Dėl viršutinės dalies obstrukcijos kvėpavimo takų- gerklų, trachėjos, bronchų - vystosi stenozuojantis kvėpavimas, kuriam būdingas įkvėpimo dusulys (sunku įkvėpti), o sergant bronchine astma pastebimas iškvėpimo dusulys (pasunkėjęs iškvėpimas). Esant staigiam kvėpavimo takų susiaurėjimui, atsiranda triukšmingas, švokštimas švokštimas, girdimas per atstumą. Kvėpavimo sutrikimo laipsnis priklauso nuo paveiktų kvėpavimo takų dydžio ir trachėjos bei bronchų spindžio uždarymo trukmės.

Dėl sutrikimų, kuriuos sukelia pašalinami veiksniai (bronchų lygiųjų raumenų spazmas, gleivinės patinimas, bronchų spindžio perpildymas gleivėmis, kazeozinės ar nekrozinės masės, kraujo krešuliai, skysčių ar oro susikaupimas pleuros ertmė), kvėpavimo takų praeinamumas gali būti atstatytas po to, kai reikia terapines priemones.

Nuolatiniams bronchų obstrukcijos sutrikimams (naviko ir rando procesams bronchų sienelėje, aplinkiniame bronchų vamzdelyje) plaučių audinys o tarpuplautyje svetimkūnių patekimas į kvėpavimo takus) pažeidžiama plaučių ventiliacija atitinkamoje plaučių zonoje, vystantis atelektazei.

Triukšmingas kvėpavimas taip pat gali būti stebimas esant normaliam kvėpavimo takų praeinamumui – Kussmaul kvėpavimas. Jis pasireiškia įvairiomis komos būsenomis.

„Skubios pagalbos vadovas“, E.I. Chazova

Skubi pagalba. Dėl to, kad ūminė dizurija pasireiškia tiek su šlapimo sistemos pažeidimais, tiek su ligomis kaimyniniai organai, pirmosios pagalbos priemonės turi būti nukreiptos į skausmingų reiškinių mažinimą. Jei dizurijos priežastis yra ūminis cistitas arba prostatitas, urolitiazė (jauniems žmonėms taip būna dažniau), tada su skausminga dizurija galima tepti šilumą...

Diferencinė diagnostika. Vaikams ankstyvas amžius dažnai klysta su krupu bronchų astma, pasunkėjęs kvėpavimas esant svetimkūniui kvėpavimo takuose. Svetimkūnio patekimui į vidų būdingas staigus (ypač dieną) uždusimo išsivystymas su stipriu kosulio priepuoliu tarp visiška sveikata. Švokštimas su sunkumu iškvėpti rodo bronchinę astmą. Mažiems vaikams, sergantiems rachitu ir spazmofilija,…

Apnėja (kvėpavimo sustojimas) yra galutinė asfiksijos stadija. Ūminė apnėja išsivysto dėl staigaus kvėpavimo takų užsikimšimo. Anamneziškai nustatyti apnėjos priežastį daugeliu atvejų sunku dėl itin sunkios paciento būklės. Simptomai Apnėjai būdingi sparčiai didėjantys uždusimo simptomai, atsirandantys periodiškai kvėpuojant ir vėliau sustojus. Padidėja cianozė, tachikardija, susilpnėja širdies garsai, staigus kritimas arterinis...

Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą yra svarbiausias neatidėliotinos pagalbos komponentas ir taip pat pirmasis žingsnis širdies ir plaučių gaivinimas. Atlikti reikia greitų ir apgalvotų veiksmų, taip pat žinių apie anatominius orientyrus. Yra keletas būdų, kaip palaikyti atvirus kvėpavimo takus tiek avarinėse, tiek kontroliuojamose situacijose. Tai apima intubaciją, konikotomiją ir tracheotomiją.

A) Epidemiologija. Būtinybė kontroliuoti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą gali atsirasti esant įvairiems patologiniams procesams. Dauguma bendra priežastis atliekant tracheotomiją, reikalinga mechaninė ventiliacija ilgiau nei 1-2 savaites.

b) Terminologija. Sąvoka „kvėpavimo takai“ paprastai reiškia kelią, kuriuo teka oras viršutinė dalis kvėpavimo takai į tracheobronchinį medį. Obstrukcija gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių. Tikslios anatomijos žinios leidžia gydytojui sudaryti aiškų veiksmų ir manipuliacijų, reikalingų pasveikimui, planą kvėpavimo funkcija.

Tracheotomija yra chirurginis trachėjos atidarymas po kriokoidine kremzle. Konikotomija yra krikotiroidinio (kūginio) raiščio, esančio tarp skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių, išpjaustymas.

V) Anatomija. Įkvepiamas oras praeina per nosies ertmę, kur jis pašildomas ir sudrėkinamas. Tada jis praeina per nosiaryklę, burnos ertmę ir apatinė dalis gerklų, patenkančių į trachėją per subglotinę erdvę po tikrosiomis balso stygomis.

Įjungta priekinis kaklo paviršius Yra keletas anatominių orientyrų, padedančių chirurginiu būdu valdyti kvėpavimo takus. Krūtinkaulio įpjova ir kriokoidinė kremzlė yra puikūs orientyrai vidurio linija kaklas, kuriuo eina trachėja. Vienas iš labiausiai pastebimų orientyrų yra skydliaukės kremzlės (Adomo obuolys), kuri apsaugo vidines gerklų struktūras.

Svarbiausias vadovas tracheotomijai yra kriokoidinė kremzlė, nes ji yra tiesiai virš trachėjos žiedų.

IN avarinė situacija Kai ideali prieiga neįmanoma, priekiniai kaklo orientyrai yra ypač vertingi chirurgui. Palpuojant kaklą, pirmoji kieta masė virš jungo įpjovos dažniausiai būna kriokoidinė kremzlė. Toliau ateina didesnė skydliaukės kremzlė. Nedidelis įdubimas arba įdubimas tarp jų yra krikotiroidinis (kūginis) raištis, konikotomijos vieta.

G) Kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys. Kvėpavimo takų komplikacijų gali atsirasti dėl įvairių įvairių priežasčių, įskaitant traumas, anafilaksines reakcijas, kardiopulmoninį šoką, infekcijas, toksinų poveikį, įgimtus veiksnius, neurologiniai sutrikimai, hipoventiliacija ir daugelis kitų.

Natūrali ligos eiga ir vystymasis. Pacientui, turinčiam hemodinamikos sutrikimą ir kvėpavimo takų obstrukciją, reikia nedelsiant suteikti pagalbą, nes deguonies trūkumas kraujyje sukelia mirtį per 4-5 minutes. Esant stabiliai hemodinamikai ar atsistačius praeinamumui, galima atlikti papildomus tyrimo metodus. Pacientams, kuriems atliekama endotrachėjinė intubacija, yra didesnė komplikacijų rizika, įskaitant gerklų ir trachėjos stenozę. Ilgėjant intubacijos trukmei, didėja komplikacijų rizika.

Galimos komplikacijos. Kvėpavimo takų pažeidimas sukelia disfoniją, stridorą, negalėjimą tinkamai kvėpuoti ir galbūt mirtį.

Ligos įvertinimas. Kvėpavimo takų vertinimo sistemos paprastai netinka chirurginiu būdu suremontuotiems pacientams.

Sėkmingiausias operacija atliekama su plonu kūno sudėjimu, gerai ištįsusiu kaklu ir apčiuopiamomis skydliaukės ir kriokoidinėmis kremzlėmis.

