Ako je električna os srca (EOS) odstupljena ulijevo ili udesno, to može ukazivati ​​na kršenje rada ovog organa. Razmislite zašto se to može dogoditi, kada je opasno, a kada nije i kako se ovo stanje liječi.

Položaj ove ose određuje se elektrokardiografijom, nakon analize elektrokardiograma iz nekoliko elektroda.

2 metode se mogu koristiti za otkrivanje promjene u normalnom položaju ose.

Odstupanje alfa - ugao

Ovu tehniku ​​najčešće koriste dijagnostičari. Normalno, EOS se potpuno poklapa s anatomskom osi (srce je smješteno polu-vertikalno, a donji kraj odstupa prema dolje i blago ulijevo). Njegova lokacija je određena alfa - kutom formiranim od 2 prave linije (1 osa abdukcije i linija EOS vektora).

Da bi se identifikovao ugao, izračunava se zbir talasa S, R i Q u 3 i 1 standardnim odvodima. Obavezno uzmite u obzir pozitivne i negativnu vrijednost svaki zub.

Zatim se koristi tabela Died. Nakon što je u njega stavio rezultat, liječnik određuje kriterije za alfa ugao.

Evo kako to izgleda:

Kliknite na sliku za uvećanje

Normalno, ovaj ugao bi trebao biti od -29° do +89°. Znak je značajan pomak osovine na lijevoj strani patoloških poremećaja. Kada se promijeni na -30° mi pričamo oko lijevog odstupanja, a za vrijednosti od +90° do +180° - desno.

Levostrano odstupanje ugla od -30° do -44° je beznačajno, na -45° do -90° smatra se značajnim i u većini slučajeva prati srčane patologije.

Vizuelna definicija

Ovu tehniku ​​za određivanje pomaka osi srca najčešće koriste terapeuti i kardiolozi. Nakon EKG-a, doktor upoređuje veličinu S i R talasa u odvodima 1 i 3. Ako je na granici jednog od njih vrijednost R veća od S, govorimo o ventrikularnom kompleksu (prema R-tipu). Inače, kompleks pripada S-tipu.

Kada osa odstupi ulijevo, zub RI - SIII. To znači da je ventrikularni kompleks R-tip u odvodu 1 i S-tip u odvodu 3.

Standardna abdukcija QRS zuba u različitim pozicijama EOS-a (a, b - desnostrani pomak; c - normalan položaj ose; d, e - pomak lijevo)

Glavni alat za određivanje devijacije EOS ulijevo je elektrokardiografija, međutim, potrebne su brojne pomoćne studije kako bi se potvrdio rezultat.

Dodatne dijagnostičke metode

Nakon što se uradi EKG, njegovi rezultati se pažljivo ispituju kako bi se utvrdio uzrok. patološko stanje. U većini slučajeva propisuje se ponovljeni kardiogram koji je neophodan kako bi se otklonile tehničke greške (nepravilno postavljanje elektroda, kvar uređaja itd.).

• - ako liječnik dijagnosticira poremećaj provodljivosti ili aritmiju na EKG-u, tada se vrši 24-satno praćenje srčane aktivnosti (dnevni EKG), što omogućava preciznije određivanje područja srca s poremećenom provodljivošću .
• Ovo istraživanje ima za cilj da dobije više informacija o minutnom volumenu srca, protoku krvi, stanju srčanih komora. Kada je indicirano, ultrazvuk se može dopuniti doplerografijom.
• - dodijeljen u nagli porast BP na pozadini hipertrofije lijeve komore s devijacijom srčane ose. Ovaj pregled vam omogućava da odredite stadij hipertenzija i odrediti najprikladniji tretman.
• Kardiohirurške konzultacije - propisane su za sve patologije srca, a posebno za defekte sa tendencijom progresije.

Mora se uzeti u obzir da je odstupanje EOS-a ulijevo pravedno EKG znak pokazujući na difuzne promjene at razne patologije, stoga je sveobuhvatna dijagnoza obavezna.

Razlozi za pristrasnost

Promjene u aktivnosti srca na elektrokardiogramu provocirane su mnogim faktorima.

Razmotrimo svaki slučaj detaljnije.

Srčana bolest

Glavni razlog pomaka ulijevo od ose srca je hipertrofija lijeve komore. Promjene mogu izazvati: ishemiju (uključujući infarkt i), aortu i mitralni zalistak, kardiomiopatija, distrofija miokarda i druge bolesti.

Promjene kardiograma su moguće sa atrijalna fibrilacija, srčane mane (stečene i urođene), blokada lijeve noge snopa Hisa.

Fiziološka stanja

Lagana devijacija EOS-a na elektrokardiografiji često se nalazi u prilično zdravi ljudi, na primjer, sportisti, kod mršavih i visokih pacijenata.

Električna osa se može pomjeriti ulijevo pri dubokom izdisaju, visokoj dijafragmi i pri promjeni položaja tijela (iz vertikalnog u horizontalni), što je posljedica kompresije dijafragme od strane unutrašnjih organa. Takve promjene se smatraju sasvim normalnim.

U kojim slučajevima je EOS devijacija kod djece?

Kod djece, EOS se može mijenjati ovisno o dobi. Na primjer, novorođenčad karakterizira devijacija desne strane i to nije patologija. IN adolescencija EOS ugao ima stabilne performanse.

Najčešće je kod djece uzrokovano lijevostrano odstupanje ose (do -90°). urođene mane koje mogu biti komplikovane pratećim kardiovaskularnim anomalijama. To je moguće kod otvorenog ductus arteriosus, u slučaju velikih opterećenja na lijevu komoru, što se događa kod mitralne bolesti srca ili koarktacije aorte. Takva slika kod djeteta moguća je s nedostatkom interventrikularne pregrade ili sa visokom dijafragmatičnom kupolom.

Aksijalni pomak ulijevo (od 0 do -20°) također je moguć zbog promjene položaja ventrikula. Urođena srčana bolest s nekompletnom atrioventrikularnom komunikacijom, kao i defekti interatrijalni septum, takođe su praćene promjenom ose od –20° do –60°.

Kliničke manifestacije

Pomak EOS-a nije bolest, stoga ga ne karakteriše izvjesno Klinički znakovi. Osim toga, patologije kojima je uzrokovana mogu se pojaviti i s izbrisanim simptomima. U ovom slučaju, odstupanja električne ose srca ulijevo često se otkrivaju samo pri dešifriranju elektrokardiograma.

Postoje određeni simptomi svojstveni određenim bolestima. Na primjer, kod hipoksije lijeve klijetke izraženi su paroksizmalnim bolom u prsima i skokovima krvnog tlaka. Može biti tahikardija i teška glavobolja. Kod blokade lijeve noge Hisovog snopa moguća je nesvjestica i bradikardija.

Tretman

Devijacija ose srca ulijevo ne omogućava upotrebu specifična terapija. Sve aktivnosti su usmjerene na neutralizaciju osnovne bolesti, praćene pomakom u EOS-u i kršenjem. Za arterijsku hipertenziju, antihipertenzivnih lijekova, ishemija zahtijeva upotrebu ACE inhibitori, statini, beta-blokatori.

Devijacija EOS-a ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, ali ako se položaj ose promijeni vrlo naglo, postoji mogućnost blokade nogu Hisa. Ako se otkriju takve promjene, potrebna je obavezna konzultacija s kardiologom kako bi se razjasnila dijagnoza. Ovaj pristup omogućava identifikaciju granična država u radu srca.

Metode za određivanje položaja EOS-a.

1. Visual.

2. Grafički - korištenje razni sistemi koordinate (Einthoven trokut, 6-osna Baileyeva shema, Died shema).

3. Iz tabela ili grafikona.

Vizuelno određivanje položaja EOS-a - koristi se za grubu procjenu.

