Odos ligos. Odos ligų gydymas, pacientų priežiūra. Išorinės vaisto formos. Kremai naudojami esant lėtiniams uždegimams pereinamuoju laikotarpiu nuo poūmio. Jie veikia švelniau nei tepalai, nesukeldami pablogėjimo

Odos ligų gydymas turi būti visapusiškas, naudojant etiologines, patogenetines ir simptomines priemones, taip pat kombinuotas: bendrasis ir vietinis. Bendras gydymas turėtų padiktuoti tikslingumas: pavyzdžiui, paviršinės piodermijos gydymui pakanka išorinio gydymo. Etiologinė ir patogenezinė terapija atliekama, jei yra žinoma dermatozės etiologija ir vystymosi mechanizmai. Etiologinė terapija daugiausia atliekama odos ir odos priedų infekcinėms ligoms gydyti. Patogenetinė terapija apima hiposensibilizuojančius vaistus, gliukokortikosteroidus, antihistamininius vaistus, detoksikuojančius vaistus, imunomoduliatorius, vitaminus ir mikroelementus ir kt. Simptominis gydymas apima skausmą malšinančius, niežulį mažinančius ir priešuždegiminius vaistus.

Išorinės medžiagos pagal veikimo pobūdį skirstomos į indiferentines (cinko oksidas, talkas, baltas molis), priešuždegiminius ir sutraukiančius (boro rūgštis, cinko sulfatas, sidabro nitratas, taninas, gliukokortikosteroidai ir kt.), keratoplastines (ichtiolis, derva, naftalanas), keratolitikai (salicilo rūgštis, benzenkarboksirūgštis), niežulį mažinančios medžiagos (mentolis, kortikosteroidai, anestezinas, antihistamininiai vaistai), absorbentai (siera, ichtiolis, Beržo degutas, rezorcinolis), kauterizuojantis ir naikinantis (salicilo rūgštis ir rezorcinolis 10%, sidabro nitratas 2-10%, podofilinas 5-10%, pieno rūgštis 5-10%.

Dozavimo formos gali skirtis. Milteliai, tirpalai, suplaktos suspensijos ir aerozoliai veikia paviršutiniškiau, kremai, tepalai, pastos ir pleistrai prasiskverbia giliau. Gydant dermatologinius ligonius, be vaistų, plačiai taikomi fizioterapiniai poveikio metodai: terminės procedūros, krioterapija, šviesos terapija, elektroterapija, ultragarso terapija. Daugelio lėtinių dermatozių gydymas sanatorijoje padeda pailginti remisiją ir sumažinti atkryčių skaičių.

Tema Nr.1: Pioderma.

Tikslas – įtvirtinti teorines žinias apie piodermijos etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą, diagnozę ir gydymą.

Informacinė medžiaga.

Pioderma(pustulinės odos ligos) yra dažniausiai pasitaikantys infekciniai vaikų ir suaugusiųjų odos pažeidimai. Jos gali atsirasti pirmiausia arba antriškai kaip kitų, dažniau niežtinčių, dermatozių komplikacijos.

Etiologija. Piodermijos sukėlėjai daugiausia yra stafilokokai ir streptokokai. Pūlingą odos uždegimą taip pat gali sukelti Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, pneumokokai ir daugelis kitų mikroorganizmų.

Patogenezė. Piodermijos atsiradimui svarbus ne tik coccus padermės patogeniškumas ir virulentiškumas, bet ir įvairūs endogeniniai bei egzogeniniai veiksniai, keičiantys apsaugines odos funkcijas. Iš labiausiai paplitusių egzogeniniai veiksniai Reikėtų atkreipti dėmesį į paviršinius odos pažeidimus (įpjovimus, įbrėžimus, įbrėžimus, vabzdžių įkandimus, injekcijas, maceraciją ir kt.), odos užteršimą (dėl nepakankamos odos higienos, darbo užteršimo tepalinėmis alyvomis, anglimis, cementu, kalkėmis, benzinu, žibalo), hipotermija ir kūno perkaitimas.

KAM endogeniniai veiksniai Tai yra angliavandenių apykaitos sutrikimai (hiperglikemija), endokrininė patologija (hipofizės-antinksčių sistemos, skydliaukės nepakankamumas), nervų sistemos funkciniai sutrikimai (autonominės neurozės), mitybos sutrikimai (baltymų, vitaminų trūkumas), ūminės ir lėtinės sekinančios ligos. , virškinimo trakto ligos (žarnyno intoksikacijos ), paveldimas veiksnys, vietinės kraujotakos ir limfos apytakos sutrikimai, imuninės gynybos mechanizmų susilpnėjimas.

Klasifikacija. Priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, visa piodermija skirstoma į stafilokokinę, streptokokinę ir mišrią. Pagal lokalizacijos gylį – paviršinis ir gilus, pagal eigos pobūdį – ūmus ir lėtinis.

Stafilodermija. Stafilokokai pirmiausia pažeidžia odos priedus – plaukų folikulus, riebalines ir prakaito liaukas, sukeldami pūlingą-eksudacinį ar pūlingą-nekrozinį uždegimą, rečiau – su priediniais dariniais nesusijusį uždegimą. Stafilodermija dažniau būna gilesnė nei streptodermija.

Stafilodermija, susijusi su plaukų folikulais .

