itthon Betegségek Ismétlődő vérzés cirrhosisban. Vérzés prognózisa és kezelése májcirrhosisban

Ismétlődő vérzés cirrhosisban. Vérzés prognózisa és kezelése májcirrhosisban

A májszövet cirrózisának egyik veszélyes szövődménye rejtett vagy nyilvánvaló vérveszteség. A betegek 40%-ánál a cirrhosisos vérzés végzetes. A fő ok a portális hipertónia. Az ereken keresztül keringő plazma térfogatának egyidejű növekedésével és a májba való áramlásának korlátozásával, amelynek legtöbb szövetét fibrin helyettesíti, az érfalak kitágulnak. Nem tudnak ellenállni törékenységük miatt, amely a tápanyaghiány hátterében alakult ki. Ezen tényezők kombinációja belső és/vagy szubkután vérzést okoz.

A májgyulladást vérzés kíséri.

Hemorrhagiás szindróma

Az állapotot számos apró vérzés jellemzi a bőr alatt, a szövetekben és a nyálkahártyákban. Ennek oka a véralvadás csökkenése és az aktív fibrinolízis, progresszív májcirrózissal. Nemcsak tünetmentesen fellépő mikrovérzések alakulhatnak ki, hanem kiterjedt vérveszteség is, amely veszélyezteti a beteg életét. A szindrómát gyakran intenzív orrvérzés kíséri.

Megnyilvánulások

Klinika hemorrhagiás szindróma- változatos. A leggyakoribb tünetek a következők:

Bőrkiütések. A kiütések természete változó, de leggyakrabban a következők formájában:

kis petechiák, legfeljebb 3 mm méretű;
nagy ecchymosis vérzések, hematómák, zúzódások formájában.

A kiütés általában nem haladja meg a 10 mm-t, és lilától liláig terjedő árnyalatú petechiák vagy ecchymózisok formájában jelenik meg, amelyek nem tűnnek el, ha összenyomják.

Különböző intenzitású és karakterű fájdalmas érzések az ízületekben, az izmokban és a hasban - az állandó fájdalomtól a lövöldözésig, szúrásig.
Láz, láz, hidegrázás.
Látható orr-, íny-, méh-, végbélvérzés a visszeres erekből.

Típusok és típusok

A hemorrhagiás szindrómának 5 fő típusa van, mint például:

A májgyulladás okozta vérzés különböző intenzitással lehet külső és belső.

Petechiális foltos, amikor különböző átmérőjű zúzódások jelennek meg a testen. A kiváltó ok a thrombocytopenia és a fibrinogén hiánya miatti koagulálhatóság csökkenése.
Hematóma olyan esetekben, amikor a cirrózist hemofília kíséri, genetikai betegségek vér. Hematómák gyakran kisebb sérülések következtében alakulnak ki közvetlenül a lágy szövetek kiterjedt fájdalmas duzzanattal.
Mikrocirkulációs, amikor a retroperitoneális lapokban nagy hematómák képződnek és jellegzetes kiütés a bőrön. Megfigyelhető a DIC-szindróma, a von Willebrand-patológia kialakulásával a cirrhosis hátterében vagy az állapot trombolitikumok, antikoagulánsok általi súlyosbodása esetén.
Lila, ha a cirrózist másodlagos fertőzés kíséri vasculitis formájában. bőrpírban nyilvánul meg, bélvérzés, jades.
Angiomatikus, amikor tartós, állandó lokalizációjú vérveszteség alakul ki. Az általános háttérben nyilvánul meg érrendszeri rendellenességek cirrhosis okozza.

Az orron és más cirrhosisban szenvedő szerveken keresztüli vérzések intenzitása eltérő lehet a májatrófia súlyosságától függően, ezért megkülönböztetik őket. a következő típusok:

A májgyulladás okozta orrvérzés tévesen összetéveszthető a problémákkal vérnyomás.

Változó súlyosságú fogínyvérzés. A cirrhosis bármely szakaszában megjelenhet.
Orrvérzések. Ennek fő oka a megnövekedett vérnyomás és az orr-erek törékenysége.
Méhvérzés. Mindig bőséges, ezért veszélyes. A legtöbb esetben megfelelő intézkedések megtétele nélkül halálhoz vezet.
Hemorrhoidális vérveszteség. Okai: végbél visszér és megemelkedett vérnyomás érfalak. Bőségben különböznek egymástól.
A belső vérzés a legveszélyesebb, mivel burkoltan, homályos tünetekkel jelentkezik. A kedvezőtlen prognózisú kategóriába tartozik a gyomor és a nyelőcső felső részéből a nyelőcsőbe történő vérveszteség.

Változó súlyosságú vérzés a cirrhosis bármely szakaszában kialakulhat, de a patológia gyakrabban jelzi a májszövet károsodásának utolsó, terminális szakaszának kezdetét.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához szüksége van:

anamnézis gyűjtése, a cirrhosis kezdetének időpontjának tisztázása, lehetséges kiváltó tényezők azonosítása;
a gyakran lesoványodott megjelenésű beteg vizsgálata, sápadt bőr, érzi krónikus fáradtságés gyengeség, amikor a bőr összenyomódik, specifikus pontosan meghatározza a kiütéseket(vérzések);
vérszérum teszt: általános elemzés, a vérlemezkék számának, a protrombinnak és a fibrinogénnek a számlálása, a koaguláció, a vérképzési idő, az alvadási sebesség és a heparin tolerancia meghatározása;
vizeletvizsgálatok vétele;
cerebrospinális folyadék punkciója;
csontvelő biopszia.

Belső vérzés májcirrózisban

A szervekből származó vérveszteség kialakulásának kiváltó oka a portális hipertónia. A patológiát a következők jellemzik:

a máj véráramlásának megzavarása;
bőséges beáramlása az érintett szervbe;
nagyszámú biztosíték képződése - új erek a májon kívüli vér megkerülésére.

További erek képződhetnek:

a gyomor vagy a nyelőcső szöveteiben;
a végbélnyílásnál;
a köldökvénában;
peritoneális lapokban, szalagokban, redőkben;
műtétek után képződött hegszövetben;
az extrahepatikus erek elzáródásának területén.

Ezek a folyamatok varikózisokat váltanak ki a szervek ereiben. Leggyakrabban a nyelőcső és a felső gyomor érintett.

Három elmélet létezik a májcirrózisban előforduló vérzésről:

A kitágult véna károsodása, amely előfordul:

A cirrhosisban fellépő vérzés az érrendszeri sérülés vagy más patológiák kialakulásának hátterében fordulhat elő.

spontán;
mechanikusan kiváltott (köhögés, hányás, emelés).

Gastrooesophagealis reflux miatti vénás sérülés, amikor bizonyos körülmények között savas gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe.
Kiterjedt varikózus vénák jelenléte.

Főbb tünetek:

véres hányás sötét tömegekben;
pépes, félig folyékony széklet ürítése vérrel - melena;
mellkasi fájdalom és nyomásérzés;
súlyos gyengeség;
hányinger;
sápadt bőr;
orrvérzés;
fokozott pulzusszám és pulzusszám;
vérnyomásesés.

Klinikai tünetek:

a vérvizsgálatok vérszegénység jeleit mutatják;
Az FGDS feltárja a vérzés helyét.

Ha a vérveszteség a gyomorban vagy a nyelőcsőben kezdődik, a tünetek a következők:

skarlát vagy kávéhányás;
melena;
az általános jólét zavara.

Bél- vagy aranyérvérzés esetén:

skarlát széklet vagy vérrögök a székletürítés után;
gyakori orrvérzés;
fájdalom és égő érzés idegen részecske érzésével a végbélben;
székrekedés

A diagnózist kolonoszkópiával lehet megerősíteni.

A nyelőcsőből

Az esetek 40%-ában az ilyen típusú vérveszteség halállal végződik. A kiváltó ok a nyelőcső kitágult vénájának megrepedése. Következmények kóros állapot- a szerv nyálkahártya felszínének fekélyesedése és szövetsorvadás.

A vérzés kialakulását kiváltó tényezők:

májrák;
az étrend megsértése, alkoholfogyasztás;
terminál szakasz;
portális véna trombózis;
nagy varikózus csomók kialakulása.

Tünetek:

mellkasi fájdalom, nyomás és égő érzés;
vér a székletben;
orrvérzés;
sötét vér hányás;
hányinger, gyengeség.

A gyomor-bél traktusból

A gyomorból származó vérzés májgyulladással ájulást, lázat és gyengeséget vált ki.

Hirtelen jelentkezik, az első tünetek nélkül. A fő következmény az ascites. Jelek:

súlyos gyengeség;
ájulás;
orr- és szemvérzés;
vérhányás hányinger nélkül.