1 način. Rezultat na 3 standardne prednosti.

Da biste odredili položaj EOS-a, obratite pažnju na ozbiljnost amplitude R talasa i odnos R i S zuba u standardnim elektrodama.

Bilješka: ako standardne odvode napišete arapskim brojevima (R 1, R 2, R 3), onda je lako zapamtiti serijski broj cifara prema veličini R talasa u ovim odvodima: normogram - 213, desnogram - 321 , lijevi - 123.

2 way. Procjena pomoću 6 elektroda udova.

Da bi odredili poziciju EOS-a, prvo se vode sa tri standardna odvoda, a zatim obraćaju pažnju na jednakost R i S zubaca u standardnim i ojačanim.

3 way. Procjena korištenjem 6-osnog Bailey sistema (vode udova).

Ova metoda daje tačniju procjenu. Da bi se odredio položaj EOS-a, potrebno je preduzeti uzastopne korake.

Korak 1. Pronađite odvod u kojem se algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih zuba približava 0 (R=S ili R=Q+S). Osa ove dodjele je približno okomita na željeni EOS.

Korak 2 Pronađite jedan ili dva odvoda u kojima algebarski zbir zuba QRS kompleksa ima pozitivnu maksimalnu vrijednost. Osi ovih odvoda približno se poklapaju sa smjerom EOS-a

Korak 3 Uporedite rezultate prvog i drugog koraka, izvucite konačni zaključak. Znajući pod kojim uglom se nalaze glavne ose, odredite ugao α.

Odrediti ugao α grafičkom metodom ili prema tabelama R.Ya.Pismennyja potrebno je izračunati algebarski zbir amplituda zuba QRS kompleksa sekvencijalno u I, a zatim u III standardnim odvodima. Da bi se dobio algebarski zbir zubaca QRS kompleksa u bilo kojoj elektrodi, potrebno je oduzeti amplitudu negativnih zuba od amplitude R talasa, tj. S i Q. Ako je dominantni talas QRS kompleksa R, tada će algebarski zbir talasa biti pozitivan, a ako je S ili Q negativan.

Dobijene vrijednosti se ucrtavaju na ose odgovarajućih odvoda i grafički određuju ugao α u bilo kojem od navedenih koordinatnih sistema. Ili, koristeći iste podatke, ugao α se određuje prema tabelama R. Ya. Pismennyja (vidi tabele 5, 6, 7 u dodatku, na istom mestu - pravila za korišćenje tabela).

vježba: na EKG-u samostalno izračunati ugao α i odrediti položaj EOS-a koristeći navedene metode.

6. Analiza talasa, intervala, EKG kompleksa

6.1. Zub R. Analiza P talasa uključuje određivanje njegove amplitude, širine (trajanja), oblika, smjera i težine u različitim odvodima.

6.1.1. Određivanje amplitude P talasa i njegova procjena. P talas je mali, od 0,5 do 2,5 mm. Njegovu amplitudu treba odrediti u elektrodi gdje je najjasnije izražena (najčešće u I i II standardnim odvodima).

6.1.2. Određivanje trajanja P talasa i njegova procjena. P talas se meri od početka P talasa do njegovog kraja. Normativni indikatori za evaluaciju dati su u tabeli 3 Dodatka.

6.1.3. Ozbiljnost i smjer P talasa zavise od veličine i smjera električne ose vektora P, koja se javlja prilikom ekscitacije atrija. Stoga, u različitim odvodima, veličina i smjer P talasa se mijenjaju iz dobro definiranog pozitivnog u izglađeni, dvofazni ili negativni. P talas je izraženiji u odvodima iz ekstremiteta i slabo u odvodima grudnog koša. U većini odvoda preovlađuje pozitivan P talas (I, II, aVF, V 2 -V 6), jer P vektor se projektuje na pozitivne dijelove većine odvoda (ali ne svih!). Uvijek negativan val P vektora se projektuje na pozitivne dijelove većine odvoda (ali ne svih!). negativan P talas u odvodu aVR. U odvodima III, aVL, V 1 može biti slabo pozitivan ili dvofazni, au III, aVL ponekad može biti negativan.

6.1.4. Oblik P talasa treba biti ravna, zaobljena, kupolasta. Ponekad može doći do blagog nazubljenosti na vrhu zbog neistovremenog pokrivanja desne i lijeve pretkomore (ne više od 0,02-0,03 s).

6.2. PQ interval. PQ interval se mjeri od početka P talasa do početka Q talasa (R). Za merenje izaberite elektrodu iz ekstremiteta, gde su P talas i QRS kompleks dobro izraženi i u kojima je trajanje ovog intervala najduže (obično II standardna elektroda). U prsnim odvodima, trajanje PQ intervala može se razlikovati od njegovog trajanja u odvodima ekstremiteta za 0,04 s ili čak više. Njegovo trajanje zavisi od starosti i broja otkucaja srca. Što je dijete mlađe i što je broj otkucaja srca veći, to je PQ interval kraći. Regulatorni indikatori za evaluaciju date su u tabeli 3 Dodatka.

6.3. QRS kompleks - početni dio ventrikularnog kompleksa.

6.3.1. Oznaka zuba QRS kompleksa, ovisno o njihovoj amplitudi. Ako je amplituda R i S talasa veća od 5 mm, a Q veći od 3 mm, oni se označavaju velika slova latinica Q, R, S; ako manje onda mala slova q, r, s.

6.3.2. Oznaka zuba QRS kompleksa u prisustvu nekoliko R ili S talasa u kompleksu. Ako u QRS kompleksu postoji nekoliko R talasa, oni se označavaju R, R', R” (r, r', r”), odnosno, ako postoji nekoliko S talasa, onda - S, S', S” ( s, s', s”). Redoslijed zuba je sljedeći - negativni val koji prethodi prvom R valu označen je slovom Q (q), a negativni val neposredno nakon R vala i prije R' vala označen je slovom S (s) .

6.3.3. Broj zubaca QRS kompleksa u različitim odvodima. QRS kompleks može biti predstavljen sa tri zuba - QRS, dva - QR, RS ili jednim zubom - R ili QS kompleksom. Zavisi od položaja (orijentacije) QRS vektora u odnosu na osu date elektrode. Ako je vektor okomit na osu abdukcije, onda 1 ili čak 2 zuba kompleksa možda neće biti registrovana.

6.3.4. Mjerenje trajanja QRS kompleksa i njegova procjena. Trajanje QRS kompleksa (širina) mjeri se od početka Q talasa (R) do kraja S talasa (R). Najbolje je mjeriti trajanje u standardnim odvodima (obično u II), uzimajući u obzir najveću širinu kompleksa. S godinama širina QRS kompleksa se povećava. Normativni indikatori za evaluaciju dati su u tabeli 3 Dodatka.

6.3.5. Amplituda QRS kompleksa (EKG napon) značajno varira. U grudnim odvodima obično je veći nego u standardnim. Amplituda QRS kompleksa meri se od vrha R talasa do vrha S talasa. Normalno, prema najmanje u jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda udova, trebao bi prelaziti 5 mm, au grudnim odvodima - 8 mm. Ako je amplituda QRS kompleksa manja od gornjih brojeva ili je zbir amplituda R talasa u tri standardna odvoda manji od 15 mm, tada se EKG napon smatra smanjenim. Povećanje napona smatra se viškom maksimalno dozvoljene amplitude QRS kompleksa (u odvodu od udova - 20-22 mm, u grudima - 25 mm). Međutim, treba imati na umu da su pojmovi "smanjenje" i "povećanje" napona EKG talasi ne razlikuju se u tačnosti usvojenih kriterijuma, jer ne postoje standardi za amplitudu zuba, ovisno o tipu tjelesne građe i različite debljine prsa. Dakle, to nije toliko važno apsolutna vrijednost zuba QRS kompleksa, koliki je njihov odnos u smislu indikatora amplitude.

