Главная Аудитория 7 Методы лечения ишемического колита кишечника. Ишемический колит, описание болезни, группа риска, способы лечения Клиническая картина заболевания

Методы лечения ишемического колита кишечника. Ишемический колит, описание болезни, группа риска, способы лечения Клиническая картина заболевания

Нарушение кровообращения (ишемия) сосудов кишечника, может вызвать недостаток крови на определенных участках толстого кишечника. Впоследствии чего на данном участке начинается воспалительный процесс стенок кишечника, что приводит к острым болевым ощущениям, нарушению стула, потере веса, а порой даже к стриктуре (сужению кишечника) на данном отрезке. В медицине данное заболевание называется ишемический колит кишечника.

Причины возникновения

Учеными доказано, что толстый кишечник один из самых мало снабжаемых кровью внутренних органов. А при травмах, нарушении внутреннего баланса, внутренних повреждениях стенок кишечника, инфекции, кровоток снижается до критических показателей. В результате возникает риск развития ишемии. Что в свою очередь ведет к ишемическому колиту кишечника.

Также к причинам развития данного заболевания относятся следующие явления:

Спазмы сосудов вследствие атеросклероза. Увеличение количества жиров на стенках сосудов;
Снижение артериального давления;
Формирование тромбов (кровяных сгустков) в сосудах;
Расслоение или повреждение аорты. Как правило, сопровождается анемией внутренних органов и обезвоживанием организма;
ДВС синдром. Масштабное свертывание крови в различных сосудах;
Пересадка печени. Организм не принимает новый орган;
Образование опухоли в кишечнике и его непроходимость;
Серповидно-клеточная анемия. Нарушение строения белка гемоглобина. Белок приобретает серповидную форму, в результате чего происходит нарушение кислородного баланса. Это заболевание является наследственным.

Разновидности

Существует несколько форм данного кишечного заболевания: острый и хронический колит. При диагностировании острого ишемического колита в организме человека происходит отмирание органов слизистой оболочки кишечника.

При легкой разновидности, отмирание клеток происходит только на оболочке стенки кишки. В худшем случае, омертвление тканей может быть внутри стенки (интрамуральный инфаркт), или повреждению подвергаются все слои кишечника (трансмуральный инфаркт).

При хронической форме заболевания, у пациента наблюдается тошнота, рвотные рефлексы после еды, запоры чередуются жидким стулом, постоянные резкие боли в животе. Как правило, хронический колит приводит к стриктуре кишечника, происходит деформация кишки (ее сужение). А это благоприятно влияет на дальнейшее развитие кишечных заболеваний, и может повлиять на развитие гангрены кишки и появлению язвы.

Симптомы

Как правило, пациенты испытывают постоянные боли в животе. В зависимости от места повреждения толстой кишки, очаг боли может находиться в левой или правой части живота. Иногда боль может быть опоясывающей. Болевые ощущения могут быть в виде коротких приступов по 10-15 минут, или иметь постоянный характер. Конкретные ощущения зависят от тяжести заболевания, и боль может быть ноющей, тупой, давящей или интенсивной, режущей, острой. Обычно пациент испытывает боли в области кишечника после приема пищи. Это происходит почти сразу же. Боль уходит через несколько часов.

Такие продукты как приторно сладкая, острая, обжигающая пища, продукты молочного происхождения могут вызывать обострения болей. Так же боли могут проявляться после физических нагрузок. Например, продолжительной ходьбы, поднятия тяжестей, длительной работы в неудобном согнутом состоянии.

Еще одним очевидным симптомом является жидкий стул с большим количеством кровяных отделений или гнойных выделений. На стенках прямой кишки появляются кровяные следы, остатки слизи и гноя. Количество выделений зависит от формы и тяжести поражения кишки. При начальном заболевании, в кале их может не быть совсем, но запах гнили уже будет присутствовать. Обычно при первых симптомах понос сменяется запорами и обратно.

К другим симптомам, характеризующим ишемический колит, также можно отнести:

Тошноту;
Рвоту;
Понос;
Вздутие живота;
Нарушение сна;
Быструю утомляемость;
Слабость всего организма в целом;
Избыточное выделение пота;
Головокружения и постоянные головные боли.

Диагностика

Как правило, ишемический колит, это болезнь возрастная. Около 80% пациентов с данным диагнозом старше 50 лет. Для определения заболевания врачи проводят общий осмотр, обращают внимание на жалобы и образ жизни пациента. Анализируют, что могло привести к такой болезни кишечника. Например, пациент перенес операцию или у него обнаружена опухоль. Постоянный прием определенных лекарственных средств, алкоголя, острой пищи, может служить возникновению подобных отклонений.

После внешнего осмотра следует лабораторные анализы:

Общий анализ крови. Помогает выявить признаки анемии, нехватки гемоглобина и красных кровяных клеток (эритроцитов). Повышение количества лейкоцитов (белых кровяных клеток) является явным признаком воспаления.
Анализ мочи. Направлен на обнаружение почечной недостаточности и инфекции внутренних органов.
Анализ кала. При выявлении крови, слизистых отложений, гнойных выделений, можно точно утверждать о нарушении пищеварительной системы.
Биохимический анализ крови. Исследование крови на холестерин и его фракции, проверка уровня соотношения липидов, содержание белка и железа в крови, определение показателей свертываемости крови.

