Pankreatitida. Příznaky a léčba pankreatitidy. Latentní průběh chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je progresivní patologie slinivky břišní, vyjádřená v jejím destruktivním poškození. Průběh onemocnění vede k trvalému narušení intra- a exokrinní kapacity žlázy. Chronická pankreatitida je zjištěna u 5–10 % nemocných zažívací trakt. Gastroenterologové zaznamenali v posledních letech alarmující trend k „omlazení“ chronické pankreatitidy – vrchol výskytu nastává ve věku 30–35 let, ačkoli dříve byli ohroženi lidé nad 40–55 let.

U mužů se chronická pankreatitida vyskytuje častěji než u žen. Vede mezi mužskými zástupci alkoholová forma chronický zánět žlázy. Nebezpečí onemocnění spočívá ve zvýšeném riziku rozvoje zhoubné novotvary ve slinivce břišní.

Etiologické a klasifikační znaky

Slinivka je velký orgán v gastrointestinálním traktu, který produkuje až 700 ml pankreatického sekretu denně. Přiměřenost sekreční kapacity přímo závisí na životním stylu a stravě. Při častých chybách ve výživě (velké množství tučných jídel, konzumace alkoholu) a dalších negativních faktorech se činnost žlázy při tvorbě trávicích enzymů zpomaluje. Dlouhodobý pokles sekreční funkce vyvolává stagnaci pankreatické šťávy s její předčasnou aktivací přímo v pankreatických tkáních. V důsledku toho dochází k poruše v procesu trávení a rozvíjí se. Při absenci léčby a trvání patologického procesu déle než 6 měsíců se akutní forma změní na chronický zánět.

Charakteristický rys chronického zánětu je spojen s nevratnými degenerativními procesy v parenchymatózní vrstvě žlázy. Parinchema se zmenšuje, na některých místech degeneruje do oblastí vazivových buněk. Chronicita pankreatitidy je nejspolehlivěji indikována rozvojem striktury pankreatických vývodů a výskytem kamenů v vývodech nebo těle pankreatu.

V gastroenterologické praxi si zaslouží pozornost následující klasifikace onemocnění:

• podle mechanismu vývoje - primární (z intoxikace alkoholem, jiná toxická pankreatitida), sekundární (žlučové);
• podle charakteristik klinických projevů - bolestivá pankreatitida konstantní a recidivující povahy; pseudotumorózní (kombinující známky zánětlivých a onkologických procesů současně); latentní (bez zjevných projevů, s nejasnými příznaky); kombinované (střední projev několika symptomů patologie);
• podle charakteristiky morfologických přeměn v pankreatických tkáních - chronická pankreatitida s kalcifikujícím, obstrukčním, infiltrativně-fibrózním a fibrózně-sklerotickým průběhem;
• podle typu funkčních poruch v činnosti slinivky břišní - chronická pankreatitida hypoenzymového a hyperenzymového typu; obstrukční, duktulární typy.

Pankreatitida se vyvíjí postupně a prochází několika fázemi:

• počáteční - trvá od 1 do 5 let od vzniku zánětlivých změn v pankreatu;
• stadium vývoje hlavního klinického obrazu - trvá od 5 do 10 let, během tohoto období pankreas prochází dystrofickými a degenerativními změnami;
• pokles vyjádřený zánětlivý proces- rozvíjí se 7–15 let od začátku onemocnění; pokles se vyskytuje ve 2 variantách: ve formě adaptace pacienta na nemoc nebo vzhledu vážné komplikace ve formě cyst a novotvarů.

Příčiny

Příčiny chronického zánětu slinivky břišní jsou rozsáhlé a jsou způsobeny jak exogenními faktory, tak vnitřními patologiemi a dysfunkcemi ve fungování orgánů. Běžné příčiny chronické pankreatitidy podle vnější povahy původu:

Endogenní příčiny rozvoje chronické pankreatitidy jsou:

• patologie žlučníku a kanálů - když dojde k obstrukci žlučových cest, dojde k reverznímu refluxu sekrece, v pankreatických tkáních se rozvine patologická chemická reakce, během níž enzymatické látky negativně ovlivňují žlázu a tráví ji; proces zásobování krví se zpomaluje, orgán bobtná s tvorbou vnitřních lokálních krvácení;
• patologické stavy žaludku a dvanáctníku spojené s refluxem obsahu tenkého střeva do pankreatických vývodů mohou vyvolat závažný zánět; vedoucí role je dána gastritidě a peptický vředžaludek - způsobují nedostatečnost Oddiho svěrače, který je zodpovědný za spojení mezi žlázou a počáteční částí duodena;
• zpomal obecný proces krevní oběh způsobený přepětím krevní tlak, ateroskleróza, diabetes mellitus, negativně ovlivňuje přívod krve do žlázy, což narušuje výživu tkání a způsobuje zánět; V těhotenství z tohoto důvodu u žen často dochází k relapsu chronické pankreatitidy, všechny těhotné ženy jsou ohroženy rozvojem onemocnění;
• sklon k alergickým reakcím někdy způsobuje některé formy chronického zánětu - v těle se při alergiích začíná aktivní tvorba protilátek s autoagresivní orientací, cílovým orgánem může být slinivka břišní;
• infekční onemocnění (virové, bakteriální, včetně střevní infekce) - plané neštovice, příušnice, úplavice, hepatitida - mohou začít Chronický zánět slinivka břišní;
• geneticky podmíněná predispozice, která produkuje nástup onemocnění od raného věku.

