Kaip atpažinti hiatal išvaržą (HH)? veislės ir gydymas. Ašinė hiatal išvarža (slankioji ir fiksuota)

Hiatal išvarža yra lėtinė patologinė būklė, kai stemplės vamzdelio dalis, širdinė skrandžio ertmės dalis, o kartais ir plonosios žarnos kilpos patenka į krūtinkaulį (per stemplės angą diafragmoje). Ši liga yra gana dažna, ja dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientai. Verta paminėti, kad dailiosios lyties atstovėms ji aptinkama dažniau nei vyrams. Hiatal išvarža turi keletą išsivystymo laipsnių, kurie skirstomi priklausomai nuo to, kurie organai yra išstumti į krūtinės ertmę.

Daugelis žmonių turi ankstyvosios stadijos Ligai progresuojant (1–2 laipsnis), patologijos simptomai gali visai nepasireikšti, todėl nesiima jokių priemonių ligai gydyti. Štai čia ir slypi hiatalinės išvaržos pavojus – ji besimptomė, bet bet kurią akimirką gali pasijusti ryškia klinikine nuotrauka ir komplikacijomis (nepalankiausia – smaugimas su nekroze). Svarbu nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą gastroenterologą, kai pasireiškia pirmieji simptomai, galintys rodyti tokią patologinę būklę. Tik po to diagnostinės priemonės jis galės nustatyti, ar žmogui progresuoja 1, 2 ar 3 laipsnio hiatalinė išvarža, ir paskirti kompleksinį gydymą.

Iš viso gydytojai išskiria tris hiatalinės išvaržos laipsnius. Neįmanoma jų savarankiškai nustatyti. Diagnozei atlikti reikės instrumentinių diagnostikos metodų. Kiekvienam laipsniui būdingas jo klinikinis vaizdas ir kai kurios jo eigos ypatybės.

1 laipsnis

1 laipsnio hiatal išvarža būdinga tik apatinės stemplės vamzdelio dalies prasiskverbimui į krūtinkaulį. Šiuo atveju pylorus yra diafragmos lygyje. Skrandžio ertmė šiek tiek pakyla ir yra žemiau diafragminio kupolo, glaudžiai šalia jo. 1 stadijoje pacientas nesijaudina dėl simptomų, rodančių ligos progresavimą. Retai gali pasireikšti nedidelis diskomfortas krūtinkaulio srityje ir nestiprus skausmas. Hiatal išvaržos buvimą šiame etape galima nustatyti tik ultragarsu arba rentgenografija. Paprastai organų poslinkis aptinkamas atsitiktinai. Apžiūra ar palpacija neduos jokių rezultatų, nes išvarža nebus apčiuopiama dėl gilios vietos.

Verta paminėti, kad 1 stadijos hiatal išvarža gerai reaguoja konservatyvi terapija. Norėdami normalizuoti būklę, gydytojai skiria specialią dietą, kurios metu vengiama riebaus, aštraus, rūkytų maisto produktų, taip pat alkoholinių ir gazuotų gėrimų. Valgyti reikėtų iki šešių kartų per dieną, bet mažomis porcijomis – toks suvartojimas padės sumažinti žmogaus virškinamojo trakto, o ypač stemplės ir skrandžio, apkrovą. Be to, svarbu normalizuoti savo kasdienybę ir nedėvėti skrandį spaudžiančių drabužių.

2 laipsnis

Esant antrajam stemplės išvaržos laipsniui, apatinė stemplės vamzdelio dalis per diafragmos kupolo angą juda į krūtinės ertmę; pylorus (kardija) yra lokalizuotas skylės lygyje, taip pat dalis stemplės. skrandis. Simptomai, rodantys ligos progresavimą, tampa vis ryškesni. Asmuo gali skųstis skausmingi pojūčiai krūtinkaulio srityje, diskomfortas, raugėjimas, deginimo pojūtis. Antruoju laipsniu maisto boliuso išleidimo procesas gali būti sutrikdytas, tačiau ne visose klinikinėse situacijose.

2 laipsnio atveju galimas ir konservatyvus gydymas. Pacientui reikalaujama skirti lygiai tokią pačią dietą kaip ir pirmojo laipsnio, tačiau papildomai kai kurie vaistai gali būti įtraukti į gydymo planą. Visų pirma, tokie kaip antispazminiai vaistai, vaistai su fermentais, protonų siurblio blokatoriai ir vaistai nuo rėmens. Sergant 2 stadijos hiatal išvarža, kaip ir 1 stadijoje, galima skirti tam tikrus tradicinės medicinos vaistus. Juos skiria tik gydytojas. Savarankiškas receptas ir nekontroliuojamas bet kokių nuovirų, tinktūrų ir kitų dalykų naudojimas gali sustiprinti simptomus ir pabloginti žmogaus būklę.

3 laipsnis

Tai yra sunkiausias ir pavojingiausias hiatal išvaržos laipsnis komplikacijų išsivystymo požiūriu. Jam būdinga tai, kad į krūtinkaulį pasislenka ne tik apatinė stemplės vamzdelio dalis, bet ir kardija (pylorus), viršutinė skrandžio dalis. Ypač sunkiais atvejais gali būti stebimas organo antrumo poslinkis ir plonosios žarnos kilpos. Klinikinis vaizdas išreiškiamas labai aiškiai. Pacientui pasireiškia šie simptomai:

• skausmingi pojūčiai krūtinės srityje;
• raugėjimas;
• paroksizminis rėmuo. Dažniausiai šis nemalonus simptomas pasireiškia po to, kai žmogus suvartoja. maisto produktai arba kai užima horizontalią padėtį;
• . Šis terminas medicinoje vartojamas apibūdinti būklei, kai žmogus negali nuryti maisto boliuso dėl cicatricial susiaurėjimas stemplė. Savo ruožtu ši patologija atsiranda dėl nuolat progresuojančio uždegiminio proceso stemplės vamzdelyje, kurį sukelia refliuksas. druskos rūgšties iš skrandžio ertmės;
• regurgitacija yra procesas, kurio metu suvartotas maistas iš skrandžio ertmės patenka į stemplės vamzdelį arba burnos ertmė be noro vemti pasireiškimo, kaip atsitinka įprastoje būsenoje;
• Dėl skrandžio ertmės turinio refliukso į stemplės vamzdelį ir kvėpavimo takus gali paūmėti tracheitas ir bronchitas.

Trečiojo laipsnio liga gydoma tik chirurginiu būdu. Labiausiai paplitę gydymo metodai yra laparoskopija, topeplastika ir Nisseno fundoplikacija. Be to, verta paminėti, kad kartu su operacija skiriama dietinė mityba ir vaistų terapija (protonų siurblio blokatoriai, antacidiniai vaistai, antispazminiai vaistai, fermentai, vaistai, normalizuojantys druskos rūgšties sekreciją ir kt.).

Jei chirurginė intervencija neatliekama laiku, gali prasidėti šios komplikacijos:

• stemplės vamzdelio sutrumpinimas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto(pasireiškia kruvinu vėmimu, juodomis išmatomis, blyškia oda, mažakraujyste ir kitais požymiais);
• pepsinės stemplės vamzdelio susiaurėjimai;
• širdies ritmo sutrikimas;
• anemija;
• pasmaugta išvarža;
• hemoptizė;
• dizuriniai sutrikimai;
• frenopilorinis sindromas.

Panašios medžiagos

Išvarža pertrauka diafragma – patologija lėtinis, veikiantys organus virškinimo sistema, kurios metu pasislenka tie vidaus organai, kurie įprastoje vietoje yra po diafragma. Šie organai apima pilvinę stemplės dalį ir širdinę skrandžio dalį. Šis sutrikimas gastroenterologijoje diagnozuojamas gana dažnai, o dažnumo procentas didėja priklausomai nuo paciento amžiaus kategorijos.

Slenkanti hiatal išvarža yra patologinė būklė, kuriai būdingas stemplės vamzdelio apatinės dalies išsikišimas, dėl kurio dalis skrandžio persikelia į krūtinės ertmę. Medicinos literatūroje tokio tipo išvarža dar vadinama ašine arba vagusine. Slenkanti hiatal išvarža ilgą laiką gali visiškai nepasireikšti – žmogus nesiskųs jokiais simptomais. Ligai progresuojant pamažu pasireiškia kai kurie simptomai, pavyzdžiui, rėmuo, raugėjimas ir kt.

Hiatal išvarža yra patologinis procesas, kurio metu pati anga išsiplečia, o tai savo ruožtu gali sukelti kai kurių kitų pilvo organų dalių judėjimą į krūtinę. Tokios patologijos atsiradimą gali sukelti daugybė išorinių ir vidinių priežasčių. Tarp pagrindinių – stemplės raiščių nusilpimas, gimdymo laikotarpis, lėtinis vidurių užkietėjimas, didelis fizinis krūvis pavalgius, nesveika mityba, nutukimas. Be to, tokio sutrikimo priežastys gali būti lėtinės virškinimo trakto ligos, pilvo traumos ir stemplės nudegimai. Pagrindinė rizikos grupė – vyresni nei penkiasdešimties metų žmonės. Beveik visiems pacientams, kuriems buvo diagnozuota liga, kyla klausimas: ar įmanoma išgydyti išvaržą be chirurginės intervencijos? Ir atsakymas teigiamas – konservatyvi terapija padeda visiškai pašalinti ligą.

Diafragmos stemplės anga susidaro daugiausia dėl dešinės vidinės kojos, kurią sudaro Gubarevo žiedinis raumuo. Diafragminis-stemplės raištis fiksuoja distalinę stemplės dalį ir neleidžia skrandžio kardijai išeiti į krūtinės ertmę išilginio organo susitraukimo metu. Tuo pačiu metu raiščių aparatas turi pakankamai plastiškumo, kuris nesutrikdo normalaus stemplės motorikos ir stemplės judesių vėmimo metu ir kt.

Be diafragminio-stemplės raiščio (Morozovo-Savvin raiščio), prancūzų autoriai aprašė vadinamąją Bertelli-Laimer raumeninę membraną, kuri fiksuoja distalinę stemplės dalį, taip pat Yavar ir Rouget raumenis. Šie raumenys traukia stemplę aukštyn.

Tam tikrą vaidmenį palaikant stemplę normalioje padėtyje atlieka subdiafragminis riebalinis sluoksnis ir natūrali anatominė bei topografinė pilvo organų padėtis. Subfreninio riebalinio audinio rezorbcija, kairiosios kepenų skilties atrofija ir organų sintopijos sutrikimas gali prisidėti prie hiatalinės išvaržos susidarymo.

Mažiausiai trys veiksnių grupės turi lemiamą reikšmę išvaržų atsiradimui:

• jungiamojo audinio struktūrų susilpnėjimas,
• skatinimas intraabdominalinis spaudimas,
• diskinezija Virškinimo traktas, ypač stemplė.

Kai kurios išimtys yra tik diafragminės išvaržos vaikystė, kurią daugiausia sukelia embrioniniai sutrikimai ir virškinimo trakto vystymosi anomalijos. Trumpa stemplė ir „krūtinės ląstos skrandis“, neturintys pilvaplėvės dangtelio, atsiranda dėl to, kad pilvaplėvės sluoksniai susidaro embriogenezės metu prieš skrandiui ir diafragmai nusileidžiant į įprastą vietą. Šiuo intrauterinio vystymosi laikotarpiu jau susiformavo normali vidaus organų sintezė, kurią dengia pilvaplėvė. Sutrumpinta stemplė tarsi išlaiko skrandį krūtinės ertmėje, todėl poembrioniniu laikotarpiu jis lieka be embriono dangos.

PAD išvaržos vyresnio amžiaus žmonėms paprastai susidaro dėl to involiuciniai procesai raiščių aparate ir audiniuose po. Tai patvirtina faktas, kad vyresniems nei 60 metų pacientams diafragminės išvaržos labai dažnai derinamos su kitomis išvaržomis, pavyzdžiui, kirkšnies, bambos, šlaunikaulio, pilvo baltos linijos. Klinikai jau seniai pastebėjo, kad išvaržų formavimosi tendencija yra labai ištvermingiems ir astenizuotiems žmonėms, taip pat žmonėms, sergantiems tam tikromis ligomis, pažeidžiančiomis jungiamojo audinio struktūras (plokščiapėdystė, kojų venų varikozė, hemorojus, žarnyno divertikuliozė ir kt.). .

Tiesioginė involiucinių procesų diafragmos raiščių aparate pasekmė yra jos stemplės angos išsiplėtimas, kuris šiuo atveju gali leisti 2-3 pirštus. Taip susidaro savotiška išvaržos anga, pro kurią tam tikromis sąlygomis gali iškristi pilvinis stemplės segmentas arba gretima skrandžio dalis. Daugeliu atvejų tiesioginė priežastis sukeliantis AP išvaržos – tai intraperitoninio slėgio padidėjimas dėl, pavyzdžiui, stipraus vidurių pūtimo, staigaus priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimo, pilvo traumos, nekontroliuojamo vėmimo priepuolių, didelių pilvo navikų ir galiausiai nėštumo. Šia liga serga iki 18% besilaukiančių moterų.

Stiprus ir nuolatinis kosulys sergant lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis taip pat prisideda prie reikšmingo (iki 100 mm Hg ir daugiau) intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Tai paaiškina tai, kad žmonės kenčia nuo lėtinių obstrukcinis bronchitas, 50% atvejų jiems kasos išvarža yra gretutinė liga.

Toks išvaržų susidarymo mechanizmas (staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas, kai susilpnėja PAD jungiamojo audinio struktūros) daugiausia yra pulsuojantis. Yra dar bent viena esminė stemplės pilvinio segmento ir skrandžio dugno iškritimo į krūtinės ertmę galimybė. Ši galimybė gali būti trauka aukštyn. Daugelio autorių nuomone, stemplės išvaržų atsiradimą palengvina išilginis stemplės sutrumpėjimas dėl randų-uždegiminės deformacijos refliuksinio ezofagito metu, pepsinė stemplės opa, cheminis ar terminis stemplės nudegimas ir kt. savo ruožtu, padidina širdies nepakankamumo ir refliukso simptomų – ​​ezofagito – sunkumą, dėl kurio dar labiau sutrumpėja stemplė ir taip susidaro užburtas ratas. Priežastis ir pasekmė keičia vietas.

Kaip antrasis išvaržos formavimosi traukos mechanizmo modelis, stemplės hipermotorinės diskinezijos atveju reikėtų atsižvelgti į išilginius stemplės susitraukimus. Kaip žinoma, funkcinės stemplės ligos yra ypatingas viso virškinamojo trakto diskinezijos atvejis, ypač esant tokioms ligoms kaip skrandžio opa ir. dvylikapirštės žarnos, lėtinis cholecistitas, lėtinis pankreatitas ir kt.. Matyt, būtent ryškus stemplės spazmas gali paaiškinti tokį dažną aukščiau išvardytų ligų derinį su ankšties išvaržomis.

PAD išvaržos stebimos 32,5-67,8 proc pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, lėtinio gastroduodenito – 52,5 proc., lėtinio pankreatito – 15,8 proc., lėtinio cholecistito – 4,5-53,8 proc.

Kai kuriais atvejais yra tiesioginis proporcingas ryšys tarp minėtų ligų sunkumo ir išvaržų dydžio. Kuo ilgiau pacientas sirgo lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, tuo dažniau ir tuo didesnė diafragmos išvarža nustatoma.

