प्रतिस्थापन और द्रव अधिभार के हानिकारक प्रभावों को रोकने के बीच एक बीच का रास्ता खोजना शामिल है। पुनर्जीवन के दृष्टिकोण और तरीके अत्यधिक व्यक्तिगत थे और एक चिकित्सा संस्थान से दूसरे में नाटकीय रूप से भिन्न हो सकते थे। हालाँकि, पिछली शताब्दी की अंतिम तिमाही में, जले हुए रोगियों के पुनर्जीवन के दौरान दिए गए तरल पदार्थ की मात्रा का विश्लेषण करने वाले अध्ययनों के परिणामों पर गंभीर प्रकाशन सामने आए (प्रो. चार्ल्स बैक्सटर, पार्कलैंड हॉस्पिटल, साउथवेस्टर्न यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर, डलास, टेक्सास, 1960 के दशक) .

इन अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, सुप्रसिद्ध पार्कलैंड फॉर्मूला निकाला गया, जो पहले 24 घंटों में जले हुए रोगियों को दिए गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा की गणना के लिए मानक है। (लैक्टेटेड रिंगर सॉल्यूशन [आरएल] के साथ - लगभग 4 मिली/किग्रा शरीर का वजन, शरीर की कुल सतह क्षेत्र के जलने का X प्रतिशत)। इस सूत्र द्वारा गणना की गई तरल पदार्थ की आधी मात्रा पहले आठ घंटों में दी जाती है, बाकी आधी मात्रा जलने के बाद अगले 16 घंटों में दी जाती है। वजन और प्रशासित क्रिस्टलॉइड या कोलाइड-क्रिस्टलॉइड संयोजनों के प्रकार (या प्रकार) के आधार पर मात्रा की गणना करने में अंतर वाले कई सूत्र हैं। आज तक, कोई भी एक अनुशंसा सबसे सफल दृष्टिकोण प्रदान नहीं करती है।

इन सभी फ़ार्मुलों में समय-निर्भर चर की गणना चोट के समय से की जाती है, न कि उस समय से जब रोगी को योग्य आपातकालीन देखभाल मिलनी शुरू होती है। एक परिदृश्य जो असामान्य नहीं है वह यह है कि किसी जले हुए मरीज को गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति में जलने के कई घंटों बाद दूर के अस्पताल से स्थानांतरित किया जाता है। प्रशासित तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा की गणना को ध्यान में रखा जाना चाहिए और शुरुआत में प्रशासित तरल पदार्थ की घटी हुई या बढ़ी हुई मात्रा को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

रिंगर का समाधान- एक अपेक्षाकृत आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड समाधान, जो लगभग सभी पुनर्वसन रणनीतियों का एक प्रमुख घटक है कम से कम, पहले 24-48 घंटों के दौरान। रिंगर का घोल बड़ी मात्रा में इंजेक्शन के लिए सोडियम क्लोराइड घोल से बेहतर है क्योंकि इसमें सोडियम सांद्रता कम (130 mEq/L बनाम 154 mEq/L) और उच्च pH स्तर (6.5 बनाम 5.0) है, जो इन संकेतकों के शारीरिक स्तर के करीब है। रिंगर के समाधान का एक अन्य संभावित लाभ मेटाबॉलिक एसिडोसिस में मेटाबोलाइज्ड लैक्टेट का बफरिंग प्रभाव है।

प्लाज़मालाइट एक अन्य क्रिस्टलॉयड घोल है, जिसकी संरचना रिंगर के घोल की तुलना में रक्त प्लाज्मा की संरचना के और भी करीब है। प्लाज़्मालाइट का उपयोग बड़े क्षेत्र में जलने वाले रोगियों के लिए शुरुआती क्रिस्टलॉयड समाधान के रूप में किया जाता है।

उपयोग किए गए पुनर्जीवन फार्मूले या रणनीति के बावजूद, रोगी प्रबंधन के पहले 24 से 48 घंटों में लगातार समायोजन की आवश्यकता होती है। सभी सूत्रों में परिकलित मात्राओं को संबंधित तरल पदार्थों की अनुशंसित मात्रा के रूप में माना जाना चाहिए। यदि नैदानिक ​​संदर्भ में व्याख्या नहीं की गई तो प्राप्त मात्रा का अंधानुकरण अत्यधिक पुनर्जीवन मात्रा या प्रशासित द्रव की अपर्याप्त मात्रा का कारण बन सकता है। जले हुए रोगियों के लिए वॉल्यूम ओवरलोड मृत्यु का एक प्रमुख कारण हो सकता है और इससे फुफ्फुसीय जटिलताएँ और भी बदतर हो सकती हैं और समय से पहले एस्केर बहा हो सकता है।

इसके अलावा, सभी जलने पर पुनर्जीवन के लिए पार्कलैंड फॉर्मूला के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। बिना साँस की चोट के शरीर की कुल सतह का 15% से 20% से कम जलने वाले तेजी से प्रसूति वाले वयस्क रोगियों को आमतौर पर प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का अनुभव नहीं होता है, और इन रोगियों को मुख्य रूप से मौखिक रूप से और अंतःशिरा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ देकर सफलतापूर्वक पुनर्जलीकरण किया जा सकता है।

शरीर की स्थिति के बुनियादी संकेतक।

बड़े पैमाने पर जले हुए मरीजों में रक्तचाप और हृदय गति जैसे नियमित महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन करना बहुत मुश्किल हो सकता है। जलने की चोट के बाद कई घंटों तक कैटेकोलामाइन का स्राव मौजूदा व्यापक इंट्रावास्कुलर कमी के बावजूद रक्तचाप को बनाए रख सकता है। चरम शोफ का विकास गैर-आक्रामक रक्तचाप माप की उपयोगिता को सीमित कर सकता है। परिधीय वाहिका-आकर्ष के कारण रक्तचाप का आकलन भी भ्रामक हो सकता है उच्च स्तरकैटेकोलामाइन्स। टैचीकार्डिया, आमतौर पर हाइपोवोल्मिया का परिणाम, दर्द प्रतिक्रिया और शरीर की एड्रीनर्जिक स्थिति का परिणाम हो सकता है। इस प्रकार, उपरोक्त मापदंडों को बदलने की प्रवृत्ति उन्हें एक बार रिकॉर्ड करने की तुलना में कहीं अधिक उपयोगी है।

