Rozlišují se následující typy lékařského třídění. Alternativní místa péče

Před vstupem na jednu z funkčních jednotek jednotky primární péče je celý proud obětí odeslán na oddělení třídění. To je jeden z důležitých a odpovědných momentů při poskytování zdravotní péče velké množství raněných. Na oddělení třídění se provádí lékařské třídění postižených.

Lékařské třídění - Jedná se o rozdělení obětí do skupin, které potřebují homogenní zacházení a evakuační opatření.

V závislosti na podmínkách a možnostech jednotky primární péče a také na počtu obětí se mohou indikace léčby lišit. Rozsah lékařské péče lze extrémně zúžit při masivním přílivu obětí a rozšířit, když je jejich počet relativně malý nebo při absenci příležitostí k evakuaci do druhé fáze.

Lékařské třídění poprvé použil N. I. Pirogov při poskytování pomoci raněným, kteří dorazili z bojiště. Upozornil na nutnost stanovit prioritu poskytování pomoci, kterou si vynucuje konkrétní situace. Když je obrovské množství zraněných, není možné poskytnout pomoc všem, a proto byste se měli zaměřit na ty, kteří naléhavě potřebují pomoc, a nezabývat se těmi oběťmi, jejichž život momentálně není zjevně ohrožen, a těmi, kteří mají zranění. které jsou neslučitelné se životem.

Lékařské třídění by mělo být svěřeno výhradně kompetentním, zkušeným, pozorným a absolutně vyrovnaným zdravotnických pracovníků, schopný nenechat se vést svými vlastními pocity soucitu. Pouze v tomto případě bude dosaženo hlavního cíle třídění - včasné poskytnutí lékařské péče v požadovaném objemu a správná včasná evakuace.

Třídící tým zahrnuje lékaře, zdravotní sestru nebo záchranáře, recepční a sanitáře. Ošetřovatelé na příkaz lékaře doručí oběti do jednotek zdravotnické záchranné služby. Matrikářka podle lékaře nebo sestry vyplňuje primář zdravotní průkaz zasažený.

Pro urychlení třídění jsou dvě oběti vyšetřovány současně: jednu vyšetřuje lékař, druhou sestra. Po rozhodnutí o třídění jde lékař k postižené osobě, vyšetřuje ji sestra, vyslechne si její zprávu, podepíše jí vyplněnou úvodní kartu oběti a učiní rozhodnutí o třídění. V případě pochybností lékař provede dodatečné vyšetření. Poté jsou ve stejném pořadí vyšetřeny další dvě oběti (Obrázek 6).

Při provádění lékařského třídění je velmi důležité zajistit Volný přístup k obětem. Nosítka by měla být v řadách s širokými uličkami mezi nimi. Třídící tým se obvykle rozhoduje pouze na základě údajů z externí kontroly. Zpravidla neposkytuje lékařskou pomoc, ale třídící tým musí být vybaven dozimetry pro zjištění radiační kontaminace.

11 principů a typů třídění je uvedeno v grafu 7.

Během lékařského třídění existuje pět třídicích skupin obětí.

1 - skupina . Oběti, které trpí nebo mají zranění neslučitelná se životem. Jsou posláni do izolačního oddělení pro ty, kteří jsou v agónii, kde je o ně pečováno a je jim dáno medikamentózní terapie zaměřené na zmírnění utrpení. Tato skupina obětí není odeslána do další fáze lékařské evakuace.

2. skupina . Postižení s poruchami životních funkcí důležitých orgánů a systémy. Potřebují přednost terapeutická opatření a zaslán příslušnému

Myslíte si, že MSGS je nejzbytečnější předmět na vojenském oddělení (jako oddělení samotné)??? Život dokazuje opak. Tak pojďme číst.

Rostoucí počet nouzové situace v poslední době vede k častějšímu zapojování havarijního personálu k odstraňování následků různých typů katastrof a teroristických útoků. Výrazná vlastnost Všechny mimořádné události zahrnují nutnost poskytnout lékařskou péči velkému počtu obětí, které dorazí téměř současně. V těchto situacích je základem organizace lékařské péče princip lékařského třídění, o kterém budeme hovořit v tomto článku.

Zavedení jednotné doktríny lékařského třídění je nesmírně důležité, protože to předpokládá stejný typ jednání všech zaměstnanců jednotek urgentní medicíny, což obecně výrazně zlepšuje kvalitu lékařské péče o oběti při jejich masovém přijímání.

Například při výbuchu v minském metru 11. dubna 2011 bylo velmi důležité zajistit včasná pomoc Obětem pomáhalo kompetentní třídění obětí na místě tragédie, které prováděli pracovníci ZZS. Díky ní byly všechny oběti správně a včas distribuovány do městských zdravotnických zařízení podle jejich profilu. To umožnilo zajistit téměř rovnoměrné zatížení personálu okolních nemocnic, i když na samém počátku určitá část oběti byly poslány do 3. města klinická nemocnice, která byla nejblíže místu incidentu. Později však byl proud distribuován: oběti s traumatem hlavy a souvisejícím traumatem byly odeslány do městské pohotovostní nemocnice, kde je výkonná neurochirurgická služba a oddělení pro související traumata; oběti s useknutými končetinami a jinými zraněními byly odeslány do centra města traumatologie a ortopedie, zbytek byl rovnoměrně rozložen do všech okolních nemocnic, kde je pohotovostní chirurgická služba. Jsem si jistý, že je kompetentní třídící práce ZZS sehrála významnou roli při minimalizaci následků tohoto teroristického útoku.

