Заболевания, эндокринологи. МРТ
Поиск по сайту

Протозоонозы у кошек. Простейшие у кошек: виды, диагностика, лечение Развитие и симптоматика недуга

Протозоонозы - болезни, вызываемые простейшими (Рrotozoa), одноклеточными организмами, обнаружить которые можно только под микроскопом. Заражение простейшими обычно происходит после проглатывания цист, которые, попадая в кишечник, при благоприятных условиях превращаются там в зрелые формы, вызывающие заболевание.

3.1. Токсоплазмоз

Поставить точный диагноз на токсоплазмоз можно только с помощью лабораторного исследования кала.
Симптомы : покраснение глаз у кошки, исхудание, аборты, беспричинные поносы. При острой форме заболевании у котят наблюдаются лихорадка, кашель, одышка, потеря аппетита, сонливость, увеличение лимфоузлов, понос, желтуха и расстройство центральной нервной системы. При наличии у кошки подобных симптомов, необходимо безотлагательно проконсультироваться у ветеринарного врача.
Лечение кошки, больной токсоплазмозом, проводит только ветврач. Эффективна терапия с применением химкокцида, сульфаниламидов, а также иммунофана в сочетании с гамавитом и клиндамицином (внутрь 2 недели в суммарной суточной дозе 25-50 мг на 1 кг массы тела).

3.2. Кокцидиоз

3.3. Лейшманиоз

Симптомы: при острой форме быстро развивается лихорадка, анемия, пропадает аппетит, нарастает слабость, воспаляются, а затем изъязвляются слизистые оболочки глаз, век, носа, наблюдаются поражения кожи, почечная недостаточность. При хронической форме чаще - сухость и поражения кожи.
Лечение : антимониат меглюмина (глюкантим), аллопуринол, фунгизон, пентамидин, препараты сурьмы, гамавит.

3.4. Бластоцистоз

(Coccidiosis )

Многочисленная и очень значимая группа заболеваний, поражающих прежде всего молодые особи, у которых клинические признаки могут быть относительно серьёзны.

Кокцидиоз (Coccidiosis)

Кокцидии делятся на Моноксенных (однохозяинных) , которые не нуждаются в промежуточном хозяине, и Гетероксенных (многохозяинных) , которые нуждаются в промежуточном хозяине.

МОНОКСЕННЫЕ КОКЦИДИИ

К моноксенным кокцидиям относятся возбудители Изоспророза и Криптоспоридиоза .

2.1.9.1. Изоспороз (Isosporosis , Cystoisosporosis )

(Цистоизоспороз , Isosporosis , Cystoisosporosis )

Заболевание, характеризующееся поносами, поражающими прежде всего животных молодого возраста, то есть щенков и котят до четырёх месяцев.

Возбудители

1. Isospora canis , синоним Cystoisospora canis

2. Isospora ohioensis , синоним Cystoisospora ohioensis

3. Isospora burrowsi , синоним Cystoisospora burrowsi

4. Isospora neorivolta , синоним Cystoisospora neorivolta

5. Isospora felis , синоним Cystoisospora felis

6. Isospora rivolta , синоним Cystoisospora rivolta

Хозяин
Распространённость

Кокцидии из рода Isospora встречаются Космополитно .


Морфология и цикл развития


Собаки и кошки Инвазируются выспорулированными цистами или При поедании паратенического хозяина , которыми чаще всего являются мыши и другие грызуны, а также другие млекопитающие. Цикл развития кокцидий из рода Isospora (Cystoisospora ) приведён на модели Isospora Felis (см. рис. 14). Спорозоиты в этих неспецифических хозяевах инвазируют экстраинтестинальную ткань, чаще всего мезентериальные лимфатические узлы, реже печень, селезёнку и скелетную мускулатуру. Они остаются в стадии покоя до двух лет. Дормозоиты находятся в клетках по одному, иногда они делятся (поэтому паратенический или транспортный хозяин не является промежуточным хозяином). У паратенических хозяев они не вызывают заболевания и не являются инвазионными для других транспортных (резервуарных) хозяев. При поедании паратенических хозяев дефинитивными препатентный период обычно короче, чем при инвазии просто ооцистами, но количество выделяемых ооцист бывает одинаковым.