6.3.6. Poređenje amplituda i R i S talasa u različitim odvodima važno utvrditi

- EOS uputstva(ugao α u stepenima) – vidi odeljak 5;

- tranzicijska zona. Takozvani grudni vod, u kojem amplituda R i S talasa je približno ista. Prilikom pomeranja sa desne na levu grudni odvod, odnos R/S talasa se postepeno povećava, jer visina R zubaca se povećava a dubina zuba S smanjuje.Položaj prelazne zone se menja sa godinama. Kod zdrave djece (osim djece od 1 godine) i odraslih češće se bilježi u odvodu V 3 (V 2 -V 4). Analiza QRS kompleksa i prijelazne zone omogućava procjenu dominacije električna aktivnost desnu ili lijevu komoru i okrete srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu. Lokalizacija prelazne zone u V 2 -V 3 ukazuje na dominaciju lijeve komore;

- rotacije srca oko ose(anteroposteriorno, uzdužno i poprečno).

6.4. Q talas. Analiza Q talasa uključuje određivanje njegove dubine, trajanja, težine u različitim odvodima, poređenje u amplitudi sa R ​​talasom.

6.4.1. Dubina i širina Q talasa.Češće, Q talas ima malu veličinu (do 3 mm, tip q) i širinu od 0,02-0,03 s. U elektrodi aVR može se snimiti dubok (do 8 mm) i širok Q talas, kao što su Qr ili QS. Izuzetak je i Q III, koji može biti dubok do 4-7 mm kod zdravih osoba.

6.4.2. Ozbiljnost Q talasa u različitim odvodima. Q talas je najnestabilniji EKG talas, tako da se možda neće zabeležiti u nekim odvodima. Češće se određuje u odvodima udova, izraženiji u I, II, aVL, aVF i, posebno, u aVR, kao i u lijevom grudnom košu (V 4 -V 6). U desnom grudnom košu, posebno u odvodima V 1 i V 2, po pravilu se ne snima.

6.4.3. Odnos amplitude Q i R talasa. U svim odvodima u kojima se snima Q talas (osim aVR), njegova dubina ne bi trebalo da prelazi ¼ amplitude R talasa koji ga prati. Izuzetak je odvod aVR, u kojem duboki Q talas značajno premašuje amplitudu r talasa .

6.5. Prong R. Analiza R talasa uključuje određivanje težine u različitim odvodima, amplitude, oblika, intervala unutrašnje devijacije, poređenje sa S talasom (ponekad sa Q) u različitim odvodima.

6.5.1. Ozbiljnost R talasa u različitim odvodima. R talas je najviši EKG talas. Najveći R talasi se bilježe u grudnim odvodima, nešto manje visoki u standardnim odvodima. Stepen njegove ozbiljnosti u različitim odvodima određen je položajem EOS-a.

- U normalnom položaju EOS-a u svim odvodima iz ekstremiteta (osim aVR), visoki R talasi se snimaju sa maksimumom u II standardnom odvodu (sa R II > R I > R III). U grudnim odvodima (osim V 1), visoki R talasi se takođe snimaju sa maksimumom u V 4 . Istovremeno, amplituda R talasa raste s lijeva na desno: od V 2 do V 4, zatim od V 4 do V 6, smanjuje se, ali R valovi u lijevom grudnom odvodu su veći nego u desnim one. I samo u dva odvoda (aVR i V 1) R talasi imaju minimalnu amplitudu ili se uopšte ne snimaju i tada kompleks izgleda kao QS.

- najveći R talas je zabeležen u odvodu aVF, R talasi su nešto manji u standardnim odvodima III i II (sa R III > R II > R I i R aVF > R III), a u odvodima aVL i standardu I, R talasi su mali, u aVL ponekad izostaju.

- najveći R talasi se bilježe u I standardnim i aVL odvodima, nešto manje - u II i III standardnim odvodima (sa R I > R II > R III) i u odvodu aVF.

6.5.2. Određivanje i procjena amplitude R talasa. Fluktuacije amplitude R talasa u različitim odvodima kreću se od 3 do 15 mm, u zavisnosti od starosti, širina je 0,03-0,04 sec. Maksimalna dozvoljena visina R talasa u standardnim elektrodama je do 20 mm, u grudnim odvodima - do 25 mm. Određivanje amplitude R talasa je važno za procenu EKG napona (videti odeljak 6.3.5.).

6.5.3. Oblik R talasa treba da budu glatki, šiljasti, bez zareza i rascjepa, iako je njihovo prisustvo dozvoljeno ako nisu na vrhu, već bliže bazi zuba i ako se određuju samo u jednom odvodu, posebno na niskim R talasima.

6.5.4. Određivanje intervala unutrašnjeg odstupanja i njegova procjena. Interval unutrašnje devijacije daje ideju o trajanju aktivacije desne (V 1) i lijeve (V 6) komore. Meri se duž izoelektrične linije od početka Q talasa (R) do okomice, spuštene od vrha R talasa do izoelektrične linije, u grudnim odvodima (V 1, V 2 - desna komora, V 5, V 6 - leva komora). Trajanje ventrikularne aktivacije u desnim grudnim odvodima se malo mijenja s godinama, dok se u lijevim odvodima povećava. Norma za odrasle: u V 1 ne više od 0,03 s, u V 6 ne više od 0,05 s.

6.6. S zub. Analiza S talasa uključuje određivanje dubine, širine, oblika, težine u različitim odvodima i poređenje sa R ​​talasom u različitim odvodima.

6.6.1. Dubina, širina i oblik S talasa. Amplituda S talasa veoma varira: od odsustva (0 mm) ili male dubine u nekoliko odvoda (posebno u standardnim) do velike vrednosti (ali ne više od 20 mm). Češće je S talas plitak (2 do 5 mm) u odvodima ekstremiteta (osim aVR) i prilično dubok u odvodima V 1 -V 4 ​​i u aVR. Širina S talasa je 0,03 s. Oblik S talasa treba da bude gladak, šiljast, bez ureza i rascepa.

6.6.2. Ozbiljnost S talasa (dubina) u različitim odvodima zavisi od položaja EOS-a i menja se sa godinama.

- U normalnom položaju EOS-a u odvodima ekstremiteta, najdublji S talas se nalazi u aVR (rS ili QS tip). U preostalim elektrodama bilježi se S val male dubine, najizraženiji u II standardnim i aVF odvodima. U grudnim odvodima najveća amplituda S talasa se obično primećuje u V 1, V 2 i postepeno se smanjuje s leva na desno od V 1 do V 4, a u odvodima V 5 i V 6 S talasi su mali ili se ne registruju uopšte.

- Sa vertikalnim položajem EOS-a S talas je najizraženiji u odvodima I i aVL.

- Sa horizontalnim položajem EOS-a S talas je najizraženiji u odvodima III i aVF.

6.7. ST segment - segment od kraja S (R) talasa do početka T talasa. Njegova analiza uključuje određivanje izoelektričnosti i stepena pomaka. Da bi se odredila izoelektričnost ST segmenta, treba se voditi izoelektričnom linijom TP segmenta. Ako TR segment nije lociran na izolini ili je slabo izražen (sa tahikardijom), oni su vođeni PQ segmentom. Spoj kraja S talasa (R) sa početkom ST segmenta označen je tačkom "j". Njegova lokacija je važna u određivanju pomaka ST segmenta od izolinije. Ukoliko postoji pomak ST segmenta, potrebno je navesti njegovu veličinu u mm i opisati oblik (konveksan, konkavni, horizontalan, kosi, kosi, itd.). U normalnom EKG-u, ST segment se ne poklapa u potpunosti sa izoelektričnom linijom. Tačan horizontalni smjer ST segmenta u svim odvodima (osim III) može se smatrati patološkim. Dozvoljeno je odstupanje ST segmenta u odvodima od udova do 1 mm prema gore i do 0,5 mm prema dolje. U desnim grudnim odvodima dozvoljeno je odstupanje do 2 mm prema gore, au lijevim - do 1,0 mm (češće prema dolje).