Ostiofolikulitas– soros grūdelio dydžio folikulinė pustulė (pūlinys), esanti centre plaukų folikulas ir apsuptas siauro, ūmaus uždegimo hipereminio vainikėlio. Pažeidžiama plauko folikulo burna. Per kelias dienas pustulė pasidengia geltona pluta, kuri nukrenta nepalikdama pėdsakų.

Folikulitas– kitas ostiofollikulito vystymosi etapas – viso folikulo uždegimas. Ant odos susidaro skausmingi raudoni mazgeliai, kurie virsta pustule, nusėta plaukeliais. Po kelių dienų pūlinukų sekretas susitraukia į plutą, kuri po 5-6 dienų atmetama, paliekant nedidelį taškuotą randelį. Dažniausia folikulito ir ostiofollikulito lokalizacija yra plaštakų, veido, kaklo, kojų, šlaunų ir galvos oda.

Vulgari sikozė atsiranda lėtinių infekcijos židinių, odos įjautrinimo stafilokokams, patologijos fone Vidaus organai, nervų sistema. Vyrai serga dažniau. Vyraujanti lokalizacija yra barzdos ir ūsų sritis, kartais - antakių, galvos, gaktos ir pažastų oda. Liga prasideda, kai išsivysto ostiofollikulitas ir folikulitas, kurių skaičius palaipsniui didėja. Jie susilieja vienas su kitu, sudarydami ryškiai raudonos spalvos infiltruotus židinius, išmargintus pustulėmis, nešvariomis geltonomis plutelėmis ir erozijomis. Pašalinus plaukelius nuo pažeistos vietos matosi į želatiną panaši mufa – pūliais permirkęs epitelinis plaukų apvalkalas. Vulgari sikozė paprastai egzistuoja ilgą laiką, periodiškai pablogėja, slegia paciento psichiką, lydi niežulys, deginimas ir skausmas.

Keloidiniai spuogai(sklerozuojantis pakaušio folikulitas) yra plauko folikulų uždegimas ir riebalinės liaukos ant kaklo ir pakaušio odos. Vyrai serga dažniau. Atsiranda papulopustulinis bėrimas, kuris išnyksta susidarius keloidiniams randams ir nuplikimui.

Furunkulas– yra tolesnis folikulito vystymasis. Jis pasireiškia pūlingu-nekroziniu plaukų folikulo ir aplinkinių audinių uždegimu. Susidaręs furunkalas yra skausmingas uždegiminis mazgas, kurio dydis nuo 1 iki 3 cm (infiltracijos vystymosi stadija, kuri trunka 3-4 dienas). Tada centre susidaro pūlinga-nekrozinė šerdis su pustule ant paviršiaus (pūliavimo ir nekrozės stadija). Šiuo laikotarpiu skausmas tampa aštrus, gali pakilti temperatūra, atsiranda bendros intoksikacijos simptomai. Tada atidaromas virimo dangtelis, iš virimo išsiskiria pūlingas ar kruvinas-pūlingas turinys, o tada geltonai žalias „kamštis“ (nekrozinė šerdis). Po to išnyksta patinimas, infiltracija ir skausmas, o opos randai per 2-3 dienas (gijimo stadija). Paprastai virimo vystymosi ciklas yra 8-10 dienų. Kalbama, kad furunkuliozė atsiranda, kai pasikartoja verda. Furunkuliozė dažniausiai vystosi fone cukrinis diabetas, imunodeficitas, lėtinės išsekimo ligos, anemija ir kt. Reikėtų prisiminti, kad verda viršutinė lūpa yra ypač pavojingi dėl limfinių ir venų takų trombozės galimybės, susiformavus sepsiniam smegenų kraujagyslių flebitui.

Karbunkulas yra difuzinis pūlingas-nekrozinis giliųjų dermos ir poodinio sluoksnių uždegimas, dėl vienu metu pažeidžiamų kelių plauko folikulų (virinimo konglomerato). Susidaro gilus, tankus iki 10 cm dydžio infiltratas, virš jo esanti oda melsvai raudona, paburkusi. Po 5-10 dienų infiltratas suminkštėja ir pūlingos-nekrozinės masės atmetamos, dėl to karbunkulio paviršiuje atsiranda skylutės, primenančios sietelį. Dėl folikulo angų padidėjimo susidaro opa, kuri palaipsniui atliekama granuliuojant ir užgyja atsitraukusiu randu. Karbunkulą lydi bendros paciento būklės sutrikimas ir temperatūros padidėjimas.

Hidradenitas – pūlingas uždegimas apokrininė prakaito liauka. Moterys serga dažniau. Hidradenitas nepasireiškia vaikams iki brendimo ar vyresnio amžiaus žmonėms, nes jų apokrininės liaukos nefunkcionuoja. Hidradenitas lokalizuotas daugiausia pažastyse, rečiau aplink išangė, ant didžiųjų lytinių lūpų, kapšelio. Poodinio pagrindo gelmėse, pavieniai arba palaipsniui didėjantys, atsiranda daug skausmingų mazgų. Oda virš jų tampa melsvai raudona. Tada mazgai suminkštėja, atsiranda svyravimas ir jie atsidaro, kai išsiskiria kreminiai pūliai, kartais sumaišyti su krauju. Galų gale susidarys randas. Vidutinė hidradenito trukmė yra 10-15 dienų.

