Kaj storiti z osteohondropatijo kalcanalne tuberoznosti? Simptomi in zdravljenje različnih vrst osteohondropatije

branje informacij

Osteohondropatija je nekroza (smrt) dela kosti zaradi različni razlogi. Trpi tudi hrustančno tkivo, ki meji na kost. Bolezen je kronična, postopoma povzroča deformacijo kosti in sklepov, s starostjo se razvijejo artroze in omejena gibljivost (kontrakture). Najpogosteje zbolijo otroci in mladostniki, stari od 5 do 14 let, vendar se osteohondropatija pojavlja tudi pri odraslih. V strukturi ortopedske obolevnosti predstavlja 2,5-3% celotnega števila obiskov.

Moten pretok krvi skozi arterije, ki vodijo do epifize kosti, vodi do razvoja osteohondropatije.

Vzrok osteohondropatije je kršitev krvnega obtoka v območju kosti blizu sklepa (epifiza), kar vodi do njegove nekroze in s tem povezanih zapletov - deformacije, zlomov. Naslednji dejavniki lahko povzročijo motnje krvnega obtoka: :

1. Poškodbe: modrice, hematomi, poškodbe mehkih tkiv, kosti, hrustanca.
2. Hormonske in presnovne motnje, predvsem v puberteti (adolescenca), pomanjkanje fosforja in kalcijevih soli.
3. Pomanjkanje beljakovin v prehrani (na primer vegetarijanci).
4. Povečana rast kosti, ko prehiteva vaskularni razvoj.
5. Prekomerna funkcionalna obremenitev sklepov, zlasti v otroštvu in adolescenci.
6. Sedeči življenjski slog (hipodinamija), ki vodi do stagnacije krvi.
7. Prirojene anomalije razvoja osteoartikularnega sistema.
8. Prekomerna teža, ki povečuje obremenitev kosti in sklepov.
9. Dedna nagnjenost (značilnost strukture kosti).

Pomembno! Osebe s tveganjem za osteohondropatijo, Posebna pozornost Bodite pozorni na skeletni sistem in se ob najmanjših težavah posvetujte z zdravnikom.

Razvrstitev osteohondropatije, njene vrste

Osteohondropatija se razlikuje glede na lokacijo bolezni, ki ima 3 glavna "najljubša" mesta:

• epifize (sklepni konci) cevastih kosti;
• kostne apofize (izrastki, gomolji);
• kratke kosti (vretenca, tarzalne kosti stopala).

V območju epifiz kosti se razvijejo naslednje vrste osteohondropatije::

• glave stegnenica;
• glave metatarzalnih kosti stopala;
• zgornja epifiza noge;
• prsti;
• sternalna epifiza klavikule.

Apofizalna osteohondropatija:

• golenica golenice;
• vretenčne apofize;
• petna kost;
• kolenski sklep;
• sramna kost.

Podrobneje preučite na našem portalu.

Osteohondropatije kratkih kosti:

• telesa vretenc;
• navikularna kost stopala;
• lunatna karpalna kost;
• sezamoidna (pomožna) kost na dnu 1. prsta.

Faze razvoja in klinične manifestacije osteohondropatije

Bolezen se razvija postopoma v 2-3 letih in poteka skozi naslednje 3 faze:

1. Prva stopnja- začetna, ko zaradi motenj krvnega obtoka pride do nekroze (nekroze) dela kosti. Manifestira se z bolečino boleč značaj v kosteh, sklepih ali hrbtenici (odvisno od lokacije), povečana utrujenost, motnje gibanja.
2. Druga stopnja- uničenje, drobljenje kosti (ločitev na fragmente). Zanj je značilna povečana bolečina, deformacija kosti in pojav patoloških zlomov (brez vidnih poškodb). Funkcija je bistveno oslabljena.
3. Tretja stopnja- obnova kosti. Uničena kost se postopoma obnavlja, napake se zapolnijo s kostnim tkivom, vendar se razvijejo sklerotični pojavi in ​​artroza bližnjih sklepov. Bolečina se zmanjša, vendar lahko ostaneta deformacija in omejena funkcija.

Faze razvoja osteohondropatije: a - motnje krvnega obtoka, b - razvoj nekroze, c - tvorba kostnih fragmentov, d, e - obnova, celjenje kosti.

Diagnostične metode

Za diagnosticiranje osteohondropatije se uporabljajo naslednje metode:

• radiografija;
• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• radioizotopska študija celotnega okostja (scintigrafija);
• ultrazvočno skeniranje (ultrazvok);
• denzitometrija (določitev kostne gostote).

Informacije. Pri pregledu otrok imajo prednost metode brez sevanja - ultrazvok, MRI.

Nekatere vrste osteohondropatije, zdravljenje

Vsaka vrsta osteohondropatije ima svoje značilnosti manifestacije, program zdravljenja je sestavljen tudi individualno, ob upoštevanju starosti in stopnje bolezni.

Legg-Calvé-Perthesova bolezen

To je osteohondropatija kolčnega sklepa. Večina bolnikov je dečkov, starih od 5 do 14 let, lezija je pogosto enostranska. V glavi stegnenice se razvije nekroza. Bolezen se kaže kot bolečina v sklepu, težja hoja, šepavost, kasneje atrofirajo mišice stegna in zadnjice, ud pa se skrajša.

Zdravljenje bolezni zahteva dolgo časa (2-4 leta). Sklep imobiliziramo, okončino izoliramo od bremena (opornica, bergle ali trakcija). Predpisani dodatki kalcija in fosforja, vitamini, vazodilatatorji, lokalna iontoforeza s kalcijem, masaža, vadbena terapija. Dober učinek zagotavlja zdravljenje v specializiranem sanatoriju. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje in le, če je neučinkovito, je indiciran kirurški poseg (osteotomija, odstranitev nekrotičnih predelov kosti, sklepna plastika ali endoprostetika).

Pomembno. Perthesova bolezen lahko povzroči nepopravljive spremembe v sklepu, ko je potrebna protetika. Zato mora biti njegovo zdravljenje pravočasno in usposobljeno.

Schlatterjeva bolezen (Osgood-Schlatter)

To je osteohondropatija golenice, natančneje, njena tuberoznost, ki se nahaja na sprednji površini golenice, tik pod kolenskim sklepom. Zbolevajo tako fantje kot dekleta, stari od 10 do 17 let, predvsem tisti, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Pod kolenom se pojavi boleča oteklina, hoja in gibi v kolenu so boleči.

Za zdravljenje osteohondropatije golenice je okončina fiksirana z opornico, predpisana je fizioterapija, masaža in pripravki kalcija. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje, čeprav "izboklina" na kosti ostane.

Osteohondropatija stopala pri otrocih

Najpogosteje so prizadete navikularne, petne in metatarzalne kosti. Nekroza v skafoidni kosti, ki se nahaja vzdolž znotraj stopala, imenovana Kellerjeva bolezen I. Večinoma so prizadeti dečki od 3 do 7 let, lezija je enostranska. Pri hoji začne otrok šepati in se naslanja na zunanji del stopala (krči nogo). Običajno bolezen ne povzroča hudih simptomov, lahko ostane nediagnosticirana in izgine sama od sebe v enem letu. Če jih odkrijejo, jim je predpisano nošenje opornikov za lok, posebnih čevljev, fizioterapije in vadbene terapije.

Osteohondropatija glav II-III metatarzalnih kosti (Kellerjeva bolezen II) Pogostejša je pri najstnicah in prizadene obe stopali. Pri hoji se v stopalu pojavi bolečina, ki nato postane stalna in vas lahko moti tudi med spanjem. Pojavi se otekanje stopala in skrajšanje prsta. Bolezen traja 2-3 leta, dokler se povečana rast kosti ne ustavi. Režim zdravljenja vključuje tudi dodatke kalcija, vitamine, fizioterapijo, masažo in vadbeno terapijo.

Osteohondropatija kalkaneusa (Schinzova bolezen) se lahko razvije pri dečkih in deklicah, starih od 7 do 12 let, najpogosteje sta prizadeti obe okončini. Obstaja bolečina, oteklina hrbtna površina pete, hromost, težave pri nošenju čevljev. Otrok začne hoditi, bolj se zanaša na prste. Sčasoma se lahko razvije atrofija telečje mišice.

Osteohondropatija pete pri otrocih je dokaj pogost pojav, ki traja precej dolgo, do konca rasti kosti, zbijanje v predelu tuberoznosti pete pa lahko ostane vse življenje. Zdravljenje osteohondropatije kalcana pri otrocih je sestavljeno iz imobilizacije stopala z opornico, predpisovanja fizioterapije, vitaminskih in protivnetnih zdravil ter sredstev za izboljšanje krvnega obtoka in mikrocirkulacije.

Osteohondropatija hrbtenice

Osteohondropatija torakalne hrbtenice je pogostejša, obstajata dve vrsti:

• Scheuermann-Mau bolezen, pri kateri se destruktivni proces pojavi v epifizah vretenc, to je v bližini diskov;
• Calvejeva bolezen je lezija samih teles vretenc.

Večinoma zbolijo najstniki in mlajši odrasli (11-19 let). Bolezen je pogosta, zlasti pri zadnja desetletja. Simptomi vključujejo deformacijo hrbtenice (ploski ali okrogli hrbet), konkavnost prsnice ("čevljarski prsni koš"), bolečine v hrbtu, atrofijo prsnih mišic in povečano utrujenost. Pacient ne more ostati v navpični položaj, izpolniti psihične vaje. Postopoma se razvije klinasta deformacija vretenc, ki dobijo videz trapeza (višina teles v sprednjih delih se zmanjša). Kasneje se tem spremembam pridružita osteohondroza in deformacijska spondiloza.

Spremembe teles vretenc med osteohondropatijo: na levi - njihova klinasta deformacija, na desni - njen rezultat (kifoza hrbta)

Dolgotrajno zdravljenje osteohondropatije hrbtenice: fizioterapija, vadbena terapija, masaža, nošenje korektivnega steznika, vitaminska terapija, hondroprotektorji, sanatorijsko zdravljenje. V redkih primerih, ko je deformacija hrbtenice huda ali je prišlo do diskus hernije ali zamika vretenc, se izvajajo operacije (korekcijo in fiksacijo vretenc, plastičnih lokov in diskov).

Osteohondropatija je s starostjo povezana bolezen, ki jo je mogoče zdraviti. Če se začne pravočasno, izvaja celovito in spretno, v večini primerov pride do okrevanja.

Osteohondropatija pomeni, da se razvije aseptična vrsta nekroze nekaterih kostnih struktur. Najpogosteje se patologija pojavi v predelu pete in stegnenice, apofizah teles vretenc in golenici.

Opis bolezni

Bolezen najpogosteje prizadene otroke v adolescenci. Če se osteohondropatija ne zdravi, se lahko v prihodnosti razvije v resne težave. Zaradi povečane obremenitve so kosti stopal najpogosteje podvržene hondropatiji. Bolezen je praviloma lokalizirana aseptične narave v metatarzalnih, navikularnih in petnih kosteh, v tarzusu in trohleji. talus.

Natančnih vzrokov osteohondropatije kosti ni mogoče ugotoviti. Vendar pa zdravniki predlagajo več različic njegove etiologije. Če govorimo o najstnikih, potem se patologija pogosto pojavi v ozadju okvare pri tvorbi kostnega tkiva. V primeru odraslosti bolj verjetno govorimo o povečani telesni obremenitvi skeletnega sistema telesa. Pogosto vzrok bolezni ostaja nejasen. V tem članku bomo preučili vrste osteohondropatije kalcana.

