Eksperimento at mga klinikal na pananaliksik Ipinakita nila na medyo nakakumbinsi na ang rate at dami ng pagkawala ng likido (pagkawala ng plasma) ay tumataas sa pagtaas ng lugar ng paso, na hindi nakasalalay sa lalim ng paso at hindi nagpapakita mismo sa kaso ng hyperemia ng balat ( 1st degree burn).

Para sa lahat ng iba pang mga sugat, ang sumusunod na kalakaran ay sinusunod. Ang pinakamataas na pagkawala ng plasma ay nangyayari sa unang 8 oras pagkatapos makatanggap ng paso. Pagkatapos ay unti-unting bumababa at nagiging minimal sa kalagitnaan o pagtatapos ng 2 araw.

Natuklasan ni Batehelor (1963) na ang pagtaas ng pagkawala ng likido ay maaaring umabot sa 60% ng ibabaw ng katawan at, samakatuwid, lampas sa limitasyong ito ay hindi na kailangang dagdagan ang dami ng mga pagsasalin.

Sa panahon ng paggamot sa pagsasalin ng dugo, ang rate ng pangangasiwa at dami ng iniksyon na likido ay dapat na indibidwal para sa bawat pasyente.

Ang paggamot sa pagbubuhos at pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa upang ang rate ng pangangasiwa ng iba't ibang mga likido ay tumutugma sa pagbabago ng rate ng pagkawala ng sugat. Iminungkahi ang iba't ibang mga formula upang isaalang-alang ang dami ng mga ibinibigay na volume ng mga likido (pang-araw-araw na dami) na may pamamahagi sa iba't ibang yugto ng panahon - sa unang 24 na oras at pagkatapos ay sa susunod na 2 araw.

Ang paggamit ng iba't ibang mga formula ay isang programa ng pagkilos ng iba't ibang mga pagbubuhos sa panahon ng shock. Ang pagtukoy sa dami ng mga likido na ibinibigay sa iba't ibang yugto ng panahon ay ginawa sa pagpasok ng pasyente sa ospital.

Ang pagbaba o pagtaas sa dami ng mga likido at ang bilis ng kanilang pangangasiwa sa isang takdang panahon ay maaaring mabago alinsunod sa impormasyong klinikal at laboratoryo na natanggap tungkol sa kalagayan ng biktima. Ang maraming umiiral na mga formula para sa pagkalkula ng dami ng iniksyon na likido ay nagpapakilala ng ilang mga paghihirap. Gayunpaman, mayroong ilang mga probisyon na binuo ng mga clinician, na bumagsak sa mga sumusunod:

1. Ang ibinibigay na dami ng mga likido ay hindi dapat lumampas sa 10% ng timbang ng katawan ng pasyente.

2. Sa ika-2 at, kung kinakailangan, ika-3 araw, kalahati ng mga volume na ginamit sa unang 24 na oras ay inisalin (i.e., hindi hihigit sa 5% ng timbang ng katawan ng biktima).

3. Sa unang 8 oras mula sa sandali ng pagtanggap ng paso (itinalaga bilang ang panahon ng maximum na pagkawala ng mga likido), 1/2 o kahit 2/3 ng dami ng likido na binalak para sa unang araw ay ibinibigay sa intravenously. Nai mas mataas na halaga upang makalkula ang mga formula, hindi lamang ang lugar ng paso (erythema, i.e. I degree ay hindi isinasaalang-alang), kundi pati na rin ang masa ng biktima. Sabihin natin na sa isang bata ang dami ng mga pagbubuhos ay magiging ilang beses na mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang. Ikinalulungkot na sa karamihan ng mga formula, ang mga gradasyon ng edad (mga matatanda at lalo na ang mga matatanda) ay hindi isinasaalang-alang ang dami ng mga likido na kinakailangan para sa pangangasiwa, pati na rin ang lokasyon ng pinsala (mga paso) respiratory tract).

Ang mga naturang formula ay hindi tumpak at hindi maaaring maging gabay para sa infusion-transfusion na paggamot sa lahat ng kaso.

Ang pinakakaraniwan at katanggap-tanggap na mga formula ay: Evans formula, Gwenn - Brock Medical Center formula, Moore formula, o badyet.

Formula ng Evans: ang bilang ng mga mililitro ng likido na kinakailangan para sa pangangasiwa ay katumbas ng 2 ml na pinarami ng porsyento ng paso at ang bigat ng katawan ng biktima kasama ang 2000 ml ng isang 5% na solusyon sa glucose. Halimbawa: na may lugar ng pagkasunog na 30% at bigat ng katawan na 60 kg, kinakailangang ibuhos ang 5600 ML ng likido, kalahati nito ay mga colloid (plasma, dextrans, polyvinylpyrrolidone - 2 l lamang) at ang iba pang kalahati - mga solusyon sa electrolyte (mga 4 l sa kabuuan).

Mayroong dalawang paliwanag para sa formula na ito. Ang isa sa mga ito ay nagpapahiwatig na para sa mga pagkasunog na higit sa 50%, ang kinakalkula na dami ng mga likido ay hindi dapat lumampas sa figure na ito, at ang isa pa - ang dami ng nasalin na likido sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang ay dapat na 1 1/2-2 beses na mas mababa. kaysa sa iminungkahi sa formula.

Ang formula ni Broquet, na isang pagbabago ng Evans formula, ay kinakalkula sa parehong paraan, na may pagkakaiba na ang 1/4 ng dami ng likido na kinakalkula ng formula na ito ay binubuo ng mga colloid (sa Evans formula - 1 bahagi ng colloid at isang pantay na bahagi ng electrolytes plus 2000 ml ng 5% glucose solution) at 3D electrolytes plus 2000 ml ng 5% glucose solution. Ang pagkasunog ng higit sa 50% ng ibabaw ng katawan, tulad ng sa Evans formula, ay hindi isinasaalang-alang. Ang mga matatanda at matatandang tao ay sinasalinan ng hindi hihigit sa 3/4 o 1/2 ng tinukoy na dami ng likido.

Ayon sa pormula ni Moore, sa kaso ng pagkabigla, ang dami ng mga likido sa unang 48 oras ay 10% ng timbang ng katawan ng pasyente at ipinamamahagi tulad ng sumusunod: 1/2 ng volume sa unang 12 oras, 1/4 sa susunod na 12 oras at 1/4 sa susunod na 24 na oras Bilang karagdagan, sa unang araw, 2500 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose ay isinasalin upang masakop ang mga pagkalugi sa pamamagitan ng pagpapawis.

Nagbibigay kami ng paggamot paso shock, gamit ang formula ni Moore o Brock. Sa unang 8 oras pagkatapos makatanggap ng paso, nagsasalin kami ng 1/2 ng dami ng mga likido na inilaan para sa pagbubuhos sa loob ng 24 na oras, ang natitirang kalahati - sa susunod na 16 na oras. Sa ika-2-3 araw, nagsasalin kami ng kalahati ng dami ng mga likido ibinibigay sa unang araw. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na ratios ay sinusunod: colloids, electrolytes + 5% glucose solution = 1:2; para sa matinding pagkasunog ng shock - 1: 1.5.

Pag-isipan natin pangunahing infusion at transfusion media.

Mga solusyon sa electrolyte gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng burn shock. Ang kanilang ratio sa mga ipinakilalang colloid ay mula sa 3: 1 o 2: 1.

Ang isotonic sodium chloride solution ay hindi sapat na epektibo sa muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo. Dagdag pa, kapag na-infuse sa malalaking volume (1-2 l), maaari itong magdulot ng mga intracellular disorder. Ang solusyon ng Ringer-Locke ay naglalaman ng sapat na dami ng mga electrolyte. Gayunpaman, ang pagiging epektibo nito sa paggamot sa burn shock ay mababa din. Mabilis din itong umalis sa vascular bed. Sa kasalukuyan, sa paggamot ng burn shock, ang mga balanseng solusyon ng electrolytes na may sodium lactate (solusyon ni Hartmann, lactasol) ay mas madalas na ginagamit. Ang mga pagbubuhos ng mga solusyon na ito ay hindi lamang epektibo para sa hypovolemia, ngunit pinapabuti din ang estado ng acid-base. Ang pagsasama ng sodium lactate bilang isang substrate ng enerhiya ay natanto sa siklo ng Krebs.

Ang aming maraming mga obserbasyon sa paggamit ng lactasol ay nagpakita ng tagumpay ng paggamit nito sa banayad hanggang katamtamang pagkasunog ng shock o sa purong anyo, o kasama ng maliliit na dosis ng colloids (polyglucin at rheopolyglucin sa mga matatanda). Ang Lactasol, na ginagamit upang gamutin ang burn shock sa isang dosis na 2-4 l, ay nagpabuti din ng mga rheological na katangian ng dugo, microcirculation at, sa isang tiyak na lawak, ay nagsilbing prophylactic laban sa disseminated intravascular coagulation. Kaya, sa kasalukuyan, ang mga balanseng solusyon sa electrolyte, lalo na sa pagdaragdag ng lactate at sodium bikarbonate, ay kinikilala bilang ang pinakamahusay na crystalloids sa paggamot ng burn shock.

Mga paghahanda ng dextran(polyglucin at rheopolyglucin). Ang isa sa mga seksyon ay nagbigay na ng isang detalyadong paglalarawan ng mga paghahanda ng dextran na ginagamit sa paggamot ng pagkasunog ng shock. Sa seksyong ito ay tatalakayin natin sa madaling sabi ang mekanismo ng kanilang pagkilos at ang dami ng likidong ginagamit sa paggamot. Sa prinsipyo, ang tuyo o katutubong plasma ay dapat ang pangunahing daluyan ng kapalit ng pagsasalin ng dugo. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga disadvantages (ang panganib ng pagpapadala ng hepatitis virus, limitadong buhay ng istante, lalo na ng katutubong plasma, ang nilalaman ng isang malaking halaga ng mga preservative, mataas na gastos) ay nagpilit sa amin na maghanap ng iba pang mga gamot. Sa kasalukuyan, ang domestic na gamot na reo-polyglucin (reomacrodex), isang mababang molekular na timbang na gamot na medyo mabilis na umalis sa vascular bed, ay inireseta bilang isang paraan ng paglaban sa mga microcirculation disorder (nagpapabuti ng daloy ng dugo sa maliliit na sisidlan at mga capillary sa isang dosis na 400-800 ml). Ang gamot ay mas epektibo sa kumbinasyon ng polyglucin, na may binibigkas na hemodynamic effect.

Ang polyglucin (medium molecular dextran) ay ang pinakamahusay na solusyon sa pagpapalit ng plasma: ito ay umiikot sa vascular bed sa loob ng mahabang panahon, pinapanatili ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, nagpapabuti ng minutong dami, na nagiging sanhi ng isang diuretikong epekto. Ang paggamit ng polyglucin ay ipinahiwatig para sa malubhang hemodynamic disorder, pati na rin sa mga kaso kung saan ang maliit na halaga ng likido ay kinakailangan upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo (burns ng respiratory tract, shock sa mga matatanda at matatanda). Ang dami ng ibinibigay na polyglucin ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 400-1600 ml, at kasama ng rheopolyglucin sa loob ng 800-2000 ml.

Buong dugo at mga paghahanda nito. Ang paggamit ng buong dugo sa burn shock ay hindi nawala ang kahalagahan nito. Ang katwiran para sa paggamit nito ay batay sa katotohanan na ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay sinusunod sa dugo ng isang nasunog na tao sa panahon ng pagkabigla, ang laki nito ay nakasalalay sa lugar ng malalim na pagkasunog. Walang alinlangan na itinatag namin [Murazyan R.I., 1973] na ang pagsasalin ng dugo na may maikling buhay sa istante sa mga dosis hanggang 1 litro, laban sa background ng pagsasalin ng 4-6 na litro ng iba pang mga likido (mga solusyon sa electrolyte, dextrans), ay hindi nagpapalubha ng hemoconcentration. Ang dugo na may shelf life na 1-3 araw ay nagpapabuti sa transportasyon ng oxygen sa mga tisyu ng katawan.

Ang dugo ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng metabolic, binabawasan ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo at mga lamad ng cell.

Gayunpaman, bilang mga tagasuporta ng buong pagsasalin ng dugo, mga nakaraang taon Ginagamit lang namin ito sa 2nd-3rd day ng shock period. Ang sitwasyong ito ay idinidikta ng katotohanan na ang naisalin na dugo, sa kabila ng maikling buhay ng istante, ay napapailalim, tulad ng dugo ng pasyente, sa makabuluhang mapanirang mga proseso. Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari nang mas matindi sa unang 24-36 na oras, bilang isang resulta kung saan ang microcirculation ay maaaring lumala at ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo ay maaaring mangyari. Kapag nagsalin ng sariwang dugo sa isang dosis na 250-1000 ml pagkatapos ng tinukoy na panahon kasama ng mga pagbubuhos ng rheopolyglucin, ang panganib ay bale-wala.

Ang mga pagsasalin ng plasma ay hindi nakakatugon sa mga pagtutol kahit na sa mga sumusunod sa pagsasalin ng buong bubong. Hanggang 1960, ang plasma (katutubo at tuyo) ay ang pangunahing daluyan ng pagsasalin ng dugo sa paggamot ng pagkabigla sa paso. Ang mga pagdududa tungkol sa pagpapayo ng paggamit nito ay sanhi, inuulit namin, sa pamamagitan ng posibilidad ng pagpapadala ng serum hepatitis, mataas na gastos at limitadong posibilidad na makuha ito sa maraming dami.

Naglalaman ang plasma mga tiyak na antibodies, na maaaring humantong, kapag naisalin sa malalaking dami, tulad ng mga pagsasalin ng dugo, sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Sa panahon ng burn shock, ang pinakamainam na dosis ng transfused plasma, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay dapat na 2-4 liters [Vilyavin G.D., Shumov O.V., 1963; Monsaigon, 1959; Muir, 1974, atbp.].

Sa mga nagdaang taon, ang mga solusyon sa albumin ay lalong nakakaakit ng pansin sa paggamot ng burn shock. Gayunpaman, kinakailangang tandaan na ang albumin, bilang isang pinong dispersed na protina, ay mabilis na umalis sa vascular bed at matatagpuan sa nawawalang likido sa sugat. Dahil dito, kinakailangan na magbigay ng malalaking dosis ng 5% na solusyon sa albumin, gamit ito tulad ng plasma sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng maraming oras. Lumilikha ang albumin ng naaangkop na oncotic pressure; ang mga puro solusyon nito ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga likido mula sa mga tisyu patungo sa vascular bed (dehydration effect). Ang mga solusyon sa albumin ay kasangkot sa transportasyon mga sangkap na panggamot, tubig, bitamina, mayroon din silang detoxifying effect. Ang mga komplikasyon ay bihira, ngunit sa mga pasyente na may cardiovascular decompensation, ang pagsasalin ng makabuluhang dami ng mga solusyon sa albumin ay maaaring humantong sa isang pagkasira ng kondisyon. Ang paggamit ng mga solusyon sa albumin sa mga kinakailangang dosis (200-400 ml o higit pa) ay hindi laging posible.