Streptoderma . Streptokokai tiesiogiai veikia lygią odą: epidermį, rečiau dermą ir poodį, sukeldami serozinį-eksudacinį uždegimą. Pagrindinis elementas - suglebusi šlapimo pūslė (phlytena), turintys skaidrų sekretą ir polinkį augti periferiškai.

Impetigo streptokokas. Vaikai serga dažniau. Liga yra užkrečiama ir perduodama per tiesioginį kontaktą su ligoniu ir per užkrėstus objektus. Lokalizuota daugiausia ant veido. Tačiau jis gali būti bet kurioje odos dalyje. Jis prasideda nuo mažos hipereminės dėmės, ant kurios susidaro fliktena. Serozinis fliktenos turinys susitraukia į rudas pluteles, kurias pašalinus atsiranda erozija. Konfliktai gali susilieti vienas su kitu, sudarydami plačias erozijas. Nulupus plutelę lieka melsvai rausva dėmė, kuri išnyksta be pėdsakų.

Streptokokinės impetigo rūšys.

Burbulas impetigas- konfliktai formuojasi burbulo pavidalu.

Žiedo formos impetigas būdingas periferinis fliktenos augimas. Jo centras išdžiūsta, o periferinė dalis lieka žiedo formos apvado, užpildyto pilkšvai drumstu skysčiu, pavidalu.

Streptokokas panašus į plyšį impetigas (kampinis stomatitas arba uogienė) – esantis burnos kampučiuose. Iš pradžių šioje srityje atsiranda phlictena, o vėliau - linijinė erozija. Burnos kampučių oda yra patinusi ir hiperemija. Erozijos paviršiuje susiformuojanti pluta ir atsistatantis epitelis judant lūpoms lengvai plyšta. Pralaimėjimas yra skausmingas.

Streptokokas paronichija– periungualinės raukšlės uždegimas. Tai fliktena, esanti pasagos pavidalu, besilenkianti aplink nagą iš trijų pusių.

Intertrigininis streptoderma vystosi stambiose odos raukšlėse (tarpsėdmenų, pažastų, už ausų, kirkšnies-šlaunikaulio). Jai būdinga tai, kad odos raukšlėse susidaro ištisinis erozinis verkiantis paviršius ryškiai rausvos spalvos, smarkiai atskirtas nuo aplinkinės sveikos odos, su besisluoksniuojančio epidermio riba.

Streptoderma difuzinis lėtinis– paviršinė streptoderma, kuri prasideda kaip streptokokinė impetiga, o vėliau tampa lėtinė. Oda ribotose vietose yra melsvai raudonos spalvos, paburkusi, išgraužta, verkia, padengta pluta. Pažeidimai turi iškirptus kontūrus ir išsidėstę asimetriškai, dažniausiai ant viršutinių arba apatinių galūnių, veido ir aplink pieno liaukas. Pažeidimas palaipsniui didėja, apimdamas didelius odos plotus.

Streptoderma eriteminis-suragėjusios (paprastas kerpės) – paviršinė piodermija, pažeidžianti liemenį, galūnes, veidą. Dažnai stebimas vaikams. Jai būdingi apvalūs, 1-3 cm dydžio pažeidimai, balti arba rausvi, padengti pityriazės žvyneliais.

Ektima įprastas– gilioji streptoderma, pasireiškianti asmenims, kurių organizmo apsauginės funkcijos yra susilpnėjusios, mažai maitinasi, serga lėtinėmis infekcijomis, alkoholizmu. Paprastajai ektimai būdingas pavienių, gilių, skausmingų opų buvimas ant kojų, kurios susidaro iš didelių (1–2 cm skersmens) pustulių. Opos dugnas padengtas gelsvai ruda pluta. Ektima linkusi augti periferiškai. Opa užgyja susidarant randui.

Streptostafilodermija- Paprastai mišrios floros sukelta piodermija yra lėtinė, sunkesnė, kartais netipiška klinika.

Vulgarus impetigo. Užsikrėsti lengvina odos trauma, užterštumas, odos maceravimas seilėmis ir kitomis išskyromis, buvusios niežtinčios dermatozės. Ant hipereminės ir patinusios odos atsiranda konfliktų, kurių turinys greitai drumsčiasi ir tampa pūlingas. Paskui sekretas išdžiūsta, susidaro tiršta medaus geltonumo arba geltonai žalios spalvos plutelė. Dažniausia vieta yra aplink natūralias angas. Šia liga dažniausiai serga vaikai, mergaitės ir jaunos moterys. Visas elemento vystymosi ciklas trunka 8-15 dienų, po to ant odos lieka antrinė pigmentacija.

Lėtinis opinis Ir opinis-vegetatyvinis piodermija reiškia giliąsias piodermijos formas. Vystosi esant sumažėjusiam organizmo reaktyvumui, sutrikus imunitetui, angliavandenių apykaitai, esant tromboflebitui ir venų varikozei. Liga prasideda, kai išsivysto streptokokinė ektima, furunkulinė, kuri nekrozė pasireiškia ir susidaro opa. Išilgai pagrindinio pažeidimo periferijos susidaro naujos gilios pustulės. Infiltratų gelmėse susidaro gilios pūlingos ertmės, komunikuojančios viena su kita. Po pluta opos auga išilgai periferijos, susilieja, įgydamos skirtingas formas. Pažeidimas palaipsniui didėja. Procesas gali apimti ne tik epidermį, dermą ir poodį, bet ir raumenis, o kartais ir kaulus. Liga baigiasi randais. Paprastai ligą lydi nemiga, skausmas ir silpnumas. Išopėjimų paviršiuje arba išilgai opų periferijos gali išsivystyti karpinės ataugos – augmenijos. Dažnai susidaro fistuliniai takai.