Dauguma paprastas metodas sunkumų įvertinimai intubacija yra Mallampati klasifikacija, pagrįsta burnos ir ryklės vizualizavimo laipsniu, kai burna yra visiškai atidaryta. Pacientai skirstomi į keturias klases. I klasė - pilna apžvalga gomurio arkos, ryklė, uvula, minkštas gomurys; komplikacijų rizika intubacijos metu yra maža. Kitame klasifikacijos gale yra IV klasė, kai didelis liežuvis blokuoja burnos ir ryklės vaizdą, o vizualizacija galima tik tvirtas dangus; Tokiems pacientams intubacija bus sunkesnė.

d) Kvėpavimo takų obstrukcijos diagnozė:

Skundai. Nuotrauka adresu kvėpavimo takų sutrikimas gali labai skirtis nuo skundų dėl „gerklės diskomforto“ iki sąmonės netekusio paciento, kurio negalima vėdinti. Esamos arba artėjančios kvėpavimo takų obstrukcijos požymiai gali būti stridoras, padidėjęs seilėtekis, dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas, sumažėjęs deguonies prisotinimas, tachikardija, liežuvio patinimas, disfonija, gumbelio pojūtis gerklėje, veido skeleto lūžiai; visi šie simptomai ir skundai reikalauja nedelsiant imtis veiksmų.

Nesąmoningo paciento apžiūra. Apžiūrint nesąmoningą ligonį, pirmiausia būtina apatinis žandikaulis ir įvertinti kvėpavimo buvimą. Reikia pasirūpinti, kad nepažeistumėte gimdos kaklelio sritis stuburo. Nustačius kvėpavimo takų obstrukcijos faktą, būtina išsiaiškinti pažeidimo mechanizmą, lokalizaciją, hemodinamikos stabilumą ir galimybę skubus veiksmas. Iš karto po to, kai pacientas patenka į ligoninę, būtina įrengti širdies monitorių su pulsoksimetru ir suteikti prieigą prie venos.

Paciento apžiūra. Tai, kad pacientas yra sąmoningas, nepaneigia būtinybės įvertinti kvėpavimo takus, nes daugelis veiksnių gali greitai pablogėti. Po to pirminė apžiūra ir renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti faktus apie alergenų poveikį, suvartojimą vaistai, ligos pradžios laikas, sužalojimo mechanizmas, lydintys simptomai, narkotinių medžiagų vartojimas, taip pat gyvenimo istorija ir ligos istorija.

Nepaprastai svarbus simptomas yra stridoro buvimas, kurio reikia ieškoti anamnezės ir tyrimo metu. Stridoro charakteristikos padeda gydytojui apytiksliai nustatyti obstrukcijos lygį. Įkvėpimo stridoras rodo užsikimšimą gerklų lygyje, o iškvėpimo stridorius – apatinių tracheobronchinio medžio dalių pažeidimą. Mišraus stridoro priežastis yra pažeidimas sulenktų arba subglotinių gerklų dalių lygyje.

Inspekcija. Išsamus tyrimas yra nepakeičiama priemonė priimant klinikinius sprendimus. Neurologinė būklė vertinama naudojant Glazgo komos skalę (GCS). Būtina visapusiškai ištirti galvą ir kaklą, įskaitant akis, ausis, nosį, gerklę ir veidą, ypač pacientams, trauminiai sužalojimai. Būtinai atidžiai palpuokite kaklą, kad nustatytumėte navikus, kurie gali sukelti kvėpavimo takų suspaudimą.

Tada atliekamas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų tyrimas, atkreipiant dėmesį į kvėpavimo apkrovos lygį ir papildomų raumenų dalyvavimą kvėpuojant. Jei paciento būklė stabili, gerklų ir apatinių kvėpavimo takų dalių vizualizavimas naudojant fibroskopiją yra būtinas.

Laboratoriniai tyrimai ir vaizdavimas. Jei būklė pakankamai stabili, naudinga atlikti Kompiuterizuota tomografija, kuri leidžia nustatyti viršutinių kvėpavimo takų vidinių struktūrų pažeidimo laipsnį. Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, jo priežasties nustatymas padeda nustatyti kraujo dujų sudėtį.

Diferencinė diagnostika. Kai kurios patologinės sąlygos gali imituoti ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Nerimo sutrikimas gali pasirodyti kaip panikos priepuoliai, kurio vienas iš simptomų gali būti kvėpavimo pasunkėjimas. Hiperventiliacija dar labiau sustiprina paciento uždusimą ir siaubą.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali turėti daug priežasčių; bet koks anatominio vientisumo pažeidimas arba spindžio susiaurėjimas gali sukelti tai. Dėl ryklės, gerklų ar trachėjos navikų, darinių, traumų ir svetimkūnių gali išsivystyti sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Tiesioginis kvėpavimo takų suspaudimas augliais, esančiais šalia trachėjos (anaplastinė karcinoma Skydliaukė, sunkus struma), gali sukelti sunkios komplikacijos. Tikrųjų balso klosčių nejudrumas, ypač dvišalis, gali sukelti beveik visišką kvėpavimo takų obstrukciją.

Įvadas

Vaikų kvėpavimo sutrikimai

Išvada

Naudotos knygos

Įvadas

Kvėpavimo svarbos žmogui negalima pervertinti. Galime ištisas dienas nevalgyti ir nemiegoti, kurį laiką likti be vandens, bet žmogus be oro gali išbūti tik kelias minutes. Kvėpuojame negalvodami, kaip kvėpuojame. Tuo tarpu mūsų kvėpavimas priklauso nuo daugelio veiksnių: nuo būklės aplinką, bet koks neigiamas išorinis poveikis ar bet kokia žala.

Žmogus pradeda kvėpuoti iš karto po gimimo, pirmu įkvėpimu ir verksmu pradeda gyvenimą, o baigiasi paskutiniu iškvėpimu. Tarp pirmojo ir paskutinio įkvėpimo praeina visą gyvenimą, kuri susideda iš daugybės įkvėpimų ir iškvėpimų, apie kuriuos negalvojame ir be kurių neįmanoma.

Kvėpavimas yra nuolatinis biologinis procesas, kurio metu vyksta dujų mainai tarp kūno ir išorinė aplinka. Kūno ląstelėms reikia nuolatinės energijos, kurios šaltinis yra oksidacijos procesų ir organinių junginių irimo produktai. Visuose šiuose procesuose dalyvauja deguonis, kurio organizmo ląstelėms reikia nuolat aprūpinti. Iš mus supančio oro deguonis gali prasiskverbti į organizmą per odą, tačiau tik nedideliais kiekiais, kurių visiškai nepakanka gyvybei palaikyti. Pagrindinį jo patekimą į organizmą užtikrina kvėpavimo sistema. Naudojant Kvėpavimo sistema taip pat atliekamas pašalinimas anglies dioksidas- kvėpavimo produktas. Dujų ir kitų transportavimas būtinas organizmui medžiagos atliekamos naudojant kraujotakos sistema. Kvėpavimo sistemos funkcija yra tiesiog aprūpinti kraują pakankamu deguonies kiekiu ir pašalinti iš jo anglies dvideginį.

Aukštesniems gyvūnams kvėpavimo procesas vyksta keliais nuosekliais procesais:

1) Dujų mainai tarp aplinkos ir plaučių? plaučių ventiliacija;

2) Dujų mainai tarp plaučių alveolių ir kraujo? plaučių kvėpavimas

3) Dujų mainai tarp kraujo ir audinių.

Bet kurio iš šių keturių procesų praradimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir kelia pavojų žmogaus gyvybei. Štai kodėl būtina kvėpavimo takų profilaktika.

Kvėpavimo sustojimas yra kritinė būklė. Priežastys, sukeliančios apnėją, yra įvairios: svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus; gerklų, trachėjos, bronchų navikų pažeidimai; tracheobronchinio aparato uždegiminės ligos (kvėpavimo virusinės ligos, sunki pneumonija, bronchinė astma); nervų ir raumenų ligos, perdozavimas raminamieji vaistai, slopina kvėpavimo centrą ir kvėpavimo raumenų veiklą; tromboembolija plaučių arterijų sistemoje.

Sergant apnėja, sustoja kvėpavimo raumenų veikla, neaptinkamas oro judėjimas per nosį ir burną. Padidėja difuzinė cianozė, išsivysto tachikardija, katastrofiškai krenta kraujospūdis, prarandama sąmonė. Dažnai išsivysto prieš sąmonės netekimą konvulsinis sindromas. Ūmiai didėjantį kvėpavimo nepakankamumą netrukus apsunkina širdies virpėjimas, dažniausiai sukeliantis širdies sustojimą.