Vrste osteohondropatije

Da bi razumeli resnost te patologije in stopnjo okvare mišično-skeletnega sistema, je treba upoštevati najpogostejše vrste osteohondropatije. Najpogosteje dekleta trpijo zaradi nekroze stopala v adolescenci. Bolezen je lokalizirana v glavi druge metatarzalne kosti in poteka mirno blaga oblika in ne predstavlja resne nevarnosti za otrokovo zdravje. Manifestacije vključujejo bolečino med telesno aktivnostjo, blago šepavost in oteklino. Terapija se izvaja s konzervativnimi metodami, glavni pogoj za uspešno okrevanje je nepremičnost prizadetega območja.

Kellerjeva bolezen

Kellerjeva bolezen je nekoliko manj pogosta. Otroci trpijo zaradi tega predšolska starost različni spoli. Obstajata dve vrsti te patologije:

1. Nekroza se pojavi v sredini stopala.

2. Bolezen, pri kateri je prizadeta glava metatarzalne kosti, ki se nahaja na dnu prstov.

Osteohondropatija kalcana se kaže tudi kot rahla oteklina in rdečina kožo, pa tudi bolečina. Glavne smeri terapije so fizioterapija, vitaminska podpora telesu in nizka intenzivna obremenitev boleče noge.

Schinzova bolezen

Najstniki so lahko tudi dovzetni za Haglund Schintzovo bolezen ali osteohondropatijo kalcanealne tuberoznosti. V tem primeru pride do kršitve pri tvorbi kostnega tkiva. Kot posledica takšne okvare se začne aseptična nekroza v gobastem delu kosti. Bolezen lahko prizadene eno ali obe okončini. Schinzova bolezen se kaže kot huda oteklina, otrplost in atrofija mišic v predelu spodnjega dela noge. Med poslabšanjem se pojavi hud boleč sindrom, ki otroku ne dovoljuje gibanja.

Redkejše vrste

Redkejše vrste osteohondropatije so lezije sezamoidnih kosti, drugače imenovane Müllerjeva bolezen. Bolezen Scheuermann-Mau velja za patologijo hrbtenice. Slednja je najpogostejša pri mladostnikih, mlajših od 18 let. Ta patologija vodi do ukrivljenosti hrbtenice, kar povzroča bolečine v hrbtu in zmanjšano zmogljivost. Poškodba stegnenice se imenuje Legg-Calvé-Perthesova bolezen. Do najbolj verjetnih razlogov te bolezni vključujejo poškodbe kolka. Lahko motijo ​​pretok krvi in ​​povzročijo nekrozo. Zakaj se pojavi osteohondropatija kalcana?

Vzroki

Zgoraj smo omenili, da natančnih vzrokov osteohondropatije ni mogoče ugotoviti, vendar so zdravniki nagnjeni k prepričanju, da obstaja več dejavnikov, ki znatno povečajo tveganje za nastanek te patologije. Poseben predpogoj je genetska komponenta. Precej pogosto se nekroza kalcana začne pri tistih otrocih, katerih starši so imeli v anamnezi tudi to osteohondropatijo katere koli lokalizacije. Lahko imajo prizadeto katero koli vrsto kosti v stopalu, vključno z navikularno in metatarzalno glavo, pa tudi hrbtenico ali drugo kostno tkivo v spodnjih okončinah.

Otroci pogosto doživljajo bolečine v peti in boleče korakanje (kako to zdravimo, si bomo ogledali v nadaljevanju), če imajo diagnozo endokrinih motenj, motnje v hormonskih ravneh ali presnovnih procesih. Kosti so dovzetne za razvoj patologij, če obstajajo prirojene bolezni povezana s slabo prebavljivostjo različnih nujnih za otrokovo telo minerali in vitamini. To še posebej velja za kalcij, saj je stanje sklepov in kosti neposredno odvisno od njega, njegovo pomanjkanje pa povzroča krhkost in občutljivost kostnega tkiva.

Še en možen dejavnik ki vodi do osteohondropatije kalcana, je povečan fizični stres na nogi kot celoti in še posebej na stopalu. Mišice se med vadbo nagibajo k intenzivnemu krčenju, kar vodi do pojava mikrotravm, kar lahko posledično oslabi zaščitne lastnosti sklepov in kostnega tkiva. To zmanjšanje lastnosti odpornosti lahko poveča tveganje za razvoj vnetnega procesa. Vpliva na gobasto strukturo kosti, intenzivna telesna aktivnost pa na stiskanje majhnih žil v njej. Spodnji udi ljudi s prekomerno telesno težo in presnovnimi težavami so bolj obremenjeni.

Zadnji dejavnik, ki lahko povzroči kalcanalno osteohondropatijo (OCD), je poškodba. Zaradi strukture skeletni sistem Noge so najbolj izpostavljene poškodbam. Najpogosteje se to zgodi kot posledica stiskanja kosti pri padcu z velike višine, kot posledica nesreče ali poškodbe pri delu.

Simptomi osteohondropatije kalcana

Ker so hormonske motnje pogostejše pri deklicah, so izpostavljene tveganju za nastanek osteohondropatije. Glavni znak patologije je intenzivna bolečina v peti in prstih, saj so to področja stopala, ki so najbolj obremenjena. Zaradi razvoja bolezni se bolnikova kakovost življenja znatno zmanjša, noge se hitro utrudijo in pride do motenj hoje. Da bi bila terapija pravilna, je pomembno ugotoviti vzroke osteohondropatije kalcana.

Sindrom bolečine se praviloma pojavi po poškodbi pete, telesni aktivnosti - tako med tekom in hojo kot po dolg obisk v stoječem položaju. Če patologija prizadene obe nogi, potem otrok ponavadi začne hoditi po prstih, saj počivanje na petah povzroča hude bolečine. In ker se v tem primeru poveča pritisk na prste, lahko brez ustreznega zdravljenja pride do hallux valgusa, ploskih ali skrivljenih stopal.

Otroka boli peta in boli ga stopiti. Kako zdraviti?

Aktivni športi, tako kot katera koli druga intenzivna telesna dejavnost, so prepovedani za otroke z diagnozo osteohondropatije pete. Takšna omejitev lahko povzroči atrofijo mišic in kože ter poslabša občutljivost. Pogosto so primeri, ko niso prizadete le glave metatarzalnih kosti, temveč tudi pete, kar pacientom ne omogoča naravnega gibanja, saj poudarek na stopalu povzroča hude bolečine. 2-3 metatarzalne kosti in palec Najpogosteje trpijo zaradi osteohondropatije.

Ker se hoja osebe spremeni zaradi bolezni, lahko povzroči nadaljnje napredovanje patologije boleče občutke v gležnju, mečih in stegenskih mišicah ter v hrbtenici. Možnost patologije metatarzalne kosti se poveča, če ima bolnik ravne noge. Zdravljenje osteohondropatije kalcana mora biti pravočasno.

Obdobja

Razvoj patologije lahko razdelimo na štiri stopnje, od katerih je vsaka značilna po lastnih simptomih in resnosti poškodbe kostnega tkiva.

Prva stopnja traja do nekaj mesecev. Na tej stopnji pride do nekroze tkiva. Sindrom bolečine se razvije v hrbtu in okončinah. Rentgen ne pokaže patološke spremembe, zaradi česar je diagnosticiranje bolezni v tej fazi precej težko.

Trajanje druga stopnja je približno eno leto. V tem času pride do resnih sprememb v kostnem tkivu in pride do njegove počasne degeneracije. Drugo ime za to stopnjo je stopnja kompresijskega zloma. Najbolj so prizadeti kolki, hrbtenica in stopala.

Tretje obdobje Bolezen traja do tri leta. V tej fazi se predeli kostnega tkiva, ki so bili izpostavljeni nekrozi, resorbirajo in nadomestijo z osteoklasti.

Četrta stopnja značilna regeneracija tkiva. S pravilno in pravočasno terapijo pride do ozdravitve brez nadaljnjih zapletov. Če se ne zdravi, se lahko razvije progresivni osteoartritis.

Diagnoza osteohondropatije kalcana

Če je vaš otrok zaskrbljen zaradi svojih stopal in se pritožuje zaradi bolečin v hrbtu ali nogah, ga mora pregledati pediater. Najboljša možnost za nadaljnje uspešno terapijo je pravočasna diagnoza.

Pri določanju diagnoze se zdravnik opira na simptome bolezni in rezultate razne študije. V začetni fazi se bolnik pošlje na rentgenski pregled. V tem primeru se slika ne le petnih kosti, ampak tudi celotnega stopala, saj obstaja možnost zapletov ali kombiniranih patologij. Rentgen lahko pokaže poškodbe, artroze in druge bolezni kosti stopala.

Poleg rentgenskih žarkov se za razjasnitev diagnoze izvaja ultrazvok ali magnetna resonanca. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše tudi artroskopijo. To je potrebno za izključitev osteomielitisa, burzitisa ali malignih neoplazem.

Zdravljenje

Pri zdravljenju osteohondropatije se najpogosteje uporabljajo konzervativne metode. To vključuje jemanje zdravil, izvajanje posebnih vaj fizioterapija in fizioterapijo. Druga metoda zdravljenja Haglundove bolezni je operacija, ki je predpisana le v v skrajnem primeru kadar se je konzervativno zdravljenje izkazalo za neučinkovito ali v napredovali obliki bolezni. Glavna pomanjkljivost operacije je praviloma izguba občutka v peti v prihodnosti.

Oglejmo si podrobneje metode konzervativnega zdravljenja osteohondropatije. Bolniku s to diagnozo je predpisano, da nosi posebne čevlje in ortopedske vložke, saj to pomaga zmanjšati boleči sindrom in preprečiti razvoj ravnih stopal. Najpogostejši znamki ortopedskih vložkov, ki jih ortopedi dajejo prednost, sta Ortmann in Solapro Viva. Slednji so sposobni porazdeliti obremenitev s prizadete pete na celotno stopalo, pritrditi loke in preprečiti njihovo stiskanje. Poleg tega takšni vložki izboljšajo krvni obtok v stopalu in lajšajo utrujenost nog.

Poleg posebnih čevljev in vložkov se bolnikom z osteohondropatijo predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila, ki se uporabljajo kot zdravila proti bolečinam. Sem spadajo nimesulid, ibuprofen itd.

Trajanje zdravljenja in odmerjanje zdravila ter njegovo izbiro določi lečeči zdravnik, saj so bolniki najbolj dovzetni za bolezen. otroštvo. V izjemnih primerih s hudo bolečino lahko območje pete blokiramo z Lidocoinom ali Novokainom. Včasih je morda potrebno prekrivanje mavec ali ortozo.

Terapija osteohondropatije mora nujno vključevati potek fizioterapije. Praviloma je to elektroforeza z uporabo analgina ali novokaina ali ozokerita. Nič manj učinkovita ni uporaba obkladkov in kopeli s sodo, soljo in posebnimi zeliščne infuzije. V kompleksni terapiji so predpisani tudi vitamini in kalcij. Med rehabilitacijskim obdobjem se opravi tečaj masaž in fizikalne terapije za ponovno vzpostavitev gibljivosti stopala.

Včasih je morda potrebna operacija na petnici.

Preventiva in možni zapleti

Če se zdravljenje osteohondropatije ne začne pravočasno, se lahko patologija razvije v kronična oblika. Poleg tega lahko obstaja nevarnost razvoja drugih sklepnih degenerativno-distrofičnih patologij. Ploske noge, ki se pojavijo v ozadju osteohondropatije, ne izginejo niti po uspešnem zdravljenju te patologije.

Zdravljenje bolezni v napredni obliki tudi ne izgine brez sledi. Razvoj nekroze zmanjša občutljivost prizadetega območja, ki ne izgine niti po zdravljenju oz. kirurški poseg. Poleg tega se lahko petni tuberkel začne deformirati in izbočiti, zaradi česar v prihodnosti ni mogoče nositi nekaterih vrst čevljev.

