bahay Payo Mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng pagsusulit. Kailan iniutos ang pagsusuri ng dugo? Mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng laboratoryo

Mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng pagsusulit. Kailan iniutos ang pagsusuri ng dugo? Mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng laboratoryo

Bilang karagdagan, sa panahon ng pagpaparehistro, ang mga produktong medikal at kagamitan na mga instrumento sa pagsukat ay kasama sa rehistro ng estado ng mga instrumento sa pagsukat. Ang isang pamamaraan ng pag-verify ay binuo at naaprubahan para dito. Ang kagamitang ito ang dapat na regular na sumailalim sa kontrol ng metrolohikal ng estado sa hinaharap. Dapat tandaan na ang mga produktong medikal na hindi kasama sa rehistro ng mga instrumento sa pagsukat ay hindi napapailalim sa metrological control at supervision (!). Ang impormasyong ito ay ipinakita nang mas detalyado sa liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang 29/3 - 2007 No. 01I-231/07: "Sa metrological control ng Estado at pangangasiwa ng mga produktong medikal."

Pagtitiyak sa Kalidad ng Pananaliksik sa antas ng isang indibidwal na institusyon Ang pangangalaga sa kalusugan ay binubuo ng pagbuo at pagpapatupad ng mga kawani ng mga klinikal na departamento ng mga hakbang upang maiwasan ang negatibong epekto sa kalidad ng mga resulta pananaliksik sa laboratoryo mga kadahilanan ng preanalytical at postanalytical na mga yugto. Ang mga kadahilanan ng yugto ng preanalytical ay kinabibilangan ng epekto ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot sa estado ng panloob na kapaligiran ng mga nasuri na pasyente; pati na rin ang mga paglabag sa mga patakaran para sa pagkuha, pag-label, pangunahing pagproseso, mga kondisyon ng imbakan at transportasyon sa laboratoryo ng mga sample ng biomaterial na kinuha mula sa mga pasyente. Kasama sa mga salik sa yugto ng post-analytical ang hindi sapat na interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral.

Pagtitiyak ng kalidad sa antas ng clinical diagnostic laboratory ay upang bumuo at magpatupad ng mga hakbang upang maiwasan ang negatibong impluwensya ng mga salik na maaaring makagambala sa pagkuha ng maaasahang resulta ng isang pagsubok sa laboratoryo, kapwa sa yugto ng preanalytical at sa analytical at postanalytical na mga yugto. Sa yugto ng pagsusuri, ang pag-iwas sa mga paglabag sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng analytical na pamamaraan, mga pagkakamali sa pag-calibrate ng pamamaraan at pag-set up ng aparato sa pagsukat ay dapat na organisado, at ang pagbili at paggamit ng mga reagents at iba pang mga consumable na hindi naaprubahan para sa paggamit sa Dapat na hindi kasama ang Russian Federation. Kasama sa post-analytical na yugto ang pagtatasa ng kredibilidad at pagiging maaasahan ng mga resulta ng pananaliksik na nakuha, at ang kanilang paunang interpretasyon.

3.2. Mga salik na nakakaimpluwensya sa kalidad ng mga pagsubok sa laboratoryo. Pag-uuri ng mga kadahilanan

Ang isa sa mga pinakamahalagang kinakailangan para sa pananaliksik sa laboratoryo ay isang layunin na pagmuni-muni ng estado ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang pagtupad sa pangangailangang ito ay napakahirap, dahil ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na nagbabago. Ito ay para sa kadahilanang ito na karaniwang tinatanggap na kumuha ng biological na materyal sa parehong oras sa umaga bago uminom ng mga gamot at sumailalim sa instrumental na pagsusuri o paggamot. Bilang karagdagan, ang pamamaraan para sa "pagkolekta" ng mga sample ay dapat na low-traumatic upang hindi magdulot ng stress at hindi maging sanhi ng pagbabago sa konsentrasyon ng mga sangkap na pinag-aaralan. Dapat panatilihin ng mga sample ang kanilang komposisyon bago magsimula ang pag-aaral, masuri nang tama, hindi magkakahalo at, sa wakas, wastong bigyang-kahulugan.

Para sa kaginhawahan ng pagsusuri ng mga proseso at paghahanap ng mga bottleneck sa pananaliksik sa laboratoryo, kaugalian na makilala ang tatlong yugto - preanalytical, analytical at postanalytical (Fig. 15).

Ang bawat partikular na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay bubuo ng sarili nitong mga panuntunan para sa paghawak ng biological na materyal, mga scheme para sa paghahatid nito, pag-iimbak, mga pamamaraan ng pagsusuri, at, nang naaayon, ang mga dahilan ng mga pagkakamali sa iba't ibang institusyong medikal ay medyo mag-iiba. Ligtas na sabihin na ang pinaka-epektibong mga hakbang ay ang mga naglalayong alisin ang mga madalas na nagaganap na mga pagkakamali. Samakatuwid, upang mapabuti ang kalidad ng pananaliksik, kinakailangan na patuloy na aktibong kilalanin ang mga lugar ng problema at alisin ang mga ito. Mas madaling isagawa ang gawaing ito kung ang lahat ng mga error at malfunction ay naitala.

Ang paglitaw ng mga pagkakamali sa iba't ibang yugto ng proseso ng laboratoryo ay maaaring masuri gamit ang halimbawa ng isa sa mga laboratoryo sa Thailand, kung saan ang kanilang uri at dalas ay naitala sa loob ng 6 na buwan. Ang laboratoryo na ito ay napatunayan ayon sa pamantayang ISO 9002:1994, isa sa mga kinakailangan kung saan ay isang malinaw at kumpletong pag-record ng mga error na nangyari, na naging posible upang masuri ang kanilang numero. Ang kabuuang bilang ng mga pag-aaral sa panahon ng pagmamasid ay: 941902. Kasabay nito, 1,240 error ang nairehistro, na 0.13% ng lahat ng pag-aaral na isinagawa. Kapag pinag-aaralan ang mga sanhi ng mga error, lumabas na 12 error lamang (1.15%) ang nauugnay sa isang pagkabigo sa sistema ng computer, habang ang lahat ng iba ay sanhi ng mga aksyon ng mga tauhan. Ang mga mapagkukunan ng mga pagkakamali ay ipinakita nang mas detalyado sa Talahanayan 2.

Tulad ng mga sumusunod mula sa ipinakitang data, ang mga pagkakamali ay nangyayari sa lahat ng mga yugto ng pag-aaral, gayunpaman, mas madalas na nangyayari ito hindi sa aktwal na pagsusuri sa laboratoryo (analytical stage), ngunit sa preanalytical stage (sa ibinigay na halimbawa - 84.52%) at, mas madalas, sa mga yugto ng post-analytical (11.13%).

DIV_ADBLOCK105">

talahanayan 2

Bilang ng mga pagkakamali sa iba't ibang yugto ng pananaliksik sa laboratoryo

https://pandia.ru/text/80/109/images/image024_9.gif" width="648" height="396 src=">

kanin. 16. Bilang ng mga pagkakamali sa iba't ibang yugto ng pananaliksik sa laboratoryo

Talahanayan 3

Dalas ng paglitaw ng iba't ibang uri ng mga pagkakamali sa yugto ng preanalytical

Ang mga dahilan para sa mga pagkakamali na lumitaw sa yugto ng pre-laboratoryo sa departamento ng diagnostic ng laboratoryo ng IDC ay ipinakita nang mas maaga sa Figure 6.

Kaya, ayon sa maraming mga obserbasyon, ang porsyento ng mga pagkakamali sa gamot sa laboratoryo ay 55-95% na nauugnay sa yugto ng preanalytical, lalo na sa yugto ng extra-laboratory nito. Ang yugto ng preanalytical ay isang hanay ng mga aktibidad (mga proseso at aksyon) na isinagawa mula sa sandaling magreseta ang isang doktor ng mga pagsubok sa laboratoryo hanggang sa simula ng isang analytical na pagsukat (halimbawa, pag-load ng mga sample sa isang biochemical o hematological analyzer, atbp.) (Fig. 17) .

Inilista namin ang mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo na kailangang malaman, isinasaalang-alang at na-standardize.

1. Biyolohikal na mga salik:

1.1. Constant at hindi nagbabago

Lahi, kasarian, edad

1.2. Nababago at napapailalim sa mga impluwensya

Diyeta, pisikal na aktibidad, pamumuhay, gamot, timbang ng katawan, paninigarilyo, pag-inom, atbp.

Ang pagkakaroon ng lipemia at icterus sa dugo.

Nabawasan ang katatagan ng erythrocyte (hemolysis).

Ang pagkakaroon ng mga endogenous antibodies (cold aglutinins, cryoglobulins, heterophilic antibodies, autoantibodies).

Oras ng pagkolekta ng materyal (circadian rhythms, phases cycle ng regla, huling pagkain...).

Ang pharmacotherapy ay ibinibigay sa pasyente, kabilang ang pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos (pagbabawas ng dugo).

Posisyon ng katawan kapag kumukuha ng materyal para sa pananaliksik.

Ang pagkakaiba sa nilalaman ng mga analytes sa capillary, venous at arterial na dugo.

https://pandia.ru/text/80/109/images/image026_7.gif" width="648" height="358 src=">

kanin. 17 Mga operasyong kasama sa preanalytical na yugto ng pananaliksik sa laboratoryo

2. Mga salik sa laboratoryo:

2.1. Paraan at kalidad ng pagkolekta ng materyal (pagsunod sa mga rekomendasyong ipinakita sa mga sangguniang libro at manwal).

2.2. Mga pagkakaiba sa mga konsentrasyon ng mga analyte na tinutukoy sa plasma at serum.

2.3. Pagpili ng mga tubo, anticoagulants, stabilizer, separating gels.

2.4. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga sample mula sa mga indibidwal na pasyente. (Pag-label ng mga tubo gamit ang mga barcode).

2.5. Pagbibigay ng kinakailangang halaga ng materyal (Kinakailangan na kumuha ng humigit-kumulang 2-4 na beses na mas maraming materyal kaysa sa kinakailangan upang maisagawa ang pagsusuri na ito).

2.6. Ang impluwensya ng oras, temperatura at mekanikal na impluwensya sa panahon ng sample na transportasyon mula sa sampling site patungo sa laboratoryo.

3.3. Mga mapagkukunan ng error sa preanalytical phase sa labas ng laboratoryo

Gaya ng nabanggit na, ang mga pagkakamali sa mga resulta ng pag-aaral ay maaaring nauugnay sa pisikal at emosyonal na kalagayan ng pasyente, posisyon ng katawan, at mga epekto ng mga gamot. Ang mga pisyolohikal na salik na tumutukoy sa antas ng mga tagapagpahiwatig sa malulusog na indibidwal ay kinabibilangan ng lahi, kasarian, edad, uri ng katawan, cycle ng aktibidad ng pisyolohikal, oras ng huling pagkain at komposisyon ng diyeta. Kabilang sa mga salik sa kapaligiran ang impluwensya ng panlipunang kapaligiran, klima, altitude, geomagnetic na impluwensya, komposisyon ng lupa at tubig sa lugar ng tirahan.

Mga hakbang sa diagnostic at therapeutic maaaring makaimpluwensya sa mga resultang nakuha. Kung ang impluwensya ng mga salik na ito ay hindi isinasaalang-alang, ang kahulugan ng impormasyon sa laboratoryo ay maaaring masira.

Venipuncture- may tiyak na sikolohikal at pisikal na epekto sa isang taong may hypersensitivity sa sakit o may mental lability at sa gayon ay nagiging stress para sa paksa, na nagiging sanhi ng pagtaas ng antas ng adrenaline sa dugo.

Pangangasiwa ng ihi catheter- maaari ring dagdagan ang aktibidad ng acid phosphatase sa dugo, na kung minsan ay humahantong sa isang hindi makatarungang pagpapalagay ng isang prostate tumor.

Kinakailangang isaalang-alang ang impluwensya ng iba't ibang mga therapeutic measure sa mga parameter ng laboratoryo, lalo na dahil ang mga epektong ito ay maaaring maging makabuluhan.

pisikal (kabilang ang hanggang sa agos ng kuryente mataas na boltahe);

mga kemikal (gamot);

biological (pangasiwaan ng mga bakuna, serum);

Halimbawa, ang paggamot sa ATS ay nagpapasigla sa pagtatago ng mga hormone mula sa adrenal cortex, na humahantong sa mga pagbabago sa metabolismo ng nitrogen, nadagdagan ang mga antas ng glucose dahil sa gluconeogenesis, nadagdagan ang lipolysis at nadagdagan ang nilalaman ng NEFA sa dugo.

Isoniazid, methyldopa, sulfanilamide - dagdagan ang nilalaman ng bilirubin sa serum ng dugo.

Ang acetylsalicylic acid sa paggamot ng rayuma ay humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng ALT.

Ang pharmacological effect ng mga gamot sa mga parameter ng laboratoryo ay maaaring depende sa dosis at tagal ng paggamit ng mga gamot, at sa indibidwal na sensitivity ng pasyente sa kanila.

Ang epekto ng isang gamot o mga metabolite nito ay tinutukoy sa panahon ng pagsubok sa laboratoryo, i.e. maaari itong kopyahin sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga gamot sa isang sample ng serum ng dugo o iba pang biological fluid.

Biyolohikal at iba pang mga kadahilanan

Kabilang sa mga biological na kadahilanan, maaaring makilala ng isa ang isang kategorya ng mga dapat isaalang-alang, ngunit hindi mababago. Ito ay pinakamadali

permanenteng salik- lahi, pambansa, i.e. sa huli ay tinutukoy ng genetically.

mga kadahilanan na may pangmatagalang epekto sa pisyolohikal- kasarian, edad, uri ng katawan, nakagawiang pisikal na aktibidad, cycle at kalikasan ng nutrisyon na nauugnay sa pambansa at lokal na tradisyon, kaugalian, kundisyon.

salik sa kapaligiran- heograpikal, klimatiko, oras ng taon, mga tampok produktong pagkain sa kapaligiran ng nakagawiang tirahan, na tinutukoy ng komposisyon ng lupa, tubig, pati na rin ang mga kadahilanan sa lipunan.

genetic na mga kadahilanan ay magagawang baguhin ang mga pagbabasa sa laboratoryo ng konsentrasyon ng libreng kolesterol, HDL, LDL ay higit na nakasalalay sa mga genetic na kadahilanan kaysa sa mga kadahilanan sa kapaligiran.

Depende sa edad, ang mga tao ay malinaw na nahahati ayon sa likas na katangian ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa apat na grupo:

Mga bagong silang

Matatanda

Mga matatandang tao

Maaaring regular o random ang mga pagbabago sa panandaliang pisyolohikal.

Regular- naobserbahan sa loob ng 24 na oras (tinatawag na circadian rhythms). Ang pang-araw-araw na ritmo ng mga pagbabago sa nilalaman ng mga electrolyte, steroid, phosphate at tubig sa ihi ay kilala. Ang mga pagbabago sa diurnal sa mga antas ng cortisol ng plasma ay mahalaga sa pagsusuri. Upang limitahan ang impluwensya ng diurnal na pagkakaiba-iba sa mga resulta ng pagsusulit, ang mga sample ay dapat kunin sa parehong oras ng araw (mas mabuti sa umaga at walang laman ang tiyan).

Ang pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga halaga ng aktibidad ng enzyme, na dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang mga outpatient.

Ang konsentrasyon ng protina ng plasma ay nag-iiba depende sa posisyon ng katawan (ito ay mas mababa sa posisyong nakahiga kaysa sa nakatayong posisyon). Sa iba't ibang posisyon ng katawan, nagbabago rin ang nilalaman ng potassium, calcium, albumin, AST, acids at alkalis, phosphates, phosphorus at cholesterol.

Ang mga resulta ng laboratoryo ay napapailalim sa biological at analytical na mga pagkakaiba-iba. Kung ang analytical variation ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pagsubok, kung gayon ang magnitude ng biological variation ay depende sa isang buong complex ng mga kadahilanan. Ang pangkalahatang biological na pagkakaiba-iba ng mga pinag-aralan na mga parameter ay dahil sa intra-indibidwal na pagkakaiba-iba na naobserbahan sa parehong tao bilang isang resulta ng impluwensya ng mga biological na ritmo ( magkaibang panahon araw, taon), at interindividual na pagkakaiba-iba na sanhi ng parehong endogenous at exogenous na mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay ipinakita sa Fig.

Ang mga salik ng biyolohikal na pagkakaiba-iba (pisyolohikal na mga salik, mga salik sa kapaligiran, mga kondisyon ng sampling, nakakalason at nakakagaling na mga salik) ay maaaring maka-impluwensya sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang ilan sa mga ito ay maaaring maging sanhi ng mga tunay na paglihis ng mga resulta ng laboratoryo mula sa mga halaga ng sanggunian nang walang koneksyon sa proseso ng pathological [Menshikov V.V., 1995]. Kabilang sa mga salik na ito ang mga sumusunod.

■ Physiological pattern (ang impluwensya ng lahi, kasarian, edad, uri ng katawan, kalikasan at dami ng nakagawiang aktibidad, nutrisyon).

■ Impluwensya sa kapaligiran (klima, geomagnetic na mga salik, oras ng taon at araw, komposisyon ng tubig at lupa sa tirahan, panlipunan at buhay na kapaligiran).

kanin. Pagkakasunud-sunod ng pagsusuri ng mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo

■ Pagkalantad sa mga nakakalason na sangkap sa trabaho at sambahayan [alkohol, nikotina, droga) at mga impluwensyang iatrogenic (mga pamamaraan ng diagnostic at therapeutic, mga gamot).

■ Mga kondisyon para sa pagkuha ng sample (pag-inom ng pagkain, pisikal na aktibidad, posisyon ng katawan, stress habang kumukuha ng sample, atbp.).

■ Paraan ng pagkolekta ng dugo (paraan ng koleksyon, kagamitan at kagamitan, preservatives, atbp.).

■ Maling (timing) na koleksyon ng materyal.

