Мягкие лекарственные формы линименты. К положительным качествам относятся

К мягким лекарственным формам относятся мази (и их разновидности: кремы и гели), пасты, жидкие мази, суппозитории.

МАЗИ

Мазь – лекарственная форма для нанесения на кожу, раневые поверхности, слизистые оболочки, получаемая при смешивании одного или нескольких лекарственных веществ с так называемыми мазевыми основами.

Единственное число именительный падеж Unguentum , родительный падеж Unguenti (Ung.).

В качестве мазевых основ чаще всего применяют вазелин - белый или желтый (Vaselinum album s. flavum ), ланолин (Lanolinum ), свиное сало (Adeps Suillus s. Axungia porcina ), жироподобные масла, пчелиный воск, спермацет, полиэтиленгликоли и др. вещества, имеющие мягкую консистенцию. Количество прописываемой мази зависит от способа применения. Глазные мази прописываются в количестве 5,0 – 10,0; мази для губ, носа, ушей в количестве 10,0 – 20,0; для смазывания пораженных участков кожи - от 15,0 до 100,0 и более.

При выписывании мазей в м а г и с т р а л ь н ы х прописях указывается лекарственное вещество, входящее в состав мази, и мазевая основа. В мази порошкообразных веществ должно быть не больше 25%.

Мазь, состоящая из одного лекарственного вещества и мазевой основы, называется простой мазью . Если в качестве мазевой основы используется вазелин (наиболее частый вариант), то такая мазь может быть выписана в сокращенном варианте. Рецепт начинается со слова Ung. (мазь ).

Концентрация лекарственного вещества указывается в процентах.

ПРИМЕР РЕЦЕПТА

Выписать

50,0 мази, содержащей 2% салициловой кислоты (Acidum Salicylicum )

Наносить на пораженные участки кожи

Rp: Ung. acidi Salicylici 2% - 50,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

Простая мазь не может быть выписана в сокращенном варианте в тех случаях, когда: мазевой основой является не вазелин, а другие вещества (или их смесь); мазь содержит вещества, активность которых выражается в единицах действия (ЕД ), в этом случае пользуются развёрнутой формой прописи.

ПРИМЕРЫ РЕЦЕПТОВ

Выписать

50,0 мази, содержащей 750000 ЕД микогептина (Mycoheptinum ). Назначить для смазывания пораженных участков кожи 2 раза в день.

Rp: Mycoheptini 750000 ED

Vaselini ad 50,0

M.f. ung.

D.S. Смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день.

Bыписать

30,0 мази, содержащей 5,0 иодида калия (Kalii iodidum ) и ланолин (Lanolinum ). Намазывать на ногтевые пластинки для их размягчения

Rp: Kalii iodidi 5,0

Lanolini ad 30,0

M.f. ung.

D.S. Намазывать на ногтевые пластинки

для их размягчения.

Если в состав мази входит несколько лекарственных веществ, то такая мазь называется сложной . Сложной является также мазь, в состав которой входит одно лекарственное вещество и смесь мазевых основ (вазелин и ланолин).

Сложная мазь может быть выписана только в развернутой прописи – необходимо указать весовые количества как лекарственных веществ, так и мазевой основы. Рецепт заканчивается предложением M.f. ung. (Misce fiat unguentum - «Смешай, пусть получится мазь »).

ПРИМЕР РЕЦЕПТА

Выписать

100,0 мази, содержащей 10 % ихтиола (Ichthyolum ) , вазелина и ланолина в равных количествах. Наносить на пораженные участки кожи.

Rp: Ichthyoli 10,0

Vselini

Lanolini ana ad 100,0

M.f. ung.

D.S. Наносить на пораженные участки кожи 3 раза в

день.

В настоящее время большинство простых и сложных мазей выпускаются фармацевтической промышленностью в готовом виде. Такие мази являются официнальными и выписываются только в сокращенной форме без указания их полного состава и, в ряде случаев, концентрации. При этом пропись рецепта начинается со слова Unguentum в родительном падеже единственного числа (Unguenti ).

ПРИМЕР РЕЦЕПТА

Выписать

25,0 мази Тридерм (Triderm ). Наносить на поражённые участки кожи.

Rp: Ung. Triderm 25,0

D. S. Наносить на поражённые участки кожи.

Выписать

20,0 мази Финалгон (Finalgon) . Наносить 3 раза в день на область пораженного сустава.

Rp.: Ung. Finalgon 20,0

D. S. Наносить 3 раза в день на область

пораженного сустава.

Кремы игели являются разновидностью мазей. Поэтому сокращённая пропись рецепта на эти лекарственные формы начинается словом Unguenti , затем в скобках указывают консистенцию (Gel, Creame ).

Крем (Creame ) - мазь мягкой консистенции, представляющая собой эмульсию типа масло в воде или вода в масле. Содержание порошкообразных веществ в кремах в соответствии с нормативными требованиями должно быть не более 5%.

Гель (Gel ) – коллоидный раствор желеобразной консистенции, способный сохранять форму и обладающий упругостью и пластичностью.

ПРИМЕР РЕЦЕПТА

Выписать

20,0 5% официнальной мази (крема) Ацикловир (Acyclovir ). Намазывать на поражённые участки.

Rp: Ung. (creame) Acyclovir 5% - 20,0

D.S. Намазывать на поражённые участки.

Выписать

40,0 2% мази (геля) Троксевазин (Troxevasin ). Наносить на кожу нижних конечностей при поверхностном тромбофлебите.

Rp: Ung. (gel) “Troxevasin” 2% - 40,0

D.S. Наносить на кожу нижних конечностей при

поверхностном тромбофлебите.

ПАСТЫ

Пасты - это разновидности мазей, в которых количество порошкообразных веществ содержится от 25% до 65%, вследствие чего пасты имеют более густую консистенцию и при нанесении на кожу могут более длительное время оставаться на месте приложения.

Единственное число именительный падеж Pasta, единственное число родительный падеж Pastae (Past).

Терапевтическое преимущество паст перед мазями состоит в том, что у них более резко выражена адсорбирующая и подсушивающая способность, полезная при наличии выпотов. Если количество лекарственного вещества, входящего в пасту, меньше 25%, то для придания необходимой консистенции добавляют какие-либо индифферентные порошкообразные вещества, (чаще всего крахмал – Amylum , тальк – Talcum ,

окись цинка – Zinci oxydum , белую глину – Bolus alba и др.)

Официнальные пасты выписываются в рецептах аналогично официнальным мазям.

ПРИМЕРЫ РЕЦЕПТОВ

Выписать

25,0 цинковой официнальной пасты (Pasta Zinci ). Назначить для нанесения на поражённые участки кожи.

Rp: Past. Zinci 25,0

D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

Выписать

107, 0 пасты, содержащей 2,0 борной кислоты (Acidum boricum ); 5,0 нафталана (Naphthalanum ) и поровну по 25,0 оксида цинка (Zincum oxydum ), талька (Talcum ), вазелина (Vaselinum ), ланолина (Lanolinum ). Намазывать на пораженные участки кожи.

Rp: Acidi borici 2,0

Naphthalani 5,0

Zinci oxydi

Vaselini

Lanolini ana 25,0

M.f. past.

D.S. Намазывать на поражённые участки кожи.

Выписать

20,0 пасты, содержащей 5% анестезина (Anaesthesinum ). Смазывать поражённые участки.

Rp: Anaesthesini 1,0

Zinci oxydi

Amyli ana 5,0

Vaselini ad 20,0

M.f. past.

D.S. Смазывать поражённые участки кожи.

ЖИДКИЕ МАЗИ (ЛИНИМЕНТЫ ).

Линименты – лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой густые жидкости или студнеобразные массы, плавящиеся при температуре тела.

К мягким лекарственным формам относятся мази, кремы, пасты, суппозитории и пластыри.В качестве формообразующих основ используют жиры и жироподобные вещества, получаемые из нефти, синтетические полимеры.

Мази (Unguenta, Ung.) - мягкая лекарственная форма вязкой консистенции, применяемая для наружного применения и содержащая менее 25% сухих (порошковых) веществ.

Мази получают путем смешивания различных лекарственных веществ(basis) с формообразующими веществами (constituens),называемыми мазевыми основами.В качестве мазевых основ обычно используют вещества или смеси веществ,обладающие высокой мажущей способностью, хорошо смешивающиеся, но не реагирующие с лекарственными веществами и не изменяющие своих свойст под влиянием света и воздуха. Указанным требованиям в разной степени соответствуют некоторые продукты переработки нефти(вазелин,вазелиновое масло),животные жиры(жир свиной очищенный),жироподобные вещества,воски(ланолин,пчелиный воск,спермацет)и синтетические вещества. Мази, являются недозированными лек.формами, поэтому в рецептах их выписывают общим количеством. Лишь при назначении в мазях веществ для резорбтивного действия мази следует выписывать дозировано.(разовые дозы).Различают простые и сложные мази. Простые- сост. из 2-х ингредиентов: одного действующего и одного формообразующего в-ва. Сложные-входят в состав более 2-х ингредиентов.

Пасты (Pastae, Past.) –это разновидности мазей содержат не менее 25% сухих веществ, не более 60-65%, при температуре тела пасты размягчаются. Пасты длительнее мазей удерживаются на месте приложения. Благодаря большему содержанию порошкообразных веществ пасты в отличие от мазей обладают выраженными адсорбирующими и подсушивающими свойствами.

Пасты относятся к числу недозированных лекарственных форм, поэтому их выписывают общим количеством. Магистральные пасты выписывают только в развернутой форме с указанием всех ингредиентов и их количеств. Рецепт заканчивают предписанием: M.f. pasta (Misce ut fiat pasta. - Смешай, чтобы образовалась паста).

Если количество порошкообразных веществ в пасте менее 25%, добавляют один или несколько индифферентных порошков, таких, как крахмал (Amylum), цинка окись (Zinci oxydum), глина белая (Bolus alba) и др.

Свечи (суппозитории, Suppositoria,Supp.) -

дозированные лекарственные формы, твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела.Различают суппозитории ректальные (свечи) - suppositoria rectalia, вагинальные - suppositoria vaginalia и палочки - bacilli (ГФХ).В качестве constituens для приготовления суппозиториев используют вещества

плотной консистенции, которые плавятся при температуре тела (не выше 37 ?С), не обладают раздражающими свойствами, плохо всасываются через слизистые оболочки, не вступают в химическое взаимодействие с лекарственными веществами.

Наиболее подходящими основами для суппозиториев являются масло какао и жир коричника японского. Кроме того, широкое применение в производстве свечей получили основы желатиноглицериновые (смесь желатины, глицерина и воды) и мыльно-глицериновые (сплав медицинского мыла и глицерина).

Лекарственные вещества в суппозиториях применяют для местного, а в ректальных суппозиториях - и для резорбтивного действия. В связи с этим при назначении в ректальных суппозиториях ядовитых и сильнодействующих веществ необходимо соблюдать такие же правила о высших дозах, как для лекарственных форм, применяемых внутрь.

Ректальные суппозитории обычно имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом. Масса их колеблется от 1,1 до 4,0 г1. Максимально допустимый диаметр 1,5 см. Если в рецепте масса ректальных суппозиториев не указана, то их изготавливают массой 3,0 г.

Вагинальные суппозитории по форме могут быть сферическими (шарики - globuli), яйцевидными (овули - ovula) или в виде плоского тела с закругленным концом (пессарии - pessaria) Масса вагинальных суппозиториев от 1,5 до 6,0 г. Если в рецепте масса вагинальных суппозиториев не указана, то их обычно изготовляют массой 4,0 г.

В настоящее время большинство суппозиториев выпускают в готовом виде предприятия фармацевтической промышленности.

Суппозитории, выпускаемые фармацевтической промышленностью, как и все прочие официнальные лекарственные формы, выписывают, пользуясь сокращенной формой прописи. При этом пропись начинается с указания лекарственной формы - Suppositorium... (Суппозиторий... - вин. п. ед. ч.). Далее после предлога cum (c) следуют название лекарственного вещества (в тв. п. ед. ч.) и его доза. Пропись заканчивается предписанием D.t.d.N. и сигнатурой..

Пластыри (Emplastra ) -лекарственная форма в виде пластичной массы, обладающей способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или в виде той же массы на плоском носителе. Используют пластыри для наружного применения.

По агрегантному состоянию различают твердые и жидкие пластыри.

Твердые пластыри при комнатной температуре имеют плотную консистенцию и размягчаются при температуре тела.

Жидкие пластыри (кожные клеи) представляют собой летучие жидкости, оставляющие на коже после испарения растворителя пленку.

Большинство используемых в современной медицинской практике пластырей изготовляются фармацевтической промышленностью.

Твердые пластыри выпускают намазанными на ткань либо в виде конических и цилиндрических блоков. В зависимости от этого среди твердых пластырей следует различать намазанные и ненамазанные.

Жидкие пластыри выпускают в бутылях и флаконах. В последние годы некоторые жидкие пластыри выпускают в аэрозольных баллонах.

При выписывании пластырей пользуются сокращенной прописью. В прописях намазанных пластырей делают указание об их размерах. Ненамазанные и жидкие пластыри выписывают общим количеством (не разделенным на отдельные дозы).

Альфа-адреноблокаторы, классификация, механизм действия, фармакодинамика, сравительная характеристика препаратов (фентоламин, дигидроэрготоксин, ницерголин, доксазозин). Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания.

Наличие у веществ α-адреноблокирующего эффекта легко обнаруживается по их способности уменьшать прессорное действие адреналина или извращать его. Последнее проявляется в том, что на фоне действия α-адреноблокаторов адреналин не повышает артериальное давление, а снижает его. Это связано с тем, что на фоне блока α-адренорецепторов проявляется эффект стимулирующего влияния адреналина на β-адренорецепторы сосудов, что сопровождается их расширением (снижается тонус гладких мышц). К синтетическим препаратам, блокирующим α1- и α2-адренорецепторы, относятся фентоламин и тропафен.

Фентоламин (регитин) - это производное имидазолина. Характеризуется выраженным, но кратковременным α-адреноблокирующим действием (10-15 мин при внутривенном введении). Снижает артериальное давление, что обусловлено его α-адреноблокирующим и миотропным спазмолитическим действием. Вызывает тахикардию (отчасти за счет блока пресинаптических α2-адренорецепторов). Повышает моторику желудочно-кишечного тракта, увеличивает секрецию желез желудка.

На гипергликемический эффект адреналина фентоламин почти не влияет. Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо. Выделяются фентоламин и его метаболиты почками.

Тропафен относится к сложным эфирам тропина. Сочетает в себе достаточно высокую α-адреноблокирующую активность и некоторые атропиноподобные свойства, в связи с чем вызывает понижение артериального давления и тахикардию. Тропафен является антагонистом α-адреномиметиков. Отличается довольно продолжительным α-адреноблокирующим действием (измеряется часами) и превосходит в этом отношении фентоламин и дигидрированные алкалоиды спорыньи.

К полусинтетическим препаратам относятся дигидрированные алкалоиды спорыньи - дигидроэрготоксин и дигидроэрготамин.

Дигидрированные алкалоиды спорыньи отличаются от естественных более выраженным α-адреноблокирующим эффектом, отсутствием стимулирующего влияния на миометрий (небеременной матки), меньшим сосудосуживающим действием и более низкой токсичностью.

