Средства предохранения после родов. Химические средства предохранения. Препараты местного действия

Контрацепция после родов

Известно, что к 10 - м у дню после родов полностью восстанавливается канал шейки матки, на 7 - 8 - й неделе заканчивается восстановление слизистой оболочки (эндометрия) матки. Через 6 недель после родов у 15% некормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Таким образом, уже к 3 месяцам после родов женщина может забеременеть.

Вместе с тем беременность в течение первых 1,5-2 лет после родов для большинства женщин крайне нежелательна: ваш организм еще полностью не восстановился для вынашивания следующей беременности. Кроме того, беременность может протекать с различными осложнениями и риском для ребенка, а аборт в этот период крайне опасен по причине развития тяжелых осложнений со стороны половой системы. Таким образом, использование контрацепции в послеродовом периоде обеспечивает маме необходимое время для восстановления своего здоровья и нормального ухода за новорожденным малышом.

Рекомендуемые методы контрацепции в послеродовом периоде зависят от того, находится ли малыш на грудном, смешанном или искусственном вскармливании, имеются ли у мамы противопоказания к тому или иному виду контрацепции.

Установлено, что гормональные препараты для контрацепции, содержащие эстрогены и гестагены (комбинированные оральные контрацептивы ) отрицательно действуют на количество и качество молока, могут сокращать период кормления грудью, поэтому они не должны приниматься до прекращения кормления грудью. Если все же мама настроена использовать гормональные контрацептивы, то можно применять препараты для контрацепции, содержащие только гестагены.

Метод лактационной аменореи

Метод связан с тем, что в течение 6 месяцев женщина, кормящая малыша только грудью (без ночного перерыва) и при условии отсутствия у нее менструаций, на 98% остается бесплодной. К преимуществам этого метода относится доступность всем кормящим женщинам и абсолютная бесплатность. Однако для женщин, чьи дети находятся на смешанном вскармливании, этот метод неэффективен и не явяется надежным методом контрацепции.

Гестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили)

Отмечено, что гормональные препараты, содержащие только гестагены, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, в состав которых входят как гестагены, так и эстрогены, не влияют на грудное вскармливание и не влияют на физическое и психическое развитие малышей. Результаты многочисленных исследований показали также, что препараты, содержащие только гестагены, более эффективны для кормящих мам, чем для некормящих, поскольку у последних приемлемость этих препаратов снижается из-за увеличения частоты мажущих кровянистых выделений из половых путей.

Мини-пили - содержат только микродозы гестагенов (30-500 мкг).

Мини-пили оказывают влияние на слизь канала шейки матки, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая ее высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Вязкость слизи появляется через 2 часа после приема таблетки. Под влиянием мини-пили происходят изменения эндометрия, неблагоприятные для имплантации, замедляется движение яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб. В яичниках мини-пили тормозят овуляцию в 55-65%.

Противопоказания: тяжелые сосудистые заболевания мозга и сердца, нарушения функции печени (цирроз печени, вирусный гепатит, опухоли печени), маточные кровотечения с неясной причиной, наличие кист яичников, рак молочной железы, тромбо-эмболические заболевания.

Побочные эффекты: нарушения менструального цикла (возможно появление маточных кровотечений в середине цикла; укорочение менструального цикла); тошнота, рвота; депрессия; увеличение массы тела; снижение полового влечения; головная боль, головокружения; нагрубание молочных желез; увеличение риска развития функциональных кист яичников и внематочной беременности.

Преимущество метода : низкое содержание гормона, низкий риск сердечно-сосудистых нарушений, отсутствие влияния на углеводный обмен и систему свертывания крови, лечебное действие при некоторых нарушениях цикла, предменструальном синдроме, болях при овуляции в середине менструального цикла, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов; быстрое восстановление способности к зачатию (в течение 3 месяцев после отмены препарата); применяются в период лактации; возможно применение курящими женщинами старше 35 лет.

Недостатки метода : препарат следует принимать в одно и то же время ежедневно. В противном случае эффективность резко снижается.

Внимание! Гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Этот метод отвечает всем требованиям к средствам, предупреждающим беременность, применяемым в послеродовом периоде: не оказывает влияния на лактацию; является обратимым; не обладает общим влиянием на организм; удобен в применении; доступен; высоко эффективен.

ВМС повышает тонус матки и в связи с этим способствует изгнанию эмбриона на ранних стадиях, повышает двигательную активность маточных труб и тем самым препятствует развитию оплодотворенной яйцеклетки и имплантации.

Различают простые ВМС и ВМС с содержанием меди.

Противопоказаниями к введению ВМС являются острые и хронические воспалительные заболевания половых органов, беременность, злокачественные и доброкачественные опухоли половых органов, аномалии развития половой системы.

Осложнения при введении ВМС : боли в нижних отделах живота, небольшие кровянистые выделения, которые обычно проходят через 2 - 4 недели. Возможно развитие воспалительных заболеваний, самопроизвольное изгнание спирали, обильные и болезненные месячные.

Спираль вводят не ранее, чем через 6 недель после родов. Это связано с тем, что в период от 1 - 2 дней до 6 недель после родов наблюдается высокая частота выпадения спирали.