विटामिन सी।

सूजन प्रतिक्रिया कैस्केड के ऑक्सीडेटिव तनाव घटक को कम करने की कोशिश करने के लिए पुनर्जीवन के सहायक के रूप में एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग में बहुत रुचि है। विशेष रूप से, पुनर्जीवन के दौरान विटामिन सी की बड़ी खुराक के प्रशासन का कुछ समय पहले अध्ययन किया गया था। कुछ पशु मॉडलों ने प्रदर्शित किया है कि जलने के 6 घंटे के भीतर विटामिन सी का प्रशासन अनुमानित पुनर्जीवन मात्रा को आधे से अधिक कम कर सकता है। क्या इस घटना को मनुष्यों में सफलतापूर्वक पुन: पेश किया जा सकता है या नहीं, यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित नहीं किया गया है।

उचित खुराक के संबंध में कोई सहमति नहीं है। कई शोधकर्ताओं ने 100 मिलीलीटर/घंटा (विटामिन सी का 1 ग्राम/घंटा) की दर से प्रशासित रिंगर के घोल को 10 ग्राम प्रति लीटर तक पतला करने की विधि का उपयोग किया है। इस मात्रा को कुल पुनर्जीवन मात्रा (इसके भाग के रूप में) की गणना में शामिल किया गया था। हाल ही में, रोगियों के एक छोटे समूह में पहले 24 घंटों के लिए 66 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की खुराक पर विटामिन सी का उपयोग करने पर डेटा प्रकाशित किया गया था, जो परिणामस्वरूप आवश्यक पुनर्जीवन मात्रा में 45% की कमी हो गई। सुरक्षा उच्च खुराकमनुष्यों में विटामिन सी अनुपूरण कम से कम अल्पकालिक उपयोग के लिए सिद्ध हुआ है, लेकिन यह रणनीति गर्भवती महिलाओं, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों और ऑक्सालेट पत्थरों के इतिहास वाले लोगों में कम सुरक्षित है।

पुनर्जीवन लाभ के अंतिम बिंदु.

पुनर्जीवन समापन बिंदु विवादास्पद बने हुए हैं, लेकिन प्रशासित द्रव मात्रा की पर्याप्तता की निगरानी के लिए प्रति घंटा मूत्र उत्पादन एक ज्ञात पैरामीटर है। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा का मूत्र उत्पादन 0.5 मिली/किग्रा/घंटा, या अधिकांश वयस्कों और बड़े बच्चों (>50 किलोग्राम) में लगभग 30-50 मिली/घंटा होना चाहिए। छोटे बच्चों में, लक्ष्य लगभग 1 मिली/किग्रा/घंटा होना चाहिए (देखें)। ). यदि ऐसे लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो प्रशासित द्रव की मात्रा को सावधानीपूर्वक लगभग 25% तक बढ़ाया जाना चाहिए।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मूत्र उत्पादन कम होने पर बोलस द्रव प्रशासन की तुलना में मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि अधिक फायदेमंद होती है। तरल पदार्थ के बोलस प्रशासन से हाइड्रोस्टैटिक दबाव प्रवणता में वृद्धि होती है, जिससे इंटरस्टिटियम में तरल पदार्थ का प्रवाह बढ़ जाता है और एडिमा में वृद्धि होती है। हालाँकि, सदमे के लिए पुनर्जीवन के प्रारंभिक चरण में रोगियों को बोलुस देने में कोई डर नहीं होना चाहिए। 30-50 मिली/घंटा से अधिक मूत्र उत्पादन से बचना चाहिए। जले हुए रोगी के उपचार के आरंभ में महत्वपूर्ण घंटों के दौरान द्रव की अधिकता से सूजन और फुफ्फुसीय शिथिलता हो जाती है। इससे पपड़ी दर्द से निकल सकती है और अधिक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

ऐसे कई कारक हैं जो मात्रा की स्थिति और अंत-अंग छिड़काव के प्राथमिक माप के रूप में मूत्र उत्पादन नियंत्रण को जटिल बनाते हैं। ग्लाइकोसुरिया की उपस्थिति से ऑस्मोडायरेसिस और मूत्र उत्पादन में वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, बुजुर्ग मरीज़ जो लंबे समय से मूत्रवर्धक ले रहे हैं, वे उन पर निर्भर हो सकते हैं और पर्याप्त तरल पुनर्जीवन के बावजूद पर्याप्त मूत्र का उत्पादन करने में असमर्थ हैं। इन रोगियों में द्रव की मात्रा और मूत्रवर्धक प्रशासन तय करने में स्वान-हंस कैथेटर का प्लेसमेंट एक महत्वपूर्ण घटक है।

अन्य शारीरिक पैरामीटर जो पुनर्जीवन की पर्याप्तता को दर्शाते हैं, उनमें अंतर्निहित घाटे और रखरखाव में सुधार शामिल है हृदय सूचकांकआक्रामक निगरानी से गुजरने वाले रोगियों में। फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन जैसे कुछ कारकों के कारण, केंद्रीय शिरापरक दबाव और फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव के माप के लिए समान व्याख्या समस्याएं मौजूद हैं। स्वान-हंस कैथेटर का उपयोग नियमित अभ्यास में नहीं किया जाता है, लेकिन कम हृदय समारोह वाले वृद्ध रोगियों में इसकी कुछ भूमिका हो सकती है। फिर, इन मामलों में नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया और समग्र रुझान पृथक माप की तुलना में हृदय समारोह को बनाए रखने के लिए मात्रा जलसेक और दवा चिकित्सा की गणना में अधिक उपयोगी हैं।
कुछ रोगी आबादी को अक्सर गणना की तुलना में अधिक पुनर्जीवन मात्रा की आवश्यकता होती है। वायुमार्ग की भागीदारी वाले मरीज़ शायद सबसे अच्छे अध्ययन वाले उपसमूह हैं, जिन्हें पर्याप्त पुनर्जीवन के लिए पार्कलैंड फॉर्मूला (लगभग 5.7 मिली/किग्रा प्रति%) की तुलना में 30-40% अधिक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन की शुरुआत में देरी के लिए प्रशासित समाधानों की मात्रा में 30% की वृद्धि की भी आवश्यकता होती है। चोट लगने से पहले मूत्रवर्धक के साथ इलाज किए गए मरीजों में अक्सर जलन के झटके के अलावा मुक्त तरल पदार्थ की कमी होती है। एस्केर डिस्चार्ज या फैसीटॉमी घाव की सतह के माध्यम से मुक्त तरल पदार्थ के नुकसान को काफी बढ़ा सकता है। बिजली से जलने वाले मरीजों, जिनमें शामिल ऊतक की बड़ी मात्रा को अक्सर कम करके आंका जाता है, को भी अधिक तरल पदार्थ प्रशासन की आवश्यकता होती है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि जले हुए घाव वाले मरीजों का इतिहास एकत्र करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इसलिए, तरल पदार्थ की मात्रा की आवश्यकताओं में अप्रत्याशित वृद्धि से छूटी हुई चोट का पता लगाने के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक पुन: जांच की जानी चाहिए। जिस रणनीति के साथ प्रयोग किया गया प्रसिद्ध सफलतादुर्दम्य बर्न शॉक के लिए, सिनसिनाटी विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं द्वारा विकसित किया गया था और इसमें प्लाज्मा आधान शामिल है। इस उपचार तकनीक के लिए उम्मीदवार वे रोगी हैं जिनकी द्रव प्रशासन की आवश्यकता गणना मूल्य से दोगुनी से अधिक है।