Ena od vrst preprečevanja osteohondropatije pri otrocih so redni obiski ortopeda, še posebej, če se otrok pritožuje zaradi bolečine v predelu stopala. Genetska predispozicija vključuje izvajanje tečaja preventivne terapevtske masaže večkrat na leto, pa tudi izvajanje določenega sklopa telesnih vaj.

Enako pomembna je tudi izbira čevljev. Za otroka je treba izbrati udobne čevlje po velikosti, da se izognete prekomernemu stiskanju stopala. Dekletom v adolescenci je kontraindicirano nošenje čevljev z visokimi petami. Prav tako je treba redno jemati vitamine in kalcij za krepitev strukture kosti.

Osteohondropatije so skupina cikličnih, dolgotrajnih bolezni, ki temeljijo na podhranjenosti kostnega tkiva z njegovo kasnejšo aseptično nekrozo. Sekundarne klinične in radiološke manifestacije osteohondropatije so povezane z resorpcijo in nadomestitvijo poškodovanih območij kosti. Osteohondropatije vključujejo Legg-Calvé-Perthesovo bolezen, Ostgood-Schlatterjevo bolezen, Köhlerjevo bolezen, Scheuermann-Mauovo bolezen, Schinzovo bolezen itd. Diagnoza osteohondropatije temelji na ultrazvočnih, rentgenskih in tomografskih podatkih. Zdravljenje vključuje imobilizacijo, fizioterapijo, vitaminsko terapijo, vadbeno terapijo. Kirurško zdravljenje se izvaja glede na indikacije.

Osteohondropatije se razvijejo pri bolnikih v otroštvu in adolescenca, pogosteje prizadenejo kosti spodnjih okončin, so značilne benigne kronični potek in razmeroma ugoden izid. Potrjeni podatki o razširjenosti osteohondropatije pri medicinsko literaturo ni na voljo.

Razvrstitev osteohondropatije

V travmatologiji obstajajo štiri skupine osteohondropatije:

• Osteohondropatije metafiz in epifiz dolgih cevastih kosti. Ta skupina osteohondropatije vključuje osteohondropatijo sternalnega konca klavikule, falange prstov, kolčnega sklepa, proksimalne metafize golenice, glave II in III metatarzalne kosti.
• Kratke osteohondropatije gobaste kosti. Ta skupina osteohondropatij vključuje osteohondropatijo teles vretenc, lunarne kosti roke, navikularne kosti stopala in sezamoidne kosti prvega metatarzofalangealnega sklepa.
• Osteohondropatije apofiz. Ta skupina osteohondropatije vključuje osteohondropatijo sramne kosti, apofiznih diskov vretenc, tuberoznosti kalcana in tuberoznosti tibije.
• Klinasta (delna) osteohondropatija, ki prizadene sklepne površine komolca, kolena in drugih sklepov.

Potek osteohondropatije

Prva stopnja osteohondropatije. Nekroza kostnega tkiva. Traja do nekaj mesecev. Bolnik občuti blago ali zmerno bolečino na prizadetem območju, ki jo spremlja oslabljeno delovanje okončin. Palpacija je boleča. Regionalne bezgavke običajno niso povečane. Rentgenske spremembe v tem obdobju so lahko odsotne.

Druga stopnja osteohondropatije. "Kompresijski zlom." Traja od 2-3 do 6 ali več mesecev. Kost se »povesi«, poškodovani kostni nosilci se zagozdijo drug v drugega. Rentgenske slike razkrivajo homogeno zatemnitev prizadetih delov kosti in izginotje njenega strukturnega vzorca. Ko je epifiza poškodovana, se njena višina zmanjša in zazna se razširitev sklepne reže.

Tretja stopnja osteohondropatije. Razdrobljenost. Traja od 6 mesecev do 2-3 let. Na tej stopnji se odmrla področja kosti ponovno absorbirajo in nadomestijo z granulacijskim tkivom in osteoklasti. Spremlja ga zmanjšanje višine kosti. Rentgenski posnetki razkrivajo zmanjšanje višine kosti, razdrobljenost prizadetih delov kosti s kaotičnim menjavanjem temnih in svetlih območij.

Četrta stopnja osteohondropatije. Obnovitev. Traja od nekaj mesecev do 1,5 leta. Oblika in nekoliko kasneje struktura kosti se obnovi.

Celoten cikel osteohondropatije traja 2-4 leta. Brez zdravljenja se kost obnovi z bolj ali manj izrazito preostalo deformacijo, kar posledično vodi do razvoja deformirajoče artroze.

Perthesova bolezen

Polno ime je Legg-Calvé-Perthesova bolezen. Osteohondropatija kolčnega sklepa. Vpliva na glavo kolk. Najpogosteje se razvije pri dečkih, starih 4-9 let. Pred pojavom osteohondropatije lahko (ne nujno) pride do poškodbe kolčnega sklepa.

Perthesova bolezen se začne z rahlo šepavostjo, ki se ji kasneje pridruži bolečina v predelu poškodbe, ki pogosto seva v kolenski sklep. Postopoma se simptomi osteohondropatije okrepijo, gibi v sklepu postanejo omejeni. Pri pregledu ugotovimo blago atrofijo mišic stegna in spodnjega dela noge, omejitev notranje rotacije in abdukcije kolka. Možna bolečina pri obremenitvi velikega trohantra. Pogosto se prizadeta okončina skrajša za 1-2 cm, kar je posledica subluksacije kolka navzgor.

Osteohondropatija traja 4-4,5 leta in se konča z obnovo strukture glave stegnenice. Brez zdravljenja glava postane gobasta. Ker oblika glave ne ustreza obliki acetabuluma, se sčasoma razvije deformirajoča artroza.

Za diagnostične namene se izvaja ultrazvok in MRI kolčnega sklepa.

Da bi zagotovili obnovitev oblike glave, je potrebno popolnoma razbremeniti prizadeti sklep. Zdravljenje osteohondropatije poteka v bolnišnici s počitkom v postelji 2-3 leta. Lahko se uporabi skeletno vleko. Pacientu je predpisana fizio-vitaminska in klimatska terapija.

Nenehno usposabljanje je zelo pomembno terapevtske vaje kar vam omogoča ohranjanje obsega gibanja v sklepu. Če je oblika glave stegnenice nenormalna, se izvede osteoplastična operacija.

Ostgood-Schlatterjeva bolezen

Osteohondropatija tibialne tuberoznosti. Bolezen se razvije v starosti 12-15 let, pogosteje so prizadeti dečki. Na prizadetem območju se postopoma pojavi oteklina. Bolniki se pritožujejo nad bolečino, ki se poslabša pri klečanju in hoji po stopnicah. Delovanje sklepa ni oslabljeno ali le rahlo oslabljeno.

Zdravljenje osteohondropatije je konzervativno, izvaja se v ambulantno okolje. Pacientu je predpisana omejitev obremenitve okončine (v primeru hude bolečine se namesti mavčna opornica za 6-8 tednov), fizično zdravljenje (elektroforeza s fosforjem in kalcijem, parafinske aplikacije), vitaminska terapija.

Osteohondropatija poteka ugodno in se konča z okrevanjem v 1-1,5 letih.

Köhlerjeva bolezen-II

Osteohondropatija glave II ali III metatarzalnih kosti. Najpogosteje prizadene dekleta in se razvije v starosti 10-15 let. Köhlerjeva bolezen se začne postopoma. Na prizadetem območju so periodične bolečine, se razvije šepavost, ki izzveni, ko bolečina izgine. Pri pregledu se odkrije rahlo otekanje, včasih - hiperemija kože na zadnji strani stopala. Kasneje se razvije skrajšanje drugega ali tretjega prsta, ki ga spremlja ostra omejitev gibov. Palpacija in aksialna obremenitev sta močno boleča.

V primerjavi s prejšnjo obliko ta osteohondropatija ne predstavlja pomembne nevarnosti za kasnejšo okvaro funkcije okončin in razvoj invalidnosti. Indicirano je ambulantno zdravljenje z maksimalno razbremenitvijo prizadetega dela stopala. Bolniki dobijo poseben mavčni čevelj, predpišejo vitamine in fizikalno terapijo.

Köhlerjeva bolezen-I

Osteohondropatija navikularne kosti stopala. Razvija se manj pogosto kot prejšnje oblike. Najpogosteje prizadene dečke, stare 3-7 let. Sprva se bolečina v stopalu pojavi brez očitnega razloga, razvije se hromost. Nato koža na zadnji strani stopala pordi in oteče.

Zdravljenje osteohondropatije je ambulantno. Pacientu je omejena obremenitev okončine, v primeru hude bolečine se uporablja poseben mavčni škorenj in predpisuje fizikalna terapija. Po okrevanju je priporočljivo nositi čevlje z oporo za lok.

Schinzova bolezen

Schinzova bolezen se razvije redko, običajno prizadene otroke, stare od 7 do 14 let. Spremlja ga pojav bolečine in otekline.

Zdravljenje osteohondropatije je ambulantno in vključuje omejitev vadbe, elektroforezo s kalcijem in toplotni postopki.

Sherman-Mau bolezen

Osteohondropatija vretenčnih apofiz. Pogosta patologija. Bolezen Scheuermann-Mau se pojavi v adolescenci, najpogosteje pri dečkih. Spremlja ga kifoza srednje in spodnje torakalne hrbtenice (okrogel hrbet). Bolečina je lahko blaga ali popolnoma odsotna. Včasih je edini razlog za obisk ortopeda kozmetična napaka.

Diagnoza te vrste osteohondropatije se izvaja z radiografijo in CT hrbtenice. Dodatno za raziskavo stanja hrbtenjača in ligamentni aparat Izvaja se MRI hrbtenice.

Osteohondropatija prizadene več vretenc in jo spremlja huda deformacija, ki ostane za vse življenje. Da bi ohranili normalno obliko vretenc, je treba bolniku zagotoviti počitek. Bolnik mora večino dneva ostati v postelji v ležečem položaju (če je bolečina huda, se imobilizacija izvede s posteriorno mavčno posteljo). Bolnikom je predpisana masaža trebušnih in hrbtnih mišic, terapevtske vaje. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je napoved ugodna.

Calvetova bolezen

Osteohondropatija telesa vretenc. Calvejeva bolezen se razvije v starosti 4-7 let. Otrok se brez očitnega razloga začne pritoževati zaradi bolečine in občutka utrujenosti v hrbtu. Pri pregledu se odkrije lokalna bolečina in izboklina spinoznega procesa prizadetega vretenca. Rentgenske slike kažejo znatno (do ¼ normalne) zmanjšanje višine vretenc. Običajno je prizadeto eno vretence torakalni predel.

Zdravljenje te osteohondropatije se izvaja samo v bolnišnici. Predpisani so počitek, terapevtske vaje in fizioterapija. Struktura in oblika vretenca se obnovita v 2-3 letih.

Delna osteohondropatija sklepnih površin

Običajno se razvijejo med 10. in 25. letom starosti in so pogostejše pri moških. Približno 85% delnih osteohondropatij se razvije v kolenskem sklepu.

Praviloma se na konveksni sklepni površini pojavi območje nekroze. Kasneje se lahko poškodovano območje loči od sklepne površine in se spremeni v "sklepno miško" (ohlapno intraartikularno telo). Diagnoza se izvaja z ultrazvokom ali MRI kolenskega sklepa.

V prvih fazah razvoja osteohondropatije se izvaja konzervativno zdravljenje: počitek, fizioterapija, imobilizacija itd. V primeru nastanka "sklepne miške" in pogostih blokad sklepov je indicirano kirurška odstranitev prosto intraartikularno telo.

krasotaimedicina.ru

Simptomi in zdravljenje različnih vrst osteohondropatije

Osteohondropatija je aseptična (neinfekcijska) nekroza kostnega tkiva, ki nastane kot posledica motenega lokalnega krvnega obtoka in presnove.

Obstaja več kot deset vrst osteohondropatije, od katerih ima vsaka svoje simptome, potek in razrešitev.