Pateikti duomenys gana aiškiai patvirtina virškinamojo trakto ir stemplės diskinezijos svarbą, ypač formuojantis išvaržoms.

Išvaržomis sergančių asmenų ambulatorinis stebėjimas rodo, kad kartais pastebima didelė tendencija didėti pačių išvaržų dydžiui. Iš širdies jie virsta kardiofundiniais, tarpiniais ir bendraisiais skrandžio. Šis procesas atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir pirminė išvarža. padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, didėjantis randų ir uždegiminis stemplės sutrumpėjimas ir išilginis raumenų sluoksnių susitraukimas dėl stemplės spazmo ir vėlesnio skrandžio traukimo į krūtinės ertmę.

Paraezofaginių išvaržų patogenezė turi savo ypatybes. Šių išvaržų atsiradimą ir vystymąsi iš esmės skatina tos pačios veiksnių grupės, sukeliančios ašines išvaržas, tačiau šiuo atveju akcentuojama kitaip. Neneigdami pradinio traukos mechanizmo vaidmens, šie autoriai lemiamą reikšmę teikia POD išsiplėtimui dėl jį formuojančių raumenų-raiščių struktūrų susilpnėjimo, taip pat intrasofaginio slėgio padidėjimui. Pastarųjų patogenezinis vaidmuo gali būti toks didelis, kad pakankamai fiksavus pilvinį stemplės segmentą, skrandžio dugnas ar net jo antrumas patenka į krūtinės ertmę.

Padidėjus paraezofaginių išvaržų dydžiui, skrandis ir pilvinis stemplės segmentas dažnai išstumiami taip, kad pro stemplės angą išeina ir anatominė kardija. Paraezofaginė išvarža virsta ašine išvarža.

Taigi abiejų tipų išvaržų susidarymo mechanizmai turi daug bendro. Ir šis bendrumas lemia jų klinikinio vaizdo panašumą, kai pirmaujančią vietą užima širdies nepakankamumo simptomų kompleksas, t.y. ta būklė, kurios atsiradimas ir vystymasis taip pat yra susijęs su nemaža diafragminių išvaržų komplikacijų skaičiumi. Todėl patartina apsvarstyti kai kuriuos širdies nepakankamumo patogenezės klausimus.

Patogenezė (kas atsitinka?) Hiatal išvaržos (HH) metu

Apatinė stemplės dalis, tiksliau jos perėjimo į skrandį vieta, vadinama kardija, tarnauja kaip tam tikras barjeras, kuris fiziologinėmis sąlygomis neleidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turiniui patekti į stemplę. Tradiciškai išskiriama anatominė ir funkcinė kardija. Pirmasis pastebimas tik iš skrandžio dugno (kardijos įpjova). Išilgai mažesnio kreivumo stemplės skrandžio perėjimas vyksta palaipsniui. Sąvoka „funkcinė kardija“ dažniausiai reiškia vadinamąjį apatinį stemplės sfinkterį, kurį atstovauja apskriti raumenys. Klinikai mano, kad žmonėms stemplės raumeninis pamušalas jo perėjimo į skrandį srityje netirštėja, todėl jo negalima vadinti širdies sfinkteriu. Tačiau slėgis gastroezofaginės jungties zonoje yra žymiai didesnis nei krūtinės stemplėje, o tai pasisako už funkcinės kardijos koncepciją.

Nepaisant daugybės darbų, skirtų šiai problemai tirti, širdies obturatoriaus funkcijos mechanizmas vis dar neaiškus. Gydytojai nustato šiuos vožtuvus, kurie užtikrina jo uždarymą:

• apatinis stemplės sfinkteris;
• raumeninė diafragmos kilpa, suspaudžianti stemplę;
• kardijos gleivinės rozetė, užkertanti kelią gastroezofaginiam refliuksui;
• diafragminis sfinkteris;
• intraabdominalinė stemplės dalis;
• apskritas skrandžio raumuo.

Kiekvieno iš „vartų“ reikšmė nėra lygi. Tam tikromis sąlygomis bet kuris iš jų gali atlikti pagrindinį vaidmenį. Be kita ko, kardijos tonusui pastebimą įtaką daro dauguma plačiai paplitusioje medicinos praktikoje naudojamų. vaistai, taip pat kai kurie hormonai ir tarpininkai. Į visa tai reikia atsižvelgti siekiant išvengti jatrogeninio širdies nepakankamumo.

Praktinėje medicinoje terminas „širdies nepakankamumas“ turi kitą, platesnę reikšmę. Tai reiškia sąlygas, kurias lydi slėgio padidėjimas pilvo ertmėje ir krūtinės sumažėjimas. Nesileidžiant į subtilius patofiziologinius kiekvieno iš šių veiksnių, dalyvaujančių širdies obturatoriniame mechanizme, reikšmės niuansus, patartina atsižvelgti į tas situacijas, kai stemplės-skrandžio sistemoje padidėja spaudimo gradientas. Kitaip tariant, kokios yra prielaidos gastroezofaginiam refliuksui atsirasti. Vienintelė natūrali sąlyga, kuri turi įtakos šiam slėgio skirtumui, yra kvėpavimas. Stovint, įkvepiant normaliu gyliu, slėgis pilvo ertmėje 14-20 mmHg viršija slėgį krūtinės ertmėje. Art., o su giliu priverstiniu įkvėpimu - 60-80 mm Hg. Art. ir dar. Tokiu atveju santykinai silpnas apatinis stemplės sfinkteris „nepajėgia“ kompensuoti tokio didelio slėgio skirtumo, todėl diafragma čia vaidina lemiamą vaidmenį. Įkvėpus jos kojos tarsi suspaudžia stemplę. Ši išvada pagrįsta ezofagotonogramų analizės rezultatais: kvėpavimo bangos turi didžiausią amplitudę POD lygyje. Giliau kvėpuojant šie dantys didėja.

Stemplės perėjimo į skrandį vietos ypatumai (vidinė stemplės dalis, širdies sfinkteris) taip pat turi tam tikrą reikšmę normaliai širdies obturatorinei funkcijai palaikyti. Įkvepiant slėgis organo pilvo srityje, t. y. po diafragma, didėja, o iškvepiant mažėja. Kitaip tariant, įkvėpimo slėgis apatiniame stemplės sfinkteryje yra didesnis nei iškvėpimo slėgis.

Diafragminio gnybto ir širdies sfinkterio sąveika padidina atsparumą gastroezofaginiam refliuksui, ir būtent šis mechanizmas pirmiausia sutrinka dėl išvaržų. Kaip minėta aukščiau, in panašių atvejų pastebimas diafragminio žiedo išsiplėtimas: smarkiai sumažėja įkvėpimo suspaudimo intensyvumas. Be to, pacientų, sergančių pilvo ertmės išvaržomis, širdies sfinkteris pasislenka į viršų, į krūtinės ertmę, kur jį veikia neigiamas intratorakalinis slėgis, ypač mažas įkvėpimo fazėje. Be to, šiuo metu diafragminės kojos nebespaudžia pilvinio stemplės segmento (jis yra distopinis į viršų), o patį išvaržos maišelį, kurio turinys tarsi suleidžiamas į stemplės ertmę.

Kvėpavimo akto vaidmenį formuojant gastroezofaginį refliuksą gerai iliustruoja pacientų, sergančių skilvelio išvaržos ašinėmis išvaržomis, rentgeno tyrimo rezultatai. Tiriant tokius pacientus horizontali padėtis refliuksas buvo nustatytas tik įkvėpimo metu.

Kosulys, čiaudulys ir staigus įtempimas lydi staigiai padidėjusį intraabdominalinį ir, kiek mažiau, intratorakalinį spaudimą. U sveikų žmonių slėgio gradiento padidėjimas šiais atvejais kompensuojamas tuo pačiu mechanizmu (diafragminė crura ir apatinio stemplės sfinkterio tonusas), kurio irimas dėl minėtų aplinkybių išprovokuoja refliuksą. Tuo galima paaiškinti dažną pastarųjų atsiradimą žmonėms, sergantiems įvairiomis lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis kartu su apatinės nugaros dalies išvaržomis.

Situacijos, susijusios su stipriu liemens nugaros lenkimu, taip pat su ištiestų kojų kėlimu gulint (ritminė gimnastika ir kt.), yra lydimos priekinės pilvo sienos raumenų įtempimo ir dėl to reikšmingo padidėjimo. esant intraabdominaliniam slėgiui. IN normaliomis sąlygomis jį išlygina toks pat intensyvus diafragminių kojų uždarymas. Apatinio stemplės sfinkterio reikšmė nedidelė. Natūralu, kad pacientui, sergančiam išvarža, toks kūno padėties pasikeitimas neišvengiamai sukels skrandžio turinio refliuksą į stemplę.

Vidaus pilvo slėgio padidėjimas esant stipriam pilvo suspaudimui atsipalaidavusiais raumenimis (pavyzdžiui, nešiojant tvirtai suveržtus korsetus) daugiausia kompensuojamas tonizuojančiu apatinio stemplės sfinkterio susitraukimu. Pastarojo obturatoriaus mechanizmo pažeidimas šiuo atveju gali sukelti tą patį gastroezofaginį refliuksą.

Panašus liejimo mechanizmas vyksta horizontalioje padėtyje arba nuleistas viršutinė dalis liemuo.

Be to, yra daug ligų ir patologinių būklių, kurias lydi padidėjęs intragastrinis spaudimas. Tai yra skrandžio hipermotorinė diskinezija, kuri yra įvairių gastroenterologinių patologijų dalis (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, pylorospasmas, pylorinė stenozė, celiakijos kamieno suspaudimas ir kt.), Persivalgymas, per didelis gazuotų gaiviųjų gėrimų vartojimas ir daugelis kitų. Intragastrinio turinio patekimo į stemplę mechanizmą galima paaiškinti „injekciniu efektu“, kuris atsiranda dėl didelio skrandžio motorinio aktyvumo. Šiuo atveju pagrindinis kompensacinis barjeras taip pat yra širdies sfinkteris, kurio rezervinės galimybės gerokai sumažėja dėl pilvo ertmės išvaržos.

Savaime suprantama, kad gastroezofaginis refliuksas atsiranda ne dėl kurio nors iš aukščiau išvardytų veiksnių, o dėl bendro jų derinio. Nepaisant to, šių predisponuojančių aspektų išryškinimas, mūsų nuomone, turi tam tikrą praktinį interesą. Juk net ir nežinodamas tikrosios gastroezofaginio refliukso priežasties, gydytojas, remdamasis atitinkamomis rekomendacijomis pacientui, gali padėti pašalinti jei ne visus iš karto, tai bent kai kuriuos išvardintus refliuksą provokuojančius veiksnius. O tai savo ruožtu turėtų lemti ligos simptomų sumažėjimą ir jos komplikacijų prevenciją.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į kai kurių kitų vožtuvų, užtikrinančių tinkamą širdies uždarymą, vaidmenį. Šiuo atžvilgiu itin didelė stemplės distalinio segmento gleivinės rozetės reikšmė. Gleivinės raukšlių standumas dėl, pavyzdžiui, uždegiminio proceso, neleidžia joms taip sandariai užsidaryti, kaip nepažeistos stemplės atveju. Stemplės ir skrandžio jungties gleivinės atrofija taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą.Vadinamojo His kampo svarba užtikrinant kardijos obturatorinę funkciją nekelia abejonių ir į ją atsižvelgia chirurgai savo praktinėje veikloje atlikdami tam tikros rūšies operacijos.

Sudėtingo dinaminio širdies uždarymo koncepcija atskleidžia fiziologinį gastroezofaginio refliukso prevencijos mechanizmą esant kai kurioms natūralioms ir patologinėms sąlygoms, taip pat nurodo tas sąlygas, kurios sutrikdo šį mechanizmą esant pilvo ertmės išvaržoms. Tokio pobūdžio informacija yra teorinis pagrindas, kuriuo grindžiama racionali farmakoterapija dėl visų jo apraiškų (refliuksinio ezofagito, pepsinių opų ir stemplės pepsinių susiaurėjimų).

Hiatal išvaržos (HH) simptomai

Klinikinis išvaržų vaizdas POD yra itin polimorfiškas ir priklauso ne tik nuo išvaržos tipo ir jos dydžio. Šių išvaržų išorines apraiškas labai keičia dažnos jų komplikacijos. Įvairios ligos ir patologinės būklės fone, o kartais ir dėl kurių atsiranda diafragminė išvarža, jos simptomams suteikia dar įvairesnį pobūdį.

Šios ligos semiologijos pateikimo patogumui išskiriamos šios klinikinės formos:

• besimptomės išvaržos;
• POD išvarža su širdies nepakankamumo sindromu;
• PAD išvaržos be širdies nepakankamumo sindromo;
• kasos išvarža kartu su kitomis virškinimo trakto ligomis;
• paraezofaginė išvarža;
• įgimta trumpa stemplė.

Imanentinė tokio padalijimo logika yra gana paprasta. Kadangi PAD išvarža daugeliu atvejų neturi „savo“ klinikinio vaizdo, diagnostikos požiūriu tokio simptomų komplekso, kurio pasireiškimas gali būti tokia išvarža, reikšmė yra nepaprastai didelė. Žemiau pateikiamos situacijos, kai kiekvieną kartą turėtumėte aktyviai ieškoti šios ligos. Paraezofaginių išvaržų ir įgimtos trumposios stemplės atskyrimas į atskiras grupes taip pat turi savo priežastį. Pirmieji dažnai yra nepalankioje padėtyje, o antruosius labai sunku diagnozuoti.

• Asimptominės išvaržos

Pagal skirtingi autoriai, besimptomių išvaržų apraiškų nebūna 5-40 % atvejų. Diafragminių išvaržų, kaip atsitiktinių radinių, aptikimo procento padidėjimą lemia keli veiksniai, visų pirma diagnostinės įrangos ir diagnostikos metodų tobulinimas, taip pat didesnis šiuolaikinio specialisto dėmesys šiai patologijai.

Asimptominė eiga daugiausia būdinga širdies ar stemplės išvaržoms, t. y. mažoms išvaržoms. Išsami tokių atvejų analizė neatskleidė širdies nepakankamumo ir refliuksinio ezofagito požymių.

• Išvaržos su širdies nepakankamumo sindromu

Tokie ar kiti širdies nepakankamumo požymiai pasireiškia 87,2-88,0% visų išvaržų atvejų.

Vienas iš labiausiai paplitusių ašinių išvaržų simptomų yra rėmuo. Jis stebimas po valgio, staiga pasikeitus kūno padėčiai. Naktį rėmuo atsiranda dažniau, o tai paaiškinama padidėjusiu tonusu klajoklis nervas(„vagalinė karalystė“) ir dėl to tam tikras apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas.

Rėmens intensyvumas gali labai skirtis. Kai kurie pacientai kenčia nuo tokio lengvas laipsnis kad jie priprastų arba prisitaikytų ilgai vartodami kokius nors antacidinius vaistus (dažniausiai natrio bikarbonatą arba pieną). Kitiems pacientams rėmuo kartais sukelia tikrą kančią, o kartais net neveikia. Mes dažnai stebėjome pacientus, kuriems deginimo pojūtis už krūtinkaulio buvo tam tikra „profesinė liga“ (pavyzdžiui, žmonėms, dirbantiems daugiausia protinį darbą, kurie buvo priversti didelę darbo laiko dalį praleisti prie stalo ir pan.).

