dom Porada Czynniki wpływające na wyniki badań. Kiedy zleca się badanie krwi? Czynniki wpływające na wyniki badań laboratoryjnych

Czynniki wpływające na wyniki badań. Kiedy zleca się badanie krwi? Czynniki wpływające na wyniki badań laboratoryjnych

Ponadto w trakcie rejestracji wyroby medyczne i sprzęt będący przyrządami pomiarowymi zostają wpisane do państwowego rejestru przyrządów pomiarowych. Opracowano i zatwierdzono dla niego schemat weryfikacji. To właśnie ten sprzęt w przyszłości musi być regularnie poddawany państwowej kontroli metrologicznej. Należy zaznaczyć, że wyroby medyczne nie ujęte w rejestrze przyrządów pomiarowych nie podlegają kontroli i nadzorowi metrologicznemu (!). Informacje te szerzej przedstawiono w piśmie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 29.03.2007 r. nr 01I-231/07: „W sprawie państwowej kontroli metrologicznej i nadzoru nad wyrobami medycznymi”.

Zapewnienie jakości badań na poziomie pojedynczej instytucji opieka zdrowotna polega na opracowywaniu i wdrażaniu przez personel oddziałów klinicznych środków zapobiegających negatywnemu wpływowi na jakość wyników badania laboratoryjne czynniki fazy przedanalitycznej i poanalitycznej. Do czynników fazy przedanalitycznej zalicza się wpływ postępowania diagnostycznego i leczniczego na stan środowiska wewnętrznego badanych pacjentów; a także naruszenia zasad pobierania, etykietowania, pierwotnej obróbki, warunków przechowywania i transportu do laboratorium próbek biomateriałów pobranych od pacjentów. Czynnikami na etapie poanalitycznym jest niewłaściwa interpretacja wyników badania.

Zapewnienie jakości na poziomie klinicznego laboratorium diagnostycznego jest opracowanie i wdrożenie działań zapobiegających negatywnemu wpływowi czynników mogących zakłócić uzyskanie wiarygodnego wyniku badania laboratoryjnego, zarówno na etapie przedanalitycznym, jak i analitycznym i poanalitycznym. Na etapie analitycznym należy zadbać o zapobieganie naruszeniom zasad prowadzenia procedury analitycznej, błędom w kalibracji metody i ustawieniu urządzenia pomiarowego, a także zakup i stosowanie odczynników i innych materiałów eksploatacyjnych, które nie są dopuszczone do stosowania w Federację Rosyjską należy wykluczyć. Etap poanalityczny obejmuje ocenę wiarygodności i rzetelności uzyskanych wyników badań oraz ich wstępną interpretację.

3.2. Czynniki wpływające na jakość badań laboratoryjnych. Klasyfikacja czynników

Jednym z najważniejszych wymagań badań laboratoryjnych jest obiektywne odzwierciedlenie stanu środowiska wewnętrznego organizmu. Spełnienie tego wymogu jest bardzo trudne, ponieważ stan pacjenta stale się zmienia. Z tego powodu ogólnie przyjmuje się, że materiał biologiczny należy pobierać o tej samej porze rano, przed przyjęciem leków i poddaniem się badaniu instrumentalnemu lub leczeniu. Ponadto procedura „pobierania” próbek powinna być mało traumatyczna, aby nie powodować stresu i nie powodować zmiany stężenia badanych składników. Próbki muszą zachować swój skład przed rozpoczęciem badania, zostać prawidłowo przeanalizowane, nie pomieszane i ostatecznie prawidłowo zinterpretowane.

Dla wygody analizowania procesów i znajdowania wąskich gardeł w badaniach laboratoryjnych zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy - przedanalityczny, analityczny i poanalityczny (ryc. 15).

Każdy konkretny zakład opieki zdrowotnej opracowuje własne zasady postępowania z materiałem biologicznym, schematy jego dostarczania, przechowywania, procedury analizy, w związku z czym przyczyny błędów w różnych placówkach medycznych będą się nieco różnić. Można śmiało powiedzieć, że najskuteczniejsze będą te działania, które mają na celu wyeliminowanie często występujących błędów. Dlatego, aby podnosić jakość badań, należy stale aktywnie identyfikować obszary problemowe i je eliminować. O wiele łatwiej jest wykonać tę pracę, jeśli zostaną zarejestrowane wszystkie błędy i awarie.

Występowanie błędów na różnych etapach procesu laboratoryjnego można analizować na przykładzie jednego z laboratoriów w Tajlandii, w którym przez 6 miesięcy rejestrowano ich rodzaj i częstotliwość. Laboratorium to zostało certyfikowane zgodnie z normą ISO 9002:1994, której jednym z wymogów jest czytelna i kompletna rejestracja występujących błędów, co pozwala na obiektywną ocenę ich ilości. Ogólna liczba badań w okresie obserwacji wyniosła: 941902. Jednocześnie zarejestrowano 1240 błędów, co stanowi 0,13% wszystkich przeprowadzonych badań. Analizując przyczyny błędów, okazało się, że tylko 12 błędów (1,15%) było związanych z awarią systemu komputerowego, a cała reszta wynikała z działań personelu. Źródła błędów przedstawiono bardziej szczegółowo w tabeli 2.

Jak wynika z przedstawionych danych, błędy występują na wszystkich etapach badania, jednak znacznie częściej pojawiają się one nie w trakcie właściwej analizy laboratoryjnej (etap analityczny), ale na etapie przedanalitycznym (w podanym przykładzie – 84,52%) oraz, znacznie rzadziej, na etapach poanalitycznych (11,13%).

DIV_ADBLOCK105">

Tabela 2

Liczba błędów na różnych etapach badań laboratoryjnych

https://pandia.ru/text/80/109/images/image024_9.gif" szerokość="648" wysokość="396 src=">

Ryż. 16. Liczba błędów na różnych etapach badań laboratoryjnych

Tabela 3

Częstotliwość występowania różnego rodzaju błędów na etapie przedanalitycznym

Przyczyny błędów powstałych na etapie przedlaboratoryjnym w dziale diagnostyki laboratoryjnej IDC pokazano wcześniej na rycinie 6.

Zatem, jak wynika z licznych obserwacji, odsetek błędów w medycynie laboratoryjnej w 55–95% związany jest z fazą przedanalityczną, a przede wszystkim z jej fazą pozalaboratoryjną. Etap przedanalityczny to zespół czynności (procesów i działań) wykonywanych od momentu przepisania przez lekarza badań laboratoryjnych do rozpoczęcia pomiaru analitycznego (np. załadowanie próbek do analizatora biochemicznego lub hematologicznego itp.) (ryc. 17) .

Wymieniamy czynniki wpływające na wyniki badań laboratoryjnych, które należy poznać, wziąć pod uwagę i ujednolicić.

1. Czynniki biologiczne:

1.1. Stałe i niezmienne

Rasa, płeć, wiek

1.2. Zmienne i podlegające wpływom

Dieta, aktywność fizyczna, styl życia, leki, masa ciała, palenie, picie itp.

Obecność lipemii i żółtaczki we krwi.

Zmniejszona stabilność erytrocytów (hemoliza).

Obecność przeciwciał endogennych (zimne aglutyniny, krioglobuliny, przeciwciała heterofilne, autoprzeciwciała).

Czas gromadzenia materiału (rytmy dobowe, fazy cykl miesiączkowy, ostatni posiłek...).

Farmakoterapia podawana pacjentowi, obejmująca podawanie roztworów infuzyjnych (rozcieńczanie krwi).

Pozycja ciała podczas pobierania materiału do badań.

Różnica w zawartości analitów w naczyniach włosowatych, żylnych i krew tętnicza.

https://pandia.ru/text/80/109/images/image026_7.gif" szerokość="648" wysokość="358 src=">

Ryż. 17 Operacje wchodzące w skład przedanalitycznego etapu badań laboratoryjnych

2. Czynniki laboratoryjne:

2.1. Sposób i jakość gromadzenia materiału (zgodność z zaleceniami zawartymi w podręcznikach i podręcznikach).

2.2. Różnice w stężeniach analitów oznaczanych w osoczu i surowicy.

2.3. Dobór probówek, antykoagulantów, stabilizatorów, żeli rozdzielających.

2.4. Techniki identyfikacji próbek od poszczególnych pacjentów. (Oznaczanie probówek za pomocą kodów kreskowych).

2.5. Zapewnienie wymaganej ilości materiału (Konieczne jest pobranie około 2-4 razy większej ilości materiału niż jest to konieczne do wykonania tej analizy).

2.6. Wpływ czasu, temperatury i czynników mechanicznych podczas transportu próbki z miejsca pobrania do laboratorium.

3.3. Źródła błędów w fazie przedanalitycznej poza laboratorium

Jak już wspomniano, błędy w wynikach badań mogą mieć związek ze stanem fizycznym i emocjonalnym pacjenta, pozycją ciała oraz działaniem leków. Do czynników fizjologicznych determinujących poziom wskaźników u zdrowych osób zalicza się rasę, płeć, wiek, typ budowy ciała, cykl aktywności fizjologicznej, czas ostatniego posiłku oraz skład diety. Czynniki środowiskowe obejmują wpływ środowiska społecznego, klimatu, wysokości nad poziomem morza, wpływów geomagnetycznych, składu gleby i wody na obszarze siedliska.

Środki diagnostyczne i terapeutyczne może mieć wpływ na uzyskane wyniki. Jeśli wpływ tych czynników nie zostanie uwzględniony, znaczenie informacji laboratoryjnych może zostać zniekształcone.

Wenipunktura- ma pewien wpływ psychologiczny i fizyczny na osobę nadwrażliwość na ból lub labilność umysłową, stając się w ten sposób stresem dla pacjenta, powodując podwyższony poziom adrenaliny we krwi.

Podawanie moczu cewnik- może również zwiększać aktywność kwaśnej fosfatazy we krwi, co czasami prowadzi do nieuzasadnionego podejrzenia guza prostaty.

Należy wziąć pod uwagę wpływ różnych środków terapeutycznych na parametry laboratoryjne, zwłaszcza że efekty te mogą być dość znaczące.

fizyczne (w tym do prąd elektryczny Wysokie napięcie);

chemikalia (leki);

biologiczne (podawanie szczepionek, surowic);

Na przykład leczenie ATS stymuluje wydzielanie hormonów z kory nadnerczy, co prowadzi do zmian w metabolizmie azotu, zwiększonego poziomu glukozy w wyniku glukoneogenezy, zwiększonej lipolizy i zwiększonej zawartości NEFA we krwi.

Izoniazyd, metylodopa, sulfanilamid – zwiększają zawartość bilirubiny w surowicy krwi.

Kwas acetylosalicylowy w leczeniu reumatyzmu prowadzi do zwiększenia aktywności ALT.

Wpływ farmakologiczny leków na parametry laboratoryjne może zależeć od dawki i czasu stosowania leków oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta na nie.

Działanie leku lub jego metabolitów określa się podczas badań laboratoryjnych, tj. można go odtworzyć, dodając leki do próbki surowicy krwi lub innego płynu biologicznego.

Czynniki biologiczne i inne

Wśród czynników biologicznych można wyróżnić kategorię tych, które należy wziąć pod uwagę, ale których nie można zmienić. To najłatwiejsze

czynniki stałe- rasowe, narodowe, tj. ostatecznie zdeterminowane genetycznie.

czynniki mające długotrwały efekt fizjologiczny- płeć, wiek, budowa ciała, zwyczajowa aktywność fizyczna, cykl i charakter żywienia związany z narodowymi i lokalnymi tradycjami, zwyczajami, warunkami.

czynniki środowiskowe- geograficzne, klimatyczne, pora roku, cechy produkty żywieniowe w środowisku zwykłego siedliska, zdeterminowanym składem gleby, wody, a także czynnikami społecznymi.

czynniki genetyczne potrafią zmienić odczyty laboratoryjne stężenia wolnego cholesterolu, HDL, LDL, które w większym stopniu zależy od czynników genetycznych niż środowiskowych.

W zależności od wieku ludzie są wyraźnie podzieleni ze względu na charakter wskaźników laboratoryjnych na cztery grupy:

Noworodki

Dorośli ludzie

Starsi ludzie

Krótkoterminowe zmiany fizjologiczne mogą być regularne lub losowe.

Regularny- obserwowane przez okres 24 godzin (tzw. rytmy dobowe). Znany jest dobowy rytm wahań zawartości elektrolitów, steroidów, fosforanów i wody w moczu. Diagnostycznie istotne są dobowe wahania poziomu kortyzolu w osoczu. Aby ograniczyć wpływ zmienności dobowej na wyniki badania, próbki należy pobierać o tej samej porze dnia (najlepiej wcześnie rano i na czczo).

Aktywność fizyczna powoduje zmiany wartości aktywności enzymatycznej, co należy wziąć pod uwagę podczas badań pacjentów ambulatoryjnych.

Stężenie białek osocza zmienia się w zależności od pozycji ciała (w pozycji leżącej jest niższe niż w pozycji stojącej). Przy różnej pozycji ciała zmienia się także zawartość potasu, wapnia, albumin, AST, kwasów i zasad, fosforanów, fosforu i cholesterolu.

Wyniki badań laboratoryjnych podlegają wahaniom biologicznym i analitycznym. Jeśli zmienność analityczna zależy od warunków testowych, wówczas wielkość zmienności biologicznej zależy od całego zespołu czynników. Ogólna zmienność biologiczna badanych parametrów wynika ze zmienności wewnątrzosobniczej obserwowanej u tej samej osoby w wyniku wpływu rytmów biologicznych ( inny czas dzień, rok) oraz zmienność międzyosobniczą spowodowaną zarówno czynnikami endogennymi, jak i egzogennymi, z których główne przedstawiono na ryc.

Czynniki zmienności biologicznej (czynniki fizjologiczne, czynniki środowiskowe, warunki pobierania próbek, czynniki toksyczne i terapeutyczne) mogą wpływać na wyniki badań laboratoryjnych. Niektóre z nich mogą powodować rzeczywiste odchylenia wyników laboratoryjnych od wartości referencyjnych bez związku z procesem patologicznym [Menshikov V.V., 1995]. Do takich czynników zaliczają się następujące czynniki.

▪ Wzorce fizjologiczne (wpływ rasy, płci, wieku, budowy ciała, charakteru i wielkości zwyczajowej aktywności, odżywiania).

▪ Wpływ środowiska (klimat, czynniki geomagnetyczne, pora roku i dnia, skład wody i gleby w siedlisku, środowisko społeczne i życiowe).

Ryż. Kolejność oceny wyników badań laboratoryjnych

▪ Narażenie na zawodowe i domowe substancje toksyczne [alkohol, nikotyna, narkotyki) i wpływy jatrogenne (procedury diagnostyczne i lecznicze, leki).

▪ Warunki pobrania próbki (spożycie pokarmu, aktywność fizyczna, pozycja ciała, stres podczas pobierania próbki itp.).

▪ Metoda pobierania krwi (sposób pobrania, środki i przybory, konserwanty itp.).

▪ Nieprawidłowy (w czasie) zbiór materiału.

▪ Warunki (temperatura, wstrząsanie, wpływ światła) i czas transportu biomateriału do badań w laboratorium.

Ryż. Czynniki wpływające na zmienność biologiczną [Garanina E.N., 1997].

Rozważmy wpływ najważniejszych czynników na wyniki badań laboratoryjnych.