Lékařské třídění je „páteří“ medicíny katastrof. Vychází z potřeby poskytovat lékařskou péči v maximální možné míře. krátká doba Možná více oběti, které mají šanci přežít. Tento princip se zásadně liší od zaměření na poskytování pomoci izolovaným obětem, s nímž se civilní lékařství nejčastěji setkává. Vzhledem k tomu, že při katastrofách vždy existuje nepoměr mezi počtem postižených osob, závažností zranění a množstvím sil a prostředků zdravotnické služby, je současné poskytování lékařské péče všem obětem prakticky nemožné, je třeba tomu jasně rozumět . V případě přírodní katastrofy nebo teroristického útoku s velkým počtem obětí je nesmírně obtížné učinit správné rozhodnutí, které určuje prioritní aktivity. Nemožnost ošetřit všechny, kteří potřebují lékařskou péči, z důvodu nedostatku personálu, zdrojů a kapacit přijímat oběti, vede k vytvoření systému rozdělování postižených na různé skupiny, v závislosti na závažnosti stavu. Toto je lékařské třídění, vyvinuté vojenskou medicínou.

Trochu teorie

Medicínské třídění je rozdělení postižených do skupin na základě potřeby homogenní léčby a preventivních opatření v závislosti na lékařských indikacích a stanoveném objemu lékařské péče. Lékařské třídění je specifický, nepřetržitý, opakující se proces, který začíná v místě poranění (poškození, zranění) a končí přijetím zraněného do nemocnice. léčebný ústav. Provádí se na základě diagnózy a prognózy. V závislosti na úkolech řešených během procesu třídění je obvyklé rozlišovat 2 typy lékařské třídění:

Vnitrobodové lékařské třídění;
- evakuační a transportní lékařské třídění.

Vnitrobodové lékařské třídění– rozdělení postižených do homogenních skupin v závislosti na povaze a závažnosti léze a stanovení priority lékařské péče. Určuje funkční oddělení, kde by měla být oběť ošetřena. Provádí se v nemocnici při hromadném příjmu obětí.

Evakuace a transport– rozdělení obětí do skupin za účelem stanovení pořadí evakuace, místa evakuace, typu přepravy a polohy oběti během přepravy. Tento typ třídění se provádí na DGE.

Řazení je založeno na 3 hlavních kritériích:
- nebezpečí oběti pro ostatní, což zahrnuje dezinfekci nebo izolaci od ostatních (poškození silné látky duševní poruchy);
- léčivé znamení, který určuje míru potřeby oběti lékařské péče, pořadí jejího poskytování a místo, kde má být poskytnuta;
- evakuační značka, určuje potřebu a pořadí evakuace postiženého do další fáze evakuace.

Třídění skupin

Při provádění lékařského třídění jsou všechny oběti rozděleny do čtyř skupin třídění, které byly identifikovány N.I. Pirogov.

Skupiny řazení jsou označeny různými barvami.

já." agonizující“ (označeno černě) – to zahrnuje umírající oběti s traumatická zranění a (nebo) otravy neslučitelné se životem (těžká poranění hlavy s rozdrcením mozku, popáleniny neslučitelné se životem atd.) a trýznivé. Pouze potřebují symptomatická terapie. Prognóza je pro život nepříznivá. Nepodléhají evakuaci. Do této skupiny patří i mrtví. Počet obětí v této skupině může v závislosti na lézi dosáhnout 20 %.

II. " Urgentní péče " (červená barva) - těžká poranění a otravy ohrožující život, tedy oběti s rychle narůstajícími život ohrožujícími poruchami hlavních životních funkcí důležité funkce tělo (šok), jehož odstranění vyžaduje naléhavou léčbu a preventivní opatření. Dočasně nepřenosné. Prognóza může být příznivá, pokud se jim dostane včasné lékařské péče. Pacienti v této skupině potřebují pomoc z naléhavých životních důvodů. Nejprve evakuace, po poskytnutí nezbytné lékařské péče. Lékařský transport. Poloha vleže. Složení - až 20%.

III. " Naléhavá pomoc " (žlutá) - poškození a otrava střední závažnost, tj. nepředstavují bezprostřední ohrožení života. Mohou se vyvinout život ohrožující komplikace. Prognóza je pro život poměrně příznivá. Pomoc je poskytována ve 2. etapě nebo může být odložena do přijetí do další etapy zdravotnické evakuace. Patří sem i oběti v uspokojivém stavu, u kterých je indikována lékařská péče ve 2. řádku. Prognóza je pro život příznivá. Sekundární evakuace. Lékařský transport. Složení až 20%.

IV. " Nenouzová pomoc " (zelená barva) - snadno ovlivnitelné, tzn. oběti s drobná poranění kteří vyžadují ambulantní léčbu. Prognóza je příznivá pro život a schopnost pracovat. Evakuujte samostatně nebo transportem obecný účel. Složení - asi 40%.

Třídění představuje řadu problémů, z nichž jeden je dobře znám zdravotnickému personálu a těm, kteří se podílejí na záchranných operacích. Tento problém má morální a etický charakter. Při katastrofách vytváří třídění bez ohledu na místo vyhlídky na pomoc na základě kategorizace obětí. Tento přístup může být v rozporu s každodenní praxí poskytování neodkladné lékařské péče, kdy je ošetřován jeden těžce zraněný a někdy beznadějný člověk. potřebnou pomoc na dlouhou dobu. Morální odpovědnost lékaře odpovědného za třídění je obrovská, a proto by rozhodnutí o přestupu do skupiny 1 mělo, pokud možno, učinit kolektivně tým nejzkušenějších lékařů. Tradičně zdravotnický personál má potíže při kategorizaci postižených z první skupiny kvůli skutečnosti, že v běžné práci jsou zapojeni všichni dostupné metody moderní medicína a všichni jsou přijímáni nezbytná opatření zachránit jejich životy. V případě katastrof, kdy jsou zdroje omezené, mohou být učiněna rozhodnutí, podle kterých je velké množství léků a vybavení odesláno omezenému kontingentu s reálnou šancí na přežití a některé oběti obdrží pouze paliativní péče s neslučitelnými nebo neslučitelnými lézemi se životem. V případě hromadných obětí prodloužení životnosti tohoto kontingentu zdravotní zásoby vede ke zbytečným ztrátám zdravotnických sil a prostředků na úkor méně zraněných lidí, kteří mají reálnou šanci na přežití.