В медицинской практике препараты, блокирующие α1- и α2-адренорецепторы, используют сравнительно редко. Наиболее важным эффектом а-адреноблокаторов является расширение периферических сосудов. С этим связано их применение при различных нарушениях периферического кровообращения (эндартериит, болезнь Рейно и др.), в том числе при шоке (геморрагическом, кардиогенном), для которого типичен спазм артериол. Закономерно назначение а-адреноблокаторов при феохромоцитоме1. Иногда а-адреноблокаторы применяют при гипертензивных кризах.

Рассмотренные препараты блокируют как пост-, так и пресинаптические α-адренорецепторы (α 1 и α2). Следует учитывать, что блок пресинаптических а2-адренорецепторов нарушает физиологическую ауторегуляцию высвобождения медиатора норадреналина. В результате нарушения отрицательной обратной связи происходит его избыточное высвобождение, способствующее восстановлению адренергической передачи. Последнее объясняет недостаточную стабильность блока постсинаптических α1-адренорецепторов при использовании антагонистов неизбирательного действия (блокаторов α1- и α2,-адренорецепторов). Выраженная тахикардия также является результатом повышенного высвобождения норадреналина. С этой точки зрения, для практической медицины более интересны адреноблокаторы, действующие преимущественно на постсинаптические α1-адренорецепторы. Благодаря функционирующим пресинаптическим α2-адреноре- цепторам сохраняется механизм отрицательной обратной связи и, следовательно, повышенного выделения норадреналина не происходит. При этом блок постсинаптических α1-адренорецепторов становится более длительным. Кроме того, не возникает выраженной тахикардии

К препаратам, обладающим преимущественным влиянием на постсинаптические α1-адренорецепторы, относится празозин. По α1-адреноблокирующей активности он превосходит фентоламин примерно в 10 раз. Основной эффект празозина - понижение артериального давления. Этот эффект обусловлен снижением тонуса артериальных и в меньшей степени венозных сосудов, уменьшением венозного возврата и работы сердца. Частота сердечных сокращений изменяется мало (возможна небольшая тахикардия). Имеются данные об ингибирующем влиянии празозина на фосфодиэстеразу.

Препарат эффективен при введении внутрь. Действие его наступает через 30- 60 мин и сохраняется в течение 6-8 ч.

Применяют празозин в качестве антигипертензивного средства; назначают обычно внутрь.

α1-Адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин, альфузозин и др.) используют также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Преимущественным действием на α1A-адренорецепторы предстательной железы обладает тамсулозин (омник ). В отличие от других α1-адреноблокаторов тамсулозин лишь в незначительной степени влияет на системную гемодинамику.

Известны следующие разновидности α1-адренорецепторов: α1Α, α1Β и α1D1. α1A-Адренорецепторы участвуют в регуляции сокращений гладких мышц предстательной железы, а α1Β - сокращений гладких мышц сосудов. Из общего числа α1-адренорецепторов в предстательной железе человека 70% относится к подтипу α1Α. Аффинитет тамсулозина к последним в 7-38 раз больше, чем к α1B-адреноре- цепторам. Блокада α1A-адренорецепторов снижает тонус гладких мышц предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части мочеиспускательного канала. Это приводит к увеличению скорости тока мочи и в целом к улучшению ее оттока из мочевого пузыря.

Тамсулозин принимают внутрь один раз в сутки. Всасывается почти полностью. Метаболизируется в печени. Выделяются препарат и метаболиты почками (лишь 10% в неизмененном виде). t1/2 = 12-19 ч. Из побочных эффектов возможны головокружение, нарушение эякуляции, головная боль, сердцебиение и др.

Из числа α1-адреноблокаторов для лечения гиперплазии предстательной железы с успехом используется доксазозин (кардура, тонокардин), действующий более продолжительно, чем другие препараты этой группы. Общая длительность действия доксазозина может превышать 36 ч. Избирательностью действия на отдельные подтипы α1-адренорецепторов не обладает.

По основной локализации гельминтов в организме человека различают кишечные и внекишечные гельминтозы, возбудителями которых могут быть круглые черви (нематоды), а также плоские черви - ленточные (цестоды) и сосальщики (трематоды).

По механизму действия противоглистные средства подразделяются на ряд групп:

1)клеточные яды

Четыреххлористый этилен

2)средства, нарушающие функцию нервно-мышечной системы у круглых червей:

Пирантела памоат,

Пиперазин и его соли,

Дитразин,

Левамизол,

Нафтамон

3)средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно у плоских червей и разрушающие их покровные ткани:

Празиквантель,

Фенасал,

Битионол,

4)средства, действующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов

Аминоакрихин,

Пирвиния памоат,

Левамизол,

Мебендазол

При нематодозе кишечника - аскаридозе - основными препаратами являются мебендазол (вермокс), пирантела памоат, левамизол (декарис).

Производное имидазола мебендазол оказывает угнетающее действие в отношении большинства круглых гельминтов (особенно активен при трихоцефалезе, аскаридозе и энтеробиозе). Подавляет утилизацию гельминтами глюкозы и парализует их. Оказывает губительное действие на яйца власоглава, аскарид и анкилостом. Всасывается из кишечника плохо (10%). Тем не менее в больших дозах может быть использован для лечения внекишечных гельминтозов - трихинеллеза и эхинококкоза. Быстро метаболизируется в печени. Метаболиты выделяются в основном почками в течение 24-48 ч. Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты редки (иногда возникают диспепсические явления, головная боль, кожные аллергические реакции, боли в области живота и др.).

Высокой эффективностью при аскаридозе обладает левамизол (декарис) . Дегельминтизация обусловлена тем, что препарат парализует гельминтов. Связано это с деполяризацией их мышц. Кроме того, левамизол ингибирует фумаратредуктазу и таким путем нарушает метаболизм гельминтов. Однократное введение левамизола обеспечивает дегельминтизацию у 90-100% пациентов независимо от степени инфицирования. В применяемых дозах левамизол практически не вызывает побочных эффектов.

При кишечных цестодозах нашли применение празиквантель, фенасал, ами- ноакрихин

Для терапии кишечного трематодоза (метагонимоза) используют празиквантель.

Из внекишечных нематодозов наиболее распространенными являются разные филяриатозы (включая онхоцеркоз, при котором поражаются глаза, часто вплоть до слепоты).

К препаратам, губительно действующим на микрофилярии, относится дитразина цитрат (диэтилкарбамазина цитрат, лоскуран). Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация его в плазме крови накапливается через 3 ч. Выделяется почками в виде метаболитов и частично в неизмененном виде в течение первых 2 сут.

При инвазии круглыми гельминтами с успехом используется пирантела памоат . Он нарушает нервно-мышечную передачу, ингибирует холинэстеразу и вызывает у гельминтов спастический паралич. Плохо всасывается из пищеварительного тракта (до 50%). Наиболее часто применяется при аскаридозе, энтеробиозе и анкилостомидозе. Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты наблюдаются редко и выражены в небольшой степени (снижение аппетита, головная боль, тошнота, диарея).

Широким спектром антигельминтного действия обладает празиквантель (билтрицид). Он высокоэффективен при кишечных цестодозах, а также при внекишечных трематодозах и цистицеркозе. По химическому строению может быть отнесен к производным пиразиноизохинолина. Нарушает обмен кальция у гельминтов, что приводит к нарушению функции мышц и параличу.

Хорошо всасывается при энтеральном введении. Быстро метаболизируется в печени. t1/2 = 60-90 мин. Метаболиты выделяются в основном почками.

Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты выражены в небольшой степени (диспепсические явления, головная боль, головокружение и др.).

Фенасал (никлозамид) угнетает окислительное фосфорилирование у цестод и парализует их. Кроме того, он снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые разрушают цестоды. В связи с этим препарат не рекомендуется применять при тениозе, возбудителем которого является вооруженный (свиной) цепень, так как при этом может возникнуть цистицеркоз1.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается лишь незначительная часть введенного препарата.

Применяют фенасал при кишечных цестодозах, вызываемых широким лентецом, невооруженным (бычьим) цепнем, карликовым цепнем. При последующем приеме солевых слабительных эффективность фенасала снижается. Переносится фенасал хорошо. Серьезных побочных эффектов не вызывает. Иногда отмечаются диспепсические явления.

Билет 7

Вопрос1. Рецепт, его структура и содержание. Правила выписывания рецептов на лекарственные средства амбулаторным больным. Формы рецептурных бланков.

Рецепт (от лат. receptum ─ взятое) - это письменное обращение врача в аптеку об отпуске больному лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке с указанием способа его употребления. Является врачебным и юридическим документом. Правила выписывания рецептов для амбулаторных больных и отпуска по ним лекарств установлены соответствующим приказом Министерства здравоохранения.

Рецепт пишут по специальной форме на латинском языке, предписание же больному - на русском или на национальном языках. Писать рецепт принято четким, ясным почерком, чернилами или шариковой ручкой на форменном бланке. Исправления в рецепте не допускаются.

Возраст больного указывается в тех случаях, когда рецепт выписывают ребенку до 18 лет или больному старше 60 лет, а также при выписке лекарственных препаратов на льготных основаниях.

Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевту об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на латинском языке.

Латинский текст начинается с обращения к фармацевту - «Recipe:», что значит «Возьми:». На рецептурном бланке оно сокращенно обозначается Rp. Затем перечисляют входящие в данный рецепт названия веществ в родительном падеже с указанием их количеств.

Существуют сокращенные и развернутые прописи. При выписывании лекарственных средств сокращенно в рецепте сначала указывают лекарственную форму (Solutionis… (Раствора…); Suspensionis… (Суспензии…); Unguenti… (Мази…) и т. д.), затем ─ название лекарственного средства, концентрацию (если это необходимо), количество. В развернутой форме перечисляют все входящие в лекарственный препарат ингредиенты и их количества. В том случае, если в пропись входит несколько компонентов, сначала выписывают основное лекарственное вещество - Basis, затем следуют вспомогательные вещества-Adjuvans. Иногда выписывают вещества, улучшающие вкус, запах лекарственного препарата, которые называют исправляющими- Corrigens. Лекарственная форма определяется в ряде случаев самим лекарственным средством. Однако может возникнуть необходимость в Constituens - веществе, придающем лекарству определенную консистенцию. В этом случае Constituens приводится в рецепте после основных и вспомогательных веществ. Далее с помощью принятых обозначений отмечают ту лекарственную форму, которая должна быть изготовлена, например М. f. unguentum (Misce ut fiat unguentum - Смешай, чтобы образовалась мазь).

Дозы лекарственных веществ указывают в десятичной системе измерения. Единицей массы является 1,0 ─ один грамм. При дозировании лекарств пользуются и величинами менее 1,0: 0,1 ─ один дециграмм, 0,01 ─ один сантиграмм. 0,001 - один миллиграмм, 0,0001 - один децимиллиграмм, 0,00001 - один сантимиллиграмм и т. д. Количество жидких веществ дают в миллилитрах (ml), граммах или каплях. Количество капель обозначают римской цифрой, перед которой пишут gtts (сокращенное обозначение слова guttas-капель - в винительном падеже множественного числа), например gtts. V (капель пять). При выписывании лекарственных средств, дозируемых в единицах действия (ЕД), в рецепте вместо весовых или объемных количеств указывают число ЕД.

Иногда врач не приводит количество Constituens (например, в суппозиториях), предоставляя фармацевту право взять его, сколько нужно; в этом случае пишут q. s. (quantum satis), т. е. сколько потребуется, но это относится только к индифферентным веществам. Если несколько лекарственных веществ выписывают в одной и той же дозе, то ее цифровую величину обозначают только один раз после названия последнего вещества. Для обозначения того, что отмеченное количество относится и ко всем перечисленным выше наименованиям, ставят знак аа, что значит ana ─ поровну.

Количества веществ, входящих в пропись, указывают на правой стороне рецептурного бланка рядом с наименованием вещества (или на одну строку ниже). В тех случаях, когда максимальную дозу ядовитых или сильнодействующих веществ превышают, необходимо указать их количество прописью с добавлением восклицательного знака и подписи в подтверждение того, что большая доза выписана не случайно. Если правильность выписанной дозы не подтверждена, фармацевт снижает дозу вещества (до 50% от высшей разовой дозы, указанной в Фармакопее).

В конце рецепта после обозначения S. (Signa. Signetur.- Обозначь. Пусть будет обозначено) дают предписание больному или медицинскому персоналу о способе употребления лекарственного средства. В этой части рецепта, называемой сигнатурой (Signatura), коротко и исчерпывающе указывают:

1) дозировку (по 1 порошку, по 1 таблетке, по 1 столовой ложке, по 20 капель и т. д.);

2) время и частоту приема лекарственного средства (сколько раз в день, до еды или после еды, на ночь и т. д.);

3) способ применения препарата (внутривенно, подкожно, вводить медленно и т. д.).

Выдавая больным рецепт, врач должен подписать рецепт и поставить личную печать.

Если состояние больного требует немедленного отпуска лекарственного средства из аптеки, то на рецепте слева вверху пишут Cito (Скоро) или Statim (Тотчас). В этом случае лекарственное средство должно быть изготовлено и отпущено вне очереди.

вопрос2. Адреномиметические средства прямого типа действия. Локализация альфа- и бета-адренорецепторов, их функциональные особенности. Препараты эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин). Механизм действия, фармакологические эффекты, показания к назначению, побочное действие.

К прямым адреномиметикам относятся адреналин и норадреналин, а также вещества, похожие на них по структуре.

Адреналин и норадреналин разрушаются в кишечнике и обладают короткой продолжительностью действия при парентеральном введении из-за их быстрого обратного захвата и метаболизма. Адреналин повышает артериальное давление, увеличивает частоту и силу сердечных сокращений (b1-адреномиметический эффект). Стимуляция a-адренорецепторов сосудов приводит к их сужению (сосуды внутренних органов, кожи), а активация b2-адренорецепторов вызывает расширение сосудов скелетных мышц, при этом общее периферическое сопротивление сосудов может значительно снижаться.

Адреналин воспроизводит большинство эффектов симпатической нервной системы, то есть он является симпатомиметиком.

Синтетические адреномиметики действуют не на все рецепторы, а только на некоторые. Даже норадреналин, введенный извне, а не освободившийся непосредственно в синапсе, влияет не на все рецепторы и воздействует на них в разной степени. Поэтому различают несколько групп прямых адреномиметиков.

Адреналина гидрохлорид возбуждает и a- и b-адренорецепторы. Возбуждение a- и b-адренорецепторов ЖКТ приводит к расслаблению и снижению моторики ЖКТ.

Возбуждение a-адренорецепторов сосудов приводит к их суживанию (это повышает артериальное давление и суживает сосуды слизистой носа при рините). Возбуждение a-адренорецепторов радиальной мышцы глаза приводит к расширению зрачка. Возбуждение a-адренорецепторов матки приводит к снижению тонуса матки.

Возбуждение b-адренорецепторов сердца приводит к усилению работы сердца. Возбуждение b-рецепторов бронхов приводит к расширению бронхов. Возбуждение b-рецепторов сосудов расширяет сосуды жизненно важных органов и скелетной мускулатуры. Возбуждение b-рецепторов приводит также к возбуждению аденилатциклазы, накоплению цАМФ, усилению гликогенолиза, липолиза, накоплению глюкозы, увеличению обменных процессов.