Jedzenie. Dieta, skład przyjmowanego pokarmu, przerwy w jego spożywaniu mają istotny wpływ na szereg wskaźników badań laboratoryjnych. Po 48 godzinach postu stężenie bilirubiny we krwi może wzrosnąć. Post trwający 72 godziny zmniejsza stężenie glukozy we krwi u zdrowych osób do 2,5 mmol/l (45 mg%), zwiększa

stężenie triglicerydów (TG), wolnych kwasów tłuszczowych bez istotnych zmian w stężeniu cholesterolu (CS).

Spożywanie tłustych potraw może zwiększać stężenie potasu, TG i fosfatazy alkalicznej. Aktywność fosfatazy alkalicznej w takich przypadkach może szczególnie wzrosnąć u osób z grupą krwi O lub B. Zmiany fizjologiczne po spożyciu tłustych pokarmów w postaci hiperchylomikronemii mogą zwiększać zmętnienie surowicy (osocza) i tym samym wpływać na wyniki pomiarów gęstości optycznej. Po spożyciu przez pacjenta masła, śmietany lub sera może nastąpić wzrost stężenia lipidów w surowicy krwi, co będzie prowadzić do fałszywych wyników i wymagać ponownej analizy.

Spożywanie dużych ilości mięsa, czyli pokarmów bogatych w białko, może zwiększać stężenie mocznika i amoniaku w surowicy krwi oraz moczanów w moczu. Pokarmy o wysokim stosunku kwasów tłuszczowych nienasyconych do nasyconych mogą powodować obniżenie stężenia cholesterolu w surowicy, a pokarmy bogate w puryny powodują wzrost stężenia moczanów. Banany, ananasy, pomidory, awokado są bogate w serotoninę. Spożyte 3 dni przed badaniem moczu na obecność kwasu 5-hydroksyindolooctowego, nawet w zdrowa osoba jego stężenie może wzrosnąć. Napoje bogate w kofeinę zwiększają stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i powodują uwalnianie katecholamin z nadnerczy. Picie alkoholu zwiększa stężenie mleczanu, kwasu moczowego i TG we krwi.

Główna zasada w celu wykluczenia wpływu spożycia pokarmu na wyniki badań laboratoryjnych – pobieranie krwi po 12-godzinnym poście.

Ćwiczenia fizyczne. Aktywność fizyczna może mieć zarówno przejściowy, jak i długotrwały wpływ na różne parametry homeostazy. Zmiany przejściowe obejmują najpierw spadek, a następnie wzrost stężenia wolnych kwasów tłuszczowych we krwi, wzrost stężenia amoniaku o 180% i mleczanu o 300%, wzrost aktywności kinazy kreatynowej (CK), aminotransferazy asparaginianowej ( AST), dehydrogenaza mleczanowa (LDH). Wysiłek fizyczny aktywuje krzepnięcie krwi, fibrynolizę i aktywność funkcjonalną płytek krwi. Zmiany tych wskaźników wiążą się z aktywacją metabolizmu, zwykle wracają do swoich pierwotnych (sprzed aktywności fizycznej) wartości wkrótce po zaprzestaniu aktywności fizycznej. Jednakże aktywność niektórych enzymów (aldolazy, CK, AST, LDH) może pozostać podwyższona przez 24 godziny po 1 godzinie intensywnego wysiłku fizycznego. Długotrwała aktywność fizyczna zwiększa stężenie hormonów płciowych we krwi, w tym testosteronu, ścięgna androsa i hormonu luteinizującego (LH).

Stres emocjonalny może powodować przejściową leukocytozę, zmniejszenie stężenia żelaza i zmiany poziomu katecholamin we krwi. Silny lęk, któremu towarzyszy hiperwentylacja, powoduje zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej (ABS) ze zwiększonym stężeniem mleczanu i kwasów tłuszczowych we krwi.

Inne czynniki. Wśród innych czynników wpływających na wyniki badań istotne są rytmy dobowe homeostazy, wiek, płeć, ciąża, położenie geograficzne terenu, wysokość nad poziomem morza, temperatura otoczenia, palenie tytoniu. Palacze mogą

może wzrosnąć stężenie karboksyhemoglobiny (HbCO), katecholamin w osoczu krwi i kortyzolu w surowicy krwi. Zmiany stężeń tych hormonów często prowadzą do zmniejszenia liczby eozynofili, natomiast wzrasta zawartość neutrofili, monocytów i wolnych kwasów tłuszczowych. Palenie powoduje wzrost stężenia hemoglobiny (Hb), liczby czerwonych krwinek, średniej objętości erytrocytów (MCV) i zmniejszenie liczby białych krwinek. W związku z tym zaleca się laboratoriom ustalenie lokalnych wartości referencyjnych (normalnych) dla swojej populacji.

Aby ograniczyć wpływ powyższych czynników na wyniki badań, przed pobraniem krwi do badania należy powstrzymać się od aktywności fizycznej i spożywania alkoholu oraz zmiany diety przez 24 godziny.Pacjent nie powinien jeść po obiedzie, powinien poprzedniego wieczoru położyć się spać o zwykłej porze i wstać nie później niż 1 godzinę przed pobraniem krwi. Zaleca się pobieranie krwi od pacjenta we wczesnych godzinach porannych, po 12-godzinnym całonocnym poście (wyjściowo), co pozwala na maksymalną standaryzację warunków badania.

Leki. Niektóre leki mogą mieć znaczący wpływ na wyniki badań. Na przykład przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego przy ustalaniu czasu trwania krwawienia według Duque'a należy przerwać na 7-10 dni przed badaniem, w przeciwnym razie można uzyskać wynik patologiczny. Jeżeli lek przyjmowany przez pacjenta może mieć wpływ na wynik badania i nie ma możliwości jego unieważnienia, należy o tym poinformować laboratorium.

Wpływ leków na wyniki badań laboratoryjnych może być dwojakiego rodzaju.

▪ Fizjologiczne działanie in vivo (w organizmie pacjenta) leków i ich metabolitów.

■ Efekt in vitro (wł Reakcja chemiczna, używany do określenia wskaźnika) ze względu na właściwości chemiczne i właściwości fizyczne LS (zakłócenia).

Fizjologiczne działanie leków i ich metabolitów jest w dużej mierze znane praktykującym lekarzom. Zastanówmy się nad znaczeniem interferencji, czyli interwencji czynnika zewnętrznego w wynikach analizy.

Zakłócenia mogą być spowodowane obecnością w próbce biomateriału zarówno substancji endogennych, jak i egzogennych. Do głównych endogennych czynników zakłócających zalicza się:

■ Hemoliza, czyli zniszczenie czerwonych krwinek wraz z uwolnieniem szeregu składników wewnątrzkomórkowych (Hb, LDH, potasu, magnezu itp.) do płynnej części krwi, co zmienia prawdziwe wyniki oznaczania stężenia /aktywność takich składników krwi jak bilirubina, lipaza, CK, LDH, potas, magnez itp.

▪ Lipemia, która zniekształca wyniki szeregu metod badań kolorymetrycznych i nefelometrycznych (szczególnie przy badaniu fosforu, bilirubiny całkowitej, kwasu moczowego, białka całkowitego, elektrolitów).

▪ Paraproteinemię, która powoduje zmiany w wynikach oznaczeń fosforanów, mocznika, CK, LDH i amylazy określonymi metodami.

Najczęstszymi egzogennymi czynnikami zakłócającymi są leki lub ich metabolity. Zatem przy oznaczaniu katecholamin metodą fluorymetryczną w moczu intensywną fluorescencję może wywołać przyjmowana przez pacjenta tetracyklina; metabolit propranololu, 4-hydroksypropranolol, zakłóca oznaczanie bilirubiny metodami Jendrassika-Grofa i Evelina-Melloya.

Identyfikacja interakcji leków jest jednym z zadań lekarza klinicznego. diagnostyka laboratoryjna. Ważnym krokiem w rozwiązaniu tego problemu jest skontaktowanie się z lekarzem w celu wyjaśnienia charakteru leków przyjmowanych przez pacjenta.

Pozycja ciała podczas pobierania krwi wpływa również na szereg wskaźników. Tym samym zmiana pozycji pacjenta z pozycji leżącej na siedzącą lub stojącą prowadzi do hydrostatycznego przenikania wody i przefiltrowanych substancji z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródmiąższowej. Substancje o dużej masie cząsteczkowej (białka) oraz krwinki wraz z substancjami z nimi związanymi nie przedostają się do tkanek, przez co wzrasta ich stężenie we krwi (enzymy, totalna proteina, albumina, żelazo, bilirubina, cholesterol, TG, leki związane z białkami, wapń). Może wzrosnąć stężenie Hb, Ht i liczba leukocytów.

Miejsce i technika pobrania krwi mogą mieć również istotny wpływ na wyniki badań laboratoryjnych (przykładowo założenie opaski uciskowej na czas dłuższy niż 2 minuty podczas pobierania krwi z żyły może prowadzić do zagęszczenia krwi i wzrostu stężenie białek, czynniki krzepnięcia i zawartość elementów komórkowych we krwi). Najlepszym miejscem do pobrania krwi do badania jest żyła łokciowa. Należy również zaznaczyć, że krew żylna jest najlepszym materiałem nie tylko do oznaczania parametrów biochemicznych, hormonalnych, serologicznych, immunologicznych, ale także do ogólnych badań klinicznych. Wynika to z faktu, że obecnie stosowane analizatory hematologiczne, za pomocą których przeprowadza się ogólne kliniczne badania krwi (liczenie komórek, oznaczanie Hb, Ht itp.), są przeznaczone do pracy z krwią żylną, a dla w większości w krajach, w których są produkowane, posiadają certyfikaty i standaryzację do pracy wyłącznie z krwią żylną. Produkowane przez firmy materiały kalibracyjne i kontrolne przeznaczone są także do wzorcowania analizatorów hematologicznych z wykorzystaniem krwi żylnej. Ponadto podczas pobierania krwi z palca może wystąpić szereg cech metodologicznych, które są bardzo trudne do ujednolicenia (zimne, sinicze, opuchnięte palce, konieczność rozcieńczenia badanej krwi itp.), co prowadzi do znacznych różnic w uzyskanych wyników, a co za tym idzie, koniecznością powtarzania badań w celu wyjaśnienia wyniku. Do ogólnego badania klinicznego zaleca się pobranie krwi z palca następujące przypadki.

■ W przypadku oparzeń zajmujących dużą powierzchnię ciała pacjenta.

▪ Jeśli pacjent ma bardzo małe żyły lub ich ograniczoną dostępność.

▪ Jeśli pacjent jest poważnie otyły.

▪ Z ustaloną tendencją do zakrzepicy żylnej.

■ U noworodków.

Nakłucie tętnicze w celu pobrania krwi jest rzadko stosowane (głównie w celu zbadania składu gazowego krwi tętniczej).

Znaczenie ma także czas i warunki transportu próbek materiału biologicznego ważna rola w zapewnieniu jakości wyników badań laboratoryjnych. Dostarczając materiał do laboratorium, zawsze należy pamiętać o charakterystyce niektórych próbek. Na przykład podczas pobierania krwi tętniczej w celu zbadania składu gazu pojemnik z krwią musi być dobrze zamknięty, zanurzony Lodowata woda i jak najszybciej zanieść do laboratorium, ponieważ glikoliza w czerwonych i białych krwinkach powoduje spadek pH, jeśli próbkę pozostawi się w temperaturze pokojowej na około 20 minut. Wymagania te należy również przestrzegać podczas badania krwi włośniczkowej, która jest pobierana do heparynizowanych naczyń włosowatych. Krew do badania na obecność hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), angiotensyny I, II i reniny należy również natychmiast po pobraniu umieścić na lodzie i możliwie jak najszybciej dostarczyć do laboratorium.

Ogólnie rzecz biorąc, aby uniknąć wpływu czynnika czasu na wyniki badań, materiał należy dostarczyć do laboratorium tak szybko, jak to możliwe. Im wcześniej surowica zostanie oddzielona od czerwonych krwinek, tym mniejszy jest efekt glikolizy (co oznacza mniejszy wpływ na stężenie glukozy, fosforu i aktywność niektórych enzymów). Stężenie bilirubiny we krwi zmniejsza się pod wpływem światła (zwłaszcza jasnego światła słonecznego). Ekspozycja na światło zwiększa również aktywność fosfatazy alkalicznej. W badaniach bakteriologicznych bardzo istotny jest także czynnik czasu (niektóre bakterie giną w temperaturze pokojowej).

Czas dostarczenia biomateriału do laboratorium musi mieścić się w przedziałach podanych w tabeli, a ich przestrzeganie pozwala zminimalizować negatywny wpływ czynnika czasu na wyniki badań laboratoryjnych.

Tabela 1-1. Terminy dostaw próbek do laboratorium

Każdy lekarz powinien znać określone standardy czasu dostawy. W przypadku ich naruszenia konieczne jest powtórne pobieranie próbek, gdyż nie można wykluczyć wpływu czynnika czasu na odchylenia wyników badań.

Oprócz tego wielkość zmienności biologicznej zależy od funkcji fizjologicznej pełnionej w organizmie przez analizowaną substancję. Najmniejszą zmiennością biologiczną charakteryzują się substancje najważniejsze dla stabilności składu i objętości płynów zewnątrzkomórkowych oraz krwi (sód, chlorki, wapń, magnez, albumina, białko całkowite, dwutlenek węgla). Umiarkowane zróżnicowanie jest charakterystyczne dla substancji biorących udział w procesach anabolicznych (glukoza, cholesterol, fosfor). Największą zmienność biologiczną charakteryzują składniki surowicy krwi, będące końcowymi produktami katabolizmu (kwas moczowy, mocznik, kreatynina), a także substancje i enzymy uwalniane z tkanek [LDH, AST, aminotransferaza alaninowa (ALT) i in.] .

Dowiedz się, jakie czynniki mogą zniekształcać wyniki badania krwi. Czy wiesz, że nawet to, czym zajmowałeś się poprzedniego dnia, może mieć wpływ na dokładność wyników Twoich badań krwi? Poznaj kilka czynników wpływających na zafałszowanie szeregu parametrów krwi. Co zatem wpływa na nasze analizy?

1. Poranna przekąska
Każdy wie, że jeśli oddajesz krew na czczo, musisz przyjść bez jedzenia. Ale czy zjedzenie np. słodyczy lub małej przekąski jest równoznaczne z brakiem jedzenia? Jeśli wymagają tego badania pusty żołądek lepiej powstrzymać się od jedzenia jakichkolwiek potraw – zarówno dużych porcji, jak i „niewinnych” przekąsek. W przeciwnym razie uzyskane wyniki mogą nie odzwierciedlać rzeczywistego stężenia wielu parametrów, np. glukozy.

2. Alkohol
Przygotowując się do badania krwi, lepiej powstrzymać się od picia alkoholu na 2-3 dni przed pobraniem materiału. Alkohol może wpływać na zmiany stężenia we krwi takich parametrów jak glukoza, bilirubina, amoniak, kwas moczowy, lipidy i cholesterol, prolaktyna.

3. Tłusty obiad
Ostatni posiłek w ciągu dnia przed pobraniem krwi powinien być lekkostrawny. W przeciwnym razie może to mieć wpływ na zafałszowanie wyników badań lipidów, tj. badania stężenia poszczególnych frakcji lipidowych: cholesterolu całkowitego, cholesterolu LDL i HDL, a także trójglicerydy.

4. Kawa
Poranna kawa (nawet bez cukru) może np. powodować fałszywe obniżenie poziomu magnezu i glukozy we krwi. Aby tego uniknąć, przed porannym pobraniem krwi lepiej zastąpić poranną kawę np. szklanką wody mineralnej. Należy także pamiętać, że spożywanie tego napoju jest surowo zabronione w przypadku konieczności stawienia się na zaplanowane badanie na pusty żołądek.