V večini primerov se osteohondropatija razvije pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 17 let. Najpogosteje jih diagnosticirajo pri dečkih.

Najbolj dovzetni za bolezen so tisti deli mišično-skeletnega sistema, ki so najbolj obremenjeni: zapestje, koleno, kolčni sklep in zapestje.

Bolezen je precej redka. Med vsemi ortopedskimi boleznimi predstavlja le 2,5-3%. Vendar se je v zadnjem času delež bolnikov s to boleznijo močno povečal.

To je povezano z intenzivnim razvojem športa med otroki in mladostniki in posledično povečanjem obremenitve mišično-skeletnega sistema.

Vrste bolezni

Glede na lokacijo razvoja nekrotičnega procesa se razlikujejo 4 vrste osteohondropatije.

Nekroza epifiz tubularnih kosti:

• glave II in III metatarzalnih kosti;
• falange prstov;
• glava stegnenice;
• varusna ukrivljenost noge.

Nekroza kratkih gobastih kosti:

• lunatna kost;
• sezamoidna kost prvega metatarzofalangealnega sklepa;
• skafoidna kost;
• telesa vretenc.

Apofizalna osteohondropatija:

• tuberkuloza kalcana;
• tibialna tuberoznost;
• vretenčni obroči.

Delna nekroza sklepnih površin:

• femoralni kondili;
• glavičasta eminenca humerusa.

Vzroki in dejavniki tveganja

Motnja se pojavi zaradi disfunkcije lokalne krvne oskrbe kostnega tkiva. Zaradi dejstva, da kri ne more dostaviti mikrohranil v tkiva, umrejo, to je kostna nekroza. Nato mrtva področja razpadejo.

Motnje krvnega obtoka so glavni, vendar ne edini razlog za nastanek nekroze.

Na primer, še vedno ni enotnega mnenja o pojavu Calvejeve bolezni, ki prizadene telo vretenca. Menijo, da se nekroza razvije pod vplivom eozinofilnega granuloma. Avtor: vsaj, motenj cirkulacije ni opaziti.

Kljub dejstvu, da vzroki številnih osteohondropatij niso povsem jasni, zdravniki identificirajo številne dejavnike tveganja za nastanek nekroze:

• biti moški;
• prekomerna teža;
• dedna nagnjenost;
• presnovne okvare;
• nevrotrofične motnje;
• jemanje kortikosteroidov;
• otroštvo in adolescenca;
• slaba prehrana oz pretirano uživanje diete;
• endokrine patologije;
• rane;
• nepravilnosti pri delu vezivnega tkiva.

Več kot ima človek dejavnikov tveganja, večja je verjetnost za nastanek bolezni.

Simptomi in zdravljenje bolezni

Vsaka vrsta osteohondropatije ima svoje klinične manifestacije, zato zahteva več natančen opis. Ker so številne vrste te bolezni predstavljene v posameznih primerih, bomo upoštevali le najpogostejše.

Legg-Calvé-Perthesova bolezen

Neinfekcijska nekroza glavice stegnenice. Zanj je značilna ukrivljenost vratu in glave stegnenice, kar vodi v razvoj koksartroze.

Praviloma se pojavi pri moških v starosti 5-10 let.Za to patologijo so značilne motnje hoje, šepavost in bolečine v kolčnem sklepu. Pojavi se atrofija mišic, gibanje v sklepu je omejeno.

IN mirno stanje bolečine v sklepih se umirijo ali popolnoma izginejo. Zdravljenje bolezni vključuje počitek, pa tudi stimulacijo procesov obnove kostnega tkiva s fizioterapijo in zdravili. V redkih primerih se izvede operacija.

Nekroza epifize navikularne kosti stopala

Kellerjeva bolezen I se najpogosteje pojavi pri dečkih, starih 3-7 let. Zanj je značilna bolečina v območju medialnega vzdolžnega loka in šepavost.

Stopalo postane otečeno. Bolezen se diagnosticira z radiografijo. Zdravljenje vključuje počitek, nošenje mavčnega škornja, fizioterapijo in zmanjšanje obremenitve noge.

Nekroza glave metatarzalne kosti

Kellerjeva bolezen II se običajno diagnosticira pri dekletih, starih 10-15 let. Zanj so značilne bolečine v sprednjem delu stopala, motnje hoje in otekanje. Včasih je hiperemija kože na zadnji strani stopala.

Kasneje se razvije skrajšanje 2 ali 3 prstov. Bolnikom je zagotovljen popoln počitek in razbremenitev prizadete noge. Predpisana je fizioterapija in vitamini.

Nekroza telesa vretenc

Calvetova bolezen se najpogosteje razvije pri dečkih, starih od 5 do 7 let. Otrok začne čutiti utrujenost in bolečine v hrbtu.

Vizualno je jasno vidna štrlina spinoznega procesa nekrotičnega vretenca, na rentgenskem slikanju pa zmanjšanje njegove višine na ¼ normalne.

Zdravljenje vključuje popoln počitek, fizioterapevtske postopke in gimnastiko. Morfologija in struktura prizadetega vretenca se po nekaj letih obnovi.

Osgood-Schlatterjeva bolezen je osteohondropatija tibialne tuberoznosti. Ta patologija najpogosteje prevladuje pri dečkih, starih 12-15 let. TO

Simptomi vključujejo oteklino in bolečino na prizadetem območju.

Med spuščanjem ali vzpenjanjem po stopnicah ali klečanjem se bolečina poveča.

V tem primeru delovanje sklepa praktično ni moteno. Zdravljenje te vrste osteohondropatije je bolnišnično.

Predpisana je tudi vitaminska terapija, uporaba parafina in elektroforeza. V večini primerov bolezen mine v 1,5-2 letih.

Nekroza vretenčnih apofiz

Bolezen Scheuermann-Mau je ena najpogostejših patologij mišično-skeletnega sistema v adolescenci. Bolečine v hrbtu praktično ni čutiti, vendar je očitna kifoza torakalne hrbtenice.

On je tisti, ki postane razlog za obisk zdravnika. To vrsto osteohondropatije spremlja deformacija več vretenc hkrati. Za ublažitev posledic je bolniku predpisan popoln počitek.

Zdravljenje vključuje gimnastične vaje, masažo hrbtnih in trebušnih mišic. Če se patologija odkrije pravočasno, je njen izid ugoden.

Osteohondropatija kalcanalne tuberoznosti

Schinz-Haglundova bolezen je precej redka patologija, ki se običajno odkrije pri starosti 7-14 let. Zanj je značilna oteklina in bolečina v predelu pete.

Zdravljenje vključuje toplotne postopke, elektroforezo kalcija in omejevanje obremenitve na nogi.

Nekroza lunate

Glavni simptomi Kienbeckove bolezni so oteklina na zadnji strani roke in bolečina v zapestnem sklepu. Bolečina se poveča, ko bolezen napreduje in se pojavi gibanje.

Uporabljeno zdravljenje je imobilizacija - imobilizacija sklepa s plastično ali mavčno opornico. Pacientu je predpisana tudi terapija z blatom, novokainske blokade in parafinoterapija. V nekaterih primerih se izvaja operacija.

Delna osteohondropatija

Sem spadajo Pannerjeva bolezen, Koenigova bolezen in druge. V večini primerov se osteohondropatija razvije v kolenskem sklepu.

Najpogosteje prizadenejo moške, mlajše od 25 let. Najprej se razvije nekroza na konveksni površini sklepa, nato pa se prizadeto območje loči od zdravega in se spremeni v "sklepno miško".

Vse to spremlja boleče občutke v kolenskem sklepu, omejitev gibanja in otekanje.

V začetni fazi razvoja patologije je indicirano konzervativno zdravljenje: fizioterapija, parafinska terapija, imobilizacija, popoln počitek.

Če je nastala »sklepna miška« in se pojavljajo pogoste blokade sklepov, se izvede kirurški poseg, pri katerem se odstrani nekrotično tkivo.

Ne obupaj

Na prvi pogled diagnoza "osteohondropatija" zveni kot smrtna obsodba. Vendar se te bolezni ne smete bati. Prvič, sreča se
je zelo redko.

Drugič, večina vrst aseptična nekroza ima ugodno resolucijo. Seveda se lahko sčasoma pojavijo zapleti, kot sta artroza ali osteohondroza, vendar ne predstavljajo velike nevarnosti za človeško življenje.

Glavna stvar, ki je potrebna za boj proti tej patologiji, je ogromna potrpežljivost.

Bolezen se razvija zelo počasi in lahko traja leta, da se odmrla področja kostnega tkiva nadomestijo z novimi. Če pa se držite pravilnega zdravljenja in zdrava slikaživljenje, se bo bolezen zagotovo umaknila.

Osteohondropatija kalcanalne tuberoznosti - SportWiki enciklopedija

Osteohondropatija kalcanalne tuberoznosti

Osteohondropatija kalcanalne tuberoznosti je najpogostejši vzrok bolečine v peti pri otrocih in mladostnikih. Bolezen se običajno razvije v obdobju rasti in spontano izgine. Bolečino povzroča vadba, ne poškodba, in je hujša zjutraj po intenzivni vadbi. Bolezen je značilna za aktivne otroke, vendar se pojavlja tudi pri tistih, ki ves svoj prosti čas preživijo za računalnikom. Simptomi lahko trajajo precej dolgo, včasih tudi po tem, ko stopalo preneha rasti. Pogosto sta prizadeti obe nogi.

Pritožbe in telesni znaki

• Bolečina v zadnjem delu pete.
• Brez otekline ali izliva.
• Bolečina med intenzivno vadbo ali naslednje jutro.
• Ponoči in v mirovanju ni bolečine.

Diagnostika sevanja

Rentgenski pregled je potreben, vendar ne za potrditev diagnoze, temveč za izključitev drugih vzrokov bolečine v peti. Pogosto ugotovljena neravnina hrustanca petnega izrastka ne kaže nujno na osteohondropatijo tuberozitete kalcana.

Osteohondropatije stopala

Osnova bolezni je aseptična nekroza predelov gobaste kosti, ki so v pogojih največje mehanske obremenitve. Značilne lezije so epifize ali apofize cevastih kosti, pa tudi telesa nekaterih majhnih gobastih kosti stopala in roke. Osteohondropatije uvrščamo med bolezni otroštva in adolescence, odrasli redko zbolijo. Pri večini bolnikov je proces benigen in malo vpliva na splošno stanje in skupne funkcije. Pogosto opazimo samozdravljenje, ko je samo deformirajoča artroza dokaz pretekle bolezni.

Etiopatogeneza bolezni ni popolnoma razumljena. Menijo, da je osteohondropatija posledica lokalnega vaskularne motnje, ki se pojavljajo pod vplivom različnih dejavnikov - prirojenih, presnovnih, infekcijskih, travmatičnih itd. V razvoju bolezni je pet stopenj: 1) aseptična nekroza; 2) zlom vtisa in drobljenje; 3) resorpcija nekrotičnega kostnega tkiva; 4) reparacije (osteoskleroza); 5) vnetje in v odsotnosti zdravljenja - razvoj deformirajočega osteoartritisa.

Tipična mesta lokalizacije bolezni na stopalu: navikularna kost (Köhlerjeva bolezen I, Müller-Weissov sindrom), metatarzalne glave (Köhlerjeva bolezen II), sezamoidna kost prvega prsta (Renander-Müllerjeva bolezen), tuberoznost V metatarzalne kosti. kost, trohleja talusa, tuberkuloza kalcaneusa (Haglund-Schinzova bolezen).

Osteohondropatije skafoida (Köhlerjeva bolezen I)

Bolezen se pojavi predvsem pri dečkih, starih 3-10 let, včasih tudi starejših. Opazimo tako enostranske kot dvostranske (najpogosteje) lezije skafoidne kosti. Pri odraslih je poškodba skafoidne kosti opredeljena kot neodvisna nosološka oblika aseptične nekroze, ki se imenuje Muller-Weissov sindrom (bolezen). Obstajajo razlike v patogenezi bolezni pri otrocih in odraslih.