Но наиболее действенным методом, при определении ишемического колита, является инструментальное исследование. К таковым относятся:

Лечение

На начальных этапах болезни лечение, в основном, составляет прием определенной пищи и соблюдение строгой диеты. Это зависит от симптомов болезни. При запорах пациенту рекомендуется употреблять пищу с большим содержанием клетчатки. Выписываются легкие слабительные препараты. При жидком стуле используют антидиарейные средства. Животные жиры заменяются на жиры растительного происхождения. Идет тенденция к уменьшению и полному отказу от острой, жирной и жареной пищи. Для поднятия иммунитета и нормализации работы организма в целом, назначаются витаминные комплексы.

Если данные методы не помогают, врачи проводят антиагрегатную терапию, направленную на уменьшение вязкости крови. Выписывают сосудорасширяющие препараты, ферменты, фосфолипиды. Данные лекарства направлены на нормализацию водно-щелочного баланса и работы кишечника в целом. В некоторых случаях может понадобиться процедура переливания крови.

Хирургическое лечение предусмотрено в тяжелых случаях, когда диагноз поставлен слишком поздно и лекарственные препараты не способны справиться с инфекцией. Пораженный участок удаляют, проводится ревизия и ставится специальный дренаж.

Последствия и осложнения

К сожалению, осложнения после подобных операций довольно нормальное явление. Поскольку возраст пациентов достаточно преклонный, организм не способен сразу же перестроиться и нормализовать все свои основные процессы. После операции у пациента может возникнуть кишечная непроходимость. Пища либо проходит по кишечнику слишком медленно, затруднительно, либо не проходит вообще, вызывая метеоризм, вздутие, тошнотворный и рвотный рефлексы.

Иногда может произойти разрыв стенки кишечника, что приводит к инфекции всего организма. К негативным последствиям кишечного колита, так же относится увеличение размеров толстого кишечника и обильное кровоизлияние.

Профилактика

В большинстве своем, ишемический колит возникает при осложнениях атеросклероза, во время послеоперационного восстановления внутренних органов, серьезной сердечной недостаточности. Поэтому, в основе профилактики лежит эффективное лечение данных заболеваний.

Периодические осмотры у врача гастроэнтеролога, проктолога и в отделении общей хирургии способны предупредить болезни кишечника на начальной стадии и избавиться от них с помощью специальных диет и витаминов. Людям с диагнозом хронический ишемический колит следует полностью поменять рацион. Добавить в ежедневное питание свежих фруктов и овощей, обезжиренное мясо, каши. Отказаться от избытка жирной рыбы и мясных продуктов, горчицы, перца, сладких продуктов, кофе и алкогольных напитков. При таком питании вероятность возникновения некроза и подобных осложнений снижается, и работа кишечника нормализуется без операционного вмешательства.

Полезным будет и изучение симптоматики болезни. Знание подобной информации никогда не бывает лишним, ведь лучше всегда оставаться настороже. Чем раньше раскроется прогрессия заболевания, тем легче и быстрее будет проходить лечение.

Существуют такие факторы воздействия, которые вызывают воспаление толстого кишечника и, как следствие, ишемический колит. Это заболевание встречается относительно редко, но среди пожилых людей определяется наиболее часто. В большинстве случаев после соответствующего лечения больные выздоравливают, но иногда случается смертельный исход вследствие развития сепсиса.

Ишемический колит (ИК) - это заболевание, при котором воспаление и повреждение толстой кишки являются результатом недостаточного кровоснабжения. ИК может споосбствовать возникновению ишемического некроза различной степени тяжести, который нередко варьирует от поверхностного слизистого до трансмурального некроза толстой кишки.

Марстон и др. впервые использовали термин “ишемический колит” в своей статье, опубликованной в 1966 году. Этому докладу предшествовало описание обратимой окклюзии сосудов толстой кишки, которое сделал Боли и его коллеги в 1963 году.

Ишемический колит, как правило, подозревается на основании клинической картины, физического обследования и результатов лабораторной диагностики. Дополнительно диагноз может быть подтвержден эндоскопией или результатами использования сигмовидного или эндоскопического спектроскопического катетера с подсветкой. Большинство пациентов полностью восстанавливаются после ИК. Иногда после тяжелой ишемии у больных могут развиваться длительные осложнения, такие как стриктура или хронический колит.

Видео Колит. Заболевание толстого кишечника

Описание

Термин “колит” (лат. colitis) походит от греч. kolon - толстая кишка и греч. itis - воспалительный процесс. Определение “ишемический” указывает на нарушение нормального кровообращения, вследствие чего страдает питание и передача кислорода клеткам органа, в данном случае - толстой кишки.

