Главная Аудитория 3 Ведение послеродового периода. Неделя после родов — чего ждать

Ведение послеродового периода. Неделя после родов — чего ждать

К сроку предполагаемых родов женщина, как правило, устает от беременности и ждет-не дождется, когда же увидит малыша. Ходить из-за живота уже тяжело, а спать и вовсе невозможно. Усталость, боль в спине, токсикоз, тяжесть в ногах - непременные спутники беременности. Женщина с нетерпением ждет начала прекрасной новой жизни с долгожданным ребенком. Воображение рисует различные картинки: вот она с красивой коляской гуляет по парку, вот папа укачивает малыша, а как мило крошка улыбается во сне… На самом деле не все так безоблачно, в первые недели женщина столкнется со многими испытаниями.

Первые шесть недель после родов получили название послеродового периода. Первая неделя сразу после родов считается самой сложной. Кроме сильного физического истощения, организм женщины после родов испытывает сильнейший психологический стресс. расскажет, с какими проблемами столкнется молодая мама и как постараться их решить без вреда для здоровья и душевного спокойствия.

Физиологические проблемы роженицы

Роды - сложнейшее испытание для женщины. Самочувствие после родов, в первую очередь, будет зависеть от того, как прошли сами роды. Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, будут чувствовать себя гораздо тяжелее, чем женщины, родившие естественным путем. Недомогание является обычным состоянием после родов, организм начинает восстанавливаться, но для этого понадобится некоторое время.

Чего же ждать женщине в первую неделю после родов?

Кровянистые выделения из влагалища (лохии). Они напоминают выделения при менструации, только продолжаются обычно около 6 недель. Запаситесь специальными послеродовыми прокладками и ни в коем случае не используйте тампоны. Если выделения слишком обильные, или их цвет интенсивно-красный, женщине стоит обратиться к врачу.

Послеродовые схватки. Несколько дней после родов женщина чувствует спазматические боли в животе, они становятся особенно интенсивными во время кормления грудью. Эти боли сопровождают сокращение матки. Ваш организм начинает восстанавливаться!

Швы тянут и болят. Эпизиотомия, разрывы, кесарево сечение - все это требует наложения швов. Наберитесь терпения, соблюдайте правила элементарной гигиены, и совсем скоро о швах вы и не вспомните.

Онемение или боль в промежности после естественных родов. Боль в промежности - нормальное послеродовое явление. Давление на промежность трех- или четырехкилограммового ребенка не может пройти бесследно. Но иногда боли в промежности могут сигнализировать об инфекции. Основными признаками инфекции являются:

повышение температуры тела до 39-40°С;
жжение и боль в мочеиспускательном канале даже после полного заживления всех швов;
частое мочеиспускание, сопровождаемое незначительным повышением температуры.

Запор. Женщина после родов очень боится решиться на опорожнение кишечника. Ей кажется, что разойдутся швы или возникнут разрывы. Не стоит беспокоиться, швы точно не разойдутся. Ослабевание мышц брюшного пресса наряду с различными повреждениями кишечника во время родов также могут стать причиной запоров. Решить эту проблему просто. Обратите внимание на питание, ешьте побольше овощей, фруктов и сухофруктов и пейте много жидкости. Если вам показан постельный режим, выполняйте упражнения Кегеля. Они не только укрепляют мышцы тазового дна, но и тонизируют мышцы кишечника.

Психологические проблемы

Роды провоцируют резкую гормональную перестройку организма женщины. В первые недели после родов ее сопровождает тревога, мучают часто необоснованные страхи за здоровье ребенка. Женщина хочет скорее вернуться домой и страдает от необходимости оставаться в роддоме. С «приходом молока» часто возникают резкие перепады настроения и раздражительность. Такое состояние вызвано гормональным всплеском. Но если депрессия затягивается, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Чувство неуверенности гложет женщину, она боится навредить ребенку, сделать что-то не так. Не вините себя в отсутствии материнского инстинкта, если между вами и ребенком не возникло сиюминутной эмоциональной близости. Материнская любовь придет со временем.

Восстановление после родов - процесс долгий. Боль и неприятные ощущения очень скоро забудутся, вы обретете уверенность в собственных силах и сможете всю себя посвятить заботам о малыше.

А здесь мы подготовили для вас еще больше интересных материалов!

Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.

В течение периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.

Инволюция половых органов

Матка. В послеродовом периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Замедленный процесс обратного развития матки служит одним из ранних клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субъинвалюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно-септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обуславливая тем самым распространение инфекционного процесса.

В первые дни лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет, с 3-го дня их цвет изменяется и становиться буровато-красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми, наконец с 10-го дня – белым. Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней составляет около 300 мл.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что, во-первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возникновению тяжелых септических осложнений и, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвалидности женщин.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво – густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, факторы нейтрализирующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко. Основные компоненты молока (белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины) действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередкоотмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности:в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение послеродового периода

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.

Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактастаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.

Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью.

Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.

Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.

Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков.

Потенциальные проблемы:

Кровотечение

Послеродовые септические заболевания

Гипогалактия

Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.

Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.

Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.

При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.

Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка.

Роды, как известно, - сложный физиологический процесс. Обычно они наступают через 280 дней (40 недель) или 10 акушерских месяцев после первого дня последней менструации. Роды, наступающие в сроки 28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными, после 40 недель (41 и больше) - запоздалыми, а в сроки 38-40 недель - своевременными. В норме роды протекают через естественные родовые пути. Если же ребенка извлекают в результате операции кесарева сечения (путем рассечения передней брюшной стенки и матки) или путем наложения акушерских щипцов и других операций, то такие роды называются оперативными.

Возможные осложнения при родах

Патологический прелиминарный период

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует изменение характера предродового подготовительного периода - патологический прелиминарный период. Нормальные предродовые сокращения матки незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и открытию ее канала на 2-3 см. Патологический прелиминарный период характеризуется следующими признаками:

спастическими сокращениями мышц матки, что проявляется болезненными схватками, возникающими не только в ночное время, но и днем, носящими нерегулярный характер и не переходящими в родовую деятельность;
отсутствием изменений в шейке матки: она остается длинной, плотной, открытия канала шейки не происходит;
предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз, хотя размеры ее и таза матери полностью соответствует друг другу;
тонус и возбудимость матки повышены;
сокращения матки долго остаются монотонными, не учащаются и не усиливаются;
нарушается состояние беременной, она становится неуравновешенной, раздражительной.

Характерным осложнением патологического прелиминарного периода является дородовое излитие околоплодных вод , что, в свою очередь, может осложнить предстоящие роды. Лечение патологического прелиминарного периода зависит от причин, к нему приводящих. Терапия проводится в условиях стационара; она сводится к назначению спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин и др.), анальгетиков (Промедол, Тралам и др.), успокаивающих препаратов (настойка пустырника, успокоительные сборы), витаминов, эстрогенов и т.п.