Eritrazma. liga, kurią sukelia Corinebacterium minutissimum bakterija arba mikrobų stafilo- ir streptokokų asociacija.Dažniau serga vyrai.

Klinika. Odos raukšlėse (pažastyse, kirkšnyje, po pieno liaukomis) dėmės rausvai rudos arba gelsvai rudos, pityriazė-dribsniai su policikliniais kontūrais. Subjektyvių pojūčių nėra.

Gydymas: eritromicino tepalas. 2% jodo tinktūros, 2% salicilo alkoholis, nuolatiniais atvejais - eritromicinas per burną 0,2 5 kartus per dieną 5 dienas.

Diagnostika piodermija: gramteigiamas tepinėlio mikroskopija (Gramteigiamų kokosų), bakteriologinis pasėlis floros jautrumui antibiotikams nustatyti, bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, galimas ESR padidėjimas), retais atvejais– serologinės reakcijos, odos patomorfologija.

1. Išorinis gydymas skirtas paviršinei piodermijai gydyti.

1-2 % alkoholio tirpalai anilino dažikliai (gentian violetinė, metileno mėlyna, briliantinė žalia, pioktaninas, fukorcinas)

Depiliuokite plaukus ant pažeistos vietos naudodami rankinę depiliaciją ir nuvalykite sveika oda 1-2% kamparo arba salicilo alkoholio

drėkinimas 1% chlorofilipto tirpalu, mikrocidais, ektericidiniais tirpalais.

tepalai su antibiotikais (eritromicinas, tetraciklinas, gentamicinas), žaizdas gydantys vaistai (levomekolio tepalas, metiluracilas, pantestinas), sulfonamidai (5% linimento streptocidas), ašaroti - aerozoliai (lifuzolis, oksiciklozolis, levovinzolis)

giliai piodermai infiltrato formavimosi stadijoje naudojamos ichtiolio pastilės, 10 proc. ichtiolio tepalas, balzaminis linimentas pagal Višnevskį.

2. Sisteminė terapija skirta giliai ir lėtinei piodermijai gydyti, kai išorinė terapija neveiksminga.

antibiotikai (penicilinai, tetraciklinų grupės, makrolidai, cefalosporinai, ypač 1-2 kartos, fluorochinolonai 2-3 kartos, aminoglikozidai)

sulfonamidai (biseptolis, baktrimas)

specifinė ir nespecifinė imunoterapija

vitaminai ir mikroelementai

jei reikia, absorbuojami vaistai, kraujagyslių agentai, kartotojai

fizioterapija: UHF infiltrato formavimosi stadijoje, švitinimas trumpųjų bangų spinduliais (SWRF) atmetus nekrozinį strypą, bendras ultravioletinis švitinimas, parafino aplikacijos ir lidazės fonoforezė randų susidarymo metu.

Prevencija: asmens higienos taisyklių laikymasis, infekcijos židinių sanitarija, esant ENT patologijai - ausies ir nosies angų tepimas kremais ir tepalais su antibiotikais ir skalavimas antiseptiniais tirpalais, dieta su ribotu angliavandenių kiekiu. Savalaikis odos traumų ir žaizdų gydymas. Kovos su dulkėmis ir tarša priemonių vykdymas. Kai atsiranda piodermija - dažnas keitimas drabužiai ir baltiniai, verdantys skalbiniai ir kasdienis gydymas karštais garais.

Tikslas užsiėmimai: įtvirtinti teorines žinias apie niežų, utėlių ir demodikozės etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą, diagnostiką ir gydymą.

Informacinė medžiaga.

Niežai.(Niežai)

Patogenas – niežų erkė. Vienintelis savininkas yra vyras. Serga bet kokio amžiaus ir lyties žmonės, liga yra plačiai paplitusi. Patinai, apvaisinę pateles, greitai miršta. Patelė prasiskverbia pro raginį epidermio sluoksnį, jame prasiskverbia pro horizontalų praėjimą, per 6-8 gyvenimo savaites deda apie 50 kiaušinėlių, iš kurių po 4-5 dienų susidaro lervos. Patelės naktimis kasa tunelius (2-3 mm per dieną), dieną deda kiaušinėlius, kiekviena per visą gyvenimą po 40-50 kiaušinėlių. Lervos išsirita po 72-96 valandų, išnyra ant odos paviršiaus ir prasiskverbia į plaukų folikulų nasrus. Lervos per 15 dienų susiformuoja į lytiškai subrendusias erkes. Už odos patelės miršta po 5-15 dienų. Infekcija atsiranda, kai oda liečiasi su pažeistu paviršiumi – lytinių santykių metu, vaikų žaidimuose ar slaugant ligonį. Erkės gali gyventi drabužiuose ir patalynėse ilgiau nei 2 dienas. Pagrindinis perdavimo būdas yra kontaktas ir buitis.

Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra 4-6 savaitės. Liga pasižymi stiprus niežulys, kuris stiprėja naktį (būdinga tik niežai). Bėrimų gali nebūti arba jų gali būti labai mažai (švarūs niežai). Tipiška bėrimo vieta : bėrimai lokalizuoti tarppirštinėse erdvėse ir plaštakų pirštuose, riešo sąnarių lenkiamuosiuose paviršiuose, kubitinėse duobėse, alkūnėse, priekiniame pažastų paviršiuje, pilve ir šlaunyse. Vyrams bėrimas dažnai lokalizuojasi varpos srityje , moterims - pieno liaukų srityje. Vaikams Pažeidžiama delnų, padų, veido, kaklo ir net galvos oda, kuri labai greitai komplikuojasi pridedant piodermijos. Bėrimas Jį sudaro maži burbuliukai ir rožiniai mazgeliai, išdėstyti poromis. Kartais tarp dviejų elementų galite pamatyti niežulį, kuris atrodo kaip pilka 0,3–1,0 cm ilgio vyniojama juostelė.

Diagnostika. Remiantis niežui būdingų simptomų nustatymu:

niežulys, stipresnis naktį;

tipiška bėrimo lokalizacija;

odos bėrimų pobūdis;

gelsvai rudų juostelių atsiradimas kablelio pavidalu, kai bėrimo vietos sutepamos 2–5% jodo tirpalu (niežai)

Aliejuje ar šarme nubrozdintų niežų mikroskopija

Gydymas. Niežai gydyti naudojamos priemonės, kurios naikina niežų takus ir naikina ten esančias erkes bei jų kiaušinėlius. Tepti 33% sieros tepalu (vaikams 6-10-16%), 20% (vaikams 10%) benzilo benzoato emulsija arba tepalu, Demyanovich metodu (tirpalas 3!-60% vandeninis natrio tiosulfato tirpalas, tirpalas Nr. 2 - 6 % vandeninis druskos rūgšties tirpalas), Spregal aerozolis (piperonilbutoksidas, esdepalletrinas), naudojamas vienkartiniam drėkinimui, permetrino tepalas 5 % (nittiforas). Patalynę ir drabužius dezinfekuoti privaloma: virti 1-2 % skalbimo miltelių tirpale 10-15 minučių arba skalbinius 1 valandą mirkyti dezinfekuojančiame tirpale (5 % DDT muilas, 2 % K muilo emulsija ir kt.) , garuose. Sausai nuvalykite, apipurkškite A-PAR (esdepalletrinu, piperonilo butoksidu) arba įdėkite į plastikinį maišelį 72 valandoms. Visus su ligoniu bendraujančius ir su juo gyvenančius ne rečiau kaip kartą per 10 dienų apžiūri dermatologas. Rekomenduojamas profilaktinis gydymas.

← + Ctrl + →
11 skyrius. Odos ligosAknė ( aknė)

Bendrieji gydymo principai. Išorinis gydymas

Odos ligos yra glaudžiai susijusios su viso žmogaus organizmo būkle. Nervų sistemos, vidaus organų, liaukų ligų gydymas vidinė sekrecija, kirminų išvarymas ir infekcijos židinių gydymas didelę reikšmę Dėl sėkmingas gydymas pacientams, sergantiems odos ligomis. Jei yra žinoma ligos etiologija, gydymas pirmiausia atliekamas siekiant pašalinti ligos priežastį (pavyzdžiui, sunaikinti erkę nuo niežų). Terapija pacientams, sergantiems odos ligos turi būti išsamus ir apimti teisingą režimą, bendrą ir išorinį gydomąjį poveikį.

Išorinis gydymas odos ligos atliekami kartu su bendru medikamentiniu gydymu ir racionalia mityba. Juo siekiama pagreitinti bėrimų pašalinimą ir sumažinti niežulio, deginimo, veržimo ir skausmo pojūtį. Išorinį gydymą dažniausiai atlieka slaugytoja.

Išorinis gydymas prasideda pažeidimo valymu nuo žvynų, plutų, pūlių ir pūslelių bei pūslių sienelių atplaišų. Šiuo atveju naudojami pincetai, lenktos žirklės ir vatos tamponai, sudrėkinti 3% vandenilio peroksidu. Per jėgą nepašalinkite apnašų, plutų ar tepalo likučių. Tokios vietos gausiai sudrėkinamos saulėgrąžų, persikų, sėmenų ar kitu aliejumi ir po 10-15 minučių pakartotinai apdorojamos arba paliekamas aliejinis užpilas ilgiau. ilgas laikas. Užterštos erozijos ir opos gydomos 3% vandenilio peroksido tirpalu, o oda aplink pažeidimus nušluostoma kamparu arba 2% salicilo alkoholiu.

Jei odos liga sergančiam pacientui sunku ar net neįmanoma judėti (sergant eritrodermija, in sunkūs atvejai mycosis fungoides, pemphigus vulgaris, sisteminė raudonoji vilkligė, žvynelinė ir kt.), paklodes keičia slaugytoja kartu su slaugytoja, kaip aprašyta skyriuje „Asmeninė paciento higiena“. Tokių pacientų paklodės ir apatiniai visada turi būti gerai ištiesinti, kad nesusidarytų pragulų. Tokiems pacientams marškiniai keičiami taip: marškiniai užtraukiami už krašto iki pažastų ir pirmiausia nuimami nuo galvos, paskui nuo rankų. Ypač sunkiais įprastų dermatozių atvejais (pavyzdžiui, sergant eritrodermija), pacientas užsimaunamas liemene.