■ Mga kondisyon (temperatura, pagyanig, liwanag na impluwensya) at oras ng transportasyon ng biomaterial para sa pananaliksik sa laboratoryo.

kanin. Mga salik na nakakaimpluwensya sa biyolohikal na pagkakaiba-iba [Garanina E.N., 1997].

Isaalang-alang natin ang impluwensya ng pinakamahalagang salik sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

kumakain. Ang diyeta, komposisyon ng paggamit ng pagkain, mga break sa paggamit nito ay may malaking epekto sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng pagsubok sa laboratoryo. Pagkatapos ng 48 oras ng pag-aayuno, ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ay maaaring tumaas. Ang pag-aayuno sa loob ng 72 oras ay binabawasan ang konsentrasyon ng glucose sa dugo sa mga malulusog na tao sa 2.5 mmol/l (45 mg%), tumataas

ang konsentrasyon ng triglycerides (TG), mga libreng fatty acid na walang makabuluhang pagbabago sa konsentrasyon ng kolesterol (CS).

Ang pagkain ng matatabang pagkain ay maaaring tumaas ang konsentrasyon ng potassium, TG at alkalina phosphatase. Ang aktibidad ng alkaline phosphatase sa mga ganitong kaso ay maaaring tumaas lalo na sa mga taong may O- o B-blood group. Ang mga pagbabago sa physiological pagkatapos kumain ng mataba na pagkain sa anyo ng hyperchylomicronemia ay maaaring magpapataas ng labo ng serum ng dugo (plasma) at sa gayon ay makakaapekto sa mga resulta ng mga pagsukat ng optical density. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga lipid sa serum ng dugo ay maaaring mangyari pagkatapos kumain ang pasyente ng mantikilya, cream o keso, na hahantong sa mga maling resulta at nangangailangan ng muling pagsusuri.

Ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng karne, iyon ay, ang mga pagkaing mataas sa protina, ay maaaring tumaas ang mga konsentrasyon ng urea at ammonia sa serum ng dugo, at urate sa ihi. Ang mga pagkaing may mataas na ratio ng unsaturated at saturated fatty acid ay maaaring magdulot ng pagbaba sa mga konsentrasyon ng serum cholesterol, at ang mga pagkaing mayaman sa purine ay nagdudulot ng pagtaas sa mga konsentrasyon ng urate. Ang mga saging, pinya, kamatis, avocado ay mayaman sa serotonin. Kapag natupok 3 araw bago ang pagsusuri sa ihi para sa 5-hydroxyindoleacetic acid, kahit na sa malusog na tao maaaring tumaas ang konsentrasyon nito. Ang mga inuming mayaman sa caffeine ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga libreng fatty acid at nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal glands. Ang pag-inom ng alak ay nagpapataas ng konsentrasyon ng lactate, uric acid at TG sa dugo.

Pangkalahatang tuntunin upang ibukod ang impluwensya ng paggamit ng pagkain sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo - pag-sample ng dugo pagkatapos ng 12 oras na pag-aayuno.

Pisikal na ehersisyo. Ang pisikal na aktibidad ay maaaring magkaroon ng parehong lumilipas at pangmatagalang epekto sa iba't ibang mga parameter ng homeostasis. Ang mga lumilipas na pagbabago ay una sa isang pagbaba at pagkatapos ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga libreng fatty acid sa dugo, isang pagtaas sa konsentrasyon ng ammonia ng 180% at lactate ng 300%, isang pagtaas sa aktibidad ng creatine kinase (CK), aspartate aminotransferase ( AST), lactate dehydrogenase (LDH).). Ang pisikal na ehersisyo ay nagpapagana ng blood coagulation, fibrinolysis at platelet functional activity. Ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nauugnay sa pag-activate ng metabolismo; kadalasang bumalik sila sa kanilang orihinal (bago ang pisikal na aktibidad) na mga halaga sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtigil ng pisikal na aktibidad. Gayunpaman, ang aktibidad ng ilang enzymes (aldolase, CK, AST, LDH) ay maaaring manatiling mataas sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng 1 oras ng matinding pisikal na aktibidad. Ang matagal na pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga sex hormone sa dugo, kabilang ang testosterone, andros tendione at luteinizing hormone (LH).

Ang emosyonal na stress ay maaaring maging sanhi ng lumilipas na leukocytosis, pagbaba ng mga konsentrasyon ng bakal, at mga pagbabago sa mga antas ng catecholamine sa dugo. Ang matinding pagkabalisa na sinamahan ng hyperventilation ay nagdudulot ng acid-base imbalance (ABS) na may tumaas na konsentrasyon ng lactate at fatty acid sa dugo.

Iba pang mga kadahilanan. Sa iba pang mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng mga pag-aaral, ang circadian rhythms ng homeostasis, edad, kasarian, pagbubuntis, heograpikal na lokasyon ng lugar, altitude, ambient temperature, at paninigarilyo ay mahalaga. Maaaring ang mga naninigarilyo

ang konsentrasyon ng carboxyhemoglobin (HbCO), catecholamines sa plasma ng dugo at cortisol sa serum ng dugo ay maaaring tumaas. Ang mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng mga hormone na ito ay kadalasang humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga eosinophils, habang ang nilalaman ng mga neutrophil, monocytes at libreng fatty acid ay tumataas. Ang paninigarilyo ay humahantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng hemoglobin (Hb), bilang ng pulang selula ng dugo, mean erythrocyte volume (MCV) at pagbaba sa bilang ng white blood cell. Kaugnay nito, inirerekomenda ang mga laboratoryo na magtatag ng kanilang lokal na sanggunian (normal) na mga halaga para sa kanilang populasyon.

Upang mabawasan ang impluwensya ng mga salik sa itaas sa mga resulta ng pagsusuri, bago kumuha ng dugo para sa pagsusuri, kinakailangang umiwas sa pisikal na aktibidad at pag-inom ng alak, at mga pagbabago sa diyeta sa loob ng 24 na oras. Ang pasyente ay hindi dapat kumain pagkatapos ng hapunan; matulog ng gabi bago sa kanyang karaniwang oras.oras at bumangon nang hindi lalampas sa 1 oras bago kumuha ng dugo. Inirerekomenda na kumuha ng dugo mula sa pasyente sa mga oras ng umaga pagkatapos ng 12 oras na pag-aayuno sa gabi (baseline), na nagbibigay-daan para sa maximum na standardisasyon ng mga kondisyon ng pag-aaral.

Mga gamot. Ang ilang mga gamot ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa mga resulta ng pananaliksik. Halimbawa, ang pagkuha ng acetylsalicylic acid kapag tinutukoy ang tagal ng pagdurugo ayon kay Duque ay dapat na ihinto 7-10 araw bago ang pag-aaral, kung hindi man ay maaaring makuha ang isang pathological na resulta. Kung ang gamot na kinuha ng pasyente ay maaaring makaapekto sa resulta ng pagsusuri, at kung imposibleng kanselahin ito, dapat ipaalam sa laboratoryo ang tungkol dito.

Ang impluwensya ng mga gamot sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring may dalawang uri.

■ Physiological effect sa vivo (sa katawan ng pasyente) ng mga gamot at mga metabolite nito.

■ Epekto sa vitro (sa kemikal na reaksyon, ginagamit upang matukoy ang indicator) dahil sa kemikal at pisikal na katangian LS (panghihimasok).

Ang mga epekto sa pisyolohikal ng mga gamot at ang kanilang mga metabolite ay higit na kilala sa mga nagsasanay na manggagamot. Isaalang-alang natin ang kahulugan ng interference, iyon ay, ang interbensyon ng isang extraneous factor sa mga resulta ng pagsusuri.

Ang interference ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng parehong endogenous at exogenous substance sa biomaterial sample. Ang pangunahing endogenous interfering factor ay kinabibilangan ng mga sumusunod.

■ Hemolysis, iyon ay, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa paglabas ng ilang bahagi ng intracellular (Hb, LDH, potassium, magnesium, atbp.) sa likidong bahagi ng dugo, na nagbabago sa tunay na resulta ng pagtukoy ng konsentrasyon /aktibidad ng mga bahagi ng dugo gaya ng bilirubin, lipase, CK, LDH, potassium, magnesium, atbp.

■ Lipemia, na sumisira sa mga resulta ng ilang colorimetric at nephelometric na pamamaraan ng pananaliksik (lalo na kapag nag-aaral ng phosphorus, kabuuang bilirubin, uric acid, kabuuang protina, electrolytes).

■ Paraproteinemia, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga resulta ng pagtukoy ng mga phosphate, urea, CK, LDH, at amylase sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan.

Ang pinakakaraniwang exogenous interfering factor ay ang mga gamot o ang kanilang mga metabolite. Kaya, kapag tinutukoy ang mga catecholamines sa pamamagitan ng fluorimetric method sa ihi, ang matinding fluorescence ay maaaring sanhi ng tetracycline na kinuha ng pasyente; ang propranolol metabolite 4-hydroxypropranolol ay nakakasagabal sa pagpapasiya ng bilirubin sa pamamagitan ng Jendrassik-Grof at Evelin-Melloy na pamamaraan.

Ang pagtukoy sa pagkagambala sa droga ay isa sa mga gawain ng isang klinikal na manggagamot. mga diagnostic sa laboratoryo. Isang mahalagang hakbang sa paglutas ng problemang ito ay ang pakikipag-ugnayan sa clinician upang linawin ang katangian ng mga gamot na iniinom ng pasyente.

Ang posisyon ng katawan sa panahon ng sampling ng dugo ay nakakaapekto rin sa ilang mga indicator. Kaya, ang pagbabago ng isang pasyente mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon ay humahantong sa hydrostatic penetration ng tubig at na-filter na mga sangkap mula sa intravascular space papunta sa interstitial space. Ang mga sangkap na may malaking molekular na timbang (mga protina) at mga selula ng dugo na may mga sangkap na nauugnay sa kanila ay hindi pumasa sa tisyu, kaya ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay tumataas (mga enzyme, kabuuang protina, albumin, iron, bilirubin, cholesterol, TG, mga gamot na nauugnay sa mga protina, calcium). Ang konsentrasyon ng Hb, Ht, at ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring tumaas.

Ang lokasyon at pamamaraan ng pagkolekta ng dugo ay maaari ding magkaroon ng malaking epekto sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo (halimbawa, paglalapat ng tourniquet sa loob ng higit sa 2 minuto kapag ang pagkolekta ng dugo mula sa isang ugat ay maaaring humantong sa hemoconcentration at pagtaas ng ang konsentrasyon ng mga protina, mga kadahilanan ng coagulation, at ang nilalaman ng mga elemento ng cellular sa dugo). Ang pinakamagandang lugar para kumuha ng dugo para sa pagsusuri ay ang ulnar vein. Dapat ding tandaan na ang venous blood ay ang pinakamahusay na materyal hindi lamang para sa pagtukoy ng biochemical, hormonal, serological, immunological na mga parameter, kundi pati na rin para sa pangkalahatang klinikal na pananaliksik. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kasalukuyang ginagamit na mga hematological analyzer, sa tulong ng kung saan ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa (pagbibilang ng cell, pagpapasiya ng Hb, Ht, atbp.), Idinisenyo upang gumana sa venous blood, at para sa karamihan sa mga bansa kung saan ginawa ang mga ito, ang mga ito ay sertipikado at na-standardize upang gumana lamang sa venous blood. Ang mga materyales sa pagkakalibrate at kontrol na ginawa ng mga kumpanya ay inilaan din para sa pagkakalibrate ng mga hematology analyzer gamit ang venous blood. Bilang karagdagan, kapag nangongolekta ng dugo mula sa isang daliri, posible ang isang bilang ng mga tampok na pamamaraan na napakahirap i-standardize (malamig, cyanotic, namamaga na mga daliri, ang pangangailangan na palabnawin ang pagsubok na dugo, atbp.), na humahantong sa mga makabuluhang pagkakaiba-iba sa resultang nakuha at, bilang kinahinatnan, sa pangangailangan para sa paulit-ulit na pag-aaral upang linawin ang resulta. Para sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri, inirerekumenda na kumuha ng dugo mula sa isang daliri mga sumusunod na kaso.

■ Para sa mga paso na sumasakop sa malaking bahagi ng katawan ng pasyente.

■ Kung ang pasyente ay may napakaliit na ugat o ang kanilang limitadong accessibility.

■ Kung ang pasyente ay lubhang napakataba.

■ Na may itinatag na pagkahilig sa venous thrombosis.

■ Sa mga bagong silang.

Ang pagbutas ng arterya para sa sampling ng dugo ay bihirang ginagamit (pangunahin upang pag-aralan ang komposisyon ng gas ng arterial na dugo).

Ang oras at kondisyon ng transportasyon ng mga sample ng biological na materyal ay gumaganap din ng isang papel mahalagang papel sa pagtiyak ng kalidad ng mga resulta ng pananaliksik sa laboratoryo. Kapag naghahatid ng materyal sa laboratoryo, palaging kinakailangang tandaan ang mga katangian ng ilang mga sample. Halimbawa, kapag nangongolekta ng arterial blood upang pag-aralan ang komposisyon ng gas, ang lalagyan na may dugo ay dapat na maayos na selyado, ilubog sa tubig ng yelo at dadalhin sa laboratoryo sa lalong madaling panahon, dahil ang glycolysis sa pula at puting mga selula ng dugo ay nagdudulot ng pagbaba ng pH kung ang sample ay naiwan sa temperatura ng silid nang humigit-kumulang 20 minuto. Ang mga kinakailangang ito ay dapat ding sundin kapag nag-aaral ng capillary blood, na nakolekta sa heparinized capillaries. Ang dugo para sa pagsusuri para sa adrenocorticotropic hormone (ACTH), angiotensin I, II, renin ay dapat ding ilagay sa yelo kaagad pagkatapos ng koleksyon at maihatid sa laboratoryo sa lalong madaling panahon.

Sa pangkalahatan, upang maiwasan ang impluwensya ng kadahilanan ng oras sa mga resulta ng pagsubok, ang materyal ay dapat maihatid sa laboratoryo sa lalong madaling panahon. Kung mas maaga ang serum ay nahihiwalay mula sa mga pulang selula ng dugo, mas mababa ang epekto ng glycolysis (na nangangahulugang mas kaunting epekto sa konsentrasyon ng glucose, posporus at aktibidad ng ilang mga enzyme). Ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng liwanag (lalo na ang maliwanag na sikat ng araw). Ang pagkakalantad sa liwanag ay nagpapataas din ng aktibidad ng alkaline phosphatase. Ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga din sa mga pag-aaral ng bacteriological (namamatay ang ilang bakterya sa temperatura ng silid).

Ang oras para sa paghahatid ng biomaterial sa laboratoryo ay dapat magkasya sa loob ng mga agwat na ipinakita sa talahanayan.

Talahanayan 1-1. Mga oras ng paghahatid para sa mga sample sa laboratoryo

Dapat malaman ng bawat clinician ang tinukoy na mga pamantayan sa oras ng paghahatid. Kung nilalabag ang mga ito, kinakailangan ang paulit-ulit na sampling, dahil hindi posible na ibukod ang impluwensya ng kadahilanan ng oras sa mga paglihis sa mga resulta ng pananaliksik.

Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ang magnitude ng biological variation ay depende sa physiological function na ginagampanan sa katawan ng nasuri na substance. Ang pinakamaliit na biological na pagkakaiba-iba ay katangian ng mga sangkap na pinakamahalaga para sa katatagan ng komposisyon at dami ng mga extracellular fluid at dugo (sodium, chlorides, calcium, magnesium, albumin, kabuuang protina, carbon dioxide). Ang katamtamang pagkakaiba-iba ay tipikal para sa mga sangkap na kasangkot sa mga proseso ng anabolic (glucose, cholesterol, phosphorus). Ang pinakamalaking biological na pagkakaiba-iba ay sinusunod sa mga bahagi ng serum ng dugo, na kung saan ay ang mga huling produkto ng catabolism (uric acid, urea, creatinine), pati na rin ang mga sangkap at enzyme na inilabas mula sa mga tisyu [LDH, AST, alanine aminotransferase (ALT), atbp.] .

Alamin kung anong mga salik ang maaaring makasira sa mga resulta ng pagsusuri sa dugo. Alam mo ba na kahit na kung ano ang iyong hinarap noong nakaraang araw ay maaaring makaapekto sa katumpakan ng iyong mga resulta ng pagsusuri sa dugo? Alamin ang ilang salik na nakakaimpluwensya sa palsipikasyon ng isang bilang ng mga parameter ng dugo. Kaya ano ang nakakaimpluwensya sa aming mga pagsusuri?

1. Miryenda sa umaga
Alam ng lahat na kung mag-donate ka ng dugo nang walang laman ang tiyan, kailangan mong pumunta nang hindi kumakain. Ngunit ang pagkain ba, halimbawa, ng kendi o isang maliit na meryenda ay itinuturing na isang kakulangan ng pagkain? Kung ang pananaliksik ay nangangailangan Walang laman ang tiyan, mas mainam na iwasan ang pagkain ng anumang pagkain - parehong malalaking bahagi at "inosente" na meryenda. Kung hindi, ang mga resulta na nakuha ay maaaring hindi sumasalamin sa aktwal na konsentrasyon ng maraming mga parameter, tulad ng glucose.

2. Alak
Kapag naghahanda para sa isang pagsusuri sa dugo, mas mahusay na pigilin ang pag-inom ng alkohol 2-3 araw bago kunin ang materyal. Ang alkohol ay maaaring makaapekto sa mga pagbabago sa konsentrasyon sa dugo ng mga parameter tulad ng glucose, bilirubin, ammonia, uric acid, lipid at kolesterol, prolactin.

3. Matabang hapunan
Ang huling pagkain sa araw bago ang pag-sample ng dugo ay dapat na madaling natutunaw. Kung hindi, maaari itong makaapekto sa palsipikasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa lipid, i.e. pag-aaral ng konsentrasyon ng mga indibidwal na fraction ng lipid: kabuuang kolesterol, kolesterol at HDL, pati na rin ang mga triglyceride.