Патогенез и клинические признаки

Инвазия патогенна особенно для Молодых животных . Чаще всего поражаются щенки и котята от 4 недель до 3 – 4 месяцев. Наблюдается апатия, отсутствие аппетита, Повышенная температура , поносы (иногда кровавые) и вытекающая из этого Дегидратация . У взрослых животных часто инвазия протекает Латентно или проявляется только ухудшением качества шерсти, которое бывает в результате пониженной ассимиляции.

Какая-либо нагрузка, вызывающая снижение иммунитета, может привести к реактивации внекишечных стадий. Чаще всего проблематично отличить в естественных условиях патогенное воздействие изоспор и совместное воздействие других причин, таких, как разные вирусы и бактерии. Иммунитет после переболевания изоспорозом длится примерно 2 месяца.

Диагностика

Невозможна без микроскопического исследования кала. Кал исследуют флотационным методом раз в день в течение 3 дней, для выяснения динамики выделения ооцист.

Лечение

Лечение взрослых животных обычно не является необходимым, также как и при случайном нахождении единичных ооцист в кале молодых животных без клинических признаков заболевания не является причиной для радикальной терапии. В этих случаях рекомендуется повторное исследование кала. Лечение целесообразно только в том случае, когда речь идёт о массивной инвазии и когда у животных проявляются клинические признаки заболевания. Пониженный иммунитет является причиной для улучшения условий содержания и кормления.

Хорошие результаты дало применение Толтразурила (Baycox) в дозе 10мг/кг живой массы. Собакам этот препарат дают в течение 3 дней, кошкам достаточно дачи в течение 2 дней. Необходимо однако заметить, что применение этого препарата у мелких животных до сих пор не лицензировано.

Для собак возможно применение Сульфаниламидов в растворе, таблетках или пасте, а также в комбинации с триметопримом. Например, сульфадимидин (коммерческое название Sulfakombin sol. ad uS. veT. ) был с успехом использован в дозе 1 мл раствора на 1 – 2 кг живой массы перорально в течение 3 – 5 дней. Потенциированные сульфаниламиды (например, Бисептол) дают в дозе 20 мг/кг живой массы перорально с интервалом 12 часов в течение 5 – 10 дней. Терапию необходимо индивидуально модифицировать в соответствии с динамикой выделения ооцист и скорости снижения клинических признаков.

Профилактика

Следить за гигиеной содержания, особенно при содержании молодых животных. Прежде всего надо обеспечить непосредственное удаление фекалий и достаточную чистоту. Не рекомендуется кормить животных сырым мясом (риск инвазии от паратенических хозяев), а в большей степени использовать коммерческие диеты. В случае, если животные отказываются от другой еды, кроме сырого мяса, с чем часто встречаются у кошек, рекомендуется скармливание сырого мяса, которое было перед этим по крайней мере в течение 3 дней заморожено при температуре не выше – 18 ° С. В обработанном таким образом мясе, а также внутренностях, возбудители протозойных инвазий надёжно уничтожены.

I. Canis

I. ohioensis

I. burrowsi

I. neorivolta

Прогноз

Изоспороз имеет Благоприятный прогноз. У взрослых животных в большинстве случаев заболевание проходит само без лечения. Также у щенков и котят легко вылечить заболевание при комбинировании зоогигиенических мер и соответствующего лечения.

Примечание

Выделение кокцидий из рода Isospora у кошек часто бывает до или после выделения ооцист T . Gondii . Это выделение не связано с патогенностью ооцист T . Gondii и I . Felis или I . Rivolta . Это значит, что нахождение ооцист изоспорового типа, даже если явно не обнаруживают T . Gondii , указывает на возможную параллельную инвазию токсоплазмозом, которая протекает, как было указано, до или после поражения кокцидиями.

Возбуждается микроорганизмами из родов Isospora и Eimeria , поэтому болезнь нередко считается родственной или получает название эймериоз . Встречается кокцидиоз и у других животных, а также у человека, но в тех случаях возбудителем являются иные виды кокцидий.

Ооцисты внедряются в слизистую оболочку и подслизистый слой кишечника

Кокцидии могут долгое время не проявлять себя, постепенно размножаясь в кишечнике . Обострение, как правило, начинается в период ослабления иммунитета, что характерно при иммунодефиците, в молодом или пожилом возрасте. Симптомы и лечение кокцидиоза у кошек во многом определяются индивидуальной сопротивляемостью.