В итоге адреналин повышает артериальное давление, расширяет зрачок, замедляет работу кишечника, усиливает работу сердца, расширяет сосуды жизненно важных органов, расширяет бронхи, увеличивает обмен веществ, сокращает капсулу селезенки, применяется при аллергических реакциях, гипогликемической коме. Инъекционное введение адреналина применяют при анафилактическом шоке.

Применяется только подкожно и интракардиально. Внутривенно применять не рекомендуется во избежание появления нарушений сердечного ритма.

Адреналин и a-адреномиметики понижают внутриглазное давление за счет сужения кровеносных сосудов ресничного тела.

a-адреномиметики (мезатон, нафтизин, галазолин, норадреналина гидротартрат)

Норадреналин практически не влияет на b-адренорецепторы, а действуя на a-адренорецепторы сосудов, суживает их и повышает артериальное давление, что приводит к появлению рефлекторной брадикардии, которая превалирует над прямым b-адреностимулирующим действием. Применяется только внутривенно.

a1-адреномиметики (агонисты a1-адренорецепторов) применяют при ринитах в качестве средств, повышающих артериальное давление. a-адреномиметик мезатон (фенилэфрин) вызывает мидриаз без изменения реакции зрачка на свет и без нарушения процесса аккомодации. После завершения осмотра глазного дна можно использовать физостигмин или пилокарпин в качестве антагонистов мидриатиков.

a2-адреномиметики (агонисты a2-адренорецепторов в ЦНС), в частности, клофелин (клонидин) являются гипотензивными средствами центрального действия.

b1 и b2-адреномиметики (изадрин (изопреналин)) стимулируют b-адренорецепторы, увеличивая частоту и силу сердечных сокращений и вызывая расширение сосудов. В результате этого диастолическое давление снижается, а систолическое давление изменяется мало.

Применяются при блокадах проведения импульса, при бронхиальной астме.

b1-адреномиметики (добутамин) иногда используют при острой сердечной недостаточности для стимуляции сократимости миокарда.

b2-адреномиметики (сальбутамол, астмопент, алупент, фенотерол, тербуталин) не являются абсолютно селективными средствами. Они обладают выраженным бронхорасширяющим действием при использовании в дозах, в которых оказывают минимальное влияние на сердце, расслабляют гладкую мускулатуру эндометрия, поэтому их применяют при бронхиальной астме и в качестве токолитиков для предотвращения преждевременных родов. Не разрушаются моноаминооксидазой и, вероятно, не подвергаются обратному нейрональному захвату.

Побочные эффекты:

Адреналин: нарушения сердечного ритма

Норадреналин: побочные эффекты наблюдаются редко. Возможны нарушения дыхания,головная боль,аритмии.

вопрос3. Антипротозойные средства - метронидазол (трихопол), трихомонацид, мономицин, тетрациклины, солюсурьмин. Классификация, механизмы действия. Показания к назначению.

1. Средства, применяемые для профилактики и лечения малярии: Хингамин, Примахин,

Хлоридин, Хинин

Сульфаниламиды и сульфоны,Мефлохин

2. Средства, применяемые при лечении амебиаза: Метронидазол,Хингамин

Эметина гидрохлорид, Тетрациклины, Хиниофон

3. Средства, применяемые при лечении лямблиоза: Метронидазол, Фуразолидон, Акрихин

4. Средства, применяемые при лечении трихомоноза: Метронидазол,Тинидазол,Трихомонацид, Фуразолидон

5. Средства, применяемые при лечении токсоплазмоза: Хлоридин, Сульфадимезин

6. Средства, применяемые при лечении балантидиаза: Тетрациклины, Мономицин,Хиниофон

7. Средства, применяемые при лечении лейшманиозов: Солюсурьмин, Натрия стибоглюконат, Метронидазол

1. Возбудителями малярии являются плазмодии. Трехдневную малярию вызывают Plasmodium vivax и P. ovale, тропическую - P. falciparum, четырехдневную - P. malariae. Наиболее частыми возбудителями малярии являются P. vivax и P. falciparum. Малярийный плазмодий имеет два цикла развития. Бесполый цикл (шизогония) проходит в организме человека, половой (спорогония) - в теле комара.

Противомалярийные средства отличаются друг от друга тропностью в отношении определенных форм развития плазмодия в организме человека. В связи с этим различают:

1) гематошизотропные средства (влияют на эритроцитарные шизонты);

2) гистошизотропные средства (влияют на тканевые шизонты);

а) влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы;

б) влияющие на параэритроцитарные (вторичные тканевые) формы;

3) гамонтотропные средства (влияют на половые формы).

ГЕМАТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Особенно широко применяется хингамин (хлорохин, делагил, резохин). Он является производным 4-аминохинолина. Главное в его противомалярийном эффекте - гематошизотропное действие, направленное на эритроцитарные формы плазмодиев.

Из желудочно-кишечного тракта хингамин всасывается быстро и почти полностью. При этом пути введения препарат накапливается в плазме крови в максимальных концентрациях через 1-2 ч. Около половины вещества вступает в связь с белками плазмы.

Применяют хингамин при всех видах малярии, а также при внекишечном амебиазе. Кроме того, он эффективен (очевидно, вследствие иммунодепрессивных свойств) при коллагенозах (например, при ревматизме и ревматоидном артрите). Назначают его также профилактически при нарушениях ритма сердца и при амилоидозе. Вводят хингамин обычно внутрь, иногда - парентерально.

При лечении малярии хингамин переносится хорошо. Побочные эффекты возникают главным образом при длительном его применении в больших дозах (при лечении коллагенозов). Они проявляются в виде дерматита, диспепсических явлений, головокружений. Тяжелым осложнением являются нарушения зрения (включая ретинопатию). Редко отмечаются лейкопения, угнетение функции печени. При длительном применении хингамина требуется контроль за состоянием зрения, функцией печени и кроветворением.

Большим преимуществом хинина является быстрое развитие эффекта. Хинин характеризуется значительной токсичностью. При его применении часто наблюдаются разнообразные побочные эффекты (головокружение, нарушение слуха и зрения, угнетение функции почек, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции).

Наибольший интерес хинин представляет для купирования и лечения тропической малярии, устойчивой к хингамину, а также при множественной устойчивости.

В качестве лекарственных препаратов используют хинина сульфат, гидрохлорид и дигидрохлорид.

Гематошизотропной активностью обладают также сульфаниламиды и сульфоны. Их эффективность связана со способностью нарушать утилизацию малярийным плазмодием парааминобензойной кислоты.

Из сульфаниламидов применяют сульфазин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален, сульфадоксин. Из группы сульфонов, известных в качестве противолепрозных средств, при лечении и профилактике малярии используют в основном диафенилсульфон (дапсон).

Нередко используют комбинированные препараты, например фансидар (хлоридин + сульфадоксин).

При устойчивости к хингамину иногда применяют антибиотик тетрациклинового ряда доксициклин.

ГИСТОШИЗОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

На параэритроцитарные формы плазмодиев оказывает губительное влияние производное 8-аминохинолина примахин. Он действует также на половые формы плазмодиев (гамонтоцидное действие). Из желудочно-кишечного тракта всасывается хорошо. Максимальная концентрация в плазме достигается через 2 ч. В организме препарат быстро подвергается химическим превращениям. Выделяется почками, преимущественно в виде метаболитов (в течение 1-х суток).

Основным показанием к применению являются предупреждение отдаленных рецидивов трехдневной малярии, а также распространения малярии через переносчика (вследствие гамонтотропного действия).

Из побочных эффектов возможны диспепсические явления, метгемоглобинурия, лейкопения, иногда агранулоцитоз. У лиц с определенным видом генетической энзимопатии (с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов) наступают острый гемолиз и гемоглобинурия.

Примахин можно сочетать с другими препаратами (одновременно и последовательно).

ГАМОНТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Препараты, влияющие на половые клетки, могут оказывать как гамонтоцидное (примахин), так и гамонтостатическое (хлоридин) действие. При воздействии гамонтоцидных средств половые клетки плазмодиев гибнут в организме человека. Гамонтостатические средства лишь повреждают половые клетки, в результате чего нарушается процесс спорогонии (на разных стадиях).

2. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМЕБИАЗА

Возбудителем амебиаза, имеющего очень широкое распространение в странах с жарким климатом, является Entamoeba histolytica. Амебиаз чаще всего поражает толстую кишку (амебная дизентерия). При этом амебы находятся как в просвете кишечника, так и в его стенке. Однако возможен и системный амебиаз с внекишечными очагами поражения. Распространяясь из кишечника по системе воротной вены, амебы могут вызывать гепатит и абсцессы печени. Иногда отмечаются абсцессы легких и других органов.

В зависимости от локализации возбудителя амебиаза требуются те или иные противоамебные средства. Они могут быть представлены следующими основными группами:

Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса-Метронидазол

Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации амеб в просвете кишечника-Хиниофон

Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника-Тетрациклины

Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени-Эметина гидрохлорид

Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени-Хингамин

Универсальным средством, эффективным при кишечном и внекишечном амебиазе, является метронидазол. Наименее эффективен он в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника. Поэтому при амебной дизентерии его обычно сочетают с хиниофоном или йодохинолом. На цисты метронидазол не действует.

Хиниофон (ятрен) всасывается из желудочно-кишечного тракта лишь на 10- 15%, поэтому в кишечнике создаются высокие концентрации вещества, необходимые для амебицидного действия.

Препарат малотоксичен. Из побочных эффектов типична диарея. Возможен неврит зрительного нерва.

Аналогичным хиниофону по структуре и направленности действия препаратом является йодохинол.

Довольно широкое распространение при лечении амебиаза получил алкалоид корня ипекакуаны (Cephaelis ipecacuanha) эметин. В качестве лекарственного препарата используют эметина гидрохлорид. Вводят его внутримышечно, так как при приеме внутрь он вызывает сильное раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (при этом нередко возникает рвота рефлекторного происхождения).

Действует эметин на амеб, локализованных как внекишечно (например, в печени, где вещество накапливается в высоких концентрациях), так и в стенке кишечника. На амеб, находящихся в просвете кишечника, препарат не влияет.

Выделяется эметин почками в течение длительного времени (более 1 мес). В связи с этим он кумулирует, что является основной причиной передозировки и развития токсических эффектов.

Побочные эффекты касаются сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, гипотония), желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, рвота), нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тремор, невралгия). Возможны нарушения со стороны почек и печени, поэтому во время лечения эметином обязателен периодический контроль функций сердца, почек и печени. При органических заболеваниях сердца и почек препарат противопоказан.

При использовании тетрациклинов кишечная флора подавляется, и это опосредованно неблагоприятно сказывается на росте и размножении амеб, находящихся в просвете и стенке кишечника. Такие препараты могут быть обозначены как противоамебные средства непрямого действия. По эффективности при амебиазе тетрациклины уступают амебицидам прямого действия.

При лечении острого амебиаза кишечника иногда применяют мономицин (вводят внутрь).

Во многих случаях при лечении амебиаза можно ограничиться применением метронидазола. Вместе с тем нередко используют комбинации веществ. Так, при амебной дизентерии целесообразно сочетать препараты, действующие в просвете кишечника, в его стенке, а также предохраняющие печень от попадания в нее амеб (например, метронидазол + хиниофон; эметина гидрохлорид + тетрациклин + хиниофон).

3. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЯМБЛИОЗА

Возбудителем лямблиоза является Giardia (lamblia) intestinalis. При наличии лямблий в кишечнике наблюдается его дисфункция (дуоденит, энтерит). Для лечения лямблиоза применяют метронидазол, аминохинол и фуразолидон.

Аминохинол является производным хинолина. Он эффективен при лямблиозе, токсоплазмозе, кожном лейшманиозе, а также при некоторых коллагенозах. В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Может вызывать диспепсические нарушения, головную боль, шум в ушах, аллергические реакции.

4 .СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРИХОМОНОЗА

При трихомонозе, вызываемом Trichomonas vaginalis (проявляется кольпитом и вульвовагинитом у женщин, уретритом у мужчин), препаратом выбора является метронидазол.

Метронидазол (флагил, клион, трихопол, вагимид) - производное нитроимидазола (см. структуру). Он оказывает губительное влияние не только на трихомонад, но также на амеб и лямблий. Кроме того, метронидазол эффективен в отношении неспорообразующих анаэробов.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается хорошо. В организме в значительной степени подвергается химическим превращениям. Выводятся метронидазол, его метаболиты и конъюгаты в основном почками. Небольшие количества препарата выделяются слюнными железами, кишечником, а в период лактации - молочными железами.

Переносится препарат обычно хорошо. Из побочных эффектов чаще всего отмечаются диспепсические явления (нарушение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, диарея). Описаны нарушения со стороны ЦНС (тремор, нарушение координации), при появлении которых препарат отменяют. Возможны поражения кожи, слизистых оболочек.

К группе нитроимидазолов, помимо метронидазола, относится также тинидазол (фасижин). Он обладает высокой эффективностью при трихомонозе, амебиазе и лямблиозе. Кроме того, оказывает бактерицидное действие в отношении ряда облигатных анаэробов. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. При применении тинидазола в плазме крови создаются более высокие концентрации, чем при применении метронидазола. Действует тинидазол продолжительнее последнего.

К препаратам, применяемым при трихомонозе, относится и трихомонацид. Является производным аминохинолина. Применяют его внутрь и местно. Оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки.

При трихомонозе эффективны также нитазол и фуразолидон.

5 .СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТОКСОПЛАЗМОЗА

Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Имеются разные формы заболевания, которые сопровождаются поражением лимфатических узлов, кишечника, легких и других внутренних органов, глаз, ЦНС. Заражение токсоплазмами может быть причиной преждевременных родов, самопроизвольных абортов, уродств. Основными препаратами, которые применяют при этом заболевании, являются хлоридин (подробнее см. раздел 1) и сульфанила- миды (см. главу 29.2).

Следует учитывать, что хлоридин, угнетающий переход дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, не следует назначать в первой половине беременности (оказывает отрицательное влияние на плод). В этой ситуации с целью предупреждения инфицирования плода используют сульфа- ниламиды.

При токсоплазмозе применяют также пентамидин.

6. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БАЛАНТИДИАЗА

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli, поражающая толстую кишку.

Лечение балантидиаза осуществляется в основном с помощью мономицина,тетрациклинов, хиниофона

7. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙШМАНИОЗОВ

Различают кожный лейшманиоз (один из возбудителей - Leishmania tropica) и висцеральный лейшманиоз (возбудитель - Leishmania donovani).

При лечении висцерального лейшманиоза (кала-азар) в нашей стране наиболее широко применяют препарат пятивалентной сурьмы солюсурьмин.

Вводят препарат парентерально. Большинство больных переносят его хорошо. Из побочных эффектов возможны тошнота, головная боль, кожные высыпания, редко агранулоцитоз. При передозировке солюсурьмина в качестве его антидота может быть использован унитиол.