Mga anticoagulants. Wala pa ring pinagkasunduan sa pagpapayo ng paggamit ng mga anticoagulants dahil sa katotohanan na, kasama ang pagbuo ng thrombus at hypercoagulation sa panahon ng pagkabigla, iba't ibang pagdurugo(gastric, hemorrhages sa ibang internal organs). Ang aming maraming taon ng karanasan at maraming mga pag-aaral ay nagsiwalat na ang antas ng hypercoagulation ay direktang nakasalalay sa laki ng pinsala sa paso. Ang mas malawak at mas malalim na paso, mas madalas ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay sinusunod. Ang pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo ay nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng heparin sa mga prophylactic na dosis, at kung ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay napansin, ang paggamit nito sa mga therapeutic na dosis.

Ang intravascular coagulation ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, kung saan ang pinaka makabuluhang papel ay nilalaro ng mga microcirculation disorder, isang pagtaas sa bilang ng mga platelet, at ang pagtuklas ng isang malaking halaga ng tissue thromboplastin. Dito dapat idagdag ang pagtaas ng fibrinogen. Ang pagiging epektibo ng heparin ay dahil sa ang katunayan na binabawasan nito ang antas ng hypercoagulation, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga capillary, tissue gas exchange, na isang napatunayang lunas sa paglaban sa mga komplikasyon ng pulmonary vascular. Kapag gumagamit ng anticoagulants, kinakailangan na isagawa pananaliksik sa laboratoryo sistema ng coagulation ng dugo. Ang matinding hypercoagulability ay nagbibigay-katwiran sa paggamit ng fibrinolysin.

Mga antihistamine. Nabatid na ang histamine at mga produkto nito ay matatagpuan sa maraming dami sa katawan ng biktima, na inilabas mula sa mga nasunog na tisyu. Pinapataas nila ang pagkamatagusin ng vascular wall at mga capillary, na nag-aambag sa pinsala sa kanilang intima. Batay dito, ipinahiwatig ang intensive antihistamine therapy. Ang mga gamot tulad ng pipolfen, diprazine, calstine, diphenhydramine, suprastin ay ginagamit. Binabawasan nila, ayon kay Koslowski (1969), ang permeability ng mga capillary, na nagbibigay din ng sedative effect.

Mga hormonal na gamot. Ang isang bilang ng mga eksperimento at clinician ay nagtalo na ang paggamit ng mga adrenal hormone ay maaaring makatulong na maiwasan ang pag-unlad ng pagbagsak sa mga nasunog na pasyente. Kasabay nito, itinuturing ng maraming mga combustiologist na ang kapaki-pakinabang na epekto ng mga hormone na ito sa pagkabigla ay hindi napatunayan at, samakatuwid, ay tumututol laban sa kanilang pagpapakilala. Ang Buterfield (1957), Muir (1974) ay paulit-ulit na binigyang diin ang kakulangan ng katibayan ng kakulangan ng aktibidad ng adrenocortical sa burn shock.

Rudovsky et al. (1980) isulat na sa panahon ng maagang pag-unlad ng pagbagsak sa mga biktima, gumagamit sila ng cortisone na napakabihirang at sa katamtamang dosis. Ang cortisone ay malawakang ginagamit para sa mga paso ng respiratory tract sa mga unang araw ng sakit, na tumutulong na mapawi ang pamamaga ng puno ng tracheobronchial.

Iba pang mga gamot. SA klinikal na kasanayan Ang mga gamot sa puso at narkotiko ay malawakang ginagamit sa paggamot ng malawak na pagkasunog. Isinasaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng pneumonia sa mga darating na araw ng post-shock period, pati na rin upang mapabuti ang aktibidad ng cardiovascular system, ipinapayong gumamit ng mga paghahanda ng camphor (intravenous sulfocamphocaine, atbp.). Sa kaso ng matinding tachycardia, ipinahiwatig ang intravenous administration ng corglucon. Posibleng gumamit ng mga paghahanda ng digitalis, lalo na sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga paghahanda ng digitalis ay kontraindikado sa mga kaso ng kapansanan sa pagpapadaloy ng puso at ventricular extrasystole.

Ang paggamit ng mga narcotic na gamot, lalo na ang mga antipsychotic na gamot, ay ipinapayong para sa malawak at malalim na pagkasunog. Ayon sa kamakailang data, ang paggamit ng antibiotics ay hindi sapilitan. Para sa napakalawak at malalim na pagkasunog, at lalo na ang mga paso sa respiratory tract, ang kanilang paggamit ay posible bilang isang prophylactic agent upang labanan ang mga nakakahawang komplikasyon.

Mga indikasyon para sa infusion-transfusion treatment para sa burn shock. Tulad ng nalalaman, ang mga pasyente ay ipinasok sa ospital 1-2 oras pagkatapos makatanggap ng paso. Ang infusion at transfusion therapy ay dapat na magsimula kaagad. Leape (1971) sa isang eksperimento, Arts, Moncrief (1969) at iba pa sa klinika ay nakakumbinsi na nagpakita na ang pinakamahusay na epekto mula sa paggamit ng infusion-transfusion na paggamot ay sinusunod kung ito ay sinimulan nang hindi lalampas sa 1 oras pagkatapos ng paso. Ang opinyon na ito ay hindi sinasalungat ng karamihan sa mga clinician. Siyempre, mahalaga, bago simulan ang paggamot, upang matukoy, kung maaari, ang laki at lalim ng pinsala sa paso, ang edad, timbang ng katawan ng pasyente, mga sakit na nauuna sa pinsala, at sa wakas, upang ibukod ang mga paso sa respiratory tract. .

Ang unang praktikal na aksyon sa pagpasok ng isang pasyente ay venipuncture o catheterization ng mga daluyan ng dugo, dahil ang lahat ng mga kasunod na ibinibigay na gamot ay nangangailangan ng intravenous administration.

Ayon sa isang tiyak na lugar at kalubhaan ng paso, ang dami ng likido na kinakailangan para sa pangangasiwa sa ika-1, ika-2 at ika-3 araw ay itinatag, na sinusundan ng pagwawasto ayon sa natanggap na impormasyon.

Pinaka-katanggap-tanggap para sa layuning ito na gamitin ang formula ng Broca: 2 ml X timbang ng katawan X apektadong lugar + + 2000 ml ng 5% na solusyon sa glucose. Sa kasong ito, ang ratio ng volume ng crystalloids sa colloids ay 3:1. Sa ikalawa o ikatlong araw, kalahati ng dami ng mga likidong ibinibigay sa unang araw ay ginagamit.

Sa mga matatandang pasyente na may mga paso sa respiratory tract, ang dami ng likido ay dapat bawasan ng 1/2-1/3, gamit ang crystalloid to colloid ratio na 2:1 o 1:1. Dapat tandaan na ang dami ng mga likido na ibinibigay sa unang araw ay hindi dapat lumampas sa 10% ng timbang ng katawan ng biktima. Batay dito, ang dami ng infusion therapy para sa isang lugar ng sugat na 50% o higit pa ay dapat na pareho.

Sa unang 8 oras pagkatapos makatanggap ng pinsala sa paso, kinakailangang magsalin ng hanggang 1/2-2/3 ng pang-araw-araw na dami ng mga likido, na may ratio ng mga crystalloid sa mga colloid na 1: 1 o 1: 2.

Sa panahon ng burn shock, inirerekumenda na magbigay ng mga colloid: polyglucin at rheopolyglucin, hemodez, albumin solution, plasma, sariwang buong dugo o erythrocyte-containing media na may maikling buhay ng istante. Ang huli ay dapat isalin lamang sa ika-2-3 araw. Ginagamit din ang mga solusyon sa electrolyte.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa pagbubuhos ay pangunahing tinutukoy ng mga klinikal na sintomas - kakulangan ng pagkabalisa, adynamia, dyspeptic na sintomas, sintomas ng baga, pati na rin ang hematocrit at hemoglobin na mga tagapagpahiwatig tuwing 4-8 na oras; central venous pressure at presyon ng dugo(oras-oras), acid-base status (mas mabuti tuwing 8-12 oras), oras-oras na pagsukat ng dami ng ihi.

Ang dami ng likido sa sandaling nakalkula ay napapailalim sa paglilinaw at pagbabago batay sa oras-oras na impormasyong natatanggap. Halimbawa, depende sa estado ng central venous pressure at iba pang mga indicator, maaaring mag-iba ang dami at komposisyon ng likidong ginamit. Ang isang pagtaas sa central venous pressure, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng right ventricular failure, pinipilit ang pagbawas sa dami ng intravenous fluid na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paggamit ng mga colloid at isang pagtaas sa cardiovascular therapy. Kasabay nito, ang pagbaba sa gitnang venous pressure ay nagpapahiwatig ng hypovolemia at nagdidikta ng pangangailangan na dagdagan ang dami at rate ng pangangasiwa ng likido.

Ang paggamot sa pagbubuhos ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paso na mas mababa sa 15% ng ibabaw ng katawan, at sa katandaan - mas mababa sa 10%. Ang pagbubukod ay para sa mga biktima na may mga paso sa mukha, na nakakaranas ng mas matinding pagkawala ng likido, at samakatuwid, na may paso na higit sa 5-6% ng ibabaw ng katawan, ang pagsasalin ng mga solusyon sa electrolyte sa mga pasyenteng ito ay nagdudulot ng walang alinlangan na benepisyo. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na may lugar ng sugat na mas mababa sa 10-15% ay dapat irekomenda pag-inom ng maraming likido(mga solusyon sa electrolyte, mineral na tubig, alkaline na tubig), ang mga matatandang tao, kahit na ang apektadong lugar ay mas mababa sa 10% ng ibabaw ng katawan, ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mga neuroplegics at cardiovascular na gamot. Ang kabuuang halaga ng mga likido na ibinibigay nang pasalita sa unang 12 oras ay kinakalkula ng formula: 4 ml, na pinarami ng porsyento ng paso at timbang ng katawan sa kg. Sa susunod na 2 araw, ang parehong mga halaga ay ibinibigay.

Ang lahat ng paggamot na isinagawa at data ng klinikal at laboratoryo para sa isang tumpak na pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay naitala sa isang shock sheet, ang mga hanay nito ay pinupunan ng mga medikal na kawani kapag ang impormasyon ay magagamit.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Pang-emergency na pangangalaga para sa mga paso, 1983

8. Pyloric stenosis. Etiopathogenesis. Klinika. Mga diagnostic. Differential diagnosis. Paggamot.

10. Anorectal malformations

11. Malformations ng colon. Megadolichocolon. Hirschsprung's disease. Klinika, mga diagnostic. Paggamot.

12. Mga kemikal na paso at mga banyagang katawan ng esophagus. Klinika, doktor, paggamot.

13. Talamak na purulent pneumodestruction.

14. Pleural komplikasyon ng talamak purulent pneumodestruction.

15.Portal hypertension.Etiopotagenesis.Classic..Gastrointestinal bleeding na may portal.Hypertension.Clinic.D-ka.Paggamot.

Pag-uuri ng portal hypertension

16. Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ng congenital na pinagmulan.

17. Sarado na pinsala sa tiyan. Class.Clinic.D-ka.Paggamot.

18. Nakasaradong pinsala sa dibdib. Hemapneumothorax. Klinika. D-ka. Paggamot

20. Anomalya ng obliteration ng vitelline duct at urachus. Mga uri. Klinika, diagnosis, komplikasyon. Oras at mga prinsipyo ng paggamot sa kirurhiko.

22. Anomalya ng pag-unlad at pagbaba ng testicle sa mga bata. Etiopathogenesis. Mga klinikal na anyo. Mga diagnostic. Mga indikasyon, timing at mga prinsipyo ng paggamot sa kirurhiko.

23. Malformations ng urethra at pantog: hypospadias, epispadias, exstrophy ng pantog. Klinika, mga diagnostic. Oras at mga prinsipyo ng paggamot sa kirurhiko.

24. Malformations ng mga bato at ureter. Klase. Klinika. D-ka. Paggamot.

III. An. Laki ng bato – hypoplasia (vestigial, dwarf kidney)

IV. An. Mga lokasyon at hugis

27. Trauma sa bato, pantog at urethra sa mga bata. Klinika, pagsusuri, modernong pamamaraan ng pananaliksik, paggamot.

28. Mga soft tissue tumor (hemangiomas, lymphangiomas). Klinika, diagnosis, paggamot. Mga dermoid cyst at teratoma. Karaniwang lokalisasyon. Klinika, mga diagnostic. Tagal ng paggamot.

29. Mga tumor ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space sa mga bata. Clinic. D-ka. Paggamot.

30. Mga paso sa mga bata. Pag-uuri. Pagkalkula ng ibabaw ng paso. Klinika depende sa kalubhaan ng paso. Pang-emergency na pangangalaga para sa matinding pinsala sa paso.

31. Mga pinsala sa panganganak sa balangkas. Mga bali ng clavicle. Paralisis ng kapanganakan ng itaas na paa. Klinika, diagnosis, paggamot.

32. Mga tampok ng mga bali ng buto sa mga bata, mga bali ng berdeng sanga, mga subperiosteal fracture, epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis.

33. Hip dysplasia at congenital hip dislocation. Organisasyon ng maagang pagtuklas. Maagang klinikal at radiological na diagnosis.

34. Mga postural disorder sa mga bata at scoliosis. Pag-uuri. Etiopathogenesis. Klinika, mga diagnostic. Mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot, mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

VI. Ayon sa etiology:

35. Congenital clubfoot. Pag-uuri. Klinika, mga diagnostic. Mga prinsipyo ng sunud-sunod na konserbatibong paggamot. Mga indikasyon, timing at mga prinsipyo ng surgical treatment. 30-35:% ng lahat ng depekto

36. Flat at flat-valgus foot

37. Osteochondropathies sa mga bata. Pag-uuri, karaniwang mga lokalisasyon. Klinika, mga diagnostic. Paggamot ng sakit na Perthe, Schlatter, Keller.

II. Sa agos. Mga yugto:

1. Mga tumor ng pangunahing osteogenic na pinagmulan:

40. Pagkontrata ng mga kasukasuan dahil sa flaccid at spastic paralysis. Klinika, diagnostician. Mga prinsipyo ng kumplikadong paggamot at prosthetics.

30. Mga paso sa mga bata. Pag-uuri. Pagkalkula ng ibabaw ng paso. Klinika depende sa kalubhaan ng paso. Pang-emergency na pangangalaga para sa matinding pinsala sa paso.

Pag-uuri:

1. mababaw na paso ng epidermis - hyperemia, pamamaga at matinding pananakit ng balat. Ang pamamaga at hyperemia ay hindi nawawala sa presyon ng daliri.

2. pinsala sa epidermis at mababaw na layer ng dermis - hyperemia, mga paltos na puno ng mga transparent na nilalaman.

3. a) pinsala sa epidermis at dermis sa iba't ibang antas - mga paltos na may laman na parang likidong halaya.

b) pinsala sa epidermis at dermis sa lahat ng antas - mga paltos na may mga nilalamang hemorrhagic.

4. pinsala sa lahat ng mga layer ng balat at mas malalim na mga layer - charring, malawak na mga depekto, tissue at mas malalim na pinsala sa fascia at mga kalamnan, tendon at buto.

Pagkalkula ng ibabaw ng paso

1. paraan ng palad – palad ng biktima = 1% na lugar

2. paraan "9" ayon kay Woless - sa emergency na pangangalaga

3. Land-Browder table

4. Blokhin scheme

Klinika depende sa kalubhaan ng paso (lugar ng nasunog na ibabaw, antas ng paso at edad ng pasyente)

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa matinding pinsala sa paso. Mga indikasyon para sa ospital: I - n\r, 10%, II - > 5% - 5-7 taon, >10% - > 7 taon, III-IV - lahat.