Statistiky o prevalenci příčin onemocnění uvádějí, že přes 40 % lidí s diagnózou chronická pankreatitida má závislost na alkoholu. 30 % pacientů má komplikovanou anamnézu v podobě cholecystitidy a kamenů v žlučník. Lidé s nadváhou tvoří ne více než 20 % všech pacientů. Nejvíc vzácné příčiny chronický zánět slinivky břišní - přítomnost genetických problémů, otravy a traumata - 5% případů pro každý faktor.

Příznaky

V počátečních stádiích onemocnění probíhají patologické procesy pomalu, často bez projevů. K prvnímu klinicky významnému relapsu chronické pankreatitidy dochází při významné degeneraci a regresivních procesech v pankreatu. Příznaky chronické pankreatitidy zahrnují nejen těžký zánět, ale také projevy intoxikace v důsledku vstupu enzymů do celkového krevního řečiště.

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

• intenzivní bolest (záchvaty bolesti) jsou řezné popř hloupá postava, trvají pravidelně nebo ve formě útoků; někdy může pacienta dohnat bolest šokový stav; bolest u chronické pankreatitidy je lokalizována v závislosti na postižené části žlázy - příp bolestivé pocity jsou rozšířeny po celé peritoneu a dolní části zad, celý orgán je zcela postižen; pokud je postižen ocas nebo hlava, je zaznamenáno ozáření v oblasti srdce, epigastriu nebo pravé straně;
• zvýšení teploty a skoky krevního tlaku přímo souvisí s intoxikačními procesy, zvýšení teploty na 38–39 °C svědčí o intenzivním poškození s možnými bakteriálními komplikacemi nebo tvorbou abscesů; změny tlaku nastávají v krátkém časovém intervalu a zhoršují celkový stav;
• změna vzhled pacient - tvář nabývá trpného výrazu, oči jsou zapadlé, rysy obličeje se stávají špičatými; barva kůže se změní na světle šedou se zemitým odstínem; v oblasti hrudníku a břicha se mohou objevit malé červené skvrny („červené kapky“);
• rozvoj obstrukční žloutenky (v důsledku ucpání žlučovodu) se zežloutnutím kůže a oční skléry;
• bolestivé zvracení a po epizodě zvracení nedochází k úlevě; zvratky se skládají nestrávené jídlo smíchaný se žlučí;
• záchvaty nevolnosti a škytavky v kombinaci s říháním vzduchu; kromě toho se může objevit sucho v ústech;
• porucha stolice se může projevit zácpou nebo průjmem: pro recidivu onemocnění je typická opakovaná řídká stolice ve formě pěnivé páchnoucí hmoty s nadbytkem hlenu; zácpa s plynatostí a nadýmáním jsou charakteristické počáteční fáze chronicita onemocnění;
• nedostatek chuti k jídlu a ztráta hmotnosti kvůli neschopnosti plně trávit živin.

Chronická pankreatitida u dospělých se může objevit s jasnou dominancí jednoho nebo více symptomů. U některých je průběh onemocnění zcela asymptomatický - osoba nemá podezření na přítomnost zánětu několik let. U ostatních kategorií lidí se chronická forma pankreatitidy projevuje pouze dyspepsií s častými průjmy a vyhublostí. Zánět typu bolesti je spojen s časté útoky ostrá bolest po chybách ve stravě a pití alkoholu. Vzácně mají příznaky obraz pseudotumorového zánětu se známkami rakoviny a současným zežloutnutím kůže a oční skléry.

Průzkum

Diagnostika chronické pankreatitidy zahrnuje rozsáhlý seznam laboratorních a instrumentální studie. Taktiku úplného vyšetření určuje gastroenterolog. Pro stanovení konečné diagnózy stačí potvrdit hlavní příznaky: charakteristickou anamnézu (atak bolesti, příjem alkoholu), enzymatický nedostatek, patologické změny ve slinivce břišní.

Mezi laboratorní testy Primární význam pro identifikaci chronického zánětu slinivky břišní jsou:

• skatologické vyšetření výkalů, které nám umožňuje identifikovat stupeň enzymatického deficitu; v přítomnosti chronického zánětu v stolice zvýšený obsah neutrálního tuku, vlákniny, škrobových zrn, svalových vláken;
• biochemie krve, ukazující zvýšení aktivity amylázy, lipázy, trypsinu;
• obecný krevní test k určení intenzity nespecifický zánět dle indikací ESR leukocytóza.

Instrumentální diagnostika je nezbytná k identifikaci velikosti postiženého orgánu, studiu struktury parinchemu a posouzení stavu ostatních orgánů trávicího traktu. V rámci vyšetření se provádí sonografie břišních orgánů, CT a MRI. Maximální informační obsah poskytuje metoda endoskopické ultrasonografie, která umožňuje podrobně studovat strukturu pankreatické tkáně zevnitř. Pokud je nutné určit schopnost orgánu syntetizovat určitý enzym, jsou organizovány funkční testy se specifickými stimulancii.

Diferenciální diagnostika

Typické příznaky chronické pankreatitidy jsou podobné jako na klinice. akutní břicho" Při vstupním vyšetření je důležité odlišit patologii od akutních chirurgických stavů spojených s poškozením jiných peritoneálních orgánů.

• nebo střeva. Při perforaci je bolest ostrá, náhlá („bolest podobná dýce“) a přední část břicha nabývá tvaru „prkna“. Zvracení se vyskytuje zřídka. A při relapsu chronického zánětu slinivky břišní je bolest stálá a střední, napětí břišních svalů není typické. Konečnou diagnózu napomáhá radiografie a echografie.
• Exacerbace cholecystitidy. Je obtížné rozlišit mezi patologiemi - často chronická pankreatitida doprovází zánět žlučníku. Ale specifikem bolesti s cholecystitidou je její ozařování do pravé rameno. Na základě výsledků ultrazvuku můžete navíc určit zanícené místo.
• Potřeba střev je akutní. Hlavním vymezujícím příznakem je bolest. S obstrukcí je to intenzivní, ve formě kontrakcí.
• Infarkt myokardu. Diferenciace není obtížná – údaje z elektrokardiografie budou indikovat nekrózu úseku srdečního svalu.