Aseptična nekroza pri otrocih je razložena s kršitvijo procesa okostenitve skafoidne kosti, kar potrjujejo rentgenski posnetki: pride do povečanja gostote in sploščitve osifikacijskega jedra, ki je sestavljeno iz več fragmentov. Običajno število okostenelih jeder skafoida ne sme biti večje od dveh. Drug značilen znak bolezni je na radiografiji vidno povečanje medkostnega prostora, ki ločuje skafoidno kost od talusa in sfenoidne kosti. Ločljivost prostora okoli skafoida je razložena z zmanjšanjem njegove velikosti v anteroposteriorni smeri.

Vzrok aseptične nekroze navikularne kosti pri odraslih je običajno poškodba stopala, redkeje drugi vzroki (posledice preobremenitve stopala pri športnikih, fizičnih delavcih itd.). V tem primeru aseptična nekroza ne prizadene osifikacijskih jeder, temveč že oblikovano kost. Poškodba skafoidne kosti je pogosto kombinirana z ravnimi stopali, deformacijo stopala in prstov. Bolezen je treba razlikovati od zloma kosti, izolirane tuberkulozne lezije ali vnetnega procesa.

Ne glede na vzrok bolezni so klinične manifestacije aseptične nekroze kosti enake: pri pritisku v predelu kosti in pri hoji obstaja strogo lokalna bolečina; opazimo šepavost in omejeno gibanje v sklepih stopala. Zdravljenje je naslednje

Pri otrocih so omejeni na razbremenitev stopala in vzdrževanje počitka (nošenje ortopedskih čevljev, uporaba mavčnega "škornja", če je indicirano).

Za lajšanje bolečin se uporabljajo toplotni postopki in masaža. Obnova strukture kosti se pojavi v 1,5-2 letih. Pri odraslih ti ukrepi morda ne bodo zadostovali za okrevanje. V takih primerih je indicirana artrodeza v talonavikularnem sklepu.

Osteohondropatija glave metatarzalnih kosti (Köhlerjeva bolezen II)

Po literaturi predstavlja aseptična nekroza glav metatarzalnih kosti 0,22% vseh ortopedskih bolezni. To je ena najpogostejših lokalizacij osteohondropatije. Pojavi se v starosti 10-20 let, predvsem pri ženskah.

Poleg značilne lokalizacije Köhlerjeve bolezni II v glavah II in III metatarzalnih kosti, včasih najdemo atipične oblike lezij (večkratne dvostranske lezije glav IV, I, V metatarzalnih kosti). Značilnost večkratnih lezij metatarzalnih glav je prisotnost statičnih deformacij stopala pri takih bolnikih: vzdolžne in prečno ravno stopalo, planovalgusna deformacija stopala, valgusna deformacija prvega prsta. Veliko bolnikov kaže tudi znake displastičnega razvoja.

Klinično se odkrijejo oteklina in bolečina v predelu glave metatarzalnih kosti, ki jih prizadene proces, gibi v metatarzofalangealnih sklepih so omejeni. Rentgenska slika je odvisna od stopnje procesa. Destruktivne spremembe vodijo do prestrukturiranja kostnega tkiva, njegove fragmentacije, sploščitve in deformacije glav. V končni fazi bolezni se določijo znaki deformirajoče artroze s tipičnimi kostnimi izrastki v predelu glave in manjšimi spremembami v predelu baze falange.

Pri mnogih bolnikih se klinično in radiološko proces konča s popolnim okrevanjem. Prehod osteohondropatije v deformirajočo artrozo sploh ni potreben, če so izključene ponavljajoče se poškodbe stopala. Ugoden izid se pojavi v primerih, ko primarna nekroza ni zapletena z zlomom. Temu se ni vedno mogoče izogniti.

Enostranske lezije metatarzalnih glav pogosto vodijo do prekomerne obremenitve drugega stopala, kar včasih povzroči patološko prestrukturiranje metatarzalnih kosti (Deichlanderjeva bolezen). Takšni bolniki izvejo za Köhlerjevo bolezen II, ki so jo nekoč imeli, mnogo let kasneje med rentgenskim pregledom zaradi bolečine v stopalu, ki je posledica razvoja Deutschlandrove bolezni.

Zdravljenje aseptične nekroze glave metatarzalnih kosti je konzervativno: počitek okončine 2-2,5 tedna, kopeli, masaža, terapevtske vaje, fizioterapevtsko zdravljenje. Pri hoji je priporočljivo uporabljati racionalne čevlje, ki morajo vsebovati ortopedske vložke, ki zagotavljajo podporo za vzdolžne in prečne loke. Če neuspešno konzervativno zdravljenje Indicirana je operacija - odstranitev kostnih izrastkov iz glave, deformirane zaradi artroze, in ji daje sferično obliko.

Včasih je potrebna ekonomična resekcija sklepnega konca proksimalne falange. Nikoli ne smete resecirati glave metatarzalne kosti - to je izguba pomembne podpore in začetek propada prečnega loka (Kuslik M.I., I960).

Osteohondropatija sezamoidne kosti prvega metatarzofalangealnega sklepa (Renander-Mullerjeva bolezen)

Bolezen se pojavi predvsem pri ženskah, starih od 15 do 30 let. Klinično značilna bolečina različne intenzivnosti pod glavico prve metatarzalne kosti, ki se stopnjuje pri hoji, zlasti pri iztegu prvega prsta. Rentgensko slikanje kaže spremembo strukture sezamoidne kosti, včasih njeno razdrobljenost. V diferencialno diagnostičnem odnosu je treba upoštevati zlom te kosti in artrozo. Zdravljenje bolezni je konzervativno (počitek 2-2,5 tedna, toplotni postopki, oporniki za lok, ortopedski čevlji, fizikalna terapija). Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, je indicirana odstranitev sezamoidne kosti.

Osteohondropatija tuberozitete pete metatarzalne kosti

Podobno rentgensko sliko lahko opazimo pri nespojenem zlomu tuberosity, vztrajne apofize ali dodatne Vesalijeve kosti.

Bolezen se pojavi v otroštvu in adolescenci s pomembno obremenitvijo stopala. Klinično opazimo zadebelitev tuberoznosti pete metatarzalne kosti, njeno bolečino pri palpaciji, zmerno otekanje mehkih tkiv. Bolniki hodijo šepajoč in obremenjujejo notranji del stopala. Za rentgensko sliko je značilna motnja strukture v osifikacijskem jedru in fragmentacija apofize, pojav območij zbijanja v njej. V.P.Selivanov in G.N.Ishimov (1973) sta opisala radiološki simptom, značilen za to bolezen, kar je bilo potrjeno v naših opazovanjih. Za razliko od običajne različice osifikacije iz več dodatnih točk okostenitve, v katerih se nahajajo v eni ravnini vzdolž osi metatarzalne kosti, so fragmenti apofize pri osteohondropatiji tuberoznosti pete metatarzalne kosti nameščeni v dveh ravninah. Simptom "razporeditve fragmentov v dveh ravninah" ima absolutni diagnostični pomen le, če obstaja klinične manifestacije bolezni. Znano je, da je v vsakem primeru normalno okostenevanje neboleče.

Dobre rezultate dosežemo s konzervativnimi metodami zdravljenja (raztovarjanje stopal 3-4 tedne, masaža, mikrovalovna terapija, elektroforeza s kalcijem). Sindrom bolečine se olajša tudi v odsotnosti apofizalne sinostoze.

Osteohondroza disecans talusa

Nanaša se na redke lezije talusa. Večina avtorjev nastanek bolezni povezuje s poškodbo gleženjskega sklepa. Proces je lokaliziran v območju talusnega bloka in ima značaj aseptičnega vnetja. Rentgenski pregled razkrije žarišče destrukcije z nazobčanimi obrisi in celično strukturo, ki je od nespremenjene kosti omejena z območjem skleroze.

Poleg tega opazimo tanjšanje in izstopanje končne plošče nad mestom uničenja. Laboratorijski testi ne kažejo odstopanj od norme. Bolezen se lahko pojavi kot dvostranska lezija.

Pri izbiri metode zdravljenja osteohondroze dissecans se upošteva resnost bolečih simptomov. Če se bolezen pojavi z manjšo bolečino in dolgim ​​​​latentnim obdobjem, je mogoče dobre rezultate doseči s konzervativnimi metodami (fizioterapevtski postopki, razkladanje okončin). V prisotnosti neznosne bolečine in rentgenske slike hudega uničenja kostnega tkiva je indicirana operacija, kot je robna resekcija, da se prepreči razvoj deformirajoče artroze gležnjevnega sklepa.

Osteohondropatija kalcanalne tuberoznosti (Gaglund-Schinzova bolezen)

Te lokalizacije aseptične nekroze ne priznavajo vsi avtorji. Nekateri zdravniki razlagajo bolečino v predelu kalcanalnega gomolja pri otrocih, starih od 7 do 14 let, ko je kost običajno poškodovana zaradi aseptične nekroze, kot manifestacije periostitisa ali burzitisa.

Pomemben diferencialno diagnostični znak bolezni, ki nam omogoča zavrnitev akutnih vnetnih procesov, tuberkuloze in malignih tumorjev, je pojav bolečine v petni kosti med obremenitvijo in palpacijo ter njena odsotnost v mirovanju.

Identificiran naslednje funkcije bolezni, ki lahko pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo: bolečina v peti se pojavi, ko je pacient v navpičnem položaju takoj ali nekaj minut po naslonu na tuberkulo petne kosti; hoja z oporo na petni kosti postane nemogoča zaradi neznosne narave bolečine. Bolniki so prisiljeni hoditi, obremenjevati sprednji in srednji del stopala, z uporabo palice ali bergel. Pri večini bolnikov se na plantarni površini petne kosti odkrijejo atrofija kože, zmerno otekanje mehkih tkiv, povečana taktilna občutljivost in kožna hiperestezija.

Pogosto pride do atrofije mišic spodnjega dela noge. Rentgenski pregled najpogosteje razkrije poškodbo apofize kalkaneusa v obliki zrahljanja njegove kostne strukture, pa tudi zrahljanja skorje pod apofizo. Ti znaki niso absolutni dokaz osteohondropatije, saj se lahko pojavijo pri periostitisu. Prepričljiv dokaz je le prisotnost sekvestracij podobnih senc, pomaknjenih vstran. V nasprotnem primeru lahko kompleksna rentgenska slika odraža spremenljivost tuberkuloze: različno število jeder okostenitve, raznolikost njihovih oblik in hitrosti okostenitve.

Konzervativne metode za to patologijo niso vedno učinkovite. Vendar pa je treba zdravljenje začeti z njimi: dolgotrajno razbremenitev petnega območja pri hoji s pomočjo mavčnih opornic z razbremenilnimi stremeni, alkoholno-prokainske injekcije mehkih tkiv v petnem predelu, fizioterapevtski postopki (mikrovalovna terapija, elektroforeza novokaina z analgin). Zdravila- brufen, pirogenal, vitamina B12 in B6. Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, je indicirana nevrotomija tibialnega in safenskega živca z vejami, ki segajo do petnice. To paciente razbremeni neznosnih bolečin in jim omogoča varno obremenitev tuberkul petnih kosti pri hoji. Posledica operacije je izguba območje pete ne samo boleče, ampak tudi do izginotja občutljivosti kože.