A májcirrózist ennek a szervnek a parenchymájának kötőrostos szövetté való degenerációja jellemzi, ami befolyásolja annak működését. A máj fokozatosan abbahagyja fő feladatának ellátását - megtisztítja a vért a toxinoktól és bomlástermékektől, valamint a szervezetre káros egyéb anyagoktól. Ezenkívül a kötőszövetből származó szűkületek kialakulása rontja a vérkeringést ebben a szervben, ami portális hipertóniához vezet. A portális vénában a vérnyomás emelkedését jelenti. A májcirrózisban fellépő vérzés komoly veszélyt jelent a beteg egészségére és életére.

A vérzés típusai májcirrhosisban

A károsodás mértékétől függően különböző helyeken vérzés léphet fel a szervezetben. Májcirrózis esetén leggyakrabban a következő patológiák fordulnak elő:

Fokozott fogínyvérzés. Talán a cirrózis különböző típusait és stádiumait kíséri változó mértékben intenzitás.
Orrvérzés. A magashoz kapcsolódnak vérnyomásés nagy az érrendszeri törékenység.
Méhvérzés. A meglehetősen nagy hajók bősége miatt nagyon veszélyesek lehetnek. Ha nem teszik meg időben a megfelelő intézkedéseket, az ilyen vérzés gyorsan halálhoz vezethet.
Aranyér vérzés. A végbélvénák kitágulásával kapcsolatos, amelyet a magas nyomású. A méhvérzéshez hasonlóan az aranyérvérzés is rendkívül bőséges lehet, ami a beteg életét veszélyezteti.
Belső vérzés. Ezek a legveszélyesebbek, mivel rejtetten kezdődnek, és homályos megnyilvánulásaik lehetnek. Ez a típusú vérzés cirrhosisban az egyik halálok a betegeknél késői szakaszok a betegség kialakulása. Különösen veszélyesek a gyomor és a nyelőcső varikózus vénáihoz kapcsolódó vérzések.

Vérzés májcirrhosisban előfordulhat különböző intenzitású, de ennek a problémának a megjelenése előrehaladott betegséget és terminális stádiumának kezdetét jelenti.

A vérzés szerepe a betegség kialakulásában

Az emésztőrendszeri vérzés nagy szerepet játszik a májcirrhosisban szenvedő betegek halálában. Ez nagyon
gyakori szövődmény, amely a cirrhosis későbbi szakaszában fordul elő. A belső varikózus vénák nagy száma szakadásuk veszélyéhez vezet, amely akár a legkisebb fizikai erőfeszítéstől, akár spontán módon, befolyás alatt fordulhat elő. belső tényezők. A kiterjedt vérzést a beteg ájulása, a bőr súlyos sápadtsága és véres hányás kísérheti. Ha kis vénák nyílnak meg, a vérzés fokozatos lehet. Ebben az esetben hányás is megjelenhet, amely színében és állagában hasonlít zacc. Ez azzal magyarázható, hogy a vérnek ideje van megalvadni a gyomorban, és részben megemésztődik. A jövőben kialakulatlan fekete széklet észlelhető, ami egyértelmű jel vérzés jelenléte a nyelőcsőben vagy a gyomorban. Ha aranyéres vérzés lép fel, a székletürítés végén skarlátvörös vér megjelenése kísérheti.

A májcirrózisban fellépő vérzés rendkívül veszélyes, és a beteg azonnali kórházi kezelését igényli. Gyártva sebészet Az esetek harmadában azonban maga a vérzés vagy annak következményei vezetnek halálhoz. Csak a májcirrózis időben történő diagnosztizálása és kezelésének megkezdése akadályozhatja meg az előfordulását baljós tünetek, mint például a portális hipertónia és a belső vénákból származó vérzés kialakulása.

A májcirrhosisban szenvedő betegek 50-70%-ának van nyelőcső- és gyomorvisszeressége, amely 90%-uknál 10-12 éven belül alakul ki. A betegek egyharmada tapasztal egy vagy több vérzéses epizódot a varikózus vénák szakadása miatt, ami a portális hipertónia súlyos szövődménye és a cirrhosisban szenvedő betegek egyik halálozási oka. Az iparosodott országokban a gyomor-bélrendszeri vérzés okozta halálesetek körülbelül felét a varikális vérzés okozza.

VÉRZÉS A nyelőcső visszerekből

A portosisztémás collateralisok közül a nyelőcsőnek van a legnagyobb klinikai jelentősége a vérzésre való hajlam miatt (az esetek kb. 1/3-ában). A vérzés magas mortalitást okoz – az első epizódban a betegek körülbelül 30-50%-a 6 héten belül meghal. A visszaesések valószínűsége rontja a prognózist – az egy éven belül ismétlődő vérzést csak a betegek 2/3-a kerüli el. A variceális vérzés a cirrhosisban szenvedő betegek halálozásának 10-15%-ának oka, és a vérzés korai visszaesése a legveszélyesebb prognosztikai tünet.

A varikózis kialakulásának kockázata akkor jelentkezik, ha a porto-caval gradiens meghaladja a 12 Hgmm-t. Nem világos, hogy a cirrhosis oka milyen mértékben kapcsolódik a varikózis kialakulásának kockázatához.

Diagnosztika. A cirrhosisban szenvedő betegeket endoszkópos vizsgálatnak kell alávetni a varikózis jelenlétének meghatározására. Ha a betegnek nincs visszér, az endoszkópos vizsgálatok gyakorisága kétévente 1, ha van - évente 1 vagy 2 alkalommal. Ez a visszér kialakulásának bizonyos dinamikájának köszönhető: megállapították, hogy a visszér nélküli betegek felénél 2 év után, a kis vénás betegek 1/3-ánál pedig egy év után érik el az átlagos méretet. A varikózus vénák gyakorisága és súlyossága arányos a cirrhosis súlyosságával. Ha visszérészlelt, felmérik a vérzés kockázatának mértékét és mérlegelik annak elsődleges megelőzésének szükségességét.

Az esophagogastroduodenofibroscopiát tekintik szabványnak a nyelőcső varikózus vénák diagnosztizálására és a vérzés kockázatának előrejelzésére. Az endoszkópia során felmérik a vénák méretét és állapotát.

Egy sor jelzésére endoszkópos jelek A portális hipertóniával járó nyelőcső varikózus vénák állapotának jellemzésére a „vörös színű jelek” kifejezést használják. Red Whale marking (RWM) - vörös csíkok a visszereken, amelyek vékony, rövid, kanyargós ereknek tűnnek a nyálkahártyában a visszerek törzse felett. Az RWM az intraepiteliális csatornák jelenlétét tükrözi, és korrelál a varikózus vénák méretével. A cseresznyevörös foltok és a hemocisztás foltok olyan elváltozások a nyálkahártyán, amelyek megjelenésükben hasonlítanak a vérzéses vezikulákhoz. Szövettanilag ezek a változások a nyelőcső hámjában lévő vérrel telt üregeknek felelnek meg, amelyek a szubepiteliális kapillárisokkal kommunikálnak. A vörös színű jelek 2-3-szoros vérzésveszélyt jelentenek a beteg számára.

Endoluminális szonográfia - pontos módszer a varikózus vénák jelenlétének és falának vastagságának meghatározása. Ezenkívül az endoszonográfiát a paraesophagealis vénák jelenlétének (hiányának) és méretének meghatározására használják.

A nyelőcső és a gyomor varikózisában szenvedő betegeknél három alapvető feladatot oldanak meg:

1. A nyelőcső visszértágulatából származó első vérzés megelőzése.

2. Akut vérzéses epizód kezelése.

3. Ismétlődő vérzés megelőzése.

A vérzés kockázati tényezői. A vérzés kialakulása a kockázati tényezők jelenlététől függ. Számos jelet veszünk figyelembe: a nyelőcső vénáinak és nyálkahártyájának állapotát (a varikózis mérete, színe és lokalizációja, vörös színű jelek jelenléte, nyelőcsőgyulladás), súlyossági osztály, az egyes megnyilvánulások és szövődmények súlyossága. cirrózis. Ellenőrzött vizsgálatok lehetővé tették számunkra, hogy három kockázati tényezőt állapítsunk meg az első varikális vérzésnél:

Nagy varikózus vénák;

Piros színű jelzések elérhetősége;

A májbetegség súlyossága.

A májbetegség súlyossága (Child-Pugh fokozat) szorosan összefügg a varixok méretével és a vörös színű jelek jelenlétével, valamint a kezelésre adott válaszlépésekkel (beleértve a vérzés utáni túlélést, a kiújulásának valószínűségét, bizonyos gyógyszerek hatékonyságát). gyógyszeres gyógyszerek a vérzés szabályozásában) és az eredmények sebészeti kezelés.