Skubi pagalba. Burnos ertmė ir viršutiniai kvėpavimo takai išlaisvinami nuo gleivių ir svetimkūnių, pašalinamas liežuvio atitraukimas; apatinis žandikaulis stumiamas į priekį, pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija burna į burną arba burna į nosį arba kvėpavimo maišeliu. Nesant širdies susitraukimų, atlikite tuo pačiu metu netiesioginis masažasširdis, defibriliacija, jei efekto nėra, į širdį suleidžiama 1 ml 0,1 % adrenalino tirpalo. Jei įmanoma, atlikite mechaninę ventiliaciją. Į veną švirkščiamas 3% natrio bikarbonato tirpalas - 100-200 ml, poligliucinas - 400 ml; kvėpavimo analeptikai: kordiaminas - 2 ml į veną srovele, atropinas - 0,5-1 ml 0,1% tirpalo po oda arba į veną. srove, sulfokamfokainas - 2 ml 10% tirpalo į veną. Apsinuodijus barbitūratais - bemegridas 10 ml 0,5% tirpalo į veną, perdozavus vaistus - etimizolis - 2-5 ml 1% tirpalo į veną. Kraujospūdžio sumažėjimas koreguojamas į veną lašelių administravimas 1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo į veną lėtai, 1 ml 1% mezatono tirpalo 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 50 mg (10 mg 0,5% tirpalo) dopamino į veną lašinama 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, plazmą pakeičiančių medžiagų yra skiriami tirpalai.

Triukšmingas kvėpavimas (kvėpavimo takų obstrukcija)

Triukšmingas kvėpavimas atsiranda, kai sutrinka kvėpavimo ritmas ir gylis arba kai užkimšti kvėpavimo takai. Jei pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai (gerklos, trachėja), stebimas stenozuojantis kvėpavimas su sunkumu įkvėpti – įkvėpimo dusulys. Esant staigiam viršutinių kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimui dėl naviko susidarymo arba uždegiminė reakcija atsiranda triukšmingas švokštimas, girdimas per atstumą. Kartais tai gali būti paroksizminio pobūdžio; Taigi, jis atsiranda, kai yra trachėjos navikas, kuris yra žiedinis. Sergant bronchine astma, triukšmingas kvėpavimas, girdimas per atstumą, gali atsirasti ir dėl bronchų obstrukcijos. Tipiniais atvejais dusulys yra iškvėpimas, kuriam būdingas užsitęsęs iškvėpimas. Esant grįžtamiems bronchų praeinamumo pokyčiams, normalų kvėpavimą galima atkurti gydomųjų priemonių pagalba (karšti gėrimai, garstyčių pleistrai, jei nėra kraujavimo požymių; bronchus plečiantys, mukolitikai, priešuždegiminiai vaistai). Esant nuolatinėms kvėpavimo takų obstrukcijoms (naviko ir rando procesai kvėpavimo takuose ir gretimuose audiniuose, svetimkūniai), reikalinga chirurginė intervencija, kad būtų išvengta gresiančios asfiksijos. Patologiniai procesai, lydimas kvėpavimo takų obstrukcijos, gali komplikuotis atelektazės išsivystymu, o vėliau plaučių uždegimu.

Gripo bronchopneumonija. Sunkus gripas gali komplikuotis bronchopneumonija. Dažniausiai bronchopneumonijos sukėlėjas sergant gripu yra stafilokokas. IN klinikinis vaizdas Vyrauja bendri intoksikacijos simptomai, karščiavimas, bendras silpnumas. Sausas kosulys, atsirandantis dėl tracheooronchito, keičia savo pobūdį, kai atsiranda pneumonija. Prognoziškai nepalanki hemoptizė. KAM rimtų komplikacijų gripas apima hemoraginę pneumoniją.

Bronchų astma. Kvėpavimo sutrikimai sergant bronchine astma atsiranda dėl sutrikusios bronchų obstrukcijos.

Trachėjos ir bronchų navikai. Kai trachėjos ar pagrindinių bronchų navikai uždaro kvėpavimo takų spindį, vystosi stridorinis kvėpavimas. Jei trachėjos spindį gerokai užkimšo navikas, gali būti stebimas burbuliuojantis kvėpavimas; prie paciento burnos girdimi šlapi gurguliuojantys karkalai. Rūpesčiai skausmingas kosulys, skreplių išsiskiria nedaug. Kai spindis visiškai uždaromas, atsiranda asfiksija. Didelio broncho auglys neleidžia išsiskirti sekretui, todėl atitinkamoje plaučių dalyje girdimas daug stambių drėgnų karkalų. Kai bronchų spindį visiškai užkemša navikas, priklausomai nuo pažeidimo lygio išsivysto skilties ar viso plaučių atelektazė. Kartais auglys išauga ant kotelio, keičiant kūno padėtį ligonis pastebi apsunkintą kvėpavimą. Kai kuriais atvejais pacientai užima būdingą padėtį (kelias-alkūnė arba, priešingai, vengia pakreipti kūną), kurioje jie pastebi laisvas kvėpavimas. Bronchus plečiantis gydymas nėra sėkmingas. Jei išsivysto asfiksija, gali prireikti tracheostomos ir dirbtinės ventiliacijos.

Trachėjos ir bronchų svetimkūniai. Kai svetimkūniai patenka į trachėją ar bronchus, staiga pasunkėja kvėpavimas. Atsiranda šlykštus kvėpavimas, o kai svetimkūnis yra didelis, išsivysto asfiksija. Svetimkūnių aspiracija atsiranda vėmimo metu, ypač apsinuodijus alkoholiu; Kraujo aspiracija gali pasireikšti kraujavimu iš viršutinių kvėpavimo takų, kraujavimu iš nosies, kraujavimu iš stemplės ir skrandžio. Svetimkūnius (sagas, antpirščius, monetas ir kt.) dažniau siurbia vaikai. Visiškas broncho užsikimšimas sukelia segmento, skilties ar viso plaučių atelektazę (priklausomai nuo broncho kalibravimo). Infekcijos papildymas dažnai sukelia perifokalinės pneumonijos vystymąsi. Su atelektaze skiltys išnyksta kvėpavimo garsai Askultacijos metu stebimas perkusijos garso dusulys ir atitinkamos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Diagnozei patikslinti būtina krūtinės ląstos rentgenograma.

Mediastininis sindromas. Vystosi, kai suspaudžiamos trachėjos arba pagrindinių bronchų sienelės naviko procesas, padidėjo limfmazgiai arba dėl tarpuplaučio poslinkio. Dėl trachėjos ir bronchų suspaudimo ir deformacijos susiaurėja kvėpavimo takų spindis, atsiranda vis stipresnis dusulys, kuris kartais įgauna astminį pobūdį, kurį lydi dusinantis kosulys ir cianozė. Esant ryškiam bronchų suspaudimo laipsniui, didėjantis dusulys ir cianozė derinami su vėlavimu kvėpavimo judesiai atitinkama krūtinės ląstos pusė ir vėlesnis plaučių atelektazės vystymasis. IN vėlyvieji etapai atsiranda tarpuplaučio sindromas, tarpuplaučio kraujagyslių suspaudimo simptomai (viršutinės tuščiosios venos sindromas), pasikartojančio nervo suspaudimo simptomai (balso pakitimas iki afonijos), taip pat stemplės suspaudimas.