ВМС не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем!

В последнее время все большее распространение получило использование гормональных внутриматочных систем - систем, которые сочетают преимущества традиционных ВМС и гормональных контрацептивов и имеют лечебный эффект при некоторых женских заболеваниях.

Гормональная внутриматочная система

Внутриматочная система является одним из наиболее эффективных и приемлемых обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. Суть этого метода состоит в том, что из введенной в полость матки системы постепенно высвобождается гестаген левонор-гестрел. Он оказывает местное влияние на цервикальную слизь, эндометрий и подвижность сперматозодидов, что обеспечивает надежный контрацептивный эффект, который сравним с хирургической стерилизацией. Причем этот эффект сохраняется в течение 5 лет - поставь и забудь! Это особенно удобно для молодых мам, которым просто некогда каждый день помнить о контрацепции, т. к. уход за малышом отнимает много сил и времени.

Мирена может использоваться при грудном вскармливании.

Благодаря местному действию системы концентрация гормона в грудном молоке - крайне низкая.
Не влияет на рост и развитие ребенка при грудном вскармливании.
Не влияет на количество и качество грудного молока.

Среди прочих преимуществ внутриматочной системы - уменьшение объема и длительности менструальной кровопотери (у 82-96% пациенток); лечебный эффект при идиопатической меноррагии, дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки небольших размеров, адено-миозе, дисменорее, предменструальном синдроме. В отличие от традиционных спиралей внутриматочная система также значительно уменьшает риск воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности.

Система обеспечивает менструальный комфорт - менструации становятся менее обильныи и практически безболезненными.

В первые месяцы могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, которые в дальнейшем становятся более редкими и скудными. У части женщин они вообще могут прекратиться. Не стоит этого пугаться, т. к. это - реакция матки на местное введение гормона.

В этот период не стоит ограничивать себя в занятиях спортом, можно посещать бассейн, заниматься сексом. Вы должны вести обычный образ жизни, и Мирена® будет вам надежным помощником. После отмены использования системы Мирена, менструальный цикл и возможность забеременеть быстро восстанавливаются.

Барьерные методы контрацепции

Основным их преимуществом является отсутствие системного влияния на организм партнеров. Среди этих методов наиболее широко распространен презерватив. Как правило, современные презервативы состоят из латекса, бывают со смазкой и без нее. Нельзя смазывать презерватив маслами или слюной, поскольку это может нарушить его герметичность.

Преимущества использования презервативов:

Относительно низкая стоимость;
- простота применения;
- высокая эффективность при правильном использовании;
- отсутствие влияния на обмен веществ в организме;
- профилактика заболеваний, передающихся половым путем;
- снижение риска развития рака шейки матки;

Недостатки презервативов:

При низком качестве презерватива или его хранении выше срока годности, а также при неправильном использовании возможен разрыв презерватива;
- снижение остроты ощущений при половом акте как у мужчин, так и у женщин;
- развитие явлений раздражения в области наружных половых органов и влагалища женщин в связи с сухостью слизистой оболочки влагалища или повышенной чувствительности к составным компонентам презерватива;

Можно использовать диафрагмы, но при их выборе следует помнить, что они требуют строгого соблюдения правил хранения и применения. Этот метод используется редко. Диафрагма вводится во влагалище перед половым актом. Ее купол должен покрывать шейку матки.

Противопоказания к использованию диафрагм:

Половой инфантилизм;
- опущение стенок влагалища и матки, снижение тонуса мышц тазового дна;
- плохо заживающие разрывы промежности;
- очень емкое влагалище;
- патология шейки матки;
- воспалительные процессы половых органов.

Лучше использовать презерватив и диафрагму в сочетании с химическими методами контрацепции - спермицидами, которые разрушают сперматозоиды. Сперми-циды выпускают в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, свечей, таблеток, пленок.

Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 минут до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов : простота применения, обеспечение определенной защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем.

Основной недостаток спермицидов - невысокая контрацептивная эффективность, поэтому рекомендуется использовать спер-мициды в сочетании с барьерными методами контрацепции. Возможно развитие аллергических реакций, зуда и жжения половых органов.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)

Она представляет собой самый эффективный и необратимый метод предохранения от беременности, как для мужчин, так и для женщин и в тоже время является безопасным и экономным способом контрацепции. Однако наиболее часто его применяют у женщин старше 40 лет и при наличии в семье более 2 детей (подробнее о методе см. Беременность и роды у женщин старше 35 лет).

Низкодозированные и микродозированные комбинированные (содержащие эстрогены и гестагены) гормональные контрацептивы

Их можно использовать, если женщина не кормит грудью ребенка. Эти препараты содержат малое количество гормона эстрогена, с которым связаны почти все неблагоприятные воздействия комбинированной гормональной контрацепции. Вместе с тем - это очень эффективные в плане предохранения от беременности препараты.