A vérzés kockázata a varikózus vénákban szenvedő betegek 1/3-ánál fennáll – ez azokra a betegekre vonatkozik, akiknél kockázati tényezők kombinációja áll fenn. A varikális vérzésben szenvedő betegek jelentős részének azonban nincsenek kockázati tényezői. Az említetteken kívül más tényezőket is figyelembe vesznek. Így jelentőséget tulajdonítanak a lokális változásoknak - a savas reflux okozta eróziós nyelőcsőgyulladásnak, bár a H2-hisztamin receptor blokkolók hatékonysága a vérzés megelőzésében nem bizonyított. A portálnyomás a vérzés kialakulásában is szerepet játszik, de nem korrelál a vérzés kockázatával, és sok magas vérnyomású betegnél nem alakul ki vérzés. A cirrhosisban szenvedő betegek portocaval nyomásgradiensének korai mérése azonban prognosztikai információt nyújt a vérzés kockázatával kapcsolatban. Leggyakrabban a vérző vénák a nyelőcső disztális 5 cm-e mentén vagy a gastrooesophagealis csomópont területén helyezkednek el.

A vérzés prognózisa. Az első vérzési epizód kimenetelének prognózisa a cirrhosis súlyosságától függ (Child-Pugh szerint). Kedvezőtlen tényező a súlyos vérzés, ascites, azotemia, 65 µmol/l feletti szérum bilirubinszint. A betegek 33%-a az első vérzéses epizódban hal meg, 33%-uk pedig az első héten. A vérzéses epizódok 70%-a spontán leáll.

Az első epizód túlélőinél az újravérzés kockázata nagyon magas, és a cirrhosis súlyosságától függ: az első évben a Child-Pugh A fokozatú betegek 28%-ánál, 48%-ánál B, 68%-ánál WITH-nál figyeltek meg visszaesést. . A relapszusok csúcsfrekvenciája az első héten következik be, és a magas veszély a második-harmadik hónapig tart. A májbetegség súlyossága az egyetlen kockázati tényező a korai (6 héten belüli) és késői visszatérő vérzésben.

A vérzés klinikai megnyilvánulásai és a kontroll. A klinikailag jelentős vérzést a következő jelek jellemzik (Portal Hypertension. II. Proceedings of the Second Baveno International Consensus Workshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies, Olaszország, 1990):

· két vagy több egység vér transzfúziójának szükségessége a nulla időponttól számított 24 órán belül (a kórházba való felvétel időpontja vagy a vérzés megnyilvánulása a kórházban);

· a szisztolés nyomás folyamatos csökkenése nulla időponttól (< 100 мм рт. ст.), или колебания давления >20 Hgmm, és/vagy pulzusszám > 100/perc.

A Baveno II konszenzus szerint az akut vérzés 6 órán belüli elmulasztásának meghatározása a következőkön alapul:

- négy vagy több egység vér transzfúziója;

- a szisztolés nyomás 20 Hgmm-es növelésének elmulasztása. kezdeti vagy akár 70 Hgmm-ig. és több;

- képtelenség visszaállítani a pulzusszámot< 100/мин или уменьшения на 20/мин от исходного.

Az akut vérzés 6 óra elteltével nem sikerült kontrollálnia jelei (Baveno II):

· hematemesis;

· csökken szisztolés nyomás több mint 20 Hgmm;

· pulzusszám-növekedés több mint 20 ütés/percsel;

· két vagy több egység vér transzfúziója a hematokrit > 27% vagy a hemoglobin > 90 g/l növelése érdekében.

A varikózisból származó vérzés hátrányosan befolyásolja a máj parenchyma állapotát - a hipovolémia és a vérszegénység a hepatociták oxigénellátásának csökkenéséhez vezet. Ez sárgaság, ascites kialakulását idézheti elő, hepatikus encephalopathia. Az ammónia fokozott képződése a belekbe ömlött vérből portosisztémás encephalopathiát okozhat.

BAN BEN utóbbi évek számos kezelési módszert javasoltak varikális vérzés:

- Drog terápia.

- Léggömb tamponád: Sengstaken-Blakemore szonda, Linton-Nachlas szonda.

- Endoszkópos módszerek: szkleroterápia, obliteráció, lekötés.

- Sebészeti módszerek: varikózus vénák varrása; porto-szisztémás shunting (dekompressziós porto-caval anasztomózisok - nem szelektív, szelektív) a nyelőcső átmetszése; májátültetés.

- Transjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt stent (TIPSS).

Drog terápia. A Baveno II konszenzusa szerint drog terápia ad jó eredmények portális hipertónia kezelésére, és három esetben alkalmazzák: a nyelőcső varikózus vénáiból származó első vérzés megelőzése; akut vérzéses epizód kezelése; a visszatérő vérzés megelőzése.

Érszűkítőket és értágítókat alkalmaznak, amelyek száma meghaladja az 50-et. A gyakorlatban bizonyított hatású gyógyszereket használnak (táblázat, lásd a folyóirat papíralapú változatát).

A cselekvés mechanizmusa farmakológiai szerek. Érszűkítők - vazopresszin, terlipressin, nem szelektív béta-blokkolók (propranolol, nadolol) - érszűkületet váltanak ki belső szervek a portális nyomás és a kollaterális véráramlás csökkenésével. A gyógyszerek a májcirrhosisban szenvedő betegek zsigeri véráramlását módosítják, míg a kollaterális keringés és a vv. mentén csökken a véráramlás. azygos, beleértve a nyelőcső visszérét. A szelektív béta-blokkolók kevésbé hatékonyak. Az értágítók (nitroglicerin) és a hosszú hatású nitrátok (izoszorbid-mononitrát és -dinitrát) csökkentik a portális véráramlást és a nyomást a perifériás értágulat révén. A szomatosztatin (és szintetikus analógja, az oktreotid) egy természetes polipeptid, amely számos gátló hatással bír a gyomor-bél traktusra. Csökkenti a portális véráramlást mind a mesenterialis erek simaizomzatára gyakorolt közvetlen szelektív hatás révén, mind pedig közvetetten az értágító peptidek felszabadulásának elnyomása révén.

Az első vérzés megelőzése. Ha fennáll a visszérvérzés veszélye, mérlegeljük a gyógyszeres terápián alapuló megelőzés kérdését. A nem szelektív béta-blokkolókat 1981 óta alkalmazzák erre a célra, hatékonyságukat 9 kontrollált vizsgálatban állapították meg és három metaanalízissel értékelték. A propranolol rendkívül hatékony, és a maximálisan tolerálható dózisokban alkalmazzák. Nem állapították meg, hogy mennyivel kell csökkenteni a portális nyomást a vérzés elkerülése érdekében, de ismert, hogy nem fordul elő vérzés, ha a porto-caval nyomásgradiens 12 Hgmm alá csökken. Művészet. Egy adag propranolol, amely 12 óra elteltével 25%-kal csökkenti a pulzusszámot, 30%-kal csökkenti a portális nyomást, bár ez az arány nem állandó. A béta-blokkolók 45%-kal csökkentik a vérzés kockázatát. A propranolol biztonságos gyógyszer – használata nem okoz végzetes szövődményeket, a fellépők pedig visszafordíthatók. Megelőző célból a béta-blokkolókat egy életen át szedik.

A béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai: súlyos hiány vérkeringés, atrioventricularis blokk, ritmuszavarok, súlyos obstruktív tüdőbetegségek, pszichózis, inzulinfüggő diabetes mellitus.

Alternatív eszköz a hosszú hatású nitrátok, különösen, ha a béta-blokkolókat rosszul tolerálják. Használt és kombinált kezelés: béta-blokkolók (például nadolol 40-60 mg/nap) + nitrátok (izoszorbid-mononitrát 10-20 mg naponta kétszer).

A β-blokkolók farmakokinetikájának és farmakodinamikájának jellemzői cirrhosisban. Vannak olyan betegek, akik nem reagálnak a béta-blokkolókra. Ennek a jelenségnek az egyik oka a béta-receptorok sűrűségének csökkenése cirrhosisban szenvedő betegeknél. A propranolol jelentősen kifejezett „first pass” hatást fejt ki a májon keresztül, így előrehaladott cirrhosis esetén előre nem látható reakciók lehetségesek. Kezelés akut vérzés. A varikózisból eredő akut vérzéses betegek kezelése gyakran azonnali kórházi kezelést igényel, hepatológus, endoszkópos, sebész, intenzív osztályos orvos közös erőfeszítéseit, és igen költséges. A sürgősségi kezelés célja a hipovolémiával és sokkkal összefüggő hemodinamikai zavarok megelőzése és/vagy korrigálása. A hypovolemia (szisztolés nyomás) jelentős tüneteinek kimutatása< 90 мм рт.ст., тахикардия >120/perc, perifériás hipoperfúzió jelei) oxigén inhalációt, valamint gyors plazma és vér infúziót tesz szükségessé. Nagyon fontos lépés a vér leszívása légutak, különösen eszméletlen betegeknél. A hemodinamikai stabilizálás után sürgősségi endoszkópiát végeznek a helyzet tisztázása érdekében.

A portális hipertónia hátterében gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegeknél különféle szövődmények lehetségesek. A portosisztémás encephalopathia megelőzése nem felszívódó diszacharidok (laktulóz) és antibiotikumok alkalmazásával történik 5 napig.

A vazopresszin és analógjai (terlipressin), a vazopresszin + nitroglicerin kombinációja, a szomatosztatin és analógjai (oktreotid) hatékonyak az akut vérzések kezelésében.