При утомлении и повышенной раздражительности назначают медикаментозный сон - отдых. Максимальная продолжительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. Целью ее является устранение болезненных и неэффективных схваток, «созревание» шейки матки и подготовка организма беременной женщины к родам. В результате лечения, как правило, либо начинается нормальная родовая деятельность , либо схватки прекращаются вовсе и начинаются снова через какое-то время. Если же лечение оказывается неэффективным, то возможно проведение операции.

Слабость родовой деятельности

Непосредственно сами роды (все три периода) могут осложняться слабостью родовой деятельности , которая заключается в недостаточности силы и продолжительности сокращений матки, больших паузах между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

Первичная слабость проявляется с началом родов и может сохраняться во втором и третьем периодах.
Вторичная слабость возникает после нормальной родовой деятельности в первом или втором периоде родов.

Проявления вторичной слабости родовых сил полностью совпадают с проявлениями первичной слабости, но удлинение родов происходит после того, как шейка матки раскрылась до 4 см, и в периоде изгнания, когда на фоне нормальной родовой деятельности схватки начинают ослабевать, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра (отсутствие раскрытия шейки матки) и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. После нескольких часов сне у женщины обычно развивается хорошая родовая деятельность. Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (Окситоцин, простагландины), т.е. происходит стимуляция родовой деятельности.

Лекарства вводят на фоне обезболивания (чаще - эпидуральной анестезии) и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то проводят операцию кесарева сечения.

Повышение сократительной деятельности матки

Помимо слабости родовая деятельность может осложняться повышением сократительной деятельности матки: гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности (когда разные участки матки сокращаются в разных ритмах), титанические сокращения и др. При гипертонической дисфункции нарушаются все характеристики схваток. Тонус мускулатуры матки повышается, ритм родовой деятельности нарушается, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие.

На фоне этих и многих других изменений нарушаются маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, плод начинает испытывать гипоксию - нехватку кислорода. Основными компонентами лечения являются: спазмолитики; анальгетики; средства, понижающие тонус матки; эпидуральная анестезия. В некоторых случаях прибегают к лечебному акушерскому наркозу, после которого возможно восстановление нормального тонуса матки. При отсутствии эффекта от проводимого лечения ставится вопрос о проведении операции кесарева сечения.

Кровотечения

Чаще всего непосредственной причиной кровотечения являются проблемы, связанные с стоянием плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . Отслоение плаценты может произойти на различных ее участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе.

Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен. Кроме того, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка. В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты - всей или частично). В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое (нормальное) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь.

Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократиться и пережать сосуды. При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом.

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровозамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови вливают препараты крови. Пациентке также вводят кровеостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску. Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови и непрерывно снимает ЭКГ. Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение.

Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование маки, экстренное кесарево сечение и т.п. После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома ил в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Защита малыша

Все осложнения, возникающие во время родов, так или иначе сказываются на состоянии малыша, поэтому во время родов врачи постоянно следят за состоянием плода. Для этого используют все возможные методы - от выслушивания сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа и оценки околоплодных вод до кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования. Если состояние младенца вызывает опасение врачей, то в арсенале имеются различные методы, чтобы исправить ситуацию.

В первую очередь, поводят мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей ухудшение состояния плода, кроме того, будущей маме вводят лекарственные препараты, призванные улучшить кровоснабжение плода и доставку ему кислорода, в крайнем случае, если не удается справиться с ситуацией консервативными методами, проводят операцию кесарева сечения .

Итак, во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, но, к счастью, родов, которые протекают с осложнениям, гораздо меньше, чем нормальных родов . Врачи всегда готовы прийти на помощь роженице, они знают, как сделать это правильно, чтобы осложнение никак не сказалось на состоянии здоровья мамы и малыша. Задачей будущей мамы является внимательное отношение к своему состоянию и выполнение всех врачебных назначений и предписаний и не только во время родов, но и во время беременности, ведь от того, как протекает беременность, во многом зависит и течение родов.

13.04.2019 11:55:00
Быстрое похудение: лучшие советы и способы
Конечно, здоровая потеря веса требует терпения и дисциплины, а жесткие диеты не приносят долговременных результатов. Но иногда нет времени на длительную программу. Чтобы похудение произошло как можно скорее, но без голода, нужно следовать советам и способам в нашей статье!

13.04.2019 11:43:00
ТОП-10 продуктов против целлюлита
Полное отсутствие целлюлита для многих женщин остается несбыточной мечтой. Но это не значит, что надо опустить руки. Следующие 10 продуктов стягивают и укрепляют соединительную ткань – ешь их как можно чаще!

11.04.2019 20:55:00
Из-за этих 7 продуктов мы толстеем
Пища, которую мы едим, сильно влияет на наш вес. Спорт и физическая активность также важны, но второстепенны. Поэтому необходимо внимательно относиться к выбору продуктов. Из-за каких из них мы толстеем? Узнай в нашей статье!

10.04.2019 23:06:00
10 гениальных советов для похудения
Ты хочешь сбросить несколько килограммов, но при этом не сидеть на диете? Это вполне возможно! Интегрируй следующие советы в свою повседневную жизнь, и ты увидишь, как фигура меняется в лучшую сторону!

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и продолжается до того момента, когда заканчивается инволюция (восстановление) тех органов и систем, которые подвергались изменениям во время родов. В послеродовом периоде выделяют ранний и поздний этапы. Ранний этап - это первые 2–4 часа после родов. В это время возможны осложнения (кровотечение, физиологическое повышение температуры тела, повышение артериального давления). Поэтому первые 2–4 часа после родов женщина находится в родовом зале. Затем ее переводят в послеродовое отделение, в палату.

В течение позднего послеродового периода организм роженицы окончательно возвращается к тому состоянию, которое было до беременности. В первые месяцы после родов нужна особая забота не только о ребенке, но и о матери. В это время организму женщины необходим отдых и полноценное питание, но особенно ей нужно участие, эмоциональная поддержка и доброе отношение родных людей.

Первое время во внимание и заботе родных нуждается не только новорожденный, но и сама мама. И, возможно, она, как раз, в большей степени. Во время беременности менялись не только мышцы, связки, гормональный баланс, но менялась и сама женщина! Как правило, женщина во время беременности переживает на бессознательном уровне, так называемый синдром беременности, влияющий на формирование ее Я-концепции. Она должна осознать и принять в себе новую жизнь.