6.8. Zub T. Analiza T talasa uključuje određivanje amplitude, širine, oblika, težine i smjera u različitim odvodima.

6.8.1. Određivanje amplitude i trajanja (širine) T talasa. Postoje fluktuacije amplitude T talasa u različitim odvodima: od 1 mm do 5-6 mm u odvodima od ekstremiteta do 10 mm (rijetko do 15 mm) u grudnom košu. Trajanje T talasa je 0,10-0,25 s, ali se određuje samo u patologiji.

6.8.2. Oblik T talasa. Normalni T-talas je donekle asimetričan, sa blago nagnutim prema gore, zaobljenim vrhom i strmijim prema dolje.

6.8.3. Ozbiljnost (amplituda) T talasa u različitim odvodima. Amplituda i smjer T talasa u različitim odvodima zavise od veličine i orijentacije (položaja) vektora ventrikularne repolarizacije (T vektora). Vektor T ima skoro isti smjer kao vektor R, ali manju veličinu. Stoga je u većini odvoda T val mali i pozitivan. Istovremeno, najveći R talas u različitim odvodima odgovara najvećem T talasu po amplitudi i obrnuto. U standardnim odvodima T I > T III. U grudima - visina T talasa raste s leva na desno od V 1 do V 4 sa maksimumom do V 4 (ponekad u V 3), zatim se blago smanjuje na V 5 -V 6, ali T V 6 > T V1 .

6.8.4. Smjer T talasa u različitim odvodima. U većini odvoda (I, II, aVF, V 2 -V 6) T talas je pozitivan; u odvodu aVR, uvijek negativan; u III, aVL, V 1 (ponekad V 2) mogu biti blago pozitivni, negativni ili dvofazni.

6.9. U talas rijetko se bilježi na EKG-u. Ovo je mali (do 1,0-2,5 mm) pozitivan talas, koji sledi nakon 0,02-0,04 sec ili neposredno posle talasa T. Poreklo nije u potpunosti razjašnjeno. Pretpostavlja se da odražava repolarizaciju vlakana provodnog sistema srca. Češće se bilježi u desnim grudnim odvodima, rjeđe u lijevim grudnim odvodima, a još rjeđe u standardnim odvodima.

6.10. QRST kompleks - ventrikularni kompleks (električna ventrikularna sistola). Analiza QRST kompleksa uključuje određivanje njegovog trajanja, vrijednosti sistoličkog indeksa, omjera vremena ekscitacije i vremena prestanka ekscitacije.

6.10.1. Određivanje trajanja QT intervala. QT interval se meri od početka Q talasa do kraja T talasa (U). Normalno je 0,32-0,37 s za muškarce, 0,35-0,40 s za žene. Trajanje QT intervala zavisi od starosti i brzine otkucaja srca: što je dete mlađe i što je broj otkucaja srca veći, to je QT kraći (videti Tabelu 1 u dodatku).

6.10.2. Procjena QT intervala. QT interval koji se nalazi na EKG-u treba uporediti sa standardom, koji je ili dat u tabeli (vidi Dodatak Tabela 1), gdje se izračunava za svaku vrijednost otkucaja srca (R-R), ili se može približno odrediti Bazett formulom : , gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce; 0,40 za žene; 0,41 za djecu mlađu od 6 mjeseci i 0,38 za djecu mlađu od 12 godina. Ako je stvarni QT interval veći od normalnog za 0,03 s ili više, onda se to smatra produženjem električne sistole ventrikula. Neki autori razlikuju dve faze u električnoj sistoli srca: fazu ekscitacije (od početka Q talasa do početka T talasa - Q-T 1 interval) i fazu oporavka (od početka T talasa do njegov kraj - T 1 -T interval).

6.10.3. Određivanje sistolnog indeksa (SP) i njegova procjena. Sistolni indeks je omjer trajanja električne sistole u sekundama prema ukupno trajanje srčani ciklus(RR) po sekundi, izraženo u %. SP standard se može odrediti iz tabele u zavisnosti od otkucaja srca (trajanje RR) ili izračunati pomoću formule: SP = QT / RR x 100%. Zajedničko ulaganje se smatra uvećanim ako stvarni pokazatelj premašuje standard za 5% ili više.

7. Plan (šema) za dekodiranje elektrokardiograma

Analiza (dekodiranje) EKG-a uključuje sve pozicije navedene u odjeljku "Analiza i karakteristike elemenata elektrokardiograma". Da bismo bolje zapamtili redoslijed radnji, predstavljamo opću shemu.

1. Pripremna faza: upoznavanje sa podacima o djetetu - uzrast, pol, glavna dijagnoza i prateće bolesti, zdravstvena grupa itd.

2. Provjera standarda tehnike EKG registracije. EKG napon.

3. Površni pregled cijele trake kako bi se dobili preliminarni podaci o prisutnosti patoloških promjena.

4. Analiza otkucaja srca:

a. utvrđivanje pravilnosti srčanog ritma,

b. definicija pejsmejkera,

c. izračunavanje i procena broja otkucaja srca.

5. Analiza i evaluacija provodljivosti.

6. Određivanje položaja električne ose srca.

7. Analiza P-talasa (atrijalni kompleks).

8. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

a. analiza QRS kompleksa,

b. analiza S (R)T segmenta,

c. Analiza T talasa

d. analiza i evaluacija QT intervala.

9. Elektrokardiografski zaključak.

8. Elektrokardiografski zaključak

Elektrokardiografski zaključak je najteži i najkritičniji dio EKG analize.

U zaključku treba napomenuti:

Izvor otkucaja srca (sinusni, nesinusni);

Pravilnost ritma (tačan, netačan) i otkucaja srca;

EOS pozicija;

EKG intervali, Kratki opis zubi i EKG kompleksi (u nedostatku promjena ukazuju na to da elementi EKG-a odgovaraju starosna norma);

Individualne promjene EKG elementi sa pokušajem da ih protumačimo u smislu pretpostavljenog kršenja elektrofizioloških procesa (ako nema promjena, ova stavka se izostavlja).

EKG je metoda vrlo visoke osjetljivosti koja hvata širok spektar funkcionalnih i metaboličkih promjena u organizmu, posebno kod djece, pa su EKG promjene često nespecifične. Identične EKG promjene se mogu uočiti sa razne bolesti a ne samo kardiovaskularni sistem. Otuda i poteškoće u tumačenju pronađenih patoloških pokazatelja. EKG analizu treba uraditi nakon pregleda pacijentove istorije i kliničku sliku bolesti, a sam EKG se ne može koristiti za postavljanje kliničke dijagnoze. Prilikom analize EKG-a djece, male promjene se često otkrivaju čak i kod naizgled zdrave djece i adolescenata. To je zbog procesa rasta i diferencijacije srčanih struktura. Ali važno je ne propustiti rani znaci struja patoloških procesa miokard. Treba imati na umu da normalan EKG ne znači nužno odsustvo promjena na srcu i obrnuto.

At nema patoloških promjena ukazuju da je EKG opcija starosna norma.

EKG sa odstupanja od norme, treba klasifikovati. Postoje 3 grupe.

I grupa. EKG sa promjenama (sindromima) vezanim za opcije starosne norme.