5. Pora dnia
Stężenie niektórych parametrów krwi może zmieniać się w zależności od pory dnia. Na przykład stężenie potasu jest niższe po południu niż rano, a poziom kortyzolu spada w ciągu dnia i wzrasta w nocy. Wystawiając skierowanie na badania, lekarz poinformuje Cię o terminie ich wykonania. Jeśli tak się nie stanie, koniecznie zapytaj o to sam.

6. Duże dawki witaminy C
Przyjmowanie dużych ilości witaminy C może na przykład wpływać na wyniki badań wątroby, poziom glukozy we krwi lub poziom bilirubiny. Na wyniki badań mogą wpływać także duże dawki wapnia czy witaminy D, które wpływają na stężenie magnezu we krwi.

7. Niektóre leki
Podajmy tylko kilka przykładów. Pamiętaj, że przed badaniem należy poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Czas krzepnięcia krwi wydłuża się po zażyciu np. aspiryny (i innych salicylanów), obniżają one poziom glukozy we krwi i wpływają na stężenie hormonów Tarczyca. Leki przeciwbólowe wpływają na poziom amoniaku i glukozy we krwi, a także na wyniki testów czynności wątroby. Leki moczopędne obniżają poziom potasu i glukozy we krwi. Antybiotyki mogą z kolei zakłócać wyniki badań enzymatycznych i profilu lipidowego. Leki na przeziębienie mogą zmieniać stężenie kwasu moczowego, a leki o działaniu przeciwzapalnym mogą zmieniać wyniki badań wątroby.

8. Doustne środki antykoncepcyjne
Jeżeli stosujesz doustne środki antykoncepcyjne, warto poinformować o tym lekarza przed udaniem się na badanie krwi. Tego rodzaju zapobieganie ciąży potrafią wpływać na stężenie prolaktyny, hormonu odpowiedzialnego za prawidłowość cyklu miesiączkowego, laktację i utrzymanie ciąży. Wpływają także na stężenie magnezu i jodu.

9. Palenie
U nałogowi palacze określony podwyższony poziom leukocyty (białe krwinki). Mają także zwiększoną ilość lipoprotein i aktywność niektórych enzymów. Wypalenie papierosa na godzinę przed planowaną dostawą biomateriału zwiększa poziom adrenaliny, kortyzolu, aldosteronu i wolnych kwasów tłuszczowych. Dlatego wszyscy palący powinni poinformować specjalistów pobierających i badających ich krew o swoim uzależnieniu od tytoniu.

Aby otrzymywać najlepsze artykuły, subskrybuj strony Alimero.

Inny przykład: u kobiet miesiączkujących utracie krwi może towarzyszyć spadek poziomu hemoglobiny i hematokrytu. Zatem zakresy odniesienia dla tych wskaźników należy oceniać, biorąc pod uwagę zarówno wiek, jak i płeć osoby badanej.
Inne czynniki wpływające na wyniki badań

Zazwyczaj laboratoria wraz z wynikami badań podają także zakres referencyjny wyników dla danego badanego, biorąc pod uwagę jego wiek i płeć. Następnie lekarz będzie musiał ocenić uzyskane wyniki zgodnie z indywidualnymi danymi pacjenta, w tym przyjmowanymi lekami i preparatami ziołowymi. Ponadto na wyniki badania może mieć wpływ wiele innych czynników: spożycie kawy, palenie tytoniu, spożycie alkoholu czy witaminy C; dieta (wegetariańska lub mięsna); stres lub niepokój; ciąża. Na niektóre wyniki może mieć nawet wpływ pozycja ciała osoby badanej w momencie badania, a także obecność aktywności fizycznej przed badaniem. Na przykład wstawanie z pozycji leżącej może zwiększyć poziom albumin i wapnia we krwi.

Na wyniki badania może mieć wpływ także szereg rzadko branych pod uwagę czynników, np. zawód osoby badanej, wysokość n.p.m., odległość od oceanu. Ponadto na wyniki niektórych badań może wpływać aktywność fizyczna (w szczególności podczas wysiłku fizycznego zwiększa się poziom fosfokinazy kreatynowej – CPK, aminotransferazy asparaginowej – AST, dehydrogenazy mleczanowej – LDH). Ponadto podczas długotrwałej intensywnej aktywności fizycznej (na przykład maratończycy i ciężarowcy) może wzrosnąć poziom testosteronu, hormonu luteinizującego (LH) i płytek krwi.

Wszystkie te przykłady pokazują, że dla prawidłowej oceny wyników badań laboratoryjnych (a także ambulatoryjnych – wykonywanych w domu) istotne jest pozyskanie próbek krwi i moczu w wystandaryzowanych warunkach. Przygotowując się do badania, osoba badana ma obowiązek stosować się do zaleceń lekarza, np. przychodzić oddać krew do badania rano i na czczo. Przestrzeganie tych wytycznych umożliwi przeprowadzenie analizy możliwie najbliżej Ogólne wymagania i tym samym zbliżyć wyniki badań do wyników referencyjnych dla tej grupy pacjentów.

Kiedy nie bierze się pod uwagę „norm”.

W niektórych badaniach np. przy oznaczaniu poziomu cholesterolu w zdecydowanej większości przypadków zamiast wyznaczać zakresy referencyjne wystarczy jedynie ocenić, czy wynik przekracza określoną wartość progową, tzw. „czerwoną flagę”. W badania naukowe wykazano, że gdy poziom cholesterolu wzrasta do 200 miligramów na decylitr, ryzyko uszkodzenia serca wzrasta na tyle, że wymaga leczenia; w tym przypadku związek między wynikami badań a przedziałami statystycznie „normalnych” wartości nie odgrywa już roli.
Ponadto zakresy odniesienia nie są brane pod uwagę w wielu innych sytuacjach. Przykładowo oznaczenie stężenia konkretnego leku we krwi u nieprzytomnego pacjenta przeprowadza się w celu oceny zamierzonego działania tego leku, a nie stosunku jego stężenia do zakresu referencyjnego.

Ponadto ocena lekarska jest wymagana w przypadku wyraźnej zmiany wskaźników o znaczeniu medycznym, nawet jeśli nie wykraczają one poza zakres referencyjny.

Jak oceniane są wyniki badań wykraczające poza zakres referencyjny?

Według statystyk prawdopodobieństwa co dwudziesty (lub 1 na 20 lub 5%) wynik badania może mieścić się poza prawdziwym zakresem referencyjnym; dlatego też wyniku pojedynczego badania nie można uznać za istotny statystycznie. Zazwyczaj wyniki badań tylko nieznacznie wykraczają poza zakres referencyjny. Należy jednak pamiętać, że u osoby zdrowej, jeśli to samo badanie powtórzy się 20 razy, z dużym prawdopodobieństwem jeden z wyników tego badania będzie poza zakresem referencyjnym, mimo że badany nie ma żadnych problemów zdrowotnych. problemy.

Oczywiście czasami wyniki wykraczające poza zakres referencyjny wskazują na chorobę. Pierwszą rzeczą, którą lekarz powinien zrobić, aby to sprawdzić, jest powtórzenie testu. Możliwe jest, że wynik badania poza zakresem referencyjnym nastąpił z jednej z wyżej wymienionych przyczyn lub naruszono zasady postępowania z badaną próbką (próbka krwi nie została zamrożona lub nie oddzielono surowicy od krwinek czerwonych) lub próbkę utrzymywano w cieple).

Zazwyczaj laboratoria przedstawiają wyniki badania uwzględniając wiek i płeć badanego, a lekarz dokonując ich oceny bierze pod uwagę także inne czynniki, w szczególności dietę i poziom aktywności fizycznej badanego, jak np. jak również kwotę, którą otrzymuje. terapia lekowa. Jeżeli jakiekolwiek czynniki mogą mieć wpływ na wyniki badania, należy koniecznie powiedzieć o tym lekarzowi.

Dlaczego w tym dokumencie nie podano konkretnych zakresów referencyjnych?

Choć dość szczegółowo omawiamy kwestie związane z zakresami referencyjnymi, w naszym dokumencie prawie same te zakresy nie są podawane.

Istnieje kilka powodów:

Wspólne nieporozumienia

Istnieją dwa powszechne błędne przekonania dotyczące wyników badań i zakresów referencyjnych:

Opinia: „Odchylenie wyników badań od normy oznacza obecność choroby.”

Prawda: Wyniki badań wykraczające poza zakres referencyjny nie zawsze oznaczają obecność choroby – to jedynie sygnał dla lekarza o konieczności dodatkowe badanie. Czasami u całkowicie zdrowych osób zdarzają się odchylenia wyników badań od normy - ale decyzję o tym lepiej pozostawić lekarzowi.

Istnieje możliwość, że wynik badania będzie znajdował się w gronie 5% prawidłowych wyników, które wykraczają poza statystycznie ustalony zakres referencyjny. Ponadto należy pamiętać, że na wyniki badania może mieć wpływ duża liczba czynników, które nie wskazują na obecność choroby: np. wysoki poziom Poziom glukozy we krwi może nie być spowodowany cukrzycą, ale wysokim poziomem cukru w diecie. Poziom lipidów (tłuszczów) może być wysoki, jeśli osoba poddawana badaniu jadła na krótko przed otrzymaniem krwi do badania. Poziom enzymów wątrobowych może chwilowo wzrosnąć po wypiciu alkoholu, a wzrost ten niekoniecznie musi wskazywać na marskość wątroby. Na rynku stale pojawiają się nowe leki, a laboratoria nie zawsze mają czas, aby sprawdzić, czy zażywanie tych leków wpływa na wyniki badań. Nierzadko zdarza się, że wiele z tych leków zakłóca wyniki niektórych badań, a zmiana nie jest istotna z medycznego punktu widzenia. Najprawdopodobniej w przypadku wykrycia odchyleń od zakresu referencyjnego lekarz podejmie decyzję o powtórzeniu badania. Czasami zmienione wyniki, szczególnie te znajdujące się w pobliżu granicy zakresu referencyjnego, same się normalizują. Ponadto lekarz spróbuje znaleźć wyjaśnienie stwierdzonych zmian w wynikach; być może byłoby to jedno z wyjaśnień podanych powyżej. Kluczowym pytaniem będzie: jak bardzo wynik odbiega od zakresu referencyjnego?

Jeśli wyniki badania ujawnią chorobę, lekarz będzie w stanie wyjaśnić jej nasilenie. Jednak bardzo rzadko jedno badanie wystarcza, aby odpowiedzieć na te pytania.

Opinia:„Jeśli wyniki testu są prawidłowe, nie ma choroby”.

PRAWDA: Oczywiście miło jest uzyskać takie wyniki, ale wcale nie gwarantują, że wszystko jest w porządku. Wyniki badań na osobach zdrowych i chorych często się pokrywają, dlatego analizując wyniki zawsze istnieje niewielka szansa na przeoczenie istniejącej choroby. Tak jak u niektórych zdrowych osób wyniki badań laboratoryjnych wykraczają poza zakres referencyjny, tak u niektórych chorych wyniki badań laboratoryjnych mieszczą się w tym zakresie. Jeśli próbujesz się zastosować zdrowy wizerunekżyciu, takie wyniki pokazują, że jesteś na dobrej drodze. Jeśli jednak Twoje zachowanie wiąże się z czynnikami ryzyka, takimi jak nadużywanie narkotyków i alkoholu, błędy dietetyczne, wyniki te będą dobre tylko przez chwilę i nie należy oczekiwać, że utrzymają się długo. Dobre wyniki badań nie są pobłażaniem złemu stylowi życia.

Jeżeli wcześniej wykryto u Ciebie nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych, pojawienie się prawidłowych wyników badań z pewnością świadczy o korzystnej zmianie w przebiegu choroby. Jednak w wielu przypadkach lekarz nadal decyduje się na powtórzenie badań po kilku miesiącach, aby upewnić się, że korzystne zmiany się utrzymają i wykazać istnienie odpowiedniego trendu.

Ogólna analiza krwi

Hemoglobina (Hb) jest barwnikiem krwi i głównym białkiem oddechowym we krwi, które transportuje tlen do narządów i tkanek.

Hemoglobina w normie:

U mężczyzn – 130–160 g/l;

Dla kobiet - 120–140 g/l.

Spadek stężenia Hb we krwi oznacza anemię tego czy innego stopnia (spadek jej stężenia do 40 g/l wymaga pilnych działań, a minimalna zawartość Hb, przy której życie człowieka to 10 g/l).

Normalne czerwone krwinki:

U mężczyzn: od 4,5 1012 do 5,3 1012 /l (tj. 4,5–5,3 T/l);

U kobiet: od 3,8 1012 do 5,1 1012 /l (czyli 3,8–5,1 T/l).

Spadek liczby czerwonych krwinek poniżej 3,5 G/l charakteryzuje rozwój zespołu anemii. Obecność anizo- i poikilocytozy wskazuje na destrukcyjne zaburzenia w erytrocytach. U zdrowych ludzi średnica erytrocytów waha się od 5 do 9 mikronów, średnio 7,2 mikrona. Krzywa erytrocytometryczna (krzywa Price'a-Jonesa) to wykres rozkładu erytrocytów według ich średnicy, na którym wzdłuż osi odciętych wykreślono wartości średnic erytrocytów (μm) i wykreślono procent erytrocytów o odpowiedniej wielkości wzdłuż osi rzędnych.

Anisochromia – zmiana koloru czerwonych krwinek – zależy od zawartości w nich hemoglobiny. Polichromazja - jednoczesne postrzeganie kolorów kwaśnych i zasadowych przez czerwone krwinki - wskazuje na wzmożoną regenerację krwi. Zmiana właściwości czerwonych krwinek, aby wytrzymać różne niszczące wpływy - osmotyczny, termiczny, mechaniczny - ma pewne znaczenie diagnostyczne.

Retikulocyty to młode formy erytrocytów, które zachowują ziarnistość (pozostałości bazofilowej substancji cytoplazmy). U zdrowych osób normalny poziom wynosi 0,5–1% retikulocytów.

Wskaźnik barwy (CI) zależy od objętości czerwonych krwinek i stopnia ich nasycenia hemoglobiną. Zwykle - 0,8–1,1. Wskaźnik koloru jest ważny dla oceny normo-, hipo- lub hiperchromii erytrocytów.

Leukocyty - od 4,5 109 do 8,1 109/l (czyli 4,5–8,1 G/l). Spadek liczby leukocytów poniżej 4,0 G/l charakteryzuje rozwój zespołu leukopenii, a wzrost powyżej 9,0 G/l – zespół leukocytozy (tab. 1.3).

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) nie jest specyficznym wskaźnikiem żadnej choroby, ponieważ zależy od jakościowych i ilościowych zmian w białkach osocza krwi, ilości kwasów żółciowych i barwników we krwi, stanu równowagi kwasowo-zasadowej, lepkości krwi i liczbę czerwonych krwinek.

Normalny ESR (przy użyciu mikrometody zmodyfikowanej przez T.P. Panczenkowa):

U mężczyzn: 2–10 mm/h;

U kobiet: 2–15 mm/h.

Zwiększenie ESR stwierdza się w różnych procesach zapalnych, zatruciach, ostrych i przewlekłych infekcjach, zawale mięśnia sercowego, nowotworach, po utracie krwi i interwencjach chirurgicznych. Szczególnie wyraźny wzrost ESR obserwuje się w hemoblastozach (szpiczak, choroba Waldenströma itp.), Nowotworach złośliwych, przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby, marskości wątroby, gruźlicy, amyloidozie, kolagenozie.