Из препаратов пятивалентной сурьмы при лейшманиозе применяют также натрия стибоглюконат. Вводят его внутримышечно и внутривенно. Из отрицательных эффектов могут возникать рвота, нарушение аппетита, брадикардия, гипотензия, загрудинные боли.

Следует учитывать развитие устойчивости лейшманий к препаратам сурьмы.

Оба препарата сурьмы эффективны и при кожном лейшманиозе.

Местное лечение при кожном лейшманиозе заключается в пропитывании инфильтратов раствором акрихина.

Для резорбтивного действия используют антибиотик группы аминогликозидов мономицин, обладающий высокой противолейшманиозной активностью. Наряду с эффективностью при кожном лейшманиозе он характеризуется довольно широким спектром антибактериального действия. Оказывает отрицательное влияние на почки, иногда вызывает неврит слухового нерва. Менее токсичен, чем неомицин. При этой форме лейшманиоза применяют также метронидазол.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРИПАНОСОМОЗА

Возбудителями трипаносомоза являются Tripanosoma gambiense и Tripanosoma rhodesiense, вызывающие сонную болезнь, а также Tripanosoma cruzi, с которой связана болезнь Чагаса.

Из органических препаратов мышьяка при сонной болезни (распространена в Южной Африке) применяют меларсопрол, который хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и является препаратом выбора при лечении этого заболевания. Кроме того, используют ароматический диамидин пентамидин и полианионное соединение сурамин. Однако последние два препарата не проникают в мозг, и поэтому их применяют на ранних стадиях болезни, когда в процесс еще не вовлечена ЦНС. Препараты довольно токсичны и вызывают много побочных эффектов.

При болезни Чагаса (Южная Америка) применяют примахин антибиотик пуромицин и ряд других препаратов.

Билет 6

вопрос1. Принципы изыскания новых лекарственных средств, пути внедрения их в медицинскую практику

Прогресс фармакологии характеризуется непрерывным поиском и созданием новых препаратов. Создание лекарств начинается с исследований химиков и фармакологов, творческое сотрудничество которых абсолютно необходимо при открытии новых препаратов. При этом поиск новых средств развивается по нескольким направлениям.

Основным путем является ХИМИЧЕСКИЙ синтез препаратов, который может реализоваться в виде НАПРАВЛЕННОГО синтеза или иметь ЭМПИРИЧЕСКИЙ путь. Если направленный синтез связан с воспроизведением биогенных веществ (инсулин, адреналин, норадреналин), созданием антиметаболитов (ПАБК-сульфаниламиды), модификацией молекул соединений с известной биологической активностью (изменение структуры ацетилхолина - ганглиоблокатор гигроний) и т. д., то эмпирический путь состоит или из случайных находок, либо поиска путем скрининга, то есть просеивания различных химических соединений на фармакологическую активность.

Одним из примеров эмпирических находок может быть приведен случай обранужения гипогликемического эффекта при использовании сульфаниламидов, что впоследствии привело к созданию сульфаниламидных синтетических перфоральных противодиабетических средств (бутамид, хлорпропамид).

Весьма трудоемок и другой вариант эмпирического пути создания лекарств - МЕТОД СКРИНИНГА. Однако он неизбежен, особенно если исследуется новый класс химических соединений, свойства которых, исходя из их структуры, трудно прогнозировать (малоэффективный путь). И здесь огромную роль в настоящее время играет компьютеризация научного поиска.

В настоящее время лекарственные средства получают главным образом посредством направленного химического синтеза, который может осуществляться а) путем подобия (введение дополнительных цепочек, радикалов) б) путем комплементарности, то есть соответствия каким-либо рецепторам тканей и органов.

В арсенале лекарственных средств, помимо синтетических препаратов, значительное место занимают препараты и индивидуальные вещества из ЛЕКАРСТВЕННОГО СЫРЬЯ растительного или животного происхождения, а также из различных минералов. Это прежде всего галеновы, новогаленовы препараты, алкалоиды, гликозиды. Так из опия получают морфин, кодеин, папаверин, из рауфльфии змеевидной - резерпин, из наперстянки - сердечные гликозиды - дигитоксин, дигоксин; из ряда эндокринных желез крупного рогатого скота - гормоны, иммуноактивные препараты (инсулин, тиреоидин, тактивин и т. д.).

Некоторые лекарственные средства являются продуктами жизнедеятельности грибов и микроорганизмов. Пример - антибиотики. Лекарственные вещества растительного, животного, микробного, грибкового происхождения часто служат основой для их синтеза, а также последующих химических превращений и получения полусинтетических и синтетических препаратов.

Набирают темпы создания лекарственных средств путем использования методов генной инженерии (инсулин и т. п.).

Новое лекарственное средство, пройдя через все эти "сита" (исследование фармактивности, фармакодинамики, фармакокинетики, изучение побочных эффектов, токсичности и т. д.) допускается на клинические испытания. Здесь используется метод "слепого контроля", эффект плацебо, метод двойного "слепого контроля", когда ни врач, ни больной не знает, когда это плацебо используется. Знает только специальная комиссия. Клинические испытания проводятся на людях, и во многих странах это осуществляется на добровольцах. Здесь, безусловно, возникает масса юридических, деонтологических, нравственных аспектов проблемы, которые требуют своей четкой разработки, регламентации и утверждения законов на данный счет.

Некоторые открытия в области фармакологии и их внедрение в медицинскую практику:

1865 г. – установлено влияние сердечных гликозидов на сердце

1879 г. – открытие нитроглицерина

1921 г. – открытие инсулина

1939 г. – открытие пенициллина

1942 г. – открытие первых противоопухолевых препаратов

1952 г. – открытие психотропных средств

1955 г. – оральные контрацептивы

1958 г. – первые в-адреноблокаторы

1987 г. – группа статинов (гиполипидемические средства)

1992 г. – ингибиторы АПФ

1994 г. – ингибиторы протонного насоса

вопрос2. . Мышечные релаксанты периферического действия (курареподобные средства).Классификация, механизм действия,фармакодинамика.Препараты: пипекурония бромид (ардуан), суксаметония йодид (дитилин), атракурий (тракриум), тубокурарин.Показания и противопоказания к применению. Меры помощи при передозировке.

Классификация:

1) Антидеполяризующие ср-ва:

Тубокурарина хлорид

Панкурония бромид

Пипекурония бромид

2) Деполяризующие ср-ва:

3) В-ва смешанного типа действия:

Диоксоний

1 .Антидеполяризующие препараты блокируют н-холинорецепторы и препятствуют деполяризующему действию ацетилхолина. Блокирующее действие на ионные каналы имеет второстепенное значение. Антидеполяризующие средства могут быть конкурентными и неконкурентными н-холиноблокаторами. Так, возможен истинный конкурентный антагонизм между курареподобным веществом (например, тубокурарином) и ацетилхолином по влиянию на н-холинорецепторы. Если на фоне нервно-мышечного блока, вызванного тубокурарином, в области н-холинорецепторов концевой пластинки значительно повысить концентрацию ацетилхолина, то это приведет к восстановлению нервно-мышечной передачи (конкурентно действующий ацетил-холин вытеснит связанный с холинорецепторами тубокурарин). Если при этом вновь повысить до определенных величин концентрацию тубокурарина, то снова наступит блокирующий эффект. Курареподобные средства, действующие по такому принципу, называют конкурентными. К препаратам конкурентного типа действия относятся также панкуроний (павулон), пипекуроний (ардуан). Кроме того, имеются препараты неконкурентного типа (например, престонал). В этом случае курареподобный препарат и ацетилхолин, по-видимому, реагируют с разными, но взаимосвязанными рецепторными субстратами концевой пластинки.

2. Деполяризующие средства (например, дитилин) возбуждают н-холинорецепторы и вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны. Вначале развитие деполяризации проявляется мышечными подергиваниями-фасцикуляциями (нервно-мышечная передача кратковременно облегчается). Через небольшой промежуток времени наступает миопаралитический эффект.

3. Отдельные курареподобные средства обладают смешанным типом действия (может быть сочетание деполяризующих и антидеполяризующих свойств). К этой группе относится диоксоний (деполяризующе-неконкурентный препарат). Сначала он вызывает кратковременную деполяризацию, которая сменяется недеполяризующим блоком.

По продолжительности миопаралитического действия курареподобные средства условно можно подразделить на три группы: короткого действия (5-10 мин)-дитилин, средней продолжительности (20-50 мин) - тубокурарин, пипекуроний, панкуроний.

Большинство курареподобных средств обладает высокой избирательностью действия в отношении нервно-мышечных синапсов. Вместе с тем они могут влиять и на другие звенья рефлекторной дуги. Ряд антидеполяризующих веществ обладает умеренной ганглиоблокирующей активностью (особенно тубокурарин), одним из проявлений которой является снижение артериального давления, а также угнетающим влиянием на н-холинорецепторы синока-ротидной зоны и мозгового слоя надпочечника. Для некоторых веществ (панкуроний) отмечено выраженное м-холиноблокирующее (ваголитическое) действие в отношении сердца, что приводит к тахикардии.

Тубокурарин и некоторые другие препараты могут стимулировать высвобождение гистамина, что сопровождается снижением артериального давления, повышением тонуса мышц бронхов.

Деполяризующие курареподобные средства оказывают определенное влияние на электролитный баланс. В результате деполяризации постсинаптичес-кой мембраны ионы калия выходят из скелетных мышц и содержание их в экстрацеллюлярной жидкости и плазме крови увеличивается. Это может быть причиной аритмий сердца.

Деполяризующие курареподобные вещества стимулируют аннулоспиральные окончания скелетных мышц. Это приводит к усилению афферентной импульсации в проприоцептивных волокнах и может вызывать угнетение моносинаптических рефлексов.

Курареподобные препараты, являющиеся четвертичными аммониевыми соединениями, плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, поэтому вводят их парентерально, обычно внутривенно.

Курареподобные препараты широко применяют в анестезиологии при проведении разнообразных хирургических вмешательств. Вызывая расслабление скелетных мышц, они значительно облегчают проведение многих операций на органах грудной и брюшной полостей, а также на верхних и нижних конечностях. Их применяют при интубации трахеи, бронхоскопии, вправлении вывихов и репозиции костных отломков. Кроме того, эти препараты иногда используют при лечении столбняка, при электросудорожной терапии.

Побочные эффекты курареподобных средств не носят угрожающего характера. Артериальное давление может снижаться (тубокурарин) и повышаться (дитилин). Для ряда препаратов типична тахикардия. Иногда возникают аритмии сердца (дитилин), бронхоспазм (тубокурарин), повышение внутриглазного давления (дитилин). Для деполяризующих веществ характерны мышечные боли. У лиц с генетически обусловленной недостаточностью холин-эстеразы плазмы крови дитилин может вызывать длительное апноэ (до 6-8 ч и более вместо обычных 5-10 мин).

Курареподобные средства следует применять с осторожностью при заболеваниях печени, почек, а также в старческом возрасте.

Следует помнить, что курареподобные средства угнетают или полностью выключают дыхание. Поэтому они могут быть использованы в медицинской практике только при наличии антагонистов и всех необходимых условий для проведения искусственного дыхания.

Вопрос3. Антиангинальные средства бета-адреноблокаторы, и блокаторы кальциевых каналов. Механизм антиангинального действия, фармакодинамика. Сравнительная характеристика – пропранолол (анаприлин), атенолол (тенормин), верапамил, (изоптин), нифедипин. Показания к назначению. Побочное действие.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Данная группа средств в последние годы нашла широкое распространение для лечения целого ряда терапевтических заболеваний.

Различают неселективные бета-адреноблокаторы (тимолол, пропранолол, соталол, надолол, окспренолол, пиндолол и др.) и селективные бета-1-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, ацебутолол и др.).

Терапевтическая активность этой группы препаратов при стенокардии обусловлена их способностью блокировать влияние симпатической нервной системы на сердце, что приводит к снижению его работы и уменьшению потребления миокардом кислорода.

АНАПРИЛИН (пропранолол, индерал, обзидан; таблетки по 0, 01 и 0, 04) - некардиоселективный бета-адреноблокатор без собственной симпатомиметической активности с непродолжительным действием. Анаприлин снижает все 4 функции сердца, прежде всего - сократимость миокарда. Максимально выраженный эффект наблюдается в течение 30-60 минут, терапевтический эффект, в связи с коротким периодом полувыведения (2, 5-3, 2 часа), длится 5-6 часов. Это означает что препарат следует принимать 4-5 раз в сутки. Анаприлин используют только для профилактики приступов стенокардии, исключительно при типичной ее форме, так как при вазоспастической форме стенокардии на фоне заблокированных бета-адренорецепторов, катехоламины будут усиливать спазм коронарных сосудов.

Побочные эффекты: снижение сократимости миокарда, брадикардия, АВ-блокады, бронхоспазм; тошнота, рвота, диарея, общая слабость, головокружение, иногда - аллергические реакции. Возможны явления депрессии. При одновременном применении сахароснижающих средств - опасность гипогликемии.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ)

Значение кальция в выполнении организмом жизненно важных функций огромно. Кальций необходим для регуляции процессов возбуждения и торможения как в гладкой, так и в скелетной мускулатуре. Поступая из внешней среды или из внутриклеточного депо под действием различных стимулов, кальций взаимодействует с кальций-связывающими белками цитоплазмы, выполняющими роль регуляторов.

Для сердца и сосудов значение кальция несколько различно, что связано с преобладанием (в сердце или сосудах) специфичных кальцийсвязывающих белков. В миокардиоцитах имеется особый белок - тропонин (лейотонин), а в гладких миоцитах сосудов - особый термостабильный кальций-зависимый белок кальмодулин. В зависимости от того, действуют ли они в большей степени на тропонин или кальмодулин, одни блокаторы кальциевых каналов в большей степени влияют на сердце, а другие - на сосуды. Например, такой антагонист кальция как ВЕРАПАМИЛ в большей степени действует на сердце (очень важным является его антиаритмическое действие).

Антиангинальный эффект препаратов этой группы связан как с прямым их действием на миокард, так и, прежде всего, с влиянием на периферическую гемодинамику. Антагонисты кальция блокируют его поступление в гладкомышечную клетку, таким образом уменьшая ее способность к сокращению. Действие этих средств на коронарные сосуды характеризуется как антиспастическое, в результате коронарный кровоток увеличивается, а вследствие действия на периферические сосуды - снижается АД. Благодаря этому снижается постнагрузка на сердце, улучшается кровоток в зоне ишемии. Эти препараты уменьшают механическую работу сердца и потребность миокарда в кислороде, увеличивают количество коллатералей. При их использовании у больных уменьшается частота и интенсивность приступов стенокардии, повышается толерантность к физическим нагрузкам.

Наиболее часто с этой целью применяют нифедипин (синонимы: фенигидин, коринфар, кордафен, кордипин и др.; таб. по 0, 01). Эффект наступает через 15-20 минут и продолжается 4-6 часов. Препарат уступает нитроглицерину по силе антиангинального эффекта.

В отличие от верапамила препарат обладает слабой антиаритмической активностью, сильно снижает диастолическое давление. Особенно хорошо расслабляет коронарные сосуды при вазоспастической стенокардии. Вообще при этой форме стенокардии антагонисты кальция предпочтительнее. Кроме нифедипина для хронического лечения стенокардии используют созданные в 80-х годах производные нифедипина второго поколения: исрадипин (син.: ломир).