Начинать прием комбинированных гормональных препаратов можно через 2 месяца после родов.
Механизм их действия заключается в подавлении овуляции, замедлении движения маточных труб, влиянии на эндометрий, повышении вязкости слизи канала шейки матки. Современные низко- и мик-родозированные комбинированные оральные контрацептивы не оказывают выраженного влияния на обмен веществ в организме.

Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов: беременность, грудное вскармливание, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга; патология печени (острые заболевания печени, тяжелые нарушения функции печени, доброкачественные и злокачественные опухоли печени); острый тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболия, или наличие их в прошлом, наличие генетической и приобретенной тромбо-филии; кровотечения из половых путей неясного происхождения.

Противопоказания с учетом возраста старше 35 лет : гипертоническая болезнь, ожирение 3-й степени, повышение в крови уровня липидов и холестерина, курение свыше 15 сигарет в день, сахарный диабет, мигрень, эпилепсия, депрессия, патология печени (желчнокаменная болезнь, зуд и желтуха во время беременности в прошлом, хронические заболевания печени), туберкулез, миома матки.

К самым ненадежным методам контрацепции относится прерванный половой акт и календарный метод.

Календарный (или биологический) метод

Основан на определении опасных дней для зачатия в зависимости от длительности менструального цикла. В послеродовом периоде, особенно в первые полгода, он ненадежен, поскольку менструальный цикл только устанавливается после родов. Кроме того, беременность может наступить в первом менструальном цикле после родов даже при отсутствии менструации. Этот метод неприемлем для женщин, страдающих дисфункцией яичников. В связи с этим он не может быть рекомендован как надежный метод контрацепции.

Наиболее вероятные дни зачатия

Прерванный половой акт

Имеет много отрицательных сторон: он часто приводит к нарушению половой функции у мужчин и женщин. Кроме того, часть спермы может попасть на наружные половые органы женщины, а оттуда во влагалище и матку.

Если говорить о степени надежности того или иного метода предохранения от нежелательной беременности, то его определяет так называемый индекс Перля - количество возникших нежелательных беременностей среди 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.

Содержимое

Многие считают, что во время грудного вскармливания забеременеть невозможно. Действительно, шанс зачатия гораздо меньше, однако, возможность оплодотворения яйцеклетки не исключается полностью. Поэтому для всех недавно рожавших дам актуальным становится вопрос контрацепции после родов. Подробно об особенностях и методах предохранения далее в статье.

Особенности контрацепции в послеродовом периоде

Если девушка категорически отказывается использовать противозачаточные после родов, она должна знать, при каких условиях возможность наступления беременности практически равна нулю. Есть несколько таких условий:

1. Вскармливание грудью начинается сразу после родов.
2. Ребенок должен находиться только на грудном вскармливании без прикорма и смесей.
3. Кормление грудью должно быть как можно более частым: минимум каждые 3 часа днем, и ночью с интервалами в 6 часов.
4. Отсутствие менструаций.
5. Прошло не более полугода после родов.

Даже соблюдение всех этих условий не дает стопроцентной гарантии. А ранняя беременность препятствует кормлению малыша грудью. Кроме того, существует большая вероятность развития осложнений.

Самый простой вариант контрацепции после беременности – использование презервативов. Он не только предотвращает нежелательную повторную беременность, но и защищает от инфекционных заболеваний. Но иногда использование презерватива не подходит партнерам. Тому может быть множество причин: дискомфорт из-за сухости влагалища, притупление естественных ощущений. Поэтому следует уделить больше внимания средствам контрацепции для женщин после родов.

Современные методы контрацептивов для женщин после родов

Контрацептивы, которые девушка использует после родов, должны обладать несколькими свойствами:

• эффективно защищать от повторного оплодотворения яйцеклетки;
• иметь определенную активность против инфекций, передающихся половым путем;
• быть абсолютно безопасными для женщины и ребенка;
• не оказывать значительное влияние на гормональный фон.

Такими свойствами обладает подавляющее большинство современных видов контрацепции для женщин после родов.

Противозачаточные таблетки после родов

Действие таблеток основано на изменении уровня гормонов в крови. Это препятствует дозреванию фолликула в яичнике и выходу яйцеклетки. Также под влиянием этих препаратов меняется строение слоя матки (эндометрия), который расположен ближе к ее полости, за счет чего яйцеклетка никак не может прикрепиться к стенке этого органа.

Особенностью послеродовых гормональных контрацептивов является то, что они должны иметь в своем составе только гормон прогестерон, без эстрогенов. Тогда препарат не повредит грудному вскармливанию.

Когда после родов можно принимать противозачаточные таблетки

Врачи разрешают начинать пить противозачаточные таблетки через 4 недели после родов для некормящих грудью матерей, а для кормящих – минимум через 6 недель.

Как пить противозачаточные таблетки после родов

Оральные контрацептивы нужно принимать строго по расписанию. Женщина пьет их каждый день, практически в одно время. Допустима разница в один час. Суточная доза – одна таблетка.

Предупреждение! Перерывы недопустимы!

Необходимо придерживаться этих правил, так как для предотвращения беременности должно поддерживаться постоянное повышенное количество гормона в организме.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать после родов

Среди всего обилия контрацепции следует отдать предпочтение препаратам под названием «мини-пили». К этим лекарственным средствам относят:

• «Фемулен»;
• «Континуин»;
• «Экслютон»;
• «Чарозетта».