Rėmuo kilme ne mažą reikšmę turi uždegiminės stemplės gleivinės padidėjęs jautrumas įvairiems dirgikliams, skrandžio sulčių rūgštinis-pepsinis faktorius, stemplės tempimas gastroezofaginio refliukso banga, dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas ( pirmiausia tulžies) į stemplę ir kt. Apskritai rėmens intensyvumą lemia, viena vertus, išvardytų veiksnių „agresyvumo“ laipsnis ir, kita vertus, organo gebėjimas apsivalyti (“ stemplės klirensas“).

Antras dažniausias, bet bene pirmasis „spalvingiausias“ išvaržos simptomas yra skausmas. Įvairių autorių duomenimis, ji stebima 43,9-45,5 proc. Tačiau reikia pažymėti, kad ne visi pacientai gali patikimai atpažinti savo pojūčius, t. y. kartais jie painioja deginantį skausmą krūtinėje su rėmuo. Tokių skausmų ypatumas yra tas, kad jie atsiranda maždaug tose pačiose situacijose, kai atsiranda rėmuo (keičiant kūno padėtį). Retrosterninis skausmas atsiranda ir sustiprėja, kai kūnas yra horizontaliai arba pakrypęs į priekį. Šiuos pojūčius lydi skrandžio turinio regurgitacija („nėrinių simptomas“). Juos galima numalšinti arba pakeitus kūno padėtį į horizontalią, arba vartojant šarmų.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad, matyt, nėra ryškios ribos tarp rėmens ir deginančio krūtinkaulio skausmo (su sąlyga, kad pastarasis pasireiškia griežtai tam tikromis sąlygomis ir nėra jokios kitos ligos, pavyzdžiui, koronarinės širdies ligos, požymis). Pradedant nuo rėmens, nemalonūs pojūčiai gali augti, stiprėti ir galiausiai virsti skausmu.

Pseudokoronarinis skausmas (lokalizuotas širdies srityje, turi „tipišką“ švitinimą, numalšinamas po liežuviu suleidus nitroglicerino vos per kelias minutes) pasireiškė 10,4–25,0 % tokių pacientų. Dažnai anamnezė taip pat atskleidžia tam tikrą ryšį tarp šio simptomo atsiradimo ir valgymo ar kūno padėties pasikeitimo. Jo „stemplės“ genezę patvirtina būdingų elektrokardiografinių pokyčių nebuvimas, įskaitant įvairius streso testus (dviračio ergometriją, magistro testą ir kt.), taip pat kitus klinikinius lėtinio koronarinio nepakankamumo požymius. Jei yra papildomų refliuksinio ezofagito simptomų, greičiausiai tokio skausmo priežastis nekelia abejonių.

Tačiau dažnai pasitaiko situacijų, kai PAD išvarža derinama su tikra koronarine širdies liga, juolab kad abi jos dažnai pasitaiko senatvėje. Tokiu atveju įdiekite teisinga diagnozė leidžia naudoti tik visą platų šiuolaikinės medicinos arsenalą.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad pati POD išvarža gali sukelti vainikinį skausmą, kai dėl klajoklio nervo dirginimo atsiranda viscero-visceralinis refleksas, po kurio atsiranda širdies vainikinių kraujagyslių spazmas. Toks skausmas yra toks stiprus, o situacija tokia tragiška, kad gali išsivystyti miokardo infarktas. Tai reiškia, kad reikia apgalvoto požiūrio, kai klinikinė analizė skausmo priežastys kiekvienu skilvelio išvaržos atveju, ypač vyresnio amžiaus ir senatvės žmonėms

Diferencinei vainikinių arterijų ir stemplės skausmų diagnostikai padeda taikytas ezofagomanometrija ir provokuojantys tyrimai su stemplės perfuzija silpnu druskos rūgšties tirpalu (Bernšteino testas) ir pripučiant joje guminį balioną. Didelės amplitudės spazminių bangų registravimas ezofagotonogramoje tuo metu, kai prasideda būdingas krūtinės skausmo priepuolis, yra įtikinamas jų stemplės genezės įrodymas. Tačiau tokių sutapimų medicinos praktikoje ne taip dažnai pasitaiko, net jei provokuojantys tyrimai atliekami metodiškai teisingai.

Taigi išvaržomis sergančių pacientų krūtinės skausmo atsiradime pirmaujančią vietą užima mažiausiai trys veiksniai: pepsinė agresija iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio, stemplės hipermotorinė diskinezija ir stemplės sienelių tempimas su gastroezofaginiu refliuksu. Priklausomai nuo situacijos išskirtinumo, vienas ar kitas iš šių trijų veiksnių gali išryškėti. Spaudžiantis, gniuždantis skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kaklą, apatinis žandikaulis dažniausiai pasireiškia stemplės spazmai, ypač jei juos lydi paroksizminė disfagija. Skausmą persivalgius, pilvo pūtimą, kūno lenkimą į priekį ar horizontalią padėtį daugiausia sukelia refliuksas, t.y. pepsinis faktorius ir stemplės diskinezija.

Iš principo yra ir kitas galimas retrosterninio skausmo atsiradimo mechanizmas su išvaržomis po krūtinkaulio srityje. Ją aprašo chirurgai, manantys, kad didelės fiksuotos išvaržos gali sukelti POD klajoklių nervo šakų suspaudimą arba stiprų jų įtempimą dėl širdies ir išvaržos maišelio poslinkio į viršų. Kliniškai tai pasireiškia kaip skausmas. Be to, tokiais atvejais kartais galima pastebėti kai kuriuos širdies veiklos sutrikimo požymius – įvairias aritmijas kartu su hipodiastoliais reiškiniais (bradijos ar tachikardijos epizodais, sinkopėmis ir kolaptoidinėmis reakcijomis). Šis simptomų kompleksas vadinamas epifreniniu sindromu; pirmasis jį aprašė Bergmanas. Kai kuriems pacientams, sergantiems POD išvaržomis, epifreninis sindromas pasireiškė naktį arba netrukus po valgio. Taigi jo genezėje tam tikrą vaidmenį gali atlikti ne tik neurogeninis veiksnys (mechaninis klajoklio nervo šakų dirginimas), bet ir gastroezofaginis refliuksas.

Be skundų dėl krūtinės ląstos skausmų, pacientai, turintys poodinės srities išvaržų, gali skųstis ir kitos lokalizacijos skausmais. Tai epigastriniai ir tarpkapuliniai regionai, Soffar-Minkowski zona ir kai kurios kitos. Epigastralgija ir skausmas hepatopankrea-atoduodenalinėje zonoje, be kita ko, atsiranda dėl PAD išvaržų smaugimo ir solarito, lydinčių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, cholecistopankreatito ir kt. laidinis. Reikia priminti, kad Zakharyin-Ged zonos, atitinkančios stemplę, yra būtent čia, tarpkapuliniame regione.

Regurgitacija atsiranda esant skrandžio turiniui arba orui. Šiuo atveju dažniausiai prieš jį atsiranda pilnumo jausmas epigastriniame regione, kuris yra aerofagijos požymis. Ši būklė atsiranda netrukus pavalgius ar kalbant ir sukelia tokiems pacientams tikrą kančią. Antispazminių ar analgetikų vartojimas dažniausiai yra neveiksmingas. Norimą palengvėjimą atneša tik raugstant didelis oro kiekis, todėl kai kurie pacientai jį sukelia dirbtinai. Kartais po skrandžio turinio regurgitacijos gali pasireikšti epigastrinis arba retrosterninis skausmas. įvairaus intensyvumo, kurią galima palengvinti vartojant antacidinius vaistus.

Raugėjimo sunkumui didelę įtaką daro išvaržos tipas. Pavyzdžiui, žmonėms, kuriems yra fiksuota širdies ir kraujagyslių išvarža, šis simptomas yra žymiai stipresnis nei pacientams, kuriems yra fiksuota širdies ar nefiksuota širdies išvarža. Simptomo atsiradime tam tikrą vaidmenį atlieka pilorospazmas, antiperistaltika ir padidėjęs skrandžio tonusas, dėl kurio padidėja intragastrinis spaudimas.

Vadinamieji sunkiai įveikiami raugėjimai, net esant išvaržoms, reikalauja kruopštaus diferencijavimo dėl jų isterinės genezės.

Regurgitacija stebima 36,8-37,0% atvejų. Dažniausiai pasireiškia pavalgius, taip pat gulint horizontalioje padėtyje arba lenkiant kūną į priekį. Pagal savo sudėtį regurgituotos masės reiškia maistą, išgertą dieną prieš, arba rūgštų skystį, kurio tūris kai kuriais atvejais gali būti labai didelis („vėmimas iš stemplės“). Tokie pacientai, planuodami buvimą viešose ar kitose vietose, stengiasi su savimi nešiotis specialius indus, skirtus regurgitacijai. Didelės apimties naktinis regurgitacija gali sukelti aspiracinės pneumonijos išsivystymą. Regurgitacija yra daugiausia širdies ir kraujagyslių bei širdies išvaržų simptomas. Stemplės ir tarpinės-skrandžio išvaržoms toks požymis yra nedažnas. Kitaip tariant, tik „vidutinio“ dydžio išvaržas lydi regurgitacija. Mažos ar didelės išvaržos paprastai neatsiranda PAGAL dabartinį simptomą. Šis modelis dar nerado savo paaiškinimo.

Prieš vėmimą nėra pykinimo. Su juo skrandžio susitraukimai dažniausiai nefiksuojami. Maistas iš stemplės dėl savo susitraukimų išstumiamas į burną, o pasikeitus kūno padėčiai, veikiamas gravitacijos, išpilamas.

Regurgitacijos rūšis yra atrajojimas: regurgituotas turinys patenka į burnos ertmę, kur yra sukramtomas (dažnai nesąmoningai), o vėliau vėl nuryjamas. Šis reiškinys pasitaiko retai.

Sunkumai perduodant maistą per stemplę (disfagija) stebimi 7–40% pacientų, sergančių stemplės išvaržomis. Pasak paskutinių cituojamų autorių, tokiais atvejais disfagija reikalauja nuolatinio onkologinio budrumo. Pacientams, sergantiems nekomplikuotomis diafragmos išvaržomis, stemplės judėjimo sutrikimai yra protarpiniai ir stebimi vartojant skystą ar pusiau skystą maistą. Kietas maistas sekasi šiek tiek geriau (paradoksinė disfagija arba Lichtenstern ženklas). Tokiems ligoniams disfagiją išprovokuoja šalto arba, priešingai, labai karšto vandens gėrimas (t. y. tai priklauso nuo maisto temperatūros), taip pat skubotas valgymas ar neurogeniniai veiksniai. Tokio pobūdžio stemplės praėjimo pažeidimas yra stemplės hipermotorinės diskinezijos (stemplės spazmo) pasekmė. Tačiau disfagiją su kasos išvaržomis gali sukelti ir kitos priežastys, kurios palieka tam tikrą įspūdį jos klinikinėse apraiškose. Pavyzdžiui, atonija krūtinės ląstos stemplė sukelia stemplės eigos sutrikimą daugiausia paciento gulimoje padėtyje, kai neutralizuojama gravitacijos faktoriaus įtaka. Tam tikrų komplikacijų atsiradimas (smaugta išvarža, pepsinės opos išsivystymas ar stemplės susiaurėjimas) suteikia disfagijai „organinį“ pobūdį: iš protarpinės ir paradoksalios disfagija virsta nuolatine ir atsiranda valgant „tankų“ ir sausą maistą. Jį palengvina skysčių suvartojimas, tačiau jis skiriasi nuo achalazijos kardijos tuo, kad stemplės susiaurėjimas, kaip taisyklė, nesukelia mechaninio širdies atsivėrimo, veikiant šiame organe susikaupusio skysto maisto stulpeliui. „skendimo“ jausmas). Poliežuviniai nitratai nepalengvina.

Kartais stemplės tranzito sutrikimus lydi stiprus krūtinės skausmas (dysphagia dolorosa). Šie skausmai atsiranda tais atvejais, kai POD išvaržos komplikuojasi dėl sunkaus refliuksinio ezofagito išsivystymo. Tokiems pacientams stemplės praėjimo sutrikimą, be stemplės diskinezijos, sukelia stemplės gleivinės uždegimas ir patinimas (tam tikra stemplės „obstrukcija“). Gydant ezofagitą, skausmas ir disfagija mažėja.

POD širdies ir kardiofundalinės išvaržos dažnai lydi aukščiau aprašytas simptomas.

Žagsėjimas stebimas 3,3% pacientų, sergančių ašine išvarža. Jo išskirtinis bruožas yra ilga trukmė ir ryšį su maistu. Autoriai pažymi, kad žagsulys gali trukti savaites ir mėnesius, išgydomas mažai arba visai nepagydomas. Jos genezėje, daugelio gydytojų nuomone, svarbus diafragmos uždegimas (diafragmatitas) ir freninio nervo dirginimas išvaržos maišeliu. Tie patys autoriai nustatė glosalgiją (glossodyniją - liežuvio deginimą) maždaug tokiu pat dažniu kaip žagsulys. Dabartinio simptomo kilmė nežinoma. Tačiau galime daryti prielaidą, kad jei liežuvio deginimą lydi užkimimas, taip pat yra refliuksinio ezofagito požymių, panašų klinikinį vaizdą gali sukelti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į burnos ertmę ir gerklas (“ pepsinis nudegimas“). Be to, glosalgijos patogenezėje yra burnos ertmės būklė, buvimas metalinės karūnėlės dėl dantų, vitaminų trūkumo, maisto alergijos ir kt.

Taigi klinikinis išvaržų vaizdas kartu su širdies nepakankamumu iš esmės yra refliuksinio ezofagito pasireiškimas ir jį lemia stemplės gleivinės būklė. Be to, išvaržų simptomai priklauso ir nuo jų dydžio.

• Išvaržos be širdies nepakankamumo sindromo

12 % ašinės išvaržos atvejų nėra klinikinių ar instrumentinių apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumo požymių.

Klinikinį išvaržų vaizdą be kardiostemplės nepakankamumo sindromo daugiausia lemia stemplės hipermotorinės diskinezijos reiškiniai arba pagrindinės ligos komplikacijos. Vyrauja retrosterninis, priešširdinis ar epigastrinis skausmas, atsirandantis iškart po valgio, keliant sunkius daiktus ar susijaudinus. Jie trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų. Skausmą gerai numalšina po liežuviu išgėrus nenarkotinių analgetikų ar nitroglicerino, tačiau jo nepalengvina validolis. Palengvėjimą suteikia kūno padėties pakeitimas iš vertikalios į horizontalią, taip pat geriamas vanduo ar kitas skystis. Kai kuriais atvejais, norėdami sumažinti skausmą, tokie pacientai imasi valgyti. Matyt, dėl pastarojo įsijungia stemplės širdies stimuliatorius, kurio impulsas užgesina antros eilės automatiškumo centrus.

Dažnai galima pastebėti paradoksinio ar pertraukiamo tipo disfagiją.

Skausmo pobūdis keičiasi, jei jį sukelia ankšties išvaržos maišelio suspaudimas, perivisceritas, solaritas, t.y., komplikacijų atsiradimas. Solaritui būdinga nuolatinė epigastralgija, kuri sustiprėja spaudžiant projekcijos zoną saulės rezginys ir susilpnėjimas stovint ant keturių kojų arba lenkiant kūną į priekį. Valgymas jiems didelės įtakos neturi, išskyrus persivalgymo atvejus. Perivisceritas pasireiškia nuobodu, skaudantis skausmas aukštas epigastriume arba krūtinkaulio xiphoide. Dažnai galima pastebėti teigiamą Mendelio ženklą ir žemą karščiavimą. Suspaudus išvaržos maišelį išvaržos angoje, pacientai skundžiasi nuolatiniu, buku, rečiau perveriančiu skausmu epigastrinėje srityje ir už krūtinkaulio, spinduliuojančiu į tarpkapulinę sritį.