Симптомы

Первые симптомы дают о себе знать спустя неделю с момента заражения. Срок может изменяться в зависимости от силы иммунитета у питомца. Чем моложе котёнок, тем раньше начинается и тяжелее проходит клиническое течение болезни. У взрослых же котов болезнь имеет обыкновение переходить в хроническую стадию.

При появлении тревожных симптомов следует немеделенно показать кошку ветеринару

В основном болезнь протекает на фоне ослабления иммунитета и поэтому может сопровождаться развитием других патологий, кишечных инфекций и гельминтозов . Основные же симптомы в острой стадии у кокцидиоза таковы:

  • апатичное поведение;
  • повышение температуры на несколько градусов;
  • водянистая диффузная диарея несколько раз в день;
  • слизь и кровь в фекалиях;
  • разбухание печени и желчного пузыря;
  • появления желтушности на слизистых оболочках;
  • нарушение всасываемости кишечника и обезвоживание;
  • появление мышечных судорог.

При переходе болезни в хроническую стадию наблюдается постепенное общее ухудшение состояния, болезненность, плохое качество шерсти, апатия и отсутствие аппетита. При постоянном дисбактериозе нарушаются функции кишечника, что приводит к некротическим изменениям . Крайне важно начать лечение кокцидиоза у кошек вовремя.

Диагностика и лечение

Кокцидии у кошек выявляют посредством микроскопического анализа фекалий . Чтобы облегчить исследование кала, могут применяться различные окрашивающие методики. Обнаруженные ооцисты служат доказательством того, что кошка действительно больна кокцидиозом.

Существует множество антипротозойных препаратов для домашних животных

Однако острая стадия болезни обычно приходится на бесполый период размножения возбудителей, когда ооцисты ещё не сформировались. По этой причине ветеринары нередко прибегают к дифференциальной диагностике , которая позволяет отличить кокцидиоз от иных кишечных инфекций, свойственных кошачьим.

После подтверждения диагноза необходимо изолировать кошку от других животных , а её фекалии сжечь. После этого необходимо тщательно продезинфицировать жильё, чтобы избежать распространения болезни. Изолированная кошка должна хорошо питаться и потреблять много воды, чтобы восполнить потерю жидкости.

Само же лечение основывается на употреблении антипротозойных препаратов, таких как Сульфадиметоксин и Триметоприм-Сульфадиазин. Осуществляется поддержка кошачьего организма путём введения изотонической глюкозы и различных растворов, восполняющих количество жидкости в организме.

Симптоматическая терапия также проводится: котику назначаются к употреблению витаминные комплексы, а также противовоспалительные препараты, чтобы восстановить функции слизистой оболочки кишечника. Чтобы питомец не стал пожизненным носителем кокцидий, следует отвести кошку к ветеринару при появлении первых же тревожных симптомов.

Если у вашего питомца внезапно и без всяких видимых причин началась профузная диарея , не спешите в том обвинять некачественное питание, стресс или подобные факторы. Возможно, что у вашей кошки или собаки начался эймериоз.

Источник инфекции – заболевшие животные и резервуарные хозяева (в роли последних выступают, как правило, мышевидные грызуны). Как правило, болеют молодые животные в возрасте до восьми-девяти месяцев. У взрослых кошек и собак проявление клинической картины заболевания относится к очень редким случаям.

Куда чаще они являются пожизненными носителями заболевания. Невылеченные, тяжелые случаи кокцидиоза у котят и щенков могут привести к профузной диарее, обезвоживанию и даже смерти. К счастью, до столь печального исхода дело доходит редко.

Читайте также: Синдром Кушинга у собак - симптомы и лечение болезни

Клиническая картина и предрасполагающие факторы

Как проявляются симптомы кокцидиоза у домашних животных? Наиболее распространенным признаком инвазии является профузная диарея . Степень ее «накала» может сильно варьироваться. У некоторых питомцев все ограничивается эпизодическим поносом, в скором времени самопроизвольно заканчивающимся. В других случаях понос переходит в затяжную форму, в каловых массах появляется кровь (прожилками), много слизи и даже пены.

Как правило, признаки лихорадки при кокцидиозе полностью отсутствуют. Если же у больного животного повышается , это может свидетельствовать о вмешательстве в патологический процесс вторичных инфекций.