Operacija stopala

osteohondropatija sramne kosti. D. Delna (klinasta) osteohondropatija sklepne površine(osteochondritis dissecans kolena, komolca in drugih sklepov). Morfološke spremembe v kostnem tkivu pri osteohondropatiji so jasno vidne na radiografiji prizadetega dela okostja. Pravilno je opozorjeno, da pri nobeni drugi bolezni ne anatomski substrat radiološki simptomi ne dešifrira z večjo zanesljivostjo, kot pri osteohondropatiji. V prvi fazi bolezni, ko se nekroza kostnega tkiva šele začne, se makroskopska in radiološka slika prizadete kosti ne razlikuje od normalne. Zato zdravnik na začetku bolezni ne sme izključiti možnosti osteohondropatije na podlagi negativnih radioloških podatkov. To latentno obdobje v nekaterih primerih traja več mesecev. V zvezi s tem je treba ponavljajoče se rentgenske preiskave izvajati vsak mesec, dokler diagnoza ne postane jasna. Za drugo stopnjo je značilno enakomerno homogeno zatemnitev prizadetega dela kosti in izginotje njenega strukturnega vzorca. Intenzivnost sence nekrotičnega kostnega tkiva je razložena s stiskanjem kostnih žarkov in povečanjem njihovega števila na enoto volumna v primerjavi z normo. Če govorimo o epifizi kosti, potem je sploščena in se zmanjša v višino. Sklepna špranje se razširi zaradi proliferacije hrustanca in izliva v sklep. Druga stopnja bolezni traja od nekaj mesecev do šest mesecev ali več. Rentgenska slika tretje stopnje bolezni - faze fragmentacije - je zelo patognomonična. Prizadeti del kosti ne daje več homogene sence, ampak je sestavljen iz več temnih, brezstrukturnih izoliranih fragmentov nepravilne oblike. Svetla območja, na katerih so ti fragmenti vidni, ustrezajo rasti vezivnega tkiva in hrustanca med nekrotičnimi masami. Višina prizadetega dela kosti se zmanjša. Trajanje tretje faze se giblje od šestih mesecev do dveh let in pol, včasih pa tudi več. V četrti fazi bolezni - fazi okrevanja - postanejo opazni reparacijski pojavi, oblika prizadetega dela kosti se postopoma obnovi, vendar njegova struktura še ni opazna. Faza traja od nekaj mesecev do enega leta in pol. Za zadnjo fazo bolezni je značilna obnova strukture prizadetega dela kosti, vendar brez zdravljenja se njegova oblika močno spremeni. Pomembne spremembe v obliki sklepnega konca kosti (v primeru epifizne lokalizacije bolezni) posledično vodijo do razvoja deformirajoče artroze. Vse osteohondropatije na začetku bolezni povzročajo blago bolečino in motnje v delovanju prizadetega dela skeleta. Palpacija tega območja je boleča. Regionalne bezgavke se praviloma ne povečajo. Potek osteohondropatije brez zdravljenja je dolg: celoten cikel bolezni, odvisno od lokacije, traja od dveh do treh do štirih let. Klinično okrevanje v teh primerih ne pomeni anatomskega okrevanja, saj je običajno prisotna v večji ali manjši meri izražena zaostala deformacija, ki vodi v nadaljnji razvoj deformirajoče artroze. Dolgoletne izkušnje nam omogočajo, da samozavestno trdimo, da kljub znani "benigni kakovosti" poteka osteohondropatije zdravnik ne more ostati v vlogi zunanjega opazovalca in prepustiti naravi sami, da dokonča delo obnove prizadetega območja. kosti. Praviloma je funkcionalna obremenitev za rekonstruirano kost prevelika in vodi do deformacije sklepnih površin, če govorimo o sklepu, ali drugih delih kosti. Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz mirovanja prizadetega skeletnega predela. V primeru osteohondropatije kolčnega sklepa ali telesa vretenca je potrebna hospitalizacija bolnika. Zdravljenje osteohondropatije mora biti celovito in obsegati kombinacijo počitka s terapevtskimi vajami, masažo, fizioterapijo, racionalno prehrano in vitaminsko terapijo. Legg-Calvé-Perthesova bolezen Ena najpogostejših lokalizacij bolezni je osteohondropatija kolčnega sklepa (Legg-Calve-Perthesova bolezen), ki se najpogosteje razvije pri otrocih, starih od štiri do devet let, predvsem moških. brez očiten razlog pri otroku se pojavi šepanje, nato pa bolečina, ki pogosto seva v kolenski sklep. Kasneje se hromost in bolečina okrepita, gibanje v sklepu postane omejeno. Ljudje se običajno posvetujejo z zdravnikom po nekaj mesecih od začetka bolezni. V tem času je že prisotna rahla atrofija mišic uda, zadebelitev kožne gube na stegnu in omejitve gibov v kolčnem sklepu (abdukcija in notranja rotacija). Testiranje gibanja je pogosto neboleče, vendar je lahko obremenitev velikega trohantra boleča. Trendelenburgov znak je pogosto pozitiven. Prizadeta okončina se lahko skrajša za 1-2 cm, kar je odvisno od subluksacije kolka navzgor, ki vedno najprej nastane. Brez zdravljenja traja proces 4-4,5 leta. Struktura glave stegnenice je obnovljena, vendar je njena oblika praviloma v odsotnosti zdravljenja v obliki gobe. Slednja okoliščina povzroča neskladje med sklepnimi površinami in razvoj deformirajoče artroze, zaradi katere ti bolniki trpijo po odraslosti. Izkušnje z zdravljenjem in ocena njegovih dolgoročnih rezultatov so pokazale, da je treba otroke z osteohondropatijo kolčnega sklepa zdraviti v bolnišnici in ne ambulantno, kjer ni mogoče zagotoviti popolne razbremenitve prizadetega sklepa. Bolnišnično zdravljenje mora vključevati zagotavljanje počitka v postelji za obdobje dveh do treh let, odvisno od stopnje bolezni, na kateri je bil otrok hospitaliziran. Kompleks terapevtskih ukrepov mora vključevati klimatsko terapijo, vitaminsko in fizioterapijo ter, kar je zelo pomembno, terapevtske vaje za vzdrževanje normalnega obsega gibanja v prizadetem sklepu. Osteohondropatija glave II ali III metatarzalne kosti (Köhlerjeva bolezen II) Osteohondropatija glave II ali III metatarzalne kosti (bolezen Kohler-II) je tudi razširjena lokalizacija bolezni.Običajno se ta patologija razvije med puberteto in v nasprotju z osteohondropatijo kolčnega sklepa pogosteje prizadene ženske. bolezen se začne postopoma, povzroča občasno bolečino in s tem povezano šepanje.Med pregledom se na hrbtišču stopala v predelu glavice ustrezne metatarzalne kosti odkrije oteklina in včasih pordelost kože.Z napredovalim procesom lahko vidite, da je drugi prst (ali tretji) skrajšan, njegovo gibanje pa je nenadoma omejeno Palpacija in obremenitev vzdolž osi metatarzalne kosti povzročita ostro bolečino Rentgenske spremembe v glavi prizadete kosti so značilne za osteohondropatijo (nekroza , kompresijski zlom, fragmentacija in kasnejša obnova oblike in strukture kostnega tkiva). Ker ta lokalizacija bolezni povzroča bistveno manjšo disfunkcijo celotne okončine in manj invalidno ogroža bolnika, zdravljenje bolnikov poteka ambulantno. Zdravljenje mora spodbujati maksimalno razbremenitev prizadete metatarzalne kosti. Za to se uporabi mavčni škorenj s stremenom, predpišejo se fizioterapija in vitamini. Kirurško zdravljenje te bolezni je kontraindicirano. Osteohondropatija tibialne tuberoznosti (Osgood-Schlatterjeva bolezen) Osteohondropatija tibialne tuberoznosti (Osgood-Schlatterjeva bolezen) prav tako ni neobičajna. Starost, pri kateri se bolezen najpogosteje začne, je dvanajst do petnajst let. Praviloma zbolijo fantje. V tem primeru se postopoma pojavi oteklina v predelu golenice in bolečina, ki se stopnjuje pri hoji po stopnicah in pri klečenju. Delovanje kolenskega sklepa je običajno rahlo oslabljeno. Radiološke spremembe so tu sestavljene iz fragmentacije tibialne tuberoznosti. Zdravljenje mora biti konzervativno in ambulantno. Pri hudih bolečinah je treba prizadetemu udu zagotoviti počitek, ki ga zagotovimo z mavčno opornico, predpisano za šest do osem tednov. Pogosteje je treba predpisati le omejitev obremenitve okončine, fizioterapevtske ukrepe (parafinske kopeli, elektroforeza s kalcijem in fosforjem) in vitaminsko terapijo. Ozdravitev običajno nastopi v enem do letu in pol tudi brez ustreznega zdravljenja. Osteohondropatija navikularne kosti stopala (Kehlerjeva bolezen-I) Osteohondropatijo navikularne kosti stopala /Kohler-I bolezen/ opažamo manj pogosto kot prejšnje oblike. Prizadene otroke od treh do sedmih let, najpogosteje dečke. Šepanje in bolečina v stopalu se pojavita brez očitnega razloga, kmalu postaneta opazni rdečina kože in oteklina na zadnji strani stopala nad navikularno kostjo. Rentgenski pregled razkrije, da je kostno jedro skafoida zmanjšano v sagitalni velikosti na polovico ali tretjino normalne velikosti. Njegova struktura najprej izgine, senca postane intenzivnejša. Kasneje se začne drobljenje. Hrustančni pokrov kosti je veliko širši od običajnega. Zdravljenje se izvaja ambulantno. Za bolečino se uporablja mavčni škorenj s simuliranim notranjim vzdolžnim lokom. Ko bolečina preneha, škorenj zamenjamo z opornico in predpišemo fizioterapijo. Po zdravljenju je priporočljivo nositi čevlje z oporo za lok. Osteohondropatija kalcanealne tuberoznosti (Schinzova bolezen) Osteohondropatija kalcanealne tuberoznosti (Schinzova bolezen) je precej redka in prizadene otroke, stare od sedem do štirinajst let. Kombinacija kliničnih podatkov (bolečina, oteklina) in radioloških sprememb (fragmentacija zakostenitvenega jedra) govori v prid tej bolezni. Zdravljenje je ambulantno (počitek, toplotni postopki, elektroforeza s kalcijem). Osteohondropatija telesa vretenc (Calvetova bolezen) Osteohondropatija telesa vretenc (Calvejeva bolezen) je zaradi svoje lokacije še posebej pomembna. Prizadene otroke od štirih do sedmih let. Občutijo bolečine v hrbtu in utrujenost brez očitnega razloga. Pri pregledu hrbtenice se odkrije lokalna občutljivost na območju prizadetega vretenca, kjer je kifoza ali gumbasta izboklina spinoznega procesa. Rentgenska slika hrbtenice pri rentgenskem slikanju v stranski projekciji je značilna: praviloma je prizadeto eno vretence, najpogosteje v torakalni regiji; telo tega vretenca je zmanjšano in je včasih le 1/4 normalne višine. Zdravljenje otroka z osteohondropatijo telesa vretenc je treba izvajati le v bolnišničnem okolju. S pravilnim zdravljenjem se v dveh do treh letih obnovi oblika in struktura prizadetega telesa vretenca. Osteohondropatija vretenčnih apofiz (Schermann-Mau bolezen) Osteohondropatija apofiz vretenc /Scheurmann-Mauova bolezen/ je dokaj pogosta bolezen. Tipična starost za to osteohondropatijo je adolescenca. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta (4:1). Pogosto najbolj izrazit simptom Pacienta s kozmetičnega vidika skrbi ne bolečina, ampak "okrogel" hrbet. Juvenilna kifoza, kot včasih imenujemo to bolezen, prizadene predvsem srednjo in spodnjo torakalno hrbtenico. Stopnja poškodbe posameznih vretenc je različna. Običajno ločimo tri stopnje te bolezni. V začetni fazi se apofize teles zrahljajo, drobijo in njihove konture postanejo zavite. Lahka apofizalna črta, ki ločuje apofizalni trikotnik od telesa vretenca, postane širša in bolj zavita kot običajno. V drugi fazi prevladujejo znaki deformacije teles vretenc. Sprednji del telesa vretenca postane nižji od zadnjega dela, zato ima vretence obliko klina. Na ta način so vsa prizadeta vretenca sploščena. Struktura teles vretenc se zdi nepravilna. V tretji fazi se struktura teles vretenc obnovi in ​​apofize se združijo s telesi. Klinasta oblika teles vretenc in kifoza ostanejo vse življenje. Nato se pojavijo elementi deformirajoče spondiloze. Zdravljenje na začetku bolezni je sestavljeno iz omejevanja hoje in sedenja. Bolniki morajo večino dneva ostati v postelji v ležečem položaju. Hkrati se uporabljajo terapevtske vaje in masaža hrbtnih in trebušnih mišic. Pri izrazitih bolečinah v hrbtu je indicirana uporaba posteriorne mavčne postelje za imobilizacijo in reklinacijo kifoze po Finkovi metodi. Napoved osteohondropatije vretenčnih apofiz je ugodna, še posebej, če se pravilno zdravljenje začne pravočasno. Druge osteohondropatije Za praktično delo zdravnika je pomembna pogosta osteohondropatija sternalnega dela ključnice (Friedrichova bolezen) ali sramne kosti (Vam Neckova bolezen). Delna klinasta osteohondropatija sklepnih površin (osteochondritis dissecans) je nekroza majhnega klinastega dela epifize, ki se lahko loči in se zaradi poškodbe spremeni v prosto intraartikularno telo ("zglobna miš"). ). Podobna bolezen se pojavi v kolku, kolenu, gležnju in komolčni sklepi. Bolezen se najpogosteje pojavi v mladosti (od deset do petindvajset let). Pretežno število primerov so moški. 85% osteochondritis dissecans se pojavi v kolenskem sklepu (S.A. Reinberg) in le nekaj primerov se pojavi na drugih lokalizacijah bolezni. Običajno se klinasta nekroza pojavi na konveksni in ne na konkavni površini sklepa. Zdravljenje delne klinaste osteohondropatije v prvi fazi bolezni je konzervativno: počitek, imobilizacija, fizioterapija itd. Prisotnost "sklepne miške" in pogoste blokade sklepov so indikacija za kirurško zdravljenje- odstranitev prostega telesa iz sklepne votline. Literatura Kapitanaki A.L. 1963. Zdravljenje osteohondropatije kolčnega sklepa pri otrocih (takojšnji in dolgoročni rezultati). Avtorski povzetek. dr. dis. L. Reinberg S.A. 1964. Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov. M. Šturm V.A. 1935. O patoloških spremembah pri Legg-Calvé-Perthesovi bolezni. Sov. kirurgija, P. Goff C.W. 1962. Legg-Calve-Perthesov sindrom. Ažurna kritična ocena. Clin. Ortop., 22. Haythorn S.R. 1949. Patološka sprememba, najdena v materialu, odvzetem med operacijo Legg-Calve-Perthesove bolezni. J. Bone Joint Surg., 3 I - A, 3. —————— Capitanaki A.L. Osteohondropatije pri otrocih // Ambulantna oskrba otroci z ortopedskimi boleznimi. Zbornik znanstvenih del ——————

