Hepatoprotektoriai: mitai ir tikras veiksmingumas. Maisto papildai ir homeopatiniai vaistai. Kaip manote, kokiai sistemai alkoholis daro didžiausią neigiamą įtaką?

Didžiausias žmogaus kūno organas, kepenys, atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų svarbias funkcijas, įskaitant nepriekaištingą kitų organų ir sistemų funkcionavimą. Būtent nuo kepenų būklės labai priklauso mūsų savijauta, todėl nieko stebėtino bendrame norame palaikyti organą ir padėti jam sunkiame darbe. Norėdami tai padaryti, vartotojai naudojasi įvairiais metodais ir priemonėmis: nuo labai abejotinų ir oficialios medicinos kategoriškai atmestų kepenų „valymo“ metodų naudojant abejotinas tabletes iki oficialiai patvirtintų ir plačiai naudojamų. vaistai grupės hepatoprotektoriai.

Taip pat reikėtų pripažinti, kad kepenys iš tiesų yra jautrios daugeliui ligų. Jis labai pažeidžiamas infekcijų, kenčia nuo toksinų kaupimosi kraujyje, kenkia kai kurie stiprūs vaistai ir alkoholis. Todėl nenuostabu, kad hepatoprotektoriai, vaistai, skirti apsaugoti kepenų ląsteles, yra tokie populiarūs. Tačiau nedelsiant reikia pažymėti, kad vaistaiŠi farmakologinė grupė yra pripažinta ne visose pasaulio šalyse. Be to, pati hepatoprotektorių grupė Vakaruose neegzistuoja. Tačiau NVS šalyse daugelis "kepenų gynėjų" pasiekia pardavimų TOP'ą.

Taigi, kokios yra tikrosios hepatoprotektorių savybės? Kokie yra šie vaistai, kurių daugelis gydytojų nepripažįsta vaistais? Kaip jie veikia ir ar apskritai veikia? Atsakymus į šiuos ir daugelį kitų klausimų apie hepatoprotektorius tabletėse ir ampulėse bandysime rasti mūsų straipsnyje. Ir pradėsime nuo patologinių būklių, kurioms gydyti skiriami vaistai kepenims, aprašymo.

Kepenims gresia pavojus

„Kažkas negerai su mano kepenimis...“ Ši nerimą kelianti pastaba girdima gana dažnai. Beveik kiekvienas suaugęs žmogus retkarčiais, ypač po sunkios vakarienės ar didelės puotos, jaučia sunkumą dešinėje hipochondrijoje ir pykinimą. Būtent šie požymiai gali rodyti vienos iš labiausiai paplitusių vystymąsi lėtinės ligos kepenys, suriebėjusios kepenys arba steatozė. Taigi, kas yra kepenų steatozė? Tai neuždegiminė liga, kurios metu keičiasi kepenų ląstelės ir hepatocitai, išsigimsta į riebalinį audinį.

Paprastai steatozė išsivysto dėl persivalgymo, antsvorio, prastos mitybos ir per daug riebaus maisto. Kita dažna riebalinės hepatozės priežastis – piktnaudžiavimas alkoholiu, o ligos atsiradimo tikimybė ne visada yra tiesiogiai proporcinga alkoholio dozėms. Pasitaiko, kad net ir periodiškas nedidelių alkoholio kiekių vartojimas sukelia kepenų steatozę. Be to, liga gali išsivystyti vartojant vaistus, kurie neigiamai veikia kepenis.

Daug rečiau paplitęs cholestazinė hepatozė, kurioje sutrinka tulžies susidarymas ir nutekėjimas, dėl to hepatocituose kaupiasi tulžies pigmentas. Jo priežastis gali būti neigiamas toksinų ar streso poveikis kepenims, pavyzdžiui, nėštumo metu. Su cholestaze pastebimas stiprus niežėjimas oda, patamsėja šlapimo spalva ir pakinta išmatų spalva, taip pat biocheminiai kraujo parametrai.

Kalbant apie įprastas kepenų ligas, negalima nepaminėti kepenų uždegimo ir hepatito. Jis gali išsivystyti tiek dėl apsinuodijimo alkoholiu, narkotikais ar nuodais, tiek fone virusinė infekcija. Labiausiai paplitę yra hepatitas B (apie 350 mln. žmonių per metus), hepatitas A (daugiau nei 100 mln.) ir hepatitas C (140 mln. pacientų per metus). Agresyviausia hepatito C eiga, kuri negydoma daugeliu atvejų komplikuojasi kepenų vėžiu. Taip pat žinomi hepatito D ir E virusai. Įrodyta, kad infekcija hepatito B ir C virusais yra pagrindinė kepenų vėžio priežastis.

Kepenų ligų gydymo principai

Kepenų patologijų gydymo taktika grindžiama dviem pagrindiniais metodais:

1. Vadinamoji etiotropinė terapija, nukreipta į ligos priežastį. Geras pavyzdys Toks gydymas yra kova su virusu sergant virusiniu hepatitu. Tačiau reikia pažymėti, kad ne visiems virusiniams hepatitams reikalingas eliminacinis gydymas. Taigi, sergant hepatitu A to nereikia – virusas miršta pats. Tačiau nuo hepatito, kuriuo užsikrečiama per kraują ir lytinius santykius, antivirusinis gydymas tikrai būtinas.
2. Patogenetinė terapija, kurios metu daroma įtaka įvairiems ligos proceso etapams.

Siekiant apsaugoti kepenis, gali būti skiriami įvairių farmakologinių grupių vaistai, įskaitant:

• vitaminų, amino rūgščių ir kitų medžiagų, gerinančių medžiagų apykaitą;
• vaistai, didinantys kepenų detoksikacijos galimybes (pavyzdžiui, adsorbentai);
• agentai, skatinantys tulžies susidarymą ir išsiskyrimą (choleretic);
• antivirusiniai vaistai;
• agentai, skatinantys imuninį atsaką (imunomoduliatoriai). žaidžiant svarbus vaidmuo V kompleksinė terapija hepatitas C;
• skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai (NVNU);
• antioksidantai, kurie jungiasi laisvieji radikalai ir taip užkertant kelią organo pažeidimui;
• hepatoprotektoriai, kurie skiriasi struktūra, kilme ir veikimo mechanizmu.

Hepatoprotektorių klasifikacija

Šiandien nėra visuotinės hepatoprotektorių klasifikacijos - tarp specialistų, net ir buitinių, yra gana rimtų nesutarimų, kurie vaistai turėtų būti įtraukti į juos. Tačiau juos sąlygiškai galima suskirstyti į mažiausiai penkias farmakologines grupes:

1. Vaistažolių preparatai, kurių sudėtyje yra erškėtrožių flavonoidų. Tai Gepabene, Karsil, Silibor ir kt.
2. Kita vaistažolių preparatai, įskaitant Hofitol, Liv-52.
3. Gyvūninės kilmės hepatoprotektoriai, ypač Sirepar.
4. Produktai, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų. Garsiausias šios grupės vaistas yra Essentiale.
5. Vaistai, priklausantys įvairioms farmakologinėms grupėms.

Pažymėtina, kad nors hepatoprotektorių klasifikacija ir pati samprata šiandien pasaulyje neegzistuoja, mokslininkai vis dėlto priėjo prie bendro vardiklio klausdami, koks turėtų būti idealus, geriausias vaistas, atkuria kepenų funkciją. Pagrindiniai reikalavimai jam:

• didelis biologinis prieinamumas;
• gebėjimas surišti toksinus, laisvuosius radikalus;
• priešuždegiminis poveikis;
• kepenų savaiminio gijimo stimuliavimas;
• aukštas saugos profilis.

Deja, nepaisant gana įspūdingo šiuolaikinių hepatoprotektorių sąrašo, kurių lentynos yra pilnos Rusijos vaistinės, nė vienas iš jų neatitinka aukščiau nurodytų reikalavimų.

Šiuolaikinėje pasaulio medicinoje manoma, kad vaistų, galinčių „pradėti“ kepenų regeneracijos procesą, tiesiog nėra. O kam pradėti, jei pačios kepenys puikiai atsigauna, užtenka sukurti joms tinkamas sąlygas, iki minimumo sumažinant riebaus maisto ir toksinų krūvį.

Apie kepenų regeneraciją

Šis skyrius labiau skirtas tiems, kurie mėgsta tabletėmis „išvalyti“ toksinais ir kitomis pramoninėmis atliekomis „užkimštas“ kepenis. Daugelis mūsų tautiečių nuoširdžiai tiki, kad bėgant metams, dirbdami savo kūno labui, kepenys „susidėvi“ ir jas reikia iš naujo paleisti - išvalyti. Šiuo tikslu naudojami hepatoprotektoriai, kurie taip pat turi choleretinį poveikį, terminės procedūros ir, pavyzdžiui, liaudies medicina daržovių aliejus su citrinos sultimis. Kai kurie ypač uolūs piliečiai po procedūrų išmatose aptinka keistai atrodančių akmenų, kuriuos nuoširdžiai laiko „akmenimis, šlakais ir suslėgtomis atliekomis“, kurios ilgai kenčiantį organą paliko veikiami veiksmingų hepatoprotekcinių vaistų ir kitų aktyvių priemonių. Tiesą sakant, šie akmenys susidaro perdirbus aliejų ir citrinų sultis, kurios veikia kaip namuose užaugintos „valikliai“. „Na, o kaip su kepenimis? - skaitytojas paklaus: „ar tikrai jo nereikia restauruoti? Žinoma ne!

Kepenys yra vienintelis organas, turintis tikrai nepaprastą gebėjimą atsinaujinti. Yra žinoma, kad tik 25% pradinės kepenų masės gali būti atkurtos iki normalaus dydžio.

Organo atkūrimas vyksta dėl replikacijos, tai yra kepenų ląstelių, hepatocitų, taip pat tulžies epitelio ir kai kurių kitų ląstelių dauginimosi. Tokiu būdu kepenys atkuria savo pažeistas audinys, taip užkertant kelią jo pralaimėjimui. Tačiau grįžkime prie vaistų, kurie iš esmės turėtų paskatinti kepenų regeneraciją ir padėti joms „savaime išgyti“, o mes pabandysime išsamiai aptarti garsiausius iš jų.

Pieno erškėtrožių flavonoidai

Pradėkime nuo populiarių vaistažolių, kurių sudėtyje yra pieno usnio flavonoidų, įskaitant Karsil, Karsil forte, Legalon, Silimar, Silymarin ir Silibinin.

Pieno erškėtis yra augalas, plačiai paplitęs Viduržemio jūroje ir Artimuosiuose Rytuose. Pieno erškėtrožių vaisiai, kuriuose yra flavonoidinių junginių, ypač silimarino, turi gydomųjų savybių – būtent tai tariamai turi hepatoprotekcinį poveikį.

Veiksmo mechanizmas

Pieno erškėtrožių vaisiuose esantys silimarinai sąveikauja su kepenyse susidariusiais laisvaisiais radikalais ir sustabdo jų naikinamąjį poveikį. Be to, pažeistose kepenų ląstelėse jie skatina įvairių baltymų ir fosfolipidų – ląstelės membranos komponentų, užtikrinančių ląstelių (šiuo atveju – hepatocitų) funkcionavimą, sintezę. Silimarinas taip pat pagreitina kepenų ląstelių regeneraciją ir neleidžia į jas prasiskverbti tam tikroms toksinėms medžiagoms.

Manoma, kad silimarino preparatai padeda pagerinti kepenų ligų būklę, normalizuoti laboratorinius rodiklius ir netgi padidinti sergančiųjų ciroze išgyvenamumą.

Kada jis skiriamas?

Karsil ir kitų hepatoprotektorių, kurių pagrindą sudaro silimarinas, vartojimo indikacijos yra toksinis kepenų pažeidimas (dėl alkoholio, įvairių nuodų ir vaistų poveikio), lėtinis hepatitas, riebalinė kepenų infiltracija, cirozė.

Privalumai

Teigiami vaistų, kurių pagrindą sudaro pieno usnis, aspektai yra jų saugumas: jie beveik neturi kontraindikacijų ir šalutiniai poveikiai kai jie naudojami, jie registruojami itin retai.

Apžvelgus tyrimų duomenis apie pienžolės preparatų veiksmingumą sergant alkoholiniu hepatitu, hepatitu B ir C nustatyta, kad jie neturi didelės įtakos šių ligų eigai ir kepenų būklei, o ypač – mirtingumui.

Nepaisant to, kad kai kurie tyrimai parodė galimą teigiamą silimarino poveikį kepenų pažeidimams, kuriuos sukelia pramoniniai toksinai, Vakarų medicina labai santūriai žiūri į jo vartojimą.

Kiti augaliniai preparatai

Augalinės medicinos galimybės, apsaugant kepenis pieninio usnio ekstraktu, žinoma, neapsiriboja, o vidaus rinkoje yra nemažai vaistažolių preparatų iš kitų natūralių ekstraktų, kurie turi didelę paklausą.

Jie apima:

1. Preparatai artišokų ekstrakto pagrindu - Hofitol, Cholebil, Artišokų ekstraktas
2. Kombinuoti vaistažolių preparatai - Gepabene, Sibektan, Gepafor, Dipana, Liv-52.

Susipažinkime su jais geriau.

Hepatoprotekciniai vaistai, kurių pagrindą sudaro artišokai

Gydomąsias lauko artišokų savybes lemia jo lapuose esantis cheminis junginys, vadinamas cinarinu. Didžiausios cinarino koncentracijos yra šviežioje, neapdorotoje lapijoje, o žymiai mažesnės – sausose augalinėse medžiagose.

Veiksmo mechanizmas

Manoma, kad artišokų ekstraktas turi choleretinį poveikį, skatinantis tulžies gamybą ir sekreciją kepenyse; be to, artišokų preparatams priskiriamas hipolipideminis poveikis - jie padeda sumažinti „blogojo“ cholesterolio kiekį kraujyje.

Kada jis skiriamas?

Remiantis hepatoprotekcinių vaistų Hofitol ir kitų artišokų pagrindu pagamintų vaistų vartojimo instrukcijomis, jie naudojami esant būklei, susijusiai su sutrikusiu tulžies susidarymu, ypač esant sunkumui epigastriniame regione, vidurių pūtimui, pykinimui ir raugėjimui.

Praktiškai šių vaistų receptų asortimentas yra daug platesnis. Taigi Hofitol dažnai naudojamas akušerijoje, siekiant sumažinti toksikozės sunkumą nėštumo metu, taip pat palaikyti kepenų veiklą hepatito, suriebėjusių kepenų hepatozės, aterosklerozės, kepenų cirozės, lėtinės intoksikacijos, nutukimo, lėtinės ligos metu. inkstų nepakankamumas. Be to, Hofitol skiriamas nuo tokios labai prieštaringos ligos, kurios nėra daugumoje išsivysčiusių pasaulio šalių, kaip.

Privalumai

Žinoma, kaip ir daugelis kitų žolelių hepatoprotektorių, artišokų ekstrakto produktai yra labai saugūs. Jie skiriami vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, o tai, žinoma, yra išsamus jų puikaus toleravimo įrodymas.

NB! Kadangi Hofitol ir kiti hepatoprotektoriai, kurių sudėtyje yra artišokų ekstrakto, skatina tulžies susidarymą, jie yra griežtai draudžiami. Todėl prieš pradėdami vartoti šiuos vaistus, turėtumėte įsitikinti, kad tulžies takuose nėra akmenų! Be to, artišokų ekstrakto nerekomenduojama naudoti ūminės ligos inkstai, kepenys, tulžies takai ir šlapimo sistema.