Данная группа препаратов дает незначительное количество побочных эффектов: снижение АД, головные боли, мышечная слабость, тошнота, запоры. Непрерывный прием препаратов в течение 2-3 месяцев ведет к развитию толерантности.

При стенокардии с брадикардией, используют производное эфедрина - ОКСИФЕДРИН (ильдамен, МИОФЕДРИН; таблетки по 0, 016). Препарат обладает частичной агонистической активностью по отношению к бета-1-рецепторам сердца, оказывает непосредственное коронарорасширяющее действие, повышает сократительную способность миокарда без избыточного увеличения потребности в кислороде. Другой подобный препарат НОНАХЛАЗИН, отечественного производства, выпускается в таблетках по 0, 03 - производное фенотиазина. Препарат обладает положительным инотропным эффектом и снижает тонус коронарных артерий.

При лечении больных со стенокардией находит применение и такой препарат как дипиридамол (курантил)- производное пиримидина. Этот препарат действует на микроциркуляцию крови в мелких сосудах, препятствуя агрегации тромбоцитов, увеличивает число коллатералей и интенсивность коллатерального кровотока, однако, может вызвать симптом "обкрадывания", особенно при внутривенном введении у больных с выраженным коронарным атеросклерозом, так как препарат вызывает расширение тех сосудов, которые не поражены склерозом. С другой стороны, этот препарат показан больным, у которых есть стенокардия, а также вследствие различных причин повышена свертываемость крови.

Средства типа валидола имеют рефлекторный тип действия. В состав этого препарата входит ментол (25% раствор ментола в ментоловом эфире изовалериановой кислоты). Является слабым антиангинальным средством, оказывает седативное действие и умеренный рефлекторный сосудорасширяющий эффект. Показан при легких формах стенокардии.

Билет 10

Мягкие лекарственные формы представляют собой густые смеси, которые чаще всего имеют наружное применение с помощью втираний. Наиболее часто применяются для лечения заболеваний кожи, разрыве связок, мышц и некоторых других болезнях. Хранятся такие лекарства, как правило, во флаконах, тюбиках, баночках и т.п.

Классификация

Вот основные виды мягких лекарственных форм:

• Мази.
• Гели.
• Желе.
• Кремы.
• Линименты.
• Пасты.
• Пластыри.
• Суппозитории.

Рассмотрим все их более детально.

Мази

Мази чаще всего применяют наружно - для воздействия на кожу и слизистые оболочки (глазные, вагинальные, уретральные, ректальные). Мази состоят из гидрофобной (жирной водоотталкивающей) или гидрофильной (водяной) основы и действующих веществ, равномерно распределённых в основе. Иногда в состав мази входят действующие вещества, легко всасывающиеся через кожу в кровь или лимфу (например, мази, содержащие в качестве действующего вещества нитроглицерин). Некоторые мази используются в качестве средств защиты от вредного воздействия на кожу кислот или щелочей.

В зависимости от консистенции различают собственно мази, а также гели, желе, кремы, линименты и пасты.

Все мази (гели, желе, кремы, линименты, пасты) хранят в оригинальной упаковке, обеспечивающей, стабильность действующего вещества в течение указанного срока годности, в прохладном, защищенном от света месте, если нет других указаний в инструкции к препарату.

Гели

Гели - это прозрачные мази на гидрофильной основе (производные целлюлозы, желатина, полимеры акриловой кислоты и других веществ) с распределёнными в ней действующими веществами.

Гели бывают:

• для наружного применения;
• глазные;
• назальные (для носа);
• стоматологические;
• для внутреннего применения;
• ректальные;
• вагинальные.

В отличие от мазей, гели лучше впитываются, не пачкают одежду и, самое главное, как правило, легче высвобождают действующие вещества.

В настоящее время всё больше мягких лекарственных форм выпускается в виде гелей (например, гель алпизарина для лечения герпеса, гель бензилбензоата для лечения чесотки, гель с левомицетином и метилурацилом для заживления ран и др.).

Желе

Прозрачные мази на гидрофильной основе для наружного применения. Желе имеет более вязкую консистенцию, чем гель, и наносится на кожу более толстым слоем. Желе назначаются врачом нечасто, при конкретных заболеваниях, производят их только несколько компаний.

Кремы

Эмульсионные мази, в состав которых входят гидрофобная основа, вода и эмульгатор (вещество, способствующее проникновению действующих веществ через клеточную мембрану).

Кремы по своей консистенции менее вязкие, чем мази, они чаще используются в лечебной косметике (противогрибковые кремы Клотримазол, Ламизил и Тербифин, крем против герпеса Зовиракс и др.).

Линименты

Мази, представляющие собой густую жидкость или студенистую массу, применяемую наружно путём втирания в кожу (от лат. linire - «втирать»), например, линимент стрептоцида для лечения заболеваний кожи, линимент Вишневского (противовоспалительный), линимент лидокаина (применяется для обезболивания в стоматологии и педиатрии) и др.

Наиболее распространены линименты, основой которых являются жиры: растительные масла (подсолнечное, льняное и др.), ланолин, иногда свиное сало и др.

Пасты

Пасты - самые вязкие из всех мазей. Содержание твёрдых веществ в них превышает 20%,

В данной форме выпускают большинство зубных паст, а также, например, пасту Лассара, состоящую из оксида цинка, и др.

Пластыри

Лекарственная форма для наружного применения, оказывающая лечебное действие на кожу, подкожные ткани, а в ряде случаев - на весь организм. В последние годы созданы транедермальные терапевтические системы (ТТС), обладающие свойством не только прилипать к коже, но и проводить через кожный барьер лекарства (чаще всего сердечно-сосудистые, понижающие артериальное давление, болеутоляющие, снотворные). Преимущество ТТС в том, что вся доза действующего.вещества находится вне организма человека, и сам больной может её регулировать, сняв с кожи полоску пластыря или уменьшив её площадь.

Пластыри выпускают в виде пластичной массы (мозольный пластырь), на специальной подложке (лейкопластырь, перцовый пластырь) и без неё, а также в виде закреплённой на липкой ленте прокладки с действующими веществами (перцовый пластырь с экстрактом стручкового перца, арники и красавки).

Пластыри без действующих веществ в виде липкой ленты (лейкопластыри) используются для фиксирования повязок и для других целей.

Хранят пластыри в сухом, защищенном от света месте, если нет других указаний в инструкции.

Суппозитории

Суппозитории - это дозированные мягкие лекарственные формы, расплавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела.

Различают суппозитории:

• ректальные (для введения в прямую кишку);
• вагинальные (для введения во влагалище);
• уретральные (для введение в уретру);
• палочки (для введения во влагалище и уретру).

Ректальный суппозиторий (максимальный диаметр 1,5 см) может представлять собой конус или иметь иную форму.

Масса одного суппозитория для взрослых - 1-4 г. Если масса не указана, то она составляет 3 г. Масса суппозитория для детей - 0,5-1,5 г.

Вагинальные суппозитории могут быть сферическими (шарики), яйцевидными (овули) или плоскими с закруглённым концом (пессарии). Их масса - 1,5-6 г. Если масса вагинального суппозитория не указана, то она не меньше 4 г.

Палочки (свечи) - имеют форму цилиндра с заострённым концом и диаметром не более 1 см. Масса палочки - 0,5-1 г.

Суппозитории, упакованные в парафиновую бумагу, целлофан, фольгу или пластиковые футлярчики, хранят в сухом, прохладном месте.

Растворы (Solutio ) – жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения лекарственного вещества в растворителе. В качестве растворителей чаще всего используют воду дистиллированную (Aqua destillata), этанол (Ethanol; спирт этиловый, Spiritus aethylicus) 70%, 90%, 95% и жидкие масла – персиковое (Oleum Persicorum), вазелиновое (Oleum Vazelini) и др. Растворы должны быть прозрачными и не содержать взвешенных частиц или осадка. Используют растворы для наружного и внутреннего применения, а также для инъекций.

Растворы для наружного применения используют в виде глазных, ушных капель, капель в нос, примочек, полосканий, промываний, сприцеваний. Существуют две формы прописи растворов – сокращенная и развернутая.

Сокращенная форма прописи раствора начинается с названия лекарственной формы, т.е. со слова Solutionis (род.п. Раствора). Далее указывают название лекарственного вещества в родительном падеже, концентрацию раствора и его количество. Затем следует D.S. Если растворителем является вода, то в сокращенной прописи характер раствора (водный) не указывают.

Концентрацию раствора можно обозначать тремя способами:

в процентах;

отношениях (например, 1:1000, 1:5000 и т.п.);

массо-объемных соотношениях (например, 0,6-200ml, т.е. в 200мл содержится 0,6г лекарственного вещества).

Например:

Rp .: Solutionis Nitrofurali 0,02% - 500 ml

D . S . Для полоскания горла 4 раза в день.

Rp .: Solutionis Nitrofurali 1:5000 – 500 ml

D . S

Rp .: Solutionis Nitrofurali 0,1 – 500 ml

D . S . Для полоскания горла 4 раза в день

Спиртовые и масляные растворы в сокращенной форме выписывают с обозначением характера раствора – спиртового (spirituosae), масляного (oleosae), которое приводится после названия лекарственного вещества.

Например :

Rp.: Solutionis Acidi borici spirituosae 1% - 10ml

D . S . Ушные капли. по 3 капли 2 раза в день.

Rp .: Solutionis Camphorae oleosae 10% - 30 ml

D . S . Для растирания области сустава.

В тех случаях, когда масляного или спиртового раствора требуется определенное масло или спирт определенной концентрации, возможна только развернутая пропись раствора. При этом указывают вначале растворимое вещество, а затем растворитель с обозначением количеств. Пропись заканчивается предписанием M.D.S. и S.

Например:

Rp .: Mentholi 0,1

Olei Vaselini ad 10 ml

M . D . S . Закапывать в нос по 5 капель.

Растворы для внутреннего применения дозируют обычно градуированными стаканчиками, столовыми и чайными ложками, а также каплями.

в 1 столовой ложке содержится в среднем 15мл водного раствора;

в 1 чайной ложке – 5мл;

в 1 мл воды содержится 20 капель.

Зная разовую дозу лекарственного вещества и разовое количество раствора, можно вычислить его концентрацию.

Например :

Rp .: Solutionis Natrii bromidi 1% - 180 ml

D . S

Суспензии (Suspensio ) – взвеси частиц твердых лекарственных веществ в жидкости. Назначают суспензии внутрь и наружно. Стерильные суспензии можно вводить внутримышечно. Обычно для изготовления суспензии используется вода. В этом случае возможна сокращенная пропись суспензии. Такая пропись начинается с названия лекарственной формы Suspensionis (род.п. Суспензии), затем следует название лекарственного вещества, концентрация суспензии, ее количество и D.S.

Например:

Rp .: Suspensionis Hydrocortisoni acetatis 0,5% - 10 ml

D . S . Закапывать в глаз по 2 капли 4 раза в день.

Эмульсии (Emulsum ) – жидкая лекарственная форма, в которой нерастворимые в воде жидкости (например, жидкие масла) находятся во взвешенном состоянии в виде мельчайших частиц. Эмульсии применяют внутрь и наружно. Чаще всего используют масляные эмульсии. Их готовят из жидких масел (касторового, миндального и др.). Для эмульгирования масла (разделения на мельчайшие частицы) добавляют специальные эмульгаторы.

Пропись эмульсии начинают с названия лекарственной формы – Emulsi (род.п. Эмульсии) после чего указывают количество масла в мл и общее количество эмульсии.

Например :

Rp.: Emujsi olei Ricini 20ml – 100ml

D . S . на 1 прием.

Настои (Infusum ) и отвары (Decoctum ). При обработке растительного лекарственного сырья (листья, трава, корни и т.д.) водой при температуре 100 0 С из лекарственных растений извлекаются их действующие начала с некоторой примесью балластных веществ. Их называют настои и отвары. Настои чаще готовят из листьев, цветков, травы. Отвары – из более грубых, плотных частей растений (корней, корневищ, коры) и в связи с этим отличаются от настоев болеедлительным извлечением действующих начал.

Для приготовления настоев и отваров отвешенное количество лекарственного сырья помещают в сосуд, называемый инфундиркой, и заливают водой комнатной температуры. Инфундирку помещают в кипящую водяную баню: настои – на 15 мин., отвары – на 30 мин. Затем лекарство процеживают и фильтруют: отвары – через 10 мин. (в горячем виде), настои – после полного охлаждения. Т.к. настои и отвары быстро портятся, готовят их непосредственно перед выдачей больному, в количестве, необходимом не более чем на 3-4 дня.

Назначают настои и отвары чаще всего внутрь столовыми ложками. Кроме того, эти лекарственные формы используют и наружно для полосканий, промываний и т.п.

Существует единственная форма прописи настоев и отваров. После названия лекарственной формы: Infusi… (Настоя…) или Decocti…(Отвара…) указывают часть растения, из которой готовится лекарство (листья, трава. корень и др.), название растения, количество лекарственного сырья и (через тире) общее количество настоя или отвара. Затем D.S.

Например:

Rp .: Infusi herbae Thermopsidis 0,5 – 200 ml

D . S . По 1 столовой ложке 4 раза в день.

Галеновые препараты – настойки (Tinctura ) и экстракты (Extractum ) – чаще всего – это спиртовые извлечения из растительного лекарственного сырья. Настойки готовятся в концентрации 1:5 или 1:10, а экстракты : 1:1 или 1:2. В отличие от настоев и отваров они могут сохраняться долго, в связи с чем их изготавливают на заводах по определенным техническим нормам. В рецептах не указывают части растений из которых они изготавливаются, а также их концентрации.

Пропись настоек начинают с названия лекарственной формы – Ticturae… (род.п.Настойки…). Затем указывают название растения и количество настойки. После этого следует D.S.

Например:

Rp .: Tincturae Valerianae 25 ml

D . S . По 25 капель 3 раза в день.

Экстракты , в зависимости от консистенции, делят на жидкие, густые и сухие. Жидкие экстракты, как и настойки – окрашенные жидкости. Густые – вязкие массы с содержанием влаги не более 25%. Сухие – сыпучие массы с содержанием влаги не более 5%.

Пропись экстрактов начинается с названия лекарственной формы – Extracti… (Экстракта…). Затем следует название рстения и обязательно указывается вид экстракта – Fluidi (жидкого), spissi (густого), sicci (сухого). После чего обозначают количество экстракта и D.S.

Например:

Rp.: Extracti Frangulae fluidi 25 ml

D . S . По 25 капель на ночь.

Новогаленовые препараты

Новогаленовые препараты – извлечения из растительного лекарственного сырья, максимально освобожденные от балластных веществ (содержат сумму биологически активных веществ растений) и пригодные не только для назначения внутрь, но и для парэнтерального введения. Каждый новогаленовый препарат имеет специальное название. Готовят их на заводах.

При выписывании препарата для приема внутрь указывают его название, количество и D.S.

Например:

Rp .: Adonisidi 15 ml

D . S . По 15 капель 3 раза в день.

Микстуры – смеси жидких или жидких и твердых лекарственных веществ. Микстуры могут быть прозрачными, мутными и даже с осадками (последние перед употреблением следует взбалтывать). Назначают микстуры в основном внутрь.