तालिका 2।

FORMULA	पहले दिन समाधान	दूसरे दिन क्रिस्टलोइड्स	दूसरे दिन कोलाइड्स
पार्कलैंड	प्लास्मलाइट (पी.एल.)) या लैक्टेटेड रिंगर सॉल्यूशन (आरएल) 4 मिली/किग्रा X जलने का प्रतिशत	अनुमानित प्लाज्मा मात्रा का 20-60%	30 मिली/घंटा मूत्र उत्पादन प्राप्त करने के लिए अनुमापन
इवांस (योवेल, 2000)	सोडियम क्लोराइड 0.9% 1 मि.ली./कि.ग्रा.
स्लेटर (योवेल, 2000)	पीएल (आरएल) 2 लीटर/दिन प्लस ताजा जमे हुए प्लाज्मा 75 मिलीलीटर/किग्रा/दिन
ब्रुक (यॉवलर, 2000)	पीएल (आरएल) 1.5 मिली/किग्रा एक्स बर्न प्रतिशत, कोलाइड्स 0.5 मिली/किग्रा एक्स बर्न प्रतिशत और 2000 मिली 5% डेक्सट्रोज		पहले दिन 50% मात्रा प्रशासित की गई
संशोधित ब्रुक	पीएल (आरएल) 2 मिली/किग्रा X जलने का प्रतिशत
मेट्रोहेल्थ (क्लीवलैंड)	पीएल (आरएल) 50 एमईक्यू सोडियम बाइकार्बोनेट प्रति लीटर, 4 मिली/किग्रा एक्स जलने का प्रतिशत	आधा सोडियम क्लोराइड मूत्र उत्पादन के लिए अनुमापित	1यू हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति में यदि आवश्यक हो तो आधा सोडियम क्लोराइड और 5% डेक्सट्रोज के प्रत्येक लीटर के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा
मोनाफो हाइपरटोनिक डेमलिंग	250 mEq/L सलाइन सॉल्यूशन का अनुमापन मूत्र उत्पादन 30 मिली/घंटा, डेक्सट्रान 40 सोडियम क्लोराइड में 2 मिली/किग्रा/घंटा 8 घंटे के लिए, पीएल का अनुमापन मूत्र उत्पादन 30 मिली/घंटा, ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा 0.5 मिली/घंटा 18 घंटे के भीतर , जलने के क्षण से 8वें घंटे से शुरू होता है	1/3 सोडियम क्लोराइड मूत्र उत्पादन के लिए अनुमापित।

उच्च-मात्रा पुनर्जीवन से जुड़े अंतर्निहित जोखिमों के कारण, एडिमा को कम करने और तरल पदार्थ की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, और बड़े जलने में तीव्र मायोकार्डियल अवसाद की घटना के कारण, विभिन्न कोलाइडल समाधानों के उपयोग में रुचि है। महत्वपूर्ण कारणपहले 24 घंटों में कोलाइड जोड़ना - जलने के झटके की प्रारंभिक अवधि में केशिका अखंडता का नुकसान। यह प्रक्रिया जल्दी विकसित होती है और 8-24 घंटों के भीतर पूरी हो जाती है। केशिका पारगम्यता का समाधान शुरू हो गया है या नहीं, इसका परीक्षण करने की रणनीति में रिंगर के घोल को बराबर मात्रा में एल्ब्यूमिन घोल से बदलना शामिल है। मूत्र उत्पादन में वृद्धि इंगित करती है कि केशिका पारगम्यता कम से कम आंशिक रूप से हल हो गई है और कोलाइड के आगे प्रशासन से द्रव भार को कम करने में मदद मिलेगी। एल्बुमिन प्लाज्मा प्रोटीन है जो इंट्रावास्कुलर ऑन्कोटिक दबाव में सबसे बड़ा योगदान देता है। जब एल्ब्यूमिन समाधान को कुल प्लाज्मा मात्रा के 5% की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो मात्रा का लगभग आधा हिस्सा संवहनी बिस्तर में रहता है, जबकि क्रिस्टलॉयड समाधान - 20-30%। वैकल्पिक रूप से, कुछ केंद्र खोए हुए प्लाज्मा प्रोटीन की एक श्रृंखला को बदलने के सैद्धांतिक लाभ के कारण एल्ब्यूमिन के बजाय ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग करना पसंद करते हैं।

इस तरह के जलसेक के लिए अनुशंसित मानक पहले 24 घंटों के दौरान जलने का 0.5-1 मिली/किग्रा

डेक्सट्रान उच्च आणविक भार ग्लूकोज श्रृंखलाओं वाला एक बहुलक समाधान है, जिसका ऑन्कोटिक दबाव एल्ब्यूमिन से लगभग दोगुना है। डेक्सट्रान लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण को कम करके माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है। डेक्सट्रान के समर्थक सूजन को कम करके इसके उपयोग को उचित ठहराते हैं स्वस्थ ऊतक. हालाँकि, सूजन कम करने वाला गुण तब तक बना रहता है जब तक जलसेक जारी रहता है, लेकिन एक बार जब जलसेक बंद हो जाता है और ग्लूकोज का चयापचय हो जाता है, तो केशिका पारगम्यता में वृद्धि जारी रहने पर द्रव तेजी से इंटरस्टिटियम में वापस आ जाता है। डेमलिंग एट अल ने एल्ब्यूमिन या ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा और प्लाज़्मालाइट के साथ डेक्सट्रान के संयोजन को जोड़ने से पहले प्लाज़्मालाइट (रिंगर का घोल) के साथ 2 मिलीलीटर/किलो/घंटा पर जलने के बाद की शुरुआती अवधि (8 घंटे से शुरू) में डेक्सट्रान 40 का सफलतापूर्वक उपयोग किया है। रिंगर का समाधान) अगले 18 घंटों के लिए।