Laikui bėgant, jei nesilaikoma atitinkamų prevencinių rekomendacijų, kuriomis siekiama užkirsti kelią išvaržos padidėjimui, gali sutrikti širdies obturatorinė funkcija. Atsiranda refliuksinio ezofagito simptomai.

• Išvaržos kartu su kitomis virškinamojo trakto ligomis

34,9% atvejų kasos išvaržas lydi įvairios gastroenterologinės ligos. Tai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, lėtinis gastroduodenitas, lėtinis cholecistitas (įskaitant akmeninį), pankreatitas, žarnyno divertikuliozė ir kt.

Tokios situacijos neišvengiamai kelia itin svarbius klausimus praktikuojančiam gydytojui dėl priežastinio ryšio tarp PAD išvaržų ir išvardytų ligų, taip pat terapinė taktika. Analizės rezultatai rodo, kad pirmąją vietą tarp šių ligų užima dvylikapirštės žarnos opa. Skrandžio opos yra šiek tiek retesnės. Manoma, kad jauniems žmonėms kasos išvarža ne tik lydi dvylikapirštės žarnos opą, bet yra tarsi pastarosios komplikacija. Tokie pacientai pradeda teikti nusiskundimus, kurie žymiai pakeičia „įprastą“ jau esamos ligos klinikinį vaizdą. Epigastralgija praranda būdingą laiko priklausomybę nuo maisto suvartojimo: atsiranda valgant ir keičiant kūno padėtį iš vertikalios į horizontalią. Atsiranda arba smarkiai sustiprėja širdies ir stemplės nepakankamumo požymiai (disfagija, regurgitacija, raugėjimas, rėmuo, skausmas krūtinėje ir kt.), stiprėja gulint ir kūnui pasilenkus į priekį.

Lėtinis cholecistitas ir lėtinis pankreatitas taip pat gali turėti patogenetinį ryšį su kasos išvaržomis. Sunkūs stemplės motorinės funkcijos sutrikimai, kartu su išilginių raumenų susitraukimu, gali išprovokuoti širdies traukimą į krūtinės ertmę. Kita vertus, jau esanti PAD išvarža gali sukelti tulžies takų viscero-visceralinį refleksą ir dėl to jų diskineziją. Galiausiai nereikia sakyti, kad abi šios ligos gali sustiprinti viena kitą.

Diafragminės išvaržos poveikis kasos egzokrininei funkcijai taip pat prasmingas pažvelgti iš panašios perspektyvos. Tokiu atveju išvarža sukelia daugiau ar mažiau nuolatinį hepatopankreatinės ampulės sfinkterio spazmą, kurį lydi sekreto nutekėjimo pažeidimas ir organo parenchimos pažeidimas.

Apibendrinant, reikėtų dar kartą priminti vieną, mūsų nuomone, itin svarbią poziciją: visi asmenys, sergantys įvairiomis gastroenterologinėmis ligomis, turi būti kruopščiai, kvalifikuotai ištirti, kad būtų galima aktyviai nustatyti išvaržas.

• Paraezofaginės išvaržos

Kaip minėta, paraezofaginės išvaržos sudaro 0,4-1,4% visų išvaržų atvejų.

Iš esmės jie nesuteikia išorinių apraiškų ir yra diagnozuojami atsitiktinai, atlikus tyrimą dėl kitos priežasties. Tačiau jei tokios išvaržos pasiekia didelį dydį ir dėl to sukelia stemplės suspaudimą POD, tada pacientams pradeda pasireikšti disfagija. Pastarasis turi „ekologiškų“ požymių, t. y. nuolatinis disfagija, kurią apsunkina tankaus ir sauso maisto vartojimas ir sunku gydyti antispazminiais vaistais. Tik pavieniais atvejais paraezofaginės išvaržos sukelia visų jo atmainų stemplės spazmo simptomus.

Smaugiant paraezofagines išvaržas, jų klinikinėje nuotraukoje pradeda vyrauti skausmas, kurio epicentras dažniausiai yra už krūtinkaulio arba epigastriume. Skausmo intensyvumas ir apšvitinimas gali būti labai įvairus, priklausomai nuo to, kokios būklės yra smaugiamas organas ir kokia virškinimo trakto dalis yra užsikimšusi išvaržos angoje. Paraezofaginių išvaržų substratas gali būti dugno ir antrum skrandis, plonosios arba storosios žarnos dalis, mažoji omentum. Buvo aprašytos virškinimo trakto išvaržos.

Kardijos nepakankamumo reiškiniai esant paraezofaginėms išvaržoms yra nedažni. Išimtis yra ašinės ir paraezofaginės išvaržos derinys, kai didelis pastarosios dydis sukelia kardijos prolapsą į krūtinės ertmę.

• Įgimta trumpa stemplė

Bendras pavadinimas „įgimta trumpa stemplė“ dažnai apibūdina dvi visiškai skirtingas anomalijas. Pirmoji apima vadinamąjį krūtinės skrandį, kuris taip pat egzistuoja dviem formomis: a) kardialinė skrandžio dalis yra krūtinėje; b) visas skrandis turi intratorakalinę lokalizaciją. Abiem atvejais išvaržos maišelio nėra. Šią vystymosi anomaliją aprašė Harringtonas. Antrojo tipo stemplėje distalinėje dalyje yra skrandžio gleivinė. Raumenų sienelė ir serozinė membrana turi normalią struktūrą („sutrumpintą stemplę su skrandžio gleivine“, anot anglakalbių autorių).

Tokių būklių simptomus sunku atskirti nuo kasos ašinių išvaržų klinikinio vaizdo su širdies ir stemplės nepakankamumo sindromu. Tik anamnezės duomenys rodo įgimtą ligos pobūdį. Paprastai tikroji diagnozė nustatoma tik po operacijos ar net po skrodimo.

Hiatal išvaržos (HH) diagnozė

Mūsų nuomone, kiekvienam pacientui, sergančiam stemplės išvarža, turėtų būti atliktas stemplės motorinės funkcijos tyrimas. Ezofagomanometrija leidžia, pirma, tiesiogiai diagnozuoti šią ligą; antra, nustatyti gretutinių stemplės diskinezijų pobūdį ir sunkumą; trečia, kai kuriais atvejais objektyviai įvertinti konservatyvaus gydymo efektyvumą.

Fiksuojant stemplės motorinį aktyvumą balioniniu metodu, būtina nustatyti ryklės ir stemplės bei širdies sfinkterio būklę (jų tonusą, gebėjimą atsipalaiduoti ryjant, atitinkamų „zonų“ plotį), taip pat krūtinės stemplė ant įvairių lygių(susitraukimo bangų amplitudė, trukmė ir forma bei jų pobūdis – peristaltinė ar spazminė).

Ašinių išvaržų manometriniam vaizdui būdingas apatinės zonos išsiplėtimas aukštas kraujo spaudimas virš diafragmos. Tuo pačiu metu metodologiškai labai svarbu teisingai nustatyti POD vietos lygį, nes jis tarnauja kaip vadovas. Jo lokalizacija nustatoma keičiant kvėpavimo bangų viršūnių kryptį iš teigiamos į neigiamą – taip vadinamas kvėpavimo bangų reversija. Patikimas manometrinis ašinių išvaržų požymis yra apatinės padidėjusio slėgio zonos poslinkis proksimaliai POD.

Didelio dydžio kardiofundalinės ir tarpinės-skrandžio, t.y., diafragminės, išvaržos turi dvi padidėjusio slėgio zonas. Pirmoji zona susidaro, kai balionas praeina pro POD ir nurodo jame esančio išvaržos maišelio suspaudimo laipsnį. Antroji zona atitinka proksimaliai pasislinkusio apatinio stemplės sfinkterio vietą. Išvaržos dydį, tiksliau išvaržos maišelio ilgį galima spręsti pagal atstumą tarp šių dviejų sričių.

Ezofagomanometrija – itin tikslus diagnostikos metodas, leidžiantis kartais aptikti net „rentgeno spindulių neigiamas“ pilvo ertmės išvaržas, taip pat nustatyti širdies obturatorinio mechanizmo patikimumo laipsnį (apatinio tonusą). stemplės sfinkteris, diafragmos crura konsistencija). Kai kuriais atvejais netgi galima užfiksuoti gastroezofaginį refliuksą, kuris grafiškai atvaizduojamas kaip papildoma mažos amplitudės banga.

Paraezofaginės išvaržos manometriškai nediagnozuojamos.

• Diferencinė diagnostika

Pagal Harringtono vaizdinę išraišką, apatinės pilvo išvaržos dėl savo klinikinio vaizdo įvairovės yra „viršutinės pilvo dalies maskaradas“. Simptomų įvairovė, komplikacijų gausa ir labai dažnas derinimas su kitomis gastroenterologinėmis ligomis yra objektyvios priežastys, sukeliančios klaidas ir sunkumus diagnozuojant išvaržas. Tačiau negalima ignoruoti praktinių gydytojų nepakankamo susipažinimo su klinikiniu dabartinės ligos paveikslu. Mūsų nuomone, aktyvi išvaržų paieška kiekvienam pacientui, sergančiam gastroenterologine patologija, leis išvengti nemažai diagnostinių klaidų. Šios taisyklės reikia laikytis ne tik esant menkiausiam įtarimui dėl išvaržos, bet ir nesant jokių išorinių apraiškų. Kaip žinoma, besimptomisši liga stebima 5-40 proc. Būtent tokios situacijos ir kelia didžiausių sunkumų atpažįstant išvaržas. Iš pagarbos diferencinė diagnostika tokiu atveju visų pirma reikia turėti omenyje vadinamąją stemplės ampulę, kurią radiologiškai sunku atskirti nuo nedidelės ašinės išvaržos.

Stemplės ampulė yra jos motorinės funkcijos fazinė būsena ir aptinkama daugeliui praktiškai sveikų žmonių, dažniausiai po 40–50 metų. Beveik visada nėra jokių išorinių šios būklės požymių, tačiau radiologiškai galima nustatyti kintamą supradiafragminės stemplės dalies išsiplėtimą, kuris susidaro įkvėpus ir sulaikant kvėpavimą horizontalioje padėtyje. Iškvėpimo fazėje jis dažniausiai išnyksta. Jo forma yra apvali arba kriaušės formos, viršutinė ir apatinė kraštinės smailios, dydis apie 3-4 cm, kontūrai aiškūs ir lygūs. Stemplės gleivinės raukšlės, einančios per ampulę, joje yra apibrėžtos plonų išilginių juostelių pavidalu, kurios tęsiasi iki jos pilvo dalies.

Atliekant diferencinę stemplės ampulės ir ašinės išvaržos diagnostiką, reikia turėti omenyje, kad stemplės išvarža pasižymi nuolatiniu pusrutulio, pusiau arba cilindro formos radioaktyvios suspensijos išlaikymas virš diafragmos. Ašinės išvaržos viduje nustatomos skrandžio gleivinės raukšlės. Jo matmenys paprastai viršija 3–4 cm ir, kaip taisyklė, nepriklauso nuo kvėpavimo veiksmo, o, be kita ko, nustatomi pagal užpildymo bario sulfato arba oro suspensija laipsnį.

Apatiniai išvaržos maišelio kontūrai tiesiogiai pereina į subdiafragminę skrandžio dalį, todėl juos gana sunku įsivaizduoti.

Išvaržos buvimas turi tam tikrą įtaką pačios ampulės formavimosi procesui. Stemplės motorikos sutrikimai, kaip šios ligos dalis, gali išlyginti jos dydį ir šiek tiek pakeisti formą. Dėl ašinės išvaržos sukelto išilginio stemplės sutrumpėjimo ampulė yra distopiška į viršų. Ten jo proksimalinė riba yra apibrėžta vadinamojo Hacker sfinkterio (horizontalaus susiaurėjimo) forma. Savo distalinėje dalyje ampulė pirmiausia tiesiogiai patenka į išvaržos maišelio kontūrus ir tik tada, paskutinėje stemplės tranzito stadijoje, tarp jos ir diafragminės išvaržos pradeda formuotis pertvaros, kurios vadinamos Satsky žiedais, žiedo formos įpjovomis. tt Šie žiedai iš esmės yra rentgeno ь vaizdas anatominės kardijos pasislinkusios į viršų.

Radioaktyvios masės perėjimas per kardiją sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems kasos išvaržomis, atliekamas skirtingai ir sąlygiškai gali būti suskirstytas į 5 etapus:

• stemplė užpildyta bario sulfato suspensija, kuri kurį laiką išlieka 1,5 cm lygyje šalia diafragmos, stemplė ir skrandis yra atskirti vienas nuo kito supradiafragmine širdies sfinkterio zona;
• radioaktyvioji masė pasislenka žemiau, bet vėl laikinai sustoja diafragmos lygyje, dabar stemplę ir skrandį „atskiria“ pilvinė stemplės dalis;
• stemplės pilvinis segmentas yra užpildytas ir rentgenogramose atrodo kaip siauras 2-3 cm ilgio vamzdelis, virš jo matomas „ampuliarinis išsiplėtimas“, kurio proksimalinė riba atrodo kaip „apvali įpjova“;
• išnyksta „apvali įpjova“, dar labiau išsiplečia pilvinis stemplės segmentas;
• fazėje giliai įkvėpk stemplės pilvinis segmentas, atitinkantis širdies sfinkterio zoną, suspaudžiamas diafragminėje angoje, kol tarp stemplės ir skrandžio atsiranda kita peristaltinė banga, nustatoma ampulė,

Aprašytas procesas vyksta sveikiems asmenims. Mažos išvaržos POD jį pakeičia taip:

• nurijus bario sulfato suspensiją, neužpildyta lieka ne viena, kaip įprasta, o dvi stemplės dalys; pirmasis - 1,5 cm aukštyje virš iškritusios skrandžio dalies - atitinka supradiafragminę apatinio stemplės sfinkterio arba stemplės ampulės dalį; antrasis - diafragmos lygyje - atsiranda dėl išvaržos maišelio suspaudimo kojomis;
• bario sulfato suspensija praeina per širdies ir stemplės jungties zoną;
• tarp stemplės kūno ir subfreninės skrandžio dalies iš eilės nustatomi „apvalūs įpjovimai“, „ampulso formos išsiplėtimas“, apatinis stemplės sfinkteris ir galiausiai pati išvaržos iškyša;
• peristaltinė banga išvaro radioaktyvią masę iš krūtinės stemplės, matosi tik stemplės ampulė ir išvaržos išsikišimas;
• peristaltinė banga išstumia iš ampulės bario sulfato suspensiją, pastaroji išnyksta; Aiškiai aptikta tik ankšties išvarža.