II grupa. Granični EKG. Promene (sindromi) koje zahtevaju obavezan dubinski pregled i dugotrajno praćenje u dinamici uz EKG praćenje.

srčana aktivnost. Kod mnogih pacijenata detektuje se pomak električne ose - pomak udesno ili ulijevo. Kako odrediti njegov položaj, šta utiče na promjenu EOS-a i zašto je takva patologija opasna?

Elektrokardiografija kao metoda za određivanje EOS

Elektrokardiografija se koristi za snimanje električne aktivnosti srca u kardiologiji. Rezultat ovu studiju prikazuje se u obliku grafičkog zapisa i naziva se elektrokardiogram.

Postupak uzimanja elektrokardiograma je bezbolan i traje desetak minuta. Prvo se na pacijenta nanose elektrode, prethodno podmazujući površinu kože provodljivim gelom ili postavljanjem jastučića od gaze navlaženih fiziološkom otopinom.

Elektrode se postavljaju sljedećim redoslijedom:

• na desnom zglobu - crveno
• on lijevog zgloba- žuto
• na lijevom zglobu - zelena
• na desnom zglobu - crna

Zatim se postavlja šest grudnih elektroda u određenom nizu, od sredine grudnog koša na lijevo pazuha. Elektrode se fiksiraju posebnom trakom ili montiraju na vakuumske čašice.

Doktor uključuje elektrokardiograf koji bilježi napon između dvije elektrode. Elektrokardiogram se prikazuje na termo papiru i odražava sljedeće parametre rada i stanja srca:

• brzina kontrakcije miokarda
• pravilnost otkucaja srca
• fizički
• oštećenje srčanog mišića
• poremećaj elektrolita
• kršenje srčane provodljivosti itd.

Jedan od glavnih elektrokardioloških pokazatelja je smjer električne linije srca. Ovaj parametar vam omogućava da otkrijete promjene u srčanoj aktivnosti ili disfunkciju drugih organa (pluća, itd.).

Električna osa srca: definicija i faktori utjecaja

Odrediti električnu liniju srca važnost ima provodni sistem srca. Ovaj sistem se sastoji od srčane provodljivosti mišićna vlakna, koji prenose električna pobuda iz jednog dela srca u drugi.

Pomak električne ose ulijevo

Električna osa je jako odstupljena ulijevo ako je njena vrijednost u rasponu od 0⁰ do -90⁰. Ovo odstupanje može biti uzrokovano sljedećim:

• kršenje impulsa duž lijeve grane Hisovih vlakana (tj. u lijevoj komori)
• kardioskleroza (bolest kod koje vezivno tkivo zamjenjuje mišićno tkivo srca)
• perzistentna hipertenzija
• srčane mane
• kardiomiopatija (promjene na srčanom mišiću)
• u miokardu (miokarditis)
• neupalno oštećenje miokarda (distrofija miokarda)
• intrakardijalna kalcifikacija i drugi

Pročitajte također:

Vaskularna kriza: simptomi i uzroci opasne patologije

Kao rezultat svih ovih razloga povećava se opterećenje lijeve klijetke, a odgovor na preopterećenje je povećanje veličine lijeve komore. S tim u vezi, električna linija srca naglo odstupa ulijevo.

Pomak električne ose udesno

EOS vrijednost u rasponu od +90⁰ do +180⁰ ukazuje na snažno odstupanje električne ose srca udesno. Razlozi za ovu promjenu položaja ose srca mogu biti:

• poremećaj prenosa impulsa desna grana Njegova vlakna (odgovorna za prijenos ekscitacije u desnoj komori)
• stezanje plućna arterija(stenoza), koja onemogućava kretanje krvi iz desne komore, dakle unutar nje
• ishemijska bolest u kombinaciji sa arterijska hipertenzija(na osnovu koronarna bolest postoji nedostatak ishrane miokarda)
• infarkt miokarda (odumiranje ćelija miokarda desne komore)
• bolesti bronha i pluća, formirajući "cor pulmonale". U ovom slučaju, lijeva komora ne funkcionira u potpunosti, dolazi do zagušenja desne komore
• plućna embolija, tj. začepljenje žile trombom, što dovodi do kršenja razmjene plinova u plućima, sužavanja žila malog krvnog kruga i zagušenja desne komore
• stenoza mitralne valvule (najčešće se javlja nakon reumatizma) - fuzija zalistaka, sprečava kretanje krvi iz lijevog atrija, što dovodi do plućne hipertenzije i povećanog stresa na desnu komoru

Glavna posljedica svih uzroka je povećano opterećenje desne komore. Kao rezultat, nastaju zidovi desne komore i električni vektor srca odstupa udesno.

Opasnost od promjene položaja EOS-a

Proučavanje smjera električne linije srca je dodatno, stoga je postavljanje dijagnoze samo na osnovu lokacije EOS-a netočno. Ako pacijent ima pomak EOS-a izvan normalnog raspona, an sveobuhvatan pregled i utvrdi se uzrok, tek onda se propisuje liječenje.

Projekcija srednjeg rezultujućeg vektora QRS frontalnoj ravni se zove srednji električna osovina srce (AQRS). Rotacije srca oko uslovne anteroposteriorne ose praćene su devijacijom električne ose srca u frontalnoj ravni i značajnom promenom konfiguracije kompleksa QRS u standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima udova.

Kao što je prikazano na sl. 4.10, položaj električne ose srca u šestoosnom Bailey sistemu kvantifikovan je uglom a, koji formiraju električna os srca i pozitivna polovina ose standardne elektrode. Pozitivan pol ose ovog odvoda odgovara početku - 0 negativan - ±380 Okomita povučena iz električnog centra srca na horizontalnu nultu liniju poklapa se sa osom elektrode aVF, čiji pozitivni pol odgovara +90°, a negativni - minus 90 e. Pozitivni pol II ose standardne elektrode nalazi se pod uglom od +60 V, standardne elektrode III - pod uglom od +120%, aVL odvoda - pod uglom od -30°, a aVR odvoda - pod uglom od - 150°, itd.

Kod zdrave osobe, električna os srca obično se nalazi u sektoru od 0 ° do + 90 °, samo povremeno prelazi ove granice. Normalno, električna os srca približno odgovara orijentaciji njegove anatomske ose. Na primjer, vodoravni položaj električne ose srca (ugao a od 0° do 29°) često se nalazi kod zdravih ljudi s hipersteničnim tipom tijela, a vertikalni položaj električna osovina - kod osoba sa vertikalno postavljenim srcem.

Značajnije rotacije električne ose srca oko anteroposteriorne ose i udesno (više od +9 (G) i ulevo (manje od 0 °), u pravilu su posledica patoloških promena u srčanom mišiću - ventrikularna hipertrofija miokarda ili poremećaji intraventrikularne provodljivosti (vidi, međutim, treba imati na umu da se kod umjerenih patoloških promjena u srcu položaj električne ose srca ne može razlikovati od onog kod zdravih ljudi, tj. može biti horizontalan, vertikalno, ili čak normalno.

Razmotrimo dvije metode za određivanje položaja električne ose srca.

Određivanje ugla a grafičkom metodom. Za precizno određivanje položaja električne ose srca grafičkom metodom, dovoljno je izračunati algebarski zbir amplituda zubaca kompleksa QRS u bilo koja dva odvoda od udova, čije se ose nalaze u frontalnoj ravni. Obično se za ovu svrhu koriste I i III standardni provodnici (slika 4.11). Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbira

zubi QRS na proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg odvoda u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu.

Na primjer, u EKG prikazanom na sl. 4.11, algebarski zbir zubaca kompleksa QRS u I standardnom odvodu je + 12 mm (R== 12 mm, Q= 0 mm S= Oh mm). Ova vrijednost je položena na pozitivni dio ose abdukcije I. Zbir zubaca u standardnom odvodu III je -12 mm (R= + 3 mm, S=- 15 mm); odgađa se na negativni dio ovog traga.