Terapie

Léčba chronické pankreatitidy je organizována v závislosti na závažnosti zánětu. Lehké formy podléhají léčbě ambulantně pod stálým dohledem gastroenterologa a terapeuta. Léčba na stadionu se dělí na konzervativní a chirurgickou. Hlavní cíle terapie:

• eliminace negativních faktorů (alkohol, somatická onemocnění);
• úleva od bolesti;
• odstranění enzymatického deficitu;
• obnova žlázové tkáně a parinchemu;
• léčba jiných gastrointestinálních dysfunkcí.

hlavním cílem medikamentózní terapie je zaměřena na snížení nebo úplné odstranění progrese chronické pankreatitidy, včetně boje proti komplikacím. Podle typu zánětu celkový stav pacienta, léková terapie může zahrnovat:

• enzymy na bázi pankreatinu (Pangrol, Micrasim, Festal, Creon) - užívání pankreatinu je nezbytné k normalizaci sekrečních funkcí slinivky břišní; Kurz léků pomáhá snížit bolest, zlepšit vstřebávání živin, zlepšit pohyby střev a zmírnit dyspeptický syndrom;
• Léky proti bolesti a spazmolytika jsou díky své schopnosti snižovat svalový tonus a napětí nepostradatelné v jakékoli fázi onemocnění; léky na bázi drotaverinu a papaverinu mají rychlý a dlouhodobý účinek; pokud jsou antispasmodika neúčinná, předepisují se analgetika a NSAID - Nimesulid, Nise, Voltaren, Meloxicam;
• narkotická analgetika - pro relaps chronické pankreatitidy a záchvaty nesnesitelné bolesti (Tramadol, Sedalgin-neo);
• prostředky pro boj s intoxikací - Ringer, Hemodez-N, fyziologický roztok pro intravenózní infuzi;
• inhibitory protonové pumpy a antagonisté H2 (Omez, Pantoprazol) - se sníženou kyselostí v trávicím traktu;
• vitaminová terapie (isoprenoidy A, E, D) a triglyceridy se středně dlouhým řetězcem – za účelem úpravy nutričních nedostatků.

K léčbě komplikovaných forem chronického zánětu slinivky břišní ( hnisavé abscesy, cysty, flegmóna) je indikována chirurgická intervence. Mezi nepopiratelné indikace k operaci patří komplikace, které pacienta ohrožují na životě - ucpání vývodů a nekróza žlázy, sklerotické procesy, stenóza Oddiho svěrače, kritický stav pacienta při neúčinnosti konzervativní léčby.

Druhy chirurgické operace pro chronickou pankreatitidu:

• sfinkterotomie je indikována při obstrukci nebo kompresi Oddiho svěrače;
• excize kamenů v kanálcích orgánu;
• otevření patologických ložisek (cystické dutiny, abscesy s hnisavým exsudátem) s následnou drenáží a sanitací;
• pankreatomie - odstranění postižených oblastí nebo celé slinivky břišní;
• excize žlučníku v přítomnosti komplikací z centrálního žlučovodu;
• virsungoduodenostomie je technika pro obnovení dalších kanálů pro odtok žluči, aby se zmírnil tlak na pankreatické vývody.

Taktika při útoku

Exacerbace chronické pankreatitidy neboli ataka je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci, jinak hrozí vysoké riziko úmrtí na bolestivý šok a intoxikace. Během exacerbace bolest neustává, což je způsobeno množstvím nervových vláken ve slinivce břišní a jejich přecitlivělost. Nesnesitelná bolest může mít za následek ztrátu vědomí.

Během útoku je důležité dodržovat správné pořadí akcí:

• pacientovi je poskytnut úplný odpočinek a přísný klid na lůžku- v poloze vleže se snižuje průtok krve do zaníceného orgánu, bolest se postupně snižuje;
• Jíst jakékoli jídlo je přísně zakázáno, „hladovění“ dieta trvá nejméně 72 hodin, aby se vytvořil úplný odpočinek pro žlázu; půst zastavuje syntézu enzymů, což zabraňuje zvýšeným zánětlivým reakcím;
• studený obklad (gumová vyhřívací podložka s studená voda, a ne čistý led) na epigastrické zóně pomáhá zmírnit bolest, zmírnit šok, snížit otoky a záněty.

Doma, než dorazí sanitka, může pacient užívat antispasmodika - No-shpu, Duspatalin. Enzymové přípravky jsou přísně zakázány - jejich použití zhoršuje stav a vyvolává degenerativní změny v orgánu.
Je nemožné léčit chronickou pankreatitidu doma, i když po manipulacích bolest zmizela a vaše zdraví se zlepšilo. Při záchvatu je nutné komplexní vyšetření, jinak může být prognóza přežití krajně nepříznivá. Osoby s potvrzenou chronickou pankreatitidou by si měly pamatovat, že v případě náhlého relapsu je hlavním pravidlem první pomoci zima, hlad, odpočinek.