Praktické provádění lékařského třídění v přednemocniční fázi

Při likvidaci následků katastrof nebo teroristických útoků musí první tým ZZS, který dorazil ke zdroji (k hranici zdroje) mimořádné události, plnit úkoly lékařského třídění do doby, než již nebude vystřídán lékař/záchranář týmu ZZS. zkušený specialista, Pokud je potřeba. Stejný tým přitahuje další personál, aby provedl lékařské třídění a implementoval rozhodnutí o třídění v počáteční fázi.

Třídicí lékař (záchranář) musí znát polohu a vzdálenost místních nemocnic a také možnosti oddělení pohotovostní péče a umístění specializovaných center (trauma, toxikologie, popáleniny). Tyto informace lze obvykle získat na oddělení hospitalizace.

V některých případech je pro zajištění hladkého fungování záchranných služeb v postižené oblasti nutné zapojení strážců zákona.

Na samém raná data musí být stanovena centrální třídicí zóna (třídicí místo), která se nachází co nejblíže zdroji katastrofy (teroristický útok), avšak bez nebezpečného vlivu poškozujících faktorů. Na hranici postižené oblasti je vhodné zřídit sběrné místo pro oběti, kde by měl být dostatečný přístup a pohodlný východ. Při katastrofách velkého rozsahu může být vyžadováno více míst třídění a je vyžadována kompetentní koordinace. Při vyprošťování poškozených konstrukcí z trosek zřícených konstrukcí, které vyžaduje zdlouhavé úsilí, je nutné pokud možno stabilizovat jejich stav po celou dobu těžby a následně jejich stav znovu posoudit na místě třídění.

U zdroje léze provádí ZZS a záchranné týmy nejjednodušší lékařské třídění s přidělením odpovídajících skupin postižených.
Pomoc a odstranění ohniska potřebují především postižené děti a těhotné ženy, které jsou prioritním kontingentem, dále pak postižené vnějšími a vnitřní krvácení, ve stavu šoku, asfyxie, s křečemi, v nevědomý, s penetrujícími ranami hrudní dutiny a břicha, pod vlivem poškozujících faktorů, které zhoršují poranění (hořící oděv, přítomnost silných nebo radioaktivních látek na exponovaných částech těla).

I když je evakuace zraněného velmi důležitá, prioritou jsou základní metody resuscitace. Počáteční třídění by mělo být provedeno rychle a přerušeno pouze v případech vyžadujících naléhavá opatření (propuštění dýchací trakt zastavit krvácení nebo v případě potřeby primární definice kategorie dotčené osoby). V této fázi je velmi důležité, aby specialista odolal touze věnovat se Speciální pozornost někomu postiženému. Po počátečním třídění jsou oběti posílány do centrální oblasti třídění, kde probíhá třídění a pravidelné přehodnocování závažnosti stavu. Zde jsou v případě potřeby přerozděleny do kategorií.

Práce na třídírně

V místě třídění existuje třídicí tým složený z lékaře a záchranáře (nebo lékaře a dvou záchranářů), který přitahuje další týmy záchranné lékařské služby k provádění rozhodnutí o třídění. Ideální je bezesporu vytvořit třídící skupinu podle válečných vzorů (lékař, dvě sestry, dvě matrikářky (třídění nosítek) nebo lékař, zdravotní sestřička, registrátor (třídění chodítek)), ale ne vždy je to možné. V první fázi evakuace je doporučená doba práce s jednou postiženou osobou od 15 do 40 sekund.

Zdravotnický personál musí nejprve provést selektivní třídění a mezi postiženými identifikovat ty, kteří jsou nebezpeční pro ostatní (osoby s duševní poruchy a ovlivněny vysoce toxickými a radioaktivními látkami). Poté pomocí rychlého přehledu postižených identifikujte ty, kteří nejvíce potřebují lékařskou péči podle životně důležitých indikací (přítomnost vnějšího krvácení, asfyxie, šok, křečovitý stav, těhotné ženy, děti apod.) Těmto pacientům je okamžitě poskytnuta pomoc týmů zdravotnické záchranné služby. Zbytek toku se dělí na chodítka a nosítka. To je účelnější a umožňuje nám to vyhnout se dezorganizaci v práci, ke které neustále dochází při masivním přílivu postižených lidí.

Po metodě selektivního třídění přistoupí třídící tým k sekvenční (dopravníkové) kontrole postižených nosítek. Tým současně prohlíží dvě nosítka: jedno má lékaře (sám nebo se záchranářem) a druhé má záchranáře. Lékař po rozhodnutí o třídění 1. postižené osoby přechází k 2. a dostává o ní informace od záchranáře. Jsou-li záchranáři dva, tak v okamžiku ohledání druhé oběti se záchranář přesune z první na třetí. Po rozhodnutí o druhém pacientovi přechází lékař ke třetímu, přičemž dostává informace od záchranáře. V tuto chvíli záchranář ohlídá 4. postiženého atd. Spojení vrátných z řad lehce postižených nebo dalších záchranných lékařských týmů provádí rozhodnutí lékaře v souladu s třídicí skupinou. Třídění se provádí bez odstranění obvazů a bez použití pracovně náročných výzkumných metod na základě údajů z externího vyšetření. Při třídění je oběti přiřazena určitá třídicí kategorie (skupina) podle výše nastíněné klasifikace. K označení třídicí skupiny na oběti se používají třídicí značky, které však zpravidla nejsou k dispozici, takže můžete použít metodu barevného značení použitou v vojenské lékařství. V tomto případě se pomocí barevných značek aplikují označení na kůži přední oblasti obětí jako nejviditelnější část těla.