В нормальном состоянии толстая кишка получает кровь от верхней и нижней брыжеечных артерий. Кровеносная сеть этих двух основных сосудов представляет собой довольно большой участок с обильным коллатеральным кровообращением. Нарушение кровотока вызывает повреждение слизистой оболочки толстой кишки, вызывая образование язв / эрозий и кровотечение.

Развитие ишемии

В обычных условиях толстая кишка получает от 10% до 35% от общего объема сердечного выброса. Если кровоток к кишке снижается более чем на 50%, будет развиваться ишемия. Артерии, питающие кишку, очень чувствительны к сосудосуживающим средствам; по-видимому, это эволюционная адаптация к перенаправлению крови от кишечника к сердцу и головному мозгу во время стресса. В результате, при низком кровяном давлении артерии, питающие толстую кишку, чрезмерно сжимаются. Аналогичный процесс может быть результатом действия сосудосуживающих препаратов, таких как эрготамин, кокаин или вазопрессоры. Эта вазоконстрикция может привести к неокклюзивному ишемическому колиту.

Наиболее подвержены ишемии следующие отделы толстой кишки:

область селезеночного угла
нисходящий отдел ободочной кишки
верхняя часть прямой кишки

Степени тяжести ишемического колита

При ишемическом колите могут развиваться различные признаки, указывающие на соответствующую клиническую тяжесть.

Легкая степень - видны слизистые и подслизистые кровоизлияния и отек, возможно, с легким некрозом или изъязвлением.
Средняя степень - наблюдается патологическая картина, напоминающая воспалительное заболевание кишечника (то есть хронические изъязвления, абсцессы и псевдополипы).
Тяжелая степень - определяется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После выздоровления мышечная ткань может быть заменена соединительной тканью, что приводит к стриктуре. Также после восстановления нормального кровотока реперфузионное повреждение может способствовать повреждению толстой кишки.

Факты и статистика по ишемическому колиту:

Заболевание определяется у одного больного из 2000 госпитализированных, также наблюдается примерно у одного больного из 100 эндоскопически исследованных.
Более 90% случаев встречаются у людей старше 60 лет, поэтому ишемический колит считают болезнью пожилых людей.
Мужчины и женщины болеют ИК одинаково часто.

Причины

Существуют две основные причины ишемического колита, соответственно которым заболевание классифицируют на неокклюзионный ишемический колит и окклюзивный.

Неокклюзионная ишемия развивается из-за недостаточного кровяного давления или сужения сосудов, питающих толстую кишку. Окклюзионная ишемия связана с тем, что сгусток крови или другая патологическая составляющая заблокировала доступ крови к толстой кишке.

Неокклюзионная ишемия

У гемодинамически нестабильных пациентов (т. е. находящихся в состоянии шока) брыжеечная перфузия может быть нарушена. Это состояние обычно протекает бессимптомно и проявляется только при системном воспалительном ответе.

Окклюзионная ишемия

В основном развивается вследствие тромбоэмболии. Попадает эмбол в систему кровоснабжения толстой кишки обычно при фибрилляции предсердий, заболеваниях клапанного аппарата, инфаркте миокарда или кардиомиопатии.

Кроме того, ишемический колит является частым осложнением восстановительной терапии после аневризмы брюшной аорты, когда образование нижней брыжеечной артерии закрывается аортальным трансплантатом.

В обзоре за 1991 года, касающемся 2137 пациентов, наиболее частой причиной (74%) ишемического колита являлась неполная лигатура брыжеечной артерии .

Таким образом, пациенты без адекватного лечения подвержены риску ишемии нисходящей и сигмовидной кишки. Кровавая диарея и лейкоцитоз в послеоперационном периоде по существу позволяют верно диагностировать ишемический колит.

Видео Ишемия: причины, симптомы, диагностика, лечение и патология

Факторы риски

Наличие ниже представленных факторов увеливает риск развития ишемического колита:

Определение жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз)
Чрезмерно низкое артериальное давление (гипотония), что может быть связано с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоковым состоянием
Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью
Хирургические вмешательства, которые проводились на сердце, кровеносных сосудах, органах пищеварения или гинекологической системе
Другие медицинские расстройства, которые влияют на кровообращение, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), системная красная волчанка или серповидноклеточная анемия
Применение кокаина или метамфетамина
Рак толстой кишки (в редких случаях)

Клиника

Описаны три фазы развития ишемического колита:

Гиперактивная фаза, которая чаще всего проявляется выраженной болью в животе и кровавым стулом. Многим пациентам в эту фазу становятся лучше и далее заболевание не прогрессирует.
Паралитическая фаза развивается при продолжающейся ишемии. Может наблюдаться боль в животе, чаще всего охватывающая, живот становится более чувствительным на ощупь, а подвижность кишечника уменьшается, что приводит к вздутию живота, дальнейшему кровавому стулу и отсутствию звуков работы кишечника при аускультации.
Финальная фаза или шоковое состояние, развиваться по мере того, как жидкость начинает просачиваться через поврежденные ткани толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низким артериальным давлением, тахикардией и помутнением сознания. Такие больные часто находятся в критическом состоянии и требуют интенсивной терапии.