Skubi pagalba. Jei svetimkūniai patenka į kvėpavimo takus, jiems pašalinti reikia skubios hospitalizacijos. Jei į kvėpavimo takus patenka kraujo, vėmalų ir pan., atsiranda asfiksija, atliekama intubacija, o vėliau šios skystos masės išsiurbimas. Jei reikia, pacientas pagal indikacijas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomiją (žr. Asfiksija). Esant bronchų obstrukciniam sindromui, skiriama bronchus plečiančių vaistų - 10-15 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną srovele su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 200 ml to paties tirpalo lašinant. Esant infekcijai, atsižvelgiant į inokuliuotos mikrofloros tipą, skiriamas gydymas antibiotikais. Nesant duomenų apie sukėlėją, gydymas pradedamas benzilpenicilinu (30 000-500 000 vienetų 6 kartus per dieną) arba pusiau sintetiniais penicilinais (ampicilinas 0,5 g kas 6 val., oksacilinas 0,5 g kas 6 val., ampioksas 0,5 g kas 6 val. 0,5 g kas 6 valandas ir arba gentamicino 2,4-3,2 mg/(kg/per parą) norma 2-3 kartus. Gripo bronchopneumonija reikalauja deguonies terapijos. Norėdami padidinti aktyvumą Imuninė sistema skiriamas antigripinis arba antistafilokokinis imunoglobulinas. Gripo pneumonijos komplikacijoms (plaučių edemai, kraujospūdžio kritimui) skiriami kortikosteroidai (prednizolonas 90-120 mg į veną, deksametazonas 8-12 mg, hidrokortizonas 100-150 mg). Esant trachėjos ir bronchų navikams, kvėpavimo takų susiaurėjimui ir tarpuplaučio sindromui, kvėpavimo sutrikimai vystosi palaipsniui ir reikalauja planinio chirurginio gydymo.

Hospitalizacija. Jei svetimkūniai patenka į kvėpavimo takus, nedelsiant kreipkitės į ligoninę. Pacientai, kuriems yra sunkiai įveikiamas bronchinės astmos priepuolis, yra hospitalizuojami. Pacientus, sergančius ūminiu tracheobronchitu su kvėpavimo nepakankamumo požymiais ir sunkiu bronchų obstrukciniu sindromu, taip pat pacientus, sergančius gripo bronchopneumonija, taip pat reikia hospitalizuoti.

Kvėpavimo judesių ritmo ir gylio sutrikimai

Šiems sutrikimams būdingi kvėpavimo pauzės ir kvėpavimo judesių gylio pokyčiai. Priežastys gali būti:

1) amoralus poveikis kvėpavimo centrui, susijęs su nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimu kraujyje, hipoksijos ir hiperkapnijos reiškiniais, atsirandančiais dėl ūminių sisteminės kraujotakos ir plaučių ventiliacijos sutrikimų, endogeninių ir egzogeninių intoksikacijų (sunkių kepenų sutrikimų). ligos, cukrinis diabetas, apsinuodijimas);

2) reaktyvus uždegiminis tinklinio darinio ląstelių pabrinkimas (trauminis galvos smegenų pažeidimas, smegenų kamieno suspaudimas);

3) pirminis kvėpavimo centro pažeidimas dėl virusinės infekcijos (kamieninis encefalomielitas);

4) kraujotakos sutrikimai galvos smegenų kamiene (smegenų kraujagyslių spazmai, tromboembolija, kraujavimas).

Biotos kvėpavimas – tai periodinio kvėpavimo forma, kuriai būdingi kintami vienodi ritmiški kvėpavimo judesiai ir ilgos (iki pusės minutės ir ilgesnės) pauzės. Pastebėta, kada organiniai pažeidimai smegenų, kraujotakos sutrikimai, intoksikacija, šokas. Jis taip pat gali išsivystyti esant pirminiam kvėpavimo centro pažeidimui dėl virusinės infekcijos (kamieninio encefalomielito). Bioto kvėpavimas dažnai stebimas sergant tuberkulioziniu meningitu.

Cheyne-Stokes kvėpavimas. Esant tokio tipo kvėpavimo sutrikimams, kvėpavimo judesių amplitudė ir dažnis didėja ir mažėja bangomis. Kvėpavimo judesiuose būna pauzės. Po kelių sekundžių pauzės atsiranda reti kvėpavimo judesiai, iš pradžių paviršutiniški, vėliau gilėjantys ir dažnėjantys; Pasiekus maksimalią jėgą, kvėpavimo judesiai tampa ne tokie gilūs ir sulėtėja, o po pauzės vėl padažnėja. Cheyne-Stokes kvėpavimas dažniausiai stebimas sumažėjus kvėpavimo centro jaudrumui dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, kraujotakos sutrikimų smegenų kamiene, endogeninių ir egzogeninių intoksikacijų, apsinuodijimų; su ureminiu arba diabetinė koma, apsinuodijus opiatais, etilo alkoholiu, acetonu, barbitūratais ir kitomis medžiagomis. Cheyne-Stokes kvėpavimas gali atsirasti smarkiai padidėjus intrakranijinis spaudimas(smegenų pažeidimas, smegenų suspaudimas naviko), esant astmai, kai dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos išsivysto hipoksinė-hiperkapninė koma.

Kussmaul kvėpavimui būdingi ritmiški, reti kvėpavimo ciklai, gilus triukšmingas įkvėpimas ir stiprus iškvėpimas. Stebėtas ekstremaliai sunkios būklės(kepenų, ureminė, diabetinė koma), apsinuodijus metilo alkoholiu (žr. Apsinuodijimas) ar kitomis ligomis, sukeliančiomis acidozę. Paprastai pacientai, sergantys Kussmaul kvėpavimu, patenka komos būsenos. Diabetinės komos atveju Kussmaul kvėpavimas atsiranda egzikozės fone, šių pacientų oda yra sausa; susirinkę į klostę, sunku ištiesinti. Gali būti stebimi trofiniai kojų pokyčiai, įbrėžimai ir hipotenzija. akių obuoliai, acetono kvapas iš burnos. Temperatūra žemesnė, kraujospūdis sumažėjęs, sąmonės nėra. Žmonės dažnai nurodo, kad pacientas buvo gydomas nuo diabeto. Ureminės komos atveju Kussmaul kvėpavimas yra rečiau paplitęs, o Cheyne-Stokes kvėpavimas yra dažnesnis. Ureminė koma vystosi lėtai. Anamnezėje yra inkstų patologijos požymių. Ureminės komos atveju nėra sąmonės, oda sausa, blyški, su įbrėžimais ir balkšva danga, iškvepiamas oras turi amoniako kvapą (šlapimo kvapas). Padidėjęs kraujospūdis, įtemptas pulsas, raumenų tonusas Ir sausgyslių refleksai padidėjęs, dažnai stebimas fibrilinių raumenų trūkčiojimas.

Tachipnėja yra dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, dėl kurio atsiranda hipoventiliacija ir funkcinis išorinio kvėpavimo sutrikimas. Tachipnėja išsivysto dėl dujų mainų pažeidimo, kai kraujyje kaupiasi anglies dioksidas ir sumažėja deguonies kiekis. Kvėpavimo judesių amplitudė mažėja, o besivystantis kompensacinis kvėpavimo padidėjimas negali pašalinti atsiradusio kvėpavimo nepakankamumo. Tachipnėją sukelia:

1) platūs uždegiminės ir neuždegiminės kilmės kvėpavimo sistemos pažeidimai (ūminė pneumonija, eksudacinis pleuritas, spontaninis pneumotoraksas, difuzinė pneumosklerozė ir kt.), dėl kurių didelė plaučių dalis pašalinama iš kvėpavimo funkcijos;

2) plaučių embolija;

3) ligos, kurias lydi kraujotakos nepakankamumas;

4) sunki anemija;

5) aukšta temperatūra;

6) audringa šoko fazė;

7) neurologinės ligos sukelia padidėjusį intrakranijinį spaudimą;

8) isterija, lydima dažno paviršutiniško kvėpavimo;

9) botulizmas.

Bradipnėja – tai kvėpavimo judesių sumažėjimas iki 10-12 per minutę. Atsiranda dėl kvėpavimo centro slopinimo arba sumažėjusio jo jaudrumo, kai:

1) sunkios ligos smegenys ir jų membranos (smegenų kraujotakos sutrikimas, smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl auglio buvimo, smegenų abscesas, galvos smegenų trauma, pirminis kvėpavimo centro pažeidimas dėl specifinės infekcijos – smegenų kamieno encefalomielitas);

2) intoksikacija (uremija, kepenų koma, infekcinės ligos, apsinuodijimas baroitaratais, morfiju, alkoholiu);

3) oro patekimo į kvėpavimo takus sunkumai (kvėpavimo takų obstrukcija arba susiaurėjimas).