Efektyvumas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu

Nors artišokų preparatų instrukcijose matome daug indikacijų, apimančių pačias įvairiausias kepenų ir tulžies sistemos ligas ir net hiperlipidemiją (padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje), klinikiniai tyrimai nepatvirtino praktiškai jokio deklaruojamo šių augalų hepatoprotektorių poveikio. Iki šiol nėra nei vieno išsamaus medicininio įrodymo, įrodančio teigiamą vaistų, kurių sudėtyje yra artišokų ekstrakto, poveikį cholesterolio kiekiui kraujyje ir tulžies susidarymui. Vakarų medicinoje artišokai išvis nevartojami.

Kombinuoti vaistažolių preparatai nuo kepenų ligų

Gepabene yra vienas iš choleretinių ir hepatoprotekcinių vaistų lyderių. Jame yra du aktyvūs komponentai:

• pieno usnio ekstraktas;
• fumaria officinalis ekstraktas.

Pirmoji veiklioji medžiaga, kaip jau minėjome, turi hepatoprotinį poveikį ūminės ir lėtinės intoksikacijos sąlygomis. Antrasis komponentas, dūmų ekstraktas, veikia dėl alkaloido fumarino, kuris turi choleretinį poveikį ir mažina tulžies latakų spazmus, o tai palengvina tulžies nutekėjimą iš kepenų į žarnyną.

Gepabene vartojimo indikacijos yra lėtinis kepenų pažeidimas įvairios kilmės ir šalinimo takų diskinezija. Vaisto negalima vartoti esant ūminėms kepenų ir tulžies sistemos ligoms ( ūminis cholecistitas, ūminis hepatitas), taip pat vaikai iki 18 metų, nes nebuvo atlikta tyrimų su šios kategorijos pacientais.

Sibektanas yra kompleksinis derinys vaistažolių preparatas vidaus plėtra. Sudėtyje yra bitkrėslės, pienės, jonažolių, beržo ekstraktų. Jis apsaugo kepenų ląsteles, hepatocitų ląstelių membranas, pasižymi antioksidaciniu ir choleretiniu poveikiu. Šių tablečių vartojimo kontraindikacija yra tulžies akmenligė, o indikacijos – įvairūs lėtiniai kepenų ir tulžies takų pažeidimai.

Kitas rusiškas vaistas Gepaforas kartu su pieno usnio ekstraktu turi bifidobakterijų ir laktobacilų, skirtų atkurti. žarnyno flora ir taip normalizuoti žarnyno veiklą.

Dipana, Liv-52- Indijos farmacijos įmonių gaminami produktai, kurių sudėtyje yra daug augalinių komponentų, naudojamų Ajurvedos medicinoje. Abu vaistai pagal naudojimo instrukcijas turi hepatoprotekcinį poveikį, atkuria kepenų funkciją, skatina jų ląstelių atsinaujinimą, pasižymi choleretiniu poveikiu, saugo organą nuo toksinų poveikio.

Efektyvumas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu

Sukaupta tam tikra įrodymų bazė apie kai kuriuos augalinius hepatoprotekcinius vaistus, ypač Gepabene ir Liv-52. Pirmasis daugiausia tyrinėtas rusistikos srityje, antrasis – įskaitant vakarietiškus. Gauta įrodymų apie teigiamą šių hepatoprotektorių poveikį kepenų funkcijai, tačiau daugelis Vakarų ekspertų nemano, kad tai įtikinama. Šią nuomonę patvirtina kai kurių tyrimų duomenys, įrodantys Liv-52 neveiksmingumą sergant alkoholiniu hepatitu.

NB! Liv-52 siejamas su skandalingu tyrimu, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys alkoholiniu hepatitu. Jis parodė, kad pacientų, vartojusių Liv-52, išgyvenamumas buvo 12% mažesnis nei pacientų, vartojusių bejančias tabletes (74%, palyginti su 86%). 22 iš 23 mirčių Liv-52 grupėje buvo susijusios su ūminiu kepenų nepakankamumu. Šio darbo rezultatai tapo svaria priežastimi nedelsiant pašalinti produktą iš Amerikos rinkos.

Taigi, kombinuotų žolelių hepatoprotektorių veiksmingumas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu išlieka labai abejotinas. Nepaisant to, vidaus praktikoje šios grupės vaistai yra plačiai naudojami ir yra labai populiarūs.

Gyvūninės kilmės hepatoprotektoriai

Rusijoje registruoti tik du gyvulinės kilmės hepatoprotektoriai – Sirepar ir Hepatosan.

Sirepar sudėtyje yra hidrolizuoto kepenų ekstrakto, praturtinto vitaminu B12. Gamintojo teigimu, vaistas padeda atkurti kepenų audinį ir turi detoksikacinį poveikį. Jis skiriamas tik į veną arba į raumenis; geriamosios formos nėra. Tuo pačiu metu Sirepar yra griežtai draudžiamas sergant ūminėmis kepenų ligomis ir vartojamas tik remisijos stadijoje. lėtinis hepatitas ir kitos patologijos.

Antrajame hepatoprotektoriuje Hepatosan yra džiovintos kiaulės donorės kepenų ląstelės. Manoma, kad jie yra biologiškai suderinami su žmogaus kūno makromolekulėmis. Gamintojo teigimu, Hepatosanas turi hepatoprotekcinį ir detoksikuojantį poveikį, taip pat pasižymi adsorbuojančiomis savybėmis ir stabilizuoja ląstelių membranas. Hepatosan vartojimo indikacijos yra cirozė, hepatitas, kepenų nepakankamumas, kepenų pažeidimas dėl vaistų ir alkoholio ir kt.

Efektyvumas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu

Nėra įrodymų, kad gyvūninės kilmės vaistai turėtų teigiamą poveikį kepenų funkcijai. Tačiau jie tikrai kelia potencialų pavojų. Visų pirma, šie vaistai neturėtų būti vartojami ūminiu ligos laikotarpiu, nes tai gali sukelti aktyvumą. patologinis procesas.

NB! Svarbu atsižvelgti į gyvūninės kilmės hepatoprotektorių alergiškumą. Norint išvengti padidėjusio jautrumo reakcijų, prieš pradedant gydymą reikia atlikti alergijos testą, siekiant įsitikinti, kad vaistas nesukelia alergijos.

Be to, kai kurie ekspertai mano, kad kepenų hidrolizatų naudojimas galvijai padidina riziką užsikrėsti prionų infekcija, kuri yra susijusi su mirtina Creutzfeldt-Jakob liga.

Turtingi ir žinomi: esminiai fosfolipidai

Fosfolipidai yra svarbus kiekvienos ląstelės membranos komponentas, užtikrinantis jos vientisumą ir funkciją. Organizmo jų poreikis smarkiai padidėja padidėjus apkrovoms ir pažeidžiant kai kuriuos organus, ypač kepenis. Tuo pačiu metu susidaro defektas hepatocitų sienelėje, kepenų ląstelėse, kurias galima užpildyti vaistais, kuriuose yra esminių fosfolipidų.

Šiuolaikinėje rinkoje užregistruota nemažai hepatoprotektorių su šia veikliąja medžiaga:

• Essentiale forte N;
• Rezultatas Pro;
• Essliver;
• Phosphonciale;
• Fosfoglivas;
• Brenziale forte;
• Livolilife forte;
• Antraliv;
• Livenciale ir kt.

Visi jie yra natūralios kilmės: esminiai fosfolipidai gaunami iš sojų pupelių, apdorojant jų aliejų.

Veiksmo mechanizmas

Esminių fosfolipidų savybės atsiranda dėl jų panašumo į žmogaus organizme esančius fosfolipidus. Jie lengvai integruojami į ląstelės membraną, suteikiant visapusišką gydomasis poveikis. Šios grupės hepatoprotektoriai skatina kepenų ląstelių atsistatymą ir apsaugo jas nuo toksinų poveikio, įskaitant alkoholį, chemines medžiagas, agresyvius vaistus ir pan. Kai kuriais duomenimis, esminiai fosfolipidai taip pat padeda sumažinti „blogojo“ cholesterolio kiekį ir dėl to sumažina aterosklerozės išsivystymo riziką. Be to, jų naudojimas padeda išvengti cholesterolio akmenų susidarymo tulžies pūslėje.

Kada jis skiriamas?

Tam naudojami hepatoprotektoriai, kuriuose yra esminių fosfolipidų įvairių ligų kepenys kaip ir ūminis laikotarpis, ir remisijos metu. Jų vartojimo indikacijos yra ūminis ir lėtinis hepatitas, riebalinė degeneracija kepenys, neatsižvelgiant į jų kilmę, alkoholiniai pažeidimai, cirozė, apsinuodijimas, įskaitant vaistus, kepenų funkcijos sutrikimas dėl kitų patologijų.

Reikėtų nepamiršti, kad gydymo esminiais fosfolipidais veiksmingumas labai priklauso nuo kurso trukmės: pagal naudojimo instrukciją šie hepatoprotektoriai skiriami didelės dozės(600 mg iki trijų kartų per dieną) mažiausiai tris mėnesius. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas ir pratęsiamas iki kelerių metų nepertraukiamo vartojimo.

NB! Klinikai tuo tiki geriausi rezultatai rodo parenterinį gydymą esminiais fosfolipidais. Taigi, Essentiale Forte N ir jo generiniai vaistai skiriami į veną boliuso pavidalu, atskiedus vaistą paciento krauju santykiu 1:1.

Efektyvumas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu

Bėgant metams esminiai fosfolipidai ir jų veiksmingumas buvo tiriami daugelyje klinikinių tyrimų. Tačiau ekspertų išvados dėl jų skyrimo tikslingumo išlieka dviprasmiškos.

Tačiau, kita vertus, nei Essentiale, nei kiti vaistai, turintys esminių fosfolipidų, nėra įtraukti į išsivysčiusių pasaulio šalių farmakopėją. JAV ir kai kuriose Europos šalyse jų galima įsigyti kaip maisto papildus ir nieko daugiau.

Atitinkamai esminiai fosfolipidai taip pat neįtraukti į oficialius tarptautinius pacientų, sergančių kepenų ligomis, gydymo protokolus. Vakarų kolegų pozicijai pritaria ir kai kurie šalies gydytojai. Taigi Rusijos mokslų akademijos formuluotės komitetas įtraukė Essentiale į vaistų, kurių veiksmingumas neįrodytas, sąrašą.

Deja, šiandien situacija su šios serijos vaistais išlieka prieštaringa: jų veiksmingumą įrodantys tyrimai, kaip taisyklė, neatitinka įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimų ir specialistų nesuvokiami kaip įrodymas, kad vaistas tikrai veikia.

Tuo pačiu metu „Essentiale“ ir jo nebrangesni analogai išlieka dažniausiai skiriami hepatoprotektoriai, kurie turi didžiulį populiarumą tiek tarp gydytojų, tiek tarp vartotojų ir užima pirmaujančias pozicijas didžiausių vaistų pardavimų sąraše.

Įvairių farmakologinių grupių hepatoprotektoriai

Visus kitus vaistus sunku susisteminti pagal bet kurį bendras bruožas, todėl jie nagrinėjami atskirai.

Heptralis

Heptralis, vaistas Italijos įmonė Abbot, taip pat jo generiniuose preparatuose (Heptor, Ademetionine) yra metionino aminorūgščių darinys ademetioninas.

Veiksmo mechanizmas

Manoma, kad vaistas turi sudėtingas veiksmas ant kūno.

1. Užkerta kelią tulžies stagnacijai, skatindamas fosfolipidus kepenų ląstelėse ir taip pagerindamas jų funkciją.
2. Suriša laisvuosius radikalus, užkertant kelią oksidaciniam kepenų pažeidimui, taip pat toksinams.
3. Skatina kepenų regeneraciją.
4. Jis turi antidepresinį poveikį, įskaitant ilgalaikę depresiją, kuri yra atspari amitriptilino veikimui.

Pacientams, sergantiems cholestaze (sumažėjęs tulžies išsiskyrimas, kartu su tulžies rūgščių išsiskyrimu į kraują ir skausmingu niežuliu), ademetioninas sumažina niežulio stiprumą ir padeda normalizuoti kepenų parametrus, įskaitant tiesioginio bilirubino koncentraciją, aktyvumą. šarminė fosfatazė ir taip toliau. Be to, pagal naudojimo instrukcijas hepatoprotekcinis Heptral poveikis išlieka tris mėnesius po gydymo pabaigos.

Kada jis skiriamas?

Heptralis ar jo analogai naudojami esant įvairios kilmės kepenų pažeidimams, įskaitant toksinius, alkoholinius, virusinius, medicininius, kepenų nepakankamumas. Svarbi nuoroda Vaistas yra intrahepatinė cholestazė.

Dėl savo antidepresinių savybių Heptral vartojamas abstinencijos simptomams gydyti sergant alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų, ypač pacientams, kurių kepenų funkcija pažeista.

NB! Geriamųjų hepatoprotektorių, kurių sudėtyje yra ademetionino, biologinis prieinamumas yra mažas. Todėl dauguma gydytojų teikia pirmenybę intraveninėms Heptral injekcijoms, kurios turi ryškesnį poveikį.

Efektyvumas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu

Situacija su Heptral įrodymų baze šiek tiek primena situaciją, susijusią su esminiais fosfolipidais. Vėlgi, keli tyrimai parodė teigiamą vaisto poveikį kepenims. Lygiai taip pat nei Heptral, nei kiti vaistai, kurių sudėtyje yra ademetionino, nėra registruoti JAV ir daugumoje Europos šalių (išskyrus Italiją, kur jis gaminamas). Bet jis sėkmingai parduodamas vaistinėse Malaizijoje, Indijoje, Bulgarijoje, Argentinoje, Gruzijoje, Ukrainoje, Meksikoje ir Čekijoje. Ir taip, jis yra registruotas kaip veterinarinis vaistas Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje.

Taigi Vakarų pasaulis nepriėmė Heptral ir neįvedė jo į kepenų ligų gydymo standartus, vėlgi remdamasis patikimų klinikiniai tyrimai, patvirtinantis jo veiksmingumą. Ir tai atsitinka dėl didelio vaisto populiarumo Rusijoje ir kitose NVS šalyse, kur ademetioninas naudojamas tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėse.

Hepa-Merz yra originalus vaistas, kuriame yra kompleksinis junginys L-ornitino-L-aspartatas. Organizme jis greitai virsta dviem nepriklausomomis veikliosiomis medžiagomis – ornitinu ir aspartatu. Šios grupės hepatoprotektoriai gaminami granulių pavidalu geriamojo tirpalo paruošimui, taip pat ampulės, skirtos injekcijoms į raumenis ir į veną. Kartu su Hepa-Merz, jo analogai Ornitsetil, Larnamin ir Ornilatex yra registruoti Rusijos Federacijoje.

Veiksmo mechanizmas

Vaistas veikia dėl jo tirpimo metu susidarančių aminorūgščių gebėjimo sumažinti amoniako koncentraciją kraujo plazmoje, normalizuoti organizmo rūgščių-šarmų sudėtį, taip užtikrinant detoksikuojantį poveikį. Be to, Hepa-Merz padeda sumažinti skausmą ir dispepsinį sindromą apsinuodijimo atveju, taip pat normalizuoti bylos masę (pavyzdžiui, su).

Kada jis skiriamas?