4. Kape
Ang kape sa umaga (kahit na walang asukal), halimbawa, ay maaaring magdulot ng maling pagbaba sa antas ng magnesium at glucose sa dugo. Upang maiwasan ito, bago gumuhit ng dugo sa umaga, mas mahusay na palitan ang iyong kape sa umaga, halimbawa, ng isang baso ng mineral na tubig. Kailangan mo ring tandaan na mahigpit na ipinagbabawal na ubusin ang inumin na ito kung kailangan mong magpakita para sa isang naka-iskedyul na pagsusuri sa isang walang laman na tiyan.

5. Oras ng araw
Ang konsentrasyon ng ilang mga parameter ng dugo ay maaaring mag-iba depende sa oras ng araw. Halimbawa, ang mga konsentrasyon ng potasa ay mas mababa sa hapon kaysa sa umaga, at ang mga antas ng cortisol ay bumababa sa araw at tumataas sa gabi. Kapag nag-isyu ng referral para sa mga pagsusuri, ipapaalam sa iyo ng doktor ang tungkol sa oras para sa pagkuha ng mga ito. Kung hindi ito mangyayari, siguraduhing magtanong tungkol dito.

6. Malaking dosis ng bitamina C
Ang pag-inom ng malaking halaga ng bitamina C ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri sa atay, mga antas ng glucose sa dugo, o mga antas ng bilirubin, halimbawa. Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaari ding maapektuhan ng malalaking dosis ng calcium o bitamina D, na nakakaapekto sa konsentrasyon ng magnesium sa dugo.

7. Ilang gamot
Magbigay lamang tayo ng ilang halimbawa. Tandaan na bago ang pagsusuri kailangan mong sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa mga gamot na iyong iniinom. Ang oras ng pamumuo ng dugo ay tumataas pagkatapos kumuha, halimbawa, aspirin (at iba pang salicylates), binabawasan nila ang mga antas ng glucose sa dugo at nakakaapekto sa mga konsentrasyon ng hormone thyroid gland. Ang mga gamot sa sakit ay nakakaapekto sa mga antas ng ammonia sa dugo at glucose, pati na rin ang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay. Ang mga diuretics ay nagpapababa ng antas ng potasa at glucose sa dugo. Ang mga antibiotic ay maaaring makagambala sa mga pagsusuri sa profile ng enzyme at lipid. Maaaring baguhin ng mga malamig na gamot ang konsentrasyon ng uric acid, at maaaring baguhin ng mga gamot na may anti-inflammatory effect ang mga resulta ng mga pagsusuri sa atay.

8. Mga oral contraceptive
Kung ikaw ay umiinom ng oral contraceptive, ito ay nagkakahalaga ng pagpapaalam sa iyong doktor bago pumunta para sa pagsusuri ng dugo. Ng ganyang klase pagpipigil sa pagbubuntis ay nakakaimpluwensya sa konsentrasyon ng prolactin, isang hormone na responsable para sa regularidad ng menstrual cycle, paggagatas at pagpapanatili ng pagbubuntis. Naaapektuhan din nila ang konsentrasyon ng magnesiyo at yodo.

9. Paninigarilyo
U mabibigat na naninigarilyo determinado tumaas na antas leukocytes (mga puting selula ng dugo). Nadagdagan din ang mga lipoprotein at aktibidad ng ilang mga enzyme. Ang paninigarilyo ng sigarilyo isang oras bago ang nakatakdang paghahatid ng biomaterial ay nagpapataas ng antas ng adrenaline, cortisol, aldosterone at mga libreng fatty acid. Samakatuwid, ang lahat ng naninigarilyo ay dapat ipaalam sa mga espesyalista na tumatanggap at nagsusuri ng kanilang dugo tungkol sa kanilang pagkagumon sa tabako.

Upang makatanggap ng pinakamahusay na mga artikulo, mag-subscribe sa mga pahina ni Alimero.

Isa pang halimbawa: sa mga babaeng nagreregla, ang pagkawala ng dugo ay maaaring sinamahan ng pagbaba ng hemoglobin at mga antas ng hematocrit. Kaya, ang mga saklaw ng sanggunian para sa mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat na tasahin na isinasaalang-alang ang parehong edad at kasarian ng paksa.
Iba pang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng pananaliksik

Karaniwan, ang mga laboratoryo, kasama ang mga resulta ng pagsusulit, ay nag-uulat din ng sanggunian na hanay ng mga resulta para sa isang partikular na paksa, na isinasaalang-alang ang kanyang edad at kasarian. Pagkatapos nito, kakailanganing suriin ng doktor ang mga resultang nakuha alinsunod sa indibidwal na data tungkol sa pasyente, kabilang ang mga gamot at herbal na paghahanda na natatanggap niya. Bilang karagdagan, maraming iba pang mga kadahilanan ang maaaring makaapekto sa mga resulta ng pag-aaral: pagkonsumo ng kape, paninigarilyo, pag-inom ng alkohol o bitamina C; diyeta (vegetarian o karne); stress o pagkabalisa; pagbubuntis. Ang ilang mga resulta ay maaaring maapektuhan ng posisyon ng katawan ng paksa sa oras ng pag-aaral, pati na rin ang pagkakaroon ng pisikal na aktibidad bago ang pagsusulit. Halimbawa, ang pagtayo mula sa isang nakahiga na posisyon ay maaaring magpataas ng antas ng albumin at calcium sa dugo.

Ang isang bilang ng mga bihirang isinasaalang-alang na mga kadahilanan ay maaari ring makaimpluwensya sa mga resulta ng pag-aaral, halimbawa, ang propesyon ng paksa, altitude sa itaas ng antas ng dagat, distansya mula sa karagatan. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay maaaring maapektuhan ng pisikal na aktibidad (sa partikular, sa panahon ng ehersisyo, ang mga antas ng creatine phosphokinase - CPK, aspartic aminotransferase - AST, lactate dehydrogenase - pagtaas ng LDH). Bilang karagdagan, sa panahon ng matagal na matinding pisikal na aktibidad (halimbawa, mga marathon runner at weightlifter), maaaring tumaas ang mga antas ng testosterone, luteinizing hormone (LH), at mga platelet.

Ang lahat ng mga halimbawang ito ay nagpapakita na para sa tamang pagtatasa ng mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo (pati na rin ang outpatient - na isinasagawa sa bahay), mahalaga na makakuha ng mga sample ng dugo at ihi sa ilalim ng mga pamantayang kondisyon. Bilang paghahanda para sa pag-aaral, ang paksa ay kinakailangang sundin ang mga tagubilin ng doktor, halimbawa, na pumunta upang mag-donate ng dugo para sa pag-aaral sa umaga at walang laman ang tiyan. Ang pagsunod sa mga alituntuning ito ay magbibigay-daan sa pagsusuri na maisagawa nang mas malapit hangga't maaari pangkalahatang pangangailangan, at sa gayon ay dalhin ang mga resulta ng pag-aaral nang mas malapit hangga't maaari sa mga sanggunian para sa grupong ito ng mga pasyente.

Kapag hindi isinasaalang-alang ang "mga pamantayan".

Sa ilang mga pag-aaral, halimbawa, kapag tinutukoy ang mga antas ng kolesterol, sa karamihan ng mga kaso, sa halip na tukuyin ang mga saklaw ng sanggunian, sapat na upang masuri lamang kung ang resulta ay lumampas sa isang tiyak na halaga ng threshold, ang tinatawag na "pulang bandila". SA siyentipikong pananaliksik ipinakita na kapag ang mga antas ng kolesterol ay tumaas sa 200 milligrams bawat deciliter, ang panganib ng pinsala sa puso ay tumataas nang sapat upang mangailangan ng paggamot; sa kasong ito, ang kaugnayan sa pagitan ng mga resulta ng pananaliksik at ang mga saklaw ng istatistikal na "normal" na mga halaga ay hindi na gumaganap ng isang papel.
Bilang karagdagan, ang mga saklaw ng sanggunian ay hindi isinasaalang-alang sa ilang iba pang mga sitwasyon. Halimbawa, ang pagtukoy sa antas ng dugo ng isang partikular na gamot sa isang walang malay na pasyente ay isinasagawa upang masuri ang nilalayong epekto ng gamot na iyon, at hindi ang kaugnayan ng konsentrasyon sa saklaw ng sanggunian.

Bilang karagdagan, ang isang medikal na pagtatasa ay kinakailangan kapag mayroong isang markadong pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng medikal na kahalagahan, kahit na ang mga ito ay hindi nasa labas ng saklaw ng sanggunian.

Paano tinatasa ang mga resulta ng pag-aaral sa labas ng saklaw ng sanggunian?

Ayon sa mga istatistika ng posibilidad, bawat ikadalawampu (o 1 sa 20, o 5%) na resulta ng pag-aaral ay maaaring lumampas sa totoong saklaw ng sanggunian; samakatuwid, ang resulta ng isang indibidwal na pag-aaral ay hindi maituturing na makabuluhang istatistika. Karaniwan, ang mga resulta ng pag-aaral ay bahagyang nasa labas ng saklaw ng sanggunian. Gayunpaman, dapat tandaan na sa isang malusog na tao, kung ang parehong pag-aaral ay paulit-ulit ng 20 beses, na may mataas na posibilidad na ang isa sa mga resulta ng pag-aaral na ito ay nasa labas ng saklaw ng sanggunian, sa kabila ng katotohanan na ang paksa ay walang anumang kalusugan. mga problema.

Siyempre, kung minsan ang mga resulta sa labas ng saklaw ng sanggunian ay nagpapahiwatig ng sakit. Ang unang bagay na dapat gawin ng doktor upang suriin ito ay ulitin ang pagsusuri. Posible na ang resulta ng pagsusuri sa labas ng saklaw ng sanggunian ay dahil sa isa sa mga dahilan na binanggit sa itaas, o ang mga patakaran para sa pagproseso ng sample ng pagsubok ay nilabag (ang sample ng dugo ay hindi nagyelo, o ang serum ay hindi nahiwalay sa mga pulang selula ng dugo. , o pinananatiling mainit ang sample).

Karaniwan, ang mga laboratoryo ay nagpapakita ng mga resulta ng pag-aaral na isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng paksa, at ang doktor, kapag tinatasa ang mga ito, ay isinasaalang-alang din ang iba pang mga kadahilanan, lalo na, ang diyeta at antas ng pisikal na aktibidad ng paksa, bilang pati ang dami niyang natatanggap. therapy sa droga. Kung ang anumang mga kadahilanan ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri, siguraduhing sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa mga ito.

Bakit hindi nagbibigay ang dokumentong ito ng mga partikular na hanay ng sanggunian?

Bagama't tinatalakay namin ang mga isyung nauugnay sa mga hanay ng sanggunian sa ilang detalye, ang mga hanay na ito mismo ay halos hindi ibinigay sa aming dokumento.

Mayroong ilang mga dahilan para dito:

Mga Karaniwang Maling Palagay

Mayroong dalawang karaniwang maling kuru-kuro tungkol sa mga resulta ng pananaliksik at mga saklaw ng sanggunian:

Opinyon: "Ang paglihis ng mga resulta ng pagsusulit mula sa pamantayan ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng isang sakit."

Katotohanan: Ang mga resulta ng pag-aaral sa labas ng saklaw ng sanggunian ay hindi palaging nangangahulugan ng pagkakaroon ng isang sakit - ito ay senyales lamang para sa doktor tungkol sa pangangailangan karagdagang pagsusuri. Minsan ang mga paglihis sa mga resulta ng pagsubok mula sa pamantayan ay nangyayari sa ganap na malusog na mga tao - ngunit mas mahusay na iwanan ang karapatang magpasya tungkol dito sa doktor.

Posibleng ang resulta ng pagsusulit ay kabilang sa 5% ng mga normal na resulta na nasa labas ng saklaw ng sanggunian na tinutukoy ng istatistika. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring maimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan na hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit: halimbawa, mataas na lebel Ang mga antas ng glucose sa dugo ay maaaring hindi dahil sa diabetes, ngunit sa mataas na asukal sa diyeta. Maaaring mataas ang antas ng lipid (taba) kung ang taong sinusuri ay kumain ilang sandali bago tumanggap ng dugo para sa pagsusuri. Ang mga antas ng enzyme ng atay ay maaaring pansamantalang tumaas pagkatapos uminom ng alak, at ang mga pagtaas na ito ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng cirrhosis. Ang mga bagong gamot ay patuloy na lumalabas sa merkado, at ang mga laboratoryo ay hindi palaging may oras upang suriin kung ang pag-inom ng mga gamot na ito ay nakakaapekto sa mga resulta ng mga pag-aaral. Karaniwan para sa marami sa mga gamot na ito na makagambala sa mga resulta ng ilang pag-aaral nang walang pagbabagong medikal na mahalaga. Malamang, kung ang mga paglihis mula sa hanay ng sanggunian ay nakita, ang doktor ay magpapasya na ulitin ang pag-aaral. Minsan ang mga binagong resulta, lalo na ang mga malapit sa gilid ng hanay ng sanggunian, ay kusang nag-normalize. Bilang karagdagan, susubukan ng doktor na maghanap ng paliwanag para sa mga natukoy na pagbabago sa mga resulta; marahil ito ay isa sa mga paliwanag na ibinigay sa itaas. Ang pangunahing tanong ay: gaano kalayo ang resulta mula sa hanay ng sanggunian?

Kung ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapakita ng sakit, magagawang linawin ng doktor ang kalubhaan nito. Gayunpaman, napakabihirang isang pag-aaral ay sapat upang sagutin ang mga tanong na ito.

Opinyon:"Kung normal ang resulta ng pagsusuri, walang sakit."

totoo: Siyempre, masarap na makakuha ng gayong mga resulta, ngunit hindi nila ginagarantiyahan na ang lahat ay maayos. Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa malusog at may sakit na mga tao ay madalas na magkakapatong, kaya kapag pinag-aaralan ang mga resulta ay palaging may maliit na pagkakataon na nawawala ang isang umiiral na sakit. Kung paanong ang ilang malulusog na tao ay may mga resulta sa laboratoryo sa labas ng saklaw ng sanggunian, ang ilang mga taong may sakit ay may mga resulta ng laboratoryo sa loob ng saklaw na ito. Kung sinusubukan mong sumunod malusog na imahe buhay, ang gayong mga resulta ay nagpapakita na ikaw ay nasa tamang landas. Gayunpaman, kung ang iyong pag-uugali ay nauugnay sa mga kadahilanan ng panganib, tulad ng pag-abuso sa droga at alkohol, mga error sa pandiyeta, ang mga resultang ito ay magiging maganda lamang sa ilang sandali at hindi dapat asahan na magtatagal. Ang mga magagandang resulta ng pananaliksik ay hindi isang indulhensya sa isang masamang pamumuhay.

Kung ang mga abnormalidad sa mga parameter ng laboratoryo ay dati nang nakita sa iyo, ang hitsura ng mga normal na resulta ng pagsusuri ay tiyak na nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbabago sa kurso ng sakit. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, nagpasya pa rin ang doktor na ulitin ang mga pag-aaral pagkatapos ng ilang buwan upang matiyak na ang mga kanais-nais na pagbabago ay napanatili at upang patunayan ang pagkakaroon ng isang kaukulang kalakaran.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Ang Hemoglobin (Hb) ay isang pigment ng dugo at ang pangunahing protina sa paghinga sa dugo na nagdadala ng oxygen sa mga organ at tisyu.

Normal ang hemoglobin:

Sa mga lalaki - 130-160 g / l;

Para sa mga kababaihan - 120-140 g/l.

Ang pagbaba sa konsentrasyon ng Hb sa dugo ay nagpapahiwatig ng anemia ng isang degree o iba pa (ang pagbaba sa konsentrasyon nito sa 40 g/l ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang, at ang pinakamababang nilalaman ng Hb kung saan nagpapatuloy ang buhay ng isang tao ay 10 g/l).

Normal na pulang selula ng dugo:

Sa mga lalaki: mula 4.5 1012 hanggang 5.3 1012 / l (o 4.5-5.3 T / l);

Sa mga kababaihan: mula 3.8 1012 hanggang 5.1 1012 /l (o 3.8–5.1 T/l).

Ang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa ibaba 3.5 G/l ay nagpapakilala sa pagbuo ng anemia syndrome. Ang pagkakaroon ng aniso- at poikilocytosis ay nagpapahiwatig ng mga mapanirang karamdaman sa mga erythrocytes. Sa malusog na mga tao, ang mga diameter ng erythrocytes ay mula 5 hanggang 9 microns, na may average na 7.2 microns. Ang erythrocytometric curve (Price-Jones curve) ay isang graph ng distribusyon ng mga erythrocytes ayon sa kanilang diameter, kung saan ang mga halaga ng erythrocyte diameters (μm) ay naka-plot sa kahabaan ng abscissa axis, at ang mga porsyento ng erythrocytes ng kaukulang laki ay naka-plot. kasama ang ordinate axis.

Anisochromia - isang pagbabago sa kulay ng mga pulang selula ng dugo - ay depende sa nilalaman ng hemoglobin sa kanila. Polychromasia - ang sabay-sabay na pagdama ng acidic at pangunahing mga kulay ng mga pulang selula ng dugo - ay nagpapahiwatig ng pinahusay na pagbabagong-buhay ng dugo. Ang isang pagbabago sa mga katangian ng mga pulang selula ng dugo upang mapaglabanan ang iba't ibang mga mapanirang impluwensya - osmotic, thermal, mekanikal - ay may tiyak na diagnostic na kahalagahan.

Ang mga reticulocytes ay mga batang anyo ng erythrocytes na nagpapanatili ng granularity (mga labi ng basophilic substance ng cytoplasm). Sa malusog na tao, ang normal na antas ay 0.5-1% ng mga reticulocytes.

Ang index ng kulay (CI) ay nakasalalay sa dami ng mga pulang selula ng dugo at ang antas ng kanilang saturation sa hemoglobin. Karaniwan - 0.8–1.1. Ang tagapagpahiwatig ng kulay ay mahalaga para sa paghusga sa normo-, hypo- o hyperchromia ng mga erythrocytes.

Leukocytes - mula 4.5 109 hanggang 8.1 109/l (o 4.5–8.1 G/l). Ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa ibaba 4.0 G/l ay nagpapakilala sa pag-unlad ng leukopenia syndrome, at isang pagtaas sa itaas ng 9.0 G/l - leukocytosis syndrome (Talahanayan 1.3).

Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay hindi isang tiyak na tagapagpahiwatig para sa anumang sakit, dahil ito ay nakasalalay sa husay at dami ng mga pagbabago sa mga protina ng plasma ng dugo, ang dami ng mga acid at pigment ng apdo sa dugo, ang estado ng balanse ng acid-base, lagkit ng dugo. at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo.

Normal na ESR (gamit ang micromethod na binago ng T.P. Panchenkov):

Sa mga lalaki: 2–10 mm/h;

Sa mga babae: 2–15 mm/h.

Ang isang pagtaas sa ESR ay napansin sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso, pagkalasing, talamak at talamak na impeksyon, myocardial infarction, mga bukol, pagkatapos ng pagkawala ng dugo at mga interbensyon sa kirurhiko. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa ESR ay sinusunod sa hemoblastoses (myeloma, Waldenström's disease, atbp.), malignant neoplasms, talamak na aktibong hepatitis, liver cirrhosis, tuberculosis, amyloidosis, collagenosis.

Ang pagbawas sa ESR ay sinusunod na may erythremia at symptomatic erythrocytosis, viral hepatitis, mechanical jaundice, hyperproteinemia, pagkuha ng salicylates, calcium chloride.

Mga platelet - mga platelet ng dugo, na nagbibigay ng pangunahing hemostasis, pati na rin ang pag-activate ng plasma coagulation factor na may antiheparin at antifibrinolytic na aktibidad.

Mga normal na platelet: 200 109–400 109/l (200–400) 109/l

Ang anemia, o anemia, ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pagbaba ng nilalaman ng Hb o Hb at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo (Talahanayan 1.4). Ang leukemia (leukemia) ay isang tumor systemic blood disease na nangyayari na may pinsala sa bone marrow (Talahanayan 1.5).

Pagsusuri ng pananaliksik sa metabolismo ng pigment

Ang Bilirubin ay isang pigment na nabuo sa panahon ng oxidative breakdown ng hemoglobin at iba pang chromoproteins sa RES. Bago pumasok sa atay, ang bilirubin na nabuo pagkatapos ng pagkasira ng heme ay pinagsama sa protina, samakatuwid ito ay nagbibigay ng hindi direktang reaksyon sa diazo reagent (nangangailangan ng preheating) - samakatuwid ang pangalan - hindi direkta:

Unconjugated - unconjugated bilirubin. Sa atay, ang bilirubin ay nagbubuklod sa glucuronic acid, at dahil ang bond na ito ay marupok, ang reaksyon sa diazo reagent ay direkta (direct - bound - conjugated bilirubin).

Ang normal na nilalaman ng kabuuang bilirubin sa suwero ay mula 5.13 hanggang 20.5 µmol/l, kung saan 75-80% ay indirect (unconjugated) bilirubin. Nakikita ang jaundice kapag ang mga antas ng bilirubin ay higit sa 34.2 µmol/L.

Tumaas na antas ng bilirubin sa dugo:

Pinsala sa parenkayma ng atay (mga impeksyon, lason, alkohol, mga gamot);

Nadagdagang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo;

May kapansanan sa daloy ng apdo mula sa mga duct ng apdo hanggang sa mga bituka;

Pagkawala ng yunit ng enzyme na nagbibigay ng biosynthesis ng bilirubin glucuronide.

Talahanayan 1.3

Mga pamantayan ng ganap at kamag-anak (porsiyento) na nilalaman indibidwal na species leukocytes (walang pagbabago sa talahanayan)

Talahanayan 1.4

Larawan ng peripheral blood sa anemia (walang pagbabago sa talahanayan)

Talahanayan 1.5

Larawan ng peripheral blood sa leukemia

Sakit:	Mga tagapagpahiwatig:
walang pinagkaiba	Ang bilang ng mga leukocytes ay malawak na nag-iiba - mula sa leukopenia hanggang leukocytosis, palaging blastemia (ang hitsura ng mga blast cell sa peripheral blood o isang blast content na higit sa 5% sa bone marrow). Nailalarawan sa pamamagitan ng leukemic failure (kawalan ng intermediate maturing forms sa leukocyte formula. Anemia ay normochromic o hyperchromic, erythrocytes (1.0-1.5) 1012/l; macroanisocytosis ng erythrocytes; Ang Hb ay nabawasan sa 20-60 g/l. Thrombocyte kritikal na antas).
Talamak na lymphocytic leukemia	Ang matinding leukocytosis na may ganap na pamamayani ng mga lymphocytes (80-95%) ay posible, higit sa lahat maliit at katamtaman ang laki, ngunit maaaring mayroong mga prolymphocytes at lymphoblast. Botkin-Gumprecht shadows (walang kakayahan na mga lymphocyte na durog sa panahon ng paghahanda ng isang blood smear). Ang anemia ay katangian ng paglala ng sakit
Talamak na myeloid leukemia	Ang bilang ng mga leukocyte ay maaaring mag-iba mula sa aleukemic at subleukemic indicator hanggang sa matinding hyperleukocytosis. SA formula ng leukocyte paglipat ng granulopoiesis sa metamyelocytes, myelocytes, promyelocytes at myeloblasts. Ang lahat ng transitional form ng granular series ay naroroon (walang leukemic gap). Ang pinagsamang pagtaas ng eosinophils at basophils (eosinophil-basophil association) ay isa sa mga diagnostic sign ng paunang yugto ng leukemia. Ang bilang ng platelet sa una ay tumataas ngunit pagkatapos ay bumababa
Polycythemia Vera (erythremia, sakit na Vaquez)	Ang pancytosis ay isang pagtaas sa bilang ng pulang dugo kasabay ng neutrophilic leukocytosis at thrombocytosis. Pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin - mula 180 hanggang 260 g/l

Ang pag-aaral ng mga fraction ng bilirubin ay mahalaga para sa differential diagnosis ng parenchymal, obstructive at hemolytic jaundice. Sa kaso ng hepatic jaundice (hepatitis, cirrhosis), dalawang fraction ng bilirubin ang nakita sa dugo, kadalasang may matalim na pamamayani ng direktang bilirubin. Makabuluhang hindi direktang hyperbilirubinemia na may parenchymal jaundice(mahigit sa 34.2 µmol/l) ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa atay na may kapansanan sa mga proseso ng glucuronidation at ito ay isang mahinang prognostic sign. Sa obstructive jaundice, ang hyperbilirubinemia ay higit sa lahat dahil sa direktang bahagi, ngunit may malubhang anyo congestive jaundice, tumataas din ang nilalaman ng indirect bilirubin.

Sa hemolytic jaundice - isang matalim na pagtaas sa hindi direktang bilirubin dahil sa pagtaas ng pagbuo nito sa panahon ng hemolysis.

Mga protina ng dugo

Ang normal na nilalaman ng kabuuang protina ng dugo ay 60-80 g/l.

Ang hypoproteinemia (nabawasan ang kabuuang protina) ay nangyayari dahil sa:

Hindi sapat na paggamit ng protina (pag-aayuno);

Nadagdagang pagkawala ng protina (na may sakit sa bato, pagkawala ng dugo, neoplasms);

Mga karamdaman sa synthesis ng protina (sakit sa atay).

Ang hyperproteinemia (pagtaas ng kabuuang protina) ay nangyayari dahil sa:

Pag-aalis ng tubig (mga pinsala, pagkasunog, kolera);

Paraproteinemia (myeloma, sakit na Waldenström).

Gamit ang electrophoresis, ang mga protina ay nahahati sa mga praksyon:

Albumin (karaniwang 50–70%) - hypoalbuminemia at hyperalbuminemia dahil sa parehong mga dahilan tulad ng hypo- at hyperproteinemia.

Ang mga globulin (karaniwang 11–21%) ay mga acute phase na protina na sumasalamin sa tindi ng mga proseso ng pamamaga.

Pangunahing protina talamak na yugto ay C-reactive protein, 1-glycoprotein, ceruloplasmin, haptoglobin.

Ang globulinemia ay sinusunod sa mga talamak na nagpapaalab na sakit, mga bukol at kanilang metastasis, mga pinsala, atake sa puso, rayuma.

Ang mga globulin (karaniwang 8–18%) ay tumataas na may hyperlipoproteinemia (atherosclerosis, diabetes mellitus, hypothyroidism, nephrotic syndrome);

Ang mga globulin (karaniwang 15-25%) ay tumataas dahil sa paggawa ng mga antibodies pagkatapos ng isang nakakahawang sakit, pati na rin sa mga kondisyon na humahantong sa pagkaubos ng immune system: mga alerdyi, talamak na nagpapaalab na sakit, mga tumor at kanilang metastasis, pangmatagalang therapy na may steroid hormones, AIDS.

Ang C-reactive protein (CRP) ay isang acute-phase protein, na isang produkto ng pagkasira ng tissue sa panahon ng iba't ibang proseso ng pamamaga at necrotic. Sa malusog na tao, negatibo ang reaksyon sa CRP. Positibo ang reaksyon para sa rayuma, septic endocarditis, myocardial infarction, diffuse connective tissue disease, systemic vasculitis, tuberculosis, cancer, peritonitis, multiple myeloma.

Ang rheumatoid factor (RF) ay isang antibody na maaaring kabilang sa klase ng IgM o IgG (bilang isang pagbubukod - sa klase ng IgA). Ang reaksyon ay positibo para sa rayuma, infectious nonspecific polyarthritis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, liver cirrhosis, subacute infective endocarditis.

Fibrinogen (plasma factor 1) - na-synthesize sa atay. Ang normal na konsentrasyon ng plasma (ayon sa pamamaraan ng R.A. Rutberg) ay 5.9–11.7 µmol/l.

Nabawasan ang fibrinogen - pagkabigo sa atay, nadagdagan ang pagbuo ng fibrin kapag ang mga sangkap ng fibrinolytic ay pumasok sa daloy ng dugo (amniotic fluid embolism, kagat ng ahas), na may cachexia, B12-(folate) deficiency anemia, erythremia, matinding toxicosis, shock. Ang pagtaas ng fibrinogen ay sinusunod sa myocardial infarction, talamak na impeksyon, nagkakalat na mga sakit sa connective tissue, pagkasunog, at maramihang myeloma.

Natirang nitrogen

Ito ang nitrogen ng mga compound na natitira sa dugo pagkatapos ng pag-ulan ng mga protina.

Mga normal na halaga: 14.3–28.6 mmol/l. Pagtaas ng natitirang nilalaman ng nitrogen:

Pagpapanatili (sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis, urolithiasis (KD), benign prostatic hyperplasia);

Produktibo (na nauugnay sa pagtaas ng pagbuo ng nitrogenous na basura sa panahon ng lagnat at pagkawatak-watak ng tumor).

Nabawasan ang natitirang nilalaman ng nitrogen:

Sa matinding pagkabigo sa atay o nekrosis ng atay.

Dugo urea - 50% natitirang nitrogen; nabuo sa atay mula sa ammonia at carbon dioxide.

Mga normal na halaga:

Mga batang wala pang 14 taong gulang - 1.8–6.4 mmol/l;

Mga nasa hustong gulang na wala pang 60 taong gulang - 3.5–8.3 mmol/l;

Mga nasa hustong gulang na higit sa 60 taong gulang - 2.9–7.5 mmol/l.

Pagtaas ng urea - pangunahing tampok kabiguan ng bato, gayunpaman, ito ay nangyayari sa pagtaas ng pagkasira ng protina at pagkawala ng likido.

Nabawasan ang urea - sa kaso ng mga sakit sa atay dahil sa kapansanan sa synthesis ng urea, pagkalason sa droga, diyeta na mababa ang protina. Dugo creatinine - 7.5% ng natitirang nitrogen; na-synthesize sa atay, bato, pancreas at dinadala sa tissue ng kalamnan. Ang mga normal na antas ng serum creatinine ay 50–115 µmol/L, ngunit mayroong makabuluhang pagkakaiba-iba na nauugnay sa edad.

Ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay medyo pare-pareho ang halaga, kaya ang endogenous creatinine clearance ay ginagamit upang tantyahin ang glomerular filtration. Ang pagtaas ng creatinine ay nangyayari kapag:

Talamak at talamak na pagkabigo sa bato;

Urolithiasis.

Ang uric acid ay ang huling produkto ng pagkasira ng mga purine base.

Mga normal na halaga:

Sa mga lalaki - 214–458 µmol/l;

Sa mga kababaihan - 149–404 µmol/l.

Ang hyperuricemia (pagtaas ng antas ng uric acid) ay sinusunod sa:

Leukemia, 12-deficiency anemia;

Polycythemia;

Mga talamak na impeksyon;

Mga sakit sa atay;

Psoriasis, eksema;

Mga sakit sa bato;

Pangmatagalang therapy na may mga nonsteroidal at steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang glucose sa dugo ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat.

Normal na mga halaga ng glucose sa pag-aayuno:

Plasma - 3.3 – 5.5 mmol/l;

Buong capillary blood - 3.88–5.55 mmol/l.

Ang hypoglycemia (pagbaba ng glucose sa ibaba 3.3 mmol/l sa mga matatanda) ay nangyayari kapag:

Matagal na pag-aayuno;

Malabsorption, pagkabigo sa atay;

May kapansanan na pagtatago ng mga contrainsular hormones (hypopituitarism, talamak na adrenal insufficiency);

Hypothyroidism;

Stroke;

Overdose ng insulin at oral diabetes na gamot;

Mga karamdaman sa diyeta sa mga pasyente na may diabetes mellitus;

Insulinoma.

Ang hyperglycemia (pagtaas ng glucose sa itaas 6 mmol/l sa mga matatanda) ay nangyayari kapag:

Mga kondisyon ng pisyolohikal (nutrisyon, emosyonal);

Diabetes mellitus (kung ang antas ng pag-aayuno ay 7 mmol/l o higit pa at ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago pagkatapos kumain ay hanggang 11 mmol/l); kung ang diabetes mellitus ay pinaghihinalaang at nasa mga grupo ng panganib, ang isang oral glucose tolerance test ay isinasagawa;

Hyperthyroidism;

Adrenocorticism;

Hypopituitarism.

Mga pamantayan para sa pagbibigay-kahulugan sa mga pagsusuri. Ang konsepto ng mga halaga ng sanggunian at agwat ng sanggunian.

Ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagsusuri sa laboratoryo ay batay sa pagtuklas at/o pagsukat ng ilang bahagi sa mga klinikal na sample (biomaterial) ng mga pasyente - mga analyte na gumagana o istruktura na nauugnay sa isang partikular na organ o organ system ng tao. Ang pinakamahalagang bahagi ng anumang pagsubok sa laboratoryo ay ang interpretasyon ng resulta nito. Sa pagtatasa ng data na nakuha, isang mahalagang papel ang ginagampanan sa pamamagitan ng pagtatatag ng pagkakaiba sa pagitan ng mga normal na resulta ng pagsubok at patolohiya. Sa pagsasagawa, hindi ito mahirap gawin kapag halatang paglihis mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo mula sa mga halagang tinanggap bilang pamantayan. Gayunpaman, hindi palaging madaling hatiin ang karamihan sa mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo sa "normal" at "pathological", at samakatuwid, upang bigyang-kahulugan ang mga ito, kinakailangan upang ihambing ang nakuha na data sa mga tagapagpahiwatig na itinatag bilang pamantayan.

Normal na resulta ng pagsubok (norm)- ito ay mga indicator na nakita sa mga malulusog na tao. Gayunpaman, sa mga grupo ng huli maaari silang magkaroon ng iba't ibang mga halaga, iyon ay, ang pamantayan ay indibidwal. Ito ay dahil sa parehong mga indibidwal na katangian ng physiological katawan ng tao(mga tampok ng metabolismo, pang-araw-araw na biyolohikal na ritmo, functional na estado ng ilang mga organo at kanilang mga sistema), at mga pagkakaiba sa kasarian, edad, pisyolohikal na estado. Halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis, maraming mga biochemical indicator ng pagbabago ng katawan ng isang babae, kaya ang mga naaangkop na indibidwal na pamantayan ay natukoy para sa mga buntis na kababaihan.

Ang mga normal na halaga ng mga parameter ng laboratoryo ay tinutukoy sa panahon ng eksperimento mga klinikal na pagsubok batay sa mga resulta ng mga sukat ng analyte ng interes sa isang malaking populasyon ng malusog na tao, espesyal na pinili at pinagsama-sama ayon sa edad, kasarian o iba pang biological at iba pang mga kadahilanan. Ang nakuhang data ay humahantong sa isang average na halaga, na isinasaalang-alang ang istatistika na posible standard deviations ang laki nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, mas tama na pag-usapan hindi ang tungkol sa "pamantayan" ng isang tagapagpahiwatig ng laboratoryo, ngunit tungkol sa saklaw kung saan matatagpuan ang mga normal na (reference) na halaga. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang terminong "pamantayan", na naging pamilyar sa pagtatasa ng mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ay hindi gaanong ginagamit. Sa halip ay pinag-uusapan nila reference (reference) values at ang mga resulta na nakuha para sa isang partikular na pasyente ay inihambing sa tinatawag na agwat ng sanggunian (saklaw). Ang terminong ito ay mas tumpak dahil nagbibigay ito ng ideya ng mas mababa at itaas na mga limitasyon mga pamantayan ng isang tagapagpahiwatig ng laboratoryo, posible, maaasahang istatistika na mga limitasyon ng pagbabagu-bago (paglihis) ng halaga nito at, sa parehong oras, ay binibigyang diin ang relativity ng mga data na ito, ang posibilidad ng aplikasyon lamang sa isang tiyak na grupo ng mga tao.

Pag-decode ng pagsusuri. Normal o pathological?

Kapag nagtatatag ng isang saklaw ng sanggunian, ginagamit ang mga diskarte sa matematika at istatistika, ayon sa kung saan ang mga halaga ng mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ng isang tiyak na analyte ng 95% ng mga malulusog na tao ay nasa loob ng itinatag na agwat. Alinsunod dito, para sa 5%, ang mga halaga ng nasuri na mga tagapagpahiwatig ay nasa labas ng itinatag na hanay. Sa madaling salita, sa 5% ng mga kaso, ang mga "abnormal" na mga parameter ng laboratoryo ay napansin sa mga malulusog na tao, na dapat isaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang pagsusuri. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan.