Jakmile jsou vyřešeny otázky primárního třídění a označování obětí, je potřeba distribuovat lékařskou dopravu v závislosti na potřebách. Je nutné zajistit typ vozidla a všechny dostupné územní zdroje. V případě teroristického útoku v minském metru poskytli týmům ZZS obrovskou pomoc taxikáři, kteří oběti převáželi do zdravotnických zařízení zcela zdarma.

Pár slov na závěr

Lékařské třídění je jednou z nejdůležitějších organizačních metod zaměřených na úspěšnější zavedení dvoustupňového systému ošetřování obyvatelstva v mimořádných situacích. K tomu nejvíce přispívá správně organizované třídění racionální použití sil a prostředků zdravotnické služby pro včasné a úplnější poskytování všech druhů lékařské péče obětem, jejich ošetření a evakuaci. V současné době ještě nebyl vyvinut jednotný mechanismus, pomocí kterého by bylo možné přesně a přesně rozdělit postižené do kategorií. Každá oblast medicíny se snaží zvolit vlastní metodu, která přibližně splňuje kritéria pro snížení úmrtnosti v případě hromadného přílivu postižených lidí.

Není možné ve všech situacích striktně dodržovat jeden třídicí systém, každý z nich může být doplněn o úspěšné různé techniky převzaté z jiných systémů. Zde hraje hlavní roli klinické hodnocení, školení a zkušenosti personálu. Příprava a plánování katastrof je velmi důležité pro úspěšné zvládnutí jejich následků. K tomu musí zdravotnický personál neustále zdokonalovat své znalosti, dovednosti a schopnosti a mít potřebné školení.

Všechna zdravotnická zařízení zodpovědná za lékařskou podporu Při reakci na následky katastrof musí provádět odpovídající školení personálu, plánovaně cvičit a neustále se v tomto zdokonalovat, aby veškerý personál znal povinnosti třídícího lékaře, jeho koncepci a byl také informován o dostupných vybavení a prostředky. Katastrofální situace není vhodná doba na testování nového systému.

Jednou z metod, jak zlepšit a posílit dovednosti třídění, když se třídění neprovádí denně, je vyhradit si speciální „třídicí den“. Každé postižené osobě je přiřazena vhodná třídicí kategorie. Další možností je rutinně třídit situace, kdy je potřeba ošetřit pět nebo více lidí. Třídění se často neprovádí z důvodu neznalosti metodiky jeho provádění nebo z důvodu existující možnosti okamžité evakuace obětí, vzhledem k blízkosti lokality lékařské ústavy a snadnost dopravy.

V měřítku integrace SNS, k boji s katastrofami, následky teroristických útoků a poskytování lékařské péče postiženým, by bylo ideální použít standardizovaný mezinárodní přístup, známý všem organizacím a specialistům služby medicíny katastrof.

1. Borchuk, N.I. Medicína extrémních situací: učebnice. studentský manuál lékařské ústavy/ N.I. Borčuk. – Minsk: Vyšší škola, 1998. – 240 s.

2. Bova, A.A. Vojenská toxikologie a toxikologie extrémních situací: učebnice - Minsk: BSMU, 2005. - 700 s.

3. Kutsenko, S.A. Vojenská toxikologie, radiobiologie a lékařská obrana. Petrohrad: Foliant Publishing House LLC, 2004. – 528 s.

4. Kolb, L.I. Medicína katastrof a mimořádných událostí / L.I. Kolb, S.I. Leonovič, I.I. Leonovič. – Minsk: Higher School, 2008. – 447 s.

Lékařské třídění je rozdělení postižených a nemocných během jejich hromadného příchodu v závislosti na povaze a závažnosti léze (onemocnění) do skupin, které potřebují homogenní léčbu a preventivní nebo evakuační opatření, přičemž se pro každého určí priorita a místo péče. skupina nebo priorita a způsob evakuace.

Vzhledem k tomu, že vedení nepřátelských akcí začalo být doprovázeno značnými hygienickými ztrátami (viz), vyvstala potřeba využít lékařské třídění, aby bylo možné poskytnout včasnou lékařskou péči těm, kteří to nejvíce potřebují. N. I. Pirogov jako první teoreticky zdůvodnil doktrínu a metodologii lékařského třídění a brilantně je uvedl do praxe. Po příjezdu do obleženého Sevastopolu v roce 1854 zahájil svou činnost nikoli chirurgickými pomůckami, ale nastolením pořádku na obvazových stanicích a především vedením lékařského třídění. N.I. Pirogov napsal: „Když jsem si brzy po příjezdu do Sevastopolu uvědomil, že jednoduchý řád a pořádek na obvazové stanici je mnohem důležitější než čistě lékařská činnost, učinil jsem pro sebe pravidlo: nezačínat operace okamžitě při převozu raněných na tato místa. , neztrácet čas na dlouhodobé benefity a okamžitě je začít třídit.“

Bez lékařského třídění se nelze obejít ve všech případech, kdy velké množství zraněných nebo nemocných současně vstupuje do zdravotnického zařízení, a to i v době míru. Pokud je například v důsledku přírodní katastrofy nebo vlakového neštěstí přivezeno do nemocnice současně velké množství obětí, mají lékaři za úkol především provádět lékařské třídění. V bojové situaci, kdy jsou pravidlem hromadné příchody obětí, nabývá lékařské třídění na důležitosti.