Zmniejszenie ESR obserwuje się w przypadku erytremii i objawowej erytrocytozy, wirusowego zapalenia wątroby, żółtaczki mechanicznej, hiperproteinemii, przyjmowania salicylanów, chlorku wapnia.

Płytki krwi - płytki krwi, zapewniający pierwotną hemostazę, a także aktywujący czynniki krzepnięcia osocza o działaniu antyheparynowym i antyfibrynolitycznym.

Normalne płytki krwi: 200 109–400 109/l (200–400) 109/l

Niedokrwistość, inaczej anemia, to grupa chorób charakteryzująca się zmniejszeniem zawartości Hb lub Hb oraz liczby czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi (tabela 1.4). Białaczka (białaczka) jest nowotworową ogólnoustrojową chorobą krwi, która objawia się uszkodzeniem szpiku kostnego (Tabela 1.5).

Ocena badań metabolizmu pigmentu

Bilirubina jest pigmentem powstającym podczas oksydacyjnego rozkładu hemoglobiny i innych chromoprotein w RES. Powstała po rozpadzie hemu bilirubina przed dostaniem się do wątroby łączy się z białkiem, dlatego wchodzi w reakcję pośrednią z odczynnikiem diazowym (wymaga podgrzania) – stąd nazwa – pośrednia:

Nieskoniugowana - nieskoniugowana bilirubina. W wątrobie bilirubina wiąże się z kwasem glukuronowym, a ponieważ wiązanie to jest kruche, reakcja z odczynnikiem diazowym jest bezpośrednia (bilirubina związana bezpośrednio).

Prawidłowa zawartość bilirubiny całkowitej w surowicy wynosi od 5,13 do 20,5 µmol/l, z czego 75-80% to bilirubina pośrednia (nieskoniugowana). Żółtaczkę można rozpoznać, gdy poziom bilirubiny przekracza 34,2 µmol/l.

Zwiększone stężenie bilirubiny we krwi:

Uszkodzenia miąższu wątroby (infekcje, toksyny, alkohol, leki);

Zwiększona hemoliza czerwonych krwinek;

Upośledzony przepływ żółci z dróg żółciowych do jelit;

Utrata jednostki enzymatycznej, która zapewnia biosyntezę glukuronidu bilirubiny.

Tabela 1.3

Normy zawartości bezwzględnej i względnej (procentowej). poszczególne gatunki leukocyty (tabela bez zmian)

Tabela 1.4

Obraz krwi obwodowej w niedokrwistości (tabela bez zmian)

Tabela 1.5

Obraz krwi obwodowej w białaczce

Choroba:	Wskaźniki:
niezróżnicowany	Liczba leukocytów jest bardzo zróżnicowana - od leukopenii po leukocytozę, zawsze blastemię (pojawienie się komórek blastycznych we krwi obwodowej lub zawartość blastów większa niż 5% w szpiku kostnym). Charakteryzuje się niewydolnością białaczkową (brak form pośrednich dojrzewających w formule leukocytów. Niedokrwistość jest normochromiczna lub hiperchromiczna, erytrocyty (1,0–1,5) 1012/l; makroanizocytoza erytrocytów; Hb obniżone do 20–60 g/l. Małopłytkowość (do krytycznej poziom).
Przewlekła białaczka limfatyczna	Możliwa jest ciężka leukocytoza z bezwzględną przewagą limfocytów (80–95%), głównie małych i średnich, ale mogą występować prolimfocyty i limfoblasty. Cienie Botkina-Gumprechta (niekompetentne limfocyty rozdrobnione podczas przygotowywania rozmazu krwi). Niedokrwistość jest charakterystyczna dla zaostrzenia choroby
Przewlekła białaczka szpikowa	Liczba leukocytów może wahać się od wskaźników białaczkowych i podbiałaczkowych do ciężkiej hiperleukocytozy. W formuła leukocytów przesunięcie granulopoezy do metamielocytów, mielocytów, promielocytów i mieloblastów. Występują wszystkie formy przejściowe szeregu ziarnistego (nie ma luki białaczkowej). Łączny wzrost liczby eozynofili i bazofilów (stowarzyszenie eozynofile-bazofile) jest jednym z objawów diagnostycznych początkowego stadium białaczki. Liczba płytek krwi początkowo wzrasta, ale następnie maleje
Czerwienica prawdziwa (erytremia, choroba Vaqueza)	Pancytoza to wzrost liczby czerwonych krwinek w połączeniu z leukocytozą neutrofilową i trombocytozą. Wzrost zawartości hemoglobiny – od 180 do 260 g/l

Badanie frakcji bilirubiny jest ważne w diagnostyce różnicowej żółtaczki miąższowej, obturacyjnej i hemolitycznej. W przypadku żółtaczki wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby) we krwi wykrywa się dwie frakcje bilirubiny, zwykle z wyraźną przewagą bilirubiny bezpośredniej. Znacząca pośrednia hiperbilirubinemia z żółtaczka miąższowa(powyżej 34,2 µmol/l) wskazuje na ciężkie uszkodzenie wątroby z zaburzeniami procesów glukuronidacji i jest złym objawem prognostycznym. W żółtaczce obturacyjnej hiperbilirubinemia wynika głównie z frakcji bezpośredniej, ale z ciężkie formyżółtaczka zastoinowa wzrasta również zawartość bilirubiny pośredniej.

Z żółtaczką hemolityczną - gwałtowny wzrost bilirubiny pośredniej ze względu na jej zwiększone tworzenie podczas hemolizy.

Białka krwi

Prawidłowa zawartość białka całkowitego we krwi wynosi 60–80 g/l.

Hipoproteinemia (zmniejszenie całkowitego białka) występuje z powodu:

Niewystarczające spożycie białka (na czczo);

Zwiększona utrata białka (z chorobą nerek, utratą krwi, nowotworami);

Zaburzenia syntezy białek (choroba wątroby).

Hiperproteinemia (zwiększone stężenie białka całkowitego) występuje z powodu:

Odwodnienie (urazy, oparzenia, cholera);

Paraproteinemia (szpiczak, choroba Waldenströma).

Za pomocą elektroforezy białka dzieli się na frakcje:

Albumina (zwykle 50–70%) - hipoalbuminemia i hiperalbuminemia z tych samych przyczyn, co hipo- i hiperproteinemia.

Globuliny (zwykle 11–21%) są białkami ostrej fazy, które odzwierciedlają intensywność procesów zapalnych.

Główne białka ostrej fazy to białko C-reaktywne, 1-glikoproteina, ceruloplazmina, haptoglobina.

Globulinemię obserwuje się w przewlekłych chorobach zapalnych, nowotworach i ich przerzutach, urazach, zawałach serca, reumatyzmie.

Globuliny (zwykle 8–18%) zwiększają się wraz z hiperlipoproteinemią (miażdżyca, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, zespół nerczycowy);

Globuliny (zwykle o 15–25%) zwiększają się w wyniku wytwarzania przeciwciał po chorobie zakaźnej, a także w stanach prowadzących do wyczerpania układu odpornościowego: alergiach, przewlekłych chorobach zapalnych, nowotworach i ich przerzutach, długotrwałej terapii hormony steroidowe, AIDS.

Białko C-reaktywne (CRP) jest białkiem ostrej fazy, które powstaje w wyniku rozpadu tkanek podczas różnych procesów zapalnych i martwiczych. U osób zdrowych reakcja na CRP jest ujemna. Reakcja jest pozytywna w przypadku reumatyzmu, septycznego zapalenia wsierdzia, zawału mięśnia sercowego, rozsianych chorób tkanki łącznej, ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, gruźlicy, raka, zapalenia otrzewnej, szpiczaka mnogiego.

Czynnik reumatoidalny (RF) to przeciwciało, do którego może należeć Klasa IgM lub IgG (w drodze wyjątku - do klasy IgA). Reakcja jest pozytywna w przypadku reumatyzmu, zakaźnego nieswoistego zapalenia wielostawowego, reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego układowego, guzkowego zapalenia okołotętniczego, marskości wątroby, podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Fibrynogen (czynnik osoczowy 1) - syntetyzowany w wątrobie. Prawidłowe stężenie w osoczu (wg metody R.A. Rutberga) wynosi 5,9–11,7 µmol/l.

Zmniejszony poziom fibrynogenu - niewydolność wątroby, zwiększone tworzenie fibryny, gdy substancje fibrynolityczne przedostają się do krwioobiegu (zatorowość płynu owodniowego, ukąszenie węża), z kacheksją, niedokrwistością z niedoboru witaminy B12 (folianów), erytremią, ciężką toksykozą, wstrząsem. Wzrost fibrynogenu obserwuje się w zawale mięśnia sercowego, ostrych infekcjach, rozsianych chorobach tkanki łącznej, oparzeniach i szpiczaku mnogim.

Pozostały azot

Jest to azot związków pozostałych we krwi po wytrąceniu białek.

Wartości prawidłowe: 14,3–28,6 mmol/l. Zwiększenie zawartości azotu resztkowego:

Retencja (w przypadku zaburzeń czynności nerek w wyniku przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej (KD), łagodnego rozrostu gruczołu krokowego);

Produktywny (związany ze zwiększonym tworzeniem się odpadów azotowych podczas gorączki i rozpadu guza).

Zmniejszona zawartość resztkowego azotu:

W ciężkiej niewydolności wątroby lub martwicy wątroby.

Mocznik we krwi - 50% azotu resztkowego; powstaje w wątrobie z amoniaku i dwutlenku węgla.

Normalne wartości:

Dzieci do 14. roku życia – 1,8–6,4 mmol/l;

Dorośli do 60. roku życia – 3,5–8,3 mmol/l;

Dorośli powyżej 60. roku życia – 2,9–7,5 mmol/l.

Wzrost mocznika - główna cecha niewydolność nerek występuje jednak ze zwiększonym rozkładem białek i utratą płynów.

Zredukowany mocznik – w przypadku chorób wątroby na skutek upośledzonej syntezy mocznika, zatrucia lekami, diety niskobiałkowej. Kreatynina we krwi – 7,5% azotu resztkowego; syntetyzowany w wątrobie, nerkach, trzustce i transportowany do tkanka mięśniowa. Normalny poziom kreatyniny w surowicy wynosi 50–115 µmol/l, ale występują znaczne różnice związane z wiekiem.

Stężenie kreatyniny we krwi jest wartością w miarę stałą, dlatego do oceny filtracji kłębuszkowej wykorzystuje się endogenny klirens kreatyniny. Wzrost kreatyniny występuje, gdy:

Ostra i przewlekła niewydolność nerek;

Kamica moczowa.

Kwas moczowy jest końcowym produktem rozkładu zasad purynowych.

Normalne wartości:

U mężczyzn – 214–458 µmol/l;

U kobiet – 149–404 µmol/l.

Hiperurykemię (zwiększone stężenie kwasu moczowego) obserwuje się przy:

Białaczka, niedokrwistość z niedoboru 12;

Czerwienica;

Ostre infekcje;

Choroby wątroby;

Łuszczyca, egzema;

Choroby nerek;

Długotrwała terapia niesteroidowymi i steroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Glukoza we krwi jest głównym wskaźnikiem metabolizmu węglowodanów.

Normalne wartości glukozy na czczo:

Osocze - 3,3 – 5,5 mmol/l;

Pełna krew włośniczkowa - 3,88–5,55 mmol/l.

Hipoglikemia (spadek poziomu glukozy poniżej 3,3 mmol/l u dorosłych) występuje, gdy:

Długotrwały post;

Zaburzenia wchłaniania, niewydolność wątroby;

Zaburzone wydzielanie hormonów przeciwstawnych (niedoczynność przysadki, przewlekła niewydolność nadnerczy);

Niedoczynność tarczycy;

Udar mózgu;

Przedawkowanie insuliny i doustnych leków przeciwcukrzycowych;

Zaburzenia odżywiania u pacjentów chorych na cukrzycę;

Insulinoma.

Hiperglikemia (podwyższony poziom glukozy powyżej 6 mmol/l u dorosłych) występuje, gdy:

Warunki fizjologiczne (żywieniowe, emocjonalne);

Cukrzyca (pod warunkiem, że poziom na czczo wynosi 7 mmol/l lub więcej, a dzienne wahania po posiłkach wynoszą do 11 mmol/l); w przypadku podejrzenia cukrzycy oraz w grupach ryzyka wykonuje się doustny test tolerancji glukozy;

Nadczynność tarczycy;

Korytologia;

Niedoczynność przysadki.

Standardy interpretacji analiz. Pojęcie wartości referencyjnych i przedziału referencyjnego.

Informacje uzyskane podczas analizy laboratoryjnej opierają się na wykryciu i/lub pomiarze pewnych składników w próbkach klinicznych (biomateriałach) pacjentów – analitów, które są funkcjonalnie lub strukturalnie powiązane z konkretnym narządem lub układem narządów człowieka. Najważniejszym elementem każdego badania laboratoryjnego jest interpretacja jego wyniku. W ocenie uzyskanych danych kluczową rolę odgrywa ustalenie różnicy między prawidłowymi wynikami badań a patologią. W praktyce nie jest to trudne do wykonania, kiedy oczywiste odchylenie wskaźniki laboratoryjne od wartości przyjętych jako norma. Jednak nie zawsze łatwo jest podzielić większość wyników badań laboratoryjnych na „normalne” i „patologiczne”, dlatego aby je zinterpretować, konieczne jest porównanie uzyskanych danych ze wskaźnikami przyjętymi za normę.

Normalne wyniki testu (norma)- są to wskaźniki wykrywane u osób zdrowych. Jednak w grupach tych ostatnich mogą mieć różne wartości, czyli norma jest indywidualna. Wynika to zarówno z indywidualnych cech fizjologicznych Ludzkie ciało(cechy metabolizmu, dobowy rytm biologiczny, stan funkcjonalny poszczególnych narządów i ich układów) oraz różnice płci, wieku, stanu fizjologicznego. Na przykład w czasie ciąży zmienia się wiele wskaźników biochemicznych ciała kobiety, dlatego dla kobiet w ciąży ustalono odpowiednie normy indywidualne.

Podczas eksperymentu wyznaczane są normalne wartości parametrów laboratoryjnych Badania kliniczne w oparciu o wyniki pomiarów interesującego nas analitu w dużej populacji zdrowych ludzi, specjalnie wyselekcjonowanej i pogrupowanej według wieku, płci lub innych czynników biologicznych i innych. Uzyskane dane prowadzą do wartości średniej, biorąc pod uwagę możliwe statystycznie odchylenia standardowe jego rozmiar. W związku z tym bardziej poprawne jest mówienie nie o „norma” wskaźnika laboratoryjnego, ale o zakresie, w którym znajdują się wartości normalne (odniesienia). Dlatego obecnie rzadziej używa się terminu „norma”, który zaznajomił się już z oceną wyników badań laboratoryjnych. Zamiast tego mówią o wartości referencyjne (referencyjne). a wyniki uzyskane dla konkretnego pacjenta porównuje się z tzw przedział referencyjny (zakres). Termin ten jest dokładniejszy, ponieważ daje wyobrażenie o dolnym i górne granice normy wskaźnika laboratoryjnego, możliwe, statystycznie wiarygodne granice wahań (odchyłek) jego wartości, a jednocześnie podkreśla względność tych danych, możliwość zastosowania tylko do określonej grupy osób.

Dekodowanie analityczne. Normalne czy patologiczne?

Przy ustalaniu zakresu referencyjnego stosuje się podejścia matematyczne i statystyczne, zgodnie z którymi wartości wyników badań laboratoryjnych określonego analitu u 95% zdrowych ludzi mieszczą się w ustalonym przedziale. Odpowiednio dla 5% wartości analizowanych wskaźników wykraczają poza ustalony zakres. Innymi słowy, w 5% przypadków u zdrowych osób wykrywane są „nieprawidłowe” parametry laboratoryjne, co należy wziąć pod uwagę przy interpretacji analizy. Wyjaśnia to wiele powodów.