В тяжелых случаях может наблюдаться сильная . Вкупе с поносом, она приводит к быстрому развитию и сильной . У больных животных могут обнаруживаться признаки . Непосредственно перед смертью температура тела питомца заметно снижается.

Терапия и профилактика

Как правило, эймериоз у кошек и собак лечат, используя Сульфадиметоксин (Albon®). Этот препарат эффективно уничтожает возбудителя, не оказывая негативного влияния на организм больных животных. Продолжительность курса лечения сильно варьирует (от 3 дней до 21 дня). Чаще всего одного курса лечения для полного уничтожения кокцидий бывает недостаточно.

Сегодня многие ветеринары считают, что наиболее эффективным препаратом является «новомодный» Ponazuril . Он позволяет закончить лечение значительно быстрее (чем если бы сравнивать с Сульфадиметоксином). Впрочем, стоимость его заметно выше, что препятствует более широкому использованию этого лекарственного средства.

Кокцидиоз у собак – распространенное заболевание, вызываемое простейшими. Такие распространенные симптомы, как понос у щенков, отставание в росте, плохая усвояемость корма, прожилки крови в кале, рвота, высокая смертность молодняка, чередующиеся поносы и запоры у взрослых собак, вялость, апатия – причины по которым ставится диагноз острая вирусная инфекция, глисты или дисбактериоз, хотя виной всему очень часто является именно эта патология.

О кокцидиозе

Возбудитель кокцидиоза имеет довольно широкое распространение в промышленном животноводстве, а также среди домашних непродуктивных животных (согласно данным исследований, заражению подвержены до 55% кошек и собак), что обусловлено следующим:

Кроме наиболее распространенного названия часто, можно встретить и аналогичные: «изоспороз» или «эймериоз», что связано с терминами-синонимами названий возбудителя (изоспоры и эймерии). Поскольку «кокцидии» – это название отряда, «эймерииде» – название семейства, а «эймерия» и «изоспора» – названия рода.

В связи с тем, что кокцидиоз у собак вызывают представители рода изоспора (Isospora Canis, I. Ohioensis, I. Neorivolta, I. Burrowsi) в зарубежных источниках чаще всего употребляется соответствующий термин. А три последних вида возбудителей именуются «охиэнсис-комплекс» (из-за определенной схожести и сложностей в различии).

Распространение

Изоспороз у собак, как уже упоминалось, является широко распространенной патологией (от 10 до 60% животных в разных регионах). Заражение происходит при попадании возбудителя в рот здоровой особи (алиментарно).

Источниками заражения являются:

  • Кал больных животных (особенно при копрофаги, что часто наблюдается при нарушении обмена веществ).
  • Загрязненные предметы ухода (миски, игрушки и так далее).
  • Вода, содержащая споры возбудителя.
  • Загрязненные корма.
  • Шерсть (при облизывании) и загрязненные соски кормящих сук (щенки заражаются при кормлении матерью).
Наиболее восприимчивы щенки, начиная с двухнедельного возраста и до шести месяцев. Взрослые собаки болеют редко, чаще всего являясь носителями. Но при возникновении определенных условий, носительство может перейти в активную форму болезни, и наоборот – щенок, находящийся в хорошем состоянии (упитанность, правильное кормление, хороший иммунитет), может не заболеть даже при заражении.

Споры кокцидий очень устойчивы ко многим внешним воздействиям и дезинфектантам. Быстрее всего (за 7 – 10 секунд) они погибают под действием высоких температур (от 80 до 100 градусов).

Насекомые (мухи), грызуны (мыши, крысы) и птицы могут являться механическими переносчиками возбудителя.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Как у щенков, так и у взрослых животных, являющихся носителями, развитию заболевания способствуют факторы, ослабляющие иммунную систему:

  • Несбалансированное (витамины и минералы, белковый перекорм) или недостаточное кормление.
  • Резкая смена корма.
  • Резкий переход с грудного на самостоятельное кормление.
  • Стрессы (смена хозяев или места жительства, транспортировка, участие в выставках и прочее).
  • Переохлаждение (сквозняки, резкие перепады температуры и другие).
  • Антисанитарные условия содержания.
  • Глистные инвазии.
  • Другие инфекционные заболевания.