Při provádění lékařského třídění ve stádiích (viz), především z celkového toku postižených, jsou identifikováni lidé nebezpeční pro ostatní (nakažení radioaktivními látkami, perzistentní agens, infekční nebo podezřelí pacienti), aby se zabránilo kontaktu s nimi a přijmout možná opatření k jejich neutralizaci (dekontaminace atd.). Identifikují se skupiny postižených osob, kterým je třeba poskytnout lékařskou péči. v tomto stádiu a kterou lze odložit na další. Ve vztahu k první skupině se v souladu s povahou a lokalizací léze (onemocnění) a celkový stav oběť je určena, jakou lékařskou péči (co do objemu, charakteru) potřebuje a v jakém pořadí by měla být poskytnuta. V závislosti na tom se určuje funkční jednotka této etapy (operační sál, protišoková atd.), ve které by mu měla být tato pomoc poskytnuta. Dále se řeší otázky ohledně indikací pro oddálení postiženého (pacienta) v této fázi v závislosti na závažnosti léze (onemocnění). Ti, kteří nejsou přepravitelní, jsou tedy ponecháni, dokud nebude možná další evakuace, a ti, kteří se snadno zraní, jsou ponecháni, dokud se neuzdraví. U každé osoby podléhající další evakuaci je stanoveno, kam má být evakuována, jakým transportem, v jaké poloze (vsedě, vleže) a v jaké prioritě (první nebo druhá).

Lékařské třídění se provádí pouze na základě diagnózy a prognózy. V závislosti na diagnóze se řeší dotazy na nutnost poskytnutí pomoci postiženému (pacientovi) v daném stadiu, její povahu a místo, stanoví se pořadí poskytování této pomoci, indikace a kontraindikace k evakuaci, naléhavost a pořadí. této evakuace jsou stanoveny. Podle prognózy se rozhoduje o otázce možnosti vyléčení zraněného nebo nemocného v této fázi s jeho následným návratem do služby nebo nutnosti jeho další evakuace do týlu (vzhledem k délce rekonvalescence).

Lékařské třídění se obvykle dělí na dva typy: intra-bodové, které určuje pořadí průchodu postižených (pacientů) uvnitř stanoviště první pomoci, přičemž v této fázi stanoví pořadí a místo péče; a evakuační dopravu, která určuje pořadí vyslání postižených (pacientů) za tuto fázi, přičemž rozhoduje o pořadí a způsobu jejich evakuace a také o tom, kam mají být evakuováni (cíl).

Pro organizaci lékařského třídění jsou vytvořeny určité podmínky. Na každém z nich je pro tyto účely vyčleněno speciálně vybavené oddělení příjmu a třídění včetně dotřiďovacího prostoru. Vstup na pódium v ​​krátké době velké množství zraněného nutí lékaře provádějícího lékařské třídění provést zpravidla bez sejmutí obvazu a pečlivého sběru anamnézy, nejčastěji řízeného pouze zevním vyšetřením oběti. Z tohoto důvodu by lékařské třídění mělo být svěřeno nejzkušenějším lékařům.

Výsledky lékařského třídění jsou zaznamenávány příslušnými barevnými značkami (označeními), které jsou připevněny na oděvu postižené osoby (pacienta) nebo na madlech nosítek (obr.). Značení umožňuje mladšímu zdravotnickému personálu bez dalších pokynů, vedený pouze třídicími značkami, odeslat k určitým jednotkám nebo naložit postižené osoby do transportu v přísném souladu s rozhodnutím lékaře, který provedl třídění.

Na bojišti se již používají prvky lékařského třídění. Průměr a mladší zdravotnický personál v přítomnosti více postižených osob, rozhodování o pořadí péče o ně nebo pořadí odvozu (odvozu), v podstatě provádí lékařské třídění.

Význam lékařského třídění narůstá zejména ve válce s použitím jaderných zbraní nepřítelem, která se vyznačuje současným a masivním výskytem sanitárních ztrát a příchodem velkého počtu obětí do fází lékařské evakuace v krátké době.

Zdravotnická služba civilní obrany musí být připravena poskytovat lékařské a evakuační služby velkým masám postiženého obyvatelstva. Z tohoto důvodu musí zdravotnický personál povolaný k poskytování této podpory znát zásady a metody vedení lékařského třídění. Neexistují žádné významné rozdíly ve vedení lékařského třídění v podmínkách civilní obrany. Je třeba pouze zdůraznit, že kromě diagnostiky a prognózy se od zdravotnického personálu provádějícího lékařské třídění v těchto podmínkách vyžaduje, aby se řídil i některými sociálními aspekty. Například rodící ženy, ženy po porodu a děti by měly mít přednost při přednostní evakuaci.

Třídicí značky: E - evakuace, SO - sanitární ošetření (čísla označují prioritu).

V případě nouze zpravidla dochází k masivním hygienickým ztrátám a nedostatku zdravotnických sil a prostředků k rychlé organizaci pomoci všem postiženým. Musíme přednostně poskytovat lékařskou péči a evakuaci. Nutné lékařské třídění.

Lékařské třídění je metoda rozdělování obětí a pacientů do skupin, která vychází z potřeby jednotné léčby, preventivních a evakuačních opatření v závislosti na zdravotních indikacích a konkrétních okolnostech mimořádné události.

Lékařské třídění se provádí od okamžiku poskytnutí první pomoci na místě úrazu a pokračuje při poskytování všech přednemocničních a nemocničních typů zdravotní péče.

V závislosti na řešených úkolech existují dva typy lékařského třídění:

1. Vnitrobodové třídění určuje pořadí průchodu oběti uvnitř zdravotnického zařízení (místo lékařské péče);

2. Třídění evakuační dopravy se provádí s cílem rozdělit oběti do homogenních skupin podle evakuačního pořadí, typů evakuačního transportu, polohy oběti (sedící, ležící) a cíle evakuace (destinace).