Po pierwsze, podział populacji biologicznej ludzi na „chorych” i „zdrowych” według wielu wskaźników laboratoryjnych jest bardzo warunkowy. Statystyka to granice normalne wartości parametry laboratoryjne mogą się różnić. Zdarza się więc, że u osób zdrowych pewne wskaźniki, które dla nich są „normą”, ostatecznie dla większości innych nie są „normą”, a zatem nie mieszczą się w zakresie ogólnie przyjętych wartości referencyjnych. W takim przypadku nie mogą służyć granice zakresu odniesienia w wartościach bezwzględnych zdrowie lub choroba.

Z drugiej strony choroba często rozwija się niezauważona, objawiając się stopniowym przechodzeniem od niewielkich odchyleń parametrów laboratoryjnych do wyższych wartości w miarę narastania dysfunkcji i nasilenia choroby. W związku z tym przy rozszyfrowaniu testów i interpretacji wyników badań laboratoryjnych bardzo ważna dla klinicysty staje się ocena dynamiki zmian określonego wskaźnika laboratoryjnego u konkretnego pacjenta. W wątpliwych przypadkach głównym kryterium obecności lub braku choroby są objawy kliniczne lub stopień jej nasilenia. Jeżeli występują objawy choroby, do diagnozy wykorzystuje się dodatkowe badania laboratoryjne, wykorzystujące bardzo czułe i specyficzne testy, które w największym stopniu zmieniają swoje wartości na tle podejrzewanej choroby.

Po drugie, ludzie „zdrowi” i „chory” tak naprawdę należą do dwóch różnych populacji, a gdy populacje te zostaną ze sobą wymieszane, rozpoznanie każdej z nich w masie całkowitej jest prawie niemożliwe. Ponadto u różnych pacjentów ten sam wskaźnik może nie tylko przyjmować różne wartości, ale także pokrywać się z wartościami tego wskaźnika u osób zdrowych. Ponadto dla różnych wskaźników różne choroby, dla różnych grup pacjentów wielkość takiego „krzyża” może się znacznie różnić: od zbyt małego, który można pominąć, do bardzo znaczącego, gdy wymagane jest specjalne podejście i uważna analiza wszystkich danych, aby sklasyfikować wynik jako „ normalne” lub „patologiczne”. To ostatnie jest niezwykle ważne, aby wziąć pod uwagę przy ocenie wyników badań laboratoryjnych, ponieważ w tym przypadku nie wszystkie wartości poza normalnym zakresem będą wskazywać na obecność patologii. Zakres wartości, w którym pokrywają się parametry laboratoryjne osób „chorych” i „zdrowych”, nazywany jest strefą niepewności lub „szarą strefą”. Występuje w wielu technikach laboratoryjnych, ale najczęściej można go znaleźć w wynikach testów immunologicznych enzymów. Jeśli wynik mieści się w „szarej strefie”, nie można go jednoznacznie uznać ani za normalny, ani za patologiczny i uważa się go za wątpliwy. W takim przypadku pacjentowi zwykle zaleca się powtórzenie test diagnostyczny 2 – 4 tygodnie po otrzymaniu nieokreślonego wyniku.

I wreszcie wskaźnik mieszczący się w przedziale referencyjnym nie zawsze może być uznany za normalny, gdyż zakres wielu z nich jest dość szeroki. Na przykład normalna wartość hematokrytu (Ht) u mężczyzn waha się od 42 do 52%. Masowa utrata krwi może spowodować spadek tego wskaźnika z 52 do 42%, natomiast wartość 42% mieści się w granicach wartości referencyjnych i dlatego nie może budzić niepokoju lekarzy. Jednak w pewnej sytuacji u konkretnego pacjenta taki spadek hematokrytu może być nie tylko istotny klinicznie, ale także krytyczny.

Zatem wyniki mieszczące się w zakresie referencyjnym nie zawsze są normą. Wręcz przeciwnie, wyniki wykraczające poza wartości referencyjne nie zawsze są patologią, a jedynie znaczącym znakiem prognostycznym, który może sygnalizować możliwy proces patologiczny. W związku z tym w diagnostyce laboratoryjnej coraz powszechniejsze staje się podejście, w którym za najbardziej znaczące i odpowiednie wartości referencyjne dla każdego indywidualnego pacjenta należy uznać stabilne wyniki jego badań laboratoryjnych uzyskane przez kilka lat. Już dziś eksperci na całym świecie skłonni są wierzyć, że należy „obniżyć” znaczenie przedziałów referencyjnych, odchodząc od traktowania ich jako swego rodzaju „absolutnego” kryterium oceny wyniku laboratoryjnego. Okoliczność ta w niczym nie umniejsza wagi badań laboratoryjnych. Oni zostają najważniejsze narzędzie diagnostyka stanów patologicznych, monitorowanie przebiegu chorób, rozpoznawanie przedklinicznego stadium chorób w trakcie badań przesiewowych, a także w dużej mierze determinują dalszą taktykę postępowania diagnostycznego i podejmowania decyzji leczniczych. Podejście takie kieruje jednak klinicystę do ostrożniejszego stosowania wartości referencyjnych w ocenie wyników „prawidłowych” i „patologicznych”, wskazując na potrzebę ich interpretacji z uwzględnieniem możliwej zmienności biologicznej w populacji, z uwzględnieniem dane obraz kliniczny i inne rodzaje badań łącznie, a także czynniki, które mogą mieć wpływ na wyniki badań laboratoryjnych.

Zakresy referencyjne

Obecnie dla wielu parametrów laboratoryjnych ustalono wartości referencyjne. Wyniki niektórych rodzajów badań podawane są pacjentowi w formie „tak” lub „nie”. Ten rodzaj badań ma charakter jakościowy. Na przykład pozytywny wynik na obecność przeciwciał przeciwko określonej infekcji wskazuje na obecność tych przeciwciał we krwi pacjenta i może wskazywać na infekcję. W przypadku gdy badanie miało charakter ilościowy, wynik podawany jest w postaci wartości cyfrowej wskazującej na formularzu jednostki miary i odpowiadający im zakres odniesienia. Przykładowo wynik badania biochemicznego na oznaczenie poziomu białka C-reaktywnego (CRP), będącego markerem stanu zapalnego, może wyglądać następująco: 0,4 mg/l, wartości referencyjne: 0 – 6 mg/l. Z powyższego przykładu jasno wynika, że uzyskany wynik mieści się w ustalonym zakresie referencyjnym. W przypadku większości wskaźników laboratoryjnych zakres wartości referencyjnych jest wskazany z uwzględnieniem płci pacjenta i/lub jego przynależności do określonej grupy. Grupa wiekowa. Przykładowo wartości referencyjne kreatyniny w surowicy dla dzieci do 1. roku życia wynoszą 18 – 35 µmol/l, dla dzieci od 1. do 14. roku życia – 27 – 62 µmol/l, a dla osób powyżej 14. roku życia – 62 - 115 µmol/l dla samców i 53 - 97 µmol/l dla samic.

W wielu badaniach laboratoryjnych wpływ wieku i płci na zakres referencyjny jest istotny. Na przykład stężenie fosfatazy alkalicznej, kluczowego enzymu wydzielanego przez komórki tkanka kostna, wzrasta proporcjonalnie do szybkości tworzenia nowych komórek. Dlatego u dzieci i młodzieży wysoki poziom tego enzymu jest nie tylko normalny, ale także pożądany, ponieważ wiąże się z aktywnym tworzeniem i wzrostem kości. Przeciwnie, wysoki poziom fosfatazy alkalicznej u osoby dorosłej może wskazywać na rozwój osteoporozy, przerzuty nowotworów kości lub inne procesy patologiczne. Wyjątkiem są kobiety w ciąży, które charakteryzują się fizjologicznym wzrostem aktywności tego enzymu, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży.

Dlaczego zakresy referencyjne mogą się różnić w zależności od laboratorium?

Różne laboratoria diagnostyczne do wykonywania analiz wykorzystują różnego rodzaju sprzęt laboratoryjny, np. analizatory biochemiczne i immunochemiczne, których asortyment jest obecnie bardzo szeroki, pracują na odczynnikach różnych producentów, a ponadto mogą stosować metody badawcze odmienne od inne laboratoria. W tym względzie każde laboratorium wskazuje na wynikach swoje zakresy wartości referencyjnych, przy ustalaniu których kieruje się oczywiście ogólnie przyjętymi normami, jednak biorąc pod uwagę Cechy indywidulane swojej pracy: specyfikę używanego sprzętu, metody analizy i stosowane jednostki miary. Dlatego zakresy wartości referencyjnych dla tego samego badania laboratoryjnego mogą się różnić w zależności od danych z różnych laboratoriów diagnostycznych i nie ma czegoś takiego jak „jedny” zakres referencyjny. Oceniając wyniki badań laboratoryjnych, lekarz prowadzący musi przede wszystkim odnieść się do zakresu wartości referencyjnych wskazanych na formularzu laboratorium, w którym przeprowadzono analizę. Aby interpretacja wyników była prawidłowa i zachowana była ich porównywalność, zwłaszcza w przypadku badań powtarzanych, np. podczas monitorowania terapii lub dynamicznej oceny stanu pacjenta, wskazane jest prowadzenie badań tą samą metodą , w tym samym laboratorium i, jeśli to możliwe, przy niezmienionych innych warunkach.

Czynniki wpływające na wyniki badań laboratoryjnych

Nowoczesne metody klinicznych badań laboratoryjnych charakteryzują się dużą czułością i swoistością, dlatego ich wyniki, odzwierciedlające stan zdrowia pacjenta, mogą być podstawą dla lekarza prowadzącego do podjęcia ważnych decyzji klinicznych. Jednocześnie zarówno klinicyści, jak i pacjenci muszą zrozumieć, że istnieje szereg czynników niepatologicznych, które w pewnym stopniu mogą wpływać na wyniki badań laboratoryjnych, zniekształcając obiektywny obraz stanu zdrowia pacjenta. Część z tych czynników można kontrolować jedynie wysiłkiem specjalistów laboratoryjnych, minimalizując ich ewentualny negatywny wpływ na końcowy wynik badań laboratoryjnych. Czynnikami takimi są m.in. warunki i sposób pobierania materiału biologicznego, dostarczania i przechowywania próbek oraz prawidłowość ich identyfikacji w laboratorium. Jednak tylko sam pacjent lub jego lekarz prowadzący, który musi poinformować pacjenta o prawidłowym przygotowaniu do danego rodzaju badania laboratoryjnego, może zminimalizować negatywny wpływ wielu innych czynników mających wpływ na dokładność końcowego wyniku badania laboratoryjnego. Przestrzeganie zaleceń lekarza pozwoli na przeprowadzenie analizy jak najbliżej ogólnych wymagań, na przykład konieczności oddania krwi na pusty żołądek, a tym samym zbliżenie wyników badania jak najbardziej do referencyjnych dla tej grupy pacjentów.

Jakie czynniki mogą mieć wpływ na wyniki badań laboratoryjnych? Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wrażliwość wielu badań laboratoryjnych na przedział czasowy związany z przyjmowaniem przez pacjenta pokarmu w ogóle lub poszczególnych produktów, a także z charakterystyką jego stanu zdrowia. zachowania związane z jedzeniem np. przestrzeganie diety (mięsnej lub wegetariańskiej), picie kawy i alkoholu. Na przykład wysoki poziom cukru we krwi może być związany z niedawnym posiłkiem, a nie z cukrzycą. Jedzenie na krótko przed badaniem będzie miało wpływ na wyniki badań profilu lipidowego, poziomu insuliny i peptydu C. W związku z tym, aby uzyskać dokładne wyniki badań, zaleca się oddawanie krwi rano, na czczo, zwykle nie wcześniej niż 8 i nie później niż 14 godzin po ostatnim posiłku. W przeddzień badania należy unikać przejadania się.

Wysoki poziom enzymów wątrobowych może wynikać z niedawnego lub częstego spożywania alkoholu. Kofeina może powodować zwiększenie stężenia katecholamin i reniny w osoczu. Palenie czasami powoduje graniczne zwiększenie poziomu niektórych markerów nowotworowych.

Na wyniki badań laboratoryjnych może wpływać przyjmowanie witamin i suplementów diety, a także leków. Jednocześnie działanie leków może być wielokierunkowe. Mogą nie tylko zmieniać procesy fizjologiczne w organizmie, ale także chemicznie zakłócać (wchodzić w interakcję) z badanym analitem w określonych warunkach in vitro. Przykładem działania leków na poziomie fizjologicznym jest wzrost aktywności enzymów wątrobowych pod wpływem leków hepatotoksycznych. Leki wpływające na objętość osocza mogą powodować zmiany w stężeniu białek, azotu mocznikowego, żelaza i wapnia. Przykładem innego wpływu są niespecyficzne reakcje wiązania niektórych metabolitów leków z poszczególnymi składnikami mieszaniny reakcyjnej, np. przeciwciałami poliklonalnymi podczas testów immunologicznych, w wyniku których można uzyskać błędny wynik. W związku z tym pacjent przyjmujący jakiekolwiek leki powinien skonsultować się z lekarzem w sprawie celowości wykonania badań laboratoryjnych w trakcie przyjmowania leków lub możliwości ich zaprzestania przed badaniem.

Jednym z czynników wpływających na wyniki badań laboratoryjnych jest aktywność fizyczna. Stres fizyczny powoduje przesunięcie objętościowe pomiędzy łożyskiem naczyniowym a przestrzenią międzykomórkową, utratę płynów wraz z potem i w konsekwencji zmianę stężenia niektórych analitów: hormonów czy enzymów. Dlatego wizyta na przykład na siłowni w przeddzień badania laboratoryjnego jest niepożądana. Ciężki wysiłek fizyczny może powodować wzrost poziomu niektórych enzymów (ALT, AST, LDH, kinaza kreatynowa), zmianę poziomu różnych substratów krwi (glukozy, mocznika itp.) oraz zwiększenie wydalania białka w organizmie mocz. Ponadto u osób, które od dłuższego czasu aktywnie uprawiają sport, np. biegi długodystansowe czy podnoszenie ciężarów, może nastąpić nieznaczne zwiększenie poziomu testosteronu i hormonu luteinizującego (LH).

Ogólnym zaleceniem dotyczącym przygotowania do badania jest zalecenie, aby po przybyciu do laboratorium odpocząć (najlepiej usiąść) przez 10–20 minut przed pobraniem próbek krwi. Dzieje się tak również dlatego, że na wyniki niektórych badań laboratoryjnych wpływ może mieć pozycja ciała osoby badanej w momencie badania, a także stan emocjonalny osoby przed badaniem i w jego trakcie. Na przykład zmiana pozycji ciała z pozycji leżącej na siedzącą lub stojącą powoduje skurcz naczyń, a zmiana pozycji z siedzącej na leżącą powoduje przesunięcie wody i elektrolitów w tkankach, co prowadzi do stężenia krwi. W rezultacie wzrasta poziom białka całkowitego, albumin, lipidów, żelaza i wapnia w surowicy lub osoczu.

Stres emocjonalny może powodować znaczny wzrost poziomu kortyzolu, ACTH i glukozy. Stresowi towarzyszy między innymi wzrost stężenia albumin, fibrynogenu, insuliny, mleczanów i cholesterolu. Dlatego tak ważne jest, jeśli to możliwe, wykluczenie stresu psycho-emocjonalnego w przeddzień badania i staranie się nie martwić w trakcie pobierania próbki biologicznej.