Taigi Išsamus aprašymas radioaktyvios masės, einančios per stemplės ir skrandžio jungties sritį, procesas, mūsų nuomone, turėtų padėti išspręsti sunkumus, kurie kartais gali kilti atliekant diferencinę stemplės ampulės nuo išvaržų diagnostiką. Dar didesnę pagalbą gali suteikti gerai atliktas stemplės motorinės funkcijos tyrimas (ezofagomanometrija). Diafragmos išvarža manometriškai apibūdinama tuo, kad kreivėje atsiranda ne viena, o dvi padidėjusio slėgio zonos (pirmoji - diafragmos kaklo lygyje, antroji - širdies sfinkterio lygyje), kvėpavimo dantys ir sumažėjęs atstumas nuo priekinių smilkinių iki širdies. Sveikiems žmonėms ezofagotonograma yra normali.

Kartais didelio dydžio išvaržas tenka atskirti nuo diafragmos atsipalaidavimo ar paralyžiaus. Diafragmos atsipalaidavimui būdingas krūtinės-pilvo obstrukcijos pasipriešinimo sumažėjimas, dėl kurio pilvo organai persikelia į krūtinės ertmę. Pagal kilmę jis gali būti įgimtas (hipoplazija) arba įgytas (įvairios etiologijos diafragmatitas, freninio nervo pažeidimai). Morfologiškai išskiriamas dešinės ir kairės pusės atsipalaidavimas, kuris savo ruožtu skirstomas į pilną ir ribotą (dalinį). Diafragmos pakilimas arba aukšta padėtis neturėtų būti painiojami su šia liga.

Esant pilvo ertmės išvaržoms, dažniausiai reikia atskirti kairiojo diafragmos kupolo atsipalaidavimą, nes tokiais atvejais tuščiaviduriai pilvo ertmės organai (skrandis ir žarnos) juda aukštyn. Skrandis yra labai deformuotas ir distopinis taip, kad didesnis jo išlinkimas yra greta diafragmos, kardija pasislenka į užpakalį, o antrumas pasislenka į kairę nuo stuburo ir į priekį nuo širdies srities. Taip susidaro savotiškas organo įlinkis, primenantis kaskadinį skrandį.

Ilgą laiką buvo manoma, kad diafragmos atsipalaidavimas neturi būdingų klinikinių apraiškų ir diagnozuojamas tik atsitiktinai rentgeno tyrimo metu. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Tokie pacientai skundžiasi sunkumo jausmu epigastriume pavalgius, disfagija, raugėjimu, pykinimu, vėmimu, rėmuo, širdies plakimu, dusuliu ir sausu kosuliu. Kairiojo diafragmos kupolo atsipalaidavimo rentgeno požymiai yra nuolatinis jo vietos lygio padidėjimas: lygi, ištisinė, išlenkta linija, išgaubta į viršų, besitęsianti nuo širdies šešėlio iki kairiosios šoninės krūtinės sienelės. . Kvėpuojant, atsipalaidavusi krūtinės ir pilvo obstrukcijos sritis gali atlikti dvejopo pobūdžio judesius: normalų, kaip ir visiems sveikiems žmonėms, taip pat paradoksalią - kylančią įkvėpus ir nusileidžiant iškvėpus (Alyshevsky-Winbeck simptomas). Tuo pačiu metu sveikas dešinysis diafragmos kupolas pasislenka į priešingą pusę (jungo ženklas arba Wellman ženklas). Abiem atvejais kvėpavimo judesių amplitudė yra ribota.

Apatinis plaučių laukas dažniausiai būna patamsėjęs. Kartais galite aptikti širdies šešėlio poslinkį į dešinę, ty į sveikąją pusę. Iš karto po diafragma yra skrandžio dujų pūslė ir storosios žarnos blužnies lenkimas. Iš esmės svarbu, kad šių organų kontūrai nesidriektų į krūtinės ertmę.

Norint išsiaiškinti skrandžio ir gaubtinės žarnos sintezę su diafragma, patartina atlikti rentgeno kontrastinį tyrimą, dėl kurio visais storosios žarnos atsipalaidavimo atvejais galima nustatyti šių organų judėjimą. (dažniausiai skrandį) į krūtinę (bet ne į krūtinės ertmę). Tokiu atveju stemplė, tvirtai pritvirtinta prie POD, pasirodo, yra išlenkta į kairę ir aukštyn.

Gaubtinės žarnos kontrastas su bario sulfato suspensija tai rodo blužnies kampas esantis krūtinės ląstos kontūre tiesiai po diafragma ir jame yra daug dujų.

Esminis skirtumas tarp krūtinės ir pilvo barjero atsipalaidavimo ir pilvo ertmės išvaržos yra tai, kad pirmuoju atveju nėra išvaržos angos simptomų, t. Išvaržai būdingas diafragmos lygio ir formos pokytis su skirtingu šių organų užpildymo laipsniu. Tais atvejais, kai diferencinei diagnozei nustatyti ypač sunku, patartina taikyti pneumoperitoneumą: atsipalaidavusiems pacientams dujos neprasiskverbia į krūtinės ertmę per POD, o yra plonos pusmėnulio formos juostelės pavidalu po diafragma. . Esophagomanometrija gali padėti šiuo klausimu. Sumažėjęs atstumas nuo priekinių smilkinių iki širdies, kvėpavimo dantų apsivertimas ir kreivės dvikuprotiškumas yra gana patikimi manometriniai apatinės nugaros dalies išvaržos požymiai.

Kai kuriuos išvaržų simptomus, tokius kaip krūtinės skausmas, reikia atskirti nuo krūtinės anginos ir miokardo infarkto apraiškų. Kaip jau minėta, nugaros skausmas yra stemplės gleivinės uždegimo ir išopėjimo pasekmė, taip pat jos motorinės funkcijos pažeidimas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms POD išvaržos kartais gali sukelti krūtinės anginą ar net miokardo infarktą kaip patologinį viscero-visceralinį refleksą. Galiausiai, PAD išvarža kartais tiesiog derinama su koronarine širdies liga. Taigi kiekvienu konkrečiu atveju reikia išspręsti labai sudėtingą diferencinės diagnostikos užduotį – nustatyti retrosterninio skausmo priežastį. Jo sprendimas turėtų prasidėti nuo kruopštaus istorijos surinkimo: skausmas po valgio ir horizontalioje padėtyje netiesiogiai rodo išvaržą. Tačiau šis požymis nėra pakankamai patikimas, nes kartais tikroji krūtinės angina išsivysto pavalgius (toks krūtinės angina). Visiškai patikimas patikrinimo būdas koronarinė ligaširdies tyrimai – tai kartotinė elektrokardiografija ramybės būsenoje bei įvairūs streso ir narkotikų testai (Maistro žingsnio testas, veloergometrija, tyrimas su nitroglicerinu ir kt.). Kita vertus, jei po adekvačios pepsinio ezofagito gydymo skausmo priepuolių dažnis ir intensyvumas gerokai sumažėjo, tai retrospektyviai galime drąsiai daryti prielaidą apie skausmo simptomo stemplinę genezę.

Ypač vertingas funkcinis provokuojantis testas, kai pripučiamas į stemplę įkištas balionas arba perfuzija į stemplę 0,1 N druskos rūgšties tirpalu (Bernšteino testas). Tokiu atveju, priklausomai nuo tikslo, gali būti registruojama arba ezofagotonograma, arba elektrokardiograma. Remiantis gautais rezultatais, nustatoma ligos diagnozė.

Dėl užsitęsusio ir stipraus krūtinkaulio skausmo asmenims, turintiems pilvo ertmės išvaržų, visada reikia atmesti miokardo infarktą. Pastarąjį patvirtina didėjančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (bendras silpnumas, dažnas siūlas pulsas, kraujospūdžio kritimas, blyški oda ir kt.) Būdingi elektrokardiogramos pokyčiai, padidėjęs aminotransferazių ir kreatinfosfokinazės aktyvumas, leukocitozė, padidėjęs AKS. , padidėjusi kūno temperatūra, miokardo hipo- ir akinezijos zonos echokardiografijos metu.

Kai kuriais atvejais kyla sunkumų nustatant uždegiminių stemplės gleivinės pažeidimų pobūdį stemplės išvaržų metu. Iš esmės jų derinys su bet kokios etiologijos (infekcija, trauma, nudegimu) ezofagitu yra gana priimtinas, todėl būtina nustatyti, ar pacientui, sergančiam POD išvarža, nėra širdies nepakankamumo ir ar yra patogenetinis ryšys tarp jo ir ezofagito. . Norėdami tai padaryti, remiantis skundų analize, anamnezės duomenimis ir stemplės rentgenografijos, ezofagomanometrijos ir pH-metrijos rezultatais, reikia padaryti išvadą apie refliukso buvimą.

Ašinės išvaržos derinys su distalinės stemplės opa reikalauja tų pačių problemų sprendimų. Be rūgštinio-pepsinio faktoriaus, kaip etiologiniai stemplės išopėjimo veiksniai gali veikti tuberkuliozė, sifilis, irstantis navikas (vėžys) ir kai kurie kiti. Diagnozė šiuo atveju tikrinama atliekant stemplės rentgenografiją, ezofagomanometriją, pH-metriją, imunologinius, bakteriologinius ir histologinius tyrimus.

Dėl pepsinės stemplės susiaurėjimo pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, reikia pašalinti kitų etiologijų (naviko, nudegimo ir kt.) stenozes arba suspaudimą iš išorės, kurių dydis yra padidėjęs. kaimyniniai organai.

Hiatal išvaržos (HH) gydymas

Radikalus išvaržų korekcijos būdas yra chirurginė intervencija, kuri tam tikru procentu atvejų leidžia pasiekti nuolatinį išvaržos pašalinimą. Konservatyvių gydymo priemonių tikslai šiek tiek skiriasi. Gydymo efektyvumas ir pobūdis labai priklauso nuo to, kiek atsižvelgiama į ligos eigos ypatumus, kitaip tariant, koks simptomų kompleksas išryškėja konkrečiu atveju: refliuksinis ezofagitas, stemplės hipermotorinė diskinezija, pepsinė opa arba stemplės susiaurėjimas, kitų gastroenterologinių ligų apraiškos.

Kadangi klinikinį išvaržų vaizdą daugeliu atvejų lemia gastroezofaginio refliukso simptomai, pagrindinės terapeuto pastangos turėtų būti nukreiptos į jo pašalinimą. Refliuksinio ezofagito gydymas išsamiai aprašytas 9.3.6 skyriuje, šiame skyriuje aptariami tik bendrieji klausimai.

• Konservatyvus gydymas

Gydymas turi prasidėti konservatyviomis priemonėmis, operacija turi būti atliekama griežtai pagal konkrečias indikacijas (pirmiausia sudėtingos išvaržų formos ir ankstesnio gydymo vaistais nesėkmė).

Konservatyvus gydymas Pirmą kartą besikreipiantys pacientai turėtų būti gydomi stacionare, kur kvalifikuotą tyrimą atlikti daug lengviau nei klinikoje. Baigę pagrindinį gydymo kursą, visi pacientai, turintys skilvelio išvaržos, turi būti registruoti ambulatorijoje. Pagrindiniai pastarųjų tikslai – stemplės gleivinės uždegiminių pakitimų atkryčių prevencija, savalaikė diagnostika ir korekcija bei komplikacijų prevencija. Klinikinis tyrimas gali būti atliekamas ambulatoriškai, bet ne rečiau kaip 2 kartus per metus. Nustačius ezofagito atkryčius, antrąjį farmakoterapijos kursą galima pradėti ne ligoninėje, pacientas stacionarizuojamas tik tuo atveju, jei toks gydymas yra neveiksmingas.

Pacientų, sergančių ašine išvarža, gydymas, komplikuotas stemplės pepsine opa, šiuo metu yra nepakankamai išsivystęs, nepaisant farmakologinių vaistų gausos. Ši būklė daugeliu atvejų yra tiesioginė operacijos indikacija. Tačiau kai kuriose situacijose (pagyvenęs pacientų amžius, gretutinės sunkios ligos, paciento atsisakymas operuotis ir kt.) pirmenybė turėtų būti teikiama farmakoterapijai. Bendri principai pastarosios panašios į sergant refliuksiniu ezofagitu, tačiau taktika turi savo ypatybių. Stemplės pepsinės opos gydymas „raudonojo POD rėmuose“ turėtų būti intensyvesnis ir ilgesnis, reikalaujantis paciento drausmės ir gydytojo atkaklumo. Visa tai yra dėl to, kad dėl opų patogenezės ypatumų (nuolatinio skrandžio sulčių ir kelčių poveikio stemplės gleivinei apskritai ir ypač išopėjusiai vietai) žalingų veiksnių įtaka dažniausiai. vyrauja prieš apsauginių faktorių įtaką. Tokių pacientų gydymas dažnai užtrunka mėnesius. Remisijos trukmė labai priklauso nuo tam tikrų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo ir medicininės apžiūros savalaikiškumo.

Randų uždegiminis sutrumpėjimas arba stemplės stenozė taip pat įveda į gydymo taktiką savo ypatybes. Su tam tikru pasitikėjimu galima teigti, kad sunkūs morfologiniai stemplės gleivinės pokyčiai šiuo atveju atsiranda dėl ne laiku diagnozuoto kardiostemplės nepakankamumo. Dėl ypatingo stemplės gleivinės uždegimo sunkumo jo sutrumpėjimo ar stenozės metu, gydant medikamentais pirmiausia reikia vartoti ilgai veikiančius antacidinius vaistus ir glostančius priešuždegiminius vaistus. Tokie pacientai turi būti hospitalizuoti. Gydymo kursas ligoninėje trunka mažiausiai 1-2 mėnesius. Jei reikia, farmakoterapija gali būti tęsiama ambulatoriškai. Pagrindinė jo užduotis yra nedelsiant ir visiškai pašalinti visus ezofagito simptomus ir pepsinių opų randus. Tik tai duoda bent šiek tiek pagrindo manyti, kad stemplės trumpėjimo ar stenozės procesas sustos. Jei organo susiaurėjimas yra stiprus, konservatyvus gydymas yra priešoperacinis pasiruošimas, po kurio pacientai turi būti siunčiami į specializuotas chirurgines ligonines chirurginei korekcijai ar bougienagei. Reikia pabrėžti, kad saugumo sumetimais nerekomenduojama atlikti bougienage terapinėse klinikose ar ambulatoriškai.

Pacientus, kuriems yra ašinė išvarža, komplikuota dėl stemplės sutrumpėjimo, patartina siųsti chirurginiam gydymui, nes sutrumpėjus išvaržos maišelis negali būti sugrąžintas į pilvo ertmę.

Pacientų, sergančių pilvo ertmės išvaržomis, komplikuotomis dėl hipochrominės geležies stokos anemijos išsivystymo, gydymas dėl lėtinio kraujo netekimo taip pat turėtumėte pradėti nuo antacidinių ir lokaliai veikiančių priešuždegiminių vaistų skyrimo. Kaip minėta aukščiau, pagrindiniai slapto kraujavimo mechanizmai šioje situacijoje yra raudonųjų kraujo kūnelių diapedezė per atsipalaidavusią, uždegimiškai pakitusią stemplės gleivinę, taip pat jos eroziniai ir opiniai pažeidimai. Tuo pačiu metu būtina atlikti antirefliuksines priemones. Priešingu atveju bet koks, net ir pats masiškiausias antianeminis ir hemostazinis gydymas vargu ar bus ypač sėkmingas. Gydymas turi būti atliekamas griežtai ligoninėje. Privaloma prevenciniai veiksmai kurios atliekamos ne rečiau kaip 3-4 kartus per metus.

Asmenys, turintys apatinės nugaros dalies išvaržų ir gretutinę į pavojingą ar hemolizinę anemiją po preliminarios korekcijos pastarąsias patartina siųsti į chirurgines ligonines, kad būtų išvengta anemijos atkryčių.