Симптомы ишемического колита варьируют в зависимости от тяжести ишемии. Наиболее распространенными ранними признаками ишемического колита являются боли в животе (часто левосторонние), с легким или умеренным количеством жидкого стула.

Из 73 больных ИК была определена следующая частота встречаемости различных симптомов:

боль в животе (78%)
кровотечение (62%)
диарея (38%)
лихорадка выше 38 ° C (34%)

При физическом обследовании:

боль в животе (77%)
абдоминальная чувствительность (21%)

Риск серьезных осложнений повышается, если у больного есть симптомы поражения, локализованные на правой стороне живота. Это потому, что артерии, которые питают правые отделы толстой кишки, также кровоснабжают часть тонкой кишки, поэтому ее питание также может быть заблокировано. При этом типе ишемического колита боль имеет тенденцию быть более выраженной и прогностически неблагоприятной.

Заблокированный кровоток в тонкую кишку может быстро привести к гибели кишечника в целом (паннекрозу). В таких случаях нередко проводится удалением части пищеварительного тракта.

Когда нужно обратиться к врачу?

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует тогда, когда определяется внезапная, тяжелая боль в животе. Болезненные ощущения могут не позволять больному спокойно сидеть или принять удобное положение тела.

Обратиться к врачу нужно тогда, когда определяется кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить серьезные осложнения.

Диагностика

Ишемический колит должен быть дифференцирован от многих других причин боли в животе и ректального кровотечения (например, инфекции, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулеза или рака толстой кишки). Также важно различать ишемический колит, который часто разрешается сам по себе, от более опасного состояния по типу острой брыжеечной ишемии тонкой кишки.

Существуют методы, позволяющие проверить, достаточно ли доставляется кислорода в толстую кишку. Первое приспособление, одобренное в США в 2004 году, основано на спектроскопии видимого света и используется для анализа уровней капиллярного кислорода. Его применение во время восстановления аневризмы аорты позволяет обнаружить снижение уровня кислорода в толстой кишке, что позволяет в режиме реального времени восстановить нарушенное питание.

В некоторых исследованиях специфичность метода составила 90% и выше при острой ишемии толстой кишки и 83% при хронической брыжеечной ишемии с чувствительностью 71% -92%. Однако это приспособление предполагает проведение эндоскопии.

Инструментальные методы диагностики

Обычно рентгенография брюшной полости назначается первоначально и проводится в большинстве случаев при подозрении на острые абдоминальные заболевания. Исходные рентгенологические данные могут быть нормальными при ишемии толстой кишки, несмотря на это процедура часто проводится с целью дифференциации остро протекающих патологий брюшной полости.

Результаты окраски барием являются аномальными у 90% пациентов с ишемическим колитом.

Компьютерная томография - единственное исследование после простой рентгенографии, позволяющее исключить многие другие причины боли в животе. Этим КТ может помочь установить диагноз кишечной ишемии. Для пациентов с симптомами заболевания проводится КТ-сканирование брюшной полости с оральным контрастом и лабораторным анализом.

Эндоскопическая оценка, посредством проведения колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии , является процедурой выбора. Применяется в тех случаях, когда диагноз остается неясным. Ишемический колит имеет характерный эндоскопический вид, также этот метод диагностики может уточнять альтернативные диагнозы, такие как инфекционные или воспалительные заболевания кишечника.

Видео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis

МРТ в основном используется совместно с магнитно-резонансной ангиографией, особенно у лиц с нарушенной функцией почек.

Ультрасонография - неинвазивный метод, который может предоставить полезную информацию, особенно во время исследования хронической брыжеечной ишемии.

Ангиография имеет ограниченную роль в случаях с ишемическим колитом, тем не менее она может быть неоценимой в некоторых случаях, связанных с определением артериовенозных свищей и стил-синдрома.

Лечение

За исключением самых тяжелых случаев, ишемический колит лечится поддерживающей терапией.

Внутривенная инфузия проводится с целью лечения обезвоживания
Больной должен придерживаться строгой диеты, пока симптомы не исчезнут.
При необходимости оптимизируется улучшение доставки кислорода в ишемизированный кишечник, для чего используется препараты, усиливающие работу сердца и легких.
Назогастральная трубка может быть вставлена, если имеется кишечная непроходимость.
При ИК средней и тяжелой степени даются антибиотики. Использование антибиотиков в профилактических целях проспективными исследованиями не доказано.

Во время лечения ишемического колита стоит избегать лекарств, которые способствуют спазму кровеносных сосудов. Это могут быть средства от мигрени, некоторые сердечные и гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при определении у больного на протяжении длительного времени:

лихорадки;
усиливаемой боли в животе;
высокого уровня лейкоцитов;
прогрессирующего кровотечения.

В таких случаях операция обычно состоит из лапаротомии и резекции кишечника.

Вероятность операции может быть выше, если у больного есть другое заболевание, такое как сердечная недостаточность или низкое артериальное давление.