У переболевших животных развивается устойчивый иммунитет, но они могут пожизненно оставаться носителями.

О роли стресса в развитии патологии говорит тот факт, что очень часто пик заболеваемости у щенков приходится на первые три недели, следующие после переезда на новое место жительства (новые хозяева).

Проявление болезни (симптомы)

Промежуток от момента заражения до проявления патологии (инкубационный) может составлять от трех дней до двух недель. Это зависит от степени заражения и состояния зараженного организма. У малышей болезнь чаще всего протекает в острой форме, а у взрослых собак – в хронической. Кроме того, различают кишечную, печеночную и смешанную форму течения патологии.

Симптоматика острой формы течения

  1. Вялость, угнетение.
  2. Может происходить повышение температуры, хотя чаще всего она остается в пределах нормы, а с развитием патологии может понижаться.
  3. Понос, кал со слизью и примесью крови.
  4. Рвота.
  5. Вздутие кишечника (метеоризм).
  6. Увеличение в объеме живота (из-за увеличения печени и желчного, а также из-за вздутия кишечника).
  7. При развитии патологии наблюдается истощение.
  8. Развивается дегидратация (обезвоживание).
  9. Шерстный покров становится тусклым и взъерошенным.
  10. Могут наблюдаться нарушения нервной системы (судороги и мышечная дрожь).
  11. Также может развиваться анемия слизистых (бледность).
  12. Высокая вероятность летального исхода (особенно у маленьких щенков).

Проявления хронической формы течения

  1. Шерсть животных теряет блеск и становится тусклой.
  2. Периодически может возникать рвота.
  3. Поносы могут чередоваться с запорами.
  4. Начинает проявляться прогрессирующее истощение.
  5. Проявляется слабость, апатия.
  6. Развивается дисбактериоз.
  7. В кишечнике активно развивается патогенная микрофлора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие), которая до этого была условно-патогенной.
  8. На фоне ослабления иммунной системы могут развиваться другие патологии, а также глистная инвазия.

При длительном течении заболевания происходит разрушение слизистой кишечника, нарушение всасываемости питательных веществ, развитие некроза. Что приводит к отставанию в росте у молодняка, снижению иммунитета, нарастанию интоксикации, осложняет лечение (большинство препаратов действуют в просвете кишечника, не оказывая действия на возбудителей, локализующихся в стенке кишечника). И даже после полного выздоровления функции кишечника могут быть еще долго нарушены (требуется проведения дополнительной восстановительной терапии), что в целом будет иметь значение для всей последующей жизни щенка. Поэтому при таком заболевании, как изоспороз у собак, лечение должно начинаться при проявлении первых клинических признаков болезни (чем раньше – тем эффективнее) и особое внимание должно уделяться профилактике.

Диагностика

При диагностике учитываются все данные (анамнез – информация о симптомах, предоставленная владельцем, эпизоотологическая ситуация в регионе, результаты клинического осмотра и патвскрытия).

Основным диагностическим критерием являются результаты флотационных исследований кала, на основании традиционных методов (Дарлинг и Фюллеборн), а также с применением раствора сахара (более эффективный, улучшает результаты микроскопии). Окончательный диагноз ставится на основании обнаружения в поле зрения от 10 спор и более, при использовании стандартного увеличения. Такие исследования может провести практически любая ветеринарная клиника, имеющая хотя бы минимальную лабораторию (центрифуга, реактивы, микроскоп).

Однако понос может проявиться до обнаружения спор, поэтому при проведении диагностики обязательно нужно учитывать клинические проявления и все приведенные выше данные, а при необходимости проводить повторные исследования (в динамике, по истечении некоторого времени).

Лечение

Лечение кокцидиоза у собак, как и лечение любого инфекционного заболевания, основывается на следующих принципах:

  • Применение специфических (этиотропных) препаратов, направленное на устранение основной причины – возбудителя болезни.
  • Симптоматическая терапия, она направлена на устранение последствий развития патологии (обезвоживания, воспаления в различных органах и системах, дисбактериоза и так далее).