A vazopresszin 30%-kal csökkenti a portális nyomást. Intravénás infúzióként írják fel, és az esetek 60% -ában megállítja a vérzést. A vazopresszin alkalmazása a szisztémás érszűkület és a kardiotoxicitás miatti szövődményekkel jár. A szív- és érrendszeri szövődmények közé tartozik a szívizom iszkémiával járó koszorúér érszűkület és lehetséges fejlesztés szívroham, csökkenés szív leállás, szívritmuszavarok (különösen kamrai), magas vérnyomás, bradycardia. A perifériás artériás érszűkület fokozhatja a mesenterialis és agyi ischaemiát, valamint a végtagi ischaemiát. A vazopresszin vesére gyakorolt hatása a vízkiválasztás gyengülése, ami hipervolémiát, hyponatraemiát és fokozott ascitest okozhat.

A vazopresszin és a nitroglicerin együttes alkalmazása csökkenti a portális nyomást és csökkenti a vazopresszin szívre és szisztémás keringésre gyakorolt mellékhatásait. A nitroglicerint intravénásan alkalmazzák, de beadható szublingválisan (0,6 mg 30 percenként) és transzdermálisan (50 mg). Az utolsó két beadási mód nem mindig tudja hatékonyan kontrollálni a vazopresszin nem kívánt kardiovaszkuláris hatásait. A vazopresszin 4-nitroglicerin kombinációjával a vérzés az esetek 70%-ában kontrollálható. A terlipressin, a vazopresszin késleltetett hatású szintetikus analógja, nitrátokkal is kombinálható.

A szomatosztatinnak nincs negatív hatása a szisztémás hemodinamikára. Az oktreotid hosszabb hatásidővel rendelkezik, és szubkután is beadható.

Az ismétlődő vérzés megelőzése Megvan nagyon fontos májcirrhosisos betegek kezelésében. A portálnyomást csökkentő farmakológiai szerek, endoszkópos szkleroterápia és sebészeti módszerek (bypass műtét) alkalmazásán alapul. Ha farmakológiai terápiát választanak, akkor a nem szelektív béta-blokkolók - propranolol és nadolol - a választás. Maximálisan tolerálható adagokban alkalmazzák. A portálnyomás csökkenése mérsékelt. 10 ellenőrzött tanulmány létezik a béta-blokkolók hatékonyságáról a visszatérő vérzés megelőzésében (az A.K. Burroughs és munkatársai által végzett metaanalízis adatai). A visszaesések megelőzésének eredményei rosszabbak, mint az első vérzéses epizód megelőzése. Jelenleg azonban úgy gondolják, hogy a béta-blokkolók 40%-kal csökkentik az újravérzés és 20%-kal a halálozás kockázatát. A betegek 20-30%-ában a gyógyszerek nem vagy nem megbízhatóan csökkentik a portális nyomást. Az eredmények jobbak Child-Pugh A és B osztályú cirrhosisban szenvedő betegeknél. A hosszan tartó hatású nitrátokat önmagában vagy béta-blokkolókkal együtt alkalmazzák - ez a kombináció hatékonyabb, és lehetővé teszi az utóbbiak toleranciájának növelését. Vannak tapasztalatok a hosszú hatású gyógyszerek egyszeri reggeli adagjával.

A vérzés korai visszaesésének megelőzésére vonatkozóan beszámoltak arról, sikeres használat oktreotid szubkután injekciói - 100 mg naponta háromszor 15 napig, valamint oktreotid béta-blokkolóval kombinálva.

Az említett gyógyszerek mellett kísérletek folynak alfa-adrenerg receptor antagonisták, endotelin antagonisták, angiotenzin II receptor antagonisták és kalcium antagonisták alkalmazására a portális nyomás csökkentésére. Így bizonyított a biztonság és a nagy aktivitás orális beadás gyógyszer lozartán (angiotenzin-II antagonista). azonban klinikai kutatások A varicealis vérzés angiotenzin II antagonistákkal történő kezelésével és megelőzésével kapcsolatban kevés. A kalcium antagonisták nem elterjedtek, mivel a portális rezisztencia csökkenésével együtt fokozzák a portális véráramlást.

VÉRZÉS A GYOMOR VISZÉRÉBŐL

A gyomor vénák kitágulása a betegek 20% -ánál figyelhető meg, és ez az akut gyomor-bélrendszeri vérzések 10-36% -ában okozza a portális hipertóniában szenvedő betegeknél.

A gyomor varikózus vénája betegeknél portális hipertónia izoláltan vagy a nyelőcsővénák tágulásával kombinálva figyelhető meg. A vénák általában a szívben és a szemfenékben lokalizálódnak, ahol polipok vagy szőlőbogyók megjelenése lehet.

A helytől függően háromféle gyomorvarikózis létezik:

én típus - a gyomor kardiális részének vénái, amelyek a nyelőcső vénáinak folytatásai;

II típus - a szemfenék vénái és a gyomor szíve a nyelőcső vénáival kombinálva:

III típus - a szemfenék vénái és a gyomor teste a nyelőcső varikózus vénái nélkül.

A vénák mérete, a vörös színű jelek és a gyomorban kialakult visszértágulatok a közvetlen mérés eredményei alapján korrelálnak a nyelőcső visszerek nyomásértékével.

Általánosságban elmondható, hogy a gyomorvarikózis a nyelőcső visszérhez képest kevésbé hajlamos a vérzésre, amely azonban gyakrabban ismétlődik és eltérő súlyosságú.

A gyomorvarikózis és az azokból való vérzés gyógyszeres kezelésére nincsenek egyértelmű szabványok.

Méhen kívüli varikózis. Az „ectopiás varikózus vénák” kifejezést a kórosan kitágult vénákra használják, amelyek minden régióban lokalizálódnak, kivéve a szív-nyelőcső régiót, és az összes varikózus vérzés 1-5%-ának potenciális okai. Ezzel együtt az „extraoesophagealis varicose veins” kifejezést minden lokalizációra használják, kivéve a nyelőcsőt. Egy 169 méhen kívüli varicealis vérzés esetének áttekintése során 17%-ban nyombélben, 17%-ban jejuno-ilealis, 14%-ban vastagbélben, 8%-ban rektális, 9%-ban peritonealis (általában a félhold területén). . Ezen kívül epe-, petefészek- és hüvelyvérzés eseteit is megfigyelték. Súlyos vastagbélvérzést írtak le cirrhosisban szenvedő betegeknél a nyelőcső visszér műtéti kezelése (devascularisatio, transsection), valamint szkleroterápia után.

Az ectopiás varikózus vénák előfordulási gyakorisága különösen magas azokban az esetekben, amikor a betegeket angiográfiával vizsgálják.

A fő kezelési módszer (az endoszkópos és sebészeti kezelés mellett) a gyógyszeres terápia (oktreotid, vazopresszin). A vérzés prognózisa rossz - a nyombélben a halálozás eléri a 40% -ot. A gyógyszeres terápia a legegyszerűbb, legbiztonságosabb és legolcsóbb módja a visszaesések megelőzésének.

Irodalom

1. Sherlock S., Dooley J. A máj és az epeutak betegségei: gyakorlati. menedzsment. Per. angolról / Szerk. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. - M.: Geotar medicina, 1999. - 864 p.

2. Burroughs A.K., McCormick P.A. // Surg. Clin. Észak-Amer. - 1990.-V. 70.-P. 319-339.

3. Caselitz M., Meier P. N., Rosenthal H., Manns M.P. //1ntemist. - 1998. - Bd 39. - S. 272-279.

4. Conn H.O., Lebrec D., Terblanche J. // J. Intern. Med. - 1997. -V. 241.-P. 103-108.

5. D'Amico G., Politi F., Morabito A. et al. // Hepatológia. - 1998. -V. 28.-P. 1206-1214.

6. Gerbes A.L., Fischer G., Reiser M. et al. // Dtsch. med. Wschr. - 1996.-Bd 121.-S. 210-216.

7. Gostout Ch.J. /J Jelenlegi terápia: legújabban elfogadott kezelési módszerek a gyakorló orvosok számára / Szerk. H. F. Conn et al. -W.B. Saunders et al.. 1998. - P. 457-464.

8. Grace N.D., Gmszmann R.J., Garcia-Tsao G. et al. // Hepatológia. -1998. - V. 28. - P. 868-880.

9. Hoefs J.C., Jonas G.M., Satfeh I.J. // Surg. Clin. Észak-Amer. 1990. - V. 70. - P. 267-289.

10. Kotfila R., Trudeau W. // Dig. Dis. - 1998. - V. 16. - P. 232-241.

11. Lebrec D. // Hepato-gasztroenterológia. - 1997. - V. 44. - P. 615-619.

12. Merkel C., Marin R., Enzo E. et al. és a Gruppo Triveneto per LTpertensione portale (GTIP) // Lancet. - 1996. - V. 348. - P. 1677-1681.