Их особенность в том, что они имеют в своем составе только гормон под названием гестаген, или прогестерон. Он не меняет состав грудного молока, а также не передается ребенку при кормлении грудью. Количество гормона в «мини-пили» меньше, чем в стандартных гестагенных таблетках, что обуславливает их более низкую эффективность.

Совет! Для наилучшего эффекта следует комбинировать «мини-пили» и барьерные способы контрацепции.

«Мини-пили» сделаны специально для мам, которые кормят грудью. Также они подходят женщинам в период менопаузы (возраст более 45 лет). Прием лекарства некормящими девушками в репродуктивном возрасте приводит к грубым нарушениям менструального цикла.

Несмотря на высокую эффективность, применение оральных контрацептивов после родов имеет ряд недостатков:

• не дают защиты от инфекционных заболеваний;
• необходимость принимать таблетки строго по расписанию;
• могут вызывать нежелательные побочные реакции: тошноту и рвоту;
• могут влиять на частоту и обилие менструаций;
• пропуск даже одного приема лекарства существенно снижает эффективность препарата.

Внутриматочная спираль

Еще один эффективный метод контрацепции – внутриматочная спираль (ВМС). Она никак не влияет на количество прогестерона, а потому не вызывает развития неприятных побочных эффектов, не искажает менструальный цикл.

Если были естественные роды, без осложнений, можно ставить спираль уже через 6 недель.

Основное противопоказание к постановке спирали после родов – родоразрешение путем кесарева. После данного хирургического вмешательства на матке остается рубец. Постоянное воздействие на него изнутри посторонним предметом, таким как внутриматочная спираль, может привести к разрыву этого рубца. Противопоказано использование ВМС и при других патологических состояниях:

• эндометриоз – разрастание эндометрия в местах, где в норме его быть не должно;
• эндометрит – воспаление внутренней оболочки стенки матки;
• тяжелые болезни сердца и сосудов.

Если женщина решила использовать в качестве контрацептива после родов ВМС, ее установку и удаление следует доверить гинекологу. Также нужно ходить на профилактический осмотр два раза в год, так как ношение спирали повышает риск воспаления половых органов.

Барьерные методы контрацепции после родов

Существует несколько барьерных способов контрацепции для женщин после родов:

• диафрагма;
• колпачок.

Установка колпачка или диафрагмы никак не влияет на грудное вскармливание. Особенность контрацепции после родов при помощи этих методов в том, что следует выбирать больший размер из-за расширения родовых путей. В первый раз установку диафрагмы и колпачка должен осуществлять гинеколог. Начинать их использование разрешается через 6 недель после родов.

Химические контрацептивы

Спермициды – это препараты, которые обладают способностью разрушать сперматозоиды. Также они имеют активность против возбудителей инфекционных заболеваний. Они считаются одними из наименее эффективных контрацептивов в плане предотвращения беременности. Поэтому их лучше использовать в комплексе с таблетированными препаратами.

Инъекционные контрацептивы

Инъекции – это еще одна форма предохранения гестагенами, которые рекомендованы для использования после родов. Этот препарат называется «Депо-Провера». Он вводится раз в два месяца внутримышечно. Как и прием таблеток, инъекции должны быть регулярными. Только так достигается высокая эффективность метода.

Инъекционные или таблетированные контрацептивы вместе с барьерными методами рекомендуют использовать в качестве контрацепции после кесарева сечения. Эти препараты не раздражают матку изнутри, а потому не могут привести к ее разрыву.

Акушеры-гинекологи рекомендуют женщинам предохраняться даже во время грудного вскармливания. При этом желательно использовать два методы одновременно. Это повысит эффективность в плане защиты от повторной беременности и предотвратит передачу инфекций половым путем.

Контрацепцией последнего поколения врачи называют подкожные импланты, которые устанавливаются на внутреннюю поверхность плеча. Они имеют в своем составе гестаген, который постоянно выделяется небольшими дозами. Одноразовая установка такого импланта предотвращает развитие беременности в течение трех лет.

Заключение

Контрацепция после родов должна быть вопросом первостепенной важности для молодой мамы. Ранняя повторная беременность – риск как для уже родившегося малыша, так и для матери и будущего ребенка. Поэтому по поводу контрацепции после родов женщине следует консультироваться со своим акушером-гинекологом уже во время беременности, чтобы подобрать оптимальный вариант предохранения.

Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью... Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?

Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих - через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.

Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.

По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев - практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции. А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих - 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.

А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.

Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.

Выбор метода контрацепции после родов

В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов - проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи - дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.

Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.

И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать, либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.

Методы контрацепции после родов

Абстиненция

Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.

МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.

Эффективность. 98%.

Преимущества

• Прост в применении.
• Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.
• Не влияет на половой акт.
• Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.
• Не требует медицинского наблюдения.
• Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).

Недостатки

• Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.
• Неприемлем для работающих женщин.
• Краткосрочен в применении (6 месяцев).
• Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.