Una, ang paghahati ng biyolohikal na populasyon ng mga tao sa "may sakit" at "malusog" ayon sa maraming mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay napakakondisyon. Ang pagiging mga istatistika, ang mga limitasyon normal na mga halaga maaaring mag-iba ang mga parameter ng laboratoryo. Samakatuwid, nangyayari na sa mga malulusog na tao, ang ilang mga tagapagpahiwatig na "karaniwan" para sa kanila ay hindi sa huli ang "karaniwan" para sa karamihan ng iba, at samakatuwid ay hindi nahuhulog sa loob ng saklaw ng mga pangkalahatang tinatanggap na mga halaga ng sanggunian. Sa ganoong kaso, ang mga limitasyon ng hanay ng sanggunian ay hindi maaaring maghatid sa ganap na termino kalusugan o sakit.

Sa kabilang banda, ang sakit ay madalas na umuunlad nang hindi napapansin, na nagpapakita ng sarili bilang isang unti-unting paglipat mula sa maliliit na paglihis sa mga parameter ng laboratoryo hanggang sa mas mataas na mga halaga habang ang dysfunction at kalubhaan ng pagtaas ng sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag nag-decipher ng mga pagsubok at binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, nagiging napakahalaga para sa clinician na masuri ang dinamika ng mga pagbabago sa isang tiyak na tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa isang partikular na pasyente. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang pangunahing criterion para sa pagkakaroon o kawalan ng sakit ay ang mga klinikal na sintomas o ang antas ng kalubhaan nito. Kung may mga sintomas ng sakit, ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ay ginagamit para sa pagsusuri gamit ang lubos na sensitibo at tiyak na mga pagsusuri na pinaka makabuluhang nagbabago ng kanilang mga halaga laban sa background ng pinaghihinalaang sakit.

Pangalawa, ang mga taong "malusog" at "may sakit" ay kabilang sa dalawang magkaibang populasyon, at kapag ang mga populasyon na ito ay pinaghalo sa isa't isa, halos imposibleng makilala ang bawat isa sa kanila sa kabuuang masa. Bilang karagdagan, sa iba't ibang mga pasyente, ang parehong tagapagpahiwatig ay hindi lamang maaaring tumagal sa iba't ibang mga halaga, ngunit din overlap ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito sa mga malusog na tao. Bukod dito, para sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig, iba't ibang sakit, para sa iba't ibang grupo ng mga pasyente, ang magnitude ng naturang "krus" ay maaaring mag-iba nang malaki: mula sa napakaliit, na maaaring mapabayaan, hanggang sa napakahalaga, kapag ang isang espesyal na diskarte at maingat na pagsusuri ng lahat ng data ay kinakailangan upang maiuri ang resulta bilang " normal" o "pathological". Ang huli ay napakahalaga na isaalang-alang kapag tinatasa ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, dahil sa kasong ito hindi lahat ng mga halaga sa labas ng normal na hanay ay magpahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya. Ang hanay ng mga halaga kung saan ang mga parameter ng laboratoryo ng "may sakit" at "malusog" na mga indibidwal ay tinatawag na zone ng kawalan ng katiyakan, o ang "grey zone". Ito ay umiiral para sa isang bilang ng mga pamamaraan sa laboratoryo, ngunit kadalasang matatagpuan sa mga resulta ng enzyme immunoassays. Kung ang isang resulta ay nahuhulog sa "gray zone," hindi ito maaaring ituring na normal o pathological at maituturing na nagdududa. Sa ganitong kaso, ang pasyente ay karaniwang inirerekomenda na ulitin pagsusuri sa diagnostic 2 – 4 na linggo pagkatapos makatanggap ng hindi tiyak na resulta.

At sa wakas, ang isang tagapagpahiwatig na nakahiga sa pagitan ng sanggunian ay hindi palaging maituturing na normal, dahil ang saklaw ng marami sa kanila ay medyo malawak. Halimbawa, ang normal na halaga ng hematocrit (Ht) sa mga lalaki ay nag-iiba mula 42 hanggang 52%. Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pagbaba sa indicator na ito mula 52 hanggang 42%, habang ang halaga ng 42% ay nananatili sa loob ng hanay ng mga halaga ng sanggunian, at samakatuwid ay maaaring hindi magdulot ng alarma sa mga doktor. Gayunpaman, sa isang tiyak na sitwasyon, para sa isang partikular na pasyente, ang gayong pagbaba sa hematocrit ay hindi lamang maaaring maging makabuluhan sa klinika, ngunit maging kritikal din.

Kaya, ang mga resulta sa loob ng hanay ng sanggunian ay hindi palaging karaniwan. At, sa kabaligtaran, ang mga resulta na lampas sa mga halaga ng sanggunian ay hindi palaging isang patolohiya, ngunit isang makabuluhang prognostic sign na maaaring magpahiwatig ng isang posibleng proseso ng pathological. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga diagnostic ng laboratoryo ang isang diskarte ay nagiging laganap kapag ang pinakamahalaga at sapat na mga halaga ng sanggunian para sa bawat indibidwal na pasyente ay dapat isaalang-alang ang matatag na mga resulta ng kanyang mga pagsubok sa laboratoryo na nakuha sa loob ng ilang taon. Kahit na ngayon, ang mga eksperto sa buong mundo ay may hilig na maniwala na kinakailangang "ibaba" ang kahalagahan ng mga agwat ng sanggunian, na lumayo sa pagtrato sa kanila bilang isang uri ng "ganap" na pamantayan para sa pagtatasa ng resulta ng laboratoryo. Ang sitwasyong ito ay hindi binabawasan ang kahalagahan ng pananaliksik sa laboratoryo. Nananatili sila ang pinakamahalagang kasangkapan mga diagnostic ng mga kondisyon ng pathological, pagsubaybay sa kurso ng mga sakit, pagkilala sa preclinical na yugto ng mga sakit sa panahon ng mga pagsusuri sa screening, at higit na tinutukoy ang karagdagang mga taktika ng mga diagnostic na pamamaraan at paggawa ng mga desisyon sa paggamot. Gayunpaman, ang diskarte na ito ay nagtuturo sa clinician sa isang mas maingat na paggamit ng mga halaga ng sanggunian sa pagtatasa ng "normal" at "pathological" na mga resulta, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa kanilang interpretasyon na isinasaalang-alang ang posibleng biological na pagkakaiba-iba sa populasyon, na isinasaalang-alang ang datos klinikal na larawan at iba pang mga uri ng pananaliksik sa pinagsama-samang, pati na rin ang mga salik na maaaring makaimpluwensya sa mga resulta ng pananaliksik sa laboratoryo.

Mga hanay ng sanggunian

Sa kasalukuyan, ang mga halaga ng sanggunian ay naitatag para sa maraming mga parameter ng laboratoryo. Ang mga resulta ng ilang uri ng pagsusuri ay ibinibigay sa pasyente sa anyo ng "oo" o "hindi". Ang ganitong uri ng pananaliksik ay kwalitatibo. Halimbawa, ang isang positibong resulta para sa mga antibodies sa isang partikular na impeksiyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga antibodies na ito sa dugo ng pasyente at maaaring magpahiwatig ng impeksiyon. Sa kaso kung saan ang pananaliksik ay quantitative, ang resulta ay ibinibigay sa anyo ng isang digital na halaga na nagpapahiwatig ng mga yunit ng pagsukat at ang kaukulang reference range sa form. Halimbawa, ang mga resulta ng isang biochemical na pag-aaral upang matukoy ang antas ng C-reactive protein (CRP), na isang marker ng pamamaga, ay maaaring magmukhang ganito: 0.4 mg/l, reference value: 0 – 6 mg/l. Mula sa halimbawa sa itaas ay malinaw na ang resulta na nakuha ay nasa loob ng itinatag na hanay ng sanggunian. Para sa karamihan ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, ang hanay ng mga halaga ng sanggunian ay ipinahiwatig na isinasaalang-alang ang kasarian ng pasyente at/o ang kanyang pag-aari sa isang partikular na grupo. pangkat ng edad. Halimbawa, ang mga reference na halaga para sa serum creatinine para sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay 18 - 35 µmol/l, para sa mga bata mula isa hanggang 14 taong gulang - 27 - 62 µmol/l, at para sa mga taong higit sa 14 taong gulang - 62 - 115 µmol/l para sa mga lalaki at 53 - 97 µmol/l para sa mga babae.

Ang impluwensya ng edad at kasarian sa hanay ng sanggunian ay makabuluhan para sa maraming mga pagsubok sa laboratoryo. Halimbawa, ang konsentrasyon ng alkaline phosphatase, isang pangunahing enzyme na itinago ng mga selula tissue ng buto, ay tumataas sa proporsyon sa bilis ng pagbuo ng mga bagong selula nito. Samakatuwid, sa mga bata at kabataan, ang mataas na antas ng enzyme na ito ay hindi lamang normal, ngunit kanais-nais din, dahil nauugnay sila sa aktibong pagbuo at paglaki ng buto. Sa kabaligtaran, ang isang mataas na antas ng alkaline phosphatase sa isang may sapat na gulang ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng osteoporosis, metastases ng mga tumor ng buto o iba pang mga proseso ng pathological. Ang pagbubukod ay ang mga buntis na kababaihan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng physiological sa aktibidad ng enzyme na ito, lalo na sa ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Bakit maaaring mag-iba ang mga saklaw ng sanggunian sa pagitan ng mga laboratoryo?

Gumagamit ang iba't ibang diagnostic laboratories ng iba't ibang uri ng kagamitan sa laboratoryo para magsagawa ng pagsusuri, halimbawa, mga biochemical at immunochemical analyzer, ang saklaw nito ay kasalukuyang napakalawak, gumagana sa mga reagents mula sa iba't ibang mga tagagawa, at bilang karagdagan, maaari silang gumamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik na iba sa ibang mga laboratoryo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang bawat laboratoryo ay nagpapahiwatig sa mga resulta na bumubuo ng mga saklaw ng mga halaga ng sanggunian, kapag nagtatatag kung alin ito ay ginagabayan, siyempre, sa pamamagitan ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan, ngunit isinasaalang-alang mga indibidwal na katangian ng iyong trabaho: ang mga detalye ng kagamitan na ginamit, ang mga pamamaraan ng pagsusuri at mga yunit ng pagsukat na ginamit. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga hanay ng mga halaga ng sanggunian para sa parehong pagsubok sa laboratoryo ay maaaring mag-iba ayon sa data mula sa iba't ibang mga diagnostic na laboratoryo, at walang bagay na tinatawag na "iisang" reference range. Kapag tinatasa ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang dumadating na manggagamot ay dapat munang sumangguni sa hanay ng mga halaga ng sanggunian na ipinahiwatig sa anyo ng laboratoryo kung saan isinagawa ang pagsusuri. Upang maging tama ang interpretasyon ng mga resulta at maobserbahan ang kanilang maihahambing, lalo na sa kaso ng paulit-ulit na pag-aaral, halimbawa, kapag sinusubaybayan ang therapy o dynamic na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, ipinapayong magsagawa ng mga pag-aaral gamit ang parehong paraan. , sa parehong laboratoryo at, kung maaari, ang iba pang mga bagay ay pantay.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng laboratoryo

Ang mga modernong pamamaraan ng klinikal na pagsubok sa laboratoryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity at pagtitiyak, at samakatuwid ang kanilang mga resulta, na sumasalamin sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente, ay maaaring magsilbing batayan para sa dumadating na manggagamot na gumawa ng mahahalagang desisyon sa klinikal. Kasabay nito, ang parehong mga clinician at mga pasyente ay dapat na maunawaan na mayroong isang bilang ng mga non-pathological na mga kadahilanan na maaaring, sa isang tiyak na lawak, maka-impluwensya sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, distorting ang layunin larawan ng katayuan ng kalusugan ng pasyente. Ang ilan sa mga salik na ito ay makokontrol lamang sa pamamagitan ng pagsisikap ng mga espesyalista sa laboratoryo, na pinapaliit ang kanilang posibleng negatibong epekto sa huling resulta ng pananaliksik sa laboratoryo. Kasama sa mga salik na ito, halimbawa, ang mga kondisyon at paraan ng pagkolekta ng biological na materyal, paghahatid at pag-iimbak ng mga sample, at ang kawastuhan ng pagkakakilanlan ng mga ito sa laboratoryo. Gayunpaman, tanging ang pasyente mismo o ang kanyang dumadating na manggagamot, na dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa tamang paghahanda para sa isang partikular na uri ng pagsubok sa laboratoryo, ang maaaring mabawasan ang negatibong epekto ng maraming iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa katumpakan ng huling resulta ng isang pagsubok sa laboratoryo. Ang pagsunod sa mga tagubilin ng doktor ay magpapahintulot sa pagsusuri na maisagawa nang mas malapit hangga't maaari sa mga pangkalahatang kinakailangan, halimbawa, ang pangangailangan na mag-abuloy ng dugo sa walang laman na tiyan, at sa gayon ay dalhin ang mga resulta ng pag-aaral nang mas malapit hangga't maaari sa sanggunian para sa grupong ito ng mga pasyente.

Anong mga kadahilanan ang maaaring makaimpluwensya sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo? Una sa lahat, dapat tandaan ang pagiging sensitibo ng maraming mga pagsubok sa laboratoryo sa agwat ng oras na nauugnay sa paggamit ng pagkain ng pasyente sa pangkalahatan o indibidwal na mga produkto sa partikular, pati na rin sa mga katangian ng kanyang gawi sa pagkain, halimbawa, pagsunod sa isang diyeta (karne o vegetarian), pag-inom ng kape at alkohol. Halimbawa, ang mataas na asukal sa dugo ay maaaring nauugnay sa isang kamakailang pagkain kaysa sa diabetes. Ang pagkain sa ilang sandali bago ang pagsusuri ay makakaapekto sa mga resulta ng mga pagsusuri sa profile ng lipid, mga antas ng insulin at C-peptide. Kaugnay nito, upang makakuha ng tumpak na mga resulta ng pagsusuri, inirerekumenda na mag-abuloy ng dugo sa umaga sa isang walang laman na tiyan, karaniwang hindi bababa sa 8 at hindi hihigit sa 14 na oras pagkatapos ng huling pagkain. Sa bisperas ng pag-aaral, dapat na iwasan ang labis na pagkain.

Ang mataas na antas ng enzyme sa atay ay maaaring resulta ng kamakailan o madalas na paggamit ng alak. Ang caffeine ay maaaring magdulot ng pagtaas sa plasma concentrations ng catecholamines at renin. Ang paninigarilyo kung minsan ay nagiging sanhi ng pagtaas ng hangganan sa mga antas ng ilang mga marker ng tumor.

Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring maapektuhan sa pamamagitan ng pag-inom ng mga bitamina at nutritional supplement, gayundin ng mga gamot. Kasabay nito, ang mga epekto ng mga gamot ay maaaring multidirectional. Hindi lamang nila mababago ang mga proseso ng pisyolohikal sa katawan, ngunit nakakagambala din sa kemikal (nakikipag-ugnayan) sa analyte ng pagsubok sa ilalim ng mga kondisyon. sa vitro. Ang isang halimbawa ng epekto ng mga gamot sa antas ng pisyolohikal ay ang pagtaas ng mga enzyme sa atay sa ilalim ng impluwensya ng mga hepatotoxic na gamot. Ang mga gamot na nakakaapekto sa dami ng plasma ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng mga protina, urea nitrogen, iron at calcium. Ang isang halimbawa ng isa pang impluwensya ay hindi tiyak na nagbubuklod na mga reaksyon ng ilang mga metabolite ng gamot na may mga indibidwal na bahagi ng pinaghalong reaksyon, halimbawa, polyclonal antibodies sa panahon ng immunoassays, bilang isang resulta kung saan ang isang maling resulta ay maaaring makuha. Kaugnay nito, ang isang pasyente na umiinom ng anumang mga gamot ay dapat kumunsulta sa isang doktor tungkol sa advisability ng pagsasagawa ng isang laboratory test habang umiinom ng mga gamot o ang posibilidad na itigil ang mga ito bago ang pag-aaral.

Kabilang sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay ang pisikal na aktibidad. Ang pisikal na stress ay humahantong sa isang volumetric shift sa pagitan ng vascular bed at ng intercellular space, pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pawis at, bilang isang resulta, isang pagbabago sa konsentrasyon ng ilang mga analytes: mga hormone o enzymes. Samakatuwid, ang pagbisita, halimbawa, ang gym sa bisperas ng isang pagsubok sa laboratoryo ay hindi kanais-nais. Ang mabigat na pisikal na aktibidad ay maaaring magdulot ng pagtaas sa antas ng ilang mga enzyme (ALT, AST, LDH, creatine kinase), pagbabago sa antas ng iba't ibang mga substrate ng dugo (glucose, urea, atbp.), at pagtaas ng paglabas ng protina sa ihi. Bilang karagdagan, sa mga taong aktibong kasangkot sa sports sa loob ng mahabang panahon, halimbawa, ang long-distance running o weightlifting, testosterone at luteinizing hormone (LH) na antas ay maaaring bahagyang tumaas.

Ang pangkalahatang rekomendasyon para sa paghahanda para sa pag-aaral ay payuhan, pagkarating sa laboratoryo, na magpahinga (mas mabuti na umupo) ng 10 hanggang 20 minuto bago kumuha ng mga sample ng dugo. Ito ay dahil din sa katotohanan na ang mga resulta ng ilang mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring maimpluwensyahan ng posisyon ng katawan ng paksa sa oras ng pagsusulit, pati na rin ang emosyonal na estado ng tao bago at sa panahon ng pag-aaral. Halimbawa, ang pagbabago sa posisyon ng katawan mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon ay nagdudulot ng vascular contraction, at ang isang pagbabago sa posisyon mula sa isang nakaupo sa isang nakahiga na posisyon ay nagiging sanhi ng pagbabago ng tubig at mga electrolyte sa tissue, na humahantong sa konsentrasyon ng dugo. Bilang resulta, ang mga antas ng kabuuang protina, albumin, lipid, iron at calcium sa serum o plasma ay nagbabago paitaas.