13. Moitinho E., Escorsell A., Bandi J.C. et al. // Gasztroenterológia. 1999. - V.117. - P. 626-631.

14. Naef M., Holzinger F., Glattli A. et al. //Dig. Surg. - 1998. -V. 15.-P. 709-712.

15. Nagasawa M., Kawasaki T., Yoshimi T. //J. Gastoenterol. - 1996.-V. 31.-P. 366-372.

16. Nevens F., Broeckaert L., Rutgeerts P. et al. // Hepato-gasztroenterológia. - 1995. - V. 42. - P. 979-984.

17. Norton I.D., Andrews J.C., Kamath P.S. // Hepatológia. - 1998. -V. 28.-P. 1154-1158.

18. Sadowski D.C. //Tud. J. Gastroenterol. - 1997. - V. 11. - P. 339-343.

19. Schneider A.W., Kalk J.E., Klein C.P. // Hepatológia. - 1999. - V. 29. - P. 334-339.

20. Sherlock S. //Amer. J. Surg. - 1990. - V. 160. - P. 9-13.

21. Stanley A.J., Hayes P.C. // Lancet. - 1997. - V. 350. - P. 1235-1239.

22. Az Észak-Olaszországi Endoszkópos Klub a nyelőcsővarixok tanulmányozására és kezelésére // N. Engl. J. Med. - 1988. - V. 319. - P. 983-989.

Orvosi hírek. - 2000. - 11. sz. - 29-31.

Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy töredékeinek újranyomtatása az interneten a forrásra mutató hivatkozás nélkül a szerzői jogok megsértésének minősül.

A máj létfontosságú fontos szerv személy. - olyan patológia, amely a beteg halálához vezethet. A májcirrhosis szövődményei óriási veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére. Leggyakrabban súlyos szövődmények jelentkeznek helytelen kezelés. Az összes lehetséges szövődmény több kategóriába sorolható:

Májcirrhosis által okozott ascites

Az ascites egy olyan szövődmény, amelyet a hasüreg hirtelen megnagyobbodása jellemez a folyadék felhalmozódása következtében. Kinézet fájdalmas állapot hatalmas sebességű nyirokképződéshez társul. Aszcites esetén a beteg gyorsan hízik, a gyomor gömbölyűvé válik, és nagymértékben megnő, a bőr feszessé és nagyon fényessé válik.

Tovább kezdeti szakaszaiban betegségek, kis mennyiségű víz felhalmozódása szinte nem zavarja a beteget. És ha szövődmények alakulnak ki, a folyadék elérheti a 25 litert. A növekvő nyomás miatt májzsugorban szenvedő betegnél köldök- ill lágyéksérv. Az egyik tünet a hidegrázás, láz és hasi fájdalom.

Az ascites mindenre rossz hatással lehet emberi test. Az ascites mortalitása 25-30% -kal nő. Körülbelül 20%-a hal meg 1 hónappal a betegség kezdete után.

Spontán peritonitis májcirrhosisban

A hashártyagyulladás az asciticus folyadék felhalmozódása a hasban, amelyben a baktériumok elszaporodhatnak, és a hasüregben lévő folyadék nem tudja kiüríteni őket. Ezek a fertőzések (baktériumok) hashártyagyulladáshoz vezetnek. Egyes betegek nem észlelik a hashártyagyulladás tüneteit, míg mások hasi fájdalmat, lázat, hidegrázást és az ascites súlyosbodását tapasztalhatják.
Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a hashártyagyulladás a szervezet fertőzéséhez, majd halálához vezet. A kezelés műtéti úton végezhető és gyógyszeres kezeléssel. A hasban szúrást végeznek, a folyadékot kiszivattyúzzák, majd antibiotikumot írnak fel.

Töltsön ki egy gyors tesztet, és kapjon egy ingyenes brosúrát „A mértéktelen alkoholizmus és hogyan kell megbirkózni vele”.

Volt-e olyan rokon a családjában, aki hosszan tartó „falózásban” szenvedett?

Másnapos leszel egy nagy adag alkohol elfogyasztása után?

„Könnyebb” lesz számodra, ha egy viharos lakoma utáni reggel „másnapos” (isz)?

Mennyi a normál vérnyomása?

Van „akut” vágya az „inni” egy kis adag alkohol bevétele után?

Magabiztosabbnak és nyugodtabbnak érzi magát alkoholfogyasztás után?

A májcirrózist leggyakrabban portális hipertónia kíséri, ami a vérnyomás emelkedése. Egy normális, egészséges embernél a nyomás általában 8-10 Hgmm, magas vérnyomás esetén elérheti a 12 Hgmm-t vagy még többet is.

A magas vérnyomással járó megnövekedett nyomás kitágítja a köldök körüli visszereket, aranyéreket. Ezen megnagyobbodások miatt vérzés léphet fel, ami a legtöbb esetben a halál oka.

A kitágult vénákat a nyelőcső röntgenvizsgálatával, ultrahangos vizsgálattal észlelik. A legveszélyesebb a varikózis kiterjedése, amely súlyos vérzés formájában szövődményeket okoz.

A terápiás terápia célja a vérzés előfordulásának minimalizálása. Sebészeti portosisztémás tolatás lehetséges.

Májkóma

Az encephalopathia vagy a májkóma neuromuszkuláris és mentális rendellenességek kombinációja. Ha a máj nem hajlandó működni, az állapot májkóma. Ha a munkaképtelenség megszűnik, a máj mérete csökken.

A májkóma különböző jelei vannak:

Ezzel a beteg állapota megváltozik, a fájdalom nem érezhető, a pupillák rosszul reagálnak a fényre.
Megsértve mentális kondíció, apátia és álmatlanság jelenik meg.
Izomrendellenességek.
A szájból származó szag elviselhetetlenné válik az ammónia ízével.
A mentális és neurológiai patológiák észrevehetőbben fejeződnek ki, megjelennek a térben való tájékozódási problémák, a beteg rosszul érti az idő meghatározását.
Hallucinációk.
A bőr besárgulása (hemolitikus anémia előfordulhat).

Májkómában a máj nem tudja ellátni tisztító funkcióját, így a szervezet megmérgezi a bomlástermékeket. A kómát általában székrekedés, gyomor-bélrendszeri vérzések és bizonyos típusú gyógyszerek okozzák. Nagyon nehéz előre látni ezt a szövődményt, mert... szinte nincsenek első jelei.

Nehéz megkülönböztetni a májkómát a másiktól. A kóma azonosítása lehetséges, ha a beteg kórtörténetében akut májpatológiák vannak. Ha a fenti tünetek bármelyikét észleli, feltétlenül forduljon orvoshoz.

A kómában lévő beteg intenzív osztályra kerül. A hemodialízis eljárás segítségével a páciens vérét megtisztítják a méreganyagoktól.
A kóma előírt kezelésén túl szigorú, fehérjéket korlátozó diétára van szükség. A bomlás következtében a mérgező anyagok nagyon rossz hatással vannak az emberi agyra. Ráadásul az agyba jutó méreganyagok érzékenysé teszik a gyógyszerekre. Csökkenteni kell a különböző gyógyszerek adagját, ami befolyásolja a kezelést és hatástalanná teszi.

A májbetegség másik szövődménye a gyomor-bélrendszeri vérzés. Ezt a vérzést májcirrhosisban annak a ténynek köszönhető, hogy rostos szövet nem akarja átengedni a normális vért. Ezután az erek növekedni kezdenek és kitágulnak, segédkapillárisok jelennek meg és be hasi üreg Varikózus vénák alakulnak ki. Nem tud ellenállni a támadó vérnek, az egyik ér megrepedhet, ami vérzéshez és vérszegénységhez vezet. Az ilyen vérzés sürgős kórházi kezelést igényel.

A kialakuló szövődmény tünetei:

A vérszegénység teljesen kedvezőtlen prognózist jelent a beteg felépülése és a betegség további lefolyása szempontjából. Állítsa le a vérzést speciális szondával vagy endoszkópiával.

A gyomor-bélrendszeri vérzések általában végzetesek. A kómával együtt ezek a legveszélyesebb szövődmények.

A nyelőcső vénás vérzése

A vérzés a nyelőcső varikózus vénáiból következik be. A szívbe jutó vér nem tud kilépni a beteg májon keresztül. Elkezd más utakat keresni, és ki tud lépni a nyelőcső, a belek és az aranyér vénáin keresztül. A nyelőcső vénáiból származó vérzés vérszegénységet okozhat.

A vénás vérzés fő jelei:

gyengeség, fáradtság, szédülés;
fekete laza széklet;
sötét skarlátvörös vér hányás;
alacsony vérnyomás.

Ha bármilyen tünet megjelenik, orvoshoz kell fordulni, nem szabad öngyógyítani. BAN BEN sebészeti osztály A páciens egy szondát kap, amely befogja a vérző vénákat. Vérátömlesztésre és bizonyos gyógyszerekre lehet szükség a beteg kilábalásához sokkos állapot. Itt a legfontosabb az orvosi segítség időben történő biztosítása.