180-300 mEq/L की सोडियम सांद्रता वाले हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के कई सैद्धांतिक फायदे हैं। ये लाभ बढ़े हुए आसमाटिक ग्रेडिएंट द्वारा संवहनी बिस्तर में इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के एकत्रीकरण के कारण मात्रा की मांग में कमी के कारण हैं। परिणाम इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण है, लेकिन यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है। सीरम सोडियम स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, जो 160 mEq/dL से अधिक नहीं होनी चाहिए।

हाइपरनाट्रेमिया और सोडियम प्रतिधारण के जोखिम को सीमित करने के लिए एक समझौता रणनीति के रूप में, कुछ संस्थान प्रति बैग 50 mEq सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ रिंगर के घोल का उपयोग करते हैं, जो प्रति लीटर 180 mEq सोडियम के बराबर होता है, और पुनर्जीवन के पहले 8 घंटों के दौरान डाला जाता है। यह जलसेक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रशासन को प्रतिस्थापित करता है। फिर, पहले 8 घंटों के बाद, रिंगर के समाधान के साथ पुनर्जीवन किया जाता है। हाइपरटोनिक सेलाइन का प्रशासन सावधानी से मूत्र उत्पादन और सीरम सोडियम दोनों स्तरों पर किया जाना चाहिए और विशेष जला केंद्रों में किया जाना चाहिए। हाइपरटोनिक सेलाइन पुनर्जीवन की सुरक्षा और प्रभावशीलता बाल चिकित्सा और बुजुर्ग रोगियों पर लागू होती है, लेकिन कम अंतिम सांद्रता का उपयोग करना अधिक सुरक्षित है। हाइपरटोनिक समाधान का प्रशासन विशेष रूप से सबसे सीमित फुफ्फुसीय-हृदय आरक्षित वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, अर्थात। श्वसन तंत्र में जलन के साथ, और 40% से अधिक जलने पर।

वास्तव में कब, कितना और कोलाइडल विलयन जोड़ना है या नहीं यह एक जटिल समस्या है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अधिकांश सूत्रों में पुनर्जीवन के दौरान कम से कम दूसरे दिन कोलाइड मिलाया जाता है। हालाँकि, यह माना जाना चाहिए कि यद्यपि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कोलाइड्स का उपयोग उचित और फायदेमंद है, विशेष रूप से 40% से अधिक जलने के लिए, रोग की प्रगति और मृत्यु दर में सुधार प्रदर्शित करने वाले परिणाम प्रदर्शित करना मुश्किल है। कुछ अध्ययनों ने हानिकारक प्रभावों का प्रदर्शन किया है जिससे फुफ्फुसीय एडिमा और गुर्दे की शिथिलता में वृद्धि हुई है, जो कि गुर्दे के निस्पंदन में कमी की अभिव्यक्ति है।

श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाए बिना 20-40% जलने के लिए, मूत्र उत्पादन द्वारा शीर्षकित प्लास्मलाइट (रिंगर का समाधान) पर रोगियों का प्रबंधन करना एक सुरक्षित और अच्छी तरह से परीक्षण की गई रणनीति है।

जिन मरीजों के लिए कोलाइड्स का संकेत दिया गया है वे 40% या उससे अधिक जले हुए, हृदय रोग के इतिहास वाले, बुजुर्ग और श्वसन पथ में जलन वाले मरीज हैं।

चोट लगने के 24-30 घंटों के भीतर, रोगी को ट्रांसकेपिलरी द्रव हानि की लगभग पूरी भरपाई के साथ पर्याप्त पुनर्जीवन सहायता प्रदान की जानी चाहिए। इस स्तर पर, लेखकों की सिफारिशों के अनुसार, प्लाज़्मालिट (रिंगर का घोल) या एल्ब्यूमिन और 5% डेक्सट्रोज़ के साथ उनके संयोजन पर रोगियों का इलाज करना संभव है। एल्ब्यूमिन के प्रशासन का संकेत प्रोटीन की भारी हानि माना जाता है, जो जलने के बाद पहले 24 घंटों में हुआ था। 5% या 20% एल्ब्यूमिन घोल के निरंतर प्रशासन द्वारा इस कमी की पूर्ति से प्लाज्मा एल्ब्यूमिन सांद्रता 2 से अधिक बनी रहती है, जो ऊतक शोफ को कम करने और आंतों के कार्य में सुधार करने में मदद करती है। त्वचा बाधा को नुकसान से जुड़े पानी के नुकसान को इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधानों से बदला जा सकता है, जैसे कि 5% डेक्सट्रोज़, जो बाह्य कोशिकीय स्थान की आइसोटोनिक स्थिति को बहाल करने में काम करता है, खासकर अगर पुनर्वसन के दौरान हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग किया गया था।

5% एल्ब्यूमिन की आवश्यक मात्रा की गणना करने का सूत्र इस प्रकार है:

0.5 मिली/किग्रा X प्रतिशत बर्न = मिली एल्बुमिन प्रति मिली 24 घंटे के लिए,

निःशुल्क जल की गणना का सूत्र इस प्रकार है:

(25 + जला प्रतिशत) एक्स बीएसए (एम2) = एमएल/घंटा मुफ्त पानी की आवश्यकता।

यूएस आर्मी इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जिकल रिसर्च एक समान दृष्टिकोण का उपयोग करता है, लेकिन एल्ब्यूमिन की गणना के लिए रोगी के कुल शरीर की सतह क्षेत्र के अनुमान का उपयोग करता है। 30-50% जलने के लिए, वे प्रति प्रतिशत जलने पर 0.3 मिली/किग्रा का उपयोग करते हैं; 50-70% जलने पर, जलने के प्रति प्रतिशत 0.4 मिली/किग्रा; और 70% या इससे अधिक जलने पर, वे प्रति प्रतिशत जलने पर 0.5 मिली/किग्रा का उपयोग करते हैं।