Osteohondropatija kalcanalne tuberoznosti je patologija, ki je najpogostejša pri ženskah v zgodnji adolescenci, to je približno 12-15 let. Pri odraslih je bolezen manj pogosta. Ponavadi prizadene obe nogi in obe spodnji okončini hkrati.

Bistvo te bolezni je, da se postopoma razvija proces aseptične nekroze delov gobastega kostnega tkiva, ki so podvrženi velikim fizičnim pritiskom.

Bolezen običajno ne povzroča resnih zapletov, izzveni benigno, petni elementi okostja rahlo trpijo, vendar pogosto po okrevanju ostane deformacijski artritis kot "spomin" na preživeto bolezen.

Razvrstitev

Strokovnjaki na področju travmatologije delijo osteohondropatijo kot tako na razrede:

1. Epifize in metafize na dolgih kosteh so cevaste. Sem spadajo bolezni, ki so se razširile na konec klavikule iz prsnice, falange prstov, sklepov v predelu kolka, vključno s proksimalno metafizo golenice, deli glave, II in III komponentami metatarzusa.
2. Na kratkih in gobastih predelih. Ta razred vključuje osteohondropatijo navikularne kosti stopala, lunarnega elementa roke, teles vretenc, sezamoida, talusa in prvega metatarzofalangealnega sklepa.
3. Na apofizah, vključno z apofizalnimi diski hrbtenice, tibialno gomoljico, sramno kostjo in kalkanealno tuberkulozo.

Med tovrstnimi patološkimi spremembami so tiste, ki se pojavljajo v predelu stopala in pete:

• Köhlerjeva bolezen-I. Bolezen se razvije v navikularnem predelu stopala.
• Schinzova bolezen. Vpliva na tuberkuloze petnih kosti. V praksi je redka in se pojavlja predvsem pri otrocih in mladostnikih, starih od 7 do 14 let.

Etiologija in patogeneza

Zdravniki še niso uspeli ugotoviti nedvoumne povezave med odstopanjem in nekaterimi vplivnimi dejavniki, obstaja le vrsta domnev, ki so delno potrjene z izkušnjami.

Razložena je hondropatija pri mladih bolnikih nepravilen položaj in razvoj kostnega tkiva ali njegov prekomerni hitra rast. Zaradi slednjega razloga sklepi nimajo časa za pridobivanje krvnih žil, prehrana je motena in pride do bolezni.

Pri starejših bolnikih zdravniki upoštevajo naslednje dejavnike, ki izzovejo razvoj kalcanalne osteohondropatije:

• Motnje v delovanju endokrini sistem telo.
• Nizka stopnja kroženja vitaminov in mikroelementov.
• Motnje v mehanizmu absorpcije kalcija.
• Periodične poškodbe predela pete, tudi manjše.
• Pogoste in previsoke mehanske obremenitve stopala.

Napredovanje patologije je razdeljeno na pet stopenj:

1. Pojav aseptične nekroze tkiva.
2. Impresijski zlom in fragmentacija dela petnice.
3. Postopna resorpcija delov, ki so bili podvrženi nekrozi.
4. Obnova uničenih skeletnih elementov (reparacija).
5. V odsotnosti ustrezne terapije, vnetje ali pojav deformirajočega osteoartritisa.

Simptomi in manifestacije

Zmanjšanje kakovosti in udobja bolnikovega življenja se lahko izrazi v:

• Najprej sindrom stalne bolečine v predelu pete in prstov.
• Spremembe v hoji - tako odrasli kot otroci poskušajo manj stopiti na peto, pritisk na katero povzroča bolečino. Če sta prizadeti obe okončini hkrati, oseba svojo težo prenese na sprednjo polovico stopala in hodi skoraj po prstih.
• Noge se hitro utrudijo že po kratkih sprehodih.
• Nad tuberkulom na petni kosti se razvije opazna oteklina.
• Koža okoli bolečega mesta postopoma atrofira, nabrekne, njena občutljivost se poveča, tudi na plantarni strani.

Nepravilna prerazporeditev teže vodi do velikega tveganja za nastanek:

• hude ravne noge;
• hallux valgus;
• deformacija 2. in 3. prsta

Diagnostične tehnike

Na začetni stopnji pregleda zdravnik opravi pogovor s pacientom, da bi pridobil najbolj popolne informacije o spremembah njegovega stanja skozi čas. Toda en pregled in pogovor v tem primeru nista dovolj - Schintzovo bolezen zlahka zamenjamo z drugimi napakami. mišično-skeletni sistem, ki se kaže v predelu pete.

Zato se bolnik pošlje na rentgenski pregled. Na podlagi diagnostičnih rezultatov, ki so vidni na sliki, specialist oceni stopnjo uničenja apofize petnih kosti. Opazen je zaradi dejstva, da jasna struktura kosti in kortikalne povezave postane bolj ohlapna in neurejena.

Za osteohondropatijo so značilni:

• posebna temna področja - kosi kosti, ki so bili podvrženi nekrozi in premaknjeni na stran;
• povečanje stopnje neenakosti linije petne kosti v primerjavi z normalnimi vrednostmi.

Za razlikovanje bolezni od vseh podobnih bolezni lahko zdravnik priporoči druge diferencialne preiskave, da bi pridobili bolj popolno in celostno. klinična slika. Te metode vključujejo CT in MRI. V težkih situacijah se lahko osebi svetuje obisk zdravnika za tuberkulozo ali onkologa.

Če je bolnik odrasel ali še bolj verjetno starejši, je prva bolezen, ki jo je treba pri diagnozi izključiti, petni trn.

Integriran pristop k zdravljenju

Nobene terapije za bolezen ni mogoče uporabiti samostojno. Vrste je treba kombinirati in zagotoviti življenjski slog, ki spodbuja obnovo poškodovanega tkiva. Če je le možno, naj se bolnik čim manj giblje, ostane v postelji, po potrebi naj gre kam z berglami.

Konzervativna terapija

Ko se pri otrocih odkrije osteohondropatija kalcana, se lahko zdravljenje izvaja v ambulanti nujne medicinske pomoči ali ambulantno na posvetu z ortopedom.

V akutni fazi je potrebno organizirati:

• Prizadeto nogo popolnoma počitek, imobilizirajte z mavčno opornico.
• Fizioterapevtski postopki, namenjeni lokalni stimulaciji krvnega pretoka.
• Hodite samo v posebnih ortopedskih čevljih s širokim hrbtom, ki ne stisnejo pete.

Specializirani vložki po meri zmanjšajo bolečino in povečajo učinek terapevtskih ukrepov. Eden glavnih učinkov nošenja le-teh je preprečevanje razvoja ploskih stopal, s katerimi se srečuje večina ljudi, ki so preboleli Schinzovo bolezen. To se zgodi zaradi dejstva, da naprava porazdeli pritisk s pete na celotno ravnino stopala, hkrati pa ohranja loke v pravilnem položaju in ne dovoli, da padejo.

Kakovostni vložki izboljšajo tudi prekrvavitev spodnjega dela noge in preprečujejo njeno zastajanje. stalni občutek utrujenost.

Od fizioterapevtskih postopkov, na katere je bolnik napoten, je mogoče opozoriti na naslednje:

• Elektroforeza z novokainom in analginom.
• Ozokerit.
• Ultrazvočna in mikrovalovna terapija.

Za odpravo nelagodja uporabite ledene obloge, zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila, vklj. Ibuprofen.

Za pospešitev regeneracije poškodovana območja predpisana so zdravila, ki redčijo kri in širijo krvne žile ter vitamini skupine B.

etnoznanost

1. Ogrevanje predela petne kosti pospeši pretok krvi in ​​pomaga, da se počutite bolj udobno. Če želite to narediti, lahko uporabite obkladek z zdravilom, kot je Dimexide. Kupiti ga je mogoče v lekarni in ni potreben recept. Tekočino razredčimo s toplo vodo v enakih razmerjih, nato pa v to mešanico potopimo prtičke ali gazo. Nanesejo se na prizadeto območje in pritrdijo. Priporočljivo je, da ta losjon hranite največ eno uro. Korenina hrena, tinktura česna, razredčena gorčica v prahu in prečiščen terpentin.
2. Kopeli s soljo, po možnosti z morsko. Snov raztopimo v posodi s toplo, vendar ne vročo vodo, in tam postavimo prizadeto okončino za pol ure. Nato ga operemo, obrišemo in obujemo nogavico iz naravnega materiala.

Doma se lahko zdravite z nekaterimi fizioterapevtskimi metodami, vključno z uporabo ozokerita in parafina.

Vse metode, ki se izvajajo doma, se morajo dogovoriti z lečečim zdravnikom in jih kombinirati s postopki in zdravili, ki jih je predpisal.