Hepatoprotektoriai, kurių sudėtyje yra šios veikliosios medžiagos, skiriami esant ūminėms ir lėtinėms kepenų patologijoms, kurių metu padidėja amoniako kiekis kraujyje. Hepa-Merz indikacijos taip pat apima įvairios kilmės riebalinę kepenų degeneraciją.

Efektyvumas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu

Situacija su įrodymais Gepa-Merz ir jo analogų byloje yra tokia pat miglota, kaip ir su ankstesniais mūsų herojais. Viena vertus, keli tyrimai parodė jo veiksmingumą sergant kepenų ciroze, kartu su padidėjusia amoniako koncentracija kraujyje. Kita vertus, šio hepatoprotektoriaus vartojimo nuo hepatito, alkoholinių kepenų pažeidimų ir kitų patologijų rezultatai išlieka labai abejotini. Ir vėlgi, Vakarų medicinoje hepatoprotektorių, kurių sudėtyje yra L-ornitino-L-aspartato, nėra.

Homeopatiniai vaistai ir maisto papildai

Šiai kategorijai priklausančių vaistų, turinčių „hepatoprotekcinį poveikį“, veikimo mechanizmas išlieka labai neaiškus. Homeopatiniai vaistai turi tokį nepaaiškinamą medicininiu požiūriu poveikį, kad patys homeopatai dažnai negali to paaiškinti.

Kalbant apie maisto papildus, situacija teoriškai gali būti skaidresnė, tačiau jų sudėtis nėra farmakologiškai kontroliuojama. Kas juose yra, kokiomis dozėmis yra griežtai saugoma paslaptis.

Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu homeopatija yra didelis muilo burbulas. Daugelis didelių tyrimų rodo visišką nesėkmę homeopatiniai vaistai. Apie maisto papildus kalbėti visai nereikia, nes net ir jų sudėtis nepatikima.

Vartotojai, kurie nori palaikyti kepenų veiklą homeopatiniais hepatoprotektoriais (Hepel, Galstena ir kt.) ar maisto papildais, turėtų suprasti, kad žaidžia ruletę. Jei jiems pasiseks, pavyzdžiui, tie, kurie patiria placebo efektą, gali pajusti palengvėjimą. Jei tau nesiseka, jie to nepajus. Tačiau mes neturime pamiršti galimybės, kad poveikis gali būti neigiamas, nes alerginės reakcijos arba šalutinis poveikis (ypač abejotinos sudėties maisto papildų atveju) nebuvo atšauktas.

UDCA yra juodoji avis tarp hepatoprotektorių

Ir dabar pagaliau atėjo eilė kalbėti apie narkotiką, kuris užima ypatinga vieta tarp hepatoprotektorių. Iš karto padarykime išlygą, kad nenuobodžiautume skaitytojo – ypač iš teigiamos pusės.

Ursodeoksicholio rūgštis yra tulžies rūgštis, kuri žmogaus organizme gaminama nedideliais kiekiais. Iš pradžių vaistas buvo gautas iš lokio tulžies, tačiau šiandien jis gaunamas sintetiniu būdu.

Namų vaistinėse šį hepatoprotektorių atstovauja daugybė prekinių pavadinimų, įskaitant:

• Ursofalk, brangiausias, originalus vaistas
• Urososanas
• Ursodez
• Livodex
• Urdoksa
• Ursolivas
• Grinterol
• Holudekasanas
• Ursodex ir kt.

Veiksmo mechanizmas

Ursodeoksicholio rūgštis (UDCA) turi sudėtingą imunomoduliacinį, hepatoprotekcinį ir choleretinį poveikį. Be to, jis mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir apsaugo nuo tulžies stagnacijos.

Hepatoprotektorių savybes lemia jo gebėjimas stabilizuoti kepenų ląstelių membranas ir apsaugoti pačius hepatocitus. Jis slopina cholesterolio pasisavinimą žarnyne, dėl to sumažėja jo kiekis tulžyje, taip pat padidėja cholesterolio tirpumas. Ši kokybė leidžia UDCA preparatams ne tik apsaugoti kepenis, bet ir skatinti esamų cholesterolio akmenų tirpimą tulžies pūslėje ir tulžies latakai ir užkirsti kelią naujų formavimuisi.

Kada jis skiriamas?

Tam naudojami hepatoprotektoriai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties tulžies akmenligė(tik esant patvirtintiems cholesterolio akmenims, kurie stebimi 80-90% ligos atvejų), taip pat ūminis ir lėtinis hepatitas, toksinis kepenų pažeidimas, neatsižvelgiant į ligą išprovokavusios toksinės medžiagos rūšį, alkoholinė liga kepenų, tulžies latakų diskinezija. Be to, kompozicijoje naudojama ursodeoksicholio rūgštis kombinuota terapija su cistine fibroze.

Hepatoprotekciniai vaistai UDCA taip pat naudojami cholestazei gydyti, įskaitant nėščias moteris – jų saugumo profilis leidžia juos skirti pažeidžiamiausioms vartotojų kategorijoms, įskaitant mažus vaikus.

Efektyvumas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu

Hepatoprotektoriai, kurių sudėtyje yra UDCA, yra beveik vieninteliai šios farmakologinės grupės atstovai, kurie nesutaria su įrodymais pagrįsta medicina. Daugybė tyrimų rodo, kad šis vaistas tikrai veiksmingai gydo įvairios kilmės kepenų pažeidimus, intrahepatinę cholestazę, alkoholinė cirozė(gerina ligos prognozę), steatozė ir kitos kepenų patologijos.

Ir ne mažiau įtikinami įrodymai, kad UDCA pagrindu pagaminti hepatoprotektoriai yra tikrai veiksmingi, yra jų pasaulinis pripažinimas. Šios grupės lėšos yra registruotos ir plačiai naudojamos išsivysčiusiose pasaulio šalyse, įskaitant Šveicariją, Italiją, Prancūziją, Japoniją, Vokietiją ir kt. Tiesa, verta paminėti, kad jis yra įtrauktas į tirpimą skatinančių choleretikų grupę tulžies akmenligė o ne hepatoprotektoriai. Tačiau galiausiai šis aspektas rezultatui įtakos neturi.

Taigi, jei ieškote atsakymo į dažnai vartotojams kylantį klausimą – kuris hepatoprotektorius yra galingiausias, veiksmingiausias ir apskritai geriausias – atsakymas bus nedviprasmiškas: toks, kurio veiksmingumas įrodytas, kuriuo net negalima abejoti. su pačiu skeptiškiausiu požiūriu. Ir šį reikalavimą atitinka tik viena veiklioji medžiaga – ursodeoksicholio rūgštis.

„O kaip su kitais hepatoprotektoriais? - skaitytojas suabejos, - juk gydytojas pasakė (tai parašyta straipsnyje, sakė per televiziją), kad jų veiksmingumas taip pat įrodytas? Taip, tokių situacijų tikrai pasitaiko. Ir todėl.

Klinikiniai tyrimai: viskas, kas blizga, nėra auksas

Įkeldami savo pokalbį apie šiuolaikinius hepatoprotektorius, mes pateiksime „i“ klausimą, kuris klaidina daugelį vartotojų (ir, deja, net gydytojų) ir suteikia jiems klaidingų idėjų apie šių vaistų veiksmingumą.

Faktas yra tai, kad įvairių vaistų tyrimų rezultatai ne visada yra patikimi. Kad būtų pašalinta galimybė gauti melagingus duomenis, darbas turi būti atliekamas laikantis tam tikrų reikalavimų, suformuluotų pagrindiniuose įrodymais pagrįstos medicinos principuose. Taigi patikimiausi yra tie tyrimai, kurių dalyviai suskirstomi į kelias grupes, vartojančias tiriamąjį vaistą ir manekenus ar kitas palyginimo priemones (atsitiktinis tyrimas). Nė vienas pacientas neturėtų žinoti, ar jis vartoja vaistus, ar placebą (aklas tyrimas), o geriau, jei net gydytojas apie tai nežino (dvigubai aklas tyrimas). Svarbi sąlyga patikimumas – didelio dalyvių skaičiaus įtraukimas į darbą – dideliuose darbuose mes kalbame apie apie tūkstančius savanorių. Ir tai dar ne visi šiuolaikiniams tyrimams keliami reikalavimai.

Tokie eksperimentai reikalauja ir laiko, ir milžiniškų materialinių išlaidų. Be to, jokia farmacijos įmonė jų neatliks, jei kils rimtų abejonių dėl rezultatų, nes darbo tikslas – patvirtinti efektyvumą, užregistruoti produktą maksimaliame rinkų skaičiuje, padidinti pardavimus ir gauti maksimalų pelną.

Siekdamos išsisukti iš padėties ir pateikti bent šiek tiek „veiksmingumo įrodymų“, abejotino veiksmingumo vaistus gaminančios įmonės griebiasi gudrybės: pradeda tyrimus, kurių rezultatai beveik neabejotinai teigiami. Šie eksperimentai geriausiu atveju atliekami su keliomis dešimtimis pacientų, o įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimai keičiami savaip. Gauti duomenys, tenkinantys gamintojo interesus, naudojami narkotikams reklamuoti – jie pasirodo reklamoje, puošia bukletus ir klaidina vartotojus.

Deja, panaši situacija NVS šalyse yra greičiau taisyklė nei išimtis. Ir todėl renkantis nereceptinius vaistus turi galioti žiaurios rinkos dėsnis: ne viskas, kas blizga, yra auksas. Ypač kai kalbama apie hepatoprotektorius.

Hepatoprotektoriai – tai grupė vaistų, kurie stimuliuoja kepenų ląsteles, atkuria jų struktūrą ir padeda normalizuoti pagrindines kepenų funkcijas. Hepatoprotektoriai taip pat apsaugo kepenų ląsteles nuo toksinio įvairių medžiagų (vaistų, alkoholio, kasdieniame gyvenime ir darbe vartojamų toksinių medžiagų), infekcinių ligų sukėlėjų, virusų ir kt.

Kalbant apie kepenis

Kepenys yra nepakeičiamas organas. Ji koncertuoja didelis skaičius svarbios funkcijos: sintetina krešėjimo ir antikoaguliacinius faktorius, detoksikuoja toksines medžiagas, kurios patenka į mūsų organizmą, perdirba atliekas iš suvirškintų baltymų į medžiagas, kurios išsiskiria per inkstus. Taip pat gamina veikliąsias medžiagas maistui virškinti, sintetina gliukozę ir skatina jos kaupimąsi glikogeno pavidalu, atsakinga už albumino ir cholesterolio gamybą bei kraujo gamybą.

Žmonės iš prigimties yra tingūs. Todėl jiems pasirodžius signalizuojant, kad su kepenimis ne viskas gerai, į tai nekreipiama dėmesio ir ligai įsibėgėjus kreipiasi į gydytoją. Žinoma, gydytojai stengiasi išgydyti pacientą ir atkurti kepenų funkciją.

Taip atsitiko, kad hepatoprotektorių (daugumos jų) veiksmingumas nebuvo patvirtintas klinikiniai tyrimai o tarptautinėje klasifikacijoje jie nebuvo skirti atskira grupė, tačiau šalyse, kuriose jie naudojami, kepenų hepatoprotektoriai dažniausiai skirstomi į:

Kilmė: augalinės (natūralios) kilmės hepatoprotektoriai. Sintetiniai narkotikai.


Cheminė sudėtis: esminiai fosfolipidai. Amino rūgštys. Vitaminai/antioksidantai.


Veikimo būdas: antioksidantai. Choleretic agentai.

Hepatoprotektorių veikimo mechanizmas

Natūralios kilmės hepatoprotektoriai.

Ekspertai sutiko, kad geriausi hepatoprotektoriai yra augalinės kilmės. Tai hepatoprotektoriai, kurių pagrindą sudaro pieno usnis. Jie turi stiprų antioksidacinį poveikį ir skatina naujų kepenų ląstelių augimą bei stabdo ląstelių membranų irimą.

Skirta nuo hepatito ir...

Deja, šių vaistų veiksmingumas nuo alkoholinių kepenų pažeidimų ir ūminis hepatitas.


Esminiai fosfolipidai.

Išgaunamos iš sojų pupelių, jos yra hepatocitų ląstelių sienelių sudedamosios dalys. Fosfolipidai prasiskverbia į pažeistų ląstelių lipidinį sluoksnį, taip pagerindami jų būklę.

Vartojant fosfolipidus, padidėja kepenų ląstelių fermentinis aktyvumas, sumažėja jų energijos sąnaudos. Taip pat pagerėja tulžies kokybė. Jie gali būti naudojami nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat skiriami vaikams.

Tačiau 2003 metais JAV atlikti tyrimai parodė, kad pagrindinių fosfolipidų vartojimas įvairių virusinių hepatitų fone suaktyvina uždegimą dėl tulžies sąstingio.

Kada reikia vartoti fosfolipidus? Dėl nealkoholinio kepenų pažeidimo ir kaip adjuvantinis vaistas vartojant hepatotoksinius vaistus.


Amino rūgštys.

Jie sintetina biologiškai aktyvias medžiagas ir fosfolipidus, turi detoksikuojančių savybių, skatina kepenų regeneraciją.

Jie naudojami lėtiniam hepatitui, toksiniam hepatitui, depresijai ir abstinencijos sindromui gydyti.

Šis pogrupis pasitvirtino gydant alkoholio ir vaistų sukeltą kepenų pažeidimą ir tulžies cirozę. Tačiau yra vienas įspėjimas: šio pogrupio vaistai yra registruoti keliose šalyse, kitose jie naudojami kaip maisto papildai.


Vitaminai/rūgštys

Dažniausiai naudojami vitaminai E ir C. Ursodeoksicholio rūgštis taip pat gana gerai žinoma. Jis turi choleretinį poveikį, mažina tulžies prisotinimą cholesteroliu, didina skrandžio ir kasos sekreciją, veikia imuninius procesus kepenyse.

Vartojama esant tulžies takų ligoms, nekomplikuotai tulžies akmenligei.

Hepatoprotektoriai dažnai naudojami kaip adjuvantinis gydymas kitoms ligoms, kurios suteikia destruktyvus poveikis ant kepenų ląstelių (po chemoterapijos ar išgėrus antibiotikų, sergant tuberkulioze, pašalinus tulžies pūslę – siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą ir kt.).

Hepatoprotekciniai vaistai yra paslėpti už įvairiausių pavadinimų. Jei kada nors apsilankysite pas gydytoją ir jis paskirs jums hepatoprotektorių, galėsite nustatyti, kokio tipo jie yra.

Esminiai fosfolipidai aiškiai pirmauja tarp kepenų „apsaugininkų“: Essliver Forte, Phosphonciale, Gepagard, Rezalut.

Amino rūgštys: heptralis, heptoras,.

Natūralios kilmės hepatoprotektoriai: Legalon, Gepabene, pieno usnio tabletės, Silimara tabletės, artišokas, Liv 52.

Tulžies rūgštys – Ursofalk, Livodex.

Žinoma, tai tik nedidelė narkotikų dalis. Jų yra daug daugiau. Tačiau dažniausiai tai yra pirmiau minėtų variantų variantai skirtingais aiškinimais ir deriniais.

Tačiau yra visiškai nestandartinių metodų, kai vaistai gyvūnams naudojami žmonių gydymui. Toks vaistas yra Divopride.