Išvaržų derinys su kitomis gastroenterologinėmis ligomis(skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, lėtinis cholecistitas, lėtinis pankreatitas ir kt.) reikalauja nustatyti „pagrindinę patologiją“, kurios pašalinimas žymiai padidina gydymo efektyvumą. Pavyzdžiui, kartais, kai apatinės nugaros dalies išvarža derinama su tulžies akmenlige, pastaroji yra „pirmaujanti“ patologija. Šiuo atveju cholecistektomija sukelia klinikinį pasveikimą. Tačiau tai įmanoma atvirkštinė situacija kai vyrauja PAD išvaržos simptomų kompleksas su kardiostemplės nepakankamumu ir refliuksiniu ezofagitu. Pasirodo, tulžies akmenligė yra „antra liga“, todėl cholecistektomija, žinoma, neduoda norimų rezultatų.

Pacientų, sergančių paraezofaginėmis išvaržomis, konservatyvaus gydymo taktika ištirta daug mažiau nei ašinių išvaržų gydymas. Taip yra dėl to, kad stemplės išvaržos yra gana retos.Daugelis chirurgų pirmenybę teikia tokių pacientų chirurginiam gydymui. Kaip pagrindinį argumentą šio metodo naudai jie nurodo paraezofaginių išvaržų polinkį smaugti. Tokia taktika „pirmiausia pateisinama jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių atžvilgiu“. Senyviems pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, gali būti rekomenduojamos tinkamos gyvenimo būdo ir mitybos intervencijos, siekiant sumažinti pasmaugtos išvaržos atsiradimo riziką. Tai riboja kai kuriuos pratimus ir sunkių jėgų kėlimą, kad neįtemptų pilvo raumenys, ribota dieta sukeliantis vidurių pūtimą maisto produktai, adekvatus gydymas lėtinis vidurių užkietėjimas ir kt.

Tokiems pacientams skirti antirefliukso terapiją ir antacidinius vaistus nėra prasmės, nes paraezofaginės išvaržos, kaip taisyklė, nėra lydimos skrandžio turinio refliukso į stemplę.

Vienkartinis adekvatus kompleksinio pacientų, sergančių ašinėmis išvaržomis, gydymo kursas yra veiksmingas 92 proc. Tuo pačiu metu puikūs rezultatai pastebimi 34%, geri - 42%, o nežymus pagerėjimas - 16% pacientų. Jokio poveikio nebuvimas buvo pastebėtas 8% pacientų.

Pacientų, sergančių kasos išvaržomis, darbingumas yra ribotas. Nepageidautinas visų rūšių darbas, susijęs su didelių svorių kėlimu arba kūno lenkimu į priekį. Kai kuriais atvejais asmenims, kurie yra priversti didelę savo laiko dalį praleisti prie stalo (ši kūno padėtis provokuoja gastroezofaginį refliuksą), patariama keisti darbą. Pacientus, sergančius sunkiu pepsiniu ezofagitu ar ilgalaikėmis nerandančiomis stemplės opomis, patartina perkelti į GG negalios grupę.

• Chirurgija

Chirurginė intervencija dėl apatinės nugaros dalies išvaržų nurodoma, kai nesėkmingi tinkamai pakartotiniai gydymo vaistais kursai specializuotoje ligoninėje, kai gydomos didelės išvaržos, kurias lydi sunki disfagija ar regurgitacija kartu su aspiracine pneumonija, kai išvaržos derinamos su pepsiniu refliuksiniu ezofagitu, netaikomas konservatyviam gydymui, dažnai kraujavimas, pepsinė stemplės susiaurėjimas.

Kontraindikacijos chirurginiam išvaržų gydymui yra įvairios sunkios gretutinės ligos, kurios pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Nustatant indikacijas ir kontraindikacijas chirurginiam išvaržų gydymui, reikia vadovautis tuo, kad chirurginės intervencijos rizika neviršija pagrindinės ligos rizikos.

Iš daugybės skirtingų slankiojančių išvaržų chirurginio gydymo metodų labiausiai paplitusios operacijos, kuriomis siekiama susiūti išvaržos angą ir sustiprinti stemplės-diafragminį raištį (kruoragija), fiksuoti skrandį pilvo ertmėje (įvairios gastropeksijos galimybės), ūminio His kampo atkūrimas, gastroezofaginio refliukso (fundoplikacijos) prevencija arba pašalinimas.

Išvaržos angos (diafragmos kojų) susiuvimas dažniausiai atliekamas Allisono technika. Prieiga – kairės pusės toraktomija septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Po plataus tarpuplaučio pleuros išpjaustymo stemplė izoliuojama nuo aplinkinių audinių iki apatinės plaučių venos lygio. Sergant sunkiu perizofagitu, kurį sukelia sunkus refliuksinis ezofagitas, kyla pavojus pažeisti vagus kamienus, tarpuplaučio pleurą dešinėje ir krūtinės ląstos lataką. Todėl manipuliacijos stemplės izoliavimo stadijoje turi būti labai subtilios.

Mobilizuota stemplė dedama ant guminio ar marlės laikiklio. Po to diafragmos kojelės atidengiamos ir susiuvamos naudojant 3-5 atskiras pertraukiamas siūles, naudojant neįsigeriančią siuvimo medžiagą.

Prieš rišant siūlus, diafragmoje padaroma skylutė 3 cm atstumu nuo jos stemplės angos. Per susidariusią skylutę įkišus pirštus į pilvo ertmę, į pleuros ertmę išsikiša ištemptas stemplės-freninis raištis, pilvaplėvė ir diafragminė pleura. Išpjaunamas šių audinių susidaręs išvaržos maišelio perteklius. Stemplės-diafragminio raiščio likučiai atskiromis siūlėmis tvirtinami prie diafragmos krašto ties stemplės anga. Po to anksčiau uždėtos siūlės pririšamos prie diafragmos kojų. Naujai suformuota diafragmos stemplės anga turi leisti piršto galiuką.

Allisono operacijos ir įvairių jos modifikacijų trūkumas yra gana didelis išvaržų pasikartojimo dažnis (6-10%). Be to, ši operacija neturi didelės įtakos refliuksinio ezofagito pašalinimui, kuris stebimas 20-25% pacientų po tokio pobūdžio intervencijos. Šiuo atžvilgiu kruurorafija pagal Allisono techniką šiuo metu praktiškai nenaudojama kaip savarankiška chirurginė intervencija, o tik kartu su kitomis chirurginėmis procedūromis, atliekamomis dėl slankiojančių infratorakso išvaržų.

Tarp įvairių variantų gastropeksijos dažniausiai naudoja Hill procedūrą. Prieiga – viršutinė mediana laparotomija. Mobilizavus kairę kepenų skiltį ir nuleidus pilvinę stemplės dalį į pilvo ertmę, izoliuojamos diafragmos kojos, jas susiuvant panašiai kaip Allisono technika atskirais pertraukiamais siūlais. Toliau, suėmus stemplės-diafragminį raištį, priekinę ir užpakalinę skrandžio sieneles, esančias šalia mažojo omentumo prisitvirtinimo vietos prie širdies dalies, skrandis tvirtinamas prie preaortinės fascijos, stengiantis nepažeisti motorinių stuburo šakų. klajoklis nervas.

Operacijos kalnas yra gana veiksmingas gydant slenkančią kasos išvaržą. Jo poveikis gastroezofaginiam refliuksui yra daug silpnesnis. Todėl šiuo metu ši operacija naudojama ribotai. Jis daugiausia naudojamas slankiojančioms išvaržoms be kartu esančio refliuksinio ezofagito.

Iš operacijų, kuriomis siekiama atkurti ūminį His kampą gastroezofaginio refliukso koregavimo ar profilaktikos tikslais gydant išvaržas, dažniausiai naudojama ezofagofrenofundopleksija pagal Lortat-Jakob arba ezofagofrenofundopleksija pagal Latast. Pirmojo tipo operacijos metu skrandžio dugnas susiuvamas prie kairiojo stemplės pilvinės dalies krašto, antrojo tipo, be to, atskiromis siūlėmis prie diafragmos susiuvamas skrandžio dugnas. Būtinas abiejų tipų operacijų elementas yra POD susiuvimas. Šias operacijas sunku atlikti esant didelėms slankiojančioms išvaržoms, o jų veiksmingumas užkertant kelią gastroezofaginiam refliuksui pasirodė menkas. Todėl jie praktiškai nenaudojami kaip savarankiški metodai išvaržoms gydyti, nors naudojami kaip atskiri sudėtingesnių tipų etapai. chirurginės intervencijos.

Labiausiai paplitęs slenkančių išvaržų chirurginis gydymas, ypač kartu su refliuksiniu ezofagitu, buvo atlikta fundoplikacija naudojant Nisseno techniką. Operacija atliekama iš pilvo pusės (viršutinė mediana laparotomija). Nuleidus proksimalinę skrandžio dalį iš krūtinės ertmės, per visą ilgį mobilizuojama pilvinė stemplės dalis. Stemplė paimama ant laikiklio, išpjaustomas kepenų raištis ir mobilizuojamas nugaros paviršius viršutinis skrandžio trečdalis. Kitas etapas yra diafragmos SH1YA kojų susiuvimas, siekiant sumažinti POD dydį. Tada priekinė ir užpakalinė viršutinės skrandžio sienelės susiuvamos atskirais seromukuliniais siūlais, suformuojant „rankovę“ aplink pilvinę stemplės dalį. Tais pačiais siūlais paimama ir priekinės stemplės sienelės raumeninė membrana, kad nesusidariusi manžetė neslystų distaline kryptimi, o tai neišvengiamai sukels ligos atkrytį. Operacijos pabaigoje priekinė skrandžio sienelė pritvirtinama prie priekinės sienelės atskirais siūlais. pilvo siena, suėmus užpakalinę kairiojo tiesiojo pilvo raumens makšties plokštelę siūle. Pagal kitą modifikaciją po fundoplikacijos skrandis atskirais siūlais tvirtinamas prie preaortinės fascijos. Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, puikūs ir geri rezultatai buvo gauti 85-95% pacientų.

Ilgą laiką esant slankiai POD išvaržai ir kartu esant pepsiniam ezofagitui, maždaug 5–10% pacientų atsiranda antrinis stemplės sutrumpėjimas, o tai sukelia didelių sunkumų atliekant chirurginę intervenciją, kai proksimalinė skrandžio dalis perkeliama į pilvo ertmę. Tokiais atvejais Nisseno procedūra atliekama kairiuoju transtorakaliniu būdu, dalis skrandžio paliekama pleuros ertmėje.

Gana veiksminga intervencija gydant diafragminę išvaržą ir kartu esantį refliuksinį ezofagitą yra Belsio operacija. Ši operacija skirta pacientams, kuriems yra didelės slankiosios ankšties išvaržos kartu su refliuksiniu ezofagitu. Kontraindikacijos jo įgyvendinimui yra sunkios širdies ir plaučių ligos, nes torakotomija naudojama kaip chirurginis metodas.

Pjūvis daromas išilgai septintojo arba aštuntojo tarpšonkaulinio tarpo kairėje. Po tarpuplaučio pleuros išpjaustymo plačiai mobilizuojama stemplė ir proksimalinis skrandis, perkeliant jį per išsiplėtusią diafragmos angą į pleuros ertmę. Laikinosios siūlės uždedamos ant diafragmos kojų, naudojant Allisono techniką. Tada U formos siūlai uždedami ant stemplės ir priekinio šoninio skrandžio paviršiaus, atsitraukiant 2 cm aukštyn ir žemyn nuo stemplės jungties. Surišus šios serijos siūlus, priekinė 2/3 stemplės perimetro invaginuojama į skrandžio spindį. Tokiu atveju atkuriamas smailusis His kampas. Antroji siūlų eilė prasideda 1-1,5 cm atstumu nuo pirmosios, o, be stemplės ir skrandžio sienelės, susiuvamas ir diafragmos sausgyslės centras. Jas surišus, stemplės-skrandžio jungtis panardinama į pilvo ertmę, širdinė dalis ir skrandžio dugnas tvirtai pritvirtinami prie diafragmos. Šios operacijos pranašumas yra ir širdies dalies vožtuvo aparato formavimas. Daugumos chirurgų teigimu, Belsio operacija sudėtingesnė operacija Nisseno, kiek dažniau kartojasi išvarža ir refliuksinis ezofagitas.

Mūsų šalyje pagrindinė pagrindinės išvaržos slankiojančių išvaržų operacija, ypač kartu su refliuksiniu ezofagitu, yra Nissen fundoplikacija, kuri duoda gana patenkinamus greitus ir ilgalaikius rezultatus. Pooperacinis mirtingumas paprastai neviršija 1-2 proc. Kasos išvaržą derinant su dvylikapirštės žarnos opalige, dugno plikaciją rekomenduojama papildyti selektyviąja proksimaline vagotomija, kuri gali žymiai sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, išgydyti pacientą nuo opos ir sumažinti galimus refliuksinio ezofagito reiškinius net ir po dugno plyšimo. . „Belsey“ operacija naudojama daug rečiau, o „Hill gastropexy“ – dar rečiau.

Paraezofaginės išvaržos buvimas (jei nėra rimtų kontraindikacijų dėl gyvybiškai svarbių svarbius organus) yra chirurginio gydymo indikacija dėl realios galimybės išsivystyti sunkioms komplikacijoms, tokioms kaip suspaudimas, iškritusių organų pažeidimas iki jų perforacijos, kraujavimas iš suspaustos skrandžio dalies. At dideli dydžiai paraezofaginė išvarža gali suspausti tarpuplaučio organus ("suspaudimo sindromas"), o tai taip pat yra operacijos indikacija.

Esant komplikuotoms paraezofaginėms išvaržoms (smaugimas, perforacija, kraujavimas), dažniausiai operacija atliekama pilvo būdu, nes sunki ligonių būklė neleidžia atlikti intervencijos labiau traumuojančiu transtorakaliniu būdu. Be to, prieiga prie pilvo yra patogesnė atliekant tam tikros pasmaugto organo srities rezekciją.

Pagrindinis chirurginės intervencijos tipas yra išvaržos angos susiuvimas po išankstinio išvaržos maišelio ekscizijos (į divertikulą panašus pilvaplėvės išsikišimas). Esant kombinuotoms ir didelėms paraezofaginėms išvaržoms, operacija papildoma Nisseno fundoplikacija arba Hill gastropeksija. Pastaruoju metu literatūroje pasirodė pranešimų apie konservuotų kietųjų medžiagų ir įvairių sintetinių medžiagų panaudojimą didelių diafragmos defektų plastinei chirurgijai.

Pagal planą, jei bendra pacientų būklė yra patenkinama, operacija atliekama transtorakaliniu būdu. Chirurginių intervencijų rezultatai, nesant rimtų pasmaugtų organų komplikacijų, paprastai yra gana patenkinami. Išvaržų pasikartojimai yra gana reti.