Профилактика

Поскольку причина ишемического колита не всегда до конца выяснена, нет определенного способа предотвратить расстройство. Большинство людей, страдающих ишемическим колитом, быстро восстанавливаются и, возможно, никогда больше не страдают этим заболеванием.

Чтобы предотвратить повторные эпизоды ишемического колита, врач может рекомендовать исключить любые лекарства, которые могут вызвать ишемический колит. Также могут проводится тестирования по определению нарушения свертывания крови, особенно если не было обнаружено никакой другой причины ишемического колита.

Прогноз

Большинство пациентов с ишемическим колитом полностью восстанавливают, хотя прогноз зависит от тяжести поражения кишечника. Пациенты с ранее существовавшим заболеванием периферических сосудов или ишемией восходящего (правого) отдела толстой кишки могут подвергаться повышенному риску осложнений или смерти.

Негангренозный ишемический колит, который определяется в большинстве случаев, связан со смертностью примерно в 6% случаев. Однако у меньшего числа пациентов, у которых развивается гангрена в результате ишемии толстой кишки, смертность составляет 50-75% при хирургическом лечении. Если хирургическое лечение не проводится, тогда риск смерти достигает почти 100%.

Отдаленные осложнения

Около 20% пациентов с острым ишемическим колитом могут впоследствии страдать хроническим ишемическим колитом. Симптомы этого заболевания включают рецидивирующие инфекции, кровавую диарею, потерю веса и хроническую боль в животе. Хронический ишемический колит в основном лечится хирургическим удалением больной части кишечника.

Стеноз толстой кишки - это заболевание, возникшее из-за разрастания рубцовой ткани, которая образуется в результате ишемического повреждения. Она сужает просвет толстой кишки формированием стриктур и ухудшает состояние больного. Стриктуры часто устраняются спонтанно в течение 12-24 месяцев. Если из-за стриктур возникает обструкция кишечника, чаще всего выполняется хирургическая резекция, хотя сегодня также начали практиковать более щадящие методы - эндоскопическую дилатацию и стентирование.

Видео 10 Diet For Ischemic Colitis

Ишемический колит - сегментарное поражение толстой кишки, связанное с нарушением ее кровоснабжения. В большей степени от этого страдает область селезеночной кривизны, реже - сигмовидная, поперечная ободочная нисходящая кишки.

Этиология и патогенез: встречается чаще у пожилых лиц, с диагнозом атеросклероз. Подобный колит вызывает в нижней брыжеечной артерии атеросклеротическое поражение; предпосылками к подобному заболеванию является анатомическая особенность этой артерии отходить под острым углом от аорты.

внешнее сдавливание сосудов, сопровождаемое опухолью, увеличением лимфатических узлов, спаечными процессами;
атеросклероз мезентериальной артерии (верхней, нижней);
аномальное развитие сосудов;
инфекционный эндокардит;
микросфероцитарная анемия;
сложная фиброзно-мускулярная дисплазия;
ревматоидный артрит, т.е. системные заболевания соединительной ткани;
системные васкулиты, такие как узелковый панартериит, облитерирующий тромбанит Бюргера, неспецифический аортоартериит.

Симптомы, течение ишемического колита

Гангрены (гангренозная форма) возникают, если нижняя брыжеечная артерия полностью закупорена.

Признаки проявления болезни: в левой половине живота начинаются приступы резких болей, ректальное кровотечение, признаки кишечной непроходимости, и затем - перитонит.

«Перемежающаяся хромота кишечника» — проходящая эпизодическая форма, выявляется при частичной закупорке этой артерии; проявляется в виде эпигастрии, нарастающей болью в левой половине живота, возникающей сразу после приема пищи, вздутием живота, диареей, иногда рвотой. При этом может развиться исхудание. При пальпации живота наблюдается болезненные ощущения места локализации пораженного участка толстой кишки, иногда, в передней брюшной стенки - напряжение мышц.

Диагноз подтверждается за счет обследования ректоромано-, ирриго- и колоноскопией. Обследование посредством ирригоскопии, в зоне поражения позволяет обнаружить картину «псевдотумора» с «отпечатком большого пальца» — дефектом наполнения. Исследование эндоскопическим методом выявляет подслизистые кровоизлияния, изъязвления и, за счет рубцевания язв - стриктуры пораженного участка кишки, при пораженном участке отечность его слизистой оболочки, в хронических случаях - воспаление инфильтрации слизистой оболочки. Селективная брыжеечная ангиография подтверждает нарушение проходимости брыжеечной артерии.

Характеристика заболевания такая, что течение хронической формы прогрессирует, прогноз как правило, неблагоприятный. Возможные осложнения: некроз участка кишки с развивающимся перитонитом, острые кишечные профузные кровотечения, из-за воспалительно-рубцовых процессов в стенке кишки — постепенное сужение пораженного сегмента.

Лечение ишемического колита

Больные с гангренозной формой ишемического колита подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Структурная и гангренозная формы требуют хирургического вмешательства и последующего лечения.

Подобное заболевание при хронической форме подлежит лечению спазмолитическими и холинолитическими лекарственными средствами.