Dieta jako součást terapie

Účinná léčba chronické pankreatitidy je nemožná bez organizace dietní výživa. Pravidelné dodržování diety umožňuje zastavit degenerativní procesy a snížit pravděpodobnost relapsů. Dieta se mění v závislosti na stádiích onemocnění. V prvních 48–72 hodinách od okamžiku exacerbace je jídlo zakázáno, pacientovi je předepsána parenterální výživa ve formě kapátek s roztokem glukózy. Pro potlačení žízně je povoleno pít 1% roztok sody.
Strava je obohacena vitamínové nápoje 4. den je povolena konzumace sladkostí ovocné džusy, odvar z šípků, brusinkový džus. Po 5 dnech může pacient jíst potravu s rostlinnou a mléčnou bílkovinou. Ve dnech 6–7 se zavádějí sacharidové potraviny a tuky (v omezeném množství). Celá denní strava je rozdělena do 7–8 malých porcí. Jídlo se podává teplé (60–65 °C) a důkladně očištěné.

Dieta pacientů s chronickým zánětem slinivky břišní může zahrnovat:

• jsou povoleny nízkotučné polévky na sekundárním vývaru se zeleninou, obilovinami a těstovinami, sladké mléčné polévky;
• druhé chody ve formě dušených masových a rybích kotlet, zraz, masových kuliček, omelety z kuřecích vajec;
• cereální jídlo ve formě kaše, prošlý bílý chléb, sušenky;
• mléčné výrobky - máslo (ne více než 20 g denně), pasterizované mléko s tekutinou 1,5–2,5 %, fermentované pečené mléko, nízkotučný tvaroh;
• zelenina a ovoce, čerstvé i minulé tepelné zpracování forma - mrkev, jablka, dýně, řepa;
• nápoje - slabý čaj s mlékem, želé, kompot;
• specializované směsi s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů.

Důležité je vyvarovat se přejídání – optimální je zkonzumovat až 2,5 kg potravy včetně tekutin denně. Dodržováním dietních doporučení můžete výrazně zvýšit pozitivní efekt z komplexní terapie.

etnověda

Léčba chronické pankreatitidy tradiční metody povoleno po konzultaci s lékařem. Recepty by měly být vybrány s ohledem individuální vlastnosti trpělivost, pohodu a sklon k alergické projevy. Tradiční medicína aktivně využívá odvary a infuze z léčivé byliny, šťávy. Pokud budete železo užívat pravidelně, rychleji přestane a vaše prognóza na zotavení se zlepší.

1. Bylinná sbírka k normalizaci odtoku žluči zahrnuje listy slaměnky, květenství třezalky, kořen pampelišky, květy heřmánku a křídlatku. Všechny složky se odebírají ve stejných poměrech (každá po 10 g). Směs se nalije vroucí vodou, nechá se 2 hodiny, filtruje se a pije 100 ml 30 minut po každém jídle.
2. Šťáva z listů jitrocele pomáhá snižovat zánět, zmírňuje otoky orgánu a urychluje regeneraci parinchemie. Pro léčbu musíte pít 10 ml čerstvě vymačkané šťávy před jídlem po dobu jednoho měsíce. Po 2 měsíční pauza Kurz šťávové terapie se opakuje.
3. Bylinná směs na tlumení bolesti se skládá ze zopníku, řepíku, kořene pampelišky, mateřídoušky, sušené trávy, květů heřmánku a řebříčku. Proporce jsou stejné. Na 20 g směsi je potřeba 0,5 litru vroucí vody. Uvařená infuze se nechá 8 hodin a přefiltruje. Na noc vypijte 100–150 ml. Je možný dlouhý kurz - až 2 měsíce.

Prognóza a prevence

Prognóza chronického zánětu slinivky břišní závisí na tom, jak se člověk chová ke zdraví – zda ​​drží dietu, správně jí, vyhýbá se špatné návyky A stresové situace. Pokud jsou dodržována lékařská doporučení, výživa je organizována jako součást stravy, alkohol a nikotin jsou vyloučeny - patologie je mírná, remise jsou dlouhé a prognóza přežití je příznivá. V opačných situacích průběh onemocnění postupuje, degenerace žlázy se zvyšuje a rozvíjejí se vážné následky. Očekávaná délka života se snižuje.

Prevence chronické pankreatitidy spočívá v následujících základních pravidlech:

• odmítnutí (nebo minimalizace) alkoholu a kouření;
• správná výživa s omezením živočišných tuků a sacharidových potravin;
• dodržování diety a denního režimu;
• dostatečný pitný režim;
• dostatečný příjem vitamínů do těla, s přihlédnutím věkové charakteristiky, pohlaví a povaha pracovní činnosti.

Lékařské prohlídky hrají důležitou roli v prevenci chronické pankreatitidy. Každoroční vyšetření vám umožní včas identifikovat příznaky potíží v gastrointestinálním traktu, včetně slinivky břišní. Osoby s potvrzenou chronickou pankreatitidou jsou povinny důsledně dodržovat pokyny gastroenterologa a minimálně 2x ročně podstoupit komplexní vyšetření. Prognóza zotavení s celoživotní remisí se zvyšuje s organizací léčby sanatoria-resort.

Pankreatitida je onemocnění charakterizované zánětem slinivky břišní. Normálně slinivka vykonává dvě důležité funkce. Za prvé, slinivka produkuje enzymy, které se po uvolnění do tenké střevo, jsou aktivovány a podílejí se na trávení bílkovin, tuků a sacharidů. Za druhé, tento orgán produkuje hormon inzulín, který reguluje hladinu glukózy v krvi.

Pokud se z různých důvodů začnou pankreatické enzymy aktivovat ještě uvnitř orgánu, samotná žláza je trávena a vzniká zánětlivý proces.

Existují dvě formy pankreatitidy: akutní a chronická pankreatitida.