Ang emosyonal na stress ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagtaas sa mga antas ng cortisol, ACTH at glucose. Sa iba pang mga bagay, ang stress ay pinagsama sa isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng albumin, fibrinogen, insulin, lactate at kolesterol. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga, kung maaari, upang ibukod ang psycho-emosyonal na stress sa bisperas ng pag-aaral at subukang huwag mag-alala sa panahon ng proseso ng pagkuha ng biological sample.

Ang mga pansamantalang pagbabago sa ilang mga parameter ng laboratoryo ay maaaring sanhi ng mga pisikal na pamamaraan at mga instrumental na pagsusuri(hal., prostate biopsy bago ang PSA test). Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda na ipagpaliban ang pagsubok sa laboratoryo sa loob ng ilang araw.

Para sa isang bilang ng mga pag-aaral sa hormonal, mahalagang isaalang-alang ang yugto ng menstrual cycle sa mga kababaihan, at samakatuwid dapat mong suriin sa iyong doktor nang maaga ang tungkol sa pinakamainam na araw para sa pag-donate ng dugo upang matukoy ang antas ng FSH, LH, inhibin. B, prolactin, progesterone, estradiol at ilang iba pang mga hormone.

Ang oras ng araw kung kailan ang pagkuha ng sample ay lalong mahalaga kung kinakailangan upang matukoy ang antas ng cortisol, thyroid-stimulating hormone(TSH) at ilang iba pang analytes. Dapat tandaan na ang mga halaga ng sanggunian - ang mga hangganan ng "pamantayan" ng mga parameter ng laboratoryo, ay karaniwang sumasalamin sa istatistikal na data na nakuha sa karaniwang kondisyon kapag kumukuha ng dugo sa umaga.

Kaya, may ilang mga dahilan kung bakit ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring mahulog sa labas ng itinatag na hanay ng sanggunian, kahit na ang isang tao ay ganap na malusog. Samakatuwid, kung alam ng pasyente ang anumang mga espesyal na pangyayari na maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri, dapat mong ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa mga ito. Huwag asahan na siya mismo ang makakaintindi ng mga ito. Pagkatapos ng lahat, ang isang resulta na hindi tumutugma sa "pamantayan" ay hindi nangangahulugang isang tanda ng isang sakit, at samakatuwid ay kailangang maunawaan ng doktor ang posibleng dahilan nito. Posible na ito ang eksaktong kaso kapag ang resulta na nakuha ay nasa loob ng istatistikal na makabuluhang 5% kung saan ang mga parameter ng laboratoryo ng malulusog na tao ay nasa labas ng saklaw ng sanggunian. Minsan ang ilang "abnormal" na mga resulta ay maaaring bumalik sa normal sa kanilang sarili, lalo na kung sila ay nasa hangganan ng mga reference na halaga. Bilang karagdagan, walang maraming mga sakit na maaaring masuri sa isang solong pagsubok lamang.

Ang mga halimbawa sa itaas ay nagpapahiwatig na para sa isang sapat na pagtatasa ng mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, pati na rin ang kasunod na pag-aampon ng isang doktor ng mga tamang klinikal na desisyon tungkol sa pasyente batay sa mga ito, kinakailangan Isang kumplikadong diskarte, na isinasaalang-alang ang lahat ng iba't ibang mga kadahilanan na maaaring makaimpluwensya sa katumpakan at kawastuhan ng data na nakuha. Ang mga klinikal na konklusyon at desisyon na ginawa batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ay magiging tama lamang kung ang iba't ibang preanalytical at analytical na mga kadahilanan sa sapat standardized at pinaka-ganap na isinasaalang-alang. Napakahalaga na ang pasyente ay makakasunod sa lahat ng kinakailangang rekomendasyon para sa paghahanda para sa mga pagsusuri sa laboratoryo, at ang dumadating na manggagamot, kapag binibigyang kahulugan ang data na nakuha, ay isinasaalang-alang. posibleng epekto sa mga resulta ng pag-aaral ng mga di-pathological na kadahilanan na naganap, at komprehensibong tinasa ang mga resulta na nakuha, isinasaalang-alang ang klinikal na larawan at data mula sa iba pang mga uri ng pag-aaral.

Ang mga espesyalista sa diagnostic ng laboratoryo, kung kinakailangan, ay laging handang sagutin ang mga tanong tungkol sa mga resultang nakuha, magbigay ng karagdagang espesyal na impormasyon at paglilinaw, o magbigay ng payo sa mahihirap na kaso.

Ang mga resulta ng laboratoryo ay napapailalim sa biological at analytical na mga pagkakaiba-iba. Kung ang analytical variation ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pagsubok, kung gayon ang magnitude ng biological variation ay depende sa isang buong complex ng mga kadahilanan. Ang pangkalahatang biological variation ng mga pinag-aralan na indicator ay dahil sa intra-individual na variation na naobserbahan sa parehong tao bilang resulta ng impluwensya ng biological rhythms (iba't ibang oras ng araw, taon), at inter-individual na variation na dulot ng parehong endogenous at exogenous na mga kadahilanan , ang pangunahing kung saan ay ipinakita sa Fig.

■ Physiological pattern (ang impluwensya ng lahi, kasarian, edad, uri ng katawan, kalikasan at dami ng nakagawiang aktibidad, nutrisyon).

■ Impluwensya sa kapaligiran (klima, geomagnetic na mga salik, oras ng taon at araw, komposisyon ng tubig at lupa sa tirahan, panlipunan at buhay na kapaligiran).

kanin. Pagkakasunud-sunod ng pagsusuri ng mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo

■ Pagkalantad sa mga nakakalason na sangkap sa trabaho at sambahayan [alkohol, nikotina, droga) at mga impluwensyang iatrogenic (mga pamamaraan ng diagnostic at therapeutic, mga gamot).

■ Mga kondisyon para sa pagkuha ng sample (pag-inom ng pagkain, pisikal na aktibidad, posisyon ng katawan, stress habang kumukuha ng sample, atbp.).

■ Paraan ng pagkolekta ng dugo (paraan ng koleksyon, kagamitan at kagamitan, preservatives, atbp.).

■ Maling (timing) na koleksyon ng materyal.

■ Mga kondisyon (temperatura, pagyanig, liwanag na impluwensya) at oras ng transportasyon ng biomaterial para sa pananaliksik sa laboratoryo.

kanin. Mga salik na nakakaimpluwensya sa biyolohikal na pagkakaiba-iba [Garanina E.N., 1997].

Isaalang-alang natin ang impluwensya ng pinakamahalagang salik sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

ang konsentrasyon ng triglycerides (TG), mga libreng fatty acid na walang makabuluhang pagbabago sa konsentrasyon ng kolesterol (CS).

Ang pagkain ng matatabang pagkain ay maaaring magpapataas ng potassium, TG, at alkaline phosphatase na konsentrasyon. Ang aktibidad ng alkaline phosphatase sa mga ganitong kaso ay maaaring tumaas lalo na sa mga taong may O- o B-blood group. Ang mga pagbabago sa physiological pagkatapos kumain ng mataba na pagkain sa anyo ng hyperchylomicronemia ay maaaring magpapataas ng labo ng serum ng dugo (plasma) at sa gayon ay makakaapekto sa mga resulta ng mga pagsukat ng optical density. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga lipid sa serum ng dugo ay maaaring mangyari pagkatapos kumain ang pasyente ng mantikilya, cream o keso, na hahantong sa mga maling resulta at nangangailangan ng muling pagsusuri.

Ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng karne, iyon ay, ang mga pagkaing mataas sa protina, ay maaaring tumaas ang mga konsentrasyon ng urea at ammonia sa serum ng dugo, at urate sa ihi. Ang mga pagkaing may mataas na ratio ng unsaturated at saturated fatty acid ay maaaring magdulot ng pagbaba sa mga konsentrasyon ng serum cholesterol, at ang mga pagkaing mayaman sa purine ay nagdudulot ng pagtaas sa mga konsentrasyon ng urate. Ang mga saging, pinya, kamatis, avocado ay mayaman sa serotonin. Kung sila ay natupok 3 araw bago ang isang pagsusuri sa ihi para sa 5-hydroxyindoleacetic acid, kahit na sa isang malusog na tao ay maaaring tumaas ang konsentrasyon nito. Ang mga inuming mayaman sa caffeine ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga libreng fatty acid at nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal glands. Ang pag-inom ng alak ay nagpapataas ng konsentrasyon ng lactate, uric acid at TG sa dugo.

Ang pangkalahatang tuntunin para sa pag-aalis ng impluwensya ng paggamit ng pagkain sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ay ang pagkuha ng dugo pagkatapos ng 12 oras na pag-aayuno.

Ang impluwensya ng mga gamot sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring may dalawang uri.

■ Physiological effect sa vivo (sa katawan ng pasyente) ng mga gamot at mga metabolite nito.

■ Impluwensya in vitro (sa kemikal na reaksyon na ginamit upang matukoy ang indicator) dahil sa kemikal at pisikal na katangian ng gamot (interference).

■ Paraproteinemia, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga resulta ng pagtukoy ng mga phosphate, urea, CK, LDH, at amylase sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan.

Ang posisyon ng katawan sa panahon ng sampling ng dugo ay nakakaapekto rin sa ilang mga indicator. Kaya, ang pagbabago ng isang pasyente mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon ay humahantong sa hydrostatic penetration ng tubig at na-filter na mga sangkap mula sa intravascular space papunta sa interstitial space. Ang mga sangkap na may malaking molekular na timbang (mga protina) at mga selula ng dugo na may mga sangkap na nauugnay sa kanila ay hindi pumasa sa tisyu, kaya ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay tumataas (mga enzyme, kabuuang protina, albumin, bakal, bilirubin, kolesterol, TG, mga gamot na nauugnay sa protina, calcium). Ang konsentrasyon ng Hb, Ht, at ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring tumaas.

■ Para sa mga paso na sumasakop sa malaking bahagi ng katawan ng pasyente.

■ Kung ang pasyente ay may napakaliit na ugat o ang kanilang limitadong accessibility.

■ Kung ang pasyente ay lubhang napakataba.

■ Na may itinatag na pagkahilig sa venous thrombosis.

■ Sa mga bagong silang.

Ang oras at kondisyon ng transportasyon ng mga biological sample ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng kalidad ng mga resulta ng pananaliksik sa laboratoryo. Kapag naghahatid ng materyal sa laboratoryo, palaging kinakailangang tandaan ang mga katangian ng ilang mga sample. Halimbawa, kapag kumukuha ng arterial blood para sa pagsusuri ng gas, ang lalagyan ng dugo ay dapat na maayos na selyado, ilubog sa tubig ng yelo at maihatid sa laboratoryo sa lalong madaling panahon, dahil ang glycolysis sa pula at puting mga selula ng dugo ay nagdudulot ng pagbaba sa pH kung ang sample ay pinananatili sa temperatura ng kuwarto ng humigit-kumulang 20 minuto. Ang mga kinakailangang ito ay dapat ding sundin kapag nag-aaral ng capillary blood, na nakolekta sa heparinized capillaries. Ang dugo para sa pagsusuri para sa adrenocorticotropic hormone (ACTH), angiotensin I, II, renin ay dapat ding ilagay sa yelo kaagad pagkatapos ng koleksyon at maihatid sa laboratoryo sa lalong madaling panahon.

Ang oras para sa paghahatid ng biomaterial sa laboratoryo ay dapat magkasya sa loob ng mga agwat na ipinakita sa talahanayan.

Talahanayan 1-1. Mga oras ng paghahatid para sa mga sample sa laboratoryo

Ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay kadalasang mas sensitibong mga tagapagpahiwatig ng kalagayan ng isang tao kaysa sa nararamdaman nila. Ang mga resulta ng pagsusulit ay sumasalamin katangian ng physicochemical ng sample ng pagsubok at magbigay ng layuning diagnostic na impormasyon sa mga digital na termino. Ang mahahalagang desisyon tungkol sa diskarte sa pamamahala ng pasyente ay kadalasang nakabatay sa maliliit na pagbabago sa data ng laboratoryo. Iyon ang dahilan kung bakit ang papel ng mga pagsubok sa laboratoryo, pati na rin ang saklaw at bilang ng mga pag-aaral na kinakailangan sa proseso ng pag-diagnose at paggamot ng mga sakit, ay patuloy na tumataas. Gayunpaman, mula sa pagsasanay ng anumang diagnostic na laboratoryo ay nalalaman na ang mga resulta na kanilang nakukuha ay hindi palaging tama. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga di-pathological na mga kadahilanan na maaaring maka-impluwensya panghuling resulta data ng laboratoryo.

Tulad ng ipinapakita ng aming karanasan sa trabaho, ang karamihan sa mga hindi kasiya-siyang resulta na nakuha ay nauugnay sa mga error na ginawa sa panahon ng pagsusuri. Ang paglitaw ng mga random at sistematikong mga error sa anumang yugto ng pagsusuri ay magbabawas sa pagiging maaasahan ng mga resulta ng laboratoryo at, bilang isang resulta, kumplikado ang diagnosis tamang diagnosis at pagbibigay ng sapat na paggamot.

PRE-ANALYTICAL (PRE-LABORATORY) STAGE kasama ang lahat ng mga yugto mula sa appointment ng isang pagsusuri ng isang clinician hanggang sa dumating ang sample sa laboratoryo sa lugar ng trabaho, ibig sabihin: ang appointment ng isang pagsusuri, ang koleksyon ng biological na materyal, ang pagproseso at paghahatid nito sa laboratoryo. Ang mga error na nagmumula sa hindi-laboratoryo na yugto ng pagsusuri ay nagkakahalaga mula 70% hanggang 95% ng kanilang kabuuang bilang. Ang mga ito ay maaaring lumabas na hindi na mababawi at ganap na masira ang halaga ng buong kurso ng patuloy na pananaliksik.

Samakatuwid, ang tamang organisasyon ng yugto ng preanalytical ay dapat maging mahalagang bahagi ng anumang sistema ng pagtiyak ng kalidad para sa pagsusuri sa laboratoryo.

Kapag tumatanggap, nagpoproseso at naghahatid ng mga sample sa laboratoryo, ang mga sumusunod na salik ay dapat isaisip, na maaaring maiiwasan o hindi. Ang mga resulta ng laboratoryo ay napapailalim sa biological at analytical na mga pagkakaiba-iba. Kung ang analytical variation ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pagsubok, kung gayon ang magnitude ng biological variation ay depende sa isang buong complex ng mga kadahilanan. Ang pangkalahatang biological variation ng mga pinag-aralan na indicator ay dahil sa intra-individual na variation na naobserbahan sa parehong tao bilang resulta ng impluwensya ng biological rhythms (iba't ibang oras ng araw, taon), at inter-individual na variation na dulot ng parehong endogenous at exogenous na mga kadahilanan .

Physiological pattern (ang impluwensya ng lahi, kasarian, edad, uri ng katawan, kalikasan at dami ng nakagawiang aktibidad, nutrisyon);
Impluwensiya sa kapaligiran (klima, geomagnetic na mga kadahilanan, oras ng taon at araw, komposisyon ng tubig at lupa sa lugar ng tirahan, panlipunan at pamumuhay na kapaligiran);
Exposure sa trabaho at sambahayan nakakalason substance (alkohol, nikotina, droga) at iatrogenic impluwensya (diagnostic at therapeutic procedure, mga gamot);
Mga kondisyon para sa pagkuha ng sample (pag-inom ng pagkain, pisikal na aktibidad, posisyon ng katawan, stress habang kumukuha ng sample, atbp.);
Paraan ng pagkolekta ng dugo (paraan ng koleksyon, paraan at kagamitan, preservatives, atbp.);
Maling (timing) koleksyon ng materyal;
Mga kondisyon (temperatura, pagyanig, impluwensya ng liwanag) at oras ng transportasyon ng biomaterial para sa pananaliksik sa laboratoryo.

Isaalang-alang natin ang impluwensya ng pinakamahalagang salik sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

PAGKAKAIN

Ang diyeta, komposisyon ng paggamit ng pagkain, mga break sa paggamit nito ay may malaking epekto sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng pagsubok sa laboratoryo. Pagkatapos ng pagkain, ang nilalaman ng mga indibidwal na metabolic na produkto sa dugo ay maaaring tumaas o sumailalim sa mga pagbabago bilang resulta ng post-absorption. hormonal effects. Ang pagtukoy ng iba pang mga analytes ay maaaring mahirap dahil sa labo na dulot ng chylomicronemia sa mga postprandial na sample ng dugo.

Pagkatapos ng 48 oras ng pag-aayuno, ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ay maaaring tumaas. Ang pag-aayuno sa loob ng 72 oras ay binabawasan ang mga konsentrasyon ng glucose sa dugo sa mga malusog na tao sa 2.5 mmol/l, pinatataas ang konsentrasyon ng mga triglyceride, mga libreng fatty acid na walang makabuluhang pagbabago sa mga konsentrasyon ng kolesterol. Ang pangmatagalang pag-aayuno (2 - 4 na linggo) ay maaari ding makaapekto sa isang bilang ng mga parameter ng laboratoryo. Ang konsentrasyon ng kabuuang protina, kolesterol, triglycerides, urea, lipoproteins sa dugo ay bumababa; Ang paglabas ng creatinine at uric acid ng mga bato sa ihi ay tumataas. Ang matagal na pag-aayuno ay malapit na nauugnay sa nabawasan na paggasta ng enerhiya. Bilang resulta, ang konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo - kabuuang thyroxine at, sa isang mas malaking lawak, triiodothyronine - ay bumababa. Ang pag-aayuno ay humahantong din sa pagtaas ng antas ng cortisol at dehydroepiandrosterone sulfate sa mga sample ng serum.

Ang pagkain ng matatabang pagkain ay maaaring magpataas ng potassium, triglyceride, at alkaline phosphatase concentrations. Ang aktibidad ng alkaline phosphatase sa mga ganitong kaso ay maaaring tumaas lalo na sa mga taong may O- o B-blood group.