Что-то похожее происходит и в первые дни после рождения ребенка. Свершилось! Малыш родился! А что дальше? А дальше нужно принять себя в качестве матери, научиться чувствовать и осознавать себя в этом новом, непривычном состоянии, открыть свой внутренний мир происходящим переменам. Нужно учиться жить вместе с малышом, и принимать его как маленького, но человека, который имеет право на свои желания, чувства, имеет свой ритм жизни. И, что совсем не просто - научиться принимать собственные решения, брать ответственность на себя во всем, что касается ребенка. И молодая мама научиться этому всему. Все придет, обязательно придет, но со временем, с опытом, возможно даже через преодоление некоторых трудностей.

В одной из наших лекций по подготовке к родам, я говорю, что будущая мама, ребенок и будущий папа - это одна команда. Так продолжайте же ей быть! Команда слегка изменилась - теперь настоящая мама, настоящий ребенок, настоящий папа. Только и всего. Цените мгновенье. И пусть ваша долгожданная встреча принесет радость и по-хорошему запомниться надолго. Почувствуйте себя семьей - мама, папа, и малыш. Родственники и шумный пир будут потом. Сейчас вы и малыш! Разделите эту радость вместе.

Но пройдет буквально несколько дней и ваше сознание настолько будет занято крохой, что вы можете просто забыть о собственных потребностях, о том, что первый месяц после родов следует о себе позаботиться, и как можно быстрее восстановиться. Малышу нужна не только заботливая мама, которая кормит, меняет пеленки, выносит погулять, но и спокойная, чуткая, внимательная, с хорошим настроением, радующаяся жизни. Только тогда вы сможете сделать общение с ребенком более интересным, живым, удовлетворяющим и малыша, и вас. И тогда он не будет «спиногрызом и обузой».

Теперь на время вернемся в роддом. Что происходит с женщиной в первые часы после нормальных родов?

Сразу после родов

Первая процедура - осмотр плаценты и уход за роженицей. Врач тщательно исследует послед, плодные оболочки, мягкие ткани, осматривает плаценту. Это делается для того, чтобы убедиться, что все прошло нормально. Плаценту раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх и внимательно рассматривают, долька за долькой. Особое внимание обращают на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки. Если в матке задержалась часть плаценты или имеются повреждения мягких тканей, проводят дополнительные процедуры и обследования. Чуть позже, могут назначить УЗИ полости матки.

Сразу после родов, дно матки (верхняя ее часть) должно быть плотным. Если оно расслабилось, акушерка сделает массаж. Наружный массаж матки производится через переднюю брюшную стенку для удаления накопившихся в ней сгустков крови и для восстановления сократительной способности мышц матки. Акушерка при массаже обращает внимание на консистенцию матки, ее величину, болезненность и характер выделений из половых путей.

Сразу после родов следует положить грелку со льдом на низ живота и к промежности. Грелку прикладывают для того, чтобы матка лучше сокращалась после родов и восстанавливалась в размерах, для активного сокращения мелких кровеносных сосудов и остановки кровотечения. Грелку следует приложить через пеленку. Держать грелку со льдом не больше 20 минут, чтобы не застудиться.

Сразу после родов нужно постараться сходить в туалет «по-маленькому». Иногда с этим возникает проблема. Она может быть связана со спазмом сфинктера мочевого пузыря, или, напротив, с атонией мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания может быть следствием перевозбуждения симпатической нервной системы. В результате чего наступает спастическое состояние (спазм, сокращение). При задержке мочеиспускания необходимо попытаться вызвать его рефлекторно. Помочь себе можно так: создать звуковой рефлекс. Например, открыть кран с водой или «поуговаривать» себя, как уговаривают ребенка помочиться. Звук льющейся воды или голоса поможет справиться с задачей. Можно положить теплую грелку на надлобковую область, если нет кровотечений. Если не получается справиться с проблемой этими способами, попросите поставить катетер или применить лекарства. Опорожнить мочевой пузырь, нужно как можно раньше. И не забывайте восстанавливать и пополнять водный баланс.

Многократно рожавшие женщины могут столкнуться с другой проблемой - небольшое недержание мочи сразу после родов (атония мочевого пузыря). Часто это связано с тем, что мышцы тазового дна несколько ослабли и перерастянулись. В таком случае полезно регулярно делать упражнение Кегеля.

Поберегите себя. Первое время вставайте с кровати аккуратно, спокойно, поднимайтесь плавно. Иначе может закружиться голова. Особенно к этому следует прислушаться тем женщинам, которые во время родов потеряли много жидкости, у которых низкое давление или слабость.

Не бегите к малышу как «угорелая», не суетитесь, когда он заплакал. Начните с крохой ласково и нежно разговаривать. Спойте что-нибудь или просто «посюсюкайте». А еще лучше, иметь в запасе колыбельные песенки и хорошие, ритмичные стихи. Не волнуйтесь, малыш узнает ваш голос, успокоится и подождет свою мамочку. Так, вы сами сохраните спокойствие, «соберетесь с мыслями», а ваше спокойствие передастся ребенку, и вы лучше поймете друг друга.

Спать и лежать после родов лучше на животе. Живот не перетягивайте. Если чувствуете себя хорошо, больше двигайтесь. Делайте суставную гимнастику и обязательно вспомните о полном успокаивающем дыхании.

Вагинальные выделения (лохии)

Первое время после родов имеют место вагинальные выделения похожие на обильную менструацию. Они называются лохии. Общее количество вагинальных выделений за 6–8 недель исчисляется 500–1500 г. Реакция их нейтральная или щелочная. Они имеют своеобразный прелый запах, который затем постепенно исчезает.

Если запах напоминает запах гнили, сильный, резкий, и усиливается в дальнейшем, следует обязательно обратиться к врачу. Резкий, неприятный запах - признак инфекции.

В первые дни лохии имеют кровяной характер. В последующие недели окраска их меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую. К 4–ой недели выделения почти прекращаются, говорят идет «мазня» и вскоре затухают вовсе.

Если выделения остаются ярко-красными и обильными больше 2–х–3–х недель, следует проконсультироваться с врачом.

Все время, в течение которого идут выделения, понадобятся прокладки. Их следует регулярно менять. Постоянно сталкиваюсь с тем, что ругают врачей роддомов за то, что они вместо прокладок заставляют «носить» пеленки. Хочу заступиться за врачей. В таком предложении есть определенный смысл. Современные, фирменные прокладки, особенно гелевые, не годятся в период восстановления после родов. Они плохо «дышат», то есть могут создавать условия для развития микроорганизмов и провоцировать инфекцию. Кроме того, на них не всегда заметен характер выделений, что не менее важно сразу после родов. Лучше использовать пеленки или сшитые прокладки из хлопчатобумажной ткани. Они хорошо «дышат». В первые недели после родов не используйте тампоны, они могут спровоцировать инфекцию. Первые дни трусики лучше не надевать, чтобы «проветривалось и не прело». Вместо обычного нижнего белья, с разрешения вашего доктора, можно использовать специальные сетчатые трусики.