Ove količine (koje odgovaraju algebarskom zbiru amplituda zubaca) zapravo predstavljaju projekcije željene električne ose srca na osovinama I i III standardnih vodova. Sa krajeva ovih projekcija vratite okomite na osi elektroda. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca. (AQRS). U ovom slučaju, ugao a je -30 e (oštro odstupanje lijevo od električne ose srca).

Ugao a se također može odrediti nakon izračunavanja algebarskih suma amplituda zubaca kompleksa QRSb dva odvoda udova prema različitim tabelama i dijagramima datim u priručnicima za elektrokardiografiju.

Vizuelno određivanje ugla a. Gore opisana grafička metoda za određivanje položaja električne ose srca, iako je najpreciznija, rijetko se koristi u kliničkoj elektrokardiografiji u praksi. Jednostavnija i pristupačnija metoda je vizualna metoda za određivanje položaja električne ose srca, koja omogućava brzu procjenu kuta a s točnošću od ±10°. Metoda se zasniva na dva dobro poznata principa.

1. Maksimalna pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbira zubaca kompleksa QRS se opaža u tom elektrokardiografskom odvodu, čija se os približno poklapa sa lokacijom električnog leua srca i paralelna je s njim.

2. Kompleksni tip RS, gdje je algebarski zbir zubaca nula (R = S ili I = Q+ S), se snima u elektrodi čija je osa okomita na električnu osu srca.

Na primjer, pokušajmo da odredimo položaj električne ose srca vizualnom metodom koristeći EKG prikazan na Sl. 4.12. Maksimalni algebarski zbir složenih zuba QRS i najviši zub R primećuju se u standardnom odvodu II, i kompleksnom sličnom RS(R*S)- u olovu aVL. Ovo ukazuje da se električna os srca nalazi pod uglom a od oko 60° (koji se podudara sa osom II standardne elektrode i okomito na osu elektrode aVL). To potvrđuje i približna jednakost amplitude zubaca R u odvodima I i III, čije se ose u ovom slučaju nalaze pod nekim identičnim (!) uglom u odnosu na električnu os srca (R ] l > R t ~ R ul). Dakle, na EKG-u postoji normalan položaj električne ose srca (ugao a = 60°).

Razmotrimo još jednu varijantu normalnog položaja električne ose srca (ugao A= 45°). on pirinač. 4.13.a. U ovom slučaju, električna os srca nalazi se između osa odvoda II i aVR. Max Prong Rće se registrovati na isti način kao u prethodnom primjeru, u odvodu II, i

/?,>/?,> Rul*. U ovom slučaju, električna os je okomita na hipotetičku liniju, koja, takoreći, prolazi između osi III standardne elektrode i elektrode aVL. Pod određenim pretpostavkama može se pretpostaviti da su osi odvoda III i aVL gotovo okomite na električnu osu srca. Stoga se u ovim odvodima algebarski zbir zubaca približava nuli, a sami kompleksi QRS uzmi formu RS, gdje su zubi /? w i ja? aVL imaju minimalnu amplitudu koja samo neznatno premašuje amplitudu odgovarajućih Sj n zubaca i S sVL .

At vertikalno položaj električne ose srca (slika 4.13, b), kada je ugao a oko + 90 °, maksimalni algebarski zbir zubaca kompleksa QRSn maksimalno pozitivan zub Rće se otkriti u odvodu aVF, čija se os poklapa sa smjerom električne ose srca. Kompleksni tip RS, Gdje R-S, se snima u I standardnoj elektrodi, čija je osa okomita na smjer električne ose srca. Odvodni aVL dominira negativnim talasom S , a u odvodu III - pozitivan zub R.

Uz još izraženije okretanje električne ose srca udesno, na primjer, ako je ugao a +120°, kao što je prikazano na sl. 4,13, in, max R se snima u standardnoj elektrodi III. U odvodu aVR snima se kvržica

plex QR, Gdje R= Q. U odvodu II i aVF dominiraju pozitivni talasi R, au odvodu I i aVL - duboki negativni zubi S.

Naprotiv, kada horizontalno položaj električne ose srca, (ugao a od +30° do 0°) maksimalni zub Rće biti fiksiran u I standardnom odvodu (Sl. 4.14, a) i tipskom složenom RS- u olovu aVF. U odvodu III se snima recesijski talas Sy a u olovu aVL - visok zub R.R [ > R ll > R lli< S uy

Uz značajno odstupanje električne ose srca ulijevo (ugao a - -30), kao što je prikazano na sl. 4.14, b, maksimalno pozitivan zub R prelazi na olovo aVL, i kompleks QRSuxcm RS- u olovo II. visoki zubac R takođe fiksirani u odvodu I, a duboki negativni zubi preovlađuju u odvodima III i aVF S. R x > R li > R m .

Dakle za praktična definicija položaja električne ose srca, dalje ćemo koristiti vizuelnu metodu za određivanje ugla a. Predlažemo da samostalno izvršite nekoliko zadataka kako biste vizualno odredili položaj električne ose srca (vidi sliku 4.16-4.19). U ovom slučaju, preporučljivo je koristiti unaprijed pripremljenu shemu šestosnog koordinatnog sistema (vidi sliku 2.6), kao i sljedeći algoritam.

Algoritam za određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni

1. Pronađite jedan ili dva traga u kojima QRS približava se nuli ( R S ili R* Q+ L). Osa ovog zadatka je gotovo okomita na željeni smjer električne ose srca.

2 Pronađite jedan ili dva odvoda u kojima je algebarski zbir zubaca kompleksa QRS ima maksimalnu pozitivnu vrijednost. Osa ove elektrode približno se poklapa sa smjerom električne ose srca.

3. Podesite dva rezultata. Odrediti ugao a.

Primjer korištenja ovog algoritma prikazan je na sl. 4.15. Kada se analizira EKG u 6 odvoda iz udova prikazanih na sl. 4.15, normalna pozicija je približno određena

električne ose srca R H = A, > L,. Algebarski zbir zubaca kompleksa (DO" jednak je nuli u odvodu III (R= 5). Prema tome, električna os se pretpostavlja da se nalazi pod uglom a + 30° prema horizontali, što se poklapa sa osom aVR . Algebarski zbir zubaca QRS ima maksimalnu vrijednost u odvodima I i II, i A, - Rxv Ovo potvrđuje pretpostavku o vrijednosti ugla a (+30°), budući da su identične projekcije na olovne ose (jednaki zupci R, i /?,) moguće samo sa takvim rasporedom električne ose srca.

Zaključak. Normalan položaj električne ose srca. Ugao a - +30°.

A sada, koristeći algoritam, samostalno odredite položaj električne ose srca na EKG-u, prikazanom na sl. 4.16-4.19.

Provjerite je li vaše rješenje ispravno.

Uzorci tačnih odgovora

Rice. 4.16, a. Analiza omjera zubaca kompleksa QRSw prikazani EKG sugeriše da postoji normalan položaj električne ose srca (R il > R l > R m). Zaista, zbir zubaca kompleksa QRS je nula u odvodu aVL (R ~ S). Stoga se pretpostavlja da je električna os srca smještena pod uglom od +60° prema horizontali i poklapa se sa osom II standardne elektrode. Algebarski zbir zubaca kompleksa QRS ima maksimalnu vrijednost u II standardnoj elektrodi. Ovo potvrđuje gornju pretpostavku o vrijednosti ugla a + 60". Zaključak. Normalan položaj električne ose srca Ugao a+60°.

Rice. 4.16b. Na EKG-u je devijacija električne ose srca ulijevo: visoki zubi R snimljeno u odvodima I i aVL, duboki zubi S- u odvodima III i aVF, sa i ^> R II > i ^ II.