1. nagpapainit sa pasyente

2. inumin – salt-alkaline solution (1 litro ng tubig + 1 gramo ng soda + 3 gramo ng asin), alkaline mineral na tubig.

3. catheterization: nasal, intravenous, m\p, sa grades II-III - gastric tube

4. oras-oras na pagpaparehistro: RR, tibok ng puso, presyon ng dugo, dami ng likidong na-inject at inalis, UAC, OAM, CBS, electrolytes.

5. anti-shock therapy (lahat ng mga bata na may lugar na > 10%, mga batang wala pang 3 taong gulang - > 5%)

6. lunas sa pananakit: I-II degree – analgin, diphenhydramine, 1 taong gulang 1% promedol – 0.1 ml/taon, 25% droperidol – 0.1-0.2 ml/kg

7. infusion therapy - 1) sa unang 48 oras - 1/3 V - 8, 16, 24 na oras, 2) komposisyon: 1/3 bawat isa - protina (albumin), colloidal solution (reopolyglucin), GSR (r - Ringer -Lock), 3) glucose-novocaine mixture - 0.25% novocaine solution at 5% glucose solution sa pantay na sukat sa halagang 100 hanggang 200 ml.

8. diuretics sa mga grade III-IV: para sa uhaw – 10, 15, 20% mannitol (1g/kg/araw), para sa pagsusuka – 10% urea (1g/kg/araw)

9. GCS – hydrocortisone – 10 mg/kg/araw, prednisolone – 3 mg/kg/araw

11. cardiac glycosides ayon sa mga indikasyon

12. aseptic dressing (furacilin)

Pagkalkula ng likido (ml) bawat 1% ng ibabaw sa loob ng 48 oras: 0-5 buwan. – 15-20, 6-12 buwan – 25, 1-3 taon – 30-40, 3-8 taon – 50-60, 8 o higit pa – 80-100. Pagkalkula ng 4% soda solution bawat araw: 4 x m\t (kg). Pagkalkula ng glucose-novocaine mixture bawat araw. (0.25% novocaine: 5% glu = 1:1) – 0-1 taon – 10-30, 1-3 – 30-100, 3-10 – 100-150, 10 o higit pang taon – 150-200

21. Sakit sa paso, mga yugto ng pag-unlad. Mga prinsipyo ng paggamot ng sakit sa paso. Mga paraan ng paggamot sa mga sugat sa paso.

Pagsunog ng shock phase. Sa mga bata, ito ay karaniwang hindi hihigit sa ilang oras, ngunit maaaring tumagal ng 24-48 na oras.May mga panandaliang (erectile) at pangmatagalang (torpid) na mga yugto. Sa erectile phase ng burn shock, ang mga biktima ay kadalasang nasasabik, umuungol, at nagrereklamo ng matinding pananakit. Minsan ang isang estado ng euphoria ay nabanggit. Ang presyon ng dugo ay normal o bahagyang nakataas, ang pulso ay tumaas. Sa panahon ng torpid phase ng burn shock, ang phenomena ng pagsugpo ay dumating sa unahan. Ang mga biktima ay adynamic, walang malasakit sa kapaligiran, at walang mga reklamo. May pagkauhaw at kung minsan ay pagsusuka. Ang temperatura ng katawan ay nabawasan. Ang balat ay maputla, ang mga tampok ng mukha ay matulis. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Ang dami ng ihi na pinalabas ay nabawasan. Ang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at hypoxia. Ang isa sa mga nagbabantang palatandaan ng pagtaas ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay oliguria, at sa ilang mga kaso anuria. Ang functional depletion ng cerebral cortex ay maaaring maging malalim at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Talamak na bahagi ng toxemia. Sa yugtong ito, ang mga phenomena ng pagkalasing at pagkagambala ng metabolismo ng protina, na nauugnay sa patuloy na pagkawala ng plasma at pagkasira ng protina ng tisyu, ay nauuna. Ang impeksyon sa nasunog na ibabaw at pagsipsip ng mga lason, mga degenerative na pagbabago sa mga organo ng parenchymal at pag-aalis ng tubig ay humantong sa paglala ng sakit sa paso. Ang nakakalason na kondisyon ay ipinakikita ng pamumutla, mataas na lagnat, at kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular. Dahil sa pampalapot ng dugo, ang erythrocytosis at isang pagtaas sa mga antas ng hemoglobin ay unang sinusunod, at pagkatapos ay nangyayari ang totoong anemia.

Yugto ng Septicopyemia. Sa ilang mga kaso, ito ay klinikal na mahirap na makilala mula sa nakaraang yugto ng pagkalasing. Sa malawak na malalalim na paso, kapag ang depekto na nabuo sa lugar ng paso ay isang malaking namumuong sugat, at bumababa ang resistensya ng katawan, ang larawan ng sepsis ay lumalabas; sa mga kasong ito, ang lagnat ay nagiging abala sa kalikasan, ang anemia at hypoproteinemia ay tumataas, ang mga reaktibong proseso ay nasuspinde, ang mga butil ay nagiging tamad, maputla, dumudugo. Madalas na lumilitaw ang mga bedsores, at kung minsan ay lumilitaw ang metastatic purulent foci. Sa dugo, ang mga pagbabago ng isang likas na septic ay nabanggit.

Ang yugto ng convalescence ay nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon at pagpapagaling ng sugat. Sa malalim na paso, kung minsan ay nananatili ang mga pangmatagalang di-nakapagpapagaling na ulser, at bilang resulta ng pagkakapilat, paninikip, pagdidilim ng mga peklat at contracture ay maaaring mabuo.

Mga prinsipyo ng paggamot ng sakit sa paso. tingnan ang tanong 20.

Mga paraan ng paggamot sa mga sugat sa paso. Ang mga pamamaraan para sa lokal na paggamot ng mga paso ay maaaring nahahati sa 3 grupo: 1) paggamot sa ilalim ng bendahe; 2) paggamot bukas na pamamaraan at 3) paraan ng coagulating. Ang paggamot sa ilalim ng bendahe ay ang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga paso sa mga bata. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; ito ay binubuo ng maingat, minimally traumatiko at banayad na paglilinis ng ibabaw ng paso, mga paltos at nakapaligid na balat sa pamamagitan ng paghuhugas at pagpahid ng mga antiseptikong solusyon. Ang lugar ng paso ay pinalaya mula sa kontaminasyon at nakabitin na mga flap ng epidermis, maingat na inaalis ang dumi at mga extraneous na layer na may isang gauze ball na binasa sa isang solusyon ng novocaine. Ang hindi nabuksan na mga paltos ay lubricated na may alkohol o isang 3-5% na solusyon ng potassium permanganate, pagkatapos ay pinutol sila ng gunting sa base at, nang hindi ganap na pinutol ang epidermis, ang mga nilalaman ay inilikas. Pagkatapos gamitin ang banyo, ang isang bendahe ay inilalapat sa ibabaw ng paso. Maaari itong basa, basa-basa sa isang solusyon ng furatsilin, ethacrine lactate, novocaine na may mga antibiotic o pinapagbinhi ng Vishnevsky ointment, synthomycin emulsion, propolis ointment, solcoseryl, atbp. Ito ay napaka-epektibo para sa pagkasunog ng II-IIIA degree kapag ginamit upang masakop ang paso sa ibabaw ng artipisyal na balat (pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot).

Ang bukas na paraan ayon sa Povolotsky (paggamot sa ibabaw ng paso na walang mga bendahe) ay bihirang ginagamit sa mga bata. Kahit na ang pamamaraang ito ay nagpapalaya sa mga pasyente mula sa masakit na mga dressing, inaalis sa isang malaking lawak ang hindi kanais-nais na amoy na naglalabas ng malaki, nababad na nana na mga bendahe, ang paggaling ng sugat ay mabagal, ang ibabaw nito ay natatakpan ng makapal na mga crust, kung saan ang purulent discharge ay naipon. Sa mga nagdaang taon, ang paggamot ng mga ibabaw ng paso ng sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng lokal o pangkalahatang gnotobiological na paghihiwalay, ang paggamit ng mga prinsipyo ng abacterial, pati na rin ang mga silid na may laminar na daloy ng sterile na hangin ay naging laganap.

Ang pamamaraan ng coagulating para sa pamamahala sa pamamagitan ng bukas na pamamaraan ayon kay Nikolsky - Bethman ay ginagamit upang gamutin ang paso na ibabaw ng mukha, leeg at perineum, pangunahin sa mga kaso ng pinsala sa II degree. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may isang tela ng gauze na moistened na may mainit na 0.25-0.5% ammonia solution (ammonia), linisin ang nasunog na ibabaw. Sa kaso ng paso sa ulo, ang buhok ay ahit, pagkatapos ay ang nasunog na ibabaw ay lubricated na may 5% aqueous sariwang inihanda na solusyon ng tannin, pagkatapos ay isa pang cotton swab ay ginagamit upang lubricate ang burn surface na may 10% na solusyon ng silver nitrate (lapis). Mabilis na nagiging itim ang ibabaw maikling panahon nagiging tuyo at magaspang. Pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng isang frame na may mga bombilya at tinatakpan ng isang kumot. Ang temperatura sa ilalim ng frame ay sinusubaybayan. Ang pasyente ay dapat magpainit sa temperatura na 24-25 ° C, ngunit hindi mas mataas upang maiwasan ang sobrang init. Sa ang kaso ng malawak na mga depekto sa balat na may pagkasunog ng III at III degrees, kapag naging malinaw na imposibleng nakapag-iisa ang pagpapagaling ng sugat, isinasagawa ang paghugpong ng balat. Ang autoplasty ay isinasagawa sa mga unang yugto, sa sandaling ang sugat ay nagsimulang tumulo nang maayos at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naging kasiya-siya. Ang mga tagapagpahiwatig ng layunin na tumutukoy sa oras ng paglipat ay ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo ng hindi bababa sa 50%, protina sa serum ng dugo ng hindi bababa sa 7% at ang mabuting kalagayan ng sugat - ang cytogram nito. Kung ang pasyente ay may sapat na ibabaw ng balat na natitira na maaaring magamit para sa paglipat, ang isang flap ay kinukuha gamit ang isang dermatome, na dumaan sa isang Brown perforator at, nang natakpan ang nasunog na ibabaw, pinalakas sa mga gilid ng sugat na may mga kalat-kalat na tahi.

Panimula

Ang malalaking paso sa mga bata ay sinamahan ng napakalaking pagkawala ng likido. Dahil sa pagkasira ng hadlang sa balat at mga capillary, ang likido ay nahuhugasan mula sa ibabaw ng paso at gumagalaw mula sa intravascular space patungo sa institial space. Ang prosesong ito ay lalong matindi sa unang 48-72 oras pagkatapos ng paso, kapag ang mga capillary ay nagsimulang ibalik ang kanilang pag-andar at ang likido ay nagsisimulang tumulo. Hindi lamang tubig at colloid ang nawala, kundi pati na rin ang malalaking reserba ng sodium - lahat ng mga kulang na sangkap na dapat mapalitan sa mga unang araw pagkatapos ng paso upang maiwasan ang nakamamatay na mga kahihinatnan ng hypovalemia, shock, acidosis at circulatory collapse. Ang mga variable na pagbabago sa normal na hindi nasusunog na mga tisyu ay nagpapalubha sa problema ng pagkawala ng likido.

Sa nakalipas na limang dekada, ang tuluy-tuloy na mga obserbasyon ay ginawa sa kalikasan ng pagkawala ng likido sa mga bata na may malalaking paso, na may layuning makahanap ng isang form para sa pagpapalit ng likido - isang pormula na magsasama ng lahat ng mga pagbabagong nagaganap at bagong impormasyon at karanasang natamo. . Ang mga pagbabago ay nagpapatuloy hanggang ngayon. Sa kabanatang ito, titingnan natin ang mga katangian ng perpektong pagpapalit ng likido sa mga paso, ipakita ang ilang mga formula na dating ginamit upang kalkulahin ang mga pagkalugi, at sa wakas ay tatalakayin ang mga pagbabago ng infusion therapy sa mga bata, pati na rin ang mga espesyal na sitwasyon na nangyayari sa mga batang may paso.

Komposisyon ng likido. Para sa unang 24 na oras, ang likido ay dapat na crystalloid dahil ang protina ay mawawala sa pamamagitan ng sirkulasyon sa panahong ito. Ang sodium ay dapat ang pangunahing ion sa anumang likido na pipiliin mo - alinman sa hypotonic, isotonic o hypertonic.

Rate ng pagpapalit ng likido. Mabilis na nangyayari ang pagkawala ng likido sa unang ilang oras pagkatapos ng pinsala, unti-unting bumabagal pagkatapos ng 48 oras. Ang likido ay nawawala nang walang sintomas at dapat na mainam na mapalitan sa susunod na yugto. Pagkatapos ng 48 oras, ang likido ay dapat palitan nang may matinding pag-iingat (kasama ang iba pang pagkawala maliban sa paso), dahil ang pagsipsip ng likido ay nangyayari sa malalaking volume at cardiovascular system At sistema ng bato kailangan mong makayanan ang paglabas.

Protina laban sa colloid. Dahil ang vascular membrane at integridad ng endothelial ay nagsisimulang gumaling sa ikalawang araw pagkatapos ng paso, ang infusion therapy ay dapat maglaman ng colloid upang palitan ang mga pagkawala ng protina na nangyari bilang resulta ng paso. Kakailanganin ang dugo sa mga susunod na araw habang nagkakaroon ng anemia dahil sa mga epekto ng thermal damage.

Formula ng likido

Maraming mga formula ang iminungkahi ng mga mapag-imbentong mananaliksik sa paglipas ng mga taon, at ang bawat formula ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang sumusunod na 6 na formula (Talahanayan 1) ay pinili upang ilarawan ang ebolusyon ng konsepto ng fluid therapy sa mga batang may paso. Ang unang tatlong formula ay mayroon na ngayong makasaysayang kahalagahan, habang ang natitirang tatlo ay kasalukuyang ginagamit. Ang apendiks ay nagbibigay ng higit pa buong listahan mga formula

Talahanayan 1. Mga formula ng fluid therapy para sa mga paso

Mga formula	Unang 24 na oras	Pangalawang 24 na oras
Cope at Moore (1947)	150 ml (75 ml plasma at 75 ml crystalloid) bawat % ng ibabaw ng paso. Bilis: 12 para sa unang 8 oras at 12 para sa susunod na oras. Maximum: 10-12% ng timbang ng katawan sa litro.	Kalahati ng kung ano ito sa unang 24 na oras.
Evans (1952)	1.0 ml na solusyon sa asin % paso sa ibabaw kg 1.0 ml plasma % paso sa ibabaw kg. Mga Nilalaman: 2000 ml dextrose (mga matatanda).
Ospital ng militar sa Brook, Reiss (1953)	1.5 ml Ringer lactate % burn surface kg 0.5 ml plasma % burn surface kg. Mga Nilalaman: 2000 ml dextrose (mga matatanda). Bilis: 12 sa unang 8 oras at 12 sa susunod na 16 na oras. Maximum: pagkalkula para sa 50% ng ibabaw ng paso.	Kalahati ng kung ano ito sa unang 24 na oras. Mga Nilalaman: 2000 ml dextrose (matanda)
Noong 1970, binago ni Pruitt ang pormula ni Brooke:	2.0 ml Ringer lactate % burn surface kg. Bilis: 12 sa unang 8 oras at 12 sa susunod na 16 na oras. Maximum: wala.	Colloid 0.5 ml % paso sa ibabaw kg. Mga Nilalaman: 2000 ml dextrose (matanda)
Baxter (1968)	4 ml Ringer lactate \% ng ibabaw ng paso. Bilis: 12 sa unang 8 oras at 12 sa susunod na 16 na oras. Maximum: wala	Ang plasma ay binibigyan ng 20-60% ng kinakalkula na dami ng plasma (Plasma 0.5 \% ng burn surface kg)
Carvagal (1975)	5000 mlm 2 burn surface 2000 mlm 2 kabuuang ibabaw ng katawan Solusyon: 5% dextrose Ringer lactate na may idinagdag na albumin. Bilis: 12 sa unang 8 oras at 12 sa susunod na 16 na oras. Maximum: wala	Isang ikatlong bahagi ng kung ano ang nasa unang araw kasama ang gatas o tubig sa pamamagitan ng bibig.
Bowser at Caldwell (1983)	2 ml \% paso sa ibabaw kg Solusyon: hypertonic lactate Maximum: pagkalkula para sa 50% ng ibabaw ng paso.	Kalahati ng kung ano ito sa unang araw.