Při poskytování první pomoci v procesu lékařského třídění se rozlišují tyto skupiny:

1) Oběti, které nejprve potřebují lékařskou pomoc (přítomnost hořícího oděvu; vnější nebo vnitřní tepenné krvácení; šok; asfyxie; křeče; kolaps; ztráta vědomí; traumatická amputace končetin; prolaps střevních kliček; otevřený pneumotorax; nedobrovolné uvolňování moči a stolice; prudká změna barvy kůže a sliznic; těžká dušnost atd.);

2) Postižení lidé, kterým lze pomoc poskytnout až na druhém místě, to znamená opožděně v blízké budoucnosti (pokračující vliv poškozujícího faktoru zhoršující poškození těla - doutnající oděv, přítomnost SDYA na otevřených částech těla, zvýšená obsah oxidu uhelnatého v okolním atmosférickém vzduchu, nález částí těla pod konstrukcemi zničené budovy atd.). Zpoždění v poskytování pomoci jim může stav zhoršit, ale nepředstavuje bezprostřední ohrožení života.

3 ) Všechny ostatní oběti;

4) Oběti, které je třeba odstranit nebo převézt do nejbližšího léčebného a preventivního zařízení na prvním místě (oběti, kterým byla poskytnuta lékařská péče) a na druhém místě (všechny ostatní oběti);

5) Mírně postižení (ambulantní) pacienti, kteří mohou samostatně nebo s pomocí vnější pomoc dostat do zdravotnického zařízení.

Následující základní principy jsou brány jako základ pro třídění: vlastnosti řazení:

Nebezpečí pro ostatní určuje míru potřeby postižených na sanitární nebo zvláštní ošetření, izolaci. Podle toho jsou postižení rozděleni do skupin:

Ti, kteří potřebují speciální (hygienické) ošetření (částečné nebo úplné);

Podléhá dočasné izolaci (na infekčním nebo psychoneurologickém izolačním oddělení);

Nevyžaduje speciální (sanitární) ošetření.

Léčivé znamení – míru potřeby obětí lékařské péče, prioritu a místo (lékařské oddělení) jejího poskytování.

Podle míry potřeby lékařské péče v příslušných jednotkách etapy evakuace se rozlišují postižení:

Ti, kteří potřebují pohotovostní lékařskou péči;

Nepotřebuje lékařskou péči (péče může být zpožděna);

Postižení se zraněním neslučitelným se životem, kteří potřebují symptomatickou pomoc, tedy úlevu od utrpení.

Evakuační znamení – nutnost, pořadí evakuace, druh přepravy a poloha zraněného v přepravě. Na základě těchto příznaků jsou postižení rozděleni do skupin:

Osoby podléhající evakuaci mimo ohnisko (postiženou oblast) do jiných územních, regionálních zdravotnických zařízení nebo středisek země s přihlédnutím k účelu evakuace, prioritě, způsobu evakuace (vleže, vsedě), druhu dopravy;

Nepodléhá evakuaci mimo ohnisko (nutno ponechat v tomto zdravotnickém zařízení vzhledem k závažnosti stavu, nepřenosnosti, dočasně nebo do zotavení);

S výhradou návratu do místa bydliště (přesídlení) nebo krátkodobého zpoždění pro lékařské stadium pro lékařský dohled.

Na pohotovostních odděleních zdravotnických zařízení (MPI) se vytvářejí týmy pro třídění, které provádějí lékařské třídění. Optimální složení týmu lékařského třídění je následující: lékař, záchranář (sestra), zdravotní sestra, dva registrátoři, úsek vrátných (čtyři lidé). Třídění je obvykle založeno na údajích z externího vyšetření obětí, jejich pohovoru a přezkoumání lékařské dokumentace (pokud existuje), bez použití pracovně náročných vyšetřovacích metod. Zdravotnický personál týmu pro třídění nejprve provádí selektivní třídění, aby identifikoval postižené, nebezpečné pro ostatní a ty, kteří primárně potřebují lékařskou péči (přítomnost vnějšího krvácení, asfyxie, rodící ženy, děti atd. ). Po metodě selektivního třídění přistoupí personál brigády k „dopravníkové“ prohlídce obětí. Současně jsou vyšetřováni dva lidé: poblíž jednoho z nich je lékař, sestra a matrikář; v blízkosti druhé je záchranář (zdravotní sestra) a recepční. Po rozhodnutí o třídění první oběti přejde lékař k druhé, obdrží informace od záchranáře a v případě potřeby oběť dodatečně vyšetří. Poté, co lékař rozhodne o třídění druhé oběti, přejde ke třetí, obdrží od sestry informace o jeho stavu, je-li to nutné, doplní je osobní prohlídkou a rozhodne. Zdravotník a recepční v současné době vyšetřují čtvrtou oběť, a tak proces třídění pokračuje.

V případě potřeby je obětem poskytnuta lékařská pomoc. Výsledky třídění jsou zaznamenávány třídicími značkami, na základě kterých vrátní provádějí rozhodnutí lékaře o třídění. Vzhledem k nerovnoměrnému toku obětí, pokud je jich významný počet, se z jiných oddělení nemocnice vytvářejí další třídicí týmy.

Jeden triážní tým za 1 hodinu práce dokáže roztřídit od 20 do 40 obětí traumatu nebo postižených SDYV s poskytnutím neodkladné lékařské péče.

V současné době je pozornost moderní medicíny zaměřena na hledání metod pro urychlení diagnostiky a prognózy pro seskupení postižených s cílem diferencovaného přístupu podle naléhavosti péče a pořadí evakuace. Byly identifikovány různé směry této práce. Jeden z nich je založen na matematickém modelování pomocí matematických vzorců, algoritmů, bodový systém multifaktoriální hodnocení závažnosti poranění, symptomů jeho detekce a některých komplikací. Doporučují se tabulky hodnotících skóre, hodnoty traumatologických indexů, parametrické skórovací škály a také nomogramy pro výpočet indexů a prognózy poškození dospělé a dětské populace.

Dalším směrem k urychlení třídění postižených je využití diferenciálně diagnostických hodnoticích tabulek možná prognóza u postižených počtem identifikovaných nejinformativnějších příznaků o závažnosti stavu v případě popáleninového poranění, poranění pobřišnice a hrudníku, akutní nemoc z ozáření, purulentně-septické komplikace.