Ang mga pagbabago sa physiological pagkatapos kumain ng mataba na pagkain sa anyo ng hyperchylomicronemia ay maaaring magpapataas ng labo ng serum ng dugo (plasma) at sa gayon ay makakaapekto sa mga resulta ng mga pagsukat ng optical density. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga lipid sa serum ng dugo ay maaaring mangyari pagkatapos kumain ang pasyente ng mantikilya, cream o keso, na hahantong sa mga maling resulta at nangangailangan ng muling pagsusuri.

Maaaring makaapekto ang ilang partikular na uri ng mga pattern ng pagkain at pandiyeta sa ilang serum at mga parameter ng ihi. Ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng karne, iyon ay, ang mga pagkaing mataas sa protina, ay maaaring tumaas ang mga konsentrasyon ng urea at ammonia sa serum ng dugo, at ang dami ng urate (calcium salts) sa ihi. Ang mga pagkain na may mataas na ratio ng unsaturated sa saturated fatty acids ay maaaring magdulot ng pagbaba sa serum cholesterol concentrations, at ang mga pagkaing karne ay nagdudulot ng pagtaas ng urate concentrations. Ang mga saging, pinya, kamatis, avocado ay mayaman sa serotonin. Kung sila ay natupok 3 araw bago ang isang pagsusuri sa ihi para sa 5-hydroxyindoleacetic acid, kahit na sa isang malusog na tao ay maaaring tumaas ang konsentrasyon nito. Ang mga inuming mayaman sa caffeine ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga libreng fatty acid at nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal glands at utak (ang konsentrasyon ng mga catecholamines sa serum ng dugo ay tumataas). Maaaring mapataas ng caffeine ang aktibidad ng plasma renin. Ang pag-inom ng alak ay nagpapataas ng konsentrasyon ng lactate, uric acid at triglycerides sa dugo. Ang mataas na antas ng kabuuang kolesterol, uric acid, gamma-glutamyl transpeptidase at isang pagtaas sa mean erythrocyte volume ay maaaring nauugnay sa talamak na alkoholismo.

Ang isang diyeta na walang asin ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga antas ng aldosteron ng 3-5 beses. Ang konsentrasyon ng bilirubin pagkatapos ng 48-oras na pag-aayuno ay maaaring tumaas ng 2 beses, pagkatapos kumain ay bumababa ito ng 20-25%; Ang mga pagbabago sa antas ng bilirubin sa araw ay maaaring umabot sa 15-30%.

PISIKAL NA EHERSISYO

Ang katayuan ng pisikal na aktibidad ng paksa ay may malaking impluwensya sa mga resulta.

Ang pisikal na aktibidad ay maaaring magkaroon ng parehong lumilipas at pangmatagalang epekto sa iba't ibang mga parameter ng homeostasis. Ang mga lumilipas na pagbabago ay una sa isang pagbaba at pagkatapos ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga libreng fatty acid sa dugo, isang pagtaas sa konsentrasyon ng ammonia ng 180% at lactate ng 300%, isang pagtaas sa aktibidad ng creatine kinase, AST, LDH. Ang pisikal na ehersisyo ay nakakaapekto sa hemostasis: pinapagana nito ang coagulation ng dugo at ang functional na aktibidad ng mga platelet. Ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nauugnay sa pag-activate ng metabolismo at sila ay karaniwang bumalik sa kanilang orihinal (bago ang pisikal na aktibidad) na mga halaga sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtigil ng pisikal na aktibidad. Gayunpaman, ang aktibidad ng ilang enzymes (aldolase, CK, AST, LDH) ay maaaring manatiling mataas sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng 1 oras ng matinding pisikal na aktibidad. Ang matagal na pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga sex hormone sa dugo, kabilang ang testosterone, androstenedione at luteinizing hormone (LH).

Sa matagal na mahigpit na pahinga sa kama at paghihigpit ng pisikal na aktibidad, ang paglabas ng ihi ng norepinephrine, calcium, chlorine, phosphates, ammonia, at alkaline phosphatase na aktibidad sa serum ng dugo ay tumaas.

EMOSYONAL STRESS

Ang epekto ng stress sa pag-iisip (takot sa pagkolekta ng dugo, takot sa operasyon, atbp.) sa mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ay madalas na minamaliit. Samantala, sa ilalim ng impluwensya nito, posible ang lumilipas na leukocytosis; nabawasan ang konsentrasyon ng bakal; tumaas na antas ng catecholamines, aldosterone, cortisol, prolactin, angiotensin, renin, growth hormone, TSH at tumaas na konsentrasyon ng albumin, glucose, fibrinogen, insulin at kolesterol. Ang matinding pagkabalisa na sinamahan ng hyperventilation ay nagdudulot ng acid-base imbalance (ABS) na may tumaas na konsentrasyon ng lactate at fatty acid sa dugo.

KASARIAN NG PASYENTE

Para sa isang bilang ng mga klinikal, kemikal at hematological na mga parameter, mayroong mga istatistikal na makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga kasarian. Sa partikular, naaangkop ito sa mga antas ng steroid at glycoprotein hormones (progesterone, estradiol, testosterone, 17-OH progesterone, LH, FSH, prolactin), transport proteins (SSG, TSG) at iba pang biologically active compounds (TG). Mayroong malawak na impormasyon sa isyung ito sa metodolohikal na panitikan, bilang karagdagan, ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga tagubilin para sa paggamit ng mga diagnostic kit. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga agwat ng sanggunian na ibinigay sa panitikan ay dapat ituring na nagpapahiwatig lamang. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga tampok ng disenyo ng mga hanay mula sa iba't ibang mga kumpanya ng pagmamanupaktura, pati na rin ang mga pagkakaiba sa rehiyon at lahi sa komposisyon ng populasyon. Samakatuwid, inirerekomenda na ang bawat laboratoryo ay magtakda ng sarili nitong mga halaga. normal na antas pinag-aralan ang mga indicator gamit ang mga uri ng kit na regular na ginagamit sa nakagawiang pagsasanay.

EDAD NG PASYENTE

Ang konsentrasyon ng isang buong hanay ng mga analytes ay depende sa edad ng pasyente at maaaring mag-iba nang malaki mula sa kapanganakan hanggang sa katandaan. Ang mga pagbabagong nauugnay sa edad ay pinaka-binibigkas para sa ilang biochemical parameters (hemoglobin, bilirubin, alkaline phosphatase activity, low-density lipoprotein content, atbp.) pati na rin para sa isang bilang ng mga analyte na tinutukoy ng mga immunochemical na pamamaraan. Kabilang dito ang sex steroid at glycoprotein hormones, thyroids, ACTH, aldosterone, renin, growth hormone (somatotropic), parathyroid hormone, 17-hydroxyprogesterone, dehydroepiandrosterone, PSA, atbp. Ito ay kanais-nais na ang bawat laboratoryo ay may mga pamantayan sa edad para sa bawat isa sa mga indicator na pinag-aralan, na magbibigay-daan sa isang mas tumpak na interpretasyon ng mga resulta.

PAGBUNTIS

Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga buntis na kababaihan, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng gestational sa oras na kinuha ang sample. Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang average na dami ng plasma ay tumataas mula sa humigit-kumulang 2600 hanggang 3900 ml, at sa unang 10 linggo ang pagtaas ay maaaring hindi gaanong mahalaga, at pagkatapos ay mayroong pagtaas ng lakas ng tunog sa ika-35 na linggo, kapag naabot ang tinukoy na antas. Ang dami ng ihi ay maaari ding tumaas ng pisyolohikal ng hanggang 25% sa ika-3 trimester. Sa huling trimester, mayroong 50% pisyolohikal na pagtaas sa glomerular filtration rate.

Ang pagbubuntis ay normal na pisyolohikalproseso, na sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa paggawa ng steroid, glycoprotein at thyroid hormone, transport proteins (DES, TSG), ACTH, renin, pati na rin sa isang bilang ng mga biochemical at hematological na mga parameter. Samakatuwid, para sa tamang interpretasyon ng mga resulta, mahalaga na tumpak na ipahiwatig ang edad ng gestational kapag kinuha ang sample ng dugo sa ilalim ng pag-aaral.

Sa panahon ng screening Problema sa panganganak pag-unlad ng pangsanggol ayon sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, dapat tandaan na ang diagnostic sensitivity at specificity ng ganitong uri ng pag-aaral ay higit na matutukoy sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga napiling immunochemical marker. Ito ay dapat na naiiba para sa iba't ibang yugto pag-unlad ng pangsanggol. Halimbawa, para sa unang trimester ng pagbubuntis, ang pinaka-kanais-nais ay ang pagpapasiya ng AFP, libreng 6-subunit ng hCG at pregnancy-associated protein A (PAPPA), at para sa ikalawang trimester - AFP, kabuuang hCG at libreng estriol. Ang lahat ng mga uri ng pagsusuri na ito ay dapat isagawa sa panahon ng mahigpit na inirerekomendang mga panahon ng pagbubuntis, at ang bawat laboratoryo na nakikibahagi sa mga pag-aaral ng screening ay dapat magkaroon ng sarili nitong patuloy na ina-update at replenished database ng median na antas ng mga marker na pinag-aralan para sa bawat linggo ng pagbubuntis.

MENSTRUAL CYCLE

Ang mga istatistikal na makabuluhang pagbabago sa konsentrasyon ay maaaring sanhi ng pagbabagu-bago mga antas ng hormonal sa panahon ng regla. Kaya, ang konsentrasyon ng aldosteron sa plasma ay tinutukoy na dalawang beses na mas mataas bago ang obulasyon kaysa sa follicular phase. Katulad nito, ang renin ay maaaring magpakita ng pagtaas ng preovultory.

Normal ang menstrual cycle prosesong pisyolohikal, na sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa paggawa ng sex at thyroid hormone, transport protein, ACTH, renin, pati na rin sa isang bilang ng mga biochemical at hematological na mga parameter. Upang mabigyang-kahulugan nang tama ang mga resulta, mahalaga na tumpak na ipahiwatig ang araw ng cycle ng regla kung kailan kinuha ang sample ng dugo sa ilalim ng pag-aaral.

BIOLOHIKAL NA RHYTHMS

May mga linear na chronobiological na ritmo - tulad ng edad ng pasyente, cyclical rhythms - tulad ng circadian at seasonal, at iba pang biological cycle - gaya ng menstrual cycle.

Circadian rhythms ng analyte, i.e. Ang mga pagbabago sa konsentrasyon nito sa araw ay pinaka-binibigkas sa cortisol, ACTH, aldosterone, prolactin, renin, TSH, parathyroid hormone, testosterone, atbp. Ang mga paglihis ng mga konsentrasyon mula sa average na pang-araw-araw na halaga ay maaaring umabot sa 50% -400%, at ito dapat isaalang-alang ang kadahilanan.

Araw-araw na pagbabagu-bago sa nilalaman ng ilang mga analyte sa serum ng dugo

	Pinakamataas na konsentrasyon(Mga Oras ng Araw)	Minimum na konsentrasyon (oras ng araw)	Amplitude (% ng pang-araw-araw na average)

Cortisol
Testosteron



Prolactin
Aldosterone

Adrenalin

Halimbawa, circadian ritmo Ang Cortisol ay maaaring magdulot ng hindi mapagkakatiwalaang mga resulta sa isang glucose tolerance test kung ito ay kinukuha sa hapon.

Upang hindi kumplikado ang proseso ng pagbibigay-kahulugan sa mga resulta, ang pagsa-sample para sa pagsusuri ay dapat na isagawa nang mahigpit sa isang tiyak na oras ng araw, kadalasan sa pagitan ng 7:00 at 9:00 ng umaga. Dapat tandaan na ang mga agwat ng sanggunian ng karamihan sa mga pagsusulit na ibinigay sa reference na literatura ay partikular na itinatag para sa panahong ito.

Kapag nagsasagawa ng mga espesyal na pag-aaral, halimbawa, kapag nagtatatag ng isang indibidwal na circadian ritmo ng pagtatago ng hormone, maraming mga sample ng nasuri na materyal ang kinuha sa araw. Ang mga dokumentong kasama ng mga sample ay dapat magpahiwatig ng eksaktong oras kung kailan kinuha ang bawat sample.

Ang mga indibidwal na ritmo ng pagtulog, pagkain, at pisikal na aktibidad ay maaaring i-superimpose sa circadian rhythm, na hindi dapat malito sa tunay na pang-araw-araw na pagbabagu-bago. Upang maibukod ang mga indibidwal na ritmo kapag tinutukoy ang antas ng mga analyte na itinago sa mga bahagi (renin, vasopressin, testosterone, prolactin, atbp.), Maaari mong gamitin ang isang halo-halong sample na nakuha mula sa tatlong mga sample ng dugo na kinuha sa pagitan ng 2-3 oras. Sa ilang mga kaso, ang mga pana-panahong impluwensya ay dapat isaalang-alang. Halimbawa, ang nilalaman ng triiodothyronine ay 20% na mas mababa sa tag-araw kaysa sa taglamig.

INinom ng GAMOT

Ang pagtanggap ay maaaring maipakita sa dami ng nilalaman sa katawan ng isang bilang ng mga nasuri na tagapagpahiwatig. Halimbawa, bumababa ang mga antas ng TSH sa paggamot ng dopamine, magbabago ang konsentrasyon ng kabuuan at libreng fraction ng mga thyroid hormone sa pangangasiwa ng furosemide, danazol, amiodarone at salicylates, at ang paggamit ng ilang antiulcer na gamot ay maaaring magpapataas ng antas ng prolactin sa mga lalaki.

Ang pagkakaroon ng mga gamot sa biological na materyal - halimbawa, mga contraceptive, salicylates, androgens, atbp. - ay maaaring sa isang tiyak (cross-reaksyon) o hindi tiyak na paraan (panghihimasok) ay makakaapekto sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo kapag tinutukoy ang konsentrasyon ng steroid at thyroid hormone, pati na rin ang mga partikular na nagbubuklod na protina sa dugo. Kapag tinutukoy ang tagal ng pagdurugo ayon kay Duque, ang pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng aspirin ay dapat na ihinto 7 hanggang 10 araw bago ang pag-aaral. Kung hindi ito nagawa, maaari kang makakuha ng resulta ng pagsusuri sa pathological. Samakatuwid, isinasagawa therapy sa droga, na maaaring baluktutin ang mga resulta ng pagsusuri, ay dapat na inireseta pagkatapos kumuha ng mga sample ng dugo.

Kapag nagsasagawa ng pagsubaybay sa droga, ang eksaktong oras ng pagkolekta ng dugo ay isang napakahalagang parameter para sa tamang interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral.

Ang isang malawak na hanay ng panghihimasok sa droga sa mga pag-aaral sa laboratoryo ay tinalakay sa maraming mga pagsusuri at mga libro. Upang ibukod ang posibilidad na makakuha ng mga maling resulta dahil sa paggamit ng mga gamot, inirerekumenda na kumunsulta sa mga clinician at gumamit din ng naaangkop na mga reference na libro.

Kapag naghahanda ng mga paksa para sa biochemical na pag-aaral, ang mga sumusunod na diskarte ay pinagtibay: ang mga gamot na nakakasagabal sa pagpapasiya ng mga bahagi ay hindi kasama bago kumuha ng biomaterial, kung ang mga ito ay hindi ibinigay para sa mga kadahilanang pangkalusugan; ang gamot sa umaga ay kinukuha lamang pagkatapos kumuha ng biomaterial; Ang sampling ng dugo para sa mga layunin ng diagnostic ay isinasagawa bago ang pagbubuhos ng mga gamot at solusyon. Ang kontaminasyon ng mga sample ng laboratoryo sa pamamagitan ng mga solusyon sa pagbubuhos ay ang pinakakaraniwan at madalas na nakakaharap na anyo ng preanalytical interference sa mga ospital. Inirerekomenda na ipaalam sa laboratoryo kung kailan at anong uri ng pagbubuhos ang ibinigay sa pasyente, at kung kailan kinuha ang sample ng dugo.

Ang isang sample ng dugo ay hindi dapat kolektahin mula sa isang sisidlan na matatagpuan malapit sa lugar ng pagbubuhos. Ang mga sample ay dapat kunin mula sa kabilang braso, mula sa isang ugat na hindi inilalagay.

Ang impluwensya ng mga gamot sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring may dalawang uri:

Impluwensya ng pisyolohikal sa vivo(sa katawan ng pasyente) mga gamot at ang kanilang mga metabolite;
Impluwensya sa vitro(sa kemikal na reaksyon na ginamit upang matukoy ang indicator) dahil sa kemikal at pisikal na katangian ng gamot (interference).

Hemolysis, i.e. pagkasira ng mga pulang selula ng dugo na may paglabas sa likidong bahagi ng dugo ng isang bilang ng mga bahagi ng intracellular (hemoglobin, LDH, potasa, magnesiyo, atbp.), na nagbabago sa mga tunay na resulta ng pagtukoy sa konsentrasyon/aktibidad ng mga bahagi ng dugo tulad ng bilirubin, lipase, CK, LDH, potasa, magnesiyo, atbp.;
Lipemia, na distorts ang mga resulta ng isang bilang ng mga colorimetric at nephelometric na pamamaraan ng pananaliksik (lalo na kapag nag-aaral ng phosphorus, kabuuang bilirubin, uric acid, kabuuang protina, electrolytes);
Paraproteinemia, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga resulta ng pagtukoy ng mga phosphate, urea, CK, LDH, at amylase sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan.

Ang pagtukoy sa pagkagambala sa droga ay isa sa mga gawain ng isang clinical laboratory diagnostics na doktor. Isang mahalagang hakbang sa paglutas ng problemang ito ay ang pakikipag-ugnayan sa clinician upang linawin ang katangian ng mga gamot na iniinom ng pasyente.

paninigarilyo

Ang mga naninigarilyo ay maaaring tumaas ang mga konsentrasyon ng carboxyhemoglobin, plasma catecholamines at serum cortisol. Ang mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng mga hormone na ito ay kadalasang humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga eosinophils, habang ang nilalaman ng mga neutrophil, monocytes at libreng fatty acid ay tumataas. Ang paninigarilyo ay humahantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng hemoglobin, bilang ng pulang selula ng dugo, mean erythrocyte volume (MCV) at pagbaba sa bilang ng mga puting selula ng dugo. Ang isang pagtaas sa aktibidad ng gammaglutamyltransferase ng 10% ay natagpuan kapag kumakain ng 1 pakete ng sigarilyo bawat araw; Posibleng pagdodoble ng aktibidad kumpara sa mga halaga ng sanggunian sa pagkonsumo higit pa mga sigarilyo.