Не забывайте о простых гигиенических процедурах. Чаще принимайте душ, тщательно обмывая наружные половые органы, но не внутри.

Обратите внимание на матку

За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое, то есть достигает примерно 500 г. К концу второй недели она весит примерно 350 г, к концу третьей недели - 250 г. К 6–8 недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу около 75 г. Высота стояния дна матки сразу после родов на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки поднимается и стоит на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц тазовой диафрагмы. На 4–ый день после родов дно матки определяется обычно на половине расстояния между пупком и лоном. На 8–9 день дно матки еще можно пальпировать на уровне лона или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см. Как видно в организме идут серьезные перемены, а на это нужны силы и время.

Через два - три дня после родов матка может ощущаться тяжелой и напряженной - это нормально. После рождения последа она продолжает сокращаться и женщина может испытывать послеродовые схватки. Идет процесс инволюции. Инволюция матки зависит от общего состояния организма женщины, от работы центральной и периферической нервной системы, от работы эндокринной системы, от возраста, от количества родов, от длительности настоящих родов. Сокращаясь, матка перекрывает открытые кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты, предотвращая потерю крови, и сбрасывает дополнительные оболочки, построенные во время беременности.

Интенсивность послеродовых схваток различна у разных женщин. Нередко сокращения ощущаются сильнее, если это не первый ребенок. Кроме того, сильные и даже некомфортные сокращения можно ощущать первые дни после родов во время кормления ребенка грудью. Малыш активно сосет, стимулирует сосок, и это способствует выделению гормона окситоцина. Окситоцин усиливает выработку лактогенного гормона, и таким образом повышает лактацию, но этот же гормон вызывает сокращение мускулатуры матки, повышает ее возбудимость. Этим часто доставляет неудобства женщине. Для кого-то послеродовые схватки остаются почти незамеченными и даже приятными. Кому-то бывает очень трудно кормить ребенка грудью.

Обычно боли продолжаются несколько дней и постепенно угасают. Когда сокращения ощущаются очень сильно, следует позаботиться о себе. Подложите подушку под живот и слегка согнитесь вперед. Это наиболее щадящее положение в данном случае. Можно попробовать лечь животом на плотную подушку. Есть похожий вариант: сесть на стул и наклониться вперед. Ладони при этом нужно положить на область матки. Часто интуитивно женщины начинают поглаживать ладонями низ живота, слегка массируя его, совершая круговые или чашеобразные движения, растирают поясницу. При неприятных ощущениях в области матки во время кормления новорожденного грудью нужно выбрать удобное место для кормления. В таких случаях хорошо кормить лежа на боку, полусидя, положив подушки под поясницу и локти. Когда идут сокращения, количество выделений может чуть увеличиться. Это нормально.

Первую неделю после родов живот может побаливать, как после тяжелой физической работы. Это уже не маточные сокращения - болят мышцы, активно участвующие в родах, например, мышцы брюшного пресса. В этом случае так же поможет согревающий массаж и глубокое расслабление.

Кроме легких массажных движений и удобного положения полезно вспомнить о дыхательных упражнениях и о полном расслаблении в сочетании с воображением. Немного времени, желание заниматься и интерес к этому очень полезному приему помогут глубже расслабиться и избавиться от боли. Как же помочь воображением? Попробуйте вызвать в памяти и почувствовать свет, тепло, уют и комфорт в области живота. Главное - ощутите описанное, словно это происходит наяву. Постарайтесь, чтобы представление было как можно более достоверным. Почувствуйте, как соединились в вашем ощущении чередование света, тепла, уюта и комфорта. Помогайте себе теплым дыханием. Придумайте свои примеры. Возможно, вам подойдет образ мягкого, пушистого котенка, который беззаботно лежит на животе, согревает и лечит вас своим теплом.

Эпизиотомия (рассечение промежности).

Разрыв мягких тканей промежности.

После рассечения промежности или в результате разрыва мягких тканей промежности на них накладывают швы. Швы необходимо содержать сухими и чистыми. После выписки из роддома, если это необходимо, швы следует обрабатывать и дома.

Можно принимать душ несколько раз в день, вода при этом не должна затекать во влагалище.

Полезно обмывать наружные половые органы и промежность раствором ромашки, календулы, эвкалипта.

При заживлении швов допускаются небольшие боли, но если швы станут очень болезненными, или инфицируются, появится гной и неприятный запах, обратитесь к врачу.

Когда все заживет, и послеродовые выделения прекратятся, вспомните о возможных рубцах, оставшихся после наложения швов. Для размягчения рубцов, можно делать легкий массаж промежности с использованием масляного настоя из трав: зверобоя, шиповника, облепихи, календулы, ромашки. Хорошо помогают сидячие травяные ванны из душицы, чабреца, зверобоя, календулы, ромашки, хвоща, клевера. Обязательно делайте упражнение Кегеля.

Если наложены швы, старайтесь первые месяцы очень бережно относиться к себе. Вставайте аккуратно, через бок, а не через живот. Это уменьшит давление на мышцы промежности. Кормите ребенка лежа на боку или полусидя, обложившись подушками. Не поднимайте тяжести первые три месяца.

Геморрой

Геморрой - узловатое расширение вен нижнего отдела кишки в заднем проходе. Заболевание обычно связано с затруднением венозного оттока при натуживании. К геморрою могут приводить не только частые запоры, обилие газов в кишечнике, неполное опорожнение прямой кишки, сидячий образ жизни, особенно нога на ногу, но беременность и роды.

В период беременности и родов возрастает давление на тазовое дно и увеличивается приток крови к органам малого таза. Что и приводит к такой проблеме. Заболевание может находиться на разной стадии. Начальная стадия проявляется зудом в заднем проходе, жжением, болью при дефекации, жаром. Для развивающегося геморроя характерно появление шишек, кровотечение. Это требует обращение к врачу.

Чтобы уменьшить неприятные ощущения, в дополнение к тому, что порекомендует врач, нужно обратить внимание на питание. Важно избегать запоров, чтобы меньше натуживаться. Для этого включайте в питание продукты богатые клетчаткой. Они обладают легким послабляющим действием. Чаще используйте морскую капуста, свеклу, печеные яблоки, цветную капусту, проращенные злаки.

Для укрепления мышц тазового дна, после того, как проведено лечение, можно использовать упражнение Кегеля, «Кошка». Не надо подолгу стоять или сидеть, не поднимайте тяжести.