Algebarski zbir amplituda zubaca kompleksa QRS jednaka je nuli u standardnoj elektrodi II. Dakle, električna os srca je okomita na osu elektrode II, odnosno nalazi se pod uglom a = -30°. Maksimum pozitivna vrijednost zbir zuba QRS detektuje se u odvodu aVL, što potvrđuje gornju pretpostavku. Zaključak. Devijacija električne ose srca ulijevo. Ugao a--30 e.

Rice. 4.17, a. Na EKG-u postoji devijacija električne ose srca udesno: visoki zubi Rm mVF i duboki zubi 5, aVU i R in > R u > R l . Algebarski zbir amplituda zubaca kompleksa QRS jednaka nuli u odvodnom aVR. Električna os srca nalazi se pod uglom od a + 120 e i približno se poklapa sa osom III standardne elektrode. To potvrđuje i činjenica da je maksimalna amplituda zuba R određen u olovu Sh.

zaključak, Devijacija električne ose srca udesno. Ugao a= +120*.

Rice. 4.17b. Na EKG-u su registrovani visoki zubi Lsh aVF i relativno duboki L" aVL i ^ P>^ G>L^. Zbir amplituda QRS jednaka nuli u odvodu I. Električna os srca nalazi se pod uglom a = +90°, koji se poklapa sa osom odvoda aVR U odvodu aVF, postoji maksimalna pozitivna suma amplituda talasa QRS,što potvrđuje ovu pretpostavku. Zaključak. Vertikalni položaj električne ose srca. Ugao a - +90°.

Rice. 4.18, a. Na EKG-u su zabilježeni visoki zupci /?, hVL i duboki zubi L* H1 oVF, i /?,>/?,>/?,. U olovu aVR, algebarski zbir zubaca kompleksa QRS jednak metku. Električna os srca, najvjerovatnije, poklapa se sa negativnom polovinom ose standardne elektrode III (najveća amplituda S U 1). Za razliku od EKG-a,

noah na sl. 4.17, a, električna os srca nije odstupljena udesno, već

lijevo, tako da je ugao a približno -60°. Zaključak. Oštro odstupanje električne ose srca ulijevo. Ugao a -60 e.

Rice. 4.18, 6. Otprilike dolazi do okretanja ose srca ulijevo: visoki zubi I g aVL, duboki zubi Sul aVF i R J > R ll > R tll . Na EKG-u nema elektrode u kojoj je algebarski zbir zubaca QRS je jasno jednak nuli.Međutim, minimalni algebarski zbir zubaca QRS, približava se nuli, pronađeno u tragovima II i aVF , čije se ose nalaze jedna pored druge, pod uglom od 30* jedna prema drugoj. Štaviše, zbir amplituda zubaca kompleksa QRS u standardnom odvodu II ima malu pozitivnu vrijednost, au odvodu aVF ima malu negativnu vrijednost. Dakle, hipotetička linija okomita na električnu os srca prolazi između osa odvoda II i aVF, a električna os srca je približno pod uglom a jednakim -15 °, odnosno između osa odvoda I i aVL. Zaista, maksimalni algebarski zbir zubaca QRS nalazi u odvodima I i aVL, što potvrđuje gornju pretpostavku. Zaključak. Devijacija električne ose srca ulijevo. Ugao a* - 15 e.

Rice. 4.19 A. Približno postoji zaokret električne ose srca ulijevo: visoki zubi D, aVL, relativno dubok zub S uv na šta R t > R n > R m . Kao iu prethodnom primjeru, EKG ne može otkriti odvod u kojem je algebarski zbir zubaca QRS jednako nuli. Hipotetička linija okomita na električnu osu srca vjerojatno prolazi između susjednih osa elektroda III i aVF , budući da je algebarski zbir zubaca QRS u ovim odvodima se približava nuli, a zbir zubaca je u III otmica ukazuje na dominaciju negativnog zuba S , a u olovu aVF - na prevlasti zuba R. Zbog toga se električna os srca najvjerovatnije nalazi pod uglom a* +15°. Maksimalni pozitivni algebarski zbir zubaca QRS detektuje se u odvodu I, što potvrđuje gornju pretpostavku. Zaključak. Horizontalni položaj električne ose srca. Ugao a +15°.

Rice. 4.19 b. Približno ima okret električne ose srca ulijevo: visoki zubi Rlt aVL , duboki zubi 5 Sh, aVF , štaviše R l > R ^> R Bl . U odvodu aVF, algebarski zbir zubaca QRS jednaka je nuli, tj. električna osa je okomita na os dodjele aVF. Stoga možemo pretpostaviti da je ugao a 0°. Maksimalni pozitivni zbir zubaca nalazi se u I standardnom odvodu, što potvrđuje gornju pretpostavku. Zaključak. Horizontalni položaj električne ose srca. Ugao a i 0°.

Električna os srca (EOS) je uobičajen koncept među kardiolozima i specijalistima za provjeru funkcionalnosti srca. Prikazuje električne procese koji se odvijaju u tijelu.

Kardiolozi predstavljaju organ u tri dimenzije, postavljajući ga na koordinatnu os, koja se konvencionalno uzima kao prsa. Ovo omogućava podešavanje ugla nagiba ose. Ugao ose može biti različit.

Na primjer, EOS je skrenut udesno. Može se nagnuti ulijevo, kao i zauzeti položaj horizontalno ili okomito. Promjene bioelektričnog karaktera, koje prate sljedeće sabijanje i otpuštanje, odražavaju se na nagib vektora.

U slučaju kardiovaskularnih patologija, električna os srca može promijeniti svoj položaj

Mehanizam koji prenosi ove impulse su mišićna filamentozna vlakna. Počinju da se smanjuju sinusni čvor prima signal od nervnog centra mozak.

Stoga, na pregledu kažu: srčani mišić je normalan, postoji sinusni ritam. Osoba je zdrava.

Impulsna oscilacija, krećući se kroz sistem, stiže do srčanog organa, uzrokujući njegovo kontrakciju. Kada dođe do odstupanja, EOS mijenja svoju lokaciju.

Lijeva komora organa je mnogo obimnija u odnosu na veličinu odjela na desnoj strani. Postoje jači impulsi. Stoga osa više odstupa prema njemu.

Devijacija ose srca

Prenoseći projekciju srčanog mišića na zamišljeni koordinatni sistem, pretpostavlja se da os ima ugao odstupanja od 0 do + 90 stepeni za zdrave ljude. Mršavi i visoki ljudi (astenični tip) imaju ugao od +70 do +90 stepeni.

Mali ljudi, jake građe (hiperstenični tip) imaju ugao, odstupanja od 0 do +30 stepeni. Čist izgled Ove vrste ljudi su rijetke u prirodi.

Ljudi iz mješoviti tip tijela imaju EOS sa polu-vertikalnim ili polu-horizontalnim položajem. Postoji pet pozicija EOS-a:

1. Ona je dobro
2. Postavljen horizontalno
3. Postavljen u poluhorizontalnom položaju
4. Vertikalno stanje
5. Lokacija polu-vertikalna

Sva stanja nisu bolesti.

Patološki pomak ulijevo

Električna os srca može odstupiti ulijevo uz dubok udah

Patologije se ne primjećuju, ali EOS može odstupiti ulijevo u sljedećim situacijama:

• Kad je čovjek duboko udahnuo
• Kada je tijelo horizontalno. Dijafragma je pod pritiskom unutrašnjih organa
• Sa velikim otvorom blende kod malih ljudi

Udesno, EOS se pomera bez prisustva očigledne patologije u sljedećim slučajevima:

• Kada se duboko udahne
• Kada je ljudsko tijelo u vertikalnom položaju
• Visoki mršavi ljudi

Ovi pomaci od normalno stanje ne smatraju se bolešću. Ovo su preduslovi za početak uništenja srčanog organa i provodnog aparata, što ukazuje na moguće bolesti u razvoju:

1. Zadebljanje zida.
2. Prekidi rada ventila ventrikula na lijevoj strani.
3. Kršenje provođenja električnih signala lijeve komore.