Гормональные методы

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)

ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)

В состав таблеток входят прогестины - синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.

Начало применения. Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов или с началом менструации.

Эффективность. 98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.

Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.

Недостатки. В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Особенности применения. ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.

Комбинированные ОК

В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены, подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.

Начало применения. После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.

Эффективность. При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.

Преимущества. После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.

Недостатки. Нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).

Особенности применения. Аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.

ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».

Начало применения. Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов.

Эффективность. 99%.

Преимущества. Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.

Недостатки. Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).

Особенности применения. Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.

Внутриматочные контрацептивы (спирали)

Начало применения. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.

Эффективность . 98%.

Преимущества. Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.

Недостатки. Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.

Особенности применения. ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.

Барьерные методы контрацепции

ПРЕЗЕРВАТИВ

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов.

Эффективность. В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.

Преимущества. Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.

ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)

Начало применения. Не ранее чем через 4-5 недель после родов - до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.

Эффективность . Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.

Преимущества. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.

СПЕРМИЦИДЫ

Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды - вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.

Эффективность. При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

Преимущества. Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.

Стерилизация

Стерилизация - метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).

ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Начало применения. Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.

Эффективность. 100%

Преимущества. Эффект возникает сразу же после операции.

Недостатки. Необратимость. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Особенности применения. Метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Не следует принимать решение о применении метода под давлением обстоятельств или эмоционального стресса.

МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЭКТОМИЯ)

Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эякулят не содержит сперматозоидов.

Эффективность. 100% при соблюдении правила: первые 3 месяца после операции следует пользоваться презервативом. Подтвердить эффективность вазэктомии может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.

Недостатки и особенности применения. Аналогичны женской стерилизации.

Естественные методы планирования семьи

Основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни.

Начало применения. Только после установления регулярного менструального цикла.

Эффективность. Не более 50% при соблюдении всех правил.

Преимущества. Отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.

Недостатки. Для определения благоприятных и неблагоприятных дней требуется специальное обучение пары медперсоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не рекомендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.

Период после родов, когда женщина кормит малыша грудью, называется лактационной аменореей. Это естественный физиологический метод контрацепции, поэтому считается самым безопасным.

Однако он эффективен лишь в том случае, если женщина кормит ребёнка исключительно грудью, и малыш просит её не менее 5-6 раз в день.

Как только ребёнку исполняется 6 месяцев, данный метод становится малоэффективным и требует дополнительных средств защиты от нежелательной беременности.

Контрацепция после родов необходима, ведь женскому организму нужен минимум год для восстановления и наступления новой беременности.

Когда можно начинать заниматься сексом?

Сразу после родов у женщины начинается кровотечение, которое может продолжаться около месяца. В этот период половые отношения следует полностью исключить.

• Во-первых , женщине могут быть болезненны любые движения во влагалище, у неё во время родов часто происходят разрывы промежности, а влагалище растягивается до таких размеров, что пенис в нём просто теряется.
• Во-вторых , гормональный фон, в частности, гормон пролактин, ориентирован на выработку молока, и это снижает уровень смазки, за выработку которого отвечает эстроген. Он же влияет на женское либидо, которое в послеродовой период колеблется на нулевом уровне.

Секса не хочется, фрикции вместо наслаждения приносят сплошную боль, словно пенис покрыт наждачной бумагой.

• А в-третьих , кровотечение повышает риск попадания в организм инфекции. Внутренняя поверхность матки после отрыва плаценты покрыта многочисленными травмами, и на их заживление уходит 4-6 недель.

Не стоит забывать и о психологических проблемах.

В период вынашивания женщина может набрать 20-30 лишних килограмм, и в период лактации избавиться от них практически невозможно.

К тому же, у молодой мамы совершенно не остаётся времени на себя, она чувствует себя непривлекательной, толстой, и это не способствует повышению её либидо. Мужчина после долгого воздержания может настаивать на близости, не понимая отговорок жены. Такое поведение может спровоцировать у женщины послеродовую депрессию, возникающую на фоне гормональных изменений и усугубленную психологическими проблемами.

Вывод : в идеале, к началу половой жизни можно приступать не ранее, чем через месяц после родов, а лучше через полтора месяца.

Когда я снова смогу забеременеть?

Бытует такое мнение, что с момента прекращения послеродовых кровотечений до наступления первой менструации зачатия у кормящей мамы произойти не должно по причине лактационной аменореи. И, благодаря кормлению грудным молоком, можно продлить этот период чуть ли не на несколько лет. На самом деле это не так.

Беременность может наступить как раз за две недели до наступления первой послеродовой менструации, и о возможности зачатия женщина может узнать только при измерении базальной температуры по утрам. Её повышение говорит об овуляции.

Однако ненормированный день, усталость и постоянная забота о малыше мешают женщине следить за изменениями в своём организме. Поэтому, если женщина не планирует рожать второго ребёнка следом за первым, если ей делали кесарево сечение, если она ослаблена и плохо себя чувствует, ей следует позаботиться о дополнительной контрацепции , а не уповать на методы наших бабушек и прабабушек, которые жили в других экологических условиях и не испытывали такого количества стрессов.