Májbetegség esetén vérszegénység alakulhat ki, ha a vörösvértestek és a hemoglobin szintje csökken. A vérszegénység a hipervolémia és a keringő plazma méretének növekedése miatt is előfordul.

Hepatorenalis szindróma

A károsodott májműködés hepatorenalis szindrómát és veseelégtelenség. A pozitív kezelés a beteg állapotától és a diagnózistól függ. Alkoholt fogyasztó embereknél előfordulhat, hogy a máj nem működik, a bőr sárgulni kezd, felfúvódás, gyengeség és bizonyos esetekben láz jelentkezik.

Ha ezek a mutatók előfordulnak, orvoshoz kell fordulni:

A diagnózis felállításához szükséges:

végezzen vér- és vizeletvizsgálatot a szervezetben lévő nátrium mennyiségének meghatározására;
meghatározza az ammónia és a karbamid mértékét a véráramban;
vérnyomást mérni.

Ezt a szövődményt csak vizsgálat után lehet azonosítani.

Hepatopulmonalis szindróma

Általában a hepatopulmonalis szindróma ritkán fordul elő súlyos májcirrhosisban. A betegek tüdeje rosszul kezd működni, és nehéz lélegezni. Ez azért történik, mert nem halad át elegendő vér a kis ereken. A vér az alveolusok körül sönt, nem tud elegendő oxigént felvenni a levegőből. Ezért légszomj jelenik meg.

Rák cirrózissal

A májcirrózis szövődményei rákhoz vezethetnek. A rák az egyéb szövődményektől és a betegség stádiumától függetlenül alakul ki.

A májcirrózisban a rák tünetei a következők:

nagyon éles fogyás;
változtatások általános állapot a beteg a rosszabb;
Fájdalom jelenik meg a jobb oldalon a felső hasban.

A rák biopsziával diagnosztizálható, és ultrahangot is végeznek. A cirrhosis azonosított szövődménye nem gyógyítható. A prognózis a beteg számára a legkellemetlenebbé válik. A rák kemoterápiája haszontalan sugárkezelés nem végeznek és sebészeti beavatkozást nem gyakorolnak. A máj is nagyon érzékeny a sugárzásra, ezért ez is kizárt.

A szövődményeket nagyon nehéz kezelni. A terápia a fő patológia kezelésére irányul, de nem gyógyítható.

Következmények és előrejelzések

A májcirrózis következményei a máj szövetei és vére közötti pusztulásból állnak. A kezelésből felépült vagy túlélő májsejtek már nem tudják eltávolítani a káros méreganyagokat a szervezetből, mint korábban. A cirrhosis okozta hegesedés megakadályozza a vér áthaladását a májon. Emiatt a fő vénában megnő a nyomás, és megjelenik a vénás hipertónia.

A májgyulladást vérzés kíséri.

Tartalom [Show]

Hemorrhagiás szindróma

Megnyilvánulások

A hemorrhagiás szindróma klinikai képe változatos. A leggyakoribb tünetek a következők:

Bőrkiütések. A kiütések természete változó, de leggyakrabban a következők formájában:

kis petechiák, legfeljebb 3 mm méretű;
nagy ecchymosis vérzések, hematómák, zúzódások formájában.

A kiütés általában nem haladja meg a 10 mm-t, és lilától liláig terjedő árnyalatú petechiák vagy ecchymózisok formájában jelenik meg, amelyek nem tűnnek el, ha összenyomják.

Különböző intenzitású és karakterű fájdalmas érzések az ízületekben, az izmokban és a hasban - az állandó fájdalomtól a lövöldözésig, szúrásig.
Láz, láz, hidegrázás.
Látható orr-, íny-, méh-, végbélvérzés a visszeres erekből.

Típusok és típusok

A hemorrhagiás szindrómának 5 fő típusa van, mint például:

A májgyulladás okozta vérzés különböző intenzitással lehet külső és belső.

Petechiális foltos, amikor különböző átmérőjű zúzódások jelennek meg a testen. A kiváltó ok a thrombocytopenia és a fibrinogén hiánya miatti koagulálhatóság csökkenése.
Hematoma, olyan esetekben, amikor a cirrhosishoz hemofília, genetikai vérbetegségek társulnak. A hematómák gyakran kisebb sérülésekből alakulnak ki, közvetlenül a lágy szöveteken, kiterjedt fájdalmas duzzanattal.
Mikrocirkulációs, amikor nagy hematómák képződnek a retroperitoneális lapokban és jellegzetes kiütés a bőrön. Megfigyelhető a DIC-szindróma, a von Willebrand-patológia kialakulásával a cirrhosis hátterében vagy az állapot trombolitikumok, antikoagulánsok általi súlyosbodása esetén.
Lila, ha a cirrózist másodlagos fertőzés kíséri vasculitis formájában. Bőrpír, bélvérzés, nephritis formájában nyilvánul meg.
Angiomatikus, amikor tartós, állandó lokalizációjú vérveszteség alakul ki. Úgy tűnik, a cirrhosis által okozott általános érrendszeri rendellenességek hátterében.

Az orron és más cirrhosisban szenvedő szerveken keresztüli vérzések intenzitása eltérő lehet a májatrófia súlyosságától függően, ezért a következő típusokat különböztetjük meg:

A májgyulladás okozta orrvérzés tévesen összetéveszthető a vérnyomásproblémákkal.

Változó súlyosságú fogínyvérzés. A cirrhosis bármely szakaszában megjelenhet.
Orrvérzések. Ennek fő oka a megnövekedett vérnyomás és az orr-erek törékenysége.
Méhvérzés. Mindig bőséges, ezért veszélyes. A legtöbb esetben megfelelő intézkedések megtétele nélkül halálhoz vezet.
Hemorrhoidális vérveszteség. Az okok a rektális szakasz varikózisai és az érfalakra nehezedő fokozott nyomás. Bőségben különböznek egymástól.
A belső vérzés a legveszélyesebb, mivel burkoltan, homályos tünetekkel jelentkezik. A kedvezőtlen prognózisú kategóriába tartozik a gyomor és a nyelőcső felső részéből a nyelőcsőbe történő vérveszteség.

Változó súlyosságú vérzés a cirrhosis bármely szakaszában kialakulhat, de a patológia gyakrabban jelzi a májszövet károsodásának utolsó, terminális szakaszának kezdetét.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához szüksége van:

anamnézis gyűjtése, a cirrhosis kezdetének időpontjának tisztázása, lehetséges kiváltó tényezők azonosítása;
olyan beteg vizsgálata, aki gyakran kócos megjelenésű, sápadt bőrű, krónikus fáradtságot és gyengeséget érez, és amikor a bőr összenyomódik, specifikus kiütések (vérzések) jelennek meg;
vérszérum vizsgálat: általános elemzés, vérlemezkeszám, protrombin és fibrinogén számlálása, véralvadás, vérképzési idő, véralvadási sebesség és heparin tolerancia meghatározása;
vizeletvizsgálatok vétele;
cerebrospinális folyadék punkciója;
csontvelő biopszia.

Belső vérzés májcirrózisban

A szervekből származó vérveszteség kialakulásának kiváltó oka a portális hipertónia. A patológiát a következők jellemzik:

a máj véráramlásának megzavarása;
bőséges beáramlása az érintett szervbe;
nagyszámú biztosíték képződése - új erek a májon kívüli vér megkerülésére.

További erek képződhetnek:

a gyomor vagy a nyelőcső szöveteiben;
a végbélnyílásnál;
a köldökvénában;
peritoneális lapokban, szalagokban, redőkben;
műtétek után képződött hegszövetben;
az extrahepatikus erek elzáródásának területén.

Ezek a folyamatok varikózisokat váltanak ki a szervek ereiben. Leggyakrabban a nyelőcső és a felső gyomor érintett.

Három elmélet létezik a májcirrózisban előforduló vérzésről:

A kitágult véna károsodása, amely előfordul:

A cirrhosisban fellépő vérzés az érrendszeri sérülés vagy más patológiák kialakulásának hátterében fordulhat elő.

spontán;
mechanikusan kiváltott (köhögés, hányás, emelés).

Gastrooesophagealis reflux miatti vénás sérülés, amikor bizonyos körülmények között savas gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe.
Kiterjedt varikózus vénák jelenléte.

Főbb tünetek:

véres hányás sötét tömegekben;
pépes, félig folyékony széklet ürítése vérrel - melena;
mellkasi fájdalom és nyomásérzés;
súlyos gyengeség;
hányinger;
sápadt bőr;
orrvérzés;
fokozott pulzusszám és pulzusszám;
vérnyomásesés.

Klinikai tünetek:

a vérvizsgálatok vérszegénység jeleit mutatják;
Az FGDS feltárja a vérzés helyét.

Ha a vérveszteség a gyomorban vagy a nyelőcsőben kezdődik, a tünetek a következők:

skarlát vagy kávéhányás;
melena;
az általános jólét zavara.