Akutní pankreatitida

Nejčastěji se nachází v ženy s nadváhou ve věku od 30 do 60 let. Počátek onemocnění je charakterizován akutní bolestí pletence v horní části břicha, nejčastěji po požití alkoholu popř tučná jídla. Bolest může být mírná, snesitelná nebo velmi silná, vyzařující do lopatky nebo hrudní kosti. Bolest může být tak silná, že v některých případech může pacient upadnout do šoku nebo zkolabovat. Je pozorována nauzea, zvracení a poruchy stolice. Kvůli bráněnému odtoku žluči získává kůže a skléra nažloutlou barvu. Někdy je možná cyanóza kůže břicho a přední stěna břišní. Jsou pozorovány příznaky intoxikace, jazyk při akutní pankreatitidě je suchý a potažený.

Na začátku onemocnění je pozorováno nadýmání, zatímco břišní stěna zůstává měkká. S vývojem a progresí akutní pankreatitida je pozorováno svalové napětí a příznaky peritoneálního podráždění.

Akutní pankreatitida může skončit uzdravením nebo se stát chronickou. Zvláště těžké případy akutní pankreatitida může být smrtelná.

Chronická pankreatitida

Existuje několik forem onemocnění: recidivující pankreatitida, latentní, pseudohumorózní a sklerotizující pankreatitida. Bolest u chronické pankreatitidy různé intenzity paroxysmální nebo konstantní. Hlavní lokalizace bolesti je v horní části břišní stěny s ozářením do zad, hrudníku (levá strana), spodní část břicho. Tučná, těžká jídla, příjem alkoholické nápoje, stres a další faktory. Rozvoj chronické pankreatitidy je charakterizován nevolností, ztrátou chuti k jídlu, nadýmáním, dysfunkcí střev, někdy i zvracením. Žloutenka je možná kvůli obstrukci toku žluči.

Chronická pankreatitida je charakterizována obdobími remise a exacerbace. Jak onemocnění postupuje, období exacerbace se stávají častějšími a rozvoj střevní poruchy, poruchy normálního trávení, hubnutí. Možný vývoj diabetes mellitus.

Chronická pankreatitida často způsobuje komplikace, včetně žaludečního krvácení, rakoviny, cyst a abscesů, poškození jater, diabetes mellitus a enterokolitidy.

Příčiny pankreatitidy

Příznaky pankreatitidy

Hlavním příznakem pankreatitidy je bolest v horní části břicha. Bolest je opásaná a může být záchvatovitá nebo konstantní. Užívání analgetik a antispasmodik ne vždy stav zmírní. Také je pozorováno zvracení, průjem nebo zácpa, nevolnost, závratě a slabost. Může vás trápit nadýmání a říhání. Pacient hubne a ztrácí chuť k jídlu.

Příznaky pankreatitidy jsou výrazné. Nemoc je závažná a nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba pankreatitidy

Léčba akutní pankreatitidy vyžaduje, aby byl pacient v nemocnici. Při bolesti je indikován chlad aplikovaný na oblast slinivky břišní. léčebný půst, alkalický nápoj, je možné odsát žaludeční obsah hadičkou. Dieta pro pankreatitidu je protein-sacharidová, zahrnuje omezení kuchyňské soli a vyloučení mléka. S ústupem příznaků pankreatitidy se dieta rozšiřuje.

Medikamentózní léčba pankreatitidy spočívá v předepisování analgetik a spazmolytik (analgin, baralgin), léků inhibujících sekreční funkci slinivky břišní a žaludku (cimetidin, atropin), jakož i léků inaktivujících proteolytické enzymy (pantripin, contrical).

Pokud konzervativní léčba pankreatitidy nepřinese hmatatelné výsledky, je indikována chirurgická intervence.

Dieta pro pankreatitidu

Dieta pro pankreatitidu se používá v případech chronického onemocnění a během období zotavení.

Dieta zahrnuje redukci energetickou hodnotu, přísné omezení tuky a sacharidy. Neměli byste přijímat potraviny, které podporují tvorbu plynu ve střevech nebo obsahují hrubé vlákno, stimulují produkci žaludeční šťávy.

Dieta pro pankreatitidu zahrnuje vaření v páře, vaření a pečení. Vyvarujte se konzumace příliš teplých nebo studených jídel.

Při pankreatitidě je povoleno pít čaj s citronem, ovocné a bobulovité šťávy zředěné vodou, bez cukru, sušený pšeničný chléb a neslazené sušenky. Můžete jíst fermentované mléčné výrobky a nízkotučný tvaroh.

Polévka musí být vařena bez přidání masa s různou zeleninou: mrkev, brambory, cuketa, cereálie a těstoviny. Můžete přidat trochu do polévky máslo nebo nízkotučnou zakysanou smetanou.

Maso – libové, nejlépe hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králičí. Vařte vařené nebo dušené, můžete udělat sekané řízky. jíst ryby nízkotučné odrůdy ve vařené formě.

Dieta pro pankreatitidu zahrnuje konzumaci poloviskózních kaší z různých obilovin (pohanka, ovesné vločky, krupice, rýže), stejně jako těstoviny ve vařené formě.

Použijte až 30 gramů másla denně, rostlinný olej - ne více než 10-15 gramů, přidejte do různých jídel.

Pacienti mohou jíst různé druhy zeleniny: mrkev, brambory, dýně, řepu, zelený hrášek, cuketu.

Zralé a nekyselé ovoce je povoleno.

Čerstvé ovocné kompoty by neměly obsahovat mnoho cukru.

Je zakázáno konzumovat různé sycené nápoje, kávu, hroznovou šťávu, kakao.

Dieta pro pankreatitidu zahrnuje vyhýbání se čerstvý chléb a pečivo, polévky pro masový vývar, studené polévky (např. okroška), boršč, mléčné polévky.

Je zakázáno konzumovat vejce natvrdo a pokrmy připravené z celých vajec.

Tučná masa, uzená masa a uzeniny a vnitřnosti jsou zakázány.