Rane bolesti:

1. kongenitalno
2. Stečena srčana bolest
3. Treperenje
4. Infektivna povreda miokarda

Patologija u pravom položaju

Na osnovu EKG-a, kardiolozi mogu odrediti prirodu bolesti prema položaju električne ose srca.

Srčani organ je reguliran impulsima koje mozak šalje duž nervnih vlakana. Oni prisiljavaju mišiće organa da se povremeno kontrahuju. Svaki poremećaj nervnih impulsa dovodi do promjena u organima.

Srce u ovom slučaju nije izuzetak. EOS obično zauzima dijagonalnu lokaciju - usmjerenu dolje i lijevo. Na osnovu ovih odredbi, koje se ogledaju u, stručnjaci mogu utvrditi prirodu bolesti.

Za svaku osobu, lokacija osovine zavisi od tjelesne građe i ličnosti.

Kako možete samostalno dešifrirati rezultate EKG-a, pogledajte sljedeći video:

Kada se otkotrlja udesno, smatra se normalno kod tek rođene dece. Kod odraslih se to smatra pokazateljem ozbiljne bolesti.

Na primjer, hipertrofija desne komore. Može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• Bolesti plućnog sistema i bronhija: produžena bronhijalna astma.
• Hronični bronhitis, opstruktivni bronhitis, emfizem.
• sa promjenom ventrikularnog zaliska na desnoj strani.
• Što je jače zadebljanje zidova desnog dijela, veći je ugao nagiba u ovom smjeru.

Okretanje ose udesno ukazuje na bolesti kao što su:

1. Poremećaji cirkulacije miokarda. Gladovanje kiseonikom. Kada u koronarne arterije neprohodnost se naglo povećava. Postoji rizik od infarkta miokarda.
2. plućna arterija, je urođena, stečena. Ovo je smanjenje klirensa plućni sud kada je izlaz krvi iz srca sa desne strane otežan. Na toj pozadini razvija se zadebljanje zidova i povećanje desnog dijela.
3. Atrijalna fibrilacija. U atriju dolazi do kršenja električnih procesa, što je popraćeno blokadom ili rupturom cerebralne žile.
4. . Poremećena je efikasnost pluća, javljaju se patološke promjene, javljaju se poteškoće u radu srčanog dijela lijevo. Zbog toga je drugi odjel primoran da radi dvostrukom snagom, a to je način zadebljanja zidova organa.
5. Defekt ili defekt membranoznog tkiva na granici atrija. To je zbog postojeće rupe u septumu između atrija, kada se krv baca iz lijevog atrija u desnu, što je isključeno. Dolazi do zatajenja srca, povećava se krvni tlak u arterijama pluća.
6. Stenoza mitralne valvule. Ovo je smanjenje unutrašnjeg promjera kanala između atrija na lijevoj strani i srca. To ometa kretanje protoka krvi i ritmički rad ne uspijeva. srčani organ. Smatra se stečenim nedostatkom.
7. Plućne embolije. Kada se u žilama arterije formiraju trombotični ugrušci. Oni, krećući se duž krvotoka, blokiraju arteriju pluća i grane.
8. Primarni plućna hipertenzija. Povećan pritisak u arterijama pluća iz različitih razloga.
9. Trovanje određenim antidepresivima.

Simptomi patologija

Iznenadni napadi gušenje može ukazivati ​​na odstupanje EOS-a, što znači pojavu kardiovaskularne patologije

Neophodno je ozbiljno razmisliti kada se pojave sljedeći simptomi:

1. Imaju glavobolje
2. Osjećaj stezanja u grudima
3. Dostupnost
4. Edem na licu
5. Napadi
6. Iznenadni napadi gušenja
7. Otežano disanje

Dijagnoza lezija kardiovaskularnog sistema

Ako se otkriju dva ili tri simptoma, potrebno je podvrgnuti pregledu.

Da biste to učinili, kardiolog propisuje posebne metode studije za utvrđivanje postojećih bolesti:

1. za detaljan pregled anatomije organa.
2. . To su posebni senzori i uređaj za snimanje koji se pričvršćuju na tijelo pacijenta. On može voditi uobičajena slikaživot na određeno vreme. Obično je to od 1 do 7 dana. Ponekad se od pacijenta traži da izvrši nekoliko vježbe kako bi se odredio odgovor srčanog mišića na vježbanje.
3. Rendgen grudnog koša.
4. Uklanjanje kardiograma pod opterećenjem.
5. Koronarna angiografija je postupak za otkrivanje stanja koronarnih žila.

Tretman

Za podršku srcu kada se otkrije odstupanje EOS-a, mogu se koristiti alternativne metode terapije

Kada se otkriju odstupanja EOS-a, identifikuju se postojeće bolesti i propisuje liječenje, ovisno o mnogim faktorima stanja organizma. Nakon tretmana, po pravilu, osovina se vraća u normalan položaj.

Daljnji tretman se svodi na prevenciju i održavanje organizma u stabilnom stanju, sprečavajući propadanje. U liječenju hipertrofije obje komore propisuje se verampil i lijekovi.

nije isključeno hirurška intervencija kada se ukloni zahvaćeni dio organa.

Dodatno primijeniti narodne recepte za obnavljanje i podršku srčanom mišiću:

1. Primijeniti odvar sljedećeg sastava: uzmite limonu i divlji ruzmarin po 2 dijela; 3 dijela - začinsko bilje; 1 deo čaja od bubrega, sve pomešati. Sipajte punu kašiku mešavine hladnom vodom u zapremini od jedne i po čaše, dovedite do vrenja, ostavite da ključa 5 minuta. Infuziju zamotajte i insistirajte 4 sata. Provucite kroz gazu. Pijte topli odvar od pola čaše strogo 20-30 minuta prije jela tri puta dnevno.
2. Veoma blagotvorno deluje prijem brusnice sa šećerom posle jela u kašičici.
3. Odvar od kantariona. Suhu travu u količini od 100 g preliti sa dva litra hladnom vodom. Prokuvati i držati na vatri 10 minuta. Izvadite, zamotajte i ostavite da odstoji oko sat vremena. Procijedite, otopite 200 ml meda. Čuvati u staklenoj posudi. Uzimajte prije jela pola sata, po 3 supene kašike ne više od tri puta.
4. Bijeli luk. Sameljite režnjeve belog luka mikserom, dodajte med u omjeru 1:1. Ostavite 7 dana na tamnom mestu uz stalno mućkanje. Uzimajte tri puta po supenu kašiku pre jela. Pijte tokom cijele godine, praveći pauze od 7 dana svakih 30 dana. Tinktura pomaže kod hipertenzije, ateroskleroze i hipertrofije lijeve komore.
5. Ako postoji nedostatak daha, pomoći će kopriva svježe. Mlade stabljike i listove biljke operite i nasjeckajte. Uzmite 5 kašika sirovina, u staklena tegla pomešati sa 5 kašika. l. med. Stavite na mjesto bez svjetla, svakodnevno protresite. Nakon 14 dana zagrijte proizvod nekoliko puta. Kada lijek postane tečan, procijediti kroz gazu i držati na hladnom mjestu. Uzmite 1 tsp. 3 puta dnevno prije jela.

Ljudsko srce radi bez prestanka i zahteva pažljiv odnos prema sebi. Neophodno je stalno se konsultovati i vršiti preglede, lečiti se i pridržavati se preventivnih mera. Tada će srce i cijelo tijelo raditi kao dobro podmazan mehanizam.