At sunkios būklės dermatologiniai pacientai medicinos personalas(, sesuo, jaunesnioji medicinos sesuo) atlieka daugybę higienos procedūros. Taigi, norint nuplauti ligonius, vanduo pilamas iš ąsočio virš dubens. Tokie pacientai nuplaunami silpnu kalio permanganato tirpalu (1:1000), naudojant vatos tamponą, pritvirtintą prie žnyplių. Akių vokams nuplauti naudokite vatos tamponą, suvilgytą 2% boro rūgšties tirpalu. Burnos ertmė skalaujama silpnais furatsilino (0,02% -1:5000), kalio permanganato (0,01% -1:10000), etakridino laktato (rivanolio) (0,05% -1:2000) tirpalais. Liežuvis ir burnos ertmė nuvaloma 1% borakso tirpalu su 10% glicerino tirpalu, mentele apvyniojama marle ir suvilgoma šiuo tirpalu.

Odos ligų išoriniam gydymui dažniausiai naudojamos pudros, losjonai, drėgni tvarsčiai, lubrikantai, suplaktos vandens ir aliejinės suspensijos (šlakiai), pastos, tepalai, pleistrai ir kitos dozavimo formos.

Milteliai susideda iš miltelių pavidalo medžiagų, kurios lygiu plonu sluoksniu tepamos ant pažeistos vietos. Indiferentiniuose milteliuose yra cinko oksido, talko, krakmolo, baltas molis ir pasižymi niežuliu, priešuždegiminiu poveikiu, sausina odą (esant vystyklų bėrimui), vėsina ir sugeria eksudatą. Sulfonamidai (baltasis streptocidas ir kt.) miltelių, kseroformų, dermatolio pavidalu yra įtraukti į miltelius, skirtus erozijai ir opoms gydyti.

Losjonai. Vaistiniai tirpalai, iš anksto atvėsintą, sudrėkinkite 2–4 marlės tamponus, lengvai juos išspauskite ir užtepkite ant pažeistos odos vietos. Losjonas keičiamas po 5-15 minučių (kai džiūsta) pusvalandį, procedūra kartojama 3-5 kartus per dieną (priklausomai nuo proceso sunkumo). Losjonai mažina verksmą ir patinimą, mažina niežulį ir deginimą, t.y. turi priešuždegiminį poveikį dėl vazokonstrikcijos. Dažniausiai naudojamas 1-2% tanino tirpalas, 0,25-0,5% sidabro nitrato tirpalas (lapis), 2-3% boro rūgšties tirpalas, 0,25-3% amidopirino tirpalas, švino vanduo.

Dezinfekuojantys losjonai naudojami tais atvejais, kai atsiranda piogeninė infekcija. Tokie losjonai yra etakridino laktato (rivanolio) (0,1%), furatsilino (1:5000), kalio permanganato (0,05%), rezorcinolio (1-2%) tirpalai.

Drėgnas-sausas tvarstis gaminamas tuo pačiu principu kaip ir losjonas, tačiau marlės servetėlės ​​turi 8-12 sluoksnių. Tvarsčiai keičiami po pusvalandžio – valandos ar mažiau (kai džiūsta). Jei tvarstis išsausėja, per prievartą jo nenuimkite, o pamirkykite tame pačiame tirpale.

Tokie tvarsčiai naudojami ribotos zonos odos pažeidimai su ryškia infiltracija ir išsiliejimu. Pustulinės odos ligos ir plačiai paplitę ūmūs uždegiminiai procesai yra kontraindikacija naudoti drėgnus-sausus tvarsčius.

Šildantys kompresai naudojami lėtiniams uždegiminiai procesai su giliais ribotais odos infiltratais ir poodinis audinys(neurodermitas ir kt.). 10-12 sluoksnių sulankstyta marlė sudrėkinama vienu iš tirpalų (švino vandeniu, 2% boro rūgšties tirpalu ir kt.), išspaudžiama ir užtepama ant pažeidimo pagal dydį. Ant marlės viršaus uždėkite vaško popieriaus lapą. dideli dydžiai, tada vatos sluoksnis ir sutvarstytas. Kompresas keičiamas 1-2 kartus per dieną.

Kitaip nei šildantis, dermatologinis kompresas daromas be vatos.

Tepimas atliekamas alkoholiu ir vandeniniai tirpalai anilino dažikliai (pavyzdžiui, briliantinė žaluma). Nuo niežulio, neurodermito - vandeniniai-alkoholiniai mentolio (1-2%), karbolio rūgšties (1-1,5%) ir vandeniniai tirpalai vario sulfatas(2-10%), sidabro nitratas (lapis) (2-10%).

Vandeniu ir aliejumi suplaktos suspensijos (plakės). Vanduo, glicerinas ir miltelių pavidalo medžiagos (30% visos masės) sudaro vandens košę. Miltelių pavidalo medžiagos dažnai yra cinko oksidas, talkas, baltas molis, krakmolas. Vandens košė turi priešuždegiminį poveikį, ramina niežulį ir deginimą. Vandens ir alkoholio šnekančiųjų sudėtyje yra alkoholio. Aliejaus košė ruošiama iš tų pačių miltelių pavidalo medžiagų ir skysto riebalų pagrindo (saulėgrąžų, persikų ar Vazelino aliejus). Dažnai naudojamas "cinko" aliejus (30% cinko oksido ir 70% daržovių aliejus). Aliejaus košė minkština odą, padeda pašalinti apnašas, pluteles, mažina įtampos ir veržimo jausmą.