Cope at Moore (1947) sila ang unang nagsimulang gumawa ng formula. Sila ang unang sumubok na ihambing kung gaano karaming likido ang kinakailangan sa bawat lugar ng paso sa ibabaw at nagbigay ng nakakumbinsi na ebidensya kung gaano karaming likido ang dapat ibigay sa pasyente sa unang 48 oras. Sa paglipas ng mga taon, natuklasan nila na ang kanilang mga pasyente ay labis na napuno ng likido, kaya inirerekomenda nila ang maximum na pagkonsumo ng likido na 10 - 12% ng timbang ng katawan sa litro ng likido.

Evans (1952) binuo ang kanyang formula gamit ang data mula sa Cope at Moore, batay sa komposisyon ng likido ng mga paltos ng paso. Bilang karagdagan, nagbigay siya ng pang-araw-araw na dami ng mga likido at nilimitahan ang maximum na likido na ibinigay sa paso, na kinakalkula batay sa 50% ng ibabaw ng paso.

Reiss (1953) nagtatrabaho sa Military Hospital Burns Unit sa Brooke, gamit ang Evans formula sa unang 48 oras, kalahati. Kasunod nito, inalis ng burn unit sa Brooke (Pruitt, 1970) ang pangangasiwa ng mga colloidal solution sa unang 24 na oras, gamit lamang ang lactated Ringer's solution.

Baxter (1968) iminungkahing fluid resuscitation gamit ang malalaking halaga ng Ringer's lactate na nag-iisa, pagsukat ng output ng ihi, at pagtatasa ng klinikal na kalagayan sa unang 24 na oras. Nagdagdag siya ng colloid sa unang 24 na oras. Ipinakita ng karanasan na ang formula na ito ay maaaring gamitin sa maraming kaso. Ang mga problema ay lumitaw kapag ang isang bata ay napuno ng likido, o kapag masyadong maraming likido ang ibinibigay sa isang malubhang nasunog na pasyente.

Carvagal (1975) naniniwala na ang pangangasiwa ng mga likido ay dapat na nakabatay lamang sa pagkalkula ng ibabaw ng katawan. Ang formula nito, na gumagamit ng isang solusyon, ay nangangailangan ng 2 kalkulasyon: isa - ang porsyento ng ibabaw ng paso - nilalaman ng paso; at isa pang kalkulasyon ay batay sa kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan - physiological na pangangailangan. Inirerekomenda niya ang maagang paggamit ng colloid (albumin) at naniniwala na ang formula ay may partikular na benepisyo para sa mga pasyenteng nasunog sa lahat ng edad at may iba't ibang antas ng paso. Kapag ginagamit ang formula na ito, mahalagang maingat na tantiyahin ang ibabaw ng katawan.

Bowser at Caldwell (1983) itinataguyod ang paggamit ng hypertonic saline para sa resuscitation, lalo na sa mga batang may paso. Naniniwala sila na ang regimen na ito ay umiiwas sa labis na karga ng likido at nagpapanumbalik ng mga nawawalang sodium ions. Ang pagpapanatili ng normal na serum osmolarity at ang ratio ng normal na intracellular fluid sa extracellular fluid ay itinuturing na isang kalamangan. Ang paggamit ng hypertonic fluid para sa resuscitation ng mga bata ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa pasyente upang maiwasan ang hypernatremia, hypertensive syndromes at posibleng central nervous system syndromes. Walang colloid na ginamit sa unang 48 oras.

Sa physiologically, ang mga bata ay hindi maliliit na nasa hustong gulang; iba ang kanilang reaksyon sa paso at samakatuwid ay nangangailangan ng iba't ibang mga rate ng pangangasiwa at iba't ibang bahagi ng infusion therapy. Ang ganitong mga alituntunin, kung hindi sinunod sa mga batang may paso, ay humahantong sa mapangwasak na mga kahihinatnan na hindi madaling itama. Kapag nagdidisenyo ng isang regimen ng infusion therapy, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang.

Ang paggamit ng likido sa mga bata ay direktang proporsyonal sa ibabaw ng katawan, hindi bigat ng katawan. Pang-araw-araw na pangangailangan sa likido sa mga bata ito ay tinatayang hanggang 1750 mlm 2.

Ang mga bagong panganak at maliliit na bata ay mas sensitibo sa pagkawala ng likido sa ilang kadahilanan:

1. Ang mga bagong silang ay may mas malaking bahagi ng ibabaw ng katawan kumpara sa bigat ng katawan kaysa sa mga nasa hustong gulang.
2. Ang mga bata ay may mas mataas na rate ng palitan ng init kaysa sa mga matatanda, dahil muli sa proporsyon ng ibabaw ng katawan kaysa sa timbang.
3. Ang mga sanggol at maliliit na bata ay tumutugon sa isang paso na may mas mataas na temperatura kaysa sa mga nasa hustong gulang, at sa gayon ay nadaragdagan pa ang pagpapalitan ng init.

Ang ibabaw ng katawan sa mga bata ay nagbabago hanggang sa sila ay maging 16 taong gulang, pagkatapos ay ang kanilang mga proporsyon ay napapansin sa par sa isang may sapat na gulang. Ang paggamit ng tsart para sa mga pasyenteng may sapat na gulang na paso upang tantiyahin ang laki ng isang paso ng bata ay nagreresulta sa mga seryosong pagkakaiba sa dami ng kinakailangang likido.

Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng diuresis kumpara sa mga matatanda upang mapupuksa ang mga produktong basura.

Ang mga sanggol na wala pang 1 taong gulang ay nangangailangan ng mas kaunting sodium sa mga intravenous solution.

Ang mga bata ay may hindi gaanong binibigkas na mga palatandaan ng prodromal ng pagbagsak ng sirkulasyon dahil sa labis na pangangasiwa ng likido at samakatuwid ay nangangailangan ng mas malapit na pagsubaybay.

Ang mga bata ay may mas mababang mga tindahan ng glycogen, na pagkatapos ay mabilis na nauubos pagkatapos ng paso at humantong sa matinding hypoglycemia.

Sa ilang mga sitwasyon, ang mga makabuluhang pagbabago sa dami at husay ay kinakailangan sa mga plano at kalkulasyon ng infusion resuscitation.

Malawak na paso (80% o higit pa).

Ang malawak na paso ay karaniwang nangangailangan ng mas maraming likido kaysa sa kinakalkula gamit ang anumang formula at samakatuwid ay mas malapit na pagsubaybay.

Ang kasamang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay kumakatawan sa isang hemochromogenic load sa mga bato, pati na rin ang isang pagtaas sa serum potassium. Ang manitol at alkalization ay kinakailangan upang maprotektahan ang katawan mula sa talamak na tubular necrosis. Ang pagkakaroon ng potassium sa sobrang serum ay maaaring mangailangan ng mga pagbabago sa komposisyon ng likido.

Ang dextrans ay hindi dapat gamitin bilang bahagi ng resuscitation fluid dahil malaking dami ng likido ang kailangan at ang malalaking paso ay may posibilidad na magsulong ng intravascular coagulation.

Pagkasira ng kuryente dahil sa mataas na boltahe na kasalukuyang.

Ang ganitong mga pinsala ay nagdudulot ng higit pa malalim na pinsala tissue at kalamnan kaysa sa mababaw, at sa gayon ay nangangailangan ng mas maraming likido kaysa sa iminumungkahi ng formula batay sa ibabaw ng katawan.

Ang malalim na pinsala sa kalamnan ay naglalabas ng myoglobin at hemochromagens, na nagiging sanhi ng panganib ng pinsala sa bato, na mangangailangan ng pangangasiwa ng manitol at alkalization sa mga normal na dosis.

Ang mataas na antas ng serum potassium ay karaniwang nangangailangan ng mga pagbabago sa mga bahagi ng likido na ginagamit para sa resuscitation.

Pinsala sa baga.

Ang pagkakaroon ng pinsala sa daanan ng hangin ay karaniwang nangangailangan ng pagtaas ng dami ng likido.

Sa kabila ng pagtaas ng dami ng likido, ang mga naturang pasyente ay kadalasang madaling kapitan ng labis na likido dahil sa pagkasira ng alveolar-capillary. Ang malapit na pagsubaybay at pagtaas ng paglabas ng ihi ay kinakailangan upang makatulong na maiwasan ang labis na pagbubuhos ng likido.

Ang colloid ay hindi dapat ibigay sa unang araw, dahil pinapataas nito ang nilalaman ng tubig sa mga baga at sa gayon ay pinapataas ang mga pagkakataon ng pulmonary edema.

Sa mga pasyenteng may mekanikal na bentilasyon na may sapat na hydration, mababawasan ang pagiging sensitibo sa tubig at tataas ang mga antas ng antidiuretic hormone. Pareho sa mga salik na ito ay responsable para sa mas maliit na dami ng likido.

Mga kasamang sakit.

Ang pagkakaroon ng mga malubhang sakit sa cardiovascular o anomalya ay nangangailangan ng napakalapit na pansin sa panahon ng infusion therapy, dahil sa pagbaba sa mga kakayahan ng compensatory ng katawan ng bata.

1. Ang serum potassium ay dapat na subaybayan dahil ang mga pasyente sa cardioglycosides ay nangangailangan ng normal na antas ng serum potassium.
2. Bilang karagdagan, kung ang isang pasyente ng paso na may sakit sa puso ay tumatanggap ng diuretics bago ang paso, maaaring mangyari ang hypokalemia.

Ang mga diabetic ay nagpapakita ng ilang mga espesyal na hamon at ang kadalian ng pag-aalaga sa kanila ay magiging katulad ng pag-aalaga sa isang diabetic bago ang paso.

1. Ang hyperglycemia ng mga paso ay nagpapalubha sa paglabas ng ihi at osmolarity.
2. Mapanganib na gumamit ng solusyon sa asin sa mga batang may paso at diyabetis, dahil ang hyperosmolar syndrome, kabilang ang coma, ay maaaring mangyari.
3. Kapag ang glucose at insulin ay pinangangasiwaan, ang mga antas ng serum potassium ay dapat na subaybayan.

Pagkaantala ng resuscitation

Kung may malubhang pagkaantala sa fluid resuscitation sa isang pasyente na may malaking paso, ang mahinang perfusion ay sasamahan ng shock o acidosis, na kung saan ay mangangailangan din ng mas mataas na dami ng likido.

Kung mangyari ang mga ganitong pagkaantala, ang mga pagkalkula ng likido ay dapat gawin mula sa oras ng paso sa halip na mula sa oras ng pagpasok sa unit ng paso.

SA magkakasamang sakit ipinapayong isama ang:

1. Mga kahihinatnan ng postpartum trauma at sakit sa central nervous system.
2. ARVI.
3. Impeksyon sa bituka at mga sakit.
4. Mga traumatikong pinsala.
5. Mga sakit sa ihi.

Pamagat ng Burns: resuscitation at intensive care sa mga unang yugto.
_May-akda
_Mga keyword

Robert I Oliver, Jr, MD, Staff Physician, Kagawaran ng Surgery, Unibersidad ng Louisville

Burns, Resuscitation at Maagang Pamamahala.
Huling binago: Mayo 1, 2003

Ang kasaysayan ng isyu ng resuscitation ng mga pasyenteng nasunog ay matutunton sa mga obserbasyon na ginawa pagkatapos ng malalaking sunog sa lungsod sa Rialto Theater (New Haven, Conn.) noong 1921 at sa Coconut Grove nightclub (Boston, Mass.) noong 1942. Nabanggit ng mga doktor na ilang pasyente na may malalaking paso ang nakaligtas sa sunog, ngunit namatay sa pagkabigla sa panahon ng pagmamasid. Noong 1930s at 1940s, isinulong nina Underhill at Moore ang konsepto ng intravascular fluid deficits na dulot ng thermal injury, at noong 1952 Evans ay nagmungkahi ng mga formula para sa maagang pagpapanumbalik ng fluid deficits (Yowler, 2000). Sa susunod na 50 taon, ang mga makabuluhang pagsulong ay ginawa sa mga kakayahan sa resuscitation, na humahantong sa iba't ibang mga diskarte sa paggamot para sa burn shock.

Ang mga pananaw sa systemic at lokal na nagpapasiklab na tugon ay sumailalim sa malaking pag-unlad, huling resulta na isang halos agarang paglipat ng intravascular fluid papunta sa nakapalibot na interstitial space. Nangyayari ito dahil sa mga pagbabago sa vascular permeability dahil ang normal na capillary barrier ay naaabala ng systemic inflammatory mediators gaya ng histamine, serotonin, prostaglandin, mga produktong platelet, mga complement na bahagi at kinin.

Ang prosesong ito ay nangyayari sa nasunog na tissue at, sa mas mababang lawak, sa hindi nasunog na tissue. Ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga neutrophil, macrophage at lymphocytes sa mga lugar na ito ay nauugnay sa pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na tagapamagitan na nakakaapekto sa lokal at systemic capillary permeability. Ang mabilis na transcapillary alignment ng mga intravascular na bahagi ay nangyayari sa isang estado ng isosmotic na konsentrasyon, na nakamit sa interstitium, na may proporsyonal na ratio ng mga protina at ang likidong bahagi ng plasma.

Kapag nabuo ang edema, halos lahat ng buo na elemento ng dugo hanggang sa laki ng pulang selula ng dugo (molecular weight 350,000) ay makakadaan sa pader ng daluyan ng nasunog na tissue. Gayunpaman, ang ilang antas ng limitasyon ng pagpapaandar ng capillary barrier ay nangyayari sa hindi nasusunog na mga tisyu. Bilang resulta ng pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary, ang pagpapalit ng vascular deficit na natamo ay humahantong sa akumulasyon ng edematous fluid upang mapanatili ang balanse ng likido, na may halos kalahati ng dami ng na-injected na mga crystalloid na nawawala sa interstitium. Kapag ang lawak ng paso ay lumalapit sa 15-20% ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan, nagkakaroon ng pagkabigla maliban kung ang sapat na pagpapalit ng likido ay ginawa. Ang rurok ng kondisyong ito ay nangyayari sa pagitan mula 6 hanggang 12 na oras mula sa sandali ng paso, habang ang capillary barrier ay nagsisimulang ibalik ang integridad nito, samakatuwid, mula sa sandaling ito ay may pagbawas sa kinakailangang dami ng ibinibigay na likido sa mga formula ng resuscitation. . Mula sa puntong ito, sa teorya, ang colloid adjuvant therapy ay dapat na ginustong, na nagbibigay-daan para sa isang maingat, sunud-sunod na pagbawas sa dami ng likido upang mabawasan ang edema.