Vaikų hepatoprotektoriai

Gana opi tema tėvams – tablečių išrašymas vaikams. Žinoma, tėvai bijo, nes kiekviena tabletė yra piliulė. Nes kaip kadaise pasakė Paracelsas: „Viskas yra nuodai ir viskas yra vaistas; Tik dozė vienaip ar kitaip padaro. Bet kokį hepatoprotektorių turi skirti tik gydytojas.

Ką gali padaryti tėvai? Stebėkite vaiko mitybą ir įskiepykite jam supratimą, kodėl taip svarbu rūpintis savo kūnu.

Koks yra efektyviausias hepatoprotektorius?

Kiekvienas norėtų gauti atsakymą į savo klausimą, kad žinotų, ką naudoti netikėtose situacijose. Tačiau, kaip jau matėte skaitydami straipsnį, idealaus vaisto nėra. Kiekvienu atveju patartina vartoti visiškai skirtingus vaistus ir jie, kaip taisyklė, skiriami ilgam laikui ir yra naudojami tam tikslui. Skirtingi keliai vartojimas (ampulėse esantys vaistai absorbuojami greičiau). Todėl tikriausiai spėjate, kad savigydos čia būti negali. Viskas turi būti atliekama prižiūrint specialistui. Bet kurios kepenų ligos, kaip ir bet kokios ligos, negalima išgydyti viena tablete. O per nežinojimą viską gali tik pabloginti.

Vyalovas Sergejus Sergejevičius

medicinos mokslų kandidatas
gastroenterologas-hepatologas GMS klinika
Amerikos gastroenterologų asociacijos (AGA) narys
Europos kepenų tyrimų draugijos (EASL) narys
Rusijos gastroenterologų asociacijos (RGA) narys
Rusijos kepenų tyrimo draugijos (ROSPI) narys

Kepenų ligos vis dažniau nustatomos naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus. Taip pat tobulinami šių ligų gydymo metodai, o šiandien turime daugybę vaistų – hepatoprotektorių. Kaip suprasti šią įvairovę? Pirmiausia turite paaiškinti, kad kepenų ligų gydymas yra dviejų tipų - bendrasis (siekiamas atkurti pagrindines kepenų funkcijas) ir specializuotas (siekiamas pašalinti ligos priežastį ir priklauso nuo kepenų pažeidimo tipo). . Įprasti bendrieji gydymo būdai yra skirti atkurti kepenų struktūrą ir funkcionavimą, tačiau vis dėlto jie naudojami su savo niuansais ir savybėmis. Specializuotas gydymas nukreiptas į konkrečią ligos vystymosi priežastį arba mechanizmą ir priklauso nuo sužalojimo tipo.

Bet kokį gydymo variantą skiria tik gydytojas, tiek bendrąsias priemones, tiek specializuotą gydymą! Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti nenuspėjamų pasekmių. Būkite protingi.

Kadangi apsilankius pas gydytoją ne visada užtenka laiko paaiškinti įvairių vaistų poveikį ligoms, nusprendėme atlikti trumpą apžvalgą. bendrųjų lėšų gydymas. Tikiu, kad ši informacija bus naudinga žmonėms, sergantiems kepenų ligomis, siekiant geriau suprasti savo būklę ir gydymo poveikį.

Žinoma, ši informacija neturėtų būti naudojama kaip savarankiško kepenų ligų gydymo vadovas! Jei atsiranda simptomų arba nustatomi nenormalūs tyrimo rezultatai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Vitaminai

Kepenų ligų gydymo istorija prasidėjo po Didžiojo Tėvynės karo XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje vartojant vitaminus. Anksčiau kitų vaistų kepenų ligoms gydyti nebuvo. Šiandien yra daug vitaminų turinčių preparatų įvairūs deriniai ir kiekiai, dažnai ne visada pritaikyti organizmo poreikiams sergant kepenų ligomis. Galime tik trumpai pasakyti, kad vitaminai organizmui bet kokiu atveju būtini, net jei jis ir sveikas. Jie yra maisto komponentai ir subalansuota mityba patekti į organizmą pakankamais kiekiais. Turėtumėte žinoti, kad vitaminus nuo kepenų ligų reikia vartoti esant jų trūkumui ir atsižvelgiant į privalomas dozes. Todėl prie vitaminų neapsistosime.

Originalai ir analogai: Undevit, Complivit, Vitrum, Supradin ir kt.

Amino rūgštys

Tada pradėjo atsirasti vaistų, kurių pagrindą sudaro aminorūgštys. Šių vaistų galima rasti ir šiuolaikinėse vaistinėse. Amino rūgštys, ypač nepakeičiamos, reikalingos visiems žmonėms, net ir sveikiems. Tiek vitaminai, tiek aminorūgštys yra maisto sudedamosios dalys. Dviem atvejais to nedaro papildomas poreikis: pirma, nesant aminorūgščių trūkumo, antra, esant sunkus pralaimėjimas kepenys, pvz. Tačiau jų veiksmingumas palieka daug norimų rezultatų. Iš pradžių aminorūgštis metioninas buvo naudojama kepenų ligoms gydyti. Vėliau molekulė buvo šiek tiek modifikuota pagal natūralų metabolizmą kepenyse ir atsirado ademetioninas. Įrodyta, kad jis nebuvo veiksmingesnis už metioniną ir turėjo tam tikrą neigiamą poveikį. Ilgalaikis gydymas ademetioninas, vitaminų trūkumas, sėslus gyvenimo būdas, rūkymas ir piktnaudžiavimas kava padidina homocisteino kiekį organizme. Homocisteinas, besikaupiantis organizme, „atakuoja“ vidinę arterijų sienelę, todėl padidėja aterosklerozės, infarkto, insulto ir trombozės rizika. Vartojant kartu su antidepresantais, ademetioninas gali sukelti nuotaikos sutrikimus, depresiją ir manijos būsenas. Būtent dėl ​​šių savybių ademetioninas nebuvo plačiai naudojamas gydant kepenų ligas, išskyrus kepenų cirozę.

Originalai ir analogai: Metioninas, Heptralis, Heptoras ir kt.

Kitas kepenų ligų gydymo etapas atėjo XX amžiaus 70–80-aisiais, kai mokslas gavo postūmį vystytis ir tapo žinomi nauji vaistai, kurių pagrindą sudaro natūralūs ingredientai. Ką mes žinome apie kiekvieną iš jų?

Esminiai fosfolipidai

Esminių fosfolipidų arba fosfatidilcholino tyrimai pradėti Vokietijoje, kur buvo tiriama jų sudėtis ir veikimo mechanizmas. Tai yra ląstelės membranos komponentai. Įeinant į kūną, dalis veiklioji medžiaga sunaikinama, o likusi dalis absorbuojama ir patenka į kepenis. Būtent ten fosfolipidai integruojami į pažeistas ląstelės membranos vietas, taip jas atstatant. Be to, jų kelias yra sudėtingas, nes dalis suvartoto vaisto sunaikinama ir virškinama žarnyne Pagrindinė mintis Pasirinkimas yra dozė. Amerikietiški tyrimai buvo atlikti vartojant 4,5 g per dieną, mūsų šalyje tokia dozė nerekomenduojama vartoti, galbūt todėl praktikoje nematome labai stipraus fosfolipidų efektyvumo.

Esminiai fosfolipidai iš sojų pupelių gaunami naudojant specialią technologiją, neprieinant prie deguonies. Todėl kapsulę atidaryti vaikams vartoti griežtai draudžiama. Veiklioji medžiaga sąveikauja su oru ir sunaikinama. Šioje grupėje taip pat yra narkotikų. Tiesą sakant, aktyvus vaistas yra fosfatidilcholinas, kurio yra fosfolipiduose, o ne patys esminiai fosfolipidai. Šio turinio fosfatidilcholinas ir instrukcijose nurodyta smulkiu šriftu. Pavyzdžiui, 300 mg fosfolipidų gali būti 24% fosfatidilcholino, tai yra 300 mg x 24% = 72 mg, tai visai nėra daug... Kai kuriuose vaistuose veikliosios medžiagos yra dar mažiau.

Renkantis vaistus reikia labai apgalvoti.

Fosfolipidų veikimas yra skirtas atkurti kepenų ląstelių membraną po pažeidimo. Tai yra, vaistas pradeda veikti, kai kepenys jau yra sunaikintos ir neapsaugo organo nuo pažeidimų. Be to, jie turi nedidelį antioksidacinį poveikį, apsaugantį nuo laisvųjų radikalų. Tai svarbiau, kai kepenų pažeidimas atsiranda dėl suriebėjusių kepenų ligos. Tai yra, šie vaistai nėra universalūs, o jų veikimo stiprumo gali pakakti tik esant nežymiems kepenų pakitimams.

Taip yra būtent dėl ​​mažo turinio vaistinė medžiaga(fosfatidilcholinas) esminiuose fosfolipiduose, šios grupės vaistų stiprumas yra gana mažas. Dėl mažo efektyvumo ir „saugumo“ daugelyje pasaulio šalių esminių fosfolipidų preparatai yra registruojami kaip biologiniai. aktyvus papildas(maisto papildas).

Originalai ir analogai: Essentiale forte N (228 mg), Rezalut Pro (228 mg), Essliver (87 mg + vitaminai B x 4 dienos vertės), Eslidin (219 mg + metioninas 100 mg), Fosfontiale (188 mg + erškėtis 50) mg ), fosfoglifas (48 mg + saldymedis 35 mg) ir kt.

Phosphonciale (188 mg + erškėtis 50 mg), Phosphoglyph (48 mg + saldymedis 35 mg) ir kt.

Ursodeoksicholio rūgštis

Šios grupės vaistai šiuo metu laikomi veiksmingiausiais gydant daugumą kepenų ir tulžies takų ligų. Yra visų žinduolių tulžyje, tai yra, jis yra visiškai saugus. Pavyzdžiui, pas rudas lokys jame yra 17-19%, juodojo lokio tulžyje - 39%, net žmogaus tulžyje yra nedidelis kiekis ursodeoksicholio rūgšties, būtent nuo 1 iki 5%. Lokio tulžis, kurioje yra UDCA, pradėta naudoti dar anksčiau Senovės Kinija, o paminėjimo apie tai galima rasti net Avicenos (garsaus persų gydytojo) darbuose. 60-aisiais japonų mokslininkai išrado metodą, kaip dirbtinai gaminti vaistą, ir nuo to laiko buvo pradėtas UDCA savybių ir pasaulinio naudojimo šiuolaikinėje įrodymais pagrįstoje medicinoje tyrimas. Vienas iš labiausiai žinomų ir plačiai paplitusių narkotikų daugelyje šalių yra ursodeoksicholio rūgštis. Būtent naudojant šį vaistą buvo atlikta daug tyrimų, skirtų vaisto veikimo mechanizmui ir poveikiui ištirti.

Vartojant vaistą, ursodeoksicholio rūgštis absorbuojama žarnyne ir patenka į kepenis. Ten jis turi apsauginį poveikį kepenų ląstelių membranoms, užkertant kelią jų sunaikinimui dėl beveik bet kokių žalingų veiksnių, įskaitant apsaugą nuo riebalų, alkoholio ir toksinė žala, įskaitant nuo narkotikų. Be to, patekęs į kepenis, Ursosan apsaugo tulžies latakus ir latakus nuo toksinių tulžies rūgščių poveikio.

Ursodeoksicholio rūgštis taip pat veiksminga nuo ligų. Dėl su cholesterolio molekulėmis susijusių (susijusių) skystųjų kristalų susidarymo tirpsta tulžies akmenys (tik cholesterolis) ir užkertamas kelias naujų augimui ir susidarymui. Priklausomai nuo daugelio veiksnių, vartojant Ursosan, tulžies pūslėje esantys akmenys gali ištirpti. Dalis cholesterolio taip pat surišama ir pašalinama iš organizmo, sumažėja jo kiekis kraujyje.

Veiksmingumas (ir ypač Ursosan) buvo patvirtintas daugybe tyrimų skirtingos salys ramybė. Vaistas įrodė savo veiksmingumą tarptautiniais klinikiniais tyrimais, kurie, pavyzdžiui, parodė, kad gyvenimo trukmė pailgėja sergant tokiomis sunkiomis ligomis kaip kepenų cirozė, autoimuninės ligos, taip pat sumažėjo rizika susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu.

Tačiau, kaip sako garsioji frazė, ne visi vaistai vienodai naudingi, o atsižvelgiant į dabartinę ekonominę situaciją – irgi nepigūs. Tai taip pat taikoma ursodeoksicholio rūgščiai. Šiandien yra daug gamintojų, gaminančių ursodeoksicholio rūgštį. Kiekvienas gali supakuoti tabletes, nors tai taip pat ne visada daroma gerai. Pagrindinis sunkumas gaminant vaistą yra pačios veikliosios medžiagos gamyba ir jos išvalymas nuo priemaišų. Būtent tuo skiriasi vieni vaistai nuo kitų ir jų vartojimo efektyvumas.

Vaisto veiksmingumas visų pirma priklauso nuo veikliosios medžiagos kokybės! Šiandien Europoje gaminama aukščiausios kokybės medžiaga. Kitos įmonės naudoja Indijoje ir Kinijoje pagamintą medžiagą arba maišo ją su europietiška, kad sumažintų vaisto kainą. Šios medžiagos yra žemos kokybės ir turi daug priemaišų, todėl šių vaistų veiksmingumas yra daug mažesnis. Be veiksmingumo, žemos kokybės medžiagos dėl priemaišų kiekio gali sukelti alergines ar toksines reakcijas. Nesulaukęs norimo efekto, pacientas yra priverstas arba didinti dozę, arba gydymo trukmę, arba gydyti komplikacijas, kurios galiausiai kainuoja daug daugiau. Todėl, renkantis ursodeoksicholio rūgšties vaistą, geriau teikti pirmenybę „firminiam“ ir aukštos kokybės vaistui.

Originalai ir analogai: Ursosan, Ursodez, Ursdoxa, Ursorom, Exhol, Choludexan, Ursolite, Ursodex, Livodex ir kt.

Pieno erškėtrožių flavonoidai

Tai vaistų grupė, išskirta iš pieno usnio augalo. Iš šio augalo yra sukurti vaistai į veną. Juos greitosios medicinos pagalbos gydytojai naudojo ir naudoja kaip specialų priešnuodį apsinuodijus rupūžėmis. Pastaruoju metu iš pieno usnio gaunami flavonoidai buvo naudojami kepenų ligoms gydyti. Ir tam tikru mastu jie yra veiksmingi. Tačiau čia yra du labai reikšmingi niuansai.

Pirma, pieno usnio preparatai turi būti standartizuotos gamybos, tai yra, juose turi būti nustatytas veikliosios medžiagos kiekis. Daugelis vaistų turi kintamą, ty skirtingą veikliosios medžiagos kiekį kapsulėse, o tai negarantuoja, kad bus pasiektas bent tam tikras poveikis. Deja, dėl to tokių standartizuotų vaistų gamyba brangsta. Štai kodėl „pigūs“ pieno usnio preparatai nėra veiksmingi.

Antra, pieno usnio preparatai turi terapinis poveikis tik tam tikromis sąlygomis, kurios priklauso nuo jų veikimo mechanizmo. Flavonoidų panaudojimo taškas yra ribosomos – tai ląstelės dalis, kurioje sintetinami įvairūs baltymai. Flavonoidai taip pat veikia kepenų citochromo sistemą, todėl juos galima naudoti kaip papildomą komponentą gydant toksinį hepatitą.