एक संभावित ख़तरा आईट्रोजेनिक हाइपरनेट्रेमिया है जो सोडियम-समृद्ध एल्ब्यूमिन समाधान के अनुमापन से उत्पन्न होता है। सीरम सोडियम स्तर की प्रतिदिन कम से कम एक बार निगरानी की जानी चाहिए। प्रशासित एल्ब्यूमिन की औसत मात्रा को मूत्र उत्पादन के साथ जोड़ा जाता है और नेट्रेमिया के स्तर पर नजर रखी जाती है। यदि सीरम सोडियम स्तर स्वीकार्य स्तर से ऊपर बढ़ जाता है, तो प्रशासित 5% डेक्सट्रोज़ की मात्रा तब तक बढ़ाएं जब तक कि सीरम सोडियम स्तर सामान्य न हो जाए।

उपरोक्त को सारांशित करने के लिए, यह माना जाना चाहिए कि जले हुए रोगियों के द्रव प्रबंधन के उपरोक्त तरीकों में से प्रत्येक सफल साबित हुआ है। ऊतक छिड़काव और सही चयापचय एसिडोसिस का समर्थन करने के लिए मात्रा की कमी की पूर्ति कई प्रकार के तरल पदार्थों द्वारा प्राप्त की जा सकती है, जिसका उपयोग लगभग 70 वर्षों से मान्य है। केवल परिधि के लिए उनके महत्व पर विचार बदल गए हैं। जलने के सदमे के दौरान होने वाली जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं को समझने में वास्तविक प्रगति क्रिस्टलॉइड पुनर्जीवन प्रदान करने के लिए नई दवाओं के उपयोग में परिलक्षित होती है। आगे की प्रगति स्पष्ट रूप से कोलाइड्स के प्रशासन के समय के अनुकूलन से संबंधित होगी हाइपरटोनिक समाधानऔर जलने के झटके के मुख्य मध्यस्थों को प्रभावित करने की संभावना पर शोध।

बाल चिकित्सा जलन पुनर्जीवन में कई महत्वपूर्ण अंतर मौजूद हैं। आमतौर पर छोटे जले हुए (10-20% रेंज में) रोगियों के लिए अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। छोटे बच्चों में शिरापरक पहुंच एक गंभीर समस्या हो सकती है, और गले की शिरापरक कैथीटेराइजेशन एक स्वीकार्य अल्पकालिक विकल्प है। बच्चों के शरीर की सतह का क्षेत्रफल वयस्कों की तुलना में आनुपातिक रूप से बड़ा होता है; जले हुए क्षेत्रों का मूल्यांकन लुंड-ब्राउडर चार्ट में बाल चिकित्सा संशोधनों का उपयोग करके किया जाना चाहिए। इससे वजन के आधार पर उच्च गणना की गई मात्रा प्राप्त होती है ( जलने का लगभग 6 मिली/किग्रा X प्रतिशत) अनुशंसित अंतिमबिंदुओंबच्चों में भी अधिक। लगभग 1 मिली/किलो/घंटा मूत्र उत्पादन वयस्कों की तुलना में अधिक मात्रा में है और लक्ष्य को पूरा करता है। 50 किलोग्राम के करीब पहुंचने वाले बच्चों के लिए, पुनर्जीवन मापदंडों और वयस्क गणना (30-50 मिली/घंटा मूत्र उत्पादन) को लागू करना संभवतः बेहतर है।
इस श्रेणी के रोगियों के लिए एक और खतरा यकृत में छोटे ग्लाइकोजन भंडार हैं, जो जल्दी से समाप्त हो सकते हैं, इसलिए कभी-कभी जीवन-घातक हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए प्लास्मलाइट या रिंगर के घोल को 5% डेक्सट्रोज से बदलना आवश्यक होता है। इस कारण से, हाइपरमेटाबोलिक अवधि के दौरान हर 4 से 6 घंटे में रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना नियमित होना चाहिए, खासकर बड़े जले हुए रोगियों के लिए।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन प्रोटोकॉल निम्नलिखित सूत्र पर आधारित हैं (एच - ऊंचाई [सेमी], डब्ल्यू - वजन [किलो]):

शरीर की सतह का क्षेत्रफल = /10,000

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन प्रोटोकॉल इस प्रकार हैं:

• श्राइनर्स बर्न इंस्टीट्यूट (सिनसिनाटी) - 4 मिली/किग्रा एक्स प्रतिशत बर्न प्लस 1500 मिली/एम2 बीएसए
  
  
  • पहले 8 घंटे - प्रति लीटर 50 mEq सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ रिंगर का घोल
  • दूसरे 8 घंटे - रिंगर का समाधान
  • तीसरे 8 घंटे - रिंगर का घोल प्लस 12.5 ग्राम 25% एल्ब्यूमिन घोल प्रति लीटर
• गैलवेस्टन श्राइनर्स अस्पताल - यदि हाइपोग्लाइसीमिया में सुधार की आवश्यकता हो तो रिंगर के घोल के साथ 12.5 ग्राम 25% एल्ब्यूमिन और 5% डेक्सट्रोज घोल का उपयोग करके, जले हुए शरीर की सतह का 5000 मिली/वर्ग मीटर और शरीर की सतह का 2000/वर्ग मीटर का उपयोग करें।

जले हुए रोगियों के द्रव प्रबंधन के बारे में याद रखने वाली सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उपरोक्त तरीकों में से कोई भी प्रभावी साबित हुआ है। ऊतक छिड़काव को बढ़ावा देने और मेटाबॉलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए मात्रा की कमी को विभिन्न प्रकार के तरल पदार्थों से पूरा किया जा सकता है। केवल परिधि के लिए उनके महत्व पर विचार बदल गए हैं। जलने के सदमे के दौरान होने वाली जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं को समझने में वास्तविक प्रगति क्रिस्टलॉइड पुनर्जीवन प्रदान करने के लिए नई दवाओं के उपयोग में परिलक्षित होती है। आगे की प्रगति स्पष्ट रूप से कोलाइड्स और हाइपरटोनिक समाधानों के प्रशासन के समय के अनुकूलन और बर्न शॉक के मुख्य मध्यस्थों को प्रभावित करने की संभावना के अध्ययन से संबंधित होगी।

ग्रंथ सूची:

1. आर्टर्सन जी: थर्मल चोट में मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए माइक्रोवास्कुलर पारगम्यता। एक्टा फिजियोल स्कैंड सप्ल 1979; 463:111-22
2. बैक्सटर सीआर, शायर टी: गंभीर जलन के क्रिस्टलॉइड पुनर्जीवन के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया। एन एन वाई एकेड साइंस 1968 अगस्त 14; 150(3): 874-94
3. बैक्सटर सीआर: प्रारंभिक पोस्टबर्न अवधि के द्रव की मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन। क्लिन प्लास्ट सर्जन 1974 अक्टूबर; 1(4): 693-703
4. कार्वाजल एचएफ: गंभीर रूप से जले हुए बच्चे के लिए द्रव चिकित्सा। मार्च 1977 मार्च; 3(3): 17-24
5. डेमलिंग आरएच, मैजेस आरबी, विट आरएम, वोल्बर्ग डब्ल्यूएच: डाइक्रोमैटिक एब्जॉर्पटियोमेट्री का उपयोग करके जले हुए घाव की सूजन का अध्ययन। जे ट्रॉमा 1978 फरवरी; 18(2): 124-8
6. डेमलिंग आरएच: द्रव पुनर्जीवन। इन: बोसविक जेए जूनियर, एड। जलने की देखभाल की कला और विज्ञान। रॉकविले, एमडी: एस्पेन; 1987.
7. डेमलिंग आरएच, क्रेमर जीसी, गुंथर आर, नेरलिच एम: नरम ऊतकों और फेफड़ों में पोस्टबर्न एडिमा गठन पर नॉनप्रोटीन कोलाइड का प्रभाव। सर्जरी 1984 मई; 95(5): 593-602
8. ड्यू जीबी, स्लेटर एच, गोल्डफार्ब आईडब्ल्यू: बड़े पैमाने पर जले हुए रोगियों में तीव्र प्रारंभिक वजन बढ़ने पर विभिन्न पुनर्जीवन नियमों का प्रभाव। बर्न्स 1991 अप्रैल; 17(2): 147-50
9. लीप एलएल: जलने में प्रारंभिक परिवर्तन: रीसस बंदरों की जली और बिना जली त्वचा में ऊतक परिवर्तन। जे ट्रॉमा 1970 जून; 10(6): 488-92
10. मेरेल एसडब्ल्यू, सैफल जेआर, सुलिवन जेजे, एट अल: थर्मली घायल बच्चों में द्रव पुनर्जीवन। एम जे सर्ज 1986 दिसंबर; 152(6): 664-9
11. मोनाफो डब्ल्यूडब्ल्यू: हाइपरटोनिक लैक्टेटेड सलाइन सॉल्यूशन के अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन द्वारा बर्न शॉक का उपचार। जे ट्रॉमा 1970 जुलाई; 10(7): 575-86
12. मूर एफडी: बॉडी-वेट बर्न बजट। जल्दी जलने के लिए बुनियादी द्रव चिकित्सा। सर्ज क्लिन नॉर्थ एम 1970 दिसंबर; 50(6): 1249-65
13. नवार पीडी, सैफल जेआर, वार्डन जीडी: थर्मल चोट के बाद द्रव पुनर्जीवन आवश्यकताओं पर साँस लेना चोट का प्रभाव। एम जे सर्ज 1985 दिसंबर; 150(6): 716-20.
14. ओ'नील जेए जूनियर: जले हुए बच्चे में द्रव पुनर्जीवन--एक पुनर्मूल्यांकन। जे पेडियाट्र सर्जन 1982 अक्टूबर; 17(5): 604-7
15. सकुराई एम, तनाका एच, मात्सुडा टी, एट अल: विटामिन सी थेरेपी की देरी से शुरुआत (चोट के 6 घंटे बाद शुरुआत) के साथ दूसरी डिग्री के प्रायोगिक जलने के लिए पुनर्जीवन द्रव की मात्रा में कमी। जे सर्ज रेस 1997 नवंबर; 73(1): 24-7
16. शेरिडन आरएल, पेट्रास एल, बाशा जी, एट अल: हाथ और हथेली द्वारा दर्शाए गए शरीर की सतह के प्रतिशत का प्लैनिमेट्री अध्ययन: अनियमित जले का आकार हथेली से अधिक सटीक रूप से किया जाता है। जे बर्न केयर पुनर्वास 1995 नवंबर-दिसंबर; 16(6): 605-6
17. तनाका एच, मात्सुडा टी, मियागंतानी वाई, एट अल: एस्कॉर्बिक एसिड प्रशासन का उपयोग करके गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में पुनर्जीवन द्रव की मात्रा में कमी: एक यादृच्छिक, संभावित अध्ययन। आर्क सर्ज 2000 मार्च; 135(3): 326-31
18. अंडरहिल एफपी: व्यापक सतह जलने में एनहाइड्रिमिया का महत्व। जामा 1930; 95:852-7.
19. वार्डन जीडी, स्ट्रैटा आरजे, सफ़ल जेआर, एट अल: जलने के सदमे से पुनर्जीवित होने में विफल रहने वाले रोगियों में प्लाज्मा एक्सचेंज थेरेपी। जे ट्रॉमा 1983 अक्टूबर; 23(10): 945-51

आसव चिकित्सा

जले हुए रोगियों में जलसेक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों की सीमा अत्यंत विस्तृत है - शुद्ध कोलाइड्स से लेकर कोलाइड्स-क्रिस्टलॉइड्स के संयोजन तक और विशेष रूप से क्रिस्टलॉइड समाधानों तक। किसी भी ट्रांसफ्यूज्ड घोल में सोडियम अवश्य होना चाहिए। वयस्क रोगियों में द्रव की मात्रा की आवश्यकताओं की गणना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सिद्धांतों को बाल रोगियों में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है।

शरीर की सतह और द्रव्यमान का बिल्कुल अलग अनुपात और भी बहुत कुछ उच्च गतिजब इन गणनाओं को बच्चों पर लागू किया जाता है तो बचपन में चयापचय प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण त्रुटियों का कारण बनती हैं। संशोधित पार्कलैंड फॉर्मूला का सबसे तर्कसंगत उपयोग, जो समाधान के दैनिक प्रशासन के लिए प्रदान करता है

रिंगर लैक्टेट 3-4 मिली/किलो/% बर्न की दर से। इस राशि का आधा हिस्सा पहले 8 घंटों के लिए दिया जाता है, दूसरा आधा हिस्सा शेष 16 घंटों के लिए दिया जाता है। यह योजना जलसेक चिकित्सा को आसान बनाती है व्यावहारिक अनुप्रयोग, सस्ता और सुरक्षित। आहार में कोलाइडल समाधानों को शामिल करने से कोई विशेष लाभ प्रदान किए बिना उपचार की लागत बढ़ जाती है।

हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग करते समय, अपेक्षाकृत कम मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है और एडिमा कुछ हद तक विकसित होती है, लेकिन हाइपरनेट्रेमिया का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। हाइपरोस्मोलर कोमा, गुर्दे की विफलता और क्षारमयता। जले हुए रोगी में हाइपरोस्मोलर कोमा में सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस के एक मामले का भी साहित्य में वर्णन है।

जलसेक चिकित्सा को लगातार समायोजित और सही किया जाना चाहिए। किसी भी स्थिति में, उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर, बच्चे को अधिक या कम तरल पदार्थ की आवश्यकता हो सकती है। गहरे जलने और वायुमार्ग की क्षति से तरल पदार्थ की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है।

जलसेक चिकित्सा करते समय, किसी को मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों के कार्य की स्थिति, मूत्राधिक्य की मात्रा और रोगी की भलाई पर ध्यान देना चाहिए। 30 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चों में डाययूरेसिस 1 मिली/किलो/घंटा से कम नहीं और 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में 30-40 मिली/घंटा से कम नहीं होना चाहिए। द्रव चिकित्सा की सफलता का एक विश्वसनीय संकेतक आंतरिक अंगों की शिथिलता की अनुपस्थिति है। यह सूचक केंद्रीय शिरापरक दबाव के एक निश्चित स्तर को बनाए रखने पर ध्यान देने से अधिक महत्वपूर्ण है।

बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता से जुड़े द्रव का नुकसान जलने के बाद पहले 12 घंटों में सबसे अधिक होता है और अगले 12 घंटों में उत्तरोत्तर कम होता जाता है। इसलिए, कोलाइड्स को दूसरे दिन से प्रशासित किया जाना चाहिए, बाद में सीरम एल्ब्यूमिन को 290 μmol/l से कम नहीं के स्तर पर बनाए रखने के लिए उनके प्रशासन को दैनिक रूप से दोहराया जाना चाहिए।

क्रिस्टलॉयड प्रशासन की दर को रखरखाव स्तर तक कम किया जा सकता है और मूत्र उत्पादन के आधार पर समायोजित किया जा सकता है। जलने के बाद दूसरे दिन, सेलाइन में 5% डेक्सट्रोज़ डाला जाता है। चोट लगने के 12 घंटे बाद, ट्यूब फीडिंग शुरू होती है, जो आंतों की कार्यप्रणाली में सुधार करती है और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है।

जले हुए रोगी के लिए पोषण

गंभीर रूप से जले हुए घाव पर बच्चे के शरीर की चयापचय प्रतिक्रिया को एक समय क्रम में देखा जा सकता है। पहले 24-48 घंटों को सापेक्ष हाइपरमेटाबोलिज्म की अवधि के रूप में जाना जाता है, जिसके बाद स्पष्ट अपचय का चरण होता है और ऊतक प्रोटीन और वसा का बड़े पैमाने पर नुकसान होता है। यह चरण तब तक जारी रहता है जब तक है बाहरी घाव, और यह कोर्स अक्सर संक्रमण, ठंड लगना, तनाव, दर्द, चिंता और सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण बढ़ जाता है। जैसे ही घाव बंद हो जाते हैं, चयापचय सामान्य होने लगता है, और इस अवधि के दौरान ऊतकों और अंगों में प्रोटीन भंडार की बहाली के साथ एनाबॉलिक प्रक्रियाएं हावी हो जाती हैं।

जलने की चोट के कैटाबोलिक चरण में कोर्टिसोन, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, ग्लूकागन, एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है। बेसल चयापचय दर दोगुनी हो सकती है।

यदि उचित देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो कम वसा वाले भंडार और कम मांसपेशियों वाले बच्चों में प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार जल्दी विकसित हो जाते हैं। पर्याप्त पोषण, क्योंकि जले हुए घाव से महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि होती है।

जले हुए बच्चों की कैलोरी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, विभिन्न पोषक तत्व समाधान और मिश्रण उपलब्ध हैं, जो आम तौर पर 1800 किलो कैलोरी/एम2 प्लस 2200 किलो कैलोरी/एम2 जली हुई सतह प्रदान करते हैं।

आराम के समय रोगी के ऊर्जा व्यय को अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री की विधि द्वारा काफी सटीक रूप से मापा जाता है। जीवन के पहले 3 वर्षों के उन बच्चों पर किए गए अध्ययन के आंकड़ों से पता चला है कि शरीर की सतह का 50% से अधिक हिस्सा जल जाने के कारण 120-200% आराम बेसल चयापचय दर प्रदान करके पोषण संबंधी जरूरतों को पूरा किया जा सकता है। ये आंकड़े इस श्रेणी के रोगियों में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश समाधानों द्वारा प्रदान किए गए आंकड़ों से भी थोड़ा कम हैं।

कुल कैलोरी में प्रोटीन 20-25%, कार्बोहाइड्रेट 40-50% और शेष कैलोरी वसा होनी चाहिए। आधुनिक संशोधित पोषक तत्व समाधान और मिश्रण का उपयोग प्रतिरक्षा दमन, चयापचय प्रतिक्रियाओं की तीव्रता और मृत्यु दर को कम करता है, रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को कम करता है और अवरोधक गुणों को मजबूत करता है (बैक्टीरिया के प्रवेश के खिलाफ) जठरांत्र पथ(जठरांत्र पथ)।

ये समाधान मट्ठा प्रोटीन से 20%, आर्जिनिन से 2%, सिस्टीन से 0.5%, हिस्टिडीन से 0.5% और लिपिड से 15% ऊर्जा की जरूरतें प्रदान करते हैं। वसा कैलोरी का आधा हिस्सा मछली के तेल से और 50% वनस्पति (कुसुम) तेल से आता है। शेष कैलोरी की आवश्यकता कार्बोहाइड्रेट से पूरी होती है।

पोषण का इष्टतम तरीका, निस्संदेह, एंटरल है, जिसके लिए ज्यादातर मामलों में गैस्ट्रिक ट्यूब डालने की आवश्यकता होती है। जब सीरम एल्ब्यूमिन 360 μmol/L या इससे भी अधिक पर बनाए रखा जाता है, तो ट्यूब एंटरल पोषण बेहतर अवशोषित होता है। मैं मोटा यह विधियदि पोषण अवशोषित नहीं होता है, तो पैरेंट्रल विधि पर स्विच करना आवश्यक है, जिसके लिए आमतौर पर एक केंद्रीय कैथेटर की स्थापना की आवश्यकता होती है, क्योंकि परिधीय नसों के माध्यम से पर्याप्त कैलोरी का सेवन शायद ही कभी प्रदान किया जा सकता है।