Микстуры выписывают в развернутой или полусокращенной форме. В рецепте указывают все составные части микстуры и их количества, после чего следует M.D.S. Слово «микстура» в рецепте не употребляется.

Например :

Rp.: Solutionis Natrii bromidi 2% - 180 ml

Coffeini-natrii benzoatis 0,6

M . D . S . По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Линименты (Linimentum ) – лекарственные формы для наружного применения. Большинство линиментов представляют собой однородные смеси в виде густых жидкостей.

Выписываают линименты чаще всего в развернутой форме прописи. После перечисления составных частей линимента и их количеств пишут M.f. linimentum (Misce ut fiat linimentum – Сьешай, чтобы получился линимент); затем следует D.S.

Например :

Rp.: Chloroformi 20 ml

Olei Hyosciami 40 ml

M.f. linimentum

D . S . Для растирания суставов

Линименты промышленного производства выписывают в сокращенной форме.

Например:

Rp. : Linimenti Synthomicini 5% - 25 ml

D . S . Наносить на рану.

К мягким лекарственным формам относятся мази, линименты, пасты, суппозитории, пластыри.

Мази (Unguenta)

(им. п. ед. ч. - Unguentum,

род. п. ед. ч. - Unguenti, сокращение - Ung.)

Мазь - мягкая лекарственная форма для наружно­го применения, имеющая вязкую консистенцию, спо­собная образовывать на поверхности кожи и слизи­стых оболочек сплошную пленку.

Мази состоят из основы и одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно в ней распреде­ленных. В состав мазей могут входить стабилизаторы, поверхностно-активные вещества (ПАВ), консерван­ты и другие вспомогательные вещества.

Мази широко применяют в различных областях медицины - в дерматологии, оториноларингологии, проктологии, гинекологии и т.д. Их также используют как средство защиты кожи от неблагоприятных воз­действий (органических раздражителей, кислот, ще­лочей и т.д.), как косметическое средство (для удале­ния пигментных пятен, улучшения питания кожи, ле­чения и удаления волос).

В настоящее время в форме мазей выписывают ле­карственные вещества, относящиеся почти ко всем фармакологическим группам (антисептики, местные анестетики, гормоны, витамины, противогрибковые средства, анальгетики, антибиотики и т.д.). Основы мазей также отличаются большим разнообразием. Они способны оказывать влияние на фармококинети- ку лекарственных веществ и другие показатели.

Требования, предъявляемые к мазям, обусловлены как способом применения, так и сложностью состава этой лекарственной формы.

Мази должны иметь мягкую консистенцию, ко­торая обеспечила бы удобство нанесения их на кожу, слизистые оболочки и способствовала бы образованию на поверхности ровной сплошной пленки.

Для достижения необходимого терапевтического эффекта лекарственные вещества в мази должны быть максимально диспергированы и равномер­но распределены во всей ее массе.

Состав мази не должен изменяться при примене­нии и хранении.

Концентрация лекарственных веществ в мази и ее масса должны соответствовать тому, что выпи­сано в рецепте.

Глазные мази, кроме того, должны быть стериль­ными, без механических включений. Они не дол­жны раздражать или повреждать слизистую обо­лочку. Значение pH их водного раствора должно находиться в пределах 7,3-9,7.

Существует несколько классификаций мазей в зави­симости от места применения, особенностей действия и типа дисперсной системы.

В зависимости от места нанесения мази подразде­ляют на следующие виды:

Дерматологические (unguenta dermatologia, unguen­ta propria)",

Мази для носа (unguenta nosales, unguenta rinales);

Глазные {unguenta Ophthalmica, Oculenta)",

Стоматологические (unguenta stomatologica);

Вагинальные (unguenta vaginales)",

Ректальные (unguenta rectales)",

Уретральные (unguenta urethrales).

Три последние разновидности мазей применяют обычно с помощью специальных шприцев. Наиболее широко используются дерматологические мази, глаз­ные и мази для носа.

По характеру действия мази подразделяют на две группы.

1. Мази, оказывающие местное (локальное) дейст­вие непосредственно на верхний слой эпидерми­са кожи или поверхность слизистой оболочки

(например, дерматоловая, цинковая, ксероформ­ная и другие мази, применяемые для лече­ния дерматитов, экзем и других заболеваний ко­жи).

2. Мази резорбтивного действия, глубоко проника­ющие в кожу или слизистую оболочку, достига­ющие кровяного русла и лимфы и оказывающие общее действие на весь организм или отдельные органы.

Примером такого рода мазей является мазь «Ни- тронг», содержащая 2 % масляный раствор нитрогли­церина. Она применяется для профилактики присту­пов стенокардии. Мазь наносят на кожу груди, живо­та или руки, размазывая тонким слоем. Для лучшего всасывания смазанный участок кожи накрывают не­проницаемым материалом (полиэтиленовой плен­кой). Эффект обычно наступает через 30-40 мин и сохраняется в течении 3-6 ч.

В зависимости от типа дисперсной системы разли­чают гомогенные и гетерогенные мази.

Гомогенные мази характеризуются отсутствием межфазной поверхности раздела между лекарствен­ными веществами и основой. В таких мазях лекарст­венные вещества распределены в основе по типу рас­твора, т.е. доведены до молекулярной или мицеляр- ной дисперсности. В зависимости от способа получе­ния это могут быть мази-сплавы, мази-растворы и эк­стракционные мази.

Гетерогенные мази характеризуются наличием межфазной поверхности между лекарственными ве­ществами и основой. В зависимости от распределения лекарственных веществ в основе гетерогенные мази подразделяют на суспензионные (тритурационные), эмульсионные и комбинированные.

К основам мазей предъявляют следующие требова­ния:

Мягкая консистенция;

Соответствие цели назначения;

Физико-химическая стабильность;

Биологическая безвредность;

Антимикробная стабильность;

Нейтральная реакция;

Отсутствие аллергизирующего, раздражающего и сенсибилизирующего действия;

Легкость удаления с места нанесения.

Мягкая консистенция основы необходима для удоб­ства нанесения мази на кожу и слизистые оболочки. Химическая инертность основы гарантирует отсутст­вие ее взаимодействия с лекарственными веществами, а также изменений под действием внешних факторов (воздух, свет, влага, температура) и, следовательно, обеспечивает физико-химическую стабильность мази. Отсутствие аллергизирующего, раздражающего и сен­сибилизирующего действия мази во многом зависит от биологической безвредности ее основы.

Важно также, чтобы основы мазей не нарушали физиологических функций кожи (тепло-, влаго-, газо­обмена). Известно, что наружный слой кожи (эпидер­мис) в норме обладает кислой реакцией, которая пре­пятствует размножению микроорганизмов. Поэтому требование нейтральности мазевых основ, сохранение первоначального значения pH кожи имеют большое значение. Присутствие микроорганизмов может быть причиной повторного инфицирования воспаленной кожи и слизистой оболочки, а также снижения актив­ности воздействия лекарственных веществ и измене­ния консистенции мазей.

Большое практическое значение имеет вопрос о легкости удаления остатков мази с белья, поверхности кожи, особенно с ее волосистых участков. Свойства основы должны соответствовать цели назначения мази. Основы для поверхностно действующих мазей не должны способствовать глубокому всасыванию ле­карственных веществ. Основы для мазей резорбтив- ного действия, наоборот, должны обеспечивать вса­сывание лекарственных веществ через роговой слой кожи, а также через волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Основы для защитных мазей должны быстро высыхать и плотно прилегать к поверхности кожи.

Все мазевые основы подразделяют на три группы:

Липофильные;

Гидрофильные;

Липофильно-гидрофильные (дифильные).

Липофильные основы - это разнородные в химиче­ском отношении вещества, имеющие ярко выражен­ную гидрофобность. В группу липофильных основ входят жиры и их производные, воски, углеводороды и силиконовые основы.

Жиры и их производные представляют собой триг­лицериды жирных кислот, по свойствам близкие к жировым выделениям кожи. Помимо сложных эфи­ров, жиры содержат небольшое количество неомыляе­мых компонентов, среди которых обычно встречают­ся свободные жирные кислоты, стерины (холесте­рин - в животных жирах, фитостерин - в раститель­ных). Жировые основы нерастворимы в воде, малора­створимы в этаноле, легкорастворимы в эфире, хло­роформе.

Свиной жир (Adeps su il lus, Axungia porcina) представ­ляет собой смесь триглицеридов пальмитиновой, сте­ариновой, олеиновой и линолевой кислот. Мази, при­готовленные на свином жире, хорошо всасываются

кожей. Они легко смываются с кожи, волос, белья мыльной водой. Малая химическая стабильность сви­ного жира, а также его ценность как пищевого про­дукта резко сократили применение свиного жира в качестве мазевой основы.

Растительные масла (Olea pingua) - подсолнечное (Oleum Helianthi), персиковое (Oleum Persicorum), мин­дальное (Oleum Amygdalärum) и другие характеризуют­ся высоким содержанием глицеридов непредельных кислот. Они так же, как и свиной жир, проникают че­рез эпидермис кожи, обеспечивая при этом хорошую всасываемость лекарственных веществ из линиментов и мазей. Вследствие жидкой консистенции раститель­ные масла в качестве основы используют только в технологии линиментов; в других мазях их применя­ют как добавки к основам.

Гидрогенизированные жиры - полусинтетические продукты, получаемые при каталитическом гидриро­вании растительных масел. При этом непредельные глицериды переходят в предельные. Жидкие масла в зависимости от степени гидрогенизации изменяют жидкую консистенцию на мягкую и твердую. Испо­льзуется гидрогенизированный жир из рафинирован­ных растительных масел - саломас, или гидрожир (Adeps hydrogenisatus), сходный по свойствам со сви­ным жиром, но более плотной консистенции. Пред­ложены сплавы гидрожира (80-90 %) с раститель­ным маслом (20-10 %) и комбижир (Adeps composi­te) - сплав гидрожира (55 %), растительного масла (30 %) и говяжьего или свиного жира (15 %), облада­ющего мягкой консистенцией. Гидрогенизированные жиры в отличие от других жиров более устойчивы при хранении.

Воски - это сложные эфиры жирных кислот и вы­сших одноатомных спиртов. В качестве компонентов основ применяют пчелиный воск и спермацет.

Пчелиный воск (Сега) представляет собой твердую, ломкую массу темно-желтого (Сега flava) или желто- вато-белого, или белого цвета (Cera alba), зернистую на изломе, плавящуюся при температуре 63-65 °С. Благодаря наличию свободных алкоголей пчелиный воск обладает незначительной эмульгирующей спо­собностью. Он нерастворим в воде, этаноле; частично

растворим в эфире, хлороформе, жирных маслах. Пчелиный воск химически инертен, хорошо сплавля­ется с жирами, углеводородами и применяется глав­ным образом для уплотнения мазевых основ.

Спермацет (Се(асеит) - сложный эфир цетилового спирта и жирных кислот (пальмитиновой, стеарино­вой и др.). Твердая, жирная на ощупь кристалличе­ская масса, плавящаяся при температуре 42-54 °С. Спермацет легко сплавляется с жирами, углеводоро­дами, придавая им своеобразную скользкость и спо­собность впитывать водные жидкости, в связи с чем применяется в технологии кремов, косметических ма­зей. Спермацет используют также для уплотнения мягких мазевых основ.

Ланолин (ЬапоЧпит апНус1псит, Ас1ерз Ьапае) - жи­роподобное вещество, которое получают из промыв­ных вод овечьей шерсти. Это густая, вязкая масса желто-бурого цвета, со своеобразным запахом, плавя­щаяся при температуре 36-42 °С. Состав ланолина очень сложен и до настоящего времени изучен не полностью. В основном он представляет собой смесь сложных эфиров высокомолекулярных спиртов (холе­стерина, изохолестерина и т.д.) с высшими жирными кислотами (миристиновой, пальмитиновой, цероти- новой и др.) и свободных высокомолекулярных спир­тов. По свойствам ланолин близок к кожному салу человека. В химическом отношении достаточно инер­тен, нейтрален, устойчив при хранении. Ценнейшим свойством ланолина является его способность эмуль­гировать приблизительно 180-200 % (от собственной массы) воды, 140 % глицерина и 40 % этанола (70 % концентрации) с образованием эмульсии типа вода/ масло. Добавление небольшого количества ланолина к жирам и углеводородам повышает их способность смешиваться с водой и водными растворами. Это обу­словило широкое применение ланолина в составе ли­пофильно-гидрофильных основ. Высокая вязкость, клейкость, неприятный запах, а также вызываемые им у некоторых больных аллергические реакции дела­ют ланолин малопригодным в качестве мазевой осно­вы. Обычно он применяется в смеси с другими осно­вами. Если в соответствии с указаниями Государст­венной фармакопеи в рецепте прописан ЬапоИпит,

отпускают Lanolinum hydricum, представляющий собой смесь 70 частей ланолина безводного и 30 частей воды. Безводный ланолин используют в технологии мазей только в том случае, если он прописан.

Углеводороды являются продуктами переработки нефти, из которых в качестве основ применяют вазе­лин, парафин, масло вазелиновое, петролат, озоке­рит, церезин. Они характеризуются химической ста­бильностью, инертностью. Эти качества, а также до­ступность, дешевизна являются причиной их широко­го использования в технологии мазей.

Вазелин (Vaselinum) представляет собой смесь жид­ких, полужидких и твердых предельных углеводоро­дов с числом атомов углерода от 7 до- 35. По внешне­му виду это однородная, тянущаяся нитями масса бе­лого (Vaselinum album) или желтого (Vaselinum flavum) цвета. Оба сорта вазелина равноценны. В зависимо­сти от того, из какой нефти получен вазелин, его тем­пература плавления колеблется в пределах 37-50 °С. Вазелин нерастворим в воде, малорастворим в этано­ле, растворим в эфире, хлороформе, смешивается во всех соотношениях с жирами, жирными маслами (кроме касторового) и восками. Вазелин не всасыва­ется кожей и слизистыми оболочками, медленно и не полностью высвобождает лекарственные вещества, поэтому его целесообразно применять для приготов­ления мазей, действующих поверхностно. Следует иметь в виду некоторые нежелательные свойства вазе­лина: возможное нарушение физиологических функ­ций кожи (тепло-, влаго-, газообмена), плохую смы- ваемость с кожи, белья, волос. В ряде случаев вазелин оказывает аллергизирующее и сенсибилизирующее действие.

Петролат (Petrolatum) - тугоплавкий аналог вазе­лина (температура плавления выше 60 °С). Его испо­льзуют в качестве уплотнителя мягких вазелиновых основ.

Твердый парафин (Paraffmum solidum) - смесь вы­сокомолекулярных углеводородов. Белая, жирная на ощупь кристаллическая масса плавится при темпера­туре 50-57 °С. Парафин применяют для уплотнения мягких основ, а также для предохранения мази от плавления в условиях жаркого климата.

Вазелиновое масло (Oleum Vaselini) по химическому составу аналогично вазелину. Вазелиновое масло при­меняют в качестве вспомогательного вещества для об­легчения диспергирования лекарственных веществ, вводимых в мази по типу суспензии.