Tai yra, šie vaistai nėra universalūs. Todėl prieš pradedant gydymą būtina pasirinkti standartizuotą vaistą ir suprasti, kuriai ligai gydyti jis naudojamas.

Originalai ir analogai: Legalon, Karsil, Silimar ir kt.

Dėl aštraus kepenų pobūdžio galime turėti daug problemų. Ypatumas tas, kad kepenyse nėra nervų galūnėlių, todėl negalime jausti, kada „skauda“. Todėl dauguma kepenų ligų aptinkamos atsitiktinai, kai žmogui dėl kokios nors kitos priežasties pasidaro kraujo tyrimas. O gydytis kartais būna per vėlu. Bet nustačius pakitimų, geriau pasikonsultuoti su specialistu ir pasirinkti efektyviausią gydymo būdą, kuris greitai sustabdytų ligą ir atkurtų kepenis.

Negailėkite savo sveikatos! Reguliariai pasitikrinkite ir duokite kraujo bent kartą per metus!

Rūpinkitės savo kepenimis!

1. Preparatai, kurių sudėtyje yra natūralių arba pusiau sintetinių erškėtrožių flavonoidų:

hepabenas, legalus, karsil, hepatofalk-planta, siliboras.

2. Preparatai, kurių sudėtyje yra natūralių arba pusiau sintetinių kitų augalų flavonoidų:

Chofitolis, katergenas (cianidanolis), LIV-52(hepaliv).

3. Gyvūninės kilmės organiniai preparatai:

sirepar, hepatosanas.

:

essentiale, fosfogliv, Essliver, epil.

5. Įvairių grupių vaistai:

bemitilas, ademetioninas ( heptral), lipoinė rūgštis(tioktacidas), hepa-merz(ornitinas), ursodeoksicholio rūgštis ( ursofalkas), nesteroidiniai anaboliniai vaistai ( metiluracilas, pentoksilas, natrio nukleinatas).

1. Preparatai, kurių sudėtyje yra natūralių arba pusiau sintetinių erškėtrožių flavonoidų Visuose šiuose preparatuose yra pieno usnio ekstrakto (arba flavonoidų mišinio), kurio pagrindinis komponentas yra silimarinas. Pats silimarinas yra 3 pagrindinių izomerinių junginių – silibinino, silikristino ir silidianino – mišinys (pavyzdžiui, legalone jų santykis yra 3:1:1). Visi izomerai turi fenilchromanono struktūrą (flavolignanai). Silibininas yra pagrindinis komponentas ne tik turiniu, bet ir klinikiniu poveikiu. Pagrindinis silimarino (silibinino) poveikis yra: membraną apsaugantis, antioksidacinis ir metabolizuojantis. Silibininas stabilizuoja kepenų ląstelių membranas. Tuo pačiu metu didėja membranos atsparumas ir sumažėja ląstelių sudedamųjų dalių praradimas. Be to, silibininas blokuoja PDE, kuris skatina lėtą cAMP skaidymą, todėl skatina intracelulinio kalcio koncentracijos sumažėjimą hepatocituose ir mažina nuo kalcio priklausomą fosfolipazių aktyvavimą. Antioksidacinės ir metabolinės silibinino savybės taip pat svarbios membranos stabilizavimui. Silibininas gali blokuoti atitinkamas daugelio toksinių medžiagų ir jų transportavimo sistemų susisiekimo vietas. Tai yra silibinino veikimo mechanizmas apsinuodijus vienu iš rupūžės išmatų toksinų - alfa-amantinu. Ypač siekiant apsaugoti kepenis šiuo atveju buvo sukurta lengvai tirpi forma, skirta vartoti į veną (dihidrosukcinato natrio druska (Legalon-sil)). Silibininas dėl savo fenolio struktūros gali surišti radikalus ir nutraukti lipidų peroksidacijos procesus. Tuo pačiu metu jis slopina malondialdehido susidarymą ir padidėjusį deguonies įsisavinimą. Silibininas padeda žymiai padidinti sumažinto glutationo kiekį kepenyse, taip padidindamas organo apsaugą nuo oksidacinio streso, palaikant normalią detoksikacijos funkciją. Silibinino metabolinis poveikis skatina baltymų sintezę ir pagreitina pažeistų hepatocitų regeneraciją. Silibininas stimuliuoja RNR polimerazę I ląstelės branduolyje ir aktyvina transkripciją bei RNR sintezės greitį, taigi ir baltymus kepenų ląstelėse. Silibininas neturi įtakos reduplikacijos ir transkripcijos greičiui pakitusiose ląstelėse, o tai atmeta naviko proliferacinio poveikio galimybę. Sergant kepenų ciroze, vartojant vaistą, organo fibrozė sulėtėja. Taip pat įdomūs tyrimai, įrodantys silimarino darinių imunomoduliacinį aktyvumą pacientams, sergantiems alkoholine kepenų ciroze. Ilgalaikis gydymas Legalon (apie 6 mėnesius) padeda sumažinti iš pradžių padidėjusį CD8+ limfocitų kiekį ir padidina limfocitų blastinę transformaciją. Gama globulinų lygis mažėja. Silimarino darinius patartina vartoti sergant kepenų ligomis, turinčiomis klinikinių ir biocheminių aktyvumo požymių. Pacientus, sergančius cholestaze, reikia skirti atsargiai, nes yra įrodymų, kad vartojant vaistus cholestazė gali padidėti. Kurso trukmė neturi viršyti 4 savaičių, po kurios, jei reikia, patartina tęsti gydymą pakeičiant vaistą, pavyzdžiui, skiriant būtinąjį fosfolipidinį vaistą. Karsil ir Legalon vartojami nuo ūminio ir lėtinio hepatito, kepenų cirozės, toksinio-metabolinio kepenų pažeidimo, įskaitant ksenobiotikus. Ypatinga vaisto hepatofalk-planta ypatybė yra ta, kad į jo sudėtį, kartu su pieninio usnio ekstraktu, įeina didžiosios ugniažolės ir Java ciberžolės ekstraktai. Dėl šios priežasties, kartu su hepatoprotekcinėmis savybėmis, vaistas turi choleretinį, antispazminį ir priešuždegiminį poveikį, mažina tulžies prisotinimą cholesteroliu ir turi antibakterinių savybių. Jis naudojamas ūminiam ir lėtiniam hepatitui, riebalinei hepatozei ir kepenų cirozei gydyti. Panašios savybės yra ir vaistas hepabenas, kurį sudaro pieno usnio ir fumarija ekstraktai. Pastarasis turi antispazminį poveikį. Vaistas vartojamas esant lėtiniam hepatitui ir kepenų cirozei, riebalinei organo degeneracijai, toksiniams-metaboliniams organo pažeidimams, įskaitant ksenobiotikus. 2. Preparatai, kurių sudėtyje yra natūralių arba pusiau sintetinių kitų augalų flavonoidų Cianidanolis-3 (catergenas) yra tetra-hidroksi-5,7,3-4-flavanolis-3. Tai pusiau sintetinis augalinės kilmės flavonoidų darinys ir cheminė struktūra labai artimas kvercetinui ir rutinui, taip pat silibininui. Manoma, kad hepatoprotekcinio veikimo mechanizmas atsiranda dėl toksiškų laisvųjų radikalų prisijungimo ir ląstelių membranų bei lizosomų stabilizavimo (tai būdinga ir kitiems flavonoidams). Be to, veikiant katergenui, kepenyse stimuliuojama ATP biosintezė, taip palengvinant biocheminių reakcijų, susijusių su energijos suvartojimu ir fosforilinimu kepenyse, atsiradimą. Catergen turi membraną stabilizuojantį poveikį, sumažindamas ląstelių membranų pralaidumą mažos molekulinės masės vandenyje tirpiems junginiams, pernešamiems laisvos ir mainų difuzijos būdu. Klinikinis katergeno panaudojimas gydant ūmias ir lėtines įvairios etiologijos kepenų ligas rodo vaisto veiksmingumą ne tik mažinant cholestazės lygį, bet ir transaminazių aktyvumą. Vartojama nuo ūminio ir lėtinio hepatito, kepenų cirozės, įskaitant alkoholinį kepenų pažeidimą. Vartojant katergen pacientams, sergantiems lėtinėmis parenchiminėmis kepenų ligomis, vaisto poveikis gali būti nepakankamas. Vaistas vartojamas ilgą laiką (kurso trukmė apie 3 mėnesius). Hofitolis yra vaistas, kurio vienoje ampulėje yra 0,1 g išgryninto artišoko lapų ekstrakto izotoniniame tirpale. Pagrindinis hepatoprotekcinis ir choleretinis poveikis atsiranda dėl to, kad ekstrakte yra fenolio junginio cinarino kartu su fenolio rūgštimis (kavine, chlorogenine ir kt.). Be to, jame yra karotino, vitaminų C, B1, B2 ir inulino. Įtakoja kepenų ląstelių funkcinę veiklą, skatina fermentų gamybą; Tai paaiškina vaisto poveikį lipidų ir riebalų apykaitai bei antitoksinės kepenų funkcijos padidėjimą. Hofitolis sumažina cholesterolio kiekį kraujyje pradinės hipercholesterolemijos metu, turi choleretinį poveikį dėl vidutinio cholerezinio ir silpno cholekinetinio poveikio. Vartojamas nuo toksinio hepatito ir kepenų cirozės. Vaistas yra mažai toksiškas. LIV-52 (hepaliv) yra daug vaistinių augalų, plačiai naudojamų Indijos liaudies medicinoje. Manoma, kad Liv-52 apsaugo kepenų parenchimą nuo toksinių medžiagų. Veikia kaip gydomoji arba profilaktinė priemonė. Stiprina tarpląstelinę medžiagų apykaitą ir skatina regeneraciją. Tuo pačiu metu yra įrodymų, kad vaisto vartojimas esant ūminei kepenų patologijai gali pabloginti citolitinių ir mezenchiminių-uždegiminių sindromų sunkumą. Dėl šios priežasties vaistas gali būti rekomenduojamas tuo metu, kai uždegiminio sindromo sunkumas kepenyse yra minimalus ir vyrauja sintetinio organų nepakankamumo reiškiniai. Moliūgas yra biologiškai aktyvių medžiagų kompleksas, gaunamas iš moliūgų sėklų. Terapinį vaisto poveikį lemia jo sudėtyje esančios biologiškai aktyvios medžiagos (žr. 1 lentelę). Moliūgo hepatoprotekcinį poveikį lemia jo membranas stabilizuojančios savybės ir jis pasireiškia lėtinant hepatocitų membranų pažeidimo vystymąsi ir pagreitinant jų atsigavimą. Be to, vaistas mažina uždegimą, lėtina jungiamojo audinio vystymąsi ir pagreitina pažeistos kepenų parenchimos regeneraciją. Tykveol turi choleretinį poveikį, normalizuoja tulžies cheminę sudėtį, mažina tulžies akmenligės išsivystymo riziką ir teigiamai veikia jos eigą. Tačiau reikia pažymėti, kad įtikinamų įrodymų apie didelį vaisto veiksmingumą dar nebuvo gauta. Tykveol vartojamas sergant įvairios etiologijos lėtinėmis kepenų ligomis: įvairios etiologijos lėtiniais kepenų pažeidimais (hepatitu, ciroze), cholecistocholangitu ir tulžies diskinezija, pooperaciniu cholecistektomijos periodu, tulžies akmenligės profilaktikai. 3. Gyvūninės kilmės organiniai preparatai Sirepar yra galvijų kepenų ekstrakto hidrolizatas, kurio 1 ml yra 10 mg cianokobalamino. Reparacinis vaisto poveikis akivaizdžiai susijęs su aminorūgščių, mažos molekulinės masės metabolitų ir, galbūt, kepenų augimo faktorių fragmentų buvimu jo sudėtyje. Vaistas skatina kepenų parenchimos regeneraciją ir turi detoksikuojamąjį poveikį. Sirepar negalima skirti pacientams, sergantiems aktyvios formos kepenų ligos, nes tokiu atveju gali padidėti citolitinių, mezenchiminių-uždegiminių ir imunopatologinių sindromų reiškiniai. Skiriamas sergant lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, kepenų parenchimos toksiniais ir vaistiniais pažeidimais. Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti jautrumą vaistui. Nauja kepenų ligų gydymo kryptis tapo izoliuotų hepatocitų, gautų iš liofilizuotų gyvūnų donorų kepenų ląstelių, naudojimas. hepatosanas). Vaisto veikimo mechanizmas susideda iš 2 fazių: žarnyno, kai vaistas turi detoksikacinį poveikį dėl toksinių produktų sorbcijos žarnyne ir metabolinį (hepatoprotekcinį), kurio metu sunaikinami hepatocitai, absorbuojami jų skilimo produktai. ir veikia kaip gynėjai kepenų ląstelių lygyje, atkuria funkcinį hepatocitų aktyvumą. Vaistas gali apriboti citolizės reiškinius ir sustiprinti kepenų baltymų sintezės gebėjimą. Hepatosano naudojimas kompleksiškai gydant aktyvią, dekompensuotą kepenų cirozę su kepenų ląstelių nepakankamumo simptomais, turi detoksikacinį poveikį ir padeda pagreitinti reparacinius procesus. 4. Preparatai, turintys esminių fosfolipidų Atsižvelgiant į tai, kad sergant visomis kepenų ligomis yra hepatocitų membranų pažeidimai, patogenetiškai pagrįsta skirti terapiją, turinčią atkuriamąjį ir regeneracinį poveikį ląstelių membranų struktūrai ir funkcijai bei užtikrinančią ląstelių irimo proceso slopinimą. Šio tipo veikimo priemonės yra vaistai, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų (EPL). EPL medžiaga yra labai išgrynintas sojų pupelių ekstraktas, kuriame daugiausia yra fosfatidilcholino (PC) molekulių su didele polinesočiųjų riebalų rūgščių koncentracija. Pagrindinė EPL veiklioji medžiaga yra 1,2-dilinoleoilfosfatidilcholinas, kurio sintezė žmogaus organizmui neįmanoma. Dviejų nepakeičiamų (nepakeičiamų) riebalų rūgščių buvimas lemia šio pranašumą speciali forma fosfolipidai, palyginti su endogeniniais fosfolipidais. Membraną stabilizuojantis ir hepatoprotekcinis EPL poveikis pasiekiamas tiesiogiai integruojant EPL molekules į pažeistų kepenų ląstelių fosfolipidų struktūrą, pakeičiant defektus ir atkuriant membranų lipidinio dvisluoksnio barjerinę funkciją. Nesočiosios fosfolipidų riebalų rūgštys padeda didinti membranų aktyvumą ir sklandumą, mažina fosfolipidų struktūrų tankį, normalizuoja pralaidumą. Egzogeninis EPL skatina nuo fosfolipidų priklausomų fermentų ir transportavimo baltymų, esančių membranoje, aktyvavimą, o tai savo ruožtu palaiko medžiagų apykaitos procesus kepenų ląstelėse ir padeda padidinti jų detoksikacijos ir išskyrimo potencialą. Akivaizdu, kad EPL hepatoprotekcinis poveikis taip pat pagrįstas lipidų peroksidacijos (LPO) slopinimu, kuris laikomas vienu iš pagrindinių patogenetinių kepenų pažeidimo vystymosi mechanizmų. Tačiau akivaizdu, kad nereikėtų pervertinti pačių EPL antioksidacinių savybių, nes jos pačios gali dalyvauti lipidų peroksidacijos procesuose. Junginių, kurių sudėtyje yra EPL, prototipas yra vaistas essentiale, kuriame yra būtinų fosfolipidų, nesočiųjų riebalų rūgščių ir vitaminų. Neseniai prekyboje pasirodė Essentiale N, kuriame yra tik EPL medžiaga aukštas laipsnis valymas. Klinikinėje praktikoje Essentiale naudojamas 3 pagrindinėse srityse: kepenų ligoms ir jos toksiniams pažeidimams gydyti; su vidaus organų patologija, kurią komplikuoja kepenų pažeidimas; kaip „vaistų dangos“ metodas, kai vartojami vaistai, sukeliantys kepenų pažeidimą (tetraciklinas, rifampicinas, paracetamolis, indometacinas ir kt.). Hepatologijoje esminis skiriamas esant lėtiniam hepatitui, kepenų cirozei, riebalinei degeneracijai ir kepenų komai. Jis taip pat naudojamas nėščių moterų radiaciniam sindromui ir toksikozei gydyti, tulžies akmenligės atkryčių profilaktikai, pacientų priešoperaciniam paruošimui ir pooperaciniam gydymui, ypač kepenų ir tulžies takų chirurginių intervencijų atvejais. Tuo pačiu metu Essentiale vartojant aktyviam hepatitui reikia tam tikro atsargumo, nes kai kuriais atvejais tai gali padidinti cholestazę ir uždegiminį aktyvumą. Paprastai Essentiale veiksmingumas vertinamas kaip gana didelis, tačiau yra nemažai pranešimų apie tai, kad trūksta įtikinamų duomenų, patvirtinančių ryškų klinikinį Essentiale aktyvumą esant ūminiam ir lėtiniam kepenų pažeidimui. Savo sudėtimi ir savybėmis Essentiale yra artimas vaistas Essliver, kuriame, be medžiagos, yra esminių fosfolipidų. terapines dozes vitaminų (B1, B2, B6, B12, tokoferolio ir nikotinamido), kurie suteikia vaistui įvairiausių gydomųjų savybių. Vaisto komponentų veikimas yra skirtas atkurti hemostazę kepenyse, padidinti organo atsparumą patogeninių veiksnių poveikiui, normalizuoti kepenų funkcinį aktyvumą, stimuliuoti reparacinius ir regeneracinius procesus. Vaistas vartojamas nuo ūminio ir lėtinio hepatito, kepenų cirozės, alkoholio, apsinuodijimo vaistais ir kitų formų apsinuodijimo, radiacinio sindromo, psoriazės. Eplir- dumblo ežerų nuosėdų polinių lipidų frakcija, turinti fosfolipidų, sulfolipidų ir tetraterpenoidinių pigmentų. Tai gana aktyvus antioksidantas (slopina pirminių ir antrinių lipidų peroksidacijos produktų susidarymą, apsaugo kepenų endogenines antioksidacines sistemas nuo išsekimo), aprūpina natūraliais fosfolipidais pažeistas hepatocitų membranas, apsaugo nuo jų riebalinio degeneracijos, gerina bioenergetiką ir glikogeno sintezę. Eplire esantys tioliai gali tapti glutationo sintezės pirmtakais. Eplir gerina kepenų išskyrimo funkciją, skatina bilirubino neutralizavimą konjuguojant su gliukurono rūgštimi. Veikiant vaistui, mažėja žvaigždžių retikuloendoteliocitų aktyvacija kepenyse. Eplir turi įtakos citolitinio sindromo, cholestazės reiškinio rodikliams, mažina baltymų ir riebalų degeneracijos reiškinius. Vartojant vaistą, sveikata pagerėja greičiau, tačiau astenovegetaciniai sutrikimai yra mažiau gydomi. Eplir daugiausia naudojamas lėtiniam hepatitui gydyti. Buitinis vaistas yra tam tikras susidomėjimas fosfogliv, sudarytas iš 0,1 g fosfatidilcholino ir 0,05 g glicirizo rūgšties trinatrio druskos. Dėl EPL, įtraukto į vaistą, pagerėja arba pagreitėja subjektyvių kepenų ligų simptomų, jų klinikinių apraiškų ir laboratorinių rodiklių normalizavimas. Sumažėja uždegiminių reakcijų, kepenų ląstelių nekrozės ir jų riebalų infiltracijos sunkumas. Glicirizo rūgštis pasižymi imunostimuliuojančiu poveikiu, skatina fagocitozę ir padidina NK ląstelių aktyvumą, indukuoja gama interferoną. Be to, jis turi antivirusinį poveikį, blokuoja virusų įsiskverbimą į ląsteles ir pasižymi antioksidacinėmis savybėmis. Vartojamas ūminiam hepatitui gydyti, alkoholio abstinencijos sindromui malšinti, cholecistektomijos prieš ir pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau reikia pažymėti, kad kepenų būklės pagerėjimas ir intoksikacijos simptomų sumažėjimas pastebimas ne visiems pacientams. Be to, vartojant vaistą, būtina labai atidžiai stebėti pacientus, kuriems pasireiškia autoimuninės agresijos simptomai. 5. Įvairių grupių vaistai Veiksmo mechanizmas bemitila susideda iš RNR, o vėliau baltymų sintezės aktyvinimo įvairiose ląstelėse. Veikiant vaistui, sustiprėja baltymų – fermentinių, struktūrinių, su imunine sistema susijusių baltymų – sintezė. Sustiprintas mitochondrijų fermentų ir struktūrinių mitochondrijų baltymų susidarymas užtikrina energijos gamybos padidėjimą ir palaiko aukštą oksidacijos ir fosforilinimo jungties laipsnį. Aukšto ATP sintezės lygio palaikymas deguonies trūkumo metu prisideda prie ryškaus antihipoksinio ir anti-išeminio bemitilo aktyvumo. Vaistas stiprina antioksidacinių fermentų sintezę ir turi gana ryškų antioksidacinį aktyvumą. Papildomas vaisto hepatoprotekcinio veikimo mechanizmo komponentas yra jo imunomoduliacinis poveikis, kurį sudaro humoralinių ir daugiausia ląstelinių imuniteto komponentų normalizavimas. Bemitilio naudojimas kompleksiniame hepatito ir kepenų cirozės reabilitaciniame terapijoje pagreitina tiek klinikinį atsigavimą, tiek sveikstančių asmenų fizinio pajėgumo atkūrimą. Taip pat buvo pastebėtas teigiamas vaisto poveikis citolitinių ir mezenchiminių-uždegiminių sindromų rodikliams. Svarbi vaisto savybė yra jo ryškus poveikis baltymų sintetinėms ir gliukostatinėms kepenų funkcijoms. S-adenozil-L-metioninas (heptralis) vaidina pagrindinį vaidmenį biocheminėse transmetilinimo (fosfolipidų biosintezės), transsulfacijos (glutationo ir taurino sintezės ir apykaitos, tulžies rūgščių konjugacijos padidinant jų hidrofiliškumą, tulžies rūgščių ir daugelio ksenobiotikų detoksikacijos) ir aminopropilinimo ( poliaminai, tokie kaip putrescinas, spermidinas ir sperminas, kurie atlieka svarbų vaidmenį formuojant ribosomų struktūrą ir regeneracijos procesus), kur jie yra grupės donorai arba daugelio fermentų moduliatoriai. Vartojant ademetioniną, padidėja laisvųjų radikalų ir kitų toksiškų metabolitų pašalinimas iš hepatocitų. Eksperimentas parodė antifibrotinį ademetionino aktyvumą. Vaistas taip pat turi antineurotoksinį ir antidepresinį poveikį. Ademetioninas yra gana veiksmingas kepenų patologijoms, kurias lydi kepenų encefalopatija. Tačiau reikia pažymėti, kad hepatoprotekcinis poveikis pasiekia didžiausią stiprumą tik tada, kai vaistas vartojamas parenteraliai. Ademetioninas daugiausia veikia toksemijos apraiškas ir daug mažiau veikia citolizės ir cholestazės rodiklius. Vaistas vartojamas tarp valgymų. Vartojama sergant ūminiu ir lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze. L-ornitinas-L-aspartatas (hepa-merz)- pakankamai naujas vaistas kepenų ligoms gydyti, reguliuoti medžiagų apykaitą kepenų ląstelėse. Žarnyne vaistas disocijuoja į jį sudarančius komponentus – aminorūgštis ornitiną ir aspartatą, kurios dalyvauja tolimesniuose biocheminiuose procesuose: · 1) ornitinas yra įtrauktas į karbamido ciklą kaip substratas (citrulino sintezės stadijoje); · 2) ornitinas yra karbamoilfosfato sintetazės I (pirmojo karbamido ciklo fermento) stimuliatorius; · 3) aspartatas taip pat įtraukiamas į karbamido ciklą (arginino sukcinato sintezės stadijoje); · 4) aspartatas tarnauja kaip substratas glutamino sintezei, dalyvauja surišant amoniaką periveniniuose hepatocituose, smegenyse ir kituose audiniuose. Taigi ornitino aspartatas pagerina amoniako metabolizmą kepenyse ir smegenyse. Buvo nustatytas teigiamas Hepamerz poveikis hiperamonemijai ir encefalopatijos dinamikai pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Padeda normalizuoti organizmo CBS, gaminti insuliną ir somatotropinį hormoną. Vartojamas esant riebalinei degeneracijai, hepatitui, cirozei, esant kepenų pažeidimui dėl alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų, smegenų sutrikimams, atsiradusiems dėl sutrikusios kepenų veiklos, gydyti. Gydymo trukmę lemia amoniako koncentracijos kraujyje dinamika ir paciento būklė. Gydymo kursą galima kartoti kas 2-3 mėnesius. Ursodeoksicholio rūgštis (UDCA)- hidrofilinė, netoksiška, tretinė tulžies rūgštis. Jo kiekis natūraliame žmogaus tulžies rūgščių telkinyje yra tik 4%. Vartojant UDCA, sumažėja enterohepatinė hidrofobinių tulžies rūgščių, kurios turi hepatotoksinį poveikį, cirkuliacija, taip užkertant kelią toksiniam jų poveikiui hepatocitų membranoms ir tulžies latakų epiteliui, slopinama imunoglobulinų gamyba, normalizuojama HLA-DR. antigenų ant ląstelių membranų paviršiaus, o tai mažina jų autoimunitetą, mažina cholestazės sukeltą imunosupresiją. Tam tikrą įtaką daro ir teigiamas choleretinis UDCA poveikis, kuris dėl padidėjusio tulžies nutekėjimo taip pat padidina toksinių medžiagų išsiskyrimą iš kepenų. UDCA turi antioksidacinį poveikį, sumažina Kupffer ląstelių oksidacinį aktyvavimą hidrofobinėmis tulžies rūgštimis. Šiuo metu UDCA skyrimas yra pagrįstas esant kepenų ligoms, kurias lydi arba sukelia cholestazė, neatsižvelgiant į etiologiją. Sutariama dėl UDCA dozavimo – tulžies stazei gydyti veiksmingo vaisto paros dozės nesiskiria nuo tulžies akmenligei tirpinančių dozių ir siekia 8-15 mg/kg paciento kūno svorio. Vaistas vartojamas esant ūminiam ir lėtiniam hepatitui (įskaitant autoimuninį), toksiniam (įskaitant alkoholinį) kepenų pažeidimui, nealkoholiniam steatohepatitui, pirminei tulžies cirozei (prieš susiformuojant ryškiai kepenų cirozei), nėščių moterų hepatopatijai. Alfa lipoinė rūgštis (lipamidas, tioktacidas) yra kofermentas, dalyvaujantis oksidaciniame piruvo rūgšties ir alfa-keto rūgščių dekarboksilinimo procese, vaidina svarbų vaidmenį kepenų ląstelių bioenergetikoje, dalyvauja reguliuojant angliavandenių, baltymų, lipidų apykaitą, turi lipotropinį poveikį. Kaip kofermentas dalyvauja mitochondrijų daugiafermentiniuose kompleksuose:

Piruvo rūgšties dehidrogenazėje, kuri užtikrina PVK pavertimą acetil-CoA (NAD susidarymu) per kvėpavimo-ATP proceso grandinę;

Alfa-ketoglutarato dehidrogenazėje, citrato ciklo fermente, kuris katalizuoja alfa-ketoglutarato pavertimą sukcinil-CoA (NAD susidarymas per kvėpavimo-ATP proceso grandinę);

Šakotosios grandinės aminorūgščių dehidrogenazėje.

Eksperimentiniais duomenimis, lipoinė rūgštis turi imunomoduliacinį poveikį, atkuria imuninį atsaką susilpnėjusioms pelėms. Vaistas taip pat parodė antioksidacinį aktyvumą. Papildomas alfa lipoinės rūgšties skyrimas turi gerą poveikį esant patologijoms, susijusioms su oksidacinio streso atsiradimu (organų reperfuzijos pažeidimai, diabetas, katarakta, radiacijos pažeidimas). Alfa lipoinė rūgštis naudojama sergant virusiniu hepatitu A, riebaline hepatoze, lėtiniu hepatitu, alkoholiniais pažeidimais ir kepenų ciroze. Nesteroidiniai anaboliniai vaistai (metiluracilas, pentoksilas, kalio orotatas, natrio nukleinatas, riboksinas).Šios grupės vaistų svarba šiuo metu yra nereikšminga dėl palyginti mažo jų efektyvumo, tačiau kartais jie toliau vartojami įvairioms kepenų patologijoms dėl mažo toksiškumo ir mažos kainos. Riboksinas- yra purino darinys. Prasiskverbęs per ląstelės membraną, jis fosforilinamas ir virsta inozino rūgštimi, kuri yra įprastas adenilo ir guanilo nukleotidų pirmtakas. Dėl to Riboxin suteikia: - pagrindo pagrindinių makroergų susidarymo oksidacinio ir substrato fosforilinimo metu sukūrimą (gerėja nuo energijos priklausomų reakcijų ir sintezės reakcijų eiga, aktyvinamas audinių kvėpavimas, laktato ir piruvato panaudojimas optimizuotas); - susidaro purino nukleozidų telkinys, kuris naudojamas RNR ir DNR sintezei (paspartėja regeneracijos ir adaptacinės sintezės procesai); Gydant kepenų ligas Riboxin, vaisto poveikis pasireiškia sumažinant metabolines ir antitoksines funkcijas bei pagreitinant kepenų audinio regeneraciją. Vaistas vartojamas ūminiam ir lėtiniam hepatitui, kepenų cirozei. Kalio orotatas yra vienas biocheminis visų nukleorūgščių pirimidino bazių pirmtakas. Skirtingai nuo riboksino, jame nėra ribozės liekanų ir reikalingas pentozės fosfato ciklas, kad susidarytų orotidino-5-fosfatas, kuris tiesiogiai dalyvauja pirimidino nukleotidų sintezėje. Tačiau šiuo atveju sunaudojama daug ATP energijos (kurią galima kompensuoti tuo pačiu metu vartojant Riboxin). Kalio orotatas palengvina pirimidino nukleotidų telkinio, reikalingo greitai RNR (taigi ir baltymų) sintezei ir DNR replikacijai, sukūrimą. Esant kepenų patologijai, vaistas turi didžiausią poveikį baltymų sintetinei funkcijai, skatina greitą organo dalyvavimo pigmentų apykaitoje atstatymą, sumažina icterinio periodo trukmę. Tačiau detoksikuojantis vaisto poveikis dažnai yra nepakankamas. Tai praktiškai neturi įtakos cholestazės procesams. Skiriamas daugiausia ūminiam virusiniam hepatitui gydyti. Metiluracilas ir pentoksilas yra pirimidino nukleotidų analogai, tačiau jie praktiškai nėra įtraukti į mainus kaip pirmtakai nukleotidų sintezėje. Šių vaistų veikimas realizuojamas dėl fermento uridino fosfatazės blokados, dėl kurios sumažėja D-timidino monofosfato, ribojančio DNR sintezę, naikinimas. Dėl to jautriose ląstelėse stimuliuojama mitogenezė. RNR ir baltymų sintezės aktyvinimas yra antrinis ir ne toks ryškus, kaip, pavyzdžiui, skiriant riboksiną ir kalio orotatą. Esant kepenų patologijai, metiluracilo ir pentoksilo įtraukimas į gydymą pagreitina baltymų sintetinės kepenų funkcijos atstatymą, sumažina intoksikacijos ir dispepsijos simptomus. Sutrumpėja icterinio periodo trukmė ir pagerėja kepenų dalyvavimas pigmentų apykaitoje. Didėja nespecifinio organizmo atsparumo rodikliai. Pagal hepatoprotekcinio poveikio sunkumą metiluracilas yra pranašesnis už pentoksilą. Vaistai vartojami esant ūminiam virusinis hepatitas, prieš ir po cholecistektomijos (1,0-3 r/d. 10 dienų prieš ir po operacijos). Natrio nukleinatas- nukleorūgščių natrio druska, gauta hidrolizuojant mieles ir toliau gryninant. Sudėtyje yra ir purino, ir pirimidino nukleotidų, kurie gali būti naudojami įvairiai nukleorūgščių sintezei organizme, aktyvina baltymų sintezę. Kaip ir metiluracilas, jis skatina granulocitopoezę ir nespecifinį organizmo atsparumą. Jis daugiausia naudojamas ūminiam hepatitui gydyti. Vaistas yra mažai toksiškas ir labai retai sukelia šalutinį poveikį (alergiją). Vartojama nuo ūminio virusinio hepatito. Taigi, hepatoprotektorių naudojimas įvairios etiologijos kepenų pažeidimams yra pagrįstas šios patologijos patogenezės mechanizmų požiūriu. Svarbus veiksnys yra tai, kad šios grupės vaistams nėra ryškaus toksiškumo ir nedidelis šalutinis poveikis, net ir esant dideliam kepenų parenchimos pažeidimui. 1 lentelė* Kai kurių hepatoprotektorių suderinamumas su kepenų ligomis (Yu.B. Belousov ir kt., 2000)