प्रतिदिन शरीर का वजन मापना और कैलोरी सेवन की गणना करना आवश्यक है। ट्यूब फीडिंग या पैरेंट्रल हाइपरएलिमेंटेशन पर रहने वाले रोगियों में, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, क्रिएटिनिन, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, फॉस्फोरस, कैल्शियम, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट का स्तर भी प्रतिदिन निर्धारित किया जाना चाहिए। मूत्र ग्लूकोज. लिवर फ़ंक्शन संकेतक, प्रीएल्ब्यूमिन, ट्रांसफ़रिन, मैग्नीशियम, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसरॉल की साप्ताहिक जांच की जाती है।

सभी जले हुए बच्चों को कम से कम किटामियन का न्यूनतम अनुशंसित दैनिक भत्ता (आरडीए) मिलना चाहिए। खनिजऔर सूक्ष्म तत्व। विटामिन सी को प्रशासित समाधान या मिश्रण में 5-10 आरडीए, जिंक - 2 आरडीए, बी विटामिन - कम से कम 2 आरडीए की मात्रा में जोड़ा जाता है।

जले हुए घावों का स्थानीय उपचार

बच्चों में अधिकांश (95%) चोटें मामूली होती हैं और उनका इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। ड्रेसिंग दिन में दो बार की जाती है - घाव को धोया जाता है, साफ किया जाता है, पॉलीमीक्सिन बी सल्फेट (पॉलीस्पोरिन) या बैकीट्रैसिन लगाया जाता है और धुंध पट्टी लगाई जाती है। उपचार आमतौर पर 10-14 दिनों के भीतर होता है। सतही मामूली जलने का इलाज अर्ध-पारगम्य सिंथेटिक फिल्मों से भी किया जा सकता है जो राहत प्रदान करता है। घर की देखभालऔर दर्द कम करें.

थर्ड-डिग्री जलने के लिए, जब घाव की गहराई संदेह से परे हो, तो ऑटोट्रानेनलेंटेट के साथ घाव को बंद करने के साथ नेक्रक्टोमी का संकेत दिया जाता है। जैसे ही हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाता है, हस्तक्षेप किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शुरुआती चरणों में घाव की गहराई निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है, खासकर गर्म तरल से जलने पर, जो बच्चों में सबसे आम है।

साथ ही, तृतीय-डिग्री जलने के लिए सभी घावों का प्रारंभिक, बहुत सक्रिय सर्जिकल उपचार (भले ही जलने की गहराई के सही निर्धारण के बारे में संदेह हो) ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान से भरा होता है, कभी-कभी ऐसे मामले जहां घाव बिना किसी गंभीर घाव के अपने आप ठीक हो सकता था। इसलिए, यदि जले की गहराई स्पष्ट नहीं है, तो नेक्रक्टोमी से परहेज करते हुए, दिन में दो बार ड्रेसिंग करना (घाव को टॉयलेट करना) आवश्यक है। स्थानीय औषधियाँ) जब तक कि घाव की गहराई को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना (प्रकट होने वाले स्पष्ट संकेतों के आधार पर) संभव न हो जाए (इसमें आमतौर पर 10-14 दिन लगते हैं)।

के लिए आदर्श उत्पाद स्थानीय उपचारउपयोग करने पर दर्द नहीं होना चाहिए और एलर्जी, सूखने से रोकता है, जले हुए घाव में गहराई तक प्रवेश करता है और इसमें जीवाणुनाशक-बैक्टीरियोस्टेटिक गुण होते हैं। दवा को न तो उपकलाकरण में हस्तक्षेप करना चाहिए और न ही व्यवहार्य कोशिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव डालना चाहिए। सिल्वाडीन, हालांकि एक आदर्श उपाय नहीं है, किसी भी अन्य दवा की तुलना में लगभग सभी सूचीबद्ध आवश्यकताओं को काफी हद तक पूरा करता है। इसका उपयोग दर्द रहित है और न्यूनतम लाभ देता है दुष्प्रभाव, यह थोड़ा अवशोषित होता है और इसमें अच्छा जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम होता है।

व्यापक जलन के लिए, सेरियम नाइट्रेट और सिल्वर सल्फ़ैडज़िन का संयोजन अधिक प्रभावी होता है। सेरियम घटक ग्राम-नकारात्मक जीवों के विकास को रोकता है, और सिल्वर सल्फ़ैडज़ाइन फंगल और ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों पर प्रभाव डालता है।

मैफेनाइड एक मूल्यवान दवा बनी हुई है, इसकी जली हुई पपड़ी में प्रवेश करने की क्षमता और ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव दोनों वनस्पतियों को सक्रिय रूप से प्रभावित करने की क्षमता के कारण। हालाँकि, इसमें एंटीफंगल गुण नहीं होते हैं। कई अन्य सामयिक दवाएं तालिका 9-1 में सूचीबद्ध हैं, जिनमें प्रत्येक के लिए फायदे, सीमाएं और संकेत शामिल हैं।

तालिका 9-1. स्थानीय उपचार की तैयारी

घाव की देखभाल का एक महत्वपूर्ण पहलू, विशेष रूप से हाथ जलने के मामले में, यह सुनिश्चित करना है कि अंग एक निश्चित स्थिति में है। जलने के साथ होने वाली सूजन, सूजन और गति की सीमा तीन मुख्य ताकतें हैं जो शिथिलता का कारण बनती हैं, और इसलिए उचित निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय व्यायाम, अंग की ऊंची स्थिति, स्प्लिंट के साथ पर्याप्त स्थिरीकरण और घाव को जल्दी बंद करने से विकलांगता को कम करने में मदद मिलती है। स्प्लिंट को हाथ की कार्यात्मक स्थिति में लगाया जाता है। बांह को ऊपर उठाने और सक्रिय करने का व्यायाम बहुत पहले से शुरू कर देना चाहिए। सभी जोड़ों पर दिन में कई बार सक्रिय और निष्क्रिय रूप से काम करने की आवश्यकता होती है।

पेरिनेम की गहरी जलन के लिए मूत्र और मल के सर्जिकल डायवर्जन की आवश्यकता नहीं होती है। इस स्थान पर जलने के उपचार में 20 वर्षों के अनुभव के विश्लेषण से आंतों और मूत्र संबंधी फिस्टुला लगाने से इनकार करने से जुड़ी संक्रामक जटिलताओं में वृद्धि का पता नहीं चला।

के.यू. एशक्राफ्ट, टी.एम. धारक