В принципе здоровая женщина вполне может забеременеть и через месяц после родов, если всё прошло благополучно, она кормит новорождённого не только грудным молоком, и у неё прекратилось послеродовое кровотечение.

А вообще врачи советую подождать хотя бы шесть месяцев.

За этот срок заживут все внутренние микротравмы, женщина окрепнет и восстановится для нового вынашивания, и старший малыш не будет иметь большой потребности в материнском молоке. Однако любые гормональные нарушения могут препятствовать наступлению беременности. И, даже если женщина хочет добиться нового зачатия, нарушения в работе гипоталамуса не позволят ей осуществить задуманное.

Можно ли забеременеть во время кормления грудью?

Испокон веков самым эффективным способом защиты от наступления беременности считалось обязательное кормление новорожденного грудью. Это состояние женского организма называется лактационной аменореей.

Лактационная аменорея заключается в том, что пролактин, выделяемый в период активного кормления грудью, блокирует выработку гормона эстрогена, который стимулирует овуляцию и, соответственно, в этом случае зачатия произойти не может.

Малейшее уменьшение частоты кормления приводит к понижению уровня пролактина, а, значит, увеличивает возможность наступления новой беременности.

Следует учитывать и тот факт, что первые шесть недель после родов женщине следует полностью исключить сексуальные отношения.

Получается, что пользоваться естественным методом контрацепции в послеродовой период можно не более 5 месяцев, покуда не восстановится менструация.

В любом случае, наступит время, когда вновь нужно будет задуматься о дополнительных способах контрацепции .

Какие методы контрацепции мне подходят, если я кормлю грудью

Гормональные колебания в организме женщины значительно снижают эффективность других естественных методов защиты от нежелательной беременности. Отсюда метод измерения базальной температуры, календарный метод , изменения состава цервикальной слизи можно считать неэффективным.

Барьерные методы контрацепции являются самыми безопасными и эффективными для кормящих мам.

Однако применять колпачок , презерватив или диафрагму можно только по окончанию послеродового периода, который длится приблизительно 1,5 месяцев после родов. Только тогда матка и влагалище обретают прежние размеры.

Преимущество барьерных методов контрацепции в том, что они могут применяться по мере необходимости. А неудобство заключается в том, что к самому половому акту придётся готовиться чуть ли не за полдня. О спонтанности и игривости речи быть не может. Зато эффективность барьерного метода довольно высока. Применение спермицидов (кремов, гелей, губок, свечей, убивающих сперматозоиды) дополнительно защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Презерватив (мужской и женский) эффективен почти на 100%, однако у женщины в период лактации наблюдается сухость влагалища, а также аллергические реакции на латекс, поэтому его можно использовать только в тандеме с лубрикатами и смазками.

Внутриматочная спираль является самым надёжным методом контрацепции как для кормящих, так и не кормящих женщин. Её эффективность достигает 99%.

Существуют гормоносодержащие внутриматочные спирали, например, Мирена, которые в малых дозах выделяют гормон левоноргестрел.

Вводить спираль можно не ранее чем через 1,5 месяца после обычных родов и не ранее 6 месяцев после кесарева сечения.

Что касается гормональных препаратов, то кормящим женщинам следует сразу отказаться от комбинированных препаратов, а лучше предпочесть контрацептивы, содержащие гормоны гестаген и прогестин.

Они никак не влияют на состав и качество материнского молока, и на здоровье матери гормоны также не скажутся. Противозачаточные свойства гормональных средств достигают 99% , но при этом имеются существенные недостатки.

Таблетки нужно принимать ежедневно в одно и то же время, и любое отклонение от графика может свести на нет весь противозачаточный эффект.

А у новоиспеченной мамы в связи с заботой о малыше времени не остаётся даже нормально покушать. Поэтому при приёме гормональных контрацептивов необходимо установить будильник на телефоне, напоминающий о ежедневном приёме пилюль в одно и то же время.

Другим недостатком можно считать несовместимость гормональных противозачаточных средств с антибиотиками, а также побочный эффект в виде выделений из влагалища и сбоя менструального цикла. Вообще гормональную контрацепцию следует проводить только по назначению врача.

Контрацепция, о которой можно забыть

Самым безопасным и эффективным методом защиты от нежелательной беременности является установка внутриматочной спирали . Причём она подходит как не кормящим, так и кормящим матерям. В последнем случае женщина может испытывать некоторый дискомфорт внизу живота, так как во время кормления грудью матка немного сокращается. Некоторые ВМС, типа Мирены, содержит гормон прогестин, который медленно выделяется на протяжении года и блокирует прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенкам матки.

Вообще спираль практически безопасна, и её устанавливают через месяц-полтора после родов.

Можно ли использовать экстренную контрацепцию после родов?

Экстренная контрацепция отличается от обычной гормональной контрацепции повышенным содержанием гормонов. Например, Постинор, самое распространённое «экстренное» средство, содержит огромное количество гормона левоноргестрела, благодаря чему яйцеклетка не выходит из яичника, а оплодотворённая не может прикрепиться к стенке матки.