Nekombinuotas ± tik specialioms indikacijoms + kombinuotas

Hepatoprotektoriai yra vaistų grupė, kurios tikslas yra stimuliuoti kepenų ląsteles, atkurti organo struktūrą ir normalizuoti jo funkcijas. Be to, hepatoprotektoriai apsaugo kepenis nuo toksinių medžiagų, bakterijų, infekcijų, virusų, grybelių ir kt.

Pats pavadinimas hepatoprotectors kilęs iš lotyniško žodžio hepar – kepenys ir Protecto – apsauga. Šiame straipsnyje apžvelgsime hepatoprotektorių vartojimo privalumus ir trūkumus, taip pat kaip veiksmingas gydymas šiais vaistais.

Kepenys laikomos unikaliausiu ir daugiafunkciausiu organu. Be to, skirtingai nei periferinės ir centrinės nervų sistemos ląstelės, kurios negali atsigauti, kepenų ląstelės turi galimybę atsinaujinti po to, kai jas pažeidžia kenksmingos ir. toksiškos medžiagos net ir nevartodami atkuriamųjų vaistų.

– Tai didžiausi vargonai, sveriantys 1,4 kg. Organas visiškai išsivysto 15 metų amžiaus, o vystymosi pradžia pastebima 3 embrioninio periodo savaites.

Dėmesio. Kepenys yra unikalus organas, atliekantis daugiau nei 500 gyvybiškai svarbių funkcijų organizme.

Pagrindinės kepenų funkcijos:

• dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose;
• apsaugo organizmą nuo toksinių ir kitų kenksmingų medžiagų poveikio;
• sintetina hormonus;
• skaido baltymus, angliavandenius ir riebalus, kurie patenka į organizmą;
• dalyvauja hematopoezės procese;
• suteikia imunologinę apsaugą.

Dažnai žmogų vargina skausmas dešiniojo hipochondrijos srityje, kurį jis klaidingai laiko kepenų problemomis, tačiau pastebime, kad organas neturi nervų galūnėlių ir todėl negali sukelti skausmo. Skausmas gali būti susijęs su kepenų dydžio pasikeitimu, kai jos pradeda spausti kaimyninius organus, sukeldamos uždegiminį procesą.

Šį reiškinį gali sukelti šios patologijos:

• steatohepatitas;
• kasos galvos uždegimas;

Nustatyti skausmo priežastį gali tik gydytojas, atlikęs daugybę tyrimų.

Hepatoprotektoriai – kas tai?

Hepatoprotektoriai – tai grupė vaistų, kurių veikimas skirtas kepenų ląstelių ir jų prarastų funkcijų atkūrimui, apsaugo nuo neigiamo toksinų poveikio, gerina organo veiklą. Ši narkotikų grupė pagal kilmės tipą skirstoma į dirbtinius ir natūralius.

Hepatoprotektoriai, kaip taisyklė, skiriami hepatito C diagnozei, jie naudojami kaip priedas prie pagrindinės vaistų terapijos. Jie negali turėti antivirusinio ir antibakterinio poveikio, tačiau tuo pat metu jie turi teigiamą poveikį kepenų veiklai.

Be to, skiriami hepatoprotektoriai žalingas poveikis organizmą veikia šie veiksniai:

• rūkymas;
• per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
• kontaktas su cheminėmis medžiagomis;
• ilgalaikis vaistų vartojimas;
• aplinkos ypatumai;
• nesveika mityba ir kt.

Hepatoprotektorių pasirinkimas yra gana platus, tačiau neturėtumėte savarankiškai gydytis ar savarankiškai pakeisti vieno vaisto kitu. Tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į organizmo ypatybes ir diagnozę, privalo paskirti vaistą ir apskaičiuoti dozę.

Pastaba. Pagrindinėje anatominėje-terapinėje-cheminėje klasifikacijoje nėra tokio termino kaip hepatoprotektoriai. Daugelis gerai žinomų vaistų apsaugo kepenis ir atkuria pažeistas ląsteles, tačiau visi jie priklauso kitoms klasifikatoriaus grupėms.

Hepatoprotektoriai negali visiškai atkurti kepenų funkcionalumo ir veikimo, jei organas ir toliau daro neigiamą poveikį, pavyzdžiui, rūkymas, vartojimas. alkoholiniai gėrimai ir tt Tokiose situacijose išlieka toksinio hepatito išsivystymo pavojus.

Savybės ir veikimo mechanizmas

Farmakologai sukūrė įvairių tipų hepatoprotektorių, jie klasifikuojami pagal veikimo principą ir sudėtį. Šios grupės vaistus galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, tačiau reikia suprasti, kad jie nesugeba visiškai apsaugoti organizmo.

Indikacijos

Hepatoprotektoriai skiriami ne tik kaip pagrindinės terapijos dalis, bet ir prevencinis.

Vaistai turi Platus pasirinkimas indikacijos:

• naudojamas žmonių, nuolat sąveikaujančių su radioaktyviomis, cheminėmis ir toksinėmis medžiagomis;
• skiriami vyresnio amžiaus žmonėms, kai pagal natūralų amžiaus priežastys kepenys praranda savo funkcinius gebėjimus;
• hepatoprotektoriai gali užkirsti kelią virškinimo trakto ir tulžies takų ligų vystymuisi.

Tikslingumą vartoti hepatoprotektorių nustato tik gydytojas po serijos diagnostinės priemonės.

Veiksmo mechanizmas

Kepenys paprastai atlieka savo funkcijas tik tada, kai ląstelės membrana yra nepažeista. Jai pažeidus, sutrinka organų veikla, tokiu atveju gydytojas nusprendžia vartoti hepatoprotektorių.

Jų veiksmai yra tokie:

• medžiagų judėjimo pagreitis;
• stiprinti barjerinę funkciją;
• ląstelių mitybos gerinimas;
• ląstelių dalijimosi proceso normalizavimas;
• kepenų biocheminių parametrų gerinimas.

Hepatoprotektorių savybės

Medicininėje klasifikacijoje yra įvairių hepatoprotektorių, jų sąrašas klasifikuojamas atsižvelgiant į veikimo mechanizmą ir vaistų komponentus. Vieni jų žymiai greičiau atkuria pažeistas ląstelių membranas, kiti sustiprina kepenų valymo funkciją.

Tačiau jie visi turi bendrų savybių, tokių kaip:

1. Pagrindinė vaistų bazė yra natūralios medžiagos, natūralios organizmo aplinkos komponentai.
2. Vaistų poveikis yra kepenų funkcijos atstatymas, medžiagų apykaitos procesų normalizavimas.
3. Toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų, patenkančių į organizmą, neutralizavimas.
4. Ląstelių regeneracijos stiprinimas, ląstelių atsparumo neigiamam poveikiui užtikrinimas.

Nuo kokių ligų jie skiriami?

Hepatoprotektorių turi skirti gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į nusiskundimus, diagnostikos rezultatus ir ligos eigą.

Lentelė Nr.1. Ligos, dėl kurių priimamas sprendimas dėl hepatoprotektorių vartojimo:

Liga	Paskyrimo galimybė
Virusinis hepatitas.	Skiriama tais atvejais, kai antivirusinis hepatito gydymas neduoda laukiamo rezultato arba yra kontraindikacijų dėl antivirusinių vaistų vartojimo. Kai kuriais atvejais tai yra kompleksinės terapijos, skirtos cirozės profilaktikai, dalis. Hepatoprotektorių vartojimas nepriklauso nuo skausmo buvimo ar nebuvimo dešinėje hipochondrijoje.
Alkoholinis hepatitas.	Esant šiam patologiniam procesui, yra didelė tikimybė susirgti ciroze, todėl hepatoprotektoriai yra viena iš pagrindinių kompleksinių terapijų, skirtų pažeistoms kepenų ląstelėms atkurti. Tačiau verta paminėti, kad gydymas neduos teigiamo rezultato, jei pacientas negali susidoroti su priklausomybe nuo alkoholio.
Narkotikų hepatitas.	Tokiu atveju taip pat yra didelė rizika susirgti ciroze, todėl hepatoprotektoriai yra neatsiejama pagrindinės vaistų sukelto hepatito terapijos dalis. Kad gydymas būtų veiksmingas, pacientas turi atsisakyti blogi įpročiai, apribokite kitų vaistų vartojimą ir laikykitės speciali dieta.
Riebalinė hepatozė (nesusijusi su alkoholinių gėrimų vartojimu).	Liga gali išsivystyti fone cukrinis diabetas 2 tipas ir nutukimas. Esant šiai patologijai, sveiką kepenų audinį pakeičia riebalinis audinys, todėl diagnozuojamas ląstelės membranos sunaikinimas. Hepatoprotektoriai bus veiksmingi tik kartu su pagrindine terapija, laikantis specialios dietos ir fizinė veikla, skatinantis svorio metimą ir kontroliuojantis cholesterolio bei cukraus kiekį.
Hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimas).	Siekiant pagreitinti ląstelių regeneracijos procesą ir atkurti prarastas organų funkcijas, imami hepatoprotektoriai.
Po chemoterapijos kurso.	Chemoterapijos metu sutrinka beveik visų organizmo organų ir sistemų funkcijos. Hepatoprotektoriai gali sustiprinti kepenų funkcijos atkūrimo procesą ir pagreitinti ląstelių regeneracines savybes.

Atminkite, kad hepatoprotektoriai turės veiksmingą gydomąjį poveikį tik tuo atveju, jei bus laikomasi svarbių taisyklių:

• atsisakymas gerti alkoholinius gėrimus;
• specialiai sukurtos dietos laikymasis (lentelė Nr. 5);
• tinkamai ir laiku gydyti kepenų ligas.

Šalys, kuriose plačiai taikomas gydymas hepatoprotektoriais

Hepatoprotektorių grupė plačiai naudojama Rusijoje ir kai kuriose NVS šalyse, tačiau Amerikoje ir Europoje šių vaistų sąrašo nėra.

Dėmesio. Hepatoprotektoriai nėra įtraukti į pagrindinį vaistų, skirtų kepenų gydymui, sąrašą, nes jų veiksmingumo mokslininkai neįrodė. Daugelis šalių juos naudoja kaip maisto papildus.

Viena pagrindinių šių vaistų gamintojų yra prancūzų kompanija Sanofi. Didžioji dalis produkcijos siunčiama į NVS šalis, kur yra didelė hepatoprotektorių paklausa.

Atsižvelgiant į hepatoprotektorių ypatybes, sunku nustatyti jų veiksmingumą, apskritai tai grindžiama įvairių šaltinių ir individualūs tyrimai. Galutinį sprendimą dėl šios grupės vaistų vartojimo tikslingumo ir veiksmingumo priima gydytojas.

Bendrieji kepenų ligų gydymo principai

Bendrieji kepenų ligų gydymo principai grindžiami šiais metodais:

1. Etiotropinė terapija. Tikslas yra pašalinti patologijos priežastį.
2. Patogenetinė terapija. Tikslas yra paveikti įvairius ligos proceso mechanizmus organizme.

Gydant kepenų ligas, skiriami įvairių farmakologinių grupių vaistai.

Tai:

• amino rūgštys ir vitaminai, padedantys normalizuoti medžiagų apykaitos procesus;
• vaistai, stiprinantys organo detoksikacines savybes;
• vaistai, skirti aktyvinti tulžies sintezę ir išsiskyrimą;
• antivirusinių vaistų grupė;
• agentai, skatinantys organizmo imuninę apsaugą;
• priešuždegiminiai vaistai, kurie neleidžia toliau vystytis uždegiminiam procesui;
• skausmą malšinantys vaistai, padedantys pašalinti ir slopinti įvairius skausmo pojūčius;
• antioksidantai, kurių veikimas yra skirtas slopinti kepenų ląstelių naikinimo procesą (suriša laisvuosius radikalus);
• hepatoprotektoriai skiriami atsižvelgiant į jų veikimo mechanizmą, struktūrą ir kilmę.

klasifikacija

Jau minėjome, kad, remiantis klinikiniais tyrimais, hepatoprotektorių veiksmingumas nebuvo patvirtintas, tačiau nepaisant to, Rusijoje ir NVS šalyse jie plačiai naudojami gydant. įvairios patologijos kepenys.

Todėl šiose šalyse įprasta sąlygiškai klasifikuoti šią narkotikų grupę pagal šiuos kriterijus:

• Kilmė:
  1. daržovių;
  2. sintetinis.
• Cheminė sudėtis:
  1. esminiai fosfolipidai;
  2. vitaminai/antioksidantai;
  3. amino rūgštys.
• Veiksmo mechanizmas:
  1. antioksidantai;
  2. choleretiniai agentai.