Skubi pagalba apima terapinių priemonių kompleksą. kurių tikslas yra pašalinti pagrindinę ligą.

Hospitalizacija. Atsiradus kvėpavimo ritmo ir kvėpavimo judesių gylio sutrikimams, hospitalizavimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir bendra būklė serga.

Vaikų kvėpavimo sutrikimai

KRUPAS. Ūminis uždegimasįvairių etiologijų gerklų ir trachėjos, kurias komplikuoja sunkus kvėpavimas, vadinamos krupu. Yra tiesa, difterija ir klaidinga, kurią sukelia kita infekcija, krupas (tymai, gripas, paragripas, skarlatina). Dėl masinės imunizacijos nuo difterijos tikrasis krupas yra retas, o netikras krupas yra gana dažnas. Vystantis stenoziniam kvėpavimui, gerklų gleivinės patinimas (nuo balso stygosį trachėją) ir refleksinis raumenų spazmas. Uždegiminio eksudato kaupimasis balselyje, fibrininės nuosėdos, pluta ir gleivės sumažina kvėpavimo takų spindį iki obstrukcijos. Liga yra sunkiausia, kai 1-3 metų vaikų stenozė greitai progresuoja.

Priklausomai nuo gerklų spindžio susiaurėjimo sunkumo, išskiriama I, II ir III laipsnio stenozė (krypas). I laipsnio stenozė (kompensuota): užkimęs balsas, tolygus kvėpavimas ramybės būsenoje, susijaudinus stenozės priepuoliui, jis neaiškiai išreikštas (nežymus kaklo duobės atitraukimas ir lanksčios krūtinės ląstos sritys), rūgščių-šarmų būklė ir kraujas P02 yra normaliose ribose. Antrojo laipsnio stenozė (subkompensuota): vaikai susijaudinę, stenozė reikšminga, kvėpavimas triukšmingas, kvėpavimo veiksme dalyvauja visi pagalbiniai raumenys, ryškus lanksčių krūtinės ląstos dalių atitraukimas, nosies sparnų plazdėjimas ; oda ryškiai raudona, tada atsiranda nedidelė cianozė, pulsas dažnas ir įtemptas; rūgščių-šarmų būklės rodikliai yra normos ribose, kartais būna subkompensuota metabolinė arba mišri acidozė. III laipsnio stenozė (dekompensuota): vaikai yra susijaudinę arba slopinami, ryški stenozė su triukšmingu kvėpavimu, girdimu iš toli, nosies-labso trikampio cianozė, lipnus šaltas prakaitas, tachikardija, širdies ribos išsiplėtimas, plaučių kraujotakos perkrovos požymiai , išsiplėtę vyzdžiai, veide baimė, lojimas, šiurkštus kosulys, sustiprėja ir padažnėja nerimas; išsivysto mišri respiracinė ir metabolinė acidozė bei hipoksemija, kuri ryškėja besileidžiančio pūlingo laringotracheobronchito arba su juo susijusios pneumonijos atvejais. Procesui progresuojant, atsiranda asfiksija, kuri kartais vadinama IV stenozės laipsniu. Mažiems vaikams I laipsnio kryželis labai greitai gali išsivystyti į II-III laipsnio kryželį.

Diferencinė diagnostika. Krypo diagnozė tipiniais atvejais nesukelia sunkumų. Tačiau vaikams, ypač mažiems vaikams, jį reikėtų atskirti nuo retrofaringinio absceso ir nazofaringito, kai, nors įkvėpti sunku, balsas išlieka aiškus ir nėra lojančio kosulio. Kvėpavimas ne stenozuojamas, o knarkimas. Be to, esant retrofaringiniam abscesui, paciento galva dėl skausmo atmetama atgal, sunku ryti. retrofaringinio absceso diagnozė patvirtinama aptikus iškyšą galinė siena gerklės. Kartais astmos būklė klaidingai diagnozuojama kaip krupas. Tačiau atidžiai ištyrus paaiškėja pagrindinis šių būklių diferencinės diagnostikos kriterijus: stenozuojantis kvėpavimas kryželiu. sunku kvėpuoti) ir iškvėpimo dusulys (pasunkėjęs iškvėpimas) sergant bronchine astma.

Svetimkūniai gerklose, trachėjoje ir bronchuose gali sukelti stenozę, imituojančią krupą. Kryžiaus stenozė dažniausiai išsivysto naktį ir prieš ją kvėpavimo takų infekcija, karščiavimas, dažni atkryčiai. Esant svetimkūniams kvėpavimo takuose, kosulys yra paroksizminis, o tarpais stenozė kliniškai nepasireiškia. Esant svetimkūniui trachėjoje, periodiškai ištinka stipraus kosulio priepuoliai su dusuliu, veido paraudimas ar cianozė, skrepliai gali susimaišyti su krauju. Svetimkūniui patekus į bronchus, dažnai užsikemša dešinysis bronchas.

Būtina pašalinti gerklų papilomatozę, kuri gali sukelti stenozę. Liga vystosi lėtai, o užkimimas didėja palaipsniui (kartais per metus).

Skubi pagalba ir kruopų gydymas visada yra visapusiškas ir pirmiausia skirtas kvėpavimo takų praeinamumui atkurti ir hipoksijos pašalinimui. Reikia organizuoti tinkama priežiūra ir vaiko režimas. Stenozės reiškinius reikia stengtis pašalinti arba sumažinti taikant refleksinio išsiblaškymo procedūras. Geras veiksmas turėti generolą karšta vonia trunkantis iki 5-7 minučių (vandens temperatūra dažniausiai būna iki 38-39? C) arba pėdų vonios su garstyčiomis. Po maudynių vaikas turi būti apvyniotas, kad išlaikytų šilumą ir išsiplėstų odos kraujagysles. At aukštos temperatūros kūno (virš 37,5? C) nesimaudyti. Kartais efektas pasiekiamas naudojant garstyčių pleistrus, juos galima tepti iki 3-4 kartų per dieną. Rekomenduojama šilta šarminis gėrimas(pienas kartu su natrio bikarbonatu arba mineralinis vanduo tipo Borjomi). Šarminis (2 arbatiniai šaukšteliai natrio bikarbonato 1 litrui vandens) ir garų inhaliacijos kurie kartojami kas 3 valandas.Švelnesnio kosulio atsiradimas rodo procedūros efektyvumą. Pipolfenas (diprazinas) skiriamas 0,008-0,01 g vaikams iki 6 metų ir 0,012-0,015 g vaikams nuo 6 metų 2-4 kartus per dieną arba į raumenis 0,5-1 ml 2,5% tirpalo. 1% difenhidramino tirpalas gali būti skiriamas į raumenis vaikams iki 6 mėnesių - 0,002 g (0,2 ml), 712 mėnesių - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 metų - 0,007 g (0,7 ml), 3-9 metų - 0,01 g (1 ml), 10-14 metų - 0,02 g (2 ml) iki 3 kartų per dieną arba 2% suprastino tirpalas: vaikams iki 1 metų - 0,005 g (0,25 ml), 1-2 metų - 0,006 g (0,3 ml), 3-4 metai - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 metai 0,01 g (0,5 ml), 7-9 metai - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 metų - 0,02 g ( 1 ml). Šių priemonių paprastai pakanka, kad būtų suteikta skubi pagalba sergant 1 laipsnio gerklų stenoze.

Sergant II laipsnio gerklų stenoze, taip pat taikomos aukščiau išvardytos išsiblaškymo procedūros. Be to, atliekama dehidratacijos terapija ( į veną 20% gliukozės tirpalas, 10% kalcio gliukonato tirpalas nuo 1 iki 5 ml ir 2,4% aminofilino tirpalas į veną: vaikams iki 1 metų - 0,3-0,4 ml, 1-2 metų - 0,5 ml, 3-4 metų - 1 ml, 5- 6 metai - 2 ml, 7-9 metai - 3 ml, 10-14 metų - 5 ml 2-3 kartus per dieną), kartu su šiltais gėrimais ir inhaliacijomis. Antihistamininiai vaistai pagal indikacijas, skiriamas parenteriniu būdu. Prednizolonas skiriamas per burną (1-2 mg/kg per parą).