Женщина после родов испытывает настоящую гормональную бурю, и лишняя доза гормонов способна вызвать серьёзный сбой в работе организма.

Ещё не отлаженный менструальный цикл может сдвинуться, и в особых случаях (при неправильном приёме таблеток или неверной дозировке) приём Постинора в период лактации остановит образование молока либо вообще приведёт к появлению какой-либо гинекологической патологии.

Это же касается всех препаратов экстренной контрацепции: Эскапела, Гинепристона, Женале и др.

Вывод : вообще от радикальных методов предохранения в первый год после родов стоит отказаться.

Если родившая женщина заботится о своём здоровье и здоровье своего малыша, то контрацепция после родов должна подбираться тщательно и серьёзно. Нельзя относиться к этому на «авось» , ведь незапланированная беременность у не восстановившейся после рождения малыша женщины приведёт к появлению на свет недоношенного или ослабленного ребёнка. Зачатие сразу после кесарева сечения чревато страшными последствиями. Лучше полное воздержание, чем длительное лечение. Ведь аборт для недавно родившей женщины является фактически приговором для её репродуктивной системы.

Врачи не устают предупреждать молодых мам во время выписки из роддома о необходимости предохранения от нежелательной беременности. Даже, если супружеская пара планирует рождение второго ребенка с небольшим временным интервалом, им следует задуматься о той нагрузке, которую испытывает материнский организм после родов, в период лактации, а также о том, как сложно будет женщине совмещать беременность с кормлением малыша и уходом за ним.

Считается, что на протяжении полутора-двух месяцев после родов в организме женщины не может произойти оплодотворение яйцеклетки, а значит, беременность не наступает. Поэтому многие роженицы не задумываются о мерах контрацепции. Но именно через два месяца очень часто случается повторное зачатие, о чем женщина может не подозревать длительное время, пока не почувствует шевеление плода.

Так как после родов в женском организме происходят сильные гормональные изменения, то в этот период довольно сложно подобрать эффективный метод контрацепции. Желательно обратиться за консультацией к опытному врачу-гинекологу. Самостоятельный выбор способов предохранения может оказаться недостаточно надежным, даже если до беременности он никогда не подводил супружескую пару.

Чаще всего в послеродовой период женщина кормит ребенка грудным молоком, поэтому при выборе способа предохранения обязательно следует учитывать этот фактор, чтобы не навредить малышу и не нарушить процесс грудного вскармливания. Процесс лактации не только обеспечивает новорожденного малыша всеми необходимыми для роста и развития питательными веществами, витаминами, микроэлементами, иммунными телами и ферментами, но и способствует лучшему восстановлению материнского организма, сокращению матки, нормализации гормонального фона. Кроме того, сам по себе период лактации является своеобразной защитой организма от повторной беременности.

Обычно контрацепция после родов предполагает сочетание сразу нескольких методов, что значительно повышает их надежность. Известные на сегодняшний день способы предохранения от нежелательной беременности условно можно разделить на несколько типов:

• физиологические или естественные,
• барьерные,
• химические,
• гормональные,
• внутриматочные,
• посткоитальные (экстренные),
• радикальные.

Рассмотрим подробнее различные методы предохранения, их достоинства и недостатки.

Физиологические способы

К этой группе противозачаточных методов относят следующие:
Абстиненция. Способ предполагает полное воздержание от половой жизни, поэтому имеет 100 % надежность. Однако он не удовлетворяет многие супружеские пары, поэтому может использоваться лишь некоторый ограниченный период времени.

Лактационная аменорея. Данный способ контрацепции создан самой природой для предохранения родившей женщины от повторной беременности. Он основан на процессах, которые происходят в материнском организме после родов. Интенсивная выработка гормона пролактина, отвечающего за воспроизводство грудного молока, подавляет выработку некоторых других гормонов, в частности эстрогена, отвечающего за работу яичников и за созревание фолликулов и, как следствие, возможность оплодотворения.

Аллергия при беременности: лечение без вреда для ребенка

Считается, что в период лактационной аменореи беременность наступить не может, однако для этого должны выполняться следующие условия:

• ребенка следует прикладывать к груди по первому его требованию,
• интервал между дневными кормлениями не должен превышать 2-3 часов, а между ночными – 5 часов,
• на протяжении дня должно быть примерно 8-15 кормлений,
• ребенка следует кормить исключительно грудным молоком, не допускается докармливание, введение дополнительных прикормов, замена ими кормлений,
• использовать метод можно до наступления первых месячных,
• через полгода после родов и в период кризиса грудного вскармливания требует дополнительного использования других способов предохранения.

Метод имеет огромное количество преимуществ перед другими способами контрацепции:

• надежность 97 % при соблюдении вышеперечисленных условий,
• простота и естественность,
• полезность для ребенка и, особенно, для материнского организма, так как способствует более быстрому послеродовому восстановлению.

К сожалению, наряду с достоинствами данный метод контрацепции имеет и ряд недостатков:

• требует строгого соблюдения режима и техники кормлений,
• в случае наступления овуляции способ теряет свою надежность, о чем женщина может не знать.
• Врачи рекомендуют использовать данный способ предохранения в сочетании с дополнительными методами.