DIAGNOSTIK AT MGA PANUKALA SA PAGGAgamot

Ang mga sumusunod na hakbang sa diagnostic at paggamot ay maaaring makaimpluwensya sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo:

Mga interbensyon sa kirurhiko;
Mga pagbubuhos at pagsasalin;
Punctures, injections, biopsy, palpation, pangkalahatang masahe;
Endoscopy;
Dialysis;
Pisikal na stress (hal., ergometry, ehersisyo, ECG);
Mga functional na pagsusuri (hal., oral glucose tolerance test);
Pagkuha ng radiopaque at mga panggamot na sangkap;
Ionizing radiation.

Halimbawa, ang mga antas ng PSA ay maaaring tumaas sa loob ng ilang araw pagkatapos ng prostate massage o catheterization. Pantog. Anumang pagmamanipula ng mammary gland o mga thermal procedure (halimbawa, isang sauna) ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng prolactin. Upang maiwasan ang gayong panghihimasok, dapat isagawa ang pagsa-sample bago magsagawa ng mga diagnostic procedure na maaaring maging bias ang mga resulta ng pagsubok. Ang pagdurugo ng vaginal bago kunin ang sample ng dugo ay maaaring makaimpluwensya sa resulta ng screening: ang pagdurugo ay maaaring tumaas ang antas ng AFP sa dugo ng ina. Sa mga kondisyong ito, inirerekumenda na antalahin ang pagsusuri ng ~ isang linggo pagkatapos tumigil ang pagdurugo.

DALALAS NG SAMPLING

Ang paulit-ulit na pag-sample ng dugo ay malawakang ginagamit sa mga dinamikong pag-aaral - kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit sa pagpapasigla, upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, kapag hinuhulaan ang kahihinatnan ng isang sakit, sa panahon ng pagsubaybay sa droga, pati na rin sa maraming iba pang mga kaso. Ang mga agwat ng sampling, bilang karagdagan sa mga tiyak na layunin ng pag-aaral, ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na salik:

Tinutukoy ang biological half-life ng analyte. Halimbawa, upang masuri ang mga antas ng PSA sa postoperative period, ang sampling ng dugo para sa pagsusuri ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 10-14 araw pagkatapos ng operasyon;
Mga katangian ng pharmacokinetic ng mga gamot sa panahon ng pagsubaybay sa therapeutic na gamot. Halimbawa, ang sampling ng dugo upang matukoy ang cyclosporine A ay dapat gawin kaagad bago kunin ang susunod na dosis, at para sa cardiac glycosides - 4 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.
Ang dinamika ng mga pagbabago sa konsentrasyon ng analyte sa panahon ng normal o pathological na mga proseso (pagsubaybay sa pagbubuntis, pagsusuri at pagsubaybay sa tumor at mga nakakahawang sakit, atbp.). Kadalasan, ang mga indibidwal na pagbabagu-bago sa mga antas ng pinag-aralan na mga analyte ay maaaring maging lubhang makabuluhan (libreng estriol, hCG, AFP, atbp.). Sa mga kasong ito, ang average na normal na mga halaga o saklaw ay hindi sapat na kaalaman para sa paggawa ng diagnosis. Sa halip, ginagamit ang mga median na halaga ng mga normal na konsentrasyon.

Kapag sinusubaybayan ang mga sakit sa tumor, pati na rin upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, ang mga indibidwal na antas ng baseline ng mga marker ng tumor bago ang simula ng therapy ay ginagamit bilang isang reference point. Ang mga kasunod na pagkuha ng dugo ay isinasagawa sa mga pagitan na mahigpit na tinutukoy ng mga clinician. Ang parehong prinsipyo ay ginagamit sa diagnosis at paggamot Nakakahawang sakit- pagkakakilanlan mga tiyak na antibodies sa pathogen at ang dynamics ng kanilang mga antas sa panahon ng paggamot.

Kapag ang mga sample ng ihi ay nakaimbak sa temperatura ng silid, hanggang 40% ng glucose ay maaaring mawala pagkatapos ng 24 na oras ng pag-iimbak.

POSISYON NG KATAWAN NG PASYENTE KAPAG KUMUHA NG DUGO

Ang posisyon ng katawan ng pasyente ay nakakaapekto rin sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig. Ang paglipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon ay humahantong sa hydrostatic penetration ng tubig at mga na-filter na sangkap mula sa intravascular space papunta sa interstitial space. Ang mga sangkap na may malaking molekular na timbang (mga protina) at mga selula ng dugo na may mga sangkap na nauugnay sa kanila ay hindi pumasa sa tisyu, kaya ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay tumataas (mga enzyme, kabuuang protina, albumin, iron, bilirubin, kolesterol, TG, mga gamot; protina; -kaugnay, calcium). Ang konsentrasyon ng hemoglobin, hematocrit, at ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring tumaas. Ang pag-sample ng dugo para sa pagtukoy ng isang bilang ng mga analyte - tulad ng aldosterone, epinephrine, norepinephrine, atrial natriuretic peptide, pati na rin upang masuri ang aktibidad ng plasma renin - ay dapat isagawa sa nakahiga at/o nakatayo na posisyon kasama ang pasyente na nagpapahinga. Ang referral ay dapat magsama ng isang espesyal na tala na nagsasaad ng oras at kundisyon kung saan nakuha ang sample.

LUGAR AT TECHNIQUE PARA SA PAGKOLEKSI NG DUGO

Ang lokasyon at pamamaraan ng pagkolekta ng dugo ay maaari ding magkaroon ng malaking epekto sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo (halimbawa, paglalapat ng tourniquet sa loob ng higit sa 2 minuto kapag ang pagkolekta ng dugo mula sa isang ugat ay maaaring humantong sa hemoconcentration at pagtaas ng ang konsentrasyon ng mga protina, mga kadahilanan ng coagulation, at ang nilalaman ng mga elemento ng cellular sa dugo). Ang pinakamagandang lugar para kumuha ng dugo para sa pagsusuri ay ang ulnar vein. Dapat ding tandaan na ang venous blood ay ang pinakamahusay na materyal hindi lamang para sa pagtukoy ng biochemical, hormonal, serological, immunological na mga parameter, kundi pati na rin para sa pangkalahatang klinikal na pananaliksik. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kasalukuyang ginagamit na mga hematological analyzer, sa tulong ng kung saan ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa (pagbibilang ng cell, pagpapasiya ng hemoglobin, hematocrit, atbp.), Idinisenyo upang gumana sa venous blood, at para sa karamihan sa mga bansa kung saan ginawa ang mga ito, ang mga ito ay sertipikado at na-standardize upang gumana lamang sa venous blood. Ang mga materyales sa pagkakalibrate at kontrol na ginawa ng mga kumpanya ay inilaan din para sa pagkakalibrate ng mga hematology analyzer gamit ang venous blood.

Bilang karagdagan, kapag nangongolekta ng dugo mula sa isang daliri, posible ang isang bilang ng mga tampok na pamamaraan na napakahirap i-standardize (malamig, cyanotic, namamaga na mga daliri, ang pangangailangan na palabnawin ang pagsubok na dugo, atbp.), na humahantong sa mga makabuluhang pagkakaiba-iba sa resultang nakuha at, bilang kinahinatnan, sa pangangailangan para sa paulit-ulit na pananaliksik upang linawin ang resulta.

Para sa pangkalahatang pagsusuri sa klinikal, inirerekumenda na kumuha ng dugo mula sa isang daliri sa mga sumusunod na kaso:

Para sa mga paso na sumasakop sa isang malaking lugar sa ibabaw ng katawan ng pasyente;
Kung ang pasyente ay may napakaliit na ugat o ang kanilang mababang accessibility;
Kung ang pasyente ay lubhang napakataba;
Sa isang itinatag na pagkahilig sa venous thrombosis;
Sa mga bagong silang.

Ang pagbutas ng arterya para sa sampling ng dugo ay bihirang ginagamit (pangunahin upang pag-aralan ang komposisyon ng gas ng arterial na dugo).

IBANG FACTORS

Kabilang sa iba pang mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng pananaliksik, lahi, heyograpikong lokasyon ng lugar, altitude sa ibabaw ng antas ng dagat, at temperatura ng kapaligiran ay mahalaga.

Halimbawa; Ang mga antas ng AFP ay mas mataas sa mga itim na kababaihan kumpara sa mga babaeng Caucasian. Ang aktibidad ng GGT ay humigit-kumulang dalawang beses na mas mataas sa mga African American kumpara sa mga puti.

Paano maayos na maghanda para sa pananaliksik sa isang klinikal na diagnostic na laboratoryo

BLOOD TEST (CLINICAL, BIOCHEMICAL, IMMUNOENzyme)

GLUCOSE TOLERANCE TEST (SUGAR CURVE)

Isinasagawa ang oral glucose tolerance test kung klinikal na sintomas Walang diabetes mellitus, at ang antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno ay mas mababa sa antas ng pathological at nasa loob ng pisyolohikal na pamantayan(Kailangan mo munang magsagawa ng fasting blood glucose test).

Layunin ng pagsusulit– matukoy ang kahusayan ng mekanismo ng pagtatago ng insulin ng pancreas at ang sistema ng pamamahagi ng glucose ng katawan. Kinakailangang maghanda para sa pagsusulit na ito sa pamamagitan ng pagbabago ng iyong diyeta at pag-inom ng mga gamot nang hindi bababa sa 3 araw bago ang pagsusulit. Napakahalaga na sundin nang eksakto ang mga tagubilin sa ibaba, dahil pagkatapos lamang ay makukuha ang mahahalagang resulta ng pagsubok:

Ang halaga ng carbohydrate sa pagkain ay dapat na hindi bababa sa 125 gramo bawat araw para sa 3 araw bago ang pagsubok;
Hindi ka dapat kumain ng kahit ano sa loob ng 12 oras bago ang simula ng pagsusulit, ngunit sa anumang kaso ay hindi ka dapat mag-ayuno nang higit sa 16 na oras;
Huwag hayaan ang iyong sarili pisikal na ehersisyo sa loob ng 12 oras bago ang pagsusulit at sa panahon ng pagsubok.

Pamamaraan ng pagsubok. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng dalawang beses na may pagitan ng 2 oras. Sa umaga, sa walang laman na tiyan, kumukuha ng dugo para sa glucose. Ang pasyente ay bibigyan ng isang tiyak na halaga ng glucose (depende sa timbang ng katawan) na natunaw sa maligamgam na tubig. Ang load ay dapat kunin nang dahan-dahan, hindi sa isang lagok, ngunit hindi hihigit sa 5 minuto. Sa panahong ito, nabuo ang isang sapat na pisyolohikal na tugon sa pagkuha ng malalaking halaga ng carbohydrates. Pagkatapos kunin ang load, kinukuha muli ang dugo para sa glucose pagkatapos ng 2 oras. Sa halip na glucose, maaari kang gumamit ng isang pagsubok na almusal na naglalaman ng hindi bababa sa 120 gramo ng carbohydrates, 30 gramo nito ay dapat na madaling natutunaw (asukal, jam, jam).

MGA TAMPOK NG PAGHAHANDA PARA SA MGA INDIVIDUAL LABORATORY TESTS

Pananaliksik sa kolesterol at spectrum ng lipid

Upang matukoy ang kolesterol at lipid spectrum, ang dugo ay mahigpit na kinukuha pagkatapos ng 12-14 na oras na pag-aayuno. Kinakailangang ihinto ang mga gamot na nagpapababa ng mga antas ng lipid sa dugo sa loob ng 2 linggo, maliban kung ang layunin ay matukoy ang epekto ng pagpapababa ng lipid ng therapy sa mga gamot na ito. Sa bisperas ng pagkolekta ng dugo, dapat na iwasan ang pag-inom ng alkohol: ang pagkakaroon ng alkohol sa dugo ay isang karaniwang sanhi ng hypertriglyceridemia, kahit na sa mga pasyenteng nag-aayuno. Kung ang isang pagsusuri sa lipid ay ginawa sa isang pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, ang dugo ay dapat kunin alinman sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng infarction o pagkatapos ng 3 buwan, dahil ang metabolismo ng lipid ay may kapansanan sa panahon ng pagbawi.

Uric acid

Kinakailangan na sundin ang isang diyeta sa mga araw bago ang pag-aaral - tumanggi na kumain ng mga pagkaing mayaman sa purines: atay, bato, limitahan ang karne, isda, kape, tsaa, alkohol sa diyeta hangga't maaari. Ang matinding pisikal na aktibidad ay kontraindikado. Kinakailangang ihinto ang mga gamot tulad ng caffeine, theobromine, theophylline, salicylates, ascorbic acid, antibiotics, sulfonamides, thiazole derivatives.

Cortisol

Sa bisperas ng pag-aaral, iwasan ang pag-inom ng mga gamot tulad ng glucocorticoids, estrogens, oral contraceptives. Kinakailangan din na iwasan ang pag-inom ng alak, pag-eehersisyo, paninigarilyo, nakababahalang mga sitwasyon. Ang sampling ng dugo ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos matulog at bago ang 10 am.

Prostate-specific antigen (PSA)

Dapat gawin ang blood sampling bago ang palpation at masahe ng prostate gland (PG), laser therapy, radiography, cystoscopy, colonoscopy. Ang mga therapeutic at diagnostic na hakbang na ito ay maaaring magdulot ng mas marami o hindi gaanong binibigkas at matagal na pagtaas ng mga antas ng PSA sa dugo. Dahil ang lawak ng naturang mga pagbabago ay hindi mahuhulaan, ang sampling ng dugo ay dapat isagawa bago o isang linggo pagkatapos ng mga manipulasyon.

Diagnosis ng mga nakakahawang sakit (kabilang ang mga impeksyon sa urogenital)

Ang pag-sample ng dugo para sa mga diagnostic ay isinasagawa bago magsimula ang pagkuha ng mga antibacterial at chemotherapy na gamot o hindi mas maaga kaysa sa 10-14 na araw pagkatapos ng kanilang pagtigil. Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga impeksyon, dapat itong isaalang-alang na depende sa panahon ng impeksyon at kondisyon immune system Ang sinumang pasyente ay maaaring magkaroon ng maling negatibong resulta. Ngunit, gayunpaman, ang isang negatibong resulta ay hindi ganap na ibinubukod ang pagkakaroon ng impeksyon at sa mga kahina-hinalang kaso kinakailangan na muling suriin.

Immunogram

Ang isang pagsusuri sa dugo ay mahigpit na kinukuha kapag walang laman ang tiyan, pagkatapos ng 12 oras na pag-aayuno at palaging bago magsimulang uminom ng antibacterial, anti-inflammatory at mga hormonal na gamot o hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng kanilang pagkansela. Kung sa bisperas ng pagsubok ay nagkaroon ng pagtaas sa temperatura, anumang talamak o pagpalala ng isang malalang sakit, pagkatapos ay mas mahusay na muling iiskedyul ang pagsubok.

Mga allergens

Upang ibukod ang mga maling negatibong resulta, kinakailangang iwasan ang pag-inom ng mga gamot na anti-allergy 3 hanggang 5 araw bago kumuha ng pagsusuri sa dugo.

Prolactin

Ang dugo ay iginuhit sa umaga, hindi mas maaga kaysa sa 3 oras pagkatapos magising. Isinasaalang-alang na ang mga antas ng prolactin ay maaaring tumaas bilang resulta ng pisikal o emosyonal na stress, pagkatapos ng pakikipagtalik, pagkatapos manatili sa isang sauna, o pag-inom ng alak, kinakailangang ibukod ang mga salik na ito bago ang pag-aaral.

Pagsusuri ng thyroid hormone

2 - 3 araw bago ang pag-aaral, huwag uminom ng mga gamot na naglalaman ng yodo, 1 buwan - mga thyroid hormone (upang makuha ang totoong basal na antas), maliban kung may mga espesyal na tagubilin mula sa endocrinologist. Gayunpaman, kung ang layunin ng pag-aaral ay kontrolin ang dosis ng mga gamot sa thyroid hormone, kumukuha ng dugo habang kumukuha ng karaniwang dosis.

Thyroglobulin

Maipapayo na magsagawa ng pag-aaral nang hindi bababa sa 6 na linggo pagkatapos ng thyroidectomy o paggamot. Kung ganoon mga pamamaraan ng diagnostic, tulad ng isang biopsy o thyroid scan, pagkatapos ay isang pag-aaral ng antas ng TG sa dugo ay dapat na mahigpit na isagawa bago ang mga pamamaraan.

Somatotropic hormone

3 araw bago kumuha ng dugo, kinakailangang ibukod ang pagsasanay sa palakasan at mga nakababahalang sitwasyon. 1 oras bago ang koleksyon ng dugo - paninigarilyo. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang walang laman ang tiyan (12 oras pagkatapos ng huling pagkain). Ang pasyente ay dapat na ganap na nagpapahinga sa loob ng 30 minuto bago kumuha ng dugo. Iwasan ang stress sa panahon ng proseso ng pagkolekta ng dugo.

PANGKALAHATANG PAGSUSURI NG IHI

Ang kabiguang sumunod sa mga panuntunan para sa pagkolekta, timing at pag-iimbak ng mga sample na nakuha para sa pananaliksik ay humahantong sa isang negatibong resulta!

Patuloy na kumuha ng mga pagsusuri sa parehong laboratoryo - at ang iyong doktor ay humigit-kumulang na malalaman ang iyong mga personal na normal na halaga at anumang paglihis mula sa pamantayan ay agad niyang mapapansin.

tahanan" Pagsusuri » Klinikal na interpretasyon ng mga resulta ng laboratoryo. Pag-decode ng pagsusuri. Normal o pathological? Mga salik na nakakaimpluwensya sa mga resulta ng laboratoryo