Bél- vagy aranyérvérzés esetén:

skarlát széklet vagy vérrögök a székletürítés után;
gyakori orrvérzés;
fájdalom és égő érzés idegen részecske érzésével a végbélben;
székrekedés

A diagnózist kolonoszkópiával lehet megerősíteni.

A nyelőcsőből

Az esetek 40%-ában az ilyen típusú vérveszteség halállal végződik. A kiváltó ok a nyelőcső kitágult vénájának megrepedése. A kóros állapot következményei a szerv nyálkahártyájának felszínének fekélyesedése és a szöveti sorvadás.

A vérzés kialakulását kiváltó tényezők:

májrák;
az étrend megsértése, alkoholfogyasztás;
terminál szakasz;
portális véna trombózis;
nagy varikózus csomók kialakulása.

Tünetek:

mellkasi fájdalom, nyomás és égő érzés;
vér a székletben;
orrvérzés;
sötét vér hányás;
hányinger, gyengeség.

A gyomor-bél traktusból

A gyomorból származó vérzés májgyulladással ájulást, lázat és gyengeséget vált ki.

Hirtelen jelentkezik, az első tünetek nélkül. A fő következmény az ascites. Jelek:

súlyos gyengeség;
ájulás;
orr- és szemvérzés;
vérhányás hányinger nélkül.

Más szervektől

A vérzések gyakran előfordulnak a méh kitágult vénáiból, az aranyérből és a vesékből. Gyakori az íny- és orrvérzés is. Ennek oka a thrombocyta-koncentráció 30-109/l alatti csökkenése. Tünetmentesek és hirtelen jelentkeznek. Erős vérveszteséggel alakulnak ki általános tünetek patológia.

Veszély és szerep

A fejlődés fő kockázatai, beleértve a hátsó orrvérzést is, a magas mortalitáshoz és a gyakori visszaesések lehetőségéhez kapcsolódnak, ami szintén veszélyezteti a májcirrhosisban szenvedő betegek életét. A legveszélyesebb vérzések a gasztrointesztinális traktusból a cirrhoticus májkárosodás végső szakaszában jelentkeznek, amikor nagyszámú különböző méretű vénák tágulása és visszér, ami az érrepedések és a vérzés kockázatának maximalizálásához vezet.

Az orron vagy más szerven keresztüli vérveszteség a legkisebb erőfeszítéssel vagy speciális endogén tényezők hatására kezdődhet. Bármilyen intenzitású vérzés, beleértve az orrvérzést is, a máj cirrózisával veszélyes a hirtelen halál, egyes szervek meghibásodása és a szövetekben bekövetkező helyrehozhatatlan változások miatt.

Kezelés

A portális hipertónia okozta vérzés kezelése több szakaszban történik:

A vérveszteség térítése:

katétert helyeznek be a központi/perifériás vénába friss plazma infúzióhoz;
Az Octreopidot és a Vikasolt intramuszkulárisan írják fel.

Endoszkópia elvégzése a vérveszteség forrásának azonosítására. Először gyomormosást végeznek.
A vérzés megállítása. A technikát a vérveszteség helyétől és súlyosságától függően választják ki:

a nyelőcsövet szkleroterápia vagy endoszkópos vénalekötés, majd Octreopid beadása blokkolja;
gyomor- és bélproblémák csak a nyomást csökkentő gyógyszerrel enyhíthetők a gyűjtőér, mint például az Octreopid, ellenkező esetben endoszkópos eljárást vagy májátültetést írnak elő;
a nyelőcsőből származó masszív vérzést ballontamponáddal állítják le.

További intézkedések:

antibiotikumok szedése a másodlagos fertőzés megelőzésére;
szigorú diéta a sült, zsíros és egyéb ételek kivételével káros termékekés folyadékok;
rendszeres székletürítés biztosítása (napi 1-2 alkalommal), különben ascites alakulhat ki.

A vérveszteség időben történő leállítása lehetővé teszi, hogy elkerülje súlyos szövődmények, illetve a helyesen alkalmazott taktika és a helyesen végrehajtott megelőzés csökkentheti a visszaesés kockázatát. De az esetek 70% -ában a vérzés a szervezetben a cirrhosis terminális szakaszában fellépő folyamatok visszafordíthatatlansága miatt folytatódik.

Előrejelzés

A vérzés kimenetele a májcirrózis helyétől, erősségétől és stádiumától függ. A kockázatokat növeli az ascites jelenléte, hirtelen ugrás bilirubin a vérben. Ebben a helyzetben a betegek 1/3-a meghal bármely hely első vérzésével. Mindig fennáll a vérzés spontán megszűnésének lehetősége. De a vérveszteség visszaesése az esetek 30% -ában 7-10 nap után alakul ki. A jövőben ez az agy működési zavarával és a rákos sejtek képződésével fenyeget.

Megelőzés

A vérzés kialakulásának megelőzése májcirrózisban szenvedő betegeknél:

bizonyos életritmus és életmód biztosított;
speciális vazoaktív gyógyszereket és diétás terápiát írnak elő;
a varikózus vénák és csomópontok endoligációját végzik;
Máj bypass műtétre különösen súlyos esetekben kerül sor.

Súlyos szövődmény a belső vérzés a májcirrhosisban a kitágult portális vénákból vagy a nyelőcső ereiből. A májcirrhosisban fellépő vérzés gyakran májkómával végződik. Az ember állapotának folyamatos ellenőrzése, helyes kezelés biztosítja a beteg túlélését.

A belső vérvesztés okai és mechanizmusai

A belső vérveszteség gyakori okai májcirrózis esetén a következők:

A hipertónia portális formája. Tartós nyomásnövekedésből áll májvéna. Az erekben keringő vér mennyiségének növekedése miatt alakul ki, a túlnőtt májszövet által okozott véráramlás akadályozása miatt.
A máj és a nyelőcső ereinek kitágulása. Ennek eredményeként a vér stagnál, és az edények túlteltek. Ez szakadásukhoz és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.
Varikózus csomópontok kialakulása, amelyek súlyosbítják a kóros folyamat lefolyását.

Az érintett májból a vér kiáramlásának zavarai miatt megkezdődik az úgynevezett kollaterálisok aktív képződése - további kis hajók lehetővé teszi a véráramlás normalizálását.

A biztosítékok fő lokalizációs helyei:

nyelőcső;
gyomor;
köldökvénák;
hasüreg, méh;
végbél;
sebészeti beavatkozások utáni hegképződés helyei.

A gyomor és a nyelőcső véráramlása a leginkább érintett, ami vérzést eredményez.

A máj- vagy nyelőcsővérzést kiváltó tényezők a következők:

a májvéna spontán károsodása;
hányás reflex;
köhögés, különösen súlyos és elhúzódó;
a nyelőcső és a gyomor vénáinak károsodása, amely a gyomorból a nyelőcsőbe visszadobott savas élelmiszerbolust okozza;
visszeres csomópontok szakadása, amelyek akkor alakulnak ki súlyos formák elváltozások;
idős kor. Az ilyen betegeknél az erek fala jelentősen gyengül.

Fontos! A többi érintett erből származó vérzés szinte mindig spontán, okát nehéz meghatározni.

A vérveszteség jellegzetes tünetei

A májcirrózissal diagnosztizált személyeknek emlékezniük kell arra, hogy van legnagyobb veszély vérzés kialakulása a nyelőcső ereiből.

A belső vérvesztés általános jelei:

A nyelőcsővérzés specifikus tünetei a következők:

véres hányás;
a hányás színe sötét cseresznye;
vér be szék, feketére színezve őket. Ezt a tünetet orvosilag "melena"-nak nevezik. A patológia elhúzódó jellegét jelzi;
a szegycsont mögött lokalizált fájdalom.

A gyomor vérveszteségének jellemző jelei:

vér hányás;
a hányás színe barna, „zaccra” emlékeztet;
fekete széklet - melena;
hasmenés.

A bélrendszeri vérveszteség ritkábban fordul elő, és a következő tünetek jellemzik:

A vér kiürülése székletürítés közben.
A felszabaduló vér színe élénkvörös.
Széklet rendellenességek.

Ritkábbak, de rendkívül veszélyesek a nőknél a méhből származó erős vérfolyás. Ez a feltétel megköveteli sürgősségi segítség, mivel gyakran halállal végződik.

A rendellenességek laboratóriumi jelei a következők:

csökkent hemoglobinszint;
a vörösvértestek számának csökkenése.

A vérvizsgálati adatok könnyen megállapíthatják a vérszegénységet a lézió mértékétől függően változó intenzitású vérveszteség miatt. A legtöbb esetben Vashiányos vérszegénység rohamosan fejlődik.

A diagnózis és az áldozat segítségének módszerei

A vérveszteség különböző formáit a következő módszerekkel lehet azonosítani:

kolonoszkópia (bélrendszeri formákhoz);
fibrogastroduodenoszkópia, amely lehetővé teszi a gyomor és a nyelőcső rendellenességeinek diagnosztizálását;
vérelemzés;
hiszteroszkópia, endoszkópia;
a széklet elemzése.