Neměli byste jíst luštěniny ani drobivé obiloviny. Vyplatí se omezit konzumaci prosa, kukuřice, perlí a ječmene.

Neměli byste jíst ředkvičky, zelí, ředkvičky, česnek, šťovík, cibuli, Paprika, hrozny, datle, fíky a banány.

Pacienti se musí vzdát cukrovinek, čokolády, zmrzliny, různého koření, alkoholických nápojů, sádla a tuků na vaření.

Video z YouTube k tématu článku:

Jak víte, pankreatitida přichází ve dvou typech: akutní a chronická. Chronická pankreatitida rozvíjí se v případě předčasné terapie akutní stadium. Ve většině případů chronický zánět slinivky břišní u obyvatel Ruská Federace a obyvatelstvo zemí západní Evropa propaguje nadužívání alkohol. Každý člověk má samozřejmě svůj osobní práh tolerance alkoholu, ale mnoho lidí jej často překračuje.

Chronická pankreatitida

Postupují pouze v průběhu času. Chronická pankreatitida je charakterizována střídáním období exacerbace a remise. Tyto intervaly závisí na samoaktivaci enzymem s další destrukcí pankreatických buněk.

Pro léčbu, kromě léků, lékaři předepisují speciální dietu a také doporučují používat metody tradiční medicína. U 15 % lidí trpících pankreatitidou je onemocnění asymptomatické.

Onemocnění lze zjistit až ve druhém stadiu, kdy se objeví endokrinní nebo exokrinní insuficience doprovázená bolestí. Nejčastěji se případy manifestace vyskytují u mužů a žen ve věku 35 až 45 let.

Celkové příznaky následující:

1. Silná, neustálá bolest. Je lokalizován v jámě žaludku, pod žebry a může vyzařovat do zad. Bolest pásového oparu začíná, když se zanítí celá slinivka.
2. Ztráta váhy. Zpočátku se pacient bojí jíst, po jídle se objevuje bolest, později se váha snižuje v důsledku rozvoje diabetes mellitus.
3. Zácpa, průjem, nadýmání. Stolice s chronickou pankreatitidou má nepříjemný zápach, jsou v ní viditelné částice jídla. Silné napětí v břišních svalech a zácpa ukazují na začátek záchvatu, pacient by měl vědět, co dělat, když záchvat začne.

Mezi hlavní důvody rozvoje chronické formy patří:

• negramotná a předčasná léčba akutní formy onemocnění;
• onemocnění ledvin a žlučových cest;
  žaludeční vřed;
• alkoholismus;
• dědičnost;
• některé infekční nemoci.

Typy chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida může být: Kalcifikující. Vyskytuje se ve většině případů a je charakterizován výskytem kamenů v tkáních a kanálcích žlázy.

Obstrukční chronická. Je to docela vzácné. Tento typ je způsoben zablokováním hlavního kanálu v důsledku výskytu jizvy a nádoru.

Vláknitě-indurativní chronická. Doprovázeno tvorbou kamenů ve slinivce břišní a náhradou zdravých buněk pojivovou tkání, což přispívá ke snížení funkce žlázy.

Cystická pankreatitida.Tento typ onemocnění je způsoben výskytem velkého počtu malých nádorů.

Etapy vývoje chronické pankreatitidy

V závislosti na charakteristice toku se rozlišují čtyři stupně:

• Asymptomatická (latentní) forma. V této fázi nejsou žádné příznaky chronické pankreatitidy, není žádná bolest, pacient se cítí normálně.
  Bolestivá forma chronické pankreatitidy. Pacient začíná pociťovat neustálou bolest v horní části břicha, která se během záchvatu výrazně zesiluje.
• Rekurentní stadium (chronické). Během období remise není pozorováno žádné zhoršení pohody, ale během období exacerbace se objevuje ostrá bolest.
  Pseudotumor. Vzácná forma onemocnění, která postihuje hlavu slinivky břišní. Navíc ten růst pojivové tkáně vede ke zvětšení velikosti žlázy.
• Latentní stadium je velmi na dlouhou dobu se nemusí nijak projevit, což výrazně komplikuje diagnostiku onemocnění. Je důsledkem onemocnění žaludku a střev a vyvíjí se v důsledku dlouhodobé konzumace alkoholu.

Pokud pacient nedodržuje základní pravidla dietní výživy, začnou se objevovat následující příznaky:

• zvracení, které nepřináší úlevu;
• tíha v žaludeční jámě;
• stolice s pastovitou konzistencí, kterou je obtížné smýt;
• tvorba plynů;
• hubnutí s normální chutí k jídlu;
• vzhled namodralé kůže v oblasti pupku a dolní části zad;
• zvýšená hladina cukru v krvi a další metabolické poruchy.

Když je chronická pankreatitida v akutní fázi (20 % všech případů), bolest v hypochondriu a žaludeční jámě je ostrá a může trvat dlouhou dobu. V této fázi jsou pozorovány následující příznaky:

• snížená chuť k jídlu a v důsledku toho rychlá ztráta hmotnosti;
• nepravidelné pohyby střev;
• nadýmání a plynatost;
• rozvoj diabetes mellitus.

Chronická se projevuje ve vlnách: těžké exacerbace jsou nahrazeny remisemi, to znamená oslabením a úplným vymizením příznaků. Během útoku začnou ostré bolesti v žaludku, respektive jeho horní části, zvýšená tělesná teplota, zvracení, nevolnost a nadýmání.

Krevní test určuje hladinu cukru a test stolice přítomnost tuku. Dochází k silnému vyhublosti. Délka remise se může lišit, během tohoto období příznaky vymizí.