Prieš naudojimą vandens ir aliejinės suspensijos suplakamos ir pažeista vieta užtepama vatos gabalėliu. Į juos galite dėti sieros preparatų, ichtiolio, dervos, mentolio ir kt.. Purtymo mišiniai greitai džiūsta ant odos, todėl tvarstis nededamas. Jų negalima naudoti esant stipriam verksmui arba ant galvos odos sričių.

Makaronai. Jie gaminami iš vienodo kiekio miltelių pavidalo medžiagų (cinko oksido, talko ir kt.) ir riebalinio pagrindo (lanolino, vazelino ir kt.). Jie veikia giliau nei talkeriai, bet yra mažiau aktyvūs nei tepalai, turi priešuždegiminį ir sausinantį poveikį. Tešlos konsistencijos pastos prilimpa prie odos be tvarsčio. Nenaudokite pastos ant galvos odos, jei ji drėgna. Pastos tepamos ant odos 1-2 kartus per dieną. Kartą per 3 dienas nuimkite pastą tamponu, sudrėkintu augaliniu aliejumi.

Dažnai naudojamas cinko pasta, susidedantis iš lygių dalių cinko oksido, talko, lanolino ir vazelino. Kai nurodyta, pastos sudėtyje yra ichtiolio, naftalano, rezorcinolio, sieros preparatų, dervos ir kt. Pastos tepamos mentele ir lengvai juostelėmis paskirstomos ant pažeidimo vietos. Ant suteptos vietos paviršiaus užtepama marlė ir sutvarstoma (ne daugiau kaip 2-3 raundai).

Tepalai susideda iš vienos ar daugiau vaistinių medžiagų, tolygiai sumaišytų su riebiu tepalo pagrindu (vazelinu, lanolinu, taukai, naftalan ir kt.). Tepalai skiriami sergant lėtinėmis ir poūmiomis odos ligomis, esant uždegiminiam odoje infiltratui, nes turi gilų poveikį. Naudokite 2-10% sieros tepalą, 2-3% dervos, 1-3% baltojo gyvsidabrio, 2% salicilo, 2-5% ichtiolio, 2-3% naftalano ir kitus tepalus, taip pat tepalus su antibiotikais (eritromicinu, biomicinu). ir pan.). Gydant pūslelinę ir juostinę pūslelinę, naudojamas interferono tepalas.

Tepalai, kurių sudėtyje yra kortikosteroidinių vaistų (prednizolono, hidrokortizono, depersolono), kortikosteroidų ir antibiotikų - oksikorto, geokortono, lokakorteno (su neomicinu, vioformu, dervu), ultralanu, dermosolonu, depersolonu, monomicinu-prednizolonu, sinalar-N arba sinalariniu S - sinalariniu. su kvinoformu.

Ilgą laiką, ypač dideliuose odos plotuose, steroidinius tepalus ir kremus reikia naudoti labai atsargiai, nes dėl įsisavinimo (ypač esant erozijai pažeistam odos paviršiui) steroidiniai hormonai gali turėti nepageidaujamą poveikį paciento organizmui ir sukelti. vietinės komplikacijos (atrofinių odos sričių susidarymas, telangiektazijos atsiradimas ir kt.).

Mentele lygiu sluoksniu užtepkite tepalą ant audinio gabalo ir užtepkite ant pažeidimo vietos, sutvirtinkite tvarsčiu arba tepalu tepkite tiesiai ant odos, palikdami be tvarsčio. Dėl niežų, kerpės versicolor tepalas įtrinamas į odą. Pažeistos vietos sutepamos pasta ar tepalu 1-2 kartus per dieną. Kartais naudojamas ichtiolis, derva gryna forma(be tepalo pagrindo), tada tepimas atliekamas kartą per 2 dienas. Procedūros metu tepalai ir pastos dedami stiklinėmis sijomis ant atskiro stalo, slaugytoja pacientui duoda reikiamą vaistų kiekį ant vaško popieriaus.

Slaugytoja turėtų užtikrinti, kad ant indelių, kuriuose laikomi tepalai, losjonai ir tirpalai, būtų tvarkingai ir aiškiai užrašyti pavadinimai ir paruošimo data. Neleidžiama naudoti išorinių produktų pasibaigus jų galiojimo laikui, nes jie gali sukelti odos dirginimą ir uždegimą (dermatitą).

Pleistras. Be riebalų, gipso pagrinde yra vaško arba kanifolijos. Palyginti su tepalu, pleistras yra tirštesnės ir lipnesnės konsistencijos. Jis pašildomas ir tepamas ant pažeistos vietos storu sluoksniu, veikia net giliau nei tepalas. Tvarsčiams prie odos pritvirtinti naudojamas pleistras be vaistų. Jei įprastas pleistras blogai prilimpa prie odos, jis šiek tiek pašildomas.

Muilas. Vaistiniai muilai yra sieros, dervos, ichtiolio, rezorcino, sieros-salicilo, sieros dervos ir kt.

Vonios. Gydomosios bendrosios vonios, pridedant pušies ekstraktas, kalio permanganatas (1:10000), ąžuolo žievė(1 kg žievės užplikoma 6 litrais vandens), sėlenų nuoviras (1 kg kviečių sėlenos virti 3 l vandens) ir vietiniai (37-40 °C) vartojami sergant rankų, pėdų, lytinių organų, išangės odos ligomis. Taigi karštos rankų vonios skiriamos esant šaltkrėtis ir vazomotoriniams sutrikimams.