Ang iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng pamamaga ng paso ay kinabibilangan ng coagulation ng interstitial protein sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura. Sa mga may sapat na gulang na may burn surface area na 25-30% ng ibabaw ng katawan, ang pinsala sa mga lamad ng cell ay nangyayari (tulad ng lahat ng iba pang mga uri ng hypovolemic shock), na nauugnay sa isang pagbawas sa trans. lamad potensyal at ang akumulasyon ng intracellular sodium at tubig, na nagreresulta sa pamamaga ng cell. Ang mga hakbang sa resuscitation ay naglalayong gawing normal ang potensyal ng transmembrane, ngunit hindi katulad ng pagkabigla ng hemorrhagic, na may pagkabigla ng paso ay maaari lamang itong bahagyang maitama at humahantong sa multifactorial edema. Ang pagkabigong agresibong palitan ang deficit ng volume ay humahantong sa isang progresibong pagbaba sa potensyal ng lamad na may posibleng pagkamatay ng cell.

Klasikong paglalarawan ng isang paso na sugat at nakapaligid na tissue- isang sistema ng ilang peripheral zone na nagmumula sa pangunahing nasunog na lugar tulad ng sumusunod:

1. Coagulation zone- non-viable tissue sa epicenter ng paso
2. Zone ng ischemia o pagwawalang-kilos- tissue (parehong malalim at mababaw) na nakapalibot sa lugar ng coagulation na hindi namatay sa simula, ngunit, dahil sa microvascular hemorrhage, ay maaaring sumailalim sa nekrosis pagkatapos ng ilang araw kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi natupad nang maayos.
3. Hyperemia zone - peripheral tissues, na sumasailalim sa mga pagbabagong dulot ng vasodilation at paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, ngunit hindi kritikal na napinsala at nananatiling mabubuhay,

Ang tissue sa ischemic area ay posibleng maligtas sa pamamagitan ng tamang resuscitation sa mga unang yugto, tamang debridement ng sugat na paso, at antimicrobial therapy sa panahon ng paggaling. Bilang resulta ng hindi wastong intensive care, ang lugar na ito ay maaaring maging malalim na dermal o subcutaneous burn sa mga lugar na sa una ay hindi gaanong nasira. Ang muling pagtatasa ng antas ng paso sa mga lugar na ito ay nangyayari sa mga unang araw, kapag naging malinaw kung aling mga tisyu ang kailangang alisin sa panahon ng kirurhiko paggamot. Ang pasyenteng nasunog ay dapat na masuri nang katulad sa pasyente ng trauma, simula sa marka ng ABCDE. Kailangang magbayad Espesyal na atensyon para sa patuloy na pagkakalantad sa init sa pamamagitan ng nagbabagang damit o pagkakadikit ng nasunog na ibabaw na may kemikal na nakakairita.

Suporta sa paghinga.

Ang suporta sa paghinga para sa mga paso ay labis mahalagang isyu, na maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon kung hindi gumanap ng maayos. Ang pagbuo ng edema sa panahon ng resuscitation ay nangyayari din sa respiratory tract. Ang oxygen therapy na may real-time na pagsubaybay sa saturation ng oxygen (panatilihin ang saturation>90%) ay dapat ibigay sa lahat ng mga pasyenteng nasunog na may anumang makabuluhang pinsala.

Halos lahat ng mga pasyente na may malalaking paso ay nangangailangan ng agarang intubation at mekanikal na bentilasyon. Sa maliit hanggang katamtamang mga paso, ang mga pasyente ay maaaring sa simula ay walang respiratory distress, ngunit sa loob ng ilang oras ay maaaring magkaroon ng stridor na may pagtaas ng edema, na nangangailangan ng kagyat na intubation sa ilalim ng mas mababa sa perpektong mga kondisyon. Bilang karagdagan, maraming mga gamot ang ginagamit na pumipigil din sa respiratory function.

Ang pinaso na buhok ng anit at plema na naglalaman ng mga usok ay mga palatandaan ng pinsala sa respiratory tract, na kasunod ay humahantong sa parehong kapansanan sa respiratory function at volemic disorder. Ang mga sunog sa loob kung saan ang mga pasyente ay natagpuang walang malay ay madalas ding nauugnay sa mga makabuluhang pinsala sa paglanghap. Sa mga di-intubated na pasyente na may posibleng pinsala sa paglanghap, mahalaga ang nasopharyngoscopy karagdagang pananaliksik upang masuri ang antas ng pinsala sa paglanghap sa respiratory tract at laryngeal edema, na tumutulong upang masuri ang banta ng paparating na pagkabigo sa paghinga. Bilang isang pantulong na pagtatasa, ang mga maginoo na pamamaraan para sa pagtukoy ng komposisyon ng gas ng dugo at radiography ay ginagamit dibdib at pagtukoy sa antas ng carboxyhemogobin (panatilihin sa antas< 7 %).

Intravenous access.

Ang mabilis na pagtatatag ng venous access sa pamamagitan ng large-bore vein ay mahalaga para sa mabilis na pagpapalit ng volume sa mga pasyenteng may matinding thermal injury. Walang kadahilanan maliban sa proteksyon sa daanan ng hangin na kasing kritikal ng maaga sa mga pasyenteng nasunog. Sa isip, ang mga intravenous catheter ay dapat ilagay palayo sa nasunog na tissue dahil sa kahirapan sa paghihiwalay ng mga ugat at mga problema sa venous access (sa halip na ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon; ang natural na flora ng balat ay mahalagang isterilisado ng init ng paso. ).

Ang mga mas batang pasyente na may maliit hanggang katamtamang paso ay hindi nangangailangan ng central venous catheterization dahil sa panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa paglalagay ng catheter. Gayunpaman, kung ang kanilang paggamit ay kinakailangan, dapat silang mai-install nang maaga, hanggang sa ang nagresultang pamamaga ng lugar ng ulo at leeg ay nagpapahirap sa pag-install ng catheter. Kung kailangan mong maglagay ng catheter sa isang pasyente na may matinding pamamaga sa bahagi ng ulo at leeg, maaari kang gumamit ng tulong upang matukoy ang lugar ng pag-access pagsusuri sa ultrasound. Ang gitnang pag-access sa pamamagitan ng femoral vein ay kadalasang iniiwasan dahil sa mataas na panganib ng impeksyon, ngunit ang ugat na ito ay minsan ang tanging malaking ugat na magagamit sa hindi pa nasusunog na tissue at dapat gamitin sa sitwasyong ito. Ang pamamaraang ito ay ipinakita na ligtas at mabisa sa mga pasyenteng nasusunog at katanggap-tanggap sa maingat na paghahanda ng balat sa paligid ng catheter upang maiwasan ang impeksiyon.

Karagdagang pagtatasa.

Ang mga pasyente na may mga paso na nangangailangan ng fluid resuscitation ay dapat magkaroon ng Foley catheter nang maaga upang matukoy ang dami ng ihi. Bilang karagdagan, maagang paglalagay ng isang nasogastric tube at maagang simula nutrisyon ng enteral.

Ang pagtatasa ng mga peripheral pulse ay kritikal sa mga pasyente ng paso, lalo na sa mga na-admit ilang oras pagkatapos ng pinsala sa paso. Ang mahinang pulso ay maaaring sanhi ng hindi sapat na mga hakbang sa resuscitation, pati na rin ang isang tanda ng nabuo na compartment syndrome, na nangangailangan ng pag-alis ng scab at fasciotomy.

Sa panahon ng resuscitation, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa mga apektadong paa. Ang pagbuo ng edema sa well-supply extremities ay maaaring humantong sa ischemia at pagkabigo sa bato nauugnay sa pagbuo ng myoglobin. Samakatuwid, sa unang 24-48 na oras ay kinakailangan na magsagawa ng gravity-dependent outflow, na itaas ang mga limbs sa itaas ng antas ng puso at Doppler monitoring ng vascular pulsation. Ang mga pasyente na may circumferential burns ay may pinakamataas na panganib na magkaroon ng compartment syndrome at nangangailangan ng pinakamaingat na pagsubaybay. Kung walang pulso sa paa, maraming problema ang dapat isaalang-alang. Ang unang hakbang ay upang matukoy kung ang kawalan ng pulso ay dahil sa hindi epektibong mga pagsisikap sa resuscitation sa isang pasyente na nangangailangan ng mas maraming likido.

Pangalawa, dapat itong mapagpasyahan kung ang pinsala ay nauugnay sa posibleng pinsala sa vascular. Sa wakas, ito ay kinakailangan upang malaman kung ang compartment syndrome ay nabuo. Ang antas ng compression ay maaaring masukat gamit ang mga espesyal na portable device o gamit ang arterial catheter. Ang mga presyon na pinananatili sa humigit-kumulang 30 mmHg ay itinuturing na mataas at nagpapahiwatig ng compartment syndrome. Ang naitalang presyon na 40 mm Hg ay nangangailangan ng emergency na pagtanggal ng eschar o fasciotomy. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang electrocautery ay maaaring gamitin sa gilid ng kama ng pasyente. Ang langib ay natanggal sa loob ng malusog na tisyu. Kung ang pag-alis ng eschar ay lubhang masakit, ito ay maaaring magpahiwatig na ang mahinang pulso sa dulo ay hindi dahil sa compartment syndrome, at ang muling pagtatasa ng volemic status ay kinakailangan.

Ang unang hakbang sa pagtatasa ng kalubhaan ng isang nasunog na pasyente at pagpaplano ng resuscitation ay kinabibilangan ng masusing pagsusuri sa lahat ng ibabaw ng katawan. Ang karaniwang sukat ng Lund-Browder ay magagamit sa karamihan mga kagawaran ng emergency para sa mabilis na pagtatasa ng nasunog na bahagi ng ibabaw ng katawan. Kung walang ganoong sukat, ang "rule of nines" ay medyo tumpak na pamamaraan mga pagtatasa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang Rule of Nines ay ganito ang hitsura. Dapat itong isaalang-alang na ang palad ng pasyente ay humigit-kumulang 1% ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan (TBSA), na maaaring magamit upang masuri ang mga magkakaiba na lugar.

• Ulo/Leeg - 9% PPPT
• Bawat kamay - 9% OPPT
• Nauuna na ibabaw ng dibdib - 18% TBW
• Posterior dibdib - 18% TBW
• Ang bawat binti - 18% TPR
• Perineum - 1% OPPT

Sa mga bata, ang ulo ay bumubuo ng mas malaking porsyento ng TBW, habang itaas na paa bumubuo ng mas maliit na porsyento ng FPRW. Ang pagkakaibang ito ay makikita sa pediatric Lund-Browder chart.

Ang isang kapaki-pakinabang na tool para sa pagtantya ng lugar ng mga heterogenous na paso ay upang tantiyahin ang lugar na may sukat ng palad ng pasyente, na kumakatawan sa 1% ng BSA.

Ang lalim ng paso ay inuri sa ilang medyo standardized na kategorya: mababaw na paso (unang antas), bahagyang kapal (ikalawang degree), buong kapal (ikatlong antas), at mapanirang buong kapal (ikaapat na antas).

Ang mga superficial (first degree) na paso ay limitado sa epidermal layer at katumbas ng superficial tan na walang paltos.

Ang second degree burn ay tinatawag na dermal burns at maaaring mababaw na paso o malalim na bahagyang kapal ng paso. Ang mga paso sa mababaw na bahagyang kapal ay kinabibilangan ng mga mababaw na elemento ng papillary dermal at kulay rosas, basa, at medyo masakit sa pagsusuri. Sa dakong huli, isang bula ang nabuo. Ang ganitong uri ng paso ay kadalasang gumagaling nang maayos sa loob ng ilang linggo, nang walang paghugpong ng balat. Ang malalim na pangalawang antas ng pagkasunog ay kinabibilangan ng mas malalim na mga reticular layer ng balat. Ang kulay ay maaaring mag-iba mula sa rosas hanggang puti, ang ibabaw ay tuyo. Maaaring naroroon ang sensasyon ngunit kadalasan ay medyo nababawasan at ang capillary refill ay tamad o wala. Ang mga paso na ganito kalalim ay karaniwang nangangailangan ng paghugpong ng balat para sa kasiya-siyang pagpapagaling.

Ang full-thickness na paso (third degree) ay umaabot sa subcutaneous tissue at matigas at hindi sensitibo sa pagsusuri. Ang mga thrombosed vessel ay makikita sa pamamagitan ng scab.

Ang fourth degree burn ay mga paso na sumisira sa buong kapal ng balat hanggang sa mga kalamnan at buto.
Pagtatantya ng lalim ng paso matinding antas medyo madali. Ang pagkakaiba sa lawak ng mga paso sa antas ng balat ay mahirap, kahit na para sa mga may karanasang surgeon. Gayunpaman, ang pagkakaibang ito ay mas mahalaga para sa pagpaplano ng surgical treatment at skin grafting kaysa sa pagpaplano ng dami ng mga hakbang sa resuscitation. Ang ilang mga paso na sa simula ay lumilitaw na limitado sa mga layer ng epidermal (ibig sabihin, mga paso sa unang antas), at sa gayon ay hindi kasama sa pagkalkula ng resuscitation, ay maaaring magkaroon ng mga paltos sa loob ng ilang oras, na katangian ng isang paso sa antas ng balat.

Kapag tinatasa ang lalim ng pinsala sa paso, mahalagang suriin ang lalim ng paso depende sa mga salik na nakakaimpluwensya sa lalim ng paso. Ang mga salik na ito ay temperatura, mekanismo (hal., elektrikal, kemikal), tagal ng kontak, daloy ng dugo sa lugar ng balat, at anatomical na lokasyon. Ang lalim ng keratinized epidermis ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa lugar ng katawan - mula sa mas mababa sa 1 mm sa mga manipis na lugar (mga talukap ng mata, maselang bahagi ng katawan) hanggang 5 mm (mga palad at plantar na ibabaw), na nagbibigay ng iba't ibang antas ng thermal protection. Bilang karagdagan, ang mga elemento ng balat ng mga bata at matatandang pasyente ay medyo mas payat kaysa sa mga nasa hustong gulang. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang mga paso sa mga taong may ganitong mga pangkat ng edad ay kadalasang mas malala kaysa sa mga katulad na sugat sa ibang mga grupo ng mga pasyente.

Ang mga ulat ng laki at lalim ng paso ay, sa kasamaang-palad, ay kadalasang hindi tumpak, lalo na mula sa mga doktor na may kaunting karanasan sa mga paso. Ang pagtatasa ng katayuan ng pasyente at ang laki ng paso ay tama lamang sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Sa pag-iisip na ito, dapat mong palaging ipagpalagay na ang pasyenteng nasunog ay nasa bahagyang mas masahol na kondisyon kaysa inilarawan, at maging handa na ganap na muling suriin ang katayuan ng pasyenteng nasunog dahil Ang laki ng paso ay may malaking epekto sa lahat ng aspeto ng paunang pamamahala ng pasyente.

Talahanayan 1. Mga pagkakaiba sa kabuuang sukat ng ibabaw ng katawan ayon sa edad

	Bagong panganak cash	1 taon	5 taon	10 taon	15 taon	Matanda lihiya
Ulo
leeg
Nauuna na ibabaw ng katawan
Posterior ibabaw ng katawan
buttock
pundya
balakang
Shin
paa
Balikat
bisig
Magsipilyo

Mga formula ng pagkalkula at mga solusyon sa pagbubuhos.