Lentelė Nr.2. Hepatoprotektorių apžvalga atsižvelgiant į sąlyginę klasifikaciją:

Hepatoprotektoriai pagal klases	Veiksmo mechanizmas	Pastaba
Natūralios kilmės hepatoprotektoriai.	Jie laikomi vienais efektyviausių, ypač sukurtų pieno usnio pagrindu. Jie turi tokį poveikį: antioksidacinis poveikis; naujų ląstelių susidarymo proceso aktyvinimas; užkirsti kelią ląstelės membranos sunaikinimo procesui.	Veiksmingumas gydant kepenų patologijas, sukeltas alkoholio destrukcijos, taip pat ūminio hepatito gydymo nepatvirtintas.
Esminiai fosfolipidai.	Gaminami sojos pagrindu, jie yra hepatocitų komponentai. Šios klasės hepatoprotektoriai prasiskverbia pro lipidinį kepenų sluoksnį ir atkuria pažeistas ląsteles. Jie turi tokį poveikį: sustiprinti fermentinį aktyvumą; sumažinti kepenų energijos sąnaudas; pagerinti tulžies kokybę ir savybes.	Leidžiama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Skirtas nealkoholinių kepenų patologijų, ypač sukeltų hepatotoksinių vaistų vartojimo, gydymui.
Amino rūgštys.	Jie naudojami kaip hepatoprotektoriai tik kai kuriose NVS šalyse, o kitose yra registruoti kaip maisto papildai. Jie turi šias savybes: skatinti fosfolipidų ir biologiškai aktyvių komponentų sintezės procesą; turi detoksikacinį poveikį; aktyvuoti ląstelių regeneracijos procesą.	Skiriama sergant lėtiniu ir toksiniu hepatitu, abstinencijos sindromu, depresija, alkoholio ir vaistų kepenų pažeidimu, tulžies ciroze.
Vitaminai/antioksidantai.	Dažnai naudojami vitaminai C ir E, įskaitant platus pritaikymas rasta ursodeoksicholio rūgšties. Jie turi šias savybes: choleretinis poveikis; slopina tulžies prisotinimą cholesteroliu; stimuliuoja kasos ir skrandžio sekreciją; stiprina kepenų imunines jėgas.	Skiriamas nekomplikuotai tulžies akmenligei, taip pat tulžies takų patologijoms. Taip pat dažnai jie skiriami ir kitiems patologiniams procesams, ardantiems kepenų ląstelių membraną, gydyti, pavyzdžiui, po chemoterapijos kurso, po ilgalaikės antibiotikų terapijos, po tulžies akmenų rezekcijos operacijų.

Dėmesio. 2003 m. JAV mokslininkų atlikti tyrimai įrodė, kad pagrindinių fosfolipidų vartojimas nuo virusinio hepatito suaktyvina uždegiminį procesą kepenyse ir sukelia tulžies stagnaciją.

Nepaisant neįrodyto hepatoprotektorių veiksmingumo, mokslininkai priėjo prie bendros nuomonės, koks vaistas turėtų būti skiriamas kartu su pagrindiniu gydymu.

Jam taikomi šie reikalavimai:

• biologinis prieinamumas;
• didelis gebėjimas surišti laisvuosius radikalus ir toksines medžiagas;
• priešuždegiminis poveikis;
• ląstelių regeneracijos proceso aktyvinimas ir kepenų funkcijų atstatymas;
• aukštas saugumo lygis.

Deja, reikia pastebėti, kad tarp daugybės skirtingų hepatoprotektorių nė vienas iš jų neatitinka visų reikalavimų. Šiuolaikinė medicina teigia, kad vaistų, kurie aktyvintų regeneracijos procesą, tiesiog nėra.

Kaip žinome, kepenys yra unikalus organas, galintis savarankiškai išgydyti, ir tam pakanka tiesiog pašalinti visus neigiamus padarinius, tai yra atsisakyti alkoholio, antibiotikų, nekokybiško ir nesveiko maisto.

Hepatoprotektorių apžvalga

Pažvelkime atidžiau į įvairių klasių hepatoprotektorių apžvalgą, išsiaiškinkime kepenų patologijų gydymo privalumus ir trūkumus naudojant šios grupės vaistus.

Esminiai fosfolipidai

Šios klasės hepatoprotektorių veiksmingumą patvirtina daugybė pacientų ir gydytojų atsiliepimų.

Lentelė Nr.3. Kai kurių vaistų iš pagrindinių fosfolipidų klasės apžvalga:

Veiklioji medžiaga	Išleidimo forma	Naudojimo indikacijos	Gydymo kursas
Fosfolipas
Veiklioji medžiaga yra lecitinas.	Kapsulės.	riebalinė hepatozė; kūno intoksikacija; ūminė toksikozė nėščioms moterims; rekomenduojama prieš tulžies takų operacijas.	Paūmėjus patologiniams procesams kepenyse, gerti po 2 kapsules 3 kartus per dieną. Sergant ligomis remisijos metu – po 1 kapsulę 3 kartus per dieną. Kursas – 3 mėn.
Phosphonziale.
Veiklioji medžiaga yra fosfolipidai ir silamarinas.	Kapsulės.	kepenų cirozė; apsvaigimas; psoriazė; lipidų sintezės pažeidimas; gestozė.	Fosphociale gydymo režimas priklauso nuo patologinio proceso laipsnio. Rekomenduojamas gydymo kursas yra nuo 10 dienų iki 3 mėnesių.
Essel-Forte.
Veiklioji medžiaga yra nikotinamidas, vitaminai E ir B grupės fosfolipidai.	Kapsulės.	kepenų ligos, sukeliančios tulžies stagnaciją; patologiniai procesai tulžies takuose.	Gerti po 2 kapsules 3 kartus per dieną. Kursas – iki 3 mėnesių.
Essentiale N.
Veiklioji medžiaga yra sojos fosfolipidai.	Kapsulės, injekcinis skystis.	virusinis arba toksinis kepenų ląstelių membranos pažeidimas; tulžies latakų patologijų prevencija.	Gerti po 2 kapsules 3 kartus per dieną. Kasdieninė dozė injekcijos – 2 ampulės lengviems ir vidutinio laipsnio patologijos sunkumas; 3-4 ampulės sunkioms kepenų pažeidimo formoms gydyti.

Svarbu. Klaidinga manyti, kad esminiai fosfolipidai gali aktyviai atkurti pažeistą ląstelės membraną, jie tik pagerina ląstelių sieneles.

Kontraindikacijos vartoti esminius fosfolipidus yra ūminės hepatito formos.

Šios klasės hepatoprotektorių farmakologinės savybės:

• dalyvavimas riebalų ir cholesterolio transportavime;
• kraujo krešėjimo gerinimas;
• hidrofobinių medžiagų tirpimas.

Lentelė Nr.4. Esminių fosfolipidų privalumai ir trūkumai.

privalumus	Minusai
Esminiai fosfolipidai plačiai naudojami vystant tokius patologinius procesus: kepenų koma; sveiko kepenų audinio pakeitimas riebalais; toksinis organų pažeidimas; cirozė ir kepenų nekrozė. Dėl veikliųjų vaistų medžiagų (sojos fosfolipidų) padidėja kepenų fermentinių gebėjimų funkcionalumas, išsaugoma ląstelių struktūra, atkuriami medžiagų apykaitos procesai.	Tarp trūkumų pažymime, kad šios klasės vaistai nėra patvirtinti vaikams iki 12 metų amžiaus. Nerekomenduojama vartoti vaisto žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu būtinųjų fosfolipidų vartojimo tinkamumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą ir individualias organizmo savybes.

Gyvūninės kilmės hepatoprotektoriai

Iš gyvulinės kilmės hepatoprotektorių veiksmingiausi yra šie:

1. Sirepar. Kaina nuo 400 rublių už pakuotę.
2. Hepotosanas. Kaina nuo 350 rublių už pakuotę.

Vaisto skyrimo indikacijos:

• cirozė;
• hepatitas;
• hepatozė.

Šios hepatoprotektorių klasės veikliosios medžiagos:

• kiaulienos kepenų komponentai;
• amino rūgštys;
• cianokobalaminas;
• mažos molekulinės masės metabolitai.

Lentelė Nr.5. Gyvūninės kilmės hepatoprotektorių privalumai ir trūkumai.

Farmakologijoje taip pat yra tokių gyvulinės kilmės hepatoprotektorių:

1. Prohepar.
2. Hepataminas.

Amino rūgštys

Aminorūgščių klasės hepatoprotektoriai skirstomi į 2 tipus:

1. Preparatai su ademetioninu: Heptral, Heptor. Sudėtyje esanti aminorūgštis dalyvauja fosfolipidų sintezėje, vaistas turi regeneruojančių ir detoksikuojančių savybių. Skiriamas esant riebalinei hepatozei, abstinencijos sindromui ir lėtiniam hepatitui. Tyrimai rodo, kad aminorūgštys veiksmingai susidoroja su medicininiu ir toksiniu poveikiu kepenims, taip pat su virusiniu hepatitu.
2. Preparatai su ornitolio aspartatu: Hepa-Merz. Vaisto vartojimas padeda sumažinti amoniako koncentraciją kraujyje ir normalizuoja kepenų veiklą. Skirta nuo toksinio hepatito, riebalinės degeneracijos. Šis vaistas nenaudojamas kaip profilaktika, nes jo kaina yra gana didelė. Vaisto veiksmingumas buvo įrodytas atsitiktinių imčių tyrimu, kuriame dalyvavo pacientai, kuriems diagnozuota cirozė, taip pat tie, kurių kraujyje yra didelė amoniako koncentracija.

Toks vaistas kaip Geeptral įrodė savo veiksmingumą tik Rusijoje, Italijoje ir Vokietijoje. Kitose šalyse jis skiriamas kaip maisto papildas, turintis abejotinų klinikinių savybių.

Remiantis Rusijos tyrimų rezultatais, Heptral yra veiksmingas tik injekcijų forma, vaisto tabletės neskiriamos sunkioms kepenų ligos formoms.

Lentelė Nr.6. Aminorūgščių klasės hepatoprotektorių privalumai ir trūkumai.

Homeopatiniai vaistai ir maisto papildai

Pridėti į sąrašą veiksmingomis priemonėmisį šią klasę įeina:

Lentelė Nr.7. Maisto papildų ir homeopatijos klasės hepatoprotektorių apžvalga.

Veiklioji medžiaga	Indikacijos
pieno usnis; vaistinė kiaulpienė; ugniažolės; natrio sulfatas; fosforo.	lėtinių ir ūminių formų kepenų patologiniai procesai; tulžies pūslės disfunkcija; lėtinis pankreatitas.
pieno usnis; cinchona medžio komponentai; muskato riešutas; ugniažolės; kolocintas; fosforo.	pilvo pūtimas; apetito praradimas; egzema; aknė; toksinio ir uždegiminio pobūdžio kepenų patologijos.
Vakarų kasijos sėklos; kraujažolės; Tamarix Gali; terminalia arjuna bark4 paprastosios cikorijos sėklos; juoda nakviša; geležies oksidas.	virusinio, alkoholinio, medicininio pobūdžio hepatitas; kepenų cirozė; riebalinė hepatozė; anoreksija.

Vaistas Liv-52 taip pat naudojamas vaistų sukelto hepatito profilaktikai.

Įdomus. Rusijos tyrimai parodė, kad vartojant Liv-52, pacientams sumažėjo bilirubino kiekis ir sumažėjo svoris, tačiau gydymo trukmė nepasikeitė. O gydant ūminį hepatitą ligoniai paūmėjo ligos eiga.

Tulžies rūgščių hepatoprotektoriai

Hepatoprotektorių, kurių veiksmingumas įrodytas, sąrašas yra toks:

• Ursofalkas.
• Ursosanas.

• Egzoholas.
• Choludeksanas.

• Urdoksa.

Pirmiau nurodytos vaistų grupės veiklioji medžiaga yra ursodeoksicholio rūgštis. Naudojimo indikacijos: tulžies akmenligė.

Vaisto dozę apskaičiuoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į organizmo ypatybes ir ligos sunkumą. Paros dozė gali svyruoti nuo 2 iki 7 kapsulių. Gydymo tulžies rūgšties klasės hepatoprotektoriais trukmė yra nuo 10 dienų iki 2 metų.

Vitaminai

Vitaminų trūkumas organizme gali sukelti tokią būklę kaip polihipovitaminozė.

Pavyzdžiui:

1. Trūkstant vitamino E organizme, sutrinka riebalų pasisavinimo procesas, yra tikimybė susirgti riebaline degeneracija.
2. Trūkstant vitamino A, sutrinka glikogeno sintezė. Ši sąlyga grasina sutrikdyti tulžies nutekėjimą.

Sergant bet kokia liga, organizme vienaip ar kitaip išsivysto vitaminų trūkumas, o ši būklė, savo ruožtu, reikalauja papildyti prarastus komponentus. Todėl kaip dalis bet kompleksinis gydymas Gydytojas paskiria vitaminų terapijos kursą.

Vienas is labiausiai svarbūs vitaminai kepenims yra vitaminas E. Jo dėka organas sugeba išlaikyti ląstelės membranos vientisumą ir palaikyti normalią hormoninis fonas. Vitaminas C padeda sustiprinti kepenų atsparumą įvairiems infekciniams veiksniams ir turi antitoksinį poveikį. Vitaminas A skatina glikogeno nusėdimą.

Tiek vitaminų trūkumas, tiek perteklius kelia pavojų organizmui. Todėl per didelė konkretaus vitamino koncentracija organizme prisideda prie šių patologinių mechanizmų atsiradimo:

• šlapimo sistemos gleivinės mikrofloros sutrikimas;
• akmenų susidarymas kepenyse ir inkstų dubenyje;
• sausa oda;
• Plaukų slinkimas.

Vitaminų terapiją skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes ir tyrimo rezultatus.

Vaikų hepatoprotektoriai

Gydydami kepenų ligas, gydytojai stengiasi vengti vartoti hepatoprotektorių. Tačiau esant sunkioms ligos formoms, gali būti priimtas sprendimas, ar patartina vartoti šios grupės vaistus.

Lentelė Nr.8. Vaikų kompleksinėje terapijoje skirtų hepatoprotektorių apžvalga.

Bet kokį vaistą kepenims gydyti skiria gydantis gydytojas, atlikęs daugybę diagnostinių priemonių. Savarankiškas gydymas gali sukelti nepataisomų pasekmių.

Jei atsiranda šalutinių simptomų, turite nutraukti vaisto vartojimą ir aptarti šį klausimą su gydytoju.

Nuviliančios išvados

Apibendrindami straipsnį pažymime, kad Europos šalyse, Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje hepatoprotektorių grupės vaistai nėra registruoti, jie nėra skiriami kaip kepenų patologijų gydymo dalis. Atsižvelgiama į kai kurias vaistų klases, tokias kaip tioktinė rūgštis ir fosfolipidai biologiniai priedai, atitinkamai, jie nereikalauja rimtų tyrimų ir bandymų.

RAMS komitetas, vadovaujamas P. A. Vorobjovo, įtraukė visus šiuos vaistus į vaistų, kurių veiksmingumas neįrodytas, sąrašą. Tačiau tuo pat metu Rusijoje ši grupė yra pati populiariausia.

Apskritai hepatoprotektoriai pasirodė esąs saugūs ir švelnūs vaistai. Tačiau vis dėlto rekomenduojama susilaikyti nuo jų vartojimo savarankiškai ir laikytis tik gydytojo rekomendacijų, nes bet koks vaistas gali turėti šalutinį poveikį.

Šiame straipsnyje pateiktas vaizdo įrašas skaitytojams papasakos apie teigiamus ir neigiamus aspektus hepatoprotektoriai.