Jak však ukazují zkušenosti z cvičení a pracovní praxe zdravotnického personálu v období přijímání velkého počtu podmíněně zraněných během cvičení a skutečně zraněných (během tornád, hurikánů, zemětřesení, katastrof a nehod), zdravotnický personál ano. v procesu třídění nepoužívejte ani nomogramy, ani matematické vzorce, ani indexy. Mohou však být použity k objasnění stupně poškození a stanovení prognózy v následujících obdobích fází lékařské evakuace.

Kromě toho může ošetřující personál třídicích týmů s patřičným školením shromažďovat údaje o viditelných anatomických a dostupných funkčních poruchách u postižených osob s přihlédnutím ke skóre, aby informoval lékaře třídicího týmu o stavu postižené osoby a lékař po specifikaci dalších klinických příznaků léze v případě potřeby přijímá konečné rozhodnutí o třídění. Tyto techniky s pozitivními výsledky lze použít v nemocnici a na chirurgickém převazovém oddělení k určení terapeutická taktika pro každého těžce postiženého pacienta (chirurgická, konzervativní, symptomatická a jiná léčba).

Absolutní praktický význam pro lékařské třídění mají tabulkové metody pro stanovení závažnosti radiačního poškození (akutní nemoc z ozáření), prognóza tepelného poranění, dále ukazatele objemu krvácení a některé další.

Důležitým prvkem při organizování nouzové lékařské péče pro obyvatelstvo při hromadných neštěstích je lékařská evakuace.

Lékařská evakuace je systém opatření k odstranění postižených z oblasti katastrofy, kteří potřebují lékařskou péči a ošetření mimo ni. Začíná organizovaným odsunem, stažením a odsunem obětí z oblasti katastrofy a končí jejich doručením do zdravotnických zařízení, která poskytují plný rozsah lékařské péče a zajišťují léčbu až do konečného výsledku. Rychlé dodání zraněných do první a závěrečné fáze lékařské evakuace je jedním z hlavních prostředků k dosažení včasného poskytnutí lékařské péče zraněným.

Sanitární a nevhodná vozidla jsou v katastrofických situacích zpravidla jedním z hlavních prostředků evakuace postižených ve spojení - zóna katastrofy - nejbližší zdravotnické zařízení, kde je poskytována lékařská péče v plném rozsahu. V případě nutnosti evakuace postižených do specializovaných středisek v kraji je obvykle využívána letecká doprava.

Při evakuaci je důležité správné umístění zraněného do autobusu nebo zadní části auta. Těžce ranění, kteří vyžadují pečlivé přepravní podmínky, jsou umístěni na nosítkách hlavně v předních sekcích a ne výše než ve druhém patře. Zranění na nosítkách s přepravní pneumatiky, sádrové odlitky jsou umístěny na horních patrech kabiny. Hlavový konec nosítek by měl směřovat do kabiny a být 10–15 cm nad koncem pro nohy, aby se omezil podélný pohyb postižených osob během přepravy. Mírně postižení (sedící) pacienti jsou v autobusech umísťováni jako poslední na sklopná sedadla a v kamionech na dřevěná prkna (prkna), která jsou zajištěna mezi bočními stěnami. Rychlost vozidel je dána stavem povrchu vozovky, viditelností na komunikacích, ročním obdobím, denní dobou apod. a bývá stanovena v rozmezí 30 - 40 km/h.

Některé výhody oproti autem, spolu se železnicí má také říční (námořní) dopravu (nákladní a osobní lodě, čluny, rychlostní čluny, rybářské a nákladní lodě).

Ze vzdušných prostředků pro evakuaci zraněných lze použít různé typy civilních a vojenských dopravních letadel, ale i speciálně vybavené An-2, Jak-40 atd. Zařízení pro nosítka, umístění sanitární techniky a zdravotnické techniky jsou instalovány v kabinách letadel. Nejvýhodnější jsou resuscitační a operační letouny An-26M a Spasatel s operačním sálem, oddělením intenzivní péče atd.

Jak ukázaly zkušenosti služeb v oblastech katastrof, organizačně a technicky nejobtížněji realizovatelné je evakuace (odsun, odsun) postižených od sutin, požárů apod. Není-li možné vozidel na místo postižených osob jsou vynášeny na nosítkách, improvizovaných prostředcích (deskách) na místo případného naložení na transport (pomocí štafety).

Při hromadné evakuaci obětí železniční (vodní) dopravou (evakuační a sanitární vlaky, železniční lety) jsou na nakládacích místech vybaveny přístupové cesty pomocí nejjednodušších zařízení pro zajištění nakládky (vykládky) obětí (žebříky, mosty, štíty). K tomuto účelu se také používají plošiny, lávky a mola. Za špatných povětrnostních podmínek jsou přijímána opatření na ochranu postižených před deštěm, sněhem, chladem atd.

Evakuace probíhá na principu „svépomocí“ (ambulance, zdravotnické ústavy, krajská, územní střediska ZZS apod.) a „svépomocí“ (převozem postiženého zařízení, záchrannými sbory apod.) . Obecným pravidlem při přepravě zraněných na nosítkách je, že nosítka nejsou vyměnitelná s jejich výměnou z výměnného fondu.

Je velmi důležité zorganizovat řízení evakuace, aby bylo možné jednotně a současně naložit zdravotnické jednotky (nemocnice) léčebnými a preventivními opatřeními a také zajistit předání obětí do zdravotnických zařízení příslušného profilu (oddělení zdravotnických zařízení), což se sníží na minimální pohyb postižených mezi zdravotnickými zařízeními regionu (města) .

Lékařské třídění představuje rozdělení raněných a nemocných do skupin na základě potřeby určitého homogenního ošetření a evakuace a preventivní opatření v souladu s lékařské indikace a objem lékařské péče, která může být poskytnuta v této fázi lékařské evakuace za konkrétních podmínek situace.