Sa kasaysayan, ang pagpapalit ng likido sa mga pasyenteng nasusunog ay higit na isang sining kaysa sa isang agham at nagsasangkot ng paghahanap ng gitnang lupa sa pagitan ng sapat na pagpapalit ng dami at pagpigil sa mga nakakapinsalang epekto ng labis na karga ng likido. Ang mga diskarte at paraan ng resuscitation ay napaka-indibidwal at maaaring mag-iba nang malaki mula sa isang institusyong medikal patungo sa isa pa. Gayunpaman, sa huling quarter ng huling siglo, lumitaw ang mga seryosong publikasyon sa mga resulta ng mga pag-aaral na nagsusuri sa dami ng likido na ibinibigay sa panahon ng resuscitation ng mga pasyenteng nasunog (Prof. Charles Baxter, Parkland Hospital sa Southwestern University Medical Center, Dallas, Texas, 1960s) .

Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, nakuha ang kilalang formula ng Parkland, na siyang pamantayan para sa pagkalkula ng kabuuang dami ng likido na ibinibigay sa mga pasyenteng may mga paso sa unang 24 na oras. (Na may lactated Ringer's solution [RL] - humigit-kumulang 4 ml/kg body weight X porsyento ng paso ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan). Ang kalahati ng dami ng likido na kinakalkula ng formula na ito ay ibinibigay sa unang walong oras, ang kalahati sa susunod na 16 na oras pagkatapos makatanggap ng paso. Mayroong maraming mga formula na may mga pagkakaiba sa parehong pagkalkula ng volume batay sa timbang at ang uri (o mga uri) ng mga kumbinasyong crystalloid o colloid-crystalloid na pinangangasiwaan. Sa ngayon, walang iisang rekomendasyon ang nagbibigay ng pinakamatagumpay na diskarte.

Ang mga variable na umaasa sa oras sa lahat ng mga formula na ito ay kinakalkula mula sa oras ng pinsala, hindi mula sa oras na ang pasyente ay nagsimulang tumanggap ng kwalipikadong pangangalagang pang-emergency. Ang isang senaryo na hindi pangkaraniwan ay ang isang pasyenteng nasunog na inilipat mula sa isang malayong ospital ilang oras pagkatapos makatanggap ng paso sa malubha o napakaseryosong kondisyon. Ang mga kalkulasyon ng kinakailangang dami ng likido na ibinibigay ay dapat isaalang-alang at ipakita ang nabawasan o tumaas na dami ng likido na ibinibigay nang maaga.

Solusyon ni Ringer- isang medyo isotonic crystalloid solution, na isang mahalagang bahagi ng halos lahat ng mga diskarte sa resuscitation, ayon sa kahit na, sa unang 24-48 na oras. Ang solusyon ng Ringer ay mas mainam kaysa sa solusyon ng sodium chloride para sa malalaking dami ng iniksyon dahil ay may mas mababang sodium concentration (130 mEq/L vs. 154 mEq/L) at mas mataas na pH level (6.5 vs. 5.0), na mas malapit sa physiological level ng mga indicator na ito. Ang isa pang potensyal na benepisyo ng Ringer's solution ay ang buffering effect ng metabolized lactate sa metabolic acidosis.

Ang Plasmalite ay isa pang crystalloid na solusyon, ang komposisyon nito ay mas malapit sa komposisyon ng plasma ng dugo kaysa sa solusyon ng Ringer. Ang Plasmalite ay ginagamit bilang panimulang crystalloid na solusyon para sa mga pasyente na may malaking lugar ng pagkasunog.

Anuman ang ginamit na formula o diskarte sa resuscitation, ang unang 24 hanggang 48 na oras ng pamamahala ng pasyente ay nangangailangan ng madalas na pagsasaayos. Ang mga nakalkulang volume sa lahat ng mga formula ay dapat isaalang-alang bilang mga inirerekomendang volume ng kani-kanilang mga likido. Ang bulag na pagsunod sa volume na natanggap ay maaaring humantong sa labis na dami ng resuscitation o hindi sapat na dami ng likidong ibinibigay kung hindi binibigyang-kahulugan sa loob ng klinikal na konteksto. Ang sobrang karga ng volume ay maaaring maging pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyenteng nasusunog at maaari ring humantong sa lumalalang komplikasyon sa baga at maagang pagdanak ng eschar.

Bilang karagdagan, hindi lahat ng paso ay nangangailangan ng paggamit ng formula ng Parkland para sa resuscitation. Ang mabilis na naihatid na mga pasyenteng nasa hustong gulang na may mga paso na mas mababa sa 15% hanggang 20% ​​ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan na walang pinsala sa paglanghap ay karaniwang hindi nakakaranas ng systemic na nagpapasiklab na tugon, at ang mga pasyenteng ito ay maaaring matagumpay na ma-rehydrate lalo na nang pasalita at may maliit na volume ng likido na ibinibigay sa intravenously.

Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kondisyon ng katawan.

Ang mga nakagawiang vital sign tulad ng presyon ng dugo at tibok ng puso ay maaaring napakahirap masuri sa mga pasyenteng may malalaking paso. Ang pagpapakawala ng mga catecholamines sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pinsala sa paso ay maaaring mapanatili ang presyon ng dugo sa kabila ng umiiral na malawak na intravascular depletion. Ang pag-unlad ng extremity edema ay maaaring limitahan ang pagiging kapaki-pakinabang ng mga noninvasive na pagsukat ng presyon ng dugo. Ang pagtatasa ng presyon ng dugo ay maaari ding mapanlinlang dahil sa peripheral vasospasm at mataas na lebel catecholamines. Ang tachycardia, kadalasang bunga ng hypovolemia, ay maaaring resulta ng pagtugon sa sakit at adrenergic status ng katawan. Kaya, ang isang trend sa pagbabago ng mga parameter sa itaas ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa pagtatala ng mga ito nang isang beses.

Bitamina C.

Malaki ang interes sa paggamit ng mga antioxidant bilang pandagdag sa resuscitation upang subukang bawasan ang bahagi ng oxidative stress ng inflammatory response cascade. Sa partikular, ang pangangasiwa ng malalaking dosis ng bitamina C sa panahon ng resuscitation ay pinag-aralan noong nakaraan. Ipinakita ng ilang modelo ng hayop na ang pagbibigay ng bitamina C sa loob ng 6 na oras ng pagkasunog ay maaaring mabawasan ang tinantyang dami ng resuscitation ng higit sa kalahati. Kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay matagumpay na mai-reproduce sa mga tao ay hindi pa malinaw na naipakita.

Walang pinagkasunduan tungkol sa naaangkop na dosis. Ang ilang mga mananaliksik ay gumamit ng paraan ng pagtunaw ng hanggang 10 g bawat litro ng Ringer's solution na ibinibigay sa bilis na 100 ml/h (1 g/h ng bitamina C). Ang volume na ito ay kasama sa pagkalkula ng kabuuang volume ng resuscitation (bilang bahagi nito). nagresulta sa pagbawas ng kinakailangang dami ng resuscitation ng 45%. Kaligtasan mataas na dosis Ang suplemento ng bitamina C sa mga tao ay napatunayan na para sa hindi bababa sa panandaliang paggamit, ngunit ang diskarte na ito ay malamang na hindi gaanong ligtas sa mga buntis na kababaihan, sa mga pasyente na may kabiguan sa bato, at sa mga may kasaysayan ng mga batong oxalate.

Mga endpoint ng mga benepisyo sa resuscitation.

Ang mga endpoint ng resuscitation ay nananatiling kontrobersyal, ngunit ang oras-oras na paglabas ng ihi ay isang kilalang parameter para sa pagsubaybay sa kasapatan ng dami ng likido na ibinibigay. Ang dami ng likidong ibinibigay ay dapat na titrated sa isang ihi na output na 0.5 ml/kg/h, o humigit-kumulang 30-50 ml/h sa karamihan ng mga matatanda at mas matatandang bata (>50 kg). Sa maliliit na bata, ang target ay dapat na humigit-kumulang 1 ml/kg/h (tingnan ). Kung ang mga naturang layunin ay hindi makakamit, ang dami ng likido na ibinibigay ay dapat na maingat na tumaas ng humigit-kumulang 25%.

Mahalagang tandaan na ang unti-unting pagtaas ng volume ay higit na kapaki-pakinabang kaysa sa bolus fluid administration kapag mababa ang produksyon ng ihi. Ang bolus administration ng fluid ay humahantong sa pagtaas ng hydrostatic pressure gradients, na lalong nagpapataas ng daloy ng fluid sa interstitium at humahantong sa pagtaas ng edema. Gayunpaman, walang dapat matakot sa pagbibigay ng bolus sa mga pasyente sa mga unang yugto ng resuscitation para sa pagkabigla. Ang paglabas ng ihi na higit sa 30-50 ml/h ay dapat na iwasan. Ang sobrang karga ng likido sa mga kritikal na oras sa unang bahagi ng pangangasiwa ng pasyente ng paso ay humahantong sa edema at pulmonary dysfunction. Ito ay maaaring maging sanhi ng scab na dumaan nang masakit at nangangailangan ng mas mekanikal na bentilasyon.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagpapalubha sa kontrol ng paglabas ng ihi bilang isang pangunahing sukatan ng katayuan ng volume at end-organ perfusion. Ang pagkakaroon ng glycosuria ay maaaring humantong sa osmodiuresis at pagtaas ng produksyon ng ihi. Bilang karagdagan, ang mga matatandang pasyente na umiinom ng diuretics sa loob ng mahabang panahon ay maaaring umaasa sa kanila at hindi makagawa ng sapat na ihi sa kabila ng tila sapat na fluid resuscitation. Ang paglalagay ng isang Swan-Hans catheter ay isang mahalagang bahagi sa pagpapasya sa dami ng likido at diuretic na pangangasiwa sa mga pasyenteng ito.

Ang iba pang mga pisyolohikal na parameter na sumasalamin sa kasapatan ng resuscitation ay kinabibilangan ng pagpapabuti sa pinagbabatayan ng mga kakulangan at pagpapanatili index ng puso sa mga pasyente na sumasailalim sa invasive monitoring. Dahil sa ilang mga kadahilanan tulad ng pulmonary vasoconstriction, ang parehong mga problema sa interpretasyon ay umiiral para sa mga sukat ng central venous pressure at pulmonary capillary wedge pressure. Ang mga catheter ng Swan-Hans ay hindi ginagamit sa nakagawiang pagsasanay, ngunit maaaring may ilang papel sa mga matatandang pasyente na may pinababang paggana ng puso. Muli, ang klinikal na tugon at pangkalahatang mga uso sa mga kasong ito ay mas kapaki-pakinabang sa pagkalkula ng dami ng pagbubuhos at therapy sa gamot upang mapanatili ang paggana ng puso kaysa sa mga nakahiwalay na sukat.
Ang ilang populasyon ng pasyente ay kadalasang nangangailangan ng mas mataas na dami ng resuscitation kaysa sa nakalkula. Ang mga pasyente na may kinalaman sa daanan ng hangin ay marahil ang pinakamahusay na pinag-aralan na subgroup, na nangangailangan ng 30-40% na mas maraming likido kaysa sa formula ng Parkland (mga 5.7 ml/kg bawat %) para sa sapat na resuscitation. Ang pagkaantala sa pagsisimula ng resuscitation ay nangangailangan din ng pagtaas sa dami ng mga ibinibigay na solusyon ng 30%. Ang mga pasyente na ginagamot ng diuretics bago ang pinsala ay kadalasang may libreng kakulangan sa likido bilang karagdagan sa pagkasunog ng shock. Ang paglabas ng eschar o fascitomy ay maaaring makabuluhang tumaas ang pagkawala ng libreng likido sa ibabaw ng sugat. Ang mga pasyente na may mga pagkasunog sa kuryente, kung saan ang malaking dami ng tissue na kasangkot ay madalas na minamaliit, ay nangangailangan din ng mas maraming likidong pangangasiwa.

Hindi natin dapat kalimutan na ang pagkolekta ng anamnesis sa mga pasyente na may pinsala sa paso ay kadalasang napakahirap. Samakatuwid, ang isang hindi inaasahang pagtaas sa mga kinakailangan sa dami ng likido ay dapat mag-udyok ng maingat na pagsusuri sa pasyente upang makita ang hindi nakuhang pinsala. Ang diskarte na ginamit sa sikat na tagumpay para sa refractory burn shock, ay binuo ng mga mananaliksik sa University of Cincinnati at nagsasangkot ng plasma transfusion. Ang mga kandidato para sa teknolohiyang ito ng paggamot ay ang mga pasyente na ang pangangailangan para sa pangangasiwa ng likido ay higit sa dalawang beses ang kinakalkula na halaga.

Talahanayan 2.

Formula	Mga solusyon sa unang araw	Crystalloids sa ikalawang araw	Colloids sa ikalawang araw
Parkland	Plasmalite (PL) o lactated Ringer's solution (RL) 4 ml/kg X porsyento ng paso	20-60% ng tinantyang dami ng plasma	Titration upang makamit ang produksyon ng ihi na 30 ml/h
Evans (Yowel,2000)	Sodium chloride 0.9% 1ml/kg X burn percentage, 2000 ml 5% dextrose at colloids 1 ml/kg X burn percentage
Slater (Yowel, 2000)	PL (RL) 2 litro/araw kasama ang sariwang frozen na plasma na 75 ml/kg/araw
Brooke (Yowler, 2000)	PL (RL) 1.5 ml/kg X burn percentage, colloids 0.5 ml/kg X burn percentage at 2000 ml 5% dextrose		50% ng volume na ibinibigay sa unang araw
Binago Brooke	PL (RL) 2 ml/kg X porsyento ng paso
MetroHealth (Cleveland)	PL (RL) na may 50 mEq ng sodium bikarbonate kada litro, 4 ml/kg X na porsyento ng paso	Na-titrate ang kalahating sodium chloride sa produksyon ng ihi	1U sariwang frozen na plasma para sa bawat litro ng kalahating sodium chloride kasama ang 5% dextrose kung kinakailangan sa pagkakaroon ng hypoglycemia
Monafo hypertonic Demling	250 mEq/L saline solution na na-titrat sa ihi na output 30 ml/h, dextran 40 sa sodium chloride 2 ml/kg/h sa loob ng 8 oras, PL titrated sa urine output 30 ml/h, fresh frozen plasma 0.5 ml/h sa loob ng 18 oras , simula sa ika-8 oras mula sa sandali ng pagtanggap ng paso	Ang 1/3 sodium chloride ay na-titrate sa produksyon ng ihi.