При геморрое хорошо помогают теплые сидячие ванны с использованием травяных настоев. Сидячие ванны можно делать только после прекращения выделений. Для приготовления настоя для ванны используйте готовый противогеморроидальный сбор или отдельные травы. При геморрое применяют траву горца перечного, траву горца почечуйного, траву клевера, листья ольхи, траву крапивы.

Можно делать фитокомпрессы на область ануса или прикладывать фитолед.

Утомление. Подавленность. Депрессия.

Сразу после рождения ребенка женщина чувствует себя, скорее всего, счастливой и радостной. Естественным, однако, является и то, что это приподнятое настроение может качнуться в другую сторону. Такое состояние известно под названием «бейби блюз», «постнатальная печаль», «материнская меланхолия», «послеродовая депрессия». Сопровождается оно обычно чувством подавленности, ощущением постоянной усталости и депрессивным настроением. Настроение может часто меняться. То хочется смеяться, то вдруг плакать, у некоторых возникает ощущение пустоты. Все это - обычные эмоции после родов.

Процесс возвращения гормонов к норме может сильно влияет на эмоциональное состояние женщины, на ее настроение и чувства. Дополнительным эмоциональным фактором является и то, что она стала матерью. Теперь много времени приходится уделять ребенку, и именно тогда, когда этого требует малыш, а не когда хочется и удобно. А тут еще ночные кормления новорожденного, дежурства у кроватки крохи, истошный плач неугомонного младенца. А еще многие молодые мамочки с первых дней начинаю «восстанавливать» фигуру, активно заниматься гимнастикой. Вот и «накатывает неожиданно» нервный срыв. И рада бы молодая мамочка быть более уравновешенной и терпеливой, но не получается, не хватает сил.

Чем можно себе помочь?

Больше отдыхайте
Женщина после родов, какая бы выносливая и самоотверженная она не была, может сильно уставать. Не боритесь с собой, отнеситесь к себе бережно. Вашему ребенку нужна мама спокойная, добрая, понимающая. Учитесь любить себя, понимать и уважать свои чувства. И тогда вы больше сможете сделать для вашего малыша, научитесь лучше понимать его желания и чувства.
Обязательно находите время для себя. Больше гуляйте, отдыхайте, спите. Если необходимо, спите вместе с ребенком. Первый месяц с ребенком можно вообще не гулять на улице. Погулять с крохой можно на балконе или в комнате с открытым окном. Уменьшите внимание к домашним делам. Возможно, найдется человек, который вам поможет по хозяйству, вы только оглянитесь вокруг, позвольте это сделать и не будьте слишком строгой.
Полезные напитки и травяные чаи, помогающие восстановиться

сборы из трав

другие успокаивающие и полезные напитки

чай с лимоном (если опасаетесь аллергических реакций, используйте лимон без цедры)
теплый чай или молоко с медом (обязательно учитывайте реакцию ребенка на молоко и мед)
морсы из клюквы, черной смородины, брусники, черники
морковный сок со сливками
экстракт цикория со сливками
лавандовый чай
ромашковый чай
мелиссовый чай
чай из сушеный листьев и плодов земляники

Полноценное питание.
Раздельное питания и макробиотика помогут быстро восстановиться после родов. Питание должно быть сбалансировано по белкам, углеводам и жирам. Особое внимание обращайте на сочетание продуктов. Больше используйте фруктов, овощей, соков. Крупы лучше готовить на воде. Обязательно следите за тем, чтобы вид продуктов и их качество не отразились на ребенке.

Водные процедуры и ароматерапия

контрастный душ
комфортная ванна с настоем из трав
ароматерапия

Для приготовления успокаивающих и расслабляющих ванн можно использовать такие лекарственные растения как душицу, розмарин, лаванду, хвою, ромашку, березу, крапиву, мелиссу.
Быстро восстановить душевное равновесие помогает ароматерапия. Хорошо расслабляют, успокаивают и укрепляют нервную систему эфирные масла. Эфирные масла из лаванды, розмарина, герани, ромашки, розы, бергамота, апельсина, лимона, мелиссы, пихты, сандала создают хорошее настроение, оказывает антистрессовый эффект, придают бодрость, способствуют полноценному отдыху.
Их можно добавлять в ванну, использовать в аромакурительницах, накапать на маленькие подушечки. При выборе эфирного масла обязательно обращайте внимание на противопоказания.

Все перечисленные рекомендации хорошо помогают восстановиться при переутомлении, раздражительности, легком депрессивном состоянии. Однако серьезные проблемы со сном, аппетитом, постоянное напряжение и волнение по поводу ребенка, чувство дискомфорта, повышенная тревожность могут быть признаком более серьезной депрессии. Важно разобраться со своими чувствами, как можно раньше, ведь эмоциональное состояние мамы моментально передается ребенку, и он может из-за этого сильно беспокоиться и страдать. Проконсультируйтесь с психологом. Иметь своего психотерапевта, также полезно, как и домашнего доктора.