Применение специфических (противококцидиозных) препаратов

Любая ветеринарная аптека может предоставить широкий выбор противококцидиозных препаратов. В большинстве случаев это коцидиостатики. Часто рекомендуются сульфаниламидные препараты («сульфодиметоксин» и другие). Но при выборе препарата нужно понимать, что сульфаниламидные лекарственные средства и некоторые антибиотики («тетрациклин», «канамицин» и прочие) применяются уже давно, поэтому приспосабливающийся возбудитель патологии невосприимчив к ним еще с конца двадцатого столетия.

Если брать в учет ветеринарные препараты, разработанные еще в прошлом веке, то можно говорить об эффективности только «ампролиума» (препараты «кокцидиовит» и другие).

Для большей эффективности применяется ротация кокцидиостатиков и антибиотиков, но такая терапия имеет и много недостатков.

Недостатки устаревшей терапии

Начнем с определения термина кокцидиостатики – как и антибиотики-бактериостатики это препараты, которые воздействуют на возбудителя (бактерии или простейшие) путем нарушения его жизненного цикла. Поэтому при лечении происходит:

  • Из-за медленного действия (по сравнению с кокцидиоцидами или бактериоцидами – препаратами убивающими кокцидий и бактерий) требуется проведение более длительного курса.
  • Нарушается баланс кишечной микрофлоры.
  • Оказывается дополнительное токсическое воздействие на организм.
  • Снижается естественный иммунитет организма.

Современные ветеринарные препараты

К современным препаратам, эффективно применяемым при профилактике и лечении кокцидиоза, относятся препараты, где в качестве действующего вещества используется «толтразурил». Корпорация «Байер» выпускает суспензию «Байкокс», ранее она выпускалась в 2,5% концентрации, сейчас уже есть и более современный препарат, с 5% содержанием «толтразурила».

Преимущества применения «толтразурила»

  1. Кокцидиоцидное действие – не требует длительного применения (достаточно однократного введения), имеет низкий уровень токсического воздействия на организм.
  2. Медленное всасывание в ЖКТ – сохраняет длительное время нужную, для оказания необходимого воздействия, концентрацию в кишечнике.
  3. Устраняет возбудителей, как находящихся в просвете кишечника, так и в его стенке (на слизистой и в подслизистом слое).
  4. В большей степени (около 70%) выводится в изначальном (неизмененном) состоянии, оставшаяся часть – в метаболизированном. Выводится вместе с калом.
  5. Не производит системного воздействия – является низкотоксичным.
  6. Оказывает избирательное действие (действует именно на кокцидий) – не вызывает развития дисбактериоза и нарушения иммунитета.

Для лечения применяется однократная дача лекарства внутрь (он выпускается в виде суспензии) в дозе от 0,1 до 0,2 мл на 1 кг веса тела (соответственно: 5 и 10 мг действующего вещества на 1 кг).

Недостатки препарата

  • Лечебное средство имеет горький вкус, поэтому не все животные его охотно пьют, может вызывать кислую отрыжку (лучше давать вместе с йогуртом или кефиром, но в небольшом количестве).
  • Сложность дозировки при маленьком весе животного.
  • Препарат нельзя применять щенкам до двухнедельного возраста и с весом менее 500 грамм.

Приведенные рекомендации основаны на исследованиях, проведенных компанией производителем, хотя в его официальных рекомендациях к препарату они не указываются (ознакомиться, можно скачав – «Байкокс» инструкция ).

Специально для лечения и профилактики щенков и молодых животных разработан препарат «Прококс». Он также содержит вещество «эмодепсид» - воздействующее на круглых гельминтов (глистов).

Преимущества и особенности применения ветеринарного препарата «Прококс»

  • Можно использовать для профилактики и лечения щенков от кокцидиоза и круглых гельминтов.
  • Можно применять, начиная с двухнедельного возраста.
  • Минимальный вес животного, для использования препарата – 400 грамм.
  • Более приятный вкус по сравнению с «Байкокс», не вызывает отрыжки.
  • При глистной инвазии дача препарата повторяется через две недели.
  • Более удобная дозировка – 0,5 мл на кг веса тела или 0,2 мл на 400 грамм.

Симптоматическая терапия

Кроме этого, в зависимости от течения заболевания и состояния животного могут применяться и другие лечебные средства.

Профилактика

Поскольку кокцидиоз может вызвать значительные нарушения в организме щенка, которые могут иметь определяющее значение для всей его жизни (постоянно болеющее животное не обрадует никого) профилактике этой патологии должно уделяться особое внимание.