Tymczasowe zmiany niektórych parametrów laboratoryjnych mogą być spowodowane procedurami fizycznymi i egzaminy instrumentalne(np. biopsja prostaty przed badaniem PSA). W takich przypadkach zaleca się odroczenie badań laboratoryjnych o kilka dni.

W przypadku szeregu badań hormonalnych ważne jest uwzględnienie fazy cyklu miesiączkowego u kobiet, dlatego należy wcześniej skonsultować się z lekarzem w sprawie optymalnych dni na oddanie krwi w celu określenia poziomu FSH, LH, inhibiny B, prolaktyna, progesteron, estradiol i niektóre inne hormony.

Pora dnia pobrania próbki jest szczególnie istotna, jeśli konieczne jest oznaczenie poziomu kortyzolu, hormon tyreotropowy(TSH) i kilka innych analitów. Należy pamiętać, że wartości referencyjne – granice „normy” parametrów laboratoryjnych, zwykle odzwierciedlają dane statystyczne uzyskane w standardowe warunki podczas porannego pobierania krwi.

Istnieje zatem wiele powodów, dla których wyniki badań mogą wykraczać poza ustalony zakres referencyjny, nawet jeśli dana osoba jest całkowicie zdrowa. Dlatego też, jeśli pacjent wie o jakichś szczególnych okolicznościach, które mogą mieć wpływ na wynik badania, należy poinformować o nich lekarza. Nie oczekuj, że sam je rozwiąże. W końcu wynik nieodpowiadający „normie” niekoniecznie jest oznaką choroby i dlatego lekarz musi zrozumieć jej możliwą przyczynę. Możliwe, że właśnie tak jest, gdy uzyskany wynik mieści się w tych statystycznie istotnych 5%, w których parametry laboratoryjne osób zdrowych wychodzą poza zakres referencyjny. Czasami niektóre „nienormalne” wyniki mogą same wrócić do normy, zwłaszcza jeśli znajdowały się na granicy wartości referencyjnych. Poza tym niewiele jest chorób, które można zdiagnozować za pomocą jednego badania.

Powyższe przykłady wskazują, że dla właściwej oceny wyników badań laboratoryjnych, a także późniejszego podjęcia przez lekarza na ich podstawie prawidłowych decyzji klinicznych dotyczących pacjenta, konieczne jest Złożone podejście, biorąc pod uwagę całą gamę czynników, które mogą mieć wpływ na dokładność i poprawność uzyskanych danych. Wnioski kliniczne i decyzje podjęte na podstawie wyników badań laboratoryjnych będą prawidłowe tylko wtedy, gdy różne czynniki przedanalityczne i analityczne w dostatecznie ustandaryzowane i w pełni uwzględnione. Bardzo ważne jest, aby pacjent był w stanie zastosować się do wszystkich niezbędnych zaleceń dotyczących przygotowania się do badań laboratoryjnych, a lekarz prowadzący przy interpretacji uzyskanych danych brał pod uwagę możliwy wpływ na wynikach przeprowadzonego badania czynników niepatologicznych, a także kompleksowo ocenił uzyskane wyniki, biorąc pod uwagę obraz kliniczny i dane z innych typów badań.

Specjaliści diagnostyki laboratoryjnej, jeśli zajdzie taka potrzeba, zawsze chętnie odpowiedzą na pytania dotyczące uzyskanych wyników, udzielą dodatkowych specjalnych informacji i wyjaśnień lub udzielą porady w trudnych przypadkach.

Wyniki badań laboratoryjnych podlegają wahaniom biologicznym i analitycznym. Jeśli zmienność analityczna zależy od warunków testowych, wówczas wielkość zmienności biologicznej zależy od całego zespołu czynników. Ogólna zmienność biologiczna badanych wskaźników wynika ze zmienności wewnątrzosobniczej obserwowanej u tej samej osoby w wyniku wpływu rytmów biologicznych (różna pora dnia, roku) oraz zmienności międzyosobniczej spowodowanej zarówno czynnikami endogennymi, jak i egzogennymi , z których główne przedstawiono na ryc.

▪ Wzorce fizjologiczne (wpływ rasy, płci, wieku, budowy ciała, charakteru i wielkości zwyczajowej aktywności, odżywiania).

▪ Wpływ środowiska (klimat, czynniki geomagnetyczne, pora roku i dnia, skład wody i gleby w siedlisku, środowisko społeczne i życiowe).

Ryż. Kolejność oceny wyników badań laboratoryjnych

▪ Narażenie na zawodowe i domowe substancje toksyczne [alkohol, nikotyna, narkotyki) i wpływy jatrogenne (procedury diagnostyczne i lecznicze, leki).

▪ Warunki pobrania próbki (spożycie pokarmu, aktywność fizyczna, pozycja ciała, stres podczas pobierania próbki itp.).

▪ Metoda pobierania krwi (sposób pobrania, środki i przybory, konserwanty itp.).

▪ Nieprawidłowy (w czasie) zbiór materiału.

▪ Warunki (temperatura, wstrząsanie, wpływ światła) i czas transportu biomateriału do badań w laboratorium.

Ryż. Czynniki wpływające na zmienność biologiczną [Garanina E.N., 1997].

Rozważmy wpływ najważniejszych czynników na wyniki badań laboratoryjnych.

stężenie triglicerydów (TG), wolnych kwasów tłuszczowych bez istotnych zmian w stężeniu cholesterolu (CS).

Spożywanie dużych ilości mięsa, czyli pokarmów bogatych w białko, może zwiększać stężenie mocznika i amoniaku w surowicy krwi oraz moczanów w moczu. Pokarmy o wysokim stosunku kwasów tłuszczowych nienasyconych do nasyconych mogą powodować obniżenie stężenia cholesterolu w surowicy, a pokarmy bogate w puryny powodują wzrost stężenia moczanów. Banany, ananasy, pomidory, awokado są bogate w serotoninę. Jeśli zostaną spożyte na 3 dni przed badaniem moczu na obecność kwasu 5-hydroksyindolooctowego, nawet u zdrowej osoby jego stężenie może wzrosnąć. Napoje bogate w kofeinę zwiększają stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i powodują uwalnianie katecholamin z nadnerczy. Picie alkoholu zwiększa stężenie mleczanu, kwasu moczowego i TG we krwi.

Ogólną zasadą eliminującą wpływ przyjmowania pokarmu na wyniki badań laboratoryjnych jest pobieranie krwi po 12-godzinnym poście.

Wpływ leków na wyniki badań laboratoryjnych może być dwojakiego rodzaju.

▪ Fizjologiczne działanie in vivo (w organizmie pacjenta) leków i ich metabolitów.

▪ Wpływ in vitro (na reakcję chemiczną służącą określeniu wskaźnika) ze względu na właściwości chemiczne i fizyczne leku (interferencja).

Zakłócenia mogą być spowodowane obecnością w próbce biomateriału zarówno substancji endogennych, jak i egzogennych. Do głównych endogennych czynników zakłócających zalicza się:

▪ Paraproteinemię, która powoduje zmiany w wynikach oznaczeń fosforanów, mocznika, CK, LDH i amylazy określonymi metodami.

Pozycja ciała podczas pobierania krwi wpływa również na szereg wskaźników. Tym samym zmiana pozycji pacjenta z pozycji leżącej na siedzącą lub stojącą prowadzi do hydrostatycznego przenikania wody i przefiltrowanych substancji z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródmiąższowej. Substancje o dużej masie cząsteczkowej (białka) oraz krwinki wraz z substancjami z nimi związanymi nie przedostają się do tkanek, przez co wzrasta ich stężenie we krwi (enzymy, białko całkowite, albumina, żelazo, bilirubina, cholesterol, TG, leki związane białka, wapń). Może wzrosnąć stężenie Hb, Ht i liczba leukocytów.

■ W przypadku oparzeń zajmujących dużą powierzchnię ciała pacjenta.

▪ Jeśli pacjent ma bardzo małe żyły lub ich ograniczoną dostępność.

▪ Jeśli pacjent jest poważnie otyły.

▪ Z ustaloną tendencją do zakrzepicy żylnej.

■ U noworodków.

Ważną rolę w zapewnieniu jakości wyników badań laboratoryjnych odgrywa także czas i warunki transportu próbek biologicznych. Dostarczając materiał do laboratorium, zawsze należy pamiętać o charakterystyce niektórych próbek. Przykładowo, podczas pobierania krwi tętniczej do analizy gazowej należy dobrze zamknąć pojemnik na krew, zanurzyć go w lodowatej wodzie i jak najszybciej dostarczyć do laboratorium, gdyż glikoliza w czerwonych i białych krwinkach powoduje spadek pH, jeśli próbka zostanie przechowywać w temperaturze pokojowej przez około 20 minut. Wymagania te należy również przestrzegać podczas badania krwi włośniczkowej, która jest pobierana do heparynizowanych naczyń włosowatych. Krew do badania na obecność hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), angiotensyny I, II i reniny należy również natychmiast po pobraniu umieścić na lodzie i możliwie jak najszybciej dostarczyć do laboratorium.

Tabela 1-1. Terminy dostaw próbek do laboratorium

Oprócz tego wielkość zmienności biologicznej zależy od funkcji fizjologicznej pełnionej w organizmie przez analizowaną substancję. Najmniejszą zmiennością biologiczną charakteryzują się substancje najważniejsze dla stabilności składu i objętości płynów pozakomórkowych oraz krwi (sód, chlorki, wapń, magnez, albumina, białko całkowite, dwutlenek węgla). Umiarkowane zróżnicowanie jest charakterystyczne dla substancji biorących udział w procesach anabolicznych (glukoza, cholesterol, fosfor). Największą zmienność biologiczną charakteryzują składniki surowicy krwi, będące końcowymi produktami katabolizmu (kwas moczowy, mocznik, kreatynina), a także substancje i enzymy uwalniane z tkanek [LDH, AST, aminotransferaza alaninowa (ALT) i in.] .

Wpływ różnych czynników na wyniki badań laboratoryjnych

Badania laboratoryjne są często bardziej czułymi wskaźnikami stanu danej osoby niż jej samopoczucie. Wyniki testu odzwierciedlają właściwości fizykochemiczne badanej próbki i dostarczają obiektywnych informacji diagnostycznych w formie cyfrowej. Ważne decyzje dotyczące strategii postępowania z pacjentem często opierają się na niewielkich zmianach w danych laboratoryjnych. Dlatego też rola badań laboratoryjnych oraz zakres i liczba badań niezbędnych w procesie diagnozowania i leczenia chorób stale wzrasta. Jednak z praktyki każdego laboratorium diagnostycznego wiadomo, że uzyskiwane przez nie wyniki nie zawsze są prawidłowe. Wynika to z obecności dużej liczby czynników niepatologicznych, które mogą wpływać ostateczne rezultaty dane laboratoryjne.

Jak pokazuje nasze doświadczenie zawodowe, większość uzyskanych niezadowalających wyników wynika z błędów popełnionych podczas analizy. Pojawienie się błędów losowych i systematycznych na dowolnym etapie analizy zmniejszy wiarygodność wyników laboratoryjnych, a w rezultacie skomplikuje diagnozę prawidłowa diagnoza i zapewnienie odpowiedniego leczenia.

ETAP PRZEDANALITYCZNY (PRZEDLABORATORYJNY). obejmuje wszystkie etapy od zlecenia analizy przez klinicystę do momentu przybycia próbki do laboratorium w miejscu pracy, a mianowicie: wyznaczenie analizy, pobranie materiału biologicznego, jego obróbka i dostarczenie do laboratorium. Błędy powstałe na pozalaboratoryjnym etapie analizy stanowią od 70% do 95% ich całkowitej liczby. Mogą okazać się nieodwracalne i całkowicie zdewaluować cały tok prowadzonych badań.

Dlatego też prawidłowa organizacja etapu przedanalitycznego powinna stać się integralną częścią każdego systemu zapewnienia jakości analiz laboratoryjnych.

Podczas odbierania, przetwarzania i dostarczania próbek do laboratorium należy mieć na uwadze następujące czynniki, których można uniknąć lub nie. Wyniki badań laboratoryjnych podlegają wahaniom biologicznym i analitycznym. Jeśli zmienność analityczna zależy od warunków testowych, wówczas wielkość zmienności biologicznej zależy od całego zespołu czynników. Ogólna zmienność biologiczna badanych wskaźników wynika ze zmienności wewnątrzosobniczej obserwowanej u tej samej osoby w wyniku wpływu rytmów biologicznych (różna pora dnia, roku) oraz zmienności międzyosobniczej spowodowanej zarówno czynnikami endogennymi, jak i egzogennymi .

Wzorce fizjologiczne (wpływ rasy, płci, wieku, budowy ciała, charakteru i wielkości zwyczajowej aktywności, odżywiania);
Wpływ środowiska (klimat, czynniki geomagnetyczne, pora roku i dnia, skład wody i gleby na obszarze siedliska, środowisko społeczne i życiowe);
Narażenie na zawodowe i domowe substancje toksyczne (alkohol, nikotyna, narkotyki) i wpływy jatrogenne (procedury diagnostyczne i lecznicze, leki);
Warunki pobrania próbki (spożycie pokarmu, aktywność fizyczna, pozycja ciała, stres podczas pobierania próbki itp.);
Sposób pobrania krwi (sposób pobrania, środki i przybory, konserwanty itp.);
Nieprawidłowy (w czasie) zbiór materiału;
Warunki (temperatura, wstrząsanie, wpływ światła) i czas transportu biomateriału do badań w laboratorium.

Rozważmy wpływ najważniejszych czynników na wyniki badań laboratoryjnych.

JEDZENIE

Dieta, skład przyjmowanego pokarmu, przerwy w jego spożywaniu mają istotny wpływ na szereg wskaźników badań laboratoryjnych. Po posiłku zawartość poszczególnych produktów przemiany materii we krwi może wzrosnąć lub ulec zmianie na skutek procesów poabsorpcyjnych skutki hormonalne. Oznaczenie innych analitów może być trudne ze względu na zmętnienie spowodowane chylomikronemią w poposiłkowych próbkach krwi.

Po 48 godzinach postu stężenie bilirubiny we krwi może wzrosnąć. Post trwający 72 godziny powoduje u zdrowego człowieka obniżenie stężenia glukozy we krwi do 2,5 mmol/l, zwiększenie stężenia trójglicerydów, wolnych kwasów tłuszczowych bez znaczących zmian w stężeniu cholesterolu. Długotrwały post (2 – 4 tygodnie) może również wpływać na szereg parametrów laboratoryjnych. Zmniejsza się stężenie białka całkowitego, cholesterolu, trójglicerydów, mocznika, lipoprotein we krwi; zwiększa się wydalanie kreatyniny i kwasu moczowego przez nerki z moczem. Długotrwały post jest ściśle powiązany ze zmniejszonym wydatkowaniem energii. W rezultacie zmniejsza się stężenie hormonów tarczycy we krwi – tyroksyny całkowitej i w jeszcze większym stopniu trójjodotyroniny. Post prowadzi również do zwiększonego poziomu kortyzolu i siarczanu dehydroepiandrosteronu w próbkach surowicy.

Spożywanie tłustych potraw może zwiększać stężenie potasu, trójglicerydów i fosfatazy alkalicznej. Aktywność fosfatazy alkalicznej w takich przypadkach może szczególnie wzrosnąć u osób z grupą krwi O lub B.