Dahil sa mga likas na panganib na nauugnay sa mataas na dami ng resuscitation, mayroong interes sa paggamit ng iba't ibang mga colloidal na solusyon, kapwa upang mabawasan ang edema at palitan ang mga kinakailangan sa likido, at dahil sa hindi pangkaraniwang bagay ng talamak na myocardial depression sa malalaking paso. Mahalagang dahilan upang magdagdag ng mga colloid sa unang 24 na oras - pagkawala ng integridad ng capillary sa maagang panahon ng pagkasunog ng shock. Ang prosesong ito ay umuunlad nang maaga at nagaganap sa loob ng 8-24 na oras. Ang isang diskarte para sa pagsubok kung ang capillary permeability ay nagsimula nang malutas ay nagsasangkot ng pagpapalit ng solusyon ng Ringer ng isang pantay na dami ng solusyon sa albumin. Ang pagtaas sa produksyon ng ihi ay nagpapahiwatig na ang capillary permeability ay hindi bababa sa bahagyang nalutas at na ang karagdagang pangangasiwa ng mga colloid ay makakatulong na bawasan ang fluid load. Ang albumin ay ang protina ng plasma na gumagawa ng pinakamalaking kontribusyon sa intravascular oncotic pressure. Kapag ang isang solusyon sa albumin ay ibinibigay sa intravenously sa isang halaga ng 5% ng kabuuang dami ng plasma, humigit-kumulang kalahati ng dami ay nananatili sa vascular bed, habang ang mga crystalloid na solusyon - 20-30%. Bilang kahalili, ginusto ng ilang mga sentro na gumamit ng sariwang frozen na plasma sa halip na albumin dahil sa teoretikal na bentahe ng pagpapalit ng isang hanay ng mga nawawalang protina ng plasma.

Ang mga inirerekomendang pamantayan para sa naturang pagbubuhos ay 0.5-1 ml/kg X porsyento ng paso sa unang 24 na oras, simula 8-10 oras pagkatapos matanggap ang paso bilang karagdagan sa dami ng resuscitation ng Plasmalit (Ringer's solution).

Ang Dextran ay isang polymer solution na may mataas na molekular weight glucose chain, ang oncotic pressure na halos dalawang beses kaysa sa albumin. Pinapabuti ng Dextran ang microcirculation sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagsasama-sama ng pulang selula ng dugo. Ang mga tagapagtaguyod ng dextran ay nagbibigay-katwiran sa paggamit nito sa pamamagitan ng pagbabawas ng pamamaga sa malusog na tisyu. Gayunpaman, ang pag-aari na nagpapababa ng edema ay nagpapatuloy hangga't ang pagbubuhos ay isinasagawa, ngunit sa sandaling ang pagbubuhos ay tumigil at ang glucose ay na-metabolize, mayroong isang mabilis na paglipat ng likido pabalik sa interstitium kung ang pagtaas ng capillary permeability ay nagpapatuloy. Matagumpay na nagamit ni Demling et al ang dextran 40 sa maagang post-burn period (simula sa 8 oras) sa 2 ml/kg/hour kasama ng Plasmalyte (Ringer's solution) bago magdagdag ng albumin o sariwang frozen na plasma kasama ang kumbinasyon ng dextran na may Plasmalyte ( Ringer's solution) para sa susunod na 18 oras.

Ang hypertonic sodium chloride solution, na may sodium concentration na 180-300 mEq/L, ay may maraming teoretikal na pakinabang. Ang mga benepisyong ito ay dahil sa pagbaba ng volume demand dahil sa pagpapakilos ng intracellular fluid papunta sa vascular bed sa pamamagitan ng pagtaas ng osmotic gradient. Ang resulta ay intracellular dehydration, ngunit ito ay mahusay na disimulado. Ang maingat na pagsubaybay sa mga antas ng serum sodium ay kinakailangan, na hindi dapat lumampas sa 160 mEq/dL.

Bilang isang diskarte sa kompromiso upang limitahan ang panganib ng hypernatremia at pagpapanatili ng sodium, ang ilang mga institusyon ay gumagamit ng solusyon ng Ringer na may 50 mEq ng sodium bikarbonate bawat bag, katumbas ng 180 mEq ng sodium kada litro, at inilalagay sa unang 8 oras ng resuscitation. Ang pagbubuhos na ito ay pinapalitan ang pangangasiwa ng hypertonic sodium chloride solution. Pagkatapos, pagkatapos ng unang 8 oras, ang resuscitation ay isinasagawa gamit ang Ringer's solution. Ang pangangasiwa ng hypertonic saline ay dapat na maingat na titrated sa parehong uri ng ihi at serum na antas ng sodium at isagawa sa mga dalubhasang burn center. Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng hypertonic saline resuscitation ay nalalapat sa mga bata at matatandang pasyente, ngunit mas ligtas na gumamit ng mas mababang panghuling konsentrasyon. Ang pangangasiwa ng isang hypertonic solution ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pinakamaraming limitadong pulmonary-cardiac reserve, i.e. na may paso sa respiratory tract, at may mga paso na higit sa 40%.

Eksakto kung kailan idadagdag, gaano karami at kung magdaragdag ng mga solusyong koloidal ay isang kumplikadong problema. Tulad ng nabanggit kanina, sa karamihan ng mga formula ay idinaragdag ang mga colloid sa panahon ng resuscitation, kahit man lang sa ikalawang araw. Gayunpaman, dapat itong kilalanin na bagaman karaniwang tinatanggap na ang paggamit ng mga colloid ay makatwiran at kapaki-pakinabang, lalo na para sa mga paso na higit sa 40%, mahirap ipakita ang mga resulta na nagpapakita ng pagpapabuti sa pag-unlad ng sakit at dami ng namamatay. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mga nakakapinsalang epekto na humahantong sa pagtaas ng pulmonary edema at renal dysfunction bilang isang pagpapakita ng pagbaba ng renal filtration.

Para sa mga paso na 20-40% nang walang pinsala sa respiratory tract, ang pamamahala sa mga pasyente sa Plasmalyte (Ringer's solution), na na-titrat ng produksyon ng ihi, ay isang ligtas at mahusay na nasubok na diskarte.

Ang mga pasyente kung saan ipinahiwatig ang mga colloid ay ang mga may paso na 40% o higit pa, ang mga may kasaysayan ng sakit sa puso, mga matatanda, at mga pasyenteng may paso sa respiratory tract.

Sa loob ng 24-30 oras pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay dapat bigyan ng sapat na suporta sa resuscitation na may halos kumpletong pagpapalit ng pagkawala ng transcapillary fluid. Sa yugtong ito, ayon sa mga rekomendasyon ng mga may-akda, posibleng gamutin ang mga pasyente sa Plasmalit (Ringer's solution) o ang kanilang mga kumbinasyon na may albumin at 5% dextrose. Ang indikasyon para sa pangangasiwa ng albumin ay itinuturing na napakalaking pagkawala ng protina, na naganap sa unang 24 na oras pagkatapos makatanggap ng paso. Ang muling pagdadagdag ng kakulangan na ito sa pamamagitan ng patuloy na pangangasiwa ng 5% o 20% na solusyon sa albumin ay nagpapanatili ng mga konsentrasyon ng plasma albumin na higit sa 2, na tumutulong na mabawasan ang edema ng tissue at mapabuti ang paggana ng bituka. Ang mga pagkawala ng tubig na nauugnay sa pinsala sa hadlang sa balat ay maaaring mapalitan ng mga electrolyte-free na solusyon, tulad ng 5% dextrose, na nagsisilbing ibalik ang isotonic na estado ng extracellular space, lalo na kung ang mga hypertonic na solusyon ay ginamit sa panahon ng resuscitation.

Ang formula para sa pagkalkula ng kinakailangang dami ng 5% albumin ay ang mga sumusunod:

0.5 ml/kg X porsyentong paso = ml albumin kada ml sa loob ng 24 na oras,

Ang formula para sa pagkalkula ng libreng tubig ay ang mga sumusunod:

(25 + porsyento ng paso) X BSA (m2) = ml/h libreng tubig na kinakailangan.

Gumagamit ang US Army Institute of Surgical Research ng katulad na diskarte, ngunit gumagamit ng pagtatantya ng kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan ng pasyente upang kalkulahin ang albumin. Para sa 30-50% na paso, gumagamit sila ng 0.3 ml/kg bawat porsyento ng paso; para sa mga paso 50-70%, 0.4 ml/kg bawat porsyento ng paso; at para sa mga paso na 70% o higit pa, gumagamit sila ng 0.5 ml/kg bawat porsyento ng paso.

Ang isang potensyal na pitfall ay iatrogenic hypernatremia na nagreresulta mula sa titration ng isang sodium-rich albumin solution. Ang mga antas ng serum sodium ay dapat na subaybayan nang hindi bababa sa isang beses araw-araw. Ang average na dami ng albumin na ibinibigay ay titrated sa output ng ihi at sinusubaybayan ng antas ng natremia. Kung ang antas ng serum sodium ay tumaas nang higit sa katanggap-tanggap na antas, dagdagan ang dami ng ibinibigay na 5% dextrose hanggang sa maging normal ang antas ng serum sodium.

Upang ibuod ang nasa itaas, dapat itong kilalanin na ang bawat isa sa mga pamamaraan sa itaas ng fluid management ng mga pasyenteng may paso ay napatunayang matagumpay. Ang muling pagdadagdag ng mga kakulangan sa dami upang suportahan ang tissue perfusion at tamang metabolic acidosis ay maaaring makamit ng maraming uri ng mga likido, ang paggamit nito ay napatunayan sa halos 70 taon. Ang mga pananaw lamang sa kanilang kahalagahan para sa paligid ang nagbago. Ang tunay na pag-unlad sa pag-unawa sa mga kumplikadong proseso ng pathophysiological na nagaganap sa panahon ng burn shock ay makikita sa paggamit ng mga mas bagong gamot upang magbigay ng crystalloid resuscitation. Ang karagdagang pag-unlad ay malinaw na may kinalaman sa pag-optimize ng oras ng pangangasiwa ng mga colloid at mga solusyon sa hypertonic at pagsasaliksik sa posibilidad na maimpluwensyahan ang mga pangunahing tagapamagitan ng burn shock.

Mayroong ilang mahahalagang pagkakaiba sa pediatric burn resuscitation. Karaniwang kinakailangan ang intravenous fluid resuscitation para sa mga pasyente na may mas maliliit na paso (sa hanay na 10-20%). Ang venous access sa mga bata ay maaaring maging isang seryosong problema, at ang jugular venous catheterization ay isang katanggap-tanggap na panandaliang alternatibo. Ang mga bata ay may proporsyonal na mas malalaking bahagi ng katawan kaysa sa mga matatanda; Ang mga lugar na nasusunog ay dapat masuri gamit ang mga pagbabago sa bata sa mga tsart ng Lund-Browder. Ito ay humahantong sa mas mataas na kinakalkula na mga volume batay sa timbang ( halos 6 ml/kg X porsyento ng paso) Inirerekomenda mga endpoint mas mataas din sa mga bata.Ang produksyon ng ihi na humigit-kumulang 1 ml/kg/h ay mas malaking halaga kaysa sa mga matatanda at nakakatugon sa target. Para sa mga bata na papalapit sa 50 kg, malamang na mas mahusay na mag-aplay ng mga parameter ng resuscitation at mga kalkulasyon ng may sapat na gulang (30-50 ML/h produksyon ng ihi).
Ang isa pang panganib para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay ang maliit na reserbang glycogen sa atay, na maaaring mabilis na maubos, kaya kung minsan ay kinakailangan na palitan ang Plasmalyte o Ringer's solution ng 5% dextrose upang maiwasan ang nagbabanta sa buhay na hypoglycemia. Para sa kadahilanang ito, ang pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo tuwing 4 hanggang 6 na oras ay dapat na regular sa buong panahon ng hypermetabolic, lalo na para sa mga pasyente na may malalaking paso.

Ang mga protocol ng pediatric resuscitation ay batay sa sumusunod na formula (H - taas [cm], W - timbang [kg]):

lugar sa ibabaw ng katawan = / 10,000

Ang mga protocol ng pediatric resuscitation ay ang mga sumusunod:

• Shriners Burn Institute (Cincinnati) - 4 ml/kg X porsyentong paso at 1500 ml/m2 BSA
  
  
  • Unang 8 oras - Ringer's solution na may 50 mEq ng sodium bikarbonate kada litro
  • Pangalawang 8 oras - solusyon ng Ringer
  • Pangatlo 8 oras - Ringer's solution plus 12.5 g ng 25% albumin solution kada litro
• Galveston Shriners Hospital - 5000 ml/m2 ng nasunog na lugar sa ibabaw ng katawan kasama ang 2000/m2 ng ibabaw ng katawan, gamit ang Ringer's solution kasama ang 12.5 g ng 25% albumin at 5% dextrose solution kung kinakailangan ang pagwawasto ng hypoglycemia.

Ang pinakamahalagang bagay na dapat tandaan tungkol sa fluid management ng mga pasyenteng nasunog ay ang alinman sa mga pamamaraan sa itaas ay napatunayang epektibo. Ang pagpapalit ng mga kakulangan sa dami upang itaguyod ang tissue perfusion at tamang metabolic acidosis ay maaaring makamit sa iba't ibang uri ng mga likido. Ang mga pananaw lamang sa kanilang kahalagahan para sa paligid ang nagbago. Ang tunay na pag-unlad sa pag-unawa sa mga kumplikadong proseso ng pathophysiological na nagaganap sa panahon ng burn shock ay makikita sa paggamit ng mga mas bagong gamot upang magbigay ng crystalloid resuscitation. Ang karagdagang pag-unlad ay malinaw na may kinalaman sa pag-optimize ng timing ng pangangasiwa ng mga colloid at hypertonic na solusyon at ang pag-aaral ng posibilidad na maimpluwensyahan ang mga pangunahing tagapamagitan ng burn shock.

Bibliograpiya:

1. Arturson G: Microvascular permeability sa macromolecules sa thermal injury. Acta Physiol Scand Suppl 1979; 463:111-22
2. Baxter CR, Shires T: Physiological na tugon sa crystalloid resuscitation ng matinding paso. Ann NY Acad Sci 1968 Aug 14; 150(3): 874-94
3. Baxter CR: Ang dami ng likido at mga pagbabago sa electrolyte ng maagang postburn period. Clin Plast Surg 1974 Okt; 1(4): 693-703
4. Carvajal HF: Fluid therapy para sa acutely burned na bata. Compr Ther 1977 Mar; 3(3): 17-24
5. Demling RH, Mazess RB, Witt RM, Wolberg WH: Ang pag-aaral ng burn wound edema gamit ang dichromatic absorptiometry. J Trauma 1978 Peb; 18(2): 124-8
6. Demling RH: Fluid resuscitation. Sa: Boswick JA Jr, ed. Ang Sining at Agham ng Pangangalaga sa Paso. Rockville, MD: Aspen; 1987.
7. Demling RH, Kramer GC, Gunther R, Nerlich M: Epekto ng nonprotein colloid sa postburn edema formation sa malambot na mga tisyu at baga. Surgery 1984 Mayo; 95(5): 593-602
8. Du GB, Slater H, Goldfarb IW: Mga impluwensya ng iba't ibang mga regimen ng resuscitation sa talamak na maagang pagtaas ng timbang sa mga pasyenteng nasunog nang husto. Burns 1991 Abr; 17(2): 147-50
9. Leape LL: Mga paunang pagbabago sa mga paso: mga pagbabago sa tissue sa nasunog at hindi nasunog na balat ng mga rhesus monkey. J Trauma 1970 Hun; 10(6): 488-92
10. Merrell SW, Saffle JR, Sullivan JJ, et al: Fluid resuscitation sa thermally injured na mga bata. Am J Surg 1986 Dis; 152(6): 664-9
11. Monafo WW: Ang paggamot ng burn shock sa pamamagitan ng intravenous at oral administration ng hypertonic lactated saline solution. J Trauma 1970 Hul; 10(7): 575-86
12. Moore FD: Ang body-weight burn budget. Basic fluid therapy para sa maagang paso. Surg Clin North Am 1970 Dis; 50(6): 1249-65
13. Navar PD, Saffle JR, Warden GD: Epekto ng pinsala sa paglanghap sa mga kinakailangan sa fluid resuscitation pagkatapos ng thermal injury. Am J Surg 1985 Dis; 150(6): 716-20.
14. O"Neill JA Jr: Fluid resuscitation sa nasunog na bata--isang reappraisal. J Pediatr Surg 1982 Okt; 17(5): 604-7
15. Sakurai M, Tanaka H, ​​​​Matsuda T, et al: Nabawasan ang dami ng resuscitation fluid para sa second-degree na experimental burn na may naantalang pagsisimula ng vitamin C therapy (simula 6 h pagkatapos ng pinsala). J Surg Res 1997 Nob; 73(1): 24-7
16. Sheridan RL, Petras L, Basha G, et al: Planimetry study ng porsyento ng ibabaw ng katawan na kinakatawan ng kamay at palad: mas tumpak na ginagawa sa palad ang pag-size ng hindi regular na paso. J Burn Care Rehabil 1995 Nob-Dis; 16(6): 605-6
17. Tanaka H, ​​​​Matsuda T, Miyagantani Y, et al: Pagbawas ng dami ng resuscitation fluid sa mga pasyenteng malubha na nasunog gamit ang ascorbic acid administration: isang randomized, prospective na pag-aaral. Arch Surg 2000 Mar; 135(3): 326-31
18. Underhill FP: Ang kahalagahan ng anhydremia sa malawak na pagkasunog sa ibabaw. JAMA 1930; 95:852-7.
19. Warden GD, Stratta RJ, Saffle JR, et al: Plasma exchange therapy sa mga pasyenteng nabigong makabangon mula sa burn shock. J Trauma 1983 Okt; 23(10): 945-51

Infusion therapy

Ang hanay ng mga solusyon na ginagamit para sa infusion therapy sa mga pasyente ng paso ay napakalawak - mula sa mga purong colloid hanggang sa kumbinasyon ng mga colloid-crystalloid at hanggang sa mga eksklusibong crystalloid na solusyon. Ang anumang naisalin na solusyon ay dapat maglaman ng sodium. Ang mga prinsipyong ginagamit upang kalkulahin ang mga kinakailangan sa dami ng likido sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay hindi maaaring ilipat sa mga pediatric na pasyente.