II-III laipsnio krupui atliekamos ilgalaikės kartotinės inhaliacijos garais. Vonios yra kontraindikuotinos. Priklausomai nuo būklės sunkumo, parenteriniu būdu reikia skirti 1-5 mg/kg per parą prednizolono arba 35 mg/kg hidrokortizono. Nurodomi plataus spektro antibiotikai raminamoji terapija- viena iš svarbiausių priemonių: seduksenas (į raumenis ir į veną 0,3-0,5 mg/kg, ne daugiau kaip 10 mg per vieną kartą iki 3 kartų per dieną), natrio hidroksibutiratas (vienkartinė dozė 1-6 mėnesių amžiaus - 0 05-0,1 ml, 1-3 metai - 0,1-0,2 ml, 4-7 metai - 0,20,3 ml, vyresniems nei 7 metai - 0,3-0,4 ml, vartoti 3-4 kartus per dieną) arba korglikonas - 0,06% tirpalas ( vienkartinė dozė 1-6 mėnesių amžiaus - 0,1 ml, 1-3 metai - 0,1-0,3 ml, 4-7 metai - 0,3-0,4 ml, vyresniems nei 7 metų - 0,5-0,8 ml, skiriama ne daugiau kaip 2 kartus per. diena). Tiesioginė laringoskopija atliekama tiek diagnostikos tikslais, tiek gleivių išsiurbimui, jei reikia, procedūra kartojama. Nazotrachėjinė intubacija ir tracheostomija atliekama dėl sveikatos.

Vaikai, turintys III-IV laipsnio kryželį, perkeliami į intensyvios terapijos skyrių tiesioginei laringoskopijai su visapusiška gerklų ir trachėjos sanitarija (pašalinus gleivių krešulius, pluteles ir kt.). Jei šios procedūros poveikio nėra, taip pat didėjant kraujotakos nepakankamumo požymiams, nurodoma tracheostomija arba nazotrachėjinė intubacija plastikiniais vamzdeliais. Tracheostomija atliekama taikant kaukinę fluorotano anesteziją.

Esant difterijos krupui, kartu su aukščiau nurodytomis priemonėmis, taip pat kovojant su toksikoze, būtina skirti antidifterinį serumą pagal A.M. metodą. Be pertekliaus. I laipsniui skiriama 15 000-20 000 AE, II laipsniui - 20 000-30 000 AE, III laipsniui - 30 000-4 000 AE. Po dienos vėl sušvirkščiama nurodyta dozė. Vėliau kelias dienas skiriama pusė dozės.

Išvada

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad pats žmogus yra savo sveikatos „kalvis“.

XX amžiuje žmogus aktyviai įsiveržė natūralių procesų visų Žemės lukštų. Pagrindinis oro taršos šaltinis, kuriuo kvėpuojame, yra pramonės įmonės, kurios kasmet į atmosferą išmeta didžiulius kiekius kenksmingų atliekų. Pirmiausia padidintas turinys ore cheminių medžiagų sukelia kvėpavimo takų ligas, ypač tarp vaikų. 2007 m. vaikų kvėpavimo takų ligų dalis bendro pirminio sergamumo struktūroje sudarė 64,3 proc., o paauglių – 55,5 proc. Vaikų sergamumas kvėpavimo takų ligomis yra 4,8 karto didesnis nei suaugusiųjų ir 1,5 karto didesnis nei paauglių. Šiai problemai reikėtų skirti nemažą dėmesį, statyti nuotekų valymo įrenginius, želdinti miestus, naudoti ekologiškas technologijas.

Svarbi socialinė problema, sukelianti kvėpavimo takų ligas, yra rūkymas. Būtina vykdyti aktyvią propagandą tarp jaunimo sveikas vaizdas gyvenimą. Medicinos darbuotojai turėtų vesti pokalbius mokyklose ir kitose švietimo įstaigose apie žmogaus sėkmę visose veiklos srityse, jei jis atsisako žalingų įpročių.

Daugiau dėmesio reikėtų skirti prevencinėms priemonėms. „Ligai lengviau užkirsti kelią, nei ją nugalėti! Kadangi mūsų šalis neskiria dėmesio prevencijai, šį šūkį reikėtų dažniau išgirsti įvairiuose viešuose renginiuose ir aktyviai jį pristatyti visuomenei. Įmonės turėtų kasmet atlikti medicininius patikrinimus ir atlikti kompetentingą diagnostiką, kad nustatytų ligas ankstyvosiose stadijose.

Esant galimybei, būtina išgydyti savo organizmą atliekant sanatorinį-kurortinį gydymą.

Būkite atidūs savo sveikatai!

Naudotos knygos

avarinis kvėpavimo apnėjos sutrikimas

„Skubi medicinos pagalba“, red. J.E. Tintinai Rl. Kroma, E. Ruiz, iš anglų kalbos vertė V.I. Kandrora, M.V. Neverova, Maskvos „Medicina“ 2001 m

Eliziejus O.M. Greitosios pagalbos vadovas, „Leila“, Sankt Peterburgas, 1996 m.

Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Kvėpavimo takų ligos. - Rostovas prie Dono: Feniksas, 2005. 288 p.

Ruina O.V. Medicinos enciklopedija visai šeimai: Viskas, ką reikia žinoti apie ligas. - M.: Tsentrpoligraf, 2009. 399 p.

Praktiškas naujausias medicinos enciklopedija: Viskas geriausia priemonė ir metodai akademinės, tradicinės ir tradicinė medicina/ Per. iš anglų kalbos Yu.V. Bezkanova. - M.: AST Astrel, 2010. 606 p.

Panašūs dokumentai

Kvėpavimo sustojimas kaip kritinė organizmo būklė, jo funkcijų ir išvaizdos sutrikimas. Skubios apnėjos pagalbos teikimo būdai, hospitalizacijos poreikis. Triukšmingo kvėpavimo priežastys ir pagalba. Vaikų kvėpavimo sutrikimai.

santrauka, pridėta 2009-07-23


Ligos, sukeliančios viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją. Pasunkėjęs kvėpavimas ir jo simptomai. Atsitraukimas krūtinės siena ir šnervių išsiplėtimas kvėpuojant. Kosulys kūdikiams. Kvėpavimo takų valdymas ir palaikomoji priežiūra.

kursinis darbas, pridėtas 2009-04-15


Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. Dirbtinė ventiliacija. Skubios pagalbos įranga. Svetimkūnių pašalinimas iš kvėpavimo takų. Kraujotakos atkūrimo ir išorinio širdies masažo atlikimo ypatybės.

santrauka, pridėta 2009-09-17


Pirmosios kvėpavimo takų obstrukcijos apraiškos ir galimos priežastys, metodika skubios priemonės atkurti jų praeinamumą. Suaugusiųjų ir vaikų širdies sustojimo diagnostika, jo gaivinimo procedūra. Smegenų mirties liudijimas.

kursinis darbas, pridėtas 2009-05-20


Viršutinių kvėpavimo takų anatomija, pagrindinė jų praeinamumo užtikrinimo įranga ir būdai. Veido kaukės naudojimo ypatybės ir pagrindiniai kaukės vėdinimo principai. bendrosios charakteristikos ir laringoskopijos, intubacijos ir ekstubacijos komplikacijų analizė.

santrauka, pridėta 2009-12-05


Plaučių atelektazės išsivystymas svetimkūniams patekus į kvėpavimo takus, su ūminė pneumonija ir bronchine astma. Skubi pagalba ir hospitalizacija dėl pneumotorakso. Kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams. Kokliušo diagnostika ir gydymas.

santrauka, pridėta 2009-08-17


Sutrikusi dujų mainai tarp aplinkos oro ir cirkuliuojančio kraujo su hipoksemija arba hiperkapnija. Kvėpavimo sistemos sudėtis. Pagalbinių raumenų įtraukimas. Kvėpavimo sistemos kompensacinė reakcija. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.

pristatymas, pridėtas 2017-04-05


Endotrachėjinė intubacija, kvėpavimo takų būklė. Techninės priemonės kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti ir trachėjos intubacijai. Vamzdžių intubacijai naudojami prietaisai ir metodai. Terapinės priemonės stridoriniam kvėpavimui.

testas, pridėtas 2009-08-04


Pagrindiniai sindromai, nustatyti sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Uždusimo išsivystymas svetimkūniams patekus į kvėpavimo takus. Retrofaringinio absceso ypatybės. Bronchiolito diagnostika ir skubi pagalba. Ūminio cor pulmonale vystymasis.

santrauka, pridėta 2009-08-17


Pagrindinės širdies ir plaučių gaivinimo priemonės. Širdies sustojimo simptomai. Kraujotakos sustojimas ir jo priežastys, užtikrinantis kvėpavimo takų praeinamumą. Kvėpavimo takų obstrukcijos pašalinimas svetimkūniu, dirbtinė ventiliacija.