При поносе назначаются антидиарейные средства, при запорах — слабительные препараты. Для улучшения микроциркуляции кишечника назначаются сосудистые средства. Также пациент начинает прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, при возникновении железодефицитной анемии — препаратов железа. Выраженный болевой синдром купируют анальгетиками, прием которых должен быть строго дозирован.

Питание при ишемическом колите

При возникновении ишемического колита, особенно на его ранних стадиях, назначается диета согласно преобладающим нарушениям кишечника.

При запоре в основе диеты лежит пища, богатая клетчаткой; при диарее ограничивается употребления продуктов, вызывающих брожение: молоко, горох, капуста, огурцы.

При ишемическом колите необходимо питаться часто и дробно (не менее 5 раз в сутки).

Врачи назначают диету №4 по Певзнеру. По мере снижения воспалительного процесса диету регулируют. Для восстановления микрофлоры кишечника назначают пребиотики и пробиотики, витамины С, В2, В6, В12, минеральные воды.

Обязательно нужно исключить:

пряности,
острые блюда,
продукты, усиливающие брожение (капуста, кислые сорта фруктов и ягод, свежие и сдобные хлебобулочные изделия),
продукты с грубой клетчаткой (репа, редис, лук, чеснок, редька)
жирные, копченые, маринованные блюда

При обострениях колита и поносе минимизировать молочнокислые продукты.

Фрукты можно употреблять в виде пюре, соков, киселей, в печеном виде (яблоки), в натуральном виде — только во время ремиссии и только те, которые не усиливают брожение и не обладают послабляющим действием, т.е. виноград, чернослив, инжир лучше исключить из рациона.

Также следует минимизировать употребление соли.

Видео — первая помощь при боли в сердце

Ишемический колит – хроническое заболевание толстого кишечника. Возникает из-за нарушений кровотока в его стенках. В тяжелых случаях возникает интоксикация. Лечение зависит от формы заболевания, может применяться хирургическое вмешательство.

Заболевание встречается в пожилом возрасте, обычно у женщин. При ишемическом колите возникает сильное воспаление толстого кишечника. Кровоснабжение отвечает за артерии вверху и низу. Верхняя артерия отвечает за кровоснабжение в слепой и тонкой кишке, нижняя отвечает за кровоток в левой части толстого кишечника.

Заболевание приводит к развитию дисбиоза, снижению иммунитета в кишечнике. При этом поражается селезеночный изгиб, симптомы проявляются в разной степени сложности.

Причины заболевания

Определить истинную причину ишемического колита очень сложно. Существует большое количество факторов, которые вызывают это заболевание. К основным относятся:

спазмы сосудов;
окклюзия;
снижение артериального давления.

Окклюзия возникает на фоне атеросклероза, трав, осложнений после оперативного вмешательства, аллергических реакций. Если при данном заболевании резко снизилось артериальное давление, то это может стать причиной острой аллергии, тяжелой степени анемии, обезвоживанием организма.

В тяжелых случаях на фоне окклюзии развивается некроз и гангрена, что зависит от площади поражения кишечника. В толстой кишке очень плохое кровоснабжение из-за анатомии. Сердечная недостаточность, травмы, шоковые состояния еще больше усугубляют этот процесс.

Формы ишемического колита

Существует две формы ишемического колита: остра и хроническая. Острая может спровоцировать инфаркт слизистой кишечника. Возникает некроз тканей этого органа. Распространяется внутри стенок.

Хроническая форма сопровождается сильными болями в животе, расстройствами стула, тошнотой, рвотой, нарушается структура кишечника и патологические изменения.

Выделяют три клинические формы заболевания:

Транзиторная. В этом случае кровообращение нарушается редко, но при этом развивается воспалительный процесс.
Стенозирующая (псевдотуморозная). Регулярно происходит нарушение кровоснабжения. Воспаление обостряется, появляется рубцевание на стенках толстого кишечника.
Гангренозная. Самая тяжелая и опасная для жизни форма ишемического колита. Все слои стенок кишечника поражены. Это вызывает тяжелые осложнения, которые стремительно развиваются.

Перед началом лечения важно определить форму ишемического колита. Для этого пациенту нужно пройти диагностику.

Клиническая картина

Проявление симптомов зависит от нарушения кровотока в толстом кишечнике. Если поражен большой участок, то признаки будут проявлять ярко и часто. Про развитие болезни свидетельствуют такие симптомы:

Сильная боль в животе, локализуется в области поражения. Может возникать в правой, левой части. Боли ощущаются в шеи, спине и даже в затылке. Боль может быть периодической, возникать в виде приступов. Характерна тупая боль, которая может усиливаться при сильном физическом напряжении, образовании запоров.

Пострадавший человек страдает от запоров и поносов. Расстройства стула вызывают такие признаки:

сильная слабость;
потеря веса;
частая головная боль;
озноб, ломота в теле;
повышение температуры.