Информация с сайта http://www.mama-papa.com.ua/

Суть первого периода заключается в том, что шейка матки полностью раскрывается и идет подготовка к прохождению по родовым путям ребенка. Этот период может продолжаться различное время. Он зависит от мышечной активности матки и от того, рожала ли женщина раньше или нет. В среднем при первых родах у женщин раскрытие шейки матки занимает от 12 до 18 часов. При повторных родах это будет занимать от 6 до 9 часов. С каждыми последующими родами этот период будет длиться меньшее количество времени и проходить с наименьшей болезненностью для женщины. Также первый период родов можно назвать латентной (скрытой) фазой родов. Он продолжается до открытия шейки матки на 3-4 см. Следом начинается активная фаза родов, которая будет заканчиваться рождением ребенка. Полным открытием шейки матки считается увеличение ее просвета в диаметре около 10-12 см. С появлением сильных схваток можно судить о том, что шейка матки раскрылась. Вначале схватки (мышечные сокращения матки) наблюдаются с промежутками в 10- 15 мин, а затем их частота и болезненность возрастают, а интервал между ними сокращается до нескольких минут. В течение всей беременности шейка матки находится в закрытом состоянии, что обуславливает сохранение плода. В ее центре располагается цервикальный (шеечный) канал, который начинается наружным, а заканчивается внутренним маточным зевом. Непосредственно перед родами цервикальный канал начинает открываться. После появления первых признаков родов при ручном влагалищном исследовании можно вести в него один-два пальца. При появлении регулярных схваток происходит укорочение шейки матки за счет напряжения ее мышц. Это, в свою очередь, ведет к открытию цервикального канала. При первых родах сначала происходит открытие внутреннего маточного зева, а потом наружного. При повторных родах происходит одномоментное открытие наружного и внутреннего зева. С каждой последующей схваткой происходит постепенное раскрытие шейки матки. В среднем в течение часа ее просвет может увеличиваться на несколько сантиметров. Также на открытие матки оказывает влияние плодный пузырь. Во время схваток возрастает его давление на шейку матки за счет скопления в нижней части матки околоплодных вод и предлежащей части плода. Раскрытие шейки матки можно проследить путем пальцевого обследования. При введении в наружный зев определенного количества пальцев можно установить соответствующую широту ее просвета. Каждый введенный палец занимает около 2 см. Этим способом определяется скорость раскрытия шейки матки во время родов. После начала схваток можно ввести один, в редких случаях - два пальца. Спустя несколько часов при нормально протекающих родах акушер может спокойно ввести четыре пальца, что будет говорить о расширении цервикального канала на 8 см. В случае, когда границы наружного маточного зева при введении всех пальцев руки установить не удается, то говорят, что шейка матки полностью раскрылась. В первом периоде родов происходит прохождение предлежащей части плода к входу в малый таз, а затем - к родовым путям. При этом ребенок опускается в нижнюю часть матки, где ее сокращающиеся мышцы прижимают его к костям малого таза. Область матки, в которой фиксируется предлежащая часть плода при родах, называется поясом прилегания. Именно здесь происходит разделение околоплодных вод на передние, которые находятся ниже прилегающей части плода, и задние, расположенные выше. При раскрытии шейки матки на 8 см или ее полном раскрытии на 10-12 см плодный пузырь в норме должен разорваться. При этом происходит своевременное излитие околоплодных вод. В случае прорыва плодного пузыря при ширине наружного маточного зева в 6- 7 см говорят о преждевременном (раннем) отхождении околоплодных вод. Правда, бывают случаи, когда плодный пузырь не разрывается и ребенок рождается в оболочке. В норме разрыв плодного пузыря происходит при расположении ребенка в нижней части матки. При этом место разрыва находится над областью внутреннего зева матки. В случае разрыва пузыря выше родовых путей может возникнуть следующее осложнение: при прохождении предлежащей части плода отверстие маточного зева может закрыться околоплодными оболочками, что, в свою очередь, приведет к затяжным родам, возможной травматизации и кислородному голоданию плода. К окончанию беременности количество околоплодных вод достигает порядка 1,5 л. Однако в конце первого периода родов происходит отхождение только передних околоплодных вод, задние воды изливаются после рождения ребенка. Как правило, после прорыва пузыря и отхождения околоплодных вод наступает активная фаза родов. Преждевременное отхождение околоплодной жидкости на более ранних сроках беременности во многих случаях ведет к преждевременным родам и рождению недоношенного ребенка. Раннее излитие околоплодных вод на сроке, более близком к моменту родов, может привести к инфицированию плода. В большинстве случаев преждевременное отхождение околоплодной жидкости происходит при неправильном расположении плода перед родами и узком тазе у женщины.

Предрасполагающими факторами к преждевременному от-хождению околоплодной жидкости относят следующие условия:

Преждевременное отхождение околоплодной жидкости может происходить постепенно, в этом случае женщина отмечает появление небольшого количества выделений с незначительной примесью крови, или же резко, когда жидкость выходит сразу в большом количестве. Быстрое отхождение околоплодной жидкости позволяет точно определить начало родовой деятельности. По характеру отошедшей жидкости и состоянию беременной женщины можно определить дальнейшие действия в период родов и после них. Окраска вод в желто-зеленоватый цвет говорит о кислородном голодании плода, в этом случае, возможно, потребуется помощь детского реаниматолога при родах. Появление неприятного запаха свидетельствует о внутриутробном инфицировании плода. В этом случае необходимо уделить большее внимание состоянию ребенка и матери после родов, определению заболевания и послеродовому уходу. В зависимости от срока беременности и возможности инфицирования плода после преждевременного отхождения околоплодной жидкости принимаются различные мероприятия. При недоношенной беременности на сроке 35-37 недель, если после излитая вод в течение суток не возникает родовой деятельности (нет схваток), проводят мероприятия по медикаментозному возбуждению родов. Если введение лекарственных средств не дает положительного эффекта и родовая деятельность не возникает, беременную женщину подготавливают к оперативному вмешательству. При сроке беременности 28-34 недель проводится немедленная госпитализация в специальное отделение роддома, где за состоянием женщины и плода будет осуществляться постоянное наблюдение. В случае инфицирования плода рекомендовано незамедлительное родоразрешение, а в дальнейшем - проведение антибактериального лечения, как у матери, так и новорожденного ребенка.
После отхождения околоплодной жидкости роды необходимо закончить в течение первых 12 часов для сохранения здоровья плода. Наблюдение за женщиной в первом периоде родов заключается в измерении уровня артериального давления, выслушивании сердцебиения плода и контроле силы и частоты схваток. Современное оборудование позволяет проводить все эти мероприятия одновременно. Первый период родов сопровождается значительными болевыми ощущениями, которые возникают из-за давления предлежащей части плода на кости малого таза и их дальнейшего расхождения, прижатия нервных окончаний, растяжения маточных связок. Интенсивность боли во многом зависит от индивидуального порога болевой чувствительности, эмоционального состояния беременной женщины и отношения к будущему материнству. В начале первого периода схватки длятся несколько секунд и чередуются с достаточно длинными периодами расслабления. По мере учащения схваток их болевое сопровождение будет возрастать. В это время необходимо соблюдать спокойствие, следить за мочеиспусканием и дыханием. Категорически запрещается принимать обезболивающие средства, принимать пищу и пить много жидкости. Это может привести к затруднениям при оперативном вмешательстве, если таковое потребуется в течение родов. Во время интенсивных схваток можно использовать методы самообезболивания. К ним относят поглаживание нижней трети живота от середины в стороны и нажатие пальцами на область крестца, а также его растирание. Схватки будут легче переноситься, если при этом правильно дышать (глубоко вдохнуть через нос, а выдохнуть через рот). При схватках нежелательно занимать лежачее положение, так как в этом случае матка будет оказывать давление на полую вену, которая несет кровь и питательные вещества к плоду, в результате может возникнуть кислородное голодание плода. Лучше всего ходить, при этом уменьшаются болевые ощущения, также можно занимать коленно-локтевое положение или положение на корточках. На пике болевых ощущений нужно стараться максимально расслабить мышцы, что будет способствовать более быстрому течению родов. В зависимости от характера болей, физического и эмоционального состояния женщины и плода, степени раскрытия шейки матки и течения родов, проводится обезболивание. Любое вмешательство врача (лекарственное или инструментальное) должно иметь веские причины. Одним из наиболее частых хирургических вмешательств в первом периоде родов является амниотомия - инструментальное вскрытие плодного пузыря. Самостоятельный разрыв плодного пузыря происходит ближе к концу первого периода и сопровождается вытеканием околоплодной жидкости. Однако в 7% случаев этого не происходит. Необходимость проведения данного вмешательства должна быть четко обоснована. Перед проведением амниотомии акушер тщательно обследует женщину. Амниотомия может проводиться как перед, так и в процессе родов. Выполнение амниотомии перед родами необходимо для появления родовой деятельности. В большинстве случаев ее применяют при затянувшейся беременности (перенашивании плода), когда срок беременности достигает 41 недели и более, а признаков родовой деятельности не возникает. При перенашивании беременности происходит снижение функциональных способностей плаценты, при котором страдает плод. Ребенок перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, из околоплодной жидкости не выводятся продукты обмена веществ, что может вызвать отравление плода. На больших сроках, после 41-й недели беременности, интенсивно увеличиваются вес и размеры плода, что может значительно затруднить течение естественных родов, так как ребенок попросту не сможет пройти по родовым путям. Также опасно проведение самостоятельных родов из-за высокого риска родового травматизма плода и роженицы. Причиной для вскрытия плодного пузыря является также такое тяжелое и опасное осложнение беременности, как гестоз, при котором нарушаются функции почек, сердечно-сосудистой системы. В связи с этим появляются обширные отеки, нарушается кровообращение, поднимается кровяное давление, в крови накапливаются вредные продукты обмена веществ. При этом состоянии страдает плод. В тяжелых случаях гестоза происходит поражение центральной нервной системы. Также поводом для выполнения амниотомии является резус-конфликт между матерью и ребенком. Это состояние возникает при отрицательном резус-факторе у женщины и положительном - у ребенка. В случае вынашивания беременности до сроков, на которых ребенок становится жизнеспособным, после проведения контрольных исследований с помощью ультразвука и анализа околоплодных вод выполняется искусственный вызов родовой деятельности медикаментозными средствами и амниотомией с целью сохранения жизни ребенка и снижения вредного влияния антител на его жизненно важные органы. Самой частой причиной для проведения амниотомии служит патологический предродовой период. Это состояние характеризуется продолжительными болевыми ощущениями в нижней части живота, иногда на протяжении нескольких дней, сопровождающимися редкими схватками.
Это состояние приводит к переутомлению женщины и затруднениям в процессе рождения. При родах амниотомию выполняют только в том случае, если плод окружен очень плотной оболочкой и не происходит ее самостоятельный разрыв. Также прокалывание плодного пузыря проводят при слабой родовой деятельности, когда происходит заметное снижение частоты схваток, прекращается или замедляется раскрытие шейки матки, что приводит к затяжным родам. Выполнение данной манипуляции рекомендовано также при выявлении плоского плодного пузыря. Такое состояние возникает при маленьком количестве околоплодной жидкости. В норме околоплодная жидкость, представляющая передние воды (от 100 до 200 мл), вместе с предлежащей частью плода оказывает давление на шейку матки, вызывая ее раскрытие. При маловодий передние воды представлены в объеме 10-15 мл, при схватках прилегающая часть плода оказывается плотно обтянутой оболочкой пузыря, что приводит к ослаблению родовой деятельности. Одной из самых редких причин для вскрытия плодного пузыря является расположение плаценты в нижней части матки. В этом случае при родах может наступить преждевременная отслойка плаценты, которая может осложниться внутриматочным кровотечением. Проведение амниотомии позволяет избежать этого осложнения, так как после отхождения околоплодной жидкости предлежащая часть плода будет прижимать край плаценты, что предупредит ее раннее отхождение от стенок матки. После начала первых схваток, чаще всего через 4-6 ч, шейка матки раскрывается и тогда можно проводить обезболивание. В зависимости от болевых ощущений женщины введение обезболивающих средств можно произвести в начале первого периода для расслабления и небольшого отдыха перед дальнейшими родами, когда потребуется максимум усилий для рождения ребенка. С этой целью чаще всего применяют анальгетики, которые вводят внутримышечно или внутривенно. Они будут действовать в течение нескольких часов и дадут роженице морально и физически подготовиться к родам и даже немного поспать. В большинстве случаев можно определить, насколько интенсивными могут быть болевые ощущения при родах. Наиболее болезненными они будут у первородящих женщин при крупных размерах плода, преждевременных родах, при болезненных менструациях до беременности, при недостаточной психологической подготовке женщины к родам. Во время родов болевые ощущения нарастают после отхождения околоплодной жидкости при затяжных родах, при использовании стимуляторов родовой деятельности (окситоцина). Родовая боль может менять свой характер на протяжении времени. Вначале она возникает из-за сокращений мышц матки и раскрытия ее шейки и характеризуется тупыми, тянущими ощущениями, не имеющими четкого расположения. Боль возникает в матке, а может ощущаться в поясничной области. Затем она появляется при продвижении ребенка по родовым путям, из-за растяжения мышц влагалища. В этот момент болевые ощущения острые и имеют четкое расположение, они определяются во влагалище, прямой кишке и промежности, в зависимости от того, где находится предлежащая часть плода. Большую роль в уменьшении болевых ощущений играет психологическая подготовка женщины к родам. Для этого в поликлиниках и специализированных центрах для беременных женщин проводят специальные курсы по подготовке к родам. Главной задачей таких занятий является обучить женщин правильному поведению и дыханию во время рождения ребенка. Врачи подробно объясняют беременным женщинам, как будут проходить этапы родов, на что необходимо обращать внимание и как облегчить свои ощущения и помочь ребенку быстрее появиться на свет. При такой подготовке роженице легче сосредоточится, например, на правильном дыхании во время схваток, чем думать о том, как будут проходить роды и какие ощущения у нее возникнут. Во время родов в зависимости от состояния женщины и плода, периода и течения родов могут проводиться несколько видов обезболивания. Для первого периода чаще всего используют внутривенное или внутримышечное введение наркотического анальгетика (промедол) в небольших дозах, не оказывающее негативного влияния на жизнедеятельность плода. Также во время интенсивных схваток можно проводить ингаляционную анестезию (вдыхание обезболивающего средства через верхние дыхательные пути) смесью закиси азота и увлажненного кислорода. Это мероприятие значительно снижает болевую чувствительность и способствует расслаблению мышц, что ускорит процесс рождения ребенка. При повторных или быстротекущих родах возможно проведение чрескожной лектронейростимуляции с помощью специальных электродов, зафиксированных в области поясницы, по бокам, вдоль позвоночника. Использование этого метода не вызывает побочных эффектов и ускоряет раскрытие шейки матки. Однако в дальнейшем течении родов этот способ не оказывает должного обезболивающего действия при продвижении ребенка по родовым путям и может быть использован лишь в первом периоде родов. В конце первого периода под контролем анестезиолога проводится спинальное обезболивание. Спинальную анестезию проводят в конце первого периода, так как более раннее введение лекарственных средств таким способом может замедлить или полностью прекратить родовую деятельность. При таком виде обезболивания роженица может чувствовать схватки, ручное влагалищное обследование, производимое акушером, но они не будут сопровождаться болью, в других случаях женщина чувствует лишь онемение и тяжесть в ногах. Положительным моментом при спинальной анестезии является то, что роженица находится в сознании и может участвовать в процессе родов, протекающих без боли. Однако при данном виде обезболивания существует ряд возможных осложнений. К ним относят резкое снижение артериального давления, прекращение родовой деятельности и в связи с этим увеличение риска оперативного вмешательства для нормального родоразрешения и сильную головную боль. Наиболее редкими последствиями спинальной анестезии являются нарушения чувствительности и движений в нижних конечностях, травматизация нервных окончаний и занос инфекции в организм женщины. Однако следует помнить, что все эти последствия обратимы и каждая женщина имеет полное право согласиться или отказаться от проведения данного вида обезболивания. В наши дни 90% родов проходит под спинальной анестезией и лишь в нескольких процентах случаев возникают какие-либо последствия данного вмешательства. Существует ряд причин, по наличию которых нельзя проводить данное обезболивание. К ним относят заболевания, при которых нарушена свертываемость крови, маточные кровотечения, неврологические заболевания, воспалительные процессы на коже в месте инъекции, длительный прием женщиной препаратов, которые замедляют процесс свертывания крови. При невозможности проведения родов под спинальной анестезией схватки обезболивают с помощью промедола. Обычно его вводят однократно из-за риска негативного влияния на плод на пике болевых ощущений. Также применяют местное обезболивание промежности при выходе ребенка из родовых путей. В экстренных ситуациях при кровотечениях, критическом состоянии плода (нарушениях в работе сердца) и при оперативном вмешательстве используют общую анестезию. Лекарственные препараты вводятся внутривенно под контролем анестезиолога. Такое вмешательство, как правило, безопасно для роженицы и ребенка. При этом сознание женщины отключается, наступает полное расслабление мышц и отсутствие чувствительности.