Léčba chronické pankreatitidy

Při zhoršení zánětu je pacient indikován k urgentní hospitalizaci. První dny po záchvatu může pacient pít pouze nesycenou alkalickou vodu. Poté musí ošetřující lékař předepsat přísnou dietu, kterou musí člověk trpící pankreatitidou neustále dodržovat.

Většina chutných jídel by měla být z jídelníčku vyloučena a doporučené potraviny by měly být nakrájeny a konzumovány pouze vařené nebo pečené. Jídlo by se mělo přijímat každé 3 hodiny, ale porce by měly být malé. Doporučeno oddělená jídla. Dieta zcela vylučuje i sebemenší konzumaci alkoholu.

Snížit nepříjemný pocit, pacientovi mohou být předepsány injekce papaverinu, contrical, gordox, trasylol, atropin, noshpa. Zavádějí také IV s antienzymovými léky a podávají novokain intravenózně.

Žaludeční sekreci můžete potlačit cimetidinem, almagelem a ranitidinem. Tyto léky, stejně jako některá antibiotika, předepisuje odborník. Pokud je pacient náchylný k plynatosti, to znamená nadýmání, zácpa, je mu předepsáno: pankreatin, mezim, digestal, panzinorm.

Příčiny

Co může způsobit chronickou pankreatitidu? Hlavní důvody:

• pokročilý stav akutní pankreatitidy;
• pití alkoholu;
• nemocí zažívací ústrojí a žlučových cest;
• operace orgánů břišní dutina;
• velký počet tučné maso ve stravě;
• genetická predispozice;
• vřed;
• chronická gastritida;
• nedostatek tuků a bílkovin ve stravě (běžné u obyvatel tropických zemí);
• nedostatečné množství antioxidantů ve stravě;
• negativní účinky chemikálií;
• užívání určitých léků;
• alergie;
• porucha průtoku krve;
• strukturální rysy orgánu;
• hormonální nerovnováha.

Sekvenční procesy, které určují výskyt a průběh pankreatitidy, jsou charakterizovány degenerací, sklerózou a oslabením funkční části orgánu (exokrinní parenchym). Kromě toho se mění kanály a ve slinivce břišní dochází ke kalcifikaci.

Z nekalcifikující formy se postupně vyvíjí forma kalcifikující. Studie ukázaly, že důvodem jeho zrání je především nedostatečný obsah antioxidantů v potravinách, které lidé konzumují.

Koneckonců, antioxidační látky jako měď, selen, zinek brání negativní vliv na buňkách potravin toxických látek (kyageny). U pacientů trpících onemocněním se v kanálcích orgánu tvoří kalcifikované konkrementy (kameny).

Pankreatitida může být způsobena i genetickou predispozicí.

Vědci z různých zemí provedli výzkum a popsali dědičnou tendenci k chronické onemocnění slinivky břišní v různých rodinách. Zjistili, že dědičná forma se rozvíjí u dětí, které dosáhnou věku 10 let. Dívky i chlapci mohou trpět stejně. Onemocnění může dítě zdědit, pokud tímto onemocněním trpí alespoň jeden z rodičů. Nemocné děti jsou náchylné ke vzniku nádorů slinivky břišní.

Nebezpečí a komplikace po léčbě

Je to nebezpečné, protože pokud není včas léčeno, vážné místní a systémové komplikace. Zhoršené vstřebávání a odbourávání živin vede k celkovým komplikacím.

Lokální komplikace nejsou tak časté. Tyto zahrnují:

Žloutenka.

Vyvíjí se v důsledku deprese žlučovodu. Komprese tohoto vývodu může nastat v místě, kde prochází žlázou, ale může být ovlivněna chybnou cystou.

Chronická pankreatitida může být vleklá, kdy se onemocnění táhne roky s tendencí k progresi.

Podle klinický průběh Byla přijata následující klasifikace chronické pankreatitidy.

1. Chronická recidivující pankreatitida, který proudí s klinický obraz relapsy akutní pankreatitidy. Během období exacerbace dochází k záchvatům bolesti v levém hypochondriu nebo k bolesti kolem pasu vyzařujícím do zad. Bolest se nejčastěji objevuje kvůli chybám ve stravě a konzumaci alkoholických nápojů. Bolestivé pocity doprovázené nadýmáním, nevolností a zvracením. Počet leukocytů v krvi se zvyšuje, mění leukocytový vzorec se může zvýšit aktivita amylázy v krvi a moči.

Podle statistik v 60 % případů mluvíme o tomto typu chronické pankreatitidy. Během období remise její příznaky ustupují a poté při relapsu opět přibývají.

2. Tzv bolestivá forma chronické pankreatitidy. Je charakterizována neustálou bolestí v určitých oblastech. Bolest se zpravidla objevuje v horní polovině břicha, často vlevo od pupku, šíří se do levé poloviny dolní části zad, hrudníku a oblasti srdce. Bolest je také opásané povahy.

Pokud dojde k chybě ve výživě, bolest zesílí. V této době dochází ke snížení chuti k jídlu, tíži a nadýmání v horní části břicha. Pacienti začínají hubnout a na tomto pozadí se často vyvíjí diabetes mellitus. Bolestivá forma se vyskytuje přibližně u každého pátého pacienta.

3. Pseudotumorová chronická pankreatitida. Pokud není onemocnění komplikované, typická je vždy bolest. Je lokalizován hluboko v epigastrické oblasti vlevo a vyzařuje dozadu, dovnitř nejlepší část dolní části zad. Během záchvatu může být těžký a může trvat dlouho, bez ohledu na příjem potravy. Exacerbaci onemocnění provází nevolnost, zvracení, nechutenství, nadýmání a hubnutí.