Apibendrinant pažymėtina, kad toks didelis siūlomų chirurginių intervencijų skaičius chirurginiam išvaržų gydymui rodo gydytojų nepasitenkinimą šių operacijų rezultatais ir būtinybę ieškoti naujų šios ligos chirurginio gydymo metodų. Pagrindinis operacijų tikslas turėtų būti ne tiek išvaržos angos susiuvimas, kiek pilnavertės stemplės-skrandžio jungties vožtuvo funkcijos atkūrimas. Be to, bet kokios chirurginės intervencijos dėl diafragminės išvaržos veiksmingumas labai priklauso nuo operuojančio chirurgo patirties ir įgūdžių.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Grįžti geras regėjimas o visiems laikams atsisveikinti su akiniais ir kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Hiatal išvarža yra patologija, pasireiškianti dėl nenormalaus vidinių organų, fiziologiškai esančių po diafragma, poslinkio (žarnyno kilpos, skrandžio kardija, stemplės pilvo segmentas ir kiti elementai). Ši liga medicinoje pasitaiko gana dažnai. Šios patologijos progresavimo rizika žymiai didėja su paciento amžiumi. Tačiau verta į tai atkreipti dėmesį duotas laikas medicininė statistika tokia, kad tokio tipo išvarža dažniau diagnozuojama vidutinio amžiaus moterims.

Daugiau nei puse atvejų hiatal išvarža niekaip nepasireiškia, o kai kuriais atvejais lieka visiškai nenustatyta. Statistika tokia, kad tikslią „hiatalinės išvaržos“ diagnozę nustato tik trečdalis pacientų iš visų atvejų. Dažniausiai patologija diagnozuojama atsitiktinai, kasmetinių profilaktinių tyrimų metu arba gydantis ligoninėje, tačiau dėl visai kitos priežasties.

Gana dažnai nutinka taip, kad sergantieji tokia liga gydomi nuo visiškai skirtingų ligų. Pavyzdžiui, iš arba. Taip yra dėl to, kad visos šios ligos turi labai panašius simptomus. Tiesą sakant, jei atliksite visą diagnozę ir paskirsite tinkamą gydymą, galite visiškai atsikratyti patologijos. Gydymas daugiausia atliekamas keliomis paprastomis operacijomis ir vaistais.

Etiologija

Hiatal išvaržos atsiradimas gali būti susijęs su genetiniu polinkiu arba būti įgyta. Dažnai vaikams tokia išvarža atsiranda dėl dažnos įgimtos anomalijos – stemplės sutrumpėjimo. Šiuo atveju yra tik vienas gydymas – neatidėliotina operacija.

Įgytos priežastys yra stemplės diafragmos angos silpnumas. Su amžiumi šis spindis tampa mažiau elastingas arba net atrofuojasi. Žmonės, sergantys šia patologija arba yra daug jautresni šiai patologijai.

Gali būti, kad ši patologija progresuos kartu su kitais panašiais pažeidimais. Dažniausiai patologinį procesą lydi arba. Veiksniai, galintys padidinti išvaržos atsiradimo riziką:

• , ypač lėtinis;
• nuolatinis vėmimas arba dujų išsiskyrimas;
• pažengusios stadijos;
• sudėtingos darbo sąlygos;
• įvairios pilvo traumos;
• nėštumas;
• lėtinė forma arba.

Šie veiksniai prisideda prie diafragmos sienelių susilpnėjimo, o tai savo ruožtu lemia stemplės ir skrandžio dalių žlugimą į krūtinės ertmę.

Veislės

Priklausomai nuo anatominės struktūros ir susidarymo priežasties, išskiriami šie išvaržos tipai:

• stumdomas;
• peri-stemplinis (nuolatinis);
• išvaržos tipas, jungiantis du ankstesnius tipus.

Slenkanti hiatal išvarža gana dažnai atsiranda visų tipų hiatal išvaržos fone. Jis turi ir kitus pavadinimus – ašinis, vagusas ir ašinis. Naudojant šį tipą, apatinė stemplės dalis ir pilvo dalis laisvai prasiskverbia į krūtinės ertmę ir be problemų grįžta į savo anatominę padėtį. Taip atsitinka, kai žmogus keičia kūno padėtį (dažniausiai iš sėdėjimo į stovimą). Tačiau ne visas išvaržas galima ištaisyti savarankiškai. Dažnai dėl jų didelis dydis Ir aukštas laipsnis siurbiant krūtinės ertmę, išvarža ten lieka, nes negali grįžti atgal.

Fiksuotai (nuolatinei) išvaržai būdinga tai, kad iš diafragmos angos iškrenta apatinė stemplės dalis ir skrandis. Tokią išvaržą lydi pykinimas, atsirandantis dėl maisto judėjimo sutrikimo.

At mišrus tipas dviejų pirmiau minėtų tipų apraiškos yra sujungtos.

Priklausomai nuo organų pasislinkimo į krūtinės ertmę laipsnio, išskiriami trys hiatal išvaržos laipsniai:

• pirmasis – kai prasiskverbia tik apatinė stemplės dalis, o skrandis lieka vietoje, bet spaudžia diafragmą;
• antrasis - kai krūtinės ertmėje atsiranda apatinė stemplės dalis, o skrandis pakyla ir tampa tame pačiame lygyje su diafragma;
• trečiasis – į krūtinės ertmę įsiskverbia ne tik stemplės dalis, bet ir skrandžio dugnas. Rečiau – plonosios žarnos kilpos.

Išvaržos skirstomos priklausomai nuo organų, kurie sudaro maišelį. Slydimas yra padalintas į:

• stemplės;
• kardiofundinis;
• skrandžio

Pataisyta nutinka tik:

• fundic (tik skrandžio dugnas);
• antralinis. Kai galinė organo dalis patenka į krūtinės ertmę.

Simptomai

Daugiau nei pusė hiatal išvaržos atvejų pasireiškia be simptomų. Verta paminėti, kad simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo išvaržos dydžio. Todėl kuo jis didesnis, tuo stipresni bus šie simptomai:

• įvairaus intensyvumo rėmuo;
• skausmas skrandyje, kuris gali plisti į nugarą;
• širdies skausmas, plintantis kairėje kūno pusėje;
• sunkumas praleidžiant maistą per stemplę;
• raugėjimas ir žagsėjimas;
• balso užkimimas.

Komplikacijos

Hiatal išvarža ne visada sukelia komplikacijų. Jie yra griežtai individualūs, priklausomai nuo to, kokiomis ligomis žmogus sirgo savo gyvenime, ir nuo bendro imuniteto lygio.

Galimos komplikacijos gali būti:

• širdies problemos, iki;
• opaligė;
• nuolatinis raugėjimas ar regurgitacija;
• aspiracinė pneumonija.

Diagnostika

Diagnostiką atlikti be tyrimų ar prietaisų labai sunku, nes simptomai labai įvairūs ir panašūs į kai kurias virškinimo sistemos ir virškinamojo trakto ligas.

Pagrindiniai hiatal išvaržos diagnozavimo metodai yra stemplės rentgeno spinduliai su kontrastu ir rūgštingumo matavimas virškinimo trakte. Be to, gali tekti atlikti tokią procedūrą kaip endoskopija.

Gydymas

Visų pirma, gydant tokią išvaržą, siekiama pašalinti simptomus, naudojant vaistus, kuriuos gali skirti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas nepriimtinas. Be vaistų, gydymo planas apima:

• dieta, kurios pacientas turi griežtai laikytis. Jį sudaro kepto ir sūraus maisto pašalinimas iš dietos. Paskutinį kartą valgykite tris valandas prieš miegą;
• sumažinti kūno fizinį aktyvumą gydymo metu.

Tais atvejais, kai gydymas vaistais neduoda efekto arba išvarža stipriai pažengusi, reikėtų imtis rimtesnių gydymo metodų. Tokiu atveju gydytojai kreipiasi į chirurginę intervenciją. Siekiant išspręsti stemplės išvaržos problemą medicinoje, yra keletas procedūrų tipų: chirurginės intervencijos. Galimos chirurginio išvaržos gydymo galimybės:

• chirurginė intervencija, kurios esmė – susiūti angą, per kurią organai patenka į krūtinės ertmę, taip pat sustiprinti stemplės sieneles;
• gastropeksija. Skrandis chirurginiu būdu fiksuojamas tam tikroje padėtyje;
• chirurginė intervencija, kuri atkurs teisingą ryšį tarp skrandžio dugno ir stemplės;
• kai kuriais atvejais gali prireikti stemplės rezekcijos operacijos.

Visiškai pasveikę pacientai, patyrę hiatalinę išvaržą, turi registruotis pas gastroenterologą.

Prevencija

Pagrindinė hiatalinės išvaržos profilaktikos priemonė yra tinkama mityba. Tačiau taip pat turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

• valgyti mažomis porcijomis, bet dažniau visą dieną;
• maisto produktų, sukeliančių rėmens priepuolius, pašalinimas iš dietos;
• visiškai nustoti gerti alkoholį ir rūkyti;
• užkirsti kelią svorio padidėjimui;
• miego metu galva turi būti penkiolika centimetrų virš kojų lygio.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Hiatal išvarža, kuri taip pat paprastai apibrėžiama kaip hiatal išvarža (arba hiatal išvarža), yra liga, kuriai būdingas pilvo ertmėje esančio organo poslinkis į krūtinės ertmę per diafragmoje esančią stemplės angą. Stemplės išvarža, kurios simptomai turi ryškių klinikinių apraiškų, taip pat yra susijusi su savo formavimosi specifika, kuri lemia jos įgimtą ar įgytą pobūdį; išvarža gali atsirasti dėl daugelio priežasčių.

Hiatal išvarža – tai stemplės pilvo segmento ir gretimos skrandžio dalies, o kartais ir žarnyno kilpų išsikišimas į krūtinės ertmę per išsiplėtusią stemplės angą diafragmoje. Medicinos literatūroje šiai patologijai kartais vartojamas terminas „hiatal išvarža“, kasdieniame gyvenime dažniau vartojami supaprastinti pavadinimai - stemplės išvarža arba diafragmos išvarža.

Liga pasireiškia maždaug 5% suaugusių gyventojų ir jai būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Labiausiai bendra priežastis hiatalinių išvaržų atsiradimas – įgimtas ar įgytas stemplės raiščių silpnumas. Maždaug pusei atvejų liga diagnozuojama vyresniems nei 50 metų pacientams dėl progresuojančių degeneracinių kūno pokyčių. jungiamasis audinys. Sėdimas gyvenimo būdas, išsekimas ir asteniškas kūno sudėjimas padidina ligos tikimybę. Patologinį jungiamojo audinio struktūrų vystymąsi, kuris prisideda prie išvaržų atsiradimo, gali rodyti gretutinės ligos: plokščiapėdystė, venų varikozė, hemorojus, Marfano sindromas ir kt.

Hiatal išvaržos susidarymą provokuojantis veiksnys dažniausiai yra reikšmingas intraabdominalinio slėgio padidėjimas su užsitęsusiu isteriniu kosuliu, vidurių pūtimu, ascitu, navikais ir sunkiu nutukimu, taip pat buka trauma pilvo sritis, staigūs lenkimai, nugarą laužantis fizinis darbas ir greitas didelio krūvio pakėlimas. Moterims ši liga dažnai diagnozuojama nėštumo metu: PSO duomenimis, 18% pakartotinio nėštumo pacienčių randama hiatal išvarža.

Nuolatinis intraabdominalinio slėgio padidėjimas taip pat stebimas sergant tam tikromis pilvo organų ligomis, kartu su nuolatiniu vėmimu ir sutrikusia peristaltika. Uždegiminiai procesai viršutinėje virškinimo trakto dalyje, refliuksinis ezofagitas ir gleivinių nudegimai sukelia stemplės stemplės deformacijas, kurios prisideda prie jos išilginio sutrumpėjimo ir raiščių aparato susilpnėjimo. Dėl šios priežasties diafragmos išvaržas dažnai lydi lėtinis gastritas ir gastroduodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, cholecistitas, pankreatitas ir kt.

Geriausia hiatalinių išvaržų prevencija, kai nėra klinikinių požymių, yra žalingų įpročių atsisakymas, subalansuota mityba ir reguliarūs fiziniai pratimai.

Retais atvejais hiatalinės išvaržos išsivystymą sukelia įgimtos anomalijos viršutinio virškinimo trakto vystymasis. Pacientams, kurių stemplė trumpa ir vadinamasis krūtinės skrandis (įgimtas stemplės sutrumpėjimas), gresia pavojus.

Formos

Priklausomai nuo vietos ir anatominės ypatybės Hiatal išvaržos skirstomos į tris grupes.

1. Ašinė (ašinė, slankioji) yra labiausiai paplitęs hiatal išvaržos tipas, kuriam būdingas laisvas stemplės pilvo segmento, širdies ir skrandžio dugno įsiskverbimas į krūtinės ertmę su galimybe savarankiškai grįžti į pilvo ertmę, kai kūnas. padėties pasikeitimai. Atsižvelgiant į anatominių struktūrų išnirimo pobūdį, tarp ašinių hiatalinių išvaržų išskiriami širdies, kardiofundaliniai, tarpiniai ir bendrieji skrandžio potipiai.
2. Paraezofaginis - pasireiškia skrandžio dalies poslinkiu į krūtinės ertmę su normalia distalinio stemplės ir širdies segmento vieta. Paraezofaginės išvaržos skirstomos į dugno ir antralines: pirmuoju atveju virš diafragmos yra skrandžio dugnas, antruoju – antrumas.
3. Mišrios hiatal išvaržos yra dviejų ankstesnių tipų derinys.

Įgimtos virškinamojo trakto formavimosi ydos, kai dėl nepakankamo stemplės ilgio yra intratorakalinė skrandžio vieta, turėtų būti laikomos atskira kategorija.

Hiatal išvarža pasireiškia maždaug 5% suaugusių gyventojų ir jai būdinga lėtinė, pasikartojanti eiga.

Etapai

Atsižvelgiant į skrandžio poslinkio į krūtinės ertmę laipsnį, išskiriamos trys ašinės diafragminės išvaržos stadijos.

1. Pilvo segmentas yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra tiesiai greta kardijos.
2. Apatinė stemplės dalis išsikiša į krūtinės ertmę, skrandis yra stemplės angos lygyje.
3. Dauguma subfreninių struktūrų tęsiasi į krūtinės ertmę.

Hiatal išvaržos simptomai

Maždaug pusėje atvejų hiatal išvarža yra besimptomė ir diagnozuojama atsitiktinai. Klinikinės apraiškos atsiranda, kai didėja išvaržos maišelis ir išsenka sfinkterio mechanizmo kompensacinės galimybės prie skrandžio ir stemplės ribos. Dėl to stebimas gastroezofaginis refliuksas – atvirkštinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio judėjimas išilgai stemplės.

Esant didelei hiatal išvaržai dažnai išsivysto refliuksinis ezofagitas arba gastroezofaginio refliukso liga – stemplės sienelių uždegimas, kurį sukelia nuolatinis gleivinės dirginimas. rūgštinė aplinka. Pagrindiniai hiatal išvaržos simptomai yra susiję su refliuksinio ezofagito klinikiniu vaizdu, kuriam būdinga:

• dažnas rėmuo ir kartumo jausmas burnoje;
• žagsėjimas ir raugėjimas rūgštaus ir kartaus skonio;
• užkimimas ir gerklės skausmas;
• danties emalio plonėjimas;
• skausmas epigastriume, epigastriniame regione ir už krūtinkaulio, spinduliuojantis į nugarą ir tarpmenčių sritį;
• be priežasties vėmimas be ankstesnio pykinimo, daugiausia naktį;
• rijimo sunkumas, ypač ryškus vartojant skystą maistą ir stresinėse situacijose;

Progresuojantį refliuksinį ezofagitą lydi erozinio gastrito išsivystymas ir stemplės pepsinių opų susidarymas, sukeliantis paslėptą kraujavimą į skrandį ir apatines dalis stemplė, sukelianti aneminį sindromą. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos skausmais, nuovargiu ir žemu kraujospūdžiu; Dažnai pastebimas gleivinės ir nagų mėlynumas.