Второй период родов начинается после полного раскрытия шейки матки и завершается полным рождением ребенка. Длительность этого периода также зависит от того, рожала ли уже женщина или нет, и от интенсивности схваток. При первых родах он может продолжаться до 2 часов, при повторных - от 10-15 мин до 1 часа. Период рождения плода проходит в родильном зале, на родильной кровати. После полного открытия шейки матки к схваткам присоединяются потуги - произвольное напряжение мышц живота, промежности и диафрагмы (перегородка, отделяющая органы брюшной полости от грудной полости). Если схватки возникают спонтанно и их невозможно контролировать, то потуги можно регулировать. За частотой и силой потуг наблюдает акушерка, которая помогает женщине правильно распределять свои усилия во время каждой схватки. Потуги необходимо делать при схватках, одновременно с глубоким вдохом, на плавном выдохе женщина должна расслабиться. В течение одной схватки производят 3 потуги. Каким бы это ни казалось сложным роженице, но именно такое соотношение схваток и потуг является наиболее оптимальным и способствует более быстрому и менее травматичному рождению ребенка. Прохождение плода по родовым путям женщины осуществляется за счет потуг. При этом, встречая на своем пути сопротивление из сокращающихся мышц и костной основы родовых путей, ребенок совершает вращательные движения, а также сгибается и разгибается с помощью потуг. Рождение ребенка происходит поэтапно. Сначала происходит врезывание предлежащей части плода (чаще всего головки) - состояние, при котором в момент потуги в половой щели показывается часть плода, а после расслабления исчезает. Затем наблюдается прорезывание предлежащей части, при этом ребенок настолько продвигается по родовым путям, что часть его тела фиксируется в половой щели и не скрывается даже после прекращения потуги. Во втором периоде родов большое внимание оказывается состоянию ребенка, оценивается его сердечная деятельность. Во время интенсивных сокращений мышц матки уменьшается доступ кислорода, увеличивается давление внутри матки, при этом может произойти ущемление части пуповины, что приводит к ухудшению состояния плода. В большинстве случаев контроль осуществляется с помощью кардиотокографа. Это электронное устройство позволяет одновременно регистрировать сердцебиение плода и активность схваток. Для этого на живот роженицы прикрепляют специальный датчик с помощью резиновых ремешков. Контрольное определение показаний проводят через каждые 20- 30 мин, при этом нормой считается 120-160 уд./мин. При значительных отклонениях от нормы течение естественных родов могут остановить и приступить к оперативному вмешательству. Как правило, первой рождается головка плода, затем появляются плечики и тазовая часть с ножками. После выхода головки из родовых путей акушерка проводит очищение дыхательных путей ребенка от слизи и околоплодной жидкости. Ребенок начинает дышать. При этом роженица может услышать крик ребенка, что будет для нее означать, что он жизнеспособен. После первых мероприятий с новорожденным перерезают пуповину и ребенка прикладывают к материнской груди. В этот момент в молочной железе присутствует небольшое количества молозива, с которым младенец получает все необходимые питательные вещества, а в организме женщины при сосании ребенком груди начинает вырабатываться гормональное вещество (окситоцин), которое влияет на сокращение маточных мышц и уменьшает кровотечение после родов. После рождения ребенка врачи делают общие замеры (вес, рост). К ручкам прикрепляют бирку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, дату рождения, пол ребенка, его вес и номер истории родов. А тем временем женщина выходит на третий этап родов. В среднем длительность последнего периода родов составляет около 30 мин, как у первородящих, так и повторнородящих женщин. Он начинается после рождения ребенка и заканчивается выходом последа (плацента, оболочки плода и остатки пуповины).

Третий период родов не сопровождается болевыми ощущениями, хотя женщина чувствует продолжающиеся схватки. Для рождения последа необходимо несколько раз потужиться. В случае, когда самостоятельное рождение последа затруднено, можно ввести окситоцин, что ускорит его отхождение. После выхода последа женщине на нижнюю область живота помещают пузырь со льдом, для усиления маточных сокращений. Послед внимательно обследуется акушером на целостность, чтобы убедиться, что в полости матки не осталось его частей, из-за которых может возникнуть маточное кровотечение. После родов также проводят наблюдение за состоянием женщины: измеряется пульс, артериальное давление, вытекающую из половой щели кровь собирают в специальную емкость для определения объема кровопотери. Также проводят осмотр наружных и внутренних половых органов на наличие разрывов и травм. После родов женщина остается в родильном отделении в течение 2 часов, а затем переводится в послеродовую палату, где соблюдается 6-часовой постельный режим.