Charakteristický klinické znamení s touto formou pankreatitidy existuje žloutenka, která je způsobena lokalizací patologických změn v hlavě pankreatu. Na pozadí žloutenky se často rozvíjí zánět žlučových cest, tedy cholangitida.

Pozdním příznakem indikujícím rozsáhlé poškození slinivky břišní je velké množství neutrálního tuku a svalových vláken ve stolici, což svědčí o narušení pankreatického trávení.

4. Latentní forma chronické pankreatitidy (bezbolestná) je nejzákeřnější formou nemoci. Po dlouhou dobu nemusí být žádné projevy, i když jsou patologické procesy v pankreatu v plném proudu. Výrazné příznaky se objevují při výrazném narušení vnější nebo vnitřní sekrece.

Porazit vnější sekrece vede k poruchám trávení. V tomto případě je narušeno odbourávání živočišných tuků, které se vylučují stolicí ve formě neutrálního tuku. Rozklad sacharidů a bílkovin je narušen. Ten přispívá k rozvoji fermentačních a hnilobných procesů ve střevech, což se projevuje plynatostí a průjmem. V důsledku toho tělo trpí nedostatkem vitamínů a objevují se nové, doprovodné anomálie. Kůže ztrácí elasticitu a stává se velmi suchou; zanítí se sliznice úst, tenké a tlusté střevo.

Pokud je narušena intrasekreční funkce pankreatu, sekrece inzulínu se zhoršuje. V souladu s tím se zvyšuje hladina cukru v krvi a metabolismus sacharidů. V důsledku toho se začíná rozvíjet sekundární diabetes mellitus.

Chronická pankreatitida jedná se o zánětlivě-dystrofické onemocnění žlázová tkáň slinivky břišní se zhoršenou průchodností jejích vývodů, způsobující s další progresí sklerózu žlázové tkáně a narušení intra- a exokrinní funkce.

Příčiny chronické pankreatitidy

Většina běžná příčina výskyt chronické pankreatitidy jsou onemocnění žlučových cest a jater. Druhým nejdůležitějším důvodem je chronický intoxikace alkoholem. Svou roli hrají onemocnění žaludku duodenum, alergie na jídlo, virové infekce(epidemická paratitida, virus hepatitidy B), poruchy průtoku krve v cévách dutiny břišní, poranění slinivky břišní, příjem cytostatické léky atd.

Faktory přispívající k rozvoji chronické pankreatitidy

Mezi tyto faktory patří špatná výživa (nedostatek bílkovin v potravinářské výrobky), dědičná predispozice, snížená funkce štítná žláza, porucha metabolismu lipidů. Etiologické a doprovodné faktory přispívají k aktivaci vlastních proteolytických a lipolytických enzymů, což vede k samotrávení pankreatického parenchymu, ucpání jeho vývodů a narušení pankreatické sekrece.

Formy a příznaky chronické pankreatitidy

Rozlišují se následující: klinické projevy chronická pankreatitida.

Opakující se forma vyznačující se intenzivní bolestí v horní polovině břicha (při zánětu hlavy slinivky břišní - v epigastriu vlevo; při poškození ocasní části - v levém hypochondriu a při poškození tělo slinivky břišní - bolest pletenců). Bolest bývá vleklá, tlačí, intenzivní zejména při konzumaci alkoholu, tučných a smažených jídel a je doprovázena zvracením. Pacienti si stěžují na špatnou chuť k jídlu, nadýmání, průjem a zvýšenou tělesnou teplotu.

Pseudotumorová forma Chronická pankreatitida nastává, když je patologický proces lokalizován v hlavě žlázy, což způsobuje její otok a kompresi společného žlučovodu. V tomto případě je odtok žluči narušen a objevuje se žloutenka, svědicí pokožka, nevolnost a zvracení, tmavá moč; bolestivý syndrom je lokalizován v epigastrické oblasti vpravo, stolice se zbarví. Při palpaci jsou cítit bolestivá místa a hustá, bolestivá hlava slinivky břišní.

Bolestivá forma(s konstantní bolestí) chronická pankreatitida je charakterizována přítomností neustálá bolest v horní polovině břicha, vyzařující do zad, snížená chuť k jídlu, nevolnost, nestabilní stolice, hubnutí, nadýmání a plynatost.

Latentní forma chronická pankreatitida je doprovázena mírnou syndrom bolesti, periodická ztráta chuti k jídlu, mírná nevolnost, nestabilní stolice, poruchy exokrinní funkce.

Sklerotizující forma chronická pankreatitida má za následek vážné poruchy exokrinní funkce, stejně jako endokrinní funkce s rozvojem diabetes mellitus. S touto formou je bolest lokalizována v horní části břicha a po jídle se zesílí. Nemocní trpí nechutenství, nevolnost, hubnutí, průjem.

Na mírný tok Při chronické pankreatitidě jsou exacerbace pozorovány 1-2krát ročně, rychle ustupují a syndrom bolesti je nevýznamný.

Střední závažnost exacerbace je doprovázena výraznou bolestí, střední exokrinní insuficiencí, zvýšená hladina pankreatické enzymy.

Silný stupeň proudění projevuje se chronická pankreatitida ostré porušení trávení, vyčerpání, přetrvávající, prodloužený syndrom bolesti, výrazné poruchy sekreční funkce, časté a dlouhodobé exacerbace.

Při vyšetření krve a moči je detekováno zvýšení aktivity amylázy, zvyšuje se ESR, je pozorována leukocytóza s posunem doleva a je možné zvýšení cukru v krvi a moči. Skatologické vyšetření odhalí nestrávenou vlákninu, kreatoreu, steatoreu a amilorrheu. Echo skenování pankreatu ukazuje změny jeho velikosti, přítomnost kamenů v pankreatickém vývodu a heterogenitu orgánového parenchymu.