Operacija

Če zgoraj opisane metode konzervativnega zdravljenja ne prinesejo vidnih izboljšav in bolečina povzroči veliko trpljenje bolnika, se je treba zateči k kirurškemu posegu.

Glede na resnost poškodbe na mestu bolezni lahko zdravnik, ki izvaja manipulacije med operacijo:

• izvedite resekcijo povečanega hrustanca na tuberkulu petne kosti;
• skrajšajte slednje in okoliške mišice z osteotomijo;
• odrežemo debla podkožne oz tibialni živec veje, ki segajo od njih. Bolečina se tako popolnoma razbremeni, izgubi pa se tudi občutljivost kože.

Preventiva in prognoza

Pozna zahteva za zdravniško pomoč grozi prehod osteohondropatije v kronična patologija in razvoj drugih degenerativne spremembe, uničuje kosti in sklepe.

Tudi po učinkovitem zdravljenju bolniki pogosto ostanejo s ploskimi stopali, ki jih potem ne morejo pozdraviti. Nekroza negativno vpliva na taktilne sposobnosti kože.

Deformirana peta se začne izbočiti, kar ovira hojo in vas prisili v nakup novih čevljev, izbira udobnih postane težka.

Naslednje bo pomagalo preprečiti razvoj okvare pri ljudeh vseh starosti:

• Redni obiski in pregledi pri ortopedu, še posebej, če čutite nelagodje v predelu pete.
• 2- do 3-krat na leto opravite tečaj profesionalne masaže.
• Sistematične vaje za stopala.
• Izbira udobnih čevljev, ki ne pritiskajo na stopalo in nimajo previsokih pet, kar je še posebej pomembno za mlada dekleta, mlajša od 17 let.
• Zagotavljanje, da telo prejme hranila in kalcij v zadostnih količinah.

Bolečin v stopalih ne smete prezreti, saj lahko bolezen, če jo zanemarimo, povzroči zaplete in deformacije, ki vam za dolga leta onemogočijo užitek življenja in vas obsodijo na nenehno zdravljenje in nošenje ortopedskih pripomočkov.

Hitro iskanje pomoči vam bo pomagalo pravočasno začeti zdravljenje petne kosti in preprečiti atrofijo kože, nepopravljive spremembe na nogi in lajšati dolgoročne neprijetne posledice.

Osteohondropatija kalcana pri otrocih je nevarna degenerativna bolezen, ki vodi do hude degenerativne poškodbe kostnega tkiva. Zaradi bolezni kost skoraj popolnoma izgubi svojo trdnost in posledično sposobnost opravljanja mišično-skeletnih funkcij. Glede na lokacijo, degenerativni proces in njegovo stopnjo se spreminjajo nevarnost in načini zdravljenja.

Vzroki patologije

Osteohondropatija kalcana še danes ostaja skrivnost za strokovnjake, saj mehanizem, ki izzove njen razvoj, še ni bil ugotovljen. Menijo, da so patogeni dejavniki, kot so:

• prekomerna obremenitev kite stopal;
• mikrotravme;
• sistemske okvare v telesu.

Ker pa je telo otrok zaradi starosti pogosto zaščiteno pred večino znanih patogenih dejavnikov, mehanizem razvoja bolezni ni popolnoma razumljen.

Degenerativne spremembe v kostni strukturi nog pri otroku se pogosto imenujejo posledica travmatičnih obremenitev. Mnogi zdravniki specialisti Strinjajo se, da lahko poškodbe kolenskega sklepa ali petne kosti povzročijo razvoj osteohondropatije. Poškodovano tkivo sčasoma regenerira. Sposoben je aktivirati podoben degenerativni proces v "nepoškodovani" kosti, ki meji na obolelo območje. Pogosti so primeri, ko lahko bolezen:

• biti podedovan, če se bolezen redno odkrije pri bližnjih sorodnikih;
• posledica motenj endokrinega sistema in slabe absorpcije kalcija;
• kažejo na prisotnost aktivnih patoloških procesov v telesu;
• so posledica težav s krvnim obtokom – najpogosteje naveden vzrok.

Glede na starost ima patologija svojo "lastno" lokalizacijo, v kateri se običajno najprej diagnosticira.

Odrasli bolniki in mladostniki najpogosteje trpijo zaradi poškodbe hialinskega hrustanca, starejši otroci pa zaradi poškodbe epifiznega območja. In pri otrocih je osrednji del kosti običajno podvržen degenerativnemu procesu. Toda ne glede na lokacijo, brez ustrezne oskrbe, bolezen povzroča ogromno, včasih nepopravljivo škodo njihovemu telesu.

Faze razvoja

Osteohondropatijo kalcanalne tuberoznosti, ne glede na bolnikovo starost, lahko povzročijo motnje krvnega obtoka. A ne glede na to, ali je to res ali ne, so nadaljnje napovedi ob odsotnosti ustreznega pristopa porazne. Bolezen se razvija postopoma in je sestavljena iz več faz:

• aseptična nekroza kostnega tkiva;
• zlom in delna razdrobljenost;
• resorpcija nekrotičnega kostnega tkiva;
• obnova poškodovanih območij - s pravilno diagnozo;
• vnetje ali razvoj deformirajočega osteoartritisa - v odsotnosti zdravljenja.

Aseptična nekroza je prva stopnja bolezni in vključuje več procesov.

Posledica kršitve normalna prehrana tkiva zaradi poškodbe krvnih žil ali iz drugih razlogov, predstavlja neke vrste odmiranje tkiva zaradi stradanja. Ta postopek je precej dolgotrajen in bolniku skoraj nikoli ne povzroča nelagodja. Trajanje te stopnje je lahko pogosto vsaj šest mesecev.

Šest mesecev razvoj osteohondropatije otroku ne prinaša resnih težav ali neugodja. Glede na to, da je zelo težko prepoznati bolezen v začetni fazi, se starši morda ne zavedajo, da se je v otrokovem telesu začel patološki proces. Njegovo prisotnost je mogoče prepoznati v drugi fazi bolezni. V povprečju traja tudi približno šest mesecev. Toda za razliko od prvega omogoča z rentgenskim pregledom videti motnje v strukturi kosti, ki so posledica degenerativnega procesa.

Za tretjo stopnjo je značilna razdrobljenost petnih kosti. V kostnem tkivu, ki ga uniči nekroza, se razvije vnetni proces, poškodovana območja telo postopoma raztopi. Nepoškodovani so med seboj povezani z nitmi vezivnega tkiva. Rentgen vam omogoča, da vidite, da se je petna kost spremenila v strukturo, sestavljeno iz ločenih delov, ki so med seboj povezani z "nitmi" vezivnega tkiva. Na tej stopnji je zelo pomembno zagotoviti pravilno zdravljenje, saj je od tega odvisno prihodnje zdravje otrokovih nog. Eden od obveznih pogojev je pogosto omejitev njihove mobilnosti, da bi proces regeneracije potekal učinkoviteje.

Končna faza, ob upoštevanju pravočasne diagnoze in izbire pravilnega zdravljenja, je rekonstrukcija kostnega tkiva in popolna obnova oblike petne kosti.

Če je vse opravljeno pravilno in pravočasno, je rezultat regeneracija prizadetih kostnih struktur v bolj naravni obliki.

Diagnoza in konzervativno zdravljenje

Diagnoza akutne kronične bolezni je prva, precej težka faza, kako se je znebiti kompleksna bolezen. Njegova prva stopnja, kot je navedeno zgoraj, poteka precej neopazno in brez simptomov, ki omogočajo pravočasno diagnosticiranje. Osteopatija, ki je metoda diagnosticiranja in zdravljenja z rokami zdravnika, tukaj morda ni tako učinkovita. Zato se večina diagnoz postavi že na začetku druge stopnje. Pri tem pomaga rentgenski pregled. Z njegovo pomočjo lahko najbolj natančno potrdite ali ovržete prisotnost bolezni. Rentgenski posnetek kostne strukture obeh stopal se med seboj primerja in skrbno pregleda za morebitne nepravilnosti.

Če je potrebno, lahko otrok dodatno opravi rentgenski pregled žilnega sistema stopal. To je potrebno, če je vzrok osteohondropatije nezadostna oskrba kostnega tkiva s hranili. V tem primeru zdravljenje zahteva odpravo ne le posledic, ampak tudi vzroka bolezni - težave s krvnimi žilami.

Včasih učinkovito in konzervativna tehnika terapija – prva zdravniška priporočila zdravniki po diagnozi degenerativnih procesov v petni kosti. Ampak konzervativne metode Ne bodo pomagali pri zdravljenju bolezni, njihova naloga je drugačna. Zasnovani so za zaustavitev bolečinski sindromi bolniku tako, da zagotovi popoln počitek stopalom, petam ali prizadetim sklepom. Hude bolečinske sindrome lajšamo z anabolnimi steroidi, ki jih predpiše zdravnik. Pacientu je treba predpisati tečaj vitaminov in protivnetnih zdravil, ki so izbrani glede na njegovo starost.

Kompleksno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje bo dalo rezultate le v kombinaciji s kompleksom drugih medicinski postopki. Ti vključujejo počitek v postelji in uporabo bergel za mobilnost, kadar je to potrebno. Za lajšanje simptomov akutno obdobje Med potekom bolezni lahko lečeči zdravnik predpiše:

• mikrovalovna terapija;
• elektroforeza novokaina in analgina;
• specializirani obkladki in kopeli;
• aplikacije z ozokeritom;
• vitaminski kompleksi.

V posebej hudih primerih razvoja simptomi bolečine ki jih ni mogoče lajšati z močnimi protibolečinskimi zdravili, se lahko prereže živec, ki jih povzroča kirurško. To bo nekoliko povečalo bolnikovo mobilnost in mu celo omogočilo lažjo telesno aktivnost. Toda okrnitev živca ne bo pozdravila osteohondropatije. To bo samo pomagalo "izklopiti" signale, ki vstopajo v možgane iz poškodovanega območja. Včasih skupaj z bolečino v peti zaradi te operacije izgine občutljivost povrhnjice.

Če se zdravljenja ne lotite sami, se po regeneraciji kostnega tkiva na vaših nogah ne bodo več pojavila štrleča področja kosti, ki zahtevajo kirurški poseg. Da bi preprečili morebitno ponovitev bolezni, je indicirano splošna masaža in srednje intenzivno masažo stopal.

etnoznanost

Doma je pravilno zdraviti osteohondropatijo pri dojenčku, brez predhodnega pregleda in diagnoze. zdravstveni zavod, skoraj nemogoče. Zato je treba metode in tehnike načrtovanja zaupati zdravniku. Tako ne boste le povrnili zdravja svojim nogam, ampak se boste tudi izognili podobnim težavam pozneje.

Odlično zdravilo za osteohondropatijo je topel obkladek na prizadetem predelu stopala. Pripravljen je z uporabo zdravilo, dimeksid, ki je na voljo brez recepta. Izdelek razredčimo z vodo v razmerju 1:1 in pripravimo obkladek s prtički ali gazo. Uporabljati ga je treba največ eno uro.

Solne kopeli imajo lahko analgetični učinek. Pripravljeni so iz običajne ali morske soli (druga možnost velja za boljšo) in vroče vode v ponvi. Prizadeta noga se spusti v topla voda pol ure, nato jo speremo s tekočo vodo, posušimo in oblečemo v nogavico. Prav tako je priročno izvajati fizioterapijo doma z uporabo ozokerita in parafina. Toda ne glede na metode, možnosti in tehnike je mogoče osteohondropatijo pozdraviti normalno, brez posledic za mlado telo, le pod vodstvom izkušenega zdravnika.

Doma lahko le ublažite potek bolezni z uporabo ljudska pravna sredstva, lajšanje neprijetnih simptomov in bolečin.