Zmiany fizjologiczne po spożyciu tłustych pokarmów w postaci hiperchylomikronemii mogą zwiększać zmętnienie surowicy (osocza) i tym samym wpływać na wyniki pomiarów gęstości optycznej. Po spożyciu przez pacjenta masła, śmietany lub sera może nastąpić wzrost stężenia lipidów w surowicy krwi, co będzie prowadzić do fałszywych wyników i wymagać ponownej analizy.

Niektóre rodzaje żywności i wzorce żywieniowe mogą wpływać na wiele parametrów surowicy i moczu. Spożywanie dużych ilości mięsa, czyli pokarmów bogatych w białko, może zwiększać stężenie mocznika i amoniaku w surowicy krwi oraz ilość moczanów (sole wapnia) w moczu. Pokarmy o wysokim stosunku nienasyconych do nasyconych kwasów tłuszczowych mogą powodować obniżenie stężenia cholesterolu w surowicy, a pokarmy mięsne powodują wzrost stężenia moczanów. Banany, ananasy, pomidory, awokado są bogate w serotoninę. Jeśli zostaną spożyte na 3 dni przed badaniem moczu na obecność kwasu 5-hydroksyindolooctowego, nawet u zdrowej osoby jego stężenie może wzrosnąć. Napoje bogate w kofeinę zwiększają stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i powodują uwalnianie katecholamin z nadnerczy i mózgu (zwiększa się stężenie katecholamin w surowicy krwi). Kofeina może zwiększać aktywność reniny osocza. Picie alkoholu zwiększa stężenie mleczanu, kwasu moczowego i trójglicerydów we krwi. Podwyższony poziom cholesterolu całkowitego, kwasu moczowego, transpeptydazy gamma-glutamylowej i wzrost średniej objętości erytrocytów może być związany z przewlekłym alkoholizmem.

Dieta bez soli może prowadzić do 3-5-krotnego wzrostu poziomu aldosteronu. Stężenie bilirubiny po 48-godzinnym poście może wzrosnąć 2-krotnie, po jedzeniu spada o 20–25%; zmiany poziomu bilirubiny w ciągu dnia mogą sięgać 15–30%.

ĆWICZENIA FIZYCZNE

Duży wpływ na wyniki ma poziom aktywności fizycznej osoby badanej.

Aktywność fizyczna może mieć zarówno przejściowy, jak i długotrwały wpływ na różne parametry homeostazy. Zmiany przejściowe obejmują najpierw spadek, a następnie wzrost stężenia wolnych kwasów tłuszczowych we krwi, wzrost stężenia amoniaku o 180% i mleczanu o 300%, wzrost aktywności kinazy kreatynowej, AST, LDH. Wysiłek fizyczny wpływa na hemostazę: aktywuje krzepnięcie krwi i aktywność funkcjonalną płytek krwi. Zmiany tych wskaźników wiążą się z aktywacją metabolizmu i zwykle wracają do pierwotnych (sprzed aktywności fizycznej) wartości wkrótce po zaprzestaniu aktywności fizycznej. Jednakże aktywność niektórych enzymów (aldolazy, CK, AST, LDH) może pozostać podwyższona przez 24 godziny po 1 godzinie intensywnego wysiłku fizycznego. Długotrwała aktywność fizyczna zwiększa stężenie hormonów płciowych we krwi, w tym testosteronu, androstendionu i hormonu luteinizującego (LH).

Przy długotrwałym, ścisłym leżeniu w łóżku i ograniczeniu aktywności fizycznej zwiększa się wydalanie z moczem noradrenaliny, wapnia, chloru, fosforanów, amoniaku i aktywność fosfatazy zasadowej w surowicy krwi.

STRES EMOCJONALNY

Często niedoceniany jest wpływ stresu psychicznego (strach przed pobraniem krwi, strach przed operacją itp.) na wyniki badań laboratoryjnych. Tymczasem pod jego wpływem możliwa jest przejściowa leukocytoza; zmniejszone stężenie żelaza; podwyższony poziom katecholamin, aldosteronu, kortyzolu, prolaktyny, angiotensyny, reniny, hormon wzrostu, TSH oraz zwiększone stężenie albumin, glukozy, fibrynogenu, insuliny i cholesterolu. Silny lęk, któremu towarzyszy hiperwentylacja, powoduje zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej (ABS) ze zwiększonym stężeniem mleczanu i kwasów tłuszczowych we krwi.

PŁEĆ PACJENTA

W zakresie szeregu parametrów klinicznych, chemicznych i hematologicznych występują statystycznie istotne różnice pomiędzy płciami. W szczególności dotyczy to poziomu hormonów steroidowych i glikoproteinowych (progesteronu, estradiolu, testosteronu, 17-OH progesteronu, LH, FSH, prolaktyny), białek transportowych (SSG, TSG) i innych związków biologicznie czynnych (TG). Obszerne informacje na ten temat można znaleźć w literaturze metodycznej, ponadto można je znaleźć w większości instrukcji obsługi zestawów diagnostycznych. Należy jednak zaznaczyć, że podane w literaturze przedziały referencyjne należy traktować wyłącznie orientacyjnie. Wynika to z obecności cech konstrukcyjnych zestawów różnych firm produkcyjnych, a także różnic regionalnych i rasowych w składzie populacji. Dlatego zaleca się, aby każde laboratorium ustaliło własne wartości. normalne poziomy badali wskaźniki przy użyciu tego typu zestawów, które są regularnie stosowane w rutynowej praktyce.

WIEK PACJENTA

Stężenie całej gamy analitów zależy od wieku pacjenta i może znacznie różnić się od urodzenia do starości. Zmiany związane z wiekiem są najbardziej widoczne w przypadku niektórych parametrów biochemicznych (hemoglobina, bilirubina, aktywność fosfatazy zasadowej, zawartość lipoprotein o małej gęstości itp.), a także szeregu analitów oznaczanych metodami immunochemicznymi. Należą do nich hormony steroidowe i glikoproteinowe, tarczyca, ACTH, aldosteron, renina, hormon wzrostu (somatotropowy), hormon przytarczyc, 17-hydroksyprogesteron, dehydroepiandrosteron, PSA itp. Pożądane jest, aby każde laboratorium posiadało standardy wiekowe dla każdego ze wskaźników badanych, co pozwoli na dokładniejszą interpretację wyników.

CIĄŻA

Interpretując wyniki badań laboratoryjnych u kobiet w ciąży, należy wziąć pod uwagę wiek ciążowy w chwili pobrania próbki. W czasie ciąży fizjologicznej średnia objętość osocza wzrasta z około 2600 do 3900 ml, przy czym w ciągu pierwszych 10 tygodni wzrost może być nieznaczny, a następnie następuje coraz większy wzrost objętości do 35. tygodnia, kiedy osiągnięty zostanie określony poziom. Objętość moczu może również fizjologicznie wzrosnąć nawet o 25% w III trymestrze ciąży. W ostatnim trymestrze następuje fizjologiczny wzrost współczynnika filtracji kłębuszkowej o 50%.

Ciąża jest normalnym zjawiskiem fizjologicznymproces, któremu towarzyszą istotne zmiany w produkcji hormonów steroidowych, glikoproteinowych i tarczycy, białek transportowych (DES, TSG), ACTH, reniny, a także szeregu parametrów biochemicznych i hematologicznych. Dlatego dla prawidłowej interpretacji wyników ważne jest dokładne wskazanie wieku ciążowego, w którym pobrano badaną próbkę krwi.

Podczas seansu wady wrodzone rozwój płodu kierując się wskaźnikami laboratoryjnymi, należy mieć na uwadze, że o czułości i swoistości diagnostycznej tego typu badań w dużej mierze zadecyduje kombinacja wybranych markerów immunochemicznych. Powinno być inaczej dla różne etapy rozwój płodu. Przykładowo dla pierwszego trymestru ciąży najkorzystniejsze jest oznaczenie AFP, wolnej 6-podjednostki hCG i białka A związanego z ciążą (PAPPA), a dla drugiego trymestru – AFP, całkowitego hCG i wolnego estriolu. Wszystkie tego typu analizy muszą być przeprowadzane w ściśle zalecanych okresach ciąży, a każde laboratorium prowadzące badania przesiewowe musi posiadać własną, stale aktualizowaną i uzupełnianą bazę danych median stężeń badanych markerów dla każdego tygodnia ciąży.

CYKL MIESIĄCZKOWY

Statystycznie istotne zmiany stężenia mogą być spowodowane wahaniami poziom hormonów podczas menstruacji. Zatem stwierdza się, że stężenie aldosteronu w osoczu jest dwukrotnie wyższe przed owulacją niż w fazie folikularnej. Podobnie renina może wykazywać wzrost przedowulacyjny.

Cykl menstruacyjny jest normalny proces fizjologiczny, któremu towarzyszą istotne zmiany w produkcji hormonów płciowych i tarczycy, białek transportowych, ACTH, reniny, a także w szeregu parametrów biochemicznych i hematologicznych. Aby prawidłowo zinterpretować wyniki, ważne jest dokładne wskazanie dnia cyklu miesiączkowego, w którym pobrano badaną próbkę krwi.

RYTMY BIOLOGICZNE

Wyróżnia się liniowe rytmy chronobiologiczne – takie jak wiek pacjentki, rytmy cykliczne – takie jak dobowy i sezonowy oraz inne cykle biologiczne – takie jak cykl menstruacyjny.

Rytmy dobowe analitu, tj. zmiany jego stężenia w ciągu dnia są najbardziej widoczne w przypadku kortyzolu, ACTH, aldosteronu, prolaktyny, reniny, TSH, hormonu przytarczyc, testosteronu itp. Odchylenia stężeń od średnich dziennych wartości mogą sięgać 50%-400%, a to należy wziąć pod uwagę czynnik.

Dobowe wahania zawartości niektórych analitów w surowicy krwi

	Maksymalne stężenie(Pory dnia)	Minimalne stężenie (pora dnia)	Amplituda (% średniej dziennej)

Kortyzol
Testosteron



Prolaktyna
Aldosteron

Adrenalina

Na przykład, rytm dobowy Kortyzol może powodować niewiarygodne wyniki testu tolerancji glukozy, jeśli zostanie pobrany po południu.

Aby nie komplikować procesu interpretacji wyników, pobieranie próbek do analizy należy pobierać ściśle o określonej porze dnia, zwykle w godzinach 7:00–9:00. Należy pamiętać, że przedziały referencyjne większości testów podane w literaturze przedmiotu są ustalone specjalnie dla tego okresu.

Wykonując badania specjalne, np. ustalając indywidualny rytm dobowy wydzielania hormonów, pobiera się w ciągu dnia kilka próbek analizowanego materiału. Dokumenty towarzyszące takim próbkom muszą wskazywać dokładny czas pobrania każdej próbki.

Indywidualne rytmy snu, jedzenia i aktywności fizycznej można nałożyć na rytm dobowy, którego nie należy mylić z prawdziwie dobowymi wahaniami. Aby wykluczyć poszczególne rytmy przy oznaczaniu poziomu analitów wydzielanych porcjami (renina, wazopresyna, testosteron, prolaktyna itp.), można wykorzystać próbkę mieszaną uzyskaną z trzech próbek krwi pobranych w odstępach 2-3 godzin. W niektórych przypadkach należy wziąć pod uwagę wpływy sezonowe. Na przykład zawartość trójjodotyroniny jest o 20% niższa latem niż zimą.

PRZYJMOWANE LEKI

Recepcja może znaleźć odzwierciedlenie w zawartości ilościowej w treści szeregu analizowanych wskaźników. Na przykład podczas leczenia dopaminą zmniejsza się poziom TSH, stężenie całkowitych i wolnych frakcji hormonów tarczycy zmieni się po podaniu furosemidu, danazolu, amiodaronu i salicylanów, a stosowanie niektórych leków przeciwwrzodowych może zwiększać poziom prolaktyny u mężczyzn.

Obecność leków w materiale biologicznym – np. środków antykoncepcyjnych, salicylanów, androgenów itp. – może w sposób specyficzny (reakcja krzyżowa) lub nieswoisty (interferencja) wpływać na wyniki badań laboratoryjnych przy oznaczaniu stężenia sterydów i hormony tarczycy, a także specyficzne białka wiążące we krwi. Przy ustalaniu czasu trwania krwawienia według Duque’a należy odstawić leki zawierające aspirynę na 7–10 dni przed badaniem. Jeśli tego nie zrobisz, możesz uzyskać wynik testu patologicznego. Dlatego wykonanie terapia lekowa, które mogą zniekształcić wyniki analizy, należy przepisać po pobraniu próbek krwi.

Podczas monitorowania leków bardzo istotnym parametrem pozwalającym na prawidłową interpretację wyników badania jest dokładny czas pobrania krwi.

W wielu recenzjach i książkach omówiono szeroki zakres interakcji leków w badaniach laboratoryjnych. Aby wykluczyć możliwość uzyskania fałszywych wyników na skutek stosowania leków, zaleca się konsultację z klinicystami, a także skorzystanie z odpowiedniej literatury przedmiotu.

Przygotowując osoby do badań biochemicznych przyjęto następujące podejścia: przed pobraniem biomateriału wyklucza się leki zakłócające oznaczenie składników, jeśli nie są podawane ze względów zdrowotnych; poranne leki przyjmuje się dopiero po przyjęciu biomateriału; Pobieranie krwi do celów diagnostycznych przeprowadza się przed wlewem leków i roztworów. Zanieczyszczenie próbek laboratoryjnych roztworami infuzyjnymi jest najczęstszą i najczęściej spotykaną formą ingerencji przedanalitycznej w szpitalach. Zaleca się poinformować laboratorium o tym, kiedy i jaki rodzaj wlewu wykonano pacjentowi oraz kiedy pobrano próbkę krwi.

Nigdy nie należy pobierać próbki krwi z naczynia znajdującego się w pobliżu miejsca infuzji. Próbki należy pobrać z drugiego ramienia, z żyły, która nie jest poddawana infuzji.

Wpływ leków na wyniki badań laboratoryjnych może być dwojakiego rodzaju:

Wpływ fizjologiczny W życie(w organizmie pacjenta) leki i ich metabolity;
Wpływ W in vitro(do reakcji chemicznej stosowanej do określenia wskaźnika) ze względu na właściwości chemiczne i fizyczne leku (interferencja).

Zakłócenia mogą być spowodowane obecnością w próbce biomateriału zarówno substancji endogennych, jak i egzogennych. Do głównych endogennych czynników zakłócających zalicza się:

Hemoliza, tj. zniszczenie czerwonych krwinek wraz z uwolnieniem do ciekłej części krwi szeregu składników wewnątrzkomórkowych (hemoglobina, LDH, potas, magnez itp.), co zmienia prawdziwe wyniki oznaczania stężenia/aktywności takich składników krwi jak bilirubina, lipaza, CK, LDH, potas, magnez itp.;
Lipemia, która zniekształca wyniki szeregu metod badań kolorymetrycznych i nefelometrycznych (szczególnie przy badaniu fosforu, bilirubiny całkowitej, kwasu moczowego, białka całkowitego, elektrolitów);
Paraproteinemia powodująca zmiany w wynikach oznaczania fosforanów, mocznika, CK, LDH i amylazy określonymi metodami.

Identyfikacja interferencji leków należy do zadań lekarza klinicznej diagnostyki laboratoryjnej. Ważnym krokiem w rozwiązaniu tego problemu jest skontaktowanie się z lekarzem w celu wyjaśnienia charakteru leków przyjmowanych przez pacjenta.