Priklausomai nuo vandens temperatūros, vonios skirstomos į abejingas (34-36 °C), šiltas (36-38 °C), karštas (39 °C ir daugiau), vėsias (33-21 °C) ir šaltas (20 °C). C ir aukščiau). Įprastų vonių trukmė – 15-25 min., šiltų – 10 min., karštų – 5 min.

Pirmiausia vonia išplaunama karštas vanduo su muilu, šluoste ar šepetėliu, kurie prieš tai virinami ir laikomi 1 % chloramino tirpale, o dezinfekuojami 1-2 % chloramino tirpalu arba 1 % baliklio tirpalu. Tada dezinfekcinis tirpalas nuplauti karštu vandeniu. Kartą per savaitę vonia valoma atskiestu vandenilio chlorido rūgštis, natrio bikarbonato tirpalas, žibalas arba speciali pasta. Rūdžių dėmės valomos oksalo rūgštimi.

Po 30-40 minučių reikia imtis gydomųjų vonių lengvi pusryčiai arba 1-2 valandas po pietų.

Vonios, kuriose yra krakmolo ir sėlenų (kviečių ar migdolų), imamasi kaip niežulį mažinanti ir odą minkštinanti priemonė. Krakmolas arba sėlenos (500-1000 g) lininiame maišelyje panardinami į abejingos arba drungnos temperatūros (37 °C) vandens vonią ir, kad turinys patektų į vandenį, maišelis karts nuo karto išspaudžiamas. . Iš 1-2 kg sėlenų iš anksto galite paruošti nuovirą, perkošti ir įpilti į vonią. Migdolų sėlenų galima dėti tiesiai į vonią. Gydomųjų vonių trukmė 30 minučių – 1 valanda ar daugiau.

Bendrosios vonios ir dušai yra skirti sergant psoriaze ir neurodermatozėmis. Vanduo valo odą nuo vaistų likučių, pluteles, atpalaiduoja sustorėjusį raginį epidermio sluoksnį, ramina. nervų sistema, gerina kraujotaką.

← + Ctrl + →
11 skyrius. Odos ligosSpuogai (aknė)

VI skyrius

ODOS LIGŲ GYDYMO PRINCIPAI

Veiksmingas odos ligų gydymas neabejotinai yra dermatologo profesinių įgūdžių viršūnė. Dėl didelio dermatozių skaičiaus ir įvairovės, joms būdingos etiologijos ir patogenezės neapibrėžtumo bei tendencijos užsitęsti, šią užduotį dažnai sunku atlikti ir iš specialisto reikia ne tik plačios bendrosios medicinos perspektyvos, bet ir puikus Asmeninė patirtis Ir aukštas lygis klinikinis mąstymas. Tai, kas čia yra ypač vertinga klinikinis samprotavimas– gydytojo galimybė šį stebėjimą kiek įmanoma individualizuoti ir griežtai atrinkti individualus gydymas, atitinkanti ligos formą ir stadiją, paciento lytį ir amžių, gretutinę patologiją, atvejo buitines ir profesines ypatybes. Tik taip adekvatus terapija žada didžiausią sėkmę.

Senovės gydytojai paliko mums lapidinę formą reikalavimų, kuriuos galima laikyti kriterijais, rinkinį optimalus gydymas: cito, tuto, jucunde („greita, efektyvu, malonu“). Dermatologijos mokslas ir jų vystymosi praktika visada stengėsi išpildyti šiuos raginimus ir pasiekė nemažos sėkmės šia kryptimi.

Sėkmingiausias, žinoma, yra gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos priežastį – taip vadinama etiologinis. Tai, pavyzdžiui, akaricidinių vaistų nuo niežų vartojimas (naikina ligos sukėlėją – niežų erkę). Tačiau etiologinis gydymas deja, tai įmanoma tik ribotam dermatozių, kurių etiologija yra aiškiai nustatyta, skaičiui, o daugeliui odos ligų. tikroji priežastis Ligos liga vis dar neaiški. Tačiau apie daugumą dermatozių sukaupta pakankamai informacijos apie jų vystymosi mechanizmus, todėl pagrįsta patogenetinis gydymas skirtas ištaisyti atskirus aspektus patologinis procesas(pavyzdžiui, antihistamininių vaistų vartojimas nuo dilgėlinės, kurią sukelia histamino perteklius odoje). Ir galiausiai dažnai reikia griebtis simptominė terapija kuria siekiama slopinti individualūs simptomai liga, kai neaiški jos etiologija ir patogenezė (pavyzdžiui, vėsinančių losjonų naudojimas, kai pažeidimai patinsta ir verkia). IN kompleksinė terapija etiologiniai, patogenetiniai ir simptominiai metodai gydymas.

Odos ligoms gydyti naudojama beveik viskas šiuolaikiniai metodai terapinis poveikis, kurį galima suskirstyti į:

3. Vaistų terapija (bendra ir vietinė)

4. Fizioterapija

5. Psichoterapija

6. Chirurginis gydymas

7. SPA terapija

Dermatozių gydymas, kaip taisyklė, yra sudėtingas, įskaitant atitinkamų terapinių priemonių rinkinį, atsižvelgiant į ligos ypatybes.