Dalinės obstrukcijos požymiai: nukentėjusysis gali kosėti, triukšmingai kvėpuoti, atsakyti į klausimus. Jei sutrikimas baigtas, nukentėjusysis negali kalbėti, kosėja, veidas tampa purpurinis ir melsvas. Jei praeinamumas iš dalies sutrikęs, nukentėjusįjį reikia paprašyti kosėti.

Jei viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas visiškai sutrikęs, reikia imtis priemonių svetimkūniui pašalinti. Norėdami tai padaryti, turite atlikti šiuos veiksmus:

1. Atsistokite į šoną ir šiek tiek už aukos.

2. Viena ranka laikydami nukentėjusįjį, kita pakreipkite jį į priekį, kad pasislinkus svetimkūniui jis įkristų į nukentėjusiojo burną ir nenukristų žemiau į kvėpavimo takus.

3. Delno kulnu atlikite 5 aštrius smūgius tarp menčių.

4. Po kiekvieno smūgio patikrinkite, ar kliūtis pašalinta.

- viena ranka padarykite kumštį ir padėkite jį virš bambos;

Kita ranka suimkite kumštį ir šiek tiek pakreipdami auką į priekį,

spausti pilvą į vidų ir aukštyn;

Jei reikia spaudimo, pakartokite iki 5 kartų.

Jei svetimkūnio pašalinti nepavyko, reikia toliau bandyti jį pašalinti, kaitaliodami smūgius į nugarą su spaudimu į skrandį 5 kartus.

Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, būtina pradėti kardiopulmoninį gaivinimą spaudžiant krūtinkaulį ir dirbtinis kvėpavimas. Tokiu atveju turėtumėte stebėti galimą svetimkūnio atsiradimą burnoje, kad būtų galima jį laiku pašalinti. Jei svetimkūnis yra nutukusio žmogaus ar nėščios moters kvėpavimo takuose, pirmoji pagalba pradedama teikti taip pat, kaip ir ankstesnėje.

Nutukusiems žmonėms ar nėščioms moterims pilvas nespaudžiamas. Vietoj to, spaudimas taikomas apatinei krūtinės daliai.

Jei svetimkūnis užkimšo vaikui kvėpavimo takus, tuomet pagalba suteikiama taip pat. Tačiau turėtumėte atsiminti, kad reikia dozuoti jėgą (smūgiai ir trūktelėjimai atliekami su mažesne jėga). Be to, vaikai iki 1 metų neturėtų daryti pilvo traukos. Vietoj to, amortizatoriai perduodami į apatinę krūtinės dalį. Atliekant smūgius ir stūmimus kūdikiai jie turėtų būti padėti asmeniui, teikiančiam pagalbą, ant dilbio, galva žemyn; Tokiu atveju būtina laikyti vaiko galvą.

Kvėpavimo takų obstrukcija

Triukšmingas kvėpavimas (kvėpavimo takų obstrukcija)

Triukšmingas kvėpavimas atsiranda, kai sutrinka kvėpavimo ritmas ir gylis arba kai užkimšti kvėpavimo takai. Jei pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai (gerklos, trachėja), stebimas stenozuojantis kvėpavimas su sunkumu įkvėpti – įkvėpimo dusulys. Esant staigiam viršutinių kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimui dėl naviko susidarymo ar uždegiminės reakcijos, atsiranda triukšmingas švokštimas, stridorinis kvėpavimas, girdimas per atstumą. Kartais tai gali būti paroksizminio pobūdžio; Taigi, jis atsiranda, kai yra trachėjos navikas, kuris yra žiedinis. Sergant bronchine astma, triukšmingas kvėpavimas, girdimas per atstumą, gali atsirasti ir dėl bronchų obstrukcijos. Tipiniais atvejais dusulys yra iškvėpimas, kuriam būdingas užsitęsęs iškvėpimas. Esant grįžtamiems bronchų praeinamumo pokyčiams, normalų kvėpavimą galima atkurti gydomųjų priemonių pagalba (karšti gėrimai, garstyčių pleistrai, jei nėra kraujavimo požymių; bronchus plečiantys, mukolitikai, priešuždegiminiai vaistai). Esant nuolatinėms kvėpavimo takų obstrukcijoms (naviko ir rando procesai kvėpavimo takuose ir gretimuose audiniuose, svetimkūniai), reikalinga chirurginė intervencija, kad būtų išvengta gresiančios asfiksijos. Patologinius procesus, kuriuos lydi kvėpavimo takų obstrukcija, gali komplikuoti atelektazės išsivystymas, vėliau pneumonija.

Gripo bronchopneumonija. Sunkus gripas gali komplikuotis bronchopneumonija. Dažniausiai bronchopneumonijos sukėlėjas sergant gripu yra stafilokokas. Klinikiniame vaizde vyrauja bendri intoksikacijos simptomai, karščiavimas ir bendras silpnumas. Sausas kosulys, atsirandantis dėl tracheooronchito, keičia savo pobūdį, kai atsiranda pneumonija. Prognoziškai nepalanki hemoptizė. Sunkios gripo komplikacijos yra hemoraginė pneumonija.

Bronchų astma. Kvėpavimo sutrikimai sergant bronchine astma atsiranda dėl sutrikusios bronchų obstrukcijos.

Trachėjos ir bronchų navikai. Kai trachėjos ar pagrindinių bronchų navikai uždaro kvėpavimo takų spindį, vystosi stridorinis kvėpavimas. Jei trachėjos spindį gerokai užkimšo navikas, gali būti stebimas burbuliuojantis kvėpavimas; prie paciento burnos girdimi šlapi gurguliuojantys karkalai. Mane vargina skausmingas kosulys, skreplių išsiskiria nedaug. Kai spindis visiškai uždaromas, atsiranda asfiksija. Didelio broncho auglys neleidžia išsiskirti sekretui, todėl atitinkamoje plaučių dalyje girdimas daug stambių drėgnų karkalų. Kai bronchų spindį visiškai užkemša navikas, priklausomai nuo pažeidimo lygio išsivysto skilties ar viso plaučių atelektazė. Kartais auglys išauga ant kotelio, keičiant kūno padėtį ligonis pastebi apsunkintą kvėpavimą. Kai kuriais atvejais pacientai užima būdingą padėtį (kelias-alkūnė arba, priešingai, vengia pakreipti kūną), kurioje jie pastebi laisvą kvėpavimą. Bronchus plečiantis gydymas nėra sėkmingas. Jei išsivysto asfiksija, gali prireikti tracheostomos ir dirbtinės ventiliacijos.

Trachėjos ir bronchų svetimkūniai. Kai svetimkūniai patenka į trachėją ar bronchus, staiga pasunkėja kvėpavimas. Atsiranda šlykštus kvėpavimas, o kai svetimkūnis yra didelis, išsivysto asfiksija. Svetimkūnių aspiracija atsiranda vėmimo metu, ypač apsinuodijus alkoholiu; Kraujo aspiracija gali pasireikšti kraujavimu iš viršutinių kvėpavimo takų, kraujavimu iš nosies, kraujavimu iš stemplės ir skrandžio. Svetimkūnius (sagas, antpirščius, monetas ir kt.) dažniau siurbia vaikai. Visiškas broncho užsikimšimas sukelia segmento, skilties ar viso plaučių atelektazę (priklausomai nuo broncho kalibravimo). Infekcijos papildymas dažnai sukelia perifokalinės pneumonijos vystymąsi. Esant skilties atelektazei, kvėpuojant dingsta kvėpavimo garsai, stebimas perkusijos garso dusulys ir atitinkamos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Diagnozei patikslinti būtina krūtinės ląstos rentgenograma.