Suspaudus išvaržos maišelį, skausmas smarkiai sustiprėja ir įgauna mėšlungį. Tuo pačiu metu atsiranda ženklai vidinis kraujavimas: pykinimas, vėmimas su krauju, cianozė, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Maždaug trečdalis pacientų, sergančių hiatal išvarža, skundžiasi širdimi – krūtinės ląstos skausmais, plintančiais į kaukolę ir petį, dusuliu ir širdies ritmo sutrikimais (paroksizmine tachikardija arba ekstrasistolija). Diferencialinė savybė Diafragminę išvaržą šiuo atveju sukelia padidėjęs skausmas gulint, pavalgius, čiaudint, kosint, pasilenkus į priekį ir išleidžiant žarnyno dujas. Giliai įkvėpus, raugstant ir keičiant laikyseną, skausmingi pojūčiai dažniausiai nurimsta.

Diagnostika

Diagnozuojant hiatalines išvaržas pagrindinį vaidmenį atlieka instrumentiniai vizualizacijos metodai:

• ezofagogastroskopija;
• intrasofaginė ir intragastrinė pH-metrija;
• ezofagomanometrija;
• Stemplės, skrandžio ir krūtinės organų rentgenograma.

Endoskopinis tyrimas leidžia nustatyti patikimus hiatalinės išvaržos požymius: stemplės angos padidėjimą, stemplės skrandžio linijos poslinkį į viršų ir stemplės bei skrandžio gleivinės pokyčius, būdingus lėtiniam ezofagitui ir gastritui. Ezofagogastroskopija dažnai derinama su pH matavimu; jei nustatomos sunkios opos ir erozijos, taip pat nurodoma paimti biopsijos mėginį, kad būtų išvengta onkopatologijos ir ikivėžinių būklių.

Maždaug pusei atvejų hiatal išvarža diagnozuojama vyresniems nei 50 metų pacientams dėl progresuojančių degeneracinių jungiamojo audinio pakitimų.

Rentgeno nuotraukose aiškiai matomi ašinių išvaržų požymiai: aukšta stemplės vieta, kardijos išsikišimas virš diafragmos, subfreninės stemplės dalies išnykimas. Įvedus kontrastinę medžiagą, išvaržos srityje susilaiko suspensija.

Viršutinio ir apatinio stemplės sfinkterių būklei bei stemplės motorikai įvertinti atliekama ezofagomanometrija – funkcinis tyrimas naudojant vandens perfuzijos kateterį su registracijos jutikliu. Slėgio rodikliai susitraukusios ir ramybės būsenoje leidžia spręsti apie sfinkterių ir lygiųjų stemplės sienelių raumenų susitraukimų stiprumą, amplitudę, greitį ir trukmę.

Impedansometrija leidžia susidaryti idėją apie skrandžio rūgšties formavimo, variklio motorines ir evakuacijos funkcijas, remiantis elektrostatinės varžos tarp stemplės zondo elektrodų rodikliais. Impedanso matavimas laikomas patikimiausiu būdu atpažinti gastroezofaginį refliuksą kartu įvertinant jo tipą – priklausomai nuo pH vertės išskiriamas rūgštinis, šarminis ar silpnai rūgštinis refliuksas.

Esant sunkiam anemijos sindromui, papildomai atliekamas išmatų tyrimas dėl slapto kraujo. Norėdami išskirti širdies ir kraujagyslių patologija turint kardiologinių nusiskundimų, gali tekti pasikonsultuoti su kardiologu ir atlikti gastrokardiomonitoriją – kombinuotą kasdieninį skrandžio rūgštingumo stebėjimą ir Holterio EKG.

Hiatal išvaržos gydymas

Esant nedidelei išvaržai, medicininė taktika dažniausiai apsiriboja gastroezofaginio refliukso farmakoterapija, kuria siekiama palengvinti uždegimą, normalizuoti pH, atkurti normalų judrumą ir viršutinio virškinamojo trakto gleivines. Terapinis režimas apima protonų siurblio inhibitorius ir histamino receptorių blokatorius, padidėjus rūgštingumui, skiriami antacidiniai vaistai - aliuminio ir magnio hidroksidai, karbonatas ir magnio oksidas.

Pacientas turi laikytis švelnios dienos režimo, susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio, vengti streso ir per didelio fizinio krūvio. At stiprus skausmas už krūtinkaulio, lovos galvūgalį rekomenduojama duoti pakeltą.

Gydymo metu turite laikytis dietos Nr. 1 pagal Pevzner. Svarbus ir valgymo režimas: dienos racionas padalintas į 5–6 porcijas; svarbu, kad paskutinis vakarienė būtų likus bent trims valandoms iki miego.

Esant mažam vaistų terapijos veiksmingumui, esant stemplės gleivinės displazijai ir komplikuotai hiatalinės išvaržos eigai, geriausia išeitis yra operacija. Atsižvelgiant į išvaržos maišelio dydį ir vietą, patologinių stemplės sienelės pokyčių pobūdį, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimą, naudojami įvairūs chirurginio hiatalinio išvaržos gydymo metodai:

• stiprinti stemplės-diafragminį raištį– išvaržos angos susiuvimas ir išvaržos taisymas;
• fundoplikacija– ūmaus kampo tarp stemplės pilvo segmento ir skrandžio dugno atstatymas;
• gastropeksija– skrandžio fiksacija pilvo ertmėje;
• stemplės pašalinimas– kraštutinė priemonė, kurios imamasi susidarius stemplės stemplės stenozei.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Iš hiatalinės išvaržos komplikacijų didžiausią grėsmę kelia aspiracinė pneumonija, kuri išsivysto į kvėpavimo takus patekus dideliems skrandžio turinio kiekiams. Aspiracinė pneumonija sudaro beveik ketvirtadalį visų praneštų sunkios plaučių infekcijos atvejų. Dažnas kvėpavimo takų dirginimas nedidelėmis dalimis regurgituoto skrandžio turinio sukelia lėtinį tracheobronchitą.

Taip pat susirūpinimą kelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, kurias sukelia klajoklio nervo dirginimas dėl didelės išvaržos. Diafragminės išvaržos fone gali išsivystyti refleksinė krūtinės angina, o esant vainikinių kraujagyslių spazmams, padidėja miokardo infarkto rizika.

Hiatal išvaržos gydymo trūkumas sukelia komplikacijų ir padidina vėžio riziką.

Ilgalaikės hiatal išvaržos ir progresuojančio refliuksinio ezofagito pasekmės yra šios:

• erozijų ir peptidinių opų atsiradimas;
• kraujavimas iš stemplės ir skrandžio;
• stemplės žandikaulio stenozė;
• pasmaugta išvarža;
• stemplės perforacija.

Ilgas gastroezofaginio refliukso su išvarža eiga sudaro prielaidas displaziniams ir metaplastiniams pokyčiams. epitelinio audinio stemplės gleivinės. Metaplazijos su didele piktybinių navikų tikimybe pavyzdys yra Bareto stemplė, kuriai būdingas normalus plokščiasis stemplės sienelės epitelis pakeitus žarnai būdingu stulpiniu epiteliu, taip pat skrandžio širdies ir dugno skyriai. Tai sukuria prielaidas piktybinio naviko procesui vystytis. Metaplastinės taurelės ląstelės yra ypač jautrios piktybiniams navikams, kai pažeistos vietos ilgis yra didesnis nei 3 cm.

Prognozė

Taikant konservatyvų gydymą, hiatalinės išvaržos yra linkusios kartotis, todėl pagrindinio gydymo kurso pabaigoje pacientai turi būti stebimi pas gastroenterologą. Po operacijos pasikartojimo tikimybė yra minimali.

Tinkamas gydymo režimų parinkimas ir reguliari refliuksinio ezofagito paūmėjimų prevencija leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją ir išvengti komplikacijų. Jei išvaržos dydis yra mažas ir yra geras atsakas į vaistų terapiją, yra galimybė visiškai pasveikti. Gydymo trūkumas, priešingai, sukelia komplikacijų ir padidina vėžio riziką.

Prevencija

Geriausia hiatalinių išvaržų prevencija, kai nėra klinikinių požymių, yra žalingų įpročių atsisakymas, subalansuota mityba ir reguliari mankšta. Į treniruočių programą turi būti įtraukti specializuoti pratimai pilvo sienai stiprinti.

Siekiant išvengti hiatalinės išvaržos pasikartojimo, svarbu operatyviai nustatyti ir gydyti virškinimo sistemos ligas, užtikrinti normalią virškinamojo trakto veiklą ir riboti gleivines dirginančio maisto vartojimą. Draudimas apima aštrų, riebų, keptą ir sūrų maistą, gausius sultinius, rūkytą mėsą, alkoholį, pomidorus, ridikėlius, kopūstus, svogūnus, ankštinius ir citrusinius vaisius, taip pat rupių miltų duoną ir grūdus, kuriuose gausu skaidulų. Taip pat neapsigaukite su šokoladu, skaniais kietaisiais ir pelėsiniais sūriais, raudonos mėsos ir grietinėlės pyragais.

Palankiausiais produktais stemplės ir skrandžio gleivinei atstatyti laikomi smulkiagrūdžiai javai, baltieji ryžiai, neriebus pienas ir mėsa, prinokę saldūs vaisiai be odelių ir sėklų, pudingi, minkštai virti kiaušiniai, garuose virti omletai. ir virtų daržovių. Gydomasis poveikis sustiprėja daug kartų, jei laikotės dalinių dietos dalių ir randate laiko pasivaikščioti. vakarinis priėmimas maistas.

Pacientams, kurie linkę į nutukimą, patartina savo svorį priderinti prie fiziologinės normos. Jei sirgote išvaržų ligomis, intensyvūs jėgos krūviai yra kontraindikuotini, tačiau pratimai mankštos terapijos grupėse turi gerą poveikį.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Hiatal išvarža – tai lėtinė liga, kai per diafragmoje esančią stemplės angą į krūtinės ertmę pasislenka pilvo stemplė, skrandžio kardija, kartais net plonosios žarnos kilpos. Ši liga yra gana dažna, pagal statistiką ja serga 5% suaugusių gyventojų. Liga dažniausiai nustatoma vyresniems nei 60 metų žmonėms, moterims šio tipo išvaržos registruojamos dažniau nei vyrams.

Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• raiščių aparato, kuris stiprina stemplę diafragminėje angoje, silpnumas;
• padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
• sutrinka virškinamojo trakto motorika, todėl stemplė pasislenka į viršų.

Yra keletas hiatalinių išvaržų tipų:

1. Ašinei (slankiai) išvaržai būdinga tai, kad dalis stemplės, širdies ir skrandžio dugno gali laisvai prasiskverbti į krūtinės ertmę ir grįžti pro išsiplėtusią stemplės angą diafragmoje. Dažniausiai tai atsitinka miegant arba esant stipriam kosuliui.
2. Paraezofaginei išvaržai būdinga tai, kad pro diafragmoje esančią stemplės angą dalis skrandžio dugno prasiskverbia į krūtinės ertmę ir yra šalia stemplės, o jos pilvinė dalis ir širdis neišnyra iš po diafragmos. .
3. Mišrioje versijoje stebimas slankiojančių ir paraezofaginių išvaržų derinys.

Simptomai

Kai kuriais atvejais hiatal išvaržos yra besimptomės ir aptinkamos atsitiktinai rentgeno tyrimas stemplę ar skrandį dėl kitos priežasties.

50% atvejų liga yra besimptomė arba jos pasireiškimai yra tokie nežymūs, kad pacientai į juos nekreipia dėmesio. Hiatal išvaržos tokiose situacijose diagnozuojamos atsitiktinai atliekant stemplės ar skrandžio rentgeno tyrimą dėl kitos priežasties.

Pagrindinis ligos simptomas yra nuobodus spaudžiantis skausmas, dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione, plintantis išilgai stemplės ir į tarpmenčių sritį. Skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia po sunkaus valgio, su fizinė veikla, kosulys, pilvo pūtimas, gulėjimas. Giliai įkvėpus, raugėjus ar persikėlus į vertikalią padėtį, skausmas gali išnykti arba sumažėti.

Gana dažnai hiatalinės išvaržos simptomai yra labai panašūs į širdies ligų požymius, o tai apsunkina diagnozę ir gali lemti netinkamo ir neveiksmingo gydymo paskyrimą.

Trečdaliui pacientų pagrindinis klinikinis pasireiškimas liga taip pat yra skausmas širdies srityje. Kai išvarža smaugiama, intensyvi nuolatinis skausmas už krūtinkaulio, besitęsiantis į tarpkapulinę sritį. Panašūs simptomai būdingi ir miokardo infarktui.

Pacientams, sergantiems šia liga, beveik visada išsivysto tam tikri simptomai:

• rūgštaus skrandžio turinio, tulžies ar oro raugėjimas;
• skrandžio turinio regurgitacija, ypač horizontalioje kūno padėtyje;
• sunkumas praleidžiant maistą per stemplę, kartu su nemaloniais pojūčiais;
• skausmas už krūtinkaulio ryjant;
• kartaus skonio burnoje;
• žagsulys;
• nakties nuolatinio kosulio priepuoliai, kuriuos sukelia skrandžio turinio patekimas į kvėpavimo takus.

Diagnozė ir gydymas

Liga diagnozuojama atsižvelgiant į būdingus paciento nusiskundimus ir stemplės bei skrandžio rentgeno tyrimo kontrastine medžiaga rezultatus.

Gydytojo pasirinkta gydymo taktika priklauso nuo išvaržos tipo.

Paraezofaginės išvaržos reikalauja chirurginio gydymo dėl didelės pasmaugimo rizikos. Jei ši komplikacija išsivysto, reikia skubios operacijos.

Slenkančios išvaržos, kai pacientas neturi jokių ligos simptomų, nereikalauja gydymo vaistais. Tačiau pacientams patariama laikytis instrukcijų, skirtų pacientams, sergantiems skrandžio ir stemplės ligomis. Be to, pacientai turi stebėti savo kūno svorį ir vengti nutukimo, nes tai prisideda prie intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Kad skrandžio turinys nepatektų į kvėpavimo takus, rekomenduojama miegoti pakėlus lovos galvūgalį.

Jei pasireiškia ligos simptomai, pacientams skiriami vaistai. Norint normalizuoti virškinimo trakto motoriką, rekomenduojama vartoti prokinetiką (Trimedat). Antacidiniai vaistai (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) padės atsikratyti rėmens.

Esant didelėms ašinėms išvaržoms, atsiradus stemplės opoms, gleivinės displazijai, esant konservatyvios terapijos neefektyvumui, pacientams rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Paraezofaginėms išvaržoms reikalingas chirurginis gydymas.

Jei jaučiate pilvo ar krūtinės skausmą, ypač stipresnį naktį ir gulint, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu. Gydytojas paskirs bent du tyrimus: elektrokardiografiją (EKG) ir ezofagoduodenoskopiją (EGD), taip pat stemplės rentgenogramą su radioaktyviąja medžiaga. Jei patvirtinama hiatal išvarža, turite gydytis pas gastroenterologą. Sunkiais atvejais reikalinga operacija. Norint pašalinti širdies patologiją, patartina pasikonsultuoti su kardiologu.