Ganap na magkakaibang mga ratio ng ibabaw at masa ng katawan at higit pa mataas na bilis Ang mga metabolic na proseso sa pagkabata ay humahantong sa mga makabuluhang pagkakamali kapag ang mga kalkulasyong ito ay inilapat sa mga bata. Ang pinaka-makatuwirang paggamit ng binagong formula ng Parkland, na nagbibigay ng pang-araw-araw na pangangasiwa ng solusyon

Ringer lactate sa rate na 3-4 ml/kg/% paso. Ang kalahati ng halagang ito ay ibinibigay sa unang 8 oras, ang pangalawang kalahati para sa natitirang 16 na oras. Ginagawang madali ng pamamaraang ito ang infusion therapy praktikal na aplikasyon, mura at ligtas. Ang pagpapakilala ng mga colloidal solution sa regimen ay nagpapataas ng gastos ng paggamot nang hindi nagbibigay ng anumang mga espesyal na pakinabang.

Kapag gumagamit ng mga hypertonic na solusyon, medyo maliit na dami ng likido ang kinakailangan at ang edema ay bubuo sa mas mababang lawak, ngunit may malaking panganib ng hypernatremia. hyperosmolar coma, pagkabigo sa bato at alkalosis. Mayroong kahit isang paglalarawan sa literatura ng isang kaso ng central pontine myelinolysis sa hyperosmolar coma sa isang pasyenteng nasusunog.

Ang infusion therapy ay dapat na patuloy na ayusin at itama. Sa anumang partikular na sitwasyon, ang bata ay maaaring, depende sa tugon sa paggamot, ay nangangailangan ng mas marami o mas kaunting likido. Ang mas malalalim na paso at pinsala sa daanan ng hangin ay makabuluhang nagpapataas ng mga kinakailangan sa likido.

Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, ang isa ay dapat na tumutok lalo na sa estado ng pag-andar ng mga mahahalagang organo, ang dami ng diuresis at ang kagalingan ng pasyente. Ang diuresis ay dapat mapanatili sa antas na hindi bababa sa 1 ml/kg/oras sa mga bata na tumitimbang ng hanggang 30 kg at hindi bababa sa 30-40 ml/oras sa mga batang may timbang na higit sa 30 kg. Ang isang maaasahang tagapagpahiwatig ng tagumpay ng fluid therapy ay ang kawalan ng dysfunction ng mga panloob na organo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay mas mahalaga kaysa sa pagtuon sa pagpapanatili ng isang tiyak na antas ng central venous pressure.

Ang pagkawala ng likido na nauugnay sa pagtaas ng capillary permeability ay pinakamalaki sa unang 12 oras pagkatapos ng paso at unti-unting bumababa sa susunod na 12 oras. Samakatuwid, ang mga colloid ay dapat ibigay mula sa ikalawang araw, pagkatapos ay ulitin ang kanilang pangangasiwa araw-araw upang mapanatili ang serum albumin sa antas na hindi mas mababa sa 290 µmol/l.

Ang rate ng pangangasiwa ng crystalloid ay maaaring bawasan sa isang antas ng pagpapanatili at iakma depende sa output ng ihi. Sa ikalawang araw pagkatapos ng paso, ibinibigay ang 5% dextrose sa saline. 12 oras pagkatapos ng pinsala, nagsisimula ang pagpapakain ng tubo, na nagpapabuti sa paggana ng bituka at nagpapasigla sa mga proseso ng immune.

Nutrisyon para sa pasyenteng nasunog

Ang metabolic response ng katawan ng isang bata sa malubhang pinsala sa paso ay maaaring tingnan sa isang pagkakasunud-sunod ng oras. Ang unang 24-48 na oras ay nailalarawan bilang isang panahon ng kamag-anak na hypermetabolism, na sinusundan ng isang yugto ng binibigkas na catabolism at napakalaking pagkawala ng protina at taba ng tissue. Ang yugtong ito ay nagpapatuloy hangga't mayroon bukas na sugat, at ang kursong ito ay madalas na pinalala ng mga yugto ng impeksyon, panginginig, stress, pananakit, pagkabalisa at mga interbensyon sa operasyon. Sa sandaling ang mga sugat ay sarado, ang metabolismo ay nagsisimulang mag-normalize, at ang mga anabolic na proseso ay nangingibabaw sa panahong ito kasama ang pagpapanumbalik ng mga reserbang protina sa mga tisyu at organo.

Ang catabolic phase ng burn injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa mga antas ng cortisone, adrenaline, norepinephrine, glucagon, aldosterone at antidiuretic hormone. Ang basal metabolic rate ay maaaring doble.

Ang mga bata na may mababang taba at maliit na masa ng kalamnan ay mabilis na nagkakaroon ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina kung hindi ibinigay ang wastong pangangalaga. sapat na nutrisyon, dahil ang makabuluhang pagkawala ng protina ay nangyayari sa pamamagitan ng paso na sugat.

Upang matugunan ang mga caloric na pangangailangan ng mga nasunog na bata, ang iba't ibang mga solusyon sa pagkaing nakapagpapalusog at pinaghalong magagamit, na karaniwang nagbibigay ng 1800 kcal/m2 at 2200 kcal/m2 ng ibabaw ng paso.

Ang paggasta ng enerhiya ng isang pasyente sa pahinga ay sinusukat nang tumpak sa pamamagitan ng paraan ng hindi direktang calorimetry. Ang data mula sa mga pag-aaral na isinagawa sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay na may pagkasunog ng higit sa 50% ng ibabaw ng katawan ay nagpakita na ang mga pangangailangan sa nutrisyon ay maaaring matugunan sa pamamagitan ng pagbibigay ng 120-200% ng resting basal metabolic rate. Ang mga bilang na ito ay bahagyang mas mababa kaysa sa ibinigay ng karamihan sa mga solusyon na ginagamit sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang protina ay dapat bumubuo ng 20-25% ng kabuuang calories, carbohydrates 40-50% at taba ang natitirang calories. Ang paggamit ng mga modernong binagong nutrient solution at mixtures ay binabawasan ang immune suppression, ang intensity ng metabolic reactions at mortality, binabawasan ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital at pinapalakas ang barrier properties (laban sa pagtagos ng bacteria) gastrointestinal tract(Gastrointestinal tract).

Ang mga solusyon na ito ay nagbibigay ng 20% ​​ng mga pangangailangan ng enerhiya mula sa whey protein, 2% mula sa arginine, 0.5% mula sa cystine, 0.5% mula sa histidine at 15% mula sa mga lipid. Kalahati ng mga taba na calorie ay nagmumula sa langis ng isda at 50% mula sa langis ng gulay (safflower). Ang natitirang mga caloric na pangangailangan ay natutugunan mula sa carbohydrates.

Ang pinakamainam na paraan ng nutrisyon ay, walang alinlangan, enteral, na sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng pagpasok ng isang gastric tube. Ang tube enteral nutrition ay mas mahusay na nasisipsip kapag ang serum albumin ay pinananatili sa 360 µmol/L o mas mataas pa. Kung sa ang pamamaraang ito Kung ang nutrisyon ay hindi hinihigop, ito ay kinakailangan upang lumipat sa parenteral na paraan, na karaniwang nangangailangan ng paglalagay ng isang sentral na catheter, dahil ang sapat na caloric intake ay bihirang maibigay sa pamamagitan ng peripheral veins.

Kinakailangang sukatin ang timbang ng katawan araw-araw at kalkulahin ang calorie intake. Sa mga pasyente sa tube feeding o parenteral hyperalimentation, ang mga antas ng serum electrolytes, urea, creatinine, albumin, glucose, phosphorus, calcium, hemoglobin, at hematocrit ay dapat ding matukoy araw-araw. glucose ng ihi. Ang mga tagapagpahiwatig ng function ng atay, prealbumin, transferrin, magnesium, kolesterol, triglycerol ay sinusuri lingguhan.

Ang lahat ng nasunog na bata ay dapat makatanggap ng hindi bababa sa minimum na inirerekomendang pang-araw-araw na allowance (RDA) ng kitamion. mineral at microelements. Ang bitamina C ay idinagdag sa mga ibinibigay na solusyon o pinaghalong sa halagang 5-10 RDA, zinc - 2 RDA, B bitamina - hindi bababa sa 2 RDA.

Lokal na paggamot ng mga sugat sa paso

Karamihan sa (95%) paso sa mga bata ay menor de edad at maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Ang pagbibihis ay ginagawa dalawang beses sa isang araw - ang sugat ay hinuhugasan, nililinis, inilapat ang polymyxin B sulfate (polysporin) o bacitracin at nilagyan ng gauze bandage. Karaniwang nangyayari ang paggaling sa loob ng 10-14 araw. Ang mababaw na menor de edad na paso ay maaari ding gamutin ng mga semi-permeable na sintetikong pelikula na nagbibigay ng lunas. pangangalaga sa tahanan at bawasan ang sakit.

Para sa mga paso sa ikatlong antas, kapag ang lalim ng sugat ay walang pag-aalinlangan, ang necrectomy na may pagsasara ng sugat na may autotranenlantate ay ipinahiwatig. Ang interbensyon ay isinasagawa sa sandaling ang hemodynamics ay nagpapatatag. Gayunpaman, mahalagang tandaan na sa mga unang yugto ay maaaring mahirap matukoy ang lalim ng sugat, lalo na sa mga paso mula sa mainit na likido, na siyang pinakakaraniwang pagkasunog sa mga bata.

Kasabay nito, ang maaga, masyadong aktibong kirurhiko paggamot ng lahat ng mga sugat para sa ikatlong antas ng pagkasunog (kahit na may mga pagdududa tungkol sa tamang pagtukoy ng lalim ng paso) ay puno ng pagkawala ng isang malaking halaga ng tissue, kung minsan sa mga kaso kung saan ang sugat ay maaaring gumaling sa sarili nitong walang binibigkas na pagkakapilat. Samakatuwid, kung ang lalim ng paso ay hindi malinaw, kinakailangan, habang umiiwas sa necrectomy, na magsagawa ng mga dressing dalawang beses sa isang araw (toilet ang sugat, mga lokal na gamot) hanggang sa maging posible (batay sa malinaw na mga senyales na lumilitaw) upang mapagkakatiwalaang matukoy ang lalim ng sugat (karaniwan itong tumatagal ng 10-14 na araw).

Tamang-tama na mga produkto para sa lokal na paggamot hindi dapat magdulot ng pananakit kapag ginamit at mga reaksiyong alerdyi, maiwasan ang pagpapatuyo, tumagos nang malalim sa sugat ng paso at may mga katangiang bactericidal-bacteriostatic. Ang gamot ay hindi dapat makagambala sa epithelialization o magkaroon ng negatibong epekto sa mga mabubuhay na selula. Ang Silvadene, bagama't hindi isang perpektong lunas, ay nakakatugon sa halos lahat ng nakalistang mga kinakailangan sa mas malaking lawak kaysa sa anumang iba pang gamot. Ang paggamit nito ay walang sakit at nagbibigay ng minimal side effects, ito ay bahagyang hinihigop at may magandang antibacterial spectrum.

Para sa malawak na paso, ang kumbinasyon ng cerium nitrate at silver sulfadiazine ay mas epektibo. Pinipigilan ng bahagi ng cerium ang pagbuo ng mga gramo-negatibong organismo, at ang silver sulfadiazine ay may epekto sa fungal at gram-positive na flora.

Ang Mafenide ay patuloy na isang mahalagang gamot, salamat sa kakayahang tumagos sa mga paso na langib at aktibong nakakaimpluwensya sa parehong gramo-negatibo at gramo-positibong flora. Gayunpaman, wala itong mga katangian ng antifungal. Ilang iba pang pangkasalukuyan na gamot ang nakalista sa Talahanayan 9-1, na kinabibilangan ng mga pakinabang, limitasyon, at indikasyon para sa bawat isa.

Talahanayan 9-1. Mga paghahanda para sa lokal na paggamot

Ang isang mahalagang aspeto ng pag-aalaga ng sugat, lalo na para sa mga paso ng kamay, ay ang pagtiyak na ang paa ay nasa isang tiyak na posisyon. Ang pamamaga, pamamaga at limitasyon ng paggalaw na kasama ng paso ay ang tatlong pangunahing pwersa na humahantong sa dysfunction, at samakatuwid ay nangangailangan ng naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas. Ang mga therapeutic exercise, nakataas na posisyon ng paa, sapat na immobilization na may splint at maagang pagsasara ng sugat ay nakakatulong na mabawasan ang kapansanan. Ang splint ay inilapat sa functional na posisyon ng kamay. Ang pagtaas at aktibong ehersisyo ng braso ay dapat magsimula nang maaga. Ang lahat ng mga joints ay kailangang magtrabaho nang aktibo at pasibo nang maraming beses sa isang araw.

Ang malalim na pagkasunog ng perineum ay hindi nangangailangan ng surgical diversion ng ihi at dumi. Ang isang pagsusuri ng 20 taong karanasan sa paggamot ng mga paso sa lokasyong ito ay hindi nagpahayag ng pagtaas ng mga nakakahawang komplikasyon na nauugnay sa pagtanggi na maglapat ng mga bituka at urinary fistula.

K.U. Ashcraft, T.M. may hawak