Силиконовые основы могут быть получены сплав­лением полиорганосилоксанов с вазелином, парафи­ном, церезином, растительными и животными жира­ми, Полиорганосилоксановые жидкости («Эсилон-4», «Эсилон-5») являются обязательным компонентом силиконовых основ. Другой путь - загущение сили­коновых жидкостей аэросидом или другими наполни­телями. Разработана и предложена к применению эсилон-аэросильная основа, состоящая из 84 частей «Эсилона-5» и 16 частей аэросила. Это высоковязкий бесцветный гель, структура которого при перемеши­вании разрушается, но затем снова восстанавливается (явление тиксотропии). Основа имеет нейтральную или слабокислую реакцию, близкую к значению pH кожи (pH 5,0-7,0), не оказывает раздражающего и аллергизирующего действия. Несомненным достоин­ством эсилон-аэросильной основы является химиче­ская инертность и физиологическая стабильность. Эсилон-аэросильная основа не прогоркает в процессе длительного хранения и не расслаивается. Эта основа, являясь безводной, обеспечивает местное поверхност­ное действие и химическую стабильность лекарствен­ных веществ, гидролизующихся в присутствии воды.

Гидрофильные основы. Особенностью гидрофиль­ных основ является способность растворяться в воде или смешиваться с ней. Это дает возможность введе­ния в гидрофильные основы значительных количеств водных растворов лекарственных веществ, обеспечи­вая их высокую резорбцию из мазей. Некоторые из этих основ образуют на коже упругие пленки. Гидро­фильные основы не оставляют жирных следов и легко смываются с кожи и белья.

Недостатком водосодержащих гидрофильных основ является малая устойчивость к микробной кон­таминации. В группу гидрофильных основ входят гели высокомолекулярных углеводов и белков, синте­тических высокомолекулярных соединений, неорга­нических веществ.

Источниками получения гелей высокомолекуляр­ных углеводов и белков являются крахмал, эфиры целлюлозы, желатин, коллаген.

Родоначальник этих основ - гели крахмала. Крах­мально-глицериновый гель, или глицериновая мазь, представляет собой 7 % крахмальный раствор, приго­товленный на глицерине. Бесцветная, прозрачная, од­нородная, вязкая масса, легко распределяющаяся на слизистых оболочках и коже. Малая стабильность глицериновой мази вследствие синерезиса (расслое­ние) и невозможность длительного хранения - при­чины резкого сокращения использования этой осно­вы в аптечной практике.

Из эфиров целлюлозы в качестве мазевых основ на­шли применение метилцеллюлоза (МЦ) и нат- рий-карбоксиметилцеллюлоза (натрий-КМЦ). Наибо­лее широко используют 5-7 % водные растворы МЦ, представляющие собой вязкие структурированные гели. При высыхании растворы МЦ образуют на коже упругие пленки, на чем основано их применение в технологии защитных мазей.

Гели натрий-КМЦ (чаще всего 4-6 % концентра­ции) готовят при нагревании иногда с добавлением желатина. Они прозрачны, бесцветны, но вследствие щелочной среды (pH 6,5-8,0) могут изменять кислую реакцию эпидермиса кожи, что следует учитывать при изготовлении мазей на геле натрий-КМЦ. Следует иметь в виду, что МЦ и натрий-КМЦ несовместимы с некоторыми лекарственными веществами: резорци­ном, танином, растворами йода, солями тяжелых ме­таллов и др.

Установлено, что гели натрий-КМЦ в отличие от липофильных основ имеют высокую осмотическую активность, в связи с чем способствуют отторжению некротических масс, очищают рану, впитывая ране­вое отделяемое.

Гели желатина применяют в виде желатино-глице­риновых основ, которые содержат 1-3 % желатина, 10-30 % глицерина и 70-80 % воды. Это прозрачный гель светло-желтого цвета, легко разжижающийся при втирании в кожу. Желатиновые гели применяют для получения защитных мазей, так называемых кожных клеев, застывающих на коже в виде прочной упругой пленки. Желатиновые гели наносят на кожу в рас­плавленном виде с помощью кисточки. Недостаток желатиновых основ - способность к синерезису и малая устойчивость к микробной контаминации.

Большие работы проводятся по внедрению в прак­тику в виде основ коллагеновых гелей. Порошок колла­гена, полученный в процессе низкотемпературного диспергирования, при смешивании с водой в концен­трации 2-5 % набухает, образуя вязкий бесцветный гель, который может быть использован в качестве ма­зевой основы. Коллаген обеспечивает резорбцию и утилизацию основы, стимулирует процессы регенера­ции поврежденных тканей. По полноте высвобожде­ния лекарственных веществ мягкая основа в несколь­ко раз превосходит смесь вазелина с ланолином и другие основы.

Основным представителем гелей неорганических соединений являются основы из глинистых минера­лов - бентонитовых основ.

Бентонитовый гель легко распределяется на коже, но быстро высыхает. Для уменьшения высыхаемости в состав бентонитовых гелей вводят до 10 % глицери­на. Наиболее известна бентонитовая основа, содержа­щая 13-20 % бентонита, 10 % глицерина, 70-77 % воды. Бентонитовые основы отличаются химической инертностью, эмульгирующими свойствами, хорошо поглощают кожные экссудаты, устраняют неприят­ный запах.

Липофильно-гидрофильные основы. Это различные по составу искусственно созданные композиции, об­ладающие как липофильными, так и гидрофильными свойствами. В них можно легко вводить как водо-, так и жирорастворимые вещества, водные растворы лекарственных веществ. Липофильно-гидрофильные основы в отличие от углеводородных обеспечивают высокую резорбцию лекарственных веществ из мазей, не препятствуя газо- и теплообмену кожных покро­вов, поддерживают их водный баланс, обладают хоро­шими консистентными свойствами, липофильно-гид­рофильные - наиболее перспективные основы. Сре­ди них различают абсорбционные и эмульсионные мазевые основы. В качестве обязательного компонен­та в их состав входит эмульгатор - ПАВ.

Абсорбционными мазевыми основами называют безводные композиции липофильных основ с ПАВ, обладающие способностью инкорпорировать водную фазу с образованием эмульсионной системы типа во- да/масло. В состав абсорбционных мазевых основ чаще всего входят смеси вазелина, масла вазелиново­го, церезина и других углеводородов с эмульгаторами. ПАВ, входящие в состав абсорбционных основ, как правило, способствуют усилению терапевтической ак­тивности мазей. Адсорбционные основы применяют для приготовления эмульсионных мазей, мазей с ле­карственными веществами, которые в присутствии воды подвергаются гидролизу.

Эмульсионными называют многокомпонентные ма­зевые основы, отличающиеся от абсорбционных тем, что содержат в своем составе воду. Они могут быть двух типов: масло/вода и вода/масло. Это дает возмож­ность вводить лекарственные вещества как в водную, так и масляную фазу. Эмульсионные мазевые основы представляют большой интерес благодаря способности резко усиливать резорбцию кожей лекарственных ве­ществ, входящих в состав мазей. Это объясняется на­личием в основе эмульгатора ПАВ. Кроме того, эмуль­гированная водная фаза при втирании внедряется в выводные протоки сальных и потовых желез, что об­легчает всасывание. Эмульсионные типы вода/масло, нанесенные на кожу толстым слоем, способствуют ма­церации и согреванию кожи, что вызывает поверхно­стное кровенаполнение и также способствует всасыва­нию лекарственных веществ. Мази, приготовленные на эмульсионных основах, отличаются малой вязко­стью и невысокими адгезионнными свойствами, легко наносятся на кожу и слизистые покровы.

Высокой эмульгирующей способностью облада­ют спирты: лауриловый (С12Н25ОН), цетиловый (С| 6 НззОН), стеариловый (С 8 Н 3 зОН). Введение их в основы в количестве 5-10 % позволяет инкорпориро­вать приблизительно 50 % воды или водных растворов лекарственных веществ. Весьма перспективным эму­льгатором для липофильно-гидрофильных основ, ста­билизации эмульсий, суспензий, линиментов являет­ся лаурилсульфат-натриевая соль додецилового эфира серной кислоты.

Эфиры многоатомных спиртов. К этой группе эму­льгаторов относятся в первую очередь производные полимеризованного глицерина - эмульгаторы Т-1 и Т-2, применяемые в производстве маргарина. Эмуль­гатор Т-1 - смесь моно- и дистеарата диглицерина. Эмульгатор Т-2 - продукт этерификации стеарино­вой кислоты тригл ицерином (дистеарат триглицери- на). Твердая воскообразная масса желтого или свет­ло-коричневого цвета с запахом стеарина плавится при температуре 40 °С. Эмульгатор Т-2 использу­ют не только в липофильно-гидрофильных мазе­вых основах, но и как стабилизатор и пластификатор в технологии эмульсии, линиментов и суппозито­риев.

Производные ангидросорбита и олеиновой кисло­ты - сорбитанолеат; пентаэритрита и олеиновой кис­лоты - пентод. Хорошие эмульгирующие свойства этих эмульгаторов, биологическая безвредность, от­сутствие раздражающего действия на кожу обуслови­ли их широкое применение в косметических кремах.

Жиросахара - неполные сложные эфиры высших жирных кислот и сахарозы. Жиросахара применяют в настоящее время в пищевой промышленности, про­изводстве косметических средств. Они с успехом мо­гут быть использованы в технологии мазей, лини­ментов.

Изготовление мазей осуществляется по определен­ным правилам. Нерастворимые или труднораствори­мые в мазевых основах лекарственные средства пре­вращают предварительно в мельчайший порошок и растирают с небольшим количеством соответствую­щей жидкости (вазелиновое масло, жирное масло, вода) или расплавленной основы, а затем прибавляют остальное количество основы, доводя до требуемой массы. Лекарственные средства, хорошо растворимые в воде, смешивают с основой, предварительно раство­рив их в минимальном количестве воды. Легкораство­римые в мазевой основе, жирах и жирных маслах средства предварительно растирают с небольшим ко­личеством масла или растворяют в небольшом коли­честве расплавленной основы, а затем уже прибавля­ют остальное ее количество. Летучие вещества вводят в состав мазей в последнюю очередь.

Правила выписывания рецептов на мази

Для выписывания мази необходимо знать действу­ющую концентрацию лекарственного средства, его об­щее количество (30-100 г для дерматологических ма­зей и 5-20 г для глазных мазей) и прописи (магистра­льные, официнальные, развернутые и сокращенные^).

Мази выписывают сокращенной и развернутой прописью. Если врач не указал концентрацию лекар­ственного средства, то мазь готовят 10 % концентра­ции (исключение составляют ядовитые и сильнодей­ствующие лекарственные средства).

Простую мазь выписывают сокращенной прописью с указанием процентной концентрации (первая цифра показывает концентрацию лекарственного средства в процентах, вторая - общее количество мази).

Вначале пишут название лекарственной формы - Unguentum (Ung.) и лекарственного вещества, затем указывают процентную концентрацию и количество мази. Далее следует обращение к фармацевту - «Da» (сокращение D.) -«выдать» и сигнатура (S.) (указыва­ет на способ применения мази).

Пример официналыюй прописи

Задание

Выписать 10 г мази «Оксизон» Яр.: 11!Щ. «Охузопит» 10,0 для нанесения на пораженные 0.5. На пораженные

участки кожи 3 раза в день участки кожи 3 раза

"Сокращенно выписывают те мази, которые готовят на вазели­не.

Особенность этой прописи состоит в том, что она официнальная, поэтому в ней не указывают процент­ное содержание веществ. Это мазь, состоящая из не­скольких компонентов. Полная (развернутая) пропись - это пропись, в

Это сложная мазь, поэтому рецепт выписывают раз­вернутой прописью. Вначале пишут название вещест­ва, содержащегося в самой малой дозе или сильнодей­ствующего, или ядовитого вещества, затем другие ин­гредиенты. В качестве мазевой основы, если она не указана, выбирают вазелин. Затем следует указание фармацевту - Misce fiant unguentum (М. f. ung.) - сме­шать, чтобы получилась мазь.

Правила применения мазей

Вымыть руки, промыть и просушить место нанесе­ния мази. Выдавить назначенное количество мази, втереть ее. Удалить избыток мази тампоном.

Глазная мазь.

1. Вымыть руки, не прикасаться ни к каким пред­метам кончиком туба.

2. Запрокинуть голову назад, взять тюбик в руку, другой рукой оттянуть нижнее веко, сделав «же­лобок». Поднести кончик тюбика к желобку и выдавить назначенное количество мази.

3. Закрыть глаз на 2 мин, удалить избыток мази ватным или марлевым тампоном.

4. Протереть кончик тюбика другим тампоном.

Вагинальная мазь, крем, гель (большинство этих ле­карственных форм продаются вместе с аппликато­ром).

1. Вымыть руки.

2. Снять крышку с тюбика, привинтить аппликатор к тюбику, выдавить из тюбика в аппликатор на­значенное количество препарата, отсоединить аппликатор от тюбика, придерживая поршень.

3. Нанести немного крема на наружную часть ап­пликатора.

4. Принять положение лежа на спине, согнуть ноги в коленях и раздвинуть их.

5. Осторожно ввести аппликатор во влагалише (по возможности глубже, но без применения силы). Придерживая наружную часть аппликатора дру­гой рукой, надавить на поршень, таким образом вводя препарат во влагалище.

6. Извлечь аппликатор из влагалища и выбросить его, если он предназначен для одноразового ис­пользования, если нет - то тщательно вымыть кипяченой водой с мылом.

Пасты (Pastae)

(им. п. ед. ч. - Pasta, род. п. ед. ч. - Pastae, сокращение - Past.)

Пасты - это разновидности мазей, содержащие не менее 25 % порошкообразных веществ. Количество порошкообразных веществ в пастах обычно не превы­шает 60-65 %. При температуре тела пасты размягча­ются.

Пасты длительнее, чем мази, удерживаются на ме­сте приложения. Благодаря большому содержанию порошкообразных веществ пасты в отличие от мазей обладают выраженными адсорбирующими и подсу­шивающими свойствами.

Пасты, как и мази, состоят из лекарственных ве­ществ, мазевых основ и индифферентных порошков (загустителей), крахмала (Amylum), талька (Talcum), белой глины (Bolus alba), окиси цинка (Zinci oxydum). Загустители добавляют в том случае, если количество порошкообразных веществ в пасте составляет менее

25 %. Пасты имеют более плотную тестоообразную консистенцию. Они обладают некоторой порозностью и поэтому проницаемы для влаги.

В зависимости от назначения выделяют дерматоло­гические, зубоврачебные и зубные пасты. При нане­сении на кожу пасты лучше прилипают к ней, труднее стираются и дольше удерживаются, чем мази. Осо­бенность терапевтического действия паст заключает­ся в их адсорбирующих и подсушивающих свойствах. Зубоврачебные пасты служат для введения в полость больного зуба. Они состоят из различных порошкооб­разных веществ, склеиваемых в тестообразную массу с помощью глицерина, гвоздичного масла или других жидкостей. Зубоврачебные пасты приготавливают в виде довольно плотной тестоообразной массы в ре­зультате тщательного измельчения порошкообразных ингредиентов и очень осторожного добавления к ним жидкостей.