Fontos! A májzsugorodást kísérő belső vérveszteség különböző formáiban szenvedők sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

Az áldozatok kezelésének fő irányai a következők:

plazmapótlók és sóoldatok intravénás beadása az elveszett vér mennyiségének helyreállítására;
a gyomor üregének öblítése, amíg tiszta öblítővizet nem kapunk;
fibrogastroduodenoszkópia elvégzése a vérzés helyének azonosítása érdekében, valamint terápiás manipulációk végrehajtása az érintett területen;
a vérveszteség megállítása megfelelő módszerrel;
hemosztatikus és véralvadási szerek bevezetése - Aminokapronsav, Dicinone, Vikasol stb.;
megelőző intézkedések, amelyek célja az érintett hajók vérzésének megakadályozása.

A vérzés megállításának módszereit az orvos választja ki a beteg állapotának teljes elemzése után.

A fő módszerek a következők:

szkleroterápia;
az érintett vénák lekötése;
erek ballon tamponádja;
vaszkuláris tolatás. Ez a módszer csak akkor választható, ha a fenti intézkedések és a gyógyszeres terápia hatástalanok.

Ha gyakori lett a vérveszteség, és rendkívül nehéz megállítani, akkor az orvos felveti a májátültetés elvégzésének kérdését. Fontos megérteni, hogy a májbetegség miatt ismétlődő vérzések esetén az életre vonatkozó prognózis gyorsan romlik.

A megelőző intézkedések a következők:

a fizikai aktivitás kizárása;
a köhögéssel járó megfázás időben történő kezelése. Ez a reflex segít a növekedésben intraabdominális nyomásés vérzést vált ki;
a túlzott és gyakori hányás megelőzése;
a májpatológia időben történő diagnosztizálása és kezelése;
a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek állandó használata - a Propranolol csoport adrenoblokkolók;
a májcirrhosis és a belső vérveszteség főbb jeleinek ismerete.

Csak akkor, ha időben jelentkezik rá egészségügyi ellátás sikerül megőrizni az áldozat egészségét és életét. A májzsugorodás szövődményeinek kezelésében meghatározó szerepe van az osztályon folyó sürgősségi ellátásnak.

A májcirrhosisban előforduló vérzés a betegség leggyakoribb szövődménye. Mivel a betegség során a máj megduzzad kötőszöveti, ami csak hatással van a munkájára. A szerv fokozatosan abbahagyja funkcióinak ellátását, amelynek fő feladata a tisztítás keringési rendszer káros salakanyagoktól és méreganyagoktól, amelyek szennyezik az egész szervezetet, és nem teszik lehetővé annak teljes és megfelelő működését. Ezért ezzel a betegséggel fontos, hogy folyamatosan orvoshoz forduljon, és kövesse az összes előírt ajánlást.

A vérzés típusai

A májcirrhosis súlyosbodása mindig akut. Először is a hőmérséklet emelkedik, erős és gyakori fájdalom beteg szervben a bőr megszerzi sárga, viszkető bőr, májszag jelenik meg a szájból. Mindezek a tünetek együttesen arra kényszerítik a beteget, hogy sürgősen forduljon orvoshoz a szövődmények megelőzése érdekében.

A májkárosodás mértékétől függően vérzés léphet fel különböző helyeken. Mindegyik komoly veszélyt jelent a beteg egészségére és életére.

Ezt a betegséget a következő típusú vérzések jellemzik:

Gyakori és tartós ínyproblémák. A vérzés a rájuk ható legkisebb nyomástól kezdődik. A szájhigiénia kínzássá válik;
Az orrból. Ez a probléma meglehetősen gyakori a cirrhosisban, mivel az edények törékenyek, és a nyomás legkisebb változása a repedéshez vezet;
Méh. Ez a nagy számnak köszönhető véredény, és ezek a vérzések meglehetősen veszélyesek, ami a beteg halálához vezethet;
Bőséges a végbélből. Ezen a területen a tágult vénák miatt lehetséges erős vérzés ami halálhoz vezethet;
A legveszélyesebb a belső vérzés a vénákból. Kezdődhet észrevétlenül a beteg számára. Súlyosak a nyelőcső és a gyomor vénáinak kitágulása által okozott vérzések is.

A fenti típusok mindegyike a májcirrhosis szövődménye, és bármikor megjelenhet. Ezért, ha ilyen helyzet áll elő, azonnal menjen mentőhöz kórházi kezelés céljából.

A legtöbb cirrózissal diagnosztizált ember a következő tünetek alapján sejtette ezt a betegséget:

Fájdalom étkezés után a jobb hypochondriumban;
Gyakori hányinger étkezés után és étkezések között;
A hirtelen fogyás is jelezheti gyulladásos folyamat az emberi testben;
Gyengeség az egész testben, gyors fáradtság a könnyű munkából;
Láz;
Hányás, hasmenés és keserű szájíz is jelzi ennek a betegségnek a jelenlétét;
Duzzanat nélkül látható okok Beszélnek a szervezetben fellépő zavarokról és a betegség kialakulásáról is.

Ha egy vagy több tünet jelentkezik, és több napig nem múlik el, akkor vizsgálatra van szükség a rossz egészségi állapot okainak azonosítására.

Mivel a nyelőcső vénáiból származó belső vérzés a cirrhosis szövődménye, ez arra utal, hogy a portális vénában megnövekedett nyomás következtében alakul ki. A vér kiáramlása ezen a vénán keresztül megszakad, a vérnek valahova el kell mennie, így kis vénák képződnek, amelyeken keresztül a kiáramlás megtörténik. Az erek kitágulnak, és elvékonyodásuk miatt megrepednek. Leggyakrabban ezek az erek a gyomor és a nyelőcső területén alakulnak ki.

A cirrózis leggyakoribb típusa a nyelőcsőből történő vérzés. Ilyenkor a szájból hányás jelenik meg sötét színű vérrel, és a székletben is vér található. Színe feketévé és pépessé válik. A fenti tünetek megjelenése előtt a beteg gyengeséget, szédülést, sápadt arcot és csökkent vérnyomást érezhet. Mindezt kiegészíti a vérszegénység, amely vérvétellel kimutatható.

A vérzés pontos lokalizációjának megállapításához FGDS eljárást alkalmaznak.

A gyomorból és a bélből származó vérzés hasonló tünetekkel jár. Hányás ebben az esetben van barna szín, a szék feketére van festve. A szájból jellegzetes májszag jelenik meg.

Ha az aranyér vénákból vérzik, a WC látogatása után friss vér jelenik meg.

Vannak más tünetek is, amelyek a probléma jelenlétére utalnak:

Fájdalom ezen a területen.
„Befejezetlen széklet” érzése a WC-be járás után.
Magával a székletürítéssel kapcsolatos nehézségek.

Bebizonyosodott, hogy az esetek csaknem nyolcvan százalékában a májzsugor és az ezzel járó szövődmények alkoholfogyasztással járnak. A test károsodása a szájüregtől kezdődik, az alkoholisták fogai elpusztulnak. Ennek oka az immunrendszer megsértése, a helyes étrend és étrend megsértése, valamint a szájhigiénia be nem tartása. Védő funkciók a szervezet legyengül, ezért a nyelőcső gyulladása. A nyelőcső vénái kitágulnak, és szisztematikus alkoholtartalmú italok fogyasztásával elvékonyodnak és szétrepednek, ami belső vérzéshez vezet. Mind a nyelőcső, mind a gyomor vénái vérezhetnek. Ebben az esetben csak a sürgős műtét mentheti meg a beteget.

A cirrhosisban a második leggyakoribb vérzés a gyomor. Az alkoholizmus befolyásolja a gyomor működését. Ennek oka az alkoholmérgek állandó áramlása a szervbe. Gastritis alakul ki, és ennek hátterében gyomorrák. A gyomor fájdalma állandó, gyengeség, étvágytalanság, rossz lehelet jelenik meg.

Az állandó ivás a nyelőcső gyulladásához vezet. Az alkohol, mivel méreg a szervezet számára, mindent elpusztít hasznos anyagúton, a szájüregtől kezdve és befejezve idegrendszer. Az egész szervezet szenved az alkoholtól.

Ha a nyelőcsőből származó vérzés intenzíven folytatódik, csak akkor lehet megállítani műtéti beavatkozás. Sürgősen szondát helyeznek be a betegbe, és leállítják a vérzést. A műtét összetettsége abban rejlik, hogy a májcirrhosisban szenvedő betegeknél meglehetősen gyorsan májelégtelenség alakul ki. Ebben a tekintetben az orvosok véralvadási rendszert (hemosztázist) alkalmaznak, amely segít megelőzni a további vérveszteséget. A második leggyakoribb módszer az úgynevezett lekötés. Ez egy gumigyűrű, amelyet a visszér fölé helyeznek, hogy megakadályozzák a vérzést.

Ha a válság elmúlt, akkor a beteget gasztroenterológusnak kell megfigyelnie, és semmi esetre sem szabad öngyógyítania.