Lékařské třídění je nejdůležitější událostí, která zajišťuje jasnou organizaci fází lékařské evakuace za účelem poskytnutí lékařské péče. Jeho role se zvyšuje zejména s masovým příchodem postižených lidí. Třídění poprvé použil N.I. Pirogov v obvazovém oddělení v březnu 1855.

Účel lékařského třídění– zajistit co nejrychlejší poskytnutí lékařské péče maximální počet zraněné a nemocné, kteří to potřebují. Lékařské třídění se provádí na základě stanovení diagnózy úrazu nebo onemocnění a jeho prognózy, a proto má diagnostický a prognostický charakter. Na jeho realizaci by se měli podílet ti nejdůležitější lidé zkušení lékaři. Je vhodné provádět lékařské třídění třídicími týmy složenými z lékaře, dvou zdravotní sestry(záchranáři), dva registrátoři. Třídícímu týmu je zpravidla přidělena spojka sanitářů-vrátných. Jeden triage tým dokáže třídit 15-20 postižených lidí během hodiny práce.

Na základě metod organizace (provádění) lékařského třídění lze rozdělit na:

A) Systematické – jedná se o klasické lékařské třídění metodou „rolling“.(schéma 6) . Lékař, pohybující se od prvního postiženého k druhému, třetímu a tak dále, posuzuje jejich stav, určuje lékařské účely a místo určení pro každou postiženou osobu. První dvojice - sestra (záchranář) a matrikář vyplňují dokumenty a vyřizují lékařské předpisy nejprve pro prvního postiženého, ​​poté přechází na třetího, pátého atd., tedy pro každého lichého postiženého. Druhá dvojice - sestra (záchranář) a matrikář vyplňují dokumenty a provádějí lékařské schůzky nejprve u druhého postiženého, ​​poté přechází na čtvrtého, šestého atd., tedy pro každého sudého postiženého. Výsledky třídění jsou označeny speciálními třídícími značkami a značkami ve zdravotních dokladech doprovázejících raněné (primární zdravotní karta - formulář 100), evakuační obálce, seznamu evakuovaných raněných a nemocných.

b) Přechodné (doprava)– když velké množství postižených lidí pochází z center hromadných sanitárních ztrát a v případě jakékoli hrozby EME. Provádí se přímo na evakuačním transportu, lékař nastoupí na vozidlo, vybere raněné, kteří v této fázi potřebují neodkladnou péči, kteří jsou vyloženi z vozidel a ponecháni na EME. A zbytek zraněných je poslán v tranzitu do dalšího EME.

V) Selektivní- Tento První etapa třídění pomocí standardní techniky „převrácení“, kdy třídící tým nejprve identifikuje a pracuje s nejvážněji zraněnými v oblasti třídění, s těmi, kteří potřebují naléhavá opatření zdravotní péče.

V závislosti na řešených úkolech existují dva typy lékařského třídění: vnitrobodové a evakuační-přeprava.

Vnitrobodové třídění se provádí s cílem rozdělit raněné a nemocné do skupin k předání do příslušných funkčních jednotek dané etapy zdravotnické evakuace a stanovit pořadí jejich předání těmto jednotkám.

Evakuační a transportní třídění představuje rozdělení raněných a nemocných do skupin k předání do následné EME v souladu s účelem evakuace, prioritou, metodami a prostředky další evakuace.

Vnitrobodové a evakuační-přepravní třídění se často provádí současně, tzn. spolu s identifikací toku raněných a nemocných, kteří v této fázi potřebují určitou lékařskou péči, se určuje účel evakuace, pořadí, způsob a prostředky evakuace raněných a nemocných, kteří v této fázi nepotřebují lékařskou péči. Poskytování pomoci v této fázi končí evakuací a transportem.

Hlavní skupiny obětí identifikované v důsledku třídění ve fázi lékařské evakuace:

1. Představovat nebezpečí pro ostatní(infekční pacienti, pacienti ve stavu psychomotorické agitace, infikovaní BS, mající kontaminaci kůže a uniformy chemických látek a radioaktivních látek s měřením dávkového příkonu překračujícím přípustné hodnoty), a proto podléhají sanitace nebo izolace.

Následně z izolačního oddělení odcházejí pacienti k evakuaci samostatným proudem a z oddělení speciální léčby na oddělení příjmu a třídění a oddělení lékařské péče.

Ti, kteří nepředstavují nebezpečí pro ostatní, jdou z distribučního místa do oddělení příjmu a třídění.

2. Ti, kteří v této fázi potřebují lékařskou pomoc; přejít z oddělení příjmu a třídění na oddělení lékařské péče, poté na evakuaci nebo na oddělení nemocnice, poté je možná evakuace nebo návrat do výroby.

3. Podléhá další evakuaci a v této fázi nevyžaduje lékařskou pomoc; opouštějí oddělení příjmu a třídění k evakuaci.

4. Utrpěl zranění neslučitelná se životem a ti, kteří potřebují pouze péči (agonizující).

Tato skupina je identifikována podmíněně, místo pro takové pacienty je vybráno samostatně a v budoucnu budou i přes jejich zranění evakuováni pro následné EME. Ve všech případech musíme dodržet humánní zacházení raněným a učinit všechna opatření k záchraně životů co největšího počtu raněných.

5. K vrácení do výroby(po odpovídající lékařské péči a krátkém odpočinku).

Výsledky lékařského třídění jsou zaznamenávány pomocí třídicích značek a také záznamem do primární lékařské dokumentace (formulář 100). Třídicí značky jsou připevněny k oděvu oběti na viditelném místě pomocí špendlíků nebo speciálních spon. Označení na razítku slouží jako základ pro odeslání postižené osoby do té či oné funkční jednotky a určení priority doručení.