Пасты относятся к недозированным лекарствен­ным формам. Выписывают их чаще всего развернутой прописью. При составлении рецепта на пасту исходят из действующей концентрации лекарственного сред­ства, процента густоты пасты и общего ее количества (30-100 г, в среднем 50 г).

Количество порошкообразных веществ в пасте должно составлять не менее 25 %. В данном случае паста состоит из равного количества лекарственных веществ: анестезина (5 г), ацетилсалициловой кисло­ты (5 г), крахмала (10 г). Общее количество порошко­образных веществ в пасте - 20 г (или 40 %), что соот­ветствует требованиям, предъявляемым к пастам. По-

следним в рецепте указывают вазелин в качестве ма­зевой основы, затем следует указание фармацевту - Misce fiant pasta (M.f.past.) - смешать, чтобы получи­лась паста.

Пример официнальной прописи пасты

Образец выполнения

Выписать 30 г цинковой пасты Rp: Past. Zinci 30,0

для нанесения на пораженные D.S. На пораженные уча-

участки кожи стки кожи

Особенность этой прописи заключается в том, что она официнальная, поэтому в ней не указывают про­центное содержание вещества, а лишь количество па­сты.

Суппозитории (Suppositoria)

(им. п. ед. ч. - Suppositorium,

род. п. мн. ч. - Suppositoria, сокращение - Supp.)

Суппозитории - дозированные лекарственные формы, твердые при комнатной температуре и рас­плавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела.

Различают суппозитории ректальные (suppositoria recta На), вагинальные (suppositoria vaginalia) и палочки {bacilli) (рис. 1).

Масса ректального суппозитория (свечи) колеблет­ся в пределах 1,1-4 г, длина 2,5-4 см; максимально допустимый диаметр составляет 1,5 см. Если в рецеп­те масса свечи не указана, то она должна составлять 3 г. Для детей массу свечи обязательно указывают в рецепте. Ректальные суппозитории могут иметь фор­му конуса, цилиндра, с заостренным концом, сигары.

Масса вагинального суппозитория колеблется в пределах 1,5-6 г. Если в рецепте масса вагинального суппозитория не указана, то она должна составлять 4 г.

По форме вагинальные суппозитории могут быть сферическими (шарики - globuli), яйцевидными (ову- ли - ovuli) или в виде плоского тела с закругленным концом (пессарии - pessariä).

Палочки имеют форму цилиндра с заостренным концом. Размер палочек должен быть указан в рецеп­те. Как правило, их диаметр составляет 2-5 мм; дли­на доходит до 12 см. Палочки предназначены для вве­дения в свищи и т.п.

Считается, что по быстроте «доставки» лекарствен­ных веществ суппозитории могут конкурировать с ле­карственными формами для инъекций. В связи с тем что лекарственные вещества, содержащиеся в суппо­зиториях, поступают непосредственно в кровь, минуя печень, необходимо проверять их дозы в суппозито­риях.

В ГФ XI изложены требования, предъявляемые к суппозиториям.

Дано описание формы и указана масса вагиналь­ных и ректальных суппозиториев (колебания в массе не должны превышать 5 %). Суппозитории должны обладать определенной твердостью (механической прочностью), так как при введении им приходится преодолевать сопротивление тканей или сфинктеров. Суппозитории должны плавиться при температуре тела. Определено время полной деформации суппози­ториев - 3-15 мин. Суппозиторная масса должна

быть однородна, на срезе - без вкраплений, мрамор- ности, блесток.

В качестве основ для суппозиториев применяют масло какао, растительные и гидрогенизированные жиры и их сплавы с воском, спермацетом, обессмо- ленным озокеритом, твердым парафином и различны­ми эмульгаторами; ланоль, желатинно-глицериновые и мыльно-глицериновые гели; полиэтиленоксиды и т.д.

Основа суппозитория должна быть твердой и плас­тичной при комнатной температуре, плавиться или растворяться при температуре тела, способствовать резорбции лекарственных веществ слизистыми обо­лочками, смешиваться с возможно большим количе­ством лекарственных веществ, быть химически и фар­макологически индифферентной. Кроме того, основа должна легко высвобождать лекарственные вещества, не оказывать раздражающего действия, быть устойчи­вой по отношению к свету, влаге, кислороду воздуха, микроорганизмам.

Основы для суппозиториев, применяемые в фарма­цевтической практике, можно разделить на две груп­пы: гидрофобные и гидрофильные.

К гидрофобным основам относятся жиры и жиропо­добные вещества, их сплавы с эмульгаторами или ве­ществами углеводородного происхождения. Классиче­ской основой для суппозиториев этой группы являет­ся масло какао.

Масло какао (Oleum Cacao, Butyrum Cacao) - рас­тительный жир плотной консистенции, получаемый из семян шоколадного дерева. Масло какао при ком­натной температуре - светло-желтого цвета, облада­ет слабым ароматным запахом и приятным вкусом. Если в рецепте основа не указана, следует исполь­зовать масло какао, так как оно наиболее ин­дифферентно, хорошо смешивается с большинством лекарственных веществ, пластично. Масло какао имеет ряд недостатков. Оно трудно инкорпорирует воду (водные растворы); обладает полиморфизмом, т.е. после нагревания и охлаждения меняет темпера­туру плавления, поэтому его используют только для ручного формирования или выкатывания суппозито­риев.

К гидрофильным относят желатинно-глицерино­вые, мыльно-глицериновые, полиэтиленоксидные основы.

Официнальная пропись желатинно-глицериновой основы: 1 часть желатина, 2 части воды, 5 частей гли­церина.

Основа представляет собой упругую, легко засты­вающую массу, применяемую главным образом для приготовления вагинальных суппозиториев.

Официнальная пропись мыльно-глицериновых суппозиториев на 20 свечей: глицерина 60 г, натрия карбоната 2,6 г и кислоты стеариновой 5 г.

Правила выписывания суппозиториев в рецепте

Суппозитории выписывают тремя способами: со­кращенной, официнальной и развернутой прописью.

Пример сокращенной прописи

Задание

Выписать 20 вагинальных Rp.: Supp. Nystatini 250 000 ЕД N.20 суппозиториев, содержа- D.S. По 1 суппозиторию 2 раза щих 250 000 ЕД нистатина, в день во влагалище

для введения во влагалище по 1 суппозиторию 2 раза в день при кандидозном ва­гините

Вначале пишут название лекарственной формы, лекарственного вещества, разовую дозу и число све­чей. Далее следуют обращение к фармацевту и сигна­тура с указанием способа, дозы и кратности назначе­ния лекарственного средства.

Пример официнальной прописи

Образец выполнения

Выписать 10 ректальных суп- Rp: Supp. «Anusolum» N.10 позиториев «Анузол» для вве- D.S. По 1 суппозиторию дения в прямую кишку по 1 2 раза в день в пря-

суппозиторию 2 раза в день мую кишку

при геморрое

Эта пропись официнальная, поэтому в ней не ука­зывают дозу вещества в суппозитории, а только число свечей.

Данная пропись развернутая, поэтому в ней внача­ле указывают лекарственное вещество и его дозу, за­тем основу (But. Cacao в количестве 3 г - для рек­тальных суппозиториев, 4 г - для вагинальных). Да­лее следует предписание фармацевту: Misce fiant suppo- sitorium rectale (A/. / supp. rect.) - смешать, чтобы по­лучились суппозитории ректальные. Указывают число свечей (D. t. d. N.10). В сигнатуре описывается способ введения свечей и кратность их назначения.

Правила применения суппозиториев.

Ректальные суппозитории:

1. Вымыть руки, удалить обертку, если суппозито­рии не слишком мягкие. Если суппозитории слишком мягкие, охладить 1 суппозиторий в хо­лодильнике или под струей холодной воды, не снимая оболочку, а затем снять ее.

2. Удалить возможные острые выступы, согрев суп­позиторий в руках; смочить его холодной водой.

3. Принять положение лежа на боку, подтянуть ко­лени к животу.

4.Осторожно ввести суппозиторий закругленным концом вперед в. анус.

5. В течение 2-5 мин не вставать.

6.Вымыть руки. Не опорожнять кишечник в тече­ние 1 ч.

Вагинальные суппозитории:

]. Вымыть руки, удалить обертку.

2. Принять положение лежа на спине.

3. Немного согнуть ноги в коленях и раздвинуть их.

4. Осторожно ввести суппозиторий во влагалище (по возможности глубже, но без применения силы). Оставаться в таком положении в течение 2-5 мин.

5. Вымыть руки.

Пластыри (Етріаяіїа)

(им. п. ед. ч. - Етріаьігит,

род. п. ед. ч. - Етріаіїгі, сокращение - Етрі)

Пластыри - лекарственная форма для наружного применения, обладающая способностью после раз­мягчения при температуре тела прилипать к коже. Пластыри легко удаляются с кожи, не оставляя следа. Это одна из старейших лекарственных форм, вклю­ченная во все фармакопеи мира. В настоящее время номенклатура пластырей и их назначение чрезвычай­но разнообразны.

В состав пластырей могут входить смолы, парафин, воск, соли высших жирных кислот (мыло свинцовое), жиры, каучук, соли смоляных кислот (цинка рези­нат), ланолин, вазелин, церезин, летучие рас­творители (эфир, этанол) и различные лекарственные вещества. Комбинация этих веществ придает пласты­рям необходимые структурно-механические свойства, обеспечивая способность постепенно размягчаться, удерживаться на коже и оказывать терапевтическое действие.

Пластыри выпускают в виде массы, нанесенной тонким слоем на ткань (бумагу), или расфасованной в виде плиток, палочек, цилиндров, а также в виде жидкости, разлитой во флаконы, помещенной в алю­миниевые тубы или аэрозольные баллоны. Таким об­разом, в зависимости от агрегатного состояния они могут быть твердыми и жидкими. Твердые пластыри - плотные, немаркие при комнатной температуре и раз­мягчающиеся и липкие при температуре тела. Жидкие

пластыри (кожные клеи) - жидкости, оставляющие на коже после испарения пленку. В зависимости от степени дисперсности массы пластыри могут быть сплавами, растворами, суспензиями, эмульсиями или комбинированными системами.

В зависимости от медицинского назначения плас­тыри подразделяют на эпидерматические, эндермати- ческие и диадерматические. Эпидерматические плас­тыри обладают необходимой липкостью. Они могут не содержать лекарственные вещества. Эпидерматиче­ские пластыри применяются в качестве перевязочно­го материала, для укрепления повязок, сближения краев ран, скрытия дефектов кожи, ее предохранения от травматизирующих факторов внешней среды, при лечении некоторых заболеваний кожи. При наложе­нии эпидермального пластыря вследствие прекраще­ния газо-, влаго- и теплообмена кожа под пластырем размягчается, усиливается местное кровообращение, улучшаются процессы рассасывания. Эндерматиче- ские пластыри в своем составе содержат лекарствен­ные вещества (кератолитические, депилирующие и др.). Они применяются при лечении заболеваний кожных покровов. Диадермические пластыри со­держат лекарственные вещества, проникающие через кожу и оказывающие воздействие на глубоколежащие ткани или общее (резорбтивное) действие.

По составу масс пластыри классифицируют на смоляно-восковые, свинцовые и жидкие.

Жидкие пластыри - это легколетучие жидкости, оставляющие на коже после испарения растворителя эластичную, липкую прочную пленку. Жидкие плас­тыри, или кожные клеи, применяют в качестве пере­вязочного материала для закрепления на коже хирур­гических повязок и лечения небольших кожных по­вреждений (ссадины, царапины). Пластырная пленка образуется с помощью таких веществ, как коллодий, канифоль, полимерные материалы (этилцеллюлоза, сополимер винилпирролидона с винилацетатом, по- лиметакрилаты и акрилаты и др.).

В последние годы в медицинской практике нашли широкое применение жидкие пластыри в форме аэро­золей. Пленкообразующие составы распылением на­носят при первичной обработке небольших поврежде-

ний кожи, полученных в быту и на производстве, при стационарном и амбулаторном лечении в гинеколо­гии, дерматологии, хирургии.

Правила выписывания пластырей

Пластыри выписывают в куске (с указанием дозы) или намазанными на холст, коленкор, шелк или дру­гой материал (с указанием размера пластыря в санти­метрах), а также в виде раствора (с указанием концен­трации и объема), который затем наносят на ка­кой-либо материал или кожу пациента.

Пример выписывания пластыря

Образец выполнения

Правила применения трансдермальных пластырей.

1. Узнать из аннотации место аппликации пласты­ря.

2.Не использовать пластырь на поврежденных уча­стках кожи, а также не наклеивать его на склад­ки кожи или места, тесно соприкасающиеся с одеждой.

3. Регулярно менять места аппликации. Руки дол­жны быть чистыми и сухими.

4. Протереть и высушить место наложения пласты­ря.

5.Снять покрывающую пластырь оболочку, не ка­саясь лечебной стороны пластыря. Поместить пластырь на кожу и крепко прижать. Для бо­лее плотного приклеивания прижать края плас­тыря.

6. Снимать и заменять пластырь согласно инструк­ции по применению лекарственных препаратов.

Линименты (Linimentae)

(им. п. ед. ч. - Linimentum; род. п. ед. ч. - Linimenti; сокращение - Linim)

Линимент - лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой густую жид­кость или студнеобразную массу, плавящуюся при температуре тела. В физико-химическом отношении линименты представляют собой разной степени гомогенности свободные дисперсные системы, что позволяет различать гомогенные (линименты-ра­створы), эмульсионные и суспензионные линимен­ты.

Гомогенные линименты представляют собой либо жидкие прозрачные смеси взаиморастворимых ингре­диентов - жирных масел (миндальное, персиковое, льняное, подсолнечное и др.), хлороформа, метилса- лицилата, раствора аммиака, спиртов и спиртовых растворов либо полупрозрачные однородные студне­образные смеси (мыла в спирте). В состав гомогенных линиментов входят и твердые лекарственные средства (ментол, камфора, анестезин и др.). Эмульсионные линименты - двухфазные эмульсии типа масло в воде (М/В) или вода в масле (В/М), состоящие, как правило, из смеси жирных масел со щелочами (обыч­но раствор аммиака); эмульгатором являются образу­ющиеся при взаимодействии мыла.

Для получения линиментов часто используют рас­тительные масла (подсолнечное масло - Oleum Helian- thi, льняное масло - Oleum Lini, оливковое масло - Oleum Olivarum, касторовое масло - Oleum Ricini) и рыбий жир тресковый (Oleum jecoris Aselli). Рыбий жир тресковый лучше, чем подсолнечное масло, всасывает­ся кожей и размягчает ее.

Кроме того, благодаря содержанию в нем витами­нов проявляет и лечебное действие.

Суспензионные линименты представляют собой тонкие взвеси нерастворимых порошкообразных ве­ществ (наимельчайшие порошки цинка окиси, крах­мала и др.) в воде, глицерине, маслах и других жид­костях; для их образования необходимо добавление эмульгаторов.

Линименты выпускают в виде готовых лекарствен­ных форм фармацевтические фабрики, при необходи­мости готовят и в аптечных условиях.

Линименты могут использоваться в виде аэрозоль­ных препаратов, которые при распылении образуют на месте нанесения пластические пленки. Такие ле­карственные формы не травмируют пораженную за­болеваниями кожу, слизистые оболочки, раневую по­верхность.