Календарный метод заключается в отказе от сексуальных контактов в благоприятные для зачатия периоды времени. Эффективность способа не превышает 50 %.

Барьерные способы

• Презервативы имеет довольно высокую эффективность. Они просты в применении, могут использоваться с момента возобновления интимных отношений, не влияют на развитие ребенка и процесс лактации, предохраняют от половых инфекций. К недостаткам данного противозачаточного метода относится необходимость периодически пополнять запас контрацептивов и соблюдать технику их использования.
• Диафрагмы и специальные колпачки. Сегодня данные способы применяются довольно редко, хотя они и имеют довольно высокую степень надежности. Диафрагма устанавливается в глубине влагалища, перекрывая путь сперматозоидам. Колпачок перекрывает цервикальный канал, открывающий полость матки. Данный способ предохранения нельзя применять ранее 1,5-2 месяцев с момента родов, в связи с процессами, происходящими в этот период в матке. Среди достоинств данного способа можно выделить защиту от инфекций и безопасность для малыша и материнской лактации. Однако у него также есть недостатки. Это необходимость после родов вновь подбирать нужный размер колпачка, устанавливать его за 20-30 минут до интимного акта и снимать через 6-8 часов после. При этом барьерные контрацептивы могут находиться во влагалище не более 20 часов, так как это может вызвать инфицирование внутренних половых органов и развитие воспалительного процесса. Кроме того, диафрагма нуждается в специальном уходе в процессе эксплуатации.

Кровянистые, коричневые и белые выделения перед месячными

Химические способы

Спермицидные кремы, гели, таблетки и свечи. Препараты вводятся за 5-15 минут до начала полового акта согласно рекомендациям инструкции к препарату. Действие начинается уже через несколько минут и длится на протяжении 1-6 часов в зависимости от контрацептива.

Надежность способа при грамотном использовании свечей, кремов и таблеток оценивается в 60-95 %, причем их можно применять и во время кормления грудью, а также в сочетании с другими противозачаточными методами.

Достоинства и недостатки у данного способа такие же, как и при использовании барьерных средств.

Гормональные способы

Гормональные препараты являются искусственно созданными аналогами вырабатывающихся женским организмом гормонов. Противозачаточные таблетки могут производиться на основе:

• одного гормона – гестагена,
• двух гормонов – гестагена в сочетании с эстрогеном.

Таблетки с эстрогеном подавляют созревание фолликулов и препятствуют процессу овуляции и прикреплению оплодотворенных яйцеклеток к стенке матки.

Гормональные таблетки женщине, родившей малыша, необходимо подбирать под строгим контролем врача, иначе вместо ожидаемого эффекта при их применении можно получить совсем неожиданный результат.

Начинать прием противозачаточных таблеток можно уже через 6 недель после родов, когда заканчивается восстановительный период организма. Преимуществом таких таблеток является их безопасность для ребенка, отсутствие негативного влияния на количество и качество грудного молока, а также восстановление репродуктивных функций сразу после окончания приема контрацептивов. К недостаткам противозачаточных таблеток можно отнести снижение эффективности в случае одновременного приема антибактериальных и противоэпилептических препаратов, седативных средств, а также возможное появление кровянистых выделений посреди менструального цикла, что со временем проходит.

Еще одним гормональным противозачаточным методом является применение инъекционных растворов и подкожных имплантов на основе гестогена. Начинать их использование также можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов. Инъекционные растворы вводятся внутримышечно и обеспечивают эффект на протяжении 2-3 месяцев. Подкожный имплант представляет собой капсулу с гормоном, которая вводится в область предплечья и равномерно на протяжении пяти лет выделяет его в организм.

Шевеление плода при беременности, степени его активности на разных этапах

Противозачаточные гормональные препараты, содержащие эстроген, женщине можно принимать только после окончания грудного вскармливания. Несмотря на практически 100 % эффективность таких препаратов, они имеют ряд противопоказаний, поэтому могут назначаться врачом после проведения соответствующего обследования женщины. Такие препараты нельзя применять при наличии опухолей, тромбоэмболий, некоторых видов заболеваний печени, сосудистых заболеваний, инфаркта и ишемической болезни сердца.

Экстренные способы контрацепции

К таким методам прибегают в исключительных случаях: после незапланированных интимных отношений, разрыва презерватива или нарушения графика приема противозачаточной таблетки. Посткоитальные препараты содержат большую дозу гормона, поэтому могут нарушить грудное вскармливание, вызвать сильные кровотечения. Кроме того, гормон проникает в материнское молоко, влияя на его вкус и качество.

Внутриматочная контрацепция

Спираль устанавливается внутри матки и препятствует внедрению в ее стенку оплодотворенной яйцеклетки. Устанавливать ее можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов, когда матка восстановится и вернется к прежним размерам. Установка спирали обеспечивает противозачаточный эффект на протяжении пяти лет, она не влияет на лактацию и позволяет в кратчайшие сроки восстановить репродуктивную функцию. Данный метод противопоказан при наличии внутренних воспалительных процессов.