PALENIE

Palacze mogą mieć zwiększone stężenie karboksyhemoglobiny, katecholamin w osoczu i kortyzolu w surowicy. Zmiany stężeń tych hormonów często prowadzą do zmniejszenia liczby eozynofili, natomiast wzrasta zawartość neutrofili, monocytów i wolnych kwasów tłuszczowych. Palenie prowadzi do wzrostu stężenia hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek, średniej objętości erytrocytów (MCV) i zmniejszenia liczby białych krwinek. Przy spożyciu 1 paczki papierosów dziennie stwierdzono wzrost aktywności gammaglutamylotransferazy o 10%; Możliwe podwojenie aktywności w porównaniu do wartości referencyjnych po spożyciu więcej papierosy.

ŚRODKI DIAGNOSTYCZNE I LECZENIA

Na wyniki badań laboratoryjnych mogą mieć wpływ następujące działania diagnostyczne i lecznicze:

Interwencje chirurgiczne;
Napary i transfuzje;
Nakłucia, zastrzyki, biopsje, badanie palpacyjne, masaż ogólny;
Endoskopia;
Dializa;
Stres fizyczny (np. ergometria, ćwiczenia, EKG);
Testy funkcjonalne (np. doustny test tolerancji glukozy);
Przyjmowanie substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich i substancji leczniczych;
Promieniowanie jonizujące.

Na przykład poziom PSA może być podwyższony przez kilka dni po masażu prostaty lub cewnikowaniu. Pęcherz moczowy. Wszelkie manipulacje gruczołem sutkowym lub zabiegi termiczne (na przykład sauna) prowadzą do znacznego wzrostu poziomu prolaktyny. Aby zapobiec takim zakłóceniom, przed wykonaniem procedur diagnostycznych należy pobrać próbki, które mogą zafałszować wyniki testu. Krwawienie z pochwy przed pobraniem próbki krwi może mieć wpływ na wynik badania przesiewowego: krwawienie może zwiększać poziom AFP we krwi matki. W takich przypadkach zaleca się opóźnienie badania o około tydzień po ustąpieniu krwawienia.

CZĘSTOTLIWOŚĆ PRÓBKOWANIA

Powtarzane pobieranie krwi ma szerokie zastosowanie w badaniach dynamicznych – przy przeprowadzaniu testów stymulacyjnych, ocenie skuteczności leczenia, przewidywaniu przebiegu choroby, monitorowaniu leków, a także w wielu innych przypadkach. Częstotliwość pobierania próbek, oprócz celów szczegółowych badania, powinna być ustalana z uwzględnieniem następujących czynników:

Określany jest biologiczny okres półtrwania analitu. Przykładowo, aby ocenić poziom PSA w okresie pooperacyjnym, należy pobrać krew do badań nie wcześniej niż 10-14 dni po zabiegu;
Właściwości farmakokinetyczne leków podczas terapeutycznego monitorowania leków. Przykładowo pobranie krwi na oznaczenie cyklosporyny A należy wykonać bezpośrednio przed przyjęciem kolejnej dawki, a w przypadku glikozydów nasercowych – 4 godziny po podaniu leku.
Dynamika zmian stężenia analitu podczas procesów normalnych lub patologicznych (monitorowanie ciąży, diagnostyka i monitorowanie chorób nowotworowych i zakaźnych itp.). Zazwyczaj indywidualne wahania poziomów badanych analitów mogą być bardzo duże (wolny estriol, hCG, AFP itp.). W takich przypadkach średnie normalne wartości lub zakresy nie są wystarczająco pouczające, aby postawić diagnozę. Zamiast tego stosuje się średnie wartości normalnych stężeń.

Przy monitorowaniu chorób nowotworowych, a także ocenie skuteczności leczenia, jako punkt odniesienia przyjmuje się indywidualne wyjściowe poziomy markerów nowotworowych przed rozpoczęciem terapii. Kolejne pobieranie krwi odbywa się w ściśle określonych przez lekarza odstępach czasu. Tę samą zasadę stosuje się w diagnostyce i leczeniu choroba zakaźna- identyfikacja specyficzne przeciwciała na patogen i dynamikę ich poziomu w trakcie leczenia.

Jeśli próbki moczu są przechowywane w temperaturze pokojowej, po 24 godzinach przechowywania może nastąpić utrata do 40% glukozy.

POZYCJA CIAŁA PACJENTA PODCZAS POBIERANIA KRWI

Pozycja ciała pacjenta wpływa również na szereg wskaźników. Przejście z pozycji leżącej do pozycji siedzącej lub stojącej prowadzi do hydrostatycznego przenikania wody i substancji ulegających filtracji z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródmiąższowej. Substancje o dużej masie cząsteczkowej (białka) i krwinki wraz z substancjami z nimi związanymi nie przedostają się do tkanek, dlatego ich stężenie we krwi wzrasta (enzymy, białko całkowite, albumina, żelazo, bilirubina, cholesterol, TG, leki; białko -powiązane, wapń). Może wzrosnąć stężenie hemoglobiny, hematokrytu i liczby leukocytów. Pobieranie krwi w celu oznaczenia szeregu analitów – takich jak aldosteron, epinefryna, noradrenalina, przedsionkowy peptyd natriuretyczny, a także w celu oceny aktywności reninowej osocza – należy wykonywać w pozycji leżącej i/lub stojącej, w stanie spoczynku. Do skierowania należy dołączyć specjalną adnotację wskazującą czas i warunki pozyskania próbki.

MIEJSCE I TECHNIKA POBIERANIA KRWI

Miejsce i technika pobrania krwi mogą mieć również istotny wpływ na wyniki badań laboratoryjnych (przykładowo założenie opaski uciskowej na czas dłuższy niż 2 minuty podczas pobierania krwi z żyły może prowadzić do zagęszczenia krwi i wzrostu stężenie białek, czynniki krzepnięcia i zawartość elementów komórkowych we krwi). Najlepszym miejscem do pobrania krwi do badania jest żyła łokciowa. Należy również zaznaczyć, że krew żylna jest najlepszym materiałem nie tylko do oznaczania parametrów biochemicznych, hormonalnych, serologicznych, immunologicznych, ale także do ogólnych badań klinicznych. Wynika to z faktu, że obecnie stosowane analizatory hematologiczne, za pomocą których przeprowadza się ogólne kliniczne badania krwi (liczenie komórek, oznaczanie hemoglobiny, hematokrytu itp.), są przeznaczone do pracy z krwią żylną, a dla w większości w krajach, w których są produkowane, posiadają certyfikaty i standaryzację do pracy wyłącznie z krwią żylną. Produkowane przez firmy materiały kalibracyjne i kontrolne przeznaczone są także do wzorcowania analizatorów hematologicznych z wykorzystaniem krwi żylnej.

Ponadto podczas pobierania krwi z palca może wystąpić szereg cech metodologicznych, które są bardzo trudne do ujednolicenia (zimne, sinicze, opuchnięte palce, konieczność rozcieńczenia badanej krwi itp.), co prowadzi do znacznych różnic w uzyskanych wyników, a co za tym idzie, koniecznością powtarzania badań w celu wyjaśnienia wyniku.

Do ogólnego badania klinicznego zaleca się pobranie krwi z palca w następujących przypadkach:

W przypadku oparzeń zajmujących dużą powierzchnię ciała pacjenta;
Jeśli pacjent ma bardzo małe żyły lub ich małą dostępność;
Jeśli pacjent jest poważnie otyły;
Z ustaloną tendencją do zakrzepicy żylnej;
U noworodków.

Nakłucie tętnicze w celu pobrania krwi jest rzadko stosowane (głównie w celu zbadania składu gazowego krwi tętniczej).

INNE CZYNNIKI

Wśród innych czynników wpływających na wyniki badań istotna jest rasa, położenie geograficzne obszaru, wysokość nad poziomem morza oraz temperatura otoczenia.

Na przykład; Poziomy AFP są wyższe u kobiet rasy czarnej w porównaniu do kobiet rasy kaukaskiej. Aktywność GGT jest około dwukrotnie wyższa u Afroamerykanów w porównaniu do rasy białej.

Jak prawidłowo przygotować się do badań w klinicznym laboratorium diagnostycznym

BADANIE KRWI (KLINICZNE, BIOCHEMICZNE, IMMUNOENzymowe)

TEST TOLERANCJI GLUKOZY (KRZYWA CUKRU)

Doustny test tolerancji glukozy przeprowadza się, jeśli objawy kliniczne Nie ma cukrzycy, a poziom glukozy we krwi na czczo jest poniżej poziomu patologicznego i mieści się w granicach norma fizjologiczna(Najpierw należy przeprowadzić badanie poziomu glukozy we krwi na czczo).

Cel testu– określają sprawność mechanizmu wydzielania insuliny przez trzustkę oraz układu dystrybucji glukozy w ustroju. Do badania należy przygotować się poprzez zmianę diety i przyjmowanie leków co najmniej 3 dni przed badaniem. Bardzo ważne jest dokładne przestrzeganie poniższych instrukcji, gdyż tylko wtedy można uzyskać wartościowe wyniki badań:

Ilość węglowodanów w pożywieniu musi wynosić co najmniej 125 gramów dziennie przez 3 dni przed badaniem;
Przez 12 godzin poprzedzających rozpoczęcie badania nie należy nic jeść, ale w żadnym wypadku nie należy pościć dłużej niż 16 godzin;
Nie pozwól sobie ćwiczenia fizyczne w ciągu 12 godzin przed badaniem i w trakcie badania.

Procedura testowa. Badanie przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 2 godzin. Rano na czczo pobiera się krew na glukozę. Pacjentowi podaje się następnie określoną ilość glukozy (w zależności od masy ciała) rozpuszczoną w ciepłej wodzie. Ładunek należy przyjmować powoli, nie jednym haustem, ale nie dłużej niż 5 minut. W tym czasie kształtuje się odpowiednia odpowiedź fizjologiczna na przyjęcie dużej ilości węglowodanów. Po przyjęciu obciążenia ponownie po 2 godzinach pobiera się krew na glukozę. Zamiast glukozy można zastosować śniadanie testowe zawierające co najmniej 120 gramów węglowodanów, z czego 30 gramów powinno być łatwo przyswajalnych (cukier, dżem, dżem).

CECHY PRZYGOTOWANIA DO INDYWIDUALNYCH BADAŃ LABORATORYJNYCH

Badania cholesterolu i widmo lipidowe

Aby określić spektrum cholesterolu i lipidów, krew pobiera się wyłącznie po 12-14 godzinach postu. Należy odstawić leki obniżające stężenie lipidów we krwi w ciągu 2 tygodni, chyba że celem jest określenie efektu hipolipemizującego terapii tymi lekami. W przeddzień pobrania krwi należy unikać spożywania alkoholu: obecność alkoholu we krwi jest częstą przyczyną hipertriglicerydemii, nawet u pacjentów na czczo. Jeżeli u pacjenta po zawale mięśnia sercowego wykonuje się badanie lipidów, krew należy pobrać w ciągu 24 godzin od zawału lub po 3 miesiącach, ponieważ w okresie rekonwalescencji metabolizm lipidów jest zaburzony.

Kwas moczowy

W dniach poprzedzających badanie należy przestrzegać diety – rezygnować z pokarmów bogatych w puryny: wątroba, nerki, maksymalnie ograniczyć w diecie mięso, ryby, kawę, herbatę, alkohol. Intensywna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Należy odstawić leki takie jak kofeina, teobromina, teofilina, salicylany, kwas askorbinowy, antybiotyki, sulfonamidy, pochodne tiazolu.

Kortyzol

W przeddzień badania należy unikać przyjmowania leków takich jak glukokortykoidy, estrogeny, doustne środki antykoncepcyjne. Należy także unikać picia alkoholu, ćwiczeń, palenia, stresujące sytuacje. Pobieranie krwi odbywa się nie później niż 2 godziny po zaśnięciu i przed godziną 10:00.

Antygen specyficzny dla prostaty (PSA)

Pobranie krwi należy wykonać przed badaniem palpacyjnym i masażem gruczołu krokowego (PG), laseroterapią, radiografią, cystoskopią, kolonoskopią. Te środki terapeutyczne i diagnostyczne mogą powodować mniej lub bardziej wyraźny i długotrwały wzrost poziomu PSA we krwi. Ponieważ zakres takich zmian jest nieprzewidywalny, pobieranie krwi należy pobrać przed manipulacją lub tydzień po manipulacji.

Diagnostyka chorób zakaźnych (w tym infekcji układu moczowo-płciowego)

Pobieranie krwi do celów diagnostycznych przeprowadza się przed rozpoczęciem przyjmowania leków przeciwbakteryjnych i chemioterapeutycznych lub nie wcześniej niż 10–14 dni po ich zaprzestaniu. Wykonując badania na obecność infekcji należy wziąć pod uwagę, że w zależności od okresu infekcji i stanu chorobowego układ odpornościowy U każdego pacjenta wynik może być fałszywie ujemny. Niemniej jednak wynik negatywny nie wyklucza całkowicie obecności infekcji i w wątpliwych przypadkach konieczne jest ponowne wykonanie testu.

Immunogram

Badanie krwi wykonuje się wyłącznie na czczo, po 12-godzinnym poście i zawsze przed rozpoczęciem przyjmowania środków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych i przeciwzapalnych. leki hormonalne lub nie wcześniej niż 2 tygodnie po ich odwołaniu. Jeśli w przeddzień badania nastąpił wzrost temperatury, ostre lub zaostrzenie choroby przewlekłej, lepiej przełożyć badanie.

Alergeny

Aby wykluczyć wyniki fałszywie ujemne, należy na 3–5 dni przed badaniem powstrzymać się od przyjmowania leków przeciwalergicznych.

Prolaktyna

Krew pobiera się rano, nie wcześniej niż 3 godziny po przebudzeniu. Biorąc pod uwagę, że poziom prolaktyny może wzrosnąć na skutek stresu fizycznego lub emocjonalnego, po stosunku płciowym, po pobycie w saunie czy spożyciu alkoholu, należy przed badaniem wykluczyć te czynniki.

Badanie hormonów tarczycy

2 - 3 dni przed badaniem nie należy przyjmować leków zawierających jod, 1 miesiąc - hormony tarczycy (w celu uzyskania prawdziwego poziomu podstawowego), chyba że istnieją specjalne zalecenia endokrynologa. Jeśli jednak celem badania jest kontrola dawki leków zawierających hormony tarczycy, krew pobiera się w trakcie przyjmowania zwykłej dawki.

Tyreoglobulina

Wskazane jest przeprowadzenie badania co najmniej 6 tygodni po usunięciu tarczycy lub leczeniu. Jeżeli taki procedury diagnostyczne, jak biopsja lub badanie tarczycy, wówczas przed zabiegami należy bezwzględnie przeprowadzić badanie poziomu TG we krwi.

Hormon somatotropowy

Na 3 dni przed pobraniem krwi należy wykluczyć trening sportowy i sytuacje stresowe. 1 godzinę przed pobraniem krwi – palenie. Badanie przeprowadza się na czczo (12 godzin po ostatnim posiłku). Przed pobraniem krwi pacjent powinien całkowicie odpocząć przez 30 minut. Unikaj stresu podczas pobierania krwi.

OGÓLNA ANALIZA MOCU

Nieprzestrzeganie zasad pobierania, terminowania i przechowywania próbek pobranych do badań skutkuje wynikiem negatywnym!

Wykonuj badania stale w tym samym laboratorium - a Twój lekarz będzie w przybliżeniu znał Twoje osobiste prawidłowe wartości, a wszelkie odchylenia od normy zostaną przez niego natychmiast zauważone.

Dom " Analizy » Kliniczna interpretacja wyników badań laboratoryjnych. Dekodowanie analityczne. Normalne czy patologiczne? Czynniki wpływające na wyniki badań laboratoryjnych