При возникновении боли в брюшной полости, рекомендовано посещение гастроэнтеролога. Пациент проходит комплексное обследование. Нельзя терпеть боль в этом случае и откладывать визит к врачу. Хроническая стадия тяжело поддается лечению.

Диагностика

При подозрении на ишемический колит, человек обращается к хирургу или гастроэнтерологу. Врач учитывает жалобы пациента, собирает анамнез, пытается диагностировать заболевание на основе характерных признаков. Подтвердить диагноз помогут инструментальные и лабораторные исследования:

общий анализ крови, мочи, кала.
коагулограмма;

гистология;
анализ сыворотки крови;
иммуноферментный анализ крови;

рентгенография;
колоноскопия;
эндоскопия;

ангиографические исследования.

Результаты этих исследований помогают диагностировать ишемический колит и определить стадию его развития. В ходе обследования у пациента могут обнаружить такие заболевания: гельминтоз, дизентерия, язвенный колит, опухоли. Они также вызывают признаки интоксикации.

Методы лечения

Лечение назначают в комплексе с диетой и постельным режимом. Особенно, если ишемический колит проявился в острой форме. Важно начать лекарственную терапию при первых проявлениях болезни, это поможет предотвратить развитие хронической стаи.

Лекарственная терапия состоит из спазмолитиков и препаратов для улучшения кровообращения в толстом кишечнике. В период обострения врач может назначить короткий курс лечения антибиотиками. Обычно он длится 5-7 дней, после этого пациент длительное время должен принимать бактерии.

При гипертонии нельзя резко снижать давление. Это может плохо сказаться на развитии ишемического колита и ускорить его развитие. Медикаменты назначаются в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма каждого пациента.

Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, требуется хирургическое вмешательство. Особенно в развитии гангренозной формы. Пациента госпитализируют и проводят операции. Реабилитационный период длится долго, пациент постоянно принимает медикаменты.

Кишечник отвечает за состояние иммунной системы, поэтому после лекарственной терапии человеку назначают комплексные витамины и препараты для стимуляции иммунитета.

Диета

Чтобы применение медикаментов дало результат, пациент должен соблюдать диету. Продукты, которые разрешены:

натуральные соки;
сухари, хлебцы;
нежирная кисломолочная продукция;

супы на овощном бульоне;
масло сливочное, оливковое, подсолнечное;
нежирные сорта мяса;

яйца;
отварные или приготовленные на пару овощи;
мед, варенье.

Список продуктов, которые запрещено употреблять:

свежие хлебобулочные изделия;
жирные супы;
консервы;

фабрикаты, полуфабрикаты;
кислые фрукты, ягоды;
сладости, шоколад, какао;
алкоголь.

При ишемическом колите корректировка питания является обязательной. От этого зависит процесс выздоровления. В период ремиссии также надо соблюдать диету и употреблять в пищу только качественные продукты.

Лекарственная терапия

При этом человеку могут назначать такие медикаменты:

сосудорасширяющие препараты;
гипогликемические средства (для снижения уровня глюкозы при сахарном диабете);
лекарства для улучшения работы печени;
ферменты.

Схему лечения врач определяет индивидуально. Ограничения в питании касаются каждого пациента. Нельзя заниматься самолечением и принимать без рекомендаций специалиста.

Стоит отметить, что заболевание может вызывать осложнения. К ним относятся:

кишечная непроходимость (в тяжелых случаях требует оперативного вмешательства);
перфорация стенок кишечника;
расширение стенок и некроз;
кровотечение.

При развитии таких признаков, следует обратиться к врачу. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, а в более сложных может понадобиться операция.

Кроме диеты, врач выписывает каждому пациенту рекомендации при ишемическом колите для быстрого выздоровления:

Запрещены физические нагрузки.
Нельзя часто и резко наклоняться вперед.
Прогулки на свежем воздухе (20-30 минут).
Полноценный сон, полезно спать в обед (1 час).
Теплый душ.
Удобная одежда без тугих поясов.
Лечение в санаториях 2 раза в год.

Важно учитывать, что образ жизни, питание и эмоциональное состояние влияет на функцию пищеварительной системы.

Народные средства

Вылечить ишемический колит народными лекарствами невозможно. Несмотря на это, некоторые из них подходят в качестве вспомогательной терапии.

Боярышник. В аптеке продается готовый чай с этим растением. Рекомендуют пить 2 раза в день с добавлением меда. Курс лечения может длиться до 3-х месяцев.
Мелисса. Чай из этой травы оказывает седативное действие, снимает спазмы и способствует снижению воспаления. Можно пить 2 раза в день, особенно полезно перед сном.

Плоды шиповника. Из сушеных плодов готовят отвар. Принимают на протяжении дня перед едой.

Народная медицина не должна быть главным методом лечения ишемического колита. Это тяжелое заболевание требует медикаментозной терапии. В послеоперационный период пациент длительное время соблюдает постельный режим, поэтому народные средства пригодятся, как дополнение к основному лечению.