Mediastininis sindromas. Jis vystosi, kai trachėjos ar pagrindinių bronchų sienelės yra suspaudžiamos dėl naviko proceso, padidėjus limfmazgiams arba dėl tarpuplaučio poslinkio. Dėl trachėjos ir bronchų suspaudimo ir deformacijos susiaurėja kvėpavimo takų spindis, atsiranda vis stipresnis dusulys, kuris kartais įgauna astminį pobūdį, kurį lydi dusinantis kosulys ir cianozė. Esant ryškiam bronchų suspaudimo laipsniui, didėjantis dusulys ir cianozė derinami su atitinkamos krūtinės pusės kvėpavimo judesių atsilikimu ir vėlesniu plaučių atelektazės vystymusi. Vėlesnėse tarpuplaučio sindromo stadijose pasireiškia tarpuplaučio kraujagyslių suspaudimo simptomai (viršutinės tuščiosios venos sindromas), pasikartojančio nervo suspaudimo (balso pakitimas iki afonijos), taip pat stemplės suspaudimo simptomai.

Skubi pagalba. Jei svetimkūniai patenka į kvėpavimo takus, jiems pašalinti reikia skubios hospitalizacijos. Jei į kvėpavimo takus patenka kraujo, vėmalų ir pan., atsiranda asfiksija, atliekama intubacija, o vėliau šios skystos masės išsiurbimas. Jei reikia, pacientas pagal indikacijas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomiją (žr. Asfiksija). Esant bronchų obstrukciniam sindromui, skiriama bronchus plečiančių vaistų - 10-15 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną srovele su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 200 ml to paties tirpalo lašinant. Esant infekcijai, atsižvelgiant į inokuliuotos mikrofloros tipą, skiriamas gydymas antibiotikais. Nesant duomenų apie sukėlėją, gydymas pradedamas benzilpenicilinu (30 000-500 000 vienetų 6 kartus per dieną) arba pusiau sintetiniais penicilinais (ampicilinas 0,5 g kas 6 val., oksacilinas 0,5 g kas 6 val., ampioksas 0,5 g kas 6 val. 0,5 g kas 6 valandas ir arba gentamicino 2,4-3,2 mg/(kg/per parą) norma 2-3 kartus. Gripo bronchopneumonija reikalauja deguonies terapijos. Imuninės sistemos aktyvumui padidinti skiriamas antigripinis arba antistafilokokinis imunoglobulinas. Gripo pneumonijos komplikacijoms (plaučių edemai, kraujospūdžio kritimui) skiriami kortikosteroidai (prednizolonas 90-120 mg į veną, deksametazonas 8-12 mg, hidrokortizonas 100-150 mg). Esant trachėjos ir bronchų navikams, kvėpavimo takų susiaurėjimui ir tarpuplaučio sindromui, kvėpavimo sutrikimai vystosi palaipsniui ir reikalauja planinio chirurginio gydymo.

Hospitalizacija. Jei svetimkūniai patenka į kvėpavimo takus, nedelsiant kreipkitės į ligoninę. Pacientai, kuriems yra sunkiai įveikiamas bronchinės astmos priepuolis, yra hospitalizuojami. Pacientus, sergančius ūminiu tracheobronchitu su kvėpavimo nepakankamumo požymiais ir sunkiu bronchų obstrukciniu sindromu, taip pat pacientus, sergančius gripo bronchopneumonija, taip pat reikia hospitalizuoti.

Uždegiminės kvėpavimo takų ligos

Intubacija ir jos komplikacijos

Manipuliuojant metaliniu laringoskopo peiliuku ir įkišus standųjį endotrachėjinį vamzdelį dažnai pažeidžiami kvėpavimo takų audiniai. Nors Jungtinėse Amerikos Valstijose dažniausia anesteziologų ieškinių priežastis yra dantų pažeidimai...

Vaistinės augalinės medžiagos, turinčios įtakos viršutinių kvėpavimo takų funkcijai

Viršutinių kvėpavimo takų ligos pavojingos dėl savo komplikacijų. Dauguma dažnos ligos kvėpavimo organai, tai yra: · faringitas, · tonzilitas, · tonzilitas, · laringitas. Šias ligas sukelia įvairūs mikrobai...

Veido žandikaulių lūžių gydymas ir komplikacijos

Kvėpavimo takų pakankamumas tiesiogiai priklauso nuo veido kaukolės ir apatinio žandikaulio kaulų pažeidimo laipsnio...

Kvėpavimo takų obstrukcija

Triukšmingas kvėpavimas atsiranda, kai sutrinka kvėpavimo ritmas ir gylis arba kai užkimšti kvėpavimo takai. Jei pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai (gerklos)...

Skubi pagalba esant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai

Kvėpavimo takų praeinamumą galima pasiekti atliekant neatidėliotiną endotrachėjinę intubaciją arba neatidėliotiną tracheostomiją...

Neatidėliotinos piktybinių ligų komplikacijos

Ūminė viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija (URO) dažniausiai siejama su svetimkūnių ar maisto dalelių aspiracija, antgerklio ar kitomis burnos ir ryklės infekcijomis...

Ūminis kvėpavimo takų obstrukcija

Ūminę apatinių kvėpavimo takų (LRT) – trachėjos ir bronchų – obstrukciją sukelia skysčių (vandens, kraujo, skrandžio sulčių ir kt.) ir kietų svetimkūnių, anafilaksinių reakcijų ir lėtinių plaučių ligų paūmėjimo...

Bendri principai pirmoji pagalba

Norint atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, būtina atidaryti nukentėjusiojo burną ir išvalyti burnos ertmę. Tam gulimoje padėtyje nukentėjusiojo apatinis žandikaulis nustumiamas žemyn...

Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas

Dirbtinė ventiliacija efektyvi tik tais atvejais, kai nėra mechaninių kliūčių viršutiniuose kvėpavimo takuose. Jei yra svetimkūnių, vemiama ryklėje, gerklose, pirmiausia reikia juos pašalinti (pirštu, spaustukais...

Pagalba ikihospitacinė stadija su širdies ir kvėpavimo sustojimu

Jei auka yra viduje be sąmonės, tuomet būtina užtikrinti sąmonės nebuvimą. Nustačius, kad nukentėjusysis yra be sąmonės, reikia kiek įmanoma atlošti galvą atgal, prilaikant smakrą...

Vaidmuo slaugytoja sprendžiant realias ir galimas problemas pacientams, sergantiems tracheostomija

Didelis tracheostomijos privalumas – kvėpavimo takų sanitarijos galimybė, t.y. skreplių pašalinimas iš jų. Sanitarijos metu per tracheostominį vamzdelį į bronchų medį įvedamas kateteris, prie kurio prijungiamas siurbimo aparatas...

Mėginių paėmimas ir transportavimas biologinės medžiagos bakteriologiniams tyrimams

Medžiagos kultūra iš ryklės, nosies ir burnos ertmė tik 5% kraujo agaro. Pagrindinis patogenas bakterinės infekcijos viršutinių kvėpavimo takų, įskaitant skarlatiną, tonzilitą, faringitą ir kt., yra Streptococus pyogenes...

Širdies ir plaučių gaivinimo metodai

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas yra pirmas ir labai svarbus gaivinimo etapas, nes neužtikrinant kvėpavimo takų praeinamumo, taigi ir mechaninės ventiliacijos galimybės, tolimesnių priemonių imtis nebegalima...

Vaikų užspringimas ir dusulys

Į kvėpavimo takus patenka įvairių daiktų, tarp kurių – javų grūdai, monetos, smeigtukai, maisto masės, sagos, kurios gali būti bet kurioje kvėpavimo takų dalyje – nosies takuose, trachėjoje, gerklose, bronchuose...