Как предугадать развитие болезни

Ишемический колит возникает примерно после 60 лет. В зону риска попадают женщины, из-за особенностей анатомии телосложения. В таком возрасте развиваются разные патологии и болезни, которые становятся причиной развития новых заболеваний. Пожилые люди должны внимательно следить за питанием, приемом лекарств и образом жизни.

Очень редко ишемический колит возникает у молодых людей, поэтому предвидеть развитие этой болезни очень сложно. При своевременной диагностике и диетическом питании, лечение будет быстрым и ограничится приемом медикаментов.

Болезнь не может длительное время не подавать сигналы человеку. В этом случае все зависит от отношения к собственному здоровью. Начальная стадия легко переходит в острую и хроническую. При этом лечение требует более сложной терапии, хирургического вмешательства. Реабилитация будет длительной. После этого часто могут возникать нарушения пищеварения.

Ишемический колит - транзиторное нарушение кровообращения толстой кишки.

Кровоснабжение толстого кишечника обеспечивается верхней и нижней мезентериальными артериями. Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжаст всю тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки; нижняя мезентериальная артерия - левую половину толстой кишки.

При ишемии толстого кишечника значительное количество заселяющих его микроорганизмов способствует развитию воспаления в стенке кишки (возможна даже транзиторная бактериальная инвазия). Воспалительный процесс, обусловленный ишемией стенки толстой кишки, далее приводит к развитию в ней соединительной ткани и даже формированию фиброзной стриктуры.

Наиболее постоянно при ишемическом колите поражаются селезеночный изгиб и левые отделы ободочной кишки.

Чем вызывается ишемический колит?

Может развиться некроз, но обычно процесс ограничивается слизистой и подслизистой оболочками и только иногда поражает всю стенку, что требует хирургического вмешательства. Это происходит главным образом у пожилых людей (старше 60 лет), и этиология неизвестна, хотя прослеживается определенная ассоциация с теми же самыми факторами риска, которые касаются острой мезентериальной ишемии.

Симптомы ишемического колита

Симптомы ишемического колита менее выражены и развиваются более медленно, чем при острой мезентериальной ишемии, и включают боли в левом нижнем квадранте живота, сопровождаемые кровотечением из прямой кишки.

Боли в животе. Болевые ощущения в животе проявляются через 15-20 минут после еды (особенно обильной) и продолжаются от 1 до 3 ч. Интенсивность болей различна, нередко они бывают достаточно сильными. При прогрессировании заболевания и развитии фиброзных стриктур толстой кишки боли становятся постоянными.

Наиболее частая локализация боли - левая подвздошная область, проекция селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, реже подложечная или околопупочная область.

Симптомы выраженного раздражения брюшины, особенно сохраняющиеся несколько часов, заставляют думать о трансмуральном некрозе кишки.

Диагностика ишемического колита

Диагноз устанавливается при колоноскопии; ангиография не показана.

Лабораторные и инструментальные данные

Oбщий анализ крови : характерен выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ . При повторяющихся кишечных кровотечениях развивается анемия.
Анализ мочи : без существенных изменений.
Анализ кала : в кале обнаруживается большое количество эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия.
Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка , альбумина (при длительном течении заболевания), железа, иногда натрия , калия , кальция .

Колоноскопия: проводится строго по показаниям и только после уменьшения острых проявлений. Выявляются следующие изменения: узловатые участки отечной слизистой оболочки сине-багрового цвета, геморрагические поражения слизистой оболочки и подслизистого слоя, язвенные дефекты (в виде точек, продольные, змеевидные), часто обнаруживаются стриктуры, преимущественно в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки.

Микроскопическое исследование биоптатов толстой кишки обнаруживает отек и утолщение, фиброз подслизистого слоя, инфильтрацию его лимфоцитами, плазматическими клетками, грануляционную ткань в области дна язв. Характерный микроскопический признак ишемического колита - наличие множественных гемосидеринсодержащих макрофагов.

Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется повышенное количество воздуха в селезеночном углу толстой кишки или других ее отделах.
Ирригоскопия : выполняется только после купирования острых проявлений заболевания. На уровне поражения определяется сужение толстой кишки, выше и ниже - расширение кишки; гаустры плохо выражены; иногда видны узловатые, полипоподобные утолщения слизистой оболочки, изъязвления. В маргинальных участках кишки выявляются пальцевидные отпечатки (симптом «отпечатка большого пальца»), обусловленные отеком слизистой оболочки; зубчатость и неравномерность слизистой оболочки.
Ангиография и допплеровская ультрасонография: выявляется уменьшение просвета мезентериальных артерий.
Пристеночная рН-метрия толстой кишки с использованием катетера с баллоном: позволяет сравнить рН тканей до и после еды. Признаком тканевой ишемии является интрамуральный ацидоз.

В диагностике ишемического колита помогают следующие обстоятельства:

возраст старше 60-65 лет;
наличие ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза периферических артерий (эти заболевания значительно повышают риск развития ишемического колита);
эпизоды острой боли в животе с последующим кишечным кровотечением;
соответствующая эндоскопическая картина состояния слизистой оболочки толстой кишки и результаты гистологического исследования биоптатов толстой кишки;